Описание:

Шок (от английски shock - удар, шок) е патологичен процес, който се развива в отговор на излагане на екстремни стимули и е придружен от прогресивно нарушение на жизнените функции на нервната система, кръвообращението, дишането, метаболизма и някои други функции . Всъщност това е срив на компенсаторните реакции на тялото в отговор на увреждане.

Симптоми:

Критерии за диагностика:
Диагнозата "шок" се поставя, когато пациентът има следните признаци на шок:

      * понижаване на кръвното налягане и (в торпидната фаза);
      * безпокойство (еректилна фаза по Пирогов) или затъмнение (торпидна фаза по Пирогов);
      * дихателна недостатъчност;
      * Намалено отделяне на урина;
      * Студена, влажна кожа с бледо цианотичен или мраморен цвят.
Според вида на нарушенията на кръвообращението класификацията предвижда следните видове шок:

      * преразпределителен (разпределителен);
      * обструктивно.

Клиничната класификация разделя шока на четири степени според неговата тежест.

      * Шок I степен. Състоянието на пострадалия е компенсирано. Съзнанието е запазено, ясно, болният е комуникативен, леко изостанал. Систолното кръвно налягане (BP) надвишава 90 mm Hg, пулсът е ускорен, 90-100 удара в минута. Прогнозата е благоприятна.
      * Шок II степен. Жертвата е инхибирана, кожата е бледа, сърдечните звуци са заглушени, пулсът е учестен - до 140 удара в минута, слабо пълнене, максималното кръвно налягане е намалено до 90-80 mm Hg. Изкуство. Дишането е повърхностно, учестено, съзнанието е запазено. Жертвата отговаря правилно на въпросите, говори бавно, тихо. Прогнозата е сериозна. Необходими са противошокови мерки за спасяване на животи.
      * III степен шок. Болният е адинамичен, летаргичен, не реагира на болка, отговаря на въпроси едносрично и изключително бавно или изобщо не отговаря, говори с тъп, едва доловим шепот. Съзнанието е объркано или липсва напълно. Кожата е бледа, покрита със студена пот, изразена. Сърдечните звуци са заглушени. Пулсът е нишковиден - 130-180 удара в минута, определя се само на големи артерии (каротидна, бедрена). Дишането е повърхностно, често. Систолното кръвно налягане е под 70 mmHg, централното венозно налягане (CVP) е нула или отрицателно. Наблюдава се (липса на урина). Прогнозата е много сериозна.
      * Шокът от IV степен се проявява клинично като едно от терминалните състояния. Сърдечните звуци не се чуват, жертвата е в безсъзнание, сивата кожа придобива мраморен цвят със застояли трупни петна (признак на намалено кръвоснабдяване и застой на кръв в малките съдове), синкави устни, кръвно налягане под 50 mm Hg. чл., често изобщо не е дефиниран. Едва забележим пулс в централните артерии, анурия. Дишането е повърхностно, рядко (ридащо, конвулсивно), едва забележимо, зениците са разширени, липсват рефлекси и реакции към болкова стимулация. Прогнозата почти винаги е лоша.

Грубо, тежестта на шока може да се определи чрез индекса на Algover, т.е. чрез съотношението на пулса към стойността на систоличното кръвно налягане. Нормален индекс - 0,54; 1.0 - преходно състояние; 1,5 - тежък шок.

Причини за възникване:

От съвременна гледна точка шокът се развива в съответствие с теорията на G. Selye за стреса. Според тази теория прекомерното излагане на организма предизвиква специфични и неспецифични реакции в него. Първите зависят от естеството на въздействието върху тялото. Вторият - само на силата на удара. Неспецифичните реакции под въздействието на свръхсилен стимул се наричат ​​общ адаптационен синдром. Общият адаптационен синдром винаги протича по същия начин, на три етапа:

   1. стадий на мобилизация (тревожност), поради първично увреждане и реакция към него;
   2. етап на съпротива, характеризиращ се с максимално напрежение на защитните механизми;
   3. стадий на изтощение, т.е. нарушение на адаптивните механизми, което води до развитие на "болест на адаптацията".

По този начин шокът, според Selye, е проява на неспецифична реакция на тялото към прекомерно излагане.

Н. И. Пирогов в средата на 19 век дефинира понятията еректилна (възбуда) и торпидна (летаргия, изтръпване) фази в патогенезата на шока.

Редица източници дават класификация на шока в съответствие с основните патогенетични механизми.

Тази класификация разделя шока на:

      * хиповолемия;
      * кардиогенен;
      * травматично;
      * септична или инфекциозно-токсична;
      * анафилактичен;
      * неврогенен;
      * комбинирани (комбинирайте елементи от различни удари).

Лечение:

За лечение назначете:

Лечението на шока се състои от няколко точки:

   1. отстраняване на причините, довели до развитието на шок;
   2. Компенсиране на дефицита на обема на циркулиращата кръв (BCV), с повишено внимание при кардиогенен шок;
   3. кислородна терапия (вдишване на кислород);
   4. лечение на ацидоза;
   5. терапия с вегетотропни лекарства за предизвикване на положителен инотропен ефект.

Освен това се използват стероидни хормони, хепарин и стрептокиназа за предотвратяване на микротромбоза, диуретици за възстановяване на бъбречната функция с нормално кръвно налягане и изкуствена вентилация на белите дробове.

Бързо развиващо се състояние на фона на тежко нараняване, което представлява пряка заплаха за човешкия живот, обикновено се нарича травматичен шок. Както вече става ясно от самото име, причината за неговото развитие е тежко механично увреждане, непоносима болка. Необходимо е незабавно да се действа в такава ситуация, тъй като всяко забавяне на предоставянето на първа помощ може да струва живота на пациента.

Причини за травматичен шок

Причината може да бъде наранявания с тежка степен на развитие - фрактури на бедрените кости, огнестрелни или прободни рани, разкъсване на големи кръвоносни съдове, изгаряния, увреждане на вътрешни органи. Това могат да бъдат наранявания на най-чувствителните части на човешкото тяло, като шията или перинеума, или жизненоважни органи. В основата на тяхното възникване, като правило, са екстремни ситуации.

Забележка

Много често болковият шок се развива, когато са наранени големи артерии, където има бърза загуба на кръв и тялото няма време да се адаптира към новите условия.

Травматичен шок: патогенеза

Принципът на развитие на тази патология е верижна реакция от травматични състояния, които имат сериозни последици за здравето на пациента и се влошават един след друг на етапи.

Със силна, непоносима болка и голяма кръвозагуба се изпраща сигнал до нашия мозък, който провокира силното му дразнене. Мозъкът рязко освобождава голямо количество адреналин, такова количество, което не е типично за нормалния човешки живот, и това нарушава функционирането на различни системи.

При тежко кървене има спазъм на малки съдове, за първи път помага да се спаси част от кръвта. Тялото ни не може да поддържа такова състояние дълго време, впоследствие кръвоносните съдове отново се разширяват и загубата на кръв се увеличава.

При закрито нараняване механизмът на действие е подобен. Благодарение на секретираните хормони, съдовете блокират изтичането на кръв и това състояние вече не носи защитна реакция, а напротив, е в основата на развитието на травматичен шок. Впоследствие се задържа значителен обем кръв, настъпва недостиг на кръвоснабдяване на сърцето, дихателната система, кръвотворната система, мозъка и др.

В бъдеще настъпва интоксикация на тялото, жизнените системи се провалят една след друга и настъпва некроза на тъканта на вътрешните органи от липса на кислород. При липса на първа помощ всичко това води до смърт.

Развитието на травматичен шок на фона на нараняване с интензивна загуба на кръв се счита за най-тежко.

В някои случаи възстановяването на тялото с лек и умерен болков шок може да настъпи самостоятелно, въпреки че на такъв пациент също трябва да се окаже първа помощ.

Симптоми и етапи на травматичен шок

Симптомите на травматичния шок са изразени и зависят от етапа.

етап 1 - еректилен

Продължава от 1 до няколко минути. Полученото нараняване и непоносима болка провокират нетипично състояние на пациента, той може да плаче, да крещи, да бъде изключително развълнуван и дори да се съпротивлява на помощ. Кожата става бледа, появява се лепкава пот, ритъмът на дишане и сърдечен ритъм се нарушават.

Забележка

На този етап вече е възможно да се прецени интензивността на проявения болков шок, колкото по-ярък е той, толкова по-силен и по-бърз ще се прояви следващият етап на шок.

Етап 2 - торпиден

Има бързо развитие. Състоянието на пациента се променя драстично и се инхибира, съзнанието се губи. Въпреки това, пациентът все още изпитва болка и манипулациите за първа помощ трябва да се извършват с изключително внимание.

Кожата става още по-бледа, развива се цианоза на лигавиците, налягането рязко спада, пулсът е едва осезаем. Следващият етап ще бъде развитието на дисфункция на вътрешните органи.

Степени на развитие на травматичен шок

Симптомите на торпидния стадий могат да имат различна интензивност и тежест, в зависимост от това се разграничава степента на развитие на болков шок.

1 градус

Задоволително състояние, ясно съзнание, пациентът ясно разбира какво се случва и отговаря на въпроси. Хемодинамичните показатели са стабилни. Може да се появи леко учестено дишане и пулс. Често се среща при фрактури на големи кости. Лекият травматичен шок има благоприятна прогноза. На пациента трябва да се окаже помощ в съответствие с нараняването, да се дадат аналгетици и да се откара в болницата за лечение.

2 степен

Забелязва се от инхибирането на пациента, той може да отговори на въпроса дълго време и не разбира веднага кога се обръща към него. Кожата е бледа, крайниците могат да станат синкави. Артериалното налягане е намалено, пулсът е учестен, но слаб. Липсата на подходяща помощ може да провокира развитието на следваща степен на шок.

3 степен

Пациентът е в безсъзнание или в състояние на ступор, практически няма реакция на стимули, бледност на кожата. Рязък спад на кръвното налягане, пулсът е чест, но слабо осезаем дори на големи съдове. Прогнозата за това състояние е неблагоприятна, особено ако продължаващите процедури не носят положителна динамика.

4 степен

Припадък, липса на пулс, изключително ниско или никакво кръвно налягане. Процентът на преживяемост при това състояние е минимален.

Лечение

Основният принцип на лечение при развитие на травматичен шок е незабавното действие за нормализиране на здравословното състояние на пациента.

Първата помощ при травматичен шок трябва да се извърши незабавно, да се предприемат ясни и решителни действия.

Първа помощ при травматичен шок

Какви действия са необходими се определя от вида на нараняването и причината за развитието на травматичен шок, окончателното решение се взема според действителните обстоятелства. Ако сте свидетел на развитието на болков шок при човек, се препоръчва незабавно да предприемете следните действия:

При артериално кървене (изтича кръв) се използва турникет, насложен над раната. Може да се използва непрекъснато не повече от 40 минути, след което трябва да се разхлаби за 15 минути. Когато турникетът е поставен правилно, кървенето спира. В други случаи на увреждане се прилага марля под налягане или тампон.

• Осигурете свободен достъп на въздух. Свалете или разкопчайте стягащото облекло и аксесоари, отстранете чуждите тела от дихателните пътища. Пациентът в безсъзнание трябва да бъде поставен на една страна.
• затоплящи процедури. Както вече знаем, травматичният шок може да се прояви под формата на избледняване и изстиване на крайниците, като в този случай пациентът трябва да бъде покрит или да се осигури допълнителна топлина.
• Болкоуспокояващи. Идеалният вариант в този случай ще бъде интрамускулно инжектиране на аналгетици.. В екстремна ситуация опитайте да дадете на пациента таблетка аналгин сублингвално (под езика - за бързо действие).
• Транспорт. В зависимост от нараняванията и тяхната локализация е необходимо да се определи методът за транспортиране на пациента. Транспортирането трябва да се извършва само когато чакането за медицинска помощ може да отнеме много дълго време.

Забранен!

• Безпокойте и възбудете пациента, накарайте го да се движи!
• Преместете или преместете пациента от

Болковият шок се проявява чрез реакция на болка, която засяга предимно нервната, сърдечно-съдовата и дихателната система.

Протича постепенно и има различни етапи.

Ако не вземете незабавни мерки, тази ситуация е изпълнена с опасен изход до смърт.

Важно е да имате време да окажете първа помощ на жертвата преди пристигането на медицинския екип.

Болковият шок е бързо развиваща се и животозастрашаваща реакция на организма към прекомерна болка, придружена от тежки нарушения в дейността на всички системи и органи.

Основният му симптом, в допълнение към острата болка, е намаляването на налягането.

Причините

Основната причина за шок е увреждане на кръвния поток, причинено от болезнен стимул, който може да бъде:

• студ;
• горя;
• механични влияния;
• токов удар;
• счупвания;
• рани от нож или куршум;
• усложнения на заболявания (заседнал хранителен болус в хранопровода, руптура на матката, извънматочна бременност, колики в черния дроб и бъбреците, инфаркт, перфорирана стомашна язва, инсулт).

Травмата нарушава целостта на кръвоносните съдове и е придружена от загуба на кръв. В резултат на това обемът на циркулиращата течност намалява, органите не се хранят с кръв, губят способността си да изпълняват функции и умират.

За да се поддържа кръвоснабдяването на жизненоважни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци) на правилното ниво, се задействат компенсаторни механизми: кръвта намалява от други органи (черва, кожа) и достига до тях. Тези. възниква разпределение (централизация) на кръвния поток.

Но това е достатъчно само за известно време.

Следващият компенсаторен механизъм е тахикардията - увеличаване на силата и честотата на сърдечните съкращения. Това увеличава притока на кръв през органите.

Тъй като тялото работи за износване, след определен период от време механизмите за компенсация стават патологични. Тонусът на микроциркулаторното легло (капиляри, венули, артериоли) намалява, кръвта застоява във вените. От това тялото преживява нов шок, т.к. общата площ на венулите е огромна и кръвта не циркулира през органите. Мозъкът получава сигнал за повторна загуба на кръв.

Вторият, който губи мускулен тонус, са капилярите. В тях се отлага кръв, което причинява кръвни съсиреци и запушване. Процесът на коагулация на кръвта е нарушен, тъй като плазмата изтича от него и друга част от образуваните елементи влиза на същото място с нов поток. Поради това, че тонусът на капилярите не се възстановява, тази фаза на шока е необратима и окончателна, настъпва сърдечна недостатъчност.

Поради лошо кръвоснабдяване на други органи се появява тяхната вторична недостатъчност.

Централната нервна система не може да извършва сложни рефлексни действия, нарушенията в нейната работа прогресират с развитието на исхемия (тъканна смърт) на мозъка.

Промените засягат и дихателната система: възниква хипоксия, дишането се ускорява и става повърхностно или, обратно, възниква хипервентилация. Това се отразява негативно на нереспираторните функции на белите дробове: борбата с токсините, пречистването на входящия въздух от примеси, амортизация на сърцето, гласа и отлагането на кръв. В алвеолите кръвообращението страда, което води до оток.

защото бъбреците са много чувствителни към липса на кислород, производството на урина намалява, след което се наблюдава остра бъбречна недостатъчност.

Това е механизмът на стресовата реакция на постепенното засягане на всички органи.

Увреждането на гръбначния мозък в резултат на травма води до спинален шок. Това състояние е опасно за живота и здравето, така че е важно да се окаже първа помощ правилно и навреме. Следвайте връзката за повече подробности относно лечението.

Симптоми, признаци и фази

Първата фаза на болковия шок е възбуждане, втората е инхибиране. Всеки от тях има свои собствени симптоми.

В началния етап (еректилен) пациентът е възбуден, има еуфория, учестен пулс, дихателни движения, треперене на пръстите на ръцете, високо кръвно налягане, разширяване на зениците, не осъзнава състоянието си. Човек може да издава звуци, да прави груби движения. Сцената е с продължителност до 15 минути.

Първата фаза на болковия шок се заменя с торпиден. Основният му симптом е намаляване на налягането, както и:

• летаргия, апатия, летаргия, безразличие към случващото се (въпреки че може да има вълнение и безпокойство);
• бледа кожа;
• непроследим, учестен, нишковиден пулс;
• намаляване на телесната температура;
• студени ръце и крака;
• загуба на чувствителност;
• повърхностно дишане;
• сини устни и нокти;
• големи капки пот;
• намален мускулен тонус.

Това е втората фаза, която се проявява в остра сърдечна недостатъчност и стресова реакция под формата на недостатъчност на всички останали системи на органи до такава степен, че е невъзможно да се поддържа жизнена активност.

В тази фаза се разграничават следните степени на шок:

• I степен- нарушенията в движението на кръвта през съдовете не са изразени, кръвното налягане и пулсът са нормални.
• IIстепен - налягането по време на свиване на сърдечния мускул пада до 90-100 mm Hg. Чл., има летаргия, бърз пулс, кожата става бяла, периферните вени отшумяват.
• IIIстепен - състоянието на пациента е тежко, кръвното налягане пада до 60-80 mm Hg, пулсът е слаб, 120 удара в минута, кожата е бледа, появява се студена пот.
• IVстепен - състоянието на жертвата се оценява като много сериозно, мислите му са объркани, съзнанието е изгубено, кожата и ноктите посиняват, появява се мраморен (петнист) модел. Кръвно налягане - 60 mm Hg. Чл., пулс - 140-160 удара в минута, може да се усети само на големи съдове.

Най-удобно е да се изчисли загубата на кръв по стойността на "горното" кръвно налягане.

Таблица. Зависимост на загубата на кръв от систолното налягане

При намалено налягане и травматично увреждане на мозъка не трябва да се използват аналгетици!

Първа помощ при болков шок

Първо, пациентът трябва да се затопли с помощта на нагревателни подложки, одеяла, топли дрехи, след което да се пие горещ чай. При болков шок на пострадалия е забранено да пие. При наличие на повръщане и рани на коремната кухина е забранено да се пие течност!

Студен предмет, например лед, се прилага върху мястото на нараняване. Не е допустимо да се отстраняват чужди предмети от тялото на пациента преди пристигането на лекарите!

Ако болковият шок е причинен от нараняване, е необходимо да се спре кървенето чрез налагане на турникети, бинтове, скоби, тампони, памучно-марлени превръзки под налягане.

При загуба на кръв увреденият съд се затяга с турникет, при рани, фрактури и нарушаване на целостта на меките тъкани се прилага шина. Тя трябва да излиза отвъд ставите над и под увредената област на костта и между нея и тялото трябва да се постави уплътнение.

Пациентът може да бъде транспортиран само след облекчаване на симптомите на шок.

Corvalol, Valocordin и Analgin ще помогнат за спиране на пристъп на болка у дома.

Лечение

Всеки етап има свои собствени терапевтични мерки, но има общи правила за лечение на шок.

• Необходимо е да се окаже помощ възможно най-скоро (шокът продължава около ден).
• Терапията е продължителна, комплексна и зависи от причината и тежестта на състоянието.

Медицинските дейности включват:

• довеждане на обема на циркулиращата течност до желаното ниво (завършване на загубата на кръв чрез интравенозна инфузия на разтвори);
• нормализиране на вътрешната среда на тялото;
• облекчаване на болката с болкоуспокояващи;
• премахване на дихателни недостатъци;
• превантивни и лечебни мерки.

При шок от I-II степен се инжектира интравенозно плазма или 400-800 ml Polyglukin за блокиране на болката. Това е важно при преместване на пациента на голямо разстояние и предотвратяване на обостряне на шока.

По време на движението на пациента потокът от лекарства се спира.

В случай на шок от II-III степен след прилагане на Polyglucin се преливат 500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, по-късно отново се предписва Polyglucin с добавяне на 60-120 ml преднизолон или 125-250 ml надбъбречна. хормони.

При тежки случаи се правят вливания и в двете вени.

В допълнение към инжекциите на мястото на фрактурата се извършва локална анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин.

Ако вътрешните органи не са засегнати, жертвата се инжектира с 1-2 ml 2% промедол, 1-2 ml 2% Omnopon или 1-2 ml 1% морфин за облекчаване на болката, а също така се инжектират трамадол, кетанов или смес от аналгин с дифенхидрамин в съотношение 2:1.

При шок от III-IV степен анестезията се извършва само след назначаването на Polyglukin или Reopoliglyukin, прилагат се аналози на надбъбречните хормони: 90-180 ml преднизолон, 6-8 ml дексаметазон, 250 ml хидрокортизон.

На пациента се предписват лекарства, които повишават кръвното налягане.

Не можете да постигнете бързо покачване на кръвното налягане. Строго е забранено инжектирането на протеинови вещества, които повишават кръвното налягане (мезатон, допамин, норадреналин)!

При всички видове шок е показано вдишване на кислород.

Дори известно време след състоянието на шок, поради нарушено кръвоснабдяване, е възможна патология на вътрешните органи. Това се изразява в лоша координация на движенията, възпаление на периферните нерви. Без да се предприемат противошокови мерки, смъртта настъпва от болков шок, така че е важно да можете да окажете първа помощ.

Свързано видео

- Това е патологично състояние, което възниква поради загуба на кръв и болка при травма и представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Независимо от причината за развитие, тя винаги се проявява със същите симптоми. Патологията се диагностицира въз основа на клиничните признаци. Необходимо е спешно спиране на кървенето, анестезия и незабавно доставяне на пациента в болницата. Лечението на травматичен шок се провежда в интензивното отделение и включва набор от мерки за компенсиране на възникналите нарушения. Прогнозата зависи от тежестта и фазата на шока, както и от тежестта на травмата, която го е причинила.

МКБ-10

Т79.4

Главна информация

Травматичният шок е сериозно състояние, което е реакция на организма към остро нараняване, придружено от тежка загуба на кръв и силна болка. Обикновено се развива веднага след нараняване и е пряка реакция на нараняване, но при определени условия (допълнителна травма) може да се появи след известно време (4-36 часа). Това е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешно лечение в интензивно отделение.

Причините

Травматичният шок се развива при всички видове тежки наранявания, независимо от тяхната причина, локализация и механизъм на увреждане. Може да бъде причинено от прободни и огнестрелни рани, падане от високо, автомобилни катастрофи, причинени от човека и природни бедствия, производствени аварии и др. Освен обширни рани с увреждане на меките тъкани и кръвоносните съдове, както и отворени и затворени фрактури на големи кости (особено множествени и придружени от увреждане на артериите) травматичен шок може да причини обширни изгаряния и измръзване, които са придружени от значителна загуба на плазма.

Развитието на травматичен шок се основава на масивна загуба на кръв, синдром на силна болка, дисфункция на жизненоважни органи и психически стрес, причинени от остра травма. В този случай загубата на кръв играе водеща роля, а влиянието на други фактори може да варира значително. Така че, ако чувствителните зони (перинеума и шията) са повредени, влиянието на фактора на болката се увеличава, а ако гръдният кош е наранен, състоянието на пациента се влошава от нарушена дихателна функция и доставка на кислород към тялото.

Патогенеза

Задействащият механизъм на травматичния шок до голяма степен се свързва с централизацията на кръвообращението - състояние, при което тялото насочва кръвта към жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черен дроб, мозък и др.), Отстранявайки я от по-малко важни органи и тъкани (мускулите, кожа, мастна тъкан). Мозъкът получава сигнали за липса на кръв и реагира на тях, като стимулира надбъбречните жлези да отделят адреналин и норепинефрин. Тези хормони действат върху периферните съдове, като ги карат да се свиват. В резултат на това кръвта изтича от крайниците и става достатъчна за функционирането на жизненоважни органи.

След известно време механизмът започва да се проваля. Поради липсата на кислород периферните съдове се разширяват, така че кръвта се оттича от жизненоважни органи. В същото време, поради нарушения на тъканния метаболизъм, стените на периферните съдове престават да реагират на сигнали от нервната система и действието на хормоните, така че няма повторно свиване на съдовете и "периферията" се превръща в кръвно депо. Поради недостатъчен обем на кръвта се нарушава работата на сърцето, което допълнително изостря нарушенията на кръвообращението. Кръвното налягане спада. При значително понижаване на кръвното налягане се нарушава нормалното функциониране на бъбреците, а малко по-късно - на черния дроб и чревната стена. Токсините се отделят от чревната стена в кръвта. Ситуацията се влошава поради появата на множество огнища на тъкани, които са мъртви без кислород и грубо метаболитно разстройство.

Поради спазъм и повишено съсирване на кръвта, някои от малките съдове се запушват с кръвни съсиреци. Това води до развитие на DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), при който кръвосъсирването първо се забавя и след това практически изчезва. При DIC кървенето може да се възобнови на мястото на нараняване, възниква патологично кървене и се появяват множество малки кръвоизливи в кожата и вътрешните органи. Всичко по-горе води до прогресивно влошаване на състоянието на пациента и става причина за смъртта.

Класификация

Има няколко класификации на травматичния шок в зависимост от причините за неговото развитие. И така, в много руски ръководства по травматология и ортопедия се разграничават хирургичен шок, ендотоксинов шок, шок поради смачкване, изгаряния, въздушен шок и турникет. Широко използвана е класификацията на В.К. Кулагина, според която има следните видове травматичен шок:

• Ранен травматичен шок (в резултат на механична травма). В зависимост от местоположението на увреждането се разделя на висцерално, белодробно, церебрално, с нараняване на крайниците, с множествена травма, с компресия на меките тъкани.
• Оперативен травматичен шок.
• Хеморагичен травматичен шок (развиващ се с вътрешно и външно кървене).
• Смесен травматичен шок.

Независимо от причините за появата, травматичният шок протича в две фази: еректилна (тялото се опитва да компенсира възникналите нарушения) и торпидна (компенсаторните възможности са изчерпани). Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента в торпидната фаза, се разграничават 4 степени на шок:

• Аз (леко). Пациентът е блед, понякога леко летаргичен. Съзнанието е ясно. Рефлексите са намалени. Недостиг на въздух, пулс до 100 удара / мин.
• II (умерено). Пациентът е летаргичен и летаргичен. Пулс около 140 удара/мин.
• III (тежка). Съзнанието е запазено, възможността за възприемане на околния свят е загубена. Кожата е землистосива, устните, носът и върховете на пръстите са цианотични. Лепкава пот. Пулсът е около 160 удара / мин.
• IV (предагония и агония). Съзнанието отсъства, пулсът не се определя.

Симптоми на травматичен шок

В еректилната фаза пациентът е възбуден, оплаква се от болка и може да крещи или стене. Той е разтревожен и уплашен. Често има агресия, резистентност към преглед и лечение. Кожата е бледа, кръвното налягане е леко повишено. Има тахикардия, тахипнея (учестено дишане), треперене на крайниците или леки потрепвания на отделни мускули. Очите блестят, зениците са разширени, погледът е неспокоен. Кожата е покрита със студена лепкава пот. Пулсът е ритмичен, телесната температура е нормална или леко повишена. На този етап тялото все още компенсира възникналите нарушения. Няма груби нарушения на дейността на вътрешните органи, няма DIC.

С настъпването на торпидната фаза на травматичния шок пациентът става апатичен, летаргичен, сънлив и депресиран. Въпреки факта, че болката не намалява през този период, пациентът престава или почти престава да я сигнализира. Той вече не крещи и не се оплаква, може да лежи мълчаливо, тихо стене или дори да загуби съзнание. Няма реакция дори при манипулации в областта на увреждането. Кръвното налягане постепенно намалява и сърдечната честота се ускорява. Пулсът на периферните артерии отслабва, става нишковиден и след това престава да се определя.

Очите на пациента са замъглени, хлътнали, зениците са разширени, погледът е неподвижен, сенки под очите. Има изразена бледност на кожата, цианоза на лигавиците, устните, носа и върховете на пръстите. Кожата е суха и студена, еластичността на тъканите е намалена. Чертите на лицето се изострят, назолабиалните гънки се изглаждат. Телесната температура е нормална или ниска (възможно е и повишаване на температурата поради инфекция на раната). Пациентът е охладен дори в топла стая. Често има конвулсии, неволно отделяне на изпражнения и урина.

Разкриват се симптоми на интоксикация. Пациентът страда от жажда, езикът е набръчкан, устните са изсъхнали и сухи. Може да се появи гадене и в тежки случаи дори повръщане. Поради прогресивното увреждане на бъбречната функция количеството на урината намалява дори при тежко пиене. Урината е тъмна, концентрирана, с тежък шок, възможна е анурия (пълна липса на урина).

Диагностика

Травматичният шок се диагностицира, когато се идентифицират съответните симптоми, наличието на прясно нараняване или друга възможна причина за тази патология. За оценка на състоянието на пострадалия се извършват периодични измервания на пулса и кръвното налягане, предписват се лабораторни изследвания. Списъкът на диагностичните процедури се определя от патологичното състояние, което е причинило развитието на травматичен шок.

Лечение на травматичен шок

На етапа на първа помощ е необходимо временно спиране на кървенето (турникет, стегната превръзка), възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, извършване на анестезия и обездвижване, както и предотвратяване на хипотермия. Преместете пациента трябва да бъдете много внимателни, за да предотвратите повторна травма.

В болницата в началния етап реаниматорите-анестезиолози преливат физиологичен разтвор (лактазол, разтвор на Рингер) и колоидни (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол и др.) Разтвори. След определяне на Rh и кръвна група, трансфузията на тези разтвори продължава в комбинация с кръв и плазма. Осигурете адекватно дишане чрез дихателни пътища, кислородна терапия, трахеална интубация или механична вентилация. Продължете с анестезията. За точно определяне на количеството урина се извършва катетеризация на пикочния мехур.

Хирургичните интервенции се извършват по жизненоважни показания в обем, необходим за спасяване на живот и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на шока. Те спират кървенето и лекуват рани, блокират и имобилизират фрактури, елиминират пневмоторакс и др. Предписват се хормонална терапия и дехидратация, лекарства се използват за борба с церебралната хипоксия и се коригират метаболитни нарушения.