Изследване на кожата и видимите лигавици. Стоматологичен преглед при профилактичен преглед

При оценка на състоянието на кожата се обръща внимание на следните характеристики: цвят, влажност, наличие на патологични елементи, тургор.

Цветът на КОЖАТА на здравия човек е променлив при различните хора и се дължи на прозирането на най-малките кръвоносни съдове през нея, както и на наличието на пигмент (меланин) в нея. Обикновено се характеризира като нормален цвят ».

В патологията се разграничават следните видове цвят на кожата: бледо, розово, червено, иктерично, цианотично, бронзово, земно и др.

Бледо оцветяванекожата може да възникне поради нисък хемоглобин в кръвта, който се наблюдава при анемия. Бледността на кожата може да се дължи и на недостатъчно кръвоснабдяване или стесняване на периферните съдове. Такова оцветяване на кожата възниква при масивна загуба на кръв, хемодинамични нарушения (например при аортно сърдечно заболяване).

Зачервяване на кожата (хиперемия ) може да се наблюдава при повишаване на съдържанието на хемоглобин в кръвта. В тези случаи червеното оцветяване на кожата е дифузно. чести и наблюдавани при пациенти с еритремия. Зачервяването на кожата може да възникне и поради разширяването на кожните съдове и да се наблюдава при треска, изгаряния, еризипел, както и при хора, които постоянно работят на улицата.

Външен вид иктерично оцветяване на кожата поради натрупване в кръвта на повишено количество жлъчен пигмент - билирубин, който оцветява кожата, видимите лигавици и тъканите в жълто. Това оцветяване на кожата се среща предимно при заболявания на черния дроб, при които се наблюдават нейните нюанси от лимоненожълто до зеленикавокафяво. При истинска жълтеница кожата, видимите лигавици, както и склерата на очите, долната повърхност на езика и мекото небце пожълтяват. Появата на жълто оцветяване на склерата и лигавиците обикновено е първият симптом за развитие на жълтеница. Жълтото оцветяване на кожата може да се наблюдава и при употребата на някои лекарства и храна (акрихин, моркови и др.), Докато склерата на очите и лигавиците на устната кухина остават неоцветени. Тези жълтеници възникват поради употребата на лекарства и храни, съдържащи багрила в големи количества.

Синкаво (цианотично) оцветяване на кожатавъзниква поради натрупването на намален хемоглобин в организма поради нарушение на вентилационната функция на белите дробове и газообмена, както и при сърдечни заболявания, усложнени от циркулаторна недостатъчност и причиняващи хронична хипоксия.

В зависимост от причината цианозата може да бъде централна или периферна. Централна цианоза, което е често срещано и се наблюдава при белодробни заболявания, придружени от дихателна недостатъчност: емфизем, бронхиална астма, дифузна прогресивна интерстициална пневмосклероза и др. В тези случаи цианозата е от белодробен произход. периферна цианоза наблюдавани при заболявания на сърцето, протичащи със симптоми на циркулаторна недостатъчност. В тези случаи цианозата е от сърдечен произход.

Тази техника се използва за разграничаване на централната цианоза от периферната цианоза. Ако при централна (белодробна) цианоза натиснете или разтриете ушната мида, тогава тя става по-малко цианотична в сравнение с околните области на кожата за кратък период от време. При периферна цианоза от сърдечен произход лобът остава доста блед за по-дълго време.

Бронзов и тъмно кафяв цвятвъзниква поради отлагането на излишък от меланин в епидермиса. Това оцветяване на кожата обикновено се наблюдава при недостатъчност на надбъбречната функция (болест на Адисон); може да бъде при жени с цироза на черния дроб. Не трябва да се бърка с цвета на кожата "тен цвят" в резултат на обилна инсолация, при която кожните гънки не се оцветяват.

Землен или сиво-земен нюанскожата се наблюдава при злокачествени тумори на вътрешни органи, както и при септични състояния, чернодробни заболявания.

ВЛАЖНОСТТА НА КОЖАТА се определя визуално и чрез палпация. нормална кожа здравият човек има лек блясък, гладък е и не дава усещане за влага на повърхността си по време на палпаторно изследване.

С висока влажност (хиперхидроза ) се виждат капки пот и ясно се усеща влага по повърхността на кожата. Това се наблюдава при остри фебрилни състояния, рязко понижаване на кръвната захар (хипогликемия), повишена функция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза) и др.

Суха кожагруб на пипане, почти без блясък, често с признаци на лющене. Сухота на кожата се наблюдава при захарен диабет (повишена кръвна захар - хипергликемия), при микседем, склеродермия, някои кожни заболявания и при значителна загуба на телесна течност (поради диария, изтощително повръщане, силно изтощение).

При изследване на кожата могат да се открият следните ПАТОЛОГИЧНИ ЕЛЕМЕНТИ: кръвоизливи, паяжини, ксантелазми, кожни белези, обриви, еритема, уртикария, херпес.

Кръвоизливи (кожни кръвоизливи)се наблюдават под формата на червени, кафяви петна с различна форма и локализация. Възникват поради промени в пропускливостта на съдовата стена. Те се срещат главно при заболявания на кръвта, протичащи с явления на хеморагична диатеза (болест на Werlhof), хемофилия, жълтеница, натъртвания.

"паякообразни вени" (телеангиектазии)- разширяване на малки съдове, главно капиляри, които при натиск изчезват и бързо се появяват отново поради напълването им с кръв. „Паякообразните вени” се намират по-често по кожата на лицето, ръцете, горната половина на тялото. Те се появяват при цироза на черния дроб, болест на Ренду-Ослер.

ксантелазма- образувания с восъчно-жълт цвят с различна форма, обикновено разположени във вътрешния ъгъл на окото. Те представляват отлагания на холестерол под епидермиса в резултат на нарушение на липидния метаболизъм. Наблюдава се при жълтеница, атеросклероза. Отлаганията на холестерол в други части на тялото се наричат ксантома .

Кожни белезипод формата на линии (линейни белези) се появяват след операция на типични места. Белезникави плитки белези по кожата на корема и бедрата се наблюдават при тежко затлъстяване, болест на Иценко-Кършинг и след бременност. Звездообразни белези остават след зарастване на сифилитични венци, фистули, огнестрелни рани.

Гребенисе появяват с жълтеница, бъбречна недостатъчност, еритремия, лимфогрануломатоза. Драскотини по кожата на тялото, гърдите и корема се появяват с непоносимост към лекарства.

Кожни обривипод формата на розеола, еритема, уртикария, херпесен обрив са от особено значение за разпознаването на инфекциозни, алергични и кожно-венерически заболявания, лекарствени заболявания.

Розеола- светло розово петно с диаметър до 2-3 mm, закръглено, което изчезва при натискане, възниква поради локално разширяване на кръвоносните съдове. Наблюдава се при коремен тиф, паратиф, тиф, сифилис.

Копривна треска- надигнати уртикариални обриви с малки мехурчета в центъра, наподобяващи изгаряне от коприва, обикновено придружени от сърбеж. Често се наблюдава при непоносимост към лекарства.

Херпес- кожен обрив под формата на малки мехурчета, причинен от филтриращ се вирус, обикновено локализиран по устните и носа, по-рядко по тялото, по междуребрените пространства, в областта на гениталиите.

За изследване на състоянието на кръвоносните съдове , особено повишената им чупливост, проверете няколко симптома:

1) симптом на турникет (или симптом на Konchalovsky-Rumpel-Leede);

2) симптом на прищипване;

3) симптом на чук.

Да идентифицирам симптом на турникет гумен турникет или маншет от апарата за кръвно налягане се прилага директно към средната трета на горната част на ръката на пациента. В този случай силата, с която се прилага турникетът, трябва да спре венозния отток, без да спира артериалния приток, т.е. пулсът на радиалната артерия трябва да бъде запазен. При поставяне на маншета налягането в него се повишава до диастолното ниво. След 3-5 минути внимателно огледайте кожата в областта на лакътя и предмишницата. Обикновено кожата не се променя, но с повишена крехкост на кръвоносните съдове се появява петехиален обрив по кожата. За патология се счита появата на повече от 4-5 петехиални елемента в областта на лакътя.

За изследване симптом на прищипване е необходимо да хванете кожната гънка (без подкожния мастен слой) на предната или страничната повърхност на гръдния кош (за предпочитане във второто междуребрие) с палеца и показалеца на двете ръце. Разстоянието между пръстите на дясната и лявата ръка трябва да бъде не повече от 2-3 мм. Лявата и дясната част на гънката трябва да се изместят в обратна посока. Появата на хеморагично петно на мястото на прищипването се счита за положителен симптом на прищипването.

Докато правите симптом на чука в областта на гръдната кост с перкусионно чукче се извършва потупване с умерена сила, без да причинява болка на пациента. Симптомът се счита за положителен, когато се появят кръвоизливи по кожата.

Допълнителните изследователски методи включват определението за дермографизъм.

Изследване на дермографизъмсе извършва чрез преминаване отгоре надолу с върха на задната страна на показалеца на дясната ръка или дръжката на ударното чукче върху кожата на гърдите и корема на пациента. След известно време на мястото на механичното дразнене на кожата се появява бяла ивица (бял дермографизъм) или червена ивица (червен дермографизъм). Отбелязват се видът на дермографизма (бял, червен), скоростта на появата и изчезването му, размерът (разлято или неразлято).

ТУРГОР НА МЕКИ ТЪКАНИ, т.е. степента на опъването им, ЕЛАСТИЧНОСТТА на КОЖАТА, се определя, като се вземе кожата в гънка с два пръста. Със запазен тургор и еластичност, гънката е плътна и еластична, бързо се изправя след отстраняване на пръстите. С намален тургор се изправя бавно.

Намален тургоркожа, меки тъкани поради загуба на еластичност, в резултат на което кожата придобива набръчкан вид. Това се определя особено добре от състоянието на кожата на лицето. Намаляване на тургора на кожата се наблюдава при продължителни инвалидизиращи заболявания, при внезапна загуба на тегло, обилна загуба на течност от тялото и стареене.

Кожните придатъци включват нокти и коса. Ноктите на здравия човек имат блясък, няма напречна ивица по тях, цветът на ноктите обикновено е бледорозов и съответства на цвета на кожата.

Тъпи чупливи нокти с напречни ивицинаблюдава се при анемия, бери-бери, гъбични инфекции, дистрофични процеси в организма.

изпъкнал часовник стъклени нокти се наблюдават при хронични гнойни белодробни заболявания, продължителен септичен ендокардит, както и при цироза на черния дроб, хронична циркулаторна недостатъчност. Механизмът на възникване на този симптом е сложен, появата на този симптом е свързана с хроничен недостиг на кислород, трофични разстройства.

Вдлъбнати нокти (койлонихия)обикновено се наблюдава при желязодефицитна анемия, бери-бери, а също и след измръзване.

Повишена крехкостнокти, наблюдавани при пациенти с намалена функция на щитовидната жлеза (микседем), при пациенти с анемия.

сплескани ноктисреща се при акромегалия.

При оценяване състояние на косата , линията на косата определят съответствието с нейния пол и възраст, наличието на фокална загуба. Обърнете внимание на промените в запазената коса - чупливост, сухота, изтъняване, преждевременна загуба на мигли, вежди, врастнали косми и др. Тези промени се наблюдават главно при редица ендокринни заболявания, инфантилизъм, микседем. Повишена загуба на коса се наблюдава при лъчева болест, сифилис (фокален).

След това трябва да преминете към ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ЛИГАВИЦИТЕ, налични за визуално изследване. Те включват лигавиците на устната кухина, фаринкса, както и конюнктивата (лигавицата на окото) и склерата. В същото време се обръща внимание на техния цвят, влажност, наличие на патологични елементи и съдов модел. Нормалната лигавица на здрав човек има бледорозов цвят, доста влажна и няма патологични промени по нея. Съдовият модел не е изразен.

Бледност на лигавицитеи конюнктивата се наблюдава при аортно сърдечно заболяване (поради недостатъчно запълване на кръвоносните съдове), с вазоспазъм (охлаждане, страх, припадък). При масивна кръвозагуба (анемия) се наблюдава изразена бледност на лигавиците.

Зачервяване (хиперемия)лигавиците се дължи на повишено съдържание на хемоглобин в кръвта и се наблюдава при еритремия, еритроцитоза от различен произход (повишено съдържание на червени кръвни клетки в кръвта), приемане на някои вазодилататори (нитрити). При възпалителни заболявания на лигавицата на очите се наблюдава рязко нейно зачервяване (конюнктивит от различен произход).

Малки кръвоизливи на лигавицата на долния клепач на очите ( Петна на Лукин-Либман ) се наблюдават при продължителен септичен ендокардит.

Появата на голям брой малки язви върху устната лигавица ( афти ) се наблюдава при стоматит, заболявания на стомашно-чревния тракт.

Иктерично оцветяванеустната лигавица, склерата е признак за развиваща се жълтеница поради повишено ниво на жлъчен пигмент - билирубин в кръвта.

синкаво оцветяванелигавицата на устните (цианоза) се наблюдава при дихателна недостатъчност, хронична циркулаторна недостатъчност.

На вътрешната повърхност на бузите с морбили се появяват малки синкаво-бели петна с форма на просо, заобиколени от червен ръб ( Петна на Белски-Филатов-Коплик ). Откриват се 2-3 дни преди появата на кожен обрив.

Изражение на лицето

Изражение на лицето - огледало на психическото и физическо състояние на пациента. Изражението на лицето е важен диагностичен признак при редица заболявания.

· "Митрално лице" (facies mitralis) - типично за пациенти с митрална стеноза: на фона на бледност, цианотична "руменина" на бузите, цианоза на устните, върха на носа и ушите;

· „Лице на Корвизар“ (facies Corvisari) – признак на тежка хронична сърдечна недостатъчност: кожата на лицето е жълто-бледа със синкав оттенък, подпухнали, тъпи очи, цианоза на устните, устата е полуотворена, изразен задух. дъх;

Лице със синдром на Иценко-Кушинг (аденом на предния дял на хипофизната жлеза с повишена функция на надбъбречната кора): кръгло, лунообразно, червено, лъскаво лице, хирзутизъм (растеж на брада и мустаци при жените);

Човек с болест на Грейвс (facies Basedovica) (хиперфункция на щитовидната жлеза): жив, богат на изражение на лицето, изразени изпъкнали очи (екзофталм), очите блестят и изразяват уплаха или изненада, понякога "замръзнал ужас";

лице с микседем (значително намалена функция на щитовидната жлеза) - facies mixedematica: тъпа, подпухнала, с бавна мимика, подут, безразличен вид, тесни палпебрални фисури;

лице с акромегалия (повишено производство на растежен хормон на предния дял на хипофизната жлеза - facies acromegalica): носът, устните, суперцилиарните дъги, долната челюст, езикът са рязко увеличени;

лице с бъбречни заболявания (facies nephritica): бледо, подпухнало, подуване на клепачите, "торбички" под очите;

лице с тетанус: яростна, "сардонична усмивка" (устни, опънати в усмивка, и бръчки на челото, като при тъга);

„Лицето на Хипократ“ е типично за пациенти с перитонит (възпаление на перитонеума) или в агонално състояние: бледо със синкав оттенък, скули и нос заострени, хлътнали очи, изражение на страдание, капки пот по челото ;

лице с лобарна пневмония: едностранно зачервяване (от страната на възпаления бял дроб), крилата на носа участват в акта на дишане;

лице с белодробна туберкулоза (facies fthisica): бледо, слабо лице с ярка руменина по бузите, блестящи очи, консумативна руменина на туберкулозен пациент.

Изследване на кожата и лигавиците

При изследване на кожата и лигавиците обърнете внимание на цвета, наличието на обриви, белези, надраскване, пилинг, язви; върху еластичността, еластичността (тургора), влагата.

Цветът (цветът) на кожата и лигавиците зависи от: развитието на кръвоносните съдове; състояния на периферното кръвообращение; съдържание на пигмент меланин; дебелина и прозрачност на кожата. Здравите хора имат бледорозова кожа с телесен цвят.

Патологично оцветяване на кожата:

бледност: с остро кървене, остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок); с анемия (анемия), бъбречно заболяване, някои сърдечни дефекти (аортна), рак, малария, инфекциозен ендокардит; с подкожен оток поради компресия на капилярите; с хронично отравяне с живак, олово. Вярно е, че бледността на кожата може да бъде и при практически здрави индивиди: с уплаха, охлаждане, слабо развита мрежа от кожни съдове, ниска прозрачност на горните слоеве на кожата;

зачервяване (хиперемия): при гняв, възбуда, висока температура на въздуха, треска, прием на алкохол, отравяне с въглероден оксид; с артериална хипертония (на лицето); с еритремия (повишени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта);

синкаво оцветяване (цианоза). Цианозата се причинява от високото съдържание на намален хемоглобин в тъканите, което придава син цвят на кожата и лигавиците. Цианозата е дифузна (обща) и локална. Общата цианоза най-често се проявява при заболявания на белите дробове и сърдечна недостатъчност. Локалната цианоза е следствие от локален застой на кръвта във вените и нейното затруднено изтичане (тромбофлебит, флеботромбоза). Общата цианоза според механизма на възникване се разделя на централна, периферна и смесена. Централна възниква при хронични белодробни заболявания (белодробен емфизем, склероза на белодробната артерия, пневмосклероза). Причинява се от нарушение на оксигенацията на кръвта в алвеолите. Кожата е дифузно цианотична и обикновено топла на допир. Периферна цианоза (акроцианоза) често се появява при сърдечна недостатъчност, венозна конгестия в периферните части на тялото (устни, бузи, фаланги на пръстите на ръцете и краката, върха на носа). Те са студени на допир. Смесената цианоза носи характеристиките на централната и периферната.

Жълтеница. Разпределете истинска и фалшива жълтеница. Истинската жълтеница се причинява от повишаване на съдържанието на билирубин в кръвта и тъканите. Според механизма на възникване истинските жълтеници биват: а) надхепатални (хемолитични), дължащи се на повишен разпад на червените кръвни клетки;

б) чернодробна (с чернодробно увреждане); в) субхепатален (механичен) поради запушване на жлъчните пътища. Фалшивата жълтеница е резултат от приемането на големи дози от някои лекарства (акрихин, хинин и др.), Както и храни (моркови, цитрусови плодове). В същото време склерата на очите не е оцветена, обменът на билирубин е в рамките на нормата. Жълтеницата се вижда най-добре на дневна светлина. На първо място се появява на склерата на очите и устната лигавица.

Блед землист цвят на кожата: с напреднал рак с метастази.

Бронзов цвят - с надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон).

Витилигото е депигментирани участъци от кожата.

Leukoderma - бели петна със сифилис.

Цвят "кафе с мляко": с инфекциозен ендокардит.

Кожни обриви. Те са преди всичко признак на редица инфекциозни, кожни, алергични заболявания, но могат да бъдат и проява на терапевтични заболявания.

Обрив с мехури или уртикария - при изгаряния от коприва, алергии.

Хеморагичен обрив (пурпура) - кожни кръвоизливи с различни размери (малки точковидни петехии, големи синини) се наблюдават при хемофилия (намаляване или липса на плазмени коагулационни фактори), болест на Werlhof (тромбоцитопения), капилярна токсикоза (нарушена капилярна пропускливост), левкемия, алергични състояния, скорбут (дефицит на витамин С).

Херпетичен обрив (обрив с мехури) при грип, лобарна пневмония, малария, имунодефицитни състояния.

Белези по кожата: след операции, изгаряния, рани, наранявания, сифилитични гуми (звездовидни белези), туберкулоза на лимфните възли; белезникави белези (стрии) по кожата на корема след бременност или червени при болестта на Иценко-Кушинг (ендокринно заболяване - хиперкортицизъм).

Други кожни образувания: "паякообразни вени" (телеангиектазии) с активен хепатит, цироза на черния дроб; множество възли с туморни метастази; ксантелазма (жълти петна) по горните клепачи в нарушение на метаболизма на холестерола (захарен диабет, атеросклероза); разширени вени, удебеляване и зачервяване на кожата по протежение на съдовете (тромбофлебит).

Тургорът (еластичността, еластичността) на кожата зависи от: степента на развитие на мастната тъкан, съдържанието на влага, кръвоснабдяването, наличието на еластични влакна. При запазен тургор кожната гънка, взета с пръсти, бързо се изправя. Тургорът на кожата намалява при хора в напреднала възраст (над 60 години), с тежко изтощение, дехидратация (повръщане, диария) и нарушения на кръвообращението.

Влажността на кожата се определя чрез допир. Повишената влажност е физиологична (през лятото в жегата, с повишена мускулна работа, възбуда) и патологична (със силна болка, астматични пристъпи, треска, тежка интоксикация, тиреотоксикоза, туберкулоза, лимфогрануломатоза, сърдечна недостатъчност).

Сухата кожа се отбелязва при загуба на голямо количество течност (с неукротимо повръщане, диария, повръщане на бременни жени, диабет и безвкусен диабет, микседем, склеродермия, хроничен нефрит).

При различни интоксикации се наблюдава прекомерно лющене на кожата.

Патологично оцветяване на кожата:

1. бледност: с остър кръвоизлив, остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок); с анемия (анемия), бъбречно заболяване, някои сърдечни дефекти (аортна), рак, малария, инфекциозен ендокардит; с подкожен оток поради компресия на капилярите; с хронично отравяне с живак, олово. Вярно е, че бледността на кожата може да бъде и при практически здрави индивиди: с уплаха, охлаждане, слабо развита мрежа от кожни съдове, ниска прозрачност на горните слоеве на кожата;

2. зачервяване (хиперемия): при гняв, възбуда, висока температура на въздуха, треска, прием на алкохол, отравяне с въглероден окис; с артериална хипертония (на лицето); с еритремия (повишени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта);

3. синкаво оцветяване (цианоза). Цианозата се причинява от високото съдържание на намален хемоглобин в тъканите, което придава син цвят на кожата и лигавиците. Цианозата е дифузна (обща) и локална. Общата цианоза най-често се проявява при заболявания на белите дробове и сърдечна недостатъчност. Локалната цианоза е следствие от локален застой на кръвта във вените и нейното затруднено изтичане (тромбофлебит, флеботромбоза). Общата цианоза според механизма на възникване се разделя на централна, периферна смесена. Централна възниква при хронични белодробни заболявания (белодробен емфизем, склероза на белодробната артерия, пневмосклероза). Причинява се от нарушение на оксигенацията на кръвта в алвеолите. Кожата е дифузно цианотична и обикновено топла на допир. Периферна цианоза (акроцианоза) често се появява при сърдечна недостатъчност, венозна конгестия в периферните части на тялото (устни, бузи, фаланги на пръстите на ръцете и краката, върха на носа). Те са студени на допир. Смесената цианоза носи характеристиките на централната и периферната.

4. Жълтеница. Разпределете истинска и фалшива жълтеница. Истинската жълтеница се причинява от повишаване на съдържанието на билирубин в кръвта и тъканите. Според механизма на възникване истинските жълтеници биват: а) надхепатални (хемолитични), дължащи се на повишен разпад на червените кръвни клетки; б) чернодробна (с чернодробно увреждане); в) субхепатален (механичен) поради запушване на жлъчните пътища. Фалшивата жълтеница е резултат от приемането на големи дози от определени лекарства (акрихин, хинин и др.), както и храни (моркови, цитрусови плодове). В същото време склерата на очите не е оцветена, обменът на билирубин е в рамките на нормата. Жълтеницата се вижда най-добре на дневна светлина. На първо място се появява на склерата на очите и устната лигавица.

5. Блед землист цвят на кожата: с напреднал рак с метастази.

6. Бронзов цвят - с надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон).

7. Витилиго - депигментирани участъци от кожата (фиг. 4).

8. Левкодерма - бели петна със сифилис.

9. Цвят "кафе с мляко": с инфекциозен ендокардит.

Кожни обриви.

Те са преди всичко признак на редица инфекциозни, кожни, алергични заболявания, но могат да бъдат и проява на терапевтични заболявания.

1. Обрив с мехури или копривна треска - при изгаряния от коприва, алергии.

2. Хеморагичен обрив (пурпура) - кожни кръвоизливи с различни размери (малки точковидни петехии, големи синини) се наблюдават при хемофилия (намаляване или липса на плазмени коагулационни фактори), болест на Верлхоф (тромбоцитопения), капилярна токсикоза (нарушена капилярна пропускливост), левкемия , алергични състояния, скорбут (дефицит на витамин С).

3. Херпетичен обрив (обрив с мехури) при грип, лобарна пневмония, малария, имунодефицитни състояния.

Ориз. 4. Депигментирани участъци от кожата – витилиго.

Влажността на кожата се определя чрез допир. Повишената влажност е физиологична (през лятото в жегата, с повишена мускулна работа, възбуда) и патологична (със силна болка, астматични пристъпи, треска, тежка интоксикация, тиреотоксикоза, туберкулоза, лимфогрануломатоза, сърдечна недостатъчност).

Прекомерно лющене на кожата се наблюдава при различни интоксикации (фиг. 5).

Ориз. 5. Трофични нарушения на кожата.

коса. Нарушаването на растежа на косата най-често показва патология на функцията на половите и други ендокринни жлези. При болестта на Грейвс се отбелязва загуба и силна чупливост на косата; с микседем - загуба на мигли, вежди, коса на главата; с тежко чернодробно увреждане - косопад в подмишниците и на пубиса; със сифилис - гнездна или тотална алопеция. Мъжки тип окосмяване (хирзутизъм) се наблюдава при жени с болест на Иценко-Кушинг, тумори на надбъбречните жлези (фиг. 6).

Ориз. 6. Явленията на хирзутизъм.

Ноктите обикновено са гладки и розови. Тънки, чупливи, ексфолиращи нокти, вдлъбнатини с форма на лъжица (кайлонихия), напречна и надлъжна ивица върху тях се отбелязват при желязодефицитна анемия, дефицит на витамин В12, хипо- и хиперфункция на щитовидната жлеза. При хронични гнойни заболявания на белите дробове (абсцеси, бронхиектазии, туберкулоза) ноктите се появяват под формата на "часовникови стъкла" (фиг. 7).

Ориз. 7. Нокти под формата на "часовниково стъкло"

Развитието на подкожния мастен слой може да бъде нормално, повишено или намалено. Мастният слой може да се разпредели равномерно или да се отложи само в определени области. Дебелината на подкожния мастен слой (степента на тлъстина) може да се прецени чрез палпация. За тази цел вземете с два пръста кожна гънка с подкожна тъкан по външния ръб на правия коремен мускул на нивото на пъпа, страничната повърхност на рамото или под ъгъла на лопатката и измерете нейната дебелина. с шублер. Обикновено дебелината на кожната гънка трябва да бъде в рамките на 2 cm, дебелина под 1 cm се счита за намаление, а повече от 2 cm като увеличаване на развитието на подкожния мастен слой. Последното се отбелязва при различни форми на затлъстяване (хранително-екзогенно, хипофизно, адипозогенитално и др.). Недостатъчното развитие на подкожната мастна тъкан се дължи на конституционните особености на тялото (астеничен тип), недохранване и дисфункция на храносмилателните органи. Крайната степен на изтощение се нарича кахексия (фиг. 8). Наблюдава се при напреднали форми на туберкулоза, злокачествени тумори. В съвременните условия по-точна представа за степента на затлъстяване на човек дава дефиницията на такъв показател като индекс на телесна маса.

Страница 75 от 76

КЛИНИЧЕН КОЖЕН ПРЕГЛЕД

Внимателен преглед и адекватна оценка на промените в кожата и лигавиците
позволява на педиатъра да диагностицира редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Кожата се изследва по време на общ преглед на пациента, както и при оценката на фокалните аномалии. Най-правилно е да се изследва голо дете.
При изследване на кожата и лигавиците е необходимо да се обърне внимание на техния цвят. Бледността на кожата показва наличието на анемия при детето, остра сърдечна слабост, бъбречно заболяване, но може да бъде свързана и с особеностите на конституцията. Цианозата на кожата и лигавиците в областта на назолабиалния триъгълник е един от основните симптоми на възпалителни промени в белите дробове.Цианозата на върховете на пръстите, ушните миди и лигавиците на устните кара педиатъра да мисли за сърдечно-съдовата патология, по-специално със "сини" сърдечни дефекти. Остри респираторни нарушения (стенозиращ ларинготрахеит, остра пневмония, ексудативен плеврит) могат да доведат до обща цианоза. От страна на кожата по време на общ преглед може да се открие дифузно иктерично оцветяване на кожата, което се наблюдава при жълтеница с различна етиология. Оценката на жълтеницата трябва да се прави на дневна светлина, тя е най-изразена при слаби деца и по-интензивна в кожните гънки. Жълтеницата се появява при вирусен хепатит, хемолитична анемия, прекомерна консумация на сок от моркови, понякога при инфекциозна мононуклеоза, листериоза, йерсиниоза и сепсис.
Необходимо е също така да се обърне внимание на повърхностните вени, особено в главата и корема, които са слабо видими при здрави деца и ясно видими при рахит, хидроцефалия и портална хипертония.
По време на прегледа е необходимо да се оцени сухотата на кожата на гърба на ръката на допир. Трябва да се определи и времето от деня на най-изразеното изпотяване. Така че при туберкулоза често се наблюдава изпотяване през нощта. Особено внимание към състоянието на кожата. Трябва да се прилага при кистозна фиброза, когато промените в химичния състав на потта играят решаваща роля при диагностицирането на тази относително често срещана патология. Важно е правилното събиране на пот за изследване. За тази цел се извършва електрофореза с пилокарпин и биохимично се определя съдържанието на натрий и хлор в потта.
При кистозна фиброза количеството електролити в съдържанието на потта се увеличава няколко пъти.
Сухотата на кожата и лигавиците на кожата също е доста често срещана в практиката на педиатъра и отразява наличието на хиповитаминоза, кахексия, хипотиреоидизъм, диабет и др.
Трябва да се вземе предвид особеността на растежа на косата и появата на излишна растителност в ограничени участъци от кожата. Това може да се наблюдава при деца с туберкулоза на гърба и крайниците, с ексудативна диатеза под формата на гребеново окосмяване и др.
Необходимо е да се обърне внимание на температурата на кожата. В този случай общата температура в подмишницата се измерва за 5-10 минути с медицински термометър. В клиничната практика температурата обикновено се измерва в 6.00 и 18.00 часа, но за по-точна характеристика на температурния отговор измерването се показва след 3 или дори 5 часа.Това е особено необходимо за сепсис, малария, пневмония и други заболявания, придружени от повишаване на телесната температура за 2-3 часа.

Проверява се и еластичността на кожата. Обикновено кожата на гърба на ръката, събрана в малка гънка от палеца и показалеца, бързо се изправя, щом пръстите се отдръпнат. При тежка дехидратация, кахексия и някои ендокринни нарушения кожата остава под формата на гънка за известно време, след което постепенно се изправя.
В допълнение към общите промени в кожата, трябва да обърнете внимание на местните характеристики на структурата на кожата, наличието на обриви. Обривът е локално локално възпаление на епидермиса и дермата с обезцветяване и подуване на кожата като реакция към патогена или неговите токсични продукти. Трябва да се вземе предвид преобладаващото местоположение на елементите на обрива, техния брой, размер, цвят, форма и ръбове на преобладаващите елементи на обрива. Обривът може да покрие равномерно цялата кожа (рядко), обривите могат да бъдат в областта на естествените гънки, глезенните стави, екстензорната повърхност на ръцете, краката и др.
Броят на елементите на обрива може да бъде от единичен - когато можете точно да посочите техния брой, до необилен - при преглед бързо можете да преброите и обилен - не можете да преброите. Размерите на елементите на обрива са от 1-2 mm до 10-15 cm, докато е необходимо да се оценят най-малките и най-големите елементи на обрива, като се посочат преобладаващите. Обривът може да бъде правилен, т.е. кръгли или овални по форма, както и неправилни - звездовидни или подобни на паяжина. Краищата на елементите на обрива могат да бъдат остри и неясни. Цветът на обрива може да варира от розово (бледо червено) до тъмно червено. Има значителна вариация в интерпретацията при оценка на цвета на обрива.
Болестите, придружени от обриви по кожата, от епидемиологична гледна точка могат да бъдат разделени на инфекциозни и неинфекциозни. Групата на инфекциозните екзантеми включва бактериални (скарлатина, коремен тиф, менингокоцемия, йерсиниоза) и вирусни инфекции (морбили, рубеола, варицела и др.).
Има първични и вторични елементи на обрива. В острия период на заболяването се образуват първични елементи - розеола, петно, еритема, кръвоизлив, папула, туберкулоза, възел, блистер, везикула, мехур. Вторичните са резултат от първичните - люспи, крусти, язви, пигментация.
Розеолата е бледорозово или розово петно с диаметър 1-5 mm, кръгло или овално, което не се издига над повърхността на кожата. Когато кожата се разтегне, розеолата изчезва без следа. Такива елементи на обрива се наблюдават при тиф и тиф, паратиф, скарлатина.
Петното се различава от розеолата по размер: с малък петнист обрив, диаметърът му е 5-10 mm, с голям петнист обрив - 11-20 mm. Петната са с неправилна форма и са постоянен симптом на рубеола, морбили, лекарствени алергии.
Еритемата се характеризира с обширни области (повече от 20 mm) хиперемирана кожа с неправилна форма. Най-често еритема се наблюдава при еризипел.
Хеморагичните елементи на обрива са кръвоизливи в кожата или лигавиците в резултат на нарушение на пропускливостта на кожните съдове. Тези елементи на обрива изглеждат като точки или петна с неправилна форма и не изчезват при натиск. Цветът на тези елементи на обрива е лилав, тъмно черешов, лилав, по-късно жълто-зелен и жълт.
Папула - елементи на обрив, който се издига над повърхността на кожата. Образува се поради ексудация и локална инфилтрация на кожата с клетъчни елементи. Папулите са с диаметър 1-20 mm, оставяйки след себе си пигментация и лющене. Розеолопапулите се отличават, когато папулите имат диаметър до 5 mm, а макулопапулозният обрив е 5-20 mm.
Туберкулозата е безкухинен елемент на обрива. Образува се в резултат на възпалителна инфилтрация на дълбоките слоеве на дермата. Клинично подобен на папула, но при палпиране в дълбините на кожата се открива уплътнение. При обратното развитие претърпява некроза с развитие на язва, а впоследствие и белег или белег.
Възелът е ограничено удебеляване на кожата, което се дължи на развитието на клетъчен инфилтрат в подкожната тъкан и кожата. Често изпъква над нивото на кожата, диаметър 6-10 cm или повече. Най-типично е наличието на възли при еритема нодозум.
Мехурът се характеризира с остро ограничено подуване на папиларния слой на кожата с диаметър от няколко милиметра до 15-20 см. Мехурите са кръгли или овални, бели или бледорозови на цвят и не оставят след себе си пигментация. Появата на мехури е придружена от сърбеж и е типична за алергични обриви.
Везикула или везикула се отнася до елементите на кухината на обрива с наличието на бистро или мътно съдържание в кухината. Перленобелите везикули са разположени повърхностно и се издигат над кожата. Диаметърът им е от 1 до 5 мм. При обратното развитие след мехурчетата се образува кора, която впоследствие изчезва, без да оставя белези след себе си. В случай на вторична инфекция се появява пустула, която обикновено е заобиколена от възпалително венче, последвано от образуване на деликатни белези. Образуването на везикули е характерно за варицела, когато елементите на обрива се наблюдават не само върху кожата на лицето, но и върху скалпа.
Мехурчета, които са близо един до друг
устните или кожата около устата се наричат херпес. Наличието на мехурчета е характерно за херпес зостер.
Балонът е образувание, подобно на везикулите, но диаметърът му е повече от 5 mm. Мехурчетата се появяват при специални форми на еризипел, както и при изгаряния от II-III степен.
Най-често обривът изчезва без следа, но може да се наблюдава пилинг, пигментация и язви. Пилингът може да бъде питириазис (кожата е покрита с малки люспи до 1 mm), ламеларен (люспи с диаметър от 1 до 5 mm) и листовиден (люспи с диаметър над 5 mm). скарлатина и подобна на скарлатина форма на йерсиниоза. Пигментация - появата на кафяв или светлокафяв цвят на мястото на предишните елементи на обрива. Най-типичен е за морбили. Язви се образуват при кожна лейшманиоза и кожна туберкулоза.
След оценка на естеството на обрива е необходимо да се обърне внимание на времето на тяхното появяване, последователност, тенденция към сливане, полиморфизъм, изчезване при разтягане или натискане върху кожата, времето на началото на изчезването, наличието на вторични елементи.
При адекватна оценка на екзантемите, като се вземат предвид други клинични симптоми, е възможно да се диагностицират по-голямата част от инфекциозните заболявания при деца.

КЛИНИЧНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛИГАВИЦИТЕ

Инспекцията на лигавиците трябва да се извърши последна. На първо място се изследват лигавиците на очите. Обърнете внимание на цвета на склерата, разширяването на кръвоносните съдове в очната ябълка и наличието на кръвоизливи. Иктерично оцветяване на склерата се наблюдава при жълтеница с различна етиология. Склерата на очите не променя цвета си с каротинова жълтеница. Хиперемията на склерата и конюнктивата са постоянни симптоми на повечето респираторни вирусни инфекции, лептоспироза, морбили. Малки точкови кръвоизливи в склерата на очите карат човек да мисли за магарешка кашлица при дете.
След това се пристъпва към изследване на устната лигавица. Изследвайки езика, обърнете внимание на цвета му и наличието на плака. Езикът може да бъде леко облицован с бяло и покрит с гъст сив или мръсносив налеп.

При някои заболявания (скарлатина, йерсиниоза) в периода на реконвалесценция езикът има яркочервен цвят с ясно видими, разширени папили по повърхността му („малинен“ език). Промените в езика могат да се използват за ретроспективна диагностика на тези заболявания. Може да има афти по лигавицата на езика. На мекото и твърдото небце могат да се наблюдават елементи от обрива, които се наричат енантема. Тези промени се наблюдават при морбили, грип, менингокоцемия, варицела.
На лигавицата на бузите срещу малките молари в продромалния период и първите два дни от обрива с морбили се откриват малки бели петна на Велски-Филатов-Коплик с диаметър 1-2 mm, заобиколени от зона на хиперемия . Срещу горните молари се изследва отделителният канал на паротидната слюнчена жлеза. Подуване, хиперемия и увеличаване на гънката около канала са характерни за заушката и се описват като симптом на Murson.
След това се пристъпва към преглед на венците, които се променят при пародонтит, както и при херпетичен стоматит, когато тук могат да се открият афти - мехурчета с белезникаво или прозрачно съдържание. При изследване на фаринкса обърнете внимание на цвета на лигавицата, разпространението на хиперемия, промените в задната фарингеална стена и сливиците. Хиперемията на фаринкса може да бъде ограничена, достигайки твърдото небце, например при скарлатина, и дифузна, когато е невъзможно да се отбележат ясни граници за края на променените области на лигавицата. На задната стена на назофаринкса се открива хиперемия на лигавицата и увеличаване на фоликулите, което е типично за аденовирусна инфекция и менингококов назофарингит.
При изследване на сливиците се обръща внимание на техния размер, изпъкналост в лумена на фаринкса, едно- или двустранен процес, наличие на плака върху сливиците и разпространението му в близки структурни образувания: дъги, увула, меко небце. Изпъкването на сливиците в лумена на фаринкса от едната страна с подуване на близките тъкани е характерно за флегмонозния тонзилит, както и наличието на едностранни некротични промени при ангината на Симановски-Плаут-Винсънт. Възпалението на сливиците е доста често срещано явление в детска възраст и може да бъде самостоятелно заболяване, така нареченият тонзилит, или симптом на други патологични процеси - инфекциозна мононуклеоза, скарлатина, заболявания на кръвта.
При наличие на налепи по сливиците е необходимо да се определи тяхната големина, цвят, плътност, връзка със структурните образувания на сливиците. Плаката може да бъде разположена под формата на точки, островчета, ивици гной по лакуните или напълно да покрие цялата повърхност на сливиците, достигайки до близки образувания с широко разпространени и токсични форми на дифтерия на гърлото.Цветът на плаката може да бъде различен. , но по-често белезникаво-сив или жълтеникав при тонзилит и мръсносив при дифтерия, инфекциозна мононуклеоза и ангина на Симановски-Плаут-Венсан.
Ако има плака върху сливиците, трябва да се опитате да я премахнете. Ако плаката се отстранява лесно и се търка между шпатулите, това най-вероятно е стрептококова ангина.Ако плаката е плътно запоена с подлежащите тъкани и се наблюдава кървене при опит за отстраняване, но не се трие, тогава това е най- вероятно дифтерия, която изисква незабавно приложение антидифтериен серум. При наличие на налеп по сливиците е необходимо изследване за дифтерия. Материалът се взема на границата на плаката и непроменената тъкан, така че част от плаката да се ексфолира и тампонът да се насити с кървава течност. С този метод на вземане на проби вероятността за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата дифтерия е най-висока.
При изследване на фаринкса долният полюс на сливиците се изследва последен, тъй като трябва да натиснете върху корена на езика, което може да предизвика повръщане на детето
Последователното и системно изследване на лигавиците на очите и устната кухина позволява да се диагностицират някои инфекциозни и неинфекциозни заболявания при деца.

Изследване на лигавиците: цвят, чистота, блясък, влажност, гладкост, наличие на патологични елементи.

Проверка на склерата:цвят (бял, синкав), наличие на съдова инжекция.

Кожни придатъци

коса:меки, твърди, дебели, редки, патологични промени (косопад, плешивост и др.).

Нокти:цвят, форма, патологични промени (чупливост, надлъжни ивици, полирани нокти, часовникови стъкла и др.).

Особености мастните и потните жлези (асне, миризма на пот и др.).

подкожен мастен слой

Инспекция:

Развитие (умерено, недостатъчно, прекомерно);

Разпределение (равномерно, неравномерно - с натрупване на определени места, по женски / мъжки тип, патологично);

Наличието на оток.

палпация:

Консистенция (плътност) на подкожната мазнина;

Дебелина на подкожните мастни гънки над бицепса, трицепса, под лопатката, над илиачната шип (преценете дебелината на гънките над трицепса и / или под лопатката според процентилните таблици; оценете сумата от дебелината на 4 гънки според към процентилни таблици);

палпиране на оток;

тургор на меките тъкани по вътрешните повърхности на рамото и бедрото (задоволителен, висок, намален).

За оценка на подкожния мастен слой при малки деца се определя дебелината на подкожните мастни гънки на корема (на нивото на пъпа), на гърдите (на ръба на гръдната кост на нивото на II ребро), на гърба (под лопатката), на крайниците (вътрешно-задни повърхности на рамото и бедрата), на лицето (в бузите).

Подкожна мастна тъканпоказва степента на затлъстяване и се съди по размера на гънката, която се появява по време на палпация на страничните повърхности на гръдния кош, в средната трета на предмишницата, в подлопаточната област, на гърдите - на ръба на гръдната кост под ключицата, на стомаха навън от пъпа, на лицето - в областта на бузите. При малките деца подкожната мастна тъкан е по-плътна, има повече мазнини по лицето, корема, задните части.

подкожен мастен слойсе определя чрез улавяне на кожните гънки заедно с подкожната тъкан с палеца и показалеца на дясната ръка. Според дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мазнини. Децата с нормално отлагане на подкожния мастен слой се наричат еутрофични, с намаляване на тялото и крайниците се говори за хипотрофия от I степен, с пълното изчезване на подкожния мастен слой върху тялото и крайниците - за хипотрофия на II степен, с изчезване на мазнини по бузите - атрофия. Прекомерното отлагане на мазнини се наблюдава при затлъстяване от различен произход.

Според тежестта и гладкостта на костния релефможе да се съди малък, недостатъчна мастна секреция (релефът на костите и ставите е ясно изразен), o средно аритметично (нормална) мастна секреция и голям(излишна мастна секреция, релефът на костите се изглажда).

След като са проучени характеристиките на кожата и подкожната тъкан, е необходимо да се характеризират тургор меки тъкани - субективно възприемано от нас усещане за съпротивление, получено при притискане с пръсти на кожата и подкожието и мускулите на горната трета на бедрото отвътре. Тъканите с нормален тургор дават усещане за твърдост, еластичност; с намален тургор, тъканите изглеждат отпуснати, летаргични. Тургорът на тъканите е намален при остри и хронични хранителни разстройства и други заболявания.

отоксе определят чрез натискане в областта на подбедрицата над пищяла. При здрави деца ямка на мястото на натиск не се образува. В някои случаи подкожният мастен слой става по-плътен, засегнатите области са плътни, като дърво, не се сгъват. Това състояние често се проявява през първата седмица от живота и се нарича склеродермия.

Удебеляване на кожата и подкожната мастна тъкан и наличието на оток се нарича склередема. При определяне на оток депресията остава.

Новородени и кърмачета могат да получат склерема- разлято удебеляване на кожата на прасците, бедрата, задните части, корема и лицето, кожата изглежда загоряла, не се набива при натиск.

склеродермия(склеротичен оток) - наред с дифузно удебеляване на кожата, както при склеремата, се наблюдава и нейното подуване. Кожата е опъната, лъскава, но при натискане с пръст се получава дупка.

Причини за склерома:

1) значителни загуби на течности;

2) понижаване на телесната температура;

3) преобладаването на стеаринова и палмитинова киселина в мазнините, които по-лесно се втвърдяват

Инструментални изследвания

Определяне на дебелината на кожно-мастните гънкипроизведен от Best шублер с постоянно налягане. Дебелината на всяка гънка се измерва 3 пъти. Получените данни се сумират. Получените стойности се сравняват с телесното тегло, което позволява да се прецени преобладаващото развитие на мастната тъкан или опорно-двигателния апарат.

Лимфните възли

Лимфните възли(LU) се намират в подкожната мастна тъкан по протежение на лимфните съдове на различни части на човешкото тяло и обикновено не изпъкват над нивото на здравата кожа. Има две групи лимфни възли: периферен (париетален), разположен подкожно и висцерален през който тече лимфата от вътрешните органи.

инспекция: увеличени лимфни възли, опаковки, видими за окото, улцерирани лимфни възли.

При преглед се виждат значително увеличени лимфни възли.

палпация: наблюдават се относително малки увеличения. В хода на местоположението на лимфните възли има тилни, задно-предно-цервикални (възлите на шията, разположени по протежение на предния и задния ръб на мускулите на стерно-зърната, са симетрично сондирани с показалеца и средния пръст на двете ръце), паротидна, подмандибуларна, брадична, над- и подключична, аксиларна, гръдна (навътре от предната аксиларна линия под долния ръб на m. Pectoralis major), лакътна, ингвинална, подколенна.

сондиране лакът LUсе извършва чрез хващане на долната трета от предмишницата на противоположната ръка на изследваното дете с ръка, сгъване на ръката на последното в лакътната става, а след това с показалеца и средния пръст на другата ръка (със същото име като ръката на детето) сондирайте sulcus bicipitalis lateralis и medialis на нивото на лакътя и отгоре с надлъжни плъзгащи движения.

При палпация подколенни LUпациентът трябва да огъне долния крайник, като го постави на ръба на стола, за да намали мускулното напрежение. Възможно е да се изследват подколенните лимфни възли в седнало положение на детето.

При изследване на LU лекарят трябва да заеме удобна позиция както за себе си, така и за детето. Палпацията се извършва с меки, плъзгащи се кръгови движения на фалангите на II и III пръсти на двете ръце или на едната ръка (по време на палпация на възлите на брадичката).

При характеризиране на периферните възли, ако са осезаеми, е необходимо да се посочи броят (много, малко, единични), размерите (с грахово зърно, слива или в mm), консистенцията (мека, плътна), подвижността, връзката със съседните възли (запоени в пакети, изолирани), чувствителност (болезнена, безболезнена).

С развитието на детето броят и размерът на лимфните възли постепенно се увеличават; в ранна и предучилищна възраст при здрави деца размерът на отделните лимфни възли може да бъде не повече от грахово зърно.

При деца с лимфна диатеза се наблюдава многократно увеличение на лимфните възли, които остават меки, подвижни, безболезнени. LU стават болезнени под въздействието на инфекция (тонзилит, грип и др.).

Остра хиперплазия на множество лимфни възли се наблюдава при левкемия, инфекциозна мононуклеоза и др. При туберкулозна интоксикация по-често се засягат супраклавикуларните, цервикалните и тилните лимфни възли.

Възпалението на слюнчените жлези (а не надчелюстните лимфни възли) причинява заушка.

таблица 2

Групи лимфни възли

Групи лимфни възли	Номер в група	Размерът	Последователност	Мобилност	Болезненост
Тилен
паротидна
задна цервикална
Предна шийка
Подмандибуларна
Брадичка
Надключична
Подключична
аксиларен
Гръдна
лакътен
Ингвинална

КОСТНА СИСТЕМА

Оплаквания

При заболявания на опорно-двигателния апарат децата и техните родители се оплакват от болки в костите, ставите, подуване, подуване и ограничена подвижност.

При събиране на анамнеза е важно да се установи фамилната тежест на ревматични заболявания, здравословното състояние на детето в навечерието на това заболяване, наличието на наранявания. Необходимо е да се изясни продължителността на синдрома на болката, локализацията на болката, симетрията на лезията, естеството и интензивността на болката, времето и условията за появата им и продължителността. Когато костната система е деформирана, е необходимо да се установи времето на нейната поява. Изяснете времето и реда на никнене на зъби, затваряне на фонтанела, формиране на статични функции на детето.

инспекция

Проверката трябва да се извършва в легнало, седнало и изправено положение. След това детето се предлага да ходи, да седне, да се огъне и изправи краката, ръцете и т.н. При малки деца, за да се оцени състоянието на опорно-двигателния апарат, е полезно да се наблюдава как детето играе.

Инспекцията се извършва най-добре на дневна светлина или с флуоресцентни лампи, тъй като е известно, че при нормално вечерно осветление се губи способността за откриване на иктерично оцветяване на кожата и склерата. В допълнение към директното осветление, което разкрива целия контур на тялото и неговите съставни части, трябва да се използва и странично осветление, което позволява да се открият различни пулсации на повърхността на тялото (върхов удар), дихателни движения на гръдния кош. и перисталтиката на стомаха и червата.

Техника на проверката

Последователно излагайки тялото на пациента, те го изследват на пряка и странична светлина. Инспекцията на багажника и гърдите се извършва най-добре във вертикално положение на субекта. Коремът трябва да се изследва във вертикално и хоризонтално положение на пациента. Проверката трябва да бъде систематична.

Първо се извършва общ преглед, който позволява да се идентифицират симптоми от общо значение, а след това - части на тялото по региони:

глава, лице, шия, торс, крайници, кости, стави.

Изглед отпред:

форма, размер на главата; захапка, състояние на горната и долната челюст; формата на гръдния кош (рахитичен, цилиндричен и др.), корема (изпъкнал, изпъкнал над нивото на гръдния кош, удължен и др.), крайниците; положение на главата - правилно, наклон настрани или напред; сравнителна оценка на горната и долната част на лицето; контурът и нивото на раменете - симетрични, изнесени напред, асиметрия на линиите на шията и раменете; определяне на епигастралния ъгъл, консистенция; формата на краката е права, Х-образна, О-образна (кривината се оценява по 3-точкова система: 1 - лека, 2 - умерена, 3 - изразена (затруднено ходене); изследване на походката.

Задно виждане

преглед на главата, състояние на тилната кост; асиметрия на раменния пояс и главата; положение на лопатките (увисване на рамото и лопатката от едната страна, асиметрия на долните ъгли на лопатките, различното им разстояние от гръбначния стълб надясно или наляво, напред или назад); асиметрия на триъгълници на талията; формата на долните крайници; симетрия на кожните гънки на бедрата; броят на гънките по вътрешната повърхност на бедрата; скъсяване на един от крайниците; отклонение на гръбначния стълб във фронталната равнина надясно или наляво в един отдел или няколко. Ако се открие отклонение на гръбначния стълб във фронталната равнина с повече от 1 см, наличието на асиметрия на триъгълниците на талията, е необходимо да се разграничат постуралните нарушения от деформацията на гръбначния стълб при сколиотична болест. Можете да използвате тест за определяне на усукване на прешлените (усукване). За да направите това, когато разглеждате дете, му се предлага да се наведе напред (застанал с гръб и след това с лице към обекта), главата му е спусната, ръцете му висят свободно. В случай на нарушение на позата във фронталната равнина, гръбначният стълб изглежда като равна дъга, по него не се откриват издутини. Появата в областта на кривина на мускулния валяк или изпъкналост на ребрата, непълно изравняване на гръбначния стълб кара да се мисли за сколиоза и е индикация за рентгеново изследване.

Страничен изглед

Позиция и форма на главата; позиция на раменете; формата на корема; формата на гърба е правилна, извита, плоска, кръгла, кръгло-вдлъбната, плоско-вдлъбната, изглаждане на лумбалната лордоза с кръгъл и плосък гръб.

Изследване на краката

Дефиницията на плоски стъпала (нормално, сплескване на стъпалото - "плоски стъпала от 2-ра степен", плоски стъпала - "плоски стъпала от 3-та степен") се прави с помощта на плантография; валгусна или варусна позиция на стъпалото.

Походка

Изследването на походката е важно за оценка на състоянието на гръбначния стълб и ставите на долните крайници. Детето трябва да бъде помолено да върви напред, да се обърне, да се върне назад. В същото време се оценяват движенията на ръцете, таза, бедрата, коленете и различни части на стъпалото. Нормалната походка се характеризира с плавно движение на ръцете, свързано с движението на противоположния крак; симетрично движение на таза, завъртане напред зад крака, движещ се в тази посока; разгъване на колянната става при поставяне на крака върху петата; флексия на колянната става при движение на крака; стабилна настройка на петата; повдигане на петата преди оттласкване; дорзална флексия на глезенните стави по време на трансфер; възможност за плавен завой.

Видове патологична походка :

· анталгичен- бързо преместване на тялото от болен крак на здрав; причини - болка в долната част на гръбначния стълб, увреждане на тазобедрените или коленни стави, стъпала;

· Тренделенбургска походка- с увреждане на тазобедрените стави, в позиция на засегнатия крак от противоположната страна, спускане на таза;

· "патешка" (клатушкаща се) походка- с двустранно увреждане на тазобедрените стави;

· спастична (влачеща се) походка- поради трудности при сгъване на коленните стави и движение на крака.

Има следните степени на развитие на скелета:

1) тънък и тесен (тесни рамене и гърди, големи ръце и крака);

2) средно - междинно положение;

3) масивни или широки (широки рамене и гърди, големи ръце и крака).

палпация:

Ж тенекии: изследват се шевове, фонтанели, плътността на самите кости (идентификация на краниотабес); големи и малки фонтанели;

гръден кош: ребра (болка, "рахитни мъниста"), гръдна кост;

крайници:удебеляване в областта на епифизите на радиуса ("гривни"); удебеляване в областта на диафизата на фалангите на пръстите („низи от перли“); температура на кожата над ставите, чувствителност, дебелина и подвижност на кожата над ставите; наличието на уплътняване, подуване, болезнени точки.

Измервания:

обиколка на главата, гърдите, крайниците, размер на ставите; измерване на амплитудата на движенията, пасивни и активни (гониометър).

Допълнителни методи за изследване: рентгеново изследване, откриване на кифосколиоза; кифосколиозен метър на Недригайлова, Подяполская; сферозоматометър на Волейански; сколиограф Лесун; определяне на зъбна и костна възраст.

ОБЯСНЕНИЯ

При преглед на главата обърнете внимание на: дали размерът на главата се е увеличил (макроцефалия) или обратно, намалял (микроцефалия); сферография - нормално формата на черепа е заоблена, а при патология може да бъде квадратна, четириъгълна, седалищна и др.

Опипване на главата се извършва незабавно с двете ръце, като палците се поставят върху челото, дланите върху темпоралните области, със средния и показалеца се изследват париеталните кости, тилната област, шевовете и фонтанела, т.е. цялата повърхност на черепа. Обърнете внимание дали има омекване на костите, особено в тилната част (краниотабес), париеталните и темпоралните кости или втвърдяване на костите на черепа. При палпиране на голяма фонтанела първо трябва да се определи размерът на фонтанела, като се измерва разстоянието между двете срещуположни страни на фонтанела, а не по диагонала му, тъй като в този случай е трудно да се определи къде свършва конецът и където започва фонтанела. Също така е необходимо внимателно да опипате ръбовете на фонтанела, да обърнете внимание дали са меки, гъвкави, назъбени, изпъкнали или прибрани.

Фиг. 1. Измерване на голяма фонтанела.

Плътната линия е правилна, пунктираната линия е неправилна.

При преглед на главата оценете състоянието на горната и долната челюст, определете характеристиките на захапката (права, ортогнатична, прогнатична), никнене на зъби. Млечните зъби никнат след раждането в определена последователност.

12-15 месеца 18-20 месеца 20-30 месеца

Ориз. 2. Време на никнене на млечни зъби.