Zwichnięcie obojczyka to dość częsty uraz. Procentowo liczba przypadków zwichnięcia obojczyka stanowi 5% ogólnej liczby urazów tego rodzaju. W tym przypadku należy ściśle rozróżnić przemieszczenie końca akromialnego (zewnętrznego) i mostkowego (wewnętrznego). Ale najpierw najważniejsze.

Obojczyk jest wydrążoną parą kości w kształcie litery S, która jest częścią obręczy barkowej Górna kończyna. Będąc pierwszą kością w organizmie rozpoczynającą proces kostnienia już na embrionalnym etapie rozwoju człowieka i jedynym połączeniem kończyny górnej z szkieletem, pełni szereg funkcji: ważne funkcje. W szczególności podporowy (łopatka i kończyna są przymocowane do obojczyka za pomocą szeregu mięśni), ochronny (obojczyk zakrywa jamę między szyją a kończyną, przez którą przechodzi kilka ważnych struktury anatomiczne) i transport (obojczyk służy jako przewodnik impulsów z kończyny do kręgosłupa). Jednak jego głównym zadaniem jest zapewnienie swobodnego ruchu dłoni. To wyjaśnia budowę tej kości: zewnętrzny koniec akromialny wraz z przymocowaną do niego łopatką jest zakrzywiony częścią wypukłą do tyłu, a koniec wewnętrzny, mostkowy, przyczepiony do klatki piersiowej, jest zakrzywiony częścią wypukłą do przodu.

Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka

Objawy zwichnięcia obojczyka

Zwichnięcie obojczyka zwykle następuje w wyniku pośredniego uszkodzenia mechanicznego. Może to być upadek na ramię lub ramię albo uderzenie w górną część ciała. To prawda, że ​​​​w rzadkich przypadkach mogą również wystąpić samoistne zwichnięcia obojczyka (te, które nie były poprzedzone bezpośrednim urazem).

Lwia część takich urazów powstaje w wyniku przemieszczenia zewnętrznego (akromialnego) końca kości. Dla porównania, znacznie rzadziej diagnozuje się zwichnięcie końca wewnętrznego (mostkowego) obojczyka. I bardzo rzadko dochodzi do jednoczesnego przemieszczenia obu końców.

Zwichnięcie zewnętrznego (akromialnego) końca obojczyka

Zewnętrzny, akromialny koniec obojczyka jest połączony z wyrostkiem barkowym łopatki za pomocą dwóch więzadeł. W zależności od tego, czy uszkodzony jest jeden czy oba, rozpoznaje się odpowiednio podwichnięcie lub całkowite zwichnięcie obojczyka.

Głównymi objawami zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka są ból w miejscu styku obojczyka z łopatką oraz ból przy próbie poruszenia ręką lub barkiem.

Warto zaznaczyć, że ten drugi aspekt często prowadzi do tego, że z niewiedzy pacjenci często mylą zwichnięty obojczyk ze zwichniętym stawem barkowym. Jednak odróżnienie jednego urazu od drugiego jest dość proste, znając następujące objawy:

A) Przy zwichnięciu obojczyka dochodzi do obrzęku i deformacji spowodowanej wysunięciem zewnętrznego końca kości (wystaje ku górze i lekko do tyłu). Obrzęk rzadko występuje w przypadku zwichnięcia barku.
B) Zwichnięciu stawu barkowego towarzyszy uczucie przesunięcia barku, a próbie poruszenia kończyną ostry atak bólu. W przypadku przemieszczenia obojczyka ból jest umiarkowanie ograniczający.

Zwichnięcie wewnętrznego (mostkowego) końca obojczyka

W przeciwieństwie do zewnętrznego, zwichnięcie wewnętrznego, mostkowego końca obojczyka jest dość trudne do pomylenia z czymkolwiek innym. Wyjaśnia to specyficzny artykulacja kości z klatką piersiową. W zależności od charakteru urazu wyróżnia się zwichnięcia przednie, nadmostkowe i zamostkowe. Wszystkie charakteryzują się bólem w okolicy połączenia obojczyka z mostkiem, bólem w momencie głębokie oddychanie, deformację i obrzęk tkanek miękkich oraz zauważalne skrócenie obręczy barkowej po stronie uszkodzonej. Jeśli zwichnięta kość zetknie się z naczyniami, co najczęściej obserwuje się przy zwichnięciu zamostkowym, zostaną zauważone specyficzne cechy zewnętrzne. przejawy zewnętrzne(na przykład zmiana koloru skóry).

Jednocześnie występują objawy charakterystyczne dla każdego rodzaju zwichnięcia. Zatem pierwszy, przedni typ zwichnięcia jest najczęstszy i można go łatwo określić na podstawie wysunięcia wewnętrznego końca obojczyka do przodu. W przypadku zwichnięcia nadmostkowego obojczyk wystaje do przodu i do góry. Trzeci rodzaj zwichnięcia, zgodnie z nazwą, polega na cofnięciu wewnętrznego końca obojczyka. Za najbardziej niebezpieczne uważa się zwichnięcie zamostkowe wewnętrznego końca obojczyka, ponieważ w tym przypadku istnieje poważne ryzyko uszkodzenia ważnych struktur anatomicznych.

Uwaga: przy każdym typie zwichnięcia obojczyka charakterystyczny objaw polega na tym, że kiedy naciśniesz wystający koniec obojczyka, łatwo go wepchniesz na miejsce, ale gdy nacisk ustanie, obojczyk wraca. Zjawisko to nazywane jest „efektem klucza”. Zapobiega myleniu zwichnięcia obojczyka ze złamaniem obojczyka.

W uniknięciu nieporozumień pomaga również fakt, że w przypadku złamania, oprócz obrzęku i deformacji, dochodzi do ograniczenia ruchomości barku, zasinienia oraz oderwania tkanek miękkich od fragmentów złamanej kości. Ponadto przemieszczenie podczas złamania, w przeciwieństwie do zwichnięcia, zwykle następuje do przodu i do dołu. Należy jednak wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć obecność złamania kości.

Uwaga: dla osób otyłych, znaki zewnętrzne Zwichnięcia obojczyka mogą być mniej zauważalne.

Pierwsza pomoc w przypadku zwichnięcia obojczyka

Jeśli istnieje podejrzenie zwichnięcia obojczyka, należy pilnie ostrożnie zawiesić i zabezpieczyć kończynę za pomocą bandaża (odpowiedni jest do tego zarówno bandaż, jak i szalik). Jednocześnie w Pacha Należy włożyć do niego rolkę z gazy bawełnianej lub zwinięty w nią kawałek materiału.

Obrzęk można zmniejszyć, przykładając zimno do miejsca urazu.

Podczas transportu ofiary na izbę przyjęć należy zadbać o to, aby zapewnić mu komfort. Nie zaleca się przyjmowania silnych leków przeciwbólowych przed przybyciem do placówki medycznej (może to zaburzyć decyzję prawidłowa diagnoza). Wyjątkiem są przypadki, gdy dana osoba ma niski próg bólu.

Uwaga: przed podaniem leku znieczulającego mocne działanie Powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Jeśli chodzi o zakazy, podczas udzielania pierwszej pomocy nie należy samodzielnie próbować korygować zwichnięcia, ponieważ w innych przypadkach nawet medyczne techniki korekcji zwichnięcia nie mogą zagwarantować 100% wyniku. Co więcej, obojczyk znajduje się nad wieloma ważnymi strukturami ciała. Dlatego samoleczenie może być śmiertelne dla zdrowia.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka

Zwichnięcie obojczyka można rozpoznać po objawach zewnętrznych (charakterystyczne wybrzuszenie zewnętrznego lub wewnętrznego końca kości, ból, obrzęk tkanek miękkich). Jednakże poza badanie zewnętrzne lekarz ma obowiązek omacać miejsce urazu i wykonać zdjęcie rentgenowskie.

W przypadku zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka zdjęcie rentgenowskie znacznie ułatwia postawienie diagnozy, ponieważ pozwala zbadać położenie wyrostków zewnętrznych łopatki względem dolnej krawędzi obojczyka: w przypadku przemieszczenia znajdują się one pod kątem od siebie. Jeśli znajdują się na tym samym poziomie, deformacja zewnętrznego końca jest spowodowana nie przemieszczeniem, ale patologią obojczyka.

Podczas diagnozowania wewnętrznego końca obojczyka obowiązkowe jest prześwietlenie. Za jego pomocą porównuje się oba wewnętrzne stawy obojczyka z klatką piersiową, dzięki czemu stwierdza się obecność zwichnięcia (rzut przesuniętego końca jest zaznaczony wyżej niż normalnie, a jego cień pokrywa się z cieniem kręgi).

W niektórych przypadkach lekarz może również przepisać tomografia komputerowa uszkodzony obszar.

Leczenie zwichnięcia obojczyka

Terapię zwichnięcia obojczyka prowadzi się zarówno metodami zachowawczymi, jak i interwencja chirurgiczna. Specyfika zabiegu polega na tym, że wyprostowanie wystającego końca obojczyka nie jest zadaniem trudnym. Znacznie trudniej jest go naprawić i utrzymać we właściwej pozycji.

Leczenie zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka przeprowadza się technikami inwazyjnymi i nieinwazyjnymi. W większości przypadków wystarczająca jest jedna z opcji leczenia zachowawczego. Jeśli jednak pod koniec leczenia nie ma rezultatu lub jest on niezadowalający, lekarz może zasugerować interwencję chirurgiczną.

Bandaże elastyczne

Najczęstszą nieinwazyjną metodą leczenia zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka jest bandaż Wolkowitza. Przed zastosowaniem należy znieczulić uszkodzone miejsce dawką (20-30 ml) 1% roztworu prokainy i zestawić obojczyk. Następnie pod pachę wkłada się wałek z gazy bawełnianej, a na staw barkowy nakłada się płatek z gazy bawełnianej, który mocuje się plastrem w następującej kolejności:
1) w kierunku do tyłu i w dół od zewnętrznego wyrostka łopatki do obręczy barkowej;
2) wzdłuż tylnej części barku do łokcia;
3) obwód łokcia;
4) wzdłuż przodu barku do wyrostka barkowego łopatki.

Jako analogię do pierwszej opcji możesz użyć bandaża Deso. Przed nałożeniem pod pachę umieszcza się także wałek z gazy bawełnianej. Bandaż nakłada się w następujący sposób:

1) Dwukrotnie owinąć bandażem klatkę piersiową wzdłuż ramienia od strony uszkodzonego obojczyka i pod ramieniem od strony zdrowej kończyny;
2) Zarzucić bandaż po przekątnej przez klatkę piersiową, przechodząc przez okolicę pachową od strony nieuszkodzonej ręki do obręczy barkowej po stronie urazu;
3) Opuść bandaż wzdłuż tylnej części barku do łokcia;
4) Obejdź łokieć, przełóż bandaż wzdłuż przedramienia kończyny od strony uszkodzonej do pachy zdrowej;
5) Zarzucić bandaż po przekątnej przez plecy, przechodząc przez okolicę pachową od strony nieuszkodzonej ręki do obręczy barkowej po stronie urazu;
6) Obejdź obręcz barkową, przełóż bandaż wzdłuż przedniej części barku po stronie urazu, umieść go pod łokciem, omijając przedramię.
7) Powtarzaj kroki 4 – 6, aż uszkodzona obręcz barkowa zostanie całkowicie unieruchomiona.

Bandaż Deso na zwichnięty obojczyk

W przypadku leczenia zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka bandażami elastycznymi (miękkimi) zaleca się od pierwszego dnia terapii okłady zimnym miejscem na uszkodzony obszar (pomoże to wyeliminować obrzęk i złagodzić ból). Jeśli ból nie ustąpi, należy zastosować lek przeciwbólowy.

Pamiętaj: samoleczenie jest szkodliwe dla zdrowia, dlatego stosowanie leków przeciwbólowych i ich rodzaj należy omówić z lekarzem.

Bandaże nieelastyczne

Pomimo możliwości stosowania opatrunków elastycznych, Najlepszym sposobem unieruchomienie obojczyka bez interwencji chirurgicznej uważa się za opatrunek gipsowy. Z reguły do ​​​​nałożenia stosuje się technikę bandażowania Deso.

Rodzaj i czas noszenia określonego rodzaju bandażu ustala wyłącznie wyspecjalizowany specjalista. Średnio trzeba nosić bandaż od miesiąca do dwóch. W tym okresie pobyt w szpitalu nie jest wymagany.

Operacja zwichniętego obojczyka

Interwencja chirurgiczna w leczeniu zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka jest zalecana tylko wtedy, gdy zawiodły zachowawcze metody leczenia.

Obecnie istnieje wiele możliwości inwazyjnego leczenia zwichnięć zewnętrznych. Może to być mocowanie obojczyka za pomocą metalowych igieł, śrub lub „guzików” itp.

Mocowanie obojczyka za pomocą metalowych igieł- to jest najbardziej opcja budżetowa chirurgiczne leczenie zwichnięć. Jest to jednak nieskuteczne (więzadło/więzadła łączące zewnętrzny koniec obojczyka z wyrostkiem barkowym łopatki pozostają nieodbudowane). Co więcej, po tym jest to możliwe częste przypadki recydywa.

Mocowanie obojczyka za pomocą śrub zapewnia pewniejsze mocowanie i znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu. Jednak tak dobre unieruchomienie często wiąże się z ograniczeniem i zmniejszeniem ruchomości obojczyka, co bezpośrednio wpływa na funkcjonalność kończyny, której obręcz barkowa uległa uszkodzeniu.

Metodologia zapinanie obojczyka na guziki jest rodzajem syntezy pierwszego i drugiego typu fiksacji. Uważa się, że jest to dość korzystne pod względem rokowania dla stanu pooperacyjnego i przywrócenia zdolności do pracy kończyny. Ale przyszywanie guzików pozostawia ślad. Nierzadkie są również przypadki, w których ta opcja inwazyjnego leczenia zwichnięcia końca zewnętrznego powoduje częste nawroty.

Zatem najskuteczniejszy i w bezpieczny sposób liczy chirurgia plastyczna więzadeł. Podczas tej operacji z syntetycznych materiałów chirurgicznych tworzone jest sztuczne więzadło/więzadła i zastępowane nim/ich uszkodzonymi strukturami.

Po każdym rodzaju interwencji obręcz barkową mocuje się opatrunkiem gipsowym, który należy nosić przez 1,5 - 2 miesiące.

Pamiętaj: każdy rodzaj terapii inwazyjnej ma swoje wskazania, wady i ryzyko. Dlatego ważne jest, aby poznać wszystkie szczegóły tego rodzaju terapii od lekarza przepisującego operację.

Terapia zwichnięcia wewnętrznego końca obojczyka praktycznie nie obejmuje metody konserwatywne leczenie. Można oczywiście rozważyć metodę redukcji zamkniętej. Wykonuje się to w następującej kolejności:

1) Znieczulić uszkodzony obszar dawką nowokainy;
2) Rozluźnia mięśnie ze specjalnym lekiem(środek zwiotczający mięśnie);
3) Pacjenta układa się na stole, podkładając pod ramię wałek z gazy;
4) Ramię jest rozciągane z synchronicznym naciskiem na obojczyk;
5) Podnieś pacjenta ze stołu i zabezpiecz obojczyk bandażem w kształcie ósemki.

Ale ta metoda leczenia zwichnięcia wewnętrznego jest rzadko stosowana, ponieważ w większości przypadków po wstaniu ze stołu obojczyk ponownie wychodzi z normalnej pozycji. Zatem najlepszy efekt osiąga się wyłącznie poprzez inwazyjne leczenie urazu.

Z reguły przed operacją lekarz wykonuje zamkniętą redukcję zwichnięcia, a podczas samej interwencji obojczyk jest przymocowany do mostka mechanicznie za pomocą igieł, prętów, płytek lub szwów przezkostnych w kształcie litery U. Materiał i rodzaj zapięcia zależy od rodzaju zwichnięcia i jest przepisywany przez lekarza. Alternatywnie, analogicznie do chirurgicznego leczenia zwichnięć zewnętrznych, można wykonać operację plastyczną więzadeł.
Po zabiegu na uszkodzone miejsce zakłada się szynę odwodzącą lub opatrunek gipsowy na okres od 3 do 4 tygodni. Pełna funkcjonalność kończyny zostaje przywrócona w ciągu 1,5 – 2 miesięcy.

Po zakończeniu leczenia zwichnięcia zarówno zewnętrznego, jak i wewnętrznego końca obojczyka, przeprowadza się ponowną diagnostykę (w tym prześwietlenia rentgenowskie i, jeśli to konieczne, tomografię) i zaleca się rehabilitację.

Pełną funkcjonalność kończyny przywraca się w ciągu 1,5 – 2 miesięcy, zarówno zachowawczymi, jak i chirurgicznymi metodami leczenia zwichnięć.

Ważne: pamiętaj, że wiele wskaźników zależy od cech każdego organizmu ( próg bólu, zdolności regeneracyjne, czynnik alergiczny itp.). Dlatego w przypadku zwichnięcia obojczyka (zarówno barkowego, jak i mostkowego) podczas konsultacji ze specjalistą należy ustalić jego rodzaj (całkowite/niepełne), rodzaj (przedni/górny/tylny), preferowane metody leczenia oraz sposoby łagodzenia bólu, termin terapii, możliwe powikłania, metody rehabilitacji i ramy czasowe powrotu do pracy.

Rehabilitacja po zwichnięciu obojczyka

Rehabilitacja zwichniętego obojczyka to zestaw zabiegów odtwórczych, na który składa się szereg specjalistycznych zabiegów ćwiczenia fizyczne, mający na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania obręczy barkowej i przywrócenie ruchomości kończyn, masaż leczniczy, terapię manualną i UHF. Jest przepisywany przez specjalistę, biorąc pod uwagę rodzaj i rodzaj zwichnięcia, sposób jego leczenia oraz Cechy indywidulane pacjent.

Leczenie zwichniętego obojczyka nie może być opóźnione, ponieważ po 3 do 4 tygodniach od urazu zwichnięcie uważa się za stare. Jeśli zwichnięcie było niepełne, z biegiem czasu praktycznie nie przeszkadza to pacjentowi. Jednak zaawansowanemu całkowitemu zwichnięciu towarzyszy następnie ból w obszarze urazu, osłabienie i zmniejszona funkcjonalność kończyny.

Należy pamiętać, że przewlekłych zwichnięć obojczyka nie można leczyć zachowawczymi metodami leczenia. Ich redukcja odbywa się wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną, a rokowanie dotyczące powodzenia operacji i jej wyniku znacznie spada, nawet jeśli najdroższy i innowacyjne metody terapia.

wyd. traumatolog-ortopeda Savchenko V.R.

Zwichnięcie obojczyka to bardzo częsty uraz. Najważniejsze jest, aby móc rozróżnić zwichnięcie zewnętrznego i wewnętrznego końca kości. Najczęściej do takich urazów dochodzi na skutek upadku na odwiedzioną rękę lub bark. Zdarzają się przypadki zwichnięć na skutek ucisku okolicy obręczy barkowej w kierunku wzdłużnym.

Co to są obojczyki

Obojczyk jest sparowaną pustą kością, która jest częścią tego składnika, który jako pierwszy wchodzi w proces kostnienia w okresie prenatalnym. Pełni wiele ważnych funkcji:

1. Wsparcie. Dzięki mięśniom przymocowane są do niego łopatki i kończyny górne.
2. Chroni jamę, przez którą przechodzą ważne struktury.
3. Przewodzi impulsy z kończyny do kręgosłupa.
4. Jednak jego głównym zadaniem jest zapewnienie procesu swobodnego ruchu rąk. A to wszystko dzięki udanej budowie kości.

Objawy dyslokacji

Zwichnięcie obojczyka następuje na skutek pośredniego uszkodzenia mechanicznego. Do urazu może dojść podczas upadku lub uderzenia w górną część ciała. Odnotowano przypadki, w których obojczyk wyrósł sam.

Lekarze dzielą zwichnięcie zewnętrzne i wewnętrzne obojczyka. Głównymi objawami podczas zwichnięcia zewnętrznego są ból podczas próby poruszenia ręką lub barkiem oraz ból w miejscu połączenia łopatki i obojczyka. W przypadku zranienia może wystąpić obrzęk i deformacja. Zewnętrzny koniec kości wystaje lekko do tyłu i do góry.

Zwichnięcie wewnętrzne charakteryzuje się silnym bólem w miejscu styku obojczyka z mostkiem. Urazowi będzie towarzyszył bolesny oddech, obrzęk tkanek miękkich i deformacja obręczy barkowej.

Zwróć uwagę na najbardziej ważny znak zwichnięcie obojczyka: jeśli naciśniesz jego wystający koniec, możesz go łatwo przesunąć. Ale gdy ciśnienie ustanie, równie łatwo powróci na swoje pierwotne miejsce.

U osób z nadwagą uraz obojczyka jest mniej zauważalny.

Jak udzielić pierwszej pomocy

Jeśli zauważysz obojczyki, spróbuj udzielić pierwszej pomocy poszkodowanemu. Aby to zrobić, weź bandaż lub szalik i zawieś kończynę. Założenie bandaża i założenie poduszki pod pachę pomoże w ostrożnym doprowadzeniu pacjenta na oddział szpitalny.

Aby zmniejszyć obrzęk, przyłóż zimny przedmiot do uszkodzonego miejsca. W tym celu świetnie sprawdzi się okład z lodu lub butelka z zamrożoną wodą.

Diagnostyka

Dowiedz się wcześniej o adresie pogotowia i ruszaj w drogę. Oczywiście uraz można zdiagnozować jedynie na podstawie objawów zewnętrznych, takich jak ból, obrzęk i deformacja kości. Ale lekarz musi również wykonać prześwietlenie i omacać precyzyjna definicja uszkodzony obszar. W trudnych sytuacjach można zalecić tomografię komputerową.

Zwichnięcie obojczyka: leczenie

Patologię tę można wyleczyć zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi. Samo ustawienie obojczyka jest bardzo proste i szybkie zadanie. Dużo trudniej jest go utrzymać i zamocować we właściwej pozycji.

Bandaże elastyczne

Najczęstszym i najprostszym sposobem rozwiązania problemu jest bandaż na stawie barkowym. Przed nałożeniem uszkodzony obszar leczy się lekiem znieczulającym - „Prokainą” - i kość zostaje ustawiona. Bandaż nakłada się w następujący sposób:

1) Dwukrotnie owiń klatkę piersiową bandażem.

3) Teraz bandaż należy opuścić do zgięcia łokcia, przesuwając się powierzchnia tylna ramię

4) Okrąż łokieć i załóż bandaż na przedramię uszkodzonego ramienia. Przesuń się w stronę pachy zdrowej kończyny.

5) Przesuń bandaż po przekątnej w obszarze pleców. Zacznij od zdrowego ramienia i przejdź do uszkodzonego obszaru barku.

6) Teraz owiń obręcz barkową i umieść bandaż pod łokciem.

Ostatnie trzy kroki wykonaj kilka razy, aby jak najdokładniej naprawić rękę. Nie próbuj samodzielnie korygować zwichnięcia. Tylko doświadczony lekarz może dobrze poradzić sobie z tym zadaniem.

Bandaże nieelastyczne

Zmniejszenie zwichniętego barku również nie jest najtrudniejszym zadaniem. Na ratunek przyjdzie gips, który idealnie unieruchomi ramię. Można stosować bez operacji. Rodzaj i czas noszenia dowolnego rodzaju bandażu określa specjalista. W żadnym wypadku nie wolno Ci go samodzielnie usunąć. Średni okres noszenia wynosi od jednego do dwóch miesięcy. W takim przypadku absolutnie nie jest konieczne przebywanie w szpitalu.

Leczenie chirurgiczne

Zwichnięty obojczyk (operację wykonuje się tylko w ostateczności) najczęściej leczy się metodami zachowawczymi. Współczesne osiągnięcia medycyny pozwalają na stosowanie różnych metod terapii inwazyjnej. Do mocowania obojczyka można użyć śrub, guzików, drutów i innych urządzeń.

Zwichnięcie obojczyka, któremu towarzyszy leczenie chirurgiczne, można wyleczyć za pomocą metalowych igieł. Jest to jeden z najtańszych rodzajów interwencji chirurgicznej. Ale ta opcja nie jest najskuteczniejsza, ponieważ proces akromionu i więzadła łączące nie łączą się. W takim przypadku często konieczna jest ponowna operacja.

A jego późniejsze mocowanie odbywa się za pomocą śrub. W takim przypadku ryzyko ponownej operacji jest zminimalizowane. Jednak zbyt bezpieczne zapięcie może ograniczyć ruch ramion i obręczy barkowej.

Najdelikatniejszą metodą mocowania, obejmującą efekt drutów i śrub, jest zapinanie na guziki. Dzięki tej metodzie stan pooperacyjny pacjenta jest doskonały. Jednak przyszywanie guzików może pozostawić ślady.

Zdecydowanie najbardziej skuteczna metoda leczenie chirurgiczne Rozważana jest operacja plastyczna więzadeł. Istotą operacji jest utworzenie syntetycznych więzadeł, które zastępują uszkodzone struktury.

Przed samą operacją lekarz dokonuje zamkniętego nastawienia zwichnięcia, a podczas zabiegu operacyjnego obojczyk mocuje się mechanicznie. Po tym zabiegu nakładany jest plaster lub szyna, którego nie usuwa się przez miesiąc. Nie powinieneś się tego spodziewać po pełny termin uszkodzona kończyna natychmiast całkowicie wyzdrowieje. Stanie się to dopiero za półtora do dwóch miesięcy.

Po tym okresie konieczne jest przeprowadzenie ponownej diagnostyki, czyli tomografii i prześwietleń RTG. Dopiero po zakończeniu takich zabiegów zostaje przepisany pakiet środków rehabilitacyjnych.

Podczas wizyty u lekarza koniecznie poznaj wszystkie szczegóły dotyczące urazu. Przecież każdy przypadek jest indywidualny. Okres noszenia bandaża i okres rehabilitacji mogą się opóźnić lub odwrotnie, minąć szybciej. Możliwe są komplikacje. Dlatego dowiedz się z wyprzedzeniem, czego możesz się spodziewać.

Rehabilitacja

Znajdź adres najbliższej izby przyjęć i udaj się na leczenie. W celu szybkiej rehabilitacji istnieje specjalny zestaw procedur. Obejmuje to masaż, ćwiczenia i terapię manualną. Takie środki są przepisywane wyłącznie przez specjalistę, w zależności od rodzaju zwichnięcia.

W żadnym wypadku nie należy zwlekać z leczeniem, gdyż w ciągu kilku tygodni od urazu zwichnięcie będzie uznane za stare i będzie znacznie trudniejsze w leczeniu. Zbyt wiele późne leczenie wymaga interwencji chirurgicznej. Starych zwichnięć nie można leczyć zachowawczo. Jednocześnie rokowania dla operacji nie mogą być pozytywne, nawet przy zastosowaniu najnowocześniejszych technik i drogich leków.

W jakich sytuacjach można doznać takiej kontuzji? Wpływ na obojczyk może być bezpośredni lub pośredni. Przyczyną obrażeń może być trzepnąć w klatkę piersiową. Więzadła nie wytrzymują dużych obciążeń i ulegają uszkodzeniu. Zwichnięcie końca barkowego obojczyka może wiązać się z upadkiem na śliskiej nawierzchni.

Upadki, bezpośrednie silne uderzenia w okolicę stawu i wypadki drogowe mogą spowodować zwichnięcie obojczyka. Ten typ kontuzji jest typowy dla sportowców i osób uprawiających sport aktywny obrazżycie.

Przemieszczenie obojczyka u noworodka podczas porodu następuje podczas ciężkiego lub szybkiego porodu. Uszkodzony jest głównie koniec akromialny kości. Zwichnięcie obojczyka u niemowlęcia, wynikające z budowy kości, można łatwo wyeliminować i nie jest konieczne unieruchomienie stawu.

Urazy stawu mostkowo-obojczykowego mogą powodować artrozę barkowo-obojczykową.

Zwichnięcie obojczyka to bardzo częsty uraz. Najważniejsze jest, aby móc rozróżnić zwichnięcie zewnętrznego i wewnętrznego końca kości.

Najczęściej do takich urazów dochodzi na skutek upadku na odwiedzioną rękę lub bark.

Zdarzają się przypadki zwichnięć na skutek ucisku okolicy obręczy barkowej w kierunku wzdłużnym.

Co to są obojczyki

Obojczyk to sparowana pusta kość będąca częścią obręczy barkowej. Składnik ten jako pierwszy wchodzi w proces kostnienia w okresie prenatalnym. Pełni wiele ważnych funkcji:

1. Wsparcie. Dzięki mięśniom przymocowane są do niego łopatki i kończyny górne.
2. Chroni jamę, przez którą przechodzą ważne struktury.
3. Przewodzi impulsy z kończyny do kręgosłupa.
4. Jednak jego głównym zadaniem jest zapewnienie procesu swobodnego ruchu rąk. A to wszystko dzięki udanej budowie kości.

Objawy dyslokacji

Zwichnięcie obojczyka następuje na skutek pośredniego uszkodzenia mechanicznego. Do urazu może dojść podczas upadku lub uderzenia w górną część ciała. Odnotowano przypadki, w których obojczyk wyrósł sam.

Lekarze dzielą zwichnięcie zewnętrzne i wewnętrzne obojczyka.

Głównymi objawami podczas zwichnięcia zewnętrznego są ból podczas próby poruszenia ręką lub barkiem oraz ból w miejscu połączenia łopatki i obojczyka.

W przypadku zranienia może wystąpić obrzęk i deformacja. Zewnętrzny koniec kości wystaje lekko do tyłu i do góry.

Zwróć uwagę na najważniejszy objaw zwichnięcia obojczyka: jeśli naciśniesz jego wystający koniec, łatwo można go ustawić w niewłaściwym miejscu. Ale gdy ciśnienie ustanie, równie łatwo powróci na swoje pierwotne miejsce.

U osób z nadwagą uraz obojczyka jest mniej zauważalny.

Jak udzielić pierwszej pomocy

Jeśli zauważysz oznaki zwichnięcia obojczyka, spróbuj udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy.

Aby to zrobić, weź bandaż lub szalik i zawieś kończynę.

Bandaż na stawie barkowym i wałek umieszczony w okolicy pach pomogą ostrożnie doprowadzić pacjenta na oddział szpitalny.

Aby zmniejszyć obrzęk, przyłóż zimny przedmiot do uszkodzonego miejsca. W tym celu świetnie sprawdzi się okład z lodu lub butelka z zamrożoną wodą.

Diagnostyka

Dowiedz się wcześniej o adresie pogotowia i ruszaj w drogę.

Oczywiście uraz można zdiagnozować jedynie na podstawie objawów zewnętrznych, takich jak ból, obrzęk i deformacja kości.

Ale lekarz musi również wykonać prześwietlenie i badanie dotykowe, aby dokładnie określić uszkodzony obszar. W trudnych sytuacjach można zalecić tomografię komputerową.

Zwichnięcie obojczyka: leczenie

Patologię tę można wyleczyć zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi. Samo ustawienie obojczyka jest zadaniem bardzo prostym i szybkim. Dużo trudniej jest go utrzymać i zamocować we właściwej pozycji.

Bandaże elastyczne

1) Dwukrotnie owiń klatkę piersiową bandażem.

3) Teraz bandaż należy opuścić do łokcia, przesuwając się wzdłuż tylnej części ramienia.

5) Przesuń bandaż po przekątnej w obszarze pleców. Zacznij od zdrowego ramienia i przejdź do uszkodzonego obszaru barku.

6) Teraz owiń obręcz barkową i umieść bandaż pod łokciem.

Ostatnie trzy kroki wykonaj kilka razy, aby jak najdokładniej naprawić rękę. Nie próbuj samodzielnie korygować zwichnięcia. Tylko doświadczony lekarz może dobrze poradzić sobie z tym zadaniem.

Bandaże nieelastyczne

Zmniejszenie zwichniętego barku również nie jest najtrudniejszym zadaniem. Na ratunek przyjdzie gips, który idealnie unieruchomi ramię. Można stosować bez operacji.

Rodzaj i czas noszenia dowolnego rodzaju bandażu określa specjalista. W żadnym wypadku nie wolno Ci go samodzielnie usunąć. Średni okres noszenia wynosi od jednego do dwóch miesięcy.

W takim przypadku absolutnie nie jest konieczne przebywanie w szpitalu.

Leczenie chirurgiczne

Zwichnięty obojczyk (operację wykonuje się tylko w ostateczności) najczęściej leczy się metodami zachowawczymi. Współczesne osiągnięcia medycyny pozwalają na stosowanie różnych metod terapii inwazyjnej. Do mocowania obojczyka można użyć śrub, guzików, drutów i innych urządzeń.

Zwichnięcie obojczyka, któremu towarzyszy leczenie chirurgiczne, można wyleczyć za pomocą metalowych igieł.

Jest to jeden z najtańszych rodzajów interwencji chirurgicznej. Ale ta opcja nie jest najskuteczniejsza, ponieważ proces akromionu i więzadła łączące nie łączą się.

W takim przypadku często konieczna jest ponowna operacja.

Najdelikatniejszą metodą mocowania, obejmującą efekt drutów i śrub, jest zapinanie na guziki. Dzięki tej metodzie stan pooperacyjny pacjenta jest doskonały. Jednak przyszywanie guzików może pozostawić ślady.

Obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia operacyjnego jest plastyka więzadeł. Istotą operacji jest utworzenie syntetycznych więzadeł, które zastępują uszkodzone struktury.

Przed samą operacją lekarz dokonuje zamkniętego nastawienia zwichnięcia, a podczas zabiegu operacyjnego obojczyk mocuje się mechanicznie.

Stanie się to dopiero za półtora do dwóch miesięcy.

Po tym okresie konieczne jest przeprowadzenie ponownej diagnostyki, czyli tomografii i prześwietleń RTG. Dopiero po zakończeniu takich zabiegów zostaje przepisany pakiet środków rehabilitacyjnych.

Podczas wizyty u lekarza koniecznie poznaj wszystkie szczegóły dotyczące urazu. Przecież każdy przypadek jest indywidualny. Okres noszenia bandaża i okres rehabilitacji mogą się opóźnić lub odwrotnie, minąć szybciej. Możliwe są komplikacje. Dlatego dowiedz się z wyprzedzeniem, czego możesz się spodziewać.

Rehabilitacja

Znajdź adres najbliższej izby przyjęć i udaj się na leczenie. W celu szybkiej rehabilitacji istnieje specjalny zestaw procedur. Obejmuje to masaż, ćwiczenia i terapię manualną. Takie środki są przepisywane wyłącznie przez specjalistę, w zależności od rodzaju zwichnięcia.

W żadnym wypadku nie należy zwlekać z leczeniem, gdyż w ciągu kilku tygodni od urazu zwichnięcie będzie uznane za stare i będzie znacznie trudniejsze w leczeniu.

Zbyt późne leczenie wymaga operacji. Starych zwichnięć nie można leczyć zachowawczo.

Jednocześnie rokowania dla operacji nie mogą być pozytywne, nawet przy zastosowaniu najnowocześniejszych technik i drogich leków.

Kod ICD-10

S43.1. Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego.

Anatomia

Na zewnątrz obojczyka więzadła barkowo-obojczykowe i kruczo-obojczykowe utrzymują obojczyk.

Klasyfikacja zwichnięcia obojczyka (koniec akromialny)

W zależności od tego, które więzadło zostało naderwane, wyróżnia się zwichnięcia całkowite i niepełne. Jeśli jedno więzadło barkowo-obojczykowe zostanie naderwane, zwichnięcie uważa się za niecałkowite, a jeśli oba są rozdarte, za całkowite.

Objawy zwichnięcia obojczyka (koniec akromialny)

Dolegliwości bólowe w okolicy stawu barkowego, umiarkowanie ograniczające ruchomość w stawie barkowym.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka (koniec akromialny)

Charakterystyczny mechanizm urazu w historii. W miejscu urazu obserwuje się obrzęk i deformację. Jego nasilenie zależy od tego, z jakim rodzajem zwichnięcia mamy do czynienia: całkowitym czy niepełnym.

Przy całkowitych zwichnięciach koniec akromialny będzie wyraźnie się wyróżniał, jego zewnętrzną powierzchnię będzie można wyczuć pod skórą, a podczas poruszania łopatką obojczyk pozostaje nieruchomy.

Przy niepełnych zwichnięciach obojczyk zachowuje połączenie z łopatką poprzez więzadło kruczo-obojczykowe i porusza się wraz z łopatką; nie można wyczuć zewnętrznego końca obojczyka. Palpacja jest bolesna we wszystkich przypadkach.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Radiografia ułatwia postawienie diagnozy.

Klasyfikacja

Wyróżnia się urazy mostka, nadmostka i mostka. Najczęstszym urazem jest zwichnięcie mostka. W tym przypadku wewnętrzny koniec obojczyka wystaje do przodu. Zwichnięcie nadmostkowe charakteryzuje się wysunięciem obojczyka ku górze. Za najbardziej niebezpieczny uraz uważa się podmostkowe zwichnięcie obojczyka.

Ofiara jest narażona na poważne uszkodzenie mięśni. zakończenia nerwowe i naczynia. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka można dość łatwo zredukować. Aby to zrobić, wystarczy przycisnąć palcem wystający koniec kości. Jednak gdy tylko ciśnienie ustanie, obojczyk cofa się. Objaw ten pozwala odróżnić zwichnięcie od złamania.

Obojczyk to mała kość w kształcie litery S, składająca się z korpusu i dwóch końcowych segmentów - mostka (mostka) i akromii. Koniec mostka jest wypukły i łączy się z mostkiem za pomocą więzadła żebrowo-obojczykowego, koniec akromialny jest wklęsły i łączy się za pomocą kruczo-obojczykowego z wyrostkiem barkowym łopatki. Proces kostnienia tej kości rozpoczyna się podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w 6 tygodniu. Mięsień podobojczykowy jest przyczepiony do tylnej dolnej powierzchni kości.

Kość obojczykowa pełni funkcje ochronne, podporowe, motoryczne oraz łączy ramię ze szkieletem.

Ze względu na budowę anatomiczną i wiele funkcji, jakie pełni kość obojczykowa, jej przemieszczenie i uszkodzenie stawu obojczykowego uważane są w traumatologii za szczególnie dotkliwe.

Zwichnięcie obojczyka różnicuje się w zależności od rodzaju uszkodzenia torebki stawowej aparat więzadłowy na:

• Zewnętrzne - zwichnięcie końca akromalnego obojczyka. Końcówka akromialna kości łączy się z łopatką za pomocą dwóch więzadeł. Urazy dzielimy na podwichnięcia (uszkodzenie więzadła kruczo-obojczykowego lub barkowo-obojczykowego) i całkowite (uszkodzenie całego stawu więzadłowego).
• Wewnętrzne – zwichnięcie końca mostkowego obojczyka. Wyróżnia się przemieszczenia mostka do przodu, nad i do tyłu. Przypadki prosternalne są rejestrowane częściej niż inne.

Zwichnięciu barku może towarzyszyć znaczne przemieszczenie końca kości obojczykowej:

• Koniec stawu cofa się i uszkadza mięsień czworoboczny.
• Fragment kości barkowej ma większe przemieszczenie. Pomiędzy końcem obojczyka a wyrostkiem kruczym łopatki pojawia się odległość (2-3 razy większa niż zwykle).
• Koniec akromialny przesuwa się w dół pod łopatką i pozostaje w tej pozycji nieruchomy.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka (mostkowego) - może towarzyszyć uszkodzenie naczyń i nerwów obręczy barkowej.

Przemieszczenie kości obojczykowej uważa się za stare, jeśli od urazu minęło kilka tygodni (więcej niż 2). Niekompletny – przebiega bez oczywiste znaki, z wyjątkiem naruszenia budowy anatomicznej stawu barkowo-obojczykowego.

Kod urazowy według ICD 10

Przez klasyfikacja międzynarodowa choroby ICD 10, uszkodzenie stawu mostkowo-obojczykowego zalicza się do klasy „Zwichnięcie, skręcenie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego obręczy barkowej S43”.

Jak stwierdzono powyżej, wyróżnia się zwichnięcia końcówek akromialnych i mostkowych obojczyka. Diagnoza powinna jednak wykazywać także inne informacje związane z kierunkiem siły urazowej, a co za tym idzie z charakterem przemieszczenia powierzchni stawowych. Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka może być:

• Nadbarkowy – przemieszczenie w górę.
• Podbarkowy – przemieszczenie w dół.

W zdecydowanej większości przypadków występuje to pierwsze. Warto również zaznaczyć, że do całkowitego zwichnięcia stawu dochodzi w przypadku jednoczesnego zerwania dwóch więzadeł, a w przypadku uszkodzenia jedynie więzadła barkowo-obojczykowego dochodzi do podwichnięcia.

W zależności od kierunku przemieszczenia bliższego końca kości istnieją następujące typy dyslokacje:

• Przedmostkowy (przedni).
• Zamostkowy (tylny).

W tym przypadku podwichnięcie obserwuje się w przypadkach, gdy więzadło mostkowo-obojczykowe jest całkowicie rozdarte, a więzadło żebrowo-obojczykowe jest częściowo rozdarte.

Charakterystyczne oznaki zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka

Kiedy akromialny koniec obojczyka ulega przemieszczeniu, ofiara skarży się na kilka objawów:

1. Osoba odczuwa ból w obszarze urazu.
2. Po urazie ofiara nie może poruszać kontuzjowanym ramieniem.
3. Wielu pacjentów myli zwichnięcie obojczyka z uraz ramienia. Różnica polega na tym, że w przypadku uszkodzenia obojczyka, ciężki obrzęk. Kończyna górna puchnie, a zewnętrzny koniec kości wystaje. Pojawienie się obrzęku podczas zwichnięcia jest niezwykle rzadkie. Próbie poruszenia uszkodzonej kończyny ze złamaniem towarzyszy silny ból. Ból podczas zwichnięcia ma bardziej umiarkowany charakter. Ofiara może doświadczyć podwichnięcia lub całkowitego zwichnięcia obojczyka.

Około 5% wszystkich wizyt na SOR wiąże się z urazem, jakim jest zwichnięcie obojczyka (uszkodzenie stawu obojczykowego). Zwykle do zerwania więzadła dochodzi w wyniku upadku na bark lub odwiedzone ramię.

W niektórych przypadkach uszkodzenie stawu obojczykowego następuje w wyniku ostrego ucisku obręczy barkowej w kierunku poprzecznym (na przykład podczas wypadku), a nawet samoistnie (bez pośredniego uderzenia mechanicznego).

Zwichnięcie obojczyka rozpoznaje się zazwyczaj, jeśli uszkodzenie dotyczy części barkowej lub obszaru połączenia obojczyka z mostkiem.

Nawiasem mówiąc, urazowi często towarzyszy złamanie obojczyka, rozległe uszkodzenie więzadeł, nerwów, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich. Niektóre objawy bezpośrednio wskazują na uraz. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się zdjęcia rentgenowskie.

Warto jednak powiedzieć, że trudność leczenia polega na trudności w utrzymaniu kości w prawidłowej pozycji po redukcji.

Każde zwichnięcie charakteryzuje się przemieszczeniem jednej kości względem drugiej w miejscu połączenia stawowego lub w okolicy więzadeł. Zwichnięty obojczyk charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból w okolicy stawu barkowo-obojczykowego (stawu obojczykowego zewnętrznego) o umiarkowanie ograniczonym charakterze;
• powstawanie obrzęków;
• zmiana konturu barku po stronie uszkodzonej (można zaobserwować wysunięcie lub cofnięcie prawego lub lewego obojczyka, w zależności od kierunku przemieszczenia kości);
• ból podczas przesuwania kończyny w górę;
• zwichnięcie mostkowego końca obojczyka - w przypadku typów przednich, nad- i zamostkowych ból odczuwa się przy głębokim oddechu, obserwuje się wizualne skrócenie obręczy barkowej i deformację tkanek miękkich;
• przy urazie zamostkowym istnieje możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych, co zewnętrznie objawia się charakterystycznymi zmianami koloru skóry.

Dokładność diagnozy ustala się po zbadaniu ofiary i na podstawie wyników prześwietlenia rentgenowskiego, na którym można zobaczyć Pełne zdjęcie szkoda. Czasami pacjent może zostać skierowany na tomografię komputerową.

Nawiasem mówiąc, wizualna „dostępność” odgrywa pewną rolę podczas badania ofiary.

Na przykład u osób otyłych zewnętrzne oznaki urazu (przemieszczenie mostkowego końca obojczyka i inne) mogą być mniej zauważalne.

Pierwsza pomoc dla ofiary

Oczywiście należy natychmiast zabrać osobę do szpitala, gdzie otrzyma odpowiednie leczenie opieka medyczna lub wezwij karetkę na miejsce zdarzenia. Ale nawet wcześniej możesz trochę złagodzić jego stan.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia uszkodzenia więzadeł stawu obojczykowego polega na założeniu bandaża unieruchamiającego.

Aby to zrobić, możesz użyć paska materiału, bandaża lub szalika. Ramię jest nieruchomo zgięte w łokciu.

Pod pachę należy położyć zwinięty ręcznik, aby lepiej utrzymać kończynę w jednej pozycji.

Środki przeciwbólowe pomogą złagodzić silny ból, ale nie przesadzaj, ponieważ może to wpłynąć na jakość diagnozy. Aby zmniejszyć obrzęk, dobrze jest zastosować zimno (kompres lodowy).

W żadnym wypadku nie należy samodzielnie próbować prostować przemieszczonej kości, ponieważ nieudolnie działając na staw obojczykowy, można nie tylko zrobić to słabo, ale także uszkodzić pobliskie struktury, w tym spowodować złamanie.

Wszelka inna pomoc jest przywilejem wykwalifikowanych lekarzy.

Środki terapeutyczne

Leczenie zwichniętego obojczyka będzie opierać się na wynikach badania, ponieważ leczy się różne rodzaje urazów różne techniki. Stosowane są zarówno metody leczenia zachowawczego, jak i chirurgicznego.

Najpierw musisz przywrócić prawidłową pozycję obojczyka. Procedura ta nie jest bardzo skomplikowana. O wiele trudniej jest naprawić i utrzymać tę pozycję.

Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka, czyli od zewnątrz, może wiązać się z zerwaniem więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych, jednego (niecałkowite zwichnięcie) lub obu (całkowite).

Następnie przepisywany jest kurs fizjoterapii, masażu i terapii ruchowej.

Ale podczas operacji podarte więzadła są zastępowane lub mocowane materiałami syntetycznymi, tkankami auto- lub allo.

Na właściwe traktowanie pełne wyzdrowienie uszkodzenie więzadeł następuje 1,5-2 miesiące po zdarzeniu.

Niezapewnienie terminowej wykwalifikowanej pomocy w celu przywrócenia uszkodzonego stawu obojczykowego może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Na przykład przewlekłe zwichnięcie obojczyka będzie musiało być leczone wyłącznie chirurgicznie. Złamanie będzie wymagało podobnych działań medycznych.

A jeśli w ogóle nie podejmiesz leczenia i poczekasz, aż ból ustąpi, a obrzęk ustąpi, pojawią się następujące konsekwencje:

• powrót bólu podczas aktywności fizycznej;
• zmniejszona siła kończyn;
• wada kosmetyczna spowodowana wystającym lub zapadniętym obojczykiem (asymetria wizualna prawej i lewej strony ciała);
• deformacja może prowadzić do ograniczenia ruchu po stronie uszkodzonego obojczyka (odwodzenie w bok i unoszenie ramienia do góry);
• zmiana postawy.

Złamanie obojczyka natomiast wiąże się nie tylko z przemieszczeniem kości i uszkodzeniem stawu obojczykowego, ale przede wszystkim z uszkodzeniem elementu kostnego: zewnętrznej, wewnętrznej lub środkowej tercji.

Najczęstsze złamania występują w środkowej trzeciej części, ponieważ kość w tym miejscu jest cieńsza. Ze względu na pojawienie się fragmentów istnieje możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych.

Następnie w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się kompleksowe badanie RTG z użyciem środka kontrastowego.

Leczenie złamania obojczyka jest tradycyjne: porównanie fragmentów, opatrunek gipsowy, przebieg zabiegów rehabilitacyjnych.

Zwichnięty obojczyk to w większości przypadków niegroźny uraz, po leczeniu powrót do zdrowia następuje stosunkowo szybko. Jednak, żeby móc w pełni aktywność fizyczna, nie powinieneś marnować czasu i odmawiać terapii.

Zwichnięcie obojczyka: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

DO objawy ogólne Następujące patologiczne objawy zwichnięcia obojczyka obejmują:

1. Zespół ostrego bólu skóry pojawia się bezpośrednio w obszarze uszkodzonego stawu. Każdemu, nawet najmniejszemu ruchowi ręki towarzyszy silny ból.
2. Wrażliwość w obszarze uszkodzonego obszaru znacznie się pogarsza.
3. Stawy łączące kości z obojczykiem ulegają deformacji, co widać gołym okiem.
4. Uszkodzony obszar może puchnąć i często tworzy się rozległy krwiak.
5. Jeśli przemieszczona kość naciska na naczynia krwionośne lub nerwy, istnieje duże ryzyko drętwienia lub paraliżu ramion.

Pierwsze objawy powinny skłonić Cię do udania się do szpitala.

Po urazie nie należy spożywać pokarmów stałych do czasu wizyty u lekarza, gdyż zmniejszeniu obojczyka może towarzyszyć odruch wymiotny, zwłaszcza przy stosowaniu znieczulenia.

W przypadku zwichnięcia obojczyka występują następujące objawy:

• Ból w obszarze urazu:
• Naruszenie struktury anatomicznej jest zauważalne wizualnie;
• Kiedy poruszasz ręką, ból wzrasta;
• Zmniejsza się ruchliwość obolałego barku;
• Jeśli nerwy są uszkodzone, możliwe jest drętwienie i paraliż kończyny;
• Obrzęk;
• Siniak.

Objawy są uzupełnione pewnymi objawami, które zależą od obszaru uszkodzenia.

W przypadku urazu akromialnego pacjent dociska ramię do ciała. Wrażenia bólowe koncentrują się w stawie barkowo-obojczykowym, a funkcja motoryczna stawu barkowego maleje. Prosteralny - charakteryzuje się wysunięciem wewnętrznego końca stawu do przodu, piersiowy - do przodu i do góry, metamostkowy - cofnięciem.

Główną oznaką przemieszczenia kości jest „objaw klawiatury”.

Rehabilitacja

Anatomia

Leczenie zwichnięcia obojczyka (koniec akromialny)

Są konserwatywni i metody operacyjne leczenie zwichnięcia obojczyka (koniec akromialny).

Zachowawcze leczenie zwichnięcia obojczyka (koniec akromialny)

Zmniejszenie zwichniętego końca barkowego obojczyka nie jest trudne, natomiast utrzymanie go w pożądanej pozycji metodami zachowawczymi jest dość trudne. Do unieruchomienia stosuje się różne bandaże, szyny i urządzenia, uzupełnione pelotem uciskającym staw barkowy. Przyjrzyjmy się niektórym z nich.

Bandaż Volkoviga. Po znieczuleniu miejsca urazu 20-30 ml 1% roztworu prokainy, obojczyk zostaje zestalony.

Na okolicę stawu barkowo-obojczykowego nakłada się płatek z gazy bawełnianej, który mocuje się paskiem plastra samoprzylepnego z wyrostka barkowego przez obręcz barkową z tyłu i w dół, następnie wzdłuż tylnej powierzchni barku, wokół staw łokciowy i wróć wzdłuż przedniej powierzchni barku do punktu początkowego. Bandaż zakłada się z barkiem odciągniętym na zewnątrz i do tyłu. W okolicę pach umieszcza się mały wałek, ramię opuszcza się i zabezpiecza szalikiem.

Innym sposobem mocowania peloty jest nałożenie samoprzylepnego bandaża w taki sposób, aby bark został odwiedziony od obręczy barkowej do dolnej jednej trzeciej części barku wzdłuż zewnętrznej powierzchni.

Wskazane jest wzmocnienie obu bandaży samoprzylepnych poprzez nałożenie bandaża Deso.

Najbardziej popularną metodą mocowania jest opatrunek gipsowy. Stosuje się różne modyfikacje opatrunków piersiowo-ramiennych, opatrunków gipsowych Deso i innych, ale z obowiązkowym użyciem pelotów.

Okres unieruchomienia dla wszystkich metody konserwatywne wynosi 4-6 tygodni. Następnie wskazane jest leczenie rehabilitacyjne.

Chirurgiczne leczenie zwichnięcia obojczyka (koniec akromialny)

Jego istotą jest tworzenie więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych z tkanek autologicznych, alotycznych lub materiałów syntetycznych (jedwab, nylon, lawsan). Najczęściej stosowanymi operacjami są metody Bohma, Bennela i Watkinsa-Kaplana.

Po zabiegu zakłada się gipsowy bandaż piersiowo-ramienny na okres 6 tygodni.

Imponująca prostota operacji przywracania stawu barkowo-obojczykowego za pomocą igieł, śrub, szycia i innych podobnych metod bez chirurgii plastycznej więzadła kruczo-obojczykowego nie powinna być wykonywana ze względu na duża ilość nawroty. Więzadło kruczo-obojczykowe jest głównym więzadłem odpowiedzialnym za utrzymanie obojczyka.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach.

Zwichnięcie obojczyka (koniec mostka)

Kod ICD-10

S43.2. Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego.

Klasyfikacja zwichnięcia obojczyka (koniec mostkowy)

W zależności od przemieszczenia wewnętrznego końca obojczyka wyróżnia się zwichnięcia przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe. Dwa ostatnie są niezwykle rzadkie.

Co powoduje przemieszczenie obojczyka (koniec mostka)?

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka następuje na skutek pośredniego mechanizmu urazu: nadmiernego odchylenia barku i obręczy barkowej do tyłu lub do przodu.

Objawy zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Pacjent odczuwa ból w okolicy stawu mostkowo-obojczykowego.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Istnieje historia odpowiedniej traumy. W górnej części mostka określa się występ (z wyjątkiem przemieszczenia zamostkowego), który porusza się, gdy obręcze barkowe są złączone i rozchylone oraz przy głębokim oddychaniu. Tkanki są obrzęknięte i bolesne przy badaniu palpacyjnym. Obręcz barkowa po stronie urazu jest skrócona.

Wymagane jest wykonanie zdjęcia RTG obu stawów mostkowo-obojczykowych w pozycji ściśle symetrycznej. W przypadku przemieszczenia mostkowy koniec obojczyka przesuwa się w górę i w kierunku linii środkowej ciała. Na zdjęciu jego cień nakłada się na cień kręgów i jest rzutowany wyżej w porównaniu ze zdrową stroną.

Leczenie zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Chirurgiczne leczenie zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Najlepsze rezultaty anatomiczne i funkcjonalne daje leczenie chirurgiczne tego urazu.

Operację najczęściej wykonuje się metodą Marxera. Obojczyk mocuje się do mostka szwem przezkostnym w kształcie litery U. Założyć szynę odwodzącą lub opatrunek piersiowo-ramienny na 3-4 tygodnie.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6 tygodniach.

• Rodzaje uszkodzeń
• Przyczyny uszkodzeń
• Oznaki uszkodzenia i możliwe powikłania
• Jak udzielić pierwszej pomocy?
• Jak leczyć zwichnięcie obojczyka?

Zwichnięty obojczyk to uraz obarczony licznymi powikłaniami, patologiami i uciskiem naczyń krwionośnych.

Według statystyk uraz ten stanowi około 6% innych urazów tego typu. Dotyka głównie mężczyzn w wieku od 25 do 60 lat.

Rodzaje uszkodzeń

Według międzynarodowej klasyfikacji zwichnięcia obojczyka dzieli się na kilka typów, z których każdy ma specyficzne cechy. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo:

1. Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka. Jest to najczęstszy rodzaj urazu. Charakteryzuje się deformacją okolicy nadbarkowej, wysunięciem obojczyka, ograniczeniem Funkcje motorowe staw barkowy.
2. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka. Charakteryzuje się cofnięciem tkanek miękkich stawu mostkowo-obojczykowego, obrzękiem i obfitym krwotokiem podskórnym.
3. Jednoczesne zwichnięcie obojczyka. Reprezentuje uszkodzenie końców mostkowych i akromialnych tej kości. Uraz ten uważany jest za najniebezpieczniejszy dla zdrowia pacjenta i trudny do wyleczenia.

Traumatolodzy identyfikują różne przyczyny, które mogą prowadzić do zwichnięcia obojczyka. Należą do nich następujące czynniki:

1. Upadek na ramię lub kończynę górną.
2. Silny cios w okolicę obojczyka.
3. Ucisk obręczy barkowej w kierunku poprzecznym do płaszczyzn czołowych.
4. Uderz w ten obszar klatka piersiowa.

Eksperci zidentyfikowali grupę osób najbardziej podatną na tę chorobę ten gatunek szkoda. Obejmują one:

1. Profesjonalni atleci.
2. Gimnastycy.
3. Starsi ludzie.
4. Pacjenci cierpiący na osteochondrozę.
5. Osoby z osłabioną tkanką mięśniową i kostną.
6. Tancerze baletu.

Typowe dla tego typu zwichnięcia są następujące objawy:

• silny ból w ramieniu, a także w samym obojczyku;
• deformacja stawów;
• obrzęk;
• powstawanie krwiaków;
• ból skóra w obszarze dyslokacji;
• zmniejszona wrażliwość ramienia i przedramienia;
• możliwy paraliż kończyny górnej po stronie uszkodzonego obojczyka;
• ból stawu mostkowo-obojczykowego;
• występ obojczyka;
• przemieszczenie powierzchni pobliskich stawów;
• uszkodzenie aparatu więzadłowego, w większości przypadków połączone z zerwaniem więzadła;
• przemieszczenie końca akromalnego uszkodzonego obojczyka do tyłu lub do góry.

Ponieważ obojczyk pełni funkcje artykulacyjne i łączące, wszelkie jego uszkodzenia mogą prowadzić do całkiem poważne konsekwencje. Najczęstsze z nich to:

1. Zaburzenia naczyniowe.
2. Uszkodzenie zakończeń nerwowych.
3. Możliwe uszkodzenie węzłów chłonnych, żył i ścięgien.
4. Silne napięcie mięśni.
5. W szczególnie trudnych przypadkach mogą zostać nałożone ograniczenia. aktywność silnika przedramienia i kończyny górnej, aż do całkowitego paraliżu.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka powoduje silny ból podczas głębokiego oddychania, a także obrzęk i krwotok podskórny w miejscu połączenia obojczyka z okolicą mostka.

Stare zwichnięcia charakteryzują się rozdzierającym bólem, są trudne w leczeniu, a często z problemem tym można uporać się jedynie operacyjnie. Dlatego jeśli masz przynajmniej kilka z powyższych objawów, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Jeśli podejrzewa się zwichnięcie obojczyka, ofierze należy udzielić pierwszej pomocy. Od jego skuteczności w dużej mierze zależeć będzie powodzenie dalszego leczenia. Dlatego w ramach pierwszej pomocy zaleca się podjęcie następujących działań:

1. Natychmiast nałóż ciasny bandaż na zranioną kończynę.
2. Zastosuj do miejsca zwichnięcia zimny okład. Ta procedura zmniejszy ból, obrzęk i stopień krwawienia. To złagodzi ból i nieznacznie zmniejszy obrzęk.
3. Umieść ciasny wałek w okolicy pach (może być wykonany z dowolnego dostępnego materiału, na przykład kawałka materiału).
4. Przed zmniejszeniem zwichnięcia zaleca się nic nie jeść, ponieważ może to wywołać wymioty.
5. W przypadku silnego bólu stan pacjenta można złagodzić za pomocą leków przeciwbólowych.

Jak rozpoznać zwichnięcie wewnętrznego końca obojczyka

Aby określić stopień uszkodzeń po zwichnięciu, lekarz przeprowadza dokładne badanie pacjenta. Rentgen pomaga wyeliminować możliwość błędu w postawieniu diagnozy. Na podstawie obrazu lekarz może określić, gdzie znajduje się wyrostek zewnętrzny łopatki. W przypadku dodatkowych pytań pacjent kierowany jest na tomografię komputerową. Podczas zabiegu przeprowadza się badanie warstwa po warstwie obszaru urazu.

Zwichnięcie obojczyka diagnozuje się na podstawie badanie wstępne pacjenta (widocznie widoczny jest przemieszczony fragment kości), badanie palpacyjne, zdjęcia rentgenowskie przedniego i tylnego. Badanie rentgenowskie pozwala określić rodzaj zwichnięcia stawu mostkowo-obojczykowego oraz wykluczyć lub potwierdzić ewentualne inne urazy.

Jeśli podejrzewasz uszkodzenie wewnętrzne Wykonano badanie MRI.

Rehabilitacja

Kod ICD-10

Kod ICD-10

W celu potwierdzenia zwichnięcia najczęściej wykonuje się prześwietlenie obręczy barkowej w kierunku przednio-tylnym w celu określenia położenia obojczyka. Kiedy dotknięty jest staw bliższy, porusza się on w górę i do środka, rozciągając się od przodu do powierzchni mostka. Zwichnięcie końca barkowego obojczyka wymaga wykonania radiogramów czynnościowych – w pozycji stojącej z obciążeniem do 5 kg w obu rękach. Przy całkowitym przemieszczeniu kontur dolnej krawędzi kości znajduje się w odległości 5 mm lub większej od grzbietu łopatki.

Aby uszczegółowić zmiany, można wykonać tomografię komputerową, która zapewnia wyraźniejszy obraz.

Leczenie

Zwichnięty lub podwichnięty obojczyk można leczyć chirurgicznie lub zachowawczo. Złożoność operacji polega na tym, że utrzymanie kości w danej pozycji przy zamkniętym nastawieniu jest prawie niemożliwe.

Najczęściej operacja jest tylko Ostatnia deska ratunku i konserwatywne metody są wystarczające.

Metody nieinwazyjne

Techniki nieinwazyjne reprezentowane są poprzez stosowanie następujących rodzajów opatrunków:

1. Bandaż Volkovich jest uważany za najczęstszy. Obszar ten leczy się roztworem prokainy w celu złagodzenia bólu, następnie zestala się kość, a w okolicy pachowej umieszcza się wałek. Na zewnętrzne złącze nakłada się podkładkę z waty i gazy, którą następnie mocuje się za pomocą plastra.
2. Bardziej preferowany jest opatrunek gipsowy, ponieważ lepiej naprawia uszkodzony obszar. Należy go nosić do 2 miesięcy i nie ma konieczności pobytu w szpitalu.

Operacja jest istotna w przypadku braku skuteczności zachowawczych metod leczenia.

Wśród dostępnych wariantów leczenia inwazyjnego na uwagę zasługuje zastosowanie metalowych kołków, śrub lub guzików w celu unieruchomienia kości:

1. Zastosowanie drutów należy do kategorii najbardziej budżetowych metod, ale skuteczność w w tym przypadku niski, ponieważ zerwanie więzadła nie zostało przywrócone. Ponadto prawdopodobieństwo nawrotu choroby po usunięciu igieł jest bardzo wysokie.
2. Śruby do takich dyslokacji są bardziej niezawodne, a prawdopodobieństwo nawrotu nie jest tak wysokie. Niezawodne mocowanie wymaga ograniczonej ruchomości ręki w połączeniu z obręczą barkową.
3. Użycie przycisków stanowi unikalną kombinację metod omówionych powyżej. Taki wpływ na uszkodzony obszar, najskuteczniejszy i całkowity powrót do zdrowia zaobserwowano właśnie przy tego rodzaju zabiegu. Ta metoda nie nadaje się do leczenia zewnętrznej części łopatki, ponieważ prawdopodobieństwo nawrotu pozostaje wysokie.

Przywrócenie funkcjonalności ramienia w sportach takich jak baseball, tenis i pływanie trwa znacznie dłużej, ponieważ wiąże się z uniesieniem ramienia. Jeżeli ten ruch nie jest istotny np. w rugby czy piłce nożnej, można rozpocząć zajęcia wcześniej.

Eksperci z zakresu ortopedii są zgodni co do jednego: podwichnięcia obojczyka można leczyć zachowawczo, natomiast zwichnięcia całkowite zwykle wymagają korekta chirurgiczna. Tylko w tym przypadku możliwy jest pełny powrót do sprawności funkcjonalnej i zapobieganie nawracającym kontuzjom.

Świeże zwichnięcie pod nieobecność związane z tym powikłania ustawienie jest zwykle łatwe. Wymagane jest jedynie znieczulenie miejscowe, gdyż zabieg jest bardzo bolesny. Dużo trudniej jest utrzymać zredukowaną kość w prawidłowej pozycji.

W tym celu podczas leczenia nieinwazyjnego stosuje się szeroką gamę bandaży elastycznych i nieelastycznych (gipsowych), koniecznie przechodzących przez okolicę obręczy barkowej i mostka. Pod pachę umieszcza się gruby wałek, który utrzymuje ramię w pozycji lekko odwiedzionej. Bandaż nakłada się na różny czas, w zależności od rozległości urazu, zwykle 4-6 tygodni. Obecnie coraz większą popularnością cieszą się tzw. bandaże podwieszane, które zgodnie z decyzją ortopedy po pewnym czasie zastępuje się bandażem z taśmy.

Niezależnie od tego, jaki opatrunek (z wyjątkiem ostatniego rodzaju) zostanie wybrany do leczenia zachowawczego, należy go uzupełnić pelotem. Jest to specjalna wkładka, często ze śrubą, która wywiera lekki nacisk na miejsce zredukowanego zwichnięcia i zapobiega przemieszczaniu się obojczyka. Śruba jest dokręcana w razie potrzeby, aby utrzymać poziom ciśnienia.

Chirurgia

Interwencję chirurgiczną stosuje się w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, a także w przypadku starych zwichnięć i prawie zawsze w przypadku uszkodzenia stawu mostkowo-obojczykowego. Operacja jest wygodniejsza dla pacjenta i niezawodna pod względem zapobiegania ponownym urazom. Zalecany jest jako leczenie podstawowe u osób cierpiących na wysoki poziom aktywność fizyczna np. u sportowców, a także w przypadkach, gdzie jest to niezwykle istotne umiejętności motoryczne i maksymalna mobilność dłoni.

Leczenie chirurgiczne polega na mocnym zabezpieczeniu zwichniętych końcówek stawu. W tym celu stosuje się igły, śruby, płytki i guziki. Każda z metod ma swoje zalety, ale nie jest pozbawiona wad, z których główną jest brak unieruchomienia i ograniczenie ruchomości dłoni w przyszłości.

Dlatego najskuteczniejszą i najbardziej obiecującą metodą jest plastyka uszkodzonych więzadeł i ścięgien, które w trakcie zabiegu są całkowicie zastępowane sztucznymi.

Po każdej operacji kończyna górna jest mocno unieruchomiona na okres do 2 miesięcy, po czym rozpoczyna się okres rehabilitacji.

Leczenie zwichniętego obojczyka rozpoczyna się po określeniu rodzaju urazu. W przypadku częściowego lub kompletna przerwa więzadło barkowo-obojczykowe, bez innych uszkodzeń, zalecane jest leczenie zachowawcze. Wykonuje się zamkniętą redukcję w okolicy barku, a uszkodzone ramię unieruchomia się bandażem na 14–28 dni. Do unieruchomienia można zastosować ortezę obojczyka. Urządzenie naciska na koniec akromialny obojczyka, ustalając anatomicznie prawidłową pozycję.

W przypadku zwichnięcia obojczyka można także wykonać kinesiotaping stawu. Taśma kinezjologiczna stosowana jest w szpitalu.

Taping pozytywnie wpływa na:

• nerwowy;
• krążenie krwi;
• limfatyczny;
• system mięśniowy.

Aby złagodzić ból i obrzęk w pierwszych dniach należy stosować zimne okłady i stosować środki przeciwbólowe. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne zaczynają brać pod uwagę zespół bólowy. Zaczynają od ćwiczeń izometrycznych, następnie przechodzą do ćwiczeń izotonicznych. Sportowcom zaleca się powrót do normalnego treningu po całkowitym wygojeniu stawu (brak bólu przy palpacji i rozciąganiu kończyny).

Zmniejszenie zwichniętego obojczyka jest dość łatwą operacją; trudniej jest unieruchomić i utrzymać koniec kości we właściwej pozycji.

Po unieruchomieniu stawu leczenie można kontynuować w domu.

Leczenie całkowitych zwichnięć może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Wymagane są inne rodzaje uszkodzeń interwencja chirurgiczna: Staw obojczykowy zespala się od wewnątrz i zaszywa więzadło kruczo-obojczykowe.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest zalecane w przypadku skomplikowanych i przewlekłych przypadków zwichnięcia obojczyka. Zamkniętą redukcję przeprowadza się przed operacją, a podczas operacji kość obojczykowa mocuje się za pomocą igieł, śrub, płytek, „guzików” itp.

Podczas unieruchomienia stawu drutami może wystąpić nawrót, ponieważ zerwanie więzadła łączącego zewnętrzny fragment obojczyka nie zostaje przywrócone.

Mocowanie za pomocą śrub ogranicza i ogranicza ruch kości. Co prowadzi do dysfunkcji kończyny górnej.

Unieruchomienie za pomocą guzików wiąże się z bardziej pozytywnymi rokowaniami w zakresie przywrócenia funkcji ręki. Możliwe są nawroty.

Chirurgia plastyczna więzadeł jest uważana za najskuteczniejszą operację w leczeniu zwichnięcia obojczyka. Aby przywrócić podarte więzadła, stosuje się lavsanoplastykę.

Rodzaj chirurgii plastycznej polegającej na przemieszczeniu końca barkowego obojczyka, obejmującego repozycjonowanie i unieruchomienie końca barkowego, utworzenie pionowych kanałów w kości i wyrostku barkowym łopatki za pomocą taśmy mylarowej.

Ta metoda inwazyjnego leczenia jest najskuteczniejsza:

• Niezawodność mocowania końców stawowych stawu barkowo-obojczykowego;
• Zachorowalność operacji jest niska;
• Niskie prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych.

Po zabiegu staw zostaje unieruchomiony opatrunkiem gipsowym na okres od 6 do 8 tygodni.

Po leczeniu zwichnięcie mostkowego końca obojczyka może prowadzić normalne życie w ciągu 1,5-2 miesięcy.

Rehabilitacja

Kod ICD-10

Kod ICD-10

Nie zapominaj, że kość obojczyka znajduje się nad wieloma ważnymi narządami.

Po zabiegach ofiarę należy zabrać na oddział urazowy szpitala.

Zwichnięcia obojczyka mają dość specyficzne objawy. Należą do nich deformacja obojczyka.

Dlatego specjalista zwykle nie ma trudności z określeniem rodzaju urazu.

Jednakże do ustalenia trafna diagnoza oraz określenia rozmiaru i rodzaju uszkodzeń przeprowadza się następującą diagnostykę:

1. Metoda palpacyjna. Po naciśnięciu uszkodzonego obojczyka powraca on do pierwotnej pozycji, ale następnie ponownie opada do przodu. Ta manifestacja zwichnięcia obojczyka nazywane są zwykle „objawem klawiatury”.
2. Radiografia.
3. MRI pozwala na analizę stanu nie tylko zwichniętego obojczyka, ale także pobliskich tkanek i naczyń krwionośnych.
4. Tomografia komputerowa. Ta procedura pozwala określić obecność zwichnięcia z zerwaniem więzadła.
5. Rezonans magnetyczny.

W większości przypadków kiedy zwichnięcia obojczyka stosuje się leczenie zachowawcze. Terapia jest następująca:

1. Nastawienie zwichnięcia przez traumatologa.
2. Nałożenie tzw. bandaża ósemkowego.
3. Unieruchomienie uszkodzonej kończyny.
4. Stosowanie zimna na miejscu urazu przez kilka dni po urazie.
5. Przyjmowanie leków przeciwbólowych zalecanych przez lekarza.

Podczas tej operacji staw obojczykowy mocuje się za pomocą specjalnych igieł i płytek, po czym stabilizuje się kończynę za pomocą opatrunku gipsowego.

Proces rehabilitacji po operacji trwa od 6 do 9 tygodni. Na leczenie zachowawcze zostaje skrócony do 4 tygodni. Dla szybki powrót do zdrowia zdolność pacjenta do pracy i unikania możliwe komplikacje Zalecane są następujące procedury:

1. Fizjoterapia.
2. Masaże.
3. Leczenie pijawkami (hirudoterapia).
4. Fizjoterapia.
5. Akupunktura.
6. Rozgrzewające maści i kompresy.

W okresie rehabilitacji pacjent powinien maksymalnie ograniczyć aktywność fizyczną, wysypiać się i racjonalnie odżywiać.

Terapia zachowawcza

Zabieg redukcji obojczyka wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W przypadku wykrycia przemieszczenia mostkowego końca obojczyka, pacjenta układa się na plecach. Pod łopatkami w dolnej części łopatek powinna znajdować się poduszka. Możesz do tego użyć zwiniętego ręcznika. Po redukcji konieczne jest utrzymanie obojczyka w prawidłowej pozycji. Aby naprawić uszkodzone złącze, stosuje się kilka metod:

1. Zastosowanie opon outletowych
2. Bandaż piersiowo-ramienny
3. Bandaż gipsowy samoprzylepny z uszczelką ortoplastową.

Czas stosowania bandaża zależy od ciężkości urazu i indywidualnych cech pacjenta. U większości ofiar zespolenie więzadeł następuje w ciągu 3-6 tygodni. Wybór optymalna metoda Leczenie zależy od konkretnej sytuacji. Należy wziąć pod uwagę charakter urazu, jakiego doznał pacjent. Wadą bandaża piersiowo-ramiennego jest ograniczenie ruchów oddechowych. Długotrwała sztywność prowadzi do powstawania odleżyn.

Pierwsza pomoc

Pomoc dla ofiary zaczyna się od zamontowania wałka okolica pachowa i nałożenie bandaża mocującego.

Dalszy zestaw środków jest następujący.

1. Stosowanie zimnego kompresu.
2. Zakaz przyjmowania silne leki przeciwbólowe, którego działanie może zniekształcić diagnozę. Wyjątkiem jest niski próg bólu.
3. Zabrania się zmiany położenia kości, ponieważ tylko lekarz może prawidłowo ustawić obojczyk. Samodzielność może prowadzić do śmiertelne konsekwencje, ponieważ obojczyk znajduje się nad ważnymi obszarami anatomicznymi ciała.

Jeżeli podejrzewasz uszkodzenie stawu obojczykowego, przede wszystkim należy unieruchomić kontuzjowane ramię (zawiesić ramię za pomocą bandaża lub bandaża zarzuconego na szyję). Pod pachą umieszczona jest poduszka. Aby zmniejszyć ból i obrzęk, nałóż zimny kompres na zranione miejsce.

Nie należy samodzielnie przeprowadzać manipulacji cofaniem zwichniętego obojczyka, chyba że posiada się specjalne kwalifikacje.

Co zrobić, jeśli obojczyk jest zwichnięty

Co zrobić w przypadku zwichnięcia obojczyka? Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić w przypadku jakichkolwiek obrażeń, jest wezwanie karetki pogotowia. Jeżeli objawy pacjenta wskazują na zamknięte zwichnięcie końca barkowego obojczyka, należy unieruchomić uszkodzone ramię. W tym celu wykonuje się bandaż za pomocą szalika lub bandaża, który zarzuca się na szyję, a dłoń umieszcza się w „pętli” bandaża w pozycji zgiętej (90°).

Komplikacje i konsekwencje

Inwazyjna interwencja w przypadku urazu stawu mostkowo-obojczykowego może prowadzić do powikłań:

• Złamanie kości z powodu silnego nacisku;
• Niepełna redukcja;
• Infekcja rany;
• Powstanie proces patologiczny– artroza stawu barkowo-obojczykowego.
• Ostry ból w okolicy szwu.
• Tworzenie się narośli na fragmencie akromialnym tkanki kostnej.
• Dysfunkcja ruchomości kończyny górnej.

Dzięki terminowemu leczeniu i otrzymaniu wykwalifikowanej pomocy, przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza, pacjenci, u których zdiagnozowano zwichnięcie obojczyka Szybki powrót do zdrowia uszkodzony staw.

Zapobieganie

Jeśli pacjent uprawia sport wymagający częstego i aktywnego ruchu ramion w górę, należy dalej rozwijać elastyczność i siłę mięśni, aby uniknąć kontuzji. Stosowanie laski z rączką krzyżową ma znaczenie dla zwiększenia rozciągliwości mięśni i zwiększenia zakresu ruchu w okolicy stawu barkowego.

Ćwiczenia obejmują zgięcie, rotację i odwodzenie ramienia.

Ćwiczenia z hantlami są odpowiednie dla wzmocnienia mięśni, mają na celu wyprost, zgięcie i odwiedzenie barku. Wystarczy unieść ramię równolegle do podłogi. Podobne właściwości ma ekspander gumowy, dzięki któremu wykonywane są ruchy obrotowe barku.

Opóźnianie leczenia może prowadzić do nieodwracalnych deformacji i ograniczenia ruchomości, a aby naprawić sytuację, będziesz musiał poddać się leczenie chirurgiczne. Zmniejszenie zwichnięcia powinno nastąpić w odpowiednim czasie, a obciążenie ramion powinno być terapię rehabilitacyjną musi następować stopniowo.

Urazy we współczesnym społeczeństwie od dawna przybrały charakter epidemii. Produkcja przemysłowa, rosnąca flota pojazdów, urbanizacja – wszystkie te czynniki doprowadziły do ​​znacznego wzrostu urazów mechanicznych. W większości przypadków cierpi układ mięśniowo-szkieletowy- kości, mięśnie i stawy. Urazy mechaniczne często dotykają osoby sprawne fizycznie, rzadziej prowadzą do niepełnosprawności i niekorzystnych następstw. Niektóre rodzaje urazów są łatwe do wyleczenia. Do takich urazów zalicza się zwichnięcie i stłuczenie obojczyka.

Szkielet obręczy barkowej jest prawidłowy i ma uszkodzenie obojczyka

Szkielet ludzkiego ciała składa się z prawie dwustu kości Różne formy i rozmiary. Każdy segment wymaga kilkudziesięciu formacji kostnych do podparcia. Jednakże interesujący wzór obserwuje się w szkielecie kończyn. Obręcz barkowa składa się z następujących części:

ogniwo łączące kończynę z klatką piersiową - obojczyk;

element podtrzymujący ramię - łopatka;

samo ramię, reprezentowane przez pojedynczą kość ramienną;

przedramię składające się z dwóch kości - promienia i kości łokciowej;

dłoń, której szkielet reprezentuje dwa tuziny małych kości nadgarstka, śródręcza i paliczków palców. Obojczyk jest ogniwem łączącym klatkę piersiową z kończyną górną

Cała masa kończyny górnej połączona jest ze szkieletem ciała tylko jedną kością – obojczykiem. Jeden koniec kości jest połączony z łopatką poprzez staw barkowo-obojczykowy. Obojczyk jest utrzymywany w pożądanej pozycji przez dwa więzadła - barkowo-obojczykowy i obojczykowo-krukowy. Przeciwny koniec kości jest trwale połączony z mostkiem stawem mostkowo-obojczykowym.

Zwichnięcie obojczyka to rodzaj urazu mechanicznego, w wyniku którego połączenie kości z łopatką lub mostkiem zostaje całkowicie lub częściowo utracone. Takie uszkodzenia występują dość często - w 3–15% wszystkich przypadków urazowych zwichnięć stawów. Cierpią głównie sprawni fizycznie mężczyźni w wieku 25–45 lat. Stłuczenie obojczyka to także rodzaj urazu mechanicznego. Jednak w tym przypadku zachowana zostaje integralność kości, stawów i ścięgien.

Klasyfikacja uszkodzeń

Siniak obojczyka jest pojedynczą formą urazu. Zwichnięcie obojczyka obejmuje kilka typów:

Ze względu na czas wystąpienia obrażenia dzieli się na następujące formy:

• świeże zwichnięcie obojczyka, które nastąpiło nie później niż trzy tygodnie;
• przewlekłe zwichnięcie obojczyka, które ma więcej niż trzy tygodnie.

W zależności od lokalizacji zwichnięcie obojczyka obejmuje następujące typy:

Ze względu na charakter zwichnięcia obojczyka dzieli się je na:

• całkowite zwichnięcie, w którym traci się kontakt powierzchni stawowych;
• niepełne zwichnięcie, charakteryzujące się częściowym zachowaniem kontaktu powierzchni stawowych.

Przyczyny siniaków i zwichnięć obojczyka

Siniak obojczyka jest konsekwencją bezpośredniego narażenia na czynnik traumatyczny. W przypadku upuszczenia może nastąpić uszkodzenie twarda powierzchnia, a także z bezpośrednim wpływem na ten teren. W tej sytuacji nieuchronnie cierpią otaczające tkanki: skóra, tkanka tłuszczowa i mięśnie ramion. Siniakowi może towarzyszyć pęknięcie małych naczyń i powstanie nagromadzenia krwi - krwiaka.

Zwichnięcie obojczyka jest bardziej złożonym urazem. Głównym mechanizmem tego typu urazów jest upadek na wyciągnięte ramię. Jednak lokalizacja zwichnięcia pozostawia ślad na uszkodzeniu. Kiedy koniec wyrostka barkowego ulega przemieszczeniu, kość przesuwa się w górę ze swojej zwykłej pozycji. Odwrotną opcję obserwuje się bardzo rzadko. Kiedy mostkowy koniec kości ulega przemieszczeniu, może on przesunąć się do wszystkich trzech pozycji: do góry, do tyłu, do przodu.

Ponadto, gdy obojczyk ulega przemieszczeniu, integralność silnej tkanki łącznej otaczającej go jest koniecznie zagrożona. powierzchnie stawowe, - kapsułki. Niecałkowitemu zwichnięciu końca barkowego zawsze towarzyszy zerwanie więzadła barkowo-obojczykowego. Na całkowite przemieszczenie Cierpi również obojczykowo-krukowaty.

Najczęstszym uszkodzeniem obojczyka jest staw barkowo-obojczykowy.

Z tego powodu utrzymanie kości w wymaganej pozycji po zredukowaniu zwichnięcia jest prawie niemożliwe. Po pierwsze, konieczne jest ustalenie integralności więzadeł. Ponadto zwichnięciu nieuchronnie towarzyszy pęknięcie małych naczyń i powstawanie nagromadzenia krwi między tkankami - krwiak. Zerwane więzadła i krwiak to główne przyczyny bolesnych urazów.

Objawy: jak rozpoznać kontuzję

Z niektórymi wiąże się zwichnięcie i siniak obojczyka znaki ogólne uraz mechaniczny:

ból w miejscu urazu;

obrzęk i obrzęk w miejscu urazu;

ograniczenie ruchów ramion z powodu silnego bólu;

obecność krwiaka w okolicy obojczyka.

Wszystkie te objawy mogą towarzyszyć każdemu urazowi tego obszaru. Siniak jest ograniczony obecnością tylko tych objawów. Obecność następujących objawów wskazuje na zwichnięcie:

przy zwichnięciu nadbarkowym widoczna jest deformacja stawu gołe oko. Zauważa się „kluczowy” objaw: po naciśnięciu wystającego końca obojczyka przyjmuje on prawidłową pozycję, ale gdy nacisk ustanie, powraca do pierwotnej pozycji;
Zwichnięcie końca akromalnego obojczyka charakteryzuje się widoczną deformacją stawu

przy zwichnięciu nadmostkowym część kości wystaje w górę. W przypadku zwichnięcia zamostkowego obserwuje się cofnięcie odpowiedniego obszaru. Zmiany te są wyraźnie widoczne gołym okiem.
W przypadku przemieszczenia mostkowego końca obojczyka deformacja jest wyraźnie określona

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie siniaka i zwichnięcia obojczyka nie jest trudne. Lekarz może w trakcie badania podejrzewać tego typu urazy. Główną różnicą między urazami jest to, że przy zwichnięciu występuje charakterystyczna deformacja stawu. Ostateczny werdykt zapada jednak po wykonaniu RTG. W takim przypadku należy ocenić kształt i położenie obojczyka po stronie zdrowej. Uczenie się prześwietlenie pozwoli odróżnić stłuczenie od zwichnięcia i określić rodzaj tego ostatniego - całkowite lub niepełne, a także wykluczyć złamanie kości.

Badanie rentgenowskie- główna metoda diagnozowania zwichnięcia obojczyka

Leczenie

Przed skontaktowaniem się z lekarzem ofierze z urazem obojczyka należy udzielić pierwszej pomocy. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie próbować prostować kości w zdeformowanym stawie. Działania te mogą prowadzić do uszkodzenia bardzo dużych naczyń - tętnica podobojczykowa i żyły, a także nerwy przechodzące przez ten obszar. Uszkodzoną kończynę należy zapewnić w spoczynku. Najlepiej w tym celu wykorzystać bandaż typu szalik. Na dotknięty obszar należy nałożyć lód. Lód lub mrożonkę należy owinąć w szmatkę lub ręcznik, aby zapobiec uszkodzeniu skóry i otaczających tkanek. W przypadku silnego bólu konieczne jest zażycie środka przeciwbólowego. W przypadku stłuczenia obojczyka zastosowanie się do poniższych zaleceń pozwoli w ciągu kilku dni w pełni przywrócić zdolność do pracy bez dalszej pomocy lekarskiej.

Leczenie zwichnięcia powinien prowadzić wyłącznie traumatolog. Redukcję kości do pierwotnej pozycji przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe(Nowokaina, Lidokaina, Ultrakaina). W przypadku zwichnięcia i podwichnięcia obojczyka redukcja następuje bez większych trudności. Aby to zrobić, ramię jest zgięte w łokciu i odsunięte od ciała pod kątem prostym. Jednakże główny problem polega na utrzymywaniu kości w pożądanej pozycji do czasu całkowitego wygojenia więzadeł i torebki stawowej.

W przypadku niecałkowitego zwichnięcia obojczyka konieczne jest unieruchomienie kończyny po repozycjonowaniu kości. W tym celu zwykle stosuje się szynę w połączeniu z opatrunkiem gipsowym. Przez cały okres leczenia ramię jest zgięte w łokciu i odsunięte od ciała pod kątem prostym.

W przypadku niecałkowitego zwichnięcia można obejść się poprzez unieruchomienie obojczyka.

Całkowite zwichnięcie obojczyka można leczyć wyłącznie operacyjnie. Aby unieruchomić kość w pożądanej pozycji, konieczne jest przywrócenie integralności więzadeł barkowo-obojczykowych i obojczykowo-obojczykowych. Rozwiązaniem problemu w tym przypadku jest zszycie uszkodzonych ścięgien z dodatkowym unieruchomieniem igłą dziewiarską.

Jeżeli obojczyk uległ całkowitemu przemieszczeniu, konieczne jest dodatkowe unieruchomienie go metalowymi konstrukcjami

W okres pooperacyjny Aktywnie wykorzystywane są techniki fizjoterapeutyczne:

elektroforeza (wpływ na ciało stałe wstrząs elektryczny w połączeniu z wprowadzeniem przez skórę lub błony śluzowe różnych substancje lecznicze), poprawiając przepływ krwi w tkankach uszkodzonego obszaru i przyspieszając gojenie;

magnetoterapia, która skutecznie zwalcza ból i poprawia przepływ krwi do torebki stawowej i ścięgien;

leczenie ultradźwiękowe, które zapobiega tworzeniu się gęstych blizn i wspomaga gojenie torebki i ścięgien;

zastosowania ozokerytu (aplikacja substancji na chory obszar ciała), które mają korzystny wpływ na procesy rekonwalescencji w dotkniętym stawie.

Integralną częścią rehabilitacji jest masaż. Pozwala poprawić ukrwienie mięśni ramion, normalizować odpływ limfy, zlikwidować obrzęki, przywrócić siłę i koordynację ruchów. Fizjoterapia ma podobne cele. Wykonuje się go już w pierwszych dniach po nastawieniu zwichnięcia i unieruchomieniu kończyny. W tym czasie zaangażowane są mięśnie palców i przedramienia. Po zdjęciu szyny lub opatrunku gipsowego stopniowo do pracy włączają się mięśnie obręczy barkowej. Wszystkie te środki zapobiegają tworzeniu się sztywności stawu po wygojeniu urazu.

Masaż kończyn przyspiesza gojenie kontuzji

Zestaw ćwiczeń na zwichnięty obojczyk - stół

Fizjoterapia zwichniętego obojczyka - wideo

W leczeniu zwichnięć i stłuczeń obojczyka nie są wymagane istotne zmiany w diecie. Środki ludowe nie mają istotnego wpływu na problem.

Farmakoterapia

Leczenie lekami na uraz obojczyka ma dwa główne cele: wyeliminowanie bólu i przyspieszenie gojenia stawu i ścięgien.

Środki farmakologiczne stosowane w leczeniu urazów obojczyka - tabela

Leki stosowane w leczeniu urazów obojczyka - galeria zdjęć

Nurofen skutecznie zwalcza ból

Diklofenak ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w leczeniu zwichnięć i stłuczeń obojczyka jest zwykle korzystne. W przypadku siniaka wszystkie negatywne objawy są eliminowane w ciągu tygodnia. Gojenie zwichnięcia trwa dłużej. Pięć tygodni po wystąpieniu zwichnięcia sztywną szynę mocującą zastępuje się bandażem, a metalowy kołek usuwa się po sześciu tygodniach. Pełną zdolność do pracy przywraca się po 8 tygodniach od zwichnięcia obojczyka. W ciężkie przypadki rozwijają się następujące powikłania:

zapalenie kości i szpiku - ropne zapalenie substancje kostne;

przykurcz (sztywność) stawu;

uszkodzenie nerwów obwodowych: promieniowych, łokciowych;
W obszarze obojczyka znajduje się duży splot nerwowy

tworzenie zwyczajowe przemieszczenie obojczyk z powodu osłabienia torebki stawowej;

pojawienie się odleżyn – wad skórnych – po unieruchomieniu obojczyka sztywną konstrukcją.

Zapobieganie

Zapobieganie urazom, w tym zwichnięciom i stłuczeniom obojczyka, polega przede wszystkim na przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa w pracy. Podczas podróży samochodem konieczne jest zapinanie pasów bezpieczeństwa. W sezon zimowy Zaleca się noszenie obuwia z gumową podeszwą.

Zwichnięcie i stłuczenie obojczyka to rodzaje urazów, które dobrze reagują na leczenie. Apel w odpowiednim czasie szukanie pomocy i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza pomoże zachować zdolność do pracy i jakość życia.

Podwichnięcia i zwichnięcia w stawie barkowo-obojczykowym nie są rzadkością. Ich występowanie jest spowodowane albo wpływem pośredniej siły podczas upadku na rękę, albo bezpośrednim uderzeniem z góry w proces akromialny łopatki. W zależności od ciężkości obrażenia te dzieli się na trzy stopnie.

Uraz I stopnia zwykle skutkuje niecałkowitym zerwaniem więzadła barkowo-obojczykowego. Pacjent skarży się na ból stawu, niewielki obrzęk w miejscu urazu. Zdjęcia RTG nie wykazują zmian patologicznych w stawie.

Uszkodzenie II stopnia to podwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego, które zawsze łączy się z zerwaniem więzadła barkowo-obojczykowego i niecałkowitym przemieszczeniem końca dalszego obojczyka w górę. W tym przypadku więzadło kruczo-obojczykowe pozostaje nienaruszone. Stopniowa deformacja obręczy barkowej nie jest wyraźna. Dokładne badanie palpacyjne ujawnia tkliwość i umiarkowany obrzęk. Trudno jest rozpoznać patologię na standardowych radiogramach barku w projekcji przednio-tylnej, ponieważ trudno jest zdecydować, czy wysunięcie górnej krawędzi końca akromialnego obojczyka jest normalne, czy też spowodowane przemieszczeniem. W takich przypadkach konieczne jest określenie możliwego przemieszczenia obojczyka wzdłuż jego dolnej krawędzi: jeśli dolna krawędź powierzchni stawowej obojczyka dokładnie pokrywa się z dolną krawędzią powierzchni stawowej wyrostka barkowego łopatki, to nie ma podwichnięcia. I wzajemnie. Przemieszczenie obojczyka o ponad połowę jego średnicy wskazuje na uraz III stopnia.

Urazowi III stopnia towarzyszy całkowite zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego z przemieszczeniem obojczyka do góry i zerwaniem więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych. Klinicznie objawia się to schodkową deformacją obręczy barkowej (ryc. 2), spowodowaną przemieszczeniem do góry końca akromialnego obojczyka i objawem „kluczowym”: po naciśnięciu obojczyka powraca on do „ swoje miejsce”; po usunięciu palca obojczyk ponownie przesuwa się w górę.

Rozpoznanie potwierdza badanie radiograficzne.

Leczenie urazów stawu barkowo-obojczykowego stopnia I i II polega na unieruchomieniu kończyny bandażem szalikowym na okres od 10 dni do 3 tygodni.

Podstawową metodą leczenia urazów III stopnia jest chirurgiczno-plastyczna odbudowa uszkodzonego więzadła obojczykowo-kruczego i zeszycie uszkodzonego więzadła obojczykowo-barkowego, a następnie unieruchomienie bandażem Deso na 4 - 6 tygodni.

Zwichnięcia barku

Zwichnięcia barku są dość powszechnym urazem i odpowiadają za 40° do 60° wszystkich zwichnięć. Częstość występowania wynika z cech anatomicznych i fizjologicznych stawu barkowego: rozbieżności powierzchni stawowych (1:4), dużego zakresu ruchów w stawie w różnych płaszczyznach, stosunkowo dużej torebki stawowej, niewystarczająco silnego wzmocnienia przednia część stawu przez mięśnie itp.

Do urazowych zwichnięć barku najczęściej dochodzi podczas upadku na rękę odwiedzoną, wyprostowaną. W zależności od kierunku przemieszczenia głowy kości ramiennej wyróżnia się zwichnięcia przednie (75%), tylne (23%) i pachowe (2%).

Zwichnięciom barku zawsze towarzyszą uszkodzenia torebki stawowej, czasami z oderwaniem guzka większego barku lub uszkodzeniem stożka rotatorów.

Przednie zwichnięcie barku - jeden z najczęstszych urazów. Około 70% wszystkich przednich zwichnięć barku występuje u osób poniżej 30 roku życia.

Mechanizm powstawania tego uszkodzenia jest najczęściej pośredni. Do zwichnięcia dochodzi, gdy upadniesz na ramię będące w rotacji zewnętrznej. To powoduje rozerwanie torebki stawowej część przednia, a głowa kości ramiennej opuszcza swoje zwykłe miejsce. U osób starszych i starszych zwichnięciu często towarzyszy oddzielenie guzka większego barku.

Niektórzy ortopedzi uważają, że istnieją trzy typy zwichnięć przednich: podobojczykowe, podkrukowe i pachowe (ryc. 3). Wystąpienie zwichnięć pachowych zwykle wiąże się z dość dużym odwiedzeniem ramienia w stawie barkowym w trakcie urazu.

Klinika. Uszkodzone ramię pacjenta znajduje się w pozycji odwiedzenia i jest podparte przedramieniem zdrowym ramieniem. Głowa jest przechylona na stronę zranioną. Podczas badania miejsca urazu ujawnia się wysunięcie wyrostka barkowego łopatki i utrata normalnego zaokrąglonego konturu barku z powodu braku głowy kości ramiennej w jej zwykłym miejscu. Powstaje retrakcja mięśnia naramiennego. Ofiara pozwala na pewne porwanie i rotację zewnętrzną ramienia, ale opiera się wszelkim próbom rotacji wewnętrznej i przywodzenia. Zawsze wykrywany jest objaw oporu sprężyny: gdy ramię jest przywodzone na siłę, przyjmuje tę pozycję, ale gdy tylko lekarz zdejmie rękę, ramię powraca do poprzedniej pozycji sytuacja wymuszona. Objaw ten jest najbardziej charakterystyczny dla zwichnięcia barku i ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej ze złamaniami jego bliższej części.

Towarzyszące złamanie (oderwanie) guzka większego (ryc. 4) znacznie częściej występuje u osób po 45. roku życia. Przed zmianą położenia należy wykonać zdjęcia w projekcji przedniej, tylnej i pachowej (patrz rysunek).

Leczenie. Istnieje wiele metod ograniczenia przedniego zwichnięcia barku. Wszelkie redukcje należy wykonywać w znieczuleniu ogólnym.

Metoda Hennipena (Mukhina-Mota). Jest przydatny do zmiany położenia przedniego zwichnięcia barku. Technika jest prosta i „pozwala mięśniom ramion na samoczynną korekcję zwichnięcia” przy niewielkim lub żadnym łagodzeniu bólu lub w znieczuleniu powierzchniowym. Pacjent siedzi prosto lub pod kątem 45°. Lekarz prawą ręką podtrzymuje łokieć pacjenta, a lewą ręką powoli i ostrożnie rozpoczyna rotację zewnętrzną ramienia. Ramię stopniowo i powoli obraca się na zewnątrz do 90°, a bark zmniejsza się (ryc. 5). Jeśli pacjent odczuwa dyskomfort podczas rotacji zewnętrznej, manipulację należy wstrzymać i poczekać, aż mięśnie się rozluźnią. Jeżeli nastawienie nie nastąpiło, ramię powoli podnosi się i głowę kości ramiennej wprowadza się do jamy panewkowej.

Metoda Stimsona (Dżenelidze). Pacjenta układa się na brzuchu, ramię zwisa swobodnie (ryc. 6). Na rękę lub dalszy przedramię zakłada się pętlę z obciążeniem 4-6 kg. przez 20-30 minut. Czas ten jest zwykle wystarczający do przemieszczenia i samopołożenia głowy kości ramiennej. Jeśli tak się nie stanie, lekarz może obrócić kość ramienna najpierw na zewnątrz, potem do wewnątrz. Zwykle skutkuje to redukcją.

Metoda Kochera (ryc. 7) bardzo niebezpieczne ze względu na możliwą nadmierną siłę ze strony lekarza i należy go używać bardzo ostrożnie. Metody tej nie należy stosować w przypadku złamań-zwichnięć, u osób starszych i starczych oraz w przypadkach, gdy siły lekarza znacznie przewyższają siły pacjenta. Wskazane jest stosowanie tej metody w celu repozycji zwichnięcia u młodych, silnych fizycznie mężczyzn. Redukcję wykonujemy przy stałym pociągu barku w dół za pomocą ramienia zgiętego w stawie łokciowym pod kątem 90°. Składa się z 4 punktów:

Przyłożenie zranionej ręki do ciała.

Maksymalnie (do 90 ) rotacja zewnętrzna barku.

Przemieszczenie łokcia uszkodzonego ramienia do linii środkowej ciała (do pępka).

Rotacja wewnętrzna barku, którą uzyskujemy poprzez przerzucenie ramienia nad zdrową obręczą barkową. Ruchowi temu towarzyszy kliknięcie w stawie barkowym, co jest niezawodnym znakiem osiągniętego celu.

Obowiązkowe jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego stawu przed i po repozycji.

Po redukcji należy sprawdzić objawy kliniczne ewentualnego współistniejącego uszkodzenia elementów stożka rotatorów i dopiero wtedy unieruchomić bandażem Deso na 3 tygodnie. Okres ten jest niezbędny do wytworzenia się blizny tkanki łącznej uszkodzonej torebki stawowej o wystarczającej wytrzymałości do pełnej funkcji, zapobiegając rozluźnieniu i pojawieniu się nawykowego zwichnięcia barku. W czasie unieruchomienia należy wykonywać ćwiczenia w stawie nadgarstkowym, dłoniowym i łokciowym. Po zdjęciu unieruchomienia można zalecić pacjentowi wykonywanie lekkich ćwiczeń aktywnych o niewielkim zakresie ruchu, należy jednak uprzedzić pacjenta, że ​​odwiedzenie i rotacja zewnętrzna są przeciwwskazane. Tego typu ruchy należy ograniczyć na kolejne 3 tygodnie.