Гинекологична диагностика на европейско ниво

Съвременната европейска медицина дава голямо значениередовно наблюдение на здравето и профилактика. Помага за предотвратяване на заболявания и подобряване на качеството на живот на всяка възраст.

Гинекологичната диагностика обикновено трябва да се извършва не само при наличие на симптоми на някакви нарушения, но и редовно, два пъти годишно, под формата на преглед. Този подход към женско здравепомага за удължаване на младостта и избягване на много сериозни проблеми, защото често опасните гинекологични заболявания протичат безсимптомно.

И разбира се, особено важно е незабавно да се свържете с Клиниката за гинекологичен прегледв случай на симптоми като:

• дискомфорт или болка в долната част на корема и в гениталната област;
• отделяне необичайно по количество, цвят или консистенция;
• всякакви нарушения менструален цикъл;
• сърбеж, парене, появата на ерозии, пукнатини, петна по лигавицата;
• дискомфорт и дискомфорт по време или след полов акт.

Ролята на гинекологичната диагностика е по-широка, отколкото се смята

Диагностиката в гинекологията със сигурност играе роля важна роля. Болестта, диагностицирана навреме, е по-лесна за лечение и не води след себе си тежки последствия. Това е особено важно, тъй като здравето на женските полови органи всъщност засяга всички основни аспекти на живота на жената: пряко засяга външния вид, самочувствието, определя способността за зачеване и успешно износване на здраво дете.

Ролята на гинекологичната диагностика обаче не се изчерпва с това. Съвременна диагностикав гинекологията, наред с други неща, ви позволява да идентифицирате или изключите възможни противопоказаниядо широка гама от козметични, естетични и медицински процедурикоето повишава тяхната ефективност и безопасност, спомага за избягване на рискове. По-специално, в GMTCLINIC гинекологичната диагностика може да бъде предписана от лекар преди да се подложи на курс от процедури за оформяне на тялото. В допълнение, диагностиката в областта на гинекологията и ендокринологията помага да се идентифицират някои от факторите, които влияят на стареенето и да се определи как да се намали тяхното влияние.

Диагностика в гинекологията в GMTCLINIC. Пълна гама от. Високо качество.

В немската клиника Медицинска технологияна Вашите услуги консултация и експертна диагностика на опитни специалисти в областта на гинекологията и ендокринологията, както и достъп до най- съвременни методидиагностика с помощта на най-добрата диагностична апаратура и възможности лабораторна диагностика.

Един от основните методи за гинекологична диагностика е информативен и безопасен ултразвукови изследвания. Ултразвуковата диагностика в гинекологията, включително по време на бременност, се извършва в Клиниката на немските медицински технологии с помощта на високоточни ултразвукови апарати на марката PHILIPS последно поколение. Благодарение на висока чувствителностапаратура и квалификация на ехографистите, информативността на този вид изследване в GMTCLINIC е максимална!

Като част от инструментална диагностикав гинекологията GMTCLINIC извършва обикновена колпоскопия и разширена видеоколпоскопия - безболезнен преглед на влагалището, шийката на матката, цервикален каналс помощта на специален видеоколпоскоп. Освен всичко друго, тази техника позволява да се изключат онкологичните заболявания, които са особено опасни именно във връзка с ненавременната диагноза, тъй като те са асимптоматични.

Клиниката по немски медицински технологии извършва и лабораторна диагностика в гинекологията широк обхват. Клиниката си сътрудничи с реномирани лаборатории в Москва и гарантира максимална точност и ефективност. В Клиниката можете да вземете всички изследвания, необходими за диагностика в гинекологията - от цитонамазка за флора и онкоцитология, до проба на Шилер и цервикална биопсия. Извършва се и експресна диагностика и лечение на полово предавани болести.

За професионални, точни и оперативна диагностикаГинекологията изисква модерно оборудване и опитни специалисти. В клиниката на German Medical Technologies на ваше разположение най-високото ниводиагностика, отговаряща на строгите европейски стандарти. Уговорете си среща с гинеколог в GMTCLINIC за диагностика, ако имате някакви симптоми, които ви притесняват или се подлагате на редовни профилактичен преглед. Ние гарантираме точността, ефективността, комфорта и анонимността на всяко изследване. С нас можете да сте сигурни, че вашето здраве е в надеждни и професионални ръце.

Ценова листа

Име	цена, търкайте.
Ултразвук на тазовите органи	2500
Фоликулометрия	1000
Ултразвук до 11 седмици	2500
Ултразвук 11 или повече седмици (оценка на феталната анатомия + доплер)	3500
Доплерометрия (система майка-плацента-плод)	2000
Цервикометрия (оценка на шийката на матката по време на бременност)	1000
Контрол на сърдечната честота на плода	1000
Палпаторно изследване на млечните жлези и регионално лимфни възли	2000
Разширена видеоколпоскопия	4000
Проста колпоскопия	2000
Биопсия на шийката на матката, вулвата	7500
Paypel ендометриален аспират	5000
Paypel аспирация на ендометриума при лекар Klekovkina O.F.	3000
Вземане на проби от материал	500
Експресен метод за определяне ранен терминбременност	800
Изявление на теста на Шилер	2000
Провеждане на тестове функционална диагностика(TFD)	2700
Цервикален контрол	1000
Кардиография (определяне на състоянието на плода, от 32 седмици)	3100

Медицинската наука не стои неподвижна и днес за своевременно откриванеразлични гинекологични заболяваниялекарите, наред с традиционните отдавна изпитани методи, използват цяла линиянай-новите техники, които ви позволяват да получите по-точна представа за произхода, естеството на курса и степента на развитие гинекологични патологии. В арсенала на лекар в наше време има голям бройдиагностични методи женски болести, като основните са:

анамнеза;

· степен общо състояние;

проверка;

лабораторна диагностика;

инструментална диагностика;

Анамнеза и оценка на общото състояние

Какво е анамнеза? Анамнеза - набор от информация, която лекарят установява чрез разпит на пациента. Данните от анамнезата се получават при назначаване на гинеколог и се използват за избор на диагностичен метод, както и за предписване на необходимата терапия. При събиране на анамнеза при жени, страдащи от заболявания на репродуктивната система, специалистите обръщат внимание на оплакванията на пациента, възрастта, начина на живот и качеството на хранене, наличието на лоши навици, условия на живот и труд. Важностза правилната диагноза имат информация за предишния предишни заболявания, относно характера на приложените контрацептивни методи, броя на ражданията и абортите или други операции на гениталиите. В процеса на събиране на необходимата информация гинекологът получава Главна идеяза историята на текущото заболяване.

Какво включва общата оценка на здравето? За да оцени общото състояние на пациента, лекарят трябва да има информация за наличието психични разстройстваи нарушаване на метаболизма, за съществуващите сърдечно-съдови заболяванияи чувствителност към появата злокачествени новообразувания. Гинекологът започва оценката на общото състояние на жената с външен преглед, като обръща внимание на физиката, височината и телесното тегло, както и на характеристиките на разпределението на мастната тъкан. На външен преглед Специално вниманиенасочени към оценка на състоянието кожата- техния цвят, естеството на растежа на косата, повишена порьозност и др. По това време внимателно се изследва състоянието на млечните жлези, лимфните възли, белите дробове се аускултират и се извършва задълбочено палпиране на корема.

Комуникацията с пациента е неразделна част от работата на всеки лекар, способността да зададете правилния въпрос и да слушате внимателно отговора на него в повечето случаи помага при настройката точна диагноза. Днес много специализирани сайтове предоставят онлайн услуга за гинеколог, която ще ви помогне да получите отговори на много въпроси.

Как се извършва проверката? Този диагностичен метод включва изследване на външните и вътрешните полови органи с помощта на специални инструменти. В повечето случаи прегледът при гинеколог се извършва на гинекологичен стол - краката на пациентката лежат върху специални опори, а задните части са на ръба на стола. Тази позиция ви позволява внимателно да изследвате вулвата и лесно да поставите инструменти във влагалището, за да диагностицирате състоянието на вътрешните женски органи.

При оглед на външните полови органи гинекологът обръща внимание на размера на големите и малките срамни устни, както и на състоянието на лигавиците. Размерът на клитора, характер линия на косатаи състоянието на перинеума са от не малко значение за диагнозата. По време на изследването на външните полови органи е възможно да се идентифицира появата на възпаление, тумори, брадавици, белези и фистули - тези патологии могат да „разкажат“ много на специалист за наличието на определени заболявания в тялото, особено инфекциозен характер. При преглед на външните полови органи гинекологът ще предложи на жената да натисне, което ще позволи да се установи дали има проблем с пролапса на матката и вагината.

Защо е необходимо да се изследват вътрешните полови органи? Гинекологът изследва вътрешните стени на влагалището и шийката на матката с помощта на огледала. Тези изследвания обикновено се извършват преди бимануална диагностика. Изследването с огледала е показано само за тези жени, които водят полов живот. Този метод помага да се разпознае наличието на заболявания на шийката на матката (ерозия, полипи и други патологии), по време на такова изследване се вземат намазки за откриване на нарушения на микрофлората и за провеждане на цитологични изследвания. Изследването с огледала позволява, ако е необходимо, да се извърши биопсия на различни неоплазми на влагалището и шийката на матката.

Какво е бимануално изследване? Бимануалното изследване, т.е. изследване с помощта на ръце, се извършва след отстраняване на огледалата. Този метод се състои в палпиране на стените и арките на влагалището, както и на шийката на матката. Бимануалната диагностика позволява да се определят обемни неоплазми и анатомични променивътрешни полови органи на жената.

Лабораторна диагностика

На практика лабораторните изследвания се използват за откриване на различни патогени и за идентифициране на степента на онкогенност на патологичните процеси. Основните методи за лабораторна диагностика днес са PCR диагностика, бактериоскопия и цитологични изследвания.

Защо се нуждаете от PCR диагностика? PCR диагностиката е метод, който ви позволява да определите наличието на заболяването, дори ако в намазката има малко количество ДНК молекули на патогена. Този метод помага да се идентифицира появата в тялото на такива опасни вирусни инфекции, Как различни видовехепатит, ХИВ, херпес, папиломен вирус, хламидия, микоплазмоза, гонорея и др. Тези PCR инфекцияса изключително опасни за човешкото здраве и живот, поради което е много важно да се определи тяхното присъствие на ранен етап, а PCR диагностиката ще стане незаменим помощник за това.

Каква е същността на бактериоскопските и цитологично изследване? Бактериоскопските изследвания се използват за диагностициране на различни възпалителни заболявания. Техните резултати помагат за точно определяне на етиологията възпалителен процес. Бактериоскопията определя степента на чистота на влагалището, поради което промиването и вагиналното лечение са забранени преди извършването му. лекарства. Този метод се състои във вземане на цитонамазка от уретрата със специално проектиран инструмент, заден форниксвагината и цервикалния канал и изпратени в лабораторията за изследване. Бактериоскопското изследване е показано преди всякакви гинекологични операции.

Цитологичните изследвания са насочени към откриване на появата онкологични заболяванияНа ранни стадииразвитие. За да направите това, се вземат петна от повърхността на шийката на матката или цервикалния канал. За провеждане на такива изследвания можете също да използвате материала, получен чрез вземане на пункция от обемни неоплазми. развитие патологичен процесв този случайразпознавам по морфологични особеностиклетъчна структура, според съотнош отделни групии местоположението на клетъчните елементи в тестовия препарат.

Данни лабораторни изследванияпозволяват на гинеколога да определи причината за развитието на всеки патологичен процес и да предпише лечение, подходящо за всеки конкретен случай. Онлайн услугата гинеколог ще ви помогне да разберете резултатите от тестовете и да потърсите помощ от специалист навреме. Изследванията в областта на гинекологията в наше време са насочени предимно към предотвратяване на появата на заболявания на женските полови органи, така че навременното посещение при специалист и периодичните гинекологични прегледи ще ви спестят от здравословни проблеми в бъдеще.

Инструментална диагностика

Основните методи за инструментална диагностика днес са: колпоскопия на шийката на матката, ултразвук, компютърна (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Какво представлява колпоскопията? Такъв метод на изследване като колпоскопия днес се използва доста широко и се характеризира с висока диагностична ефективност. Този метод ви позволява да оцените състоянието на вулвата, стените на влагалището и повърхността на шийката на матката с помощта на специално устройство - колпоскоп, което дава увеличение на обекта с 30-50 пъти. Колпоскопията на шийката на матката ви позволява да идентифицирате предракови състояния в ранните стадии на развитие, дава възможност да изберете правилното място за биопсия, помага да се контролира процеса на лечение.

В момента на практика се използват два метода. инструментални изследвания: проста и разширена колпоскопия. Един прост ви позволява да определите основните параметри на състоянието на шийката на матката - нейния размер, цвят, релеф на лигавицата, както и състоянието на лигавичния епител. Разширената колпоскопия се различава от простата по това, че шийката на матката се третира с 3% разтвор преди прегледа. оцетна киселина, което води до краткотраен оток на епитела и намаляване на кръвния поток. Това дава възможност да се видят патологично променени клетки и ясно да се определят зони за биопсия.

Каква е същността на ултразвука, CT и MRI? Тези диагностични методи са неинвазивни, така че могат да се използват за откриване на патологии, независимо от състоянието на пациента. Ултразвукът днес най-често се използва за проследяване на вътрематочното развитие на плода, както и за ранна диагностиказаболявания на матката, нейните придатъци и откриване неправилно развитиевътрешни полови органи.

Съвременната медицина направи крачка напред в много отношения: разработени са нови методи на лечение, диагностични методи и методи, въведени са иновативни медицински практики. Прогресът засегна всички клонове на модерното медицинска практика. Въпреки това гинекологията усети особената стойност и значение на революцията в областта на медицината.

Само преди няколко години основните диагностични методи в гинекологията бяха ултразвукът и анализите с помощта на остаряла апаратура, а днес гинекологията може да се похвали с напълно нови методи за диагностика и лечение на много гинекологични заболявания на различни етапихода на заболяването, дори и при най-пренебрегваните. Благодарение на иновациите, прилагани в областта на гинекологичната медицинска практика, при много се наблюдава пълна ремисия Повече ▼пациенти, отколкото преди няколко години.

Съвременна диагностика на гинекологичните заболявания

Днес много клиники, занимаващи се с гинекологични проблеми, използват нови диагностични методи, като:

- видеоколпоскопия;

Хистеросалпингография;

Хистероскопия.

Видеоколпоскопията е диагностичен метод, използващ компютърни технологии. Много частни гинекологични клиники използват този метод за диагностициране на различни женски заболявания(заболявания на вътрешните полови органи, възпаления, неоплазми, тумори, кисти и др.). Диагнозата се основава на използването на специален апарат по време на изследването - видоколпоскоп. Това е вид оптичен инструмент, което позволява на гинеколога да проучи по-подробно изследваната област.

Основното предимство на това устройство е способността му да увеличава няколко пъти изображението на изследваната област. Това дава възможност не само да се изследва напълно зоната, но и да се идентифицират основните промени, настъпили с изследваната област в хода на заболяването. Този методдиагностиката е най-ефективна, защото дава ясна представа за проблема. Използва се дори за диагностика на заболявания на повечето ранни стадииразвитие на болестта.

Хистеросалпонгография - този диагностичен метод се използва за изследване фалопиевите тръби, за диагностика и лечение на вродено или придобито безплодие. Този диагностичен метод се използва под наблюдението на ултразвук и рентгеново изследване, тъй като резултатите от изследването зависят от правилна тактикалечение на безплодие. Между другото, хистеросалпонгографията предхожда специално обучениепациентки.

Хистероскопията е най-честият начин за диагностициране на различни гинекологични заболявания, свързани с маточна кухинаи стените на матката, както и цервикалния канал. Хистероскоп - специално устройство, ви позволява да идентифицирате дори в най-ранните етапи такива заболявания като: субмукозен фиброиден възел, ендометриоза на матката, различни маточни патологии, синехия, рак на матката, увреждане на стените на матката, получени по време на хирургична интервенция(например аборт) и много други. Този диагностичен метод се използва в почти всички гинекологични клиники.

Във всеки клон на медицината можете да говорите дълго време. И детето разбира, че без диагноза лечението е невъзможно.
Какви диагностични методи се използват в гинекологията и за какво? Искате ли да знаете повече?
.site) ще се опита да ви помогне.

Диагностиката в гинекологията е сложен процес

Ако сте преминали гинекологичен прегледи лекарят ви е написал куп препоръки за тестове - не се колебайте, той изобщо не е направил това, защото в клиниката са се натрупали много допълнителни формуляри. За да получите направление за какъвто и да е анализ, са необходими конкретни показания. Понякога, след като сте преминали някои тестове, идвате за диагноза и получавате друго направление. Какво да правя! Диагностика в гинекология- трудно нещо.

Какви изследвания може да ви изпрати лекарят след гинекологичен преглед?

1. Определение хормонален статус. Това е кръвен тест. Трябва да се приема на празен стомах. Ако е необходимо да се вземе анализ за хормона прогестерон, тогава вземането на кръв се извършва на двадесетия - двадесет и третия ден от менструалния цикъл. Ако е необходимо да се определи нивото на други хормони, кръвта се дарява на петия - седмия ден от менструалния цикъл. Ако не използвате препоръките относно деня на менструалния цикъл, тогава резултатите от анализа няма да са верни. Това е доста често срещан анализ, който се предписва за нарушения в менопаузата и за проблеми с бременността (спонтанен аборт или невъзможност за зачеване), както и за болка или подуване на млечните жлези.

2. Дори за да ви назначат правилно контрацептив, гинекологът трябва да проведе няколко диагностични процедури. Може да бъде биохимичен анализкръв, в която ще се обърне специално внимание на мастния компонент, захарта, както и тези параметри, които показват състоянието на черния дроб. Преди назначаване хормонални контрацептивие необходимо да дарите кръв за съсирване. Освен това понякога се налага да ултразвуково изследванетазовите органи, за да се изключат различни заболявания.

3. Ултразвукът на млечните жлези се предписва, когато се появи всякакъв вид секрет от зърната, при сондиране на по-плътни тъканни области, когато болезнени усещанияв млечните жлези.

4. При ендометриоза се предписва ултразвуково изследване с вагинална сонда. Този метод ви позволява да откриете кисти на яйчниците, както и ендометриоза на матката, която се образува на вътрешна повърхност. Хистероскопията се предписва и при ендометриоза.

5. При почти всяко нарушение на функцията на репродуктивните органи ще Ви бъде предписано общ анализкръв.

6. Ако подозирате инфекциявземете тампон от съдържанието на влагалището. Този анализ ще помогне да се идентифицират и гъбични заболяваниякато кандидоза. Но понякога само сеитбата върху микрофлората не е достатъчна и лекарят предписва повече свързан имуносорбентен анализ, който разкрива как тялото реагира на появата на определена инфекция в него.

7. При съмнение за неоплазми, безплодие, подозрение за бременност се предписва външно ултразвуково изследване на тазовите органи. Този вид диагностика позволява на лекаря да постави диагноза с най-голяма точност.

Ако сериозно и компетентно се опитате да се грижите за здравето си, имайте предвид, че диагностиката в гинекологията не е бърза или евтина работа.

За укрепване на тялото като цяло, както и за нормализиране на работата ендокринна системаприемайте хранителни добавки (биологично активни добавки). Един от най-добрите биологични активни добавки, които нормализират хормонален фонлицето е Икан от Тиенс. Icahn се основава на уникалното планинско растение Kinostemma. Лекарството съдържа компоненти, които подобряват функционирането на жлезите вътрешна секреция, бъбреците и има много положителен ефект върху функционирането на органите на репродуктивната система.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ

Прегледът на гинекологичните пациенти включва събиране на анамнестични данни (проучване) и обективно изследване.

Запознаването с пациента започва с изучаването на паспортните данни, сред които се обръща специално внимание на възрастта на пациента, професията, мястото на работа, семейното положение, условията на труд и живот.

Много гинекологични заболявания са специфични за определена възраст.

Така че в детството (на възраст под 8 години) често се появява вулвовагинит.

Периодът на пубертета може да бъде придружен от нарушение на формирането на менструалната функция.

В зрелия репродуктивен период често се срещат възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, усложнения на бременността и раждането.

В перименопаузалния период има дисфункционално маточно кървене, по-често се срещат предракови и ракови заболявания на репродуктивната система, в напреднала възраст - пролапс и пролапс на половите органи.

Професията, условията на работа и живот на пациента понякога са причина за определени заболявания и могат да допринесат за появата на рецидив.

Интензивният спорт, лошото хранене, работата с органични разтворители могат да причинят менструални нередности, хронична ановулация и безплодие.

Доброто хранене в детството допринася за правилното развитие на тийнейджърката, навременната поява на менструация и по-късно нормалните репродуктивни функции.

Лошите навици (тютюнопушене и др.), спазването на строга диета с цел постигане на "модерна" фигура могат да доведат до менструални и репродуктивни нарушения.

Разпитът на пациента трябва да започне с изясняване на основните оплаквания.

В същото време се задават необходимите в случая въпроси: как и кога са възникнали тези оплаквания, какво е естеството на симптомите, как са свързани с различни дейности и състоянието на пациента, има ли периоди на ремисия и обостряне на заболяването и с какво са свързани. Освен основните оплаквания има и съпътстващи, които се установяват след допълнителни насочващи въпроси.

Основните оплаквания при гинекологичните пациенти са болка ниско в корема, кървене от гениталния тракт, нарушена репродуктивна функция и др.

Гинекологична история

менструална функцияе най-важната функция на женската репродуктивна система и показва както полезността на самата система, така и здравето на жената като цяло.

Събирайки анамнеза, посочете: времето на първата менструация (менархе), дали менструацията е установена веднага или след определен период от време, продължителността на менструалното кървене, ритъма на началото на менструацията, болката, дали менструацията се е променила след начало на сексуална активност, раждане, аборт, характер на менструацията по време на настоящото заболяване, кога е била последната менструация и нейните характеристики.

Репродуктивна (детеродна) функция.

Установяването на естеството на репродуктивната функция на жената е важно за разпознаването на гинекологичните заболявания.

Първо, те уточняват кога след началото на половия живот е настъпила бременността, броят на бременностите, тяхното протичане и изход.

Особено внимание се обръща на усложненията на бременността, раждането и следродовия период, характера на лактацията.

Те установяват броя на абортите, на какви срокове на бременността е била прекъсната, дали е имало усложнения по време. и след аборт.

полова функция.

За да оценят сексуалната функция, жените определят времето на начало на сексуалната активност, наличието или отсъствието на сексуално желание и сексуално удовлетворение.

Известно е, че сексуално желание, сексуалното чувство и сексуалното удовлетворение характеризират зрелостта на сексуалната функция на жената.

Запознаването със сексуалната функция на жената включва информация за болката при полов акт, възможното отделяне след полов акт, особено кърваво, естеството на използваните контрацептиви.

секреторна функция.

Критерий за тяхното патологично състояние може да бъде качествена и количествена промяна в секрета, отделен от женските генитални пътища.

Патологичното отделяне от гениталиите на жената се нарича левкорея.

Левкореята може да бъде свързана с патология на различни части на гениталните органи (вестибуларна, вагинална, цервикална, маточна и тубарна левкорея).

Общо обективно изследване.

Обективният преглед на пациентите започва с общ преглед.

Чрез производство визуална инспекцияна пациента, обърнете внимание на конституционните характеристики на тялото.

Изследването на конституционните типове ви позволява да получите предварителна представа за състоянието на функцията на нервната, ендокринната и други системи на тялото.

Наред с нормалното телосложение е обичайно да се разграничават хиперстенични, астенични, инфантилни и интерсексуални типове. (Л. Н. Василевская и др., 1985).

Хиперстеничният (пикничен) тип се характеризира със среден ест, лека дължина на краката в сравнение с дължината на тялото.

Подкожната тъкан е добре развита.

Специфичните функции на женското тяло в повечето случаи не се променят.

Астеничният тип се характеризира с анатомична и функционална слабост на цялата система на мускулите и съединителната тъкан.

При жени от астеничен тип се отбелязва отпускане на мускулно-съединителната тъкан на тазовото дъно и перинеума, често дълга, тежка и болезнена менструация.

При инфантилния тип се наблюдава както общ (универсален), така и полов (генитален) инфантилизъм без общи признаци на недоразвитие.

Жените с този тип телосложение са с малък ръст, недоразвити млечни жлези, като цяло равномерно стеснен таз и често страдат от менструални и продуктивни функции.

Интерсексуалният тип се характеризира с недостатъчна диференциация на пола, особено на вторичните полови белези.

Жените с този тип телосложение се характеризират с физически и психически признаци, характерни за мъжкото тяло (изразен хирзутизъм, хипопластичност на гениталните органи).

При изследване на кожата обърнете внимание на нейната еластичност, цвят и пигментация.

Еластичната кадифена кожа показва нормално или повишено насищане на тялото с естроген.

суха, груба, бледа кожаслучва с хипофункция на щитовидната жлеза, намаляване на нивото на хормоните на яйчниците, тежка бери-бери.

Депигментацията, подобно на хиперпигментацията, е свързана с дисфункция на ендокринните жлези.

Депигментацията на кожата понякога се дължи на намаляване на производството на хормона меланостимулин (при дисфункция на хипофизната жлеза).

Хиперпигментация се отбелязва при недостатъчност на функцията на надбъбречната кора (болест на Адисон).

Наличност възрастови петнасъщо така позволява да се направи предположение за чернодробна дисфункция.

важно клинично значениеима оценка на състоянието на линията на косата.

Растежът на косата при жените в пубисната област и подмишниците се счита за нормален.

Тежестта му зависи от хормоналната активност на яйчниците, надбъбречните жлези, както и от чувствителността на космените фоликули към действието на андрогените.

Прекомерното окосмяване по тялото се нарича хипертрихоза.

Има изразено окосмяване на места, характерни за женското тяло.

Под хирзутизъм се разбира повишено окосмяване по мъжки тип (окосмяване по лицето, в областта на ареолата, по средна линиякорема).

Вирилизмът се характеризира с появата при жените на мъжки характеристики, причинени от действието на андрогените.

Степента на развитие на подкожната тъкан и естеството на нейното разпределение до голяма степен зависят от функцията на ендокринните жлези.

Поражението на хипоталамичната област се характеризира с така нареченото затлъстяване на престилка. Мастна тъканв излишък се отлага в областта на тазобедрените стави ("бричове"), горната трета на раменете.

При синдрома на Кушинг мастната тъкан е разположена по лицето, тялото, гърба и корема.

Затлъстяването в менопауза се характеризира с отлагане на мастна тъкан върху раменете, в областта на VII шиен, I и II гръден прешлен, както и върху гърдите, корема и бедрата.

След общ преглед състоянието на вътрешните органи се оценява чрез системи, използващи методите на перкусия, палпация и аускултация.

Инспекция и палпация на млечните жлези.

Млечните жлези са част от репродуктивната система, хормонално зависим орган, така че на тяхното изследване трябва да се обърне достатъчно внимание.

Инспекцията и палпацията на млечните жлези се извършват в изправено положение на пациента и след това в легнало положение по гръб.

За палпация в изправено положение пациентът трябва да постави ръцете си на главата си, да се отпусне и да се наведе малко напред.

При изследване на млечните жлези се определя тяхната конфигурация, гладкост на контурите, наличие на деформации, цвят на ареолата и зърното.

Изразената пигментация на ареолата показва насищане с естроген, бледорозов цвят- за недостатъчно насищане с естроген.

Деформация, симптом на мястото, прибиране на зърното са признаци на тумор (L.N. Sidorenko, 1991).

По време на палпация на млечните жлези в легнало положение пациентът е помолен да постави четката на челото.

Палпацията се извършва чрез последователно леко поглаждане на двете млечни жлези от периферията към центъра.

В резултат на приблизителна палпация се установяват уплътнени зони.

След това се извършва по-дълбоко палпиране на отделни участъци на млечните жлези.

В същото време палпацията се извършва с леко докосване на върховете на пръстите и започва от зоната на най-еластични и по-слабо изразени уплътнения, като постепенно се придвижват пръстите към по-уплътнена област.

В процеса на палпиране трябва многократно да се връщате към най-уплътнената област, за да определите нейната форма и консистенция.

Ако се открият няколко уплътнени области, тогава всяка от тях се подлага на щателна палпация.

В края на палпацията, лек натиск в радиална посока с два пръста определя наличието на секрет от зърната.

Секрецията може да бъде бистра, коластроподобна, светло или тъмнозелена, розова и кървава.

Кафяви или примесени с кръв секрети показват възможен злокачествен процес или папиларни образувания в каналите на млечната жлеза.

Течен прозрачен или зеленикав секрет е характерен за кистозни промени.

Отделянето на мляко или коластра ви позволява да установите диагнозата галакторея-аменорея.

При наличие на секрети се прави цитологично изследване.

Накрая се извършва щателна палпация на аксиларните ямки, за да се изследват лимфните възли.

Специални (гинекологични) изследвания.

Изследване на външните полови органи.

Обърнете внимание на степента и естеството на окосмяването в областта на пубиса и големите срамни устни, степента на развитие на малките и големите срамни устни, състоянието на перинеума (високо, ниско, коритовидно), неговата разкъсвания и тяхната степен, наличие на патологични процеси (възпаления, тумори, язви, брадавици, фистули), състояние на гениталния процеп (затворен или зейнал), пролапс на стените на вагината (самостоятелно и при напрежение).

При натискане на гениталната цепка се изследват вулвата и входът на влагалището, като се вземат предвид цвета (бледност, цианоза), естеството на секрета, наличието на патологични процеси (възпаления, кисти, язви и др.), състоянието на външния отвор на уретрата и отделителните канали на бартолиновите жлези, формата на химена или неговите остатъци.

Изследване с огледалапроизвежда се веднага след изследване на външните полови органи.

Самозадържащо се сгъваемо огледало (Cusco, Trela) се вкарва в затворено състояние до цялата дълбочина на вагината, отваря се и се фиксира в това положение с ключалка. Те изследват шийката на матката, а при отстраняване на огледалото и стените на влагалището.

По-внимателно е използването на огледалото Simps.

Огледалата ви позволяват да разгледате по-отблизо вагината и шийката на матката.

При изследване с огледала се определя цветът на лигавицата на шийката на матката и влагалището, естеството на секрета, размерът и формата на шийката на матката, както и наличието на патологичен процес.

Вагинален преглед произвеждайте с показалеца и средния пръст или само с показалеца на едната ръка (при тясна вагина).

Преди изследването външните полови органи се третират с антисептик.

Пръстите на другата ръка разтворете срамните устни.

Индекс и среден пръстдясната ръка се вкарва внимателно във влагалището, палецът се насочва към симфизата, малкият пръст и безименните пръсти се притискат към дланта, а задната част на основните им фаланги лежи върху перинеума.

По време на вагинален преглед състоянието на тазовото дъно се определя чрез натискане на мускулите на перинеума от страната на влагалището и палпация (релаксация, недохранване или мускулна атрофия), зоната на големите вестибуларни жлези се изследва с показалеца и палеца, уретрата се сондира от предната стена на влагалището (стягане, болезненост), и ако има признаци на възпаление, се взема секрет от него за изследване, определя се състоянието на влагалището: обем, сгъване , разтегливост, наличие на патологични процеси (инфилтрати, белези, стенози, тумори, фистули, малформации), подчертават характеристиките на вагиналния форникс (дълбочина, подвижност, болезненост).

Вагиналната част на шийката на матката се изследва подробно: нейните размери (хипертрофия, хипоплазия), форма (конична, цилиндрична, деформирана от белези, тумори, брадавици), повърхност (гладка, неравна), консистенция (обикновена, омекнала по време на бременността). , плътен с рак, сенилна склероза ), позиция по протежение на телената ос на таза (насочена отпред, отзад, наляво или надясно, повдигната нагоре или надолу), състоянието на външната ос (затворена или отворена, кръгла форма, напречна цепка, зееща), подвижност на шийката на матката (прекомерно подвижна при пролапс и пролапс на матката, неподвижна или частично подвижна при възпалителни процеси, напреднал рак).

Бимануален (с две ръце) вагинален преглед.

Бимануалното комбинирано вагинално-коремно изследване е основният вид гинекологичен преглед, тъй като ви позволява да получите важна информация за състоянието на вътрешните гениталии и съседните органи.

Проучването започва с матката. Двата (или единия) пръста на вътрешната ръка се вкарват в предната част на вагиналния форникс. Шийката на матката е донякъде избутана назад.

По това време външната ръка се спуска в малкия таз с меки, не насилствени движения към вътрешната ръка.

Вътрешната ръка стърчи все повече и повече встрани коремна кухинатук отпред, постепенно влиза в контакт с тялото на матката и с леко натискане я избутва към външното рамо, докато матката застане между двете рамена и може да се разгледа подробно.

Ако тялото на матката е наклонено назад, тогава пръстите на вътрешната ръка се поставят в задната част на дъгата, а външната ръка се потапя по-дълбоко в посока на сакрума.

Обикновено матката е разположена в малкия таз по протежение на телената ос, на същото разстояние от пубисната симфиза и сакрума.

Дъното на матката е обърнато нагоре и отпред (anteversio), не излиза извън равнината на входа на малкия таз, шийката на матката е обърната надолу и назад.

Между шийката на матката и тялото на матката има ъгъл, отворен отпред (anteflecsio), разположен на нивото на междугръбначните шипове.

Матка възрастна женаима крушовидна форма, сплескана в предно-задна посока.

Повърхността на матката е гладка.

При палпация матката е безболезнена, лесно се измества във всички посоки.

В постменопаузалния период се наблюдава физиологично намаляване на матката.

От патологичните състояния, придружени от намаляване на матката, трябва да се отбележи инфантилизъм и атрофия с изкуствена менопауза, синдроми на изтощение на яйчниците, резистентни яйчници, галакторея-аменорея и др.

Увеличаване на размера на матката се наблюдава по време на бременност, тумори на матката (фибромиома, саркома и др.).

Консистенцията на матката обикновено е плътно еластична, по време на бременност матката е мека еластична, омекотена, с фибромиома е плътна.

В някои случаи матката може да флуктуира, което е типично за хемато- и пиометра.

След като приключи палпацията на матката, те започват да изучават нейните придатъци (яйчници и фалопиеви тръби).

Пръстите на външната и вътрешната ръка постепенно се преместват от страничните ъгли на матката към страничните стени на таза.

Непроменените фалопиеви тръби обикновено не се палпират, яйчниците могат да бъдат открити с достатъчно опит.

Те се определят отстрани на матката под формата на малки бадемовидни образувания с размери 1,5x2,5x3 cm.

При палпация дори непроменен яйчник е леко болезнен. Размерът на яйчниците се увеличава преди овулация и по време на бременност.

Бимануалното вагинално изследване ви позволява да установите наличието и естеството на патологичните процеси в маточните придатъци.

Хидросалпинксът се палпира като продълговато, болезнено образувание, разширяващо се към фунията на фалопиевата тръба.

Пиосалпинксът е по-малко подвижен, по-често фиксиран от сраствания.

Често при патологични процеси позицията на фалопиевите тръби се променя.

Периутеринната тъкан (параметрия) и серозната мембрана на матката (периметрия) се палпират само ако съдържат инфилтрати (туморни или възпалителни), сраствания, белези и др.

Непроменени връзки на матката не се откриват при бимануално изследване.

Кръглите връзки са осезаеми по време на бременност и при миомни възли в тях се определят кардиналните (главните) връзки при наличие на цикатрициални промени след пренесения параметрит.

Сакро-маточните връзки са доста лесно осезаеми, особено ако съдържат инфилтрация, лимфангит и белези.

След това получават допълнителна, по-подробна информация за състоянието на влагалищния форникс.

След приключване на бимануалното изследване трябва да се изследва остатъчният секрет по пръстите.

Ректовагинално и комбинирано ректовагинално-абдоминално изследване.

Ректовагинален преглед се използва при наличие на патологичен процес във влагалищната стена, червата или във влагалищно-ректалната преграда.

Преди изследването е препоръчително да изпразните ректума с клизма.

Показалецът на вътрешната (обикновено дясната) ръка се вкарва във влагалището, а средният пръст, предварително намазан с вазелин, в ректума.

По този начин лесно се определят белези, инфилтрати и други промени във вагиналната стена, червата; тъкан между тях.

При комбинирано ректално-вагинално-коремно изследване се използва допълнително външната (лява) ръка, както при вагинален преглед.

По този начин става достъпно едновременно (от страната на влагалището и червата) изследване на вагинално-ректалната преграда, околната тъкан, шийката на матката, задната повърхност на матката, която е недостъпна при конвенционален вагинален преглед, и маточните придатъци.

ректалноиректално-коремно изследванеизвършва се в случаите, когато изследването през влагалището е невъзможно (девственост, вагинизъм, атрезия, обширни улцерозни лезии на влагалището, аномалии в развитието, стеноза), както и в допълнение към вагинално-ректалното изследване за тумори на гениталните органи, особено рак на шийката на матката, за да се изясни степента на разпространение на процеса, при възпалителни заболявания, за да се изясни състоянието на сакро-маточните връзки, параректалните фибри и др., при наличие на патологичен секрет от ректума (кръв, слуз, гной) ), пукнатини, ожулвания и др.

Преди изследването е необходимо да изпразните или почистите ректума.

Изследването се провежда на гинекологичен стол.

При ректален (ректално-абдоминален) преглед се установява наличието на тумори, полипи, стриктури и други процеси в ректума.

Инструментални методи на изследване.

Сондиране на маточната кухинапроизведени при асептични и антисептични условия за определяне на проходимостта на цервикалния канал, дължината и конфигурацията на маточната кухина, наличието на тумор в нея, грапавост (полипи), преграда, преди някои операции (кюретаж на лигавицата на маточна кухина и др.).

Противопоказания са остри и подостри възпалителни заболявания на вагината, матката и нейните придатъци, разпадаща се ракова язва на шийката на матката, подозрение за бременност.

Преди сондиране е задължително да се проведе изследване на отделянето от уретрата, цервикалните канали и задната част на вагиналния форникс, за да се определи степента на чистота и естеството на микрофлората.

Изследването се провежда на гинекологичен стол след изпразване на пикочния мехур.

Предварително се извършва бимануален вагинален преглед.

Външните полови органи и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор, както преди други гинекологични операции.

Шийката на матката се разкрива с огледала и предната устна се хваща с куршум.

Издърпвайки шийката на матката с форцепс, изправете хода на цервикалния канал и маточната кухина.

Като държите сондата с три пръста на дясната ръка (голям, показалец и среден), вкарайте сондата в цервикалния канал и след това в маточната кухина.

Има слабо съпротивление в провлака.

В дъното на матката сондата среща препятствие.

Препоръчително е отделно измерване на дължината на шийката на матката и маточната кухина.

За да се избегне перфорация на матката, не трябва да се прилага сила, тя трябва да се манипулира внимателно, като се избягват препятствия.

Биопсия на шийката на матката.

Биопсията е вземане на малко количество тъкан in vivo за микроскопско изследване за диагностични цели.

В зависимост от метода на вземане на материални проби се разграничават аспирационни, пункционни и ексцизионни биопсии.

Аспирационната биопсия е биопсия на съдържанието на кухи органи или телесни кухини, извършвана чрез аспирация през игла на спринцовка или с помощта на специални инструменти.

При иглена биопсияматериал за изследване се получава чрез пункция.

Ексцизионната биопсия се извършва чрез изрязване на парче тъкан.

За морфологична проверка на предложената клинична диагноза се извършва биопсия на шийката на матката. Има отделни видове биопсия от шийката на матката (P.S. Rusakevich, 1998).

Простата (нецеленасочена) биопсия може да бъде единична или множествена.

При еднократна нецеленасочена биопсия материалът за изследване се взема от повърхността на ектоцервикса (най-подозрителните видими области) под визуален контрол.

При многократна нецелева биопсия се взема материал от четири квадранта на шийката на матката (съответно местоположението на 3, 6, 9 и 12 часа на циферблата) под визуален контрол.

При пункционна биопсия материалът се взема с дебела игла от няколко места.

При таргетна биопсия материалът се взема от най-съмнителните зони на шийката на матката след разширена колпоскопия.

Препоръчително е да се произвежда във втората фаза на менструалния цикъл, тъй като е установено, че клетъчен съставстромата на шийката на матката и естеството на секрецията на епитела на гениталния тракт зависят от възрастта и фазата на цикъла (P.S. Rusakevich, 1998).

Пациентката подлежи на предварително цялостно клинико-лабораторно изследване, както при конвенционалните гинекологични операции.

Изследването се провежда при асептични и антисептични условия на гинекологичен стол.

Шийката на матката се разкрива със спекулуми и се фиксира с форцепс, понякога от двете страни на зоната за биопсия.

На границата на здрава и болна тъкан със скалпел се изрязва клиновиден участък.

Трябва да се отбележи, че използването на скалпел за събиране на тъкан е идеално. Понякога се извършва биопсия с помощта на конхотом (диатермична примка).

В този случай обаче архитектурата на тъканите често се губи.

Почти неприемливо е да се изрязва тъканна област с електрически нож.

Промени в тъканите, причинени от електрически токчесто възпрепятстват точната морфологична диагноза.

След изрязване на цервикалната тъкан със скалпел върху раната се налагат кетгутови конци.

След вземане на материала с конхотом или диатермокоагулатор, вагината се запушва с антикоагулантен разтвор (аминокапронова киселина, фибрин, хемостатична гъба и др.).

Полученият материал се фиксира в 10% разтвор на формалдехид и се изпраща за хистологично изследване.

Според съвременните изисквания на онкогинекологията във всички случаи трябва да се направи целева биопсия от шийката на матката.

Циркулярната биопсия е кръгово отстраняване на тъканите на шийката на матката в областта на външната маточна ос с улавяне на цервикалния канал в рамките на 1-1,5 cm.

Произвежда се със специален скалпел или връх Rogovenko и електрически нож.

Конизацията е вид циркулярна биопсия.

Ексцизията се извършва в рамките на незасегнатия епител на ектоцервикса (ако процесът не преминава към стените на влагалището) на дълбочина 2-2,5 cm по протежение на цервикалния канал. Извършва се както остро, така и чрез електроконизация.