Bilang resulta ng pagpapaliit ng vertebral arteries, maaaring mangyari ang kakulangan ng arterial blood supply sa utak.

Ang atherosclerotic na mekanismo ng cerebral circulatory disorder, ayon kay De Bachi, ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso ng lahat ng cerebral circulatory disorder.

Ang mga occlusion ng mga arterial vessel ay maaaring bahagyang o kumpleto; Ang haba ng pagbara ay maaaring maikli o mahaba, kasama ang buong haba ng arterya.

Mga sintomas ng pagpapaliit ng vertebral artery

Occlusion vertebral artery ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng kakulangan ng arterial vessels ng base ng utak: visual disturbances (cortical origin) at mga sintomas ng cerebellar damage (imbalance, diplopia, bilateral blindness o hemianopsia), pati na rin ang bilateral disturbances ng sensitivity at paggalaw, na ipinahayag nang iba. . Ang mga kaguluhang ito ay maaaring pansamantala o permanente.

Diagnosis Ang sclerotic narrowing ng vertebral arteries ay maaaring pinaghihinalaang sa panahon ng isang regular na klinikal na pagsusuri ng pasyente batay sa kanyang medikal na kasaysayan (lumilipas na mga sintomas ng neurological - paresis at paralysis, "pagkutitap ng mga sintomas"), systolic murmur sa mga arterial vessel, isang sintomas ng pagkawala ng malay na may unilateral compression ng carotid artery.

Sa electroencephalography, ang mga pathological na pagbabago ay matatagpuan lamang sa binibigkas mga sintomas ng neurological, na nagpapababa sa halaga ng paraan ng pananaliksik na ito. Sa ilang mga kaso, ang aktibidad ng elektrikal ay tumataas kapag ang carotid artery ng kabilang panig ay pinindot o ang ulo ay itinaas nang husto. Imposible ang topical diagnosis gamit ang electroencephalography.

Ang pinakatumpak na data sa lokalisasyon at pamamahagi ng sugat ay maaaring makuha mula sa arteriography ng vertebral arteries. Dapat itong gawin nang maaga hangga't maaari, lalo na pagkatapos ng pag-atake arterial insufficiency utak, at kung ang mga sintomas ng cerebral ischemia ay hindi umalis, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa bilang isang emergency na interbensyon.

Ang arteryography ng vertebral artery ay ginagawa sa pamamagitan ng percutaneous puncture subclavian artery sa supraclavicular region. Mag-iniksyon ng 20 ml ng 50% triyotrast. Kinakailangang suriin ang arterial vessel sa kabilang panig, dahil ang mga bilateral lesyon ay nangyayari sa hindi bababa sa 25% ng mga kaso. X-ray ginawa sa pagtatapos ng pangangasiwa ng contrast solution. Ang pag-aaral ay pagkatapos ay isinasagawa sa kabilang panig.

Ang bahagyang pagpapaliit ng vertebral artery, na nakikita sa arteriogram sa anyo ng "pagpuno ng mga depekto", "kaagnasan" ng mga contours ng pader ng arterya, ay isang indikasyon para sa. Kung mayroong isang kumpletong pagbara, ang sisidlan ay hindi napuno ng contrast solution at ganap na hindi nakikita sa arteriogram.

Paggamot ng pagpapaliit ng vertebral artery

Ang tagumpay ng kirurhiko paggamot ay pangunahing nakasalalay sa kung gaano kaaga ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay matagumpay sa late period. Ang layunin ng operasyon ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa utak. Dalawang uri ng operasyon ang ginagamit: endarterectomy o bypass na may plastic prosthesis.

Intimendarterectomy - pag-alis ng binagong intima kasama ang sclerotic plaque at ang thrombus na naka-layer dito. Ang endarterectomy ng vertebral artery, dahil sa maliit na kalibre nito, ay isinasagawa mula sa lumen ng subclavian artery. Para sa layuning ito, ang huli ay pinutol nang pahaba sa itaas ng pinagmulan ng vertebral artery.

Sa kaso ng sabay-sabay na pagbara ng arterya ng parehong pangalan sa kabaligtaran, ang mga espesyal na hakbang ay kinakailangan upang maprotektahan ang utak mula sa ischemia sa panahon ng operasyon. Para sa layuning ito, ang isang pansamantalang panlabas o panloob (sa pamamagitan ng lumen ng arterya) shunt na may manipis na polyethylene tube ay inilapat. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa daloy ng dugo ay binabayaran ng pagtaas presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbibigay ng norepinephrine. Ang pamumuo ng dugo sa pansamantalang bypass ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng heparin. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, walang espesyal na paggamot sa ischemia ng utak para sa panahon ng pagpapatupad interbensyon sa kirurhiko(5-30 minuto) ay hindi kinakailangan, dahil ang collateral na suplay ng dugo ay sapat na.

Mga resulta ng paggamot

Ang operasyon ay nagdudulot ng alinman sa kumpletong kaluwagan mula sa mga sintomas ng hindi sapat na suplay ng dugo sa utak, o isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon. Ang mga resulta ng paggamot, na sinundan ng higit sa 5 taon, ay nanatiling matatag. Ang pinakamahusay na epekto ay sinusunod pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa yugto ng sclerotic narrowing ng daluyan, at hindi ang occlusion nito. Kung ang sisidlan ay ganap na naharang, ang operasyon ay matagumpay kung ito ay isasagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pinahusay na diagnosis at mas maagang pag-access sa tulong sa pag-opera ay higit na mapapabuti ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga sclerotic lesyon ng mga pangunahing arterial vessel na nagbibigay ng utak.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Extravasal compression ng vertebral arteries: sintomas, manifestations, diagnosis, therapy

Ang extravasal compression ng vertebral arteries ay isa sa mga sanhi ng isang buong kumplikadong mga pagpapakita ng mga seryosong kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak. Ang katotohanan ay ang dugo ay pumapasok sa utak sa pamamagitan ng dalawang pangunahing channel: ang carotid (dalawang carotid arteries) at ang vertebrobasilar (dalawang vertebral arteries). Sa mga kaso kung saan ang mga pag-andar ng isa o higit pa sa mga ito mga daluyan ng dugo, humihinto ang normal na nutrisyon ng utak: natatanggap nito hindi sapat na halaga kapaki-pakinabang na mga sangkap, oxygen din, at ang pasyente sa kasong ito ay naghihirap mula sa isang buong kumplikado ng mga neurocirculatory disorder na kilala bilang. Ang kumplikadong konseptong medikal na ito ay nangangailangan pinagsamang diskarte at maingat na pagkilala sa ugat na sanhi ng sakit, mula noong proseso ng pagtatanghal ng dula tamang diagnosis medyo kumplikado at nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri sa pasyente.

Para sa pagbibigay ng dugo sa utak, cerebellum at panloob na tainga Ang mga arterya na nagmumula sa mga subclavian arteries ay tumutugon. Matatagpuan ang mga ito sa isang espesyal na channel, sa cervical vertebrae, malapit sa mga elemento spinal column. Samakatuwid, kung ang istraktura ng gulugod ay nabalisa, may panganib na mabawasan ang lumen ng channel kung saan dumadaan ang daluyan ng dugo na ito - may posibilidad ng extravasal na impluwensya ng kalapit na mga tisyu dito, ang compression at pagkagambala ng daloy ng dugo.

Mga palatandaan at pangunahing sanhi ng PA syndrome

Sa pamamagitan ng extravasal compression ng vertebral arteries (kaliwa, kanan o pareho), sila ay na-compress intervertebral hernia, mga tumor ng iba't ibang etiologies, iba pang mga anomalya sa istraktura ng cervical vertebrae. Bilang isang patakaran, ang compression ng arterya ay bubuo sa antas ng 4-5 cervical vertebrae. Anuman ang dahilan, ang stenosis (pagpapaliit ng lumen ng daluyan) ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa normal na daloy ng dugo sa utak.

larawan: posibleng dahilan extravasal compression ng VA

Ang mga pangunahing sintomas ng kumplikadong sakit na ito ay malubha, walang tigil na pananakit ng ulo, pagkahilo, pagsusuka, at pagduduwal. Ang pananakit ng ulo ay karaniwang naisalokal sa servikal-occipital na bahagi, na nagmumula sa frontal lobes mga ulo. Ang sintomas na ito ay tinatawag na "pananakit sa pagtanggal ng helmet." Lumalakas ito pagkatapos matulog sa isang hindi komportable na unan, na may biglaang paggalaw ng leeg, maaari itong magdulot ng pag-atake at nanginginig na biyahe. Mayroong iba't ibang uri ng pananakit ng ulo - pagpintig, pagbaril, pananakit. Ang pananakit ay kadalasang nararamdaman kapag hinahawakan lamang ang anit.

Ang sakit na ito ay madalas na sinamahan ng mga kaguluhan sa cochleo-vestibular apparatus: mga pag-atake ng pagkahilo, isang pakiramdam ng kawalang-tatag at pagsuray, isang pakiramdam ng ingay at tugtog sa mga tainga, nabawasan ang pandinig, at pagduduwal ay posible. Sa mga kumplikadong kaso, ang pagkawala ng kamalayan ay kadalasang nangyayari sa isang biglaang paggalaw ng leeg, o isang biglaang pagbagsak habang pinapanatili ang kamalayan (drop attacks). Posible rin ang mga visual disturbance, na nagsisimula sa pagtaas ng pagkapagod ng mata, pagbaba ng paningin sa anumang visual load; mga sensasyon ng sakit, pamumula at lacrimation, isang pakiramdam ng presensya banyagang katawan sa mata, kumikislap na mga spot. May mga madalas na pag-atake kapag ang bahagi ng panorama ay pansamantalang nahuhulog sa larangan ng paningin kapag inililipat ang ulo sa gilid, bilang isang resulta.

Ang mga sanhi ng mga karamdamang ito ay iba: congenital, nakuha bilang resulta ng mabibigat na pagkarga, sa panahon ng pag-unlad, o dahil sa iba pang mga kadahilanan. Depende sa lokasyon ng pananakit at sintomas, ang mga pasyente ay na-diagnose na may "Right VA Syndrome" o "Left VA Syndrome".

Diagnosis ng extravasal compression ng vertebral arteries

Upang linawin ang diagnosis, inireseta ng dumadating na neurologist karagdagang pagsusuri, na dapat isama ang mga sumusunod na pamamaraan:

• MRI - magnetic resonance imaging, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga abnormalidad ng bone bed ng vertebral artery (VA);
• SCT - nagpapakita ng mga tampok at lugar ng compression ng daluyan ng dugo;
• X-ray ng cervical spine - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang luslos mga intervertebral disc o iba pang mga pormasyon na nakakasagabal sa normal na daloy ng dugo;
• Duplex scanning ng vertebral arteries - tinutukoy ang likas na katangian ng mga sugat sa mga panloob na dingding ng VA at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng compression;
• Vertebral - sa tulong ng pagsusuring ito, maaari mong matukoy ang lakas ng daloy ng dugo at ang paglihis nito mula sa mga normal na halaga;
• Inireseta ayon sa mga indikasyon - iniksyon sa arterya ahente ng kaibahan at gamit ang isang X-ray machine, ang mga three-dimensional na larawan ng mga nasirang sasakyang-dagat ay kinukuha.

Ang paggamit ng mga diagnostic technique na ito sa kumbinasyon ay magbibigay-daan sa amin na matukoy ang eksaktong dahilan at localization ng VA compression at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Video: problema sa daloy ng dugo sa vertebral artery sa ultrasound

Mga pamamaraan na ginamit sa paggamot ng extravasal compression ng VA

Ang iniresetang paggamot ay dapat na naglalayong bawasan ang pamamaga at pamamaga, na nabubuo dahil sa mekanikal na compression ng isang daluyan ng dugo. Ito ay sinamahan ng isang paglabag daloy ng venous blood– bilang isang resulta, isang proseso ng pagwawalang-kilos sa isa't isa ay bubuo. Kaya, ang kadahilanan na ito ay dapat isaalang-alang sa paggamot. Para sa layuning ito, ang isang neurologist ay dapat magreseta ng mga kumplikadong gamot na maaaring maibalik ang may kapansanan sa hemodynamics. Ang yugtong ito ay napakahalaga at responsable sa paggamot ng sakit, dahil hindi tama ang napili mga gamot maaaring tumindi ang mga pagpapakita nito at maging sanhi ng iba't ibang uri ng mga komplikasyon, kabilang ang. Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga decongestant at non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Para sa matinding pananakit ng ulo, maaaring magreseta ang doktor ng novocaine blockade ng PA at sympathetic plexus. Sa ilang mga kaso, kung hindi epektibo konserbatibong paggamot Maaaring magpasya ang doktor na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko, kung saan isinasagawa ang decompression ng vertebral column, pag-alis ng mga osteophytes at mga paglaki na nag-aambag sa compression ng mga daluyan ng dugo sa vertebral body. Ang kumplikadong operasyon na ito ay isinasagawa sa dalubhasang mga medikal na sentro mga neurosurgeon na may karanasan sa pagsasagawa ng mga ganitong interbensyon.

Matapos alisin ang mga talamak na nagpapaalab na phenomena, kinakailangan na magsagawa ng espesyal na therapy na naglalayong muling buuin ang mga nasirang neuron at ibalik ang mga function ng utak na apektado ng pangmatagalang gutom sa oxygen. Gamit ang mga ito mga gamot ay makakatulong na mapabuti ang microcirculation ng tissue at supply ng dugo sa buong stem ng utak. Bilang resulta, ang lahat ng mahahalagang proseso ng pagganap na nagaganap sa utak ay dapat bumalik sa normal.

Ang yugtong ito ng paggamot ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may tumaas ang panganib pag-unlad ng transitory pag-atake ng ischemic, kung magagamit, upang maiwasan ang patuloy na mga kakulangan sa neurological at ang pagbuo ng mga pangalawang komplikasyon.

Bilang karagdagan sa pangunahing medikal na gamot ang mga pasyente ay dapat uminom ng antispasmodics, antiallergic na gamot at multivitamins. Dapat mong tiyak na tandaan na ang lahat ng mga reseta ay dapat gawin ng isang doktor - kung hindi, ang self-medication ay maaaring humantong sa nakapipinsalang mga kahihinatnan.

Mga pamamaraan ng physiotherapeutic para sa PA syndrome

Hindi mo maaaring balewalain ang isa pa mahalagang yugto rehabilitasyon therapy- mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Magandang epekto magbigay ng mga masahe sa collar zone, acupuncture procedure, iba pang physiotherapeutic measures: UHF, electrophoresis na may mga gamot at physical therapy measures na naglalayong alisin sakit at iba pa mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito.

Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa karagdagang paggamot sa rehabilitasyon sa mga dalubhasang sanatorium o resort, kung saan posible na kumuha ng hydrogen sulfide at radon bath, therapeutic mud, at propesyonal na masahe ng apektadong lugar upang pagsamahin ang mga resulta ng therapy.

3.1 Paggamot sa droga.
Ang pinakamainam na pamamahala ng mga pasyente na may atherosclerotic VA lesyon ay hindi gaanong pinag-aralan gaya ng pamamahala ng mga pasyente na may CA lesyon. Walang malalaking randomized na pagsubok, sa kabila ng maraming surgical, interventional at medikal na diskarte sa paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente. Sa katunayan, iilan lamang ang mga pag-aaral na nakatuon sa ischemic stroke, ginawang posible na makilala sa pagitan ng mga NMC ng anterior at posterior (vertebrobasilar) localization. Gayunpaman, kahit na walang sapat na ebidensya na partikular na naaangkop sa mga pasyenteng may sakit na PA, makatwirang tratuhin ang mga pasyenteng ito na may parehong paggamot gaya ng mga pasyenteng may mga sugat sa SA. Ang parehong mga hakbang ay dapat na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng atherosclerosis sa iba pang mga vascular area.
Ang isang pag-aaral ng paggamit ng intravascular thrombolysis sa mga pasyente na may acute ischemic syndrome sa VBB ay nagpakita ng iba't ibang kinalabasan ang pamamaraang ito paggamot. Kaya, ipinapayong magreseta ng mga anticoagulants nang hindi bababa sa 3 buwan. Sa mga pasyente kung saan ang angiography ay nasuri na may thrombosis ng ostium o extracranial segment ng VA, hindi alintana kung ginamit ang thrombolysis sa una o hindi. Ang pag-aaral ng WASID ay nagpakita na ang warfarin at aspirin ay pantay na epektibo kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng non-cardioembolic stroke, habang ang ticlopidine ay higit na mataas sa aspirin bilang isang pangalawang pag-iwas ischemic na mga kaganapan sa mga pasyente na may VBI. Sa pagsubok ng ESPS-2, 5.7% ng 255 na pasyente na tumatanggap ng mababang dosis ng aspirin kasama ang dipyridamole dalawang beses araw-araw na nakaranas ng stroke o VBI TIA, kumpara sa 10.8% ng mga pasyente na tumatanggap ng placebo.
3.2 Surgical na paggamot ng mga sakit ng vertebral arteries.
Kung ikukumpara sa CEA, ang mga operasyon para sa mga sakit na occlusive VA ay bihirang gawin. Bagaman walang mga randomized na pagsubok na isinagawa, ang mga ulat tungkol sa surgical treatment ng PA ay nagpapakita magandang resulta endarterectomy at iba pang reconstructive operations sa VA. Kapag muling itinatayo ang proximal na bahagi ng VA maagang komplikasyon bubuo sa 2.5-25.0% ng mga kaso, ang mga nakamamatay na kinalabasan ay umabot sa 4%, at sa panahon ng muling pagtatayo ng distal VA - 2-8%. Ang intracranial shunting ay sinamahan ng pagkamatay mula 3 hanggang 12%, neurological at mga sistematikong komplikasyon- mula 22 hanggang 55%.
Ang mga klinikal na indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga lesyon ng VA ay pangunahing TIA at stroke sa VSB. Ang natural na kurso ng talamak na VBI na may tortuosity, extravasal compression o stenosis ng VA ay bihirang humahantong sa pagbuo ng stroke, samakatuwid ang layunin ng kirurhiko paggamot para sa mga sugat ng VA sa kategoryang ito ng mga pasyente ay upang makamit ang klinikal na pagiging epektibo, iyon ay, regression ng mga klinikal na pagpapakita ng VBI kapag hindi epektibo paggamot sa droga Sa pamamagitan ng kahit na sa loob ng 3-6 na buwan.
Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng PA ay tinutukoy ng tatlong pamantayan:
Maingat na pagsusuri ng mga sugat sa VA paraan ng ultrasound, TCDG, CDS, na dapat kumpirmahin gamit ang MRA, MSCTAG o X-ray contrast angiography.
  Tumpak na kahulugan na ito ay ang patolohiya ng PA na ang pangunahing sanhi ng mga klinikal na pagpapakita ng VBI o gumaganap ng isang nangungunang papel sa pag-unlad nito.
Paglaban ng VBN sa paggamot sa droga sa loob ng anim na buwan kumplikadong therapy.
Kapag nakita ang mga lesyon ng VA, ngunit sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita operasyon Hindi pinakita.
Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ng VA ay VA occlusion, VA stenosis na higit sa 70%, pathological tortuosity at extravasal compression.
Mga klinikal na indikasyon sa kirurhiko paggamot para sa VA occlusion ay mahalagang kapareho ng para sa stenosis, ngunit itinatag nang mas madalas dahil sa mas matinding kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at ang makabuluhang mas mababang pagiging epektibo ng paggamot sa droga.
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig lamang para sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng VBI (hindi hihigit sa 5%), at sa karamihan ng mga kaso ang gawain ng operasyon ay upang alisin ang circulatory failure na nauugnay sa stenosis ng lumen ng vertebral artery, nito extravasal compression o spasm kasabay ng mga sugat ng iba pang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa ulo ng utak. Kung ang parehong VA ay patent at may malaking pinsala sa isang arterya, ang contralateral VA ay karaniwang nagbibigay ng kabayaran para sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng basilar artery, lalo na sa mga kaso kung saan ang hindi apektadong arterya ay nangingibabaw, iyon ay, ay may mas malaking diameter. Sa pagbuo ng cerebellar stroke, hindi lamang isang pagbawas sa perfusion ng VSB ang gumaganap ng isang papel, kundi pati na rin ang materyal na embolism kapag nasira ang VA orifice.
Mga posibleng operasyon para sa stenosis, tortuosity at extravasal compression ng VA ay:
Transsubclavian endarterectomy ng VA;
Endarterectomy ng VA orifice na may isthmoplasty gamit ang isang autovenous o synthetic patch;
Ligation ng bibig ng VA na may transposisyon ng trunk ng arterya sa bibig ng thyrocervical trunk;
Ligation ng bibig ng VA na may transposisyon ng trunk ng arterya sa karaniwang carotid artery;
Ligation ng bibig ng VA na may transposisyon ng trunk ng arterya sa bagong nabuong bibig sa subclavian artery;
VA bypass na may panloob na mammary artery;
Arteriolysis ng VA orifice, scalenotomy, stelectomy;
Angioplasty ng PA;
Angioplasty ng VA na may stenting.
Ang mga operasyon ng transposisyon ng VA sa ipsilateral CCA o papunta sa tuod ng thyrocervical trunk ay kasalukuyang itinuturing na mas mainam dahil sa mas mahusay na pangmatagalang resulta.
Ang kirurhiko paggamot ng VA occlusion ay isang kumplikado at hindi pa ganap na nalutas na problema. Ang pagbara ng VA sa bibig ay hindi maaaring muling itayo at kadalasang sinasamahan ng pinsala sa kanal ng buto. Kaugnay nito, sa kaso ng extracranial occlusion ng VA, ang kondisyon ng ikatlong segment ng VA ay mapagpasyahan sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa reconstructive surgery. Kung ito ay patent, posibleng magsagawa ng arterio-arterial o autovenous shunt sa pagitan ng ipsilateral ECA at ng VA. Ang pagtatasa ng patency ng ikatlong segment ng VA sa kaso ng occlusion ng bibig nito ay posible lamang sa isang pinagsamang pagtatasa ng data ng X-ray contrast angiography, ultrasound Doppler Doppler, TCD at CDG.
3.3 Transcatheter endovascular intervention sa vertebral arteries.
Sa kabila ng katotohanan na ang mga interbensyon ng endovascular ay teknikal na simple at, tulad ng mga sugat ng SA, ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa grupo. napakadelekado, hanggang ngayon ay walang mga random na pag-aaral na nagpapatunay ng kanilang higit na kahusayan sa mga bukas na interbensyon. Ayon sa pagsusuri ng 300 interbensyon sa proximal na segment ng VA, ang panganib nakamamatay na kinalabasan ay 0.5%, intraoperative complications - 5.5%, postoperative stroke - 0.7% na may average na follow-up na panahon ng 14.2 na buwan. Naganap ang restenosis sa 26% ng mga kaso (saklaw ng 0 hanggang 43%) sa 12 buwan. (mula 3 hanggang 25 buwan) mga obserbasyon, gayunpaman, ang rate ng restenosis ay hindi palaging nauugnay sa rate ng pagbabalik sa dati. klinikal na sintomas. Sa 170 mga pasyente na may mga sugat ng distal na mga segment ng vertebral arteries na sumailalim sa angioplasty, sa 20% ng mga kaso ay may mga neurological disorder, ngunit sa 80% ng mga pasyente ang pamamaraan ay isinagawa para sa mga kagyat na indikasyon. Nabuo ang restenosis sa 10% ng mga kaso na may average na follow-up na 12.6 na buwan. Ipinapakita ng data mula sa 14 na pag-aaral na ang taunang panganib ng stroke pagkatapos ng angioplasty para sa distal na sakit ay humigit-kumulang 3%, at ang panganib ng stroke at restenosis ay mas mataas kung mas malayo ang arterial disease.
Ang CAVATAS, ang tanging randomized na pagsubok na naghahambing sa mga resulta ng endovascular at medikal na paggamot, ay kasama lamang ng 16 na pasyente na may mga sugat sa VA at 504 na may mga sugat sa CA. At dahil wala sa mga pasyente na may VA pathology ang may paulit-ulit na paglabag sa VSP sa loob ng 8 taon pagkatapos ng randomization, hindi posible na makita ang mga pagkakaiba sa mga pangmatagalang resulta ng stenting at paggamot sa droga. Mababang antas ang diagnosis ng symptomatic versus carotid VA lesions ay naglalarawan ng mga kahirapan sa pagtatasa ng tagumpay ng vertebral artery revascularization.
3.4 Mga rekomendasyon para sa mga taktika ng paggamot para sa mga sugat ng vertebral arteries.
Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa vertebral arteries ay dapat, una sa lahat, therapeutic sa kalikasan at naglalayong mapawi ang mga klinikal na pagpapakita ng kakulangan ng vertebrobasilar.
Sa II at IV degrees ng vascular pagkabigo sa utak sa VBB, ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay inirerekomenda na matukoy sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga stenoses carotid arteries, ngunit isinasaalang-alang ang antas ng kompensasyon ng sirkulasyon ng dugo sa VBB sa pamamagitan ng contralateral VA at ang antas ng decompensation ng daloy ng dugo sa basilar artery.
Para sa talamak na VBI ( III degree cerebrovascular insufficiency), ang mga surgical intervention sa vertebral arteries ay inirerekomenda na isagawa lamang pagkatapos ng hindi matagumpay na konserbatibong therapy sa loob ng 3-6 na buwan.
Ang mga pasyenteng walang sintomas na may mga nakahiwalay na VA stenoses ay inirerekomenda na tratuhin nang konserbatibo. Ang paggamot sa kirurhiko sa mga pasyenteng walang sintomas na may VA stenoses ay inirerekomenda lamang para sa pinagsamang mga sugat ng SA at VA, sa mga sitwasyon kung saan imposible ang mga surgical intervention sa SA.
Ang diagnostic algorithm para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa mga surgical intervention sa PA ay inirerekomenda sa sapilitan isama ang isa sa mga non-invasive na paraan ng imaging: CD, MRA o MSCT. Sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng VBI, ang MRA at CTA ay dapat na inireseta nang mas madalas at mas maaga kaysa mga pamamaraan ng ultrasonic PA pananaliksik.
Sa mga pasyente na may VBI na nagpaplanong sumailalim sa revascularization surgery sa vertebral arteries, inirerekomenda na magsagawa ng isang standard na angiographic na pag-aaral sa mga kaso kung saan ang mga non-invasive na pamamaraan ay hindi nakatulong upang matukoy ang pathological anatomy at ang eksaktong lokasyon ng sugat, pati na rin. bilang antas ng VA stenosis.
Sa mga pasyente na sumailalim na reconstructive surgery sa PA, inirerekomenda na magsagawa ng pana-panahong pag-aaral ng kontrol, tulad ng pagkatapos ng mga muling pagtatayo ng carotid.
Antas ng ebidensya C.
  Therapy sa droga at ang mga pagbabago sa pamumuhay ay inirerekomenda upang mabawasan ang impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atherosclerosis ng mga arterya ayon sa mga pamantayan na inirerekomenda para sa mga pasyente na may atherosclerosis ng mga arterya.
Antas ng ebidensya B.
Inirerekomenda ang antiplatelet therapy para sa mga pasyenteng may kasaysayan ng stroke o pagkakasangkot sa TIA at VA. Aspirin (50–100 mg/araw), kumbinasyon ng aspirin at dipyridamole (25 at 200 mg dalawang beses sa isang araw), clopidogrel (75 mg/araw) o ticlopidine (250 mg dalawang beses sa isang araw) ay maaaring gamitin. Ang pagpili ng ahente ng antiplatelet ay dapat na indibidwal at batay sa magkakasamang sakit, sensitivity, presyo at iba pang mga katangian.
Antas ng ebidensya B.
Para sa mga VA stenoses sa unang segment, ang parehong bukas at endovascular na pamamaraan ay inirerekomenda. Sa presensya ng pathological tortuosity o anomalya sa pinagmulan ng VA ay mas mainam bukas na operasyon. Para sa VA stenoses sa mga segment II–IV, ang paggamit ng mga endovascular technique ay mas mainam.
Antas ng ebidensya C.
Para sa stenosis ng unang segment ng VA, inirerekumenda ang pagtitistis upang ilipat ang orifice ng VA sa CCA o RCA. Kung hindi posible ang mga operasyong ito, maaaring isagawa ang transsubclavian endarterectomy ng VA o endarterectomy ng ostium ng VA na may isthmoplasty na may venous patch.
Sa kaso ng pathological tortuosity ng unang segment ng VA, isang operasyon ng transposisyon ng VA sa CCA o RCA, isang isthmoplasty na operasyon na may paglikha ng isang bagong orifice ng VA sa RCA, at isang binagong operasyon ng Powers ay inirerekomenda. .

Kabilang sa maraming mga umiiral na mga pathologies, ang pagpapaliit ng vertebral artery ay namumukod-tangi dahil maaari itong maging congenital o nakuha sa kalikasan. Ang terminong stenosis ay karaniwang ginagamit para sa pagpapaliit ng vertebral arteries. Bilang karagdagan sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, ang terminong ito ay maaaring mangahulugan ng kanilang pagbara o bahagyang pagbara.

Ang ganitong patolohiya ng vertebral artery ay maaaring maging sanhi ng coronary artery disease at cerebral stroke sa hinaharap. Kalabuan therapeutic na pamamaraan kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na sa mga unang yugto ng sakit ay medyo mahirap makilala ang mga kasamang sintomas.

Ang pag-inom ng mga gamot ay makapagpapagaan lamang sa kondisyon ng pasyente sa 35-45% ng mga kaso. Ang pagpapabuti sa kondisyon ay pansamantala at panandalian. Magaling na nangyayari lamang bilang resulta ng interbensyon sa kirurhiko.

Anong klaseng sakit

Sa literal, bilang resulta ng mga kaguluhan, ang stenosis ay humahantong sa kahirapan sa daloy ng dugo, at ang pangkalahatang intensity ng supply sa utak ay bumababa. sustansya at oxygen.

Ang mga palatandaan ng pagpapaliit ng kaliwang vertebral arteries ay nararamdaman pagkatapos na ang panloob na espasyo ng vascular cup ay makitid ng higit sa 50-55%.

Mga sintomas

Dahil ang gawain ng vertebral arteries ay magbigay ng hindi bababa sa 35-45% ng kabuuang suplay ng dugo sa utak, ang pagpapaliit ng lumen ay nagiging sanhi ng talamak na kabiguan.

Ang isang matagal na pagbaba sa daloy ng dugo ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na sintomas:

• Pana-panahong pananakit ng ulo - nagaganap ang mga krisis sa migraine na may halong pagkahilo, pati na rin ang pagbaba sa kalinawan ng paningin.
• Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay isa sa mga pangunahing sintomas ng spinal vascular stenosis. Ang exacerbation ay nangyayari habang naglalakad at kapag pisikal na Aktibidad.
• Pamamanhid ng mga limbs. Sa pagpalala ng patolohiya at pag-unlad ng pagpapaliit ng distal na seksyon, lumilitaw ang isang sindrom hindi mapakali ang mga binti(kapansin-pansing pandamdam ng mga pin at karayom), panghihina ng kalamnan at pangingilig.
• Tumaas na presyon ng dugo - tumataas ang presyon dahil sa kusang pagtatangka ng katawan na magtatag ng normal na suplay ng dugo sa utak.

Pangunahing dahilan

Mayroong tatlong pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng vertebral artery stenosis:

1. Congenital factor - ang predisposition sa genetic level ay humahantong sa congenital na pagbabago sa istrukturang istruktura mga sisidlan. Kung ang sakit ay hindi pumasok sa talamak na yugto, ang mga taong may katulad na diagnosis ay patuloy na nabubuhay buong buhay.
2. Nakuha na kadahilanan - maaaring maiugnay sa pangunahing dahilan na nagiging sanhi ng pangangailangan na gamutin ang pagpapaliit ng vertebral artery. Ang kondisyon ng pagbabara ng mga daluyan ng dugo ay maaaring magdulot ng diabetes, atherosclerosis at iba't ibang metabolic disorder.
3. Traumatic factor - ang arterya ay makitid dahil sa puwersa (bali, pasa, hematoma). Ang operasyon upang maalis ang mga sanhi ng pagbara ay sapilitan.

Panganib ng sakit

Ito ay nagkakahalaga ng paghatol sa panganib ng isang sakit batay sa lokasyon nito mga pagbabago sa pathological. Ang talamak na stenosis ng kanang vertebral artery ay nagbabanta sa isang stroke, at ang kamatayan ay hindi ibinubukod.

Ang progresibong anyo ng sakit ay ang pangunahing kadahilanan para sa pagkumpirma ng kapansanan. Hindi alintana kung nagkaroon ng surgical intervention, ang pasyente mga huling yugto Ang stenosis ay tinutukoy ng pangkat na may kapansanan.

Iba't-ibang

Mga opsyon sa therapeutic at posibleng kahihinatnan Ang mga sakit ay higit na nakasalalay sa lugar ng lokalisasyon nito.

• Estuary stenosis - kapansin-pansin emosyonal na kaguluhan: panic attacks, pagpindot sa sakit sa lugar ng frontal lobe, photophobia, pagkamayamutin. Batay sa likas na katangian ng mga pathological disorder, ang pangangailangan para sa surgical intervention ay tinutukoy at ang posibleng drug therapy para sa preoperative period ay napili.
• Vertebrogenic stenosis - ang mga pangunahing sintomas ay sakit sa rehiyon ng lumbar o sacral na rehiyon. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso. Nakita sa MRI katamtamang sintomas pagkasayang ng frontal lobe ng cerebral cortex.
• Subcompensated stenosis - ang pangunahing dahilan para sa hitsura nito ay ang pagkilos ng isang traumatikong kadahilanan. Ang drug therapy ay hindi magdadala ng mga resulta; tanging ang surgical correction ang kailangan. Ang isa pang dahilan ay maaaring ang pagkakaroon ng kanser. Sa diagnosis na ito, ang sakit ay madalas na humahantong sa kamatayan.
• Ang intracranial stenosis ay nangyayari kasabay ng arterial thrombosis. Sa presensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan ang sakit ay mabilis na umuunlad at humahantong sa stroke.
• Nabayarang stenosis - pathological kondisyon ang pasyente ay halos hindi napapansin, talamak na anyo halos wala. Pangangailangan agarang operasyon ay hindi priority.
• Stenosis ng extravasal compression ng kaliwang vertebral artery - ang sakit ay lumitaw bilang isang resulta ng abnormal na kondisyon ng gulugod. Ang mga dahilan ay kinabibilangan ng hernia, osteochondrosis ng cervical spine, oncology, atbp. Ang pagkakaroon ng pagtagumpayan ang pinagbabatayan na sakit, ang suplay ng dugo, bilang panuntunan, ay bumalik sa normal.
• Stenosis ng extravasal compression ng kanang vertebral artery - isang katulad na diagnosis ay tumutugma sa etiology ng pagpapaliit ng gulugod sa kaliwa, bagaman ito ay naisalokal sa kanang bahagi.
• Ang mga multifocal stenoses ay mga vascular lesyon sa maraming anyo. Operasyon hindi epektibo. Ang malinaw na therapy sa gamot ay ipinahiwatig, at kung walang epekto, ang angioplasty ay inireseta na may kumpletong pagpapalit ng mga may sira na seksyon ng mga arterya.
• Dynamic na stenosis - kumpleto o bahagyang occlusion ay sinusunod vascular wall. Ang kondisyon ay inuri bilang lubhang mapanganib para sa buhay ng pasyente. Ang therapy sa droga ay naglalayong lamang sa pagpapagaan ng mga sintomas at pangunahing nagsisilbi upang ihanda ang pasyente para sa operasyon.
• Ang hemodynamically makabuluhang stenosis ay isang patolohiya kung saan ang vascular lumen ay makitid ng higit sa 50%. Ang mga kahihinatnan ay negatibong nakakaapekto sa daloy ng dugo sa utak.
• Functional stenosis - lumilitaw lamang ang mga sintomas sa ilang postura ng cervical spine. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mangyari sa pagkakaroon ng spondylosis, osteochondrosis at iba pang mga pathologies ng gulugod.
• Ang decompensated stenosis - ang patolohiya ay tumatagal ng pinakamaraming espasyo malubhang kondisyon. Ang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo ay nagiging hindi maibabalik, talamak. Ang tanging makatwirang solusyon kumpletong kapalit may sira na bahagi ng arterya o ang pagbuo ng isang duplicate na channel.

Bago pumili ng mga therapeutic na pamamaraan, kinakailangan na sumailalim sa differential diagnosis. Ang pamamaraang ito ay magpapakita ng isang mas tumpak na dahilan para sa pagbuo ng mga deviations, ipahiwatig ang tunay na yugto at anyo ng sakit. Kapag tinutukoy ang pagiging posible ng interbensyon sa kirurhiko, ang pangunahing classifier ay ang antas ng pag-unlad ng stenosis.

Mga paraan ng paggamot

Karaniwan, ang isa sa tatlong paraan ng paglaban sa sakit ay ginagamit. Sa ilang mga kaso posible magkasanib na paggamit dalawang paraan ng paggamot sa spinal vascular stenosis.

Therapy sa droga

Ang pamamaraan ay batay sa layunin at aplikasyon mga gamot sa vascular, tumutulong na mapanatili ang lakas at pagkalastiko. Inirereseta rin ang mga gamot upang makontrol ang presyon ng dugo, manipis ng dugo at mabawasan ang mga namuong dugo. Kasama ng mga gamot, inireseta ang mga kurso ng physical therapy, at ipinahiwatig din ang manual therapy at hirudotherapy.

Operasyon

Ang pamamaraang ito ay naglalayong pagwawasto ng kirurhiko upang maalis ang mga traumatikong komplikasyon at karamdaman sa istraktura ng gulugod. Ang stenosis ay maaari ding gamutin sa pamamagitan ng stenting. Ang isang reinforced metal frame ay inilalagay sa arterya, na pumipigil sa karagdagang pagkalagot ng pagpapaliit vascular bed. Ang mga stent ay idinisenyo para sa average na 15 taon ng matagumpay na paggana. Upang mabawasan ang panganib ng pagtanggi, ang bakal na frame ay pinahiran ng espesyal na plastik.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot

Ang ganitong mga pamamaraan ay hindi pa nakakahanap ng pagkilala sa mga kinatawan opisyal na gamot. Ngunit, ayon sa magagamit na data, panggamot decoctions at mga tincture ay nakakatulong na gawing normal ang tono ng vascular, ibalik ang set ng mga parameter ng sirkulasyon ng dugo at ayusin ang presyon ng dugo. Bilang prophylactic, ginagamit sa pagpapaliit mga sistema ng vascular vertebral arteries, katutubong remedyong mukhang medyo epektibo.

Upang matukoy ang pinakamainam na uri ng therapy, ang naaangkop na espesyalista ay nagbibigay ng isang referral para sa ilang mga diagnostic procedure. Isa sa mga pinaka-kaalaman at maaasahang pamamaraan ang pagkuha ng isang buong sukat na larawan ng mga pagbabago sa pathological ay kinikilala pag-scan ng duplex ilang mga arterya. Bilang isang karagdagang opsyon, ang isang MRI ng lugar ng stenosis ay maaaring inireseta.

Ang huling desisyon sa mga paraan ng paggamot ay dapat gawin ng dumadating na manggagamot kasama ng pasyente. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng regular na pagkahilo, talamak na kakulangan ng hangin, pangkalahatang kahinaan at pagkamayamutin, at ang vasoconstriction ay tinutukoy na hindi bababa sa 70%, kung gayon ang mga palatandaang ito ay seryosong dahilan upang magsagawa ng operasyong kirurhiko.

Ang congenital o nakuha na vertebral artery stenosis ay pathological disorder, humahantong sa sakit sa coronary at cerebral stroke. Ang hirap ng therapy niyan maagang yugto Ang sakit ay halos walang sintomas.

Ang paggamot sa droga ay nagdudulot lamang ng ginhawa sa 30-40% ng mga kaso. Ang positibong epekto ng pagrereseta ng mga gamot ay pansamantala. Kumpletong lunas posible lamang pagkatapos ng operasyon.

Ano ang spinal stenosis

Sa literal, ang terminong stenosis ay tumutukoy sa isang pagbara, pagbara, o pagpapaliit ng isang daluyan ng dugo. Bilang resulta ng mga kaguluhan, nagiging mahirap ang daloy ng dugo at bumababa ang intensity ng supply ng nutrients at oxygen sa utak.

Ang mga palatandaan ng stenosis ng kaliwang vertebral artery canal ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos na ang panloob na lukab ng daluyan ay makitid ng higit sa 50%.

Dahil ang vertebral artery ay nagbibigay ng humigit-kumulang 35-40% ng kabuuang suplay ng dugo sa utak, talamak na kabiguan, na pinatunayan ng mga katangiang sintomas:

• Sakit ng ulo - ang mga krisis sa migraine ay sinamahan ng pagkahilo at pagkawala ng linaw ng paningin. Ang sakit sindrom ay hindi hinalinhan sa maginoo analgesics.
• Ang sakit sa mas mababang likod ay isa sa mga unang sintomas ng spinal vascular stenosis. Lumalala ang intensity habang naglalakad at pisikal na aktibidad. Ang sakit ay hindi nawawala kapag huminto o nagpapahinga. Tanggihan sakit na sindrom naobserbahan kapag ang likod ay nakatagilid pasulong.
• Pamamanhid ng mga limbs. Sa pag-unlad ng patolohiya at patuloy na pagpapaliit ng distal na seksyon, ang hindi mapakali na mga binti syndrome (pins at needles sensation) ay sinusunod. kahinaan ng kalamnan, pangingilig. Karaniwan kawalan ng ginhawa nawawala kapag binabago ang posisyon ng katawan, lalo na kapag yumuyuko.
• Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nangyayari dahil sa mga independiyenteng pagtatangka ng katawan na tiyakin ang normal na suplay ng dugo sa utak. Sa matagal na hypertension, ang mga sintomas na katangian ng arterial hypertension ay sinusunod: nabawasan ang visual acuity, may kapansanan sa koordinasyon ng motor, atbp.

Ang hitsura ng mga klinikal na pagpapakita ay nagpapahiwatig na ang mga pagbabago sa pathological ay naging nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

Mayroong tatlong pangunahing sanhi ng vertebral artery stenosis:

1. Congenital factor - ang genetic predisposition ay humahantong sa congenital disorder sa istraktura ng mga daluyan ng dugo. Kung ang sakit ay hindi umuunlad, ang mga taong may ganitong stenosis ay nabubuhay nang buong buhay, na halos walang mga paghihigpit.
2. Ang nakuha na kadahilanan ay isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit kinakailangan ang paggamot ng vertebral artery stenosis. Ang pagbabara ng mga daluyan ng dugo ay maaaring sanhi ng diabetes at metabolic disorder.
3. Traumatikong kadahilanan. Ang pagpapaliit ng arterya ay nangyayari dahil sa pasa, bali, o hematoma sa lugar ng pinsala. Kinakailangan ang kirurhiko paggamot upang maalis ang mga sanhi ng pagbara ng arterya.

Gaano kapanganib ang sakit?

Ang pagbabala ng sakit ay labis na hindi kanais-nais at higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng mga pagbabago sa pathological. Ang kritikal na stenosis ng kanang vertebral artery ay humahantong sa stroke at posible ang kamatayan.

Ang progresibong anyo ng sakit ay isang pamantayan para sa kapansanan. Hindi alintana kung ito ay natupad kirurhiko paggamot, ang isang pasyente sa mga huling yugto ng stenosis ay inilalagay sa isang pangkat na may kapansanan. Maaaring inireseta ang kapansanan na isinasaalang-alang ang mga kahihinatnan ng stenosis (stroke, atbp.)

Ang mga paraan ng paggamot para sa sakit at ang mga kahihinatnan ng stenosis ay higit na nakasalalay sa lokasyon nito.

Bago magreseta ng mga pamamaraan ng paggamot, kinakailangan na isagawa differential diagnosis, para sa pagtukoy eksaktong dahilan pag-unlad ng mga karamdaman, antas ng pag-unlad at anyo ng sakit. Pag-uuri ng antas ng paglalaro ng stenosis mahalagang papel sa pagtukoy ng advisability ng pagrereseta ng isang operasyon sa kirurhiko.

Anong mga pamamaraan ang ginagamit upang gamutin ang sakit?

Mayroong tatlong pangunahing lugar ng paggamot para sa spinal vascular stenosis.

Upang magreseta ng pinakamainam na uri ng therapy, ang dumadating na manggagamot ay tumutukoy sa ilang mga diagnostic procedure. Isa sa mga pinaka-kaalaman na paraan upang makakuha buong larawan Ang mga pagbabago sa pathological ay duplex scanning ng mga arterya. Bilang karagdagan, ang isang MRI ng stenosis ay maaaring kailanganin.

Sa huli, ang desisyon kung ano ang gagamutin ay depende sa pasyente mismo. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pagkahilo, talamak na kakulangan ng hangin, vasoconstriction ng higit sa 70%, ito ay ganap na mga indikasyon para sa operasyon.

Anong diyeta ang pinakamainam para sa paggamot

Therapeutic diet ay naglalayong malampasan ang mga sanhi ng pagpapaliit ng mga arterya. Walang espesyal na idinisenyong diyeta. Inirerekomenda ang mga pasyente na gumamit ng isa sa mga diyeta na idinisenyo upang labanan ang mga pathology ng cardiovascular system.

Kakailanganin mong ibukod mula sa diyeta: mataba at mataas na calorie na pagkain, matamis, harina. Sa halip, dapat mong ubusin hangga't maaari mas maraming isda(anumang uri), prutas at gulay. Dapat kang maging maingat kapag umiinom ng alak, kape at tsaa.

Ang pagkawala ng ilang libra ay ipinakita upang mabawasan ang panganib mabilis na pagunlad stenosis dahil sa atherosclerosis. Physiotherapy ay isa sa ang pinakamahusay na paraan gawing normal ang timbang ng pasyente.

Bagama't nasa Kamakailan lamang Maraming mga pag-unlad ang lumitaw na naglalayong pagtagumpayan ang stenosis, na kung saan ay pa rin ang tanging paraan ng paglaban sa isang sakit na mataas na kahusayan, nananatili ang operasyon.