Цялостно проучванеконцентрации на калций, фосфор, витамин D и паратироиден хормон, използвани за диагностициране и проследяване на лечението на рахит.

Руски синоними

тестове за рахит, лабораторно изследванес рахит.

СинонимиАнглийски

Лабораторен панел за рахит, работа за рахит.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Венозна кръв, дневна урина.

Как правилно да се подготвим за изследване?

• Изключете алкохола от диетата 24 часа преди изследването.
• Деца под 1 година не ядат 30-40 минути преди изследването.
• Деца на възраст от 1 до 5 години не ядат 2-3 часа преди изследването.
• Не яжте 12 часа преди изследването, можете да пиете чиста негазирана вода.
• Изключете (съгласувано с лекаря) приема на диуретици в рамките на 48 часа преди събиране на урина.
• Изключете напълно (съгласувано с лекаря) приемането на лекарства за 24 часа преди изследването.
• Елиминирайте физическото и емоционалното пренапрежение за 24 часа преди изследването.
• Не пушете 3 часа преди изследването.

Обща информация за изследването

Рахит - комплекс от промени в скелета, наблюдавани в резултат на нарушение на нормалната минерализация костна тъканпо време на растежа на скелета. Това е заболяване на растящия скелет, което се среща при детство(нарушена минерализация на костната тъкан по време на възрастен животнаречена остеомалация).

Обикновено минерализацията на костната тъкан се дължи на отлагането на калциеви и фосфорни соли (главно под формата на калциев хидроксиапатит) в междуклетъчното вещество на костта (остеоид). Балансът на калций и фосфор в организма е сложен процес, който се регулира с помощта на такива биологични активни съединениякато витамин D, паратироиден хормон (PTH) паращитовидни жлези и калцитонин С-клетки щитовидната жлеза, и също зависи от държавата храносмилателен тракт, черния дроб и бъбреците. Всяко постоянно нарушение на механизма на регулиране на остеоидната минерализация в детството (генетично или придобито) може да доведе до рахит. Има над дузина различни причинипоявата на рахит, включително дефицит на хранителни вещества, наследствени заболявания на метаболизма на калций и фосфор, бъбречни заболявания, заболявания, протичащи с малабсорбция и други. Понастоящем, поради подобряването на социално-икономическите условия и появата на храни, обогатени с витамин D и калций, рахитът, причинен от хранителен дефицит на тези хранителни вещества, се наблюдава все по-рядко, докато разпространението на други форми на рахит не се е променило значително. Както при развитите, така и при развиващите се хора това заболяване не е рядкост.

Рахит е клинична диагноза, но е необходимо лабораторно изследване, за да се установи причината за рахит. По правило при изследване на дете със съмнение за рахит е необходимо изследване на концентрацията на няколко показателя наведнъж. Поради това е особено удобно за лекаря и пациента цялостен преглед, който включва анализ на калций (общ и йонизиран, в серум и в урина), фосфор (в серум), витамин D и паратироиден хормон.

За оценка на баланса на калция в организма се изследват концентрацията на общ и йонизиран калций и нивото на общия протеин в кръвта. 50% от калция в кръвта е в йонизирано, активно състояние. Точно йонизиран калцийима ефект върху органите и тъканите. Останалата част от калция се свързва с плазмените протеини (главно албумин - 40%) и с други йони (например фосфат, цитрат, лактат - 10%). Свързаният калций е неактивен и действа като буферна система. Важно е да се отбележи, че концентрацията на общия калций в кръвта е свързана с нивото на общия протеин (албумин) в кръвта. Така че, с ниско ниво на албумин, също има ниско нивообщ калций, но йонизираният калций остава нормален. Като се има предвид тази особеност на калциевия метаболизъм, се препоръчва да се изследва общият калций заедно с общия протеин (албумин) или всичките три показателя (общ и йонизиран калций и албумин) заедно.

За да се оцени балансът на витамин D, се изследва концентрацията на активния прекурсор на витамин D калцитриол, 25-хидроксикалциферол (калциферол). Калциферолът е най-точният клиничен и лабораторен маркер за баланса на витамин D в организма.

Често срещана причина за рахит е хранителен дефицит на витамин D, който е по-често срещан при деца, които са изключително кърмени или рядко се излагат на слънце. Дефицитът на витамин D се характеризира със следните промени: нормален или ↓калций в кръвта, ↓фосфор, ПТХ, ↓25-хидроксикалциферол и ↓калций в урината.

Най-често срещаната наследствена форма на рахит е витамин D-резистентен рахит (или фамилен хипофосфатемичен рахит). При тази форма на заболяването концентрацията на калций в кръвта, 25-хидроксикалциферол и ПТХ остават в нормалните граници, а нивото на фосфора в кръвта е значително намалено (което е отразено в името на заболяването). Наблюдава се и намаляване на калция в урината. Хипофосфатемия може да се наблюдава и при подобно заболяване- наследствен хипофосфатемичен рахит с хиперкалциурия, който се характеризира със същите промени в показателите, както при фамилния хипофосфатемичен рахит, с изключение на нивото на калций в урината (той е значително повишен).

При по-рядка форма на рахит, витамин D-зависим рахит, причинен от генетични дефекти в метаболизма на витамин D, има нормално ниво 25-хидроксикалциферол. Всички останали показатели на този комплексен анализ се променят по същия начин, както при хранителен дефицит на витамин D. За диференциална диагнозамежду тип I и тип II витамин D-зависим рахит се извършва допълнителен анализ - измерване на концентрацията на 1,25-дихидроксикалциферол (калцитриол). Концентрацията на калцитриол е намалена при тип I витамин D-зависим рахит и, напротив, значително надвишава нормата при тип II.

Рахит, причинен от други причини (бъбречно заболяване, рак, страничен ефектнякои лекарства), също има характерни промениконцентрации на калций, фосфор, ПТХ и витамин D.

В много случаи това комплексен анализви позволява недвусмислено да определите причината за рахит. Понякога може да са необходими допълнителни измервания на концентрацията. алкална фосфатаза(AP), 1,25-дихидроксикалциферол (калцитриол), креатинин, урея (в кръвта) и фосфор в урината.

С правилното определяне на причината за рахит и назначаването на ефективно лечение концентрацията на калций, фосфор, витамин D и ПТХ постепенно се нормализира. Този цялостен анализ може да се използва за наблюдение на управлението на заболяването, коригиране на дозата и превенция на ятрогенна хипервитаминоза D.

За какво се използват изследванията?

• За диагностика и лечение на рахит.

Кога е насрочено изследването?

• Ако имате симптоми на рахит;
• когато се предписват на дете лекарства, които нарушават метаболизма на калций или фосфор: антиконвулсанти, антиациди, глюкокортикостероиди, диуретици;
• при изследване на недоносено бебе, както и на дете със заболявания, придружени от малабсорбция (целиакия, хелминтиаза, кистозна фиброза), бъбречни и чернодробни заболявания, онкологични заболявания.

Какво означават резултатите?

Рахитът при децата е заболяване на ендокринната система, което се проявява с активен растеж. тялото на дететона фона не достатъчновитамин D, в резултат на което се нарушават всички видове метаболизъм, особено фосфорно-калциевият. Децата са изложени на тази патология до 3-годишна възраст.

Причините за рахит при дете ни карат да се свързваме с лоши условия на живот. На практика е доказано, че всяко десето бебе може да се разболее от рахит.

Основният фактор за проявата на патологията е липсата на витамин D, калций и фосфор в тялото на детето, които са основните строителен материалкостна тъкан.

Процесът възниква поради интензивния растеж на бебетата ранна възраст. Например при бебе до една година растежът се умножава 1,5 пъти, а теглото - 3 пъти, което значително натоварва тялото с незрели жизнени системи.

Има и други причини за заболяването, които условно се разделят на 2 групи: вродени и придобити.

Ако приемем развитието на патология (вроден рахит) от страна на майката по време на бременност и кърмене:

• възрастовата категория на бременна жена (под 17 или над 35 години);
• токсикоза;
• недохранване;
• нерационално съставен дневен режим;
• бременността е придружена от сериозни заболявания;
• трудно раждане;
• недоносеност на детето.

От страна на бебето (придобит рахит):

• Грешна диета. Ако майката вече не кърми, но предпочита изкуствено хранене– сместа трябва да бъде внимателно подбрана. Храненето трябва да бъде наситено с витамини, минерали и протеини;
• Слаба мобилност (например при стегнато повиване или при нередовни гимнастически класове);
• Наличието на патологии на кожата, черния дроб или бъбреците;
• Липса на излагане на чист въздух.

Класификация

Според критерия според тежестта на симптомите и естеството на протичането заболяването се разделя на рахит:

• 1 степен - назначена на бебето на начална фазаразвитие на патология;
• 2 степен - диагностицирана, ако системата от вътрешни органи и кости е претърпяла модификация;
• 3 градуса - когато патологията е придружена от психомоторно и физическо изоставане, разрушаване на функционирането на вътрешните органи, нервна системаи кости.

Според характера на протичането заболяването е:

• остър рахит;
• подостра;
• рецидивиращ.

По периоди рахитът се класифицира, както следва:

• начален период;
• височината на патологията;
• възстановяване;
• остатъчен период.

Симптоми

Клиниката на рахит има свои собствени характеристики и естеството на израза, в зависимост от тежестта и периода на патологията при бебето.

Първите симптоми на рахит при деца под една година:

• безпокойство и раздразнителност;
• появява се изпотяване, особено в задната част на главата, с характерна неприятна миризма;
• плешиви петна се появяват в резултат на изпотяване;
• детето може да се страхува от ярко осветление и силен звук, на който реагира с треска;
• има намаляване на мускулния тонус вместо характерния за малките деца хипертонус.

По време на пика на заболяването симптомите стават по-очевидни и настъпва бързото им прогресиране. На този етап рахитът се характеризира с изоставане в психомоторното развитие на бебето.

Родителите също могат да забележат съпътстващи симптоми:

• Деформация на главата. При деца под една година, които страдат от патология, процесът на затваряне на фонтанела се забавя, в резултат на което задната част на главата може да се сплеска или сплеска от страната, където детето най-често спи.
• Зъбите никнат късно или непостоянно;
• Изкривяване на сколиозата;
• Гърдите на бебето хлътват, появява се притискане гръден кошОтстрани;
• Има "рахитни броеници" - удебеления по ребрата (особено забележими са на 5-то и 6-то ребро).

Тежката форма на рахит при дете причинява усложнения, проявяващи се със забавяне на физическото и умственото развитие. При децата се нарушава структурата на гръдния кош, костите на черепа и крайниците се деформират.

Клиниката на особено пренебрегван случай на рахит се характеризира с нарушения на сърдечно-съдовата система, болните деца се диагностицират с тахикардия, задух и увеличаване на размера на черния дроб.

Диагностика

Възможно е да се определи диагнозата "рахит" чрез преглед на детето от ендокринолог.Ако няма достатъчно данни, прибягвайте до спомагателни анализи. Понякога, за да потвърдите диагнозата, биохимично изследване на кръвния състав.Същността на анализа е да се изследва нивото на алкалната фосфатаза и фосфора.

При бързо прогресиращи или нелечими форми на заболяването пациентът се насочва Рентгеново изследване на костите на скелета.

Лечение

Лечението на рахит при деца се извършва под строг контрол на ендокринолог. Лечението на заболяването е необходимо от момента, в който родителите открият първите признаци на рахит и следват терапевтичните показания до пълното възстановяване.

Има общи правила, които се препоръчват да се спазват, когато се грижите за дете извън хоспитализацията. Лекарят трябва да предпише комплексно лечение, чиято основна цел е премахване на всички фактори, провокиращи нарушението метаболитен процескалций и фосфор от ендокринната система.

Родителите трябва да следят правилността на дневния режим на детето. Болните деца, в зависимост от възрастта и личните показания, трябва да прекарват повече време на улицата, като избягват ярка светлина и шум.

витаминна терапия

При установяване на рахит при дете лекарят определено ще предпише терапия с витамин D, както и лекарства, съдържащи калций и фосфор.

Аптечните вериги предлагат много лекарства, наситени с витамин D. По принцип лекарят препоръчва приемането на моновитаминно лекарство, чиято основа се състои само от витамин D. Предимството на тези лекарства е, че тяхното използване ви позволява да контролирате стриктно дозировката на лекарството.

Много експерти спорят кои доза отвитамин D да се даде предпочитание. Лекарят ще Ви посъветва да използвате лекарството за на водна основа(например), защото лекарството е безопасно и лесно за употреба. Една капка от лекарството съдържа необходимата доза за тялото на детето (500 IU).

Родителите трябва да дават на бебето лекарството от лъжица, за да предотвратят предозиране.Много малки деца (особено под една година) могат да изплюят безвкусна течност, така че се препоръчва лекарството да се разрежда с няколко капки мляко или преварена вода.

Витамините трябва да се приемат стриктно според инструкциите на лекаря, така че детето да не развие интоксикация.Продължителността на витаминната терапия е от 30 до 45 дни, в зависимост от тежестта на рахита. След това се предписва профилактична доза от лекарството, която трябва да се консумира ежедневно в продължение на 2 години, а през третата година от лечението - само през зимата.

Масаж

Терапевтичният масаж помага за активиране на метаболизма в кожата, както и стимулиране на производството на витамин D от детския организъм. Общ масажПрепоръчва се за деца от всички възрасти различни течениязаболявания. А методите на масажните процедури трябва да се спазват според предписанията на лекаря.

При рахит костите на детето омекват, поради което заболяването се лекува в пиковия период с помощта на терапевтични упражнениянужда в щадящ режим. Имайте предвид, че масажът допринася за мигновената умора на детето, така че повторението на всички упражнения може да бъде намалено 2-3 пъти.

Масажът е поглаждане, което трябва да бъде придружено от дихателни упражнения.

Набор от часове по физическо възпитание за едномесечно бебе:

1. дихателни упражнения (2-3 пъти);
2. ръчен масаж;
3. масаж на краката;
4. масаж на краката;
5. преместване към корема;
6. масаж на гърба;
7. масаж на гърдите;
8. люлеене на топката;
9. отново дихателни упражнения.

При обостряне на рахит техниките за масаж трябва да бъдат насочени само към поглаждане, за да се успокои нервната система и да се подобри дишането.

За да се избегне промяна във формата на костите, родителите трябва често да местят бебето и да се уверят, че болното дете не остава в същата позиция. дълго време. Ако детето е диагностицирано с изкривяване на гръдния кош, положете го по корем.

Терапевтични упражнения за деца до една година и по-големи с обостряне на рахит:

1. дихателни упражнения (3-4 пъти);
2. галене на ръцете, краката и гърба;
3. рефлексни упражнения и масаж на краката;
4. преврати на стомаха с подкрепата на бебето;
5. пълзене на бебето или стимулиране на пълзенето;
6. масаж на гърдите;
7. ръка разтворена навътре различни страни, след което кръстосване на ръцете на нивото на гърдите;
8. галене на краката;
9. сгъване на краката последователно.

На възстановителен периодзаболявания, се препоръчва да се увеличи продължителността на терапевтичните упражнения и да се увеличи тяхната интензивност. Класовете трябва да се провеждат в хоризонтално разположение. Упражненията за укрепване на мускулите на корема, краката и гърба се отбелязват като ефективни. В периода на възстановяване на детето се препоръчва плуване и водна гимнастика. На този етап към поглаждането трябва да се добави триене и месене.

По време на периода на остатъчни ефекти е необходимо да се лекува рахит с помощта на гимнастически упражнения в различни изходни позиции. Ниво на трудност физическа дейностсистемно нараства и се доближава до нормата за здрави деца.

Храна

Най-добрата храна за бебе, страдащо от рахит, е майчиното мляко, което допринася за пълното усвояване на витамините. Храненето на кърмещата майка трябва да бъде правилно. Предпочитание трябва да се даде на рибни ястия, млечни продукти, както и зърнени храни, плодове и зеленчуци.

При хранене храненето на болно бебе трябва да бъде строго балансирано. страдащи от рахит, се препоръчва да се влезе 1 месец по-рано от стандарта. Ястията трябва да включват пюрета и отвари от зеленчуци.

Най-полезните зеленчуци за картофено пюре: моркови, зеле, тиква, тиквички. Веднъж на ден давайте на детето си каша със зеленчуков бульон, която трябва да се редува с други видове зърнени храни за една седмица. На 3 месеца Можете да дадете на бебето настърган яйчен жълтък, а на 4-5 месеца - извара. На 5-6 месеца детето може да приготви суфле от черен дроб, а след месец - да даде малко бяло месо и птиче месо.

- заболяване на бързо развиващ се организъм, характеризиращо се с нарушение на минералния метаболизъм и образуването на кости. Рахитът се проявява чрез множество промени в опорно-двигателния апарат (омекване плоски костичереп, сплескване на тила, деформация на гръдния кош, изкривяване тръбести костии гръбначен стълб, мускулна хипотония и др.), нервна система, вътрешни органи. Диагнозата се установява въз основа на откриването на лабораторни и радиологични маркери на рахит. Специфичната терапия за рахит включва назначаването на витамин D в комбинация с терапевтични вани, масаж, гимнастика, UVI.

Главна информация

Рахитът е полиетиологично метаболитно заболяване, което се основава на дисбаланс между потребностите на детския организъм от минерали(фосфор, калций и др.) и техния транспорт и метаболизъм. Тъй като рахитът засяга предимно деца на възраст от 2 месеца до 3 години, в педиатрията често се нарича "болест на растящия организъм". При по-големи деца и възрастни термините остеомалация и остеопороза се използват за означаване на това състояние.

В Русия разпространението на рахит (включително леките му форми) е 54-66% сред доносените бебета и 80% сред недоносените деца. Повечето деца на 3-4 месеца имат 2-3 леки признаци на рахит, във връзка с което някои педиатри предлагат да се обмисли дадено състояниекато парафизиологично, гранично (подобно на диатезата - аномалии на конституцията), което се елиминира независимо с узряването на тялото.

Патогенеза на рахит

Решаващата роля в развитието на рахит принадлежи на екзогенния или ендогенния дефицит на витамин D: недостатъчно образуване на холекалциферол в кожата, недостатъчен прием на витамин D от храната и нарушен метаболизъм, което води до нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм в черния дроб, бъбреците и червата. В допълнение, други метаболитни нарушения допринасят за развитието на рахит - нарушение на метаболизма на протеини и микроелементи (магнезий, желязо, цинк, мед, кобалт и др.), Активиране на липидната пероксидация, мултивитаминен дефицит (дефицит на витамини А, В1, B5, B6, C, E) и т.н.

Основен физиологични функциивитамин D (по-точно неговите активни метаболити 25-хидроксихолекалциферол и 1,25-дихидроксихолекалциферол) в организма са: повишена абсорбция на калциеви (Ca) и фосфорни (P) соли в червата; възпрепятстване на екскрецията на Ca и P в урината чрез увеличаване на тяхната реабсорбция в тубулите на бъбреците; костна минерализация; стимулиране на образуването на червени кръвни клетки и др. При хиповитаминоза D и рахит всички горепосочени процеси се забавят, което води до хипофосфатемия и хипокалцемия (ниски нива на P и Ca в кръвта).

Поради хипокалциемия според принципа обратна връзкаразвива се вторичен хиперпаратироидизъм. Увеличаването на производството на паратиреоиден хормон води до освобождаване на Ca от костите и поддържането му адекватно. високо нивов кръвта.

Промяната в киселинно-алкалния баланс към ацидоза предотвратява отлагането на P и Ca съединения в костите, което е придружено от нарушаване на калцификацията на растящите кости, тяхното омекване и склонност към деформация. Вместо пълноценна костна тъкан, в зоните на растеж се образува остеоидна некалцирана тъкан, която расте под формата на удебеления, туберкули и др.

В допълнение към минералния метаболизъм, при рахит се нарушават и други видове метаболизъм (въглехидрати, протеини, мазнини), развиват се нарушения на функцията на нервната система и вътрешните органи.

Причини за рахит

Развитието на рахит до голяма степен е свързано не с екзогенен дефицит на витамин D, а с недостатъчния му ендогенен синтез. Известно е, че повече от 90% от витамин D се образува в кожата поради слънчева светлина (UVR) и само 10% идва отвън с храната. Само 10-минутно локално облъчване на лицето или ръцете може да осигури синтеза необходими за тялотонивата на витамин D. Затова рахитът се среща по-често при деца, родени през есента и зимата, когато слънчева активностизключително ниско. В допълнение, рахитът е най-често срещан сред децата, живеещи в региони със студен климат, недостатъчно нивоестествена инсолация, чести мъгли и облачност, неблагоприятни екологични условия (смог).

Междувременно хиповитаминоза D е водеща, но не единствената причинарахит. Дефицитът на калциеви соли, фосфати и други остеотропни микро- и макроелементи, витамини при малки деца може да бъде причинен от множество рахитогенни фактори. Тъй като най-засиленият прием на Ca и P към плода се наблюдава през последните месеци на бременността, недоносените бебета са по-податливи на развитие на рахит.

Повишено предразположение към рахит физиологична нуждав минерали при условия на интензивен растеж. Дефицитът на витамини и минерали в тялото на детето може да бъде резултат от неправилно хранене на бременна или кърмеща жена или на самото бебе. Нарушената абсорбция и транспорт на Ca и P допринася за незрялостта на ензимните системи или патологията на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, щитовидната и паращитовидните жлези (гастрит, дисбактериоза, синдром на малабсорбция, чревни инфекции, хепатит, жлъчна атрезия, CRF и др. ).

Рисковата група за развитие на рахит включва деца с неблагоприятна перинатална анамнеза. Неблагоприятни факториот страна на майката, гестозите на бременни жени служат; хиподинамия по време на бременност; оперативно, стимулирано или бързо раждане; възрастта на майката е под 18 години и над 36 години; екстрагенитална патология.

От страна на детето голямо тегло (повече от 4 kg) при раждане, прекомерно наддаване на тегло или недохранване може да играе определена роля в развитието на рахит; ранно прехвърляне на изкуствено или смесено хранене; ограничение двигателен режимдете (твърде стегнато повиване, липса на бебешки масаж и гимнастика, необходимост от продължително обездвижване при дисплазия на тазобедрената става), прием на определени лекарства (фенобарбитал, глюкокортикоиди, хепарин и др.). Доказана е ролята на пола и наследствените фактори: например момчетата, децата с мургава кожа, II (А) кръвна група са по-предразположени към развитието на рахит; Рахитът е по-рядко срещан при деца с I (0) кръвна група.

Класификация на рахит

Етиологичната класификация включва разпределението на следните форми на рахит и рахитоподобни заболявания:

1. Дефицит на витамин Dрахит(калципеничен, фосфоропеничен вариант)
2. Зависим от витамин D(псевдодефицитен) рахит с генетичен дефект в синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол в бъбреците (тип 1) и с генетична резистентност на рецепторите на прицелните органи към 1,25-дихидроксихолекалциферол (тип 2).
3. Витамин D-резистентен рахит(вроден хипофосфатемичен рахит, болест на Debre de Toni-Fanconi, хипофосфатазия, бъбречна тубулна ацидоза).
4. Вторичен рахитсъс заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, метаболизма или предизвикани от лекарства.

Клиничното протичане на рахита може да бъде остро, подостро и рецидивиращо; тежест - лека (I), умерена (II) и тежка (III). В развитието на заболяването се разграничават периоди: начален, пик на заболяването, реконвалесценция, остатъчни явления.

Симптоми на рахит

Първоначалният период на рахит пада на 2-3-ия месец от живота, а при недоносени бебета в средата - края на 1-вия месец от живота. Ранни признацирахитът е промени в нервната система: сълзливост, срамежливост, тревожност, свръхвъзбудимост, повърхностен, смущаващ сън, чести тръпки в съня. Детето има повишено изпотяване, особено в областта на скалпа и шията. Лепкава пот с кисела миризма дразни кожата, причинявайки постоянен обрив от пелени. Триенето на главата във възглавницата води до образуване на огнища на плешивост на гърба на главата. Отстрани мускулно-скелетна системахарактерна е появата на мускулна хипотония (вместо физиологичен мускулен хипертонус), съответствие на черепните шевове и ръбовете на фонтанела, удебеления по ребрата ("рахитни мъниста"). Продължителността на началния период на рахит е 1-3 месеца.

По време на разгара на рахита, който обикновено пада на 5-6-ия месец от живота, се отбелязва прогресия на процеса на остеомалация. Последица остро протичанерахитът може да служи като омекване на черепните кости (craniotabes) и едностранно сплескване на задната част на главата; деформация на гръдния кош с хлътване ("обущарски гърди") или изпъкналост на гръдната кост (киловидни гърди); образуването на кифоза ("рахитична гърбица"), вероятно лордоза, сколиоза; О-образна кривина на тръбните кости, плоски стъпала; образуване на плосък рахитичен тесен таз. В допълнение към деформациите на костите, рахитът се придружава от увеличаване на черния дроб и далака, тежка анемия, мускулна хипотония ("жабешки" корем), разхлабване на ставите.

При подостър ход на рахит, хипертрофия на фронталната и париетални туберкули, удебеляване на интерфалангеалните стави на пръстите ("низи от перли") и китките ("гривни"), ребрено-хрущялни стави ("рахитни мъниста").

Промените във вътрешните органи при рахит се дължат на ацидоза, хипофосфатемия, нарушения на микроциркулацията и могат да включват задух, тахикардия, загуба на апетит, нестабилен стол(диария и запек), псевдоасцит.

По време на периода на възстановяване сънят се нормализира, изпотяването намалява, статичните функции, лабораторните и рентгенологичните данни се подобряват. Периодът на остатъчни ефекти от рахит (2-3 години) се характеризира с остатъчна деформация на скелета, мускулна хипотония.

Много деца развиват рахит в лека формаи не се диагностицира в детска възраст. Децата, страдащи от рахит, често страдат от ТОРС, пневмония, бронхит, инфекции на пикочните пътища, атопичен дерматит. Съществува тясна връзка между рахита и спазмофилията (детска тетания). В бъдеще при деца, които са имали рахит, често има нарушение на времето и последователността на никнене на зъби, неправилна захапка, хипоплазия на емайла.

Диагностика на рахит

Диагнозата рахит се установява въз основа на клинични признаци, потвърдени от лабораторни и радиологични данни. За да се изясни степента на нарушение на минералния метаболизъм, се извършва биохимично изследване на кръвта и урината. Най-важните лабораторни признаци, които ви позволяват да мислите за рахит, са хипокалцемия и хипофосфатемия; повишена активност на алкалната фосфатаза; понижени нива на лимонена киселина, калцидиол и калцитриол. При изследване на KOS на кръвта се открива ацидоза. Промените в тестовете на урината се характеризират с хипераминоацидурия, хиперфосфатурия, хипокалциурия. Пробата на Сулкович за рахит е отрицателна.

При рентгенография на тръбни кости се откриват промени, характерни за рахит: бокално разширяване на метафизите, замъгляване на границите между метафизата и епифизата, изтъняване на кортикалния слой на диафизата, неясна визуализация на осификационните ядра, остеопороза. Терапевтичната кал може да се използва и за оценка на състоянието на костната тъкан.

Прогноза и профилактика

Началните етапи на рахит се повлияват добре от лечението; след адекватна терапия не се развиват дългосрочни ефекти. Тежките форми на рахит могат да причинят изразени деформации на скелета, забавяйки физическото и нервно-психическото развитие на детето. Наблюдението на деца, които са имали рахит, се извършва на тримесечие, най-малко 3 години. Рахитът не е противопоказание за профилактична ваксинация на деца: ваксинацията е възможна още 2-3 седмици след началото на специфичната терапия.

Профилактиката на рахита се разделя на антенатална и постнатална. Пренаталната профилактика включва прием на специални микроелементи от бременна жена, достатъчно излагане на чист въздух, добро хранене. След раждането е необходимо да продължите да приемате витамини и минерали, да кърмите, да се придържате към ясен дневен режим и да провеждате превантивен масаж на детето. По време на ежедневните разходки лицето на детето трябва да бъде отворено за достъп до кожата. слънчеви лъчи. Специфичната профилактика на рахит при кърмени новородени се извършва през есенно-зимно-пролетния период с помощта на витамин D и ултравиолетово лъчение.

Рахитът е патология, която се развива поради липса на витамин D (калциферол) в организма и е придружена от нарушение на метаболизма на калций и фосфор, в резултат на което костната тъкан, нервната и ендокринна система, вътрешни органи. Заболяването е свързано с активен растеж, така че диагнозата се поставя при деца под 2-годишна възраст.

1. Климатични особености на района на пребиваване (малко слънце, замърсен и влажен въздух).
2. Сезонност (децата, родени през късната есен или зимата, често са податливи на заболяването).
3. Недостатъчно излагане на детето на въздух.
4. Наличието на предразположение към заболяването (деца от негроидната раса).
5. Смесено или изкуствено хранене на дете, при второто се усвояват само 30% калций и 20-30% фосфор, докато при кърмене тези цифри са много по-високи - 70% калций и 50% фосфор).
6. Недоносени бебета.
7. Ендогенни причини (нарушена абсорбция на витамин D в червата, чернодробни и бъбречни заболявания при хронична формаи т.н.).
8. Нарушения на храносмилателния тракт, вродени патологии (цьолиакия, лактозен дефицит, дисбактериоза).
9. Бързо нарастване на теглото на детето (увеличава нуждата от калций).

Рахитът при кърмачета може да бъде предизвикан и от нездравословна диета на млада майка, която поради страх от наддаване на тегло ограничава приема на протеинови храни (месо, риба, млечни продукти).

Видео: Причини за рахит при деца от първата година от живота в програмата "Училището на д-р Комаровски"

Етапи и симптоми на рахит при дете

Симптомите на проявата на рахит зависят от етапа на развитие на патологията, има три от тях: начален, пиков, реконвалесценция.

Началният стадий е ясно изразен на възраст 3-4 месеца, но първите симптоми могат да се наблюдават и по-рано - на 1-2 месеца. Периодът продължава само 2-4 седмици. Тъй като симптомите не са специфични, те често остават незабелязани от родителите. Симптомите на началния стадий на рахит се характеризират с вегетативни и нервни нарушения, които се изразяват:

1. AT слаб апетит(обичайната доза не се изяжда от бебето).
2. При необосновано безпокойство (сънят е нарушен, детето става капризно, често потръпва без причина).
3. Повишено изпотяване (детето се изпотява постоянно, дори при хладно време, включително през нощта, отделената пот има специфична кисела миризма, често се появява бодлива топлина и обрив от пелена).
4. При спиране на косата в тилната област (често такива деца имат плешива глава).
5. В нарушение на изпражненията (запек или, обратно, диария).
6. В лек спад мускулен тонус.

Когато се появят първите тревожни симптоми при кърмачета, трябва да се консултирате с лекар, в противен случай патологията ще прогресира и децата ще изпитат повече сериозни симптомизаболявания. Това е етапът на топлина, който се характеризира със следните симптоми:

1. Нисък мускулен тонус.
2. Зъбите започват да пробиват с голямо закъснение.
3. Фонтанелът се затваря по-късно, отколкото обикновено.
4. Формата на черепа се деформира: главата е удължена, задната част на главата става плоска.
5. Прекомерна остеогенеза (рахитична "броеница", "гривни", фронтални и париетални туберкули на черепа).
6. Има подуване на корема.
7. Деформация на гръдния кош и таза (става тесен), кривина долни крайници.
8. В напреднали случаи детето (въпреки че трябва) не държи главата си, пълзи лошо или изобщо не пълзи, не се преобръща по корем и не бърза да ходи.
9. Изоставане в умственото и физическото развитие.
10. Нарушения в работата на сърдечно-съдовата система (тахикардия, задух).
11. Уголемяване на черния дроб.

По време на периода на реконвалесценция или възстановяване с течение на времето симптомите на рахит и патологии от неврологичен характер изчезват, благосъстоянието на бебето се подобрява значително, той може да седи и ходи, но костните промени в гърдите, долните крайници и гърдите продължават живот. При възрастни жени, които са имали рахит в детството, често се наблюдава стесняване на малкия таз, което води до принудително цезарово сечение по време на раждане.

Днес, патология ранна диагностикаи навременното лечение се лекува успешно, без да оставя последствия за детето.

Диагностика на рахит при деца

За диагностициране на рахит бебето се изследва, когато майката се оплаква от състоянието му. Лекарят разпитва майката подробно за симптомите на детето като разстройство на изпражненията, раздразнителност и изпотяване. Но само лабораторни изследвания могат да потвърдят диагнозата, тъй като симптомите са подобни на тези на други заболявания. Затова се прави изследване на урината (тест на Сулкович), за да се определи нивото на загуба на калций. При здрави деца нормата на калций в урината е +2, в етапа на разгара на рахит този показател ще има отрицателна стойност. Мониторингът на ефективността на лечението на патологията също се извършва чрез този анализ.

Ако се подозира тежка форма на рахит, се извършва биохимичен анализ на кръвта и урината за определяне на съдържанието на фосфор, калций и алкална фосфатаза, ултразвук или радиография на костите на предмишницата, които дават точна картина на заболяването. Важна роля играе оценката на киселинно-алкалното състояние и съдържанието на метаболитите на витамин D.

Лечение на рахит при деца

В зависимост от стадия на заболяването и неговата тежест, лекарят предписва лечение на рахит. Обикновено не се изисква хоспитализация, всички дейности могат да се извършват у дома. Специфично лечениевключва назначаването на препарати от витамин D. В този случай се отделя специална роля на рационално храненедете, редовни дълги разходки (поне 4 часа на ден) на чист въздух, масаж и лечебна гимнастика (дихателна гимнастика, поглаждане), ултравиолетова радиация, слънчеви бани (пролет и лято), сол (2 супени лъжици. л. морска солна 10 литра вода) за повишаване на мускулния тонус и иглолистни вани (1 ч.л. на 10 литра вода) за укрепване на имунната система и успокояване на нервната система, витамини и други дейности, насочени към общо укрепванеорганизъм. Приемът на витамин D не е съвместим с едновременно излагане на UV лъчи и слънчеви бани.

Най-добрата храна за дете под 1 година е кърма. При липса на кърмене е важно да изберете правилната адаптирана млечна формула и да въведете допълващи храни своевременно. Като първа допълнителна храна за дете с рахит трябва да се използва еднокомпонентно пюре от зеле и тиквички. Балансът на мазнините в тялото на бебето е много важен, тъй като витамин D е мастноразтворим, така че маслото трябва да се въведе в диетата на бебето своевременно. Също така е необходимо да се включи достатъчно количество протеини, минерали и витамини в диетата на детето.

Всяко лекарство за лечение на рахит може да бъде предписано само от лекар. Обикновено това е разтвор на витамин D, лекарството, дозировката и продължителността на лечението във всеки случай се определя от специалист.

Обикновено лечебна дозавитамин D (2000-5000 IU) се приема в продължение на 30-45 дни. В бъдеще, за да се поддържа резултатът от лечението, се предписва профилактична доза (400 до 500 IU). Приемът на витамин D се следи постоянно чрез изследване на урината, за да се изясни ефективността на лечението и да се предотврати предозиране. Прекомерните дози витамин D са токсични и причиняват гадене, повръщане, загуба на апетит, запек, конвулсии, задържане на урина.

Ако анемията се появи при дете на фона на рахит, лечението се извършва с препарати, съдържащи желязо.

Профилактика на рахит

Предотвратяването на рахит започва на етапа на планиране на бебето. Около 27-28 седмица от бременността плодът активно натрупва витамин D (в черния дроб, мускулите и мастната тъкан). По това време бъдеща майкатрябва да се хранят правилно, редовно да посещават лекар, да се разхождат ежедневно на чист въздух, да избягват хипотермия и инфекциозни заболявания. Като превантивна мярка лекарят ще предпише витамин D или мултивитаминен комплекс за бременни жени.

Предотвратяването на рахит е особено важно за недоносени бебета, бебета, родени през студения сезон. През първите месеци от живота е важно да се разхождате повече на чист въздух, да бъдете на слънце по-често и дълго време (лято, пролет, но не в жегата), да развивате детето физически. Децата в риск е добре да се дават като превантивна мярка. рибена мазнина(от 4 седмици) и витамин D (с изключение на май и летните месеци), но това става под наблюдението на педиатър.

Видео: Профилактика на рахит при деца от първата година от живота.

Последици от рахит при деца

Патологията не е опасна за детето, но при липса своевременно лечениепоследствията от рахит са много сериозни. Често децата, които са имали рахит, страдат от кариес на млечни и постоянни зъби, имат кривина на краката и известно изоставане в развитието.

Поради скелетни деформации могат да се наблюдават сколиоза, плоски стъпала и деформация на таза. По време на училищния период последствията от рахит се проявяват под формата на късогледство, анемия, слаб имунитет и болезненост (чести бронхити и пневмонии). В повече зряла възрастхора страдат от остеопороза.

Рахит при кърмачета - съвсем сериозно заболяванеЕто защо е важно да се следи състоянието на детето с особено внимание. Ако се появят аларми, незабавно потърсете медицинска помощ.

Рахит- полиетиологично метаболитно заболяване, причинено от несъответствие между високата нужда на растящия организъм от фосфорни и калциеви соли и недостатъчността на системите, които осигуряват техния транспорт и включване в метаболизма. Рахитът се характеризира с костни нарушения, причинени от недостатъчна минерализация на остеоида (формиращия междуклетъчен матрикс на костта). При деца над 1 година и възрастни това състояние се нарича остеомалация и остеопороза.

Рахитът е често срещано заболяване при деца от първата година от живота. Въпреки че истинското му разпространение е неизвестно, при много деца се откриват някои остатъчни ефекти от това заболяване (аномалии в захапката и растежа на зъбите, деформации на черепа, гръдния кош, долните крайници и др.). Децата, страдащи от рахит, се включват допълнително в групата на често боледуващите деца.

Причини за рахит. Патогенеза.

За първи път рахитът е описан подробно през 17 век в Англия. Въпреки че по това време причината за развитието му беше неизвестна, беше забелязано, че появата на болестта допринася за липсата на слънчева светлина. През 30-те години. През 20-ти век е открит витамин D. В същото време е установено, че под въздействието на ултравиолетовите лъчи неговият синтез се осъществява в кожата. През следващите 60 години се смяташе, че водещата причина за рахит е дефицитът на витамин D. Въпреки това през последните годиникогато стана възможно определениеконцентрация на метаболитите на витамин D в кръвта, се оказа, че хиповитаминозата D е само една от причините, водещи до развитие на рахит. Понастоящем се смята, че водещата причина за развитието на рахит е дефицитът на фосфати и калциеви соли, а хипофосфатемията има по-голяма стойности е по-честа от хипокалциемията.

Основните причини за дефицита на фосфати и калциеви соли при малки деца са следните.

• Недоносеност (най-интензивният прием на калций и фосфор за плода се случва през последните месеци на бременността).
• Недостатъчен прием на калций и фосфор с храната поради неправилно хранене.
• Повишена нужда от минерали в условия на интензивен растеж (рахитът е заболяване на растящия организъм).
• Нарушаване на транспорта на фосфор и калций в стомашно-чревния тракт, бъбреците, костите поради незрялост на ензимните системи или патология на тези органи.
• Неблагоприятна екологична ситуация (натрупване на соли на олово, хром, стронций в организма, дефицит на магнезий, желязо).
• Наследствена предразположеност [например момчета, деца с тъмна кожа и кръвна група А (II) са по-податливи на развитие на рахит и го понасят по-трудно, докато децата с 0 (I) кръвна група имат рахит по-рядко].
• Ендокринни нарушения (нарушена функция на паращитовидната и щитовидната жлеза).
• Екзо- или ендогенен дефицит на витамин D.

Обмяната на витамин D в организма е много сложна. Първоначалните форми - ергокалциферол (витамин D 2) и холекалциферол (витамин D 3), доставяни с храната (последният се образува и в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи), са биологично неактивни. Първото хидроксилиране на оригиналните форми на витамин D с превръщането им в междинен (транспортен) метаболит, наречен 25-хидрохолекалциферол, се случва в черния дроб. 25-хидрохолекалциферолът е 1,5-2 пъти по-активен от оригиналната форма. След това 25-хидрохолекалциферолът се транспортира до бъбреците, където отново се хидроксилира и се превръща в активни хормоноподобни метаболити 1,25-дихидрохолекалциферол и 24,25-дихидрохолекалциферол. Именно тези метаболити, заедно с паратироидните хормони и щитовидната жлезаосигуряват фосфорно-калциевия метаболизъм.

Важен е не толкова истинският екзогенен дефицит на витамин D, колкото вродените и придобити нарушения на червата (малабсорбция). различен генезис), черен дроб, бъбреци, наследствени дефекти в метаболизма на витамин D. Определяне на съдържанието на метаболитите на витамин D в кръвта през 80-те години. XX век направи възможно установяването на истинската сигурност на организма с този витамин. Оказа се, че по-голямата част от бременните жени, родилките, както и малките деца с клинични и биохимични признаци на рахит, нямат хиповитаминоза D, което доведе до заключението, че рахит и хиповитаминоза D са двусмислени понятия. Хиповитаминозата се регистрира с еднаква честота както при тези, които са получавали витамин D с профилактична цел, така и при тези, които не са го приемали. В допълнение, хиповитаминозата D не винаги е придружена от нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм. Класическата хиповитаминоза D възниква при нормално съдържаниефосфор в кръвта, а типичният рахит е предимно хипофосфатемия. Сред децата с рахит само 15-20% имат намаление на концентрацията на метаболитите на витамин D в кръвта. Има мнение, че рахитът не е болест, а гранично, дефицитно състояние, вид диатеза. В същото време интензивното ремоделиране на 75-80% от костната тъкан през първата година от живота и принудителната хипокинезия, която нарушава електростатичната регулация на костната конструкция, се считат за „физиологични“ основи на рахит (с изключение на хранителните характеристики ).

Трябва да се има предвид, че концентрацията на фосфор и калций в кръвта също се регулира от определени хормони. Паратироидният хормон, чието съдържание се увеличава при рахит, намалява реабсорбцията на фосфат в бъбречните тубули, като същевременно стимулира хидроксилирането на витамин D в бъбреците, абсорбцията на калций в червата и резорбцията на калций от костите, като по този начин елиминиране на хипокалцемия. Наблюдава се и промяна в активността на щитовидната жлеза, тъй като калцитонинът стимулира включването на калций в костта и прехода на неактивни метаболити на витамин D към силно активни.

Класификация на рахит

Работната класификация на рахита, предложена през 1988 г. от E.M. Lukyanova et al., включва единствената официално приета RM класификация. Дулицки 1947 г

Период на заболяване	Тежестта на тока	Естеството на потока
Елементарно	I степен - лесно
Височината на заболяването	II степен - умерена	Подостра
възстановяване	III степен - тежка
Остатъчни явления

Клинична картина на рахит

Начален период

Първите признаци на заболяването обикновено се появяват на 2-3-ия месец от живота. Поведението на детето се променя: безпокойство, страх, повишена възбудимост, стряскане при външни стимули (силен шум, внезапно избухванеСвета). Сънят става повърхностен и обезпокоителен. Изпотяването се увеличава, особено върху кожата на скалпа и лицето, отбелязва се постоянен червен дермографизъм. пот има кисела миризмаи дразни кожата, причинявайки сърбеж. Детето трие главата си във възглавницата, на гърба на главата се появяват области на плешивост. Физиологичният мускулен хипертонус, характерен за тази възраст, се заменя с мускулна хипотония. Появява се съответствие на шевовете на черепа и ръбовете на големия фонтанел, очертават се удебеления по ребрата в местата на реберно-хрущялните стави („рахитична броеница“).

На рентгеновата снимка на костите на китката се открива леко разреждане на костната тъкан. При биохимични изследваниякръвта е нормална или дори повишена концентрациякалций и намаляване на концентрацията на фосфати; възможно е повишаване на активността на алкалната фосфатаза. Анализът на урината разкрива фосфатурия, увеличаване на количеството амоняк и аминокиселини.

пиков период

Пиковият период настъпва най-често в края на първите шест месеца от живота и се характеризира с още по-значими нарушения на нервната система и опорно-двигателния апарат. Процесите на остеомалация, особено изразени при остър рахит, водят до омекване на плоските кости на черепа (craniotabes) с последващо, често едностранно сплескване на тила. Съответствието и деформацията на гръдния кош възникват при вдлъбнатина в долната трета на гръдната кост („обущарски гърди“) или нейното изпъкване („пилешки“ или „киловидни“ гърди). Характерно е О-образно (рядко X-образно) изкривяване на дългите тръбести кости. Образува се стеснен плосък рахитичен таз. В резултат на изразено омекване на ребрата се появява вдлъбнатина по линията на прикрепване на диафрагмата (браздата на Харисън). Хиперплазията на остеоидната тъкан, която преобладава при подострия рахит, се проявява чрез образуване на хипертрофирани фронтални и париетални туберкули, удебеляване в областта на китките, костно-хрущялните стави и интерфалангеалните стави на пръстите с образуване на т.н. -наречени "гривни", "рахитни броеници", "низи от перли".

На рентгенови снимки на дълги тръбни кости се виждат чашковидни разширения на метафизите, замъгляване и неяснота на зоните на предварителна калцификация.

Хипофосфатемия, умерена хипокалцемия са ясно изразени, активността на алкалната фосфатаза се повишава.

период на възстановяване

Този период се характеризира с подобряване на благосъстоянието и състоянието на детето. Статичните функции се подобряват или нормализират. На рентгенови снимки се откриват промени под формата на неравномерно уплътняване на зоните на растеж. Съдържанието на фосфор в кръвта достига нормата или леко я надвишава. Леката хипокалцемия може да продължи и понякога дори да се влоши.

Остатъчен период

Нормализирането на биохимичните параметри и изчезването на симптомите на активен рахит показват прехода на болестта от активна фазав неактивен - периодът на остатъчни ефекти. Признаците на прекаран рахит (остатъчни скелетни деформации и мускулна хипотония) могат да персистират дълго време.

Тежестта и хода на рахита

Острият ход на рахита се характеризира с бързо развитие на всички симптоми, изразени неврологични нарушения, значителна хипофосфатемия и преобладаване на процесите на остеомалация. Субакутният курс се характеризира с умерено изразени или почти незабележими неврологични нарушения, незначителни промени в биохимичния състав на кръвта и разпространението на процесите на остеоидна хиперплазия. Понастоящем се поставя под въпрос съществуването на рецидивиращ курс на рахит.

Диагностика на рахит

Диагнозата се основава на клиничната картина и се потвърждава биохимичен анализкръв (определяне на концентрацията на фосфор, калций и активността на алкалната фосфатаза). Динамиката и съотношението на тези показатели ни позволяват да изясним периода на заболяването. Концентрацията на фосфор при рахит може да намалее до 0,65 mmol / l (нормата при деца под 1 година е 1,3-2,3 mmol / l), концентрацията на калций е 2-2,3 mmol / l (нормата е 2,5-2,7). mmol/l). Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Рахитът се характеризира с промени в рентгенографията на костите: в метафизарната зона се увеличава разликата между епифизата и диафизата; епифизата придобива форма на чинийка, осификационните ядра не са ясно идентифицирани, зоните на предварителна калцификация са замъглени и неясни, остеопороза. По време на периода на реконвалесценция зоните на калцификация са неравномерни, ресни поради неравномерното уплътняване. Нарушенията в зоните на растеж са характерни за дефицит на фосфор и калций. При хиповитаминоза D се открива обща остеопороза.

Диференциалната диагноза на рахита се извършва с така наречените рахитоподобни заболявания. На практика често е необходимо да се диференцира рахит от перинатални лезии на централната нервна система. Освен това е необходимо да се изключи вторичен рахит, който се развива с продължителна употребанякои лекарства(лекарствен, ятрогенен рахит), например глюкокортикоиди (антагонисти на витамин D, повлияващи транспорта на калций), хепарин (предотвратява отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите), фуроземид, фосфати, магнезий и антиациди, съдържащи алуминий (причиняват хипокалциемия) и др. .

Лечение на рахит

Лечението на рахит трябва да бъде цялостно, дългосрочно и насочено към премахване на причините, които са го причинили. Голямо значениеприкачвам неспецифично лечение, включително рационално хранене, организиране на режим, подходящ за възрастта на детето, продължително излагане на чист въздух с достатъчно слънчева светлина, лечебна гимнастика и масаж, втвърдяване, лечение на съпътстващи заболявания.

Специфичното лечение на рахит включва назначаването на витамин D, калциеви и фосфорни добавки.

Терапевтични дози витамин D

Тежестта на рахит	Дневна доза витамин D, ME

Понастоящем не се правят рентгенови снимки на кости за диагностични цели.

След края на курса на лечение витамин D се предписва в профилактични дози (100-200 IU / ден, не повече от 400 IU / ден). Трябва да се помни, че увеличението профилактична дозаможе да доведе до хипервитаминоза D. B последно времеима съобщения за необходимостта от индивидуален подход при назначаването на витамин D (след определяне на съдържанието на неговите активни метаболити в кръвта). Много педиатри предлагат да се предписват на деца не витамин D, а комплекс от витамини (например Podivit Baby, Biovital гел за деца и др.), Тъй като рахитът често е придружен от полихиповитаминоза. В допълнение към витамин D, тези комплекси задължително включват витамин А, който намалява риска от развитие на хипервитаминоза D. Ако витамин D се използва при лечението на рахит, се препоръчва да се предписва в умерени дози. Обикновено се използват препарати с витамин D 3 (холекалциферол) - видеохол, вигантол. Много автори предпочитат водоразтворим витамин D 3 , тъй като се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт и има по-дълъг ефект в сравнение с маслен разтвор.

Профилактика на рахит

• Антенаталната профилактика на рахит включва добро хранене на бременна жена, дълги разходки на чист въздух, физическо възпитание, постоянен прием на комплекс от витамини за бременни с микроелементи (прегнавит). На бременни жени не се предписва UVR и витамин D в големи дози, тъй като има доказателства, че при деца, чиито майки са получавали UVR по време на бременност, перинатални лезииЦНС се развива по-често и протича по-тежко. Витамин D във високи дози може да доведе до увреждане на плацентарната бариера и вътрематочно забавяне на растежа.
• Постнаталната профилактика на рахит включва естествено хранене, спазване на дневния режим, втвърдяване, масаж и гимнастика, постоянен прием на комплекс от витамини от кърмещата майка и разходки на чист въздух. Дори не покривайте лицето на детето си. тънък платпо време на ходене, тъй като това предотвратява достъпа на слънчева светлина до кожата. В същото време трябва да предпазите кожата на детето от пряка слънчева светлина. През лятото 10-30 минути въздушна баня в сянката на дърветата е достатъчна, за да задоволи седмичната нужда на детето от витамин D.

Прогноза

Прогнозата за рахит зависи от тежестта, навременността на диагнозата и адекватността на лечението. Ако рахитът се открие в началния етап и се проведе адекватно лечениекато се вземе предвид полиетиологията на заболяването, последствията не се развиват. AT тежки случаирахитът може да доведе до тежки деформации на скелета, забавяне на нервно-психическата и физическо развитие, зрително увреждане, както и значително влошаване на хода на пневмония или стомашно-чревни заболявания. въпреки това тежки последствияпо-вероятно да се развие екстремни ситуации(в условия на война, глад и др.). При нормални условия, ако се подозират такива последствия от рахит, първо трябва да се изключат други причини за такива промени.

Оригинална статия