Niedrożność jelit jest bardzo poważnym naruszeniem ludzkiego trawienia. Pierwsze objawy to dyskomfort: wzdęcia, dudnienie, nudności. Następnie objawy nasilają się: pojawiają się wymioty, silny ból w jamie brzusznej.

Jeśli nie udasz się po pomoc do placówki medycznej, niedrożność jelit może przekształcić się w perforację lub ostrą infekcję.

Ten stan może zagrażać życiu. Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, rokowanie jest korzystne. W ciągu 2-3 dni możesz całkowicie przywrócić cały proces ewakuacji żywności.

Taktyka konserwatywna może być stosowana w niektórych sportach niedrożność jelit. Ale w innych sytuacjach musisz działać.

Co to jest?

Niedrożność jelit - co to jest? Gdy proces trawienia przebiega prawidłowo, pokarm z żołądka trafia do jelita cienkiego, ulega obróbce, część zostaje wchłonięta i przemieszcza się dalej. W jelicie grubym kał tworzy się i przemieszcza w kierunku odbytu. Jeśli wystąpi niedrożność jelit, światło jelita zwęża się lub nawet zachodzi na siebie. W wyniku całego procesu żywność i płyny nie mają możliwości przemieszczania się i opuszczania organizmu człowieka, czyli powstaje niedrożność jelit.

Rodzaje niedrożności jelit zależą od jej przyczyny

Niedrożność jelit może być spowodowana wieloma przyczynami: przepukliną, guzami. Ta choroba jelit może dotyczyć absolutnie każdej osoby (niezależnie od wieku).

Jeśli podejrzewasz niedrożność jelit, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Jedną z głównych przyczyn zaparć i biegunek jest stosowanie różnych leków. Aby poprawić czynność jelit po zażyciu leków, potrzebujesz każdego dnia wypić proste lekarstwo ...

Powoduje

Przyczyny niedrożności jelit są następujące czynniki:

Dynamiczny wygląd choroby jelit pojawia się natychmiast po interwencjach chirurgicznych Jama brzuszna, lub po zatruciu lub .

oznaki

Pierwsze objawy problemów z jelitami to ból w jamie brzusznej. Ból jest ostry, skurczowy i może się nasilać. Również nieodłączny silne nudności i wymioty.

Po pewnym czasie zawartość znajdująca się w jelitach wraca do żołądka. Wymiociny nabierają zapachu przypominającego kał. Pacjenci skarżą się również na i.

W początkowej fazie zachowana jest perystaltyka jelit, naprawdę można ją zbadać za pomocą ściana jamy brzusznej. Charakterystycznym sygnałem obecności niedrożności jelit jest powiększenie się brzucha i przybranie nieregularnego kształtu.

Badanie pacjenta ujawnia Jeszcze kilka objawów w przypadku wystąpienia choroby:

• tętno wzrasta;
• spada ciśnienie krwi;
• suchy język;
• zwiększa się rozmiar pętli jelitowej, która jest wypełniona gazami i cieczą;
• temperatura wzrasta.

Najczęstsze objawy niedrożności jelit

Rodzaje

Istnieje ostra lub przewlekła postać choroby jelit. Przewlekłe jest bardzo rzadkie. Formowanie zajmuje 2-3 tygodnie, a nawet miesiąc. Kolejnym krokiem jest eskalacja.

Ostra postać niedrożności jelit powstaje szybko, może prowadzić do nieodwracalnych zmian.

Utrzymuje się nawet wtedy, gdy się poruszył, a żywność została ewakuowana.

z kolei postać ostra ma 2 typy:

• dynamiczny;
• mechaniczny.

Dynamiczna niedrożność jelit

Rozwija się z naruszeniem ruchliwości jelit.

Istnieją jeszcze 2 odmiany:

• Porażenna niedrożność jelit. Powstaje, gdy następuje postępujący spadek napięcia i perystaltyki ścian narządów. Problem może być forma częściowa- przecięte lub całkowite - paraliż. Ten rodzaj niedrożności jelit można znaleźć w jednym miejscu lub w całym przewodzie pokarmowym. Może rozwinąć się jako powikłanie innej choroby, takiej jak zapalenie otrzewnej.
• Spastyczna niedrożność jelit. Gatunek ten wywołuje odruchowy skurcz w dowolnym miejscu. Może trwać od kilku godzin do kilku dni. Może jako powikłanie po kamicy moczowej.

Mechaniczna niedrożność jelit

Przyczyną pojawienia się są mechaniczne przeszkody, które uniemożliwiają przemieszczanie się żywności i płynów do przodu.

Mechaniczna niedrożność jelit istnieją odmiany:

• Obturacyjna niedrożność jelit. Jest to sytuacja, w której zablokowanie światła od wewnątrz i krążenie krwi nie ulegają zmianie. Pojawia się w obecności guza, kamieni żółciowych i ze wzrostem blizn.
• Niedrożność uduszenia. Ubytki zachodzą na siebie pod wpływem nacisku z zewnątrz i towarzyszą im zaburzenia krążenia w narządach, co może prowadzić do martwicy. Ten gatunek jest bardziej niebezpieczny niż poprzedni. Jest wywoływany przez naruszenie przepukliny, skrętu, zrostów itp.

W zależności od tego, w którym z działów doszło do naruszenia postępu żywności, występuje wysoka niedrożność jelit (cienka sekcja) i niska (gruba sekcja). Te dwa typy różnią się objawami we wczesnych stadiach niedrożności jelit.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować niedrożność jelit, należy zastosować laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze. Obejmują one:

• ogólne i analizy biochemiczne krew;
• z kontrastem;
• lub (jeśli potrzebujesz jelita grubego);
• USG przewodu pokarmowego;
• tomografia komputerowa przewodu pokarmowego;
• laparoskopia (stosowana nie tylko do diagnozy, ale także do leczenia).

Leczenie

Częściową niedrożność jelit można złagodzić za pomocą metoda konserwatywna leczenie.

Metoda zachowawcza - leki i leczenie metody ludowe. Jeśli masz zapalenie otrzewnej lub inne poważne powikłanie, potrzebujesz operacji. Metody leczenia niedrożności jelit u dorosłych i dzieci są dokładnie takie same.

Tradycyjne metody

W przypadku niedrożności jelit osoba musi być hospitalizowana. Aby przywrócić jego ciało do normy, konieczne jest zainstalowanie zakraplacza z solą fizjologiczną. Pomoże to pozbyć się odwodnienia. Jeśli żołądek jest bardzo spuchnięty, przez nos wprowadza się sondę, aby wypłynął wypływ powietrza i płynu.

W przypadku upośledzenia funkcji układu moczowego umieszcza się cewnik. Możliwa jest również lewatywa i płukanie żołądka.

Są sytuacje, kiedy widok funkcjonalny niedrożność jelit, która była spowodowana porażeniem lub skurczami ścian, ustępuje samoistnie.

Jeśli po kilku dniach problem nie ustępuje, należy rozpocząć przyjmowanie leków, które przywrócą zdolności motoryczne oraz ruch pokarmu i płynów. Może to być Papaweryna, Spazmol, No-shpa.

Konieczne jest jasne zrozumienie konkretnej przyczyny pojawienia się niedrożności jelit, ponieważ może być konieczne przyjmowanie leków przeciwwirusowych lub środki uspokajające, witaminy. Używaj środków przeczyszczających tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, w przeciwnym razie sytuacja może się pogorszyć.

Jeśli rodzaj choroby jest mechaniczny, ale także częściowy, wystarczy wziąć leki stabilizujące, które normalizują stan ogólny. Zdecydowanie potrzebuje diety. Jego osobliwością jest brak włóknistych i powodując fermentację produkty. W menu płatki tarte na wodzie, buliony, suflety, galaretki, galaretki, omlety.

Jeśli nie pojawią się pozytywne zmiany, konieczna jest operacja.

W przypadku całkowitej niedrożności mechanicznej jelita, gdy pokarm i płyny nie mogą przemieszczać się przez przewód pokarmowy, konieczna jest operacja. Operacja jest przeprowadzana pod ogólne znieczulenie. Praca chirurga zależy od przyczyn i stadium choroby.

Metody ludowe

Możliwe jest leczenie za pomocą środków ludowej tylko za zgodą lekarza. Samoleczenie może doprowadzić do śmierci.

Popularne ludowe metody usuwania przeszkód to:

Istotą profilaktyki w rozwoju niedrożności jelit jest terminowe badanie przesiewowe i usuwanie guzów jelit, zapobieganie chorobom adhezyjnym, eliminacja inwazji robaków, właściwe odżywianie i unikanie urazów.

Komplikacje

Przede wszystkim w przypadku niedrożności jelit należy skontaktować się ze specjalistą. Kiedy jesteś chory, liczy się każda minuta.

Im później zaczniesz działać, tym bardziej wzrasta ryzyko powikłań.

Z powodu niedrożności jelit może rozwinąć się martwica (martwica) ścian. Pojawia się perforacja, a cała zawartość przechodzi do jamy brzusznej. Następnie następuje proces zapalny - zapalenie otrzewnej. Następnym krokiem jest posocznica brzuszna (zatrucie krwi, śmiertelne).

zdrowie ludzi i dobre zdrowie w dużej mierze zależą od prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego i terminowego usuwania produktów przemiany materii z organizmu. Zwalać się z trzaskiem normalna operacja jelit prowadzi do dolegliwości, a poważniejsze naruszenia mogą powodować warunki zagrażający życiu. Jeden z tych poważne komplikacje jest niedrożność jelit.

Niedrożność jelit to zespół spowodowany zaburzeniami perystaltyki jelit lub niedrożnością mechaniczną, prowadzący do niemożności przemieszczania się jej zawartości przez przewód pokarmowy.

Niedrożność jelit może być spowodowana różnymi czynnikami prowokującymi. Ogólnie przyjęta klasyfikacja niedrożności jelit pomaga zrozumieć przyczynę choroby.

Wszystkie formy niedrożności jelit są podzielone na następujące typy:

Pochodzenie:

• Wrodzony
• Nabyty

Wrodzona niedrożność jest diagnozowana z taką wrodzone patologie jak brak grubego, jelito cienkie lub odbytu. Wszystkie inne przypadki niedrożności są nabyte.

Zgodnie z mechanizmem występowania niedrożność jelit jest

• Mechaniczny
• dynamiczny

Według kursu klinicznego

• Kompletny
• częściowy
• Ostry
• Chroniczny

Zgodnie z opcjami ściskania naczyń, które odżywiają jelito:

• Uduszenie (z uciskiem naczyń krezki)
• Obturacja (w przypadku przeszkody mechanicznej)
• Połączone (w którym wyrażane są oba zespoły)

Przyczyny niedrożności jelit

Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie czynniki powodują ten lub inny rodzaj niedrożności jelit. Przyczyny mechanicznej niedrożności jelit obejmują:

• Zaburzenia strukturalne narządy wewnętrzne, ruchome jelito ślepe
• Wrodzone sznury otrzewnej, nienormalnie długa esica
• Zrosty, które rozwijają się po operacji
• Uwięzienie przepukliny
• Nieprawidłowe ukształtowanie jelita (skręcenie pętli jelitowych, tworzenie się sęków)
• Zamknięcie światła jelita z nowotworami nowotworowymi i guzami wywodzącymi się z innych narządów jamy brzusznej
• Zablokowanie jelita przez ciała obce (przypadkowo połknięte przedmioty, kamienie żółciowe lub kałowe, nagromadzenie robaków).
• Volvulus jednego z jelit
• nagromadzenie smółki
• Zwężenie światła jelita z powodu choroby naczyniowej, endometriozy
• Inwazja ściany jelita, która występuje, gdy jeden z jej odcinków zostaje wciągnięty w drugi i blokuje światło

Z kolei niedrożność dynamiczna jelit dzieli się na spastyczną i porażenną. Postać spastyczna występuje niezwykle rzadko iw dużej mierze poprzedza stan porażenia jelit. Przyczyny porażennej niedrożności jelit to:

• Urazowe operacje narządów jamy brzusznej
• Zapalenie otrzewnej i choroby zapalne narządów wewnętrznych
• zamknięte i otwarte urazy brzuch

Czasami dodatkowym czynnikiem prowokującym, powodującym zmiany motoryki i rozwój niedrożności jelit, może być zmiana diety. Takie przypadki obejmują stosowanie dużej ilości wysokokalorycznych pokarmów na tle długiego postu, który może wywołać skręt jelit. Powikłaniem może być gwałtowny wzrost spożycia warzyw i owoców w sezonie lub przeniesienie dziecka w pierwszym roku życia z karmienia piersią na karmienie sztuczne.

Główne objawy niedrożności jelit to:

Oprócz tych podstawowych objawów istnieje szereg innych specyficznych objawów, które może zrozumieć tylko specjalista. Podczas badania lekarz może zwrócić uwagę na charakterystyczne bulgotanie w jamie brzusznej lub ich całkowity brak, co może świadczyć o całkowitym zatrzymaniu motoryki jelit.

Wraz z postępem choroby i brakiem opieki medycznej ból może ustąpić na 2-3 dni. Jest to zły znak prognostyczny, gdyż wskazuje na całkowite ustanie motoryki jelit. Kolejnym groźnym objawem są wymioty, które mogą stać się wyraźne. Może stać się powtarzalny i nieposkromiony.

Najpierw zawartość żołądka zaczyna się wypróżniać, następnie wymiociny mieszają się z żółcią i stopniowo przybierają zielonkawo-brązowy kolor. Napięcie jamy brzusznej może być bardzo wyraźne, a brzuch spuchnięty jak bęben. Lubię więcej późny objaw po około dobie może rozwinąć się zespół braku stolca i niemożności oddania stolca.

W przypadku braku leczenia lub późnego szukania pomocy medycznej dochodzi do spadku ciśnienia krwi, przyspieszenia akcji serca i rozwoju wstrząsu. Ten stan powoduje dużą utratę płynów i elektrolitów podczas powtarzające się wymioty, zatrucie organizmu zastojem treści jelitowej. U pacjenta rozwija się stan zagrażający życiu, który wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się groźne objawy, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską i poddać się badaniu w celu wyjaśnienia diagnozy. Po badaniu pacjentowi przypisuje się laboratoryjne badania krwi i moczu, ponadto konieczne będzie wykonanie fluoroskopii i USG.

1. Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej ujawnia specyficzne objawy niedrożności jelit. Na zdjęciach widoczne będą nabrzmiałe, przelewające się treści i gazowe pętle jelit (tzw. łuki jelitowe i miski Cloibera).
2. Na badanie ultrasonograficzne potwierdzeniem rozpoznania jest obecność wolnego płynu w jamie brzusznej oraz obrzęk pętli jelitowych.

Po potwierdzeniu rozpoznania pacjent powinien być pilnie hospitalizowany na oddziale chirurgicznym. W warunkach szpitalnych możliwe jest przeprowadzenie powtórnych badań za pomocą irygoskopii i kolonoskopii.

• Irygoskopię w nagłych wypadkach wykonuje się w celu wykrycia patologii jelita grubego. W takim przypadku jelito wypełnia się zawiesiną baru za pomocą lewatywy i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Pozwoli to ocenić dynamikę przebiegu choroby i określić poziom niedrożności.
• okrężnicę oczyszcza się za pomocą lewatywy, a przez odbyt wprowadza się elastyczny endoskop w celu wizualnej oceny okrężnicy. Ta metoda pozwala wykryć guz, pobrać kawałek tkanki do biopsji lub zaintubować zwężony odcinek jelita, eliminując w ten sposób objawy ostrej niedrożności jelit.

Nie bez znaczenia jest przeprowadzenie badania przezpochwowego lub przezodbytniczego. W ten sposób można wykryć guzy miednicy mniejszej i niedrożność (zablokowanie) odbytnicy.

W trudnych przypadkach w szpitalu możliwe jest wykonanie laparoskopii, polegającej na wprowadzeniu endoskopu przez nakłucie w przedniej ścianie jamy brzusznej i ocenie wizualnej stanu narządów wewnętrznych.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku opieki medycznej niedrożność jelit może spowodować niebezpieczne, zagrażające życiu powikłania dla pacjenta.

• Martwica (śmierć) dotkniętego obszaru jelita. Niedrożność jelit może doprowadzić do ustania dopływu krwi do określonego obszaru jelita, co powoduje obumieranie tkanek i może spowodować perforację ścian jelita i uwolnienie jego zawartości do jamy brzusznej.
• Zapalenie otrzewnej. Rozwija się, gdy ściana jelita jest perforowana i przyczepiona proces zakaźny. Zapalenie otrzewnej prowadzi do zatrucia krwi (sepsy). Ten stan zagraża życiu i wymaga natychmiastowego leczenia interwencja chirurgiczna.

Niedrożność jelit u dzieci może być wrodzona lub nabyta. U noworodków niedrożność jelit jest najczęściej wrodzona i występuje z powodu wad rozwojowych jelita. Może to być nieprawidłowe zwężenie jelita, naruszenie pętli jelitowych, wydłużona esowata okrężnica, naruszenie rotacji i utrwalenia jelita środkowego, anomalie prowadzące do zamknięcia ścian jelit.

Przyczyną ostrej niedrożności u noworodków może być zablokowanie jelita przez smółkę (kał o dużej lepkości). W tym przypadku dziecko nie ma stolca, duże nagromadzenie gazów, przez co górna część brzucha puchnie, a wymioty zaczynają się od domieszki żółci.

U niemowląt często obserwuje się specyficzny rodzaj niedrożności jelit, na przykład wgłobienie, kiedy część jelita cienkiego zostaje wprowadzona do jelita grubego. Często występuje wgłobienie ataki bólu, wymioty, zamiast kału z odbyt wydzielany śluz z krwią. Rozwój anomalii ułatwia ruchliwość jelita grubego i niedojrzałość mechanizmu perystaltyki. Ten stan występuje głównie u chłopców w wieku od 5 do 10 miesięcy.

Niedrożność jelit u dzieci jest często spowodowana nagromadzeniem robaków. Kula glisty lub innych robaków zatyka światło jelita i powoduje jego skurcz. Skurcz jelit może być bardzo trwały i powodować częściową lub całkowitą niedrożność. Ponadto drastyczne zmiany w żywieniu lub wcześniejsze wprowadzenie pokarmów uzupełniających może prowadzić do zaburzeń perystaltyki u dzieci.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia można zdiagnozować adhezyjną niedrożność jelit, która występuje później przeniesione operacje lub z powodu niedojrzałości układ trawienny w tle uraz porodowy, infekcje jelitowe. Zrosty w jamie brzusznej mogą powodować skręt jelit. Dzieci są bardzo ruchliwe, podczas biegania lub skakania pętla jelitowa może owijać się wokół pasm zrostów.

Ostra niedrożność adhezyjna w młodym wieku - bardzo niebezpieczna komplikacja dając wysoką śmiertelność. Operacje usunięcia zmienionego chorobowo odcinka jelita są technicznie trudne, u dzieci bardzo trudno jest zszyć cienkie ściany jelita, ponieważ istnieje duże ryzyko perforacji jelita.

Objawy ostrej niedrożności u dzieci objawiają się ostrymi skurczami, wzdęciami, rozdzierającymi wymiotami. Nieugięte wymioty częściej obserwuje się w przypadku skrętu jelita cienkiego. Najpierw w wymiocinach obecne są resztki pokarmu, następnie zaczyna wydobywać się żółć z domieszką smółki.

Jeśli okrężnica jest zajęta, wymioty mogą być nieobecne, obserwuje się zatrzymanie gazu, wzdęcia i napięcie w jamie brzusznej. Skurczowe bóle tak silne, że dziecko nie może płakać. Kiedy ataki bólu mijają, dziecko staje się bardzo niespokojne, płacze i nie znajduje dla siebie miejsca.

Każdy rodzaj niedrożności jelit u dzieci wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Leczy się wrodzoną niedrożność jelit u noworodków sposób operacyjny. Pilna operacja jest konieczna w przypadku skrętu i innych nagłych sytuacji. Leczenie zachowawcze przeprowadzane w przypadkach, gdy przyczyną niedrożności jest upośledzenie czynnościowe.

Po potwierdzeniu diagnozy pacjent trafia do szpitala szpital chirurgiczny. Pacjent musi zostać zbadany przez lekarza, przed badaniem zabrania się podawania pacjentowi środków przeciwbólowych lub przeczyszczających, wykonywania lewatywy lub płukania żołądka. Operację awaryjną wykonuje się tylko w przypadku zapalenia otrzewnej.

W innych przypadkach leczenie rozpoczyna się od metod leczenia zachowawczego. Działania terapeutyczne powinny mieć na celu złagodzenie bólu, zwalczanie zatrucia organizmu, przywrócenie gospodarki wodno-solnej, usunięcie zastoju treści jelitowej.

Pacjentowi przepisuje się głód i odpoczynek i zaczyna pilnie wykonywać środki terapeutyczne:

• Za pomocą elastycznej sondy wprowadzanej do żołądka przez nos górne odcinki przewodu pokarmowego są uwalniane od zalegającej treści. To pomaga powstrzymać wymioty.
• Rozpocznij dożylne podawanie roztworów w celu przywrócenia równowagi wodno-solnej organizmu.
• Przepisuj środki przeciwbólowe, przeciwwymiotne.
• Przy wyraźnej perystaltyce zastosować leki przeciwskurczowe(atropina, bez shpu)
• Aby pobudzić ruchliwość jelit z ciężkim niedowładem, proserynę podaje się podskórnie.

Prowadzone jest leczenie funkcjonalnej (porażennej) niedrożności jelit przy pomocy leków, które stymulują skurcze mięśni i promują ruch treści przez przewód pokarmowy. Taka niedrożność jest najczęściej stanem przejściowym iw ciągu kilku dni ustępuje właściwe traktowanie jej objawy mogą zniknąć.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego przeprowadzana jest operacja. W przypadku niedrożności jelit operacje mają na celu usunięcie blokady mechanicznej, usunięcie zmienionego chorobowo odcinka jelita oraz zapobieżenie nawrotom drożności.

W okres pooperacyjny kontynuować prowadzenie działań w zakresie dożylnego podawania substytutów krwi, roztworów soli fizjologicznej do rekonwalescencji równowagę elektrolitową. Przeprowadź terapię przeciwzakrzepową i przeciwzapalną, stymuluj funkcje motoryczno-ewakuacyjne jelita.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjent musi obserwować odpoczynek w łóżku. Możesz pić i jeść tylko za zgodą i zaleceniami lekarza prowadzącego. Przez pierwsze 12 godzin nic do jedzenia i picia. W tym czasie pacjent jest karmiony dożylnie lub za pomocą sondy, przez którą płyn mieszanki odżywcze. Aby zmniejszyć obciążenie szwów pooperacyjnych, po zabiegu można wstawać i chodzić tylko ze specjalnym bandażem ortopedycznym.

Prognoza i zapobieganie przeszkodom

Korzystne rokowanie w leczeniu niedrożności jelit zależy od terminowości opieki lekarskiej. Nie można opóźniać kontaktu z lekarzem, w przeciwnym razie wraz z rozwojem poważnych powikłań istnieje duże ryzyko śmierci. Niekorzystny wynik może być późna diagnoza, u pacjentów osłabionych i starszych, w obecności nieoperacyjnych nowotwory złośliwe. Jeśli w jamie brzusznej zachodzą procesy adhezyjne, możliwe są nawroty niedrożności jelit.

Środki zapobiegawcze zapobiegające niedrożności jelit obejmują terminowe wykrywanie i usuwanie guzów jelit, leczenie inwazji robaków, zapobieganie procesom adhezyjnym i urazom brzucha oraz właściwe odżywianie.

Leczenie niedrożności jelit środkami ludowymi

W przypadku niedrożności jelit samoleczenie jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do śmierci. Dlatego przepisy Medycyna tradycyjna może być stosowany wyłącznie po konsultacji z lekarzem i pod jego bezpośrednim nadzorem.

Alternatywne metody są leczone tylko przy częściowej niedrożności jelit, jeśli choroba jest przewlekła i nie wymaga interwencji chirurgicznej. Najlepsza metoda leczenie pacjent musi wybrać wspólnie z lekarzem. Takie podejście pozwoli uniknąć zaostrzenia choroby i rozwoju niebezpiecznych powikłań.

Sok z rokitnika ma wyraźne działanie przeciwzapalne, a olej z rokitnika działa jako łagodny środek przeczyszczający. Aby przygotować sok, myje się kilogram jagód, umieszcza w pojemniku i kruszy. Rozgniecione jagody miesza się i wyciska z nich sok. Spożywać raz dziennie po 100 g soku na pół godziny przed posiłkiem.

Aby przygotować olej, 1 kg owoców rokitnika naciera się drewnianą łyżką i pozostawia w emaliowanej misce na jeden dzień. Po tym okresie na powierzchni utartej masy zbiera się do 90 g oleju. Zbiera się i pije 1 łyżeczkę trzy razy dziennie przed posiłkami.

• Kuracja suszonymi owocami. Do gotowania zaradzić weź 10 łyżek suszonych śliwek, suszonych moreli, fig i rodzynek. Mieszankę suszonych owoców dobrze myje się i zalewa wrzącą wodą przez noc. Rano wszystko przechodzi przez maszynę do mięsa, dodaje się 50 g miodu i dobrze miesza. Gotową mieszankę przyjmuje się jedną łyżkę stołową dziennie przed śniadaniem.
• Kuracja wywarem śliwkowym. Ten wywar działa jak łagodny środek przeczyszczający. Aby go przygotować, myje się, wlewa 500 g drylowanych śliwek zimna woda i gotować około godziny. Gotowy bulion uzupełnia się wodą do poprzedniego poziomu i ponownie gotuje. Pić schłodzone, 1/2 szklanki trzy razy dziennie.

Główne zalecenia dotyczące niedrożności jelit sprowadzają się do ograniczenia ilości spożywanego pokarmu. W żadnym wypadku nie należy dopuszczać do przejadania się, może to prowadzić do zaostrzenia objawów, gdy przewlekła niedrożność. Posiłki powinny być ułamkowe, trzeba jeść co 2 godziny, w bardzo małych porcjach. Zawartość kalorii w diecie to tylko 1020 Kcal. Węglowodany (200 g), białka (80 g), tłuszcze (50 g) powinny być obecne w codziennej diecie. Maksymalna objętość płynu nie powinna przekraczać 2 litrów dziennie.

Produkty są całkowicie wykluczone. powodując wzdęcia, mleko pełne i produkty mleczne, posiłki gęste, napoje gazowane. Zadaniem takiej diety jest wyeliminowanie procesów fermentacyjnych i gnilnych w przewodzie pokarmowym. Wszystkie czynniki drażniące typu mechanicznego, termicznego lub chemicznego są wykluczone. Jedzenie powinno być jak najdelikatniejsze, w formie puree lub galaretki, w komfortowej temperaturze (nie gorącej i nie zimnej).

Podstawą diety powinny być niskotłuszczowe buliony mięsne, śluzowate wywary, puree lub puree. Na wodzie można ugotować puree zbożowe, suflety z twarogu i jajek, lekkie omlety. Mięso lepiej stosować w postaci kotletów parowych, klopsików, pierogów. Kisiel jest przydatny galaretki owocowe, napoje mleczne. Z napojów preferowana jest zielona herbata, wywary z dzikiej róży, jagód lub pigwy.

Mąka i wyroby cukiernicze, jajka sadzone i gotowane na twardo, tłuste mięso i ryby, pikle, wędliny, konserwy mięsne i rybne, kawior są wykluczone z diety. Niepolecane surowe warzywa, makaron, jęczmień, proso lub kasza jęczmienna. Używać masło ograniczone, do posiłków można dodawać nie więcej niż 5 g oleju dziennie.

Nie można pić napojów gazowanych i zimnych, kakao, kawy i herbaty z mlekiem. Z menu wyłączone są potrawy słone i pikantne, przyprawy, bogate buliony rybne, mięsne i grzybowe. Nie można jeść roślin strączkowych, zieleni i warzyw zawierających gruboziarnisty błonnik (kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, rzepa). Wszystkie inne warzywa są zabronione do spożycia na surowo, muszą być gotowane, duszone lub pieczone.

Przy niedrożności jelit głównym celem diety jest rozładowanie jelit, wykluczenie niestrawnego pokarmu i ograniczenie jego objętości. Taka dieta poprawi stan pacjenta i pomoże uniknąć zaostrzenia choroby.

Niedrożność jelit jest ostrą chorobą przewodu żołądkowo-jelitowego, w której w jelitach powstaje niedrożność w celu uwolnienia kału. Jest to bardzo bolesny stan, który może być śmiertelny, jeśli nie zostanie szybko leczony. opieka medyczna. Niedrożność może wystąpić w każdym wieku, od noworodków po osoby starsze.

Objawy tej choroby są często mylone z objawami innych chorób przewodu pokarmowego i starają się radzić sobie z nimi na własną rękę. Jest to kategorycznie niemożliwe, ponieważ tylko udzielona na czas pomoc medyczna może uratować życie pacjenta. Choroba ta jest leczona tylko w szpitalnym oddziale chirurgicznym.

Rodzaje i przyczyny

Istnieje kilka rodzajów KN.

1. W zależności od przyczyn występowania rozróżnia się formy wrodzone i nabyte. postać wrodzona jest wykrywana w okresie niemowlęcym i jest spowodowana nieprawidłowościami w rozwoju jelita cienkiego lub grubego. Forma nabyta jest wynikiem pewnych procesów zachodzących w organizmie człowieka, zazwyczaj w starszym wieku.

2. Istnieją również funkcjonalne i mechaniczne VF.

Funkcjonalny CI - powstaje w wyniku negatywnych procesów w jelicie, po których całkowicie lub częściowo przestaje funkcjonować. Przyczynami tego typu blokady mogą być różne czynniki:

• powiązane choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zapalenie jamy brzusznej (mianowicie choroby takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej);
• operacje wykonane na jamie brzusznej;
• krwotok wewnętrzny;
• uraz brzucha;
• obfite ciężkie jedzenie w dużych ilościach po długim poście;
• kolka jelitowa.

Wszystkie te procesy mogą prowadzić do funkcjonalnej blokady jelita, która objawia się w dwóch postaciach: spastycznej i porażennej. Spastic CI charakteryzuje się skurczem określonego obszaru jelit. Skurcz może objawiać się w jelicie cienkim lub jelicie grubym. Po więcej późniejsze daty choroby, 18-24 godzin po wystąpieniu blokady spazmolitycznej może pojawić się postać porażenna, w której całe jelito jest sparaliżowane.

Drugi typ choroby to mechaniczna HF. W przeciwieństwie do postaci funkcjonalnej, o mechanicznej odmianie, motoryka jelit nadal działa aktywnie, ale istniejąca bariera uniemożliwia wypróżnienie. Z kolei blokada mechaniczna dzieli się na dwie postaci ze względu na to, czy podczas blokady wystąpiły zaburzenia krążenia w przewodzie pokarmowym.

A) niedrożność uduszenia. W tym przypadku występują zaburzenia krążenia w przewodzie pokarmowym. Przyczyny tego zjawiska są następujące:

• zaniedbana przepuklina (pętle jelitowe są naruszone w otworze przepuklinowym);
• zrosty;
• skręcenie pętli jelitowych z powodu życiowej aktywności jelita;
• powstawanie węzłów w jelitach.

B) Obturacyjna niedrożność jelit, w której nie dochodzi do naruszenia krążenia krwi w przewodzie pokarmowym. Zwykle występuje, gdy jelita zostają zablokowane.

• ciało obce;
• bryła robaków;
• guzy (guz może wystąpić zarówno w jelicie, jak iw innych narządach, na przykład guzy macicy, nerek, trzustki mogą zatykać jelita);
• kamień kałowy.

W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się ostre i przewlekłe formy niedrożności jelit. Ostra postać CI objawia się ostro i boleśnie, pogarszając się z każdą godziną, aż do śmierci. Postać przewlekła spowodowana jest wzrostem zrostów lub guzów w przewodzie pokarmowym. Rozwija się bardzo powoli, od czasu do czasu przypominając sobie objawami wzdęć, zaparć i biegunek, na przemian ze sobą. Ale prędzej czy później, gdy guz osiągnie określony stan, całkowicie zatyka jelito, a problem przechodzi w ostrą fazę ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami.

Objawy niedrożności jelit u dorosłych

Należy zauważyć, że istnieje podstawowy zestaw objawów niedrożności jelit, które objawiają się w ten sam sposób w każdym wieku. Tak więc oznaką niedrożności jelit na wczesnym etapie są trzy główne objawy:

• ból brzucha (najczęściej obserwuje się go w okolicy pępka);
• zaparcia i niemożność wyjścia gazów;
• wymiociny.

Po 12-18 godzinach do przebiegu niedrożności jelit mogą dołączyć nowe objawy:

• wyraźna perystaltyka;
• brzuch puchnie i przybiera nieregularny kształt;
• obserwuje się odgłosy jelitowe, dudnienie;
• odwodnienie;
• suchość w ustach.

Trzeciego dnia po wystąpieniu choroby, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, pacjent zaczyna mieć gorączkę i stan szoku. Konsekwencją tego stanu może być zapalenie otrzewnej i śmierć pacjenta. Jest to poważna choroba, w której bardzo ważne jest, aby na czas zwrócić się o pomoc lekarską.

Istnieją pewne cechy objawów niedrożności, o których każdy powinien wiedzieć.

Wymiociny. Wymioty z niedrożnością jelit początkowo mają kolor i zapach mas żołądkowych, ale po pewnym czasie nabierają żółtawy kolor i zapach odchodów. Dzieje się tak, gdy jelita nie są w stanie pozbyć się kału naturalnie, wykorzystuje drogę przez żołądek do ich ewakuacji. Z reguły dotyczy to sytuacji, w których dochodzi do niedrożności jelita cienkiego.

W przypadku niedrożności jelita grubego jelita nie są w stanie „wypchnąć” wszystkich mas stolca z powrotem wzdłuż długości jelit. W tym przypadku kipienie, dudnienie, „transfuzja”, bolesne skurcze pojawiają się w jamie brzusznej, ale nie ma ulgi w postaci wymiotów, chociaż obecne są ciągłe nudności.

Biegunka. Czasami z niedrożnością jelit może wystąpić krwawa biegunka. Wskazuje na krwotok wewnętrzny.

Diagnostyka

Przy przyjęciu pacjenta z podejrzeniem niedrożności jelit konieczne jest wykluczenie innych chorób o podobnych objawach:

• wrzód trawienny;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie ginekologiczne u kobiet.

Następnie przeprowadza się badanie w celu potwierdzenia rozpoznania CI i prawidłowego leczenia zachowawczego lub chirurgicznego.

• Przede wszystkim badanie i przesłuchanie pacjenta (w ostrej postaci pacjent może dokładnie określić czas rozpoczęcia procesów bólowych), obowiązkowe jest badanie dotykowe brzucha. Za pomocą badania palpacyjnego można ocenić stan pacjenta, zidentyfikować miejsce zablokowania, a nawet w niektórych przypadkach określić jego przyczynę, czy to kamień kałowy, zrosty czy skręt jelit.
• Rentgen ze środkiem kontrastowym (bar). Ta procedura określa, czy występuje przeszkoda. Ponadto za pomocą promieni rentgenowskich można dokładnie określić miejsce jego lokalizacji w jelicie cienkim lub grubym.
• Badanie ultrasonograficzne przewodu pokarmowego.
• Kolonoskopia. Zabieg ten umożliwia zbadanie całego jelita, znalezienie i zbadanie jego problematycznej części.

Leczenie niedrożności jelit

Cechy leczenia zależą od postaci niedrożności jelit, jej zaniedbania i rokowania lekarskiego w każdym przypadku. Jeśli pacjent szuka pomocy dla wczesne stadia KN, to istnieje możliwość, że zostanie przeprowadzona terapia zachowawcza:

• oczyszczenie górnego odcinka przewodu pokarmowego specjalną sondą;
• wprowadzenie leków stymulujących zdolności motoryczne;
• wprowadzenie leków łagodzących skurcze przewodu pokarmowego.

Jeśli po leczeniu zachowawczym w ciągu 12 godzin nie nastąpi poprawa stanu pacjenta, stosuje się interwencję chirurgiczną. Podczas operacji chirurdzy wykonują nacięcie w jamie brzusznej, ustalają przyczynę problemu i eliminują go w zależności od postaci choroby, np.:

• usunąć część jelita, gdy ulegnie martwicy;
• usunąć zrosty i guzy;
• prawidłowy skręt i węzły jelit;
• z zapaleniem otrzewnej przeprowadza się sanitację i drenaż jamy brzusznej.

Okres pooperacyjny

W większym stopniu okres pooperacyjny z niedrożnością jelit zależy od ciężkości stanu pacjenta i wykonanej operacji. Z reguły w ciągu pierwszych kilku dni pacjent jest przypisany do leżenia w łóżku.

Początkowo odżywianie można podawać pacjentowi dożylnie. Po kilku dniach możesz wziąć starte pokarmy białkowe. Następnie przypisywana jest tabela dietetyczna nr 2.
Wraz z tym przeprowadzane jest leczenie. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w celu zapobiegania procesom zapalnym w organizmie. Ponadto konieczna jest normalizacja wymiana wodno-solna, który został zaburzony w czasie choroby. W tym celu specjalne preparaty są przepisywane dożylnie lub podskórnie.

Po wypisie należy przestrzegać diety nr 4, która jest przeznaczona dla osób z chorobami przewodu pokarmowego.

Dieta

Po leczeniu jakiejkolwiek formy niedrożności jelit konieczne jest ścisłe monitorowanie odżywiania i przestrzeganie diety.

Jak w przypadku każdej choroby jelit, w CI wskazane jest jedzenie często iw małych porcjach. Zmniejsza to obciążenie przewodu pokarmowego, dozuje wydzielanie soków żołądkowych i kwasy żółciowe, ułatwia pracę jelita cienkiego i grubego.

Unikaj jedzenia zbyt gorących i zbyt zimnych potraw. Nie jedz też szorstkich pokarmów, które są trudne do strawienia. Zminimalizuj spożycie soli. Pić dużo wody.

W pierwszym miesiącu po operacji jedz starte jedzenie. Dozwolone są następujące produkty:

• zboża (kasza manna, gryka, ryż, płatki owsiane);
• chude mięso i ryby;
• warzywa po obróbce termicznej, które nie powodują wzdęć;
• owoce, które nie powodują wzdęć, starte, można upiec;
• niskotłuszczowy twaróg, acidophilus;
• kompoty i galaretki z owoców i jagód.

W przypadku niedrożności jelit produkty promujące wzdęcia, zaparcia są surowo zabronione:

• tłuste mięso, ryby;
• ciężkostrawne zboża (kasza jaglana, kasza pęczak);
• rośliny strączkowe, grzyby;
• wędzone, słone, pikantne, pikantne potrawy;
• napoje gazowane, kawa, alkohol;
• słodycze i czekolada;
• świeże pieczywo i słodkie wypieki;
• Biała kapusta;
• jabłka;
• kefir, śmietana, ser, śmietana, mleko.

Komplikacje

Niedrożność jelit jest bardzo niebezpieczną chorobą, której poważne powikłania pojawiają się już po 2-3 dniach. Jeśli nie udasz się do lekarza na czas, możesz znacznie pogorszyć sytuację, aż do śmierci. Kilka dni po wystąpieniu ostrej niedrożności jelita cienkiego lub grubego mogą rozpocząć się negatywne procesy, takie jak perforacja jelita.

Perforacja jelita w CI występuje, gdy dochodzi do martwicy (martwicy) jakiegoś odcinka jelita w wyniku zaburzeń krążenia. Ponieważ przez długi czas masy kałowe gromadzą się, nie mając wyjścia, a pod ich naciskiem ściana martwego jelita pęka, przez co jego ścianki tracą elastyczność.

Zapalenie otrzewnej to infekcja jamy brzusznej. Z reguły występuje z powodu perforacji jelita i przedostania się kału do otrzewnej. W przypadku zapalenia otrzewnej wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie

W celu zminimalizowania występowania niedrożności jelit lub wykluczenia jej nawrotu po zabiegu chirurgicznym należy przestrzegać poniższych zasad.

• Terminowe leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, które mogą bezpośrednio powodować CI: oraz guzy w jelitach i innych narządach w pobliżu.
• W przypadku wymuszonych operacji na jamie brzusznej należy preferować laparoskopowe metody interwencji chirurgicznej, ponieważ powstawanie procesów adhezyjnych po laparoskopii jest minimalne.
• Trzymaj się ułamkowych posiłków. Przejadanie się może negatywnie wpłynąć na jelita po operacji niedrożności, którą przeprowadzono wcześniej. Wyeliminuj śmieciowe jedzenie z diety.
• Aktywny tryb życia jest bardzo ważny dla zdrowia przewodu pokarmowego, ponieważ utrzymuje motorykę jelit na wymaganym poziomie.

Ostra niedrożność jelit (AIO) to zespół charakteryzujący się naruszeniem pasażu treści przez przewód pokarmowy, z powodu mechanicznej niedrożności lub zahamowania funkcji motorycznej jelita. Pierwsze prace dotyczące niedrożności jelit, które przetrwały do ​​dziś, to prace Hipokratesa. W jego pismach po raz pierwszy pojawia się nazwa niedrożność jelit, która służyła jako zbiorcze określenie różnych chorób jamy brzusznej, w tym niedrożności.

Obecnie pod względem częstości występowania choroba zajmuje piąte miejsce wśród głównych form „ ostry brzuch". OKN występuje we wszystkich grupy wiekowe ale najczęściej w wieku od 30 do 60 lat. Niedrożność z powodu wgłobienia częściej obserwuje się u dzieci, uduszenie - u pacjentów w średnim wieku, niedrożność - u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Ważna cecha odnotowanym w ostatnim czasie jest redystrybucja częstości występowania poszczególnych form OKN. Tym samym formy takie jak nodulacja, wgłobienie i skręt zaczęły pojawiać się znacznie rzadziej. Jednocześnie wzrosła częstość obturacyjnej niedrożności okrężnicy o etiologii nowotworowej. W 75-80% przypadków przyczyną mechanicznej niedrożności jelit jest proces adhezyjny jamy brzusznej. Pomimo ewolucji poglądów na temat etiologii i patogenezy AIO, rozwój nowoczesne metody diagnostyka, doskonalenie technologii chirurgicznych oraz resuscytacja i pomoc anestezjologiczna śmiertelność pooperacyjna waha się od 10% do 25%. Największy odsetek śmiertelność pooperacyjna z OKN przypada na wiek do 5 lat i powyżej 65 lat.

Klasyfikacja

Już w pierwszej połowie XIX wieku zidentyfikowano dwa rodzaje niedrożności jelit – mechaniczną i dynamiczną. Następnie mechaniczną niedrożność jelit Val (Wahl) zaproponował podział na uduszenie i obturację. Najprostszą i najwygodniejszą w chwili obecnej można uznać za klasyfikację, w której OKN jest podzielony zgodnie z naturą morfofunkcjonalną:

1. Niedrożność dynamiczna (funkcjonalna) (12%):
2. Spastyczne, wynikające z chorób układu nerwowego, histerii, dyskinezy jelitowej, inwazji robaków pasożytniczych itp.
3. paraliżujący ( choroba zakaźna, zakrzepica naczyń krezkowych, krwiak zaotrzewnowy, zapalenie otrzewnej, choroby i urazy rdzenia kręgowego itp.
4. Mechaniczna niedrożność jelit (88%):
5. Uduszenie (skręcenie, guzek, naruszenie wewnętrzne)
6. Zatykający:

a. wewnątrzorganiczne (ciała obce, kał i kamienie żółciowe, inwazja robaków pasożytniczych zlokalizowana w świetle jelita)

B. śródścienne (guz, choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica, zwężenie bliznowaciejące ściany jelita)

V. pozaorganiczne (torbiele krezki i jajnika, guzy przestrzeni zaotrzewnowej i narządów miednicy, które uciskają jelito od zewnątrz).

1. Mieszany:

A. Niedrożność adhezyjna

B. Wgłobienie

Pochodzenie:

1. Wrodzony.
2. Nabyty.

W zależności od stopnia przeszkody:

1. Jelito cienkie: A. wysoki b. Niski
2. Colonic - Zgodnie z dynamiką rozwoju procesu patologicznego

(na przykładzie niedrożności adhezyjnej jelit)

ja inscenizuję. Ostre naruszenie pasażu jelitowego - etap "krzyku niedrożności jelit" - pierwsze 12 godzin od początku choroby)

II etap. Ostre naruszenie śródciemieniowego krążenia jelitowego

(faza zatrucia) - 12-36 godzin.

III etap. Zapalenie otrzewnej - ponad 36 godzin od początku choroby.

W piśmiennictwie spotyka się istotne rozbieżności w kwestii określania stopnia niedrożności jelita grubego. Okoliczność ta doprowadziła do wielu klasyfikacji. kurs kliniczny choroby. Najczęściej stosowaną w pilnej koloproktologii jest klasyfikacja opracowana w Instytucie Badawczym Koloproktologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. Zgodnie z proponowaną klasyfikacją wyróżnia się 3 stopnie nasilenia niedrożności jelita grubego:

I stopnia (z kompensacją). Skargi na okresowe zaparcia trwające 2-3 dni, które można wyeliminować dietą i środkami przeczyszczającymi. Stan ogólny chorego jest zadowalający, występują okresowe wzdęcia, brak objawów zatrucia. Wyniki kolonoskopii i irygografii wskazują, że guz zwęża światło jelita do 1,5 cm, stwierdza się niewielkie nagromadzenie gazów i treści jelitowej w jelicie grubym.

II stopnia (subkompensowany). Skargi na uporczywe zaparcia, brak samodzielnego stolca. Przyjmowanie środków przeczyszczających jest nieskuteczne i daje tymczasowy efekt. Okresowe wzdęcia, trudności w wydalaniu gazów. Ogólny stan jest względnie zadowalający. Objawy zatrucia są zauważalne. Guz zwęża światło jelita do 1 cm, badanie rentgenowskie okrężnicy jest rozszerzone, wypełnione treścią jelitową. Możliwość wyznaczania oddzielnych poziomów cieczy (kubki Kloibera).

III stopień (zdekompensowany). Skargi na brak oddawania stolca i gazów, nasilające się skurczowe bóle brzucha i wzdęcia, nudności, a czasem wymioty. Wyraźne objawy zatrucia, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i CBS, niedokrwistość, hipoproteinemia. W badaniu rentgenowskim pętle jelitowe są rozszerzone, nabrzmiałe gazem. Zdefiniowanych jest wiele poziomów płynu. Z reguły większość pacjentów przyjmowanych na ostry dyżur z powodu obturacyjnej niedrożności jelita grubego o etiologii nowotworowej ma zdekompensowany stopień zaawansowania choroby, co ostatecznie determinuje Wysoka częstotliwość powikłania i śmiertelność pooperacyjna.

W ostatnich latach coraz częściej mówi się o tzw. zespole fałszywej niedrożności jelita grubego, opisanym po raz pierwszy przez H. Ogilvie w 1948 roku. Zespół ten objawia się najczęściej w postaci kliniki ostrej dynamicznej niedrożności jelit z powodu naruszenia unerwienia współczulnego. Często stan ten obserwuje się we wczesnym okresie pooperacyjnym, co prowadzi do powtarzających się laparotomii. Większość autorów zwraca uwagę na trudności diagnostyczne w ustaleniu zespołu Ogilviego. Pozytywny efekt ma obustronna paranerkowa blokada nowokainy według A.V. Wiszniewski.

Gdy objawom klinicznym choroby towarzyszą łagodne objawy, nie stawiamy diagnozy „częściowej niedrożności jelit”, uznając ją za nieuzasadnioną taktycznie. W tym przypadku najczęściej mówimy o niecałkowitym zamknięciu światła jelita przez rosnący guz, niedrożności adhezyjnej lub nawracającym skręcie. Taka diagnoza dezorientuje chirurga i prowadzi do spóźnionych operacji.

Przyczyny ostrej niedrożności jelit

OKN może być spowodowane wieloma przyczynami, które wyróżnia się jako czynniki predysponujące i produkujące. Do pierwszych należą nieprawidłowości w rozwoju jelita i jego krezki, obecność zrostów, sznurków, kieszonek w jamie brzusznej, patologiczne formacje w świetle jelita (guz, polipy), ubytki przedniej ściany jamy brzusznej, nacieki zapalne, krwiaki wydobywające się ze ściany jelita lub otaczających narządów. Drugi obejmuje przyczyny, które w obecności czynników predysponujących mogą powodować rozwój AIO. Są to przede wszystkim ostro rozwijające się zaburzenia motoryki jelit w postaci reakcji hiper-, hipomotorycznych lub ich kombinacji. Ten stan może być spowodowany zwiększonym obciążeniem pokarmowym, zaburzeniem regulacji nerwowej aktywność silnika jelit, podrażnienie receptorów narządów wewnętrznych powstałym procesem patologicznym, stymulacją lekową lub nagłym wzrostem ciśnienie śródbrzuszne podczas wysiłku fizycznego.

Postać powstałego AIO będzie zależała zarówno od charakteru predysponujących przyczyn, jak i od rodzaju zaburzeń motoryki jelit.

Patogeneza ostrej niedrożności jelit

Patogeneza i przyczyny zgonów w AIO, niepowikłanych martwicą jelit i zapaleniem otrzewnej, niewątpliwie należą do jednego z najbardziej złożonych i trudnych działów patologii chirurgicznej. Badaniu tych zagadnień poświęcono dużą liczbę badań eksperymentalnych i klinicznych prowadzonych zarówno w kraju, jak i za granicą. W tabeli 1 schematycznie przedstawiono główne składowe patogenezy AIO, których rozwój i znaczenie jest wprost proporcjonalne do czasu trwania choroby. Początkowe objawy AIO (I etap) są związane z naruszeniem przejścia przez jelita. Nasilenie ich występowania i intensywność rozwoju zależą od cech morfologicznych i czynnościowych choroby. Tak więc w przypadkach niedrożności dynamicznej, uduszenia i obturacji czas trwania fazy I będzie inny. Wiadomo, że niedrożność wzdłuż przewodu pokarmowego nie powoduje żadnych poważne konsekwencje jeśli zostanie utworzone obejście w celu ewakuacji treści jelitowej. Wyjątkiem jest dusząca postać niedrożności jelit, kiedy krezka jelita jest zaangażowana w proces patologiczny od samego początku, aw patogenezie choroby przeważają nie tyle wypróżnienia, co zaburzenia naczyniowe.

W stadium I nie stwierdza się makroskopowych zmian morfologicznych i czynnościowych ściany jelita, nie stwierdza się zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej oraz zespołu zatrucia endogennego. Takim pacjentom, z wyjątkiem przypadków uduszenia niedrożności jelit, zaleca się leczenie zachowawcze. Drugi etap AIO charakteryzuje się ostrym zaburzeniem wewnątrzciemieniowego krążenia jelitowego. Nie jest to już tylko reakcja organizmu na ustanie pasażu jelitowego, ale głęboka zmiany patologiczne, które opierają się na niedotlenieniu tkanek i rozwoju gwałtownych procesów autokatalitycznych. Stwierdzono, że wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzjelitowego do 30 mm. rt. Sztuka. całkowicie zatrzymuje kapilarny przepływ krwi w ścianie jelita. Wszystko to daje podstawy do interpretowania drugiego etapu AIO jako procesu ostrych zaburzeń krążenia śródciemieniowego w jelitach. Biorąc pod uwagę jego postępujący charakter, na obecnym etapie nie jest już możliwe stosowanie taktyki dynamicznego monitorowania pacjenta i wytrwałego leczenia zachowawczego. Konieczne jest umieszczenie wskazań do pilnej interwencji chirurgicznej.

Izolacja AIO stopnia III z pozycji klinicznych i patofizjologicznych wiąże się z rozwojem zapalenia otrzewnej w wyniku przenikania drobnoustrojów przez ścianę jelita do wolnej jamy brzusznej i postępującym zespołem niewydolności wielonarządowej.

Objawy ostrej niedrożności jelit

Obraz kliniczny ostra niedrożność jelit składa się z 2 grup objawów. Pierwsza grupa jest bezpośrednio związana ze zmianami zachodzącymi w przewodzie pokarmowym i jamie brzusznej w AIO. Druga grupa się zastanawia ogólna reakcja organizmu do procesu patologicznego.

grupuję. Najwcześniejszym i jednym z najbardziej stałych objawów choroby jest ból. Występowanie bólów skurczowych jest charakterystyczne dla ostrej niedrożności światła jelita i jest związane z jego perystaltyką. Ostre stałe bóle często towarzyszą ostro rozwiniętemu uduszeniu. Jeśli AIO nie zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie, to w 2-3 dniu od początku choroby aktywność motoryczna jelit zostaje zahamowana, czemu towarzyszy zmniejszenie intensywności bólu i zmiana jego charakteru. Jednocześnie zaczynają dominować objawy zatrucia endogennego, co jest złym objawem rokowniczym. Objawem patognomonicznym AIO jest zatrzymanie stolca i wzdęcia. Jednak przy dużej niedrożności jelita cienkiego na początku choroby mogą wystąpić oddawanie gazów i stolca na skutek opróżniania dalszych części jelita, co nie przynosi ulgi pacjentowi, co często dezorientuje lekarza. Jednym z wczesnych objawów klinicznych AIO są wymioty. Jej częstość zależy od stopnia niedrożności w jelicie, rodzaju i postaci niedrożności, czasu trwania choroby. Początkowo wymioty mają charakter odruchowy, a następnie pojawiają się z powodu przepełnienia bliższego odcinka przewodu pokarmowego. Im wyższa niedrożność jelit, tym wyraźniejsze wymioty. W początkowej fazie niedrożności okrężnicy wymioty mogą nie występować. Przy niskiej niedrożności jelita cienkiego obserwuje się wymioty w dużych odstępach czasu i obfitość wymiocin, które nabierają charakteru treści jelitowej o zapachu „kału”. W późniejszych stadiach AIO wymioty są konsekwencją nie tylko zastoju, ale także endotoksykozy. W tym okresie nie jest możliwe wyeliminowanie ruchów wymiotnych nawet przez intubację jelitową.

Jednym z lokalnych objawów OKN są wzdęcia. „Ukośny brzuch” (objaw Bayera), gdy wzdęcie prowadzi do asymetrii brzucha i jest zlokalizowane w kierunku od prawego podżebrza przez pępek do lewego odcinka biodrowego, jest charakterystyczne dla skrętu esicy. Niedrożność jelit spowodowana niedrożnością światła proksymalnego jelita czczego prowadzi do wzdęcia w górnym odcinku jelita czczego, natomiast niedrożność w jelicie krętym i okrężnicy prowadzi do wzdęcia całego brzucha. W celu rozpoznania mechanicznej postaci niedrożności jelit opisano triadę objawów klinicznych (objaw Vala): 1. Asymetria brzucha; 2. Wyczuwalna obrzęknięta pętla jelitowa (cylinder elastyczny) z wysokim zapaleniem błony bębenkowej; 3. Perystaltyka widoczna gołym okiem. Aby zidentyfikować możliwą uduszoną przepuklinę, której towarzyszy klinika ostra niedrożność jelit konieczne jest dokładne zbadanie i badanie palpacyjne okolicy nadbrzusza, pępka i pachwiny oraz istniejących blizny pooperacyjne na przedniej ścianie brzucha. Podczas badania pacjentów z AIO bardzo ważne jest, aby pamiętać o możliwym uduszeniu jelita ciemieniowego (Richtera), w którym nie ma „klasycznego” obrazu klinicznego całkowitej niedrożności jelit, a także obecności guzopodobnej formacji charakterystycznej dla uduszonej przepukliny.

W badaniu palpacyjnym brzuch pozostaje miękki i lekko bolesny, aż do rozwoju zapalenia otrzewnej. Natomiast w okresie aktywnej perystaltyki, której towarzyszy napad bólu, dochodzi do napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. W przypadku skrętu jelita ślepego za patognomoniczny uważa się objaw Shiman-Dans, który definiuje się jako uczucie pustki podczas badania palpacyjnego w prawym obszarze biodrowym z powodu przemieszczenia jelita. W przypadku niedrożności okrężnicy wzdęcia określa się w prawym obszarze biodrowym (objaw Anschütza). Objaw opisany przez I.P. ma istotną wartość diagnostyczną. Sklyarov („szum plusku”) w 1922 r., wykryty przy lekkim wstrząsie przedniej ściany brzucha. Jego obecność wskazuje na przepełnienie płynem i gazami jelita przywodziciela, do którego dochodzi przy mechanicznej niedrożności jelit. Objaw ten należy powtórzyć przed wykonaniem lewatywy oczyszczającej. Przy opukiwaniu przedniej ściany jamy brzusznej określa się obszary wysokiego zapalenia błony bębenkowej z metalicznym odcieniem (objaw Kivula), w wyniku rozwijającej się pneumatozy jelita cienkiego. Jest to zawsze znak ostrzegawczy, ponieważ gaz normalnie nie gromadzi się w jelicie cienkim.

Podczas osłuchiwania przedniej ściany jamy brzusznej na początku choroby słychać odgłosy jelitowe o różnej wysokości i natężeniu, których źródłem jest jelito cienkie, które jest obrzęknięte, ale jeszcze nie utraciło motoryki. Rozwój niedowładu jelit i zapalenia otrzewnej oznacza osłabienie odgłosów jelitowych, które pojawiają się jako oddzielne słabe wybuchy, przypominające dźwięk spadającej kropli (objaw Spasokukotsky'ego) lub odgłos pękających pęcherzyków (objaw Wilmsa). Wkrótce i te dźwięki przestają być określone. Stan „cichego brzucha” wskazuje na rozwój ciężkiego niedowładu jelit. Ze względu na zmianę właściwości rezonansowych zawartości jamy brzusznej, na tle powiększonego brzucha, tony serca zaczynają być wyraźnie słyszalne (objaw Baileya). Na tym etapie obraz kliniczny ostra niedrożność jelit coraz częściej wiąże się z objawami uogólnionego zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka ostrej niedrożności jelit

W diagnostyce ostra niedrożność jelit bardzo ważne mieć starannie zebrany wywiad, skrupulatną identyfikację objawów klinicznych choroby, krytyczną analizę danych radiologicznych i laboratoryjnych.

Badanie pacjenta z OKN należy uzupełnić badaniem palcowym odbytnicy, które pozwala stwierdzić obecność w niej mas kałowych („koprostaza”), ciała obce, guzy lub głowy wgłobienia. znaki patognomoniczne mechaniczna niedrożność jelit to balonowaty obrzęk pustej ampułki odbytnicy i zmniejszenie napięcia zwieraczy odbytu („otwarty odbyt”), opisane przez I.I. Grekowa w 1927 roku jako „objaw szpitala Obuchowa”.

II grupa. O charakterze zaburzeń ogólnych w AIO decydują endotoksykoza, odwodnienie i zaburzenia metaboliczne. Pojawia się pragnienie, suchość w ustach, tachykardia, zmniejszona diureza, krzepliwość krwi, określona parametrami laboratoryjnymi.

Bardzo ważnym etapem diagnostycznym jest badanie rentgenowskie jama brzuszna, która dzieli się na:

1. Metoda bez kontrastu (zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej). Dodatkowo wykonuje się RTG klatki piersiowej.
2. Metody kontrastu do badania postępu zawiesiny baru przez jelita po przyjmowanie doustne(test Schwartza i jego modyfikacje), jego wprowadzenie przez sondę nosowo-dwunastniczą i wsteczne wypełnienie okrężnicy wlewem kontrastowym.

Obrazowanie jamy brzusznej może wykazać bezpośrednie i pośrednie objawy ostra niedrożność jelit. Do bezpośrednich objawów należą:

1. Nagromadzenie gazów w jelicie cienkim jest sygnałem ostrzegawczym, ponieważ w normalnych warunkach gazy obserwuje się tylko w żołądku i jelicie grubym.

1. Obecność miseczek Kloibera, nazwanych na cześć autora, który opisał ten objaw w 1919 r., uważana jest za klasyczny radiologiczny objaw mechanicznej niedrożności jelit. Odzwierciedlają poziome poziomy płynu w rozdętych pętlach jelit, które są wykrywane od 2 do 4 godzin po wystąpieniu choroby. Zwrócono uwagę na stosunek wysokości i szerokości pęcherzyków gazu nad poziomem cieczy oraz ich lokalizację w jamie brzusznej, co ma znaczenie w diagnostyce różnicowej typów AIO. Należy jednak pamiętać, że kubeczki Kloibera mogą powstawać również po lewatywach oczyszczających, a także u pacjentów osłabionych, długo leżących w łóżku. Poziomy poziome są widoczne nie tylko wtedy, gdy pozycja pionowa pacjenta, ale także w pozycji bocznej.

1. Objaw poprzecznego prążkowania światła jelita, określany jako objaw Case'a (1928), „rozciągnięta sprężyna”, „rybi szkielet”. Objaw ten uważany jest za przejaw obrzęku fałdów Kerckringa (kolistych) błony śluzowej jelita cienkiego. W jelicie czczym wskazany objaw przejawia się bardziej wyraźnie niż w biodrze, z którym jest związany cechy anatomiczne odciążenie błony śluzowej tych odcinków jelita Wyraźnie widoczne fałdy jelita cienkiego świadczą o zadowalającym stanie jego ściany. Zużycie fałd wskazuje na znaczne naruszenie hemodynamiki śródściennej.

W przypadkach, gdy rozpoznanie OKN nastręcza duże trudności, stosuje się drugi etap badania rentgenowskiego metodą kontrastową.

metoda radiocieniująca. Można sformułować wskazania do jego stosowania w następujący sposób:

• Uzasadnione wątpliwości co do obecności mechanicznej formy OKN u pacjenta.
• Początkowe etapy adhezyjnej niedrożności jelit, gdy stan pacjenta nie budzi niepokoju i istnieje nadzieja na jej zachowawcze ustąpienie
• Dynamiczne monitorowanie postępu masy kontrastowej musi być połączone z badaniem klinicznym stanu pacjenta i zachowawczymi działaniami terapeutycznymi mającymi na celu ustąpienie niedrożności jelit. W przypadku nasilenia miejscowych objawów AIO i nasilenia endotoksykozy badanie zostaje zakończone i pojawia się pytanie o pilną interwencję chirurgiczną.

Wykonując kontrasty ustne i interpretując uzyskane dane, należy wziąć pod uwagę czas postępów środek kontrastowy wzdłuż jelit. Na zdrowa osoba zawiesina baru, wypita per os, dociera do jelita ślepego po 3-3,5 godz., do prawego zagięcia okrężnicy - po 5-6 godz., do lewego zagięcia - po 10-12 godz., do odbytnicy - po 17-24 godz. Stosowanie doustnych metod radiocieniujących nie jest wskazane w przypadku niedrożności okrężnicy ze względu na ich niską zawartość informacyjną. W takich przypadkach wykonywana jest pilna kolonoskopia.

USG narządów jamy brzusznej stanowi uzupełnienie badania RTG, zwłaszcza w wczesne daty OKN. Pozwala wielokrotnie obserwować charakter perystaltyki jelit bez narażania pacjenta na promieniowanie, określać obecność i objętość wysięku w jamie brzusznej oraz badać pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym. Najważniejszymi cechami w ocenie stopnia zaawansowania AIO są średnica jelita, która może wynosić od 2,5 do 5,5 cm oraz grubość jego ściany, która wynosi od 3 do 5 mm. obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Wraz z rozwojem destrukcyjnych zmian w pętlach jelitowych grubość ściany może dochodzić do 7-10 mm, a jej struktura staje się niejednorodna z obecnością wtrąceń w postaci cienkich, odbijających echo pasków.

Laparoskopia. Rozwój metody endoskopowe badania w pilna operacja pozwoliła na zastosowanie laparoskopii w diagnostyce AIO. Szereg autorów krajowych i zagranicznych wskazuje na możliwości metody diagnostyki różnicowej mechanicznych i dynamicznych postaci ostrej niedrożności jelit, na preparowanie pojedynczych zrostów. Jednak jak pokazuje nasze doświadczenie w stosowaniu laparoskopii, jest ona nie tylko mało informacyjna, ale i niebezpieczna w przypadku ciężkiego niedowładu jelit i procesu zrostowego w jamie brzusznej w większości przypadków ze względu na możliwość wystąpienia ciężkich powikłań. Dlatego głównym wskazaniem do zastosowania laparoskopii w AIO są obiektywne trudności w diagnostyce różnicowej ostrej patologii chirurgicznej.

Leczenie ostrej niedrożności jelit

leczenie zachowawcze. Opierając się na koncepcji naczyniowej genezy zaburzeń w uduszeniu AIO i szybkości ich rozwoju, jedynym sposobem leczenia jest pilna operacja z terapią korekcyjną na stole operacyjnym iw okresie pooperacyjnym. We wszystkich innych przypadkach leczenie AIO należy rozpocząć od konserwatywne środki, które w 52% -58% przypadków dają pozytywny efekt, a u pozostałych pacjentów są etapem przygotowania przedoperacyjnego.

Terapia zachowawcza opiera się na zasadzie „kapnij i ssaj” (kapkuj i ssaj). Leczenie rozpoczyna się od wprowadzenia sondy nosowo-żołądkowej w celu udrożnienia i przepłukania górnego odcinka przewodu pokarmowego, co zmniejsza ciśnienie wewnątrzjamowe w jelicie i wchłanianie toksycznych produktów. Nie straciłem jej wartość lecznicza i okołonerkowa blokada nowokainy według A.V. Wiszniewski. Ustawienie lewatywy ma niezależne znaczenie tylko w przypadku obturacyjnej niedrożności okrężnicy. W innych przypadkach są jedną z metod stymulacji jelit, czyli układania wielkie nadzieje nie są wydajne. Przeprowadzenie stymulacji lekowej przewodu pokarmowego jest uzasadnione tylko przy zmniejszeniu motoryki jelit, a także po usunięciu przeszkody na drodze pasażu jelitowego. W przeciwnym razie taka stymulacja może pogorszyć przebieg procesu patologicznego i doprowadzić do szybkiego wyczerpania pobudliwości nerwowo-mięśniowej na tle narastającego niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych.

Obowiązkowym elementem leczenia zachowawczego jest terapia infuzyjna, za pomocą której przywraca się BCC, stabilizuje się kardiohemodynamikę, koryguje się zaburzenia białkowo-elektrolitowe, przeprowadza się detoksykację. Jego objętość i skład zależy od ciężkości stanu pacjenta i wynosi średnio 3,0-3,5 litra. W ciężkim stanie pacjenta przygotowanie przedoperacyjne powinien przeprowadzić chirurg wraz z anestezjologiem-resuscytatorem na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii.

Leczenie chirurgiczne. Terapię zachowawczą należy uznać za skuteczną, jeżeli w ciągu kolejnych 3 godzin od przyjęcia chorego do szpitala po wykonaniu lewatywy wydaliła się duża ilość gazów i nastąpił obfity stolec, ustąpiły bóle brzucha i wzdęcia, ustały wymioty i poprawił się stan ogólny chorego. We wszystkich pozostałych przypadkach (z wyjątkiem dynamicznej niedrożności jelit) prowadzone leczenie zachowawcze należy uznać za nieskuteczne i podać wskazania do leczenia operacyjnego. W przypadku dynamicznej niedrożności jelit czas trwania leczenia zachowawczego nie powinien przekraczać 5 dni. Wskazaniem do leczenia chirurgicznego w tym przypadku jest nieskuteczność dotychczas stosowanych środków zachowawczych i konieczność intubacji jelita w celu jego odbarczenia.

Powodzenie w leczeniu AIO zależy bezpośrednio od odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego, właściwego doboru taktyki operacyjnej oraz postępowania pooperacyjnego z chorym. Różne rodzaje mechaniczny ostra niedrożność jelit wymagają indywidualnego podejścia do leczenia operacyjnego.

Ponieważ niedrożność jelit jest powikłaniem różnych chorób, nie ma i nie może być jednego sposobu jej leczenia. Jednocześnie zasady postępowania terapeutycznego w tym stanie patologicznym są dość jednolite. Można je sformułować w następujący sposób.

Wszyscy chorzy z podejrzeniem niedrożności powinni być hospitalizowani w trybie pilnym w szpitalu chirurgicznym. Czas przyjęcia takich pacjentów do placówek medycznych w dużej mierze determinuje rokowanie i wynik choroby. Im później hospitalizowano chorych z ostrą niedrożnością jelit, tym śmiertelność była wyższa.

Dla wszystkich rodzajów uduszenie niedrożność jelit, jak w przypadku każdego rodzaju niedrożności jelit powikłanej zapaleniem otrzewnej, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Ze względu na ciężki stan pacjentów uzasadnione może być jedynie krótkotrwałe (≤1,5-2 godziny) intensywne przygotowanie przedoperacyjne.

Dynamiczna niedrożność jelit jest leczona zachowawczo ponieważ sama interwencja chirurgiczna prowadzi do wystąpienia lub nasilenia niedowładu jelit.

Wątpliwości co do diagnozy niedrożność mechaniczna jelit przy braku objawów otrzewnowych wskazują na konieczność leczenia zachowawczego. Zatrzymuje niedrożność dynamiczną, likwiduje niektóre rodzaje mechaniczne, służy jako przygotowanie przedoperacyjne w przypadkach, gdy ten stan patologiczny nie ustępuje pod wpływem środków terapeutycznych.

Leczenie zachowawcze nie powinno być usprawiedliwieniem nieuzasadnionej zwłoki w zabiegu. jeśli potrzeba jest już dojrzała. Zmniejszenie śmiertelności w ostrej niedrożności jelit może zapewnić przede wszystkim aktywna taktyka chirurgiczna.

Leczenie operacyjne niedrożności mechanicznej jelit polega na uporczywym pooperacyjnym leczeniu zaburzeń wodno-elektrolitowych, zatrucia endogennego oraz niedowładu przewodu pokarmowego, co może prowadzić do śmierci chorego nawet po usunięciu przeszkody w pasażu treści jelitowej.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze powinno celowo wpływać na patogenezę niedrożności jelit. Jego zasady są następujące.
Po pierwsze konieczne jest zapewnienie dekompresji bliższego odcinka przewodu pokarmowego poprzez aspirację treści przez sondę nosowo-żołądkową lub nosowo-jelitową (zakładaną podczas zabiegu). Założenie lewatywy oczyszczającej i syfonowej z ich skutecznością („wypłukanie” gęstego kału) pozwala opróżnić jelito grube znajdujące się nad przeszkodą iw niektórych przypadkach usunąć niedrożność. W przypadku niedrożności okrężnicy guza pożądana jest intubacja zwężonego odcinka jelita w celu rozładowania odcinka przywodziciela.
Po drugie , konieczna jest korekta zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i eliminacji hipowolemii. Tom terapia infuzyjna, przeprowadzony pod kontrolą CVP i diurezy (pożądane jest cewnikowanie jednej z żył centralnych i pęcherza moczowego), wynosi co najmniej 3-4 litry. Konieczne jest uzupełnienie niedoboru potasu, który przyczynia się do nasilenia niedowładu jelit.
Trzeci , w celu wyeliminowania zaburzeń hemodynamiki regionalnej, oprócz odpowiedniego nawodnienia, konieczne jest zastosowanie środków reologicznie czynnych - reopoligliukiny, pentoksyfiliny itp.
Czwarty , wysoce pożądane jest znormalizowanie bilansu białkowego za pomocą transfuzji hydrolizatów białkowych, mieszaniny aminokwasów, albuminy, białka, aw ciężkich przypadkach - osocza krwi.
Piąty , konieczne jest wpływanie na aktywność perystaltyczną jelit: przy zwiększonej perystaltyce i skurczach brzucha przepisywane są leki przeciwskurczowe (atropina, platifillin, drotaverine itp.). Z niedowładem - środki stymulujące zdolność ewakuacji motorycznej przewodu pokarmowego: podanie dożylne hipertoniczna sól fizjologiczna chlorek sodu (w dawce 1 ml/kg masy ciała pacjenta), ganglioblokery, metylosiarczan neostygminy, bromek distygminy, alkohole wielowodorotlenowe np. sorbitol, prądy Bernarda na przednią ścianę brzucha).
I w końcu Ostatnia rzecz (w kolejności, ale nie według ważności) - niezbędne są środki zapewniające detoksykację i zapobieganie powikłaniom ropno-septycznym. W tym celu oprócz transfuzji znacznych ilości płynów stosuje się wlewy związków niskocząsteczkowych (hemodez, sorbitol, mannitol itp.) oraz środki przeciwbakteryjne.

Leczenie zachowawcze z reguły zatrzymuje niedrożność dynamiczną (możliwe jest usunięcie niektórych rodzajów niedrożności mechanicznej: koprostazy, wgłobienia, skrętu esicy itp.). Na tym polega jego rola jako narzędzia diagnostycznego i terapeutycznego. Jeśli niedrożność nie ustępuje, zastosowane leczenie służy jako środek przygotowania przedoperacyjnego, tak niezbędnego w tym stanie patologicznym.

Chirurgia

Chirurgiczne leczenie ostrej niedrożności jelit polega na chirurgicznym rozwiązaniu następujących problemów medycznych:

• eliminacja przeszkód w przejściu treści jelitowej;
• wyeliminowanie (jeśli to możliwe) choroby, która doprowadziła do jej rozwoju stan patologiczny;
• resekcja jelita, gdy jest ono nieżywotne;
• zapobieganie rozwojowi endotoksykozy w okresie pooperacyjnym;
• zapobieganie nawrotom niedrożności.

Usunięcie przeszkody mechanicznej, który spowodował niedrożność jelit, należy uznać za główny cel interwencji chirurgicznej. Pomoc chirurgiczna może być różna i najlepiej nie tylko usuwa niedrożność, ale także eliminuje chorobę, co ją spowodowało, czyli jednocześnie rozwiązuje dwa z powyższych zadań.

Przykładem takich interwencji jest resekcja esicy wraz z guzem z powodu niedrożności niskiej obturacji, likwidacja niedrożności uduszenia z powodu naruszenia przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej przez naprawę przepukliny, a następnie plastyka ujścia przepukliny itp. Jednocześnie tak radykalna interwencja nie zawsze jest możliwa ze względu na ciężkość stanu pacjenta i charakter zmian jelitowych. Tak więc przy guzowej niedrożności jelita grubego chirurg zmuszony jest czasami ograniczyć się jedynie do wykonania kolostomii dwulufowej nad przeszkodą, odkładając resekcję jelita na pewien czas (w drugim etapie), kiedy taka traumatyczna interwencja będzie możliwa ze względu na stan pacjenta i jelit. Ponadto w niektórych przypadkach założenie zespolenia międzyjelitowego i/lub zamknięcie kolostomii wykonuje się już w trzecim etapie leczenia operacyjnego.

Podczas operacji chirurg, oprócz wyeliminowania niedrożności, musi ocenić stan jelit, którego martwica występuje zarówno z uduszeniem, jak i obturacją tego stanu patologicznego. Zadanie to jest bardzo ważne, ponieważ pozostawienie martwiczego jelita w jamie brzusznej skazuje pacjenta na śmierć z powodu zapalenia otrzewnej i sepsy jamy brzusznej.

Po wyeliminowaniu niedrożności przez operację radykalną lub paliatywną chirurg nie może dokończyć interwencji w tym zakresie. On musi usunąć zawartość jelita przywodzącego, gdyż przywrócenie w okresie pooperacyjnym perystaltyki i wchłaniania treści toksycznych ze światła jelita spowoduje nasilenie endotoksemii z najniekorzystniejszymi konsekwencjami dla pacjenta. Za metodę z wyboru w rozwiązaniu tego problemu uważa się intubację jelit przez kanały nosowe, gardło, przełyk i żołądek za pomocą gastrostomii, cekostomii, wyrostka robaczkowego (ryc. 55-2) lub przez odbyt.

Ryż. 55-2. Dekompresja jelita przez wsteczną intubację jelita przez wyrostek robaczkowy.

Zabieg ten zapewnia usunięcie treści toksycznych oraz eliminację następstw niedowładu przewodu pokarmowego zarówno w trakcie zabiegu, jak iw okresie pooperacyjnym.

Kończąc operację, chirurg powinien rozważyć, czy pacjentowi nie zagraża niebezpieczeństwo nawrót niedrożności. Jeśli jest to wysoce prawdopodobne, należy podjąć kroki, aby temu zapobiec. Przykładem jest skręt esicy, który występuje w przypadku dolichosigmoidu. Detorsja (rozwinięcie) skrętu likwiduje niedrożność, ale nie wyklucza całkowicie jej nawrotu, czasami dochodzi do ponownego jej powstania w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Dlatego, jeśli pozwala na to stan pacjenta (i jego jelit), wykonuj resekcja pierwotna esicy (operacja radykalna, wykluczająca możliwość nawrotu tego stanu). Jeśli nie jest to możliwe, chirurg przeprowadza interwencję paliatywną: rozcina zrosty, które łączą przywodziciela i odprowadzające odcinki jelita i umożliwiają skręt, wykonuje mezosigmoplikację lub sigmopeksję (ta ostatnia jest mniej pożądana, ponieważ zszycie rozszerzonego jelita do otrzewnej ściennej jest obarczone erupcją szwów, a czasem naruszeniem wewnętrznym). Konkretne działania chirurga mające na celu zapobieganie nawrotom niedrożności zależą od jej przyczyny, przedstawiono je poniżej.

Główne punkty interwencji chirurgicznej w przypadku niedrożności jelit

• Wsparcie anestezjologiczne.
• dostęp chirurgiczny.
• Rewizja jamy brzusznej w celu ustalenia przyczyny niedrożności mechanicznej.
• Przywrócenie przejścia treści jelitowej lub jej usunięcie na zewnątrz.
• Ocena żywotności jelit.
• Resekcja jelita według wskazań.
• Nałożenie zespolenia międzyjelitowego.
• Drenaż (intubacja) jelita.
• Higiena i drenaż jamy brzusznej.
• Zamknięcie rany operacyjnej.

Chirurgiczne leczenie ostrej niedrożności jelit polega na intubacji, znieczuleniu dotchawiczym środkami zwiotczającymi mięśnie. Spędź szeroką środkową laparotomię. Ten dostęp jest konieczna w zdecydowanej większości przypadków, ponieważ oprócz rewizji całego jelita podczas zabiegu często wykonuje się rozległą resekcję i intubację, a także oczyszczenie i drenaż jamy brzusznej.

Otwarcie jamy brzusznej należy przeprowadzić bardzo ostrożnie, zwłaszcza przy powtarzających się operacjach jamy brzusznej (co często wiąże się z adhezyjną niedrożnością jelit). Przypadkowe uszkodzenie i otwarcie światła jelita ostro poszerzonego przywodziciela, często przyczepionego do przedniej ściany jamy brzusznej, niesie ze sobą najpoważniejsze konsekwencje. Z powodu zanieczyszczenia jamy brzusznej i rany operacyjnej szczepami chorobotwórczymi mikroflora jelitowa rozwój ropnego zapalenia otrzewnej i ropowicy septycznej (często beztlenowej) przedniej ściany jamy brzusznej jest wysoce prawdopodobny, dlatego preferowane jest otwarcie jamy brzusznej poza strefą blizny pooperacyjnej.

Po ewakuacji wysięku (ze względu na jego charakter można z grubsza ocenić nasilenie procesu patologicznego: surowiczy wysięk jest charakterystyczny dla początkowego okresu niedrożności, krwotoczny wskazuje na zaburzenia krążenia w ścianie jelita, brudny brąz wskazuje na martwicę jelita) wykonuje się blokadę nowokainową korzenia krezki jelita cienkiego i okrężnicy poprzecznej. Aby to zrobić, użyj 250-300 ml 0,25% roztworu prokainy (nowokainy).

Podczas rewizji jamy brzusznej konieczne jest określenie dokładnej lokalizacji niedrożności jelit i jej przyczyny. W przybliżeniu lokalizację tej strefy ocenia się na podstawie stanu jelita: powyżej przeszkody okrężnica doprowadzająca jest spuchnięta, przepełniona zawartością gazu i cieczy, jej ściana jest zwykle przerzedzona i różni się kolorem od innych odcinków (od fioletowo-cyjanotycznego do brudnoczarnego), okrężnica odprowadzająca jest w stanie zapadniętym, jej ściany nie ulegają zmianie przy braku zapalenia otrzewnej. Ważne jest, aby o tym pamiętać przeszkoda, która spowodowała rozwój niedrożności, może znajdować się w kilku miejscach na powierzchni różne poziomy , dlatego konieczne jest dokładne zbadanie całego jelita: od odźwiernika do odbytnicy.

Często rewizja jelita, szczególnie przy „zaniedbanej” niedrożności, jest utrudniona z powodu obrzękniętych pętli jelitowych, które dosłownie wypadają z jamy brzusznej. Niedopuszczalne jest pozostawianie nadmiernie rozciągniętych pętli jelitowych wypełnionych dużą ilością płynnej treści poza jamą brzuszną, ponieważ pod wpływem grawitacji mogą one znacznie rozciągnąć krezkę, co dodatkowo pogłębia w nich zaburzenia krążenia. W trakcie rewizji należy bardzo ostrożnie przesuwać jelita, owijając je ręcznikiem nasączonym gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Należy zachować ostrożność przed próbami ponownego umieszczenia ich z powrotem w jamie brzusznej, ponieważ może to doprowadzić do pęknięcia przerzedzonej ściana jelita. W takich przypadkach wskazane jest przede wszystkim opróżnienie przednich odcinków jelita z gazów i treści płynnych. Najlepiej zrobić to od razu intubacja jelit przez przeznosowe wprowadzenie sondy Millera-Abbotta o podwójnym świetle w miarę postępu zawartość jelit jest odsysana. Intubacja nosowo-jelitowa pozwala na odpowiednią rewizję jamy brzusznej, zapewnia opróżnianie jelit na stole operacyjnym oraz w okresie pooperacyjnym.

Intubacja nosowo-jelitowa wykonać w następujący sposób. Anestezjolog wprowadza sondę przez dolny kanał nosowy do gardła, przełyku i żołądka. Następnie chirurg operujący chwyta go przez ścianę żołądka i poruszając się wzdłuż krzywizny mniejszej wprowadza przez odźwiernik do dwunastnicy aż do więzadła Treitza. Następnie asystent unosi i przytrzymuje okrężnicę poprzeczną, a chirurg, dotykając czubkiem sondy, opuszcza ją do jelita czczego (niekiedy krzyżuje się w tym celu więzadło Treitza). Następnie chirurg naciąga jelito cienkie na sondę, przesuwając ją aż do przeszkody, a po jej usunięciu do kąta krętniczo-kątniczego (ryc. 48-7).

Ryż. 48-7. Intubacja nosowo-jelitowa (schemat).

Zabieg ten wykonywany jest przy stałym zasilaniu sondy przez anestezjologa. Ważne jest, aby rurka nie zaginała się ani nie zwijała w żołądku lub jelitach. Proksymalne otwory sondy muszą koniecznie znajdować się w żołądku, a nie w przełyku, który jest obarczony aspiracją treści jelitowej. Z drugiej strony, jeśli wszystkie dziury znajdują się w jelitach, może dojść do niebezpiecznego przepełnienia żołądka. W niektórych przypadkach może być konieczne wprowadzenie do niego dodatkowej (drugiej) sondy.

Po wykonaniu intubacji nosowo-jelitowej i znalezieniu przeszkody zaczynają ją eliminować.: zrosty krzyżowe, skręcanie rozwinięcia lub wydrążenie. Eliminację niedrożności obturacyjnej w niektórych przypadkach uzyskuje się przez enterotomię, w innych - za pomocą resekcji jelita, nałożenia zespolenia obejściowego lub kolostomii.

Po wyeliminowaniu przyczyny niedrożności należy to zrobić ocenić żywotność jelitże w ostrej niedrożności jelit jest jednym z najtrudniejszych zadań, którego prawidłowe rozwiązanie może zależeć od wyniku choroby. Nasilenie zmian w dotkniętym obszarze określa się dopiero po wyeliminowaniu niedrożności i dekompresji jelita.

Główny oznaki żywotności jelit- zapisane różowe zabarwienie, perystaltyka i pulsacja tętnic brzeżnych krezki. W przypadku braku tych objawów, z wyjątkiem przypadków oczywistej gangreny, 150-200 ml 0,25% roztworu prokainy (nowokainy) wstrzykuje się do krezki jelita cienkiego, przykrywa serwetkami zwilżonymi gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Po 5-10 minutach podejrzany obszar jest ponownie badany. Zanik cyjanotycznego zabarwienia ściany jelita, pojawienie się wyraźnego pulsowania naczyń brzeżnych krezki i wznowienie czynnej perystaltyki pozwalają uznać ją za żywotną.

Nieżywotne jelito należy wyciąć w zdrowej tkance. Biorąc pod uwagę, że zmiany martwicze występują najpierw w błonie śluzowej, a surowicze powłoki są dotknięte ostatnia tura i może być mało zmieniona przy rozległej martwicy błony śluzowej jelit, resekcję przeprowadza się z obowiązkowym usunięciem co najmniej 30-40 cm doprowadzających i 15-20 cm odprowadzających pętli jelitowych (mierzy się je od bruzd uduszenia, strefy niedrożności lub od granic oczywistych zmian zgorzelinowych). W przypadku przedłużającej się niedrożności może być konieczna bardziej rozległa resekcja, ale część odcinka przywodziciela, która jest zawsze usuwana, jest dwa razy dłuższa niż odcinek wylotu. Wszelkie wątpliwości co do żywotności jelita w niedrożności powinny skłonić chirurga do działanie, czyli resekcji jelita. Jeżeli takie wątpliwości dotyczą dużego odcinka jelita, którego resekcji pacjent może nie znieść, można ograniczyć się do usunięcia wyraźnie martwiczego fragmentu jelita, nie należy zakładać zespolenia, wiodący i odwodzący koniec jelita należy szczelnie zszyć. Rana przedniej ściany brzucha jest zszyta rzadkimi szwami przez wszystkie warstwy. Treść jelitowa w okresie pooperacyjnym jest ewakuowana przez sondę nosowo-jelitową. 24 godziny po ustabilizowaniu się stanu pacjenta na tle intensywnej terapii wykonuje się relaparotomię w celu ponownego zbadania wątpliwego obszaru. Po upewnieniu się o jego żywotności (w razie potrzeby wykonuje się resekcję jelita) zespala się proksymalny i dalszy koniec jelita.

Ważna rola w walce z endotoksykozą należy usuwanie toksycznych treści, który gromadzi się w odcinku wiodącym i pętlach jelitowych, które uległy uduszeniu. Jeżeli wcześniej (podczas rewizji) nie wykonano intubacji jelita, należy ją wykonać w tym momencie. Opróżnienie jelita można osiągnąć przez sondę nosowo-jelitową lub przez zdekantowanie jej zawartości do obszaru przeznaczonego do resekcji. Niepożądane jest robienie tego przez otwór enterotomii ze względu na niebezpieczeństwo infekcji jamy brzusznej, ale czasami nie można tego zrobić bez takiej manipulacji. Następnie poprzez enterotomię pośrodku szwu kapciuchowego (w obszarze usuwanego jelita) wprowadza się grubą sondę.

Operacja jest zakończona ostrożnie mycie i osuszanie jamy brzusznej. Ze znaczną ilością wysięku i zmiana martwicza jelita (po jego resekcji) jest to konieczne odpływ przez kontrotwory jama miednicy i strefa najbardziej wyraźnych zmian (na przykład kanały boczne). Ze względu na utrzymywanie się niedowładu jelit w bezpośrednim okresie pooperacyjnym i zwiększone ryzyko wytrzewienia, ranę przedniej ściany jamy brzusznej zszywa się szczególnie ostrożnie warstwami.

sztuczna inteligencja Kirienko, A.A. Matiuszenko