Zewnętrzne punkty orientacyjne

Na stopie oprócz kostek wyczuwa się pod nimi, po obu stronach, kość piętową, guzek, który – sustentaculum tali – rozpoznawany jest pod kostką przyśrodkową (w odległości 2,5 cm w dół od niej) w postaci wąskiego występu poprzecznego. Wzdłuż wewnętrznego brzegu kości, w odległości 4 cm poniżej i do przodu od kostki, określa się kość łódeczkowatą wraz z jej guzowatością. Z tyłu kości łódeczkowatej, pomiędzy nią a kostką, można zidentyfikować głowę kości skokowej, oddzieloną od kości łódeczkowatej szczeliną poprzeczną.

Przed kością łódeczkowatą, w odległości około 3 cm od niej, mniej wyraźnie wyczuwalna jest podstawa I kości śródstopia, następnie głowa tej kości, a następnie pierwsza falanga dużego palca.

Wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy można wyczuć kość piętową, na której w odległości 2,5 cm w dół i nieco do przodu od kostki bocznej można rozpoznać wąski wyrostek kostny: przed nim leży ścięgno m. Peroneus brevis, z tyłu - ścięgno m. Peroneus długi. Przed bloczkiem, na zewnętrznej krawędzi stołu, znajduje się ostro wystająca guzowatość - tuberositas ossis metatarsalis.

Bezpośrednio na zewnątrz ścięgna mięśnia prostownika długiego kciuka można wyczuć puls na: Grzbiet stopy.

Grzbiet stopy

W warstwach powierzchownych znajduje się splot żylny - sieć żylna grzbietu stopy, od części przyśrodkowej, z której odchodzi żyła odpiszczelowa wielka, od części bocznej żyła odpiszczelowa mała. Dystalnie do sieci żylnej znajduje się, łącząc się z nią łukiem żylnym grzbietu stopy, do którego uchodzą grzbietowe żyły śródstopia.

Skórę obszaru zasilają gałęzie nn. Saphenus, suralis, peroneus superficialis profundus. Pod skórą, pomiędzy głowami kości śródstopia, znajduje się maziówka

torby: trzy środkowe są zawsze obecne, czwarta nie jest stała.

Powięź własna regionu jest kontynuacją powięzi nogi. Wraz z powięzią głęboką, która znajduje się na kościach śródstopia i mięśniach międzykostnych grzbietu, tworzy worek zawierający ścięgna prostowników długich, części mięśniowe i ścięgna prostowników krótkich.

Każde ze ścięgien długich prostowników przechodzi przez własną pochwę pod siateczką mm. Extensorum dolne. Spośród nich ścięgno m/piszczelowe przednie jest przyczepione do kości klinowej przyśrodkowej i pierwszej kości śródstopia; pozostałe ścięgna trafiają do paliczków palców. Druga warstwa zawiera m.in. Exstensor digitalorum brevis m. Extensjr halucis brevis.

Naczyniowy - składa się z nierównej wiązki jęków grzbietowych

A. tętnica grzbietowa z dwiema towarzyszącymi żyłami i n peroneus profundus. Tętnica przechodzi na zewnątrz od ścięgna m. Wydłużenie długiego palucha przykryte w części dystalnej ścięgnem prostownika krótkiego kciuka. Przed dotarciem do pierwszej przestrzeni międzyśródstopnej tętnica grzbietowa oddaje tętnicę łukowatą przechodzącą pod mięśniem prostownika krótkiego palca, a następnie w przestrzeni międzyśródstopowej rozdziela się na dwie gałęzie: 1) a. metatarsus dorsales 1, który stanowi kontynuację tułowia i 2ramus plantaris profundus, który przechodzi do podeszwy przez pierwszą przestrzeń międzyśródstopową i bierze udział w tworzeniu arcus plantaris. N. peroneus profundus leży przyśrodkowo, ale często w stosunku do tętnicy. Nerw oddaje gałąź do prostownika krótkiego palca i gałęzie czuciowe do skóry pierwszej przestrzeni międzypalcowej oraz zwrócone do siebie boki pierwszego i drugiego palca

Skóra podeszwy jest gęsta i gruba, tkanka podskórna jest silnie rozwinięta i penetrowana przez potężne wiązki włókniste wychodzące z rozcięgna podeszwowego. Pomiędzy włóknem a rozcięgnem znajduje się kilka kaletek maziowych w okolicy guzka kości piętowej oraz na poziomie pierwszego i piątego stawu śródstopno-paliczkowego.

Nerwica podeszwowa ma silnie zaznaczone wiązki ścięgien i rozciąga się od guzka kości piętowej do głów kości śródstopia. Na poziomie tych głów poprzeczne i podłużne włókna avoneurozy podeszwowej tworzą otwory stawowe, podobne do tych znajdujących się na dłoni.

Łóżka powięziowe i kanały podeszwy. Przestrzeń podnerwowa podeszwy jest podzielona na cztery zbiorniki lub łóżka dla mięśni podeszwy przez przegrody i głęboką (międzykostną) powięź wystającą głęboko z rozcięgna. Przegrody sięgają obszaru bruzdy planaris medialis i łączą rozcięgno podeszwowe z więzadłem długim podeszwy; najlepiej wyrażają się w przednim stępie. Głębokie łóżko zawiera mięśnie międzykostne, pozostałe trzy należą do mięśni podeszwowych; z nich łożysko przyśrodkowe zawiera mięśnie kciuka, boczne zawiera mięśnie małego palca, a pozostałe zawiera środkowe. Zatem łożysko środkowe zawiera warstwę najbardziej powierzchowną, głęboką

powięź podeszwy. Łóżko przyśrodkowe jest wypełnione. zginacz kielicha brevicis i ścięgno m. zginacza kielicha długiego Łoże boczne zajmują mięśnie małego palca: m. odwodziciel i zginacz palców mini brevis.

Łożyska boczne i środkowe podeszwy są zwykle izolowane, natomiast łóżko środkowe łączy się z głębokim łożyskiem kości piszczelowej trzema kanałami przechodzącymi w siebie. Bezpośrednio z łożyskiem środkowym łączy się kanał podeszwowy, który proksymalnie przechodzi do kanału kości piętowej; ten ostatni przechodzi do kanału kostki, komunikując się z głębokim łożyskiem tylnej części nogi.

Kanał podeszwowy znajduje się w głębokich warstwach stępu, pod łukiem stopy. Ściany kanału podeszwowego tworzą: z boków - przegroda powięziowa, od góry - więzadło długie podeszwy, od dołu - powięź głęboka podeszwowa, zlokalizowana pomiędzy krótkim zginaczem palca a kością czworoboczną mięsień podeszwowy. Zawartość kanału podeszwowego obejmuje m. czworoboczny podeszwowy, ścięgna zginaczy długich (palce i kciuk) oraz oba pęczki nerwowo-naczyniowe podeszwy (boczne i przyśrodkowe). Dystalnie kanał podeszwowy prowadzi do szczeliny komórkowej łożyska powięzi środkowej.

Naczynia i prawdziwe podeszwy. Z dwóch tętnic podeszwowych a. Plantaris medialis jest mniej rozwinięty i biegnie wzdłuż przegrody przyśrodkowej.a. plantaris lateralis – duża końcowa gałąź a. piszczelowy tylny. Przechodzi pomiędzy m. zginaczem palców krótkim i m. quadratus plante, następnie wzdłuż przegrody bocznej do podstawy V kości śródstopia, na poziomie której są skierowane do wewnątrz, tworząc łuk – arcus plantaris. Ten ostatni znajduje się pod skośną głową mięśnia przywodziciela kciuka i łączy się z głęboką gałęzią podeszwową tętnicy stołowej grzbietowej. Od łuku rozciąga się śródstopie podeszwowe, z którego wyrasta a. naparstnica plantaris.

Nerwom towarzyszą tętnice o tej samej nazwie. Nerwy odgałęziają się do mięśni kości podeszwowej i śródstopia, a także do nerwów podeszwowych.

Na tylnej powierzchni palców skóra jest cienka, na powierzchni podeszwowej gęsta i rozwinięta w postaci poduszek. rozcięgno grzbietowe, do którego przechodzą ścięgna prostowników, jest przyczepione bocznymi częściami do podstaw końcowych paliczków, a środkowymi częściami do podstaw środkowych paliczków.

Ścięgna długiego zginacza są przymocowane do podstaw końcowych paliczków, ścięgna krótkiego zginacza są przebite przez ścięgna długiego i przymocowane do podstaw środkowych paliczków. Na każdym palcu ścięgna obu zginaczy są zamknięte we wspólnej pochewce maziowej.

W przeciwieństwie do dłoni, pochewki maziowe pierwszego i piątego palca nie tworzą tak długich worków maziowych, które biegną wzdłuż całej dłoni i kończą się na przedramieniu. Na wszystkich palcach pochewki maziowe ścięgien zginaczy kończą się ślepo, mniej więcej na poziomie głów kości śródstopia.

Naczynia i nerwy przechodzą przez grzbietową i podeszwową powierzchnię palców, bliżej ich bocznej strony. Naczynia podeszwowe są znacznie bardziej rozwinięte niż naczynia grzbietowe. Tętnice grzbietowe są gałęziami grzbietowych kości śródstopia, z wyjątkiem dwóch tętnic, które zaopatrują powierzchnie pierwszego i drugiego palca skierowane do siebie i odchodzą od tętnicy grzbietowej. Nerwy grzbietowe (10 według liczby bocznych stron palców) powstają: pierwsze 7 (na 3,5 palców środkowych) - od n. pironeus superfcmalis i ostatnie Z (dla 1,5 palców bocznych) - od n. sualisBoki pierwszych dwóch palców zwrócone do siebie otrzymują gałęzie i sznurki. Pyroneus głęboki.

Tętnice podeszwowe palców wychodzą z kości śródstopia podeszwowego i tworzą sieć na końcach palców. Powstają grzbiety podeszwowe (10): pierwszych 7 dla 3,5 środkowych palców) od n. plantaris medialis, ostatnie 3 (na 1,5 palców bocznych) - od n. plantaris lateralis.

Kanał podeszwowy znajduje się na stępie w bliższej części głębokiej przestrzeni powięziowej środkowego łóżka podeszwy (I. D. Kirpatovsky). Tworzy się od góry (od tyłu) lig. Plantare longum, a od dołu (od podeszwy) powięzią głęboką obejmującą zginacz długi palców z mięśniem czworobocznym. Bocznie graniczy ze ścianą łóżka zewnętrznego i zewnętrzną nogą m.in. Quadratus plantae (szczelina komórek powięziowych stępu), przyśrodkowo - ze ścianą łóżka wewnętrznego. Kanał podeszwowy przechodzi proksymalnie do kanału kości piętowej, a dystalnie do przedniej części głębokiej przestrzeni powięziowej łożyska środkowego podeszwy, pomiędzy ścięgnami zginacza długiego palców i mięśnia przywodziciela kciuka.

Kanał podeszwowy zawiera luźną tkankę, mięsień czworoboczny, który jest ściśle połączony ze ścięgnem zginacza długiego palców oraz pęczki nerwowo-naczyniowe podeszwowe, boczne i przyśrodkowe.

Na śródstopiu znajduje się kanał podeszwowy przechodzi w wąską szczelinę pomiędzy ścięgnami m. Zginacz palców długi i m. Przywodziciel palucha. Szczelina jest wypełniona włóknem, po bokach jest zamknięta osłonami zginaczy kciuka i piątego palca. A., w. Etn. Plantares mediales wyłania się spod mięśnia odwodziciela kciuka, w odległości 7–8 cm od guzka kości piętowej. Wiązka przechodzi na styku głębokiej powięzi łóżka środkowego ze ścianą łóżka wewnętrznego i jest lekko przykryta krawędzią m. Porywacz haluksy.

Na poziomie przejścia mięśnia odwodziciela kciuka do ścięgna znajduje się powierzchowna gałąź a. Plantaris medialis i oddział n. Plantaris medialis rozciąga się przyśrodkowo od ścięgna zginacza długiego kciuka. Głębokie gałęzie biegną pomiędzy głowami zginacza krótkiego kciuka, obejmując ścięgno m. Zginacz palucha długiego. Nerw na całej swojej długości przed podziałem na gałęzie przebiega najczęściej wzdłuż zewnętrznego brzegu tętnicy. Po wyjściu z otworu spoidłowego gałęzie tętnicze przecinają się z gałęziami nerwowymi.

A., w. Etn. Podeszwowe boczne wychodzą spod krawędzi mięśnia odwodziciela kciuka w odległości 4–5 cm od guzka kości piętowej. Naczynia i nerwy biegną łukowo od wewnątrz na zewnątrz i od tyłu do przodu, do wewnętrznej tylnej krawędzi mięśnia odwodziciela piątego palca. Początkowo wiązka przechodzi przez rozszczepienie głębokiej powięzi środkowego łóżka, a następnie (w obszarze śródstopia) na styku głębokiej powięzi z zewnętrznym łożyskiem podeszwy. Nerw podeszwowy boczny biegnie przyśrodkowo od tętnicy. N. Plantaris lateralis na poziomie podstawy piątej kości śródstopia (tętnica jest nieco dystalna) dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie.

Powierzchowne gałęzie wchodzą do tkanki podskórnej przez czwarty otwór spoidłowy i zewnętrzną krawędź środkowej części rozcięgna podeszwowego, kierując się w stronę palców IV - V. Powierzchowna gałąź tętnicza przechodzi do zewnętrznej powierzchni piątego palca.

Głębokie gałęzie tętnicy i nerwu są skierowane do przestrzeni pomiędzy skośną głową mięśnia przywodziciela kciuka, czwartym mięśniem międzykostnym grzbietowym i trzecim podeszwowym. Tętnica tworzy głęboki łuk podeszwowy na mięśniach międzykostnych, a nerw oddaje gałęzie mięśniom międzykostnym.

U nasady przestrzeni międzyśródstopnych łuk tętniczy podeszwowej zespala się z gałęzią tętnicy podeszwowej przyśrodkowej, a gałęzie przeszywające tylne z a. Arcuata (od a. Dorsalis pedis). Częściej w pierwszej przestrzeni międzyśródstopnej arcus plantaris i a. Arcuata są połączone poprzez r. Plantaris profundus (od a. Dorsalis pedis). Na głowach kości śródstopia, pod głową poprzeczną m. Tętnice śródstopia przywodziciela palucha przechodzą do tętnic palców wspólnych. Wszystkim gałęziom tętniczym towarzyszą żyły o tej samej nazwie.

„Anatomia chirurgiczna kończyn dolnych”, V.V. Kowanow

Skóra gęsty, nieaktywny.

Tkanka podskórna gęsty, klapowany, osiągający największą grubość w punktach podparcia. Wnikają w nią gęste wiązki tkanki łącznej łączące skórę z leżącym pod nią rozcięgnem podeszwy.

Własna powięź Część podeszwy w środkowej części jest reprezentowana przez rozcięgno podeszwowe (rozcięgno podeszwowe), który rozciąga się od guzka kości piętowej do głów kości śródstopia. Rozcięgno składa się z włókien ścięgnistych przebiegających wzdłużnie i poprzecznie. Na poziomie głów śródstopia włókna poprzeczne i podłużne rozcięgna tworzą otwory spoidłowe. Wewnętrzna i zewnętrzna przegroda międzymięśniowa powięziowa rozciąga się od krawędzi rozcięgna podeszwowego. Wewnętrzna przegroda międzymięśniowa jest przyczepiona do kości piętowej, łódkowatej, przyśrodkowej kości klinowej i pierwszej kości śródstopia; zewnętrzna jest przymocowana do piątej kości śródstopia. Dzielą całą przestrzeń pod rozcięgnem podeszwowym na trzy sekcje: przyśrodkową - lub łożysko mięśni pierwszego palca, boczne - lub łożysko mięśni piątego palca i środkową.

W środkowym łóżku Leżą następujące mięśnie: mięsień odwodzący pierwszy palec (m. abductor halucis), zginacz palców krótki (m. zginacz palucha krótkiego) i ścięgna zginacza długiego pierwszego palca (m. zginacz palucha długiego).

Grupę mięśni bocznych reprezentuje: mięsień odwodziciel palców minimi (m. abductor digitali minimi), mięsień zginacz małego palca (m. zginacz palców minimi), mięsień opponsus digitalorum V (m. opponens digitali minimi).

W środkowym łożysku powięziowym bezpośrednio poniżej rozcięgna znajdują się: zginacz krótki palców (m. zginacz palców krótki), mięsień czworoboczny podeszwy (m. quadratus plantae) i ścięgno zginacza długiego palców (m. zginacz długi palców) z mięśniami w kształcie robaka, zaczynając od nich (mm. lumbricales). Skośne i poprzeczne głowy mięśnia przywodzącego pierwszy palec znajdują się głębiej (m. adductor halucis),, ukośnie przecina podeszwę ścięgna strzałkowego długiego.

Mięśnie międzykostne podeszwowe są otoczone powięzią międzykostną w oddzielnym łóżku.

Dopływ krwi i unerwienie powierzchni podeszwowej stopy zapewniają przyśrodkowe i boczne naczynia podeszwowe oraz nerwy.

Pomiędzy łożyskami mięśniowymi znajdują się 2 rowki: rdzeń (bruzda podeszwowa przyśrodkowa)(znajduje się pomiędzy krótkim zginaczem palców a mięśniami pierwszego palca) i boczne (bruzda podeszwowa boczna)(znajduje się pomiędzy zginaczem krótkim palców a mięśniami małego palca). Przechodzą przez nie naczynia i nerwy podeszwy.

W kanale stawu skokowego tętnica piszczelowa tylna i nerw piszczelowy dzielą się na gałęzie: naczynia podeszwowe przyśrodkowe i boczne oraz nerwy, które przechodzą od podeszwy do kanału piętowego (znajdującego się pomiędzy kością piętową a mięśniem odwodzicielem palców). Po przejściu przez kanał kości piętowej naczynia wchodzą do bruzdy podeszwowej przyśrodkowej i bocznej.

Przyśrodkowe naczynia podeszwowe i nerw (a. plantaris medialis i n. plantaris medialis) są skierowane do przyśrodkowego rowka podeszwowego.

Boczne naczynia podeszwowe i nerw (a. plantaris lateralis i n. plantaris lateralis) najpierw znajdują się w łożysku środkowym pomiędzy krótkim zginaczem palca a mięśniem czworobocznym podeszwowym, następnie przechodzą do bocznego rowka podeszwowego. Na poziomie głów kości śródstopia tętnica podeszwowa boczna ponownie przechodzi do łożyska pośrodkowego, gdzie zespalając się z głęboką gałęzią podeszwową tętnicy grzbietowej stopy, bierze udział w tworzeniu łuku podeszwowego (arcus plantaris). Z łuku podeszwowego odchodzą tętnice śródstopia podeszwowego (aa. metatarseae plantares), z których powstają wspólne podeszwowe tętnice cyfrowe (aa. gminy digitales plantares), te ostatnie są podzielone na własne podeszwowe tętnice cyfrowe (aa. Digitales plantares propriae)(tętnica cyfrowa właściwa biegnąca do zewnętrznego brzegu małego palca odchodzi bezpośrednio od tętnicy podeszwowej bocznej).

Projekcje

Przyśrodkowy wiązka nerwowo-naczyniowa podeszwowa jest rzutowany wzdłuż linii poprowadzonej od środka wewnętrznej połowy szerokości podeszwy do pierwszej przestrzeni międzypalcowej.

Boczny wiązka nerwowo-naczyniowa podeszwowa jest rzutowany wzdłuż linii poprowadzonej od środka szerokości podeszwy (lub od środka linii łączącej wierzchołki kostki przyśrodkowej i bocznej) do czwartej przestrzeni międzypalcowej.

Przestrzenie komórkowe

W środkowym łóżku powięziowym wyróżnia się następujące przestrzenie komórkowe.

Szczelina komórkowa podgałkowa znajduje się pomiędzy rozcięgnem podeszwowym a zginaczem krótkim palca. Proksymalnie jest zamknięty, dystalnie przechodzi do trzustki podeszwy przez otwory spoidłowe.

Powierzchowna szczelina komórkowa znajduje się pomiędzy zginaczem krótkim palca a ścięgnami zginacza długiego palców. Łączy się proksymalnie z kanałami podeszwowymi i piętowymi, dystalnie z tkanką międzypalcową.

Głęboka szczelina komórkowa znajduje się pomiędzy ścięgnami mięśnia zginacza długiego palców i mięśnia przywodziciela palców. Związany z włóknem kanału podeszwowego i przestrzeniami międzypalcowymi.

Przyśrodkowe i boczne łóżka powięziowe nie zawierają dużego nagromadzenia włókien i nie mają wyraźnych przerw między włóknami.

Drogi rozprzestrzeniania się wycieków ropnych ze środkowego łożyska powięziowego

Na grzbiecie stopy, wzdłuż głębokiej gałęzi podeszwowej tętnicy grzbietowej stopy i wzdłuż mięśni lędźwiowych.

Do trzustki podeszwy przez otwory spoidłowe rozcięgna podeszwowego.

W tylnym łożysku powięziowym nogi. Łóżko środkowe komunikuje się z głębokim łóżkiem nogi trzema kanałami. Kanał podeszwowy łączy się z łożyskiem środkowym, które przechodzi proksymalnie do kanału piętowego; ten ostatni przechodzi do kostki, komunikując się z głębokim łożyskiem tylnej części nogi.

W łożysku przyśrodkowym podeszwy wzdłuż ścięgna mięśnia przywodzącego pierwszy palec.

W bocznym łożysku podeszwy wzdłuż ścięgna piątego palca od zginacza długiego palców.

Mięśnie, ścięgna, powięź, kości kończyny dolnej biorą udział w tworzeniu dołów, kanałów, rowków, otworów, w których znajdują się nerwy, naczynia krwionośne, węzły chłonne i naczynia.

Obszar pasa kończyny dolnej

W obszarze obręczy kończyny dolnej wyróżnia się otwór suprapiriforme (foramen suprapiriforme); otwór infrapiriform (otwór infrapiriforme); kanał zasłonowy (canalis obturatorius); luka mięśniowa (lacuna musculorum); luka naczyniowa (lacuna vasorum).

Otwór suprapiriformowy (otwór suprapiriforme)(Rys. 102 (3)) i otwór infrapiriformowy (foramen infrapiriforme)(ryc. 102 (4)) znajdują się powyżej i poniżej mięśnia piriformis (m. piriformis) w otworze kulszowym większym. Tętnice, żyły i nerwy przechodzą przez otwory nadgarstkowe i poddziąsłowe.

Kanał zasłonowy (canalis obturatorius)(Ryc. 102 a) ma długość 2-2,5 cm, znajduje się w górnej części otworu zasłonowego (5) pomiędzy rowkiem zasłonowym gałęzi górnej kości łonowej a górną krawędzią mięśnia zasłonowego wewnętrznego i zasłoną membrana. W kanale zasłonowym znajdują się naczynia i nerwy o tej samej nazwie. Kanał zasłonowy łączy jamę miednicy z przyśrodkowym udem.

Luka mięśniowa (lacuna musculorum) I luka naczyniowa (lacuna vasorum)(ryc. 109 a) powstają w wyniku podziału przestrzeni pod więzadłem pachwinowym przez odcinek powięzi mięśnia biodrowo-lędźwiowego, który nazywa się łuk biodrowo-odbytniczy (arcus iliopectineus)(1). Łuk ten łączy się od góry z więzadłem pachwinowym (4), od dołu z okostną kości łonowej (5). Na zewnątrz łuku biodrowo-lędźwiowego znajduje się luka mięśniowa (lacuna musculorum) (2); zawiera mięsień biodrowo-lędźwiowy (musculus iliopsoas) i nerw udowy (nervus femoralis). Wewnętrznie od łuku biodrowego odchodzi luka naczyniowa (lacuna vasorum) (3), w której zlokalizowana jest tętnica udowa (arteria femoralis) (bocznie) i żyła udowa (vena femoralis) (przyśrodkowo).

Poprzez luki mięśniowe i naczyniowe jama miednicy łączy się z przednią częścią uda.

Obszar uda

W okolicy bioder znajduje się trójkąt udowy (trigonum femorale); szczelina podskórna (hiatus saphenus); kanał udowy (canalis femoralis) (w przypadku przepukliny udowej); rowek biodrowo-odbytniczy (fossa) (bruzda (fossa) iliopectinea); rowek udowy (sulcus femoralis); kanał przywodziciela (canalis adductorius).

Trójkąt udowy (trigonum femorale)(ryc. 104 a) wyróżnia się na przedniej powierzchni uda. Jego granice: więzadło pachwinowe (ligamentum inguinale) (14) (powyżej), mięsień sartorius (musculus sartorius) (1) (bocznie) i krawędź mięśnia przywodziciela długiego (musculus adductor longus) (11) (przyśrodkowo).

Szczelina podskórna (hiatus saphenus)(ryc. 109 b (3)) znajduje się poniżej przyśrodkowej części więzadła pachwinowego (7) i jest reprezentowane przez niewielkie wgłębienie przykryte odcinkiem powierzchniowej warstwy powięzi szerokiej uda; nazywa się ten obszar powięzi powięź sitowata (powięź cribrosa). Szczelina podskórna jest ograniczona krawędź w kształcie półksiężyca (margo falciformJest) (4), który ma róg górny (cornu superius) (5) i róg dolny (cornu inferius)(6). Przed rogiem dolnym znajduje się żyła odpiszczelowa wielka (vena saphena magna) (8), która wpływa do żyły udowej. Z reguły węzeł chłonny znajduje się w szczelinie podskórnej.

Kanał udowy (canalis femoralis)(zwykle nieobecny, ale powstaje, gdy pojawia się przepuklina udowa) znajduje się w środkowej części luki naczyniowej (lacuna vasorum). Ma 3 ściany: 1 przednia ściana utworzony przez zrośnięte z nim więzadło pachwinowe (ligamentum inguinale) i róg górny brzegu sierpowatego (cornu superius margo falciformis); 2 Tylna ściana reprezentowana przez głęboką warstwę powięzi szerokiej uda (9); 3 ściana boczna utworzone przez żyłę udową (10). Z jamy brzusznej kanał udowy ma pierścień udowy wewnętrzny (anulus femoralis)(wlot kanału); jego granice: po stronie przyśrodkowej więzadło lakunarne (ligamentum lacunare)(11), po stronie bocznej - żyła udowa, powyżej - więzadło pachwinowe, poniżej - więzadło piersiowe (lig.pectineale); otwór zewnętrzny (wylotowy). Kanał kości udowej ograniczony jest krawędzią w kształcie półksiężyca (margo falciformis) (4).

Bruzda biodrowo-odbytnicza (fossa) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea)(Ryc. 104 a, c) znajduje się w górnej części trójkąta udowego i jest reprezentowany przez zagłębienie pomiędzy mięśniem piersiowym (10) (przyśrodkowo) a mięśniem biodrowo-lędźwiowym (15) (bocznie). Na dnie tego rowka (jamy) znajdują się tętnica udowa, żyła i nerw odpiszczelowy.

Rowek udowy (sulcus femoralis) jest dystalną kontynuacją bruzdy biodrowo-odbytniczej. Jego ściany tworzą mięsień przywodziciel długi i mięsień przywodziciel duży (musculus adductor longus) (11) (et musculus adductor magnus) (13) (przyśrodkowo) i mięsień obszerny przyśrodkowy (musculus rozległy medialis) (5) (bocznie). Z przodu bruzdę udową pokrywa mięsień sartorius (musculus sartorius) (1).

Kanał przywodziciela (canalis adductorius)- kontynuacja rowka udowego w dół (ryc. 104 c). Ma trzy ściany: 1 ściana boczna utworzony przez mięsień obszerny przyśrodkowy (musculus rozległy medialis) (5); 2 ściana środkowa, reprezentowany przez duży mięsień przywodziciel (musculus adductor magnus) (13); 3 przednia ściana, który jest odcinkiem powięzi szerokiej przechodzącym od mięśnia obszernego przyśrodkowego do mięśnia przywodziciela wielkiego. Ta część powięzi wygląda jak gęsta płytka ścięgnista i nazywa się blaszka przywodzicielska(16).

Kanał przywodziciela ma 3 otwory: 1  górny otwór ograniczone tymi samymi formacjami, co ściany kanału przywodziciela; 2 Dolna dziura(ryc. 101). przerwa ścięgnista (rozwór ścięgnisty)(5) w ścięgnie mięśnia przywodziciela wielkiego (4); 3 przedni otwór- niewielka szczelina w przedniej ścianie kanału przywodziciela, przez którą wychodzi tętnica zstępująca kolana i nerw odpiszczelowy. Przez kanał przechodzi tętnica i żyła udowa.

Obszar kolana

Ważną formacją w okolicy kolana jest dół podkolanowy (fossa poplitea) (ryc. 104 b).

Dół podkolanowy (fossa poplitea)(17) znajduje się w tylnej części kolana (rodzaj regio posterior), ma kształt rombu. Z góry dół ten jest ograniczony przez mięsień półbłoniasty (musculus semimembranosus) (9) (przyśrodkowo) i mięsień dwugłowy uda (musculus biceps femoris) (6, 7) (bocznie). Poniżej granice dołu podkolanowego reprezentują przyśrodkowe (18) i boczne (19) głowy mięśnia brzuchatego łydki (musculus gastrocnemius). Dno dołu podkolanowego tworzy powierzchnia podkolanowa (facies poplitea) kości udowej i torebka stawu kolanowego. Dół podkolanowy zawiera naczynia podkolanowe i nerw piszczelowy.

Obszar łydki

W okolicy podudzia znajdują się 3 kanały: 1 - kanał kostkowo-podkolanowy (canalis cruropopliteus); 2kanał mięśniowo-strzałkowy górny (canalis musculoperoneus górny); 3 – dolny kanał mięśniowo-strzałkowy (canalis musculoperoneus gorszy).

Kanał skokowo-podkolanowy (canalis cruropopliteus) zaczyna się od dolnego rogu dołu podkolanowego. Kanał ma ścianę przednią i tylną. Ścianę przednią tworzy mięsień piszczelowy tylny (musculus tibialisposterior), tylną ścianę kanału kostkowo-podkolanowego reprezentuje mięsień płaszczkowaty (musculus soleus). Kanał kostkowo-podkolanowy ma 3 otwory: 1-wlotowy (górny), 2-przedni, 3-wyjściowy (dolny). Górny (wlotowy) otwór ograniczony od przodu przez mięsień podkolanowy (musculus popliteus), od tyłu przez łuk ścięgnisty mięśnia płaszczkowatego (arcus tendineus musculi solei). Dziurka z przodu znajduje się w górnej jednej trzeciej błony międzykostnej (membrana interossea). Otwór dolny (wylotowy). znajduje się w środkowej części dalszej trzeciej części nogi, gdzie mięsień płaszczkowaty przechodzi w ścięgno piętowe (Achillesa). Tętnica piszczelowa, żyły i nerw znajdują się w kanale kostkowo-podkolanowym.

Kanał mięśniowo-strzałkowy górny (canalis musculoperoneus Superior) zaczyna się za głową kości strzałkowej. Kanał znajduje się pomiędzy boczną powierzchnią kości strzałkowej a mięśniem strzałkowym długim (musculus peroneus longus). Nerw strzałkowy wspólny przechodzi przez kanał mięśniowo-strzałkowy górny.

Dolny kanał mięśniowo-strzałkowy (canalis musculoperoneus gorszy) zaczyna się w środkowej trzeciej części nogi i jest jakby odgałęzieniem kanału kostkowo-podkolanowego. Kanał ma 2 ściany: 1 przód utworzony przez strzałkę (perone) i 2 tył, reprezentowany przez długi zginacz dużego palca (musculus flexor pallucis longus) i tylny mięsień piszczelowy (musculus tibialiposterior). Tętnica strzałkowa i żyły przechodzą przez dolny kanał mięśniowo-strzałkowy.

Obszar stóp

Na powierzchni podeszwowej stopy znajdują się 2 rowki: 1 - przyśrodkowy rowek podeszwowy (sulcus plantaris medialis) i 2 - boczny rowek podeszwowy (sulcus plantaris lateralis).

Przyśrodkowy rowek podeszwowy (sulcus plantaris medialis) ogranicza się do krótkiego zginacza palców (musculus flexor digitalorum brevis) i przyśrodkowej grupy mięśni podeszwy stopy.

Boczny rowek podeszwowy (sulcus plantaris lateralis) Znajduje się pomiędzy krótkim zginaczem palców (musculus flexor digitalorum brevis) a boczną grupą mięśni podeszwy stopy.

Naczynia podeszwowe i nerwy o tej samej nazwie znajdują się w środkowych i bocznych rowkach podeszwowych.

Kończyna dolna składa się z obręczy miedniczej i wolnej kończyny dolnej. Granica biegnie od guzka łonowego, wzdłuż fałdu pachwinowego, przedniego górnego kolca biodrowego, grzebienia biodrowego do podstawy kości krzyżowej.

Kończyna dolna Obwód miednicy Obszar pośladkowy Przedni obszar ud Tylny obszar ud Przedni obszar kolan Tylny obszar kolan Przedni obszar dolnej części nogi Tylny obszar dolnej części nogi Przedni obszar kostki Tylny obszar kostki Obszar stóp (tył i podeszwa) Obszar palców

OKOLICA POPALOWA Granice: górna – wzdłuż grzebienia biodrowego, dolna – wzdłuż fałdu pośladkowego, przyśrodkowa – wzdłuż linii pośrodkowej kości krzyżowej i kości ogonowej, boczna – linia łącząca koliec biodrowy przedni górny z krętarzem większym kości udowej.

TOPOGRAFIA OKOLIC BUTTLE Warstwa po warstwie Skóra trzustki Powięź: - Powierzchowna - Własna: - lędźwiowa - biodrowa - pośladkowa Mięśnie: - Warstwa powierzchowna - pośladkowy wielki - Warstwa środkowa - pośladkowy średni, piriformis, obturator internus, górny, dolny gemellus, czworoboczny uda. - Warstwa głęboka - pośladek mały, zasłona zewnętrzna

Dopływ krwi i unerwienie okolicy pępka Przez otwór nadgarstkowy przechodzi WUN górny (tętnica pośladkowa górna, żyła, nerw), WUN dolny (tętnica pośladkowa dolna, żyła, nerw), naczynia narządów płciowych wewnętrznych, a także nerwy - płciowe, rwa kulszowa i tylna skóra - wyjście przez otwór podskórny biodra. Limfa wpływa do pachwinowych węzłów chłonnych. Nerw kulszowy wystaje w punkcie położonym w połowie odległości między guzem kulszowym a krętarzem większym (w miejscu najbardziej powierzchownym).

STAW BIODROWY Prosty staw utworzony przez panewkę kości miednicy i głowę kości udowej. Powierzchnia stawowa kości miednicy jest powiększona przez obrąbek włóknisto-chrzęstny panewki, połączony z krawędzią panewki.

RUCHY W STAWIE BIODOROWYM 1) 2) 3) Wokół osi czołowej – zgięcie 84 -1200, wyprost 130; Wokół osi strzałkowej – przywodzenie i odwodzenie kończyny dolnej w stosunku do linii środkowej 80 – 900; Wokół osi pionowej – obrót głowy kości udowej wynosi zazwyczaj 40 -500.

GRANICY OBSZARÓW PRZEDNIEJ KOŚCI UDOWEJ Górna - więzadło pachwinowe Dolna - linia poprzeczna biegnąca 2 poprzeczne palce nad rzepką Boczna - linie łączące środek spojenia łonowego z kłykciem przyśrodkowym kości udowej i krętarz większy z kłykciem bocznym kości udowej.

TOPOGRAFIA Warstwa po warstwie PRZEDNIEJ OBSZARU UDA Skóra trzustki Powięź: - powierzchowna (warstwy powierzchowne i głębokie) - właściwa (szeroka) (płytki głębokie i powierzchowne) Mięśnie: - grupa przednia (mięsień czworogłowy uda, mięsień sartorius) - grupa tylna (mięsień smukły, mięśnia piersiowego i 3 przywodziciele – mięśnie długie, krótkie i duże).

GRANICE TYLNEJ OKOLICY UDA Górna - fałd pośladkowy Dolna - kontynuacja okrężnej linii narysowanej dwoma poprzecznymi palcami nad rzepką Boczna - linie łączące środek spojenia łonowego z kłykciem przyśrodkowym kości udowej i krętarz większy z kłykciem bocznym kości udowej .

TOPOGRAFIA Warstwa po warstwie TYLNEGO OKOLICY UDA Skóra trzustki Powięź szeroka Mięśnie – prostowniki bioder i zginacze kości piszczelowej (dwugłowy uda, półścięgnisty, półbłoniasty)

DOPŁYW KRWI I UNERWNIENIE SNP UDA – tętnica głęboka, żyła udowa i nerw kulszowy. Drenaż żylny i limfatyczny kierowany jest ku górze i na boki, do żyły udowej i pachwinowych węzłów chłonnych. Skóra jest unerwiona przez nerwy skórne tylne i boczne, a mięśnie przez nerw kulszowy.

KOLANO. GRANICE. Górna - okrągła linia poprowadzona dwoma poprzecznymi palcami nad rzepką Dolna - okrągła linia poprowadzona dwoma poprzecznymi palcami poniżej rzepki Pionowe linie poprowadzone przez nadkłykcie kości udowej dzielą linię na przednią i tylną.

TOPOGRAFIA Warstwa po warstwie OKOLICY PRZEDNIEJ KOLANA Skóra trzustki Powięź - powierzchowna - wewnętrzna (kontynuacja powięzi szerokiej)

Kompleks stawu kolanowego, utworzony przez powierzchnie stawowe kłykci kości udowej i piszczelowej oraz tylną platformę stawową rzepki. Staw wzmacniają więzadła: - krzyżowe śródstawowe (przednie, tylne) zewnątrzstawowe: poboczne - strzałkowe i piszczelowe, skośne i łukowate podkolanowe oraz więzadło rzepki właściwe.

STAW KOLANOWY Kształt stawu jest bloczkowo-rotacyjny. Osie obrotu: - czołowa - zgięcie-prost o amplitudzie 140 -1600 - pionowa

GRANICY DOLU POPELLETIUM Górna zewnętrzna – biceps uda Wewnętrzna – mięśnie półścięgniste i półbłoniaste Dolna – głowa przyśrodkowa i boczna mięśnia brzuchatego łydki

TOPOGRAFIA Warstwa po warstwie dołu podkolanowego Skóra trzustki Powięź - powierzchowna - wewnętrzna (warstwy powierzchowne i głębokie)

Dopływ krwi i unerwienie dołu podkolanowego SNP – tętnica i żyła podkolanowa, nerw piszczelowy. W górnym rogu dołu nerw kulszowy dzieli się na nerw piszczelowy i strzałkowy wspólny. Tętnica udowa wychodząca z kanału przywodziciela leży w dole podkolanowym, gdzie jej kontynuacja nazywana jest tętnicą podkolanową. Żyła podkolanowa powstaje z połączenia czterech żył piszczelowych, przedniej i tylnej.

PISZCZEL. GRANICE. Górna – linia poprzeczna poprowadzona przez guzowatość kości piszczelowej; Dolna to linia poprzeczna przechodząca przez podstawę kostek; Pionowe linie przebiegające przez kostki i nadkłykcie kości udowej dzielą obszar na przedni i tylny.

TOPOGRAFIA WARSTWY PRZEDNIEJ OBSZARU RZĘDU Skóra trzustki Powięź - powierzchowna - propria Mięśnie - grupa przednia - prostowniki nogi i stopy (mięsień piszczelowy przedni, prostownik długi palców, prostownik długi kciuka) - grupa boczna - strzałkowa mięśnie (peroneus longus, peroneus brevis).

Dopływ krwi i unerwienie przedniego obszaru kości strzałkowej Tętnica piszczelowa przednia i nerw strzałkowy głęboki są rzutowane wzdłuż linii poprowadzonej od środka odległości pomiędzy guzowatością kości piszczelowej a głową kości strzałkowej powyżej do środka odległości pomiędzy kostkami poniżej . Żyła odpiszczelowa wielka nogi i bezpieczny odcinek kości udowej przebiegają wzdłuż linii łączącej kostkę przyśrodkową i nadkłykieć przyśrodkowy kości udowej. Drenaż limfatyczny od dołu do góry i bocznie do podkolanowych węzłów chłonnych.

TOPOGRAFIA WARSTWY TYLNEGO OKOLIC RZĘDU Skóra trzustki Powięź - powierzchowna - wewnętrzna (powierzchowna i głęboka) Mięśnie - powierzchowne (triceps, mięśnie podeszwowe) - zginacz głęboki palców długi, mięsień zginacz kciuka, mięsień piszczelowy tylny ).

Dopływ krwi i unerwienie tylnego obszaru kości piszczelowej Nerw piszczelowy wraz z tylnymi żyłami piszczelowymi i tętnicą przebiega wzdłuż linii łączącej punkt położony poprzecznie do tyłu od przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej do środka odległości pomiędzy kostką wewnętrzną a ścięgnem Achillesa. Mała żyła odpiszczelowa wystaje w rowku pomiędzy głowami mięśnia brzuchatego łydki.

TOPOGRAFIA WARSTWOWA PRZEDNIEGO I TYLNEGO OBSZARU KOSKI Odcinek przedni Odcinek tylny Skóra trzustki Powięź właściwa - więzadło górne (poprzeczne) - więzadło dolne (krzyżowe) Skóra trzustki Powięź właściwa Pomiędzy guzkiem kości piętowej a ścięgnem znajduje się kaletka

Dopływ krwi i unerwienie okolicy przedniej i tylnej stawu skokowego Dopływ krwi zapewnia tętnica piszczelowa przednia i jej kontynuacja, tętnica grzbietowa stopy. Drenaż żylny proksymalnie do żyły podkolanowej. Drenaż limfatyczny - do podkolanowych węzłów chłonnych. Unerwienie zapewnia nerw odpiszczelowy i nerw strzałkowy powierzchowny, a mięśnie przez nerw strzałkowy głęboki.

TOPOGRAFIA WARSTWOWA BOCZNYCH I PRZYŚRODKOWYCH DZIAŁÓW KOSTKI Przekrój boczny Przekrój przyśrodkowy Skóra trzustki Powięź właściwa tworzy dwa więzadła troczka ścięgien strzałkowych Skóra trzustki Powięź tworzy troczek ścięgna zginacza

STAW KOSTKOWY Staw jest złożony i składa się z powierzchni bloczkowej i kostkowej kości skokowej, powierzchni stawowych kostek oraz dolnej powierzchni stawowej kości piszczelowej. Kompozycja ma kształt bloku. Ruchy: zgięcie grzbietowe i zgięcie podeszwowe. Więzadła wzmacniają staw ze wszystkich stron: przyśrodkowej i trzech bocznych.

GRANICE STOPY Cholewka – linia łącząca wierzchołki kostek, przeprowadzona przez tył i podeszwę stopy. Po bokach linie poprowadzone od środka kości piętowej do głowy pierwszej kości śródstopia wewnątrz i do guzowatości piątej kości śródstopia na zewnątrz dzielą obszar na tył i podeszwę.

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA ROŚLINY Skóra trzustki Powięź właściwa (warstwy powierzchowne i głębokie) Mięśnie: - grupa przyśrodkowa (odwodziciel, zginacz i przywodziciel kciuka) - grupa boczna (odwodziciel kciuka i zginacz kciuka) - grupa środkowa (zginacz palca krótki, mięsień czworoboczny plantae, zginacz długi palców, strzałkowy długi, 4 mięśnie lędźwiowe, 3 mięśnie międzykostne podeszwowe).

DOPŁYW KRWI Dopływ krwi i unerwienie podeszwy zapewniają boczne tętnice przyśrodkowe i podeszwowe. Drenaż limfatyczny i żylny następuje w kierunku proksymalnym do podkolanowych węzłów chłonnych, żył nóg i żyły podkolanowej. Unerwienie odbywa się za pomocą nerwów podeszwowych przyśrodkowego i bocznego.

TOPOGRAFIA GRZĘDZI STÓP Warstwa po warstwie Skóra trzustki Powięź właściwą (warstwy powierzchowne i głębokie) trzustki reprezentowana jest przez tętnicę grzbietową, żyły satelitarne i nerw strzałkowy głęboki. Dopływ krwi zapewnia tętnica grzbietowa stopy (tętnica łukowata). Drenaż żylny i limfatyczny kierowany jest od grzbietu stopy od dołu do góry, do podkolanowych węzłów chłonnych i żyły. Skóra jest unerwiona przyśrodkowo przez sejf, bocznie przez nerw łydkowy, a od przodu przez nerw strzałkowy głęboki i powierzchowny.

WARSTWOWA ANATOMIA PALCÓW Skóra trzustki Rozcięgno grzbietowe Tętnice grzbietowa i podeszwowa, po 4 na każdy palec, przechodzą wzdłuż boków palców. Drenaż żylny i limfatyczny w kierunku proksymalnym. Nerw podeszwowy przyśrodkowy unerwia 3,5 palca po stronie przyśrodkowej, nerw podeszwowy boczny unerwia 1,5 palca po stronie bocznej. Na grzbiecie stopy palce unerwiają gałęzie nerwów strzałkowych.