Щодня лікарі виявляють усі більше випадківзапальних захворювань суглобів Без лікування такі патології дуже небезпечні, оскільки часто розвиваються серйозні наслідки хвороби. Якщо ви хочете більше дізнатися про симптоми та лікування артриту у дітей, ознайомтеся з цією статтею.

Причини виникнення

До розвитку артриту в дітей віком можуть призводити різні причини. Нині їх налічується понад сотню. Деякі причини впливають переважно на великі зчленування: тазостегнові, плечові і колінні. Інші ж – на дрібніші. При деяких дитячих хворобах відбувається одночасне ураження всіх груп суглобів, незалежно від своїх розмірів.

Серед найчастіших причин виникнення ушкоджень суглобів можна назвати:

• Травматичні дії.Ушкодження колінного суглоба, викликане цією причиною, розвивається здебільшого. Удар чи падіння можуть спровокувати розрив анатомічних структур, що утворюють зчленування. У цьому випадку порушуються утворення та циркуляція внутрішньосуглобової рідини. Хрящі суглоба стають щільнішими.

• Недостатнє надходження життєво необхідних речовин.Дієта з обмеженням білка, гіповітаміноз призводять до порушень обміну. Цей стан часто сприяє недостатньому живленню хрящів. Неправильно підібрана дієта призводить до розвитку патології суглобів у малюків віком 2-3 років.
• Сильне переохолодження.Низькі температури, що впливають на суглоб, призводять до спазму. кровоносних судин, що живлять зчленування. Протягом деякого часу харчування хрящів порушується. При тривалому впливі холоду порушується відтік та утворення внутрішньосуглобової рідини.

• Генетична схильність.За наявності хвороб суглобів у батьків ймовірність розвитку такого захворювання у дитини може перевищувати 50%. Існує низка генів, які зумовлюють розвиток хвороби до певного віку. У деяких випадках відбувається успадкування цієї ознаки тільки з боку мами або батька.
• Хронічні захворювання внутрішніх органів.Хвороби кишечника займають провідну позицію у малюків щодо розвитку артритів. Порушення всмоктування поживних речовинпризводить до недостатнього надходження до всіх елементів суглобів. Часто це сприяє розвитку реактивних артритів. Такі форми пошкодження суглобів супроводжуються надмірним скупченням у них внутрішньосуглобової рідини.

• Різні інфекційні захворювання.Зараження вірусами чи бактеріями часто призводить до розвитку інфекційно-алергічних форм артритів. У цьому випадку вірусні токсини надають шкідливу дію на суглоби. З часом хрящі, які утворюють зчленування, стають тугорухливими. Цей стан сприяє розвитку обмежень роботи у суглобах.
• Недоотримання вітаміну D.Недостатнє перебування на сонці на тлі неповноцінного харчування може призводити до розвитку рахіту у малюка. У разі порушується щільність кісткової тканини. При тривалому розвитку захворювання стає хронічним та потребує проведення комплексного лікування.
• Ревматологічні захворювання.В результаті утворення аутоантитіл, які відрізняються руйнівною дією по відношенню до власних клітин організму, відбувається сильне запаленняу суглобах. Ревматоїдний артрит є однією з найчастіших патологій. Для усунення симптомів потрібне призначення гормональних засобів.

Види

Багато різноманітних причин, що призводять до розвитку артритів, обумовлює також різноманітність захворювань. Щоб поділити всі артрити з урахуванням джерела хвороби, лікарі використовують різні класифікації.

Найчастіше у дитячій практиці зустрічаються такі види артритів:

• Ювенільний ідіопатичний.Може бути в олігоартикулярній та поліартикулярній формах. Різниця в них – у кількості уражених груп суглобів. При поліартикулярному артриті це понад 5 груп суглобів одночасно. Характеризується несприятливим перебігом. Для усунення симптомів потрібне призначення гормональних та протизапальних засобів, а в деяких випадках – навіть метотрексату.
• Реактивні.Можуть виникати в результаті травматичного впливуна суглоби чи як наслідок вторинних хронічних захворювань. Характеризуються утворенням надмірного скупчення внутрішньосуглобової рідини. Часто є наслідками стрептококової або вірусної інфекції. Щорічно збільшується кількість виявлених у малюків артритів (вроджене інфікування хламідіями).
• Ювенільний анкілозуючий.Називається ще хворобою Бехтерєва. Характеризується пошкодженням як суглобів, а й хребта. У переважній кількості випадків уперше проявляється у малюків у ранньому віці. Захворювання відрізняється хронічною течією.

• Туберкульозні.Зустрічаються у малюків, які перенесли туберкульоз. Часто проявляються ушкодженням кульшового або колінного зчленування. При діагностиці у крові та мокротинні виявляються мікобактерії туберкульозу. Для усунення симптомів потрібне проведення інтенсивного курсу лікування, який триває 8-12 місяців.
• Онкологічні.Пошкодження суглобів при цих хворобах відбувається в результаті токсичної дії ліків, що застосовуються для усунення та лікування новоутворень, що ростуть. Можуть протікати як моно-, так і поліартрити. Часто характеризуються утворенням надмірної кількості внутрішньосуглобової рідини.
• Гіпотиреозні.Розвиваються внаслідок зниження функції щитовидної залози. Характеризуються розвитком набряку в області пошкоджених суглобів, а також появою випоту (надлишкового скупчення внутрішньосуглобової рідини в порожнині зчленувань). Найчастіше уражаються колінні та гомілковостопні суглоби. У ряді випадків розвивається обмеження рухів у променево-зап'ясткових суглобах.

Симптоми та лікування

Розвиток запального процесу у суглобах призводить до появи у малюка несприятливих симптомів. На початку хвороби вони мінімально виражені. За відсутності лікування чи невчасної діагностики симптоми починають наростати. Хронічне перебіг хвороби супроводжується стійкими (а часом навіть інвалідними) наслідками.

Для запальних захворювань суглобів характерні такі ознаки:

• Обмеження рухливості.Знижується обсяг можливих рухів, що здійснюються в даному суглобі. Надмірне скупчення рідини та щільність пошкоджених хрящів призводять до нездатності здійснювати всі активні та пасивні дії.
• Болючість.Вона може бути різної інтенсивності і з'являтися як серед повного спокою, так і тільки після руху. Зазвичай при легкій течіїБолю в суглобі терпіти цілком можна. Застосування в таких випадках знеболювальних препаратів дозволяє повністю позбавитися цього симптому.
• Почервоніння та припухлість шкіри.Зазвичай, цей симптом зустрічається над областю пошкоджених суглобів. Вони стають збільшеними обсягом, дещо припухлими. Якщо процес односторонній, то при порівнянні хворого на суглоб зі здоровим з іншого боку видно асиметрію. У гострий період хвороби шкірні покриви над ураженим зчленуванням стають гарячими.
• Поява хрускоту та клацань.Вони виникають під час здійснення рухів. Найчастіше такі звуки чути при артриті колінного чи ліктьового суглоба. Згинання та розгинання кінцівок призводять до появи хрускоту. Частою причиною виникнення цього симптому є травматичне ушкодження.
• Зміна здоров'я.Дитина стає менш рухливою. Він намагається обмежити всі активні ігри чи швидку ходьбу, оскільки це може завдавати йому сильного дискомфорту. При ревматологічних захворюваннях під час загострення в дитини підвищується температура тіла, може порушуватися апетит, і навіть сон.
• Зміна ходи.При пошкодженнях суглобів нижніх кінцівок діти починають накульгувати. Якщо процес односторонній, то при ходьбі вони намагаються спиратися на здорову ніжку, шкодуючи хвору. При двосторонньому дитина повністю змінює свою ходу. Він може підстрибувати або наступати тільки на шкарпетки.

Лікування захворювань суглобів дуже тривале. Зазвичай воно призначається лише після проведення розширеної діагностики

Для лікування різних артритів застосовуються:

• Протизапальні нестероїдні засоби.Допомагають усувати больовий синдром у суглобі, а також знімають сильний набряк. Можуть призначатися у вигляді уколів, таблеток та різних мазей. Про дані засоби залишають позитивні відгукипісля застосування. Нестероїдні протизапальні засоби у вигляді таблеток не можуть використовуватися для малюків, які мають виразкові ушкодження у шлунку чи кишечнику.
• Гормональні препаратиНайчастіше призначаються при ревматологічних захворюваннях. Виписуються лікарем-ревматологом. Зазвичай призначається "Преднізолон" або "Гідрокортизон". Дозування, кратність і тривалість прийому вибираються лікарем – з урахуванням віку малюка, а також особливостей перебігу хвороби.
• Антибіотики чи противірусні засоби.Ефективні при реактивних артритах, спричинених вірусами чи бактеріями. Виписуються після проведення аналізу крові, у деяких випадках – за результатами тестів, які виявляють збудників хвороби. Призначаються курсовий прийом, зазвичай від 7-10 днів.
• Препарати, що мають пригнічуючу дію на імунітет.Успішно застосовуються для лікування аутоімунних чи ревматологічних захворювань суглобів. Найбільш відомий препарат- "Сульфасалазін". Даний засіб допомагає запобігти швидкоплинному розвитку симптомів хвороби та дещо віддалити розвиток ускладнень.

• Фізіотерапевтичні методики.Призначаються під час стихання гострого запального періоду хвороби або під час ремісії. Прискорюють регенерацію (відновлення) хрящів, а також покращують кровопостачання у пошкодженому суглобі. Електрофорез з лікарськими препаратами, магнітолікування та ультразвук сприяють швидкому загоєнню.
• Комплекс лікувально-оздоровчої фізкультури.Є важливим етапом реабілітації для малюків, які страждають на різні види артритів. Розроблено спеціальні програми, схвалені до застосування дітьми (вік – з народження). Лікувальна фізкультура допомагає поліпшити обсяг рухів, що виконуються в суглобах, і запобігти розвитку інвалідності.
• Санаторно-курортне лікування.Показано всім малюкам, які мають захворювання суглобів. Правильне лікувальне харчування, комплекс необхідних фізіотерапевтичних методик, а також регулярне спостереження медичних фахівців допоможуть дитині швидше відновитись після хвороби.

Ознаки ревматичного поліартриту

В даний час вчені не визначили єдину причину, що веде до розвитку даного захворювання. Вони пояснюють це наявністю генетичної схильності до хвороби та індивідуальних особливостей імунної системиу малюка. Дещо збільшує ризик розвитку ревматичного артритута перенесена стрептококова інфекція.

Зазвичай пік захворюваності посідає вік від 6 до 14 років. Поліартрит зустрічається у 45-50% малюків, які страждають на ревматичний артрит.

Найчастіше ушкоджуються колінні, ліктьові та тазостегнові зчленування. Вони стають збільшеними у розмірах, набрякають. Шкірні покриви над ними набувають червоного відтінку.

При торканні можна помітити, що суглоби стають гарячими на дотик.Найчастіше процес двосторонній. При огляді хворих на суглоби можна відзначити пошкодження відповідних зчленувань відразу на обох сторонах. Запальний процес призводить до появи вираженого обмеження рухів. При спробах зробити якісь дії у суглобі виникає сильний біль.

Перебіг хвороби хвилеподібний: періоди загострень змінюються повним благополуччям. Тривалість ремісії може бути різною. Це від стадії процесу, і навіть від адекватності підібраного лікування. Лікувати хворобу слід протягом усього життя, тому що в деяких випадках несприятливі симптоми можуть виникати знову. Для терапії захворювання потрібне призначення як нестероїдних протизапальних засобів, і гормонів.

Особливості кокситу тазостегнового суглоба

Коксопатії стоять на другому місці у структурі дитячої захворюваності на артрити (після поразок колінних суглобів). Вони трапляються у 25% дітей. У ранньому віці процес найчастіше буває двостороннім. Для дітей старше трьох років характерні односторонні ушкодження кульшових зчленувань.

При виникненні запалення у найбільшому суглобі в організмі відбувається поява хворобливості під час будь-яких рухів. Тазостегнове зчленування забезпечує опорну функцію під час ходьби. При порушенні роботи в цьому суглобі значно порушуються постава та хода. При односторонньому процесі дитина кульгає та спирається на здорову ногу при ходьбі.

При огляді видно, що пошкоджені суглоби стають набряклими.Шкірні покриви над ними червоніють. У деяких випадках вони стають дуже гарячими на дотик. Болючий синдром виникає не тільки при спробах рухів. При ревматологічних ушкодженнях кульшового суглоба виникає болючість і в паху. Вона може поширюватися вниз по стегні.

Поведінка дитини змінюється. Будь-які спроби ходьби чи здійснення рухів призводять до появи в нього хворобливості. Малята починають плакати, вередувати. Такі дітки виглядають досить пасивними. Вони намагаються більше часу проводити в ліжечку або на підлозі, без активних рухів.

При тривалому перебігу кокситу у дитини формується стійке порушення постави та ходи. Маля часто дещо «завалюється» при ходьбі. Зазвичай нахил відбувається у здоровіший бік. Хода у деяких малюків стає пружною або підстрибує. Вони можуть ходити навшпиньки або спиратися на п'ята при ходьбі.

Помітити пошкодження кульшових суглобів можна також і при виконанні масажу. Будь-які спроби розвести ніжки призводять до появи хворобливості. Навіть немовлята показують своєю поведінкою, що ця дія призводить до появи у них больового синдрому. На особі малюка з'являється гримаса болю чи невдоволення. Деякі дітки починають пхикати і смикають ноги.

Для визначення причини, що спричинила пошкодження кульшових суглобів, потрібне проведення розширеного комплексу діагностичних заходів. Обов'язково покажіть малюка ревматологу та ортопеду. Перші ознаки хвороби також повинен запідозрити і дільничний або лікар-педіатр, який спостерігає за розвитком дитини від самого народження. Після проведення огляду лікар призначить весь необхідний комплекс аналізів та досліджень, що дозволяють поставити правильний діагноз та погодити тактику майбутнього лікування.

Діагностика

Встановити правильний діагноз при артритах у дітей досить складно. Іноді виявлення причини, що викликала хвороба, потрібно проведення різноманітних аналізів і обстежень. У найскладніших випадках проводиться колегіальний огляд малюка. У цій ситуації запрошуються лікарі різних спеціальностей, які опікуються проблемами розвитку артритів у дитячій практиці.

Серед найчастіших базових методів діагностики можна назвати такі:

• Загальний аналіз крові.Дозволяє встановити передбачувану причину хвороби. При більшості артритів відбувається наростання загальної кількості лейкоцитів та прискорення ШОЕ. Для ревматологічних хвороб характерно збільшення цих показників у кілька разів. Зміни в лейкоцитарної формулиє важливими діагностичними ознаками інфікування вірусами, бактеріями, хламідіями або збудниками туберкульозу.
• Ревматоїдний фактор.Є специфічним маркером ревматоїдного артриту. У нормі ця речовина у крові не виявляється. Виявлення та багаторазове збільшення ревматоїдного фактора в крові служить дзвіночком для батьків – настав час звернутися з дитиною до лікаря-ревматолога.
• Дослідження крові на наявність АСЛО.Цей лабораторний тест покаже наявність у дитячому організмі антитіл до стрептокока. Метод дозволяє точно визначити наявність ревматичного артриту.
• Ультразвукове дослідження.Допомагає достовірно описати усі анатомічні дефекти структур, що утворюють суглоби. Це дослідження показує загальну кількість внутрішньосуглобової рідини. Може використовуватись для малюків раннього віку. Даний метод відносно безпечний і не приносить дитині жодної хворобливості.
• Рентгенографія суглобів.Не використовується для дітей раннього віку. Призначається у складних випадках, коли потрібне визначення наявності анатомічних дефектів. Найчастіше використовується у травматологічній та ортопедичній практиках. Добре підходить для визначення травматичного ушкодження суглобів.
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографії.Дані методи відрізняються високою достовірністю та точністю. Вони описують усі дефекти та пошкодження, які присутні навіть у найдрібніших суглобах. Методи відносно безпечні і не викликають у малюка хворобливості. Мінус досліджень – висока вартість.

У деяких малюків перебіг хвороби має важкий характер. Навіть призначена терапія не допомагає привести до бажаного результату. Тривалий перебіг захворювання призводить до виникнення ускладнень.

При артриті скронево-нижньощелепного суглоба порушується забезпечення жувальної функції. У початковій стадії хвороби це призводить до розвитку хрускоту та крепітації, які чути під час жування. Потім у дитини може порушуватись прикус.

Ушкодження суглобів нижніх кінцівок призводить до розвитку стійких деформацій.Вони сприяють порушенню ходи. З часом у дитини розвивається постійна кульгавість. У деяких випадках це навіть може спричинити встановлення групи інвалідності.

Артрити дрібних суглобів кистей, які трапляються при ревматологічних захворюваннях, призводять до розвитку порушення моторики. У школярів це проявляється сильним викривленням почерку. У деяких випадках текст навіть не можна прочитати. Малюкам, які страждають на поліартрит дрібних суглобів кистей, досить складно застебнути гудзики на сорочці. Звичні дії, виконувані у повсякденні, можуть викликати вони істотні труднощі.

При розвитку стійких ускладнень, які суттєво обмежують звичайний спосіб життя малюка, лікарі приймають рішення про встановлення групи інвалідності. Зазвичай для малюків із артритом встановлюється друга чи частіше третя група. Такі діти вимагають постійної уваги та контролю над перебігом захворювання (з боку медичних працівників). Малюкам, які мають інвалідність через артрити, рекомендується регулярне санаторно-курортне лікування. Їх виписуються лікарські препарати на пільговій основі.

Прогноз на майбутнє

При правильно підібраному лікуванні та адекватній реабілітації у дитини практично повністю зберігається звичний спосіб життя. При легкому перебігу захворювання малюки можуть відвідувати різні спортивні секції. Обсяг фізичних навантажень повинен бути обов'язково узгоджений з лікарем.

Для повноцінного розвитку дитини слід ретельно планувати, які спортивні секції вона може відвідувати. Малюкам із пошкодженням колінних суглобів вибирати футбол чи біг не слід. Ці види спорту підійдуть діткам, які страждають на поліартрит дрібних суглобів кистей.

Малюк, який регулярно проходить санаторно-курортне лікування та відвідує лікаря, перебуває під контролем. І тут його захворювання легше піддається лікуванню. Для розвитку суглобових хвороб потрібно багато часу. Регулярні обстеження та правильно підібране лікування дозволяють помітно покращити прогноз.

Поради союзу педіатрів Росії щодо профілактики артриту дивіться у наступному відео.

Довгий час вважалося, що суглоби болять лише у дорослих, котрі займаються важкою фізичною працею або людей похилого віку, що пов'язано з природним старінням. Але, на жаль, поразки кістково-м'язової системи трапляються і в осіб молодшого віку. Таке захворювання як ревматоїдний артрит у дітей трапляється нерідко. Правильний діагноз називається – ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА). Раніше цю хворобу вважали одним з різновидів артриту у дорослих, проте з часом і глибшим вивченням предмета, ЮРА вважали самостійним захворюванням. Найчастіше зустрічається у дівчаток. Характеризується хронічним прогресуючим перебігом та нерідко призводить до інвалідності.

Чому виникає Юра, досі ніхто достовірно не знає. Відзначається генетична схильність до HLA – системи.

Пусковим механізмом можуть стати:

• інфекційні агенти (ротавіруси, вірус Епштейна-Барра та ін);
• вакцини, особливо живі;
• травми;
• переохолодження;
• інсоляція (тривале перебування на сонці).

Якийсь із цих факторів або їх сукупність запускає аутоімунний процес, коли власні клітини починають сприйматися організмом як чужорідні. Імунна система посилено бореться зі своїми тканинами, руйнуючи їх. Це призводить спочатку до асептичного запалення, що супроводжується скупченням рідини всередині, потовщенням синовіальної оболонки, ерозивними змінами хряща, що веде до руйнування суглоба та його деформації. Ревматоїдний артрит у дітей супроводжується дифузними порушеннями у сполучній тканині, тому, як правило, хвороба лише суглобами не обмежується, відзначаються ураження та інших органів.

Класифікація

Існує кілька поділів ЮРА на групи, залежно від того, який фактор оцінюється. Наприклад, за кількістю хворих суглобів виділяють:

• моноартрит;
• олігоартрит - підрозділяється на тип 1 та тип 2;
• поліартрит;
• системна форма, із залученням інших органів.

При моноартріті патологія зачіпає лише один суглоб, така форма зустрічається досить рідко. При олігоартриті першого типу уражаються частіше великі суглоби (колінні, ліктьові), хворіють переважно дівчатка. Характерним для цього є поєднання із захворюванням очей — іридоциклітом. Другим типом хворіють хлопчики, найчастіше – підлітки. Супроводжується стан запаленням крижово-клубового зчленування. Поліартрит вражає більше п'яти суглобів одночасно.

За характером перебігу ревматоїдного підрозділяють на гострий, підгострий і хронічний. За специфічним антигеном (ревматоїдним фактором), що визначається в крові, – на серопозитивний (за наявності РФ) і серонегативний (РФ відсутній).

За клінічними симптомами розрізняють:

• суглобову форму (з увеїтом чи без нього)
• суглобно-вісцеральну (генералізовану) форму - поєднання артриту з позасуглобовими ураженнями (хвороба Стілла, субсепсис Віслера-Фанконі);
• обмежені вісцерити (васкуліт, кардит тощо).

Протягом дитячого ревматоїдного артриту виділяють 4 ступені: нульова – ремісія, перша – низька активність, друга – середня та третя – висока.

Клінічні ознаки

Симптоми залежать від форми ревматоїдного артриту, у дітей частіше спостерігається гострий початок, підвищення температури, слабкість, нездужання. Можливе збільшення лімфовузлів (лімфаденіт) та поява характерного вузликового висипу. Поява горбків на шкірі пов'язана з ураженням дрібних судин. Далі розвивається запалення суглобів: припухлість, почервоніння, біль. Відзначається ранкова скутість, яка може зберігатися до півгодини і поступово минає. Біль ниючий, що посилюється надвечір. При під гострій течіївсі симптоми менш яскраво виражені. Оскільки нерідко ревматоїдний артрит супроводжується ураженням очей, різке зниження гостроти зору теж може з'явитися на самому початку захворювання. Найважчі прояви спостерігаються при генералізованій формі хвороби. Тривала фебрильна лихоманка, велика кількість ревматоїдних вузликів на шкірі, висипання, збільшення селезінки та печінки, ураження серця у вигляді міо- або перикардиту, розвиток ниркових порушеньаж до гострої ниркової недостатності.
Якщо всі перелічені симптоми спостерігаються у дитини на 2 роки, то говорять про таку форму ревматоїдного артриту, як синдром Стілла. Перебіг його більш сприятливий. Характерним є запалення дрібних суглобів. У старшому (шкільному) віці відзначається поразка великих, і такий стан зветься хворобою Віслера - Фанконі.

Увага! Через вік діти не можуть чітко локалізувати біль і сформулювати скарги, тому батьків має насторожити те, що дитина стала дратівливою, погано їсть, втрачає у вазі, відмовляється ходити або повзати. Краще негайно проконсультуватись із лікарем.

Ускладнення Юра:

• амілоїдоз внутрішніх органів;
• міокардит;
• затримка зростання;
• втрата зору;
• серцева, ниркова чи легенева недостатність.

Діагностика

У групі ревматичних хвороб у дітей ювенільний артрит посідає чільне місце. Постановка діагнозу ґрунтується на скаргах, опитуванні батьків, клінічних симптомах, які виявляються при ретельному огляді та лабораторно-інструментальних методах.

Обов'язково призначаються загальні аналізи крові та сечі. Вони допоможуть виявити запальні зміни (підвищення ШОЕ, низький гемоглобін, зменшення кількості еритроцитів, зсув формули вліво), а також початкові зміни в роботі нирок. Біохімія визначить наявність або відсутність ревматоїдного фактора, С-реактивного білка, антистрептолізину та ряду інших важливих показників

Рентгенологічні дослідження та магнітно-резонансна томографія дозволять підтвердити не лише діагноз, а й стадію ЮРА:

• остеопороз епіфізів кісток;
• звуження суглобової щілини та поява крайових узур;
• множинні узури, руйнування як хряща, а й кістки, можливі підвивихи;
• деформація з розростанням кісткової чи сполучної тканини.

Додатковими методами можна вважати пункцію суглоба із дослідженням синовіальної рідини, артроскопію та проведення ультразвукового дослідження внутрішніх органів. Діагностика та лікування ревматоїдного артриту залежить від низки критеріїв: початок у дітей молодше підліткового віку, тривалість симптомів більше шести тижнів та кількості достовірних ознак (3-4 – ймовірний ЮРА, 5-6 – певний, 8 та більше – достовірний).

Лікування недуги

Враховуючи, що захворювання хронічне та прогресуюче, те й лікування ревматоїдного артриту у дітей має бути тривалим. Комплекс включає медикаментозну терапію, фізіолікування, правильний режим і харчування, лікувальну фізкультуру.

На період гострого стану обмежують навантаження. Дієта включає велику кількість овочів та фруктів, кисломолочні продукти. Тварини білки та жири обмежуються, зменшується споживання солі та цукру. Додатково призначають вітамінні комплекси.

При ревматоїдному артриті застосовуються препарати кількох груп. Насамперед це неспецифічні протизапальні засоби (найз, диклофенак, індометацин, ібупрофен) та інгібітори ЦОГ – спеціального ферменту (маваліс, піракксикам). Вони знімають біль та зменшують запалення. Як базові препарати використовують цитостатики (метотрексат) – пригнічують аутоімунну реакцію. Як додаток при недостатній ефективності імунодепресантів призначають глюкокртикостероїди (преднізолон).

Після зняття гострих проявів важливою ланкою у лікуванні стає фізіотерапія. Широко використовується фонофорез з ліками, ультрафіолет, озокеритові та парафінові аплікації, лазер, грязелікування.

Хірургічне втручанняпоказано тільки в крайньому випадку, коли суглоб повністю деформований та нерухомий.

Прогноз захворювання

При серонегативної формі перебіг більш сприятливий, ремісія досягається швидко і залишається на тривалий час. Серопозитивний частіше дає загострення, більший ризик ускладнень, а отже, швидше призведе до інвалідності.

Профілактика загострень включає обмеження перебування на сонці, зменшення контактів з інфекціями, ретельний контроль ліків (заборонені імуностимулятори). Профщеплення протипоказані будь-якими вакцинами.

Чим раніше виявлено захворювання, тим більше шансів успішного лікування, а значить можливість вести повноцінне життя вашій дитині.

Відео для тих, кого потурбував ревматоїдний артрит:

Реактивний артрит у дітей виявляють дедалі частіше. Як правило, дитина починає скаржитися на самопочуття після інфекційного захворювання. Хвороба може протікати дуже тяжко. Вона здатна викликати серйозні ускладнення. Лікувати дітей потрібно лише під наглядом лікаря. Терапія дитячого артриту має ряд особливостей, пов'язаних з побічною дією ліків на організм, що росте. При своєчасному лікуванні в більшості випадків вдається повністю перемогти недугу.

Характерні риси хвороби

Реактивний артрит є запальним захворюванням суглоба і навколосуглобової сумки. Запальний процес виникає у дитини після проникнення дитячого організму інфекції різної природи.

Коли хворобу було вперше описано, артрит вважався стерильним. Збудників інфекції, які спровокували артрит, не було виявлено у суглобовій рідині та тканинах суглоба. Термін реактивний пояснював походження захворювання на імунну відповідь організму на вторгнення патогенних мікроорганізмів. Однак після застосування сучасних методів діагностики стерильність артриту було поставлено під сумнів. У сироватці синовіальної (суглобової) рідини хворих дітей було виявлено циркулюючі бактеріальні антигени, а також фрагменти ДНК та РНК збудників інфекції.

Найчастіше реактивний артрит розвивається після:

• урогенітальної;
• кишкової;
• респіраторної інфекції

Вкрай рідко запустити механізм запального процесу у суглобі може вакцинація. Недуга пов'язана з:

• ентеробактерії;
• хламідіями;
• інфекціями дихальних шляхів (Mycoplasma pneumoniae та Chlamydophila pneumonia).

Реактивним артритом уражаються переважно хлопчики. Причини захворювання мають спадковий характер. У групі ризику знаходяться генетично схильні діти (носія HLA-В27). В результаті проведених досліджень було виявлено схожість білків кишкових бактерійта хламідій з ділянками молекули HLA-В27. Тому антитіла, що виникають після інфікування, атакують не тільки патогенні мікроорганізми, а й клітини дитячого організму. Із-за наявності гена HLA-В27 послаблюється імунна реакція на вторгнення збудників інфекції. Тому у його носіїв інфекційне захворювання часто набуває хронічного характеру, збільшуючи ймовірність розвитку реактивного артриту.

Виявлено залежність виду інфекції, що спричинила реактивний артрит, від віку дітей. У малюків дошкільного віку недуга розвивається зазвичай на тлі кишкової інфекції. Молодші школярічастіше хворіють на артрит після гострого респіраторного захворювання. А у підлітків артрит діагностують після виявлення урогенітальної інфекції.

Симптоми артриту, спричиненого урогенітальною інфекцією

Симптоми та лікування недуги тісно взаємопов'язані. Від характеру нездужань залежить тип інфекції, відповідальної його розвиток.

Якщо артрит виник на тлі урогенітальної інфекції, то реакція організму буде яскраво вираженою. Вже через 2 - 3 тижні після інфікування у підлітка піднімається температура до 37,5 - 38,5 ° С (температура вище 39 ° С спостерігається вкрай рідко на ранній стадії захворювання). Пізніше з'являється кон'юнктивіт (запалення слизової оболонки ока) та уретрит (запалення сечовипускального каналу). Нерідко розвивається простатит чи цистит. У дівчаток уретрит може поєднуватися з вульвовагінітом. У хлопчиків іноді діагностують баланіт (запалення головки статевого члена).

Основна ознака – це артрит. Його виявляють через 1-1,5 місяці після уретриту. За кілька днів до виникнення запального процесу у суглобі малюк відчуває у ньому біль. Найчастіше запалення спочатку з'являється лише одному суглобі нижньої кінцівки. Поступово патологічний процес охоплює інші суглоби, поширюючись знизу нагору (симптом сходів) і праворуч наліво (симптом спіралі). При середній тяжкості захворювання осередки запалення виникають у 4 - 5 суглобах.

Запалений суглоб опухає та червоніє. Шкіра може набути синюшного відтінку. Біль у суглобі відчувається за будь-якого руху. У нічний час і рано-вранці вона посилюється.

Артроз, спричинений урогенітальною інфекцією, супроводжується ураженням зв'язок та сумок. При обмацуванні малюк скаржиться на біль у місці кріплення зв'язок та сухожиль до кісток.

У хворої дитини можуть з'явитися дерматологічні захворювання. Нерідко діагностують:

• стоматит (запалення слизової оболонки ротової порожнини);
• глосит (запалення язика).

На шкірі виявляють різні висипання. Для артриту характерно виникнення висипки на долонях та підошвах стоп.

Симптоми артриту, спричиненого кишковою інфекцією

Якщо артрит спровокований кишковою інфекцією, його симптоми пов'язані з ураженням кишечника. У дітей виникає пронос. Стілець містить домішки крові та слизу. Може з'явитися нудота та сильний біль у правому боці, що нагадує біль при апендициті. Діти скаржаться на хворобливі відчуттяу м'язах та у суглобах.

Артрит діагностується через 1-3 тижні після інфікування. Найчастіше спочатку запалюється один суглоб у нижній кінцівки. Але вже через невеликий проміжок часу виникає нове вогнище запалення. Температура тіла дитини підвищується до 38-39°С. На шкірі з'являється висипання. Зазвичай, вона локалізується біля великих суглобів. На поверхнях гомілок розвивається вузлувата еритема. Болючі червоні вузли виникають через запалення судин шкіри та підшкірно-жирової клітковини. Вузловата еритема зникає самостійно без лікування через 2-3 тижні.

Артрит, що виник після інфікування ентеробактеріями, часто є причиною розвитку захворювань серцево-судинної системи:

• міокардиту;
• кардиту;
• міоперикардиту.

Ознаки артриту, спричиненого респіраторною інфекцією та вакцинацією

Під дією інфекцій дихальних шляхів у хворих дітей з'являється вузлувата еритема, збільшуються лімфовузли. У кожного третього малюка діагностують захворювання серцево-судинної системи:

• міокардит;
• міокардіодистрофія.

Іноді розвивається аортит (запалення стінки аорти). Аортит може спричинити недостатність мітрального клапана. При слабкій реакції імунної системи дитячого організму можливий розвиток:

• запалення легень;
• плевриту;
• поліневриту.

Запальний процес іноді поширюється на нирки. У дитини з реактивним артритом виявляють пієлонефрит та гломерулонефрит. Нерідко спостерігається тривале підвищення температури тіла (не вище ніж 37,5°С).

Симптоми реактивного артриту, спровокованого вакцинацією, виникають протягом місяця після щеплення. У дітей запалюються суглоби, підвищується температура тіла. Вони стають неспокійними та втрачають апетит. Захворювання протікає легко і нерідко проходить самостійно через 10-15 днів.

Лікар Комаровський зазначає, що за реактивний артрит батьки часто набувають ростового синдрому. До 4 років та в період з 8 до 12 років організм дитини переживає стрибок у зростанні. Цей процес супроводжується больовими відчуттями. Якщо немає інших ознак реактивного артриту, причин для занепокоєння немає.

Лікування реактивного артриту у дітей

• макроліди;
• фторхінолони;
• тетрацикліни.

При лікуванні дітей віддають перевагу макролідам як найменш токсичним лікарським засобам. Значне покращення стану хворої дитини виникає вже після 7-10 днів прийому азитроміцину. Замість Азитроміцину можуть бути призначені таблетки Роксітроміцину або Джозаміцину (Вільпрафену). Малюків старше 6 місяців краще лікувати Кларитроміцином. Кларитроміцин виготовляють як гранул для приготування суспензії. Застосування фторхінолонів та тетрациклінів допускається при лікуванні старшокласників (старше 12 років).

Лікування артриту, пов'язаного з кишковою інфекцією здійснюється після визначення збудника захворювання. Призначаються внутрішньовенно або внутрішньом'язово аміноглікозиди (Амікацин, Гентаміцин). Застосування фторхінолонових препаратів для лікування дітей віком до 12 років не допускається.

Якщо лікування реактивного артриту у дітей не дає результату, використовують імуномодулюючі лікарські препарати (Лікопід, Поліоксидоній, Тактівін). Їх призначають одночасно з антибіотиками.

Щоб полегшити стан дитини та знизити больові відчуття, застосовують нестероїдні протизапальні препарати Симптоматичне лікування полягає у прийомі внутрішньо Диклофенаку, Ібупрофену, Німесуліду або Мелоксикаму.

Якщо запальний процес активно розвивається та супроводжується нестерпним болем, допускається застосування гормональних лікарських препаратів. Їх вводять у суглобову порожнину. Може бути призначений короткий курс терапії Метилпреднізолоном. Його вводять великими дозами внутрішньовенно протягом 3 днів.

Якщо виявлено ознаки спондилоартриту (запалення міжхребцевих суглобів), що розвивається на тлі надмірної імунної активності, застосовують імуносупресивні лікарські засоби. Гарний результатдає використання Сульфасалазину. Як альтернативу призначають Метотрексат.

Дитячий ревматоїдний артрит – потрібне тривале лікування

Дитячий ревматоїдний артрит – це аутоімунне захворювання, найчастіше невідоме походження. Воно характеризується ураженням суглобів та повільним хронічним перебігом з постійним прогресуванням захворювання.

• Причини виникнення захворювання
• Патогенез захворювання
• Які прояви захворювання
• Суглобова форма захворювання
• Суглобово-вісцеральна форма захворювання
• Діагностика захворювання
• Підходи до лікування
• Профілактика захворювання
• Що потім?

У дітей це захворювання зветься ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА). Ревматоїдний артрит часто зустрічається серед захворювань суглобової системи, частіше за них хворіють дорослі (до 1,5% від усього населення). Діти страждають від цього захворювання рідше – приблизно 0,05%. Зазвичай це захворювання діагностують у дітей дошкільного віку, до половини випадків виявлення ревматоїдного артриту посідає вік до 5 років. До 1 року виявити симптоми практично неможливо, вони маскуються під відхилення. фізичного розвиткуі не викликають побоювань у батьків та педіатрів.

Незважаючи на те, що ювенільний ревматоїдний артрит зустрічається рідко, це захворювання має велике соціальне значення, оскільки через поразку суглобів порушується нормальний розвиток дитини, що призводить до інвалідизації, складнощів у її соціальної адаптаціїта розвитку.

Причини виникнення захворювання

Причини появи артриту в дітей віком досі вивчені досконально. Це захворювання відноситься до аутоімунних, тобто організм перестає впізнавати власні клітини і починає руйнувати тканини та органи. Це призводить до виникнення запальних реакцій у тканинах, як при алергічних захворюваннях, але тут у ролі алергену виступають суглобові тканини.

Часто захворювання провокується інфекцією – стрептококи, стафілококи, віруси та мікоплазми можуть бути причиною початку захворювання. Ці мікроорганізми знаходять в організмі дитини, хворої на ЮРА, або саме захворювання починається після інфекції верхніх дихальних шляхів, скарлатини, ангіни або грипу.

Але факторів, що доводять безпосередній вплив цих мікроорганізмів на захворювання, немає. В даний час вважається причиною виникнення хвороби змінена реактивність організму та підвищена чутливість до різних факторів довкілля.

Патогенез захворювання

Ревматоїдний артрит у дитини розвивається під впливом сукупності кількох факторів. Основним органом-мішенню служить синовіальна оболонка суглобів, вона першою уражається при цьому захворюванні.

Під впливом первинного антигену (поки точно не встановлено, імовірно – бактерії чи віруси) відбувається зміна імунокомпетентних клітин. Їх надалі організм розглядає як чужорідні та починає знищувати. Плазматичні клітини виробляють антигени, створюється комплекс - антиген-антитіло, що супроводжується викидом компонентів запальної реакції. У порожнину синовіальної оболонки викидається велика кількість лейкоцитів, які призводять до нових антигенів.

Імунні комплекси із суглобової оболонки потрапляють у кров, розносяться по всьому організму та викликають ураження інших органів та систем. Суглоби через запальні реакції та пошкодження ферментами та імунними комплексами починають руйнуватися. Це призводить до порушень функцій та будови хрящової та кісткової тканини.

При ревматоїдному артриті можливе ураження серця, нирок, печінки, легень, дрібних судин. Можуть виникнути ускладнення у вигляді міокардиту, перикардиту, плевриту, амілоїдозу, гломерулонефриту, дистрофії та некрозу печінки.

Які прояви захворювання

Перші ознаки ревматоїдного артриту зазвичай виявляються у віковому діапазоні від 1 до 4 років. Рідше захворювання починається у підлітковому віці або діагностується у дітей віком до 1 року.

Основними симптомами є ознаки ураження суглобів.

Початкова фаза захворювання – ексудативна

На початку захворювання з'являється припухлість та болючість в одному великому суглобі, найчастіше в колінному, а через кілька місяців хвороба переходить на симетричний суглоб. Одним із важливих діагностичних критеріїв захворювання є симетричність ураження суглобів. У дітей найчастіше на початку захворювання страждають великі суглоби – колінні, ліктьові, гомілковостопні, тоді як у дорослих – дрібні – міжфалангові та п'ястково-фалангові.

Рухи в суглобах стають обмеженими, завдають біль і дитина приймає вимушену позу, щоб полегшити її. На цій стадії діагностичні ознаки неяскраво виражені та, наприклад, на фото прояви не видно.

Проліферативна фаза

Тепер приєднуються симптоми ураження навколосуглобових тканин, запалення оболонок суглобів та сухожиль. Починається деформація суглобів, вони набувають кулястої або веретеноподібної форми. Одночасно з цим збільшується деформація суглобів, з'являються ознаки загальної дистрофії, атрофії м'язів та анемії.

Розрізняють 2 основні варіанти клінічної картини хвороби: суглобова форма - 60-70% випадків і вісцерально-суглобова - зустрічається набагато рідше.

Суглобова форма захворювання

При суглобовій формі захворювання найчастіше уражаються кілька суглобів – від 2 до 4 груп, рідше, у 10% випадків виникає моносуглобова поразка (одного суглоба) та поліартрит.

• При олігоартриті найчастіше уражаються великі парні суглоби - колінні, тазові, гомілковостопні.
• При моноартрит зазвичай захворювання зачіпає колінний суглоб - жене.
• Поліартикулярна форма характеризується поразкою всіх груп суглобів, починаючи з шийних хребців, грудинних, скронево-щелепових зчленувань та суглобів кінцівок. Крім того, при цій формі захворювання приєднуються симптоми лихоманки, збільшення лімфатичних вузлів та швидкий розвиток дистрофії. м'язової тканини.

Основним клінічним симптомом є больовий. При тяжких формах захворювання болі сильно виражені при русі кінцівки, виникають при дотику та найменшому русі. Особливо утруднено згинання та розгинання суглобів. При подальший розвитокхвороби виникають контрактури суглобів, що призводить до ще більшого обмеження рухів та фіксації суглобів у певному положенні.

Суглобово-вісцеральна форма захворювання

Протікає значно важче, оскільки торкається внутрішніх органів. Залежно від клінічної картини виробляють кілька форм хвороби.

Синдром Стілла

При цій формі хвороби виникає лихоманка, алергічні висипання на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів, ураження печінки та селезінки та поліартрит.
При цьому захворюванні швидко розвивається обмеження рухів у суглобах, ураження внутрішніх органів та дистрофія м'язів. Дитина відчуває сильний біль, займає вимушене становище, поступово розвиваються контрактури та зміни у внутрішніх органах. Часто розвиваються міокардити, плеврити, ураження нирок та печінки.

Ця форма захворювання швидко прогресує, з частими рецидивами та несприятливим прогнозом.

Алергосептична форма

Захворювання теж починається гостро, з тривалої лихоманки, до 2-3 тижнів, рясних висипів, ураження суглобів та швидкого розвитку симптомів патології внутрішніх органів. Швидко розвивається ураження серцевого м'яза та легеневої тканини. З'являються задишка, ціаноз, розширення меж серця, при прослуховуванні спостерігаються шуми, різноманітні хрипи у легенях.

При цій формі захворювання ураження суглобів проявляється тільки больовим синдромом, зміни форми та порушення функцій мінімальне і може розвинутись через кілька місяців або навіть років після початку захворювання.

Окремі вісцеральні форми

Є проміжним варіантом. Найчастіше характеризуються ураженням 3-4 груп суглобів та залученням до патологічного процесу одного внутрішнього орагна.

Перебіг ЮРА у дітей може мати швидко прогресуючий характер і повільно прогресуючий.

Діагностика захворювання

Як правило, діагностика даного захворювання у дітей, особливо на ранніх стадіях, Досить скрутна. Для її полегшення розроблено діагностичні критерії ЮРА.

За клінічними ознаками:

1. Запальний процес у суглобах тривалістю понад 3 місяці.
2. Симетрична поразка суглобів.
3. Поразка другого суглоба через 3 і більше місяців після початку захворювання.
4. Виникнення контрактури суглобів.
5. Запалення сухожилля та суглобової капсули.
6. М'язова атрофія.
7. Ранкова скутість (нехарактерний для дітей раннього віку симптом, частіше спостерігається у дорослих).
8. Поразка очей.
9. Виникнення ревматоїдних вузликів.
10. 10) поява випоту у порожнині суглоба.

Лабораторні дослідження включають результати рентгену та аналізів рідин:

• остеопороз,
• звуження суглобових щілин, ерозії кісток, анкілози,
• порушення нормального зростання кісток,
• ураження шийного відділу хребта.
• наявність у крові ревматоїдного фактора,
• позитивні дані біопсії суглобової рідини.

Головна складність діагностики полягає в тому, щоб відрізнити цю хворобу від хвороб сполучної тканини, що протікають з ураженням суглобів: ревматизмом, остеомієлітом, туберкульозом суглобів, дифузними захворюваннями сполучної тканини.

Підходи до лікування

Лікування ревматоїдний артрит – це цілий комплекс заходів, спрямованих на боротьбу із запальним процесом та алергічними реакціями організму.

Крім цього, застосовуються засоби для усунення симптомів захворювання – анальгетики, протизапальні засоби, хондропротектори та інші.

Основні лікарські препарати:

1. Протизапальні засоби – аспірин, ібупрофен, індометацин, бутадіон, вольтарен. Ці засоби швидко пригнічують запальні реакції та значно полегшують стан хворого. Але при цьому їх застосування має лише симптоматичний характер. Вони мають багато побічних ефектів та протипоказань до застосування.
2. Препарати 4-амінохінолінового ряду – делагіл та плаквеніл. Їх застосування є одним із складових базисної терапії, оскільки вони пригнічують виділення імунних комплексів та антитіл, що циркулюють у крові. Лікувальний ефект настає за кілька місяців після початку лікування, тому їх необхідно приймати тривало.
3. Препарати золото-водного розчину – санокрезин та масляні суспензії – криназол. Вони мають виражений ефект, але дуже токсичні, тому їх застосування в дитячій практиці обмежене.
4. Один з базисних препаратів- купреніл - має виражену дію на імунокомпетентні клітини, впливає на ревматоїдний фактор і зменшує зміни в кістковій тканині.
5. Кортикостероїди. Вони мають виражений імуносупресивний і протизапальний ефект. Але це дає лише тимчасове полегшення стану, викликає звикання та безліч побічних реакцій.
6. Місцеве лікування - введення в порожнину суглоба протизапальних препаратів та імуносупресорів.
7. Фізіотерапевтичні методи лікування – ультрафіолетове опромінення, індукторотерапія, імпульсні струми, електрофорез із лікувальними препаратами, парафінотерапія, грязелікування та багато іншого. Ці методи можуть мати значний лікувальний вплив на перших стадіях захворювання та в період реабілітації.
8. У період ремісії та після стаціонарного лікування на перший план виходять заходи, спрямовані на відновлення функцій суглобів – масаж, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування, дієта та методи народної медицини.

Профілактика захворювання

Через недостатньо вивчені механізми виникнення захворювання засобів спеціальної профілактики не існує. Але можна виділити деякі рекомендації:

1. Необхідне ретельне лікарське спостереження за дітьми зі зміненою реактивністю та хронічними осередками інфекції.
2. Після перенесеного захворювання рекомендується спостереження таких лікарів як: педіатр, ревматолог, кардіолог, ортопед, окуліст, фізіотерапевт та лікар ЛФК.
3. Необхідно дотримуватись призначення лікаря, приймати препарати, періодично проходити обстеження та зміцнювати здоров'я.

Що потім?

Прогноз захворювання залежить від форми та перебігу хвороби.

1. Найбільш сприятливий перебіг – олігоартрит, адже при своєчасному лікуванні можливо повне одужаннята відновлення функцій суглобів.
2. При поліартритній формі прогноз значно гірший, оскільки розвивається поразка багатьох груп суглобів. Це може призвести до інвалідизації хворого та потребує постійного лікування та профілактики рецидивів.
3. Найбільш важкі та прогностично несприятливі форми: синдром Стілла та алергосептична форма. При них виникають ураження внутрішніх органів, які призводять до формування тяжких незворотних процесів та швидкого прогресування захворювання.

50-24-8

Характеристика речовини Преднізолон

Гормональний засіб (глюкокортикоїд для системного та місцевого застосування). Є дегідрованим аналогом гідрокортизону.

У медичної практикизастосовують преднізолон і преднізолон гемісукцинат (для внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення).

Преднізолон - білий або білий із слабким жовтуватим відтінком кристалічний порошок без запаху. Практично нерозчинний у воді, Незначно розчинний у спирті, хлороформі, діоксані, метанолі. Молекулярна вага 360,44.

Преднізолон гемісукцинат - білий або білий з кремуватим відтінком кристалічний порошок без запаху. Розчинний у воді. Молекулярна вага 460,52.

Фармакологія

Фармакологічна дія- протизапальне, протиалергічне, імунодепресивне, протишокове, глюкокортикоїдне.

Взаємодіє зі специфічними рецепторами у цитоплазмі клітини та утворює комплекс, який проникає в ядро ​​клітини, зв'язується з ДНК та викликає експресію або депресію мРНК, змінюючи утворення на рибосомах білків, що опосередковують клітинні ефекти. Збільшує синтез ліпокортину, який пригнічує фосфоліпазу A 2 , блокує ліберацію арахідонової кислоти та біосинтез ендоперекису, ПГ лейкотрієнів (що сприяють розвитку запалення, алергії та інших патологічних процесів). Стабілізує мембрани лізосом, інгібує синтез гіалуронідази, знижує продукцію лімфокінів. Впливає на альтернативну та ексудативну фази запалення, перешкоджає поширенню запального процесу. Обмеження міграції моноцитів у осередок запалення та гальмування проліферації фібробластів обумовлюють антипроліферативну дію. Пригнічує утворення мукополісахаридів, обмежуючи тим самим зв'язування води та білків плазми у вогнищі ревматичного запалення. Пригнічує активність колагенази, перешкоджаючи деструкції хрящів та кісток при ревматоїдному артриті.

Протиалергічний ефект обумовлений зменшенням числа базофілів, прямим гальмуванням секреції та синтезу медіаторів негайної алергічної реакції. Викликає лімфопенію та інволюцію лімфоїдної тканини, чим зумовлена ​​імуносупресія. Зменшує вміст Т-лімфоцитів у крові, їх вплив на В-лімфоцити та вироблення імуноглобулінів. Знижує утворення та збільшує розпад компонентів системи комплементу, блокує Fc-рецептори імуноглобулінів, пригнічує функції лейкоцитів та макрофагів. Збільшує число рецепторів та відновлює/збільшує їх чутливість до фізіологічно активним речовинам, в т.ч. до катехоламінів.

Зменшує кількість білка в плазмі та синтез білка, що зв'язує кальцій, посилює катаболізм білка у м'язовій тканині. Сприяє утворенню ферментних білків у печінці, фібриногену, еритропоетину, сурфактанту, ліпомодуліну. Сприяє утворенню вищих жирних кислот та тригліцеридів, перерозподілу жиру (підвищує ліполіз жиру на кінцівках та його відкладення на обличчі та у верхній половині тулуба). Збільшує резорбцію вуглеводів із ШКТ активність глюкозо-6-фосфатази та фосфоенолпіруваткінази, що призводить до мобілізації глюкози в кровотік та посилення глюконеогенезу. Затримує натрій і воду і сприяє виведенню калію за рахунок мінералокортикоїдної дії (виражено меншою мірою, ніж у природних глюкокортикоїдів, співвідношення глюко- та мінералокортикоїдної активності 300:1). Знижує всмоктування кальцію в кишечнику, підвищує його вимивання з кісток та екскрецію нирками.

Має протишокову дію, стимулює утворення деяких клітин у кістковому мозку, збільшує вміст у крові еритроцитів та тромбоцитів, знижує – лімфоцитів, еозинофілів, моноцитів, базофілів.

Після прийому внутрішньо швидко і добре абсорбується із ШКТ У плазмі 70-90% знаходиться у зв'язаному вигляді: з транскортином (кортикостероїдзв'язуючий альфа 1-глобулін) та альбуміном. T max при прийомі внутрішньо становить 1-1,5 год. Біотрансформується шляхом окислення переважно в печінці, а також у нирках, тонкій кишці, бронхи. Окислені форми глюкуронізуються чи сульфатуються. T 1/2 з плазми – 2-4 год, з тканин – 18-36 год. Проходить через плацентарний бар'єр, менше 1% дози проникає у грудне молоко. Виводиться нирками, 20% – у незміненому вигляді.

Застосування речовини Преднізолон

Парентеральне введення.гострі алергічні реакції; бронхіальна астма та астматичний статус; профілактика або лікування тиреотоксичної реакції та тиреотоксичного кризу; шок, зокрема. резистентний до іншої терапії; інфаркт міокарда; гостра надниркова недостатність; цироз печінки, гострий гепатит, гостра печінково- ниркова недостатність; отруєння рідинами, що припікають (з метою зменшення запальних явищ і попередження рубцевих звужень).

Внутрішньосуглобове введення:ревматоїдний артрит, спондилоартрит, посттравматичний артрит, остеоартроз (за наявності виражених ознак запалення суглоба, синовіту).

Пігулки.Системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий періартеріїт, Дерматоміозит, ревматоїдний артрит); гострі та хронічні запальні захворювання суглобів: подагричний та псоріатичний артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматичний), поліартрит, плечолопатковий періартрит, анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева), ювенільний артрит, синдром Стілла у дорослих, синдром Стілла ; ревматична лихоманка; гострий ревмокардит; бронхіальна астма; гострі та хронічні алергічні захворювання: алергічні реакції на ЛЗ та харчові продукти, сироваткова хвороба, кропив'янка, алергічний риніт, ангіоневротичний набряк, Лікарська екзантема, поліноз; захворювання шкіри: пухирчатка, псоріаз, екзема, атопічний дерматит, дифузний нейродерміт, контактний дерматит(з ураженням великої поверхні шкіри), токсидермія, себорейний дерматит, ексфоліативний дерматит, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла), бульозний герпетиформний дерматит, злоякісна ексудативна еритема (синдром Стівенса-Джонсона); набряк мозку (в т.ч. на тлі пухлини мозку або пов'язаний з хірургічним втручанням, променевою терапієючи травмою голови) після попереднього парентерального застосування; вроджена гіперплазія надниркових залоз; первинна або вторинна надниркова недостатність (у т.ч. стан після видалення надниркових залоз); захворювання нирок аутоімунного генезу (в т.ч. гострий гломерулонефрит); нефротичний синдром; підгострий тиреоїдит; захворювання органів кровотворення: агранулоцитоз, панмієлопатія, аутоімуна гемолітична анемія, вроджена (еритроїдна) гіпопластична анемія, гострий лімфо- та мієлоїдний лейкози, лімфогранулематоз, мієломна хвороба, тромбоцитопенічна пурпура, вторинна тромбоцитопенія у дорослих, еритрообластопенія (еритроцитар); захворювання легень: гострий альвеоліт, фіброз легень, саркоїдоз II-III ст.; туберкульозний менінгіт, туберкульоз легень, аспіраційна пневмонія (у поєднанні зі специфічною хіміотерапією); бериліоз, синдром Леффлера (що не піддається іншій терапії); рак легені (у комбінації з цитостатиками); розсіяний склероз; захворювання ШКТ (для виведення хворого із критичного стану): виразковий коліт, хвороба Крона, локальний ентерит; гепатит; профілактика реакції відторгнення трансплантату; гіперкальціємія на фоні онкологічних захворювань; нудота та блювання при проведенні цитостатичної терапії; алергічні захворювання очей: алергічні виразки рогівки; алергічні форми кон'юнктивіту; запальні захворювання очей: симпатична офтальмія, важкі мляві передні та задні увеїти, неврит зорового нерва.

Мазь: кропив'янка, атопічний дерматит, дифузний нейродерміт, простий хронічний лишай (обмежений нейродерміт), екзема, себорейний дерматит, дискоїдний червоний вовчак, прості та алергічні дерматити, токсидермія, еритродермія, псоріаз; епікондиліт, тендосиновіт, бурсит, плечолопатковий періартрит, келоїдні рубці, ішіалгія.

Краплі очні:неінфекційні запальні захворювання переднього сегмента ока — ірит, іридоцикліт, увеїт, епісклерит, склерит, кон'юнктивіт, паренхіматозний та дископодібний кератит без пошкодження епітелію рогівки, алергічний кон'юнктивіт, блефарокон'юнктивіт, блефарит, запальний

Протипоказання

Гіперчутливість (для короткочасного системного застосування за життєвими показаннями є єдиним протипоказанням).

Для внутрішньосуглобового введення: попередня артропластика, патологічна кровоточивість (ендогенна або викликана застосуванням антикоагулянтів), черезсуглобовий перелом кістки, інфекційний (септичний) запальний процес у суглобі та періартикулярні інфекції (в т.ч. в анамнезі), загальне інфекційне захворювання, у суглобі (т.зв. «сухий» суглоб, наприклад при остеоартрозі без ознак синовіту), виражена кісткова деструкція та деформація суглоба (різке звуження суглобової щілини, анкілоз), нестабільність суглоба як результат артриту, асептичний некроз формують суглоб епіфізів кісток, вагітність

При застосуванні на шкіру:бактеріальні, вірусні, грибкові шкірні захворювання, шкірні проявисифілісу, туберкульоз шкіри, пухлини шкіри, звичайні вугри, рожеві вугри(Можливо загострення захворювання), вагітність.

Краплі очні:вірусні та грибкові захворюванняоко, гострий гнійний кон'юнктивіт, гнійна інфекціяслизової оболонки ока і повік, гнійна виразка рогівки, вірусний кон'юнктивіт, трахома, глаукома, порушення цілісності епітелію рогівки; туберкульоз очей; стан після видалення стороннього тіла рогівки.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Застосування кортикостероїдів під час вагітності можливе, якщо очікуваний ефект терапії перевищує потенційний ризик для плода (адекватних та строго контрольованих досліджень безпеки застосування не проводили). Жінок дітородного віку необхідно попереджати про потенційний ризик для плода (кортикостероїди проходять через плаценту). Необхідно ретельно спостерігати за новонародженими, чиї матері під час вагітності отримували кортикостероїди (можливий розвиток недостатності надниркових залоз у плода та новонародженого).

Не слід використовувати часто у великих дозах протягом тривалого періоду часу. Жінкам, що годують, рекомендується припинити або грудне вигодовування, або застосування ЛЗ особливо у високих дозах (кортикостероїди проникають у грудне молоко і можуть пригнічувати ріст, вироблення ендогенних кортикостероїдів і викликати небажані ефекти у новонародженого).

Показано тератогенність преднізолону у багатьох видів тварин, які отримували його у дозах, еквівалентних дозам для людини. У дослідженнях у вагітних мишей, щурів та кролів було зафіксовано підвищення частоти розвитку вовчої пащі у потомства.

Побічні дії речовини Преднізолон

Частота розвитку та вираженість побічних ефектів залежать від способу, тривалості застосування, використовуваної дози та можливості дотримання циркадного ритму призначення ЛЗ

Системні ефекти

З боку обміну речовин:затримка Na+ та рідини в організмі, гіпокаліємія, гіпокаліємічний алкалоз, негативний азотистий баланс внаслідок катаболізму білка, гіперглікемія, глюкозурія, збільшення маси тіла.

З боку ендокринної системи:вторинна наднирникова та гіпоталамо-гіпофізарна недостатність (особливо під час стресових ситуацій, таких як хвороба, травма, хірургічна операція); синдром Кушінга; пригнічення зростання у дітей; порушення менструального циклу; зниження толерантності до вуглеводів; маніфестація латентного цукрового діабетупідвищення потреби в інсуліні або пероральних протидіабетичних препаратах у хворих з цукровим діабетом

З боку серцево-судинної системи та крові (кровотворення, гемостаз):підвищення артеріального розвитку (у схильних пацієнтів) або посилення вираженості хронічної серцевої недостатності, гіперкоагуляція, тромбоз, ЕКГ-зміни, характерні для гіпокаліємії; у хворих з гострим та підгострим інфарктом міокарда - поширення вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини з можливим розривом серцевого м'яза, облітеруючий ендартеріїт.

З боку опорно-рухового апарату:м'язова слабкість, стероїдна міопатія, втрата м'язової маси, остеопороз, компресійний перелом хребта, асептичний некроз головки стегнової та плечової кісток, патологічні переломидовгі трубчасті кістки.

З боку органів шлунково-кишкового тракту:стероїдна виразка з можливим проривом і кровотечею, панкреатит, метеоризм, виразковий езофагіт, порушення травлення, нудота, блювання, підвищення апетиту.

З боку шкірних покривів:гіпер- або гіпопігментація, підшкірна та шкірна атрофія, абсцес, атрофічні смуги, вугри, уповільнене загоєння ран, витончення шкіри, петехії та екхімоз, еритема, підвищена пітливість.

З боку нервової системи та органів чуття:психічні розлади, такі як делірій, дезорієнтація, ейфорія, галюцинації, депресія; підвищення внутрішньочерепного тиску з синдромом застійного соска зорового нерва (псевдопухлина мозку – частіше у дітей, зазвичай після занадто швидкого зменшення дози, симптоми – головний біль, погіршення гостроти зору або двоїння в очах); порушення сну, запаморочення, вертиго, біль голови; раптова втрата зору (при парентеральному введенні в ділянці голови, шиї, носових раковин, шкіри голови), формування задньої субкапсулярної катаракти, збільшення внутрішньоочного тиску з можливим пошкодженнямзорового нерва, глаукома; стероїдний екзофтальм.

Алергічні реакції:генералізовані (алергічний дерматит, кропив'янка, анафілактичний шок) та місцеві.

Інші:загальна слабкість, маскування симптомів інфекційних захворювань, непритомність, синдром відміни.

При застосуванні на шкіру:стероїдні вугри, пурпура, телеангіектазії, печіння та свербіж шкіри, подразнення та сухість шкіри; при тривалому застосуванні та/або при нанесенні на великі поверхні можливий прояв системних побічних ефектів, розвиток гіперкортицизму (у цих випадках відміняють мазь); при тривалому застосуванні мазі можливий також розвиток вторинних інфекційних уражень шкіри, атрофічних змін, гіпертрихозу.

Краплі очні:при тривалому застосуванні - підвищення внутрішньоочного тиску, пошкодження зорового нерва, формування задньої субкапсулярної катаракти, порушення гостроти та звуження поля зору (затуманювання або втрата зору, біль в очах, нудота, запаморочення), при витончення рогівки - небезпека перфорації; рідко – поширення вірусних чи грибкових захворювань очей.

Взаємодія

При одночасному застосуванні преднізолону та серцевих глікозидів через гіпокаліємію, що виникає, підвищується ризик порушень серцевого ритму. Барбітурати, протиепілептичні препарати (фенітоїн, карбамазепін), рифампіцин прискорюють метаболізм глюкокортикоїдів (шляхом індукції мікросомальних ферментів), послаблюють їхню дію. Антигістамінні препарати послаблюють дію преднізолону. Тіазидні діуретики, амфотерицин В, інгібітори карбоангідрази підвищують ризик тяжкої гіпокаліємії, Na + -містять ЛЗ - набряків та підвищення артеріального тиску При застосуванні преднізолону та парацетамолу підвищується ризик гепатотоксичності. Пероральні протизаплідні препарати, що містять естрогени, можуть змінювати зв'язування з білками та метаболізм преднізолону, знижуючи кліренс та збільшуючи T 1/2 , посилюючи, таким чином, терапевтичну та токсичну дію преднізолону. При одночасному призначенні преднізолону та антикоагулянтів (похідні кумарину, індандіону, гепарин) можливе послаблення протизгортальної дії останніх; доза повинна бути уточнена на підставі визначення ПВ. Трициклічні антидепресанти можуть посилювати психічні порушення, пов'язані з прийомом преднізолону, у т.ч. виразність депресії (не слід призначати їх для лікування цих порушень). Преднізолон послаблює гіпоглікемічну дію пероральних протидіабетичних ЛЗ інсуліну. Імунодепресанти підвищують ризик розвитку інфекції, лімфоми та інших лімфопроліферативних захворювань. НПЗЗ ацетилсаліцилова кислота, алкоголь підвищують ризик розвитку виразкової хвороби та кровотеч із ШКТ У період застосування імунодепресивних доз глюкокортикоїдів та вакцин, що містять живі віруси, можлива реплікація вірусів та розвиток вірусних захворюваньзниження вироблення антитіл (одночасне застосування не рекомендується). При застосуванні з іншими вакцинами можливе підвищення ризику неврологічних ускладнень та зниження вироблення антитіл. Підвищує (при тривалому застосуванні) вміст фолієвої кислоти. Збільшує ймовірність порушень електролітного обміну на фоні діуретиків.

Передозування

Ризик передозування посилюється при тривалому застосуванні преднізолону, особливо у великих дозах.

Симптоми:підвищення артеріального тиску периферичні набряки, посилення побічної дії препарату.

Лікування гострого передозування:негайне промивання шлунка чи індукція блювання, специфічного антидоту не знайдено.

Лікування хронічного передозування:слід зменшити дозу препарату.

Шляхи введення

Парентерально (в/в, в/м), внутрішньосуглобово, зовнішньо.

Запобіжні заходи Преднізолон

Призначати глюкокортикоїди треба в найменших дозах та мінімально тривалий час, необхідний для досягнення потрібного терапевтичного ефекту. При призначенні слід враховувати добовий циркадний ритм ендогенної секреції глюкокортикоїдів: о 6-8 годині ранку призначають більшу (або всю) частину дози.

У разі виникнення стресових ситуацій хворим, які перебувають на терапії кортикостероїдами, показано парентеральне введення кортикостероїдів до, під час та після стресової ситуації.

За наявності анамнезі вказівки на психоз високі дози призначають під суворим контролем лікаря.

У процесі лікування, особливо при тривалому застосуванні, слід ретельно спостерігати за динамікою росту та розвитку у дітей, необхідні спостереження окуліста, контроль артеріального тиску водно-електролітного балансу, рівня глюкози в крові, регулярні аналізи клітинного складу периферичної крові.

Раптове припинення лікування може спричинити розвиток гострої недостатності кори надниркових залоз; при тривалому застосуванні не можна раптово скасовувати препарат, доза повинна поступово зменшуватися. При раптовому скасуванні після тривалого прийомуможливий розвиток синдрому відміни, що проявляється підвищенням температури тіла, міалгією та артралгією, нездужанням. Ці симптоми можуть з'являтися навіть у разі, коли не зазначено недостатності кори надниркових залоз.

Преднізолон може маскувати симптоми інфекції, знижувати стійкість до інфекції.

У ході лікування очними краплями необхідно контролювати внутрішньоочний тиск та стан рогівки.

При застосуванні мазі у дітей від 1 року та старше необхідно обмежувати загальну тривалістьлікування та виключати заходи, що ведуть до посилення резорбції та всмоктування (зігрівальні, фіксуючі та оклюзійні пов'язки). Для запобігання інфекційним ураженням шкіри преднізолонову мазь рекомендують призначати у поєднанні з антибактеріальними та протигрибковими засобами.

Взаємодія з іншими діючими речовинами

Торгові назви

Назва	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

Віруси, що вражають дихальні шляхи та сечостатеву систему, також можуть спровокувати дитячий артрит. Імунні відхилення можуть стати причиною поліартриту у дітей. Розвиток хвороби може статися і натомість псоріазу.

Заразитися поліартритом дитина може під час пологів під час проходження родовими каналами.

Якщо причини хвороби не можуть бути встановлені, то діагноз ставлять ідіопатичний поліартрит.

Симптоми

Клінічна картина залежатиме від форми захворювання. Залежно від форми захворювання Існують загальні ознаки дитячого поліартриту:

• суглобовий біль,
• збільшення лімфовузлів,
• невеликий підйом температури до 38С.

У результатах аналізу крові при поліартриті у дитини буде підвищений вміст ШОЕ та інші якісні зміни.

За результатом рентгену можна помітити дрібну ерозію суглобів, що також є показником дитячого поліартриту.

Діагностика поліартриту

Діагностування ідіопатичного поліартриту ускладнене відсутністю специфічної симптоматики. На початку хвороби дитина може скаржитися на загальне нездужання, млявість. Можуть спостерігатися втома та відсутність апетиту. У міру прогресування захворювання у дитини з'являються хворобливі відчуття, шкіра навколо ушкодженого суглоба опухає та червоніє.

Ревматоїдний поліартрит починається на тлі перенесеної інфекції. Діагностувати його можна за результатами аналізу крові, які покажуть наявність антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду.

Псоріатична форма поліартриту у дитини може розпочатися після зараження псоріазом. Однак іноді симптоматика поліартриту у дітей у вигляді червоних та опухлих ділянок шкіри відбувається раніше, ніж з'являються ознаки шкірного захворювання.

Симптоматика реактивного поліартриту проявляється значно ширше. Визначити це захворювання можна за такими ознаками:

• увеїт, кон'юнктивіт, цервічистит та інші ураження слизових оболонок,
• ороговіння окремих шкірних ділянок,
• збільшення лімфовузлів (частіше пахових),
• запалення нирок,
• збої у функціонуванні серця та аортального клапана.

Ускладнення

Поліартрит є хронічним невиліковним захворюванням, під час його загострення у дитини спостерігається сильний суглобовий біль та проблеми з рухами. Лікування поліартриту спрямоване на те, щоб зупинити прогресію хвороби та запобігти можливим наслідкам, які можуть бути дуже сумними. Насамперед це періодичний суглобовий біль (при зміні погодних умов, під час загострення хвороби) та суттєва зміна структури та форми уражених суглобів, що призводить до труднощів у рухах та самообслуговуванні.

Запущена форма поліартриту негативно впливає на інші органи та системи.

• Серцево-судинна система може порушити своє функціонування, можливий розвиток вади серця, васкуліту, інсульт і навіть інфаркт.
• Запальні та фіброзні процеси у легенях, бронхах та дихальних шляхах.
• Проблеми зі шкірою - почервоніння, набрякання, зроговіння окремих вогнищ, формування вузликових наростів та ущільнень.
• Порушення зору проявляються кон'юнктивітами та погіршенням зору.
• Можливі відхилення в нервовій системі, що виражаються невритами.
• Патологічні відхилення у функціонуванні органів сечовивідної системи - пієлонефрит, гломерулонфріт та ін.
• Зміна складу крові - велика кількість тромбоцитів та низький рівеньеритроцитів, недокрів'я.

Лікування

Що можете зробити ви

За перших ознак дитячого поліартриту зверніться до лікаря для повного обстеження дитини.

У разі підтвердження діагнозу необхідно негайно розпочати лікування. Пам'ятайте, що поліартрит у дитини – невиліковна хвороба. Однак при правильному лікуванні можна зупинити прогресування захворювання та запобігти важкі наслідкиполіартриту.

Строго дотримуйтесь лікарських приписів. У разі загострення поліартриту госпіталізуйте дитину, лише за стаціонарних умов можна вести точний контроль за хворобою та станом пацієнта.

Що робить лікар

При постановці діагнозу необхідно негайно розпочати лікування. Насамперед лікарю необхідно визначити точну причину поліартриту у дітей та медикаментозним способомусунути її.

При сильних болючих відчуттях фахівець може призначити знеболювальні засоби.

Залежно від етимології, форми та ступеня захворювання лікарем розробляється індивідуальний план лікування.

Профілактика

Щоб уникнути такого серйозного захворювання майбутній мамінеобхідно ще до вагітності виявити і при необхідності вилікувати всі інфекційні захворювання, насамперед кишкову та хламідійну інфекцію.

Після народження дитини як профілактичні заходи слід виконувати нескладні правила:

• дотримуватись режиму дня, в який включені Ранкова зарядката щоденні вуличні активності,
• відмовитися від солоного, смаженого та надмірно калорійного,
• дотримуватися оптимального мікроклімату в приміщенні (відсутність протягів, температура повітря близько 20С, вологість не більше 70%).

Заняття плаванням, кінним спортом та піші прогулянки також можуть знизити ймовірність появи поліартриту у вашої дитини.

Ювенільний артрит (ЮА) - артрит невстановленої причини, тривалістю більше 6 тижнів, що розвивається у дітей віком не старше 16 років. При постановці діагнозу необхідно виключити інші патології суглобів (див. табл. Диференційна діагностикаювенільного артриту» на стор. 60-61).

ЮА — одне з найчастіших і найбільш ревматичних захворювань, що найбільш інвалідизуються, що зустрічаються у дітей. Захворюваність на ЮА становить від 2 до 16 на 100 тис. дитячого населення віком до 16 років. Поширеність ЮА в різних країнахколивається від 0,05 до 0,6%. Поширеність ЮА в дітей віком до 18 років біля РФ сягає 62,3, первинна захворюваність — 16,2 на 100 тис., зокрема у підлітків відповідні показники становлять 116,4 і 28,3, а в дітей віком до 14 років — 45 ,8 та 12,6. Найчастіше на ревматоїдний артрит (РА) хворіють дівчатка. Смертність - не більше 0,5-1%.

Класифікація

У Міжнародній класифікації хвороб Х перегляду (МКХ-10) юнацький артрит включено до рубрики М08:

• М08.0 -
• М08.2 -
• М08.3 -
• М08.4 - пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит;
• М08.8 - інші ювенільні артрити;
• М08.9 - юнацький артрит невстановлений.

Існує ще три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА) Американської колегії ревматологів (AKP), класифікація ЮХА (ювенільного хронічного артриту) Європейської ліги проти ревматизму, класифікація ЮІА (ювенілігіологія). Порівняльна характеристикавсіх класифікаційних критеріїв подана у табл. 2.

Лікування

1. Немедикаментозне лікування

Режим

У періоди загострення захворювання слід обмежувати руховий режимдитини. Повна іммобілізація суглобів з накладенням лангет протипоказана, це сприяє розвитку контрактур, атрофії м'язової тканини, посиленню остеопорозу, швидкому розвитку анкілозу. Фізичні вправи сприяють збереженню функціональної активності суглобів. Корисні їзда велосипедом, плавання, прогулянки. Біг, стрибки, активні ігри небажані. Рекомендується зберігати пряму поставу при ходьбі та сидінні, спати на жорсткому матраці та тонкій подушці. Обмежити психо-емоційні навантаження, перебування на сонці.

Дієта

Вживання їжі з підвищеним вмістом кальцію та вітаміну D для профілактики остеопорозу. У хворих із синдромом Кушинга доцільним є обмеження споживання вуглеводів і жирів, переважна білкова дієта.

Лікувальна фізкультура (ЛФК)

Найважливіший компонент лікування ЮА. Необхідні щоденні вправи збільшення обсягу рухів у суглобах, усунення згинальних контрактур, відновлення м'язової маси. При ураженні кульшових суглобів - тракційні процедури на уражену кінцівку після попередньої консультації ортопеда, ходіння на милицях. У період розвитку кокситу та асептичного некрозу тазостегнових суглобів пересування хворого без милиць протипоказане. Лікувальну фізкультуру проводити відповідно до індивідуальних можливостей хворого.

Ортопедична корекція

Статичні ортези типу шин, лонгет, устілок та динамічні відрізи у вигляді легких знімних апаратів. Для статичних ортезів необхідна уривчастість іммобілізації — їх слід носити або надягати у вільний від занять час і протягом дня обов'язково знімати для стимуляції м'язової системи під час фізичних вправ, занять, працетерапії, туалету. При вираженому остеопорозі у грудному та поперековому відділаххребта - носіння корсета або реклінуючої системи; при ураженні суглобів шийного відділу хребта - головоутримувача (м'якого, жорсткого).

2. Медикаментозне лікування

Для лікування ЮА використовується кілька груп препаратів: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), глюкокортикоїди (ГК), імунодепресанти та біологічні агенти, одержані генно-інженерним шляхом. Застосування нестероїдних протизапальних засобів та ГК сприяє швидкому зменшенню болю та запалення в суглобах, поліпшенню функції, але не запобігає прогресуванню деструкції суглобів та інвалідизації хворих. Імуносупресивна та біологічна терапія зупиняє розвиток деструкції та інвалідизації пацієнтів.

Глюкокортикоїди

Пульс-терапія

Пульс-терапія ГК проводиться у разі розвитку важких системних проявів ЮА (кардит, пневмоніт, полісерозит, гемофагоцитарний синдром).

Переваги:

• швидке (протягом 24 год) придушення активності запального процесу та усунення симптомів захворювання;
• швидке виведення препарату, короткочасна супресія надниркових залоз, відновлення їх функції через 4 тижні.

Схема вступу:

• доза метилпреднізолону становить 10-20 мг/кг на один вступ (не вище 500 мг);
• метилпреднізолон розчиняють у 200 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину хлориду натрію;
• тривалість запровадження 30-40 хв;
• препарат вводиться 1 раз на добу вранці;
• Пульс-терапія ГК проводиться протягом 3-5 послідовних днів.

При застосуванні пульс-терапії ГК можуть розвинутись небажані явища.

Трансфузійні небажані явища:

• підвищення артеріального тиску (АТ);
• гіперглікемія;
• почервоніння обличчя;
• головний біль, запаморочення;
• зміна смаку;
• серцебиття;
• Ейфорія.

Тривале невиправдане застосування внутрішньовенного ЦК викликає розвиток важких небажаних явищ:

• стійке підвищення артеріального тиску;
• тяжкий стероїдний остеопороз. Найбільш виражений у грудному та поперековому відділах хребта. Проявляється зниженням висоти тіл хребців, компресійними переломами. Супроводжується симптомами здавлення корінців спинного мозку;
• стероїдну міопатію;
• задньокапсульну катаракту;
• шкірні зміни (гіпертрихоз, гнійна інфекція шкіри, стрії, травматизація шкіри, грубі рубці, погіршення загоєння ран, стероїдні вугри на обличчі та тулубі).

ГК для перорального введення

ГК мають швидкий протизапальний ефект у більшості хворих. Високі дози преднізолону (понад 0,6 мг/кг/добу) усувають гострі запальні зміни в суглобах, контролюють активність системних проявів. Однак зниження дози преднізолону та його відміна, як правило, призводять до загострення захворювання. А повторне призначення преднізолону в початковій дозі у більшості пацієнтів недостатньо ефективне.

У зв'язку з вищевикладеним показанням до призначення ГК для орального прийому є лише неефективність внутрішньовенного введення ГК, імуносупресивних та біологічних препаратів у комбінації або без внутрішньовенного введення ГК.

У разі призначення ГК пероральна доза преднізолону не повинна перевищувати 0,2-0,5 мг/кг на добу, добова доза – 15 мг.

Максимальна доза ЦК повинна прийматись не більше місяця після досягнення ремісії. Надалі доза ДК поступово знижується до підтримуючої за схемою, з подальшим скасуванням. Преднізолон призначається обов'язково з адекватною дозою метотрексату та/або циклоспорину (див. «Лікування юнацького артриту із системним початком»). Зниження дози преднізолону має бути повільним, підтримуюча доза (0,1 мг/кг маси тіла) повинна прийматись не менше одного року.

Тактика зниження дози пероральних ЦК.

Швидкість зниження дози ГК повинна залежати від її вихідної дози:

• до 15 мг - знижувати по 1,25 мг 1 раз на 3-4 дні;
• з 15 до 10 мг - знижувати по 1,25 мг 1 раз на 5-7 днів;
• з 10 мг до 5 мг – альтернуюче зниження. По парних днях дитина приймає преднізолон у вихідній дозі, по непарних - на 1/8 таблетки менше. Такий режим прийому зберігається протягом 7-10 днів. За відсутності синдрому відміни 1/8 таблетки можна скасувати. Протягом наступних 7-10 днів дитина приймає постійну (після відміни 1/8 таблетки) дозу преднізолону;
• з 5 мг і до повного скасування - альтернуюче зниження. По парних днях дитина приймає преднізолон у вихідній дозі, по непарних - на 1/8 таблетки менше. Такий режим прийому зберігається протягом 14 днів. За відсутності синдрому відміни 1/8 таблетки можна скасувати. Протягом наступних 4 тижнів дитина приймає постійну дозу преднізолону.

Зниження дози та відміна преднізолону, як правило, супроводжуються розвитком синдрому відміни, особливо у хворих, які тривалий час його отримували. Синдром відміни проявляється міалгіями, артралгіями, м'язовим тремтінням, лихоманкою, нудотою, блюванням, депресією.

З метою замісної терапії при синдромі відміни може застосовуватися внутрішньовенне введення метилпреднізолону у дозі 5 мг/кг.

Протипоказана відміна преднізолону протягом 2-4 місяців, призначеного в дозі 1,0 мг/кг і вище, у хворих з ПЗ із системним початком після досягнення терапевтичного ефекту. Дозу ГК можна починати повільно знижувати лише на фоні усунення системних проявів та клінічно значущого ефекту терапії імунодепресантами тривалістю не менше одного місяця.

Тривалий прийом ЦК навіть у низьких дозахвикликає розвиток серйозних, частіше оборотних, а деяких випадках — незворотних наслідків. Що довше пацієнти приймають ГК, то більше в них виражені побічні ефекти.

Небажані явища:

• низькорослість. Не рекомендується призначати ГК дітям до 5 років (особливо до 3 років), а також у препубертатному віці. Призначення ГК може призвести до повної зупинки зростання та придушення пубертатного ростового стрибка. Діти з поліартикулярною формою ЮРА мають більшу схильність до розвитку низькорослості;
• відставання у статевому розвитку;
• артеріальна гіпертензія (ізольоване підвищення систолічного артеріального тиску (АТ) або підвищення систолічного та діастолічного АТ);
• стероїдний остеопороз. Розвивається у всіх хворих, які тривалий час лікувалися преднізолоном. Найбільш швидка втрата кісткової маси на фоні лікування ГК розвивається протягом перших 6-12 місяців від початку лікування. Тому профілактику ГК-індукованого остеопорозу слід починати якомога раніше. Найбільш виражений у грудному та поперековому відділах хребта. Проявляється зниженням висоти тіл хребців, компресійними переломами. Супроводжується симптомами здавлення корінців спинного мозку;


• ожиріння. Має характерні риси - луноподібне обличчя, відкладення жиру на шиї, грудях, животі, стероїдний горб, атрофія м'язів рук і ніг;
• диспропорційний фізичний розвиток;
• ерозивні та виразкові процеси у верхніх відділах ШКТ;
• стероїдна міопатія;
• задньокапсульна катаракта;
• шкірні зміни (гіпертрихоз, гнійна інфекція шкіри, стрії, травматизація шкіри, грубі рубці, погіршення загоєння ран, стероїдні вугри на обличчі та тулубі);
• розвиток гормонорезистентності:
  - безперервні рецидиви захворювання під час лікування підтримуючими дозами ГК;
• розвиток гормонозалежності:
  - загострення захворювання на фоні відміни ЦК;
• синдром відміни.

Внутрішньосуглобове введення ГК

Локальна терапія ГК швидко купує гострі запальні зміни в суглобах, зберігає їх функціональну активність. Для внутрішньосуглобових ін'єкцій використовуються ГК пролонгованої дії: метилпреднізолон, бетаметазон, тріамцинолон. У хворих з олігоартритом внутрішньосуглобові ін'єкції ГК запобігають диспропорційному зростанню нижніх кінцівок.

Надмірне «захоплення» локальною терапією є неприпустимим. Введення ДК проводиться не частіше 1 разу на 3-6 місяців в той самий суглоб. Особливості локальної терапії ДК у тому, що початкова тривалість ефекту становить від кількох тижнів за кілька місяців. Однак надалі тривалість поліпшення при повторних введеннях препаратів без імуносупресивної терапії скорочується, і хворому потрібні більш часті внутрішньосуглобові пункції, що призводить до розвитку традиційних небажаних явищ ГК-терапії, включаючи синдром Кушинга та виражену гормонозалежність, особливо при введенні тривалого бетам. Дози та показання до застосування представлені у табл. 3 та 4.

Протипоказання до локальної терапії ЦК:

• локальна чи системна інфекція;
• виражена кісткова деструкція;
• виражений навколосуглобовий остеопороз;
• складний доступ до суглоба;
• патологія зсідання крові;
• неефективність попередньої внутрішньовенної терапії.

Після введення необхідний спокій суглобів щонайменше 48-72 год.

Побічні ефекти внутрішньосуглобових ін'єкцій ГК:

• «стероїдна артропатія» та остеонекроз;
• ятрогенна інфекція та гемартроз;
• атрофія тканин, ліподистрофія, жирові некрози, кальцифікація;
• розриви сухожиль;
• пошкодження нервових стволів;
• «Постіньєкційне» загострення;
• еритема, відчуття жару.

У зв'язку з цим від внутрішньосуглобового введення ЦК можна утриматися. У разі призначення адекватної дози імунодепресанту та/або біологічного агента активність суглобового синдрому, як правило, знижується вже через 2-4 тижні лікування, а повністю він усувається через 6-12 тижнів терапії. За наявності больового синдрому та скутості на цей період доцільно призначити НПЗП, а також місцево мазі та гелі, що містять НПЗП.

Нестероїдні протизапальні препарати

Слід підбирати найефективніший препарат із найкращою переносимістю. При використання НПЗПу ревматології треба пам'ятати про те, що розвиток протизапального ефекту відстає за часом від аналгетичного. Знеболення відбувається вже в перші години після прийому, тоді як протизапальний ефект розвивається лише після 10-14 днів постійного, регулярного. прийому НПЗП.

Лікування необхідно починати з найменшої дози, при добрій переносимості через 2-3 дні дозу можна збільшити. У Останніми рокаминамітилася тенденція до збільшення разових та добових доз препаратів, що характеризуються гарною переносимістю, при обмеженні максимальних доз ацетилсаліцилової кислоти, індометацину, піроксикаму.

При тривалому курсовому лікуванні НПЗП приймають після їди (у ревматології). Для швидкого аналгетичного і жарознижувального ефекту НПЗП призначають за 30 хв до їди або через 2 години після їжі, запиваючи 1/2-1 склянкою води. Після прийому нестероїдних протизапальних засобів протягом 15 хв бажано не лягати з метою профілактики езофагіту. Час прийому препарату може залежати від часу максимально вираженої симптоматики з урахуванням хронофармакології препаратів. Це дозволяє досягти найбільшого ефекту за меншої добової дози. При ранковій скутості доцільний якомога більш ранній прийом НПЗЗ, що швидко всмоктуються, або призначення на ніч тривало діючих препаратів.

Найчастіше застосовують диклофенак натрію в дозі 2-3 мг/кг маси тіла на добу. При тяжких системних проявах від призначення НПЗП слід утриматися, оскільки можуть спровокувати розвиток синдрому активації макрофагів. Режим дозування різних нестероїдних протизапальних засобів представлений в табл. 5.

Найбільш характерні небажані явища, що виникають на фоні прийому нестероїдних протизапальних засобів:

• НПЗЗ-гастропатія - порушення травлення, гастроезофагеальний рефлюкс, ерозії верхніх відділівШКТ, гастрит, ерозивні та виразкові поразкишлунка та дванадцятипалої кишки, тонкої та товстої кишок, геморагії, кровотечі, перфорації виразок шлунка та кишечника;
• ураження печінки – підвищення активності трансаміназ та інших ферментів. У важких випадках можливий розвиток жовтяниці, гепатиту;
• ураження нирок: інтерстиціальний нефрит- "Аналгетична нефропатія". Затримка рідини в організмі, набряки, підвищення артеріального тиску;
• з боку центральної нервової системи: головний біль, запаморочення;
• з боку системи кровотворення – розвиток апластичної анемії та агранулоцитозу;
• з боку системи згортання - гальмування агрегації тромбоцитів і помірний антикоагулянтний ефект, можуть розвиватися кровотечі, частіше з органів ШКТ;
• реакції гіперчутливості – поява висипу, набряку Квінке, ознак бронхоспазму, розвиток анафілактичного шоку, синдрому Лайєлла та Стівенса-Джонсона.

Імуносупресивна терапія

Імуносупресивна терапія має бути диференційованою, тривалою та безперервною, починатися відразу після верифікації діагнозу протягом перших 3-6 місяців хвороби. Скасування імунодепресантів у більшості хворих викликає загострення захворювання.

Метотрексат— препарат із групи антиметаболітів, за структурою близький до фолієвої кислоти, має дозозалежну імуносупресивну та протизапальну дію. Цитотоксичну дію метотрексат чинить у дозах вище 100 мг/м 2 /тиж. У ревматології метотрексат застосовується в дозах нижче 50 мг/м 2 /тиж і має слабку імуносупресивну і більш виражену протизапальну дію. Метотрексат знижує активність захворювання, лабораторні показники активності, індукує сероконверсію по РФ.

Показання:

• юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (РФ+ та РФ-);
• юнацький (ювенільний) артрит із системним початком;
• юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний);
• пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит.

Схема лікування:

• Метотрексат найчастіше призначають один раз на тиждень (перорально чи парентерально). Це з тим, що найчастіший прийом препарату, зазвичай, асоціюється з недостатнім розвитком гострих і хронічних токсичних реакцій. У зв'язку з можливою непереносимістю одномоментного прийому метотрексату у великих дозах можна призначати його дрібно, з 12-годинним інтервалом, в ранкові та вечірні години або 2 рази на тиждень.
• У більшості хворих із системним варіантом ЮА метотрексат у дозах 10-15 мг/м 2 /тиждень суттєво не впливає на активність системних проявів хвороби. При ЮА із системним початком метотрексат використовується у дозах 20-25 мг/м 2 /тиждень, а при неефективності у вигляді пульс-терапії у дозі 50 мг/м 2 1 раз на тиждень внутрішньовенно протягом 8 послідовних тижнів; при досягненні ефекту з 9 тижня метотрексат вводять у дозі 20-25 мг/м 2 /тиждень підшкірно або внутрішньом'язово. Для парентерального введення вміст ампули розчиняють у 400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Інфузію виробляють протягом 3-4 год.
• При поліартриті метотрексат використовується в дозах 15-25 мг/м2/тиждень, при олігоартриті - 10-15 мг/м2/тиждень.
• Ефект оцінюється через 4-12 тижнів. У цих дозах метотрексат не виявляє вираженого імуносупресивного ефекту та зупиняє деструкцію суглобів у разі зниження лабораторних показників активності. Для зменшення побічних ефектів препарату слід приймати фолієву кислоту 1-5 мг на добу на дні, вільні від прийому метотрексату.

Небажані явища:

• біль голови, порушення зору, сонливість, афазія;
• парези, судоми;
• інтерстиціальний пневмоніт;
• гінгівіт, фарингіт, виразковий стоматит;
• анорексія, нудота, блювання, діарея, мелена;
• виразка слизової оболонки ШКТ, шлунково-кишкові кровотечі;
• ураження печінки;
• гостра ниркова недостатність, азотемія, цистит;
• анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія;
• приєднання вторинної (бактеріальної, вірусної, грибкової, протозойної) інфекції;
• дисменорея, олігоспермія;
• алопеція, екхімоз, вугровидні висипання, фурункульоз.

Для усунення небажаних явищ при внутрішньовенному введенні метотрексату доцільно проводити премедикацію одним з наступних препаратів:

• Метоклопрамід внутрішньо, внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Дорослим призначають по 10 мг 3-4 рази на день. Максимальна разова доза становить 20 мг, добова – 60 мг. Для дітей віком від 2 до 14 років разова доза становить 0,1 мг/кг маси тіла, найвища добова доза 0,5 мг/кг. Частота введення 1-3 рази на добу.
• Тропісетрон внутрішньо або внутрішньовенно у дозі для дорослих 5 мг, дітям старше 2 років – у добовій дозі 0,2 мг/кг, максимальна добова доза – до 5 мг.

Циклоспорин

Циклоспорин викликає не лише симптоматичне поліпшення, а й чинить базисну протиревматичну дію. Терапія циклоспорином викликає зменшення показників активності захворювання, вираженості болю та синовіту, тривалості ранкової скутості, покращення функціональної здатності суглобів. Циклоспорин гальмує прогресування деструктивного процесуу хрящовій та кістковій тканині суглобів, стимулює репаративні процеси. Циклоспорин покращує функціональний статус, мінімізує інвалідизацію за системного ЮА. Знижує швидкість наростання структурних змін у суглобах, незалежно від динаміки лабораторних показників активності. Купує гострий коксит, стимулює репарацію хряща та кістки при асептичному некрозі головок стегнових кісток. Циклоспорин є препаратом вибору лікування синдрому макрофагальной активації при системному варіанті ЮА. Ефективний для лікування увеїту.

Показання:

• юнацький (ювенільний) артрит із системним початком;
• ревматоїдний увеїт;
• гемофагоцитарний синдром при ЮА.

Схема лікування:

• Вибір початкової дози, а також корекцію режиму дозування у процесі лікування проводять з урахуванням клінічних та лабораторних параметрів.
• Добова доза для внутрішнього прийому становить 3,5-5 мг/кг. Початкова доза становить 3,5 мг/кг/добу. Вона поділяється на два прийоми (по 1,5 мг/кг на день кожні 12 годин). Якщо кількість капсул не ділиться на дві, то велика доза приймається ввечері. Вона повинна перевищувати ранкову дозу більш як на 25 мг.
• Перші 4 тижні терапія циклоспорином проводиться у дозі 3,5 мг/кг/добу, у разі відсутності ефекту протягом першого місяця лікування доза препарату підвищується на 25 мг. Період часу між підвищенням дози повинен становити не менше 2 тижнів.
• Підвищення дози проводиться під контролем показників периферичної крові (число еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів) та біохімічних показників(Концентрація креатиніну, сечовини, білірубіну, калію, вміст трансаміназ у сироватці крові).
• Не слід перевищувати добову дозу понад 5 мг/кг/добу.
• У хворих з некрозом головки стегнової кісткиабо з загрозою його розвитку, а також при розвитку гемофагоцитарного синдрому, доза циклоспорину може бути підвищена вже протягом перших 2-4 тижнів терапії. Показники безпеки у разі повинні контролюватись 1 разів у 7-10 днів.
• Ефект розвивається через 1-3 місяці та досягає максимуму протягом 6-12 місяців.

Небажані явища:

• відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, втрата апетиту, нудота (особливо на початку лікування); блювання, діарея;
• панкреатит;
• набряк ясен;
• порушення функції печінки;
• головний біль, парестезії, судоми;
• підвищення артеріального тиску;
• порушення функції нирок - так звана нефротоксичність, що призводить до збільшення концентрації креатиніну та сечовини у крові;
• підвищення концентрації калію та сечової кислоти в організмі;
• надмірне оволосіння;
• оборотні дисменорея та аменорея;
• незначна анемія;
• рідко - м'язові спазми, м'язова слабкість, міопатія, тромбоцитопенія

Цитотоксичні агенти:циклофосфамід, хлорамбуцил, азатіоприн використовуються для лікування ЮА досить рідко у зв'язку з низькою ефективністю та високою частотою тяжких побічних ефектів (лейкопенія, інфекції, безпліддя, неопластичні процеси).

Лефлуномід

Лефлуномід ефективний при лікуванні РА у дорослих. Лефлуномід знижує запальну активність захворювання, виявляє виражений знеболюючий ефект, зменшує вираженість суглобового синдрому, знижує ШОЕ, циркулюючих імунних комплексів, титрів РФ, зупиняє прогресування кістково-хрящової деструкції. Значно покращується функціональна здатність та якість життя пацієнтів. Лефлуномид ефективний як за ранніх, і при пізніх стадіях РА. Він уповільнює прогресування деструкції суглобів. Препарат не зареєстрований за показаннями ЮРА. Однак ефективність та безпека препарату у дітей вивчалася у подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні. Враховуючи достовірну ефективність та низьку токсичність, лефлуномід може призначатися при неефективності метотрексату під контролем досвідчених ревматологів.

Показання:

• юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (РФ+ та РФ-);
• юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний);
• пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит, торпідний до класичних імунодепресантів та біологічних агентів.

Схема лікування:

• Дози. При масі тіла вище 30 кг: 100 мг 1 раз на день перші 3 дні, далі – 0,6 мг/кг 1 раз на добу. Діти з масою тіла нижче 30 кг початкова доза — 50 мг/сут протягом 3 днів, далі — 0,6 мг/кг/сут.
• Можливе використання лефлуноміду у поєднанні з метотрексатом у дозі 5-7,5 мг/м 2 /тиждень у разі недостатньої ефективності лефлуноміду.

Небажані явища:

• підвищення артеріального тиску;
• пронос, нудота, блювання, анорексія;
• захворювання слизової оболонки порожнини рота (афтозний стоматит, виразки губ);
• біль у черевній порожнині;
• порушення функції печінки (підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази, білірубіну);
• незначна втрата маси тіла;
• біль голови, запаморочення, астенія, парестезія;
• тендовагініт;
• посилення випадання волосся, екзема, сухість шкіри;
• лейкопенія;
• висипання, свербіж, алергічні реакції, кропив'янка;
• гіпокаліємія;
• порушення смаку;
• занепокоєння;
• розрив зв'язок;
• синдром Стівенса-Джонсона;
• токсичний епідермальний некроліз; багатоформна еритема;
• анемія, тромбоцитопенія, панцитопенія, агранулоцитоз, еозинофілія.

Є. І. Алексєєва,лікар медичних наук, професор
Т. М. Бзарова

НЦЗД,Москва

www.lvrach.ru

Чинники, які провокують розвиток серонегативного поліартриту

Це захворювання відносять до аутоімунної групи, що означає неправильну роботуімунної системи, коли власні антитіла, що виробляються організмом, сприймаються як чужорідні.

Така реакція може бути викликана кількома причинами, серед яких першому місці стоїть генетична схильність до артритів різного характеру.

Друге місце займають негативне екологічне середовище та збої в роботі ендокринних залоз, а третє місце належить стресовим ситуаціям, загальному переохолодженню організму та алергічним реакціям. Крім того, ймовірність того, що поліартрит серонегативної форми прогресуватиме, різко зростає у пацієнтів віком від 40 років.

Особливості клінічного перебігу

До характерних ознак захворювання належать:

• запалення супроводжується асиметричним ураженням суглобових зчленувань. Як правило, на початковому етапі розвитку артриту до патологічного процесу залучаються великі суглоби (коліни та лікті), а при прогресуванні хвороби залучаються дрібні суглоби (кисті, стопи);
• цей поліартрит відрізняється від інших форм відсутністю ранкової скутості рухів, а при глибшому обстеженні пацієнта не спостерігається сильної деформації суглобів та характерних для всіх ревматоїдних вузлів артритів;
• у поодиноких випадках діагностика виявляє вісцерити та васкуліти. При ускладненому перебігу хвороби можливі порушення у роботі ниркової системи.

Проте слід зазначити, що поліартрит ревматоїдного характеру протікає набагато легше за інші форми. За своєчасно розпочатої терапії прогноз на одужання сприятливий.

Розвиток юнацького серонегативного поліартриту

В окрему групу виділено серонегативний юнацький артрит, який вражає дітей від 1 року до 15 років, найчастіше дівчаток. Захворювання виникає гостро, найчастіше з різкого підвищення температури тіла, хворобливої ​​припухлості в ділянці суглобів та загальної інтоксикації організму.

Насамперед юнацький артрит симетрично вражає гомілковостопні, ліктьові, тазостегнові та колінні суглоби. Дитині турбує болючість під час руху. Згодом відзначається м'язова атрофія, контрактури, лімфаденіти.

Поліартрит серонегативної форми в дитячому віці лікується в умовах стаціонару з дотриманням постільного режиму та проведення медикаментозної терапії. При гострій симптоматиці юнацький артрит передбачає прийом антигістамінних препаратів (Лоратадін, Еріус тощо), а також НПЗП (Ібупрофен, Бутадіон тощо) з одночасним проведенням фізіопроцедур та вітамінотерапії. Оперативне втручання проводиться лише у разі нагальної потреби.

Під час ремісії дитині рекомендується реабілітаційний курс санаторно-курортного лікування, гімнастика та масаж. Важливо враховувати, що для того, щоб не розвинувся юнацький артрит, необхідно робити всі щеплення, відповідно до віку та щепленого календаря.

lechuspinu.ru

Підходи у лікуванні

Лікування ревматоїдного поліартриту – це досить трудомістке завдання, яке вимагає від лікаря грамотного підходу з використанням сучасних терапевтичних методівта індивідуального підходу до пацієнтів.

На даний момент розроблено три основні типи лікування цього захворювання:

• застосування фармакологічних препаратів;
• немедикаментозне лікування;
• Реабілітація.

Оскільки ревматоїдний поліартрит відноситься до аутоімунних захворювань, його прогресування можна зупинити лише впливом на два рівні патогенезу:

1. Придушити активність імунітету.
2. Блокувати виділення та синтез медіаторів запалення.

Як лікувати ревматоїдний поліартрит? Пригнічення імунної активності є першочерговим завданням лікаря під час таких хворих. Контрольована імуносупресія – це дуже складне завдання, яке потребує великих зусиль порівняно з другим рівнем. Перший рівень передбачає застосування базисних протизапальних засобів та глюкокортикостероїдів. Для зниження вироблення медіаторів запалення призначають нестероїдні протизапальні препарати. До групи медикаментозного лікування захворювання входять такі групи лікарських засобів:

• Імуносупресивні препаративикористовуються для зниження активності та зменшення клінічних проявів патологічного процесу. Вираження ефекту від застосування варіює від незначної до стійкої ремісії протягом декількох років. Крім того, успішний курс лікування характеризуватиметься гальмуванням деструкції уражених суглобів. Препарати цієї групи здатні пригнічувати активність проліферації. імунних клітин, і навіть затримувати розвиток ерозивного процесу.
• У той же час застосування нестероїдних протизапальних препаратівхарактеризується швидким зниженням інтенсивності больового синдрому та покращенням рухливості суглобів, при цьому ефект відчувається вже на другу годину після прийому. Необхідно сказати, що незважаючи на суб'єктивне покращення стану хворого, активність ревматоїдного поліартриту не знижуватиметься. Препарати цієї групи не впливають на головний фактор патогенезу (аутоімунний процес), тому гальмування деструкції суглобів при їх застосуванні не спостерігається.
• Глюкокортикостероїдні препаратиздатні проводити як придушення імунної активності, і зниження синтезу медіаторів запалення. У ході клінічних досліджень було отримано дані про зниження вираженості деструкції суглобів та поліпшення самопочуття пацієнтів при тривалому застосуванні цих препаратів у невеликих дозах. Ефект від прийому можна відчути через кілька годин після внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення. При цьому монотерапія глюкокортикостероїдами без призначення цитостатиків та НПЗЗ не має достатнього рівня ефективності, внаслідок чого рекомендується поєднане використання.

До групи немедикаментозного лікування входять фізіопроцедури, дієта, лікувальна гімнастика. Також у рекомендаціях щодо ведення хворих вказується користь від акупунктури, але результати сучасних клінічних досліджень змушують засумніватися в ефективності цієї методики. Немедикаментозне лікування дозволяє покращити загальне самопочуття пацієнтів, але воно не може знизити вираженість симптоматики та впливати на патогенез захворювання.

Ортопедичне лікування включає протезування, ортезування та хірургічну корекцію деформованих суглобів. Також сюди входить реабілітаційне лікування, що включає фізичні вправи, що покращують кровопостачання в уражених суглобах. Його основною метою є підтримання функціональної активності пацієнтів та покращення якості життя.

Важливо! Де лікуватись? Лікуванням системних захворювань займається лікар-ревматолог. При підозрі на ревматоїдний поліартрит необхідно звернутися за консультацією до ревматолога до поліклініки. При підтвердженні діагнозу лікування відбувається на базі ревматологічного стаціонару. У міру прогресування стану може бути потрібна консультація травматолога та фізіотерапевта.

Санаторно-курортне лікування та пільгові ліки

Правом на отримання пільгових ліків може скористатися будь-який громадянин, який має будь-яку групу інвалідності та не втратив права на отримання соціальних послуг у частині лікарського забезпечення. Це право захищається Федеральним законом#178 «Про державну допомогу» від 1999 року.

Якщо хворий не має групи інвалідності, то наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 2006 року №655 розроблено перелік фармакологічних препаратів для певної групи людей, що дозволяє вимагати для себе та близьких життєво необхідні ліки. До цієї групи входять особи, які страждають від соціально значних патологій. Для хворих на ревматоїдний артрит буде приємно дізнатися, що їх захворювання входить до цього списку, і вони можуть вимагати від держави допомоги у придбанні препаратів. До списку пільгових препаратів входить метотрексат, глюкокортикоїди та інші лікарські засоби з базисної терапії ревматоїдного поліартриту. На жаль, біцилін, що так полюбився нашими ревматологами через його здатність запобігати розвитку загострень, до цього списку не входить. У більшості регіонів фінансові витрати бере на себе обласний бюджет.

Призначення фармакологічних препаратів особам, які мають право на отримання безкоштовних ліківзаймається медичний працівник. Призначення того чи іншого фармакологічного засобузалежить від особливості захворювання, його тяжкості та перебігу.

Важливо! Якщо з будь-яких причин, хворому відмовляють в отриманні безкоштовних лікарських засобів, то зі скаргою слід звертатися до заступника головного лікаря, який відповідає за розподіл пільгових препаратів або безпосередньо до головного лікаря. медичного закладуза місцем проживання.

Перелік пільгових лікарських препаратів, які можуть призначатися хворим із ревматоїдним поліартритом:

Преднізолон	краплі очні; мазь для зовнішнього застосування; таблетки
Метилпреднізолон	таблетки
Гідрокортизон	мазь очна; мазь для зовнішнього застосування; таблетки
Дексаметазон	краплі очні; таблетки
Метотрексат	таблетки; концентрат для приготування розчину для ін'єкцій; розчин для ін'єкцій у градуйованих шприцах
Лефлуномід	пігулки покриті оболонкою
Сульфасалазін	таблетки
Інфліксімаб	ліофілізований порошок для приготування розчину для внутрішньовенного введення
Ритуксимаб	концентрат для приготування розчину для інфузій
Абатацепт	ліофілізат для приготування розчину для інфузій

Також громадяни, що входять до пільгову категорію, можуть претендувати на лікування у санаторії за рахунок держави Тривалість санаторно-курортного лікування дорослим становить 18 днів, а дітей 21 день. У закладах, що спеціалізуються на лікуванні та реабілітації таких пацієнтів, має складатися меню, що обмежує вживання таких продуктів:

• Смажене м'ясо;
• Шпинат;
• Ковбаса;
• Боби, квасоля;
• Щавель.

Рекомендується дотримуватись дієти, до якої входять різні види риби, овочі, фрукти та свіжі соки. У санаторії також має бути інструктор лікувальної фізкультури (ЛФК). Фізичні вправи дозволяють зняти вираженість больових відчуттів та полегшити загальне самопочуття пацієнтів.

На деяких форумах також радять займатися лікувальним голодуванням, відвідувати клініку доктора Бубновського або приймати АСД 2, але ефективність цих способів лікування є вкрай сумнівною і вимагає перевірки.

Подробиці пільгового санаторно-курортного лікування необхідно дізнаватися у лікаря, що лікує. медичної організаціїде спостерігається пацієнт.

Специфіка стану

Оскільки ревматоїдний артрит є системним захворюванням, то у нього існує маса проявів. Сюди можна віднести загальну слабкість, підвищення температури, запалення слинних залоз, підвищене потовиділення, атрофію м'язів та ураження очей. Незважаючи на все різноманіття симптомів, основним клінічним проявом, що турбує більшість хворих, є ураження суглобів.

На першій стадії захворювання страждають дрібні суглоби рук та ніг. Починається все з пястно-фалангових та променево-зап'ясткових суглобів. Для ревматоїдного поліартриту характерна симетрична поразка, що виділяє його серед інших ревматологічних захворювань, наприклад, синдрому Рейтера. Для цього захворювання також характерна поява «стартових» болів, які поступово згасають після активних рухів у суглобі. Походом прогресування ерозії міжсуглобових хрящів біль зберігатиметься навіть після фізичної активності.

Типовим симптомом ревматоїдного поліартриту є поява больових відчуттів у суглобах ранком, що робить вкрай скрутним виконання щоденних маніпуляцій (чистка зубів, зав'язування, шнурків, розчісування, приготування сніданку). Протягом дня хворий «розходиться», надвечір біль починає загасати, а вранці все повертається знову. На піку запального процесу з'являтиметься почервоніння шкіри над областю ураженого суглоба, а також невелика припухлість та підвищення температури порівняно з іншими ділянками тіла.

Якщо не займатися лікуванням захворювання, то патологічний процес поширюється на більші суглоби (колінні, ліктьові, плечові). Найрідше хвороба вражає хребет і кульшові суглоби. Лікування одночасно всіх суглобів здійснюється за регулярного прийому базисних препаратів.

Класифікація

Прийнято класифікувати стадію тяжкості ревматоїдного поліартриту на підставі рентгенологічної картини:

• Перша стадіяхарактеризується підвищенням щільності та товщини м'яких тканин навколо суглобів пальців. Також відзначається навколосуглобовий остеопороз, що виявляється у вигляді підвищення рентгенологічної прозорості кісткової тканини. Звуження суглобової щілини говорить про активність захворювання та швидкий перехід на наступну стадію. Типовим проявом ревматоїдного поліартриту на цьому етапі є слабка або повна відсутністьсимптомів. Перша стадія може тривати роками і навіть не турбувати хворого. Крім того, слід зазначити, що вищеописані зміни не специфічні і можуть з'являтися при інших ревматологічних захворюваннях.
• На другій стадіїу патологічний процес більше залучається кістка. Рентгенологічно можна відзначити кістоподібні ділянки просвітлення в області епіфізів п'ясткових та фалангових кісток, наростання звуження суглобової щілини, невиражена крайова деформація кісток та поява ерозій у суглобах. Ця стадія ділиться на два етапи – ерозивний та неерозивний. Перші ерозивні зміни фіксуються в п'ястно-фалангових суглобах вказівного та середнього пальця, променезап'ястковому та плюснефаланговому суглобі 5-го пальця. Для цієї стадії характерна відсутність підвивихів. Істотної деформації та анкілозів суглобів не розвивається.
• На третій стадіїнаростатимуть рентгенологічні ознаки, що фіксуються на попередньому етапі. Виражена деструкція спостерігається у більшості суглобів кистей та стоп. На цьому етапі відзначається суттєва деформація, а також вивихи та підвивихи деяких суглобів.
• Четверта стадіямає такі самі симптоми, як і третя, але з додаванням анкілозу суглобів. Анкілоз – це патологічний стан, у якому відбувається зрощення суглобових кінців, через що суглоб стає нерухомим, як пасивних, так активних рухів. Також додається виражена деформація, зменшення розмірів чи руйнування кісткової тканини кистей.

Серонегативний тип

Велику діагностичну цінність у діагностиці ревматоїдного поліартриту становить аналіз рівня ревматоїдного чинника. На підставі даного аналізу було виділено дві форми захворювання – серонегативну та серопозитивну. У першому випадку ревматоїдний фактор буде підвищено, а у другому – ні.

Ревматоїдний фактор – це специфічний імуноглобулін, що виробляється організмом проти себе. Як правило, за наявності РФ симптоми захворювання мають більш виражений характер із масивною деструкцією суглобів.

Незалежно від форми поліартриту результат захворювання залежить від низки факторів, що включають активність патологічного процесу та ефективність призначеного лікування. Своєчасно призначена базисна лікарська терапія дозволяє покращити прогноз для хворого та зменшити ймовірність появи виражених суглобових порушень.

Також слід виділити хворобу Стілла. Дане захворювання є ювенільною формою серонегативного ревматоїдного артриту, що характеризується хронічним поліартритом та системним запаленням. Особливість хвороби Стілла полягає в клінічних ознаках, При яких симптоми поліартриту йдуть на другий план, поступаючись місцем системним запальним процесам. Специфічної артропатії при ювенільному артритіне спостерігається, тому відбуватиметься деструкція тих самих суглобів, що і при звичайній формі захворювання. Для хвороби Стілла також властиві ускладнення з боку очей:

• Катаракту;
• Іридоцикліт;
• Дегенерація рогівки.

У результаті хотілося б сказати, що незважаючи на несприятливий прогноз та високу ймовірність розвитку інвалідності, з ревматоїдним поліартритом можна й треба боротися. Лікування довічне і включає ряд дорогих препаратів, але більшість хворих має право на допомогу від держави. Крім того, слід згадати, що завдяки рентгенографії вдається відстежувати прогрес захворювання, тому хворим рекомендується регулярно проводити рентгенологічне обстеження. Ревматоїдний поліартрит може розвиватися майже в будь-якому віці, тому при виявленні у себе або близьких подібних симптомів слід звернутися до лікаря.

artrozmed.ru

За кількістю уражених суглобів розрізняють:

• моноартрит, якщо вражений суглоб;
• олігоартрит (пауціартикулярний артрит), якщо уражено не більше чотирьох суглобів;
• поліартрит (генералізований артрит), якщо уражено понад чотири суглоби;
• системний ревматоїдний артрит, при якому уражаються не лише суглоби, а й інші органи та тканини.

Олігоартрит може бути двох типів - першого та другого. 80% дітей, які страждають на олігоартрит першого типу - дівчатка. Захворювання починається в молодшому віці, зазвичай уражаються гомілковостопні, колінні та ліктьові суглоби. Захворювання супроводжується хронічним іридоциклітом. Ревматоїдний фактор (аутоантитіла до імуноглобуліну G) відсутній. У 10% випадків у дітей на все життя залишаються проблеми із зором і в 20% випадків – із суглобами.

Олігоартрит другого типу страждають в основному хлопчики. Він розвивається пізніше ніж олігоартрит першого типу. При цьому уражаються великі суглоби, найчастіше, кульшові. Захворювання часто супроводжується сакроілеїтом (запаленням крижово-клубового суглоба), у 10-20 % випадків до нього приєднується гострий іридоцикліт. Ревматоїдний фактор відсутній. Часто у дітей, які перехворіли на олігоартрит другого типу, зберігається спондилоартропатія (захворювання суглобів і місць приєднання сухожиль до кісток).

Поліартрит поділяють на позитивний та негативний за ревматоїдним фактором. І тим, і іншим страждають переважно дівчатка. Поліартрит, негативний по ревматоїдному фактору може розвиватися у дітей у будь-якому віці, і вражає будь-які суглоби. Зрідка хвороба супроводжується іридоциклітом (запаленням судинної оболонкипереднього відділу очного яблука). У 10-45% випадків результат хвороби – важкий артрит.

Поліартрит, позитивний за ревматоїдним фактором, розвивається зазвичай у старшому дитячому віці, вражає будь-які суглоби. Зрідка він супроводжується сакроілеїтом. У 50% випадків протягом усього життя в дітей, які перенесли це захворювання, зберігається важкий артрит.

60% дітей, які страждають на системний ревматоїдний артрит - хлопчики. Захворювання може розвинутися у дитини у віці. Уражатися можуть будь-які суглоби. Ревматоїдний фактор відсутній. У 25% випадків у хворих на все життя зберігається важкий артрит.

За характером перебігу ювенільний ревматоїдний артрит може бути гострим, підгострим, хронічним та хронічним із загостреннями.

Найчастіше ювенільний ревматоїдний артрит починається гостро чи подостро. Гострий дебют більш характерний для генералізованої суглобової та системної формзахворювання з рецидивною течією. При більш поширеній суглобовій формі розвивається моно-, оліго- або поліартрит, часто симетричного характеру, з переважним залученням великих суглобів кінцівок (колінних, променево-зап'ясткових, ліктьових, гомілковостопних, тазостегнових), іноді і дрібних суглобів (2-го, 3-го пястно- фалангових, проксимальних міжфалангових).

Виникають набряклість, деформація та локальна гіпертермія в області уражених суглобів, помірна болючість у спокої та при русі, ранкова скутість (до 1 год і більше), обмеження рухливості, зміна ходи. Маленькі діти стають дратівливими, можуть перестати ходити. Зустрічаються кістозні утворення, грижові випинання в області уражених суглобів (наприклад, кіста підколінної ямки). Артрит дрібних суглобів рук призводить до веретеноподібної деформації пальців. При ювенільному ревматоїдному артриті часто уражається шийний відділ хребта (біль і скутість у ділянці шиї) та СНЩС («пташина щелепа»). Поразка кульшових суглобів розвивається зазвичай на пізніх стадіях захворювання.

Може відзначатися субфебрилітет, слабкість, помірна спленомегалія та лімфаденопатія, зниження маси тіла, уповільнення росту, подовження або скорочення кінцівок. Суглобова форма ювенільного ревматоїдного артриту нерідко поєднується з ревматоїдним ураженням очей (увеїтом, іридоциклітом), різким падіннямгостроти зору. Ревматоїдні вузлики характерні для РФ-позитивної поліартричні форми захворювання, що виникає у дітей старшого віку, що має більш важкий перебіг, ризик розвитку ревматоїдного васкуліту та синдрому Шегрена. РФ-негативний ювенільний ревматоїдний артрит виникає в будь-якому дитячому віці, має порівняно легку течію з рідкісною освітою ревматоїдних вузликів.

Системна форма характеризується вираженими позасуглобовими проявами: наполегливою фебрильною лихоманкою гектичного характеру, поліморфним висипом на кінцівках та тулубі, генералізованою лімфаденопатією, гепатолієнальним синдромом, міокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поразка суглобів може проявитися в початковий періодсистемного ювенільного ревматоїдного артриту або через кілька місяців, приймаючи при цьому хронічний рецидивний перебіг. Синдром Стілла найчастіше спостерігається у дітей дошкільного віку, для нього характерний поліартрит із поразкою дрібних суглобів. Синдром Віслера-Фанконі зазвичай виникає у шкільному віці та протікає з домінуванням поліартриту великих, у т. ч. кульшових суглобів без виражених деформацій.

Ускладненнями ювенільного ревматоїдного артриту є вторинний амілоїдоз нирок, печінки, міокарда, кишечника, синдром активації макрофагів з можливим летальним кінцем, серцево-легенева недостатність, затримка росту. Олігоартрит типу I супроводжується хронічним іридоциклітом із ризиком втрати зору, олігоартрит типу II – спондилоартропатією. Прогресування ювенільного ревматоїдного артриту призводить до стійкої деформації суглобів з частковим або повним обмеженням їхньої рухливості та ранньої інвалідизації.

israel-clinics.guru

Серонегативний поліартрит: способи лікування

Головною відмінністю серонегативного поліартриту з інших груп ревматоїдних артритів є негативні ревмопроби. Це значно ускладнює постановку діагнозу та серонегативний ревматоїдний поліартрит легко переплутати з іншим захворюванням (наприклад, артрозом). Ускладнюється ситуація тим, що серонегативний поліартрит досить поширений і становить 20% від загальної кількості ревматоїдних артритів. Для того, щоб розібратися в причинах та способах лікування цього захворювання, необхідно мати хоча б мінімальне уявлення про загальне захворювання під назвою ревматоїдний артрит.

Що таке ревматоїдний артрит?

Етіологія захворювання зрозуміла в повному обсязі. Здебільшого зміни суглобів, які мають патологічний характер, викликаються аутоімунними ушкодженнями сполучної тканини, але які процеси в організмі запускають імунні реакції, вчені поки не з'ясували. Крім цього, до факторів ризику відносять порушення обміну речовин, переохолодження та постійне проживання в регіонах з холодним кліматом, стресові ситуації та перенапруги, різноманітні травми, наявність осередків хронічних інфекційних захворювань.

Часто фактори схильності до ревматоїдного артриту активізуються в юнацький період, коли відбувається перебудова фізіологічних функцій та в момент статевого дозрівання. Поширеним явищем є діагностування захворювання на клімактеричний або післяпологовий період. Тобто захворювання починає активно проявляти себе у момент кардинальної перебудови фізіологічних функцій. Ревматоїдний поліартрит позначає себе сезонними весняно-осінніми загостреннями.

Найпоширенішим симптомом ревматоїдного артриту поліартрит, тобто. множинні запальні процеси відразу кількох суглобів. Поліартрит може торкнутися кистьовий, міжхребцевий, променезап'ястковий, колінний суглоби, суглоби стопи та шиї. Як правило, це двостороння та симетрична поразка.

Хворі суглоби починають болісно реагувати на пальпацію, з'являються припухлості, розвивається тугорухливість, спостерігається підвищення температури шкіри. Якщо скутість і тугорухливість суглобів проявляється в ранковий період і триває більше 1 години, то це практично на 100% говорить про виникнення та розвиток процесів, пов'язаних із захворюванням на ревматоїдний артрит.

Багато хворих на поліартрит відзначають різку втратуапетиту, сильне схуднення, слабкість та стомлюваність.

Ще одним негативним фактором ревматоїдного артриту є велика кількість позасуглобових проявів та виникнення різноманітних ускладнень. Прогресуючий розвиток захворювання часто характеризується:

• ревматоїдними вузликами;
• атрофією м'язів;
• васкулітом, вираженим у некрозі шкіри, гангрені пальців тощо;
• ураженням легеневої (плеврит, обструкція верхніх дихальних шляхів, пневмосклероз) та серцево-судинної системи;
• неврологічними порушеннями;
• ураженням очей;
• остеопороз.

Ключові особливості серонегативного ревматоїдного поліартриту

Як стало відомо, серонегативний поліартрит є однією з форм ревматоїдного артриту. Його основною особливістю є відсутність у сироватці крові ревматоїдного фактора, групи аутоантитіл, що є показником виникнення захворювання.

Є й інше пояснення, що таке ревматоїдний фактор. Це імуноглобулін, який під впливом вірусів, бактерій чи інших внутрішніх чинників сприймається нашим імунітетом як чужорідна частка. Організм починає активно виробляти антитіла, які якраз і виявляються у лабораторіях.

Ревматоїдний фактор бере участь у формуванні підшкірних ревматоїдних вузлів та інших позасуглобових уражень. Очевидно, цей білок не є необхідною умовоюревматоїдного артриту, тому що не виявляється у 20% хворих, яким діагностують серонегативний ревматоїдний артрит.

Ревматоїдний фактор має велике значенняу діагностиці захворювання, але його відсутність дає більш сприятливі прогнози щодо лікування захворювання. При серонегативний поліартрит скутість з ранку менш виражена або відсутня зовсім. Негаразд явно виражена деформація і порушення функцій суглобів. Відсутні підшкірні ревматоїдні вузли, хвороба рідше ускладнюється васкулітом і висцеритом, але в міру розвитку характерне ураження нирок.

Специфіка діагностування серонегативного ревматоїдного артриту

Виявляється серонегативний поліартрит гостріший, ніж серопозитивний. Нерідко виникає лихоманка з коливаннями температури 3-4 ° C, озноб. Відбувається помітне збільшення лімфатичних вузлів, втрата маси тіла, атрофія м'язів, анемія. На відміну від серопозитивного артриту, котрим характерні симптоми симетричного поліартриту, серонегативний поліартрит вражає суглоби в асиметричному порядку. Спочатку до хвороби починають залучатися великі суглоби, далі патологічний процес переходить на кисті та стопи. Найбільше страждають зап'ястя та променево-зап'ясткові суглоби.

Основний відмінною рисоюСеронегативний поліартрит є те, що реакція Ваалера-Роуза не виявляє ревматоїдного фактора. Відсутнє значне підвищення ШОЕ та інших показників запального процесу. Характерний вищий рівень IgA проти сіро позитивним ревматоїдним артритом. Асиметрія ерозивних уражень виявляється за допомогою рентгенографії. За допомогою цього дослідження можна виявити невідповідність важких уражень зап'ясткових суглобів та не сильно виражених змін дрібних суглобів кисті.

Особливості лікування серонегативного поліартриту

Медицина поки що не знайшла ефективних методів, що повністю дозволяють вилікувати поліатрит. Сучасні методи лікування спрямовані на знеболювання, зменшення запальних процесів, покращення функції ураженого суглоба. В основному ці цілі досягаються за допомогою застосування протизапальних препаратів: імунодепресантів та цитостатичних засобів.

Нестероїдні протизапальні препарати застосовуються при терапії хворих на гострий запальний період (болі, пухлини суглобів та підвищена температура). НПЗП мінімізують запальні процеси та зменшують больові відчуття. Побічні ефекти НПЗП включають розлади шлунково-кишкового тракту, печію, набряклість. У деяких випадках присутні ознаки ураження нирок та печінки.
До найчастіше призначених нестероїдних протизапальних засобів відносяться: аспірин, диклофенак, ібупрофен, індометацин, кетопрофен, моваліс, мелоксикам і т.д.

Основне значення для лікування ревматоїдного артриту мають кортикостероїдні гормональні препарати(Преднізолон, гідрокортизон і дексаметазон). Це синтетичні аналоги гормонів, що продукуються наднирниками. Кортикостероїди можуть бути призначені у вигляді таблеток, мазей та ін'єкцій. Високий ризик виникнення побічних ефектів та їх тяжкість диктують необхідність підбору нижчої дози, яка одночасно дає більший ефект. Практикується терапія болюсом (введення підвищеної дози через вену). При застосуванні кортикостероїдів виникають такі побічні ефекти, як луноподібна особа, емоційна нестабільність, збільшення апетиту, набір ваги, розтяжки на шкірі, підвищене зростання волосся, остеопороз, високий тиск та цукор. Побічні ефекти зводяться до нуля при зниженні дози або припинення прийому лікарського засобу.

Серонегативний поліартрит складніше піддається базовій терапії, ніж серопозитивний. Найчастіше розвивається такий побічний ефект, як вторинний амілоїдоз. Необхідно враховувати вищий ризик появи яскраво виражених побічних ефектів прийому троволола. В іншому лікування серонегативного поліартриту схоже на терапію серопозитивного варіанту.

Займатися при ревматоїдному артриті самолікуванням категорично протипоказано. Правильну групу препаратів може призначити лише вузькоспеціалізований лікар (ревматолог, а ще краще саме артролог). Хірургічне втручання застосовується лише за занедбаної стадіїартриту. Оптимальне лікування включає у собі як медикаментозне лікування, а й ФЛК, збалансовану дієту, ведення здорового життя. Народна медицина теж полегшує перебіг захворювання, але має застосовуватися лише разом із методами традиційної медицини.

Юнацький поліартрит (серонегативний)

Окремо хотілося б згадати про серонегативний юнацький поліартрит. Найчастіше захворювання виявляє себе у віці 2-4 років.Про запальний процессвідчать виникнення гарячкового стану, припухлості та болючість суглобів, інтоксикація організму. Спочатку хвороба вражає колінні, ліктьові, гомілковостопні, тазостегнові суглоби, потім переходить на шийний відділ хребта, променезап'ясткові, щелепні, суглоби.

Поразка найчастіше має симетричний порядок. У суглобах відзначається скупчення ексудату. Дитина скаржиться на біль під час руху. Відзначаються м'язова атрофія, гіпотонус, контрактури. Рентгенограма показує наявність посиленого новоутворення кісткової тканини з боку окістя з одночасним розсмоктуванням.

Протягом кількох днів сильно збільшуються лімфатичні вузли, печінка, селезінка. Діагноз ґрунтується на даних анамнезу та клінічної картини. Електрокардіограма показує схильність до тахікардії, міокардіодистрофію, аналіз крові – анемію, збільшену ШОЕ, лейкоцитоз.

Лікування при юнацькому серонегативному поліартриті необхідно проводити стаціонарно. Показано суворе дотриманняпостільного режиму, застосування антибіотиків у гострому періоді. В основному застосовують нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, бутадіон, амідопірин), антигістамінні препарати. Глюкокортикоїдні препарати застосовуються курсами 1-2 тижні, переважно прописують преднізолон. У школярів при гострому перебігу хвороби можливе застосування індометацину, бруфена, делагілу, хлорохіну. При юнацькому поліартриті (серонегативному) у сукупності з базисною терапією ефективними заходамиє фізіотерапевтичні процедури, курси вітамінів, переливання плазми, алое. При ремісії корисними заходами є санаторно-курортне лікування, лікувальний масажта гімнастика. За консультацією ортопеда можливе хірургічне втручання.

Для профілактики захворювання велике значення має дотримання графіка необхідних щеплень, щоб уникнути поширення стрептококової інфекціїнеобхідний правильний доглядза дитиною.