Хората с тежки заболявания се нуждаят от материална и морална подкрепа. Една такава интервенция са палиативните грижи. Кой може да разчита на него, какви са неговите цели, процедури, възможности за изобразяване?

Специфика на палиатива

Палиативните грижи (наричани по-нататък ПП) обикновено се разбират като специален подход, който подобрява качеството на живот на пациента, независимо от възрастта му. Практиката се разпростира и върху членове на семействата на болни хора. Причината за оказване на такава подкрепа е проблем, свързан с животозастрашаващо заболяване.

Методът на раждане е да предотврати развитието на усложнения и да облекчи страданието чрез откриване на патологии на ранен етап и ранно облекчаване на болката и други симптоми.

Самият термин е от чужд произход и се превежда като "воал", "наметало". В по-широк смисъл се разбира като "временно решение", "полумярка". Всичко това пряко отразява принципа, на базата на който се осъществява формирането на палиативна подкрепа. Задачата на лицата или организациите, които го предоставят, е създават всякакви начини за защита срещу тежки прояви на болестта. Лечението не е включено в този списък поради невъзможността за неговото прилагане.

Палиативът може да се раздели на две ключови области:

1. Предотвратяване на сериозни страдания през целия период на заболяването. Заедно с това медицината използва радикална терапия.
2. Предоставяне на духовна, социална, психологическа помощ през последните месеци, седмици, часове, дни от живота.

Смъртта в палиативните грижи се разглежда като естествено явление. Следователно тя цели не да отложи или ускори настъпването на смъртта, а да направи всичко така, че качеството на живот на човек с неблагоприятна прогноза да остане относително високо до смъртта.

Законодателна рамка за осигуряване

Основният регламент, уреждащ този процес, е Федерален закон № 323 от 21.11.2011 г. В чл. 36 се занимава с палиативни грижи. Според закона палиативът е списък от медицински интервенции, насочени към подобряване качеството на живот на пациента. В ал.2 е записано, че изпълнението може да се извършва амбулаторно и стационарно.

Процедурата, по която работят специално обучени лекари, е залегнала в нормите на Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 915n от 15.11.2012 г. В тази наредба става дума за онкологичен профил. Постановление на правителството на Руската федерация № 1382 от 19.12.2015 г. показва, че този формат на взаимодействие с пациентите е безплатен.

Има различни поръчки в различни посоки. Важна роля играе заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 210n от 07.05.2018 г. Той изменя Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 187n и се прилага за представители на възрастното население. Регулирането на детските болести се извършва въз основа на Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 193n от 14.04.2015 г.

Историческият фон започва през 1967 г., когато в Лондон е открит хосписът Свети Кристофър. Неговите основатели се стремят да отговорят на нуждите на умиращите пациенти. Именно тук започнаха да се провеждат проучвания, които изучават характеристиките на употребата на морфин и ефекта от приемането му. Преди това дейността на подобни организации беше посветена главно на пациенти с рак. Постепенно, с развитието на други заболявания, започнаха да се отварят центрове за подкрепа за хора, диагностицирани със СПИН и множествена склероза.

През 1987 г. този вид подкрепа е признат независими медицински области. СЗО му е дала индивидуална дефиниция: клон, който изучава хора в последните стадии на фатално заболяване, при което терапията се свежда до поддържане на стандарт на живот.

През 1988 г. в източен Лондон е открито отделение за палиативни грижи за пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност. В Съединените щати по същото време започнаха да се отварят други подобни институции.

Няколко години по-късно тенденцията да се помага на болни хора се появи в Африка, Европа, Азия. Опитът от първите центрове показва, че с ограничена ресурсна база все още е възможно да се окаже помощ на нуждаещите се, като се прави това в специализирани клиники и у дома.

Ролята на лекаря, медицинската сестра и другия персонал

Палиативната медицина е неразделна и особено важна област на PP. В рамките на този раздел се решават задачи, свързани с използването на прогресивни методи на съвременната медицина за организиране на лечението. Лекарят и медицинската сестра, както и общественици (доброволци) извършват манипулации, които спомагат за облекчаване на общото състояние на пациента, когато възможностите на класическата терапия са изчерпани. Обикновено този подход се използва, когато злокачествен неоперабилен тумор за облекчаване на болката.

В Руската федерация днес има организация RAPM(Руската асоциация по палиативна медицина). Тя започва своята история през 1995 г. от основаването на фондацията. През 2006 г. беше създадено подходящо движение за подобряване качеството на живот на неизлечимо болни деца и възрастни. И през 2011 г. РАМП беше организиран по инициатива на здравни работници от 44 региона на страната.

Основните цели на палиативната медицина са решаване на проблемите, които тревожат и тревожат пациента, осигуряване на професионална подкрепа от компетентни лекари, грижа за пациентите, осигурена от медицински сестри, медицински сестри, доброволци. В момента се обръща особено внимание на формирането на отделни филиали в субектите на страната. Към днешна дата организацията има 30 активни членове.

Цели и цели

ПП е ефективен инструмент за подобряване нивото и качеството на живот на болните хора. Помага за облекчаване на болкови синдроми и други симптоми, които причиняват неудобства, утвърждава живота и свързва смъртта с естествен процес, с който всеки човек рано или късно се сблъсква. Подкрепата може да бъде духовна, психологическа, за да може пациентът да води активен живот до края на дните си.

Наред с това ПП осигурява система за подкрепа на близките и приятелите на пациента не само по време на заболяването, но и след напускането му. За целта се използва екипен подход. Като приятна последица от палиативната подкрепа е възможен положителен ефект върху хода на заболяването. И ако използвате този принцип в ранните етапи, можете да постигнете дълга ремисия.

Основните цели и задачи на ПП са да следните аспекти:

• комплексна анестезия и неутрализиране на комплексни симптоми;
• комплексна психологическа подкрепа;
• комуникация с близките на пациента с цел облекчаване на страданието им;
• формиране на отношение към смъртта като норма;
• съобразяване с духовните нужди на пациента;
• решаване на правни, етични, социални проблеми.

Принципи и стандарти

Същността на PP е, както беше отбелязано по-рано, не в лечението на основното заболяване, а в премахването на симптомите, които допринасят за влошаване на качеството на живот на пациента. Подходът включва не само медицински мерки, но и психологическа, културна, духовна, социална подкрепа. Основните принципи на предоставянето му, както и стандартите, които ръководят организациите, са изложени в Бялата книга, която е разработена в Европа. Те могат да бъдат описани по следния начин:

Бялата книга, която описва всички тези аспекти, е официално писмено съобщение с прикачени документи и информационни данни.

Видове палиативни грижи

Палиативни грижи се предоставят в няколко направления и разновидности.

Болни от рак

Най-често срещаното заболяване, което отнема хиляди животи всяка година, е речен рак. Ето защо повечето от организациите са насочени към подпомагане на пациенти с рак. Същността на ПП в този случай е не само в приемането на лекарства, химиотерапията, тактиката на физиологичното лечение, операцията, но и в общуването с пациента, предоставянето на морална подкрепа.

Облекчаване на синдрома на хронична болка

Основната задача на това направление е борба със соматичните прояви на болестта. Целта на този подход е да осигури задоволително качество на живот на пациента, дори и при най-неблагоприятната прогноза.

За да премахнете ефективно процеса на болка, трябва да определите естеството му, да съставите терапевтична схема и да организирате постоянна грижа. Най-разпространеният метод е фармакотерапията.

Психологическа помощ

Болен човек е постоянно подложен на стрес, защото сериозно заболяване го принуди да изостави обичайния си живот, а хоспитализацията го разстрои. Ситуацията се влошава от сложни операции, увреждане - пълна или частична загуба на работоспособност. Пациентът е уплашен, чувства се обречен. Всички тези фактори оказват негативно влияние върху неговия манталитет. Следователно пациентът се нуждае от комплексна работа с психолог.

По-долу са представени съветите на клиничен психолог.

Социална помощ

Психологическите проблеми могат да доведат до социални сложности. По-специално става дума за материални проблеми, породени от липсата на доходи за пациента и големите разходи за лечение.

Задачите на специалист по социално взаимодействие трябва да включват и дейности като диагностициране на социални затруднения, разработване на личен план за рехабилитация, цялостна социална защита и предоставяне на обезщетения.

Форма на палиативни грижи

На практика ПП се предоставя в няколко форми.

хоспис

Целта е да се организира постоянна грижа за пациента. Не само тялото му се взема предвид, но и неговата личност. Организацията на тази форма допринася за подкрепа при решаването на множеството проблеми, пред които има риск да се изправи пациентът - от обезболяването до осигуряването на легло.

В хосписите работят не само професионални лекари, но и психолози, социални работници и доброволци. Всичките им усилия са насочени към създаване на удобни условия за живот на пациента.

В края на живота

Това е своеобразен аналог на хосписната форма на подкрепа. До края на живота е обичайно да се разбира периодът, през който пациентът и лекарите, участващи в неговото лечение, са наясно с неблагоприятната прогноза, тоест знаят, че смъртта неизбежно ще настъпи.

PC включва грижи в края на живота и подкрепа за пациенти, които умират у дома.

Терминал

Преди това под този термин се приемаше всеобхватна PP за пациенти с рак, които имат ограничена продължителност на живота. В рамките на новите стандарти става дума не само за краен стадий, но и за други етапи от заболяването на пациента.

Уикенд

Предизвикателството пред организацията, предоставяща този вид компютър, е да осигури кратка почивка на близките на пациента. Помощта през уикенда може да се осигури с отпътуването на специалисти в дома на пациента или чрез настаняването му в болница.

Опции за организация

Има и няколко начина за организиране на този формат за поддръжка. Може да бъде домашно, стационарно, извънболнично.

вкъщи

Поради недостатъчния брой хосписи и специализирани клиники, много фирми осигуряват подкрепа у дома, като пътуват до пациента със собствен транспорт. Патронажните екипи се състоят от високоспециализирани специалисти, психолози и доброволци.

Стационарен

Заповед № 915н от 15.11.2012 г. действа като наредба. В параграфи 19, 20 говорим за възможността за оказване на помощ в дневна болница. Този тип ПН е представен от набор от медицински интервенции за облекчаване на болезнените симптоми на заболяването. Обикновено пациентът идва в диспансера, където му се предоставят временни грижи с място за спане.

Амбулаторно

Най-честата практика е пациентите да посещават болкоуспокояващи кабинети, където лекарите получават и оказват необходимата медицинска, консултативна и психологическа помощ.

Видове организации за палиативни грижи

Има специализирани и неспециализирани институции. В първия случай става дума за стационари, хосписи, полеви екипи, клиники. Персоналът на такива заведения включва професионалисти от всички профили.

Втората ситуация се отнася до районните медицински сестри, амбулаторните отделения, общите институции. Персоналът, като правило, няма специално обучение, но ако е необходимо, е възможно да се обадите на лекар.

През 2019 г. броят на тези клонове продължава да расте. Има организации, работещи у дома и в специални болници. Според статистиката се увеличава и броят на доброволците, които са готови да помагат безплатно на болни хора. То създава добри перспективи за развитие на този сектор в страната.

Как работи отделението по палиативни грижи можете да разберете във видеото по-долу.

Какво представляват палиативните грижи

Палиативна грижа- е предоставяне на медицинска помощ или лечение с цел облекчаване и предотвратяване на страданието на пациентите чрез намаляване на тежестта на симптомите на заболяване или забавяне на протичането му, а не чрез осигуряване на излекуване.

В докладите на Световната здравна организация терминът „палиативни грижи“ се определя като „подход, който подобрява качеството на живот на пациентите и техните семейства, изправени пред проблеми, свързани с животозастрашаващи заболявания, чрез предотвратяване и облекчаване на страданието чрез ранно откриване, правилно оценка, лечение на болка и други проблеми – физически, психосоциални и духовни.“ Терминът палиативни грижи може да се отнася до всяка грижа, която облекчава симптомите, независимо дали има или не надежда за излекуване чрез други средства. По този начин палиативните терапии могат да се използват за облекчаване на страничните ефекти от медицинските процедури.

Продължителност на живота на пациентите, на който поради разпространението на туморния процес се отказва специализирана противотуморна терапия, е различен и варира от няколко седмици до няколко години. Дори на човек, който няма личен опит в изпитването на тежки физически и психически страдания, не е необходимо да се обяснява, че в такова състояние всеки интервал от време изглежда като цяла вечност. Следователно е очевидно колко важно е организирането на ефективна грижа за тази категория пациенти. И в програмата за контрол на рака на СЗО това е същата приоритетна задача като първичната профилактика, ранното откриване и лечение на пациенти със злокачествени тумори.

Отговорност за изграждане на ефективна система за палиативни грижиподпомагането на онкологично болните се осъществява от държавата, обществените институции и здравните органи.

Важна роля при осъществяването на палиативните грижи играят Кодекс за правата на онкоболния. Основните му разпоредби са следните:

• право на медицинска помощ
• правото на запазване на човешкото достойнство
• право на подкрепа
• правото на обезболяване и облекчаване на страданието
• право на информация
• право на собствен избор
• право на отказ от лечение

Основните разпоредби на кодекса оправдават необходимостта пациентът да се разглежда като пълноправен участник във вземането на решения относно програмата за лечение на неговото заболяване. Участието на пациента в избора на подход за лечение на заболяването може да бъде пълноценно само ако той е напълно запознат със същността на заболяването, известните методи на лечение, очакваната ефективност и възможните усложнения. Най-важното е, че пациентът има право да знае как неговото заболяване и лечение ще се отрази на качеството му на живот (QoL), дори ако е неизлечимо болен, правото да реши какво качество на живот предпочита и правото да определи баланса между продължителността и качеството на техния живот.

от решение на пациентанадясно, за да избор на метод на лечениеможе би бъде делегирано на лекар. Обсъждането на методите на лечение може да бъде психологически трудно и за медицинските работници и изисква абсолютна толерантност и добронамереност от страна на лекарите и парамедицинския персонал.

Отговорността за реализацията на правата на пациента за запазване на човешкото достойнство и подкрепа (медицинска, психологическа, духовна и социална) надхвърля компетентността на лекаря и се простира върху много институции на обществото.

По време на развитието на онкологично заболяване неизбежно възникват патологични симптоми, които значително засягат пациента. Основните цели на симптоматичната терапия са елиминирането или отслабването на основните патологични симптоми.

Терминът палиативни гриживсе по-често се използва за заболявания, различни от рак, като хронично прогресиращо белодробно заболяване, бъбречно заболяване, хронична сърдечна недостатъчност, ХИВ/СПИН и прогресивно неврологично заболяване.

Услуги, насочени специално към деца с тежки заболявания, бързо разрастващ се сегмент педиатрични палиативни грижи. Обемът на необходимите такива услуги се увеличава всяка година.

За какво са палиативните грижи?

Палиативните грижи са насочени към подобряване на качеството на живот, намаляване или премахване на болката и други физически симптоми, което позволява на пациента да облекчи или разреши психологически и духовни проблеми.

За разлика от хосписите, палиативните грижи са подходящи за пациенти във всички стадии на заболяването, включително лекуващи се за лечими заболявания и хора, живеещи с хронични заболявания, както и пациенти, които са към края на живота си. Палиативната медицина използва мултидисциплинарен подход към грижата за пациентите, разчитайки на подкрепата на лекари, фармацевти, медицински сестри, свещеници, социални работници, психолози и други свързани здравни специалисти за разработване на план за лечение за облекчаване на страданието във всички области на живота на пациента. Този холистичен подход позволява на екипа за палиативни грижи да се справи с физическите, емоционалните, духовните и социалните предизвикателства, които идват с болестта.

Говори се, че има лекарства и лечения палиативен ефектако облекчават симптомите, но нямат лечебен ефект върху основното заболяване или причината за него. Това може да включва лечение на гадене, свързано с химиотерапия, или нещо толкова просто като морфин за лечение на счупен крак или ибупрофен за лечение на болка, свързана с грип.

Въпреки че концепцията за палиативни грижи не е нова, повечето лекари традиционно се фокусират върху лечението на пациента. Лечението за облекчаване на симптомите се смята за опасно и се разглежда като облекчаващо появата на пристрастяване и други нежелани странични ефекти.

палиативна грижа

• Палиативните грижи осигуряват облекчаване на болка, задух, гадене и други тревожни симптоми;
• поддържа живота и гледа на смъртта като нормален процес;
• няма намерение да ускорява или забавя смъртта;
• съчетава психологическите и духовните аспекти на грижата за пациента;
• предлага система за подпомагане, която да помогне на пациентите да живеят възможно най-активно;
• предлага система за подкрепа, която да помогне на семейството да се справи;
• подобрява качеството на живот;
• използвани в ранните стадии на заболяването, в комбинация с други лечения, които са насочени към удължаване на живота, като химиотерапия или лъчева терапия.

Докато палиативните грижи предлагат широка гама от услуги, целите на палиативните грижи са специфични: облекчаване на страданието, лечение на болка и други тревожни симптоми, психологическа и духовна грижа.

Пациентите с идентифицирани нелечими патологии, които са придружени от силна болка, се нуждаят от медицинска и психологическа подкрепа. Предоставянето му се предоставя от държавата под формата на палиативни грижи, които се състоят от редица дейности, които подобряват качеството на живот на умиращите хора.

Специфика на палиатива

Световната здравна организация обяснява какво представляват палиативните грижи. Палиативното се тълкува от нея като комплексно използване на мерки за повишаване на наличието на условия, необходими за нормален живот на терминално болните.

Предоставянето на палиативни грижи включва няколко области:

• Медицинска терапия с лекарства за облекчаване на болката;
• Оказване на психологическа подкрепа на пациенти и техните близки;
• Осигуряване на пациентите на законното им право на живот в обществото при спазване на законните им интереси.

Психологическата и социална подкрепа е неразделна част от палиативните грижи. Подобрява стандарта на живот на неизлечимо болните граждани.

Палиативните грижи включват дългосрочни грижи за пациент с терминални физически или психични проблеми. В Русия тази функция най-често се изпълнява от обществени и религиозни организации и доброволци.

Медицинското подпомагане се осъществява комплексно, с участието на лекари специалисти по профила на заболяването и лекари от други специалности. В същото време лекарствата се използват изключително за премахване на симптомите, предимно болка. Те не засягат причината за заболяването и нямат способността да го отстранят.

Същността на целите и задачите

Терминът "палиативни грижи" е широко понятие, което, за разлика от изключително медицинската интервенция, задължително съдържа духовен компонент. Пациентът получава подкрепа от духовен, религиозен и социален план, ако е необходимо, помага в грижите.

Задачите на палиативните грижи се решават в комплекс от текущи дейности. Подходите и методите за поддръжка се класифицират, както следва:

• Облекчаване или намаляване на синдрома на болката и други неприятни прояви на фатални заболявания;
• Проявата на психологическа подкрепа чрез промяна в отношението към предстоящата смърт;
• Предоставяне на религиозна помощ;
• Предоставяне на цялостна психологическа и социална подкрепа на близките на пациента;
• Прилагане на набор от действия, насочени към задоволяване на нуждите на пациента и неговото семейство;
• Допринасят за подобряване на цялостното качество на човешкия живот;
• Разработване на нови методи за лечение за облекчаване на проявите на заболяването.

Следователно целта на палиативните грижи е да облекчи симптомите и да осигури необходимата подкрепа от психолози и социални работници за подобряване на качеството на живот на пациента.

Стандартите и важните точки за палиативните грижи могат да бъдат намерени в Бялата книга. Това е името на документа, който е разработен от Европейската асоциация за палиативни грижи. Той съдържа основните законови права на пациента.

Те включват следните права:

• Самостоятелно изберете къде и как да получите квалифицирана помощ;
• Да участва пряко в избора на средства и методи на терапия;
• Откажете медицинско лечение;
• Познайте вашата диагноза и прогноза за нейното лечение.

За да подобрят качеството на палиативните грижи, специалистите трябва да спазват редица правила:

1. Уважение към личността на пациента, неговия религиозен и социален мироглед.
2. Общувайте редовно с пациента и семейството по време на фазата на планиране и подкрепа.
3. Провеждайте редовно наблюдение на промените в състоянието на физическото и психическото здраве на дадено лице.
4. Осигурете непрекъсната комуникация. Този момент е важен в процеса на представяне на информация за здравословното състояние и прогнози за промени в качеството на живот. Информацията трябва да бъде възможно най-надеждна, но когато я представяте, трябва да покажете максимален такт и хуманизъм.
5. Предоставянето на палиативни грижи се основава на работата не само на специалисти от тесен профил. В този вид дейност задължително участват професионалисти от други специалности: свещеници, психолози, социални работници.

Забранява се прилагането на методи на лечение, които са несъвместими с пациента или неговите близки, както и промяната им без знанието на пациента.

Правила за предоставяне на палиативни грижи в Русия

През 2012 г. Министерството на здравеопазването на Русия издаде указ, който излага строги правила относно процедурата за предоставяне на палиативни грижи в нашата страна.

Въз основа на този документ предоставянето на палиативни грижи е показано на следните категории граждани:

• Хора с прогресиращи онкологични патологии;
• Пациенти след инсулт;
• Хора с последен стадий.

Подкрепата за бебетата се осъществява на ниво педиатрични отделения на болници и специализирани детски хосписи.

Към категорията палиативно болни спадат и хора с диагностицирани хронични заболявания, които са в прогресираща форма. Друг показател за назначаването на палиативна подкрепа е силната и редовна болка, която пречи на пълноценното функциониране на човек.

Документът описва как се предоставят палиативни грижи, какви етапи предвиждат, като се започне от издаването на направления за здравно заведение и се стигне до организирането на хосписи.

Статистиката на Министерството на здравеопазването на Русия показва, че от всички пациенти, диагностицирани с рак, 70% са възрастни хора над 60 години.

Проблемите на палиативните грижи могат да се решават от всички здравни институции, които имат законово право да извършват медицинска дейност.

Постановлението не дава конкретни указания за категориите медицински работници, които предоставят необходимите услуги на нуждаещите се. Единственото изискване към медицинския персонал е да премине специално обучение.

Забележка!

Палиативните грижи, предоставяни на държавно ниво, са безплатни!

Сегашната икономическа ситуация в страната обаче не позволява да се осигури пълна подкрепа за всички пациенти с онкологична патология и други тежки заболявания. Към днешна дата в Русия са създадени само 100 държавни институции и ведомства от този тип, а други 500 са необходими за осигуряване на необходимата поддръжка.

Особено тежка е ситуацията в региони, където поради липса на специализирана помощ пациентите са принудени да си стоят вкъщи с проблемите си, като се грижат единствено за близки.

В допълнение, в държавните клиники нивото на грижа за пациентите все още е доста ниско, което е свързано с ниско финансиране и ниски заплати на придружителите. Често липсват необходимите медикаменти, които пациентите или техните близки трябва да закупят за своя сметка.

Поради тези причини частните платени клиники стават все по-популярни в Русия, които предоставят пълната гама от необходими услуги за нелечими заболявания, за да подобрят качеството на живот на пациента.

Законодателството позволява да се осигури необходимата палиативна подкрепа както в специализирани, така и в неспециализирани клиники. Основното условие е наличието на специални условия, необходимите лекарства и обучен медицински, социален и психологически персонал.

Видове лечебни заведения

Вече споменахме, че броят на държавните теснопрофилни клиники от този тип в Русия е изключително малък. Следователно техните „задължения“ се изпълняват от обикновени здравни институции, които в този случай се считат за неспециализирани клиники.

Те включват следните подразделения:

• Сестрински услуги в областите;
• Извънболнични медицински сестрински услуги;
• Приемане на пациенти от лекари от тесен и общ профил;
• Болнични отделения;
• Пансиони за възрастни пациенти.

Като се има предвид, че медицинският персонал в неспециализираните клиники не винаги е преминал обучение, подходящо за палиативния профил, е необходимо да се установи близък контакт с професионалисти в тази област, за да се получат необходимите консултации.

Задължително е неизлечимо болните да се обслужват извънредно.

Подразделенията на отделенията за палиативни грижи включват специализирани клиники и отделения:

• Отделения за палиативна поддръжка от стационарен тип;
• Хосписи от стационарен тип;
• Групи за палиативна подкрепа в неспециализирани болници;
• Екипи, осъществяващи патронаж чрез посещение на пациентите по домовете;
• Дневни хосписи;
• Стационарно лечение у дома;
• Специализирани амбулатории.

Има следните форми на палиативно, всяка от които изпълнява определени функции.

• Амбулаторно.

Пациентът посещава кабинетите за палиативни грижи, които са един от структурните елементи на всяка поликлиника.

Тези отдели изпълняват следните функции:

1. Оказване на подкрепа на пациенти в амбулаторни условия, евентуално в домашни условия (по местоживеене на пациента);
2. Редовен преглед и диагностика на текущото здравословно състояние;
3. Издаване на рецепти за психотропни вещества и техните прекурсори;
4. Издаване на направления за лечебно заведение, което предоставя болнична помощ;
5. Осигуряване на консултации на медицински работници като тясна специалност, свързана с основното заболяване, както и други специалисти;
6. Консултации на лекари, които не са преминали специално обучение по палиативни грижи;
7. Оказване на психологическа и социална подкрепа на пациентите;
8. Обучение на членовете на семейството на пациента на правилата за грижа за неизлечимо болен човек;
9. Системно разработване на форми и методи за подобряване качеството на живот на пациентите, организиране на разяснителни събития;
10. Предоставяне на друга функционална поддръжка, предвидена от законодателните документи на Руската федерация.

• Дневен стационар.

Подкрепата за палиативни пациенти се състои в проследяване на хода на заболяването и лечение през деня. Предоставя се в болници, клиники или специализирани институции.

Изпълнява същите функции като стаята за палиативни грижи, но включва необходимите поддържащи процедури за пациенти, изписани от болницата.

• Стационарен.

Пациентите се наблюдават денонощно. След подходящо лечение пациентът се насочва към организация за амбулаторна палиативна помощ.

Форми на предоставяне на палиативни грижи

Принципите на палиативните грижи за възрастни предвиждат няколко форми на подкрепа.

• Хосписни грижи.

Целта е постоянна грижа за живота на пациента във всичките му проявления: социални, психологически и телесни.

Работниците в хосписа решават всички необходими палиативни задачи, от облекчаване на болката до намиране на място за престой и настаняване на пациента.

Пациентите се насочват към тези институции по направление от лекуващия лекар.

• Помощ за прекратяване на живота.

Този термин се отнася за подкрепа на пациенти, чийто живот може да приключи всеки момент. В същото време смъртта, според лекарите, е неизбежна. В този случай необходимата подкрепа се осигурява в последните дни преди смъртта у дома и в клиники.

• Помощ за терминал.

Осигурява подкрепа на пациентите и техните семейства в последните часове от живота на пациента.

• Поддръжка през уикенда.

Този вид помощ се предоставя на близките на пациента, за да им даде време да си починат от грижите за терминално болен пациент.

Палиативните грижи помагат на хора с нелечимо заболяване да облекчат страданието си и да осигурят подкрепа на тези хора в трудни моменти.

За какво са палиативните грижи?

В помощ на хората, страдащи от:

■ HIV инфекция.

■ Прогресивни неврологични заболявания.

■ Други животозастрашаващи заболявания.

Холистичен подход към проблема:

■ Физически аспекти.

■ Психологически аспекти.

■ Социални аспекти.

■ Духовни аспекти.

Палиативните грижи са за подпомагане не само на умиращите, но и на живите.

Палиативните грижи съществуват заедно и в рамките на други програми.

Палиативните грижи не познават думите „повече нищо не можем да направим“.

Глава 1: Какво представляват палиативните грижи?

Определение на СЗО за палиативни грижи

Палиативната медицина е подход, който има за цел да подобри качеството на живот на пациентите и техните семейства, изправени пред животозастрашаващо заболяване, чрез предотвратяване и облекчаване на страданието чрез ранно идентифициране, точна оценка и лечение на болка и други физически, умствени, психосоциални и духовни проблеми .

характер. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Какво представляват палиативните грижи?

Какво правим, когато болните не се оправят? Навсякъде по света, дори в тези страни, където има голям брой здравни работници, достатъчно лекарства и най-модерно оборудване, има пациенти, които не могат да бъдат излекувани. Има ли начин да се помогне на тези хора? Палиативните грижи търсят отговор на този въпрос. Световната здравна организация (СЗО) е определила палиативни грижи (вижте по-долу). Може би за много от нас това може да е нов термин, но той просто означава грижа за хора с терминални заболявания, облекчаване на страданието им и подкрепа в трудни моменти. Повечето от нас, здравните работници, имат този вид тревога на работа и в ежедневието, но не сме в състояние да се справим с много проблеми и затова се чувстваме безпомощни и отчаяни. Този наръчник е предназначен да помогне да направим нашите грижи по-ефективни чрез усвояване на прости умения и събиране на основна информация за използване в полза на тези с терминални заболявания.

Защо имаме нужда от палиативни грижи?

Съвременната медицина е насочена основно към лечение на болестта с лекарства, хирургични интервенции и други методи на лечение. След като осъзнахме, че превенцията е по-ефективна от лечението, започнахме да предприемаме мерки за опазване на общественото здраве, ваксиниране и здравно образование. Повечето здравни услуги са предназначени за лечение и предотвратяване на заболявания. Въпреки това, докато работим в тези услуги, много от нас са открили, че има сериозна нужда, която остава без внимание, а именно продължаване на грижите за онези, на които не е позволено да се възстановят.

Нуждата от палиативни грижи е огромна

■ През 2007 г. повече от 7 милиона души са починали от рак. един .

■ През 2007 г. два милиона души са починали от СПИН. 2.

■ Повече от 70% от пациентите с рак или СПИН изпитват силна болка. 3 .

■ Тридесет и три милиона души по света в момента живеят с ХИВ.

■ Изчислено е, че основните палиативни грижи могат да помогнат на 100 милиона души по света. 4 .

Развитието на палиативните грижи и модерното хосписно движение започва в Англия през 60-те години на миналия век с грижата за пациенти с рак. Нуждата от палиативни грижи обаче е още по-голяма в страните с бедни ресурси, където излекуване често не е възможно поради късно насочване и ограничени възможности за лечение. ХИВ епидемията насочи вниманието към необходимостта от палиативни грижи. Дори когато има налична антиретровирусна терапия (АРТ), пациентите все още страдат от тежки симптоми. Знанието, че има много болни хора, на които не могат да помогнат, може да бъде деморализиращо за здравните работници.

Палиативните грижи са от полза за хора с различни заболявания. Тя може да помогне на всеки пациент с животозастрашаваща болест - млад или стар, богат или беден, в болницата или у дома.

1. Американско дружество за борба с рака (ACS). Глобални факти и цифри за рака 2007 г. Атланта: ACS; 2007 г.

2. UNAIDS/Световна здравна организация (СЗО). Актуализация на епидемията от СПИН. Женева: UNAIDS/СЗО; декември 2007 г.

3. Национални асоциации за хоспис и палиативни грижи" 2-ра глобална среща на върха. 2005 г. Корейска декларация за хоспис и палиативни грижи. Достъпен от: http://www.worldday.org/documents/Korea_ Declaration.doc.

4. StjernswArd J и Clark D. Палиативна медицина – глобална перспектива. В Doyle D, Hanks G, Cherny N и Calman K (ред.). Оксфордски учебник по палиативна медицина (3-то издание). Оксфорд: Oxford University Press; 2004 г.

Палиативните грижи могат

помощ с:

■ HIV инфекция.

■ Тежка бъбречна или сърдечна недостатъчност.

■ Краен стадий на белодробно заболяване.

■ Прогресивни неврологични заболявания.

■ Други животозастрашаващи заболявания.

Холистичният подход включва внимание към четири групи проблеми:

■ Физически - симптоми (оплаквания от неразположение), например: болка, кашлица, умора, треска.

■ Психологически - тревоги, страхове, тъга, гняв.

■ Социални - семейни нужди, проблеми, свързани с храна, работа, жилище и взаимоотношения.

■ Духовни - въпроси за смисъла на живота и смъртта, необходимостта от мир (хармония и съгласие).

Какво е особеното на палиативната медицина?

Професионалистите по здравни грижи са склонни да се съсредоточават върху физически проблеми - болест и лечение - докато палиативните грижи признават, че човекът не е само тялото. Нашият интелект, бодрост, нашите чувства са компоненти на нашата личност, както и на семейството и общностите, към които принадлежим. Следователно трудностите, пред които са изправени пациентът и семейството му, са не само физически, но вероятно психологически, социални и духовни проблеми. Понякога затрудненията в една област могат да изострят други проблеми (например болката често се засилва, когато пациентът е в тревожно или депресивно настроение). Само като се обърнем към всички компоненти на личността, можем да помогнем на човек. С други думи, става дума за холистична грижа.

Представете си млада жена, майка на три деца. Тя живее в провинциален град. Съпругът й почина преди шест месеца и съседите казват, че е болен от СПИН. И сега тя се разболява, отслабва и се страхува, че и тя може да умре. Наскоро тя разви тумор с язва на крака си, който я лишава от сън. В някои дни тя едва става от леглото, за да се грижи за децата, а родителите й живеят далеч от нея на село. Хазяинът иска наем, но доходите на семейството са паднали рязко след смъртта му. Съседите шушукат, че семейството й е под проклятие (проклятие) и тя започва да си мисли, че може би това е така - все пак се е молила на Бог да й помогне, но помощ няма.

Какво бихте си помислили, ако бяхте тази жена?

Можем да предположим, че болестта далеч не е единственият й проблем. Може би най-голямата й грижа е как да изхрани семейството си или какво ще стане с децата й, ако тя умре. Тя е финансово затруднена, изолирана и чувства, че Бог я е изоставил. Палиативната медицина се занимава с повече от просто заболяване. Тя обръща внимание на всички проблеми, които предизвикват най-голямо безпокойство у пациентите. В следващите глави ще разгледаме начините за предоставяне на палиативни грижи.

Палиативните грижи се грижат за живота, а не само за подпомагане на хора, които умират.

Много хора смятат, че палиативните грижи са за подпомагане на пациентите през последните няколко дни от живота им, но в действителност става въпрос за облекчаване на страданието и подобряване на качеството на живот след откриването на терминална болест. Целта на палиативните грижи не е да удължи или съкрати живота, а да подобри качеството на живот, така че оставащото време - било то дни, месеци или години - да е възможно най-спокойно и ползотворно.

"Напълнете дните им с живот, а не просто удължете живота им с дни."

Хоспис Найроби, 1988 г.

Лейди Сисили Сондърс, основател на движението за хосписи, каза:

„Вие сте значими за нас със самия факт на съществуването си. Вие сте значими за нас до последния момент от живота си и ние правим всичко възможно не само да посрещнете смъртта с достойнство, но и да живеете до смъртта.

Палиативните грижи работят успоредно и във връзка с други програми

Палиативните грижи не заместват другите форми на грижа. Може да се интегрира в съществуващи програми и да бъде част от грижите, предоставяни на всеки пациент с животозастрашаващо заболяване.

Много програми за домашни грижи са много добри в подпомагането на пациентите, като например консултиране или програма за практическа помощ, но не са подходящи за подпомагане на пациенти с физически проблеми като болка и други тревожни симптоми. Понякога домашните грижи просто не знаят какво да правят.

„Вековните традиции са формирали идеята, че човек трябва да умре у дома. Имаше и традиционни знания за това как да се грижим за човек у дома. За съжаление тези представи се оказаха погрешни. Хората искаха да умрат у дома, но в повечето случаи отиваха да умрат, макар и у дома, но където никой не знаеше как да се грижи за тях, където нямаше кой да облекчи симптомите им. Беше много трудно за членовете на семейството да говорят с умиращия за това какво се случва с него, за това какво означава това за семейството. Много неща бяха обвити в мистерия."

Марк Джейкъбсън, Танзания

Много програми за болнична помощ като антиретровирусна терапия (ARVT), химиотерапия или лъчева терапия са добри за лечение на болести, но не са много полезни при справяне с психосоциални проблеми като тревожност, скръб, изолация и стигматизация.

Палиативните грижи могат да бъдат интегрирани и в двата вида програми, така че те да могат да осигурят холистични грижи като резултат.

В зависимост от конкретните обстоятелства, в които се намират пациентите и тежестта на тяхното заболяване, те може да имат нужда от различни видове помощ.

Докато човек за първи път научи, че заболяването му е нелечимо, той може да е активен, да работи, да върши домакинска работа и може да се подлага на лечение, като например АРТ или химиотерапия. Палиативните грижи трябва да започнат заедно с други лечения, осигуряващи облекчение от тежки симптоми и странични ефекти и осигуряване на емоционална и духовна подкрепа на пациента и семейството. С течение на времето нуждите ще се променят, например ще е необходимо допълнително симптоматично лечение. Някои лечения могат да бъдат оттеглени, защото не са по-ефективни, а холистичният подход е най-важен. Дори след смъртта на пациент, палиативните грижи могат да продължат да подкрепят семейството, приятелите и децата по време на тежка загуба.

Палиативните грижи не познават думите „нищо повече не можем да направим“.

Подобно на жената, описана по-горе, много пациенти с животозастрашаващи заболявания имат толкова много проблеми, че медицинските специалисти и болногледачите се чувстват объркани и безпомощни. Често пациентите биват изпращани у дома, като им се казва да не се връщат, защото „нищо повече не можем да направим“, когато трябва да се съсредоточим върху това, което можем да направим, вместо да се откажем, мислейки, че нищо не можем да направим.

■ Не можем да излекуваме нелечимите, но можем да контролираме много от симптомите, които причиняват страдание.

■ Не можем да премахнем скръбта от загубата, но можем да бъдем с тези, които скърбят, и да споделим тяхната скръб.

■ Ние нямаме всички отговори, но можем да изслушаме всички въпроси.

"Спомням си първия пациент, който беше насочен към мен, когато създадох отделение за палиативни грижи в пренаселена и недофинансирана държавна болница. Влязох в страничната стая на детското отделение и видях тийнейджърка да лежи на матрак, изтощена, полусъзнателна, умираща "Баба й седеше в ъгъла на стаята. Исках да избягам - не виждах как мога да се опитам да помогна в тази безнадеждна ситуация. И все пак реших да помисля какво може да се направи, а не за това, което не може да се направи.И тук сме научили баба ми как да почисти сухата си уста и намазана с тинтява виолет върху стоматитните зони.Намерихме допълнителна възглавница и използвахме една от козирките на баба, за да направим леглото по-удобно, сложихме тялото й в удобна позиция. Обяснихме, че момичето трябва да се обръща редовно, за да предотврати рани от залежаване, и му дадохме крем за намазване на сухата кожа. Поканихме баба да седне до внучката си и я насърчихме да не говори с момичето, дори и да не отговаря. Всичко това са дребни неща, но показаха, че не се предаваме и не ги оставяме на мира“.

Лекар по палиативни грижи, Малави

„Веднъж попитах човек, който знаеше, че умира, какво очаква най-много от тези, които се грижат за него. Той отговори: „Да видя, че човек се опитва да ме разбере“. Разбира се, невъзможно е напълно да разбереш друг човек, но никога няма да забравя, че той не е поискал това, а само някой да покаже желание да се опита да разбере.

Лейди Сисили Сондърс

Самият опит да разберем проблемите, пред които е изправен пациентът и да помислим как да помогнем, показва на човека, че е ценен, че е достоен да му отделим времето и вниманието си. Това е може би най-големият подарък, който можем да дадем на нашите пациенти.

Палиативните грижи са специален вид грижа, от която се нуждаят пациенти, страдащи от нелечими заболявания. Грижите за пациентите включват както медицинска, така и психологическа подкрепа.

Палиативните грижи са специален вид грижа, от която се нуждаят пациенти, страдащи от нелечими заболявания.

Грижите за пациентите включват както медицинска, така и психологическа подкрепа.

В статията ще говорим за текущите промени в процедурата за предоставяне на палиативни грижи на пациенти през 2019 г.

↯ Още статии в списанието

Основното в статията

Закон за палиативните грижи 2019: Нови изисквания

Палиативните грижи подобряват качеството на живот на терминално болни пациенти. Министерството на здравеопазването утвърди списък със заболявания, при които пациентите се нуждаят от палиативни грижи.

Те включват:

• различни видове деменция в терминален стадий;
• наранявания, след които пациентите се нуждаят от постоянна грижа;
• онкологични заболявания в терминален стадий;
• прогресиращи хронични заболявания в терминален стадий и др.

Палиативните медицински грижи са безплатни и са включени в програмата за държавни гаранции на Руската федерация.

Законът за палиативните грижи разписва основите за предоставяне на този вид медицински услуги:

1. Как и на кого лекарите трябва да оказват медицинска помощ.
2. Какви нарушения са недопустими.
3. Как да организираме взаимодействието на различни специалисти по предоставяне на палиативни грижи и др.

През 2019 г. законът беше изменен. На първо място е разширено понятието „палиативни грижи“. Ако по-рано тя се тълкуваше изключително като комплекс от медицински интервенции, то в новата редакция разбирането за палиативна медицина се разшири.

Сега законодателят не е пренебрегнал социалния характер на палиативните грижи.

↯ Как да създадем вътрешна система за контрол на качеството на палиативните грижи
По препоръка на главния лекар на системата

По-специално, в писмо № 10227/MZ-14 от 25 април 2005 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие предложи да се включи концепцията за грижа в разбирането на палиативната медицина.

В новата версия на закона палиативните грижи са не само комплекс от медицински интервенции, но и психологически мерки, грижа за пациентите.

Целите на тези събития са:

• постигане на най-високо качество на живот на пациента;
• адаптирайте пациента възможно най-много към ситуацията, свързана с неговото здравословно състояние.

Грижата за пациента включва:

1. Динамично наблюдение на здравословното състояние на пациента.
2. Обучение и консултиране на пациенти.
3. Изпълнение на лекарски и консултантски назначения.
4. Помогнете на лекаря при извършване на медицински процедури.

Безплатно обезболяване у дома

Лечебните заведения, предоставящи палиативни грижи, трябва да предоставят на своите пациенти набор от безплатни лекарства от списъка на жизненоважните и основни лекарства.

Ново изискване е пациентите да получават безплатни лекарства не само при хоспитализация, но и при посещение на пациент в дома, по време на лечението му в дневен стационар.

Актуализиран е правилникът за оказване на палиативни грижи за онкоболни. По-специално, Министерството на здравеопазването установи правото на пациента да получава мощни наркотични вещества. Тези лекарства са необходими за облекчаване на тежки болезнени състояния.

Следователно лечебното заведение трябва да закупи такива лекарства в достатъчни количества и да ги използва:

• при лечение на пациент в болница, включително дневни грижи;
• при наблюдение на пациент на амбулаторна база;
• при посещение на пациент у дома.

Моля, имайте предвид, че в съответствие с Федералния закон-3 „За наркотичните и психотропните лекарства“ се установяват следните изисквания за лечебните заведения:

• организиране на места за съхранение на НС и ХП;
• осигуряване на необходимите условия за съхранение;
• водене на отчетност за приемане и разходване на лекарства;
• готовност за проверки на МВР;
• изисква се специален лиценз за покупка и употреба на наркотици.

Палиативни грижи без съгласието на пациента

В новата редакция на закона палиативните грижи са възможни и без съгласието на пациента. Решението се взема от лекарската комисия при следните условия:

• тежкото състояние на пациента не му позволява да изрази волята си;
• пациентът няма роднини и законни представители.

При невъзможност за комисионно решение може да се вземе решение от консилиум, който може да включва дежурен и лекуващ лекар, лекар по палиативни грижи. Решението на специалистите се отразява в медицинската карта на пациента.

За решението се уведомяват началникът на отделението или главният лекар, пациентът или негови представители.

Ръководителите на лечебни заведения трябва да разяснят новите правила на медицинските работници и да одобрят вътрешния ред за предоставяне на палиативни грижи без съгласието на пациента.

Вентилация у дома при предоставяне на палиативни грижи

Друга промяна, която засегна палиативните грижи, е предоставянето на медицински изделия на пациентите за използване у дома, които са им необходими за поддържане на жизненоважни функции на тялото.

Списъкът на медицинските изделия, които могат да се предоставят на пациентите, се утвърждава от Министерството на здравеопазването.

Центърът или отделението за палиативни грижи трябва да организира приемствеността на този вид грижа в болнична и извънболнична среда. Например, ако пациентът се нуждае от апаратна вентилация у дома, лекарят му дава подходящи препоръки при изписване.

За целта в щата на патронажната теренна служба се въвежда длъжност анестезиолог-реаниматор. Сервизът е оборудван с портативен кислороден концентратор, експекторатор и портативен апарат за изкуствена белодробна вентилация.

Броят на тези устройства зависи от броя на пациентите със съответните показания.

Припомняме, че през 2018 г. Министерството на здравеопазването направи тези промени в процедурите за предоставяне на палиативни грижи за деца и възрастни.

Във връзка с промените Министерството на здравеопазването е упълномощено да добави нови медицински изделия към списъка за предоставяне на пациенти в домашни условия. В тази връзка е необходимо палиативните отделения и клиники да закупят тези медицински изделия и да ги дарят на пациенти, които имат нужда от тях.

Психологическа подкрепа и палиативни грижи

Преди това палиативните грижи включваха предимно комплекс от медицински интервенции. Психологическа подкрепа и грижи също бяха предвидени, но не бяха формално залегнали в наредби.

Ситуацията се промени. Сега законът уточнява с кого взаимодействат лечебните заведения, когато предоставят палиативни грижи на населението.

В предоставянето на палиативни медицински услуги на деца участват:

• медицински персонал на организацията, който е преминал специално обучение за предоставяне на палиативни услуги на деца (педиатрични онколози, районни педиатри, невролози, семейни лекари);
• сестрински персонал на организацията, който е преминал обучение за предоставяне на този вид помощ на деца.

Решението за необходимостта от предоставяне на палиативни грижи на непълнолетен пациент се взема от комисия.

Комисионната включва:

• главен лекар на лечебно заведение;
• началник на отделението, в което се лекува детето;
• лекарят на пациента.

Назначаването на силни наркотични и психотропни лекарства на дете се извършва съгласно правилата, установени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 1175n от 20 декември 2012 г.

В определени случаи при изписване от болницата на законните представители на детето може да се издаде рецепта за лекарства за долекуване в амбулаторни условия. Наличност на лекарства - до 5 дни от приема.

Палиативните грижи за деца имат важна характеристика - всички медицински процедури, които могат да причинят болка на пациента, трябва да се извършват с висококачествено обезболяване.

Когато детето навърши пълнолетие, то се прехвърля за наблюдение в лечебно заведение, което предоставя палиативни медицински услуги на възрастното население.

↯ Внимание!

Професионален стандарт на лекар по палиативни грижи

Лекарят по палиативни грижи е специалист в предоставянето на този вид медицински услуги. Професионалният стандарт на специалист е одобрен със заповед на Министерството на труда на Руската федерация № 409n от 22 юни 2018 г.

Документът изброява изискванията за специалист, включително необходимите умения и способности на лекар, нивото на професионалното му обучение.

Посочена е целта на предоставянето на тази професия - диагностициране на прояви на тежки заболявания при терминално болни пациенти, облекчаване на болката с цел подобряване на качеството им на живот.

Специалните условия за приемане на длъжността лекар по палиативна медицина са:

1. Специалистът притежава сертификат за акредитация/сертификация в предоставянето на палиативни грижи за възрастни и деца.
2. Получаване на специалист от допълнително професионално образование в посоката.

За да предостави този вид медицински услуги, лекарят по палиативни грижи е надарен със следните функции:

• оказване на спешна помощ на пациенти;
• медицински преглед на пациенти за определяне на стратегията за лечение на болка при пациенти, както и други тежки симптоми на заболяването;
• провеждане на медицински прегледи;
• определяне на плана за лечение на пациента, проследяване на ефективността и безопасността на терапията;
• организация на работата на подчинения медицински персонал, участващ в палиативните грижи;
• попълване на необходимата медицинска документация;
• анализ на медицинска и статистическа информация в сферата на дейност.