Всички признаци на смъртта могат да бъдат разделени на две групи - вероятни и надеждни.

Вероятни признаци на смърт

от вероятни знациочаква се смърт. В ежедневието има случаи на дълбока кома, припадък и други подобни състояния, които могат да бъдат сбъркани със смърт.

Възможни признаци на смърт:

1) неподвижност на тялото;

2) бледност кожата;

3) липса на отговор на звук, болка, термични и други стимули;

4) максимално разширение на зениците и липса на реакция към светлина;

5) липса на реакция на роговицата на очната ябълка към механично въздействие;

6) липса на пулс на големите артерии, особено на каротидна артерия;

7) липса на сърдечен ритъм - според аускултация или електрокардиография;

8) спиране на дишането - без видима екскурзия гръден кош, огледалото до носа на жертвата не се замъглява.

Надеждни признаци на смърт

Наличието на надеждни признаци на смърт показва развитието на необратими физически и биохимични промени, които не са характерни за живия организъм, началото на биологична смърт. По тежестта на тези промени се определя времето на смъртта. Надеждните признаци на смърт според времето на проявление се разделят на ранни и късни.

Ранни трупни променисе развиват през първите 24 часа след смъртта. Те включват трупно охлаждане, rigor mortis, трупни петна, частично трупно изсъхване, трупна автолиза.

Охлаждане на трупа.Надежден признак за смърт е намаляването на температурата в ректума до 25 ° C и по-ниска.

Обикновено телесната температура на човек е в диапазона 36,4-36,9 ° C, когато се измерва в подмишницата. Във вътрешните органи тя е с 0,5 °C по-висока, температурата в ректума е 37,0 °C. След смъртта процесите на терморегулация спират и телесната температура се стреми да се изравни с температурата околен свят. При околна температура 20 °C времето за охлаждане продължава до 24-30 часа, при 10 °C - до 40 часа.

По време на смъртта телесната температура може да бъде с 2-3 °C по-висока от нормалната поради развитие на инфекциозни заболявания, при отравяне, прегряване, след физическа работа. Скоростта на охлаждане на трупа се влияе от влажността на околната среда, скоростта на вятъра, вентилацията на помещенията, наличието на контакт на тялото с масивни студени (топли) предмети, наличието и качеството на дрехите върху тялото, тежестта на подкожната мастна тъкан и др.

На допир се забелязва забележимо охлаждане на ръцете и лицето след 1,5-2 часа, тялото остава топло под дрехите в продължение на 6-8 часа.

С инструменталната термометрия времето на смъртта се определя доста точно. Приблизително телесната температура се понижава с 1 °C за 1 час през първите 7-9 часа, след което се понижава с 1 °C за 1,5 часа.Телесната температура трябва да се измерва два пъти с интервал от 1 час, в началото и в край на огледа на трупа.

Мъртъв вкочаняване.Този вид състояние мускулна тъканкоето ограничава движението на ставата. Експертът със собствените си ръце се опитва да направи това или онова движение във всяка част на тялото, крайниците на трупа. Срещайки съпротивление, експерт по неговата сила и ограничен обхват на движение в ставите определя тежестта на мускулната скованост. На допир скованите мускули стават плътни.

Веднага след смъртта всички мускули, като правило, са отпуснати и пасивните движения във всички стави са възможни напълно. Rigor mortis се забелязва 2-4 часа след смъртта и се развива отгоре надолу. По-бързо се втвърдяват мускулите на лицето (отварянето и затварянето на устата е затруднено, страничните измествания на долната челюст са ограничени) и ръцете, след това мускулите на шията (движения на главата и цервикаленгръбначния стълб), след това мускулите на крайниците и др.Трупът става напълно вцепенен след 14-24 часа.При определяне на степента на втвърдяване е необходимо да се сравни тежестта му в дясната и лявата част на тялото.

Rigor mortis продължава 2-3 дни, след което отзвучава поради активирането на процеса на гниене на актомиозиновия протеин в мускулите. Този протеин предизвиква мускулна контракция. Разрешаването на rigor mortis също става отгоре надолу.

Rigor mortis се развива не само в скелетни мускули, но и в много вътрешни органи (сърце, стомашно-чревния тракт, пикочен мехури др.), имащи гладка мускулатура. Състоянието им се преценява по време на аутопсия.

Степента на rigor mortis към момента на изследване на трупа зависи от редица причини, които трябва да се вземат предвид при определяне на момента на смъртта. При ниски температури на околната среда сковаността се развива бавно и може да продължи до 7 дни. Обратно, при стайна температура или по-висока висока температуратози процес се ускорява и строгостта се развива по-бързо. Ригорът е силно изразен, ако смъртта е предшествана от конвулсии (тетанус, отравяне със стрихнин и др.). Rigor mortis също се развива по-силно при индивиди:

1) с добре развита мускулатура;

2) по-млад;

3) които нямат заболявания на мускулния апарат.

Свиването на мускула се дължи на разграждането на АТФ (аденозин трифосфат) в него. След смъртта част от АТФ се освобождава от свързване с протеините носители, което е достатъчно за пълно отпускане на мускулите през първите 2-4 часа.Постепенно целият АТФ се използва и се развива rigor mortis. Периодът на пълно използване на АТФ е приблизително 10-12 часа.Точно през този период състоянието на мускулите може да се промени под външно въздействие, например, можете да изправите ръката си и да поставите някакъв предмет в нея. След промяна на позицията на част от тялото сковаността се възстановява, но в по-малка степен. Разликата в степента на скованост се установява чрез сравняване на различни части на тялото. Разликата ще бъде толкова по-малка, колкото по-рано след смъртта се промени положението на трупа или част от тялото му. След 12 часа от момента на смъртта ATP напълно изчезва. Ако позицията на крайника се наруши след този период, тогава сковаността на това място не се възстановява.

Състоянието на скованост се оценява по резултатите от механичните и електрическите ефекти върху мускулите. При удар с твърд предмет (пръчка) върху мускула на мястото на удара се образува идиомускулен тумор, който се определя визуално през първите 6 часа след смъртта. В повече късни датитакава реакция може да се определи само чрез палпация. Когато ток с определена сила се приложи към краищата на мускула, се наблюдава неговото съкращение, оценено по тристепенна скала: силно свиване се наблюдава в периода до 2-2,5 часа, средно свиване се наблюдава до до 2–4 часа, а слаба контракция се наблюдава до 4–6 часа.

Мъртви точки.Образуването на трупни петна се основава на процеса на преразпределение на кръвта в съдовете след смъртта. По време на живота тонусът на мускулите на стените на съдовете и свиването на миокарда на сърцето допринасят за движението на кръвта в определена посока. След смъртта тези регулаторни фактори изчезват и кръвта се преразпределя към долните части на тялото и органите. Например, ако човек лежи по гръб, тогава кръвта се влива в областта на гърба. Ако тялото е в вертикално положение(висене и т.н.), тогава кръвта се влива в долните части на корема, долните крайници.

Цветът на петната най-често е синкаво-лилав. В случай на отравяне с въглероден окис се образува карбоксихемоглобин, поради което цветът на петното е червеникаво-розов; при отравяне с някои отрови цветът е сиво-кафяв (образуване на метхемоглобин).

Кръвта се преразпределя в области, които не са притиснати. При силна загуба на кръв петната се образуват бавно и са слабо изразени. При асфиксия настъпва разреждане на кръвта и петната са обилни, разляти и силно изразени.

В живия организъм компонентите на кръвта преминават през стената на кръвоносните съдове само в капилярите, най-малките съдове. Във всички други съдове (артерии и вени) кръвта не преминава през стената. Само при някои заболявания или след смъртта, съдовата стена, нейната структура се променя и става пропусклива за кръв и интерстициална течност.

Трупните петна в своето развитие преминават през три етапа.

Етап I - подуване, развива се след 2-4 часа, ако натиснете върху мястото на този етап, то напълно изчезва. В този случай кръвта се изтласква от съдовете, чиято стена все още е непропусклива, т.е. компонентите на кръвта не преминават през нея в тъканта. Ако натискът се спре, петното се възстановява. Бързо възстановяванепетна в 3-10 s съответстват на 2-4 часа преди смъртта, време, равно на 20-40 s, съответства на 6-12 ч. Когато позицията на трупа се промени на този етап, петната на старото място изчезват, но други петна се появяват на новото място (“ миграция на петна).

Етап II - дифузия (застой), развива се след 14-20 ч. На този етап стената на съда става пропусклива до известна степен; междуклетъчната течност дифундира през стената в съдовете и разрежда плазмата; настъпва хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. В същото време кръвта и нейните разпадни продукти дифундират в тъканта. При натиск петното избледнява, но не изчезва напълно. Възстановяването на петното става бавно, за 5-30 минути, което съответства на 18-24 часа преди смъртта. Когато позицията на трупа се промени, старите петна избледняват, но се появяват нови на местата, които са под мястото на предишните петна.

Етап III - хипостатична имбибиция, развива се след 20-24 часа или повече. Съдовата стена е напълно наситена с кръвна плазма и интерстициална течност. Кръвта като течна система е напълно унищожена. Вместо това в съдовете и в околните тъкани има течност, образувана от смесването на разрушена кръв и интерстициална течност, която е напоила тъканите. Следователно, когато се натиснат, петната не бледнеят, запазвайки цвета и сянката си. Когато позицията на трупа се промени, те не "мигрират".

Всички горепосочени промени се наблюдават и във вътрешните органи, по-точно в онези отдели, които се намират под други области. Има натрупване на течност в кухините на плеврата, перикарда, перитонеума. Стените на всички съдове, особено на големите, са наситени с течност.

Частично трупно изсъхване.Сушенето се основава на процеса на изпаряване на влагата от повърхността на кожата, лигавиците и други открити части на тялото. При живите хора изпарената течност се компенсира от новопостъпилата. Няма процес на обезщетение след смъртта. Сушенето започва веднага след смъртта. Но първите визуално забележими прояви от него се наблюдават след няколко часа.

Ако очите са отворени или полуотворени, изсъхването бързо се проявява под формата на помътняване на роговицата, която придобива сивкав оттенък. При натискане на клепачите се виждат триъгълни непрозрачности. Времето за поява на тези петна е 4-6 часа.

След това границата на устните изсъхва (6-8 часа); повърхността на устната става плътна, набръчкана, червено-кафява на цвят (много подобно на утаяването през целия живот). Ако устата е отворена или езикът излиза от устната кухина (механична асфиксия), тогава повърхността му е плътна, кафява.

Същите промени се наблюдават и по половите органи, особено ако са голи. По-тънките участъци от кожата изсъхват по-бързо: главата на пениса, препуциума, скротум. Кожата на тези места става плътна, кафяво-червена, набръчкана (подобно на доживотна травма).

Сушенето става по-бързо, ако тялото е голо; със сух въздух. Кожните участъци с постмортални ожулвания изсъхват по-бързо. Цветът им е кафяво-червен (по подлежащите части на трупа) или "восъчен" (по надлежащите части на трупа). Това са „пергаментови петна“, чиято централна част е разположена под ръбовете. Ожулванията са за цял живот. Тяхната повърхност също изсъхва бързо, цветът е червено-кафяв, но леко изпъква поради оток на тъканите. Микроскопска картина - кръвоносни съдове, оток, кръвоизлив, левкоцитна инфилтрация.

Трупна автолиза.В човешкото тяло редица жлези произвеждат химически активни секрети. След смъртта тези секрети започват да разрушават тъканта на самите жлези, тъй като собствените защитни механизми на органа отсъстват. Настъпва саморазрушаване на жлезата. Това важи особено за панкреаса и черния дроб. В същото време секретите напускат жлезите към други органи (в стомашно-чревния тракт) и го променят. Органите стават отпуснати, тъпи. Действието на ензимите върху структурата на органите е по-силно, толкова по-бързо настъпва смъртта. Колкото по-кратко трае агонията, толкова по-малко време има тялото да оползотвори ензимите и толкова по-бързо се развиват трупните изменения. Всички промени, причинени от автолиза, могат да се видят само при аутопсия.

Реакция на зеницата.През първия ден зениците запазват способността си да реагират на въздействието на определени фармакологични веществавъведени в предната камера на окото. Скоростта на реакция на зениците намалява с увеличаване на времето на смъртта. След въвеждането на пилокарпин, свиването на зеницата след 3–5 s съответства на 3–5 h след смъртта, след 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Феноменът Белоглазов.След 15-20 минути след настъпването на смъртта вътреочното налягане в очните ябълки намалява. Следователно, когато очната ябълка се компресира, зеницата придобива овална форма. Живите хора не го правят.

Късни трупни променипромени драстично външен видтруп. Началото им се отбелязва в периода на проява на ранни трупни промени. Но външно те се появяват по-късно, някои - до края на 3 дни, други - след месеци и години.

в зависимост от запазването индивидуални знацина човек и наранявания по трупа, късните трупни промени се разделят на видове:

1) разрушително - гниене;

2) консерванти: мастен восък, мумифициране, торфено дъбене, замразяване.

По време на консервацията външният вид се променя, но индивидуалните черти и повреди се запазват до известна степен.

Гниещ.Гниенето е сложен процес на разлагане на органични съединения под въздействието на микроорганизми и техните ензими. Според условията на жизнена дейност микроорганизмите се делят на аероби и анаероби (живеещи с или без кислород). Аеробите произвеждат по-интензивно разрушаване. Анаеробите бавно разрушават тъканите, докато се отделят неприятни миризми.

Микроорганизмите разграждат протеина до пептони, аминокиселини. Освен това се образуват валерианова, оцетна, оксалова киселина, креозол, фенол, метан, амоняк, азот, водород, въглероден диоксид, сероводород, метилмеркаптан, етилмеркаптан. Последните имат лоша миризма. При гниене се образуват нестабилни вещества - путресцин, кадаверин.

Оптималните условия за гниене са 30-40 ° C. Скоростта на гниене е най-висока във въздуха. Процесът протича по-бавно във водата, още по-бавно в почвата и много бавно в ковчезите. При температури от 1 °C и по-ниски, 50 °C и повече, процесът на гниене рязко се забавя и дори спира. Гниенето се ускорява, ако смъртта е предшествана от продължителна агония (бързо разрушаване на тъканната бариера на дебелото черво), гнойна инфекция, сепсис.

След смъртта гниенето настъпва веднага в дебелото черво, където има жив човек определени видовеАнаеробни бактерии, които продължават да живеят след смъртта. Микроорганизмите допринасят за образуването на газове, особено сероводород. Прониква през чревната стена и нейните съдове в кръвта. Водородният сулфид се свързва с хемоглобина в кръвта, за да образува сулфохемоглобин, който има зеленикав цвят. Разпространявайки се през съдовете, сулфохемоглобинът прониква във венозната мрежа на кожата и подкожната тъкан на предната стена на корема, неговата хипогастрална област. Всичко това обяснява зеленикавото оцветяване на кожата. ингвинални области 36-48 часа след смъртта. Освен това цветът се засилва чрез повишаване на концентрацията на сулфохемоглобин и образуването на железен сулфид (зеленикаво-сив цвят).

Натрупването на газове в червата води до подуване на червата, целия корем. Този натиск е толкова силен, че бременните жени получават спонтанен аборт на плода (т.нар. „постмортемно раждане“) и обръщане на матката. Газът прониква в подкожната тъкан на цялото тяло и причинява подуване на лицето, устните, млечните жлези, шията, скротума. Езикът излиза от устата. Газовете оказват натиск върху стомаха, което води до следсмъртно повръщане.

Сулфохемоглобинът и железният сулфид, разпространяващи се през съдовете, ги оцветяват, което се забелязва под формата на "гнила венозна мрежа" с мръснозелен цвят след 3-5 дни. След 8-12 дни кожата на целия труп има мръснозелен цвят. Епидермисът се ексфолира, образуват се мехури с кърваво съдържание. Косата променя цвета си след 3 години. Увреждане на костите, следи от изстрел върху кожата и нейния модел, следи от кардиосклероза продължават сравнително дълго време.

Жирововск.Синоними - осапунване, осапунване на мазнини. Условия на образуване - влажна среда без достъп на въздух. Това явление е добре изразено при хора със значителна подкожна мастна тъкан.

Водата прониква през кожата (феноменът на мацерация), след това прониква в червата и измива микроорганизмите от нея. Разпадът рязко отслабва и дори спира. Мазнините се разграждат от вода до глицерол и мастна киселина: олеинова, палмитинова, стеаринова и др. Тези киселини се свързват с алкални и алкалоземни метали, които са в изобилие в телесните тъкани и във водата на резервоарите. Образува се мастен восък, който има желатинова консистенция с мръсносив цвят (съединения на калий и натрий) или плътно вещество сиво бяло(съединения на калций и магнезий). На този процес са подложени подкожната тъкан, мастните натрупвания в гърдите и коремната кухина, мозъка и черния дроб. Въпреки това, индивидуалните черти, формата на органите, следите от увреждане на тъканите и органите се запазват.

Първите признаци на осапунване на тъканите на трупа се наблюдават от 25 дни до 3 месеца. Пълното осапунване настъпва не по-рано от 6–12 месеца при труповете на възрастни и по-бързо при труповете на деца.

Мумифициране.Естествената мумификация се извършва при различни температури на околната среда (често при високи температури), липса на влага в нея, достъп и движение на сух въздух и бързо отделяне на течност от трупа. В първите дни след настъпването на смъртта процесите на гниене протичат интензивно в трупа. Паренхимните органи (бели дробове, черен дроб, бъбреци и други органи) се превръщат в течна маса, която изтича през разложени тъкани. Намаляването на количеството течност създава неблагоприятни условияза жизнената дейност на гнилостните микроорганизми, в резултат на което гниенето постепенно спира и трупът започва бързо да изсъхва. Изсушаването започва, като правило, в области, лишени от епидермис, в мацерирани участъци от кожата, с отворени очи- в областта на роговицата и конюнктивата, на устните, върховете на пръстите и др. Пълното изсъхване на трупа се наблюдава най-често в суха, рохкава, добре проветрива и абсорбираща влага почва, в помещения с достатъчна вентилация.

Труповете на слаби и изтощени индивиди лесно се мумифицират. Средно мумифицирането на труп се извършва за 6-12 месеца, в някои случаи трупът на възрастен може да бъде мумифициран за 2-3 месеца. Масата на мумията е 1/10 от първоначалното телесно тегло. Цвят на кожата - пергамент, жълтеникаво-кафяв или тъмнокафяв. Вътрешните органи изсъхват и стават плоски. Тъканите стават плътни. При мумифициране външният вид на човек се запазва в различна степен. Можете да определите пол, възраст, анатомични особености. Има следи от изстрел, остри рани, странгулационна бразда.

Торфено дъбене.В торфените блата се случва импрегниране и дъбене на тъкани и органи с хуминови киселини, които са продукти на гниене на мъртви растения. Кожата става тъмнокафява, плътна. Вътрешните органи са намалени. минерални солисе измиват от костите, така че формата на последните се променя. Костите приличат на хрущял. Всички щети са запазени. В това състояние труповете могат да се съхраняват много дълго време, понякога векове.

| |

Смъртта е явление, което един ден застига всеки човек. В медицината се описва като необратима загуба на функцията на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система. Различни признаци показват момента на неговото начало.

Прояви дадено състояниеможе да се изследва по няколко начина:

• признаци на биологична смърт - ранна и късна;
• незабавни симптоми.

Какво е смъртта?

Хипотезите за това какво представлява смъртта са различни различни културии исторически периоди.

В съвременните условия се констатира, когато има спиране на сърцето, дишането и кръвообращението.

Съображенията на обществото относно смъртта на човек не представляват само теоретичен интерес. Напредъкът в медицината ви позволява бързо и правилно да установите причината за този процес и да го предотвратите, ако е възможно.

В момента има редица въпроси, обсъждани от лекари и изследователи по отношение на смъртта:

• Възможно ли е да се изключи човек от апарата за изкуствено поддържане на живота без съгласието на роднини?
• Може ли човек да умре по собствена воля, ако лично поиска да не се предприемат никакви мерки, насочени към запазване на живота му?
• Могат ли роднини или законни представители да вземат решения относно смъртта, ако лицето е в безсъзнание и лечението не помага?

Хората вярват, че смъртта е разрушаване на съзнанието и отвъд нейния праг душата на починалия преминава в друг свят. Но какво всъщност се случва, все още е мистерия за обществото. Затова днес, както вече споменахме, ще се съсредоточим върху следните въпроси:

• признаци на биологична смърт: ранна и късна;
• психологически аспекти;
• причини.

Когато сърдечно-съдовата система престане да функционира, нарушавайки транспорта на кръвта, мозъкът, сърцето, черният дроб, бъбреците и други органи престават да функционират. Това не се случва по едно и също време.

Мозъкът е първият орган, който губи функцията си поради липса на кръвоснабдяване. Няколко секунди след спиране на подаването на кислород човекът губи съзнание. Освен това механизмът на метаболизма прекратява своята дейност. След 10 минути кислородно гладуванемозъчните клетки умират.

Оцеляване на различни органи и клетки, изчислено в минути:

• Мозък: 8–10.
• Сърце: 15-30.
• Черен дроб: 30–35.
• Мускули: 2 до 8 часа.
• Сперма: 10 до 83 часа.

Статистика и причини

Основният фактор за човешката смърт в развиващите се страни са инфекциозните заболявания, в развитите страни - атеросклерозата (сърдечни заболявания, инфаркт и инсулт), ракови патологиидруго.

От 150 000 души, които умират по света, около ⅔ умират от стареене. В развитите страни този дял е много по-висок и възлиза на 90%.

Причини за биологична смърт:

1. Пушенето. През 1910 г. повече от 100 милиона души умират от него.
2. В развиващите се страни лошите санитарни условия и липсата на достъп до модерни медицински технологииувеличаване на смъртността от инфекциозни заболявания. Най-често хората умират от туберкулоза, малария, СПИН.
3. Еволюционна причина за стареенето.
4. Самоубийство.
5. Катастрофа.

Както можете да видите, причините за смъртта могат да бъдат различни. И това не е целият списък от причини, поради които хората умират.

В страни с високо ниводоход, по-голямата част от населението оцелява до 70-годишна възраст, най-вече умирайки поради хронични заболявания.

След началото се появяват признаци на биологична смърт (ранна и късна). клинична смърт. Те възникват веднага след момента на спиране на мозъчната дейност.

Симптоми-предвестници

Незабавни признаци, показващи смърт:

1. Нечувствителност (загуба на движение и рефлекси).
2. Загуба на ЕЕГ ритъм.
3. Спиране на дишането.
4. Сърдечна недостатъчност.

Но признаци като загуба на усещане, движение, спиране на дишането, липса на пулс и т.н. могат да се появят поради припадък, инхибиране на блуждаещия нерв, епилепсия, анестезия, електрически удар. С други думи, те могат да означават смърт само когато са свързани с пълна загубаЕЕГ ритъм за дълъг период от време (повече от 5 минути).

Повечето хора често си задават сакраменталния въпрос: „Как ще стане това и ще усетя ли приближаването на смъртта?“. Днес няма еднозначен отговор на този въпрос, тъй като всеки човек има различни симптоми в зависимост от съществуващото заболяване. Но те са Общи черти, чрез които може да се определи, че в близко бъдеще човек ще умре.

Симптоми, които се появяват при наближаване на смъртта:

• бял връх на носа;
• студена пот;
• бледи ръце;
• лош дъх;
• периодично дишане;
• неравномерен пулс;
• сънливост.

Обща информация за първоначалните симптоми

Точната граница между живота и смъртта е трудна за определяне. Колкото по-далеч от границата, толкова по-ясна е разликата между тях. Тоест, отколкото по-близка смърт, толкова по-забележимо ще бъде визуално.

Ранните признаци показват молекулярна или клетъчна смърт и продължават 12 до 24 часа.

Физическите промени се характеризират със следните ранни симптоми:

• Изсушаване на роговицата на очите.
• Когато настъпи биологична смърт метаболитни процесиСпри се. Следователно цялата топлина в човешкото тяло излиза в околната среда и трупът се охлажда. Медицинските специалисти твърдят, че времето за охлаждане зависи от температурата в помещението, където се намира тялото.
• Цианозата на кожата започва в рамките на 30 минути. Появява се поради недостатъчно насищане на кръвта с кислород.
• Мъртви точки. Локализацията им зависи от позицията на човека и от заболяването, от което е болен. Те възникват поради преразпределението на кръвта в тялото. Те се появяват средно след 30 минути.
• Мъртъв вкочаняване. Започва около два часа след смъртта, тръгва от Горни крайници, бавно преминавайки към по-долните. Пълно изразено rigor mortis се постига за времеви интервал от 6 до 8 часа.

Свиването на зеницата е един от началните симптоми

Симптомът на Белоглазов е една от първите и най-достоверни прояви при починал човек. Благодарение на този признак може да се установи биологичната смърт без излишни изследвания.

Защо се нарича още котешко око? Защото в резултат на притискане на очната ябълка зеницата се превръща от кръгла в овална, като при котките. Този феномен наистина кара умиращото човешко око да изглежда като котешко.

Този знак е много надежден и се появява поради всякакви причини, резултатът от които е смърт. При здрав човекналичието на подобно явление е невъзможно. Симптомът на Белоглазов се появява поради спиране на кръвообращението и вътреочно налягане, както и поради дисфункция на мускулни влакна поради смърт.

Късни прояви

Късните признаци са разлагането на тъканите или гниенето на тялото. Характеризира се с появата на зеленикаво оцветяване на кожата, което се появява 12-24 часа след смъртта.

Други прояви на късни признаци:

• Мраморността е мрежа от белези по кожата, която се появява след 12 часа и става забележима след 36 до 48 часа.
• Глисти - започват да се появяват в резултат на гнилостни процеси.
• Така наречените трупни петна стават видими приблизително 2-3 часа след спиране на сърцето. Те възникват, защото кръвта е неподвижна и следователно се събира под въздействието на гравитацията в определени точки на тялото. Образуването на такива петна може да характеризира признаците на биологична смърт (ранна и късна).
• Първоначално мускулите се отпускат, процесът на мускулно втвърдяване отнема от три до четири часа.

Кога точно ще се достигне етапът на биологична смърт е невъзможно да се определи на практика.

Основни етапи

Има три етапа, през които преминава човек в процеса на умиране.

Общество за палиативна грижаразделя крайните етапи на смъртта, както следва:

1. Предагонална фаза. Въпреки прогресирането на заболяването, пациентът има нужда от самостоятелност и самостоятелен живот, но не може да си го позволи, защото е между живота и смъртта. Той се нуждае добра грижа. Тази фаза се отнася за последните няколко месеца. Точно в този момент пациентът усеща известно облекчение.
2. крайна фаза. Ограниченията, причинени от болестта, не могат да бъдат спрени, симптомите се натрупват, пациентът става по-слаб и по-малко активен. Този етап може да започне няколко седмици преди смъртта.
3. Последната фаза описва процеса на умиране. Продължава за кратък период от време (човек се чувства твърде добре или много зле). Няколко дни по-късно пациентът умира.

Процес на крайна фаза

За всеки човек е различно. Много от мъртвите малко преди смъртта са определени физически промении знаци, които говорят за приближаването му. Други може да нямат тези симптоми.

Много умиращи искат да хапнат нещо вкусно през последните няколко дни. За други, напротив, слаб апетит. И двете са нормално. Но трябва да знаете, че консумацията на калории и течности усложнява процеса на умиране. Смята се, че тялото реагира по-малко чувствително на промените, ако не хранителни веществане е наличен за известно време.

Много е важно да се следи устната лигавица, да се осигурява добра и редовна грижа, за да няма сухота. Затова на умиращия трябва да се дава малко вода, но често. В противен случай могат да възникнат проблеми като възпаление, затруднено преглъщане, болка и гъбични инфекции.

Мнозина, които умират малко преди смъртта, стават неспокойни. Други не възприемат предстоящата смърт по никакъв начин, защото разбират, че няма какво да се поправи. Често хората са в полусънно състояние, очите им се замъгляват.

Спирането на дишането може да настъпи често или може да бъде бързо. Понякога дишането е много неравномерно, постоянно се променя.

И накрая, промени в кръвния поток: пулсът е слаб или ускорен, телесната температура пада, ръцете и краката стават студени. Малко преди смъртта сърцето бие слабо, дишането е затруднено, мозъчната активност намалява. Няколко минути след като работата избледня на сърдечно-съдовата системамозъкът престава да функционира, настъпва биологична смърт.

Как се извършва прегледът на умиращ човек?

Прегледът трябва да се извърши бързо, за да може, ако човекът е жив, пациентът да бъде изпратен в болница и да се вземат съответните мерки. Първо трябва да усетите пулса на ръката. Ако не се палпира, можете да опитате да усетите пулса на каротидната артерия, като леко я натиснете. След това слушайте дъха си със стетоскоп. Отново няма признаци на живот? След това лекарят ще трябва да направи изкуствено дишане и сърдечен масаж.

Ако след манипулациите пациентът няма пулс, тогава е необходимо да се потвърди фактът на смъртта. За да направите това, отворете клепачите и преместете главата на починалия настрани. Ако очната ябълка е фиксирана и се движи заедно с главата, тогава е настъпила смърт.

По очите има няколко начина да се определи със сигурност дали човек е умрял или не. Например, вземете клинично фенерче и проверете очите си за свиване на зениците. Когато човек умре, зениците стават тесни, появява се помътняване на роговицата. Губи лъскавия си вид, но такъв процес не винаги се случва веднага. Особено при тези пациенти, които са били диагностицирани със захарен диабет или имат заболявания, свързани със зрението.

В случай на съмнение може да се направи ЕКГ и ЕЕГ мониториране. ЕКГ в рамките на 5 минути ще покаже дали човек е жив или мъртъв. Липсата на вълни на ЕЕГ потвърждава смъртта (асистолия).

Диагнозата на смъртта не е лесна. В някои случаи възникват затруднения поради преустановена анимация, прекомерна употреба на успокоителни и приспивателни, хипотермия, алкохолна интоксикацияи т.н.

Психологически аспекти

Танатологията е интердисциплинарна област на изследване, занимаваща се с изучаването на смъртта. Това е сравнително нова дисциплина в научен свят. През 50-те и 60-те години на миналия век изследванията проправиха пътя за психологически аспектпредвид проблема започнаха да се разработват програми за подпомагане на преодоляването на дълбоки емоционални проблеми.

Учените са идентифицирали няколко етапа, през които преминава умиращ човек:

1. Отрицание.
2. страх.
3. депресия
4. Осиновяване.

Според повечето експерти тези етапи не винаги се случват в същия ред, както е посочено по-горе. Те могат да бъдат смесени и допълнени от чувство на надежда или ужас. Страхът е свиване, потискане от чувството за надвиснала опасност. Характеристика на страха е силен психически дискомфорт от факта, че умиращият не може да коригира бъдещи събития. Реакцията на страх може да бъде: нервно или диспептично разстройство, световъртеж, нарушение на съня, треперене, внезапна загубаконтрол върху отделителните функции.

Не само умиращият, но и неговите близки и приятели преминават през етапи на отричане и приемане. Следващият етап е скръбта, която идва след смъртта. Като правило, по-трудно се понася, ако човекът не е знаел за състоянието на роднината. В тази фаза има нарушение на съня и загуба на апетит. Понякога има чувство на страх и гняв поради факта, че нищо не може да се промени. По-късно тъгата се превръща в депресия и самота. В един момент болката отшумява Жизнена енергиясе връща, но психологическата травма може да придружава човек за дълъг период от време.

Напускането на човек от живота може да се извърши у дома, но в повечето случаи такива хора се настаняват в болница с надеждата да бъдат подпомогнати и спасени.

В случай на тежко нараняване, нараняване токов удар, може да се развие удавяне, задушаване, отравяне, както и редица заболявания, загуба на съзнание, т.е. състояние, когато жертвата лежи неподвижно, не отговаря на въпроси, не отговаря на другите. Това е резултат от нарушение на дейността на централната нервна система, главно на мозъка.
Грижащият се трябва ясно и бързо да разграничи загубата на съзнание от смъртта.

Настъпването на смъртта се проявява в необратимото нарушение на осн жизнени функцииорганизъм с последващо спиране на жизнената дейност на отделни тъкани и органи. Смъртта от старост е рядка. Най-често причината за смъртта е заболяване или излагане на различни фактори върху тялото.

При масивни наранявания (самолетни, железопътни наранявания, черепно-мозъчни наранявания с увреждане на мозъка) смъртта настъпва много бързо. В други случаи смъртта е предшествана от агониякоето може да продължи от минути до часове или дори дни. През този период сърдечната дейност е отслабена, дихателна функция, кожата на умиращия става бледа, чертите на лицето се изострят, появява се лепкава студена пот. Агоналният период преминава в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт се характеризира с:
- спиране на дишането;
- сърдечен арест.
През този период все още не са се развили необратими промени в тялото. Различни органиумират с различна скорост. Колкото по-високо е нивото на организация на тъканта, толкова по-чувствителна е тя към липса на кислород и толкова по-бързо тази тъкан умира. Най-високо организираната тъкан човешкото тяло- кора полукълбаМозъкът умира възможно най-бързо, след 4-6 минути. Периодът, през който кората на главния мозък е жива, се нарича клинична смърт. През този период от време е възможно да се възстанови функцията на нервните клетки и централната нервна система.

биологична смъртхарактеризиращ се с началото на необратими процеси в тъканите и органите.

Ако се открият признаци на клинична смърт, е необходимо незабавно да се започнат мерки за реанимация.

Признаци на клинична смърт

• Без признаци на живот.
• Агонично дишане.Смъртта в повечето случаи е предшествана от агония. След настъпването на смъртта, така нареченото агонално дишане продължава за кратко време (15-20 секунди), т.е. дишането е често, плитко, дрезгаво, може да се появи пяна на устата.
• гърчове.Те също са прояви на агония и продължават кратко време(няколко секунди). Има спазъм както на скелетната, така и на гладката мускулатура. Поради тази причина смъртта почти винаги е придружена от неволно уриниране, дефекация и еякулация. За разлика от някои заболявания, придружени от конвулсии, когато настъпи смърт, конвулсиите са леки и не са изразени.
• Реакция на зениците на светлина.Както бе споменато по-горе, няма да има признаци на живот, но реакцията на зениците към светлина в състояние на клинична смърт остава. Тази реакция е по-висок рефлекс, затваряне на мозъчната кора. Така докато кората на главния мозък е жива, ще се запази и реакцията на зениците към светлина. Трябва да се отбележи, че първите секунди след смъртта, в резултат на конвулсии, зениците ще бъдат максимално разширени.

Като се има предвид, че агоналното дишане и конвулсиите ще се появят само в първите секунди след смъртта, основният признак на клинична смърт ще бъде наличието на реакция на зеницата към светлина.

Признаци на биологична смърт

Признаците на биологична смърт не се появяват веднага след края на етапа на клинична смърт, а известно време по-късно. Освен това всеки от признаците се проявява в различно времеа не всички по едно и също време. Затова ще анализираме тези знаци в хронологичния ред на тяхното възникване.

"Котешко око" (симптом на Белоглазов).Появява се 25-30 минути след смъртта. Откъде идва това име? Човек има зеница кръгла форма, а при котката е удължена. След смъртта човешките тъкани губят своята еластичност и твърдост и при притискане от двете страни на очите мъртвец, тя се деформира, а заедно с очната ябълка се деформира и зеницата, която придобива удължена форма, като при котка. При жив човек е много трудно да се деформира очната ябълка, ако не и невъзможно.

Изсушаване на роговицата на окото и лигавиците.Появява се 1,5-2 часа след смъртта. Спрете да функционирате след смъртта слъзни жлези, които произвеждат слъзна течност, която от своя страна служи за овлажняване на очната ябълка. Очите на живия човек са влажни и лъскави. Роговицата на окото на мъртъв човек, в резултат на изсушаване, губи естествения си човешки блясък, става мътна, понякога се появява сивкаво-жълтеникаво покритие. Лигавиците, които са били по-хидратирани през живота, бързо изсъхват. Например, устните стават тъмнокафяви, набръчкани, плътни.

Мъртви точки.Възникват в резултат на следсмъртното преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. След спиране на сърцето движението на кръвта през съдовете спира и кръвта, поради своята гравитация, започва постепенно да тече в долните части на трупа, препълвайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове; последните са полупрозрачни през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат ​​трупни. Цветът на трупните петна не е равномерен, а петнист, има така наречения „мраморен“ модел. Те се появяват приблизително 1,5-3 часа (понякога 20-30 минути) след смъртта. Мъртвите точки се намират в подлежащите части на тялото. Когато трупът е на гърба, трупните петна са разположени на гърба и задната - странични повърхности на тялото, на стомаха - на предната повърхност на тялото, лицето, с вертикално положение на трупа (висящо) - на долните крайници и долната част на корема. При някои отравяния трупните петна имат необичаен цвят: розово-червеникаво (въглероден оксид), черешово (циановодородна киселина и нейните соли), сиво-кафяво (бертолетова сол, нитрити). В някои случаи цветът на трупните петна може да се промени при промяна на околната среда. Например, когато трупът на удавен човек бъде изваден на брега, синкаво-лилавите трупни петна по тялото му, поради проникването на кислород от въздуха през разхлабена кожа, могат да променят цвета си до розово-червено. Ако смъртта е настъпила в резултат на голяма загуба на кръв, тогава трупните петна ще имат много по-бледа сянка или ще отсъстват напълно. Когато един труп е в условия ниски температуритрупните петна ще се образуват по-късно, до 5-6 часа. Образуването на трупни петна протича на два етапа. Както знаете, трупната кръв не се съсирва през първия ден след смъртта. По този начин, на първия ден след смъртта, когато кръвта все още не е съсирена, местоположението на трупните петна не е постоянно и може да се промени, когато позицията на трупа се промени в резултат на притока на некоагулирана кръв. В бъдеще, след съсирване на кръвта, трупните петна няма да променят позицията си. Определянето на наличието или липсата на съсирване на кръвта е много просто - трябва да натиснете върху мястото с пръст. Ако кръвта не се е съсирила, при натиск трупното петно ​​на мястото на натиск ще побелее. Познавайки свойствата на трупните петна, е възможно да се определи приблизителната давност на смъртта на мястото на инцидента, както и да се установи дали трупът е бил обърнат след смъртта или не.

Мъртъв вкочаняване.След настъпването на смъртта в трупа протичат биохимични процеси, водещи първо до мускулна релаксация, а след това до свиване и втвърдяване – rigor mortis. Rigor mortis се развива в рамките на 2-4 часа след смъртта. Механизмът на образуване на rigor mortis все още не е напълно разбран. Някои изследователи смятат, че в основата биохимични променив мускулите, други в нервна система. В това състояние мускулите на трупа създават пречка за пасивни движения в ставите, следователно, за да се изправят крайниците, които са в състояние на изразено rigor mortis, е необходимо да се използва физическа сила. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига средно до края на деня. Rigor mortis се развива не във всички мускулни групи едновременно, а постепенно, от центъра към периферията (първо, мускулите на лицето, след това шията, гърдите, гърба, корема, крайниците са подложени на rigor mortis). След 1,5-3 дни сковаността изчезва (разрешено), което се изразява в мускулна релаксация. Rigor mortis се разрешава в обратния ред на развитие. Развитието на rigor mortis се ускорява при високи температури, а при ниски се забавя. Ако смъртта настъпи в резултат на травма на малкия мозък, rigor mortis се развива много бързо (0,5-2 секунди) и фиксира позата на трупа в момента на смъртта. Rigor mortis се допуска преди крайния срок в случай на принудително мускулно разтягане.

Охлаждане на трупа.Температурата на трупа поради спирането на метаболитните процеси и производството на енергия в тялото постепенно намалява до температурата на околната среда. Началото на смъртта може да се счита за надеждно, когато телесната температура падне под 25 градуса (според някои автори под 20). По-добре е да се определи температурата на трупа в зони, затворени от влияния на околната среда ( подмишница, устната кухина), тъй като температурата на кожата зависи изцяло от температурата на околната среда, наличието на дрехи и др. Скоростта на охлаждане на тялото може да варира в зависимост от температурата на околната среда, но средно е 1 градус / час.

Снимки от откриването...

Снимка на хематологичен пациент, както е направена Костен мозъкот бедрена кост, това се доказва от шева на левия крак ... Извинявам се за качеството на снимката - почти всички органи вече са отворени ... Под No1 - мозъкът. No2 - бъбрек с хроничен пиелонефрит, това се доказва от повишено количество мазнини ... № 3 - сърцето, аортата се вижда ясно, количеството мазнини също е увеличено ... № 4 - стомаха, кръвоснабдяването на органа е ясно видими ... № 5 - бял дроб ... № 6 - голям оментум - покрива органи коремна кухинаот удари отвън ... № 7 - малко парче от черния дроб, бледо розово на цвят ... № 8 - бримки на дебелото черво ...

Същата аутопсия, но малко по-различен ъгъл...

Труп на жена, с множество трупни петна по гърба...

Хладилна камера, предназначена за 5 души, зад всяка врата ... Труповете се съхраняват там до момента на погребението, а непотърсените трупове за 3 месеца, след което отиват в Държавното погребение ...

Секционната стая обикновено е изцяло облицована с плочки, секционните маси обикновено са железни или облицовани с оттичане в канализацията, основен атрибут е кварцова лампа...

Труп на жена, отворен и облечен, преди издаване на роднини ...

При всяка аутопсия се вземат парчета от много органи, след което след работата на хистолог те се превръщат в такива препарати за микроскоп ...

клинична смърт- това е, когато няма признаци на живот и всички органи и тъкани на тялото са все още живи. Клиничната смърт е обратимо състояние. биологична смърт- това е, когато основните органи на човек умират: мозък, сърце, бъбреци, бели дробове. Биологичната смърт е необратимо състояние.

Без реанимация биологичната смърт на мозъка настъпва 5 минути след спиране на сърцето - в топлия сезон или ~ 15 минути по-късно - в студения сезон. На фона на продължаващите изкуствено дишанеи индиректен сърдечен масаж, това време се увеличава до 20-40 минути.

Единственият надеждно установен признак на клинична смърт е липсата на пулс на каротидната артерия. Тоест, ако се приближите до „счупен“ участник и установите, че няма пулс на каротидната артерия, участникът е мъртъв и трябва незабавно да започнете реанимация според схемата ABC.

Не губете време за определяне на реакцията на зениците към светлина.Първо, трябва да можете да проведете теста правилно, и второ, в слънчев ден няма да определите нищо надеждно.

Подобен не се опитвайте да проверявате за дъхс помощта на пухчета, конци, огледало и др. Откриха липса на пулс - започнете реанимация.

При биологична смърт не се извършва реанимация. Ако по време на реанимация се появят признаци на биологична смърт, реанимацията се спира.

От ранните надеждни признаци на биологична смърт трябва да се провери наличието на трупни петна и (понякога) признак на "котешко око".

трупни петна- това е промяна в цвета на кожата до синкаво / тъмно червено / лилаво-червено в онези места, които са обърнати надолу. Например в долната част на шията, долния край на ушите, задната част на главата, лопатките, долната част на гърба, задните части. Трупните петна започват да се появяват 30-40 минути след смъртта. При загуба на кръв, както и при студ, появата им се забавя или може изобщо да ги няма. Появата на трупни петна е може би най-надеждният и реалистично определен ранен признак на биологична смърт.

"котешко око"- това е надежден знак за смърт (ако е правилно проверен), който се определя 30-40 минути след смъртта. За да проверите, трябва да стиснете достатъчно силно (!) от страниочната ябълка на починалия. В този случай зеницата, която обикновено е кръгла, става овална и не приема първоначалната си форма. Този знак трябва да се проверява само когато за вас е напълно неразбираемо дали човекът е починал или не. Обикновено е достатъчно да се открият появяващи се трупни петна.

реанимация

Реанимацията трябва да се извършва на най-хоризонталната, равна и твърда повърхност. Окачен на стена или в пукнатина, няма да можете да извършите ефективна реанимация. Затова първо поставете участника на (ако е възможно) ниво твърда повърхност. Ако реанимацията се извършва на наклон, тогава главата на жертвата трябва да е на нивото на краката му или малко по-ниско.

Преди самото начало на реанимацията е необходимо поне приблизително да се установи механизмът на нараняване и причината за смъртта - това ще определи предпазливостта при работа с човек, способността да го преместите отново, решението за прилагане / не прилагайте всякакви лекарства.

И така, мъртвият участник лежи с гръб на земята, върху ски, поставени под гърба му, върху камъни, върху ледник, върху рафт в стръмен склон. Спасителите са в безопасност.

И- възстановяване на проходимостта респираторен тракт, като отметнал главата на пострадалия назад и повдигнал врата му с ръка. Почистете устата му от слюнка, кръв, вода, сняг или други чужди тела.

AT- започнете изкуствено дишане: с пръстите на ръката, която натискате върху челото, притиснете носа на пострадалия. Покрийте устните си с носна кърпичка (ако има такава) и направете две пълни бавни издишвания с пауза между тях от 3 ... 5 секунди. Ако не е било възможно да се вдиша въздух в белите дробове на жертвата поради силно съпротивление, наклонете главата му повече назад преди втория дъх. Ако изкуственото дишане се извършва правилно, тогава в отговор на вдишване гърдите на жертвата се издигат и след вдишване се получава пасивно „издишване“.

с- Отворете максимално гърдите на жертвата. Обикновено е достатъчно да разкопчаете ципа и да повдигнете дебелия полар/полар, но ако това е трудно да направите, работете с минимум дрехи. Намерете (опипайте) точка на гръдната кост на жертвата между нейната средна и долна третина. Поставете дланта си върху гръдната кост, с пръсти от лявата страна, с китката в намерената точка. Поставете втората длан върху първата, с максимален контакт в областта на китката (можете да хванете китката с палеца на „горната“ длан). Участникът, който извършва сърдечния масаж, трябва да се наведе над жертвата и да упражнява натиск върху гръдната кост с цялата си тежест. Честотата на натиск е 100 в минута.

Признаци за правилна компресия на гръдния кош:

• Пръстите не докосват ребрата.
• Ръцете в лактите са абсолютно изправени по време на натиска.
• Гръдната кост се "притиска" на 4-5 cm дълбочина.
• Вторият човек, който поставя пръстите си върху каротидната артерия на жертвата, усеща пулсация в отговор на вашия натиск.
• Възможно е, но не е задължително появата на леко "скърцане" при натискане. Това разкъсани тънки сухожилни влакна, преминаващи от ребрата към гръдната кост.

По време на реанимация се редуват вдишвания и натискания върху сърдечната област: един човек прави две изкуствени вдишвания, след което вторият прави 30 натискания върху сърдечната област (за около 20 секунди). Веднъж на всеки две минути реанимацията се спира и пулсът на каротидната артерия се проверява бързо (5-10 секунди). Ако няма пулс, реанимацията се възобновява. Ако има, те следят пулса и дишането, прилагат лекарства, ако е необходимо (виж по-долу) и организират възможно най-бързото спасяване.

По време на реанимация може да се наложи смяна на участника, който прави гръдна компресия. Реанимацията е трудна и често хората не издържат повече от 10 минути по навик. Трябва да сте подготвени за това, нормално е.

Колко време да се реанимира?

По време на реанимация на всеки 2 минути трябва да спрете за 10 секунди и да проверите пулса и спонтанно дишанепри жертвата. Ако е така, индиректният сърдечен масаж се спира, но се следи постоянно пулса и дишането. Ако има пулс, но спонтанното дишане не се е възстановило, се прави изкуствено дишане и се проследява пулса.

Ако реанимацията продължава 30 минути и не е възможно да се съживи човек - реанимацияСпри се. Уверете се, че няма пулс. Препоръчително е да се изследва тялото за появата на трупни петна.

Човешкото тяло е легнало, ръцете покрай тялото или на гърдите. Клепачите са покрити. Челюстта, ако е необходимо, се фиксира с превръзка или ролка, поставена под брадичката. Ако е възможно, те транспортират тялото сами, плътно го увиват с каремати. Ако това не е възможно или живите жертви се спускат с приоритет, тогава тялото се крие от слънчеви лъчии (възможни) диви животни, мястото е маркирано с добре видими маркери и групата слиза за помощ.

Могат ли да се прилагат лекарства по време на реанимация?

Има лекарства, които увеличават шансовете за успешна реанимация. И тези лекарства трябва да могат да се прилагат своевременно.

Най-ефективното налично лекарство е адреналинът. По време на реанимация комплектът за първа помощ се появява след 3 ... 5 минути активна реанимация и ако до този момент сърцето не е успяло да започне, можете да инжектирате 1 ml адреналин в меките тъкани под езика (през устата). За да направите това, главата се хвърля назад и се отваря устата (както при изкуствено дишане) и се инжектира един ml разтвор на адреналин под езика на жертвата с помощта на спринцовка от 2 милилитра. Поради факта, че езикът е много богато кръвоснабден, част от адреналина ще достигне до сърцето с венозна кръв. Единственото условие е продължаваща реанимация.

След съживяване на човек има смисъл да се инжектират 3 ml дексаметазон в достъпен мускул (рамо, седалище, бедро) - това лекарство ще започне да действа след 15-20 минути и ще поддържа налягането и ще намали тежестта на мозъчния оток в случай на нараняване.

Ако е необходимо, след съживяване се прилага анестетик: Ketanov 1-2 ml интрамускулно, аналгин 2 ml интрамускулно или трамадол - 1 ml интрамускулно.

Признаци на правилно проведени мерки за реанимация:

• След 3-5 минути правилна реанимация цветът на кожата се доближава до нормалния.
• По време на непряк сърдечен масаж вторият реаниматор усеща пулсацията на каротидната артерия на жертвата.
• По време на изкуствено дишане вторият реаниматор вижда повдигането на гърдите на жертвата в отговор на вдъхновение.
• Свиване на зениците: при изследване на очите на реанимираните зениците са с диаметър 2-3 mm.

Типични проблеми и грешки по време на реанимация:

• Не може да се даде изкуствено дишане. Причини: чужди предметив устата, или недостатъчно накланяне на главата, или недостатъчно усилие при издишване.
• По време на изкуствено дишане коремът се надува или жертвата започва да повръща. Причината е недостатъчно накланяне на главата и в резултат на това вдишване на въздух в стомаха на жертвата.
• Няма пулсация на каротидната артерия в отговор на натиск върху гръдния кош. причина - грешна позицияръце върху гръдната кост или лек натиск върху гръдната кост (например при огъване на лактите при натискане).
• Поставянето на възглавница или импровизирана „възглавница“ под главата на жертвата прави спонтанното дишане почти невъзможно. Ролката може да се постави само под лопатките на жертвата, така че главата да „виси“ малко назад.
• Опитите да се установи дали жертвата диша или не (търсене на пера, конци, огледало, стъкло и др.) отнемат ценно време. Трябва да се съсредоточите основно върху пулса. Извършването на изкуствено дишане на човек, който едва диша сам, няма да навреди.

Реанимация при тежка комбинирана травма:

Участникът има нараняване на гръбначния стълб, фрактура на челюстта или други наранявания, които му пречат да наклони главата си назад. Какво да правя?

Все пак алгоритъмът ABC се спазва в максималната възможна степен. Главата все още се хвърля назад, челюстта се отваря - всичко това просто трябва да се направи възможно най-внимателно.

Участникът има фрактура на ребрата или фрактура на ребрата по време на сърдечния масаж.

Ако едно или две ребра са счупени, това обикновено не води до ужасни последици. Индиректен масажизвършват по абсолютно същия начин, Специално вниманиетака че пръстите да не докосват ребрата (!). Ако има множество фрактури на ребрата, това рязко влошава прогнозата, тъй като острите ръбове на ребрата могат да увредят белите дробове (ще се развие пневмоторакс), да прережат големи артерии (ще има вътрешен кръвоизлив) или увреждане на сърцето (настъпва сърдечен арест). Реанимацията се извършва възможно най-внимателно по същите правила.

биологична смърт

Биологичната смърт следва клиничната смърт и е необратимо състояние, когато възстановяването на организма като цяло вече не е възможно.

Биологичната смърт е некротичен процес във всички тъкани, като се започне от невроните на мозъчната кора, чиято некроза настъпва в рамките на 1 час след спиране на кръвообращението и след това в рамките на 2 часа настъпва смъртта на всички клетки. вътрешни органи(кожната некроза настъпва само след няколко часа, а понякога и дни).

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

Трупните петна са вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. начална фаза(хипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват с натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Rigor mortis е уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, което създава пречка за пасивни движения в ставите. Проявява се след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден и отшумява след 3-4 дни.

Трупно разлагане - настъпва на по-късна дата, проявява се с разлагане и гниене на тъканите. Сроковете на разлагане до голяма степен се определят от условията на външната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер чрез наличието на надеждни признаци и преди да се образуват - общо следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големи артерии; сърдечни тонове не се слушат, няма био електрическа активностсърца);

Времето на отсъствие на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (с нормална температураоколен свят);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезването на всякакви реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата). Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти.

В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключения на специалисти: невропатолог, реаниматор, съдебномедицински експерт, както и официален представител на болницата, потвърждаващи мозъчната смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото.

Реаниматор един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Двама реаниматори

Единият реаниматор извършва апаратна вентилация, другият - сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; освен това инспираторната компресия е от полза, защото повече кръвот белите дробове навлиза в сърцето и изкуственото кръвообращение става по-ефективно.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на реанимационни мерки е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

ефективността на реанимацията

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията се разбира като положителен резултат от реанимацията на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато синусов ритъмсърдечни контракции, възстановяване на кръвообращението с регистрация кръвно наляганене по-ниско от 70 mm Hg. Чл., свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (няма независимо кръвообращение и дишане), но продължаващите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клинична смърт.

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.

Стесняване на зениците.

Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава произволно дълго време, докато се достигне положителен ефектили докато посочените признаци изчезнат трайно, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Затворени щетичереп и мозък.

Увреждането на меките тъкани на черепа в хода му почти не се различава от увреждането на други области. Разликите се появяват при увреждане на мозъка. Разпределете сътресение, контузия, компресия на мозъка, фрактури на свода и основата на черепа.

Сътресение се развива, когато върху черепа се приложи значителна сила в резултат на удар с предмет или натъртване по време на падане. Същността на промените, настъпващи в този случай, е сътресението на деликатната мозъчна тъкан и нарушаването на хистологичните връзки на клетките.

Симптоми и протичане.

Загубата на съзнание, която се развива по време на нараняване, е основният симптом на мозъчно сътресение. В зависимост от тежестта, то може да бъде краткотрайно (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. Второ важен симптоме така наречената ретроградна амнезия, изразяваща се във факта, че човек, след като дойде в съзнание, не си спомня какво се е случило непосредствено преди нараняването.

Първата помощ е да се осигури почивка и да се извършват дейности, които намаляват отока и подуването на мозъка. Локално - настинка, успокоителни, сънотворни, диуретици.

Всички пациенти с мозъчно сътресение трябва да бъдат хоспитализирани с назначаването на почивка на легло. С рязко увеличение вътречерепно налягане, проявяващи се с тежки главоболия, повръщане и др., За да се изясни диагнозата, е показана пункция, която ви позволява да определите налягането на цереброспиналната течност и съдържанието на кръв в нея (което се случва с мозъчни контузии и субарахноидни кръвоизливи). Отстраняването на 5-8 ml цереброспинална течност по време на пункцията обикновено подобрява състоянието на пациента и е напълно безвредно.