Wszystkie oznaki śmierci można podzielić na dwie grupy - prawdopodobne i wiarygodne.

Prawdopodobne oznaki śmierci

Przez prawdopodobne znaki oczekuje się śmierci. W życiu codziennym zdarzają się przypadki zapadnięcia w głęboką śpiączkę, omdlenia i inne podobne stany, które można pomylić ze śmiercią.

Możliwe oznaki śmierci:

1) bezruch ciała;

2) bladość skóra;

3) brak reakcji na bodźce dźwiękowe, bólowe, termiczne i inne;

4) maksymalne rozszerzenie źrenic i brak ich reakcji na światło;

5) brak reakcji rogówki gałki ocznej na uderzenia mechaniczne;

6) brak tętna na dużych tętnicach, zwłaszcza na tętnica szyjna;

7) brak akcji serca – według osłuchiwania lub elektrokardiografii;

8) ustanie oddechu - brak widocznego ruchu klatka piersiowa, lustro przyłożone do nosa ofiary nie zaparowuje.

Wiarygodne oznaki śmierci

Obecność wiarygodnych oznak śmierci wskazuje na rozwój nieodwracalnych zmian fizycznych i biochemicznych, które nie są charakterystyczne dla żywego organizmu, początek śmierć biologiczna. Na podstawie nasilenia tych zmian określa się czas śmierci. Wiarygodne oznaki śmierci według czasu manifestacji dzielą się na wczesne i późne.

Wczesne zmiany w zwłokach rozwijać się w ciągu pierwszych 24 godzin po śmierci. Należą do nich wychłodzenie zwłok, stężenie pośmiertne, plamy na zwłokach, częściowe wysuszenie zwłok, autoliza zwłok.

Chłodzenie zwłok. Wiarygodnym objawem śmierci jest spadek temperatury w odbytnicy do 25 ° C i poniżej.

Zwykle temperatura ciała człowieka mierzona pod pachą mieści się w przedziale 36,4–36,9°C. W narządach wewnętrznych jest o 0,5°C wyższa, w odbytnicy 37,0°C. Po śmierci procesy termoregulacji ustają, a temperatura ciała dąży do zrównania się z temperaturą środowisko. W temperaturze otoczenia 20°C czas chłodzenia trwa do 24-30 godzin, w temperaturze 10°C – do 40 godzin.

W chwili śmierci temperatura ciała może być o 2–3°C wyższa od normalnej ze względu na rozwój chorób zakaźnych, w przypadku zatrucia, przegrzania, po pracy fizycznej. Na szybkość wychładzania zwłok wpływa wilgotność otoczenia, prędkość wiatru, wentylacja pomieszczeń, obecność kontaktu ciała z masywnymi zimnymi (ciepłymi) przedmiotami, obecność i jakość odzieży na ciele, ciężkość podskórnej tkanki tłuszczowej itp.

W dotyku zauważalne ochłodzenie dłoni i twarzy następuje po 1,5–2 godzinach, ciało pozostaje ciepłe pod ubraniem przez 6–8 godzin.

Dzięki termometrii instrumentalnej czas śmierci określa się dość dokładnie. W przybliżeniu temperatura ciała obniża się o 1°C w ciągu 1 godziny przez pierwsze 7–9 godzin, następnie obniża się o 1°C w ciągu 1,5 h. Temperaturę ciała należy mierzyć dwukrotnie w odstępie 1 godziny, na początku i na końcu koniec oględzin zwłok.

Zesztywnienie pośmiertne. Tego rodzaju stan tkanka mięśniowa co ogranicza ruchomość stawów. Ekspert własnymi rękami próbuje wykonać ten lub inny ruch w dowolnej części ciała, kończynach zwłok. Natrafiając na opór, znawca jego siły i ograniczonego zakresu ruchu w stawach określa stopień nasilenia sztywności mięśni. W dotyku sztywne mięśnie stają się gęste.

Zaraz po śmierci wszystkie mięśnie z reguły są rozluźnione i możliwe są w pełni bierne ruchy we wszystkich stawach. Rigor mortis jest zauważalny 2–4 godziny po śmierci i rozwija się od góry do dołu. Szybciej sztywnieją mięśnie twarzy (otwieranie i zamykanie ust jest utrudnione, boczne przemieszczenia żuchwy są ograniczone) i rąk, następnie mięśnie szyi (ruchy głowy i szyjny kręgosłupa), następnie mięśnie kończyn itp. Zwłoki stają się całkowicie odrętwiałe po 14–24 h. Przy określaniu stopnia zesztywnienia należy porównać jego nasilenie w prawej i lewej części ciała.

Rigor mortis utrzymuje się przez 2–3 dni, po czym ustępuje w wyniku aktywacji procesu gnicia białek aktomiozyny w mięśniach. Białko to powoduje skurcz mięśni. Ustąpienie stężenia pośmiertnego następuje również od góry do dołu.

Rigor mortis rozwija się nie tylko w mięśnie szkieletowe, ale także w wielu narządach wewnętrznych (serce, przewód pokarmowy, pęcherz moczowy itp.), mających mięśnie gładkie. Ich stan zostanie oceniony podczas sekcji zwłok.

Stopień stężenia pośmiertnego w chwili oględzin zwłok zależy od szeregu przyczyn, które należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu czasu zgonu. W niskich temperaturach otoczenia sztywność narasta powoli i może utrzymywać się do 7 dni. I odwrotnie, w temperaturze pokojowej lub wyższej wysoka temperatura proces ten ulega przyspieszeniu, a rygor rygor rozwija się szybciej. Rygor jest silnie widoczny, jeśli śmierć była poprzedzona drgawkami (tężec, zatrucie strychniną itp.). Rigor mortis rozwija się również silniej u osób:

1) posiadanie dobrze rozwiniętych mięśni;

2) młodszy;

3) nie cierpiący na choroby aparatu mięśniowego.

Skurcz mięśni wynika z rozkładu zawartego w nich ATP (trifosforanu adenozyny). Po śmierci część ATP jest wolna od wiązania się z białkami nośnikowymi, co wystarcza do całkowitego rozluźnienia mięśni w ciągu pierwszych 2–4 h. Stopniowo cały ATP zostaje wykorzystany i rozwija się stężenie pośmiertne. Okres całkowitego wykorzystania ATP wynosi około 10–12 h. W tym okresie stan mięśni może się zmienić pod wpływem czynników zewnętrznych, np. można wyprostować rękę i włożyć w nią jakiś przedmiot. Po zmianie pozycji danej części ciała następuje przywrócenie sztywności, jednak w mniejszym stopniu. Różnicę w stopniu sztywności ustala się poprzez porównanie różnych części ciała. Różnica będzie tym mniejsza, im szybciej po śmierci zmieni się położenie zwłok lub ich części. Po 12 godzinach od chwili śmierci ATP całkowicie zanika. Jeżeli po tym okresie pozycja kończyny zostanie zaburzona, wówczas sztywność w tym miejscu nie zostanie przywrócona.

Stan sztywności ocenia się na podstawie wyników mechanicznych i elektrycznych oddziaływań na mięśnie. Po uderzeniu twardym przedmiotem (kijem) w mięsień w miejscu uderzenia powstaje guz idiomuskularny, który określa się wizualnie w ciągu pierwszych 6 godzin po śmierci. W więcej późne daty taką reakcję można określić jedynie poprzez badanie palpacyjne. Po przyłożeniu na końce mięśnia prądu o określonej sile obserwuje się jego skurcz, oceniany w trzystopniowej skali: silny skurcz obserwuje się w okresie do 2–2,5 godziny, średni skurcz obserwuje się do do 2–4 godzin, a słaby skurcz obserwuje się do 4–6 godzin.

Martwe punkty. Powstawanie plam zwłok opiera się na procesie redystrybucji krwi w naczyniach po śmierci. W ciągu życia napięcie mięśni ścian naczyń i skurcz mięśnia sercowego przyczyniają się do ruchu krwi w określonym kierunku. Po śmierci te czynniki regulacyjne zanikają, a krew jest redystrybuowana do dolnych części ciała i narządów. Na przykład, jeśli dana osoba leży na plecach, krew przepływa do obszaru pleców. Jeśli ciało jest w środku pozycja pionowa(wiszenie itp.), wówczas krew napływa do dolnych partii brzucha, kończyn dolnych.

Kolor plam jest najczęściej niebiesko-fioletowy. W przypadku zatrucia tlenkiem węgla powstaje karboksyhemoglobina, dlatego kolor plamki jest czerwono-różowy; po zatruciu niektórymi truciznami kolor jest szarobrązowy (tworzenie się methemoglobiny).

Krew jest rozprowadzana do obszarów, które nie są uciskane. W przypadku ciężkiej utraty krwi plamy tworzą się powoli i są słabo wyrażone. W przypadku asfiksji dochodzi do rozrzedzenia krwi, a plamy są obfite, rozlane i silnie zaznaczone.

W żywym organizmie składniki krwi przechodzą przez ściany naczyń krwionośnych jedynie w naczyniach włosowatych, najmniejszych naczyniach. We wszystkich pozostałych naczyniach (tętnicach i żyłach) krew nie przechodzi przez ścianę. Dopiero w niektórych chorobach lub po śmierci ściana naczynia zmienia swoją strukturę i staje się przepuszczalna dla krwi i płynu śródmiąższowego.

Plamy zwłok w swoim rozwoju przechodzą trzy etapy.

Etap I - hipostaza, rozwija się po 2-4 h. Jeśli na tym etapie naciśniesz miejsce, całkowicie znika. W tym przypadku krew jest wyciskana z naczyń, których ściana jest nadal nieprzepuszczalna, tj. Składniki krwi nie przedostają się przez nią do tkanki. Jeśli ciśnienie ustanie, plama zostanie przywrócona. Szybka rekonwalescencja plamy w ciągu 3-10 s odpowiadają 2-4 godzinom od śmierci, czas równy 20-40 s odpowiada 6-12 h. Kiedy na tym etapie zmienia się pozycja zwłok, plamy na starym miejscu znikają, ale w nowym miejscu pojawiają się inne plamy („migracja punktowa”).

Etap II - dyfuzja (zastój), rozwija się po 14-20 h. Na tym etapie ściana naczynia staje się w pewnym stopniu przepuszczalna; płyn międzykomórkowy przenika przez ścianę do naczyń i rozcieńcza osocze; Następuje hemoliza (zniszczenie) czerwonych krwinek. Jednocześnie krew i produkty jej rozpadu przedostają się do tkanki. Po naciśnięciu plama blednie, ale nie znika całkowicie. Powrót do zdrowia plamy następuje powoli, w ciągu 5-30 minut, co odpowiada 18-24 godzinom śmierci. Kiedy zmienia się położenie zwłok, stare plamy bledną, ale w miejscach znajdujących się poniżej lokalizacji poprzednich plam pojawiają się nowe.

Etap III - wchłanianie hipostatyczne, rozwija się po 20-24 godzinach lub dłużej. Ściana naczynia jest całkowicie nasycona osoczem krwi i płynem śródmiąższowym. Krew jako układ płynny ulega całkowitemu zniszczeniu. Zamiast tego w naczyniach i otaczających tkankach znajduje się ciecz powstała w wyniku zmieszania zniszczonej krwi i płynu śródmiąższowego, który nasączył tkanki. Dlatego po naciśnięciu plamy nie bledną, zachowując swój kolor i odcień. Kiedy zmienia się pozycja zwłok, nie „migrują”.

Wszystkie powyższe zmiany obserwuje się również w narządach wewnętrznych, a dokładniej w tych działach, które znajdują się poniżej innych obszarów. Gromadzi się płyn w jamach opłucnej, osierdziu, otrzewnej. Ściany wszystkich naczyń, szczególnie dużych, są nasycone cieczą.

Częściowe wysuszenie zwłok. Suszenie polega na procesie odparowania wilgoci z powierzchni skóry, błon śluzowych i innych otwartych obszarów ciała. U żywych ludzi odparowana ciecz jest kompensowana przez nowo napływającą ciecz. Po śmierci nie ma procesu kompensacyjnego. Suszenie rozpoczyna się natychmiast po śmierci. Ale pierwsze wizualnie zauważalne objawy obserwuje się po kilku godzinach.

Jeśli oczy są otwarte lub półotwarte, wysuszenie szybko objawia się zmętnieniem rogówki, która nabiera szarawego odcienia. Podczas przesuwania powiek widoczne są trójkątne zmętnienia. Czas pojawienia się tych plam wynosi 4-6 godzin.

Następnie wysycha granica ust (6–8 godzin); powierzchnia wargi staje się gęsta, pomarszczona, ma czerwonobrązowy kolor (bardzo podobny do sedymentacji życiowej). Jeśli usta są uchylone lub język wystaje z jamy ustnej (uduszenie mechaniczne), wówczas jego powierzchnia jest gęsta, brązowa.

Te same zmiany obserwuje się na narządach płciowych, zwłaszcza jeśli są nagie. Cieńsze obszary skóry wysychają szybciej: głowa prącia, napletek, worek mosznowy. Skóra w tych miejscach staje się gęsta, brązowoczerwona, pomarszczona (podobnie jak przy urazie życiowym).

Suszenie przebiega szybciej, jeśli ciało jest nagie; z suchym powietrzem. Obszary skóry z otarciami pośmiertnymi wysychają szybciej. Ich kolor jest brązowo-czerwony (na leżących poniżej częściach zwłok) lub „woskowy” (na leżących poniżej częściach zwłok). Są to „plamy pergaminowe”, których środkowa część znajduje się poniżej krawędzi. Otarcia są na całe życie. Ich powierzchnia również szybko wysycha, kolor jest czerwonobrązowy, ale lekko wystaje ze względu na obrzęk tkanki. Obraz mikroskopowy - naczynia obfite, obrzęk, krwotok, naciek leukocytów.

Autoliza zwłok. W organizmie człowieka wiele gruczołów wytwarza chemicznie aktywne wydzieliny. Po śmierci sekrety te zaczynają niszczyć samą tkankę gruczołów, ponieważ nie ma własnych mechanizmów obronnych narządu. Następuje samozniszczenie gruczołu. Dotyczy to szczególnie trzustki i wątroby. Jednocześnie wydzieliny opuszczają gruczoły do ​​innych narządów (do przewodu pokarmowego) i go zmieniają. Narządy stają się zwiotczałe, matowe. Działanie enzymów na strukturę narządów jest tym silniejsze, im szybciej następuje śmierć. Im krócej trwa agonia, tym mniej czasu organizm ma na wykorzystanie enzymów i tym szybciej rozwijają się zmiany w zwłokach. Wszelkie zmiany spowodowane autolizą można zobaczyć dopiero podczas sekcji zwłok.

Reakcja ucznia. Już pierwszego dnia uczniowie zachowują umiejętność reagowania na skutki niektórych zjawisk substancje farmakologiczne wprowadzony do przedniej komory oka. Szybkość reakcji źrenic maleje wraz z upływem czasu śmierci. Po wprowadzeniu pilokarpiny zwężenie źrenic po 3–5 s odpowiada 3–5 godzinom po śmierci, po 6–15 s – 6–14 godz., 20–30 s – 14–24 godz.

Fenomen Bieloglazowa. W ciągu 15-20 minut po śmierci ciśnienie wewnątrzgałkowe w gałkach ocznych spada. Dlatego po ściśnięciu gałki ocznej źrenica przybiera owalny kształt. Żywi ludzie tego nie robią.

Późne zmiany w zwłokach zmienić się radykalnie wygląd zwłoki. Ich początek przypada na okres ujawniania się wczesnych zmian zwłok. Ale na zewnątrz pojawiają się później, niektóre - po 3 dniach, inne - po miesiącach i latach.

w zależności od zapisu poszczególne znaki osoby i obrażenia zwłok, zmiany późne w zwłokach dzielimy na typy:

1) niszczący - gnijący;

2) konserwanty: wosk tłuszczowy, mumifikacja, garbowanie torfem, zamrażanie.

Podczas konserwacji zmienia się wygląd, jednak w pewnym stopniu zostają zachowane indywidualne cechy i uszkodzenia.

Gnicie. Rozkład to złożony proces rozkładu związków organicznych pod wpływem mikroorganizmów i ich enzymów. Zgodnie z warunkami aktywności życiowej mikroorganizmy dzielą się na tlenowe i beztlenowe (żyjące z tlenem lub bez). Aeroby powodują zniszczenia intensywniej. Beztlenowce powoli niszczą tkanki, wydzielając nieprzyjemny zapach.

Mikroorganizmy rozkładają białko na peptony, aminokwasy. Ponadto powstają kwasy walerianowy, octowy, szczawiowy, kreozol, fenol, metan, amoniak, azot, wodór, dwutlenek węgla, siarkowodór, merkaptan metylowy, merkaptan etylowy. Ci ostatni mają nieprzyjemny zapach. Podczas rozkładu powstają niestabilne substancje - putrescyna, kadaweryna.

Optymalne warunki rozkładu to 30-40 ° C. Szybkość rozkładu jest najwyższa w powietrzu. Proces ten przebiega wolniej w wodzie, jeszcze wolniej w glebie i bardzo wolno w trumnach. W temperaturze 1°C i niższej oraz 50°C i wyższej proces rozkładu gwałtownie spowalnia, a nawet zatrzymuje się. Gnicie ulega przyspieszeniu, jeśli śmierć była poprzedzona długotrwałą agonią (szybkie zniszczenie bariery tkankowej jelita grubego), ropna infekcja, sepsa.

Po śmierci gnicie następuje natychmiast w jelicie grubym, gdzie ma miejsce żywa osoba pewne rodzaje Bakterie beztlenowe żyjące po śmierci. Mikroorganizmy przyczyniają się do powstawania gazów, zwłaszcza siarkowodoru. Przenika przez ścianę jelita i jego naczynia do krwi. Siarkowodór łączy się z hemoglobiną we krwi, tworząc sulfohemoglobinę, która ma zielonkawy kolor. Rozprzestrzeniając się przez naczynia, sulfohemoglobina przenika do sieci żylnej skóry i tkanki podskórnej przedniej ściany brzucha, jego okolicy podbrzusza. Wszystko to wyjaśnia zielonkawe zabarwienie skóry. okolice pachwinowe 36-48 godzin po śmierci. Ponadto kolor jest wzmocniony przez wzrost stężenia sulfohemoglobiny i powstawanie siarczku żelaza (kolor zielonkawo-szary).

Nagromadzenie gazów w jelitach prowadzi do wzdęć jelit, całego brzucha. Nacisk ten jest tak silny, że u kobiet w ciąży dochodzi do poronienia płodu (tzw. „porodu pośmiertnego”) i odwrócenia macicy. Gaz przenika do tkanki podskórnej całego ciała i powoduje obrzęk twarzy, warg, gruczołów sutkowych, szyi, moszny. Język wystaje z ust. Gaz wywiera nacisk na żołądek, co prowadzi do pośmiertnych wymiotów.

Sulfohemoglobina i siarczek żelaza, rozprzestrzeniając się w naczyniach, plamią je, co po 3-5 dniach objawia się „gnijącą siecią żylną” o brudnozielonym zabarwieniu. Po 8–12 dniach skóra całego zwłok ma brudnozielony kolor. Naskórek złuszcza się, tworzą się pęcherze z krwawą zawartością. Włosy zmieniają kolor po 3 latach. Uszkodzenia kości, ślady postrzału na skórze i jej wzór, ślady kardiosklerozy utrzymują się stosunkowo długo.

Żyrowowsk. Synonimy - zmydlanie, zmydlanie tłuszczów. Warunki powstawania - wilgotne środowisko bez dostępu powietrza. Zjawisko to dobrze wyraża się u osób ze znaczną podskórną tkanką tłuszczową.

Woda przenika przez skórę (zjawisko maceracji), następnie przedostaje się do jelit i wypłukuje z nich mikroorganizmy. Rozpad gwałtownie słabnie, a nawet zatrzymuje się. Tłuszcz rozkładany jest przez wodę na glicerol i kwas tłuszczowy: oleinowy, palmitynowy, stearynowy itp. Kwasy te łączą się z metalami alkalicznymi i ziem alkalicznych, które są bogate w tkanki ciała i wodę zbiorników. Tworzy się tłusty wosk, który ma galaretowatą konsystencję o brudnoszarej barwie (związki potasu i sodu) lub gęstą substancję szary biały(związki wapnia i magnezu). Procesowi temu poddawana jest tkanka podskórna, gromadzenie się tłuszczu w klatce piersiowej i jamach brzusznych, mózgu i wątrobie. Zachowane są jednak cechy indywidualne, kształt narządów, ślady uszkodzeń tkanek i narządów.

Pierwsze oznaki zmydlania tkanek zwłok obserwuje się od 25 dni do 3 miesięcy. Całkowite zmydlenie następuje nie wcześniej niż po 6–12 miesiącach w przypadku zwłok dorosłych, a szybciej w przypadku zwłok dzieci.

Mumifikacja. Naturalna mumifikacja zachodzi w różnych temperaturach otoczenia (często w wysokich), braku w nim wilgoci, dostępu i ruchu suchego powietrza oraz szybkiego uwalniania się cieczy ze zwłok. W pierwszych dniach po nadejściu śmierci w zwłokach intensywnie zachodzą procesy rozkładu. Narządy miąższowe (płuca, wątroba, nerki i inne narządy) zamieniają się w płynną masę, która wypływa przez zbutwiałe tkanki. Zmniejsza się ilość wytwarzanego płynu niekorzystne warunki dla żywotnej aktywności gnilnych mikroorganizmów, w wyniku czego gnicie stopniowo zatrzymuje się, a zwłoki zaczynają szybko wysychać. Suszenie rozpoczyna się z reguły w obszarach pozbawionych naskórka, w zmacerowanych obszarach skóry, Otwórz oczy- w okolicy rogówki i spojówki, na wargach, opuszkach palców itp. Całkowite wyschnięcie zwłok najczęściej obserwuje się w glebie suchej, luźnej, dobrze przewietrzonej i chłonnej wilgoci, w pomieszczeniach o wystarczającej wentylacji.

Zwłoki osób szczupłych i wychudzonych łatwo ulegają mumifikacji. Mumifikacja zwłok następuje średnio po 6–12 miesiącach, w niektórych przypadkach zwłoki osoby dorosłej można mumifikować po 2–3 miesiącach. Masa mumii stanowi 1/10 pierwotnej masy ciała. Kolor skóry - pergaminowy, żółtawo-brązowy lub ciemnobrązowy. Narządy wewnętrzne wysychają i stają się płaskie. Tkanki stają się gęste. Podczas mumifikacji wygląd zewnętrzny człowieka zostaje w różnym stopniu zachowany. Możesz określić płeć, wiek, cechy anatomiczne. Są ślady postrzału, ostre rany, bruzda uduszenia.

Garbowanie torfem. Na torfowiskach dochodzi do impregnacji i garbowania tkanek i narządów kwasami humusowymi, będącymi produktami rozkładu martwych roślin. Skórka staje się ciemnobrązowa, gęsta. Narządy wewnętrzne są zmniejszone. sole mineralne są wypłukiwane z kości, przez co zmienia się kształt tych ostatnich. Kości wyglądają jak chrząstka. Wszystkie uszkodzenia zostają zachowane. W tym stanie zwłoki można przechowywać bardzo długo, czasem nawet stulecia.

| |

Śmierć jest zjawiskiem, które pewnego dnia dosięga każdego człowieka. W medycynie określa się ją jako nieodwracalną utratę funkcji układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego. Różne znaki wskazują moment jego wystąpienia.

Manifestacje dany stan można badać na kilka sposobów:

• oznaki śmierci biologicznej - wczesne i późne;
• natychmiastowe objawy.

Czym jest śmierć?

Hipotezy na temat tego, co stanowi śmierć, są różne różne kultury i okresy historyczne.

We współczesnych warunkach stwierdza się zatrzymanie akcji serca, układu oddechowego i krążenia.

Rozważania społeczne dotyczące śmierci osoby mają znaczenie nie tylko teoretyczne. Postęp medycyny pozwala szybko i prawidłowo ustalić przyczynę tego procesu i, jeśli to możliwe, zapobiec mu.

Obecnie lekarze i badacze zastanawiają się nad wieloma kwestiami dotyczącymi śmierci:

• Czy można odłączyć osobę od aparatury sztucznego podtrzymywania życia bez zgody bliskich?
• Czy człowiek może umrzeć z własnej woli, jeśli osobiście prosi o niepodejmowanie żadnych działań mających na celu ratowanie jego życia?
• Czy krewni lub przedstawiciele prawni mogą podejmować decyzje dotyczące śmierci, jeśli dana osoba jest nieprzytomna, a leczenie nie pomaga?

Ludzie wierzą, że śmierć jest zniszczeniem świadomości, a poza jej progiem dusza zmarłego przechodzi do innego świata. Ale to, co się właściwie dzieje, nadal pozostaje tajemnicą dla społeczeństwa. Dlatego dzisiaj, jak już wspomniano, skupimy się na następujących kwestiach:

• oznaki śmierci biologicznej: wczesne i późne;
• aspekty psychologiczne;
• powoduje.

Kiedy układ sercowo-naczyniowy przestaje funkcjonować, zakłócając transport krwi, mózg, serce, wątroba, nerki i inne narządy przestają działać. To nie dzieje się w tym samym czasie.

Mózg jest pierwszym narządem, który traci swoją funkcję z powodu braku dopływu krwi. Kilka sekund po zatrzymaniu dopływu tlenu osoba traci przytomność. Ponadto mechanizm metabolizmu kończy jego działanie. Po 10 minutach głód tlenu komórki mózgowe umierają.

Przeżycie różnych narządów i komórek, liczone w minutach:

• Mózg: 8–10.
• Serce: 15-30.
• Wątroba: 30–35.
• Mięśnie: od 2 do 8 godzin.
• Plemnik: od 10 do 83 godzin.

Statystyki i powody

Główną przyczyną zgonów ludzi w krajach rozwijających się są choroby zakaźne, w krajach rozwiniętych – miażdżyca (choroby serca, zawał serca i udar mózgu), patologie nowotworowe i inni.

Spośród 150 000 osób, które umierają na całym świecie, około ⅔ umiera z powodu starzenia się. W krajach rozwiniętych udział ten jest znacznie wyższy i wynosi 90%.

Przyczyny śmierci biologicznej:

1. Palenie. W 1910 roku zmarło na nią ponad 100 milionów ludzi.
2. W krajach rozwijających się złe warunki sanitarne i brak dostępu do nowoczesności technologie medyczne zwiększyć śmiertelność z powodu chorób zakaźnych. Najczęściej ludzie umierają na gruźlicę, malarię, AIDS.
3. Ewolucyjna przyczyna starzenia się.
4. Samobójstwo.
5. Wypadek samochodowy.

Jak widać przyczyny śmierci mogą być różne. A to nie jest cała lista powodów, dla których ludzie umierają.

W krajach z wysoki poziom dochodów, większość populacji dożywa 70. roku życia, umierając głównie z powodu chorób przewlekłych.

Oznaki śmierci biologicznej (wczesne i późne) pojawiają się już po jej wystąpieniu śmierć kliniczna. Następują natychmiast po momencie zaprzestania aktywności mózgu.

Objawy-zwiastuny

Natychmiastowe objawy wskazujące na śmierć:

1. Niewrażliwość (utrata ruchu i refleksu).
2. Utrata rytmu EEG.
3. Zatrzymanie oddychania.
4. Niewydolność serca.

Ale objawy takie jak utrata czucia, ruchu, zatrzymanie oddechu, brak tętna itp. mogą pojawić się w wyniku omdlenia, zahamowania nerwu błędnego, epilepsji, znieczulenia, porażenia prądem. Innymi słowy, mogą oznaczać śmierć tylko wtedy, gdy są powiązane całkowita utrata Rytm EEG przez długi czas (ponad 5 minut).

Większość ludzi często zadaje sobie pytanie sakramentalne: „Jak to się stanie i czy poczuję zbliżającą się śmierć?”. Dziś nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ każda osoba ma inne objawy, w zależności od istniejącej choroby. Ale tam jest wspólne cechy, na podstawie którego można ustalić, że w najbliższej przyszłości dana osoba umrze.

Objawy pojawiające się, gdy zbliża się śmierć:

• biały czubek nosa;
• zimny pot;
• blade dłonie;
• zły oddech;
• przerywany oddech;
• nieregularny puls;
• senność.

Ogólne informacje o objawach początkowych

Dokładna granica między życiem a śmiercią jest trudna do określenia. Im dalej od granicy, tym wyraźniejsza jest różnica między nimi. To znaczy, niż bliższa śmierć, tym bardziej będzie to zauważalne wizualnie.

Wczesne objawy wskazują na śmierć molekularną lub komórkową i trwają od 12 do 24 godzin.

Zmiany fizyczne charakteryzują się następującymi wczesnymi objawami:

• Wysuszenie rogówki oczu.
• Kiedy następuje śmierć biologiczna procesy metaboliczne zatrzymywać się. W rezultacie całe ciepło zawarte w ludzkim ciele zostaje odprowadzone do otoczenia, a zwłoki ulegają ochłodzeniu. Lekarze twierdzą, że czas schładzania zależy od temperatury w pomieszczeniu, w którym znajduje się ciało.
• Sinica skóry rozpoczyna się w ciągu 30 minut. Pojawia się z powodu niewystarczającego nasycenia krwi tlenem.
• Martwe punkty. Ich lokalizacja zależy od pozycji osoby i choroby, na którą był chory. Powstają w wyniku redystrybucji krwi w organizmie. Pojawiają się średnio po 30 minutach.
• Zesztywnienie pośmiertne. Zaczyna się około dwóch godzin po śmierci, idzie od górne kończyny, powoli przechodząc do niższych. Całkowicie wyrażone stężenie pośmiertne osiąga się w ciągu 6 do 8 godzin.

Zwężenie źrenicy jest jednym z pierwszych objawów

Objaw Bieloglazowa jest jednym z pierwszych i najbardziej niezawodnych objawów u zmarłej osoby. To dzięki temu znakowi można stwierdzić śmierć biologiczną bez zbędnych badań.

Dlaczego jest to również tzw oko kota? Ponieważ w wyniku ściskania gałki ocznej źrenica zmienia się z okrągłej na owalną, jak u kotów. Zjawisko to naprawdę sprawia, że ​​umierające ludzkie oko wygląda jak oko kota.

Znak ten jest bardzo niezawodny i pojawia się z jakichkolwiek przyczyn, których skutkiem była śmierć. Na zdrowa osoba obecność takiego zjawiska jest niemożliwa. Objaw Beloglazov pojawia się z powodu ustania krążenia krwi i ciśnienie wewnątrzgałkowe, a także z powodu dysfunkcji włókien mięśniowych z powodu śmierci.

Późne manifestacje

Późnymi objawami są rozkład tkanek lub gnicie organizmu. Charakteryzuje się pojawieniem się zielonkawego przebarwienia skóry, które pojawia się 12-24 godzin po śmierci.

Inne przejawy późnych znaków:

• Marmurkowanie to sieć śladów na skórze, która pojawia się po 12 godzinach i staje się zauważalna po 36 do 48 godzinach.
• Robaki - zaczynają pojawiać się w wyniku procesów gnilnych.
• Tzw. plamy zwłok stają się widoczne około 2-3 godzin po zatrzymaniu krążenia. Występują, ponieważ krew jest unieruchomiona i dlatego gromadzi się pod wpływem grawitacji w określonych punktach ciała. Powstawanie takich plam może charakteryzować oznaki śmierci biologicznej (wczesnej i późnej).
• Mięśnie są początkowo rozluźnione, proces twardnienia mięśni trwa od trzech do czterech godzin.

Kiedy dokładnie nastąpi etap śmierci biologicznej, w praktyce nie da się określić.

Główne etapy

W procesie umierania człowiek przechodzi przez trzy etapy.

Towarzystwo dla opieka paliatywna dzieli końcowe etapy śmierci w następujący sposób:

1. Faza drapieżna. Pomimo postępu choroby pacjent potrzebuje niezależności i niezależnego życia, ale nie może sobie na to pozwolić, gdyż znajduje się pomiędzy życiem a śmiercią. On potrzebuje dobra opieka. Faza ta odnosi się do kilku ostatnich miesięcy. W tym momencie pacjent odczuwa pewną ulgę.
2. faza terminalna. Nie da się zatrzymać ograniczeń wywołanych chorobą, objawy narastają, pacjent staje się słabszy i mniej aktywny. Ten etap może rozpocząć się na kilka tygodni przed śmiercią.
3. Ostatnia faza opisuje proces umierania. Trwa krótko (człowiek czuje się albo zbyt dobrze, albo bardzo źle). Kilka dni później pacjent umiera.

Proces fazy końcowej

Dla każdej osoby jest to coś innego. Ustalono tożsamość wielu zmarłych na krótko przed śmiercią zmiany fizyczne i znaki, które mówią o jego podejściu. Inni mogą nie mieć tych objawów.

Wiele umierających osób ma ochotę w ostatnich dniach zjeść coś smacznego. Dla innych wręcz przeciwnie słaby apetyt. Jedno i drugie normalna. Ale musisz wiedzieć, że spożycie kalorii i płynów komplikuje proces umierania. Uważa się, że organizm reaguje mniej wrażliwie na zmiany, jeśli nie składniki odżywcze niedostępny od jakiegoś czasu.

Bardzo ważne jest monitorowanie błony śluzowej jamy ustnej, aby zapewnić dobrą i regularną pielęgnację, aby nie doszło do jej wysuszenia. Dlatego umierającemu należy podawać niewielką ilość wody do picia, ale często. W przeciwnym razie mogą wystąpić problemy, takie jak stany zapalne, trudności w połykaniu, ból i infekcje grzybicze.

Wiele osób umierających na krótko przed śmiercią staje się niespokojnych. Inni w żaden sposób nie dostrzegają zbliżającej się śmierci, bo rozumieją, że nie ma już czego naprawiać. Często ludzie są w stanie półsennym, ich oczy są przyćmione.

Zatrzymanie oddechu może występować często lub może być szybkie. Czasami oddech jest bardzo nierówny, ciągle się zmienia.

I wreszcie zmiany w przepływie krwi: puls jest słaby lub szybki, temperatura ciała spada, dłonie i stopy stają się zimne. Krótko przed śmiercią serce bije słabo, oddycha się ciężko, aktywność mózgu maleje. Kilka minut po tym, jak praca zniknęła układu sercowo-naczyniowego mózg przestaje funkcjonować, następuje śmierć biologiczna.

Jak przebiega badanie osoby umierającej?

Badanie należy przeprowadzić szybko, aby – jeśli dana osoba żyje – móc wysłać pacjenta do szpitala i podjąć odpowiednie działania. Najpierw musisz poczuć puls na ramieniu. Jeśli nie jest wyczuwalny, możesz spróbować wyczuć puls na tętnicy szyjnej, lekko ją naciskając. Następnie osłuchaj swój oddech stetoskopem. Znowu nie znaleziono żadnych oznak życia? Następnie lekarz będzie musiał wykonać sztuczne oddychanie i masaż serca.

Jeśli po manipulacjach pacjent nie ma tętna, konieczne jest potwierdzenie faktu śmierci. Aby to zrobić, otwórz powieki i przesuń głowę zmarłego na boki. Jeśli gałka oczna jest nieruchoma i porusza się wraz z głową, oznacza to śmierć.

Na oko istnieje kilka sposobów, aby z całą pewnością ustalić, czy dana osoba zmarła, czy nie. Na przykład weź latarkę kliniczną i sprawdź, czy w twoich oczach nie ma zwężenia źrenic. Kiedy dana osoba umiera, źrenice zwężają się, pojawia się zmętnienie rogówki. Traci swój błyszczący wygląd, jednak nie zawsze taki proces następuje natychmiast. Szczególnie u pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzycę lub choroby związane ze wzrokiem.

W razie wątpliwości można wykonać monitorowanie EKG i EEG. EKG w ciągu 5 minut pokaże, czy dana osoba żyje, czy nie. Brak fal w EEG potwierdza śmierć (asystolię).

Rozpoznanie śmierci nie jest łatwe. W niektórych przypadkach trudności pojawiają się z powodu zawieszonej animacji, nadmiernego stosowania środków uspokajających i tabletki nasenne, hipotermia, zatrucie alkoholem itd.

Aspekty psychologiczne

Tanatologia to interdyscyplinarna dziedzina nauki zajmująca się badaniem śmierci. Jest to stosunkowo nowa dyscyplina w świat naukowy. W latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych XX wieku badania utorowały drogę do aspekt psychologiczny biorąc pod uwagę problem, zaczęto opracowywać programy pomagające w przezwyciężaniu głęboko emocjonalnych problemów.

Naukowcy zidentyfikowali kilka etapów, przez które przechodzi umierający człowiek:

1. Negacja.
2. Strach.
3. Depresja.
4. Przyjęcie.

Według większości ekspertów etapy te nie zawsze występują w tej samej kolejności, jak wskazano powyżej. Można je mieszać i uzupełniać poczuciem nadziei lub grozy. Strach jest skurczem, uciskiem wynikającym z poczucia zbliżającego się niebezpieczeństwa. Cechą lęku jest intensywny dyskomfort psychiczny wynikający z faktu, że umierający nie jest w stanie skorygować przyszłych zdarzeń. Reakcją na strach może być: zaburzenie nerwowe lub dyspeptyczne, zawroty głowy, zaburzenia snu, drżenie, nagła strata kontrola funkcji wydalniczych.

Nie tylko umierający człowiek, ale także jego bliscy i przyjaciele przechodzą etapy wyparcia i akceptacji. Kolejnym etapem jest żałoba, która pojawia się po śmierci. Z reguły trudniej jest znieść, jeśli dana osoba nie wiedziała o stanie krewnego. W tej fazie występują zaburzenia snu i utrata apetytu. Czasami pojawia się uczucie strachu i złości, ponieważ nic nie można zmienić. Później smutek zamienia się w depresję i samotność. W pewnym momencie ból ustępuje Energia witalna powraca, ale trauma psychiczna może towarzyszyć osobie przez długi czas.

Odejście człowieka od życia może nastąpić w domu, jednak w większości przypadków takie osoby umieszczane są w szpitalu w nadziei na pomoc i ratunek.

W przypadku poważnych obrażeń, obrażeń wstrząs elektryczny, utonięcie, uduszenie, zatrucie, a także szereg chorób, może dojść do utraty przytomności, tj. stan, w którym ofiara leży bez ruchu, nie odpowiada na pytania, nie odpowiada innym. Jest to wynik naruszenia aktywności ośrodkowego układu nerwowego, głównie mózgu.
Opiekun musi wyraźnie i szybko odróżnić utratę przytomności od śmierci.

Początek śmierci objawia się nieodwracalnym naruszeniem tego, co podstawowe funkcje życiowe organizmu z późniejszym ustaniem czynności życiowej poszczególnych tkanek i narządów. Śmierć ze starości zdarza się rzadko. Najczęściej przyczyną śmierci jest choroba lub narażenie na działanie różnych czynników działających na organizm.

W przypadku masywnych obrażeń (urazy lotnicze, kolejowe, urazy czaszkowo-mózgowe z uszkodzeniem mózgu) śmierć następuje bardzo szybko. W innych przypadkach śmierć jest poprzedzona agonia który może trwać od minut do godzin, a nawet dni. W tym okresie czynność serca jest osłabiona, funkcja oddechowa skóra umierającego staje się blada, rysy twarzy wyostrzają się, pojawia się lepki zimny pot. Okres agonalny przechodzi w stan śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczną charakteryzuje:
- ustanie oddychania;
- zatrzymanie akcji serca.
W tym okresie nie rozwinęły się jeszcze nieodwracalne zmiany w organizmie. Różne narządy umierają w różnym tempie. Im wyższy poziom organizacji tkanki, tym jest ona bardziej wrażliwa na brak tlenu i tym szybciej obumiera. Najbardziej zorganizowana tkanka Ludzkie ciało- kora półkule Mózg umiera tak szybko, jak to możliwe, po 4-6 minutach. Okres, w którym kora mózgowa żyje, nazywa się śmiercią kliniczną. W tym okresie możliwe jest przywrócenie funkcji komórek nerwowych i centralnego układu nerwowego.

śmierć biologiczna charakteryzuje się początkiem nieodwracalnych procesów w tkankach i narządach.

W przypadku stwierdzenia oznak śmierci klinicznej należy natychmiast rozpocząć działania resuscytacyjne.

Objawy śmierci klinicznej

• Żadnych oznak życia.
• Oddech agonii.Śmierć w większości przypadków poprzedzona jest agonią. Po rozpoczęciu śmierci przez krótki czas (15-20 sekund) trwa tzw. Oddech agonalny, to znaczy oddech jest częsty, płytki, ochrypły, w ustach może pojawić się piana.
• Napady. Są także przejawami agonii i trwają Krótki czas(kilka sekund). Występuje skurcz mięśni szkieletowych i gładkich. Z tego powodu śmierci prawie zawsze towarzyszy mimowolne oddawanie moczu, defekacja i wytrysk. W przeciwieństwie do niektórych chorób, którym towarzyszą drgawki, w przypadku śmierci drgawki są łagodne i niezbyt wyraźne.
• Reakcja źrenic na światło. Jak wspomniano powyżej, nie będzie oznak życia, ale reakcja źrenic na światło w stanie śmierci klinicznej pozostaje. Ta reakcja jest wyższy refleks, zamykając się na korze mózgowej. Tak więc, dopóki kora mózgowa żyje, zachowana zostanie również reakcja źrenic na światło. Należy zauważyć, że w pierwszych sekundach po śmierci, w wyniku drgawek, źrenice zostaną maksymalnie rozszerzone.

Biorąc pod uwagę, że agonalne oddychanie i drgawki wystąpią dopiero w pierwszych sekundach po śmierci, główną oznaką śmierci klinicznej będzie obecność reakcji źrenic na światło.

Oznaki śmierci biologicznej

Oznaki śmierci biologicznej nie pojawiają się bezpośrednio po zakończeniu etapu śmierci klinicznej, ale po pewnym czasie. Co więcej, każdy ze znaków objawia się w inny czas i nie wszystko na raz. Dlatego przeanalizujemy te znaki w kolejności chronologicznej ich występowania.

„Kocie oko” (objaw Beloglazova). Pojawia się 25-30 minut po śmierci. Skąd pochodzi ta nazwa? Osoba ma ucznia Okrągły kształt, a u kota jest wydłużony. Po śmierci tkanki ludzkie tracą swoją elastyczność i jędrność, jeśli zostaną ściśnięte z obu stron oczu martwy człowiek, jest zdeformowana i wraz z gałką oczną deformuje się także źrenica, przybierając wydłużony kształt, jak u kota. U żywej osoby deformacja gałki ocznej jest bardzo trudna, jeśli nie niemożliwa.

Wysuszenie rogówki oka i błon śluzowych. Pojawia się 1,5-2 godziny po śmierci. Przestań funkcjonować po śmierci gruczoły łzowe, które wytwarzają płyn łzowy, który z kolei służy do nawilżenia gałki ocznej. Oczy żywej osoby są wilgotne i błyszczące. Rogówka oka zmarłego w wyniku wyschnięcia traci swój naturalny ludzki blask, staje się mętna, czasami pojawia się szarawo-żółtawy nalot. Błony śluzowe, które w ciągu życia były bardziej nawilżone, szybko wysychają. Na przykład usta stają się ciemnobrązowe, pomarszczone, gęste.

Martwe punkty. Powstają w wyniku pośmiertnej redystrybucji krwi w zwłokach pod wpływem grawitacji. Po zatrzymaniu krążenia przepływ krwi przez naczynia ustaje, a krew ze względu na swoją grawitację zaczyna stopniowo spływać do dolnych partii zwłok, przelewając się i rozszerzając naczynia włosowate oraz małe naczynia żylne; te ostatnie są przezroczyste przez skórę w postaci niebieskawo-fioletowych plam, które nazywane są zwłokami. Kolor plam zwłok nie jest jednolity, ale plamisty, ma tzw. wzór „marmurowy”. Pojawiają się około 1,5–3 godzin (czasami 20–30 minut) po śmierci. Martwe punkty znajdują się w niżej położonych częściach ciała. Gdy zwłoki znajdują się na plecach, plamy zwłok znajdują się na plecach i z tyłu – na bocznych powierzchniach ciała, na brzuchu – na przedniej powierzchni ciała, na twarzy, przy pionowym położeniu zwłok (wiszące) – na kończyn dolnych i podbrzusza. W przypadku niektórych zatruć plamy zwłok mają niezwykły kolor: różowo-czerwonawy (tlenek węgla), wiśniowy (kwas cyjanowodorowy i jego sole), szaro-brązowy (sól bertoletowa, azotyny). W niektórych przypadkach kolor plam na zwłokach może się zmienić pod wpływem zmiany środowiska. Na przykład, gdy zwłoki topielca zostaną wyniesione na brzeg, niebieskawo-fioletowe plamy na jego ciele, w wyniku przenikania tlenu z powietrza przez rozluźnioną skórę, mogą zmienić kolor na różowo-czerwony. Jeżeli śmierć nastąpiła w wyniku dużej utraty krwi, wówczas plamy na zwłokach będą miały znacznie jaśniejszy odcień lub w ogóle ich nie będzie. Kiedy zwłoki są w dobrych warunkach niskie temperatury plamy zwłok utworzą się później, do 5-6 godzin. Tworzenie plam zwłok odbywa się w dwóch etapach. Jak wiadomo, krew zwłok nie krzepnie w pierwszym dniu po śmierci. Zatem w pierwszym dniu po śmierci, gdy krew nie uległa jeszcze skrzepnięciu, lokalizacja plam zwłok nie jest stała i może się zmieniać, gdy zmienia się położenie zwłok w wyniku przepływu nieskrzepniętej krwi. W przyszłości, po skrzepnięciu krwi, plamy zwłok nie zmienią swojego położenia. Określenie obecności lub braku krzepnięcia krwi jest bardzo proste - należy nacisnąć miejsce palcem. Jeśli krew nie uległa skrzepnięciu, po naciśnięciu miejsce na zwłokach w miejscu ucisku zmieni kolor na biały. Znając właściwości plam zwłok, można w przybliżeniu określić przewidywaną śmierć na miejscu zdarzenia, a także dowiedzieć się, czy zwłoki zostały po śmierci przewrócone, czy nie.

Zesztywnienie pośmiertne. Po nadejściu śmierci w zwłokach zachodzą procesy biochemiczne, prowadzące najpierw do rozluźnienia mięśni, a następnie do skurczu i stwardnienia – rigor mortis. Rigor mortis rozwija się w ciągu 2-4 godzin po śmierci. Mechanizm powstawania stężenia pośmiertnego nie jest jeszcze w pełni poznany. Niektórzy badacze uważają, że u podstaw zmiany biochemiczne w mięśniach, inne w system nerwowy. W tym stanie mięśnie zwłok utrudniają bierne ruchy w stawach, dlatego do wyprostowania kończyn znajdujących się w stanie znacznego stężenia pośmiertnego konieczne jest użycie siły fizycznej. Pełny rozwój stężenia pośmiertnego we wszystkich grupach mięśniowych osiągany jest średnio pod koniec dnia. Rigor mortis rozwija się nie we wszystkich grupach mięśni jednocześnie, ale stopniowo, od środka do obwodu (najpierw mięśnie twarzy, następnie szyi, klatki piersiowej, pleców, brzucha, kończyn ulegają rigor mortis). Po 1,5-3 dniach sztywność znika (dopuszczalna), co wyraża się rozluźnieniem mięśni. Rigor mortis rozstrzyga się w odwrotnej kolejności rozwoju. Rozwój stężenia pośmiertnego jest przyspieszany w wysokich temperaturach, a w niskich jest opóźniony. Jeśli śmierć następuje w wyniku urazu móżdżku, stężenie pośmiertne rozwija się bardzo szybko (0,5-2 sekundy) i utrwala postawę zwłok w chwili śmierci. Rigor mortis dopuszcza się przed upływem terminu w przypadku wymuszonego rozciągania mięśni.

Chłodzenie zwłok. Temperatura zwłok na skutek ustania procesów metabolicznych i wytwarzania energii w organizmie stopniowo spada do temperatury otoczenia. Początek śmierci można uznać za wiarygodny, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 25 stopni (według niektórych autorów poniżej 20). Lepiej jest określić temperaturę zwłok w obszarach zamkniętych przed wpływami środowiska ( Pacha, jama ustna), ponieważ temperatura skóry jest całkowicie zależna od temperatury otoczenia, obecności odzieży itp. Szybkość chłodzenia ciała może się różnić w zależności od temperatury otoczenia, ale średnio wynosi 1 stopień na godzinę.

Zdjęcia z otwarcia...

Zdjęcie pacjenta hematologicznego, tak jak zostało zrobione Szpik kostny z kość udowa, świadczy o tym szew na lewej nodze... Przepraszam za jakość zdjęcia - prawie wszystkie narządy zostały już otwarte... Pod nr 1 - mózg. Nr 2 - nerka z przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, świadczy o tym zwiększona ilość tłuszczu... Nr 3 - wyraźnie widać serce, aorta, zwiększa się także ilość tłuszczu... Nr 4 - żołądek, ukrwienie narządu jest utrudnione wyraźnie widoczne... Nr 5 - płuco... Nr 6 - duża sieć - przykrywa narządy Jama brzuszna od ciosów z zewnątrz... Nr 7 - mały kawałek wątroby w kolorze bladoróżowym... Nr 8 - pętle jelita grubego...

Ta sama sekcja zwłok, ale pod nieco innym kątem...

Zwłoki kobiety z licznymi trupimi plamami na plecach...

Komora chłodnicza, przeznaczona dla 5 osób, za każdymi drzwiami... Zwłoki są tam przechowywane do momentu pochówku, a zwłoki nieodebrane przez 3 miesiące, po czym trafiają do pochówku państwowego...

Pomieszczenie segmentowe jest zwykle całkowicie wyłożone kafelkami, stoły segmentowe są zwykle żelazne lub wyłożone płytkami z odpływem do kanalizacji, niezbędnym atrybutem jest lampa kwarcowa...

Zwłoki kobiety, otwarte i ubrane, przed wydaniem bliskim…

Przy każdej sekcji zwłok pobierane są kawałki wielu narządów, które następnie po pracy histologa zamieniają się w takie preparaty do mikroskopu…

śmierć kliniczna- wtedy nie ma już oznak życia, a wszystkie narządy i tkanki organizmu wciąż żyją. Śmierć kliniczna jest stanem odwracalnym. śmierć biologiczna- wtedy umierają główne narządy człowieka: mózg, serce, nerki, płuca. Śmierć biologiczna jest stanem nieodwracalnym.

Bez resuscytacji śmierć biologiczna mózgu następuje 5 minut po zatrzymaniu krążenia – w porze ciepłej lub ~ 15 minut później – w porze zimnej. Na tle trwającego sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca, czas ten wydłuża się do 20-40 minut.

Jedynym wiarygodnie określonym objawem śmierci klinicznej jest brak tętna na tętnicy szyjnej. Oznacza to, że jeśli podszedłeś do „złamanego” uczestnika i stwierdziłeś, że na tętnicy szyjnej nie ma tętna, uczestnik nie żyje i musisz natychmiast rozpocząć resuscytację zgodnie ze schematem ABC.

Nie trać czasu na określenie reakcji źrenic na światło. Po pierwsze trzeba umieć poprawnie przeprowadzić badanie, a po drugie w słoneczny dzień niczego rzetelnie nie ustalicie.

Podobny nie próbuj sprawdzać oddechu za pomocą puchów, nici, lustra itp. Stwierdzono brak tętna – rozpocznij resuscytację.

W przypadku śmierci biologicznej nie przeprowadza się resuscytacji. Jeżeli podczas resuscytacji pojawią się oznaki śmierci biologicznej, resuscytację należy przerwać.

Spośród wczesnych wiarygodnych oznak śmierci biologicznej należy sprawdzić obecność zwłok i (czasami) oznaki „kociego oka”.

miejsca zwłok- jest to zmiana koloru skóry na niebieskawy/ciemnoczerwony/fioletowo-czerwony w miejscach skierowanych w dół. Na przykład w dolnej części szyi, dolnej krawędzi uszu, tylnej części głowy, łopatkach, dolnej części pleców, pośladkach. Plamy zwłok zaczynają pojawiać się 30-40 minut po śmierci. Wraz z utratą krwi, a także na zimno, ich wygląd spowalnia lub może w ogóle nie istnieć. Pojawienie się plam na zwłokach jest prawdopodobnie najbardziej wiarygodną i realistycznie określoną wczesną oznaką śmierci biologicznej.

"Oko kota"- jest to wiarygodna oznaka śmierci (jeśli zostanie prawidłowo sprawdzona), którą określa się 30-40 minut po śmierci. Aby to sprawdzić, należy ścisnąć wystarczająco mocno (!) z boków gałka oczna zmarłego. W tym przypadku źrenica, która zwykle jest okrągła, staje się owalna i nie przyjmuje swojego pierwotnego kształtu. Znak ten należy sprawdzić tylko wtedy, gdy jest dla ciebie całkowicie niezrozumiałe, czy dana osoba zmarła, czy nie. Zwykle wystarczy wykryć pojawiające się plamy zwłok.

reanimacja

Reanimację należy prowadzić na jak najbardziej poziomej, równej i twardej powierzchni. Wisząc na ścianie lub w szczelinie, nie będziesz w stanie przeprowadzić skutecznej reanimacji. Dlatego najpierw umieść uczestnika na (jeśli to możliwe) poziomie twarda powierzchnia. Jeśli resuscytacja odbywa się na zboczu, głowa ofiary powinna znajdować się na poziomie nóg lub nieco niżej.

Przed samym rozpoczęciem resuscytacji należy przynajmniej w przybliżeniu poznać mechanizm urazu i przyczynę śmierci – od tego zależeć będzie ostrożność w postępowaniu z osobą, możliwość ponownego jej poruszenia, decyzja o podaniu/nie podawać jakiekolwiek leki.

Tak więc zmarły uczestnik leży plecami na ziemi, na nartach podłożonych pod plecy, na kamieniach, na lodowcu, na półce na stromym zboczu. Ratownicy są bezpieczni.

A- przywrócić drożność drogi oddechowe, odrzucając głowę ofiary do tyłu i unosząc ręką szyję. Oczyść usta ze śliny, krwi, wody, śniegu lub innych ciał obcych.

W- rozpocząć sztuczne oddychanie: palcami dłoni, którą przyciskasz do czoła, uszczypnij nos poszkodowanego. Zakryj usta chusteczką (jeśli występuje) i wykonaj dwa pełne, powolne wydechy z przerwą między nimi wynoszącą 3 ... 5 sekund. Jeśli z powodu silnego oporu nie można było zaciągnąć powietrza do płuc ofiary, przed drugim oddechem odchyl głowę bardziej do tyłu. Jeśli sztuczne oddychanie zostanie przeprowadzone prawidłowo, wówczas w odpowiedzi na wdech klatka piersiowa ofiary unosi się, a po wdechu następuje bierny „wydech”.

Z- Otwórz klatkę piersiową ofiary tak bardzo, jak to możliwe. Zwykle wystarczy rozpiąć pufę i podnieść gruby polar/polar, jeśli jednak jest to trudne, przepracuj minimum odzieży. Znajdź (obmacaj) punkt na mostku ofiary, pomiędzy jego środkową i dolną trzecią częścią. Połóż dłoń na mostku, palce po lewej stronie, nadgarstek w znalezionym punkcie. Połóż drugą dłoń na pierwszej, tak aby maksymalnie przylegała do nadgarstka (możesz chwycić nadgarstek kciukiem „górnej” dłoni). Uczestnik masażu serca powinien pochylić się nad poszkodowanym i całym ciężarem ucisnąć mostek. Częstotliwość ucisków wynosi 100 na minutę.

Oznaki prawidłowego ucisku klatki piersiowej:

• Palce nie dotykają żeber.
• Ramiona w łokciach są całkowicie proste podczas nacisku.
• Mostek jest „wciśnięty” na głębokość 4-5 cm.
• Druga osoba, która kładzie palce na tętnicy szyjnej ofiary, czuje pulsację w odpowiedzi na Twój ucisk.
• Możliwe jest, ale niekoniecznie pojawienie się lekkiego „chrupania” podczas prasowania. To rozdarte cienkie włókna ścięgna przechodzące od żeber do mostka.

Podczas resuscytacji oddechy i uciski na okolicę serca występują naprzemiennie: jedna osoba wykonuje dwa sztuczne oddechy, następnie druga wykonuje 30 ucisków na okolicę serca (w ciągu około 20 sekund). Co dwie minuty przerywa się resuscytację i szybko (5-10 sekund) sprawdza się tętno na tętnicy szyjnej. Jeżeli nie ma tętna, resuscytacja zostaje wznowiona. Jeśli tak, monitorują puls i oddech, w razie potrzeby podają leki (patrz poniżej) i organizują najszybszą możliwą akcję ratowniczą.

Podczas resuscytacji może zaistnieć konieczność zmiany uczestnika wykonującego uciśnięcia klatki piersiowej. Resuscytacja jest trudna i często ludzie z przyzwyczajenia nie wytrzymują dłużej niż 10 minut. Musisz być na to przygotowany, to normalne.

Jak długo reanimować?

Podczas resuscytacji co 2 minuty należy zatrzymać się na 10 sekund i sprawdzić puls i oddychanie spontaniczne u ofiary. Jeśli tak, wówczas pośredni masaż serca zostaje zatrzymany, ale puls i oddech są stale monitorowane. Jeżeli występuje tętno, ale spontaniczne oddychanie nie powróciło, wykonuje się sztuczne oddychanie i monitoruje się tętno.

Jeśli reanimacja trwa 30 minut i nie można było ożywić osoby - reanimacja zatrzymywać się. Upewnij się, że nie ma tętna. Wskazane jest zbadanie ciała pod kątem pojawienia się zwłok.

Ciało ludzkie leży płasko, ramiona wzdłuż ciała lub na klatce piersiowej. Powieki są zakryte. W razie potrzeby szczękę mocuje się bandażem lub wałkiem umieszczonym pod brodą. Jeśli to możliwe, sami transportują ciało, szczelnie owijając je karematami. Jeśli nie jest to możliwe lub żywe ofiary schodzą w pierwszej kolejności, wówczas ciało się chowa promienie słoneczne i (ewentualnie) dzikich zwierząt, miejsce jest oznaczone dobrze widocznymi znacznikami i grupa schodzi po pomoc.

Czy podczas resuscytacji można podawać leki?

Istnieją leki, które zwiększają szansę na skuteczną resuscytację. Leki te muszą mieć możliwość zastosowania w odpowiednim czasie.

Najskuteczniejszym dostępnym lekiem jest adrenalina. Podczas resuscytacji apteczka pojawia się po 3...5 minutach aktywnej resuscytacji, a jeśli do tego czasu serce nie będzie mogło wystartować, można wstrzyknąć 1 ml adrenaliny w tkanki miękkie pod językiem (przez Usta). W tym celu głowę odchyla się do tyłu i otwiera usta (jak podczas sztucznego oddychania) i za pomocą 2-mililitrowej strzykawki wstrzykuje się pod język ofiary jeden ml roztworu adrenaliny. Dzięki temu, że język ma bardzo bogate ukrwienie, część adrenaliny dotrze wraz z nim do serca krew żylna. Jedynym warunkiem jest prowadzona reanimacja.

Po ożywieniu osoby sensowne jest wstrzyknięcie 3 ml deksametazonu w dostępny mięsień (ramię, pośladek, udo) - lek ten zacznie działać po 15-20 minutach i utrzyma ciśnienie oraz zmniejszy nasilenie obrzęku mózgu w przypadku kontuzji.

W razie potrzeby po przebudzeniu podaje się środek znieczulający: Ketanov 1-2 ml domięśniowo, analgin 2 ml domięśniowo lub Tramadol - 1 ml domięśniowo.

Oznaki prawidłowo przeprowadzonej resuscytacji:

• Po 3-5 minutach właściwej resuscytacji kolor skóry staje się bliższy normalnemu.
• Podczas pośredniego masażu serca drugi resuscytator odczuwa pulsację tętnicy szyjnej ofiary.
• Podczas sztucznego oddychania drugi resuscytator widzi uniesienie klatki piersiowej ofiary w odpowiedzi na wdech.
• Zwężenie źrenic: podczas badania oczu reanimowanych źrenice mają średnicę 2-3 mm.

Typowe problemy i błędy podczas resuscytacji:

• Nie można sztucznie oddychać. Powoduje: obce obiekty w ustach lub niewystarczające przechylenie głowy lub niewystarczający wysiłek wydechowy.
• Podczas sztucznego oddychania brzuch jest napompowany lub ofiara zaczyna wymiotować. Powodem jest niewystarczające przechylenie głowy, a co za tym idzie, wdychanie powietrza do żołądka ofiary.
• Brak pulsacji na tętnicy szyjnej w odpowiedzi na ucisk na klatkę piersiową. Powód - zła pozycja ręce na mostku lub słaby nacisk na mostek (na przykład podczas zginania łokci podczas naciskania).
• Podłożenie poduszki lub zaimprowizowanej „poduszki” pod głowę ofiary powoduje, że spontaniczne oddychanie jest prawie niemożliwe. Wałek można umieścić tylko pod łopatkami ofiary, tak aby głowa „zwisała” nieco do tyłu.
• Próby sprawdzenia, czy ofiara oddycha, czy nie (poszukiwanie piór, nici, lustra, szkła itp.) zajmują cenny czas. Trzeba skupić się głównie na pulsie. Wykonanie sztucznego oddychania osobie, która ledwo oddycha samodzielnie, nie spowoduje żadnej szkody.

Resuscytacja w przypadku ciężkich, złożonych urazów:

Uczestnik ma uraz kręgosłupa, złamaną szczękę lub inny uraz, który uniemożliwia mu odchylenie głowy do tyłu. Co robić?

Niemniej jednak algorytm ABC jest przestrzegany w maksymalnym możliwym stopniu. Głowa wciąż odchyla się do tyłu, szczęka się otwiera - wszystko to należy po prostu zrobić tak ostrożnie, jak to możliwe.

Uczestnik ma złamane żebra lub żebra podczas masażu serca.

Jeśli jedno lub dwa żebra zostaną złamane, zwykle nie prowadzi to do żadnych strasznych konsekwencji. Masaż pośredni wykonać dokładnie w ten sam sposób, Specjalna uwaga tak, aby palce nie dotykały żeber (!). Jeśli występuje wiele złamań żeber, gwałtownie pogarsza to rokowanie, ponieważ ostre krawędzie żeber mogą uszkodzić płuca (rozwinie się odma opłucnowa), przeciąć duże tętnice (będzie krwotok wewnętrzny) lub uszkodzić serce (następuje zatrzymanie akcji serca). Resuscytacja prowadzona jest możliwie ostrożnie, według tych samych zasad.

śmierć biologiczna

Śmierć biologiczna następuje po śmierci klinicznej i jest stanem nieodwracalnym, w którym odrodzenie organizmu jako całości nie jest już możliwe.

Śmierć biologiczna jest procesem martwiczym zachodzącym we wszystkich tkankach, począwszy od neuronów kory mózgowej, którego martwica następuje w ciągu 1 godziny od ustania krążenia krwi, a następnie w ciągu 2 godzin następuje śmierć wszystkich komórek. narządy wewnętrzne(martwica skóry pojawia się dopiero po kilku godzinach, a czasem i dniach).

Wiarygodnymi oznakami śmierci biologicznej są plamy na zwłokach, stężenie pośmiertne i rozkład zwłok.

Plamy zwłok to rodzaj niebieskofioletowych lub fioletowofioletowych przebarwień skóry powstałych w wyniku drenażu i gromadzenia się krwi w dolnych partiach ciała. Zaczynają się tworzyć 2-4 godziny po ustaniu czynności serca. etap początkowy(hipostaza) – do 12-14 godzin: plamy znikają pod wpływem nacisku, a następnie pojawiają się ponownie w ciągu kilku sekund. Powstałe plamy zwłok nie znikają po naciśnięciu.

Rigor mortis to zagęszczenie i skrócenie mięśni szkieletowych, utrudniające bierne ruchy w stawach. Przejawia się w ciągu 2-4 godzin od chwili zatrzymania krążenia, osiąga maksimum w ciągu jednego dnia i ustępuje w ciągu 3-4 dni.

Rozkład zwłok - następuje w późniejszym terminie, objawiający się rozkładem i rozkładem tkanek. Warunki rozkładu w dużej mierze zależą od warunków środowiska zewnętrznego.

Oświadczenie o śmierci biologicznej

Fakt wystąpienia śmierci biologicznej lekarz lub ratownik medyczny może stwierdzić na podstawie obecności wiarygodnych objawów, a przed ich powstaniem – w sumie następujące objawy:

Brak czynności serca (brak tętna na dużych tętnicach, tony serca nie są osłuchiwane, nie ma sygnału biologicznego) aktywność elektryczna kiery);

Czas braku aktywności serca jest znacznie dłuższy niż 25 minut (z normalna temperaturaśrodowisko);

Brak spontanicznego oddychania;

Maksymalne rozszerzenie źrenic i brak ich reakcji na światło;

Brak odruchu rogówkowego;

Obecność hipostazy pośmiertnej w pochyłych częściach ciała.

śmierć mózgu

Rozpoznanie śmierci mózgowej jest bardzo trudne. Istnieją następujące kryteria:

Całkowity i trwały brak świadomości;

Utrzymujący się brak spontanicznego oddychania;

Zanik wszelkich reakcji na bodźce zewnętrzne i wszelkiego rodzaju odruchy;

Atonia wszystkich mięśni;

Zanik termoregulacji;

Całkowity i trwały brak spontanicznej i indukowanej aktywności elektrycznej mózgu (zgodnie z danymi elektroencefalogramu). Rozpoznanie śmierci mózgu ma konsekwencje dla przeszczepienia narządów. Po jego stwierdzeniu możliwe jest pobranie narządów do przeszczepienia biorcy.

W takich przypadkach podczas stawiania diagnozy konieczne jest dodatkowo:

Angiografia naczyń mózgowych, która wskazuje na brak przepływu krwi lub jego poziom jest poniżej krytycznego;

Wnioski specjalistów: neuropatologa, reanimatora, biegłego medycyny sądowej, a także oficjalnego przedstawiciela szpitala, potwierdzające śmierć mózgu.

Zgodnie z ustawodawstwem obowiązującym w większości krajów „śmierć mózgu” utożsamiana jest ze śmiercią biologiczną.

Środki reanimacyjne

Środki resuscytacyjne to działania lekarza w przypadku śmierci klinicznej, mające na celu utrzymanie funkcji krążenia, oddychania i rewitalizację organizmu.

Reanimator jeden

Resuscytator wykonuje 2 oddechy, po których następuje 15 uciśnięć klatki piersiowej. Następnie cykl ten się powtarza.

Dwa reanimatory

Jeden resuscytator wykonuje wentylację mechaniczną, drugi masaż serca. W takim przypadku stosunek częstości oddechów i uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 1:5. Podczas wdechu drugi ratownik powinien przerwać uciskanie żołądka, aby zapobiec zarzucaniu treści żołądkowej. Jednak podczas masażu na tle wentylacji mechanicznej przez rurkę dotchawiczą takie przerwy nie są konieczne; co więcej, kompresja wdechowa jest korzystna, ponieważ więcej krwi z płuc dostaje się do serca i sztuczne krążenie staje się bardziej skuteczne.

Skuteczność reanimacji

Warunkiem podjęcia działań resuscytacyjnych jest stałe monitorowanie ich skuteczności. Należy rozróżnić dwa pojęcia:

skuteczność reanimacji

Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia krwi.

Skuteczność reanimacji

Skuteczność resuscytacji rozumiana jest jako pozytywny wynik resuscytacji pacjenta. Środki resuscytacyjne uważa się za skuteczne, gdy rytm zatokowy skurcze serca, przywrócenie krążenia krwi z rejestracją ciśnienie krwi nie niższa niż 70 mm Hg. Art., zwężenie źrenic i pojawienie się reakcji na światło, przywrócenie koloru skóry i wznowienie spontanicznego oddychania (to drugie nie jest konieczne).

Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia

O skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi mówi się wtedy, gdy działania resuscytacyjne nie doprowadziły jeszcze do odrodzenia organizmu (nie ma niezależnego krążenia i oddychania), ale prowadzone działania sztucznie wspomagają procesy metaboliczne w tkankach i tym samym wydłużają czas trwania reanimacji. śmierć kliniczna.

Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia krwi ocenia się za pomocą następujących wskaźników.

Zwężenie źrenic.

Pojawienie się pulsacji transmisyjnej na tętnicach szyjnych (udowych) (oceniane przez jednego resuscytatora podczas wykonywania drugiego uciśnięcia klatki piersiowej).

Zmiana koloru skóry (redukcja sinicy i bladości).

Dzięki skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi resuscytacja trwa przez dowolnie długi czas, aż do osiągnięcia pozytywny efekt lub do trwałego ustąpienia wskazanych objawów, po czym po 30 minutach można przerwać resuscytację.

Urazy czaszki. Wstrząśnienie mózgu, siniak, ucisk. Pierwsza pomoc, transport. Zasady leczenia.

Zamknięte uszkodzenie czaszka i mózg.

Uraz tkanek miękkich czaszki w jego przebiegu prawie nie różni się od uszkodzenia innych obszarów. Różnice pojawiają się, gdy mózg jest uszkodzony. Przydziel wstrząs mózgu, stłuczenie, ucisk mózgu, złamania sklepienia i podstawy czaszki.

Do wstrząśnienia mózgu dochodzi, gdy na czaszkę działa duża siła w wyniku uderzenia w nią jakimś przedmiotem lub stłuczenia podczas upadku. Istotą zmian zachodzących w tym przypadku jest wstrząs delikatnej tkanki mózgowej i naruszenie relacji histologicznych komórek.

Objawy i przebieg.

Głównym objawem wstrząśnienia mózgu jest utrata przytomności, która pojawia się w momencie urazu. W zależności od nasilenia może być krótkotrwały (w ciągu kilku minut) lub trwać kilka godzin lub nawet dni. Drugi ważny objaw amnezja wsteczna, która wyraża się w tym, że osoba po odzyskaniu przytomności nie pamięta, co działo się bezpośrednio przed urazem.

Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu odpoczynku i wykonaniu czynności zmniejszających obrzęk i obrzęk mózgu. Miejscowo – leki na przeziębienie, uspokajające, nasenne, moczopędne.

Wszyscy pacjenci ze wstrząsem mózgu powinni być hospitalizowani z powołaniem odpoczynek w łóżku. Z ostrym wzrostem ciśnienie śródczaszkowe, objawiające się silnymi bólami głowy, wymiotami itp., w celu wyjaśnienia diagnozy wskazane jest nakłucie, które pozwala określić ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i zawartość w nim krwi (co ma miejsce w przypadku stłuczeń mózgu i krwotoków podpajęczynówkowych). Pobranie podczas nakłucia 5-8 ml płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle poprawia stan pacjenta i jest całkowicie nieszkodliwe.