Coraz częściej podczas badania kobiet można wykryć zmiany patologiczne w żeńskich narządach rozrodczych. Powodów jest wiele, a to, co ostatecznie uruchamia proces nieprawidłowej regeneracji komórek, pozostaje tajemnicą. Każdy przypadek choroby jest indywidualny i należy szukać sposobów radzenia sobie z nią w oparciu o indywidualne cechy pacjenta. Rak gruczołowy endometrium jest najczęstszą chorobą onkologiczną żeńskich narządów płciowych.

Przy prawidłowym funkcjonowaniu warstwa endometrium odnawia się co miesiąc, następnie odbudowuje się i w przypadku niezapłodnionego jaja jest usuwana. Długość tego okresu zależy od cyklu miesiączkowego kobiety. Unikalny mechanizm, od którego zależy kontynuacja rodziny, czasami zawodzi z powodu nowotworu złośliwego - raka gruczołowego endometrium. Guz nowotworowy rozpoczyna swój rozwój od gruczołów błony śluzowej macicy. Różne przyczyny mogą wywołać proces złośliwy, a współczesna medycyna stara się znaleźć i zbadać główne.

Z reguły rak endometrium rozwija się w organizmie kobiety w wieku, w którym zachodzą zmiany hormonalne. Wynika to z zaburzeń pracy gruczołów dokrewnych, które powstały w ciele kobiety pod wpływem przyczyn zewnętrznych.

W tym okresie macica nie jest już w stanie pełnić funkcji rozrodczej, a znajdujące się w niej komórki gruczołowe endometrium, w wyniku mutacji na poziomie hormonalnym, rozpoczynają niekontrolowany podział z powstawaniem nowotworów złośliwych. Do głównych czynników powodujących zaburzenia rozwoju, podziału komórek i występowania mutacji w macicy zalicza się:

• wiek kobiety, ponieważ naruszenia najczęściej obserwuje się u kobiet w okresie menopauzy;
• nadwaga, ze względu na aktywność hormonalną tkanki tłuszczowej;
• cukrzyca, szczególnie w połączeniu z nadciśnieniem i otyłością, które są wynikiem naruszenia metabolizmu węglowodanów, co z kolei jest spowodowane zaburzeniami hormonalnymi;
• niepłodność z nieregularnymi miesiączkami, ze wzrostem hormonu estrogenu;
• hormonalna terapia zastępcza;
• palenie tytoniu, narażenie na czynniki rakotwórcze i promieniowanie;
• przewlekłe procesy zapalne w narządach miednicy i macicy;
• obecność wirusa brodawczaka w organizmie.

Ważny! Zwiększa także prawdopodobieństwo wystąpienia raka gruczołowego u kobiet w pokoleniach, w których występowały takie choroby. Dużą rolę odgrywa w tym przypadku dziedziczność, podobnie jak rak gruczołowy u jej najbliższych krewnych.

Rak płaskonabłonkowy – ogólna charakterystyka, definicja i mechanizm rozwoju

Ponadto najczęstszy jest rak skóry, który w 90% przypadków rozwija się na otwartych obszarach skóry, takich jak twarz, szyja, dłonie itp.

Zdjęcie raka płaskonabłonkowego

Na tej fotografii widać mikroskopową strukturę raka płaskonabłonkowego nierogowaciejącego, którą można zobaczyć w badaniu histologicznym biopsji (guz złośliwy znajduje się w lewej górnej części zdjęcia w postaci formacji o nieregularnym kształcie, ograniczonym dość szeroką biała ramka wzdłuż konturu).

To zdjęcie pokazuje strukturę keratynizującego raka płaskonabłonkowego (ogniska guza nowotworowego to duże zaokrąglone formacje, składające się niejako z koncentrycznych okręgów, oddzielonych od siebie i otaczających tkanek białą obwódką).

Na zdjęciu widoczne ogniska raka płaskonabłonkowego na powierzchni skóry.

To zdjęcie przedstawia dwa rozrosty nowotworu, które po badaniu histologicznym biopsji sklasyfikowano jako raka płaskonabłonkowego.

To zdjęcie przedstawia ogniska płaskonabłonkowego raka skóry.

To zdjęcie przedstawia nowotwór złośliwy, który w badaniu histologicznym biopsji został zidentyfikowany jako rak płaskonabłonkowy.

Przyczyny rozwoju raka płaskonabłonkowego

Choroby przedrakowe

Czynniki predysponujące

1. Predyspozycje genetyczne.

2. Wszelkie przewlekłe choroby zapalne skóry i błon śluzowych, takie jak:

• Oparzenia dowolnego pochodzenia (słoneczne, termiczne, chemiczne itp.);
• Przewlekłe popromienne zapalenie skóry;
• Przewlekłe ropne zapalenie skóry;
• przewlekły wrzód;
• toczeń rumieniowaty krążkowy;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie sromu itp.

3. Blizny dowolnego pochodzenia i lokalizacji:

• Blizny pourazowe powstałe po ekspozycji na czynniki mechaniczne, termiczne i chemiczne;
• Blizny po chorobach skóry, takich jak czyraki, karbunkuły, toczeń rumieniowaty i słoniowacizna;
• Rak Kangri lub Kairo (rak w miejscu blizny po oparzeniu);
• Rak po oparzeniach drzewem sandałowym lub kawałkami drzewa sandałowego.

4. Długotrwała ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (długotrwała ekspozycja na słońce itp.).

5. Narażenie na promieniowanie jonizujące (promieniowanie).

7. Używanie napojów alkoholowych, szczególnie mocnych (na przykład wódki, koniaku, ginu, tequili, rumu, whisky itp.).

9. Przewlekłe choroby zakaźne (na przykład onkogenne odmiany wirusa brodawczaka ludzkiego, HIV / AIDS itp.).

10. Wysoki poziom zanieczyszczenia powietrza w miejscu zamieszkania stałego.

11. Zażywanie leków o działaniu immunosupresyjnym.

12. Zagrożenia zawodowe (produkty spalania węgla, arsen, smoła węglowa, pył i smoła drzewna, oleje mineralne).

Klasyfikacja (odmiany) raka płaskonabłonkowego

• Rak płaskonabłonkowy keratynizujący (zróżnicowany);
• Rak płaskonabłonkowy nierogowaciejący (niezróżnicowany);
• Rak słabo zróżnicowany, wyglądem przypominający mięsaka tworzące go komórki;
• Rak płaskonabłonkowy gruczołowy.

Jak widać, główną cechą wyróżniającą różne typy raka płaskonabłonkowego jest stopień zróżnicowania komórek tworzących guz. Dlatego w zależności od stopnia zróżnicowania rak płaskonabłonkowy dzieli się na zróżnicowanego i niezróżnicowanego. Z kolei nowotwór zróżnicowany może być wysoce zróżnicowany lub średnio zróżnicowany. Aby zrozumieć istotę pojęcia „stopień zróżnicowania” i wyobrazić sobie właściwości nowotworu o określonym zróżnicowaniu, należy wiedzieć, jakiego rodzaju jest to proces biologiczny.

Zróżnicowany rak płaskonabłonkowy (rak kolczystokomórkowy keratynizujący, rak płaskonabłonkowy keratynizujący, rak płaskonabłonkowy wysoce zróżnicowany i rak płaskonabłonkowy średnio zróżnicowany)

Rak płaskonabłonkowy nierogowaciejący (niezróżnicowany rak płaskonabłonkowy)

Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy

Rak płaskonabłonkowy gruczołowy

Objawy

• Forma egzofityczna (brodawkowata) charakteryzuje się tworzeniem guzka, wyraźnie oddzielonego od otaczających tkanek, który stopniowo zwiększa swój rozmiar. W rezultacie powstaje guz, który z wyglądu przypomina kwiatostany kalafiora i ma czerwono-brązową barwę. Powierzchnia guza ma wyraźną nierówną, wyboistą strukturę z wyraźnie określonym zagłębieniem w części środkowej. Taki guz można przyczepić do powierzchni błony śluzowej lub skóry cienką łodygą lub szeroką podstawą. Stopniowo cała powierzchnia egzofitycznej postaci raka może owrzodzić, co oznacza jego przejście do odmiany endofitycznej.
• Forma endofityczna (naciekowo-wrzodziejąca) charakteryzuje się szybkim owrzodzeniem małego guzka pierwotnego, w miejscu którego tworzy się jeden duży wrzód. Taki wrzód ma nieregularny kształt, gęste i uniesione krawędzie powyżej środka, szorstkie dno, pokryte białawą powłoką o cuchnącym zapachu. Wrzód praktycznie nie powiększa się, ponieważ guz wrasta głęboko w tkanki, wpływając na mięśnie, kości, sąsiednie narządy itp.
• forma mieszana .

Zatem ogólnymi objawami klinicznymi raka płaskonabłonkowego o różnej lokalizacji są jedynie opisane powyżej zewnętrzne objawy nowotworu. Wszystkie inne objawy raka płaskonabłonkowego zależą od jego lokalizacji, dlatego rozważymy je w odniesieniu do różnych narządów, w których może tworzyć się ten nowotwór złośliwy.

Rak płaskonabłonkowy skóry

• ból;
• Obrzęk otaczających tkanek;
• Gorąca sensacja;
• Zaczerwienienie skóry otaczającej guz;
• Krwawienie z powierzchni guza.

Rak płaskonabłonkowy szyi, nosa i głowy

Rak płaskonabłonkowy wargi

Rak płaskonabłonkowy płuc

Jeśli u danej osoby co najmniej dwa z tych objawów utrzymują się przez dwa lub więcej tygodni, należy udać się do lekarza na badanie, ponieważ może to być oznaką raka płuc.

Rak płaskonabłonkowy macicy

Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy

Rak płaskonabłonkowy sromu

• Podrażnienie i swędzenie sromu, nasilone w nocy. Swędzenie i podrażnienie mają charakter ataków;
• Owrzodzenie zewnętrznych narządów płciowych;
• Płacz w okolicy wejścia do szczeliny narządów płciowych;
• Ból i ucisk tkanek sromu;
• Ropna lub krwawa wydzielina z nacięcia narządów płciowych;
• Obrzęk sromu, łon i nóg (typowy tylko w późnych stadiach i zaawansowanych przypadkach).

Zewnętrznie rak płaskonabłonkowy sromu wygląda jak brodawki lub otarcia w kolorze jasnoróżowym, czerwonym lub białym.

Rak płaskonabłonkowy krtani

• Trudności w oddychaniu (co więcej, może być trudno zarówno wdychać, jak i wydychać);
• Chrypka głosu lub całkowita utrata zdolności mówienia z powodu zniszczenia strun głosowych;
• Ból podczas połykania;
• Uporczywy, suchy kaszel, nieprzerwany przez leki przeciwkaszlowe;
• krwioplucie;
• Uczucie niedrożności lub ciała obcego w gardle.

Rak płaskonabłonkowy przełyku

• Trudności w połykaniu (najpierw trudno jest połknąć pokarm stały, potem miękki, a na końcu wodę);
• Ból w klatce piersiowej;
• Wypluwanie kawałków jedzenia;
• Zły oddech;
• Krwawienie objawiające się wymiotami lub krwawymi stolcami.

Rak płaskonabłonkowy języka, gardła i policzków

• Ból, który rozprzestrzenia się również na otaczające tkanki i narządy;
• Zwiększone wydzielanie śliny;
• Zły oddech;
• Trudności w żuciu i mówieniu.

Rak płaskonabłonkowy migdałków

Rak płaskonabłonkowy odbytnicy

• Zaburzenia stolca w postaci naprzemiennej biegunki i zaparć;
• Uczucie niecałkowitego opróżnienia jelit po wypróżnieniu;
• Fałszywa potrzeba wypróżnienia się;
• Taśma kałowa (kał w postaci cienkiej wstążki);
• Domieszka krwi, śluzu lub ropy w kale;
• Ból podczas wypróżnień;
• Nietrzymanie kału i gazów (typowe dla późniejszych etapów);
• Ból brzucha i odbytu;
• Ogólne osłabienie, bladość, anemia i utrata masy ciała w późniejszych stadiach.

Kiedy nowotwór wrasta w pęcherz, mocz staje się ciemny i mętny, a jego zapach jest podobny do kału. Możliwe jest nietrzymanie moczu i częste infekcje pęcherza.

Rak płaskonabłonkowy żołądka

• Dyskomfort i uczucie ciężkości w żołądku, które jest stale obecne i nasila się po jedzeniu;
• Ból brzucha, stale obecny;
• Utrata apetytu, aż do całkowitej niechęci do jedzenia, zwłaszcza mięsa;
• Szybkie nasycenie;
• Nudności i wymioty;
• Wymioty „fusami od kawy” lub cząsteczkami czerwonej krwi;
• odbijanie;
• Czarny kał (melena);
• Trudności w połykaniu, ślinienie i ból za mostkiem z lokalizacją raka w obszarze przejścia przełyku do żołądka;
• Utrzymujące się wymioty i uczucie ciężkości w żołądku z lokalizacją raka w obszarze przejścia żołądka do dwunastnicy;
• Niedokrwistość, utrata masy ciała, ogólne osłabienie i niska wydajność w ostatnich stadiach choroby.

Więcej o raku żołądka

Rak płaskonabłonkowy węzłów chłonnych

Etapy choroby

• Tx – brak danych na temat guza;
• T0 – brak guza pierwotnego;
• Jest to rak in situ;
• T1 - guz mniejszy niż 2 cm;
• T2 - guz od 2 do 5 cm;
• T3 - guz większy niż 5 cm;
• T4 - guz wrósł w sąsiednie tkanki;
• N0 - węzły chłonne nie są dotknięte przerzutami;
• N1 - węzły chłonne dotknięte przerzutami;
• M0 – brak przerzutów na inne narządy;
• M1 – występują przerzuty do innych narządów.

Stadia nowotworu w oparciu o klasyfikację TNM definiuje się następująco:

1. Stopień 0 - Т0N0М0;

2. Etap I - T1N0M0 lub T2N0M0;

3. Etap II - Т3N0M0 lub Т4N0M0;

4. Etap III - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4N1M0 lub T1-4N2M0;

5. Etap IV - T1-4N1-2M1.

Rokowanie w przypadku raka płaskonabłonkowego

Diagnostyka

• Badanie wzrokowe przez lekarza dotkniętego obszaru błon śluzowych lub skóry;
• Uczucie bolesnego lub niewygodnego obszaru;
• Konfokalna laserowa mikroskopia skaningowa (stosowana wyłącznie w diagnostyce raka skóry, ponieważ pozwala odróżnić nowotwór złośliwy od innych nowotworów skóry);
• Metody endoskopowe (sigmoidoskopia, kolonoskopia, gastroskopia, esophagoskopia, histeroskopia, kolposkopia, laryngoskopia, bronchoskopia itp.);
• Metody rentgenowskie (prześwietlenie płuc, irygoskopia, histerografia itp.);
• Tomografia komputerowa;
• Rezonans magnetyczny;
• Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa;
• Badanie histologiczne biopsji pobranej podczas badania endoskopowego;
• Metody laboratoryjne (określa się stężenie onkarkerów, w obecności których przeprowadza się szczegółowe badanie celowane na obecność raka).

Zwykle diagnostykę raka płaskonabłonkowego rozpoczyna się od badania lekarskiego, po którym wykonuje się badanie endoskopowe lub RTG z biopsją. Pobrane fragmenty biopsji bada się pod mikroskopem i na podstawie struktury tkanek stwierdza się, czy dana osoba ma nowotwór. Metody rentgenowskie i endoskopowe można zastąpić dowolnym rodzajem tomografii.

Antygen raka płaskonabłonkowego

Rak płaskonabłonkowy – leczenie

• Operacja chirurgiczna, podczas której usuwa się ognisko pierwotne i węzły chłonne zajęte przerzutami;
• Radioterapia (radioterapia);
• Chemoterapia.

Jeśli guz nie jest zbyt duży, wykonuje się pierwszą operację, podczas której usuwa się wszystkie zaatakowane tkanki. Następnie następuje chemioterapia lub radioterapia. Jeśli guz jest duży, przed operacją wykonuje się radioterapię, aby zmniejszyć rozmiar guza i uczynić go operacyjnym. Następnie następuje chemioterapia.

Czytaj więcej:

Wystawić opinię

Możesz dodać swoje komentarze i opinie do tego artykułu, z zastrzeżeniem Zasad dyskusji.

Co to jest rak płaskonabłonkowy szyjki macicy

Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy jest nowotworem złośliwym, którego źródłem jest nabłonek pokrywający zewnętrzną, pochwową część szyjki macicy (szyjka macicy, szyjka macicy). Szyjka macicy jest integralną częścią macicy i znajduje się w tylnym sklepieniu pochwy, przypominając z wyglądu odwróconą szyjkę butelki.

To przez szyjkę macicy macica jest połączona ze środowiskiem zewnętrznym w celu poczęcia nowego życia i późniejszych narodzin dziecka, które powstało w miesiącach ciąży.

Graniczna funkcja ochronna, zapobiegająca wnikaniu i narażeniu czynników środowiskowych niekorzystnych dla matki i dziecka, realizowana jest poprzez pokrycie szyjki macicy gęstą warstwą wielorzędowego nabłonka płaskiego nierogowaciejącego.

• Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ MOŻE POSTAWIĆ TYLKO LEKARZ!
• Uprzejmie prosimy, aby NIE leczyć się samodzielnie, tylko umówić się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich! Nie poddawaj się

To właśnie ten nabłonek, pod ciągłym wpływem niekorzystnych czynników, w zdecydowanej większości przypadków (82-85%) staje się źródłem niekontrolowanego wzrostu komórek nowotworowych - powstania raka szyjki macicy.

Najbardziej zbadane są przyczyny, zachowanie i rokowanie przeżycia w zależności od stopnia wykrycia tej histologicznej postaci nowotworu. Ponadto opracowano środki specyficznej profilaktyki raka płaskonabłonkowego szyjki macicy poprzez szczepienia, które wykazują rzeczywistą skuteczność w ich stosowaniu.

Zdjęcie: Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy

Istnieją następujące odmiany:

Jego osobliwość polega na tym, że struktury nabłonka zaczynają tworzyć kieszenie keratynizacji charakterystyczne dla skóry („perły nowotworowe”), rozpoznawalne pod mikroskopem.

Dzięki terminowemu wykryciu rak rogowaciejący jest najbardziej prognostycznie korzystną postacią nowotworu złośliwego.

Zgodnie z zachowaniem przynależności histologicznej do nabłonka części pochwowej szyjki macicy, w tej formie wyróżnia się następujące podgatunki:

• wysoce zróżnicowane;
• średnio zróżnicowane;
• słabo zróżnicowane.

Pod względem oczekiwanej pozytywnej odpowiedzi na leczenie najkorzystniejsza jest postać raka płaskonabłonkowego nierogowaciejącego, płaskonabłonkowego.

Niskie zróżnicowanie komórek nowotworowych nie pozwala na określenie źródła wzrostu nowotworu. Najbardziej agresywny rodzaj raka zewnętrznego nabłonka szyjki macicy.

Czynniki ryzyka

Życie seksualne zaczęło się wcześniej

Wyjaśnia to niedojrzałość wielowarstwowego nabłonka płaskiego szyjki macicy, co nie pozwala mu w pełni wykonywać funkcji ochronnych.

Kobiety mające więcej niż pięciu partnerów seksualnych rocznie

Ten czynnik ryzyka dotyczy także jej męża. Obecność dużej liczby partnerów zwiększa także ryzyko zachorowania na nowotwór u każdej z tych kobiet.

Statystycznie u kobiet, które miały w życiu więcej niż 10 partnerów, prawdopodobieństwo wykrycia raka szyjki macicy jest trzykrotnie większe, podczas gdy u dziewic nie stwierdza się go prawie wcale.

Wydzielina wytwarzana przez gruczoły kanału szyjki macicy u palących kobiet zawiera zwiększone stężenie czynników rakotwórczych. Według różnych źródeł pięć papierosów dziennie wystarczy, aby dać pierwszy impuls łańcuchowi zmian komórkowych (mutacji), które później prowadzą do raka szyjki macicy.

Do tego prowadzi utrzymywanie stałego stężenia tych substancji przy regularnym i ciągłym paleniu.

Część naukowców wiąże ten czynnik nie z patologicznym działaniem stosowanego leku, ale z faktem, że partnerzy przestają stosować barierowe środki antykoncepcyjne (czapki, prezerwatywy).

To, przy antykoncepcyjnym działaniu stosowanych środków hormonalnych, nie prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową, które stają się tłem zachorowania na raka szyjki macicy.

Brak podstawowych umiejętności higieny intymnej u kobiet i mężczyzn

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy mężczyzna nie jest obrzezany. Smegma gromadząca się pod napletkiem ma wyraźne działanie rakotwórcze na nabłonek szyjki macicy.

Wykrywa się go w % przypadków raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, co jest bezpośrednim dowodem na bezpośredni związek tych chorób. Wirus ma trwałą zdolność do zmiany informacji genetycznej w jądrach komórek tworzących nabłonek szyjki macicy.

Wideo: HPV i rak szyjki macicy

To właśnie te procesy prowadzą do onkologii w przyszłości. Choroba jest przenoszona drogą płciową i ma objawy zewnętrzne w postaci brodawek (brodawek), brodawek narządów płciowych w kroczu, na narządach płciowych kobiet i mężczyzn. Ale zdarzają się też formy bezobjawowe, przy jednoczesnym zachowaniu zaraźliwości dla partnera.

Jak również ciągłe przenoszenie lub wykrywanie chlamydii, HIV, wirusa cytomegalii i infekcji opryszczki u kobiety, zmiany przednowotworowe w szyjce macicy u kobiety.

• dysplazja (inaczej - neoplazja śródnabłonkowa, CIN);
• polipy szyjki macicy;
• erytroplakia;
• leukoplakia.

Trwałe, przewlekłe choroby szyjki macicy:

Traumatyzacja i powtarzające się poporodowe pęknięcia szyjki macicy w przypadku dużej liczby aborcji i porodów.

Inwazyjny rak szyjki macicy jest chorobą onkologiczną, w której błona podstawna ulega zniszczeniu, a guz rozprzestrzenia się na wewnętrzne struktury szyjki macicy, o czym więcej w tym rozdziale.

Etapy rozprzestrzeniania się płaskonabłonkowego raka szyjki macicy

W zależności od rozprzestrzenienia się nowotworu na sąsiednie tkanki i narządy wyróżnione zostaną następujące stadia kliniczne zmiany złośliwej szyjki macicy.

Określa się go wyłącznie na podstawie badania histologicznego. Zmiany ograniczają się do warstwy nabłonka warstwowego.

Na tym etapie rozróżnia się raka przedinwazyjnego (in situ) i inwazyjnego. W tym drugim przypadku pojawiają się pierwsze oznaki wrastania nowotworu do tkanek leżących pod spodem, poprzez błonę podstawną ograniczającą te warstwy.

Guz nie wykracza poza szyjkę macicy.

W zależności od kierunku wzrostu istnieje kilka opcji.

Parametryczny - rozprzestrzenia się na otaczającą tkankę z jednej lub więcej stron, ale bez uszkodzenia ścian miednicy.

Pochwa - guz w świetle pochwy, zajmujący nie więcej niż 2/3 długości.

Endocervical-corporal - guz rośnie w kierunku trzonu macicy, z pierwszymi oznakami kiełkowania w warstwie mięśniowej i endometrium.

Parametryczne - kiełkowanie guza w ścianie miednicy (okostnej i kości) z jednej lub więcej stron. Cecha charakterystyczna: podczas badania przezodbytniczego pomiędzy ścianą miednicy a guzem nie ma wolnej przestrzeni.

Pochwa – guz zajmuje ponad 2/3 długości pochwy.

We wszystkich przypadkach guz wrasta wystarczająco głęboko w trzon macicy.

Pierwsze przerzuty pojawiają się w węzłach chłonnych tkanki miednicy.

Do wcześniej opisanych zmian łączy się aktywne kiełkowanie w otaczających narządach z naruszeniem ich funkcji.

Pęcherzowy - wrastanie raka do pęcherza moczowego z utworzeniem komunikatu (przetoki) między pochwą a jamą pęcherza.

Odbytnica - wrastanie raka w ścianę odbytnicy z możliwością powstania przetoki pochwowo-odbytniczej.

Przerzuty dystalne - masa guza wykracza poza granice miednicy małej do jamy miednicy dużej, w rzadkich przypadkach guz rozprzestrzenia się w kierunku sromu, do krocza.

Objawy

W fazie 0, fazie procesu in situ, nie występują objawy kliniczne choroby.

W tych przypadkach rozpoznanie choroby możliwe jest jedynie podczas corocznego badania profilaktycznego przeprowadzanego przez lekarza ginekologa z jednoczesnym pobraniem materiału z szyjki macicy do cytologii.

Od momentu kiełkowania guza błony podstawnej w głąb tkanek miękkich szyjki macicy proces staje się inwazyjny i im większa staje się objętość tkanki nowotworowej, tym jaśniejszy staje się obraz kliniczny zmiany złośliwej szyjki macicy.

Pojawienie się patologicznej wydzieliny z dróg rodnych w okresie międzymiesiączkowym

Znaczenie ma zmiana koloru, konsystencji, objętości i zapachu wcześniej skąpej wydzieliny z dróg rodnych, która może wystąpić również u zdrowej kobiety.

Zmienione wydzieliny mają najczęściej charakter wodnisty, z przylegającą do nich różną odmianą krwi: od bezbarwnej cieczy po wygląd wydzieliny mięsnej. Wydzielina może być bezwonna lub może być obraźliwa. Ropna wydzielina w przypadku raka szyjki macicy nie jest typowa. Intensywność wydzieliny jest zmienna: od skromnej, rozmazanej do obfitej, z przejściem do krwawienia.

Prowokującym momentem pojawienia się wydzieliny może być stosunek płciowy, badanie przez ginekologa lub podróż transportem, któremu towarzyszy silne drżenie.

Jego najczęstszą lokalizacją jest dolna trzecia część brzucha, okolica miednicy. Ból często towarzyszy nieprawidłowej wydzielinie z dróg rodnych. W późniejszych stadiach ból jest trwały i staje się intensywny.

Obrzęk sromu, krocza i kończyn dolnych

Występują, gdy guz daje przerzuty do węzłów chłonnych różnych lokalizacji z zablokowaniem odpływu limfy. Obrzęk tkanek miękkich jest charakterystyczny dla późniejszych stadiów choroby.

Zmiany w funkcjonowaniu jelit i pęcherza

Występują, gdy guz ściska te narządy i podczas kiełkowania w nich. Najczęściej objawiają się zaparciami, nietrzymaniem moczu lub odwrotnie, zatrzymaniem moczu (podczas kiełkowania ujścia moczowodów).

W późniejszych stadiach, wraz z powstawaniem przetok, możliwe jest wydalanie kału lub moczu przez pochwę.

Wymienionym objawom towarzyszą objawy asteniczne: zmęczenie, silne osłabienie, utrata masy ciała, zwiększona senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, długotrwały nieznaczny wzrost temperatury ciała wieczorem do 37,5 ° C. W ogólnym badaniu krwi , określa się oznaki niedokrwistości, wzrost ESR.

Wideo: Rak szyjki macicy: objawy, leczenie, przyczyny, diagnoza

Diagnostyka

1. Zewnętrzne badanie szyjki macicy w lusterkach podczas wizyty u ginekologa.
2. Badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy – ​​test Papanicolaou. Jako metoda przesiewowa wchodzi w skład obowiązkowego badania kobiety podczas badania jej w lusterkach u ginekologa. Pozwala na rozpoznanie patologii złośliwej w 80% przypadków przedinwazyjnego raka szyjki macicy i 85-90% raka inwazyjnego.
3. Badanie szyjki macicy za pomocą urządzenia optycznego – kolposkopu, dzięki któremu można zobaczyć zmiany niewidoczne gołym okiem. Zastosowane w tym przypadku dodatkowe opryskiwanie szyjki macicy 2% roztworem Lugola (postać dawkowania roztworu jodu w jodynie potasu) lub 3% kwasem octowym pozwala zawęzić zakres badania i pobrać materiał do badania cytologicznego oraz biopsji .
4. Badanie histologiczne małych fragmentów szyjki macicy pobranych z podejrzanych obszarów (biopsja). Jest to metoda decydująca w diagnostyce i weryfikacji zmian nowotworowych i przednowotworowych szyjki macicy. Pozwala określić poziom inwazji tkanki nowotworowej, wyjaśnić przynależność tkanki do nowotworu, stopień jego złośliwości.
5. Pomocnicze metody instrumentalne w celu określenia stopnia uszkodzenia szyjki macicy i trzonu macicy, kiełkowania guza w sąsiednich narządach i tkankach, w celu identyfikacji przerzutów.

• USG narządów miednicy z dostępem brzusznym i pochwowym (określa się objętość kiełkowania w ciele macicy i otaczających tkankach, wykrywa się przerzuty do węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych);
• cystoskopia (badanie pęcherza w celu ustalenia, czy wrósł w niego guz, jego lokalizacja);
• irygoskopia (z podejrzeniem kiełkowania nowotworu w pętlach jelitowych);
• Rentgen płuc (w celu wykrycia przerzutów w płucach);
• Badanie CT i MRI (oprócz wykrycia mniejszych przerzutów i dokładnego określenia stopnia uszkodzenia przez proces nowotworowy sąsiadujących narządów, dostarcza niezbędnych informacji o objętości i masie tkanki nowotworowej, co pozwala prawidłowo obliczyć dawkę leku) radioterapia i chemioterapia);
• urografia dożylna (określa stopień zachowania funkcji wydalniczej nerek, gdy guz wrasta do ujścia moczowodów w miejscu ich zbiegu z pęcherzem).

Wiele pacjentek zadaje sobie pytanie: czy rak szyjki macicy jest leczony? Ten artykuł odpowie na wszystkie Twoje pytania.

Naukowo udowodniono, że rak szyjki macicy może rozwinąć się na tle wirusa HPV (wirusa brodawczaka ludzkiego). Na szczęście kilka lat temu opracowano szczepionkę, która zapobiega rozwojowi tego wirusa. W tym miejscu podkreślono koszt szczepionki na raka szyjki macicy.

Leczenie

Standardowe leczenie każdej złośliwej patologii obejmuje trzy rodzaje wpływu na guz:

W przypadku raka płaskonabłonkowego szyjki macicy możliwe jest zarówno izolowane zastosowanie każdej z metod, jak i ich kompleksowe działanie.

Najkorzystniejszym wynikiem leczenia są początkowe stadia nowotworu, zanim rozprzestrzeni się on na trzon macicy i otaczające tkanki.

Decyzję o wysokości leczenia podejmuje się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek kobiety, stopień agresywności nowotworu oraz planowane przyszłe ciąże.

W stopniu 0 leczenie ogranicza się do celowego mechanicznego wycięcia fragmentu szyjki macicy w postaci stożka, którego osią staje się kanał szyjki macicy. Ponadto wykorzystuje się w tym celu koagulację elektryczną, krioterapię (przy użyciu ciekłego azotu) i wypalanie laserem.

Do II stopnia choroby możliwe są operacje oszczędzające narządy (manipulacje w obrębie szyjki macicy) oraz izolowana radioterapia miejscowa (przez pochwę) i zdalna. W takich przypadkach kobieta zachowuje zdolność do poczęcia, zajścia w ciążę i porodu. Lekarz musi poinformować pacjenta o możliwym ryzyku nawrotu choroby w trakcie leczenia nieradykalnego.

Wykrycie przerzutów wymaga włączenia chemioterapii do kompleksu leczenia.

Wyleczenie raka jest możliwe jedynie poprzez leczenie chirurgiczne lub zastosowanie terapii skojarzonych.

Rokowanie w przypadku płaskonabłonkowego raka szyjki macicy

Należy pamiętać, że odmowa leczenia jednoznacznie prowadzi do śmierci pacjenta w ciągu roku od momentu wykrycia i jest uzależniona od stopnia zaawansowania choroby, w którym została wykryta oraz stopnia agresywności histologicznej nowotworu.

Rokowanie pięcioletniego przeżycia przy rozpoczęciu leczenia na tym etapie jest następujące: etap 0 – 100%; Etap I - 80-90%; Etap II - 60-76% III - 30-42%; IV - mniej niż 16%.

Swoją opinię

Trzy lata temu zdiagnozowano u mnie raka szyjki macicy w trzecim stadium. zgodził się na operację. Przed operacją przeszła chemioterapię. Usunięto macicę wraz z przydatkami. A dwa tygodnie po operacji rozpoczęto chemioterapię. Było ciężko, szczególnie pierwsze 3-4 dni po kursie. Wytrzymał. Ponadto przeszła ogólne napromienianie. Początkowo badanie odbywało się co kwartał. Teraz raz w roku chodzę do poradni onkologicznej na kontrolę. Dziękuję mojemu mężowi i dzieciom za wsparcie w trudnych chwilach. Cieszę się każdym dniem i mam nadzieję na najlepsze! Dlatego chcę powiedzieć: dziewczyny, nie liczcie na cud - natychmiast skontaktujcie się z profesjonalistami. Rak szyjki macicy nie jest jeszcze wyrokiem śmierci.

Kiedy powiedzieli, że mam raka, byłem zszokowany. Jeszcze nie rodziłam. Ale ponieważ rak był we wczesnym stadium, ograniczyli się do konizacji szyjki macicy. Minął rok. Testuję się co trzy miesiące. Pah-pah-pah – wszystko w porządku.

Rok temu zdiagnozowano u mnie raka płaskonabłonkowego nierogowaciejącego szyjki macicy, stopień 2. Ze względu na naruszenie rytmu serca (mam wszyty rozrusznik) operacji nie wykonano. Trzy miesiące temu ukończyła pełny cykl radioterapii. Lekarz twierdzi, że rokowania są obiecujące. Na oddziale była ze mną 24-letnia dziewczyna, u której rok temu zdiagnozowano raka szyjki macicy w I stopniu zaawansowania, ale odmówiła leczenia. Teraz została przyjęta z krwawieniem, a lekarze ustalili już 4. etap choroby. Dwa dni później została przeniesiona na intensywną terapię. Nie żałuję mojego leczenia.

• Eugene o badaniu krwi na obecność komórek nowotworowych
• Marina o leczeniu mięsaka w Izraelu
• Mam nadzieję nagrać ostrą białaczkę
• Galina o leczeniu raka płuc środkami ludowymi
• chirurg szczękowo-twarzowy i plastyczny na kostniaka zatoki czołowej

Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym, nie mają charakteru referencyjnego ani medycznego ani nie stanowią wskazówek do działania.

Nie należy samoleczyć. Skonsultuj się ze swoim lekarzem.

Rak płaskonabłonkowy niekeratynizujący i rak

Obecnie obecność nowotworów złośliwych wykrywa się nie tylko u osób starszych, ale także u osób młodszych. Guz może atakować różne narządy i układy, wyrastać z dowolnych komórek. Tak więc, od strony chorób nowotworowych układu oddechowego, najczęściej występuje rak płaskonabłonkowy nierogowaciejący.

ogólna charakterystyka

Rak płaskonabłonkowy nierogowaciejący jest nowotworem powstającym pod wpływem różnych czynników z tkanki nabłonkowej płaskonabłonkowej. Najczęściej chorobę wykrywa się u mężczyzn w wieku 65 lat. Normalne komórki nabłonka płaskiego ulegają ciągłym, niekontrolowanym i długotrwałym podziałom.

Ponieważ proces ten trwa, rak rośnie dość szybko i infekuje pobliskie naczynia i narządy, powodując śmierć zdrowej tkanki.

Wkrótce komórki złośliwe zaczynają oddzielać się od pierwotnego ogniska nowotworu. Początkowo migrują do węzłów chłonnych, a już wraz z limfą rozprzestrzeniają się na inne narządy. Po pewnym czasie komórki nowotworowe stają się zdolne do poruszania się wraz z przepływem krwi, wpływając jednocześnie na narządy i układy odległe od głównego ogniska.

Rak płaskonabłonkowy jest dość agresywny, dlatego chorobę tę należy różnicować w odpowiednim czasie w porównaniu z innymi podobnymi stanami.

Czynniki ryzyka

Obecnie problematyka etiologii nowotworów pozostaje słabo poznana. Niemniej jednak obecnie znanych jest wiele czynników, które mogą kilkakrotnie zwiększyć ryzyko rozwoju procesu złośliwego. Do najbardziej zidentyfikowanych należą:

• predyspozycja dziedziczna.
• Wiek pacjenta przekracza 65 lat.
• Obecność jakichkolwiek przewlekłych zmian zapalnych - przewlekłe zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli.
• Częste choroby zakaźne układu oddechowego.
• Zmniejszona odpowiedź immunologiczna związana ze stosowaniem leków immunosupresyjnych.
• Obecność jakichkolwiek czynników mechanicznych lub termicznych, które uszkadzają błony śluzowe.
• Narażenie na promieniowanie.
• Mieszka w pobliżu przedsiębiorstw przemysłowych.
• Złe nawyki (błędy w żywieniu, nadużywanie alkoholu i palenie).
• Szkoda zawodowa (praca z olejami mineralnymi, chemikaliami i produktami węglowymi).

Obecność któregokolwiek z powyższych czynników u danej osoby nie wskazuje jeszcze, że koniecznie będzie miał proces złośliwy. Trzeba jednak wiedzieć, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka płaskonabłonkowego wzrasta wraz ze wzrostem liczby czynników predysponujących.

Oprócz tych powodów istnieje wiele tak zwanych chorób przedrakowych, które z czasem mają tendencję do przekształcania się w nowotwór złośliwy. Pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych przeradzają się głównie w rogowaciejącego raka płaskonabłonkowego, który objawia się nowotworami na skórze.

Typy nowotworów

Przyjmuje się rozróżnienie kilku postaci raka płaskonabłonkowego w zależności od charakteru wzrostu nowotworu.

Guz egzofityczny ma wyraźne granice, powierzchnię nerwową i szeroką, słabo mobilną podstawę. Nowotwór ten ma tendencję do szybkiego wzrostu. Charakterystyczną cechą guza endofitycznego jest jego owrzodzenie i powstawanie wielu wtórnych sąsiadujących guzków. Może również wystąpić mieszana postać raka, w której jednocześnie występuje zarówno owrzodzenie, jak i wzrost nowotworu.

Ponieważ istnieją dwa rodzaje raka płaskonabłonkowego, które różnią się od siebie, ogólnie przyjmuje się, że proces złośliwy może wpływać na komórki z rogowaceniem (wysoce i średnio zróżnicowany rak płaskonabłonkowy) i bez (niezróżnicowany rak płaskonabłonkowy).

Biorąc pod uwagę fakt, że nabłonek rogowaciejący pokrywa głównie wyłącznie skórę, w praktyce klinicznej lekarza laryngologa nie spotyka się pacjentów z tego typu onkologią.

Rak płaskonabłonkowy bez rogowacenia zawiera grupę niezróżnicowanych komórek nowotworowych, co jest przyczyną dużej złośliwości nowotworu. Struktura morfologiczna jest bardzo podobna do mięsaka, co wynika z obecności komórek wrzecionowatych.

Nabłonek niezrogowaciały leży pod wszystkimi błonami śluzowymi, dlatego w otolaryngologii dość częstym zjawiskiem są pacjenci z rakiem płaskonabłonkowym jamy ustnej, gardła, oskrzeli i płuc.

Objawy raka płaskonabłonkowego

Obraz kliniczny choroby zależy bezpośrednio od lokalizacji nowotworu.

Rak krtani

Ta patologia stanowi 60% całkowitej liczby wszystkich nowotworów narządów. Podobnie jak w przypadku nowotworów o innej lokalizacji, choroba ta charakteryzuje się długim okresem bezobjawowym.

Pogorszenie stanu człowieka zauważa się dość późno, gdy guz osiąga rozmiary, przy których może blokować światło krtani i powodować następujące objawy:

• Ta sama trudność w oddychaniu podczas wdechu i wydechu.
• Ból podczas połykania.
• Pojawienie się chrypki.
• Utrata zdolności mówienia (z długotrwałym procesem).
• Kaszel, który nie reaguje na leki przeciwkaszlowe.
• Uczucie ciała obcego lub guza w gardle.

Egzo- i endofityczne formy choroby występują z tą samą częstotliwością, przy czym ta ostatnia charakteryzuje się bardziej agresywnym przebiegiem.

Rak tchawicy, oskrzeli i płuc

W przypadku tych chorób za pierwsze objawy kliniczne uważa się:

• Pojawienie się suchego, napadowego kaszlu.
• Trudności w oddychaniu.
• Ból w okolicy klatki piersiowej.

W późniejszych stadiach rozwoju choroby obserwuje się krwioplucie z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych.

W przypadku wykrycia nowotworu w jamie ustnej badanie histologiczne ujawnia przede wszystkim keratynizującą postać raka płaskonabłonkowego. Charakteryzuje się bolesnością, wzmożonym wydzielaniem gruczołów ślinowych i obecnością nieświeżego oddechu.

Warto zaznaczyć, że w przypadku raka tchawicy, oskrzeli i płuc znacznie częstsze są przypadki bakteryjnego zapalenia płuc.

Diagnoza raka

Wiadomo, że laboratoryjne metody badawcze w diagnostyce nowotworów złośliwych układu oddechowego nie są wystarczająco informatywne. Jednak określenie stężenia markera nowotworowego raka płaskonabłonkowego może pomóc w podejrzeniu obecności onkologii.

Należy pamiętać, że przy użyciu tej metody nie można wykryć lokalizacji nowotworu, a także fakt, że marker ten może wzrosnąć także w przypadku innych chorób - przedrakowych stanów skóry, egzemy, łuszczycy i niewydolności wątroby.

Najbardziej pouczające metody diagnostyczne, które pozwalają ostatecznie ustalić diagnozę, etap choroby, obejmują:

• Rezonans komputerowy i magnetyczny. Metody o dużej precyzji, pozwalające na nieinwazyjne wykrycie pierwotnego nowotworu złośliwego, a także wizualizację istniejących ognisk przerzutowych.
• Laryngo- lub bronchoskopia, a następnie biopsja. Metoda ta dostarcza wielu informacji, jednak w trakcie zabiegu istnieje ryzyko krwawienia lub infekcji.

Wyboru metody diagnostycznej i jej oceny powinien dokonać wyłącznie specjalista o wysokiej specjalizacji.

Nasilenie procesu patologicznego

Aby określić stadium choroby, należy wziąć pod uwagę wielkość nowotworu i stopień jego rozprzestrzenienia. Odpowiednio istnieje klasyfikacja TNM, zgodnie z którą T - wskazuje wielkość guza, N - obecność zmian w węzłach chłonnych, M - pojawienie się komórek złośliwych w odległych narządach.

Istnieją 4 etapy raka płaskonabłonkowego:

• Pierwszy etap (T1N0M0 lub T2N0M0) - wykrywa się nowotwór, którego wielkość nie przekracza 5 cm, węzły chłonne nie są uszkodzone, nie ma przerzutów.
• Drugi etap (T3N0M0 lub T4N0M0) - guz przekracza 5 cm, może wrastać w sąsiednie tkanki.
• Trzeci etap (T1-4N1-2M0) - guz może mieć różne rozmiary, ale wykrywane są zmiany przerzutowe w węzłach chłonnych.
• Czwarty etap T1-4N1-2M1 - wykrywa się nowotwór o różnej wielkości, przerzuty w węzłach chłonnych i narządach odległych.

Ustalenie stadium procesu złośliwego pozwala określić taktykę leczenia i ocenić rokowanie dla konkretnego wariantu rozwoju choroby. Statystycznie udowodniono, że najbardziej rozczarowujące rokowania dotyczą chorych na raka płaskonabłonkowego krtani – przeżywalność pięcioletnia we wszystkich stadiach choroby wynosi zaledwie 10–20%.

6001 0

Znaczenie Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej Guzów Płuca polega na dość jasnym określeniu kryteriów dla poszczególnych typów i podtypów nowotworów, co w praktyce pozwala na ich różnicowanie z większą pewnością.

Interpretując charakter wzrostu nowotworu, bierze się pod uwagę zarówno kierunek i stopień zróżnicowania komórek, jak i możliwość współistnienia komórek o niższym i większym stopniu zróżnicowania.

Brak jednolitego podejścia do określania typu histologicznego często utrudnia ocenę odległych wyników leczenia raka płuca, w zależności od stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych.

Kryterium to jest uwzględniane w klasyfikacji histologicznej raka płuc zaproponowanej przez N.A. Kraevsky i I.G. Olchowska (1969, 1982):

I. Rak płaskonabłonkowy (naskórkowy):

A) wysoce zróżnicowane;
b) średnio zróżnicowane;
c) niezróżnicowany.

II. Rak drobnokomórkowy:

A) komórka owsiana, komórka wrzecionowata;
b) pleomorficzny.

III. Rak gruczołowy:

A) wysoce zróżnicowane;
b) średnio zróżnicowane;
c) niezróżnicowany;
d) oskrzelowo-pęcherzykowy.

IV. Rak wielkokomórkowy:

A) komórka olbrzymia
b) wyczyść komórkę.

V. Rak mieszany (rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak, gruczolakorak i drobnokomórkowy itp.).

Podział nowotworów ze względu na typy morfologiczne jest raczej arbitralny, dlatego możliwe jest zaobserwowanie tak odmiennego przebiegu klinicznego nowotworów o tej samej budowie histologicznej. Rak może pochodzić z różnych zawiązków i różnicować się w jednym kierunku.

Jednocześnie zakłada się obecność pojedynczej komórki prekursorowej, której złośliwość prowadzi do rozwoju każdego rodzaju raka płuc - płaskonabłonkowego (głównie centralnego), gruczolakoraka (głównie obwodowego) i prawdopodobnie raka drobnokomórkowego.

Obecnie istnieją dwie teorie pochodzenia drobnokomórkowego raka płuca: ektodermalna – z komórek pluripotencjalnych warstw podstawnych nabłonka oskrzeli oraz neuroektodermalna – z komórek podstaw nerwowych, tj. z komórek układu APUD (Kraevsky N.A. i in., 1985).

Z klinicznego punktu widzenia typy raka płuc różnią się szybkością wzrostu i rokowaniem. Najwolniej rozwijający się zróżnicowany rak płaskonabłonkowy lub gruczołowy, najszybciej - niezróżnicowany. Rak płaskonabłonkowy płuc charakteryzuje się wolniejszym przebiegiem. Gruczolakorak również rozwija się stosunkowo wolno, ale częściej prowadzi do wczesnego uszkodzenia opłucnej i przerzutów krwiotwórczych.

Niezróżnicowane postacie raka płuc charakteryzują się szybkim rozwojem, szybkimi i obfitymi przerzutami limfogennymi i wczesnymi krwiopochodnymi.

U mężczyzn dominuje rak płaskonabłonkowy (68,1%), rzadko rozwija się gruczolakorak (9,1%). U kobiet gruczolakorak występuje 4 razy częściej i stanowi 35–40% chorych na raka płuc. Przy średnim stosunku mężczyzn i kobiet chorych na raka płuc wynoszącym 8,0:1, stosunek ten wynosi 14,8:1 w przypadku raka płaskonabłonkowego, 11,2:1 w przypadku raka niezróżnicowanego i tylko 2,1:1 w przypadku gruczolakoraka.

Wyrażono związek między wiekiem pacjentów a częstością rozwoju głównych postaci histologicznych raka płuc. W wieku 40 lat u 55,8% chorych występuje rak płaskonabłonkowy, a najwięcej nowotworów gruczołowych i niezróżnicowanych (odpowiednio 16,3 i 27,9%).

Wraz z wiekiem zwiększa się częstość występowania raka płaskonabłonkowego, a bardziej złośliwe formy są rzadsze. Zatem w wieku powyżej 60 lat wymienione struktury histologiczne nowotworu obserwuje się odpowiednio u 77,6, 5,5 i 16,7% pacjentów.

Zatem pomimo dużej liczby wariantów histologicznych raka płuca, na obecnym etapie możliwe jest ich jednoznaczne rozróżnienie pod względem kierunku i poziomu różnicowania komórek. Prawidłowość postawionej diagnozy w dużej mierze zależy od kwalifikacji i doświadczenia patologa.

Charakterystyka histologiczna będzie niepełna, jeśli nie uwzględnimy w tle zmian przednowotworowych w ścianie oskrzeli, które odgrywają ważną rolę w patogenezie raka płuc. Wykrycie takich zmian pomaga ustalić punkt początkowy wzrostu nowotworu, odróżnić pierwotnego raka płuc od przerzutów i przewidzieć rozwój pierwotnych nowotworów mnogich lub wznowy.

Najwięcej zbadano zmiany przednowotworowe, przeciwko którym rozwija się rak kolczystokomórkowy, gdyż w ostatnim czasie coraz częściej wykrywa się najwcześniejsze, początkowe stadia rozwoju nowotworu złośliwego.

Dysplazja nabłonka często występuje w obszarze rozgałęzień oskrzeli, na tzw. Ostrógach. W niektórych obszarach dysplazja przekształca się w raka przedinwazyjnego (rak in situ), który morfologicznie wyraża się we wzroście atypii komórkowej, pojawieniu się dużej liczby mitoz i we wszystkich warstwach wyściółki nabłonka.

Jeżeli taki obraz się ujawni, zwłaszcza w materiale biopsyjnym, należy bliżej przyjrzeć się istniejącemu materiałowi i wykonać dodatkowe nacięcia w celu wykrycia mikroinwazji nowotworu. Znaczenie takiego ustalenia polega na tym, że wpływa ono na określenie etapu procesu i dalszej taktyki leczenia. Według naszych danych nawet rak mikroinwazyjny może powodować przerzuty regionalne (ryc. 2.1).

Ryż. 2.1. Mikroinwazyjny rak błony śluzowej oskrzeli.
a - miejsce początku inwazyjnego wzrostu raka płaskonabłonkowego; b - mikroprzerzuty raka mikroinwazyjnego w węźle chłonnym oskrzelowo-płucnym. Barwione hematoksyliną i eozyną, x 200.

Najnowsza Międzynarodowa Klasyfikacja Histologiczna Guzów Płuca (WHO, 1999) identyfikuje choroby przedinwazyjne w innych histologicznych typach nowotworów.

Choroby przedinwazyjne:

Rak in situ z dysplazją płaskonabłonkową
Atypowy rozrost gruczolakowaty
Rozlany idiopatyczny rozrost komórek neuroendokrynnych płuc

W badaniu patoanatomicznym usuniętego preparatu, oprócz budowy histologicznej guza, jego wielkości i wzorca wzrostu, obecności przerzutów w węzłach chłonnych klatki piersiowej, konieczne jest ustalenie, czy guz znajduje się wzdłuż krawędzi usuniętego narządu i jego naciekania do naczyń krwionośnych lub limfatycznych, niezależnie od tego, czy guz jest umiejscowiony wyłącznie wewnątrz torebki węzła chłonnego, czy też rozciąga się na otaczającą tkankę. Przy pozytywnych odpowiedziach na te pytania rokowanie choroby się pogarsza.

Rak kolczystokomórkowy

Wysoko zróżnicowany rak płaskonabłonkowy Jest reprezentowany przez duże komórki wielokątne lub styloidalne, przypominające komórki nabłonka powłokowego, ułożone w postaci komórek i pasm.

Cytoplazma jest dobrze wyrażona, jądra są zaokrąglone z wyraźnymi jąderkami. Wyraża się stratyfikację i podstawową orientację komórek. Obfity rozwój zrębu jest nietypowy. Ważną cechą wyróżniającą jest tworzenie keratyny wraz z tworzeniem się zrogowaciałych „pereł” (ryc. 2.2).

Ryż. 2.2. Rak płaskonabłonkowy wysoce zróżnicowany (rogowacący). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Rak płaskonabłonkowy średnio zróżnicowany charakteryzuje się większym polimorfizmem komórek i jąder, określa się znaczną liczbę mitoz, pasm i komórek komórek z charakterystyczną laminacją. Charakterystyczna jest obecność mostków międzykomórkowych i keratyny w niektórych komórkach (ryc. 2.3).

Ryż. 2.3. Rak płaskonabłonkowy średnio zróżnicowany (nierogowacący). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Niezróżnicowany rak płaskonabłonkowy jest reprezentowany przez polimorficzne komórki wielokątne, czasem nieco wydłużone. Jądro jest wrzecionowate lub okrągłe, wiele mitoz. Stratyfikacja i orientacja podstawna są prawie utracone.

Keratyna występuje tylko w pojedynczych komórkach. Zrąb jest dobrze rozwinięty. Komórki raka wrzecionowokomórkowego można znaleźć w różnych częściach guza (ryc. 2.4).

Ryż. 2.4. Niezróżnicowany rak płaskonabłonkowy. Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Rak wrzecionowokomórkowy- odmiana raka płaskonabłonkowego o budowie dwufazowej, ze względu na obecność składnika identyfikowanego jako rak płaskonabłonkowy i składnika wrzecionowatego powstającego z raka płaskonabłonkowego. Składnik komórek wrzecionowatych charakteryzuje się budową sarkomatoidalną, często z wyraźnym polimorfizmem komórkowym i obecnością atypowych mitoz. Dość często składnik komórek wrzecionowatych miesza się z nienowotworowymi elementami komórkowymi tkanki łącznej.

W badaniu tych nowotworów można wykryć elementy typowego raka płaskonabłonkowego i wrzecionowatego. Wskazuje to, że nowotwór jako całość jest odmianą raka płaskonabłonkowego. Zazwyczaj guzy tej struktury mają kształt polipoidalny i wystają do światła dużych oskrzeli. Rokowanie w raku wrzecionowokomórkowym jest korzystniejsze niż w innych postaciach raka płaskonabłonkowego.

Podstawą doboru kryteriów diagnostycznych raka płaskonabłonkowego są objawy stwierdzane w badaniu świetlnym. W określeniu rodzaju nowotworu pomocne mogą być specjalne barwniki na keratynę i zastosowanie zielonego filtra do identyfikacji mostków międzykomórkowych.

Częstość wykrywania raka płaskonabłonkowego, według materiałów różnych autorów, waha się od 27 do 75%, co stanowi średnio 30-32% wszystkich przypadków raka płuc.

Wyraźnie wyraża się różnica w częstości wykrywania różnych postaci klinicznych i anatomicznych płaskonabłonkowego raka płuc: w 2/3 przypadków płaskonabłonkowego raka płuc rozpoznaje się postać centralną, tj. występuje w większych oskrzelach, mniej niż 1/3 - obwodowych (Tomashefski J.F. i in., 1990; Colby T.V. i in., 1995).

Pod tym względem rak płaskonabłonkowy jest bardziej dostępny do badania podczas badania endoskopowego i znacznie częściej diagnozowany cytologicznie niż inne typy nowotworów. Guzy o tej strukturze mają skłonność do tworzenia masywnych ognisk martwicy i powstawania jam, co powoduje częstsze niż w przypadku innych typów raka płuc krwawienia z guza.

W przypadku raka płaskonabłonkowego można zaobserwować reakcję organizmu w postaci nacieku limfoidalnego zrębu. Guzy wysokozróżnicowane mają tendencję do dawania przerzutów głównie do wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, często ograniczonych do obszaru jamy klatki piersiowej.

rak drobnokomórkowy

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej Guzów Płuc (WHO, 1981). Istnieją trzy podtypy drobnokomórkowego raka płuc: rak owsianokomórkowy, pośredniokomórkowy i mieszany rak owsa. Jednak w praktyce poszczególni patolodzy z trudem je rozróżniają i nie zawsze korelują z oczekiwaną długością życia pacjentów.

W związku z tym IARC zaproponowała rozróżnienie następujących podtypów raka drobnokomórkowego:

1) rak czysto drobnokomórkowy;
2) rak mieszany drobno- i wielkokomórkowy;
3) złożony rak drobnokomórkowy.

Rak płuc z komórek owsianych Reprezentują go jednorodne małe komórki o różnych kształtach, zwykle większe od limfocytów, z hiperchromicznymi gęstymi jądrami zaokrąglonymi lub owalnymi i wyjątkowo rzadką cytoplazmą, co sprawia wrażenie nagich jąder. Jąderka nie są określone, chromatyna jest rozproszona. Komórki często rozmieszczone są wokół naczyń w postaci pseudorozet i wstęg (ryc. 2.5).

Ryż. 2.5. Rak drobnokomórkowy (komórki owsa). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

W badaniu mikroskopu elektronowego w cytoplazmie można określić gęste granulki, połączenia międzykomórkowe są słabo rozwinięte. Zwykle w raku owsa naciek limfoidalny nie jest zdefiniowany lub jest słabo wyrażany.

Rak z komórek typu pośredniego jest reprezentowany przez małe komórki, których jądra są podobne do jąder raka owsa, ale ich cytoplazma jest bardziej wyraźna (wzbogacona). Komórki nowotworowe są duże, mogą mieć kształt wielokątny lub wrzecionowaty, mniej monomorficzne (ryc. 2.6).

Ryż. 2.6. Rak drobnokomórkowy (śródmiąższowy). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Cechy histologiczne i kliniczno-biologiczne tego podtypu są podobne do cech raka z komórek owsa. Jeśli w nowotworze zostaną znalezione komórki obu składników, mówimy o raku z komórek owsa.

Guzy, w których stwierdza się kombinację komórek pośrednich z elementami komórkowymi raka wielkokomórkowego, należy zgodnie z Międzynarodową Klasyfikację Histologiczną Nowotworów Płuc (WHO, 1981) uznać za nowotwór rozwijający się z komórek typu pośredniego.

Tymczasem udowodniono celowość izolowania nowotworów łączących elementy typów małych i dużych komórek w niezależny podtyp raka drobnokomórkowego.

Połączony rak drobnokomórkowy- guz, w którym występuje składnik reprezentowany przez elementy raka z komórek owsa w połączeniu z elementami raka płaskonabłonkowego i/lub gruczolakoraka. Podtyp ten wykrywa się u 1-3% pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuc (Travis W.D., 1996).

Podtyp ten obejmuje składnik nowotworowy raka wrzecionowokomórkowego (Tsubota I.T. i in., 1992), raka gigaptokomórkowego (Hshback N.F. i in., 1994) i mięsaka raka (Summermann F. i in., 1990). Pacjenci ze złożonym rakiem drobnokomórkowym charakteryzują się różnym przebiegiem klinicznym, rokowaniem i odpowiedzią na leczenie.

Pacjenci z rakiem drobnokomórkowym stanowią 20–25% pacjentów z rakiem płuc, a w Stanach Zjednoczonych wykrywa się około 28 000 nowych przypadków rocznie (Travis W.D. i in., 1995).

Ten typ histologiczny charakteryzuje się szybkim rozwojem choroby, wczesnymi i rozległymi przerzutami. Do czasu postawienia diagnozy często stwierdza się przerzuty nowotworu do odległych narządów i szpiku kostnego.

Morfologiczna diagnostyka drobnokomórkowego raka płuc przed leczeniem jest możliwa u 93-98% pacjentów (Roggli V.L. i in., 1985). Błędy diagnostyczne stwierdza się w 3-7% przypadków (Vollmer R.T. i in., 1984).

Trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej rakowiaków, słabo zróżnicowanego niedrobnokomórkowego raka płuc, chłoniaka drobnokomórkowego z limfocytów, a nawet przewlekłego stanu zapalnego.

Pewne znaczenie w tej sytuacji ma badanie cytologiczne materiału uzyskanego podczas bronchoskopii, immunohistochemii i mikroskopii elektronowej. W badaniu preparatów cytologicznych jąderka mogą być bardziej wyraźne, a monomorfizm nie jest tak wyraźny jak w badaniu preparatów histologicznych.

Charakterystyczną cechą jest kształt jądra (ryc. 2.7). Komórki z reguły są rozproszone lub jakby graniczyły z wtrąceniami śluzu w preparatach cytologicznych.

Ryż. 2.7. Cytogram plwociny w raku drobnokomórkowym. Kolorystyka Pappenheima. x 400.

Rak gruczołowy

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej Nowotworów Płuc (WHO, 1999) zidentyfikowano następujące podtypy gruczolakoraka:

1.3.3. Rak gruczołowy

1.3.3.1. groch
1.3.3.2. brodawkowy

1.3.3.3. Oskrzelowo-pęcherzykowy

1.3.3.3.1. Nie tworzy śluzu
1.3.3.3.2. Tworzenie śluzu
1.3.3.3.3. Mieszane śluzotwórcze i nieśluzogenne lub nieokreślone

1.3.3.4. Gruczolakorak lity z produkcją śluzu

1.3.3.5. Gruczolakorak z mieszanymi podtypami

1.3.3.6. Opcje

1.3.3.6.1. Dobrze zróżnicowany gruczolakorak płodu
1.3.3.6.2. Gruczolakorak śluzowy („koloidalny”) (ryc. 2.8)
1.3.3.6.3. Torbielakorak błony śluzowej
1.3.3.6.4. Gruczolakorak z komórek sygnetowych
1.3.3.6.5. Gruczolakorak jasnokomórkowy (ryc. 2.9)

Ryż. 2.8. Gruczolakorak „koloidowy” (śluzowy). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Ryż. 2.9. Jasnokomórkowy gruczolakorak. Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Rak gruczołowy to złośliwy nowotwór nabłonkowy, którego elementy komórkowe tworzą struktury rurkowe, groniaste lub brodawkowate i/lub wytwarzają śluz.

Określenie stopnia zróżnicowania gruczolakoraka można przeprowadzić dla jego podtypu groniastego i brodawkowatego, według ogólnie przyjętych kryteriów. Klasyfikacja zaproponowana przez I.G. Olkhovskaya (1988) korelują z przebiegiem klinicznym choroby, rokowaniem i wynikami leczenia.

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak jest reprezentowany przez struktury gruczołowe w postaci kanalików lub struktur brodawkowatych. Komórki są zwykle cylindryczne, czasem sześcienne lub pryzmatyczne, z zaokrąglonymi lub wydłużonymi jądrami, wieloma mitozami. W komórkach sześciennych cytoplazma jest jasna (ryc. 2.10). W miarę zmniejszania się stopnia zróżnicowania komórek polimorfizm staje się bardziej wyraźny.

Ryż. 2.10. Wysoko zróżnicowany gruczolakorak. Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak składa się również z dużych prostopadłościennych lub pryzmatycznych komórek gruczołowych z obfitą cytoplazmą i okrągłymi lub owalnymi jądrami. W obszarach o solidnej strukturze komórki o kształcie wielokątnym. Dużo mitoz. Znaleziono pola małych zaokrąglonych komórek z jądrami hiperchromicznymi (ryc. 2.11).

Ryż. 2.11. Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak. Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Słabo zróżnicowany gruczolakorak składa się z dużych, polimorficznych komórek z brzydkimi, jasnymi jądrami, dobrze widocznym jąderkiem i obfitą cytoplazmą. Struktury gruczołowe można odgadnąć jedynie w poszczególnych obszarach guza (ryc. 2.12).

Ryż. 2.12. Słabo zróżnicowany gruczolakorak. Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Gruczolakoraki stanowią ponad 30% wszystkich nowotworów płuc (Travis W.D. i in., 1995). Są to przeważnie nowotwory obwodowe i częściej niż inne rodzaje raka płuca współistnieją ze zmianami bliznowatymi w tkance płucnej – rakiem bliznowatym.

Rak oskrzelowo-pęcherzykowy (BAD) to pierwotny, dobrze zróżnicowany, złośliwy guz nabłonkowy, zwykle zlokalizowany w obwodowych obszarach płuc, charakteryzujący się wzrostem wewnątrzpęcherzykowym, przy czym pęcherzyki pełnią funkcję zrębu.

BAR stanowi około 3% inwazyjnych nowotworów płuc (Travis W.D. i in., 1995). Ustalono związek pomiędzy rakiem oskrzelikowo-pęcherzykowym a wcześniejszymi zmianami zapalnymi i rozrostowymi w płucach, które doprowadziły do ​​powstania zwłóknienia – blizny. W zależności od stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych wyróżnia się dwa główne typy BAD.

Pierwszy typ to wysoce zróżnicowany śluzotwórczy. Guz zbudowany jest z jednego rzędu wysokich kolumn komórek o eozynofilowej, częściowo wakuolizowanej cytoplazmie (ryc. 2.13).

Ryż. 2.13. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy wysoce zróżnicowany (tworzący śluz). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Jądro jest zaokrąglone, położone centralnie lub podstawnie, mitozy są rzadko wykrywane. Mucyna często znajduje się nie tylko w komórkach, ale także w świetle pęcherzyków płucnych, czasami te ostatnie pękają, tworząc „jeziora śluzowe”.

Takie nagromadzenia śluzu makroskopowo wyglądają jak małe cysty. Komórki nowotworowe rosną wzdłuż ścian istniejących pęcherzyków płucnych, nie niszcząc ich, ale wykorzystując je jako zrąb. W guzie rzadko stwierdza się tkankę bliznowatą.

Drugi typ to wysoce zróżnicowany, nietworzący śluzu. Guz powstaje z komórek o kształcie sześciennym lub cylindrycznym, z hiperchromicznym jądrem położonym centralnie lub wierzchołkowo, jednorodną cytoplazmą. Tworzenie się śluzu jest nieznaczne. Komórki rosną w jednym rzędzie wzdłuż ścian istniejących pęcherzyków płucnych, które są pogrubione przez naciek limfoidalny i często tkankę włóknistą (ryc. 2.14).

Rysunek 2.14. Wysoce zróżnicowany rak oskrzelowo-pęcherzykowy (nietworzący śluzu). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

W praktyce w niektórych przypadkach wymienione typy raka oskrzelikowo-pęcherzykowego nie korelują z przebiegiem klinicznym i rokowaniem choroby, dlatego konieczne było wyizolowanie trzeciego typu nowotworu – słabo zróżnicowanego, w którym komórki nowotworowe mają cechy anaplazji .

Zdolność komórek nowotworowych do odrzucania do światła pęcherzyków płucnych z tworzeniem się w nich swobodnie leżących kompleksów nowotworowych, co najwyraźniej przyczynia się do aerogennego rozprzestrzeniania się nowotworu przez tkankę płucną, należy przypisać morfologicznemu cechy ZŁEGO.

Jedną z charakterystycznych oznak raka oskrzelikowo-pęcherzykowego jest słaba zdolność nabłonka nowotworowego do niszczenia otaczających tkanek. Nabłonek rośnie, wyściełając jeden po drugim pęcherzyki, a struktura tkanki płucnej (przegrody międzypęcherzykowe, naczynia) zostaje zachowana.

Pod tym względem nie ma martwicy w centralnej części guza, w przeciwieństwie do innych typów histologicznych, w których martwica rozwija się znacznie częściej w wyniku upośledzonego unaczynienia. Najwyraźniej wystarczające odżywianie jest powodem, dla którego w ZŁYM nie ma wyraźnych polimorfizmów i brzydkich form elementów komórkowych.

Istnieje również mieszany typ raka oskrzelikowo-pęcherzykowego, gdy struktury histologicznej guza nie można przypisać dwóm pierwszym typom. Większość nowotworów o strukturze BAD łączy struktury innych typów raka adenogennego, rzadko płaskonabłonkowego lub drobnokomórkowego.

Raka oskrzelikowo-pęcherzykowego śluzotwórczego rozpoznaje się w 41–60% przypadków, nieśluzotwórczego – w 21–45%, postać mieszaną – w 12–14%, a w 7% guz trudny do sklasyfikowania.

Rak wielkokomórkowy

Rak wielkokomórkowy to złośliwy guz nabłonkowy, którego elementy komórkowe charakteryzują się dużymi jądrami, wyraźnymi jąderkami, obfitą cytoplazmą i wyraźnymi granicami, ale nie mają typowych cech raka płaskonabłonkowego, gruczolakoraka ani komórek raka drobnokomórkowego.

Rak wielkokomórkowy, który stanowi około 9% wszystkich nowotworów płuc, jest klasyfikowany jako rak niezróżnicowany (Travis W.D. i in., 1995). Obserwuje się go zarówno w centralnych, jak i obwodowych postaciach klinicznych i anatomicznych raka płuc.

Mikroskopowo często określa się składniki słabo zróżnicowanego gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego, zwłaszcza w badaniu preparatów chirurgicznych, i w takich przypadkach ustala się ogólną diagnozę: rak płuc, typ niedrobnokomórkowy.

Za pomocą mikroskopii elektronowej i immunohistochemii możliwe jest ostateczne ustalenie typu morfologicznego nowotworu. Jeśli rak wielkokomórkowy łączy się z rakiem drobnokomórkowym, wówczas guz jest klasyfikowany jako mieszany typ raka drobnokomórkowego i wielkokomórkowego.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej Guzów Płuc (WHO, 1999) istnieje 5 wariantów nowotworu.

Rak olbrzymiokomórkowy- guz z przewagą niezwykle polimorficznych komórek wielojądrowych o dziwnym kształcie. Cytogramy sprawiają wrażenie, jakby zawierały leukocyty neutrofilowe (ryc. 2.15). Podtyp ten nie obejmuje gruczolakoraków i raków kolczystokomórkowych olbrzymiokomórkowych.

Ryż. 2.15. Cytogram plwociny w kierunku raka wielkokomórkowego (olbrzymiokomórkowego). Kolorystyka Pappenheima. x 400.

rak jasnokomórkowy- rzadki wariant raka wielkokomórkowego, reprezentowany przez elementy komórkowe z jasną lub pienistą cytoplazmą bez śluzu. Komórki nowotworowe mogą zawierać glikogen (ryc. 2.16). Podtyp ten nie obejmuje gruczolakoraków i raka płaskonabłonkowego z przezroczystymi komórkami.

Ryż. 2.16. Rak wielkokomórkowy (jasnokomórkowy). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

W ostatnich latach wyizolowano inne podtypy raka wielkokomórkowego: rak wielkokomórkowy wrzecionowaty (Matsui K. i in., 1991), nazywany rakiem sarkomatoidalnym (Ro J.Y. i in., 1992; Nappi O., Wick M.R., 1993), raka limfonabłonkowego (Butler A.E. i in., 1989; Weiss I.M. i in., 1989) i wielkokomórkowego raka neuroendokrynnego (LCN EC) (Travis W.D. i in., 1991).

Rokowanie w przypadku tych podtypów raka wielkokomórkowego jest złe (Rush W. i in., 1995), a jedynie w stadiach I-II operacja daje stosunkowo zadowalające wyniki długoterminowe.

Te warianty raka wielkokomórkowego przedstawiono w najnowszej Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej Guzów Płuc (1999):

1.3.4. Rak wielkokomórkowy
1.3.4.1. Wielkokomórkowy rak neuroendokrynny
1.3.4.1.1. Połączony wielkokomórkowy rak neuroendokrynny
1.3.4.2. Rak bazaloidowy
1.3.4.3. Rak limfonabłonkowy
1.3.4.4. rak jasnokomórkowy
1.3.4.5. Rak wielkokomórkowy o fenotypie przypominającym rabd

Rak płaskonabłonkowy gruczołowy

Rak płaskonabłonkowy gruczołowy- nowotwór złośliwy reprezentowany przez elementy raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka (ryc. 2.17). Diagnozuje się go u 0,6–2,3% wszystkich pacjentów z rakiem płuc (Ishida T. i in., 1992; SridharK.S. i in., 1992).

Ryż. 2.17. Rak złożony (gruczołowo-płaskonabłonkowy). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Według kryteriów zaproponowanych przez S. Takamori i in. (1991) guz musi zawierać mieszaninę składników raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka i tylko w 5% dominuje jeden z nich. T. Ishida i in. (1992) wyróżniają trzy podtypy gruczołowego raka płaskonabłonkowego, obejmujące głównie elementy typu gruczołowego, głównie elementy typu płaskonabłonkowego oraz mieszaninę obu składników.

Rak mieszany (di-, tri- i polimorficzny) jest interesujący jako ilustracja złośliwego wzrostu z wielu podstaw łączących się w jeden węzeł. Stopień złośliwości procesu i skłonność do przerzutów w nowotworach połączonych determinują komórki o niższym stopniu zróżnicowania.

Niektórzy autorzy wskazują na krótką oczekiwaną długość życia chorych na gruczołowego raka płaskonabłonkowego (Neunheim K.S. i in., 1987; Takamori S. i in., 1991), inni nie ustalili różnic w rokowaniu w porównaniu z innymi typami niedrobnokomórkowych nowotworów. rak płuc (Ishida T. i in., 1992; Sridhar K.S. i in., 1992).

Rak gruczołów oskrzelowych

Guzy objęte tą pozycją (I.B.7) odpowiadają nowotworom typu gruczołów ślinowych i są podzielone na trzy podtypy: rak gruczolakotorbielowaty (cylindroma), rak śluzowo-naskórkowy i nowotwory mieszane pleomorficzne.

Rak torbielowaty migdałkowaty (cylindroma)- złośliwy guz nabłonkowy o charakterystycznej strukturze sitowatej. Komórki nowotworowe tworzą małe struktury przypominające przewody lub ułożone w stałych polach tworzą małe torbielowate przestrzenie, które nadają guzowi koronkowy wygląd (ryc. 2.18).

Ryż. 2.18. Rak migdałkowo-torbielowaty (cylindroma). Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Struktury przypominające kanały często zawierają wydzielinę dodatnią pod względem PAS; zasadochłonny, wybarwiony błękitem alcjanowym materiał śluzowy znajduje się wokół kompleksów komórek nowotworowych, jak również w świetle struktur sitowatych wśród komórek nowotworowych.

W raku gruczolakowatym można również określić inne typy lokalizacji komórek nowotworowych. Guz ma wyraźniejszą tendencję do miejscowo inwazyjnego wzrostu i przerzutów niż śluzowo-endermoidalny rak płuc, jest zlokalizowany głównie w tchawicy, oskrzelach głównych, rzadziej w płacie.

Rak śluzowo-naskórkowy jest reprezentowany przez komórki naskórkowe, tworzące śluz i elementy komórkowe cyny pośredniej (ryc. 2.19).

Ryż. 2.19. Rak śluzowo-naskórkowy. Barwione hematoksyliną i eozyną. x 200.

Składnik naskórkowy zwykle składa się z kompleksów, pasm komórek nowotworowych lub ma postać wielowarstwowych pasm pomiędzy elementami śluzotwórczymi. W guzie wykrywa się mostki międzykomórkowe, ale rzadko wykrywa się keratynę.

W raku śluzowo-naskórkowym występuje charakterystyczna kombinacja komórek wytwarzających śluz i komórek naskórkowych. Komórki nowotworowe charakteryzują się łagodniejszą strukturą niż odpowiadające im elementy komórkowe gruczołowego raka płaskonabłonkowego, a wzrost guza jest mniej agresywny.

Rak śluzowo-naskórkowy należy do rzadkich nowotworów, zlokalizowanych także w proksymalnym drzewie tchawiczo-oskrzelowym, postać obwodową obserwuje się jedynie u 14% chorych.

Główną metodą diagnostyki morfologicznej pozostaje nadal mikroskopia świetlna. Dane uzyskane innymi metodami (immunohistochemiczna, mikroskopia elektronowa) należy traktować jako pomocnicze i wykorzystywać w przypadkach trudnych do rozpoznania morfologicznego, np. przy identyfikacji podtypów

Do tej grupy zalicza się nowotwory, których komórki nie mają cech charakterystycznych dla raka płaskonabłonkowego, gruczołowego i drobnokomórkowego. Guz składa się z warstw dużych komórek o bladej, zwykle jednorodnej, czasem drobnoziarnistej lub „pustej” cytoplazmie. Jądra są owalne, okrągłe lub polimorficzne z wyraźnymi jąderkami.Obszary tej struktury można znaleźć w raku płaskonabłonkowym i gruczolakoraku.

Rak wielkokomórkowy położony głównie centralnie, ma wygląd zaokrąglonego szarego, żółtawego lub szaro-czerwonego węzła, miękka konsystencja. Często widoczne obszary martwicy, ale bez powstawania ubytków. Według badania histologicznego rak wielkokomórkowy wynosi 15–20%.

Jednakże diagnoza, w zależności od materiału bronchobiopsji, może ulec zmianie po zbadaniu materiału chirurgicznego. Zastosowanie dodatkowych barwników pozwala wykryć oznaki różnicowania gruczołowego lub płaskonabłonkowego. Badania ultrastruktury raka wielkokomórkowego wykazały, że grupa ta jest niejednorodna i obejmuje nowotwory wykazujące cechy zarówno gruczolakoraka, jak i raka płaskonabłonkowego. Zatem rak wielkokomórkowy nie jest odrębną postacią histogenetyczną, ponieważ jest klasyfikowany zgodnie z formalnymi cechami morfologicznymi nowotworu, których nie można zaliczyć do powyższych grup w mikroskopii świetlnej. Istnieją 2 podtypy raka wielkokomórkowego: rak olbrzymiokomórkowy i rak jasnokomórkowy.

Rak olbrzymiokomórkowy składa się z dużych, bardzo polimorficznych, często wielojądrzastych komórek z obfitą cytoplazmą o małych wakuolach i wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi. W guzie znajduje się wiele leukocytów wielojądrzastych, w tym w cytoplazmie komórek olbrzymich („aktywność fagocytarna”). Według literatury w niektórych postaciach raka olbrzymiokomórkowego (w badaniu pod mikroskopem elektronowym) stwierdza się oznaki różnicowania gruczołowego. Rak olbrzymiokomórkowy jest nowotworem wysoce złośliwym, charakteryzującym się rozległymi przerzutami limfogennymi i krwiopochodnymi.

rak jasnokomórkowy składa się z dużych komórek z lekką pienistą lub „pustą” cytoplazmą i zaokrąglonym jądrem. Komórki nowotworowe nie zawierają śluzu, keratyny. Czasami glikogen określa się w cytoplazmie. Obszary czystych komórek występują w rakach płaskonabłonkowych i gruczolakorakach. Pierwotny jasnokomórkowy rak płuc występuje niezwykle rzadko. Większość postaci raka jasnokomórkowego to przerzuty raka nerki. Ponadto raka jasnokomórkowego należy różnicować z łagodnym nowotworem jasnokomórkowym płuc („guzem cukrowym”).

Rak płaskonabłonkowy gruczołowy charakteryzuje się połączeniem elementów raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka. Według ograniczonych danych guzy te wykazują podobieństwo do gruczolakoraka: lokalizację obwodową, duże rozmiary, wyraźną skłonność do przerzutów (w momencie wykrycia nowotworu są już przerzuty). W dużej serii obserwacji postać ta stanowi mniej niż 1% raków oskrzeli.

W badaniu mikroskopowym większość z nich nowotwory ma strukturę niezróżnicowanych postaci raka wielkokomórkowego, w których znajdują się ogniska różnicowania płaskonabłonkowego z tworzeniem perełek i obszary różnicowania gruczołowego odpowiadające gruczolakorakowi z tworzeniem śluzu.

Rakowiak odnosi się do nowotworów układu APUD. Występuje równie często u mężczyzn i kobiet w każdym wieku, głównie u osób młodych i w średnim wieku. Ze względu na lokalizację wyróżnia się rakowiaki neutralne i obwodowe.

Centralne rakowiaki stanowią około 90%, pochodzą z oskrzeli segmentowych, płatowych i większych. Mają charakterystyczny makroskopowy wygląd, soczysty szaro-żółty lub szaro-czerwony kolor, polipowata formacja o gładkiej lub drobnoziarnistej powierzchni, pokryta niezmienioną błoną śluzową, wystaje do światła oskrzeli (wzrost wewnątrzoskrzelowy). Guz może wrastać w ścianę oskrzeli i sąsiadującą tkankę płuc (rozrost endooskrzelowy). Rozmiary mogą wahać się od kilku milimetrów do 10 cm.

W mikroskopijnym badania nad nowotworem składa się z małych komórek monomorficznych z wyraźną słabo eozynofilową lub jasną cytoplazmą. Jądra są położone centralnie, zawierają równomiernie rozłożoną chromatynę i wyraźne jąderko. Komórki mogą być pryzmatyczne z jądrami owalnymi, dobrze określonymi lub hiperchromicznymi. Ilość cytoplazmy i jej właściwości barwiące są różne, co może być związane ze stanem funkcjonalnym komórek. Czasami komórki rakowiaka stają się duże, z dużą ilością intensywnie eozynofilowej drobnoziarnistej cytoplazmy i zaokrąglonym, ciemnym jądrem w kształcie pęcherzyka (typ onkocytarny). Mitozy w rakowiakach są rzadkie lub nieobecne.

W klatkach rakowiaki po barwieniu według Grimelnusa wykrywa się granulki argyrofilne (ta metoda jest skuteczniejsza niż barwienie według Fontana Massona). Czasami w karcioidach można zobaczyć małe ogniska tworzenia się śluzu. Badanie mikroskopem elektronowym w komórkach rakowiaka stale ujawnia charakterystyczne ziarnistości neurosekrecyjne z centrum gęstym elektronowo i jasnym obrzeżem. Granulki te wykrywa się również za pomocą barwnika Grimelius w badaniu optycznym. Jednakże granulki, których średnica nie przekracza 500 nm, nie są wykrywane za pomocą mikroskopii świetlnej.

Komórki rakowiaki ułożone w postaci pęcherzyków o różnej wielkości (tzw. „struktury mozaikowe”) i beleczek o różnej szerokości (1-2-3 komórki). W obszarach pęcherzykowych i beleczkowych znajdują się struktury rzekome i rozetowe. W światłach tych formacji znajduje się jednorodna, zabarwiona eozyną zawartość, która nie dostrzega koloru śluzu. W jednym guzie mogą występować obszary o różnych strukturach. W karcioidach znajduje się wiele naczyń - cienkościenne naczynia włosowate i sinusoidy. Zrąb jest albo delikatny, z dużą liczbą naczyń, albo dobrze odgraniczony, hialinizowany z obszarami tworzenia się kości.

Trudności w diagnostyce histologicznej rakowiaki występują głównie w badaniu bronchobiopsji. Rakowiaka należy różnicować z rakiem drobnokomórkowym i gruczolakowatym.

Rakowiaki obwodowe stanowią około 10%, znajdują się przypadkowo. Guz jest zwykle umiejscowiony w miąższu płuc, w postaci ograniczonego, ale nieotorebkowego węzła, miękkiego, szaro-różowego lub szaro-żółtego z krwotokami. Nie wykryto połączenia z oskrzelami.

Obraz histologiczny bardziej zróżnicowane niż w przypadku rakowiaków centralnych. Niektóre nowotwory mają te same komórki i struktury, co w rakowiakach centralnych, podczas gdy w innych dominują komórki wrzecionowate, które tworzą struktury organonowe lub są ułożone losowo, czasami symulując guz mezenchymalny. Komórki rakowiaków obwodowych są duże, mają jaśniejszą eozynofilową cytoplazmę i polimorficzne jądra owalne. Mitozy są częstsze, ale nie liczne. Liczba komórek, wielkość komórek i jąder, ich właściwości barwiące są bardzo zróżnicowane. Za pomocą barwienia Grimeliusem w cytoplazmie komórek wykrywa się granulki argirofilne, a podczas badania mikroskopem elektronowym wykrywa się granulki neurosekrecyjne. Plama śluzu jest zawsze ujemna.

Rakowiaki płuc z reguły nie towarzyszy rozwojowi zespołu rakowiaka. Zalicza się je do nowotworów o niskim stopniu złośliwości. Wiadomo, że zarówno rakowiaki centralne, jak i obwodowe mogą powodować przerzuty do węzłów chłonnych i narządów odległych. Nie ma zgody co do związku pomiędzy częstością występowania przerzutów a strukturą histologiczną rakowiaka. Niemniej jednak w literaturze szeroko stosowany jest termin „rakakowiaki atypowe”, który stanowi około 10%. Często są większe niż typowe rakowiaki; histologicznie różnią się wyraźnym polimorfizmem jądrowym i komórkowym, hiperchromią jądrową, wyższą aktywnością mitotyczną, upośledzoną histoarchitektonią, zwiększonymi obszarami martwicy i krwotokami. Należy zauważyć, że w przypadku tych nowotworów przerzuty występują częściej. Oprócz regionalnych węzłów chłonnych rakowiaki dają przerzuty do wątroby (co wiąże się z rozwojem zespołu rakowiaka), do kości (z rozwojem przerzutów osteoblastycznych).W przypadku rakowiaków płuc przeżywalność 5-letnia wynosi 90%.

Rak jest jednym z rodzajów zmian złośliwych różnych narządów. Im wcześniej zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na wyleczenie lub przynajmniej przedłużenie życia, poprawę jego jakości. Częstą chorobą kobiet jest rak płaskonabłonkowy szyjki macicy. Osobliwością większości tych chorób onkologicznych jest to, że objawy choroby pojawiają się w późniejszych stadiach, gdy leczenie jest już nieskuteczne. Ważne jest, aby zwracać uwagę na pojawienie się nietypowych objawów i częściej poddawać się badaniom profilaktycznym.

Treść:

Cechy i odmiany choroby

Rak nazywany jest nowotworem złośliwym, który powstaje z komórek nabłonkowych o nietypowej strukturze. Nabłonek (tzw. warstwa powłokowa) to warstwa komórek tworzących naskórek, a także błony śluzowe pokrywające wewnętrzną powierzchnię różnych narządów. W zależności od kształtu komórek wyróżnia się kilka rodzajów nabłonka (płaski, cylindryczny, sześcienny, pryzmatyczny i inne). Rak płaskonabłonkowy to nowotwór wywodzący się z nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Rak tego typu atakuje skórę, narządy wewnętrzne. U kobiet to imię ma złośliwy nowotwór szyjki macicy.

Choroba rozwija się stopniowo. Najpierw pojawia się stan przednowotworowy (tzw. etap 0), kiedy w najwyższej warstwie nabłonka pojawiają się komórki o nietypowej budowie (z 2 jądrami, powiększonymi). Następnie guz rozprzestrzenia się na głębsze warstwy.

Etapy choroby

Istnieją 4 etapy rozwoju.

1 etap.Średnica dotkniętego obszaru nie przekracza 4 cm Komórki nowotworowe nie rozprzestrzeniają się poza nowotwór, nie występują w węzłach chłonnych. Leczenie raka na tym etapie jest w większości przypadków skuteczne.

2 etap. Guz zaczyna rosnąć, jego rozmiar może osiągnąć 50 mm. Komórki nowotworowe dostają się do węzłów chłonnych. Ponad połowa przypadków zostaje wyleczona (procent przeżycia zależy od lokalizacji nowotworu i złożoności leczenia).

3 etap. Następuje szybki wzrost wielkości nowotworu, komórki nowotworowe wnikają do różnych narządów, pojawiają się liczne przerzuty. Wskaźnik przeżycia 5-letniego pacjenta w tym stadium nowotworu wynosi zwykle 25%.

4 etap. Następuje porażka wielu narządów wewnętrznych, a także węzłów chłonnych, w których osoba szybko umiera.

Wideo: Etapy raka szyjki macicy. Metody diagnostyczne

Rodzaje nowotworów

W zależności od obrazu zewnętrznego, jaki można zaobserwować na powierzchni objętej guzem, raka płaskonabłonkowego dzieli się na następujące typy:

1. Rak z obszarami keratynizacji. Rozwojowi nowotworu towarzyszą zmiany w strukturze tkanki. Jednocześnie pojawiają się obszary zrogowaciałe („perły nowotworowe”). Ten typ nowotworu jest najłatwiejszy do wykrycia i ma największe szanse na wyleczenie.
2. Rak bez cech keratynizacji. Nowotwór nie ma wyraźnych granic, występują obszary martwicy tkanek. Ta postać choroby ze względu na stopień złośliwości dzieli się na niskozróżnicowaną, średnio zróżnicowaną i wysoko zróżnicowaną. Najkorzystniejsze rokowanie charakteryzuje się dużym stopniem zróżnicowania.
3. Niezróżnicowany nowotwór płaskonabłonkowy. Ten typ raka jest najłatwiejszy do wyleczenia ze wszystkich.

Raka rozpoznaje się na podstawie braku „pereł nowotworowych”, pojawienia się ognisk martwicy, nietypowego podziału komórek z naruszeniem składu chromosomalnego, tworzenia się komórek o nietypowym kształcie z jądrami znacznie różniącymi się wielkością.

Objawy raka płaskonabłonkowego

Kiedy pojawia się rak płaskonabłonkowy szyjki macicy lub innych narządów wewnętrznych, objawy we wczesnym stadium nie pojawiają się lub nie przyciągają zbytniej uwagi. Kłopoty można ocenić na podstawie pewnych pośrednich znaków. Na przykład osoba szybko się męczy, czuje się słaba. Badanie krwi pokazuje, że poziom hemoglobiny jest obniżony, ale taki wskaźnik jak ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) jest znacznie wyższy niż normalnie.

Jeśli szyjka macicy jest dotknięta rakiem, pojawiają się niezwykłe, lekko żółtawe wydzieliny płynne (mogą być dość obfite) z zapachem lub bez. Czasami pojawiają się w nich zanieczyszczenia krwi, zwłaszcza po stosunku płciowym lub badaniu ginekologicznym. W tym przypadku stosunek płciowy jest bolesny, w dolnej części brzucha występują ciągłe bóle. W późniejszych etapach są bardzo silni.

Rak, zlokalizowany w narządach miednicy, wywiera nacisk na sąsiednie narządy, zaburzając ich pracę. W takim przypadku może wystąpić częste lub rzadkie bolesne oddawanie moczu, zaparcia lub częste zaburzenia jelitowe. Jednym z charakterystycznych objawów rozwoju raka jest gwałtowna utrata masy ciała, nietolerancja niektórych zapachów i produktów.

Przyczyny raka

Czynnikami wywołującymi pojawienie się raka płaskonabłonkowego są:

1. Zaburzenia hormonalne. Przyczyną ich wystąpienia może być długotrwałe leczenie lub antykoncepcja za pomocą leków hormonalnych, choroby narządów wydzielania wewnętrznego, a także starzenie się organizmu.
2. Wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej, częste zmiany partnerów, wielokrotne poronienia przyczyniają się do wystąpienia chorób narządów rozrodczych, w szczególności raka szyjki macicy.
3. Obecność chorób zakaźnych, w tym chorób przenoszonych drogą płciową, prowadzących do stanu zapalnego i bliznowacenia tkanek szyjki macicy.
4. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Większość kobiet, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, ma tego wirusa we krwi. Pod jego wpływem zostaje zakłócony genowy mechanizm podziału komórki, w wyniku czego powstaje guz nowotworowy.
5. Życie w niesprzyjającym środowisku, kontakt z niektórymi substancjami chemicznymi, szkodliwymi substancjami zawartymi w odpadach przemysłowych, narażenie radioaktywne.
6. Narażenie na promieniowanie ultrafioletowe jest częstą przyczyną raka skóry. Długotrwała ekspozycja na bezpośrednie promienie słoneczne, wizyta w solarium może wywołać przyspieszony rozwój nowotworu złośliwego innych narządów.
7. Uzależnienie od palenia, alkoholizm, zażywanie narkotyków.

Czynnik dziedziczny ma ogromne znaczenie.

Rozpoznanie raka

Do rozpoznania raka płaskonabłonkowego stosuje się laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.

Badania krwi i inne badania przeprowadza się:

1. Ogólny. Umożliwia ustawienie zawartości hemoglobiny, wykrycie charakterystycznych zmian w OB, poziomie leukocytów i innych wskaźników.
2. Biochemiczne. Określa się zawartość białek, tłuszczów, glukozy, kreatyniny i innych składników. Na podstawie uzyskanych wyników można ocenić stan metabolizmu, pracę nerek, wątroby i innych narządów, a także obecność beri-beri.
3. Analiza hormonów. Wykonuje się je w celu potwierdzenia faktu, że guz rozwija się w wyniku niewydolności hormonalnej organizmu.
4. Analiza na obecność antygenów - substancji białkowych, których zwiększoną zawartość najczęściej obserwuje się wraz z pojawieniem się guzów płaskonabłonkowych szyjki macicy, płuc, przełyku i innych narządów.
5. Analiza mikroskopowa zeskrobin z powierzchni guzów, wycinków błon śluzowych (rozmazów), zawartości guzów (biopsja). Na przykład rak płaskonabłonkowy szyjki macicy często wykrywa się za pomocą testu Pap (analiza wymazu pobranego z szyjki macicy).
6. Endoskopia narządów wewnętrznych (bronchoskopia, echoskopia macicy, pęcherza moczowego, kolonoskopia).
7. Rentgen różnych narządów, tomografia komputerowa, USG narządów miednicy, MRI.

Należy zauważyć: Wykrycie antygenu we krwi nie jest w 100% potwierdzeniem obecności raka, ponieważ powstaje on również w innych patologiach: niewydolności nerek, chorobach wątroby, łuszczycy, egzemie, gruźlicy. Dlatego też ta metoda badawcza służy głównie do kontroli procesu leczenia poprzez porównanie danych początkowych i kolejnych.

Badanie instrumentalne pozwala ocenić wielkość nowotworów, zidentyfikować powstawanie przerzutów.

Metody leczenia

Głównym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie guza płaskonabłonkowego. Uwzględnia to jego lokalizację, ogólny stan zdrowia pacjenta, wiek.

W leczeniu guzów powierzchownych stosuje się takie metody jak chirurgia laserowa, wypalanie guza prądem elektrycznym (elektrochirurgia), zamrażanie ciekłym azotem (kriochirurgia). Stosowana jest również terapia fotodynamiczna (PDT). Do nowotworu wstrzykuje się specjalną substancję, która pod wpływem światła zabija guz w ciągu kilku minut.

Podejmując decyzję o leczeniu raka szyjki macicy, lekarz bierze pod uwagę wiek pacjentki. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym, we wczesnym stadium choroby usuwa się jedynie szyjkę macicy. Ciało macicy i przydatki zostają zachowane. W najbardziej skrajnych przypadkach jajniki są usuwane. W takim przypadku konieczna jest późniejsza terapia hormonalna w celu utrzymania prawidłowego poziomu hormonów płciowych.

U kobiet w wieku powyżej 45-50 lat najczęściej przeprowadza się histerowarektomię (usunięcie macicy wraz z szyjką macicy, przydatkami i pobliskimi węzłami chłonnymi). Operację przeprowadza się metodą laparoskopii lub laparotomii.

Po usunięciu raka zaleca się kompleksowe leczenie metodami radioterapii i chemioterapii.