Лактазна недостатність – дефіцит ферменту лактази, необхідної для розщеплення лактози (молочного цукру). Основні симптоми ЛН: здуття, коліки, пінистий, рідкий стілець зеленого кольору. Найчастіше ЛН проявляється у новонароджених та немовлят першого півріччя життя.

Лактазна недостатність у немовляти небезпечна діареєю, зниженням ваги та різким зневодненням організму. Також цей стан призводить до стійкого порушення всмоктування мікроелементів, необхідних для зростання та розвитку дитини. Найбільше при ЛН страждає на кишечник. Нерозщеплений цукор негативно впливає на формування здорової мікрофлори кишечника і призводить до бродіння, зростання патогенних мікроорганізмів, порушення перистальтики Усі ці процеси впливають на роботу імунної системинемовля.

Як проявляється захворювання

Які симптоми лактазної недостатності у немовляти можуть спостерігатися? Які з них є небезпечними для здоров'я та життя малюка? Загальні ознакиЛН:

• здуття живота; підвищений метеоризм;
• кольки, постійне бурчання у кишечнику;
• пінистий, зелений стілецьз кислим запахом;
• зригування;
• плач, занепокоєння дитини при кольках, під час годування.

Небезпечні симптоми:

• блювання після кожного годування;
• діарея;
• втрата ваги або значний недобір маси тіла згідно з віковими нормами;
• відмова від їжі;
• зневоднення організму;
• сильне занепокоєння або, навпаки, млявість немовляти.

Чим більше надходить в організм молочного цукру, тим більше виявляються ознаки ЛН. Тяжкість лактазної недостатності визначається зневодненням та недостатньою масою тіла немовляти, при цьому аналіз калу показує високий вмістцукру.

Види лактазної недостатності

Усі види ЛН можна розділити на дві великих групи: первинна та вторинна. У дітей грудного віку можуть діагностуватися обидва види лактазної недостатності.

Первинна ЛН

Обумовлена ​​??нестачею ферменту лактази, але при цьому у немовляти немає патології епітеліальних клітин кишечника (ентероцитів). Які можуть бути форми первинної ЛН?

• Уроджена. Зустрічається дуже рідко та пояснюється генною мутацією. Вроджена ЛН називається гіполактазією чи алактазією. Контроль виробітку та синтез лактази у новонародженого порушений генетично. Якщо фермент не виробляється взагалі або його дуже мало, а при цьому немовля не буде надана адекватна медична допомога, захворювання може закінчитися летальним кінцемна перших місяцях життя. Основна ознака вродженої ЛН – недобір, втрата ваги, швидке зневоднення. Діти з вродженою ЛН потребують найсуворішої безлактозної дієти протягом тривалого часу. Ще на початку ХХ століття такі діти були приречені. В умовах сучасної медициниалактазія ефективно лікується безлаткозною дієтою.
• Транзиторні. Діагностується у маловагових та недоношених дітей. Ферментна система починає формуватися у плода вже на 12 тижні, лактаза активізується на 24 тижні внутрішньоутробного розвитку. Якщо малюк народився раніше строку, його ферментна система ще не розвинулась тією мірою, щоб добре переробляти лактозу, що міститься в грудному молоці. Транзиторна ЛН проходить швидко і зазвичай не потребує лікування.
• Функціональна. Це найпоширеніший тип первинної ЛН. Вона не пов'язана з якимись патологіями та порушеннями вироблення лактази. Найчастіше причина функціональної ЛН – перегодовування немовляти. Фермент не встигає переробляти велику кількість молочного цукру, що надходить із їжею. Також причиною функціональної ЛН може бути низька жирність грудного молока. У цьому випадку їжа швидко проходить шлунково-кишковим трактом, молочний цукор (лактоза) у неперетравленому вигляді потрапляє в товста кишкащо викликає симптоми ЛН.

Вторинна ЛН

Зумовлена ​​нестачею лактази, але при цьому порушується вироблення та функції ентероцитів. Епітеліальні клітиникишечника можуть уражатися при захворюваннях тонкого кишечника(ентеритах), лямбліозі, ротавірусних кишкових інфекціях, алергії на глютен, харчової алергії, радіаційне опромінення. Також після видалення частини кишечника або при вродженому короткому кишечнику можуть виникати порушення вироблення ентероцитів. При запальний процесслизової тонкого кишечника насамперед порушується вироблення лактази. Це пояснюється тим, що фермент знаходиться на поверхні ворсинок епітелію. І якщо є збій у роботі кишечника, то першою страждає лактаза.

Активність лактази змінюється із віком дитини. Її нестача також може бути пов'язана з порушенням функцій гіпофіза, підшлункової, щитовидної залози. Біологічно активні речовини(Гормони, кислоти) важливі для формування ферментної системи дитини. Якщо у немовляти є ознаки функціональної ЛН, але він добре набирає вагу і нормально розвивається, то зазвичай не потрібне спеціальне лікування.

Методи діагностики

Діагностика ЛН часто дає хибно позитивні результатита утруднена у зв'язку з віком маленького пацієнта. Які обстеження може призначити лікар за підозри на ЛН?

• Біопсія тонкої кишки. Робиться у крайніх випадках при підозрі на вроджену ЛН. Це дорогий оперативний методдослідження, але тільки він може підтвердити вроджену гіполактазію.
• Метод дієтичної діагностики.Його суть полягає у тимчасовому виключенні з раціону немовляти грудного молока, молочних сумішей та заміна їх низьколаткозними або безлактозними сумішами. Якщо симптоми ЛН зменшуються або взагалі зникають, діагноз підтверджується. Дієтодіагностика - найдостовірніший і доступний методобстеження. Але часто виникають труднощі з його проведенням: діти відмовляються від нової суміші, вередують, та й сам перехід на експериментальну суміш може мати негативні наслідкидля незрілої мікрофлори кишківника.
• Аналіз на кислотність та вміст цукру в калі.Якщо pH зміщується у бік кислотності (нижче 5,5) це може вказувати на лактазну недостатність. Якщо в калі грудничка виявлено вуглеводи (понад 0,25%), це також може підтвердити ЛН. Однак ці аналізи часто дають хибнопозитивні результати і можуть говорити про інші порушення роботи кишечника, несформовану мікрофлору.
• Тест на водень, що видихається.У товстому кишечнику при бродінні лактулози виробляється водень, який всмоктується в кров і виводиться з організму з повітрям, що видихається. При надмірній лактулозі концентрація водню вища, що говорить про дефіцит лактази.
• Проба з лактозним навантаженням.Цей аналіз зазвичай проводиться при лактазної недостатності у дітей старшого віку, оскільки потрібні певні умови проведення. Досліджується глюкоза в крові спочатку натщесерце (не можна їсти за 10 годин до проби), потім дають випити розчин лактози та досліджують кров повторно через 2 години, з інтервалом у 30 хвилин дивляться на зміни цукру. У нормі лактоза в кишечнику розщеплюється на глюкозу, яка всмоктується в кров, і має збільшитися (порівняно з рівнем цукру натще) вдвічі. Але якщо є дефіцит лактази, лактоза не розщеплюється, рівень глюкози в крові не підвищується або незначно підвищується.

У перші місяці життя у немовлят спостерігається неповне перетравлення лактози, тому часто проби з навантаженням лактози і водневий тест дають позитивні результати. У більшості випадків вони говорять лише про функціональну ЛН.

Принципи лікування

Лікування лактазної недостатності не може, якщо встановлено діагноз «вроджена гілактазія». При транзиторній та функціональній ЛН картина не настільки критична. Якими способами усуваються симптоми ЛН?

• Корекція живлення.Здавалося б, повне виключення молочного цукру з харчування малюка вирішує всі проблеми з непереносимістю лактози. Але ця речовина є природним пробіотиком і корисна для формування кишкової мікрофлоривід нього не можна повністю відмовлятися. У гострі періодиі при важких формахЛН молочний цукор виключається повністю. Але за функціональної ЛН його кількість обмежується. Обсяг допустимої лактози в раціоні регулюється показниками цукру на калі.
• Природне та штучне вигодовування.Чим годувати немовля? Невже треба відмовлятися від грудного вигодовування(ГВ) та переходити на штучне? Відмовлятися від ГВ не варто. Для малюків, які перебувають на природному вигодовуванні, рекомендовані ферментні добавки: "Лактаза Бебі", "Лактазар" та інші. Фермент розводять у зцідженому грудному молоці і дають немовля перед годуванням. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, рекомендовано низьколактозну або безлаткозну суміш. Також у період загострення можна запровадити комбінований типгодівлі.
• Особливості підгодовування.У дітей з ознаками ЛН потрібно з великою обережністю вводити прикорм та записувати реакцію на той чи інший продукт. Прикорм варто починати з овочів. Каші слід готувати тільки на воді (переважно - рисова, кукурудзяна, гречана). Нежирні кисломолочні продукти можна потроху вводити лише після 8 місяців і слідкувати за реакцією. У малюка не повинно бути здуття, бурчання, болю в животі, проносу після вживання кисломолочних продуктів. Цілісне молоко заборонено, сир можна давати після року.
• Об'єм їжі. При симптомах ЛН важливо не перегодовувати дитину. Краще годувати частіше, але меншими порціями. У малюка виробляється стільки лактази, скільки її необхідно для нормального обсягу молока і лактози, що міститься в ньому. З великим обсягом лактози ферментна система не справляється. Тому часто буває, що зменшення обсягу (при цьому малюк нормально набирає вагу) вирішує проблему ЛН.
• Ферменти поліпшення підшлункової залози.Лікар може призначити курс "Мезима", "Креону", "Панкреатину" та інших ферментів, які полегшать роботу ШКТ.
• Пробіотики. За допомогою пробіотиків коригується мікрофлора кишківника, нормалізується його перистальтика. У цих препаратах не повинна бути лактоза, також вони повинні добре розщеплювати вуглеводи.
• Симптоматичне лікування.При вираженому метеоризмі, коліках, стійкій діареї та болях у животі лікар може призначити засоби від проносу, здуття, спазмолітики.

Функціональна ЛН добре усувається за допомогою спеціально підібраної дієти, коли можна комбінувати лактозні суміші або грудне молоко з штучним безлактозним харчуванням.

Харчування матері-годувальниці та особливості грудного вигодовування

Мамам, що годують, не рекомендують вживати цільне молоко, але кисломолочні продукти не заборонені. Фахівці з грудного вигодовування не дають якихось особливих вказівок на дієту мами при ЛН у малюка. Але звертають увагу на прикладання крихти до грудей та особливості годування. Переднє молоко містить найбільшу частину лактози. Якщо молока багато, немовля швидко насичується багатим лактозою молоком і не добирається до «заднього», найбільш жирного. При ЛН рекомендують не змінювати груди при одному годуванні, трохи зціджувати переднє лактозне молоко, щоб дитина висмоктувала живильне заднє молоко. У цьому випадку їжа набагато довше затримується в шлунково-кишковому тракті, і лактоза встигатиме розщеплюватися в кишечнику. Ознаки ЛН поступово підуть.

Мами, що годують, можуть сьогодні почути і таку рекомендацію лікарів: припинити грудне вигодовування і повністю перейти на низьколактозну або безлактозну суміш. Це крайня мірапри вираженій, тяжкій формі ЛН. Найчастіше грудне годування зберігати як можна, а й потрібно. Діагноз «лактазна недостатність» у сучасній педіатрії настільки популярний і «розкручений», що у багатьох розсудливих мам викликає підозру та недовіру.

Лікування лактазної недостатності у немовляти проводиться комплексно: низьколактозна дієта, ферментотерапія, курс пробіотиків для нормалізації мікрофлори кишечника. Якщо при функціональній ЛН у дитини нормальна вагата розвиток, не варто шукати у малюка хворобу. Проте за вроджених, важких формах лактазної недостатності може бути загроза як здоров'ю, а й життя дитини. При стійкій ЛН страждає нервова система, Можливо відставання у розвитку.

Роздрукувати

Лактазною недостатністю називається синдром, що виникає через порушення перетравлення лактози і що характеризується рідким проносом. Прояви патології характерні для тих випадків, коли в кишечнику відчувається нестача лактази, здатної перетравити молочний цукор (лактозу). Тому слід розуміти, що визначення терміна лактазна недостатність є помилковим. Лактозою називається молочний цукор і лактазною недостатністю називається нестача в організмі ферменту, що його розщеплює.

Можна виділити такі основні причини лактазної недостатності у немовлят:

1. Пологи раніше за термін. Лактоза починає активно вироблятися ще тоді, коли дитина перебуває у материнській утробі, приблизно сьомий місяць вагітності. До появи малюка світ кількість цього ферменту лише зростає. Якщо вироблення ферменту не закінчиться на момент появи дитини світ, може народитися недоношеним.
2. Спадкові фактори. Дефіцит лактози в організмі може бути зумовлений генетичною. Якщо хтось із найближчих родичів малюка відчуває неприйняття молочних продуктів, у дитини може розвинутися лактазна недостатність. Така ситуація спостерігається у кожного десятого мешканця Землі. Дитину повністю вилікувати важко, рекомендується застосовувати їй медикаменти з лактозою протягом усього життя.
3. Дія вірусних та кишкових інфекцій. Лактазна недостатність може розвинутись після хвороби дитини. До описуваного захворювання може призвести проста застуда. У такому разі лактазна недостатність вважається набутою. Після усунення причини стан дитини приходить у норму.
4. Збої функціонування шлунково-кишковий тракт. Лактазна недостатність виникає при порушеннях роботи підшлункової залози або внаслідок дисбактеріозу. Таке буває на першому році життя після введення неправильного підгодовування або при порушенні матір'ю дитини режиму харчування.

Можливе поєднання кількох причин лактазної недостатності.

Вроджена лактазна недостатність

Вроджена лактазна недостатність є рідкісною важкою формоюнедостатність ферментів. Вона небезпечна зневодненням організму та розвитком сильного токсикозу. Мати може швидко не розпізнати цей стан, якщо навіть грудне годування протікає на тлі блювоти та проносу, який важко зупинити. Тільки у разі припинення грудного годуваннята переходу на суміші, що не містять лактозу, можна вирівняти ситуацію

Транзиторна лактазна недостатність

Подібна форма лактазної недостатності проявляється у дітей, які народилися на світ раніше терміну, а також у немовлят зі зниженою вагою і істотно відстають у розвитку. Система травлення таких дітей ще недостатньо розвинена і не забезпечує вироблення необхідних ферментів достатніх кількостях. Вироблення ферменту виробляється в організмі дитини приблизно до дванадцятого тижня розвитку дитини в утробі матері. Активізується фермент приблизно з 24-го тижня вагітності. Найвищий ступіньйого активності відзначається до появи дитини світ. Якщо дитина народиться недоношеною, навіть при виробленні лактази достатньої її активності не буде. У цьому вся суть процесу транзиторної лактазної недостатності. Якщо активність лактази збільшується із віком, стан проходить само собою.

Вторинна лактазна недостатність у немовляти

Вторинну лактазну недостатність викликають інфекційні та запальні захворювання кишечника. Вони перешкоджають нормальному виробленню лактази в організмі дитини.

Крім того, причина вторинної лактазної недостатності може бути у пошкодженні ентероцитів, клітин, які виробляють лактозу. У разі ситуація пов'язані з ураженням слизової оболонки тонкого кишечника. Це відбувається при лямбліозі, лікарському або радіаційному ентерит, ротавірусної інфекції.

Алергічні реакції можуть стати причиною вторинної лактазної недостатності. Йдеться про індивідуальну непереносимість білка казеїну. У таких ситуаціях не відбувається розщеплення певного об'єму молочних цукрів, у тонкій кишці вони не всмоктуються та прямують у товстий кишечник.

Існує деяка подібність між первинними та вторинними симптомамилактазної недостатності. Відмінності лише в тому, що за первинної недостатностіпатологічні прояви виникають через кілька хвилин, тяжкість їх визначається загальною кількістювжитого цукру. Вторинну недостатність викликає вживання навіть малого обсягу цукру, оскільки патологія кишечника пов'язані з недоліками його розщеплення.

Симптоми лактазної недостатності такі:

• стілець при проносі водянистий, пінистий, із зеленими домішками, запах його кислий;
• виникають блювотні позиви;
• у животі починається бурчання і він надувається, у дитини пропадає апетит;
• дитина часто зригує, стає неспокійною;
• збільшення у вазі дитини або відсутня зовсім, або стає зовсім незначною;
• при годівлі дитина поводиться неспокійно і часто плаче.

Симптоми можуть відзначатися як окремо, так і в поєднанні відразу декількох. Виявитися лактазна недостатність може як безпосередньо після пологів, і через деякий час після них. Рекомендується звертатися до лікаря відразу після прояву симптомів лактазної недостатності.

Стілець немовляти при лактазній недостатності

На лактазну недостатність часто може вказувати зміну випорожнення дитини. Він стає рідким і починає пінитися. При цьому колір його зелений і супроводжується кислим запахом. Стілець при лактазній недостатності у дитини характеризується наявністю в ньому грудочок слизу. пінистою водою. Кишечник дитини в такому стані випорожнюється досить часто, до дюжини разів на добу.

Харчування при лактазній недостатності у немовляти

Переважна більшість дитячих лікарів дотримуються думки, що з лактазної недостатності в дитини харчування його матері має передбачати зниження кількості глюкози у раціоні. Аргументи наводяться переконливі, проте більшість матерів вважають, що все-таки, якогось дієтного розпорядження слід дотримуватися.

Профілактика формування лактазної недостатності передбачає обмеження вживання продуктів, підвищеним змістомбілка. Такі обмеження становлять основу харчування матері за лактазної недостатності її дитини. При вживанні матір'ю незбираного молока відбувається його всмоктування з травної системиу кровоносну, а звідти в молоко матері. Можливі порушення діяльності дитини, що ще не дозріла, у разі розвитку у неї алергічної реакції на цей білок. Результатом стане ферментування лактози в недостатній кількостіа, отже, і розвиток лактазної недостатності.

Можлива алергічна реакція білок іншого типу. Тому іноді матері слід припинити їсти солодощі. Крім того, дієтні приписи при лактазній недостатності припускають виключення з раціону всього гострого та солоного, страв з великою кількістюприправ, алкогольних напоївта кофеїну, консервантів, різних алергенів, страв червоного кольору та екзотичних фруктів. Також рекомендується скоротити вживання продуктів, що викликають підвищену освіту газів, це солодка випічка, чорний хліб, виноград та цукор.

Суміші при лактазній недостатності

При лактазної недостатності у дитини обов'язковий перехід на суміші з низьким вмістом лактозу або повною її відсутністю. Вони можуть бути різними. Комусь до душі суміші вітчизняного виробництва, хтось віддає перевагу імпорту. Сучасні суміші, що містять лактозу, можуть не тільки гарантувати повноцінне харчуваннядитини, але й забезпечують якісну профілактику майбутніх проблем із її здоров'ям. У подібних сумішах містяться пребіотики, що коригують зміни мікрофлори кишечника, саме зміни її рухової активності. Крім того, такі суміші можуть протистояти інфекціям, що вражають кишечник, а також усувати непереносимість їжі.

Використовувати суміші, які не містять лактозу, слід у двох випадках. Або при алергії на материнське молоко, або, власне, за лактазної недостатності. В основу їх приготування закладено соєвий білок, наближений за складом до молочного, але не містить холестерин. Лактази в таких сумішах немає, тому вони рекомендуються при подібній проблемі.

Прикорм при лактазній недостатності

При лактазній недостатності терміни введення прикорму у немовлятті ж, що й у дітей, від подібної проблемине страждають. Принципи проведення прикорму залишаються тими самими, але технологія дещо змінюється.

Прикорм дитини при лактазній недостатності у неї слід починати з овочевого пюре. Воно містить у своєму складі безліч корисних речовин, зокрема пектин, мінеральні речовинита вітаміни. Це потрібно для підтримки організму дитини та надання їй фортеці. Рекомендується годувати дитину кабачками, цвітною капустою, морквою та картоплею. При цьому слід орієнтуватися на стан дитини, оскільки у деяких дітей морквина викликає алергічну реакцію. Змішувати відразу кілька видів продуктів не слід, рекомендується давати їх дитині по черзі, перевіряючи, як її організм реагуватиме. Пюре з одного виду продукту слід давати дитині три дні, після чого переходити до такого виду. При цьому треба стежити за самопочуттям малюка та тим, як його організм перетравлює їжу. З часом можна буде давати дитині пюре з декількох видів продуктів, найкраще з двох або трьох.

Лікування лактазної недостатності у немовляти

Вибір лікування при лактазній недостатності визначається віком дитини, причиною її стану та ступенем. Саме лікування може полягати як у виборі іншого типу харчування, так і відмови від продуктів, що містять лактозу. Оптимальним варіантому таких випадках є застосування суміші на соєвій основі.

Якщо у дитини відсутність засвоюваності лактози закладено при народженні, слід застосовувати спеціальні засобина її розщеплення. До них відносяться Фермент Лактаза, Лактазар для дітей та Лактаза Бебі. Призначити їх може лише лікар. Засоби розчиняються в материнському молоці, що зціджується, і даються дитині.

Лактазна недостатність у немовляти, чим лікувати?

Лікування лактазної недостатності проводять за допомогою призначення до прийому дитини лактази. Це можливо, якщо не вдається налагодити нормальне травлення малюка. Лактазу слід давати дитині у проміжках між годуваннями, розчиняючи її у певній кількості материнського грудного молока. Таке лікування найчастіше призначається у перші кілька місяців життя дитини. Проводиться воно доти, доки дитячий організм не почне виробляти фермент самостійно.

Якщо випадки складні, дитині призначають суміші штучного походженнябез молока. При правильно підібраній схемі лікування дитина починає набирати вагу вже за три дні.

Як заповнити кальцій при лактазній недостатності немовляти

Не рекомендується заповнювати нестачу кальцію в організмі дитини введенням у її прикорм молочних продуктів. Найкраще для цього підійде прикорм, що містить інші страви, багаті на кальцій. Це можуть бути перетерті зелені овочі, зокрема білокачанна капустата броколі, а також сир із сої та борошно з підвищеним вмістом кальцію. Також добре підійде поступове додавання в раціон перетертих горіхів та бобових.

Коли проходить лактазна недостатність

Повне рятування від лактазної недостатності можливе тільки в тому випадку, якщо вона не є вродженою. За умови дотримання матір'ю дієти подібний стан почне поступово зникати протягом декількох днів. Перші покращення будуть помітні вже через три дні дієти.

Важко сказати скільки часу потрібно для повного одужаннядитини, оскільки дитячий організм індивідуальний. При правильно проведеному лікуванні лактазна недостатність повністю усувається через тиждень.

Лактозна недостатність у немовляти - досить серйозна і навіть небезпечна проблема. Адже подібне порушення пов'язане з нездатністю організму засвоювати молочні продукти, включно з молоком матері. Тому кожен з батьків повинен знати про основні симптоми такого стану, адже чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на успішне одужання.

Чим небезпечна у немовля?

Для початку варто відзначити, що молоко (включаючи і грудне) містить у собі цукор під назвою лактоза. Саме він покриває майже 40% енергетичних витрат дитячого організму. Процес перетравлення цього вуглеводу відбувається за участю ферменту – лактази. Лактозна недостатність у немовляти супроводжується саме дефіцитом цього ферменту, що унеможливлює нормальне засвоєння подібного продукту. Разом з тим лактоза бере безпосередню участь у процесах розвитку головного мозку та формуванні сітківки ока. Саме тому дефіцит подібної речовини веде до непередбачуваних та часто сумних наслідків.

Лактозна недостатність у немовляти та її форми

На сьогоднішній день прийнято розрізняти дві основні форми такого порушення:

• Первинна, або вроджена, недостатність найчастіше пов'язана з генетичними особливостями і має спадковий характер. Ця ж форма нерідко зустрічається і серед недоношених немовлят.
• Вторинна розвивається вже після народження на тлі захворювань травної системи, включаючи деякі кишкові інфекції.

Лактозна недостатність: симптоми хвороби

Основним симптомом хвороби є діарея - випорожнення кишечника відбувається 10 - 12 (іноді і більше) раз на добу. При цьому калові маси рідкі, пінисті, зеленого кольору із кислим запахом. Під час хвороби у травному трактіпосилюються процеси бродіння, у результаті відбувається скупчення в кишечнику надлишкової кількості газів. Таким чином, дитина постійно страждає від здуття та болів у животі, часто відмовляється від їжі, підтягує ніжки до живота, постійно плаче, погано спить. Нерідко можна побачити рясні зригування, Аж до блювання. При відсутності лікування малюк повільно набирає вагу, а в найбільш важких випадкахспостерігається і відставання у розвитку.

Лактозна недостатність у немовляти та методи діагностики

На сьогоднішній день існує безліч способів перевірити роботу дитячого організму:

• насамперед проводять аналіз калових масна рівень вуглеводів;
• крім того, перевіряють і рН калу - за недостатності цей показник змінюється;
• у деяких випадках лікар призначає дієтодіагностику - дитині призначають дієту, що не містить лактози, і стежать за зміну стану;
• найточнішим є біопсія слизової оболонки кишки з подальшим дослідженням зразків на активність лактази.

У дитини що робити?

Насправді лікування тут індивідуальне та залежить від причин розвитку недостатності та віку дитини. Наприклад, досить часто до раціону дитини вводять спеціальні штучні суміші з низьким або нульовим вмістом лактози. Якщо ж малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, то годувати його потрібно лише зцідженим молоком, попередньо розчинивши в ньому таблетку або порошок, що містить фермент лактазу.

Дитяче захворювання, якому характерно розвиток дефіциту в організмі новонародженого деякого ферменту лактази, називається лактазною недостатністю. Лактаза бере безпосередню участь у розщепленні лактози (цукро молочного походження). При нормальному обсязілактази в організмі дитини відбувається розщеплення лактози на дві складові: глюкозу та галактозу. Якщо лактази міститься в заниженому обсязі, тоді нерозщеплена лактоза потрапляє в кишечник, де починається її поділ на складові частини. Розщеплення в кишечнику лактози призводить до формування жирних кислот, метану і водню, що у результаті проявляється у вигляді рідкого випорожнення у немовляти.

Лактазна недостатність у новонароджених зустрічається досить часто і з кожним роком кількість маленьких пацієнтів тільки збільшується. Захворювання переважно вважається дитячим, але доросла людина також може відчути нездужання травної системи, яке провокується через знижений фермент лактази. У дорослих захворювання зустрічається дуже рідко і рідше воно діагностується. Чому? Про це докладно можна дізнатися із представленого матеріалу.

Види захворювання

Спочатку варто зауважити, що захворювання хоч і називається лактазною недостатністю, але переважно походить від слова лактаза, оскільки основною причиною формування недуги є знижений склад саме цього ферменту.

Захворювання поділяється на види, яким властиві характерні особливості. Ці види мають такі назви:

1. Первинна недостатністьє дуже рідкісною недугою, причиною формування якої є генетичні особливості у дитини. Лактаза у такому разі формується організмом у заниженій кількості, а часом і не виробляється. Якщо не лікувати захворювання первинної недостатності, то дитина в результаті може померти. Але варто зауважити, що недуга цього виду трапляється досить рідко.
2. Вторинна недостатність формується внаслідок захворювання стінок кишечника, що провокується за допомогою влучення інфекції в порожнину. Вторинна недостатність може сформуватися через алергію на молоко. Таким чином, спочатку з'являється первинна ознаказахворювання - , а за нею формується вторинний фактор - захворювання на лактазну недостатність. Отже, цей вид виникає переважно виходячи з первинних збудників захворювання.
3. Функціональна. Її особливістю і те, що ферменти виробляються у кількості, але де вони встигають обробляти лактозу. Це виникає внаслідок низької жирності молока у такому разі їжа проходить по кишечнику досить швидко і організм не встигає розкласти лактозу на складові.
4. Недостатність у дорослих. З назви видно, що це вид зустрічається переважно в дорослих. Причиною появи недуги у дорослих є вікова змінакількості ферментів, що виробляються слизовою оболонкою кишечника. У такому разі у дорослих ця форма проявляється у вигляді виявлення слизу у фекаліях.

З усіх вище представлених видів захворювання найбільш небезпечним належить первинна форма, але, на щастя, вона зустрічається дуже рідко.

Причини

Лактазна недостатність у дітей виникає в силу дії наступних причин:

1. Якщо дитина народилася недоношеною, тобто раніше встановленого терміну. У такому разі вироблення ферменту просто ще не почалося, оскільки процес її формування запускається з 24 тижнів. У недоношених дітей організм просто не встигає запустити процес вироблення лактази, тому вже з першого тижня діагностується захворювання на лактазну недостатність у немовляти.
2. В разі генетичної схильностідо лактазної недостатності. Якщо батьки або батьки мали схильність до даному видунедуги, то результаті не виключається розвиток недостатності лактази в нащадків. Найчастіше причину захворювання вирахувати не вдається, тому лікарі призначають профілактичний курс, щоб максимально полегшити життя малюку.
3. У разі розвитку іншого виду захворювання, яке дає поштовх для формування лактазної недостатності. Це вірусні або бактеріальні захворюванняШКТ та безпосередньо самого кишечника.
4. За порушення балансу годівлі. У разі не виключається розвиток , а останній, своєю чергою, провокує порушення вироблення лактази.

Також варто відзначити, що захворювання може розвинутися на підставі наступних видівнездужань:

• при харчових алергічних реакціях;
• якщо кишечник потрапляє інфекція ззовні;
• при;
• у разі глистних інвазій.

На підставі поданих причин розвиваються різні видилактазної недостатності, яким властиві характерні симптоми. Дуже важливо знати симптоми захворювання, щоб мати можливість швидкого визначеннянедуги у дитини і приступити до лікувальним заходам. Крім первинного, всі інші види є не смертельно небезпечними, але вони викликають безліч проблем та дискомфорт у животі дитини.

Симптоми у дітей

Як згадувалося вище, захворювання частіше зустрічається в дітей віком (особливо в грудних), а окремих випадках у дорослих. Для дорослої людини не важко відмовитися від молочної продукції, тим самим «приглушивши» захворювання. Для немовлят вживання молока є життєво необхідним, тому важливо при перших симптомах недуги починати відповідне лікування, щоб малюк не втрачав вагу і продовжував активне зростання.

У дітей симптоми недостатності первинної та вторинної форм практично нічим не відрізняються, тому розглянемо основні ознаки наявності недуги у дитини:

1. Виникнення рідкого випорожнення в короткий періодпісля вживання грудного молока. Важливо зауважити, що навіть одного годування достатньо, щоб згодом дитина страждала на прояв проносу протягом доби. Рідкий стілецьхарактеризується кислуватим запахом і під час огляду видно ознаки наявності піни.
2. Перед рідким спорожненням може почати хворіти животик, причому всередині нього чути активний процес бурління. Живіт стає твердим, тому зазвичай на перших стадіях недостатності дитина починає голосно кричати і вередувати від больових відчуттіву животику.
3. Процес спорожнення відбувається довго та болісно. Біль у животі призводить до того, що малюки погано засинають, недовго сплять, прокидаються з криками та плачем. Засинає дитина переважно з підтисненими до живота ніжками, щоб знизити симптоми болю.
4. У стільці спостерігається присутність слизу, піни та навіть у деяких випадках згустків крові. У старших діток може в калі бути неперетравлена ​​їжа.
5. Часте газоутворення та здуття живота у дітей.
6. Дитина із захворюванням лактазної недостатності може також часто зригувати і навіть вирвати все з'їдене молоко.
7. Зниження апетиту.
8. При первинній недостатності у немовляти найчастіше спостерігається активне зниження ваги. У цьому дитина починає відставати у розвитку як розумового характеру, і фізичного.
9. У дітей також спостерігається підвищене потовиділення, що у результаті може призвести до дегідратації організму.

У поодиноких випадках виникає ймовірність розвитку запорів у малюків, що свідчить про ускладнення захворювання.

Симптоматика лактазної недостатності у дітей мають яскравішу форму прояву ознак, ніж у дорослих, тому дитяче захворюваннялегко діагностується.

Симптоми у дорослих

Насамперед варто помітити, що симптоми у дорослих мають слабовиражені ознаки нездужання лактазної недостатності, тому хворий часто списує біль, що з'являється, на інші нездужання: , і т. п.

Отже, симптоми захворювання, характерні для дорослого організму мають такі особливості:

1. Відразу після вживання молочної продукції протягом години спостерігається підвищене газоутворення, поколювання в животі та бурчання.
2. З часом газоутворення посилюється, а животі спостерігаються легкі ознаки больових спазмів.
3. Якщо було з'їдено мало молочної продукції, через 3–4 години симптоми недуги зникають самостійно. У поодиноких випадках може спостерігатися прояв сильного болю, у разі не уникнути застосування лікувально-медикаментозних заходів. Але найчастіше лікування у дорослих не потрібне.

У разі вродженої недостатності у людини протягом життя періодично виявлятимуться ці симптоми. Щоб зменшити ефект болючих ознак недуги, необхідно відмовитися від вживання молочної продукції або звести її до мінімуму.

Діагностика

Діагностика дозволяє з точністю визначити вид захворювання, що необхідно для правильного лікування. До діагностичним заходамзахворювання відносять такі методи:

1. Здавання аналізу калу на вміст вуглеводів.
2. Виявлення кислотності калових мас.
3. Здавання для виявлення лактози.
4. Дослідження мікрофлори кишечника у вигляді біохімічного аналізу.
5. Біопсія. З тонкої кишки береться фрагмент щодо аналізу на наявність активності ферменту.
6. Вивчення генів.

З представлених методів здійснюється діагностування захворювання, а згодом призначається відповідне лікування досвідченим лікарем.

Лікування

Лактазна недостатність у немовляти обов'язково повинна лікуватися, оскільки відсутність медикаментозного впливу призведе до погіршення здоров'я маленького пацієнта. В результаті дитина зростатиме зі значним відставанням за вагою та малорозвиненістю в плані інтелектуального та фізіологічного розвитку.

Якщо вироблення лактази спровокована через народження дитини недоношеним, тоді збільшити формування ферментів можна за допомогою медичних препаратів. Якщо ж захворювання було спровоковане іншими збудниками, тоді спочатку необхідно лікувати первинну ознаку захворювання, а вже потім підвищувати рівень формування лактази в кишечнику. Збільшити виробіток лактази можна за допомогою вживання молочних бактерій.

Якщо ж спостерігається важка форма недостатності у дитини, тоді потрібне делікатне лікування за винятком вживання молочних продуктів. У такому разі дитині призначають вживання таких препаратів:

1. Безлактозних сумішей із борошном різних видів.
2. Низьколактозне соєве або мигдальне молоко.
3. Препарати, що містять фермент.

Лікування легкої формиздійснюється за допомогою введення до раціону дитини фруктози: йогурти, кефіри тощо.

У разі грудного вигодовування знижувати кількість споживаного малюком молока немає сенсу. Лікування в такій ситуації передбачає додавання в молоко лікарських препаратів, які допомагають розщеплювати лактозу в кишечнику Препарат додається до зцідженого грудного молока і дається дитині з ложечки.

Таким чином, залежно від кожного індивідуального випадку захворювання, призначається відповідне лікування. Найчастіше лікування відбувається в домашніх умовах з обов'язковим періодичним відвідуванням лікаря. Про те, що дитина здорова, зможе підтвердити лікар після повторного діагностування.

Профілактика

Часом простіше не допустити розвитку захворювання, ніж після з ним боротися. Щоб діти не хворіли на лактазну недостатність, необхідно дотримуватися таких профілактичних правил:

1. Зміну грудей здійснювати тільки після того, як малюк її повністю спустошить.
2. Навчитися правильному прикладаннюмалюка до грудей.
3. Ніколи не переривати процес годування самостійно.
4. Чи не вживати в їжу продукцію алергенного характеру. Найзначнішим алергеном вважається коров'яче молоко, Тому його краще виключити мамі, що годує, зі свого раціону.

Дотримання правил профілактики та своєчасного лікуваннязахворювання обов'язково допоможе дитині одужати.

Оновлення: Грудень 2018

Лактазна недостатність - це синдром, що виникає через порушення перетравлення лактози і характеризується рідкою діареєю. Патологія з'являється, коли в кишечнику не вистачає ферменту лактази, здатного перетравити молочний цукор (лактозу). Тому слід розуміти, що терміну лактозної недостатності не існує, це помилка. Лактоза - це молочний цукор, а недолік ферменту для його розщеплення (лактази) і називається лактазною недостатністю.

Є кілька ознак, які вказують на лактазну недостатність у дітей і які мають насторожити молоду маму:

• вік малюка 3-6 місяців
• стілець розріджений, пінистий
• стілець має кислий запах
• здуття живота

Дивно, але ця патологія найбільш поширена у в'єтнамців та корінних індіанців, а от голландці та шведи практичні на неї не страждають. У Росії її до половини населення брак цього ферменту у тому чи іншою мірою, причому лактазна недостатність може періодично з'являтися і зникати.

Найбільше від дефіциту лактази страждають, звичайно, діти. Вона є однією з частих причинвимотують кишкових колік (див.) і нерідким приводом для припинення грудного вигодовування. Молочний цукор у харчуванні дитини покриває до 40% потреби в енергії.

Види нестачі ферменту

Первинна лактазна недостатність- Це синдром дефіциту ферменту при непошкоджених кишкових клітинах ентероцитах. Сюди належить:

• вроджена ЛН – дуже рідко зустрічається, виникає через генетичну мутацію
• транзиторна ЛН – з'являється у новонароджених, що з'явилися на світ раніше 34-го-36-го тижня: активність ферменту недостатня
• лактазна недостатність у дорослих - не є патологією, а відображає природний процес зменшення активності лактази з віком.

У тих самих шведів і голландців та інших північних європейців лактаза зберігає високу активністьпротягом усього життя, чого не скажеш про мешканців Азії.

Вторинна лактазна недостатність- Це дефіцит ферменту, що виникає внаслідок пошкодження кишкових клітин. Саме недолік лактази є найбільш частою формоюдефіциту кишкових ферментівОскільки особливість будови кишкових ворсинок така, що лактаза розташовується найближче до просвіту, першою отримує удар від несприятливих факторів.

Чим небезпечний дефіцит лактази?

• Розвивається в результаті діареї, особливу небезпеку це у грудних дітей.
• Порушується всмоктування кальцію та інших корисних мінералів
• Порушується зростання корисної мікрофлоривнаслідок відсутності поживних речовин, одержуваних внаслідок розщеплення молочного цукру
• Розмножується гнильна мікрофлора
• Порушується регулювання перистальтики кишечника
• Страждає імунітет

Причини

Вроджена ЛН	Мутація гена, що контролює лактазну активність
Транзиторна ЛН	Недостатня активність ферменту на момент народження
ЛН у дорослих	Природна інволюція (зворотний розвиток) активності ферменту Захворювання кишечника (запальні, інфекційні, дистрофічні), що призвели до руйнування ентероцитів
Вторинна ЛН	1. Запальні та дистрофічні процеси в кишечнику, що виникають в результаті: інфекції: ротавірус, лямбліоз та інші харчової алергії непереносимості глютена (целіакія) хвороби Крона радіаційного ураження лікарського впливу 2. Зменшення площі слизової оболонки кишечника після видалення частини кишки або при синдромі короткої кишки

Активність лактази може бути змінена. Крім основних факторів, на фермент впливають численні біологічно активні речовини: гормони щитовидної та підшлункової залози, гормони гіпофіза, нуклеотиди, жирні кислотита амінокислоти, що знаходяться у просвіті кишечника, глюкокортикостероїдні гормони.

Симптоми

Симптоми лактазної недостатності як первинної, і вторинної зазвичай схожі. Різниця лише тому, що з первинної ЛН патологічні прояви спостерігаються вже за кілька хвилин, їх тяжкість залежить від кількості спожитої лактози. Вторинна ЛН виявляє себе при вживанні навіть не великої кількостімолочного цукру, оскільки відсутність його розщеплення поєднується з якоюсь кишковою патологією.

Загальні ознаки дефіциту лактази такі:

• діарея, що характеризується водянистим, пінистим стільцем із зеленню та кислим запахом, дуже багато газів
• біль, бурчання в животі, блювання
• здуття живота, зниження апетиту
• ), напади кишкових кольк, занепокоєння, знижена надбавка у вазі, плач під час годування характерні для лактазної недостатності у немовлят.

Відмінні риси окремих форм

Вроджена ЛН – це рідкісний, але важкий вигляд ферментативної недостатності, небезпечний зневодненням та сильним токсикозом. Мама може зрозуміти це з перших днів життя дитини, коли вигодовування грудним молокомпризводить до блювоти і діареї, що нічим не зупиняється. Допомагає лише скасування грудного вигодовування та вживання безлактозних сумішей.

Первинна ЛН проявляється лише після прийому великої кількості молока. У ранньому віцівона може маскуватися під звичайні кишкові кольки, які турбують більшість немовлят Зі зростанням дитини мікрофлора може адаптуватися до молочного цукру за допомогою розмноження відповідних бактерій. Згодом симптоматика проявляється лише при надмірному вживанні молока. При цьому кисломолочні продукти переносяться добре, оскільки підтримують ріст бактерій, які розщеплюють молочний цукор.

Вторинна ЛН може з'явитися у будь-якому віці внаслідок будь-якого захворювання. Конкретні симптоми саме лактазної недостатності виявляються погано, оскільки головну рольграє головна патологія кишечника. Однак безмолочна дієтадопомагає трохи покращити стан.

Як визначити самостійно, що це лактазна недостатність? Симптоми дуже стійкі, відсутній ефект від лікування. Патологічні проявизникають лише за дотримання дієти з винятком лактози.

Аналізи на лактазну недостатність

• Навантажувальний тест із лактозою: визначають приріст цукру в крові, будуючи криву При дефіцит ферменту на графіку видно сплощений тип кривої, тобто немає нормального приросту через відсутність всмоктування цукру.
• Аналіз калу: кал на лактазну недостатність здають визначення змісту вуглеводів. У нормі вуглеводів не повинно бути, допускається 0,25% у немовлят, також оцінюється його рН — при ЛН рівень опускається нижче 5,5.
• Водневий дихальний тест.Поряд з навантажувальним тестом потрібно здати аналіз на визначення концентрації водню в повітрі, що видихається: пробу беруть кожні 30 хвилин протягом трьох годин після навантаження лактозою.
• Визначення активності ферментуз біоптату або змиву зі слизової оболонки кишки. Це самий інформативний методвизначення ЛН, та його застосування який завжди виправдано через складність взяття аналізу.
• Генетичне дослідженнявиявлення мутації певних генів, відповідальних за лактазну активність.
• Діагностична (елімінаційна) дієтаза винятком молочного цукру за наявності лактазної недостатності покращує стан кишечника, симптоми захворювання зникають.

При підозрі на лактазну недостатність слід виключити інші можливі причинидіареї, які можуть бути досить серйозними (див.).

Лікування лактазної недостатності

Воно включає кілька етапів:

• Лікувальне харчування, прийом харчової добавки Лактаза Бебі (370-400 руб), Лактаза Фермент (560-600 руб), Лактазар для дітей (380 руб), Лактазар для дорослих (550 руб).
• Допомога підшлунковій залозі (ферменти: панкреатин, мезим форте, фестал, креон та інші)
• Корекція дисбактеріозу кишечника (пребіотики та пробіотики: біфідумбактерин, лінекс, хілак форте та ін. див.)
• Симптоматичне лікування:
  • Ліки від здуття - Еспумізан, Сабсімплекс, Боботик
  • Діареї - див.
  • Від болю - спазмолітики.

Лікувальне харчування

Дієта при лактозній недостатності передбачає повне виключення лактози або обмеження її в раціоні відповідно до рівня вуглеводів у калі. Повне виключення лактози - це тимчасовий і вимушений захід тяжкому станідитини (зневоднення, наполеглива діарея, сильний більв животі).

Відмовлятися від вживання лактози не слід, оскільки вона є природним пребіотиком. Тому головне завдання на даному етапі – індивідуально поетапно підібрати дієту з такою кількістю лактози, яка не викликає порушення травлення та не провокує виділення вуглеводів із калом.

Як лікувати лактазну недостатність, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні? Сучасні стандартине припускають повна відмовавід грудного вигодовування. Для таких дітей застосовують замісну ферментотерапію: препарат додають у зціджене молоко, після п'ятнадцятихвилинної витримки дитини годують маминим молоком. Для цього використовують харчову добавкуЛактазу Бебі (ціна 370 руб): однієї капсули вистачає на сто мілілітрів молока. Після годування зцідженим молоком дитині дають груди.

Дітям на штучному або змішаному вигодовуванні підбирають оптимальну комбінацію безлактозної суміші та звичайної суміші. Співвідношення сумішей при лактазної недостатності може бути різним: 2 до 1, 1 до 1 тощо (залежить від реакції дитини). Якщо дефіцит лактази сильно виражений, використовують тільки низько- або безлактозні суміші.

• Низьколактозні суміші: Нутрилон низьколактозний, Нутрилак низьколактозний, Хумана ЛП+СЦТ.
• Безлактозні суміші: Нан безлактозний, Мамекс безлактозний, Нутрилак безлактозний.

Введення прикорму

При лактазної недостатності слід особливо ретельно вести щоденник введення прикорму, оскільки деякі продукти можуть викликати таку ж патологічну реакцію: здуття живота, діарея.

Починають прикорм із овочів, використовуючи по одному овочу протягом кількох днів. Їх кількість доводять до 150 г протягом 14 днів. Потім в раціон додають каші на воді з низьким вмістом глютену (рис, гречка, кукурудза), також збільшуючи масу прикорму, що з'їдається. Наступним етапом малюкові дають м'ясо.

Після 8-9 місяців можна дати трохи кисломолочних продуктів (кефір, йогурт), уважно відстежуючи реакцію. А ось сир хворим дітям не рекомендується до одного року (див. ).

Подальше харчування

Подальший раціон харчування дитини, і навіть дорослого з дефіцитом ферменту підбирається індивідуально, з реакції організму. Які ознаки свідчать про те, що продукт можна вживати, навіть якщо він містить молочний цукор:

• нормальний стілець - оформлений, без патологічних домішок та кислого запаху
• відсутність підвищеного газоутворення
• відсутності бурчання та інших дискомфортних відчуттів у животі

Спочатку в раціоні харчування має бути багато продуктів, що не містять лактозу: фрукти, овочі, рис, макарони, м'ясо та риба, яйця, бобові, горіхи, чай, кава, гречка, кукурудза.

Потім до раціону потрібно додавати продукти з лактозою, але відстежувати реакцію на продукт і його кількість:

• молочні продукти - молоко, сир, йогурт, сир, сметана, вершкове масло, морозиво (див.).
• інші продукти, в яких лактоза додана як додаткового компонента- хліб, ковбасні вироби, печиво, какао, кетчуп, майонез, шоколад та багато інших

Низьколактозними вважаються сметана, вершки, низьколактозне молоко, триденний кефір, твердий сир.

Потрібно пам'ятати, що дієта полегшує стан хворих на ЛН, але також позбавляє їх основного джерела кальцію, тому питання про заповнення цього мікроелемента обов'язково слід вирішити з лікарем.