Церебралният оток е заболяване, което е опасно на всяка възраст. Анализът на причините за мозъчния оток показва, че както децата, така и възрастните са податливи на тази патология.

Последствията от заболяването са тежки. Те могат да доведат до умствено увреждане, увреждане или смърт на човек.

Какво представлява мозъчният оток

Мозъчният оток е неговият оток, който се причинява от физически и химични процеси в тялото под въздействието на нараняване или заболяване. Същността на отока е натрупването на мозъчна тъкан излишна течност. В този случай пространството е ограничено от костите на черепа. В резултат на това се получава компресия на мозъчната тъкан.

Мозъчните центрове, отговорни за жизнената дейност на мозъка и тялото, могат да бъдат повредени.

Видове и причини за подуване

Мозъчният оток може да се развие поради следните причини:

• травматично увреждане на мозъка с различна тежест;
• отравяне с токсични вещества, лекарства, алкохол;
• асфиксия;
• наличието в мозъка на тумори, които компресират мозъчните тъкани и кръвоносните съдове;
• мозъчни метастази при рак на друга локализация;
• анафилактичен шок в резултат на тежка алергична реакция;
• субарахноидален кръвоизлив в исхемичен инсултс високо кръвно налягане;
• високо вътречерепно налягане при хеморагичен инсулт;
• хематом в кората на главния мозък;
• тежка форма диабетс повишаване на нивата на кръвната захар;
• тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• при деца: наранявания при раждане, тежка късна токсикоза по време на бременност на майката, асфиксия с преплитане на пъпната връв или продължително раждане;
• припадъци при епилепсия, топлинен удар, висока температура на фона на тежки инфекциозни заболявания (грип, менингит, енцефалит, морбили и други);
• след хирургични операции с отваряне на черепа;
• внезапни спадове на налягането и липса на кислород при смяна на надморската височина.

Нарушаването на съдовата пропускливост, повишеното налягане в капилярите допринасят за натрупването на вода в междуклетъчното пространство, което също допринася за образуването на оток.

Церебралният оток се разделя според степента на локализация:

1. Локален или регионален оток – локализиран в определена област. Този вид оток възниква различни форми: киста, хематом, абсцес, тумор.
2. Генерализиран (дифузен) – разпространява се в целия мозък. Развива се поради голяма загуба на протеин в урината поради промени в биохимичните процеси по време на тежки патологии. Развитието му е особено опасно, когато засяга мозъчния ствол.

Рисковата група включва хора, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система, злоупотребяват с алкохол, работят с физическа работа с висок риск от нараняване. Отделна група са новородените деца.

По своята същност мозъчният оток се разделя на няколко вида:

1. Цитотоксичен оток - развива се в резултат на исхемия, хипоксия, интоксикация; Това причинява необичайно увеличаване на количеството сиво вещество.
2. Вазогенен - ​​възниква на фона на развитието на тумор, абсцес, исхемия, както и след хирургични операции. Броят патологично нараства бели кахъри. Активно компресиране на мозъка възниква в черепната кутия.
3. Осмотична - патология, която се проявява с повишено ниво на глюкоза и натрий в кръвта; Резултатът от заболяването е дехидратация на мозъка, а след това и на цялото тяло.
4. Интерстициален оток - развива се поради проникването на вода в мозъчната тъкан.

OGM при новородени

Мозъчният оток при деца има редица отличителни черти, дължащи се на мекотата на хрущялните тъкани, свързващи черепните кости, наличието на "фонтанели" и растежа на мозъка. Възниква при натрупване на течност в мозъка на детето. Това се случва поради една от следните причини:

• наранявания при преминаване през родовия канал;
• вродени патологии на развитието на нервната система;
• хипоксия на плода, хронична липса на кислород;
• вродени заболявания, свързани с образуването на тумори в главата;
• енцефалит или менингит;
• инфекции по време на бременността на майката, включително токсоплазмоза;
• недоносеност, при която се увеличава количеството натрий в кръвта.

Симптоми

Симптомите на церебрален оток се проявяват в зависимост от тежестта на заболяването.

Най-често пациентът е загрижен за:

• гадене;
• повръщане;
• световъртеж;
• главоболие;
• нарушение на паметта;
• нарушена координация на движенията;
• артериална хипотония (ниско кръвно налягане);
• говорни затруднения;
• неправилен ритъм на дишане.

Всички тези признаци наподобяват оплаквания, характерни за редица други заболявания.

В по-тежките случаи настъпват конвулсии и парализа, което води до невъзможност на мускулите да се съкращават.Може да има халюцинации, подуване на лицето със синини и припадък.

Подуването на мозъка може да доведе до кома. Ако болестта не се лекува, смъртта е възможна.

Диагностика: основни методи

Трудността при диагностицирането на мозъчен оток е, че болестта почти не се проявява в ранните етапи. Въпреки това е възможно да се постави диагноза, като се вземат предвид рискови фактори като нараняване или основното заболяване, от което пациентът страда. И двете могат да причинят подуване.

Ако има съмнение за мозъчен оток, пациентът трябва да бъде прегледан в болнична обстановка, обикновено в интензивно отделение или неврохирургично отделение.

Изследването на фундуса помага да се идентифицира заболяването. За да се изясни диагнозата, да се определи местоположението и тежестта на отока, се използва КТ ( компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс) на мозъка. Това са много информативни съвременни неинвазивни методи, които позволяват навременна диагностика на различни патологии.

В зависимост от ситуацията е възможно също да се извърши ангиография и лумбална пункция. Лекарите ще определят целесъобразността на определен вид изследване.

Лечение

Мозъчният оток най-често се лекува с лекарства.Основните цели са подобряване на притока на кръв, активиране на движението на цереброспиналната течност в мозъчните тъкани и отстраняване на излишната течност и токсини от тях.

Лечението се провежда при постоянно проследяване на телесната температура и кръвното налягане. Предписват се антибиотици, диуретици, диуретици и, ако е необходимо, барбитурати като антиконвулсанти.

При локален оток кортикостероидната терапия помага ( хормонална терапия). За нормализиране на метаболизма в мозъчната тъкан се препоръчват ноотропни лекарства: пирацетам, ноотропил, церебролизин.

За подобряване на мозъчното кръвообращение лекарят предписва камбани, трентал и за укрепване на стените на кръвоносните съдове - контрикал и други лекарства. Често на пациента се предписват мускулни релаксанти и седативи. През последните години лечението с повишени дози кислород – кислородната терапия – също се превърна в ефективен и препоръчителен метод.

Лечението на церебрален оток трябва да се извършва в болницата, а в случаите, когато пациентът може да се нуждае от спешна поддръжка на живота, в интензивното отделение.

Лечението с лекарства обаче не винаги дава желания ефект. Тогава остава само да се прибегне до хирургическа намеса. Това може да бъде както сравнително лека операция, така и по-сложна - краниотомия.Черепът се отваря, ако в мозъчната тъкан са се образували хематоми или пациентът е диагностициран рак. В този случай се отстранява хематомът или туморът, причинил подуването.

Последици от мозъчен оток при възрастни

Последиците от заболяването до голяма степен зависят от неговата тежест, както и от навременността на диагнозата и лечението. Ако се лекува изключително основното заболяване, чието усложнение е мозъчният оток, е трудно да се даде добра прогноза, а последствията могат да бъдат тежки. Възможно е пълното възстановяване на функциите на засегнатата област само при малък перифокален оток. Бъдещето изглежда по-мрачно за останалите пациенти. Като минимум те получават група инвалидност.

След лечението човек често остава с такъв неприятен симптом като повишено вътречерепно налягане. Това дава на пациента сънливост, летаргия и чести главоболия. Умствените способности на пациента намаляват, същото се случва и със способността му да общува с хората и да се ориентира във времето. Качеството на живот на такъв човек значително се влошава.

Друга последица от заболяването е срастванияв мозъка. Могат да се образуват сраствания между мембраните на мозъка, във вентрикулите, по протежение на потока от течност. Тази патология се проявява като главоболие, депресивни състояния, нарушения на съзнанието, нарушения на нервно-психичните реакции.

Последствията от оток в продълговатия мозък могат да бъдат много опасни. Именно в него се намират най-важните центрове за поддържане на живота на тялото. Резултатът може да бъде смущения в кръвоснабдяването, дишането, конвулсии и епилептични пристъпи.Ако възникне нарушение или преместване (изместване) на мозъчния ствол, може да настъпи парализа и спиране на дишането.

Смъртта на пациента настъпва и ако не се лекува напреднал мозъчен оток. В самата благоприятен случайТова заболяване, претърпяно от пациента без лечение, впоследствие ще доведе до намаляване на интелигентността и нарушена мозъчна активност. Но ние не говорим за най-тежката форма на оток.

Има обаче известни случаи пълно излекуванебез никакви последствия. Това е най-характерно за млади хора, които не страдат от хронични заболявания и се придържат към препоръките на лекаря. Като правило, в такива случаи говорим за необширен локален оток, най-често в резултат на сътресение по време на инцидент или битка. В допълнение, причината е интоксикация (включително алкохол), планинска болест (може да се наблюдава при алпинисти). Малкото подуване в тези случаи може да изчезне от само себе си.

Как ефектите от отока засягат децата?

Не винаги е възможно напълно да се излекува мозъчният оток при деца, както при възрастните. Това е изпълнено със здравословни проблеми в бъдеще. Детето все още може да има проблеми с говора и координацията на движенията. Възможни последици под формата на заболявания вътрешни органи. Деца, претърпели церебрален оток, могат да развият епилепсия, хидроцефалия и церебрална парализа (ЦП).

Детето може да изпита забавяне умствено развитие. Предишен мозъчен оток също може да се усети чрез увеличаване нервна възбудимост, психическа нестабилност.

Родителите, близки до дете с мозъчен оток, се нуждаят от много търпение и любов към бебето си, за да преодолеят (доколкото е възможно) последствията от заболяването.

Предотвратяване на мозъчен оток

За да избегнете това заболяване, трябва да се погрижите за липсата на домашни наранявания, злополуки, инциденти, падания и др. инциденти. Спазването на правилата за поведение и безопасност у дома, по пътищата, при каране на велосипед и при работа на строителна площадка трябва да бъде норма на живот.

Особено внимание трябва да се обърне на тялото ви, когато се разхождате в планината. Трябва да дадете време на мозъка си да се аклиматизира и да свикне с повишената надморска височина.

Отказ лоши навицисъщо така значително допринася за нормализиране на метаболитните процеси в мозъка, намаляване на рисковите фактори и по-голяма безопасност на човека. Необходимо е да се ваксинирате навреме, да предпазвате себе си и другите хора от инфекциозни заболявания и тяхното разпространение, да спазвате хигиенните и санитарните стандарти.

Лекият режим, внимателното отношение и здравословният начин на живот са особено важни за бременните жени. Някои случаи на мозъчен оток при кърмачета могат да бъдат предотвратени чрез постоянно наблюдение на здравето на майката, наблюдение от лекар през цялата бременност, ултразвукови изследвания и други мерки за гарантиране на безопасността на раждането.

епилепсия Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на патологията

Сайтът предоставя справочна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

епилепсия- болест, от която идва името гръцка дума epilambano, което буквално означава „хващам“. Преди това този термин означаваше всякакви припадъци. Други древни имена на болестта са „свещена болест“, „Херкулесова болест“, „епилептична болест“.

Днес представите на лекарите за това заболяване са се променили. Не всеки припадък може да се нарече епилепсия. Припадъците могат да бъдат проява на голям брой различни заболявания. Епилепсията е особено състояние, придружено от нарушения на съзнанието и електрическата активност на мозъка.

Истинската епилепсия се характеризира със следните симптоми:

• пароксизмални нарушения на съзнанието;
• гърчове;
• пароксизмални разстройства нервна регулацияфункции на вътрешните органи;
• постепенно нарастващи промени в психо-емоционалната сфера.

По този начин епилепсията е хронично заболяване, което има прояви не само по време на атаки.

Факти за разпространението на епилепсията:

• хора от всяка възраст могат да страдат от болестта, от бебета до възрастни хора;
• приблизително еднакво често мъжете и жените боледуват;
• като цяло епилепсията се среща при 3-5 на 1000 души (0,3% - 0,5%);
• разпространението сред децата е по-високо - от 5% до 7%;
• епилепсията се среща 10 пъти по-често от друго често срещано неврологично заболяване - множествена склероза;
• 5% от хората са имали припадък от епилептичен тип поне веднъж в живота си;
• епилепсията е по-често срещана в развиващите се страни, отколкото в развитите страни (шизофренията, напротив, е по-често срещана в развитите страни).

Причини за развитие на епилепсия

Наследственост

Конвулсиите са много сложна реакция, която може да възникне при хора и други животни в отговор на различни негативни фактори. Има такова нещо като конвулсивна готовност. Ако тялото се натъкне на определено въздействие, то ще реагира с конвулсии.

Например, конвулсии се появяват при тежки инфекции, отравяния. Това е добре.

Но някои хора може да имат повишена конвулсивна готовност. Тоест, те имат конвулсии в ситуации, в които имат здрави хорате не се случват. Учените смятат, че тази функция се предава по наследство. Това се потвърждава от следните факти:

• Най-често епилепсията засяга хора, които вече имат или са имали пациенти в семейството си;
• Много епилептици имат роднини със заболявания, близки до епилепсията: уринарна инконтиненция (енуреза), патологично желание за алкохол, мигрена;
• ако прегледате роднините на пациента, тогава в 60-80% от случаите те могат да открият нарушения в електрическата активност на мозъка, които са характерни за епилепсията, но не се проявяват;
• често заболяването се среща при еднояйчни близнаци.

Наследява се не самата епилепсия, а предразположение към нея, повишена конвулсивна готовност. Тя може да се променя с възрастта, да се увеличава или намалява през определени периоди.

Външни фактори, допринасящи за развитието на епилепсия:

• увреждане на мозъка на детето по време на раждане;
• метаболитни нарушения в мозъка;
• нараняване на главата;
• навлизането на токсини в тялото за дълго време;
• инфекции (особено инфекциозни заболяваниязасягане на мозъка - менингит, енцефалит);
• нарушения на кръвообращението в мозъка;
• алкохолизъм;
• претърпя инсулт;
• мозъчни тумори.

В резултат на определени увреждания в мозъка се появява област, характеризираща се с повишена конвулсивна готовност. Той е готов бързо да изпадне в състояние на възбуда и да предизвика епилептичен пристъп.

Въпросът дали епилепсията е предимно вродено или придобито заболяване остава открит и до днес.

В зависимост от причините, които причиняват заболяването, има три вида конвулсивни припадъци:

• епилептично заболяване - наследствено заболяване, която се основава на вродени нарушения.
• Симптоматичната епилепсия е заболяване, при което има наследствено предразположение, Но съществена ролявъншните влияния също играят роля. Ако не беше външни фактори, тогава най-вероятно болестта не би възникнала.
• Епилептиформният синдром е силно външно въздействие, в резултат на което всеки човек ще получи припадък.

Често дори неврологът не може да каже точно кое от трите заболявания има пациентът. Ето защо изследователите все още обсъждат причините и механизмите на заболяването.

Видове и симптоми на епилепсия

Голям гърч

Това е класически пристъп на епилепсия с изразени конвулсии. Състои се от няколко фази, които следват една след друга.

Фази на гранд мал припадък:

Развитие на мозъчен оток: какви са симптомите и как се провежда лечението?

Мозъчният оток е тежко състояние, при което настъпва увреждане на всички структури на този орган. Мозъчните тъкани се импрегнират с течността, съдържаща се в тази част на тялото, в резултат на което се нарушава функционирането на цялата система и съдовото пространство.

Механизъм на образуване

Симптомите на патологията са много ярки, а липсата спешно лечениеможе да доведе до смъртта на пациента. Не трябва да забравяме, че алкохолът се счита за един от най-честите провокиращи фактори, водещи до това заболяване. Алкохолът влияе негативно на всички части на тялото, като най-силен е мозъкът. Въпреки че, разбира се, това далеч не е единствената причина за патологията.

Механизмът на развитие на заболяването зависи от причината за мозъчния оток. Всяко нарушение в тази област, което засяга кръвния поток, е фактор, предразполагащ към това заболяване. Именно тези ефекти променят хода на биохимичните процеси в тялото, което се проявява чрез подуване.

При какви условия може да се развие оток:

Мозъчният оток може да бъде от няколко вида, които се определят от общия размер на увреждане на тъканите в тази област. Симптомите и лечението на всяка форма на заболяването също ще зависят от вида на патологията. Видове отоци:

1. Регионални или местни. Такива отоци се различават по локализация, те обикновено се образуват близо до патологичния фокус, без да се разпространяват далеч извън границите му.
2. Дифузен (проникващ). Обикновено се записва при хора, претърпели злополуки, тъй като по време на внезапно спиране или, обратно, ускоряване човек може да се нарани, причинявайки такива щети.
3. Генерализиран (пълен). Причините за този тип мозъчен оток могат да бъдат много различни: инсулт, отравяне с въглероден окис и много други. Такова нарушение често не е свързано с едно полукълбо.

Ако такъв разрушителен процес е бил мащабен, тогава аксоните на органа се разкъсват и се образуват микрохеморагии. Задържане на CSF се наблюдава в непосредствена близост до мястото на нараняване ( гръбначно-мозъчна течност) или появата на мозъчен оток. Такива състояния са смъртоносни, последствията от тях могат да бъдат непоправими, кръвното налягане пада бързо, развиват се колапс и кома, които могат да бъдат много дълги.

Причини за патология

Нормалното вътречерепно налягане при всеки човек е 4-15 mm Hg. Изкуство. Тези показатели могат да се променят под въздействието на определени фактори и могат да бъдат краткосрочни. Ако хората кихат, кашлят или вдигат тежки предмети, тези показания се увеличават. Това състояние не е опасно, тъй като не причинява неприятни симптоми и не провокира мозъчен оток. Когато налягането вътре в черепа се повиши значително и е следствие от патологични процеси, функционирането на централната нервна система се нарушава и се развиват други усложнения.

Каква може да е причината:

Не само интракраниалните фактори могат да причинят появата на такъв патологичен процес, това състояние може да показва сериозни усложнения на заболявания на други органи (бъбреци, черен дроб, сърце и др.).

Алкохолът също е честа причина за отоци и хората, които пият алкохол, са изложени на риск. Пациентите, страдащи от алкохолизъм, често изпитват симптоми на абстиненция или отравяне, което провокира натрупването на цереброспинална течност.

Мнозина не придават голямо значение на качеството и количеството на алкохола. Алкохолът може да бъде произведен без преминаване на необходимите тестове и може да съдържа смъртоносни опасни отрови. Когато пиете такава напитка, вероятността фатален изходсе увеличава многократно. Ако превишите допустимата граница, можете също да очаквате появата на мозъчен оток и други сериозни последици. Днес алкохолът е по-опасен от всякога, но малко хора се замислят за това.

Симптоми и методи за диагностика

Клиничната картина на това състояние няма да остане незабелязана, симптомите се проявяват интензивно и благосъстоянието на пациента се влошава с всеки час. Човек се нуждае от спешно лечение, тъй като без необходимото терапевтични меркиВъзможна смърт.

Симптомите на церебрален оток, както в ранния стадий на образуване на заболяването, така и в по-късен период, зависят от силата на натиск вътре в черепа. Ако органът се подуе, ситуацията става изключително трудна. Няколко признака на това състояние не винаги се появяват наведнъж, в ранен стадий на развитие могат да се наблюдават само слабост и главоболие. Въпреки това, дори и при незначителни прояви на това заболяване, трябва да се консултирате с лекар.

Диагностицирането на мозъчен оток не е трудно. Съвременна медицинаима техника, която ви позволява да идентифицирате болестта на всеки етап от нейното формиране.

По-специално се използват следните методи на изследване:

1. MRI (магнитен резонанс).
2. Идентифициране на отклонения в рефлексните качества на човешката нервна система, наличие на патологични рефлекси.
3. CT (компютърна томография).
4. Лумбална пункция.
5. Изследване на очното дъно.

Мозъчният оток при деца се проявява по-малко специфично, отколкото при възрастни, но може да се определи по външни признаци. Понякога е препоръчително да започнете лечението на пациент преди получаване на резултатите от изследването, ако съществува риск от смърт на пациента.

Характеристики на развитие и лечение

Важна част от терапията е откриването и отстраняването на причината за заболяването. Всички манипулации на лекарите се извършват изключително в интензивното отделение на болницата. В особено тежки случаи на това заболяване лекарите прибягват до операция.

Възможни усложнения

Мозъчният оток има 3 етапа, от които зависи лечението, прогнозата и възможното развитие на усложнения:

В началния етап церебралният оток се счита за обратим и не причинява значителна вреда на човешкото здраве. Тежкият ход на заболяването е по-тежък и изисква незабавни терапевтични мерки, тъй като липсата им може да доведе до терминален стадий и смърт на пациента.

Последствията от церебралния оток могат да се развият дори след курс на лечение. Много е трудно да се предотврати появата на усложнения. Когато лечението на патологията започне своевременно, има голяма вероятност за благоприятен изход.

• умствени и психични разстройства;
• нарушение на двигателната активност и координация;
• зрителна дисфункция;
• човекът става необщителен и неприспособен към самостоятелен живот;
• дълъг престой в кома и смърт.

Симптом при деца

Причините за това състояние при дете могат да бъдат различни. Много зависи от възрастта на пациента. Ако говорим за деца на възраст 1-6 месеца, тогава най-вероятно патологията се е развила в резултат на родова травма или неправилно вътрематочно образуване на плода. Когато заболяването се открие при по-голямо дете, това означава, че причината е друго заболяване или нараняване.

Причини за подуване при деца:

Проявите на заболяването при деца от различни възрасти също се различават. Ако детето е на възраст от 6 месеца до 2 години, тогава лекарят може лесно да определи патологията чрез наличието на изпъкнал фонтанел и увеличаване на обиколката на главата. При по-големи деца по време на визуален преглед лекарят може да не открие никакви промени.

Терапевтични методи

Важно е правилно да се окаже първа помощ на пациента, стабилизирайки сърдечната функция, дишането и налягането вътре в черепа. След това се предписват редица лекарства, които помагат за облекчаване на подуването.

Много хора не разбират защо са развили мозъчен оток. Непатологичните причини за натрупване на течност в този орган, като планинската болест, обикновено не причиняват значителна вреда. Състоянието на човек се нормализира в рамките на няколко дни у дома. При тежки нарушения в мозъка намесата на лекарите е незаменима. Алкохолът и други отрови могат да навредят на хората и да провокират подуване на мозъчната тъкан, но влиянието на тези фактори може да се идентифицира само в болнични условия.

Болестите, усложнени от това заболяване, изискват внимателна диагноза и терапия. Всъщност, дори след успешно лечение на мозъчен оток, остава рискът от повторно натрупване на течност в тази област, така че само чрез елиминиране на провокиращия фактор може да се надяваме на пълно възстановяване.

Епилепсия: причини, симптоми, диагностика и лечение

Епилепсията е позната отдавна, но едва напоследък тя спря да се сравнява с лудостта и обсебването. Това заболяване е следствие от увреждане на нервната система, което външно се проявява под формата на периодични припадъци, придружени от припадъци и конвулсии, след което може да настъпи припадък или състояние, близко до кома.

Епилептичен припадък може да се случи на всеки, децата от две до четиринадесет години са изложени на особен риск.

Епилепсия - какво е това

Последният тип най-често се среща при непълнолетни на възраст под 14 години. Припадъците са особено разграничени при деца под 2 години, тъй като те все още имат обективна причина- малформация на мозъка също топлинатяло или сериозен метаболитен дефект. Но атаките при хора над 25 години се развиват след удари, наранявания или развитие на тумори.

Какво провокира атака?

Сред причините за атака лекарите обикновено посочват:

• Повтарящи се проблясъци на светлина и цвят;
• повтарящи се звуци;
• Ярки променящи се картини, видео ефекти;
• Докосване на определени части от тялото;
• Отравяне от всякакъв вид;
• Прием на алкохол, наркотици;
• Прием на определени видове лекарства;
• кислородно гладуване;
• Хипогликемичният пристъп е спад в нивата на кръвната захар.

Интересното е, че последните три причини могат да причинят епилептичен припадъкдори при напълно здрав човек. За съжаление, в нашия живот всички горепосочени елементи се срещат в излишък, така че е невъзможно напълно да се спаси епилептик, особено малък. Стробоскопи на танцови партита, популярна музика, филми и видеоигри, реклами на улични магазини, задуха на закрито, определени лекарства, диети и нередовно хранене, замърсяване и претъпкан градски транспорт по време на пиковите часове - всичко това повишава риска от получаване на припадък. може да се случи точно тук и сега.

Защо се случва това? Смята се, че мозъчната тъкан на епилептиците е много по-чувствителна. Така че стандартните сигнали за здрав човек са безобидни, а за пациентите с епилепсия всеки химичен дразнител, включително този, който се отделя от самия организъм, предизвиква припадък.

Как да разпознаем

Често епилептикът и обкръжението му не знаят за болестта точно до първия припадък. За първи път може да бъде доста трудно да се установи причината и специфичния дразнител, но признаците на приближаването му са почти еднакви за всички:

• Главоболие няколко дни преди атаката;
• Нарушение на съня;
• Нервност и раздразнителност;
• Слаб апетит;
• Лошо настроение.

Ако епилептичните припадъци се случват на пациенти доста често, по-добре е да прекарате време с някой, който може да помогне. В противен случай си струва да носите специални идентификационни знаци, които ще помогнат на лекарите и случайните асистенти да разберат, че това е епилепсия.

Най-лошото е, че след припадък човек може да не си спомня за него, да се оплаква от умора, летаргия. По време на конвулсии мускулите му са напрегнати и няма реакция към нищо - зениците не се разширяват / свиват, пациентът не чува звуци и не реагира на допир или дори болка.

Но това са признаци по време на пълноправен пристъп, а има и така наречените малки - по това време човек не пада, но може да припадне, лицето му потрепва конвулсивно, пациентът прави странни и необичайни неща, повтаря едно движение много пъти. След малък припадък епилептикът също не помни нищо от случилото се и се държи така, сякаш нищо не се е случило.

Припадъците също се различават по местоположението на засегнатите области на мозъка:

• Фокална – малка лезия в мозъка;
• Общо – засяга се целият мозък;
• Темпорална – засегната е зоната, отговорна за чувствата, като обоняние;
• Психични – в комбинация с психични разстройства;
• Jacksonian - припадък започва в една част на тялото;
• Психомоторни - предишна загуба на ориентация в пространството, объркване;
• Конвулсивни или тонично-клонични - веднага големи припадъци, които обикновено се считат за епилептични, са придружени от конвулсии.

Така че, ако човек замръзне, гледа със стъклени очи в една точка, лицето му леко потрепва и той не реагира на нищо, но не пада и не потрепва - това е малка атака или липса. Ако пациентът припада, започват конвулсии, главата му се върти рязко, зъбите му се стискат и неволно уринира, но след всичко това той идва на себе си - това е конвулсивен или конвулсивен пристъп.

Ако конвулсиите не спират и симптомите се влошават, това е епилептичен статус, специално състояние на силен ефект на електрическа активност върху мозъка. В този случай трябва незабавно да се обадите линейкаи полага всички усилия, за да гарантира, че пациентът няма да се нарани по време на конвулсии. Без медицински грижиПри епилептичен статус е възможна смърт.

Диагностика

Никой лекар не може да постави диагноза въз основа на един пристъп. Те трябва да се случат най-малко две и пациентът не трябва да има други заболявания, които могат да се проявят под формата на гърчове.

Гледайте това видео в YouTube

За съжаление основната рискова група са тийнейджърите, сред които епилепсията се проявява особено често и силно. Втората рискова група, колкото и да е странно, са възрастните хора над 60 години. Човек на средна възраст има най-малък шанс да стане епилептик, ако не е имал черепно-мозъчни травми и инсулти. Малките деца под две години са обект на еднократни припадъци, подобни на симптомите на епилептичните, но диагнозата почти никога не се потвърждава.

Диагнозата епилепсия се поставя само след пълно изследване на човек и анализ на другите му заболявания. Въз основа на получените данни, както и събирането на устна анамнеза за възможни подобни заболявания сред роднини, след два или повече пристъпа диагнозата се потвърждава или отменя. Най-важните изследвания са компютърно-магнитен резонанс и електроенцефалография, електрокардиография. Те също така най-внимателно проверяват функционирането на бъбреците и черния дроб, правят биохимичен анализкръв. Най-рядкото и сериозно изследване е лумбалната пункция за откриване на инфекция в мозъка.

Специфичността на диагнозата епилепсия е такава, че обикновено самият пациент почти не може да каже надеждно на лекаря за състоянието си, тъй като обикновено не си спомня нищо, което се е случило по време на припадъка. Ето защо е много важно лекарят да изслуша подробности от своя свидетел.

Как се лекува епилепсията?

Епилептичният припадък изглежда достатъчно страшен, но с правилното лечение е възможно да се намали честотата им или дори напълно да се отървете от тях.

Днес има няколко начина да улесните живота на страдащите от епилепсия. Ако лечението се провежда правилно и пациентът следва препоръките на лекарите, гърчовете изчезват.

При точно определениедял на мозъка, в който има патология, става възможно да се намали електрическата активност в него с медикаменти. Разбира се, при големи количества лекарства и интегриран подход има определени странични ефекти, но те също могат да бъдат неутрализирани.

За съжаление има една специална категория епилептици, за които трябва да направят избор - да приемат лекарства с риск за здравето или да очакват пристъп без тях - това са бременни и кърмачки. За да се предотвратят гърчове, те се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение и лечение с одобрени лекарства.

Има по-радикален начин - хирургична интервенцияи отстраняване на засегнатата тъканна област. Но това е твърде рисковано и не е лесно да се получи разрешение за такава операция и не всеки неврохирург ще го предприеме.

Най-добрият начин е да откриете причината за болестта и да я неутрализирате. Ако това са проблеми със състава на кръвта или инфекциозно заболяване, тогава човекът има всички шансове за възстановяване. От друга страна, някои видове гърчове са нелечими, като леки гърчове, и няма лек за тях.

Епилептичен припадък поради мозъчен тумор

Епилепсия при мозъчни тумори. Значението на бавната мозъчна дейност

Ако конвулсивен епилептичен припадъкне се потиска в началната фаза на развитие, тогава активирането на антиепилептичната система (т.е. механизмите за потискане на епилептичната активност) настъпва, като правило, постепенно още по време на припадъка: епилептичният ритъм на участие се заменя с редуващи се епилептични хиперсинхронни изхвърляния с бавни трептения, което бележи прехода към тонична фаза на пристъпа в по-благоприятна - клонична.

Това се проявява като явленияпик - вълни с постепенно забавяне на тяхната честота, т.е. увеличаване на представянето на бавна активност и последващо пълно потискане на епилептичните флуктуации.
Друг модел, в който изследвахме връзката между епилепсията и бавната активност, са туморите централен регион(27 наблюдения).

Установено е, че в периода, когато единствената клинична проява на тумора е епилептичен припадък, в повечето случаи преобладават иритативните явления: остри вълни, пикове, пиково-вълнови разряди. На този фон малка част от пациентите проявяват фокална делта и тета активност.

С многократно изследователски бележкиувеличаване на бавните трептения при запазване на епилептичните. По правило това съответства на определена динамика на припадъците: докато първоначално остават толкова чести, те губят способността си да обобщават, джаксъновият марш се елиминира и припадъците стават чисто фокални.

Впоследствие при пациенти с туморив централната област бавната активност измества и накрая напълно потиска епилептичната активност; съответно епилептичните припадъци стават редки и постепенно изчезват.

По този начин, бавенактивността предимно предотвратява генерализирането на епилептичната активност. Това напомня на аналогичната връзка между активността на бавните вълни и епилептичната активност в делта съня, при който делта активността е основната електрографска характеристика на функционалното състояние на мозъка.

кардинален факте наличието на обратна корелация между FMS и генерализираните епилептични припадъци: при епилепсия в будно състояние, при която пристъпите не се развиват по време на сън, има по-кратка латентност на периодите и по-голяма продължителност на делта-припадъка.
Разбира се бавно дейност. като всяка компенсационна мярка, тя може да има определени граници на благоприятен ефект.

Н. П. Бехтерева(1980) правилно отбелязва, че с активен; във фокуса на epnleptogenesis, пароксизмалната бавна активност не само отразява напълно ефективна защита, но води и до нарушена мозъчна функция. Повишеното разпределение, увеличаването на амплитудата и периода на неговите компоненти показват прехода на физиологично явление към патологично с всички произтичащи от това последици за мозъчната дейност.

Вярваме, ярък пример господствоВече патологичното влияние на бавната активност върху нервната дейност е хипсаритмия - електрографски корелат на инфантилен спазъм, придружен от забавяне на психомоторното развитие на детето и често разпадане на вече придобити умения.

Епилепсия поради мозъчен тумор

Данните за честотата на гърчовете при мозъчни тумори варират между 19 и 47,4%. Супратенториалните тумори съставляват около 79% от всички случаи, инфратенториалните тумори - около 20%. Tönnies и Brake наблюдават гърчове в половината от всички случаи на тумори голям мозъкпри деца. За четвъртото десетилетие от живота честотата на пристъпите е 38,2%, за третото - 34,6%, за останалите възрасти - около 22%.

Видове тумори. По въпроса за връзката между вида на туморите и честотата на припадъците Тонис и Брейк дават следните цифри. Епилептични припадъци са наблюдавани при олигодендроглиоми в 59,9% от случаите, при астроцитоми - в 55,2% (66%), при епендиоми - в 36,6% (56%), при менингиоми - в 23,4% (74%), при глиобластоми - в 21 % (42%), за спонгиобластоми - в 35,7%. При тумори на хипофизата гърчове се наблюдават в 11% от случаите. Бързо растящите глиоми са имали по-малко пристъпи от бавно растящите.

Локализация. Припадъците се наблюдават най-често, когато туморът е локализиран и следователно компресионният процес е в централно-париеталните области, а след това във временната, фронталната и тилната област. Туморите на фронталните лобове на мозъка могат да дадат картина, подобна на коремна епилепсия, а психичните симптоми с тумори на темпоралните лобове са близки до тези с истинска епилепсия. Наличието на генерализирани гърчове не означава липса на мозъчен тумор. При кортикална локализация на тумори както фокалните, така и генерализираните припадъци се появяват по-често, отколкото при по-дълбоко местоположение. Видът на пристъпа се определя не от вида на тумора, а от местоположението му.

Поток. В 58% от случаите гърчовете са първият симптом на мозъчен тумор, особено при артериовенозни аневризми. Тези атаки са особено изразени при липса на застойни зърна; сред 166 случая, 53 са имали генерализирани гърчове, 109 са имали фокални гърчове и 4 са имали абсанси; аура с темпорална локализация се наблюдава в 40% от случаите, с окципитална локализация - в 28%, с централно-теменна локализация - в 16% и с фронтална локализация - в 14,9% от случаите. От гледна точка на времето на възникване на гърчовете през деня при 144 пациенти Tönnis установява следната картина: при 81,2% те са настъпили по различно време, при 15,3% през нощта и при 3,5% след събуждане сутрин . Prill открива органичен психосиндром значително по-често с епилептиформени припадъци, отколкото с тумори без припадъци.

При повърхностно разположени мозъчни тумори електроенцефалограмата може да стане решаваща за диагнозата, тъй като позволява директно да се установи местоположението на туморите. Най-честият електроенцефалографски симптом на тумор на мозъчното полукълбо е локализирана делта лезия (в повече от половината от случаите на такива тумори). Забавящите се и неправилните ритми са по-важни от диагностична гледна точка, отколкото забавянето на алфа ритъма. Ако има разлика в алфа ритъма отдясно и отляво, въпросът за локализацията на тумора се решава чрез установяване на по-ниската честота и редовност на ритъма; по-малката амплитуда или по-слабата тежест не играят съществена роля.

Списание за жени www.BlackPantera.ru: Герхард Скорш

Сайтът предоставя справочна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Епилепсията е заболяване, чието име идва от гръцката дума epilambano, което буквално означава „хващам“. Преди това този термин означаваше всякакви припадъци. Други древни имена на болестта са „свещена болест“, „Херкулесова болест“, „епилептична болест“.

Днес представите на лекарите за това заболяване са се променили. Не всеки припадък може да се нарече епилепсия. Припадъците могат да бъдат проява на голям брой различни заболявания. Епилепсията е особено състояние, придружено от нарушения на съзнанието и електрическата активност на мозъка.

Истинската епилепсия се характеризира със следните симптоми:

• пароксизмални нарушения на съзнанието;
• гърчове;
• пароксизмални нарушения на нервната регулация на функциите на вътрешните органи;
• постепенно нарастващи промени в психо-емоционалната сфера.

По този начин епилепсията е хронично заболяване, което има прояви не само по време на атаки.

Факти за разпространението на епилепсията:

• хора от всяка възраст могат да страдат от болестта, от бебета до възрастни хора;
• приблизително еднакво често мъжете и жените боледуват;
• като цяло епилепсията се среща при 3–5 на 1000 души (0,3%–0,5%);
• разпространението сред децата е по-високо - от 5% до 7%;
• епилепсията се среща 10 пъти по-често от друго често срещано неврологично заболяване - множествена склероза;
• 5% от хората са имали припадък от епилептичен тип поне веднъж в живота си;
• епилепсията е по-често срещана в развиващите се страни, отколкото в развитите страни (шизофренията, напротив, е по-често срещана в развитите страни).

Причини за развитие на епилепсия

Наследственост

Конвулсиите са много сложна реакция, която може да възникне при хора и други животни в отговор на различни негативни фактори. Има такова нещо като конвулсивна готовност. Ако тялото се натъкне на определено въздействие, то ще реагира с конвулсии.

Например, конвулсии се появяват при тежки инфекции, отравяния. Това е добре.

Но някои хора може да имат повишена конвулсивна готовност. Тоест, те получават гърчове в ситуации, в които здравите хора не ги изпитват. Учените смятат, че тази функция се предава по наследство. Това се потвърждава от следните факти:

• Най-често епилепсията засяга хора, които вече имат или са имали пациенти в семейството си;
• Много епилептици имат роднини със заболявания, близки до епилепсията: уринарна инконтиненция (енуреза), патологично желание за алкохол, мигрена;
• ако прегледате роднините на пациента, тогава в 60-80% от случаите те могат да открият нарушения в електрическата активност на мозъка, които са характерни за епилепсията, но не се проявяват;
• често заболяването се среща при еднояйчни близнаци.

Наследява се не самата епилепсия, а предразположение към нея, повишена конвулсивна готовност. Тя може да се променя с възрастта, да се увеличава или намалява през определени периоди.

Външни фактори, допринасящи за развитието на епилепсия:

• увреждане на мозъка на детето по време на раждане;
• метаболитни нарушения в мозъка;
• нараняване на главата;
• навлизането на токсини в тялото за дълго време;
• инфекции (особено инфекциозни заболявания, засягащи мозъка - менингит, енцефалит);
• нарушения на кръвообращението в мозъка;
• алкохолизъм;
• претърпя инсулт;
• мозъчни тумори.

В резултат на определени увреждания в мозъка се появява област, характеризираща се с повишена конвулсивна готовност. Той е готов бързо да изпадне в състояние на възбуда и да предизвика епилептичен пристъп.

Въпросът дали епилепсията е предимно вродено или придобито заболяване остава открит и до днес.

В зависимост от причините, които причиняват заболяването, има три вида конвулсивни припадъци:

• Епилептичната болест е наследствено заболяване, което се основава на вродени нарушения.
• Симптоматичната епилепсия е заболяване, при което има наследствена предразположеност, но съществена роля играят и външни влияния. Ако нямаше външни фактори, най-вероятно болестта нямаше да се появи.
• Епилептиформният синдром е силно външно въздействие, в резултат на което всеки човек ще получи припадък.

Често дори неврологът не може да каже точно кое от трите заболявания има пациентът. Ето защо изследователите все още обсъждат причините и механизмите на заболяването.

Видове и симптоми на епилепсия

Епилепсията е позната отдавна, но едва напоследък тя спря да се сравнява с лудостта и обсебването. Това заболяване е следствие от увреждане на нервната система, което външно се проявява под формата на периодични припадъци, придружени от припадъци и конвулсии, след което може да настъпи припадък или състояние, близко до кома.

Епилептичен припадък може да се случи на всеки, децата от две до четиринадесет години са изложени на особен риск.

Епилепсия - какво е това

Епилептичният припадък може да се случи само веднъж и никога повече да не ви безпокои или да стане познат спътник в ежедневието. Сред цялото възрастно население на света най-малко 2% са имали епилептичен припадък поне веднъж в живота си. От този брой пациенти само една четвърт откриват причината за пристъпа с помощта на ядрено-магнитен резонанс или електроенцефалография; най-често това е фиброза на мозъка или друга патология на неговата електрическа активност.

Последният тип най-често се среща при непълнолетни на възраст под 14 години. Припадъците при деца под 2-годишна възраст са особено разграничени, тъй като все още имат обективна причина - малформация на мозъка, твърде висока телесна температура или сериозен метаболитен дефект. Но атаките при хора над 25 години се развиват след удари, наранявания или развитие на тумори.

Какво провокира атака?

Сред причините за атака лекарите обикновено посочват:

• Повтарящи се проблясъци на светлина и цвят;
• повтарящи се звуци;
• Ярки променящи се картини, видео ефекти;
• Докосване на определени части от тялото;
• Отравяне от всякакъв вид;
• Прием на алкохол, наркотици;
• Прием на определени видове лекарства;
• кислородно гладуване;
• Хипогликемичният пристъп е спад в нивата на кръвната захар.

Епилепсия - какво е това

Човек може дори да не осъзнава, че в тялото му вече са се появили ракови клетки, които се размножават с определена прогресия, увеличавайки размера на лезията. Мозъкът е доста сложна област, към чието лечение трябва да се подхожда изключително внимателно. Важно е своевременно да се идентифицират първите признаци на тумор и да се започне безпощадна борба с него с всички налични методи.

• постоянно главоболие. Има дори пристъпи с мозъчен тумор, които могат да се засилят дори при най-малката промяна в положението на тялото или главата. Дори приемането на спазмолитици не е в състояние да облекчи болката, която традиционно започва сутрин;
• пристъпите на световъртеж идват внезапно по всяко време на деня, дори през нощта;
• усещането за гадене и повръщане изобщо не зависи от това кога и какво е ял човекът. Подобни атаки могат да се появят през деня;
• изразени са умора и чувство на сънливост;
• нарушена памет и концентрация. Човек може дори да спре да разпознава близки и скъпи хора;
• халюцинациите се изразяват с различни звуци, неразбираеми картини, които не съществуват в действителност. Пациентът може също така да почувства усещане за миризма и проблясъци на ярки лъчи светлина;
• при определен процент от пациентите се появяват епилептични припадъци, които не са били наблюдавани преди това;
• координацията на движението се влошава значително. Може дори да има парализа за кратко време.

Един от често задаваните въпроси е "как боли главоболието при мозъчен тумор?" Никой няма да даде категоричен отговор. Всеки човек изпитва тези болкови усещания индивидуално. С нарастването на тумора обаче симптомите могат да се влошат. Поведението на човек престава да бъде адекватно, личността му се променя към по-лошо и се наблюдават психични разстройства.

Нарастващият тумор притиска различни областимозъка, което причинява непоносима болка. Атаките могат да продължат от няколко часа до няколко дни. Дори повръщането не може да облекчи състоянието на пациента, а само влошава общото състояние. Цветът на кожата на лицето става блед и се виждат сини кръгове под очите.

Раковият тумор може да засегне или определена част, или целия мозък. Това от своя страна влияе върху промените в човешкото поведение. Броят и интензивността на атаките показват какво очаква човек в близко бъдеще. Лезиите от лявата страна водят до нарушени двигателни функции. Тазовите нарушения не са необичайни.

Признаци на мозъчен тумор са явления, причинени от неговия растеж, въздействие върху частите на мозъка, отговорни за двигателна активност. Токсините, отделени от неоплазмата, повишеното вътречерепно налягане и съдовите спазми причиняват симптомите, които придружават главоболието с мозъчен тумор:

1. Обща слабост, сънливост.
2. Нарушена чувствителност на определени участъци от кожата, загуба на слуха, зрението. Образува се в резултат на компресия на нервните окончания от тумора.
3. Двойно виждане (синдром на Парино). Придружен от изтръпване и мускулна слабост.
4. Намалена памет и умствени способности. Проявява се като забравяне, неспособност за самоопределяне и неразпознаване на близките.
5. Психични разстройства: замъгляване на съзнанието, внезапна промянанастроения, зрителни, обонятелни халюцинации (изкривено възприемане на миризми), депресия, невроза, неконтролирано сексуално поведение, загуба на чувство за срам.
6. гадене Не зависи от приема на храна, не изчезва след приема на лекарства, често се появява сутрин.
7. замаяност Наблюдава се както при рязка промяна в положението на тялото, така и при спокойно състояние. Възниква в резултат на повишено вътречерепно налягане.
8. Повръщане. Възниква в резултат на интоксикация, като реакция на силна болкапри малки деца и юноши.
9. Загуба на глас (синдром на Wallenberg). Възниква в резултат на парализа на връзките.
10. Напрежение на крайниците, крампи.
11. Увеличаване на размера на мозъка поради растежа на неоплазма, натрупване на течност.
12. Изтъняване на черепните кости.
13. Бягащи зеници (хоризонтален нистагъм).
14. Затлъстяване или внезапна бърза загуба на тегло при непроменена диета.
15. парализа.

Епилепсия - какво е това

Неотложна помощ. Конвулсивни епилептични припадъци при мозъчни тумори

Мозъчните тумори заемат значително място сред заболяванията, протичащи с конвулсивни епилептични припадъци. Според литературата, при тази патология, епилептичните припадъци се срещат в 25-50% и дори 80%, като често са единствената проява на мозъчен тумор в продължение на няколко години.

Като правило, гърчовете се развиват със супратенториални тумори, особено често във фронтално-темпоро-париеталната област [Boldyrev A.I., 1976; Карлов В. А., Бова В. Е., 1980 и др.].

конвулсивен синдром

Конвулсивен синдром при мозъчни тумори също се характеризира с някои характеристики. Отбелязани са различни форми на епилептични пароксизми (в зависимост от местоположението и хистологичната структура на тумора), но преобладават парциални (обикновено джаксънови) или вторично генерализирани припадъци, както и комбинацията им с преходни или персистиращи симптоми на пролапс.

В някои случаи се обръща внимание на сравнително късното развитие на общи церебрални и фокални симптоми, характерни за туморни лезии на мозъка, което е доста честа причина за диагностични грешки.

В същото време, като една от характеристиките на конвулсивния синдром при мозъчни тумори, може да се отбележи тенденцията за дебют на конвулсивни прояви в ранните стадии на заболяването под формата на серийни припадъци и епилептичен статус; с появата на хипертензивен синдром гърчовете обикновено спират.

Семенисти М.Н. (вляво) Професор, д.м.н., заслужил доктор на Руската федерация, Круглов С.В. (на дясно)

Назначаване

Редактор на страницата: Semenisty M.N.

Балязин Виктор Александрович

Балязин Виктор Александрович, професор, доктор на медицинските науки, почетен лекар на Руската федерация, отличен студент по здравеопазване на Руската федерация, неврохирург, ръководител на катедрата по нервни болести и неврохирургия

Молдованов Владимир Архипович

Молдованов Владимир Архипович, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока квалификационна категория, 35 клиничен опит

Назначаване

Савченко Александър Федорович

Савченко Александър Федорович, кандидат на медицинските науки, доктор с най-висока квалификационна категория, началник на неврохирургичното отделение на спешна болница № 2

Назначаване

Припадъците, дължащи се на мозъчни тумори, се срещат в три основни форми: общи припадъци, полуприпадъци (иначе ограничени, едностранни, фокални, джаксънови) и стволови припадъци, по-известни като церебеларни припадъци. Освен гърчове има различни видовепароксизмални състояния: джаксънови сензорни, малки епилептични, катаплексични и нарколептични припадъци, сънливи състояния, усещане за „вече видяно” (deja vu) и пароксизмални налудности на сетивата, халюцинации – зрителни, слухови, обонятелни и вкусови. Специална група се състои от вегетативни или висцерални гърчове, които обикновено имат смесен сензорно-моторен характер.

От конвулсивните припадъци с мозъчни тумори най-често се наблюдават общи припадъци; от пароксизмални състояния - халюцинации. Последните възникват независимо, но по-често действат като аура на конвулсивни припадъци.

Общите епилептични припадъци обикновено се класифицират като общи признаци на мозъчни тумори, а ограничените и стволовите припадъци се класифицират като фокални. Подобно разделение обаче, въпреки цялото си практическо значение, е много относително. Първо, първите два вида пристъпи не са напълно разграничени;

Често един и същи пациент получава и двата пристъпа. Второ, полуприпадъците могат да се превърнат в общи и обратно; трето, половин гърчове се наблюдават не само при тумори на централните гируси, т.е. като фокусен симптом, но и при тумори на други части на мозъка, често много отдалечени от двигателната област на кората, като отдалечен симптом на тумора.

Въпреки че общи гърчове могат да се появят на всяко място на тумора, те се наблюдават по-често в някои случаи. Например, при тумори на малкия мозък и мозъчния ствол, общи епилептични припадъци се наблюдават изключително рядко; напротив, при тумори фронталните и темпоралните лобове са относително чести (вижте по-долу).

Общите епилептични припадъци принадлежат към категорията на относително честите общи симптомимозъчни тумори. Паркър, който обработва материала на клиниката Майо, отбелязва, че 21,6% от пациентите, страдащи от мозъчни тумори, са имали общи епилептични припадъци (пациентите с ограничени припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание, не са включени в този брой).

Честотата на общите гърчове при отделни пациенти с мозъчни тумори може да варира в много значителни граници. Понякога в продължение на много месеци или повече. дори след няколко години на заболяване се наблюдават само два или три пристъпа; понякога се повтарят всяка седмица, а на периоди дори по няколко пъти на ден. Започнали с редки пристъпи, те постепенно зачестяват и могат да преминат в епилептичен статус.

В някои случаи е възможно епилептични припадъци, дължащи се на мозъчни тумори дълго времепазя месечна честота, а за жените да бъдат във връзка с менструален цикъл, което води до погрешното им приемане за пристъпи на обикновена епилепсия.

Все още остава неизяснен въпросът защо при еднакви размери, локализация и хистологична структура на тумора някои пациенти имат гърчове, а други липсват. Някои автори се опитват да обяснят това с конституционалната или придобита готовност на мозъка за епилептичен разряд.

Непосредствените причини за епилептичен припадък с мозъчни тумори, разположени извън двигателната зона, също трябва да бъдат изследвани и изяснени. Но е много вероятно обяснението, дадено от И. П. Павлов за появата на пристъпи на така наречената „истинска“ епилепсия, да е напълно приложимо за тях. Според И.П.

Павлов, основата на епилептичните припадъци е появата в мозъчната кора под въздействието на остри дразнения на „огнища на патологична инерция, застой на възбудителния процес“. Те, благодарение на своите патологични повишен тонусмогат да влязат в рязко активно състояние под въздействието на други дразнения, протичащи към тях.

Може да се предположи, че туморът като фактор, необичаен и постоянно действащ, може да причини появата на патологичен застой на фокуса на възбудителния процес в частите на кората, непосредствено съседни на него. Под въздействието на всякакви допълнителни дразнения, например, силна светлина, почукване, импулси от преливаща урина Пикочен мехури така нататък.

Наличието на такива огнища на патологична стагнация на възбудителния процес в мозъчните тумори се показва от различните видове аури, които толкова често се наблюдават при тях, предшестващи началото на конвулсивна атака. Ако възбуждането, възникнало в тези огнища, остане ограничено, тогава то се проявява като съответни халюцинации, например зрителни, обонятелни, слухови, а при облъчване в по-големи части на кората - състояние, подобно на сън, нарушение на ориентацията в среда, краткотрайно изключване на съзнанието и др.

Възможни са и други патофизиологични механизми на конвулсивни припадъци, например появата под въздействието на тумор на краткотраен рефлекторен спазъм или парализа на мозъчните съдове, което води до нарушения на храненето на кората на главния мозък.

Фокалното възбуждане, което възниква под прякото влияние на тумора, играе ролята само на първичен нервен разряд, който дава тласък на развитието на повишена нервна дейноств други части на кората и мозъка. IN начални етапиПри развитието на тумор фокусът на първичното изхвърляне е частите на мозъка, в които е възникнал.

Но тъй като тези участъци са унищожени, фокусът на първичния епилептичен разряд се премества в съседните участъци (функцията на които вече е променена), но които все още не са унищожени. Следователно, в резултат на растежа на тумора, естеството на епилептичния припадък може да се промени. Например, при тумори на фронталния лоб, гърчовете първоначално могат да бъдат от общ характер и понякога се предшестват от сумрачни състояния на съзнание.

Анализът на промените в естеството на гърчовете с напредването на заболяването има голямо значениеза локална диагностика на мозъчен тумор. Той може да даде важни указания за преценката в каква посока расте туморът и следователно къде се намира неговата маса.

Фактът, че общите епилептични припадъци обикновено се появяват преди повишаването на вътречерепното налягане, показва слабото участие на последното в тяхната патогенеза. Следните факти подкрепят това предположение.

Тонични и тонично-клонични припадъци

Примери за болести

По този начин, характерна особеност на това наблюдение е появата на епилептичен статус на парциални припадъци със запазване на съзнанието на фона на общи церебрални и фокални неврологични симптоми. Фокалната неврологична симптоматика е изразена предимно в лицевите мускули, т.е. не съответства на зоната на нито един съдов басейн.

Видео: първите признаци на мозъчен тумор в ранен стадий

Защото не е толкова страшно, ако разбереш навреме.

Мозъчен тумор звучи страшно, пише CureJoy.

Растежът на анормални клетки в мозъка обаче е доброкачествен (т.е. не е рак), поне първоначално.

Много е важно да разберете симптомите на това заболяване, тъй като мозъкът е твърде важен орган, за да отлагате лечението.

Човешкият череп има ограничено пространство, тъй като не може да се разширява. Следователно всеки тумор, голям или малък, ще увеличи вътречерепното налягане и ще окаже натиск върху мозъка.

Симптомите, причинени от мозъчни тумори, ще се появят поради този натиск или защото туморът засяга определени части на мозъка.

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Епилепсията е заболяване, при което се нарушава проводимостта на нервните импулси в мозъка. В резултат на това се нарушават невронните връзки. Частичната епилепсия се характеризира с увреждане не на целия мозък (както при генерализираната епилепсия), а само на някои от неговите части.

Парциалната епилепсия се появява под влияние на перинатални или постнатални фактори. В 36% от случаите патологията се развива поради вътрематочно увреждане на централната нервна система - хипоксия, инфекция, фетална асфиксия. Епилепсията може да бъде причинена и от родова травма. Но основната причина за появата му е генетичното предразположение. Следователно признаците на патологичния процес могат да се появят в детството или юношеството.

Следните постнатални фактори също могат да доведат до заболяването:

• Злокачествен или доброкачествени туморимозък. Те притискат тъкани, нервни окончания и кръвоносни съдове, което води до сериозни нарушения.
• Кисти, хематоми и абсцеси на мозъка.
• Лоша циркулация на кръвта в мозъка. Това може да се случи при инсулт, исхемия и някои други заболявания.
• Вродени аномалии на нервната система.
• Травматични наранявания на мозъка, водещи до сътресение.
• Навлизане в невроинфекция. Това се случва със сифилис, менингит, енцефалит и други патологии.

Под въздействието на горните фактори невроните определени частимозъкът започва да изпраща фалшиви сигнали с грешен интензитет. Постепенно смущенията засягат всички клетки около патологичния участък. Това може да доведе до епилептични припадъци. Ако човек вече е болен, горните фактори провокират нови атаки.

Форми на патология в зависимост от локализацията

В зависимост от локализацията на огнищата на епилептична активност епилепсията може да бъде разделена на няколко форми.

Фронтален

Заболяването се наблюдава в 15-20% от случаите. Епилептичните припадъци се развиват в резултат на първична лезия на фронталния дял на мозъка. В този случай симптомите могат да се появят веднага или известно време след началото на нарушенията. Може да се развие във всяка възраст. Придружен от конвулсивни припадъци и загуба на съзнание.

Темпорален

Това е най-честата форма на заболяването - среща се в 25% от случаите. Фокусите на епилептична активност се намират в темпоралната част. Но понякога признаци на темпорална епилепсия могат да се наблюдават при други форми на заболяването - патологично изхвърляне се изпраща в темпоралната област от други части на мозъка.

В около 50% от случаите заболяването се наблюдава на фона на темпорална склероза. Въпреки това, няма доказателства, че склерозата провокира или е следствие от епилептични припадъци.

Париетален

При тази форма на епилепсия епилептогенното огнище се намира в париеталната зона и е резултат от първичната му лезия. Най-често заболяването се развива поради тумори, но са възможни и други причини. Това може да се случи на всяка възраст.

В началните етапи париеталната епилепсия е придружена от соматосензорни пароксизми. Продължават 1-2 минути и са придружени от парестезия (изтръпване и изтръпване на крайниците, усещане за пълзене), болка, но човекът не губи съзнание.

Париеталните припадъци се характеризират с разпространение на епилептична активност в други области на мозъка. Следователно, по време на гърчове могат да се наблюдават други симптоми: потрепване на крайника (фронтална област), напрежение на крайниците (област на храма), амавроза (тилна част).

Тилен

Заболяването се наблюдава в 5-10% от всички случаи. Проявява се главно като фокални гърчове, придружени от зрителни халюцинации. Епилептичните огнища се намират в тилната област на мозъка. Най-често заболяването се среща при деца. Възниква криптогенна, метаболитна, идиопатична и симптоматична парциална окципитална епилепсия.

Мултифокална

При частична (фокална) епилепсия епилептичните припадъци се причиняват от нарушения в ясно определена област на мозъка. Мултифокалната епилепсия е, когато има няколко огнища на епилептична активност.

Други форми на заболяването

Има и джаксънска епилепсия. Особеността на това заболяване е, че атаката се разпространява само в една част на тялото. В този случай пациентът е в съзнание. Първо се наблюдава парестезия на един от крайниците, а след това атаката се разпространява по-нататък, засягайки едната страна на тялото.

Среща се и идиопатична парциална епилепсия. Тази патология се развива не поради увреждане на мозъка, а в резултат на повишена активност на невроните, което повишава нивото на тяхната възбудимост. Основните причини за появата му са: лоша наследственост, заболявания на централната нервна система, вродени мозъчни увреждания. Неговият подвид е роландична епилепсия, най-често наблюдавана при деца на възраст 2-13 години. Лезиите са локализирани в роландовата кора на главния мозък. Отнася се до доброкачествена формаи изчезва от само себе си с юношеството.

Симптоми и признаци

Пристъпите на парциална епилепсия могат да се появят различно при различните пациенти и продължителността им може да варира. Има 3 основни вида пристъпи на симптоматична парциална епилепсия, които се характеризират с определени симптоми:

• просто. Лицето остава в съзнание. Но в същото време могат да се наблюдават съпътстващи симптоми. Появява се парестезия - изтръпване и изтръпване на мускулите на лицето и крайниците. Пациентът може да завърти очи на една страна, той се откъсва от всичко около себе си и остава мълчалив, въпреки че отговаря на въпроси, ако е необходимо. Може да извършва неволни движения с устните си и да дъвче. Понякога се появяват различни халюцинации.
• Комплексни пристъпи. Има частично нарушение на съзнанието. Човек може да е наясно какво се случва с него, но не отговаря на въпроси.
• Вторично генерализиран конвулсивен. Частичните пристъпи на епилепсия рядко са придружени от конвулсии. Но постепенно заболяването може да доведе до генерализирана епилепсия, придружена от по-тежки симптоми.

Всички горепосочени признаци показват епилепсия. За да се облекчи състоянието на пациента, хората около него трябва да знаят как да му помогнат по време на пристъпи.

Първа помощ

При първите признаци и симптоми на парциална епилепсия епилептикът трябва да получи първа помощ, така че по време на припадък:

• Не можете да се паникьосвате. Трябва да имате бистър ум, за да действате възможно най-правилно.
• Трябва да сте наблизо през цялото време. Когато атаката приключи, човекът трябва да бъде успокоен и да му помогне да дойде на себе си.
• Трябва да огледате пациента. Ако в близост до него има предмети, които може да удари или да се нарани, по-добре ги преместете настрани.
• Запишете времето на началото на атаката. Ако продължи повече от 5 минути, ще трябва да се обадите на линейка.
• Пациентът трябва да бъде поставен на пода или леглото. Не трябва да го държите, тъй като това може да доведе до нараняване.
• Пациентът не трябва да поставя нищо в устата си. Има погрешно схващане, че по време на епилепсия човек може да глътне езика. Всъщност той е в хипертонус и е практически неподвижен. Челюстите са стиснати много здраво, ако се опитате да ги разхлабите, пациентът може случайно да ухапе.
• В края на атаката обърнете жертвата на една страна. Слушайте дъха му. Ако не се нормализира дълго време, трябва да се обадите на линейка.
• Трябва да останете с пациента, докато той се възстанови напълно.

Правилно оказаната първа помощ може да струва живот на човек.

Диагностика

За да диагностицирате заболяването, трябва да се свържете с невролог или епилептолог. Епилепсията трябва да се разграничава от психогенни гърчове, припадъци и вегетативни кризи. Основният и най-информативен метод е ЕЕГ. Тази процедура няма противопоказания и може да се извършва на всяка възраст. С помощта на тази техника се определя източникът на патологична мозъчна активност. При провеждане на ЕЕГ по време на пристъп епилептична активност се наблюдава в почти всички случаи, а в междупристъпния период - при 50% от пациентите.

ЕЕГ е един от методите за диагностициране на парциална епилепсия

ЯМР на мозъка също се счита за информативен диагностичен метод. Тази процедура помага да се идентифицират заболявания, довели до епилепсия (тумори, аневризма). В някои случаи се изисква допълнителни изследвания- ЕКГ, кръвни изследвания и други.

Лечение

Епилепсията е нелечимо заболяване. Терапията е насочена само към намаляване на честотата на атаките и намаляване на тяхната тежест. Могат да се използват фармакологични и нефармакологични методи. В 70% от случаите правилно подбраното лечение на парциална епилепсия води до почти пълно изчезване на пристъпите. Адекватната терапия може да подобри социалната интеграция на хората с гърчове.

лекарства

За лечение на заболяването се използва монотерапия. Предписва се едно антиепилептично лекарство. Първо се предписват минимални дози, които постепенно се увеличават до спиране на пристъпите. Когато използвате антиепилептични лекарства, трябва редовно да правите кръвни изследвания, за да следите концентрацията им в кръвта.

Новодиагностицираната епилепсия може да се лекува както с традиционни (карбамазепин, валпроева киселина), така и с по-нови (леветирацетам, топирамат) лекарства. Когато предписва лекарства, лекарят трябва да вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Хирургически

Ако употребата на лекарства е неефективна и интензивността на епилептичните припадъци не намалява, може да се наложи операция.

В засегнатата област на мозъка се извършва краниотомия. Неврохирургът изрязва зарасналите мембрани, които дразнят кората на главния мозък. След като белезите бъдат премахнати, гърчовете могат да спрат. Но след известно време те се възстановяват с нова сила, тъй като се образуват нови белези.

Операцията на Хорсли е един от методите за лечение на парциална епилепсия

Понякога може да се предпише операция на Horsley. По време на него се отстраняват засегнатите центрове на мозъчната кора. Въпреки това, такава намеса е неефективна, ако пристъпите се появят поради зараснала тъкан. В допълнение, такава операция е изпълнена с усложнения. След него може да настъпи монопарализа на един или повече крайници, ако по време на процедурата са засегнати двигателните центрове. В резултат на това лицето завинаги ще има слабост в ръцете или краката.

Прогноза

Прогнозата зависи от естеството на мозъчното увреждане и броя на лезиите. При частична епилепсия е възможно да се постигне пълна ремисия само в 35-65% от случаите.

Предотвратяване

За да предотвратите епилепсия, трябва да направите следното:

• Избягвайте наранявания на главата. Дори незначителни въздействияможе да повлияе негативно на мозъка, да доведе до патологични разстройства. Всичко това може да причини епилепсия.
• Избягвайте алкохола и отравяне с лекарства. При интоксикация част нервни клеткиумира, невронните връзки се прекъсват. Следователно, прием алкохолни напиткитрябва да се сведе до минимум.
• Лекувайте незабавно всякакви инфекции. Специално вниманиетрябва да се дава на ушни заболявания - оттук патогенните микроорганизми лесно навлизат в мозъка.

И въпреки че епилепсията е нелечимо заболяване, има специални лекарства, които почти напълно премахват неприятните симптоми. Следователно дори и с такава диагноза можете да живеете нормално.

Епилепсията (преведена от гръцки като "епилепсия") е полиетиологично заболяване, причинено от увреждане на мозъка; характеризиращ се с повтарящи се конвулсивни припадъци със и без загуба на съзнание; Често се случват промени в личността.

Епидемиология

Епилепсията е една от най-честите прояви на патология на нервната система. Честотата на епилепсията е 30-50 на 100 000 души от населението (0,05%).

В света има около 30 милиона души с епилепсия. От тях 3 милиона са в Европа, 4 милиона в САЩ и 500 хиляди в Русия. Всяка година в Русия 54 хиляди души се разболяват от епилепсия.

Дългата продължителност на заболяването, честата поява на пристъпи, причинени от нежеланието на пациента да се лекува, несистемната, недостатъчно квалифицирана или неквалифицирана помощ от лекари или случайни хора водят до епилепсия на мозъка, т.е. до появата на много епилептични огнища, свързани помежду си в система. Резултатът от всичко това може да бъде увеличаване на честотата на атаките, появата на техните генерализирани видове, намаляване на интелигентността и появата на психични разстройства.

Етиология и патогенеза

Според етиологията се разграничават симптоматична и идиопатична епилепсия. При симптоматична епилепсия е известно вероятна причинагърчове, които могат да бъдат елиминирани със специфично лечение. За идиопатична епилепсия се говори, когато

не се открива специфична причина (при приблизително 75% от младите пациенти и малко по-рядко при деца под 3-годишна възраст). Идиопатичната епилепсия се проявява на възраст между 2 и 14 години.

Повече от половината от засегнатите получават първия си пристъп преди 20-годишна възраст. При новородени и кърмачета най-честите причини за гърчове са тежка хипоксия, генетични метаболитни дефекти, аномалии в развитието на мозъка, както и перинатални мозъчни лезии (невроинфекции, травми и др.).

В детска възраст гърчовете могат да бъдат причинени от инфекции на мозъка и преди всичко менингит, енцефалит и абсцеси. Възпалителната етиология като причина за епилепсия продължава при хора от други възрастови категории.

Черепно-мозъчната травма е основната причина за епилепсия при ранна възраст. Освен това при 2/3 от пациентите епилептичните припадъци се появяват в рамките на една година след черепно-мозъчна травма, при останалите припадъците могат да се развият по-късно.

Мозъчно-съдовите заболявания са честа причина за епилепсия при пациенти над 50 години. При приблизително 30-40% от пациентите с мозъчни тумори в клиничната картина присъстват епилептични припадъци. Най-често се срещат при повърхностно разположени тумори.

Генетичната предразположеност има значение. Следователно съществува по-висок риск от развитие на гърчове при пациенти с фамилна анамнеза за епилепсия.

Причините за развитието на епилептични припадъци могат да бъдат и метаболитни нарушения (хипогликемия, хипопаратироидизъм, фенилкетонурия), излагане на токсични вещества (камфор, хлорохин, стрихнин, олово, алкохол, кокаин), мозъчна хипоксия (синдром на Адамс-Стокс, синдром на каротидния синус). , обща анестезия, отравяне с въглероден окис, задържане на дъха), аномалии в развитието на мозъка, мозъчен оток (хипертонична енцефалопатия, еклампсия), травматично увреждане на мозъка (фрактури, наранявания при раждане), анафилаксия (алергия към чужди серуми или лекарства). Припадъците също могат да бъдат една от проявите на синдром на отнемане при хроничен алкохолизъм и продължителна употреба на сънотворни, транквиланти и наркотици.

Въпреки успехите на генетиката, биохимията и въвеждането на нови диагностични методи на изследване в клиничната практика, при приблизително 2/3 от пациентите с епилепсия не може да се установи етиологичният фактор -

Ся. Единичен припадък, придружен от загуба на съзнание и тонични конвулсии, все още не означава епилептично заболяване. Може да е синдром или симптом на друго заболяване. Например, при пациенти с тумор или съдова патология, след хирургичното му отстраняване епилептичните припадъци могат да изчезнат. В този случай епилептичните припадъци са симптом на заболяването. Установяването на епилептично заболяване се извършва при дългосрочно (най-малко 3-5 години) наблюдение с задълбочен клиничен анализ на естеството на пристъпите и допълнителни изследователски техники (ЕЕГ динамика, изследване на ликвора с идентифициране на епи-тест , CT, MRI, PET). Отличителни признаци на епилептични припадъци:

Внезапността на появата и спирането им;

Кратка продължителност (често);

Повторяемост;

Стереотипизиране.

Най-важните причини, провокиращи епилептичен пристъп:

Бързо спиране на антиконвулсантите;

Пиене на алкохол под всякаква форма и във всякакви количества;

Нарушение на съня.

Причините, които провокират епилептичен припадък, могат да бъдат стресови ситуации, възбуда, бързо променящ се температурен фактор, алергии, внезапни звуци и излагане на определени лекарства.

Необходимо е да се избягват бързи промени в осветеността, светкавици, както и мигащи предмети зад прозорците на движещи се превозни средства, главно при пътуване с влак.

Класификация

През 1969 г. е приета Международната класификация на епилептичните припадъци. Има парциални припадъци, характеризиращи се с локално начало и генерализирани, които се характеризират с двустранно симетрично начало.

Парциалните припадъци възникват в резултат на прекомерно фокално разреждане на неврони. ЕЕГ разкрива локална епилептична активност. Парциалните пристъпи могат да възникнат със или без нарушение на съзнанието.

Генерализираните гърчове засягат и двете полукълба на мозъка и причиняват внезапна загуба на съзнание в самото начало.

Класификация на парциалните припадъци

■ Просто:

С двигателни признаци;

Със соматосензорни или сензорни симптоми (прости халюцинации - проблясъци на светлина, звуци);

С вегетативни симптоми (дискомфорт в епигастричния регион, бледност, изпотяване, зачервяване на кожата, пилоерекция, разширяване на зеницата);

С психични симптоми (увреждане на висш мозъчна функция).

■ Комплекс.

Вторично генерализиран.

При обикновени парциални пристъпи загуба на съзнание не настъпва.

Комплексните парциални припадъци се характеризират с някои нарушения на съзнанието. В този случай пациентът може да изглежда в съзнание, но той само частично разбира какво се случва в заобикаляща средаи не могат да бъдат възпроизведени в бъдеще този случай. Комплексните парциални припадъци се появяват на всяка възраст, но повечето пациенти получават първия си пристъп преди 20-годишна възраст. В този случай обикновено има локален фокус в темпоралния или фронталния лоб. Припадъкът често започва с аура. Аурата може да се появи под формата на гадене или дискомфорт в стомаха, слабост или замаяност, главоболие, афазия, изтръпване на устните, езика, чувство на свиване в гърлото, болка в гърдите или затруднено дишане, неприятни усещания в устата, сънливост, необичайно възприемане на околната среда, усещане, че всичко наоколо е непознато, ново, странно, състояния на „вече видяно“, „вече чуто“, слухови или обонятелни халюцинации.

Продромалните симптоми също включват повишена възбудимост и усещане за необичайно състояние. Тези продроми се появяват няколко часа или дни преди припадъка. ЕЕГ регистрира патологични разряди в един от темпоралните дялове. Отбелязват се нарушения на съзнанието и неадекватни, недостатъчно целенасочени автоматизирани движения (дъвчене, пляскане с устни, събличане на обществено място и др.).

В някои случаи патологичните фокални изхвърляния по време на прости или сложни парциални припадъци могат, разпространявайки се в мозъка, да причинят появата на генерализирани тонично-клонични припадъци. Този тип припадъци се наричат ​​вторично генерализирани парциални припадъци.

Има:

Прости парциални припадъци, преминаващи в генерализирани;

Комплексни парциални припадъци, преминаващи в генерализирани;

Прости парциални припадъци, преминаващи в сложни с последващо развитие в генерализирани тонично-клонични.

Генерализирани гърчове

При генерализирани гърчове в процеса участват и двете полукълба на мозъка. Двустранните промени се записват на ЕЕГ. Съзнанието се губи в самото начало на припадъка. Няма аура или фокални двигателни прояви.

Тези припадъци включват:

абсанси;

Миоклонични припадъци;

Клонични гърчове;

Тонични гърчове;

Тонично-клонични припадъци;

Атонични припадъци.

Абсансните пристъпи обикновено се появяват на възраст между 4 и 12 години (много рядко над 20-годишна възраст). Характерни са краткотрайни нарушения на съзнанието, обикновено не повече от няколко секунди. Детето в изправено или седнало положение притихва с поглед, насочен в някаква точка, спира да говори и не чува какво му се говори. Тогава той също внезапно продължава дейността си. Честотата на гърчовете е или много рядка, или повече от 100 пъти на ден. Абсанс гърчовете никога не са предшествани от аура. Те са кратки по продължителност и започват и завършват внезапно.

Миоклоничните припадъци са внезапни, кратки, неочаквани мускулни контракции, които съвпадат по време с епилептичната активност на ЕЕГ. Те могат да покрият цялото тяло или да присъстват в лицето, крайниците или торса.

При клонични и тонични гърчове пациентите губят съзнание и падат на земята. Клинично, клонично и тонично

логически конвулсии. Тоничните гърчове често се появяват по време на сън и продължават до 10-30 секунди.

Тонично-клоничните гърчове се появяват внезапно, възбудата обхваща целия мозък, пациентът губи съзнание и пада на земята. По време на началната тонична фаза на гърчовете се получава едновременно свиване на скелетните мускули, което причинява появата на генерализирана ригидност. Свиването на диафрагмата и гръдните мускули води до епилептичен вик. Очните ябълки се обръщат във всяка посока, пациентът хапе езика си. Тоничната фаза се заменя с клонични потрепвания на главата, лицето и крайниците, впоследствие настъпва мускулна хипотония и гърчът изчезва, често с отпускане на сфинктерите, с уринарна и фекална инконтиненция. Съзнанието след припадък е объркано. Пациентът спи няколко минути или часове.

Атоничните припадъци се появяват на възраст 2-5 години. Пристъпите са много кратки, с продължителност до 1 минута. Съзнанието е загубено. Детето изведнъж "чука" крака, той пада.

Има кортикална и субкортикална локализация на епилептични огнища. Повърхностни или кортикални епилептични огнища по-често се появяват при пациенти с предишни травматични мозъчни наранявания, по-рядко по време на възпалителни процеси на мозъка и съдова патология. Субкортикалните лезии по-често се появяват в перинаталния период, със съдова патология, възпалителни процеси на мозъка и по-рядко с травматично увреждане на мозъка.

Клинична картина

Възможно фокусно неврологични симптомив зависимост от локализацията на епилептичния фокус (Таблица 10-1).

При епилептичен статус гърчовете с двигателни, сетивни или психични прояви следват един след друг, като в интервалите между тях пациентът не идва в съзнание. Продължителност на състоянието на припадъка голям мале няколко часа или дни; завършване - смърт. Възниква спонтанно или при внезапно спиране на антиконвулсантите.

Фокални прояви	Локализация на фокуса
Локализирани мускулни потрепвания (Джаксънов припадък)	челен дял ( двигателна зонакора)
Локализирано изтръпване или изтръпване	Париетален лоб (сензорна кора)
Дъвкателни движения или мляскане с устни	Преден темпорален лоб
Обонятелни халюцинации	Предна средна област на темпоралния лоб
Зрителни халюцинации (сложни образи)	темпорален лоб
Зрителни халюцинации (светкавици, фотопсии)	Тилен лоб
Сложни поведенчески (психомоторни) автоматизми	темпорален лоб

следват един след друг с интервал от няколко секунди или минути, продължителност - няколко дни и седмици.

Диагностика на епилепсия

Могат да бъдат идентифицирани няколко разлики в пароксизмалните разстройства с увреждане на дясното и лявото полукълбо.

Ако дясното полукълбо е повредено, самият пациент говори за своите чувства и преживявания след възстановяване от атаката. По време на атаката поведението и външният вид на пациента са неинформативни: той е летаргичен, неактивен или обездвижен. Характеристиката на пароксизма е много субективна. Когато лявото полукълбо е увредено, пациентът обикновено не си спомня нищо след атака. Той не може да разкаже на лекаря за преживяванията и действията, които е извършил по време на абсансен припадък или състояние на здрач. Лекарят може да получи информация за пациента само от наблюдатели, които са били близо до пациента по време на атаката (характеристиките на атаката са по-обективни).

Клиничните характеристики по време на атаката са различни. Увреждането на дясното полукълбо води до преходни нарушениявъзприемане на околния свят и себе си (психосензорни раси)

сгради). При увреждане на лявото полукълбо - нарушения на речта и свързаните с нея психични процеси (вербално мислене, памет), двигателно поведение (психомоторни нарушения).

В момента на атака пациент с увреждане на дясното полукълбо напълно се „връща“ в миналото си, понякога много далечно. При увреждане на лявото полукълбо дейността на пациента започва в сегашно време и завършва в бъдеще време.

Пациент с увреждане на дясното полукълбо е откъснат от реалното външен свят, а пациентът с лезия на лявото полукълбо е обърнат към него от действията си.

Възстановяването от атака може да се представи като възстановяване на пълния обем на съзнанието поради нормализирането на психомоторната сфера при пациенти с увреждане на лявото полукълбо и поради нормализирането на психосензорната сфера при пациенти с увреждане на дясното полукълбо .

Амнезия за атака, като правило, се формира, когато е засегнато дясното полукълбо.

Има разлики в халюцинациите и преходността емоционални разстройства. При патология на дясното полукълбо обонятелните, вкусовите, зрителните, слуховите халюцинации и афектите на меланхолия и ужас са особено значими; с увреждане на лявото полукълбо - вербални (вербални) халюцинации и афекти на тревожност и объркване.

истерични припадъци

Епилептичните припадъци трябва да се разграничават от истеричните припадъци, които се появяват при истерична невроза (конверсионно разстройство).

Истеричната атака обикновено се развива след неприятни преживявания, кавга, а понякога и поради прекомерна загриженост на близките за благополучието на пациента. Първоначално, като реакция на емоционално безпокойство, възникват неприятни усещания в областта на сърцето, усещане за сърцебиене, усещане за липса на въздух, "навиване" на буца в гърлото ("истерична буца") . Пациентът пада, появяват се конвулсии, най-често от тоничен характер, но са възможни и клонични или тонично-клонични конвулсии. Конвулсиите често имат характер на сложни движения. По време на припадък лицето на пациента става червено или бледо, но не синкаво или пурпурно-синкаво, както е при епилепсия. Очите са затворени, когато непознати се опитват да ги отворят, пациентът е още повече

затваря клепачите. Реакцията на зеницата към светлина е запазена. Често пациентите разкъсват дрехите си, удрят главите си в пода. Припадъкът често се предхожда от плач или плач и смях едновременно. По време на припадък той стене или извиква някакви думи. Припадъци никога не се появяват при спящ човек. Паданията обикновено не причиняват синини или ухапване на езика (въпреки че може да има ухапване на устните или бузите). Съзнанието е запазено. Пациентът си спомня пристъпа. Няма неволно уриниране, няма сън след пристъп. Много по-често припадъците са по-слабо изразени от епилептичните, пациентът сяда или ляга, започва да плаче или да се смее, извършвайки поредица от хаотични движения с крайниците, главно с ръцете. Жестовете могат да бъдат театрални с опит за скубане на косата, надраскване на тялото или хвърляне на предмети, които ви попаднат под ръка. Пациентите могат да останат неподвижни известно време.

Диагностициране на епилепсия с допълнителни методиизследвания

Електроенцефалография

В допълнение към подробния разказ на очевидци на атаката, ЕЕГ в междупристъпния период е от голямо значение. ЕЕГ разкрива относително симетрични изблици на остри вълни и бавна (4-7 в секунда) активност. При абсанси се появяват комплекси "пик-вълна", следващи с честота 3 в секунда. При психомоторните припадъци често има епилептична активност (пикове и бавни вълни) в темпоралния лоб в междупристъпния период. Приблизително 15% от пациентите в междупристъпния период не разкриват патологии на ЕЕГ. Въпреки това, в повече от 20% от случаите характеристиките на епилептична активност на ЕЕГ се откриват при практически здрави хора, които не са имали епилептични припадъци. Очевидно хората с конвулсивна готовност на мозъка (според данните от ЕЕГ) по-често изпитват епилептични припадъци след травматични мозъчни наранявания, невроинфекции и съдови лезии на мозъка.

Диагностиката на епилепсия с помощта на ЕЕГ все още представлява сериозни трудности, въпреки използването на съвременни методи. ЕЕГ измерва активността на нервните клетки. В записите на електроенцефалограмата при пациенти с епилепсия се появяват специфични промени (епилептична активност) под формата на изхвърляне на остри вълни и вълни с висока амплитуда. Да, при

При генерализирани гърчове ЕЕГ показва групи от широко разпространени комплекси "пик-вълна" във всички части на мозъка. При фокалната епилепсия патологичните промени се появяват само в записи от определени локални области на мозъка.

В картината на ЕЕГ по време на абсанси се появяват ритмични (3 в секунда) комплекси ("пик-вълна"). При миоклонични конвулсии на ЕЕГ се появяват множество комплекси пик-вълна. При тонично-клоничните припадъци ЕЕГ моделът се характеризира с често повтарящи се (обикновено 10 в секунда) пикови разряди, а по-късно с множество комплекси пик-вълна.

ЕЕГ позволява не само да се изясни вида на гърчовете, но и да се оцени ефективността на лечението и да се дадат подходящи препоръки.

компютърна томография

Този метод за изследване на мозъка се извършва с помощта на рентгенови лъчи. На пациента се дава серия от снимки на мозъка в различни равнини, което позволява да се получи изображение на мозъка. След компютърна обработка на рентгеновите данни се получава изображение на мозъка под формата на анатомични разрези, които позволяват да се види на различни нива. С помощта на този метод е възможно да се диагностицират тумори, калцификации, мозъчна атрофия, хидроцефалия, кисти, деформации и мозъчни дислокации. Някои от тези патологични образувания могат да бъдат причина за епилептични припадъци.

Магнитен резонанс

ЯМР е един от информативните методи за диагностика на мозъчната патология. Този метод се основава на ядрено-магнитен резонанс, който е физичен феномен, основан на свойствата на някои атомни ядра, когато са поставени в силно магнитно поле, да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на излагането на радиото. честотен импулс. По този начин, когато се използва този метод, не се използват рентгенови лъчи, така че изследването е възможно дори при бременни жени.

MRI ви позволява да изследвате плътността на мозъка в различните му части и да откриете области на исхемични, хеморагични и кистозни белези, особено в медиобазалните области на фронталните и темпоралните лобове. Тези области на мозъка много често са мястото на локализиране на епилептичната активност (фиг. 10-1).

Ориз. 10-1.Магнитно-резонансна томография, режим T I. Променена от глиоза област на левия хипокампален гирус (епилептичен фокус): а - странична проекция; b - директна проекция

Позитронно-емисионна томография

Този метод ви позволява да оцените функционално състояниемозък, това е важно за много неврологични заболявания, които изискват както хирургично, така и медикаментозно лечение; също така е възможно да се оцени ефективността на лечението и

прогнозира хода на заболяването. Използвайки тази техника, можете да изследвате церебралния кръвен поток, метаболитни процесив мозъка (метаболизъм), тяхната количествена характеристика, както и за идентифициране на туморни процеси в мозъка. Използването на PET при диагностицирането на епилепсия е необходимо за идентифициране на области с намален метаболизъм, които причиняват развитието на епилептични припадъци. Използвайки този метод, можете също така да наблюдавате ефективността на предписаното лекарствено лечение (фиг. 10-2, вижте цветната вложка).

Методи за лечение на епилепсия

Съвременни принципи на лечение на епилепсия:

Отстраняване на причините за развитието на епилептични припадъци;

Изключване на фактори, провокиращи появата на гърч;

Ясна представа за вида на епилептичния припадък при даден пациент, динамиката на неговото развитие;

Избор на адекватно медикаментозно лечение и проследяване на хода на епилепсията при пациента във времето;

Стриктно спазване от пациента на режима на почивка, работа и хранене.

Оказване на първа помощ при гърч

Важно е да запомните, че човек, страдащ от епилепсия, не осъзнава нищо по време на пристъп и не изпитва никаква болка. Обикновено продължителността на епилептичния припадък не надвишава 2-4 минути. Човек, който наблюдава атака, трябва да проследи всички характеристики на нейното развитие, без да се опитва насилствено да възпира конвулсивните движения, а само да предпази пациента от възможни наранявания (дръжте главата, като я завъртите леко настрани, за да предотвратите навлизането на повърнато вещество дихателните пътища и прибирането на езика). Не е необходимо да премествате пациента от мястото, където е настъпила атаката. Не трябва да се опитвате да стискате зъби и да правите изкуствено дишане или сърдечен масаж. Най-често гърчовете спират сами след няколко минути. Транспортирането на пациента или спирането на наблюдението му е възможно само след стабилизиране на хемодинамичните параметри (пулс и кръвно налягане) и пълно възстановяване на съзнанието. Ако се развие летаргия, слабост или сънливост, е необходимо да се даде на пациента добър нощен сън. Продължителността на съня обикновено не надвишава 1-3 часа.

В случай на повторение на пристъпите или тяхната продължителност над 5 минути, нараняване (черепно-мозъчно и на крайниците), затруднено дишане след пристъп, нестабилна хемодинамика, а също и ако жертвата е била бременна, препоръчително е или дори необходимо да изпратите пациента до болница.

Ако епилепсията на пациента се проявява като абсанси, тогава по време на атака той не се нуждае от помощ. По време на атаката обаче е необходимо външно наблюдение, за да се предотврати нараняване.

Медикаментозно лечение

При лечение с лекарстваепилепсията изисква спазване на няколко основни принципа. Първият принцип включва използването на лекарства, които селективно действат върху определен тип епилептичен припадък. Въз основа на това всички лекарства за лечение на епилепсия могат да бъдат разделени на две групи. Първата група се състои от лекарства, които са най-ефективни при неконвулсивни или леки генерализирани припадъци. Втората група включва лекарства, които са ефективни при парциални пристъпи (прости и сложни), както и при вторично генерализирани (Таблица 10-2).

Вторият принцип включва започване на лечение с монотерапия. Проучванията показват, че в този случай гърчовете при повечето пациенти са доста добре контролирани, а изборът на лекарството и неговата доза е по-добър. При монотерапия токсичността на лекарството се свежда до минимум, улеснява се изследването на нивото му в кръвния серум и се изключва взаимодействието на лекарствата помежду си.

Предложен план за лечение за всеки пациент:

Елиминиране на всеки фактор, предразполагащ към появата на епилептичен припадък (спазване на диета с намаляване на захарта, течности; спазване на режима);

Препоръчително е да започнете да приемате лекарството с малки дози (увеличаването на дозата трябва да става при поддържане на гърчове, липса на странични ефекти и под контрола на нивото на лекарството в кръвния серум);

Ако няма ефект, е възможно да се използва второто лекарство от първия ред (след избор на оптималната доза, първият

Тип припадък	Лекарства от първа линия (основни антиепилептични лекарства)	Лекарства от втора линия (резервни антиепилептични лекарства)
Парциални припадъци: прости парциални; сложен частичен; вторично генерализиран	карбамазепин фенитоин валпроат фенобарбитал	Вигабатрин Клобазам Ацетазоламид
Генерализирани припадъци: тонично-клонични; тонични, клонични	Валпроат Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал	Вигабатрин Клобазан
	Етосуксимид валпроат	Клоназепам Ацетазоламид
Нетипични отсъствия	Валпроат	Фенобарбитал
Атоничен	Клоназепам Клобазам	Карбамазепин Фенитоин Ацетазоламид

лекарството може да бъде постепенно отменено, обикновено това се случва в рамките на 1-2-3 седмици);

Дозата на второто лекарство, взето изолирано, трябва да се коригира до оптималната по същия начин, както при първото;

За продължаващи гърчове, въпреки максимално поносимата доза от всички лекарства от първа линия, използвани изолирано, втората стъпка е да се използва комбинация от две лекарства от първа линия за този тип гърчове;

Ако комбинацията от две лекарства от първа линия е неефективна, е възможно да се препоръча приемането на лекарството, което е било ефективно, и допълнително да се предпише лекарство от втора линия.

Дозите на антиепилептичните лекарства са представени в табл. 10-3.

Заедно с антиепилептичните лекарства, пациентите с епилептично заболяване се предписват дехидратиращи лекарства (салуретици), леки транквиланти [оксазепам (тазепам*, нозепам*), феназепам*, тофизопам (грандаксин*) и др.], вазодилататори, антихипоксанти (витамин Е). СЪС

Таблица 10-3.Начални и поддържащи дози на антиепилептични лекарства за възрастни

Ако предложената схема е неефективна, препоръчително е да се предпише хирургично лечение.

хирургия

Хирургичното лечение е един от най-трудните проблеми на съвременната неврохирургия. Най-голямото внимание на неврохирурзите се насочва към симптоматичната епилепсия (форми на епилепсия, придружени от някои, често множествени, фокални клинични признацизаболявания).

Централно място в диагностиката и изясняването на индикациите за хирургично лечение на симптоматична епилепсия е определянето на броя, местоположението и границите на епилептичното огнище или лезии. Диагнозата се извършва въз основа на, както бе споменато по-горе, динамични електроенцефалологични изследвания, CT, MRI, PET.

При кортикални форми на епилепсия обикновено се извършва отворена операция на мозъка (остеопластична трепанация). С помощта на електрокортикография се установява локализацията на епилептичния фокус (област на белег, киста, глиоза, чуждо тяло), след което субпиалните епилептогенни области на мозъка се резецират. Операцията е завършена, ако няма

промени в патологичните епилептични форми на активност в записа на електрокортикограмата (фиг. 10-3, вижте цветната вложка).

За диагностициране на субкортикални форми на епилепсия, освен това, в трудни случаи се използва стереотаксично въвеждане на дългосрочни електроди в предполагаемите огнища на епилептична активност (мишени), последвано от мониторинг на запис на биоелектрична активност от тези области. Представената техника позволява да се диагностицират най-трудните субкортикални форми на епилепсия и да се унищожат по-късно чрез стереотактична хирургия.

Разгледахме по-горе състояния, които донякъде напомнят на епилептичен припадък, което винаги трябва да се помни, когато се разпознава естеството на самия припадък. Но ако природата на самия припадък като епилептичен е извън съмнение, все още е невъзможно механично да се заключи от това диагнозата „епилепсия“.

Както видяхме по-горе, за редица патологични състояния, една от проявите на заболяването може да бъде епилептичен припадък, без това да означава развитие на епилептично заболяване при пациента.

Мозъчните тумори трябва да бъдат поставени на първо място в този списък.

При мозъчни тумори, според I. Ya. Razdolsky, епилептичните припадъци, както общи, така и комбинирани с различни аури, се срещат в почти 22% от всички случаи. I. S. Babchin също цитира честотата на епилептичните припадъци при мозъчни тумори на 17-22%. Някои автори дават дори по-високи цифри - 45% за супратенториални тумори по Penfield и до 80% в случаите, когато туморът заема фронталния и темпоралния дял.

Епилептичните припадъци се появяват много често дори преди развитието на признаци на повишено вътречерепно налягане и в някои случаи дори могат да бъдат първият симптом на заболяването. Честотата на тези последни случаи се определя от И. Я. Раздолски на 7,3%. Някои неврохирурзи смятат тази комбинация за дори по-често срещана. Така, според Мартин и Макдауъл, гърчовете могат да бъдат начален симптом на мозъчен тумор в 20-35% от случаите.

Това, което може да направи диагнозата особено трудна, е фактът, че гърчовете при мозъчните тумори могат дълго да предшестват появата на други туморни симптоми. I. Ya. Razdolsky дава като пример за такава комбинация 2 пациенти, които страдат от менингиом на фронталния лоб, като епилептичните припадъци са единственият симптом на заболяването в продължение на 16 години при единия пациент и 18 години при другия.

При това състояние на нещата става ясно, че когато се постави доживотна диагноза епилепсия, в някакъв процент от случаите неизбежно ще се окаже, че тези пациенти наистина страдат от мозъчен тумор. Правилна е идеята, изразена от съвременните неврохирурзи, че появата на епилептични припадъци в по-късна възраст винаги кара човек да подозира възможността за мозъчен тумор. В редица подобни случаи диагнозата на тумора може да се установи пневмоенцефалографски. Посочено е, че с този метод на изследване наличието на мозъчен тумор може да се установи с честота от 1% (при по-млади пациенти, страдащи от епилептични припадъци) и до 10% (при по-възрастни пациенти). Оказва се, че по време на общи епилептични припадъци, при отрицателен неврологичен статус, както електроенцефалограмите, така и пневмограмите рядко разкриват туморен процес; в случай на промени в неврологичния статус, пневмографията може да покаже както наличието на тумор, така и страните
y, в който се намира. Какво ще кажете за гърчовете? фокална епилепсия, тогава пневмоенцефалографията е в състояние да открие наличието на тумор дори ако неврологичният статус не дава никаква индикация за това. По-горе представихме някои данни за честотата на туморния процес при фокални форми на епилепсия. Неведнъж е посочвано, че за разлика от епилепсията, припадъците при мозъчните тумори рядко са нощни.

В съвременна литератураразличен. Въпреки това, очевидно трябва да се признае за най-характерно, че само при тумори не се наблюдава редовността в редуването на припадъците, характерна за епилептичното заболяване, с изключение на честото съвпадение на припадъци с менструация, което също се наблюдава при припадъци поради мозъчен тумор.

Що се отнася до възможното развитие на малки гърчове при мозъчни тумори, този въпрос е решен спорно. Някои признават тази възможност, други са склонни да вярват, че типичният малък припадък почти винаги служи като проява на така наречената "идиопатична", нефокална епилепсия - гледна точка, с която едва ли е възможно да се съгласим напълно, тъй като се наблюдават пациенти, които едновременно имат и двата припадъка от типа малки припадъци, както и изразения фокален характер на големи конвулсивни припадъци.

Конвулсивните припадъци се появяват особено често при супратенториална локализация на мозъчни тумори. Често конвулсивните припадъци, първоначално от общ тип, по-късно започват да придобиват по-фокален характер. Често конвулсивните припадъци с тумор се появяват от самото начало под формата на тежка серия, което също не е типично за хода на обикновената епилепсия.

Конвулсивните припадъци могат да усложнят хода на тумори, които са различни по структура и произхождат както от мозъчната субстанция, така и от менингите.

Съдовите тумори имат отчетлива епилептогенна роля: вродени телеангиектазии, ангиоми и аневризми, както и хемангиоми и ангиоретикуломи. Посочено е, че точно при тези съдови тумори и аномалии в развитието конвулсивните припадъци могат най-точно да възпроизвеждат типа, характерен за епилептично заболяване.

От свързаните патологични процеси, които също могат да се изразят в конвулсивни припадъци, трябва да се споменат следните 3 форми, понякога комбинирани под общото наименование невроектодермоза. Това са туберозна склероза, неврофиброматоза и цефалотригеминална ангиоматоза.

Туберозна склероза(болест на Борневил) се проявява в допълнение към мозъчни симптоми(олигофрения и гърчове), характерни аденоми по лицето и типични съдови тумори, разположени по краищата на ноктите; освен това върху кожата се появяват старчески петна и участъци от така наречената "шагренова кожа".

Множествена неврофиброматоза(болест на Recklinghausen) може да предизвика конвулсивни припадъци, тъй като развитието на тези интракраниални тумори. Множество кожни тумори и кожни нерви, обикновено в комбинация с възрастови петна(често цветове кафе с мляко), които покриват кожата, улесняват разпознаването на тази патологична форма.

Цефалотригеминална ангиоматоза(болест на Weber-Krabbe) се характеризира, в допълнение към наличието на епилептични припадъци, с вроден ангиоматозен тумор на лицето и калцификация на тилния лоб, която се определя на рентгенови лъчи.

По-горе говорихме за травматична епилепсия. Конвулсиите с тази етиология се различават от припадъците при епилептична болест по липсата на стереотипни припадъци, липсата на определен ритъм в появата им и рядкостта на малките припадъци. Трябва да се помни, че епилептичният статус може да се развие и при травматична епилепсия.

При редица инфекции епизодичните гърчове могат да се появят като симптоми на локален менингит, менингоенцефалит, енцефалит или васкулит. Посочихме значението в това отношение на ревматизма и маларията. Несъмнена е и ролята на сифилиса. Туберкулозната етиология на някои форми на фокална епилепсия може да се потвърди от наличието на едновременен туберкулозен процес в други органи и рязко положителна реакция на Pirquet. Характерните рентгенови находки (огнища на калцификация) и типичните промени в очното дъно позволяват да се разпознаят епилептичните припадъци, дължащи се на токсоплазмоза. Невровирусните инфекции също са много важни, както видяхме по-горе, в произхода на епилептичните припадъци.

Трябва да се има предвид, че не винаги е лесно да се направи границата между епилептичното заболяване, провокирано от една или друга инфекция, и епизодичните конвулсивни припадъци като проява на инфекцията, изчезващи след елиминирането на инфекцията. По-специално, последното съображение се отнася до честото конвулсивни състояниянаблюдавани при деца по време на треска, с всякакви случайни инфекции. Тези конвулсии, както видяхме по-горе, сравнително често се отбелязват в анамнезата на пациенти, страдащи от епилепсия, но те не винаги означават неизбежното развитие на епилепсия в бъдеще. В това отношение може да представляват голям интерес публикуваните наскоро данни от Лерик и Нехорошева. Именно тези автори са изследвали електроенцефалографски 450 иначе здрави деца на възраст от 1 месец до 8 години, които са получавали гърчове по време на инфекции като тонзилит, отит и др. Оказва се, че само 10 от тях са имали типична комбинация „вълна-остра“, и само 27 от тези деца реагираха с характерни промени на фотогенична провокация. По този начин беше необходимо да се заключи, че в по-голямата част от случаите тези хиперпиретични конвулсии се оказват доброкачествени и не оставят след себе си постоянни церебрални нарушения.

Тук причината за развитието на гърч може да бъде самият момент на остър мозъчно-съдов инцидент. В същото време беше отбелязано, че епилептиформните припадъци по време на инсулт (изобщо не са често срещани) са характерни за кръвоизливи, а не за исхемични размеквания. Посочена е и относителната честота на епилептиформните припадъци в началото на инсулт по време на емболия. Честите конвулсии често започват субарахноидален кръвоизлив.

Епилептичният припадък може да бъде и една от проявите на така наречената остра хипертонична енцефалопатия. В тези случаи кръвното налягане е много високо ниво. Остро развитие на менингеален синдром, повръщане, зрително увреждане (конгестивни зърна) и епилептични припадъци, последвани от дълбока кома. Това състояние е много сериозно и може да бъде фатално. Развива се, очевидно, поради остър оток и се нарича още псевдотуморна форма на хипертония.

Друг вид поява на конвулсивни припадъци при съдови заболяваниямозъкът докосва повече късни етапизаболяване - периодът на образуване и образуване на некротични огнища от съдов произход. При някои пациенти всички остатъчни симптоми при тези състояния са ограничени до явленията на загуба в резултат на продължително разрушаване на определени части на мозъка, докато при други пациенти това е придружено от явления на дразнене, произтичащи от засегнатите области на нервната тъкан, и в допълнение персистираща парализа, нарушения на говора и др., появяват се и конвулсивни припадъци.

Сред различните заболявания на мозъчните съдове епилептичните припадъци се наблюдават особено често при тромбоза на церебралните вени. Хематомите на твърдата мозъчна обвивка също много често са придружени от епилептични припадъци. Епилептичните припадъци също се описват въз основа на периартериит нодоза, където се комбинират с други симптоми на това заболяване (неврит, треска, увреждане на вътрешните органи и др.).

Но хроничните съдови процеси без изразена фокусност (дифузна атеросклероза на мозъчните съдове) могат, заедно с други явления на невропсихична деградация (слабост, раздразнителност, отслабване на вниманието и паметта, нарушение на говора и др.), Да доведат до появата на епилептичен припадък. Така наречената "късна" епилепсия ( късна епилепсия), очевидно най-често има атеросклеротичен произход.

Това е хепатолентикуларна дегенерация, при която наред с общите гърчове често се описват по-малко типични гърчове, по-вероятно да съответстват на концепцията за така наречената субкортикална епилепсия. Това включва също дисеминирана склероза, миоклонична епилепсия, характеризираща се както с напълно характерен ход (изход от екстрапирамидна скованост), така и със специфичен патологоанатомичен субстрат (амилоидоподобни включвания в телата на нервните клетки), хидроцефалия с различна етиология и ювенилен форма на амавротичен идиотизъм. Индивидуални епилептиформни синдроми са описани при хронична прогресивна хорея. Също така, някои случаи на торсионна дистония могат да бъдат усложнени от епилептични припадъци.

Стои отделно голяма групадетска церебрална склероза с различен произход(вътрематочен енцефалит, заболяване на майката по време на бременност, травма, ранни инфекции, особено тромбофлебит, очевидно несъответствие в Rh фактора). Те се изразяват или в пирамидни нарушения (хеми- и диплегия), или в развитие на екстрапирамидна хиперкинеза като хемиатетоза или двойна атетоза. Епилептичните припадъци се срещат в повече от половината от всички случаи от този вид. Много чести при този синдром са и различни степени на олигофрения.

Различната тежест на неврологичните симптоми във всички изброени форми не позволява, разбира се, да се объркат с епилепсия.

Малко по-големи диагностични затруднения могат да възникнат в следващата група случаи - по отношение на епилептичните припадъци, възникващи на фона на различни автоинтоксикации.

Това включва предимно конвулсивни припадъци, които се развиват поради хипогликемия. Те могат да възникнат при неправилно лекуван диабет, както и при хиперинсулинемия поради панкреатична хиперплазия или тумори или при нарушения на централната автономна регулация. Появяват се обща слабост, изпотяване, треперене, сърцебиене, общо безпокойство, повишен глад и на този фон лесно могат да се появят епилептични припадъци. Беше посочено, че тези припадъци често приличат на пристъпи на диенцефална епилепсия, изразяващи се в хиперемия, треперене, объркване с потрепване на крайниците и такъв пристъп може да завърши с изпотяване, силно втрисане и желание за уриниране и дефекация. Трудността при разпознаването на тези състояния се засилва от факта, че най-характерните начален знакТези състояния - спешната нужда да се яде нещо - може, оказва се, да отсъстват дори в тежки случаи.

Посочено е обаче, че конвулсивните припадъци при тези пациенти почти винаги се различават в някои подробности от истинските епилептични припадъци. Кръвните изследвания за количеството захар, както и ефектът от приема на глюкоза винаги изясняват произхода на тези състояния.

Епилептичните припадъци могат да се наблюдават и при редица други автоинтоксикации. По този начин те могат да се появят при диабетна кома (характеризираща се с глюкозурия, хипергликемия, рядко дълбоко дишане, миризма на ацетон в издишания въздух), с бъбречно заболяване (характеризиращо се с повръщане, бледо подуто лице, албуминурен ретинит, симптоми на повишено кръвно и вътречерепно налягане, промени в урината), с остра чернодробна дистрофия (жълтеница, обезцветяване на кожата и склерите, повръщане, билирубинемия, променени глинести изпражнения) и с надбъбречна недостатъчност (пигментация на кожата, артериална хипотония, обща слабост, изтощение). Неврологичните промени при тези състояния са обработени и описани подробно от Н. К. Боголепов. Благодарение на тези промени, симптоматичните гърчове по време на такива автоинтоксикации могат лесно да бъдат разграничени от епилепсията.

Епилептичните припадъци по време на бременност, така наречената еклампсия, се развиват на фона на появата на белтък в урината, отоци и повишено кръвно налягане, което прави тези състояния значително различни от епилептичните заболявания. Самият припадък при тези състояния може да възпроизведе вида на обикновен епилептичен припадък, с единствената разлика, че често води до продължително спиране на дишането. В допълнение, пристъпът на еклампсия обикновено се развива след характерни предвестници, под формата на сънливост, главоболие, замаяност, гадене, замъглено зрение, затруднено дишане и изолирани мускулни потрепвания. В тежки случаи могат да се развият обширни кръвоизливи в мозъка по време на екламптични припадъци. Смъртта може да настъпи и от асфиксия или дихателна парализа. Непосредствените причини за еклампсия все още не могат да се считат за изяснени.

Случаите на конвулсивни припадъци с тетания могат да представляват голяма трудност при разграничаване от епилепсия. Епилептичните припадъци в тези случаи се развиват едновременно с други прояви на недостатъчност на паращитовидните жлези (намаляване на калция в кръвта и повишаване на фосфора, повишена механична и електрическа възбудимост нервни стволове, пристъпи на тонични спазми от тетаничен тип в дисталните части на крайниците, понякога наличие на катаракта). Припадъците изчезват при лечение с калций и витамин D. Въпреки това, конвенционалното антиепилептично лечение няма ефект върху тях.

Трудността при разпознаването на тези случаи се изостря от факта, че както се оказва в напоследък, са възможни случаи на спазмофилия, особено при деца, при които нивото на калций в кръвта остава нормално. Патогенезата на тези гърчове се изяснява главно въз основа на наличието на симптом на Chvostek, който ясно се засилва след 3 минути хипервентилация. И тези форми на епилептични припадъци, които не се поддават на конвенционално антиепилептично лечение, са по-лоши от антитетаничната терапия.

При диагностицирането на спазмофилия в ранна детска възраст също е важно да се подчертае много честото съвпадение на този синдром с рахит.

Много характерно наблюдение от този вид е дадено в монографията на Н. К. Боголепов за коматозните състояния. Това е 40-годишен мъж, който е приет в болницата в състояние на епилептичен статус. Синдромът е придружен от наличието на менингеални симптоми и едностранен знак на Бабински. Секцията установи церебрален оток, оток и венозен застой на белите дробове и общо отслабване с липса на мазнини в подкожна тъкан, в оментиума, в ретроперитонеалната тъкан и в епикарда.

Характерни за тези пациенти, освен тежка обща отпадналост, са бледо лице, субнормална температура, суха нееластична кожа, цианоза и понякога подуване на крайниците, много слабо напълване на пулса, артериална хипотония, хипопротеинемия и хипогликемия.

Наскоро имаше индикации, че епилептични припадъци могат да възникнат и при лупус еритематозус (лупус еритематозус).

Тогава епилептичният припадък може да бъде един от честите симптоми на остро прегряване (т.нар. термичен или слънчев удар). Ф. Г. Кротков посочва, че при топлинен удар в половината от всички наблюдавани случаи се появяват припадъци от епилептичен характер. Синдромът се комбинира с хиперемия на кожата, повишена телесна температура и учестен пулс и дишане.

Според наблюденията на нашата клиника епилептичните синдроми в резултат на прегряване особено често възпроизвеждат различни варианти на диенцефални припадъци.

И накрая, остава дълъг списък от голямо разнообразие от екзогенни интоксикации, един от симптомите на които може да бъде пристъп на общи конвулсии. Това включва отрови като алкохол, абсент, олово, въглероден окис, камфор, кардиазол, живак, сантонин, морфин и др.

За всичко изброено в тази глава възможни причиниВинаги трябва да се има предвид припадък, особено когато първият епилептичен припадък се наблюдава при възрастен пациент. Всички тези гърчове изчезват, когато болезнената причина престане и не се превръщат в самостоятелно заболяване.

Напоследък в специализираната литература се повдига още един много важен въпрос, а именно въпросът за възможната роля на епилепсията като състояние, на фона на което в такива случаи особено лесно могат да се развият болестни процеси със съвсем различна етиология.

Такова е например наскоро публикуваното наблюдение на Riese и сътрудници относно младо момиче, което страда от комплексен тик с очевидно невротичен характер; нейната електроенцефалограма показва типични епилептични промени; антиепилептичното лечение нормализира електроенцефалограмата, в същото време тикът беше излекуван. По този начин епилептичната активност очевидно допринася за развитието на невроза.