Жовчнокам'яна хвороба (інша назва холелітіаз ) - це хвороба, для якої характерно виникнення каменів у жовчовивідних шляхах. Зокрема, камені утворюються в жовчному міхурі. холецистолітіазі ) і в жовчних протоках (у такому разі розвивається холедохолітіаз ).

Виникнення каменів у розвитку жовчнокам'яної хвороби відбувається внаслідок осадження нерозчинних компонентів жовчі. Цими компонентами є , солі кальцію , жовчні пігменты , а також певні типи білків . Також у деяких випадках зустрічаються чисті з погляду хімічного складу конкременти. Камені, які утворюються в жовчних протоках та міхурі, поділяють на холестеринові , пігментні , і навіть рідкісні, які становить . Якщо йдеться про змішані камені, то вони, як правило, складаються з холестерину на 70%.

У жінок одним із провокуючих факторів є виношування дитини. У процесі зростання плода відбувається стиск жовчного міхура, унаслідок чого відбувається застій жовчі. На останніх термінах вагітності жовч насичується холестерином, що також сприяє формуванню камінців. Жовчнокам'яна хвороба найчастіше виявляється у жінки вже після другої вагітності.

Холестеринові камені часто утворюються за наявності у людини інших хвороб жовчного міхура або шлунково-кишкового тракту. Концентрація холестерину збільшується при синдромі подразненої товстої кишки , дисбактеріозі .

Отже, жовчнокам'яна хворобає поліетиологічним захворюванням, що викликається різними факторами, Сукупність яких у результаті призводить до утворення каменів у жовчному міхурі.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба проявляється у людини дуже різними симптомами. Фахівці розрізняють декілька різних формзахворювання. Це латентна , диспептична , больова торпідна і нападоподібна больова форми.

Коли завершується період латентної форми хвороби, спочатку хворий може відзначити прояв диспепсичних розладів. Через деякий час у нього вже виникає помірний больовий синдром, а пізніше за людинувже турбують періодичні напади жовчної кольки . Але далеко не завжди жовчнокам'яна хвороба розвивається саме за описаною схемою.

Камені у жовчному міхурі чи протоках який завжди провокують клінічні прояви захворювання. Іноді наявність одного конкремента в ділянці дна жовчного міхура не викликає прояву відчутних симптомів. Тривалість латентної форми захворювання може становити від 2 до 11 років.

При переході до диспепсичної форми недуги у пацієнта вже відзначаються загальні диспепсичні розлади, які часто виявляються при хворобах шлунково-кишкового тракту. В області правого підребер'я та епігастрії відзначається відчуття тяжкості, у роті періодично з'являється сухість та гіркота. Можливі напади, постійна відрижка , і нестійкий стілець . При цьому хворий погано почувається після вживання жирної та гострої їжі. Такі симптоми виникають на стадії розвитку хвороби регулярно.

При больовій торпідній формі жовчнокам'яної хвороби яскраво виражених нападів болю у людини немає. Іноді проявляється тупа і ниючий більв епігастрії, почуття сильної тяжкості у правому підребер'ї. Більш інтенсивні болючі відчуття мають місце після порушень правил харчування при жовчнокам'яній хворобі. Крім того, біль стає інтенсивним після сильної тряски, відчутних фізичних навантажень, неприємних емоцій, зміни погодних умов. Біль часто іррадує у праве плече і праву лопатку. Деяких людей долає часта нудота, печія, здуття живота, постійне відчуттянездужання. Симптоми жовчнокам'яної хвороби у жінок характеризуються посиленням болю у дні менструації. Така форма хвороби може тривати навіть кілька десятиліть, супроводжуючись за відсутності адекватної терапії нападами жовчної кольки чи гострого.

Больову нападоподібну форму також прийнято називати жовчною колікою . Вона протікає хвилеподібно: і натомість нормального стану раптово виникає тяжкий напад коліки. При цьому такі напади можуть виявлятися як через кілька днів, так і через кілька років. Біль при жовчній коліці дуже різкий, колючий або роздираючий. Вона локалізується у сфері правого підребер'я чи епігастральної області. При цьому людина зазнає сильних мук, не може знайти відповідного положення тіла, навіть кричить від болю.

Іноді такі напади виявляються без причин, дуже часто їх провокує жирна або гостра їжа, інші відступи від дієти, а також прийом спиртного, фізичні або емоційні навантаження. Жінки часто страждають від кольки у дні менструації, під час вагітності. Біль при жовчній коліці часто віддає під праву лопатку, ключицю і надключичну область, шию, праве плече, за грудину. У поодиноких випадках біль віддає в ділянку серця і може бути помилково прийнята за напад. Часто під час болю відзначається нудота, блювання жовчю, яке полегшення хворому не приносить. Якщо при нападі жовчної коліки людина страждає від невгамовного блювання, то це може свідчити про те, що в патологічні процеси була залучена також підшлункова залоза.

Найбільш сильні напади коліки відзначаються у тих людей, які мають у жовчному міхурі каміння невеликого розміру. У людей, які страждають на жовчну кольку, у роті відзначається гіркий смак, їх може мучити печія, вони не переносять смажену та жирну їжу.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Постановка діагнозу у разі жовчнокам'яної хвороби, як правило, особливих труднощів не викликає, якщо у хворого розвивається напад жовчної кольки. Більш складно діагностувати хворобу за наявності нечіткого болю, диспепсичних симптомів або симптомів патології інших органів ШКТ. Одним із найважливіших моментів у процесі діагностики є правильний анамнез, з якого лікар може дізнатися про всі особливості перебігу недуги.

У процесі діагностики інформативним методом є лабораторне дослідження крові, а також калу та сечі.

Іноді хворим із підозрою на наявність каменів у жовчному міхурі призначають проведення дуоденального зондування. Проведення біохімічного дослідження жовчі дозволяє оцінити властивості жовчі, які до певної міри залежать від наявності патологічного процесу в жовчовивідних шляхах. Однак через можливість загострення хвороби після проведення дуоденального зондування в даний час частіше застосовуються рентгенологічні, а також ультрасонографічні методи дослідження, які дозволяють підтвердити діагноз. Щоб повністю впевнитись у правильності діагнозу, проводиться УЗД, а також метод пероральної холецистографії та інфузійної холеграфії. Сучасний методхолангіографії дозволяє отримати знімки жовчних шляхівпісля прямого введенняу них контрастної речовини. Це роблять за допомогою ендоскопії, проколюючи черевну стінку. У процесі дослідження також застосовується комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Щоб лікування жовчнокам'яної хвороби мало найбільш відчутний ефект, важливо по-різному підходити до принципів терапії у хворих різного віку, на різних стадіях хвороби Слід також враховувати наявність чи відсутність ускладнень. Для всіх пацієнтів, у яких було виявлено каміння у жовчному міхурі, важливо правильне харчуванняпри жовчнокам'яній хворобі.

За наявності у пацієнта загострення захворювання, нападу жовчної кольки йому слід взагалі не приймати їжі протягом одного-двох днів, щоб забезпечити щадний режим для підшлункової залози. Далі слід вживати виключно варену, протерту, нежирну їжу.

При гострому нападі хвороби пацієнту призначаються лікарські засоби із знеболюючим ефектом. В особливо тяжких випадках можливе призначення наркотичних анальгетиків, а також введення спазмолітичних препаратіввнутрішньовенно. Якщо в процесі діагностики було виявлено розвиток запалення в жовчних шляхах, курс комплексної терапіївключаються. Якщо жовчнокам'яна хвороба супроводжується, доцільний прийом ферментних препаратів – , фесталу , креону .

Можливе також призначення препаратів, які покращують роботу печінки. гепатила , . Якщо виявлено лише одиночне, плаваюче каміння в жовчному міхурі, лікування може полягати в спробі їх розчинення. Як препарати, які сприяють розчиненню каменів, використовуються препарати хенодезоксихолевої або урсодезоксихолевої кислот .

Щоб розчинення каменів пройшло успішно, важливо, щоб були збережені нормальні функціїжовчного міхура, відсутнє запалення у жовчних шляхах та жовчному міхурі. Зазначені препарати сприяють зменшенню синтезу холестерину, зменшують його виділення з жовчю, сприяють відділенню кристалів холестерину від каменів та виведенню їх із жовчю.

Таке лікування може тривати понад півроку. На період лікування пацієнту важливо дотримуватися дієти, яка включатиме мінімум холестерину та багато рідини. Однак вагітним жінкам таке лікування протипоказане, оскільки препарати можуть негативно вплинути на плід.

Ударно-хвильова холелітотрипсія – це сучасна методика лікування жовчнокам'яної хвороби, яка полягає у дробленні каменів. Для цього використовується звукова хвиля. Щоб дроблення було успішним, розмір каменю не повинен становити більше 3 см у діаметрі.

Хірургічна операція при жовчнокам'яній хворобі передбачає повне видалення жовчного міхура. Сьогодні для цього переважно застосовується лапароскопічна холецистектомія. Така методика видалення жовчного міхура є менш травматичною, післяопераційний період триває набагато менший період часу. Таку операцію можна робити, якщо метою є видалення каменів із жовчного міхура.

При камінні в жовчному протоці проводиться комбінована операція: за допомогою лапраскопічного методу видаляється жовчний міхур, а з жовчних проток витяг каменів проводять з використанням ендоскопа та сфінктеротомії.

Дієта, харчування при жовчнокам'яній хворобі

Лікування цієї хвороби неможливе без дотримання деяких принципів харчування. Дієта при камінні в жовчному міхурі може ефективно позбавити частого виникнення неприємних симптомівжовчнокам'яної хвороби.

Основним її принципом є обмеження їжі, що містить холестерин. Людям з камінням у жовчному міхурі не слід вживати сир, мізки, жовток яйця, печінку, ковбаси, свинину, жирні молочні продукти, м'ясо качки та гусака.

Якщо у хворого спостерігається наявність, то йому необхідно виключити з меню вуглеводи, що легко засвоюються.

Важливо регулярно їсти продукти, які містять білок. Дієта при жовчнокам'яній хворобі передбачає вживання риби, м'яса птиці, кролика, нежирного сиру. Щоб зменшити вміст холестерину в продуктах, слід відварювати, але при цьому бульйон не пити. Їжу потрібно вживати у запеченому, відвареному, тушкованому вигляді. Якщо запікається м'ясо, шкіру перед його вживанням потрібно видаляти.

Овочеві салати заправляються кефіром, оливковою олією. Не можна їсти свіжий хліб: краще взяти трохи черствий шматок хліба чи сухар. Важливо збільшити регулярне вживанняклітковини, вводячи в раціон якнайбільше овочів. Не слід обмежувати щоденне вживання рідких напоїв, оскільки вони сприяють виходу токсинів з організму, а також підтримують нормальні обмінні процеси.

Дієта при каменях у жовчному міхурі виключає включення до раціону газування, морозива, шоколаду. Жирні страви суттєво навантажують жовчний міхур. Харчуватися слід відносно маленькими порціями, поділяючи загальний денний раціон на 6-7 прийомів їжі.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Щоб не допустити розвиток жовчнокам'яної хвороби, важливо оперативно усувати всі причини, які сприяють порушенню обмінних процесів та застою жовчі. Людям, схильним до утворення каменів у жовчному міхурі, а також тим, хто страждає на інші захворювання ШКТ, слід особливу увагу звернути на раціон харчування, виключивши, по можливості, їжу, яку заборонено вживати при спеціальній дієті. Необхідно усунути запори, не носити тугих ременів, забезпечити активний щоденний спосіб життя.

Зважаючи на те, що в організмі синтез холестерину походить з глюкози, важливо не зловживати цукром, а також виробами, що його містять.

Через те, що інтенсивне зростання каменів спостерігається в основному вночі, потрібно намагатися перед сном спорожняти жовчний міхур. Для цього приблизно за дві години до сну можна вживати жовчогінні продукти – чай чи кефір із медом, мінеральну воду.

Якщо у хворого діагностовано латентний перебіг захворювання, йому слід не менше одного разу на рік відвідувати фахівця-гастроентеролога.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Якщо процесі розвитку жовчнокам'яної хвороби до неї приєднується запалення, інфекція чи розвивається закупорка в жовчних шляхах внаслідок пересування каміння, то клінічна картинахвороби значно змінюється. При закупорці протоки або шийки жовчного міхура можливий поступовий розвиток водянки жовчного міхура . При цьому людина страждає від найсильнішого нападу болю, а через деякий час лікар може промацати жовчний міхур, що збільшився. Якщо у хворого розвивається водянка, то різкі напади болю поступово змінюються почуттям важкості у правому підребер'ї. При цьому не спостерігається підвищення температури тіла або змін при лабораторному дослідженні крові. Але при приєднанні інфекції розвивається вже емпієма жовчного міхура . За такого діагнозу відбувається різке погіршеннястану пацієнта: його долають біль, озноб, відзначається значне зростання температури тіла.

Якщо відбувається повна закупорка входу в жовчний міхур каменем, стає неможливим відтік та надходження жовчі. В результаті міхур згодом атрофується.

Іноді певне пересування каміння сприяє попаданню жовчі в дванадцятипалу кишку. При цьому у людини розвивається жовтяниця . Наслідком застою жовчі у печінці є гепатомегалія; також ускладненням жовчнокам'яної хвороби може стати запалення жовчних шляхів, що провокує холангіт .

Якщо процес перетворюється на хронічну форму, це загрожує проявом незворотних змін: , холангіогепатиту , печінково-ниркової недостатності . Як ускладнення прогресуючої хвороби можливий також розвиток жовчного перитоніту , панкреонекроз . Такі стани необхідно терміново лікувати виключно хірургічним методом.

Найчастіше ускладненням холелітіазу стає деструктивний холецистит , перфорація жовчного міхура .

Серйозним ускладненням тривалої наявності каміння може стати розвиток раку жовчного міхура . Рідко виникає жовчнокам'яна непрохідність кишечника .

Список джерел

• Ільченко О.О. Хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів. Посібник для лікарів. Москва: МІА, 2011;
• Жовчнокам'яна хвороба / С. А. Дадвані [та ін.]. - М: Видавничий дім Відар-М, 2000;
• Лейшнер У. Практичний посібник із захворювань жовчних шляхів. М.: вид-ий Дім ГЕОТАР-МЕД. 2001;
• Козирєв, М. А. Захворювання печінки та жовчних шляхів: навч. посібник / М. А. Козирєв. - Мінськ: Біл. наука, 2002.

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит – поширена поразка жовчовивідної системи у дорослих людей. Воно полягає в утворенні каменів із вмісту жовчі в міхурі, порушення через них прохідності жовчної протоки.

Жовчнокам'яна хвороба виявляється у половини осіб віком від 70 років. Ця хвороба пов'язана з порушенням харчування, низькою рухливістю, патологічним обміномречовин при ендокринних захворюваннях та ожирінні, хронічними запальними хворобами печінки, кишечника та жовчного міхура, попередніми травмами живота та хребта.

Ознаки жовчнокам'яної хвороби з'являються не відразу, а через роки, коли захворювання перейде до клінічної стадії. До цього воно протікає безсимптомно. Може бути виявлено випадково при дуоденальному зондуванні та аналізі жовчі.

Головні симптоми

Основні симптоми жовчнокам'яної хвороби проявляються гострими нападами. У період між нападами можуть бути відсутні або мають незначну вираженість.

Болі - обов'язковий симптом, виникають нападоподібно, називаються «печінковою колікою». За характером різкі переймоподібні або колючі. Локалізуються у підребер'ї праворуч. Віддають у праву лопатку, ключицю, руку, у верхню щелепу. Іноді маскуються під напад стенокардії, зміщуються всередину грудної клітки, Супроводжуються серцебиттям. При тривалому нападі за кілька годин чітко розташовується області жовчного міхура.

Причинами болю є рефлекторне спастичне скорочення жовчовивідних шляхів у відповідь на подразнення зсередини каменем, що рухається зсередини. Другий варіант – це перерозтягнення жовчного міхура зайвою жовчю при порушеному відпливі.

У період між нападами холестаз (застій жовчі) виникає в дрібних протоках печінки. Капсула печінки перетягується, напружена. Болі переходять у постійні ниючі, тупі, займають все праве підребер'я.

Болям супроводжує нудота та блювання. Симптом блювання більше пов'язаний із подразненням підшлункової залози. Виражений тим більше, що більше вона зацікавлена. Іноді носить постійний характер. У блювотних масах міститься жовч.

Симптомами, що говорять про повне перекриття жовчної протоки, є фарбування склер очей та шкіри у жовтий колір. Це пов'язано з надходженням у кров білірубіну через пошкоджені стінки жовчного міхура та розширені судини.

Одночасно в кишечнику не дістає стеркобіліну, тому кал стає світлим. А сеча через підвищення уробіліну стає темною.

При тривалому перебігу захворювання можна розглянути симптоми порушення обміну холестерину: ксантелазми (дрібні висипання у вигляді плоских зерен) жовтого кольору на повіках, на шкірі кистей рук, плечах.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби, що супроводжується запаленням (калькульозний холецистит) дають підвищення температури від невисокої до 39 градусів та ознаки інтоксикації: головну біль, слабкість, запаморочення, втрату апетиту

Недостатнє надходження жовчі в кишечник порушує процес травлення і викликає пронос, що змінюється запором, здуття живота.

Пацієнта, що страждає на жовчнокам'яну хворобу, відрізняє особливість характеру: він дратівливий, невживливий, схильний до зміни настрою, рішення часто змінюються і залежать від самопочуття, з ним складно працювати в колективі.

При огляді лікар виявляє суху мову, обкладену жовтим нальотом. Пожовклі склери та шкірні покриви. При пальпаторному обстеженні живота правому підребер'ї можна відчути напружений край печінки, збільшений жовчний міхур, різкий біль при натисканні в точці проекції міхура. Шкіра над міхуровою зоною має підвищену чутливість при дотику. Тут же визначаються ущільнені та напружені м'язи черевної стінки.

Причини загострення та наслідки

Пацієнти пов'язують прояви симптомів загострення з порушенням дієти, прийомом алкоголю, важким фізичним навантаженням, нервовою напругою.

Перехід болю від переймоподібних до постійних інтенсивних говорить про приєднання запалення жовчного міхура (холециститу) або жовчної протоки (холангіту). Рухи приносять нові болі, тому пацієнти воліють лежати правому боці і рухатися. Температура збільшується до значного рівня.

Тривалий інтенсивний біль з температурою і змінами в крові можуть вказувати на флегмону стінки жовчного міхура (утворюється мішок з гноєм), тому що камінь порушує не тільки відтік жовчі, але й здавлює кровоносні судини. В результаті стінка стоншується. При розриві з'являються симптоми перитоніту: плоский «доскоподібний» напружений живіт, щоки, що запалі, виражена інтоксикація у вигляді порушення свідомості, падіння артеріального тиску. Цей стан є небезпечним для життя.

За утворення свищевих ходів між жовчним міхуром і тонкою кишкою у зв'язку із самостійним проривом каменю через стінку може говорити сильний пронос. Цей симптом викликаний рясним надходженням жовчі.

Відомі випадки, коли велике каміння проривало стінку жовчного міхура, через нориці потрапляли в кишечник, далі рухалися зі вмістом до місця переходу. тонкої кишкив товсту (ілеоцекальний кут) і перекривали сфінктер, що знаходиться тут. У такому разі з'являються симптоми непрохідності кишечника: біль навколо пупка, порушення відходження газів та калу.

Рідкісне захворювання, яке не можна повною мірою назвати результатом жовчнокам'яної хвороби – рак жовчного міхура. Він виникає в одного із ста пацієнтів. Не зовсім ясно, що тут первинне: рак чи каміння.

Способи обстеження

Встановити правильний діагноздопомагають результати обстеження:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз та прискорення ШОЕ);
• біохімічні проби печінки (трансамінази, лужна фосфатаза, білірубін, холестерин);
• візуальне визначення каменів при ультразвуковому дослідженні(УЗД) або на рентгенограмі;
• магніторезонансна і комп'ютерна томографія служать додатковими. точними методамидіагностики

При підозрі на жовчнокам'яну хворобу всі симптоми доводиться порівнювати із захворюваннями серця, нижньодолевою пневмонією, гострою міжреберною невралгією. Це робота лікаря. Не слід самостійно намагатися встановити діагноз. Так тільки затягується час, необхідний лікування.

Жовчнокам'яна хвороба, яку також прийнято визначати як жовчнокам'яна хвороба або холелітістіаз - це захворювання, при якому в жовчному міхурі або жовчних протоках утворюються камені. Жовчнокам'яна хвороба, симптоми якої відзначаються у хворих, як показують результати медичної практики, неефективна в лікуванні із застосуванням консервативної терапії та різного типу методик, тому єдиним способом лікування захворювання є оперативне втручання.

Загальний опис

Жовчнокам'яна хвороба – досить поширений діагноз, причому особливість полягає в тому, що схильність до неї, як і провокують її розвиток причини, відстежити достатньо важко. Справа в тому, що у більшості людей жовчнокам'яна хвороба протікає латентно, тобто у прихованій формі без особливих проявів. У структурі різних захворювань, яким схильні органи травлення, жовчнокам'яна хвороба займає значне місце саме через свою поширеність.

Промислово розвинені країни мають статистику з цього приводу близько 15%-ной захворюваності, у своїй можна побачити, що поширеність безпосередньо залежить від віку і зажадав від статі пацієнтів. Зокрема, чоловіки страждають від цього захворювання вдвічі рідше, ніж, відповідно, жінки. Кожна п'ята з жінок віком від 40 і більше років стикається з жовчнокам'яною хворобою, тоді як чоловіки цього віку з нею стикаються в кожному десятому випадку. До 50 років жовчнокам'яна хвороба відзначається близько 11%, від 50 до 69 – до 23%, від 70 років і більше – до 50%.

Зупинимося безпосередньо на особливостях перебігу захворювання. Рух жовчі, що здійснюється нею по жовчовивідних шляхах, відбувається за рахунок узгодженості функцій жовчного міхура, печінки, підшлункової залози, жовчної протоки та дванадцятипалої кишки. Вже завдяки цьому, своєю чергою, жовч своєчасно надходить у процесі травлення в кишечник, крім цього відбувається її накопичення в жовчному міхурі. При застої жовчі та зміні її складу починається процес утворення каменів, чому також сприяють запальні процеси у комплексі з моторно-тонічними порушеннями жовчовиділення (тобто дискінезія).

Жовчні камені бувають холестеринові (переважна більшість, близько 90% з варіантів жовчного каміння), а також каміння пігментні і змішані . Так, через перенасичення холестерином жовчі відбувається формування холестеринового камінняйого випадання в осад, а також формування кристалів. Порушення в жовчному міхурі моторки призводить до того, що не відбувається виведення цих кристалів у кишечник, що, зрештою, призводить до їх поступового зростання. Пігментне каміння (їх також називають каміння білірубінове) формуються при посиленому розпаді, що відбувається при актуальній гемолітичній анемії. Що стосується змішаного каміння, то вони являють собою своєрідну комбінацію, засновану на процесах обох форм. Міститься в таких каменях холестерин, білірубін та кальцій, сам процес їх формування відбувається в результаті запальних захворювань, що зачіпають жовчні шляхи і, власне, жовчний міхур.

Що стосується причин, які сприяють утворенню жовчного каміння, то серед них виділяють такі:

• незбалансоване харчування (зокрема, якщо йдеться про переважання у ньому тваринних жирів з одночасним збитком для жирів рослинних);
• гормональні порушення(при ослабленні функцій, властивих щитовидної залози);
• малорухливість способу життя;
• порушення, пов'язані з жировим обміном, що перетинається із збільшенням маси тіла;
• запалення та іншого роду аномалії, що виникають у жовчному міхурі;
• різного родуураження печінки;
• спинальні травми;
• вагітність;
• голодування;
• спадковість;
• спинальні травми;
• захворювання тонкої кишки та ін.

Як чинники, які провокують розвиток аналізованого нами захворювання, виділяють такі:

• гельмінтози;
• (виник на тлі вживання алкоголю);
• інфекції жовчних шляхів (у хронічній формі);
• хронічний гемоліз;
• демографічні аспекти (актуальність захворювання для мешканців сільскої місцевості, і навіть Далекого Сходу);
• літній вік.

Жовчнокам'яна хвороба: класифікація

На підставі прийнятих сьогодні особливостей захворювання, виділяють наступну його класифікацію відповідно до актуальних для нього стадій:

• фізико-хімічна (початкова) стадія - або, як її ще називають, докам'яна стадія. Для неї характерні зміни, що відбуваються у складі жовчі. Особливих клінічних проявів на даному етапі немає, виявлення захворювання на початковій стадіїможливо, навіщо використовується біохімічний аналіз жовчі на особливості її складу;
• формування каменів – стадія, яка також визначається як латентне каменівництво. В даному випадку симптоми жовчнокам'яної хвороби відсутні, проте застосування інструментальних методів діагностування дозволяє визначити наявність у жовчному міхурі конкрементів;
• клінічні прояви - стадія, симптоми якої вказують на розвиток гострої або хронічної формикалькульозного.

У деяких випадках також виділяють і четверту стадію, яка полягає у розвитку супутніх захворюванняускладнень.

Жовчнокам'яна хвороба: симптоми

Прояви, властиві жовчнокам'яній хворобі, визначаються виходячи з конкретної локалізації та розмірів утвореного каміння. Виходячи зі ступеня виразності, актуальною для запальних процесів, а також виходячи з функціональних розладів, вираженість проявів захворювання, як і особливості його перебігу, схильні до змін.

При жовчнокам'яній хворобі відзначається зокрема виражений больовий симптом(жовчна чи ) – це гостра біль, яка раптово виникає у сфері правого підребер'я. Вона може бути колючого або ріжучого характеру. Через кілька годин остаточна концентрація болю зосереджується у межах проекції жовчного міхура. Також можлива іррадація болю в праве плече, шию, праву лопатку або спину. У деяких випадках біль іррадує до серця, що провокує появу.

Переважно виникає біль через вживання пряних, жирних, смажених або гострих продуктів та алкоголю, на тлі сильного стресу або значного фізичного навантаження. Також спровокувати біль може тривале перебування у похилому положенні у процесі роботи. Викликає больовий синдром спазм, який утворюється в області мускулатури і проток жовчного міхура, що є рефлекторною відповіддю щодо подразнення, що впливає, що відчувається стінкою за рахунок конкрементів.

Крім цього причиною спазму є перерозтягнення міхура, що утворюється надмірною жовчю, що відбувається в результаті обтурації (закупорки), що виникла в жовчовивідних шляхах. Для глобального при наявності закупорки в жовчному протоці характерними проявами виступають розширення жовчних проток печінки, а також збільшення органу в обсязі, внаслідок чого виникає відповідна больова реакція больової капсули. Біль у цьому випадку постійний, нерідко у правому підребер'ї виникає характерне відчуттятяжкості.

В якості супутніх симптомівтакож виділяють нудоту, яка може супроводжуватися в деяких випадках блювотою без належного полегшення після неї. Примітно, що блювання також є рефлекторною відповіддю на подразнення, що впливає. При цьому захоплення запальним процесом тканин підшлункової залози є фактором, що призводить до почастішання блювання, яке в цьому випадку має неприборканий характер і супроводжується виділенням жовчі з блювотними масами.

Виходячи із ступеня вираженості інтоксикації, може спостерігатися підвищена температура, що коливається в субфебрильних показниках, проте в деяких випадках і досягає вираженої лихоманки. Закупорка жовчної протоки конкрементом у комплексі з непрохідністю сфінктера призводить до знебарвлення калу та жовтяниці.

Пізніше діагностування захворювання найчастіше вказує на наявність у стінці жовчного міхура емпієми (скупчення гною), що виник на тлі закриття жовчовивідних шляхів конкрементом. Також можуть розвинутися міхурово-дванадцятипалі нориці та жовчний.

Діагностування жовчнокам'яної хвороби

Виявлення характерної печінкової коліки симптоматики вимагає консультації фахівця. Під фізикальним обстеженням, що їм проводиться, мається на увазі виявлення симптомів, характерних для наявності в жовчному міхурі конкрементів (Мерфі, Ортнера, Захар'їна). Крім цього, виявляється певна напруга і болючість шкіри в області м'язів черевної стінки в рамках проекції жовчного міхура. Також відзначається наявність на шкірі ксантом (жовтих плям на шкірі, що утворюються на тлі порушення в організмі ліпідного обміну), відзначається жовтяничність шкіри та склер.

Результати здачі визначають наявність ознак, що вказують на неспецифічне запалення на стадії клінічного загострення, які, зокрема, полягають у помірності підвищення та в лейкоцитозі. При визначається гіперхолестеринемія, а також гіпербілірубінемія та підвищена активність, характерна для лужної фосфатази.

Холецистографія, що застосовується як метод діагностування жовчнокам'яної хвороби, визначає збільшення жовчного міхура, а також наявність у стінках вапняних включень. Крім цього добре проглядаються в цьому випадку камені з вапном, що є всередині.

Найбільш інформативний метод, який також є і найпоширенішим у дослідженні області, що цікавить нас, і на предмет захворювання зокрема, є . При розгляді черевної порожнинив даному випадку забезпечується точність щодо виявлення в наявності тих чи інших ехонепроникних утворень у вигляді каменів у комплексі з патологічними деформаціями, яким при захворюванні піддаються стінки міхура, а також із змінами, актуальними у його моториці. Добре помітні при УЗД та ознаки, що вказують на холецистит.

Візуалізація жовчного міхура та проток також може бути здійснена з використанням для цієї мети методик МРТ і КТ у конкретно зазначених областях. В якості інформативного методу, що вказує на порушення у процесах циркуляції жовчі, може бути використана сцинтиграфія, а також ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Хворим на діагноз жовчнокам'яна хвороба призначається загального типу гігієнічний режим, раціональне харчування, а також систематичне навантаження у дозованих обсягах. Також показана дієта №5 за винятком у ній певних продуктів (жирів зокрема). Рекомендується вживання їжі «по годиннику». Загалом же відсутність ускладнень нерідко виключає застосування специфічного лікування- У цьому випадку, перш за все, акцент робиться на тактику очікування.

При розвитку гострої чи хронічної форми калькульозного холециститу потрібно видалення жовчного міхура, який у разі відбувається процес камнеобразования. Специфіка оперативного втручання визначається виходячи із загального стану організму та супутніх патологічного процесу змін, зосереджених в області стінок міхура та тканин, його оточуючих, враховуються також і розміри конкрементів.

У разі виникнення актуальної для жовчнокам'яної хвороби симптоматики необхідно звернутися до гастроентеролога, додатково може бути призначена консультація хірурга.

Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз)– це захворювання, що характеризується утворенням каміння (інша назва – конкрементів) у жовчному міхурі. Також каміння може виявлятися в жовчних протоках, такий різновид хвороби називається холедохолітіаз. Як правило, камені утворюються у жовчному міхурі. Ті камені, які виявляються в жовчній протоці, найчастіше потрапляють туди зі струмом жовчі з жовчного міхура, проте первинне утворення каменів у жовчній протоці також можливе.

В даний час камені в жовчному міхурі виявляються приблизно у кожної десятої дорослої людини. Жінки страждають на жовчнокам'яну хворобу в два-три рази частіше за чоловіків. Це впливом жіночого статевого гормону – естрогену на властивості жовчі. Під його впливом у жовчі зростає вміст холестерину, вона стає більш літогенною, тобто здатною до каменеутворення.

Механізм утворення каменів при жовчнокам'яній хворобі

Камені утворюються внаслідок порушення хімічного складу жовчі. Жовчний міхур виконує функцію накопичувального резервуара для жовчі, де жовч «дозріває», набуваючи необхідних для травного процесу функції, і звідки вона надходить у дванадцятипалу кишку. Якщо хімічна рівновага компонентів порушена, жовч виділяє осад – дрібні тверді частинки, що осідають на дно жовчного міхура. Якщо жовчний міхур не працює добре і жовч застоюється, ці частинки стають ядрами подальшої кристалізації; тобто «пилинка» (мікроліт), залишаючись у жовчному міхурі, починає рости і поступово перетворюється на камінь.

Камені жовчного міхура відрізняються за кількістю, розміром та хімічним складом. Може сформуватися один великий камінь, але частіше утворюється безліч (десятки і навіть сотні) дрібніших каменів. Розмір каміння варіюється від просяного зерна (і менше) до курячого яйця. У 80% випадків як основний компонент каменів виступає холестерин (так звані холестеринові камені), також зустрічаються пігментні (білірубінові) камені, вапняні камені та камені змішаної природи.

Причини жовчнокам'яної хвороби

Основною причиною утворення каменів у жовчному міхурі є поєднання двох факторів – 1) підвищений вміст у жовчі деяких речовин (насамперед холестерину), коли досягається межа їх розчинності та починає випадати осад, і 2) застій жовчі. Виникненню та розвитку жовчнокам'яної хвороби можуть сприяти:

• (гормональна перебудовасприяє виділенню клітин печінки підвищеної кількостіхолестерину);
• прийом оральних контрацептивів(замісна гормональна терапія);
• . Навіть незначний приріст ваги за рахунок жирових накопичень супроводжується підвищенням у жовчі вмісту холестерину;
• швидке схуднення наприклад, внаслідок голодування або дотримання неузгодженої з лікарями дієти, може призвести до зміни складу жовчі та стимулювати утворення каменів;
• малорухливий спосіб життясприяє розвитку дискінезії жовчного міхура та жовчовивідних шляхів і може призвести до застою жовчі;
• генетична схильність ;
• різні захворювання ( , хвороба Крона, цироз печінки, захворювання крові та ін.)

З віком ймовірність розвитку жовчнокам'яної хвороби зростає. Особи віком від 60 років належать до групи підвищеного ризику виникнення цього захворювання.

Стадії розвитку та форми жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба є хронічним захворюванням, яке розвивається поступово протягом тривалого часу (роками). У її розвитку можна назвати такі стадії:

• зміна складу жовчі (фізико-хімічна стадія);
• безсимптомне камененосництво(Латентна, прихована форма). Поки каміння маленьке, хворий може не помічати їхньої присутності в жовчному міхурі. На цій стадії хвороба виявляється найчастіше при проведенні УЗД жовчного міхура (наприклад, при профілактичному обстеженні);
• клінічна стадія. На цій стадії розрізняють дві форми захворювання. жовчна колька (гостра форма) та калькульозний(Хронічна форма).

Камені у жовчному міхурі травмують слизову та часто стають причиною запалення жовчного міхура (холециститу). Холецистит у більшості випадків виникає саме на тлі жовчнокам'яної хвороби.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Гострий калькульозний холецистит (жовчна колька)викликається порушенням відтоку жовчі із жовчного міхура. Камінь закупорює вхід у жовчну протоку або входить у жовчну протоку і дратує слизову оболонку його стінок. Жовчна коліка (її також називають печінковою колікою – з локалізації болю в ділянці печінки) проявляється такими симптомами, як:

• сильний біль у правому підребер'ї. Біль починається раптово, часто вночі. Тривалість нападу може коливатися від кількох хвилин до кількох годин і навіть днів. Характер болю - спочатку гострий, потім біль стає постійним і тупим;
• сильна;
• , . напад блювоти не приносить полегшення, у блювотній масі виявляється великий вміст жовчі;
• підвищення температури . У разі розвитку гнійної форми захворювання температура може підніматися до 38-39°C;
• можуть спостерігатися пожовтіння шкіри та білків очей, здуття живота, запор.

При таких симптомах необхідно викликати швидку допомогу.

Симптоми хронічного калькульозного холециститупроявляються менш гостро. Вони можуть виникати або посилюватися після прийому рясної та жирної їжі. Однак слід враховувати, що подібні симптомивластиві й інших захворювань.

Основні симптоми хронічного калькульозного холециститу:

Метеоризм

Відчуваються дискомфорт та здуття живота. У деяких випадках спостерігається розлад стільця.

Методи діагностики жовчнокам'яної хвороби

З появою перших ознак дискомфорту правому підребер'ї слід звернутися до . Необхідно буде пройти обстеження, що включають лабораторні та інструментальні дослідження.

Загальний аналіз крові

При жовчнокам'яній хворобі увага звертається, перш за все, на такі показники, як кількість нейтрофілів у крові та ШОЕ. Підвищення кількості нейтрофілів ( нейтрофільний лейкоцитоз) і ШОЕ говорить про розвиток запального процесу (гострий холецистит).

Біохімічний аналізкрові

Використовується з метою оцінки стану печінки (такі показники, як АЛТ, АСТ, білірубін, білок, лужна фосфатаза, СРБ). При жовчнокам'яній хворобі це важливо, оскільки камінь може перекрити жовчну протоку та викликати холестаз (застій жовчі), що може призвести до пошкодження печінки.

УЗД органів черевної порожнини

І, зокрема, дозволяє виявити камені в жовчному міхурі та міхуровій протоці (їх розмір та розташування). Камені у загальному жовчному потоці з допомогою УЗД вдається розглянути який завжди. Дослідження також здатне виявити запалення або деструкцію стінок жовчного міхура, розширення внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток. УЗД є базовим методом діагностики ЖКБ (жовчнокам'яної хвороби).

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

У деяких випадках даних УЗД недостатньо (наприклад, якщо є підстави припускати наявність каменів у загальній жовчній протоці). І тоді потрібні додаткові інструментальні дослідження. Для уточнення діагнозу часто застосовується метод (ЕРХПГ), що передбачає введення рентгенконтрастної речовини у позапечінкові жовчні протоки за допомогою ендоскопічного обладнання. Далі проводиться рентгенографічне дослідження, що виявляє каміння.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

В даний час все більше застосування знаходить МРТ-холангіографія, інформативність якої можна порівняти з ЕРХПГ.

МРТ-холангіографія є неінвазивним методом. Введення контрастної речовини не потрібне. Метод дозволяє отримувати комп'ютерну реконструкцію тривимірного зображення жовчних шляхів.

Методи лікування жовчнокам'яної хвороби

Лікування жовчнокам'яної хвороби консервативними методами може бути ефективним лише на ранній стадії – до появи каменів. На жаль, на цій стадії рідко хтось звертається до лікаря. Якщо каміння вже сформувалося, то лікування можливе, як правило, лише хірургічними методами. Пошуки консервативних методівлікування жовчнокам'яної хвороби, найчастіше, – лише спроба ухилитися від необхідності ухвалити рішення про операцію. Тим часом оперативне лікування не слід відкладати, оскільки жовчнокам'яна хвороба є серйозним захворюванням.

Якщо виявлено множинні камені або каміння значного розміру рекомендується лікування жовчнокам'яної хвороби оперативним методом, а саме – холецистектомія (видалення жовчного міхура). Показанням до проведення холецистектомії є запальний процес у жовчному міхурі (калькульозний холецистит).

У «Сімейному лікарі» проводиться лапароскопічний метод.

Кількість і величина жовчного каміння дуже різноманітні: іноді це один камінь великого розміру, але частіше - множинні камені, що обчислюються десятками, іноді сотнями. Завбільшки вони варіюються від курячого яйця до просяного зерна і менше. Камені можуть бути різними за хімічним складом. У їх формуванні беруть участь холестерин, вапно та жовчні пігменти. Отже, у процесі каменеутворення важливу роль відіграють порушення обміну речовин в організмі, застій жовчі та інфекція. При застій жовчі підвищується її концентрація, створюються умови для кристалізації холестерину, що міститься в ній і виводиться з нею з організму. Науково встановлено, що надмірне та нерегулярне харчування, а також недостатня рухливість сприяють створенню умов для утворення жовчного каміння. Найчастішими причинами, що викликають появу жовчної коліки (основного прояву жовчнокам'яної хвороби), є вживання алкоголю, пряної жирної їжі, надмірні фізичні навантаження.

Поширене обмінне захворювання, при якому через порушення процесів жовчоутворення та жовчовиділення відбувається утворення каменів у жовчному міхурі. Дрібні камені (мікроліти) іноді утворюються також у внутрішньопечінкових жовчних протоках, особливо у літніх чоловіків та хворих на цироз печінки. Потрапляючи в жовчний міхур, мікроліти можуть послужити основою для осідання на них холестерину та утворення великих холестеринових каменів. Крім холестеринових каменів, розрізняють пігментні (білірубінові), вапняні, змішані та комбіновані види каміння. Камненосительство можливе і без клінічних проявів; нерідко воно випадково виявляється на розтині. Жовчні камені зустрічаються в будь-якому віці, причому чим старший хворий, тим вища частота захворювання. У жінок жовчнокам'яна хвороба та камененосійство спостерігаються в кілька разів частіше, ніж у чоловіків.

Жовчнокам'яна хвороба часто супроводжується хронічним холециститом. При множинні камені утворюються пролежні в жовчному міхурі, що може призвести до виразки і прокидання його стінок.

Класифікація

• У жовчно-кам'яній хворобі виділяють стадії: фізико-хімічну (зміни жовчі), латентну (безсимптомне камененосійство), клінічну (калькульозний холецистит, жовчна колька).
• Розрізняють такі клінічні форми жовчнокам'яної хвороби: безсимптомне камененосійство, калькульозний холецистит, жовчна колька.
• Жовчно-кам'яна хвороба може бути ускладненою та неускладненою.

Основним проявом жовчнокам'яної хвороби є жовчна, або печінкова, коліка, яка проявляється нападами дуже сильних болів у правому підребер'ї. При цьому вони поширюються і віддають у праве плече, руку, ключицю та лопатку або в поперек з правої сторонитіла. Найкращі сильні болібувають, коли закупорка загальної жовчної протоки відбувається раптово.

Приступ жовчної коліки супроводжується нудотою та багаторазовим блюванням з домішкою жовчі в блювотних масах, що не полегшує стану хворих. Іноді з'являються рефлекторні болі в серці. Жовчна колька зазвичай протікає з підвищенням температури тіла, яке зберігається від кількох годин до однієї доби.

Між нападами пацієнти почуваються практично здоровими, іноді відчувають тупі болі, почуття тяжкості у правому підребер'ї, нудоту. Може бути зниження апетиту, диспепсичні порушення.

При тривалій закупорці загальної жовчної протоки жовч із печінки всмоктується в кров, виникає жовтяниця, що потребує відповідного лікування у лікарняних умовах.
Найбільш достовірним підтвердженням діагнозу жовчнокам'яної хвороби є результати рентгенологічного дослідження із введенням рентгеноконтрастної рідини у жовчні шляхи.

У клінічних проявах жовчнокам'яної хвороби важливе значення мають функціональні порушення позапечінкових жовчних шляхів як у ранній період до утворення каменів, так і за наявності таких. Жовчнокам'яна хвороба досить часте, особливо у жінок, захворювання, що супроводжується цілим рядом ускладнень та послідовних процесів.
Величина і кількість жовчного каміння коливаються в різних випадках. Найоб'ємнішими бувають одиночні, солітарні камені (моноліти), причому вага каменю може досягати 25-30 г; каміння, що знаходяться в жовчному міхурі, зазвичай мають круглу, овоїдну форму, камені загальної жовчної протоки нагадують кінець сигари, а камені внутрішньопечінкових ходів можуть бути гіллястими. Маленьке каміння, майже піщинки, може бути в числі кількох тисяч в одного хворого.

Найголовнішими складовими частинами каміння є холестерин, пігменти (білірубін і продукти його окислення) і солі вапна. Всі ці речовини можуть комбінуватися у різних пропорціях. З органічних речовинв них міститься особлива колоїдна речовина білкової природи, що утворює кістяк каменю, а з неорганічних, крім солей вапна (вуглекислого і фосфорнокислого), в жовчному камені знаходили залізо, мідь, магній, алюміній і сірку. Для практичних цілей досить розрізняти за хімічним складом три види каменів: холестеринові, змішані та пігментні.

1. Холестеринові, радіарні камені складаються майже виключно (до 98%) із холестерину; вони білого, іноді трохи жовтого кольорукруглої або овальної форми, величиною від горошини до великої вишні.
2. Змішані камені, холестерино-пігментно-вапняні, множинні, фасетовані, зустрічаються десятками, сотнями, навіть тисячами. Це звичайнісінькі, найпоширеніші камені. На розрізі можна ясно бачити шарувату будову з центральним ядром, що є м'якою чорною субстанцією, що складається з холестерину. У центрі змішаного каміння іноді знаходять уривки епітелію, сторонні тіла(Згусток крові, засохла аскарида тощо), навколо яких нашаровуються конкременти, що випадають з жовчі.
3. Чисті пігментні камені бувають двох видів: а) що спостерігаються при жовчнокам'яній хворобі, можливо, при рослинному харчуванніі б) що спостерігаються при гемолітичної жовтяниці. Ці чисті пігментні камені зазвичай множинні, чорного кольору, на повітрі зеленіють; вони зустрічаються в жовчних ходах та у жовчному міхурі.

Причини жовчнокам'яної хвороби (каменів у жовчному міхурі)

Розвиток жовчнокам'яної хвороби – складний процес, пов'язаний з порушенням обміну, інфекцією та застоєм жовчі. Безперечно, має значення і спадковість. Обмінні розлади сприяють порушенню ейколоїдальності жовчі. Стабільність колоїдної системи жовчі, її поверхнева активність та розчинність залежать від складу та правильного співвідношення інгредієнтів жовчі, насамперед жовчних кислот та холестерину (так званий холато-холестериновий індекс). Підвищення концентрації холестерину або білірубіну в жовчі може сприяти їхньому випаданню з розчину. Передумови збільшення концентрації холестерину і зменшення вмісту холатів в жовчі створюються при застої жовчі. Інфекція сприяє каменеутворенню, пригнічуючи синтез жовчних кислот печінковими клітинами. Всі ці механізми, тісно пов'язані між собою, призводять до розвитку хвороби, чому сприяють нейроендокринні та обмінні порушення. Звідси частіший розвиток жовчнокам'яної хвороби серед осіб з ожирінням, неправильним способом життя, часте приєднання її до інших обмінних захворювань (атеросклероз, діабет), а також нерідке виникнення хвороби при повторній вагітності.

Велике значення в утворенні жовчного каміння має, мабуть, ненормальний склад печінки жовчі (дисхолія), що виробляється печінкою, що сприяє випаданню важко розчинних. складових частинжовчі, а також порушення загального обміну речовин із перевантаженням крові холестерином (гіперхолестеринемія) та іншими продуктами уповільненого обміну речовин. Інфекція, що веде до порушення цілості епітелію слизової оболонки жовчного міхура з його злущуванням, сторонні тіла всередині жовчного міхура, легко викликають відкладеннявапна та інших компонентів жовчі, є скоріше лише другорядними, більш рідкісними факторамикаменеутворення. Таке значення має і надмірне виділення жовчю білірубіну при масивному гемолізі.

В основі порушення діяльності печінки та зміни обміну лежать несприятливі впливидовкілля як надлишкового нераціонального харчування, нестачі фізичної роботи. Велике значення мають і нервово-ендокринні фактори, що впливають на функцію печінкової клітини та тканинний обмін, а також на випорожнення жовчного міхура.
Жовчнокам'яна хвороба нерідко поєднується з ожирінням, подагрою, наявністю ниркових каменів, піску в сечі, атеросклерозом, гіпертонією, діабетом, тобто спостерігається при численних станах, що протікають: з гіперхолестеринемією.

Хвороба найчастіше проявляється у віці від 30 до 55 років, причому у жінок у 4-5 разів частіше, ніж у чоловіків. Жовчні камені при запаленні жовчного міхура та гемолітичній жовтяниці можуть спостерігатися і в більш ранньому віці. Жовчнокам'яна хвороба, безсумнівно, часто проявляється клінічно вперше під час вагітності або післяпологового періоду: вагітність супроводжується і в нормальних умовахфізіологічною гіперхолестеринемією та підвищенням функції печінкових клітин, що створює найкращі умовидля розвитку плода та утворення молока грудною залозою. Особливо значних порушень обмінно-вегетативних процесів можна очікувати при порушенні фізіологічного ритму функції дітонародження при повторних абортах або передчасних пологах без подальшої лактації і т. д., коли можлива і затримка випорожнення жовчного міхура внаслідок зміненої діяльності нервової системи. Сімейні випадки жовчнокам'яної хвороби, особливо часті у матері та дочки, пояснюються найчастіше впливом однакових умов довкілля, названих вище.

Давно відомо, що багата холестерином їжа (жирна риба або м'ясо, ікра, мозок, вершкове масло, Сметана, яйця) сприяє утворенню каменів, звичайно, при порушенні окислювально-ферментативних процесів.

Експериментальні дослідження останнього часу виявили також вплив нестачі вітаміну А на цілість епітелію слизової оболонки жовчного міхура; десквамація його сприяє випаданню сольових та інших опадів.

В даний час велике значення у випаданні холестерину в жовчі надають, як зазначено, ненормального хімічного складу жовчі, зокрема, нестачі жовчних (а також жирних) кислот, у чому можна бачити порушення функції печінкової клітини.

Відоме значення при жовчнокам'яній хворобі мають інфекції та застій жовчі. З перенесених хвороб особлива увага приділялася черевному тифу, оскільки відомо, що черевнотифозна паличка може вражати жовчні шляхи, виділяючись із жовчю.

Застою жовчі сприяє, крім сидячого способу життя, надмірна повнота, вагітність, одяг, печінка, що здавлює або обмежує рух діафрагми, опущення черевних органів, головним чином правої ниркита печінки; при цьому може відбуватися перегин жовчних проток, особливо міхурової, розташованих у lig. hepato-duodenale. При набуханні слизової оболонки дванадцятипалої кишки та рубцювання в ній виразкових процесів може стискатися гирло загальної жовчної протоки, що веде до застою жовчі. Катарри, що виникли в результаті грубого порушення дієти, іноді сприяють застою жовчі, і інфекції жовчних шляхів. Зазвичай, однак, крім механічного фактора, відзначається одночасно дія і зазначеного вище печіно-обмінного фактора.

Найбільше значення походження жовчнокам'яної хвороби слід надавати порушення нервової регуляції різних сторін діяльності печінки та жовчних шляхів, включаючи жовчний міхур, з їх складним інерваційним приладом. Утворення жовчі, надходження її в жовчний міхур і виділення в дванадцятипалу кишку тонко регулюється вегетативними нервами, а також вищою нервовою діяльністю, за що свідчить велике значення умовно-рефлекторних зв'язків для нормального жовчовиділення.

У той же час рецепторні поля жовчних шляхів вже при функціональних порушенняхжовчовидільні функції дають початок патологічної сигналізації в кору великого мозку. Таким чином, у патогенезі жовчнокам'яної хвороби можна встановити окремі ланки, характерні для інших корково-вісцеральних захворювань.

Обмінно-ендокринні порушення грають лише другорядну роль, підпорядковану функціональним змінам нервової регуляції. При початковому ураженні суміжних органів та інфекційних причин порушення діяльності печінково-біліарної системи, що веде до жовчнокам'яної хвороби, також виникає нервово-рефлекторним шляхом.

Окремі ознаки жовчнокам'яної хвороби, особливо ознаки, що супроводжують жовчну кольку, характерні для жовчнокам'яної диспепсії і т. д., зобов'язані їх інтенсивністю і різноманітністю насамперед рясні іннервації жовчного міхура і жовчних шляхів і носять, безсумнівно, в основному нервово-рефлекторний характер.

Симптоми, ознаки жовчнокам'яної хвороби (камінів у жовчному міхурі)

Клінічна картина жовчнокам'яної хвороби надзвичайно різноманітна і важко піддається короткому опису. Неускладнена жовчнокам'яна хвороба проявляється жовчнокам'яною диспепсією та жовчною, або печінковою, колікою.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

• Жовчна колька.
• Холециститя.
• Гострий панкреатит.
• Свищ жовчного міхура, механічна кишкова непрохідність.
• Обструктивна жовтяниця.
• Холангіт та септицемія або абсцес печінки.
• Перфорація та перитоніт.

Жовчнокам'яна хвороба характеризується хронічним перебігом, призводячи до інвалідизації хворих і навіть погрожуючи їх життю певні періодизахворювання за наявності деяких ускладнень, особливо внаслідок закупорки жовчних шляхів, кишкової непрохідності та флегмонозного холециститу. Нерідко хвороба приймає прихований (латентний) перебіг, і каміння виявляється лише на розтині хворих, загиблих з іншої причини.

З ускладнень жовчнокам'яної хвороби, майже таких же численних, як, наприклад, ускладнення виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки, описується насамперед окремо закупорка жовчних шляхів та інфекція їх, хоча дуже часто явища закупорки та інфекція поєднуються.

Камені можуть при своєму русі застрягти в різних пунктах на шляху руху жовчі, викликаючи особливі характерні клінічні симптоми. Найчастіше доводиться спостерігати закупорку міхурної та загальної жовчної протоки.

Типовий прояв хвороби – напад жовчної, або печінкової, коліки. Болі виникають раптово, але іноді передує нудота. Коліка зазвичай починається вночі, частіше через 3-4 години після вечірньої їжі, особливо жирної їжі, вживання спиртних напоїв; супроводжується підйомом температури (іноді з ознобом), напругою черевних м'язів, затримкою випорожнень, брадикардією, блюванням, здуттям живота. Можлива тимчасова анурія, за наявності коронарної хвороби – відновлення ангінозних нападів. У дуоденальному вмісті велика кількістькристалів холестерину, іноді знаходять дрібне каміння. У ряді випадків каміння вдається виявити у випорожненнях через 2-3 дні після нападу. В одних випадках кольки повторюються часто, в інших – рідко, протікаючи у формі жовчнокам'яної диспепсії.

При жовчній коліці можливі ускладнення, у тому числі найбільш небезпечні закупорка каменем шийки жовчного міхура; в результаті прокладання каменем штучного шляху в кишечник (свищ) виникає тяжке інфікування жовчного апарату з розвитком у ньому гнійників, жовчного перитоніту та сепсису. Жовчнокам'яна хвороба сприяє розвитку злоякісних новоутворень жовчної системи.

Діагноз та диференціальний діагноз жовчнокам'яної хвороби (каменів у жовчному міхурі)

Діагноз жовчнокам'яної хвороби ставиться на підставі скарг хворих, анамнезу та перебігу хвороби. В анамнезі особливо важливими є вказівки на залежність скарг від жирної та борошняної їжі, зв'язок їх з вагітністю, повнотою хворих (у минулому), наявність випадків жовчнокам'яної хвороби в сім'ї (у матері хворої, сестер) за однакових зовнішніх умов життя.

При дослідженні хворих про можливість жовчнокам'яної хвороби говорить наявність хоча б слабкої жовтяничності, пігментації шкіри (печінкових плям, хлоазм), відкладення холестерину в шкірі (холестеринові вузли – ксантелазми – у товщі повік у носа). Нерідко у хворих надмірно розвинена підшкірно-жирова клітковина. Втім, жовчнокам'яною хворобою уражаються, особливо у зв'язку з інфекцією жовчних шляхів, а також особи з нормальною та зниженою вагою. В результаті важкої течіїжовчнокам'яної хвороби, її ускладнень хворі можуть різко схуднути, набути навіть кахетичного вигляду. Вміст холестерину в крові може впасти нижче за норму, хоча часто жовчнокам'яної хвороби супроводжують підвищені цифри холестерину крові. Прямий доказ наявності каменю може дати холецистографія, результати якої є позитивними за сучасної техніки у 90% хворих; має значення також виявлення мікролітів у дуоденальному вмісті.

Що стосується диференціального діагнозу, то в різних стадіях жовчнокам'яної хвороби доводиться мати на увазі цілу низку захворювань. При жовчнокам'яній диспепсії треба виключити насамперед виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний апендицит, коліт та багато інших причин шлункової та кишкової диспепсії. Стерті ознаки жовчнокам'яної диспепсії, детально описані вище, дозволяють клінічно уточнити діагноз.

Печінкову кольку доводиться диференціювати від низки захворювань.

1. При нирковій коліціболі локалізуються нижче, в ділянці нирок, і іррадіюють в пах, статеві органи і в ногу; часто спостерігається дизурія, анурія, кров у сечі, інколи ж виділення піску; блювання не настільки завзята, гарячкова реакція менш проста. Не слід забувати, що обидві коліки можуть спостерігатися одночасно.
2. При харчовому отруєнні прояви починаються раптово з рясної блювоти, нерідко проносу, як спалаху низки захворювань, в анамнезі немає характерної диспепсії.
3. При гострому апендициті біль і напруга стінки живота (м'язовий захист) локалізуються нижче за пупок, пульс більш частий та ін.
4. Дуоденальні виразки та перидуоденіти, зважаючи на анатомічну близькість до жовчного міхура, особливо часто змішуються з жовчною колікою. Встановити діагноз допомагає детальний аналіз больового синдрому, больові точки та рентгенологічне дослідження.
5. Інфаркт міокарда може дати подібну картину, тим більше, що болі і при інфаркті можуть локалізуватися тільки у верхньому правому квадранті живота («status gastralgicus» внаслідок гострої застійної печінки). Вирішує питання анамнез хворих, електрокардіографічні зміни та ін Стенокардія і навіть інфаркт міокарда можуть бути викликані жовчною колікою. Нітрогліцерин, за деякими авторами, полегшує і напад жовчнокам'яної хвороби.
6. Гострий геморагічний панкреатит відрізняється більш вираженими загальними явищами (див. опис цієї форми).
7. Кишкова колька характеризується періодичними болями з бурчанням і іноді супроводжується проносом.
8. Мезентеріальний лімфаденіт (зазвичай туберкульозний) при розміщенні у правому верхньому квадранті супроводжується іноді перихолециститом і перидуоденітом без ураження самого жовчного міхура, але часто помилково розпізнається як хронічний холецистит.
9. Табетичні кризи дають менш інтенсивні болі, блювання при них рясніша, температура не підвищена, є неврологічні ознаки спинної сухотки.
10. При свинцевій коліці біль локалізується в середині живота, буває розлитим, заспокоюється при глибокому тиску; живіт зазвичай втягнутий і напружений; артеріальний тискпідвищено; на яснах є типова свинцева облямівка.

Як зазначено вище, причиною жовчної коліки майже завжди є камені, проте в поодиноких випадках вона може бути викликана аскаридою, що застрягла в протоках, або міхур ехінокока. Встановити діагноз допомагає аналіз випорожнень та наявність інших симптомів аскаридної інвазії або ехінококової хвороби.

Збільшений жовчний міхур при водянці його можна змішати з гідронефрозом, кістою підшлункової залози; для жовчного міхура характерна дихальна рухливість та бічна зміщуваність; передня ехінококова кіста печінки диференціюється від водянки міхура за іншими характерними для ехінококової хвороби ознаками.

Слід диференціювати гарячковий холецистит, механічну кам'яну жовтяницю, холангітичну псевдомалярійну лихоманку, вторинний біліарний цироз печінки, жовчнокам'яний ileus і т. д. від інших захворювань, які можуть нагадувати за течією відповідне ускладнення.

Прогноз та працездатність жовчнокам'яної хвороби (камінів у жовчному міхурі)

Прогноз жовчнокам'яної хвороби важко сформулювати в загальній формі, настільки різноманітний перебіг хвороби. У більшості випадків хвороба протікає з больовими нападами і диспепсією, що періодично повторюються, і при правильному режимі не схильна до прогресування і не вкорочує істотно тривалості життя. Такий перебіг жовчнокам'яної хвороби у більшості санаторно-курортних хворих. У хворих, які перебувають у терапевтичних відділенняхлікарень, зазвичай спостерігається більш завзятий перебіг з ускладненнями; нарешті, у хворих на хірургічні відділення відзначаються найбільш серйозні ускладнення жовчнокам'яної хвороби, що дають відносно високу смертність.

При частих загостреннях жовчнокам'яної хвороби і виражених запальних явищах (лихоманка, лейкоцитоз), що не поступаються лікуванню, хворі зовсім непрацездатні або працездатність їх обмежена. У легших випадках жовчнокам'яної хвороби з переважанням спастичних або дискінетичних явищ в області жовчного міхура, без виражених явищ холециститу хворі повинні визнаватись обмежено працездатними за наявності значної вираженості та стійкості нервових порушень та нерідкого, в основному неінфекційного, субфебрилітету. Вони не можуть виконувати роботу, пов'язану зі значною фізичною напругою. При розвитку тяжких ускладнень жовчнокам'яної хвороби хворі повністю непрацездатні.

Профілактика та лікування жовчнокам'яної хвороби (каменів у жовчному міхурі)

Для зняття больового нападувнутрішньовенно, внутрішньом'язово вводять спазмолітики (дротаверину гідрохлорид, папаверину гідрохлорид) та анальгетики (метамізол натрію, промедол). Якщо усунути напад все ж таки не вдається і жовтяниця не проходить, доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Для видалення каменів застосовують літотрипсію – їх дроблення за допомогою ударної хвилі.

Хворі на жовчно-кам'яну хворобу повинні суворо дотримуватися режиму харчування та дієти, не зловживати алкоголем.

Пацієнтам з хронічними захворюваннямижовчного міхура та жовчних шляхів при недостатньому жовчовиділенні та схильності до запорів рекомендується дієта з підвищеним змістоммагнію, кальцію, каротину, вітамінів групи В, А. Якщо жовч надходить у кишечник у недостатній кількості, слід обмежити споживання тваринних жирів. Також рекомендується споживати більше меду, фруктів, ягід, родзинок, кураги.

Для попередження розвитку запального процесу у слизовій оболонці жовчного міхура необхідно своєчасне лікування інфекційних захворювань. У тих випадках, коли жовчнокам'яна хвороба поєднується із запаленням слизової оболонки жовчного міхура (хронічним холециститом), захворювання протікає значно важче. Приступи жовчних кольк бувають частіше, а найголовніше, можуть розвинутись важкі ускладнення (водянка жовчного міхура, холангіти, панкреатити та ін), лікування яких становить великі труднощі.

Для профілактики жовчнокам'яної хвороби важливий гігієнічний загальний режим, достатня фізичне навантаженнята правильне харчування, а також боротьба з інфекціями, порушеннями функцій шлунково-кишкового тракту, усунення застою жовчі, усунення нервових потрясінь. Для осіб, які ведуть сидячий спосіб життя, особливо важливо уникати переїдання, систематично здійснювати прогулянки на свіжому повітрізайматися легким спортом.

Лікування жовчнокам'яної хвороби на різних етапах її розвитку неоднакове. Однак незалежно від тимчасових термінових заходів хворі, як правило, повинні роками та десятиліттями дотримуватися загального та дієтичного режиму, періодично проводити курортне лікуванняз метою протидії обмінним порушенням, холестеринемії, підвищення активності печінкових клітин, зміцнення нервової регуляції жовчно-печінкової діяльності Велике значення має боротьба із застоєм жовчі, інфекцією жовчного міхура та жовчних шляхів, що сходить з кишечника або метастазує з віддалених вогнищ, а також усунення важких переживань. Необхідно рекомендувати дробове харчування(частіше і потроху), оскільки воно є найкращим жовчогінним засобом. Добова кількість пиття має бути рясним для збільшення секреції та розрідження жовчі. Важливо усунути всі причини, що сприяють застою жовчі (наприклад, тугий пояс); при сильному птозі необхідно носити бандаж. Слід боротися із запорами шляхом призначення дієти, клізм та легких проносних.

Дуже важливе значенняпри лікуванні жовчнокам'яної хвороби має дієтичне харчування. При гострих нападах жовчної коліки необхідний суворий режим, що щадить. Потрібно враховувати супутні поразкишлунково-кишкового тракту чи інші захворювання (коліт, запори, діабет, подагра).

При жовчнокам'яній хворобі зазвичай доводиться обмежувати хворих як у сенсі загального калоражу їжі, так і щодо м'ясних, жирних страв, особливо копчень, консервів, закусок, а також алкогольних напоїв. . Дієта повинна бути переважно вегетаріанська з достатньою кількістю вітамінів, наприклад, вітаміну А, недолік якого в експерименті призводить до порушення цілості епітелію слизових оболонок і, зокрема, утворення каменів у жовчному міхурі. Велика увага звертається на кулінарну обробку їжі, причому слід уникати смаженого м'яса, міцні соуси, бульйони, деякі приправи. Необхідно враховувати не лише фізико-хімічні властивостіїжі, а й індивідуальну переносимість її.

У період різких загострень хвороби призначається мізерна дієта: чай, рисова та манна каша на воді, киселі, білі нездобні сухарі. Лише поступово додають фрукти (лимон, яблучне пюре, компоти), цвітну капусту, інші протерті овочі, трохи молока з чаєм або кавою, кислим молоком, нежирний бульйон або овочевий супі т. д. З жирів допускається надалі свіже вершкове масло в невеликій кількості, із сухарями або з овочевим пюре; прованське масло дають як ліки столовими ложками натще. Хворі роками повинні уникати тих страв, які викликають у них напади колік або явища диспепсії, а саме: пирогів, тістечок з кремом та взагалі здобного тіста, солянки, свинини, жирної риби, холодних жирних закусок, особливо зі спиртними напоями, і т.д.

Режим хворих на жовчнокам'яну хворобу не повинен, однак, обмежуватися лише правильно підібраною дієтою та раціональними харчовими навичками; хворі повинні уникати хвилювань, переохолодження, запорів і т. д., словом, усіх тих подразнень, які, за їх досвідом, з особливою сталістю ведуть до повернення кольок, значною мірою, ймовірно, завдяки зонам тривалого збудження, що створюються в корі головного мозку. Прийом лікарських засобів, що зміцнюють гальмівний процес у вищій нервової діяльності, відволікання уваги, аналогічні інші методи повинні застосовуватися з метою запобігти черговому нападу навіть при впливі звичних провокуючих факторів.

При лікуванні жовчнокам'яної хвороби одне з перших місць займає санаторно-курортне лікування, яке показано після мінування гострих нападів (не раніше 1-2 місяців) для більшої частини хворих на неускладнену жовчнокам'яну хворобу без ознак вираженого занепаду харчування. Хворих направляють головним чином у Залізноводськ, Єсентуки, Боржомі та ін. або в санаторії за місцем проживання хворих для проведення дієто- та фізіотерапії. При санаторно-курортному лікуванні сприятливо діє повний відпочинок, правильний загальний режим, харчування, розмірені прогулянки, місцеве застосування бруду на область печінки, що полегшує біль та прискорює лікування залишкових запальних процесів, пиття мінеральних вод. З мінеральних вод застосовуються гарячі гідрокарбонатно-сульфатно-натрієві (наприклад, залізничне Слов'янівське джерело з водою температури 55°), гідрокарбонатно-натрієві джерела Боржомі та ін. послаблення кишечника і відволікання крові з печінки. Застосовують також мінеральні або соляно-хвойні ванни, що сприятливо діють на нервову систему.

Під впливом клімато-, мінеральних вод, водолікувальних процедур, місцевого застосуваннябруду і, нарешті, відповідного дієтичного режиму обмін речовин змінюється у сприятливий бік, запальні явища вщухають, жовч стає менш в'язким і легше видаляється з жовчних шляхів і значною мірою відновлюється нормальна нервове регулюваннядіяльності печінково-біліарної системи

З лікарських засобів можуть мати значення жовчні кислоти (дехолін), що дозволяють забезпечити нормальне співвідношення жовчних кислот і холестерину і тим самим протидіяти камнеутворення; рослинні препарати, багаті на протиспастийські, протизапальні, проносні інгредієнти; препарати з рослин, що володіють жовчогінними властивостями (холосас-витяжка з ягід шипшини, настій з безсмертника піщаного-Helichrysum arenarium та багато інших), жовчогінні та послаблюючі солі-сірчанокисла магнезія, штучна карлсбадська сіль і т.д.

Лікування жовчної коліки полягає в енергійному застосуванні тепла на ділянку печінки у вигляді грілок чи компресів; якщо хворий тепла не переносить, іноді прикладають кригу. Призначають болезаспокійливі засоби: беладонну, морфію. Зазвичай блювання не дозволяє давати ліки всередину, і найчастіше доводиться робити ін'єкції під шкіру 0,01 або 0,015 морфіну, краще з додаванням 0,5 або 1 мг атропіну, так як морфін, мабуть, може посилювати спазми сфінктера Одді і тим самим підвищувати тиск жовчних шляхів.

Полегшує коліку також новокаїн (внутрішньовенне введення 5 мл 0,5% розчину), папаверин. У багатьох хворих під час нападу спостерігається здуття живота; у цих випадках призначають теплі клізми; при завзятій запорі застосовують сифонні клізми. Блювоту можна заспокоїти питтям гарячої чорної кави або ковтанням шматочків льоду.

Протягом 5-6 днів після нападу необхідно стежити, чи не виділиться камінь зі спорожненнями. У запобіганні нападу має значення спокій, заборона тряскої їзди, відповідна дієта з обмеженням жирних та гострих страв, дробове харчування з достатнім прийомом рідини та усунення запорів.

При інфікуванні жовчних шляхів застосовують сульфазин та інші сульфонамідні препарати в середній дозі, пеніцилін (200 000-400 000 одиниць на добу), уротропін, «нехірургічний дренаж» жовчних шляхів у поєднанні з підвищують опірність в організмі і підвищують опірність організму; аскорбінової кислоти, камполон, переливання крові та ін.

При механічній жовтяниці призначають ті ж засоби, що покращують стан печінки, а крім того, бичачу жовч, внутрішньо вітамін К парентерально (проти геморагічного діатезу).
Термінове оперативне лікування показано при гангренозному холециститі, прободному перитоніті, кишковій непрохідності на ґрунті каменю (одночасно з лікуванням пеніциліном). Хірургічному втручаннюпідлягають обмежені скупчення гною при емпіємі жовчного міхура, піддіафрагмальному абсцесі, гнійний холецистит, закупорка каменем загальної жовчної протоки, водянка жовчного міхура, гнійний холангіт Найчастіше проводять операцію видалення жовчного міхура (холецистектомію) або розтин та дренаж жовчного міхура або загальної жовчної протоки. Після операції також необхідний правильний загальний та дієтичний режим, щоб уникнути рецидиву каменеутворення або запально-дискінетичних явищ, а також санаторно-курортне лікування.

В одних випадках має бути тільки консервативним, в інших обов'язково хірургічним. З, харчування слід виключити продукти, багаті на холестерин і жири (мозки, яйця, жирні сорти м'яса), наваристі м'ясні супи, гострі та жирні страви, сало, копченості, консерви, здобне тісно, ​​алкогольні напої. Дозволяються молочні продукти, фруктові та овочеві соки, овочі, вегетаріанські супи, відварені м'ясо, риба та макарони, каші, ягоди, масло вершкове та рослинне, бажано кукурудзяне. Потрібно радити хворим їсти помірно, регулярно і часто, з рясним питтям, віддаючи перевагу мінеральним водам (ессентуки № 20, боржом та ін.).

Призначають різні жовчогінні препарати. Дуже ефективні карловарська сіль, сульфат магнію, сульфат натрію, алохол, холецин, холензим, оксафенамід, холагол, фламін, холелітин та ін. колік іноді доводиться призначати пантопон або морфін, обов'язково з атропіном, так як морфінні препарати можуть викликати спазм сфінктера Одді. За наявності симптомів гострого живота застосування наркотиків протипоказано.

За наявності інфекції застосовують антибіотики з урахуванням чутливості виділеної із жовчі флори протягом 5-10 днів; сульфаніламідні препарати.

Хірургічне лікування проводять у випадках наполегливого перебігу хвороби, при частих рецидивах жовчної коліки, що виникають незважаючи на активне лікування, при закупорці жовчного міхура, перфорації міхура, утворенні жовчних нориць. Оперативне лікуванняжовчнокам'яної хвороби має бути своєчасним.