KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TROFIMOVA JULIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

Diplomitöö juhеndaja:

KOHTLA - JÄRVE 2002

Õe roll elanikkonna tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö maht on 67 lehekülge, 15 graafikut ja 2 lisa.

Töös on kasutatud 16 erinevat kirjandusteost ja allkat: meditsiinialane kirjandus, õpikud ja artiklid ajakirjandusest.

Töö on kirjutatud vene keeles.

Võtmesõnad: tuberkuloos, informatsioon, rentgen, kopsud, mükobakterid, batsill, bakterid, profülaktika,

Uurimise objektikstiks oli 80 erinevat inimest:

· 20 õpilast üldhariduskoolist;

· 20 õmblusvabriku tõõtajat;

· 20 hoolduskodu elanikku;

· 20 prügila elanikku.

Uurimise метоодіки оlid анкетееримін.

Uurimise tulemused on järgmused:

· kõige enam on tuberkuloosi olmusest informeritud asotsiaalide grupp;

· peaaegu täiesti puudub informeeritus üldhariduskooli õpilastel;

· õmblusvabriku töötajad ja hooldekodu elanikud on tuberkuloosist hästi informeeritud.

Uurimistöö järeldused on järgmised:

· õde peab koolis tutvustama tuberkuloosi haigestumise põhjusi ja vältimise võimalusi;

· õde peab perioodiliselt suunama õpilasi kopsude uuringutele ja informeerima riskigruppi;

· koolis pööratakse liiga vähe tähelepanu riskigruppidele.
ЗМІСТ:

ВСТУП 4-5

1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА РОБОТИ

1.1. Історичні відомості 6-7

1.2. Туберкульоз. Етіологія 8-9

1.3. Класифікація 10-11

1.4. Клініка 12-19

2. ДОСЛІДНА ЧАСТИНА РОБОТИ

2.1. Характеристика об'єктивного дослідження 20-23

2.2. Результат дослідження 24-30

2.3 Порівняльний аналіз результатів у 4 групах 31-42

3 ВИСНОВКИ І ПРОПОЗИЦІЇ 43-44

3.1 Роль сестри у профілактиці туберкульозу серед

населення 44-51

ВИСНОВОК 52

ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА 53-54

ДОДАТОК 1 55-58

ДОДАТОК 2 59-66

ДОДАТОК 3 67-68
ВСТУП

Туберкульоз - одне з найдавніших захворювань, відоме ще у стародавньому Єгипті. Це небезпечне життя захворювання. Нещодавно від туберкульозу гинули до 3 мільйонів людей щорічно. Це більше, ніж від малярії та тропічних інфекцій разом узятих. Ситуація посилювалася ще тим, що суспільство не вміло використовувати належним чином у боротьбі з тією епідемією ті засоби, які має.

Останнім часом у суспільства з'явилася можливість позбутися вічного страху перед цим захворюванням. Починаючи з 1994 року відкрито 5 дуже ефективних протитуберкульозних препаратів. У Тазанії в 1977 році розроблено нову стратегію, яка показує, що захворювання можуть перемогти і бідні країни. ВООЗ оголосила 1993 рік небезпечним туберкульозом і почала мобілізацію зусиль проти цієї епідемії.

У Нарві за 1999 рік налічувалося 25 туберкульозних хворих та 2 рецидиви; за 2000 рік перебували на обліку 35 хворих та 6 рецидивів; 2001 року ця цифра трохи знизилася: 34 хворих та 5 рецидивів. За останні 3 роки було 5 випадків вторинного спалаху туберкульозу, що призвело до туберкульозу нирки, колінного суглоба. З туберкульозних хворих найчастіше безробітні, асоціали та алкоголіки.

Туберкульоз – соціальна хвороба, причинами якої є: недостатнє харчування, хронічне недоїдання, погані санітарно-гігієнічні умови праці та побуту, антигігієнічні перенаселені сірі житла.

МЕТА ДИПЛОМНОЇ РОБОТИ

· Показати роль сестри у попередженні захворювання на туберкульоз серед населення.

Для вирішення мети необхідно виконати такі завдання:

1. Провести аналіз літератури щодо цього захворювання.

2. Провести практичне дослідження у 4 групах.

3. Провести порівняльний аналіз результатів дослідження з 4 груп.

4. Роль сестри у профілактиці захворювання на туберкульоз серед людей із групи ризику та хворих на туберкульоз.

1. ТЕОРИТИЧНА ЧАСТИНА РОБОТИ

1.1. ІСТОРИЧНІ ВІДОМОСТІ

Туберкульоз був відомий ще в давнину: про нього згадується у зведенні законів Хаммурате (Вавилонія 2000 років до нашої ери), у священних книгах індусів "Рівегра" (1500 років до н.е.), у творах Гомера.

Патоморфологічні зміни туберкульозного характеру було виявлено при археологічних розкопках у кісткових рештках людей кам'яного віку та мумій Єгипту. Лікарі давнини описали певний симптомокомплекс туберкульозу, що характеризувався наявністю сильного кашлю з виділенням макроти, частим кровохарканням та лихоманкою, що призводили до швидкого виснаження хворого. Звідси і з'явилися назва «сухоти» (від слова «чахнути») та «фтиза», що означає в перекладі з грецької (phthitisis) «виснаження», «руйнування».

У ті часи вже виникло уявлення про заразність туберкульозу та спадкову схильність до нього. Для попередження розповсюдження хвороби в Персії проводилася ізоляція хворих на туберкульоз нарівні з хворими на проказу, а в Індії заборонялися шлюби з хворими на туберкульоз та їх родичами.

Перший опис захворювання, яке ми називаємо туберкульозом, можна знайти в працях Гіппократа (460-377 р. до н.е.). Гіппократ виклав симптоми захворювання, дав характеристику його перебігу та запропонував деякі терапевтичні методи та засоби.

Ідеї ​​Гіппократа, а надалі давньоримського лікаря Галена були основою для подальшого розвитку уявлень про туберкульоз.

Про заразність туберкульозу говорив 1546 року італійський учений Фрокастро.

Більш детальний опис клінічних та патологічних змін при туберкульозі було зроблено французьким ученим Лаеннеком (1781 – 1826); ним же вперше було введено термін туберкульоз.

В 1882 Кох виділив з макроти хворого бацили туберкульозу і 24 березня того ж року в доповіді Фізіологічному товариству в Берліні представив переконливі дані про відкриття ним збудника туберкульозу.

1.2. Етіологія

Мікобактерії туберкульозу мають дуже велику стійкість до впливів різних факторів зовнішнього середовища. Холод навіть дуже низькі температури не змінюють їх біологічних властивостей. При температурі кипіння води та прямих сонячних променів вони швидко гинуть, У рідині, мокротинні та у висохлому стані мікобактерії залишаються життєздатними. Протягом кількох місяців і при попаданні в людину здатні спричинити захворювання.

Основним резервуаром та джерелом туберкульозної інфекції є люди і велика рогата худоба, рідше кішки, собаки дикі тварини. Мікобактерії туберкульозу можуть бути у водоймах, річках, якщо в них потрапляє недостатньо знезаражені стічні води туберкульозних стаціонарів, санаторіїв. Вживані з таких водойм води навіть для господарських цілей істотно збільшується інфікованість і захворюваність на туберкульоз населення.

Джерело зараження туберкульозом є головним чином людина, хвора на туберкульоз і виділення з харкотинням туберкульозних паличок; при кашлі макрота розбризкується та осідає на різних предметах. Життєздатність мікроба при висиханні, особливо у слабоосвітлених місцях, зберігається надовго. Зараження туберкульозом відбувається шляхом вдихання дрібних пилових частинок або бризок макроти, зважених у повітрі. Іншим джерелом зараження є їжа, що містить мікробактерії туберкульозу, інфікований ними посуд, а також загальні предмети побуту (хустки хворого, а також його постільну білизну тощо). При недостатньому ветеринарному нагляді істотне епідеміологічне значення має вживання молока від корів хворих на туберкульоз. Інші способи зараження трапляються рідко. Спадкова передача туберкульозу наукою заперечується. Внутрішньоутробне зараження плода хворої на туберкульоз матері зустрічається вкрай рідко; зазвичай діти навіть хворих батьків народжуються здоровими.

1.3. КЛАСИФІКАЦІЯ

Туберкульоз органів дихання:

· Туберкульоз легень вогнищевий

· Туберкульоз внутрішньогрудинних лімфатичних вузлів

· Туберкульома легень

· Туберкульозна інтоксикація

· Туберкульоз легень інфільтративний

· Туберкульоз легенів кавернозний

· Туберкульоз легень фіброзно-кавернозний

· Туберкульоз легенів циротичний

· Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, тріхає, бронхів.

Туберкульоз органів дихання, комбінований із пиловими професійними захворюваннями легень.

Туберкульоз лімфатичних вузлів:

· Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів

· Туберкульоз брижових лімфатичних вузлів

Кістково-суглобовий туберкульоз:

· Плечового суглоба

· ліктьового суглоба

· Тазостегнового суглоба

· Колінного суглоба

Туберкульоз мозку

Туберкульоз ока

Туберкульоз гортані

Туберкульоз сечоводу та статевих органів

Туберкульоз надниркових залоз

Туберкульоз кишечника

Туберкульоз шкіри

1.4. КЛІНІКА

· Первинний туберкульоз.

Первинний туберкульоз розвивається після контакту мікоорганізмів із мікобактеріями туберкульозу. Здебільшого це туберкульоз легень.

· Вторинний туберкульоз.

Вторинний туберкульоз, тобто. захворювання на туберкульоз осіб, які перенесли в минулому первинний туберкульоз, може виникати як едогенним шляхом, так і внаслідок повторного (екзогенного) інфікування організму.

· Туберкульоз органів дихання:

Туберкульоз легень вогнищевий

Характеризується обмеженим за поширеністю ураження у вигляді вогнищ не більше одного див. в діаметрі протікає у вигляді свіжого вогнищного ураження та давніх фірозно-осередкових процесів. Вогнищевий туберкульоз легень часто не викликає порушень самопочуття хворого, а тому хворих із такою формою туберкульозу зазвичай виявляють за допомогою флюрографічного обстеження.

Туберкульоз внутрішньогрудинних лімфовузлів

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів є приватною формою первинного туберкульозу. Уражені лімфовузли збільшуються від невеликої гіперплазії (мала форма) до значної, добре помітної на рентгенограмах.

Туберкульома легень

Є ізольованим інкапсульованим казаозним фокусом діаметром більше 1 см. Вона виникає з інфільтрату, при його регресуванні на фоні протитуберкульозної терапії або з вогнища в результаті багаторазових перифокальних запальних реакцій.

Туберкульозна інтоксикація

Туберкульозна інтоксикація є комплексом функціональних порушень що виникають у період віражу туберкулінової реакції, тобто. при першій реєстрації позитивної туберкулінової реакції.

Туберкульоз легень інфільтративний

Являє собою ділянку специфічного запалення діаметром більше 1 см, що складається з осередку казеозу з перифокальним запаленням переважно ексудативного характеру.

Інфільтрат може займати часточку легені, субсегмент, частку. При розпаді інфільтрату, що протікає у вигляді казеозної пневмонії, процес може поширюватися на всю частку, переходити в іншу легеню. Інфільтративний туберкульоз може виникати безсимптомно та розпізнається за допомогою рентгенографічного дослідження.

Туберкульоз легень фіброзно-кавернозний

Формується з кавернозної, інфільтративної та десимінованої форм туберкульозного процесу при прогресуючому перебігу захворювання. Каверна набуває широкої фіброзної стінки, навколо каверни виникає виражені фіброзні зміни та вогнища бронхогенного обсіменіння. Поразки займає значну область легені, буває одностороннім та двостороннім з наявністю однієї або кількох каверн.

Туберкульоз легенів циротичний

Характеризується розростанням у легенях сполучної тканини внаслідок інволюції фіброзно-кавернозного, інфільтративного та інших форм внутрішньогрудинного туберкульозу. Туберкульозні зміни, що зберігаються серед фіброзної тканини, представлені осередками, кальцинованими лімфотичними вузлами, іноді і щілинними кавернами.

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, тріхає, бронхів.

Є ускладненням туберкульозу легень. У разі туберкульозу дихальних шляхів в хворих з'являється біль у горлі, змінюється голос. При гематогенному поширенні туберкульозу можуть уражатися інші органи.

· Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень.

Серед пневмоконеозів найчастіше туберкульоз виникає у хворих на силікоз. Чим важчий силікоз, тим частіше він ускладнюється туберкульозом. Внаслідок поєднання цих захворювань формується своєрідний за міфологією та клінічною картиною потологічний процес – силікотуберкульоз.

· Туберкульоз лімфотичних вузлів

Туберкульоз перефірних лімфатичних вузлів.

У більшості випадків відноситься до первинного періоду хвороби, і пов'язаний із залізистим компонентом первинного комплексу, але може бути і післяпервинні лімфаденіти.

Ураження туберкульозом периферичних лімфатичних вузлів частіше спостерігається у дітей та підлітків, рідше – у дорослих та літніх людей (виключно рідко). Діти уражаються туберкульозом часто кілька груп периферичних лімфатичних вузлів.

Туберкульоз брижових лімфатичних вузлів (мезаденіт).

Туберкульоз брижових лімфатичних вузлів може розвиватися як при первинному, так і при вторинному туберкульозі.

Вторинні туберкульозні мезаденіти спостерігаються лише при різкому зниженні захисних сил організму, викликаних тяжким прогресуючим перебігом легеневого або позалегеневого туберкульозу; Найчастіше виникнення мезаденіту можна пов'язати з первинною формою туберкульозу.

· Кістково-суглобовий туберкульоз

Один із проявів загальної туберкульозної інфекції, спостерігається у 10% хворих на туберкульоз. Процес уражає кінці довгих трубчастих кісток, а також хребці. Туберкульозні вогнища, що утворилися, призводять до руйнування кістки, виходу процесу в суглоб і деформації його. Цим туберкульозом найчастіше хворіють діти. Поразка хребта – від 2-3 років; суглоб верхніх кінцівок 15-20 років; тазостегновий суглоб 3-6 років. Найчастіше уражається хребет (40%), на 2-му і 3-му місці стоять кульшовий та колінний суглоби (разом 40%), потім гомілковостопний суглоб і стопа (7%), на суглоби верхніх кінцівок падає 5% усіх туберкульозних уражень суглобів , все інше – 8%.

Кістково-суглобові ураження є вторинними осередковими, що виникли внаслідок розсіювання.

Розвиток захворювання зумовлюється не тільки активним збудженням туберкульозу, а й підвищенням реактивності організму та місцевої тканинної реакції. Спочатку захворювання протікає як ізольоване кісткове вогнище, яке при поширенні на суглоб веде до запалення та подальшого руйнування його. Перебіг кістково-суглобового туберкульозу циклічний і за відсутності правильного лікування веде до потворності, наприклад – горб.

Туберкульоз плечового суглоба.

Туберкульозне ураження плечового суглоба, трапляється відносно рідко. Вогнище туберкульозу, що виникає в головці плечової кістки, розташовується на весь суглоб у неповному руйнуванні головки, анкілозом. Іноді настає «сухе» руйнування кістки – без гнійника та нориці.

Туберкульоз ліктьового суглоба.

Зустрічається у дитячому віці частіше, ніж туберкульоз плечового суглоба. Вторинне інфікування. При тривалому процесі атрофуються м'язи кінцівки. Туберкульоз поширюється на синовіальну оболонку, руйнує суглобові кінці кісток та капсулу.

Туберкульоз кульшового суглоба.

Зустрічається значно частіше, ніж ураження інших суглобів. Атрофія м'язів, нориці, з яких виділяється гнійний вміст, кісткові секвестри. Відзначається зміна форм тазу.

Туберкульоз колінного суглоба.

За частотою він на 2-му місці після кульшового. При руйнуванні суглобових поверхонь і капсули може виникати підвивих гомілки назад. При стиханні запалення часто утворюється анкілоз суглоба.

· Туберкульоз мозку

Поразка мозкових оболонок – менінгіт, є вторинним і найважчим проявом туберкульозного захворювання. У переважній кількості випадків (90-95%) менінгіт виникає за наявності в організмі активного легеневого або позалегеневого туберкульозного процесу. У дітей менінгіт може розвиватися на тлі первинного комплексу або бронхоаденіту. У невеликій кількості випадків (близько 5%) менінгіт виникає за відсутності видимих ​​туберкульозних змін у легенях чи інших органах.

· Туберкульоз очей

Туберкульоз очей розвивається внаслідок переважно гематогенного поширення мікобактерій туберкульозу. Лише іноді ураження ока є наслідком подальшого широкого поширення запалення при туберкульозі шкіри обличчя та повік.

· Туберкульоз гортані

Туберкульоз гортані є ускладненням легень і зустрічається переважно у чоловіків віком від 20 до 40 років. Поталогічні зміни характеризуються утворенням епітеліоїдних горбків. При розвитку інфільтратів та сирного розпаду туберкулів виникають виразки. При поширенні туберкульозного процесу вглиб уражаються надхрящниця та хрящ.

· Туберкульоз сечоводу

З ураженням туберкульозом сечоводу на його слизовій оболонці виникають специфічні виразки, що мають схильність до швидкого рубцювання, що призводить до стійкого звуження просвіту сечоводу.

· Туберкульоз статевих органів

Туберкульоз статевих органів є вторинним. Мікобактерії туберкульозу потрапляють у статеві органи переважно гематогенним шляхом (найчастіше з легень, кишківника, очеревини). Зустрічаються частіше у молодих жінок (20-30 років), але спостерігаються також у дітей, людей у ​​юному та літньому віці. Найчастіше уражаються туберкульозом маткові труби (85-90%), матка (32-40%), рідше яєчники (15-20%). Туберкульозне ураження шийки матки та піхви зустрічаються дуже рідко.

· Туберкульоз надниркових залоз

Поразка туберкульозом кори надниркових залоз викликає хронічну недостатність цих залоз з комплексом характерних симптомів, відомим під назвою хвороби Аддісона (Morbus Addisoni) на ім'я автора. Захворювання є відносно рідкісним та спостерігається переважно у осіб віком від 20 до 40 років; у чоловіків хвороба Аддісона спостерігається частіше, ніж у жінок.

· Туберкульоз кишечника

Поява у хворих на туберкульоз стійких проносів у 18 та 19 століттях

розглядалися лікарями як смертельну ознаку сухот.

Туберкульозний процес у кишечнику може виникати спутогенним, лімфогенним та контактними шляхами. Патоморфологічні зміни при туберкульозі кишок можуть бути у вигляді розсіяних вогнищ. Найбільш часто туберкульоз локалізується в ілеоцекальній ділянці тонкого та товстого кишечника, і так само прямої кишки.

· Туберкульоз шкіри

Туберкульоз шкіри - група захворювань, зумовлених проникненням у шкіру або підшкірну клітковину мікобактерій туберкульозу. Майже завжди туберкульозне ураження шкіри є вторинним (збудник заноситься в шкіру лімфатогенним шляхом з вогнищ інших органів). Останнім часом туберкульоз шкіри трапляється рідко.

2. ДОСЛІДНА ЧАСТИНА РОБОТИ.

Таблиця №1.

Статистика з БЦЖ Солдинівської гімназії м. Нарви.

Мета дослідження:

Виявити поінформованість про захворювання на туберкульоз серед різних груп населення.

Для отримання заданої мети необхідно виконати такі задачи:

1. виявити поінформованість про причини туберкульозу;

2. виявити поінформованість про шляхи передачі інфекції;

3. Виявити поінформованість про методи профілактики.

2.1. Характеристика об'єктивного дослідження

Метод дослідження – анкетування.

Було складено анкету, що включає 20 питань (Див. додаток 1). Респонденти відповідали на запитання анонімно, добровільно та самостійно.

Характеристика об'єкта дослідження.

У дослідженні брали участь 80 осіб. Усі досліджувані з різних груп, по 20 осіб, відповідно до віку та соціального статусу.

Таблиця 2.

№ групи		Соц. Статус
		Школярі
		робіт. Люди
		Пенсіонери
		Асоціали

Місцями дослідження з'явилися:

2. Швейне підприємство

3. Дім Ветеранів

4. Міське звалище

Нарвська гімназія «Солдіно», де зараз навчаються 1148 дітей.

Було опитано 20 учнів

· Троє з 9-го класу

· десять з 10-го класу

· Сім з 11-го класу

Більш активну участь брали дівчата (11): брали участь у розмові, ставили запитання. Молоді люди (9) були стриманішими, хоча теж зацікавилися дослідженням.

2. Швейне підприємство A/S “JUNONA”

Було опитано 20 осіб:

· 12 чоловіків: клепальники, закрійники, вантажники, бригадир, вахтер, директор (вони були менш зайняті, ніж жінки).

· 8 жінок: швачки, пакувальники, бригадир, технолог.

На підприємстві працює 90 осіб.

3. Дім Ветеранів у Нарва-Йиесу.

Здебільшого переважають жінки за кількістю. На анкетування відповіли 15 жінок, з яких 12 можуть самостійно пересуватися. Інші жінки були опитані у себе в кімнаті. Чоловіки (5) усі пересуваються самостійно. Усі відповідали з полюванням, чоловіки жартували та цікавилися дослідницькою роботою та самим туберкульозом як легеневим захворюванням.

У будинку Ветеранів проживає 267 осіб.

4. Міське звалище.

Було опитано 20 людей.

Тут, як і швейному підприємстві, переважають, за кількістю чоловіки (16) людина. Двоє із чоловіків відповідали на запитання швидко – машинально. Інші поставилися до анкетування серйозно. Під час заповнення анкети жінки (4) ділилися своєю думкою щодо якогось із заданих питань. Вони рідко ухвалювали самостійне рішення.

У групі опитаних вік дуже різний: від 37 до 70 років. Там проживає понад 30 осіб, створено своє окреме містечко, зі своїми законами та зі своїм старшим – «головою». Усі люди поділені на 4 групи:

· Не залишають місцевість – охорона;

· Ходять містом збирають пляшки і потім їх здають;

· Дивляться по сміттєвих контейнерах речі, пляшки тощо;

· Не залишаючи звалище, сортують сміття – дістають їжу;

2.2. Результати дослідження:

2. Як Ви вважаєте: це захворювання небезпечне для людини?

3. Чи легко їм заразитися?

Соціальний статус
Асоціал
Алкоголік
Дитина до 6 років
Курець
Школяр
Літній чоловік
Працююча людина
Людина зі зниженим пита-
Безробітна людина

7. Чи часто ви хворієте на простудні захворювання?

8. Чи зроблено Вам щеплення від туберкульозу?

9. Чи знаєте, які щеплення Вам зроблено?

10. Чи знаєте Ви, як довго зберігається туберкульозна паличка і від чого вона гине?

11. У Вас у сім'ї хтось хворіє на хронічні захворювання легень?

12. Ви курите?

14. У Вашій родині курять?

	1 раз на рік	2 рази на рік	1 раз на два роки

19. На які теми ви мали лекції?

20. Як ви думаєте, скільки людей хворіє на туберкульоз у нас у Нарві.

			Людина 20

2.3. Порівняльний аналіз результатів у 4 групах

У порівняльних результатах дослідження по всіх 4 групах спостерігається різниця у відповідях груп школярів та асоціалів від груп пенсіонерів та працюючих людей. У таблицях та графіках видно порівняльна різниця між цими групами.

Чи знаєте Ви, що таке туберкульоз?

Ні

За наданими даними, про туберкульоз мало поінформовані школярі. Їх відсоток становить лише 5% - це одна людина, решта 19 не знає, що таке туберкульоз. На 50% більше учнів знають асоціали. Набагато краще знають про туберкульоз працюючі люди – 75% та літні – 95%.

На вашу думку, хто частіше може заразитися туберкульозом?

Соціальний статус
Асоціал
Алкоголік
Дитина до 6 років
Курець
Школяр
Літній чоловік
Працююча людина
Людина зі зниженим пита-
Безробітна людина

Про схильність ризику людей до зараження туберкульозом розбираються трохи краще, ніж інші асоціали, на другому місці працюючі люди, на третьому – літні. Школярі недостатньо мають уявлення про групи ризику.

Чи знаєте Ви, як передається це захворювання?

Група 4

Подивившись на графік, видається наступна картина: друга, третя і четверта групи майже не відрізняються за результатами. З них лише 25% - 5 осіб із 60 не знають яким шляхом передається туберкульоз. У учнів, зовсім інша картина: 85% нічого не знають про шляхи передачі туберкульозу.

Чи є у Вас знайомі, які хворіють на туберкульоз?

У першій та третій групах немає знайомих. Які хворіють на туберкульоз. У другій групі у 5% - це одна людина, хворіє на туберкульоз. А в групі асоціалів серед їхніх знайомих хворіють троє людей – 15%.

Чи зроблено Вам щеплення проти туберкульозу?

Працівники та пенсіонери 95% знають, що у них зроблено щеплення проти туберкульозу. З асоціалів знають це лише 15%, а школярі лише 10% - дві людини з двадцяти. З асоціалів одній людині не було зроблено щеплення проти туберкульозу. А от не пам'ятають про це 90% - школярів, 80% - асоціалів і лише 5% - людей похилого віку.

Чи знаєте, які щеплення Вам зроблено?

Група 4

За отриманими даними однаково відповіли працюючі люди та пенсіонери 35%, асоціали 15%, а школярі нічого не знають про щеплення.

Ви палите?

Група 4

Багато хто курить серед школярів 90%, хоча серед них було опитано більше дівчат.

На другому місці працюючі люди 70%, 30% з опитаних – це чоловіки, решта відсотка йде на жінок – 50%.

Третє місце посідають асоціали.

З людей похилого віку курять 35%, 25% - чоловіки, а 10% жінки.

На вашу думку, куріння сприяє розвитку туберкульозу?

Група 4

Із другої групи 60% вважають «ТАК».

Трохи відстає третя група – 55% опитаних.

Четверта група відповіла "ТАК" - 50%.

Школярі відповіли позитивно лише 35%.

Ви проходили рентгенівське дослідження легень?

Усі працюючі люди та пенсіонери проходили рентген легень. Із асоціалів відвідували 80%. Зі школярів ходили на рентген легень 85%. Майже всі опитані проходили рентген легень.

Хто Вас надіслав на рентген легень?

Самі пішли

У всіх групах найчастіше на рентген легень відправляв сімейний лікар. Після сімейного лікаря йдуть:

хірург - 35%,

травматолог – 20%.

Найменше, на рентген легень, відправляє шкільна састра – 10%.

Як ви вважаєте, скільки разів на рік треба робити рентген легень?

	1 раз на рік	2 рази на рік	1 раз на 2 роки
Група 3

Дуже багато хто вважає, що рентген легень потрібно робити 2 рази на рік

набагато менше, вважають, що потрібно робити рентген легень 1 раз на 2 роки школярі (20%), асоціали (15%), люди, що працюють (40%) і тільки літні люди – 95%;

на варіант відповіді: 1 раз на рік відповіли 5% - школярі та люди похилого віку,

35% – асоціали.

Де Ви отримали інформацію про хвороби?

Здебільшого всі чотири групи слухали лекції у школі.

На які теми ви мали лекції?

Пенсіонери та асоціали всі проходили курс першої допомоги про деякі захворювання. Люди, які працюють, теж проходили курс першої допомоги, але так само їм давалися лекції про особисту гігієну, про статевий розвиток. Школярам дається багато матеріалу про СНІД, наркомонію та про статеве життя, але не проведено жодної лекції про профілактику туберкульозу.

Як Ви думаєте, скільки людей хворіє на туберкульоз у нас у Нарві?

			Людина 20

Дуже гарне уявлення про кількість хворих на туберкульоз мають асоціали – 80%. На решту відповідей вони мають по 5%.

На другому місці – школярі з них 25%, знають скільки людей хворіє на туберкульоз, але 30% вважають, що не дуже багато. 25% школярів вважають, що близько 20 осіб у нас у Нарві хворі на туберкульоз. Лише 5% не знає.

На третьому місці – люди похилого віку: 15% - знають скільки хворих на туберкульоз; а 65% у цьому не впевнені.

У свою чергу, працюючі люди на 80% не впевнені в точній кількості хворих на туберкульоз. Інші відповіді по 5%.

3. ВИСНОВКИ І ПРОПОЗИЦІЇ

В результаті проведеного дослідження можна зробити такі висновки:

· Учні загальної освітньої школи майже не поінформовані про туберкульоз.

· Група асоціалів недостатньо добре поінформована про туберкульоз.

· Працівники швейної фабрики та люди похилого віку з дому Ветеранів добре поінформовані про туберкульоз.

Для більшої поінформованості та про оздоровлення населення:

· Сестра повинна активно залучати до періодичного обстеження та інформувати групи ризику.

· Сімейна сестра повинна нагадувати про користь дотримання санітарно-гігієнічних умов у побуті та на роботі, а також про шкоду неправильного харчування та порушення режиму.

· Диспансерна сестра повинна:

Вчити хворого дбайливо ставиться до свого здоров'я (акуратно приймати препарати, виконувати режим, відмовитися від куріння та спиртних напоїв),

Пояснювати та допомагати рідним у створенні обстановки домашнього санаторію,

Роз'яснювати хворому необхідність убезпечувати членів сім'ї від зараження.

· Шкільна сестра повинна проводити лекції та заняття про захворювання та про причини туберкульозу.

Під час практики мною були проведені бесіди з учнями гімназії «Солдіно» на тему «Туберкульоз заразне захворювання»

Внаслідок чого я відчула виявлений інтерес учнів до цієї теми та виявила майже повне незнання туберкульозу.

(Див. додаток 2)

3.1 ПРОФІЛАКТИКА СЕСТРИ СЕРЕД НАСЕЛЕННЯ.

Профілактика – це боротьба із хворобою та попередження зараження туберкульозом.

Організація проведення профілактики туберкульозу є одним із основних розділів протитуберкульозної роботи.

Одним із центральних завдань сестри є проведення в життя системи заходів, спрямованих на запобігання зараженню туберкульозом здорових людей, на боротьбу з туберкульозом як інфекційним захворюванням. Науковою основою профілактики зараження є туберкульозної інфекції, вчення про протитуберкульозний імунітет, тобто. про саме захворювання та його попередження.

У своїй діяльності сестра виходить з того, що основним джерелом зараження на туберкульоз є виділення хворого, головним чином, мокротиння при кашлі.

До основних завдань профілактики туберкульозу належить прагнення наскільки можна обмежити і зробити безпечним контакт хворих на туберкульоз, здатних до зараження навколишній (особливо бацилловыбелителей) зі здоровим населенням.

Вогнище туберкульозної інфекції - це житло хворого на відкриту форму туберкульозу (бактеріовиділювача). Бактеріовиділення має найбільше епідеміологічне значення при туберкульозі легень.

Види профілактики:

1. соціальна

2. специфічна

3. санітарна

1. Соціальна профілактика

Сукупність покращення стану здоров'я населення:

- Трудове законодавство

– Охорона материнства та дитинства

– Житлове будівництво та благоустрій населених місць

– Поліпшення матеріальних умов життя

– Підвищення загальної культури та впровадження санітарних знань

– Широкий розвиток фізичної культури та спорту

Це все може знизити захворюваність на туберкульоз.

2. Специфічна профілактика:

– Догляд у диспансері за хворим та його навчання

– Групи спостереження у диспансері

– Групи ризику

Догляд у диспансері за хворим та його навчання

Не слід забувати особливості психіки хворого на його реакцію відомості про туберкульоз. Хворий на туберкульоз - це слухач і читач особливого роду, дуже чутливі до всього, що стосується його хвороби. При необережності лектора, якщо він, наприклад, докладно зупиняється на патологічних змінах та різних ускладненнях, у хворого можуть виникнути пнеоімеотичні уявлення та скептичне ставлення до користі відношення режиму та лікування. У емоційних хворих може розвинутися іпохондрія. Тому слід пояснити хворому, що виліковні навіть далеко зайшли форми туберкульозу. За такої тактики лекція стає ефективним психотерапевтичним заходом.

Необхідно переконати хворого відмовитися від вживання спиртних напоїв – це важливий елемент гігієнічного режиму. При цьому поряд з викладенням тих небезпек, які є пияцтвом і алкоголізмом, слід особливо підкреслювати шкоду спиртного для хворого на туберкульоз. Велике значення також має роз'яснення хворим на туберкульоз про шкоду куріння.

Сестра вчить хворого дбайливо ставиться до свого здоров'я (акуратно приймати препарати, виконувати режим, відмовитися від куріння та спиртних напоїв), пояснює та допомагає рідним у створенні обстановки домашнього санаторію, роз'яснює хворому необхідність убезпечувати членів сім'ї від зараження. Розмова сестри з рідними та хворим полягає у поясненні:

1. Гігієнічний режим, що включає дотримання дієти, - основа лікування туберкульозу.

2. особистої гігієни хворого, поточна дезінфекція

3. харчування хворого на туберкульоз

4. боротьба з вживанням алкоголю та куріння

5. регулярний прийом хіміопрепаратів

6. охорона інших від зараження (відвідувачів).

Найбільш небезпечною у сенсі зараження оточуючих є макрота. Сестра повинна навчити хворого, щоб він дотримувався гігієни кашлю та правильне збирання макроти. При кашлі та чханні необхідно прикривати рот і ніс тильною частиною долоні лівої руки, відвертаючись від сусіда чи співрозмовника – це принцип, який сестра повинна роз'яснити хворому.

Сестра повинна навчити хворого поводитися з кишеньковою плювальницею і домагатися, щоб він нею користувався всюди, зберігаючи в спеціально зшитих і дезинфекції мішечків.

Сестра має також пояснити родичам правильну поведінку з хворим.

Групи спостереження у диспансері:

Група 0 - дорослі, підлітки та діти, які потребують уточнення активності туберкульозних змін у легенях, а також діти та підлітки, яким необхідна диференційна діагностика легеневої та позалегеневої патології, підозрілої на туберкульоз, уточнення характеру туберкулінової реакції, етіологія.

Група 1 - вперше виявлені хворі, а також хворі на хронічний активний туберкульоз органів дихання з бактеріовиділенням і без такого, що потребують проведення комплексу лікувальних протиепідемічних та соціальних заходів.

Група 2 - хворі з активним туберкульозом, що затихає, перекладені з 1 групи.

Група 3 - особи, які закінчили спостереження в 1 та 2 групах обліку і у яких досягнуто клінічного лікування туберкульозу легень, а також діти та підлітки, вперше виявлені з залишковими змінами туберкульозу за відсутності симптомів та інтоксикації та активності процесу інфіковані з 4 групи обліку.

Група 4 - дорослі, які перебувають у сімейному та спорідненому контакті, а також і діти, які перебувають у сімейному та квартирному контакті з бактеріовиділювачем, діти та підлітки – в контакті з хворим на активний туберкульоз без бактеріовиділення.

Група 5 - хворі на позалегеневий туберкульоз і вилікувані від нього особи.

Група 6 – діти та підлітки з первинним інфікуванням, а також нещеплені БЦЖ у період новонародженості та діти з поствакцинальними ускладненнями.

Група 7 – дорослі особи з залишковими туберкульозними змінами.

Група 8 - хворі на саркоїдоз будь-якої локалізації та особи, від нього виліковані.

Групи ризику:

· Особи, які часто страждають захворюваннями легень

· Хворих на повторні, атипово протікають або повільно розсмоктуються пневмоніями

· Хворі на хронічні захворювання легень (поза загостренням)

· Особи, які перенесли ексудативний плеврит або страждають на рецидивуючий плеврит

· Хворі з професійними захворюваннями легень

· Хворі на виразкову хворобу та 12-палої кишки

· Хворі на цукровий діабет

· Жінки у післяпологовий період

· Особи молодого віку

· Хворі, яким призначена тривала гормональна чи променева терапія

· Особи, які страждають на хронічний алкоголізм і наркоманію

· Особи нещодавно переїхали із сільської місцевості

3. Санітарна профілактика:

· Вакцинація та ревакцинація

· Хіміопрофілактика туберкульозу

Протитуберкульозна вакцинація та ревакцинація

Для вакцинації та ревакцинації застосовується внутрішньошкірний метод введення вакцини, який має низку дозування вакцини, що досягає імунологічної перебудови організму в більш короткий термін, а також забезпечити більш стійкий та тривалий імунітет. Усі новонароджені здорові діти піддаються вакцинації БЦЖ на 4-7 день життя. Щеплення проводиться у пологовому будинку, де лікар, під наглядом якого знаходиться немовля, призначає вакцинацію з урахуванням протипоказань до неї. До протипоказань відносяться підвищення температури вище 37.5С, диспепсичні розлади, клінічні симптоми родової травми, резус-конфлікт за наявності клінічних проявів, захворювання, що впливають на загальний стан дитини (піодерміт, пухирчатка, шкірний абцес і т.д.),

Діти, вакцинованих при народженні внутрішньошкірним методом, імунітет зберігається протягом 7-10 років. Звідси виникає потреба ревакцинації через певний період після вакцинації. В даний час повторні щеплення проводять виттям неінфікованим дітям та підліткам у встановлені терміни:

– перша ревакцинація БЦЖ (бацили Кальмета-Герена; BCG Bacilles Calmette-Guerin) у 6-7 років (при вступі до школи)

- друга - в 11-12 років (5 клас)

– третя – у 16-17 років (10 клас)

Наступні ревакцинації проводять з інтервалами 5-7

(Див. додаток 3.)

Хіміопрофілактика туберкульозу

Сестра слідкує за застосуванням хіміопрепаратів, не тільки для лікування хворих на туберкульоз, але також з метою профілактики цього захворювання у практично здорових людей. Хіміопрофілактика застосовується за певними суворо обмеженими показаннями. Немає підстав розглядати первинну хіміопрофілактику як широкий захід щодо запобігання інфікованості. Тільки вакцинація БЦЖ є надійним методом профілактики туберкульозу не інфікованих. Призначення хіміопрофілактики не іфікованому допустимо на обмежений термін, якщо проведення вакцинації чомусь неможливе або за наявності великого ризику зараження.

Істотними умовами досягнення ефективності хіміопрофілактики є правильний та обґрунтований відбір відповідного контингенту і сестра повинна проводити ретельний контроль за щоденним прийомом препаратів протягом усього курсу хіміопрофілактики.

ВИСНОВОК:

Туберкульоз - це захворювання, від якого досі страждає малозахищене населення.

У ході проведеного практичного дослідження було зроблено такі висновки:

· Учні загальної освітньої школи майже не поінформовані про туберкульоз. (90%)

· Група асоціалів недостатньо добре поінформована про туберкульоз. (75%)

· Працівники швейної фабрики та люди похилого віку з дому Ветеранів досить поінформовані про туберкульоз. (80-95%)

Завданням сестри є попередження захворювання на туберкульоз, і серйозна профілактична робота з людьми з групи ризику.

· Шкільна сестра повинна проводити лекції та заняття про захворювання та про причини туберкульозу, про методи профілактики.

· Сестра повинна активно залучати до періодичного обстеження та інформувати людей із групи ризику.

За допомогою літератури, отриманих знань у медичній школі та консультаціями з фахівцями з цього захворювання, сподіваюся використати отримані дані та досвід написання дипломної роботи у професії сестри, у подальшій практичній роботі з пацієнтами у профілактиці захворювань

ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА:

Буянов В.М. , Нестеренко Ю.О. "Хірургія" - підручник Москва "Медицина" 1990 рік

Задворна О.Л., Тур'янов М.Х. «Довідник медичної сестри» 1 том – довідник

Москва «Нова хвиля» 1999 рік

Дворецький Л.І. «Довідник фельдшера» том 1 – довідник

Москва «Нова хвиля» 1999 рік

"Велика Радянська Енциклопедія" том 13, 48, 52, 28

Москва 1980

Лук'янова О.М. «Енциклопедія матері та дитини»

Київ 1994 рік

«Боротьба проти туберкульозу» – брошура Who/tb/2995/184

Шебанов Ф.В. «Туберкульоз» – підручник

Москва "Медицина" 1981 рік

«Популярна медична енциклопедія»

Ульяновськ «Книжок» 1997 рік

Наумов Л.Б. «Рентгенологія»

Москва 1996 рік

«Довідник студентських медичних вузів» «Діагностики захворювань»

Москва 1998 рік

«Популярна медична енциклопедія»

Москва «Онікс» 1998 рік

"Здоров'я" - журнал 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9; 1998/6; 1999/12.

“Eesti õde” – журнал 199/2

"Tervisedrend" - журнал 1999/5

Користування інтернетом:

“Endus alused” Roper, Logen, Tierney Elmatar Tartu 1999 a

"Tervisedendus ja tervisekaavatus" Lemon-5 Tallinn 1997 a .

“Hendusprotsess ja selle dokumenteerimine” Lemon-4

ДОДАТОК 1

1. Чи знаєте Ви, що таке туберкульоз?

3. Як Ви вважаєте: це захворювання небезпечне для людини?

4. Чи легко їм заразитися?

4. На вашу думку, хто найчастіше може заразитися туберкульозом?

Асоціал

Алкоголік

Дитина до 6 років

Курець

Школяр

Стара людина

Працююча людина

Людина зі зниженим харчуванням

Безробітна людина

5. Чи знаєте Ви, яким чином передається це захворювання?

6. У Вас є знайомі, які хворіють на туберкульоз?

8. Чи часто ви хворієте на простудні захворювання?

9. Чи зроблено Вам щеплення від туберкульозу?

10. Чи знаєте, які щеплення Вам зроблено?

11. Чи знаєте Ви, як довго зберігається туберкульозна паличка і від чого вона гине?

12. У Вас у сім'ї хтось хворіє на хронічні захворювання легень?

12. Ви курите?

13. На вашу думку, куріння сприяє розвитку туберкульозу?

14. У Вашій родині курять?

15. Чи проходили Ви рентгенівський огляд легень?

16. Хто направив вас на рентген легень?

Сімейний лікар

Травматолог

Шкільна сестра

Самі пішли

17. Як ви вважаєте, скільки разів на рік треба робити рентген легень?

1 раз на рік

2 рази на рік

1 раз на 2 роки

18. Звідки Ви отримали інформацію про хвороби?

19. На які теми ви мали лекції?

________________________________________________________________________________________________________________________

20. Як ви думаєте, скільки людей хворіє на туберкульоз у нас у Нарві.

Людина 20

ДОДАТОК № 2

Конспект лекцій у школі.

«Туберкульоз заразне захворювання»

У світі на туберкульоз за рік хворіють 8 мільйонів, а гине від туберкульозу 3 мільйони людей.

ТУБЕРКУЛЬОЗ ХРОНІЧНЕ СОЦІАЛЬНО НЕБЕЗПЕЧНЕ ІНФЕКЦІЙНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ.

Туберкульоз у період максимального поширення в Європі (16-19 століття) через високу смертність називали «білою чумою». Збудником туберкульозу у людини є відкрита Робертом Кохом у 1982 році така мікобактерія (mycobakterium tuberkulosis), яку через її паличкоподібну форму називають також паличкою Коха. Її позитивна знахідка матеріалі позначається символом «ВК+».

Туберкульоз – хвороба всього організму, яка може захопити кожний орган та кожну тканину. Але в 90-95% випадків вона проявляється легеневим туберкульозом - найнебезпечнішою формою туберкульозу. Найнебезпечнішою життя формою туберкульозу – це туберкульозна запалення мозкових оболонок і мозку (менінгіт, менінгоенцинфаліт).

Заразним для людини є збудник туберкульозу худоби (mykobakterium bovis). У людей після зараження цим збудником найчастіше виникають позалегеневі форми туберкульозу (туберкульоз лімфатичних залоз, нирок, кісток, суглобів та д.т.). В Естонії туберкульоз худоби не зареєстровано протягом останніх 20 років. Багато випадків цієї інфекції мало місце у кількох державах СНД. На сьогодні, естонські ветеринари стурбовані тим, що люди, які хворіють на туберкульоз, можу заразити і корів, т.к. туберкульозна мікобактерія заразо-небезпечна і для худоби

Збудник туберкульозу виділяє в зовнішнє середовище макроту, хворого на легеневий туберкульоз, що розбризкується в повітря найдрібнішими, невидимими крапельками (краплинна інфекція): при кашлі, чханні та розмові, сечею хворого на туберкульоз, нирок, спраги. та суглобів, кров'ю місячних хворого на туберкульоз матку та яєчників, молоком корів хворих на туберкульоз тощо.

ПОБУДИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЗБЕРІГАЮТЬ ЗДАТНІСТЬ ЗАРАЗИТИ

Крапельками повітря, що розноситься на відстані до 5 метрів і зберігається до п'яти годин;

У висохлих виділеннях у темряві до 1 року;

У сторінках книжок 3 місяці;

У вуличному пилу 10 днів;

У відкритих водоймах 150 днів (були знайдені у воді чорного моря, біля південного берега Криму, поблизу великих туберкульозних санаторій та у воді річок, куди стікали стічні води туберкульозних лікарень).

У продуктах (при їх зберіганні в холодильних камерах) із зараженого молока (масло, сир) 260 днів

У похованих трупах померлих від туберкульозу 3 роки.

ПОБУДИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ГИНУЮТЬ

При інтенсивному ультрафіолетовому випромінюванні за 2-3 хвилини

Соняшникове випромінювання за 1.5 години

При пастеризації молока при 70 градусах за 30 хвилин

При сухому загартуванні висохлих виділень при 100 градусах за 45 хвилин

При дії дезінфекційних засобів (фенол та інші) за 15 хвилин.

ПОШИРЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ВІДБУВАЄТЬСЯ:

1. Крапельною інфекцією (алкоголь в Естонії в 1/3 – ½ випадках підрядним фактором при поширенні туберкульозу)

2. Пилової інфекцією

3. Побутовий інфекцією у ній чи квартирі.

Крім крапельної та пилової інфекції туберкулзе може передаватися завантаженим збудником туберкульозу побутовими предметами (посуд, носовичок, білизна та інше). Такий вид передачі особливо небезпечний поки хворому не відомо про свою хворобу.

Туберкульоз починається часто без помітних скарг. Хворий може бути активним, життєрадісним, а іноді примхливим, втомленим. Може мати місце нічне потіння, а також обіднє не значне підвищення температури тіла. Іноді зустрічається короткочасне (близько 1 тижня) лихоманкове захворювання, яке приймається за грип.

У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ ТРЕБА ТУБЕРКУЛЬОЗ виявити у фазі зараження

Виявлення туберкульозу в дітей віком вже вираженому захворюванням є запізнілим. Причини цього може бути не свідомість чи недбалість батьків.

Для виявлення інфікування туберкульозом необхідно у дітей та підлітків регулярно проводити туберкулінові проби.

МОЖЛИВО УНИКАТИ РОЗВИТОК ТУБЕРКУЛЬОЗНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ХВОРОБУ

Щоб уникати розвитку хвороби треба за призначенням лікаря - фтизіатра (лікаря з туберкульозу) протягом 3 місяців один раз на день приймати одне протитуберкульозне ліки в дозі, що відповідає вазі. Під час цієї так званої кемопрофілактики жодних обмежень у образі в житті та в роботі немає.

Хоча із заражених захворює на туберкульоз тільки кожен 10, досі, на жаль, немає жодного достовірного методу для відокремлення 9/10 щасливчиків від нещасливого 1/10, захворювання якого без застосування кемопрофілактики дуже ймовірне.

ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГКИХ ВИЯВИМО НА РЕНТГЕНІВСЬКОМУ ЗНИМКУ

Для уточнення поширеності та фази хвороби необхідний ряд рентгенівських снамків у різних напрямках та з різних шарів грудної клітки.

ДО ПОЧАТКУ ЛІКУВАННЯ ХВОРОГО ТРЕБА ОСНОВНО ОБСТЕЖУВАТИ.

Для цього необхідно провести:

Різні загальноклінічні функціональні та лабораторні дослідження

Бронхоскопію або внутрішній огляд слизової оболонки дихальних шляхів у відповідним інструментом. Взяті з просвіту дихальних шляхів або зі зміненої слизової оболонки проби дають після лабораторних досліджень можливість уточнити суть хвороби. Цим методом можна виявити і рак легені, який у ранній фазі хвороби буває виліковним.

Тораскопію або огляд плевральної порожнини через стінку грудної клітини інструментами, що вводяться. Видима картина та дані лаборатонних досліджень взятого матеріалу дають можливість уточнити діагноз.

Бактеріологічне дослідження, що дозволяє визначити збудника хвороби, його чутливість до ліків, забезпечує тим самим цілеспрямоване лікування.

Цитологічне та гістологічне дослідження, що дозволяють визначити клітинну будову вогнища хвороби та поставити правильний діагноз

Комп'ютерну томографію, що дозволяє з високою точністю визначити поширення та локалізацію хвороби

Деякі дослідження під час лікування доводиться повторювати. Для виявлення позалегкового туберкульозу застосовуються спеціальне дослідження залежно від підозрюваного хворого органу.

ТУБЕРКУЛЬОЗ ВИЛІКУЄМО

При помірному розвитку туберкульозу легень лікування хворого триває 6 місяців. Щоб збудників туберкульозу не виникало нечутливість до медикаментів, потрібно одночасно приймати до 3 ліків. Треба змінити спосіб життя – необхідний режим, що щадить. У другій половині лікування відновлення працездатності треба займатися лікувальної фізкультурою.

ПОШИРЕНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ВИМАГАЄ ЛІКУВАННЯ НЕ МЕНШ РОКУ

Для лікування необхідно одночасно застосовувати 5 медикаментів. Деякі з них треба ввести уколом внутрішньом'язово або через крапельницю у вену. Це доцільно на лікарняному режимі лікування.

Може виявитися хірургічне лікування - видалення частки легені або цілої однієї легені.

ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ТУБЕРКУЛЬОЗОМ НА 100000 ЛЮДИНА НАСЕЛЕННЯ

У 1992 році у світі в середньому 152 особи

Водночас у Південній та Східній Азії 247

В Африці 227

У Середній та Південній Америці 127

У країнах Східної Європи 47

У розвинених країнах 27

В Естонії в інших країнах Європи

1953 417,0 Монако 1990 3,4

1960 227,0 Данія 1988 5,4

1970 64,9 1990 6,8

1980 33,8 Швеція 1990 6,6

1990 21,0 1991 6,0

1991 21,4 Норвергія 1988 6,9

1992 21,0 1991 8,5

1993 29,9 Голландія 1988 8,0

1994 34,4 1990 9,2

1995 41,5 Фінляндія 1991 15,3

1996 50,7 1994 10,6

Латвія 1991 28,7 1994 44,1

Литва 1991 34,4

СРСР 1988 45,8

Російська Фед. 1995 57,8

Дітей хворий на туберкульоз в Естонії

ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНІ ЩЕПЛЕННЯ ВАКЦІНОЮ БЦЖ ДОПОМАГАЮТЬ ЗМЕНШИТИ ЗАХВОРЮВАНІСТЬ І УНИКНУТИ Важкі життєнебезпечні форми хвороби

Новонароджені вакцинуюсь у пологовому будинку

Дітей ревакцинують до вступу до школи (на 6-7 році життя), якщо вони раніше не заразилися туберкульозом

Щеплення робляться до 30 років.

Здоровий спосіб життя та загартування зменшують поширення туберкульозу та інших захворювань.

ДОДАТОК № 3

Назва хвороби, препарати та компоненти.	Схема щеплень	Примітка
Протитуберкульозна вакцинація. Одним із головних завдань сестри є протитуберкульозна вакцинація. Вакцинація проводиться вакциною БЦР.
Вакцина БЦ внутрішньошкірного застосування. Щепленням підлягають усі діти та дорослі до 30 років.	Вакцинацію проводять у період новонародженості за відсутності протипоказань на 5-7 день життя. Вакцину вводять одноразово на зовнішній поверхні плеча верхньої руки після обробки шкіри 70% спиртом. Дозу вакцини (0,05 мг) розводять ізотичним розчином натрію.	Вакцинації підлягають особи з негативним або сумнівним резусом Манту з 2 ТЕ

Ревакінація
Проводять погано здоровим людям, у яких туберкулінова проба Манту з 2ТЕ очищеного туберкуліну дала негативний результат. Особи, які перенесли туберкульоз або свідомо заражені туберкульозом, не повинні підлягати ревакцинації і не повинні обстежуватися з метою відбору для ревакцинації проти туберкульозу.	Ревакцинації одноразово внутрішньошкірним методом у бозі 0,05 мг вакцмнації підлягають зрілі діти та підлітки у віці 7 років, 11-12 років, 16-17 років, а також дорослі у віці 22-30 років. У містах і районах, де практично ліквідовано захворюваність дітей на туберкульоз і серед них невиявляються локальні форми захворювання. Проводять ревакцинацію в 7 років і 14, і в 15 років. Наступна ревакцинація не заражених туберкульозом осіб проводять з інтервалом 5-7 років до 30-річного віку.

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL ÕE PÕHIKOOLITUS TROFIMOVA JULIA ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS DIPLOMITÖÖ Diplomitöö juhendaja: V. SAHAR

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ДЕРЖАВНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

ЧЕРВОНОЯРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

Факультет вищої сестринської освіти

Кафедра сестринської справи

Допущена до захисту

Завідуючий кафедри __________________

(Підпис)

Дипломна робота

За спеціальністю 040600 – Сестринська справа

Аналіз протитуберкульозних заходів, які проводяться медичною сестрою в санаторній школі-інтернаті

Студент-дипломник

Заочне отд., гр 554 (підпис) В.В. Панькова

Керівник

к.м.н., доцент (підпис) Л.О. Мудрова

м. Красноярськ 2007

Вступ

Розділ 1. Організація протитуберкульозної служби у Росії

1.1 Історія фтизіатрії

1.2 Структура протитуберкульозного диспансеру, його функції та завдання

1.3 Туберкульоз у дітей Росії: завдання медичних працівників щодо стабілізації рівня захворюваності

1.4 Форми туберкульозу у дітей

1.5 Профілактика туберкульозу імунізацією

1.5.1 Хіміопрофілактика

1.5.2 Санітарна профілактика

1.5.3 Соціальна профілактика

Розділ 2. Матеріали та методи дослідження

2.1 База дослідження, характеристика кадрових, матеріально-технічних ресурсів санаторної школи-інтернату

2.2 Комплекс заходів щодо боротьби з туберкульозом у дітей та підлітків, що застосовуються у санаторній школі – інтернаті

Розділ 3 Результати власних досліджень

3.1 Аналіз протитуберкульозних заходів, що проводяться медичною сестрою в школі-інтернаті

3.2 Оцінка ефективності перебування дітей та підлітків у санаторній школі в інтернаті

3.3 Аналіз результатів анкетування

3.4 Роль медсестри у наданні протитуберкульозної допомоги підліткам та дітям

Висновки та пропозиції

Висновок

Література

додаток

Вступ

Актуальність дослідження пояснюється зростанням захворюваності дитячого населення на туберкульоз, який в останні роки став характерною дуже тривожною тенденцією в Росії. Так було в 1989 р. на 100тыс. дитячого населення припадало 7,4 випадки захворюваності; в 1990-7,8; 1995-11,4; 1998р. -15,8;, а 2003г.-15,9 випадків, тобто. з 1990 р. кількість дітей, хворих на туберкульоз, збільшилася більш ніж удвічі і продовжує зростати.

1990-2000 рр. відзначалося збільшення захворюваності на туберкульоз, і лише у 2005-2006 році відзначається стабілізація захворюваності, проте смертність від туберкульозу залишається високою (вмирає кожен 3 з вперше виявленим туберкульозом). На даний момент немає належної настороженості з боку лікарів та населення до туберкульозу.

У Регіональному комітеті боротьби з туберкульозом склалася напружена епідемічна ситуація, пов'язана зі зростанням числа захворювань соціального характеру. Захворюваність на всі форми туберкульозу в 2000 році склала 100,2 на 100 тис. населення – з урахуванням усіх вперше хворих на території краю, у тому числі осіб без певного місця проживання, з місць позбавлення волі та ін.

Аналіз захворюваності за статтю та віком показав, що чоловіки хворіють на туберкульоз у 2,4 рази частіше, ніж жінки. Серед хворих у віці 20-55 років становлять 80%, зокрема 42,7 – непрацюючі (1996 року непрацюючих серед хворих було 30%).

Для стабілізації епідеміологічної ситуації щодо захворювань соціального характеру було визначено такі завдання:

─ впровадження в медичну практику нових, ефективніших організаційних форм виявлення, діагностики та профілактики туберкульозу;

─ лікування хворих із впровадженням у медичну практику сучасних технологій.

За сучасних економічних умов у медицині втрачено профілактичний напрямок, який необхідно терміново відновлювати, особливо при такому захворюванні, як туберкульоз.

Важливу роль профілактиці туберкульозу грає своєчасне виявлення. Велике значення має флюорографічні дослідження, бактеріологічні дослідження діагностичного матеріалу, профілактичні огляди.

Особливої ​​уваги з боку фтизіатрів та лікарів-терапевтів вимагають особи, які можуть бути віднесені до групи підвищеного ризику захворюваності на туберкульоз. До них відноситься алкоголіки, токсикомани, особи БОМЖ, засуджені і нещодавно звільнені з місць позбавлення волі, а також страждають на хронічні неспецифічні захворювання легень, цукровий діабет, психічні розлади, виразкову хворобу та ін. Ці групи повинні бути виявлені та враховані лікарями.

Для успішного проведення профілактики туберкульозу необхідно приділяти значну увагу підвищенню резистентності населення до інфекції. Тут важливу роль належить створенню специфічного протитуберкульозного імунітету з допомогою імунізації вакцинами БЦЖ і БЦЖ-М.

У підвищенні загальної реактивності організму, зниження сприйнятливості макроорганізму до туберкульозної інфекції важлива роль належить соціальній профілактиці. Поліпшення умов та способу життя, стабілізація способу життя призводять до загального підвищення захисних сил людини та зниження сприйнятливості до туберкульозу. Сьогодні ж зростанню захворюваності на туберкульоз сприяє цілий комплекс соціальних факторів: неповноцінне харчування більшої частини населення країни, зростання алкоголізму, наркоманії, ВІЛ-інфекція, погіршення житлових умов, зростання кількості осіб БОМЗ та ін.

Для сучасного туберкульозу характерним є те, що він викликається МБТ, що має високу стійкість до протитуберкульозних препаратів. Нині понад 10% вперше виявлених хворих на «відкриту» форму туберкульозу виділяють лікарсько-стійкі мікобактерії. Тому сьогодні ВООЗ розробила спеціальну стратегію лікування хворих на туберкульоз – стратегію DOTS (лікування короткостроковими курсами під безпосереднім наглядом медичних працівників), яка, на думку експертів, є економічно ефективною та дозволяє досягти високих результатів при лікуванні хворих. Вже понад 80 країн світу (зокрема Росія) запровадили та почали впроваджувати цю стратегію.

Гіпотеза дослідження:

─ Вивчення структури протитуберкульозних заходів дозволяє виявити найбільш ефективні з них у лікуванні та профілактиці туберкульозу в даний час, а виявлення порушених потреб у зв'язку із захворюванням та їх відновлення – дозволяє покращити якість життя хворих на туберкульоз.

Мета дослідження:

─ Визначити причини захворюваності на туберкульоз та соціальний статус дітей, які перебувають на лікуванні та виявити найбільш ефективні протитуберкульозні заходи, що проводяться медичною сестрою в санаторній школі-інтернаті.

Завдання дослідження:

1. Вивчити літературні дані щодо роботи медичної сестри з туберкульозними хворими

2. Визначити структуру протитуберкульозних заходів у школі-інтернаті за 2006 рік

3. Провести оцінку протитуберкульозних заходів щодо документації та анкетування, виявити порушені потреби хворих на туберкульоз та проблеми, що виникають у дітей, справжні та потенційні.

Розділ 1. Організація протитуберкульозної служби у Росії

1.1 Історія фтизіатрії

Туберкульоз відомий з найдавніших часів. Всіми мовами цю хворобу називали сухотою від слова «чахнути». Справді, людина, яка захворіла на туберкульоз, повільно згасала, іноді згоряла дуже швидко. Про причини існування цієї хвороби ходили легенди, а дієвих заходів допомоги був.

З джерел літератури про туберкульоз випливає, що 5 тисяч років до нашої ери вже хворіли на туберкульоз (були знайдені кістки хребта, що свідчать про цю патологію). Перші клінічні описи туберкульозу датуються 8-9 століттями нашої ери (фтиза - захворювання легень, інтоксикаційний синдром, кровохаркання, легеневе кровотеча, велике виділення мокротиння).

Даний опис збірний, перелічені симптоми характерні і для туберкульозу і раку легені, ХОЗЛ і т.д. Пізніше фтизіатрії стала називатися наука, що вивчає тільки туберкульоз. Туберкульоз вражає не тільки легені, до патологічного процесу можуть залучатися всі наявні органи (туберкульоз ЦНС, очей, гортані, трахеї, легенів, бронхів, серця, перикарда, шлунка та кишечника, геніталій, нирок тощо). Перша думка про те, що туберкульоз є інфекційним специфічним захворюванням, належить Авіценні (9-10 століття нашої ери), що це захворювання передається від людини до людини, від тварини і т.д. У 1865 році вперше була висловлена ​​найближча до істини здогад про те, що є збудником туберкульозу.

24 березня 1882 року Роберт Кох зробив доповідь про збудника туберкульозу. Мікобактерія туберкульозу інакше називається паличкою Коха.

У 1680 року було дано перше опис захворюваності та смертності від туберкульозу Лондоні (на 100 тис. населення довелося 80 смертей від туберкульозу). Нині 5 на 100 тис. населення. У 1860 року смертність від туберкульозу Москві становила 470 на 100 тис. населення, у Петербурзі приблизно 600 на 100 тис. людина. У 18 столітті у Петербурзі ситуація захворюваності на туберкульоз була дуже несприятливою (злидні, нетрі, багато людей жили в підвалах).

Лейб-медик імператора Наполеона Лаеннек одним із перших звернув увагу на морфологічну схожість будови туберкульозного вогнища - так званий туберкульозний горбок.

Рентген дозволив побачити патологічний процес на власні очі.

В наш час одним із найточніших методів діагностики є комп'ютерна томографія. Інший метод діагностики – проба Пірке – туберкулінова проба.

У Росії її боротьба з туберкульозом велася і раніше (у XVIII - ХIХ ст.) на пожертвування меценатів. На початку ХІХ століття від туберкульозу гинули 80 людей на добу. "Біла ромашка" – символ боротьби з туберкульозом. У квітні 1911 року в Росії вперше на пожертвування у розмірі 150 тис. рублів розпочалася боротьба з туберкульозом. Після перемоги Великої Жовтневої Соціалістичної Революції у Росії почали створюватися протитуберкульозні диспансери. Борці з туберкульозом: Воробйов, Краснобаєв, Рябухін. У наші дні – академік АМН Росії Хоменко. Знаменитий російський хірург минулого століття І.П. Пирогов сказав: "Відокремити навчальне від наукового не можна"

У Європі найнижча захворюваність у Данії, Швеції (7-8 хворих на 100 тис.), Португалії, Греції (14 на 100 тис.).

Причини розвитку підвищення захворюваності на туберкульоз у Росії: економічні; стресові ситуації; криміногенність суспільства (захворюваність людей у ​​місцях позбавлення волі у 20 разів вища); армія (висока захворюваність); зниження імунітету на тлі радіації; велика кількість великої рогатої худоби заражена туберкульозом, порушено контроль продукції (захворюваність людей, які живуть поруч із фермами у 6 разів вища). .

1.2 Структура протитуберкульозного диспансеру

Виявлення та облік туберкульозних хворих проводитиметься спеціалізованими ЛПЗ – протитуберкульозними диспансерами. Диспансери, зокрема, є установами для амбулаторного та стаціонарного лікування.

У реєстратурі ведеться облік хворих за місцем проживання, кожного хворих на туберкульоз .

У реєстратурі диспансеру ведеться облік хворих за місцем проживання, кожного заводиться медична карта, які розкладені за адресами.

Кабінети дільничних фтизіатрів, які проводять фізикальне дослідження. Кожен протитуберкульозний диспансер повинен мати свою лабораторію, де є гематологічна, імунологічна, біохімічна, цитологічна лабораторії. Також є процедурні кабінети. Оскільки основним методом діагностики туберкульозу є рентгенологічний, існує рентгенівський кабінет. Крім цього, існують кабінети вузьких фахівців - аж до стоматолога. Вузькі спеціалісти, як правило, працюють не на повну ставку.

Також при районному диспансері може бути стаціонар. Крім того, виявлені хворі у цих диспансерах беруться на облік. Таким чином, у нашій країні всі хворі на туберкульоз перебувають на обліку в диспансері.

Завдання протитуберкульозного диспансеру:

1. Виявлення туберкульозу на ранніх стадіях (виявлення малих форм туберкульозу). Це ті форми туберкульозу, які характеризуються обмеженою поширеністю – невеликі осередки у вигляді осередкового туберкульозу, обмежені форми інфільтративного туберкульозу без розпаду легеневої тканини та бактеріовиділення. Ці форми найлегше і з меншими витратами лікуються.

Методи виявлення – флюорографія. До 1989 року населення починаючи з 12-14 років мало проходити флюорографію, а деякі категорії мали проходити 2 десь у рік. На флюорографії виявляли хворих на туберкульоз на ранніх стадіях до 80%. Кожен такий хворий має пройти курс лікування в стаціонарі. Там, де на флюорограмі картина якоїсь легеневої патології не зрозуміла, таких осіб направляли на контрольну рентгенографію, де робили оглядовий знімок. Якщо на оглядовому знімку було щось не зрозуміло, то спрямовували хворого на прицільний знімок.

Другий метод – туберкулінодіагностика. Всі особи від 1 до 30 років повинні були обстежуватися один раз на рік за допомогою постановки реакції Манту. В основному піддається такій діагностиці дитяче та підліткове населення – дитячі садки, ясла, школи. У кожній школі є свій лікар (нештатний), який стежить за цією функцією. Фельдшер щорічно робить пробу Манту, аналізує реакцію, складає перелік дітей. Виділяє дітей, у яких вперше виявилася гіперергічна реакція на туберкулін, що називається віражем. Таким чином, стає зрозумілим, хто інфікований. Друга група діти з віражем - минулого і позаминулого року у них реакція була нормоергічна, а цього гіперергічна (папула більше 17 мм в діаметрі). Ці діти одразу викликають підозру. Діти з негативною пробою прямують на ревакцинацію. Діти старше 12-14 років прямують на рентгенологічне обстеження.

2. Друге основне завдання – лікування хворих на туберкульоз. До 1993 року СЕС вимагала обов'язково госпіталізацію хворого на туберкульоз. Оскільки ліжкова ємність на тлі зростання захворюваності не збільшилася, а зменшилася на 500 ліжок, постало питання про лікування таких хворих. Малі форми лікують амбулаторно. Хворих малими формами туберкульозу можна одразу направляти до санаторіїв для проходження лікування. Хворі на поширені форми, хроніки, вперше виявлені хворі з розпадом проходять курс лікування у стаціонарі.

Лікування хворих на туберкульоз завдання досить непросте. Основним методом лікування туберкульозу є гарне харчування. Хворим на туберкульоз необхідна дуже калорійна їжа (3300 - 3600 ккал/сут), що потребує певних витрат.

Хіміотерапія при туберкульозі застосовується з 1943 року, коли американський дослідник, бактеріолог Ваксман запропонував стрептоміцин. Потім з'явився ізоніазид, ПАСК та ін.

Крім харчування та хіміотерапії потрібні вітаміни, антиоксиданти. Дуже багатьом хворим необхідно проводити регідратаційну терапію. Якщо консервативні методи лікування не допомагають, і якщо є можливість прооперувати хворого, його направляють на оперативне лікування.

3. Третім завданням є дотримання наступності. Хворий із виявленим туберкульозом повинен обов'язково прямувати до стаціонару, але в сучасних умовах це необов'язково. Після проведеного лікування у стаціонарі хворий прямує до санаторію. Потім хворий знову прямує до диспансеру, для спостереження до повного одужання.

4. Профілактика туберкульозу. Специфічна, соціальна, санітарна.

Диспансер проводить роботу за такими основними напрямками:

1. профілактика туберкульозу (організація профілактичної вакцинації та ревакцинації, санація вогнищ туберкульозної інфекції; хіміопрофілактика, санітарна освіта);

2. своєчасне виявлення хворих на туберкульоз (контакт із загальною медичною мережею масові профілактичні огляди);

3. систематичне спостереження контингентами диспансеру;

4. організація комплексного лікування (проведення антибактеріальної та патогенетичної терапії в амбулаторіях та домашніх умовах, лікувальна робота у стаціонарі та допоміжних установах та ін.);

5. реабілітація хворих на туберкульоз та їх раціональне працевлаштування;

6. планування боротьби з туберкульозом у районі.

1.3 Туберкульоз у дітей Росії: завдання медичних працівників щодо стабілізації рівня захворюваності

До причин збільшення захворюваності на туберкульоз дітей у Росії відносять: погіршення умов життя значної частини населення; зростання соціальної напруженості у суспільстві; інтенсифікація міграційних процесів за рахунок біженців з колишніх союзних республік та осередків етнічних конфліктів на території Росії; погіршення екологічної ситуації у низці регіонів РФ; значне зменшення обсягу та зниження якості заходів щодо профілактики та раннього виявлення туберкульозу. Не можна не враховувати і соціальне тло, що надає емоційно-психологічний вплив на дитяче населення, яке веде до стресових реакцій, зниження опірності до специфічної інфекції. При цьому найбільшу епідемічну небезпеку для дітей становлять дорослі, хворі на туберкульоз, які не перебувають на обліку в протитуберкульозних диспансерах (тобто невстановлені джерела туберкульозної інфекції). Контроль фтизіатрів за цим контингентом неможливий, і профілактичні заходи для дітей із «невідомого» контакту проводитися також не можуть. Вищевикладене дозволяє прогнозувати і подальше поширення туберкульозної інфекції серед дитячого населення.

За офіційними статистичними даними, представленими в МОЗ РФ з регіонів Росії, загальний показник числа хворих зріс переважно за рахунок вперше інфікованих мікробактеріями дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, дітей із сімей мігрантів, груп ризику.

Так, незважаючи на існуючі методи профілактики туберкульозу в групах ризику, за останні роки в Росії вдвічі збільшилася захворюваність дітей із туберкульозних вогнищ і досягла в 2003 році 485,1 випадку на 100 тис. дітей (1/10 від усіх хворих дітей). Збільшилася кількість хворих на туберкульоз дітей з контингентів, що спостерігаються в протитуберкульозних диспансерах (ПТД) у зв'язку з вперше позитивною або гіперергічною пробою Манту. Їхня кількість становить ¼ від усіх вперше виявлених дітей з активним туберкульозом. Даний факт можна пояснити збільшенням резервуару інфекції, що призвів до того, що кількість вперше інфікованих туберкульозом дітей за останнє десятиліття збільшилася більш ніж удвічі. Ці діти становлять понад 2% всього дитячого населення і щороку ставляться на облік у протитуберкульозні диспансери. Не можна не відзначити той факт, що в територіях, де добре поставлена ​​робота з діагностики та якісного профілактичного лікування у групах ризику, відсутні випадки захворювання дітей та з даної категорії.

1. 4 Форми туберкульозу у дітей

У структурі туберкульозу в дітей віком у Росії переважають малі і нескладені його форми із поразкою внутригрудных лімфатичних вузлів. Позалегеневі важкі форми туберкульозу в дітей віком становлять трохи більше 10%. Так, при зростанні рівня загальної захворюваності дітей продовжується зменшуватися кількість випадків туберкульозного менінгіту (1996 р.- 38 дітей, в 2003 р.-35) залишається стабільним число хворих на кістково-суглобовий туберкульоз, урологічний, з ураженням периферичних лімфатичних вузлів.

Статистичні показники туберкульозу у різних регіонах Росії дуже різняться. Так, показник захворюваності у 2003 році коливався від 3,0 на 100 тис. у Мурманській області, до 117,4 – у Камчатській області. Пояснити цей факт особливістю поширення туберкульозу не можна. Найбільш стабільними даними рік у рік відзначаються у Північному, центральному, центрально-Чорноземному та Уральському районах. Однак і в цих територіях виділяються окремі області з великою кількістю хворих дітей. Такими є Рязанська, Кіровська, астраханська, Курганська та Ярославська області, а також м. Санкт-Петербург.

Високими протягом ряду років зберігаються показники захворюваності дітей на туберкульоз у республіках Інгушетія, Північна Осетія – Аланія, Алтай, Дагестан і Тува, а також у Кемеровській, Тюменській, Іркутській, Камчатській, Калінінградській областях та в Красноярському краї.

Велику тривогу викликає кількість вперше виявлених дітей із залишковими посттуберкульозними змінами. Цей факт підтверджують пізню діагностику захворювання. Число таких дітей щорічно становить не менше 1,5 тис. (у 2003 р. – 1455 хворих). Діти з такими змінами схильні до найбільшого ризику щодо рецидиву захворювання (особливо у підлітковому та юнацькому віці) та формування стійкості мікробактерій туберкульозу до протитуберкульозних препаратів. Захворюваність із цієї групи ризику в дитячому віці вдвічі перевищує показник захворюваності внаслідок контакту з хворим на туберкульоз: у 2003 році він склав 1195,6 на 100 тис. дітей. Смертність як показник епідеміології відбиває рівень діагностики та лікування туберкульозу. У дітей вона свідчить про рівень профілактики. Показник смертності дітей від туберкульозу в Росії залишається поки що стабільним і коливається в останні два десятиліття від 0,16 до 0,11 на 100 тис. дітей. Вмирають діти від туберкульозу переважно у віці до року після контакту з хворими за відсутності або неякісної вакцинації при народженні. Цей факт зобов'язує нас покращити якість підготовки фахівців з вакцинної профілактики.

Таким чином, згідно з офіційними статистичними показниками за дитячим туберкульозом у Росії чітко простежується тенденція щорічного погіршення епідеміологічної ситуації за рахунок збільшення числа вперше виявлених дітей з туберкульозом, переважно у вигляді його малих не ускладнених форм. Загалом у країні зростає інфікованість туберкульозом дитячого населення та кількість осіб із залишковими посттуберкульозними змінами, що дозволяє констатувати наявність серед населення великого неврахованого резерву інфекції.

Виходить, що дорослі інфікують дітей туберкульозом, після чого в останніх формуються залишкові посттуберкульозні зміни, які можуть бути деактивовані в будь-якому віці. Ці діти все життя будуть у групі ризику щодо захворювання та інфікування майбутнього покоління. Впоратися з інфекцією можливо лише за умови пріоритетності в системі заходів щодо боротьби з туберкульозом дій щодо захисту дітей від інфікування та захворювання.

Проте домогтися зменшення кількості хворих дітей нині не можна. Можна лише стабілізувати показники захворюваності дітей на туберкульоз, що на тлі загального погіршення епідеміологічної ситуації можливе завдяки широко проведеним профілактичним заходам: щепленню БЦЖ, туберкулінодіагностиці та профілактичному лікуванню дітей із груп ризику захворювання. Враховуючи зростання захворюваності на туберкульоз дітей у певних групах населення, необхідно всі зусилля спрямувати на роботу з групами ризику захворювання (вперше інфікованими туберкульозом, дітьми з сімей мігрантів та їх соціально дезадаптованих груп населення).

1.5 Профілактика туберкульозу

Профілактика туберкульозу складається із 3 «С» - специфічна, санітарна, соціальна. Збудник туберкульозу було відкрито Р. Кохом в 1882 року, і почав працювати над профілактикою туберкульозу. Епідемією туберкульоз вважається тоді, коли хворіє в якомусь регіоні понад 1% населення. Наприкінці 19 століття пандемія туберкульозу. Р. Кох своїми роботами в 1892 році, розробив метод профілактики запропонував туберкулін, випробував на собі (ввів у м'яз) і деякий час лихоманив, зліг, його обстежили та виявили туберкульоз. Ця парадоксальна реакція занапастила його. Весь світ відразу поставив під сумнів істинність відкриття збудника туберкульозу, і стали стверджувати, що туберкульоз викликається вірусною інфекцією (Р. Кох культуру, яку виростив, відфільтрував через фарфоровий фільтр). Тільки в 1907 році австрійський лікар барон фон Пірке показав імунологічними дослідженнями, що збудником є ​​Mycobacterium tuberculosis, відкрив явище алергії, імуногенність Mycobacterium tuberculosis. І.І. Мечников активно займався бактеріологією показав у наступні роки, що Mycobacterium tuberculosis має певні властивості, одна з яких яскраво виражена мінливість під дією різних факторів (опромінення, культури і т.д.). Насамперед Mycobacterium tuberculosis змінює свою вірулентність (ступінь патогенності). На основі цієї якості Mycobacterium tuberculosis французькі вчені Кальмет і Жеррен поставили за мету зробити так, щоб збудник втратив свої патогенні властивості. У 1908 році вони почали свою роботу, вони взяли Mycobacteriumtuberculosisbovinusі вирощували його на живильному середовищі, що складалася з картопляного агару, з додаванням жовчі та ін. І в 1921 вони закінчили, зробивши 233 пересівання з одного середовища на інше. Ця наполегливість увінчалася успіхом. Кальметт перевірив штам на морських свинках (найчутливіша тварина до мікобактерії), морські свинки після зараження не гинули, це було доказом того, що штам втратив свою патогенність. Після цього вони перевірили вакцину на людині. Оскільки вакцина була штам із середовищем. Вони взяли новонароджену дитину, яка народилася у матері хворої на відкриту форму туберкульозу (бабуся також хворіла на туберкульоз). Вони дворазово дали вакцину всередину і малюк згодом живучи в оточенні бактеріовиділювачів не захворював на туберкульоз, що стало доказом того, що вакцина є імуногенною. Згодом виявилося, що вона не абсолютно імуногенна, але вона створює імунітет, який захищає організм. При впровадженні вакцини були трагічні моменти - у Німеччині під час вакцинації населення переплутали вакцинальний штам і з високопатогенним і 235 малюків захворіли і Кальмета посадили у в'язницю, за створення «хибної вакцини». Потім було все спростовано, і Кальмета випустили.

У нас вакцина з'явилася в 20-х роках, офіційно ця вакцина була зареєстрована в МОЗ у 1936 році, тоді ж було видано указ про обов'язкову вакцинацію всього населення. Але на нашій території вакцина з 2-тижневим терміном зберігання не поширилася належним чином. У 1961 році зареєстровано нову суху вакцину БЦЖ з терміном придатності 12 тижнів і з цього часу проводиться поголовна вакцинація дітей вже в пологовому будинку (на 5-7 день народження). Ця вакцина випускається в ампулах, кожна містить 1 мг вакцини (20 вакцинальних доз). Випускаються в коробках 5 ампул + 5 ампул розчинника (фізіологічного розчину).

Медсестра або фельдшер, які мають право на вакцинацію, розчиняють вміст ампули в розчиннику. Одна доза становить 0.1 мл, вакцинацію проводять туберкуліновим шприцем зі спеціальним градуюванням. Набирають 2 дози - 0.1 мл вводиться суворо під шкіру, решта витрачається заповнення шприца.

Далі йде процес формування імунітету. Після введення вакцини мати з дитиною виписують додому і поступово розвивається реакція – виникає запалення, припухлість, іноді на цьому все й закінчується, що свідчить про те, що вакцина не якісна – втратила вірулентність та патогенність, імуногенність. Якщо вакцина якісна то на тлі запалення, в центрі припухлість з'являється виразка, яка заповнюється грануляціями і поступово гоїться. Загоєння триває 1.5 – 2 місяці, рідко до 5 місяців. На місці виразки залишається пігментна папулка, за якою судять про виконання щеплення (роблять у ліве плече). При підозрі на туберкульоз робиться проба Манту - якщо є пишна папула, з гіперергічною реакцією (розмір папули більше 17 мм) тоді потрібно обстежити дитину диспансеру. Але якщо реакція не більше 5-7 мм, можна сказати що туберкульозу немає .

Бувають протипоказання для вакцинації:

· Недошність (менше 2400). Тільки тоді, коли дитина досягає нормальної ваги, можна робити вакцинацію.

· Гемолітична яскраво виражена жовтяниця. Можна вакцинувати після зникнення жовтяниці.

· якщо в пологовому будинку у дитини розвинулася якась інфекція

· якщо є піодермія

Імунітет тримається в межах 5 років, тому для того, щоб захистити дитину, треба проводити ревакцинацію. У нашій країні ревакцинація проводиться триразово. Перша ревакцинація проводиться у 7 років (прийнято тому що зручно – діти йдуть до школи). Наразі роблять ревакцинацію при випуску з дитячого віці. Другу та третю ревакцинацію проводять у 5 та 10 класі.

Формування імунітету йде таким же чином, але, як правило, слабовиражені прояви - виразка може не формуватися, може бути пустулка, яка розсмоктується. Після 17 років ревакцинація проводиться тільки по свідченням :

· контакт молодої людини з хворим на туберкульоз (сім'ї де один член сім'ї хворіє, і є особи до 30 років). Після 30 років ревакцинацію не проводять оскільки вважається, що людина після 30 інфікована.

Протипоказання до ревакцинації:

· Наявність інфікованості туберкульозом. У процесі життя більшість населення інфікується, але занедужує невелика частина, ревакцинація в даному випадку не має жодного сенсу.

· Наявність якоїсь алергії, зокрема всі хвороби носять алергічний характер, і в першу чергу бронхіальна астма (різке загострення при ревакцинації, аж до астматичного статусу).

· Наявність шкірних поразок - піодермія, юнацькі вульгарні вугри і т.п.

· Наявність ускладнень при попередніх ревакцинаціях.

Ускладнення вакцинації та ревакцинації:

· виразки разом введення вакцини, виразка розміру більше 10 мм

· Келоїд на місці рубця

· Лімфаденіт, величина лімфовузлів більше 15 мм

1.5.1 Хіміопрофілактика

Хіміопрофілактика проводиться ізоніазидом у дозі 10 мг на кг ваги, проводиться у весняно-осінній період терміном 2-3 місяці.

Профілактиці підлягають:

1. діти та підлітки, що знаходяться в контакті з туберкульозними хворими

2. особи, які перехворіли на туберкульоз і в легенях або інших органах є залишкові явища, що виражаються у формі фіброзних полів, рубців, кальцинатів (петрифікатів). Так як у рубцях Mycobacterium tuberculosis може жити багато років і в умовах стресу, ослаблення імунітету (особливо зумовлене вірусною інфекцією).

3. хворі на цукровий діабет. Серед багатьох захворювань при цукровому діабеті ураженість туберкульозом дуже висока. Ці два захворювання є друзями.

4. особи, які страждають на виразкову хворобу, особливо за наявності залишкових явищ після перенесеного туберкульозу (у легенях, лімфовузлах). Про ці зміни людина може й не знати.

5. особи хворі на хронічні захворювання, що постійно приймають глюкокортикоїди. Гормони впливають на рівень імунітету та сприяють захворюванню на туберкульоз при контакті з хворими.

6. особи, які мають професійні захворювання легень - пневмоконіози, при яких загроза захворіти на туберкульоз висока.

Така система хіміопрофілактики допомогла знизити захворюваність на туберкульоз.

1.5.2 Санітарна профілактика

Санітарна профілактика складається з наступних моментів:

1. ізоляція хворих на туберкульоз з бактеріовиділенням

2. правильна та систематична дезінфекція місць знаходження хворого

3. санітарна пропаганда

Ізоляція. З 20-х років було узаконено, що сім'ї де перебуває хворий на туберкульоз з бактеріовиділенням обов'язково підлягають розселенню. До 1991 року давали житлоплощу. Якщо в сім'ї є двоє хворих - чоловік і дружина і виписується дитина з пологового будинку, то необхідно з метою безпеки краще ізоліварувати малюка на 2-3 місяці для формування імунітету (шпиталізуються в диспансер).

Розселення підлягають особи хворі на туберкульоз.

Дезінфекція широко застосовується і втратила значення. Проводиться хлораміном, хлорним вапном. Хлорамін в 1-2% розчині (застосовується в лікувальних закладах) не є ефективним проти Mycobacterium tuberculosis, тому використовують великі концентрації. Проводять вологе прибирання, 2 рази на день. При ізоляції хворого проводиться заключна дезінфекція силами дезстанціями міста – обробляється все приміщення, речі та одяг вирушає до дезкамери. Поточна дезінфекція включає також окремий посуд, обов'язкова обробка хлораміном (замочування протягом 5 годин). Краще радити кип'ятити в 2% розчині соди (гарячий розчин вбиває Mycobacterium tuberculosis моментально). Зазвичай радять взяти 60 соди на 3-літрову банку.

Постільна та натільна білизна має бути прокип'яченою. Бажано щоб у приміщенні, де живе хворий, не було килимів, тому що при кашлі порошинки осідають на меблів, килимах.

Важлива міра санітарної профілактики - недопущення хворих на туберкульоз до роботи з дітьми, у системі громадського харчування та сфері обслуговування. Заборона на деякі професії:

1. всі професії, пов'язані з контактом з дітьми - вихователі, вчителі та ін.

2. всі професії, пов'язані з комунальним обслуговуванням

3. професії, пов'язані з транспортом (провідники, стюардеси та ін.).

всього близько 20 професій.

1.5.3 Соціальна профілактика

Насамперед ця робота лежить на владі.

1. кожен хворий на туберкульоз має право на окрему житлову площу

2. право на лікарняний лист протягом 10-12 місяців

3. всі хворі на туберкульоз мали право на відпустку тільки в літній період

4. всі хворі на туберкульоз на виробництві мають право на безкоштовне дієтичне харчування

5. кожен хворий, який перехворів та його родичі мають право на безкоштовне санаторне лікування протягом 2-3 місяців

Санітарна пропаганда: нею має займатися влада - друковані листівки про захворювання у громадських місцях, телебачення, радіо та ін.

Медико-соціальна допомога громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання. Громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання, перелік яких визначається Урядом Російської Федерації, надається медико-соціальна допомога і забезпечується диспансерне спостереження у відповідних лікувально-профілактичних установах безкоштовно або на пільгових умовах.

Види та обсяг медико-соціальної допомоги, що надається громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання, встановлюються Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації спільно з зацікавленими міністерствами і відомствами.

Фінансування медико-соціальної допомоги громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання, здійснюється за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів, цільових фондів, призначених для охорони здоров'я громадян, та інших джерел, не заборонених законодавством Російської Федерації.

Розділ 2. Матеріали та методи дослідження

2.1 База дослідження, характеристика кадрових, матеріально-технічних ресурсів санаторної школи-інтернату

Школа-інтернат є лікувально-профілактичною установою санаторного типу, призначений для проведення лікувальної та оздоровчої роботи серед учнів. Основним завданням школи є проведення профілактичного лікування туберкульозу та оздоровлення дітей. Розраховано школу на 180 місць, відвідують її діти віком від 7 до 16 років. Прямують до школи діти та підлітки, які перебувають на обліку в дитячому протитуберкульозному диспансері з діагнозом: локальні форми туберкульозу, віраж тубпроб, інфіковані туберкульозом та контактні туберкульоз діти. До школи приймаються діти за направленням лікаря фтизіатра протитуберкульозного кабінету.

Будівля школи типова, в цегляному виконанні, 3-х поверхова, з центральним опаленням, каналізацією та водопостачанням. Загальна площа інтернату 4040 кв. У будівлі школи є 9 класних кімнат, 18 спальних, туалетні, умивальні кімнати та роздягальні для кожного класу. Є спортивний зал, тренажерний зал, актовий зал, комп'ютерний клас, кабінет психолога, кімната для хореографії, кабінет музики, кабінет для обслуговування праці дівчаток, майстерні для праці хлопчиків, кімната гігієни для дівчаток, зал для занять Л.Ф.К., бібліотека , їдальня, харчоблок, склад для зберігання продуктів, пральня. Також є кабінет лікаря, фізіокабінет, зубний кабінет, ізолятор на 7 ліжок та процедурний кабінет. Кабінети обладнані медичним обладнанням. У фізіокабінеті є УВЧ, тубус-кварц, кварц переносний, два інгалятори ультрозвукових «Мусон», солюкс, іонізатор повітря, плантограф, ваги медичні, ростомір, тонометри. У зубному кабінеті бормашина високочастотна з кріслом, набір стоматологічних інструментів, сухожарова шафа. Взимку працює фітобар. З вересня 2004 року у школі працює кабінет галотерапії.

Медичними кадрами Ачинська санаторна школа-інтернат укомплектована повністю: 2 лікарі – фтизіатр та педіатр, 4 медичні сестри.

Принцип роботи школи – лікувально-профілактичний. На початку навчального року складається план роботи на весь навчальний рік і робота здійснюється відповідно до плану.

Предмет дослідження:

─ протитуберкульозні заходи, що проводяться в школі-інтернаті

Об'єкт дослідження :

─ учні школи інтернату

Методи дослідження

─ Статистичний метод.

─ Соціологічний метод.

─ Метод системного аналізу, анкетування

Матеріал дослідження:

1. Статистичні дані річних звітів організаційно-методичного відділу школи-інтернату м. Ачинська

2. Дані соціологічного опитування

3. Медичні карти форма 026/у

Етапи дослідження:

1. Складання програми та плану дослідження.

2. Збір матеріалу.

3. Статистична обробка даних.

4. Аналіз дослідження, висновки.

Обробка матеріалу проводилася за допомогою таких програм :

· MicrosoftWord

· MicrosoftExcel

· MicrosoftPower Point

Місце проведення дослідження:

· КМУУ «Ачинська санаторна школа-інтернат»

2.2 Комплекс заходів щодо боротьби з туберкульозом у дітей та підлітків, що проводяться в школі інтернаті

У комплексі заходів щодо боротьби з туберкульозом у дітей та підлітків необхідно застосовувати такі методи

· Метод специфічної профілактики туберкульозу у дітей

Основними цілями специфічної вакцинації є захист дітей раннього та молодшого віку та підлітків від захворювання ускладненими та поширеними формами туберкульозу, а також ліквідація смертності дитячого населення від туберкульозу.

Захист здійснюється за допомогою вакцинації та ревакцинації препаратами БЦЖ БЦЖ-М, які проводять медичні працівники загальної педіатричної лікувальної мережі. Фінансування даних заходів має здійснюватися централізовано органами охорони здоров'я федерального рівня.

Специфічна вакцинація проти туберкульозу в умовах епідемічного неблагополуччя є обов'язковою для дітей раннього віку, показана у перші 3-5 діб після народження в умовах пологового будинку чи іншої спеціалізованої установи та має проводитися спеціально навченими медичними сестрами. При цьому необхідно вимагати від медичного персоналу суворого дотримання техніки введення вакцини та правил вакцинації проти туберкульозу та домогтися:

Охоплення вакцинацією щонайменше 95% кількості новонароджених;

Профілактичного обстеження на туберкульоз всього домашнього оточення новонароджених на момент виписки з пологового будинку;

Використання вакцини БЦЖ-М для вакцинації всіх новонароджених на територіях із задовільною епідеміологічною ситуацією щодо туберкульозу.

Ревакцинація проти туберкульозу проводиться лише вакциною БЦЖ. В умовах епідемічного неблагополуччя вона показана у віці 7 та 14 років.

· Метод активного виявлення туберкульозу у дітей та підлітків

Основним методом активного виявлення туберкульозу у дітей є туберкулінодіагностика; у підлітків – туберкулінодіагностика у поєднанні з променевими методами. Щорічна перевірка внутрішньошкірної реакції Манту з 2ТІ у всього дитячого населення Росії (масова туберкулінодіагностика) дозволяє виявити до 2/3 випадків захворювання на туберкульоз (у 2003 р профілактичним методом виявлено 78%). Цей метод забезпечує діагностику малих неускладнених форм, які потребують проведення коротких курсів хіміотерапії з лікуванням без залишкових змін.

Мета туберкулінодіагностики – виявлення інфікованих туберкульозом для подальшого профілактичного лікування та відбір дітей декретованого віку для специфічної вакцинації БЦЖ.

В умовах епідемічного неблагополуччя при ризику інфікування більше 1% (у 2003 р. він склав 1,8%) показано щорічне проведення реакції Манту з 2ТІ всьому дитячому та підлітковому населенню.

У підлітковому віці туберкулінодіагностика повинна проводитися у поєднанні з іншими методами виявлення туберкульозу (променевими та бактеріостатичними), що застосовуються серед дорослого населення. Для підлітків інтервал між туберкулінодіагностикою та даними методами має становити не менше 6 міс.

Туберкулінодіагностика проводиться всім дітям та підліткам при підозрах на туберкульоз. Її проводять лише спеціально навчений середній медичний персонал в організованих дитячих колективах.

· Профілактичне (превентивне) лікування туберкульозу

Метою превентивного лікування є попередження розвитку хвороби у дітей та підлітків, які вперше інфіковані туберкульозом та/або входять до групи ризику щодо захворювання на туберкульоз. Це лікування має бути пріоритетним у роботі дитячої медичної служби.

Організація превентивного лікування проводитися диференційовано залежно від факторів ризику захворювання. За наявності специфічних факторів ризику (відсутності БЦЖ, контакту з хворим на туберкульоз та ін.) показано обов'язкове проведення превентивного лікування в умовах стаціонару або санаторно-оздоровчих закладів; в інших випадках показання, обсяг та місце проведення профілактичного лікування визначається індивідуально. Профілактичне лікування проводиться середнім медичним персоналом в організованих колективах (дитсадках, школах, спеціалізованих медичних закладах).

· Організація лікування дітей та підлітків, хворих на туберкульоз

Лікування хворих на туберкульоз дітей проводиться під наглядом лікаря-фтизіатра протитуберкульозної установи, який несе відповідальність за правильність та ефективність лікування.

Зміст основних компонентів лікування хворих на туберкульоз регламентується нормативними та методичними документами МОЗ Росії, що містять протоколи лікування. Ці протоколи являють собою стандартизовані схеми лікування певних категорій хворих на туберкульоз, лікування яких має здійснюватися за єдиним планом та призводити до певних результатів у конкретні терміни. Показання для застосування тієї чи іншої схеми проведення лікування визначаються виходячи з тяжкості туберкульозного процесу та/або фонових захворювань; епідемічна небезпека хворого; матеріально-побутових умов його життя та рівня соціальної адаптації; особливостей місцевих умов

Таким чином, проблема туберкульозу у дітей та підлітків у сучасних умовах має відмінності від загальноприйнятих понять про це захворювання. Змінився сам туберкульоз, з'явилися лікарсько-стійкі форми захворювання, зараження якими призводить до тяжкого перебігу процесу, необхідності оперативного лікування з подальшою інвалідизацією дитини. Загальне профілактичне лікування не захищає від захворювання. Туберкульозом стали хворіти діти із соціально благополучних сімей за наявності раціонального харчування та ведення правильного способу життя. Ці факти вимагають посилення профілактичної роботи з боку медичного персоналу, незалежно від місця роботи.

Розділ 3. Результати власних досліджень

3.1 Аналіз протитуберкульозних заходів, що проводяться медичною сестрою в школі-інтернаті

Загальна характеристика учнів школи

Віковий склад учнів віком від 7 до 16 років.

Таблиця №1

Кількість учнів у школі-інтернаті за статевою ознакою та класами за 2004-2006 роки.

Класи		Року
		2004		2005		2006
		Загальна кількість дітей у класі
1 клас	хлопчики	7	25	8	23	9	23
	дівчатка	16		15		14
2 клас	хлопчики	9	22	7	20	6	20
	дівчатка	13		13		14
3 клас	хлопчики	6	20	7	20	7	19
	дівчатка	14		13		12
4 клас	хлопчики	9	22	9	23	8	22
	дівчатка	13		14		14
5 клас	хлопчики	8	20	8	19	9	20
	дівчатка	12		11		11
6 клас	хлопчики	11	21	8	18	10	21
	дівчатка	10		10		11
7 клас	хлопчики	12	18	13	21	11	20
	дівчатка	6		8		9
8 клас	хлопчики	8	15	8	17	7	15
	дівчатка	7		9		8
9 клас	хлопчики	9	19	9	19	8	19
	дівчатка	10		10		11
Усього		180		180		179

Як видно з таблиці № 1 кількість учнів, які перебувають на лікуванні в санаторній школі-інтернаті у 2006 суттєво не відрізняється від 2005 та 2004 років. Хлопчики та дівчатка у різних вікових групах страждають на туберкульоз у рівній мірі.

Таблиця №2

Соціальна характеристика учнів школи-інтернату за 2006 рік

Показник	Число обстежених	% обсягу вибірки
Обсяг вибірки	179	100
Тип сім'ї
Повна (обидва чоловіки)	116	64,8%
Не повна (розведені, вдовствуючі, одинока мати, опікуни)	63	35,2%
Число членів сім'ї
Два	12	6,7%
Три	67	37,4%
Понад три	100	55,9%
Кількість дітей у сім'ї
Один	69	38,5%
Два	87	48,7%
Три і більше	23	12,8%
Рівень освіти батьків (розділ сім'ї)
Вища	37	20,7%
Середнє спеціальне	123	68,7%
Середнє	19	10,6%
Працюють обидва батьки	89	49,7%
Працює один із батьків	79	44,2%
Не працюють	11	6,1%
Житлові умови батьків
Окрема квартира	53	29,7%
Власний будинок	19	10,6%
Немає постійного житла	21	11,7%
Проживають із родичами	86	48%

Як видно з таблиці № 2, більшість сімей учнів школи-інтернату є повними і це становить 64,8% від загальної кількості учнів та 35,2% учнів мають не повну сім'ю, при цьому найбільший відсоток 48,7% дводітні сім'ї та 12,8%. % сімей мають трьох та більше дітей. За рівнем освіти батьків найбільший відсоток 68,7% мають середню спеціальну освіту, та найменший відсоток 10,6% мають лише середню освіту. За ступенем зайнятості батьки розподілилися так, у більшості сімей учнів школи-інтернату працюють обидва батьки і це становило 49,7% від загальної кількості досліджуваних, у 79 випадків працює один з батьків, що становить 44,2% від загальної кількості сімей, також 6 ,1% сімей, де обоє батьків не працюють. При вивченні житлових умов лише 29,7% мають окрему квартиру, 10,6% мають власний будинок, найбільша кількість сімей 48% проживає з родичами, також 11,7% сімей учнів не мають постійного житла. Наведені цифри показують, що соціальна характеристика сімей учнів, які перебувають на лікуванні, переважно задовільна і всім дітям під час народження проводилася БЦЖ в пологовому будинку.

Діаграма №1

Кількість дітей у сім'ї

Діаграма №2

Ступінь зайнятості батьків у праці

Діаграма №3

Характеристика житлових умов батьків

Таблиця №3

Діагнози дітей та підлітків при вступі до санаторної школи-інтернату за 2006 рік залежно від класу навчання

Клас	Діагноз	хлопчики	дівчатка	Усього
1 клас	Віраж туберкулінової проби	4	5	9
	Туберкульозний контакт	4	5	9
	Туб. інфікування	1	4	5
2 клас	Віраж туберкулінової проби	1	2	3
	Туберкульозний контакт	2	-	2
	Туб. інфікування	3	12	15
3 клас	Клінічне лікування ПТК	1	1	2
	Туберкульозний контакт	1	3	4
	Туб. інфікування	5	8	13
4 клас	Віраж туберкулінової проби	-	2	2
	Туберкульозний контакт	4	7	11
	Туб. інфікування	4	5	9
5 клас	Віраж туберкулінової проби	2	1	3
	Туберкульозний контакт	1	4	5
	Туб. інфікування	3	6	9
	Клінічне лікування ПТК	1	2	3
6 клас	Віраж туберкулінової проби	1	3	4
	Туберкульозний контакт	3	2	5
	Туб. інфікування	6	6	12
7 клас	Віраж туберкулінової проби	-	1	1
	Туберкульозний контакт	2	4	6
	Туб. інфікування	6	7	13
8 клас	Клінічне лікування ПТК	1	-	1
	Туберкульозний контакт	-	1	1
	Туб. інфікування	6	7	13
9 клас	Осередковий туберкульоз лівої легені у фазі ущільнення	1	-	1
	Віраж туберкулінової проби	1	-	1
	Туберкульозний контакт	2	5	7
	Туб. інфікування	5	5	10

Таблиця №4

Відсоткове співвідношення захворюваності дітей, що надійшли

до школи-інтернату за 2006 рік

З таблиці №4 видно, що туб. інфікування перевищує інші діагнози і становить 55,3% від усіх учнів школи-інтернату.

Діаграма №4

Структура захворюваності дітей, що надійшли

до школи-інтернату за 2006 рік

На підставі оцінки стану здоров'я дітей, наявності або відсутності хронічних захворювань, рівня функціонального стану основних систем організму, ступеня резистентності до інфекційних захворювань та оцінки фізичного та нервово-психічного розвитку дітей виділяють п'ять груп здоров'я:

I. Здорові діти з нормальним рівнем фізичного розвитку та нормальним рівнем основних функцій.

ІІ. Діти, які мають деякі функціональні та морфологічні відхилення, часто хворіють діти:

А. Підгрупа короткострокових (менше 6 міс.) лікарського спостереження (рековалесценти після хірургічних втручань, травм, перенесених пневмоній та інших інфекцій, гострих захворювань, які потребували госпіталізації, діти з початковими проявами рахіту, гіпотрофії, анемії).

Б. Підгрупа тривалого лікарського спостереження (помірна міопія, аномалії прикусу, негрубі порушення постави, функціональні шуми у серці, збільшення щитовидної залози у пубертатному періоді та ін.).

ІІІ. Хворі на хронічні захворювання в стані компенсації зі збереженням функціональних можливостей організму.

IV. Хворі на хронічні захворювання у стані субкомпенсації зі зниженими функціональними можливостями, але без значного порушення самопочуття.

V. Ті, що страждають хронічними захворюваннями в стані декомпенсації, що знаходяться в стаціонарі або на постільному режимі.

Таблиця №5

2004р.		2005р.		2006р.
абс.	%	абс.	%	абс.	%
I група	0	0,0	0	0,0	0	0,0
II група	136	75,5	135	75,0	141	78,7
ІІІ група	44	24,5	45	25,0	38	21,3
IVгрупа	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Vгрупа	0	0,0	0	0,0	0	0,0

Діаграма №5

Розподіл дітей та підлітків за групами здоров'я

З діаграми №5 видно, що найбільший відсоток складають діти другої групи здоров'я, тобто діти, які потребують лікувально-оздоровчих заходів. Дітей та підлітків з першою групою немає, оскільки це не відповідає специфіці санаторної школи. Кількість дітей третьої групи у 2006 році відзначено зменшення, що вказує на ефективність протитуберкульозних заходів.

Таблиця №6

Захворюваність дитячого населення на всі форми туберкульозу

З представлених даних у таблицях 6, 7 очевидне хвилеподібне зростання захворюваності на туберкульоз дітей у місті. За віком пік захворюваності посідає шкільний період.

Таблиця №8

Поширеність туберкульозу

З наведених даних видно хвилеподібне зростання поширеності туберкульозу, що характеризує несприятливу епідемічну ситуацію.

У санаторній школі – інтернаті для дітей та підлітків звертається велика увага на заходи щодо санітарно-гігієнічного режиму, які будується диференційовано з урахуванням вікових особливостей та різного ступеня навчального навантаження учнів 1-4 класів, учнів 5 класів та учнів 6-9 класів. Характерною рисою режиму є:

· перебування дітей та підлітків на свіжому повітрі до 3 годин на день;

· Достатня тривалість сну /для учнів початкових класів в режим дня включений додатковий сон після обіду/;

· раціональне харчування;

· правильне чергування навчальних занять із відпочинком та забезпечення комплексу лікувально-оздоровчих заходів.

Для збереження працездатності, більшої ефективності занять дотримуються такі правила:

· Тривалість уроку 40 хвилин, 3 хвилини з них використовуються для фізкультурної паузи;

· Першокласникам для полегшення адаптації у вересні вводиться по три уроки на день, у лютому додаткові канікули на один тиждень;

· Організована прогулянка на свіжому повітрі після третього уроку тривалістю 40 хвилин;

· В режим дня включені такі форми фізичного виховання: ранкова гімнастика, уроки фізкультури, фізкультурні паузи, рухливі ігри на змінах, під час перебування дітей на свіжому повітрі, лікувальна фізкультура, заняття у спортивних секціях, процедури, що гартують / вранці вологе обтирання до пояса.

Правильно організоване та раціональне харчування є найважливішим лікувально-оздоровчим заходом. У школі-інтернаті організовано п'ятиразове харчування – сніданок, обід, вечерю та 2 полуденки. Харчування здійснюється відповідно до норм фізіологічних потреб у харчових речовинах та енергії для різних вікових груп населення. Раціон харчування збільшений рахунок підвищеного вмісту їжі білків тваринного походження, які підвищують опірність організму до туберкульозу. У харчування включається достатня кількість овочів, фруктів, соків та інших продуктів. Організація харчування неможлива без постійного медичного контролю. Складається десятиденне меню. Контроль за дотриманням норм харчування проводиться за накопичувальною відомістю з підрахунком білків, жирів, вуглеводів та калорій. За потреби проводиться корекція. Крім цього проводиться контроль за термінами реалізації продуктів, що швидко псуються, товарним сусідством, санітарно-гігієнічним вмістом харчоблоку. З працівниками кухні проводяться бесіди щодо дотримання технології приготування їжі для дітей.

У лікувально-профілактичну роботу включені такі заходи:

· хіміопрофілактика, відповідно до показань;

· туберкулінодіагностика;

· Огляд дітей та підлітків санаторної школи 4 рази на рік. Проведення лабораторних обстежень: розгорнутий аналіз крові, аналіз сечі, рентгенологічне обстеження органів грудної клітки дітям віком до 15 років, флюорографія дітям віком від 15 років.

Антропометрія учнів санаторної школи 4 рази на рік /вимірювання росту, зважування, вимірювання грудної клітки при вдиху та видиху/, спірометрія.

Протягом перших 10 – 15 днів перебування у санаторній школі – інтернаті діти та підлітки оглядаються лікарем фтизіатром. Дані огляду заносяться до історії хвороби. Після огляду відповідно до клінічного діагнозу туберкульозу та рекомендацій лікаря протитуберкульозного диспансеру призначається дітям та підліткам відповідне лікування та санітарно-гігієнічний режим також намічається план оздоровчих заходів.

Всім дітям і підліткам і з контакту з хворими на активні форми туберкульозу призначається хіміопрофілактичні заходи восени – весняний період ізоніазидом з розрахунку 10мг/кг ваги на добу один раз перед обідом або фтивазидом з розрахунку 30мг/кг один раз на добу два місяці навесні.

Дітям з віражем туберкулінових реакцій на туберкулін, а також підліткам, інфікованим туберкульозом, хіміопрофілактика проводиться тими самими препаратами протягом трьох місяців одним курсом на початку навчального року. Дітям та підліткам з локальною формою туберкульозу у фазі ущільнення та кальцинації без симптомів інтоксикації призначається курс хіміопрофілактики зазначеними препаратами протягом трьох місяців /восени та двох навесні/.

При повторному перебування дітей та підлітків у санаторній школі – інтернаті питання хіміопрофілактики вирішується разом із протитуберкульозним диспансером. Крім специфічної антибактеріальної терапії застосовується вітамінотерапія /ревіт, вітамін В, аскорбінова кислота/, десенсибілізуюче лікування препаратами кальцію /глюконат кальцію/.

На початку та наприкінці навчального року /вересень та березень – квітень/ та проводиться туберкулінодіагностика /проба Манту 2 ТЕ ППД-Л/.

3.2 Оцінка ефективності перебування дітей та підлітків у санаторній школі в інтернаті

Основним критерієм ефективності проведених лікувально-профілактичних заходів при перебування дітей та підлітків у санаторній школі-інтернаті є:

· Досить хороше наростання ваги та позитивні зрушення в загальному фізичному розвитку;

· Зміна проби Манту з 2ТЕ в бік зменшення.

Після закінчення навчального року мною та лікарем-педіатром вирішується питання про виписку дітей та підлітків із санаторної школи – інтернату чи продовження їх лікування. Висновок представляється остаточне рішення лікаря протитуберкульозного диспансеру.

Таблиця №9

Аналіз ефективності профілактичного лікування дітей та підлітків санаторної школи-інтернату

Діаграма №6

Графік ефективності лікування учнів санаторної школи-інтернату

Аналізуючи дані таблиці та діаграми можна відзначити тенденцію до покращення ефективності лікування учнів з 57,2% у 2004 році до 68,1% у 2006 році.

3.3 Аналіз результатів анкетування

В анкетуванні взяли участь учні 8-9 класів. Вибіркову сукупність склали 23 учні, віком від 14 до 16 років. Основну групу респондентів становлять дівчатка 14 учнів (61%), 9 хлопчиків (39%). Статева структура опитаних представлена ​​у діаграмі 7

Діаграма №7

Розподіл учнів по підлозі

За кількістю членів сім'ї учні розподілилися так:

· 1 учень, проживає лише з мамою, що становило 4% від загальної кількості учнів.

· 3 члени сім'ї, у 6 учнів, що склало 26%.

· 4 члени сім'ї - у 5 учнів, що склало 22%.

· 5 і більше членів сім'ї - у 11 опитаних і становить 48% від загальної кількості проханих.

За кількістю дітей у сім'ї найбільший відсоток склали сім'ї з двома дітьми 52%, сім'ї, де була одна дитина 22%, та 26% сімей, де три і більше дітей.

За рівнем зайнятості батьків у праці відповіді розподілилися так (діаграма8):

· Працюють обидва батьки -39%

· Працює один з батьків -35%

· Не працюють 26%

Діаграма №8

Розподіл батьків опитаних за рівнем зайнятості у праці

Як видно з діаграми 8, досить великий відсоток батьків 26% від загальної кількості опитаних, не зайняті в праці.

Стан свого здоров'я учні оцінили в такий спосіб

· Хороше - 65%

· задовільний -35%

· Незадовільне -0%

Стан здоров'я у членів своєї сім'ї оцінюю як:

· Гарне – 35%

· Задовільний – 30%

· Незадовільне -35%

При вивченні загального стану дитини було поставлене запитання: як часто ти втомлювався через своє захворювання за останній тиждень?

· Більшу частину часу -17%

· Іноді, рідко – 44%

· Майже ніколи чи жодного разу - 39%

Проблеми, що виникають у зв'язку із захворюванням, учні виділяють такі (діаграма 9):

· Проживання не в сім'ї -39%

· Відсутність друзів - 26%

· Обмеження в розвагах -35%

Діаграма №9

Проблеми, що виникають у учнів, у зв'язку із захворюванням

З діаграми 9 видно, що з проблем, що виникають у дитини у зв'язку із захворюванням найбільший відсоток набрали відповіді проживання не в сім'ї 39% і обмеження в розвагах 35%

З порушених потреб учні виділяють такі:

· поганий апетит - 13%

· поганий сон - 13%

· Підвищення температури - 9%

· Біль голови, слабкість -13%

· почуваюся добре - 52%

3.4 Роль медсестри у наданні протитуберкульозної допомоги підліткам та дітям

Усі різноманітні обов'язки медсестри фтизіатричного профілю можна умовно поділити на:

─ Маніпуляційні процедури, що відпускаються у всіх лікувальних закладах – роздача ліків, ін'єкції, внутрішньовенні вливання, налагодження крапельниці, промивання шлунка та кишечника, накладення пов'язок, догляд за хворими тощо.

─ Суто специфічну роботу, властиву лише протитуберкульозній службі.

Один із основних принципів хіміотерапії туберкульозу є контроль за прийомом протитуберкульозних препаратів (ПТП). Прийом ПТП відбувається у присутності медичної сестри, яка має працювати у умовах тактовно, коректно, але з наполегливо. При цьому не останню роль відіграє пояснення хворому на важливість моменту. Перерви в прийомі ПТП призводять, з одного боку, до звикання до них мікробактерій туберкульозу, а з іншого боку – до їхньої поганої переносимості.

Медсестра фтизіатричної служби може опинитися в ситуаціях, що вимагають від низки самостійних та грамотних дій. Як у стаціонарі, так і в амбулаторно-диспансерних умовах при ускладненнях туберкульозу легень, коли потрібна екстрена допомога, зокрема при легеневих кровотечах та спонтанному пневмотораксі, медсестра нерідко виявляється у ліжку хворого раніше лікаря, і від повноти та раціональності наданої нею допомоги залежить здоров'я пацієнта

Значне місце серед обов'язків медичної сестри фтизіатричного профілю займає постановка туберкулінової проби Манту та заходи відповідно до її результатів.

Для встановлення проби Манту застосовую спеціальні однограмові шприци. З дотриманням асептики та антисептики в шприц набирають 0,2 мл розчину туберкуліну ППД-Л і тонкою голкою, введеною внутрішньошкірно зрізом вгору, вводять 0,1 мл розчину так, щоб утворилася папула білуватого кольору діаметром 5-8 мм. Реакцію оцінюють через 48-72 год., Вимірюючи прозорою лінійкою діаметр інфільтрату поперечної передпліччя.

Реакція вважається:

а) негативною (анергія), якщо немає почервоніння та інфільтрату, а є лише слід від уколу;

б) сумнівною – при діаметрі інфільтрату від 2 до 4 мм або почервоніння будь-яких розмірів;

в) позитивної – при діаметрі інфільтрату від 5 до 16 мм у дітей та підлітків та до 20 мм у дорослих (старше 17 років); позитивна реакція, своєю чергою, підрозділяється: на слабопозитивную – при діаметрі інфільтрату 5-9 мм; середньої інтенсивності – 10-14 мм; виражену -15-16 мм у дітей та підлітків та 15-20 мм у дорослих;

г) гіперергічної при діаметрі інфільтрату 17 мм і більше у дітей та підлітків та 21 мм і більше у дорослих, а також за наявності лімфангіїту та везиконекротичних змін будь-яких розмірів;

д) посилюється при збільшенні діаметра на 6 мм і більше протягом року або менше 6 мм, але при розмірі інфільтрату 12 мм і більше (наприклад, було 10 мм, збільшився до 13 мм).

Нарешті, виділяють «віраж» туберкулінової реакції – поява вперше позитивної реакції за умови постачання попередньої проби трохи більше 1 року і негативному її результаті.

Діти та підлітки з «віражем», гіперергічною та реакціями, що посилюються, належать до групи ризику, вони обстежуються з метою виявлення туберкульозу (огляд, загальний аналіз крові та сечі, рентгенограма легень та ін); за наявності хвороби їм проводитися відповідне лікування. Все ж таки, якщо навіть туберкульоз не виявляється, пацієнти беруться на диспансерний облік: у VIа групі (з «віражем»), VIб – з гіперергічною та VIв – з реакцією, що посилюється, і вони отримують хіміопрофілактику двома або трьома препаратами (переважно тубазидом, рифампіцином) етамбутолом у відповідних віком дозах) протягом 3 місяців.

Профілактичні та планові медичні огляди спрямовані на своєчасне виявлення захворювання. У дітей та підлітків регулярно 1 раз на рік повинна проводитися туберкулінодіагоностика, а у підлітків та дорослих не рідше 1 разу на 2 роки – флюорографія органів грудної клітки. Групи ризику туберкульозу оглядаються частіше - щорічно або 2 рази на рік,

Важливо пояснити пацієнтам, що не треба боятися флюорографічних обстежень, оскільки зараз застосовується цифрова рентгенодіагностична техніка з променевим навантаженням у 30-50 разів меншим, ніж у плівкових флюорографів.

Як і раніше виявлення туберкульозу в групах ризику проводять дослідження з метою виявлення мікробактерій туберкульозу в мокротинні, сечі та інших виділеннях людини. При цьому важливо правильно вилучити матеріал для дослідження, насамперед мокротиння (проведення дратівливих інгаляцій).

Виявлення найбільш епідемічно небезпечних хворих-бактеріовиділювачів – усіма методами (бактеріоскопія, посіви на МБТ) з подальшим їх лікуванням – один із найважливіших пріоритетів надання протитуберкульозної допомоги населенню. Необхідно своєчасно направляти на обстеження осіб із симптомами захворювання, які самостійно звертаються за медичною допомогою, як правило, – до дільничного терапевта.

Знайти бактеріовиділювачі дуже важливо, але не менше значення має робота так званих вогнищах туберкульозної інфекції. Вогнищем туберкульозної інфекції називається місце проживання, де проживає хворий на туберкульоз - квартира, гуртожиток, сільський будинок тощо.

Ці осередки ділять на:

─ вогнище туберкульозної інфекції першого типу - те вогнище, де проживає хворий на туберкульоз з масивним бактеріовиділенням. Це вогнище найбільш небезпечне, особливо якщо в ньому проживають діти, підлітки, вагітні жінки. Ще небезпечніше вогнище, якщо житлово-побутові умови погані (погане освітлення, погане опалення, вогкість тощо)

─ вогнище туберкульозної інфекції другого типу - вогнище, де проживає хворий на туберкульоз з відносним (умовним) бактеріовиділенням - виділення бактерій непостійне. Якщо у цьому осередку немає підлітків, дітей, вагітних жінок.

─ вогнище туберкульозної інфекції третього типу - найбільш сприятливе вогнище - хворий без бактеріовиділення, не дітей та підлітків.

─ вогнище туберкульозної інфекції четвертого типу або вогнище туберкульозної інфекції у сільській місцевості - де є хвора худоба з туберкульозом.

Осередок першого типу найбільш небезпечний і дільничний фтизіатр та епідеміолог повинні відвідувати його та контролювати та допомагати у профілактиці не менше 1 разу на місяць.

Осередок другого типу дільничний фтизіатр та епідеміолог відвідують 1 раз на 3-6 місяці. Осередок третього типу - 1 раз на півроку, необов'язково. Четвертий тип осередку спостерігається протягом року після вибою хворої худоби. Лікар проводить розмову, оцінює умови житла, і якщо воно не відповідає вимогам, то лікар дає характеристику вогнища та ставить хворого в чергу на розселення вогнища. На сьогоднішній день це неймовірно складна проблема (розселяється близько 9-14%). Медсестра пояснює, що така дезінфекція, як її проводити, також організовує профілактичне обстеження всіх членів сім'ї. При виявленні позитивної проби Манту у дітей в осередку, таких дітей намагаються направляти в дитячі санаторії для проведення курсу оздоровчого лікування. Якщо є вагітна жінка, то її відправляють до пологового будинку. І одразу проводять заключну дезінфекцію силами СЕС. Хворий обов'язково ізолюється, так щоб він не повертався до квартири.

У вогнищах другого і третього типу проводять ті самі заходи, але в менш жорсткому варіанті.

І диспансер і СЕС обов'язково відвідують поліклініки, проводять там лекції та бесіди в сім'ях хворих на туберкульоз дітей, перевіряють роботу дільничних лікарів - пульмонологом - чи правильно, і своєчасно вони проводять рентгенологічне дослідження особам, що часто хворіють на ГРЗ (якщо хворий перебуває з приводу ГРЗ не менше 3 разів на рік по лікарняному), пневмоніями.

Стаціонари перевіряються на виконання клінічного мінімуму хворому на туберкульоз - якщо хворий, що надходить до стаціонару не робив більше 1 року флюорографію, він повинен її зробити.

Рентгенологічному обстеженню у стаціонарі підлягають:

─ особи, які отримують тривалий час глюкокортикоїди

─ особи з виконаною операцією резекції шлунка з приводу виразкової хвороби

─ особи часто хворіють на пневмонії та ін. легеневими захворюваннями

─ хворі на цукровий діабет

─ діти, підлітки у яких спостерігалася протягом року гіперергічна, або близька до гіперергічної реакції проба Манту

─ якщо є залишкові явища перенесеного туберкульозу.

Усі хворі на туберкульоз перебувають на обліку в диспансері. Облік провадиться по 7 групам:

─ особи, хворі на активні форми туберкульозу з бактеріовиділенням. А-вперше виявлена ​​форма, Б - хронічна форма.

─ всі особи з затихаючими формами туберкульозу (лікувалися в стаціонарі, припинилося бактеріовиділення, почалося розсмоктування запальних інфільтратів)

─ особи, вилікувані від туберкульозу. У цій групі спостерігаються 1-3 роки. Якщо у пацієнта протягом 2-х років не бактеріовиділення, рентгенологічно розсмокталися фокуси бактеріовиділення, то таких осіб знімають з обліку і вони можуть працювати де завгодно.

─ здорові особи з вогнища інфекції

─ усі особи хворі на нелегкові форми туберкульозу. Тут вони поділяються на 4 групи залежно від активності процесу

─ особи залишковими змінами у легенях після перенесеного туберкульозу – перебувають на довічному обліку.

Джерело туберкульозної інфекції в більшості випадків існує тривалий час, оскільки туберкульозу властиво тривалий, нерідко хвилеподібний та хронічний перебіг. За контактними хворими спостерігають протягом усього терміну виділення МБТ хворим на туберкульоз, а також протягом 1 року після зняття бактеріовиділювача з епідеміологічного з епідеміологічного обліку або виїзду з осередку інфекції, крім, протягом 2 років після смерті хворого, що виділяв МБТ у зовнішнє середовище.

Перша зустріч людини із збудником туберкульозу, як правило, закінчується сприятливо, а саме – виробленням природного імунітету. Але тут важливо не пропустити період первинного інфікування туберкульозом, під час обстеження дитини та проведення курсу хіміопрофілактики.

Досвід показує, що не всіх дітей за результатами тубіркулінодіагностики направляють до фтизіатрів при «віражі» туберкулінової проби або її наростання в порівнянні з попереднім роком на 6 мм і більше. До 30% «віражних» дітей не доходять до фтизіатра, а зворотний зв'язок між загальними педіатрами та фтизіопедіатрами, між педіатрами поліклініки та шкіл, дитячих дошкільних закладів часто немає. Не завжди обстежують оточення «віражної» дитини, щоб виявити джерело туберкулінової інфекції. Середній медичний персонал має брати повноправну участь у усуненні цих недоробок.

Велике значення має освітня діяльність. У санбюлетенях, плакатах, пам'ятках для населення треба постійно пропагувати здоровий спосіб життя. Успіх санітарно-освітньої роботи серед населення значною мірою залежить від середнього медичного персоналу. Медична сестра може допомогти лікаря в оцінці факторів ризику конкретно для тієї чи іншої людини, переконати пацієнта в необхідності їх усунення, щоб попередити захворювання. При цьому дуже важливо знайти правильний тон розмови і служити прикладом свідомого ставлення до збереження і підтримання здоров'я. У разі захворювання на туберкульоз успіх лікування та результат захворювання багато в чому залежить від доброзичливих взаємин медсестри з пацієнтом та його родичами. Слід своєчасно навчити осіб, які перебувають у контакті з хворими, дотримуватися необхідних запобіжних заходів, а самого хворого переконати систематично виконувати рекомендації лікаря.

З викладеного вище видно роль медичної сестри дуже значуща всіх етапах протитуберкульозних заходів населенню у профілактиці, діагностиці та лікуванні туберкульозу.

Висновки та пропозиції

Підсумовуючи проведеному дослідженню, можна зробити такі висновки:

1. Основним напрямом діяльності медичної сестри санаторної школи-інтернату є охорона здоров'я дітей, що включає насамперед профілактичну роботу, а також виконання лікувально-діагностичних заходів та сестринських втручань, санітарно – протиепідемічні заходи, організаційні заходи та ін.

2. Соціальна характеристика сімей учнів, які перебувають на лікуванні, переважно задовільна і всім дітям під час народження проводилася БЦЖ в пологовому будинку.

3. У статистичних показниках щодо дитячого туберкульозу чітко простежується тенденція погіршення епідеміологічної ситуації за рахунок збільшення числа вперше виявлених дітей з туберкульозом, переважно у вигляді його малих та неускладнених форм.

4. При аналізі проведеного специфічного курсового протитуберкульозного лікування, загальнозміцнювальної терапії та оздоровчих заходів відзначається динаміка у бік покращення ефективності лікування учнів з 57,2% у 2004 році до 68,1% у 2006 році.

5. Правильно організована хіміопрофілактика, проведення широких оздоровчих заходів щодо зміцнення здоров'я дітей та підлітків сприяє зниженню захворюваності на туберкульоз.

6. Профілактична робота повинна займати першочергове місце у діяльності медичної сестри школи-інтернату.

У ході дослідження нами було розроблено низку пропозицій, спрямованих на оптимізацію діяльності медичного персоналу санаторної школи-інтернату, як один із факторів удосконалення медико-соціальної допомоги дитячому населенню:

1. Включення в посадові інструкції сестринського персоналу обов'язків щодо проведення консультативної роботи з сім'ями дітей, які перебувають на лікуванні, щодо роз'яснення особливостей профілактики туберкульозу, догляду за хворими, пропаганди здорового способу життя.

2. Проведення регулярних занять із середнім медичним персоналом з вивчення сучасних методів догляду за хворими на туберкульоз, стану та перспектив розвитку сестринської справи в країні та за кордоном, ролі та місця медичної сестри в процесі надання медичної допомоги.

3. Пошук коштів на поліпшення матеріально – технічного оснащення діяльності середнього медичного персоналу. Фактором, здатним істотно підвищити якість медичної допомоги, є впровадження в установі єдиної інформаційної системи, що дозволило б скоротити час на другорядні напрямки діяльності на користь важливіших, підвищити рівень професійної кваліфікації співробітників, за рахунок оптимізації використання спеціалізованої інформації, зменшити робоче навантаження на персонал.

4. Кваліфікований кадровий склад лікарів та медичних сестер є гарантією ефективного лікування.

Висновок

Охорона здоров'я дітей у нашій країні є одним із пріоритетних завдань, бо немає більшої цінності, ніж здоров'я людини, яка є показником благополуччя суспільства.

Декларація «Про права дитини» свідчить, що держава має забезпечити захист життя та здоров'я дитини незалежно від економічного становища суспільства.

Здоров'я людини закладається в дитинстві, як пройде дитинство – з хворобами та травмами, голодом та поневіряннями чи буде оточене турботою, захищене від потрясінь тілесних та душевних – таким і буде його здоров'я, а отже, професія, кар'єра, родина, потомство. Вирішення цих проблем певною мірою залежить від якості нашої роботи.

Особлива увага належить профілактичним та оздоровчим заходам, які сприяють зниженню захворюваності на туберкульоз.

Санаторна школа-інтернат для дітей та підлітків з малими та загасаючими формами туберкульозу є однією з найважливіших заключних ланок у плані етапного лікування дитячого туберкульозу.

Завдання протитуберкульозної установи цього типу полягає у забезпеченні правильного поєднання навчання хворих дітей та підлітків за програмою масових загальноосвітніх шкіл з проведенням специфічного лікування та широкого комплексу оздоровчих заходів до повного одужання.

З поданих даних у роботі основними заходами медичних працівників, які обслуговують дітей у школах, є:

· Організація всіх санітарно-гігієнічних заходів, необхідних для правильної постановки оздоровчої, виховної та навчальної роботи в установі;

· медичний контроль за розвитком та станом здоров'я дітей, організація та проведення всіх необхідних профілактичних та лікувальних заходів;

· Запобігання поширенню захворювань серед дітей та підлітків, профілактика дитячого травматизму;

· робота з гігієнічного навчання батьків, персоналу та гігієнічного виховання дітей та підлітків.

У статистичних показниках щодо дитячого туберкульозу чітко простежується тенденція погіршення епідеміологічної ситуації за рахунок збільшення числа вперше виявлених дітей з туберкульозом, переважно у вигляді його малих та неускладнених форм. Вищевикладене свідчить про необхідність збереження в країні існуючої системи організації протитуберкульозної допомоги дитячому населенню, завдяки якій, незважаючи на збільшення резервуару інфекції в країні, туберкульоз у дітей виявляється своєчасно і лише одиниці хворих помирають від цього захворювання. Пріоритетними в сучасних умовах мають бути методи активного виявлення та профілактики туберкульозу серед дитячого населення за допомогою заходів, які проводяться в санаторній школі-інтернаті.

Література

1. Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян № 5487-1 від 22.07.93 р., в ред. Федерального закону №139-ФЗ від 02.12.2000.

2. Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ "Про затвердження номенклатури закладів охорони здоров'я" № 395 від 03.11.99

3. Постанова Уряду РФ від 11.09.98г. № 1096 «Про затвердження Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги» (у редакції постанов Уряду РФ від 26.10.99 р. № 1194, від 29.11.00 р. № 907, від 24.07.01 р. № 550).

4. Наказ МОЗ РФ від 05..08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в ЛПЗ в Російській Федерації».

5. Метод. вказівки від 22.12.99 №99/230. «Добові норми харчування у санаторіях, санаторіях-профілакторіях, санаторних оздоровчих таборах цілодобової дії, а також у дитячих оздоровчих таборах».

6. Агаханова Г.А. Виноградов К.А., Корчагін Є.Є., Ноженкова Л.Ф., Шнайдер І.А. Здоров'я населення та здоров'я Красноярського краю на рубежі століть. - Красноярськ: ГУП ПІК «ОФСЕТ», 2001. - 192 с.

7. Аксьонова В.А. Туберкульоз у дітей у Росії: завдання медичних працівників щодо стабілізації рівня захворюваності. // Головна медична сестра. – 2004. - № 11. – с. 45-50.

8. Антонова Н.В. Матеріально-технічне забезпечення протитуберкульозних заходів у Російській Федерації 2001 року: проект Центральний НДІ туберкульозу РАМН, 2000. - с.-52.

9. Браженко Н.А. Складові елементи сучасної профілактики туберкульозу/зб. наук. тр..- М.: 2000. - с.-240.

10. Візель А.А., Гурильова М.Е. Туберкульоз. М: ГЕОТАР «Медицина». 1999. з - 180.

11. Валієв Р.Ш.// Казан. мед. журнал.-1998. - №4. с.- 288.

12. Гусейнов Г.К. Медична сестра протитуберкульозної установи. // Медична сестра.-2006. с.-16-17.

13. Закопайло Г.Г. Про вплив соціальних факторів на захворюваність на туберкульоз. Збірник резюме 5-го Національного конгресу з хвороб органів дихання. - М.: 1995. - с.-17-58.

14. Земенкова З.С., Дорожкова І.Р. Приховано туберкульозна інфекція.- М.: 1984.- с.-14.

15. Жамборов Х.Х. Допомога з фтизіатрії. Нальчик. вид. "Ель-Фа". - 2000. - С.-260.

16. Куфакова Г.А., Овсянкіна Є.С. Фактори ризику розвитку захворювання на туберкульоз у дітей та підлітків із соціально-дезадаптованих груп населення: нав. розр.- Центральний НДІ туберкульозу РАМН, 2000.

17. Корчагін Є.Є. Принципи формування «Програми державних гарантій забезпечення громадян Красноярського краю безоплатною медичною допомогою» та розміщення муніципального замовлення. //Інформаційно-методичний «Вісник» КФОМС, 2002 р., № 3

18. Карачунський М.А. Профілактика туберкульозу.// Медична сестра.2003. с.-10.

19. Корецька Н.М. Москаленко О.В. Клініко-соціальні характеристики хворих на інфільтраційний туберкульоз легень// Проблема туберкульозу. - 1997 №5. с.-15-16.

20. Литвинов В.І. Нові технології діагностики туберкульозу: Зб. наук. тр.- Москва. 2000. – с. - 140.

21. Міняєв В.А., Вишняков Н.І., Юр'єв В.К., Лучкевич С.П. Соціальна медицина та організація охорони здоров'я. Навчальний посібник. Том 1., СПб. 1997. - с.- 220.

22. Перельман М.І., Корякін В.А. Фтизіатрія. - М.: Медицина, 1996. - с. - 320.

23. Перельман М.І. Новий етап розвитку протитуберкульозної допомоги населенню России.- М:. Медицина, 1996. с.- 240.

24. Пароол М.Б. Допомога хворим на туберкульоз// Медична сестра.- 2006. с.- 19-22.

25. Посібник із соціальної гігієни та організації охорони здоров'я, під ред. Ю.П. Лісіцина, т. 2. – 1987 . - с. 121.

26. Серенко О.Ф., Єрмаков В.В. та Петраков Б.Д. Основи організації поліклінічної допомоги населенню, М., 1982. – 320.

27. Скачкова Є.І., Нечаєва О.Б. Протитуберкульозна допомога населенню: головні напрямки, роль медсестри.// Медична сестра.-2006. с.-21-23.

28. Туберкульоз. Посібник для лікарів / Под ред. А.Г. Хоменко. - М.: Медицина. - 1996. - 496 с.

29. Туберкульоз органів дихання. / За ред. А.Г . Хоменко, М., 1996. - с. -125.

30. Туберкульоз у дітей та підлітків, під ред. О.М. Янченко та М.С. Греймер, Л., 1997, с. -211.

31. Філіппов В.П. Бронхологічні методи дослідження у диференціальній діагностиці туберкульозу. М.: 1989. - с. -101.

32. Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Суспільне здоров'я та охорону здоров'я: Підручник. Санкт-Петербург. Вид. "Петрополіс", 2000. - 914 с.

33. Фірсова В.А. Туберкульоз органів дихання в дітей віком. М.: 1988. - с.-240.

34. Хоменко О.Г. , Мішин В.В. //Кубан. наук. мед. вестн.- 1997 № 6-7.-с. 36.

35. Чумаков Ф.І. та Лук'янова М.А. В даний час туберкульоз гортані, Пробл. туб, № 4, 1989. - с.-58

36. Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Суспільне здоров'я та охорону здоров'я: Підручник. Санкт-Петербург. Вид. "Петрополіс", 2000. - 914 с.

37. Шебанов Ф.В. Туберкульоз. М: Медицина. 1981.- с. – 420.

38. Шестеріна М.В. Зміни бронхів при туберкульозі легень, М., 1976,

39. Шилова М.В. Туберкульоз у Росії 2004 року. -2005. - с.-3-23.

40. Яблуков Д.Д. та Галібіна А.І. Туберкульоз легень у поєднанні з внутрішніми хворобами.- Томськ.-1986.- с.- 262.

додаток

Для отримання об'єктивної інформації просимо вас відповісти на запитання анкети

Анкета для учнів санаторної школи-інтернату

1. Вік

2. Стать:(підкресліть)

3. Число членів сім'ї(підкресліть):

і) 10 і більше

4. Кількість дітей у сім'ї(підкресліть):

в) три і більше

5. Інші члени сім'ї проживають спільно(підкресліть):

6. Ступінь зайнятості батьків у праці

а) працюють обидва батьки

б) працює один із батьків

в) не працюють

7. Як ти оцінюєш стан свого здоров'я?

а) гарне

б) задовільний

в) незадовільний

8. Як ви оцінюєте стан здоров'я членів твоєї родини?

а) гарне

б) задовільний

в) незадовільний

9. Як часто ти ВСТАВАВ через своє захворювання за останній тиждень?

а) Більшу частину часу

б) Іноді, рідко

в) Майже ніколи чи жодного разу

10. Як часто ти відчував себе не схожим на інших або самотні через своє захворювання за останній тиждень ?

(Прочитайте варіанти відповідей, обведіть або позначте лише одну)

а) Більшу частину часу

б) Іноді, рідко

в) 3.Майже ніколи чи жодного разу

11. Які проблеми у тебе виникають у зв'язку із захворюванням?

а) проживання над сім'ї

б) відсутність друзів

в) обмеження у розвагах

12. Які потреби у тебе порушено?

а) поганий апетит

б) поганий сон

в) підвищення температури

г) головний біль, слабкість

д) почуваюся добре

Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян. Стаття 41

Вступ

Розділ 1. Теоретичні основи туберкульозу

1 Загальна характеристика туберкульозу

2.Клінічна класифікація туберкульозу

3 Сучасні тенденції поширення туберкульозу у Росії

Глава 2. Заходи щодо профілактики туберкульозу

1 Соціальна спрямованість профілактики туберкульозу

2 Специфічна профілактика туберкульозу

3 Хіміопрофілактика та обстеження

4 Протиепідемічні заходи щодо оздоровлення вогнищ туберкульозу

Висновок

Вступ

Актуальність теми дослідження. Туберкульоз, як і раніше, є одним з найпоширеніших і найнебезпечніших захворювань у світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я наприкінці 2008 року по всьому світу було зареєстровано понад 12 мільйонів хворих на туберкульоз.

Понад три мільйони з них померло. Внесок Росії у світову статистику - 75 відсотків випадків захворювання на туберкульоз. І це країна, яка має потужну фтизіаторську службу, в якій чи не офіційно було заявлено про перемогу над підступним захворюванням. У Росії йде справжнісінька епідемія туберкульозу. Причому, інфекція все частіше стала виявлятися в таких важких формах, як полікавернозне ураження легень, ураження кишечника, гортані та інших внутрішніх органів. Інакше кажучи, це форми інфекції, які реєструвалися у Росії протягом 30 років.

Відродження наприкінці XX століття туберкульозу як широко поширеного захворювання, що завдає тяжкої шкоди людству, вимагає об'єднаних зусиль усіх, а не тільки медиків. Тільки так можна щось зробити.

Проблема ліквідації цього захворювання може бути вирішена за допомогою профілактики туберкульозу, спрямованої на звільнення підростаючого покоління від збудника шляхом щеплень, повного лікування хворих, а також стимуляції біологічного одужання раніше інфікованих дорослих осіб. Найближчою та головною метою національних програм охорони здоров'я багатьох країн світу є профілактика туберкульозу, що є основним способом зменшити поширеність цього захворювання на основі переривання процесу передачі збудника від хворих людей здоровим.

Профілактичними заходами, доступними для всього населення, слід визнати специфічні методи: вакцинацію та ревакцинацію вакциною БЦЖ новонароджених, у 7 років, 14 років та кожні 7 років до 30-річного віку та хіміопрофілактику «загрозливих контактів», з вогнищ туберку , «Гіперергіків». Хіміопрофілактику призначають препаратами групи ГІНК (ізоніазид 10 мг/кг маси або фтивазид 30 мг/кг при протипоказаннях до ізоніазиду) на 3 місяці щоденного прийому з вітаміном В6 для попередження побічної дії препаратів.

Крім специфічних засобів профілактики туберкульозу слід пам'ятати про неспецифічну його профілактику, основне значення для попередження туберкульозу має раціональне харчування.

Протитуберкульозну допомогу населенню надають усі лікувально-профілактичні заклади загальної лікувальної мережі, протитуберкульозні диспансери, санаторії, лікарні, відділення та кабінети, центри служби державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

Об'єктом дослідження є туберкульоз як одне з найпоширеніших та найнебезпечніших захворювань у світі.

Предметом дослідження є заходи профілактики туберкульозу.

Мета дослідження вивчити проблему профілактики туберкульозу.

У зв'язку з метою дослідження були висунуті та вирішені завдання:

Дати загальну характеристику туберкульозу,

Розглянути клінічну класифікацію туберкульозу,

Охарактеризувати сучасні тенденції поширення туберкульозу у Росії,

Вивчити заходи щодо профілактики туберкульозу.

Структура роботи включає вступ, два розділи, висновок і список використаної літератури.

Розділ 1. Теоретичні основи туберкульозу

1 Загальна характеристика туберкульозу

Туберкульоз є найпоширенішою інфекцією у світі. Щорічно на туберкульоз захворює понад 20 млн. людей і вмирає близько 4 млн. У Росії зареєстровано 350 тис. хворих на туберкульоз, і, ймовірно, ще більше не відомо протитуберкульозній службі, оскільки «соціально ущербні» групи населення (бомжі, нелегальні мігранти, алкоголіки, наркомани та ін.) практично недоступні своєчасному виявленню туберкульозу.

З дев'яностих років XX століття епідеміологічна обстановка туберкульозу в нашій країні різко погіршилася у зв'язку з економічними та екологічними проблемами, міграційними процесами та зубожінням значної частини населення. Туберкульоз у наші дні набуває характеру національного лиха, досягнувши в низці територій масштабу епідемії. Пізніше виявлення туберкульозу у хворих, недостатня ізоляція хворих від здорових, погане харчування та зниження ефективності лікування через появу лікарської стійкості збудника призвели до небувалої поширеності інфекції серед населення (90-100 %); різко зросли інфікованість та захворюваність дітей.

Пізніше виявлення туберкульозу пов'язані з особливостями його клінічних проявів. Туберкульоз немає «власної особи» і протікає під «масками» різноманітних захворювань, у своїй самопочуття хворих майже страждає. Токсини збудника туберкульозу, впливаючи на центральну нервову систему хворого, викликають деяке збудження - ейфорію, і тому самопочуття хворого зазвичай не відбиває хворобливого процесу: хворий на туберкульоз не вважає себе хворим. Найчастіше туберкульоз, особливо неускладнені його форми, виявляється при планових обстеженнях: у дорослих – флюорографічно, у дітей – при рентгенівському дообстеженні після туберкулінодіагностики.

Туберкульозна мікобактерія була відкрита 100 років тому Р. Кохом. Згодом з'ясувалося, що людина заражається двома її видами – людським та бичачим, які викликають подібні захворювання. Збудник бичачого типу вражає молочну худобу, і зараження ним, як правило, відбувається при вживанні молока від хворої корови. Суворий ветеринарний нагляд сприяв зникненню форм захворювання, спричинених цим типом збудника.

Кожен третій житель Землі носить туберкульозну паличку. Від жодної інфекції не вмирає стільки людей, скільки від туберкульозу. У Росії її за останнє десятиліття туберкульоз набув характеру епідемії, що з економічними катаклізмами країни. Безумовно, найвища частота туберкульозу спостерігається серед ув'язнених, бомжів, наркоманів, повій, а також мігрантів, але зараз на туберкульоз заражаються і хворіють цілком благополучні верстви населення. Насамперед страждають особи, змушені спілкуватися з хворими на туберкульоз - медичні працівники, співробітники притулків, персонал місць ув'язнення, служителі церкви і, природно, члени сімей, які мають постійний контакт з хворим на туберкульоз.

Збудники туберкульозу дуже мінливі і швидко набувають стійкості до ліків, їх важко не тільки знищити ліками, а й виявити. На туберкульоз хворіють не тільки люди, а й тварини, які можуть бути джерелом інфекції. Паличка туберкульозу найчастіше передається повітряно-краплинним шляхом. Небезпечні не лише кашель, мокрота, а й пил. У вологих місцях без доступу сонця збудник туберкульозу мешкає місяцями. Рідко туберкульоз отримують з їжею (молоком або м'ясом), водою (якщо водоймища заражені стоками з туберкульозних лікарень або ферм, де є хвора худоба) або внутрішньоутробно. Іноді туберкульозом заражаються через ранки на шкірі люди, які займаються розкриттям трупів або м'ясних туш.

Морфологічним проявом туберкульозу є туберкульозний горбок (гранулема). Наразі доведено, що гранульома – це реакція організму на впровадження інфекції (антиген-антитіло). При переважанні антигену в горбику розвивається некроз, а при переважанні антитіл – доброякісна продуктивна реакція. Залежно від реактивності організму горбки можуть бути різного характеру, від ексудативних до некротичних – казеозних. Крім специфічних, при туберкульозі відзначаються різні параспецифічні реакції, що клінічно проявляються різними «масками» туберкульозу залежно від їхнього переважного розташування в тому чи іншому органі.

Зараження туберкульозом дуже часто спостерігається у дитячо-підлітковому віці. Не кожен заражений на туберкульоз захворіє. Виникнення туберкульозу залежить від ослабленості організму, умов життя, харчування, куріння, алкоголізму та інших шкідливих факторів. Якщо людина здорова, проживає в нормальному житлі, добре харчується, його імунна система справляється з паличками туберкульозу.

2 Клінічна класифікація туберкульозу

Клінічна класифікація туберкульозу, що використовується в нашій країні, була прийнята в 1938 р. і кілька разів переглядалася з урахуванням наукових досягнень та вимог практики: у ній виділені основні клінічні форми туберкульозу, характеристика туберкульозного процесу (локалізація та протяжність, фаза бактеріовиділення), ускладнення та залишкові зміни після туберкульозу.

А. Основні клінічні форми

Туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків

Туберкульоз органів дихання

Первинний туберкульозний комплекс

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Дисемінований туберкульоз легень

Осередковий туберкульоз легень

Інфільтративний туберкульоз легень

Туберкульома легень

Кавернозний туберкульоз легень

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Циротичний туберкульоз легень

Туберкульозний плеврит (у тому числі емпієма плеври)

Туберкульоз бронхів, трахеї, гортані, верхніх дихальних шляхів

Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень (коніотуберкульоз)

Туберкульоз інших органів та систем

Туберкульоз мозкових оболонок та центральної нервової системи

Туберкульоз кишечника, очеревини та брижових лімфатичних вузлів.

Туберкульоз кісток та суглобів

Туберкульоз сечових та статевих органів

Туберкульоз шкіри

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів

Туберкульоз очей

Туберкульоз інших органів

Б. Характеристика туберкульозного процесу.

Локалізація та протяжність (у легенях по частках та сегментах).

а) інфільтрація, розпад, обсіменіння;

Бактерівиділення:

а) із виділенням мікобактерій туберкульозу (БК+);

б) без виділення мікобактерій туберкульозу (БК-)

В. Ускладнення: кровохаркання та легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, ателектаз легені, амілоїдоз, ниркова недостатність, нориці (бронхіальні, торакальні та ін.).

Г. Залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу

Залишкові зміни в органах дихання: фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозні зміни, кальцинати в легенях та лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз легень, бронхоектази, стан після хірургічного втручання та ін.

Залишкові зміни в інших органах: рубцеві зміни та їх наслідки, звапніння, стан після оперативних втручань.

Виходячи з вимог медичної статистики, клінічна класифікація туберкульозу приведена у відповідність до Міжнародної класифікації хвороб. Крім клінічної класифікації туберкульозу, що використовується для формулювання діагнозу, існує також диспансерне угрупування хворих на туберкульоз, що відповідає практичним цілям диспансерної роботи.

3 Сучасні тенденції поширення туберкульозу у Росії

В даний час відзначається зростання захворюваності на туберкульоз і смертність від нього, особливо в країнах Східної Європи, в тому числі в Росії. Зростання захворюваності зумовлене великим резервуаром інфекції, несвоєчасним виявленням бацилярних хворих, що розсіюють туберкульозну інфекцію. Велике значення має також ендогенна реактивація, особливо у групах ризику. Пізніше виявлення запущених форм, гостро прогресуючі процеси, особливо викликані стійкими до лікарських засобів мікобактеріями, є причиною високої смертності. Програма сучасної контрольованої хіміотерапії укороченої тривалості має першорядне значення для припинення розсіювання туберкульозної інфекції та зниження смертності від туберкульозу.

Протягом останніх десятиліть в епідеміології туберкульозу відбулися великі зрушення, які відбилися у зміні статистичних показників поширеності туберкульозу.
Епідеміологія туберкульозу має низку особливостей, зумовлених як інфекційним, і соціальним характером захворювання.
Результати боротьби з туберкульозом пов'язані не лише із застосуванням ефективних методів лікування, а й з організацією протитуберкульозної роботи серед населення. Найбільш характерною особливістю протитуберкульозних заходів є їхня масовість, проведення серед великих груп населення.

Епідеміологічний нагляд за туберкульозом у ВООЗ проводиться з 3 позицій:

систематичне накопичення даних епідеміологічних досліджень;

регулярне узагальнення та оцінка отриманих даних;

швидке поширення результатів епідеміологічної оцінки серед спеціалістів.

Основними епідеміологічними показниками поширеності туберкульозу є:

• інфікованість - кількість осіб, які позитивно реагують на внутрішньошкірне введення туберкуліну;
• захворюваність - кількість хворих на туберкульоз протягом календарного року;
• поширеність (болючість) - кількість відомих хворих на активний туберкульоз, які перебувають на обліку,
• смертність – кількість померлих від туберкульозу протягом календарного року.

Епідеміологічні показники розраховуються на 10 чи 100 тисяч населення. Це дозволяє порівнювати поширеність туберкульозу у різних країнах чи різних регіонах однієї країни.
Найбільш об'єктивними та надійними критеріями епідеміологічної ситуації щодо туберкульозу вважаються захворюваність та смертність.
У міжнародній практиці серед хворих на туберкульоз прийнято виділяти хворих, у яких у мокротинні або іншому матеріалі виявлені мікобактерії (методами мікроскопії, посіву на живильні середовища, посіву на рідкі збагачені поживні середовища, Бактек, ПЛР та ін), а також групу абацилярних хворих.
Показник хворобливості (контингенти хворих) знаходиться у безпосередньому зв'язку із захворюваністю, повнотою виявлення, а також чіткістю роботи протитуберкульозних установ з обліку хворих та зняття з обліку одужаючих від туберкульозу. Достовірність епідеміологічних показників залежить від якості роботи медичної статистики.
Найбільш істотною для будь-якого інфекційного захворювання є інформація про величину резервуара інфекції, характерні тенденції та шляхи її розсіювання.

Основний резервуар туберкульозної інфекції складають хворі на туберкульоз легень, що виділяють мікобактерії туберкульозу у великій кількості, які порівняно легко можуть бути виявлені в харкотинні методом прямої мікроскопії. У переважної більшості хворих, що виділяють мікобактерії та становлять епідеміологічну небезпеку, є деструктивний туберкульозний процес у легенях.

Хворі, що становлять резервуар інфекції, можуть бути поділені на дві основні групи: вперше виявлені протягом поточного року та виявлені раніше, з хронічними формами туберкульозу.

В останні роки відмічено зростання захворюваності на туберкульоз серед осіб, які перебувають у контакті з хворими на туберкульоз, що виділяють мікобактерії туберкульозу. При обстеженні осіб, які перебувають у контакті з хворими на епідеміологічно небезпечні форми туберкульозу, нерідко виявляється захворювання на туберкульоз, виникнення якого можна пов'язати з повторним зараженням. Нерідко суперінфекція настає при попаданні в дихальні шляхи мікобактерій, стійких до протитуберкульозних препаратів, викликаючи так званий лікарсько-стійкий туберкульоз. Джерелом такого зараження є хворі, які неефективно лікувалися хіміопрепаратами.

Протягом останніх років зростання захворюваності та смертності від туберкульозу відзначено у всьому світі. Найбільш виражена ця тенденція у країнах Центральної та Східної Європи, Росії, а також у країнах, що раніше входили до СРСР. У Росії показник захворюваності на туберкульоз у 2008 р. досяг 67 випадків на 100 тис. населення. Таке зростання захворюваності на туберкульоз насамперед пов'язане з великим резервуаром туберкульозної інфекції, який підтримує високий рівень інфікованості, а також ендемічні спалахи вторинного туберкульозу за рахунок суперінфекції.

Внаслідок ще частого виявлення запущених та гостро прогресуючих форм туберкульозу збільшився показник смертності, рівень якої досяг у 2008 р. 17,5 випадків на 100 тис. населення. Зростання смертності від туберкульозу свідчить про недостатню ефективність лікування (насамперед хіміотерапії), а також нерідке пізнє виявлення хворих з некурабільними формами хвороби.

осередок туберкульоз хіміопрофілактика обстеження

Глава 2. Заходи щодо профілактики туберкульозу

1 Соціальна спрямованість профілактики туберкульозу

Профілактика туберкульозу має соціальну спрямованість, що полягає у проведенні у масштабах держави заходів економічного та санітарного характеру. До таких заходів належать:

· покращення житлово-побутових умов життя населення;

· оптимізація умов праці, запобігання професійним захворюванням легень;

· оздоровлення довкілля, включаючи боротьбу із забрудненням атмосферного повітря, водойм, ґрунту, озеленення, дотримання санітарних вимог промислової гігієни;

· покращення якості харчування;

· боротьба з алкоголізмом, наркоманією, токсикоманією, курінням;

· розвиток фізичної культури та спорту, культивування здорового способу життя;

· розширення мережі дитячих оздоровчих та санаторно-курортних закладів;

· проведення соціальних та санітарно-ветеринарних заходів у місцях промислового виробництва тварин та птахів.

Для хворих на туберкульоз, держави та роботодавця важливо знати та пам'ятати:

1. кожен хворий на туберкульоз має право на окрему житлову площу
2. право на лікарняний лист протягом 10-12 місяців
3. всі хворі на туберкульоз мали право на відпустку тільки в літній період
4. усі хворі на туберкульоз на виробництві мають право на безкоштовне дієтичне харчування
5. кожен хворий, який перехворів та його родичі мають право на безкоштовне санаторне лікування протягом 2-3 місяців

Санітарна пропаганда: нею має займатися влада – друковані листівки про захворювання у громадських місцях та ін., телебачення, радіо.

Таким чином, соціальна профілактика туберкульозу тільки зараз набуває цивілізованих форм. Це пов'язано з тим, що тільки порівняно недавно було звернуто увагу осіб, які належать до соціальної групи ризику захворювання туберкульозу, до якої, як ми вже сказали, відносяться: діти з соціально-неблагополучних сімей, безпритульні діти, діти - сироти і діти, що залишилися. без піклування батьків. Важливо те, що соціальна профілактика дитячого туберкульозу - може бути ефективна лише при зменшенні числа соціально-дезадаптованих дітей, а це можливо при підвищенні життя всього суспільства.

2 Специфічна профілактика туберкульозу

Головна мета специфічної профілактики туберкульозу (щеплень проти туберкульозу) – вироблення у дітей та дорослого населення до 30-річного віку специфічного індивідуального та колективного імунітету. Вакцинація та ревакцинація проводяться вакциною БЦЖ. Вона являє собою живу висушену культуру ослабленого, що втратив вірулентність, але зберіг імуногенність (тобто здатність стимулювати розвиток протитуберкульозного імунітету) штаму мікобактерій туберкульозу. Біологічна активність (імуногенність) вакцини БЦЖ пов'язана зі здатністю приживатися в організмі щеплених, розмножуватися в місці щеплення і давати специфічну реакцію у відповідь, що супроводжується алергічною перебудовою організму, що і дозволяє використовувати її для профілактики туберкульозу.

Вакцинацію проводять новонародженим на 4-7 день життя. За кілька років, з метою профілактики туберкульозу, здійснюється ревакцинація. У Росії вона проводиться клінічно здоровим дітям 7 років (учні 1-го класу), 12 років (5-й клас), підліткам 16-17 років (10-й клас), а потім через кожні 5-7 років до 30-річного віку за наявності відповідних показань (контакт з хворим на туберкульоз або відсутність інфікованості за результатами туберкулінової проби).

Профілактика туберкульозу передбачає відбір кандидатів на ревакцинацію з допомогою проби Манту. Ревакцинують лише тих осіб, у яких реакція Манту виявилася негативною. Ревакцинація протипоказана: інфікованим туберкульозом особам будь-якого віку, перехворілим, туберкульозом у минулому, хворим на всі гострі інфекційні захворювання, шкірні, алергічні хвороби, включаючи ревматизм, ексудативний діатез, а також епілепсію.

Аналіз низки робіт, присвячених оцінці ефективності щеплень проти туберкульозу, показує, що вакцинація БЦЗ знижує ризик розвитку захворювання на 50%. Профілактика туберкульозу шляхом вакцинації найефективніша в умовах високого ризику зараження, що має місце у країнах тропічного поясу. Чим вище охоплення щепленням, тим нижче захворюваність на туберкульоз. Профілактика туберкульозу шляхом щеплень призводить до зменшення показника інфікованості, різкого зниження частоти розвитку туберкульозного менінгіту та смертності.

Щеплення проводяться тільки в спеціальних кабінетах поліклінік, амбулаторій, здоровпунктів, медико-санітарних частин та протитуберкульозних диспансерів (процедурних, щеплених кабінетах) у дні, що не збігаються з постановкою проби Манту та інших профілактичних щеплень.

Вакцину БЦЖ випускають у ампулах, що містять 1 мг БЦЖ, що становить 20 доз по 0,05 мг. На етикетках ампули вказаний номер серії, термін придатності та назва інституту-виробника. Вакцина повинна зберігатись у темному місці при температурі не вище +8”С (бажано в холодильнику на окремій полиці). Термін придатності її 12 місяців з моменту випуску.

Вакцина непридатна для вживання, якщо закінчився термін її придатності, порушена цілісність ампули, немає або неправильно заповнена етикетка. Вона непридатна, якщо при її розведенні утворюється суспензія, що не розбивається, або сторонні домішки.

Для щеплень у будь-якому віці застосовують єдину дозу – 0,05 мг БЦЖ, виважену в 0,1 мл фізіологічного розчину. До ампули сухої вакцини додається ампула з 2 мл фізіологічного розчину. Розведена вакцина повинна бути застосована відразу або не пізніше, ніж через 3 години, при дотриманні найсуворішої стерильності та захисту розчину від світла. Невикористана вакцина має бути знищена.

Більш виражені реакції при правильній техніці щеплення та правильному відборі на ревакцинацію трапляються рідко. У цих випадках потрібна консультація фтизіатра, який проведе повноцінне обстеження щепленого та вирішить питання про місцеве лікування.

3 Хіміопрофілактика та обстеження

Особливу роль для профілактики туберкульозу грають хіміопрофілактика та масові флюорографічні та алергологічні обстеження.

Хіміопрофілактика – ефективний метод попередження захворювання на туберкульоз у осіб з підвищеним ризиком розвитку інфекції. Профілактика туберкульозу шляхом хіміопрофілактики може бути первинною, коли проводиться у здорових осіб, які не інфіковані МБТ, але перебувають у контакті з хворими на туберкульоз, і вторинною - у людей, інфікованих МБТ або перехворіли в минулому.

Хіміопрофілактика проводиться ізоніазидом у дозі 10 мг на кг ваги, проводиться у весняно-осінній період терміном 2-3 місяці.

Профілактика туберкульозу шляхом первинної хіміопрофілактики знижує лише захворюваність, а й інфікованість, пригнічуючи туберкульозну інфекцію в інкубаційному періоді, вторинна - попереджає екзогенну суперінфекцію та активізацію ендогенної туберкульозної інфекції.

Хіміопрофілактика необхідна:

· всім здоровим особам (діти, підлітки, дорослі), які перебувають у сімейному, побутовому та професійному контакті з бактеріовиділювачами;

· дітям та підліткам з віражем туберкулінової проби;

· дітям та підліткам, інфікованим туберкульозом, у яких нормальна туберкулінова реакція перейшла у гіперергічну;

· особам з посттуберкульозними змінами в легенях, які отримують стероїдні гормони щодо іншого захворювання;

· хворим на силікоз, цукровий діабет, психічні захворювання, наркоманії, алкоголізм, виразкову хворобу шлунка дванадцятипалої кишки, хронічні запальні захворювання органів дихання за наявності посттуберкульозних змін у легенях, ВІЛ-інфікованим;

· дорослим особам з посттуберкульозними змінами у легенях та за наявності гіперергічних реакцій.

Всім зазначеним категоріям осіб профілактика туберкульозу шляхом хіміопрофілактики проводиться у весняно-осінній період (березень-квітень та вересень-жовтень) або в іншу пору року залежно від "сезонності" проявів інфекції та її рецидивів. Необхідною умовою є контроль за її проведенням з боку медичного працівника, коли препарати видаються хворим на руки для прийому в домашніх умовах.

Велику ефективність профілактики туберкульозу мають масові флюорографічні обстеження дорослого населення. Щорічне обстеження допомагає своєчасно виявляти хворих на туберкульоз людей. Флюорографія в системі профілактики туберкульозу дозволяє розпочати лікування на ранніх етапах захворювання, що є важливою умовою його успішності. Залежно від конкретних умов матеріально-технічної оснащеності органів охорони здоров'я в різних країнах з метою профілактики туберкульозу проводиться або суцільне, або вибіркове обстеження населення. При вибірковому обстеженні під наглядом повинні бути групи осіб з високим ризиком зараження та розвитку вторинного туберкульозу.

Процес діагностики туберкульозу органів дихання включає кілька етапів. Перший – виявлення осіб із різними захворюваннями легень, підозрілими на туберкульоз. Цей етап відбувається, як правило, у поліклініках та стаціонарах загальної мережі.

Протягом багатьох років основу виявлення туберкульозу органів дихання у дорослих становив рентгенологічний метод дослідження. Раннє виявлення туберкульозу здійснювалося за допомогою флюорографії, яку проводили всім, хто звернувся до поліклініки і не обстеженим у поточному році рентгенологічним методом, а також особам, що входять до групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз (хворі на цукровий діабет, пацієнти, які отримують кортикостероїдні препарати). .). Флюорографія також щорічно проводилася обов'язковим контингентам , що підлягає обстеженню на туберкульоз (працівникам дитячих та комунальних установ, підприємств громадського харчування, продуктових магазинів, громадського транспорту та ін.). Масові флюорографічні обстеження підлітків та дорослих, що проводилися 1 раз на 2 роки, охоплювали більшість населення та дозволяли виявляти хворих на туберкульоз органів дихання на порівняно ранніх етапах його розвитку. За допомогою флюорографічного методу дослідження визначали та відбирали хворих в основному з обмеженими локальними процесами у вигляді осередкового туберкульозу, обмежених інфільтратів, дисемінацій та туберкульом. Клінічні прояви захворювань у таких хворих були незначно виражені або були відсутні. Обстежені з такими формами захворювання часто відчували себе хворими, зберігали працездатність. У процесі дообстеження насамперед проводили рентгенографію органів дихання для уточнення змін, виявлених при флюорографії.

В останні роки профілактичні флюорографічні дослідження населення значною мірою скоротилися, що призвело до дуже істотного зменшення кількості хворих на туберкульоз. В умовах, що склалися, особливого значення набуло виявлення хворих на туберкульоз органів дихання серед осіб, які звернулися за медичною допомогою.

Першочерговим завданням залишається виявлення бацилярних хворих на туберкульоз органів дихання, так як у таких хворих є, як правило, прогресуючий туберкульозний процес, і вони становлять велику епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Лікування виявлених бацилярних хворих має як клінічне, і епідеміологічне значення, оскільки дозволяє як запобігти смерті прогресування туберкульозу, а й припинити поширення мікобактерій, уникнути розвитку хронічного процесу із постійним чи періодичним виділенням мікобактерій. У зв'язку із скороченням флюорографічних досліджень зростає роль правильної оцінки наявної у хворого клінічної симптоматики та мікроскопічного дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу. Діагностика бацилярного туберкульозу повинна проводитися насамперед у хворих із проявами запальної інтоксикації, що виділяють мокротиння.

Усі методи досліджень для діагностики туберкульозу можна розділити на 3 групи: обов'язковий діагностичний мінімум (ОДМ), додаткові методи дослідження неінвазивного (ДМІ-1) та інвазивного (ДМІ-2) характеру та, нарешті, факультативні методи.

ОДМ включає вивчення анамнезу, скарг, клінічних симптомів, фізикальне дослідження, рентгенографію органів грудної клітини у прямій та бічній проекціях, мікроскопію та посів мокротиння з метою виявлення мікобактерій туберкульозу, пробу Манту з 2 ТЕ, клінічні аналізи крові та сечі.

До ДМИ-1 відносяться томографія та зонаграфія легенів та середостіння, у тому числі комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження при плевриті та субплеврально розташованих округлих утвореннях; повторне дослідження мокротиння, промивних вод бронхів на мікобактерії туберкульозу методами флотації та полімеразної ланцюгової реакції; визначення лікарської чутливості мікобактерій; посів мокротиння на неспецифічну мікрофлору та гриби; поглиблена туберкулінодіагностика.

ДМІ-2 включають бронхоскопію з біопсією та бронхоальвеолярним лаважем; пункцію плевральної порожнини та плевробіопсію; трансторакальну біопсію легені; торакоскопію, медіастиноскопію та, нарешті, відкриту біопсію легені з наступними цитологічними, гістологічними та мікробіологічними дослідженнями отриманого матеріалу.

Факультативні методи дуже численні і спрямовані не так на діагностику туберкульозу, як на визначення функціонального стану різних внутрішніх органів та обмінних процесів. Це дослідження рівня глюкози у крові, функції печінки, серцево-судинної системи, функції зовнішнього дихання, газового складу крові, легеневого кровотоку тощо.

Важливе значення для профілактики туберкульозу мають протиепідемічні заходи щодо оздоровлення вогнищ туберкульозу<#"justify">1.Вогнища з високим ступенем епідеміологічної небезпеки (обтяжені вогнища), де проживають хворі з масивним бактеріовиділенням або мізерні видільники МБТ, але за наявності в осередку дітей, підлітків та вагітних жінок.

2.Епідеміологічно менш небезпечні вогнища, в яких проживають хворі зі мізерним виділенням МБТ, відсутні діти, підлітки та вагітні жінки; сюди ж включені осередки "умовних" бактеріовиділювачів навіть за наявності дітей та підлітків у їхньому оточенні.

."Благополучні" осередки туберкульозної інфекції, сформовані "умовними" бактеріовиділювачами за відсутності в них дітей, підлітків, а також інших обтяжливих факторів. У цю ж групу входять приватні господарства в сільській місцевості, в яких виявлено хвору на туберкульоз худобу.

До осіб з підвищеним ризиком захворіти на туберкульоз відносяться здорові особи з рентгенологічними ознаками вилікуваного туберкульозу, особи, які одужують від туберкульозу.

Додатковими чинниками ризику цих хворих є алкоголізм, наркоманія, соціальні чинники (низький дохід, бродяжництво, погані житлові умови). В останні роки до групи ризику прийнято відносити осіб, найближчі родичі перехворіли або хворі на туберкульоз. Зазначені групи осіб мають бути охоплені профілактичними заходами (періодичні медогляди, хіміопрофілактика).

Диспансерне спостереження за групами ризику включає:

1. отримання точних відомостей про осіб групи ризику
2. періодичні медичні обстеження
3. оздоровчі заходи, раціональне працевлаштування, санаторно-кліматичне лікування
4. лікування гострих та хронічних захворювань внутрішніх органів
5. проведення специфічної (превентивної) хіміопрофілактики тубазидом (0,45 - 0,6 г на добу) або тубазидом та етамбутолом або піразинамідом, або ПАСК. Тривалість – 3-6 міс. Препарати застосовують щодня 1 раз на день.

За даними ВООЗ під впливом хіміопрофілактики захворюваність на туберкульоз протягом 2-х років зменшилася на 70%.

Велику увагу необхідно приділяти профілактичним заходам у вогнищах туберкульозної інфекції з урахуванням характеру контакту, ступеня заразності хворого, сприйнятливості до туберкульозу контактних.

Профілактичні заходи проводяться у всіх вогнищах, але насамперед у найбільш небезпечних.

Профілактика туберкульозу в осередках туберкульозу включає:

· госпіталізацію хворих на туберкульоз та особливо явних видільників МБТ відразу після встановлення-діагнозу;

· проведення заключної, а згодом – поточної дезінфекції;

· систематичне, тривале обстеження осіб, які перебувають у контакті з хворими;

· вакцинацію, ревакцинацію та ізоляцію контактних осіб на період вироблення імунітету;

· хіміопрофілактику щодо контактних осіб;

· навчання санітарно-гігієнічним навичкам хворого та оточуючих осіб;

· покращення житлово-побутових умов сім'ї хворого.

Поряд із протиепідемічними та профілактичними заходами у вогнищах за місцем проживання хворих, істотне значення у боротьбі з туберкульозом має профілактика туберкульозу в умовах виробництва.

Висновок

Наприкінці ХХ століття після тривалого періоду відносного благополуччя значно зросла захворюваність на туберкульоз, з'явилися гостро прогресуючі форми його, що нагадують швидкоплинний сухот . Ця тенденція спостерігається як у Росії, і у багатьох економічно розвинених країнах Східної, Західної Європи, навіть свідчить про низьку ефективність протитуберкульозних заходів. У процесі повсякденної роботи лікарі часто втрачають настороженість щодо туберкульозу, помилково вважають його рідкісним захворюванням та не застосовують методи діагностики, спрямовані на виявлення туберкульозу навіть у хворих з наявністю характерних клінічних проявів.

На підставі виконаної роботи можна зробити висновок, що профілактика на всіх етапах боротьби з туберкульозом була одним з основних протитуберкульозних заходів. Залежно від об'єкта профілактичних заходів та масштабів їх можна розділити на 3 великі групи:

Заходи, що проводяться серед усього населення (вакцинація та ревакцинація БЦЖ, санітарні заходи щодо запобігання найбільш загрозливим контингентам від інфекції та суперінфекції).

Заходи, що здійснюються у групах населення з підвищеним ризиком розвитку туберкульозу (облік, диспансерне спостереження, оздоровлення, хіміопрофілактика).

Заходи, що вживаються у вогнищах інфекції (оздоровлення вогнища, дезінфекція, ізоляція хворого, спостереження за контактними).

Якщо першим принципом боротьби з туберкульозом у нашій є її державний характер, то другим може бути названо лікувально-профілактичний, третій принцип – організація протитуберкульозної роботи силами спеціалізованих установ, широка участь у цій роботі всіх ЛПЗ.

Комплексний план боротьби з туберкульозом включає такі розділи: зміцнення матеріально-технічної бази, зокрема. оснащення ЛПЗ, забезпечення необхідними кадрами та підвищення їх кваліфікації, проведення заходів, спрямованих на зменшення резервуара туберкульозної інфекції та запобігання її поширенню серед здорового населення, виявлення хворих та їх лікування.

Слід пам'ятати, що туберкульоз належить до контрольованих, тобто. керованим, інфекційним захворюванням та проведення чітких та своєчасних заходів щодо профілактики туберкульозу дозволяє досягти значного зменшення поширеності цього небезпечного захворювання.

Список використаної літератури

.Артюніна Г.П. Основи соціальної медицини. - М: Акад. Проект, 2005.

.Журнал «Проблеми туберкульозу»: № 2-6 за 1997 р.

.Інструкція з вакцинації та ревакцинації проти туберкульозу вакцинами БЦЖ та БЦЖ-М: Додаток № 5 до наказу МОЗ Росії від 21.03.03 №109 // Глав. мед. сестра. – 2003. – №8. - С.129-147.

.Карачунський, М.А. Профілактика туберкульозу/М.А. Карачунський / / Мед. сестра. – 2003. – №2. – С.9-10.

.Карачунський, М.А. Туберкульоз у наші дні/М.А. Карачунський / / Мед. сестра. – 2006. – №6. – С.21-27.

.Краснов, В.А. Про стан захворюваності та протитуберкульозної допомоги населенню / В.А. Краснов // Вісн. Міжрегіон. Асоц. "Охорона здоров'я Сибіру". – 2002. – №4.

.Махмутов, І.Ф. Медико-соціальна характеристика хворих на туберкульозну етіологію / Махмутов І.Ф. // Пробл. управління охороною здоров'я. – 2005. – №2. – С.82-85.

.Міхєєв, В.М. Проблеми профілактики туберкульозу за сучасних умов / В.М. Міхєєв // Вісн. Міжрегіон. Асоц. "Охорона здоров'я Сибіру". – 2002. – №4. – С.84-85.

.Модель комплексного підходу до профілактики соціально-обумовлених захворювань/Под ред. А.К. Стреліса. - Томськ, 2003.

.Перельман, М.І. Фтизіатрія: Підручник/М.І. Перельман, В.А. Корякін. - М: Медицина, 1996.

.Посібник із внутрішніх хвороб «Туберкульоз» // під ред. А.Г. Хоменка. - М., 1996 р.

.Савоненкова, Л.М. Клінічна класифікація туберкульозу / Савоненкова Л.М., Арямкіна О.Л. //Сиб. журн. гастроентерології та гепатології. – 2003. – №16.

.Смурнова, Т.Ф. Осередковий туберкульоз/Т.Ф. Смурнова// Мед. допомога. 2004. – №4. – С.23-27.

Туберкульоз є найгострішою проблемою сучасної світової спільноти і сьогодні визнаний Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) як захворювання, що потребує розробки та впровадження активних та невідкладних дій щодо запобігання поширенню у світі. За даними ВООЗ, щорічно на туберкульоз хворіють 8,8 млн осіб, 2-3 млн - помирають. Слід підкреслити, що більшість інфікованих людей переносять латентні форми туберкульозу.

Лікування хворих на туберкульоз залежить від двох взаємопов'язаних факторів: придушення популяції мікобактерій, що розмножується, допомогою протитуберкульозних хіміопрепаратів і регресії туберкульозних змін в уражених органах з розвитком репаративних процесів. У сучасних умовах виникає потреба постійного вдосконалення режимів хіміотерапії.

Найбільш небезпечним у сенсі зараження оточуючих є мокротиння. Оскільки зараження туберкульозом відбувається в основному крапельно-пиловим шляхом, а мікобактерій туберкульозу стійкі до впливу багатьох факторів зовнішнього середовища і здатні довго (місяцями, роками) виживати в ній, величезне значення набуває гігієна кашлю і правильне збирання мокротиння.

В даний час переважним напрямком у системі протитуберкульозних заходів є пасивне виявлення джерела інфекції закладами охорони здоров'я серед осіб, які звернулися за медичною допомогою до лікувального закладу.

У меншій мірі використовується активне залучення населення, і насамперед неорганізованого (значну частину якого становлять т.зв. соціально-дезадаптовані особи) до обстеження доступними методами.

Епідеміологічна ситуація, пов'язана із поширенням туберкульозної інфекції, залишається вкрай напруженою. У зв'язку з чим необхідне вдосконалення заходів щодо профілактики та раннього виявлення туберкульозу, удосконалення системи диспансерного спостереження, лікування та реабілітації хворих на туберкульоз, зміцнення матеріально-технічної бази протитуберкульозних установ, впровадження сучасних інформаційних систем у діяльність протитуберкульозної служби області в частині вдосконалення діагностики та лікування туберкульозу, зміцнення кадрового потенціалу, підвищення професійної підготовки медичних працівників протитуберкульозної служби.

Робота медичної сестри у фтизіатричному відділенні полягає у боротьбі життя пацієнтів. Медичні сестри, які працюють у таких відділеннях, крім звичайної професійної підготовки та хороших ділових якостей, повинні володіти додатковими навичками щодо постановки проби манту та використання індивідуальних засобів захисту, оскільки існує не малий ризик зараження медичного персоналу у відділенні мікобактерією туберкульозу. Хворі повинні отримувати кваліфіковану допомогу, своєчасний догляд та доброзичливе ставлення до себе, адже багато хто з них може вважати себе небезпечним для суспільства і не йти на контакт. Медична сестра повинна допомагати таким пацієнтам відчути себе часткою суспільства і вважати себе ізгоями. Велике значення мають правильна та чітка організація та порядок у відділенні фтизіатрії. Поряд із чуйністю та уважністю до хворих повинні мати місце помірна строгість та чіткість у роботі.

Роль медсестри в процесі лікування пацієнта складно переоцінити, ця людина знає всі нюанси перебігу хвороби, найбільше часу проводить із хворим та контролює перебіг багатьох медичних маніпуляцій. Розглянемо, що являє собою сестринський процес при туберкульозі, які його особливості та стадії проведення.

Туберкульоз – хвороба інфекційного характеру, що вражає органи та тканини організму. Паличка Коха може потрапити до ЛОР-органів через верхні дихальні шляхи, слизові оболонки та пошкоджену шкіру. І викликати таким чином туберкульоз носа, гортані, вуха чи горлянки. Але найчастіше у медичній практиці зустрічається туберкульоз легень. Для цього захворювання характерні порушення дихального процесу, кашель, руйнування тканин легень.

Комплекс дій медичного персоналу безпосередньо залежить від форми, стадії хвороби, групи пацієнтів та індивідуального характеру перебігу патології.

Медичній сестрі дістається роль посередника між хворим і лікарем, вона повинна надавати моральну підтримку, роз'яснювати принципи і стежити за проведенням лікування.

Насамперед виділимо основні стадії сестринського процесу:

• Сестринське обстеження. Збір інформації про пацієнта, скарги, оформлення персональних даних. На цій стадії медична сестра встановлює психологічний контакт із хворим.
• Виявлення потреб пацієнта.
• Складання плану догляду за хворим. У кожному випадку процес догляду буде індивідуальним, оскільки потреби у пацієнтів можуть відрізнятися.
• Безпосередня реалізація догляду.
• Оцінка власних дій.

Сестринський процес може відбуватися як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.

Необхідні знання та вміння медсестри

Робота медсестри передбачає велику відповідальність, тому рівень професіоналізму та компетентності має бути високим. Для проведення процесу сестринської допомоги при туберкульозі, необхідно мати ряд знань і вміти застосовувати їх на практиці. Серед основних виділяють такі знання:

• Чинники, які сприяють появі хвороби.
• Способи запобігання захворюванню.
• Симптоми прояву хвороби.
• Види патології.
• Прояв ускладнень.
• Обов'язки медсестри.

Крім знань, потрібно вміти проводити всі необхідні маніпуляції та догляд за хворим на туберкульоз.

Медсестра має вміти:

• Проводити оцінку потреб пацієнта.
• Правильно планувати свою роботу.
• Надавати першу невідкладну медичну допомогу.
• Підготовляти хворого до діагностичних та терапевтичних процедур.
• Здійснювати вакцинування та ревакцинування.
• Виконувати протиепідемічні дії у палаті, забезпечуючи безпеку як пацієнтів, так і медперсоналу.
• Проводити усі сестринські маніпуляції.
• Виконувати терапію лікарськими препаратами (за вказівками лікаря).

Від виконання всіх обов'язків медсестри залежить процес та результат лікування пацієнта. Тому робота середнього медичного персоналу має будуватися на відповідальному підході, компетентності та гуманності.

Дія медсестри при діагностуванні хвороби

Вже на етапі діагностики починається сестринський процес. Медсестра активно входить у роботу під час проведення досліджень. Для встановлення діагнозу, як правило, лікар призначає пробу Манту, рентгенівське обстеження, посів та мікроскопічний аналіз патологічного слизу з легень, ПЛР. На цьому етапі медсестра має супроводжувати пацієнта на процедури, провести забір аналізів, зробити їхнє відправлення та всіляко допомагати лікарю.

Для того щоб взяти зразок мокротиння для досліджень, медична сестра робить:

• Підготовку плювальниці.
• Пояснює, як правильно потрібно збирати мокротиння, тому що це робиться виключно при мимовільному кашлі.
• Інформує про необхідність особистої гігієни перед збором виділень з легенів, так і після нього.
• Безпосередньо збирає мокротиння.
• Пише направлення та відправляє аналіз до лабораторії.

У ході діагностики медсестра роз'яснює суть і значення процедур, з якою метою їх проводять, відповідає на всі питання, що виникають у хворого, контролює процес обстеження і морально підтримує, у разі потреби.

Лікування в умовах стаціонару

У стаціонарних умовах медсестра відповідає за безпеку самого пацієнта та медперсоналу, адже там перебувають хворі на відкриту форму хвороби, тому функція контролю всіх процедур є пріоритетною.

У сестринському процесі при туберкульозі легень середній медичний персонал здійснює:

1. Роздачу медпрепаратів. Крім того, медсестра контролює їх прийом, пояснює, як діють ті чи інші лікарські речовини.
2. Контроль за дотриманням приписів щодо дієти пацієнта та правил перебування в медустанові. Залежно від форми та стадії хвороби, у кожного хворого у стаціонарі режим знаходження може відрізнятися.
3. Контроль за дотриманням правил гігієни. Для цього медсестра має роз'яснити правила користування плювальницями, акцентувати увагу на виконанні щоденних гігієнічних дій, оскільки від цього залежить здоров'я як хворого, так і навколишнього персоналу та пацієнтів.
4. Виконання маніпуляцій. Медсестра ставить крапельниці, робить ін'єкції пацієнту, накладає пов'язки, виконує промивання шлунка та кишечника. Загальний сестринський догляд також належить до безпосередніх обов'язків співробітника. Головним правилом при виконанні маніпуляцій та іншому контакті з хворими на відкриту форму туберкульозу є застосування респіратора, рукавичок та інших захисних засобів.
5. Забезпечення безпечної епідемічної обстановки у палаті. Медсестра виконує контроль дезінфекції приміщення, термічно чи хімічно знезаражує плювальниці. Слідкує за тим, щоб молодший медперсонал виконував знезараження виданого посуду, постільної білизни. У сечі та екскрементах можуть бути мікобактерії туберкульозу, тому вони також піддаються знезараженню. Щодо подушок, ковдр та матраців, їх обробка проводиться у дезінфекційних камерах.
6. Інформування лікаря про всі зміни стану хворого на гірший бік. Медсестра повинна уважно ставитись до скарг пацієнтів, оскільки залежно від них лікарем можуть коригуватися схеми лікування.

Виконання медсестрою кожної з описаних функцій грає найважливішу роль терапевтичному процесі. На неї лягає велика відповідальність за здоров'я пацієнта.

Дії при ускладненні туберкульозу

Якщо з'являються побічні прояви (свербіж, блювання, біль у грудях, підвищення температури, висипання, слабкість, пітливість), медсестру слід оперативно повідомити про них лікаря. Особливу увагу слід приділити самопочуттю хворого після прийому ліків, оскільки деякі лікарські засоби можуть спровокувати легеневу кровотечу.

Це одне з головних явищ, яке медсестра має оперативно фіксувати. Насамперед пацієнт блідне, потім у нього з'являється кров із ротової порожнини та носових ходів, у спіненому вигляді.

Важливо також стежити за:

• Кашлем хворого, його характером та тривалістю.
• Появою кровохаркання.
• Виділенням або відсутністю в'язкого патологічного слизу.
• Підвищення температури у хворого.
• Появою хрипів.

У разі кровохаркання, середній медичний персонал зобов'язаний насамперед повідомити лікаря про виникнення ускладнень, інформувати пацієнта про процес кровохаркання, про можливі негативні прояви, про необхідні дії при цьому, необхідність тимчасового виключення з раціону гарячої їжі.

Якщо зафіксовано ускладнення чи критичний стан хворого, медсестра має діяти скоординовано, щоб максимально швидко допомогти пацієнтові.

Лікування в домашніх умовах

Сестринський процес за туберкульозу залежить від групи пацієнтів, з якою працює дільнична медсестра. Для кожної їх комплекс дій підбирається окремо. Серед груп пацієнтів, які перебувають на обліку у фтизіатра, виділяють:

1. Нульова група. До неї відносять пацієнтів, які мають діагноз ще невідомий. Коли є тільки припущення, що людина має туберкульоз або потрібно уточнити активність патологічних змін. Медсестра під час роботи з цією групою має залучати своєчасно пацієнтів до обстежень за умов протитуберкульозного диспансеру.
2. Хворі на активні форми захворювання. Їх ділять на 2 додаткові категорії: на пацієнтів, у яких хвороба виявилася вперше, та на тих, у кого рецидив туберкульозу. За цією групою хворих особливо уважно слідкувати і контролювати виконання всіх призначень лікаря в домашніх умовах. У разі появи легеневої кровотечі, медсестрі слід надати першу допомогу та донести інформацію про це лікареві.


3. Пацієнти із хронічною формою хвороби. Вони можуть виникнути загострення захворювання, тому хворі цієї групи регулярно повинні залучатися до обстежень і виконувати всі рекомендації лікаря. За цим має уважно стежити медсестра.
4. Пацієнти, що вилікувалися від туберкульозу. Для них рекомендовано оздоровлення у санаторіях-профілакторіях.
5. До останньої групи відносять людей, які безпосередньо контактують із хворими на туберкульоз. Їх потрібно спостерігати, поки ризик інфікування залишатиметься високим і ще 2 роки після того, як контактування припиниться.

Медсестра має ознайомити пацієнтів усіх груп із профілактичними заходами. Насамперед, це регулярне обстеження, виключення шкідливих звичок та збалансоване харчування. Вона повинна інформувати населення про симптоми захворювання та необхідність звернення до лікаря у разі їх виявлення.

Догляд за хворою дитиною

Слід зазначити, що діти, які хворіють на туберкульоз, мають додаткові труднощі. Через вік, не всі малюки можуть самостійно виконувати всі гігієнічні маніпуляції правильно, у них ризик появи побічних реакцій вищий у порівнянні з дорослими. Крім цього, багато дітей бояться проходити деякі процедури та перебувати у стаціонарних умовах. Таким чином, психологічне навантаження у дитини зростає в рази, тому на медсестру покладено і функцію морально-психологічної підтримки.

У стаціонарі діти перебувають у спеціалізованих дитячих відділеннях, всі родичі-відвідувачі суворо контролюються, середній медперсонал ставить їх на облік групи ризику. Малята, яким потрібен догляд та присутність дорослого, перебувають у медзакладі з одним із батьків або опікуном.

Обов'язки медсестри у дитячому відділенні (крім загальних) включають:

• Виведення дитини щодня на прогулянки, в середньому вони повинні тривати 2-5 годин на добу.
• Проведення профілактичних розмов про негативний вплив шкідливих навичок (для підлітків).
• Контроль режиму сну дитини.

Якщо лікування відбувається вдома, роль фельдшера полягає у інформуванні батьків про норми догляду за хворою дитиною.

Загалом сестринський процес при туберкульозі будується на правильній роботі та індивідуальній відповідальності середнього медперсоналу.