Wypadanie zastawka mitralna, a w szczególności jego przedni guzek, powstaje w wyniku zmian w samej strukturze tej części składowej serca. Najczęściej taka anomalia dotyka dziecko na etapie jego noszenia.

Czasami proces patologiczny zaczyna się rozwijać u dorosłych. Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do szybkiego postępu choroby i śmierci pacjenta.

Dlatego niezwykle ważna jest wiedza o objawach choroby, metodach diagnozy i terapii.

Ogólna koncepcja patologii

Niedomykalność mitralna (MVR) to choroba, która zwykle charakteryzuje się rozwojem nieprawidłowego wyrostka tkanka łączna. W wyniku tych szkodliwych zmian ulotka słabnie, traci swój ton.

Następnie przy każdym kolejnym skurczu komory serca zaczyna się ona zginać w jamie przedsionkowej, nie zamykając się całkowicie. Dlatego niewielka ilość krwi nadal powraca. Wskaźnik taki jak frakcja wyrzutowa jest znacznie zmniejszony.

Doświadczony kardiolog powinien ustalić, jak bardzo odległość między listkami odbiega od normy. Na podstawie tej obserwacji wyróżnia się różne stopnie choroby mitralnej. Nawiasem mówiąc, ugięcie przedniego skrzydła jest znacznie częstsze niż ugięcie tylnego skrzydła.

W większości przypadków dzieci cierpią na podobną patologię serca (wada wrodzona). Tkanka łączna nie ma czasu na pełne uformowanie się, a zastawki początkowo ulegają deformacji. Często zmieniają się także akordy. Potem nie są w stanie utrzymać zdrowego tonu zaworów.

Uwaga! Ustalono, że na omawianą chorobę chorują głównie kobiety. W związku z tym płód słabszej płci znajdujący się jeszcze w macicy wymaga dokładniejszego badania i diagnozy.

Czynniki prowokujące rozwój choroby

Lekarze twierdzą, że często stwierdza się wrodzone (pierwotne) wypadanie, które jest dziedziczone, zależy od indywidualnych cech organizmu ludzkiego. Może jednak pojawić się również na tle określonej choroby (wtórnej). Są następujące możliwe przyczyny rozwój patologii:

Uwaga! Wtórne wypadanie może wystąpić w każdym wieku, niezależnie od płci.

Bez odpowiedniego leczenia nabyty typ danej choroby szybko przekształca się w złożoną formę.

Objawy choroby

Patologia samej zastawki mitralnej często występuje bez żadnych objawów. W niektórych przypadkach choroba przechodzi do drugiego etapu rozwoju bez ani jednej oznaki obecności nieprawidłowego procesu.

Tylko ból o charakterze bolesnym lub ostrym po lewej stronie klatki piersiowej może budzić podejrzenia. Co więcej, ten zespół bólowy nie jest w żaden sposób powiązany z chorobą niedokrwienną.

Dyskomfort nie opuszcza pacjenta przez kilka minut, a nawet dni. Intensywność bólu wzrasta pod wpływem stresu, napięcia nerwowego, podniecenia. Aktywność fizyczna nie wpływa na siłę. zespół bólowy. Dodatkowe funkcje bierze się pod uwagę choroby

W przypadku stwierdzenia powyższych objawów pacjent powinien jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Przyjęta klasyfikacja

Jaki stopień zaawansowania choroby jest w tym momencie, można ustalić jedynie poprzez wykonanie badania echokardiograficznego.

W zależności od intensywności krwi wpływającej do lewej komory wyróżnia się następujące etapy patologii:

Zaawansowany etap choroby wymaga interwencji chirurgicznej.

Metody diagnostyczne w badaniu patologii

Rozpoznanie danej choroby rozpoczyna się od osłuchania serca stetoskopem. Następnie, jeśli to konieczne, skorzystają z innych metod diagnostycznych, obejmują one:

• Badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia) jest jednym z najważniejszych skuteczne sposoby ustalenie stopnia patologii, który pozwala wykryć nieprawidłowości w pracy różnych struktur serca;
• kołatanie serca, jako jeden z objawów wypadania, pokaże elektrokardiografię;
• za pomocą elektrokardiografii Holtera monitorują nie tylko rytm skurczów serca, ale także kontrolują leczenie arytmii.

Nie mniej skuteczne w rozpoznawaniu tej choroby serca są radiografia i fonokardiografia. W ten sposób można wykryć deformację charakterystycznego narządu, posłuchać szmerów serca.

Diagnostyka dopplerowska pozwala ustawić prędkość przepływu krwi.

Dalsza terapia jest przepisywana wyłącznie po wszystkich wynikach badań i testów.

Schemat leczenia

Leczenie wypadania płatka przedniego zastawki mitralnej różne sposoby. Przebieg terapii zależy od rodzaju i stopnia rozwoju anomalii. Na wrodzona patologiażadnego leczenia. Przecież leki w żaden sposób nie wpływają na stan pacjenta. Jeśli objawy są wyraźne, terapię dobiera się biorąc pod uwagę indywidualne cechy i nasilenie choroby.

Standardowy schemat leczenia jest następujący:

Poprawia stan ogólny odbiór pacjenta różnych kompleksy witaminowe. Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko w ostateczności. Podczas operacji uszkodzony zawór zostaje wymieniony.

Powikłania spowodowane chorobą

Warto zaznaczyć, że leczenie omawianej choroby ma zazwyczaj korzystne rokowanie. Ciężkie powikłania, konsekwencje na tle tej choroby rozwijają się bardzo rzadko.

Czasami występuje arytmia lub zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym. Specjaliści często diagnozują rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej w wyniku postępu wypadania.

Obraz kliniczny uzupełniają objawy:

• żółtawy odcień skóry;
• zmęczenie, osłabienie;
• niskie ciśnienie;
• ból stawu.

Jednak występowanie różnych powikłań można zminimalizować, jeśli udasz się do szpitala na czas i rozpoczniesz odpowiednie leczenie.

Wypadanie zastawki mitralnej, czyli przedni płatek zastawki mitralnej - całkiem niebezpieczna choroba. Powinien być leczony przez wykwalifikowanego specjalistę.

Samodzielne spotkanie leki gorszący. Jeśli zastosujesz się do wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego, poddasz się terminowemu badaniu i przejdziesz regularne kursy terapeutyczne, patologia nie będzie mogła wpłynąć na jakość życia ludzkiego.

Wypadanie zastawki mitralnej pierwszego stopnia jest anomalią w rozwoju mięśnia sercowego, w której występuje niewielkie (do 5 mm) wybrzuszenie płatka zastawki. Jego niewystarczająco szczelne połączenie umożliwia powrót pewnej objętości krwi z komory do przedsionka (zjawisko to nazywa się). Zwykle przy pierwszym stopniu patologii niedomykalność jest minimalna, praktycznie nie zakłóca pracy serca i często jest traktowana jako wariant normy. Ściana przednia osiada częściej.

Istnieją dwie możliwości wystąpienia MVP - wrodzone, nabyte na tle chorób lub urazów. W wrodzonym - zwiotczenie podstawy przedniego płatka zastawki przebiega korzystnie i tylko w niektórych przypadkach wymaga specjalnego leczenia. Jednak często kojarzony jest z wrodzonym MVP zaburzenia funkcjonalne układ nerwowy, a więc następujące objawy:

• okresowy ból w sercu, nie pogarszany przez zwiększone obciążenie;
• rzadkie ataki kołatania serca są związane z tą przyczyną, a nie z wypadaniem jako takim.

Diagnostyka

Zwykle MVP pierwszego stopnia wykrywa się przypadkowo, w niemowlęctwie lub w starszym wieku, za pomocą USG serca. Bardzo często rozpoznanie MVP stawiane jest już w czasie ciąży i wtedy właśnie kobieta poddawana jest zaplanowanemu szczegółowemu badaniu kardiologicznemu. Echokardiografia pozwala określić dokładny stopień wypadania i ilość niedomykalności. Stopnie wypadania:

• pierwszy stopień charakteryzuje się lekkim wysunięciem skrzydła - do 5 mm;
• wybrzuszenie płatków na odległość do 9 mm oznacza, że ​​wada wrodzona występuje znacznie rzadziej i tylko w połączeniu z innymi zmianami w mięśniu sercowym;
• III stopień – wysunięcie płatka o więcej niż 10 mm, typowe dla osób starszych z chorobą wieńcową i oczywiste objawy zaburzenia serca.

Stopień MVP prawie nie odzwierciedla objętości niedomykalności, co jest bardziej pouczające przy wyborze metod leczenia. Metoda dodatkowa: Holter-EKG, rejestracja parametrów serca w ciągu jednego dnia.

PMK I stopnia u dzieci

Jeśli MVP nie towarzyszą objawy takie jak ból serca podczas wysiłku lub duszność lub częste zawroty głowy, wówczas wypadanie można uznać za normalny wariant, który nie wymaga leczenia. Dzieci z MVP są profilaktycznie badane przez kardiologa raz w roku.

Stan ten, nie powikłany niedomykalnością, nie wpływa na przebieg ciąży i porodu i nie prowadzi do rozwoju patologii płodu. Planując jednak ciążę należy poinformować o tym lekarza i zasięgnąć porady kardiologa. Kobieta ze stwierdzonym MVP z niedomykalnością powinna być obserwowana przez kardiologa przez cały okres ciąży, aby nie przeoczyć ewentualnych powikłań w postaci zaburzeń rytmu serca. W przypadku MVP stan przedrzucawkowy rozwija się częściej niż zwykle, co prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia płodu w tlen, opóźnienia w jego wzroście i zwiększonego ryzyka przedwczesny poród. Przy takim przebiegu ciąży zaleca się cesarskie cięcie.

Leczenie wrodzonego MVP

Zazwyczaj, specjalne traktowanie nie wymagane. Osoby z wypadaniem zastawki mitralnej I stopnia nie są przeciwwskazane w zajęciach wychowania fizycznego, sportu, aktywność fizyczna. Zaleca się jednak unikać sportów ciężkich, ponieważ mogą one zwiększyć stopień ugięcia ścianki zaworu.

Jeśli pacjent skarży się na kołatanie serca, nawracający ból, przepisuje się mu środki uspokajające na bazie fito i leki z magnezem. Jeśli takie zaburzenia wystąpią w czasie ciąży, dodatkowo przepisywane są witaminy: nikotynamid, ryboflawina. Leczenie lekami nasercowymi w czasie ciąży przeprowadza się tylko w rzadkich przypadkach z naruszeniem hemodynamiki.

Gdy MVP towarzyszą znaczne zaburzenia pracy serca z objawami takimi jak ból i duszność oraz znaczna hemodynamicznie niedomykalność, przepisuje się leczenie lekami normalizującymi rytm serca.

Leczenie nabytego MVP

Stan ten może rozwinąć się po infekcji (zapalenie migdałków, szkarlatyna, reumatyzm) lub urazach i charakteryzuje się objawami:

• zmęczenie;
• duszność nawet po niewielkim wysiłku;
• tachykardia i zawroty głowy.

W takim przypadku przepisywane są antybiotyki wrażliwe na paciorkowce.

U osób starszych MVP zwykle rozwija się w wyniku niedokrwienia serca z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mięśni brodawkowatych. Objawy - silny ból łagodzony przez nitroglicerynę i uczucie przerw. W takim przypadku podejmuje się leczenie choroby podstawowej.

Wypadanie zastawki mitralnej (MVP) to jedna z wad serca, w której podczas skurczu lewej komory dochodzi do wyraźnego zgięcia lub wysunięcia płatków zastawki mitralnej, co prowadzi do niedomykalności (powrotu) krwi z komory do atrium. W większości przypadków ta anomalia nie jest niebezpieczna, a dana osoba może przeżyć całe życie, nie wiedząc o jej istnieniu. Taka patologia zastawki mitralnej jest często przypadkowo wykrywana podczas rutynowego badania kardiologicznego (EKG, USG serca itp.) I występuje u 20-25% całkowicie zdrowych osób, które nigdy nie były widziane przez kardiologa.

Tylko w rzadkich przypadkach MVP objawia się okresowymi bólami w okolicy serca, kołataniem serca, skurczami serca itp. W takich sytuacjach lekarz decyduje się na ponowne kompleksowe badanie kardiologiczne i po analizie uzyskanych danych na temat zaburzeń hemodynamicznych w jamach serca, określa zasadność przepisania terapii lekowej. Interwencje chirurgiczne w celu korekcji MVP są przepisywane w wyjątkowych przypadkach: tylko w przypadku wykrycia poważnych anomalii w budowie i funkcjonowaniu zastawek.

Powoduje

Nabyte wypadanie zastawki mitralnej powstaje głównie po chorobach wywołanych przez paciorkowce beta-hemolizujące, na przykład po bólu gardła.

Kardiolodzy wyróżniają dwie główne przyczyny rozwoju MVP:

• wrodzone wypadanie - ta anomalia rozwija się wraz z wrodzonym osłabieniem tkanki łącznej i zwykle jest dziedziczna, w większości przypadków stan ten jest uważany za cechę strukturalną serca, nie pociąga za sobą żadnych poważne naruszenia w funkcjonowaniu serca i nie wymaga leczenia;
• nabyte wypadanie - ta anomalia w budowie płatków zastawki jest spowodowana różnymi chorobami (zapalenie migdałków, szkarlatyna, reumatyzm, choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego) lub urazem klatki piersiowej, w niektórych przypadkach ta choroba serca może prowadzić do wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych i potrzebuje leczenia.

Te dwa typy MVP przebiegają odmiennie i wymagają innego podejścia do leczenia i monitorowania.

wrodzone wypadanie

Wrodzony MVP zaczyna tworzyć się nawet w macicy, a po urodzeniu dziecka patologia ta łączy się z objawami. W większości przypadków choroby serca nie objawiają się w żaden sposób, a wszystkie objawy wynikają właśnie z zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego.

Objawy

U tych dzieci często występują epizodyczne bóle serca i klatki piersiowej. Mogą być spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem układu nerwowego, pojawiać się po sytuacjach stresowych lub przeciążeniu emocjonalnym. Bóle mają charakter mrowiący lub bolesny i nie towarzyszy im duszność ani utrata przytomności. Czasami trwają kilka sekund lub minut, ale mogą trwać kilka godzin lub nawet dni.

Dziecko z dystonią naczyniowo-wegetatywną może odczuwać uczucie „słabnięcia serca”, kołatanie serca i. Objawy te nie są związane z pracą serca spowodowaną wadą zastawki mitralnej i mają jedną charakterystyczną cechę: pojawiają się i znikają nagle i nigdy nie łączą się z zawrotami głowy lub utratą przytomności.

Epizody omdleń w przypadku wrodzonego MVP są niezwykle rzadkie i są również spowodowane. Takie omdlenia występują w dusznych pomieszczeniach lub wiążą się z negatywnymi i silnymi emocjami (ostry strach, strach). Można je łatwo wyeliminować po poklepaniu twarzy i zapewnieniu dostępu do świeżego powietrza.

Osoby z wrodzonym MVP często mają następujące charakterystyczne cechy budowy ciała:

• długie i cienkie kończyny;
• wzrost powyżej średniej;
• wydłużona twarz;
• nadmierna rozciągliwość skóry;
• nadmierna ruchliwość stawów itp.

Wrodzone wypadanie można również łączyć z innymi patologiami, które są spowodowane wadą tkanki łącznej: krótkowzrocznością, zaburzeniami akomodacji, płaskostopiem itp.

Diagnoza i klasyfikacja

Bardzo skuteczna metodologia Diagnostyka wrodzonego MVP to badanie echokardiograficzne. Pozwala określić nie tylko stopień wysunięcia płatków zastawki, ale także obliczyć objętość niedomykalności krwi.

Stopień wypadania zależy od wielkości wypukłości zastawki mitralnej:

• 1 stopień - do 5 mm;
• 2 stopnie - do 9 mm;
• Stopień 3 – 10 mm lub więcej.

W razie potrzeby można przepisać inne metody diagnostyczne:

• EKG Holtera;
• Rentgen klatki piersiowej;
• kliniczne badania krwi i;
• biochemia krwi.

Leczenie

W większości przypadków wrodzony MVP nie jest wymagany leczenie kardiologiczne. Tacy pacjenci muszą być poddawani kontrolnej echokardiografii 1-2 razy w roku i obserwowani przez kardiologa. Dzieciom z tą cechą budowy serca zaleca się zabawy na świeżym powietrzu, pływanie i wychowanie fizyczne lub lekkie sporty. Decyzję o poważnym wysiłku fizycznym lub sportach wymagających dużego wysiłku podejmuje się indywidualnie.

W przypadku silnego lęku, bólów głowy, kołatania serca i innych objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej zaleca się obserwację neurologa, który może zalecić przyjmowanie leków normalizujących funkcjonowanie układu nerwowego. W większości przypadków wszystkie te objawy można złagodzić zażywając leki (Persen, Novo-passit, preparaty waleriany itp.). Oprócz tych leków można przepisać leki lub suplementy diety z magnezem (Magnerot, Doppelherz aktywny magnez + witaminy z grupy B, Magnez B6).

W przypadku wykrycia znacznej niedomykalności krwi, której towarzyszy duszność, silne osłabienie, bóle głowy i wzmożony ból serca podczas wysiłku fizycznego, kardiolog może przepisać kompleks leków normalizujących funkcjonowanie serca. Konieczność takiej terapii zostanie ustalona ściśle indywidualnie.

Nabyte wypadanie

W zdecydowanej większości przypadków patologia ta nie jest niebezpieczna i człowiek może żyć przez wiele lat, nawet nie wiedząc o jej istnieniu.

Nasilenie objawów i leczenie nabytego MVP zależy od przyczyn, które je spowodowały.

Objawy

Taka choroba serca jest często wykrywana podczas USG serca po chorobach takich jak zapalenie migdałków lub. Patologie te często powodują reumatyczną chorobę serca, która prowadzi do deformacji płatków zastawki mitralnej. W takich przypadkach pacjent skarży się na:

• zawroty głowy;
• gwałtowny spadek tolerancji na aktywność fizyczną;
• bicie serca;
• duszność

Nabyty MVP można również sprowokować (na przykład), co częściej obserwuje się w wieku dorosłym lub starszym. W takich przypadkach obraz kliniczny nabytego wypadania wygląda nieco inaczej, pacjent skarży się na:

• częsty ból serca, który można wyeliminować zażywając nitroglicerynę;
• duszność nawet przy niewielkim wysiłku;
• odczucia „przerw” w pracy serca.

Ponadto MVP może być wynikiem urazów klatki piersiowej, które doprowadziły do ​​pęknięcia mięśni brodawkowatych lub strun. W takich przypadkach pacjent ma:

• odczucia „przerw” w pracy serca;
• kołatanie serca;
• duszność w spoczynku lub po minimalnym wysiłku;
• poważne osłabienie;
• kaszel;
• pienista różowa plwocina.

Diagnostyka

Do badania pacjenta z podejrzeniem nabytego MVP stosuje się takie same metody badawcze, jak przy badaniu pacjenta z wrodzonym wypadaniem. Znaczenie nabywa identyfikację przyczyny, która doprowadziła do rozwoju takiej choroby serca, tk. wpływa na wybór taktyki dalszego leczenia. W tym celu zbiera się dokładniejszą historię poprzednich chorób, można zalecić dodatkowe metody badawcze.

Leczenie

Leczenie nabytego MVP w większości przypadków odbywa się w szpitalu kardiologicznym. Pacjentowi zaleca się przestrzeganie odpoczynku w łóżku lub półleżeniu.

Z reumatyzmem, tj. zakaźna, przyczyna rozwoju tej choroby serca, pacjentowi przepisuje się cykl antybiotykoterapii w celu wyeliminowania reumatycznej choroby serca. W tym celu stosuje się antybiotyki z grupy penicylin (Bilillin, Vancomycin itp.). Jeśli pacjent ma znaczną niedomykalność krwi, można przepisać inne leki, których działanie będzie miało na celu wyeliminowanie objawów (moczopędne, przeciwarytmiczne, hipotensyjne itp.). Kompleks terapii i dawkowanie leków w takich przypadkach można wybrać wyłącznie indywidualnie. W ten sam sposób kwestia możliwej potrzeby leczenie chirurgiczne.

Za leczenie MVP, które zostało spowodowane patologie kardiologiczne stosowane są leki stosowane w leczeniu choroby podstawowej. Taka terapia ma na celu normalizację krążenia krwi i wyeliminowanie nadciśnienia tętniczego, aw przypadku nieskuteczności farmakoterapia pacjentowi można zalecić interwencję chirurgiczną mającą na celu wyeliminowanie wady zastawki mitralnej.

Szczególną uwagę zwraca się na przypadki MVP, które powstały w wyniku urazu klatki piersiowej. Po skorygowaniu stanu za pomocą leków pacjenci przechodzą chirurgia w celu stabilizacji zastawki mitralnej. Tacy pacjenci wymagają hospitalizacji i dokładnego monitorowania. Podczas odkrztuszania plwociny Różowy kolor Należy natychmiast udzielić pomocy medycznej, ponieważ. każde opóźnienie może być śmiertelne.

Komplikacje

Powikłania związane z łagodnym wrodzonym MVP są niezwykle rzadkie. W większości przypadków występują one z poważną wrodzoną patologią lub wypadaniem, które rozwinęło się na tle urazu klatki piersiowej lub choroby serca.

Przy niekorzystnym przebiegu tej choroby serca możliwe są następujące powikłania:

1. Niewydolność mitralna - wywołana oddzieleniem włókien ścięgnistych od płatków zastawki. Wraz z jego rozwojem u pacjenta pojawiają się bulgotanie oddechu, świszczący oddech w płucach i duszność, co zmusza pacjenta do przyjęcia pozycji siedzącej (z pozycja pozioma ciała, gwałtownie wzrasta). Objawy niedomykalności mitralnej wskazują na potrzebę wykonania echokardiografii. Po potwierdzeniu takiej patologii pacjentowi zostaje poddana operacja chirurgiczna polegająca na wymianie (protezie) zastawki mitralnej.
2. Arytmie - spowodowane są zaburzeniami krążenia i mogą znacznie pogorszyć stan i jakość życia pacjenta. Objawiają się silnym osłabieniem, napadami zawrotów głowy, omdleniami i „przerwami” w pracy serca. Aby je wyeliminować, pacjentowi przepisuje się leki antyarytmiczne (amiodaron, amiokardyna, rytmiodaron, darob, sotaleks itp.).
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia - tak poważne powikłanie często wynika z różnych interwencji chirurgicznych (aborcje, ekstrakcja zębów itp.). Przy zapaleniu zastawki serca pacjent odczuwa silne osłabienie, gorączkę, obniżenie ciśnienia krwi, bóle stawów i tachykardię. Leczenie takiego powikłania powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych.
4. Nagła śmierć- takie powikłanie może wystąpić u pacjentów na tle niewydolności mitralnej, ciężkich komorowych zaburzeń rytmu i ciężkiej niestabilności elektrycznej. Według statystyk śmierć z powodu MVP zdarza się rzadko.

Pomimo tego, że wypadanie zastawki mitralnej rzadko ma przebieg złośliwy i powoduje poważne powikłania, choroba ta nadal wymaga stałego nadzoru lekarskiego i monitorowania. Nie zaniedbuj zaleceń lekarza i terminowo poddawaj się badaniom kontrolnym u kardiologa. Dzięki takim zabiegom zapobiegniesz postępowi choroby, zachowasz zdrowie i zdolność do pracy.

Dziękuję

Wypadanie zastawki serca: przyczyny, główne objawy, nowoczesne metody diagnoza i leczenie
Wypadanie wada zastawkowa serca jest najczęstszą i często całkowicie nieszkodliwą wadą rozwojową zastawek serca, w której podczas skurczu serca dochodzi do nieprawidłowego wysunięcia płatków zastawki. Wypadanie zastawki mitralnej jest częstsze niż wypadanie innych zastawek serca.

Główną przyczyną wypadania zastawek serca jest wrodzone osłabienie tkanki łącznej tworzącej zastawki. W większości przypadków zastawkowa choroba serca nie daje żadnych objawów. Rzadziej objawami wypadania mogą być ból w klatce piersiowej, uczucie „przerw w pracy serca”, zawroty głowy, osłabienie itp.

Zwykle wypadanie zastawek ma korzystny przebieg i nie wymaga specjalnego leczenia, jednak w rzadkich przypadkach może być powikłane naruszeniem rytmu serca ( niemiarowość), rozwój niewydolności zastawek itp.
Ostre formy wypadania, w których praca serca jest znacznie zaburzona, wymagają leczenia lekami lub operacji chirurgicznej.

Co to są zastawki serca?

Zastawki serca to ruchome klapy składające się z pojedynczych elementów ( szarfy), blokując otwory, przez które krew przepływa z jednej części serca do drugiej.
Zadaniem zastawek jest kontrolowanie przepływu krwi. rozmawiając w prostych słowach: Serce można porównać do zwykłej pompy pompującej płyn. Jak w przypadku każdej innej nanocząstki, w sercu znajduje się system zastawek, który umożliwia przepływ płynu ( krew) w kierunku pompowania i nie pozwolić, aby cofnął się. Podczas skurczu mięśnia sercowego krew pod ciśnieniem jest wyrzucana z serca - otwierają się zastawki regulujące przepływ krwi w tym kierunku w momencie skurczu serca. Natychmiast po skurczu serce rozluźnia się, a ciśnienie w nim spada - w tym momencie zastawka zamyka się i nie pozwala krwi na powrót do serca.

W sercu znajdują się 4 zastawki:
1. Zastawka mitralna znajduje się pomiędzy lewą komorą a lewym przedsionkiem i składa się z 2 zastawek ( przód i tył). Płatki zastawki mitralnej są przymocowane do ściany lewej komory za pomocą włókien ścięgien - strun. Z kolei akordy są przymocowane do małych formacji mięśniowych - mięśni brodawkowatych. W warunkach prawidłowego funkcjonowania strun i mięśni brodawkowatych, podczas skurczu serca płatki zastawki mitralnej zamykają się szczelnie, nie zwisają i nie wybrzuszają się w kierunku komory lub przedsionka, dzięki czemu krew może przepływać jedynie z przedsionka do komór , ale nie może płynąć w przeciwnym kierunku. W przypadku wypadania zastawki mitralnej jedna lub obie jej ulotki wybrzuszają się w jamie lewego przedsionka i nie zamykają się bardzo szczelnie, przez co część krwi wraca z komory z powrotem do przedsionka. Najczęstszym jest wypadanie płatka przedniego zastawki mitralnej.

2. Trójdzielny ( lub trójdzielny) zawór to zastawka znajdująca się pomiędzy prawą komorą a prawym przedsionkiem. Działa dokładnie tak, jak zastawka mitralna.

3. Zastawka aortalna znajduje się pomiędzy lewą komorą a aortą. Zastawka aortalna zapobiega cofaniu się krwi z aorty do lewej komory.

4. Zastawka płucna znajduje się pomiędzy prawą komorą serca a pniem płucnym. Zastawka pnia płucnego zapobiega cofaniu się krwi z naczyń płucnych do prawej komory.

Przyczyny wypadania zastawek serca

W zależności od tego, kiedy pojawiło się wypadanie zastawki serca, wyróżnia się wypadanie pierwotne i wtórne:
1. Pierwotne wypadanie zastawka jest wrodzona, często dziedziczona i spowodowana wada genetyczna struktura tkanki łącznej tworzącej płatki zastawek i struny ścięgniste. Takie naruszenie struktury tkanki łącznej nazywa się zwyrodnieniem śluzowatym.

2. Drugorzędny ( nabyty) wypadanie Zastawka serca pojawia się w wyniku urazu klatki piersiowej, reumatyzmu, zawału mięśnia sercowego i innych przyczyn. W tym przypadku przyczyną zwiotczenia płatków zastawki serca do jamy przedsionkowej jest zapalenie lub pęknięcie strun ścięgnistych.

Objawy i oznaki wypadania zastawek serca

Wrodzone wypadanie trójdzielnej ( trójdzielny) zawór, zastawka aorty lub zastawki płucnej z reguły nie dają żadnych objawów i są wykrywane przypadkowo podczas badania z innych powodów. Ze względu na to, że przy wrodzonym wypadaniu krążenie krwi jest zwykle nieco zaburzone, nie jest wymagane żadne leczenie.
Wypadanie zastawki mitralnej jest częstsze niż wypadanie innych zastawek serca, dlatego przyjrzymy się temu bardziej szczegółowo.

Wypadanie zastawki mitralnej

W większości przypadków wrodzone wypadanie zastawki mitralnej przebiega bezobjawowo i nie powoduje żadnych objawów. W niektórych przypadkach mogą wystąpić następujące objawy i oznaki wrodzonego wypadania zastawki mitralnej:
1. Uczucie „przerw w pracy serca”: okresy „zaniku” serca, przyspieszenia lub spowolnienia bicia serca, nierytmicznego skurczu serca itp.

2. Ból w okolicy serca, który może być krótkotrwały, kłujący lub bolesny i długotrwały ( do kilku godzin). Ból w klatce piersiowej nie jest związany z wysiłkiem fizycznym, nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny, może pojawić się lub nasilić w wyniku stresu emocjonalnego.

Ciąża i poród z wypadaniem zastawki mitralnej

Z reguły ciąża i poród z wypadaniem zastawki mitralnej przebiegają bez powikłań, z którymi dziecko się rodzi normalna waga ciało i na czas.
Podczas planowania ciąży kobiecie z wypadaniem zastawki mitralnej można zalecić badanie echokardiograficzne, które określi objętość powracającej krwi ( niedomykalność) i odpowiednio stopień niedomykalności zastawki mitralnej.
Powikłania wypadania zastawki mitralnej w czasie ciąży i porodu są niezwykle rzadkie, jednak ryzyko ich wystąpienia należy bliżej omówić na konsultacji z ginekologiem lub kardiologiem.

W jakich przypadkach należy natychmiast zgłosić się do lekarza?

Jeśli wystąpią następujące objawy, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską:
1. Nagłe pogorszenie samopoczucia, osłabienie, duszność, pojawienie się bulgotania oddechu lub piany z ust. Objawy te wskazują, że znaczna ilość krwi powraca z lewej komory do lewego przedsionka ( niedomykalność), co doprowadziło do zastoju krwi w płucach ( obrzęk płuc).

2. Utrata przytomności ( półomdlały) jest konsekwencją niedostatecznego dopływu krwi do mózgu, co może być spowodowane naruszeniem rytmu serca ( niemiarowość).

3. Podwyższona temperatura ciała, ból stawów, silne osłabienie. Objawy te mogą wskazywać na rozwój infekcyjne zapalenie wsierdzia- jedno z powikłań wypadnięcia zastawki mitralnej.

4. Zmniejszona wydajność, zwiększone zmęczenie, osłabienie, duszność po niewielkim obciążeniu: wszystkie te objawy wskazują na możliwy rozwój niewydolności serca.

Diagnostyka wypadających zastawek serca

W przypadku pojawienia się objawów wypadania zastawek serca należy zgłosić się do lekarza rodzinnego lub kardiologa, który przeprowadzi badanie, osłucha serce i w razie potrzeby zaleci dodatkowe metody diagnostyczne lub skonsultuje się z innymi specjalistami ( np. neurolog).


Główne metody diagnozowania wypadania zastawki mitralnej to:
1. USG serca ( echokardiografia, Echo-KG) i echokardiografii dopplerowskiej- pozwalają określić stopień wypadania zastawki mitralnej, a także obecność i stopień niedomykalności zastawki mitralnej objawiającej się niedomykalnością ( przepływ krwi z komory do przedsionka).

2. Elektrokardiografia ( EKG) pozwala zidentyfikować pewne zaburzenia w pracy serca, które mogą pośrednio wskazywać na wypadanie zastawki mitralnej: zaburzenia rytmu serca ( niemiarowość), pojawienie się dużej liczby niezwykłych skurczów serca ( dodatkowe skurcze) itd.

3. EKG Holtera ( kantar) - Jest to metoda badania, która pozwala lekarzowi monitorować pracę serca w ciągu dnia. W tym celu lekarz instaluje elektrody na skórze przedniej powierzchni klatki piersiowej, z których informacje będą rejestrowane na przenośnym odbiorniku. W dniu, w którym zostanie wykonany holter, należy prowadzić normalny, zdrowy tryb życia.

Leczenie wypadania zastawki mitralnej

W zdecydowanej większości przypadków wrodzone wypadanie zastawki mitralnej nie wymaga specjalnego leczenia.
Konieczne jest leczenie wypadania zastawki mitralnej następujące przypadki: kardiopalmowy ( częstoskurcz) i zaburzenia rytmu serca ( niemiarowość), częste drgawki zaburzenia autonomiczne (ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, omdlenia itp.), obecność ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej i niektórych innych. Konieczność leczenia wypadania zastawki mitralnej ocenia indywidualnie lekarz prowadzący.

W przypadku wrodzonego wypadania zastawki mitralnej można przepisać następujące leki:
1. Adrenoblokery (Atenolol, Propranolol itp.) jest przypisany w przypadku częste bicie serca (częstoskurcz) oraz w celu zapobiegania arytmii.

2. Preparaty zawierające magnez (np. Magnerot) poprawiają samopoczucie pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej i objawami dystonii wegetatywno-naczyniowej ( zawroty głowy, omdlenia, ból serca, nadmierne pocenie, temperatura podgorączkowa ciała itp.)

3. Witaminy: Nikotynamid ( wit.RR), tiamina ( wit. W 1), ryboflawina ( wit.B2) itd.

Chirurgiczne leczenie wypadania zastawki mitralnej jest przepisywane tylko w przypadku ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej ( z ciężką niedomykalnością) i obejmuje protetykę ( wymiana) zastawka mitralna.
Leczenie nabytego wypadania zastawki mitralnej zależy od przyczyny jego rozwoju i stopnia niedomykalności krwi. Ze znaczną niedomykalnością mitralną ( duża objętość krwi powracającej z komory do przedsionka) wymaga operacji zastawki serca.

Specjalne zalecenia dotyczące wrodzonego wypadania zastawki mitralnej

Wszystkim osobom z wrodzonym wypadaniem zastawki mitralnej zaleca się:
1. Uważnie przestrzegaj higieny jamy ustnej: myj zęby dwa razy dziennie, używaj nici dentystycznej i odwiedzaj dentystę 2 razy w roku. Środki te zmniejszą ryzyko rozwoju jednego z poważne komplikacje wypadanie zastawki mitralnej - infekcyjne zapalenie wsierdzia.

2. Unikaj lub ograniczaj spożycie alkoholu, kawy, palenia, gdyż substancje te zwiększają ryzyko zaburzeń rytmu serca ( rozwój arytmii).

Aktywność fizyczna i sport przy wrodzonym wypadaniu zastawki mitralnej

Prawie wszystkie osoby z wrodzonym wypadaniem zastawki mitralnej mogą wykonywać umiarkowaną aktywność fizyczną, która występuje w Życie codzienne. Kwestię przyjęcia dziecka z wypadaniem zastawki mitralnej na wychowanie fizyczne należy rozstrzygnąć z lekarzem prowadzącym, który oceni stan zdrowia dziecka i ryzyko powikłań. Z reguły w przypadku niepowikłanego wypadania zastawki mitralnej wychowanie fizyczne ( a także pływanie, aerobik) są dozwolone, a nawet przydatne.
O przyjęciu osób z wrodzonym wypadaniem zastawki mitralnej do uprawiania sportu wyczynowego decyduje się indywidualnie. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Zespół kliknięcia skurczowego - hałas, zespół Barlowa, zespół zwiotczenia zastawki, zespół falującej zastawki mitralnej.

Wersja: Katalog Chorób MedElement

Wypadanie [wypadanie] zastawki mitralnej (I34.1)

Kardiologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zespół wypadania zastawki mitralnej jest dość powszechną patologią, która znacznie różni się objawami klinicznymi, spowodowaną różnymi zaburzeniami w aparacie lewej zastawki przedsionkowo-komorowej: nadmiernym rozwojem tkanki tworzącej płatki zastawki, zwyrodnieniem śluzowatym, znacznym wzrostem stężenia kwaśnych mukopolisacharydów.

Wypadanie zastawki mitralnej(PMC) to skurczowe wysunięcie się zastawek do lewego przedsionka; linia ich zamknięcia w tym przypadku znajduje się powyżej płaszczyzny pierścienia zaworowego.
Objawy wypadania zastawki mitralnej są różnorodne - od zjawiska czysto echokardiograficznego po ciężką niedomykalność mitralną.

Klasyfikacja

Na obecnym etapie nie ma jednolitej klasyfikacji wypadania płatka zastawki mitralnej (MVP).
Poniżej przedstawiono najczęściej stosowaną klasyfikację PMK.

Po pojawieniu się:

1. Pierwotne (idiopatyczne) – odchylenie płatków nie jest związane z żadną chorobą ogólnoustrojową ani chorobą serca.

2. Wtórne - może być spowodowane następujące powody:
- choroby tkanki łącznej (zespoły Marfana, Ehlersa-Danlosa, ksantoma elastyczna itp.), w których następuje akumulacja w zrębie Stroma - tkanka łączna konstrukcja nośna narząd lub nowotwór
zastawki mukopolisacharydowe kwaśne, transformacja śluzowata guzków, strun, poszerzenie Dylatacja to trwałe, rozproszone rozszerzenie światła pustego narządu.
pierścień przedsionkowo-komorowy;
- choroby serca (anomalie krążenia wieńcowego, zaburzenia rytmu, choroby mięśnia sercowego, wady wrodzone), w których wypadanie zastawek wynika z naruszenia sekwencyjnego skurczu i / lub rozluźnienia ścian lewej komory lub wystąpienia dysproporcja zastawkowo-komorowa;
- zaburzenia neuroendokrynne, psychoemocjonalne i metaboliczne (migrena, tyreotoksykoza, dystonia wegetatywno-naczyniowa, nerwice, histeria, lęki, jadłowstręt psychiczny), w którym podstawowe znaczenie mają naruszenia autonomicznego unerwienia płatków zastawki mitralnej i aparatu podzastawkowego.

Dostępność zmiany strukturalne płatki zastawki mitralnej:
- klasyczna forma MVP - obecność zmian śluzowatych;
- forma nieklasyczna - bez zmian.

Według lokalizacji:
- skrzydło przednie PMC;
- skrzydło tylne PMK;
- PMC obu skrzydeł.

Według stopnia wypadania:
- wypadnięcie pierwszego stopnia - odchylenie płatka zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka o 3-5 mm;
- wypadanie II stopnia - ugięcie liścia o 6-9 mm;
- wypadanie III stopnia - ugięcie liści o więcej niż 9 mm.

Według cech hemodynamicznych:
- MVP bez niedomykalności Niedomykalność to ruch zawartości pustego narządu w kierunku przeciwnym do fizjologicznego w wyniku skurczu jego mięśni.
;
- MVP z niedomykalnością.

Stopnie niedomykalności mitralnej:
- I - przepływ niedomykalności mniejszy niż 4 cm 2 lub wnika do jamy lewego przedsionka o więcej niż 20 mm;
- II - przepływ niedomykalności od 4 do 8 cm 2 lub przenika nie więcej niż połowę długości przedsionka;
- III - przepływ niedomykalności większy niż 8 cm 2 lub przenikający ponad połowę długości przedsionka, ale nie docierający do jego „dachu”;
- IV - przepływ niedomykalności dociera do tylnej ściany, wychodzi poza uszek lewego przedsionka lub do żył płucnych.

Opcje kliniczne PMK:
- skąpoobjawowe („nieme”);
- arytmiczny;
- pseudowieńcowy;
- astenoneurotyczny;
- omdlenie.

P na obecność i charakter powikłań:
- MVP bez komplikacji;
- MVP z komplikacjami.

Z natury tonu wegetatywnego:
- PMK z eutonią;
- PMK z wagotonią;
- PMK z sympatotonią.

Z prądem:
- niestałe PMK;
- stabilny PMK;
- progresywny MVP;
- regresywny PMK.

Etiologia i patogeneza

Według etiologii tak podstawowy(idiopatyczny) MVP i wtórny, które powstały na tle innych chorób.

Podstawowy PMK występuje w przypadku zwyrodnienia śluzowatego płatków zastawki mitralnej, które charakteryzuje się wzrostem środkowej warstwy płatka, składającej się z tkanki łącznej. Guzki i cięciwy pogrubiają się i wydłużają, a pierścień zastawkowy może się rozszerzać. Przyczyną zwyrodnienia śluzowatego może być naruszenie struktury proteoglikanów, co prowadzi do zmniejszenia elastyczności i wzrostu rozciągliwości tkanki łącznej. Spadek elastyczności jest silniej widoczny w cięciwach niż zastawkach: po wydłużeniu cięciwy i wypadaniu zastawki może nastąpić zerwanie cięciwy. W rezultacie pojawia się guzek młócący, zamknięcie guzków zostaje zakłócone i gwałtownie wzrasta niewydolność mitralna.
Istnieje dziedziczna predyspozycja do pierwotnego MVP, ponieważ występuje częściej u krewnych pacjentów z MVP. Uważa się, że ta patologia Dziedziczony w sposób autosomalny dominujący z niepełną penetracją. Ponadto PMC występuje w choroby dziedziczne tkanka łączna (zespół Marfana) Zespół Marfana jest chorobą dziedziczną człowieka, charakteryzującą się licznymi zaburzeniami wzroku, układu kostnego (nadmierna ruchomość stawów itp.), narządów wewnętrznych (wady serca) na skutek nieprawidłowego rozwoju tkanki łącznej; dziedziczona w sposób autosomalny dominujący
, zespół Ehlersa-Danlosa Zespół Ehlersa-Danlosa – grupa dziedziczna choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej spowodowanej defektem syntezy kolagenu. Objawia się zmianami chorobowymi skóry i układu mięśniowo-szkieletowego (przebarwienia, nadmierna ruchomość stawów itp.)
, elastyczny pseudoksantoma, zanikowa miotonia).

Drugi PMK charakteryzuje się niezmienioną morfologią zastawki. Wypadanie występuje w wyniku rozbieżności między wielkością płatków zastawki a jamą lewej komory. Ta forma wypadania występuje najczęściej u młodych kobiet. Ponadto z defektami może wystąpić wtórny PMK przegroda międzyprzedsionkowa, tyreotoksykoza, rozedma płuc, kardiomiopatia przerostowa.
Z wiekiem wtórne wypadanie często zanika z powodu wyrównania stosunku wielkości zastawek do jamy lewej komory. Drugorzędny PMK ma mały znaczenie kliniczne ponieważ rzadko prowadzi do znacznej niedomykalności mitralnej.

Hemodynamika dużych i małych kręgów krążenia krwi w MVP
W przypadku braku niedomykalności mitralnej funkcja skurczowa lewej komory pozostaje niezmieniona. Z powodu zaburzenia autonomiczne można zaobserwować zespół hiperkinetyczny serca (wzmożone tony serca, wyraźna pulsacja tętnic szyjnych, tętno celer et altus, skurczowy szmer wyrzutowy, umiarkowane nadciśnienie skurczowe) Nadciśnienie - zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach, narządach pustych lub jamach ciała
). Jeśli wystąpi niedomykalność mitralna, stwierdza się zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i może rozwinąć się niewydolność krążenia.

Epidemiologia

Istnieje rodzinna predyspozycja do wystąpienia zespołu wypadania zastawki mitralnej.
U mężczyzn z MVP znacznie częściej rozwija się niedomykalność mitralna wymagająca leczenia chirurgicznego i innych powikłań, takich jak infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Częstość występowania MVP u dzieci waha się od 2 do 16% i zależy od metody jej wykrywania (osłuchiwanie, fonokardiografia, echokardiografia).
Częstotliwość występowania MVP wzrasta wraz z wiekiem. Najczęściej patologię rejestruje się w wieku 7-15 lat. U dzieci poniżej 10. roku życia MVP występuje mniej więcej równie często u chłopców i dziewcząt powyżej 10. roku życia – znacznie częściej u dziewcząt (stosunek 2:1).
U noworodków zespół MVP występuje kazuistycznie rzadko.
U dzieci z różnymi patologiami serca MVP stwierdza się w 10-23% przypadków, osiągając wysokie wartości w dziedzicznych chorobach tkanki łącznej.
Częstotliwość MVP w populacji dorosłych wynosi 5-10%. U dorosłych pacjentów zespół MVP częściej występuje u kobiet (66–75%), szczególnie w wieku 35–40 lat.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Objawy kliniczne MVP różnią się od minimalnych do znaczących i zależą od stopnia dysplazji tkanki łącznej. Dysplazja - nieprawidłowy rozwój tkanek i narządów.
zaburzenia serca, wegetatywne i neuropsychiatryczne.

Oznaki rozwoju dysplastycznego struktur tkanki łącznej aparatu mięśniowo-szkieletowego i więzadłowego można wykryć za pomocą młodym wieku; wśród nich - dysplazja stawy biodrowe, przepukliny pachwinowe i pępkowe. W większości przypadków występuje predyspozycja do przeziębień, wczesnego pojawienia się zapalenia migdałków, przewlekłego zapalenia migdałków.
Niespecyficzne objawy dystonii neurokrążeniowej (NCD) stwierdza się w 82-100% przypadków, u 20-60% pacjentów nie występują żadne subiektywne objawy.

Główny objawy kliniczne PMK:
- zespół sercowy objawy wegetatywne;
- zespół hiperwentylacji;
- kołatanie serca i przerwy w pracy serca;
- kryzysy wegetatywne;
- omdlenie Omdlenie (omdlenie, omdlenie) to objaw objawiający się nagłą, krótkotrwałą utratą przytomności, któremu towarzyszy upadek. napięcie mięśniowe
;
- naruszenia termoregulacji.

Częstotliwość kardialgia Cardialgia – ból zlokalizowany przez pacjenta w projekcji serca na przednią ścianę klatki piersiowej
waha się od 32 do 98%. Mogą wystąpić samoistnie lub w związku z przepracowaniem i stresem psycho-emocjonalnym; odstawić samodzielnie lub w wyniku zażywania leków „nasercowych” (walidol, walokordyna, korwalol). Ból w okolicy przedsercowej jest labilny: ból łagodny lub umiarkowany, uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej.

Wśród kobiet objawy kliniczne występują częściej. Należą do nich nudności i „guz w gardle”, nadmierne pocenie się, kryzysy wegetatywne, zespół astenowo-wegetatywny, okresy stanu podgorączkowego, omdlenia.
Kryzysy autonomiczne mogą pojawiać się samoistnie lub sytuacyjnie, powtarzać się co najmniej trzy razy w ciągu trzech tygodni, nie są związane ze znacznym wysiłkiem fizycznym lub zagrażający życiu sytuacja. Zasadniczo kryzysom nie towarzyszy jasny układ emocjonalny i wegetatywny.

W stanie fizycznym stwierdza się markery dysplazji tkanki łącznej (CTD).
Trzy lub więcej znamiona fenotypowe Piętno - 1) funkcja jakakolwiek choroba; 2) jakakolwiek plama na skórze lub jej zmiana.
:
- krótkowzroczność Krótkowzroczność (syn. krótkowzroczność) - anomalia refrakcji (refrakcji) oka, w której główny nacisk system optyczny oko znajduje się pomiędzy siatkówką a soczewką
;
- płaskostopie;
- asteniczna budowa ciała;
- wysokość;
- zmniejszone odżywianie;
- słaby rozwój mięśni;
- zwiększone rozciąganie małych stawów;
- naruszenie postawy.

W 51-76% przypadków MVP tak jest ból głowy Ból głowy (syn. ból głowy) - ból w okolicy sklepienia czaszki, który pojawia się, gdy różne choroby w wyniku podrażnienia receptorów bólowych w błonach i naczyniach mózgu, okostnej, tkanki powierzchniowe czaszki
, objawiają się okresowo nawracającymi atakami i częściej mają charakter bólów napięciowych. Ból głowy można sprowokować czynniki psychogenne, zmiany pogody itp. Ból po obu stronach głowy. Rzadziej (11-51%) odnotowuje się migrenowe bóle głowy.

Duszność, zmęczenie, osłabienie zwykle nie korelują z nasileniem zaburzeń hemodynamicznych, a także z tolerancją wysiłku. Objawy te również nie są związane z deformacjami układu kostnego i mają podłoże psychoneurotyczne. Duszność może być jatrogenna Jatrogenny to termin używany do opisania stanu będącego wynikiem leczenia.
charakter i powstają w wyniku przeszkolenia pacjenta. Ponadto duszność może być spowodowana zespołem hiperwentylacji (głębokie oddechy, okresy szybkich i głębokich ruchów oddechowych przy braku zmian w płucach).

Typowe objawy osłuchowe MVP

Pojedyncze kliknięcia (kliknięcia);
- połączenie kliknięć ze szmerem późnoskurczowym;
- izolowane szmery późnoskurczowe (PSM);
- szmery holosystoliczne.

Izolowane kliknięcia skurczowe słyszalne podczas mezosystolii lub późnego skurczu. Nie są one związane z wydalaniem krwi przez lewą komorę. Pochodzenie trzasków wiąże się z nadmiernym napięciem strun podczas maksymalnego odchylenia zastawek do jamy lewego przedsionka i nagłym wybrzuszeniem zastawek przedsionkowo-komorowych. Można je słyszeć w sposób ciągły lub przejściowy.
Intensywność kliknięć zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała: zwiększa się wraz ze zmianą pozycji ciała pozycja pionowa i słabnie (aż do zaniku) w pozycji leżącej. Kliknięcia słychać w ograniczonym obszarze serca (zwykle w wierzchołku lub punkcie V). Zwykle nie są one przeprowadzane poza granicami serca i nie przekraczają głośności drugiego tonu serca.
Kliknięcia mogą być pojedyncze i wielokrotne (dorsz). Jeśli podejrzewasz obecność trzasków w sercu, powinieneś osłuchać serce w pozycji stojącej i po niewielkiej aktywności fizycznej (skakanie, przysiady). U dorosłych pacjentów stosuje się próbę inhalacyjną azotynu amylu lub wysiłek fizyczny.
Izolowane trzaski skurczowe nie są patognomoniczne Patognomoniczny - charakterystyczny dla danej choroby (o znaku).
znak osłuchowy MVP. Można je zobaczyć w wielu stany patologiczne(tętniaki przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, wypadanie zastawki trójdzielnej, zrosty opłucnowo-sercowe).

Należy rozróżnić kliknięcia MVP od kliknięć wyrzutowych, które występują we wczesnym skurczu i mogą mieć charakter aortalny lub płucny.
Słychać trzaski wyrzutowe aorty, które w MVP znajdują się w koniuszku, a ich intensywność nie zmienia się w zależności od fazy oddychania.
W obszarze projekcji zastawki płucnej słychać trzaski wyrzutu płuc. Ich intensywność zmienia się wraz z oddychaniem, są lepiej słyszalne podczas wydechu.

Najczęstszym przejawem MVP jest połączenie trzasków skurczowych i szmerów późnoskurczowych, które jest spowodowane turbulentnym przepływem krwi, który powstaje na skutek wybrzuszenia zastawek i wibracji rozciągniętych włókien ścięgnistych. Często połączenie skurczowych trzasków i późnego hałasu jest wyraźniej wykrywane po wysiłku w pozycji pionowej.

Szmer późnoskurczowy najlepiej słychać w pozycji leżącej na lewym boku. Zwiększa się podczas próby Valsalvy i zmienia swój charakter w trakcie głębokie oddychanie: podczas wydechu hałas nasila się, a czasem nabiera tonu muzycznego.

W niektórych przypadkach, przy połączeniu skurczowych trzasków i późnego szmeru w pozycji pionowej, szmer holosystoliczny.

W około 15% przypadków tak jest izolowany szmer późnoskurczowy. Słucha się go na górze, przeprowadza w okolica pachowa. Szmer trwa do tonu II, ma charakter szorstki, „drapania”, jest lepiej wyraźny w pozycji leżącej na lewym boku.
Izolowany szmer późnoskurczowy nie jest objawem patognomonicznym MVP. Może wystąpić w przypadku zmian obturacyjnych lewej komory.

Szmer późnoskurczowy należy odróżnić od szmerów śródskurczowych wyrzutowych, które również występują w oderwaniu od pierwszego tonu po otwarciu zastawek półksiężycowatych i mają maksymalny dźwięk w środkowym skurczu.

Śródskurczowe szmery wyrzutowe obserwuje się przy:

Zwężenie zastawek półksiężycowatych (zwężenie zastawki aorty lub tętnicy płucnej);
- poszerzenie aorty lub tętnicy płucnej powyżej zastawki;
- zwiększony rzut lewej komory (bradykardia) Bradykardia - podczęstotliwość skurcze serca.
, blok AV Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV) to rodzaj bloku serca, który oznacza naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego z przedsionków do komór (przewodzenie przedsionkowo-komorowe), często prowadzące do naruszenia rytmu serca i hemodynamiki
, gorączka, anemia, tyreotoksykoza, podczas wysiłku fizycznego u zdrowych dzieci).

Dodatkowe objawy osłuchowe w MVP (opcjonalnie) - „piski” („miau”) z powodu wibracji strun lub sekcji zaworowej. Częściej obserwuje się je przy połączeniu skurczowych kliknięć z hałasem, rzadziej przy izolowanych kliknięciach.
U niektórych dzieci z MVP można usłyszeć trzeci ton, który pojawia się w fazie szybkiego napełniania lewej komory (nie ma on wartości diagnostycznej, ponieważ u szczupłych dzieci można go normalnie usłyszeć).

W 16-79% przypadków MVP tak jest arytmie, objawiające się takimi subiektywnymi odczuciami, jak szybkie bicie serca, „przerwy”, drżenie, „zanik”. Częstoskurcz Tachykardia - zwiększone tętno (ponad 100 w ciągu 1 minuty)
i ekstrasystolia Ekstrasystolia – forma zaburzenia rytmu serca, charakteryzująca się pojawieniem się dodatkowych skurczów (skurcz serca lub jego oddziałów, który występuje wcześniej niż powinien normalnie wystąpić kolejny skurcz)
nietrwały i może być wywołany podekscytowaniem, wysiłkiem fizycznym, piciem herbaty, kawy.
Najczęściej spotykane tachykardia zatokowa, dodatkowe skurcze nadkomorowe i komorowe, nadkomorowe formy częstoskurczu (napadowe, nienapadowe). Rzadziej bradykardia zatokowa, parasystolia Parasystole - jednoczesne funkcjonowanie dwóch lub więcej konkurujących ognisk automatyzmu serca, z których każdy generuje impulsy o własnej częstotliwości; rozpoznany elektrokardiograficznie
, migotanie i trzepotanie przedsionków, Syndrom WPWZespół Wolffa-Parkinsona-White'a (zespół WPW) to wrodzona anomalia w budowie serca, najczęstszy zespół przedwczesne pobudzenie komory. Występuje, gdy istnieje dodatkowy pęczek Kenta (nieprawidłowy pęczek między lewym przedsionkiem a jedną z komór)
.
Komorowe zaburzenia rytmu zagrażają życiu jedynie w niewielkim odsetku przypadków. Jednak we wszystkich przypadkach a dodatkowe badania w celu identyfikacji czynników ryzyka. Powstało bliskie stowarzyszenie komorowe zaburzenia rytmu z poziomem krążących katecholamin, głównie frakcji nadnerczowej.
Przyczyną komorowych zaburzeń rytmu u pacjentów z MVP może być arytmogenna dysplazja prawej komory. Chirurgiczna resekcja ogniska arytmogennego pozwala całkowicie zatrzymać arytmię komorową.

Diagnostyka

echokardiografia- najbardziej fizjologiczny i metoda wysoce informacyjna diagnostyka wypadnięcia zastawki mitralnej (MVP). W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się echokardiografię przezprzełykową i trójwymiarową echokardiografię w czasie rzeczywistym (pozwala na różnicowanie przyczyny niedomykalności mitralnej - względnej, organicznej).

Kryteria echokardiograficzne śluzowatej zastawki mitralnej:

Grubość zaworów wynosi 3 mm lub więcej;

Nadmierny ruch liści;
- obniżona echogeniczność zastawki w porównaniu do zastawki aortalnej.

Poważne nieprawidłowości elektrokardiograficzne (EKG). z MVP: zmiany w końcowej części zespołu komorowego, zaburzenia rytmu i przewodzenia serca.

W standardowym EKG rejestruje się zmiany w procesie repolaryzacji w różnych odprowadzeniach.
Typowe opcje:
1. Izolowane odwrócenie załamka T w odprowadzeniach kończynowych; II, III, avF bez przemieszczenia odcinka ST (inwersja jest częściej kojarzona ze specyfiką umiejscowienia serca (serce pionowe „kroplowe”, położone centralnie w klatce piersiowej jak serce „zawieszone”).
2. Odwrócenie załamków T w odprowadzeniach kończynowych i odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (głównie w V5-V6) w połączeniu z niewielkim przesunięciem ST poniżej izolinii. Taka inwersja wskazuje na obecność utajonej niestabilności mięśnia sercowego, częstotliwość wzrasta 2-krotnie przy rejestracji standardowego EKG w pozycji ortostatycznej.
3. Odwrócenie załamka T w połączeniu z uniesieniem odcinka ST, które jest spowodowane zespołem wczesnej repolaryzacji komór (zjawisko elektrokardiograficzne polegające na rzekomym uniesieniu odcinka ST powyżej izolinii). Zespół opiera się na wrodzonym Cechy indywidulane procesy elektrofizjologiczne w mięśniu sercowym, prowadzące do wczesnej repolaryzacji jego warstw podnasierdziowych. Występuje w populacji z częstością od 1,5% do 4,9%; chłopcy są 3 razy bardziej narażeni niż dziewczęta.

Fonokardiografia pozwala udokumentować zjawiska dźwiękowe MVP słyszane podczas osłuchiwania. W niektórych przypadkach to badanie przydatne w analizie struktury wskaźników fazowych skurczu. Kryterium informacyjnym zaburzeń współczulnych w mięśniu sercowym jest wzrost stosunku QT / Q-S (skurcze elektryczne i elektromechaniczne lewej komory).

Radiografia. W przypadku braku niedomykalności mitralnej nie następuje ekspansja cienia serca i jego poszczególnych komór. Niewielkim rozmiarom serca u 60% towarzyszy wysunięcie łuku tętnicy płucnej. Stwierdzone uwypuklenie łuku tętnicy płucnej potwierdza niższą jakość tkanki łącznej w strukturze ściany naczyniowej tętnicy płucnej, przy czym często stwierdza się graniczne nadciśnienie płucne i „fizjologiczną” niedomykalność płucną.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą nabyte wady serca, opiera się głównie na danych osłuchowych (szczególnie w obecności szmeru skurczowego, który wskazuje na niedomykalność mitralną).

Diagnostyka różnicowa idiopatycznego MVP i zapalenie mięśnia sercowego Osłuchowo: w przypadku zapalenia mięśnia sercowego pojawiający się hałas stopniowo narasta w intensywności i obszarze przez kilka dni, a następnie cofa się w tej samej kolejności. Jednocześnie następuje zmiana granic serca w lewo, po czym następuje powrót do poprzedniego poziomu. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego nie słychać skurczowego „kliknięcia”.
Rozpoznanie potwierdza zmniejszenie frakcji wyrzutowej i pewne poszerzenie komory lewej komory w badaniu echokardiograficznym, a także dynamika zmiany biochemiczne we krwi.

Na infekcyjne zapalenie wsierdzia porażka zastawki mitralnej jest zwykle poprzedzona jasnym obrazem klinicznym, wskazującym na zakaźną zmianę toksyczną. Istnieją osłuchowe objawy niedomykalności mitralnej, dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa. Wykonuje się echokardiografię, podczas której wykrywa się wegetację na dotkniętych zastawkach, a stopień niedomykalności postępuje w dynamice obserwacji.

Powyższe choroby, a także kardiomiopatia, choroba niedokrwienna kiery, nadciśnienie tętnicze towarzyszy wtórne wypadanie płatków zastawki mitralnej. Dzieje się tak głównie na skutek osłabienia lub zerwania włókien cięciwowych lub zmiany funkcji mięśni brodawkowatych. Mocną stroną diagnozy, zwłaszcza gdy nie jest możliwa echokardiografia, jest obecność stałego, grubego szumu, którego intensywność odpowiada stopniowi niedomykalności mitralnej i nie zależy od testów wysiłkowych, które mają charakter informacyjny dla pierwotnego MVP.

Choroby i zespoły dziedziczne, w których występuje MVP, są najczęściej rozpoznawane przy ocenie wyglądu pacjenta.
Kluczowe cechy:
1. Znaki ogólne:
- z zespołem Marfana: wysoki wzrost, wydłużenie kończyn w stosunku do wielkości tułowia, palce pająkowate (arachnodaktylia), cechy strukturalne czaszki i klatki piersiowej;
- przy zespole Klinefeltera: skrócenie kończyn w stosunku do wielkości tułowia, ich skrzywienie oraz obecność stawów rzekomych w osteogenesis imperfecta; eunuchoidalna budowa ciała, ginekomastia, wydłużanie kończyn.

2. Klatka piersiowa: ostry kąt w nadbrzuszu, wgłębienie mostka, zmniejszenie wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej, kifoza, skolioza, zespół prostych pleców.

3. Czaszka, twarz:
- z zespołem Marfana: dolichocefalia, długa wąska twarz, podniebienie „gotyckie” w połączeniu z wysokim głosem;
- przy dystrofii miotonicznej (myotonia dystrofia): twarz przypominająca maskę, opadające powieki, niska linia włosów (często w połączeniu z zaburzeniami rytmu serca i przewodzenia);
- dla wielu choroby dziedziczne charakteryzuje się nisko osadzonymi uszami.

4. Oczy: krótkowzroczność, zez, ektopia soczewki, nakąt (półksiężycowaty cienki fałd skórny pokrywający wewnętrzny kącik szpary powiekowej), twardówka niebieska.
5. Skóra: ścieńczenie, liczne plamy starcze typu piegi, wrażliwość skóry przy drobnych urazach (bez znacznych krwawień), skłonność do tworzenia punktowych krwotoków w miejscach ucisku, zwiększona rozciągliwość skóry (możliwość zaciągania skóry policzków i zewnętrzna powierzchnia łokcia o więcej niż 5 cm, skóra nad obojczykiem o więcej niż 3 cm), bruzdy zanikowe, guzki podskórne głównie na przedniej powierzchni nóg (z zespołem Ehlersa-Danlosa).

6. Naczynia żylne: żylaki powrózka nasiennego u młodych mężczyzn, poszerzenie żył kończyn dolnych u młodych nieródek.
7. Stawy: nadmierna ruchliwość – możliwość biernego wyprostu palca V prostopadle do grzbietu dłoni, bierne przywodzenie palca I do kontaktu z przedramieniem, przeprost w łokciach i stawy kolanowe(przeprost), możliwość dotknięcia podłogi dłońmi bez zginania kolan (przy zespole Ehlersa-Danlosa).

Również diagnostyka różnicowa przeprowadzone z tętniak przegrody międzyprzedsionkowej, który zwykle znajduje się w danym regionie owalne okno i wiąże się z uszkodzeniem elementów tkanki łącznej. Tak się składa, że ​​jest wrodzona anomalia rozwoju lub występuje z dziedziczną dysplazją tkanki łącznej, po samoistnym zamknięciu ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
Wybrzuszenie tętniaka jest zwykle niewielkie, nie towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne i nie wymaga interwencji chirurgicznej. Podejrzenie tętniaka może pojawić się w przypadku kliknięć w sercu, podobnych do tych w MVP. Możliwe jest również połączenie tętniaka i wypadania.
W celu wyjaśnienia charakteru zmian dźwiękowych w sercu wykonuje się echokardiografię. Potwierdzeniem tętniaka jest obecność wypukłości przegrody międzyprzedsionkowej w kierunku prawego przedsionka, w okolicy otworu owalnego. Dzieci z tą wadą są predysponowane do rozwoju tachyarytmii nadkomorowych, zespołu chorej zatoki.

Zespół Evansa-Lloyda-Thomasa(Evans-Lloyd-Thomas, synonim „serce zawieszone”).
Kryteria diagnostyczne zespołu: uporczywa kardialgia typu dławicy piersiowej, spowodowana konstytucyjną anomalią położenia serca.
Objawy kliniczne: ból w okolicy serca, wzmożona pulsacja przedsercowa, czynnościowy szmer skurczowy.
Elektrokardiografia: ujemne załamki T w odprowadzeniach II, III, avF.
RTG: w projekcji bezpośredniej cień serca nie ulega zmianie, w ukośnym – przy głębokim wdechu cień serca znacznie oddala się od przepony („serce „zawieszone”), cień żyły głównej dolnej jest wizualizowane.
Na diagnostyka różnicowa zespół „zawieszonego serca” i MVP przeprowadzają badanie echokardiograficzne.

Izolowane wypadanie zastawki trójdzielnej obserwowane kazuistycznie rzadko. Jego pochodzenie nie zostało zbadane, ale prawdopodobnie ma charakter podobny do zespołu MVP i obraz osłuchowy podobny do MVP. Jednak w przypadku wypadnięcia zastawki trójdzielnej nad wyrostkiem mieczykowatym i na prawo od mostka słychać trzaski i szmer późnoskurczowy. Podczas wdechu kliknięcia stają się późnoskurczowe, podczas wydechu - wczesne skurczowe. W celu różnicowania tych schorzeń wykonuje się badanie echokardiograficzne.

Komplikacje

W większości przypadków wypadanie zastawki mitralnej przebiega pomyślnie i tylko w 2-4% prowadzi do poważnych powikłań.

Główne powikłania przebiegu pierwotnego MVP:
- ostra lub przewlekła niedomykalność mitralna;
- bakteryjne zapalenie wsierdzia;
- choroba zakrzepowo-zatorowa Choroba zakrzepowo-zatorowa - zatorowość (zablokowanie naczynie krwionośne zator) naczynia z oddzielonymi częściami skrzepliny
;
- zagrażające życiu zaburzenia rytmu;
- nagła śmierć.

Niedomykalność mitralna

Ostra niedomykalność mitralna powstaje na skutek oderwania się włókien ścięgnistych od płatków zastawki mitralnej (zespół zwisającej zastawki). Występuje kazuistycznie rzadko u dzieci i wiąże się głównie z urazami klatki piersiowej u pacjentów ze zwyrodnieniem śluzowatym strun.
Objawy kliniczne objawiają się nagłym rozwojem obrzęku płuc. Znikają charakterystyczne osłuchowe objawy wypadania, pojawia się dmuchający szmer pansystoliczny, wyraźny ton III, często migotanie przedsionków. U pacjentów rozwija się ortopnea Orthopnea – wymuszona pozycja siedząca przyjmowana przez pacjenta w celu ułatwienia oddychania przy silnej duszności
, zastoinowe drobne rzężenia pęcherzykowe w płucach, bulgoczący oddech.
RTG: kardiomegalia, poszerzenie lewego przedsionka i lewej komory, zator żylny w płucach obraz stanu przed i obrzęku płuc.
Echokardiografia może potwierdzić oderwanie włókien ścięgnistych. „Wiszący” płatek lub jego część nie ma związku ze strukturami podzastawkowymi, ma chaotyczny ruch, wnika do jamy lewego przedsionka podczas skurczu, określa się duży przepływ zwrotny (++++) według Dopplera.

Przewlekła niedomykalność mitralna u pacjentów z zespołem MVP - zjawiskiem zależnym od wieku, które rozwija się po 40 latach. U dorosłych w 60% przypadków MVP jest podstawą niedomykalności mitralnej.
Niedomykalność mitralna występuje częściej przy dominującym wypadaniu płatka tylnego i jest bardziej wyraźna.
Główne skargi: duszność podczas ćwiczeń, osłabienie i zmniejszona wydolność fizyczna, opóźnienie w rozwoju fizycznym.
Określa się osłabienie 1. tonu, dmuchający szmer holosystoliczny przeprowadza się w lewy obszar pachowy, 3. i 4. ton serca, akcent 2. tonu nad tętnicą płucną.
EKG EKG - Elektrokardiografia (metoda rejestracji i badania pól elektrycznych powstających podczas pracy serca)
: przeciążenie lewego przedsionka, przerost lewej komory, odchylenie EOS EOS – oś elektryczna serca
w lewo, z ciężką niedomykalnością mitralną - migotanie przedsionków, przerost dwukomorowy.
RTG: zwiększenie cienia serca, głównie w lewej części, oznaki zastoju żylnego.
Aby wiarygodnie ocenić wielkość niedomykalności mitralnej, stosuje się echokardiografię dopplerowską.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Znaczenie MVP w występowaniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia nie zostało w pełni określone. Wykazano, że MVP jest czynnikiem wysokiego ryzyka rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a częstość jego występowania u pacjentów z MVP wzrasta wraz z wiekiem.
W obecności bakteriemii patogen osiada na zmienionych zastawkach, po czym następuje rozwój klasycznego stanu zapalnego z utworzeniem wegetacji bakteryjnej.
Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia u MVP jest trudne. Ponieważ podczas wypadania płatki są nadmiernie pofałdowane, w badaniu echokardiograficznym nie można wykryć początku tworzenia się wegetacji bakteryjnej. Podczas diagnozowania najważniejsze jest:
- klinika proces zakaźny(gorączka, dreszcze, powiększenie śledziony Splenomegalia – utrzymujące się powiększenie śledziony
, wysypka);
- fakt wykrycia patogenu podczas powtarzanych posiewów krwi;
- szmer niedomykalności mitralnej.

Nagła śmierć
Głównymi czynnikami, od których zależy częstość nagłej śmierci w zespole MVP, są niestabilność elektryczna mięśnia sercowego w obecności zespołu długiego QT, komorowe zaburzenia rytmu; współistniejąca niedomykalność mitralna, brak równowagi neurohumoralnej.
W przypadku braku niedomykalności mitralnej ryzyko nagłej śmierci jest niskie (2:10 000 rocznie). Przy współistniejącej niedomykalności mitralnej ryzyko to wzrasta 50-100 razy.
Nagła śmierć pacjentów z MVP w większości przypadków ma podłoże arytmogenne i jest spowodowana nagłym wystąpieniem idiopatycznego częstoskurczu komorowego (migotania) lub na tle zespołu długiego odstępu QT.

Turystyka medyczna