sakit sa pag-iisip 

Posterior mediastinum.


Ang posterior mediastinum ay kinabibilangan ng mga organo na matatagpuan sa likod ng respiratory tube (Larawan 120, 121). Naglalaman ito ng esophagus, descending aorta, unpaired at semi-unpaired veins, lower section vagus nerves at thoracic lymphatic duct.

kanin. 120. Topograpiya ng mga mediastinal na organo sa mga pahalang na hiwa.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleural fissure; 3 - thoracic lymphatic duct; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - clavicle; 10 - sternum; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - trachea, - 14 - esophagus; 15 - arko ng aorta; 16 - lukab ng shirt ng puso; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - pababang aorta; 20 - aorta kasama ang mga balbula nito; 21 - kanang ventricle; 22 - kanang atrium; 23 - kaliwang atrium na may pulmonary vein.


kanin. 121. Topograpiya ng mga organo posterior mediastinum.
1-a. carotis communis; 2 - esophagus; 3 - n. mga pag-uulit; 4 - n. vagus; 5-a. subclavia; 6 - arko ng aorta; 7 - tinidor ng trachea; 8 - thoracic aorta; 9 - rehiyon ng tiyan esophagus 10-a. coeliaca; 11 - dayapragm; 12 - mga lymph node; 13 - Tadyang ko; - trachea; 15 - larynx; 16-v. azygos; 17 - thoracic lymphatic duct.

Esophagus(oeesophagus) ay nagsisimula sa VI cervical vertebra at nagtatapos sa XI-XII thoracic vertebra. Kasama sa rehiyon ng thoracic ang isang seksyon ng organ mula I hanggang XI ng thoracic vertebra, ang haba ng thoracic region ay 16-20 cm. Ang esophagus ay bumubuo ng mga bends. Ang baluktot sa itaas, o kaliwa, ay sumusunod sa III thoracic vertebra; sa taas ng IV vertebra, ito ay sumasakop sa isang median na posisyon at pagkatapos ay lumihis sa kanan, upang lumipat muli sa kaliwa sa antas ng X thoracic vertebra. Sa lukab ng dibdib, ang esophagus ay may dalawang pagpapaliit: ang gitna (ang itaas ay nasa simula servikal), o thoracic, na may diameter na 14 mm, sa taas ng IV thoracic vertebra, na tumutugma sa antas ng aortic arch, at mas mababa, o diaphragmatic, na tumutugma sa pagbubukas sa diaphragm. (XI thoracic vertebra), 12 mm ang lapad. Ang esophagus ay namamalagi sa gulugod sa likod ng trachea, ngunit sa antas ng IV thoracic vertebra, pababa, ito ay unti-unting lumilihis pasulong, at sa diaphragm at medyo sa kaliwa. Bilang resulta nito, ang esophagus ay nagbabago ng posisyon na may kaugnayan sa pababang aorta: sa una ito ay namamalagi sa kanan nito, at pagkatapos ay ito ay matatagpuan sa harap. Sa ibaba ng bifurcation ng trachea sa harap ng esophagus ay pader sa likod kaliwang atrium at sa ibaba ng pericardium, nililimitahan ang pahilig na sinus ng lukab ng shirt ng puso. Sa kaliwa sa itaas ng pababang aorta, ang arko at subclavian artery nito ay katabi ng esophagus. Sa kanan, ang pleura ng mediastinum ay katabi nito. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, sa anyo ng mga bulsa, maaari itong pumasok sa posterior surface ng esophagus kapwa sa itaas na seksyon nito at sa ibabang bahagi nito. Sa likod ng esophagus ay ang thoracic lymphatic duct, sa gitnang seksyon ng mediastinum sa kanan, ang hindi magkapares na ugat ay nasa likod nito, at sa ibabang bahagi sa kaliwa - ang aorta.

Ang thoracic esophagus ay binibigyan ng dugo mula sa mga sanga ng pababang aorta, bronchial at intercostal arteries. Ang venous outflow ay nangyayari sa pamamagitan ng thyroid, unpaired, semi-unpaired veins papunta sa superior vena cava at sa pamamagitan ng gastric veins papunta sa portal vein system. Ang mga lymphatic pathway ay naglilihis ng lymph sa mga node: malalim na cervical, subclavian, tracheal, bifurcations ng trachea, posterior mediastinum, nodes ng tiyan at celiac artery. Ang esophagus ay innervated ng mga sanga mga sympathetic nerves at vagus nerves.

Unpaired at semi-unpaired veins(vv. azygos et hemiazygos) ay isang pagpapatuloy ng pataas na lumbar veins na dumadaan sa diaphragm sa pagitan ng panloob at intermediate na mga binti nito.

Ang hindi magkapares na ugat ay sumusunod sa kanan ng esophagus (maaari itong lumampas dito sa taas ng VI-IX thoracic vertebrae), sa antas ng IV thoracic vertebra, ito ay yumuko sa kanang bronchus at dumadaloy sa superior vena cava . Tumatanggap ito ng 9 na intercostal veins, veins ng mediastinum, bronchi at esophagus. Ang semi-unpaired vein ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior surface ng vertebral bodies, sa taas ng VIII thoracic vertebrae, ito ay lumiliko sa kanan at, pagkatapos na dumaan sa likod ng esophagus, ay sumasali sa unpaired vein. Mula sa itaas na bahagi ng mediastinum, isang accessory vein ang dumadaloy sa semi-unpaired na ugat. Ang mga intercostal veins ng kaukulang bahagi ay dumadaloy sa mga ugat na ito. Ang unpaired vein ay isang anastomosis sa pagitan ng superior at inferior vena cava, na mahalaga kapag kasikipan mababang vena cava. Ang unpaired vein ay konektado din sa portal vein system sa pamamagitan ng gastric veins at veins ng esophagus.

thoracic lymphatic duct(ductus thoracicus) ay nagsisimula sa antas I-II lumbar vertebrae, kung saan sa kalahati ng mga kaso mayroong isang extension (cisterna chyli), kung saan dalawang lumbar lymphatic trunks at mga sisidlan mula sa bituka ay dumadaloy. Sa mediastinum, ang trunk ay dumadaan sa aortic opening sa diaphragm at matatagpuan dito sa likod at medyo sa kanan ng aorta, na pinagsama sa kanang binti ng diaphragm; ang pag-urong ng mga binti sa panahon ng paggalaw ng diaphragm ay nagtataguyod ng paggalaw ng lymph sa pamamagitan ng duct. Sa mediastinum, sumusunod ito sa pagitan ng hindi magkapares na ugat at ng pababang aorta, na sakop sa harap ng esophagus. Sa taas ng ikalimang thoracic vertebra, ang duct ay unti-unting lumilihis sa kaliwa mula sa gitnang linya katawan at sumusunod sa pagsasama ng kaliwang jugular at subclavian veins. Sa una, ito ay mas malapit sa kanang pleura, at sa itaas na mga seksyon - sa kaliwang pleura. Ipinapaliwanag nito ang pagbuo ng chylothorax (paglabas ng lymph sa pleural cavity) sa kanang bahagi na may pinsala sa thoracic duct sa ibabang bahagi ng mediastinum at sa kaliwang bahagi na may mga pinsala sa itaas na bahagi nito. Ang mga intercostal lymphatic vessel, ang broncho-mediastinal trunk, na nangongolekta ng lymph mula sa mga organo ng kaliwang kalahati ng cavity ng dibdib, ay dumadaloy sa thoracic duct.

Thoracic na pababang aorta(aorta descendens) 16-20 cm ang haba ay umaabot mula sa IV hanggang XII thoracic vertebra, kung saan, tumatagos sa diaphragm, ito ay napupunta sa lukab ng tiyan. 9-10 pares ng intercostal arteries (aa. intercostales) ang umaalis sa posterior surface nito, at ang upper phrenic arteries (aa. phrenicae superiores), bronchial, esophageal, arteries ng heart shirt at mediastinum ay umaalis sa anterior surface. Ang pababang aorta ay hangganan: sa itaas, harap na seksyon na may kaliwang bronchus at cardiac shirt, sa kanan na may esophagus at thoracic duct, sa kaliwa na may mediastinal pleura at sa likod na may semi-unpaired na ugat at gulugod; sa ibabang seksyon sa harap at sa esophagus, sa kanan - na may hindi magkapares na ugat at mediastinal pleura, sa kaliwa - kasama ang mediastinal pleura at sa likod - kasama ang thoracic duct at gulugod.

vagus nerves(nn. vagi) ng kanan at kaliwang panig ay may malayang topograpiya. Ang kanang nerve, na dumadaan sa pagitan ng mga subclavian vessel, ay pumapasok sa lukab ng dibdib. Ang pagsunod sa harap ng subclavian artery, binibigyan niya sa ilalim nito ang isang paulit-ulit na sangay, na bumalik sa leeg. Dagdag pa, ang vagus nerve ay sumusunod sa kanang bronchus, at papalapit sa esophagus sa antas ng V thoracic vertebra, ito ay matatagpuan sa posterior surface nito. Ang kaliwang vagus nerve ay dumadaan mula sa leeg patungo sa lukab ng dibdib sa pagitan ng karaniwang carotid at subclavian arteries, pagkatapos ay tumatawid sa aortic arch sa harap, lumampas sa kaliwang bronchus, at pagkatapos ay mula sa antas ng VIII thoracic vertebra ay sumusunod sa nauunang ibabaw ng esophagus. Ang pagkakaroon ng nakapasa sa aortic arch, ito ay naglalabas ng kaliwang paulit-ulit na nerve, na, na bilugan ang arko mula sa ibaba at likod, ay tumataas sa leeg kasama ang kaliwang tracheoesophageal groove. Sa loob ng mediastinum, ang mga sumusunod na sanga ay umaalis mula sa vagus nerves: anterior at posterior bronchial, esophageal, cardiac shirts.

nakikiramay na trunks(trunci sympatici) bilang isang pagpapatuloy ng mga servikal trunks sa lukab ng dibdib ay matatagpuan sa mga gilid ng vertebral na katawan, ayon sa pagkakabanggit, ang mga ulo ng mga buto-buto. Sa loob ng mediastinum, mayroon silang 10-11 node. Mula sa bawat node hanggang sa intercostal nerves ay may mga sanga na nagkokonekta sa sympathetic nervous system sa hayop - rami communicantes. Mula sa V-IX thoracic node, ang malalaking splanchnic nerves (n. splanchnici major) ay nabuo, mula sa X-XI thoracic nodes - maliit na splanchnic nerves (n. splanchnici minoris) at mula sa XII thoracic nodes - unpaired o third, splanchnic nerves (n. splanchnici imus , s. tertius). Ang lahat ng mga nerbiyos na ito, na dumaan sa mga butas sa diaphragm, ay bumubuo ng mga nerve plexuse sa lukab ng tiyan. Ang dating ay bumubuo ng solar plexus, ang huli ay bumubuo ng solar at renal plexus, at ang pangatlo ay bumubuo ng renal plexus. Bilang karagdagan, ang mga maliliit na sanga ay umaalis mula sa mga trunks ng hangganan patungo sa mga nerve plexuse ng aorta, esophagus, at mga baga.

Ang mediastinal surgery, isa sa mga pinakabatang sangay ng operasyon, ay nakatanggap ng makabuluhang pag-unlad dahil sa pagbuo ng anesthetic management, surgical techniques, at diagnostics ng iba't ibang mediastinal na proseso at neoplasms. Bago mga pamamaraan ng diagnostic payagan hindi lamang upang tumpak na maitatag ang lokalisasyon ng pathological formation, ngunit din gawin itong posible upang masuri ang istraktura at istraktura ng pathological focus, pati na rin upang makakuha ng materyal para sa pathological diagnosis. Ang mga kamakailang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga sakit ng mediastinum, ang pagbuo ng bagong lubos na epektibong mababang traumatiko. mga medikal na pamamaraan, ang pagpapakilala nito ay nagpabuti ng mga resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Pag-uuri ng mga sakit ng mediastinum.

  • Mga pinsala sa mediastinal:

1. Sarado na trauma at mga pinsala sa mediastinum.

2. Pinsala sa thoracic lymphatic duct.

1. Tuberculous adenitis ng mediastinum.

2. Nonspecific mediastinitis:

A) anterior mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso:

A) talamak na non-purulent mediastinitis;

B) talamak na purulent mediastinitis;

C) talamak na mediastinitis.

  • Mga mediastinal cyst.

1. Congenital:

A) coelomic cysts ng pericardium;

B) cystic lymphangitis;

C) bronchogenic cyst;

D) teratoma

D) mula sa embryonic embryo ng foregut.

2. Binili:

A) mga cyst pagkatapos ng hematoma sa pericardium;

B) mga cyst na nabuo bilang isang resulta ng pagbagsak ng pericardial tumor;

D) mediastinal cyst na nagmumula sa mga hangganan na lugar.

  • Mga tumor ng mediastinum:

1. Mga tumor na nagmumula sa mga organo ng mediastinum (esophagus, trachea, malaking bronchi, puso, thymus, atbp.);

2. Mga tumor na nagmumula sa mga dingding ng mediastinum (mga bukol sa dingding ng dibdib, dayapragm, pleura);

3. Mga tumor na nagmumula sa mga tisyu ng mediastinum at matatagpuan sa pagitan ng mga organo (mga extraorganic na tumor). Ang mga tumor ng ikatlong grupo ay mga tunay na tumor ng mediastinum. Ang mga ito ay nahahati ayon sa histogenesis sa mga tumor mula sa nervous tissue, nag-uugnay na tisyu, mga sisidlan, makinis na tisyu ng kalamnan, lymphoid tissue at mesenchyme.

A. Neurogenic tumor (15% ng lokalisasyong ito).

I. Mga tumor na nagmumula sa nervous tissue:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) pheochromocytoma;

D) chemodectoma.

II. Mga tumor na nagmumula sa mga nerve sheath.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) neurogenic sarcoma.

D) mga schwannomas.

D) ganglioneuromas

E) neurilemmomas

B. Mga tumor sa connective tissue:

A) fibroma;

B) chondroma;

C) osteochondroma ng mediastinum;

D) lipoma at liposarcoma;

E) mga bukol na nagmumula sa mga sisidlan (benign at malignant);

E) myxomas;

G) hibernomas;

E) mga tumor mula sa tissue ng kalamnan.

B. Mga tumor ng thymus:

A) thymoma;

B) mga cyst ng thymus gland.

D. Mga tumor mula sa reticular tissue:

A) lymphogranulomatosis;

B) lymphosarcoma at reticulosarcoma.

E. Mga tumor mula sa mga ectopic tissue.

A) retrosternal goiter;

B) intrasternal goiter;

C) adenoma ng parathyroid gland.

Ang mediastinum ay isang kumplikadong anatomical formation na matatagpuan sa gitna ng lukab ng dibdib, na nakapaloob sa pagitan ng mga parietal sheet, ang spinal column, ang sternum at sa ibaba ng diaphragm, na naglalaman ng hibla at mga organo. Ang mga anatomical na relasyon ng mga organo sa mediastinum ay medyo kumplikado, ngunit ang kanilang kaalaman ay obligado at kinakailangan mula sa pananaw ng mga kinakailangan para sa pagbibigay ng surgical care sa grupong ito ng mga pasyente.

Ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior. Ang kondisyong hangganan sa pagitan nila ay ang frontal plane na iginuhit sa mga ugat ng baga. Sa anterior mediastinum ay matatagpuan: ang thymus gland, bahagi ng aortic arch na may mga sanga, ang superior vena cava na may mga pinagmulan nito (brachiocephalic veins), ang puso at pericardium, ang thoracic na bahagi ng vagus nerves, ang phrenic nerves, ang trachea at ang mga unang seksyon ng bronchi, nerve plexuses, lymph nodes. Sa posterior mediastinum ay matatagpuan: ang pababang bahagi ng aorta, ang unpaired at semi-unpaired veins, ang esophagus, ang thoracic na bahagi ng vagus nerves sa ibaba ng mga ugat ng baga, ang thoracic lymphatic duct (thoracic region), ang hangganan nagkakasundo na trunk na may celiac nerves, nerve plexuses, lymph nodes.

Upang maitatag ang diagnosis ng sakit, ang lokalisasyon ng proseso, ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo, sa mga pasyente na may patolohiya ng mediastinal, kinakailangan munang magsagawa ng kumpletong klinikal na pagsusuri. Dapat tandaan na ang sakit sa mga unang yugto ay asymptomatic, at mga pathological formations ay isang incidental finding sa fluoroscopy o fluorography.

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokasyon, laki at morpolohiya ng proseso ng pathological. Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib o lugar ng puso, interscapular region. Madalas sakit na nauuna sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, na ipinahayag sa isang pakiramdam ng bigat o banyagang pagbuo sa dibdib. Kadalasan mayroong igsi ng paghinga, igsi ng paghinga. Sa pamamagitan ng compression ng superior vena cava, cyanosis ng balat ng mukha at itaas na kalahati ng katawan, ang kanilang pamamaga ay maaaring maobserbahan.

Kapag sinusuri ang mga organo ng mediastinal, kinakailangan upang magsagawa ng masusing pagtambulin at auscultation, matukoy ang pag-andar panlabas na paghinga. Mahalaga sa pagsusuri ang mga pag-aaral ng electro- at phonocardiographic, data ng ECG, pagsusuri sa X-ray. Ang radiography at fluoroscopy ay isinasagawa sa dalawang projection (direkta at lateral). Kung ang isang pathological focus ay napansin, ang tomography ay ginaganap. Ang pag-aaral, kung kinakailangan, ay pupunan ng pneumomediastinography. Kung pinaghihinalaang may retrosternal goiter o aberrant thyroid, isinasagawa ang ultrasound at scintigraphy na may I-131 at Tc-99.

Sa mga nagdaang taon, kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay malawakang ginagamit: thoracoscopy at mediastinoscopy na may biopsy. Pinapayagan nila ang isang visual na pagtatasa ng mediastinal pleura, bahagi ng mediastinal organs, at upang magsagawa ng materyal sampling para sa morphological na pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng mediastinum, kasama ang radiography, ay computed tomography at nuclear magnetic resonance.

Mga tampok ng kurso ng ilang mga sakit ng mga organo ng mediastinal:

Pinsala sa mediastinal.

Dalas - 0.5% ng lahat ng mga pinsala sa dibdib. Ang pinsala ay nahahati sa bukas at sarado. Mga kakaiba klinikal na kurso ay sanhi ng pagdurugo na may pagbuo ng isang hematoma at compression ng mga organo, daluyan at nerbiyos nito.

Mga palatandaan ng mediastinal hematoma: bahagyang igsi ng paghinga, banayad na cyanosis, pamamaga ng jugular veins. Kapag x-ray - nagpapadilim ng mediastinum sa lugar ng hematoma. Kadalasan ang isang hematoma ay bubuo laban sa background ng subcutaneous emphysema.

Sa pamamagitan ng imbibistion ng dugo ng mga vagus nerves, ang isang vagal syndrome ay bubuo: respiratory failure, bradycardia, paglala ng sirkulasyon ng dugo, pneumonia ng isang confluent na kalikasan.

Paggamot: sapat na lunas sa sakit, pagpapanatili ng aktibidad ng puso, antibacterial at symptomatic therapy. Sa progresibong mediastinal emphysema, isang pagbutas ng pleura at tisyu sa ilalim ng balat dibdib at leeg na may maikli at makakapal na karayom ​​para maalis ang hangin.

Kapag ang mediastinum ay nasugatan, ang klinikal na larawan ay pupunan ng pag-unlad ng hemothorax at hemothorax.

Aktibo mga taktika sa operasyon ipinahiwatig para sa progresibong kapansanan ng respiratory function at patuloy na pagdurugo.

Ang pinsala sa thoracic lymphatic duct ay maaaring sanhi ng:

  1. 1. saradong pinsala dibdib;
  2. 2. mga sugat ng kutsilyo at baril;
  3. 3. sa panahon ng intrathoracic operations.

Bilang isang patakaran, sila ay sinamahan ng isang malubha at mapanganib na komplikasyon ng chylothorax. Sa hindi matagumpay konserbatibong therapy Sa loob ng 10-25 araw, kinakailangan ang kirurhiko paggamot: ligation ng thoracic lymphatic duct sa itaas at sa ibaba ng pinsala, sa mga bihirang kaso, parietal suturing ng duct wound, implantation sa isang hindi magkapares na ugat.

Mga nagpapaalab na sakit.

Talamak na nonspecific mediastinitis- pamamaga ng tissue ng mediastinum, sanhi ng purulent na hindi tiyak na impeksiyon.

Ang talamak na mediastinitis ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan.

  1. Buksan ang mga pinsala ng mediastinum.
    1. Mga komplikasyon ng operasyon sa mga organo ng mediastinum.
    2. Kontakin ang pagkalat ng impeksyon mula sa mga katabing organ at cavity.
    3. Metastatic na pagkalat ng impeksyon (hematogenous, lymphogenous).
    4. Pagbubutas ng trachea at bronchi.
    5. Pagbubutas ng esophagus (traumatic at spontaneous rupture, instrumental injury, pinsala ng mga dayuhang katawan, pagkabulok ng tumor).

Ang klinikal na larawan ng talamak na mediastinitis ay binubuo ng tatlong pangunahing mga kumplikadong sintomas, ang iba't ibang kalubhaan na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang unang sintomas complex ay sumasalamin sa mga pagpapakita ng matinding talamak purulent na impeksiyon. Ang pangalawa ay nauugnay sa lokal na pagpapakita purulent focus. Ang ikatlong sintomas complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng klinikal na larawan ng pinsala o sakit na nauna sa pag-unlad ng mediastinitis o ang sanhi nito.

Mga karaniwang pagpapakita ng mediastinitis: lagnat, tachycardia (pulso - hanggang 140 beats bawat minuto), panginginig, pagbaba ng presyon ng dugo, uhaw, tuyong bibig, igsi ng paghinga hanggang 30 - 40 bawat minuto, acrocyanosis, pagkabalisa, euphoria na may paglipat sa kawalang-interes.

Sa limitadong abscesses ng posterior mediastinum, ang dysphagia ang pinakakaraniwang sintomas. Maaaring tuyo tumatahol na ubo hanggang sa inis (kasangkot sa proseso ng trachea), pamamalat (pagsasama ng paulit-ulit na nerve), pati na rin ang Horner's syndrome - kung ang proseso ay kumakalat sa sympathetic nerve trunk. Ang posisyon ng pasyente ay pinilit, semi-upo. Maaaring may pamamaga ng leeg at itaas na dibdib. Sa palpation, maaaring magkaroon ng crepitus dahil sa subcutaneous emphysema, bilang resulta ng pinsala sa esophagus, bronchus, o trachea.

Mga lokal na palatandaan: ang pananakit ng dibdib ay ang pinakamaaga at pinaka-pare-parehong tanda ng mediastinitis. Ang sakit ay pinalala sa pamamagitan ng paglunok at pagkiling ng ulo pabalik (sintomas ni Romanov). Ang lokalisasyon ng sakit ay pangunahing sumasalamin sa lokalisasyon ng abscess.

Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso.

Anterior mediastinitis

Posterior mediastinitis

Sakit sa likod ng sternum

Sakit sa dibdib na nagmumula sa interscapular space

Tumaas na sakit kapag tinapik ang sternum

Tumaas na sakit na may presyon sa mga proseso ng spinous

Tumaas na sakit kapag ikiling ang ulo - sintomas ni Gercke

Tumaas na sakit kapag lumulunok

Pastosity sa sternum

Pastosity sa rehiyon ng thoracic vertebrae

Mga sintomas ng compression ng superior vena cava: sakit ng ulo, ingay sa tainga, cyanosis ng mukha, pamamaga ng mga ugat ng leeg

Mga sintomas ng compression ng magkapares at semi-unpaired veins: dilation ng intercostal veins, effusion sa pleura at pericardium

CT at NMR - blackout zone sa projection ng anterior mediastinum

CT at NMR - blackout zone sa projection ng posterior mediastinum

X-ray - isang anino sa anterior mediastinum, ang pagkakaroon ng hangin

X-ray - isang anino sa posterior mediastinum, ang pagkakaroon ng hangin

Sa paggamot ng mediastinitis, ginagamit ang mga aktibong taktika sa operasyon, na sinusundan ng masinsinang detoxification, antibacterial at immunostimulating therapy. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagpapatupad ng pinakamainam na pag-access, pagkakalantad ng nasugatan na lugar, pagtahi ng puwang, pagpapatuyo ng mediastinum at pleural cavity (kung kinakailangan) at ang pagpapataw ng gastrostomy. Ang namamatay sa talamak na purulent mediastinitis ay 20-40%. Kapag pinatuyo ang mediastinum, pinakamahusay na gamitin ang pamamaraan ng N.N. Kanshin (1973): pagpapatuyo ng mediastinum na may tubular drains, na sinusundan ng fractional washing na may mga antiseptic solution at aktibong aspirasyon.

Talamak na mediastinitis nahahati sa aseptiko at microbial. Kabilang sa mga aseptiko ang idiopathic, posthemorrhagic, coniotic, rheumatic, dysmetabolic. Ang microbial ay nahahati sa di-tiyak at tiyak (syphilitic, tuberculous, mycotic).

Karaniwan sa talamak na mediastinitis ay ang produktibong katangian ng pamamaga na may pag-unlad ng sclerosis ng mediastinal tissue.

Ang pinakamalaking halaga ng operasyon ay idiopathic mediastinitis (fibrous mediastinitis, mediastinal fibrosis). Sa isang lokal na anyo, ang ganitong uri ng mediastinitis ay kahawig ng isang tumor o cyst ng mediastinum. Sa pangkalahatan na anyo, ang mediastinal fibrosis ay pinagsama sa retroperitoneal fibrosis, fibrous thyroiditis, at orbital pseudotumor.

Ang klinika ay dahil sa antas ng compression ng mediastinal organs. Ang mga sumusunod na compression syndrome ay nakilala:

  1. superior vena cava syndrome
  2. Compression syndrome ng pulmonary veins
  3. Tracheobronchial syndrome
  4. Esophageal syndrome
  5. Pain syndrome
  6. Nerve compression syndrome

Ang paggamot ng talamak na mediastinitis ay pangunahing konserbatibo at nagpapakilala. Kung ang sanhi ng mediastinitis ay nalaman, ang pag-aalis nito ay humahantong sa isang lunas.

Mga tumor ng mediastinum. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng iba't ibang volumetric formations ng mediastinum ay karaniwang nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

1. Mga sintomas mula sa mga organo ng mediastinum, pinipiga ng tumor;

2. Mga sintomas ng vascular na nagreresulta mula sa vascular compression;

3. Neurogenic na mga sintomas na nabubuo dahil sa compression o pagtubo ng nerve trunks

Ang compression syndrome ay ipinahayag ng mga naka-compress na organo ng mediastinum. Una sa lahat, ang mga ugat ng brachiocephalic at superior vena cava ay naka-compress - ang sindrom ng superior vena cava. Sa karagdagang paglaki, ang compression ng trachea at bronchi ay nabanggit. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ubo at igsi ng paghinga. Kapag ang esophagus ay na-compress, ang paglunok at ang pagpasa ng pagkain ay nabalisa. Kapag ang isang tumor ng paulit-ulit na nerve ay na-compress, ang phonation ay nabalisa, paralisis ng vocal cord sa kaukulang panig. Sa pamamagitan ng compression ng phrenic nerve - mataas na nakatayo ng paralisadong kalahati ng diaphragm.

Sa pamamagitan ng compression ng border sympathetic trunk ng Horner's syndrome - pagkukulang itaas na talukap ng mata, pagsisikip ng mag-aaral, pagbawi ng eyeball.

Ang mga karamdaman sa neuroendocrine ay ipinahayag sa anyo ng pinsala sa mga kasukasuan, mga karamdaman rate ng puso, mga paglabag sa emotional-volitional sphere.

Ang mga sintomas ng mga tumor ay iba-iba. Ang nangungunang papel sa pagsusuri, lalo na sa mga unang yugto bago ang simula ng mga klinikal na sintomas, ay kabilang sa computed tomography at X-ray na paraan.

Differential diagnosis ng mediastinal tumor wasto.

Lokasyon

Nilalaman

kalungkutan

Densidad

Teratoma

Ang pinaka-karaniwang mediastinal tumor

Anterior mediastinum

Makabuluhan

Mauhog, mataba, buhok, mga panimulang bahagi ng organ

Mabagal

nababanat

neurogenic

Pangalawa sa dalas

Posterior mediastinum

Makabuluhan

homogenous

Mabagal

Malabo

Nag-uugnay na tissue

Pangatlo sa dalas

Iba't-ibang, mas madalas na anterior mediastinum

Iba-iba

homogenous

Mabagal

Lipoma, hibernoma

Iba-iba

Iba-iba

Pinaghalong istraktura

Mabagal

Malabo

Hemangioma, lymphangioma

Iba-iba

Malabo

Ang mga thymomas (mga tumor ng thymus) ay hindi inuri bilang mga mediastinal na tumor na wasto, bagama't sila ay isinasaalang-alang kasama ng mga ito dahil sa mga tampok ng lokalisasyon. Maaari silang kumilos bilang benign at malignant na mga tumor, na nagbibigay ng metastases. Nabuo ang mga ito mula sa epithelial o mula sa lymphoid tissue ng glandula. Kadalasan ay sinamahan ng pag-unlad ng myasthenia gravis (Miastenia gravis). Ang malignant na variant ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas, kadalasan ay nagpapatuloy nang napakahirap at mabilis na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig:

  1. sa itinatag na diagnosis at hinala ng isang tumor o cyst ng mediastinum;
  2. na may talamak na purulent mediastinitis, mga banyagang katawan ng mediastinum, na nagiging sanhi ng sakit, hemoptysis o suppuration sa kapsula.

Ang operasyon ay kontraindikado sa:

  1. itinatag ang malalayong metastases sa ibang mga organo o cervical at axillary lymph nodes;
  2. compression ng superior vena cava na may paglipat sa mediastinum;
  3. patuloy na pagkalumpo ng vocal cord sa pagkakaroon ng isang malignant na tumor, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaos ng boses;
  4. pagpapakalat ng isang malignant na tumor na may paglitaw ng hemorrhagic pleurisy;
  5. pangkalahatan malalang kundisyon isang pasyente na may mga sintomas ng cachexia, hepatic at renal insufficiency, pulmonary at cardiac insufficiency.

Dapat pansinin na sa pagpili ng dami ng interbensyon sa kirurhiko sa mga oncological na pasyente, dapat isaalang-alang hindi lamang ang likas na katangian ng paglaki at pagkalat ng tumor, kundi pati na rin pangkalahatang estado pasyente, edad, kondisyon ng mahahalagang organ.

Operasyon malignant na mga tumor nagbibigay ng hindi magandang resulta ang mediastinum. Ang paggamot sa radiation ay tumutugon nang maayos sa lymphogranulomatosis at reticulosarcoma. Sa totoong mga tumor ng mediastinum (teratoblastomas, neurinomas, connective tissue tumors), ang paggamot sa radiation ay hindi epektibo. Ang mga pamamaraan ng kemoterapeutika sa paggamot ng mga malignant na totoong tumor ng mediastinum ay hindi rin epektibo.

Ang purulent mediastinitis ay nangangailangan ng emerhensiyang operasyon bilang ang tanging paraan upang mailigtas ang pasyente, anuman ang kalubhaan ng kanyang kondisyon.

Upang ilantad ang anterior at posterior mediastinum at ang mga organo na matatagpuan doon, iba't ibang mga operational approach ang ginagamit: a) full o partial longitudinal dissection ng sternum; b) transverse dissection ng sternum, habang ang parehong pleural cavities ay binuksan; c) ang parehong anterior at posterior mediastinum ay maaaring mabuksan sa pamamagitan ng kaliwa at kanang pleural cavity; d) diaphragmotomy na may at walang pagbubukas ng lukab ng tiyan; e) pagbubukas ng mediastinum sa pamamagitan ng isang paghiwa sa leeg; f) ang posterior mediastinum ay maaaring tumagos extrapleurally mula sa likod kasama ang lateral surface ng gulugod na may pagputol ng mga ulo ng ilang tadyang; g) ang mediastinum ay maaaring ipasok nang extrapleural pagkatapos ng pagputol ng mga costal cartilage malapit sa sternum, at kung minsan ay may bahagyang pagputol ng sternum.

Rehabilitasyon. Pagsusuri sa kakayahang magamit.
Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente

Upang matukoy ang kapasidad sa pagtatrabaho ng mga pasyente, ang pangkalahatang klinikal na data ay ginagamit na may isang ipinag-uutos na diskarte sa bawat sinuri na tao. Sa panahon ng paunang pagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na data, ang likas na katangian ng proseso ng pathological - ang sakit o tumor, edad, mga komplikasyon mula sa paggamot, at sa pagkakaroon ng isang tumor - at posibleng metastasis. Ang paglipat sa kapansanan bago bumalik sa propesyonal na trabaho ay karaniwan. Sa mga benign tumor pagkatapos ng kanilang radikal na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga malignant na tumor, ang pagbabala ay hindi maganda. Ang mga tumor ng mesenchymal na pinanggalingan ay may posibilidad na bumuo ng mga relapses na may kasunod na malignancy.

Sa hinaharap, ang radikal na katangian ng paggamot, ang mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot ay mahalaga. Kabilang sa mga ganitong komplikasyon ang lymphedema ng mga paa't kamay, trophic ulcers pagkatapos paggamot sa radiation, mga paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga.

Kontrolin ang mga tanong
  1. 1. Pag-uuri ng mga sakit ng mediastinum.
  2. 2. Mga klinikal na sintomas ng mediastinal tumor.
  3. 3. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga neoplasma ng mediastinum.
  4. 4. Mga indikasyon at contraindications para sa paggamot sa kirurhiko mga tumor at cyst ng mediastinum.
  5. 5. Mga pag-access sa pagpapatakbo sa anterior at posterior mediastinum.
  6. 6. Mga sanhi ng purulent mediastinitis.
  7. 7. Klinika ng purulent mediastinitis.
  8. 8. Mga paraan ng pagbubukas ng mga abscesses na may mediastinitis.
  9. 9. Mga sintomas ng pagkalagot ng esophagus.

10. Mga prinsipyo ng paggamot ng mga ruptures ng esophagus.

11. Mga sanhi ng pinsala sa thoracic lymphatic duct.

12. Klinika ng chylothorax.

13. Mga sanhi ng talamak na mediastinitis.

14. Pag-uuri ng mga tumor ng mediastinum.

Mga gawain sa sitwasyon

1. Isang 24 na taong gulang na pasyente ang na-admit na may mga reklamo ng pagkamayamutin, pagpapawis, panghihina, at palpitations. May sakit sa loob ng 2 taon. Thyroid hindi nadagdagan. Pangunahing palitan +30%. Ang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay nagsiwalat ng walang patolohiya. Ang pagsusuri sa X-ray sa anterior mediastinum sa antas ng II rib sa kanan ay tumutukoy sa pagbuo ng isang bilugan na hugis 5x5 cm na may malinaw na mga hangganan, tissue sa baga transparent.

Alin karagdagang pananaliksik kailangan para linawin ang diagnosis? Ano ang iyong diskarte sa paggamot sa pasyente?

2. Ang pasyente ay 32 taong gulang. Tatlong taon na ang nakalipas, bigla siyang nakaramdam ng pananakit sa kanyang kanang braso. Siya ay ginagamot sa physiotherapy - ang sakit ay nabawasan, ngunit hindi ganap na nawala. Kasunod nito, napansin niya ang isang siksik, bumpy formation sa kanang bahagi ng leeg sa supraclavicular region. Kasabay nito, ang sakit sa kanang kalahati ng mukha at leeg ay tumaas. Pagkatapos ay napansin niya ang pagpapaliit ng kanang palpebral fissure at ang kawalan ng pagpapawis sa kanang kalahati ng mukha.

Sa pagsusuri sa kanang clavicular region, natagpuan ang isang siksik, tuberous, hindi kumikilos na tumor at isang pagpapalawak ng mababaw na venous na seksyon ng itaas na kalahati ng katawan sa harap. Bahagyang pagkasayang at pagbaba ng lakas ng kalamnan ng sinturon sa kanang balikat at itaas na paa. Dullness ng percussion sound sa itaas ng tugatog ng kanang baga.

Anong uri ng tumor ang maiisip mo? Anong karagdagang pananaliksik ang kailangan? Ano ang iyong taktika?

3. Ang pasyente ay 21 taong gulang. Nagreklamo siya ng nakaramdam ng paninikip sa kanyang dibdib. Ang X-ray sa kanan sa itaas na bahagi ng mediastinal shadow ay kadugtong ng karagdagang anino sa harap. Ang panlabas na tabas ng anino na ito ay malinaw, ang panloob ay sumasama sa anino ng mediastinum.

Anong sakit ang maiisip mo? Ano ang iyong diskarte sa paggamot sa pasyente?

4. Sa huling 4 na buwan, ang pasyente ay nagkaroon ng hindi malinaw na pananakit sa kanang hypochondrium, na sinamahan ng pagtaas ng mga pagbabago sa dysphagic. Ang pagsusuri sa X-ray sa kanan ay nagsiwalat ng anino sa kanang baga, na matatagpuan sa likod ng puso, na may malinaw na mga contour na halos 10 cm ang lapad. Ang esophagus ay naka-compress sa antas na ito, ngunit ang mucosa nito ay hindi nagbabago. Naobserbahan ang mas mataas na presyon mahabang pagkaantala sa esophagus.

Ang iyong presumptive diagnosis at mga taktika?

5. Isang 72 taong gulang na pasyente kaagad pagkatapos ng fibrogastroscopy ay nagkaroon ng retrosternal pain at pamamaga sa leeg sa kanan.

Anong komplikasyon ang maiisip mo? Anong mga karagdagang pag-aaral ang gagawin mo upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong diskarte at paggamot?

6. May sakit 60 taon. Isang araw ang nakalipas sa ospital na-extract buto ng isda sa antas C 7. Pagkatapos nito, lumitaw ang edema sa leeg, temperatura hanggang sa 38 °, masaganang paglalaway, palpation sa kanan ay nagsimulang matukoy ang infiltrate 5x2 cm, masakit. Mga palatandaan ng X-ray ng phlegmon ng leeg at ang pagpapalawak ng katawan ng mediastinum mula sa itaas.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

1. Upang linawin ang diagnosis ng intrasternal goiter, kinakailangan upang isagawa ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pagsusuri: pneumomediastinography - upang linawin ang lokal na lokasyon at laki ng mga tumor. Contrast study ng esophagus - upang matukoy ang dislokasyon ng mga mediastinal organ at ang pag-aalis ng mga tumor sa panahon ng paglunok. Tomographic na pagsusuri - upang matukoy ang pagpapaliit o pag-aalis ng ugat ng neoplasm; i-scan at pananaliksik sa radioisotope thyroid function na may radioactive iodine. Ang mga klinikal na pagpapakita ng thyrotoxicosis ay tumutukoy sa mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Ang pag-alis ng retrosternal goiter sa lokalisasyong ito ay hindi gaanong traumatiko upang isagawa sa pamamagitan ng pag-access sa cervical, kasunod ng mga rekomendasyon ni V. G. Nikolaev na tumawid sa sternohyoid, sternothyroid, sternocleidomastoid na kalamnan. Kung may hinala sa pagkakaroon ng pagsasanib ng goiter sa mga nakapaligid na tisyu, posible ang transthoracic access.

2. Maaari mong isipin ang isang neurogenic tumor ng mediastinum. Kasama ng isang klinikal at neurological na pagsusuri, radiography sa frontal at lateral projection, tomography, pneumomediastinography, diagnostic pneumothorax, at angiocardiopulmography ay kinakailangan. Upang matukoy ang mga karamdaman ng sympathetic nervous system, ginagamit ang Linara diagnostic test, batay sa paggamit ng yodo at starch. Ang pagsusuri ay positibo kung, sa panahon ng pagpapawis, ang starch at yodo ay tumutugon, na kumukuha ng kulay kayumanggi.

Ang paggamot sa isang tumor na nagdudulot ng compression ng nerve endings ay surgical.

3. Maaari mong isipin ang isang neurogenic tumor ng posterior mediastinum. Ang pangunahing bagay sa diagnosis ng isang tumor ay upang maitaguyod ang eksaktong lokalisasyon nito. Ang paggamot ay binubuo ng kirurhiko pagtanggal ng tumor.

4. Ang isang pasyente ay may tumor sa posterior mediastinum. Malamang neurogenic. Pinapayagan ka ng diagnosis na linawin ang isang multifaceted x-ray na pagsusuri. Kasabay nito, maaaring matukoy ang interes ng mga kalapit na organo. Dahil sa lokalisasyon ng sakit, ang pinaka-malamang na dahilan ay ang compression ng phrenic at vagus nerves. Kirurhiko paggamot, sa kawalan ng contraindications.

5. Maaari mong isipin ang isang iatrogenic rupture ng esophagus na may pagbuo ng cervical mediastinitis. Pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray at pagsusuri sa kaibahan ng X-ray ng esophagus, ipinahiwatig ang isang kagyat na operasyon - pagbubukas at pagpapatuyo ng rupture zone, na sinusundan ng debridement ng sugat.

6. Ang isang pasyente ay may pagbubutas ng esophagus na may kasunod na pagbuo ng leeg phlegmon at purulent mediastinitis. Ang paggamot ay kirurhiko pagbubukas at pagpapatuyo ng phlegmon ng leeg, purulent mediastinotomy, na sinusundan ng debridement ng sugat.

Mediastinumay isang kumplikadong mga organo na nakatali sa harap ng hawakan at katawan ng sternum, sa likod - ng mga katawan ng thoracic vertebrae, mula sa mga gilid - ng mediastinal pleurae, mula sa ibaba - ng diaphragm, sa itaas - ng isang conditional plane na dumadaan sa upper thoracic aperture. Praktikal itaas na hangganan ay wala dahil sa pagpasa ng malalaking vessels at nerves, ang esophagus at trachea, at dahil din sa direktang komunikasyon ng retrovisceral at pretracheal cellular spaces ng leeg na may tissue ng anterior at posterior mediastinum.

Ang frontal plane na dumadaan sa posterior surface ng mga ugat ng baga, ang mediastinum ay conventionally nahahati sa anterior at posterior.

kanin. 43. Tingnan ang mediastinum mula sa gilid ng kanang pleural cavity.
Inalis ang kanang bahagi ng dibdib at kanang baga.

Sa anterior mediastinum ay: ang puso, na napapalibutan ng pericardium, at sa itaas nito (mula sa harap hanggang likod) ang thymus gland (o fatty tissue na pinapalitan ito), ang brachiocephalic at superior vena cava, ang terminal section ng unpaired vein, phrenic nerbiyos, lymph node, pataas na aorta, aortic arch na may mga arterya na umaalis dito, pulmonary trunk, arteries at veins, trachea at pangunahing bronchi.

Sa posterior mediastinum ay matatagpuan: ang thoracic aorta, esophagus, unpaired at semi-unpaired veins, thoracic duct, thoracic bahagi ng sympathetic trunk, lymph nodes. Ang mga vagus nerve sa itaas na lukab ng dibdib ay matatagpuan sa anterior mediastinum, mula sa kung saan sila bumaba at bumalik sa esophagus at pumasa sa posterior mediastinum.

Sa mediastinum, bilang karagdagan sa malalaking arterya na nakalista sa itaas, maraming mas maliliit na arterya ang dumadaan sa mga organo, daluyan, nerbiyos at lymph node ng mediastinum. pag-agos venous blood mula sa mga organo ng mediastinum ay nangyayari sa kahabaan ng mga ugat ng parehong pangalan na may mga arterya sa brachiocephalic, superior vena cava, hindi magkapares, semi-unpaired at karagdagang semi-unpaired veins.

Ang pag-agos ng lymph mula sa mga organo ng mediastinum at baga ay isinasagawa sa maraming anterior at posterior mediastinal node, mga pulmonary node na matatagpuan malapit sa tracheobronchial tree - lahat ito ay ang mga node ng visceral group. Ang huli ay nauugnay sa parietal, o parietal, na mga node na matatagpuan sa harap (nodi lymphatici parasternales) at sa likod (intercostal at paravertebral nodes).


Ang mga anterior mediastinal node (nodi lymphatici mediastinales anteriores) sa ibabang bahagi ng mediastinum ay kinakatawan ng mga diaphragmatic node (nodi lymphatici phrenici), kung saan ang mga pre-pericardial node ay nakikilala (2-3 node bawat isa sa proseso ng xiphoid at sa lugar. ng attachment ng diaphragm sa VII rib o cartilage nito) at lateropericardial nodes (1-3 nodes bawat isa sa mga site ng pagtagos ng nn. phrenici sa diaphragm). Sa itaas na bahagi ng mediastinum, ang mga anterior mediastinal node ay matatagpuan sa anyo ng kanan at kaliwang vertical chain at ang transverse chain na nagkokonekta sa kanila. Ang mga node ng transverse chain ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas at mas mababang mga gilid ng kaliwang brachiocephalic vein. Ang kanang kadena ay binubuo ng kanang brachiocephalic at superior vena cava na nakahiga sa anterior surface, 2-5 node na ipinasok sa daanan ng daloy ng lymph mula sa puso at kanang baga. Ang mga node na ito ay nauugnay sa kaliwang patayong chain ng mga node at sa kanang laterotracheal at lower deep cervical node. Lymph mula sa kanang anterior mediastinal lymph node sa pamamagitan ng isa o higit pang mga vessel (kanang anterior mediastinal lymph trunk) dumadaloy sa kanang jugular o subclavian trunk, mas madalas sa isa sa mas mababang malalim na cervical node at napakabihirang direkta sa isang ugat. Ang kaliwang kadena ng mga node ay nagsisimula sa arterial ligament na may malaking lymph node at, tumatawid sa aortic arch, kasama ang vagus nerve, ay nasa kahabaan ng anterolateral surface ng kaliwang common. carotid artery. Mula sa mga node, ang lymph ay dumadaloy sa servikal na bahagi ng thoracic duct.

kanin. 44. Tingnan ang mga sisidlan, nerbiyos at organo ng mediastinum mula sa gilid ng kanang pleural cavity.

Kapareho ng sa fig. 43. Bilang karagdagan, ang mediastinal at diaphragmatic pleura at bahagi ng mediastinal tissue ay inalis.

Ang mga lymph node na matatagpuan malapit sa puno ng tracheobronchial ay kinakatawan ng ilang mga grupo: sa loob ng mga baga - nodi lymphatici pulmonales; sa mga pintuan ng mga baga - nodi lymphatici broncho-pulmonales; kasama ang ibabaw ng pangunahing bronchi sa mga ugat ng baga - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; sa ilalim ng bifurcation ng trachea sa pagitan ng mga unang seksyon ng pangunahing bronchi - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurcation nodes); kasama ang trachea - nodi lymphatici tracheales, na binubuo ng laterotracheal, paratracheal at retrotracheal nodes.

Kanang laterotracheal Ang mga lymph node, kabilang ang 3-6, ay matatagpuan sa kanan ng trachea sa likod ng superior vena cava sa kahabaan mula sa arko ng unpaired vein hanggang sa subclavian artery. Ang kaliwang laterotracheal node, 4-5 ang bilang, ay nasa tabi ng kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve. Ang mga di-permanenteng retrotracheal node ay matatagpuan sa landas ng mga lymphatic vessel, kung saan ang lymph mula sa mas mababang tracheobronchial node ay dumadaloy sa kanang laterotracheal node. Sa kanang itaas na mga laterotracheal node, na pahilig na tumatawid sa trachea, ang karamihan sa mga efferent vessel mula sa kaliwang laterotracheal node ay ipinadala din, kung saan ang daloy ng lymph ay nakadirekta mula sa kaliwang baga, trachea at esophagus. Ang isang mas maliit na bahagi ng mga efferent vessel ng mga node na ito ay dumadaloy sa servikal na bahagi ng thoracic duct o lumalapit sa mas mababang malalim na cervical node. Kaya, ang kanang laterotracheal node ay ang pangunahing istasyon ng lymph ng parehong mga baga, trachea at esophagus. Mula sa kanila arises isang solong o double kanang posterior truncus bronchomediastinalis, pagpunta up at laterally sa likod ng kanang brachiocephalic at panloob na jugular veins, at minsan sa likod ng brachiocephalic trunk, kanang karaniwang carotid o subclavian arteries. Ang lymphatic trunk na ito ay dumadaloy sa truncus jugularis o sa isa sa mas mababang malalim na cervical node, mas madalas sa truncus suhclavius ​​​​o sa isang ugat.

Ang posterior mediastinal lymph nodes (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) ay paraesophageal (2-5 nodes), interaortoesophageal (1-2 nodes), na matatagpuan sa antas ng lower pulmonary veins, at non-permanent nodes malapit sa diaphragm malapit sa aorta at esophagus. Ang pagkakaroon ng maraming mga koneksyon sa pagitan ng mga node ng mediastinum at ang posibilidad (sa ilalim ng ilang mga kundisyon) ng daloy ng lymph sa parehong mga sisidlan sa magkasalungat na direksyon ay lumikha ng malawak na collateral na mga landas na nagkokonekta sa mga node ng mediastinum sa una at huling mga segment ng thoracic duct, ang thoracic duct at ang kanang lymphatic duct o ang mga ugat nito, mga node ng thoracic cavity at mga node mababang dibisyon leeg.

Ang mga ugat ng mediastinum ay isang kumplikadong solong kumplikado, na binubuo ng intra-organ at extra-organ mga pagbuo ng nerve(mga dulo ng nerbiyos, node, plexus, mga indibidwal na nerbiyos at ang kanilang mga sanga). Ang phrenic, vagus, sympathetic at spinal nerves ay nakikibahagi sa innervation ng mediastinal organs.

Ang phrenic nerves (pp. phrenici) ay mga sanga ng cervical plexus at nakadirekta sa abdominal obstruction sa pamamagitan ng anterior mediastinum (Fig. 44, 46).

Ang kanang phrenic nerve sa upper mediastinum ay nasa pagitan ng simula ng subclavian vein at artery, na matatagpuan sa gilid ng vagus nerve. Sa ibaba, hanggang sa diaphragm, mula sa labas, ang nerve ay katabi ng mediastinal pleura, mula sa loob - hanggang sa lateral surface ng kanang brachiocephalic at upper
vena cava, pericardium at lateral surface ng inferior vena cava.

Ang kaliwang phrenic nerve ay unang matatagpuan sa pagitan ng kaliwa subclavian na ugat at arterya. Sa ibaba, sa pinakadiaphragm, sa gilid ng gilid, ang nerve ay katabi ng kaliwang mediastinal pleura. Sa medial na bahagi ng nerve ay: ang kaliwang karaniwang carotid artery, ang aortic arch at ang kaliwang lateral surface ng pericardium. Sa tuktok ng puso, ang nerve ay pumapasok sa diaphragm. Kapag pinag-ligat ang ductus arteriosus, ang kaliwang phrenic nerve ay nagsisilbing gabay para sa paghiwa ng mediastinal pleura. Ang paghiwa ay ginawa 1-1.5 cm sa likod ng ugat. Mula sa phrenic nerves sa mediastinum, ang mga sensitibong sanga ay umaalis sa pleura, thymus gland, sa brachiocephalic at superior vena cava, panloob. thoracic artery, pericardium, pulmonary veins, visceral pleura at pleura ng ugat ng baga.

Ang kanang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng dibdib, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng paunang bahagi ng kanang subclavian artery at sa likod ng kanang brachiocephalic vein. Paatras at medially mediastinally mula sa mediastinal pleura, ang nerve ay tumatawid sa brachiocephalic trunk at trachea nang pahilig mula sa labas at namamalagi sa likod ng ugat ng kanang baga, kung saan ito ay lumalapit sa esophagus at pagkatapos ay pumunta sa likod nito o posterolateral surface.

Ang kaliwang vagus nerve ay pumapasok sa chest cavity, na matatagpuan sa gilid ng kaliwang common carotid artery, anterior sa kaliwang subclavian artery, posterior sa kaliwang brachiocephalic vein, at mediastinal sa mediastinal pleura. Pababa at pabalik, ang nerve ay tumatawid sa aortic arch at namamalagi sa likod ng ugat ng kaliwang baga at nauuna sa pababang aorta, pagkatapos ay lumihis sa medial na bahagi, lumalapit sa esophagus at nakahiga sa anterior o kaliwang anterolateral surface nito.

kanin. 45. Tingnan ang mediastinum mula sa gilid ng kaliwang pleural cavity. Inalis ang kaliwang bahagi ng dibdib at ang kaliwang baga.

Sa itaas na mediastinum, ang parehong vagus nerves ay mga solong putot. Sa antas ng mga ugat ng mga baga, at kung minsan sa itaas o sa ibaba ng mga ito, ang parehong mga nerbiyos ay nahahati sa 2-3, at kung minsan higit pa, mga sanga, na, sa pagkonekta sa bawat isa, ay bumubuo ng plexus oesophageus sa paligid ng esophagus. Sa ibabang bahagi ng thoracic esophagus, ang mga sanga ng plexus ay nagsasama, na bumubuo ng anterior at posterior chords (truncus vagalis anterior at posterior), na dumadaan kasama ang esophagus sa pamamagitan ng hiatus oesophageus ng diaphragm. Ang mga putot na ito ay kadalasang iisa, ngunit maaaring doble, triple, o binubuo ng mas malaking (hanggang 6) na bilang ng mga sanga.

Sa lukab ng dibdib, maraming mga sanga ang umaalis mula sa mga nerbiyos na vagus. Ang kanang paulit-ulit na laryngeal nerve (n. laryngeus recurrens dexter) ay nagsisimula mula sa vagus nerve sa ibabang gilid ng subclavian artery at, pag-ikot nito mula sa ibaba at likod, papunta sa leeg. Ang antas ng nerve discharge na may edad ay maaaring bumaba sa lukab ng dibdib, na umaabot sa ilang mga kaso sa ibabang gilid ng brachiocephalic trunk.

Ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve (n. laryngeus recurrens sinister) ay umaalis mula sa n. vagus sa antas ng mas mababang gilid ng aortic arch, lateral sa arterial ligament. Ang pagkakaroon ng bilugan ang aortic arch sa likod ng arterial ligament sa direksyon mula sa labas hanggang sa loob, ang nerve ay namamalagi sa tracheoesophageal groove at umakyat.

Sa ibaba ng pag-alis ng paulit-ulit na nerbiyos mula sa vagus nerves, mas madalas para sa 3-4 cm, ang mga sanga ay pumunta sa esophagus (2-6), trachea, puso (gg. cardiaci inferiores). Maraming mga sanga sa esophagus, baga (mula 5 hanggang 20 sa kanan at 5 hanggang 18 sa kaliwa), pericardium, aorta ay umaalis mula sa esophageal plexus at higit sa lahat sa esophagus - mula sa anterior at posterior chords sa esophageal opening ng dayapragm.

Ang thoracic region ng sympathetic nervous system. Ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay kadalasang binubuo ng 9-11 ganglia thoracica na konektado ng rr. interganglionare. Ang bilang ng mga node ay maaaring bumaba sa 5-6 (pagsasama ng node) o tumaas sa 12-13 (dispersion). Ang upper thoracic node ay sumasama sa lower cervical node sa 3/4 na mga kaso, na bumubuo ng isang stellate node. Mula sa mga node at internodal branch hanggang sa thoracic nerves ay umaalis rr. mga nakikipag-usap. Ang bilang ng mga nagkokonektang sanga (hanggang 6), ang kanilang kapal (mula 0.1 hanggang 2 mm) at haba (hanggang 6-8 cm) ay napaka-variable. Maraming visceral branches ang umaabot sa ventral mula sa border trunk, na bahagi ng nerve plexuses ng anterior at posterior mediastinum. Ang pinakamalaking visceral branches ay ang celiac nerves.

kanin. 46. ​​​​Tingnan ang mga sisidlan, nerbiyos at organo ng mediastinum mula sa gilid ng kaliwang pleural cavity. Kapareho ng sa fig. 45. Bilang karagdagan, ang mediastinal at diaphragmatic pleura at bahagi ng mediastinal tissue ay inalis.

Ang malaking celiac nerve (n. splanchnicus major) ay nabuo ng 1-8 (karaniwang 2-4) visceral branches (roots) na umaabot mula sa V, VI-XI thoracic nodes at internodal branches. Ang kanang celiac nerve ay nabuo nang mas madalas sa pamamagitan ng mas malaking bilang ng mga ugat kaysa sa kaliwa. Ang pinakamalaking pangunahing ugat (kadalasan ang itaas) ay umaalis mula sa VI o VII node. Pasulong, pababa at medially kasama ang lateral surface ng spinal column, ang mga ugat ay unti-unting kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng isang malaking celiac nerve, na tumagos sa retroperitoneal space sa pamamagitan ng isang puwang sa pedicle ng diaphragm at pumapasok sa solar plexus. Ang maliit na celiac nerve (n. splanchnicus minor) ay nabuo ng 1-4 (karaniwan ay isang) ugat mula sa IX-XI thoracic nodes. Ang pinakamababang celiac nerve (n. splanchnicus imus) ay matatagpuan sa kaliwa nang mas madalas (sa 72% ng mga kaso) kaysa sa kanan "(sa 61.5% ng mga kaso). Ito ay nabuo nang mas madalas sa pamamagitan ng isang ugat na umaabot mula sa X- XII thoracic nodes. Parehong maliit at pinakamababang celiac nerves ay matatagpuan sa gilid ng mas malaking celiac nerve at tumagos sa pamamagitan ng diaphragm papunta sa retroperitoneal space, kung saan pumapasok ang mga ito sa renal o celiac plexus. Ang parehong sympathetic trunks ay matatagpuan sa mga ulo ng 6- 7 itaas na tadyang; sa ibaba ng antas na ito, unti-unti silang lumilihis pasulong at tumatakbo kasama ang lateral surface ng vertebral Ang mga trunks ay pinaghihiwalay mula sa pleural cavity ng parietal pleura, isang layer ng fiber at intrathoracic fascia.A. intercostalis suprema ay katabi ng trunk mula sa lateral side.Ang posterior intercostal arteries at veins ay tumatawid sa trunk mula sa posterior medial surface, at ang unpares at semi-unpaired veins ay nasa harap at medially mula sa border trunks .

kanin. 47. Mga daluyan ng lymphatic at mga node ng mediastinum.

Ang malaking celiac nerve sa kanan ay tumatawid sa hindi magkapares na ugat at namamalagi sa harap o medially sa nauunang ibabaw ng spinal column, sa kaliwa ay tumatawid ito sa karagdagang hindi pares na ugat at bumaba sa pagitan nito at ng aorta. Sa pamamagitan ng crus ng diaphragm, ang sympathetic trunk ay dumadaan sa gilid at medyo sa likod ng celiac nerves.

Nerve plexuses ng mediastinum 1. Ang mga nerbiyos at ang kanilang mga sanga na inilarawan sa itaas, pati na rin ang mga nerbiyos ng puso ng mga nagkakasundo na trunks at ang mga sanga ng puso ng mga nerbiyos na vagus, na tumagos sa mediastinum mula sa gilid ng leeg, ay nakikilahok sa pagbuo ng mga nerve plexuses ng anterior at posterior mediastinums. Sa anterior mediastinum, nabuo ang isang malawak na cardiopulmonary plexus, na matatagpuan sa paligid ng aorta at sa mga nauunang ibabaw ng mga ugat ng mga baga. Ang mababaw na bahagi ng plexus na ito ay namamalagi sa anterior surface ng aortic arch, ang malalaking sanga nito at ang ugat ng kaliwang baga.

Plexus form: kaliwa nn. cardiaci cervicales superior, medius at inferior mula sa kaukulang cervical sympathetic nodes, nn. cardiaci thoracici mula sa thoracic nodes, rr. cardiaci superiores at inferiores mula sa kaliwang vagus nerve at paghiwalayin ang mga di-permanenteng sanga mula sa kanang itaas na mga ugat at sanga ng puso. Ang mga sanga ng plexus ay nagpapaloob sa pericardium, ang kaliwang pulmonary artery, ang itaas na kaliwang pulmonary vein, ang dingding ng aortic arch, bahagyang thymus at kaliwang brachiocephalic vein.

Ang malalim na bahagi ng cardiopulmonary plexus, na mas binuo kaysa sa mababaw, ay matatagpuan sa pagitan ng aorta at trachea at kasama ang nauuna na ibabaw ng ugat ng kanang baga, na matatagpuan higit sa lahat sa kanang pulmonary artery at kanang pangunahing bronchus. Ang plexus ay nabuo sa pamamagitan ng kanan at kaliwang cardiac nerves ng cervical at thoracic sympathetic nodes, ang mga sanga ng cardiac ng vagus at paulit-ulit na laryngeal nerves. Ang mga sanga ng plexus ay ipinadala sa pericardium, ang kanang pulmonary artery at ang superior pulmonary vein, ang pader ng aortic arch, ang kanang main at upper lobe bronchi, at ang pulmonary pleura. Ang mga di-permanenteng sanga ay pumupunta sa kanang brachiocephalic at superior vena cava at sa kaliwang pangunahing bronchus.

Ang komposisyon ng cardiopulmonary plexus ay kinabibilangan ng maraming maliliit na nerve ganglia, ang pinakamalaking sa kanila - ang Vrisberg node - ay namamalagi sa anterior surface ng aortic arch. Ang isa pang nodule ay matatagpuan sa connective tissue sa pagitan ng aortic arch at ng pulmonary trunk, sa lugar ng paghahati nito sa kanan at kaliwang pulmonary arteries. Ang mga sanga mula sa vagus nerve at sympathetic trunk ay lumalapit sa nodule at 3-7 na sanga ang papunta sa pulmonary trunk.

Ang intraorganic plexuses ng puso (plexus cardiacus) at baga (plexus pulmonalis) ay nagmula sa mababaw at malalalim na bahagi ng cardiopulmonary plexus. Maraming mga koneksyon ang mababaw at malalim na mga seksyon ng plexus ay konektado sa bawat isa. Sa turn, ang plexus sa kabuuan ay konektado sa nerve plexuses ng posterior mediastinum. Ang mga tampok na ito ng innervation ng mga organo ng chest cavity ay araw-araw na nakumpirma sa klinika - pinsala o pinsala sa anumang bahagi ng plexus ay humahantong sa dysfunction ng hindi isa, ngunit isang bilang ng mga organo na innervated ng plexuses.

Ang plexuses ng posterior mediastinum ay bumubuo ng mga vagus nerves at mga sanga ng borderline sympathetic trunks. Sa posterior mediastinum, ang mga nerve plexuse ay nakikilala malapit sa esophagus at malapit sa mga sisidlan (walang paired at semi-unpaired veins, aorta, thoracic duct), na matatagpuan sa anterior at lateral surface ng spinal column.

Ang esophageal plexus (plexus oesopha-geus), na nabuo ng mga sanga ng vagus nerves at sympathetic trunks, ay nasa tissue sa paligid ng esophagus mula sa antas ng tracheal bifurcation hanggang sa diaphragm. Ang mga sanga mula sa thoracic sympathetic node at internodal branch hanggang sa esophageal plexus ay umaabot mula sa stellate hanggang sa X thoracic node; ang mga sanga mula sa malalaking celiac nerves ay maaari ding pumasok sa plexus. Ang mga sanga ay umaalis mula sa plexus patungo sa esophagus, baga, aorta, pericardium at iba pang plexuses ng posterior mediastinum.

kanin. 48. Tingnan ang mga bahagi ng dibdib, likod at leeg sa isang pahalang na hiwa. Tingnan mula sa itaas
Ang hiwa ay ginawa nang direkta sa itaas ng sternoclavicular joint.

Ang prevertebral plexus ay nabuo sa pamamagitan ng visceral branches ng thoracic sympathetic trunk, pati na rin ang mga sanga na umaabot mula sa malalaking celiac nerves. Ang itaas na 5-6 thoracic node ay nagbibigay ng mas maraming visceral na sanga kaysa sa mas mababang mga sanga. Pasulong, pababa at panggitna, ang mga sanga ng visceral ay kumonekta bago pa man lumalapit sa mga organo, at sa thoracic aorta, ang mga hindi magkapares at semi-unpaired na mga ugat at ang thoracic duct ay bumubuo sila ng mga plexuse, kung saan ang plexus aorticus thoracicus ay ang pinakamalaki at pinakamahusay- tinukoy. Ito ay sumasali sa mga sanga ng kanan at kaliwang nagkakasundo na mga putot. Ang mga sanga ay umaalis mula sa plexus patungo sa mga sisidlan ng posterior mediastinum, esophagus, at mga baga. Ang mga sanga mula sa 2-5 upper thoracic node ay ipinapadala sa baga. Ang mga sanga na ito ay karaniwang pinagsama sa isang puno, na konektado sa esophageal plexus at nakadirekta sa kahabaan ng bronchial artery hanggang sa posterior surface ng ugat ng baga. Kung mayroong dalawang nagkakasundo na sanga sa ugat ng baga, ang pangalawang sangay ay nagmumula sa pinagbabatayan na thoracic node (hanggang D VI), o mula sa thoracic aortic plexus.

Kaugnay na Nilalaman:

Ang lahat ng mga tumor ng mediastinum ay isang kagyat na problema para sa modernong thoracic surgery at pulmonology, dahil ang mga naturang neoplasms ay magkakaiba sa kanilang morphological na istraktura, maaari silang maging malignant sa una o madaling kapitan ng sakit. Bilang karagdagan, palagi silang nagdadala ng potensyal na panganib ng posibleng pag-compress o pagsalakay sa mga mahahalagang organ ( Airways, mga sisidlan, nerve trunks o esophagus) at teknikal na mahirap alisin ang mga ito sa pamamagitan ng operasyon. Sa artikulong ito, ipapakilala namin sa iyo ang mga uri, sintomas, pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng mga mediastinal tumor.

Ang mga tumor ng mediastinum ay kinabibilangan ng isang pangkat ng mga neoplasma na matatagpuan sa puwang ng mediastinal na may iba't ibang istraktura ng morphological. Karaniwang nabuo ang mga ito mula sa:

  • mga tisyu ng mga organo na matatagpuan sa loob ng mediastinum;
  • mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng mga organo ng mediastinum;
  • mga tisyu na lumilitaw na may mga paglabag sa intrauterine development ng fetus.

Ayon sa mga istatistika, ang mga neoplasma ng mediastinal space ay napansin sa 3-7% ng mga kaso ng lahat ng mga tumor. Kasabay nito, mga 60-80% sa kanila ay benign, at 20-40% ay cancerous. Ang ganitong mga neoplasma ay pantay na malamang na bumuo sa kapwa lalaki at babae. Karaniwan ang mga ito ay napansin sa mga taong 20-40 taong gulang.

Medyo anatomy

Trachea, pangunahing bronchi, baga, dayapragm. Ang puwang na hangganan ng mga ito ay ang mediastinum.

Ang mediastinum ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng dibdib at nililimitahan ng:

  • sternum, costal cartilages at retrosternal fascia - sa harap;
  • prevertebral fascia, thoracic rehiyon ang spinal column at ang mga leeg ng mga buto-buto - sa likod;
  • ang itaas na gilid ng hawakan ng sternum - mula sa itaas;
  • mga sheet ng medial pleura - sa mga gilid;
  • diaphragm mula sa ibaba.

Sa rehiyon ng mediastinum ay:

  • thymus;
  • esophagus;
  • arko at mga sanga ng aorta;
  • itaas na mga seksyon ng superior vena cava;
  • subclavian at carotid arteries;
  • Ang mga lymph node;
  • brachiocephalic trunk;
  • mga sanga ng vagus nerve;
  • nagkakasundo nerbiyos;
  • thoracic lymphatic duct;
  • bifurcation ng tracheal;
  • pulmonary arteries at veins;
  • cellular at fascial formations;
  • pericardium atbp.

Sa mediastinum, upang ipahiwatig ang lokalisasyon ng neoplasm, nakikilala ng mga eksperto:

  • sahig - ibaba, gitna at itaas;
  • mga kagawaran - anterior, middle at posterior.

Pag-uuri

Ang lahat ng mga tumor ng mediastinum ay nahahati sa pangunahin, ibig sabihin, sa una ay nabuo dito, at pangalawa - na nagmula sa metastasis mga selula ng kanser mula sa iba pang mga organo sa labas ng mediastinal space.

Ang mga pangunahing neoplasma ay maaaring mabuo mula sa iba't ibang mga tisyu. Depende sa katotohanang ito, ang mga sumusunod na uri ng mga tumor ay nakikilala:

  • lymphoid - lympho- at reticulosarcomas, lymphogranuloma;
  • thymomas - malignant o benign;
  • neurogenic - neurofibromas, paragangliomas, neurinomas, ganglioneuromas, malignant neuromas, atbp.;
  • mesenchymal - leiomyomas, lymphangiomas, fibro-, angio-, lipo- at leiomyosarcomas, lipomas, fibromas;
  • disembryogenetic - seminomas, teratomas, chorionepithelioma, intrathoracic goiter.

Sa ilang mga kaso, ang mga pseudotumor ay maaaring mabuo sa mediastinal space:

  • sa malalaking daluyan ng dugo;
  • pinalaki na mga conglomerates ng mga lymph node (na may Beck's sarcoidosis o);
  • tunay na mga cyst (echinococcal, bronchogenic, enterogenic cyst o coelomic cysts ng pericardium).

Bilang isang patakaran, ang retrosternal goiter o thymomas ay karaniwang napansin sa itaas na mediastinum, sa karaniwan - pericardial o bronchogenic cyst, sa anterior - teratomas, lymphomas, thymomas, mesenchymal neoplasms, sa posterior - neurogenic tumor o enterogenic cyst.

Mga sintomas


Ang pangunahing sintomas ng isang mediastinal tumor ay katamtamang sakit sa dibdib, na nangyayari dahil sa pagtubo ng tumor sa mga putot ng mga ugat.

Bilang isang patakaran, ang mga neoplasma ng mediastinum ay napansin sa mga taong 20-40 taong gulang. Sa panahon ng sakit, mayroong:

  • asymptomatic period - ang isang tumor ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit o sa mga larawan ng fluorography na isinagawa sa mga regular na pagsusuri;
  • ang panahon ng binibigkas na mga sintomas - dahil sa paglaki ng neoplasma, mayroong isang paglabag sa paggana ng mga organo ng mediastinal space.

Ang tagal ng kawalan ng mga sintomas ay higit sa lahat ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng proseso ng tumor, ang uri ng neoplasma, ang kalikasan (benign o malignant), ang rate ng paglago at ang kaugnayan sa mga organo na matatagpuan sa mediastinum. Ang panahon ng binibigkas na mga sintomas sa mga tumor ay sinamahan ng:

  • mga palatandaan ng compression o pagsalakay sa mga organo ng mediastinal space;
  • mga tiyak na sintomas na katangian ng isang partikular na neoplasma;
  • pangkalahatang sintomas.

Bilang isang patakaran, sa anumang neoplasma, ang unang tanda ng sakit ay sakit na nangyayari sa lugar ng dibdib. Ito ay pinupukaw sa pamamagitan ng pag-usbong o pag-compress ng mga ugat o nerve trunks, ay katamtamang matindi at maaaring ibigay sa leeg, ang lugar sa pagitan ng mga talim ng balikat o sinturon ng balikat.

Kung ang tumor ay matatagpuan sa kaliwa, pagkatapos ay nagiging sanhi ito, at may compression o pagtubo ng borderline na nagkakasundo na puno ng kahoy, madalas itong nagpapakita ng sarili bilang Horner's syndrome, na sinamahan ng pamumula at anhidrosis ng kalahati ng mukha (sa gilid ng sugat) , drooping ng upper eyelid, miosis at enophthalmos (pagbawi ng eyeball sa orbit). Sa ilang mga kaso, na may metastatic neoplasms, lumilitaw ang sakit sa mga buto.

Minsan ang isang tumor ng mediastinal space ay maaaring i-compress ang mga putot ng mga ugat at humantong sa pag-unlad ng sindrom ng superior vena cava, na sinamahan ng isang paglabag sa pag-agos ng dugo mula sa itaas na katawan at ulo. Sa pagpipiliang ito, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

  • mga sensasyon ng ingay at bigat sa ulo;
  • pananakit ng dibdib;
  • dyspnea;
  • pamamaga ng mga ugat sa leeg;
  • nadagdagan ang central venous pressure;
  • pamamaga at pagka-bluish sa mukha at dibdib.

Sa compression ng bronchi, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

  • ubo;
  • kahirapan sa paghinga;
  • stridor na paghinga (maingay at paghinga).

Kapag na-compress ang esophagus, lumilitaw ang dysphagia, at kapag na-compress ang laryngeal nerve, lumilitaw ang dysphonia.

Mga Tukoy na Sintomas

Sa ilang mga neoplasma, ang pasyente ay may mga tiyak na sintomas:

  • na may malignant lymphomas, ang pangangati ay nararamdaman at ang pagpapawis ay lumilitaw sa gabi;
  • na may neuroblastomas at ganglioneuromas, ang produksyon ng adrenaline at noradrenaline ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, kung minsan ang mga tumor ay gumagawa ng isang vasointestinal polypeptide na naghihikayat sa pagtatae;
  • na may fibrosarcomas, ang kusang hypoglycemia (pagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo) ay maaaring maobserbahan;
  • na may intrathoracic goiter, bubuo ang thyrotoxicosis;
  • na may thymoma, lumilitaw ang mga sintomas (sa kalahati ng mga pasyente).

Pangkalahatang sintomas

Ang ganitong mga manifestations ng sakit ay mas katangian ng malignant neoplasms. Ang mga ito ay ipinahayag sa mga sumusunod na sintomas:

  • madalas na kahinaan;
  • nilalagnat na estado;
  • sakit sa mga kasukasuan;
  • mga karamdaman sa pulso (brady o tachycardia);
  • palatandaan.

Mga diagnostic

Ang mga pulmonologist o thoracic surgeon ay maaaring maghinala sa pag-unlad ng isang mediastinal tumor sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas, ngunit ang isang doktor ay maaaring gumawa ng gayong pagsusuri nang may katumpakan lamang batay sa mga resulta. instrumental na pamamaraan mga pagsusulit. Upang linawin ang lokasyon, hugis at sukat ng neoplasma, ang mga sumusunod na pag-aaral ay maaaring inireseta:

  • radiography;
  • X-ray ng dibdib;
  • x-ray ng esophagus;
  • polypositional radiography.

Ang isang mas tumpak na larawan ng sakit at ang pagkalat ng proseso ng tumor ay maaaring makuha:

  • PET o PET-CT;
  • MSCT ng baga.

Kung kinakailangan, ang ilang mga endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring gamitin upang makita ang mga tumor ng mediastinal space:

  • bronchoscopy;
  • videothoracoscopy;
  • mediastinoscopy.

Sa bronchoscopy, maaaring ibukod ng mga espesyalista ang pagkakaroon ng tumor sa bronchi at ang pagtubo ng neoplasma sa trachea at bronchi. Sa panahon ng naturang pag-aaral, maaaring magsagawa ng transbronchial o transtracheal tissue biopsy para sa kasunod na histological analysis.

Sa ibang lokasyon ng tumor, maaaring magsagawa ng aspiration puncture o transthoracic biopsy sa ilalim ng X-ray o ultrasound control para sa tissue sampling para sa pagsusuri. Ang pinaka-ginustong paraan para sa pagkuha ng biopsy tissue ay diagnostic thoracoscopy o mediastinoscopy. Ang ganitong mga pag-aaral ay nagpapahintulot sa pag-sample ng materyal para sa pananaliksik sa ilalim ng visual na kontrol. Minsan ang isang mediastinotomy ay isinasagawa upang kumuha ng biopsy. Sa ganitong pag-aaral, ang doktor ay hindi lamang maaaring kumuha ng tissue para sa pagsusuri, ngunit magsagawa din ng pag-audit ng mediastinum.

Kung ang pagsusuri ng pasyente ay nagpapakita ng pagtaas sa mga supraclavicular lymph node, pagkatapos ay inireseta siya ng isang prescaled biopsy. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pag-alis ng mga naramdamang lymph node o isang lugar ng mataba na tisyu sa lugar ng anggulo ng jugular at subclavian veins.

Sa posibilidad na magkaroon ng lymphoid tumor, ang pasyente ay sumasailalim sa bone marrow puncture na sinusundan ng myelogram. At sa pagkakaroon ng superior vena cava syndrome, sinusukat ang CVP.

Paggamot


Ang pangunahing paggamot para sa isang mediastinal tumor ay alisin ito. sa pamamagitan ng operasyon.

Ang parehong malignant at benign na mga tumor ng mediastinum ay dapat na matanggal sa operasyon nang pinakamarami maagang mga petsa. Ang diskarte na ito sa kanilang paggamot ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na silang lahat ay may mataas na panganib na magkaroon ng compression ng mga nakapaligid na organo at tisyu at malignancy. Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na may malignant neoplasms sa mga advanced na yugto.

Operasyon

Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng kirurhiko ng tumor ay depende sa laki, uri, lokasyon nito, ang pagkakaroon ng iba pang mga neoplasma at kondisyon ng pasyente. Sa ilang mga kaso, at may sapat na kagamitan ng klinika, ang isang malignant o benign na tumor ay maaaring alisin gamit ang minimally invasive na laparoscopic o endoscopic na pamamaraan. Kung imposibleng gamitin ang mga ito, ang pasyente ay sumasailalim sa isang klasiko operasyon. Sa ganitong mga kaso, ang isang lateral o anterolateral thoracotomy ay isinasagawa upang ma-access ang tumor kasama ang unilateral localization nito, at sa isang retrosternal o bilateral na lokasyon, isang longitudinal sternotomy ang ginanap.

Para sa mga pasyente na may malubhang sakit sa somatic, maaaring irekomenda ang transthoracic ultrasonic aspiration ng tumor upang alisin ang mga tumor. At sa kaso ng isang malignant na proseso, ang isang pinalawig na pag-alis ng neoplasm ay ginaganap. Sa mga advanced na yugto ng kanser, ang palliative excision ng tumor tissues ay ginagawa upang maalis ang compression ng mga organo ng mediastinal space at pagaanin ang kondisyon ng pasyente.


Radiation therapy

Ang pangangailangan para sa radiation therapy ay tinutukoy ng uri ng neoplasma. Ang pag-iilaw sa paggamot ng mga tumor ng mediastinum ay maaaring inireseta bago ang operasyon (upang bawasan ang laki ng neoplasma) at pagkatapos nito (upang sirain ang lahat ng mga selula ng kanser na natitira pagkatapos ng interbensyon at maiwasan ang mga relapses).

Minsan ang pananakit ng dibdib ay napapansin bilang problema sa cardiovascular o nauugnay sa ibang sakit. Ang mga tumor ng mediastinum dahil sa kanilang lokalisasyon ay hindi agad napapansin. Kadalasan, ang pag-save ng buhay ng isang pasyente ay nakasalalay sa maagang pagtuklas ng patolohiya.

Kahulugan

Ang mga pormasyon na nangyayari sa mediastinal zone ay bumubuo ng isang malaking grupo ng mga tumor. Nagmula sila sa iba't ibang uri ang mga selula ay naiiba sa morphologically.

Ang espasyo, na tinatawag na mediastinum, ay matatagpuan sa pagitan ng apat na conventionally marked na mga hangganan:

  • sternum (mula sa panloob na bahagi nito) - sa harap,
  • thoracic spine na may lahat ng elemento ng istruktura (itinuturing panloob na bahagi) - sa likod,
  • pleura, na naglinya sa boundary layer sa mga gilid;
  • isang kondisyong eroplano na nakahiga nang pahalang at dumadaan sa itaas ng mga ugat ng mga baga - ang itaas na hangganan;
  • pleura na naglinya sa diaphragm - ang ibabang hangganan.

Pag-uuri

Ang mga tumor ng mediastinum ay kadalasang benign sa kalikasan, ang mga oncological formations ng iba't ibang morpolohiya ay sumasakop sa 20 ÷ 40%. Ang mga tumor ay bubuo mula sa mga selula ng tisyu:

  • na lumitaw sa mediastinum bilang isang resulta ng isang pathological na proseso na naganap sa perinatal period;
  • mga organo sa mediastinum,
  • na nasa pagitan ng mga organo.

Mga pagbuo ng neurogenic

Ang ikatlong bahagi ng mga pormasyon sa rehiyon ng mediastinal ay mga neurogenic na tumor. Sa patolohiya ng mga selula ng nerbiyos ay nangyayari:

  • sympathogonioma,
  • paragangliomas,
  • ganglioneuroma.

Ang sakit ng nerve sheaths ay maaaring magsimula ng uri ng mga pormasyon:

  • neurogenic sarcomas,

Mesenchymal

Ang mga pormasyon ay sumasakop sa ikaapat na bahagi ng lahat ng mediastinal tumor. Dito nabuo ang mga pormasyon malambot na tisyu na may iba't ibang morpolohiya. ito:

  • leiomyoma.

Disembryogenetic

Ang patolohiya ay nagmumula sa tatlong elemento ng layer ng mikrobyo. Kalahati ng lahat ng kaso ng neoplasms ay benign.

Kasama sa ganitong uri ng patolohiya ang:

  • intrathoracic goiter,
  • chorionepithelioma,

Mga neoplasma ng thymus

Sa kabuuang bilang ng mga pathologies ng mediastinum, ang mga tumor na nauugnay sa thymus gland ay isang medyo bihirang kababalaghan. Sa mga ito, limang porsyento lamang ang nauuri bilang mga kanser.

Maaaring ibunyag ng mga diagnostic:

  • mucoepidermoid cancer.

Lymphoid

Ang ganitong uri ng patolohiya ay direktang nakakaapekto lymphoid tissue o mga lymph node. Itinuturing bilang isang sakit ng immune system.

  • lymphosarcoma,
  • reticulosarcoma,

Mga pseudotumor

Kabilang dito ang ganitong uri ng problema na kahawig ng mga tumor, ngunit hindi sila:

  • pinalaki ang mga lymph node.

totoong mga brush

Ito ay mga guwang na pormasyon, maaaring makuha o congenital. Kabilang dito ang:

  • echinococcal cyst,
  • coelomic cysts ng pericardium,
  • bronchogenic cyst,
  • mga enterogenic cyst.

Sila rin ay nakikilala:

  • pangunahing edukasyon- mga pathology na lumitaw sa mga tisyu na naka-deploy sa mediastinal zone;
  • pangalawang tumor- lumitaw bilang isang resulta ng metastasis mula sa mga organo na nasa labas ng mediastinum.

Mga kadahilanan ng peligro at lokalisasyon

Ang mga sanhi ng mga tumor ng upper at posterior mediastinum ay nagmumula sa ang mga sumusunod na dahilan:

  • , at ang antas ng pinsala ay tumataas sa karanasan at bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw;
  • may edad proteksiyon na mga function ang katawan ay bumababa, ito ay mahalaga upang humantong malusog na Pamumuhay buhay;
  • maraming impluwensya panlabas na kapaligiran may kakayahang magdulot ng mutation ng cell:
    • ionizing radiation,
    • pakikipag-ugnay sa mga nakakapinsalang kemikal,
    • pagkakalantad sa radon sa loob ng bahay,
    • alikabok ng sambahayan o alikabok sa industriya,
    • hindi kanais-nais na kapaligiran sa lugar ng paninirahan,
  • nakababahalang mga sitwasyon
  • hindi wastong nutrisyon.

Ang lugar ng mediastinal ay may kondisyon na nahahati sa mga sahig:

  • itaas,
  • karaniwan,
  • mas mababa.

Gayundin, ang rehiyon ng mediastinal ay nahahati sa kondisyon patayong eroplano para sa mga departamento:

  • harap,
  • karaniwan,
  • likuran.

Alinsunod dito, ang mga tumor na nangyayari sa mga partikular na departamento ay tumutugma sa patolohiya ng mga organo at tisyu sa pagitan ng mga ito na matatagpuan sa mga zone na ito.

harap

Mga tumor ng anterior mediastinum:

  • teratoma,
  • mesenchymal tumor,
  • mga lymphoma,
  • thymomas.

Itaas

Mga pormasyon ng itaas na bahagi ng mediastinum:

  • retrosternal goiter,
  • mga lymphoma,
  • thymomas.

likuran

Ang mga tumor ng posterior mediastinum ay maaaring:

  • neurogenic na mga tumor,
  • mga enterogenic cyst.

Mga sintomas ng mediastinal tumor

Ang simula ng sakit ay madalas na nagpapatuloy nang hindi nagbibigay ng mga nasasalat na senyales. Dahil ang mga pathologies ng mediastinum ay may iba't ibang kalikasan, ang mga palatandaan ng sakit ng bawat uri ay naiiba sa bawat isa.

Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay din sa kung aling bahagi ng mediastinum ang patolohiya ay lumitaw, ang laki nito. Sa pagtaas ng edukasyon, tumataas din ang posibilidad na magsisimula itong magbigay ng presyon sa mga kalapit na organo at tisyu at magdulot ng mga problema.

Ang pinakakaraniwang sintomas:

  • Ang asthenic syndrome ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng mga palatandaan:
    • pagkapagod,
    • maaaring tumaas ang temperatura
    • pangkalahatang karamdaman,
  • na may sakit sa nerbiyos, naroroon ang sakit,
  • ang myasthenia syndrome ay nagiging sanhi ng kahinaan ng mga kalamnan ng isang tiyak na grupo; mahirap para sa pasyente, halimbawa:
    • iikot mo ang iyong ulo
    • itaas ang kamay,
    • bukas ang mga mata,
  • kung ang superior vena cava ay na-compress:
    • sakit ng ulo,
    • dilat na mga ugat,
    • dyspnea,
    • pamamaga ng leeg at mukha,
    • sianosis ng mga labi
  • kung ang pagbuo ay nagiging sanhi ng pagpiga ng mga organo na nasa mediastinal zone:
    • ubo,
    • dyspnea,
    • hemoptysis.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang isang espesyalista sa kanyang mga reklamo ay maaaring magreseta ng isang instrumental na pagsusuri.

  • Ang isa sa mga pangunahing paraan ng pag-diagnose ng isang pasyente na may pinaghihinalaang tumor sa mediastinal zone ay isang pagsusuri sa X-ray. Kasama sa pamamaraang ito ang:
    • fluorography,
    • fluoroscopy
    • at iba pang paraan.

    Sa tulong ng pag-aaral, nakuha ang impormasyon tungkol sa kung paano matatagpuan ang tumor sa espasyo, ang laki at epekto nito sa mga kalapit na tisyu.

  • nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang ilang uri ng mga pormasyon at kumuha ng materyal para sa.
  • Ang magnetic resonance imaging ay nagbibigay ng karamihan Detalyadong impormasyon tungkol sa malambot na tisyu. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang makuha ang lahat ng data sa patolohiya na kinakailangan para sa doktor.
  • Mediastinoscopy - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang kondisyon ng ilang mga lymph node, habang posible na kumuha ng materyal para sa isang biopsy.

Paggamot

Ang pinaka-kanais-nais na uri ng paggamot para sa mga tumor ng mediastinum ay upang makita ang patolohiya sa oras at alisin ito. Nalalapat ito sa mga halimbawa kapag ang kalikasan ng pagbuo ay malignant at sa kaso ng benign tumor. Ang mga paraan ng paggamot ng mediastinal tumor sa mga bata at mga pasyenteng may sapat na gulang ay hindi naiiba.

Operasyon

Ang isang non-cancerous na tumor ay maaaring maging malignant sa paglipas ng panahon, kaya ang maagang operasyon ay maaaring maiwasan ang isang negatibong pag-unlad.

Ang edukasyon sa oncological ay may posibilidad na tumaas nang mabilis at nag-metastasis sa paglipas ng panahon. Sa kasong ito, ang operasyon ay higit na ipinahiwatig.

Mag-apply:

  • Ang saradong paraan ay thoracoscopic. Ang pamamaraang ito ay kabilang sa kategorya ng mga endoscopic na interbensyon. Ito ay ligtas at low-traumatic, ibinibigay ang video surveillance. Maaaring gamitin ang thoracoscopic method upang alisin ang ilang uri ng tumor.
  • bukas na paraan:
    ang paraan ay ginagamit sa mga mahihirap na kaso kapag hindi posible na magsagawa ng saradong operasyon.

Chemotherapy

Sa isang malignant na kalikasan ng pagbuo, dapat silang gamitin. Pinipili nila ang mga gamot na may kakayahang pumatay sa mga selula ng tumor na nakita sa panahon ng diagnosis.

Ang pamamaraan para sa paghirang ng isang espesyalista ay maaaring isagawa:

  • bago ang operasyon upang mabawasan ang edukasyon;
  • pagkatapos nito, upang alisin ang posibilidad na mabuhay ng mga selula ng kanser na nanatili pagkatapos ng operasyon;
  • hiwalay na paraan kapag hindi posible ang interbensyon.

Ang chemotherapy, na isinasagawa nang walang operasyon, ay maaaring mapanatili ang kondisyon ng pasyente, ngunit hindi ganap na gumaling.

Radiation therapy

Ito ay inilapat sa parehong paraan tulad ng nakaraang pamamaraan, pagiging pantulong na ibig sabihin sa mga panahon bago at pagkatapos ng operasyon. Maaari rin itong maging isang independiyenteng pamamaraan, kung ang operasyon ay hindi ipinahiwatig para sa kondisyon ng pasyente o ang antas ng pag-unlad ng patolohiya.

Pagtataya

Pag-asa para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng mediastinal tumor sa iba't ibang okasyon malabo.

Ang resulta ng paggamot ay nakasalalay sa:

  • mula sa laki ng edukasyon,
  • lokalisasyon,
  • maturity ng tumor,
  • kung nagsimula itong kumalat sa mga tisyu ng iba pang mga organo,
  • kung may metastases,
  • ang pasyente ay operable o hindi.

Ang pinakamagandang opsyon ay ang maagang pagtuklas ng tumor at kumpletong pagtanggal kanya.

Video tungkol sa mga modernong teknolohiya ng operasyon sa paggamot ng mga malignant na tumor ng mediastinum: