Choroby oczu u dzieci 

Zaburzenia erekcji (ED). Impotencja


Podstawowym celem leczenia zaburzeń erekcji jest ustalenie przyczyny i, jeśli to możliwe, jej wyeliminowanie, a nie tylko leczenie objawów. W większości przypadków problemy z potencją powstają pod wpływem czynników, na które można mieć wpływ, takich jak styl życia, podłoże psycho-emocjonalne czy przyjmowanie leków. Współczesna medycyna może z powodzeniem leczyć zaburzenia erekcji (ED), jednak niestety nie jest w stanie ich całkowicie wyleczyć. Wyjątek stanowi zaburzenie psychogenne, a także zaburzenie erekcji spowodowane zaburzeniami hormonalnymi.

Nowoczesne środki samoobrony to imponująca lista przedmiotów różniących się zasadą działania. Najpopularniejsze są te, które nie wymagają licencji ani pozwolenia na zakup i użytkowanie. W sklep internetowy Tesakov.com, Możesz kupić produkty do samoobrony bez licencji.

Czynniki ryzyka zaburzeń erekcji są takie same jak w przypadku chorób układu krążenia:

Statystyki pokazują, że mężczyźni, którzy zaczynają ćwiczyć w wieku średnim, zmniejszają ryzyko zaburzeń erekcji o 70%. Badania naukowców potwierdziły, że redukcja masy ciała do normy, uprawianie sportu, rzucenie palenia i normalizacja ciśnienia krwi przywracają męską siłę u połowy pacjentów w średnim wieku.

Identyfikacja i eliminacja przyczyn obniżonej potencji

Jak już wspomniano, zaburzenia erekcji to objaw, który może wskazywać na bardzo poważne problemy zdrowotne: postępującą miażdżycę, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca lub nerek, cukrzycę itp. Ponadto wskazuje na przywrócenie normalnego życia seksualnego u mężczyzn w średnim wieku skuteczne leczenie opisane choroby.

Tabela 1 – Udowodnione czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń erekcji (MMAS, 2005)

Istnieją jednak choroby, w których głównym, jeśli nie jedynym objawem są zaburzenia erekcji.

1. Niedobór testosteronu– męski hormon płciowy (patrz). Chorobę tę koryguje się poprzez terapię zastępczą testosteronem. Lek ten przepisywany jest doustnie, domięśniowo lub skórnie, w postaci żeli lub kremów wcieranych w skórę.

2. Psychogenne zaburzenia erekcji– problemy z potencją wynikają z czynników psychicznych lub emocjonalnych, najczęściej chronicznego stresu. Powrót do zdrowia męska moc w przypadku zaburzeń psychogennych przeprowadza się je następującymi metodami:

  • eliminacja przewlekłego stresu – normalizacja snu (ale nie tabletki nasenne które mogą pogorszyć zaburzenia erekcji), ćwiczenia fizyczne, masaż, akupunktura, leczenie sanatoryjne itp., czasami wystarczy dwutygodniowy urlop, aby przywrócić mężczyźnie siły seksualne;
  • hipnoza – pozwala zidentyfikować i wyeliminować głęboko zakorzenione przyczyny psychologiczne zaburzenia erekcji;
  • programowanie neurolingwistyczne (NLP) – w zręcznych rękach staje się doskonałym narzędziem w leczeniu nerwic przewlekłych;
  • poradnictwo psychologiczne - realizuje te same cele, co hipnoza, ale osiąga je innymi środkami.

W każdym ośrodku leczenia zaburzeń erekcji zatrudniony jest psycholog, gdyż kompetentna poradnia psychologiczna może pomóc 25% mężczyzn skarżących się na zaburzenia potencji.

3. Infekcje męskich narządów płciowych– zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego itp. Urolodzy „starej szkoły”, a także prywatne kliniki sprzedające usługi leczenia męskich infekcji jednogłośnie uznają potrzebę leczenia tych samych infekcji w przypadku zaburzeń erekcji. Jednak ostatnie badania nie wykazały przekonującego związku pomiędzy infekcjami męskich narządów płciowych a zaburzeniami erekcji. Nie oznacza to, że zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie cewki moczowej nie wymaga leczenia. Choroby te mogą prowadzić do niepłodności, ale nie można ich powiązać z zaburzeniami erekcji.

Farmakoterapia

Jedyną grupą leków, która okazała się skuteczna w leczeniu zaburzeń erekcji, są inhibitory fosfodiesterazy-5 (PDE5). Zażywanie ich prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich penisa i jego rozszerzenia naczynia krwionośne w nim, poprawiając przepływ krwi. Wszystko to prowadzi do pojawienia się normalnej erekcji w odpowiedzi na naturalną stymulację. Rok 1998 stał się rokiem przełomowym w leczeniu zaburzeń męska potencja. To właśnie w tym roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła lek, który nadal stanowi złoty standard w leczeniu zaburzeń erekcji o dowolnej etiologii.

Sildanafil (Viagra, Dynamico, Tornetis) to pierwszy z dostępnych inhibitorów PDE-5. Lek dostępny jest w tabletkach 25, 50 i 100 mg, przy czym najpopularniejszą dawką jest 50 mg. Po doustnym zażyciu sildanafilu erekcja następuje w ciągu 30–60 minut, a ciężkotłuste potrawy mogą zmniejszać skuteczność leku, zakłócając jego wchłanianie. Erekcja występuje u 54–84% pacjentów, niezależnie od przyczyny zaburzeń erekcji. Naturalnie, najlepsze wyniki sildanafil występuje w psychogennych zaburzeniach erekcji (84%), a najgorzej w cukrzycy i miażdżycy naczyń miednicy mniejszej (54 - 66%).

Tadalafil (Cialis) – dopuszczony do stosowania w 2003 roku. Dostępny w tabletkach 2,5, 5, 10 i 20 mg, zalecana dawka początkowa wynosi 10 mg. Działanie leku rozpoczyna się po 30 minutach. po podaniu i utrzymuje się przez 36 godzin. Maksymalny efekt obserwowany 2 godziny po podaniu, pokarm ma znacznie mniejszy wpływ na skuteczność tadalafilu.

Wardenafil (Levitra) - dopuszczona do użytku w 2003 roku. Dostępny w tabletkach po 5, 10 i 20 mg, zalecana dawka początkowa to 10 mg. Działanie leku następuje po 30 minutach. po zażyciu ciężkie jedzenie osłabia jego działanie.

Wszystkie trzy leki wykazują dokładnie takie same wyniki statystyczne zarówno pod względem skuteczności, jak i skutków ubocznych, a pewne przewagi jednego nad drugim z reguły mieszczą się w błędzie matematycznym lub badania są stronnicze. To prawda, że ​​​​istnieje kilka dowodów lepsza wydajność wardenafil u pacjentów z cukrzyca(72%). Dlatego wyboru leku dokonuje się na podstawie osobistych preferencji i składnika ceny.

Połączenie z innymi lekami

  • Łączne stosowanie inhibitorów PDE-5 i azotanów (nitrogliceryny, mono- i diazotanu izosorbidu itp.) jest bezwzględnie przeciwwskazane. Ta kombinacja leków może spowodować krytyczny spadek ciśnienia krwi.
  • Łączne stosowanie alfa-blokerów i inhibitorów PDE5 może również powodować krytyczny spadek ciśnienia krwi, dlatego to połączenie leków jest zabronione w Stanach Zjednoczonych. Grupa alfa-blokerów jest bardzo obszerna i obejmuje m.in leki przeciwnadciśnieniowe(doksazosyna), leki stosowane w leczeniu gruczolaka prostaty (hyperprost, omnic) i inne (prazosin, sermion). W leczeniu zaburzeń erekcji stosuje się niektóre alfa-blokery – johimbina, delkwamina.

Przyczyny nieskuteczności inhibitorów PDE5

Najczęściej przyczyną jest niewłaściwe użycie leku:

  1. Brak odpowiedniej stymulacji seksualnej.
  2. Niewystarczający czas od zażycia leku do próby odbycia stosunku płciowego. Chociaż działanie leku rozpoczyna się po 30 minutach. Po podaniu większość mężczyzn potrzebuje 1 godziny, aby osiągnąć wysokiej jakości erekcję w przypadku stosowania sildanafilu i wardenafilu oraz 2 godzin w przypadku leczenia tadalafilem.
  3. Spożycie ciężkiego, tłustego posiłku zawierającego inhibitory PDE5 nie tylko opóźnia początek działania, ale także zmniejsza skuteczność, nawet tadalafilu.
  4. Przerwa pomiędzy zażyciem leku a próbą odbycia stosunku płciowego jest zbyt długa. Efekt terapeutyczny sildanafilu i wardenafilu utrzymuje się przez 6–8 godzin, w przypadku tadalafilu okres ten może przekraczać jeden dzień.
  5. Niewystarczająca dawka. Powód jest tylko jeden – finansowy. Pacjenci kupują tabletki z najniższą dawką lub stosują lek wątpliwego pochodzenia.

Inne leki

  • Apomorfina – poprawia potencję poprzez działanie na ośrodek erekcji w mózgu. Przepisywany podjęzykowo w dawce 2 - 3 mg. Znacząco mniej skuteczny niż inhibitory PDE-5, dlatego przepisywany jest w łagodnych przypadkach, przy psychogennych zaburzeniach erekcji, a także w przypadku przeciwwskazań do stosowania Viagry.
  • Selektywne alfa-blokery - johimbina i delkwamina.
  • L-arginina.
  • Korzeń żeń-szeń.
  • Trazodon.

Poza apomorfiną i korzeniem żeń-szenia skuteczność opisywanych leków jest albo niepotwierdzona, albo porównywalna z placebo.

Inne zabiegi na zaburzenia erekcji

Lokalne używanie narkotyków

Wcieranie niektórych leków (nitrogliceryna, papaweryna, minoksydyna) w skórę prącia może spowodować erekcję. Ponieważ gęsta osłonka biaława prącia uniemożliwia wchłanianie leków, do żeli i kremów dodaje się substancje poprawiające przepuszczalność błon prącia w celu zwiększenia siły działania. Ta technika może powodować działania niepożądane: swędzenie i pieczenie, zaczerwienienie prącia, reakcje alergiczne, skutki uboczne u partnera (spadek ciśnienia, ból głowy), dlatego nie jest dopuszczony do użytku w wielu krajach.

Urządzenia próżniowe zapewniające erekcję

Penis jest umieszczony specjalne urządzenie, które wytwarza wokół niego podciśnienie, zapewniające wypełnienie ciał jamistych krwią; po zabiegu na nasadę prącia zakładany jest specjalny pierścień, utrudniający odpływ krwi. Ta procedura nazywa się. Powstała w ten sposób erekcja jest niefizjologiczna, jednak skuteczność urządzenia sięga aż 90%.

Zastrzyki dojamne

Wstrzyknięcie leku do prącia przed stosunkiem płciowym. W Stanach Zjednoczonych dopuszczony jest tylko jeden lek: alprostadil. Skuteczność tej techniki sięga 70%, ale z powodu duża ilość skutki uboczne(ból prącia, zbyt długo utrzymująca się erekcja, zwłóknienie prącia) stosuje się jedynie w przypadku nieskuteczności inhibitorów PDE-5 lub przeciwwskazań.

Tradycyjne metody leczenia

Na początku tego rozdziału przypomnijmy sobie stary dowcip: „Jak stosować korzeń żeń-szenia na impotencję? Weź grubszy korzeń i zawiąż go mocniej.

Wymieńmy najpopularniejsze „ środki ludowe": pszczoła mleczko pszczele, Orzech włoski, złoty korzeń (Rhodiola Rosea), żeń-szeń, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Choć może się to wydawać zabawne, tylko korzeń żeń-szenia jest skuteczny w walce z zaburzeniami erekcji (patrz). Inne „środki ludowe” nie działają lepiej niż placebo.

Leczenie zaburzeń erekcji przez lekarzy

Urolog – wstępne leczenie dolegliwości związanych z pogorszeniem funkcji seksualnych.

Endokrynolog – po wykryciu nadwaga ciała (obwód talii większy niż 94 cm), hipogonadyzm, cukrzyca i inne patologiczne zaburzenia poziomu hormonów we krwi.

Kardiolog – po wykryciu nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, choroba niedokrwienna serca, zaburzenia tętno, objawy kliniczne miażdżyca, ostre zaburzenie historia krążenia krwi.

Neurolog – w diagnostyce chorób ośrodkowych i/lub obwodowych system nerwowy, polineuropatia.

Psychoterapeuta/seksuolog – przy identyfikacji niepokojącego i/lub zespół depresyjny, nerwica, uporczywe traumatyczne doświadczenia, zaakcentowanie osobowości.

Kiedy nie jest konieczne leczenie zaburzeń erekcji?

Wiceprezydent USA Nelson Rockefeller, premier Wielkiej Brytanii Henry Palmerston, a nawet papież Leon VII zakończyli swoje dni w łóżku swojej kochanki. Dlatego nie jest konieczne leczenie zaburzeń erekcji w przypadkach, gdy seks jest ogólnie przeciwwskazany: ciężka niewydolność serca, ostry okres po zawale serca lub udarze mózgu.

ED nie zabija, ale znacząco pogarsza jakość życia!

Wcześniej termin „impotencja” był używany w odniesieniu do zaburzeń erekcji. Obecnie używa się terminu „zaburzenia erekcji”, zaproponowanego w 1992 r., natomiast nie używa się określenia „impotencja”, gdyż jest ono obraźliwe w stosunku do pacjentów.

zaburzenia erekcji(ED) to niezdolność mężczyzny do osiągnięcia i/lub utrzymania erekcji wystarczającej do wprowadzenia prącia do pochwy i odbycia satysfakcjonującego stosunku płciowego.

Takie powszechne zaburzenia seksualne, jak obniżone libido, szybki wytrysk, zaburzenia orgazmu nie są uważane za zaburzenia erekcji.

  • Zaburzenia erekcji dotyka ponad 50% mężczyzn w wieku powyżej 40 lat.
  • Zaburzenia erekcji dotykają ponad 150 milionów mężczyzn na całym świecie, w tym około 20 milionów Europejczyków i 30 milionów Amerykanów.
  • Co 10 mężczyzn powyżej 21. roku życia cierpi na zaburzenia erekcji
  • Całkowita impotencja występuje u 5% mężczyzn w wieku 40 lat i 15% w wieku 70 lat
  • 35% mężczyzn z zaburzeniami erekcji ma poważne zaburzenia erekcji
  • Mężczyzna nie powinien tolerować zaburzeń erekcji lub braku erekcji.

Obecnie nie ma nieuleczalnych zaburzeń erekcji!

Diagnoza zaburzeń erekcji

Podczas diagnozowania zaburzeń erekcji konieczne jest ustalenie przyczyny zaburzenia, na podstawie której następuje diagnostyka różnicowa różnych postaci zaburzeń erekcji. Bardzo ważne jest rozróżnienie pomiędzy postaciami zaburzeń erekcji, ponieważ różnią się one nie tylko podejściem do leczenia, ale także rokowaniem. Klasyfikację różnych postaci zaburzeń erekcji przedstawiono w tabeli 1.

W tabeli 2 przedstawiono objawy, na podstawie których można odróżnić zaburzenia erekcji psychogennej od organicznej.

Tabela 2. Charakterystyka psychogennych i organicznych zaburzeń erekcji
WYD. ORGANICZNE WYD. PSYCHOGENICZNE
Stopniowy start Nagły początek
Progresywny Cyklicznie
Stały Sytuacyjny
Związane ze stanem chorobowym lub przyjmowaniem leków Historia stresu
Podczas stosunku płciowego napięcie prącia pozostaje Podczas stosunku płciowego napięcie w prąciu może zniknąć
Brak nocnych/porannych erekcji Zachowana erekcja nocna/poranna

Leczenie zaburzeń erekcji

Współczesna medycyna osiągnęła imponujące sukcesy w leczeniu zaburzeń erekcji i sprawiła, że ​​problem ten został skutecznie rozwiązany. Dlatego jeśli cierpisz na zaburzenia erekcji, nie powinieneś żyć z tym problemem i nie robić nic, aby go pokonać. Skonsultuj się z wykwalifikowanym lekarzem specjalizującym się w diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń erekcji. Po dokładnym zbadaniu, biorąc pod uwagę Cechy indywidulane, zostaniesz dobrana optymalna dla Ciebie metoda leczenia, która przywróci Ci radość pełnego seksu.

Zachowawcze leczenie zaburzeń erekcji

Wszyscy sławni metody konserwatywne Leczenie organicznych zaburzeń erekcji polega na użyciu pigułki, erekcji próżniowej lub zastrzyku do prącia przed każdym stosunkiem płciowym. Nie mają zatem charakteru leczniczego, lecz pomocniczy i wymagają stałego stosowania przez całe życie.

Leki farmakologiczne stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji należy zwykle stosować bezpośrednio przed stosunkiem płciowym. Przykładowo, przy stosowaniu zastrzyków z Prostaglandyny E1 (Caverject, Edex), po podaniu leku do ciał jamistych prącia, erekcja następuje w ciągu 5-10 minut i niezależnie od obecności podniecenia seksualnego trwa nie dłużej niż 1 godzina.

Podczas przyjmowania Viagry, najbardziej znanego leku, erekcja może wystąpić w ciągu 30 minut i utrzymuje się do 4 godzin po zażyciu, ale warunkiem jej wystąpienia jest obecność podniecenia seksualnego.

Lek Levitra działa mniej więcej w ten sam sposób, którego istotną zaletą jest większe bezpieczeństwo i mniej skutków ubocznych.

Ostatnio na rynek farmaceutyczny Pojawił się Cialis, który również ma za zadanie leczyć zaburzenia erekcji, ale ma dłuższy okres działania. W przeciwieństwie do Viagry i Levitry, Cialis może dać pacjentowi możliwość zażycia pigułki na przykład w piątkowy wieczór i odbycia stosunku płciowego także w sobotę wieczorem lub w niedzielę rano. Szeroki zasięg Cialis, który można stosować w połączeniu z jedzeniem lub alkoholem, sprawia, że ​​stosowanie leku jest łatwiejsze i wygodniejsze – to cechy, które są wysoko cenione przez mężczyzn cierpiących na zaburzenia erekcji.

Chirurgiczne leczenie zaburzeń erekcji

Chirurgiczne leczenie zaburzeń erekcji zalecane jest w przypadkach, gdy wszystkie inne niechirurgiczne metody leczenia (przyjmowanie tabletek, dojamiste zastrzyki Caverject lub Edex, terapia erekcją próżniową) okazały się z jakiegoś powodu nieskuteczne lub nieakceptowalne dla pacjenta.

Jeżeli zaburzenia erekcji mają charakter ewidentnie nieodwracalny i organiczny, wówczas w niektórych przypadkach lekarz od razu zaleca leczenie chirurgiczne zaburzeń erekcji, jako najskuteczniejsze lub wręcz jedyne możliwe. Zdarza się, że pacjenci cierpiący na ED od dawna sami wybierają leczenie chirurgiczne jako radykalną i najskuteczniejszą metodę rozwiązania problemu.

Istnieją trzy główne metody chirurgicznego leczenia zaburzeń erekcji:

  • Operacje na tętnicach prącia,
  • Operacje na żyłach prącia,
  • Wszczepianie protez.

Operacje na tętnicach prącia. Należą do nich operacje mające na celu zwiększenie przepływu do ciał jamistych prącia krew tętnicza. Operacje te wykonuje się z reguły u młodych pacjentów, gdy dochodzi do zakłócenia dopływu krwi do prącia (w wyniku urazu, operacji).

Operacje na żyłach prącia polegają na ograniczeniu odpływu żylnego z ciał jamistych poprzez maksymalne możliwe podwiązanie wszystkich żył drenujących. Jednak długoterminowe wyniki takich operacji niestety nie są pocieszające - skuteczność interwencji po 1 roku nie przekracza 40-50%. Co prawda wynika to z faktu, że zamiast żył zablokowanych podczas operacji, w proces patologicznego odpływu żylnego zaangażowane są nowe zabezpieczenia. Z tego powodu z wyraźnym niewydolność naczyniowa często zalecana jest natychmiastowa radykalna interwencja - endoprotetyka prącia. Jednak operacja ta nie jest wskazana u pacjentów z umiarkowanie ciężkimi wologennymi zaburzeniami erekcji. Dlatego bardzo pilna staje się potrzeba stosowania wysoce skutecznych, ale małoinwazyjnych metod leczenia.

W Katedrze Andrologii i Urologii Federalnej Instytucji Państwowej opracowano, wdrożono i z sukcesem wykorzystuje się Centrum Naukowe praktyka kliniczna Najnowszą, małoinwazyjną operacją high-tech jest wewnątrznaczyniowa okluzja rentgenowska (REO) żył, przez którą następuje patologiczny żylny drenaż krwi z ciał jamistych prącia. Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe, charakteryzuje się dużą skutecznością i stanowi realną alternatywę dla tradycyjnych metod leczenia.

Wszczepienie protez (protetyka karna). Zasada operacji polega na przywróceniu sztywności (elastyczności) prącia i polega na wszczepieniu do ciał jamistych specjalnych syntetycznych urządzeń. Najczęściej protezę prącia stosuje się, gdy zaburzenia erekcji spowodowane są przyczynami nieodwracalnymi.

Obejmują one:

  • ciężkie uszkodzenie naczyń prącia (miażdżyca tętnic)
  • zmiany w ciałach jamistych (zwłóknienie lub bliznowacenie ciał jamistych)
  • patologia osłonki białawej ciał jamistych (choroba Peyroniego)
  • ciężka cukrzyca
  • konsekwencje urazu popromiennego lub radioterapii dla procesu onkologicznego.
  • następstwa i powikłania urazów prącia, narządów i kości miednicy, cewki moczowej, następstwa operacji na prąciu i
  • prostata, odbytnica.

Chirurgiczne leczenie zaburzeń erekcji (ED). Najbardziej skuteczna metoda Chirurgiczna metoda leczenia zaburzeń erekcji jest powszechnie akceptowana na całym świecie. Leczenie chirurgiczne zalecane jest w przypadkach, gdy zaburzenia erekcji mają przyczynę nieodwracalną. Należą do nich: zmiany w naczyniach krwionośnych prącia, choroba Peyroniego, cukrzyca, skutki uszkodzeń popromiennych lub radioterapii, skutki urazów i operacji prącia, prostaty i cewki moczowej. Jeśli masz długotrwałe i uporczywe zaburzenia erekcji spowodowane powyższymi czynnikami powodów organicznych, to w chwili obecnej nie ma innych niechirurgicznych metod leczenia, które pozwoliłyby pozbyć się go na zawsze.

Proteza prącia to „złoty standard” leczenia zaburzeń erekcji, gwarantujący przywrócenie harmonijnego życia seksualnego po operacji u 97-100% pacjentów. Zasada operacji polega na przywróceniu sztywności (elastyczności) prącia i polega na wszczepieniu do ciał jamistych pary elastycznych prętów silikonowych lub nadmuchiwanych cylindrów. Wiadomo, że zdolność do osiągnięcia i utrzymania erekcji jest cechą charakterystyczną człowieka. U zwierząt stosunek płciowy następuje wystarczająco szybko, więc nie ma potrzeby utrzymywania erekcji przez długi czas. Ponadto niektóre ssaki (morsy, wieloryby, orangutany, psy) mają kość w penisie. Jest jasne, że ta cecha eliminuje możliwość wystąpienia zaburzeń erekcji. Na tej samej zasadzie opiera się działanie protezy prącia.

Istnieją następujące główne typy protez prącia:

Protezy półsztywne, Protezy plastikowe i Protezy funkcjonalne (nadmuchiwane).

Półsztywna proteza prącia. Protezy te są najprostsze i najmniej wygodne dla pacjentów ze względu na ciągłe „rozciąganie” i „stały stan wzwodu” prącia na wszczepionej protezie. Utrudnia to codzienne życie i adaptacja społeczna pacjenta, powoduje kosmetyczny dyskomfort. Główną zaletą tego typu protez jest ich niska cena i implantację prostaty.

Plastikowe protezy prącia. Protezy te to wielowarstwowe cylindry silikonowe, w środku których umieszczone są pasma srebrnego drutu, zapewniającego niezbędną sztywność i utrzymującego penisa w pożądanej pozycji. Po wszczepieniu protezy, aby doprowadzić ją do „gotowości bojowej”, penis unosi się ręcznie do góry. A po zakończeniu aktu przesuwa się w dół, zmniejszając niedogodności kosmetyczne. Dzięki temu penis ma bardziej naturalny wygląd, zachowując jednocześnie zdolność do odbycia stosunku płciowego. Zaletami tego modelu są niezawodność mechaniczna, niemożność awarii i stosunkowo niska cena. Główną wadą jest trwała twardość penisa po operacji.

Funkcjonalne (nadmuchiwane) protezy prącia. Protezy te są najbardziej zaawansowane pod względem naturalnej erekcji i miękkości penisa w stanie rozluźnionym. Składają się z nadmuchiwanych cylindrów (wszczepianych w ciała jamiste), zbiornika (instalowanego w przestrzeni za łonem) oraz pompy ciśnieniowej (umieszczanej w mosznie). Wszystkie trzy elementy są połączone rurkami. Aby uzyskać erekcję wystarczy kilka razy ścisnąć pompkę w mosznie. Twardość penisa zapewnia przepływ płynu ( woda sterylna) ze zbiornika do cylindrów. Aby usunąć erekcję, należy nacisnąć tę samą pompkę. Główną zaletą tych protez prącia jest ich zdolność do zapewnienia najlepszych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych.

Cechy okresu pooperacyjnego. Przed operacją przeprowadzana jest z pacjentem bardzo szczegółowa rozmowa, wyjaśniająca wszystkie zalety i wady protezy prącia. Najważniejsze, żeby nie mieć nieuzasadnionych oczekiwań i podjąć rozsądną, świadomą decyzję. Operacja protezy prącia jest procesem bardzo złożonym, wręcz jubilerskim. Warto wiedzieć, że operacja ta ma wiele cech i wymaga dużego doświadczenia w chirurgii prącia, nienagannej znajomości anatomii i fizjologii tego narządu oraz opanowania wielu specjalnych technik chirurgicznych. Ponadto nie wszystkie operacje protetyki prącia przebiegają standardowo. Trudności, które pojawiają się podczas operacji, można skutecznie pokonać tylko wtedy, gdy posiada się odpowiednią wiedzę i doświadczenie. Dlatego nie wszyscy urolodzy i androlodzy wykonują operacje wymiany prącia z tą samą jakością. Powinieneś wiedzieć, do kogo się zwrócić o pomoc w rozwiązaniu tak delikatnego, ale bardzo ważna kwestia, zwłaszcza jeśli chodzi o chirurgiczne leczenie zaburzeń erekcji.

Operacje przeprowadzane są z zachowaniem wszystkich niezbędnych wymagań, aby wykluczyć możliwość zakażenia rany. Aby zapobiec powikłaniom w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza zakaźnym, należy ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji i instrukcji chirurga. Przez pierwsze 2-3 dni po zabiegu pacjent pozostaje w łóżku. W ciągu tygodnia po operacji pojawia się niewielki ból i obrzęk prącia. Aby zapobiec zakażeniu w okresie pooperacyjnym, przepisuje się antybiotyki. Do pracy można wrócić po około 2-3 tygodniach od zabiegu. Aktywność seksualną można wznowić po 6-8 tygodniach.

Życie seksualne po operacji nie różni się zasadniczo od siebie i jest całkowicie normalne. Protezy prącia nie zakłócają wrażliwości prącia i nie wpływają na jakość orgazmu i wytrysku. Wręcz przeciwnie, możesz odbyć wielokrotny stosunek płciowy bez ryzyka osłabienia erekcji i niezależnie od czasu trwania samego stosunku. A jeśli Twoja partnerka seksualna nie została poinformowana o obecności protez, może nawet tego nie zauważyć!

Wady i powikłania protez prącia. Operacja protezy prącia, jak każda operacja, ma ryzyko chirurgiczne i towarzyszą mu pewne powikłania: Najczęściej jest to infekcja lub brak gojenia się implantów prącia (częstotliwość powikłań nie przekracza 3%). Ryzyko nieudana operacja wyższy u pacjentów z cukrzycą (do 5-7%), u pacjentów po urazach rdzeń kręgowy, podczas powtarzających się operacji na penisie. Jeśli wystąpi awaria techniczna protezy prącia, będziesz potrzebować nowa operacja do jego rewizji lub wymiany (wskaźnik powikłań nie więcej niż 0,5-1%). W takich przypadkach producent protez wymienia je bezpłatnie. Po zabiegu u większości pacjentów długość penisa w stanie wzwodu może być o 1 – 1,5 cm krótsza niż przy pełnej naturalnej erekcji. Jeżeli jednak zajdzie taka potrzeba, podczas protez prącia możliwe jest jednoczesne wykonanie operacji wydłużenia i pogrubienia prącia.

Ostatnim etapem leczenia zaburzeń erekcji jest operacja wszczepienia protez do prącia. Jednak wszystkie niebezpieczeństwa i powikłania operacji protezy prącia są minimalne, jeśli wykonują je doświadczeni urolodzy - androlodzy, zgodnie ze wszystkimi niezbędnymi standardami i wymaganiami dotyczącymi takich operacji. Wiedz, że obecnie nie ma nieuleczalnych zaburzeń erekcji!

Zaburzenia erekcji, ich leczenie jako dość powszechny problem, interesowały wcześniej jedynie seksuologów i urologów, jednak pojawienie się możliwości leczenia zachowawczego przyciągnęło uwagę innych specjalistów. Przyjrzyjmy się bliżej, jak zaburzenia potencji leczy się za pomocą współczesnej medycyny.

Od czego zaczyna się leczenie zaburzeń erekcji?

Leczenie zaburzeń erekcji zawsze rozpoczyna się od ich zidentyfikowania i wyeliminowania, a nie tylko wyeliminowania objawów. Podobnie jak wszystkie inne choroby, zaburzenia erekcji są spowodowane szeregiem czynników, z których część można wyeliminować samodzielnie: naucz się prawidłowo odżywiać, pozbądź się złe nawyki, anuluj niektóre leki, które pacjent przyjmuje i które mogą wpływać na potencję, a także zacznij fizycznie aktywny obrazżycie.

Czasem korekta choroby współistniejące na jakie cierpi pacjent, może doprowadzić do znacznej poprawy potencji. Przykładowo, jeśli pacjent przyjmuje leki z grupy przeciwnadciśnieniowej, takie jak nieselektywne beta-blokery i diuretyki tiazydowe, to jeśli ma zaburzenia erekcji, powinien zastąpić je antagonistami wapnia, Inhibitory ACE, a także alfa-blokery. Leki te mają mniejszy wpływ na układ rozrodczy.

Mężczyznom z niedoborem androgenów zaleca się konsultację z andrologiem w celu podjęcia decyzji o hormonalnej terapii zastępczej. Kwestię tę rozwiązuje się indywidualnie, ponieważ testosteron jest zalecany tylko tym mężczyznom, którzy nie mają wpływu na inhibitory fosfodiesterazy-5 (Viagra i inne leki).

Dalsze leczenie zaburzeń erekcji obejmuje stosowanie technik inwazyjnych i nieinwazyjnych, które omówimy bardziej szczegółowo.

Stosowanie leków na zaburzenia erekcji

Najwygodniejsze dla pacjenta i skuteczne w leczeniu zaburzeń erekcji są leki na bazie fosfodiesterazy-5, które dostępne są głównie w postaci tabletek.

Pomyślny okres w leczeniu zaburzeń potencji to pojawienie się na rynku farmaceutycznym leków zawierających następujące składniki aktywne: sildenafil, tadalafil, wardenafil. Pierwszym lekiem była marka Viagra, potem dołączyły leki generyczne Cialis, Levitra i inne.

Mechanizm ich działania jest taki sam. Dzięki stymulacji i aktywacji seksualnej zakończenia nerwowe, uwalnianie azotu w sposób gładki włókna mięśniowe cAMP gromadzi się w sieci naczyń krwionośnych prącia, co zapewnia szereg reakcji biochemicznych prowadzących do stabilnej i długotrwałej erekcji.

Leczenie zaburzeń erekcji w ten sposób niesie ze sobą także szereg skutków ubocznych, o czym można dowiedzieć się z opinii pacjentów: obrzęk nosa, zmiany w postrzeganiu kolorów, uderzenia gorąca, bóle głowy, objawy dyspeptyczne. Wszystkie wynikają z nierównomiernego rozmieszczenia substancja aktywna przez organizm u różnych pacjentów.

Leki z tej grupy różnią się między sobą czasem działania. Najdłuższy okres w przypadku tadalafilu do 36 godzin. Pozostali przedstawiciele pracują nie dłużej niż 5 godzin. Czasami takie psychologiczne uzależnienie od czasu, w którym pacjent przyjmuje lek przed intymnością, prowadzi do rozwoju kompleksu, poczucia dyskomfortu.

Inne leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji

Leki wpływające na potencję dzielimy na następujące grupy:

  • Środki zwiększające stężenie tlenku azotu;
  • Środki aktywujące syntetazę NO. Obejmują one Medycyna homeopatyczna Impaza;
  • alfa-blokery i selektywne alfa-blokery, takie jak johimbina;
  • Substancje podobne do prostaglandyny E. Należą do nich alprostadyl;
  • Hormony, androgeny (testosteron);
  • Leki przeciwskurczowe o działaniu miotropowym, takie jak papaweryna;
  • Leki o złożonym składzie.

Chlorowodorek johimbiny należy do grupy leków homeopatycznych. Jest to alkaloid pochodzący z afrykańskich drzew. Johimbina blokuje receptory alfa-adrenergiczne, co prowadzi do umiarkowanego rozszerzenia naczyń tętniczych miednicy. Dzięki temu wzmacnia się erekcja, wydłuża się czas stosunku płciowego i poprawia się synteza plemników. Odnotowano także inne skutki działania leku: zwiększony pociąg do płci przeciwnej, podwyższony nastrój, zwiększoną aktywność ruchową. Wymienione właściwości dają prawo do stosowania leku w przypadku niektórych form zaburzeń erekcji, na przykład psychogennych, a także jako środka o działaniu regenerującym.

W formie zastrzyku i preparatu w postaci tabletek w trakcie kompleksowe leczenie W przypadku zaburzeń potencji stosuje się nieselektywny alfa-bloker – fentolaminę.

Stosowany miejscowo alprostadyl, analog prostaglandyny E. Jego działanie opiera się na rozluźnieniu włókien mięśni gładkich znajdujących się w ciałach jamistych, co znacznie poprawia przepływ krwi i zwiększa dopływ krwi do prącia. Nie wpływa na proces zapłodnienia i wytrysku. Lek podaje się zarówno do ciał jamistych, jak i docewkowo.W przypadku podania do cewki moczowej całkowite wchłanianie przez błonę śluzową następuje w ciągu 10 minut. ciało gąbczaste, a akcja trwa przez kolejne pół godziny do godziny. Co ciekawe, nie zaleca się stosowania alprostadylu z innymi lekami, ze względu na moment wystąpienia erekcji w tym przypadku może być opóźniony.

To znaczy, że mam złożony skład, mogą obejmować produkty lecznicze pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego. Ta grupa substancji ma chyba największy zakres działania: stymulujące, ogólne wzmacniające, działanie proandrogenne, pozytywnie wpływają na spermatogenezę, napięcie, zmniejszają lepkość plemników, działają przeciwdrobnoustrojowo i przeciwzapalnie. Wadą tych leków jest to, że ich farmakokinetyka nie została wystarczająco zbadana i niewiele jest informacji na temat skutków ubocznych. Kurs jest zwykle długi, powtarzany w odstępach czasu, co jest również niedogodnością dla pacjentów. Przez krótki czas można stosować wyłącznie formy w postaci substancji stosowanych miejscowo.

Powiemy Ci jak leczyć zaburzenia erekcji wywołane przez. Testosteron jest stosowany jako środek biologiczny naturalny preparat w przypadku własnej niewydolności. Można stosować zarówno iniekcyjną, jak i doustną postać leku. Głównym wskazaniem są zaburzenia erekcji spowodowane hipogonadyzmem.

Erekcję można wzmocnić papaweryną, którą eksperci zalecają podawać w podwójnej dawce. Daje to jednocześnie dwa efekty: rozszerzenie tętnic i zwężenie żył. Oznacza to, że zostaje uruchomiony mechanizm żylno-okluzyjny. Aby uniknąć skutków ubocznych, stosuje się papawerynę w połączeniu z fentolaminą, można do nich dodać także alprostadyl.

Nowość w leczeniu zaburzeń erekcji

Nowością w leczeniu zaburzeń erekcji jest testowanie leków, które nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Przykładem jest aktywator kanały wapniowe Minoksydyl. Łatwy w użyciu - nałożony na główkę prącia powoduje rozszerzenie naczyń.


Uzyskano dane dotyczące skuteczności antagonistów receptorów opioidowych, takich jak naltrekson i nalokson. Ich działanie jest prawdopodobnie spowodowane zmianami poziomu hormonów w wyniku zmniejszenia ich uwalniania w ośrodkowym układzie nerwowym.

Testuje się antagonistę receptora dopaminowego, apomorfinę, dostępną w postaciach podjęzykowych i aerozolach donosowych.

W dłuższej perspektywie – opracowanie planu leczenia erekcji przy jak najmniejszych skutkach ubocznych. Na przykład leki z grupy antagonistów receptora melanokortyny. Problem zaburzeń erekcji pozostaje aktualny, pomimo istnienia licznych leków regulujących potencję. Z każdym dniem eksperci są coraz bliżej prostej i najbardziej akceptowalnej metody leczenia zaburzeń potencji.

Jeśli cierpisz na zaburzenia erekcji (ED), leczenie, jakie otrzymasz, będzie zależeć od przyczyny tego stanu.

Poniżej opisano możliwości leczenia zaburzeń erekcji.

Leczenie głównych przyczyn choroby

Jeśli zaburzenia erekcji są spowodowane ogólnym stanem zdrowia, takim jak choroba serca lub cukrzyca, może być konieczne leczenie tego schorzenia przed rozpoczęciem leczenia zaburzeń erekcji. W niektórych przypadkach leczenie przyczyny podstawowej może również rozwiązać problem zaburzeń erekcji.

Jeśli zażywasz leki, które mogą powodować zaburzenia erekcji i jest dostępna Medycyna alternatywna, lekarz omówi to z Tobą. Ważne jest, aby nigdy nie przerywać przyjmowania leków przepisanych przez lekarza. Zachęcamy Cię do omówienia tej kwestii z lekarzem lub innym wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia odpowiedzialnym za Twoją opiekę.

Zmiany stylu życia

Objawy zaburzeń erekcji często można złagodzić, wprowadzając zmiany w stylu życia. Możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju zaburzeń erekcji poprzez:

  • utrata masy ciała, jeśli masz nadwagę
  • rzucić palenie
  • ograniczenie spożycia alkoholu
  • nie bierz narkotyków
  • regularnie ćwiczyć
  • redukcja stresu

Pomaga także poprawić zaburzenia erekcji i zmiany w ogólnym stanie zdrowia. Na przykład utrata wagi może pomóc zmniejszyć ryzyko chorób serca (stanów wpływających na serce i naczynia krwionośne).

Inhibitory fosfodiesterazy-5 (PDE-5).

Inhibitory fosfodiesterazy-5 (PDE-5) są jednymi z najczęściej stosowanych i skuteczne typy leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji. Działają poprzez tymczasowe zwiększenie przepływu krwi do prącia.

Najbardziej znane są trzy inhibitory PDE5 dostępne w leczeniu zaburzeń erekcji. Obejmują one:

  • sildenafil – sprzedawany pod marką wiagra
  • tadalafil – sprzedawany pod marką Cialis
  • wardenafil – sprzedawany pod marką Levitra

Sildenafil, tadalafil i wardenafil

Sildenafil i wardenafil działają przez około osiem godzin i są zaprojektowane tak, aby działać na żądanie. Tadalafil działa do 36 godzin i jest bardziej odpowiedni, jeśli leczenie wymaga dłuższego okresu, np. weekendu.

W zależności od rodzaju przyjmowanego inhibitora PDE5 i dawki, zanim zacznie on działać, powinno minąć około 30–60 minut. W przypadku syldenafilu i wardenafilu można uprawiać seks od jednej do 10 godzin po zażyciu leku. Po zażyciu Tadalafilu efekt utrzymuje się do 36 godzin.

Jeśli pigułka zostanie przyjęta z jedzeniem, zauważenie działania pigułki może zająć więcej czasu, dlatego inhibitor PDE5 należy przyjmować na pusty żołądek. Następnie możesz jeść po godzinie bez wpływu na lek.

Należy przyjmować tylko jedną tabletkę na 24 godziny.

Wybierając inhibitory PDE5, takie jak sildenafil, tadalafil i wardenafil, miej na uwadze, że mogą one być dla Ciebie równie skuteczne. Lekarz powinien wyjaśnić zalety każdego leku i jego działanie. Wybór może zależeć od:

  • Jak często jesteś aktywny seksualnie

Przeprowadzono wiele badań sprawdzających skuteczność syldenafilu, tadalafilu i wardenafilu. Generalnie wg co najmniej, dwie trzecie mężczyzn zgłasza poprawę erekcji po zażyciu jednego z tych leków.

Jeśli uważasz, że inhibitory PDE5 nie są skuteczne, może to być spowodowane tym, że:

  • Nie odczekałeś wystarczająco długo po przyjęciu dawki
  • Zbyt długo czekałeś z przyjęciem dawki
  • dawka nie jest wystarczająco wysoka
  • nie miałeś wystarczającego podniecenia seksualnego

Leki te wymagają stymulacji seksualnej, aby zadziałały, dlatego aby leki działały prawidłowo, musisz także stymulować się seksualnie.

Ostrzeżenia

Inhibitory PDE5 należy stosować ostrożnie u osób, które je mają choroby układu krążenia takie jak choroba niedokrwienna serca (kiedy dopływ krwi do serca jest zablokowany lub przerwany). Jednak aktywność seksualna może być również korzystna dla zdrowia układu krążenia. Lekarz powinien omówić z Tobą ryzyko i korzyści oraz przepisać inhibitory PDE5, jeśli jesteś wystarczająco zdrowy.

Inhibitory PDE5 należy również stosować ostrożnie u osób, które mają problemy anatomiczne z prąciem, takie jak choroba Peyroniego (stan wpływający na tkankę prącia). Będzie to jednak zależeć od indywidualnych okoliczności danej osoby i w niektórych przypadkach stosowanie inhibitorów PDE5 będzie bezpieczne.

Inhibitory PDE5 należy również stosować ostrożnie u osób, które:

  • istnieje ryzyko priapizmu – bolesnej erekcji utrzymującej się przez kilka godzin
  • należy również przyjmować długoterminowe alfa-adrenolityki, leki stosowane w leczeniu wielu schorzeń, takich jak wysokie ciśnienie krwi ciśnienie krwi(nadciśnienie)

Nie zażywaj inhibitorów PDE5, jeśli bierzesz również leki lub produkty rekreacyjne zawierające azotany. Połączenie tych dwóch substancji może mieć niebezpieczne konsekwencje na sercu.

Azotany organiczne są często stosowane w leczeniu dławicy piersiowej oraz w produktach rekreacyjnych zawierających azotan butylu, które są lepiej znane jako „poppersy”.

Nie należy również przyjmować inhibitorów PDE5, jeśli:

  • Zaleca się, aby nie brać udziału w czynnościach seksualnych lub czynnościach, które powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych
  • masz niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie)
  • niedawno doznał udaru mózgu - nagły przypadek opieka zdrowotna co się dzieje, gdy dopływ krwi do mózgu zostaje przerwany
  • u pacjenta występuje niestabilna dławica piersiowa – choroba serca powodująca takie objawy, jak ból w klatce piersiowej
  • miał zawał serca- pomoc medyczna w nagłym przypadku nagłego napływu krwi do serca
  • u pacjenta w przeszłości występowała nietętnicza przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego – stan powodujący nagłą utratę wzroku

W niektórych przypadkach inhibitory PDE5 można zastosować nawet jeśli cierpisz na jedną z tych chorób. Na przykład po konsultacji ze specjalistami lekarz może stwierdzić, że inhibitory PDE5 są bezpieczne od trzech do sześciu miesięcy po zawale serca.

Skutki uboczne

Inhibitory PDE5 mogą powodować pewne skutki uboczne, w tym:

  • bóle głowy i migreny
  • niestrawność
  • mdłości
  • wymiociny
  • katar
  • ból pleców
  • niedowidzenie
  • ból w mięśniach

Lekarz może przepisać inhibitory PDE5 każdemu, u kogo nie są one przeciwwskazane (patrz ostrzeżenia powyżej). Jednak w niektórych przypadkach będziesz musiał pokryć pełny koszt leku. Dokładna cena będzie zależeć od dawki i lokalnej apteki, a cztery tabletki PDE-5 zwykle kosztują od 17 do 30 dolarów.

Niektóre osoby kwalifikują się do bezpłatnej recepty na inhibitor PDE5. Oznacza to, że nie musisz płacić za lek. Jeśli kwalifikujesz się do darmowe przepisy, to nic Cię to nie będzie kosztować.

Ludzie z następujące choroby uprawniają do bezpłatnej recepty na inhibitory PDE5:

  • cukrzyca to schorzenie, które jest również spowodowane wysoki poziom glukozy (cukru) we krwi
  • Stwardnienie rozsiane to choroba wpływająca na czynności i czynności organizmu, takie jak ruch i równowaga.
  • Choroba Parkinsona jest chorobą dotykającą pacjenta, zaburzającą jego koordynację ruchów ciała, w tym chodzenia, mówienia i pisania.
  • polio – stan, który może powodować poważne porażenie mięśni (brak ruchu)
  • rak prostaty – prostata to mały gruczoł znajdujący się pomiędzy penisem a pęcherzem
  • poważne uszkodzenie miednicy lub rdzenia kręgowego
  • wady kręgosłupa - seria wady wrodzone które wpływają na rozwój układu nerwowego i kręgosłupa
  • niektórzy choroby genetyczne takie jak choroba Huntingtona

Osoby, które poddają się lub przeszły określone procedury medyczne, mogą również kwalifikować się do bezpłatnych recept na inhibitory PDE5. Procedury te obejmują:

  • chirurgia obszar miednicy który jest często stosowany w celu usunięcia guza (narośla) lub leczenia schorzeń takich jak nietrzymanie moczu
  • Chirurgiczne usunięcie gruczołu krokowego (prostatektomia) – metoda często stosowana w leczeniu raka prostaty
  • dializa dla niewydolność nerek- gdy do filtrowania krwi używa się urządzenia, ponieważ nerki nie są już w stanie tego robić
  • przeszczep nerki – polegający na chirurgicznym wszczepieniu zdrowych nerek do organizmu osoby, która ma niewiele nerek lub nie funkcjonują one wcale

Możesz również kwalifikować się do otrzymania recepty, jeśli otrzymujesz określone rodzaje leków na zaburzenia erekcji.

W pewnych okolicznościach niektórzy wyspecjalizowane ośrodki może wystawić receptę na inhibitory PDE5 – na przykład, jeśli przyczyną są zaburzenia erekcji poważne konsekwencje. Lekarz prowadzący pacjenta rozważy zaburzenia erekcji:

  • zakłócenia w codziennym życiu
  • wpływające na Twój nastrój lub zachowanie
  • wpływające na Twój związek

Pompy próżniowe

Pompa próżniowa to kolejna metoda leczenia zaburzeń erekcji. Składa się z przezroczystej plastikowej rurki połączonej z pompką, która może być ręczna lub zasilana bateryjnie.

Umieszczasz penisa w rurce i wysysasz całe powietrze. Powoduje to wytworzenie próżni, która powoduje napływ krwi do penisa, powodując jego twardość. Następnie umieść gumowy pierścień wokół podstawy penisa, aby utrzymać krew w penisie, co umożliwi utrzymanie erekcji przez około 30 minut.

Nauczenie się prawidłowego korzystania z pompy może wymagać kilku prób, ale ta metoda jest zwykle bardzo skuteczna. Po zastosowaniu pompy próżniowej dziewięciu na dziesięciu mężczyzn jest w stanie uprawiać seks, niezależnie od przyczyny zaburzeń erekcji.

Rozważania

Nie należy używać pompy próżniowej, jeśli masz problemy z krwawieniami lub jeśli bierzesz leki przeciwzakrzepowe, które zmniejszają zdolność krwi do krzepnięcia.

Skutki uboczne pompy próżniowej obejmują ból lub zasinienie, chociaż występują one u mniej niż jednej trzeciej osób.

Osoby kwalifikujące się do recept na zaburzenia erekcji mogą uzyskać pompę próżniową. Jednak większość ludzi musi to kupić.

Opracowuje się szereg arkuszy informacyjnych, w tym dotyczących pomp próżniowych, które zawierają szczegółowe informacje na temat firm je dostarczających.

Alprostadyl

Jeśli Twój ED nie reaguje na leczenie lub nie możesz zastosować inhibitorów PDE5 lub pompy próżniowej, możesz zalecić lek o nazwie alprostadil. Jest to syntetyczny (sztuczny) hormon, który pomaga stymulować przepływ krwi do prącia.

Alprostadyl stosuje się jako:

  • zastrzyki bezpośrednio do prącia – nazywa się to zastrzykiem dojamistym
  • małe granulki umieszcza się wewnątrz cewki moczowej (rurki, z której odprowadzany jest mocz). Pęcherz moczowy na końcu penisa)

Możesz zostać nauczony, jak prawidłowo wstrzykiwać lub wprowadzać alprostadyl. Jeśli Twoja partnerka jest w ciąży, w przypadku wprowadzenia alprostadylu do cewki moczowej podczas stosunku użyj prezerwatywy.

Alprostadyl zwykle powoduje erekcję po 5–15 minutach. Czas trwania erekcji zależy od dawki.

U mężczyzn, którzy nie reagują na inhibitory PDE5, zastrzyki alprostadylu były skuteczne u 85 na 100 mężczyzn. Alprostadil wprowadzany do cewki moczowej jest skuteczny u nawet dwóch trzecich mężczyzn.

Ostrzeżenia

Alprostadylu nie należy stosować:

  • U osób zagrożonych priapizmem (bolesne erekcje utrzymujące się przez kilka godzin) – np. u osób z niedokrwistością sierpowatokrwinkową
  • wraz z innymi lekami na zaburzenia erekcji
  • jeśli masz implant prącia lub zostałeś ostrzeżony przed współżyciem seksualnym
  • niektóre osoby, które mają problemy anatomiczne z prąciem (stany wpływające na prącie). struktura fizyczna penis)
  • osoby z infekcjami prącia, takimi jak zapalenie żołędzi (zapalenie główki prącia)

Skutki uboczne

Alprostadyl może powodować pewne działania niepożądane, w tym:

  • zmiany ciśnienia krwi
  • zawroty głowy
  • ból głowy
  • ból penisa
  • pieczenie lub krwawienie cewki moczowej
  • reakcje w miejscu wstrzyknięcia, takie jak obrzęk

Terapia hormonalna

Jeśli stan hormonalny powoduje zaburzenia erekcji, możesz zostać skierowany do endokrynologa. Endokrynolog to pracownik służby zdrowia specjalizujący się w leczeniu zaburzeń hormonalnych.

Hormony są substancje chemiczne produkowane przez organizm. Wiele zaburzeń hormonalnych można leczyć zastrzykami syntetycznych (sztucznych) hormonów w celu przywrócenia prawidłowego poziomu hormonów.

Chirurgia

  • młode osoby, które doświadczyły urazu (ciężkiego urazu) okolicy miednicy – ​​na przykład w wypadku samochodowym
  • mężczyźni ze znacznymi problemami anatomicznymi prącia

W przeszłości stosowano operację, jeśli istniały wyraźne dowody na zablokowanie dopływu krwi do prącia. Chirurg może odblokować naczynia krwionośne, aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi. Badania pokazują jednak, że obecne długoterminowe wyniki tego typu operacji są słabe, dlatego jest mało prawdopodobne, aby była ona stosowana w przyszłości.

Implant prącia

Można również wziąć pod uwagę rodzaj operacji wszczepienia implantu prącia. To może być:

  • implanty półsztywne,- które mogą być odpowiednie dla osób starszych, które nie uprawiają regularnie seksu
  • implanty nadmuchiwane,- które składają się z dwóch lub trzech części, które można nadmuchać, aby uzyskać bardziej naturalną erekcję

Implanty prącia zazwyczaj nie są dostępne bezpłatnie, a implanty nadmuchiwane mogą być bardzo drogie. Jednak około trzy czwarte mężczyzn twierdzi, że jest usatysfakcjonowanych wynikami tego typu operacji.

Komplikacje

Podobnie jak wszystkie rodzaje operacji, ten rodzaj operacji niesie ze sobą ryzyko infekcji. Jeśli zaakceptujemy profilaktyczne antybiotyki(leki stosowane w leczeniu infekcje bakteryjne), wskaźnik infekcji wynosi około dwóch lub trzech na 100. W pięciu procentach przypadków problemy mechaniczne z implantami mogą wystąpić w ciągu pięciu lat.

Zabiegi psychologiczne

Jeśli Twoje zaburzenia erekcji mają podłoże psychologiczne, możesz skorzystać z leczenia zwanego terapią psychologiczną.

Jeśli zaburzenie takie jak lęk lub depresja jest przyczyną zaburzeń erekcji, możesz skorzystać z poradnictwa (terapii rozmową).

Zmysłowa uwaga

Zmysłowa uwaga to rodzaj terapii seksualnej, którą Ty i Twój partner przeprowadzacie razem. Zaczyna się od tego, że zgodzisz się nie uprawiać seksu przez kilka tygodni lub miesięcy. W tym czasie można się dotykać, ale nie w okolicy narządów płciowych (lub kobiecych piersi).

Masujcie się nawzajem, w ubraniu lub bez. Chodzi o to, aby eksplorować swoje ciało, wiedząc, że nie będziesz uprawiać seksu.

Po upływie ustalonego czasu możecie zacząć się dotykać w okolicach genitaliów. Możesz przez kilka tygodni stopniowo zwiększać ilość czasu spędzanego na dotykaniu okolicy narządów płciowych. Możesz także zacząć dotykać partnera ustami, na przykład lizać go lub całować.

Poradnictwo psychoseksualne

Poradnictwo psychoseksualne jest formą terapii relacji, podczas której Ty i Twój partner możecie omówić wszelkie problemy seksualne lub emocjonalne, które mogą być przyczyną Twoich zaburzeń erekcji. Rozmawiając o problemach, możesz zmniejszyć niepokój i pokonać zaburzenia erekcji.

Doradca może również udzielić Ci praktycznych wskazówek na temat seksu, takich jak techniki i sposoby gry wstępnej efektywne wykorzystanie inne zabiegi na zaburzenia erekcji poprawiające życie seksualne.

Poradnictwo psychoseksualne może zająć trochę czasu i Osiągnięte wyniki okaże się niejednoznaczne.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to kolejna forma poradnictwa, która może być pomocna, jeśli cierpisz na zaburzenia erekcji. Opiera się na zasadzie, że to, co czujesz, zależy od sposobu, w jaki myślisz o różnych rzeczach. Ta terapia pomoże Ci zrozumieć, że Twoje problemy często wynikają z Twojego myślenia. To nie sama sytuacja czyni cię nieszczęśliwym, ale to, jak o niej myślisz i jak na nią reagujesz.

Twój terapeuta może pomóc Ci zidentyfikować wszelkie nieprzydatne lub nierealistyczne myśli, które mogą powodować zaburzenia erekcji – takie jak:

  • Twoja samoocena (jak myślisz o sobie)
  • swoją seksualność
  • Twoje osobiste relacje

Twój terapeuta będzie w stanie pomóc Ci myśleć bardziej realistycznie i pomocnie o tych kwestiach.

Ćwiczenia mięśni miednicy

Badania wykazały, że w niektórych przypadkach może to być korzystne dla mięśni dna miednicy. Są to grupy mięśni wokół dolnej części pęcherza moczowego i odbytnicy oraz u podstawy prącia.

Ćwiczenia mięśni miednicy polegają na wzmacnianiu i kondycjonowaniu mięśni odpowiedzialnych za kontrolę odbytu ( odbyt) i oddawanie moczu. Jeśli Twój lekarz uzna, że ​​tego typu ćwiczenia mogą być pomocne, możesz omówić to z fizjoterapeutą, aby dowiedzieć się, jak prawidłowo je wykonywać.

Wzmacniając i kondycjonując te mięśnie, możesz zmniejszyć objawy zaburzeń erekcji.

Dodatkowe zabiegi

W leczeniu zaburzeń erekcji stosuje się niektóre metody leczenia uzupełniającego, takie jak akupunktura. Niewiele jest jednak dowodów na to, że są one korzystne.

W niektórych przypadkach mogą nawet zawierać składniki, które mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami i powodować działania niepożądane.

Przed zastosowaniem jakichkolwiek terapii uzupełniających należy zawsze skonsultować się ze swoim lekarzem.

Problem zaburzeń erekcji (ED), którym tradycyjnie zajmowali się niemal wyłącznie urolodzy i seksuolodzy, obecnie przyciąga uwagę lekarzy innych specjalności w związku z pojawieniem się nowych możliwości zachowawczego leczenia tego zaburzenia.

Przede wszystkim należy ustalić etiologię zaburzeń erekcji i w miarę możliwości leczyć samą chorobę, a nie tylko eliminować jej objawy. Wiadomo, że zaburzenia erekcji mogą być spowodowane różne czynniki. Na niektóre z tych czynników można mieć wpływ: na przykład zmiana stylu życia pacjenta, odstawienie niektórych przepisanych mu leków. W wielu przypadkach dostosowanie terapii, którą pacjent otrzymuje w związku z chorobą narządy wewnętrzne, może pomóc przezwyciężyć zmiany negatywne w sferze seksualnej, obserwowane w przypadku niektórych rodzajów leczenia. Na przykład, wraz z rozwojem zaburzeń erekcji u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, tiazydowe leki moczopędne i nieselektywne β-adrenolityki są eliminowane, a preferowani są antagoniści wapnia, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i α-adrenolityki, które mają mniejszy wpływ na Okolice narządów płciowych(M. A. Khan i in., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); stosowanie inhibitorów receptora angiotensyny może nawet nieznacznie zwiększyć aktywność seksualną u mężczyzn (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Pacjenci z niedoborem androgenów powinni skonsultować się z endokrynologiem w celu podjęcia decyzji o przepisaniu hormonalnej terapii zastępczej. Testosteron przepisuje się zwykle w przypadkach, gdy inne metody i środki są nieskuteczne (przede wszystkim inhibitory fosfodiesterazy typu 5 - PDE-5). Zastąpić terapia hormonalna testosteron jest przeciwwskazany u pacjentów z objawami choroby prostaty i rakiem prostaty w wywiadzie.

Samo leczenie zaburzeń erekcji obejmuje nieinwazyjne ( terapia lekowa, zastosowanie urządzeń zwężających podciśnienie) i metod inwazyjnych (dojamiste wstrzyknięcia substancji wazoaktywnych, leczenie chirurgiczne). Zalety i wady różne metody Zabiegi ED są przedstawione w .

Terapia lekowa na zaburzenia erekcji

Najskuteczniejszą i najwygodniejszą metodą leczenia zarówno psychogennych, jak i organicznych zaburzeń erekcji jest zastosowanie inhibitorów PDE-5. Pojawienie się na rynku farmaceutycznym pierwszego leku z grupy inhibitorów PDE5 – cytrynianu sildenafilu (Viagra) – zapoczątkowało nową erę w leczeniu zaburzeń erekcji; stosunkowo niedawno „dołączyły” do niego wardenafil (Levitra) i tadalafil (Cialis).

Wszystkie te leki mają ten sam mechanizm działania. Podczas stymulacji seksualnej cykliczny monofosforan guanozyny (cGMP) gromadzi się w komórkach mięśni gładkich naczyń w wyniku aktywacji układu nerwowego i uwalniania tlenku azotu. To on uruchamia kaskadę reakcji biochemicznych prowadzących do wystąpienia i utrzymania erekcji. Zwykle stężenie cGMP spada, gdy ustanie stymulacja seksualna z powodu zniszczenia PDE-5. W przypadku zaburzeń erekcji dochodzi do niedoboru cGMP na skutek różnych czynników patogenetycznych, a jego zniszczenie przez PDE-5 prowadzi do niedostatecznej erekcji lub jej braku. Inhibitory PDE5 nie mają bezpośredniego działania relaksującego na ciała jamiste, lecz wzmacniają relaksujące działanie tlenku azotu poprzez hamowanie PDE5 i zwiększenie stężenia cGMP podczas podniecenia seksualnego.

PDE-5 jest zlokalizowany głównie w tkance jamistej, chociaż występuje również w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych innych narządów, płucach, nerkach, wpustu żołądka i płytkach krwi. Rozkład PDE-5 w organizmie jest dość indywidualny, dlatego niektórzy pacjenci zauważają pewne działania niepożądane, które są wspólne dla leków z tej grupy i są związane z blokadą tego enzymu. Do takich działań niepożądanych zalicza się ból głowy, uderzenia gorąca, niestrawność (np. refluks) i przekrwienie błony śluzowej nosa. Blokada innych izoform PDE – znanych jest łącznie 11 ( ), - z reguły nie ma znaczenia klinicznego i nie towarzyszą mu żadne poważne działania niepożądane, ponieważ wszystkie inhibitory PDE-5 są wysoce selektywne, a ich działanie jest odwracalne.

W porównaniu z innymi lekami z tej grupy tadalafil w mniejszym stopniu blokuje PDE-6 (tab. 3). Blokada tej izoformy PDE powoduje przejściowe zaburzenia widzenie kolorów w związku z tym podczas jego stosowania ryzyko pogorszenia widzenia kolorów jest minimalne. Z kolei tadalafil w porównaniu z sildenafilem i wardenafilem jest mniej selektywny wobec PDE-11, jednak jego blokadzie nie towarzyszą żadne zarejestrowane efekty kliniczne. Izoenzym PDE występuje w tkance jąder, jednak jak wykazały badania W. J. Hellstroma i wsp. (2002), dzienne przyjmowanie tadalafilu w dawce 10 lub 20 mg dziennie przez 6 miesięcy nie ma negatywnego wpływu na spermatogenezę.

Farmakokinetyka syldenafilu, tadalafilu i wardenafilu znacznie się różni ( ). Wszystkie trzy leki są szybko wchłaniane z przewodu żołądkowo-jelitowego.

Biodostępność to procent wolnej substancji substancja lecznicza w osoczu krwi po podaniu dojelitowym. Ponadto determinuje to utratę substancji podczas jej wchłaniania z przewodu pokarmowego i podczas pierwszego przejścia przez barierę wątrobową. Biodostępność sildenafilu wynosi 40%, wardenafilu - 15%. Biodostępność tadalafilu (85%) została obliczona pośrednio, ponieważ substancja aktywna nie rozpuszcza się w wodzie i nie można go podawać dożylnie.

Jednoczesne spożywanie tłustych potraw zmniejsza i opóźnia wchłanianie syldenafilu. Szybkość i kompletność wchłaniania wardenafilu zależą również od zawartości tłuszczu w pożywieniu: jeśli zawartość tłuszczu przekracza 57%, wskaźniki te zmniejszają się, a jeśli nie przekraczają 30%, nie ulegają zmianie. Szybkość i stopień wchłaniania tadalafilu nie zależą od spożycia pokarmu.

Czas osiągnięcia maksymalnego stężenia leku odzwierciedla szybkość jego wchłaniania i początek efektu terapeutycznego. Maksymalne stężenie leku w osoczu osiągane jest średnio po 1 godzinie od przyjęcia syldenafilu i wardenafilu. Maksymalne stężenie tadalafilu w osoczu obserwuje się średnio 2 godziny po zażyciu leku. Efekt kliniczny leków zależy również od minimalnego stężenia terapeutycznego i zaczyna pojawiać się na długo przed osiągnięciem maksymalnego stężenia. Wiele badań klinicznych wykazało, że u większości pacjentów efekt terapeutyczny Inhibitory PDE-5 pojawiają się już w 30. minucie po ich zażyciu.

Po pojedynczej doustnej dawce 100 mg syldenafilu maksymalne stężenie leku w osoczu krwi osiąga 450 ng/ml; 20 mg wardenafilu – ok. 20,9 ng/ml; 20 mg tadalafilu – 378 ng/ml. Parametr ten jest istotny przy porównywaniu różnych postaci tego samego leku: np. stężenie maksymalne może być niższe od minimalnego skutecznego stężenia, przy którym dana substancja wywołuje efekt terapeutyczny. Różne leki mają różne stężenia terapeutyczne, więc w tym przypadku porównanie tego wskaźnika nie ma charakteru informacyjnego.

Okres półtrwania (T1/2) – czas, w którym stężenie leku we krwi zmniejsza się o połowę w stosunku do wartości początkowej (maksymalnej) – dla syldenafilu i wardenafilu wynosi 4 godziny, a dla tadalafilu 17,5 godziny. oznacza, że ​​pod względem czasu działania działanie tadalafilu jest znacznie lepsze niż innych inhibitorów PDE-5. Równowagowe stężenie tadalafilu osiąga się 5 dnia o godz dzienna dawka i przekracza początkową 1,6 razy, więc lek nie ma zdolności do kumulacji. Założenie o możliwości kumulacji tadalafilu przy odpowiednio częstym i regularnym stosowaniu nie znajduje potwierdzenia w danych klinicznych, choć istnieją dowody na dobrą tolerancję leku przez mężczyzn przyjmujących tadalafil przez 2 lata (F. Montorsi i in., 2004). .

Inhibitory PDE5 są metabolizowane przy udziale układu cytochromu P450 i wydalane głównie przez wątrobę.

Bezpośredni badania porównawcze Skuteczność i bezpieczeństwo inhibitorów PDE-5 nie były badane, jednak ze względu na podobieństwo mechanizmu działania powyższych nowych leków z sildenafilem porównywanie ich skuteczności klinicznej w leczeniu zaburzeń erekcji nie ma żadnego sensu. Moc nie jest względna z klinicznego punktu widzenia, ponieważ służy jako forma oceny skutecznego stężenia leku. Mówiąc najprościej, odpowiednik kliniczny dawki i wynik końcowy odpowiadają sobie nawzajem.

Wyniki różnych badań są trudne do porównania ze względu na różnice w populacjach pacjentów, kryteriach włączenia i metodach analizy statystycznej.

In vitro wardenafil wykazywał największy tropizm dla PDE-5 w porównaniu z syldenafilem i tadalafilem, tj. jego stężenie wymagane do skutecznej blokady PDE-5 było minimalne. Jednakże, biorąc pod uwagę jego niską biodostępność i różnicę w dawkach stosowanych w praktyce klinicznej, działanie terapeutyczne wardenafilu in vivo jest porównywalne z działaniem innych inhibitorów PDE5. Według danych uzyskanych podczas rejestracji leków w Europie ( ) odsetek udanych prób odbycia stosunku płciowego wyniósł 66% podczas terapii sildenafilem w dawce 50-100 mg, 65% przy wardenafilu w dawce 20 mg i 75% przy tadalafilu w dawce 20 mg. W porównywalnych badaniach poprawę zdolności do osiągnięcia erekcji podczas terapii sildenafilem zaobserwowało 84% pacjentów (I. Goldstein i in., 1998), wardenafilem – 80% (H. Porst i in., 2001), tadalafil – 81% (H. Padma-Nathan i in., 2001).

Zasadniczo inhibitory PDE-5 różnią się czasem trwania efektu klinicznego: dla syldenafilu i wardenafilu jest to około 5 godzin, dla tadalafilu - 36 h. Niektóre badania wykazały, że w pewnych warunkach czas trwania efektu klinicznego sildenafilu i wardenafilu może przekracza 4-5 godzin, podczas gdy w przypadku tadalafilu w populacji ogólnej utrzymuje się on przez długi czas. Leki nie długo działające należy stosować na krótko przed stosunkiem płciowym; wynikająca z tego zależność intymności od czasu działania leku może prowadzić do dyskomfortu psychicznego. Po zażyciu tadalafilu pacjenci mogą wybrać najbardziej odpowiedni moment na intymność w ciągu 1,5 dnia. Przy wystarczająco dużej aktywności seksualnej efekt farmakoekonomiczny również wydaje się oczywisty: przy mniej więcej takim samym koszcie trzech leków pod względem ceny do czasu działania, stosowanie tadalafilu okazuje się bardziej opłacalne.

Siła działania leków in vitro różni się znacznie w zależności od laboratorium przeprowadzającego badanie i zastosowanego porównania oryginalny lek lub został zsyntetyzowany (wyizolowany) w laboratorium. NA skuteczność kliniczna zależą od wielu parametrów, takich jak biodostępność, szybkość eliminacji, wiązanie z białkami krwi itp., zatem efekt terapeutyczny może nie odpowiadać oczekiwaniom opartym na wysoka aktywność in vitro. W tym zakresie w trakcie badań klinicznych optymalna dawka z punktu widzenia skuteczności i bezpieczeństwa dobierana jest eksperymentalnie. Przyjęte schematy dawkowania leków podano w .

Profil bezpieczeństwa trzech inhibitorów PDE5 jest również dość podobny (Tabela 7). Sildenafil i wardenafil w porównaniu z tadalafilem nieco częściej powodują uderzenia gorąca i zaburzenia widzenia, ale rzadziej - niestrawność (dyskomfort w nadbrzuszu) i bóle mięśni.

Jak zauważono powyżej, większość działań niepożądanych tych leków, z wyjątkiem zaburzeń widzenia, wynika z blokady PDE5. Długi okres półtrwania tadalafilu powoduje częstsze występowanie bólów mięśni, które zwykle występują w spoczynku, wieczorem lub w nocy i są spowodowane odkładaniem się krwi w mięśniach. Podobne efekty stwierdzono także w badaniach klinicznych innych inhibitorów PDE5 – przy stosowaniu w większych dawkach lub w większej ilości Wysoka częstotliwość. Zdarzenia niepożądane Wszystkie inhibitory PDE-5 są zwykle krótkotrwałe i mają tendencję do samoistnego cofania się. Ich czas trwania jest zwykle krótszy niż czas trwania działanie terapeutyczne leki ze względu na niższe stężenie PDE-5 w tkance innej niż jamista i szybką adaptację organizmu do efektu wtórnego. Czas trwania działań niepożądanych niezwykle rzadko pokrywa się z czasem trwania efektu terapeutycznego.

Z hemodynamicznego punktu widzenia działanie inhibitorów PDE-5 przypomina azotany (nawiasem mówiąc, sildenafil został pierwotnie opracowany specjalnie do leczenia dławicy piersiowej). Ponieważ tlenek azotu bierze udział w regulacji ciśnienia krwi, inhibitory PDE5 mają niewiele działanie hipotensyjne, które można nasilić, gdy są przyjmowane jednocześnie z azotanami i prowadzić do znacznego obniżenia ciśnienia krwi. Dlatego też rozważa się główne przeciwwskazanie do stosowania inhibitorów PDE-5 jednoczesne podawanie azotany organiczne: wg istniejące zalecenia można je stosować nie wcześniej niż 24 godziny po zażyciu krótko działających inhibitorów PDE-5 i nie wcześniej niż 48 godzin po zażyciu tadalafilu. Jeśli pacjent musi okresowo przyjmować azotany, nie ma potrzeby wybierania najbezpieczniejszego z trzech inhibitorów PDE-5, ponieważ atak dławicy piersiowej może wystąpić w dowolnym momencie po zastosowaniu tych leków lub bezpośrednio podczas stosunku płciowego. Generalnie uważa się, że azotany nie poprawiają rokowania u pacjentów z chorobą wieńcową, dlatego w większości przypadków można zaprzestać ich stosowania lub w razie potrzeby zastąpić je innymi lekami o podobnym mechanizmie działania. działanie. Po zaprzestaniu stosowania azotanów, jeśli nie wystąpiły powikłania kliniczne, pacjent może bez zagrożenia dla zdrowia i życia rozpocząć terapię inhibitorami PDE-5.

Stosując inhibitory PDE-5 należy także wziąć pod uwagę potencjalne ryzyko powikłań wpływających na aktywność seksualną w ciągu 90 dni od zawału mięśnia sercowego, w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej lub dławicy piersiowej występującej podczas stosunku płciowego, z niewydolnością serca, która rozwinęła się w ciągu ostatnich 6 miesięcy II klasa funkcjonalna i wyższa wg NYHA, z niekontrolowanymi zaburzeniami rytmu serca, niedociśnienie tętnicze(PIEKŁO< 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.

Ponadto leki z tej grupy leków stosuje się ostrożnie u pacjentów z predyspozycją do priapizmu (na przykład z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, szpiczakiem mnogim lub białaczką) lub u pacjentów z anatomiczną deformacją prącia (na przykład z chorobą kątową skrzywienie, zwłóknienie ciał jamistych lub choroba Peyroniego).

Zatem wszystkie trzy leki są bardzo skuteczne i bezpiecznymi środkami do leczenia zaburzeń erekcji, mają te same wskazania i przeciwwskazania do stosowania. Mają jednak pewne różnice pod względem skuteczności i tolerancji, których nasilenie może być różne u różnych pacjentów. W przypadku braku jasnych kryteriów medycznych wyboru leku, dość trudno jest ocenić wpływ tego czy innego czynnika w każdym konkretnym przypadku.

Interesujące są pierwsze wyniki badań porównawczych różnych inhibitorów PDE5, podczas których oceniano preferencje pacjentów. W badaniu H. Claesa i wsp. (2003) wzięło udział 91 pacjentów z zaburzeniami erekcji. Wcześniej wszyscy pacjenci regularnie przyjmowali cytrynian sildenafilu i każdy z nich co najmniej 4 razy stosował tadalafil lub wardenafil. Skuteczność wszystkich trzech leków była porównywalna i 19 pacjentów zdecydowało się na zmianę leku na nowy (tadalafil lub wardenafil) głównie ze względu na lepszą tolerancję. Niezależne badanie przeprowadzone przez H. Porsta i wsp. (2003) objęło 150 pacjentów z zaburzeniami erekcji, w tym 24 (15%) nieleczonych wcześniej i 126 (85%) przewlekle przyjmujących syldenafil (Viagra). Wszystkim pacjentom zalecono przyjmowanie kolejno co najmniej 6 tabletek każdego inhibitora PDE5 (syldenafil, tadalafil lub wardenafil). Na koniec badania 13% pacjentów wolało kontynuować terapię syldenafilem, 30% wardenafilem, a 45% tadalafilem (w zdecydowanej większości przypadków ze względu na długotrwałe działanie). W podwójnie ślepym badaniu P. Govier i wsp. (2003) zbadali preferencje pacjentów z pierwotnym leczeniem, którzy nie otrzymywali wcześniej terapii inhibitorami PDE-5. Sildenafil i tadalafil przepisano kolejno przez 4 tygodnie. Na koniec badania 66% pacjentów wolało kontynuować leczenie tadalafilem, a 34% sildenafilem.

Wyniki tych badań nie mogą być oczywiście uważane za ostateczne, zwłaszcza biorąc pod uwagę tzw. efekt oczekiwań od terapii – w studia kliniczne, poświęconej ocenie skuteczności inhibitorów PDE-5, efekt placebo utrzymuje się stale na poziomie około 30%. W każdym razie lekarz powinien pamiętać, że musi przekazać pacjentowi wyważone, wiarygodne i obiektywne informacje na temat cech wszystkich trzech leków, zapewniając możliwość wyboru medycyna samemu pacjentowi.

D. Yu Pushkar,
AV Vertkin, lekarz Nauki medyczne, Profesorze
A. S. Segal, Doktor nauk medycznych, profesor
A. V. Topolyansky, Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
P. B. Nosovitsky, Kandydat nauk medycznych
E. V. Krivtsova
MGMSU, NNPOSMP, Moskwa