Histerektomia pochwy. Co to jest - wytępienie macicy z przydatkami

Histerektomia pochwy

Histerektomia pochwy (lub histerektomia pochwy) to operacja ginekologiczna polegająca na całkowitym usunięciu macicy (wraz z szyjką macicy) poprzez nacięcie w ścianie pochwy.

Najczęściej operację przeprowadza się w przypadku wypadania pochwy i macicy i łączy się ją z chirurgią plastyczną pochwy i mięśni dna miednicy.

Wypadanie narządów płciowych jest niezwykle częstą patologią kobiecą. Według statystyk co czwarta kobieta w wieku rozrodczym cierpi na wypadanie pochwy i macicy. W wieku powyżej 60 lat chorobę wykrywa się u 80% badanych.

Rozwój wypadania pochwy i macicy wiąże się z osłabieniem mięśni dna miednicy na skutek trudnego porodu, porodów krocza, ciężkiej pracy fizycznej i pracy na stojąco. Brak niezawodnego wsparcia ze strony krocza prowadzi do stopniowego rozciągania więzadeł utrzymujących macicę i pochwę oraz przemieszczenia wewnętrznych narządów płciowych w dół, w kierunku otworu pochwy.

Łagodne stopnie wypadania poddawane są leczeniu zachowawczemu i leczeniu chirurgicznemu z wykorzystaniem rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej, mającej na celu wzmocnienie aparatu więzadłowego macicy, przywrócenie prawidłowej pojemności pochwy i wzmocnienie dna miednicy.

W ciężkich przypadkach wypadania, gdy ściany pochwy odwracają się na zewnątrz, a macica wypada z dróg rodnych, uniemożliwiając normalne oddawanie moczu, wskazana jest histerektomia przezpochwowa.

Przy wyborze tego rodzaju interwencji chirurgicznej brany jest pod uwagę wiek kobiety. Operację często wykonuje się w okresie menopauzy. Usunięcie macicy w wieku rozrodczym jest stosowane niezwykle rzadko, tylko w przypadku chorób uniemożliwiających poród, ciężkiego wypadania (wypadnięcia macicy) i bezskuteczności rekonstrukcyjnych interwencji plastycznych.

W Centrum Szpitala Lekarza Rodzinnego wykonywane są wszelkiego rodzaju operacje wypadania narządów płciowych. Jeśli potrzebujesz chirurgicznego leczenia wypadania, w tym histerektomii przezpochwowej, skontaktuj się ze swoim ginekologiem w którejkolwiek z naszych klinik. Lekarz przeprowadzi badanie wstępne, przygotuje Cię do operacji, skieruje na leczenie do specjalistycznego szpitala i pomoże w powrocie do zdrowia po operacji.

Kiedy wykonuje się histerektomię przezpochwową?

Czwarty stopień wypadania narządów płciowych to całkowite wypadanie pochwy i macicy.

Niecałkowite wypadanie macicy w obecności chorób macicy (mięśniaki macicy, endometrioza, przerost endometrium, polipowatość endometrium i inne).

Wypadanie macicy prowadzące do ostrego zatrzymania moczu.

Przeciwwskazania do histerektomii przezpochwowej

Jak każda inna operacja chirurgiczna, histerektomia pochwowa ma pewne przeciwwskazania:

ostre i zaostrzenie przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych;

choroby przenoszone drogą płciową;

choroby onkologiczne narządów miednicy: żeńskie narządy płciowe, jelita, pęcherz;

duże mięśniaki macicy (przeciwwskazanie względne);

duża liczba zrostów w miednicy (przeciwwskazanie względne);

ogólne choroby zakaźne;

przewlekłe choroby dowolnych narządów na etapie dekompensacji;

choroby układu krzepnięcia krwi.

Przygotowanie do histerektomii pochwowej

Aby wykluczyć choroby i stany uniemożliwiające leczenie chirurgiczne, lekarz przeprowadzi badanie wstępne, w tym:

badanie krwi na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, HIV;

badanie krwi na grupę i czynnik Rh;

ogólna analiza krwi i moczu;

chemia krwi;

koagulogram, hemostazogram (badanie krwi na krzepnięcie);

badanie ginekologiczne;

badanie bakterioskopowe wymazów z cewki moczowej i kanału szyjki macicy (rozmazy na florę);

analiza bakteriologiczna wymazów z cewki moczowej, pochwy i kanału szyjki macicy (wg wskazań);

badanie cytologiczne zeskrobin z powierzchni szyjki macicy, kanału szyjki macicy i ścian pochwy (rozmazy do onkocytologii);

rozszerzona kolposkopia (wg wskazań);

EKG (elektrokardiografia);

fluorografia (należy wykonać w ciągu roku przed operacją);

USG nerek i pęcherza;

USG jamy brzusznej;

USG narządów miednicy;

konsultacja z terapeutą.

Przygotowanie do operacji obejmuje przede wszystkim leczenie wykrytych chorób. W przypadku „złego rozmazu” ginekolog przepisze leki, które szybko zahamują stan zapalny. W przypadku zanikowego zapalenia pochwy dodatkowo stosowane będą leki estrogenowe, które pomogą przywrócić błonę śluzową pochwy.

Operacja jest czynnikiem prowokującym dla układu krzepnięcia krwi. Zwiększona krzepliwość, szczególnie w przypadku żylaków kończyn dolnych, może prowadzić do powstawania zakrzepów krwi i powikłań. Aby temu zapobiec, lekarz pomoże Ci wybrać pończochy uciskowe, które należy nosić przed i po zabiegu. W niektórych przypadkach konieczne jest przepisanie specjalnych leków, które zwiększają napięcie żył i poprawiają właściwości krwi.

Niezbędnym warunkiem histerektomii pochwowej jest brak krwawej wydzieliny z dróg rodnych. U kobiet z zachowaną funkcją menstruacyjną zabieg operacyjny planuje się w pierwszych dniach po zakończeniu miesiączki. W okresie menopauzy operację można wykonać każdego dnia.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje:

przestrzeganie diety wykluczającej pokarmy powodujące gazy przez 2-3 dni przed zabiegiem;

odmowa picia alkoholu co najmniej 24 godziny przed zabiegiem;

odmowa jedzenia na 8 godzin przed operacją, picie na 3 godziny przed operacją;

zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (w celu zapobiegania krwawieniom);

noszenie pończoch uciskowych.

Nie ma konieczności odstawiania leków na układ sercowo-naczyniowy, przeciwnadciśnieniowych, hormonów i innych leków przepisywanych w leczeniu chorób współistniejących. Należy jednak poinformować lekarza o ich stosowaniu.

Jak przeprowadza się histerektomię przezpochwową?

Histerektomię pochwową przeprowadza się w znieczuleniu przewodowym (zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym) lub w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym. W pierwszym przypadku pacjent jest przytomny, ale nie odczuwa bólu ani innego dyskomfortu spowodowanego interwencją.

Za pomocą skalpela chirurg nacina ścianę pochwy po okręgu w odległości 5-6 cm od pochwowej części szyjki macicy. Poprzez utworzony otwór chirurgiczny izoluje szerokie więzadła macicy, zakłada na nie specjalne zaciski, podwiązuje jajowody i naczynia krwionośne macicy, następnie odcina i usuwa macicę. Kwestię zachowania jajników rozstrzyga się przed operacją i zależy od wieku kobiety oraz chorób współistniejących.

Aby zapewnić podparcie pochwy, więzadła macicy są przymocowane do ścian pochwy. Rana chirurgiczna jest zamykana za pomocą szwu chirurgicznego. Do jego formowania stosuje się wchłanialne nici, które nie wymagają późniejszego usuwania.

Całkowity czas trwania histerektomii przez pochwę wynosi od 60 do 90 minut.

Histerektomię przezpochwową można połączyć z chirurgią plastyczną pochwy, która polega na usunięciu nadmiaru tkanki i wzmocnieniu dna miednicy specjalną siatką podtrzymującą, a także z operacją chusty – założenie syntetycznej pętli pod cewkę moczową w celu łagodzenia nietrzymania moczu. Takie interwencje są negocjowane i opłacane osobno.

Okres pooperacyjny

Okres rekonwalescencji po histerektomii przezpochwowej trwa około miesiąca.

Pierwsze trzy dni należy spędzić w szpitalu pod nadzorem lekarza. W tym okresie może wystąpić skąpe krwawienie z dróg rodnych (do 10 dni), dokuczliwy ból w podbrzuszu i niewielki wzrost temperatury ciała.

Bezpośrednio po wyjściu ze znieczulenia można wstać z łóżka. Wczesna aktywacja i stosowanie pończoch uciskowych zapobiega powikłaniom związanym z zakrzepicą.

Aby złagodzić ból pooperacyjny i zapobiec stanom zapalnym, lekarz przepisze leki przeciwbólowe, antybiotyki i leki przeciwzapalne. Aby poprawić gojenie szwów i zapobiec ich ropieniu, stosuje się dopochwowe leki przeciwbakteryjne.

W pierwszym tygodniu po zabiegu, który obejmuje plastykę pochwy i mięśni krocza, nie wolno siadać. Zaleca się opróżnianie pęcherza co 2-3 godziny, nawet jeśli nie ma potrzeby oddania moczu. Aby uregulować stolec i zapobiec zaparciom, przepisuje się specjalną dietę.

Do leczenia rany chirurgicznej krocza stosuje się roztwory antyseptyczne, gojenie się ran i maści przeciwzapalne. Podobne leki są przepisywane dopochwowo w czopkach. Czas trwania terapii wynosi 14 dni i może być uzupełniony zabiegami fizjoterapeutycznymi.

Po wypisaniu ze szpitala leczenie kontynuowane jest w trybie ambulatoryjnym.

W ciągu miesiąca po zabiegu należy wykluczyć:

ćwiczenia fizyczne;

podnoszenie ciężarów powyżej 3 kg;

stosunek seksualny;

wizyta w łaźni, saunie, basenie, kąpiele w wodach otwartych, kąpiele.

Operacja ta jest bardzo dobra w przypadkach, gdy wskazane jest całkowite usunięcie macicy ze względu na jej łagodną patologię lub raka in situ szyjki macicy. Opisana tutaj technika jest bardzo prosta i łatwa, więc operacja zajmuje niewiele czasu. Operacja składa się z czterech głównych etapów: 1) otwarcia przedniego i tylnego worka Douglasa w celu odsłonięcia więzadeł szerokich; 2) sekwencyjne zaciśnięcie więzadła szerokiego od więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych do jajowodu, więzadła jajnikowego i więzadła okrągłego; 3) podwieszenie kikuta pochwy poprzez przyszycie do niego więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych; 4) utworzenie zduplikowanych więzadeł maciczno-krzyżowych w linii pośrodkowej w celu zamknięcia kieszonki Douglasa i wyeliminowania możliwości rozwoju enterocele. Lepiej jest zawiesić kikut pochwy bezpośrednio podczas operacji, niż jako osobny etap na końcu. Podczas wykonywania tej manipulacji stosuje się 4 rodzaje szwów: 1) początkowy szew na więzadłach maciczno-krzyżowych i kardynalnych; 2) szew kapciuchowy otrzewnowy, stanowiący uzupełnienie szwów na więzadłach maciczno-krzyżowych, kardynalnych i kikucie pochwy; 3) szew oplatający wzdłuż krawędzi kikuta pochwy; 4) szwy kończące operację, łączące więzadła krzyżowo-maciczne w poprzek linii pośrodkowej.

Celem operacji jest usunięcie macicy przez pochwę.

Konsekwencje fizjologiczne. Usunięcie macicy prowadzi do ustania miesiączki i rozpoczęcia bezpłodności. Jednocześnie eliminowane są wszystkie istniejące zmiany patologiczne w macicy.

Ostrzeżenie. Należy zachować ostrożność podczas otwierania przedniego worka Douglasa, aby uniknąć uszkodzenia pęcherza.

Po otwarciu przedniego i tylnego worka Douglasa należy bezpiecznie podpiąć więzadła szerokie, aby ograniczyć krwawienie.

Przed założeniem szwu kocowego na brzeg pochwy należy wykonać operację zaotrzewnową kikutów więzadła szerokiego.

Pochwy nie należy całkowicie zaszyć. Na jej brzegach należy założyć ciągły szew otaczający z syntetyczną wchłanialną nicią 0, a pochwę pozostawić otwartą dla swobodnego odpływu wydzieliny.

METODA:

Pacjentka leży na wznak w pozycji cięcia kamienia, przesuwając się maksymalnie do przodu, tak aby jej pośladki wystawały poza krawędź stołu. Podaje się odpowiednie znieczulenie ogólne. Przed operacją przeprowadza się dokładne badanie oburęczne. Srom i pochwa są przygotowane do operacji. Do pochwy wprowadza się szeroki wziernik tylny, aby odsłonić szyjkę macicy. Dla lepszego widoku można zastosować retraktory, które odciągają przednią i boczną ściankę pochwy. Szyjkę macicy chwyta się przednią i tylną wargą dwiema kleszczami i opuszcza do wejścia do pochwy.

W celu ograniczenia krwawienia wstrzykuje się 10 ml roztworu Pitressin w okolicę fałdu przejściowego (10 j.m. Pitressin rozcieńcza się w 25 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Metody tej nie należy stosować u pacjentek z nadciśnieniem tętniczym czy zaburzeniami rytmu serca, jednak u zdrowych pacjentek w wieku przedmenopauzalnym może być ona bardzo skuteczna.

Po wstrzyknięciu leku Pitressin błonę śluzową nacina się skalpelem wokół całej szyjki macicy. Głębokość nacięcia powinna być taka, aby nie dotykać powięzi łonowo-pęcherzowej szyjnej z przodu i powięzi okołoodbytniczej z tyłu.

Szyjkę macicy ściąga się pęsetą, a pęcherz oddziela się od przedniej powierzchni dolnego odcinka macicy rączką skalpela.

Za pomocą palca pęcherz jest całkowicie oddzielony od samej otrzewnej przestrzeni maciczno-pęcherzowej. Często ten etap operacji nie jest wykonywany wystarczająco dokładnie z obawy przed uszkodzeniem pęcherza. Jeśli tkanki nie są oddzielone aż do otrzewnej, otwarcie przedniego worka Douglasa jest trudne.

Pod błonę śluzową pochwy i pęcherz moczowy wprowadza się retraktor, za pomocą którego pęcherz jest cofany do tyłu i do góry. W tym przypadku łatwiej jest znaleźć fałd maciczno-pęcherzowy otrzewnej. Wygląda jak biały pasek w dolnym segmencie. Szyjkę macicy należy mocno pociągnąć w dół, fałd otrzewnej chwyta się cienkim zaciskiem i przecina ostrymi zakrzywionymi nożyczkami.

Jeśli podniesiesz fałd otrzewnej za pomocą cienkich zacisków, powstanie otwór prowadzący do jamy brzusznej. Należy włożyć palec w ten otwór i zbadać otwarty obszar, aby: 1) upewnić się, że to na pewno jest jama brzuszna, a nie pęcherz moczowy oraz 2) być może wykryć jakieś zmiany patologiczne, których nie stwierdzono podczas badania przed operacją. W ten otwór pod palcem wkłada się retraktor.

Szyjka macicy jest teraz cofnięta do spojenia łonowego, otwierając tylny woreczek Douglasa. Otrzewną tej przestrzeni rozciąga się za pomocą cienkich zacisków, a następnie otwiera zakrzywionymi nożyczkami.

Do powstałego otworu wkłada się palec i przeprowadza się badanie podobne do poprzedniego. Po otwarciu tylnego worka Douglasa może wypłynąć około 75-100 ml płynu otrzewnowego. W tę przestrzeń wkładany jest drugi retraktor.

Szeroki wziernik pochwy zostaje usunięty. Przy użyciu dwóch retraktorów dochodzi do szerokiego odsłonięcia więzadła szerokiego (od więzadła krzyżowo-macicznego do więzadeł jajnikowych, okrągłych i jajowodu). Za pomocą palca wprowadzonego do tylnego kieszonki Douglasa ustala się miejsce przyczepu więzadła maciczno-krzyżowego do dolnego odcinka macicy.

Szyjkę macicy cofa się do przodu i na bok, a do tylnego kieszonki Douglasa wprowadza się zakrzywiony zacisk i uciska więzadło maciczno-krzyżowe. Zacisk należy założyć w pobliżu szyjki macicy, tak aby część tkanki szyjki macicy również została uchwycona w zacisku. Ma to na celu zapobieżenie możliwemu uszkodzeniu moczowodów w przypadku założenia zacisku zbyt bocznie.

Więzadło maciczno-krzyżowe dzieli się zakrzywionymi nożyczkami.

Na kikut więzadła zakłada się szew ligaturowy mocujący za pomocą syntetycznej wchłanialnej nici 0. Jest to pierwszy z 4 rodzajów szwów stosowanych do podwieszenia kikuta pochwy. Na ryc. I wykazano, że pierwszą iniekcję wykonuje się na końcu zacisku, a nić przechodzi przez grubość więzadła maciczno-krzyżowego i brzeg błony śluzowej pochwy. Na ryc. B pokazuje, że drugie wstrzyknięcie wykonuje się pod zaciskiem na wysokości środka więzadła, a nić przechodzi przez błonę śluzową pochwy i grubość więzadła. W tym przypadku kikut więzadła łączy się z kikutem pochwy, co sprzyja lepszej hemostazie i pełni funkcję zawieszającą.

Końce ligatury są trzymane na zacisku i mocno naciągnięte. Szew ten nie tylko podwiązuje kikut, ale także mocuje szypułkę więzadła do kikuta pochwy.

Utrzymując przyczepność szyjki macicy, więzadła kardynalne są zaciskane i rozdzielane w pobliżu dolnego odcinka macicy.

Kikuty więzadeł kardynalnych podwiązuje się syntetyczną wchłanialną nicią 0. W tym przypadku nie stosuje się szwu podwiązującego z obawy, że nie spowoduje to powstania krwiaka w tym obficie zaopatrywanym obszarze. Przed podwiązaniem więzadła szerokiego ku górze wykonuje się podwiązanie więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych po stronie przeciwnej.

Po przycięciu, rozwarstwieniu i podwiązaniu więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych po obu stronach pozostaje część więzadła szerokiego, przyczepionego do dolnego odcinka macicy i podtrzymującego dolną tętnicę maciczną. Zaciska się na nim zacisk w pobliżu szyjki macicy. Przy założeniu jednego zacisku ryzyko uszkodzenia moczowodu jest mniejsze niż przy założeniu dwóch, gdyż drugi, boczny, zacisk może dotykać moczowodu.

Więzadła maciczno-krzyżowe i kardynalne oraz tętnice maciczne po obu stronach chwyta się zaciskami, przecina i podwiązuje. Szyjkę macicy pociąga się do przodu i do góry wzdłuż linii środkowej. Chwyta się tylną ścianę macicy kleszczami o długich zębach (jak w przypadku tarczycy) i stopniowo, bez większego wysiłku, usuwa się dno macicy.

Kleszcze jedną ręką trzyma się szyjkę macicy i ścianę macicy, a palec drugiej ręki wprowadza się pod wiązkę więzadeł okrągłych i jajnikowych oraz jajowód do wcześniej podwiązanej dolnej części więzadła szerokiego.

Do pęczka składającego się z jajowodu, więzadeł okrągłych i jajnikowych zakłada się dwa duże zakrzywione zaciski; wiązka jest skrzyżowana w pobliżu dna macicy.

Powstały kikut podwiązuje się dwukrotnie. Na ryc. I pokazano, że pierwsza ligatura to proste wiązanie kikuta syntetyczną wchłanialną nicią 0. Podwiązanie nakłada się bezpośrednio za drugim zaciskiem, który jest usuwany przed wiązaniem; Ligatura znajduje się na obszarze zaciśniętym. Pozostały pierwszy zacisk w momencie zawiązania podwiązki otwiera się na krótki czas, a następnie ponownie zamyka, co pozwala na szczelne związanie wszystkich struktur wchodzących w skład tego kikuta.

Na ryc. B przedstawia założenie drugiej podwiązki mocującej z zaszyciem kikuta w jego środkowej części. Na ryc. C pokazuje, że podwiązanie jest zawiązane po obu stronach kikuta, aż do usunięcia pozostałego zacisku. Na ryc. D kikut jest całkowicie podwiązany, a końce drugiej ligatury zaciśnięte.

Usuwa się przedni i tylny retraktor, a do pochwy wprowadza się szeroki wziernik tylny. Podnosi się przednią ścianę pochwy za pomocą krótkiego retraktora; w tym przypadku krawędzie kikuta pochwy są lepiej widoczne. Jednocześnie widoczne staje się całe podwiązane więzadło szerokie - od kikuta jajowodu, więzadeł okrągłych i jajnikowych z przodu, aż do kikuta więzadła maciczno-krzyżowego z tyłu. Do jamy brzusznej wprowadza się gazik, który służy do odchylenia jajników, jajowodów i jelit, co poprawia widoczność struktur więzadła szerokiego. Kikuty wszystkich powyższych struktur są ponownie badane w celu oceny hemostazy. W przypadku wykrycia krwawiącego kikuta lub jego części, na miejsce krwawienia zakłada się opaskę hemostatyczną, a następnie zakłada się szew podwiązkowy. Lepiej jest, jeśli szew ten uchwyci tkankę na końcu zacisku i na krawędzi błony śluzowej pochwy. Jeżeli obszar krwawienia jest wystarczająco duży, cały kikut więzadła szerokiego można zszyć szwem ciągłym wykonanym ze szwu syntetycznego wchłanialnego 0, łącząc go jednocześnie z brzegiem błony śluzowej pochwy. Szew hemostatyczny należy zakładać ostrożnie, nie głębiej niż szwy pierwotne, aby nie uszkodzić moczowodu.

Krawędź otrzewnej pokrywającej pęcherz można zlokalizować, chwytając klamrą przednią ścianę pochwy i stopniowo wciągając ścianę pęcherza w dół do pochwy.

Drugim krokiem w podwieszeniu kikuta pochwy jest wykonanie perytonizacji miednicy poprzez założenie okrągłego szwu kapciuchowego. Szew rozpoczyna się na przedniej krawędzi otrzewnej i kikucie jajowodu, więzadłach okrągłych i jajnikowych. Po przyszyciu tego kikuta do krawędzi pochwy, znajdujący się na nim szew podtrzymujący można odciąć. Następnie szew zakłada się aż do kikutów więzadeł kardynalnych i maciczno-krzyżowych, które są połączone z krawędzią pochwy, aby zapewnić dodatkowe wsparcie. Następnie szew przechodzi do otrzewnej tylnego kieszonki Douglasa, którą zaszywa się jednym lub dwoma szwami. Teraz szew przechodzi na przeciwną stronę, a nić przechodzi od wewnętrznej powierzchni kikuta więzadła maciczno-krzyżowego na zewnątrz przez błonę śluzową pochwy. Szwy podtrzymujące na kikutach więzadeł maciczno-krzyżowych nie są wycinane, gdyż będą potrzebne w przyszłości. Szew jest nadal nakładany w górę, chwytając kikut jajowodu, więzadła okrągłe i jajnikowe. Podpora szwu na nim jest odcięta. Ostatnie zwoje szwu zakłada się na brzeg otrzewnej pokrywającej pęcherz. Po zaciągnięciu szwu kapciuchowego cała miednica mała okazuje się otrzewnowa, a kikuty więzadła szerokiego - zaotrzewnowe.

Światło kikuta pochwy pozostawia się otwarte, aby odprowadzić wydzielinę i zapobiec pooperacyjnemu tworzeniu się ropnia w miednicy. Zamykając brzeg kikuta pochwy, od pozycji odpowiadającej godzinie 12 rozpoczyna się zakładanie ciągłego szwu owijającego syntetyczną wchłanialną nicią 0 i kontynuuje się wzdłuż krawędzi pochwy do kikutów więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych, które są ponownie zszywane i mocowane do kikuta pochwy (jest to trzeci etap podwieszania kikuta). Te same czynności są wykonywane po przeciwnej stronie. Następnie szew jest kontynuowany w górę, do punktu, w którym się zaczyna, kończąc zamknięcie krawędzi kikuta. Związuje się ze sobą dwa szwy na kikutach więzadeł maciczno-krzyżowych, zamykając w ten sposób tylny worek Douglasa i zmniejszając prawdopodobieństwo wystąpienia enterocele.

Po zakończeniu operacji należy zbadać górne partie pochwy w celu oceny hemostazy. Preferujemy cewnikowanie pęcherza pod koniec operacji, a nie na początku, ponieważ pełny pęcherz jest łatwiejszy do zobaczenia i mniejsze ryzyko obrażeń. Nie należy pozostawiać cewnika w pęcherzu ani wprowadzać tamponów do pochwy. Przed operacją należy rozpocząć antybiotykoterapię.

Histerektomia pochwy- operacja usunięcia macicy poprzez nacięcie w górnej części pochwy. Podczas operacji można również usunąć jajniki. Zaletami zabiegu są: niewielka utrata krwi w porównaniu do histerektomii brzusznej, krótki okres rehabilitacji, mniejszy ból. Jednak mimo to histerektomię wykonuje się drogą pochwową jedynie u 30% kobiet, co wiąże się ze wskazaniami do tej operacji: wystarczającą ruchliwością i niewielkim rozmiarem macicy, brakiem patologii narządów miednicy, prawidłowymi wymiarami pochwy. Możliwe powikłania: infekcja, powstawanie zrostów, krwawienie, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo uszkodzenia sąsiadujących narządów ze względu na słabą widoczność.

Klasyfikacja:

Istnieje kilka głównych modyfikacji operacji histerektomii pochwy: według Mayo, Yolkina, Aleksandrowa, Persianinowa itp.

Wskazania do zabiegu:

Wypadanie i zanik wewnętrznych narządów płciowych, patologia macicy (w tym całkowite i niepełne wypadanie macicy, małe mięśniaki macicy, endometrioza macicy), która wymaga jej usunięcia.

Przeciwwskazania:

Historia laparotomii z ciężkimi zrostami w jamie brzusznej (przeciwwskazanie względne); połączona patologia (na przykład guz jajnika), która wymaga rewizji jamy brzusznej. Duża macica nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do histerektomii przezpochwowej.

Warunki operacji:

W przypadku braku wskazań doraźnych, interwencji chirurgicznej nie można wykonywać w przypadku ostrych chorób zapalnych o dowolnej lokalizacji (w tym ostrych infekcji dróg oddechowych, grypy) ani w przypadku ostrych chorób zapalnych pochwy i szyjki macicy. W przypadku patologii pozagenitalnej konieczne jest staranne przygotowanie przedoperacyjne w celu uzyskania kompensacji lub remisji procesu.

Metody łagodzenia bólu:

Preferowane jest znieczulenie przewodowe (podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe), a także znieczulenie łączone ze znieczuleniem dotchawiczym.

Technika operacji:

Wybór techniki chirurgicznej zależy od stopnia przemieszczenia macicy, obecności i stopnia wydłużenia szyjki macicy, obecności lub braku zrostów w jamie brzusznej, patologii macicy i przydatków.

Technika histerektomii przezpochwowej według Mayo:

Wykonuje się okrężne nacięcie w ścianie pochwy, w odległości 5–6 cm od gardła zewnętrznego (lub wzdłuż ostatniego fałdu poprzecznego pochwy). Za pomocą zamkniętych nożyczek Coopera, wprowadzonych pod powięź, odrywa się pęcherz od pokrywającej go powięzi, przesuwając nożyczki do górnego rogu rany (końce nożyczek powinny być widoczne przez powięź, aby nie uszkodzić pęcherza ). Nacięcie w linii środkowej służy do przecięcia powięzi do górnego rogu rany. Pęcherz dodatkowo oddziela się od powięzi do jej bocznych odcinków, następnie od szyjki macicy i otrzewnej w górę, rozcinając tkankę przedpęcherzową. W rezultacie odsłonięta zostaje otrzewna sklepienia przedniego, która zostaje otwarta (kolpotomia przednia). Szyjkę macicy należy wyciągnąć jak najdalej w górę, w kierunku macicy. Za pomocą zacisku Mikulicza chwyta się tylną ścianę sklepienia pochwy i przecina ją nożyczkami (kolpotomia tylna). Nacięcie doprowadza się do początku więzadeł maciczno-krzyżowych. Na tylną ścianę pochwy zakłada się trzy osobne podwiązki, chwytając otwartą otrzewną, a nici zakłada się na uchwyty. Kleszcze kulkowe przykłada się do przedniej ściany macicy i „przemieszcza” ją do przedniego otworu kolpotomu rany. Zakłada się klamry i etapowo przecina więzadła maciczno-krzyżowe, kardynalne i wiązki naczyń macicznych obustronnie. Mocne zaciski zakłada się na górne partie więzadeł szerokich, w tym na więzadła obłe macicy i kikuty przydatków macicy (końce jajowodów i więzadła właściwe jajnika), po czym wycina się macicę. Tkanki pobrane w zaciskach (więzadła, naczynia, kikuty przydatków) zszywane są szwem przeciwkuśnierskim, starając się nie przebić naczyń. Szew zaczyna się od góry, stopniowo usuwając zaciski. Szew kuśnierski jest mocny, dobrze się napina, nie ma konieczności osobnego podwiązywania naczyń krwionośnych, co znacznie skraca czas operacji. Jednak taka manipulacja jest możliwa tylko przy wystarczającym doświadczeniu, pewności chirurga i sprawnej pracy zespołu operacyjnego. Przedwczesne zdjęcie zacisków – za wcześnie lub odwrotnie, za późno, może doprowadzić do ujścia naczyń krwionośnych i krwawienia lub powstania krwiaka. W związku z tym, przy braku wystarczającego doświadczenia, możliwe jest osobne zszycie i bandażowanie wszystkich skrzyżowanych formacji (kości krzyżowej, więzadeł kardynalnych, kikutów naczyń macicznych i przydatków macicy). Następnie zszyj je razem (więzadła krzyżowe z więzadłami maciczno-krzyżowymi, więzadła kardynalne z więzadłami kardynalnymi itp.) osobnymi szwami wikrylowymi. Aby stworzyć mocne podparcie dla pęcherza, więzadła macicy są przymocowane do ścianek pochwy. W tym celu bezpośrednio w górny róg rany wprowadza się igłę przez błonę śluzową pochwy, powięź i otrzewną pęcherza, górny odcinek połączonych więzadeł macicy za szwem materacowym i nakłuwa opisane warstwy w przeciwnym kierunku przeciwległego brzegu rany. Drugi szew wykonuje się tą samą nicią, chwytając jedynie krawędzie błony śluzowej pochwy. Zakłada się kilka takich szwów w odległości 1,5–2 cm w dół od pierwszego. Za pomocą tych szwów ściana pochwy jest przymocowana do połączonych więzadeł macicy. Ostatni szew wzmacnia ścianę pochwy w okolicy kikuta więzadeł maciczno-krzyżowych. Dzięki temu szwowi kikuty więzadeł są zlokalizowane pozaotrzewnowo. Tylne sklepienie pochwy zamyka się szwami przerywanymi, zakładając je w kierunku poprzecznym. Wykonuje się kolpoperynolewatoroplastykę.

Technika operacyjna w przypadku braku znacznego wypadania ścian macicy i pochwy:

Szyjkę macicy chwyta się za pomocą dwuzębnego zacisku, tak aby natychmiast uchwycić przednią i tylną wargę (niezawodne unieruchomienie macicy przy niskiej ruchomości jest jednym z warunków pomyślnego wykonania tej operacji) i zmniejsza się w miarę jak najbardziej. Po unieruchomieniu macicy należy zastosować krótkie lusterko i w razie potrzeby uniesienia boczne (w celu poprawy widoczności można przymocować wargi sromowe mniejsze do skóry). Wykonuje się okrężne nacięcie w pochwie na granicy jej przejścia do szyjki macicy (wzdłuż ostatniego fałdu poprzecznego) i odrywa się ją od góry tępym i ostrym sposobem. Klamry zakłada się na więzadła kardynalne, krzyżuje i podwiązuje wikrylem ze szwami, a podwiązki zakłada na uchwyty. Pociągając macicę w dół, pęcherz zostaje odklejony do fałdu pęcherzowo-macicznego. Jedną z technik znacznie ułatwiającą operację w warunkach małej ruchomości macicy jest otwarcie tylnego sklepienia pochwy, co pozwala na dobrą orientację w zależnościach anatomicznych. Po otwarciu tylnego sklepienia pochwy, więzadła maciczno-krzyżowe krzyżuje się i podwiązuje szwami, a macica staje się coraz bardziej ruchliwa. Fałd pęcherzowo-maciczny otwiera się i przyszywa do błony śluzowej pochwy (wielu chirurgów natychmiast po wystarczającej mobilizacji pęcherza otwiera fałd pęcherzowo-maciczny, a następnie otwiera tylny sklepienie pochwy – wszystko zależy od osobistych preferencji chirurga i jego umiejętności i nie nie mają istotnego wpływu na przebieg operacji). Dno macicy chwyta się kleszczami kulowymi i przemieszcza do rany, po czym stają się dostępne żebra macicy: więzadła obłe macicy, więzadła właściwe jajnika i jajowody. Zakłada się na nie klamry, przycina i podwiązuje wikrylem oraz szwami. Kiedy macicę pociąga się do siebie i w dół, na naczynia maciczne zakłada się zaciski. Naczynia są dzielone i podwiązywane. Macica zostaje usunięta. Po usunięciu macicy ranę zszywa się tak, aby kikuty więzadeł pozostały poza otrzewną. W tym celu pierwszy szew zakłada się po lewej stronie tak, aby igła przechodziła przez ścianę pochwy, otrzewną, kikuty więzadeł i wiązkę naczyniową, otrzewną jamy macicy odbytnicy i tylną ścianę pochwy. Następnie tym samym szwem chwyta się tylko ściany pochwy. Nitki nie należy wiązać, aby ułatwić założenie szwu po drugiej stronie. Po stronie prawej szew zakłada się w taki sposób, aby najpierw chwycił tylną ścianę pochwy, otrzewną jamy odbytniczo-macicznej, kikuty wiązek naczyniowych i więzadeł, a następnie fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej i ścianę przednią pochwy. Po przeciągnięciu nitek z obu stron należy zawiązać węzły. Prawidłowe założenie szwów powoduje połączenie ścian pochwy. Kikuty więzadeł pozostają pomiędzy warstwami otrzewnej a ścianą pochwy, tj. niezawodnie perytonizowany. W razie potrzeby można założyć dodatkowy szew na ścianę pochwy. Nie jest konieczne osiągnięcie całkowitej szczelności jamy brzusznej, ponieważ w przypadku wydzieliny z rany jest ona wyładowywana.

Technika chirurgiczna w modyfikacji V.I. Krasnopolski i in.:

Szyjkę macicy należy pewnie unieruchomić obiema wargami i maksymalnie opuścić, z błony śluzowej przedniej ściany pochwy wycina się skalpelem trójkątny płat (górna część znajduje się 1,5–2 cm poniżej zewnętrznego otworu pochwy). cewka moczowa, podstawa skierowana jest w stronę szyjki macicy). Nacięcie przechodzi w okrężne wokół szyjki macicy (na poziomie ostatniego fałdu poprzecznego lub na całej długości tworzącej się pochwy). Szerokość płata jest zawsze indywidualna i zależy od obecności i stopnia cystocele. Błona śluzowa pochwy zostaje odklejona od powięzi przedpęcherzowej. Płat przeznaczony do odklejenia musi być cienki i składać się wyłącznie z błony śluzowej, nie może zawierać elementów powięzi przedpęcherzowej; w tym celu należy go unieruchomić klamrami Kochera i po odklejeniu ułożyć na „poduszkach” 2-3 palcami lewej ręki chirurga, cały czas utrzymując napięcie płatka palcami i kontrolując jego grubość. Wielu chirurgów nie stosuje hydraulicznego przygotowania tkanek, tj. nie należy wstrzykiwać pod błonę śluzową roztworu znieczulającego (prokainy) ani izotonicznego roztworu chlorku sodu, gdyż uważa się, że wprowadzenie roztworu, szczególnie nierównomiernego i nadmiernego, zaburza stosunki anatomiczne i utrudnia orientację. Następnie wskazane jest lekkie (około 1 cm) odklejenie brzegów błony śluzowej od powięzi na boki w celu ich optymalnego porównania w przyszłości. Aby zmobilizować pęcherz, podczas pociągania szyjki macicy w dół, krzyżują się włókna tkanki łącznej pomiędzy pęcherzem a szyjką macicy oraz włókna przegrody pęcherzowo-pochwowej, pęcherz przesuwa się w górę ostrym i tępym sposobem. Zwykle granice pęcherza są wyraźnie widoczne, w przypadku trudności określa się ich granice za pomocą metalowego cewnika. Aby lepiej uwidocznić fałd pęcherzowo-maciczny, pęcherz należy podciągnąć do góry za pomocą podnośnika, natomiast otrzewna zostaje odsłonięta w górnym rogu rany – ma białawy kolor i lekko „nawisa”. Jeżeli otrzewna sklepienia przedniego jest wyraźnie widoczna, otwiera się ją w kierunku poprzecznym, nacięcie otrzewnej kontynuuje się na boki (w sposób widoczny, czyli przezroczysty) i przyszywa do błony śluzowej pochwy. Przy znacznym wydłużeniu szyjki macicy przed etapem otwarcia, krzyżuje się i podwiązuje więzadła kardynalne szwami wikrylowymi (czasami w kilku etapach), nici zakłada się na uchwyt. W przypadku trudności w odnalezieniu otrzewnej sklepienia przedniego, np. w obecności zrostów (po cięciu cesarskim, w wyniku PID), aby zapobiec uszkodzeniu pęcherza i narządów jamy brzusznej, wskazane jest w pierwszej kolejności wykonanie kolpotomia tylna. Następnie pod kontrolą wzroku nacina się fałd pęcherzowo-maciczny w bezpiecznym miejscu na palcu wprowadzonym do sklepienia przedniego. Aby otworzyć otrzewną tylnego sklepienia, macicę należy wyciągnąć jak najdalej w górę, w kierunku macicy. Otwiera się otrzewną tylnego sklepienia pochwy (tylna kolpotomia). Tylną ścianę pochwy przyszywa się do otrzewnej sklepienia tylnego oddzielnymi ligaturami wikrylowymi (3–4 szwy), nici zakłada się na uchwyt. Więzadła maciczno-krzyżowe po obu stronach są rozdzielone i podwiązane szwami wikrylowymi. Na tym etapie szczególnie ważne jest niezawodne umocowanie (szycie) więzadeł maciczno-krzyżowych do ściany pochwy. Gwinty są również zakładane na uchwyty. Kiedy macicę pociąga się w przeciwnym kierunku, naczynia maciczne krzyżuje się i podwiązuje szwami, a nici zakłada się na uchwyty. Kleszcze kulkowe przykłada się do przedniej ściany macicy, a macica zostaje „przemieszczona” do otworu rany przedniego sklepienia. Klamry Payra lub inne mocne klamry zakłada się wzdłuż żeber macicy, aby zapobiec wysuwaniu się tkanki po usunięciu macicy. Macica zostaje odcięta. Pobrane w zaciski tkanki (warstwy otrzewnej, więzadła okrągłe, końce jajowodów macicznych i więzadła jajnika) zszywane są kształtowanym szwem i bezpiecznie wiązane za pomocą skrętu. W przypadku masywnych kikutów (niebezpieczeństwo ześlizgnięcia się lub poluzowania podwiązki po zmniejszeniu obrzęku kikuta) zakłada się dodatkowe szwy (zabezpieczające). Jamę brzuszną opróżnia się za pomocą tuppera, kikuty wszystkich więzadeł i naczyń macicznych wciąga się do rany i ponownie bada pod kątem niezawodności hemostazy. W razie potrzeby zakładane są dodatkowe szwy hemostatyczne. Jeśli konieczne jest usunięcie przydatków po usunięciu macicy, do jamy brzusznej wprowadza się długie lusterka. W tym przypadku dostępne stają się więzadła lejowo-miednicze, na które zakłada się klamry. Więzadła są przecięte i podwiązane. Ligatury mocowane są na zaciskach. Zaczynając od górnego rogu rany, peritonizację przeprowadza się za pomocą szwu kapciuchowego na wbudowanej igle, tak aby kikuty wszystkich więzadeł i pęczek naczyniowy znajdowały się pozaotrzewnowo. Przy prawidłowej technice chirurgicznej i założeniu peritonizacji wszystkie duże naczynia krwionośne mogące powodować znaczne krwawienie w okresie pooperacyjnym zostaną zlokalizowane pozaotrzewnowo, krwawienie będzie zewnętrzne (do przestrzeni pozaotrzewnowej, a następnie do kopuły pochwy), gdzie będzie łatwiej dostępne dla diagnostyka i pomoc niż krwawienie w jamie brzusznej. Dodatkowo stopniowo zszywa się kikuty przydatków macicy, naczynia maciczne, więzadła kardynalne i maciczno-krzyżowe. Na błonę śluzową przedniej ściany pochwy zakłada się osobne szwy wikrylowe. Tylne sklepienie pochwy formuje się oddzielnymi szwami wikrylowymi, zakładając je w kierunku poprzecznym. Obowiązkowym ostatnim etapem operacji jest kolpoperineolevatoplastyka.

Komplikacje:

uszkodzenie pęcherza podczas jego mobilizacji lub otwarcia przedniego sklepienia;
uszkodzenie odbytnicy lub sąsiedniego jelita podczas otwierania tylnego sklepienia;
uszkodzenie moczowodu jest rzadkim powikłaniem, aby temu zapobiec, podczas operacji należy założyć zaciski bezpośrednio wzdłuż szyjki macicy, a następnie wzdłuż żeber macicy;
ucieczka naczyń krwionośnych, powstawanie krwiaków podczas operacji.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Histerektomia przezpochwowa to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu macicy, a czasami jajników i jajowodów. Ostatnio tę operację stosuje się bardzo często, ale niektórzy lekarze nadal są jej przeciwni. Ich opinia opiera się na fakcie, że jeśli życie kobiety nie jest zagrożone, to histerektomia nie jest konieczna. Inna grupa lekarzy zapewnia, że po osiągnięciu pewnego wieku macica przestaje być narządem użytecznym i niezbędnym, a staje się jedynie źródłem rozprzestrzeniania się infekcji.

Histerektomia macicy przez pochwę jest tzw. złotym środkiem wśród wszystkich innych rodzajów tej interwencji chirurgicznej. Podczas operacji wykonuje się nacięcie w górnej części pochwy, przez które usuwa się macicę. Z reguły wykonuje się go tylko u kobiet, które urodziły. Głównie ze względu na to, że ich pochwa jest już rozwarta i usunięcie macicy będzie łatwiejsze.

Histerektomia pochwy. Wskazania do stosowania

W okresie menopauzy pojawiły się mięśniaki macicy.
Endometrioza wewnętrzna.
Zmiana płci.
Ciężkie wypadanie lub wypadanie macicy.
Duża liczba łagodnych nowotworów jajników i macicy.
Krwawienie w wyniku chorób endometrium.

plusy

Po tej operacji na ciele pacjenta nie pozostają żadne blizny.
Utrata krwi jest minimalna.
Następuje szybka regeneracja kondycji fizycznej.
Niska liczba powikłań i minimalna liczba zgonów.

Przeciwwskazania

Choroby zapalne dowolnego narządu w całym organizmie.
Duży rozmiar macicy.
Historia cięcia cesarskiego i późniejszych zrostów.
Choroba wymagająca badania narządów całej jamy brzusznej.

Jednak pomimo tego, że histerektomia przezpochwowa ma tak wiele pozytywnych aspektów w porównaniu z innymi rodzajami histerektomii, tylko jedna trzecia operacji jest wykonywana tą metodą.

Histerektomię pochwy wykonuje się tylko wtedy, gdy spełnione są wszystkie niezbędne warunki, a mianowicie: brak nowotworu, mała macica i elastyczne ściany pochwy.

Histerektomia pochwy. Konsekwencje

Gorączka pooperacyjna.
Krwawienie.
Zapalenie otrzewnej.
Rozwój procesów ropnych w krwiakach.
Wypadanie pochwy.
Tworzenie zrostów.
Ból pleców.
Niemożność utrzymania moczu.
Mogą pojawić się objawy menopauzy.
Zakażenie na powierzchni rany.
Choroba zakrzepowo-zatorowa.
Wypadanie jelit przez pochwę.
Mdłości.
Rozwój osteoporozy.
Zaburzenia libido.
Ból stawu.
Pogorszenie funkcji jajników.

Po operacji kobieta musi udać się do lekarza na badanie przez kilka tygodni. Z reguły powrót do zdrowia następuje po 1,5-2 miesiącach.

Większość lekarzy zaleca wykonanie operacji histerektomii dopiero po menopauzie, ponieważ wcześniejsze wykonanie może spowodować poważne powikłania. Oprócz zaburzeń psychicznych, których doświadczają kobiety jeszcze przed menopauzą, odczuwają utratę ochoty na seks. Wiele osób obawia się, że histerektomia przezpochwowa sprawi, że staną się nieatrakcyjne seksualnie.

WSKAZANIA DO PRACY

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

INFORMACJA DLA PACJENTA

Źródło: Ginekologia – Przewodnik krajowy, wyd. W I. Kułakowa, G.M. Savelyeva, I.B. Manuchina 2009

Histerektomia pochwowa - usunięcie macicy przez dostęp pochwowy (pochwowy).

Histerektomia pochwy (pochwy).

Istnieje kilka głównych modyfikacji operacji histerektomii pochwy: według Mayo, Yolkina, Aleksandrowa, Persianinowa itp.

WSKAZANIA DO PRACY

Wypadanie i wypadanie wewnętrznych narządów płciowych, patologia macicy (w tym całkowite i niepełne wypadanie macicy, małe MM, endometrioza macicy), która wymaga jej usunięcia.

Historia przecięcia z ciężkimi zrostami w jamie brzusznej (przeciwwskazanie względne); połączona patologia (na przykład guz jajnika), która wymaga rewizji jamy brzusznej. Duża macica nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do histerektomii przezpochwowej.

WARUNKI DZIAŁANIA

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

Wynik interwencji chirurgicznej zależy od prawidłowego przygotowania pacjenta do operacji. Przed planowaną operacją należy wykonać standardowe ogólne badanie kliniczne, rozszerzoną kolposkopię, badanie cytologiczne (wymaz z kanału szyjki macicy i części pochwowej szyjki macicy) na obecność komórek atypowych; badanie na obecność chorób przenoszonych drogą płciową i innej flory chorobotwórczej z obowiązkowym leczeniem zidentyfikowanych infekcji. W przypadku zanikowego zapalenia jelita grubego, w celu usprawnienia procesów naprawczych zaleca się preparat: estriol w czopkach (Ovestin©) dwa razy w tygodniu przez miesiąc. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych. Program przygotowania przedoperacyjnego tych pacjentów powinien uwzględniać leki przeciwskurczowe i wazoaktywne, wenotoniki (detralex©, trokserutyna, escyna) oraz środki poprawiające właściwości reologiczne krwi (pentoksyfilina, dipirydamol) oraz noszenie odzieży uciskowej. Według wskazań - konsultacja chirurga naczyniowego, badanie USG dupleksowe żył kończyn dolnych.

Preferowane jest znieczulenie przewodowe (podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe), a także znieczulenie łączone ze znieczuleniem dotchawiczym.

ZAPOBIEGANIE ZAKAŹNYM POWIĄZANIOM POOPERACYJNYM

U wszystkich chorych wskazana jest profilaktyka antybiotykowa: zaleca się podczas indukcji znieczulenia stosować penicyliny zabezpieczone, np. amoksycylinę + kwas klawulanowy w dawce 1,2 g dożylnie. Opcje: cefuroksym 1,5 g dożylnie podczas wprowadzenia znieczulenia w połączeniu z metronidazolem 0,5 g dożylnie. W przypadku występowania dodatkowych czynników ryzyka (cukrzyca, zaburzenia gospodarki lipidowej, niedokrwistość) w okresie okołooperacyjnym wskazane jest potrójne zastosowanie chronionych penicylin: podanie 1,2 g amoksycyliny + kwas klawulanowy dożylnie w czasie wprowadzenia znieczulenia i dodatkowo 1,2 g dożylnie po 8 i 8 Opcje: cefuroksym 1,5 g dożylnie podczas wprowadzenia znieczulenia w połączeniu z metronidazolem 0,5 g dożylnie, następnie cefuroksym 0,75 g domięśniowo w połączeniu z metronidazolem 0,5 g dożylnie po 8 i 16 godzinach Przeciwwskazania do profilaktyki antybiotykowej: nietolerancja antybiotyków lub ich obecność alergii wieloważnych.

TECHNIKA OPERACJI HYTEREKSTRAKCJI POCHWY WEDŁUG MAYO

Wykonuje się okrężne nacięcie w ścianie pochwy, w odległości 5–6 cm od gardła zewnętrznego (lub wzdłuż ostatniego fałdu poprzecznego pochwy).

Za pomocą zamkniętych nożyczek Coopera, wprowadzonych pod powięź, odrywa się pęcherz od pokrywającej go powięzi, przesuwając nożyczki do górnego rogu rany (końce nożyczek powinny być widoczne przez powięź, aby nie uszkodzić pęcherza ). Nacięcie w linii środkowej służy do przecięcia powięzi do górnego rogu rany. Pęcherz dodatkowo oddziela się od powięzi do jej bocznych odcinków, następnie od szyjki macicy i otrzewnej w górę, rozcinając tkankę przedpęcherzową. W rezultacie odsłonięta zostaje otrzewna sklepienia przedniego, która zostaje otwarta (kolpotomia przednia).

Szyjkę macicy należy wyciągnąć jak najdalej w górę, w kierunku macicy. Za pomocą zacisku Mikulicza chwyta się tylną ścianę sklepienia pochwy i przecina ją nożyczkami (kolpotomia tylna). Nacięcie doprowadza się do początku więzadeł maciczno-krzyżowych.

Na tylną ścianę pochwy zakłada się trzy osobne podwiązki, chwytając otwartą otrzewną, a nici zakłada się na uchwyty. Kleszcze kulkowe przykłada się do przedniej ściany macicy i „przemieszcza” ją do przedniego otworu kolpotomu rany.

Zakładamy klamry i stopniowo obcinamy więzadła maciczno-krzyżowe, kardynalne i pęczki naczyń macicznych po obu stronach.

Mocne zaciski zakłada się na górne partie więzadeł szerokich, w tym na więzadła obłe macicy i kikuty przydatków macicy (końce jajowodów i więzadła właściwe jajnika), po czym wycina się macicę.

Tkanki pobrane w zaciskach (więzadła, naczynia, kikuty przydatków) zszywane są szwem przeciwkuśnierskim, starając się nie przebić naczyń. Szew zaczyna się od góry, stopniowo usuwając zaciski. Szew kuśnierski jest mocny, dobrze się napina, nie ma konieczności osobnego podwiązywania naczyń krwionośnych, co znacznie skraca czas operacji. Jednak taka manipulacja jest możliwa tylko przy wystarczającym doświadczeniu, pewności chirurga i sprawnej pracy zespołu operacyjnego. Przedwczesne zdjęcie zacisków – za wcześnie lub odwrotnie, za późno, może doprowadzić do ujścia naczyń krwionośnych i krwawienia lub powstania krwiaka. W związku z tym, przy braku wystarczającego doświadczenia, możliwe jest osobne zszycie i bandażowanie wszystkich skrzyżowanych formacji (kości krzyżowej, więzadeł kardynalnych, kikutów naczyń macicznych i przydatków macicy). Następnie zszyj je razem (więzadła krzyżowe z więzadłami maciczno-krzyżowymi, więzadła kardynalne z więzadłami kardynalnymi itp.) osobnymi szwami wikrylowymi.

Aby stworzyć mocne podparcie dla pęcherza, więzadła macicy są przymocowane do ścianek pochwy. W tym celu bezpośrednio w górny róg rany wprowadza się igłę przez błonę śluzową pochwy, powięź i otrzewną pęcherza, górny odcinek połączonych więzadeł macicy za szwem materacowym i nakłuwa opisane warstwy w przeciwnym kierunku przeciwległego brzegu rany. Drugi szew wykonuje się tą samą nicią, chwytając jedynie krawędzie błony śluzowej pochwy. Zakłada się kilka takich szwów w odległości 1,5–2 cm w dół od pierwszego. Za pomocą tych szwów ściana pochwy jest przymocowana do połączonych więzadeł macicy. Ostatni szew wzmacnia ścianę pochwy w okolicy kikuta więzadeł maciczno-krzyżowych. Dzięki temu szwowi kikuty więzadeł są zlokalizowane pozaotrzewnowo. Tylne sklepienie pochwy zamyka się szwami przerywanymi, zakładając je w kierunku poprzecznym. Wykonuje się kolpoperynolewatoroplastykę.

TECHNIKA INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ W PRZYPADKU ZNACZNEGO PROPRESJI ŚCIAN MACICY I POCHWY

Wykonuje się okrężne nacięcie w pochwie na granicy jej przejścia do szyjki macicy (wzdłuż ostatniego fałdu poprzecznego) i odrywa się ją od góry tępym i ostrym sposobem.

Klamry zakłada się na więzadła kardynalne, krzyżuje i podwiązuje wikrylem ze szwami, a podwiązki zakłada na uchwyty. Pociągając macicę w dół, pęcherz zostaje odklejony do fałdu pęcherzowo-macicznego. Jedną z technik znacznie ułatwiającą operację w warunkach małej ruchomości macicy jest otwarcie tylnego sklepienia pochwy, co pozwala na dobrą orientację w zależnościach anatomicznych. Po otwarciu tylnego sklepienia pochwy, więzadła maciczno-krzyżowe krzyżuje się i podwiązuje szwami, a macica staje się coraz bardziej ruchliwa.

Fałd pęcherzowo-maciczny otwiera się i przyszywa do błony śluzowej pochwy (wielu chirurgów natychmiast po wystarczającej mobilizacji pęcherza otwiera fałd pęcherzowo-maciczny, a następnie otwiera tylny sklepienie pochwy – wszystko zależy od osobistych preferencji chirurga i jego umiejętności i nie nie mają istotnego wpływu na przebieg operacji).

Dno macicy chwyta się kleszczami kulowymi i przemieszcza do rany, po czym stają się dostępne żebra macicy: więzadła obłe macicy, więzadła właściwe jajnika i jajowody. Zakłada się na nie klamry, przycina i podwiązuje wikrylem oraz szwami. Kiedy macicę pociąga się do siebie i w dół, na naczynia maciczne zakłada się zaciski. Naczynia są dzielone i podwiązywane. Macica zostaje usunięta.

Po usunięciu macicy ranę zszywa się tak, aby kikuty więzadeł pozostały poza otrzewną. W tym celu pierwszy szew zakłada się po lewej stronie tak, aby igła przechodziła przez ścianę pochwy, otrzewną, kikuty więzadeł i wiązkę naczyniową, otrzewną jamy macicy odbytnicy i tylną ścianę pochwy. Następnie tym samym szwem chwyta się tylko ściany pochwy. Nitki nie należy wiązać, aby ułatwić założenie szwu po drugiej stronie. Po stronie prawej szew zakłada się w taki sposób, aby najpierw ujął tylną ścianę pochwy, otrzewną jamy odbytniczo-macicznej, kikuty wiązek naczyniowych i więzadeł, a następnie fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej i przednia ściana pochwy. Po przeciągnięciu nitek z obu stron należy zawiązać węzły. Prawidłowe założenie szwów powoduje połączenie ścian pochwy. Kikuty więzadeł pozostają pomiędzy warstwami otrzewnej a ścianą pochwy, tj. niezawodnie perytonizowany. W razie potrzeby można założyć dodatkowy szew na ścianę pochwy. Nie jest konieczne osiągnięcie całkowitej szczelności jamy brzusznej, ponieważ w przypadku wydzieliny z rany jest ona wyładowywana.

TECHNIKA OPERACYJNA W MODYFIKACJI V.I KRASNOPOLSKI I IN.

Aby zmobilizować pęcherz, podczas pociągania szyjki macicy w dół, krzyżują się włókna tkanki łącznej pomiędzy pęcherzem a szyjką macicy oraz włókna przegrody pęcherzowo-pochwowej, pęcherz przesuwa się w górę ostrym i tępym sposobem. Zwykle granice pęcherza są wyraźnie widoczne, w przypadku trudności określa się ich granice za pomocą metalowego cewnika.

Aby lepiej uwidocznić fałd pęcherzowo-maciczny, pęcherz należy podciągnąć do góry za pomocą podnośnika, natomiast otrzewna zostaje odsłonięta w górnym rogu rany – ma białawy kolor i lekko „nawisa”. Jeżeli otrzewna sklepienia przedniego jest wyraźnie widoczna, otwiera się ją w kierunku poprzecznym, nacięcie otrzewnej kontynuuje się na boki (w sposób widoczny, czyli przezroczysty) i przyszywa do błony śluzowej pochwy. Przy znacznym wydłużeniu szyjki macicy przed etapem otwarcia, krzyżuje się i podwiązuje więzadła kardynalne szwami wikrylowymi (czasami w kilku etapach), nici zakłada się na uchwyt. W przypadku trudności w odnalezieniu otrzewnej sklepienia przedniego, np. w obecności zrostów (po cięciu cesarskim, w wyniku PID), aby zapobiec uszkodzeniu pęcherza i narządów jamy brzusznej, wskazane jest w pierwszej kolejności wykonanie kolpotomia tylna. Następnie pod kontrolą wzroku nacina się fałd pęcherzowo-maciczny w bezpiecznym miejscu na palcu wprowadzonym do sklepienia przedniego.

Aby otworzyć otrzewną tylnego sklepienia, macicę należy wyciągnąć jak najdalej w górę, w kierunku macicy. Otwiera się otrzewną tylnego sklepienia pochwy (tylna kolpotomia). Tylną ścianę pochwy przyszywa się do otrzewnej sklepienia tylnego oddzielnymi ligaturami wikrylowymi (3–4 szwy), nici zakłada się na uchwyt.

Więzadła maciczno-krzyżowe po obu stronach są rozdzielone i podwiązane szwami wikrylowymi. Na tym etapie szczególnie ważne jest niezawodne umocowanie (szycie) więzadeł maciczno-krzyżowych do ściany pochwy. Gwinty są również zakładane na uchwyty. Kiedy macicę pociąga się w przeciwnym kierunku, naczynia maciczne krzyżuje się i podwiązuje szwami, a nici zakłada się na uchwyty.

Kleszcze kulkowe przykłada się do przedniej ściany macicy, a macica zostaje „przemieszczona” do otworu rany przedniego sklepienia. Klamry Payra lub inne mocne klamry zakłada się wzdłuż żeber macicy, aby zapobiec wysuwaniu się tkanki po usunięciu macicy.

Macica zostaje odcięta. Pobrane w zaciski tkanki (warstwy otrzewnej, więzadła okrągłe, końce jajowodów macicznych i więzadła jajnika) zszywane są kształtowanym szwem i bezpiecznie wiązane za pomocą skrętu. W przypadku masywnych kikutów (niebezpieczeństwo ześlizgnięcia się lub poluzowania podwiązki po zmniejszeniu obrzęku kikuta) zakłada się dodatkowe szwy (zabezpieczające). Jamę brzuszną opróżnia się za pomocą tuppera, kikuty wszystkich więzadeł i naczyń macicznych wciąga się do rany i ponownie bada pod kątem niezawodności hemostazy. W razie potrzeby zakładane są dodatkowe szwy hemostatyczne. Jeśli konieczne jest usunięcie przydatków po usunięciu macicy, do jamy brzusznej wprowadza się długie lusterka. W tym przypadku dostępne stają się więzadła lejowo-miednicze, na które zakłada się klamry. Więzadła są przecięte i podwiązane. Ligatury mocowane są na zaciskach.

Zaczynając od górnego rogu rany, peritonizację przeprowadza się za pomocą szwu kapciuchowego na wbudowanej igle, tak aby kikuty wszystkich więzadeł i pęczek naczyniowy znajdowały się pozaotrzewnowo. Przy prawidłowej technice chirurgicznej i założeniu peritonizacji wszystkie duże naczynia krwionośne mogące powodować znaczne krwawienie w okresie pooperacyjnym zostaną zlokalizowane pozaotrzewnowo, krwawienie będzie zewnętrzne (do przestrzeni pozaotrzewnowej, a następnie do kopuły pochwy), gdzie będzie łatwiej dostępne dla diagnostyka i pomoc niż krwawienie w jamie brzusznej.

Dodatkowo stopniowo zszywa się kikuty przydatków macicy, naczynia maciczne, więzadła kardynalne i maciczno-krzyżowe.

Na błonę śluzową przedniej ściany pochwy zakłada się osobne szwy wikrylowe. Tylne sklepienie pochwy formuje się oddzielnymi szwami wikrylowymi, zakładając je w kierunku poprzecznym. Obowiązkowym ostatnim etapem operacji jest kolpoperineolevatoplastyka.

Możliwe powikłania śródoperacyjne:

●uszkodzenie pęcherza podczas jego uruchamiania lub otwierania sklepienia przedniego;

●uszkodzenie odbytnicy lub sąsiedniego jelita podczas otwierania sklepienia tylnego;

●uszkodzenie moczowodu jest rzadkim powikłaniem, aby temu zapobiec, podczas operacji należy zakładać kleszcze bezpośrednio wzdłuż szyjki macicy, a następnie wzdłuż żeber macicy;

●uciekanie naczyń, powstawanie krwiaków w czasie operacji – w warunkach dobrej widoczności (dodatkowe źródła światła, zastosowanie odsysania, lusterek, podnośników), podczas naciągania założonych wcześniej podwiązek starają się uzyskać hemostazę poprzez założenie zacisków na krwawiące naczynie lub zszycie krwiaka. Ponownemu badaniu poddaje się kikuty wszystkich więzadeł i naczyń, które mogą powodować znaczne krwawienie. Przy dowolnej metodzie perytonizacji (sznurek portmonetkowy, szew kuśnierski, szwy krzyżowe) kikuty wszystkich więzadeł i naczyń należy lokalizować pozaotrzewnowo. Następnie zakłada się rzadkie szwy na kopułę pochwy, którą można pozostawić otwartą. W przypadku utrzymującego się krwawienia, wzrostu krwiaka lub braku możliwości uzyskania niezawodnej hemostazy przez dostęp pochwowy, wykonuje się laparotomię.

CECHY POSTĘPOWANIA W OKRESIE POOPERACYJNYM

●Wczesna aktywizacja pacjentów – w drugiej dobie po zabiegu (ze wstępnym bandażowaniem kończyn dolnych).

●Stosowanie terapii infuzyjnej przez pierwsze dwa dni w objętości 800–1200 ml.

●Stosowanie ucisku mankietem pneumatycznym od pierwszego dnia okresu pooperacyjnego do wypisu pacjentów, wówczas zaleca się noszenie odzieży uciskowej przez co najmniej 2 miesiące.

●Zastosowanie specyficznych metod zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym – bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe. Wskazane jest stosowanie LMWH nadroparyny wapniowej w dawce 0,3 ml (2850 j.m. aktywności anty-Xa) pod skórę brzucha przez 5–7 dni (w przypadku masy ciała pacjenta powyżej 100 kg dawkę należy podwojona), środki poprawiające właściwości reologiczne krwi: dekstran o masie cząsteczkowej 30 000–40 000 (reopoliglucyna©), pentoksyfilina.

●Stosowanie leków poprawiających regenerację (Actovegin© 2 ml domięśniowo, następnie 1 tabletka 3 razy dziennie).

●Codzienne leczenie szwów na kroczu roztworem zieleni brylantowej (w toalecie - po każdym oddaniu moczu), podmywanie od 3 dnia po zabiegu.

●Wypis w 4.–7. dniu. Na etapie ambulatoryjnego leczenia rehabilitacyjnego wskazane jest zalecenie:

●stosowanie leków przeciwpłytkowych (kwasu acetylosalicylowego), leków rozkurczowych i wazoaktywnych, venotonics (detralex©, trokserutyna, escyna), terapii enzymatycznej;

●stosowanie NLPZ w postaci czopków doodbytniczych (indometacyna lub diklofenak, 1 czopek (50 mg) na noc przez 10 dni).

INFORMACJA DLA PACJENTA

Noszenie odzieży uciskowej przez 2 miesiące; wykluczenie stosunku płciowego, a także badania (szczególnie w lusterkach) przez 6 tygodni. Badanie w lusterkach – tylko w przypadku wskazań, w przypadku krwawienia (w przypadku krwawej wydzieliny wskazany jest natychmiastowy kontakt ze szpitalem, w którym wykonano operację).

Źródło: Ginekologia – przewodnik krajowy, wyd. W I. Kułakowa, G.M. Savelyeva, I.B. Manuchina 2009

W ginekologii w leczeniu krwawień z macicy w ostatnich latach stosuje się różne konserwatywne metody oddziaływania na macicę, na przykład histeroresektoskopowe usunięcie węzła mięśniakowego i ablację endometrium, ablację termiczną endometrium, hormonalne tłumienie krwawienia. Często jednak okazują się nieskuteczne. Pod tym względem operacja usunięcia macicy (histerektomia), wykonywana zarówno planowo, jak i w trybie nagłym, pozostaje jedną z najczęstszych interwencji w obrębie jamy brzusznej i zajmuje drugie miejsce po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Częstotliwość tej operacji w ogólnej liczbie zabiegów chirurgii ginekologicznej w jamie brzusznej wynosi 25-38%, przy średnim wieku kobiet operowanych z powodu chorób ginekologicznych 40,5 lat i powikłań położniczych 35 lat. Niestety, wielu ginekologów zamiast próbować leczenia zachowawczego, wśród wielu ginekologów panuje tendencja do zalecania kobiecie z mięśniakami usunięcia macicy po 40. roku życia, powołując się na fakt, że jej funkcja rozrodcza jest już zrealizowana i narząd nie pełni już żadnej funkcji.

Wskazaniami do histerektomii są:

Mnogie mięśniaki macicy lub pojedynczy węzeł mięśniakowy trwający dłużej niż 12 tygodni z tendencją do szybkiego wzrostu, któremu towarzyszy powtarzające się, obfite i długotrwałe krwawienie z macicy. Obecność mięśniaków u kobiet po 50. roku życia. Choć nie są podatne na nowotwory złośliwe, to na ich tle nowotwory rozwijają się znacznie częściej. Dlatego zdaniem wielu autorów usunięcie macicy po 50. roku życia jest pożądane, aby zapobiec rozwojowi nowotworu. Jednak taka operacja w przybliżeniu w tym wieku prawie zawsze wiąże się z późniejszymi poważnymi zaburzeniami psycho-emocjonalnymi i wegetatywno-naczyniowymi jako przejaw zespołu po histerektomii. Martwica węzła mięśniakowego. Węzły podskórne o dużym ryzyku skręcenia nasady. Węzły podśluzówkowe wrastające do mięśniówki macicy. Powszechna polipowatość i ciągłe obfite miesiączki, powikłane niedokrwistością. Endometrioza i adenomioza stopnia 3-4. Rak szyjki macicy, trzonu macicy lub jajnika i związana z nim radioterapia. Najczęściej usunięcie macicy i jajników po 60 latach przeprowadza się specjalnie w przypadku raka. W tym wieku operacja przyczynia się do wyraźniejszego rozwoju osteoporozy i cięższego przebiegu patologii somatycznej. Wypadanie macicy o 3-4 stopnie lub jej całkowite wypadanie. Przewlekły ból miednicy, którego nie można leczyć innymi metodami. Pęknięcie macicy podczas ciąży i porodu, łożysko przyrośnięte, rozwój koagulopatii konsumpcyjnej podczas porodu, ropne zapalenie błony śluzowej macicy. Niewyrównane niedociśnienie macicy podczas porodu lub bezpośrednio po porodzie, któremu towarzyszy obfite krwawienie. Zmiana płci.

Chociaż parametry techniczne histerektomii znacznie się poprawiły, ta metoda leczenia nadal stanowi wyzwanie techniczne i charakteryzuje się częstymi powikłaniami w trakcie i po operacji. Do powikłań zalicza się uszkodzenie jelit, pęcherza moczowego, moczowodów, powstanie rozległych krwiaków w okolicy przymacicza, krwawienie i inne.

Ponadto często występują również konsekwencje histerektomii dla organizmu, takie jak:

długotrwałe przywrócenie funkcji jelit po operacji; choroba adhezyjna; przewlekły ból miednicy; rozwój zespołu po histerektomii (menopauza po usunięciu macicy) jest najczęstszą negatywną konsekwencją; rozwój lub cięższy przebieg zaburzeń endokrynologicznych, metabolicznych i immunologicznych, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, zaburzenia neuropsychiatryczne, osteoporoza.

W związku z tym ogromne znaczenie ma indywidualne podejście przy wyborze objętości i rodzaju interwencji chirurgicznej.

Rodzaje i metody histerektomii

W zależności od wielkości operacji wyróżnia się następujące typy:

Suma częściowa lub amputacja - usunięcie macicy bez przydatków lub z przydatkami, ale z zachowaniem szyjki macicy. Całkowita lub histerektomia - usunięcie trzonu i szyjki macicy z przydatkami lub bez. Panhisterektomia – usunięcie macicy i jajników wraz z jajowodami. Radykalna - panhisterektomia w połączeniu z resekcją górnej 1/3 pochwy, z usunięciem części sieci, a także otaczającej tkanki miednicy i regionalnych węzłów chłonnych.

Obecnie operację usunięcia macicy w jamie brzusznej przeprowadza się, w zależności od możliwości dostępu, następującymi sposobami:

brzuszna lub laparotomia (nacięcie pośrodkowe tkanek przedniej ściany brzucha od pępka do okolicy nadłonowej lub nacięcie poprzeczne powyżej łonowej); pochwowe (usunięcie macicy przez pochwę); laparoskopowy (przez nakłucia); łączny.

Dostęp laparotomii (a) i laparoskopowy (b) w przypadku operacji histerektomii

Metoda dostępu brzusznego

Używany był najczęściej i przez bardzo długi czas. Przy wykonywaniu tego typu operacji wynosi około 65%, w Szwecji – 95%, w USA – 70%, w Wielkiej Brytanii – 95%. Główną zaletą tej metody jest możliwość przeprowadzenia interwencji chirurgicznej w każdych warunkach – zarówno podczas operacji planowanej, jak i w przypadku pilnej operacji, a także w przypadku obecności innej patologii (pozagenitalnej).

Jednocześnie metoda laparotomii ma również wiele wad. Najważniejsze z nich to poważny traumatyczny charakter samej operacji, długi pobyt w szpitalu po operacji (do 1–2 tygodni), długotrwała rehabilitacja i niezadowalające skutki kosmetyczne.

Okres pooperacyjny, zarówno bezpośredni, jak i długotrwały, charakteryzuje się także dużą częstością występowania powikłań:

długotrwały powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego po histerektomii; choroba adhezyjna rozwija się częściej; przywrócenie funkcji jelit zajmuje dużo czasu i boli podbrzusze; wysokie, w porównaniu z innymi rodzajami dostępu, prawdopodobieństwo infekcji i podwyższona temperatura;

Śmiertelność przy dostępie laparotomijnym na 10 000 operacji wynosi średnio 6,7–8,6 osób.

Usunięcie pochwy

Jest to kolejny tradycyjny dostęp stosowany przy histerektomii. Przeprowadza się ją poprzez niewielkie promieniowe wycięcie błony śluzowej pochwy w jej górnych partiach (na poziomie sklepienia) – kolpotomię tylną i ewentualnie przednią.

Niezaprzeczalnymi zaletami tego dostępu są:

znacznie mniej urazów i powikłań podczas operacji w porównaniu z metodą brzuszną; minimalna utrata krwi; krótki czas trwania bólu i lepszy stan zdrowia po operacji; szybka aktywacja kobiety i szybkie przywrócenie funkcji jelit; krótki okres pobytu w szpitalu (3-5 dni); dobry wynik kosmetyczny, ze względu na brak nacięcia w skórze przedniej ściany brzucha, co pozwala kobiecie ukryć sam fakt interwencji chirurgicznej przed partnerem.

Okres rekonwalescencji przy metodzie dopochwowej jest znacznie krótszy. Ponadto częstość powikłań w bezpośrednim okresie pooperacyjnym jest niska, w późnym okresie pooperacyjnym nie ma powikłań, a śmiertelność jest średnio 3 razy mniejsza niż w przypadku dostępu przezbrzusznego.

Jednocześnie histerektomia pochwowa ma również wiele istotnych wad:

brak wystarczającej powierzchni pola operacyjnego do oględzin jamy brzusznej i manipulacji, co znacznie komplikuje całkowite usunięcie macicy z powodu endometriozy i raka, ze względu na techniczną trudność w wykryciu ognisk endometriozy i granic guza; wysokie ryzyko powikłań śródoperacyjnych w postaci uszkodzenia naczyń krwionośnych, pęcherza moczowego i odbytnicy; trudności w zatrzymaniu krwawienia; obecność względnych przeciwwskazań, które obejmują, oprócz endometriozy i raka, znaczne rozmiary guza i wcześniejsze operacje na narządach jamy brzusznej, szczególnie na narządach dolnych, co może prowadzić do zmian w anatomicznym położeniu narządów miednicy; trudności techniczne związane z cofaniem się macicy u kobiet z otyłością, zrostami i u nieródek.

Ze względu na takie ograniczenia w Rosji dostęp pochwowy stosowany jest głównie w przypadku operacji wypadania lub wypadnięcia narządu, a także zmiany płci.

Dostęp laparoskopowy

W ostatnich latach coraz większą popularnością cieszy się przy wszelkich operacjach ginekologicznych w obrębie miednicy, łącznie z histerektomią. Jego zalety są w dużej mierze identyczne z podejściem dopochwowym. Należą do nich: niski stopień urazu przy zadowalającym efekcie kosmetycznym, możliwość wycięcia zrostów pod kontrolą wzrokową, krótki okres rekonwalescencji w szpitalu (nie dłużej niż 5 dni), mała częstość występowania powikłań w trybie natychmiastowym i ich brak w okresie doraźnym. długotrwały okres pooperacyjny.

Jednak nadal istnieje ryzyko powikłań śródoperacyjnych, takich jak możliwość uszkodzenia moczowodów i pęcherza moczowego, naczyń krwionośnych i jelita grubego. Wadą są także ograniczenia związane z procesem onkologicznym i dużym rozmiarem guza, a także patologią pozagenitalną w postaci wyrównanej niewydolności serca i układu oddechowego.

Przeczytaj także: Histerektomia laparoskopowa

Metoda łączona lub wspomagana histerektomia pochwowa

Polega na jednoczesnym zastosowaniu dostępu pochwowego i laparoskopowego. Metoda pozwala wyeliminować istotne wady każdej z tych dwóch metod i przeprowadzić interwencję chirurgiczną u kobiet z obecnością:

endometrioza; zrosty w miednicy; procesy patologiczne w jajowodach i jajnikach; węzły mięśniowe o znacznych rozmiarach; historia zabiegów chirurgicznych na narządach jamy brzusznej, zwłaszcza miednicy; trudne zejście z macicy, w tym u nieródek.

Do głównych względnych przeciwwskazań wymuszających preferowanie dostępu laparotomijnego należą:

Częste ogniska endometriozy, zwłaszcza zaszyjkowe z wrastaniem w ścianę odbytnicy. Wyraźny proces adhezyjny, powodujący trudności w wycinaniu zrostów podczas stosowania technik laparoskopowych. Formacje wolumetryczne jajników, których złośliwego charakteru nie można wiarygodnie wykluczyć.

Przygotowanie do operacji

Okres przygotowawczy do planowanej interwencji chirurgicznej obejmuje przeprowadzenie ewentualnych badań na etapie przedszpitalnym - kliniczne i biochemiczne badania krwi, badania moczu, koagulogram, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, badania na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby i czynnikom zakaźnym przenoszonym drogą płciową obejmujące m.in. kiłę i zakażenie wirusem HIV, USG, fluorografię klatki piersiowej i EKG, badanie bakteriologiczne i cytologiczne wymazów z dróg rodnych, rozszerzoną kolposkopię.

W szpitalu, jeśli to konieczne, wykonuje się dodatkową histeroskopię z oddzielnym łyżeczkowaniem diagnostycznym szyjki macicy i jamy macicy, powtarzanym USG, MRI, sigmoidoskopią i innymi badaniami.

1-2 tygodnie przed zabiegiem, jeśli istnieje ryzyko powikłań w postaci zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej (żylaki, choroby płuc i układu krążenia, nadmierna masa ciała itp.), konsultacja ze specjalistami specjalistami i stosowanie odpowiednich leków, jak również środki reologiczne i środki przeciwpłytkowe.

Ponadto, aby zapobiec lub zmniejszyć nasilenie objawów zespołu pohisterektomii, który rozwija się po usunięciu macicy średnio u 90% kobiet poniżej 60. roku życia (przeważnie) i ma różny stopień nasilenia, należy zastosować leczenie chirurgiczne interwencja planowana jest na pierwszą fazę cyklu miesiączkowego (jeśli występuje).

Na 1-2 tygodnie przed usunięciem macicy przeprowadza się zabiegi psychoterapeutyczne w formie 5-6 rozmów z psychoterapeutą lub psychologiem, mające na celu zmniejszenie poczucia niepewności, nieznanego oraz strachu przed operacją i jej konsekwencjami. Przepisywane są leki fitoterapeutyczne, homeopatyczne i inne środki uspokajające, leczona jest współistniejąca patologia ginekologiczna, zaleca się zaprzestanie palenia i picia napojów alkoholowych.

Środki te mogą znacznie złagodzić przebieg okresu pooperacyjnego i zmniejszyć nasilenie psychosomatycznych i wegetatywnych objawów zespołu menopauzalnego wywołanych operacją.

W szpitalu wieczorem przed operacją należy wykluczyć jedzenie, dozwolone są jedynie płyny – luźno parzona herbata i woda niegazowana. Wieczorem przepisywany jest środek przeczyszczający i lewatywa oczyszczająca, a przed snem przyjmuje się środek uspokajający. Rano w dniu operacji zabrania się przyjmowania jakichkolwiek płynów, zaprzestaje się przyjmowania jakichkolwiek leków i powtarza się lewatywę oczyszczającą.

Przed operacją zakłada się rajstopy uciskowe i pończochy lub bandaże na kończynach dolnych bandażami elastycznymi, które pozostają do czasu pełnej aktywacji kobiety po operacji. Jest to konieczne, aby poprawić odpływ krwi żylnej z żył kończyn dolnych i zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył i chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Ważne jest również zapewnienie odpowiedniego znieczulenia podczas operacji. Wyboru rodzaju znieczulenia dokonuje anestezjolog w zależności od przewidywanej objętości operacji, czasu jej trwania, chorób współistniejących, możliwości krwawienia itp., a także w porozumieniu z operującym chirurgiem i biorąc pod uwagę życzenia pacjenta.

Znieczulenie do histerektomii może być ogólne dotchawicze w połączeniu ze środkami zwiotczającymi mięśnie, a także w połączeniu (według uznania anestezjologa) z znieczuleniem zewnątrzoponowym. Dodatkowo istnieje możliwość zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego (bez znieczulenia ogólnego) w połączeniu z dożylną sedacją lekową. Założenie cewnika w przestrzeni zewnątrzoponowej można przedłużyć i wykorzystać w celu łagodzenia bólu pooperacyjnego i szybszego przywrócenia funkcji jelit.

Zasada techniki działania

Preferowana jest laparoskopowa lub wspomagana histerektomia częściowa lub całkowita przezpochwowa z zachowaniem przydatków przynajmniej po jednej stronie (jeśli to możliwe), co między innymi pomaga zmniejszyć nasilenie zespołu po histerektomii.

Jak przebiega operacja?

Interwencja chirurgiczna z podejściem łączonym składa się z 3 etapów - dwóch laparoskopowych i pochwowych.

Pierwszy etap to:

wprowadzenie do jamy brzusznej (po wdmuchnięciu do niej gazu) poprzez małe nacięcia manipulatorów i laparoskopu zawierającego system oświetlenia i kamerę wideo; wykonywanie diagnostyki laparoskopowej; oddzielenie istniejących zrostów i izolacja moczowodów, jeśli to konieczne; założenie podwiązek i przecięcie więzadeł okrągłych macicy; mobilizacja (uwolnienie) pęcherza; założenie podwiązek i przecięcie jajowodów z więzadłami macicy lub usunięcie jajników i jajowodów.

Drugi etap składa się z:

rozwarstwienie przedniej ściany pochwy; przecięcie więzadeł pęcherzowo-macicznych po przemieszczeniu pęcherza; wykonanie nacięcia błony śluzowej tylnej ściany pochwy i założenie na nią oraz na otrzewną szwów hemostatycznych; nakładanie podwiązek na więzadła maciczno-krzyżowe i kardynalne, a także na naczynia macicy, z późniejszym przecięciem tych struktur; wprowadzenie macicy w obszar rany i odcięcie jej lub podzielenie na fragmenty (jeśli objętość jest duża) i usunięcie ich. zszycie kikutów i błony śluzowej pochwy.

W trzecim etapie ponownie przeprowadza się kontrolę laparoskopową, podczas której podwiązuje się małe krwawiące naczynia (jeśli występują) i drenuje jamę miednicy.

Jak długo trwa operacja histerektomii?

Zależy to od metody dostępu, rodzaju histerektomii i zakresu operacji, obecności zrostów, wielkości macicy i wielu innych czynników. Ale średni czas trwania całej operacji wynosi zwykle 1-3 godziny.

Główne zasady techniczne usuwania macicy za pomocą laparotomii i dostępu laparoskopowego są takie same. Zasadnicza różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku macicę z przydatkami lub bez przydatków usuwa się poprzez nacięcie w ścianie jamy brzusznej, natomiast w drugim przypadku macicę dzieli się na fragmenty w jamie brzusznej za pomocą instrumentu elektromechanicznego (morcelatora), który są następnie usuwane przez rurkę laparoskopową (rurkę).

Okres rehabilitacji

Umiarkowane i niewielkie krwawienie po usunięciu macicy jest możliwe przez nie więcej niż 2 tygodnie. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym, przepisuje się antybiotyki.

W pierwszych dniach po operacji prawie zawsze rozwija się dysfunkcja jelit, związana głównie z bólem i małą aktywnością fizyczną. Dlatego walka z bólem, szczególnie w pierwszym dniu, ma ogromne znaczenie. W tym celu regularnie podaje się nie-narkotyczne leki przeciwbólowe do wstrzykiwań. Długotrwała analgezja zewnątrzoponowa ma dobre działanie przeciwbólowe i poprawia motorykę jelit.

Przez pierwsze 1-1,5 dnia przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne, fizykoterapia i wczesna aktywizacja kobiet - pod koniec pierwszego lub na początku drugiego dnia zaleca się wstanie z łóżka i poruszanie się po oddziale. 3-4 godziny po operacji, przy braku nudności i wymiotów, można pić niegazowaną wodę i „słabą” herbatę w małych ilościach, a od drugiego dnia - jeść.

Dieta powinna obejmować łatwostrawne potrawy i dania - zupy z siekanymi warzywami i tartymi zbożami, fermentowane produkty mleczne, gotowane niskotłuszczowe ryby i mięso. Nie obejmuje żywności i dań bogatych w błonnik, tłustych ryb i mięs (wieprzowina, jagnięcina), mąki i wyrobów cukierniczych, w tym chleba żytniego (chleb pszenny jest dozwolony 3-4 dnia w ograniczonych ilościach), czekolady. Od 5 do 6 dnia dozwolony jest stół 15 (ogólny).

Jedną z negatywnych konsekwencji każdej operacji jamy brzusznej jest proces adhezyjny. Najczęściej przebiega bez żadnych objawów klinicznych, ale czasami może powodować poważne powikłania. Głównymi objawami patologicznymi zrostów po histerektomii są przewlekły ból miednicy i, co poważniejsze, choroba zrostowa.

Ta ostatnia może występować w postaci przewlekłej lub ostrej niedrożności jelitowej z zarostem, spowodowanej zakłóceniem przejścia kału przez jelito grube. W pierwszym przypadku objawia się to okresowymi bólami skurczowymi, zatrzymaniem gazów i częstymi zaparciami, umiarkowanymi wzdęciami. Stan ten można rozwiązać metodami zachowawczymi, ale często wymaga on planowego leczenia chirurgicznego.

Ostrej niedrożności jelit towarzyszą skurczowe bóle i wzdęcia, brak stolca i wzdęcia, nudności i powtarzające się wymioty, odwodnienie, tachykardia i początkowo wzrost, a następnie spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie ilości moczu itp. W przypadku ostrej, klejącej niedrożności jelit konieczne jest natychmiastowe leczenie poprzez leczenie chirurgiczne i intensywną terapię. Leczenie chirurgiczne polega na wycięciu zrostów i często resekcji jelita.

Ze względu na osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha po każdej interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej zaleca się stosowanie specjalnego bandaża ginekologicznego.

Jak długo nosić bandaż po histerektomii?

Noszenie bandaża w młodym wieku jest konieczne przez 2 - 3 tygodnie, a po 45-50 latach i przy słabo rozwiniętych mięśniach brzucha - do 2 miesięcy.

Sprzyja szybszemu gojeniu się ran, zmniejsza ból, poprawia pracę jelit i zmniejsza prawdopodobieństwo powstania przepukliny. Bandaż stosuje się wyłącznie w ciągu dnia, a później – podczas długich spacerów lub umiarkowanej aktywności fizycznej.

Ponieważ po operacji zmienia się anatomiczne położenie narządów miednicy, a napięcie i elastyczność mięśni dna miednicy zostają utracone, możliwe są konsekwencje, takie jak wypadanie narządów miednicy. Prowadzi to do ciągłych zaparć, nietrzymania moczu, pogorszenia życia seksualnego, wypadania pochwy, a także do rozwoju zrostów.

Aby zapobiec tym zjawiskom, zaleca się ćwiczenia Kegla, których celem jest wzmocnienie i zwiększenie napięcia mięśni dna miednicy. Można je wyczuć, zatrzymując oddawanie moczu lub defekację, lub próbując ścisnąć palec wprowadzony do pochwy ściankami. Ćwiczenia polegają na podobnym ucisku mięśni dna miednicy przez 5-30 sekund, a następnie ich rozluźnieniu na taki sam czas. Każde ćwiczenie powtarza się w 3 podejściach, po 10 razy każde.

Zestaw ćwiczeń wykonywany jest w różnych pozycjach wyjściowych:

Nogi rozstawione na szerokość barków, dłonie osadzone na pośladkach, jakby je podpierały. W pozycji klęczącej przechyl ciało w kierunku podłogi, a głowę oprzyj na ramionach zgiętych w łokciach. Połóż się na brzuchu, połóż głowę na zgiętych ramionach i zegnij jedną nogę w stawie kolanowym. Połóż się na plecach, ugnij nogi w stawach kolanowych i rozsuń kolana na boki tak, aby pięty opierały się na podłodze. Umieść jedną rękę pod pośladkiem, drugą na podbrzuszu. Napinając mięśnie dna miednicy, lekko unieś ramiona do góry. Pozycja - siedzenie na podłodze ze skrzyżowanymi nogami. Rozstaw stopy nieco szerzej niż ramiona, a wyprostowane ramiona połóż na kolanach. Tył jest prosty.

We wszystkich pozycjach wyjściowych napnij mięśnie dna miednicy do wewnątrz i do góry, a następnie rozluźnij je.

Życie seksualne po histerektomii

Przez pierwsze dwa miesiące zaleca się powstrzymanie się od współżycia, aby uniknąć infekcji i innych powikłań pooperacyjnych. Jednocześnie, niezależnie od nich, usunięcie macicy, szczególnie w wieku rozrodczym, samo w sobie bardzo często staje się przyczyną znacznego obniżenia jakości życia ze względu na rozwój zaburzeń hormonalnych, metabolicznych, psychoneurotycznych, autonomicznych i naczyniowych . Są ze sobą powiązane, pogłębiają się i odbijają bezpośrednio na życiu seksualnym, co z kolei zwiększa stopień ich nasilenia.

Częstość występowania tych zaburzeń zależy zwłaszcza od objętości wykonanej operacji, a także od jakości przygotowania do niej, prowadzenia okresu pooperacyjnego i leczenia w dłuższej perspektywie. Zespół lękowo-depresyjny, który występuje etapowo, obserwuje się u co trzeciej kobiety poddanej histerektomii. Momentem jego maksymalnej manifestacji jest wczesny okres pooperacyjny, kolejne 3 miesiące po nim i 12 miesięcy po operacji.

Usunięcie macicy, zwłaszcza całkowite przy jednostronnym, a zwłaszcza obustronnym usunięciu przydatków, a także przeprowadzone w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, prowadzi do znacznego i szybkiego spadku zawartości progesteronu i estradiolu w organizmie krew u ponad 65% kobiet. Najbardziej wyraźne zaburzenia syntezy i wydzielania hormonów płciowych wykrywane są do siódmego dnia po zabiegu. Przywrócenie tych zaburzeń, jeśli zachowano co najmniej jeden jajnik, obserwuje się dopiero po 3 lub więcej miesiącach.

Ponadto na skutek zaburzeń hormonalnych nie tylko spada libido, ale u wielu kobiet (co 4-6 kobiet) rozwijają się procesy zanikowe błony śluzowej pochwy, co prowadzi do suchości i zaburzeń układu moczowo-płciowego. To również niekorzystnie wpływa na życie seksualne.

Jakie leki stosować, aby zmniejszyć nasilenie negatywnych skutków i poprawić jakość życia?

Ze względu na etapowy charakter zaburzeń wskazane jest stosowanie przez pierwsze sześć miesięcy leków uspokajających, przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych. W przyszłości należy kontynuować ich stosowanie, jednak w formie przerywanej.

W celach profilaktycznych należy je przepisywać w najbardziej prawdopodobnych okresach roku w przypadku zaostrzeń procesu patologicznego - jesienią i wiosną. Ponadto, aby zapobiec objawom wczesnej menopauzy lub zmniejszyć nasilenie zespołu po histerektomii, w wielu przypadkach, szczególnie po histerektomii jajników, konieczne jest zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej.

Wszystkie leki, ich dawki i czas trwania kuracji powinien ustalać wyłącznie lekarz o odpowiednim profilu (ginekolog, psychoterapeuta, terapeuta) lub wspólnie z innymi specjalistami.

Usunięcie macicy to bardzo poważna operacja, którą należy wykonywać jedynie w szczególnych przypadkach. Dla zdrowia kobiet taka interwencja chirurgiczna może prowadzić do dość nieprzyjemnych konsekwencji, ale nie zawsze można uniknąć usunięcia macicy. W niektórych przypadkach jest to jedyna szansa na uratowanie życia i zdrowia pacjenta.

Powikłania w zależności od rodzaju operacji

Histerektomia (usunięcie macicy) to złożona operacja zalecana w następujących przypadkach:

wypadanie i wypadanie macicy; onkologia; pogrubienie ścian macicy; mięśniak; endometrioza; włókniak; przerzuty; duża liczba polipów; infekcja podczas porodu; regularne krwawienie i silny ból niezwiązany z cyklem menstruacyjnym.

Najczęściej taką operację przeprowadza się u kobiet po 40-50. roku życia, ale można ją przepisać także pacjentkom poniżej 40. roku życia, ale tylko w przypadkach, gdy inne metody leczenia są bezsilne i zagrażają zdrowiu, a czasem i życiu pacjenta , jest w niebezpieczeństwie.

Jakie metody stosuje się do usunięcia macicy:

Metoda brzuszna. Kiedy dolna część brzucha jest przecięta. Operację tę stosuje się, jeśli rozmiar macicy zwiększa się z powodu:

nowotwory z przerzutami, zrostami, endometriozą, rakiem jajnika i macicy.

Okres rekonwalescencji po tej metodzie jest bardzo trudny i długi. W tym czasie należy podeprzeć dolną część brzucha bandażem, co pomoże zmniejszyć ból i przyspieszyć gojenie.

Metoda laparoskopowa. Operację przeprowadza się za pomocą małych nacięć w podbrzuszu, następnie za pomocą laparoskopu macicę przecina się na kilka części, które usuwa się za pomocą rurki.

Operacja ta ma krótki okres rehabilitacji, a kobieta zarówno w młodym wieku, jak i po 40-50 roku życia dość szybko wraca do zdrowia i praktycznie nie odczuwa bólu. Warto wiedzieć, że tego typu amputacja wiąże się z wysokimi kosztami.

Metoda pochwy. Polega na dostępie przez naturalny układ rozrodczy, przez który amputuje się macicę, bez nacięć w podbrzuszu. Ten rodzaj operacji jest odpowiedni w przypadku wypadania narządów lub małej macicy.

Po takiej interwencji chirurgicznej na ciele kobiety nie pozostają żadne blizny na brzuchu ani blizny, ponieważ cała procedura odbywa się przez pochwę. Ból nie jest bardzo intensywny. Rehabilitacja jest szybka i prawie bez powikłań.

Powikłania po usunięciu macicy najczęściej zależą od tego, które narządy zostaną usunięte wraz z macicą:

jeśli macica zostanie usunięta wraz z przydatkami, jajowodami i jajnikami, to znaczy całkowicie, wówczas w tym przypadku miesiączka ustaje. W medycynie stan ten nazywany jest „menopauzą chirurgiczną”. Kobietom, które nie osiągnęły jeszcze menopauzy, proponuje się leczenie hormonalne; Podczas wykonywania histerektomii częściowej usuwa się tylko sam narząd. Jajowody, przydatki, jajniki i szyjka macicy pozostają, co umożliwia kobietom, które nie osiągnęły wieku menopauzy, utrzymanie cyklu miesiączkowego. Jednak według ekspertów dysfunkcja jajników w tym przypadku następuje znacznie szybciej. do treści

Usunięcie macicy po 40-50 latach: cechy konsekwencji

Histerektomia jest bardzo rzadkim zjawiskiem u młodych osób w wieku od 20 do 30 lat, ale po 40-50 latach taka interwencja chirurgiczna zdarza się dość często.

Ale zdarzają się przypadki, gdy konieczna jest operacja bezdzietnych młodych dziewcząt, których zdrowie jest zagrożone. W tym przypadku, podobnie jak u kobiet po czterdziestce, operacja może wpłynąć na cykl menstruacyjny, czyli menopauza nadejdzie znacznie wcześniej.

Usunięcie macicy prawie zawsze powoduje konsekwencje, negatywne zmiany mogą wystąpić we wszystkich układach organizmu:

mięśnie odbytu są osłabione, co wpływa na akt defekacji; występuje okresowy ból w okolicy klatki piersiowej; jeśli blizna nie goi się dobrze, mogą powstać zrosty; pojawia się ból w podbrzuszu; jajniki są słabo ukrwione; pojawiają się skrzepy krwi i obrzęk nóg; występuje nietrzymanie moczu; obserwuje się pływy; ból pojawia się w okolicy lędźwiowej; mieć problemy jelitowe; występują problemy z oddawaniem moczu; może pojawić się nadwaga; pojawia się suchość pochwy; obserwuje się wypadanie pochwy; ogólny stan zdrowia narządów miednicy pogarsza się; po operacji w niektórych przypadkach pojawia się krwawienie; węzły chłonne ulegają zapaleniu, co powoduje wzrost temperatury.

Operacja w znieczuleniu ogólnym może powodować nudności i wymioty w pierwszych godzinach po zabiegu, a nieco później – częste uderzenia gorąca. Nie zaleca się pozostawania w łóżku przez dłuższy czas po zabiegu.

Im szybciej pacjent zacznie chodzić, tym mniej będzie negatywnych skutków zdrowotnych pooperacyjnych, w szczególności możliwe będzie zminimalizowanie obrzęków nóg i uniknięcie powstawania zrostów.

Po amputacji macicy pacjentka może odczuwać silny ból, jest to normalne, ponieważ zachodzi proces gojenia. Ból odczuwany jest zarówno zewnętrznie, w obszarze szwu, jak i wewnętrznie, obejmując dolną jamę brzuszną.

W tym okresie lekarze przepisują leki przeciwbólowe (Ketonal, Ibuprofen).

Rehabilitacja po operacji jest uzależniona od jej rodzaju i może trwać:

histerektomia nadpochwowa – do 1,5 miesiąca; histerektomia przezpochwowa – do miesiąca; histerektomia laparoskopowa – do miesiąca.

Warto również zaznaczyć, że w przypadku operacji nadpochwowej proces gojenia trwa znacznie dłużej. Jakie nieprzyjemne powikłania mogą pojawić się przy tego typu operacji:

zapalenie i ropienie w obszarze szwu; zrosty; ból w klatce piersiowej; hemoroidy; ból w podbrzuszu; obrzęk nogi (lub obu nóg); wydzielina z pochwy; dysfunkcja jelit; niemożność utrzymania moczu; nietrzymanie stolca; pływy; suchość pochwy; zapalenie blizny w obszarze nacięcia; naruszenie zdrowia narządów miednicy; krwawe plamy w moczu; długi proces rehabilitacji. do treści

Ogólne skutki zdrowotne

Po całkowitym usunięciu macicy zmienia się lokalizacja wielu narządów miednicy ze względu na usunięcie więzadeł. Takie przegrupowania negatywnie wpływają na zdrowie pęcherza i jelit.

Jakie skutki mogą odczuwać jelita:

pojawienie się hemoroidów; zaparcie; trudności z pójściem do toalety; ból w dolnej części brzucha.

Hemoroidy pojawiają się w wyniku przemieszczania się jelit pod naciskiem na podbrzusze innych narządów, a ich część zaczyna wypadać. Hemoroidy przynoszą wiele nieprzyjemnych wrażeń i powodują duży dyskomfort.

Przemieszczeniu pęcherza mogą towarzyszyć takie nieprawidłowości jak:

problemy z oddawaniem moczu na skutek ucisku pęcherza; niemożność utrzymania moczu; częste popędy, które nie prowadzą do wystarczającego wydalenia moczu.

Ponadto mocz stale wydalany w wyniku nietrzymania moczu może zmieszać się z krwią i może zawierać osad w postaci płatków.

Po amputacji narządu u pacjenta może rozwinąć się miażdżyca naczyń. Aby uniknąć tej patologii, zaleca się przyjmowanie specjalnych leków zapobiegawczych natychmiast kilka miesięcy po operacji.

Aby uniknąć przyrostu masy ciała, należy prawidłowo się odżywiać i nie zaniedbywać aktywności fizycznej, chociaż po raz pierwszy po operacji wszelkie ćwiczenia są zabronione. Ale po rehabilitacji zaleca się wychowanie fizyczne w miarę możliwości.

Również podczas operacji może rozwinąć się limfostaza kończyny, czyli obrzęk nogi (lub obu nóg). Dzieje się tak, ponieważ podczas operacji usunięcia macicy, jajników i przydatków usuwane są węzły chłonne. Obrzęk nogi w tym przypadku występuje, ponieważ limfa nie może normalnie krążyć.

Limfostaza objawia się w następujący sposób:

nogi puchną; obrzęk powoduje uczucie ciężkości, nogi przestają być „posłuszne”; nogi stają się czerwone, skóra gęstnieje; występuje tępy ból w kończynach; nogi zwiększają objętość; utrata elastyczności stawów (w wyniku czego nogi również słabo się poruszają).

Jeśli kobieta po usunięciu macicy, przydatków i jajników zaobserwuje wszystkie te objawy, powinna pilnie zgłosić się do lekarza.

Po usunięciu macicy wiele kobiet zaczyna okresowo skarżyć się na ciągły ból w okolicy klatki piersiowej. Dzieje się tak z powodu jajników, które często pozostają po usunięciu macicy. Jajniki nie są świadome, że nie będzie miesiączki, dlatego pracują w pełni i wydzielają żeńskie hormony.

Hormony kierowane są do gruczołów sutkowych, co prowadzi do obrzęku piersi i bólu w okolicy piersi. Najczęściej piersi bolą dokładnie w tych dniach, w których powinna nastąpić miesiączka. W tym momencie kobieta może czuć:

ciągłe pragnienie snu; uderzenia gorąca; skrajne wyczerpanie; obrzęk gruczołów sutkowych i całych piersi; drażliwość; uczucie bólu stawów; nogi puchną.

Gdy tylko cykl się zakończy, ból w klatce piersiowej znika wraz ze wszystkimi nieprzyjemnymi objawami. W takim przypadku eksperci przepisują Mastodinon i ciągłe wizyty u lekarza, aby uniknąć rozwoju raka piersi i przywrócić zdrowie pacjenta.

Menopauza i stan emocjonalny po usunięciu macicy i jajników

Amputacja jajników i macicy kończy się menopauzą.Proces ten następuje na skutek braku estrogenów, które przestają być produkowane. Pod tym względem w ciele 40-50-letniej kobiety zaczyna się brak równowagi hormonalnej.

Organizm zaczyna się odbudowywać, gdyż na skutek braku estrogenów zachodzą nieodwracalne zmiany. Uderzenia gorąca występują bardzo często.

W niektórych przypadkach dochodzi do spadku libido, zwłaszcza jeśli operacja została wykonana przed 50. rokiem życia, kobieta często traci zmysłowość.

Menopauza przynosi pacjentce bardzo silne nieprzyjemne doznania, źle się czuje i cierpi na:

pływy; mdłości; zawroty głowy; utrata siły; drażliwość; suchość w pochwie.

Często cierpi na nietrzymanie moczu, dlatego musi bardzo dbać o higienę ciała, aby nie tylko nie przenosić zapachu moczu, ale także procesów zapalnych w okolicy pochwy i jej wysuszenia. Im młodsza kobieta, tym trudniej jej tolerować ten stan. Nietrzymanie moczu często powoduje izolację kobiety i unikanie społeczeństwa.

Aby złagodzić menopauzę, pozbyć się uderzeń gorąca i uniknąć powikłań, eksperci zalecają terapię hormonalną. Przyjmowanie leków rozpoczyna się natychmiast po zabiegu. Na przykład leki Klimaktoplan i Klimadinon pomogą pozbyć się uderzeń gorąca, ale powinny być przepisane przez lekarza, aby uniknąć negatywnych reakcji organizmu.

U kobiet po 40-50 roku życia, które znajdowały się już w naturalnym stanie menopauzy, utrata przydatków, jajników i macicy z reguły nie powoduje poważnych cierpień fizycznych. Jednak w tym wieku częściej rozwijają się patologie naczyniowe, takie jak obrzęk nóg.

Warto dodać, że chirurgia całkowita jest rzadko wykonywana, częściej tak, aby jak najbardziej zachować żeńskie narządy rozrodcze, zwłaszcza jajniki i szyjkę macicy. Jeśli jajniki pozostaną po amputacji macicy, nie ma większych zmian w poziomie hormonów.

Badania wykazały, że pozostawione przydatki nie przestają w pełni funkcjonować po utracie macicy, zachowując reżim ustanowiony przez naturę. Sugeruje to, że po operacji przydatki dostarczają pełnej ilości estrogenu.

Jeśli chirurdzy opuścili jeden z przydatków, pozostały jajnik również będzie nadal w pełni działać, kompensując pracę utraconego narządu.

Bardzo dużym problemem jest stan psychiczny kobiety, zwłaszcza młodej, która traci możliwość urodzenia dziecka. Możliwe jest jednak, że problemy psychiczne mogą pojawić się u kobiet nawet po 40. i 50. roku życia.

Kobieta jest bardzo zmartwiona i odczuwa ciągły niepokój, depresję, podejrzliwość, drażliwość. Uderzenia gorąca powodują dyskomfort podczas komunikacji. Pacjentka zaczyna się także stale męczyć i traci zainteresowanie życiem, uważając się za ułomną.

W takim przypadku pomocne będą wizyty u psychologa, wsparcie i miłość bliskich. Jeśli kobieta prawidłowo zareaguje psychologicznie na obecną sytuację, ryzyko powikłań będzie znacznie mniejsze.

Kobiety, które przeszły amputację, powinny w pełni wypełniać cały swój wolny czas. Znajdź nowe hobby, chodź na siłownię, chodź do teatru, spędzaj więcej czasu z rodziną. Wszystko to pomoże Ci zapomnieć o operacji i poprawić swoje podłoże psychiczne. Warto dodać, że kobiety po 50. roku życia w dalszym ciągu łatwiej radzą sobie z utratą narządów żeńskich, choć mogą też potrzebować pomocy psychologicznej.

Zagrożenia i rekonwalescencja po operacji

Po usunięciu macicy przerzuty mogą pozostać w organizmie kobiety, ponieważ drogą ich rozprzestrzeniania się staje się układ limfatyczny. W węzłach chłonnych miednicy, które pozostały podczas operacji, tworzą się przerzuty. Przerzuty mogą również rozprzestrzeniać się na:

szyjka macicy; węzły okołoaortalne; przydatki; pochwa; pudełko do napełniania.

W niektórych przypadkach przerzuty docierają do kości, płuc i wątroby.

We wczesnych stadiach przerzuty ujawniają się poprzez wydzielinę z pochwy w postaci upławów i krwawego płynu, który może również pojawiać się w moczu.

Jeśli specjaliści zdiagnozują przerzuty w pozostawionych jajnikach, wówczas usuwana jest nie tylko macica, ale także same jajniki i sieć większa. Jeśli przerzuty wrosną do pochwy i innych narządów miednicy, przeprowadza się chemioterapię.

W takim przypadku usunięcie macicy może być kontynuowane, a lekarze przepisują pacjentowi nowe leczenie. Jeśli więc wystąpią przerzuty odległe, tj. nie tylko w pozostałych narządach żeńskich, ale w całym ciele, wówczas zalecana jest chemioterapia lub ekspozycja na promieniowanie.

Amputacja wiąże się z pewnym ryzykiem, do którego należą:

utrata krwi w takich ilościach, że konieczna jest transfuzja; wczesna menopauza (do 40 lat) i jej negatywne konsekwencje: uderzenia gorąca, ból w podbrzuszu; infekcja, którą można nabawić się podczas operacji; limfostaza (obrzęk nóg), co może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji; skutek śmiertelny, według statystyk zagrożenie takie istnieje przy stosunku jednej śmierci na tysiąc operacji; powodujące uszkodzenie jelit lub pęcherza moczowego, skutkujące nietrzymaniem moczu i wyciekiem kału z pochwy, hemoroidy.

W niektórych przypadkach po amputacji może wystąpić endometrioza pozostawionego kikuta pochwy.

Może to prowadzić do bólu i nieprzyjemnej upławy, w takim przypadku usuwa się również kikut.

Warto dodać, że usunięcie macicy może mieć także swoje pozytywne aspekty, są to:

nie ma potrzeby stosowania zabezpieczeń; nie ma ryzyka raka macicy; brak cyklu miesiączkowego, jeśli operację wykonano u kobiety poniżej 40. roku życia.

Aby zmniejszyć negatywne konsekwencje po amputacji macicy, musisz:

nosić bandaż przez dwa miesiące, co pomoże uniknąć wypadania narządów wewnętrznych dolnej części brzucha, a tym samym hemoroidów i nietrzymania moczu; uprawiaj gimnastykę, aby zmniejszyć obrzęk nóg; obserwować odpoczynek seksualny przez półtora miesiąca; wolisz prysznic od wanny; odmówić saun i łaźni parowych; nie odwiedzaj basenu ani naturalnych zbiorników wodnych; Jeśli pojawi się wydzielina, przestań używać tamponów; Regularnie wykonuj ćwiczenia Kegla, aby wzmocnić mięśnie pochwy i pęcherza, co pomoże również pozbyć się nietrzymania moczu.

Po zabiegu nie zapomnij o prawidłowym odżywianiu, pomoże to uniknąć zaparć i wzdęć. Wskazane jest stosowanie podpasek urologicznych, dzięki temu pozbędziesz się zapachu moczu podczas nietrzymania moczu i poczujesz się bardziej komfortowo.

Operacja usunięcia macicy jest dość traumatyczną metodą interwencji chirurgicznej, jednak pomimo wszystkich negatywnych konsekwencji, może uratować życie kobiety i przywrócić ją do normalnego życia.

W kontakcie z

Kobiety, u których zdiagnozowano chorobę wymagającą usunięcia macicy i przydatków, mają wrażenie, że ich świat się wali. Pojawia się depresja i pojawiają się lęki. Jak zmieni się życie? Co stanie się z wyglądem? Jak operacja wpłynie na Twoje życie seksualne? Spróbujmy zrozumieć tę sytuację.

Co to jest histerektomia

W ginekologii taką interwencję chirurgiczną przepisuje się, aby uratować życie kobiety w przypadku postawienia poważnej diagnozy. Przed podjęciem decyzji lekarze rozważają zalety i wady. Histerektomia z przydatkami to operacja polegająca na usunięciu macicy wraz z szyjką macicy, jajowodami i jajnikami. Po tym następuje brak równowagi hormonalnej, kobieta zostaje pozbawiona funkcji rozrodczej. Przeżywa traumę psychiczną, z którą nie zawsze potrafi sobie poradzić.

Wskazania do usunięcia macicy i przydatków

Ginekolodzy, zlecając operację, zwracają szczególną uwagę na kobietę. Z psychologicznego punktu widzenia usunięcie macicy po 50 latach jest mniej traumatyczne. Kobieta jest już w wieku rozrodczym. Dopóki nie nastąpi menopauza, starają się nie usuwać jajników. Eksploatacja jest konieczna, gdy jej kosztem jest życie. Wskazania to:

przedłużone krwawienie z macicy;
rak żeńskich narządów płciowych;
endometrioza;
duże mięśniaki macicy;
urazy macicy;
wypadanie, utrata narządów płciowych;
aktywny wzrost mięśniaków w okresie menopauzy.

Przygotowanie do operacji amputacji macicy

Wszystko zaczyna się od zbierania testów i egzaminów. Planując usunięcie jajników i macicy, wykonują:

testy ogólne;
badanie krwi pod kątem obecności chorób żylnych;
kolonoskopia – badanie ścian szyjki macicy i pochwy pod kątem obecności nowotworów i cyst;
pobrano biopsję i wymaz;
badanie cytologiczne i biopsyjne tkanek;
badania w celu wykluczenia stanu zapalnego w organizmie.

Gdy stanie się jasne, że kobieta jest gotowa do wytępienia macicy i przydatków, wykonuje się następujące procedury:

przygotować krew dawcy;
dać lewatywę, aby oczyścić jelita;
zainstaluj cewnik, aby usunąć mocz;
skonsultuj się z chirurgiem naczyniowym;
jeśli istnieje prawdopodobieństwo powstania zakrzepów w żyłach kończyn dolnych, należy zastosować ciasny bandaż z bandażem elastycznym;
podać leki.

Jak przebiega histerektomia i jak długo trwa?

Operację przeprowadza się w pełnym znieczuleniu. Proces jest złożony i trwa kilka godzin. W zależności od wielkości interwencji różnią się one:

wytępienie - usunięcie macicy i szyjki macicy;
nadpochwowa amputacja macicy – usunięcie bez szyjki macicy;
panhisterektomia – usunięcie macicy i przydatków;
przedłużona operacja wycięcia macicy wraz z przydatkami - dodatkowo usuwane są węzły chłonne i tkanka miednicy.

W zależności od złożoności sytuacji i diagnozy operację wykonuje się na różne sposoby. Istnieją różne rodzaje interwencji chirurgicznej:

Wycięcie laparoskopowe. Wykonuje się go w przypadku małych mięśniaków. Usunięcie macicy metodą laparoskopową przeprowadza się przy użyciu specjalnego sprzętu. W ścianie brzucha wykonuje się kilka otworów, przez które wprowadza się instrumenty. Laparoskopia pozwala na szybki powrót do zdrowia po operacji.
Histerektomię pochwową przeprowadza się zewnętrznie, przez pochwę.
Laparotomia – operacja jamy brzusznej – wykonywana jest w trudnych przypadkach. Przyczyną może być duży mięśniak lub guz nowotworowy. Wskazany jest w sytuacjach, gdy konieczne jest usunięcie nie tylko macicy, przydatków, ale także węzłów chłonnych. Operację przeprowadza się poprzez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Daje to pełny przegląd narządów. Jest to ważne, aby objawy raka mogły określić obszar dotknięty chorobą. Spójrz na zdjęcie, aby zobaczyć, jak zlokalizowane są żeńskie narządy rozrodcze.

Konsekwencje

Operacja usunięcia macicy prowadzi do zaburzenia równowagi hormonalnej w organizmie. Szczególnie wrażliwe są na to młode kobiety, ponieważ menopauza następuje nagle.

Okres po kastracji charakteryzuje się objawami:

zmiana nastroju;
zwiększone zmęczenie;
zespół chronicznego zmęczenia;
pływy;
Lęk;
podejrzliwość;
depresja.

Po wytępieniu macicy miesiączka ustaje i funkcje rozrodcze zostają wykluczone. Dla młodych kobiet jest to ogromny problem psychologiczny, zaczynają czuć się gorsze. Spada popęd seksualny, podczas seksu pojawia się ból. W przypadku braku wsparcia psychologicznego możliwe są poważne problemy w związkach. Po operacjach związanych ze zmianami nowotworowymi nie wyklucza się niepełnosprawności.

Operacja jest bardzo poważna, dlatego w okresie po histerektomii mogą wystąpić powikłania. Pojawiają się problemy z naczyniami krwionośnymi – mogą tworzyć się skrzepy krwi. Ponadto może wystąpić:

krwawienie;
gnicie;
zapalenie otrzewnej;
powstawanie krwiaków;
zrosty pooperacyjne;
posocznica;
urazy sąsiednich narządów podczas operacji.

Życie po histerektomii

Aby kobieta nie wpadła w depresję, potrzebuje wsparcia bliskich. Czasami konieczna jest wizyta u psychologa. Należy pamiętać, że życie nie kończy się po amputacji macicy. Okres rekonwalescencji minie, konieczne jest poddawanie się okresowym badaniom przez ginekologa. Aby wyeliminować problemy związane z menopauzą, przepisze hormonalną terapię zastępczą (HTZ). Mogą to być produkty nowej generacji – żel lub plaster zawierający estradiol. Cena leków jest rozsądna.

Okres pooperacyjny

Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie natychmiast po zabiegu. Przepisuj środki przeciwbólowe, stosowanie czopków dopochwowych, terapię infuzyjną - zakraplacze ze specjalnymi roztworami. Ponadto istnieją zalecenia:

rozpocząć wczesną aktywację;
codziennie traktuj szwy;
pamiętaj o noszeniu bandaża;
wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Wypisać

Często po operacji wydzielina obserwuje się przez kilka tygodni. Zjawiska te nie są niebezpieczne i są uważane za normalne. Mogą wystąpić procesy zapalne. Należy zgłosić się do lekarza, jeżeli wydzielina:

z ropą mają nieprzyjemny zapach;
obfite, jak w przypadku menstruacji, w kolorze jaskrawoczerwonym;
krwawy, ze skrzepami;
Brązowy kolor.

Co można jeść po operacji?

Bezpośrednio po zabiegu przepisuje się dietę rozpoczynającą pracę jelit. Po operacji zmienia się poziom hormonów, a kobiety zaczynają tyć. Musisz uważać na swoją dietę:

jedz więcej owoców i warzyw;
główny posiłek przed obiadem;
wyklucz mąkę i słodycze;
spędzać dni postu;
pij więcej wody.

Rehabilitacja

Aby szybciej wrócić do zdrowia po operacji, należy podjąć szereg działań. Trzeba więcej odpoczywać i nie przeciążać się pracą. Zalecany jest długi sen i spacery na świeżym powietrzu. Ponadto rehabilitacja obejmuje:

fizjoterapia;
powrót do zdrowia psychicznego;
ćwiczenia terapeutyczne;
zapobieganie procesom zapalnym.

Seks

Ważną kwestią pozostaje życie seksualne po usunięciu macicy. Zaleca się odstawienie go po zabiegu na 8 tygodni. Po tym okresie seks zależy od uważnego podejścia partnera do Ciebie. Możliwe są pewne problemy:

zmniejszony popęd seksualny;
ból podczas stosunku;
trudności z relaksem;
depresja;
brak orgazmu;
nadpobudliwość.

Punkt kulminacyjny

Operacja histerektomii wiąże się z mniejszym dyskomfortem, jeśli ma miejsce w okresie menopauzy. Kobieta wie już, czym jest menopauza i jak ją przetrwać. Gorzej jest z młodymi ludźmi, bo w organizmie zachodzą bardzo drastyczne zmiany. Nagła menopauza powoduje:

pływy;
Emocjonalna niestabilność;
osteoporoza;
depresja;
uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych.

Promieniowanie po histerektomii

Aby zapobiec dalszemu tworzeniu się komórek nowotworowych, po operacji nowotworu przepisuje się radioterapię. Łączy się z kroplomierzami - ekspozycją komórek na działanie substancji chemicznych. Napromienianie może być wewnętrzne lub zewnętrzne. W pierwszym przypadku wprowadza się cewnik ze źródłem promieniowania. Zewnętrzne – przeprowadzane z zewnątrz, przez zdrową tkankę. Zabiegi niosą ze sobą nieprzyjemne skutki uboczne – nudności, wymioty, wypadanie włosów.