Rak szyjki macicy to jeden z najpowszechniejszych rodzajów nowotworów, w którym nastąpił postęp w leczeniu ostatnie lata szczególnie duży. Rozwój metod zapobiegania i leczenia raka szyjki macicy w krajach rozwiniętych w ciągu ostatnich 50 lat znacząco zmniejszył jego zachorowalność, a śmiertelność z powodu tej choroby spadła aż o 75%!

Rak szyjki macicy jest nadal trzecim najczęściej występującym nowotworem wśród różnych typów nowotworów. W przeciwieństwie do wielu innych nowotworów złośliwych, rak szyjki macicy stosunkowo łatwe do wykrycia na wczesnym etapie. Dzięki terminowej diagnozie i właściwemu leczeniu pacjent może pozbyć się tego całkowicie od tej groźnej choroby.

Co więcej, obecnie istnieją łagodne metody leczenia, które w wielu przypadkach pozwalają zachować funkcje rozrodcze u młodych kobiet chorych na wczesne formy raka szyjki macicy.

Rak szyjki macicy – ​​przyczyny i czynniki ryzyka

Obecnie rozważa się główny czynnik prowadzący do rozwoju raka szyjki macicy wirus brodawczaka ludzkiego. Wszystko, co zwiększa ryzyko infekcji – wczesny początek aktywności seksualnej, posiadanie dużej liczby partnerów seksualnych, historia infekcji przenoszonych drogą płciową i stany powodujące supresję odporności – zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy.

Występuje jednak również u kobiet, u których nie występują żadne czynniki ryzyka z tej listy. Stan przednowotworowy to leukoplakia szyjki macicy- można ją łatwo zidentyfikować i skutecznie leczyć terminowe zastosowanie do ginekologa.

Nie wydaje się, aby czynniki genetyczne odgrywały szczególną rolę w rozwoju tego nowotworu.

Objawy raka szyjki macicy

Jednym z najczęstszych objawów raka szyjki macicy jest krwawienie z pochwy, które pojawia się pomiędzy miesiączkami, po stosunku lub u kobiet po menopauzie. W takiej sytuacji zdecydowanie należy skontaktować się z ginekologiem i przeprowadzić badanie rozmazów-odcisków z powierzchni szyjki macicy. Jest to proste, ale bardzo pouczające badanie, które pozwala wykryć nowotwór w bardzo wczesnym stadium. Ponadto dla wczesnego wykrycia tego typu nowotworu ważne są także regularne badania ginekologiczne.

Zapobieganie chorobom

Obecnie najskuteczniejszą metodą zapobiegania rakowi szyjki macicy jest szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego. Pozwala niemal całkowicie zapobiec rozwojowi raka szyjki macicy u zaszczepionych kobiet.

Najdokładniej zbadany lek Gardasil. Dziś wiadomo, że jest skuteczna przez co najmniej 4 lata po szczepieniu, obecnie badane jest jej długoterminowe działanie. Bezpieczeństwo leku zostało również potwierdzone licznymi badaniami. Lek jest zalecany dla dziewcząt w wieku 11-12 lat i młodych kobiet do 45 roku życia. Najskuteczniejsza ochrona przed wirusem występuje u pacjentów, którzy nie zostali jeszcze zakażeni wirusem brodawczaka. Dlatego uzasadnione jest szczepienie dziewcząt przed rozpoczęciem aktywności seksualnej.

Leczenie raka szyjki macicy (rak szyjki macicy)

NA wczesne stadia W raku szyjki macicy guz jest ograniczony do szyjki macicy. Leczenie takich pacjentek może być chirurgiczne (np. zmodyfikowana radykalna histerektomia lub operacja oszczędzająca pierś). Na początkowych etapach leczenia raka szyjki macicy można również zastosować radioterapię (w połączeniu z chemioterapią lub bez). Wybór metody leczenia zależy zarówno od charakterystyki nowotworu, jak i stanu pacjenta.

Wczesne stadia raka szyjki macicy

Etapy raka szyjki macicy określa się na podstawie badanie ginekologiczne i wyniki testów. Według klasyfikacji Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników (FIGO) do wczesnych stadiów raka szyjki macicy zalicza się IA i IB1:

• etap IA- rak szyjki macicy wykrywany mikroskopowo; naciekanie zrębu szyjki macicy na głębokość 3 mm ( IA1) lub 3–5 mm ( IA2); poziomy rozsiew guza 7 mm;
• etap IB1– ognisko mikroskopowe, większe niż stadium mikroinwazji I.A. lub wizualnie wykrywalna zmiana (mniejsza niż 4 cm), która nie wykracza poza szyjkę macicy.

Rak szyjki macicy: podstawowe zasady leczenia

Stopień zaawansowania raka szyjki macicy określa się w warunkach szpitalnych, bez operacji. Ta procedura nie wymaga badania komórek nowotworowych w węzłach chłonnych. Jednak każda kobieta, u której zdiagnozowano raka szyjki macicy, powinna poddać się badaniu węzłów chłonnych, ponieważ informacja ta jest niezbędna do zaplanowania dalszego leczenia.

Zazwyczaj we wczesnych stadiach raka szyjki macicy konieczna jest operacja (patrz poniżej) z wycięciem ( limfadenektomia) węzły chłonne miednicy - w początkowej fazie leczenia preferuje się chemioradioterapia. Zazwyczaj operacja, będąca radykalną procedurą, jest lepsza od radioterapii, zapewniając w rezultacie lepszą jakość życia i nie tylko wysoka wydajność przeżycie pacjenta.

• Pacjenci, u których wskazana jest nieradykalna operacja- Pacjenci z rak mikroinwazyjny(stadium IA1), które nie należą do grupy średniego lub wysokiego ryzyka, mogą być leczone konizacja szyjka macicy lub histerektomia zewnątrzpowięziowa(patrz poniżej).
• Pacjenci chcący zachować płodność- Kandydatkami mogą być kobiety w wieku rozrodczym we wczesnych stadiach choroby, które pragną mieć w przyszłości dzieci (i są odpowiednio wyselekcjonowane z ogólnej populacji pacjentek). chirurgia oszczędzająca narządy.
• Kobiety o złym stanie zdrowia, które nie kwalifikują się do operacji- Pacjenci, u których nie jest zalecana operacja, mogą zostać poddani podstawowej radioterapii. Niektórzy specjaliści wolą łączyć radioterapię i chemioterapię ( chemioradioterapia- można przepisać pacjentowi, jeśli nie ma przeciwwskazań do chemioterapii).

Jeżeli zaistnieją okoliczności, które przyczyniają się do pogorszenia rokowania choroby i rozwoju nawrotu choroby (tzw. czynniki ryzyka, patrz niżej), to po operacji zmodyfikowana radykalna histerektomia trzymany adiuwant(pomocnicze) leczenie.

• Pacjentkom z grupy pośredniego ryzyka – z guzem większym niż 2 cm, z obecnością nacieku naczyń limfatycznych (patrz niżej) lub głębokiego naciekania zrębu szyjki macicy, zaleca się nie ograniczać do obserwacji klinicznej, ale poddać się uzupełniającej radioterapii, która zwiększa okres bez progresji choroby i może mieć pozytywny wpływ na przeżycie całkowite.
• Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka - z uszkodzeniem węzłów chłonnych, naciekiem guza w przymacicz (okołomaciczna tkanka łączna) lub dodatnimi marginesami resekcji chirurgicznej (w przypadku wykrycia w badaniu mikroskopowym komórki nowotworowe) - wskazana jest chemioradioterapia (czyli uzupełniająca radioterapia w połączeniu z chemioterapią). Leczenie to wydłuża także czas bez progresji choroby (zwany przeżyciem wolnym od progresji) i poprawia przeżycie całkowite.

Początkowy etap leczenia

Operacja czy radioterapia?

Przewagę chirurgii nad radioterapią jako samodzielną metodą leczenia ilustruje retrospektywne badanie wyników leczenia 4885 pacjentek z rakiem szyjki macicy (stadia IB1 do IIA), które włączono do badania Rejestr SEER (« Nadzór, epidemiologia i ocena odległych wyników leczenia») Amerykański Narodowy Instytut Raka. Wykazała to wieloczynnikowa analiza statystyczna chirurgia wiąże się z lepszym przeżyciem pacjentów niż radioterapia. Badanie to miało jednak wiele istotnych ograniczeń:

• Nie uwzględniono błędu selekcji: z reguły dla chirurgia Częściej wybierane są kobiety, które cieszą się lepszym zdrowiem.
• Pierwszej grupy pacjentek poddanych histerektomii nie można uznać za jednorodną: połowa z nich przeszła także po operacji radioterapię.

Nawiasem mówiąc, w drugiej grupie radioterapia nie zawsze pozostawała jedyną metodą leczenia, z czasem zastępowaną chemioradioterapią (szczególnie w przypadku progresji raka szyjki macicy).

Pozostaje pytanie otwarte na temat skuteczności leczenia chirurgicznego w porównaniu z chemioradioterapią.

Chirurgiczne leczenie raka szyjki macicy: operacje

Radykalna histerektomia- Standardowym leczeniem raka szyjki macicy w stopniu IA2 jest (histerektomia typu II). Ten zabieg chirurgiczny polega na usunięciu szyjki macicy i trzonu macicy, a także górnej ćwiartki pochwy parametr(okołomaciczna tkanka łączna).

Podczas operacji radykalna histerektomia można wykonać limfadenektomia miednicy(wycięcie węzłów chłonnych miednicy z późniejszym badaniem). Jeśli węzły miednicy są dotknięte przerzutami, limfadenektomia okołoaortalna(wycięcie okołoaortalnych węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu aorty).

Przerzuty do jajników obserwowane są znacznie rzadziej w przypadku raka płaskonabłonkowego niż w innym wariancie histologicznym nowotworu – gruczolakoraku (odpowiednio 0,8% i 5% w jednej próbce), dlatego też w przypadku raka płaskonabłonkowego jajniki najczęściej zostają zachowane, a u w przypadku gruczolakoraka są one usuwane.

U pacjentek, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy w stopniu IB1 i wielkość guza przekraczającą 2 cm, z reguły poddaje się radykalnej histerektomii typu III – polegającej na usunięciu większej objętości tkanki pochwy (do połowy wysokości).

Zmodyfikowana radykalna histerektomia jest skuteczną metodą leczenia pacjentek niskiego ryzyka z początkowym rozwojem raka szyjki macicy. Zatem analiza retrospektywnej (tj. archiwalnej) próby (1253 kobiet) wykazała, że ​​12 lat po takiej operacji częstość nawrotów wyniosła 0,1% dla stopnia IA (1 na 104 chorych) i 5% dla stopnia IB1 (40 z 762 pacjentów)).

Radykalną histerektomię można wykonać laparotomią (ze stosunkowo dużym nacięciem) lub z dostępu laparoskopowego (z minimalnym nacięciem); z kolei laparoskopia może być konwencjonalna lub zrobotyzowana.

Histerektomia pozapowięziowa i konizacja

Operacje te są wykonywane w przypadku mikroinwazyjnego raka szyjki macicy (stadium IA1) i są odpowiednie tylko dla pacjentek, które nie należą do grupy średniego lub wysokiego ryzyka. Konizacja(synonimy: biopsja klinowa, wycięcie stożka - amputacja stożkowatego odcinka szyjki macicy) jest często wykonywana podczas procedury diagnostycznej i określenia stadium choroby. Jeśli tam są dodatnie marginesy resekcji chirurgicznej(to znaczy znajdują się tam komórki nowotworowe), może być konieczna wielokrotna konizacja.

Histerektomia pozapowięziowa(znany również jako prosta histerektomia) polega na usunięciu trzonu i szyjki macicy oraz ewentualnie samej górnej krawędzi pochwy, ale nie tkanki przymacicza. Operacje te wykonuje się według wskazań, z niskim prawdopodobieństwem uszkodzenia węzłów chłonnych; w tym przypadku nie wykonuje się limfadenektomii miednicy.

U pacjentek poddawanych operacji z powodu mikroinwazyjnego raka szyjki macicy ryzyko nawrotu choroby jest bardzo niskie. Okoliczność tę dobitnie ukazano w artykule przeglądowym dotyczącym wyników leczenia chorych na mikroinwazyjnego raka płaskonabłonkowego szyjki macicy:

• Przerzuty do węzłów chłonnych stwierdzono jedynie u trzech (0,1%) z 2274 kobiet operowanych z powodu nacieku podścieliska na głębokość mniejszą niż 1 mm. Jednakże nawroty wystąpiły jedynie w ośmiu przypadkach (0,4%).
• Przerzuty do węzłów chłonnych stwierdzono jedynie u pięciu (0,4%) z 1324 kobiet po operacji z powodu nacieku podścieliska na głębokość 1–3 mm. Nawroty zaobserwowano w 23 przypadkach (1,7%).

Niestety, przegląd nie jest wystarczająco pouczający: na podstawie dostarczonych informacji nie można określić stadium choroby, ponieważ wskazana jest jedynie głębokość inwazji, ale nie mówi się nic o poziomym rozprzestrzenianiu się guza. Generalnie chirurdzy wykonują operacje konizacja kobiety, które chciałyby zachować zdolność do rodzenia dzieci, oraz histerektomia zewnątrzpowięziowa- dla tych, którzy preferują radykalne leczenie. Podobnie jak inne histerektomie, można wykonać histerektomię zewnątrzpowięziową pochwowy(przez pochwę) laparoskopowy(laparoskopia konwencjonalna lub robotyczna) lub brzuch ( poprzez nacięcie w brzuchu).

Operacje zachowujące narządy

Jeżeli chore kobiety w wieku rozrodczym, chcące zachować funkcje rozrodcze, nie mają przerzutów do węzłów chłonnych, a wielkość guza szyjki macicy nie przekracza 2 cm, bardziej nadają się nie do radykalnej histerektomii, ale do innego leczenia chirurgicznego, które pozwala w celu zachowania tkanki macicy. Takie operacje obejmują konizacja I trachelektomia(amputacja szyjki macicy bez wpływu na trzon macicy).

Inwazja naczyń limfatycznych (LVSI)- przenikanie komórek nowotworowych do naczyń limfatycznych lub krwionośnych w obrębie ogniska patologicznego jest czynnikiem ryzyka wskazującym na taką możliwość przerzuty nowotworu do węzłów chłonnych; ale pojedyncze wykryte komórki nadal nie wykluczają takiej możliwości trachelektomia.

Radioterapia jako podstawowa metoda leczenia raka szyjki macicy

Ograniczone dowody sugerują, że w początkowym leczeniu raka szyjki macicy bardziej odpowiednia jest operacja niż radioterapia. Zatem retrospektywne badanie obejmujące ponad 4000 pacjentek z wczesnym stadium raka szyjki macicy, znajdujących się w rejestrze SEER, wykazało, że przy początkowym leczeniu chirurgicznym w porównaniu z pierwotną radioterapią ryzyko zgonu zmniejszyło się o 59%. Zatem zastosowanie radioterapii jako leczenie podstawowe Rak szyjki macicy we wczesnym stadium nie jest zalecany.

Radioterapia jest dopuszczalna w początkowej fazie leczenia u kobiet, które nie kwalifikują się do operacji ze względu na współistniejące patologie lub ogólne osłabienie funkcjonalne organizmu. Część specjalistów woli leczyć takie pacjentki łącząc radio- i chemioterapię, nie wiadomo jednak, na ile skuteczna jest taka skojarzona chemioradioterapia i czy jej stosowanie we wczesnych stadiach raka szyjki macicy jest uzasadnione (ze względu na wiele powikłań) ).

Przy planowaniu radioterapii stosuje się ją CT (tomografia komputerowa)- w celu odpowiedniego wizualnego przedstawienia lokalizacji szyjki macicy, odbytnicy, pęcherza moczowego, jelita cienkiego i węzłów chłonnych. Dolny kontur pola promieniowania należy przesunąć w dół, w kierunku guzowatości kulszowej kości miednicy, tak aby promieniowanie obejmowało okolicę pochwy, gdzie podczas symulacji (modelowania) zabiegu można umieścić specjalne znaczniki. W warunkach klinicznych do błony śluzowej pochwy można wprowadzić ziarenka złota, które wyznaczają zewnętrzne granice dotkniętej tkanki, zapewniając prawidłowość strefy napromieniania. Obecność zmian patologicznych w okolicy dolnej jednej trzeciej pochwy wskazuje na możliwe uszkodzenie pachwinowych węzłów chłonnych i konieczność włączenia ich do strefy napromieniania.

Podczas zabiegu pacjent leży w pozycji pronacja(na brzuchu) lub supinacja(z tyłu). W pierwszym przypadku pod ciało pacjenta umieszcza się niewielki samolot przypominający „bodyboard” (krótką deskę surfingową), aby zapewnić uniesienie górnej części brzucha ponad okolicę miednicy – ​​w celu zmniejszenia objawów zatrucia.

W typowym przypadku całkowita ogniskowa dawka promieniowania na obszar miednicy sięga 45 Gy (25 dobowych frakcji po 1,8 Gy). Planując radioterapię, również korzystają MRI(rezonans magnetyczny) i POKLEPAĆ(pozytronowa tomografia emisyjna) - aby zorientować się w wielkości i lokalizacji zmiany pierwotnej, aby wykryć i ocenić częstość występowania nacieków na tkankę przymacicza, pęcherza moczowego, odbytnicy i uszkodzenia węzłów chłonnych miednicy. Obszary te poddawane są masowemu naświetlaniu wiązkami zewnętrznymi do 50,4–60 Gy; w tym przypadku często stosuje się bloki centralne, które tworzą konfigurację strumienia promieniowania, dostosowaną do zastawianie macica i pochwa. Ten ostatni będzie następnie podlegał brachyterapia(napromieniowanie kontaktowe).

Wskazania do leczenia uzupełniającego

Jeśli wyniki badania zostaną wykonane po podstawowa operacja w przypadku wczesnego stadium raka szyjki macicy wskazują na ryzyko nawrotu choroby; wymagane jest leczenie uzupełniające (pomocnicze).

Grupa średniego ryzyka

Do klasyfikacji pacjentów do grupy średniego ryzyka stosuje się następujące kryteria (czasami nazywane kryteriami Sedlisa):

• obecność nacieku naczyń limfatycznych, głębokiego nacieku podścieliska (w zewnętrznej jednej trzeciej ściany szyjki macicy), guza dowolnej wielkości;
• obecność nacieku naczyń limfatycznych w połączeniu z umiarkowaną inwazją zrębu (w środkowej jednej trzeciej ściany szyjki macicy), guz ma co najmniej 2 cm;
• obecność inwazji naczyń limfatycznych w połączeniu z płytką inwazją zrębu (w wewnętrznej jednej trzeciej grubości ściany szyjki macicy), wielkość guza wynosi co najmniej 5 cm;
• nie wykryto nacieku naczyń limfatycznych, stwierdzono natomiast naciek podścieliska głęboki lub średni (w zewnętrznej lub środkowej jednej trzeciej grubości ściany szyjki macicy), wielkość guza wynosiła co najmniej 4 cm.

Jeżeli występują powyższe czynniki ryzyka, a jedyną metodą leczenia była operacja, wówczas prawdopodobieństwo nawrotu i późniejszej śmierci wynosi do 30%.

Leczenie pacjentów z grupy pośredniego ryzyka

Wybiera wielu specjalistów adiuwant radioterapię, preferując tę ​​metodę leczenia chemioradioterapia terapia.

Metaanaliza(łącząc dane z kilku badań) przeprowadzone w 2012 roku wykazały zalety i wady uzupełniającej radioterapii. W próbie 397 pacjentek, które przeszły histerektomię z powodu stosunkowo wczesnych stadiów raka szyjki macicy (IB do IIA), wyniki uzupełniającej radioterapii porównano z wynikami braku leczenia uzupełniającego po operacji.

Uzupełniająca radioterapia:

• zmniejsza prawdopodobieństwo progresji choroby;
• nie wpływa na prawdopodobieństwo zgonu w ciągu pięciu lat po leczeniu (chociaż duży przedział ufności może wskazywać na niewystarczającą reprezentatywność danych dotyczących przeżycia);
• działa toksycznie (aż do silnego) na układ krwionośny (częstotliwość 0,63–9,05%) i przewód pokarmowy (0,91–58,8 %).

Istnieją bardzo ograniczone dowody na to, że chemioradioterapia może zmniejszać ryzyko nawrotu choroby, nie jest jednak jasne, czy wpływa to na całkowite przeżycie pacjentów. W związku z tym przeprowadzono retrospektywną analizę wyników leczenia 129 pacjentów z grupy średniego ryzyka obserwowanych przez 13 lat: 89 pacjentów otrzymało chemioradioterapia(z lekami platynowymi) i przeszło 40 pacjentów wyłącznie radioterapia.

W porównaniu z uzupełniającą radioterapią, skojarzona chemioradioterapia powodowała zmniejszenie częstości nawrotów (9% w porównaniu z 23%) i poprawę wskaźników 5-letniego przeżycia wolnego od choroby (90% w porównaniu z 78%). Autorzy badania zauważyli jednak, że różne metody leczenia nie miały wpływu na przeżywalność całkowitą w poszczególnych grupach (choć w artykule nie wspomniano ani o medianie okresu obserwacji, ani o pięcioletnim przeżyciu całkowitym).

Ze względu na brak wiarygodnych danych eksperckich informujących zarówno o skuteczności, jak i ryzyku pooperacyjnej chemioradioterapii u pacjentów z grupy średniego ryzyka, preferowaną metodą leczenia uzupełniającego (wspomagającego) pozostaje radioterapia. Do udziału w badaniu mogą być jednak zaproszeni pacjenci, u których zalecane jest leczenie pooperacyjne studia kliniczne(takie jak GOG 263, przeznaczony do oceny odległych wyników dwóch rodzajów leczenia uzupełniającego: radioterapii i chemioradioterapii u chorych na raka szyjki macicy w I i II stopniu zaawansowania).

Grupa wysokiego ryzyka

Pacjentów można zaliczyć do grupy wysokiego ryzyka, jeśli w momencie badania występuje u nich co najmniej jeden z objawów, czasami nazywanych kryteriami Petersa:

• dodatnie marginesy resekcji chirurgicznej;
• potwierdzone badaniami uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy;
• mikroskopijne inwazje na parametryzm.

W przypadku kobiet z grupy wysokiego ryzyka prawdopodobieństwo nawrotu nowotworu po operacji bez późniejszego leczenia wynosi około 40%, a prawdopodobieństwo śmierci sięga 50%.

Leczenie pacjentów wysokiego ryzyka

U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zaleca się leczenie pooperacyjne (uzupełniające). chemioradioterapia. Skuteczność uzupełniającej chemioradioterapii wykazano w badaniu GOG 109 (randomizowane, 268 pacjentek wysokiego ryzyka poddawanych histerektomii z powodu wczesnego stadium raka szyjki macicy; mediana czasu obserwacji 42 miesiące). Chore poddano radioterapii okolicy miednicy (dawka całkowita 49,3 Gy w ciągu 29 sesji napromieniania) – jako samodzielne leczenie uzupełniające lub w skojarzeniu z chemioterapią (cisplatyna w dawce 70 mg/m2 w 1. dniu, 4 cykle; dodatkowo 5-fluorouracyl 1000 mg/m2 dziennie dla cztery dni, co trzy tygodnie).

W porównaniu z chemioradioterapią(cisplatyna i 5-fluorouracyl) Radioterapię charakteryzuje:

• zmniejszony odsetek czteroletniego przeżycia wolnego od progresji (63% w porównaniu z 80%);
• zmniejszone wskaźniki całkowitego przeżycia czteroletniego (71% w porównaniu z 81%);
• mniej toksyczne działanie na organizm - znacznie rzadziej niż przy chemioradioterapii obserwowano zmiany w obrazie krwi: neutropenię (3 przypadki wobec 35) i leukopenię (1 wobec 40), a także nudności (2 wobec 17) i wymioty (2 w porównaniu do 15).

W w tym przypadku toksyczny wpływ na organizm był spowodowany skojarzoną chemioterapią z cisplatyną i 5-fluorouracylem na tle promieniowania. Zalecana chemioradioterapia jednym lekiem – cisplatyną: To właśnie ten schemat jest często stosowany w początkowym leczeniu miejscowo zaawansowanego raka szyjki macicy, powodując mniej powikłań. Retrospektywna analiza wyników leczenia 187 chorych potwierdziła większą skuteczność radiochemioterapii lekami platynowymi w porównaniu z radioterapią pierwotną: zmniejszył się odsetek nawrotów choroby, poprawiły się przeżycia całkowite i przeżycie wolne od progresji.

Według wstępnych danych, pooperacyjne wykorzystanie nowoczesnych technologii radiologicznych, takich jak radioterapia z modulowaną intensywnością(IMRT) może zapewnić podobne wskaźniki przeżycia przy znacznie mniejszym toksycznym wpływie na organizm. Badanie kliniczne z zastosowaniem IMRT w miednicy po operacji raka szyjki macicy (RTOG 0418) powinno wykazać skuteczność takiego leczenia we wczesnych stadiach choroby.

Technologie radioterapii

Radioterapia uzupełniająca obszar miednicy celuje w zniszczenie ukrytych ognisk wzrostu nowotworu w tkankach zagrożonych zmianami patologicznymi. Tradycyjnie tę procedurę przeprowadzano za pomocą napromieniowanie czteropolowe dwie wzajemnie prostopadłe pary przeciwległych belek - podłużnej i bocznej (bocznej).

Na konwencjonalna (dwuwymiarowa, 2D) radioterapia Ustalono kontury pól promieniowania i schemat leczenia w odniesieniu do punktów orientacyjnych kości. Przygotowanie do zabiegu radioterapia konforemna (trójwymiarowa, 3D). musi zapewnić odpowiednią ekspozycję na promieniowanie miękkie tkaniny I struktury anatomiczne, w którym guz może się rozprzestrzenić (na przykład parametrium, pochwa, węzły chłonne miednicy). Ważne jest uwzględnienie indywidualnych cech anatomicznych pacjentów i pooperacyjnych zmian morfologicznych.

Konieczne jest zapewnienie odpowiedniej ekspozycji na promieniowanie węzły chłonne miednicy(w tym zasłonowy, biodrowy wewnętrzny, zewnętrzny i wspólny) – aż do ich połączenia przy żyle głównej dolnej, biegnącej niemal wzdłuż Górna granica pole promieniowania (na poziomie krążka L4-L5 kręgosłupa lędźwiowego, który znajduje się pomiędzy ostatnim a przedostatnim kręgiem lędźwiowym). Dolna krawędź pola promieniowania powinna sięgać 3–4 cm poza odpowiednie granice strefy zmiany nowotworowej lub sięgać dna otworu zasłonowego kości miednicy. Boczną (boczną) krawędź pola promieniowania ustawia się 1,5–2 cm w stosunku do krawędzi otworu wejścia do miednicy małej – tak, aby całkowicie zakryć przechodzące tu naczynia krwionośne i limfatyczne.

Rak szyjki macicy: rokowanie

Głównymi czynnikami prognostycznymi wpływającymi na przeżywalność pacjentek z rakiem płaskonabłonkowym szyjki macicy są: stadium choroby, stan węzłów chłonnych, objętość guza, głębokość nacieku zrębu i obecność nacieku naczyń limfatycznych.

Najważniejszym z tych czynników jest etap choroby, drugim najważniejszym jest stan węzłów chłonnych.Po radykalnej histerektomii i limfadenektomii w stadium choroby IB lub IIA, przeżywalność pięcioletnia pacjentek wynosiła:

• od 88–99% dla węzłów chłonnych ujemnych (to znaczy nie dotkniętych nowotworem);
• do 50–74% z przerzutami do węzłów chłonnych miednicy.

Rokowanie jest mniej korzystne, jeśli wpływa proces patologiczny okołoaortalne węzły chłonne.

Na przykładzie pacjentów, którzy przeszli biopsja(w celu określenia stadium choroby) lub limfadenektomia, wykazano, że liczba zajętych węzłów chłonnych wpływa również na rokowanie choroby. Zatem stwierdzono, że pięcioletnie przeżycie pacjentów z jednym zajętym węzłem chłonnym wynosiło 62%, dwoma – 36%, trzema do czterech – 20%, pięcioma i więcej – 0%. Znaczenie prognostyczne mikroprzerzutów do węzłów chłonnych miednicy mniejszej we wczesnych stadiach choroby pozostaje niejasne.

Kwestia znaczenia limfatyczny inwazja jako niezależny czynnik ryzyka jest dyskusyjna. W jednym artykule przeglądowym podano, że tylko trzy z dwudziestu pięciu publikacji sugerują, że inwazja naczyń limfatycznych jest niezależnym czynnikiem ryzyka wpływającym na przeżycie pacjentek we wczesnych stadiach raka szyjki macicy. W rezultacie zakwestionowano prognostyczne znaczenie inwazji naczyń limfatycznych.

Obserwacja przychodni

Po radykalnym leczeniu pierwotnym raka szyjki macicy wskazane jest pozostawanie pod kontrolą lekarską (niezależnie od stopnia zaawansowania choroby), choć skuteczność takiego monitorowania nie została jeszcze dostatecznie zbadana. główny cel obserwacja kliniczna – wczesne wykrywanie potencjalnie uleczalnych nawrotów raka szyjki macicy.

Życie po raku szyjki macicy

Proces leczenia raka szyjki macicy negatywnie wpływa na jakość życia – a wpływ może utrzymywać się przez wiele lat. Istnieje opinia, że ​​pogorszenie jakości życia może być związane z narażeniem na promieniowanie.

Przykładowo zbadano wskaźniki jakości życia u 121 kobiet, które przeszły operację z powodu raka szyjki macicy (głównie we wczesnym stadium) – z późniejszym leczeniem uzupełniającym (radioterapią lub chemioterapią) lub bez niego. U żadnego z pacjentów nie wystąpiły nawroty choroby – wg co najmniej przez siedem lat od diagnozy. Wynik ujawnił:

• Kobiety poddane pooperacyjnej radioterapii charakteryzowały się gorszą oceną jakości życia w porównaniu do pozostałych pacjentek – zarówno tych, które nie otrzymały leczenia uzupełniającego, jak i tych, którym przepisano chemioterapię. Donoszono również, że u tych kobiet występowały poważniejsze objawy, takie jak nudności, wymioty, utrata apetytu i ból.
• Pacjentki z pozostałych dwóch grup uzyskały prawie taką samą ocenę jakości życia jak kobiety, które nigdy nie chorowały na raka szyjki macicy. Natomiast wśród kobiet w wyżej wymienionej grupie wskaźniki te były istotnie niższe niż wśród kobiet zdrowych.

W innym badaniu wzięło udział 98 kobiet, które 5–15 lat temu były leczone chirurgicznie lub pierwotną chemioradioterapią z powodu wczesnego stadium raka szyjki macicy (odpowiednio 41 i 57 pacjentek). Obie grupy wykazywały objawy zatrucia przez długi czas. Oprócz tego z podstawowa chemioterapia skontaktowano się:

• bolesne doznania w okolicy miednicy (potwierdziło to 30% ankietowanych w porównaniu z 12% po operacji pierwotnej) – różnice nie są istotne statystycznie;
• zaburzenia seksualne (35% vs 20%) – nieistotne statystycznie;
• zaburzenia jelitowe (42% vs. 7%);
• nietrzymanie moczu (20% vs. 9%) – nieistotne statystycznie.

Zaburzenia owulacji

Ponad 40% kobiet, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, to osoby w wieku poniżej 45 lat. Leczenie raka szyjki macicy może prowadzić do utrata funkcji jajników.

• Podczas radykalnej histerektomii jajniki zwykle nie są usuwane. Mimo to kobiety, które przeszły operację, są narażone na ryzyko przedwczesnej niewydolności jajników, prawdopodobnie z powodu zakłócenia dopływu krwi.
• Radioterapia okolicy miednicy (z towarzyszącą chemioterapią lub bez niej) wyraźnie prowadzi do zakłócenia owulacji – ze względu na zwiększone dawki wymagane do uzyskania radykalnych efektów terapeutycznych.

Zaburzenia owulacji spowodowane leczeniem mogą prowadzić do niepłodności, przedwczesnej menopauzy i zaburzeń seksualnych. Jak zapobiec lub przynajmniej złagodzić takie niepożądane skutki?

Zachowanie funkcji rozrodczych

Kobiety wiek rozrodczy jeszcze przed rozpoczęciem leczenia należy skonsultować się ze specjalistą w sprawie możliwości jego przeprowadzenia chirurgia oszczędzająca narządy i technologie wspomaganego rozrodu. Pacjentki, które mają zostać poddane radioterapii powinny mieć świadomość, że przed rozpoczęciem terapii istnieje możliwość chirurgicznego przemieszczenia (przemieszczenia) jajników w celu zmniejszenia dawki promieniowania dla nich.

Na podstawie dostępnych dowodów kobietom, u których występują objawy menopauzy spowodowane leczeniem raka szyjki macicy, można zalecić hormonalną terapię zastępczą, która w tym przypadku jest preferowana w stosunku do innych metod leczenia. Menopauza wywołana leczeniem może prowadzić do niepożądanych objawów, takich jak uderzenia gorąca, suchość pochwy i ból podczas intymności.

Nie ma jeszcze wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa hormonalnej terapii zastępczej po leczeniu raka szyjki macicy. Jednak niewiele dostępnych informacji sugeruje, że takie leczenie nie sprzyja replikacji wirusa brodawczaka ludzkiego i nie zwiększa ryzyka nawrotu raka. Tak więc badanie przeprowadzone na 120 kobietach, które miały raka szyjki macicy w I lub II stopniu zaawansowania, wykazało, że podczas stosowania hormonalna terapia zastępcza Lub odmawiając tego różnice we wskaźnikach przeżycia 5-letniego (odpowiednio 80% vs. 65%) i nawrotach (20% vs. 32%) nie były istotne statystycznie.

Zaburzenia seksualne

Histerektomia i radioterapia może prowadzić do zmian długości i średnicy wewnętrznej pochwy, zmniejszenia elastyczności jej tkanek i wydzielania naturalnego nawilżenia pochwy. Zmiany te mogą prowadzić do dysfunkcji seksualnych i niekorzystnie wpływać na ogólną jakość życia i dobrostan psychospołeczny kobiet po leczeniu. Odnotowana częstość występowania takich odchyleń jest bardzo zróżnicowana: od 4% do 100% przy skróceniu pochwy i od 17% do 58% przy niewystarczającej produkcji wydzieliny pochwowej. W 2012 roku opublikowano systematyczny przegląd dwudziestu badań dotyczących dobrostanu seksualnego kobiet, które przeżyły raka szyjki macicy. Poniżej przedstawiamy główne wnioski, do jakich doszli autorzy tej recenzji.

• Niewystarczająca wydzielina z pochwy jest częstym powikłaniem, zwłaszcza po radioterapii.
• Najwyraźniej kobiety, które nigdy nie chorowały na raka szyjki macicy, nie różnią się zasadniczo pod względem zdolności do osiągnięcia orgazmu od kobiet, które przeżyły tę chorobę. Autorzy dwóch badań uważają, że problemy z osiągnięciem orgazmu nadal istnieją, jednak ustępują po sześciu miesiącach od operacji lub roku po radioterapii.
• Występowanie bólu w czasie intymności częściej występuje u kobiet, które przeżyły raka szyjki macicy w porównaniu z kobietami, które nie miały tej patologii. Ten ból znika wewnątrz trzy miesiące po operacji raka szyjki macicy, ale utrzymuje się do dwóch lat i dłużej u kobiet po radioterapii.

Metody łagodzenia bolesnego stosunku płciowego obejmują stosowanie lubrykantów do pochwy, środków nawilżających i rozszerzających oraz leczenie estrogenami.

Niezwykłe przypadki choroby

Ciąża

Od jednego do trzech procent kobiet, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, w momencie rozpoznania jest w ciąży lub niedawno rodziło. W połowie przypadków rozpoznanie postawiono w czasie ciąży. Wszelkie decyzje dotyczące terminu porodu i leczenia należy podejmować z uwzględnieniem stadium choroby, trymestru ciąży (w momencie rozpoznania) oraz preferencji kobiety i jej rodziny.

Przypadkowo odkryta patologia nowotworowa

Z reguły po prosta histerektomia o formy początkowe W przypadku raka szyjki macicy nie jest wymagane żadne dodatkowe leczenie. Jeśli jednak zostaną wykryte oznaki postępu choroby (głębokie naciekanie zrębu, dodatnie marginesy resekcji), może być konieczna nowa interwencja chirurgiczna lub terapia.

Gruczolakorak i rak drobnokomórkowy

Zagadnienia związane z leczeniem gruczolakoraka i nowotworów neuroendokrynnych (drobnokomórkowych) zostaną omówione w innych artykułach.

• We wczesnych stadiach raka szyjki macicy guz jest wykrywany w wyniku badanie mikroskopowe (etap IA), a jeśli jest to określone wizualnie, to jego wymiary są mniejsze niż 4 cm (etap IB1).
• Optymalnym sposobem leczenia pacjentek z rakiem szyjki macicy we wczesnym stadium jest zmodyfikowana radykalna histerektomia z wycięciem węzłów chłonnych miednicy: ta opcja jest lepsza niż wstępna chemioradioterapia. Podstawowa radioterapia dopuszczony do leczenia kobiet, które nie kwalifikują się do operacji ze względu na współistniejące patologie lub ogólne osłabienie funkcjonalne organizmu.
• Dla kobiet z mikroinwazje(stadium IA1), u których ryzyko nie jest średnie lub wysokie, operacja konizacja Lub histerektomia zewnątrzpowięziowa lepsze niż radykalna histerektomia.
• Jeśli młode kobiety, które chcą zachować funkcje rozrodcze, nie mają przerzutów do węzłów chłonnych, a wielkość guza nie przekracza 2 cm, bardziej nadają się nie do radykalnej histerektomii, ale chirurgia oszczędzająca narządy.
• Dla pacjentów z początkowymi stadiami choroby, które są objęte grupa średniego ryzyka(występuje naciek naczyń limfatycznych, naciek podścieliska lub wielkość guza szyjki macicy przekracza 4 cm), uzupełniająca radioterapia lepiej niż chemioradioterapia.
• Dla kobiet z wczesnym stadium raka szyjki macicy od grupy wysokiego ryzyka- z dodatnimi marginesami resekcji, zajęciem węzłów chłonnych lub przymacicza - zalecane uzupełniająca chemioradioterapia, co w tym przypadku jest lepsze niż uzupełniająca radioterapia. Uważamy, że uzupełniająca radioterapia w połączeniu z pojedynczym lekiem chemioterapeutycznym, cisplatyną, jest metodą bardziej racjonalną niż chemioradioterapia cisplatyną i 5-fluorouracylem.
• Najważniejszym czynnikiem wpływającym na rokowanie choroby jest jej przebieg scena, drugie co do ważności - stan węzłów chłonnych. Rokowanie jest mniej korzystne u pacjentów z uszkodzeniem węzłów chłonnych miednicy lub okołoaortalnych.
• Zastąpić terapia hormonalna to oczywiście niezawodny sposób na uwolnienie kobiety od nieprzyjemnych objawów związanych z konsekwencjami radykalnego leczenia raka szyjki macicy.

Wniosek

Współczesna medycyna zapewnia ich wiele skuteczne metody diagnostyka i leczenie raka szyjki macicy, dlatego najważniejsze jest wykrycie problemu na czas i prawidłowe leczenie.

Rak szyjki macicy nie jest w dzisiejszych czasach wyrokiem śmierci. Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu kobieta ma wielka szansa całkowicie pozbyć się tej choroby, prowadzić w przyszłości normalne życie, a w wielu przypadkach nawet urodzić zdrowe dziecko.

Regularny badania profilaktyczne może pomóc wykryć guzy szyjki macicy lub stany przednowotworowe na najwcześniejszych etapach, kiedy leczenie jest najbardziej skuteczne. Nowoczesne metody leczenia pozwalają wyleczyć kobietę i zachować funkcje rozrodcze.

Rozwojowi nowotworu sprzyjają:

• zakażenie onkogennymi typami wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV),
• przewlekłe choroby szyjki macicy,
• stany przednowotworowe,
• osłabienie układu odpornościowego,
• zakażenie wirusem cytomegalii,
• wczesne życie seksualne,
• duża liczba aborcji.

Objawy
Objawy choroby pojawiają się w aktywnej fazie wzrostu guza i zaangażowaniu w ten proces otaczających tkanek. Poniższe informacje powinny wzbudzić niepokój i zmusić kobietę do pilnego badania:

• atypowa wydzielina,
• bolesne i obfite miesiączki,
• krwawienie w okresie międzymiesiączkowym, po badaniu przez ginekologa, po kontakcie seksualnym,
• ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców,
• bolesny stosunek seksualny.

Gradacja
W przypadku raka szyjki macicy, podobnie jak w przypadku innych patologii nowotworowych, zwyczajowo wyróżnia się 4 etapy:

I – powstanie małego guza w obrębie szyjki macicy,
II – guz nacieka przymacicza,
III – naciek nowotworu do tkanek, ścian miednicy, pochwy, pobliskich węzłów chłonnych,
IV to najniebezpieczniejszy etap, kiedy w procesie nowotworowym biorą udział pęcherz, odbytnica, kości, jelita i narządy wewnętrzne.

Metody diagnozowania raka szyjki macicy
Przed leczeniem raka szyjki macicy w Izraelu First Centrum Medyczne Tel Awiw oferuje pacjentom kompleksowe badania. Diagnostyka ma na celu ustalenie wielkości, rodzaju i dokładnej lokalizacji nowotworu, stopnia rozprzestrzenienia się procesu. W tym celu można przepisać:

• PET-CT,
• badanie HPV,
• kolposkopia,
• Cytologia : wymaz Pap,
• biopsja guza.

Leczenie raka szyjki macicy
Leczenie onkologiczne w Izraelu ma szczególny priorytet. W rozwoju ten kierunek Inwestowane są ogromne kwoty pieniędzy. Zastosowanie międzynarodowych protokołów leczenia pozwala mówić o długotrwałej remisji nawet w przypadku zaawansowanego raka szyjki macicy. We wczesnych stadiach izraelskim lekarzom udaje się osiągnąć całkowity powrót do zdrowia, zachowując jednocześnie zdolność kobiety do zajścia w ciążę i urodzenia dziecka.

Radykalną metodą leczenia raka szyjki macicy pozostaje interwencja chirurgiczna. Dodatkowo można przepisać kursy radioterapii i chemioterapii.

Izraelscy chirurdzy onkolodzy preferują delikatne operacje laparoskopowe, technologie laserowe i kriochirurgię, które pozwalają na zachowanie narządów. W przypadku operacji laparoskopowej wystarczy wykonać kilka nakłuć w jamie brzusznej, przez które pole chirurgiczne Przedstawiono narzędzia i sprzęt do obrazowania. Tą metodą można usunąć guz i część narządu lub wykonać histerektomię. Długość hospitalizacji po operacji laparoskopowej wynosi średnio 1-2 dni, a okres rekonwalescencji pooperacyjnej jest znacznie krótszy niż po tradycyjnym zabiegu.

W przypadku rozległych zmian guz usuwa się wraz z macicą, zajętymi węzłami chłonnymi, częścią pochwy, pęcherzem moczowym i odbytnicą.

Innowacyjne leczenie raka szyjki macicy
W byłych krajach WNP kobiety chore na raka szyjki macicy z przerzutami otrzymują wyłącznie objawowe leczenie paliatywne. W Izraelu pacjenci ci zyskują szansę na życie dzięki zastosowaniu innowacyjnych leków. Terapia celowana molekularnie i leczenie przeciwciałami monoklonalnymi może zmusić układ odpornościowy do przeciwstawienia się chorobie i zniszczenia komórek nowotworowych, zatrzymując reprodukcję i wzrost komórek złośliwych. Możliwe, że nowa metoda leczenia już wkrótce będzie w stanie wyprzeć tradycyjne metody, które niosą ze sobą wiele skutków ubocznych.

– zmiana nowotworowa dolnej części macicy, charakteryzująca się złośliwą transformacją nabłonka powłokowego (ekto- lub endocervix). Specyficzne objawy raka szyjki macicy poprzedzone są przebiegiem bezobjawowym; następnie pojawiają się krwawienia kontaktowe i międzymiesiączkowe, bóle brzucha i kości krzyżowej, obrzęki kończyn dolnych, zaburzenia oddawania moczu i defekacji. Diagnostyka raka szyjki macicy obejmuje badanie wziernikiem, rozszerzoną kolposkopię, badanie cytologiczne, biopsję z wnioskiem histologicznym i łyżeczkowanie szyjki macicy. Leczenie raka szyjki macicy odbywa się z uwzględnieniem postaci histologicznej i zasięgu, stosując leczenie chirurgiczne, radioterapię, chemioterapię lub ich kombinację.

Klasyfikacja raka szyjki macicy

Ze względu na typ histologiczny, w zależności od dwóch typów nabłonka wyścielającego szyjkę macicy, wyróżnia się raka płaskonabłonkowego szyjki macicy zlokalizowanego w ektoszyjce (85-95%) oraz gruczolakoraka rozwijającego się z szyjki macicy (5-15%). Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy, w zależności od stopnia zróżnicowania, może być rogowaciejący, nierogowaciejący i słabo zróżnicowany. Rzadkie histotypy raka szyjki macicy obejmują jasnokomórkowe, drobnokomórkowe, śluzowo-naskórkowe i inne formy. Ze względu na rodzaj wzrostu wyróżnia się egzofityczne formy raka szyjki macicy oraz endofityczne, które występują rzadziej i mają gorsze rokowanie.

Do oceny częstości występowania w ginekologii klinicznej stosuje się klasyfikacje raka szyjki macicy według dwóch systemów: FIGO, przyjętego przez Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów oraz TNM (gdzie T to rozległość guza, N to zajęcie regionalnych węzłów chłonnych). węzłów chłonnych; M oznacza obecność przerzutów odległych).

Etap 0(FIGO) lub Tis (TNM) jest uważany za przedinwazyjnego lub śródnabłonkowego raka szyjki macicy (in situ).

Etap I(FIGO) lub T1 (TNM) – inwazja nowotworu ogranicza się do szyjki macicy, bez rozprzestrzeniania się na jej trzon.

• I A1 (T1 A1) – mikroskopowo wykrywalny rak szyjki macicy o głębokości nacieku do 3 mm z rozsiewem poziomym do 7 mm;
• I A2 (T1 A2) – wzrost nowotworu do szyjki macicy na głębokość od 3 do 5 mm z rozprzestrzenieniem poziomym do 7 mm.
• I B1 (T1 B1) – makroskopowo wykrywalny rak szyjki macicy ograniczony do szyjki macicy lub mikroskopowo wykrywalne zmiany przekraczające IA2 (T1A), nieprzekraczające maksymalnego wymiaru 4 cm;
• I B2 (T1 B2) – makroskopowo wykrywalna zmiana o maksymalnym wymiarze przekraczającym 4 cm.

Etap II(FIGO) lub T2 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka poza szyjkę macicy; dolna jedna trzecia pochwy i ściana miednicy są nienaruszone.

• II A (T2 A) – guz nacieka górną i środkową jedną trzecią pochwy lub trzon macicy bez kiełkowania przymacicza;
• II B (T2 B) – guz nacieka przymacicze, ale nie sięga ścian miednicy.

Etap III(FIGO) lub T3 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka poza szyjkę macicy z kiełkowaniem przymacicza do ścian miednicy lub zajęciem dolnej jednej trzeciej części pochwy lub rozwojem wodonercza.

• III A (T3 A) – guz zajmuje dolną jedną trzecią pochwy, ale nie wrasta w ściany miednicy;
• III B (T3 B) – guz rozprzestrzenia się do ściany miednicy lub powoduje wodonercze lub wtórne uszkodzenie nerek.

Etap IV A (FIGO) lub T4 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka szyjki macicy na sąsiednie narządy lub rozprzestrzenianiem się poza miednicę. Stopień IV B (T4 M1) wskazuje na obecność przerzutów odległych.

Przyczyny raka szyjki macicy

Kluczową rolę w karcynogenezie odgrywa infekcja wirusem brodawczaka, który ma tropizm w stosunku do nabłonka szyjki macicy. Serotypy HPV o wysokim ryzyku onkogennym (16, 18) stwierdza się w 95% przypadków raka szyjki macicy: w raku płaskonabłonkowym szyjki macicy częściej wykrywa się HPV typu 16; w przypadku gruczolakoraka i postaci słabo zróżnicowanej - HPV typu 18. Serotypy HPV o „niskim” ryzyku onkogennym (6, 11, 44) i średnim ryzyku (31, 33, 35) powodują przede wszystkim powstawanie brodawek płaskich i narządów płciowych, dysplazję i rzadko raka szyjki macicy.

Inne choroby przenoszone drogą płciową, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, obejmują opryszczkę narządów płciowych, zakażenie wirusem cytomegalii, chlamydię i HIV. Z powyższego wynika, że ​​prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy jest większe u kobiet, które często zmieniają partnerów seksualnych i zaniedbują metody barierowe zapobieganie ciąży. Co więcej, z wczesnym początkiem życie seksualne(w wieku 14-18 lat) niedojrzały nabłonek szyjki macicy jest szczególnie podatny na działanie czynników uszkadzających.

Czynnikami ryzyka rozwoju raka szyjki macicy są: osłabienie funkcji układu odpornościowego, palenie tytoniu, wiek powyżej 40. roku życia, dieta uboga w owoce i warzywa, otyłość, brak witamin A i C. Udowodniono także, że zwiększa się prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy przy długotrwałym (powyżej 5 lat) stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych, licznych porodach, częstych aborcjach. Jednym z czynników późnego wykrycia raka szyjki macicy jest niska kultura lekarska, nieregularne zgłaszanie się kobiet na badania profilaktyczne z wymazem kanał szyjki macicy dla onkocytologii.

Objawy raka szyjki macicy

Nie ma objawów klinicznych raka in situ i mikroinwazyjnego raka szyjki macicy. Pojawienie się dolegliwości i objawów wskazuje na postęp inwazji nowotworu. Bardzo charakterystyczna manifestacja Rak szyjki macicy jest spowodowany plamieniem i krwawieniem: międzymiesiączkowym, pomenopauzalnym, kontaktowym (po stosunku płciowym, badaniu przez ginekologa, douchingiem itp.), Krwotokiem miesiączkowym. Pacjenci zauważają pojawienie się leucorrhoea - cienkiego, wodnistego, żółtawego lub przeźroczysty kolor wydzielina z pochwy spowodowane limfopatią. Kiedy guz nowotworowy ulega rozpadowi, wydzielina przybiera charakter ropny, czasami ma kolor „mięsnego smrodu” i nieprzyjemny zapach.

Kiedy guz wrasta w ściany miednicy lub splotów nerwowych, ból pojawia się w jamie brzusznej, pod macicą, w kości krzyżowej w spoczynku lub podczas stosunku płciowego. W przypadku przerzutów raka szyjki macicy do węzłów chłonnych miednicy i ucisku naczyń żylnych może wystąpić obrzęk nóg i zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli naciek nowotworu wpływa na jelita lub pęcherz, rozwijają się zaburzenia defekacji i oddawania moczu; pojawia się krwiomocz lub krew w stolcu; Czasami występują przetoki pochwowo-jelitowe i pęcherzowo-pochwowe. Mechaniczne uciskanie moczowodów przez przerzutowe węzły chłonne prowadzi do zatrzymania moczu, powstania wodonercza z późniejszym rozwojem bezmoczu i mocznicy. DO objawy ogólne Objawy raka szyjki macicy obejmują ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, gorączkę i utratę wagi.

Diagnostyka

Podstawą wczesnego wykrywania mikroinwazyjnego raka szyjki macicy są regularne badania onkologiczne połączone z badaniem cytologicznym zeskrobin szyjki macicy. Badanie Pap (rozmaz Papanicolaou) pozwala na identyfikację procesów przedrakowych, komórek nowotworowych w okresie przedinwazyjnego wzrostu guza. Wizualne badanie ginekologiczne na wczesnym etapie pozwala wykryć lub podejrzewać raka szyjki macicy znaki zewnętrzne: owrzodzenia, przebarwienia szyjki macicy.

W fazie inwazyjnej, przy egzofitycznym typie wzrostu raka, na powierzchni szyjki macicy wykrywa się złogi włókniste i nowotworopodobne narośla o czerwonawym, białawym, różowo-szarym kolorze, które łatwo krwawią przy dotknięciu. W przypadku endofitycznego wzrostu raka szyjki macicy szyjka macicy ulega powiększeniu, nabiera beczkowatego kształtu, nierównej wyboistej powierzchni i nierównego różowo-marmurowego koloru. Podczas badania odbytniczo-pochwowego można wykryć nacieki w przymaciczku i miednicy.

Za pomocą kolposkopii z powiększeniem obrazu 7,5–40 razy można dokładniej zbadać szyjkę macicy, wykryć procesy w tle (dysplazja, leukoplakia) i początkowe objawy raka szyjki macicy. Do badania strefy transformacji nabłonka stosuje się test z kwasem octowym i test Schillera (test jodowy). Atypię w raku szyjki macicy można rozpoznać po charakterystycznej krętości naczyń krwionośnych i mniej intensywnym zabarwieniu patologicznych zmian jodoujemnych. W przypadku podejrzenia raka szyjki macicy wskazane jest wykonanie testu na obecność antygenu nowotworowego raki płaskonabłonkowe– marker nowotworowy SCC (zwykle nie przekracza 1,5 ng/ml).

Leczenie raka szyjki macicy

W przypadku raka przedinwazyjnego u młodych kobiet planujących zajście w ciążę przeprowadza się delikatne interwencje polegające na usunięciu początkowo zmienionych obszarów szyjki macicy w obrębie zdrowej tkanki. Operacje oszczędzające narządy obejmują amputację stożkową (konizację) szyjki macicy, wycięcie pętli elektrochirurgicznej,

Chirurgiczny etap leczenia raka szyjki macicy można połączyć z radioterapią lub chemioterapią lub ich kombinacją. Chemioterapię i radioterapię można zastosować przedoperacyjnie w celu zmniejszenia guza (terapia neoadjuwantowa) lub po operacji w celu zniszczenia pozostałej tkanki nowotworowej (terapia uzupełniająca). W przypadku zaawansowanych postaci raka szyjki macicy wykonuje się operacje paliatywne - usunięcie cystostomii, kolostomii, utworzenie zespoleń omijających jelita.

Rokowanie w przypadku raka szyjki macicy

Leczenie raka szyjki macicy rozpoczęte w I stopniu zaawansowania zapewnia 5-letnie przeżycie u 80-90% pacjentek; na II stopniu wskaźnik przeżycia po pięciu latach wynosi 60-75%; na etapie III - 30-40%; na etapie IV - mniej niż 10%. Podczas wykonywania operacji oszczędzających narządy w przypadku raka szyjki macicy zachowane są szanse na zajście w ciążę. W przypadku radykalnych interwencji, terapii neoadjuwantowej lub uzupełniającej następuje całkowita utrata płodności.

Taktyka wykrywania raka szyjki macicy w czasie ciąży zależy od czasu ciąży i rozległości procesu nowotworowego. Jeśli wiek ciążowy odpowiada trymestrowi II-III, ciążę można utrzymać. Prowadzenie ciąży w przypadku raka szyjki macicy odbywa się pod wzmożonym nadzorem lekarza. Sposób dostawy w tym przypadku jest zazwyczaj Sekcja C z jednoczesnym usunięciem macicy. Jeżeli okres ciąży jest krótszy niż 3 miesiące, sztuczne przerwanie ciąży przeprowadza się z natychmiastowym rozpoczęciem leczenia raka szyjki macicy.

Zapobieganie

Podstawowy środek zapobiegawczy raka to masowe badania przesiewowe w kierunku raka badanie cytologiczne zeskrobiny z szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Zaleca się rozpoczęcie badania po rozpoczęciu aktywności seksualnej, nie później jednak niż w wieku 21 lat. Przez pierwsze dwa lata corocznie wykonuje się wymaz; następnie, jeśli wyniki są negatywne, raz na 2-3 lata.

Profilaktyka raka szyjki macicy wymaga wczesnego wykrywania i leczenia chorób podstawowych oraz zakażeń przenoszonych drogą płciową, ograniczania liczby partnerów seksualnych, stosowania antykoncepcja barierowa podczas przypadkowego stosunku seksualnego. Pacjentki z grup ryzyka muszą przynajmniej raz na sześć miesięcy być badane przez ginekologa z rozszerzoną kolposkopią i rozmazem cytologicznym. Dziewczętom i młodym kobietom w wieku od 9 do 26 lat zaleca się szczepienie profilaktyczne szczepionką Cervarix lub Gardasil przeciwko wirusowi HPV i rakowi szyjki macicy.

Zdrowie

Rak szyjki macicy- nowotwór złośliwy żeńskich narządów płciowych. Ta powszechna choroba zajmuje 4. miejsce wśród problemów nowotworowych u kobiet. W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo i zostaje przypadkowo wykryta podczas badania przez ginekologa. Kobieta może zauważyć niewielki wyciek krwi po podnoszeniu ciężarów, podmywaniu się lub stosunku płciowym.

Na tę chorobę choruje 11 na 100 tysięcy kobiet. Daje to około 600 tysięcy spraw rocznie. Z jakiegoś powodu choroba występuje 2 razy częściej u kobiet pochodzenia łacińskiego. W życiu kobiety są dwa okresy, w których ryzyko zachorowania jest szczególnie wysokie: 35-40 lat i 60-65 lat. A dziewczęta poniżej 25 roku życia praktycznie nie chorują na raka szyjki macicy.

Od lat 70. ubiegłego wieku śmiertelność z powodu raka szyjki macicy spadła o 70%. Wynika to z faktu, że lekarze masowo badają pacjentów pod kątem obecności zmienionych komórek. Dzięki takiemu podejściu w większości przypadków możliwe jest rozpoznanie choroby we wczesnym stadium, kiedy można ją całkowicie wyleczyć.

Rak szyjki macicy rozwija się z błony śluzowej wyścielającej kanał szyjki macicy. Guz nie może wyrosnąć ze zdrowych komórek. Dlatego chorobę zawsze poprzedzają stany przednowotworowe. Na przykład jest to dysplazja szyjki macicy. Rozpoczynając leczenie w odpowiednim czasie, możesz uchronić się przed nowotworem. Guz może rozwinąć się z kłykcin i blizn powstałych po porodzie. Przekształcenie się tych stanów przednowotworowych w nowotwory zajmuje od 2 do 15 lat.

Rak szyjki macicy jest jednym z niewielu nowotworów, któremu można zapobiec. Regularne wizyty u ginekologa i specjalne szczepienie pomogą Cię chronić. Rozmaz PAP i inne nowoczesne metody umożliwiają wykrycie choroby we wczesnych stadiach.

Rak szyjki macicy jest spowodowany zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego. Zwiększ ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego: wczesna ciąża, duża liczba partnerów seksualnych, choroby przenoszone drogą płciową, procesy zapalne narządów płciowych, palenie i długotrwałe użytkowanie hormonalne środki antykoncepcyjne.

Anatomia macicy

Macica jest pustym narządem składającym się z mięśni gładkich. Znajduje się w dolnej części brzucha, pomiędzy pęcherzem a odbytnicą. Macica jest zawieszona na więzadłach przymocowanych do ścian jamy brzusznej i utrzymujących ją na miejscu.

Główną funkcją macicy jest zapewnienie przyczepienia zapłodnionego jaja, utworzenie najlepsze warunki dla wzrostu płodu. Podczas porodu macica kurczy się, wypychając dziecko na zewnątrz. Macica jest narządem, który pozwala kobiecie wykonywać jej główną funkcję - urodzić dziecko.

Rozmiar macicy jest niewielki. Wysokość około 8 cm, szerokość 4 cm i grubość 2 cm. Ma wygląd spłaszczonej gruszki. Jego szeroka część skierowana jest w górę - jest to dno macicy. W tym obszarze obejmuje jajowody prowadzące do jajników. Środkowa część to ciało macicy. Na dole zwęża się, przechodząc do szyjki macicy, która schodzi do pochwy.

Macica składa się z trzech warstw:

1. Perymetria- zewnętrzna błona surowicza. Jest to warstwa otrzewnej pokrywająca narządy jamy brzusznej.

2. Myometrium- środkowa warstwa mięśniowa. Składa się z trzech warstw mięśni gładkich, które są ułożone wzdłużnie lub w pierścieniach otaczających macicę. Posiada niewielką ilość włókien łączących i elastycznych.

3. Endometrium- wewnętrzna warstwa śluzowa. To z kolei składa się z dwóch warstw: podstawowej i funkcjonalnej. Podstawowy przylega do mięśniówki macicy. Odpowiada za odbudowę błony śluzowej po menstruacji. Wewnątrz wnęki znajduje się warstwa funkcjonalna. Składa się z komórek nabłonkowych i gruczołów.

Przyjrzyjmy się bliżej struktura szyjki macicy, co nas dzisiaj interesuje najbardziej.

Szyjka macicy składa się głównie z mięśni gładkich, kolagenu i elastyczna tkanina. Ze względu na tę strukturę jest gęstsza niż macica. Jej głównym zadaniem jest blokowanie dostępu drobnoustrojów do macicy i nie wypuszczanie z niej przedwcześnie dziecka.

Długość szyjki macicy wynosi 3-4 cm, wewnątrz niej znajduje się kanał szyjki macicy lub kanał szyjki macicy. Łączy wnętrze macicy z pochwą. NA powierzchnia wewnętrzna kanał ma fałdy. Są potrzebne, aby zapobiec przedostawaniu się treści pochwy do macicy. Kanał jest zwykle zatkany gęstym śluzem, który uniemożliwia przedostanie się zarazków i plemników do macicy. Ale w połowie cyklu miesiączkowego śluz staje się bardziej płynny. Jest to konieczne, aby plemniki mogły przedostać się do macicy i zapłodnić komórkę jajową.

Pokryte zostaje wnętrze kanału szyjki macicy nabłonek kolumnowy, którego jest mnóstwo gruczoły rurkowe. Wewnątrz kanału szyjki macicy znajduje się granica, w której nabłonek płaski staje się cylindryczny. Część szyjki macicy wchodząca do pochwy (wargi) jest zakryta płaski, nierogowaciwy nabłonek.

Jakie są etapy raka macicy?

Aby wybrać odpowiednie leczenie, należy poznać charakterystykę nowotworu i stopień jego rozwoju. W tym celu klasyfikuje się nowotwory.

Rak szyjki macicy rozwija się z gruczołów i komórki nabłonkowe. Na tej podstawie dzieli się guzy Przez cechy morfologiczne :

· Rak gruczołowy- powstaje z komórek gruczołów znajdujących się w szyjce macicy.

· Rak kolczystokomórkowy- powstaje ze zmutowanych komórek nabłonek płaski. Ta forma jest najczęstsza.

W zależności od wielkości guza, jego rozprzestrzenienia, obecności przerzutów i stanu węzłów chłonnych lekarz określa stadium raka szyjki macicy. Każdy etap ma kilka podetapów, które są oznaczone cyframi i literami rzymskimi.

Etap 0

Komórki nowotworowe wykryto jedynie na powierzchni kanału szyjki macicy. Nie wnikają w głębokie warstwy. Stan ten nazywany jest również śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy.

Rozmaz do badania onkocytologicznego (badanie PAP) i biopsja pozwalają na postawienie diagnozy i rozpoczęcie leczenia. W celu wykonania biopsji pobiera się ze zmienionego obszaru niewielki fragment błony śluzowej i bada w laboratorium.

Etap I

Komórki nowotworowe wrastają głęboko w tkanki szyjki macicy, ale guz nie wykracza poza narząd.

· I.A.- mały guz od 0,5 do 7 mm. Nie dotyczy węzłów chłonnych i innych narządów.

· I.B.- guz widać gołym okiem. Ma średnicę od 7 mm do 4 cm i wnika w głąb szyjki macicy na ponad 5 mm. Nie dotyczy węzłów chłonnych i narządów sąsiadujących.

Jeśli rozmaz do onkocytologii wykaże, że kobieta zmieniła (nietypowe) komórki nabłonka gruczołowego na błonie śluzowej szyjki macicy, zaleca się badanie diagnostyczne. Do diagnostyki stosuje się: kolkoskopię z biopsją. Kolkoskop to urządzenie umożliwiające oglądanie pochwy i szyjki macicy w wielokrotnym powiększeniu. W tym samym czasie lekarz pobiera próbkę komórek (mały fragment błony śluzowej) do analizy pod mikroskopem. To jest bardzo dokładna metoda, który dokładnie wykrywa obecność raka.

Etap II

Guz wykracza poza granice szyjki macicy i trzonu macicy, ale nie jest jeszcze wykryty w dolnych partiach pochwy i na ścianach miednicy.

· IIA- guz ma średnicę około 4 cm, ale nie nacieka przestrzeni okołomacicznej. Może wpływać na górne części pochwy. W pobliskich węzłach chłonnych i odległych narządach nie ma komórek nowotworowych.

· IIW - guz wpływa na tkanki przestrzeni okołomacicznej (parametrium). Węzły chłonne i sąsiednie narządy nie są zakażone.

Do diagnozy używa się kolkoskopu i pobiera się próbkę komórek błony śluzowej do biopsji. Za pomocą kleszczyków biopsyjnych lekarz usuwa 0,5 cm tkanki z pochwowej części szyjki macicy. Aby zbadać błonę śluzową głęboko w kanale szyjki macicy, wykonuje się łyżeczkowanie diagnostyczne za pomocą łyżeczki. Lekarz dotyka także wszystkich pobliskich węzłów chłonnych i stwierdza, czy nie są one powiększone. Może to wskazywać na obecność przerzutów nowotworowych.

Etap III

Guz atakuje dolną część pochwy i znajduje się na ścianach miednicy. Może osiągnąć dowolny rozmiar. Guz uciska moczowody i utrudnia odprowadzanie moczu z nerek do pęcherza. Komórki nowotworowe nie wpływają na odległe węzły chłonne i narządy.

· IIIA- guz zajął dolną jedną trzecią pochwy, ale ściany miednicy małej są czyste.

· IIIB- guz znajduje się na ścianach miednicy i upośledza drożność moczowodów. Węzły chłonne i narządy odległe nie są dotknięte chorobą nowotworową. Do tego podstadium zalicza się także przypadki, w których występują przerzuty w najbliższych węzłach chłonnych.

Diagnoza na tym etapie polega na kolkoskopii i biopsji klinowej. Ta procedura pozwala pobrać próbkę komórek głębokie warstwy szyjka macicy. Dodatkowo zaleca się badanie endoskopem pęcherza i odbytnicy. Pomaga określić, czy są tam przerzuty. Do badania odległych narządów wykorzystuje się promienie rentgenowskie i tomografię komputerową (CT).

Etap IV

Guz rozprzestrzenia się daleko poza szyjkę macicy. Przerzuty występują we wszystkich narządach i węzłach chłonnych.

· IVA- Guz rozprzestrzenił się na odbytnicę i pęcherz, które otaczają macicę. Nie wpływa na najbliższe węzły chłonne ani narządy położone daleko od szyjki macicy.

· IVB- guz zlokalizowany jest w narządach odległych: wątrobie, płucach.

Aby ustalić, jakiego rodzaju nowotworem jest guz, wykonuje się biopsję. Rezonans magnetyczny (MRI) służy do wykrywania przerzutów w narządach odległych.

Jakie są objawy raka macicy?

Co czuje kobieta chorująca na raka szyjki macicy?

W początkowej fazie choroba nie objawia się w żaden sposób, a kobieta nie odczuwa niczego niezwykłego. Ale wtedy guz wrasta w głębsze warstwy macicy. Powoduje to następujące objawy:

1. Miesiączka staje się dłuższa, cięższa lub bardziej bolesna
2. W połowie cyklu pojawia się obfite krwawienie międzymiesiączkowe lub plamienie
3. Krwawe upławy po podmywaniu, wysiłku fizycznym i wizycie u ginekologa
4. Obfita wydzielina śluzowa, czasami zmieszana z krwią
5. Ból podczas stosunku
6. To tępy ból podbrzusze
7. U kobiet w okresie menopauzy może wystąpić krwawienie z pochwy.

Chociaż te objawy mogą pojawiać się z innymi choroby ginekologiczne, powinni zaalarmować kobietę. To powód, aby udać się do lekarza.

Co ginekolog może wykryć w przypadku raka szyjki macicy

Pierwszą rzeczą, którą robi lekarz, jest zebranie wywiadu. Oznacza to, że ginekolog pyta o objawy choroby, które niepokoją kobietę. Dowiaduje się, czy wśród jej bliskich zdarzały się przypadki raka narządów płciowych.

Następnie lekarz prowadzi procedury diagnostyczne :

1. badanie pochwy za pomocą wziernika ginekologicznego. Jednocześnie ocenia stan szyjki macicy, sklepienia i ścian pochwy. U około 95% dotkniętych kobiet objawy raka można wykryć podczas rutynowego badania. Na szyi widoczny jest guzowaty guz pokryty fałdami, który krwawi. Często występują wrzody i nalot martwych komórek. Czasami zmiany te rozciągają się na sklepienia pochwy. Jeśli guz znajduje się głęboko w kanale lub nie rośnie na zewnątrz, ale do grubości ściany macicy, objawy mogą być mniej zauważalne.

2. Dwuręczne badanie ginekologiczne. Jedna ręka lekarza sonduje macicę przez pochwę, a drugą przez przednią ścianę brzucha. W przypadku raka macica jest powiększona, bolesna i gęstsza. Jeśli wystąpią przerzuty, nie przesuwają się dobrze na boki.

3. Rozmaz onkocytologiczny (test Papanicolaou, test Pap). Jest to rozmaz nabłonka gruczołowego (komórki powierzchniowe). Jeśli komórki błony śluzowej uległy mutacji, będzie to zauważalne podczas badania pod mikroskopem. W takich komórkach zmienia się struktura cytoplazmy i powiększają się jądra. Pozytywny wynik testu nie świadczy o obecności nowotworu, ale stanowi powód do dokładniejszego badania. W przypadku wykrycia komórek nietypowych lekarz zaleca wykonanie analizy w celu wykrycia DNA wirusa brodawczaka ludzkiego.

4. Kolposkopia przeprowadza się, jeśli wyniki badania nie są zbyt dobre (występują komórki atypowe lub oznaki wirusa brodawczaka ludzkiego). Kolkoskop to urządzenie przypominające lornetkę. Pozwala znacznie powiększyć obraz błony śluzowej pochwy i szyjki macicy. Aby zmiany były bardziej zauważalne, błonę śluzową traktuje się roztworem kwasu octowego. Podczas badania lekarz może zauważyć nawet najmniejsze zmiany i najmniejsze guzy. Wrzody, obszary wznoszące się ponad resztę błony śluzowej i brodawki mogą Cię zaniepokoić.

5. Biopsja - Polega na pobraniu próbki tkanki w celu dokładnego zbadania pod mikroskopem. Materiał pobiera się za pomocą specjalnych kleszczy, kirety, skalpela lub pętli elektrycznej z miejsc, w których występują oznaki choroby. Aby zabieg był bezbolesny, obszar ten leczy się środkami przeciwbólowymi.

6. Palpacja węzłów chłonnych. Lekarz bada węzły chłonne dotykiem, określa ich wielkość i gęstość. Ma to na celu identyfikację przerzutów.

7. Dodatkowe badania. Lekarz może przepisać USG narządów miednicy, prześwietlenia rentgenowskie, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Jeśli guz zostanie potwierdzony, w celu wyjaśnienia jego wielkości i poszukiwania przerzutów stosuje się następujące metody: cystoskopię, urografię wydalniczą, renografię radioizotopową, sigmoidoskopię.

Co to jest rak płaskonabłonkowy szyjki macicy?

Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy jest nowotworem złośliwym, który powstaje ze zmutowanych komórek nabłonka płaskonabłonkowego pokrywającego dolną część szyjki macicy.

Jak objawia się ta postać raka?

Zanim pojawił się guz, z jakiegoś powodu pojawiły się zmiany w komórkach nabłonka płaskiego. Najczęściej jest to spowodowane zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego, który jest przenoszony poprzez kontakt seksualny. Inne przyczyny mogą prowadzić do mutacji:

· zła ekologia;

· choroby weneryczne;

· wczesny początek aktywności seksualnej;

· wczesna ciąża przed 16. rokiem życia;

· palenie.

Powodują zmiany w chromosomach. Jednocześnie następuje przyspieszenie podziału komórek i zakłócenie naturalnych mechanizmów ich śmierci. W rezultacie komórki zmieniają się, przestają pełnić swoje funkcje i dzielą się bardzo aktywnie. Jest to związane ze wzrostem nowotworu.

Jak objawia się rak płaskonabłonkowy szyjki macicy?

W pierwszych stadiach guz nowotworowy powoduje lekkie krwawienie z pochwy. Dzieje się tak dlatego, że naczynia krwionośne, które go zasilają, łatwo ulegają uszkodzeniu. Może się to zdarzyć podczas seksu, uprawiania sportu lub douchingu.

Kiedy guz osiągnie duże rozmiary, dodawane są inne objawy:

· ból w podbrzuszu i dolnej części pleców;

· obrzęk nóg;

· utrata masy ciała;

· osłabienie i zmęczenie;

· Niewielki wzrost temperatury.

Jak leczy się raka płaskonabłonkowego szyjki macicy?

Istnieje kilka metod leczenia. Wybór zależy od stopnia zaawansowania choroby, stanu zdrowia kobiety i jej wieku.

1. Operacja - jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, wystarczy usunąć odcinek szyjki macicy. Jeśli guz osiągnął duży rozmiar, macicę i jajniki usuwa się.

2. Radioterapia - niszczenie komórek nowotworowych za pomocą promieniowania wysokoenergetycznego: promieni rentgenowskich, neutronów, promieni beta i gamma.

3. Chemoterapia- leczenie toksynami niszczącymi komórki nowotworowe. Skutecznie łączony z radioterapią.

4. Immunoterapia- leczenie interferonami pomaga w początkowych stadiach. Są to leki zawierające białka podobne do tych, które wytwarzają ludzką odporność na walkę z komórkami nowotworowymi.

Jak zagrażający życiu jest rak płaskonabłonkowy szyjki macicy?

Wszystko zależy od etapu, na którym wykryto chorobę. Jeżeli zmiany są mikroskopijne lub płytkie (I stopień), wówczas wystarczające będzie usunięcie części szyjki macicy. Nie zagraża to życiu. Przy odpowiednim leczeniu choroba nie będzie już przeszkadzać kobiecie. Jeśli po 2 latach nie będzie żadnych powikłań, może nosić i urodzić dziecko.

Na etapach II i III macica będzie musiała zostać usunięta. W takim przypadku nie będzie można zajść w ciążę. Ale szanse na życie i powrót do zdrowia są dość wysokie - około 70%. W przypadku przerzutów na inne narządy (stadium IV) kobietę czeka trudna walka z chorobą.

Na czym polega profilaktyka raka szyjki macicy?

Zapobieganie rakowi szyjki macicy obejmuje wiele punktów. Istnieje specjalna szczepionka, która ma chronić przed wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), główną przyczyną tej choroby. Nazywa się Gardasil. Stosowany do szczepienia wyłącznie kobiet niezakażonych wirusem.

Inne metody mają na celu wyeliminowanie czynników ryzyka rozwoju nowotworu..

1. Leczenie stanów przednowotworowych. Przede wszystkim jest to dysplazja szyjki macicy, a także erozja, brodawczaki i brodawki w tym obszarze. Takie defekty mogą stać się podstawą nowotworu, ponieważ ich komórki mogą przerodzić się w nowotworowe.

2. Zapobieganie zakażeniom wirusem brodawczaka ludzkiego i opryszczką narządów płciowych. Infekcje te przenoszone są drogą płciową. Prezerwatywy pomagają się przed nimi chronić - skuteczny środek oraz na inne choroby przenoszone drogą płciową, które zwiększają ryzyko raka.

3. Odmowa rozwiązłego życia seksualnego. Badania wykazały, że jeśli kobieta miała w życiu więcej niż 10 partnerów seksualnych, ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy wzrasta 3-krotnie.

4. Jeśli seks nie jest zabezpieczony prezerwatywą, pomoże to zmniejszyć ryzyko infekcji. środek przeciwwirusowy Epigen-intim. Ten spray należy stosować do leczenia wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych.

5. Trzeba mówić dziewczynom o niebezpieczeństwach wczesny start aktywność seksualna i wczesna pierwsza ciąża (do 16 lat). W tym wieku błona śluzowa narządów płciowych nie jest jeszcze w pełni uformowana, a jej komórki aktywnie rosną i dzielą się. Jeśli są kontuzjowani, to znaczy wysokie prawdopodobieństwoże zaczną mutować.

6. Jeśli istnieje potrzeba manipulacji ginekologicznych: aborcja, łyżeczkowanie, założenie spirali, skontaktuj się z wykwalifikowanym ginekologiem. Złe wykonanie tych zabiegów prowadzi do pojawienia się blizn. I mogą służyć jako podstawa guza.

7. Wybierając hormonalne tabletki antykoncepcyjne, należy skonsultować się z ginekologiem. Samodzielne podawanie tych leków może powodować zaburzenia hormonalne, które prowadzą do pojawienia się nowotworów hormonozależnych. Niepowodzenie produkcji hormonów może wystąpić z innego powodu. Dlatego jeśli zauważysz, że Twoje miesiączki stały się nieregularne, poinformuj o tym swojego lekarza. On mianuje niezbędne testy, a następnie przepisać leczenie.

8. Rzucenie palenia pomaga zmniejszyć liczbę czynników rakotwórczych wpływających na organizm kobiety. Związki te powodują mutacje komórkowe i pojawienie się nowotworów.

9. Regularne wizyty u ginekologa pozwalają zapobiec rozwojowi nowotworu lub wykryć go we wczesnym stadium. Dlatego przynajmniej raz w roku przychodź do lekarza na badania profilaktyczne, nawet jeśli nic Cię nie martwi.

Jaki jest test na raka szyjki macicy?

Aby wykryć raka szyjki macicy we wczesnym stadium, kobiety poddają się masowym badaniom rozmaz do onkocytologii. Nazywa się to również Test Pap lub Test Pap nazwany na cześć naukowca, który go wynalazł. W tym celu specjalnym pędzelkiem pobiera się wymaz z kanału szyjki macicy. Następnie przepuszcza się go przez szkiełko i uzyskuje się odcisk. Zostaje wysłany do laboratorium. Tam pod mikroskopem bada się strukturę komórek. Jeśli wykryte zostaną odchylenia w strukturze ich jąder lub cytoplazmy, pojawia się podejrzenie, że u kobiety może rozwinąć się guz. W takim przypadku wymagane są dodatkowe badania.

Wymaz PCR (polimeraza reakcja łańcuchowa) - kolejny test, który pokaże, czy jesteś narażony na ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy. Określa, czy kobieta jest zakażona wirus brodawczaka ludzkiego. Próbki śluzu i komórek pobiera się specjalną sondą i przenosi do probówki, która jest wysyłana do laboratorium. Należy jednak pamiętać, że infekcja nie zawsze powoduje chorobę. Brodawki, a zwłaszcza rak, mogą nie rozwinąć się, jeśli układ odpornościowy poradzi sobie z wirusami.

Cytologia płynna - trzecia opcja, najbardziej pouczająca i dokładna, ale droga. Pozwala określić, czy wirus jest obecny, w jakiej ilości i czy zachodzą zmiany w komórkach. Pędzel służący do wykonania wymazu z kanału szyjki macicy zanurza się w specjalnym pojemniku z płynem. Ten roztwór komórek następnie nanosi się na szkiełko i bada pod mikroskopem.

Jak przebiega operacja raka szyjki macicy?

Istnieje wiele możliwości chirurgicznego leczenia raka szyjki macicy. Wybór metody zależy od stadium choroby. Pozwól, że przedstawimy Ci podstawowe techniki.

Chirurgia laserowa i kriochirurgia

Przepisywany na etap 0. W ten sposób można usunąć komórki nowotworowe znajdujące się na powierzchni. Odbywa się to tylko wtedy, gdy guz nie wrósł głęboko w tkankę. Chirurgia laserowa spala lub odparowuje komórki nowotworowe za pomocą wiązki wiązki laserowe. W kriochirurgii wykorzystuje się ciekły azot, który zamraża chory obszar i powoduje śmierć komórek nowotworowych.

Konizacja

Ta niewielka operacja pozwala pozbyć się guza, który urósł na głębokość 1 mm – etap I. Podczas zabiegu z szyjki macicy usuwa się obszar w kształcie stożka. Następnie jest on badany w laboratorium. Jeśli na krawędziach stożka nie zostaną wykryte żadne zmienione komórki, leczenie zostaje zakończone.

Zabieg można wykonać za pomocą skalpela lub pętli drucianej, przez którą przepływa słaby prąd elektryczny. Po tak delikatnej operacji kobieta może zajść w ciążę i w przyszłości urodzić dziecko.

Trachelektomia (amputacja szyjki macicy)

Wskazany w leczeniu raka szyjki macicy w I stopniu zaawansowania u kobiet pragnących w przyszłości mieć dziecko. Operację przeprowadza się poprzez nacięcie w ścianie brzucha. Szyjka macicy zostaje usunięta i Górna część pochwa. Ponadto lekarz może usunąć pobliskie węzły chłonne. Po takiej operacji ryzyko nawrotu choroby jest niskie. Kobieta może urodzić dziecko za 5-6 lat. Poród odbywa się poprzez cesarskie cięcie.

Usunięcie macicy

Jest to operacja usunięcia szyjki macicy i trzonu macicy w I i II stadium raka. W tym przypadku lekarz stara się zachować jajniki, węzły chłonne i więzadła macicy. Istnieje kilka opcji amputacji macicy.

· Otwarta histerektomia – operacja wykonywana jest przez przednią ścianę brzucha. Następnie kobieta spędza tydzień w szpitalu, a powrót do zdrowia zajmie około 6 tygodni.

· Histerektomia pochwy- usunięcie macicy przez pochwę. Jest łatwiejsza do tolerowania niż operacja otwarta, wiąże się z mniejszą liczbą powikłań i nie pozostawia szwów. Kobieta spędza 2-3 dni w szpitalu. Czas wyzdrowienia utrzymuje się do 3 tygodni.

· Histerektomia laparoskopowa – usunięcie chorego narządu poprzez małe nacięcia (1-2 cm) przy użyciu specjalnego sprzętu – laparoskopu. Taka anemiczna i precyzyjna operacja pozwala uniknąć powikłań i całkowicie wyzdrowieć w ciągu 2-3 tygodni.

Radykalna histerektomia

Jest to lek na raka w II stadium. Polega na usunięciu szyjki macicy i macicy, a także górnej części pochwy, jajowodów i więzadeł, jajników i węzłów chłonnych.

· Usunięcie narządów poprzez nacięcie w podbrzuszu. Kobieta spędza w szpitalu 5-7 dni, rekonwalescencja trwa około półtora miesiąca.

· Usunięcie macicy przez pochwę. Węzły chłonne i więzadła usuwa się za pomocą laparoskopu. Na końcu specjalnej rurki przymocowana jest kamera i narzędzie chirurgiczne. Laproskop wprowadza się do jamy brzusznej przez małe otwory w jamie brzusznej. Przy tego rodzaju operacji utrata krwi jest mniejsza, a gojenie jest łatwiejsze.

Wybierając operację, chirurg stawia sobie 2 zadania: zachować jak najwięcej zdrowe narządy i usuń wszystkie komórki nowotworowe, aby guz nie pojawił się ponownie.

Wytrzewienie narządów miednicy

Najbardziej rozległa operacja wykonywana w przypadku raka szyjki macicy w stadium III i IV. W takim przypadku usuwa się wszystkie narządy miednicy dotknięte guzem. To jest macica, część okrężnicy, pęcherz, węzły chłonne. Następnie z innych części jelita powstaje pęcherz i droga do wydalania kału. Powrót do zdrowia po takiej operacji może zająć od 6 miesięcy do roku.

Przeciwwskazania może zostać poddany operacji usunięcia macicy poważna choroba. Obejmują one: poważna choroba układ sercowo-naczyniowy oraz nerki, płuca i wątroba, cukrzyca NA późne etapy, zapalenie przydatków macicy i tkanki miednicy. W ich przypadku każde leczenie chirurgiczne zagraża życiu. W takim przypadku przepisywane są inne metody leczenia: radioterapia i chemioterapia, leki interferonowe.

Wbrew statystykom, etapowi i prognozom lekarzy, zawsze jest szansa na powrót do zdrowia i normalne życie. Pamiętaj to! Najważniejszym warunkiem jest Twój optymizm i wiara w wyleczenie.

Kiedy wskazana jest radioterapia w przypadku raka macicy?

Radioterapia lub radioterapia niszczy komórki nowotworowe za pomocą promieniowania. W tym celu użyj: Promienie rentgenowskie, beta, gamma i promieniowanie neutronowe. Istnieją dwie możliwości leczenia:

· zewnętrzne – źródło promieniowania nie znajduje się w organizmie pacjenta;

· wewnętrzny – do pochwy kobiety wprowadza się cylinder z substancją radioaktywną.

Leczenie odbywa się w kilku sesjach. Kobieta leży na kanapie. Źródła promieniowania kierowane są na bolące miejsce, a zdrowe obszary ciała przykrywa się specjalną szmatką ochronną. Naświetlanie trwa kilka minut, po czym kobieta może wrócić do domu.

Radioterapię prowadzi się przez 6-7 tygodni. Aby wzmocnić efekt terapeutyczny radioterapii, podaje się dodatkowo małe dawki leku chemioterapeutycznego Cisplatyna. Leczenie to nazywa się chemioradioterapią.

Wskazania

Rak szyjki macicy dobrze reaguje na radioterapię. Dlatego tę metodę stosuje się we wszystkich stadiach nowotworu. Lekarz indywidualnie dobiera sposób zabiegu i dawkę.

Przeciwwskazania

Istnieją choroby, w przypadku których nie można zastosować radioterapii:

· towarzyszące choroby podniesiona temperatura;

· gruźlica;

· ciężkie postacie cukrzycy;

zawał serca, serce i niewydolność nerek;

· choroby krwi;

· rozpad guza, któremu towarzyszy krwawienie.

Skutki uboczne radioterapii

W trakcie radioterapii pacjent doświadcza nieprzyjemnych skutków ubocznych leczenia. Mogą się nasilić w przypadku jednoczesnego stosowania leków stosowanych w chemioterapii. Najczęściej są to:

· osłabienie i zmęczenie;

Nudności, wymioty i biegunka;

· zaburzenia składu krwi: zmniejszenie liczby erytrocytów i leukocytów;

· oparzenia skóry;

· wypadanie włosów;

· zwężenie i skrócenie pochwy;

· ból podczas stosunku płciowego;

· wczesny początek menopauzy;

Ból podczas oddawania moczu i zaburzenia jego przepływu;

· obrzęk nóg;

Zwiększone ryzyko złamań kości udowej.

Kobieta powinna wiedzieć, że po ukończeniu kursu wszystkie te nieprzyjemne zjawiska miną, włosy odrosną, a zdrowie i uroda powrócą.

Jak pokonać trudności podczas radioterapii

1. Po zabiegu kobieta powinna położyć się i odpocząć przez 3 godziny.

2. Konieczne jest rzucenie palenia. Ten nawyk pogarsza stan podczas leczenia.

3. Nie możesz iść do łaźni ani brać gorąca kąpiel lub rozgrzej się. Zaleca się wzięcie ciepłego prysznica.

4. Należy oddychać świeżym powietrzem, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu i dobrze wietrzyć pomieszczenie.

5. Jedz więcej świeże warzywa, warzywa i owoce. Kobieta potrzebuje także dań białkowych: twarogu, ryb, drobiu, mięsa. Nie powinny być tłuste.

6. Należy unikać potraw smażonych i wędzonych, nienaturalnych dodatków do żywności i alkoholu.

7. W tym okresie lepiej nie używać kosmetyków i perfum. Może powodować podrażnienie skóry.

8. Aby uniknąć poparzeń, nałóż na skórę olejki lub maści z dzikiej róży i rokitnika: Dermozolon, Levosin.

9. W celu wzmocnienia układu odpornościowego stosuje się różne tradycyjne metody. Na przykład nalewka z żeń-szenia, eleutherococcus, wywar z dzikiej róży.

Podsumowując, chcę powiedzieć: jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka szyjki macicy, nie zwlekaj z leczeniem, nie trać czasu na Medycyna alternatywna. Zaufaj lekarzom, bo uratowali setki istnień ludzkich. Twoje pozytywne nastawienie, optymizm i wiara w powrót do zdrowia z pewnością pomogą Ci pokonać chorobę.

Zarys artykułu

Rak szyjki macicy pod względem częstości występowania zajmuje jedno z czołowych miejsc w onkologii, zarówno ogólnej, jak i onkologii ginekologicznej. Według statystyk wśród wszystkich chorób onkologicznych nowotwory złośliwe tego typu zajmują 5. miejsce. Tak wysoka zachorowalność jest niepokojąca. Dlatego pracy edukacyjnej wśród kobiet należy poświęcać nie mniej uwagi niż profilaktyce.

Szczegółowe informacje na temat samej choroby, jej rozwoju etap po etapie, oznak, objawów, czynników ryzyka i perspektyw powrotu do zdrowia pomogą w jej szybkim wykryciu. Dzięki temu leczenie będzie bardziej skuteczne (czy da się je wyleczyć i na jakim etapie – o tym szczegółowo).

Ważne jest, aby pacjenci rozumieli, w jaki sposób objawy wczesne i późne stadium choroby wpływają na odsetek wyleczeń. Prognozy dotyczące wczesnego wykrycia są dość korzystne. Oznacza to informacje, które pomogą kobietom uniknąć chorób lub zareagować na nie w odpowiednim czasie niepokojące objawy i zasięgnąć porady lekarza w odpowiednim czasie, muszą być dostępne i niezawodne.

Rak szyjki macicy (carcinoma in situ) to proces zwyrodnienia prawidłowych komórek nabłonkowych wyściełających ścianę macicy w komórki atypowe. W rezultacie zmiany strukturalne NA poziom komórki rozpoczyna się proces patologiczny, który może pozostać w fazie zerowej przez długi czas (rak szyjki macicy in situ). Na tym etapie rokowanie jest najkorzystniejsze: wyleczenie i przeżycie wynosi 100%. Jeśli nie zostaną podjęte środki i nie rozpocznie się leczenie, choroba się rozwinie. Klasyfikacja odbywa się według systemu międzynarodowego (od stadiów 1 do 4), biorąc pod uwagę głębokość zmiany oraz stopień zaangażowania innych narządów i układów w proces patologiczny. Wszystkie etapy rozwoju procesów patologicznych zostaną opisane poniżej. Im bardziej zaawansowany proces onkologiczny, tym trudniej go wyleczyć, na ostatnim etapie pomoc pacjentom jest prawie niemożliwa.

rak szyjki macicy w ginekologii jest zjawiskiem powszechnym, różni się przebiegiem i objawami, dlatego izolowany jest jako odrębna choroba (informacje o nowotworach złośliwych układ rozrodczy można uzyskać z innych artykułów, patrz artykuł „”, itp.). Rozważmy szczegółowo tę patologię.

Statystyka

Rak szyjki macicy jest dość powszechną i dobrze poznaną patologią nowotworową. W strukturze wszystkich chorób onkologicznych zajmuje piąte miejsce, ale jeśli weźmiemy pod uwagę dane statystyczne tylko dla typów żeńskich, to ten typ onkologii zajmuje drugie miejsce po złośliwych nowotworach piersi.

Chorobę zalicza się do kategorii „związanych z wiekiem”: główną grupę ryzyka stanowią kobiety w wieku od 35 do 50 lat, kobiety powyżej 65 roku życia stanowią zaledwie 20% przypadków, a w grupie wiekowej od 20 do 30 lat – tylko 5 – 6 lat. %.

Wyleczalność we wczesnych stadiach bez późniejszych nawrotów wynosi 100%. Bardziej alarmujące statystyki dotyczą wskaźnika wykrywalności choroby. Zaniedbanie własnego zdrowia i rzadkie wizyty u ginekologa na badania profilaktyczne sprawiają, że zaawansowane stadia raka piersi rozpoznawane są w 40% przypadków jako nowo rozpoznane. To po raz kolejny potwierdza znaczenie regularnych badań ginekologicznych.

Przyczyny, mechanizmy rozwoju i czynniki ryzyka

Pomimo tego, że choroba ta została dość dobrze zbadana, w medycynie nadal nie ma konsensusu co do przyczyn powstawania nowotworów. Duży postęp w zrozumieniu mechanizmów jego rozwoju nastąpił dzięki szczegółowym badaniom wirusa brodawczaka ludzkiego. Związek między tym zauważono już dawno patogenny mikroorganizm i RSM.

W przypadku wykrycia raka szyjki macicy konieczna jest seria badań. Badania wykazały, że u niemal każdej kobiety stwierdza się, jeśli nie sam HPV (infekcja wirusowa wywołująca brodawczaki ludzkie występuje u 57% pacjentek), to i jego ślady (u prawie wszystkich pacjentek). Fakt ten umożliwił powiązanie raka z wirusem brodawczaka.

Gdy pojawiła się teoria, że ​​etiologia może być wirusowa, kontynuowano badania w tym kierunku, podobnie jak badania nad samą infekcją wirusem brodawczaka. Umożliwiło to bardziej szczegółowe zbadanie wszystkich przyczyn występowania i przeanalizowanie, dlaczego może pojawić się onkologia.

Jakie są wyniki tych badań? Na razie oficjalna medycyna Uznaje się, że nowotwór jest najczęściej wywoływany przez infekcję wirusem brodawczaka ludzkiego, który może negatywnie wpływać na komórki nabłonkowe. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że sama szyjka macicy ulega ciągłym zmianom przez całe życie i ma specjalną strefę transformacji (połączenie dwóch typów komórek nabłonkowych), staje się oczywiste, że ta strefa jest miejscem najbardziej podatnym na infekcje. Wirus brodawczaka może wpływać na strukturę nabłonka, powodując raka. Efekty tego procesu widać na zdjęciu (normalne i stan patologiczny narząd jest inny, jest to wyraźnie widoczne).

Istnieją jednak inne przyczyny zwiększające ryzyko zachorowania na raka. Wśród nich są czynniki, które mogą wywoływać inne typy nowotworów złośliwych. Obejmują one:

• wczesny i rozwiązły stosunek seksualny;
• procesy erozyjne (obecność prawdziwej i fałszywej erozji);
• choroby zakaźne przenoszone drogą płciową (szczególnie jeśli jest powiązany wirus brodawczaka ludzkiego);
• ciąże mnogie (zakończone porodem i/lub aborcją);
• długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (samo w sobie jako czynnik wpływający na gospodarkę hormonalną oraz jako zamiennik prezerwatyw chroniących przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i innymi chorobami zakaźnymi);
• osłabiona odporność (na przykład z HIV);
• złe nawyki (zwłaszcza palenie);
• predyspozycja dziedziczna.

Co zatem powoduje CC? Ta patologia charakteryzuje się dość oczywiste powody występowanie. Wirus brodawczaka prawie zawsze jest wykrywany u pacjentów (w stanie aktywnym lub w postaci śladowej) i jest uważany za główny czynnik wpływający na rozwój nowotworów złośliwych. Wieloletnie obserwacje potwierdzają jego związek z onkologią. Inne czynniki można uznać za dodatkowe, mogące osłabić organizm i wywołać raka. Na tej liście nie uwzględniono psychosomatyki, nie ma potwierdzonych danych na temat związku z tą chorobą nowotworową. Dlatego szczegółowo rozważymy etiologię wirusową.

HPV i rak

Wirus brodawczaka ludzkiego jest zdolny do zmiany struktury nabłonka szyjki macicy i sąsiadującego kanału szyjki macicy. To jeszcze nie onkologia, ale każda zmiana w normalnej strukturze i funkcjonowaniu komórki jest niebezpieczna. W tym przypadku, w odpowiedzi na uszkodzenie komórek nabłonka przez HPV, rozpoczyna się proces regeneracji, który może prowadzić do szybkiego nieprawidłowego rozwoju nabłonka, jego zgrubienia i pojawienia się chorób przedrakowych i podstawowych.

Szczepy wirusa brodawczaka typu 16 i 18 są szczególnie niebezpieczne. Pod ich długotrwałym wpływem rozpoczyna się proces złośliwości, który przebiega w kilku etapach:

• intensywny podział nabłonka w odpowiedzi na działanie wirusa;
• występowanie dysplazji;
• dalszy niekontrolowany podział prowadzi do pierwszych zmian złośliwych, u pacjentów diagnozuje się stan przedchorobowy – „in situ”;
• dalszy rozwój oznacza obecność komórek nowotworowych, ich rozprzestrzenianie się poza nabłonek, przenikanie do leżącej pod nimi tkanki (zrębu). Kiedy kiełkowanie następuje na głębokość mniejszą niż 3 mm, stawia się diagnozę „wczesnego stadium raka inwazyjnego”;
• choroba postępuje dalej i wtedy pojawiają się pierwsze objawy, oraz mówimy o już o raku inwazyjnym.

Taki jest wpływ wirusa HPV na komórki nabłonkowe, dlatego wirusa uważa się za główny czynnik ryzyka w mechanizmie rozwoju onkologii. Warto zauważyć, że HPV ma swoje własne cechy. Można go zniszczyć Zdrowe ciało bez przyjmowania leków i umiera w ciągu 1,5–2 lat. Jest to zaleta w walce z HPV jako czynnikiem nowotworowym. Ale jest też punkty ujemne, co czyni wirusa niebezpiecznym i „odpowiedzialnym” za rozwój raka:

• jest w stanie przeniknąć przez prezerwatywę, dlatego antykoncepcja kontaktowa nie stanowi całkowitej ochrony przed infekcją;
• przebiega bezobjawowo, co zwiększa ryzyko późnego wykrycia;
• procesy patologiczne w nabłonku wywołane przez HPV mogą trwać nawet po śmierci szczepów, uruchomiony został mechanizm rozwoju onkologii, który nie jest już bezpośrednio związany z wirusem;
• w przypadku współistniejących infekcji (zwłaszcza HIV) wirus staje się szczególnie niebezpieczny.

Formy raka

Rodzaje nowotworów szyjka macicy dość zróżnicowane. W zależności od tego, jak się znajduje guz pierwotny i od kierunku kiełkowania wyróżniają:

• złośliwa onkologia szyjki macicy, którą wykrywa się w 84–96% przypadków;
• (według różnych źródeł od 4 do 16%).

Wyróżniono także:

• typ keratynizujący: charakteryzuje się zdolnością do tworzenia wyraźnie zlokalizowanych ognisk zrogowaciałych;
• nierogowacący: struktura owalna lub wieloaspektowa, może być silnie, średnio i słabo zróżnicowana;

Proces onkologiczny typu nierogowaciejącego można scharakteryzować jako etap przejścia do raka szyjki macicy.

Gruczolakorak jest rzadki (w porównaniu). Jego struktura jest najczęściej gruczołowa. Wyróżnia się nowotwory:

• endofityczny (rozwija się w przesmyku);
• egzofityczny (w części pochwowej narządu);
• mieszany.

Rak szyjki macicy występuje rzadko. Są szczególnie agresywne i trudne w leczeniu. Atrakcja:

• forma neuroendokrynna (utworzona z cząstek o tej samej nazwie);
• wyczyść komórkę;
• mucoepidermoid (struktura nowotworu zawiera mucynę).

Istnieje jeszcze jedna gradacja – ze względu na stopień inwazyjności. Metoda przedinwazyjna (etap zerowy), nieinwazyjna (w obrębie błony śluzowej) i mikroinwazyjna (powierzchowna, wrasta w tkankę podskórną na głębokość nie większą niż 5 mm).

Wszystkie te cechy pomagają określić lokalizację guza w ciele pacjenta. Wskazują także rodzaj komórek biorących udział w procesie patologicznym i stopień wzrostu guza. Do opisu używany jest również międzynarodowy system sceniczny.

Klasyfikacja

Klasyfikacja międzynarodowa obejmuje podział onkopatologii ze względu na stopień uszkodzenia (wielkość, lokalizację, obecność lub brak procesu przerzutowego). Lista ta nie obejmuje etapu zerowego (in situ), jak się ją uważa stan graniczny. W przypadku braku leczenia proces rozwoju onkologicznego postępuje do kolejnych stadiów raka szyjki macicy. Zastanówmy się, czym różnią się od siebie stopniem dystrybucji i rozwoju.

• Rak szyjki macicy w stadium 1: ognisko patologiczne jest ściśle zlokalizowane w warstwach śluzowych nabłonka powierzchniowego i ma wyraźną lokalizację;
• Rak szyjki macicy w stadium 2: rozprzestrzenia się poza narząd płciowy, rozmiar rzadko przekracza 4 cm, stopień rozprzestrzenienia: nacieka przymacicz;
• Rak szyjki macicy w stadium 3: guz powiększa się, rozprzestrzenia się groźnie, atakuje pochwę i rozpoczyna się proces przerzutowy;
• Rak szyjki macicy w stadium 4: proces patologiczny obejmuje jelita, narządy miednicy i pęcherz moczowy, wykrywane są przerzuty odległe.

Onkologia może się rozwijać, angażując nawet odległe narządy i tkanki w proces patologiczny (przerzuty). Im większa zmiana, tym trudniej ją wyleczyć. Niebezpieczna cecha Rak na początku przebiega bezobjawowo, kiedy jest najlepiej leczony i ma wszelkie szanse na 100% wyzdrowienie.

Na samym początku, na poziomie zera i pierwszych stadiów rozwoju, inne tkanki nie są jeszcze objęte procesem patologicznym (dotyczy to tylko endometrium), pacjentki mają wszelkie szanse na całkowite wyzdrowienie. Na etapach 2 i 3 rokowanie pogarsza się, ten ostatni praktycznie nie jest leczony, takim pacjentom przepisuje się terapię paliatywną.

Szybkość rozwoju procesu patologicznego zależy od różnych czynników. W tym od indywidualnych cech ciała pacjenta, ogólnego stanu zdrowia, poziomu odporności, obecności złych nawyków itp.

Jak szybko się to rozwija

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących tego, jak szybko rozwija się proces onkologiczny. Obserwacje kliniczne dostarczają następujących informacji o tym, jak szybko może postępować choroba:

• przejście od stanu przed chorobą do onkologii może zająć od dwóch do dziesięciu lat;
• rozwój sekwencyjny od pierwszego etapu z przejściem do kolejnych (etapy 2 i 3). Proces trwa około dwóch lat;
• później, gdy nastąpi ostatni etap, proces ten może rozwijać się szybko lub zwalniać przy pomocy terapii paliatywnej. Przeżycie w tym przypadku jest niskie, ryzyko śmierci w ciągu pięciu lat od diagnozy wynosi prawie 90%.

Zdolność do rozwoju z etapu na etap sprawia, że ​​onkopatologia jest niebezpieczna, zwłaszcza jeśli chodzi o rzadkie typy (neuroendokrynne itp.), Które są bardzo agresywne i szybko wpływają na inne narządy i układy.

Diagnostyka

Nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają wykrycie nowotworu już na samym początku procesu patologicznego. Wszystko jest do tego wykorzystywane dostępne techniki. Obejmują one:

• OGLĘDZINY. Ginekolog może podczas badania wykryć wszelkie zmiany w endometrium. To, jak wygląda guz szyjki macicy po badaniu wizualnym, zależy od etapu jego rozwoju. Lekarz zostanie również powiadomiony o wszelkich stanach przedrakowych lub obecności zmian wskazujących na infekcję lub choroby wirusowe itp. Wynik oględzin lusterek i wywiad lekarski dają lekarzowi podstawę do przepisania serii badań, które mogą wykryć onkologię nawet w stadium zerowym.
• DIAGNOSTYKA ZAPOBIEGAWCZA. Wczesne wykrycie ułatwia wyznaczenie testów, które mogą wykryć nowotwór szyjki macicy na początku jego rozwoju. Mówimy o badaniach przesiewowych i odpowiedzi na markery nowotworowe. Obecność określonego antygenu we krwi (wskazuje marker nowotworowy wynik pozytywny) pozwala określić zarówno guz pierwotny, jak i nawrót choroby. Badania przesiewowe przeprowadza się specjalną metodą – testem Papanicolaou. Rozmaz ten można przepisać każdej kobiecie od 21. roku życia (wcześniej – jeśli od rozpoczęcia życia seksualnego minęły 3 lata) do 70. roku życia, niezależnie od tego, czy występują widoczne wizualnie zmiany patologiczne, czy nie. Test na raka szyjki macicy pozwala wykryć dysplazję i komórki atypowe. Wyniki tych badań (najlepiej regularnie) pozwalają określić stan szyjki macicy i dają podstawę do dalszej, pogłębionej diagnostyki w przypadku wykrycia patologii.
• METODY LABORATORYJNE. Zalecanych jest szereg badań krwi (ogólne, biochemia), badania moczu i wymagane są testy w celu wykrycia chorób wirusowych (HPV itp.), Zakaźnych i wenerycznych (HIV itp.).
• KOLPOSKOPIA. Zastosowanie techniki kontroli wizualnej specjalne urządzenie, który jest zasadniczo mikroskopem dopochwowym. Wielokrotne powiększenie badanego obszaru pozwala określić stan narządów, a wyniki badania kolposkopowego pozwalają na możliwie najdokładniejszą diagnozę guz nowotworowy szyjka macicy (stadium, lokalizacja, zasięg rozprzestrzeniania się itp.).
• CYTOLOGIA I HISTOLOGIA. W przypadku podejrzenia nowotworu pobiera się i bada materiał. Rozmazy, zeskrobiny i biopsje pomagają zidentyfikować zmiany na poziomie komórkowym i postawić trafną diagnozę.
• Ultradźwięk. Czy można zobaczyć złośliwość w efekcie szyjka macicy badanie USG? Tak, jeśli mówimy nie o początkowym, ale o późniejszych stadiach choroby. Drobne zmiany w budowie szyjki macicy praktycznie nie zmieniają odpowiedzi echa, dlatego w razie potrzeby stosuje się powierzchowną metodę badania sprzętowego w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego już rozwiniętego procesu onkologicznego. Czy w takich przypadkach rak jest widoczny na USG? Tak, ale nie mówimy o samym guzie, ale o zmianach w węzłach chłonnych. Do opracowywania szczegółów na wczesnych etapach lepiej jest użyć urządzenia z czujnikiem przezpochwowym. Badanie przezpochwowe z wykorzystaniem fal ultradźwiękowych daje dość dokładny obraz, zwłaszcza jeśli zostanie uzupełnione badaniem USG Doppler.
• MRI i CT. Obie metody (rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa) pozwalają dość dokładnie zobrazować obraz kliniczny i rejestrują nie tylko patologię szyjki macicy, ale także zmiana patologiczna węzły chłonne, co jest ważne dla określenia objętości i zasięgu rozprzestrzeniania się procesu onkologicznego.

Aby zrozumieć pełny obraz kliniczny na późniejszych etapach (jak zdegenerowane komórki rozprzestrzeniły się po całym ciele), dodatkowo przepisuje się prześwietlenie klatka piersiowa, cysto- i rektoskopia, urografia wydalnicza, scyntygrafia kości i limfografia. Wszystkie te metody są w stanie określić stopień rozprzestrzenienia się nowotworu w organizmie pacjenta. Nie służą one jednak do wczesnego wykrywania.

Jak to się objawia

Objawy i oznaki raka szyjki macicy zależą bezpośrednio od stopnia rozwoju choroby. Jak każda onkologia, choroba na różnych etapach ma swoje własne cechy. Oto pierwsze niebezpieczeństwo:

• objawy nowotworu są wykrywane po rozpoczęciu aktywnego procesu onkologicznego i wpływaniu najpierw na pobliskie, a następnie odległe tkanki i narządy;
• na początku choroby przebieg jest bezobjawowy i powolny, co prowokuje dziewczęta do ignorowania wizyt profilaktycznych u ginekologa.

Na jakie objawy należy uważać? Przede wszystkim wszelkie zakłócenia cyklu, pojawienie się wydzieliny i krwawienia niezwiązanego z miesiączką, ból (kontakt podczas stosunku płciowego i niezależny). Objawy te, wszystkie razem lub osobno, mogą wskazywać na różne problemy ginekologiczne, być może nawet niezwiązane z onkologią. Objawy nowotworu u kobiet mogą pokrywać się z objawami chorób przednowotworowych i podstawowych, wszelkich infekcji przenoszonych drogą płciową lub być oznaką innych problemów ginekologicznych. Dopiero wizyta u specjalisty i badanie w takich przypadkach pomoże ustalić, o jakim rodzaju choroby mówimy i zdiagnozować prawidłowa diagnoza. Dla wczesna diagnoza Badania profilaktyczne są ważne, gdy pacjent nie odczuwa jeszcze żadnych szczególnych objawów.

We wczesnych stadiach

Najczęściej rak szyjki macicy może nie objawiać się w żaden sposób we wczesnych stadiach, szczególnie jeśli chodzi o patologię na poziomie „in situ”. Wizualne badanie lusterek i standardowe badania wykonywane w celach profilaktycznych pomagają wykryć chorobę w tym okresie.

Pierwsze objawy u kobiet mogą wskazywać na aktywację procesu onkologicznego, jego przejście od początkowego etapu do cięższych postaci patologii. A jeśli się pojawią, należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem. Przyczyną może być:

• wydzielina: jest różowa lub brązowa, zmieszana z krwią i ma ostry, nieprzyjemny, zgniły zapach. Każde plamienie poza miesiączką lub w pierwszych/ostatnich dniach cyklu, które powoduje wydłużenie cyklu, powinno Cię zaalarmować. Krew w okresie pomenopauzalnym może również wskazywać na procesy patologiczne;
• ból, gdyż objawy mogą być związane z rozrostem nowotworu (np. podczas stosunku płciowego jest to spowodowane uciskiem na rosnący guz) lub z charakterystycznym procesy zapalne. Zapalenie jelita grubego i zapalenie szyjki macicy objawiające się jako choroby towarzyszące, może towarzyszyć rakowi macicy;
• każda zmiana w cyklu: wydłużenie lub skrócenie, krwawienie poza cyklem lub w okresie menopauzy, pojawienie się bólu podczas miesiączki może wskazywać na rozwój procesu patologicznego.

Wszelkie zmiany wymagają specjalistycznej porady. Nie należy ignorować niepokojących objawów i samodzielnie rozpoczynać leczenie objawowe (jak leczy się raka na tym etapie, przyjrzymy się później).

Na późniejszych etapach rozwoju

Wraz z dalszym rozwojem procesu patologicznego objawy raka szyjki macicy stają się bardziej wyraźne. Wszystkie powyższe objawy utrzymują się, nasilają lub łączą się ze sobą. Wygląd:

• wodnista wydzielina (powstała w wyniku rozpadu pobliskich węzłów chłonnych);
• ból w podbrzuszu, w okolicy odbytu i w kręgosłupie;
• silny obrzęk kończyn (zablokowanie naczyń krwionośnych następuje z powodu pojawienia się przerzutów);
• problemy z oddawaniem moczu;
• powiększone węzły chłonne.

Dalszy wzrost objawów jest typowy dla późnych stadiów choroby z rozległym procesem przerzutowym.

Przerzut

Przerzuty pojawiają się w stadiach 3-4 i mogą wpływać na pobliskie i odległe węzły chłonne, co przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się komórek atypowych i pojawiania się nowych ognisk patologicznych.

W tym okresie pojawiają się objawy specyficzne i charakterystyczne dla wielu chorób nowotworowych:

• utrata sił, anemia, nagła utrata masy ciała, gorączka, utrata apetytu;
• proces przerzutów powoduje wyciek moczu i/lub kału do pochwy. Jest to spowodowane rozrostem nowotworu w pęcherzu i/lub odbytnicy, co powoduje perforację moczu i kał wejść do pochwy;
• nasilają się problemy związane z oddawaniem moczu, zaczynają się zaparcia, w moczu i kale pojawia się krew;
• ból nasila się, może być zlokalizowany w jamie brzusznej (formacja rozprzestrzenia się na układ rozrodczy, moczowo-płciowy i przewód pokarmowy) lub występować w miejscach niezwiązanych z guzem pierwotnym (przerzuty rozprzestrzeniają się po całym organizmie).

W końcowych stadiach, gdy guzowi pierwotnemu towarzyszy proces przerzutowy, diagnoza onkologii jest łatwa, ale prawie niemożliwa do wyleczenia.

Jak długo żyją ludzie z rakiem szyjki macicy na różnych etapach?

Jak długo żyją zdiagnozowani pacjenci? Średnio około 55% pacjentów z tym typem nowotworu przeżywa. Są to ogólne statystyki, które nie uwzględniają wielkości guza, częstości występowania onkologii w organizmie w obecności procesu przerzutowego, skuteczności leczenia itp.

Liczby te wskazują na przeżycie całkowite, nie biorąc pod uwagę, że rak szyjki macicy jest w dużym stopniu uleczalny we wczesnym stadium. Wtedy wynik jest najkorzystniejszy, śmierć z powodu raka w takich przypadkach praktycznie nie jest rejestrowana. Dlatego statystyki ogólne służą jedynie do udzielenia odpowiedzi na pytanie o przetrwanie w ogóle. Nie jest to w żaden sposób powiązane z etapami rozwoju patologii nowotworowej.

Jak mieć pewność, że dana osoba umiera na raka szyjki macicy? Rokowanie w onkologii będzie dokładniejsze, jeśli osobno rozważymy wszystkie etapy rozwoju patologii. Wtedy okaże się, czy można umrzeć z powodu patologii nowotworowej, jeśli zostanie ona wykryta na samym początku (zero lub pierwsze stadium, guz jest mały i zlokalizowany), lub jak śmiertelna jest choroba wykryta późno, gdy rak się rozprzestrzenia. na całym ciele nie ma możliwości operacji, a choroba jest mocno zaniedbana.

Dlatego też przedstawiamy dane o tym, jak długo żyją ludzie, gdy choroba jest na różnych etapach rozwoju. Ta prognoza jest dokładniejsza:

• zero (rak szyjki macicy in situ): w przypadku leczenia można nie tylko uniknąć nawrotów w 100% przypadków, ale także ogólnie zapobiec rozwojowi onkopatologii;
• Etap 1: wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie pozwalają uniknąć dalszego rozwoju choroby, nawroty w tym przypadku praktycznie nie występują, skuteczność wynosi do 98%;
• Etap 2: zwykle wymaga interwencji chirurgicznej, w przyszłości pięcioletnie rokowanie na całkowite wyleczenie jest korzystne, według różnych źródeł od 65 do 75%;
• Etap 3: wynik zależy od objętości zmiany, przewidywanie jest trudne, ponieważ pojawiają się przerzuty, nie więcej niż 30–35% pacjentów zostaje wyleczonych;
• Etap 4: długość życia pacjentów zależy od możliwości terapii paliatywnej, często umierają, przeżywalność nie przekracza 10%.

Z przedstawionych danych możemy stwierdzić: głównym kryterium jest moment wykrycia nowotworu. Ważnym czynnikiem które należy wziąć pod uwagę przy prognozowaniu, to taktyka postępowania z pacjentem oraz skuteczność leczenia i/lub techniki chirurgiczne. Po operacji, po usunięciu zlokalizowanego guza (drugi etap), rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku raka w stadium 3. Jeśli wykryty zostanie etap 4 z przerzutami, a terapia paliatywna pomoże danej osobie przeżyć (etap czwarty jest zwykle nieoperacyjny), oczywiście śmiertelność jest kilkakrotnie wyższa niż w przypadku wczesnego wykrycia.

Metody leczenia

Leczenie raka szyjki macicy jest bezpośrednio związane z okresem rozwoju choroby. Na różnych etapach stosuje się jedną lub więcej metod (w zależności od wskazań).

• CHIRURGIA.

Chirurgia jest uważana za główną i najskuteczniejszą metodę. Usunięcie samego guza, części zajętego narządu (konizacja szyjki macicy), całego narządu i pobliskich węzłów chłonnych, przydatków, górnej jednej trzeciej pochwy (operacja Wertheima) i inne techniki są aktywnie wykorzystywane we współczesnej praktyce chirurgicznej.

Operację można wykonać:

• metoda instrumentalna;
• laser;
• hipertermiczny;
• ultradźwiękowy;
• metoda kriodestrukcji.

Wybór taktyki chirurgicznej zależy od obrazu klinicznego.

• TERAPIA.

Leczenie metodami terapeutycznymi rzadko jest stosowane jako leczenie główne i jedyne. Najczęściej wymagana jest operacja.

Chemoterapia. Metoda ta jest mało skuteczna w przypadku uszkodzeń szyjki macicy, najczęściej stosowana jest w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i/lub radioterapią. Jednak w niektórych przypadkach chemioterapia dożylna może być niezależną metodą i dawać pozytywne wyniki;

Radioterapia. Zdalne lub brzuszne zastosowanie radioterapii pozwala całkowicie zniszczyć zlokalizowane ognisko patologiczne. Promieniowanie może być samodzielną metodą, stosowaną w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub stosowaną do częściowego zniszczenia atypowych komórek w późniejszych stadiach, aby zmniejszyć zakres patologii i poprawić jakość życia.

• METODY DODATKOWE.

Dieta nie jest brana pod uwagę niezależna metoda leczenia, ale może pomóc w walce z chorobą. Podstawowe zasady, na których opiera się żywienie osób chorych na nowotwory, mają na celu zmniejszenie ilości tłuszczu zwierzęcego. Zaleca się ograniczenie do minimum chudego mięsa i zastąpienie go rybami i owocami morza. Po obróbce cieplnej lepiej gotować lub piec potrawy bez tłuszczu, smażone, tłuste lub ostre jedzenie Lepiej go nie używać.

Wzbogacanie diety w witaminy jest mile widziane. Szczególnie polecane są warzywa (marchew, buraki, kapusta, pomidory, cebula, czosnek, czerwona ostra papryka). Zdecydowanie musisz jeść kwaśne mleko, warzywa, rośliny strączkowe, orzechy, kurkumę i pić zieloną herbatę. Unikaj czekolady, gazowanej i napoje alkoholowe, wyroby cukiernicze, pikle i marynaty. Posiłki powinny być ułamkowe (4–5 razy) i regularne.

Środki ludowe są również często stosowane w połączeniu z tradycyjne leczenie. W przypadku wykrycia patologii na jakimkolwiek etapie, do tradycyjnych metod można dodać ziołolecznictwo. Istnieje kilka popularnych przepisów, które pomogą poradzić sobie z patologią:

• Cykuta. Możesz samodzielnie przygotować nalewkę alkoholową lub kupić ją w aptece i przyjmować ściśle według instrukcji, ponieważ roślina jest trująca.
• Glistnik. Stosuje się go do użytku wewnętrznego (również ściśle według schematu, glistnik jest trujący) lub do podmywania;
• Pierzga. Zwykle spożywany w czystej postaci;
• Soda. Zaleca się pić roztwór sody codziennie na pusty żołądek (1 łyżeczka na szklankę wody);
• Chaga. Nalewkę przyjmuje się doustnie, pół szklanki;
• Soki z buraków i kapusty. Stosować w nieograniczonych ilościach, szczególnie po radioterapii;
• Złote wąsy. Tampony nasączone są olejkiem z tej rośliny.

Raka szyjki macicy można również leczyć innymi ziołami (aksamit amurski, berberys, muchomor itp.). Należy jednak pamiętać, że samoleczenie bez konsultacji ze specjalistą może być wręcz niebezpieczne. Stosując dodatkowe metody zamiast głównych, możesz przegapić okres sprzyjający całkowitemu wyzdrowieniu. Niekonwencjonalne metody można dodać do ogólnej taktyki po konsultacji z lekarzem.

Leczenie w zależności od etapu

Stopień uszkodzenia szyjki macicy i całego organizmu podczas onkologii zależy od etapu rozwoju. Taktykę postępowania z pacjentem ustala się w zależności od stopnia patologii. Po diagnozie sporządzany jest plan środki terapeutyczne, podczas gdy główną metodą jest chirurgiczna. Jego zastosowanie może znacznie poprawić rokowanie. Nawet rak w stadium 1 i rak in situ często leczy się operacyjnie.

We współczesnej medycynie metoda operacji odpowiada rozmiarowi patologii. Istnieją standardowe zalecenia dla różnych etapów:

• Nieinwazyjny nowotwór. Przy tej diagnozie przeprowadza się interwencję chirurgiczną, zachowując funkcje rozrodcze. Zalecane metody: konizacja lub trachelektomia;
• IA: taktyka zabiegu zależy od wieku pacjentki; u starszych pacjentek zaleca się całkowite usunięcie macicy wraz z przydatkami; do menopauzy w miarę możliwości pozostawia się przydatki w celu zachowania funkcji hormonalnej. Konizację szyjki macicy wybiera się, jeśli konieczne jest zachowanie funkcji rozrodczych;
• IB-IIA: możliwe jest usunięcie lub interwencja, jeśli guz nie przekracza 6 cm, przy większej objętości patologii i gruczolakoraku obie metody są łączone;
• IB-IVA: operacja nie jest zalecana, ale jeśli z jakiegoś powodu zostanie wybrana ta metoda, narządy rozrodcze i pobliskie węzły chłonne zostaną całkowicie usunięte. Zazwyczaj leczenie pacjentów z taką ilością patologii odbywa się krok po kroku. Najpierw przepisuje się chemioterapię, brachyterapię i napromienianie zewnętrzne. Następnie przepisuje się operację Wertheima, a następnie ponownie stosuje się metodę napromieniania;
• IVB: przerzuty odległe powodują, że wszelkie interwencje chirurgiczne są nieskuteczne; najczęstszą metodą z wyboru jest radioterapia. Rokowanie jest niekorzystne, poprawa jakości życia jest niska, przeżycie jest niewielkie aktywne leczenie nie wyższy niż 50%;
• IIB-IVB: jeśli częstość występowania onkologii jest wysoka i postępuje, interwencja chirurgiczna staje się bezcelowa. W końcowych stadiach radioterapię łączy się z chemioterapią, ale oczekiwana długość życia większości pacjentów w takich przypadkach nie jest długa (nie dłużej niż rok).

Jakie jest niebezpieczeństwo

Konsekwencje raka szyjki macicy są również bezpośrednio związane z okresem jego wykrycia, stopniem rozprzestrzeniania się i całkowitą objętością patologii. Niebezpieczeństwo jest różne na różnych etapach. Przykładowo na początku procesu największe ryzyko stanowi choroba bezobjawowa, a w przypadku wystąpienia objawów ryzyko wzrasta proporcjonalnie do postępu onkologii.

Na wczesnych etapach, szczególnie przy zera, wykrywanie i kompetentne leczenie ogranicza do minimum ryzyko dalszego rozwoju i nawrotów. Wykryty stan przed chorobą, okres „in situ”, pozwala całkowicie zapobiec procesowi nowotworu złośliwego.

Dalsze konsekwencje zależą od etapu i taktyki leczenia:

• na samym początku można zatrzymać rozwój choroby, zapobiec nawrotom, a nawet zachować funkcje rozrodcze;
• konsekwencje późniejszego wykrycia są dla nich szczególnie negatywne nieródki wiek rozrodczy: jeśli operacja oszczędzająca narząd jest niemożliwa, wówczas urodzenie dziecka w przyszłości nie będzie możliwe. Ponadto pogarszają się perspektywy korzystnego wyniku, zmniejsza się odsetek całkowitego wyleczenia pacjentów i wzrasta ryzyko nawrotu choroby;
• największym niebezpieczeństwem jest to, że śmierć jest najprawdopodobniej spowodowana późnym wykryciem. Nieoperacyjny guz z aktywnym procesem przerzutowym nie pozostawia praktycznie żadnych szans na przeżycie.

Dlatego ważne jest zachowanie kobiet i ich odpowiedzialne podejście do własnego zdrowia. Rakowi szyjki macicy znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Wyeliminowanie czynników ryzyka i terminowe wizyty u ginekologa to wystarczające środki, które pozwolą uniknąć raka.

CC i ciąża

Związek pomiędzy rakiem szyjki macicy a możliwością posiadania dzieci w przyszłości:

1. Ciąża po raku szyjki macicy jest możliwa tylko wtedy, gdy w trakcie leczenia zachowane zostaną funkcje rozrodcze. W takich przypadkach po wyzdrowieniu należy unikać poczęcia przez co najmniej dwa lata i regularnie odwiedzać ginekologa, aby upewnić się, że nie doszło do nawrotu choroby. Ciało pacjentki zwykle całkowicie wraca do zdrowia, poczęcie najczęściej następuje w sposób naturalny, ale jest ona zagrożona. Naturalna zmiana poziom hormonów kobieta w ciąży może wywołać nowy etap w rozwoju onkologii. Ponadto ryzyko poronienia (samoistnej aborcji) wzrasta i utrzymuje się aż do porodu. Poród naturalny jest zabroniony, pod koniec okresu przepisane jest cesarskie cięcie. Dodatkowym ryzykiem będzie zwiększony odsetek umieralności okołoporodowej dzieci urodzonych przez matkę, która przeszła operację raka piersi.
2. Czy można zajść w ciążę z rakiem szyjki macicy? Tak, istnieje taka możliwość. Odnotowano przypadki, w których onkologię wykryto po zapłodnieniu. Dalsze działania zależą od charakterystyki procesu onkologicznego:

• etap zerowy: w I trymestrze zaleca się przerwanie ciąży i konizację. W II i III trymestrze ciąży zostaje porzucona, kobieta znajduje się pod stałą kontrolą, a po uruchomieniu procesu onkologicznego problem zostaje rozwiązany zgodnie z obrazem klinicznym. Jeżeli ciąża i poród przebiegły pomyślnie, konizację przeprowadza się 3 miesiące po urodzeniu dziecka;
• Etap 1: decyzja podejmowana jest na podstawie obrazu klinicznego, istnieje możliwość noszenia dziecka z dalszym leczeniem według standardowego schematu lub natychmiastowe przerwanie ciąży poprzez usunięcie narządów rozrodczych;
• Etap 2: przerwanie ciąży jest nieuniknione, w pierwszym i drugim trymestrze przeprowadza się aborcję, a w trzecim cesarskie cięcie. Leczenie pooperacyjne – według schematu odpowiadającego obrazowi klinicznemu;
• Etapy 3 i 4 – na tym etapie rozwoju onkologii praktycznie nie odnotowano przypadków ciąży, taktyka jest podobna jak w poprzednim przypadku.

Wpływ na późniejsze życie

Jak wygląda życie po raku szyjki macicy? W tym pytaniu ponownie nie można nie wspomnieć o znaczeniu momentu wykrycia i wielkości patologii. Stan przednowotworowy (stadium 0) pozwala na całkowite wyleczenie pacjenta, w ciągu najbliższych 5 lat jest to obowiązkowe obserwacja przychodni, chociaż praktycznie nie ma ryzyka nawrotu. Obowiązkowa jest dbałość o własne zdrowie i podejmowanie działań profilaktycznych, a także stała kontrola (wizyty u ginekologa, badania).

Zaleca się skorygowanie trybu życia, porzucenie złych nawyków, zbilansowana dieta, brak przypadkowego seksu. Jest to przydatne nie tylko dla pacjentek, które przeszły raka piersi w początkowej i kolejnych stadiach, ale także dla wszystkich kobiet.

Pomyślnie zakończone leczenie (z zachowaniem funkcji rozrodczych lub bez) pozwoli Ci w przyszłości żyć niemal pełnią życia. Ale nie ma szans całkowite wyleczenie zmniejsza się wraz z późnym wykryciem raka szyjki macicy. A na późniejszych etapach nie ma mowy o wyleczeniu, prowadzone jest leczenie paliatywne, jakość życia, a także czas jego trwania zależą od dalszego przebiegu choroby.

Jeśli objętość operacji była duża, a część pochwy została usunięta wraz z narządami rozrodczymi, kolejną konsekwencją będzie całkowity brak aktywności seksualnej. Obniża także jakość życia, zwłaszcza młodych dziewcząt i kobiet. Zmiany poziomu hormonów po całkowitym usunięciu macicy i jajników mogą również mieć negatywny wpływ ogólne warunki i dobrostan kobiet po operacji raka piersi.

Działania zapobiegawcze mają na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby. Mogą zostać sprowokowane różne czynniki. Dlatego należy zwracać większą uwagę na swoje zdrowie, a regularne badania u ginekologa są konieczne nawet po wykreśleniu z rejestru przychodni. W całkowitej remisji leki nie jest przepisywany, ale zaleca się przestrzeganie diety wysoka zawartość warzywa i owoce.