Osoby borykające się z poważnymi chorobami potrzebują wsparcia materialnego i moralnego. Jedną z takich interwencji jest opieka paliatywna. Kto może na to liczyć, jakie są jego cele, procedury, możliwości renderowania?

Specyfika paliatywu

Opieka paliatywna (zwana dalej PP) jest powszechnie rozumiana jako szczególne podejście poprawiające jakość życia pacjenta, niezależnie od jego wieku. Praktyka ta obejmuje także członków rodzin chorych osób. Powodem udzielenia takiego wsparcia jest problem związany z chorobą zagrażającą życiu.

Metoda porodu ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i łagodzenie cierpienia poprzez wykrycie patologii we wczesnym stadium i wczesne złagodzenie bólu i innych objawów.

Sam termin ma obce pochodzenie i jest tłumaczony jako „zasłona”, „płaszcz”. W szerszym znaczeniu jest to rozumiane jako „rozwiązanie tymczasowe”, „półśrodek”. Wszystko to bezpośrednio odzwierciedla zasadę, na podstawie której odbywa się tworzenie wsparcia paliatywnego. Zadaniem osób lub organizacji, które je zapewniają jest stworzyć wszelkiego rodzaju sposoby ochrony przed poważnymi objawami choroby. Leczenie nie jest ujęte na tej liście ze względu na niemożność jego wdrożenia.

Paliatywne można podzielić na dwa kluczowe obszary:

1. Zapobieganie poważnym cierpieniom przez cały czas trwania choroby. Wraz z tym medycyna stosuje terapię radykalną.
2. Udzielanie pomocy duchowej, społecznej, psychologicznej w ostatnich miesiącach, tygodniach, godzinach, dniach życia.

Śmierć w opiece paliatywnej uważana jest za zjawisko naturalne. Celem nie jest zatem opóźnianie ani przyspieszanie nadejścia śmierci, ale uczynienie wszystkiego, aby jakość życia osoby o niekorzystnym rokowaniu aż do śmierci pozostawała na stosunkowo wysokim poziomie.

Ramy prawne dotyczące świadczenia

Główną regulacją regulującą ten proces jest ustawa federalna nr 323 z dnia 21 listopada 2011 r. W sztuce. 36 dotyczy opieki paliatywnej. Zgodnie z prawem środek paliatywny to zbiór interwencji medycznych mających na celu poprawę jakości życia pacjenta. W ust. 2 napisano, że wdrożenie może odbywać się w trybie ambulatoryjnym i szpitalnym.

Procedura, w której działają specjalnie przeszkoleni lekarze, jest zapisana w normach rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 915n z dnia 15.11.2012. W tym rozporządzeniu mówimy o profilu onkologicznym. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej nr 1382 z dnia 19 grudnia 2015 r. wskazuje, że ta forma interakcji z pacjentami jest bezpłatna.

Istnieją różne zamówienia w różnych kierunkach. Ważną rolę odgrywa Zarządzenie Ministra Zdrowia Rosji nr 210n z dnia 07.05.2018 r. Zmienia rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 187n i ma zastosowanie do przedstawicieli dorosłej populacji. Regulacja chorób dziecięcych następuje na podstawie rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 193n z 14.04.2015.

Tło historyczne rozpoczyna się w roku 1967, kiedy w Londynie otwarto Hospicjum Św. Krzysztofa. Jej założyciele starali się wyjść naprzeciw potrzebom umierających pacjentów. To tutaj zaczęto prowadzić badania mające na celu zbadanie cech stosowania morfiny i skutków jej przyjmowania. Wcześniej działalność takich organizacji skupiała się głównie na osobach chorych na nowotwory. Stopniowo, wraz z rozwojem innych chorób, zaczęto otwierać ośrodki wsparcia dla osób chorych na AIDS i stwardnienie rozsiane.

W 1987 roku uznano ten rodzaj wsparcia niezależnych dziedzin medycyny. WHO nadała mu indywidualną definicję: dziedzina zajmująca się badaniem osób w ostatnich stadiach śmiertelnej choroby, w której terapia ogranicza się do utrzymania standardu życia.

W 1988 roku we wschodnim Londynie otwarto oddział opieki paliatywnej dla pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności. W tym samym czasie w Stanach Zjednoczonych zaczęto otwierać kolejne podobne instytucje.

Kilka lat później trend pomagania chorym pojawił się w Afryce, Europie, Azji. Doświadczenia pierwszych ośrodków pokazują, że przy ograniczonym zapleczu kadrowym nadal można nieść pomoc potrzebującym, zarówno w poradniach specjalistycznych, jak i w domu.

Rola lekarza, pielęgniarki i pozostałego personelu

Medycyna paliatywna jest integralną i szczególnie ważną dziedziną PP. W ramach tej sekcji rozwiązywane są zadania związane z wykorzystaniem postępowych metod współczesnej medycyny w celu organizacji leczenia. Lekarz i pielęgniarka, a także obywatele (wolontariusze) dokonują manipulacji, które pomagają złagodzić ogólny stan pacjenta, gdy wyczerpią się możliwości klasycznej terapii. Zazwyczaj to podejście jest stosowane, gdy złośliwy, nieoperacyjny guz stosowany w celu łagodzenia bólu.

W Federacji Rosyjskiej istnieje dziś organizacja RAPM(Rosyjskie Towarzystwo Medycyny Paliatywnej). Swoją historię rozpoczęła w 1995 roku od założenia fundacji. W 2006 roku powstał odpowiedni ruch na rzecz poprawy jakości życia nieuleczalnie chorych dzieci i dorosłych. Natomiast w 2011 roku RAMP został zorganizowany z inicjatywy pracowników służby zdrowia z 44 regionów kraju.

Podstawowymi celami medycyny paliatywnej jest rozwiązywanie problemów, które niepokoją i niepokoją pacjenta, zapewnienie profesjonalnego wsparcia ze strony kompetentnych lekarzy, opieka nad pacjentami zapewniona przez pielęgniarki, pielęgniarki, wolontariuszy. Szczególną uwagę zwraca się obecnie na kształtowanie poszczególnych oddziałów w podmiotach kraju. Obecnie organizacja liczy 30 aktywnych członków.

Cele i zadania

PP jest skutecznym narzędziem poprawy poziomu i jakości życia osób chorych. Pomaga złagodzić zespoły bólowe i inne objawy powodujące niedogodności, afirmuje życie i koreluje śmierć z naturalnym procesem, z którym prędzej czy później spotyka się każdy człowiek. Wsparcie może mieć charakter duchowy, psychologiczny, aby pacjent mógł prowadzić aktywne życie do końca swoich dni.

Oprócz tego PP zapewnia system wsparcia dla bliskich i przyjaciół pacjenta nie tylko w trakcie choroby, ale także po jego odejściu. W tym celu stosuje się podejście zespołowe. Przyjemną konsekwencją wsparcia paliatywnego jest możliwy pozytywny wpływ na przebieg choroby. A jeśli zastosujesz tę zasadę we wczesnych stadiach, możesz osiągnąć długą remisję.

Podstawowymi celami i zadaniami PP są: następujące aspekty:

• złożone znieczulenie i neutralizacja złożonych objawów;
• kompleksowe wsparcie psychologiczne;
• komunikacja z bliskimi pacjenta w celu złagodzenia ich cierpienia;
• kształtowanie postawy wobec śmierci jako normy;
• zgodność z potrzebami duchowymi pacjenta;
• rozwiązywanie problemów prawnych, etycznych i społecznych.

Zasady i standardy

Istotą PP nie jest, jak zauważono wcześniej, leczenie choroby podstawowej, ale usunięcie objawów, które przyczyniają się do pogorszenia jakości życia pacjenta. Podejście obejmuje nie tylko środki medyczne, ale także wsparcie psychologiczne, kulturowe, duchowe i społeczne. Podstawowe zasady jej świadczenia, a także standardy, którymi kierują się organizacje, zostały określone w opracowanej w Europie Białej Księdze. Można je opisać następująco:

Biała księga, która opisuje wszystkie te aspekty, jest oficjalnym pisemnym komunikatem wraz z załączonymi dokumentami i danymi informacyjnymi.

Rodzaje opieki paliatywnej

Opieka paliatywna świadczona jest w kilka kierunków i odmian.

Pacjenci z nowotworem

Najczęstszą chorobą, która co roku pochłania tysiące istnień ludzkich, jest rak. Dlatego większość organizacji ma na celu pomoc pacjentom chorym na raka. Istotą PP w tym przypadku nie jest tylko przyjmowanie leków, chemioterapia, taktyka leczenia fizjologicznego, operacja, ale także komunikacja z pacjentem, udzielanie wsparcia moralnego.

Łagodzenie zespołu przewlekłego bólu

Głównym zadaniem tego kierunku jest walka z somatycznymi objawami choroby. Celem takiego podejścia jest zapewnienie pacjentowi satysfakcjonującej jakości życia, nawet w przypadku najbardziej niekorzystnego rokowania.

Aby skutecznie eliminować proces bólowy, należy określić jego charakter, opracować schemat terapeutyczny i na bieżąco organizować opiekę. Najpopularniejszą metodą jest farmakoterapia.

Pomoc psychologiczna

Chory znajduje się w ciągłym stresie, bo poważna choroba zmusiła go do porzucenia normalnego życia, a pobyt w szpitalu wytrącił go z równowagi. Sytuację pogarszają złożone operacje, niepełnosprawność - całkowita lub częściowa utrata zdolności do pracy. Pacjent się boi, czuje się skazany na zagładę. Wszystkie te czynniki mają negatywny wpływ na jego psychikę. Dlatego pacjent potrzebuje kompleksowa praca z psychologiem.

Poniżej znajdują się porady psychologa klinicznego.

Pomoc socjalna

Do tego mogą prowadzić problemy psychiczne zawiłości społeczne. W szczególności mówimy o problemach materialnych, jakie stwarza brak zarobków dla pacjenta i duże koszty leczenia.

Do zadań specjalisty ds. interakcji społecznych powinny należeć także takie czynności, jak diagnozowanie trudności społecznych, opracowywanie indywidualnego planu resocjalizacji, kompleksowa ochrona socjalna i udzielanie świadczeń.

Forma opieki paliatywnej

W praktyce PP występuje w kilku postaciach.

hospicjum

Celem jest zorganizowanie stałej opieki nad pacjentem. Pod uwagę bierze się nie tylko jego ciało, ale także osobowość. Organizacja tej formy przyczynia się do wsparcia w rozwiązywaniu wielu problemów, przed którymi stoi pacjent - od uśmierzania bólu po zapewnienie łóżka.

W hospicjach pracują nie tylko lekarze, ale także psycholodzy, pracownicy socjalni i wolontariusze. Wszystkie ich wysiłki mają na celu stworzenie pacjentowi komfortowych warunków życia.

Pod koniec życia

Jest to swoista analogia do hospicyjnej formy wsparcia. Pod koniec życia zwyczajowo rozumie się okres, w którym pacjent i lekarze zaangażowani w jego leczenie są świadomi niekorzystnego rokowania, to znaczy wiedzą, że śmierć nieuchronnie nastąpi.

PC obejmuje opiekę u schyłku życia i wsparcie dla pacjentów, którzy umierają w domu.

Terminal

Wcześniej pod tą nazwą akceptowano kompleksowe PP u pacjentów chorych na raka, których długość życia jest ograniczona. W ramach nowych standardów mówimy nie tylko o fazie końcowej, ale także o pozostałych stadiach choroby pacjenta.

Weekend

Wyzwaniem stojącym przed organizacją dostarczającą tego typu komputery PC jest zapewnienie bliskim pacjenta krótkiego odpoczynku. Pomoc weekendową można zapewnić w postaci wyjazdu specjalistów do domu pacjenta lub umieszczenia go w szpitalu.

Opcje organizacji

Istnieje również kilka sposobów organizacji tego formatu wsparcia. Może to być leczenie domowe, szpitalne, ambulatoryjne.

w domu

Ze względu na niewystarczającą liczbę hospicjów i poradni specjalistycznych wiele firm zapewnia wsparcie w domu, dojeżdżając do pacjenta własnym transportem. Zespoły patronackie składają się z wysoko wyspecjalizowanych specjalistów, psychologów i wolontariuszy.

Stacjonarny

Zarządzenie nr 915n z dnia 15.11.2012 pełni funkcję zarządzenia. W paragrafach 19, 20 mowa jest o możliwości udzielenia pomocy w szpitalu dziennym. Ten typ PN reprezentowany jest przez szereg interwencji medycznych mających na celu złagodzenie bolesnych objawów choroby. Zwykle pacjent zgłasza się do przychodni, gdzie zostaje mu zapewniona tymczasowa opieka i miejsce do spania.

Pacjent dochodzący

Najczęstszą praktyką są wizyty pacjentów w gabinetach leczenia bólu, gdzie lekarze otrzymują i udzielają niezbędnej pomocy medycznej, konsultacyjnej i psychologicznej.

Rodzaje organizacji opieki paliatywnej

Istnieją instytucje wyspecjalizowane i niewyspecjalizowane. W pierwszym przypadku mówimy o oddziałach stacjonarnych, hospicjach, zespołach terenowych, przychodniach. W kadrze takich placówek znajdują się profesjonaliści wszelkich profili.

Druga sytuacja dotyczy powiatowych służb pielęgniarskich, przychodni, placówek ogólnodostępnych. Personel z reguły nie jest przeszkolony, ale w razie potrzeby można wezwać lekarza.

W 2019 roku liczba takich oddziałów nadal rośnie. Istnieją organizacje działające w domach i szpitalach specjalnych. Statystyki pokazują, że zwiększa się także liczba wolontariuszy, którzy są gotowi bezpłatnie pomagać chorym. To tworzy dobre perspektywy rozwoju tej branży w kraju.

Jak działa oddział opieki paliatywnej, możesz dowiedzieć się z poniższego filmu.

Co to jest opieka paliatywna

Opieka paliatywna- oznacza świadczenie opieki medycznej lub leczenia, którego celem jest łagodzenie cierpień i zapobieganie cierpieniom pacjentów poprzez zmniejszenie nasilenia objawów choroby lub spowolnienie jej postępu, a nie zapewnienie wyleczenia.

W raportach Światowej Organizacji Zdrowia termin „opieka paliatywna” jest definiowana jako „podejście poprawiające jakość życia pacjentów i ich rodzin borykających się z problemami związanymi z chorobami zagrażającymi życiu poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia poprzez wczesne wykrywanie, prawidłowe ocena, leczenie bólu i innych problemów – fizycznych, psychospołecznych i duchowych.” Termin opieka paliatywna może odnosić się do wszelkiej opieki łagodzącej objawy, niezależnie od tego, czy istnieje nadzieja na wyleczenie innymi sposobami. Zatem terapie paliatywne mogą być stosowane w celu łagodzenia skutków ubocznych zabiegów medycznych.

Oczekiwana długość życia pacjentów, któremu ze względu na powszechność procesu nowotworowego odmawia się specjalistycznej terapii przeciwnowotworowej, jest inny i trwa od kilku tygodni do kilku lat. Nawet osobie, która nie ma osobistego doświadczenia w doświadczaniu dotkliwego cierpienia fizycznego i psychicznego, nie trzeba tłumaczyć, że w takim stanie każdy odstęp czasu wydaje się wiecznością. Oczywiste jest zatem, jak ważna jest organizacja skutecznej opieki nad tą kategorią pacjentów. W programie kontroli nowotworów WHO jest to takie samo zadanie priorytetowe, jak profilaktyka pierwotna, wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów z nowotworami złośliwymi.

Odpowiedzialność za budowę skutecznego systemu opieki paliatywnej pomoc pacjentom onkologicznym sprawuje państwo, instytucje publiczne i władze służby zdrowia.

Ważną rolę we wdrażaniu opieki paliatywnej odgrywa Kodeks Praw Pacjenta Onkologicznego. Jego główne postanowienia są następujące:

• prawo do opieki medycznej
• prawo do ochrony godności ludzkiej
• prawo wspierać
• prawo do ulgi w bólu i cierpienia
• w prawo do informacji
• prawo do własnego wyboru
• prawo odmówić leczenia

Podstawowe zapisy kodeksu uzasadniają konieczność uznania pacjenta za osobę pełnoprawną uczestnik w podejmowaniu decyzji dotyczących programu leczenia swojej choroby. Udział pacjenta w wyborze podejścia do leczenia choroby może być pełny tylko wtedy, gdy ma on pełną świadomość natury choroby, znanych metod leczenia, oczekiwanej skuteczności i możliwych powikłań. Co najważniejsze, pacjent ma prawo wiedzieć, jak choroba i leczenie wpłyną na jego jakość życia (QoL), nawet jeśli jest terminalnie chory, prawo do decydowania, jaką jakość życia preferuje oraz prawo do ustalenia równowagi pomiędzy długością i jakością ich życia.

Przez decyzja pacjenta prawo do wybór metody leczenia Może przekazać lekarzowi. Dyskusja na temat metod leczenia może być trudna psychicznie także dla pracowników medycznych i wymaga całkowitej tolerancji i dobrej woli ze strony lekarzy i personelu paramedycznego.

Odpowiedzialność za realizację praw pacjenta do zachowania godności ludzkiej i wsparcia (medycznego, psychologicznego, duchowego i społecznego) wykracza poza kompetencje lekarza i rozciąga się na wiele instytucji społecznych.

Podczas rozwoju choroby onkologicznej nieuchronnie pojawiają się objawy patologiczne, które znacząco wpływają na pacjenta. Głównymi celami terapii objawowej jest eliminacja lub osłabienie głównych objawów patologicznych.

Termin opieka paliatywna coraz częściej stosowane w leczeniu chorób innych niż rak, takich jak przewlekła postępująca choroba płuc, choroba nerek, przewlekła niewydolność serca, HIV/AIDS i postępująca choroba neurologiczna.

Usługi skierowane w szczególności do dzieci z poważnymi chorobami, które stanowią szybko rosnący segment pediatryczna opieka paliatywna. Ilość potrzebnych usług tego typu rośnie z roku na rok.

Na czym polega opieka paliatywna?

Opieka paliatywna ma na celu poprawę jakości życia, zmniejszenie lub wyeliminowanie bólu i innych objawów fizycznych, co pozwala pacjentowi złagodzić lub rozwiązać problemy psychiczne i duchowe.

W odróżnieniu od hospicjów, opieka paliatywna przeznaczona jest dla pacjentów we wszystkich stadiach choroby, zarówno tych w trakcie leczenia chorób uleczalnych, jak i osób cierpiących na choroby przewlekłe, a także pacjentów u kresu życia. Medycyna paliatywna wykorzystuje multidyscyplinarne podejście do opieki nad pacjentem, opierając się na wsparciu lekarzy, farmaceutów, pielęgniarek, księży, pracowników socjalnych, psychologów i innych pokrewnych pracowników służby zdrowia w celu opracowania planu leczenia mającego na celu złagodzenie cierpienia we wszystkich obszarach życia pacjenta. To holistyczne podejście pozwala zespołowi opieki paliatywnej stawić czoła fizycznym, emocjonalnym, duchowym i społecznym wyzwaniom, jakie towarzyszą chorobie.

Mówi się, że leki i metody leczenia efekt paliatywny jeśli łagodzą objawy, ale nie mają leczniczego wpływu na chorobę podstawową lub jej przyczynę. Może to obejmować leczenie nudności związanych z chemioterapią lub coś tak prostego, jak morfina w leczeniu złamanej nogi lub ibuprofen w leczeniu bólu związanego z grypą.

Chociaż koncepcja opieki paliatywnej nie jest nowa, większość lekarzy tradycyjnie skupiała się na leczeniu pacjenta. Leczenie łagodzące objawy jest postrzegane jako niebezpieczne i łagodzące początek uzależnienia i inne niepożądane skutki uboczne.

opieka paliatywna

• Opieka paliatywna zapewnia ulgę w bólu, duszności, nudnościach i innych niepokojących objawach;
• podtrzymuje życie i postrzega śmierć jako normalny proces;
• nie ma zamiaru przyspieszać ani opóźniać śmierci;
• łączy psychologiczne i duchowe aspekty opieki nad pacjentem;
• oferuje system wsparcia, który pomaga pacjentom żyć tak aktywnie, jak to możliwe;
• oferuje system wsparcia, który pomoże rodzinie poradzić sobie;
• poprawia jakość życia;
• stosowany we wczesnych stadiach choroby, w skojarzeniu z innymi metodami leczenia mającymi na celu przedłużenie życia, takimi jak chemioterapia lub radioterapia.

Choć opieka paliatywna oferuje szeroki zakres usług, cele opieki paliatywnej są specyficzne: ulga w cierpieniu, leczenie bólu i innych dokuczliwych objawów, opieka psychologiczna i duchowa.

Pacjenci ze zidentyfikowanymi nieuleczalnymi patologiami, którym towarzyszy silny ból, potrzebują wsparcia medycznego i psychologicznego. Jej świadczenie zapewnia państwo w formie opieki paliatywnej, na którą składa się szereg działań poprawiających jakość życia osób umierających.

Specyfika paliatywu

Światowa Organizacja Zdrowia wyjaśnia, czym jest opieka paliatywna. Paliatywną interpretuje przez nią jako kompleksowe zastosowanie środków zwiększających dostępność warunków niezbędnych do normalnego życia nieuleczalnie chorego.

Świadczenie opieki paliatywnej obejmuje kilka obszarów:

• Terapia medyczna lekami łagodzącymi ból;
• Udzielanie wsparcia psychologicznego pacjentom i ich bliskim;
• Zapewnienie pacjentom ich prawa do życia w społeczeństwie zgodnie z ich uzasadnionymi interesami.

Wsparcie psychologiczne i społeczne jest integralną częścią opieki paliatywnej. Poprawia standard życia nieuleczalnie chorych obywateli.

Opieka paliatywna obejmuje długoterminową opiekę nad pacjentem z terminalnymi problemami zdrowia fizycznego lub psychicznego. W Rosji funkcję tę pełnią najczęściej organizacje publiczne i religijne oraz wolontariusze.

Pomoc medyczna udzielana jest kompleksowo, z udziałem lekarzy specjalizujących się w profilu choroby oraz lekarzy innych specjalności. Jednocześnie leki stosuje się wyłącznie w celu wyeliminowania objawów, przede wszystkim bólu. Nie wpływają na przyczynę choroby i nie mają możliwości jej wyeliminowania.

Istota celów i zadań

Termin „opieka paliatywna” jest pojęciem szerokim, które w odróżnieniu od interwencji wyłącznie medycznej koniecznie zawiera element duchowy. Pacjent otrzymuje wsparcie planu duchowego, religijnego i społecznego, w razie potrzeby pomagając w opiece.

Zadania opieki paliatywnej rozwiązywane są w ramach zespołu bieżących działań. Podejścia i metody wsparcia są klasyfikowane w następujący sposób:

• Ulga lub zmniejszenie zespołu bólowego i innych nieprzyjemnych objawów śmiertelnych dolegliwości;
• Manifestacja wsparcia psychologicznego poprzez zmianę nastawienia do zbliżającej się śmierci;
• Udzielanie pomocy religijnej;
• Udzielanie wszechstronnego wsparcia psychologicznego i społecznego bliskim pacjenta;
• Zastosowanie zestawu działań mających na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta i jego rodziny;
• Przyczyniać się do poprawy ogólnej jakości życia ludzkiego;
• Opracowanie nowych metod terapii łagodzących objawy choroby.

Dlatego celem opieki paliatywnej jest łagodzenie objawów oraz zapewnienie niezbędnego wsparcia ze strony psychologów i pracowników socjalnych w celu poprawy jakości życia pacjenta.

Standardy i ważne punkty dotyczące opieki paliatywnej można znaleźć w Białej Księdze. Tak nazywa się dokument opracowany przez Europejskie Stowarzyszenie Opieki Paliatywnej. Zawiera podstawowe prawa ustawowe pacjenta.

Należą do nich następujące prawa:

• Samodzielnie wybieraj, gdzie i jak otrzymać wykwalifikowaną pomoc;
• Bezpośrednie zaangażowanie w wybór środków i metod terapii;
• Odmówić leczenia;
• Poznaj swoją diagnozę i prognozy dotyczące leczenia.

Aby poprawić jakość opieki paliatywnej, specjaliści muszą przestrzegać szeregu zasad:

1. Szacunek dla osobowości pacjenta, jego światopoglądu religijnego i społecznego.
2. Regularnie komunikuj się z pacjentem i rodziną na etapie planowania i wsparcia.
3. Prowadzić regularne monitorowanie zmian stanu zdrowia fizycznego i psychicznego człowieka.
4. Zapewnij ciągłą komunikację. Moment ten jest ważny w procesie prezentowania informacji o stanie zdrowia i prognoz zmian w jakości życia. Informacje powinny być jak najbardziej rzetelne, jednak przy ich przedstawianiu należy wykazać się maksymalnym taktem i humanizmem.
5. Świadczenie opieki paliatywnej opiera się na pracy nie tylko specjalistów o wąskim profilu. W tego typu działalności koniecznie biorą udział specjaliści innych specjalności: księża, psycholodzy, pracownicy socjalni.

Zabronione jest stosowanie metod leczenia niezgodnych z pacjentem lub jego bliskim, a także zmienianie ich bez wiedzy pacjenta.

Zasady świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

W 2012 roku Ministerstwo Zdrowia Rosji wydało dekret określający rygorystyczne przepisy dotyczące procedury zapewniania opieki paliatywnej w naszym kraju.

Na podstawie tego dokumentu wskazano świadczenie opieki paliatywnej następującym kategoriom obywateli:

• Osoby z postępującymi patologiami onkologicznymi;
• Pacjenci po udarze;
• Ludzie z ostatnim etapem.

Wsparcie dla niemowląt świadczone jest na poziomie oddziałów pediatrycznych szpitali i specjalistycznych hospicjów dziecięcych.

Do kategorii pacjentów paliatywnych zalicza się także osoby, u których zdiagnozowano choroby przewlekłe, które mają charakter postępujący. Kolejnym wskaźnikiem wyznaczenia wsparcia paliatywnego jest silny i regularny ból, który zakłóca pełne funkcjonowanie osoby.

W dokumencie opisano, w jaki sposób świadczona jest opieka paliatywna, jakie etapy ona obejmuje, począwszy od skierowania do zakładu opieki zdrowotnej, a skończywszy na organizacji hospicjów.

Statystyki Ministerstwa Zdrowia Rosji wskazują, że spośród wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano nowotwór, 70% to osoby starsze, powyżej 60. roku życia.

Problematyką opieki paliatywnej mogą zajmować się wszystkie zakłady opieki zdrowotnej posiadające prawo do prowadzenia działalności leczniczej.

Dekret nie zawiera szczegółowych wytycznych dotyczących kategorii pracowników medycznych świadczących niezbędne usługi osobom potrzebującym. Jedynym wymogiem stawianym personelowi medycznemu jest odbycie specjalnego szkolenia.

Notatka!

Opieka paliatywna świadczona na poziomie państwowym jest bezpłatna!

Obecna sytuacja ekonomiczna w kraju nie pozwala jednak na zapewnienie pełnego wsparcia wszystkim pacjentom z patologiami onkologicznymi i innymi poważnymi schorzeniami. Do tej pory w Rosji powstało zaledwie 100 instytucji i departamentów państwowych tego typu, a do zapewnienia niezbędnego wsparcia potrzeba kolejnych 500.

Sytuacja jest szczególnie trudna w regionach, gdzie ze względu na brak specjalistycznej opieki pacjenci zmuszeni są pozostać ze swoimi problemami w domu, pozostając wyłącznie pod opieką najbliższych.

Ponadto w przychodniach publicznych poziom opieki nad pacjentem jest nadal dość niski, co wiąże się z niskim finansowaniem i niskimi wynagrodzeniami personelu pielęgniarskiego. Często brakuje niezbędnych leków, które pacjenci lub ich bliscy muszą zakupić na własny koszt.

Z tych powodów w Rosji coraz większą popularnością cieszą się prywatne, płatne kliniki, które zapewniają pełen zakres niezbędnych usług w przypadku nieuleczalnych chorób w celu poprawy jakości życia pacjenta.

Ustawodawstwo pozwala na zapewnienie niezbędnego wsparcia paliatywnego zarówno w poradniach specjalistycznych, jak i niewyspecjalizowanych. Głównym warunkiem jest dostępność specjalnych warunków, niezbędnych leków oraz przeszkolonego personelu medycznego, socjalnego i psychologicznego.

Rodzaje placówek medycznych

Wspominaliśmy już, że liczba państwowych przychodni o wąskim profilu tego typu w Rosji jest niezwykle mała. Dlatego ich „obowiązki” wykonują zwykłe zakłady opieki zdrowotnej, które w tym przypadku uważane są za przychodnie niewyspecjalizowane.

Należą do nich następujące działy:

• Usługi pielęgniarskie w dzielnicach;
• ambulatoryjne usługi pielęgniarskie;
• Przyjmowanie pacjentów przez lekarzy o wąskim i ogólnym profilu;
• Oddziały szpitalne;
• Pensjonaty dla starszych pacjentów.

Biorąc pod uwagę, że personel medyczny w poradniach niespecjalistycznych nie zawsze przeszedł przeszkolenie odpowiednie do profilu paliatywnego, konieczne jest nawiązanie bliskiego kontaktu ze specjalistami w tej dziedzinie w celu uzyskania niezbędnych konsultacji.

W przypadku pacjentów nieuleczalnie chorych obsługa jest obowiązkowa poza kolejnością.

W skład oddziałów opieki paliatywnej wchodzą poradnie i oddziały specjalistyczne:

• Oddziały wsparcia paliatywnego typu stacjonarnego;
• Hospicja typu stacjonarnego;
• Paliatywne grupy wsparcia w szpitalach niewyspecjalizowanych;
• Zespoły sprawujące patronat odwiedzając pacjentów w domu;
• Hospicja dzienne;
• Leczenie szpitalne w domu;
• Przychodnie specjalistyczne.

Istnieją następujące formy paliatywne, z których każda spełnia określone funkcje.

• Pacjent dochodzący.

Pacjent odwiedza sale opieki paliatywnej, które są jednym z elementów konstrukcyjnych każdej polikliniki.

Podziały te pełnią następujące funkcje:

1. Udzielanie wsparcia pacjentom w trybie ambulatoryjnym, ewentualnie w domu (miejscu zamieszkania pacjenta);
2. Regularne badania i diagnoza aktualnego stanu zdrowia;
3. Wystawianie recept na substancje psychotropowe i ich prekursory;
4. Wystawienie skierowania do placówki opieki zdrowotnej udzielającej opieki stacjonarnej;
5. Udzielanie konsultacji pracownikom medycznym jako wąskiej specjalizacji związanej z chorobą podstawową, a także innym specjalistom;
6. Konsultacje lekarzy, którzy nie przeszli specjalnego przeszkolenia w zakresie opieki paliatywnej;
7. Udzielanie pacjentom wsparcia psychologicznego i społecznego;
8. Nauczanie członków rodziny pacjenta zasad opieki nad osobą nieuleczalnie chorą;
9. Systematyczny rozwój form i metod poprawy jakości życia pacjentów, organizacja wydarzeń wyjaśniających;
10. Zapewnienie innego wsparcia funkcjonalnego przewidzianego w dokumentach legislacyjnych Federacji Rosyjskiej.

• Szpital dzienny.

Wsparcie pacjentów paliatywnych polega na monitorowaniu przebiegu choroby i leczeniu w ciągu dnia. Świadczone w szpitalach, klinikach lub wyspecjalizowanych instytucjach.

Spełnia te same funkcje, co pokój opieki paliatywnej, ale obejmuje niezbędne procedury wspomagające dla pacjentów, którzy zostali wypisani ze szpitala.

• Stacjonarny.

Pacjenci są monitorowani przez całą dobę. Po odpowiednim leczeniu pacjent kierowany jest do ambulatoryjnej organizacji wsparcia paliatywnego.

Formy świadczenia opieki paliatywnej

Zasady opieki paliatywnej nad osobami dorosłymi przewidują kilka form wsparcia.

• Opieka hospicyjna.

Celem jest ciągła troska o życie pacjenta we wszystkich jego przejawach: społecznym, psychicznym i cielesnym.

Pracownicy hospicjum realizują wszystkie niezbędne zadania paliatywne, od uśmierzania bólu po znalezienie miejsca pobytu i zakwaterowania dla pacjenta.

Do tych placówek pacjenci kierowani są na podstawie skierowania od lekarza prowadzącego.

• Pomóż zakończyć życie.

Termin ten odnosi się do wsparcia dla pacjentów, których życie może w każdej chwili zakończyć się. Jednocześnie według lekarzy śmierć jest nieunikniona. W takim przypadku niezbędne wsparcie zapewniane jest w ostatnich dniach przed śmiercią w domu i w klinikach.

• Pomoc terminala.

Zapewnia wsparcie pacjentom i ich rodzinom w ostatnich godzinach życia pacjenta.

• Weekendowe wsparcie.

Tego rodzaju pomoc udzielana jest bliskim pacjenta, aby dać im czas na przerwę w opiece nad nieuleczalnie chorym pacjentem.

Opieka paliatywna pomaga osobom cierpiącym na nieuleczalną chorobę złagodzić ich cierpienie i zapewnić wsparcie w trudnych chwilach.

Na czym polega opieka paliatywna?

Aby pomóc osobom cierpiącym na:

▪ Zakażenie wirusem HIV.

▪ Postępujące choroby neurologiczne.

▪ Inne choroby zagrażające życiu.

Holistyczne podejście do problemu:

▪ Aspekty fizyczne.

■ Aspekty psychologiczne.

■ Aspekty społeczne.

■ Aspekty duchowe.

Opieka paliatywna polega na pomaganiu nie tylko umierającym, ale także żywym.

Opieka paliatywna istnieje obok innych programów i w ich ramach.

Opieka paliatywna nie zna słów „nic więcej nie możemy zrobić”.

Rozdział 1: Czym jest opieka paliatywna?

Definicja opieki paliatywnej WHO

Medycyna paliatywna to podejście, którego celem jest poprawa jakości życia pacjentów i ich rodzin borykających się z chorobą zagrażającą życiu poprzez zapobieganie cierpieniu i łagodzenie go poprzez wczesną identyfikację, dokładną ocenę i leczenie bólu oraz innych problemów fizycznych, psychicznych, psychospołecznych i duchowych .

postać. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Co to jest opieka paliatywna?

Co zrobić, gdy stan chorych nie poprawia się? Na całym świecie, nawet w tych krajach, w których jest duża liczba pracowników służby zdrowia, wystarczająca ilość leków i najnowocześniejszy sprzęt, są pacjenci, których nie da się wyleczyć. Czy można w jakiś sposób pomóc tym osobom? Odpowiedzi na to pytanie poszukuje opieka paliatywna. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zdefiniowała opiekę paliatywną (patrz poniżej). Być może dla wielu z nas jest to termin nowy, ale oznacza po prostu opiekę nad osobami nieuleczalnie chorymi, łagodzenie ich cierpienia i wspieranie ich w trudnych chwilach. Większość z nas, pracowników służby zdrowia, boryka się z tego rodzaju problemami w pracy i życiu codziennym, ale nie potrafimy sobie poradzić z wieloma problemami, przez co czujemy się bezradni i przygnębieni. Podręcznik ten ma na celu pomóc w zwiększeniu efektywności naszej opieki poprzez naukę prostych umiejętności i zebranie podstawowych informacji do wykorzystania z korzyścią dla osób nieuleczalnie chorych.

Dlaczego potrzebujemy opieki paliatywnej?

Współczesna medycyna ma na celu przede wszystkim leczenie choroby za pomocą leków, interwencji chirurgicznych i innych metod leczenia. Po uświadomieniu sobie, że zapobieganie jest skuteczniejsze niż leczenie, zaczęliśmy podejmować działania mające na celu ochronę zdrowia publicznego, szczepienia i edukację zdrowotną. Większość usług zdrowotnych ma na celu leczenie i zapobieganie chorobom. Jednak pracując w tych placówkach, wielu z nas odkryło, że istnieje poważna potrzeba, która pozostaje niezaspokojona, a mianowicie ciągła opieka nad osobami, które nie mogą wyzdrowieć.

Zapotrzebowanie na opiekę paliatywną jest ogromne

▪ W 2007 r. na raka zmarło ponad 7 milionów ludzi. 1.

▪ W 2007 roku na AIDS zmarły dwa miliony ludzi. 2.

▪ Ponad 70% pacjentów chorych na raka lub chorych na AIDS odczuwa silny ból. 3.

▪ Trzydzieści trzy miliony ludzi na całym świecie żyje obecnie z wirusem HIV.

▪ Szacuje się, że podstawowa opieka paliatywna może pomóc 100 milionom ludzi na całym świecie. 4.

Rozwój opieki paliatywnej i nowoczesny ruch hospicyjny rozpoczął się w Anglii w latach 60. XX wieku od opieki nad pacjentami chorymi na nowotwory. Jednakże zapotrzebowanie na opiekę paliatywną jest jeszcze większe w krajach ubogich w zasoby, gdzie wyleczenie często nie jest możliwe ze względu na późne skierowania i ograniczone możliwości leczenia. Epidemia wirusa HIV zwróciła uwagę na potrzebę opieki paliatywnej. Nawet tam, gdzie dostępna jest terapia antyretrowirusowa (ART), pacjenci nadal cierpią z powodu ciężkich objawów. Świadomość, że jest wielu chorych, którym nie można pomóc, może działać demoralizująco na pracowników służby zdrowia.

Opieka paliatywna przynosi korzyści osobom cierpiącym na różne choroby. Potrafi pomóc każdemu pacjentowi z chorobą zagrażającą życiu - młodemu i staremu, bogatemu i biednemu, w szpitalu lub w domu.

1. Amerykańskie Towarzystwo ds. Walki z Rakiem (ACS). Fakty i liczby dotyczące raka na świecie, 2007. Atlanta: ACS; 2007.

2. UNAIDS/Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). Aktualizacja epidemii AIDS. Genewa: UNAIDS/WHO; Grudzień 2007.

3. Krajowe Stowarzyszenia Hospicjów i Opieki Paliatywnej” 2. światowy szczyt. 2005. Deklaracja Korei w sprawie hospicjów i opieki paliatywnej. Dostępne na stronie: http://www.worldday.org/documents/Korea_ Deklaracja.doc .

4. StjernswArd J i Clark D. Medycyna paliatywna – perspektywa globalna. W Doyle D, Hanks G, Cherny N i Calman K (red.). Oxford podręcznik medycyny paliatywnej (wyd. 3). Oksford: Oxford University Press; 2004.

Opieka paliatywna może

pomóc z:

▪ Zakażenie wirusem HIV.

▪ Ciężka niewydolność nerek lub serca.

▪ Schyłkowa choroba płuc.

▪ Postępujące choroby neurologiczne.

▪ Inne choroby zagrażające życiu.

Podejście całościowe zakłada zwrócenie uwagi na cztery grupy problemów:

▪ Fizyczne – objawy (skargi na złe samopoczucie), na przykład: ból, kaszel, zmęczenie, gorączka.

▪ Psychologiczne – niepokoje, lęki, smutek, złość.

▪ Społeczne – potrzeby rodziny, problemy związane z wyżywieniem, pracą, mieszkaniem i relacjami.

▪ Duchowe – pytania o sens życia i śmierci, potrzebę pokoju (harmonii i zgody).

Co jest specjalnego w medycynie paliatywnej?

Pracownicy służby zdrowia zwykle skupiają się na kwestiach fizycznych – chorobie i leczeniu – podczas gdy opieka paliatywna uznaje, że człowiek to nie tylko ciało. Nasz intelekt, energia i uczucia są składnikami naszej osobowości, a także rodziny i społeczności, do których należymy. Dlatego trudności, przed którymi stoi pacjent i jego rodzina, to nie tylko problemy fizyczne, ale ewentualnie problemy psychologiczne, społeczne i duchowe. Czasami trudności w jednym obszarze mogą zaostrzyć inne problemy (na przykład ból często nasila się, gdy pacjent jest w nastroju niespokojnym lub przygnębionym). Tylko zajmując się wszystkimi składnikami osobowości, możemy pomóc danej osobie. Inaczej mówiąc, chodzi o opiekę holistyczną.

Wyobraźcie sobie młodą kobietę, matkę trójki dzieci. Mieszka w prowincjonalnym miasteczku. Jej mąż zmarł sześć miesięcy temu, a sąsiedzi mówią, że miał AIDS. A teraz choruje, traci na wadze i boi się, że ona też może umrzeć. Niedawno rozwinął się u niej owrzodzony guz na nodze, który pozbawia ją snu. Czasem z trudem wstaje z łóżka, żeby zająć się dziećmi, a jej rodzice mieszkają daleko od niej, na wsi. Właściciel żąda czynszu, ale od czasu jego śmierci dochody rodziny gwałtownie spadły. Sąsiedzi szepczą, że na jej rodzinę ciąży klątwa (przekleństwo), a ona zaczyna myśleć, że może tak właśnie jest – w końcu modliła się do Boga, aby jej pomógł, ale nie było ratunku.

Co byś pomyślał, gdybyś był tą kobietą?

Można przypuszczać, że choroba to nie jedyny jej problem. Być może jej największą troską jest to, jak wyżywić rodzinę i co stanie się z jej dziećmi, jeśli umrze. Ma trudności finansowe, jest odizolowana i czuje, że Bóg ją opuścił. Medycyna paliatywna zajmuje się czymś więcej niż tylko chorobą. Zwraca uwagę na wszystkie problemy, które budzą największe obawy u pacjentów. W kolejnych rozdziałach przyjrzymy się sposobom zapewnienia opieki paliatywnej.

Opieka paliatywna troszczy się o życie, a nie tylko o pomoc ludziom, którzy umierają.

Wiele osób uważa, że ​​opieka paliatywna polega na pomaganiu pacjentowi w ostatnich dniach jego życia, podczas gdy w rzeczywistości chodzi o łagodzenie cierpienia i poprawę jakości życia od chwili wykrycia nieuleczalnej choroby. Celem opieki paliatywnej nie jest wydłużanie ani skracanie życia, ale poprawa jego jakości, tak aby pozostały czas – dni, miesiące czy lata – był jak najbardziej spokojny i owocny.

„Wypełniajcie ich dni życiem, a nie tylko przedłużajcie je dniami”.

Hospicjum Nairobi, 1988.

Lady Cicely Saunders, założycielka ruchu hospicyjnego, powiedziała:

„Jesteś dla nas ważny już przez sam fakt swojego istnienia. Jesteście dla nas ważni do ostatniej chwili swojego życia, dlatego robimy wszystko, co w naszej mocy, abyście nie tylko z godnością przyjęli śmierć, ale abyście żyli aż do śmierci.

Opieka paliatywna działa równolegle i w połączeniu z innymi programami

Opieka paliatywna nie zastępuje innych form opieki. Można go zintegrować z istniejącymi programami i stanowić część opieki zapewnianej każdemu pacjentowi z chorobą zagrażającą życiu.

Wiele programów opieki domowej bardzo dobrze pomaga pacjentom, na przykład poprzez poradnictwo lub pomoc praktyczną, ale nie są one dobrze dostosowane do pomagania pacjentom z problemami fizycznymi, takimi jak ból i inne niepokojące objawy. Czasami pracownicy opieki domowej po prostu nie wiedzą, co robić.

„Wielowiekowa tradycja ukształtowała pogląd, że człowiek powinien umrzeć w domu. Nie zabrakło także tradycyjnej wiedzy o tym, jak opiekować się człowiekiem w domu. Niestety, te wyobrażenia okazały się błędne. Ludzie chcieli umrzeć w domu, ale w większości przypadków umierali, choć w domu, ale tam, gdzie nikt nie wiedział, jak się nimi opiekować, gdzie nie było nikogo, kto mógłby złagodzić ich objawy. Bardzo trudno było członkom rodziny rozmawiać z umierającym o tym, co się z nim działo, co to oznaczało dla rodziny. Wiele z nich było owianych tajemnicą.”

Marka Jacobsona z Tanzanii

Wiele programów opieki szpitalnej, takich jak terapia antyretrowirusowa (ARVT), chemioterapia lub radioterapia, jest skutecznych w leczeniu chorób, ale nie są zbyt pomocne w rozwiązywaniu problemów psychospołecznych, takich jak lęk, żałoba, izolacja i stygmatyzacja.

Opiekę paliatywną można zintegrować z obydwoma typami programów, tak aby w rezultacie zapewniały opiekę holistyczną.

W zależności od konkretnych okoliczności, w jakich znajdują się pacjenci i od ciężkości ich choroby, mogą potrzebować różnego rodzaju pomocy.

Zanim dana osoba po raz pierwszy dowie się, że jej choroba jest nieuleczalna, może być aktywna, pracować, wykonywać prace domowe i może przechodzić leczenie, takie jak ART lub chemioterapia. Opiekę paliatywną należy rozpoczynać równolegle z innymi metodami leczenia, zapewniając ulgę w ciężkich objawach i skutkach ubocznych oraz zapewniając wsparcie emocjonalne i duchowe pacjentowi i rodzinie. Z biegiem czasu potrzeby będą się zmieniać, np. konieczne będzie dodatkowe leczenie objawowe. Niektóre zabiegi można wycofać, ponieważ nie są bardziej skuteczne, a najważniejsze jest podejście holistyczne. Nawet po śmierci pacjenta opieka paliatywna może w dalszym ciągu wspierać rodzinę, przyjaciół i dzieci w czasie żałoby.

Opieka paliatywna nie zna słów „nic więcej nie możemy zrobić”.

Podobnie jak opisana powyżej kobieta, wielu pacjentów z chorobami zagrażającymi życiu ma tak wiele problemów, że lekarze i opiekunowie czują się zagubieni i bezradni. Często pacjentów odsyła się do domu, mówiąc im, żeby nie wracali, ponieważ „nie możemy nic więcej zrobić”, podczas gdy musimy skupić się na tym, co możemy zrobić, zamiast poddawać się myśleniu, że nic nie możemy zrobić.

▪ Nie możemy wyleczyć tego, co nieuleczalne, ale możemy kontrolować wiele objawów powodujących cierpienie.

▪ Nie możemy usunąć smutku po stracie, ale możemy być z tymi, którzy pogrążają się w żałobie i dzielić się ich smutkiem.

▪ Nie znamy odpowiedzi na wszystkie pytania, ale możemy wysłuchać wszystkich pytań.

"Pamiętam pierwszego pacjenta, którego skierowano do mnie, gdy zakładałam oddział opieki paliatywnej w przeludnionym i niedofinansowanym szpitalu rządowym. Weszłam do bocznej sali oddziału dziecięcego i zobaczyłam wychudzoną nastolatkę leżącą na materacu, półprzytomna, umierająca „Jej babcia siedziała w kącie pokoju. Chciałam uciec – nie widziałam, jak mogłabym spróbować pomóc w tej beznadziejnej sytuacji. A mimo to postanowiłam pomyśleć, co można zrobić, a nie o tym, czego nie da się zrobić.A tutaj babcię uczymy jak czyścić suchość w ustach i smarujemy fioletem goryczką miejsca po zapaleniu jamy ustnej.Znaleźliśmy dodatkową poduszkę i użyliśmy jednego z narzutów babci, żeby było wygodniej w łóżku, położyliśmy jej ciało w wygodnej pozycji. Wyjaśniliśmy, że należy regularnie obracać dziewczynkę, aby zapobiec odleżynom i podawać krem ​​natłuszczający suchą skórę. Zaprosiliśmy babcię, aby usiadła obok wnuczki i zachęcaliśmy ją do rozmowy z dziewczynką, nawet jeśli nie odpowiedziała. To wszystko są małe rzeczy, ale pokazały, że się nie poddajemy i nie zostawiamy ich samych.”

Lekarz opieki paliatywnej, Malawi

„Kiedyś zapytałem mężczyznę, który wiedział, że umiera, czego najbardziej oczekuje od osób, które się nim opiekowały. Odpowiedział: „Widzieć, że ktoś próbuje mnie zrozumieć”. Oczywiście drugiego człowieka nie da się w pełni zrozumieć, ale nigdy nie zapomnę, że on o to nie prosił, a jedynie, żeby ktoś okazał chęć spróbowania zrozumienia.

Lady Cicely Saunders

Już sama próba zrozumienia problemów, z jakimi boryka się pacjent, i zastanowienia się, jak pomóc, pokazuje choremu, że jest ceniony, że jest godzien tego, abyśmy poświęcili mu swój czas i uwagę. To chyba najwspanialszy prezent, jaki możemy dać naszym pacjentom.

Opieka paliatywna to szczególny rodzaj opieki, jakiego wymagają pacjenci cierpiący na nieuleczalne choroby. Opieka nad pacjentem obejmuje zarówno wsparcie medyczne, jak i psychologiczne.

Opieka paliatywna to szczególny rodzaj opieki, jakiego wymagają pacjenci cierpiący na nieuleczalne choroby.

Opieka nad pacjentem obejmuje zarówno wsparcie medyczne, jak i psychologiczne.

W artykule omówimy aktualne zmiany w procedurze udzielania opieki paliatywnej pacjentom w 2019 roku.

↯ Więcej artykułów w czasopiśmie

Najważniejsze w artykule

Ustawa o opiece paliatywnej 2019: nowe wymagania

Opieka paliatywna poprawia jakość życia pacjentów terminalnie chorych. Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło listę chorób, w przypadku których pacjenci wymagają opieki paliatywnej.

Obejmują one:

• różne typy demencji w fazie terminalnej;
• urazy, po których pacjenci wymagają stałej opieki;
• choroby onkologiczne w fazie terminalnej;
• postępujące choroby przewlekłe w fazie terminalnej itp.

Opieka paliatywna jest bezpłatna i objęta programem gwarancji państwowych Federacji Rosyjskiej.

Ustawa o opiece paliatywnej określa podstawy udzielania tego rodzaju świadczeń medycznych:

1. Jak i komu lekarze powinni zapewniać opiekę medyczną.
2. Jakie naruszenia są niedopuszczalne.
3. Jak zorganizować interakcję różnych specjalistów w zakresie świadczenia opieki paliatywnej itp.

W 2019 roku doszło do nowelizacji prawa. Przede wszystkim rozszerzono pojęcie „opieki paliatywnej”. Jeśli wcześniej interpretowano to wyłącznie jako kompleks interwencji medycznych, to w nowym wydaniu rozszerzyło się rozumienie medycyny paliatywnej.

Ustawodawca nie pominął także społecznego charakteru opieki paliatywnej.

↯ Jak stworzyć wewnętrzny system kontroli jakości opieki paliatywnej
Zgodnie z zaleceniem Naczelnego Lekarza Systemu

W szczególności Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego w piśmie nr 10227/MZ-14 z dnia 25 kwietnia 2005 r. zaproponowało włączenie pojęcia opieki do rozumienia medycyny paliatywnej.

W nowej wersji prawa opieka paliatywna to nie tylko zespół interwencji medycznych, ale także środków psychologicznych, opieki nad pacjentem.

Celem tych wydarzeń jest:

• osiągnąć najwyższą jakość życia pacjenta;
• w miarę możliwości dostosować pacjenta do sytuacji związanej z jego stanem zdrowia.

Opieka nad pacjentem obejmuje:

1. Dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia pacjenta.
2. Edukacja i doradztwo dla pacjentów.
3. Realizacja zleceń lekarskich i konsultacyjnych.
4. Pomagać lekarzowi w wykonywaniu zabiegów medycznych.

Bezpłatna ulga w bólu w domu

Placówki medyczne sprawujące opiekę paliatywną powinny zapewnić swoim pacjentom bezpłatny zestaw leków znajdujących się na liście leków niezbędnych i niezbędnych.

Nowym wymogiem jest zapewnienie pacjentom bezpłatnych leków nie tylko w trakcie pobytu w szpitalu, ale także podczas wizyt domowych, podczas jego leczenia w oddziale dziennym.

Zaktualizowano zasady sprawowania opieki paliatywnej nad chorymi na nowotwory. W szczególności Ministerstwo Zdrowia ustaliło prawo pacjenta do otrzymania silnych środków odurzających. Leki te są niezbędne do łagodzenia ciężkich bolesnych stanów.

Dlatego instytucja medyczna musi zakupić takie leki w wystarczających ilościach i stosować je:

• podczas leczenia pacjenta w szpitalu, w tym opieki dziennej;
• podczas obserwacji pacjenta w warunkach ambulatoryjnych;
• podczas wizyty u pacjenta w domu.

Należy pamiętać, że zgodnie z ustawą federalną nr 3 „O środkach odurzających i psychotropowych” ustala się następujące wymagania dla instytucji medycznych:

• organizacja miejsc do przechowywania NS i HP;
• zapewnienie niezbędnych warunków przechowywania;
• prowadzenie ewidencji przyjmowanych i wydawanych leków;
• gotowość do kontroli Ministerstwa Spraw Wewnętrznych;
• na zakup i używanie narkotyków wymagana jest specjalna licencja.

Opieka paliatywna bez zgody pacjenta

W nowej wersji prawa opieka paliatywna jest możliwa bez zgody pacjenta. Decyzję podejmuje komisja lekarska pod następującymi warunkami:

• poważny stan pacjenta nie pozwala mu wyrazić swojej woli;
• pacjent nie ma krewnych ani przedstawicieli prawnych.

Jeżeli decyzja komisji nie jest możliwa, decyzję może podjąć rada, w skład której może wchodzić lekarz dyżurny i prowadzący, lekarz opieki paliatywnej. Decyzja specjalistów znajduje odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej pacjenta.

O decyzji zawiadamia się ordynatora oddziału lub ordynatora, pacjenta lub jego przedstawicieli.

Kierownicy placówek medycznych powinni wyjaśnić pracownikom medycznym nowe zasady i zatwierdzić wewnętrzną procedurę udzielania opieki paliatywnej bez zgody pacjenta.

Wentylacja domowa w opiece paliatywnej

Kolejną zmianą, która wpłynęła na opiekę paliatywną, jest zapewnienie pacjentom wyrobów medycznych do użytku domowego, niezbędnych do utrzymania funkcji życiowych organizmu.

Wykaz wyrobów medycznych, które mogą być udostępniane pacjentom, zatwierdzany jest przez Ministra Zdrowia.

Ośrodek lub oddział opieki paliatywnej powinien organizować ciągłość tego rodzaju opieki w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych. Przykładowo, jeśli pacjent potrzebuje wentylacji mechanicznej w domu, lekarz po wypisaniu ze szpitala wydaje mu odpowiednie zalecenia.

W tym celu do kadry patronackiej służby terenowej wprowadzane jest stanowisko anestezjologa-resuscytatora. Placówka wyposażona jest w przenośny koncentrator tlenu, wykrztuśny i przenośny respirator.

Liczba takich urządzeń uzależniona jest od liczby pacjentów z odpowiednimi wskazaniami.

Przypomnijmy, że w 2018 roku Ministerstwo Zdrowia dokonało wspomnianych zmian w procedurach udzielania opieki paliatywnej dzieciom i dorosłym.

W związku ze zmianami Ministerstwo Zdrowia jest upoważnione do dodawania do wykazu nowych wyrobów medycznych do wydawania pacjentom w domu. W związku z tym oddziały i kliniki paliatywne muszą zakupić te wyroby medyczne i przekazać je potrzebującym pacjentom.

Wsparcie psychologiczne i opieka paliatywna

Wcześniej opieka paliatywna obejmowała głównie kompleks interwencji medycznych. Przewidziano także wsparcie i opiekę psychologiczną, ale nie zostały one formalnie zapisane w przepisach.

Sytuacja się zmieniła. Teraz prawo określa, z kim instytucje medyczne współdziałają podczas zapewniania ludności opieki paliatywnej.

W ramach udzielania świadczeń z zakresu medycyny paliatywnej dzieciom objętym:

• personel medyczny organizacji, który przeszedł specjalne szkolenie w zakresie świadczenia usług paliatywnych dzieciom (onkolodzy dziecięcy, pediatrzy powiatowi, neurolodzy, lekarze rodzinni);
• personel pielęgniarski organizacji, który został przeszkolony w zakresie udzielania tego rodzaju pomocy dzieciom.

O potrzebie objęcia małoletniego pacjenta opieką paliatywną decyduje komisja.

Komisja obejmuje:

• główny lekarz placówki medycznej;
• kierownik oddziału, na którym dziecko jest leczone;
• lekarz pacjenta.

Podawanie dziecku silnych środków odurzających i psychotropowych następuje zgodnie z zasadami określonymi w zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 1175n z dnia 20 grudnia 2012 r.

W niektórych przypadkach po wypisaniu ze szpitala przedstawiciele prawni dziecka mogą otrzymać receptę na leki stosowane w ramach opieki ambulatoryjnej. Zapas leków – do 5 dni od przyjęcia.

Opieka paliatywna nad dziećmi ma ważną cechę - wszelkie procedury medyczne, które mogą powodować ból u pacjenta, muszą być przeprowadzane z zastosowaniem wysokiej jakości środków przeciwbólowych.

Po osiągnięciu przez dziecko pełnoletności przekazywane jest na obserwację w placówce medycznej udzielającej świadczeń z zakresu medycyny paliatywnej dorosłej populacji.

↯ Uwaga!

Standard zawodowy lekarza opieki paliatywnej

Specjalistą w udzielaniu tego typu świadczeń medycznych jest lekarz opieki paliatywnej. Standard zawodowy specjalisty został zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Pracy Federacji Rosyjskiej nr 409n z dnia 22 czerwca 2018 r.

W dokumencie wymieniono wymagania stawiane specjalistom, w tym niezbędne umiejętności i zdolności lekarza, poziom jego przygotowania zawodowego.

Wskazano cel wykonywania tego zawodu – diagnozowanie przejawów poważnych chorób u pacjentów terminalnie chorych, łagodzenie bólu w celu poprawy jakości ich życia.

Szczególnymi warunkami przyjęcia na stanowisko lekarza medycyny paliatywnej są:

1. Specjalista posiada certyfikat akredytacji/certyfikatu w zakresie świadczenia opieki paliatywnej dla dorosłych lub dzieci.
2. Pozyskanie specjalisty dodatkowego wykształcenia zawodowego na kierunku.

Aby świadczyć tego typu usługi medyczne, lekarz opieki paliatywnej wyposażony jest w następujące funkcje:

• zapewnienie pacjentom opieki w nagłych przypadkach;
• badanie lekarskie pacjentów w celu ustalenia strategii leczenia bólu u pacjentów, a także innych ciężkich objawów choroby;
• przeprowadzanie badań lekarskich;
• ustalanie planu leczenia pacjenta, monitorowanie skuteczności i bezpieczeństwa terapii;
• organizacja pracy podległego personelu medycznego zajmującego się opieką paliatywną;
• wypełnienie niezbędnej dokumentacji medycznej;
• analiza informacji medycznych i statystycznych z zakresu działalności.