Ogólnie praktyka kliniczna zwichnięcia obojczyka występują średnio w 3-5% wszystkich dyslokacji. Jest to bardzo rzadkie, na przykład znacznie częstsze są zwichnięcia bioder lub ramion.

Zwichnięcia dzieli się ze względu na anatomiczne zakończenia obojczyka:

1. zwichnięcie końca łopatkowego (akromialnego) obojczyka.
2. zwichnięcie mostkowego (mostkowego) końca obojczyka.

Pierwsza opcja występuje 5 razy częściej niż druga.

Zwichnięcie obu końców obojczyka jednocześnie zdarza się niezwykle rzadko.

Mechanizm urazu jest pośredni, tj w wyniku upadku obręczy barkowej lub przydzielone boczna ręka, w tym z ostrym uciskiem w przedniej płaszczyźnie obręczy barkowej.

Zwichnięcie końca łopatkowego (akromialnego) obojczyka.

Anatomicznie obojczyk z poza naprawić barkowo-obojczykowy I kruczo-obojczykowy więzadła W zależności od tego, które z powyższych więzadeł uległo zerwaniu, zwichnięcie klasyfikuje się jako całkowite lub niecałkowite. W przypadku uszkodzenia więzadła barkowo-obojczykowego nie całkowite przemieszczenie, jeśli oba więzadła są naderwane - kompletne

Objawy zwichnięcia obojczyka(koniec akromialny) to:

1. Ból w tym miejscu staw akromionowy.
2. Ograniczenie ruchów kończyn po stronie dotkniętej chorobą.
3. Historia traumy z charakterystycznym mechanizmem.
4. Podczas badania stwierdza się obrzęk i deformację w obszarze uszkodzenia, którego nasilenie zależy od rodzaju zwichnięcia (niepełne lub całkowite).
5. Konieczne jest dotykanie obojczyka po stronie urazu i dalej Przeciwna strona dla porownania. W przypadku całkowitego zwichnięcia koniec barkowy znacznie wystaje i jest wyczuwalny pod skórą, podczas wykonywania ruchów łopatką obojczyk pozostaje w bezruchu. W przypadku niecałkowitego zwichnięcia połączenie obojczyka z łopatką utrzymuje się poprzez więzadło kruczo-obojczykowe, natomiast przy ruchu kończyny zewnętrzny koniec obojczyka nie jest dostępny palpacyjnie. Palpacja we wszystkich przypadkach jest bardzo bolesna.
6. Najbardziej niezawodny jest „objaw kluczowy” podczas dotykania obojczyka, tj. kiedy zwichnięcie jest swobodnie eliminowane pod ciśnieniem, a przy braku nacisku pojawia się ponownie
7. Radiografia jest najbardziej metoda informacyjna diagnostyka instrumentalna. Jeśli obraz pokazuje przemieszczenie obojczyka, jest to wyraźny sygnał patologii.

Leczenie zwichnięć dzieli się na dwa rodzaje: zachowawcze i chirurgiczne.

1. Leczenie zachowawcze przeprowadza się przez redukcja zwichnięć. Do mocowania stosuje się bandaże, szyny i inne urządzenia, uzupełnione uciskiem staw akromialny przez pilota.

Bandaż gipsowy- najczęstsza metoda leczenia zwichnięć. W w tym przypadku t zakłada się opatrunek gipsowy Deso Lub bandaże piersiowo-ramienne. We wszystkich przypadkach użycie pilota jest obowiązkowe.

Okres unieruchomienia przy leczeniu zachowawczym nie przekracza 6 tygodni. Następnie powinieneś przejść kurs rehabilitacyjny.

2. Metoda chirurgiczna jest wskazana w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, a także starego i powtarzające się dyslokacje. Pacjenci podlegają obowiązkowemu skierowaniu do szpitala w celu leczenia operacyjnego.

metoda leczenie chirurgiczne polega na tworzeniu więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych z tkanek allotologicznych, tkanek autologicznych lub materiałów syntetycznych (lawsan, jedwab, nylon). Po zakończeniu interwencji chirurgicznej wymagany jest gipsowy bandaż piersiowo-ramienny na okres do 6 tygodni.

Zdolność do pracy po zwichnięciu końca akromialnego obojczyka zostanie przywrócona nie wcześniej niż po 6-8 tygodniach.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka

Zwichnięcie to dzieli się na przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe i zależy od kierunku przemieszczenia obojczyka. Nadmostkowe i podmostkowe są niezwykle rzadkie.

Objawy:

1. Ból w projekcji stawu mostkowo-obojczykowego.
2. Historia odpowiednich obrażeń.
3. Podczas badania stwierdza się wysunięcie obojczyka ponad mostek, co przy wykonywaniu redukcji i separacji obręczy barkowej, a także przy głębokie oddychanie zmiany. Obręcz barkowa po stronie zwichnięcia jest nieco skrócona.
4. Tkanki w miejscu urazu są spuchnięte.
5. Palpacja jest mocno bolesna.
6. Konieczne jest wykonanie zdjęć RTG stawów mostkowo-obojczykowych obustronnie. W przypadku zwichnięcia obraz pokaże przemieszczenie mostkowego końca obojczyka w kierunku linia środkowa ciało i w górę. Cień mostkowego końca obojczyka będzie nachodził na cień kręgów i będzie rzutowany wyżej w stosunku do strony zdrowej.

Leczenie ma charakter wyłącznie chirurgiczny w celu uzyskania optymalnych wyników anatomicznych i funkcjonalnych. Najczęstsza operacja metodą Marxera, w wyniku której obojczyk mocuje się do mostka za pomocą szwu przezkostnego w kształcie litery U. Następnie zakłada się opatrunek piersiowo-ramienny lub szynę odwodzącą na 3-4 tygodnie.

Przy tej patologii zdolność do pracy zostanie przywrócona po 6 tygodniach.

— internetowy podręcznik medycyny

Występują zwichnięcia obojczyka akromial I mostkowy, tj. następuje przemieszczenie nadramiennego (akromialnego) lub mostkowego (mostkowego) końca obojczyka.

Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka

Zwichnięcie to następuje na skutek urazu pośredniego, gdy kończyna górna jest pociągana w dół i do wewnątrz, a łopatka powraca do płaszczyzny czołowej, a staw barkowy wraz z obręczą barkową opada aż do oparcia obojczyka na pierwszym żebrze.

Kiedy mięsień czworoboczny kurczy się, powstaje siła, która rozrywa torebkę, więzadła stawu łopatkowo-obojczykowego i nadramienny koniec obojczyka przemieszczają się w górę i do tyłu.

Objawy zwichnięcia końca nadramiennego obojczyka:

• ból;
• asymetria obręczy barkowej na skutek skrócenia po stronie urazu;
• dysfunkcja kończyny górnej;
• deformacja powyżej stawu barkowego.

Podczas badania palpacyjnego nasilenie bólu jest zlokalizowane w obszarze deformacji.

Występ kostny pod skórą to nadramienny koniec obojczyka.

Kiedy naciśniesz palec na ten występ, zatrzaskuje się on na swoim miejscu, a kiedy puścisz palec, deformacja następuje ponownie. Jest to patognomoniczny objaw zwichnięcia nadramiennego końca obojczyka - kluczowy objaw.

W przypadku złamań nadramiennego końca obojczyka nie ma deformacji i objaw pozytywny Klucze.

Przyczyną zwichnięcia mostkowego końca obojczyka jest także pośrednia siła urazowa, która powstaje w wyniku ostrego odwiedzenia ramienia do tyłu, gdy osie podłużne barku i obojczyka pokrywają się, tworząc w ten sposób podpartą dźwignię dwuramienną przy pierwszym żebrze.

Siła urazowa koncentruje się na stawie mostkowo-obojczykowym, rozrywa więzadła i torebkę, a następnie wypycha mostkowy koniec obojczyka do przodu.

W zależności od siły czynnika traumatycznego następuje podwichnięcie lub całkowite zwichnięcie obojczyka z zerwaniem więzadeł.

Objawy kliniczne: W przypadku przemieszczenia mostkowego końca obojczyka dochodzi do wysunięcia się ponad ramię, jama nadobojczykowa i podobojczykowa znajdują się nieco głębiej po stronie urazu, obręcz barkowa jest asymetryczna i skrócona.

Podczas badania palpacyjnego ból wyraża się na poziomie deformacji, ujawnia się ruchliwość zwichniętego końca obojczyka i upośledzona jest funkcja kończyny górnej.

Ból pojawia się podczas poruszania głową, zwłaszcza podczas odrzucania jej do tyłu.

Diagnostyka

Diagnozę kliniczną wyjaśnia badanie rentgenowskie.

Są konserwatywni i metody operacyjne leczenie zwichnięcia obojczyka.

Leczenie zachowawcze

Początkowo stosuje się częściową eliminację zwichnięcia, a następnie unieruchomienie na okres do 4-5 tygodni za pomocą bandaża piersiowo-ramiennego.

Do unieruchomienia można użyć różnych bandaży, szyn i urządzeń, uzupełnionych pelotem uciskającym staw barkowy.

Jeżeli nie jest możliwe wyprostowanie stawu lub zwichnięcie nawraca, konieczne jest otwarte usunięcie zwichnięcia z unieruchomieniem zwichniętego końca obojczyka za pomocą igieł, koniecznie z odtworzeniem kaletki aparat więzadłowy.

Interwencja chirurgiczna w przypadku zwichnięcia barku

Jeśli się nie uda leczenie zachowawcze a w przypadku przewlekłych zwichnięć pacjentów należy kierować do szpitala na leczenie chirurgiczne.

Jego istotą jest tworzenie więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych z tkanek autologicznych, alotycznych lub materiałów syntetycznych (jedwab, nylon, lawsan).

Najczęściej stosowanymi operacjami są metody Bohma, Bennela i Watkinsa-Kaplana.

Po zabiegu zakłada się gipsowy bandaż piersiowo-ramienny na okres 6 tygodni.

Imponująco proste operacje rekonstrukcji stawu barkowo-obojczykowego za pomocą igieł, śrub, szycia i innych podobnych metod bez chirurgii plastycznej więzadła kruczo-obojczykowego nie powinny być wykonywane ze względu na dużą liczbę nawrotów. Więzadło kruczo-obojczykowe jest głównym więzadłem odpowiedzialnym za utrzymanie obojczyka.

Chirurgiczne leczenie zwichnięcia obojczyka mostka

Najlepsze rezultaty anatomiczne i funkcjonalne daje leczenie chirurgiczne tego urazu.

Najczęściej wykonać operację według metody Marksera.

Obojczyk mocuje się do mostka szwem przezkostnym w kształcie litery U.

Założyć szynę odwodzącą lub opatrunek piersiowo-ramienny na 3-4 tygodnie.

Jeżeli wynik leczenia zachowawczego jest niezadowalający lub u pacjenta występują przewlekłe zwichnięcia, konieczne jest leczenie chirurgiczne pacjenta w szpitalu.

Celem tej operacji jest odbudowa więzadeł krukowatych i akrominalnych materiałami syntetyzowanymi, tkankami autologicznymi lub tkankami alloprzeszczepu. Najbardziej powszechnymi operacjami są metody Bennela, Bohma i Watkinsa-Kaplana.

Po zakończeniu operacji przez 6 tygodni. Założono bandaż gipsowy na klatkę piersiową i ramię.

Chirurgiczna prostota odbudowy stawu barkowo-obojczykowego za pomocą śrub, igieł lub szwów różne sposoby bez późniejszej operacji plastycznej więzadła kruczo-obojczykowego nie jest wykonywana ze względu na znaczną liczbę kolejnych nawrotów. Głównym więzadłem jest więzadło kruczo-obojczykowe, które utrzymuje obojczyk na miejscu.

Najlepsze wyniki anatomiczne i późniejsze czynności funkcjonalne osiąga się po interwencji chirurgicznej zmiany.

Częściej tę operację wykonywany metodą Marxera poprzez przymocowanie uszkodzonego obojczyka do mostka szwem przezkostnym w kształcie litery U. Na okres 3-4 tygodni zakłada się opatrunek piersiowo-ramienny lub szynę odwodzącą.

Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego – stan patologiczny, w którym dochodzi do uszkodzenia aparatu więzadłowego łączącego dalszy koniec obojczyka z wyrostkiem akromialnym łopatki, z późniejszym wyjściem końca obojczyka ze stawu.

Według WHO częstość występowania tego zwichnięcia wynosi około 5–10% wszystkich zwichnięć w traumatologii. Patologia występuje najczęściej u mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat.

Klasyfikacja

Zwichnięcia stawu barkowo-obojczykowego dzieli się zwykle ze względu na stan więzadeł tego stawu, czyli barkowo-obojczykowego i kruczo-obojczykowego:

W zależności od kierunku siły urazowej działającej na staw, dalszy koniec obojczyka może rozciągać się w kilku kierunkach w stosunku do wyrostka barkowego łopatki:

• Zwichnięcie podbarkowe. Obojczyk sięga nieco poniżej wyrostka barkowego.
• Zwichnięcie nadbarkowe. W tym przypadku dalszy koniec obojczyka przesuwa się w górę. Opcja ta występuje najczęściej w przypadku zwichnięć stawu barkowo-obojczykowego.

Objawy

Obraz kliniczny będzie zależał od stopnia zwichnięcia – wszystkie objawy przy zwichnięciu będą znacznie wyraźniejsze, w przeciwieństwie do podwichnięcia.

Ofiara skarży się ból staw barkowy, trudności w poruszaniu kończyną górną po stronie uszkodzonej. W miejscu stawu barkowo-obojczykowego, a często w okolicy całego stawu barkowego zostanie określone obrzęk i ból przy palpacji. Zwichnięciu stawu barkowo-obojczykowego zawsze towarzyszy zerwanie więzadła barkowo-obojczykowego. Aby szczegółowo zrozumieć objawy pęknięcia i metody leczenia patologii, przeczytaj.

Najbardziej pouczającym wskaźnikiem uszkodzenia tego stawu będzie wysunięcie dystalnego końca obojczyka w górę.

Po naciśnięciu końcówka łatwo się cofa. Ten objaw w praktyce klinicznej tzw „kluczowy” objaw.

WAŻNY!„Kluczowy” objaw występuje również w przypadku złamania obojczyka. Tylko specjalista może określić rodzaj patologii.

Definicja urazu stawu

Rozpoznanie zwichnięć stawu barkowo-obojczykowego opiera się na badaniu radiologicznym i zebraniu obiektywnych danych.

Mechanizmem urazu jest najczęściej upadek na kończynę przywiedzioną i rotację wewnętrzną.

Specjalista ds szybka definicja nadal można przeprowadzić wstępną diagnozę próba obojczykowo-akromialna: poziome uniesienie barku, a następnie przesunięcie łokcia do przodu poza linię środkową, powoduje obciążenie uszkodzonego stawu i tym samym pogarsza zespół bólowy.

Jednak najważniejsza i najbardziej pouczająca technika pozostaje radiografia. Eksperci zalecają wykonanie badania funkcjonalne- zdjęcie zostało zrobione pozycja pionowa do rąk przyczepia się ciężarki (do 5 kilogramów na każdą rękę). Aby porównać, konieczne jest wykonanie zdjęcia obu obręczy barkowych jednocześnie normalna lokalizacja kości po zdrowej stronie.

Na samym obrazie kluczowym objawem patologii stawu barkowo-obojczykowego będzie przesunięcie cienia końca dalszego obojczyka w górę od wyrostka barkowego. Jeśli zostanie zdiagnozowane przemieszczenie obojczyka do 5 mm w stosunku do strony zdrowej, oznacza to podwichnięcie. Większe przemieszczenie jest oznaką przemieszczenia.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc dla ofiary ze zwichnięciem obojczyka sprowadza się do: unieruchomienie pasa kończyny górnej i ręce po dotkniętej stronie. Odbywa się to za pomocą następujących metod: bandaż Deso, bandaż Velpo, bandaż szalik i bandaż ósemkowy.

Metoda nakładania bandaża szalikowego

Rozważmy najprostszy i niedrogi sposób – za pomocą szalika. Aby to zrobić, musisz wziąć szalik, szalik lub prześcieradło. Aby zapobiec problemom z krążeniem, Pacha konieczne jest umieszczenie wałka z dowolnych dostępnych miękkich materiałów: waty, ubrań, toreb. Ramię po dotkniętej stronie jest zgięte w stawie łokciowym i przyłożone do brzucha. Następnie zgięte przedramię mocuje się do szyi za pomocą szalika. Pomoże to złagodzić bolesny stan pacjenta i uniknąć niektórych powikłań towarzyszących transportowi ofiary do kliniki.

WAŻNY! Szalik lub szalik musi być na tyle szeroki, aby w pełni pomieścić i zabezpieczyć przedramię.

Instrukcja wideo

Z filmu dowiesz się, jak mocować kończynę szalikiem.

Leczenie

Główną trudnością w leczeniu zwichnięć stawu barkowo-obojczykowego jest trudność w utrzymaniu obojczyka w prawidłowej pozycji po redukcji. W tym celu wykorzystuje się szereg technik unieruchamiania. Najczęściej stosowane są opatrunki gipsowe modyfikowane. Na przykład w bandażu piersiowo-ramiennym Szymbaretsky'ego stosuje się specjalną śrubę, która naciska na staw barkowo-obojczykowy. Zazwyczaj czas trwania takiego leczenia wynosi od 4 do 6 tygodni.

Gdy metody prywatne są bezsilni, zwichnięcie jest stare lub się stało postać przewlekła, zastosuj leczenie chirurgiczne. Dla pacjentów ten typ terapia jest znacznie wygodniejsza i przyjemniejsza niż typ zachowawczy (ponieważ nie ma potrzeby późniejszego sztywnego mocowania).

Zdjęcie RTG po przezstawowym unieruchomieniu płytki

Leczenie chirurgiczne polega na przezstawowym unieruchomieniu wyrostka barkowego i dalszego końca obojczyka za pomocą szpilek. Następnie przywracane są naderwane więzadła tego stawu. Wykorzystujemy do tego własne tkaniny z innych więzadeł lub materiały syntetyczne. Następnie zakładany jest dowolny bandaż mocujący zapewniający unieruchomienie pasa kończyny górnej na okres 5–6 tygodni.

Film z operacji

Film przedstawia chirurgiczną metodę leczenia stawu barkowo-obojczykowego przez pracowników Berlińskiego Centrum Chirurgii Narządu Ruchu, kierowanego przez dr Markusa Scheibela.

wnioski

Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego jest dość częstym przypadkiem w praktyce traumatologów. Nowoczesne metody pozwalają na zabiegi krótki czas przywrócić uszkodzoną integralność stawu barkowo-obojczykowego. Biorąc pod uwagę możliwości medycyny w łagodzeniu bólu, leczenie minie gładkie i bezbolesne. Najważniejsze to nie zwlekać z udaniem się do lekarza w przypadku jakiejkolwiek kontuzji. Ponieważ główną zasadą traumatologów jest to, że im szybciej rozpocznie się leczenie, tym łatwiejszy i szybszy powrót do zdrowia.

Często dochodzi do urazów obojczyka, w 5% urazów narządu ruchu obserwuje się zwichnięcie obojczyka. Istnieje wiele powodów, dla których występują takie objawy, zauważamy:

• Nagłe ruchy w ramieniu;
• Kolizje w sportach kontaktowych;
• Upadek na odwiedzioną rękę, najczęściej osoby, które mają lub choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna;
• Silny nacisk na obręcz barkową w kierunku poprzecznym.

Często urazy to właśnie upadki lub uderzenia mechaniczne w okolicę barku, którym w pierwszych sekundach towarzyszy silny ból, a następnie ograniczona ruchomość w stawie.

Jak objawia się zwichnięcie obojczyka?

Objaw klucza ze zwichniętym obojczykiem objawia się różnym stopniu wszystko zależy od charakteru urazu, jego intensywności, Cechy indywidulane cierpliwy i inne niuanse. Do najczęstszych objawów należą:

• Powstawanie krwiaków i obrzęków;
• Przemieszczenie stawów znajdujących się w pobliżu obojczyka;
• Występ obojczyka;
• Deformacja stawów;
• Ból, zarówno w obszarze urazu, jak i w sąsiednich miejscach;
• Przesunięcie końca akromialnego do tyłu lub do góry;

Każdy pacjent reaguje inaczej na pewne objawy urazu obojczyka, ale ból będzie obecny w każdym przypadku. W przypadku kolizji podczas kontaktu gra sportowa, upadek z wysokości lub upadek grawitacyjny na cholewkę obręczy barkowej Jeżeli powyższe objawy wystąpią w trakcie prac produkcyjnych należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Udzielenie pierwszej pomocy odgrywa ważną rolę, jednak dla pewności i bezpieczeństwa pacjenta należy natychmiast wysłać do placówki medycznej, gdzie zostanie mu zapewniona pełna pomoc. Jeśli nie jest to możliwe, warto szczegółowo zapoznać się z cechami pierwszej pomocy w przypadku takiego urazu.

Pierwsza pomoc w przypadku zwichnięcia obojczyka

Podwichnięciu obojczyka zawsze towarzyszy silny ból i panika u pacjenta, dlatego aby je wyeliminować, musisz wiedzieć o natychmiastowych środkach pierwszej pomocy, które nieco złagodzą stan. Najpierw musisz założyć bandaż na ramię, tak aby ramię znajdowało się w jednej pozycji. Aby to zrobić, dłoń zawiązuje się szalikiem lub dowolnym dostępnym bandażem, a pod pachą umieszcza się uformowany z bandaża wacik. Jeśli w pobliżu nie ma apteczki, dowolna tkanina może działać jak gaza z watą: szalik, szalik.

W przypadku przemieszczenia akromialnego końca obojczyka natychmiast pojawia się silny obrzęk, który powoduje jeszcze większy dyskomfort. Możesz złagodzić obrzęk, stosując zimny kompres, którym będzie lód lub zimna butelka. Następnie pacjent musi zostać przetransportowany do placówki medycznej samodzielnie, starając się w ogóle nie wywierać nacisku na zranione ramię. Jeżeli nie ma możliwości bezpiecznego przetransportowania poszkodowanego do szpitala, przyjmuje on najwygodniejszą dla niego pozycję, nie obciążając obojczyka, i czeka na przyjazd karetki.

W przypadku przemieszczenia mostkowego końca obojczyka pojawia się ostry i długotrwały ból, mimo to zażywanie środków przeciwbólowych jest surowo zabronione. Mogą w negatywny sposób wpływać na organizm, a diagnozując uraz, prowokować założenie błędna diagnoza. Pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe dopiero po ustaleniu dokładnego obrazu tego, co się dzieje, postawieniu diagnozy i przepisaniu niezbędnego leczenia.

Należy pamiętać, że surowo zabrania się samodzielnej regulacji uszkodzonego obojczyka lub po prostu przesuwania go z miejsca, gdyż może to nie tylko zwiększyć ból, ale i całkowicie pogorszyć sytuację pacjenta.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka

Zdiagnozowanie zwichnięcia końca mostkowego obojczyka nie jest trudne, w tym celu lekarz bada pacjenta, skupia się na naturze bólu, zmiany wizualne i dla dokładności diagnozy przepisuje Badanie rentgenowskie. Pozwala dowiedzieć się, gdzie doszło do naruszenia, jaką intensywnością i dotkliwością się ono charakteryzuje. W większości przypadków te metody diagnostyczne są wystarczające do postawienia diagnozy i przepisania leczenia.

Funkcje są pacjenci, którzy mają nadwaga. Aby ustalić diagnozę, nie wystarczy badanie wzrokowe i zdjęcie rentgenowskie, konieczne jest również wykonanie tomografii komputerowej. To właśnie ta metoda pozwala w pełni określić charakter uszkodzenia i dokładną lokalizację urazu, aby zalecić odpowiednie leczenie, a także wstępnie ocenić stan naczyń, nerwów i tkanek miękkich.

Leczenie zwichnięcia obojczyka

Leczenie zwichnięcia piersiowego końca obojczyka zawsze przeprowadza traumatolog, który najpierw przeprowadzi niezbędną diagnostykę, określi charakter i cechy urazu. Najważniejszym zadaniem w procesie leczenia jest prawidłowe unieruchomienie zredukowanej kości w wymaganej pozycji anatomicznej. Cel ten można osiągnąć stosując metody zachowawcze, do których zalicza się stosowanie bandaży elastycznych i nieelastycznych, a także poprzez operację. Każda z metod jest skuteczna na tym czy innym etapie rozwoju problemu. Przyjrzyjmy się każdemu szczegółowo.

Bandaże elastyczne

Zwichnięcie końca barkowego obojczyka można skorygować za pomocą bandaża elastycznego. W tym przypadku traumatolodzy wolą bandaż Volkovich, który gwarantuje dobry wynik pod koniec leczenia.

Przed nałożeniem bandaża kość musi zostać wyrównana. Tylko traumatolog wie, jak ustawić kość, dlatego surowo zabrania się podejmowania niezależnych działań. Redukcja następuje pod znieczulenie miejscowe zapewniając obojczykowi prawidłowe położenie anatomiczne. Następnie łatka jest naprawiana w następującej kolejności:

• W dół i do tyłu od zewnętrznej krawędzi łopatki do obręczy barkowej;
• Następnie przejdź od powierzchnia tylna ramię w łokieć;
• Wokół zgięcia łokcia wykonuje się cewkę;
• Wzdłuż przedniej powierzchni barku do zewnętrznego wyrostka łopatki.

Ten elastyczny bandaż utrzyma ramię w idealnym stanie, umożliwiając odbudowę i wzmocnienie więzadeł. Czas pełne wyzdrowienie indywidualnie wszystko zależy od cech ciała, a także od intensywności uszkodzeń.

Bandaże nieelastyczne

Oprócz bandaży elastycznych do wyrównywania obojczyka można stosować również bandaże nieelastyczne. Charakteryzują się cechami użytkowymi. Wśród bandaży nieelastycznych popularne są bandaże Deso. Manipulację przeprowadza się w następujący sposób:

• Klatkę piersiową owinąć bandażem 2 razy nad uszkodzonym ramieniem i pod zdrową kończyną;
• Następnie należy rzucić bandaż klatka piersiowa przez pachę do obręczy barkowej uszkodzonej kończyny;
• Następnie bandaż opuszcza się do łokcia wzdłuż tylnej części ramienia;
• Następnie łokieć jest zgięty, bandaż przesuwa się wzdłuż przedramienia uszkodzonej kończyny do pachy zdrowego ramienia;
• Okrążają obręcz barkową, bandaż przechodzi wzdłuż przedniej powierzchni barku do uszkodzonego, nie dotykając przedramienia;
• Na koniec wykonuje się tyle powtórzeń pętli, ile pozwoli na całkowite unieruchomienie kontuzjowanego ramienia.

Technika nakładania bandaża nieelastycznego jest dość złożona, dlatego stosuje ją wyłącznie lekarz, który zna wszystkie cechy manipulacji. Jeśli obecny silny ból należy przyjmować lek przeciwbólowy, który dobiera indywidualnie lekarz.

Średnio noszenie takich bandaży wynosi 30-60 dni, w zależności od intensywności urazu, a także stopnia zespolenia uszkodzonych więzadeł. Po nałożeniu takich bandaży pacjent jest odsyłany do domu i tylko w najrzadszych przypadkach może być hospitalizowany przez 5-7 dni. Następnie lekarz przepisuje wszystkie warunki pozostania w domu, przed którymi przestrzega możliwe obciążenia na uszkodzonej kończynie, mówi o osobliwościach snu.

Operacja zwichniętego obojczyka

Starego zwichnięcia końca akromialnego obojczyka nie można wyleczyć za pomocą bandaży, tutaj należy przejść do poważniejszych środków. Jeśli taka deformacja występuje, specjalista natychmiast zaleci leczenie chirurgiczne. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest także niemożność unieruchomienia kości zachowawczymi metodami leczenia.

Operacyjny interwencja chirurgiczna jest procesem złożonym, wymagającym następujących działań:

• Mocowanie za pomocą metalowych igieł;
• Mocowanie za pomocą przycisków pozwala osiągnąć szybka rekonwalescencja Zakres ruchu;
• Chirurgia plastyczna więzadeł jest jedną z najbardziej powszechnych skuteczne metody, pozwalające na wymianę uszkodzonych więzadeł na syntetyczne implanty;
• W przypadku wystąpienia przemieszczenia mostka stosuje się szwy przezkostne, płytki lub druty.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i trwa określony czas. Przed przepisaniem operacji lekarz szczegółowo zapoznaje się ze wszystkimi cechami ciała pacjenta, określa możliwe przeciwwskazania do działania behawioralnego. Jeśli organizm jest gotowy na tak poważne działania i przyjęcie znieczulenia, operację przeprowadza się natychmiast.

Następnie pacjentowi pokazano okres rekonwalescencji, który pozwala mu pozbyć się różnych nawrotów, przywrócić upośledzoną mobilność i wzmocnić mięśnie. Rehabilitacja jest procesem złożonym, dlatego dobierana jest indywidualnie. Rehabilitacja po zwichnięciu obojczyka

Po zdjęciu bandaży lub wykończeniu działanie operacyjne lekarz bada stan pacjenta, wykonuje zdjęcia kontrolne, które określają potrzebę rehabilitacji na tym etapie. Zamiar działalność rehabilitacyjną po doznaniu urazu w postaci zwichnięcia obojczyka przywracana jest funkcja stawu, usprawniane są procesy regeneracyjne i poprawiana mobilność.

Osiągnąć szybki proces powrót do zdrowia pacjentowi przepisuje się metody fizjoterapii, a także fizykoterapia, pozwalając szybko przywrócić mobilność i amplitudę.

Działalność fizjoterapeutyczna

Fizjoterapia w celu powrotu do zdrowia po zwichnięciu obojczyka obejmuje:

• Induktotermia;
• Elektroforeza;
• Ekspozycja na ultrawysoką częstotliwość.

Metody te są przepisywane indywidualnie i łączone wyłącznie z ćwiczeniami terapeutycznymi i wychowaniem fizycznym. Pozwalają całkowicie skrócić czas rekonwalescencji i korzystnie wpływają na rokowanie leczenia. Surowo zabrania się samodzielnego wybierania tej lub innej metody fizjoterapii, są one przepisywane z uwzględnieniem indywidualnych cech i etapu zdrowienia. Najczęściej w celu przyspieszenia procesu resorpcji krwiaków stosuje się ekspozycję na ultrawysoką częstotliwość.

Fizjoterapia

Po udanych zabiegach fizjoterapeutycznych preferowane jest aktywność fizyczna, co w większym stopniu pozytywnie wpływa na funkcjonowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Lekarz przepisuje kurs indywidualny leczenia każdego pacjenta i składa się z trzech okresów realizacji:

• Najpierw ćwiczenia są skierowane do pracy staw łokciowy i pędzle. Pozwalają złagodzić skurcze górnej części obręczy barkowej;
• Następnie obciążenie umieszcza się na zdrowej kończynie. Można w tym celu wykorzystać różne ręczne maszyny do ćwiczeń w postaci hantli czy ekspanderów. Mają pozytywny wpływ na mięśnie zdrowa kończyna, a także zwiększyć ogólny ton ciała;
• Następnie wykonuje się kompleks mający na celu przywrócenie upośledzonych funkcji w uszkodzonym stawie. Tutaj wybierane są najłagodniejsze ćwiczenia, które początkowo wykonuje się z minimalną amplitudą, unikając powstawania bólu.

Wiele osób interesuje pytanie, jak długo trwa rehabilitacja po urazie obojczyka? Wszystko zależy od ciężkości zwichnięcia, indywidualnych cech organizmu, a także od szybkości udzielenia pomocy medycznej. Rehabilitacja po zwichnięciu obojczyka pozwala na pełny powrót do zdrowia, odzyskanie optymalnej amplitudy ruchu i pozbycie się bólu.

Zwichnięcie obojczyka jest częstym urazem, a w większości przypadków leczenie i rehabilitacja są korzystne. Najważniejsze jest, aby ubiegać się o to na czas opieka medyczna udaj się do specjalisty, zapewnij odpoczynek uszkodzonej kończynie i nie podejmuj samodzielnych działań, które tylko pogorszą stan pacjenta.

(2 oceny, średnia: 5,00 z 5)

Obojczyk (obojczyk) jest jedyną kością łączącą kończynę górną ze szkieletem ciała ( Szkielet osiowy). Razem z łopatką bierze udział w tworzeniu obręczy kończyn górnych. Obojczyki i łopatki, jeśli spojrzeć na nie z góry i wziąć pod uwagę mostek z przodu i kręgi z tyłu, naprawdę przypominają rodzaj paska.

Obojczyk jest zakrzywioną kością w kształcie litery S, która ma trzon, bark i mostek z końcówkami powierzchnie stawowe. Pierwsza łączy się z wyrostkiem barkowym, druga z mostkiem. Końcówka akromialna obojczyka, łącząca się z wyrostkiem barkowo-obojczykowym (zewnętrznym końcem grzbietu łopatki), tworzy staw barkowo-obojczykowy. Jest to staw płaski, jego zakres ruchu jest niewielki, mocno wzmocniony przez torebkę i więzadła – więzadło barkowo-obojczykowe (włóknisty sznur wpleciony w torebkę stawową) oraz więzadło kruczo-obojczykowe, które składa się z dwóch części (więzadła trapezowego i stożkowego). . Wewnątrz stawu znajduje się krążek stawowy zbudowany z chrząstki włóknistej.

Mostkowy koniec obojczyka łączy się z mostkiem stawem mostkowo-obojczykowym. Zawiera również krążek stawowy. Staw otoczony jest mocnym torebka stawowa, wzmocnione więzadłami mostkowo-obojczykowymi przednimi i tylnymi (pogrubienie torebki stawowej). Dodatkowo obojczyk opiera się na więzadle żebrowo-obojczykowym (prowadzonym do pierwszego żebra) oraz więzadle międzyobojczykowym, które łączy oba obojczyki i wypełnia wcięcie szyjne mostka. Zakres ruchu w tym stawie jest znacznie większy niż w stawie barkowo-obojczykowym. Ruchy w stawie zachodzą wokół osi strzałkowej w górę i w dół oraz wokół osi pionowej – do przodu i do tyłu. W ten sposób możliwe są małe ruchy okrężne. Obojczyk w dużej mierze zapewnia swobodę ruchu kończyny górnej, przesuwając ją na obwód oraz dzięki ruchomości w stawie mostkowo-obojczykowym.

Ponieważ obojczyk bierze udział w tworzeniu dwóch stawów (barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego), istnieją dwa rodzaje zwichnięć obojczyka: zwichnięcie końca akromialnego obojczyka i zwichnięcie mostkowego końca obojczyka. Niezwykle rzadko zdarza się jednoczesne przemieszczenie obu końców. Zwichnięcia obojczyka występują 6-7 razy rzadziej niż złamania obojczyka. Częstotliwość zwichnięć obojczyka jest następująca: do 20 lat - 1% wszystkich zwichnięć w tym wieku, od 20 do 29 lat - 4,4%, od 30 do 39 - 6%, od 40 do 49 lat - 6,6%, od 50-59 lat – 7,6%, powyżej 60 lat – 2,3%. Zwichnięcia obojczyka występują głównie u mężczyzn.

Najczęstszymi zwichnięciami obojczyka są przemieszczenia jego końca akromialnego.

Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka.

Mechanizm uszkodzenia.

Hipokrates jako pierwszy opisał uszkodzenie stawu barkowo-obojczykowego i mechanizm jego powstawania.

Mechanizm może być inny: bezpośredni i pośredni. Dzięki mechanizmowi bezpośredniemu siła urazowa może oddziaływać na część akromialną obręczy barkowej w kierunku od góry do dołu, na przykład podczas upadku lub uderzenia. Jest całkiem możliwe, że w momencie zwichnięcia obojczyk opiera się na pierwszym żebrze.

Mechanizm pośredni uruchamiany jest przez upadek na przywiedziony bark.

W zależności od wielkości siły traumatycznej powstają jej kierunki Różne rodzaje uszkodzenie stawu barkowo-obojczykowego. W pierwszej kolejności ulegają uszkodzeniu więzadła barkowo-obojczykowe i torebka stawowa. Przy ciągłej przemocy więzadło kruczo-obojczykowe ulega uszkodzeniu. Przy zastosowaniu znacznej siły dochodzi do rozerwania przyczepów mięśni: najpierw mięśnia naramiennego (zdjęcie poniżej), a czasami mięśnia czworobocznego.

Klasyfikacja.

Klasyfikacje powinny uwzględniać stopień uszkodzenia aparatu więzadłowego i mięśni, wielkość i kierunek przemieszczenia obojczyka.

W zależności od kierunku przemieszczenia obojczyka wyróżnia się: zwichnięcie nadbarkowe (podwichnięcie) obojczyka, podbarkowe, podkrukowe i nadgrzebieniowe.

Najczęściej stosowaną klasyfikacją jest ta zaproponowana w 1963 r. przez Sage'a i Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavcular joint: a study of Results in 96 pacjentów. South Med J 1963; 56:486.).

Klasyfikacja urazów barkowo-obojczykowych. TypI. Częściowe uszkodzenie więzadła barkowo-obojczykowego. Więzadło kruczo-obojczykowe jest nienaruszone. Nie dochodzi do zwichnięcia ani podwichnięcia. TypII. Więzadło barkowo-obojczykowe jest całkowicie zerwane. Więzadło kruczo-obojczykowe pozostaje nienaruszone. Może wystąpić lekkie podwichnięcie obojczyka. TypIII. Obydwa więzadła są naderwane. Obojczyk jest zwichnięty. TypIV. Więzadła są naderwane, a dalszy koniec obojczyka przesuwa się do tyłu i wchodzi pod mięsień czworoboczny lub nawet przez niego (zwichnięcie obojczyka nadgrzebieniowego). TypV. Zerwanie więzadeł i punktów przyczepu mięśnia naramiennego (czasami czworobocznego). Występuje znaczne przemieszczenie obojczyka. TypVI. Następuje rozerwanie więzadeł, a koniec dalszy obojczyka zostaje przemieszczony pod wyrostkiem kruczym do tyłu od ścięgna kruczo-ramiennego i ścięgna głowy krótkiej mięśnia dwugłowego ramienia (podkrukowe zwichnięcie obojczyka). (Z Rockwood CA Jr: Podwichnięcia i zwichnięcia wokół barku. W: Rockwood CA Jr, Green DP, wyd.: Złamania u dorosłych, wyd. 2, Filadelfia, 1984, JB Lippincott.)

Typy IV i VI urazów barkowo-obojczykowych są bardzo rzadkie. Typ IV (zwichnięcie nadgrzebieniowe) jest zawsze wynikiem bezpośredniej przemocy. Pierwsze jego opisy należą do Davisa, Grossmanna i Klara. Typ VI (zwichnięcie podkrukowe) występuje częściej u podeszły wiek i najwyraźniej jest powiązany z nadchodzącymi zmianami w więzadłach i mięśniach.

Obraz kliniczny, diagnoza.

Obraz kliniczny zależy od rodzaju uszkodzenia barkowo-obojczykowego. Ale we wszystkich przypadkach występuje obrzęk i ból w okolicy stawu barkowo-obojczykowego. Ból nasila się podczas ruchu i pogarsza się funkcja kończyn.

Z częściowym uszkodzeniem więzadeł barkowo-obojczykowych (typ I) obraz kliniczny To jest ograniczone. Na zdjęciach RTG relacje w stawie barkowo-obojczykowym są prawidłowe.

W przypadku typu II ból i obrzęk są bardziej wyraźne. Może wystąpić niewielka deformacja, chociaż najczęściej jest ona maskowana obrzękiem. Na radiogramach z reguły widzimy podwichnięcie końca barkowego obojczyka, wyrażone w różnym stopniu.

Na Typ III niewidoczny Pełne zdjęcie nadbarkowe zwichnięcie obojczyka. Podczas badania w obszarze obręczy barkowej od razu zauważalna jest deformacja w postaci „stopnia”, powstała w wyniku wysunięcia do góry końca akromalnego obojczyka.

Pomiędzy wyrostkiem barkowym łopatki a końcem barkowym obojczyka znajduje się wyraźna bruzda, którą można przeniknąć palcem. Palpacja stawu barkowo-obojczykowego i więzadeł krukowatych jest bolesna. Uciskając koniec akromialny obojczyka, zwichnięcie łatwo ulega zmniejszeniu, a gdy ciśnienie ustanie, pojawia się ponownie („objaw kluczowy”). Często określa się również ruchomość końca akromialnego obojczyka w kierunku przednio-tylnym. Funkcja kończyn jest osłabiona. Biorąc pod uwagę, że w pozycji leżącej objawy zwichnięć ulegają zauważalnemu wygładzeniu, całe badanie należy wykonać w pozycji stojącej. Należy wykonać badanie RTG obu stawów barkowo-obojczykowych z obciążeniem obu kończyn górnych.

Przy urazie typu V, gdy dochodzi do oddzielenia mięśnia naramiennego, zauważamy znacznie bardziej znaczące wysunięcie pod skórą końca akromalnego obojczyka.

W typie IV koniec akromialny obojczyka po badaniu stwierdza się w postaci ostrego występu w okolicy nadkolcowej łopatki.

W typie VI zwraca się uwagę na głębokie zagłębienie na zewnętrznym końcu obojczyka. Wyrostki akromionowe i krukowate wystają bezpośrednio pod skórę. Obręcz barkowa sprawia wrażenie obciętej, jej szerokość jest zmniejszona. Ruchy kończyny w górę i do wewnątrz nie są możliwe.

Radiografia pomaga w diagnozie. tomografia komputerowa i MRI umożliwiają wyjaśnienie diagnozy, szczególnie w przypadku częściowych i rzadkich urazów.

Leczenie.

Typ I urazy (częściowe uszkodzenie więzadeł barkowo-obojczykowych) są skutecznie leczone zachowawczo. Zwykle obejmuje to zastosowanie lodu, użycie umiarkowanego środki przeciwbólowe, unieruchomienie bandażem podtrzymującym, wczesne ćwiczeniaćwiczenia terapeutyczne o zwiększonej aktywności w miarę ustępowania bólu.

Większość chirurgów się z tym zgadza Typ II W podobny sposób można leczyć urazy, pod warunkiem, że nie występuje znaczna niestabilność stawu barkowo-obojczykowego (na zdjęciach RTG obciążonych przemieszczenie obojczyka nie przekracza połowy jego grubości). To samo unieruchomienie na okres 3 tygodni, fizykoterapia, ćwiczenia terapeutyczne. Pełne obciążenie jest zwykle dozwolone po 6 tygodniach.

Badania izokinetyczne po leczeniu zachowawczym tego typu urazów wykazały, że siła i wytrzymałość stawu barkowo-obojczykowego po stronie uszkodzonej i nieuszkodzonej jest porównywalna. W rzadkich przypadkach niektórzy sportowcy zgłaszają ból podczas ekstremalnych obciążeń. W takich przypadkach resekcja niewielkiego odcinka dalszego końca obojczyka z przeniesieniem więzadła kruczo-barkowego do obojczyka pozwala takim pacjentom złagodzić ból.

W niektórych klinikach i Typ III Urazy barkowo-obojczykowe należy leczyć zachowawczo, a następnie w razie potrzeby przeprowadzić rekonstrukcję. W takich przypadkach pełne obciążenie jest dozwolone po 12 tygodniach.

A jednak w dzisiejszych czasach Typy III – V(typ III pozostaje przedmiotem dyskusji) częściej leczy się metodami chirurgicznymi.

Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka można łatwo zredukować, jednak utrzymanie zwichniętego końca obojczyka na miejscu jest zadaniem trudnym.

Zasugerowano duża liczba szyny i opatrunki gipsowe (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky itp.). Ale wszyscy nie są w stanie utrzymać zwichniętego końca obojczyka. Słynny chirurg kijowski, profesor Wołkowicz, Nikołaj Markianowicz w swojej książce „Uszkodzenia kości i stawów” (1928) opisuje nietypowy sposób leczenie zwichnięcia obojczyka. Zaproponował uniesienie w stawie barkowym i zgięcie w miejscu łokieć połóż go na głowie za pomocą pędzla i przyklej w tej pozycji. Jak pisze, uzyskano znakomitą redukcję i stabilność. Co prawda pisze dalej, że nie znalazł „dobrej woli” ze strony pacjentów (pacjenci zdarli te bandaże). Z reguły po zdjęciu bandaża obserwuje się podwichnięcie lub zwichnięcie, szybko rozwija się zniekształcająca artroza, pojawia się ból i rozwija się ograniczenie funkcji kończyny górnej.

Pacjenci ze zwichnięciem końca akromalnego obojczyka leczenie chirurgiczne. Jednak i tutaj pojawiają się problemy.

Trudności i problemy związane z technikami chirurgicznymi obejmują: (1) infekcję; (2) ryzyko związane ze stosowaniem środków znieczulających; (3) powstawanie krwiaków; (4) powstawanie blizny (blizny); (5) nawrót deformacji; (6) pęknięcie konstrukcji metalowej, migracja, osłabienie mocowania; (7) pęknięcia materiałów lub osłabienie mocowania przy stosowaniu metod plastycznych; (8) osteoliza lub złamanie dalszego końca obojczyka; (9) ból pooperacyjny i ograniczenie ruchu; (10) wymagana jest ponowna procedura w celu usunięcia utrwalacza; (11) pooperacyjna artroza barkowo-obojczykowa; (12) zwapnienia tkanek miękkich (zwykle niewielkie).

Chirurgiczna metoda leczenia pozwala zbadać miejsce urazu i wyeliminować ewentualne zakłócenia redukcji. Pozwala również na anatomiczną redukcję i bezpieczne unieruchomienie, co zwykle pozwala na szybsze wznowienie ruchu, niż jest to możliwe w przypadku technik zamkniętych.

Zaproponowano wiele metod operacyjnego leczenia zwichnięć końca barkowego obojczyka. Można je podzielić na pięć głównych kategorii: (1) redukcja końca akromialnego obojczyka i unieruchomienie stawu barkowo-obojczykowego; (2) nastawienie końca akromialnego obojczyka, odtworzenie więzadła kruczo-obojczykowego i unieruchomienie kruczo-obojczykowe; (3) połączenie dwóch pierwszych kategorii; (4) resekcja dystalnego końca obojczyka; oraz (5) ruch mięśni.

Każda interwencja chirurgiczna w przypadku urazów barkowo-obojczykowych musi spełniać trzy wymagania: (1) staw barkowo-obojczykowy musi zostać sprawdzony i oczyszczony z uszkodzonych struktur (pęknięty krążek śródstawowy); (2) należy naprawić więzadła kruczo-obojczykowe i barkowo-obojczykowe; (3) należy uzyskać stabilną redukcję zwichnięcia (stabilne unieruchomienie stawu barkowo-obojczykowego).

W przypadku świeżych zwichnięć końca barkowego obojczyka wystarczy całkowite nastawienie zwichnięcia i pewne unieruchomienie, aby stworzyć warunki do odbudowy uszkodzonych więzadeł.

Druty Kirschnera służą do mocowania obojczyka.

Czasami według Webera mocowanie za pomocą drutów uzupełnia się pętelką z drutu.

Unieruchomienie za pomocą drutów należy uzupełnić unieruchomieniem zewnętrznym lub opatrunkiem gipsowym Smirnova-Weinsteina lub nowoczesnymi bandażami mocującymi na 4-6 tygodni. Po 6-8 tygodniach od zabiegu konieczne jest usunięcie drutów, aby uniknąć ich złamania i migracji (jak opisano w artykule „Zalecenia lekarza”).

Mocowanie akromialnego końca obojczyka do procesu akromialnego lub kruczego za pomocą jedwabiu, nylonu, taśmy lavsan (operacja Bennela, Watkinsa, Maltseva, Sverdlova itp.) Nie uzasadniała się.

Dość często stosuje się unieruchomienie obojczyka za pomocą śruby przechodzącej przez obojczyk do wyrostka kruczego.

Po zabiegu stosuje się bandaż podtrzymujący przez około 2 tygodnie. Odwiedzenie ramienia powyżej 90 stopni i forsowne ćwiczenia należy ograniczyć do czasu usunięcia śruby (po 6-8 tygodniach w znieczuleniu miejscowym). Pełna aktywność pacjent może wznowić leczenie po 10 tygodniach.

Popularne jest stosowanie płytek w kształcie haka.

W okres pooperacyjny– bandaż podtrzymujący na 7-10 dni. Strukturę można również usunąć po 6-8 tygodniach.

W naszym kraju rozpowszechniona jest metoda wykorzystująca konstrukcję Tkachenko-Yanchura. Projekt jest łatwy do wykonania z cienkich prętów Bogdanowa. Po operacji zakłada się opatrunek gipsowy Smirnov-Weinstein, Deso lub inny nowoczesny (choć niestety drogi) bandaż mocujący na 3-4 tygodnie. Po zdjęciu bandaża przepisuje masaże, kąpiele parafinowe, ćwiczenia terapeutyczne. Trzeba tylko pamiętać, że konieczne jest wyeliminowanie nie tylko rozstępu pionowego pomiędzy wyrostkiem barkowym a obojczykiem, ale także poziomego.

Dlatego lepiej jest bardziej wydłużyć haczykowatą część projektu Tkachenko-Yanchur i włożyć ten koniec nie do wyrostka barkowego, ale do obojczyka.

W przypadkach, gdy po leczeniu urazów typu I i II utrzymuje się ból podczas ruchu, z powodzeniem stosuje się operację Mumforda. Podczas tej operacji izoluje się podokostnowo 2-2,5 cm zewnętrznego końca obojczyka i wycina ten obszar. Pozostały koniec jest przetwarzany tak, aby nie było ostrych krawędzi. Nie ma potrzeby naruszania chrzęstnej powierzchni wyrostka barkowego. W okresie pooperacyjnym autor zaleca stosowanie bandaża typu Velpeau, a następnie rozpoczęcie rozwijania ruchów.

Powtarzam, że operacja ta jest wskazana przy urazach typu I i II, gdy więzadła kruczo-obojczykowe pozostają nienaruszone. W przypadku innych rodzajów urazów wskazana jest odbudowa tych więzadeł.

Neviaser opisał technikę, w której więzadło kruczo-barkowe wykorzystuje się do rekonstrukcji więzadła barkowo-obojczykowego. Metoda ta nie przywraca jednak więzadeł kruczo-obojczykowych i dlatego może towarzyszyć jej podwichnięcie.

Dewar i Barrington opisali operację, podczas której część wyrostka kruczego wraz z przyczepionymi do niego ścięgnami mięśniowymi zostaje przesunięta na obojczyk, aby utrzymać go w pozycji obniżonej. Jeśli wymaga tego konkretna sytuacja, można ją połączyć z resekcją zewnętrznego końca obojczyka. Technika ta zapewnia dynamiczną siłę trzymania obojczyka, ale nie siłę statyczną.

Weaver i Dunn zaproponowali technikę, w której więzadło kruczo-barkowe odcina się od wyrostka barkowego i mocuje do zewnętrznego końca obojczyka. Odtwarza funkcję statyczną więzadła kruczo-obojczykowego.

Można zastosować inne metody, ale nie jest to konieczne. Wybierając metodę leczenia chirurgicznego (lub zachowawczego), chirurg musi wziąć pod uwagę wszystkie niuanse: charakter urazu, klinikę, zawód pacjenta, współistniejąca patologia i wiek pacjenta.

U osób starszych najlepiej zastosować prosty, łatwo tolerowany i w pełni satysfakcjonujący preparat funkcjonalny efekt kosmetyczny operacja skośnej resekcji końca barkowego obojczyka.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka.

Zwichnięcie końca mostkowego obojczyka obserwuje się bardzo rzadko, częściej występuje ono w wyniku urazu pośredniego. W zależności od przyłożenia i kierunku działającej siły obserwuje się przemieszczenia przedmostkowe, nadmostkowe i podmostkowe. Uszkodzenie jednej torebki powoduje podwichnięcie, a w przypadku zerwania torebki i więzadeł zawsze dochodzi do całkowitego zwichnięcia stawu.

Klinicznie przy zwichnięciu obserwuje się deformację w okolicy stawu mostkowo-obojczykowego i silny miejscowy ból. Ramię jest przesunięte do przodu i w kierunku linii środkowej. Funkcja w stawie barkowym jest ograniczona, obręcz barkowa jest nieco obniżona i skrócona. Ruchy głowy są ograniczone, jest ona pochylona do przodu i w stronę chorej strony. Przejaw ruchliwości „sprężystej” jest wyraźnie zdefiniowany.

W przypadku zwichnięć zamostkowych określa się retrakcję na miejscu wnęka glenoidalna, ostre ograniczenie ruchów stawu barkowego i głowy, zwłaszcza odchylenie jej do tyłu. Czasami wykrywane są zaburzenia krążenia, trudności w oddychaniu i połykaniu, co wskazuje na ucisk narządów śródpiersia przez obojczyk.

Porównawcza analiza radiogramów obu stawów mostkowo-obojczykowych ułatwia rozpoznanie. W przypadku zwichnięć zamostkowych wskazane jest zastosowanie metody tomografii, która pozwala określić położenie końca mostkowego obojczyka oraz głębokość jego występowania.

Zmniejszenie zwichnięcia nie jest trudne, ale metody konserwatywne Zabiegi (opatrunki gipsowe, szyny) nie gwarantują utrzymania mostkowego końca obojczyka. Dlatego konieczna jest otwarta redukcja i stabilizacja stawu obojczykowo-mostkowego za pomocą nici jedwabnych, nylonowych i lavsanowych prowadzonych przez kanały w obojczyku i mostku (operacja Marksera, Lowmana). W okresie pooperacyjnym stosuje się unieruchomienie gipsowe (bandaż Smirnova-Weinsteina) lub inne bandaże mocujące przez 3-4 tygodnie.

Nie zaleca się stosowania drutów Kirschnera ze względu na możliwość przemieszczania się w przypadku ich złamania, zwłaszcza ze względu na bliskość żyły ważne narządy. Opisano przypadki migracji fragmentów drutu do śródpiersia i uszkodzenia serca, tchawicy i przełyku.