Głównym celem terapii jest osiągnięcie kontroli choroby.
Kompleks środków terapeutycznych obejmuje:
ograniczenie kontaktu z patogenetycznie istotnymi alergenami;
terapia lekowa;
immunoterapia swoista dla alergenu;
Edukacja.

3.1 Leczenie zachowawcze.

Zaleca się ograniczenie kontaktu z alergenami (tryb eliminacji).
(Stopień pewności A-C; średni poziom pewności (w zależności od alergenu).
Uwagi. Całkowite uniknięcie ekspozycji na alergeny zewnętrzne, takie jak pyłki, nie jest możliwe. Jednak nawet częściowe wykluczenie kontaktu z alergenem sprawczym łagodzi objawy ANN, zmniejszając aktywność choroby i potrzebę farmakoterapii. Jednak wszystkie działania eliminacyjne powinny być spersonalizowane, opłacalne i skuteczne tylko w przypadku dokładnego wstępnego badania alergologicznego (w tym wywiadu w celu oceny znaczenia klinicznego, testów skórnych i/lub oznaczenia miana sIgE).
Alergeny wewnętrzne (roztocza, zwierzęta domowe, karaluchy i pleśnie) są uważane za główne czynniki wyzwalające i są ukierunkowane na określone interwencje. Całkowita eliminacja alergenów zwykle nie jest możliwa, a niektóre interwencje wiążą się ze znacznymi kosztami i niedogodnościami, często przy ograniczonej skuteczności. Alergeny zewnętrzne są jeszcze trudniejsze do opanowania, jedynym zalecanym podejściem może być przebywanie w pomieszczeniu przez określony czas (w celu uczulenia na pyłki).
alergeny pyłkowe. Sezonowość objawów wiosną spowodowana jest pyleniem drzew (brzoza, olcha, leszczyna, dąb), w pierwszej połowie lata – zbóż (jeż, tymotka, żyto), pod koniec lata i jesienią – chwastami (piołun). , babka lancetowata, ambrozja). W okresie kwitnienia, w celu wyeliminowania alergenów, zaleca się zamykanie okien i drzwi w pokoju iw samochodzie, stosowanie klimatyzacji w pomieszczeniach oraz ograniczenie przebywania na zewnątrz. Po spacerze warto wziąć prysznic lub kąpiel, aby usunąć pyłki z ciała i włosów oraz zapobiec zabrudzeniu odzieży i bielizny.
Zarodniki pleśni. W celu wyeliminowania alergenów konieczne jest dokładne oczyszczenie nawilżaczy powietrza, wyciągów pary, zastosowanie środków grzybobójczych oraz utrzymanie wilgotności względnej powietrza w pomieszczeniu poniżej 50%.
Alergeny roztoczy kurzu domowego (gatunki Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae). Stosowanie specjalnej pościeli antyroztoczowej, antyalergicznych pokrowców na materace, pomaga zmniejszyć stężenie roztoczy kurzu domowego, ale nie prowadzi do znacznego zmniejszenia objawów alergicznego nieżytu nosa.
Alergeny naskórkowe (alergeny zwierzęce – koty, psy, konie). Najskuteczniejsze jest całkowite unikanie kontaktu ze zwierzętami.
Alergeny pokarmowe (powodują AR z powodu reakcji krzyżowej z uczuleniem na pyłki).
Chociaż zarodniki grzybów i alergeny roztoczy kurzu domowego są alergenami całorocznymi, ich poziom w otaczającym powietrzu zazwyczaj spada w miesiącach zimowych, a wzrasta wiosną i jesienią.
Należy pamiętać, że poprawy klinicznej należy spodziewać się po długim czasie (tygodnie) od eliminacji alergenów.
Farmakoterapia.
Leki przeciwhistaminowe.
Leki przeciwhistaminowe I generacji (chloropiramina - kod ATX R06AC03, mebhydrolina - kod ATX R06AX, klemastyna - kod ATX R06AA04) nie są zalecane w leczeniu ANN u dzieci.

Uwagi. Leki przeciwhistaminowe I generacji mają niekorzystny profil terapeutyczny, mają wyraźne uspokajające i antycholinergiczne skutki uboczne. Leki z tej grupy zaburzają funkcje poznawcze: koncentrację, pamięć i zdolność uczenia się. Biorąc pod uwagę brak zarejestrowanych leków przeciwhistaminowych drugiej generacji, dzieciom w wieku poniżej 6 miesięcy można przepisać dimetynden na krótki kurs (schemat dawkowania dla pacjentów od 1 miesiąca do 1 roku, 3-10 kropli na dawkę 3 razy dziennie) .
Leki przeciwhistaminowe II generacji są zalecane jako podstawowa terapia ANN, niezależnie od stopnia nasilenia (zarówno w trybie regularnym, jak i doraźnym).

Uwagi. Leki przeciwhistaminowe II generacji, zarówno doustne, jak i donosowe, są skuteczne w ANN, leki doustne są lepiej tolerowane, natomiast leki donosowe charakteryzują się szybszym początkiem działania.
Ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe zapobiegają i łagodzą objawy AR, takie jak swędzenie, kichanie i katar, ale są mniej skuteczne w przypadku niedrożności nosa. Nie ma możliwości rozwoju tachyfilaksji podczas przyjmowania leków przeciwhistaminowych drugiej generacji. Jednak ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe drugiej generacji mogą również wykazywać łagodne działanie uspokajające u niektórych dzieci.
Desloratadyna (kod ATX: R06AX27) jest stosowana u dzieci od 1 roku do 5 lat, 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 lat, 2,5 mg (5 ml) 1 raz dziennie w postaci syropu, powyżej 12 lat lat - 5 mg (1 tabletka lub 10 ml syropu) 1 raz dziennie.
Lewocetyryzyna (kod ATX: R06AE09) dla dzieci powyżej 6 roku życia – w dawce dziennej 5 mg, dla dzieci w wieku od 2 do 6 lat – 2,5 mg/dobę w postaci kropli.
Loratadynę (kod ATX: R06AX13) stosuje się u dzieci powyżej 2. roku życia. Dla dzieci o masie ciała mniejszej niż 30 kg lek jest przepisywany 5 mg 1 raz dziennie, dla dzieci o masie ciała większej niż 30 kg - 10 mg 1 raz dziennie.
Rupatadynę (kod ATX: R06AX28) stosuje się u dzieci powyżej 12 roku życia, zalecana dawka to 10 mg 1 raz/dobę.
Feksofenadynę (kod ATX: R06AX26) stosuje się u dzieci w wieku 6-12 lat, 30 mg 1 raz dziennie, powyżej 12 lat - 120-180 mg 1 raz dziennie.
Cetyryzyna (kod ATX: R06AE07) dla dzieci w wieku od 6 do 12 miesięcy. 2,5 mg 1 raz dziennie, dzieci w wieku od 1 do 6 lat są przepisywane 2,5 mg 2 razy dziennie lub 5 mg 1 raz dziennie w postaci kropli, dzieci powyżej 6 lat - 10 mg raz lub 5 mg 2 razy dziennie dzień.
Donosowe leki przeciwhistaminowe są zalecane w leczeniu zarówno przerywanego, jak i przetrwałego ANN u dzieci.
Uwagi. Leki z tej grupy farmakologicznej charakteryzują się szybszym początkiem działania w porównaniu z ogólnoustrojowymi lekami przeciwhistaminowymi.
Azelastyna (kod ATX: R01AC0) jest stosowana u dzieci powyżej 6 roku życia w postaci aerozolu do nosa, 1 inhalacja 2 razy dziennie.
Levocabastine (kod ATX: R01AC02) jest przepisywany dzieciom powyżej 6 roku życia - 2 inhalacje do każdego kanału nosowego podczas wdechu 2 razy dziennie (maksymalnie - 4 razy dziennie).
kortykosteroidy donosowe.
W leczeniu ANN u dzieci i młodzieży powyżej 2. roku życia zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów donosowych (GKS).
(A – wysoki stopień perswazji; najwyższy poziom pewności).
Uwagi. Intranasal (GCS) aktywnie wpływają na komponent zapalny ANN, skutecznie zmniejszając nasilenie objawów, takich jak świąd, kichanie, wyciek z nosa i przekrwienie błony śluzowej nosa (B – umiarkowany stopień perswazji; średnia pewność), a także objawy oczne. Wykazano, że mometazon, flutikazon i cyklezonid zaczynają działać już w pierwszym dniu po rozpoczęciu leczenia. Stosowanie kortykosteroidów donosowych poprawia objawy współistniejącej astmy (A. Wysoki stopień perswazji; najwyższy poziom wiarygodności), natomiast mometazon i furoinian flutikazonu są również skuteczne w współistniejącym alergicznym zapaleniu spojówek (B – średni stopień przekonywania; średni poziom wiarygodności).
Kortykosteroidy donosowe są dobrze tolerowane. Preferowane są nowoczesne leki do stosowania raz dziennie (w szczególności mometazon, flutikazon, furoinian flutikazonu), ponieważ mając mniejszą biodostępność ogólnoustrojową (0,5%), w przeciwieństwie do beklametazonu (33%) nie spowalniają tempa wzrostu (wg. dane leczenia za jeden rok (A – wysoki stopień perswazji; najwyższy poziom pewności).
Jako możliwe zdarzenie niepożądane (AE) donosowych kortykosteroidów, przy nieprawidłowym stosowaniu, wymienia się perforację przegrody nosowej i krwawienia z nosa, jednak brak systematycznych danych nie pozwala na ocenę ryzyka wystąpienia AE.
Beclomethasone (kod ATX: R01AD01) jest dopuszczony do stosowania od 6 roku życia, przepisany 1 spray (50 mcg) do każdego otworu nosowego 2-4 razy dziennie (maksymalna dawka 200 mcg/dobę dla dzieci 6-12 lat i 400 mcg / dzień dla dzieci powyżej 12 roku życia).
Budezonid (kod ATX: R01AD05) jest dopuszczony do stosowania u dzieci od 6 roku życia, przepisuje się 1 dawkę (50 mcg) w każdą połowę nosa 1 raz dziennie (maksymalna dawka 200 mcg/dobę dla dzieci w wieku 6-12 lat i 400 mcg/dzień dla dzieci powyżej 12 roku życia).
Mometazon (kod ATX: R01AD09) w leczeniu ANN sezonowego i całorocznego stosuje się u dzieci od 2 roku życia, dzieciom w wieku 2–11 lat przepisuje się 1 inhalację (50 mcg) w każdą połowę nosa 1 raz na dobę dziennie, od 12 roku życia i dorośli - 2 inhalacje do każdego otworu nosowego 1 raz dziennie.
Dzieciom od 2 roku życia furoinian flutikazonu (kod ATX: R01AD12) przepisuje się 1 aerozolem (27,5 μg furoinianu flutikazonu w jednym aerozolu) do każdego otworu nosowego 1 raz dziennie (55 μg/dobę). W przypadku braku pożądanego efektu przy dawce 1 rozpylenia do każdego otworu nosowego 1 raz dziennie, można zwiększyć dawkę do 2 rozpyleń do każdego otworu nosowego 1 raz dziennie (maksymalna dawka dobowa to 110 mcg). Po uzyskaniu odpowiedniej kontroli objawów zaleca się zmniejszenie dawki do 1 aerozolu do każdego otworu nosowego 1 raz dziennie.
Flutikazon (kod ATX: R01AD08) jest dopuszczony do stosowania u dzieci w wieku od 4 lat, dzieciom w wieku 4–11 lat przepisuje się 1 zastrzyk (50 mcg) w każdą połowę nosa 1 raz dziennie, młodzież w wieku od 12 lat - 2 wstrzyknięcia (100 mcg) w każdą połowę nosa 1 raz dziennie.
W celu zwiększenia skuteczności donosowych kortykosteroidów zaleca się oczyszczenie jamy nosowej ze śluzu przed podaniem leków, a także stosowanie preparatów nawilżających.
Glikokortykosteroidy donosowe są zalecane jako lek pierwszego wyboru w umiarkowanym lub ciężkim ANN, zwłaszcza jeśli główną dolegliwością jest przekrwienie błony śluzowej nosa, podczas gdy leki przeciwhistaminowe drugiej generacji/montelukast mogą być preferowane w łagodnym ANN.
Do chwili obecnej istnieje wystarczająca ilość dowodów, aby zalecać kortykosteroidy donosowe jako leki skuteczniejsze w leczeniu ANN niż leki przeciwhistaminowe i montelukast.
(B – średni stopień perswazji; średni poziom pewności).
Ogólnoustrojowe kortykosteroidy.
Kortykosteroidy ogólnoustrojowe są zalecane tylko w stanach nagłych w ciężkim, uporczywym przebiegu przy niewystarczającym działaniu standardowej terapii.
(D. Niski stopień perswazji; bardzo niski poziom ufności (konsensus ekspertów).
Uwagi. Ze względu na duże ryzyko ogólnoustrojowych działań niepożądanych zastosowanie tej grupy leków w leczeniu ANN u dzieci jest bardzo ograniczone. Dzieciom w wieku szkolnym z ciężkim ANN można przepisać jedynie krótki kurs prednizolonu (kod ATX: H02AB06) doustnie w dawce 10–15 mg na dobę; czas przyjęcia wynosi 3-7 dni.
Antagoniści receptora leukotrienowego (ALTR).
Antagoniści receptora leukotrienowego są zalecani i skuteczni zarówno w przerywanym, jak i przetrwałym ANN.
(A – wysoki stopień perswazji; najwyższy poziom pewności).
Uwagi. Spośród modyfikatorów leukotrienów u dzieci stosuje się montelukast (kod ATX - R03DC03). Przy współistniejącej astmie oskrzelowej włączenie montelukastu do schematu leczenia pozwala, bez zwiększania obciążenia kortykosteroidami, skutecznie kontrolować objawy ANN.
U dzieci w wieku 2-6 lat stosuje się postać tabletki w dawce 4 mg 1 raz dziennie, od 6 do 14 lat tabletki do żucia 5 mg 1 raz dziennie, od 15 lat - 10 mg dziennie.
Leki przeciwhistaminowe i montelukast są zalecane jako uzupełnienie donosowej terapii kortykosteroidami.
(B – średni stopień perswazji; średni poziom pewności).

Nieżyt nosa u dzieci jest dominującą patologią w praktyce ambulatoryjnej. W ostatnich latach częstość występowania chorób nosa i zatok przynosowych u dzieci wynosi 28-30% wszystkich chorób górnych dróg oddechowych (M.R.Bogomilsky, T.I.Garashchenko, 2000). Co więcej, 50% dzieci, stając się dorosłymi, nadal cierpi na te choroby. Każdego roku liczba pacjentów z zapaleniem zatok przynosowych wzrasta średnio o 1,5-2%.

Pomimo postępu w diagnostyce i leczeniu tych chorób u dzieci i młodzieży, ich liczba stale rośnie. Według najnowszych badań epidemiologicznych, odzwierciedlonych w obradach III Ogólnopolskiego Kongresu Chorób Układu Oddechowego, choroby układu oddechowego są najczęstszymi chorobami współczesnego społeczeństwa. Okoliczność ta umieściła rynologię, a wraz z nią pulmonologię, w kategorii priorytetowych dyscyplin medycznych. Należy podkreślić nie tylko biomedyczne, ale także społeczno-ekonomiczne znaczenie tego problemu.

Kwestionariusze jakości życia chorych dzieci cierpiących na nieżyt nosa i zapalenie zatok zostały opracowane i są badane. Badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych nad wpływem objawów zapalenia zatok przynosowych na jakość życia pacjentów wykazały, że obniża się ona znacznie bardziej niż w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, a nawet w chorobie niedokrwiennej serca.

We współczesnej medycynie doszło do paradoksalnej sytuacji: z jednej strony największe osiągnięcia nauki w medycynie, nowych technologiach i lekach, z drugiej strony stały wzrost zachorowań, w szczególności górnych dróg oddechowych – jamy nosowej i Zatoki przynosowe. Składa się na to wiele przyczyn: to niedostateczne, niezbilansowane żywienie, masowe stosowanie konserwantów, barwników, emulgatorów w przemyśle, to stały wzrost liczby nowych szczepów mikroflory chorobotwórczej opornej na antybiotyki, to znaczny spadek odporność organizmu, to wpływ różnych szkodliwych czynników środowiskowych (fizycznych, chemicznych, promieniowania jonizującego) na stan czynnościowy błony śluzowej jamy nosowej, która spełnia najważniejsze zadanie – homeostazę organizmu. Dlatego ważnym zadaniem społeczno-ekonomicznym jest badanie przyczyn, opracowanie metod diagnozowania, leczenia i profilaktyki tej patologii u dzieci i młodzieży.

Błona śluzowa górnych dróg oddechowych jest główną fizjologiczną barierą chroniącą narządy oddechowe i cały organizm przed szkodliwymi wpływami zewnętrznymi, reagując na te wpływy rozwojem reakcji zapalnej, która może być początkiem przewlekłej zapalnej i niezapalnej alergii choroby układu oskrzelowo-płucnego jako całości.

Obecnie zmieniło się rozumienie mechanizmów reakcji zachodzących w błonie śluzowej nosa pod wpływem różnych czynników środowiskowych. Podstawowym nurtem współczesnej medycyny, w szczególności otorynolaryngologii, jest usystematyzowanie poziomu wiedzy oraz tworzenie ujednoliconych międzynarodowych definicji i klasyfikacji. W ten sposób stworzono międzynarodowe dokumenty konsensusowe dotyczące alergicznego nieżytu nosa i astmy oskrzelowej, przewlekłego zapalenia oskrzeli, bólu głowy itp.

W ciągu ostatniej dekady europejska grupa konsensusowa pracowała nad problemem zdefiniowania i sklasyfikowania nieżytu nosa.

Nieżyt nosa – nieżyt nosa pochodzi od greckiego słowa rhinos – nos i przyrostka oznaczającego stan zapalny, który może wystąpić pod wpływem różnych czynników (wirusy, bakterie, alergeny, czynniki wyzwalające). To najczęstsza choroba człowieka. Nieżyt nosa może być samodzielną chorobą lub być objawem choroby, przeciwko której się pojawia. Jednocześnie przyczyny i mechanizmy patogenetyczne jego rozwoju są różnorodne, które determinują cechy i nasilenie kataru. W opracowanych i przyjętych w ostatnich latach zaleceniach zwraca się uwagę na konieczność dokładnego uzasadnienia rozpoznania u pacjentów z objawami klinicznymi nieżytu nosa. W celu ujednolicenia zaleceń dotyczących leczenia etiotropowego, patogenetycznego i objawowego wyróżnia się nieżyt nosa ze względu na postać, odmianę, przyczynę wystąpienia, cechy patogenetyczne oraz przebieg procesu. Downstream: napadowy, sezonowy, stały. Etapami: zapalenie błony śluzowej nosa może być ostre i przewlekłe. Czynnikami etiologicznymi mogą być: zmiany infekcyjne (wirusowe i bakteryjne, wywołane przez specyficzne i niespecyficzne patogeny), zmiany alergiczne, czynniki urazowe (mechaniczne, chemiczne, termiczne itp.), zaburzenia błony śluzowej nosa w wyniku chorób ogólnoustrojowych ( endokrynologiczne, wegetatywne, psychogenne itp.).

W wyniku przewlekłego stanu zapalnego może rozwinąć się przerost lub zanik błony śluzowej nosa (zanikowy i przerostowy nieżyt nosa).

Najczęstszą przyczyną nieżytu nosa jest ekspozycja na czynnik zakaźny (wirusy, bakterie, grzyby).

Pierwszą barierą dla mikroorganizmów jest błona śluzowa nosa, która jest w stanie reagować na zmiany środowiskowe (zimno, kurz, suche powietrze, drażniące zapachy itp.). Oddziaływanie czynników wyzwalających, hipotermia, zaburzenie mechanizmów adaptacyjnych, zjadliwość flory bakteryjnej prowadzą do uszkodzenia bariery ochronnej błony śluzowej i rozwoju stanu zapalnego. Zwykle mikroorganizmy są adsorbowane na powierzchni błony śluzowej przez śluz wydzielany przez komórki wydzielnicze nabłonka powierzchniowego i są usuwane w wyniku działania nabłonka rzęskowego. Gdy ochronna bariera błony śluzowej zawiedzie, wirus dostaje się do komórki, a jego kwasy nukleinowe są uwalniane z otoczki białkowej. Dojrzałe wiriony dojrzewają w komórce i są uwalniane jednocześnie ze śmiercią komórki. W przyszłości dołącza flora bakteryjna. Następuje przerwanie integralności błony śluzowej, która staje się przepuszczalna dla wirusów i stale namnażającej się w górnych drogach oddechowych mikroflory bakteryjnej.

Do wirusów, które najczęściej powodują rozwój nieżytu nosa należą: adenowirus, rinowirus (ponad 90 serotypów), koronawirus, myksowirus grypy, myksowirus grypy rzekomej, enterowirus, syncytialny wirus oddechowy). Kwestia latencji wirusów pozostaje kontrowersyjna. Dlatego wielu autorów twierdzi, że adenowirus dostaje się do organizmu w dzieciństwie i utrzymuje się przez długi czas. Pod wpływem określonych warunków (zmiana klimatu, hipotermia, zmiana wilgotności itp.) ulega aktywacji.

Mikroorganizmy bakteryjne mogą być typowe (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce) i nietypowe (mykoplazma, chlamydia, legionella).

Dlatego już wkrótce od początku choroby przebieg nieżytu nosa zaczyna zależeć od infekcji mieszanej i flory bakteryjnej, która przy katarze odgrywa niemal wiodącą rolę w trzecim etapie rozwoju choroby, w której wyciek przybiera charakter śluzowo-ropny, trwa jeden lub dwa tygodnie. Ostry nieżyt nosa może być spowodowany zarówno niespecyficzną mikroflorą, jak i specyficzną (z rzeżączką, gruźlicą). Grzyby mogą być przyczyną stanu zapalnego. Wiadomo, że infekcja grzybicza rozwija się po infekcji wirusowej i bakteryjnej. Najczęściej występuje związek grzybiczo-bakteryjny. Ale rozwój choroby, jej nasilenie zależą od stanu reaktywności całego organizmu, od stanu jego systemów adaptacyjnych (odpornościowych i autonomicznych).

To właśnie z powodu niedojrzałości systemów adaptacyjnych dzieci tak często cierpią na nieżyt nosa.

Wirusy mogą być alergenami, pod wpływem których rozwija się nadwrażliwość typu opóźnionego. Liczne obserwacje kliniczne potwierdzają obecność uczulenia wirusowego i mikrobiologicznego organizmu dziecka.

Najważniejsze zmiany w błonie śluzowej jamy nosowej w genezie grypy choroby. Nieżyt nosa u dzieci może być jednym z wiodących objawów błonicy, odry, szkarlatyny, krztuśca.

W każdym z tych przypadków mechanizm jego rozwoju ma charakterystyczne cechy i obraz kliniczny. U dzieci w wieku wczesnodziecięcym ostry nieżyt nosa jest chorobą całego organizmu z wyraźnymi objawami zatrucia.

Podczas banalnego nieżytu nosa zwyczajowo rozróżnia się trzy etapy.

Pierwszy etap (suchy) trwa od kilku godzin do 1-2 dni. Na tym etapie dziecko martwi się swędzeniem, dyskomfortem, drapaniem, suchością w nosie. Zjawiskom tym towarzyszy kichanie, łzawienie. Pojawiają się objawy ogólnego zatrucia, takie jak ból głowy, uczucie ciężkości w głowie, złe samopoczucie, dreszcze, może wystąpić wzrost temperatury ciała. Drugi etap (wydzielina surowicza) charakteryzuje się pojawieniem się obfitej wydzieliny surowiczej (zawierającej wysokie stężenia soli kuchennej, substancji biologicznie czynnych, amoniaku), trudności w oddychaniu przez nos po jednej lub obu stronach. Uwolniona tajemnica powoduje macerację skóry przedsionka nosa, pojawienie się pęknięć. Wraz z postępem procesu nasila się obrzęk, naciekanie błony śluzowej jamy nosowej, wzrasta trudność w odpływie łez przez kanał łzowy, czemu towarzyszy obfite łzawienie i napady kichania. Dziecko staje się ospałe, nieuważne. Sen staje się niespokojny. Ze względu na zaangażowanie błony śluzowej okolicy węchowej w proces i zamknięcie luki węchowej, percepcja zapachów jest zaburzona i ustaje.

Badanie endorynoskopowe wykazuje cechy zastoinowego ukrwienia i obrzęku błony śluzowej małżowiny nosowej, przewody nosowe są zamknięte. W świetle przewodu nosowego wspólnego widoczna jest śluzowa, często pienista wydzielina. Błona śluzowa jest przekrwiona, czasem z sinicowym odcieniem. Czas trwania tego etapu jest niewielki. Po dwóch, trzech dniach, przy dobrej reaktywności organizmu i braku zmian patologicznych w nosie i nosogardzieli, proces przechodzi w trzecią fazę. Trzeci etap (wydzielina śluzowo-ropna) charakteryzuje się zmianą charakteru wydzieliny. Staje się śluzowo-ropny i nie tak obfity. Objawy takie jak kichanie, łaskotanie w nosie i łzawienie zmniejszają się i znikają. Poprawia się oddychanie przez nos, który staje się swobodniejszy. W przypadku rinoskopii obserwuje się zmniejszenie intensywności przekrwienia błony śluzowej jamy nosowej, obrzęk, wydzielinę śluzowo-ropną w kanałach nosowych. Stopniowo jego ilość maleje, następuje powrót do zdrowia.

Średnio czas trwania ostrego nieżytu nosa wynosi 1-2 tygodnie. Zależy to od reaktywności organizmu dziecka, zjadliwości flory bakteryjnej, stanu jamy nosowej i nosogardzieli. Jednak decydującym czynnikiem jest czynnik, który wywołał stan zapalny. Tak więc ostry rinowirusowy nieżyt nosa często ma nieudany, łagodny przebieg (3-6 dni). Podczas epidemii grypy, epidemii, nieżyt nosa może być ciężki zarówno w objawach klinicznych, jak iw czasie trwania kursu.

Nasilenie nieżytu nosa zależy od wieku dziecka. U noworodków i niemowląt ostry nieżyt nosa traktowany jest zawsze jako choroba ogólnoustrojowa, obarczona rozwojem ciężkich powikłań, niekiedy zagrażających życiu dziecka. Na pierwszy plan wysuwają się objawy ogólnego zatrucia. W miarę postępu choroby oddychanie przez nos ustaje, a oddychaniu przez usta towarzyszy połykanie powietrza. W rezultacie akt ssania jest zaburzony podczas karmienia. Niewydolność oddechowa prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapalenie błony śluzowej w tym wieku przybiera charakter uogólniony, często rozprzestrzeniając się na nosogardło, gardło, krtań, tchawicę, oskrzela i płuca, co prowadzi do rozwoju odoskrzelowego zapalenia płuc. Wymaga to odpowiednich działań terapeutycznych i profilaktycznych.

Wynik procesu zapalnego błony śluzowej nosa (nieżyt nosa) może być różny, a mianowicie: samoistne wyleczenie, częste nawroty +++ (formy wirusowe i alergiczne), rozwój powikłań, takich jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, rozprzestrzenianie się procesu do dolnych dróg oddechowych.

Wraz z pojawieniem się i badaniami naukowymi nowych grup leków, wyrażenie „Jeśli jest leczony, katar ustępuje w ciągu tygodnia, a jeśli nie jest leczony, w ciągu 7 dni” należy już do przeszłości.

W zdecydowanej większości przypadków wymagane jest jedynie leczenie objawowe obejmujące:

Płukanie jamy nosowej roztworami izotonicznymi;

Nawadnianie roztworami antyseptycznymi;

Wkraplanie lub spryskiwanie miejscowymi lekami przeciwbakteryjnymi;

Środki zwężające naczynia krwionośne. Jest to szczególnie ważne u niemowląt, u których trudności w oddychaniu przez nos zakłócają proces karmienia piersią i zwiększają prawdopodobieństwo powikłań. Dlatego zaleca się zaszczepianie kropli zwężających naczynia krwionośne przed karmieniem;

Terapia odwracająca uwagę (okłady musztardowe, kubki, musztardowe kąpiele stóp itp.);

Inhalacje;

Leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe;

Leki przeciwhistaminowe w obecności alergii;

Zgodnie ze wskazaniami wyznaczenie miejscowych leków immunokorekcyjnych;

Leki przeciwwirusowe.

Jeśli podejrzewa się rozwijające się powikłanie procesu, wskazane jest wyznaczenie empirycznej ogólnoustrojowej antybiotykoterapii.

Badania kliniczne wykazały korzystny wpływ regularnego płukania jamy nosowej solą fizjologiczną (terapia irygacyjna) zarówno w celach leczniczych, jak i profilaktycznych. Płukanie jamy nosowej roztworami izotonicznymi prowadzi do wielokrotnego rozcieńczenia czynników działających na błonę śluzową (bakterie, alergeny, wyzwalacze itp.), jej mechanicznego oczyszczenia, a tym samym zahamowania rozwoju mikroorganizmów chorobotwórczych.

Włączenie leku Marimer do schematu leczenia ostrego nieżytu nosa i zapalenia zatok przynosowych jest uzasadnione zarówno z etiotropowego, jak i patogenetycznego punktu widzenia.

Marimer to izotoniczny roztwór wody oceanicznej zawierający komplet soli mineralnych i pierwiastków śladowych.

Według badań klinicznych udowodniono, że Marimer oczyszcza i nawilża błonę śluzową nosa, przywraca funkcje filtrujące i barierowe, ruchomość nabłonka rzęskowego oraz normalizuje zdolności regeneracyjne dzięki zawartym w nim mikroelementom. Marimer - aerozol z wodą morską
z systemem rozpylania mikrodyfuzji (średnia wielkość kropli od 2 do 20 μm). Technologia mikrodyfuzji zwiększa powierzchnię kontaktu z całą błoną śluzową nosa oraz wydłuża czas działania mikroelementów. Mówiąc obrazowo, Marimer tworzy „chmurę pierwiastków śladowych w jamie nosowej”.

Należy podkreślić, że preparat nie zawiera konserwantów, a jakość wody kontrolują dwie niezależne międzynarodowe organizacje CROSS Centers Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage oraz Morskie Centrum Koordynacyjne Ratownictwa Morskiego MRCC.

Udowodniono efekt kliniczny ekspozycji na różne mikroelementy. Tym samym stwierdzono, że mikroelementy selen i cynk zawarte w składzie Marimeru działają przeciwutleniająco i przeciwzapalnie, uczestniczą w procesach regeneracji, magnez działa stabilizująco na błony komórkowe.

Lek dostępny w postaci jednorazowych butelek z kroplomierzem 5 ml × 12 dla dzieci od pierwszych dni oraz aerozolu dla dorosłych.

W całym okresie obserwacji nie odnotowano żadnych skutków ubocznych, znaczna poprawa nastąpiła po 3-5 dniach leczenia ostrego nieżytu nosa i zapalenia zatok przynosowych. Marimer może być zalecany do stosowania jako kompleksowa terapia ostrego nieżytu nosa i zapalenia zatok przynosowych.

Jak wspomniano powyżej, aby przywrócić drożność przetok i normalne napowietrzenie zatok przynosowych, przepisuje się leki zwężające naczynia krwionośne, zmniejszające przekrwienie, które eliminują przekrwienie i obrzęk błony śluzowej nosa. Jednocześnie wybór konkretnych leków, schemat dawkowania i czas stosowania również powinny być w pełni zgodne z oficjalnymi zaleceniami. W zależności od sposobu aplikacji wyróżnia się ogólnoustrojowe i miejscowe leki zmniejszające przekrwienie. W praktyce pediatrycznej nie zaleca się stosowania ogólnoustrojowych leków zmniejszających przekrwienie. Spośród miejscowych leków zwężających naczynia krwionośne najczęściej stosuje się imidazole, do których należą leki takie jak oksymetazolina (Nazivin), ksylometazolina itp. Pomimo podobnego mechanizmu działania, mają one istotne różnice, które decydują o ich skuteczności klinicznej. W zależności od czasu trwania działania obkurczającego wyróżnia się leki krótko, średnio i długo działające.

Pochodne nafazoliny, tetrizolina charakteryzują się krótkim działaniem zwężającym naczynia krwionośne (nie więcej niż 4-6 godzin), co wymaga ich częstszego stosowania do 4 razy dziennie. Leki te mają największy toksyczny wpływ na komórki nabłonka rzęskowego błony śluzowej nosa. Długo działające leki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa (do 10-12 godzin) obejmują pochodne oksymetazoliny (Nazivin). Akcja następuje po 2-3 minutach od aplikacji Nazivina.

Nazivin powoduje najdłuższe działanie ze wszystkich leków zmniejszających przekrwienie błony śluzowej nosa opisanych w monografii FDA i jest stosowany nie częściej niż dwa razy dziennie (monografia FDA, 1994).

Wysoka skuteczność i dobra tolerancja niskich stężeń oksymetazoliny (Nazivin 0,01%) jest zalecana do stosowania w leczeniu noworodków. Należy zauważyć, że Nazivin 0,01% jest obecnie jedynym miejscowym środkiem zmniejszającym przekrwienie, zatwierdzonym przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej do stosowania u noworodków i niemowląt. Przy ścisłym przestrzeganiu schematu dawkowania i metod aplikacji (podawanie donosowe w postaci kropli lub aerozoli) i długotrwałego stosowania (nie więcej niż 3-5 dni) działania niepożądane i niepożądane występują rzadko. Ostatnio pojawiły się prace naukowe, które dowodzą przeciwwirusowego działania nazivinu. Z prac eksperymentalnych prowadzonych przez Instytut Wirusologii i Terapii Antywirusowej Kliniki Uniwersyteckiej. Friedricha Schillera (Jena, Niemcy), jasne jest, że Nazivin ma wpływ na reprodukcję wirusa grypy. W pracy dr Glatthaar-Saalmüller, S.M. Kolch (Niemcy) i dr A. Saalmüller (Austria) wykazano przeciwwirusowe działanie nazivinu na rinowirusy. Wykazano, że działanie to można wytłumaczyć tłumieniem ekspresji cząsteczki adhezyjnej ICAM-1, która służy jako receptor dla wejścia wirusa do komórki. Zmniejszenie ekspresji cząsteczek adhezyjnych komórek na śródbłonku naczyniowym z jednej strony zmniejsza stan zapalny, az drugiej zmniejsza zdolność wirusa do penetracji do wnętrza komórki.

Szereg badań wykazało, że Nazivin hamuje tworzenie mediatorów zapalnych kwasu arachidonowego (I.Beck-Speier, N.Dayal, E.Karg, K.L.?Maier, G.Schumann, M.Semmler i S.M.?Koelsch, GSF- National Research Centre for Environment and Health, Institute for Inhalation Biology, Neuherberg/Monachium, Niemcy i Merck Selbstmedikation GmbH, Darmstadt, Niemcy The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, tom 316, nr 2 Copyright 2006 The American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics JPET, luty 2006. 316:843-851. Wydrukowano w USA).

Tym samym Nazivin ma działanie przeciwwirusowe, tj. działanie etiotropowe (tłumienie wirusów), tj. eliminuje przyczynę choroby.
Przeciwzapalne i przeciwutleniające działanie nazivinu ma charakter patogenetyczny (tłumienie stanu zapalnego i utleniania), tj. zapobiega rozwojowi choroby. Działanie zwężające naczynia krwionośne nazivinu jest objawowe (eliminacja objawów z powodu zwężenia naczyń).

Nasze doświadczenie w badaniu klinicznym wykazało, że w leczeniu ostrego zakaźnego zapalenia błony śluzowej nosa przy użyciu naziwinu jako środka zwężającego naczynia krwionośne i zmniejszającego przekrwienie, prawie wszystkim pacjentom udało się osiągnąć zniknięcie głównych objawów klinicznych choroby. Nie wystąpiły skutki uboczne, nawroty przeziębienia, przejście stanu zapalnego w postać przewlekłą, powikłania ze strony zatok przynosowych i uszu. Istotne było również zastosowanie nazivinu w ostrym zapaleniu zatok przynosowych, gdyż zapewniało szybkie przywrócenie funkcji drenażowej przetok zatok przynosowych i ewakuację ropnej wydzieliny. Zastosowanie Nazivinu w ostrym zapaleniu ucha przyczyniło się do szybkiego otwarcia ujścia trąbki słuchowej i odpływu wydzieliny ropnej z jamy ucha środkowego. Dzięki temu lek oksymetazolina (Nazivin) ma nie tylko działanie zwężające naczynia krwionośne, ale także działanie przeciwzapalne i przeciwwirusowe, jest dobrze tolerowany przez pacjentów stosowany miejscowo, nie powoduje powikłań ogólnoustrojowych i może być zalecany do powszechnego stosowania w warunkach ambulatoryjnych i praktyka kliniczna zarówno dzieci jak i dzieci dorosłych.

Przeprowadzono badanie wpływu leku Nazivin na czas trwania przebiegu nieżytu nosa.

Wyniki wieloośrodkowego badania z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanego placebo, przeprowadzonego zgodnie ze standardami GCP u pacjentów z ostrym zapaleniem błony śluzowej nosa, przeprowadzonego przez dr S. Reinecke, dr M. Tschaikin (Munchner Medizinische Wochenschrift (MMW) — Fortschritte der Medizin. Originalien III/ 2005, 06. Okt. 2005) wykazały istotne statystycznie skrócenie czasu leczenia nieżytu nosa o 33,3%.

Jeśli dokonasz prostego obliczenia, okaże się, że w ciągu życia człowiek przeziębia się 270 razy:

Wiek od 0 do 10 lat – 9 przeziębień × 10 lat = 90 przeziębień;

Wiek od 11 do 70 lat: 3 przeziębienia × 60 lat = 180 przeziębień.

Łącznie 270 przeziębień.

Nieleczony katar trwa 7-10 dni (średnio 8 dni).

270 przeziębień × 8 dni = 2160 dni ≈ 6 lat.

Te. 6 lat życia każdej osoby zajmuje katar. Jeśli zostanie potraktowany, liczba ta zmniejszy się ponad trzykrotnie.

W praktyce klinicznej obiecujące są preparaty niezawierające konserwantów. Są bezpieczne i nie działają toksycznie na komórki nabłonka rzęskowego błony śluzowej nosa. Do ich grona należy ksylometazolina (Xymelin IVF). Przedrostek „ECO” oznacza ekologiczny, tj. nie zawierające konserwantów.

Xymelin IVF jest zalecany dla specjalnej kategorii dzieci z bardzo wrażliwą błoną śluzową nosa. Są to dzieci z alergiami, dzieci, które często mają katar, tj. tych, którzy są zmuszeni do częstego stosowania leków zmniejszających przekrwienie. Xymelin IVF zachował wszystkie zalety klasycznego Xymelin i dodał jeszcze jedną rzecz – łagodny efekt. Ze względu na brak środka konserwującego lek praktycznie nie powoduje podrażnienia i wysuszenia błony śluzowej nosa.

Działanie leku rozpoczyna się w ciągu kilku minut i trwa 10-12 godzin.

Schemat dawkowania i czas stosowania leku w praktyce pediatrycznej są w pełni zgodne z oficjalnymi zaleceniami.

Zatem wczesne leczenie potwierdzone etiopatogenetycznie nieżytu nosa w praktyce pediatrycznej może skrócić czas jego trwania i poprawić jakość życia dziecka i jego rodziców.

Literatura

Bogomilsky M.?R., Chistyakova V.?R. Otorynolaryngologia dziecięca, M.: Wydawnictwo „GEOTAR-MED”, 2001, 430 s.

Chuchalin A.G. Mechanizmy ochrony dróg oddechowych// Pulmonologia. 1992. Załącznik nr 1. S. 8-15.

Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Częstość występowania chorób alergicznych u dzieci w wieku szkolnym w zależności od wywiadu rodzinnego, infekcji górnych dróg oddechowych i warunków mieszkaniowych // Alergia. 1996 Cz. 51(4). str. 232-237.

Arimand E.?M., Lusk R.?P. Postępowanie w nawracającym i przewlekłym zapaleniu zatok u dzieci (Reviev)// Am J Otolaryngol. 1995; 16: str. 367-382.

Gwaltney J.?M. Jr., Sydnor A., ​​​​Sande M.?A. Etiologia i antybiotykoterapia ostrego zapalenia zatok // Ann. Otol. Rhinol. krtań. 1981; 90:68-71.

Orobello P.W. Jr., Perk R.?I., Belcher L.?J. i in. Mikrobiologia przewlekłego zapalenia zatok u dzieci// Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117:980-983.

Gwaltney J.?M. Jr, ParkJ., Edelman DA. i in. Skuteczność leczenia maleinianem bromfeniraminy w przypadku przeziębienia rinowirusowego// Clin Infect Dis. 1997, 25, 1188-1194.

EP Karpova, doktor nauk medycznych, prof

RMAPO, Moskwa

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013 r

Inny alergiczny nieżyt nosa (J30.3)

Alergologia dla dzieci, Pediatria, Pulmonologia dla dzieci

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony protokołem z posiedzenia
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
nr 23 z dnia 12.12.2013r

alergiczny nieżyt nosa- zapalna choroba błony śluzowej nosa, charakteryzująca się IgE-zależnym stanem zapalnym błony śluzowej jamy nosowej, któremu towarzyszą następujące objawy: wydzielina (katar) z nosa, kichanie, świąd nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa (Międzynarodowy konsensus EAACI, 2000)

Nazwa protokołu: Alergiczny nieżyt nosa u dzieci.

Kod protokołu:

Kod (kody) według ICD-10:
J30. Naczynioruchowy i alergiczny nieżyt nosa.
J30.0 Naczynioruchowy nieżyt nosa.
J30.1 - Alergiczny nieżyt nosa wywołany pyłkami roślin
J30.2 – Inne sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa
J30.3 Inny alergiczny nieżyt nosa
J30.4 Alergiczny nieżyt nosa, nie określony

Skróty użyte w protokole:
ANN - alergiczny nieżyt nosa
GCS - glikokortykosteroidy
BA - astma oskrzelowa
IgE - immunoglobulina E
AC-IgE - swoista dla alergenu immunoglobulina E
SAD - specyficzna alergodiagnostyka
ASIT - immunoterapia swoista dla alergenu
WHO - Światowa Organizacja Zdrowia (WHO)
EAACI – Europejska Akademia Alergologii i Immunologii Klinicznej
RNPAC - Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne Alergologii

Data opracowania protokołu: 2013

Użytkownicy protokołu: pracownicy służby zdrowia zajmujący się opieką medyczną nad pacjentami z alergicznym nieżytem nosa; pediatrzy; lekarzy rodzinnych, rodzinnych, alergologów, lekarzy oddziałów alergologicznych, szpitali pediatrycznych i innych.

Wskazanie braku konfliktu interesów: nieobecny.

Klasyfikacja

Klasyfikacja WHO (ARIA, 2007):
z prądem:
1. Przerywany (mniej niż 4 dni w tygodniu lub mniej niż 4 tygodnie).
2. Trwałe (więcej niż 4 dni w tygodniu lub więcej niż 4 tygodnie).
grawitacyjnie:
1. Lekki (wszystkie z poniższych: normalny sen, brak zakłóceń w trybie życia, sportu i pracy).
2. Umiarkowane i ciężkie (co najmniej jedno z następujących: zaburzenia snu, aktywności, sportu i pracy, objawy wyniszczające).

Klasyfikacja
Według wieku wystąpienia:
1. ostry;
2. przewlekły.

Z prądem:
1. sezonowy;
2. całoroczny;

Przez czas utrzymywania się objawów;
1. okresowy alergiczny nieżyt nosa;
2. uporczywy alergiczny nieżyt nosa.

W zależności od ciężkości wyróżnia się:
1. światło;
2. umiarkowany (umiarkowany);
3. ciężki alergiczny nieżyt nosa.

Diagnostyka

PmiRnawet więcejNl podstawowe środki diagnostyczne:

Główny
1. Pełna morfologia krwi.
2. Oznaczanie zawartości IgE całkowitego w surowicy lub osoczu.
3. Specyficzna alergodiagnostyka in vivo i in vitro.
4. Analiza cytologiczna wymazu (przemycie, zeskrobanie) z nosa.

Dodatkowy
1. Rtg i tomografia komputerowa zatok (według wskazań).
2. Konsultacja lekarza laryngologa (według wskazań).
2.

Kryteria diagnostyczne:

Skargi i anamnezy:
Przekrwienie błony śluzowej nosa (niedrożność) - całkowite, częściowe lub naprzemienne, o różnych porach dnia, w zależności od etiologii i reżimu.
Wydzielina z nosa (katar) jest zwykle wodnista lub śluzowa.
Swędzenie w nosie, pieczenie, ucisk w nosie.
Kichanie - napadowe, nie przynoszące ulgi.
Mogą wystąpić dodatkowe dolegliwości - ból głowy, osłabienie, drażliwość, łzawienie oczu (z powodu kichania), ból gardła, suchy kaszel (z powodu podrażnienia dolnych dróg oddechowych, plwociny), uczucie duszności itp.
W wywiadzie alergicznym należy zwrócić uwagę na przebieg choroby, sezonowość, cykliczność dobową, związek ze specyficznymi i niespecyficznymi (ciepło, zimno, ostry zapach, duszność itp.) czynnikami prowokującymi, zagrożeniami zawodowymi, działanie leków (miejscowe i ogólnoustrojowe). W zależności od czasu trwania, częstości i sztywności objawów, chorobę klasyfikuje się według postaci, przebiegu, nasilenia i stadium zaawansowania.

Badanie lekarskie:
Podczas badania ogólnego zaczerwienienie i podrażnienie skóry nosa i trójkąta nosowo-wargowego (z powodu wycieku z nosa), cienie pod oczami (z powodu zastoju żylnego i złej jakości snu), tzw. „pozdrowienie alergiczne” (pocieranie czubka nosa dłonią), całkowity lub częściowy brak oddychania przez nos, zmiany barwy głosu, „migdałkowata twarz” (z rozwojem całorocznego nieżytu nosa od dzieciństwa senny wyraz twarzy z opuchlizną i otwartymi ustami).
Podczas rinoskopii widoczne są obrzęknięte bladoróżowe lub stojące małżowiny nosowe, wydzielina śluzowa.

Badania laboratoryjne:
Badanie cytologiczne wydzieliny z nosa z barwieniem Wrighta lub Jasia (rozmaz, przemycie lub zeskrobanie) - eozynofilia (powyżej 10%).
Specyficzna alergodiagnostyka in vivo i in vitro.

YingZTRbadania umysłowe:
Rynomanometria - częściowa lub całkowita drożność przewodów nosowych, gwałtowny wzrost oporu przewodów nosowych (symetryczny lub z przewagą jednej strony).
Radiografia - brak cech zmian organicznych nosa i zatok przynosowych, obrzęk błony śluzowej nosa.
Specyficzna alergodiagnostyka in vivo - testy skórne i in vitro.

Diagnostyka różnicowa

podpisać	Sezonowe AR	AR przez cały rok	Naczynioruchowy nieżyt nosa	Eozynofilowy niealergiczny nieżyt nosa	Zakaźny nieżyt nosa
Historia alergii	często	często	rzadko	Może	rzadko
Historia rodzinna alergii	często	często	rzadko	Może	rzadko
Przepływ	wyraźna sezonowość		zaostrzenia o każdej porze roku	zaostrzenia o każdej porze roku	sporadyczne przypadki
Gorączka	NIE	NIE	NIE	NIE	często
Czynniki etiologiczne	kontakt z alergenami	kontakt z alergenami	drażniące	NIE	czynniki zakaźne
Wydzielina z nosa	obfite wodniste	śluzowaty	wodniste lub śluzowe	obfite wodniste	śluzowe lub ropne
Pozdrawiam alergika	często	często	rzadko	Może	rzadko
Zapalenie spojówek	często	Może	rzadko	rzadko	rzadko
błona śluzowa nosa	blady, luźny, obrzęknięty	urozmaicony obraz	różowy, spuchnięty	blady, luźny, obrzęknięty	przekrwienie, obrzęk
Wymaz z nosa	eozynofilia	eozynofilia	brak charakterystycznych zmian	eozynofilia	nabłonek, neutrofile, limfocyty
IgE całkowite	często podwyższone	często podwyższone	norma	norma	norma
AC-IgE	tam są	tam są	Zwykle nieobecny	Zwykle nieobecny	Zwykle nieobecny
Skuteczność leków przeciwhistaminowych	wysoki	umiarkowany	umiarkowany	Niski	Niski
Skuteczność zmniejszająca przekrwienie	umiarkowany	umiarkowany	Niski	umiarkowany	umiarkowany

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia:
Zahamowanie objawów, przywrócenie drożności dróg nosowych i oddychania przez nos (szczególnie w nocy), poprawa jakości życia, przywrócenie zdolności do pracy.

Taktyka leczenia:

Hmileczenie:
- eliminacja (eliminacja) czynników sprawczych i prowokujących;
- ograniczenie kontaktu z czynnikami sprawczymi i prowokującymi, w przypadku niemożności całkowitego wyeliminowania alergenu;
- ćwiczenia oddechowe.

Leczenie:
1. Leki przeciwbakteryjne nie są wskazane;
2. Lokalne środki antyseptyczne nie są wskazane;
3. Immunostymulanty nie są pokazane;
4. Nie przedstawiono ogólnoustrojowych kortykosteroidów;
5. Leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane.

Miejscowe (donosowe) glikokortykosteroidy. Podstawowe patogenetyczne leczenie alergicznego nieżytu nosa. Aplikuj na kursy trwające od 2 tygodni do 6 miesięcy. Tylko ta grupa leków zapewnia kompleksowe leczenie i profilaktykę powikłań ANN (zapalenie spojówek, zapalenie krtani, zespół obturacyjny, astma oskrzelowa itp.) Stosowane są w monoterapii lub w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi lub przeciwleukotrienowymi per os.
Betametazon (100-400 mcg/dzień)
Mometazon (100-400 mcg/dzień)
Flutikazon (100-400 mcg/dzień)

Leki antyleukotrienowe(antagoniści receptora leukotrienowego). Podstawowe leczenie ANN, zaburzeń obturacyjnych, profilaktyka rozwoju astmy. Stosowany w połączeniu z miejscowymi donosowymi kortykosteroidami lub w monoterapii (rzadko).
Montelukast 4, 5 lub 10 mg, w zależności od wieku pacjenta, raz dziennie przez długi czas (3-6 miesięcy).

Leki przeciwhistaminowe drugiej lub trzeciej generacji. Podstawowe leczenie alergicznego nieżytu nosa – stosuj kursy od 10 dni do kilku miesięcy. Stosowany w monoterapii lub w połączeniu z miejscowymi donosowymi kortykosteroidami.
Loratadyna 10 mg/dobę
Cetyryzyna 10 mg/dobę.
Feksofenadyna 30, 60, 120, 180 mg/dzień.
Ebastyna 10 mg / dzień.
Desloratadyna 5 mg/dobę
Lewocetyryzyna 5 mg/dobę.

W przypadku zespołu nosowo-spojówkowego - olopatadyna

Środki sympatykomimetyczne w leczeniu chorób nosa (leki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa) stosuje się jako środek objawowy do czasowego przywrócenia drożności przewodów nosowych (np. na tachyfilaksję)
Nafazolina 0,05%
Oksymetazolina 0,05%
Ksylometazolina 0,05%
tetrizolina 0,05%

Stabilizatory membranowe. Stosuje się je głównie lokalnie, w celu zapobiegawczym.
Kwas kromoglikowy 50-200 mg/dobę.

Niespecyficzna nadwrażliwość.
Możliwe przy sezonowym alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa przy braku przeciwwskazań.

Immunoterapia swoista:
Wykonuje ją alergolog po przeprowadzeniu SAD in vitro i in vivo i ustaleniu przyczynowo istotnych alergenów, jeśli ich eliminacja jest niemożliwa i nie ma przeciwwskazań. Tylko w okresie całkowitej remisji. SIT jest możliwy na kilka sposobów - podskórnie, doustnie, podjęzykowo, donosowo. Do leczenia używamy wysoko oczyszczonych ekstraktów alergenów, które przeszły badania kliniczne i są zarejestrowane w kraju produkcji (obecnie nie ma ich w Republice Kazachstanu).

Inne rodzaje leczenia: NIE.

Interwencja chirurgiczna: NIE.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna:
Upowszechnianie wiedzy na temat alergicznego nieżytu nosa wśród ludności i pracowników służby zdrowia; wczesne wykrycie nadwrażliwości; czujność w przypadku istniejącego zaostrzonego rodzinnego i osobistego wywiadu alergicznego, rozpoznawanie i leczenie przewlekłych chorób górnych dróg oddechowych; odrzucenie zwierząt domowych; podstawowe i regularne badania lekarskie; rzucić palenie; zmieniające się warunki życia i pracy; zdrowy tryb życia.

1. Obserwacja alergologa w dynamice.
2. Edukacja pacjenta w Szkole Alergologicznej.
3. Identyfikacja czynników etiologicznych (alergenów) z maksymalną ich eliminacją.
4. Profilaktyka mieszkaniowa i miejsce pracy.
5. Wykluczenie kontaktu z czynnikami prowokującymi (chemia gospodarcza, kosmetyki, antybiotyki, kurz itp.)
6. Kursy terapii profilaktycznej sezonowego alergicznego nieżytu nosa.
7. Leczenie ognisk przewlekłego zakażenia.

Dalsze zarządzanie:
Po ustąpieniu objawów zaostrzenia konieczna jest obserwacja alergologa w celu wykonania swoistej alergodiagnostyki in vitro i in vivo oraz swoistej immunoterapii.
W przypadku kursu całorocznego konieczne jest cokwartalne badanie z rynoskopią przednią, kontrola poziomu IgE całkowitego w surowicy krwi oraz pomiar przepływu szczytowego.
Z sezonowym alergicznym nieżytem nosa - badanie lekarskie 1-2 razy w roku z powyższymi metodami badania.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013 r.
   1. Literatura: 1. ARIA 2010. Alergiczny nieżyt nosa i jego wpływ na astmę. Roczne sprawozdanie z warsztatów. KTO. 2010. 2. Globalna strategia leczenia i profilaktyki astmy, 2012 (aktualizacja).- 2012.- 128 s. (Dostępne na www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner SA Alergiczny nieżyt nosa: przewodnik dla lekarzy. SSC - Instytut Immunologii, RAAKI. M., 2002. 68 s. 4. Ilyina N. I., Polner S. A. Całoroczny alergiczny nieżyt nosa// Consilium medicum. 2001. V. 3. Nr 8. S. 384-393. 5. Luss LV Alergiczny nieżyt nosa: problemy, diagnostyka, terapia // Lekarz prowadzący. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Immunologia kliniczna i alergologia. wyd. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (przetłumaczone z angielskiego) - M., Practice, 2000. - 806 s. 7. Akpeisova R.B. „Epidemiologiczne, kliniczne i czynnościowe cechy alergicznego nieżytu nosa w połączeniu z astmą oskrzelową”. Abstrakcyjny cand. diss. - Ałmaty. - 2009r. - 28 str.

Informacja

Lista twórców protokołów:
1. Ispaeva Zh.B. - głowa. Oddział modułu „Alergologia” KazNMU nazwany na cześć S.D. Asfendiyarova
2. Rozenson RI - prof. Klinika Chorób Dziecięcych nr 1 JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”

Recenzenci: Nurpeisov T.T. - doktor nauk medycznych, główny niezależny alergolog Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu

Wskazanie warunków zmiany protokołu: Protokół jest weryfikowany co najmniej raz na 5 lat lub po otrzymaniu nowych danych dotyczących diagnozy i leczenia danej choroby, stanu lub zespołu.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Alergiczny nieżyt nosa u dzieci

ICD 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4

Rok dopuszczenia (częstotliwość przeglądów): 2016 (przegląd co 3 lata)

Stowarzyszenia zawodowe:

Związek Pediatrów Rosji

Rosyjskie Stowarzyszenie Alergologów i Immunologów Klinicznych

Zgoda

Zatwierdzony

Rada Naukowa Ministerstwa

Związek Pediatrów Rosji

Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Rosyjskie Stowarzyszenie Alergologów i

201_

immunolodzy kliniczni Spis treści Słowa kluczowe

Lista skrótów

Warunki i definicje

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

1.2 Etiologia i patogeneza

1.3 Epidemiologia

1.4 Kodowanie ICD-10

1.5 Klasyfikacja

2. Diagnostyka

2.1 Skargi i historia medyczna

2.2 Badanie fizykalne

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

2.4 Diagnostyka instrumentalna

2.5 Diagnostyka różnicowa

3. Leczenie

3.1 Leczenie zachowawcze

3.2 Leczenie chirurgiczne

4. Rehabilitacja

5. Zapobieganie i kontynuacja

5.1 Zapobieganie

6.2 Zarządzanie dziećmi

6. Dodatkowe informacje wpływające na przebieg i wynik choroby/zespołu.... 27

6.1 Wyniki i rokowanie

Kryteria oceny jakości opieki medycznej

Bibliografia

Załącznik A1. Skład grupy roboczej

Załącznik A2. Metodologia opracowywania wytycznych klinicznych

Załącznik A3. Powiązane dokumenty

Dodatek B. Algorytmy zarządzania pacjentami

Załącznik B. Informacje dla pacjentów

Dodatek D. Wyjaśnienie uwag.

Słowa kluczowe o Swoista immunoterapia alergenowa o Alergeny o Reakcja alergiczna o Antagoniści receptora leukotrienowego o Leki przeciwhistaminowe o Beklometazon o Budezonid o Desloratadyna o Niedrożność oddychania przez nos o Glikokortykosteroidy donosowe o Lewocetyryzyna o Loratadyna o Mometazonu furoinian o Montelukast o Leki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa propionian o Flutykazonu furoinian Lista skrótów AR – alergiczny nieżyt nosa AL – alergeny BA – astma oskrzelowa GCS – glikokortykosteroidy CT – tomografia komputerowa kD) czy związki niskocząsteczkowe, hapteny, które po wprowadzeniu do organizmu predysponowanego do rozwoju alergii powodują uczulenie, tj. tworzenie swoistych przeciwciał IgE, a następnie - rozwój reakcji alergicznych.

Immunoterapia swoista dla alergenów (ASIT) jest patogenetycznym leczeniem choroby alergicznej IgE-zależnej, w której lek alergenny podawany jest według schematu stopniowego zwiększania dawki. Jej celem jest zmniejszenie objawów związanych z późniejszą ekspozycją na alergen sprawczy.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja Alergiczny nieżyt nosa (ANN) jest IgE-zależną chorobą zapalną błony śluzowej nosa wywołaną ekspozycją na uczulający (przyczynowy) alergen i objawia się co najmniej dwoma objawami – kichaniem, świądem, wyciekiem z nosa lub przekrwieniem błony śluzowej nosa.

1.2 Etiologia i patogeneza

Do klasyfikacji alergenów stosuje się kilka podejść:

Na drodze dostania się do organizmu (wziewna, dojelitowa, kontaktowa, pozajelitowa, przezłożyskowa);

Poprzez dystrybucję w środowisku (aeroalergeny, alergeny wewnętrzne, alergeny zewnętrzne, alergeny przemysłowe i zawodowe oraz uczulacze);

Według pochodzenia (alergeny lecznicze, pokarmowe, owady lub owady);

Według grup diagnostycznych (gospodarcze, naskórkowe, zarodniki pleśni, pyłki, owady, lecznicze i spożywcze).

Do oznaczania alergenów opracowano specjalną międzynarodową nomenklaturę.

W naszym kraju najczęściej spotykana jest klasyfikacja, która wyróżnia następujące grupy diagnostyczne:

Niezakaźne - alergeny domowe (aeroalergeny bytowe), naskórkowe, pyłkowe, pokarmowe, owadobójcze, lecznicze;

Zakaźne - grzybicze, bakteryjne alergeny.

W literaturze zagranicznej wyróżnia się AlG wewnętrzne (wewnętrzne) - kurz domowy, roztocza kurzu domowego, karaluchy, zwierzęta domowe, grzyby i AlG zewnętrzne (zewnętrzne) - pyłki i grzyby.

Typowymi alergenami w AR są w szczególności roztocza kurzu domowego, pyłki drzew, zbóż i chwastów, alergeny zwierzęce (koty, psy), a także pleśnie Cladosporium, Penicillium, Alternaria itp.

Reakcja alergiczna rozwija się w uczulonym organizmie po wielokrotnym kontakcie z alergenem, czemu towarzyszy rozwój zapalenia alergicznego, uszkodzenie tkanek i pojawienie się klinicznych objawów chorób alergicznych.

W patogenezie chorób alergicznych główne (choć nie zawsze jedyne) są reakcje typu natychmiastowego (IgE-zależne, anafilaktyczne, atopowe).

Przy pierwszym kontakcie z alergenem powstają specyficzne białka - przeciwciała IgE, które osadzają się na powierzchni komórek tucznych w różnych narządach. Ten stan nazywa się uczuleniem - zwiększoną wrażliwością na określony AlG.

Po wielokrotnym kontakcie uczulonego organizmu z wywołującym ALG, w błonie śluzowej nosa rozwija się zapalenie IgE-zależne, powodując wystąpienie objawów. W większości przypadków jeden pacjent jest jednocześnie uczulony na kilka alergenów należących do różnych grup.

W ciągu pierwszych minut po ekspozycji na AlG (wczesna faza reakcji alergicznej) następuje aktywacja mastocytów i bazofili, degranulacja i uwolnienie mediatorów stanu zapalnego (histaminy, tryptazy, prostaglandyny D2, leukotrienów, czynnika aktywującego płytki krwi). W wyniku działania mediatorów dochodzi do zwiększenia przepuszczalności naczyń, nadmiernego wydzielania śluzu, skurczu mięśni gładkich, wystąpienia ostrych objawów chorób alergicznych: świądu oczu, skóry, nosa, przekrwienia, obrzęku, kichania, wodnista wydzielina z nosa.

4–6 godzin później (późna faza reakcji alergicznej) po ekspozycji na AlG następuje zmiana przepływu krwi, ekspresja cząsteczek adhezyjnych komórek na śródbłonku i leukocytach, naciek tkanek przez komórki zapalenia alergicznego – bazofile, eozynofile, limfocyty T , komórki tuczne.

W efekcie dochodzi do powstania przewlekłego alergicznego stanu zapalnego, którego jednym z objawów klinicznych jest nieswoista nadreaktywność tkanek. Charakterystycznymi objawami są nadreaktywność i niedrożność nosa, hipo- i brak węchu.

1.3 Epidemiologia ANN jest szeroko rozpowszechnioną chorobą.

Mediana częstości występowania objawów ANN wynosi 8,5% (1,8–20,4%) w wieku 6–7 lat i 14,6% (1,4–33,3%) w wieku 13–14 lat (International Study Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Alergia u dzieci (ISAAC) Na podstawie wyników badania przeprowadzonego zgodnie z protokołem GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) w latach 2008-2009., częstość występowania objawów alergicznego nieżytu nosa u młodzieży w wieku 15-18 lat wynosiła 34,2%, podczas badania pogłębionego w 10,4% przypadków potwierdzono rozpoznanie ANN, czyli około dwukrotnie więcej niż oficjalne statystyki.

Częstość występowania objawów ANN w Federacji Rosyjskiej wynosi 18-38%. Częściej chorują chłopcy. W grupie wiekowej do 5 lat częstość występowania ANN jest najniższa, wzrost zachorowań notuje się w wieku wczesnoszkolnym.

1.4 Kodowanie ICD-10 J30.1 Alergiczny nieżyt nosa na pyłki J30.2 Inny sezonowy alergiczny nieżyt nosa J30.3 Inny alergiczny nieżyt nosa J30.4 Nieokreślony alergiczny nieżyt nosa

1.5 Przykłady rozpoznań Alergiczny nieżyt nosa, przerywany, łagodny, remisja Alergiczny nieżyt nosa, przetrwały, ciężki, zaostrzenie

1.5 Klasyfikacja Zgodnie z tradycyjnym podejściem, ANN klasyfikuje się na podstawie czasu trwania i nasilenia objawów nieżytu nosa w obecności uczulenia.

Alergiczny nieżyt nosa, w zależności od charakteru patogenetycznie istotnego alergenu, może mieć charakter sezonowy (z uczuleniem na alergeny pyłków lub grzybów) lub całoroczny (z uczuleniem na alergeny domowe – roztocza kurzu domowego, karaluchy i naskórkowy – sierść zwierząt, alergeny). Jednak rozróżnienie między sezonowym a całorocznym nieżytem nosa nie zawsze jest możliwe we wszystkich regionach;

w rezultacie terminologia ta została zrewidowana i na podstawie czasu trwania objawów wyróżnia się (według klasyfikacji ARIA 2010, a także EAACI 2013):

przerywany (sezonowy lub całoroczny, ostry, sporadyczny) ANN (objawy 4 dni w tygodniu lub 4 tygodnie w roku);

uporczywy (sezonowy lub całoroczny, przewlekły, długotrwały) ANN (objawy 4 dni w tygodniu lub 4 tygodnie w roku).

Podejście to jest przydatne do opisu objawów nieżytu nosa i jego wpływu na jakość życia, a także do określenia możliwego podejścia do leczenia.

Ze względu na nasilenie objawów i wpływ na jakość życia ANN dzieli się na:

Łagodny ANN (niewielkie objawy; normalny sen; normalne codzienne zajęcia, sport, odpoczynek; nie koliduje z zajęciami szkolnymi i zawodowymi);

ANN o przebiegu umiarkowanym i ciężkim (w obecności objawów bolesnych prowadzących do pojawienia się co najmniej jednego z objawów, takich jak: zaburzenia snu, zaburzenia codziennej aktywności, niezdolność do uprawiania sportu, normalnego odpoczynku; naruszenia czynności zawodowych lub nauki w szkole );

Ponadto wyróżnia się zaostrzenie i remisję alergicznego nieżytu nosa.

2. Rozpoznanie Rozpoznanie ANN ustala się na podstawie wywiadu, charakterystycznych objawów klinicznych oraz identyfikacji alergenów istotnych przyczynowo (podczas testów skórnych lub oznaczania miana swoistych przeciwciał klasy IgE in vitro w przypadku braku możliwości wykonania testów skórnych ).

(D = niski poziom ufności; bardzo niski poziom ufności (konsensus ekspertów)

2.1 Dolegliwości i wywiad Głównymi dolegliwościami są zazwyczaj klasyczne objawy alergicznego nieżytu nosa:

lub wyciek z nosa (przejrzysta, śluzowa wydzielina z przewodów nosowych);

o kichanie – często napadowe;

o swędzenie, rzadziej - uczucie pieczenia w nosie (czasami towarzyszy mu świąd podniebienia i gardła);

o niedrożność nosa, charakterystyczne oddychanie przez usta, pociąganie nosem, chrapanie, bezdech, zmiana głosu i nosowość.

Charakterystycznymi objawami są także „alergiczne kręgi pod oczami” zaciemnienie dolnej powieki i okolicy okołooczodołowej, szczególnie w ciężkim, przewlekłym przebiegu procesu.

Dodatkowe objawy mogą obejmować kaszel, osłabienie i brak węchu; podrażnienie, obrzęk, przekrwienie skóry nad górną wargą i w okolicy skrzydełek nosa;

krwawienia z nosa spowodowane wymuszonym dmuchaniem; ból gardła, kaszel (objawy współistniejącego alergicznego zapalenia gardła, zapalenia krtani); ból i trzaski w uszach, zwłaszcza podczas połykania; upośledzenie słuchu (przejawy alergicznego zapalenia cewek słuchowych).

Wśród typowych niespecyficznych objawów obserwowanych w alergicznym nieżycie nosa należy zwrócić uwagę:

o osłabienie, złe samopoczucie, drażliwość;

o ból głowy, zmęczenie, zaburzenia koncentracji;

zaburzenia snu, obniżony nastrój;

o rzadko - gorączka.

Zbierając wywiad, określają: obecność chorób alergicznych u krewnych;

charakter, częstotliwość, czas trwania, nasilenie objawów, obecność / brak objawów sezonowych, odpowiedź na terapię, obecność innych chorób alergicznych u pacjenta, czynniki prowokujące.

Uwagi: Dodatkowe objawy rozwijają się z powodu obfitej wydzieliny z nosa, upośledzenia drenażu zatok przynosowych i drożności trąbek słuchowych (Eustachiusza). Nos jest anatomicznie i funkcjonalnie powiązany z oczami, zatokami przynosowymi, nosogardłem, uchem środkowym, krtanią i dolnymi drogami oddechowymi, dlatego objawy mogą obejmować zapalenie spojówek, przewlekły kaszel, oddychanie przez usta, nosowy głos i chrapanie z obturacyjnym bezdechem sennym lub bez.

Patologia współistniejąca, objawy Alergiczne zapalenie spojówek jest uważane za najczęstszą chorobę współistniejącą związaną z ANN. Charakteryzuje się silnym swędzeniem oczu, przekrwieniem spojówek, łzawieniem, a czasami obrzękiem okołooczodołowym.

Przewlekłe alergiczne zapalenie górnych dróg oddechowych może powodować przerost tkanki limfatycznej. U dzieci z katarem siennym obserwuje się znaczny wzrost wielkości migdałków w okresie pylenia. W polisomnografii istnieje wyraźna korelacja zespołu bezdechu sennego z przekrwieniem błony śluzowej nosa i AR w wywiadzie. Przewlekły wysięk z ucha środkowego i dysfunkcja trąbki Eustachiusza są również związane z nieżytem nosa, potencjalnie powodując utratę słuchu. W patogenezie toczącego się alergicznego zapalenia tkanki chłonnej gruczołowej u dzieci z atopią rolę może odgrywać miejscowe wydzielanie nieswoistych i swoistych IgE na alergeny środowiskowe oraz antygeny enterotoksyn gronkowcowych.

ANN jest często łączony z astmą, będąc jednym z decydujących czynników ryzyka jej wystąpienia. ANN jest jedną z przyczyn rozwoju zaostrzeń i zmniejszenia/braku kontroli astmy oskrzelowej: jej objawy często poprzedzają objawy astmy. AR znacznie zwiększa ryzyko wizyt na izbie przyjęć z powodu astmy.

Jednocześnie obecność kaszlu w alergicznym nieżycie nosa czasami popycha lekarza do fałszywego rozpoznania astmy oskrzelowej.

Będąc jednym z „etapów” marszu atopowego, alergiczny nieżyt nosa często towarzyszy atopowemu zapaleniu skóry, które niekiedy poprzedza, a okresowo pojawia się później niż ta postać manifestacji alergii.

Alergiczny nieżyt nosa spowodowany uczuleniem na pyłki może być związany z alergiami pokarmowymi (zespół alergii jamy ustnej). W tym przypadku objawy, takie jak swędzenie, pieczenie i obrzęk ust, są spowodowane reaktywnością krzyżową: uczulenie na pyłki ambrozji może powodować objawy po zjedzeniu melona; na pyłek brzozy - po zjedzeniu jabłek itp.

Tabela 1 – Manifestacje alergicznego nieżytu nosa u dzieci Wiek Przedszkole Szkoła Dorastanie Objawy Główne objawy wyciek z nosa – przezroczysta wydzielina Swędzenie – tarcie nosa, „gest alergiczny”, „alergiczny fałd nosowy”, czasem z towarzyszącym świądem podniebienia i gardła Kichanie Przekrwienie błony śluzowej nosa - oddychanie przez usta, chrapanie, bezdechy, "alergiczne kręgi pod oczami"

Ból ucha ze zmianami ciśnienia (np. podczas lotu) z powodu dysfunkcji trąbki Eustachiusza Ubytek słuchu w przewlekłym zapaleniu ucha środkowego Możliwe Kaszel dodatkowo Zaburzenia snu – zmęczenie, słabe wyniki w nauce, objawy drażliwości Długie i częste infekcje dróg oddechowych.

Słaba kontrola astmy Ból głowy, ból twarzy, nieświeży oddech, kaszel, hipo- i brak węchu w zapaleniu zatok przynosowych

2.2 Badanie fizykalne

Uwagi: u pacjentów z ANN błona śluzowa jest zwykle blada, sinoszara i obrzęknięta. Natura sekretu jest śluzowata i wodnista.

W przewlekłym lub ciężkim ostrym ANN zaleca się zwrócenie uwagi na obecność fałdu poprzecznego na tylnej części nosa, który powstaje u dzieci w wyniku „pozdrowienia alergicznego” (pocierania koniuszka nosa). Przewlekła niedrożność nosa skutkuje charakterystyczną „alergiczną twarzą”

(cienie pod oczami, zaburzenia rozwoju czaszki twarzoczaszki, w tym wady zgryzu, wysklepione podniebienie, spłaszczenie zębów trzonowych).

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

o Testy skórne identyfikują alergeny sprawcze.

o oznaczanie swoistych przeciwciał klasy IgE (sIgE).

Uwagi: jeśli nie ma możliwości przeprowadzenia tego badania i/lub istnieją przeciwwskazania (dzieci poniżej 2 lat, zaostrzenie współistniejącej patologii alergicznej, przyjmowanie leków wpływających na wynik testu itp.) Ta metoda jest droższa, natomiast anulowanie leków przeciwhistaminowych przed badanie nie jest potrzebne.

Uczulenie alergiczne rozpoznaje się po pozytywnym wyniku testów skórnych lub wykryciu przeciwciał klasy IgE specyficznych dla określonego alergenu, przy czym niezwykle istotna jest charakterystyka ilościowa badanego parametru (wielkość grudek, stężenie sIgE w surowicy).

Obecność ANN jest również możliwa przy braku zauważalnego ogólnego uczulenia swoistego, co jest spowodowane miejscowym tworzeniem się immunoglobuliny E (IgE) w błonie śluzowej nosa, tzw. entopia. Pytanie, czy efekt ten obserwuje się u dzieci, pozostaje otwarte.

2.4 Diagnostyka instrumentalna Rozpoznanie ANN zwykle nie wymaga zastosowania metod instrumentalnych.

Uwagi: metoda ta przeznaczona jest do wykrywania eozynofili (wykonywana w okresie zaostrzenia choroby). Jego praktyczne zastosowanie jest ograniczone, ponieważ pojawienie się eozynofilów w wydzielinie nosowej jest możliwe w innych chorobach (BA, polipy nosa w połączeniu z astmą lub bez, niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilowym).

Uwagi: wobec braku kontroli dynamicznej i potwierdzenia obecności alergenu istotnego przyczynowo, badania te są mało pouczające.

Testy prowokacyjne z alergenami w pediatrycznej praktyce klinicznej nie są wystandaryzowane i nie są zalecane do stosowania.

2.5 Diagnostyka różnicowa Diagnostykę różnicową ANN przeprowadza się z następującymi postaciami niealergicznego nieżytu nosa:

o Naczynioruchowy (idiopatyczny) nieżyt nosa występuje u starszych dzieci.

Charakteryzuje się przekrwieniem błony śluzowej nosa, nasilanym przez zmiany temperatury, wilgotność powietrza i silne zapachy, uporczywy wyciek z nosa, kichanie, bóle głowy, brak węchu, zapalenie zatok. Uczulenie podczas badania nie jest wykrywane, dziedziczność chorób alergicznych nie jest obciążona. Rynoskopia ujawnia przekrwienie i / lub marmurkowatość błony śluzowej, lepki sekret.

o Polekowy nieżyt nosa (w tym polekowy nieżyt nosa wywołany długotrwałym stosowaniem leków zmniejszających przekrwienie błony śluzowej nosa. Obserwuje się trwałą niedrożność nosa, przy rinoskopii błona śluzowa jest jasnoczerwona. Charakterystyczna jest pozytywna odpowiedź na leczenie glikokortykosteroidami donosowymi, które są niezbędne do skutecznego leczenia odstawienie leków wywołujących tę chorobę).

o Niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilowym (NARES) charakteryzuje się ciężką eozynofilią nosa (do 80-90%), brakiem uczulenia i wywiadem alergicznym; czasami staje się pierwszym objawem nietolerancji na niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Objawy obejmują kichanie i swędzenie, skłonność do tworzenia polipów nosa, brak odpowiedniej odpowiedzi na leczenie przeciwhistaminowe oraz dobre działanie glikokortykosteroidów donosowych.

Podczas przeprowadzania różnicowego poszukiwania diagnostycznego i/lub w przypadku nieskuteczności terapii na podstawie objawów, biorąc pod uwagę cechy wieku (tab.

W celu wykluczenia przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i polipowatości zaleca się wykonanie TK zatok przynosowych.Uwagi: niedrożność oddychania przez nos (przekrwienie błony śluzowej nosa, niedrożność nosa) może być wynikiem patologii błony śluzowej i/lub nieprawidłowości anatomicznych (często skrzywiona przegroda, mniej często - zwężenie przedsionka nosa z rozszczepem górnej wargi, atrezja nozdrzy tylnych lub zwężenie mięśnia gruszkowatego). Polipy nosa utrudniające oddychanie przez nos są podstawą do wykluczenia mukowiscydozy i/lub pierwotnej dyskinezy rzęsek, aw przypadku polipa jednostronnego – przepukliny mózgowej. W rzadkich przypadkach niedrożność nosa może być spowodowana chorobą nowotworową.

W celu uwidocznienia polipów i wykluczenia innych przyczyn trudności w oddychaniu przez nos (obecność ciała obcego, skrzywiona przegroda nosowa itp.) zalecana jest endoskopia nosowo-gardłowa.

Uwagi: Barwa wydzieliny z nosa jest ważnym kryterium diagnostycznym pozwalającym na ocenę charakteru stanu zapalnego. Przezroczystą wydzielinę obserwuje się w początkowych stadiach nieżytu nosa o etiologii wirusowej, z ANN, aw rzadkich przypadkach z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR). Lepki i często zabarwiony śluz znajduje się w jamie nosowej z wegetacją migdałków, nawracającym zapaleniem migdałków i/lub zapaleniem zatok przynosowych, a także w późniejszych stadiach wirusowego zapalenia zatok przynosowych. Zapalenie zatok u dzieci zawsze wiąże się ze stanem zapalnym jamy nosowej; dlatego preferowany jest termin „zapalenie zatok przynosowych”.

Długotrwałe, przewlekłe ciężkie zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych może być również związane z pierwotną dyskinezą rzęsek, mukowiscydozą i dysfunkcją humoralnej i/lub komórkowej składowej układu odpornościowego. Dzieci z jednostronną barwną wydzieliną należy zbadać pod kątem obecności ciała obcego.

Aby wykluczyć pierwotną dyskinezę rzęsek, zaleca się oznaczenie klirensu śluzowo-rzęskowego nosa i stężenia NO w nosie.W celu wykluczenia astmy oskrzelowej zaleca się oznaczenie wskaźników wydolności oddechowej i wykonanie próby z lekiem rozszerzającym oskrzela w kierunku odwracalności obturacji oskrzeli. W przypadkach wątpliwych przeprowadzany jest test z aktywnością fizyczną.

W przypadku podejrzenia obturacyjnego bezdechu sennego zalecana jest polisomnografia.

AR często powoduje przekrwienie błony śluzowej nosa,

Uwagi:

towarzyszy oddychanie przez szeroko otwarte usta, chrapanie i wydzielina z nosa u dzieci w wieku przedszkolnym. Jednak wegetacje migdałkowe są również dość powszechną patologią charakteryzującą się podobnymi objawami.

Uwagi: przy objawach niedosłuchu po rynoskopii przedniej, otoskopie, tympanometrii, impedancji akustycznej wykonuje się w razie potrzeby konsultację audiologa.

Zaburzenia węchu są typowym objawem zapalenia zatok przynosowych; dzieci z ciężkim zapaleniem zatok przynosowych i polipami nosa mogą mieć hiposmię lub brak węchu, często bez zauważalnych subiektywnych objawów. Rzadki zespół Kallmanna charakteryzuje się brakiem węchu spowodowanym hipoplazją opuszki węchowej.

Krwawienia z nosa są możliwe przy AR lub zastoju krwi w naczyniach znajdujących się w strefie Kisselbacha. Nadmierne krwawienia z nosa wymagają badania endoskopowego w celu wykluczenia naczyniakowłókniaka nosowo-gardłowego i koagulopatii (D, niski poziom pewności; bardzo niski poziom pewności (konsensus ekspertów).

Kaszel jest ważnym objawem nieżytu nosa, spowodowanym spływaniem śluzu do tylnej części gardła i podrażnieniem receptorów kaszlu w jamie nosowej, krtani i gardle. W przypadku braku innych objawów ANN i braku efektu terapii konieczna jest diagnostyka różnicowa z nawracającymi infekcjami górnych dróg oddechowych, krztuścem, rozstrzeniem oskrzeli z ciałem obcym i zachłystowym, gruźlicą. W przypadku braku innych objawów obturacji oskrzeli dziecko najprawdopodobniej ma astmę oskrzelową.

–  –  –

3. Leczenie Głównym celem terapii jest uzyskanie kontroli nad chorobą.

Kompleks środków terapeutycznych obejmuje:

o ograniczenie kontaktu z alergenami istotnymi patogenetycznie;

o farmakoterapia;

o immunoterapia swoista dla alergenu;

o szkolenie.

3.1 Leczenie zachowawcze Zaleca się ograniczenie ekspozycji na alergeny (schemat eliminacji)