Mga pagkasunog ng kemikal esophagus sa mga bata ay karaniwang nangyayari nang hindi sinasadya, dahil umiinom sila ng mga nasusunog na sangkap nang direkta mula sa mga vial at bote sa halagang 1-2 sips dahil sa "kuryusidad", o panggagaya sa mga matatanda. Ang isa sa mga sanhi ng pagkasunog ng kemikal sa mga bata ay ang hindi tamang pag-iimbak ng mga nasusunog na sangkap. Ang kakanyahan ng suka ay nakaimbak, bilang panuntunan, sa mga aparador kasama ng iba pang mga kagamitan, sa mga ordinaryong bote, kung minsan ay walang inskripsiyon, na kadalasang humahantong sa mga pagkasunog sa kahit na mga batang nasa edad na sa paaralan. Ang likido ng baterya, na isang malakas na solusyon ng sulfuric acid, solusyon ng caustic soda, mga pulbos sa paghuhugas, atbp. ay nakaimbak sa ilalim ng mga bangko, sa ilalim ng mga mesa at sa iba pang mga lugar na mapupuntahan ng mga bata. Mula sa pagsasanay, may mga kaso kapag ang mga kemikal na nasusunog na sangkap (acetic acid, ammonia, atbp.) ay ibinibigay sa mga bata ng kanilang mga magulang at kahit na mga kawani ng medikal sa halip na gamot nang hindi sinasadya, o ang mga bata ay kumakain ng mga dry washing powder o potassium permanganate.

Para sa pagpapahayag klinikal na larawan Ang mga kemikal na pagkasunog ng digestive tract ay may isang tiyak na epekto iba't ibang salik, sa kabila ng kanilang relativity: ang dosis ng tinatanggap na nasusunog na sangkap, emosyonal at kalagayang pangkaisipan biktima sa oras ng pagkuha ng kemikal, indibidwal na pagiging sensitibo ng tissue sa mga ahente ng kemikal, atbp.

Sa lahat ng mga kaso kapag ang isang kemikal ay pumapasok sa digestive tract, ang malawak na receptor field ng mucous membrane ng bibig, esophagus, tiyan, at kahit na madalas na ang mga bituka ay nasira sa isang paraan o iba pa. Ang klinika ng sakit na nabuo bilang isang resulta ng isang paso ay tinutukoy ng lugar at lalim ng pinsala sa paso at ang antas ng pagkakasangkot sa proseso. iba't ibang katawan at mga sistema ng katawan.

Ayon sa kalubhaan ng klinika, ang lahat ng mga pagkasunog ng kemikal ay nahahati sa liwanag, Katamtaman at mabigat. Sa aming mga kondisyon, ang mga light burn ng esophagus ay napansin sa 26.2%, katamtaman - sa 55.1% at malubha sa 18.7% ng mga pasyente, na tumutugma sa data ng panitikan. Ang isang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mucosal tulad ng desquamative esophagitis na may hyperemia, edema, at mga lugar ng mababaw na nekrosis. Ang paghupa ng nagpapasiklab na proseso at epithelialization ay nangyayari sa loob ng 7-10 araw. Ang mga resultang scars ay mababaw, nababanat, hindi paliitin ang lumen ng esophagus at hindi nakakaapekto sa pag-andar. Sa isang average na antas ng pinsala, ang mas malalim na mga sugat ay sinusunod. Ang nekrosis ay umaabot sa lahat ng mga layer ng organ, na sinamahan ng isang binibigkas na reaksyon ng hibla posterior mediastinum. Pagkatapos ng 3-6 na linggo, habang ang mga necrotic na masa ay nalaglag ibabaw ng sugat natatakpan ng mga butil, at pagkatapos ay may peklat. Ang lalim at pagkalat ng mga pagbabago sa cicatricial ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa esophageal wall. Sa mga malubhang kaso, ang malalim na malawak na pinsala ng esophagus hanggang sa buong lalim ay sinusunod.

Sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ayon sa likas na katangian ng mga anatomical na pagbabago sa dingding ng esophagus, apat na mga panahon ay nakikilala. Ang unang panahon (talamak o paunang yugto) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga butil na napakalambot at madaling dumugo. Sa ikalawa at ikatlong yugto granulation tissue unti-unting pinalitan ng isang nagkokonekta. Sa ika-apat na panahon (yugto ng pagkakapilat), ang nag-uugnay na tissue ay halo-halong may fibrous, nangyayari ang pagkakapilat.

Mga panahon klinikal na kurso:

I. panahon - nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga - 10 araw, at pagkatapos ay mapabuti ang kondisyon.

2 panahon (asymptomatic) - maliwanag na kagalingan hanggang 10 araw. 3-6 na linggo pagkatapos ng paso, nagsisimula ang panahon 3 - ang panahon ng pagkakapilat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga phenomena ng bara ng esophagus. Sa mga bata, nangyayari ang pagsusuka, sumasama ang mga sakit sa retrosternal.

Ang likas na katangian ng mga klinikal na sintomas na nangyayari sa panahon ng talamak na panahon ay malinaw na nauugnay sa kalubhaan ng mga pagkasunog ng kemikal. Ang pagkalat at kalubhaan ng sakit sa kahabaan ng digestive tract, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa lugar at lalim ng sugat ng dingding ng digestive tract. Sa banayad na pagkasunog, ang sakit ng iba't ibang kalubhaan sa kahabaan ng esophagus ay nabanggit sa higit sa kalahati ng mga pasyente, habang may matinding pagkasunog, ang sintomas na ito ay malinaw na ipinakita sa lahat ng mga pasyente. Sobrang pagsusuka reflex nature, na naglalayong magpalabnaw at maghugas ng tiyan na nasusunog in-va. Sa matinding pagkasunog, madalas na mayroong hematemesis na may mga piraso ng punit na mauhog lamad ng esophagus at tiyan. Kumpletong kawalan pagsusuka na sinusunod pagkatapos ng matinding pagkasunog ay isang mahinang prognostic sign, dahil nagpapatotoo sa malaking lalim at lawak ng pinsala sa mga reflexogenic zone sa kahabaan ng digestive tract.

Kaagad pagkatapos makatanggap ng isang kemikal na paso ng esophagus, ang hemodynamics ay nabalisa sa anyo ng isang pagbilis ng pulso, isang pagbawas sa presyon ng dugo at bcc, depende sa lugar at lalim ng mga pinsala sa paso, hanggang sa pag-unlad ng matinding pagkabigla sa matinding nasusunog. Ang paglabag na ito ay isang yugto ng kalikasan, kapag ang isang panandaliang katamtamang pagtaas sa presyon ng dugo ay mabilis na nabawasan sa ibaba ng pamantayan at kahit isang kritikal na antas. Kapag nagre-record ng ECG, ang mga pagbabago sa trophic sa myocardium ay ipinahayag, katangian ng pagkabigla ng anumang pinagmulan.

Ang pagbabago sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, hematocrit ay nakasalalay din sa kalubhaan ng paso. Sa unang 3-4 na oras pagkatapos ng pinsala sa pagkasunog ng kemikal, ang isang binibigkas na hemoconcentration ay bubuo, bilang isang resulta ng shock at hemodynamic disturbance. Ang pag-unlad ng anemia sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng paso ay ipinaliwanag ng hemodilution, na bunga ng aktibong pag-agos ng tissue fluid sa vascular bed mula sa mga tisyu na malayo sa lugar ng paso, laban sa background ng pag-aalis ng dugo sa lamang loob. Sa mas maraming late na mga petsa Ang anemia ay ang resulta ng isang nakakalason na epekto ng mga produkto ng pagkabulok ng mga tisyu na nasira ng isang paso, kapwa sa mga erythrocytes ng dugo at sa erythropoiesis, pati na rin bilang isang kinahinatnan ng isang paglabag sa paggawa ng mga hematopoietic na sangkap ng tiyan at bato na nasira ng isang paso. .

Mga reaksyon ng leukocytes at mga indibidwal na elemento formula ng leukocyte na may mga pagkasunog ng kemikal na may iba't ibang kalubhaan sa mga unang araw pagkatapos ng paso, ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anumang pagsalakay na nagdudulot ng isang estado ng pag-igting. Sa mga sumusunod na araw pagkatapos ng mga paso, ang reaksyong ito ay tumutugma sa kalubhaan ng pamamaga kapwa sa lugar ng paso at sa iba pang mga organo (baga, atay, atbp.) -, lympho- at thrombocytopenia, ayon sa pagkakabanggit, ang kalubhaan ng pagkasunog ng kemikal. ng digestive tract at ang dynamics ng proseso ng sakit.

Ang pagtuklas ng vascular thrombosis sa mga unang oras pagkatapos ng paso at pag-unlad ng pagdurugo sa gastrointestinal tract sa mga susunod na panahon ay ipinaliwanag ng estado ng hypercoagulation sa unang tatlong oras pagkatapos ng pinsala sa kemikal, na pinalitan ng hypocoagulation sa pagtatapos ng unang araw. Pagbabago ng mga pagbabagong ito sa pagbuo ng intravascular coagulation syndrome bilang tugon sa pinsala sa paso depende sa antas ng paso, ay may malinaw na pagkakapareho sa likas na katangian ng hypocoagulation sa iba't ibang matinding kondisyon. Magaspang na hininga at pulmonary edema naobserbahan lamang sa matinding pagkasunog ng kemikal.

Ang mga pagbabago sa mga organ ng paghinga, bilang panuntunan, ay bubuo kaagad pagkatapos ng paso, kaya dapat itong isaalang-alang bilang resulta ng direktang pagtama. mga kemikal na sangkap sa puno ng tracheobronchial. Nangyayari ito kapwa bilang resulta ng isang reflex inhalation bilang tugon sa pag-cauterizing na sakit sa oras ng pagkuha ng isang nasusunog na substance, at bilang isang resulta ng reflux ng isang kemikal sa trachea dahil sa pagkawala ng kakayahan ng epiglottis na masakop ang larynx sa ikalawa at kasunod na pagsipsip, gayundin sa panahon ng pagsusuka. (E.A. Vantsyan, R.A. Toshchakov 1977).

Pagkatapos ng mga kemikal na pagkasunog ng digestive tract, nangyayari ang iba't ibang mga paglabag sa morpolohiya at pag-andar ng atay, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga paso at ang tiyempo ng pag-aaral. Ang isang pagbawas sa protina-synthetic function ng atay ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypoalbuminemia at hypoproteinemia laban sa background ng isang pagtaas sa antas ng globulins, lalo na ang alpha at gamma fractions, bilang isang resulta ng pag-activate ng RES cells.

Ang pagbaba sa paggana ng carbohydrate ng atay ay ipinakikita ng matinding hyperglycemia, lalo na sa matinding pagkasunog, at pagkaantala sa normalisasyon ng curve ng asukal. Ang pagbawas sa pag-andar ng mga hepatocytes ay pinatunayan ng pagbuo ng bilirubinemia, isang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme ng serum ng dugo - Alat, Asat, GGTP, LDH, na nabuo sa mitochondria, pati na rin ang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen. at ang positibong katangian ng mga hindi tiyak na sedimentary na reaksyon - sublimate at thymol. AT maagang mga petsa, ang mga pagbabago sa protina-synthetic function ng atay, ay dahil sa hypoxia at pagkalasing bilang resulta ng kapansanan sa hemodynamics sa atay, na sanhi ng neuro-reflex na mga impluwensya mula sa digestive tract na apektado ng scalding. Para sa 2-3 linggo pagkatapos ng paso, ang mga pagbabago sa function ng atay ay maaaring resulta ng pagkalasing sa mga produkto ng pagkabulok ng tissue sa lugar ng paso. Ang morphological at functional na mga pagbabago sa mga bato na nangyayari sa panahon ng pagkasunog ng kemikal ay ang resulta ng neuro-reflex hemodynamic disorder na may pag-unlad ng ischemia, na sa aming mga pasyente ay ipinakita ng albuminuria, erythrocyturia, mga pagbabago sa tiyak na gravity at dami ng ihi, depende sa kalubhaan at timing ng simula, at ang intensity ng paggamot. Ang antas ng electrolytes potassium, sodium at chlorine ay nabawasan din sa mga unang yugto pagkatapos ng paso na may normalisasyon sa oras ng pagbawi.

Ang mga pagkasunog ng kemikal ng digestive tract ay sinamahan ng pagbawas sa pag-andar ng adrenal cortex, depende sa kondisyon ng mga pasyente at ang tiyempo ng pag-aaral pagkatapos ng paso, na itinatag sa panahon ng isang dinamikong pag-aaral ng antas ng 17-ketosteroids at ang pagsubok sa Thorne.

Kaya, sa mga pagkasunog ng kemikal ng digestive tract, kasama ang pag-unlad ng mga lokal na pinsala sa pagkasunog, binibigkas ang mga pagbabago sa mga pag-andar ng atay, bato, adrenal glandula, ang mga seryosong pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte, sistema ng dugo at homeostasis ay nangyayari.

Ang buong kumplikado ng mga pagbabagong nagaganap sa katawan pagkatapos ng pagkasunog ng kemikal sa nakalipas na 15-20 taon ay itinuturing na sakit sa paso, katulad ng para sa mga thermal burn. Ang nakakalason na epekto ng nasusunog na mga sangkap ay itinuturing na hindi gaanong mahalaga o kahit na tinanggihan nang buo. Batay dito, ang lahat ng mga pasyente, anuman ang edad, ay dapat gamutin mga ospital sa kirurhiko sa lahat ng mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyenteng nasusunog. Ang paggamot na ito mula sa simula ay dapat na masinsinang, kumplikado at binubuo ng tatlong pangunahing mga link: mga hakbang sa emerhensiya, paggamot pangkalahatang mga karamdaman katawan, lokal na paggamot ng mga pinsala sa paso.

Ang mga hakbang na pang-emerhensiya ay dapat na isagawa nang maaga hangga't maaari mula sa sandali ng pagkasunog at nang ganap hangga't maaari. Pagkatapos lamang magandang lunas sa sakit, ang pagpapakilala ng mga ahente ng puso, kinakailangan na lubusan na banlawan ang tiyan ng ordinaryong maligamgam na tubig, bagaman ang paggamit ng neutralizing liquids para sa mga paso na may mga acid ay hindi kontraindikado - 2% na solusyon ng sodium bikarbonate (table soda), para sa mga paso na may alkalis - 0.5% na solusyon ng acetic acid. Ang mga paso na may potassium permanganate, washing powders, ammonia, office glue ay nangangailangan ng masaganang paghuhugas ng maligamgam na tubig. Ang isang mahusay na paghuhugas ng tiyan ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbuhos sa lukab nito sa bawat oras na isang halaga ng likido na katumbas ng dami upang ituwid ang lahat ng mga fold ng mauhog lamad at hugasan ang nasusunog na sangkap mula sa kanila. Mas mainam na punan ang tiyan sa pamamagitan ng isang manipis na pagsisiyasat ng 8-10 beses upang hugasan hindi lamang ang nasusunog na sangkap, kundi pati na rin ang mga produkto ng pagkasira ng dingding ng tiyan. Ito ay kapaki-pakinabang na ang likido mula sa tiyan, pagkatapos ng pagpuno, ibinuhos bilang karagdagan sa probe, at hugasan ang mga dingding ng esophagus. Bago maghugas, maaari mong bigyan ang pasyente na uminom ng 150-200 ML ng tubig upang hugasan ang mga labi ng nasusunog na sangkap mula sa mga dingding ng esophagus. Ang madugong pagsusuka at kawalan ng malay ay hindi contraindications sa gastric lavage. Sa isang walang malay na estado, bago ang gastric lavage, kinakailangan na i-intubate ang trachea gamit ang isang tubo na may napalaki na cuff upang maiwasan ang lavage sa pagpasok sa respiratory tract. Sa agonal na estado ng mga pasyente at diagnosed na pagbubutas ng esophagus o tiyan, ang gastric lavage ay kontraindikado. Hindi gaanong epektibo ang probeless irrigation.

Kaagad pagkatapos ng gastric lavage, kinakailangan upang maitaguyod ang buong hanay ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong ibalik ang hemodynamics, balanse ng tubig at electrolyte at mga karamdaman sa protina. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng intensive infusion therapy sa pamamagitan ng isang pagbutas o seksyon ng dalawa o kahit tatlong veins, pagbubuhos ng 60-80 ml ng infusate bawat 1 kg ng timbang sa katawan sa mga matatanda at hanggang sa 100-150 ml sa mga bata. Ang mabagal (15-20 patak bawat minuto) at pangmatagalan (12-16 na oras bawat araw) ang pagbubuhos ng pagbubuhos ay hindi kasama ang pag-unlad ng pulmonary at cerebral edema. Ang tamang ratio ng mga sangkap sa infusate ay naglalayong din dito. Humigit-kumulang 1/3 ng dami ng infusate (dugo, plasma, amino blood, pati na rin ang polyglucin, hemodez), 1/3 ng infusate ay rr Ringer Locke at 10-20% solusyon ng glucose na may insulin para sa I unit. bawat 4 g ng tuyong glucose. Maaari ka ring gumamit ng intravenous glucose-novocaine mixture (10 o 20% glucose solution at 2% solusyon ng novocaine sa isang ratio na 15:1) sa isang dosis ng 10-12 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Para maiwasan ang acidosis at pagkabigo sa bato, mula sa unang araw pagkatapos ng paso, ang pagsasama ng 4% solusyon sodium bikarbonate 4 ml bawat 1 kg ng timbang. Mula 2-3 araw, kung walang kontrol sa CBS, ang dosis ay dapat bawasan araw-araw ng kalahati hanggang 5-6 na araw. Ito ay sinusuportahan din ng paggamit 24% solusyon ng eufilin sa mga bata 0.1-0.2 bawat 1 kg ng timbang at 10 o 20% ng solusyon ng glucose.

Sa pag-unlad ng oliguria, kinakailangan upang magsagawa ng mga hakbang ng sapilitang diuresis sa anyo ng isang intravenous infusion ng lasix o furosemide, 1-2 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw, 30% na solusyon ng urea o 10-15% solusyon ng mannitol, 1-2 ml bawat 1 kg na masa.

Ang pagsasama ng mga bitamina, lalo na ang "C" at grupong "B" sa isang doble at kahit na triple na dosis, ang enzyme cocarboxylase ay nakakatulong upang mapabuti ang paghinga ng tissue sa mga kondisyon ng hypoxia, pati na rin ang function ng atay. Sa malubhang mga pasyente, intravenous infusion ng 300- 400 ML ay ipinahiwatig 1% r-ra glutamine sa-iyo. Sa pagkakaroon ng hematemesis, ipinapayong mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride sa 10 ml at sa isang dosis na 0.1-0.3 mg para sa mga bata, vikasol 2-4 ml para sa mga matatanda at 0.1-0.2 mg bawat 1 kg ng timbang na katawan sa mga bata, at gayundin ang epsilonaminocaproic sa - sa iyo sa isang dosis ng edad.

Upang maiwasan ang pagbuo ng intravascular disseminated blood coagulation at matalim na pagbaba hemostasis dahil sa fibrinolysis para sa 3-8 araw pagkatapos ng pagkasunog ay nagpapakita ng paggamit ng heparin 5 libong mga yunit. 4-6 beses sa isang araw para sa mga matatanda at 50-75 unit. bawat 1 kg ng timbang sa mga bata.

Ang paggamit ng trasylol, contrical o Gordox sa loob ng 4-5 araw ay nakakatulong upang mabawasan ang mga proseso ng proteolysis.

Sa matinding pagkasunog ng kemikal, ang paggamit ng corticosteroids sa isang dosis na hanggang 90-100 mg ng prednisolone o 200-250 mg ng hydrocortisone sa loob ng 4-5 araw ay ipinahiwatig, na sinusundan ng pagbaba. Sa mga bata, ang dosis ng mga hormone ay nabawasan ng 3-4 beses.

Upang labanan ang pagkabigla, ginagamit ang iba't ibang mga blockade: lumbar, vagosympathetic, spinous na proseso ng thoracic vertebrae, atbp. Epektibo

Malinaw, ang paggamit ng isang paraesophageal blockade, kapag ang 0.25 na solusyon ng novocaine ay direktang iniksyon sa paraesophageal tissue, sa pamamagitan ng isang puncture parallel sa kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan sa direksyon ng ika-4 na cervical vertebra.

Pagkamit ng mahusay na pagkamatagusin respiratory tract sa pamamagitan ng paggamit ng mga lata at mustard plaster, expectorant mixtures, soda inhalations. Sa pagtaas pagkabigo sa paghinga dahil sa mahinang paglabas makapal na plema, ang sanitation bronchoscopy ay ipinahiwatig, at sa kaso ng laryngeal edema - tracheostomy. Sa complex mga produktong panggamot kinakailangang isama ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin).

Upang maiwasan ang paresis ng bituka, ang isang intravenous infusion ng 10% na solusyon ay ipinahiwatig. asin 2-3 ml bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw, pati na rin ang prozerin.

Ang mga peklat sa kahabaan ng esophagus ay nagsisimulang mabuo lamang mula 3-4 na linggo pagkatapos ng paso.

Ang komposisyon ng fat-hormonal mixture na "OMPABAL" para sa lokal na paggamot ng mga kemikal na pagkasunog ng digestive tract.

Chemical burn ng esophagus. Mga kemikal na minsan nilalamon ng mga bata, napagkakamalan sila produktong pagkain(madalas na mga solusyon ng mga acid at alkalis, sa partikular na acetic acid at caustic soda), ay nagiging sanhi ng pagkasunog ng esophagus. Ang kalubhaan ng mga lokal na sugat ay nakasalalay sa kemikal na kalikasan at konsentrasyon ng likido.

Ang mga acid ay nagbibigay ng mas maliit na mga sugat, alkalis - mas magaspang. Mayroong iba't ibang antas ng pagkasunog: banayad, katamtaman at malubha. Ang isang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong pagkasunog ng mauhog lamad nang walang pinsala sa mga layer ng kalamnan. Pagkatapos ng pagpapagaling (7-10 araw), nananatili ang manipis at nababanat na mga peklat na hindi nakakaapekto sa pag-andar ng esophagus. Average na degree ay nangyayari bilang resulta ng mas malalim na pagtagos ng kemikal sa dingding ng esophagus. Sa kasong ito, ang pagpapagaling ay dumaan sa tatlong yugto: necrotic (ang unang 3 linggo mula sa sandali ng pinsala), granulation (3-6 na linggo) at cicatricial. Sa yugto ng pagkakapilat, ang isang mabagal na pagpapaliit ng lumen ng esophagus ay nangyayari, ang sagabal nito ay bubuo. Sa matinding nekrosis, ang mga dingding ng esophageal ay mas malalim at mas malawak, kung minsan ay humahantong sa kusang pagbutas at pagdurugo. Ang mga peklat ay magaspang, nakapagpapaalaala sa kartilago, kadalasang nagiging sanhi ng kumpletong pagkasira ng lumen ng esophagus.

Symptomatology at klinika ng mga pagkasunog ng kemikal ng esophagus. Kaagad pagkatapos ng paglunok ng caustic liquid, ang bata ay nagkakaroon ng sakit sa bibig at sa likod ng sternum, dysphagia, at paulit-ulit na pagsusuka. Edema at hyperemia ng mauhog lamad ng bibig at labi, bubuo ang paglalaway. Pagkatapos ng ilang oras ang bata ay tumangging kumain, hindi mapakali. Ang edema ng pasukan sa larynx kung minsan ay umaabot sa antas ng stenosis, bilang isang resulta kung saan ang isang matalim na igsi ng paghinga ay bubuo. Ang daloy ng mga impulses ng sakit mula sa nasirang ibabaw at toxicosis mula sa pagsipsip ng mga produkto pagkasira ng protina kadalasang nagiging sanhi ng pagkabigla. Sa pagtatapos ng 2 araw sa mauhog lamad ng bibig at labi, ang mga lugar ng nekrosis ay matatagpuan sa mga punto ng pakikipag-ugnay ng lason sa mga tisyu. Nagsisimula ang pagtanggi ng mucosal. May mga pagbabago sa dugo (leukocytosis, pinabilis na ESR, anemia) at ihi (presensya ng dugo at protina). Unti-unti, sa ika-5-8 araw mula sa sandali ng pinsala, ang mga talamak na phenomena ay bumababa. Ang pasyente ay nagsisimulang lumunok nang walang sakit. Ang mga necrotic na lugar ay epithelialized. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo, nagsisimula ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan: ang bata ay nakakaramdam ng malusog. Gayunpaman, sa pagtatapos ng ika-3 - simula ng ika-4 na linggo, ang pinakamahirap na panahon ng sakit ay nagsisimula - ang panahon ng mga komplikasyon (progresibong pagkakapilat ng esophagus). Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng kahirapan muna kapag lumulunok ng solid, at pagkatapos ay likidong pagkain. Madalas meron talamak na sagabal ang esophagus bilang resulta ng isang dayuhang katawan na natigil sa isang makitid na lugar, na maaaring mga buto ng prutas, crust ng tinapay, atbp. Ang talamak na gutom ay humahantong sa unti-unting pag-aalis ng tubig at pagkahapo ng katawan hanggang sa cachexia.

Diagnosis ng isang kemikal na paso ng esophagus. Ang mga kilalang paghihirap sa pagsusuri ay maaaring lumitaw sa mga maliliit na bata, kung saan hindi laging posible na makakuha ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng likidong lasing. AT talamak na panahon ang diagnosis ay batay sa klinikal na sintomas. Dapat palaging isaisip ng isa ang posibilidad ng isang malaking halaga ng caustic substance na pumapasok sa tiyan, na humahantong sa pagbubutas nito.

Ang diagnosis ng cicatricial narrowing ng esophagus ay batay sa data ng anamnesis, pagsusuri sa x-ray at esophagoscopy. Kung ang isang banyagang katawan ay pinaghihinalaang bilang ahente ng kaibahan bigyan ng iodolipol. Ang esophagoscopy ay isinasagawa nang may matinding pag-iingat dahil sa panganib ng pinsala sa esophageal wall.

Paggamot ng isang kemikal na paso ng esophagus. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, sinubukan nilang i-neutralize ang epekto ng lason sa pamamagitan ng masaganang paghuhugas ng bibig, esophagus at tiyan na may isang antidote. Ammonia at ang caustic soda ay neutralisado sa isang 0.5-1% na solusyon ng hydrochloric, citric o acetic acid. Sa kaso ng paso na may kakanyahan ng suka, ang paghuhugas ay isinasagawa malinis na tubig. Ang mga sulfuric at hydrochloric acid ay neutralisado sa isang 2-3% na solusyon ng bikarbonate ng soda. Ang paghuhugas ay dapat gawin sa unang 6 na oras, sa hinaharap ay hindi ito ipinapayong.

Kasabay nito, ang isang masiglang paglaban sa pagkabigla ay isinasagawa: ang mga gamot na pampakalma at mga pangpawala ng sakit ay inireseta, ang dugo, glucose ay inilipat sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo at jet, asin asin, pasiglahin aktibidad ng cardiovascular. Ang cervical vago-sympathetic blockade ay may magandang epekto.

Sa pamamaga ng larynx, ang mga distractions ay inireseta, ibinibigay sa intravenously mga solusyon sa hypertonic glucose, asin at calcium chloride. Mabuti therapeutic effect render mga antihistamine(pipolfen, suprastin), novocaine blockade ng inferior nasal concha. Ang lumalaking stenosis ng glottis ay maaaring mangailangan ng kagyat na tracheostomy.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pangalawang impeksiyon sa paraesophageal tissue, pulmonya at iba pang mga komplikasyon, ang mga antibiotic ay dapat na inireseta. isang malawak na hanay mga aksyon.

Ito ay mahalaga balanseng diyeta mayaman sa bitamina. Sa unang 3-4 na araw isagawa nutrisyon ng parenteral, pagkatapos ay magreseta ng mataas na calorie na likidong pagkain: sabaw, hilaw na itlog, gatas, mantikilya, halaya. Mamaya, kapag sila ay bumaba sakit, binibigyan ang bata ng mashed na sopas, mashed patatas, semolina. Sa sandaling mawala ang sakit, ang isang karaniwang talahanayan ay inireseta ayon sa edad.

Upang maiwasan ang cicatricial narrowing ng esophagus, ang paraan ng maagang bougienage ay ginagamit, na nagbibigay ng mahusay na agarang at pangmatagalang resulta. Magsisimula ang Bugnirovanie sa ika-3-8 araw ng pagkakasakit (hindi lalampas sa ika-15 araw), una para sa 1/2 buwan tatlong beses sa isang linggo, pagkatapos ay para sa 2-3 buwan isang beses sa isang linggo, at pagkatapos ay para sa 6 na buwan 2 isang beses sa isang buwan. Sa kabuuan, ang pasyente ay bougie sa loob ng 8-10 buwan, kung saan 6-8 na buwan ay outpatient.

Kung ang maagang bougienage ay hindi inilapat, ang cicatricial narrowing ay bubuo sa 75-90% ng mga pasyente. May mga indikasyon ng magandang epekto ng hormonal therapy (cortisone), na pumipigil sa mga pag-ulit ng cicatricial narrowing.

Ang paggamot sa nabuong cicatricial narrowing ay maaaring maging konserbatibo at mabisa. Kung ang maagang bougienage ay hindi ginawa, ang bougienage ay hindi maaaring magsimula hanggang sa ika-7 linggo mula sa sandali ng pinsala, dahil peklat madaling mabutas. Pagkatapos ng ika-7 linggo, isinasagawa ang bougienage. Sa isang katamtamang antas ng stenosis, ang pasyente ay bougie sa pamamagitan ng bibig. Kung sa parehong oras ang butas ay matatagpuan sira-sira at may panganib ng pagbubutas ng esophagus sa panahon ng bulag na pagpapasok ng bougie, ipinapayong isagawa ang bougie sa ilalim ng kontrol ng isang esophagoscope. Sa matalim na antas ng pagpapaliit, ang tinatawag na walang katapusang paraan ng bougienage ay ginagamit sa tulong ng isang thread na dumaan sa esophagus at isang naunang inilapat na gastrostomy. Ang gastrostomy ay ipinahiwatig para sa malnutrisyon at hindi pagpasa ng solidong pagkain. Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, hindi bababa sa 1 taon. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay matagumpay. Ang kumpletong anatomical obstruction ng esophagus, na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot, ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. AT mga nakaraang taon matagumpay na nagsasagawa ng intrathoracic plastic surgery ng esophagus mula sa malaking bituka sa mga bata.

Batayang Aklat klinikal na operasyon, inedit ni V.A. Sakharov

Ang nilalaman ng artikulo

Mga pagkasunog ng kemikal sa esophagus- ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa esophagus sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakainis na kemikal.

Ang pagkalat ng mga kemikal na pagkasunog ng esophagus

Ang mga paso ng esophagus ay mas karaniwan sa mga batang may edad na 1 hanggang 3 taon, na sinamahan ng paso oral cavity at respiratory tract.

Ang pathogenesis ng mga kemikal na pagkasunog ng esophagus

Ang kalubhaan ng pagkasunog ng esophagus at ang antas ng mga pagbabago sa pathological at morphological ay nakasalalay sa dami at komposisyon ng kemikal. Kapag nalantad sa mga acid, ang lalim ng pinsala sa dingding ng esophagus ay mas mababa (pagbuo ng isang crust) kaysa kapag nalantad sa alkalis. Ang impluwensya ng alkalis sa mga tisyu ay sinamahan ng colliquative necrosis, at ang kawalan ng scab ay humahantong sa malalim na pagtagos ng caustic substance at tissue damage.

Pag-uuri ng mga kemikal na pagkasunog ng esophagus

Mayroong 3 degree ng pagkasunog ng esophagus:
1 degree (banayad) - desquamative esophagitis. Ang hyperemia, mucosal edema ay ipinahayag. Sa loob ng 7 araw, ang matinding pamamaga ay humupa, ang epithelium ay naibalik, ang mga peklat at pagpapaliit ay hindi nangyayari.
Grade 2 (moderate) - pinsala sa mucosa at submucosal layer. Simula sa ikalawang linggo, ang mga ulser at pagguho ay naalis sa fibrin, ang epithelialization ay nangyayari sa pagtatapos ng ikatlong linggo, ang mga magaspang na peklat ay hindi nangyayari.
Grade 3 (malubha) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lahat ng mga layer ng esophagus. Mula sa ikatlong linggo, ang mga ulser ay puno ng mga butil, na pinalitan ng connective tissue mula 4-5 na linggo. Ang mga peklat ay nabuo mula 6-8 na linggo.

Klinika ng mga kemikal na paso ng esophagus

Sa mga unang oras ng pagkasunog, mayroong pagkabalisa, reflex na pagsusuka, kapansanan sa paglunok, pagtaas ng paglalaway, pagkatapos kung saan ang yugto ng pagkakapilat ay nangyayari, na kung saan ay clinically ipinahayag sa pagkasira ng patency ng unang makapal, at pagkatapos ay likidong pagkain. Ang resulta ay kumpletong cicatricial obstruction ng esophagus.

Diagnosis ng mga kemikal na paso ng esophagus

Ang Fibroesophagoscopy ay dapat isagawa mula 3-4 na araw pagkatapos ng paso, na tutukuyin ang laki ng paso. Ang hyperemia at edema ng mucous membrane ng esophagus ay katangian ng unang yugto ng pangangalaga. Isang linggo pagkatapos ng paso, ang ikalawang yugto ay maaaring makilala mula sa pangatlo. Sa kasalukuyan, sa ikalawang antas, nangyayari ang epithelialization, sa pangatlo - may mga granulating ulcerative burn surface.

Paggamot ng mga kemikal na paso ng esophagus

Ang paggamot sa mga bata ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng paso at binubuo sa pagsasagawa, kasama ng lokal na paggamot, antishock therapy. Ang pangunang lunas ay ibinibigay sa pinangyarihan at binubuo sa paghuhugas ng oral cavity sa pamamagitan ng pag-inom ng maraming tubig, gatas, paghuhugas ng tiyan sa pamamagitan ng tubo, pagreseta ng mga paglanghap, antibiotic therapy, hormones, painkillers at pampakalma- kailangan. Kontrol sa KOS at mga gas ng dugo at ang kanilang pagwawasto, infusion therapy sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Ang mga batang may first-degree na paso ay hindi nangangailangan ng paggamot. Sa pangalawa at pangatlong yugto ng pagkasunog, ang pangunahing paraan para maiwasan ang pagpapaliit ng esophagus ay maagang bougienage na may nababanat na mga bougiens, na dapat isagawa sa ika-6-8 araw mula sa simula ng sakit.

Mga paso ng esophagus nangyayari kapag pinasok ito ng mga maasim na kemikal sa pamamagitan ng hindi sinasadyang paglunok o bilang resulta ng mga pagtatangkang magpakamatay.

Epidemiology
Mula sa kabuuang bilang humigit-kumulang 70-75% ng mga apektado ng kemikal na pagkasunog ng esophagus ay mga batang wala pang 10 taong gulang, 25-30% ay nasa hustong gulang. Ang dalas ng pagkasunog ng kemikal ng esophagus sa mga bata ay ipinaliwanag, sa isang banda, ng ugali ng mga bata (lalo na maagang edad) dalhin ang lahat ng bagay sa pamamagitan ng bibig, sa kabilang banda - sa pamamagitan ng kapabayaan ng mga matatanda kapag nag-iimbak ng mga kemikal na nakakapaso na ginagamit sa pang-araw-araw na buhay; sa ilang mga kaso, ang mga paso ay nangyayari kapag ang mga sangkap na ito ay hindi sinasadyang kinuha sa halip na mga gamot o inumin. Sa mga nasa hustong gulang, humigit-kumulang 25% ng kabuuang bilang ng mga biktima ang mga pagkasunog ng kemikal sa esophagus dahil sa domestic trauma.

Etiology at pathogenesis
Mas madalas ang mga paso ay nangyayari kapag umiinom ng caustic soda (caustic soda, sodium hydroxide), puro solusyon sulfuric, hydrochloric, acetic (acetic essence) acids, nasusunog na may phenol, lysol, solusyon sa alkohol yodo (iodine tincture), sublimate.

Bilang karagdagan sa esophagus, ang tiyan ay apektado din ng paglunok ng mga caustic substance; Ang mga pagbabago ay matatagpuan sa mauhog lamad ng oral cavity at pharynx. Karaniwang tinatanggap na kapag kumukuha ng isang malakas na acid, ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay bubuo sa esophagus, at kapag kumukuha ng caustic alkali, sa tiyan (dahil ang gastric mucosa ay medyo lumalaban sa pagkilos ng acid). Ang antas ng pinsala ay depende sa konsentrasyon, kalikasan at dami ng lasing na sangkap. Ang gastric mucosa ay hindi gaanong apektado kung ang tiyan ay puno ng likido at pagkain.
Ang malalim na nekrosis ng esophageal wall ay maaaring humantong sa pagbubutas ng esophagus, ang pagbuo ng esophageal-bronchial o esophageal-tracheal fistula, mediastinitis.

Pag-uuri
Mayroong 3 degree ng pagkasunog ng esophagus. Sa 1st degree burn, ang mga mababaw na layer lamang ng mucosa ng esophagus ang apektado; na may pangalawang degree na paso, ang sugat ay umaabot sa muscular membrane nito, na may paso III degree mayroong isang sugat ng lahat ng mga layer ng esophageal wall, pati na rin ang paraesophageal fiber at mga nakapaligid na organo. Sa isang third-degree na paso, bilang karagdagan sa lokal, ang mga pangkalahatang phenomena ay ipinahayag din, dahil sa pagkalasing at pagkabigla. Sa paso II at lalo na III degree (kung ang pasyente ay maaaring i-save) bumuo mga pagbabago sa cicatricial sa esophagus, strictures, cicatricial shortening ng esophagus, sa ilang mga kaso - talamak na ulceration ng esophageal wall.

Sa isang paso ng esophagus, sa mga tipikal na kaso, ang kurso ay nahahati sa 3 mga panahon: 1st - talamak (hanggang sa 1-1 1/2 na linggo), na ipinakita ng hyperemia, edema, nekrosis at ulceration ng mauhog lamad, sa panahong ito panahon dahil sa matinding sakit ang paglunok ay imposible; Ika-2 - subacute (1 1/2 -3 linggo), panahon ng granulation at unti-unting pagbawi ng kakayahang kumuha ng likido at pagkain; Ika-3 - talamak, isang panahon ng pagkakapilat, pagtaas ng pagpapaliit ng esophagus at pagpapatuloy ng dysphagia.

Tinatayang mga salita ng diagnosis:
1. Paso ng esophagus na may puro sulfuric acid III na antas ng kalubhaan. Malawak na nekrosis ng esophageal wall, mediastinitis, talamak na panahon.
2. Paso ng esophagus na may puro sulfuric acid II antas ng kalubhaan, talamak na panahon.

Klinikal na larawan, paunang pagsusuri
Ang paunang pagsusuri ay itinatag batay sa anamnesis at pagtatasa ng kalubhaan. pangkalahatang kondisyon may sakit. Ang likas na katangian ng caustic liquid na kinuha ng pasyente ay maaaring maitatag alinman mula sa kanyang mga salita o mula sa mga labi ng likido sa lalagyan (tasa, vial, bote) kung saan uminom ang pasyente. Gayunpaman, dapat tandaan na ang inskripsyon sa vial o bote ay hindi palaging tumutugma sa likas na katangian ng mga nilalaman nito (ang isang mapang-akit na sangkap ay maaaring walang ingat na nakaimbak sa random, hindi angkop na mga pinggan).

Ang una at pinakakapansin-pansing sintomas ay matinding pagkasunog at sakit sa bibig, pharynx, sa likod ng sternum at sa loob rehiyon ng epigastric na nagmumula kaagad pagkatapos ng paglunok ng isang caustic substance. Kadalasan ay may pagsusuka. Namumugto ang mga labi.

Sa mga malubhang kaso, ang pagkabigla, pagkawala ng malay ay nabuo. Kung sa loob ng 1-2 araw ang pagkamatay ng pasyente ay hindi nangyari, ang matinding igsi ng paghinga ay lilitaw dahil sa pamamaga ng larynx, pagsusuka ng uhog at dugo, ang mga piraso ng mucous membrane ay maaaring matukoy sa suka. Tumataas ang temperatura ng katawan. Ang paglunok ay hindi posible. Dahil sa malalim na pinsala sa dingding ng esophagus, pagdurugo ng esophageal, mga sintomas dahil sa pag-unlad ng mediastinitis o iba pang mga komplikasyon, at may kapansanan sa pag-andar ng bato (dahil sa kanilang nakakalason na pinsala) ay posible.

Sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan, ang sakit ay bumababa pagkatapos ng ilang araw, ngunit ang paglunok ay mahirap, mayroong pagtaas ng paglalaway, regurgitation ng madugong paglabas. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang mga bakas ng pagkasunog ng mauhog lamad ay makikita. Pagkatapos ng 10-20 araw, ang kakayahang lunukin ang likido at likidong pagkain ay unti-unting naibalik, ngunit ang paglunok ay nananatiling masakit sa mahabang panahon. Sa panahon ng pagkakapilat, pagkatapos ng ilang linggo, nagpapatuloy ang dysphagia; na may matalim na stenosis ng esophagus, ang pasyente ay hindi maaaring kumuha ng likido at pagkain, ang pagkahapo ay bubuo.

Sa matinding pagkalason na may mga caustic substance, ang mga pasyente ay namamatay dahil sa pagkalasing, pagkabigla, pag-unlad purulent na komplikasyon(mediastinitis, abscess at gangrene ng baga, pleurisy). Maaaring magkaroon ng komplikasyon
naobserbahan ang matinding pagdurugo ng esophageal, pagbubutas ng esophagus, bumuo ng esophageal-tracheal at esophageal-bronchial fistula. Ang pinaka-karaniwang huli na komplikasyon ng mga pagkasunog ng kemikal ng esophagus ay ang pagbuo ng cicatricial narrowing (stenosis) ng esophagus, ang mga cicatricial deformities at pagpapaikli nito.

Differential diagnosis, pag-verify ng diagnosis
Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag kapag posible na tumpak na matukoy ang antas ng pinsala at ang mga komplikasyon na lumitaw.
Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus sa mga unang araw ay hindi dapat isagawa, kinakailangan upang makamit ang pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente. Ilang araw pagkatapos ng paso (na may average na kalubhaan ng sugat), na may puro pagsusuri sa X-ray, ang pamamaga ng esophageal mucosa at mga lokal na spasms ay maaaring mapansin. Sa mas maraming late periods ang nilalaman ng impormasyon ng pagsusuri sa x-ray ay mas mataas: posibleng matukoy ang lokasyon, lawak at kalubhaan ng cicatricial narrowing at deformities ng esophagus.

Ang esophagoscopy sa mga unang araw ay kontraindikado, sa hinaharap posible lamang sa panahon ng pagkakapilat at epithelialization ng mauhog lamad, habang dapat itong isagawa nang may matinding pag-iingat. Pinapayagan ka ng Esophagoscopy na matukoy ang lawak ng sugat, sundin ang mga dinamika ng proseso, napapanahong kilalanin ang mga umuusbong na mga paghihigpit (mas madalas silang nabuo sa distal na bahagi ng esophagus, sa itaas ng cardiac sphincter; medyo mas madalas sa rehiyon ng pharyngeal -esophageal junction at sa antas ng tracheal bifurcation).

Paggamot, pangalawang pag-iwas, rehabilitasyon, pagbabala
pang-emergency na therapy; kagyat na pagpapaospital ay kinakailangan parenteral na pangangasiwa mga pangpawala ng sakit (upang labanan ang pagkabigla), ang pagpapakilala ng isang gastric tube, na lubricated na may langis, upang alisin ang mga nilalaman ng gastric at gastric lavage upang neutralisahin ang caustic substance. Sa kaso ng pagkalason sa alkali, ang tiyan ay hugasan ng isang diluted na solusyon ng acetic acid (3-6%) o mantika, sa kaso ng pagkalason sa mga acid - isang mahina (2%) na solusyon ng sodium bikarbonate. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang tiyan ay hinuhugasan ng gatas. Bago ang pagpapakilala ng probe, isang masaganang inumin ng mahina na solusyon ng acetic acid o sodium bikarbonate (depende sa likas na katangian ng lason) o gatas (1). /G- 2 baso para sa isang may sapat na gulang). Ang paghuhugas gamit ang isang probe ay isinasagawa pagkatapos ng paunang iniksyon sa ilalim ng balat narcotic analgesics(promedol 1 ml 2% na solusyon) at atropine sulfate (1 ml 0.1% na solusyon), pati na rin ang lokal na kawalan ng pakiramdam oral cavity at pharynx na may 2% na solusyon ng dicaine. Ang gastric lavage ay epektibo lamang sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagkalason. Detoxification therapy ay kailangan. Ang Hemodez, reopoliglyukin ay pinangangasiwaan nang parenteral, mga solusyon sa asin. Para sa pag-iwas at paggamot nakakahawang komplikasyon magreseta ng parenteral broad-spectrum antibiotics (ampicillin sosa asin, ampioks, gentamicin sulfate, cefamezin, atbp.). Upang mabawasan ang pag-unlad ng mga pagbabago sa cicatricial sa esophagus, ang mga paghahanda ng mga hormone ng adrenal cortex ay inireseta nang parenteral. Depende sa likas na katangian ng lason na kinuha at ang mga katangian ng klinikal na larawan, ang mga ahente ay ginagamit na normalize ang aktibidad. ng cardio-vascular system, kidney function, na may makabuluhang pagkawala ng dugo, hemostatic at blood-substituting therapy ay isinasagawa, atbp.

Ang pagpapakilala ng likido sa loob sa unang 1-3 araw ay hindi kasama, at sa mas matinding mga kaso ang pagbabawal na ito ay tumatagal ng hanggang 5-7 araw, pagkatapos ay ang mga fractional na bahagi sa maliit na dami ay nagpapahintulot sa paggamit ng cream, gatas, hilaw na itlog, mainit na sabaw. Unti-unting palawakin ang diyeta. Sa kaso ng matinding pagkasunog ng esophagus, ang gastrostomy ay inilalapat pagkatapos ng 7-10 araw upang magbigay ng nutrisyon sa pasyente.

Matapos mawala ang talamak na nagpapasiklab na mga phenomena na may pagkasunog ng ika-2-3 degree na may layuning maagang pag-iwas ang pag-unlad ng stenosis ay nagsisimula bougienage ng esophagus, na nagpapatuloy ng ilang linggo. Kung hindi mapipigilan ang pag-unlad ng stenosis, gawin ito paggamot sa kirurhiko- Paglikha ng isang artipisyal na esophagus. Sa napapanahong paggamot, ang mga kanais-nais na resulta ay sinusunod sa 90% ng mga kaso.
Ang pag-iwas sa mga paso ng esophagus sa unang lugar ay wastong imbakan mga caustic substance na hindi maaabot ng mga bata. Ang mga pinggan na may mga sangkap na ito ay dapat magkaroon ng maliwanag na label na may inskripsiyon na "Lason, mapanganib!".

Ang isang paso ng esophagus sa isang bata ay kemikal at thermal, ito ay nabuo kung ang sanggol ay hindi sinasadyang uminom ng alkali, acid, mga kemikal sa bahay o mainit na likido. Ang mga bata ay karaniwang lumulunok ng maliliit na halaga kapag sinimulan nilang galugarin ang mundo at tikman ang lahat, kaya madalas na hindi kasama ang matinding pagkalason. Gayunpaman, sa gayong pinsala, mahalagang humingi ng kwalipikadong tulong medikal sa lalong madaling panahon.

Degree ng pinsala

Batay sa lalim at kalubhaan ng pinsala, ang pagkasunog ng esophagus sa isang bata ay nahahati sa 4 na uri:

• "1" - nagpapatuloy sa isang catarrhal na nagpapasiklab na proseso ng mucosa, isang bahagyang pamamaga ay nabuo, na nawawala pagkatapos ng 4-5 araw. Ang pagbabagong-buhay ng nasugatan na integument ay nagsisimula pagkatapos ng 7-8 araw, nang walang pagkakapilat.
• "2" - isang mas malalim na paso ng esophagus sa mga bata, na sinamahan ng nekrosis ng mucosa, ang pagbuo ng mga hindi magaspang na deposito ng fibrin. Ang therapy ay tatagal ng hindi bababa sa 2-3 linggo, ang malambot na maliliit na peklat ay nabuo, ang lumen ay hindi makitid.
• "3" - malubhang nekrosis ng mucosa at submucosa, na may malalim na pinsala na apektado mga tisyu ng kalamnan. Sa kasong ito, ang magaspang na fibrinous overlay, ang mga ulser ay nabuo, ang granulation ay bubuo. Sa pag-unlad nito, ang magaspang na tisyu ng peklat ay nabuo, ang lumen ng bituka ay nagpapaliit.
• Ang "4" ay ang pinaka-mapanganib na paso ng esophagus sa mga bata, kung saan ang tissue necrosis ay umaabot sa paraesophageal tissue, pericardium, pleura at iba pang mga organo ng gastrointestinal tract.

Mga sintomas

Ang mga thermal at chemical burn ng esophagus ng mga bata ay sinamahan ng mga palatandaan depende sa panahon ng problema.

Talamak na panahon

Sa oras na ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng igsi ng paghinga, pagkabalisa, mayroon init, pagsusuka, mucosal edema. Sa kasong ito batang pasyente masakit lunukin, nadagdagan ang paglalaway.

Pagbabagong-buhay

Habang bumababa ang sakit, bumababa ang mga sintomas, nagsisimula ang proseso ng pagpapagaling, ang kondisyon ng bata ay bumubuti nang malaki.

Peklat

Sa panahon ng pagkakapilat, ang mga palatandaan ng dysphagia ay nabuo - mga karamdaman ng pagkilos ng paglunok, sa una para sa solid, at pagkatapos ay para sa likidong pagkain.

Mga diagnostic

Upang magtalaga ng kalidad at mabisang paggamot ito ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi, yugto at sintomas. Upang tumpak na masuri ang isang paso ng esophagus sa isang bata, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

1. Ang Fibroesophagoscopy ay ang unang agarang pagsusuri, na isinasagawa sa unang 36 na oras pagkatapos ng pinsala. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng pinsala sa mucosal, eksaktong kahulugan foci ng nekrosis.
2. Pagsusuri ng X-ray sa napinsalang bahagi gamit ang isang nalulusaw sa tubig na contrast agent. Inirerekomenda na isagawa sa unang 10 araw pagkatapos ng pagkatalo.

Paggamot ng mga paso ng esophagus sa mga bata

Ang therapy ng sugat ay dapat na kumplikado:

1. Sa mga unang oras pagkatapos ng paso, ang bata ay nangangailangan ng kagyat na gastric lavage na may asin. Kinakailangan na isagawa ang pamamaraan sa unang 5-6 na oras pagkatapos ng pinsala.
2. Paggamot pinsala sa kemikal ang esophagus sa mga bata ay maaaring magsama ng mga pangpawala ng sakit, para dito, ang Novocain at Lidocaine ay idinagdag sa solusyon sa paghuhugas.
3. Sa matinding pinsala ito ay kinakailangan upang alisin ang biktima mula sa estado ng pagkabigla sa isang setting ng ospital.
4. Upang maiwasan ang pagkilos ng lason at lason ng nakakapinsalang sangkap, isinasagawa ang masiglang detoxification.
5. Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta upang maiwasan ang impeksiyon. Pati na rin ang mga hormonal na gamot sa solusyon, sa anyo ng mga iniksyon, na nagpapabuti sa proseso ng pagbawi ng mga nasugatan na lugar.
6. Bilang karagdagang therapy nag-iniksyon sila ng plasma, glucose, mga gamot na sumusuporta sa gawain ng puso.
7. Upang ibukod mga komplikasyon sa baga Ang pangmatagalang dehydration therapy ay inireseta, ang oxygen ay ibinibigay.

Ang lahat ng mga gamot para sa mga bata ay inireseta lamang ng isang doktor, depende sa edad at antas ng pagkasunog ng esophagus sa bata.

Diet

Ang isang mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pagbawi ay ang normalisasyon ng tamang nutrisyon:

1. Sa kumplikadong pinsala sa lining ng esophagus, ang mga bata ay hindi makakainom at makakain sa kanilang sarili, upang mapanatili ang lakas at pagpapayaman sa mga bitamina, ang mga protina na shake ay inireseta sa intravenously.
2. Matapos mapabuti ang kondisyon, inirerekomenda ang mga pagkaing may mataas na calorie, halimbawa, likidong sabaw, gatas, lubusang gadgad na mga cereal, sopas, atbp.
3. Siguraduhing uminom ng gulay, sea buckthorn o Langis ng Vaseline(1 tbsp bawat isa) upang protektahan ang mucosa mula sa pinsala.
4. Ang karaniwang talahanayan ay maaaring italaga mula sa ikalawang linggo ng proseso ng pagbabagong-buhay.

Ang paso ng esophagus sa isang bata ay mapanganib at kumplikadong pinsala, nang walang paggamot, maaari itong humantong sa pagpapaliit ng lumen, pagbuo ng carcinoma, paglitaw ng mga hindi tipikal na selula, atbp. Samakatuwid, napakahalaga na pumunta sa ospital sa oras para sa kwalipikadong tulong.