Sakit sa balat 

Hydrocephalus ng utak sa mga bata: mga palatandaan at pamamaraan ng paggamot. Katamtamang hydrocephalus sa mga bata


Tumaas na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa cerebrospinal fluid system ng utak. Sinasamahan ng hydrocephalus ang maraming congenital at nakuha mga sakit sa neurological. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure (sakit ng ulo, pagduduwal, presyon sa mga mata), mga sintomas ng compression ng mga istruktura ng utak (vestibular ataxia, visual impairment, mental disorder, epileptic seizure) at mga sintomas na katangian ng sakit na sanhi nito. . Ang diagnosis ng hydrocephalus ay kinabibilangan ng radiography ng bungo, mga pagsusuri sa ophthalmological, Echo-EG (y mga sanggol- neurosonography), MRI o CT scan ng utak. Ang kirurhiko paggamot ng hydrocephalus ay nagbibigay-daan sa iyo upang iwasto ang mga congenital anomalya ng cerebrospinal fluid system, alisin ang mga intracranial formations na nakakagambala sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, at itatag ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa cranial cavity.

ICD-10

G91

Pangkalahatang Impormasyon

Ang hydrocephalus ay literal na nangangahulugang "dropsy ng ulo." Sa modernong neurolohiya, ito ay isang pangkaraniwang clinical syndrome na maaaring maobserbahan sa maraming sakit, congenital anomalya o post-traumatic na kondisyon ng utak. Ang paglitaw ng hydrocephalus ay nauugnay sa ilang mga karamdaman sa cerebrospinal fluid system ng utak. Ang mga tao sa anumang edad ay madaling kapitan ng hydrocephalus. Maaaring mangyari ang hydrocephalus sa mga bagong silang, maging congenital, umunlad sa mga bata at matatanda, at kasama ng mga atrophic na proseso na nagaganap sa utak sa mga matatanda. Gayunpaman, ito ay madalas na nakatagpo sa pagsasanay ng bata.

Mga sanhi

Patungo sa akumulasyon labis na dami Ang cerebrospinal fluid sa cerebrospinal fluid system ng utak ay sanhi ng 3 pathological na mekanismo: ang produksyon ng labis na dami ng cerebrospinal fluid, isang paglabag sa pagsipsip nito o isang disorder ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Maaaring nakabatay ang hydrocephalus sa isa sa mga mekanismong ito o kumbinasyon ng mga ito. Ang mga sanhi na nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng cerebrospinal fluid ay maaaring kumilos sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol at maging sanhi ng congenital hydrocephalus o makaapekto sa utak pagkatapos ng kapanganakan at maging sanhi ng paglitaw ng tinatawag na acquired hydrocephalus.

Ang mga sanhi ng congenital hydrocephalus ay kinabibilangan ng mga malformations ng cerebrospinal fluid system (atresia ng foramina ng Magendie at Luschka, mga depekto sa istraktura ng subarachnoid space, stenosis ng Sylvian aqueduct, Dandy-Walker syndrome, atbp.), craniovertebral anomalies (Chiari). malformation, congenital basilar impression), mga impeksyon sa intrauterine(toxoplasmosis, congenital syphilis, cytomegaly, rubella), trauma ng kapanganakan.

Maaaring magresulta ang nakuhang hydrocephalus mula sa nagpapasiklab na proseso sa utak at sa mga lamad nito (encephalitis, arachnoiditis, meningitis), traumatikong pinsala sa utak, mga sakit sa vascular (pagdurugo sa ventricles, hemorrhagic stroke o intracerebral hematoma na may dugong pumuputok sa ventricles). Ang hydrocephalus ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang colloid cyst ng ikatlong ventricle at intracerebral na mga bukol (astrocytomas, germinomas, ganglioneuromas, atbp.), Na lumalaki sa ventricles ng utak o pinipiga ang mga daanan ng cerebrospinal fluid, at sa gayon ay nakakagambala sa normal na sirkulasyon ng cerebrospinal likido at ang pag-agos nito mula sa cranial cavity.

Hiwalay, mayroong isang atrophic (kapalit) na anyo ng hydrocephalus, na nangyayari bilang resulta ng post-traumatic na pagkamatay o pagkasayang na nauugnay sa edad ng tisyu ng utak. Sa kasong ito, pinupuno ng cerebrospinal fluid ang puwang na nabuo sa loob ng bungo bilang resulta ng pagbaba sa dami ng utak. Atrophic hydrocephalus sa katandaan maaari itong bumuo laban sa background ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak dahil sa atherosclerosis ng cerebral vessels, hypertension, diabetic macroangiopathy.

Pathogenesis

Karaniwan, ang cerebrospinal fluid (CSF) ay ginawa ng choroid plexus ng magkakaugnay na ventricles ng utak. Ang pinakamalaking halaga nito ay nabuo sa lateral ventricles, mula sa kung saan ang cerebrospinal fluid ay pumapasok sa III ventricle, at mula dito kasama ang Sylvian aqueduct papunta sa IV ventricle. Pagkatapos ang cerebrospinal fluid ay pumapasok sa puwang ng subarachnoid (subarachnoid), na umaabot sa buong ibabaw ng utak, at sa direksyon ng caudal ay dumadaan sa rehiyon ng craniovertebral junction at higit na pumapalibot. spinal cord kasama ang buong haba nito. Ang cerebrospinal fluid na matatagpuan sa subarachnoid space ay patuloy na hinihigop ng arachnoid (arachnoid) lamad ng spinal cord at utak at pumapasok sa dugo. Sa itaas etiological na mga kadahilanan, nakakagambala sa produksyon, paggalaw at pagsipsip ng cerebrospinal fluid, na humantong sa labis na akumulasyon nito at ang paglitaw ng hydrocephalus.

Pag-uuri

Ayon sa etiological na prinsipyo, ang congenital at nakuha na hydrocephalus ay nakikilala.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang hydrocephalus ay inuri sa bukas at saradong mga anyo. Ang open hydrocephalus ay nauugnay sa sobrang produksyon ng cerebrospinal fluid o may kapansanan sa pagsipsip sa panahon ng normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang saradong hydrocephalus ay sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng cerebrospinal fluid dahil sa compression, bahagyang o kumpletong sagabal ng anumang bahagi ng cerebrospinal fluid system ng utak.

Depende sa kung saan nangyayari ang labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid, ang panloob at panlabas na hydrocephalus ay nakikilala. Ang panloob na hydrocephalus ay sinamahan ng akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ventricles ng utak. Ang panlabas na hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na cerebrospinal fluid sa subarachnoid at subdural space.

Ayon sa mga katangian ng kurso nito, ang hydrocephalus ay inuri bilang talamak, subacute at talamak. Iba ang acute hydrocephalus mabilis na pagunlad, kung saan ang decompensation ay nangyayari ilang araw pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit. Ang subacute hydrocephalus ay bubuo sa loob ng isang buwan, at ang talamak na hydrocephalus ay bubuo sa loob ng anim na buwan.

Malaki klinikal na kahalagahan hydrocephalus ay nahahati sa nagpapatatag (compensated) at progresibo (tumataas). Ang matatag na hydrocephalus ay hindi lumalaki at kadalasang nangyayari sa normal na presyon ng cerebrospinal fluid. Ang progresibong hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang mga sintomas, sinamahan ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid, hindi tumutugon nang maayos sa konserbatibong therapy at humahantong sa pagkasayang ng tisyu ng utak.

Mga sintomas ng hydrocephalus

Sa mga matatanda

Ang akumulasyon ng labis na dami ng cerebrospinal fluid sa isang limitadong espasyo ng cranium ay humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure, na nagiging sanhi ng karamihan. tipikal na sintomas hydrocephalus. Sa mga nasa hustong gulang at mas matatandang bata, kabilang dito ang: matinding pananakit ng ulo na hindi mapawi ng analgesics, pagduduwal, pagsusuka, at pakiramdam ng pressure sa eyeballs. Nabanggit ang mga sintomas maaaring mangyari nang talamak o unti-unting tumaas, na may lumilipas na kalikasan sa simula ng sakit. Ang atrophic hydrocephalus ay madalas na nangyayari nang walang mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial at napansin lamang sa karagdagang pagsusuri ng pasyente.

Sa karamihan ng mga kaso, ang hydrocephalus ay sinamahan ng mga sintomas ng neurological, na sanhi ng parehong pag-compress ng mga istruktura ng utak ng pinalawak na mga puwang ng cerebrospinal fluid at ng pinagbabatayan na sakit na nagiging sanhi ng pagbuo ng hydrocephalus. Ang pinakakaraniwang sintomas ng hydrocephalus ay vestibular at visual disturbances. Ang una ay kinabibilangan ng vestibular ataxia, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo, hindi matatag na lakad, ingay sa mga tainga at ulo, at nystagmus. Sa visual na bahagi, maaaring mayroong isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity, pagkawala ng ilang mga lugar ng visual field, congestive optic disc; na may matagal na hydrocephalus, ang optic nerve atrophy ay maaaring bumuo.

Maaaring mangyari ang hydrocephalus na may mga kaguluhan sa motor at sensory spheres: paresis at paralysis, pagtaas ng tendon reflexes at tono ng kalamnan, pagbabawas o kumpletong pagkawala lahat ng uri ng sensitivity, ang pagbuo ng spastic contractures ng limbs. Ang occlusive hydrocephalus, na sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa posterior cranial fossa, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng cerebellar ataxia: may kapansanan sa koordinasyon at lakad, malakihang disproportionate na paggalaw, pagbabago sa sulat-kamay, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang hydrocephalus ay sinamahan mga karamdaman sa pag-iisip, na sa mga matatanda ay mas madalas na ipinahayag sa pamamagitan ng mga karamdaman ng emosyonal-volitional sphere: emosyonal na kawalang-tatag, neurasthenia, walang dahilan na euphoria na may mabilis na paglipat sa isang estado ng kawalang-interes at kawalang-interes. Sa isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure, posible agresibong pag-uugali.

Mga sintomas ng hydrocephalus sa mga bata

Sa mga bata, dahil sa mahusay na kakayahang umangkop ng mga buto ng bungo, walang pagtaas sa presyon ng intracranial; ang hydrocephalus sa kanila ay sinamahan ng pagtaas sa laki ng bungo. Sa mga bagong silang at mga bata maagang edad Ang hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng masyadong malaki ang ulo, nakaumbok na mga ugat ng anit, pag-igting at kakulangan ng pulsation ng malaking fontanel, pamamaga ng mga optic disc. Kadalasan mayroong sintomas ng "paglubog ng araw" - limitasyon ng mga paggalaw mga eyeballs pataas. Maaaring may dehiscence ng mga tahi ng bungo. Ang pag-tap sa bungo ay sinamahan ng isang katangian ng tunog (ang sintomas ng "basag na palayok"). Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang hydrocephalus ay humahantong sa mga pagkaantala sa pag-unlad. Pagkatapos ay nagsimula silang itaas ang kanilang ulo, gumulong, umupo at maglakad.

Ang mga bata na may malubhang hydrocephalus ay nakikilala sa pamamagitan ng isang spherical na hugis ng ulo, masyadong malaki ang sukat nito, malalim na mga mata, nakausli na mga tainga, at pagnipis ng anit. Maaaring may nabawasan na paningin, nadagdagan ang tono ng kalamnan lower limbs, mga paglabag ng cranial nerves. Hindi tulad ng matatanda, sa pagkabata Ang hydrocephalus ay kadalasang sinasamahan hindi ng emosyonal-volitional disorder, ngunit ng intelektwal na kakulangan. Ang mga batang may hydrocephalus ay karaniwang nakaupo at napakataba. Sila ay walang pakialam, walang inisyatiba, at walang attachment sa mga kamag-anak na katangian ng kanilang mga kapantay. Ang pagbaba sa antas ng hydrocephalus ay kadalasang humahantong sa pagtaas ng intelektwal na kakayahan at aktibidad ng bata.

SA pagdadalaga hydrocephalus madalas na nangyayari acutely laban sa background ng isang nakakahawang sakit, mental o pisikal na pinsala. Kasabay nito, ito ay sinamahan ng matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, bradycardia. Maaaring may mga pag-atake ng pagkawala ng malay, kung minsan ay mga convulsive seizure. Sa ilang mga kaso, ang episodic psychoses na may halucinatory o delusional syndrome.

Mga diagnostic

Ang mga klinikal na sintomas ng hydrocephalus ay kadalasang napaka katangian na pinapayagan nila ang neurologist na maghinala sa presensya nito sa unang pagsusuri ng pasyente. Upang matukoy ang antas at anyo ng hydrocephalus, pati na rin upang matukoy ang pinagbabatayan na sakit, karagdagang pagsusuri: radiography, ultrasound, computed tomography o magnetic resonance imaging.

Sinusuri ng isang ophthalmologist ang mga visual disturbance at ang kondisyon ng mga optic disc. Bilang isang tuntunin, ang listahan mga pagsusuri sa ophthalmological Kasama sa hydrocephalus ang ophthalmoscopy, pagtukoy ng visual acuity at perimetry.

Ginagawang posible ng mga pamamaraang diagnostic ng Tomographic na matukoy ang likas na katangian ng hydrocephalus, tukuyin ang lokasyon ng occlusion ng cerebrospinal fluid tract o isang umiiral na congenital anomaly, at masuri ang sanhi ng sakit (tumor, cyst, hematoma, atbp.). Para sa hydrocephalus, ang pinaka-kaalaman na paggamit ay ang brain MRI.

Sa kawalan ng contraindications, upang matukoy ang sanhi ng sakit, posible na magsagawa ng lumbar puncture na sinusundan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Kung pinaghihinalaan mo mga karamdaman sa vascular Ang MRA ng mga cerebral vessel ay ipinahiwatig. Ang congenital hydrocephalus ng infectious etiology ay nangangailangan ng PCR diagnostics upang matukoy ang uri ng impeksiyon na nagdulot nito.

Paggamot ng hydrocephalus

Ang pagpili ng paggamot para sa hydrocephalus ay depende sa etiology nito. Konserbatibong therapy madalas na ginagawa para sa nakuhang hydrocephalus na dulot ng mga nagpapaalab na sakit, nakaraang pinsala sa ulo, o pagdurugo sa ventricles. Ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot, at ang mga diuretics (acetazolamide, furosemide) ay inireseta upang mabawasan ang antas ng hydrocephalus at tumaas na intracranial pressure.

ventriculoperitoneal shunting, lumboperitoneal shunting, panlabas na ventricular drainage. Ang mga ito ay naglalayong lumikha ng karagdagang mga landas para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa cranial cavity. Maaaring isagawa ang mga shunt operation bilang karagdagan sa surgical treatment ng pinagbabatayan na sakit kung ang operasyon ay nabigo na maibalik ang normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.

ICD-10 code

Ano ang dropsy? Dropsy o occlusive hydrocephalus - congenital patolohiya, na nangyayari sa mga cavity ng utak dahil sa akumulasyon ng malalaking volume ng cerebrospinal fluid. Ang alak ay unti-unting naipon sa mga cavity at ventricles ng organ. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa labas bilang isang pagtaas sa dami ng ulo sa lugar ng utak. Sa mga maliliit na bata, ang mga buto ng bungo ay gumagalaw, at ang mga tahi ay hindi pa gumagaling, kaya ang presyon ng cerebrospinal fluid ay nagpapalipat-lipat sa mga buto ng bungo. Ang mga pagbabago sa laki ng bungo ay nangyayari sa isang batang wala pang 2 taong gulang at maaaring magpakita ng kanilang sarili sa iba't ibang antas. Kung malubha ang mga sintomas ng hydrocephalus, kailangan ang operasyon.

Sa loob ng utak ay mayroong cerebrospinal fluid (CSF), isang espesyal na likido na pinoprotektahan ito mula sa pinsala dahil sa mga pinsala at concussions. Ito ay umiikot sa paligid ng conduction system at sa buong utak. Ang pag-agos ng likido mula sa mga cavity ay nangyayari sa pamamagitan ng mga espesyal na channel. Ang alak ay patuloy na ginagawa, ngunit ang katawan ay nagpapanatili ng dami nito sa parehong antas. Ang dami ng pag-agos ay palaging tumutugma sa pag-agos.

Ang dropsy ay nangyayari kapag ang pag-agos ay nagambala o ang produksyon nito ay tumaas. Ang labis na cerebrospinal fluid ay nangongolekta sa mga cavity, na namamaga ang bungo.

Mga sanhi ng sakit:

  • Mga depekto ng mga istruktura ng utak;
  • Mga depekto sa utak, ang pagkakaroon ng neoplasms, cysts, hemorrhages;
  • Mga pinsala sa ulo;
  • Mga nakakahawang sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis;
  • Anomalya ng central nervous system, genetic na pinsala.

Mga sintomas

Ang moderate dropsy ay hindi nagiging sanhi ng mga halatang deformidad. Ang panlabas na hydrocephalus ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng cranium na may pagkakaiba-iba ng mga cranial sutures. Ang laki ng ulo ng bagong panganak ay mabilis na lumalaki, tumataas hanggang 60 cm venous network. Ang mga fontanelle ay namamaga, kabilang ang mga lateral. Dahil sa cranial deformation disorder, nagbabago ang posisyon ng mga mata.

Ang "Sunset syndrome" ay isang tipikal na kondisyon ng mata sa isang batang may hydrocephalus.

Kapag lumitaw ang mga sintomas sa panahon ng prenatal, dahil sa abnormal na laki, imposible ang mga hugis ng ulo natural na panganganak. Ang malalaking halaga ng likido ay nakakatulong sa pagtaas ng presyon ng intracranial. Ang isang bata na 4-5 buwan ang edad ay nagkakaroon ng baba at kamay, at may mga kombulsyon. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang maputlang balat, malabong paningin, mga problema sa paggana ng puso at paggalaw ng mata ay mga kinakailangan para sa sakit.

Ang occlusive hydrocephalus ay ipinakikita ng isang lag in pag-unlad ng psychomotor bata: ang sanggol ay hindi aktibo, ang kanyang mga paggalaw ay mahirap.

Sa isang mas matandang bata, ang laki ng ulo ay hindi tumataas, ngunit mayroong isang matalim na pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng matinding pananakit ng ulo, may kapansanan sa memorya, pag-iisip, at talino. Ang sanggol ay madalas na sumisigaw. Ang katamtamang hydrocephalus ay asymptomatic; ang kondisyon ng sanggol ay nakasalalay sa sanhi.

Mga uri at yugto

Depende sa lokasyon ng akumulasyon ng likido, ang panlabas at panloob na hydrocephalus ay naiiba. Ang panlabas na daloy ay nangyayari kapag ang cerebrospinal fluid ay naipon sa subarachnoid space, ang panloob na daloy ay nangyayari kapag ito ay naipon sa ventricles ng utak. Ang panloob na daloy ay pangunahing nangyayari bilang compensated dropsy. May magkakahalong sintomas ng sakit.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang sakit ay nakikilala:

  • Open form, kung saan ang palitan sa pagitan ng ventricles at ang subarachnoid cavity ay napanatili;
  • Sarado, kung saan ang paggalaw ng cerebrospinal fluid sa pagitan ng ventricles at cavities ay imposible dahil sa atresia o pagbara ng mga sipi ng Luschka at Magendie, sa sitwasyong ito ay ginaganap ang shunting;
  • Hypersecretory, kung saan tumataas ang pagtatago ng likido ng choroid plexus.

Ang panloob na dropsy ng utak ay maaaring mangyari nang talamak, kapag mula sa simula hanggang malalang kundisyon hindi hihigit sa 4 na araw ang lumipas. Subacute na anyo nagpapahiwatig unti-unting pag-unlad sakit sa loob ng 30 araw. Talamak na anyo tumatagal mula 14 na araw hanggang 6 na buwan. Ang saradong anyo ng sakit ay ang pinaka-mapanganib; nangangailangan ito ng agarang interbensyon sa kirurhiko. Ang hydrocephalus ay maaaring magpakita mismo sa pagtaas, pagbaba o normal na presyon. Ang sakit na normotensive ay nangyayari sa paunang yugto, at ang iba't ibang hypotensive ay bihira.

Mayroong mga sumusunod na yugto ng sakit:

  • Decompensated (progresibo) - ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas at pagkakaroon ng cerebrospinal fluid hypertension;
  • Compensated degree - ang ventricles ay dilat, ngunit ang presyon ay hindi nadagdagan;
  • Subcompensated - ang presyon ay normal, ngunit ang posibilidad ng pagbabalik ay medyo mataas;
  • Atrophic degree - ang ventricles at cavities ay makabuluhang pinalawak, at ang mga atrophic na proseso ay nangyayari sa mga tisyu.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa panlabas na pagpapakita Kapag malinaw na ipinahayag ang mga sintomas, tinutukoy din ang mga sanhi. Ang dynamics ng paglaki ng ulo ay sinusubaybayan hanggang sa isang taon. Hindi direktang mga palatandaan Ang mga sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang buwanang pagtaas sa circumference ng ulo na higit sa 3 cm, ang hitsura ng mga disproporsyon, ang pagkakaroon ng pamamaga ng mga fontanelles at suture dehiscence.

Minsan ang laki ng ulo ay nadagdagan dahil sa pagmamana, ngunit hindi ito congenital anomalya, samakatuwid, kung pinaghihinalaang dropsy, ang mga sumusunod ay karagdagang isinasagawa:

  • Pagsusuri ng fundus ng isang ophthalmologist;
  • Two-plane radiography ng bungo;
  • Ultrasound ng ulo (neurosonography) sa pamamagitan ng fontanelle na may mga sukat ng lahat ng mga parameter - ginanap sa isang sanggol hanggang sa isang taong gulang sa mga kaso kung saan hindi ito tinutubuan; sa isang mas matandang edad, ang pamamaraan ay teknikal na imposible;
  • Ang pagdadala ng CT at MRI ng ulo - upang makilala ang mga anomalya sa istruktura, ang antas ng pagpapapangit at tingnan ang kalidad ng mga istruktura ng utak;

Ang nabayarang antas ay hindi lumalabas sa labas. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinakailangan upang makita ang mga impeksyon, at ang isang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay kinuha upang matukoy ang komposisyon nito. Kung mayroong mga seizure, ang isang EEG ay isinasagawa.

Paggamot

Konserbatibong paggamot posible lamang sa non-progressive hydrocephalus bukas na uri. Upang mabawasan ang dami ng likido, ang "Furosemide", "Mannitol" ay inireseta. Maling naitalaga paggamot sa droga maaaring lumala ang kalagayan ng bata. Kung ang mga gamot ay walang ninanais na epekto, ang sakit ay patuloy na umuunlad, ang paggamot sa kirurhiko ay inireseta. Ang operasyon ay ipinahiwatig din sa isang saradong anyo.

Kung ang mga sintomas ng sakit ay unti-unting tumaas at naging banta sa buhay ng bata, ang ventricular drainage ay ginaganap.

Ang operasyon na ito ay napakabihirang ginagawa, sa mga kaso lamang kung saan imposibleng i-save ang buhay ng bata sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan. Palagi itong nagdudulot ng maraming komplikasyon. Ang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid ay sanhi ng mga neoplasma sa utak. Ang kanilang pag-alis ay nakakatulong upang natural na mabawasan ang dami ng likido.

Dati, ginamit ang bypass surgery upang mapawi ang mga sintomas. Ang operasyong ito ay madalas na sinamahan malaking halaga mga komplikasyon. Ang kalidad ng buhay ng bata ay nakasalalay sa kondisyon ng paglilipat; kailangan itong baguhin nang pana-panahon. Pinakabagong mga nagawa sa medisina, ang bypass surgery ay pinalitan ng endoscopic na paraan ng operasyon.

Ang mga pakinabang ng paggamot sa endoscopy ay kinabibilangan ng:

  • Mababang trauma;
  • Nabawasan ang panganib ng mga komplikasyon;
  • Hindi na kailangang mag-embed ng mga banyagang katawan;
  • Epektibong pagbawas sa dami ng cerebrospinal fluid.

Ang kapalit na hydrocephalus ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Ang moderate compensated degree ay hindi nangangailangan ng surgical treatment. Ang bata ay binabantayan sa dispensaryo. Ang susi sa matagumpay na rehabilitasyon at pagbabawas ng panganib ng pagbabalik sa dati ay isang sistematikong pagsusuri at patuloy na pagsubaybay sa dami ng likido sa mga cavity ng utak at ventricle. Kinakailangan ang paggamot kahit na magagamit banayad na antas isang pagtaas sa dami nito, habang ang panloob na dropsy ay asymptomatic.

Mga kahihinatnan

Ang pagbabala ng hydrocele ay nakasalalay sa mga nauugnay na kadahilanan at ang kalubhaan ng sakit. Hindi makatwirang pagkaantala paggamot sa kirurhiko humahantong sa malubhang komplikasyon, pati na rin nakamamatay na kinalabasan. Ang congenital hydrocephalus ay humahantong sa hindi maibabalik na pagkaantala pag-unlad ng kaisipan. Ito ay mapanganib para sa mga napaaga na sanggol na nagkaroon na ng bypass surgery at kailangang palitan ang shunt. Magiging paborable ang pagbabala kapag napapanahong paggamot mga bata hanggang isang taong gulang.

Mga kahihinatnan ng sakit:

  • at mga karamdaman sa pagsasalita;
  • Ang kapansanan sa paningin na humahantong sa kumpletong pagkawala;
  • Ang patuloy na pananakit ng ulo dahil sa mga pag-akyat sa intracranial pressure;
  • Mental retardation ng iba't ibang antas;
  • Pag-atake ng epilepsy.

Ang mga kahihinatnan ng sakit ay nakasalalay sa sanhi, napapanahong apela para sa tulong. Kinakailangan dito pagmamasid sa dispensaryo neurologist at neurosurgeon. Ang congenital hydrocephalus ay hindi ganap na nalulunasan, ngunit nagiging isang kapalit na anyo, kung saan ang sistematikong paggamot ay kinakailangan, kahit na ang mga palatandaan ay hindi lumitaw. Ang dalas ng pamamaraan ay tinutukoy ng doktor batay sa kondisyon ng pasyente. Ang pag-shunting ay may hindi inaasahang kahihinatnan.

Na may isang malakas na pagtaas sa circumference ng ulo pagkatapos interbensyon sa kirurhiko mananatiling pareho ang hugis nito.

Ang Hydrocephalus ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ilalim ng mga lamad ng utak. Ang hydrocephalus ay kadalasang nakikita sa isang bata sa pagkabata habang naka-iskedyul na mga inspeksyon pediatrician at neurologist. Anong uri ng patolohiya ito at kung ano ang mga kahihinatnan ng hydrocephalus, isasaalang-alang namin sa artikulong ito.

Hindi masasabi na ito ay eksklusibo bihirang sakit: ayon sa istatistika, ito ay matatagpuan sa isang bata sa 4,000. Sa mga nakalipas na dekada, ang hydrocephalus ay matagumpay na nagamot sa pamamagitan ng operasyon at mga bata pagkatapos ng recovery lead ordinaryong buhay: mag-aral sa mga paaralan, pumasok sa mas mataas na edukasyon mga institusyong pang-edukasyon, lumikha ng mga pamilya at kahit na maglaro ng sports.

Mga sanhi

Ang Hydrocephalus ay isang napakaseryosong patolohiya, at ang mga sanhi ng hydrocephalus sa mga bata ay maaaring ibang-iba:

  • ang congenital form ay maaaring sanhi ng umaasam na ina mga impeksyon, nabuo ang mga pathology ng intrauterine na utak, labis na cerebrospinal fluid at mga kaguluhan sa sirkulasyon nito;
  • ang nakuhang anyo ay nangyayari sa unang taon ng buhay sa mga bagong silang na nakatanggap ng mga pinsala sa kapanganakan at sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Maaaring mangyari ang form na ito pagkatapos ng traumatic brain injury at brain surgery, at maging resulta ng hematoma. Ito ay maaaring sanhi ng benign at mga oncological tumor, meningitis at iba pa Nakakahawang sakit lamad ng utak.

Ang pag-unlad ng sakit ay maaari ding ma-trigger ng:

Minsan ang sanhi ng hydrocephalus ay mga genetic na depekto, sa ilang mga kaso ang sanhi ng patolohiya ay hindi matukoy.

Ang magnetic resonance therapy ay ang pinakamahusay na paraan upang matukoy ang mga sanhi ng sakit.

Mekanismo ng pag-unlad

Sa utak ay may magkakaugnay na mga cavity na tinatawag na ventricles, kung saan nabuo ang cerebrospinal fluid (CSF). Ang alak ay patuloy na gumagalaw sa kahabaan ng spinal canal, sa kalaunan ay napupunta sa puwang sa pagitan ng panloob at gitnang shell, na sumasaklaw sa parehong spinal cord at utak. Ang lugar na ito ay tinatawag na subarachnoid space. Narito ang mga sisidlan na sumisipsip ng cerebrospinal fluid at dinadala ito sa mga venous vessel- sinuses.

Ang isa sa mga mahahalagang tungkulin ng cerebrospinal fluid ay ang pag-alis ng mga lason na ginawa sa mga selula ng utak sa lymphatic system. Bilang karagdagan, ang likido ay responsable para sa patuloy na presyon ng intracranial (ICP).


Ang pagsipsip at sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay mayroon pinakamahalaga Para sa malusog na trabaho utak at pagpapanatili ng normal na ICP. Kung ang likido ay aktibong ginawa, ngunit hindi gaanong nasisipsip, ang sirkulasyon nito ay naaabala at may panganib na magkaroon ng dropsy.


Ang cerebrospinal fluid sa mga istruktura ng utak ay patuloy na ginagawa. Ang mga bata ay gumagawa ng 40-150 ML nito bawat araw at ito ay patuloy na nire-renew.

Dahil ang likido ay isang low-compressible substance, na tumataas sa volume, ito ay may posibilidad na palawakin ang volume ng bungo. Sa mga bagong silang at napakabata na bata hanggang anim na buwan, posible ito dahil sa flexibility ng mga joints sa pagitan ng mga buto.

Kung ang labis na likido ay lilitaw sa isang mas matandang edad, kapag ang fontanelle ay sarado na, ang presyon ay makakasira sa mga istruktura ng utak, dahil sa oras na ito ang mga buto ay hindi na makakagalaw. Una, ang utak mismo ay bumababa sa laki dahil sa pagkalastiko nito, at pagkatapos ay ang patuloy na naka-compress na mga lugar na pagkasayang.

Mga uri ng sakit

Ang hydrocephalus ay nahahati sa ilang uri depende sa kung saan sa utak naipon ang labis na likido:

  1. Panlabas - ang cerebrospinal fluid ay naiipon nang direkta sa ilalim ng mga lamad. Ang ganitong uri ng sakit ay nabubuo bilang resulta ng mga pinsala sa panganganak. Karaniwan, ito ay ginagamot muna sa pamamagitan ng gamot, at kung walang epekto ang therapy sa droga, ipinapahiwatig ang operasyon.
  2. Panloob - ang likido ay matatagpuan pangunahin sa ventricles. Sa parehong paraan, ang paggamot sa droga ay unang inireseta, at kung walang epekto, inirerekomenda ang operasyon.
  3. Mixed - ang akumulasyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari nang sabay-sabay sa lahat ng dako.
  4. Ang hypertension-hydrocephalic syndrome ay mas madalas na nasuri kaysa sa totoong hydrocephalus batay sa mga pag-aaral ng neurosonography, computed tomography o magnetic resonance therapy.

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang iba pang mga kadahilanan ay mahalaga din - ang pag-uugali ng bata, ang pagkakaroon ng mga seizure, atbp.


Ang sindrom ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng mga gamot.

Ayon sa kurso ng sakit, naiiba ito sa mga anyo:

  • talamak: Ang ICP ay mabilis na tumaas at ang kondisyon ay lumalala nang husto (ang bilang ay nagpapatuloy sa isang araw);
  • subacute: ang kondisyon ay lumalala nang mabilis sa loob ng 3-6 na buwan at humahantong sa pinsala sa mga istruktura ng utak;
  • talamak: unti-unting umuunlad sa loob ng anim na buwan.

Sa kasalukuyan, ang hydrocephalus ng isang bata ay maaaring mabayaran (ang sakit ay nasuri, ngunit ang mga sintomas ay hindi lilitaw) at decompensated (ang pagkasira ng kondisyon ay sinusunod).

Ayon sa criterion ng katatagan, ang sakit ay nakikilala sa:

  • progresibo - lumalala ang kondisyon, tumataas ang mga sintomas;
  • nagpapatatag - ang kondisyon ay hindi nagbabago;
  • regressive - nawawala ang mga sintomas.

Mga sintomas

Ang matulungin na mga magulang ay dapat munang maalerto sa mga senyales tulad ng mga kombulsyon, pagkamayamutin ng bata, hinala ng pananakit ng ulo (ang sanggol ay umiiyak at hinihila ang kanyang mga kamay sa kanyang ulo), madalas o walang pagbabago na pag-iyak, at pagkabalisa. Gayunpaman, ang pangunahing sintomas ng mapanganib na sakit na ito ay labis na paglaki ng ulo.

Isang bagong panganak na sanggol ang pumupunta sa pediatrician bawat buwan anthropometric na mga sukat, kung saan ang pagsukat ng circumference ng ulo ay lalong mahalaga. Ang pamantayan ay isang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ng 1cm bawat buwan. Samakatuwid, ang masyadong mabilis na paglaki ng ulo na 3 cm bawat buwan ay isang sapat na dahilan upang magsimulang mag-alala.


Maaaring i-refer ng doktor ang bata para sa pagsusuri kung mayroong pagtaas sa dami ng ulo ng isa at kalahating sentimetro bawat buwan nang sunud-sunod sa loob ng 3 buwan.

Ang sinanay na mata ng isang nakaranasang doktor na dalubhasa ay maaaring agad na matukoy ang hydrocephalic na hugis ng ulo - isang mataas na noo, isang hindi proporsyonal na pinalaki na bahagi ng bungo kung saan matatagpuan ang utak, at nakausli na mga superciliary na lugar.

Minsan ang hugis ng bungo na ito ay maaaring namamana, kaya kailangan mong tingnan kung anong uri ng ulo ang mayroon ang mga magulang.


Kung ang nanay o tatay ay may parehong anyo, malamang na wala itong kinalaman sa dropsy ng utak.

Mayroong ilang iba pang mga sintomas ng hydrocephalus sa mga batang wala pang isang taong gulang:

  • pagtaas sa ICP;
  • isang fontanel na hindi lumalaki nang mahabang panahon, na tumataas sa itaas ng mga buto;
  • pagkakaiba-iba ng cranial sutures, nadagdagang pattern ng extracranial veins, manipis na balat sa itaas ng bungo, kalat-kalat na buhok;
  • strabismus at nystagmus;
  • displacement ng eyeballs pababa (isang puting guhit ng sclera ay makikita mula sa itaas);
  • madalas na pagkiling ng ulo;
  • pagduduwal at pagsusuka;
  • pagkabalisa at monotonous na pag-iyak;
  • mahinang pagtulog;
  • Ang bata ay nagsimulang ngumiti, umupo, at tumayo mamaya.

Ang mga matatandang bata ay maaaring makaranas ng:

  • sakit ng ulo;
  • kahinaan sa mga limbs;
  • panginginig ng baba;
  • pagkamayamutin;
  • paglabag sa koordinasyon ng paggalaw;
  • enuresis;
  • mahinang memorya;
  • pag-unlad pagkaantala.

Mga diagnostic

Sa pamamagitan ng pagtukoy ng alpha-fetoprotein sa serum ng amniotic fluid, maaaring matukoy ang fetal hydrocephalus mula sa 1st trimester ng pagbubuntis. Sa ultrasound ng pangsanggol, ang sakit ay napansin sa isang buntis sa 16-20 na linggo. Sa kasong ito, itinaas ng doktor ang isyu ng pagkagambala.

Pagkatapos ng kapanganakan, sa isang bilang ng mga bata, ang sakit ay direktang nakita sa maternity hospital ng isang neonatologist. Kung gayon ang pedyatrisyan ay karaniwang ang unang nagbibigay-pansin sa mga katangian ng pag-unlad ng bata, na tumutukoy sa kanya sa higit pa sa isang espesyalista- neurologist.


Ang neurologist, sa turn, ay nagrereseta ng mga kinakailangang pag-aaral, ang pinaka-kaalaman kung saan ay CT, MRI, at neurosonography (hanggang isa at kalahati hanggang dalawang taon).

Para sa pagtukoy therapeutic taktika Kadalasan ito ay kinakailangan upang sukatin ang antas ng ICP gamit ang isang lumbar o ventricular puncture.

Ang isang konsultasyon sa isang ophthalmologist ay kinakailangan upang makilala ang mga pathologies ng fundus. Upang pumili ng paraan ng paggamot, ang isang neuropathologist ay nagsasagawa ng isang konsultasyon sa isang neurosurgeon.

Paggamot

Depende sa uri at anyo ng sakit at ang antas ng kalubhaan nito, ang paggamot ay inireseta:

  1. Ang paggamot sa droga ay inireseta para sa mga banayad na anyo. Kadalasan ang mga ito ay diuretics, mga gamot na naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa utak, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng mga neuron sa panahon ng nadagdagan ang ICP. Ang halamang gamot at masahe ay karaniwang inireseta kasama ng gamot. ganyan Isang kumplikadong diskarte maaaring humantong sa paggaling nang walang operasyon.
  2. Ang kirurhiko paggamot ay isang maaasahang, nasubok sa oras na paraan. Mayroong 2 uri ng surgical intervention: tradisyonal na bypass surgery at moderno mga operasyon ng endoscopic. Kung ang anumang mekanikal na sagabal, tulad ng isang tumor, cyst, aneurysm o hematoma, ay nakakasagabal sa pag-agos ng cerebrospinal fluid, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon upang alisin ang sagabal na ito at ibalik ang landas ng paggalaw ng likido. Kung ang labis na pagbuo ng cerebrospinal fluid ay nasuri, pagkatapos ay ang mga operasyon ay ginaganap upang sugpuin ang produksyon ng cerebrospinal fluid - clipping o coagulation ng choroid plexus.

Bypass surgery


Ang mga pagpapatakbo ng bypass ay itinuturing na pinaka mabisang paraan paggamot. Ang mga silicone shunt tubes ay ipinasok sa utak, kung saan ang labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricles ay inalis sa utak. lukab ng tiyan(tinatawag na ventriculo-peritoneal shunt), sa kanang atrium(ventriculoatrial) o sa occipital cistern.

Ang landas ay maaaring mailagay mula sa spinal canal hanggang sa peritoneum (ito ay isang lumbo-peritoneal shunt). Ang sistema ay nilagyan ng isang espesyal na balbula na kinokontrol ang dami ng papalabas na likido. Sa buong buhay, ang mga naturang operasyon ay maaaring isagawa ng ilang beses dahil sa mga pagbabagong nauugnay sa edad nangyayari sa bata. Ang ganitong mga batang umaasa sa shunt ay lumalaki at umuunlad nang normal, na nakarehistro sa isang neurologist sa buong buhay nila.

Mga operasyong neuroendoscopic

Ito ay isang mas modernong banayad na pamamaraan. Ang neuroendoscopic surgery ay tumatagal lamang ng 20 minuto. Ipinapakita ng endoscope na may mini camera kung saan dapat ipasok ang catheter upang maubos ang likido. Bilang resulta, ang isang karagdagang channel ay nilikha para sa daloy ng labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricle papunta sa mga meninges.


Pagkatapos ng neuroendoscopy, walang karagdagang operasyon ang kinakailangan. Gayunpaman, ang neuroendoscopic surgery ay ipinahiwatig lamang para sa ilang uri ng occlusive hydrocephalus (10% lamang ng kabuuang bilang may sakit).

Drainase

Kung ang sakit ay umuunlad nang napakabilis, ang ICP ay tumataas, at ang shunting ay nagdadala ng mataas na panganib o mayroong anumang mga kontraindikasyon, ang panlabas na ventricular drainage ay isinasagawa. Ang isang catheter ay ipinasok sa ventricle, kung saan ang cerebrospinal fluid ay pinatuyo sa isang sterile na lalagyan.

Ang rate ng daloy ng cerebrospinal fluid ay kinokontrol ng antas ng lokasyon ng lalagyan na may kaugnayan sa ulo. Minsan ang drainage ay pinapalitan ng simpleng pagbomba ng labis na alak gamit ang isang syringe.

Mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan nito at napapanahong pagsisimula ng paggamot. Maraming bata ang gumaling at bumalik sa isang buong buhay. Gayunpaman, ang mga bata na may malubhang anyo ng patolohiya ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na kahihinatnan ng hydrocephalus:

  • lag in pag-unlad ng kaisipan at emosyonal na kaguluhan;
  • Ang cerebral palsy, convulsion at iba pang mga pathologies na humahantong sa kapansanan ay maaaring bumuo;
  • Bilang resulta ng pinsala sa utak, maaaring magkaroon ng kapansanan sa paningin at kapansanan sa pagsasalita.

Bilang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon maaaring bumuo: mga nakakahawang sugat, hematomas, pseudocysts, epilepsy, shunt dysfunction.


Kung ang sakit ay nasuri nang huli, mabilis na nabuo, at walang paggamot, kung gayon ang kamatayan ay posible.

Pag-iwas

Ang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa sakit ay kinabibilangan ng pagpaplano ng pagbubuntis, prenatal diagnosis mula sa simula ng pagbubuntis, pag-iwas sa mga pinsala sa panganganak at pagsubaybay sa mga batang nasa panganib ng isang neurologist.


Kailangan mo rin:

  1. Sa panahon ng pagbubuntis, suriin para sa nakakahawang TORCH complex.
  2. Huwag pabayaan ang mga pagsusuri ng isang neurologist sa unang taon ng buhay ng bata.
  3. Sapilitan na magsuot ng helmet sa iyong anak kapag roller skating, cycling, skateboarding, tubing, atbp.

Taos-puso kaming naniniwala na ang aming artikulo ay nakatulong sa iyo na malaman kung maaari itong gamutin. itong problema at ano ang gagawin kung may sintomas ng hydrocephalus ang mga bata.

Ang hydrocephalus sa mga bata ay isang sakit sa utak na nabubuo bilang resulta ng labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid (CSF) sa ventricles ng utak at/o subarachnoid space. Dahil ang utak ng bata ay patuloy na nabuo pagkatapos ng kapanganakan, ang pag-unlad ng hydrocephalus ay maaaring huminto sa prosesong ito, na humahantong sa malubhang kahihinatnan sa anyo ng pagkaantala sa pisikal at neuropsychic na pag-unlad. Minsan ang mga kahihinatnan ng hydrocephalus na naranasan sa pagkabata ay nakakasagabal sa isang ganap na pag-iral. Ang maingat na pagmamasid sa bata ng isang pedyatrisyan at mga kaugnay na espesyalista (lalo na ang isang neurologist) ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng paunang pagpapakita hydrocephalus sa mga bata at alisin ito.

Upang simulan ang paggamot sa oras at mabawasan ang mga komplikasyon at hindi kasiya-siyang kahihinatnan, mahalagang malaman ng mga magulang ang mga sanhi ng sakit na ito.

Mga function ng cerebrospinal fluid

Ang alak ay isang espesyal na likido na naghuhugas ng utak mula sa lahat ng panig. Sa loob ng utak, ito ay nakapaloob sa ventricles - mga cavity sa loob ng tissue ng utak, sa labas - sa pagitan ng malambot at arachnoid membranes. Sa mga bata, ang dami ng cerebrospinal fluid ay mula 40 ml hanggang 100-150 ml, depende sa edad. Sa araw, ang cerebrospinal fluid ay na-renew nang maraming beses. Nangyayari ito dahil sa patuloy na paggawa ng cerebrospinal fluid ng choroid plexuses ng ventricles ng utak at ang sabay-sabay na pagsipsip nito sa venous at lymphatic system sa pamamagitan ng mga outgrowth sa meninges (arachnoid villi, Pachionian granulations) at perineural space.

Karaniwan, ang ventricles ng utak ay nakikipag-usap sa isa't isa (foramen ng Monro, cerebral aqueduct) at sa subarachnoid space (foramen ng Magendie at Luschka). Ang patuloy na proseso ng dynamics ng alak ay sinisiguro ng utak sustansya, bumubuo ng depensa nito (antibodies, neutrophils), pinoprotektahan laban sa pinsala.

Kung sa ilang kadahilanan ang palitan at daloy ng cerebrospinal fluid ay nagambala, bubuo ang hydrocephalus.


Mga sanhi ng hydrocephalus sa mga bata


Ang pagbuo ng hydrocephalus ay itinataguyod ng mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis.

Ang Hydrocephalus syndrome sa mga bata ay may pangunahing dibisyon sa congenital at nakuha. Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng congenital hydrocephalus ay:

  • anomalya at malformations ng nervous system (Dandy-Walker syndrome, Arnold-Chiari malformation, stenosis o atresia ng Sylvian aqueduct, hypoplasia ng subarachnoid space, underdevelopment o aneurysm malaking ugat utak, atbp.): sila ay nabuo sa panahon ng pagbubuntis sa utero sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang teratogenic na impluwensya. Ang mga ito ay maaaring mga impeksyon na dinanas ng ina sa panahon ng pag-unlad ng utak sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis (rubella, toxoplasmosis, herpes, impeksyon sa cytomegalovirus ay lalong mapanganib); masamang gawi - paninigarilyo, alkoholismo, paggamit ng droga;
  • intracranial trauma ng panganganak, ay subarachnoid at intraventricular hemorrhages, asphyxia sa panahon ng panganganak. Ang panganib na magkaroon ng hydrocephalus ay tumataas sa mga sanggol na wala sa panahon na may mababang timbang ng kapanganakan.

Ang nakuhang hydrocephalus ay maaaring umunlad sa:

  • nagpapaalab na sakit ng utak at mga lamad nito (encephalitis);
  • mga bukol ng utak at mga buto ng bungo;
  • mga pinsala sa utak na natanggap pagkatapos ng kapanganakan;
  • pagkalagot ng arteriovenous malformations ng utak.


Pag-uuri

Depende sa kung saan ang labis na cerebrospinal fluid ay nakararami na naipon, panlabas (sa subarachnoid space), panloob (sa ventricles ng utak) at halo-halong (pangkalahatan) hydrocephalus ay nakikilala.
Ayon sa mekanismo ng pag-unlad:

  • bukas (pakikipag-usap) - kung ang komunikasyon sa pagitan ng ventricles ng utak at ang subarachnoid space ay napanatili;
  • sarado (non-communicating, occlusive) - kapag ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa pagitan ng ventricles ng utak at ang subarachnoid space ay imposible dahil sa pagbara o atresia ng foramina ng Magendie at Luschka. Ito ang pinaka-mapanganib at prognostically hindi kanais-nais na uri ng hydrocephalus, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa neurosurgical;
  • hypersecretory (hyperproduction) - na may mas mataas na pagtatago ng cerebrospinal fluid ng choroid plexuses.

Ayon sa antas ng intracranial pressure:

  • hypertensive – sa altapresyon. Ang pinaka karaniwang anyo sa mga bata;
  • normotensive - na may normal na presyon ng dugo. Karaniwang sinusunod sa pinakaunang mga yugto, pagkatapos ay nagbibigay daan sa hypertension;
  • hypotensive – may mababang presyon ng dugo. Napakabihirang.


Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita sa mga bata ng mga unang taon ng buhay bago ang pagsasara ng mga cranial suture at paglaki ng fontanel ay naiiba sa lahat ng iba pang mga pangkat ng edad.

Sa isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid at isang pagtaas sa intracranial pressure sa mga bata sa unang dalawang taon ng buhay, ang pagtaas sa laki ng ulo ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga buto ng bungo ay maluwag na pinagsama sa bawat isa. . Ang ulo ay mukhang hindi proporsyonal na malaki kumpara sa katawan. Sa pediatrics, ang mga pamantayan para sa pagtaas ng circumference ng ulo bawat buwan sa mga unang buwan at taon ng buhay ay malinaw na tinukoy. Ang pagsukat sa indicator na ito buwan-buwan ay nagbibigay-daan sa amin na humusga posibleng pagsisimula pag-unlad ng hydrocephalus. Bilang karagdagan, na may pagtaas sa intracranial pressure, ang bulging at pulsation ng malaking fontanel ay nakakaakit ng pansin.


Average na circumference ng ulo depende sa edad ng bata

Maaaring may divergence ng cranial sutures, tumaas na patterning, at pag-apaw ng extracranial veins na may dugo, na makikita kapag tiningnan gamit ang mata. Ang bahagi ng utak ng bungo ay nangingibabaw sa bahagi ng mukha. Ang mga katangian ng ocular manifestations ay: divergent strabismus, ang "paglubog ng araw" o Graefe symptom (na may di-kusang paggalaw ang mata pababa sa pagitan ng gilid ng talukap ng mata at ang iris ay nananatiling isang puting strip ng sclera, ang mga mata ay tila gumulong pabalik), exophthalmos (nakausli na eyeballs).

Ang pag-uugali ng mga bata ay naghihirap: sila ay whiny, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng monotonous na pag-iyak "sa isang tala", sila ay hindi mapakali, sila ay natutulog nang hindi maganda. Kapag nagpapakain sa gayong mga bata, posible ang labis na regurgitation.

Sa hydrocephalus, ang mga bata ay naantala sa pag-unlad ng motor: kalaunan ay nagsisimula silang itaas ang kanilang ulo, gumulong, at umupo. Sa matinding hydrocephalus, ang pagbuo ng mga kasanayang ito ay hindi nangyayari, paresis at paralisis ay bubuo (nabawasan ang lakas ng kalamnan sa mga limbs) na may pagtaas sa tono ng kalamnan. Maaaring mangyari ang convulsive syndrome. Mayroon ding isang lag sa pag-unlad ng neuropsychic: late na nakangiti, kakulangan ng isang revival complex sa mga unang buwan, ang bata ay hindi sumusunod sa laruan, humuhuni at kasunod na pagsasalita ay hindi nabuo. Naghihirap ang intelektwal na pag-unlad.

Ang mga bata na nagkaroon na ng pagsasanib ng fontanelles at ang cranial suture ay mahigpit na pinagsama ay may bahagyang magkakaibang sintomas. Ang kanilang hugis ng ulo ay normal, ang mga sukat ay nasa pagitan ng utak at balangkas ng mukha nailigtas. Ang ganitong mga bata ay nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo, higit pa sa unang kalahati ng araw, madalas na pagduduwal at pagsusuka na nangyayari sa kawalan ng mga pagkakamali sa nutrisyon. Posible ang kusang pagdurugo ng ilong.

Naghihirap ang paningin: bumababa ang talas, lumilitaw ang double vision, ang mga palatandaan ng congestive optic disc ay nakikita sa fundus. Posibleng convulsive syndrome na may pagkawala ng malay, hindi katatagan kapag naglalakad at pagkawala ng koordinasyon. Ang ganitong mga bata ay nahuhuli din sa kanilang mga kapantay sa pisikal at neuropsychic na pag-unlad. Sa pangmatagalang pagkakaroon ng hydrocephalus, ang pagbaba sa lakas ng kalamnan at mga karamdaman sa pag-andar ng ihi sa anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay bubuo.

Mga diagnostic

Moderno at sapat mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman ang pagkilala sa hydrocephalus sa mga bata ay ultrasonography. Ginagawa pa rin ang ultratunog sa klinika ng antenatal upang linawin ang pag-unlad ng utak sa fetus. Hanggang sa magsara ang fontanel, ang pagkakaroon ng hydrocephalus ay maaaring matukoy gamit ang neurosonography - ultrasound sa pamamagitan ng fontanel.

Ang dynamics ng paglaki ng ulo sa cm sa unang taon ng buhay, sa kabila ng pagiging simple nito, ay hindi nawala ang diagnostic na kahalagahan nito hanggang sa araw na ito.

Ang isang non-invasive na paraan para sa pag-diagnose ng hydrocephalus sa mga bata ay cranial transillumination: pagsusuri ng ulo gamit ang isang tubo na may lampara. Ang pagkakaroon o kawalan ng hydrocephalus ay hinuhusgahan ng antas at laki ng glow.

Ginagamit ang CT at MRI upang masuri ang hydrocephalus kasunod ng ultrasound scan ng utak.
SA karagdagang mga pamamaraan Upang kumpirmahin ang diagnosis, isama ang pagsusuri ng fundus, EEG sa pagkakaroon ng convulsive syndrome.

Paggamot

Ang paggamot ng hydrocephalus sa mga bata ay maaaring maging konserbatibo at kirurhiko. Ang konserbatibong paggamot ay epektibo sa mga kaso na may bukas, hindi progresibong hydrocephalus.

Upang mabawasan ang produksyon ng cerebrospinal fluid at mapabuti ang dynamics ng cerebrospinal fluid sa mga bata, pinapayagang gumamit ng diacarb (acetazolamide), furosemide (Lasix), mannitol, glycerin (maginhawa dahil kinukuha ito nang pasalita).
Kung mula sa pagkuha mga gamot walang epekto, at gayundin sa mga kaso kung saan ang sakit ay umuunlad, sa pagkakaroon ng saradong hydrocephalus, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

Ang panlabas na ventricular drainage ay isinasagawa sa mga kagyat na kaso kapag ang pagtaas ng mga sintomas ng pagtaas ng presyon ng intracranial ay nagbabanta sa buhay ng bata.

Kung ang sanhi ng kaguluhan sa daloy ng cerebrospinal fluid ay isang tumor o hematoma, kung gayon ang pag-alis nito ay ipinahiwatig, na sa kanyang sarili ay nagpapahintulot sa pagpapanumbalik ng normal na dynamics ng cerebrospinal fluid.

SA sa isang nakaplanong paraan Ang mga operasyon ng CSF shunting ay isinasagawa (ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, lumboperitoneal shunting). Sa tulong ng mga sistema ng mga tubo at balbula, posibleng maubos ang labis na cerebrospinal fluid mula sa utak papunta sa lukab ng katawan (tiyan, pelvic, atrium). Siyempre ito ay napaka mga traumatikong operasyon, ngunit kung sila ay matagumpay, ang bata ay makakakuha ng pagkakataong mabuhay buong buhay, hindi naghihirap ang pisikal at intelektwal na pag-unlad.

Mga kahihinatnan

Ang pagbabala ng hydrocephalus sa mga bata ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang sanhi at mekanismo ng pag-unlad, ang antas ng intracranial pressure, edad ng pag-unlad at tagal ng pag-iral ay gumaganap ng isang papel.

Sa pakikipag-usap sa mga anyo ng hydrocephalus, ang pagbabala ay mas kanais-nais kaysa sa mga occlusive form.

Sa pangkalahatan, kasama maagang pagsusuri at matagumpay na paggamot, ang pagbawi ay posible nang walang pagkaantala sa pisikal at neuropsychic na pag-unlad ng karamihan sa mga bata.

Video sa paksang "Hydrocephalic syndrome"


Ang hydrocephalus o hypertensive-hydrocephalic syndrome ay isang kondisyon na kinabibilangan ng dalawang pangunahing sintomas: isang pagtaas sa intracranial pressure at isang pagtaas sa nilalaman ng cerebrospinal fluid sa ventricular system ng utak. Ang ilang mga tao ay nagkakamali na naniniwala na bilang karagdagan sa mga palatandaang ito, ang isa pang pangunahing isa ay isang pagtaas sa laki ng ulo. Ang paghatol na ito ay bahagyang wasto, dahil ito ay karaniwang para sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Sa isang mas matandang edad, kapag ang mga buto ng bungo ay mahigpit na pinagsama, ang pagtaas sa laki ng ulo ay hindi sinusunod.

Ang alak ay malinaw na likido, na ginawa ng mga espesyal na selula na matatagpuan sa ventricles ng utak. Ang likidong ito ay naglalaman ng maliit na bilang ng mga selula (neutrophils, white blood cells), asukal, protina at electrolytes. Ginawa sa ventricles ng utak, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa pamamagitan ng mga espesyal na duct mula sa mga cavity ng utak, hinuhugasan ang utak at spinal cord mula sa labas. Ang reabsorption ng cerebrospinal fluid sa dugo ay nangyayari rin sa ventricles ng utak. Ang dami ng cerebrospinal fluid ay nag-iiba depende sa edad, mula 40 ml sa mga bagong silang hanggang 150-200 ml sa mga matatanda.

Ang ventricular system ng utak ay binubuo ng 4 na ventricles na magkakaugnay at nakikipag-ugnayan sa espasyo sa paligid ng utak. Ang mga ventricle ay mga cavity sa utak na naglalaman ng mga espesyal na selula na gumagawa at sumisipsip ng cerebrospinal fluid.

Mga sanhi ng hydrocephalus

Mga dahilan na nagdudulot ng pagtaas ng intracranial pressure:

1. Prematurity. Kadalasan, ang mga sanggol na wala sa panahon ay nakakaranas ng pagtaas ng intracranial pressure. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga bata ay hindi pa ganap na nakumpleto ang kanilang pag-unlad, na kinakailangan para sa buhay sa panlabas na kapaligiran. Ang katawan ng bata ay napapailalim sa isang malakas na epekto, at lahat ng mga sistema at organo ay sinusubukang ibuhos ang lahat ng kanilang lakas upang matulungan ang bata na umangkop sa epekto. kapaligiran. Ngunit ang mga reaksyon ng katawan ay hindi pa perpekto, kaya ang tinatawag na mga pervert na reaksyon ay madalas na nangyayari, ang isa ay nadagdagan ang produksyon ng cerebrospinal fluid.

2. Inilipat mga impeksyon ina sa panahon ng pagbubuntis. Ang ilang mga impeksyon, lalo na ang mga viral, ay nakakatulong sa pagkagambala sa pag-unlad ng sistema ng nerbiyos, lalo na sa utak. Depende sa kung anong yugto ng pagbubuntis naganap ang impeksiyon, maaaring maobserbahan ang iba't ibang abnormalidad sa pag-unlad ng utak, kabilang ang kumpletong kawalan. Ang ganitong mga impeksyon ay maaaring kabilang ang rubella, toxoplasmosis, impeksyon sa herpetic, impeksyon sa cytomegalovirus. Kung naganap ang impeksyon sa maagang yugto pagbubuntis, ito ay humahantong sa pagbuo ng mga depekto na hindi tugma sa buhay ng fetus, at dahil dito, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay nangyayari. Kung ang impeksiyon ay naganap nang higit sa mamaya, pagkatapos ay humahantong ito sa pag-unlad ng mga menor de edad na sugat sa utak, isa na rito ang hypertensive-hydrocephalic syndrome.

3. Masamang ugali ina. Ang paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, at paggamit ng droga ng ina ng bata bago at sa panahon ng pagbubuntis ay humantong sa kapansanan sa pag-unlad ng utak.

4. Mga pinsala. Ang isang sanggol ay maaaring makaranas ng mga pinsala sa ulo sa panahon ng kapanganakan o sa buong buhay. Ang mga concussion ay madalas na humantong sa isang pagtaas sa produksyon ng cerebrospinal fluid.

5. Mga tumor sa utak. Volumetric formations ang utak ay humantong sa pagtaas ng intracranial pressure. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga tumor na humahadlang sa pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ventricular system ng utak, dahil sa kasong ito ang pagbuo ng hypertensive-hydrocephalic syndrome ay nangyayari nang mabilis.

Mga sintomas ng hydrocephalus sa mga bata

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hypertensive-hydrocephalic syndrome ay bahagyang nag-iiba hanggang 2 taong gulang at sa mas matatandang mga bata.

Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang mga unang palatandaan ng pag-unlad ng hypertensive-hydrocephalic syndrome, na sinimulang bigyang pansin ng mga magulang at doktor ng bata, ay isang pagtaas sa laki ng ulo. Ang laki ng ulo ay sinusukat ng isang pediatrician sa isang appointment sa klinika isang beses bawat 3 buwan. Sa kasong ito, sinusuri ng doktor ang rate ng pagtaas sa circumference ng ulo at ang ratio ng halagang ito ayon sa circumference ng dibdib. Karaniwan, ang isang bata ay ipinanganak na may ulo na 1-2 cm na mas malaki kaysa sa circumference ng dibdib. Ang rate ng paglago ng circumference ng dibdib ay bahagyang mas mataas kaysa sa rate ng paglago ng volume ng ulo, kaya sa edad na 6 na buwan ang circumference ng ulo ay mas mababa kaysa sa circumference ng dibdib. Kung ang circumference ng ulo ay nananatiling mas malaki kaysa sa circumference ng dibdib, kailangan mong maging maingat sa pagbuo ng hydrocephalus sa bata.

Nangyayari ito dahil ang mga buto ng ulo ng bata ay hindi pa mahigpit na pinagsama at maaaring maglipat-lipat sa isa't isa, na lumilikha ng karagdagang volume. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay naglalagay ng presyon sa mga buto, na nagiging sanhi ng mga ito sa paghiwalay. Gayundin, ang pagtaas ng presyon ng intracranial ay nagiging sanhi ng pag-umbok ng malaking fontanel at pagpintig nito. Ang mga batang may hypertensive-hydrocephalic syndrome ay napakadalas na pabagu-bago, maingay, mahina ang tulog, madalas na gumising, at hindi tumataba nang maayos. Ang lag ng mga naturang bata sa pag-unlad ng psycho-motor ay kapansin-pansin: hindi maganda ang hawak ng mga bata sa kanilang mga ulo, hindi ngumiti, magsimulang maupo nang huli, gumapang, lumakad, at hindi nagsasalita. Ang lahat ng mga bata na may ganitong mga sintomas ay dapat kumonsulta sa isang neurologist upang maalis ang hydrocephalus.

Sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, ang mga buto ng bungo ay pinagsama na, kaya hindi sila maaaring maghiwalay, na lumilikha ng karagdagang dami. Samakatuwid, ang pangunahing sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure sa naturang mga bata ay ang pananakit ng ulo, malabong paningin, kombulsyon, at pagkawala ng malay. Ang mga bata ay nagsisimulang makatulog nang mahina at madalas na gumising sa kalagitnaan ng gabi, kung minsan ay sumisigaw. Maaaring makaranas ng pagduduwal at pagsusuka ang mga bata, lalo na kung lumalala ang pananakit ng ulo.

Ang pagtaas ng pagkahapo ay napapansin, lalo na sa hapon, ang mga bata ay nahuhuli sa kanilang pag-aaral, at ang kanilang pagganap ay bumababa. Ang pagtaas ng pananakit ng ulo ay maaaring ma-trigger ng pisikal at mental na stress, psycho-emotional shock at stress. Sa ilang mga kaso maaaring mayroon dumudugo ang ilong sa rurok ng sakit ng ulo. Dahil tumataas ang intracranial pressure, nakakaapekto ito sa malapit sistema ng nerbiyos, lalo na sa organ ng paningin. Dulo ng mga nerves Ang mga mata ay pumapasok sa utak sa pamamagitan ng mga espesyal na butas sa bungo. Ang mga butas na ito ay hindi nakahiwalay sa utak, kaya lahat ng mga pagbabago sa utak ay makikita sa harap ng ating mga mata. Dahil sa tumaas na presyon sa cranium, nangyayari ang pamamaga ng disc optic nerve sa fundus. Nakakaapekto ito sa paningin at maaaring humantong sa kumpletong pagkawala.

Pagsusuri para sa pinaghihinalaang hydrocephalus

Kung ang isang bata ay bumuo ng anuman mga sintomas ng neurological, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong pediatrician. Susuriin ng doktor ang bata, susuriin ang kanyang pisikal, neuropsychic na pag-unlad at magbibigay ng mga rekomendasyon. Kung ang bata ay talagang may ilang uri ng karamdaman, ang pedyatrisyan ay palaging magrerekomenda na kumunsulta ka sa isang neurologist upang linawin ang diagnosis.

Upang makagawa ng diagnosis ng hypertensive-hydrocephalic syndrome, ang bata ay kailangang sumailalim sa pagsusuri sa utak. Sa mga bata na ang fontanel ay hindi pa sarado, maaaring isagawa ang neurosonography - isang pagsusuri sa ultrasound ng utak. Ang pag-aaral na ito ay maaaring isagawa sa mga naturang bata, dahil walang mga buto sa lugar ng fontanel na pumipigil sa ultrasound. Itong pag aaral napaka-kaalaman at ganap na hindi nakakapinsala.

Sa mga bata na ang fontanelle ay sarado na, ang utak ay sinusuri gamit ang magnetic resonance imaging (MRI).

Bilang karagdagan dito, maaari mong isagawa lumbar puncture upang ibukod ang diagnosis ng meningitis. Sa meningitis, mayroon ding pagtaas sa produksyon ng cerebrospinal fluid, ngunit sa hydrocephalus ito ay isang mahabang proseso, at ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay hindi nagbabago. Sa meningitis, ang proseso ay bubuo nang talamak (mabilis), at nangyayari ang mga pagbabago komposisyon ng cellular, nilalaman ng electrolytes, asukal, protina sa alak.

Paggamot ng hydrocephalus sa mga bata

Ang paraan ng paggamot para sa hypertensive-hydrocephalic syndrome ay depende sa kalubhaan ng sakit at ang mga sanhi na sanhi nito.

Sa pag-unlad ng hydrocephalus sa napaaga na bagong panganak Kinakailangan ang dinamikong pagmamasid, dahil ang kundisyong ito ay may tinatawag na lumilipas na kalikasan. Ang bata ay nagpapatuloy sa pag-unlad nito sa labas ng sinapupunan ng ina, kaya pagkaraan ng ilang oras ang mga organo at sistema ng bata ay nag-mature at huminto ang pagtaas ng produksyon ng cerebrospinal fluid. Tulungan ang iyong anak na makayanan ang pagtaas presyon ng intracranial Nakakatulong ang pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng cerebrospinal fluid. Ang naturang gamot ay diacarb. Ang pagrereseta ng gamot na ito ay posible lamang pagkatapos ng pagsusuri ng isang neurologist.

Sa mga malubhang kaso ng hypertensive-hydrocephalic syndrome, sa mga advanced na kaso, ang isang konsultasyon sa isang neurosurgeon ay kinakailangan upang magpasya sa isang bypass operation. Sa panahon ng operasyong ito, ang mga ventricular cavity ay nakikipag-usap sa cavity ng tiyan gamit ang mga espesyal na tubo. Pagkatapos ng operasyon, ang labis na cerebrospinal fluid ay dadaloy sa mga tubo na ito papunta sa lukab ng tiyan at doon ay masisipsip. Ang operasyon ay medyo kumplikado, ngunit may magandang therapeutic effect.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng hypertensive-hydrocephalic syndrome na nauugnay sa isang tumor sa utak. Ang lahat ng mga tumor sa utak sa una ay itinuturing na malignant. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dami ng cranium ay medyo pare-pareho, kaya ang anumang paglaki sa loob ng volume na ito ay humahantong sa compression ng utak. Kung ang isang tumor sa utak ay napansin, isang kagyat na konsultasyon sa isang neurosurgeon ay kinakailangan at isang desisyon sa isyu ng kirurhiko paggamot ay kinakailangan.

Pagkatapos ng paggamot ng hydrocephalus, ang mga bata ay sinusunod ng isang neurologist sa loob ng dalawang taon. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang mga bata ay sinusunod ng isang neurosurgeon.

Prognosis para sa hydrocephalus

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Ang mga bata ay umuunlad nang maayos at nakakasabay sa kanilang mga kapantay sa neuropsychic at pisikal na pag-unlad. Gayunpaman, kung makipag-ugnay ka sa isang doktor nang huli sa mga bata na may isang bukas na malaking fontanelle, posible na bumuo depekto sa kosmetiko sa anyo ng isang pinalaki na ulo at isang pagbabago sa hugis ng ulo.

Pediatrician Litashov M.V.