Алергия 

Тема: Основни методи на лъчева диагностика. Общи принципи на радиологията Съвременна радиология


Литература.

Тестови въпроси.

Магнитен резонанс (MRI).

Рентгенова компютърна томография (CT).

Ултразвуково изследване (ултразвук).

Радионуклидна диагностика (РНД).

рентгенова диагностика.

Част I. ОБЩИ ВЪПРОСИ НА РАДИОДИАГНОСТИКАТА.

Глава 1.

Методи за радиационна диагностика.

Лъчевата диагностика се занимава с използването на различни видове проникващо лъчение, както йонизиращо, така и нейонизиращо, за откриване на заболявания на вътрешните органи.

Лъчевата диагностика в момента достига 100% от използването в клиничните методи за изследване на пациенти и се състои от следните раздели: рентгенова диагностика (RDI), радионуклидна диагностика (RND), ултразвукова диагностика (US), компютърна томография (CT), магнитен резонанс образна диагностика (MRI). Редът на изброяването на методите определя хронологичната последователност на въвеждането на всеки от тях в медицинската практика. Делът на методите за лъчева диагностика според СЗО днес е: 50% ултразвук, 43% RD (рентгенография на белите дробове, костите, гърдите - 40%, рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт - 3%), CT - 3% , MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (дигитална субтракционна артериография) - 0.3%.

1.1. Принципът на рентгеновата диагностикасе състои във визуализация на вътрешните органи с помощта на рентгеново лъчение, насочено към обекта на изследване, което има висока проникваща способност, с последващото му регистриране след напускане на обекта от всеки рентгенов приемник, с помощта на който пряко или косвено се получава изображение в сянка на изследвания орган.

1.2. рентгенови лъчиса вид електромагнитни вълни (те включват радиовълни, инфрачервени лъчи, видима светлина, ултравиолетови лъчи, гама лъчи и др.). В спектъра на електромагнитните вълни те се намират между ултравиолетовите и гама лъчите с дължина на вълната от 20 до 0,03 ангстрьома (2-0,003 nm, фиг. 1). За рентгенова диагностика се използват рентгенови лъчи с най-къса дължина на вълната (т.нар. твърда радиация) с дължина от 0,03 до 1,5 ангстрьома (0,003-0,15 nm). Притежава всички свойства на електромагнитните трептения - разпространение със скоростта на светлината

(300 000 km / s), праволинейност на разпространение, интерференция и дифракция, луминесцентни и фотохимични ефекти, рентгеновите лъчи също имат отличителни свойства, довели до използването им в медицинската практика: това е проникваща способност - рентгеновата диагностика се основава на това свойство , а биологичното действие е компонент на същността на рентгеновата терапия.Проникващата способност, освен от дължината на вълната („твърдостта“), зависи от атомния състав, специфичното тегло и дебелината на изследвания обект (обратна зависимост).


1.3. рентгенова тръба(фиг. 2) е стъклен вакуумен съд, в който са вградени два електрода: катод под формата на волфрамова спирала и анод под формата на диск, който се върти със скорост 3000 оборота в минута, когато тръбата е в операция. Към катода се прилага напрежение до 15 V, докато спиралата се нагрява и излъчва електрони, които се въртят около нея, образувайки облак от електрони. След това към двата електрода се прилага напрежение (от 40 до 120 kV), веригата се затваря и електроните летят към анода със скорост до 30 000 км/сек, бомбардирайки го. В този случай кинетичната енергия на летящите електрони се преобразува в два вида нова енергия - енергията на рентгеновите лъчи (до 1,5%) и енергията на инфрачервените, топлинни, лъчи (98-99%).

Получените рентгенови лъчи се състоят от две фракции: спирачно лъчение и характеристика. Спирачните лъчи се образуват в резултат на сблъсък на електрони, летящи от катода, с електрони от външните орбити на анодните атоми, което ги кара да се преместят към вътрешните орбити, което води до освобождаване на енергия под формата на спирачно лъчение x -лъчеви кванти с ниска твърдост. Характеристичната фракция се получава поради проникването на електрони в ядрата на анодните атоми, което води до избиване на кванти на характеристично излъчване.

Именно тази фракция се използва главно за диагностични цели, тъй като лъчите на тази фракция са по-твърди, тоест имат голяма проникваща способност. Делът на тази фракция се увеличава чрез прилагане на по-високо напрежение към рентгеновата тръба.

1.4. Рентгенов диагностичен апаратили, както обикновено се нарича, рентгеновият диагностичен комплекс (RDC) се състои от следните основни блокове:

а) излъчвател на рентгенови лъчи,

б) устройство за подаване на рентгенови лъчи,

в) устройства за образуване на рентгенови лъчи,

г) статив(и),

д) Рентгенов(и) приемник(и).

Рентгенов излъчвателсе състои от рентгенова тръба и охладителна система, която е необходима за абсорбиране на топлинната енергия, генерирана в големи количества по време на работа на тръбата (в противен случай анодът бързо ще се срути). Охлаждащите системи включват трансформаторно масло, въздушно охлаждане с вентилатори или комбинация от двете.

Следващият блок на РДК - рентгеново захранващо устройство, който включва трансформатор за ниско напрежение (необходимо е напрежение от 10-15 волта за нагряване на спиралата на катода), трансформатор за високо напрежение (за самата тръба е необходимо напрежение от 40 до 120 kV), токоизправители (директен ток е необходим за ефективна работа на тръбата) и контролен панел.

Уреди за формиране на радиациясе състои от алуминиев филтър, който абсорбира „меката“ фракция на рентгеновите лъчи, което я прави по-равномерна по твърдост; диафрагма, която образува рентгенов лъч според размера на отстранения орган; екранираща решетка, която отрязва разпръснатите лъчи, възникващи в тялото на пациента, за да подобри остротата на изображението.

триножник(и)) служат за позициониране на пациента, а в някои случаи и на рентгеновата тръба. , три, което се определя от конфигурацията на РДК в зависимост от профила на лечебното заведение.

рентгенови приемници. Като приемници се използват флуоресцентен екран за предаване, рентгенов филм (за радиография), усилващи екрани (филмът в касетата е разположен между два усилващи екрана), екрани с памет (за флуоресцентна компютърна радиография), рентгенови лъчи усилвател на изображението - URI, детектори (при използване на цифрови технологии).

1.5. Технологии за рентгенови изображенияв момента се предлага в три версии:

директен аналог,

индиректен аналог,

цифров (цифров).

С директна аналогова технология(Фиг. 3) Рентгеновите лъчи, идващи от рентгеновата тръба и преминаващи през изследваната област на тялото, се отслабват неравномерно, тъй като по дължината на рентгеновия лъч има тъкани и органи с различни атомни

и специфично тегло и различна дебелина. Попадайки на най-простите рентгенови приемници - рентгенов филм или флуоресцентен екран, те образуват сумарно сенчесто изображение на всички тъкани и органи, попаднали в зоната на преминаване на лъчите. Това изображение се изследва (интерпретира) или директно върху флуоресцентен екран, или върху рентгенов филм след химическата му обработка. Класическите (традиционни) методи за рентгенова диагностика се основават на тази технология:

флуороскопия (флуороскопия в чужбина), радиография, линейна томография, флуорография.

Флуороскопияв момента се използва главно при изследване на стомашно-чревния тракт. Предимствата му са: а) изследване на функционалните характеристики на изследвания орган в реално време и б) пълно изследване на неговите топографски характеристики, тъй като пациентът може да бъде поставен в различни проекции, като го въртите зад екрана. Значителни недостатъци на флуороскопията са високото радиационно натоварване на пациента и ниската разделителна способност, така че винаги се комбинира с рентгенография.

Рентгенографияе основен, водещ метод за рентгенова диагностика. Предимствата му са: а) висока разделителна способност на рентгеновото изображение (на рентгеновата снимка се откриват патологични огнища с размер 1-2 mm), б) минимално облъчване, тъй като експозициите по време на получаване на изображението са предимно десети и стотни от секундата, в) обективността на получаването на информация, тъй като рентгеновата снимка може да бъде анализирана от други, по-квалифицирани специалисти, г) възможността за изследване на динамиката на патологичния процес от рентгенови снимки, направени в различни периоди на заболяването, д) рентгеновата снимка е правен документ. Недостатъците на рентгеновото изображение включват непълни топографски и функционални характеристики на изследвания орган.

Обикновено радиографията използва две проекции, които се наричат ​​стандартни: директна (предна и задна) и странична (дясна и лява). Проекцията се определя от принадлежността на филмовата касета към повърхността на тялото. Например, ако рентгеновата касета на гръдния кош е разположена на предната повърхност на тялото (в този случай рентгеновата тръба ще бъде разположена отзад), тогава такава проекция ще се нарича директна предна; ако касетата е разположена по задната повърхност на тялото, се получава директна задна проекция. В допълнение към стандартните проекции има допълнителни (нетипични) проекции, които се използват в случаите, когато в стандартните проекции, поради анатомични, топографски и скиологични особености, не можем да получим пълна картина на анатомичните характеристики на изследвания орган. Това са наклонени проекции (междинни между директни и странични), аксиални (в този случай рентгеновият лъч е насочен по оста на тялото или изследвания орган), тангенциални (в този случай рентгеновият лъч е насочена тангенциално към повърхността на органа, който се отстранява). И така, в наклонени проекции се отстраняват ръцете, краката, сакроилиачните стави, стомаха, дванадесетопръстника и др., В аксиалната проекция - тилната кост, калканеуса, млечната жлеза, тазовите органи и др., В тангенциалната - костите на носа, зигоматичната кост, фронталните синуси и др.

В допълнение към проекциите, в рентгеновата диагностика се използват различни позиции на пациента, което се определя от техниката на изследване или състоянието на пациента. Основната позиция е ортопозиция- вертикално положение на пациента с хоризонтална посока на рентгеновите лъчи (използва се за радиография и флуороскопия на белите дробове, стомаха и флуорография). Други позиции са трохопозиция- хоризонтално положение на пациента с вертикален ход на рентгеновия лъч (използва се за рентгенография на кости, черва, бъбреци, при изследване на пациенти в тежко състояние) и латеропозиция- хоризонталното положение на пациента с хоризонтална посока на рентгеновите лъчи (използва се за специални изследователски методи).

Линейна томография(рентгенография на органния слой, от томос - слой) се използва за изясняване на топографията, размера и структурата на патологичния фокус. При този метод (фиг. 4) по време на рентгеново облъчване рентгеновата тръба се движи по повърхността на изследвания орган под ъгъл от 30, 45 или 60 градуса за 2-3 секунди, докато филмовата касета се движи в обратната посока едновременно. Центърът на тяхното въртене е избраният слой на органа на определена дълбочина от повърхността му, дълбочината е

Държавна институция "Уфимски изследователски институт по очни болести" на Академията на науките на Република Беларус, Уфа

Откриването на рентгеновите лъчи бележи началото на нова ера в медицинската диагностика – ерата на радиологията. Съвременните методи за радиационна диагностика се разделят на рентгенови, радионуклидни, магнитен резонанс, ултразвук.
Рентгеновият метод е метод за изследване на структурата и функцията на различни органи и системи, основан на качествен и количествен анализ на рентгеновия лъч, преминал през човешкото тяло. Рентгеновото изследване може да се извърши в условия на естествен контраст или изкуствен контраст.
Рентгенографията е проста и не е обременителна за пациента. Рентгенографията е документ, който може да се съхранява дълго време, да се използва за сравнение с повторни рентгенографии и да се представя за обсъждане на неограничен брой специалисти. Показанията за радиография трябва да бъдат обосновани, тъй като рентгеновото лъчение е свързано с радиационно облъчване.
Компютърната томография (КТ) е послойно рентгеново изследване, основано на компютърна реконструкция на изображение, получено чрез кръгово сканиране на обект с тесен рентгенов лъч. CT скенерът е в състояние да различи тъкани, които се различават една от друга по плътност само с половин процент. Следователно, компютърният томограф предоставя около 1000 пъти повече информация от конвенционалния рентгенов лъч. При спиралния КТ емитерът се движи спираловидно спрямо тялото на пациента и за няколко секунди улавя определен обем от тялото, който впоследствие може да бъде представен от отделни дискретни слоеве. Спиралният КТ постави началото на създаването на нови перспективни образни методи – компютърна ангиография, триизмерно (обемно) изобразяване на органи и накрая т. нар. виртуална ендоскопия, превърнала се в венеца на съвременната медицинска образна диагностика.
Радионуклидният метод е метод за изследване на функционалното и морфологичното състояние на органи и системи с помощта на радионуклиди и белязани с тях маркери. Индикатори - радиофармацевтици (RP) - се инжектират в тялото на пациента, след което с помощта на устройства определят скоростта и характера на тяхното движение, фиксиране и отстраняване от органи и тъкани. Съвременните методи за радионуклидна диагностика са сцинтиграфия, еднофотонна емисионна томография (SPET) и позитронно-емисионна томография (PET), рентгенография и радиометрия. Методите се основават на въвеждането на радиофармацевтици, които излъчват позитрони или фотони. Тези вещества, въведени в човешкото тяло, се натрупват в области с повишен метаболизъм и повишен кръвен поток.
Ултразвуковият метод е метод за дистанционно определяне на положението, формата, размера, структурата и движението на органи и тъкани, както и на патологични огнища с помощта на ултразвуково лъчение. Той може да регистрира дори леки промени в плътността на биологичните среди. Благодарение на това ултразвуковият метод се превърна в едно от най-популярните и достъпни изследвания в клиничната медицина. Най-широко приложение намират три метода: едномерно изследване (сонография), двумерно изследване (сонография, скенер) и доплерография. Всички те се основават на регистриране на ехо сигнали, отразени от обекта. При едномерния А-метод отразеният сигнал образува фигура под формата на пик на права линия върху екрана на индикатора. Броят и местоположението на пиковете на хоризонталната линия съответства на местоположението на ултразвуково-отразителните елементи на обекта. Ултразвуковото сканиране (B-метод) ви позволява да получите двуизмерно изображение на органите. Същността на метода е ултразвуковият лъч да се движи по повърхността на тялото по време на изследването. Получената поредица от сигнали се използва за формиране на изображение. Показва се на дисплея и може да се запише на хартия. Това изображение може да бъде подложено на математическа обработка, като се определят размерите (площ, периметър, повърхност и обем) на изследвания орган. Доплерографията позволява неинвазивно, безболезнено и информативно записване и оценка на кръвотока на органа. Доказана е високата информативност на цветното доплерово картографиране, което се използва в клиниката за изследване на формата, контурите и лумена на кръвоносните съдове.
Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е изключително ценен метод за изследване. Вместо йонизиращо лъчение се използват магнитно поле и радиочестотни импулси. Принципът на действие се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Чрез манипулиране на градиентни намотки, които създават малки допълнителни полета, можете да записвате сигнали от тънък слой тъкан (до 1 мм) и лесно да променяте посоката на разреза - напречно, фронтално и сагитално, като получавате триизмерно изображение. Основните предимства на метода ЯМР включват: липсата на облъчване, възможността за получаване на изображение във всяка равнина и извършване на триизмерни (пространствени) реконструкции, липсата на артефакти от костни структури, изображения с висока разделителна способност на различни тъкани и почти пълната безопасност на метода. Противопоказание за MRI е наличието на метални чужди тела в тялото, клаустрофобия, конвулсии, тежко състояние на пациента, бременност и кърмене.
Развитието на лъчевата диагностика също играе важна роля в практическата офталмология. Може да се твърди, че органът на зрението е идеален обект за КТ поради изразените разлики в абсорбцията на радиация в тъканите на окото, мускулите, нервите, съдовете и ретробулбарната мастна тъкан. КТ ви позволява да изследвате по-добре костните стени на орбитите, да идентифицирате патологичните промени в тях. КТ се използва при съмнение за орбитален тумор, екзофталм с неизвестен произход, наранявания, чужди тела на орбитата. ЯМР дава възможност да се изследва орбитата в различни проекции, позволява ви да разберете по-добре структурата на неоплазмите вътре в орбитата. Но тази техника е противопоказана, когато метални чужди тела попаднат в окото.
Основните индикации за ултразвук са: увреждане на очната ябълка, рязко намаляване на прозрачността на светлопроводимите структури, отлепване на хороидеята и ретината, наличие на чужди вътреочни тела, тумори, увреждане на зрителния нерв, наличие на зони. на калцификация в мембраните на окото и областта на зрителния нерв, динамично наблюдение на лечението, изследване на характеристиките на кръвния поток в съдовете на орбитата, изследвания преди MRI или CT.
Рентгенографията се използва като метод за скрининг на наранявания на орбитата и лезии на нейните костни стени за откриване на плътни чужди тела и определяне на тяхната локализация, диагностициране на заболявания на слъзните канали. От голямо значение е методът на рентгеново изследване на параназалните синуси, съседни на орбитата.
Така в Уфимския изследователски институт по очни болести през 2010 г. са извършени 3116 рентгенови изследвания, включително пациенти от клиниката - 935 (34%), от болницата - 1059 (30%), от спешното отделение - 1122 ( 36%) %). Извършени са 699 ​​(22,4%) специални изследвания, които включват изследване на слъзните канали с контраст (321), нескелетна рентгенография (334), откриване на локализацията на чужди тела в орбитата (39). Рентгенографията на гръдния кош при възпалителни заболявания на орбитата и очната ябълка е 18,3% (213), а параназалните синуси — 36,3% (1132).

заключения. Лъчевата диагностика е необходима част от клиничния преглед на пациентите в офталмологичните клиники. Много от постиженията на традиционното рентгеново изследване все повече отстъпват пред подобряващите се възможности на CT, ултразвука и MRI.

Съвременната лъчева диагностика е една от най-динамично развиващите се области на клиничната медицина. Това до голяма степен се дължи на непрекъснатия напредък във физиката и компютърните технологии. В челните редици на развитието на радиационната диагностика са методите на томографията: рентгенова компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI), които позволяват неинвазивна оценка на естеството на патологичния процес в човешкото тяло.

Понастоящем стандартът на КТ е изследване с помощта на многослоен томограф с възможност за получаване от 4 до 64 среза с времева разделителна способност от 0,1-0,5 s. (Минималната налична продължителност на един оборот на рентгеновата тръба е 0,3 s.).

По този начин продължителността на томографията на цялото тяло с дебелина на среза под 1 мм е около 10-15 секунди, а резултатът от изследването е от няколкостотин до няколко хиляди изображения. Всъщност съвременната мултиспирална компютърна томография (MSCT) е техника за обемно изследване на цялото човешко тяло, тъй като получените аксиални томограми образуват триизмерен масив от данни, който ви позволява да извършвате всякакви реконструкции на изображения, включително мултипланарни, 3D реформации, виртуални ендоскопии.

Използването на контрастни вещества в КТ може да подобри точността на диагнозата и в много случаи е задължителен компонент на изследването. За увеличаване на тъканния контраст се използват водоразтворими йодсъдържащи контрастни вещества, които се прилагат интравенозно (обикновено в кубиталната вена) с помощта на автоматичен инжектор (болус, т.е. в значителен обем и с висока скорост).

Контрастните вещества, съдържащи йонен йод, имат редица недостатъци, свързани с висока честота на нежелани реакции при бързо интравенозно приложение. Появата на нейонни нискоосмоларни лекарства (Omnipak, Ultravist) беше придружена от 5-7-кратно намаляване на честотата на тежките нежелани реакции, което превръща MSCT с интравенозен контраст в достъпна, амбулаторна, рутинна техника за изследване.

По-голямата част от MSCT изследванията могат да бъдат стандартизирани и извършени от рентгенов лаборант, т.е. MSCT е един от най-малко зависимите от оператора методи за радиодиагностика. Съответно изследването MSCT, проведено методически правилно и съхранено в цифров вид, може да бъде обработено и интерпретирано от всеки специалист или консултант без загуба на първична диагностична информация.

Продължителността на изследването рядко надвишава 5-7 минути (което е несъмнено предимство на MSCT) и може да се извърши при пациенти в тежко състояние. Въпреки това, обработката и анализът на резултатите от MSCT отнема много повече време, тъй като рентгенологът е длъжен да проучи и опише 500-2000 първични изображения (преди и след въвеждането на контрастно вещество), реконструкции, реформации.

MSCT осигури преход в радиодиагностиката от принципа „от просто към сложно“ към принципа „най-информативен“, заменяйки редица използвани преди това техники. Въпреки високата цена, присъща на MSCT, тя представлява оптимално съотношение цена/ефективност и висока клинична значимост, което обуславя продължаващото бързо развитие и разпространение на метода.

Клонови услуги

Кабинетът RKT предлага следната гама от изследвания:

  • Многосрезова компютърна томография (MSCT) на мозъка.
  • MSCT на органи на шията.
  • MSCT на ларинкса в 2 етапа (преди и по време на фонация).
  • MSCT на параназалните синуси в 2 проекции.
  • MSCT на темпоралните кости.
  • MSCT на гръдния кош.
  • MSCT на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (черен дроб, далак, панкреас, надбъбречни жлези, бъбреци и пикочна система).
  • MSCT на таза.
  • MSCT на скелетния сегмент (включително раменни, коленни, тазобедрени стави, ръце, стъпала), лицев череп (орбита).
  • MSCT на сегменти на гръбначния стълб (цервикален, гръден, лумбален).
  • MSCT на дискове на лумбалния гръбнак (L3-S1).
  • MSCT остеоденситометрия.
  • MSCT виртуална колоноскопия.
  • MSCT планиране на дентална имплантация.
  • MSCT ангиография (торакална, коремна аорта и нейните клонове, белодробни артерии, интракраниални артерии, артерии на шията, горни и долни крайници).
  • изследвания с интравенозен контраст (болус, многофазен).
  • 3D, мултипланарни реконструкции.
  • Запис на изследването на CD/DVD.

При провеждане на изследвания с интравенозен контраст се използва нейонен контрастен агент "Omnipak" (произведен от Amersham Health, Ирландия).
Резултатите от изследването се обработват на работната станция, като се използва мултипланарна, 3D реконструкция, виртуална ендоскопия.
Пациентите получават резултатите от изследванията на CD или DVD. Ако са налични резултати от предишни изследвания, се извършва сравнителен анализ (включително цифров), оценка на динамиката на промените. Лекарят изготвя заключение, ако е необходимо, консултира резултатите, дава препоръки за по-нататъшни изследвания.

Оборудване

Мултиспиралният компютърен томограф BrightSpeed ​​​​16 Elite е разработка на GE, която съчетава компактен дизайн с най-новите технологии.
CT скенерът BrightSpeed ​​​​улавя до 16 среза с висока разделителна способност на оборот на тръбата. Минималната дебелина на среза е 0,625 mm.

Рентгенов

Рентгеновият отдел е оборудван с най-новото цифрово оборудване, което позволява с високо качество на изследването да се намали дозата на рентгеново облъчване.
Резултатите от изследването се издават на пациентите на лазерен филм, както и на CD/DVD дискове.
Рентгеновото изследване позволява да се открие туберкулоза, възпалителни заболявания, онкопатология.

Клонови услуги

Отделението извършва всички видове рентгенови изследвания:

  • рентгенова снимка на гръден кош, стомах, дебело черво;
  • рентгенография на гръден кош, кости, гръбначен стълб с функционални тестове, стъпала на плоскостъпие, изследване на бъбреци и пикочни пътища;
  • томография на гръдния кош, ларинкса и костите;
  • снимки на зъби и ортопонтамограми;
  • изследване на млечни жлези, стандартна мамография, прицелна, прицелна с увеличение - при наличие на микрокалцификати;
  • пневмоцистография за изследване на вътрешната стена на голяма киста;
  • контрастно изследване на млечните канали - дуктография;
  • томосинтеза на млечните жлези.

В отделението се извършва и рентгенова денситометрия:

  • лумбален гръбнак в директна проекция;
  • лумбален гръбначен стълб във фронтална и странична проекция с морфометричен анализ;
  • проксимална бедрена кост;
  • проксимално отделяне на бедрената кост с ендопротеза;
  • кости на предмишницата;
  • четки;
  • на цялото тяло.

Проблемите на болестта са по-сложни и трудни от всички останали, с които трябва да се справя един трениран ум.

Величествен и безкраен свят се простира наоколо. И всеки човек също е свят, сложен и уникален. По различни начини ние се стремим да изследваме този свят, да разберем основните принципи на неговата структура и регулиране, да опознаем неговата структура и функции. Научните знания се основават на следните методи на изследване: морфологичен метод, физиологичен експеримент, клинични изследвания, радиационни и инструментални методи. въпреки това научното познание е само първата основа на диагнозата.Това знание е като ноти за музикант. Въпреки това, използвайки едни и същи ноти, различните музиканти постигат различни ефекти при изпълнение на едно и също произведение. Втората основа на диагностиката е изкуството и личният опит на лекаря.„Науката и изкуството са толкова взаимосвързани, колкото белите дробове и сърцето, така че ако единият орган е извратен, тогава другият не може да функционира правилно“ (Л. Толстой).

Всичко това подчертава изключителната отговорност на лекаря: в крайна сметка всеки път до леглото на пациента той взема важно решение. Постоянното усъвършенстване на знанията и желанието за творчество - това са характеристиките на истинския лекар. „Ние обичаме всичко - както топлината на студените номера, така и дара на божествените видения ...“ (А. Блок).

Откъде започва всяка диагностика, включително и радиацията? С дълбоки и солидни познания за устройството и функциите на системите и органите на здравия човек в цялото своеобразие на неговите полови, възрастови, конституционални и индивидуални особености. „За ползотворен анализ на работата на всеки орган е необходимо преди всичко да се знае неговата нормална дейност“ (И. П. Павлов). В тази връзка всички глави от III част на учебника започват с обобщение на радиационната анатомия и физиология на съответните органи.

Мечта на I.P. Павлова да обхване величествената дейност на мозъка със система от уравнения, все още е далеч от реализирането. При повечето патологични процеси диагностичната информация е толкова сложна и индивидуална, че все още не е възможно да се изрази чрез сбор от уравнения. Независимо от това, преразглеждането на подобни типични реакции позволи на теоретиците и клиницистите да идентифицират типични синдроми на увреждане и заболявания, да създадат някои образи на заболявания. Това е важна стъпка в диагностичния път, следователно във всяка глава, след описване на нормалната картина на органите, се разглеждат симптомите и синдромите на заболявания, които най-често се откриват по време на радиодиагностиката. Добавяме само, че тук ясно се проявяват личните качества на лекаря: неговата наблюдателност и способност да различи водещия синдром на лезията в пъстър калейдоскоп от симптоми. Можем да се учим от нашите далечни предци. Имаме предвид скалните рисунки от неолита, в които удивително точно е отразена общата схема (образ) на явлението.

Освен това всяка глава дава кратко описание на клиничната картина на няколко от най-честите и тежки заболявания, с които студентът трябва да се запознае както в Катедрата по лъчева диагностика.


CI и лъчева терапия, както и в процеса на наблюдение на пациенти в терапевтични и хирургични клиники в старши курсове.

Същинската диагностика започва с преглед на пациента и е много важно да се избере правилната програма за нейното провеждане. Водещото звено в процеса на разпознаване на заболяванията, разбира се, остава квалифицираният клиничен преглед, но той вече не се ограничава до преглед на пациента, а е организиран, целенасочен процес, който започва с преглед и включва използването на специални методи, сред които видно място заема радиацията.

При тези условия работата на лекар или група лекари трябва да се основава на ясна програма за действие, която предвижда прилагането на различни методи на изследване, т.е. всеки лекар трябва да бъде въоръжен с набор от стандартни схеми за преглед на пациенти. Тези схеми са предназначени да осигурят висока надеждност на диагностиката, икономия на сили и ресурси на специалисти и пациенти, приоритетно използване на по-малко инвазивни интервенции и намаляване на облъчването на пациентите и медицинския персонал. В тази връзка във всяка глава са дадени схеми на радиационно изследване за някои клинични и радиологични синдроми. Това е само скромен опит да се очертае пътя на цялостното рентгенологично изследване в най-честите клинични ситуации. Следващата задача е да се премине от тези ограничени схеми към истински диагностични алгоритми, които ще съдържат всички данни за пациента.

На практика, уви, изпълнението на програмата за изследване е свързано с определени трудности: техническото оборудване на лечебните заведения е различно, знанията и опитът на лекарите не са еднакви, както и състоянието на пациента. „Умите казват, че оптималната траектория е траекторията, по която ракетата никога не лети“ (N.N. Moiseev). Независимо от това, лекарят трябва да избере най-добрия начин за изследване за конкретен пациент. Отбелязаните етапи са включени в общата схема на диагностичното изследване на пациента.

Медицинска история и клинична картина на заболяването

Установяване на показания за радиологично изследване

Избор на метод за радиационно изследване и подготовка на пациента

Провеждане на радиологично изследване


Анализ на изображението на орган, получено чрез радиационни методи


Анализ на функцията на органа, извършен с помощта на радиационни методи


Сравнение с резултатите от инструментални и лабораторни изследвания

Заключение


За ефективно провеждане на радиационна диагностика и правилна оценка на резултатите от радиационните изследвания е необходимо да се спазват строги методологични принципи.

Първи принцип: всяко изследване на радиацията трябва да бъде обосновано. Основният аргумент в полза на извършването на радиологична процедура трябва да бъде клиничната необходимост от допълнителна информация, без която не може да се постави пълна индивидуална диагноза.

Втори принцип: при избора на метод за изследване е необходимо да се вземе предвид радиационното (дозовото) натоварване на пациента.Ръководните документи на Световната здравна организация предвиждат, че рентгеновото изследване трябва да има несъмнена диагностична и прогностична ефективност; в противен случай това е загуба на пари и опасност за здравето поради неоправданото използване на радиация. При еднаква информативност на методите трябва да се даде предимство на този, при който няма експозиция на пациента или е най-малко значима.

Трети принцип: при извършване на рентгеново изследване трябва да се придържате към правилото „необходимо и достатъчно“, като избягвате ненужни процедури. Процедурата за извършване на необходимите изследвания- от най-нежните и лесни до по-сложни и инвазивни (от прости към сложни).Не бива обаче да забравяме, че понякога се налага незабавно извършване на сложни диагностични интервенции поради тяхната висока информативност и важност за планиране на лечението на пациента.

Четвърти принцип: при организиране на радиологично изследване трябва да се вземат предвид икономически фактори („разходна ефективност на методите“).Започвайки прегледа на пациента, лекарят е длъжен да предвиди разходите за неговото извършване. Цената на някои радиационни изследвания е толкова висока, че неразумното им използване може да засегне бюджета на лечебното заведение. На първо място поставяме ползата за пациента, но в същото време нямаме право да пренебрегваме икономиката на медицинския бизнес. Да не се вземе под внимание означава неправилно да се организира работата на радиационното отделение.



Науката е най-добрият съвременен начин за задоволяване на любопитството на хората за сметка на държавата.

Лъчевата диагностика намира широко приложение както при соматични заболявания, така и в стоматологията. В Руската федерация се извършват повече от 115 милиона рентгенови изследвания, повече от 70 милиона ултразвукови и повече от 3 милиона радионуклидни изследвания.

Технологията на лъчевата диагностика е практическа дисциплина, която изучава ефектите на различни видове радиация върху човешкото тяло. Целта му е да разкрие скрити заболявания чрез изследване на морфологията и функциите на здравите органи, както и на тези с патологии, включително всички системи на човешкия живот.

Предимства и недостатъци

Предимства:

  • способността да се наблюдава работата на вътрешните органи и системи на човешкия живот;
  • анализирайте, правете заключения и изберете необходимия метод на лечение въз основа на диагностиката.

Недостатък: заплахата от нежелано облъчване на пациента и медицинския персонал.

Методи и техники

Лъчевата диагностика е разделена на следните клонове:

  • радиология (това включва и компютърна томография);
  • радионуклидна диагностика;
  • магнитен резонанс;
  • медицинска термография;
  • интервенционална радиология.

Рентгеновото изследване, което се основава на метода за създаване на рентгеново изображение на вътрешните органи на човек, се разделя на:

  • радиография;
  • телерентгенография;
  • електрорадиография;
  • флуороскопия;
  • флуорография;
  • цифрова радиография;
  • линейна томография.

При това изследване е важно да се извърши качествена оценка на рентгеновата снимка на пациента и правилно да се изчисли дозовото натоварване на радиацията върху пациента.

Ултразвуковото изследване, при което се формира ултразвуков образ, включва анализ на морфологията и системите на човешкия живот. Помага за идентифициране на възпаление, патология и други аномалии в тялото на субекта.

Подразделя се на:

  • едноизмерна ехография;
  • двуизмерна ехография;
  • доплерография;
  • дуплекс сонография.

Базираното на CT изследване, при което CT изображение се генерира с помощта на скенер, включва следните принципи на сканиране:

  • последователен;
  • спирала;
  • динамичен.

Магнитен резонанс (MRI) включва следните техники:

  • MR ангиография;
  • MR урография;
  • MR холангиография.

Радионуклидните изследвания включват използването на радиоактивни изотопи, радионуклиди и се разделят на:

  • радиография;
  • радиометрия;
  • радионуклидно изображение.

Фото галерия

Интервенционална радиология Медицинска термография Радионуклидна диагностика

рентгенова диагностика

Рентгеновата диагностика разпознава заболявания и увреждания в органите и системите на човешкия живот въз основа на изследването на рентгеновите лъчи. Методът позволява да се открие развитието на заболявания чрез определяне на степента на органно увреждане. Дава информация за общото състояние на пациентите.

В медицината флуороскопията се използва за изследване на състоянието на органите, работните процеси. Дава информация за местоположението на вътрешните органи и помага да се идентифицират патологичните процеси, протичащи в тях.

Трябва да се отбележат и следните методи за радиационна диагностика:

  1. Радиографията помага да се получи фиксирано изображение на всяка част от тялото с помощта на рентгенови лъчи. Изследва работата на белите дробове, сърцето, диафрагмата и опорно-двигателния апарат.
  2. Флуорографията се извършва въз основа на фотографиране на рентгенови изображения (с помощта на по-малък филм). Така се изследват белите дробове, бронхите, млечните жлези и параназалните синуси.
  3. Томографията е послойно рентгеново заснемане. Използва се за изследване на белите дробове, черния дроб, бъбреците, костите и ставите.
  4. Реографията изследва кръвообращението чрез измерване на пулсовите вълни, причинени от съпротивлението на стените на кръвоносните съдове под въздействието на електрически токове. Използва се за диагностициране на съдови нарушения в мозъка, както и за проверка на белите дробове, сърцето, черния дроб, крайниците.

Радионуклидна диагностика

Това включва регистриране на радиация, изкуствено въведена в тялото на радиоактивно вещество (радиофармацевтични препарати). Допринася за изучаването на човешкия организъм като цяло, както и на неговия клетъчен метаболизъм. Това е важна стъпка в откриването на рак. Определя активността на клетките, засегнати от рак, болестни процеси, помага за оценка на методите за лечение на рак, предотвратяване на рецидив на заболяването.

Техниката позволява своевременно откриване на образуването на злокачествени новообразувания в ранните етапи. Помага за намаляване на процента на смъртните случаи от рак, намалявайки броя на рецидивите при пациенти с рак.

Ултразвукова диагностика

Ултразвуковата диагностика (ултразвук) е процес, основан на минимално инвазивен метод за изследване на човешкото тяло. Същността му се крие в характеристиките на звуковата вълна, способността й да се отразява от повърхностите на вътрешните органи. Отнася се към съвременните и най-съвременни методи на изследване.

Характеристики на ултразвуковото изследване:

  • висока степен на сигурност;
  • висока степен на информационно съдържание;
  • висок процент на откриване на патологични аномалии в ранен стадий на развитие;
  • няма излагане на радиация;
  • диагностика на деца от най-ранна възраст;
  • възможност за провеждане на изследвания неограничен брой пъти.

Магнитен резонанс

Методът се основава на свойствата на атомното ядро. Веднъж попаднали в магнитно поле, атомите излъчват енергия с определена честота. В медицинските изследвания често се използва резонансно излъчване от ядрото на водороден атом. Степента на интензивност на сигнала е пряко свързана с процента вода в тъканите на изследвания орган. Компютърът трансформира резонансното лъчение във висококонтрастно томографско изображение.

ЯМР се откроява на фона на другите методи с възможността да предоставя информация не само за структурни промени, но и за локалното химично състояние на тялото. Този вид изследване е неинвазивно и не включва използване на йонизиращо лъчение.

Възможности за ЯМР:

  • ви позволява да изследвате анатомичните, физиологичните и биохимичните особености на сърцето;
  • помага за своевременно разпознаване на съдови аневризми;
  • предоставя информация за процесите на кръвния поток, състоянието на големите съдове.

Недостатъци на ЯМР:

  • висока цена на оборудването;
  • невъзможността да се изследват пациенти с импланти, които нарушават магнитното поле.

термография

Методът включва записване на видими изображения на топлинно поле в човешкото тяло, излъчващо инфрачервен импулс, който може да бъде разчетен директно. Или се показва на екрана на компютъра като термично изображение. Получената по този начин картина се нарича термограма.

Термографията се отличава с висока точност на измерване. Позволява да се определи температурната разлика в човешкото тяло до 0,09%. Тази разлика възниква в резултат на промени в кръвообращението в тъканите на тялото. При ниски температури можем да говорим за нарушение на кръвния поток. Високата температура е симптом на възпалителен процес в организма.

микровълнова термометрия

Радиотермометрията (микровълнова термометрия) е процес на измерване на температурата в тъканите и вътрешните органи на тялото въз основа на тяхното собствено излъчване. Лекарите измерват температурата вътре в тъканната колона на определена дълбочина, като използват микровълнови радиометри. Когато температурата на кожата в определена област е зададена, тогава се изчислява температурата на дълбочината на колоната. Същото се случва, когато се записва температурата на вълни с различна дължина.

Ефективността на метода се състои в това, че температурата на дълбоките тъкани е основно стабилна, но се променя бързо при излагане на лекарства. Да речем, ако използвате вазодилатиращи лекарства. Въз основа на получените данни е възможно да се извършат фундаментални изследвания на съдови и тъканни заболявания. И намаляване на случаите на заболяване.

Спектрометрия с магнитен резонанс

Магнитно-резонансната спектроскопия (MR спектрометрия) е неинвазивен метод за изследване на мозъчния метаболизъм. Основата на протонната спектрометрия е промяната в резонансните честоти на протонните връзки, които са част от различни химикали. връзки.

MR спектроскопията се използва в процеса на онкологични изследвания. Въз основа на получените данни е възможно да се проследи растежът на неоплазмите с по-нататъшно търсене на решения за тяхното елиминиране.

Клиничната практика използва MR спектрометрия:

  • по време на следоперативния период;
  • при диагностициране на растеж на неоплазми;
  • повторна поява на тумори;
  • с радиационна некроза.

За сложни случаи спектрометрията е допълнителна опция в диференциалната диагноза заедно с перфузионно претегленото изображение.

Друг нюанс при използване на MR спектрометрия е разграничаването на идентифицираното първично и вторично увреждане на тъканите. Разграничаване на последните с процесите на инфекциозна експозиция. Особено важно е диагностицирането на абсцеси в мозъка въз основа на дифузионно-претеглен анализ.

Интервенционална радиология

Интервенционалното радиологично лечение се основава на използването на катетър и други по-малко травматични инструменти, заедно с използването на локална анестезия.

Според методите на въздействие върху перкутанните достъпи интервенционалната радиология се разделя на:

  • съдова интервенция;
  • не съдова интервенция.

IN-радиологията разкрива степента на заболяването, извършва пункционни биопсии въз основа на хистологични изследвания. Пряко свързани с перкутанните нехирургични методи на лечение.

За лечение на онкология с помощта на интервенционална радиология се използва локална анестезия. След това има проникване на инжекция в ингвиналната област през артериите. След това лекарството или изолиращите частици се инжектират в неоплазмата.

Елиминирането на оклузията на съдовете, всички с изключение на сърцето, се извършва с помощта на балонна ангиопластика. Същото важи и за лечението на аневризми чрез изпразване на вените чрез инжектиране на лекарството през засегнатата област. Което допълнително води до изчезване на варикозни уплътнения и други неоплазми.

Това видео ще ви разкаже повече за медиастинума в рентгеновото изображение. Видео, заснето от канала: Тайните на CT и MRI.

Видове и приложение на рентгеноконтрастни препарати в лъчевата диагностика

В някои случаи е необходимо да се визуализират анатомични структури и органи, които са неразличими на обикновени рентгенови снимки. За изследване в такава ситуация се използва методът за създаване на изкуствен контраст. За целта в областта, която ще се изследва, се инжектира специално вещество, което увеличава контраста на зоната в изображението. Веществата от този вид имат способността интензивно да абсорбират или обратното да намаляват абсорбцията на рентгеновите лъчи.

Контрастните вещества се разделят на препарати:

  • алкохолоразтворим;
  • мастноразтворими;
  • неразтворим;
  • водоразтворими нейонни и йонни;
  • с голямо атомно тегло;
  • с ниско атомно тегло.

Мастноразтворимите рентгеноконтрастни вещества се създават на базата на растителни масла и се използват при диагностицирането на структурата на кухите органи:

  • бронхи;
  • гръбначен стълб;
  • гръбначен мозък.

Разтворимите в алкохол вещества се използват за изследване на:

  • жлъчни пътища;
  • жлъчен мехур;
  • интракраниални канали;
  • гръбначен, канали;
  • лимфни съдове (лимфография).

На базата на барий се създават неразтворими препарати. Използват се за перорално приложение. Обикновено с помощта на такива лекарства се изследват компонентите на храносмилателната система. Бариевият сулфат се приема като прах, водна суспензия или паста.

Веществата с ниско атомно тегло включват газообразни препарати, които намаляват абсорбцията на рентгенови лъчи. Обикновено газовете се инжектират, за да се конкурират с рентгеновите лъчи в телесни кухини или кухи органи.

Веществата с голямо атомно тегло поглъщат рентгенови лъчи и се делят на:

  • съдържащи йод;
  • не съдържат йод.

Водоразтворимите вещества се прилагат интравенозно за радиационни изследвания:

  • лимфни съдове;
  • пикочна система;
  • кръвоносни съдове и др.

В какви случаи е показана радиодиагностика?

Йонизиращото лъчение се използва ежедневно в болници и клиники за диагностични образни процедури. Обикновено радиационната диагностика се използва за поставяне на точна диагноза, идентифициране на заболяване или нараняване.

Само квалифициран лекар има право да предпише изследване. Има обаче не само диагностични, но и превантивни препоръки за изследването. Например, жените над четиридесет години се препоръчват да се подлагат на превантивна мамография поне веднъж на две години. Образователните институции често изискват годишна флуорография.

Противопоказания

Лъчевата диагностика практически няма абсолютни противопоказания. Пълна забрана за диагностика е възможна в някои случаи, ако в тялото на пациента има метални предмети (като имплант, щипки и др.). Вторият фактор, при който процедурата е неприемлива, е наличието на пейсмейкъри.

Относителните забрани за радиодиагностика включват:

  • бременност на пациента;
  • ако пациентът е на възраст под 14 години;
  • пациентът има протезирани сърдечни клапи;
  • пациентът има психични разстройства;
  • В тялото на пациента се имплантират инсулинови помпи;
  • пациентът е клаустрофобичен;
  • необходимо е изкуствено поддържане на основните функции на тялото.

Къде се използва рентгеновата диагностика?

Лъчевата диагностика се използва широко за откриване на заболявания в следните отрасли на медицината:

  • педиатрия;
  • стоматология;
  • кардиология;
  • неврология;
  • травматология;
  • ортопедия;
  • урология;
  • гастроентерология.

Също така радиационната диагностика се извършва с:

  • извънредни условия;
  • респираторни заболявания;
  • бременност.

В педиатрията

Важен фактор, който може да повлияе на резултатите от медицинския преглед, е въвеждането на навременна диагностика на детските заболявания.

Сред важните фактори, ограничаващи радиографските изследвания в педиатрията, са:

  • радиационни натоварвания;
  • ниска специфичност;
  • недостатъчна резолюция.

Ако говорим за важни методи за радиационно изследване, чието използване значително увеличава информационното съдържание на процедурата, струва си да се подчертае компютърната томография. Най-добре е да използвате ултразвук в педиатрията, както и ядрено-магнитен резонанс, тъй като те напълно премахват опасността от йонизиращо лъчение.

Безопасен метод за изследване на деца е ЯМР, поради добрата възможност за използване на тъканен контраст, както и мултипланарни изследвания.

Рентгеновото изследване за деца може да бъде предписано само от опитен педиатър.

В стоматологията

Често в стоматологията лъчевата диагностика се използва за изследване на различни аномалии, например:

  • пародонтоза;
  • костни аномалии;
  • зъбни деформации.

Най-често използваните в лицево-челюстната диагностика са:

  • екстраорална рентгенография на челюсти и зъби;
    ;
  • обзорна радиография.

В кардиологията и неврологията

MSCT или мултисрезовата компютърна томография ви позволява да изследвате не само сърцето, но и коронарните съдове.

Този преглед е най-пълният и ви позволява да идентифицирате и навреме да диагностицирате широк спектър от заболявания, например:

  • различни сърдечни дефекти;
  • аортна стеноза;
  • хипертрофична кардиопатия;
  • тумор на сърцето.

Радиационната диагностика на CCC (сърдечно-съдовата система) ви позволява да оцените зоната на затваряне на лумена на съдовете, за да идентифицирате плаки.

Лъчевата диагностика намира приложение и в неврологията. Пациентите със заболявания на междупрешленните дискове (хернии и протрузии) получават по-точни диагнози благодарение на радиодиагностиката.

В травматологията и ортопедията

Най-често срещаният метод за радиационно изследване в травматологията и ортопедията е рентгеновото изследване.

Проучването разкрива:

  • наранявания на опорно-двигателния апарат;
  • патологии и промени в опорно-двигателния апарат и костно-ставната тъкан;
  • ревматични процеси.

Най-ефективните методи за лъчева диагностика в травматологията и ортопедията:

  • конвенционална радиография;
  • рентгенография в две взаимно перпендикулярни проекции;

Респираторни заболявания

Най-използваните методи за изследване на дихателните органи са:

  • флуорография на гръдната кухина;

Рядко се използва флуороскопия и линейна томография.

Към днешна дата е приемливо да се замени флуорографията с ниска доза CT на гръдните органи.

Флуороскопията в диагностиката на дихателните органи е значително ограничена от сериозно излагане на радиация на пациента, по-ниска разделителна способност. Извършва се изключително по строги показания, след флуорография и радиография. Линейната томография се предписва само ако е невъзможно да се извърши компютърна томография.

Изследването позволява да се изключат или потвърдят заболявания като:

  • хронична обструктивна белодробна болест (COPD);
  • пневмония;
  • туберкулоза.

В гастроентерологията

Лъчевата диагностика на стомашно-чревния тракт (GIT) се извършва, като правило, с помощта на рентгеноконтрастни препарати.

Така те могат:

  • диагностициране на редица аномалии (например трахеоезофагеална фистула);
  • преглед на хранопровода;
  • изследвайте дванадесетопръстника.

Понякога специалисти, използващи радиационна диагностика, наблюдават и записват на видео процеса на поглъщане на течна и твърда храна, за да анализират и идентифицират патологиите.

В урологията и неврологията

Ехографията и ултразвукът са сред най-разпространените методи за изследване на отделителната система. Обикновено тези тестове могат да изключат или диагностицират рак или киста. Радиационната диагностика помага да се визуализира изследването, предоставя повече информация, отколкото просто комуникация с пациента и палпация. Процедурата отнема малко време и е безболезнена за пациента, като същевременно подобрява точността на диагнозата.

За спешни случаи

Методът на радиационно изследване може да разкрие:

  • травматично увреждане на черния дроб;
  • хидроторакс;
  • интрацеребрални хематоми;
  • излив в коремната кухина;
  • нараняване на главата;
  • счупвания;
  • кръвоизлив и церебрална исхемия.

Радиационната диагностика в спешни условия ви позволява правилно да оцените състоянието на пациента и своевременно да проведете ревматологични процедури.

По време на бременност

С помощта на различни процедури е възможно да се диагностицира още в плода.

Благодарение на ултразвука и цветния доплер е възможно:

  • идентифициране на различни съдови патологии;
  • заболявания на бъбреците и пикочните пътища;
  • нарушение на развитието на плода.

В момента само ултразвукът от всички методи за лъчева диагностика се счита за напълно безопасна процедура за изследване на жени по време на бременност. За провеждане на други диагностични изследвания на бременни жени те трябва да имат подходящи медицински показания. И в този случай самият факт на бременност не е достатъчен. Ако рентгеновата снимка или ядрено-магнитен резонанс не са стопроцентово потвърдени от медицински показания, лекарят ще трябва да потърси възможност да пренасрочи прегледа за периода след раждането.

Становището на експертите по този въпрос е да се гарантира, че CT, MRI или рентгенови изследвания не се извършват през първия триместър на бременността. Тъй като по това време протича процесът на формиране на плода и влиянието на каквито и да било методи за радиационна диагностика върху състоянието на ембриона не е напълно известно.