Wodonercze jest patologią, w przypadku której głównym leczeniem jest zastosowanie technik chirurgicznych. Każda terapia zachowawcza pomaga tylko na początkowych etapach, a także służy jako sposób na przygotowanie się do operacji. Współczesna chirurgia oferuje coraz bardziej zaawansowane metody, a najskuteczniejsze są operacje laparoskopowe polegające na pieloplastyce w przypadku wodonercza.

Jak dochodzi do wodonercza?

Patologia ta występuje w wyniku zaburzeń górnych dróg moczowych, wrodzonych lub nabytych. Może to być zwężenie moczowodu lub jego ujście do miedniczki nerkowej, uszczypnięcie go przez nieprawidłowe naczynie dodatkowe, zablokowanie światła moczowodu kamieniem lub urazy.

Stan ten prowadzi do stopniowego zaburzenia funkcjonowania nerek i rozwoju niewydolności nerek.

Nowoczesną metodą, która może wykazać nie tylko obecność, ale także stopień rozwoju choroby, jest wielorzędowy tomograf komputerowy. Po wstrzyknięciu kontrastu wyraźnie widać brak przepływu płynu z nerki. Na podstawie szybkości uwalniania tej substancji można określić, jak poważne jest zaburzenie wypływu.

Rodzaje operacji

Wszystkie operacje stosowane w leczeniu wodonercza można podzielić na trzy duże grupy:

1. Tworzywo rekonstrukcyjne, produkowane w otwartym dostępie.

1. Endoluminalne. Należą do nich stentowanie moczowodu, bougienage lub poszerzenie balonu.

1. Endochirurgiczne. Należą do nich pieloplastyka, wykonywana za pomocą laparoskopii.

Bardzo istotne stały się małoinwazyjne metody interwencji, które zapewniają minimalną liczbę powikłań przy najwyższym możliwym poziomie skuteczności.

Zalety i wady laparoskopii

Ich zaletą jest:

1. Dobra wizualizacja operowanego obszaru, uzyskana przy użyciu sprzętu powiększającego.

1. Wygodny dostęp do strony aplikacji.

1. Zadowalająca przestrzeń do interwencji chirurgicznej.

1. Możliwość mobilizacji moczowodów w dowolnym niezbędnym miejscu.

1. Zmniejszenie bólu w okresie pooperacyjnym.

1. Żadnej blizny.

1. Szybki powrót do zdrowia po interwencji.

Względne wady:

1. Niektóre trudności w anostomozie wewnątrzustrojowej.

1. Wysoko wykwalifikowani specjaliści zaangażowani w operację.

1. Zapotrzebowanie na drogi sprzęt.

Wszelkie trudności związane z taką manipulacją nie są trwałe i zwykle ustępują stopniowo. A zalety tej metody nawet nie są kwestionowane. Co więcej, zostały one sprawdzone w praktyce z dobrymi wynikami.

Istotą takiej interwencji chirurgicznej, jak plastyka nerki w przypadku wodonercza, jest wycięcie zwężonego odcinka i przyszycie pozostałej części moczowodu do miedniczki nerkowej.

Przygotowanie do operacji

Operacja wodonercza nerek wymaga specjalnego i starannego przygotowania.

W pierwszym etapie pacjent musi przejść wszystkie niezbędne badania, które pomogą chirurgowi ostatecznie podjąć decyzję o sposobie i technice operacji. Następnie uzgadnia się z pacjentem, w jakim terminie należy zaplanować operację.

Na początek należy przejść wszystkie standardowe badania - sprawdzić krew i mocz, zdolność krzepnięcia, a także prześwietlenie klatki piersiowej i kardiogram. Jeśli potrzebne są dodatkowe dane, lekarz musi wydać wskazówki.

Ważnym punktem przygotowania przedoperacyjnego jest brak infekcji nerek. W przypadku wykrycia łagodnego odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent musi przejść pełny cykl antybiotykoterapii.

Przed zabiegiem należy na jakiś czas odstawić leki rozrzedzające krew. Jeżeli ich zastosowanie jest istotną koniecznością, należy wcześniej uzgodnić termin zaprzestania lub tymczasowej zmiany leczenia. To znacznie zmniejszy ryzyko ewentualnego krwawienia.

Należy również przygotować jelita. Dzień przed operacją pacjent przechodzi na picie płynów - wody, herbaty, bulionu. Ostatnia kolacja przed interwencją może nastąpić nie później niż o godzinie 18:00 poprzedniego wieczoru. Wieczorem, za radą lekarza, należy zastosować środek przeczyszczający w celu oczyszczenia jelit. Jedzenie w okresie leniwym, na który zaplanowana jest operacja, jest surowo zabronione.

Należy usunąć wszystkie włosy w okolicy lędźwiowej lub brzusznej.Pacjent hospitalizowany jest dzień przed zabiegiem.

Jak każde leczenie chirurgiczne, plastyka miednicy w przypadku wodonercza i moczowodu może wiązać się z pewnym ryzykiem. O czym lekarz powinien z wyprzedzeniem uprzedzić pacjenta. Następnie pacjent podpisuje zgodę na tę operację.

Technika

Nerka znajduje się poza otrzewną, a jeśli jej integralność zostanie naruszona w celu zapewnienia dostępu, operację nazywa się przezotrzewnową. W przypadku braku penetracji przez otrzewną dostęp nazywa się pozaotrzewnowym.

Po znieczuleniu do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik. Interwencję laparoskopową przeprowadza się po stronie, w której znajduje się zdrowa nerka. Następnie do tkanki wprowadza się trokar – pustą rurkę z mandrynem do przesuwania. Następnie usuwa się mandryn i przez rurkę wprowadza się niezbędne instrumenty.

Ważnym punktem podczas operacji jest mobilizacja pętli jelitowych. Następnie izoluje się nerkę i moczowód i przeprowadza się operację plastyczną. Często stosuje się chirurgię plastyczną Andersena-Hinesa. W tym przypadku wycięciu ulega zmieniony odcinek miednicy lub moczowodu, a następnie zszyciu pozostałej części bliższej.

Cechy chirurgii wrodzonego wodonercza u dzieci

Plastyka miednicy w przypadku wodonercza jest wykonywana u niemowląt przed ukończeniem pierwszego roku życia. Najlepszy wiek na operację to od 4 do 6 miesięcy. W tym okresie waga dziecka podwaja się, zwiększa się rozmiar ciała i dróg moczowych. Chirurgię plastyczną moczowodu i miednicy można również przeprowadzić u noworodków, jednak wiąże się to z pewnym ryzykiem.

Niedawno odsetek powikłań podczas takiej operacji u małych dzieci był dość wysoki i wahał się od 20 do 36%. Jednak nowoczesnym sposobem wykrywania choroby w okresie przed- i poporodowym jest wykorzystanie ultradźwięków. Oprócz wykorzystania doświadczeń z poprzednich błędów, udoskonalenia techniki i przepisania terapii antybakteryjnej w okresie pooperacyjnym, udało się ją ograniczyć do minimum. Teraz jest to nie więcej niż 4-8%.

Aby uniknąć niepotrzebnych nakłuć, stosuje się wewnętrzne metody drenażu nerek, co pozwala dodatkowo zabezpieczyć pacjenta i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Aby skutecznie leczyć wodonercze u dorosłych i dzieci, należy zbadać je na czas i, jeśli to konieczne, skonsultować się ze specjalistą w sprawie operacji. Brak leczenia tej choroby doprowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek i kamicy moczowej. Wiąże się to z pogorszeniem jakości życia, niepełnosprawnością, a czasem śmiercią. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiejsze i skuteczniejsze jest jej leczenie.

Ureteroplastyka to chirurgiczna metoda leczenia stosowana w celu całkowitego przywrócenia funkcji i przewodności dróg moczowych.

W praktyce klinicznej stosuje się kilka opcji wykonania tej operacji, biorąc pod uwagę lokalizację choroby lub procesu patologicznego, stopień uszkodzenia moczowodu i indywidualne cechy ciała pacjenta.

Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się kilka metod wykonywania operacji moczowodu:

• wycięcie płata z tkanki pęcherza moczowego;
• wykorzystanie tkanki jelitowej do zastąpienia uszkodzonego obszaru.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Na wcześniej przygotowanym polu operacyjnym chirurg wycina fragment ściany jelita lub pęcherza moczowego, zachowując naczynia odpowiedzialne za ukrwienie.

Powstałą klapkę traktuje się środkami dezynfekującymi, po czym wkłada się do niej rurkę. Po usunięciu uszkodzonego moczowodu na jego miejscu umieszcza się nowo powstały narząd.

W niektórych przypadkach przeszczep można wszyć do pęcherza moczowego, który w tym miejscu będzie poddany resekcji.

Wskazania

W przypadku braku pożądanego efektu terapeutycznego leczenia zachowawczego i niemożności przywrócenia funkcjonowania moczowodu, zaleca się operację plastyczną. Główne wskazania do tego to:

• wodonercze (powiększenie miedniczki i miseczek nerkowych);
• wodonercze, które rozwinęło się na tle powstawania zwężeń (jeden z rodzajów organicznego uszkodzenia moczowodu);
• wcześniejsze uszkodzenie nerek lub moczowodu związane z urazem lub operacją ginekologiczną;
• niedrożność dróg moczowych spowodowana różnymi patologiami i powikłaniami poporodowymi (zaburzenia utrudniające odpływ moczu).

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania do jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej obejmują następujące czynniki:

• ciąża;
• obecność cukrzycy;
• ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego;
• zakłócenie układu krzepnięcia krwi;
• choroba zakaźna.

Pacjent może mieć również indywidualne przeciwwskazania, dlatego ważne jest, aby przejść pełne badanie i odpowiednio przygotować się do operacji.

Przygotowanie do operacji

Przed wykonaniem ureteroplastyki lekarz musi przeprowadzić dokładne badanie i ocenę stanu zdrowia pacjenta. Ważne jest wczesne wykrycie infekcji dróg moczowo-płciowych.

W przypadku ich wykrycia przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną, a dopiero po niej przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Pacjent jest również zobowiązany do poddania się badaniom w celu oceny wskaźników krzepnięcia krwi itp.

Przeprowadzenie testów alergicznych jest istotne w celu wykrycia ewentualnych reakcji alergicznych na leki i materiały stosowane podczas zabiegu. Kolejnym ważnym krokiem są badania bakteriologiczne.

Po dokładnym zebraniu wywiadu, przebiegu choroby i ocenie uzyskanych danych lekarz będzie mógł wyznaczyć termin operacji.

Rodzaje operacji na moczowodzie

Operację można przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym.

Po podaniu określonej dawki leku znieczulającego pacjentowi zakłada się cewnik, który ułatwia usuwanie moczu podczas operacji i okresu rehabilitacji. Operacje przeprowadzane są poprzez:

1. Jelitowa chirurgia plastyczna odcinka moczowodowo-miedniczkowego: odcinkowa wymiana moczowodu za pomocą przeszczepu z pęcherza lub jelita.
2. Ureteroureteroanastomoza: uszkodzony odcinek zostaje usunięty, a układ moczowy zostaje zszyty.

• Plastik jelitowy

Całkowita lub częściowa wymiana moczowodu polega na zastąpieniu narządu przeszczepem utworzonym z tkanki jelitowej.

Ściany moczowodu tworzy płat jelita, do którego wkłada się tymczasowy cewnik, który następnie przyszywa się do miseczki nerkowej w celu utworzenia nowego moczowodu.

Jeśli narząd ma funkcjonujący obszar, wykonuje się segmentową operację plastyczną: przyszycie przeszczepu do zdrowego obszaru i usunięcie cewnika.

Będzie służyć jako moczowód do czasu całkowitego przywrócenia segmentu. Częściową chirurgię plastyczną można zastosować, jeśli konieczne jest usunięcie guza lub dużego obszaru dotkniętego narządu.

• Operacja Boari

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego charakteryzuje się utworzeniem przyszłej rurki moczowodowej ze ściany pęcherza moczowego.

Z tkanki wycina się niewielki obszar, którego rozmiar będzie większy niż dotknięty obszar (aby zapobiec uciskowi moczowodu). Operację tę stosuje się w przypadku sparowanych uszkodzeń moczowodów.

• Endoplastyka ujścia moczowodu

Ten rodzaj chirurgii plastycznej można zastosować, gdy u pacjenta występuje refluks pęcherzowo-moczowodowy. Podczas wykonywania tej operacji ryzyko wystąpienia patologii i powikłań pooperacyjnych jest minimalne.

Chirurgia plastyczna wykonywana jest przy użyciu żelu nadającego objętość, który wstrzykuje się przez igłę pod błonę śluzową. Z tego powodu moczowód rozszerza się. Następnie do jego jamy wprowadza się cewnik na kolejne 12 godzin okresu pooperacyjnego.

• Ureteroureteroanastomoza

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej stosowany jest w diagnostyce nowotworów złośliwych moczowodu, odpływu pęcherzowo-moczowodowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Jego istotą jest połączenie odcinków kanału moczowego za pomocą zespolenia: dwie części moczowodu łączą się w jeden przewód. Wszystkie dotknięte obszary zostają zastąpione implantami.

Okres rehabilitacji

Po zakończeniu operacji wszyscy pacjenci kierowani są na oddział intensywnej terapii do czasu całkowitego ustabilizowania się ich stanu. Przez pierwsze kilka dni pacjent powinien znajdować się pod stałą opieką specjalistów.

Monitorowanie stanu pacjenta i jego funkcji życiowych w szpitalu odbywa się za pomocą specjalnych czujników i zbierających dane na temat ilości wydalonego moczu. Po kilku dniach cewniki są usuwane.

Długość pobytu pacjenta w szpitalu zależy od jego stanu, złożoności wykonanej interwencji oraz stanu operowanych narządów.

W przypadku stosowania dostępu laparoskopowego pacjent przebywa w klinice nie dłużej niż 3-4 dni, a przy wykonywaniu operacji jamy brzusznej okres ten może wydłużyć się do 2-3 tygodni.

Ważny! Po operacji plastycznej należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Przez kolejne 2-3 miesiące po operacji lekarze zalecają ograniczenie niektórych rodzajów aktywności fizycznej: pacjentowi nie wolno podnosić ciężarów ani wykonywać ciężkiej pracy fizycznej.

Warunkiem koniecznym są także systematyczne wizyty u specjalisty w celu rutynowego badania. Jest to niezbędne do dynamicznego monitorowania stanu przeszczepu i funkcjonowania układu moczowego.

Na podstawie wyników uzyskanych danych lekarz może dostosować plan lub schemat terapii lekowej.

Możliwe komplikacje

Powikłania podczas laparoskopowej plastyki ureteroplastyki mogą wystąpić zarówno w trakcie operacji, jak i po jej zakończeniu. Można je podzielić na kilka grup:

• następstwa związane ze znieczuleniem: zaburzenia krążenia, zatrzymanie oddechu przy wyjmowaniu rurki intubacyjnej, przedostanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych, zapalenie płuc itp.;
• powikłania związane ze specyfiką dostępu laparoskopowego: możliwość uszkodzenia tkanek narządów wewnętrznych podczas instalacji trokarów, zaburzenia krążenia w wyniku wstrzyknięcia dwutlenku węgla do wewnętrznych jam ciała pacjenta itp.;
• powikłania związane z samą operacją: krwawienie w trakcie lub po operacji, zakażenie rany pooperacyjnej lub układu moczowego, w rzadkich przypadkach możliwe uszkodzenie nerek.

We wczesnym okresie pooperacyjnym może dojść do uszkodzenia szwów, co może prowadzić do wyciekania moczu i konieczności powtarzania operacji.

W późniejszych stadiach możliwy jest nawrót wodonercza ze względu na zwężenie przeszczepionego odcinka w miejscu operacji plastycznej.

Ponadto niektórzy pacjenci mogą wymagać operacji otwartej podczas laparoskopii ze względu na trudności techniczne podczas plastyki moczowodów.

Podczas operacji jamy brzusznej powikłaniem może być również rozwój przepukliny.

Wreszcie

Jeśli operacja się powiedzie i wszczepiony zostanie kanał moczowy, rokowania dotyczące wyników leczenia i przyszłego stanu zdrowia pacjenta są pomyślne. Podczas rehabilitacji pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku przez co najmniej 2 tygodnie.

Dzięki indywidualnemu doborowi terapii lekowej zapewniona jest profilaktyka odrzucenia przeszczepionego narządu i zapalenia bakteryjnego.

Pełny okres rehabilitacji po operacji trwa około 2-3 miesięcy. W tym okresie pacjent musi przestrzegać przepisanej przez lekarza diety i zachować szczególną ostrożność podczas ćwiczeń.

Wodonercze jest dość powszechną chorobą, która objawia się stale rosnącą ekspansją układu miedniczkowego nerek (lub znacznie rzadziej obu naraz) z powodu naruszenia prawidłowego odpływu moczu. W leczeniu w dużej liczbie przypadków stosuje się chirurgiczną chirurgię plastyczną wodonercza.

Wodonercze może wystąpić w wyniku wrodzonych anomalii w rozwoju narządów układu moczowego oraz w wyniku wielu chorób, wśród których wiodącą rolę zajmuje kamica moczowa. Przyczyną rozwoju wodonercza mogą być również nowotwory łagodne i złośliwe, urazy dróg moczowych różnego typu.

Operacje leczenia wodonercza nerek są z reguły bardzo skuteczne i mogą zapewnić prawie stuprocentowe wyleczenie pacjenta z choroby.

Szczególnie ważna jest chirurgia plastyczna dróg moczowych w przypadku wodonercza, która w większości przypadków może zapobiec nawrotowi choroby, eliminując główną przyczynę powodującą rozrost i późniejszy zanik tkanki nerkowej. Wodonercze jest poważną chorobą, która niesie ze sobą ryzyko rozwoju niewydolności nerek, która w ciężkich przypadkach może spowodować zatrucie organizmu produktami przemiany materii w przypadku braku terminowych działań.

Jak objawia się wodonercze?

Objawy wodonercza mogą być dość zróżnicowane, ale urolodzy wyróżniają trzy główne objawy, które występują częściej niż inne:

1. Ból brzucha, czasami promieniujący do pachwiny lub dolnej części pleców
2. Obecność krwi w moczu
3. Powiększona nerka, stwierdzana poprzez badanie palpacyjne brzucha.

Ból związany z tą chorobą może być dość różnorodny. Na przykład, gdy kamienie przesuwają się do przodu lub gdy zmienia się ciśnienie w nerkach, pojawia się ostry, czasem nie do zniesienia ból - kolka. Pacjentowi mogą stale towarzyszyć nudne odczucia w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowej, czasami promieniujące do pachwiny i nogi. Ból taki może nasilać się podczas aktywności fizycznej i ustępować podczas nocnego odpoczynku.

Krwawienie z moczu (krwiomocz) jest konsekwencją podrażnienia tkanek nerek zwiększonym ciśnieniem moczu. Krwiomocz może być również wynikiem uszkodzenia dróg moczowych przez piasek i kamienie.

Poważny wzrost wielkości nerek następuje na skutek silnego rozciągania kielichów i miednicy pod wpływem zastoju moczu. U osób szczupłych powiększony narząd można wyczuć niezależnie przez przednią ścianę brzucha.

Powyższe objawy nie wystarczą jednak do zdiagnozowania choroby. Konieczne jest poddanie się pełnym badaniom, które obejmą zestaw badań laboratoryjnych i USG (USG). Ponadto w celu wyjaśnienia parametrów czynności nerek wykonuje się urografię dożylną przy użyciu specjalnego środka kontrastowego, który na obrazach ujawnia dotkniętą tkankę. Do analizy czynności nerek istnieją również metody diagnostyczne wykorzystujące izotopy lub radionuklidy, z których najczęstszą jest nefroscyntygrafia.

Podstawowe metody leczenia choroby

Urolodzy zauważają cztery stopnie rozwoju wodonercza w zależności od stanu miąższu (zawartości tkanki wewnętrznej) nerki:

1. Poziom 1 jest najłatwiejszy. Funkcje nerek praktycznie nie są zaburzone, miąższ zostaje zachowany.
2. Stopień 2 – następuje powiększenie wielkości nerek do 20%, czynność nerek jest zmniejszona do 60%, miąższ jest nieznacznie uszkodzony.
3. Stopień 3 – nerka ulega podwojeniu, jej funkcje są zmniejszone do 20%, znaczne uszkodzenie miąższu.
4. Stopień 4 – Nerka praktycznie nie funkcjonuje, miąższ ulega całkowitemu zanikowi.

W pierwszym etapie choroby pacjentowi zwykle proponuje się leczenie zachowawcze, jednak w kolejnych stadiach konieczna jest operacja chirurgiczna, a raczej operacja rekonstrukcyjna nerek, mająca na celu przywrócenie prawidłowej urodynamiki (ruchu moczu).

Operacja może wyeliminować zwężenie zespoleń dróg moczowych, po czym przywrócony zostaje normalny odpływ moczu. Zwężenie to najprościej mówiąc patologiczne zwężenie kanałów, przez które przepływa mocz. Przez zespolenie rozumiemy połączenie lub zespolenie utworzone pomiędzy pustymi przestrzeniami narządów, na przykład miednicą i kanałem moczowym.

Chirurgia plastyczna miedniczki nerkowej (odcinka moczowodu) eliminuje zwężenie tego węzła nerkowego, a dokładniej połączenie miedniczki nerkowej z moczowodem, umożliwiając swobodny przepływ moczu. Ten rodzaj chirurgii plastycznej, wykonywany w tradycyjny sposób poprzez chirurgiczne otwarcie przestrzeni zaotrzewnowej, jest skuteczny, ale dość traumatyczny. Powrót pacjenta do zdrowia trwa co najmniej trzy, a nawet cztery tygodnie. Jeśli operacja ta zostanie wykonana za pomocą laparoskopu, okres pooperacyjny w tym przypadku znacznie się skróci.

U dzieci wodonercze jest z reguły konsekwencją wrodzonych patologii, a przy wczesnym wykryciu choroby rokowanie jest najkorzystniejsze. Terminowa chirurgiczna naprawa nerek u dzieci z wodonerczem stopnia 3 pozwala dziecku całkowicie pozbyć się choroby ze względu na wysoką zdolność regeneracyjną narządu.

W przypadkach, gdy wodonercze jest spowodowane zablokowaniem światła dróg moczowych dużymi kamieniami (kamieniami), operacja ma na celu wyeliminowanie głównej przyczyny, która spowodowała chorobę, a konkretnie ich usunięcie. W niektórych przypadkach może zostać podjęta decyzja o rozdrobnieniu kamieni za pomocą ultradźwięków, a następnie usunięciu powstałego piasku i drobnych fragmentów. Tak czy inaczej, decyzję w tej sprawie podejmuje wyłącznie lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności i wskazania. Należy pamiętać, że nerkom chorym na wodonercze z czasem grozi przekształcenie się w słabo funkcjonujący narząd, który nie będzie w stanie sprostać najważniejszej funkcji oczyszczania organizmu z toksyn i toksyn.

W niektórych przypadkach konieczna może być ureteroplastyka. Decyzję tę podejmuje się w przypadku wystąpienia poważnych wad.

Moczowody można zastąpić zarówno sztucznymi protezami (Dacron, Mylar, Teflon), jak i rurkami wykonanymi z własnych tkanek pacjenta, co daje nieproporcjonalnie lepszy efekt. Sposób wykonania operacji ustala się w zależności od stopnia i rozległości wady (zwężenie, zmiana nowotworowa, uraz itp.) moczowodów.

Poprzez interwencję chirurgiczną można także pomóc pacjentowi z takimi anomaliami, jak obecność dodatkowego naczynia zbliżającego się do dolnego bieguna nerki i uciskającego moczowód oraz położenie żyły głównej dolnej przed moczowodem. Takie patologie zakłócają również normalny odpływ moczu, a ich terminowa eliminacja przywróci zdrowie pacjenta i utraconą jakość życia.

Każdy, kto przeszedł operację, powinien pamiętać, że po operacji plastycznej wodonercza, w pewnych okolicznościach, możliwy jest nawrót choroby. Aby zapobiec temu bardzo niepożądanemu scenariuszowi, pacjent podczas rejestracji w przychodni musi być obserwowany przez urologa przez co najmniej pięć lat. Jeżeli danej osobie została już tylko jedna nerka, taka obserwacja powinna trwać przez całe życie. Pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. W celu korzystniejszej rehabilitacji zaleca się leczenie sanatoryjne 4-5 tygodni po operacji.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie wodonercze, nie panikuj. W tym przypadku zaopiekowała się nami mądra natura, udostępniając nam narząd zdolny do utrzymania poważnego potencjału rezerwowego nawet po poważnych przemianach wodonerczowych. Wystarczy jak najszybciej wyeliminować przyczynę tej choroby, która jest również niebezpieczna, ponieważ w procesie rozwoju może zostać zaostrzona przez dodanie infekcji wywołującej poważny stan zapalny - odmiedniczkowe zapalenie nerek. W takim przypadku przed operacją lekarz musi dodatkowo walczyć z procesem zapalnym, poświęcając na to czas i energię pacjenta.

Lekarze twierdzą, że dzięki terminowemu, wykwalifikowanemu leczeniu rokowanie w tej chorobie jest dobre. W większości przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie. Począwszy od drugiego i kolejnych stopni choroby, jedyną metodą, która może przynieść pożądany efekt, jest operacja wodonercza nerek.

Pacjent S., lat 32, zgłosił się do poradni urologicznej z dolegliwościami dotyczącymi obecności drenażu nefrostomii w celu zbadania i leczenia. Z wywiadu wiadomo, że uważa się za chorego od 2002 roku, kiedy po raz pierwszy zauważył pojawienie się intensywnego bólu w okolicy lędźwiowej po lewej stronie. Zastosowano terapię przeciwskurczową, pacjent nie był dalej badany ani leczony. Od tego momentu notuje epizody podwyższonego ciśnienia krwi maksymalnie do 180/110 mm Hg. Art., któremu towarzyszy ból głowy z tyłu głowy. Aby im ulżyć, wziąłem no-shpu, spazmolgon i captopril. Opisany powyżej ból w okolicy lędźwiowej nie powrócił.

W dniu 2 września 2014 roku ponownie zaobserwował silny ból bez naświetlania w okolicy lędźwiowej po stronie lewej. Udałem się do placówki medycznej w moim miejscu zamieszkania. Ból ustąpił po podaniu baralginu. W badaniu USG stwierdzono poszerzenie lewego stawu żuchwowego. Wysłany do Szpitala Miejskiego w Orenburgu, gdzie kontynuowano terapię przeciwskurczową. Na tym tle ból był łagodny, ale rozwarcie stawu szczękowego nie zmniejszyło się. W związku z tym 5 września wykonano przezskórną nefrostomię nakłuciową. Po tym nie było oddawania moczu, ciśnienie krwi wróciło do normy.

Wstępna diagnoza. Zwężenie lewego moczowodu. Wodonercze drugiego stopnia po lewej stronie. Nefrostomia po lewej stronie. Jedyna lewa nerka.

Plan egzaminu:

1. Badanie krwi (ogólne, b/c), grupa krwi, czynnik Rh, koagulogram, HbS, RW, HIV.

2. Ogólna analiza moczu, posiew moczu.

3. USG układu moczowo-płciowego. (Rysunek 1,2.)

Ryż. 1 (wymiary i grubość miąższu nerki lewej)

Ryż. 2 (strzałka wskazuje proksymalną spiralę drenażu nefrostomii.)

Według biochemicznego badania krwi poziom kreatyniny i mocznika we krwi mieści się w granicach normy. Nie ma historii chirurgicznego usunięcia ani żadnych chorób prawej nerki. Niejasna jest także geneza zwężenia lewego moczowodu i jego rozległość. Pacjent jest wskazany do dalszych badań.

Zalecana wykonać pyeloureterografię przednią po stronie lewej w celu uwidocznienia górnych dróg moczowych. Wykonaj MSCT z kontrastem, aby wykluczyć obecność dystopii prawej nerki. Wykonaj nefroscyntygrafię, aby ocenić stan funkcjonalny nerek.

Pielografia wstępna. (Rysunek 3,4,5)

Ryż. 3 zdjęcie panoramiczne narządów jamy brzusznej.

Ryc. 4. Wstrzyknięcie środka kontrastowego w celu oceny stanu lewego układu moczowego za pomocą drenażu nefrostomii lewego.

Ryc. 5. Pozycja pacjenta na brzuchu. Środek kontrastowy wypełnia lewą nerkę, nie stwierdza się przejścia środka kontrastowego przez moczowód.

W celu wykluczenia dystopii prawej nerki wykonano MSCT z kontrastem (ryc. 6, 7.8)

Ryc. 7. Wyraźne poszerzenie lewego stawu żuchwowego na tle uciśniętego drenażu nefrostomii.

Ryc. 8. MSCT narządów jamy brzusznej.

U pacjentki wykonano badanie MSCT narządów jamy brzusznej, na podstawie którego w tomografii komputerowej stwierdzono przekształcenie wodonerczowe oraz cechy wrodzone jedynej nerki lewej (podejrzenie duplikacji). Zwężenie LMS po lewej stronie.

Nefroscyntygrafia nie wykazała cech obecności prawej nerki.

Podczas pielografii wstępnej moczowód nie jest kontrastowany.

Zatem zakres zwężenia jest niejasny, podobnie jak liczba moczowodów. Wskazane jest jednoczesne wykonanie pyeloureterografii przedniej i wstecznej w celu uzyskania informacji niezbędnych do zaplanowania leczenia operacyjnego.

Ureteropyelografia wsteczna i wstępna. (Rys. 9,10,11)

Rysunek 9. W błonie śluzowej pęcherza moczowego stwierdzono podejrzaną szczelinę u ujścia prawego moczowodu. Bez przeszkód wprowadzono do niego hydrofilowy sznurek na głębokość 2 cm, po czym napotkano przeszkodę nie do pokonania. Cewnik końcowy przesuwa się wzdłuż sznurka na określoną głębokość. Usunięto sznurek, wstrzyknięto przez cewnik roztwór urografiny, w moczowodzie nie stwierdzono kontrastu. Środek kontrastowy dostał się do pęcherza.

Rysunek 10. Pod kontrolą RTG sznurek przechodzi do miednicy, w miednicy na poziomie jej górnego odcinka tworzy się zagięcie. Cewnik końcowy poprowadzono wzdłuż sznurka przy ujściu moczowodu do poziomu dolnego odcinka nerki, po czym napotkano przeszkodę nie do pokonania.

Rysunek 11. Przez drenaż nefrostomii wstrzyknięto 40 ml roztworu urografiny. Kontrastowo kontrastuje zdeformowana, wydłużona miednica i górny kielich. Cewnik końcowy określa się na poziomie odcinka moczowodu i miednicy. Cewnik końcowy obniża się do poziomu dolnej jednej trzeciej moczowodu. Wstrzyknięto przez nie 15 ml roztworu urografiny. Moczowód jest kontrastowany, środek kontrastowy powoli przepływa do miednicy, wyraźne zwężenie na poziomie odcinka moczowodu i miednicy o długości nie większej niż 5 mm.

W przypadku nefroscyntygrafii: zmniejszona funkcja magazynowania i wydalnicza jedynej lewej nerki, upośledzona urodynamika lewej nerki. Renogram typu akumulacyjnego. Zakończono modelowanie 3D (rys. 12). Nie stwierdzono cech zdwojenia górnych dróg moczowych po lewej stronie oraz obecności nerki prawej.

Ryc. 12. Po lewej stronie widoczna tętnica nerkowa dodatkowa, biegnąca do dolnego bieguna nerki nad odcinkiem moczowodu i miednicy.

Diagnoza: zwężenie lewego moczowodu. Wodonercze drugiego stopnia po lewej stronie. Nefrostomia po lewej stronie. Jedyna lewa nerka.

Pacjent jest wskazany do leczenia operacyjnego w celu przywrócenia prawidłowego odpływu moczu przez górne drogi moczowe lewą stroną i zapobieżenia śmierci nerek. Ze względu na brak nerki przeciwnej i prawidłową czynność lewej w badaniu nefroscyntygraficznym, należy przeprowadzić operację oszczędzającą narząd. Zaleca się likwidację zwężenia lewego odcinka lędźwiowego poprzez wykonanie plastyki odcinka moczowodowo-miedniczego.

Należy zaznaczyć, że pacjentka ta nie ma możliwości odpowiedniego kontrastowania znacznie powiększonej miednicy w całej jej objętości (dane z ureteropielografii przedniej i wstecznej). Ponadto, biorąc pod uwagę czas trwania choroby, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zrostów w tkance okołonerkowej. Również według danych MSCT nerka jest zdeformowana, co sprawia wrażenie anomalii rozwojowej. Wszystko to determinuje wybór leczenia operacyjnego na rzecz chirurgii otwartej – plastyki odcinka moczowodowo-miedniczego lewego.

Wykonano operację plastyczną UPU (odcinek miedniczo-moczowodowy). Drenaż górnych dróg moczowych lewych za pomocą cewnika-stentu. We wczesnym okresie pooperacyjnym podczas drenażu awaryjnego stwierdzono obfitą wydzielinę, a kontrolne badanie USG ujawniło poszerzenie stawu szczękowego. Wykonano nefrostomię nakłuciową po stronie lewej.

Od 07.11. do 08.11. był na OIOM-ie. W okresie pooperacyjnym stosowano terapię przeciwbakteryjną, przeciwzapalną i infuzyjną. Drenaż zabezpieczający usunięto w trzeciej dobie. Szwy usunięto w 10. dobie, rana pooperacyjna zagoiła się w zamiarze pierwotnym. Wykonano frakcyjne zamknięcie drenażu nefrostomii i kontrolę ultrasonograficzną. 11.19. Usunięto dren nefrostomiczny. Przetoka się zamknęła.

Podczas kontrolnego USG W jamie brzusznej nie ma wolnego ani otorbionego płynu. Kielichy są rozszerzone do 1 cm, miednica do 3,5 cm, w miedniczce nerkowej określa się proksymalne zwinięcie cewnika-stentu. Dystalny zakręt cewnika-stentu znajduje się w pęcherzu.

Kontroluj badania krwi i moczu bez znaczących odchyleń od wartości referencyjnych. Pacjent w stanie zadowalającym został wypisany pod obserwacją urologa do poradni w miejscu zamieszkania.

Interwencja chirurgiczna od dawna jest skuteczną techniką przywracania integralności i funkcjonalności narządów wewnętrznych. Ureteroplastyka to jedna z tych operacji, dzięki której można przywrócić prawidłowe funkcjonowanie układu moczowego. Jakie są metody interwencji, jak się przygotować i jak przejść kurs rehabilitacyjny?

Wskazania i przeciwwskazania

Dziś chirurgia plastyczna ma kilka ważnych wskazań:

• operację plastyczną wykonuje się w przypadku niedrożności (przeszkód) odpływu moczu z nerki;
• uszkodzenie moczowodów podczas zabiegów chirurgicznych;
• uszkodzenia po chorobach onkologicznych układu moczowo-płciowego i ich leczenie.

Uszkodzenia najczęściej obserwuje się u kobiet podczas zaburzeń porodu i usuwania mięśniaków macicy. Lekarze uważają również wodonercze i wodonercze za bezwzględny wskaźnik chirurgii plastycznej. W przypadku wodonercza wzrasta ciśnienie wewnątrz nerek. Wykonuje się operację plastyczną odcinka moczowodowo-miedniczkowego. Jeśli operowany jest odcinek moczowodu, interwencja polega na zbadaniu całego obszaru i zmiażdżeniu kamieni.

Wodonercze jest wskazaniem do operacji plastycznej.

Wodonercze charakteryzuje się utrudnieniem odpływu moczu w obszarze układu zbiorczego i samego moczowodu. Patologia (zwężenie) występuje, gdy moczowód jest zablokowany. Kolejnym wskazaniem do operacji plastycznej są przetoki. Występują, gdy moczowody ulegają uszkodzeniu podczas zabiegów brzusznych.

Następujące patologie i choroby są przeciwwskazaniami do jakiejkolwiek interwencji:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• nieleczone infekcje;
• ciąża;
• cukrzyca;
• choroby układu sercowo-naczyniowego.

Oprócz wymienionych przeciwwskazań zabieg może zostać odrzucony z innych powodów. Dlatego ważne jest, aby przejść badanie i odpowiednio się do niego przygotować. W tym okresie lekarz bierze pod uwagę wszystkie czynniki, bierze pod uwagę wyniki badań i podejmuje decyzję. Jeśli decyzja będzie pozytywna, rozpoczyna się okres przygotowawczy.

Interwencja chirurgiczna

Zabieg polega na zastąpieniu części rurki odpływowej autoprzeszczepem. Wykonuje się go jedynie w poważnych przypadkach, gdy inne metody leczenia nie przyniosły oczekiwanych rezultatów. Wybór metody interwencji dobierany jest w oparciu o indywidualne cechy pacjenta, identyfikowane w trakcie przygotowania.

Przygotowanie do operacji plastycznej

Rozszyfrowanie testu krzepnięcia krwi jest konieczne do zdiagnozowania choroby i wykonania ureteroplastyki.

Operacja moczowodów wymaga od lekarza dokładnego zbadania stanu zdrowia pacjenta. Obejmuje to identyfikację infekcji układu moczowo-płciowego. W przypadku ich wykrycia lekarz przepisuje odpowiednie leczenie. Ponadto pacjent musi przejść badanie krwi pod kątem krzepnięcia i innych wskaźników. Ważnym etapem badania jest identyfikacja reakcji alergicznych na określone leki, które można stosować w trakcie interwencji i okresu rehabilitacji. Kolejnym etapem jest badanie bakteriologiczne. Jeżeli testy i badania wypadną pomyślnie, infekcja zostanie wyleczona, lekarz wyznacza termin operacji.

Działanie i metody jego realizacji

Interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym, dlatego anestezjolog bada pacjenta i dobiera dawkę znieczulenia, sprawdza reakcję pacjenta na określone leki. Lekarze instalują także cewnik, który ułatwi usuwanie moczu w trakcie zabiegu i przez kilka dni po nim. I dopiero potem lekarz zaczyna pracować z moczowodem.

Obecnie interwencja odbywa się na kilka sposobów:

• moczowód zostaje zastąpiony tkanką jelitową;
• tkanka zastępcza jest pobierana z pęcherza;

Możliwe jest również zszycie dróg moczowych po usunięciu chorej części. Metoda ta jest możliwa jedynie poprzez usunięcie niewielkiej części uszkodzonego układu moczowego. Jeśli uszkodzenie znajduje się w dolnej części, lekarz łączy zdrową tkankę moczowodu z pęcherzem.

Jelitowa chirurgia plastyczna (częściowa i całkowita wymiana) moczowodu

Operacja jest wskazana, jeśli konieczna jest całkowita wymiana uszkodzonego obszaru.

Chirurgia plastyczna jelit jest pogranicza prac nad utworzeniem części układu moczowego z izolowanego odcinka jelita, w szczególności wykorzystuje się jelito cienkie. Podczas pracy chirurg za pomocą cewnika formuje z odcinka jelita moczowód o wymaganej wielkości i zszywa go z układem kielichowo-miedniczkowym nerki i pęcherza moczowego. Technikę tę stosuje się, gdy konieczna jest całkowita wymiana uszkodzonego obszaru.

W przypadku częściowej chirurgii plastycznej wykorzystuje się ten sam fragment izolowanego jelita, który przyszywa się do pozostałych zdrowych części moczowodu. W takim przypadku cewnik używany podczas zabiegu jest usuwany. Będzie służyć jako tymczasowy moczowód do czasu całkowitego wygojenia wszystkich tkanek. Częściowa chirurgia plastyczna pozwala wyeliminować guzy lub zrosty na małych obszarach. Ta interwencja jest również stosowana w celu wyeliminowania wielkopowierzchniowego uszkodzenia moczowodu. Operacja Boari polega na rekonstrukcji moczowodu wraz z płatem pęcherza.

Ta technika interwencji służy do przywrócenia integralności moczowodów. Istotą interwencji jest to, że rurka moczowodowa jest utworzona z tkanki z trzonu pęcherza. Do moczowodu wprowadza się plastikową rurkę i mocuje. Następnie ze ściany pęcherza wycina się kawałek tkanki o szerokości 2-2,5 mm. Długość tego odcinka powinna być większa niż długość dotkniętego obszaru moczowodu. Jest to konieczne, aby uniknąć późniejszego ucisku moczowodu.

Operacja Boari sugeruje możliwość operacji plastycznej obu moczowodów ze zmianami obustronnymi. Aby to zrobić, wytnij jednocześnie 2 segmenty lub 1 szeroki. Lekarz formuje z nich rurki i szyje je w miejscu dotkniętych obszarów. Chirurg szczelnie zszywa obszar pęcherza, z którego pobrano tkankę. Cewnik lub rurkę wprowadza się przez cewkę moczową na zewnątrz. Podczas zabiegu chirurg dodatkowo zakłada drenaż do pęcherza moczowego.