Лактоза – це дисахарид, цукор, що складається з двох простих молекул – глюкози та галактози. Щоб цей цукор був поглинений, його необхідно розділити на прості компоненти лактазою ферментом. Фермент цей «живе» у складках тонкого слизової кишечника.

У дітей з лактазною недостатністю організм не може виробляти достатньої кількості лактази, що означає, що немає можливості перетравлювати і поглинати цукор, що міститься в молоці та його похідних продуктах.

Оскільки цей цукор не може бути перетравлений належним чином, він піддається дії нормальної бактеріальної флори в товстій кишці. Цей процес впливу, званий ферментацією, призводить до симптомів, що свідчать про лактазну недостатність у дитини.

Існує два види лактазної недостатності.

Різні фактори викликають дефіцит лактази, що лежить в основі кожного типу.

• первинна лактазна недостатність- Це надзвичайно рідкісний діагноз, коли у немовлят від народження є абсолютна відсутність ферменту лактази. Первинна лактазна недостатність у новонароджених проявляється у вигляді тяжкої при годівлі або звичайної суміші, що вимагає підбору спеціального харчування. Це генетичне захворювання, успадковане рецесивним шляхом успадкування. Щоб розвивалися симптоми нестачі лактази, дитина має отримати по одному гену захворювання від кожного з батьків;
• вторинна лактазна недостатність- Це тимчасова нестерпність. Оскільки фермент лактаза продукується у ворсинках тонкого кишечника, все, що ушкоджує вистилку, може викликати вторинний дефіцит лактази. Навіть невеликий збиток слизової може стерти ці ворсинки та зменшити виробництво ферментів. У дітей при цьому спостерігається діарея при споживанні лактозосодержащих продуктів, а також нудота та блювання. Ротавірус і – дві інфекції, пов'язані з тимчасовою лактазною недостатністю. Однак будь-який інший вірусний та бактеріальний гастроентерит може спричинити дефіцит лактази.

Целіакія - захворювання травної системи, що викликає пошкодження тонкої кишки при прийомі глютену (рослинного білка), провокуючи тимчасовий дефіцит лактази. Діти можуть вживати лактозосодержащіе продукти тільки тоді, коли кишкова оболонка гоїться після дотримання суворої дієти без глютена.

Хвороба Крона - запальний розлад кишечника, що також викликає лактазну недостатність. Якщо хвороба адекватно лікується, після цього стан поліпшується.

На жаль, додаткове годування прискорює перистальтику та призводить до ще більшого накопичення газу та рідини.

Багатьом матерям, чиї діти мали цю проблему, рекомендується змінити процедуру вигодовування.

Зазвичай це потрібно лише на короткий час. Мета полягає в тому, щоб уповільнити швидкість, з якою молоко надходить до немовляти шляхом «подачі» одних грудей на годування або шляхом «блочного годування».

Щоб блокувати подачу, встановіть 4-годинний період зміни грудей, і кожного разу, коли дитина хоче їсти протягом цього періоду, використовуйте одну і ту ж грудь. Потім використовуйте інші груди протягом наступних 4 годин і таке інше. Щоразу, коли дитина повертається до вже початих грудей, вона отримує менший обсяг молока з вищим рівнем жиру.

Це допомагає уповільнити роботу травної системи. Під час блочного живлення переконайтеся, що інші груди не переповнені. Коли симптоми дитини зникають, мати може повернутися до нормальної процедури і давати їжу відповідно до потреб.

Симптоми

Ферментація лактози в товстому кишечнику кишковою флорою призводить до утворення двоокису вуглецю та водню, а також деяких продуктів, які мають проносну дію.

П'ять симптомів, на які ви повинні звернути увагу:

• пухкий стілець та гази;
• рідка діарея із газами;
• здуття живота, метеоризм, нудота;
• шкірні висипи та часті застуди;
• біль у животі та спазми.

Ознаки лактазної недостатності можуть бути аналогічні до симптомів інших станів і залежать від кількості спожитої лактози. Чим більше лактози споживає дитина, тим сильніше виявлятимуться симптоми.

Крім симптомів і дискомфорту, пов'язаних з цим станом, лактазна недостатність у дітей не є загрозливим розладом з тривалими ускладненнями - просто передбачає змінений спосіб життя.

Якщо дитина має симптоми дефіциту лактази, лікар порекомендує перейти на безлактозну дієту, щоб спостерігати, чи зникають симптоми. Якщо симптоми проходять, то дитина має дефіцит лактази.

Для підтвердження діагнозу береться зразок випорожнень. Високий рівень ацетату та інших жирних кислот у стільці – ознаки дефіциту лактази.

Конкретне лікування дефіциту лактази буде визначено лікарем на основі:

• віку дитини, загального стану здоров'я та історії хвороби;
• ступеня захворювання;
• толерантності дитини до конкретних препаратів, терапії чи процедур.

Хоча й немає лікування поліпшення здатності організму виробляти лактазу, симптоми, викликані дефіцитом цього ферменту, контролюються з допомогою дієти. Крім того, лікарем можуть бути запропоновані ферменти лактази, які доступні без рецепта.

Якщо ви хочете уникнути молочних та інших продуктів, що містять лактозу, читайте етикетки на продуктах, що купуються. Деякі, начебто, безпечні продукти — перероблені м'ясні продукти, хлібобулочні вироби, пластівці для сніданку, кондитерські вироби — містять молоко. Перевіряйте харчові етикетки на таких продуктах, як сироватка, сир, побічні продукти переробки молока, сухе та знежирене молоко.

Відповідно до законодавства, продукти, що містять молочні інгредієнти (або інші загальні алергени), мають бути чітко вказані як такі. Це має полегшити ваше завдання.

Слідкуйте, як реагує ваша дитина. Деякі діти з дефіцитом лактази можуть перетравлювати трохи молока, інші дуже чутливі навіть до мінімальних кількостях.

Наприклад, у деяких сирів менший вміст лактози, ніж у інших, тому їх легше засвоювати. І живу культуру йогурту, як правило, легше перетравлювати, ніж молоко, бо здорові бактерії у кисломолочних продуктах допомагають організму виробляти лактазу.

Скасування грудного вигодовування немовлят на користь безлактозної суміші не є рішенням. Рішення для немовляти з вторинною лактазною недостатністю полягає не в тому, щоб зупинити грудне вигодовування або перейти на суміш без лактози.

Ці суміші слід рекомендувати тільки в тому випадку, якщо дитина вже на штучному вигодовуванні або є побоювання щодо її зростання. Вихід зі становища в тому, щоб з'ясувати, що викликало вторинну лактазну недостатність та впоратися з цим. Грудне молоко допоможе кишечнику одужати.

Тому, якщо є фактор, що подразнює кишечник, грудне вигодовування рекомендується продовжувати. Коли причину недостатності виявлено та усунено, кишечник гоїться, а недостатність зникає.

Наприклад, якщо причиною вторинного дефіциту лактази при грудному вигодовуванні є алергія на білок коров'ячого молока і мати усуває його зі свого раціону, симптоми у немовляти проходять.

Суміш без лактози може зменшити вираженість симптомів, але насправді не вилікує кишківник, тому що вільна від лактози суміш все ще містить білок коров'ячого молока. У важких випадках призначають високо гідролізовану спеціальну суміш.

Якщо дитина дуже чутлива, потрібно виключити з раціону всі джерела лактози. Якщо ні, ви можете дати йому невелику кількість відібраних молочних продуктів. Переносити їх буде легше, якщо дитина їсть таку їжу разом з іншими продуктами.

Переконайтеся, що всі потреби дитини у харчуванні дотримані. Якщо виявите, що потрібно повністю позбутися молочних продуктів у раціоні дитини, необхідно бути впевненим, що у малюка є інші джерела кальцію, які допомагають кісткам та зубам міцніти. Немолочні джерела кальцію: кунжут, листова зелень, збагачені соки, соєве молоко та сир, броколі, лосось, сардини, апельсини.

Іншими поживними речовинами, про надходження яких до організму потрібно турбуватися, є вітаміни А і D, рибофлавін та фосфор. Молочні продукти без лактози тепер доступні у багатьох продуктових магазинах. Вони є всі поживні речовини звичайних молочних продуктів.

Лактазна недостатність була визнана загальною проблемою у багатьох дітей у всьому світі. І хоча вона рідко небезпечна для життя, симптоми дефіциту лактази призводять до значного дискомфорту, зниження якості життя. Лікування відносно просте і націлене на зменшення чи усунення провокуючої речовини.

Зробити це можна шляхом виключення лактози з раціону чи попередньої обробки ферментом лактозою. Кальцій повинен бути забезпечений альтернативними немолочними дієтичними продуктами або прийматися як харчова добавка.

Фермент синтезується у клітинах тонкої кишки. Цей фермент розщеплює молочний цукор (лактозу) на глюкозу та галактозу. Якщо активність лактази у кишечнику знижена, то розвивається. Для дітей до 1 року непереносимість лактози має велике значення, тому що для них молоко – це основний продукт харчування.

Первинна – це вроджене зниження активності лактази без ушкодження клітин кишківника. Вроджена (сімейна) – низька активність ферменту лактази передається у спадок.

Лактазна недостатність недоношених та незрілих дітей

Високий ризик розвитку у недоношених дітей. У малюків, народжених на 28-34 тижні вагітності, активність ферменту лактази становить трохи більше 30% від рівня 39-40 тижнів.

Лактазна недостатність дорослого типу (конституційна)

При переході на дорослий тип харчування активність лактази знижується. До 2-5 років у 16-18% росіян формується дорослого типу. Багато людей не переносять молочний цукор (лактозу), але не здогадуються про це. Оскільки не вживаючи молочних продуктів, не відчувають жодних незручностей.

Висока частота дорослого типу серед корінного населення Африки, Америки та низки країн Азії пов'язані з відсутністю у цих регіонах молочного тваринництва. В Африці тільки в племенах масаїв, фулані та тассі з давніх часів вирощують молочну худобу.

Вторинна лактазна недостатність

Вторинна – це зниження активності лактази, пов'язане з пошкодженням клітин кишечника на тлі будь-якого захворювання. Таке пошкодження ентероциту можливе при інфекційному (кишкова інфекція), імунному (непереносимість білка коров'ячого молока), запальних процесах у кишечнику, атрофічних змінах (при целіакії, після тривалого періоду повного парентерального харчування та ін).

Ознаки лактазної недостатності

Частий, рідкий, пінистий стілець, біль у животі після прийому молока - це ознаки лактазної недостатності.

За ступенем вираженості поділяють на часткову (гіполактазію) або повну (алактазію). Виразність скарг при непереносимості лактози визначається різним рівнем зниження ферменту.

Якщо активність лактази недостатня для перетравлення лактози, що надійшла в тонку кишку, нерозщеплений дисахарид надходить в товсту кишку, де мікроорганізми розщеплюють лактозу до коротколанцюгових жирних кислот, молочної кислоти, вуглекислого газу, метану, водню і води, що призводить до розвитку ос.

У невеликих кількостях лактоза в товстій кишці позитивно впливає на мікрофлору кишечника.

Основні скарги при лактазній недостатності

• частий, рідкий, пінистий з кислим запахом стілець, біль у животі, занепокоєння дитини після прийому молока;
• підвищене газоутворення у кишечнику - метеоризм, здуття кишечника, біль у животі;
• у дітей раннього віку на тлі проносу можливий розвиток зневоднення та недостатнє збільшення маси тіла.

Діагностика лактазної недостатності

Визначення рН калу в капрограмі

У нормі pH>5,5 при лактазній недостатності pH<5,5.

Дієтодіагностика

Якщо додавати в зціджене грудне молоко фермент або перевести дитину на безлактозну суміш, стілець нормалізується протягом 5 днів.

Аналіз калу на вуглеводи

Кал збирається разом з рідкою частиною – з памперсу не можна. Кал для аналізу можна зберігати у морозильнику тривалий час.

Важливо!У грудному віці (до 1 місяця) зміст вуглеводів у каліне повинно перевищувати 0,25 г%, а у дітей старших за рік в нормі вони відсутні. Зміст лактози в каліу нормі в дітей віком до 1 року - 0,07 р%, в дітей віком старше 1 року і дорослих вона відсутня.

Вміст водню, метану або міченого вуглекислого газу в повітрі, що видихається

Визначати концентрацію газів треба після навантаження звичайною або міченою лактозою. Навантажувальна доза лактози: 1 г/кг маси тіла, але не більше 50 г. Діагностичним критерієм вважається підвищення водню в повітрі, що видихається після навантаження лактозою на 20 ррm (часток на мільйон). Метод широко використовується для діагностики лактазної недостатності у дорослих та дітей старшого віку.

У дітей до 3-х місяців без ознак лактазної недостатності вміст водню в повітрі, що видихається, відповідає такому у дорослих при лактазній недостатності.

Глікемічний навантажувальний тест із лактозою

Навантажувальна доза лактози: 1 г/кг маси тіла, але не більше 50 г. Рівень глюкози в крові до і після навантаження лактозою відображає сумарний результат розщеплення і всмоктування лактози в тонкій кишці.

Важливо!Навантаження лактозою може спровокувати розвиток або посилити наявні порушення.

У нормі протягом 60 хв після прийому лактози рівень глюкози в крові повинен підвищитися не менше ніж на 20% від вихідного (приблизно на 1 ммоль/л). Зазвичай рівень глюкози в крові визначають натще і через 15, 30 та 60 хв після навантаження.

Визначення активності лактази в біоптатах слизової оболонки тонкої кишки

Цей метод є "золотим стандартом" для діагностики лактазної недостатності. Однак складність та висока вартість методу обмежують його застосування у повсякденній практиці.

На результати впливає місце взяття біоптату (з дванадцятипалої або худої кишки). При вторинній лактазної недостатності зниження активності ферменту має різну міру вираженості лежить на поверхні слизової оболонки, унаслідок чого необхідно брати кілька зразків.

Важливо!Ендоскопічне та морфологічне дослідження слизової оболонки тонкої кишки не дає інформації щодо лактазної недостатності, оскільки вона не має специфічних ендоскопічних та морфологічних ознак.

Генетичне дослідження

Для первинної лактазної недостатності дорослого типу характерна наявність генів С/Т-13910 та С/Т-22018, розташованих на хромосомі 2q21.

Зміст

Молоко, особливо грудне, містить у собі безліч корисних мікроелементів і вітамінів, без яких організму буде важко рости і розвиватися. Лактазна недостатність - нездатність повноцінно перетравлювати молочний цукор, симптоми захворювання можуть проявлятися як у немовлят, так і у дорослих людей.

Що таке лактазна недостатність

За перетравлення їжі у шлунку відповідають ферменти (ензими), які впливають на їжу певним чином, розщеплюючи її на складові елементи, які далі всмоктуються та використовуються клітинами організму. Порушення вироблення ферменту, що розщеплює вуглевод, що міститься в молоці, призводить до невсвоєння лактози, яка негативно впливає на стан організму.

Симптоми

Часто діагноз "непереносимість лактози" ставиться без будь-яких на те підстав чи не по фото калу. Кишечник новонародженого працює не так, як у дорослого, і характерні симптоми, які змушують батьків підозрювати, що у їхньої дитини лактозна непереносимість є нормою для немовляти:

кишкові кольки та здуття живота;

часті відрижки;

частий рідкий стілець з неперетравленими грудочками молока;

• плач дитини під час та після годування.

Ці ознаки хоч і турбують батьків, але не є симптомами непереносимості лактози. Варто перевірити загальний стан організму малюка - чи добре він додає у вазі та зростанні, чи немає на його шкірі висипів алергічного характеру, чи немає особливих труднощів із виділенням калу. Крім того, батьків має насторожити зниження гемоглобіну та інших відхилень від норми в аналізі крові.

У немовля

Непереносимість лактози істотно впливає процес травлення, заважаючи організму новонароджених отримувати необхідні мікроелементи, що позначається його загальному розвитку. Варто звернути увагу на такі ознаки:

поганий набір ваги, відставання у розвитку;

з'являється рідкий стілець у поєднанні з поганим набором ваги;

шкірний дерматит;

нестача заліза в організмі, що не піддається лікуванню;

Дуже міцний кал, проблеми з дефекацією.

Стілець при лактазній недостатності

При грудному вигодовуванні стілець здорової дитини може мати легкий кислуватий запах, допускається неоднорідна консистенція та неперетравлені грудочки молока. При годівлі сумішшю стілець має неприємніший запах і щільну консистенцію. При непереносимості лактози у малюків спостерігається зелений відтінок випорожнень через те, що їжа не засвоюється кишечником, з'являється піна, що виникає від підвищеного газоутворення.

У дорослих

Приблизно після року кількість ферментів, що перетравлюють лактозу, зменшується. Додається інша їжа, кількість споживаного молока знижується. Іноді симптоми непереносимості лактози у дорослих виявляються за певних захворювань. Після вживання молочних продуктів з'являється:

підвищене газоутворення;

діарея (рідкий пінистий стілець);

• кольки в животі;

  алергічні висипання на шкірі;

  неприємна відрижка;

  загальне нездужання та постійна втома.

Причини

Існує кілька причин непереносимості молока, яка може виявитися у будь-якому віці. Первинна або вроджена невсвоєння лактози формується ще в утробі матері. У цьому випадку спадкова недостатність лактази найчастіше спостерігається у найближчих родичів – матері, батька, дідусів, бабусь. При поганій спадковості генетичних захворювань слід звертати особливу увагу на можливі симптоми хвороби.

Вторинна лактазна непереносимість може виявлятися як одна з ознак наступних захворювань:

кишкових інфекцій – ротавірус, дизентерія, лямбліоз, ентерит;

захворювань шлунково-кишкового тракту;

целіакії;

дисбактеріоз кишечника;

хвороби Крона;

хронічний панкреатит;

харчової алергії;

реабілітації після резекції тонкої кишки;

Класифікація

Існує кілька видів синдрому непереносимості лактози:

первинна (вроджена лактазна непереносимість) – формується на генетичному рівні, коли фермент, що розщеплює молочний цукор, повністю відсутня. Передається у спадок, зустрічається серед жителів Крайньої Півночі та деяких народів у Північній Африці;

вторинна - обумовлена ​​деякими набутими чи вродженими захворюваннями, при лікуванні основної хвороби ознаки захворювання зникають;

функціональна – організм не встигає засвоїти молочну кислоту, хоча ферменту вистачає;

транзиторна – характерна для недоношених дітей, у яких не до кінця сформована травна система. Як правило, тимчасова і проходить до трьох-чотирьох місяців.

Діагностика

Діагностика недостатнього вироблення ферментів для розщеплення лактози дуже непроста, адже клінічна картина (розлад кишечника, метеоризм, алергія, загальне нездужання) може виявлятися при інших тяжких захворюваннях. Найпростіший і найпоширеніший спосіб поставити правильний діагноз - поступова відмова від продуктів, що містять лактозу, і подальше спостереження за різницею в симптомах. Крім того, робиться низка аналізів для підтвердження діагнозу.

Аналіз на лактозну недостатність

Для визначення діагнозу бажано зробити кілька аналізів, які допомагають визначити непереносимість молочних продуктів у дорослих та дітей:

виявлення підвищення норми вуглеводів у калі;

аналіз на виявлення ступеня кислотності калу - підвищена кислотність (понад 5,5) проявляється при проблемах із перетравленням лактози;

генетичний тест;

дихальний тест - при розпаді лактози в повітрі, що видихається, виявляється підвищений вміст водню і метану;

взяття проби (біопсія) слизової оболонки тонкого кишківника.

Лікування

Особливість захворювання на тому, що методи лікування різняться залежно від віку пацієнта. Недоношеним дітям педіатри не рекомендують переривати грудне вигодовування, краще зціджувати перші 10-15 грам "переднього" молока і годувати жирнішим і меншим за лактозу "другим". У новонароджених дітей ситуація інша, все залежить від різновиду захворювання.

Якщо виявлено вроджену непереносимість лактози у немовлят слід перевести на безлактозні суміші. В іншому випадку слід розпочати лікування основного захворювання, яке спричинило недостатню активність ферментів, і додати препарати лактази. Відмова від грудного вигодовування використовується в останню чергу. Дітям, які ростуть на штучних сумішах, теж необхідно виявити причину непереносимості лактози та призначити лікувальні (безлактозні, безглютенові або соєві суміші).

Коли захворювання проявляється у старшому віці, батьки поспішають відмовитися від продуктів харчування, які викликають вироблення лактази, проте лікарі рекомендують це лише у випадку, коли синдром є вродженим. В інших випадках проводиться терапія препаратами лактази, мікрофлора кишечника покращується пробіотиками, що допомагають організму краще засвоювати молочну кислоту. Залежно від цього, як проявляється непереносимість лактози в дорослих, підбирається певна терапія.

Лікарські засоби

При нестачі ферментів розщеплення лактози страждає передусім кишечник, тому рекомендується приймати препарати, які покращують його мікрофлору:

Біфідумбактерін - пробіотик, що містить не менше 500 млн. підготовлених колоній мікроорганізмів. Один із найефективніших препаратів при порушеннях травлення. Мінус – тривалий курс лікування.

Біфідум Баг – рідкий концентрат біфідобактерій, не містить лактозу.

Аципол - живі ацидофільні бактерії, що використовуються при гострих кишкових інфекціях для відновлення клітин кишечника.

Препарати лактази

Існують препарати, які сприяють засвоєнню лактози. Одні діють у кислому середовищі, інші в слаболужному та нейтральному.

Лактазар – містить 700 одиниць ферментів лактази. Мінус – як і всякий БАД, не вважається ліками.

Лактраза - діюча речовина Тилактазу, що додається до молочних продуктів. Недолік – висока ціна.

Лактаза Бебі - для немовлят і дітей, сприяє виробленню ферменту розщеплення лактози, може додаватися в грудне молоко або суміш. Мінус – висока вартість.

Дієта для маленьких дітей

Грудничкам призначається дієта за станом: якщо збільшення у вазі нормальне, але частий і рідкий стілець, то застосовуються препарати, що містять лактазу, але зберігається грудне вигодовування. Дитину слід годувати "заднім" молоком, воно менш багате на лактозу, рекомендуються нічні годування, краще частіше міняти груди. Якщо ситуація погіршується, то пропонується замінити грудне молоко на штучне вигодовування сумішшю зі зниженим вмістом лактози або безлактозними сумішами. При введенні прикорму слід наголошувати на овочевих пюре (морква, кабачки, капуста).

Дієта для дітей старшого віку та дорослих

вживання лактози коїться з іншими продуктами;

заміна коров'ячого молока козячим;

поділ денної норми лактози на кілька прийомів їжі;

чим вище жирність, тим менше лактози у продукті;

заміна молока жирними вершками;

використання продуктів із живими молочнокислими бактеріями;

Дієта мами при поганому засвоюванні лактози у немовляти

Лікарі не мають єдиної думки, якої дієти треба дотримуватися мамі, що годує, якщо її дитина страждає на лактазну непереносимість. Загалом не рекомендується повністю сідати на безлактозну дієту, краще зменшити її споживання. Суворою рекомендацією є обмеження в газоутворюючій їжі - необхідно виключити з раціону чорний хліб, виноград, випічку, бобові.

Прогноз

Чи можна вилікуватися від непереносимості лактози і як довго слід дотримуватись дієти? Найневтішніший прогноз у власників первинної лактазної непереносимості. Їм доведеться дотримуватись дієти все життя. При набутій хворобі треба чекати настання ремісії та відсутності ознак прояву захворювання, тоді потроху вводити молочні продукти, починаючи з сиру, кефіру, сиру – тобто кисломолочних продуктів.

При транзиторній лактазній непереносимості недоношених малюків, що народилися раніше терміну, захворювання при правильному лікуванні проходить до трьох-чотирьох місяців. Груднички та діти, які ростуть на молочних сумішах, теж мають високі шанси виправити дефіцит лактази. З введенням прикорму за наявності відповідної терапії та виконання правил годівлі симптоми зникають.

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Лактазна недостатність – дефіцит ферменту лактази, необхідної для розщеплення лактози (молочного цукру). Основні симптоми ЛН: здуття, коліки, пінистий, рідкий випорожнення зеленого кольору. Найчастіше ЛН проявляється у новонароджених та немовлят першого півріччя життя.

Лактазна недостатність у немовляти небезпечна діареєю, зниженням ваги та різким зневодненням організму. Також цей стан призводить до стійкого порушення всмоктування мікроелементів, необхідних для зростання та розвитку дитини. Найбільше при ЛН страждає на кишечник. Нерозщеплений цукор негативно впливає формування здорової мікрофлори кишечника і призводить до бродіння, зростання патогенних мікроорганізмів, порушення перистальтики. Всі ці процеси впливають на роботу імунної системи немовляти.

Як проявляється захворювання

Які симптоми лактазної недостатності у немовляти можуть спостерігатися? Які з них є небезпечними для здоров'я та життя малюка? Загальні ознаки ЛН:

• здуття живота; підвищений метеоризм;
• кольки, постійне бурчання у кишечнику;
• пінистий, зелений стілець із кислим запахом;
• зригування;
• плач, занепокоєння дитини при кольках, під час годування.

Небезпечні симптоми:

• блювання після кожного годування;
• діарея;
• втрата ваги або значний недобір маси тіла згідно з віковими нормами;
• відмова від їжі;
• зневоднення організму;
• сильне занепокоєння або, навпаки, млявість немовляти.

Чим більше надходить в організм молочного цукру, тим більше виявляються ознаки ЛН. Тяжкість лактазної недостатності визначається зневодненням та недостатньою масою тіла немовляти, при цьому аналіз калу показує високий вміст цукру.

Види лактазної недостатності

Усі види ЛН можна розділити на великі групи: первинна і вторинна. У дітей грудного віку можуть діагностуватися обидва види лактазної недостатності.

Первинна ЛН

Обумовлена ​​??нестачею ферменту лактази, але при цьому у немовляти немає патології епітеліальних клітин кишечника (ентероцитів). Які можуть бути форми первинної ЛН?

• Уроджена. Зустрічається дуже рідко та пояснюється генною мутацією. Вроджена ЛН називається гіполактазією чи алактазією. Контроль виробітку та синтез лактази у новонародженого порушений генетично. Якщо фермент не виробляється взагалі або його дуже мало, а при цьому немовля не буде надана адекватна медична допомога, захворювання може закінчитися летальним кінцем на перших місяцях життя. Основна ознака вродженої ЛН – недобір, втрата ваги, швидке зневоднення. Діти з вродженою ЛН потребують найсуворішої безлактозної дієти протягом тривалого часу. Ще на початку ХХ століття такі діти були приречені. У разі сучасної медицини алактазия ефективно лікується безлаткозной дієтою.
• Транзиторні. Діагностується у маловагових та недоношених дітей. Ферментна система починає формуватися у плода вже на 12 тижні, лактаза активізується на 24 тижні внутрішньоутробного розвитку. Якщо малюк народився раніше терміну, його ферментна система ще не розвинулась тією мірою, щоб добре переробляти лактозу, що міститься в грудному молоці. Транзиторна ЛН проходить швидко і зазвичай не потребує лікування.
• Функціональна. Це найпоширеніший тип первинної ЛН. Вона не пов'язана з якимись патологіями та порушеннями вироблення лактази. Найчастіше причина функціональної ЛН – перегодовування немовляти. Фермент не встигає переробляти велику кількість молочного цукру, що надходить із їжею. Також причиною функціональної ЛН може бути низька жирність грудного молока. У цьому випадку їжа швидко проходить шлунково-кишковим трактом, молочний цукор (лактоза) у неперетравленому вигляді потрапляє в товстий кишечник, що викликає симптоми ЛН.

Вторинна ЛН

Зумовлена ​​нестачею лактази, але при цьому порушується вироблення та функції ентероцитів. Епітеліальні клітини кишечника можуть уражатися при захворюваннях тонкого кишечника (ентеритах), лямбліозі, ротавірусних кишкових інфекціях, алергії на глютен, харчової алергії, радіаційному опроміненні. Також після видалення частини кишечника або при вродженому короткому кишечнику можуть виникати порушення вироблення ентероцитів. При запальному процесі слизової оболонки тонкого кишечника в першу чергу порушується вироблення лактази. Це пояснюється тим, що фермент знаходиться на поверхні ворсинок епітелію. І якщо є збій у роботі кишечника, то першою страждає лактаза.

Активність лактази змінюється із віком дитини. Її нестача може бути пов'язана з порушенням функцій гіпофіза, підшлункової, щитовидної залози. Біологічно активні речовини (гормони, кислоти) є важливими для формування ферментної системи дитини. Якщо у немовляти є ознаки функціональної ЛН, але він добре набирає вагу і нормально розвивається, то зазвичай не потрібне спеціальне лікування.

Методи діагностики

Діагностика ЛН часто дає хибнопозитивні результати та утруднена у зв'язку з віком маленького пацієнта. Які обстеження може призначити лікар за підозри на ЛН?

• Біопсія тонкої кишки.Робиться у крайніх випадках при підозрі на вроджену ЛН. Це дорогий оперативний метод дослідження, але він може підтвердити вроджену гиполактазию.
• Метод дієтичної діагностики.Його суть полягає у тимчасовому виключенні з раціону немовляти грудного молока, молочних сумішей та заміна їх низьколаткозними або безлактозними сумішами. Якщо симптоми ЛН зменшуються або взагалі зникають, діагноз підтверджується. Дієтодіагностика - найдостовірніший і найдоступніший метод обстеження. Але часто виникають труднощі з його проведенням: діти відмовляються від нової суміші, вередують, та й сам перехід на експериментальну суміш може мати негативні наслідки для незрілої мікрофлори кишківника.
• Аналіз на кислотність та вміст цукру в калі.Якщо pH зміщується у бік кислотності (нижче 5,5) це може вказувати на лактазну недостатність. Якщо в калі грудничка виявлено вуглеводи (понад 0,25%), це також може підтвердити ЛН. Однак ці аналізи часто дають хибнопозитивні результати і можуть говорити про інші порушення роботи кишечника, несформовану мікрофлору.
• Тест на водень, що видихається.У товстому кишечнику при бродінні лактулози виробляється водень, який всмоктується в кров і виводиться з організму з повітрям, що видихається. При надмірній лактулозі концентрація водню вища, що говорить про дефіцит лактази.
• Проба з лактозним навантаженням.Цей аналіз зазвичай проводиться при лактазної недостатності у дітей старшого віку, оскільки потрібні певні умови проведення. Досліджується глюкоза в крові спочатку натщесерце (не можна їсти за 10 годин до проби), потім дають випити розчин лактози та досліджують кров повторно через 2 години, з інтервалом у 30 хвилин дивляться на зміни цукру. У нормі лактоза в кишечнику розщеплюється на глюкозу, яка всмоктується в кров, і має збільшитися (порівняно з рівнем цукру натще) вдвічі. Але якщо є дефіцит лактази, лактоза не розщеплюється, рівень глюкози в крові не підвищується або незначно підвищується.

У перші місяці життя у немовлят спостерігається неповне перетравлення лактози, тому часто проби з навантаженням лактози і водневий тест дають позитивні результати. У більшості випадків вони говорять лише про функціональну ЛН.

Принципи лікування

Лікування лактазної недостатності не може, якщо встановлено діагноз «вроджена гілактазія». При транзиторній та функціональній ЛН картина не настільки критична. Якими способами усуваються симптоми ЛН?

• Корекція живлення.Здавалося б, повне виключення молочного цукру з харчування малюка вирішує всі проблеми з непереносимістю лактози. Але ця речовина є природним пробіотиком і корисною для формування кишкової мікрофлори, від неї не можна повністю відмовлятися. У гострі періоди та при важких формах ЛН молочний цукор виключається повністю. Але за функціональної ЛН його кількість обмежується. Обсяг допустимої лактози в раціоні регулюється показниками цукру на калі.
• Природне та штучне вигодовування.Чим годувати немовля? Невже потрібно відмовлятися від грудного вигодовування (ГВ) та переходити на штучне? Відмовлятися від ГВ не варто. Для малюків, які перебувають на природному вигодовуванні, рекомендовані ферментні добавки: "Лактаза Бебі", "Лактазар" та інші. Фермент розводять у зцідженому грудному молоці і дають немовля перед годуванням. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, рекомендовано низьколактозну або безлаткозну суміш. Також у період загострення можна запровадити комбінований тип годівлі.
• Особливості підгодовування.У дітей з ознаками ЛН потрібно з великою обережністю вводити прикорм та записувати реакцію на той чи інший продукт. Прикорм варто починати з овочів. Каші слід готувати тільки на воді (переважно - рисова, кукурудзяна, гречана). Нежирні кисломолочні продукти можна потроху вводити лише після 8 місяців і слідкувати за реакцією. У малюка не повинно бути здуття, бурчання, болю в животі, проносу після вживання кисломолочних продуктів. Цілісне молоко заборонено, сир можна давати після року.
• Об'єм їжі. При симптомах ЛН важливо не перегодовувати дитину. Краще годувати частіше, але меншими порціями. У малюка виробляється стільки лактази, скільки її необхідно для нормального обсягу молока і лактози, що міститься в ньому. З великим обсягом лактози ферментна система не справляється. Тому часто буває, що зменшення обсягу (при цьому малюк нормально набирає вагу) вирішує проблему ЛН.
• Ферменти поліпшення підшлункової залози.Лікар може призначити курс "Мезима", "Креону", "Панкреатину" та інших ферментів, які полегшать роботу ШКТ.
• Пробіотики. За допомогою пробіотиків коригується мікрофлора кишківника, нормалізується його перистальтика. У цих препаратах не повинна бути лактоза, також вони повинні добре розщеплювати вуглеводи.
• Симптоматичне лікування.При вираженому метеоризмі, коліках, стійкій діареї та болях у животі лікар може призначити засоби від проносу, здуття, спазмолітики.

Функціональна ЛН добре усувається за допомогою спеціально підібраної дієти, коли можна комбінувати лактозні суміші або грудне молоко з штучним безлактозним харчуванням.

Харчування матері-годувальниці та особливості грудного вигодовування

Мамам, що годують, не рекомендують вживати цільне молоко, але кисломолочні продукти не заборонені. Фахівці з грудного вигодовування не дають якихось особливих вказівок на дієту мами при ЛН у малюка. Але звертають увагу на прикладання крихти до грудей та особливості годування. Переднє молоко містить найбільшу частину лактози. Якщо молока багато, немовля швидко насичується багатим лактозою молоком і не добирається до «заднього», найбільш жирного. При ЛН рекомендують не змінювати груди при одному годуванні, трохи зціджувати переднє лактозне молоко, щоб дитина висмоктувала живильне заднє молоко. У цьому випадку їжа набагато довше затримується в шлунково-кишковому тракті, і лактоза встигатиме розщеплюватися в кишечнику. Ознаки ЛН поступово підуть.

Мами, що годують, можуть сьогодні почути і таку рекомендацію лікарів: припинити грудне вигодовування і повністю перейти на низьколактозну або безлактозну суміш. Це крайня міра при вираженій, тяжкій формі ЛН. Найчастіше грудне годування зберігати як можна, а й потрібно. Діагноз «лактазна недостатність» у сучасній педіатрії настільки популярний і «розкручений», що у багатьох розсудливих мам викликає підозру та недовіру.

Лікування лактазної недостатності у немовляти проводиться комплексно: низьколактозна дієта, ферментотерапія, курс пробіотиків для нормалізації мікрофлори кишечника. Якщо при функціональній ЛН у дитини нормальна вага та розвиток, не варто вишукувати у малюка хворобу. Проте за вроджених, важких формах лактазної недостатності може бути загроза як здоров'ю, а й життя дитини. При стійкій ЛН страждає нервова система, можливо відставання у розвитку.

Роздрукувати

Найбільш природним способом годування дітей до року є грудне вигодовування, проте в деяких випадках організм малюка не може засвоїти ні материнське молоко, ні молочну суміш, що виготовляється з коров'ячого молока. Таке явище часто називають лактозною (цукровою) недостатністю, хоча говорити треба про симптоми лактазної недостатності.

Статистика показує, що на це захворювання страждає кожен 5-й новонароджений. Симптоми виявляються дуже швидко і, як правило, яскраво виражені. З появою перших сигналів треба вжити заходів до того, щоб налагодити повноцінне харчування немовляти.

Організм деяких дітей не може перетравити білок, що міститься в молоці - це і є лактазна недостатність

Термінологія. Чи не плутати!

Два подібні терміни: лактоза і лактаза позначають зовсім різні речі. Лактоза – це молочний цукор, якого у грудному молоці міститься до 85%. Вона стимулює засвоєння мікроелементів, сприяє формуванню мікрофлори кишечника, необхідна для побудови та правильного функціонування імунної системи.

У шлунково-кишковому тракті молочний цукор розкладається, утворюючи глюкозу та галактозу. Глюкоза - основне "паливо" організму, вона покриває 40% потреби організму в енергії. Галактоза необхідна у розвиток центральної нервової системи, і навіть формування сітківки ока.

Лактаза - це не цукор, а фермент, що розкладає в ШКТ молочний цукор на глюкозу та галактозу. Він виробляється кишківником новонародженого. Причиною поганого засвоєння молока є брак ферменту лактази в організмі малюка, адже молочного цукру з молоком матері він отримує чимало. Недостатнє вироблення лактази і призводить до явища, яке називають лактазною недостатністю, - це те ж саме, що і лактозна непереносимість, яку іноді помилково називають лактозною недостатністю.

Лактаза – фермент людського організму. Його завдання полягає в розщепленні лактози, що міститься в молоці.

Причини та види захворювання

Чи знаходиться дитина на грудному вигодовуванні або отримує штучні суміші, до лактозної непереносимості призводять одні й ті самі чинники. Молочний цукор може не засвоюватися організмом з 3 основних причин:

1. Насамперед треба звернути увагу на спадковість. Генетичні особливості можуть призводити до того, що вироблення ферменту лактази не досягає необхідного рівня. Такий вид захворювання називається первинною лактазною недостатністю.
2. Захворювання шлунково-кишкового тракту також можуть призвести до порушення вироблення лактази. Такі наслідки можливі при різних інфекційних захворюваннях, ентероколітах, а також при алергічних реакціях або появі глистів. Подібний вид лактазної недостатності називається вторинним.
3. Недоношене або ослаблене немовля може страждати транзитною лактазною недостатністю.

Розрізняють 2 види лактазної недостатності: алактазію та гіполактазію. Алактазія характеризується повною відсутністю вироблення лактази, гіполактазія є нестачею ферменту, що виробляється організмом.

Доктор Комаровський про лактазну недостатність

Відомий педіатр Комаровський вважає, що захворювання зустрічається не так часто, як про це говорять. У багатьох випадках молоко не засвоюється, тому що дітей перегодовують. Для перетравлення необхідної немовляті кількості молока лактази вистачає, але надмірна годівля призводить до надмірного навантаження на організм. Дієта, що полягає в деякому обмеженні їжі, що може вживатися, може допомогти і в діагностиці, і в лікуванні. Для встановлення точної причини того, що відбувається, та визначення належних заходів лікування треба відвідати гастроентеролога та здати ряд аналізів.

Як визначити, що дитина хвора?

Захворювання може виявитися вже в перші дні життя, тому мамам треба уважно стежити за здоров'ям малюка, звертати увагу на його поведінку. Ігноруючи характерні прояви непереносимості молока, можна запустити хворобу та завдати здоров'ю крихти відчутної шкоди. Характерними ознаками є:

1. Швидка відмова дитини смоктати, якщо малюк охоче бере груди, але через кілька хвилин кидає смоктати, виявляє занепокоєння, плаче – це має насторожити матір.
2. Болі в животику, що з'являються під час годування або відразу після нього, легко розпізнати по плачу, що супроводжується сученням ніжками, вони також можуть бути ознаками лактазної недостатності.
3. , що переходить у блювання.
4. Здуття живота, голосне бурчання.
5. Розлад або , а також зміна консистенції, кольору та запаху калу. При стілець має, піниться. Спостерігається неоднорідність випорожнень, він містить грудки, запах кислий. Може відбуватися до 12 дефекацій на добу – це називається диспепсією бродильною.
6. , що сигналізують про виникнення атопічного дерматиту Оскільки це захворювання спадкове, батьки мають бути готові до такої реакції організму малюка на молоко.
7. Дитина не додає у вазі або додає повільніше, ніж має. Можливий також розвиток гіпотрофії, коли немовля худнеє замість того, щоб одужувати.

Зригування та блювання після вживання молока можуть бути симптомом лактазної недостатності

Якими б не були прояви захворювання, ставити діагноз самостійно не слід. Ознаки лактозної непереносимості легко сплутати із симптомами інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Схожі прояви можуть дати дисбактеріоз, і кишкова інфекція. Точний діагноз ставить лише лікар виходячи з результатів необхідних аналізів.

Як діагностують захворювання?

Щоб визначити, чи наведені вище ознаки є наслідком лактозної недостатності, діють наступним чином:

1. Лікар оглядає немовля, знайомиться з особливостями його поведінки, вивчає порядок годування.
2. Наступний етап – дієтодіагностика. З раціону малюка виключаються продукти, що містять молоко, або їхня кількість різко скорочується.
3. Проводиться лабораторний аналіз калу на вміст у ньому вуглеводів. У здорового малюка вміст вуглеводів у випорожненнях становить 0,25%. При захворюванні кал стає кислим, показник рН не перевищує 5,5.
4. Можливе також проведення дослідження тонкого кишечника щодо активності лактази, але це дуже складний аналіз, тому без достатніх підстав він проводитися не буде.
5. Генетичний тест необхідно робити в тому випадку, якщо в сім'ї раніше спостерігалися аналогічні випадки і є підозра, що захворювання має спадковий характер.

З метою діагностики малюк може бути тимчасово переведений на суміш, що не містить молока

Допомога дитині, яка страждає на лактазну недостатність

Після встановлення точного діагнозу та з'ясування причин захворювання лікар призначає відповідне лікування, причому лікування не лактозної недостатності, а саме лактазної. При виявленні вторинної лактазної недостатності воно спрямоване усунення причини захворювання. При первинній, спадковій, терапевтичний вплив потрібно протягом усього життя. Схема лікувальних заходів має бути розроблена фахівцем.

Малюк не переносить молоко. Що роблять у такому разі:

• дають лактазу при грудному вигодовуванні;
• встановлюється безлактозна дієта: залежно від форми та тяжкості захворювання споживання лактози має бути скорочене або припинене зовсім;
• комбіноване вигодовування замінює грудне, до 6 місяців молоко слід чергувати з рекомендованою лікарем;
• при годівлі грудьми перша порція молока, оскільки вона містить найбільший відсоток лактози;
• Вибір суміші узгоджується з лікарем, він може порекомендувати спеціальну дієту: на основі сої, з додаванням лактази.

Профілактичні заходи

Спадкова форма не може бути усунена жодними профілактичними заходами, лактазна недостатність лікуванню не піддається, але батьки в цьому випадку знають про небезпеку заздалегідь і мають бути підготовлені. В інших випадках профілактика може позбавити виникнення захворювання.

Мамам треба звернути увагу на інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту. Профілактика їх полягає у дотриманні гігієнічних вимог, контролі за якістю продуктів та виключенні контакту з хворими.

Прогноз

Прогноз щодо захворювання наступний:

• спадкова первинна форма лактазної недостатності не виліковується;
• при вторинній, що виникла внаслідок перенесеного захворювання, можливе відновлення вироблення лактази частково або повністю, результат залежить від тяжкості захворювання та правильності обраної схеми лікування;
• транзиторна форма виліковується повністю, вона проходить у міру розвитку шлунково-кишкового тракту, може зникнути до 6 місяців.

Якщо непереносимість лактози у дитини спадкова, їй доведеться миритися з нею все життя

Уважне ставлення до стану здоров'я немовляти – запорука успішної боротьби із захворюванням. Наявність навіть легкої форми, що супроводжується недостатнім збільшенням у вазі, може надалі привести до рахіту, дисбактеріозу, відставання у розвитку, м'язової слабкості і навіть судом. Ігнорування симптомів лактазної недостатності загрожує зневодненням організму, різкою втратою ваги та розумовою відсталістю, не слід залишати поза увагою підвищену збудливість немовляти, порушення сну, частий плач, особливо якщо вони поєднуються з порушеннями дефекації та зміною випорожнень.

Хвороба не може бути усунена спеціальною дієтою, безлактозним раціоном мами, що годує. Її харчування має бути повноцінним та достатнім. Мамі, що годує, варто лише відмовитися від звичайного молока на користь кисломолочних продуктів.

Першу порцію молока краще зцідити, щоб зменшити кількість цукру, що надходить до малюка з материнським молоком. Крім того, якщо молока багато, малюк наїсться раніше, ніж дістанеться до «заднього», найбагатшого жирами молока. Не слід також змінювати груди в процесі годування з тих самих міркувань. Більше жирне «заднє» молоко перетравлюється довше, що допомагає малюкові виробити більшу кількість лактази. Симптоми, які говорять про лактазну недостатність, вимагають негайного звернення до лікаря.