Przypadki kliniczne

Przypadek kliniczny 1

Przypadek kliniczny 2

Dyskusja

Wniosek

Całkowite przemieszczenie zęba (tzw. wyrwanie zęba) charakteryzuje się całkowitym wysunięciem zęba z otworu i występuje w 0,5-3% przypadków wśród wszystkich urazów uzębienia. Częstość występowania takich zmian gwałtownie wzrasta u dzieci w wieku od 7 do 9 lat, co wiąże się z niepełnym rozwojem korzeni, a także tym, że kość wyrostka zębodołowego i więzadło przyzębia w tym wieku są najmniej odporne na działanie sił wyciskających podczas ząbkowania. Etiologia całkowitego zwichnięcia jest zmienna w zależności od rodzaju ukąszenia. Zwichnięcia zębów tymczasowych są zwykle spowodowane uderzeniem twardym przedmiotem, podczas gdy zęby stałe częściej ulegają uszkodzeniom w wyniku upadków, bójek, kontuzji sportowych, wypadków samochodowych i przemocy wobec dzieci. Zarówno w przypadku zgryzu stałego, jak i tymczasowego, awulsje występują częściej w szczęce, z dominującym uszkodzeniem siekaczy centralnych. Nadmierne nakładanie się zębów i niedorozwój warg to potencjalne czynniki etiologiczne predysponujące do urazów. Chociaż z reguły tylko jeden ząb jest całkowicie zwichnięty, znane są również wielokrotne awulsje z równoległym zajęciem podtrzymujących tkanek miękkich oraz warg.

Głównym celem leczenia zwichniętych zębów jest zachowanie i leczenie sąsiadujących tkanek podporowych oraz replantacja problematycznych zębów. Powodzenie ostatniej manipulacji zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, stopnia uformowania korzenia, czasu, jaki upłynął od urazu oraz środowiska przechowywania zwichniętego zęba. Czas, jaki upłynął od całkowitego urazowego usunięcia zęba z zębodołu, a także środowisko jego przechowywania poza jamą ustną, mają kluczowy wpływ na stan komórek więzadła przyzębia. Celem pracy jest przedstawienie dwóch przypadków klinicznych opóźnionej replantacji zwichniętych siekaczy centralnych po długim okresie przechowywania pozazębodołowego w suchych warunkach.

Przypadki kliniczne

Przypadek kliniczny 1

8-letni chłopiec został skierowany do poradni stomatologicznej dziecięcej po upadku, w wyniku którego doznał urazu zęba. Do zdarzenia doszło 27 godzin przed apelacją, gdy dziecko bawiło się na szkolnym placu zabaw. Następnie dziecko zostało już zbadane przez personel medyczny szybkiego reagowania miejscowego szpitala, który nie stwierdził żadnych uszkodzeń neurologicznych ani innych powikłań ogólnomedycznych. Rodzice dziecka osuszyli zwichnięty ząb w kartce papieru i zabrali go ze sobą do kliniki. Zaprzeczali jakoby dziecko miało choroby współistniejące. W badaniu wewnątrzustnym stwierdzono całkowite przemieszczenie środkowego lewego siekacza górnej szczęki (ząb 21) (fot. 1). W zębie 11 stwierdzono niepowikłane złamanie korony z zajęciem zębiny, przemieszczeniem i nadmierną ruchomością oraz uszkodzenia błony śluzowej podniebienia. Podczas badań życiowych ząb zareagował pozytywnie. Pacjent miał zgryz mieszany; zdiagnozowano również ciężkie zmiany próchnicowe spowodowane złą higieną.

Fot. 1. Całkowite zwichnięcie lewego górnego siekacza.

Na radiogramach okołowierzchołkowych i panoramicznych nie stwierdzono cech złamania ściany kości wyrostka zębodołowego ani sąsiadujących tkanek kostnych. Badanie zwichniętego zęba wykazało pęknięcie szkliwa korony, otwarty wierzchołek korzenia oraz pozostałości tkanki przyzębia na powierzchni korzenia.

Po poinformowaniu rodziców pacjenta o możliwym ryzyku, zębodół delikatnie przepłukano solą fizjologiczną w znieczuleniu miejscowym (Maxicaine, Vem Drugs, Stambuł, Turcja). Korzeń zęba został dokładnie oczyszczony z martwiczych i suchych resztek tkanki przyzębia.

Leczenie endodontyczne przed replantacją przeprowadzono poza jamą ustną poprzez wypełnienie kanałów korzeniowych mineralnym agregatem trójtlenkowym (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Kanada). Następnie ząb powoli i z lekkim naciskiem wprowadzono z powrotem do zębodołu.

Do tymczasowej naprawy ubytku dostępowego użyto wilgotnego wacika i cementu glasjonomerowego (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA). Położenie przeszczepionego zęba sprawdzano metodami klinicznymi i radiologicznymi. Ząb unieruchomiono elastyczną ligaturą (0,195-calowy okrągły drut skręcany-flex, 3M Unitek, Monrovia, Kalifornia, USA) przy użyciu kompozytu (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Tokio, Japonia (ryc. 2, ryc. 3).

Fot. 2. Szynowanie zwichniętego zęba za pomocą ligatury ortodontycznej i kompozytu.

Fot. 3. Zdjęcie RTG okołowierzchołkowe po replantacji uszkodzonego zęba.

Profilaktyczny przebieg antybiotykoterapii trójwodzianem amoksycyliny/klawulanianem potasu (Beecham Laboratories, Bristol, TN, USA) w dawce 625 mg/dobę. został przepisany na okres jednego tygodnia.

Pacjenta skierowano także na szczepienie przeciwko tężcowi.

Rodziców poinformowano o znaczeniu regularnych wizyt w ramach kontroli klinicznej i radiologicznej.

Pacjenta ponownie zbadano po dwóch tygodniach, ale nie stwierdzono żadnych zmian klinicznych ani radiologicznych.

Cztery tygodnie później na kolejnej wizycie usunięto strukturę szynującą i uzupełniono odbudowę zniszczonych koron zębów kompozytem (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, Japonia).

W trzecim miesiącu obserwacji badanie opukowe reimplantowanego zęba wykazało zmianę dźwięku opukiwania spowodowaną zesztywnieniem tkanek.

Po 12 miesiącach stwierdzono utratę żywotności prawego siekacza centralnego; W celu zakończenia procesu apeksogenezy zastosowano wodorotlenek wapnia (Sultan Chemists Inc., Englewood, NJ, USA).

Podczas wizyty kontrolnej 18 miesięcy później przeszczepiony ząb był w stabilnej i funkcjonalnej pozycji, ale wykazywał oznaki początkowej resorpcji zastępczej, ankylozy i infraokluzji o wielkości około 0,5 mm (ryc. 4 i 5).

Fot. 4. Widok z przodu 18 miesięcy od urazu, niewielka infrapozycja zęba problemowego.

Fot. 5. Ocena replantowanego zęba po 18 miesiącach.

Pacjent będzie monitorowany do zakończenia okresu wzrostu i, jeśli to konieczne, zostanie zapewnione pełne i odpowiednie leczenie. W celu oceny powiązania korzeni siekacza bocznego i kła stałego wykonano tomografię komputerową wiązki stożkowej.

Przypadek kliniczny 2

10-letni chłopiec został skierowany do poradni stomatologicznej dziecięcej po upadku z roweru, w wyniku którego doznał urazu zęba. Zwichniętego zęba nie umieszczono w żadnym specjalnym pojemniku ani ośrodku, lecz dostarczono do kliniki w stanie suchym po 7 godzinach od wypadku. Rodzice pacjentki zaprzeczyli współistnieniu chorób ogólnoustrojowych, nie stwierdzono w wywiadzie utraty przytomności ani wymiotów. W badaniu nie stwierdzono żadnych dodatkowych obrażeń poza jamą ustną. W badaniu wewnątrzustnym stwierdzono całkowite przemieszczenie prawego stałego siekacza przyśrodkowego szczęki (ząb 11) (fot. 6). W lewym siekaczu środkowym (21 zębów) stwierdzono pęknięcia i uszkodzenia szkliwa. U pacjenta zdiagnozowano trwałą okluzję z łagodnym przepełnieniem i głębokim zakładem siecznym. Poziom higieny jamy ustnej był doskonały, nie stwierdzono żadnych zmian próchnicowych.

Fot. 6. Całkowite zwichnięcie prawego górnego siekacza.

Na radiogramach okołowierzchołkowych i panoramicznych nie stwierdzono cech złamania kości wyrostka zębodołowego, a badanie przemieszczonego zęba wykazało pęknięcie szkliwa koronowego i zamkniętą postać wierzchołka korzenia.

Po badaniu zastosowano algorytm leczenia zwichniętych zębów stałych z zamkniętym wierzchołkiem korzenia i długim czasem pobytu zewnątrzustnego.

Leczenie kanałowe przeprowadzono poza jamą ustną poprzez wypełnienie ich MTA. Do tymczasowej naprawy ubytku dostępowego użyto wilgotnego wacika i cementu glasjonomerowego (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA). Z powierzchni korzenia dokładnie usunięto także martwicze i suche pozostałości tkanek przyzębia.

Po znieczuleniu miejscowym pusty zębodół dokładnie przemyto sterylną solą fizjologiczną. Po usunięciu skrzepu z zębodołu ząb osadzono na miejscu pod lekkim naciskiem. Na zdjęciach rentgenowskich okołowierzchołkowych określono prawidłowość replantacji oraz położenie zęba (fot. 7).

Fot. 7. Szynowanie zwichniętego zęba za pomocą ligatury ortodontycznej i kompozytu.

Uzębienie łączono szynowo od kła do kła za pomocą elastycznej ligatury (0,195-calowego okrągłego łuku typu twist-flex) (ryc. 8).

Fot. 8. Zdjęcie RTG okołowierzchołkowe po replantacji uszkodzonego zęba.

Zalecenia przekazywane rodzinie pacjenta były podobne do tych opisanych w Przypadku 1 (porady dotyczące diety i higieny). Dodatkowo profilaktyczny przebieg antybiotykoterapii trójwodzianem amoksycyliny/klawulanianem potasu w dawce 1000 mg/dobę. został przepisany na okres jednego tygodnia. Rodziców poinformowano o znaczeniu utrzymywania właściwej higieny jamy ustnej oraz regularnych kontroli klinicznych i radiologicznych.

Po dwóch tygodniach od replantacji pacjentkę zbadano, lecz nie stwierdzono żadnych klinicznych ani radiologicznych cech zmian patologicznych. Strukturę szynującą usunięto cztery tygodnie po replantacji podczas wizyty kontrolnej. Odbudowa zniszczonych koron zębów została wykonana przy użyciu kompozytu.

Trzy miesiące później podczas opukiwania stwierdzono objawy zesztywnienia przeszczepionego zęba.

Kontrolę kliniczną i radiologiczną przeprowadzono także po 6 i 12 miesiącach.

Podczas 12-miesięcznej wizyty badania kliniczne i radiologiczne wykazały zadowalające wyniki funkcjonalne i estetyczne, a także objawy początkowej resorpcji i ankylozy, bez cech infraokluzji (ryc. 9 i ryc. 10). Pacjent będzie monitorowany do zakończenia okresu wzrostu i, jeśli to konieczne, zostanie zapewnione pełne i odpowiednie leczenie.

Fot. 9. Widok z przodu 12 miesięcy po urazie.

Fot. 10. Badania RTG po 12 miesiącach: brak cech patologii i resorpcji.

Dyskusja

Protokoły leczenia całkowicie zwichniętych zębów stałych są różne, ale najważniejsze jest to, że natychmiastowa replantacja jest idealnym wyborem. Jednak nie zawsze tę procedurę można wykonać natychmiast. Decyzja o leczeniu zębów z całkowitym zwichnięciem związana jest ze stopniem uformowania wierzchołka korzenia (otwarty czy zamknięty) oraz stanem komórek więzadła przyzębia. Stan komórek więzadeł zależy od środowiska ich przechowywania oraz czasu, jaki upłynął od urazu. Czas trwania okresu zewnątrzustnego ma istotny wpływ na wynik i bezpośrednio koreluje z poziomem żywotności komórek przyzębia. Badania kliniczne wykazały, że zęby przeszczepione w ciągu pierwszych 5 minut od zwichnięcia mają lepsze rokowania w leczeniu. Wszystkie komórki więzadła przyzębia tracą żywotność po 60 minutach przechowywania zęba w suchych warunkach. Bardzo ważne jest także środowisko, w którym ząb jest przechowywany i transportowany poza jamą ustną. U pacjentów z długim okresem zewnątrzustnym zęby należy zabezpieczyć w odpowiednim nośniku lub podłożu, np. w zrównoważonym roztworze soli Hanka, soli fizjologicznej, mleku, ślinie, do czasu ich replantacji przez dentystę.

W tych przypadkach zęby suszono w bibule, a czas ich przebywania poza jamą ustną wynosił ponad 60 minut (odpowiednio 27 godzin i 7 godzin w pierwszym i drugim przypadku klinicznym). Leczenie w przedstawionych przypadkach przeprowadzono zgodnie z przyjętym protokołem replantacji opisanym przez Międzynarodowe Towarzystwo Traumatologii Stomatologicznej. Protokół ten sugeruje, że jeśli ząb był suchy przez ponad 60 minut przed replantacją, w pierwszej kolejności należy przeprowadzić zewnątrzustne leczenie kanałowe. Ze względu na brak szans na rewaskularyzację miazgi, a także martwiczy charakter zmian w więzadle przyzębia, wskazane jest przeprowadzenie leczenia kanałowego poza jamą ustną.

Zgodnie z protokołem i literaturą dotyczącą opóźnionej replantacji, komórki więzadła przyzębia tracą żywotność w przypadku opóźnienia replantacji, co skutkuje złym rokowaniem długoterminowym. Większość całkowitych zwichnięć występuje przed całkowitym uformowaniem aparatu twarzowego pacjenta. Zapobieganie resorpcji otaczającej tkanki kostnej i podparcie zęba w uzębieniu są kluczowe aż do zakończenia wzrostu twarzy. Replantacja pozwala przywrócić estetyczny wygląd, zgryz funkcjonalny, a także zapobiega urazom fizjologicznym na skutek utraty zęba przedniego. Gdyby w tych przypadkach klinicznych zwichnięte siekacze nie zostały wszczepione ponownie, leczenie mogłoby polegać na ortopedycznej naprawie ubytku, ortodontycznym zamknięciu luki lub autotransplantacji innego zęba w obszar wadliwej przestrzeni.

Wynik replantacji należy uważnie monitorować za pomocą metod klinicznych i radiologicznych. Ankyloza u dzieci i młodzieży często wiąże się z infrapozycją replantowanych zębów i w obu opisanych przypadkach występowały objawy ankylozy. Choć w drugim przypadku nie stwierdzono infrapozycji zęba, w pierwszym przypadku porównując problemowy ząb z sąsiednim siekaczem centralnym rozpoznano nieznaczną infrapozycję zęba. W przyszłości, gdy stopień infraokluzji wzrośnie o więcej niż 1 mm, może zaistnieć konieczność wykonania zabiegu dekoronizacji.

Wniosek

Pomimo długiego czasu pozawyrostkowego przebywania zębów w suchych warunkach, zęby po opóźnionej replantacji mogą pozostać stabilnymi i funkcjonalnymi jednostkami uzębienia. U pacjentów, którzy nadal rosną, wskazane jest zastosowanie replantacji jako alternatywnego leczenia w celu podparcia otaczającej kości przez kilka kolejnych lat, do czasu uzyskania warunków do implantacji zęba.

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy człowiek w wyniku upadku lub różnych urazów traci zdrowy ząb - po prostu wylatuje z dziury. A jeśli ząb nie jest uszkodzony, jego łożysko nie jest poważnie naruszone, należy natychmiast udać się do lekarza w celu replantacji zęba – im mniej czasu upłynie od utraty zęba, tym większe prawdopodobieństwo jego wszczepienia w ząb kości, zachowując jej funkcjonalność i przywracając estetykę uśmiechu pacjenta.

Rodzaje replantacji

Replantacja zębów: wskazania

Replantacja zębów: przeciwwskazania

Replantacja zębów: technologia

Przed operacją dentysta koniecznie bada jamę ustną pod kątem próchnicy lub kamienia nazębnego - ząb może nie zakorzenić się, jeśli występuje ognisko infekcji. W razie potrzeby stosuje się odpowiednie leczenie przed zębami sąsiadującymi lub przeciwstawnymi, które będą miały kontakt z zębami odbudowywanymi. Zabieg koniecznie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym poprzez wprowadzenie znieczulenia.

Jeżeli ząb wymaga leczenia:

Jeśli stosuje się replantację dewityczną, wówczas w pierwszym etapie ząb usuwa się bardzo ostrożnie, bez dotykania i rozciągania otaczających tkanek. Następnie jest starannie przetwarzany: lekarz płucze go roztworami antyseptycznymi i oczyszcza z osadów nazębnych. Następnie kanały są przetwarzane i uszczelniane, wierzchołki korzeni są lekko piłowane. Dziura jest starannie przetwarzana z bakterii.

W przypadku utraty zęba w wyniku urazu:

Jeśli ząb nie wymaga leczenia, przeprowadza się jedynie leczenie antyseptyczne otworu i usuwany ząb umieszcza się z powrotem w łożysku.

Apogeum obu opcji jest szynowanie zębów, czyli zamocowanie specjalnej bardzo cienkiej płytki lub nici po wewnętrznej stronie odbudowywanego zęba i dwóch sąsiednich. Pozwala to na unieruchomienie zęba w określonej, nieruchomej pozycji.

W przypadku zaobserwowania procesów zapalnych w jamie ustnej przeprowadza się tzw. replantację opóźnioną – na otwór nakłada się gazik nasączony antybiotykiem, a ząb umieszcza się w specjalnym roztworze antybakteryjnym. Kiedy stan zapalny ustąpi (zwykle po tygodniu), ząb zostaje wszczepiony i unieruchomiony za pomocą szyn.

Po wszczepieniu zębów nie można jeść przez około dwie godziny, naraża się na przeciążenia i palenie. Po pomyślnym wyniku zabiegu ząb zapuszcza korzenie po 10-20 dniach – w tym czasie nie należy żuć operowanej strony i narażać rany na działanie wysokich temperatur.

Replantacja zębów: korzyści

• możliwość odbudowania i zachowania całkowicie utraconego zęba,
• operacja wykonywana jest podczas jednej sesji,
• nowoczesny sprzęt pozwala na wszczepienie zęba, który znajdował się poza jamą ustną dłużej niż dobę,
• Funkcjonalność i estetyka odbudowanych zębów zostaje zachowana aż do 20 lat.

Aby ząb zapuścił korzenie, warto znać kilka niuansów: po pierwsze, jeśli ząb został utracony w wyniku urazu, należy go jak najszybciej umieścić w mleku lub roztworze soli. Pomoże to przedłużyć żywotność komórek. Po drugie, w przypadku bólu po operacji, konieczne będzie wypicie kuracji antybiotykami przepisanymi przez lekarza. Możliwe jest poddanie zęba zwykłemu obciążeniu żucia nie wcześniej niż 6 miesięcy po replantacji. I wreszcie w ciągu 3-4 lat po operacji konieczne jest regularne wykonywanie badań RTG w celu monitorowania stanu odbudowanego zęba.

Replantacja oznacza przeszczepienie usuniętego zęba do własnego zębodołu.

Rozróżnij replantację natychmiastową i opóźnioną.

Wskazania i przeciwwskazania do replantacji bezpośredniej są takie same jak w przypadku resekcji wierzchołka korzenia zęba. Produkują replantacje głównie zębów wielokorzeniowych.

Technika operacji:

Ekstrakcję zęba przeprowadza się ostrożnie, starając się nie uszkodzić ścian pęcherzyków płucnych i sąsiadujących tkanek miękkich. Usunięty ząb zanurza się w ciepłym (+37 stopni) izotonicznym roztworze chlorku sodu z dodatkiem antybiotyku. Usuń ziarninę lub ziarniniak, starając się zachować tkankę przyzębia, boczne ściany pęcherzyków płucnych i więzadło okrężne, a otwór przemyj roztworem antybiotyku. W warunkach aseptycznych kanały i jama próchnicowa zęba są oczyszczane mechanicznie, uszczelniane cementem fosforanowym lub szybkoutwardzalnym tworzywem sztucznym i wycinane są wierzchołki korzeni. Po oczyszczeniu zębodołu ząb umieszcza się w zębodole i mocuje szyną drucianą z szybkoutwardzalnego tworzywa sztucznego na 2-3 tygodnie i wyłącza z zgryzu. Zęby wielokorzeniowe mogą nie wymagać mocowania.

Wyróżnia się trzy rodzaje zespolenia przeszczepionego zęba z zębodołem: przyzębny – następuje przy całkowitym zachowaniu okostnej pęcherzyków płucnych i resztek przyzębia na korzeniach zęba; przyzębno-włóknisty – przy częściowym zachowaniu okostnej pęcherzyków i pozostałości przyzębia na korzeniu zęba; osteoid - z całkowitym zniszczeniem lub śmiercią okostnej pęcherzyków płucnych i korzenia przyzębia zęba. Prognozy dotyczące żywotności replantowanego zęba są najkorzystniejsze w przypadku wszczepienia przyzębia, a najmniej korzystne w przypadku wszczepienia typu osteoidowego. W ostrych procesach zapalnych (ostre i zaostrzone przewlekłe zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku) wykonuje się opóźnioną replantację. Usunięty ząb umieszcza się w roztworze izotonicznym.

• 5. Materiały aktywizujące studentów podczas prezentacji wykładu
• 1. 31-letni pacjent choruje na przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przyzębia 11-tego zęba. Na zdjęciu RTG w górnej części 11-tego zęba widoczny jest ziarniniak o wielkości do 4,5 mm. w średnicy. Masa wypełniająca nie jest doprowadzona do szczytu korzenia o 2-3 cm.Jaki rodzaj leczenia należy wykonać u tej pacjentki?
• 2. 42-letnia pacjentka zgłosiła się do dentysty z powodu ubytku w koronie zęba 46. Na dystalnej powierzchni stycznej 46. zęba występuje duża ubytek próchnicowy. Na zdjęciu RTG korzeń przyśrodkowy jest uszczelniony aż do wierzchołka, nie ma zmian okołowierzchołkowych.

Wada korony dochodzi do rozwidlenia. W korzeniu dystalnym występuje resorpcja zaokrąglonej tkanki kostnej z wyraźnymi granicami o średnicy do 4 mm. ze stwardniałą krawędzią na obwodzie. Wybierz najbardziej odpowiedni rodzaj leczenia.

Przez całe życie ludzie doznają różnych urazów układu zębowo-pęcherzykowego.

Problem pojawia się, gdy ząb ulegnie przemieszczeniu, złamaniu lub uszkodzeniu przez system korzeniowy.

Replantacja, która przeprowadzana jest pod nadzorem doświadczonego lekarza, pozwala pozbyć się patologii.

Istota operacji

Podczas replantacji uszkodzony element powraca do własnego zębodołu. W praktyce tego typu interwencja jest rzadko stosowana. Na przykład, jeśli tradycyjne leczenie nie daje widocznego rezultatu.

Podstawą replantacji może być całkowite przemieszczenie elementu lub przewlekłe zapalenie przyzębia.

Zabieg często wykonywany jest na przednich zębach. Wynika to z faktu, że mają jeden korzeń i łatwiej ulegają uszkodzeniom w wyniku urazów.

Wskazania

Replantacja jest wskazana u osób, u których patologii zębów nie można usunąć operacyjnie.

Na przykład, jeśli torbiel na zębie znajduje się w trudno dostępnym miejscu i nie można jej usunąć znanymi metodami.

W takiej sytuacji problematyczny element jest wyjmowany z otworu, a następnie umieszczany z powrotem.

Istnieje kilka sytuacji, w których zaleca się replantację:

• zwichnięcie zęba w wyniku urazu;
• perforacja ściany korzeniowej elementu;
• niemożność resekcji wierzchołka;
• niemożność uszczelnienia obszaru problemowego na całej długości kanalików zębinowych.
• usunięcie zębów sąsiadujących z utrudnionym dostępem do obszaru problemowego.

Przeciwwskazania

Aby wykonać zabieg należy przestrzegać podstawowej zasady – ząb nie powinien mieć żadnych uszkodzeń.

Replantacja jest zabroniona u pacjentów, którzy mają problemy zdrowotne. Ogólnie lista przeciwwskazań jest następująca:

• obecność dużej próchnicy w leczonym elemencie (w tym przypadku zmniejsza się prawdopodobieństwo wszczepienia);
• choroby zapalne w jamie ustnej (w tym przypadku zalecana jest opóźniona replantacja);
• pęknięcia w szkliwie;
• nieprawidłowa struktura systemu korzeniowego;
• nieprawidłowości neurologiczne;
• zaburzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego;
• nowotwory złośliwe;
• ostra choroba popromienna;
• patologie wirusowe i zakaźne w okresie zaostrzenia.

Przed wykonaniem manipulacji lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie przeciwwskazania do replantacji.

Metody interwencji

Istnieje kilka sposobów zainstalowania zęba w zębodole - żywotne i destrukcyjne. W pierwszym przypadku kanał nie jest uszczelniony.

Podczas interwencji miazga elementu zostaje zachowana. Głównym wskazaniem do istotnej replantacji jest zwichnięcie zdrowego zęba.

Powinien wiedzieć! Umieszczenie zęba w pierwotnej pozycji jest trudnym zadaniem, szczególnie w przypadku otworów wielokanałowych. W celu lepszego unieruchomienia elementu w zębodole stosuje się szynę styrakrylową lub drucianą.

Jeśli w miejscu urazu zaobserwuje się ostry stan zapalny, replantację odkłada się na kilka tygodni.

Powstałą ranę leczy się roztworami antyseptycznymi i przykrywa bandażem. Utracony segment przechowuje się w temperaturze 40 stopni w specjalnym roztworze.

Metodą dewialną interwencji, problematyczny element jest najpierw usuwany. Lekarz wypełnia w nim wszystkie kanały i wycina korzenie. Dopiero po leczeniu ząb wraca na swoje pierwotne miejsce.

Przygotowanie

Przygotowanie do replantacji jest konieczne zarówno dla specjalisty, jak i pacjenta. Pacjent musi przygotować się psychicznie i fizycznie do zabiegu, a lekarz musi zebrać wszystkie informacje na temat problemu i ewentualnych przeciwwskazań do replantacji.

Po wstępnym badaniu specjalista bada jamę ustną pacjenta pod kątem obecności procesów zapalnych i chorób zębów. Ponadto pacjent otrzymuje skierowanie na badania i prześwietlenia rentgenowskie.

Przygotowanie do zdarzenia obejmuje następujące procedury diagnostyczne:

1. Zbiór wywiadu. Lekarz zbiera informacje stomatologiczne i medyczne o pacjencie, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania do zabiegu.
2. Badanie instrumentalne układu stomatologicznego- Rentgen lub tomografia komputerowa, dająca obraz w trzech płaszczyznach.

   Za pomocą technik instrumentalnych ujawniają się patologie układu zębowo-wyrostkowego. Ważne jest, aby w momencie replantacji struktury kostne były w zdrowym stanie.

3. Higiena jamy ustnej. Wszystkie elementy próchnicowe są usuwane lub leczone.

Przed zabiegiem pacjenci powinni przestrzegać następujących zaleceń:

• porzuć na jakiś czas złe nawyki;
• zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew;
• unikaj aktywności fizycznej.

Porządek postępowania

Operację przeprowadza się w kilku etapach:

1. Najpierw usuwa się element przyczynowy poprzez interwencję chirurgiczną. Lekarz złuszcza tkanki szyjki zęba w taki sposób, aby nie zniszczyć więzadła okrężnego.

   Następnie oczyszcza się kieszonkę przyzębną. Wyekstrahowany segment umieszcza się w roztworze antybiotyków i chlorku sodu dla lepszej konserwacji. Otwór zakrywa się sterylnym wacikiem. Następnie pacjent zamyka szczękę.

2. Lekarz przeprowadza obróbkę pierwiastka wydobytego ze studni. Na tym etapie przeprowadza się wypełnienie ubytków dotkniętych próchnicą, resekcję wierzchołka korzenia i poszerzenie kanałów.

   Następnie kanaliki zębinowe są leczone roztworami antyseptycznymi i wypełniane kompozytem.

   Szyjkę elementu ostrożnie oczyszcza się z miękkich i twardych osadów, skrawków tkanki błony śluzowej. Przed zabiegiem replantant przechowywany jest w płynie izotonicznym.

3. Ostatnim etapem jest bezpośrednie wszczepienie replantanta. W przypadku zapalenia przyzębia specjalista odcina wierzchołki korzeni, aż do zniknięcia widocznych patologii.

   Przed wszczepieniem elementu na miejsce usuwa się strup z otworu. Dodatkowe unieruchomienie zęba zwykle nie jest przeprowadzane. Okres wszczepiania trwa 20 dni.

Powodzenie zabiegu w dużej mierze zależy od bezpieczeństwa otaczających tkanek. Prawdopodobieństwo wszczepienia zmniejsza się w przypadku uszkodzenia ściany zęba lub uszkodzenia jego korzenia.

Jeśli po interwencji pacjent odczuwa ból, powinien ponownie skonsultować się z lekarzem w celu dostosowania schematu leczenia. Aby wyeliminować objawy bólu i stanu zapalnego, specjalista może przepisać leki przeciwbakteryjne.

Ciekawy! W ostatnim czasie odnotowano wiele przypadków wszczepienia zęba po jego długotrwałym przechowywaniu w suchym środowisku. Powodzenie operacji zależy od właściwości fizjologicznych więzadła przyzębia, a nie od czasu przebywania elementu poza jamą ustną.

Przy wystarczających kwalifikacjach lekarz będzie mógł wszczepić w zębodoł ząb, który znajdował się poza jamą ustną dłużej niż 48 godzin.

Film przedstawia schemat replantacji uszkodzonego zęba.

Czas wyzdrowienia

Okres rekonwalescencji po operacji trwa nie dłużej niż 2 tygodnie. W przypadku nieprzyjemnych objawów pacjentowi w okresie pooperacyjnym przepisuje się:

• leki przeciwbólowe;
• leki przeciwzapalne;
• antybiotyki.

Aby zmniejszyć krwawienie po zabiegu, na policzek przykłada się zimny kompres. W ciągu 1 tygodnia po zabiegu należy unikać przegrzania organizmu – nie brać gorących kąpieli, nie odwiedzać saun.

Pierwsze 3 dni nie spożywaj gorących potraw i napojów. Zaleca się żucie pokarmu zdrową stroną. Cała żywność jest rozdrabniana przed spożyciem. W diecie znajdują się pokarmy bogate w błonnik – świeże warzywa i owoce.

W okresie rekonwalescencji ogranicz aktywność fizyczną. Przez pierwsze 3 tygodnie powstrzymać się od picia alkoholu i palenia. Nikotyna zawarta w papierosach i agresywne substancje w produktach alkoholowych przyczyniają się do podrażnienia błon śluzowych jamy ustnej. Wpływa to negatywnie na proces gojenia tkanek po zabiegu.

W okresie rekonwalescencji ważna jest staranna pielęgnacja jamy ustnej. Codzienna higiena odbywa się bez użycia szczotek z twardym włosiem i past o agresywnym składzie.

Minimalizuje to ryzyko uszkodzenia operowanych tkanek. Płytkę nazębną usuwa się wacikiem, a jamę ustną płucze się środkami przeciwbakteryjnymi.

Zalety i wady

Procedura replantacji zęba ma swoje zalety i wady. Zalety zabiegu obejmują:

• możliwość uratowania omyłkowo usuniętego zęba;
• wykonywanie manipulacji podczas jednej wizyty u dentysty;
• możliwość wszczepienia elementu, który przez długi czas znajdował się poza jamą ustną;
• zachowanie walorów estetycznych i użytkowych elementu przez długi czas.

Wśród niedociągnięć są:

• ryzyko odrzucenia pierwiastka przez tkanki;
• konieczność przestrzegania diety w okresie pooperacyjnym;
• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych w rozwoju powikłań;
• niemożność interwencji nawet przy niewielkim uszkodzeniu części koronowej zęba.

Cena

Cena replantacji jest dość demokratyczna i zależy od liczby korzeni unitu stomatologicznego.

Średni koszt niezbędnych manipulacji przedstawiono w tabeli.

REPLANTACJA ZĘBA

Replantacja to powrót usuniętego zęba do własnego zębodołu. Replantację zębów przeprowadza się w przypadku: 1) przewlekłego ziarninowego i ziarniniakowego zapalenia przyzębia zębów wielokorzeniowych, gdy ze względu na określone okoliczności nie można zastosować leczenia zachowawczego ani resekcji wierzchołka korzenia; 2) powikłania powstałe w trakcie leczenia zachowawczego przewlekłego zapalenia przyzębia zębów wielokorzeniowych (perforacja korzenia, złamanie kanału korzeniowego ekstraktora miazgi, igła korzeniowa); 3) uraz, któremu towarzyszy przemieszczenie zęba lub przypadkowe usunięcie zęba; 4) ostre zębopochodne zapalenie okostnej szczęk, zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia niepodlegającego leczeniu zachowawczemu (w tych przypadkach wykonuje się opóźnioną replantację zębów).

Ząb przeznaczony do replantacji musi mieć dobrze zachowaną koronę i nie może mieć znacząco rozbieżnych lub skręconych korzeni. Metoda replantacji zęba jest następująca. W znieczuleniu przewodowym ząb jest ostrożnie usuwany przy minimalnym urazie tkanek miękkich i twardych w okolicy wyrostka zębodołowego. Usunięty ząb zanurza się w ciepłym (37°C) izotonicznym roztworze chlorku sodu z dodatkiem antybiotyków. Pęcherzyk usuniętego zęba dokładnie oczyszcza się z granulek ostrą łyżeczką do łyżeczkowania, przemywa się ze strzykawki izotonicznym roztworem chlorku sodu z antybiotykami lub furatsiliną i przykrywa sterylnym gazikiem. Następnie ząb poddawany jest obróbce, która polega na mechanicznym oczyszczeniu kanałów korzeniowych i ubytku próchnicowego. Podczas leczenia zęba należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki. Ząb umieszcza się w sterylnej gazie zwilżonej izotonicznym roztworem chlorku sodu z antybiotykami. Rękojeść wiertła i wierteł również muszą być sterylne. Pozostałości przyzębia znajdujące się na korzeniu zęba nie są usuwane. Kanały korzeniowe uszczelnia się cementem fosforanowym lub szybkoutwardzalnym tworzywem sztucznym. Po wypełnieniu kanału należy wyciąć wierzchołek korzenia, gdyż w okolicy wierzchołka korzenia występuje duża liczba odgałęzień kanału naramiennych z zawartością martwiczą. Penetracja infekcji z tych gałęzi poza wierzchołek korzenia replantowanego zęba prowadzi do nawrotu przewlekłego zapalenia przyzębia.

Ząb przygotowany do replantacji wprowadza się do zębodołu po usunięciu z niego skrzepu krwi i przepłukaniu roztworem antybiotyku. Zęby jednokorzeniowe należy mocować na 2-3 tygodnie szyną drucianą lub prefabrykowaną szyną z tworzywa sztucznego. Zęby wielokorzeniowe z reguły dobrze trzymają się w zębodole i nie jest wymagane dodatkowe mocowanie. Na początku replantowany ząb musi stworzyć warunki spoczynku - wyłączyć go z artykulacji. Przepisuj oszczędną dietę, leki przeciwbólowe, sulfonamidy. Można zalecić 3-4 sesje terapii UHF.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia i ostrego zapalenia okostnej szczęki możliwa jest opóźniona replantacja. Operacja w tym przypadku różni się od opisanej powyżej tym, że jest operacją dwuetapową. Pierwszym krokiem jest ekstrakcja zęba i przechowywanie go w roztworze antybiotyku w temperaturze 4°C. Drugi etap przeprowadza się 14 dni po ustąpieniu objawów ostrego stanu zapalnego. Ząb jest opracowywany i replantowany według zwykłej metody. Na proces wszczepiania replantowanego zęba duży wpływ ma zachowane przyzębie i okostna wyrostka zębodołowego. Wszczepienie podczas replantacji zębów trwa od 4 do 6 tygodni, w zależności od rodzaju fuzji. Wyróżnia się trzy rodzaje zespolenia przeszczepionego zęba z zębodołem: 1) z pełnym zachowaniem okostnej zębodołu i pozostałości przyzębia na korzeniach zęba – przyzębia; 2) z częściowym zachowaniem okostnej pęcherzyków płucnych i pozostałości przyzębia na korzeniu zęba - przyzębno-włóknistego; 3) z całkowitym usunięciem okostnej z pęcherzyków i przyzębia korzenia zęba - osteoidu.

Prognozy dotyczące żywotności replantowanego zęba są najkorzystniejsze w przypadku wszczepienia przyzębia, a najmniej korzystne w przypadku wszczepienia typu osteoidowego. Funkcja przeszczepionego zęba zostaje zachowana od 2 do 10 lat lub dłużej. Najdłuższe okresy obserwuje się przy przeszczepianiu zdrowego zęba, przypadkowo usuniętego lub przemieszczonego z otworu.

Transplantacja, czyli przeszczepienie zęba do innego zębodołu, jest rzadko stosowana. Operację tę podejmuje się w przypadkach, gdy istnieje możliwość przeszczepienia zdrowego zęba nadliczbowego lub zatrzymanego w zębodoł zęba usuniętego w wyniku przewlekłego zapalenia przyzębia lub zniszczenia korony w wyniku ostrego urazu. Technika operacji jest taka sama jak w przypadku replantacji. Szczególną trudnością w tej operacji jest utworzenie zębodołu do przeszczepienia kolejnego zęba, ponieważ istnieje znacząca różnica w wielkości nie tylko korony, ale także korzeni usuniętych i ponownie wszczepionych zębów. Utworzenie pęcherzyków płucnych zgodnie z przeszczepionym zębem często prowadzi do dodatkowego urazu zębodołu i usunięcia jego okostnej, co niekorzystnie wpływa na proces wszczepiania.

Implantacja - śródkostne wprowadzenie sztucznych korzeni wykonanych z metalu lub innego materiału. Celem operacji jest wykorzystanie materiałów wszczepionych w tkankę kostną w celu zamocowania na nich pojedynczych koron lub koron filarowych pod mosty. Obecnie operacja ta jest przedmiotem badań eksperymentalnych i nie można jej zalecać jako interwencji terapeutycznej.