Właściciele patentu RU 2351341:

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności gastroenterologii i dotyczy leczenia chorób przewlekłych niedrożność dwunastnicy. W tym celu podaje się erytromycynę w dawce 3,0 mg/kg masy ciała 3 razy dziennie. W tym przypadku Alfadol-Ca podaje się dodatkowo w początkowej normokalcemii w dawce 1 kapsułki raz dziennie. W przypadku początkowej hipokalcemii dawka Alfadol-Ca wynosi 1 kapsułkę 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3 miesiące. Metoda zapewnia eliminację objawów przewlekłej niedrożności dwunastnicy u pacjentów z czynnościową postacią przewlekłej niedrożności dwunastnicy w połączeniu z zespołem złego wchłaniania oraz normalizację gospodarki wapniowej w organizmie. 2 ryc., 1 zakładka.

Niniejszy wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie gastroenterologii, i może być stosowany w zachowawczym leczeniu dwunastnicy z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy o charakterze czynnościowym (KZ 1,5 według ICD.10).

Wtórna dyskineza hipomotoryczna dwunastnica w przewlekłym zapaleniu dwunastnicy objawia się zjawiskiem wtórnego zastoju dwunastnicy, obserwowanym w 15-25%, a w niektórych przypadkach w 50% przypadków na tle wrzód trawienny dwunastnica (A.P. Mirzaev. Zastój dwunastnicy. - L.: 1976. - 176 s.); wyraźna dwunastnica rozwija się, gdy jest zaangażowana proces patologiczny pęcherzyk żółciowy i trzustka (I.V. Mayev, A.A. Samsonov. Przewlekłe zapalenie dwunastnicy: Instruktaż. - M .: GOU VUNMTsMZ i SR RF, 2005. - 160 s.). Obecnie w przypadku skompensowanej i subskompensowanej dwunastnicy z zespołem złego wchłaniania stosuje się dietę wysokokaloryczną, zawierającą pokarm lekkostrawny, bogaty w witaminy, o niskiej zawartości błonnika oraz leki wpływające na funkcję motoryczną żołądka i dwunastnicy: prokinetyki (cerucal, motilium), syntetyczny analog somatostatyna – oktreotyd oraz antybiotyk z grupy makrolidów, który ma działanie podobne do motyliny – erytromycyna. Ale leczenie zachowawcze odnosi sukcesy w fazie wyrównanej przewlekłej niedrożności dwunastnicy oraz w fazie sub- i dekompensacji środki terapeutyczne dać niestabilny efekt (L.N. Valenkevich, O.I. Yakhontova. Enterologia kliniczna, - St. Petersburg: Hipokrates, 2001. - 288 s.; I.V. Mayev, A.A. Samsonov. Przewlekłe zapalenie dwunastnicy: Podręcznik. - M.: GOU VUNMC MH i SR RF, 2005. - 160 s. A.S.Ermolova, T.S.Popova, G.V.Pakhomova, N.S.Uteshev Zespół niewydolności jelit w stanie nagłym operacja brzucha(od teorii do praktyki). - M.: MedExpertPress, 2005. - 460 s.). Jednocześnie, do tej pory, w programach środki terapeutyczne nie bierze się pod uwagę faktu, że w wielu chorobach strefy żołądkowo-dwunastniczej i cholangio-trzustkowej, w połączeniu z zespołem złego wchłaniania, dochodzi do naruszenia wchłaniania wapnia (Ca) i witaminy D, co z kolei może zmniejszyć przewodnictwo nerwowo-mięśniowe przewodu pokarmowego i powodują dwunastnicę. Ta okoliczność jest istotną wadą, ponieważ naruszenia przez metabolizm wapnia zamknąć błędne koło funkcjonalny niedrożność jelit w tej kategorii pacjentów i są jedną z przyczyn nieskuteczności leczenie zachowawcze w subkompensowanym stadium przewlekłej niedrożności dwunastnicy.

Słynny tradycyjny sposób farmakoterapia skompensowana i subkompensowana dwunastnica z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy, w której stymulacja i normalizacja funkcji motorycznych żołądka i dwunastnicy odbywa się za pomocą leku blokującego obwodowe receptory dopaminowe - domperidonu (Motilium). Motilium przyjmuje się doustnie w dawce 10 mg (1 tabletka) 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Jeśli po 7-10 dniach nie ma efektu klinicznego, zaleca się odstawienie leku prokinetycznego (Ya.S. Zimmerman, I.I. Telyaner. Zespół przewlekłej niedrożności dwunastnicy. // Medycyna kliniczna - 2000. - Nr 6. - P .51-54) .

Wadą jest to, że przyjmowanie motilium może w pojedynczych przypadkach powodować przejściowe skurcze jelit; Na zwiększona przepuszczalność bariera krew-mózg – zaburzenia pozapiramidowe; z zewnątrz układ hormonalny prowadzić do hiperprolaktynemii, co skutkuje mlekotokiem, ginekomastią i brakiem miesiączki (Wizyta Vidal. 2006. - P.519-520), lek nie jest wystarczająco skuteczny w przypadku ciężkich zaburzeń motorycznych jelito cienkie.

Znana jest metoda korygowania przewlekłej niedrożności dwunastnicy (rzekomej niedrożności jelit) oktreotydem (150-300 mcg/dobę), po przyjęciu u pacjentów z nim pojawia się III faza migrującego kompleksu motorycznego całkowita nieobecność(I.V. Mayev, A.A. Samsonov. Choroby dwunastnicy. - M.: Medpress-inform, 2005. - P. 443-453).

Główną wadą tej metody jest to, że lek zmniejsza dopływ krwi do narządów trzewnych, może powodować nudności, wymioty, anoreksję, kurczowe bóle brzucha, wzdęcia, biegunkę, stolce tłuszczowe, objawy ostrej niedrożności jelit, zaburzenia czynności wątroby, ostre zapalenie trzustki, hiper- lub hipoglikemia, wypadanie włosów (Rejestr Leków, 2005. - P.659), wysoka cena leczenie.

Znana jest metoda leczenia przewlekłej niedrożności dwunastnicy (pseudoniedrożności jelit), która polega na podawaniu erytromycyny, która oprócz działania przeciwbakteryjnego ma także działanie prokinetyczne poprzez stymulację receptorów motyliny, ważnego hormonu jelitowego regulującego Funkcje motoroweżołądek i dwunastnica. Erytromycynę przepisuje się doustnie w dawce 250 mg 3 razy dziennie przez 5-7 dni, w przypadku gastrostazy dawkę leku można zwiększyć 2 razy, a czas trwania leczenia może wynosić do 4 tygodni (Quigiey E.M.M. Jelitowa rzekoma niedrożność / / Champion M.C., Orr W.C. (Przedmowa) Motoryka przewodu pokarmowego - Oxford, 1996. - P.171-199 i Champion M.C. Leczenie gastroparezy // Champion M.C., Orr W.C. (Przedmowa) Motoryka przewodu pokarmowego - Oxford, 1996. - P. 108-147). Stwierdziliśmy, że wykonanie testu z erytromycyną podczas manometrii pozwala na wyjaśnienie stopnia nasilenia zaburzeń motorycznych jelita cienkiego i określa możliwości kompensacyjne ściana jelita. Rejestracja krótkiej odpowiedzi przez typ III fazy aktywności ruchowej, a także zwiększenie wartości amplitudy w porównaniu z aktywnością tła należy rozważyć na korzyść przepisania erytromycyny. Wyniki naszych wcześniejszych badań przyjęto jako najbliższy analog, co pokazało, że efekt prokinetyczny jest porównywalny z motilium. pojedyncza dawka erytromycyna w dawce 3 mg/kg masy ciała 3-4 razy dziennie (T.M. Semenikhina, V.V. Onopriev, N.V. Korochanskaya, R.G. Ryzhikh, K.Yu. Mezentseva. Rola manometrii wewnątrzjamowej w diagnostyce i leczeniu przewlekłej niedrożności dwunastnicy / / Wiadomości o uniwersytetach Region Północnego Kaukazu. Nauki przyrodnicze. Aktualne problemy gastroenterologia. - 2006. - Wydanie specjalne. - s. 58-60).

Wadą tej metody jest podawanie pacjentom erytromycyny bez wcześniejszej oceny stanu początkowego stan funkcjonalny receptory motylinowe, nasilenie zaburzeń motorycznych jelita cienkiego, a także bez uwzględnienia obecności zespołu złego wchłaniania, w którym proponowane leczenie może nie być tak skuteczne.

Celem wynalazku jest normalizacja funkcji ewakuacyjnej motorycznej dwunastnicy u pacjentów z funkcjonalną postacią przewlekłej niedrożności dwunastnicy w połączeniu z zespołem złego wchłaniania, w celu zmniejszenia kosztów leczenia.

Istotą wynalazku jest zastosowanie erytromycyny jako środka prokinetycznego w ilości 3,0 mg/kg masy ciała 3 razy dziennie i charakteryzuje się tym, że erytromycynę stosuje się przez 3 miesiące w połączeniu z Alfadolem-Ca, 1 kapsułka 1 raz dziennie przy początkowej normokalcemii lub 1 kapsułka 2 razy dziennie przez 3 miesiące przy początkowej hipokalcemii, aż do uzyskania stężenia wapnia we krwi 2,1-2,55 mmol/l, pod kontrolą zmian parametrów manometrycznych w stosunku do wyjściowych . Technicznym rezultatem tej metody jest normalizacja funkcji motorycznej dwunastnicy u pacjentów z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy w połączeniu z zespołem złego wchłaniania poprzez zastosowanie kombinacji leków stymulujących aktywność skurczową dwunastnicy i normalizujących metabolizm wapnia w Ciało.

Aby uzasadnić wyniki leczenia wg Ta metoda przeprowadzone badania kliniczne, którego główne wyniki przedstawiono w tabeli i rysunkach wynalazku.

Metoda jest wykonywana w następujący sposób. Pacjentowi z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy przepisuje się erytromycynę w pojedynczej dawce 3,0 mg/kg masy ciała 3 razy dziennie w skojarzeniu z Alfadolem-Ca, 1 kapsułka raz dziennie w początkowej normokalcemii i 1 kapsułka 2 razy dziennie, kurs 3 miesiące z początkową hipokalcemią.

Jako środek korygujący poziom Ca we krwi u pacjentów gastroenterologicznych wybrano lek „Alfadol-Ca”, ponieważ medycyna zawiera jednocześnie nie tylko aktywna forma witamina D3, ale także 200 mg pierwiastkowego wapnia w formie węglanu, zapewniającego płynne tworzenie długotrwałych stężeń terapeutycznych niskie ryzyko rozwój hiperkalcemii. Alfakalcydol, który jest jego częścią, ma szeroki zasięg efekty biologiczne będąc prekursorem aktywnego metabolitu witaminy D 3, przywraca dodatni bilans wapniowy w leczeniu zaburzeń wchłaniania wapnia (Odniesienie Vidal, 2006. - P.229), zwiększa wchłanianie wapnia i fosforanów ze światła jelita cienkiego i ich stężenie we krwi wzrasta siła mięśni i poprawia przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (Encyklopedia Leków. 2005. - P.95). W celu zapobiegania osteoporozie lek jest przepisywany 1 raz dziennie, w leczeniu - 2 razy (Instrukcja stosowania leku nr rej. P nr 13997/01-2002).

Powtarzalność metody nie budzi wątpliwości, ponieważ wykorzystuje się znany sprzęt i jest on dostępny personel medyczny proces. Wdrożenie metody może w sposób wiarygodny poprawić parametry laboratoryjne, manometryczne i jakość życia pacjentów.

Metoda ta opiera się na wynikach badań i leczenia 36 osób, w tym 9 mężczyzn i 27 kobiet w wieku od 19 do 62 lat, u których w kompleksowym badaniu zdiagnozowano wcześniej postać czynnościową przewlekłej niedrożności dwunastnicy. Ocena nasilenia zaburzeń funkcji motorycznej jelita cienkiego opierała się na ogólnie przyjętych kryteriach klinicznych, ultrasonograficznych i radiologicznych, a następnie została wyjaśniona podczas manometrii wewnątrzjamowej z wykorzystaniem opracowanej przez nas metody (T.M. Semenikhina, R.G. Ryzhikh, V.V. Onopriev, A.P. .Ettinger Test z erytromycyną podczas wewnątrzjamowej manometrii jelita cienkiego. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. Materiały XII Rosyjskiego Tygodnia Gastroenterologicznego - 2006. - Nr 5, T.XVI, Załącznik nr 28. - P. 147). Analizując uzyskane tensogramy, największą uwagę poświęcono zjawisku aktywności rytmicznej (III faza pośrednia migrującego kompleksu motorycznego), która zwykle jest reprezentowana przez zespół ciągłych, regularnych skurczów, występujących z maksymalną częstotliwością 12-13 na minutę. minuta. Czas trwania tej fazy wynosi 4-9 minut. Jelito cienkie jest odpowiedzialne za wytwarzanie i dystrybucję migrującego kompleksu motorycznego. system nerwowy, a hormonalna kontrola fazy pośredniej III, w której treść jelitowa przemieszcza się dystalnie, odbywa się głównie za pomocą motyliny. Anomalie w fazie aktywności rytmicznej w postaci zmian w konfiguracji, czasie trwania, amplitudzie fal ciśnienia wskazują na zaburzenia motoryczne jelita cienkiego i mogą być spowodowane zmniejszeniem wchłaniania wapnia w pierwszej fazie spoczynku, gdy płyny i składniki odżywcze są wchłaniane.

Aby uzasadnić wiarygodność wyników zaproponowanej metody, kontrolowano wpływ stosowania leków na wyniki terapii. Przed rozpoczęciem leczenia, po 2 i 6 miesiącach oznaczono parametry biochemiczne(Ca, hormon przytarczyc (PTH), fosfatazy alkalicznej) wykonano manometrię jelita cienkiego oraz ocenę jakości życia przed i 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia za pomocą kwestionariusza SF-36.

Przed włączeniem do badania pacjenci byli leczeni enzymami (Creon, pancytrat, mezim forte) zgodnie ze wskazaniami; leki przeciwwydzielnicze (omez, famotydyna); likwidacja Helicobacter pylori(nexium, amoksycylina, klarytromycyna); w celu tłumienia infekcja bakteryjna w dwunastnicy i leżących poniżej częściach jelita pacjenci otrzymywali intetrix, a następnie przywracali normalna mikroflora bifiform i hilak forte. Przed rozpoczęciem terapii u 13 osób (37%) rozpoznano hipokalcemię. Następnie chorych podzielono losowo na 4 grupy po 9 osób, z czego zaburzenia wchłaniania wapnia występowały u 6 pacjentów z I i II grupy, a u 7 z III i IV grupy, u wszystkich pacjentów poziom PTH mieścił się w granicach normalne granice.

W celu stymulacji motoryki jelit w grupie 1 przeprowadzono konserwatywną terapię prokinetyczną motilium; w drugiej - erytromycyna (dwie warunkowe grupy kontrolne); w grupie 3 do standardowego środka prokinetycznego dodano Alfadol-Sa, a w grupie 4 oprócz erytromycyny przepisano Alfadol-Sa. Pacjenci otrzymywali Motilium (10 mg) i erytromycynę (w dawce 3,0 mg/kg masy ciała) 20 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie; Alfadol-Ca na początkową normokalcemię 1 kapsułka rano, na hipokalcemię 1 kapsułka rano i wieczorem. Czas obserwacji wynosił 6 miesięcy.

Na normalny poziom wapnia, podczas leczenia nie obserwowano rozwoju hiperkalcemii. Zmiany stężenia wapnia u pacjentów z początkową hipokalcemią przedstawiono na ryc. 1. Za prawidłowy poziom wapnia we krwi przyjęto wartości 2,1-2,55 mmol/l, co uzasadniało laboratorium Rosyjskiego Centrum Badań Fizjochemicznych.

Jak wykazało nasze badanie (tab. 1), już po 2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia we wszystkich grupach nastąpił istotny wzrost średniej amplitudy fal ciśnienia, a po 6 miesiącach u większości pacjentów otrzymujących Alfadol-Sa oprócz prokinetyki, wskaźniki odpowiadały skompensowanemu etapowi choroby.

Oceniono także inne cechy aktywności skurczowej ściany jelita. We wszystkich grupach zaobserwowaliśmy istotny wzrost amplitudy skurczów, poprawę koordynacji antrodwunastniczej oraz zmniejszenie liczby załamków wstecznych i stacjonarnych. Zauważyliśmy, że motilium powoduje aktywność skurczową podobną do fazy aktywności nierytmicznej, która w dużej mierze odpowiada za mieszanie treści pokarmowej, a w mniejszym stopniu za jej przemieszczanie się przez jelita. Przyjmowanie erytromycyny powoduje reakcję skurczową typ III(rytmicznej) fazie migrującego kompleksu motorycznego i poprawia ewakuację treści pokarmowej do leżących poniżej części przewodu żołądkowo-jelitowego. W efekcie więcej korzystne warunki za wchłanianie witaminy D i wapnia jelito cienkie, co przyczynia się do normalizacji zdolności motorycznych. To jest potwierdzone znaczny wzrostśrednia amplituda fal ciśnienia zarówno po 2, jak i 6 miesiącach od rozpoczęcia terapii w grupie pacjentów otrzymujących erytromycynę i Alfadol-Ca.

Przeanalizowaliśmy jakość życia pacjentów z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy na tle leczenia zachowawczego (ryc. 2).

Przed rozpoczęciem terapii jakość życia wszystkich pacjentów była niska, po 6 miesiącach wskaźniki funkcjonowania fizycznego, roli i emocjonalnego, witalności i zdrowie psychiczne, ale tylko u pacjentów otrzymujących leczenie skojarzone, wskaźniki funkcjonowania rolowo-fizycznego i rolowo-emocjonalnego zbliżyły się do parametrów osób praktycznie zdrowych.

Przykład kliniczny 1. Pacjent Ch., lat 32, został przyjęty do Republikańskiego Klinicznego Szpitala Klinicznego (marzec 2006) z powodu dolegliwości bólowych okolicy lędźwiowej górne sekcje umiarkowany ból brzucha, nasilający się po jedzeniu, uczucie ciężkości po jedzeniu, nudności, umiarkowana zgaga, utrata masy ciała.

Z wywiadu wynika, że ​​chorował od półtora roku. W zeszłym miesiącu zauważa pogorszenie stanu zdrowia, objawiające się wzmożeniem zespół bólowy, zmniejszenie masy ciała o 4 kg. Dziedziczna historia choroby wrzodowej jest obciążona.

Obiektywnie: wzrost 168 cm, waga 54 kg (BMI 19,2 kg/m2. Norma biorąc pod uwagę płeć i wiek to 20-25,9 kg/m2).

Rentgenowskie przejście baru przez przewód żołądkowo-jelitowy: zapalenie błony śluzowej żołądka. Gastro-, dwunastnica. Refluks dwunastniczo-żołądkowy. Przewlekła niedrożność dwunastnicy, faza subkompensacji.

Fibrogastroduodenoskopia: niewydolność serca. Erozyjne zapalenie żołądka. Erozyjne zapalenie dwunastnicy. Refluks dwunastniczo-żołądkowy. Nr - negatywny

Badanie USG narządów Jama brzuszna: Ultrasonograficzne objawy gastro- i dwunastnicy. Rozszerzenie dwunastnicy z perystaltyką wahadłową, rozsiane zmiany w trzustce.

Badanie manometryczne kompleksu żołądkowo-dwunastniczego: niepełna koordynacja antrodwunastnicza, hipotoniczno-hiperkinetyczny typ ruchliwości antrum, hipotoniczno-hipokinetyczny typ ruchliwości DNA, zmiany w trzeciej fazie: gwałtowny spadek amplitudy i częstotliwości, duża liczba skurcze asymetryczne, skrócony czas trwania fazy. Zmniejszona zdolność napędowa dwunastnicy. Pozytywny test na erytromycynę.

pH-metria: w okresie podstawowym tworzenie kwasu ma zmniejszone stężenie i zmniejszoną intensywność. Refluks dwunastniczo-żołądkowy. Wapń we krwi – 1,72 mmol/l (↓), Parathormon – 86,2 ng/l (N).

Badanie USG tarczycy i przytarczyc. Wnioski: Nie stwierdzono ultrasonograficznych cech patologii tarczycy i przytarczyc.

Konsultacja z endokrynologiem: dowody patologii z zewnątrz przytarczyc nieotrzymany. Pacjentka ma zespół złego wchłaniania, klinicznie objawiający się niskim poziomem odżywienia (BMI 19,2 kg/m2) i hipokalcemią.

Rozpoznanie kliniczne: przewlekła niedrożność dwunastnicy, postać czynnościowa, stopień subkompensowany. Przewlekłe zapalenie żołądka nie związany z nr. Erozyjne zapalenie dwunastnicy. Zespół złego wchłaniania: niedożywienie (BMI 19,2 kg/m2), hipokalcemia.

Po kompleksowe badanie pacjentowi przepisano: dietę dietetyczną, Maalox (który nie ma działania prokinetycznego), erytromycynę w jednorazowej dawce 160 mg (480 mg/dobę) i Alfadol-Sa po 1 kapsułce rano i wieczorem.

Podczas badania kontrolnego po 2 miesiącach pacjent w dalszym ciągu skarżył się na uczucie lekkiej ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, nie zaobserwował utraty masy ciała, stolec pojawiał się raz na 1-2 dni.

Fibrogastroduodenoskopia: dane dla erozyjne zapalenie żołądka i nie uzyskano zapalenia dwunastnicy.

Ultrasonografia: Odnotowano dodatnią dynamikę, perystaltyka dwunastnicy jest aktywna. Rozproszone zmiany trzustka.

Manometria: koordynacja antrodwunastnicza zadowalająca, normotoniczno-normokinetyczny typ motoryki antrum, normotoniczno-normokinetyczny typ motoryki dwunastnicy, średnia amplituda fal w dwunastnicy wynosiła 40-47 mm Hg. Sztuka.

Wapń we krwi -2,1 mmol/l.

Biorąc pod uwagę uzyskane dane, odstawiono Maalox i zalecono kontynuację przyjmowania erytromycyny i Alfadol-Sa.

Po 6 miesiącach pacjent nie zgłaszał żadnych aktywnych dolegliwości i zauważył poprawę jego sprawności. Wapń we krwi - 2,2 mmol/l. Według fibrogastroduodenoskopii i ultrasonografii zmiany patologiczne nie został zidentyfikowany; Zgodnie z wynikami badania manometrycznego amplituda fal ciśnienia odpowiadała skompensowanemu stadium choroby, co wskazywało, że pacjent nie wymagał korekta chirurgiczna przewlekła niedrożność dwunastnicy.

Przykład kliniczny 2.

Pacjent K., lat 25, został przyjęty do Republikańskiego Klinicznego Szpitala Klinicznego (luty 2006) z powodu dolegliwości związanych z uczuciem ciężkości, dyskomfortem po jedzeniu, okresowymi nudnościami i umiarkowanym bólem w nadbrzuszu o charakterze „pękającym”, utratą masy ciała 2 kg w ciągu ostatnich 8 miesięcy, opóźnienie stolca do 3-4 dni, czasami po błędach w diecie papkowaty stolec. Z wywiadu wiadomo, że od około 6-8 lat choruje na przewlekłe zapalenie trzustki, przez co wielokrotnie poddawała się badaniom i leczeniu szpitalnemu. Od 2-3 miesięcy czuję się gorzej.

Obiektywnie wzrost 161 cm, waga 50 kg (BMI 19,4 kg/m2. Norma biorąc pod uwagę płeć i wiek to 19,5-22,9 kg/m2).

Na badanie rentgenowskie przejście baru przewód pokarmowy odkryto: gastroptozę, gastrostazę, dwunastnicę. Wniosek: przewlekła niedrożność dwunastnicy. Subkompensowana dwunastnica. Wisceroptoza.

Fibrogastroduodenoskopia: ogniskowa zanikowe zapalenie żołądka, gastroduodenostaza, nadżerkowe zapalenie dwunastnicy.

Badanie USG: ultrasonograficzne cechy poszerzenia dwunastnicy, gastroduodenostaza, rozsiane zmiany w trzustce, hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych.

Ruchliwość kompleksu żołądkowo-dwunastniczego: hipotoniczno-hiperkinetyczny typ motoryki antrum. Hipotoniczno-dyskinetyczny typ aktywności motorycznej ze zmniejszoną zdolnością napędową dwunastnicy. Pozytywny test z erytromycyną.

pH-metria: w okresie podstawowym powstawanie kwasu ma zmniejszone stężenie i zmniejszoną intensywność, refluks dwunastniczo-żołądkowy. Wapń we krwi – 2,02 mmol/l (N), Hormon przytarczyc – 96,4 ng/l (N).

Rozpoznanie kliniczne: Przewlekła niedrożność dwunastnicy, postać czynnościowa, stopień subkompensacji. Przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka. Przewlekłe zapalenie trzustki z umiarkowaną niewydolnością zewnątrzwydzielniczą. Przewlekła kolostaza kompensowana dietą. Zmniejszone odżywianie (BMI 19,2 kg/m2).

Po kompleksowym badaniu pacjentowi przepisano: dietę, terapię enzymatyczną (Creon 10 000 jednostek 3 razy dziennie z posiłkami przez 2 tygodnie), Maalox (który nie ma działania prokinetycznego), erytromycynę w jednorazowej dawce 150 mg ( 450 mg/dzień).

W badaniu kontrolnym po 2 miesiącach pacjentka nie zgłaszała żadnych czynnych dolegliwości, oddawała stolce raz dziennie.

Fibrogastroduodenoskopia: nie uzyskano danych dotyczących zanikowego zapalenia żołądka i nadżerkowego zapalenia dwunastnicy.

Ultrasonografia: dynamika dodatnia, perystaltyka dwunastnicy aktywna. Rozlane zmiany w trzustce.

Manometria: Koordynacja antrodwunastnicza jest zachowana. W dwunastnicy: okres odpoczynku wydłuża się do 160 minut, okres aktywności nierytmicznej wynosi 48–55 minut, fale o normalnej amplitudzie (49–55 mm Hg) reprezentowany jest okres aktywności rytmicznej trwający do 8 minut przez fale normalna częstotliwość, amplituda do 50-60 mm Hg. Sztuka. W próbie z erytromycyną wystąpiła rytmiczna aktywność ruchowa o czasie trwania (7 minut), częstotliwości (10-13/min) i amplitudzie (do 65 mm Hg).

Dany przykłady kliniczne wskazują, że stosowanie erytromycyny w małych dawkach (pod warunkiem pozytywnego wyniku testu z erytromycyną w badaniu manometrycznym), samej w leczeniu początkowej normokalcemii lub w skojarzeniu z Alfadolem-Ca w początkowej hipokalcemii, jest dobrze tolerowane przez pacjentów; daje pozytywny efekt kliniczny, pomaga wyeliminować zastoje dwunastnicy i normalizować gospodarkę wapniową w organizmie. Metoda jest ekonomicznie wykonalna i nie wymaga kosztów ekonomicznych, ponieważ jej wdrożeniu towarzyszy zastosowanie leki domowe erytromycyna i Alfadol-Sa. Metoda jest zalecana dla powszechne stosowanie w praktycznej opiece zdrowotnej.

Średnia amplituda fal ciśnienia jelita cienkiego u chorych leczonych farmakologicznie z powodu przewlekłej niedrożności dwunastnicy (n=36, M±m)
Amplituda fal ciśnienia mmHg.	Grupa 1 (n=9)	Grupa 2 (n=9)	Grupa 3 (n=9)	Grupa 4 (n=9)
	Kontrola	Motilium + Alfadol-Sa	Erytromycyna + Alfadol-Sa
Motyl	Erytromycyna
Przed rozpoczęciem terapii
	35,6±2,4	36,1 ± 2,1	35,4±2,3	35,9±2,3
2 miesiące później
	42,5±1,7	46,2±2,3	46,1±1,7	49,4±1,6
O	O	O	O*
Za 6 miesięcy
	48,2±2,1	49,4±1,8	52,5±2,4	54,9±1,6
			*◆
Uwaga: P<0,05 по сравнению с 1-й группой (*), со 2-й - (◆); Р<0,05 до и через два (о) и шесть ( ) месяцев после начала лечения.

Sposób leczenia czynnościowej przewlekłej niedrożności dwunastnicy polegający na podawaniu erytromycyny w dawce 3,0 mg/kg masy ciała 3 razy na dobę, znamienny tym, że dodatkowo podaje się Alfadol-Ca, a w przypadku początkowej normokalcemii – w dawce 1 kapsułka 1 raz dziennie, a w przypadku początkowej hipokalcemii - 1 kapsułka 2 razy dziennie, przebieg leczenia wynosi 3 miesiące.

Sposób leczenia chorób żołądka i dwunastnicy wywołanych przez Helicobacter pylori, zmodyfikowany poprzez spowolnienie usuwania środków chemioterapeutycznych z błony śluzowej o działaniu antycholinergicznym // 2347566

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie gastroenterologii. .

Wynalazek dotyczy medycyny, zwłaszcza gastroenterologii i leczenia przewlekłej niedrożności dwunastnicy

Przewlekłe zaburzenie drożności dwunastnicy(CNDP) to zespół objawów klinicznych o charakterze organicznym (mechanicznym) lub funkcjonalnym, charakteryzujący się wzrostem ciśnienia w dwunastnicy i trudnościami w przemieszczaniu się (przechodzeniu) treści pokarmowej przez dwunastnicę, opóźniając jej ewakuację do niżej położonych części jelita grubego. jelito cienkie. Synonimem CNDP jest przewlekła niedrożność dwunastnicy (CNDP).

Aby właściwie leczyć CNDP, należy najpierw poznać przyczyny prowadzące do rozwoju tego zespołu objawów.

Wszystkie czynniki etiologiczne CNDP dzielą się na dwie duże grupy: organiczne (mechaniczne) i funkcjonalne, które z kolei dzielą się na pierwotne i wtórne (związane z innymi chorobami strefy dwunastnicy i chopankreacji).

Podstawowa forma funkcjonalna CNDP rozwija się w wyniku naruszenia miogennej, neurogennej lub hormonalnej kontroli motoryki dwunastnicy.

Wtórna forma funkcjonalna CNDP rozwija się jako powikłanie długotrwałych i niekorzystnych chorób strefy dwunastniczo-cholangio-trzustkowej: wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zespół postsolecystoekgomiczny, przewlekłe zapalenie trzustki.

Robocza klasyfikacja CNDP (Ya. S. Zimmerman, 1992): A. Według etiologii i patogenezy.

I. Mechaniczna (organiczna) postać CNDP.

1. Wrodzone anomalie (wady rozwojowe) dwunastnicy
jelita, więzadła Treitza i trzustka:

megadwunastnica;

Mobilna (ruchoma) dwunastnica;

Zarośnięcie dystalnej części dwunastnicy (wada rozwojowa zarodka);

Przerywany skręt bliższego odcinka jelita czczego;

Skrócenie i inne anomalie więzadła Treitza;

Trzustka w kształcie pierścienia (pierścieniowa), ściskająca dwunastnicę.

2. Procesy pozadwunastnicze, które ściskają dwunastnicę z zewnątrz
dwunastnica:

Ucisk argiomesenceryczny dwunastnicy
jelita (formy przerywane i stałe);

Tętniak aorty brzusznej;

Łagodne i złośliwe nowotwory oraz torbiele trzustki;

Guzy zaotrzewnowa przestrzeń;

Duże cysty jajników, nerek, krezki;

Duża cysta bąblowata;

Wysoki mesengerial zapalenie węzłów chłonnych;

adhezyjne zapalenie okołodwunastnicze i bliższy okołojednostkowe wraz z utworzeniem „strzelby dwulufowej”;

Zewnętrzne zwężenia dwunastnicy (masywny klej peryprocesor) w połączeniu z wysokim chwytem dwunastniczo-jelitowy przemiana.

3. Śródścienny procesy patologiczne w dwunastnicy:

Nowotwory łagodne i złośliwe (rak okrężny, rak dużego sutka dwunastnicy);

mięsak limfatyczny lub chłoniak złośliwy;

plazmocytoma obturacyjna(z powtarzającymi się wielokrotnościami szpiczak);

Duży uchyłek wewnątrz światła;

posgbulbar bliznowato-wrzodziejący zwężenie;

Choroba Leśniowskiego-Crohna dwunastnicy.

4. Zasłonięcieświatło dwunastnicy:

Duży kamień żółciowy;

bezoar;

Ciało obce;

Kula glisty.

5. Konsekwencje resekcji żołądka i gastrojejunostomia:

zespół pętli przywodziciela;

gastrojejunalny wrzód, zrosty i powstawanie „błędnego koła” (konsekwencja nieudanej operacji).

II. Forma funkcjonalna KhNDP.

1. Podstawowa funkcja:

Rodzina (dziedziczna) trzewna miopatia;

Uszkodzenie pierwotne śródścienny układ nerwowy dwunastnicy;

Pierwotne uszkodzenie niektórych struktur mózgu (guzy, zapalenie mózgu, krwotok);

wegetodistonia z przewagą wpływów współczulnych;

Różne rodzaje wagogomii;

waplomia „farmakologiczna” (długotrwałe stosowanie obwodowych M-antycholinergików);

Zwiększona aktywność mechanizmu hamującego nerw pegaza;

Hiperplazja komórek wytwarzających somatosgatan w połączeniu z nadmierną aktywnością innych neuropeptydów (VIP, neurotensyna, peptydy opioidowe, enkefaliny);

Somatyzowana depresja psychiczna.

2. Funkcjonalność wtórna:

Na wrzód dwunastnicy;

Priatroficzne zapalenie dwunastnicy;

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zwłaszcza kalysulozy);

Z zespołem post-solecisgoekgomicznym;

Na przewlekłe zapalenie trzustki;

Pierwotny obrzęk.

B. Etapami.

1. Skompensowany (ukryty).

2. Sub-komtensywny.

1. Lekki.

2. Umiarkowane nasilenie.

3. Ciężki.

Aby zidentyfikować CNDP, przeprowadza się następujące czynności:

Analiza historii pacjenta i dolegliwości (uczucie pełności w okolicy nadbrzusza, odbijanie zjedzonego pokarmu, często zgniłe, wymioty, tępy, ciągły ból w nadbrzuszu, zgaga, utrata apetytu, zaparcia);

Duodenografia relaksacyjna bez sondy i sondy z podwójnym kontrastem (w pozycjach pionowych i poziomych pacjenta z lekkim skrętem w lewo wykonuje się co najmniej dwa zdjęcia ankietowe i 4-6 zdjęć celowanych w różnych pozycjach). Technika ta pozwala ustalić charakter mechanicznej niedrożności dwunastnicy, jej lokalizację, zaburzenie funkcji zamykania odźwiernika, obecność i nasilenie refluksu dwunastniczo-żołądkowego; w skompensowanym etapie CNDP ewakuacja kontrastu z dwunastnicy jest spowolniona do 1-1,5 minuty (zwykle - 10-20 sekund), jej światło rozszerza się do 4 cm (zwykle - mniej niż 3,5 cm), energiczne płatki obserwuje się dwunastnicę, fale antypetaltyczne z refluksem dwunastniczo-żołądkowym; w skompensowanym stadium CNDP kontrast utrzymuje się w dwunastnicy przez ponad 1,5 minuty, jego światło rozszerza się do 6 cm, odźwiernik jest otwarty, pojawia się uporczywy refluks dwunastniczo-żołądkowy, rozszerzenie żołądka i refluks żołądkowo-przełykowy; w fazie dekomlencyjnej CNDP obserwuje się atonię i znaczne poszerzenie dwunastnicy (ponad 6 cm), kontrast biernie przemieszcza się od dwunastnicy do rozszerzonego i leniwie płatkowego żołądka i pleców. Metodą RTG można zdiagnozować niedrożność tętniczo-krezkową, duże unieruchomienie połączenia dwunastniczo-czczego na skutek skrócenia więzadła Treitza w wyniku zrostów, nowotworów, uchyłków dwunastnicy i innych przyczyn CNDP;

Fibrogastroduodenoskopia - ujawnia następujące kryteria endoskopowe dla CNDP: przejście żółci w żołądku na czczo; zarzucanie żółci z dwunastnicy do żołądka; szeroka średnica dwunastnicy; obecność antralnego zapalenia żołądka; choroba refluksowa przełyku;

Duodenokinezjografia – rejestracja skurczów ściany dwunastnicy metodą butlonokymograficzną;

USG I - pozwala ocenić stan narządów sąsiadujących z dwunastnicą: pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, trzustki, tkanki zaotrzewnowej. Ponadto za pomocą ultradźwięków można zdiagnozować ucisk tętniczo-krezkowy poprzez określenie odległości między tętnicą krezkową górną a aortą oraz kąta między nimi. W przypadku ucisku tętniczo-krezkowego kąt aorto-krezkowy wynosi 20-15°, a odległość jest mniejsza niż 0,5-1 cm;

Formy mechaniczne wymagają leczenia operacyjnego – tj. Operacja polega na usunięciu przeszkód mechanicznych utrudniających przepływ treści pokarmowej, żółci i wydzieliny trzustki przez dwunastnicę. Operację należy wykonać jak najwcześniej - przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian w sąsiednich narządach (układ wątrobowo-żółciowy, trzustka, żołądek) i w błonie śluzowej dwunastnicy (zanikowe zapalenie dwunastnicy, zmiany zwyrodnieniowe śródścienny sploty nerwowe). Dzięki CNDP przeprowadzane są operacje,

1. Terapia dietetyczna2. Fizjoterapia3. Fizjoterapia

Celem tego kierunku leczenia jest stymulacja funkcji motorycznej dwunastnicy. Aby to zrobić, użyj następujących środków.

Metoklopramid (trucal,

zaufanie utrzymuje się w dwunastnicy przez ponad 1,5 minuty, jej światło rozszerza się do 6 cm, odźwiernik jest otwarty, pojawia się uporczywy refluks dwunastniczo-żołądkowy, rozszerzenie żołądka i refluks żołądkowo-przełykowy; w zdekompensowanej fazie CNDP obserwuje się atonię i znaczne poszerzenie dwunastnicy (ponad 6 cm), kontrast biernie przemieszcza się od dwunastnicy do rozszerzonego i leniwie płatkowego żołądka i pleców. Metodą RTG można zdiagnozować niedrożność tętniczo-krezkową, duże unieruchomienie połączenia dwunastniczo-czczego na skutek skrócenia więzadła Treitza w wyniku zrostów, nowotworów, uchyłków dwunastnicy i innych przyczyn CNDP;

Fibrogastroduodenoskopia - ujawnia następujące kryteria endoskopowe dla CNDP: przejście żółci w żołądku na czczo; zarzucanie żółci z dwunastnicy do żołądka; szeroka średnica dwunastnicy; obecność antralnego zapalenia żołądka; choroba refluksowa przełyku;

Manometria sekwencyjna piętro po piętrze (pomiar ciśnienia w jamie ustnej aparatem Waldmanna w dwunastnicy i powiązanych jej odcinkach) – najpierw mierz ciśnienie w jelicie czczym (zwykle 40-60 mm słupa wody), następnie w dwunastnicy ( w zwykle 80-130 mm słupa wody), w żołądku (zwykle 60-80 mm słupa wody), w przełyku (zwykle 0-40 mm słupa wody). Wraz z rozwojem CNDP wzrasta ciśnienie w dwunastnicy i innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego;

Duodenokinezjografia - rejestracja skurczów ściany dwunastnicy metodą balonowo-kimograficzną;

Radionuklidowe metody diagnostyki funkcji ewakuacji żołądka;

USG I - pozwala ocenić stan narządów sąsiadujących z dwunastnicą: pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, trzustki, tkanki zaotrzewnowej. Dodatkowo za pomocą ultradźwięków potrafię zdiagnozować ucisk tętniczo-krezkowy poprzez określenie odległości pomiędzy tętnicą krezkową górną a aortą oraz kąta pomiędzy nimi. W przypadku ucisku tętniczo-krezkowego kąt aorto-krezkowy wynosi 20-15°, a odległość jest mniejsza niż 0,5-1 cm;

Wykrywanie kwasów żółciowych (w stężeniu powyżej 1-2 mg/ml) i termolabilnych zasadowych fosforanów w treści ekstrahowanej przez kanał aspiracyjny sondy pH w części wylotowej żołądka, co świadczy o refluksie dwunastniczo-żołądkowym.

Leczenie CNDP odbywa się z uwzględnieniem czynników etiologicznych.

Formy mechaniczne wymagają leczenia operacyjnego – tj. Operacja polega na usunięciu przeszkód mechanicznych utrudniających przepływ treści pokarmowej, żółci i wydzieliny trzustki przez dwunastnicę. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej – przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian w sąsiednich narządach (układ wątrobowo-żółciowy, trzustka, żołądek) oraz w błonie śluzowej dwunastnicy (zanikowe zapalenie dwunastnicy, zmiany zwyrodnieniowe splotów nerwowych śródściennych). Dzięki CNDP przeprowadzane są operacje,

drenaż dwunastnicy lub wyłączenie jej z przejścia treści pokarmowej. Wśród zabiegów drenażowych najbardziej rozpowszechniona jest duodenojejunostomia antypetaltyczna według Ya. D. Vitebsky'ego (1976).

Funkcjonalne postacie CNDP, jak również wszystkie postacie CNDP, leczy się następującymi metodami zachowawczymi do czasu ustalenia etiologii.

1. Terapia dietetyczna

Zaleca się spożywanie posiłków podzielonych (do 5-6 razy dziennie), z wyłączeniem substancji ekstrakcyjnych, potraw smażonych, solonych, marynowanych, napojów alkoholowych i pikantnych przypraw. Należy ograniczyć gruboziarnisty błonnik roślinny i wzbogacać żywność w witaminy.

We wtórnej formie funkcjonalnej dietę określają choroby podstawowe (wrzód dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp.), Zwykle przepisuje się tabelę nr 5, nr 5p (trzustka), nr 1.

2. Fizjoterapia

Nadciśnienie w dwunastnicy zmniejsza się w pozycji kolanowo-łokciowej, kolanowo-dłoniowej, kolanowo-klatkowej, a także w pozycji poziomej na plecach. Dlatego w tych pozycjach wykonuje się większość ćwiczeń terapeutycznych, uzupełnionych ćwiczeniami mającymi na celu wzmocnienie mięśni oddechowych i poprawę oddychania przeponowego, wzmocnienie mięśni brzucha i zwiększenie ich napięcia. Terapię ruchową przeprowadza się 2 razy dziennie 1,5 godziny po posiłku. Pod wpływem terapii ruchowej poprawia się drożność i opróżnianie dwunastnicy.

3. Fizjoterapia

Zaleca się przezskórną stymulację elektryczną motoryki dwunastnicy prądami modulowanymi sinusoidalnie (SMC) o niskiej częstotliwości. Wykorzystuje się urządzenie „Amplipulse-4”, stosując prąd bipolarny o częstotliwości 50 Hz o czasie trwania impulsu 2 ms, natężeniu prądu 1 mA i napięciu 50-100 V, przebieg leczenia wynosi 10 zabiegów przez 5-10 minut.

Zamiast SMT można zastosować prądy diadynamiczne.

4. Korekta farmakologiczna

Celem tego kierunku leczenia jest stymulacja funkcji motorycznej dwunastnicy. Aby to zrobić, użyj następujących środków.

Metoklopramid (Cerucius, raglan) – posiada następujące właściwości:

blokuje głównie obwodowe receptory dopaminy; jak wiadomo, dopamina powoduje rozkurcz mięśni gładkich żołądka, dwunastnicy i jelita czczego; Zatem metoklopramid stymuluje funkcję ewakuacyjną motoryczną dwunastnicy;

Wpływa na ośrodki dopaminergiczne strefy spustowej ośrodkowego układu nerwowego, eliminując nudności i wymioty;

Ma słabe działanie cholinergiczne ze względu na uwalnianie acetylocholiny, zwiększając w ten sposób aktywność motoryczną żołądka, dwunastnicy i jelita czczego, a rytmiczne skurcze dwunastnicy rozciągają się tylko w kierunku ogonowym;

Zwiększa napięcie odźwiernika i dolnego zwieracza przełyku, zapobiegając refluksowi dwunastniczo-żołądkowemu i żołądkowo-przełykowemu.

Metoklopramid przepisuje się domięśniowo w dawce 2 ml (10 mg) 3 razy dziennie przez 7-10 dni, następnie przechodzi się na podawanie doustne w dawce 10-20 mg (1-2 tabletki) 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Domperydon(Motyl):

Blokuje obwodowe receptory dopaminy i podobnie jak metoklopramid stymuluje motorykę i opróżnianie dwunastnicy;

W przeciwieństwie do markoklopramidu nie przenika przez barierę krew-mózg, dzięki czemu nie powoduje senności ani letargu.

Przepisano 1 tabletkę (10 mg) 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Cyzapryd:

uwalnia acetylocholinę ze struktur cholinergicznych strefy żołądkowo-dwunastniczej, poprzez aktywację receptorów serotoninowych (receptory 5-HT 4) w splotach neuronalnych błony mięśniowej, a tym samym pobudza motorykę żołądka i dwunastnicy oraz funkcję ewakuacyjną, zapewnia wysoki stopień koordynacji ruchliwości dwunastnicy;

Zwiększa napięcie odźwiernika i dolnego zwieracza przełyku oraz zapobiega refluksowi dwunastniczo-żołądkowemu.

Cizapryd jest przepisywany 1 tabletka (10 mg) 4 razy dziennie przez 4-6 tygodni.

Prozerin jest inhibitorem acetylocholinoesterazy i ma działanie podobne w mechanizmie do cyzaprydu: pobudza motorykę przewodu pokarmowego. Ma głównie działanie obwodowe, gdyż nie przenika przez barierę krew-mózg.

Prozerin jest przepisywany doustnie w dawce 0,01-0,015 g 2-3 razy dziennie lub podskórnie w 1 ml 0,05% roztworu 1-2 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Izobya/shk (guanetydyna, ismelina) - zapobiega gromadzeniu się noradrenaliny w tkankach strefy żołądkowo-dwunastniczej, zapobiega rozwojowi dystrofii neurogennej błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, pobudza motorykę okolicy odźwiernikowej żołądka i dwunastnicy z początkową hipokinezą, zastojem antralnym i dwunastniczym.

Stymulujące działanie izobaryny na czynność motoryczną żołądka i dwunastnicy zaczyna pojawiać się już po 3-4 dniach od rozpoczęcia podawania, ale działanie izobaryny utrzymuje się przez 5-14 dni po jej zaprzestaniu.

Izobaryna jest początkowo przepisywana w dawce 12,5 mg (Rozdz tabletki) podjęzykowo 2 razy dziennie przez 7 dni, a następnie 1 raz co 2 dni. Przy tak małych dawkach działanie hipotensyjne jest zwykle prawie nieobecne, ale działanie prokinetyczne na żołądek i dwunastnicę pozostaje. Jednakże po zażyciu izobaryny, aby uniknąć ortostatycznego niedociśnienia tętniczego, zaleca się położyć się na 1,5-2 godziny.

Powyższe środki prokinetyczne są skuteczne przede wszystkim w funkcjonalnych postaciach CNDP wywołanych niedociśnieniem i hipokinezą dwunastnicy. W przypadku braku efektu stosowania ich przez 5-7 dni, wystąpienia wymiotów lub nasilenia bólu, należy je przerwać. Prawdopodobnie w tym przypadku mówimy o mechanicznej postaci CNDP, w której leki prokinetyczne nie są w stanie pokonać przeszkody mechanicznej, a jedynie zwiększają nadciśnienie dwunastnicze.

W takich przypadkach jest to pokazane miotropowe leki przeciwskurczowe(papaweryna, no-spa, fenylokaberan) lub obwodowe M-antycholinergiki w małych dawkach (gastrocepina 50 mg 2 razy dziennie lub chlorosil 2 mg 3 razy dziennie). Leki te powodują chwilową poprawę stanu pacjentów, gdyż obniżają ciśnienie w dwunastnicy. Nie zaleca się jednak długotrwałego leczenia tymi lekami, ponieważ podczas ich stosowania zwiększa się zastój dwunastnicy z powodu zahamowania funkcji motorycznych. Przepisanie leków przeciwskurczowych i M-cholinolityków na CNDP jest środkiem tymczasowym przed radykalnym leczeniem.

5. Leki psychotropowe

Leki psychotropowe są przepisywane w przypadku pierwotnej funkcjonalnej postaci CNDP, która rozwinęła się jako przejaw depresji somatycznej (maskowanej lub jawnej). Przepisywane są leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, środki uspokajające, nootropowe.

Jeśli w depresji dominuje składnik lękowy, przepisuje się lek przeciwdepresyjny amitriptshshnv kombinacje z eglonchom, który oprócz tego, że jest lekiem przeciwdepresyjnym, ma także działanie prokinetyczne (stymuluje i normalizuje motorykę żołądka i dwunastnicy). W przypadku melancholii, jako przejawu depresji, jest skuteczny pirozydod lub kombinacja pominięcie sydnokarbu i piracetamu.

Przebieg leczenia tymi lekami trwa od 2 do 8 miesięcy w indywidualnie dobranych dawkach.

W przypadku nerwic, zaburzeń wegetosomatycznych i zwiększonego lęku przepisywane są środki uspokajające, które zmniejszają dysfunkcję autonomiczną, labilność emocjonalną i aktywność motoryczną przewodu żołądkowo-jelitowego.

6. Płukanie żołądka i dwunastnicy

Płukanie żołądka i dwunastnicy wykonuje się w przypadku sub- i zdekompensowanych postaci CNDP z częstym refluksem dwunastniczo-żołądkowym i powtarzającymi się wymiotami żółci. Płukanie żołądka wykonuje się słabym roztworem kwasu solnego, a płukanie dwunastnicy słabym roztworem sody lub niskozmineralizowanymi wodorowęglanowymi wodami mineralnymi: „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya”, „Borjomi”.

7. Terapeutyczne sondowanie dwunastnicy

W leczeniu CNDP zaleca się terapeutyczną intubację dwunastnicy (3-4 w trakcie kursu, co drugi dzień), stosując siarczan magnezu (30-50 ml 25% roztworu), ksylitol lub sorbitol (25 g na 100 ml wody) jako cholekinetyka. Celem sondowania jest odciążenie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Należy jednak pamiętać, że intubacja dwunastnicy i cholekinetyka mogą powodować wzrost ciśnienia w dwunastnicy i nasilenie refluksu dwunastniczo-żołądkowego z uszkodzeniem błony śluzowej żołądka przez kwasy żółciowe. Stosowanie cholekinetyki jest przeciwwskazane w przypadku kamicy żółciowej.

We wtórnych funkcjonalnych postaciach CNDP najważniejszym zadaniem jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój CNDP.

Przewlekła niedrożność dwunastnicy to zespół objawów klinicznych spowodowany spowolnieniem ewakuacji treści dwunastnicy.

Powoduje.

I Zwężenia związane ze zmianami patologicznymi w samej dwunastnicy:

A. Wrodzone:

1. błony lub sznury w świetle dwunastnicy

2. przewężenia zewnętrzne

3. inne wady rozwojowe (załamania, strefy bezzwojowe)

B. Zakupione:

1. bliznowate zwężenie dwunastnicy na skutek owrzodzeń pozaopuszkowych

2. nowotwory dwunastnicy, w tym nowotwory wewnątrz światła.

II Zwężenia spowodowane zmianami patologicznymi w narządach otaczających dwunastnicę:

A. Kierowcy:

1. sznury ściskające jelito od zewnątrz

2. wady rozwojowe krezki i naczyń krwionośnych

3. Trzustka pierścieniowata i anormalna

B. Zakupione:

1 zrosty i blizny w wyniku procesów zapalnych w narządach otaczających jelito

2. nowotwory i cysty trzustki

3. guzy przestrzeni zaotrzewnowej i powiększone węzły chłonne

Diagnostyka.

Obraz kliniczny przewlekłej niedrożności dwunastnicy nie ma objawów patognomonicznych.

Najczęstszym objawem przewlekłej niedrożności dwunastnicy jest ból o różnym nasileniu. Ból może lokalizować się w nadbrzuszu lub po prawej stronie pępka i pojawiać się 2-3 godziny po jedzeniu. Ból może być tępy, ostry, kolkowy i może ustąpić po kolejnym ataku wymiotów. Ataki bólu mogą symulować przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, kamicę żółciową, zapalenie trzustki, wrzód dwunastnicy. Pacjenci z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy są ospali, asteniccy z ciężką apatią i zmniejszoną zdolnością do pracy.

Palpacja brzucha ujawnia ból w dwunastnicy. Czasami słychać „odgłos pluskania”.

Badanie motoryki dwunastnicy i pomiar ciśnienia w jej świetle. FGDS z biopsją błony śluzowej.

Leczenie.

Terapia dietetyczna zapewnia kompletną, wysokokaloryczną dietę bogatą w białka i witaminy. Posiłki przyjmowane są o tej samej porze, bez przejadania się i spożywania dużych posiłków w nocy. Jedzenie jest przyjmowane w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Wyłączone są produkty z gęstego i gorącego ciasta, różne marynaty i wędliny, marynaty, konserwy, potrawy smażone i mocne buliony.

Terapia uspokajająca (seduxen, preparaty waleriany).

W celu normalizacji motoryki dwunastnicy wykonuje się blokadę nowokainy okołonerkowej (60-80 ml 0,25%). Przepisano Cerucal i Proserin. Terapia przeciwwrzodowa. Probiotyki. Fizjoterapia. Terapia ruchowa.

Leczenie chirurgiczne.

Cele - wyeliminowanie przyczyny przeszkody; stworzenie warunków dla przejścia mas pokarmowych przez dwunastnicę, a jeśli nie jest to możliwe, odcięcie dwunastnicy od przejścia; normalizacja czynności żołądka, dróg żółciowych i trzustki.

Istniejące metody leczenia chirurgicznego dzielą się na 4 grupy:

1. zespolenia omijające

2. resekcja lub przecięcie dolnej poziomej części dwunastnicy z zespoleniem przed naczyniami krezkowymi

3. rozwarstwienie więzadła Treitza z redukcją zgięcia dwunastniczo-czczego

4. wykluczenie dwunastnicy z pasażu pokarmowego

Chirurgiczna sepsa. Etiologia i patogeneza. Objawy kliniczne. Diagnostyka. Leczenie.

Sepsa jest procesem patologicznym polegającym na powstawaniu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej na infekcje różnego rodzaju (bakteryjne, grzybicze, wirusowe). Sepsa jest bardzo ciężką postacią ogólnoustrojowej odpowiedzi na zespół zapalny u pacjentów, u których pierwotne źródło zakażenia zostało potwierdzone w posiewie krwi oraz objawy depresji czynności ośrodkowego układu nerwowego i niewydolności wielonarządowej.

Etiologia i patogeneza.

Czynniki sprawcze sepsy: częściej paciorkowce i gronkowce, rzadziej - pneumokoki, E. coli itp. Sepsa jest zwykle powikłaniem rany lub procesu zapalnego. W jego rozwoju u człowieka ważną rolę odgrywa zmniejszenie sił obronnych organizmu na skutek poważnej choroby, operacji, dużej utraty krwi i niedożywienia. Źródłem infekcji ogólnej może być ropienie rany lub powikłany przebieg miejscowych chorób ropnych (czyrak, karbunkuł, zapalenie tkanki łącznej) - posocznica chirurgiczna; powikłania po porodzie lub aborcji, gdy „bramą wejściową” infekcji jest błona śluzowa macicy – ​​posocznica położnicza i ginekologiczna; procesy ropne lub uszkodzenie narządów układu moczowo-płciowego, zastój i infekcja moczu - urosepsa; ostre lub przewlekłe ropne choroby jamy ustnej - posocznica jamy ustnej itp.

SIRS to reakcja kliniczna na niespecyficzne uszkodzenie (wzrost temperatury ciała powyżej 38°C lub spadek poniżej 36°C; tachykardia powyżej 90 na 1 min; 3) przyspieszony oddech powyżej 20 na 1 min lub spadek PaCO 2 mniej niż 32 mm Hg; 4) leukocytoza powyżej 12 10 3 w 1 mm 3 lub leukopenia poniżej 4 10 3 w 1 mm 3 lub przesunięcie pasma o więcej niż 10%)

Sepsa to rozwój i progresja SIRS w wyniku ustalonego początku infekcji.

Ciężka sepsa – sepsa w połączeniu z ostrą dysfunkcją narządów, która nie wpływa na źródło zakażenia.

Wstrząs septyczny to sepsa z niedociśnieniem, pomimo wyrównania hipowolemii i wymagająca stosowania leków wazopresyjnych w celu utrzymania ciśnienia krwi.

W przebiegu sepsy wyróżnia się trzy fazy: napięcie, zaburzenia kataboliczne i anaboliczne.

Sepsa rozwija się jako naturalna kontynuacja infekcji zawartej w lokalnym ognisku, w którym nadal namnażają się mikroorganizmy. Głównym inicjatorem sepsy jest wytwarzanie lub uwalnianie przez bakterie endotoksyny lub innych produktów pochodzenia bakteryjnego, które powodują stan zapalny. Endotoksyna działa na własne komórki, które zaczynają aktywnie wytwarzać mediatory stanu zapalnego oraz produkty nieswoistych i specyficznych składników obrony immunologicznej. W rezultacie dochodzi do zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej. Ponieważ głównym celem działania tych mediatorów jest śródbłonek naczyń, jego bezpośrednie lub pośrednie uszkodzenie, skurcz lub niedowład naczyń krwionośnych czy zmniejszenie natężenia przepływu krwi prowadzą do rozwoju zespołu zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych, objawiającego się upośledzeniem mikrokrążenie, postęp niedociśnienia i wystąpienie hipoperfuzji. Naturalnym patogenetycznym skutkiem sepsy są zaburzenia i niewydolność mikrokrążenia, prowadzące do rozwoju lub progresji zespołu niewydolności wielonarządowej.

Objawy kliniczne.

Klasycznymi objawami ostrej sepsy są hiper- lub hipotermia, tachykardia, przyspieszony oddech, pogorszenie stanu ogólnego pacjenta, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (pobudzenie lub zahamowanie), powiększenie wątroby i śledziony, czasami żółtaczka, nudności, wymioty, biegunka, niedokrwistość, leukocytoza lub leukopenia i małopłytkowość. Wykrycie przerzutowych ognisk zakażenia wskazuje na przejście sepsy do fazy septykopemii. Gorączka jest najczęstszym, a czasem jedynym objawem sepsy. U niektórych pacjentów, na przykład niedożywionych lub z obniżoną odpornością, narkomanów, osób nadużywających alkoholu, diabetyków i osób stosujących kortykosteroidy, hipotermia może być wczesnym objawem sepsy. Należy zatem pamiętać, że ani niska, ani prawidłowa temperatura ciała nie może być podstawą do wykluczenia rozpoznania sepsy i wstrząsu septycznego.

Jednocześnie u pacjentów z sepsą występuje szereg objawów klinicznych spowodowanych zaburzeniami mikrokrążenia krwi oraz funkcjonowania ważnych układów i narządów, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego (niedociśnienie, zmniejszenie objętości krwi krążącej, tachykardia, kardiomiopatia, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa). ), oddechowego (szybkość oddechu, hiperwentylacja, zespół niewydolności oddechowej, zapalenie płuc, ropień płuc), wątroby (powiększenie wątroby, toksyczne zapalenie wątroby, żółtaczka), układu moczowego (azotemia, skąpomocz, toksyczne zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek) i ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy, drażliwość, encefalopatia, śpiączka, majaczenie).

Diagnostyka.

Badania laboratoryjne mogą ujawnić u pacjentów z sepsą liczne zaburzenia hematologiczne (leukocytoza neutrofilowa, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, leukopenia, wakuolizacja lub toksyczna ziarnistość leukocytów, niedokrwistość, małopłytkowość) i biochemiczne (bilirubinemia, azotemia, hipoproteinemia, dysproteinemia, podwyższone stężenie we krwi) zmian ALAT, ASAT i fosfatazy alkalicznej, zmniejszenie zawartości wolnego żelaza itp.). Można również zidentyfikować oznaki rozwoju rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i zaburzeń kwasowo-zasadowych (kwasica metaboliczna, zasadowica oddechowa).

Krew dla bezpłodności. Prokalcytonina (zwykle nieobecna w osoczu lub w stężeniu do 0,5 ng/ml).

Leczenie.

Pełna higiena chirurgiczna, odpowiednia terapia przeciwdrobnoustrojowa, korekcja hemodynamiczna, terapia oddechowa, terapia żywieniowa, terapia immunozastępcza, profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych, profilaktyka wrzodów stresowych, kontrola i korekta poziomu glukozy.

Powiązana informacja.

Przewlekła niedrożność dwunastnicy (lub duodenostaza) to stan, w którym występuje przewlekłe zaburzenie ruchu treści żołądkowej (chymu) przez dwunastnicę i jej ewakuacji do leżącego pod nią jelita cienkiego. Ta patologia jest spowodowana czynnikami organicznymi lub funkcjonalnymi.

W artykule otrzymasz informacje o przyczynach rozwoju tego zespołu objawów, jego odmianach, stadiach, objawach, sposobach diagnozowania i leczenia.

Według różnych danych statystycznych taki zespół objawów wykrywa się u około 15-50% pacjentów, 10-35% pacjentów z patologiami trzustki i układu żółciowego oraz 2-15% osób, które przeszły wagotomię i gastrektomię . Po wrzodzie trawiennym przewlekła i przewlekła niedrożność dwunastnicy zajmuje czwarte miejsce wśród patologii tej części przewodu pokarmowego. Z obserwacji specjalistów wynika, że ​​chorobę tę częściej wykrywa się u kobiet w różnym wieku.

Przyczyny i patogeneza

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i inne choroby żołądkowo-jelitowe mogą powodować rozwój dwunastnicy.

Przyczyny rozwoju dwunastnicy mają różny charakter.

W zdecydowanej większości przypadków (90-97%) patologia ta jest wywoływana przez zaburzenie układu nerwowego dwunastnicy. Zazwyczaj przewlekła niedrożność dwunastnicy występuje z przyczyn funkcjonalnych - z powodu ognisk zapalnych w przewodzie pokarmowym, które zaczynają wysyłać patologiczne impulsy. W takich przypadkach przewlekłą dwunastnicę mogą wywołać następujące choroby i stany:

• wrzód trawienny;
• urazy dwunastnicy;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego (mózgu);
• skutki toksyczne;
• niewystarczająca produkcja hormonów płciowych;
• zaburzenia metaboliczne z lub;
• hipowitaminoza;
• wrodzona aganglionoza (w rzadkich przypadkach).

U około 3-10% pacjentów stan ten staje się konsekwencją czynników o charakterze mechanicznym, wrodzonych lub nabytych:

• ucisk dolnej poziomej gałęzi jelita przez tętnicę krezkową górną: gdy naczynia tętnicze odchodzą od aorty pod ostrzejszym kątem, z nieprawidłową budową naczyń, z zespoleniem tętnicy krezkowej górnej ze ścianą jelita, napięcie korzenia krezki jelita cienkiego, z wisceroptozą (wypadnięciem narządów wewnętrznych), z lordozą odcinka lędźwiowego i dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa, z osłabieniem mięśni ściany brzucha, z wyczerpaniem pacjenta prowadzącym do rozluźnienia więzadeł ;
• zmiana zwykłego stanu anatomicznego połączenia dwunastnicy i początkowej pętli jelita czczego;
• ucisk dwunastnicy przez pęcherzyk żółciowy, trzustkę, jej nowotwory itp.;
• zwężenie światła dwunastnicy z powodu procesów patologicznych w nim zachodzących (zapalenie, inwazja robaków, ciała obce itp.);
• błędy podczas zabiegów chirurgicznych (wagotomia, gastrektomia, gastroenteroanastomoza itp.).

Wraz z rozwojem dwunastnicy zmniejsza się szybkość opróżniania dwunastnicy, a masy pokarmowe pozostają w niej przez długi czas. Z tego powodu jelito rozciąga się i stopniowo zwiększa swój rozmiar. Jednocześnie następuje opóźnienie ewakuacji treści pokarmowej z żołądka, odpływ żółci i soku trzustkowego. Zwiększone ciśnienie w jamie dwunastnicy powoduje cofanie się jej zawartości do żołądka, później częsty refluks dwunastnicy powoduje także zarzucanie żołądkowo-przełykowe mas pokarmowych.

Opisane powyżej zaburzenia prowadzą do zmian w błonie śluzowej żołądka. Dochodzi do stanu zapalnego i owrzodzenia. Następnie u pacjenta może rozwinąć się zasadowy, wrzód trawienny, a nawet. Często przedostanie się zakażonej treści dwunastnicy do dróg żółciowych i przewodu trzustkowego prowadzi do ostrych reakcji zapalnych. Ponadto u pacjenta rozwija się ogólne przewlekłe zatrucie organizmu. Stale występujące wymioty i próby ograniczenia spożycia pokarmu prowadzą do rozwoju zaburzeń w metabolizmie białek i wody i soli.

Jak zmienia się dwunastnica?

W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy jelito ulega rozszerzeniu i 2-4-krotnemu zwiększeniu rozmiaru poprzecznego (zwykle jego średnica wynosi 3-4 cm). Ściana jelita staje się atoniczna i cieńsza na skutek rozciągania (czasami pogrubia). Największemu powiększeniu ulega pozioma dolna część dwunastnicy.

W przypadku wtórnej dwunastnicy ściana jelita w strefie dwunastnicy i jelita czczego ulega zmianom bliznowatym. Ponadto tętnica krezkowa górna jest nieprawidłowo zlokalizowana, stwierdza się zmiany zanikowe w warstwie mięśniowej i śluzowej jelita, zaburzenia zwyrodnieniowe i reaktywne w neuronach i włóknach.

Odmiany

Przewlekła niedrożność dwunastnicy występuje:

• pierwotny – wywołany patologiami dwunastnicy;
• wtórny – powstaje na skutek zmian organicznych w innych narządach.

W przebiegu klinicznym tego schorzenia wyróżnia się następujące etapy:

1. Kompensowane. Na tym etapie zwiększa się perystaltyka i wzrasta ciśnienie w dwunastnicy. Funkcja zamykania odźwiernika zostaje zachowana. Wydłuża się okres podawania bolusa pokarmowego.
2. Subskompensowane. Jelito rozszerza się, zmiany prowadzą do refluksu dwunastniczo-żołądkowego. Żołądek również się rozszerza, a jego błona śluzowa jest uszkadzana przez żółć i lizolecytynę. Z powodu tego efektu u pacjenta rozwija się refluksowe zapalenie żołądka.
3. Dekompensacja. Na tym etapie wzmożoną perystaltykę i nadciśnienie w dwunastnicy zastępuje niedociśnienie, atonia i znaczne rozszerzenie narządu. Masy pokarmowe swobodnie przedostają się do żołądka przez rozwarty odźwiernik i z powrotem do światła jelita. Z powodu długotrwałej stagnacji pokarmu u pacjenta rozwija się zapalenie dwunastnicy z postępującym zanikiem błony śluzowej (występują na niej owrzodzenia i nadżerki). Jeśli zwieracz Oddiego kurczy się niewystarczająco, treść jelitowa zostaje wrzucona do przewodów trzustkowych i dróg żółciowych. Z tego powodu rozwija się przewlekłe zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, pogarszając przebieg choroby podstawowej. W niektórych przypadkach pacjent zaczyna krwawić, co jest spowodowane obecnością wrzodów i nadżerek lub zastojem krwi w żyłach odźwiernikowych.

Objawy

Zarówno wrodzone, jak i nabyte formy przewlekłej niedrożności dwunastnicy przez kilka lat przebiegają bezobjawowo. Następnie u pacjenta rozwija się szereg objawów, które eksperci warunkowo dzielą na zatrucie żołądkowe i zatrucie.

Objawy żołądkowe dwunastnicy objawiają się następującymi objawami:

• uczucie dyskomfortu i ciężkości w żołądku;
• nudne, ciągłe i okresowo nasilające się;
• obrzęk po prawej stronie pępka lub w okolicy nadbrzusza;
• odbijanie powietrza;
• wymioty pokarmem zjedzonym dzień wcześniej lub żółcią;
• utrata apetytu;
• niestabilne krzesło.

Objawy ogólnego zatrucia organizmu są wywoływane przez długotrwałą stagnację pokarmu w dwunastnicy. Z tego powodu pacjent skarży się na ciągłe osłabienie, zmniejszoną tolerancję na wysiłek, bóle głowy i zwiększoną nerwowość.

W miarę postępu przewlekłej niedrożności dwunastnicy objawy stają się coraz bardziej wyraźne. Choroba występuje z okresami spokoju i zaostrzenia. Często, aby złagodzić stan, pacjent samodzielnie wywołuje wymioty lub odbijanie.

Wymuszona pozycja ciała może poprawić samopoczucie: tułów pochyla się do przodu, a dłonie uciskają obszar, w którym rzutowany jest ból. Inne opcje pozycji wymuszonej obejmują położenie pacjenta na prawym boku i przyciągnięcie nóg do brzucha lub przyjęcie pozycji kolanowo-łokciowej.

W miarę nasilania się patologii okresy remisji stają się coraz krótsze. Spożywanie surowego pożywienia lub przejadanie się powoduje zaostrzenie choroby. Ponadto pacjent ma skargi wskazujące na zaangażowanie innych narządów w proces patologiczny i rozwój zapalenia trzustki, refluksowego zapalenia żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu trawiennego itp.

Diagnostyka

Omacując brzuch, lekarz wykryje u pacjenta objawy potwierdzające obecność dwunastnicy.

Rozwój przewlekłej niedrożności dwunastnicy lekarz może podejrzewać na podstawie następujących objawów: utrata masy ciała, suchość i bladość skóry, zmniejszenie napięcia skóry oraz częste bóle brzucha. Podczas badania pacjenta specjalista stwierdza wzdęcia i zauważalną wizualnie perystaltykę. Po dotknięciu wyczuwalny jest odgłos pluskania. Czasami pojawiają się objawy:

• Gayesa – poprawa samopoczucia po naciśnięciu dłonią rzutu korzenia krezkowego;
• Koeniga – zmniejszenie natężenia bólu po dudnieniu powyżej i na lewo od pępka;
• Zespół Kellogga – obecność bólu w okolicy po prawej stronie pępka, na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego.

Aby potwierdzić diagnozę i uszczegółowić obraz kliniczny przewlekłej niedrożności dwunastnicy, pacjentowi można przepisać następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

• Rentgenowskie badanie kontrastowe dwunastnicy i żołądka z duodenografią relaksacyjną;
• badanie echograficzne narządów jamy brzusznej;
• manometria piętro po piętrze przewodu żołądkowo-jelitowego;
• duodenokinezografia;
• selektywna angiografia tętnicy krezkowej górnej;
• oznaczanie składników żółci w treści żołądkowej: bilirubiny, kwasów żółciowych ogółem, fosfatazy zasadowej i jej frakcji, enzymów trzustkowych, lizolecytyny.

Na etapie skompensowanym opóźnienie przejścia zawiesiny baru w dwunastnicy podczas radiografii wynosi od 1 do 1,5 minuty. Na etapie subkompensacji zawieszenie jest opóźnione od 1,5 do 8 minut, a na etapie dekompensacji - o ponad 8 minut.

Leczenie

W leczeniu przewlekłej niedrożności dwunastnicy można zastosować metody zachowawcze lub chirurgiczne. Plan zwalczania takiej choroby opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od jej stadium.

Terapia zachowawcza obejmuje zestaw środków: wyeliminowanie zaostrzeń i konsekwencji zakłócenia prawidłowej drożności jelit, stworzenie korzystnych warunków dla przejścia pokarmu i przywrócenie sił pacjenta. Pacjentom cierpiącym na tę chorobę zaleca się rzadsze schylanie się, spanie z podniesionym wezgłowiem łóżka i unikanie ciężkiej pracy fizycznej (szczególnie tej, która wiąże się z pochylaniem ciała).

Pacjenci z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy powinni unikać czynników zwiększających ciśnienie w dwunastnicy. Należą do nich: występowanie wzdęć, zaparć, noszenie obcisłej odzieży, gorsetów czy pasków.

Wszyscy pacjenci powinni unikać przejadania się. Po jedzeniu nie należy się kłaść i należy chodzić przez 40 minut. Nie zaleca się picia płynów pomiędzy posiłkami. Wieczorem kolacja powinna odbyć się przynajmniej 2-3 godziny przed pójściem spać.

Ponadto nie należy przyjmować leków rozluźniających dolny zwieracz przełyku. Należą do nich: azotany, teofilina, środki uspokajające i beta-blokery, inhibitory kanału wapniowego, prostaglandyny. Wszystkie wyżej opisane środki zachowawcze w wielu przypadkach klinicznych pozwalają zmniejszyć intensywność objawów dwunastnicy lub zapobiec rozwojowi refluksu pokarmowego z dwunastnicy do żołądka.

Dieta wszystkich chorych na przewlekłą niedrożność dwunastnicy powinna być wysokokaloryczna, urozmaicona i zbilansowana. W diecie powinny znaleźć się potrawy oszczędzające chemicznie, mechanicznie i termicznie błonę śluzową żołądka i receptory przewodu pokarmowego. W ciągu dnia pacjent powinien jeść co najmniej 6 razy (czyli w posiłkach ułamkowych).

Pożywienie powinno docierać do organizmu w postaci płynnej lub papkowatej i posiadać wysoką wartość energetyczną.

• W diecie mogą znajdować się buliony, masło, galaretki, płatki zbożowe, galaretki, musy, suflety mięsne, jajka, twarożek, śmietana i mleko, soki owocowe itp. Niektórzy pacjenci nie tolerują świeżych produktów mlecznych (mleko, śmietana, masło i twaróg) dobrze. , i powodują u nich refluks. W takich przypadkach można spróbować wprowadzić je do diety w połączeniu z takimi pokarmami, z którymi łatwiej się wchłaniają i nie powodują niepożądanych objawów.
• Aby zapobiec rozwojowi refluksu, z diety pacjentów z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy należy wykluczyć tłuste potrawy, napoje alkoholowe, sosy, sosy, czekoladę, owoce cytrusowe, pomidory i kawę. Nie należy włączać do swojej diety produktów bogatych w błonnik gruby lub roślinny. Należą do nich niektóre warzywa i owoce, chleb żytni, rośliny strączkowe, skóry drobiowe, makarony i ciągnące się mięso.

Osłabieni pacjenci są karmieni przez rurkę wprowadzoną do jelita czczego.

W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy dwunastnicę przemywa się przez włożoną do niej sondę. Zabiegi takie można wykonywać zarówno w okresie zaostrzeń, jak i remisji. Do mycia stosuje się ciepłe roztwory antybiotyków lub środków dezynfekcyjnych. Ponadto pacjentom z tą patologią zaleca się okresowe stanie w pozycji kolanowo-łokciowej lub leżenie na prawym boku lub brzuchu z uniesionymi nogami. Wszystkim pacjentom z dwunastnicą przepisuje się ćwiczenia terapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni brzucha i zwiększenie ogólnego napięcia ciała.

• Aby zmniejszyć agresywność soku żołądkowego, pacjentom przepisuje się leki zobojętniające kwas: Maalox, Megalac, Magalfil itp. Zazwyczaj takie leki na bazie wodorotlenku magnezu lub wodorowęglanu magnezu, wodorotlenku glinu przyjmuje się trzy razy dziennie, jedno opakowanie 40 minut po posiłku i 1 pakiet przed snem.
• Aby wyeliminować procesy zapalne, pacjentom z dwunastnicą przepisuje się produkty na bazie kwasu alginowego (na przykład Topaal lub Topalkan). Lek ten tworzy zawiesinę zobojętniającą kwas, która pozostaje na powierzchni treści żołądkowej, a po wejściu do przełyku tworzy film ochronny o działaniu terapeutycznym.
• W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy przepisywane są leki takie jak ranitydyna (lub Raniberl) i famotydyna (lub Kvamatel) w celu zmniejszenia wydzielania. Takie leki są przepisywane tylko w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, wysokiej kwasowości soku żołądkowego i rozwoju przewlekłego, zwłaszcza trawiennego, zapalenia przełyku.
• Aby ustabilizować funkcję ewakuacji motorycznej żołądka, pacjentom zaleca się przyjmowanie centralnego blokera receptora dopaminy (na przykład Metoklopramid, Reglan, Eglonil, Cerucal). Leki takie zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku, zmniejszają ciśnienie wewnątrzżołądkowe i przyspieszają ewakuację masy pokarmowej z żołądka.
• Obecnie w planie farmakoterapii przewlekłej niedrożności dwunastnicy zaczęto włączać lek taki jak Motilium (substancją czynną leku jest domperydon), który jest antagonistą obwodowych receptorów dopaminowych. Jest skuteczniejszy niż metoklopramid i prawie nie powoduje skutków ubocznych.
• W przypadku wykrycia zaburzeń równowagi wodno-solnej, białkowej i mineralnej, które powstają w wyniku wymiotów i upośledzonego wchłaniania pokarmu, pacjentom przepisuje się dożylne podawanie preparatów białkowych, roztworów soli i witamin.
• Aby poprawić napięcie ścian jelit, konieczne jest dodatkowe podawanie witaminy B1. Terapia ta pomaga przywrócić siły i wyeliminować objawy zatrucia.
• Osłabionym pacjentom przepisuje się sterydy anaboliczne (Nerobol, Retabolil) i mieszaniny aminokwasów przez 3 tygodnie.

Jeżeli zachowawcze metody leczenia dwunastnicy są nieskuteczne, pacjentowi zaleca się operację. Aby skorygować patologie, można wykonać dwie grupy interwencji: drenaż dwunastnicy lub jej wykluczenie z przejścia masy pokarmowej.

Niedrożność dwunastnicy. Ostra niedrożność (z malrotacją) górnej jednej trzeciej dwunastnicy jest zwykle spowodowana jej nieprawidłowym unieruchomieniem otrzewnej, związanym z niedostatecznym przyczepieniem nieprawidłowo obróconej okrężnicy do tylnej ściany brzucha. Prawie połowa pacjentów z tą anomalią ma złożony skręt jelita środkowego, co wymaga pilnej diagnozy. Najczęstszym objawem są wymioty po karmieniu.

U 2/3 pacjentów wymioty są zabarwione żółcią. Smółka zwykle wydala się jak normalny stolec, ale czasami pojawiają się zaparcia. Główną metodą diagnostyczną jest seryjne badanie rentgenowskie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego (ryc. 26-13). Operacja musi być pilna.

Ryż. 26-13. Tygodniowe dziecko, które zaczęło wymiotować z żółcią. Irygografia wykazała położenie jelita ślepego w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej, a badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazało korkociąg (strzałka) okolicy dwunastnicy z częściową niedrożnością. Objawy te są charakterystyczne dla malrotacji sznurów dwunastnicy.

Przewlekła częściowa niedrożność dwunastnicy może wystąpić w każdym wieku. Jeśli towarzyszy mu skręt, czasami obserwuje się biegunkę i zespół złego wchłaniania. Okresowe wymioty połączone z bólem brzucha (lub bez bólu) powinny być wskazaniem do seryjnego badania górnego odcinka przewodu pokarmowego pod kontrolą wzmacniacza obrazu. co pozwala nam zidentyfikować oznaki przeszkody.

Przepukliny mezokolizyjne. Przepukliny wewnętrzne powstają na skutek nieprawidłowej rotacji, gdy jelito cienkie w procesie rotacji i unieruchomienia zaotrzewnowego zostaje wprowadzone do krezki okrężnicy. Ta patologia jest dość jasno opisana, a jej prawidłowa nazwa to przepuklina „mesokoliczno-ciemieniowa”. Używane czasami w takich przypadkach określenie „przepuklina okołodwunastnicza” jest niedokładne.

W przepuklinie prawostronnej jelito cienkie nie obraca się normalnie wokół tętnicy krezkowej górnej, ale pozostaje w prawym górnym kwadrancie i jest ograniczone po prawej stronie za krezką okrężnicy. w tym przypadku prawa połowa okrężnicy jest obracana i mocowana zaotrzewnowo w dowolnym obszarze - od prawego przedniego kwadrantu do zwykłego położenia w prawym dolnym kwadrancie (ryc. 26-14). Lewa przepuklina mezokolko-briestna występuje, gdy jelito cienkie obraca się w lewo i nacieka krezkę okrężnicy pomiędzy żyłą krezkową dolną a przestrzenią zaotrzewnową.

Jelito grube w dalszym ciągu obraca się do swojej normalnej pozycji, otaczając jelito cienkie i worek krezkowy, podczas gdy żyła krezkowa dolna tworzy raczej wąską szyjkę worka (ryc. 26-14). Niejasne bóle brzucha i przewlekłe wymioty są najczęstszymi objawami tej patologii. W seryjnym badaniu RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem uwidoczniono jelito cienkie zlokalizowane w worku (worku).

Ryż. 26-14. A. Przepuklina msocolicoparistalna prawostronna, w której jelito cienkie jest zamknięte za krezką okrężnicy (obszar zacieniony), natomiast jelito grube (ślepe) jest przymocowane do otrzewnej tylnej ciemieniowej w górnym kwadrancie. Tętnica krezkowa dolna tworzy lewą krawędź worka krezkowego. Nacięcie otrzewnej od strony okrężnicy (linia przerywana) umożliwia uwolnienie okrężnicy i umieszczenie jej w lewym górnym kwadrancie, co powoduje uwolnienie jelita cienkiego, które pozostaje w jamie brzusznej po prawej stronie.
B i C. Rozwija się lewostronna przepuklina mezokolano-ciemieniowa (R), gdy obracająca się dwunastnica wnika w przestrzeń za lewą połową krezki okrężnicy, z żyłą krezkową górną zlokalizowaną na krawędzi kieszonki. W pełni uformowana przepuklina mezokolonialna lewostronna (C) z wąską wnęką utworzoną przez piankę krezkową górną. Likwidację tej przepukliny należy przeprowadzić poprzez staranne odizolowanie żyły krezkowej, co umożliwi uwolnienie jelita cienkiego, które znajduje się w prawej połowie brzucha.

Diagnostyka rentgenowska. Wywiad i tajne badanie przedmiotowe pozwalają jedynie na uwidocznienie nieprawidłowej rotacji i skrętu. Ostateczną diagnozę można postawić jedynie na podstawie badania rentgenowskiego pod kontrolą wzmacniacza obrazu. Możliwości diagnostyczne (w zakresie malrotacji) ultrasonografii i tomografii komputerowej są wciąż badane.

Na irygogramach obraz jest zwykle jasny i łatwy do interpretacji (patrz ryc. 26-12) - stwierdza się nieprawidłowo zlokalizowaną kątnicę. Jednakże, chociaż irygografia może budzić podejrzenie nieprawidłowego rotacji, nie ujawnia skrętu. Ponadto przy stosunkowo normalnie rotowanej okrężnicy u dziecka mogą występować sznurki Ledda, przez co irygogramy czasami są oceniane nieprawidłowo, co prowadzi do błędów diagnostycznych.

Seryjne badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy, ujawniając charakterystyczną korkociągową deformację dwunastnicy (ryc. 26-13). Kolejnym charakterystycznym objawem jest lokalizacja dwunastnicy i jelita czczego w prawym górnym kwadrancie (ryc. 26-15) oraz cechy przewlekłej niedrożności dwunastnicy (ryc. 26-16).

Ryż. 26-15. Starsze dziecko z przewlekłymi bólami brzucha i okresowymi wymiotami. Na zdjęciu RTG brak więzadła Trsjets oraz położenie początkowego odejścia jelita czczego i prawego górnego kwadrantu, co wskazuje na malrotację.

Ryż. 26-16. 9-letnie dziecko zgłosiło się z powtarzającymi się bólami brzucha, przewlekłymi wymiotami i utratą masy ciała. Irygografia nie dała żadnych wyników, ale badanie górnych odcinków dwunastnicy wykazało poważną niedrożność środkowej i końcowej części dwunastnicy (strzałka) przez pasma Ladda.

Skręt jelita środkowego u noworodków objawia się klasycznymi objawami radiograficznymi wzdętego żołądka i stosunkowo pozbawionego powietrza jelita. Ten obraz wymaga natychmiastowej operacji w celu wyeliminowania skrętu, zachowując w ten sposób żywotność jelit (patrz ryc. 26-11).

KU Ashcraft, T.M. Uchwyt