Дуоденостомашен рефлукс е патологично състояние стомашно-чревния трактв резултат на обратен хладник на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина.

Тези органи имат различна киселинност, така че стомашната лигавица под въздействието на необичайно съдържание се дразни и възниква възпалителна реакция. В това състояние има нарушение на правилното движение напред и храносмилането на храната в стомашно-чревния тракт.

За бързо възстановяване е необходимо правилно да се диагностицира, да се открие основната причина за появата на заболяването, да се предпише ефективно лечение и да се спазват всички задължителни изисквания, които засягат лечебния процес.

Общи понятия за хода на заболяването

В някои случаи дуоденостомашният рефлукс може да бъде синдром, който придружава някои заболявания на стомашно-чревния тракт, като хроничен гастрит, пептична язвастомаха или дванадесетопръстника. Като самостоятелно заболяване се диагностицира само в 30% от случаите.

Дразненето на вътрешната обвивка на стомаха възниква под въздействието на жлъчна киселина, лизолецитин и панкреатични ензими, които са компоненти на дуоденалния сок. Продължителното излагане на тези вещества в пилорната част на стомаха води до хронично дразнене на неговата лигавица и често се комбинира с гастрит и дуоденит.

При здрав човек, по време на сън или при повишени силови натоварвания, може да има периодична поява на дуоденостомашен рефлукс, който протича без клинични симптоми и следователно не отрицателно влияниевърху органи храносмилателната система.

Ако съдържанието на дванадесетопръстника редовно навлиза в стомашната кухина, тогава дразненето на неговата лигавица става хронично и това може да доведе до развитие на рефлуксен гастрит, който може да бъде от няколко вида:

повърхностни, придружени от леки промени в повърхността на лигавицата;

катарална, с появата на леки възпалителни реакции, хиперемия и оток;

ерозивно, придружено от появата на повърхностни дефекти на лигавицата;

билиарна, характеризираща се с обратен рефлукс от жлъчните пътища. Агресивната жлъчка причинява деструктивни промени в тъканите на стомаха.

Навременното откриване и ефективно лечение на дуоденостомашен рефлукс ще избегне по-сериозни заболявания.

Симптомите, които характеризират дуоденостомашния рефлукс, могат да бъдат подобни на признаци на различни патологии на стомашно-чревния тракт. Поради това заболяването често се открива само с фиброгастродуоденоскопия, предписана за диагностика на други заболявания.

Характерните признаци на заболяването могат да бъдат разгледани:

остра спастична или режеща болка в стомаха под гръдната кост, която се появява след хранене;

подуване или раздуване на корема, усещане за тежест, което може да се появи дори при прием на малки дози храна;

усещане за киселини в стомаха;

оригване и горчив вкус в устата, както и жълто покритие върху повърхността на езика, са свързани с поглъщането жлъчни киселинипрез стомаха в хранопровода, наречен гастроезофагеален рефлукс.

В някои случаи може да се появи гадене, понякога придружено с повръщане на жлъчка, поява на лоша миризмав месеца. Появата на такива прояви на заболяването може да показва гастродуоденит, т.е. възпалителен процес на вътрешна обвивкастомаха или дванадесетопръстника.

Нарушаването на храносмилателния процес причинява влошаване на общото благосъстояние: намален апетит и загуба на тегло, липса на витамини и различни полезни веществаводи до влошаване на състоянието на косата, кожата и ноктите, може да се появи зачервяване в ъглите на устата.

причини

Попадането на дуоденални сокове в стомашната кухина може да възникне поради патологии в работата на сфинктера и нарушения в перисталтиката. Втората причина е структурни променимускулен пояс, разположен на границата между червата и стомаха. Високо кръвно наляганев дванадесетопръстника, причинени от различни хронични заболявания като панкреатит, холецистит или хепатит, могат да допринесат за развитието на рефлукс. Също така, началото на заболяването може да възникне след хирургични операции, извършени на органите на стомашно-чревния тракт. Ето защо, ако възникнат проблеми, е необходимо да се търси първопричината за възникването им и да се проведе комплексно лечение. Често решението на основния проблем води до нормализиране на състоянието.

Диагностичен преглед

След прегледа и като се вземат предвид оплакванията, за правилна диагноза се предписва лабораторно и инструментално изследване.

Най-информативните методи за изследване в лабораторията са:

фиброоптична спектрофотометрия, която позволява да се установи степента на абсорбционен спектър на билирубина в хранопровода;

Мониторинг на pH, който ви позволява да изследвате промените в стойността на нивото на киселинност на стомаха. Това изследване е най-важното, тъй като ви позволява да определите наличието на дуоденогастрален рефлукс и неговата тежест.

Към инструменталните методи цялостно проучванеотнасям се:

езофагогастродуоденоскопия, която ви позволява да изследвате лигавичната повърхност на стомаха и, ако е необходимо, да вземете тъканна проба за лабораторно изследване;

ехографиядава възможност да се открие причината за заболяването и да се оцени общи патологиив други органи на стомашно-чревния тракт;

контрастната рентгенография дава информация за аномалии и промени в структурата на органите;

електрогастроентерографията показва патологията на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Цялостният преглед ще позволи най-точната диагноза, определяйки степента на увреждане на стомашната лигавица и наличието на съпътстващи заболявания. Висококачествената диагностика може да бъде ключът към навременното и правилно лечение.

Възстановяването е ключът към лечението правилна работацелия стомашно-чревен тракт. Заболяването има различни етапи, така че лечението изисква индивидуален подход и трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид причините за дуоденостомашен рефлукс.

Възстановяването е добре подпомогнато от използването на спомагателни лекарства:

прокинетика, ускоряване на процеса на почистване на стомаха, нормализиране на работата на сфинктера и насърчаване на движението през тънките черва;

антиациди, които имат обгръщащ ефект върху вътрешна повърхностстомаха;

инхибитори, които помагат за неутрализиране на отрицателните ефекти на дуоденалния сок, който е влязъл в стомаха.

Антиацидите се използват за премахване на киселини. Използването на фитоколекции, в комплексно лечениестомашен рефлукс дуодено, има добър противовъзпалителен ефект, увеличавайки обща ефективностлечение.

Използването само на лекарства няма да се промени клинична картиназаболявания. За ефективно лечение пациентът вероятно ще трябва да промени обичайния си начин на живот. По време на активно лечениене можете да пушите и да пиете алкохол.

За подобряване на производителността медицински процедуритрябва да контролирате теглото си и да изключите някои храни от диетата: шоколад, продукти от прясно брашно, кисели и пикантни ястия, пържени и пушени храни.

Основната роля в лечението на дуоденостомашен рефлукс се отрежда на правилното храненеи спазване на режима на хранене. Препоръчителните диетични храни са: зеленчукови супи-пюрета, млечни продукти, риба, пиле и плодове. Приемът на такава храна има благоприятен ефект върху нормализирането на стомашно-чревния тракт като цяло. Не яжте преди тренировка и приемайте хоризонтално положениеведнага след хранене

Храненето през деня трябва да бъде частично, храненето трябва да се извършва на малки порции и на кратки интервали. Такова хранене може да намали повишеното налягане в дванадесетопръстника и да намали възможността за изхвърляне на съдържанието му в стомаха.

Включването на трици в диетата може значително да нормализира състава на жлъчката. Храната трябва да бъде в топло състояние, добре натрошена или каша, за предпочитане варена или приготвена в двоен котел. Това допринася за неговата лесна и бърза усвояемост.

С навременно и правилна диагнозазаболявания и стриктно спазване на всички препоръки на лекарите, прогнозата за излекуване е благоприятна. Рецепция лекарстваи стриктното спазване на диетата ще нормализира работата на целия стомашно-чревен тракт и ще избегне възможно опасни усложнения: пептична язва, рефлуксен гастрит или злокачествени новообразувания.

Предотвратяване

Като предпазни меркиза предотвратяване на появата на заболяването е спазването на диетата и основните правила за хранене. Малко количество лесно смилаема храна, на кратки интервали, има благоприятен ефект върху всички органи и процеси, свързани с храносмилането. Тежката храна и преяждането допринасят за проявата на симптоми на дуоденостомашен рефлукс и други нарушения на храносмилателния тракт.

След хранене трябва да избягвате хоризонтално положение и наклони. Kinks и всяка физическа активност, с пълен стомахможе да повиши вътреабдоминалното налягане.

Процедури и физически упражнениянасочени към укрепване на района коремниса добра профилактика на всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт.

Публикувано: 10 август 2015 г. в 11:19 ч

Кога се диагностицира гастродуоденит рефлукс? Стомашно-чревният тракт се състои от отделни участъци, през които се движи храната. В тях той се смила и усвоява, а отпадъчните продукти след това се изхвърлят от тялото. естествено. Когато този процес се наруши и се получи обратен поток на храната, възниква рефлукс. Ако храната от стомаха се върне обратно в хранопровода, се диагностицира рефлуксен гастрит или гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), ако съдържанието на дванадесетопръстника се върне обратно в стомаха, възниква рефлуксен гастродуоденит.

Клинична картина на дуодено-гастрален рефлукс

Доскоро се възприемаше рефлуксният гастродуоденит официална медицинасамо като симптом, придружаващ други заболявания на стомашно-чревния тракт. И само при 30% от пациентите се проявява самостоятелно, без да показва никакви симптоми. клинични признаци. В такива случаи патологията не го прави отрицателно въздействиекъм стомашно-чревния тракт. Ето защо малко хора знаят какво е гастродуоденит DGR (дуодено-стомашен рефлукс), симптомите му са подобни на признаци на други патологични състояния, които се появяват в стомаха или в дванадесетопръстника. Ето най-често срещаните:

• Спазматични болки, появяващи се един час след хранене.
• Постоянно усещане за пълнота в корема, подуване след хранене.
• киселини в стомаха.
• Кисело оригване.
• Горчив вкус в устата, напомнящ на метал.
• Жълт налеп върху езика.

Подобни признаци има при гастрит и дуоденит. Само фиброгастродуоденоскопията помага за идентифициране на гастродуоденитния рефлукс. Ако описаното явление протича независимо, лечението му се свежда до спазване на строга щадяща диета. Тя се основава на няколко правила, които трябва да бъдат обсъдени отделно.

Има заболявания, които лесно се лекуват. Един от тях е гастродуоденит рефлукс, лечението му е дълъг процес. Пациентът ще трябва да промени начина си на живот, да се научи да се храни правилно, да яде пет до шест пъти на ден на малки порции, напълно да се откаже от алкохола, да забрави и гастрономическите ексцесии.

Менюто при ДГР и ГЕРБ трябва да включва само лесно смилаеми ястия. Основното количество храна трябва да бъде разделено на три части, като между тях е важно да организирате закуски. Те ще предотвратят глада - основният провокатор. За закуски е по-добре да изберете храни, които насърчават отделянето на жлъчката. Това са крекери, ръжени крекери, трици и овесени черен дроб.

Ако пациентът има GHD гастродуоденит, цялата храна трябва да се дъвче старателно по време на хранене, уверете се, че храната на масата е топла.

• Не можете да вземете хоризонтална позиция в рамките на един час след основното хранене.
• Невъзможно е да се занимавате с физическо възпитание и да извършвате тежки физически натоварвания за един час след обяд и вечеря.
• Не трябва да носите дълго време дрехи, които могат да създадат високо вътрематочно налягане (дрехи с широки стегнати колани).
• Трябва да водиш активно изображениеживот, ходете повече на чист въздух.
• Любителите на алкохола и пушенето ще трябва да забравят за лошите си навици в хроничната форма на заболяването.

Какво можете да ядете с рефлукс гастродуоденит?

При избора на продукти е необходимо да се разбере, че гастродуоденит дуодено-стомашен рефлукс е патология, която съчетава две заболявания: гастрит и дуоденит. Ето защо, докато спазвате диета, трябва да вземете предвид характеристиките на двете заболявания и да търсите точки, които ги обединяват.

Така например и там, и тук можете да ядете само нискомаслени сортове месо и риба, те трябва да бъдат приготвени на пара. Забранени са кисело-млечни продукти и кисели сокове. От млечните продукти са разрешени: мляко, обезмаслено сиренеи изварено мляко. Можете да съставите меню, като изучавате диетата "Таблица № 1" и "Таблица № 2" и координирате всички неразбираеми точки с гастроентеролог.

Важно е да се разбере, че диетата няма да помогне, ако причините за заболяването не са елиминирани. Почти всички симптоми ще се върнат веднага след края му. Ето защо е толкова важно да не се самолекувате. Винаги трябва да помните, че първите леки стадии на патология, като повърхностен рефлуксен гастродуоденит, се лекуват лесно. Ако не се предприемат стъпки за възстановяване, повърхностната форма на заболяването бързо се превръща в хронична, която се характеризира с продължителен курс.

Справянето с тях ще бъде много по-трудно. Помощта ще трябва да се обади на лекарствена терапия. Комплексно е. Лекарят ще ви посъветва да приемате прокинетици, антиациди, блокери на хистаминови рецептори. Физиотерапията помага много народна медицина. Но те трябва да се комбинират с лекарства.

Дуодено-гастрален рефлукс (DGR) е една от най-честите патологии горни дивизиистомашно-чревния тракт, според различни източници това нарушение отнема 50-90% от всички заболявания на стомашно-чревния тракт. Освен това, за последните годиниима увеличение на броя на пациентите. Пациентите с дуоденогастрален рефлукс често също са диагностицирани с хроничен гастрит, включително рефлуксен гастрит тип С, алкален гастрит, стомашна язва, функционална диспепсия, херния отвор на хранопроводадиафрагма и ГЕРБ, хранопровод на Барет, дуоденостаза, дисфункция на сфинктера на Оди, постхолецистектомичен синдром, рак на стомаха и редица други заболявания.

Трябва да знаете, че GHD може да доведе до тежък гастрит и езофагит, да причини метаплазия на стомаха и хранопровода, както и плоскоклетъчен карцином на хранопровода, който се развива на фона на метаплазия; това е потвърдено от клинични проучвания.

По този начин, в резултат на патологичен рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха, протичането на много органични и функционални патологии на стомашно-чревния тракт може да бъде усложнено. Ето защо страхотна ценатрябва да се даде на навременна диагноза, правилна клинична интерпретация и адекватно лекарствена терапия.

Ако консервативната корекция е неефективна, е показана хирургическа интервенция, чиято цел е укрепване на пилорния сфинктер, както и намаляване на количеството жлъчка, изхвърлена в стомаха.

Има доказателства, че на фона на DGR на стомаха често се развиват симптоми на увреждане на дихателната система, появява се синдром на болка в гръден кош, което не е свързано с коронарна патология. В допълнение, дуоденогастралният рефлукс може да причини рецидивиращ катарален фарингит и пароксизмален ларингоспазъм при някои пациенти. Една трета от пациентите обаче са диагностицирани с "чист" дуодено-стомашен рефлукс, в който случай можем да говорим за изолирана диагноза.

Причини за дуодено-гастрален рефлукс

• недостатъчност на сфинктера: съдържанието на дванадесетопръстника през пилорния и долния езофагеален сфинктер е в състояние да навлезе в стомаха и хранопровода;
• антродуоденален дисмотилитет – при който е нарушена координацията между пилора и антрума на стомаха и дванадесетопръстника, което засяга посоката на движение на дуоденалното съдържимо.
• анатомични особености в дуоденалната зона, водещи до развитие на хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника; това ще доведе до развитие на дуодено-стомашен рефлукс (артериомезентериална компресия, цикатрициални променивръзки на Treitz, сраствания в областта на луковицата на дванадесетопръстника);
• поради хирургично отстраняване на пилора, няма естествена антирефлуксна бариера.

Патогенетичен механизъм за развитие на усложнения при GHD

Жлъчката като част от рефлуксата при патологичен дуодено-стомашен рефлукс навлиза ретроградно от дванадесетопръстника към разположените по-горе органи - стомаха с хранопровода. Жлъчни киселини, трипсин, лизолецитин - компоненти на дуоденалното съдържимо - увреждат лигавицата. Жлъчните киселини имат най-агресивно действие при рефлукс на дуоденално съдържимо. Днес вече е доказано, че при кисело рН на средата лизолецитинът и конюгираните жлъчни киселини (предимно тауриновите конюгати) увреждат по-силно лигавицата на стомаха и хранопровода, което определя синергизма на тези компоненти със солната киселина при развитието на езофагит и гастрит.

Неконюгираните жлъчни киселини и трипсинът имат по-токсичен ефект при леко алкално и неутрално рН, увреждащият ефект при дуодено-стомашен рефлукс се увеличава с лекарственото потискане на киселинния рефлукс. Тяхната токсичност се дължи основно на йонизираната форма, поради която киселините лесно проникват през лигавицата на хранопровода и стомаха. Въз основа на това липсата на адекватен отговор при 15-20% от пациентите с монотерапия с антисекреторни лекарства е напълно разбираема, ако не се вземе предвид съществуващият дуодено-стомашен рефлукс.

В резултат на действието на съдържащите се в жлъчката жлъчни киселини върху стомашната лигавица се появяват промени в повърхностния епител на стомаха с дистрофичен и некробиотичен характер за дълго време, което води до развитие на рефлуксгастрит - гастрит С. С съществуваща инфекция с Helicobacter pylori, увреждащият ефект на рефлуксата върху стомашната лигавица се увеличава. При наличие на GDR, агресивното съдържание се изхвърля в горните участъци, което причинява смущения в храносмилателната система, засяга се мембранното и кухиново храносмилане, способността за усвояване на хранителните съставки с микроелементи и витамини, водният баланс се променя.

знак отрицателно въздействие GHR са признаци на атрофия, метаплазия и дисплазия, това е опасно поради риска от развитие на рак на стомаха или хранопровода. В допълнение, жлъчката в комбинация с панкреатичен сок, поради своята агресивност, има разрушителен ефект върху лигавичната бариера в стомаха, докато обратната дифузия на водородните йони се засилва. В резултат на тези процеси възникват ерозивни и язвени лезии на стомашната лигавица.

Клинични прояви и диагностика на дуодено-гастрален рефлукс

DGR се характеризира с преобладаване на диспептични прояви, пациентът е загрижен за оригване с киселинно съдържание или въздух, киселини, гадене, повръщане на жлъчка, също се появява горчивина в устата, която не изчезва и дори се засилва при приемане на инхибитори протонна помпа.

Периодичните болки в корема често са спазми по природа, те могат да възникнат поради стрес или физическо натоварване.

По-често дуоденогастралният рефлукс се комбинира с други заболявания на стомашно-чревния тракт, предимно с язва на стомаха и дванадесетопръстника, HH, хроничен холецистит, панкреатит и др. Съответно това повлиява симптомите на рефлукс, като значително го маскира. В "чист" вид DGR не се появява толкова често.

Дуодено-стомашен рефлукс, за разлика от "класическия" гастроезофагеален рефлукс с кисела природа с киселини, дисфагия и регургитация, е придружен от по-слабо изразени клинични прояви, но по-често се появяват признаци на диспепсия. В допълнение, пациентите са загрижени за болката в епигастрална област, която се засилва след хранене.

Диагнозата се основава на резултатите инструментални методипрегледи.

• Ежедневна рН-метрия - може да се използва за определяне на профила на интрагастралното рН (при наличие на жлъчен гастрит, интрагастрално рН> 7), както и височината на рефлукса (тялото на стомаха, антрума, хранопровод).
• Билиметрия - дава възможност за откриване на жлъчни киселини чрез изстъргване от езика, това ще послужи като потвърждение на съществуващата патология - дуоденогастроезофагеален рефлукс.
• Ултразвуково изследване - ехография с водно натоварване - с DGR, когато алкалното съдържание на дванадесетопръстника 12 се изхвърля в киселата стомашна среда, след това на ехограми периодично, в съответствие с обратния хладник на дуоденалното съдържание в стомаха, се наблюдава ретроградно движение на течността наблюдавани в посока от пилора към тялото на стомаха и газови мехурчета в ехогенните области.
• При фиброгастродуоденоскопия се наблюдава фокален оток и зачервяване на стомашната лигавица, съдържанието му е жълто, докато пилорът, откъдето жлъчката се изхвърля в стомаха, зее.
• Въз основа на биопсия на стомашната лигавица може да се определи хиперплазия на ямковия епител, както и некроза и некробиоза. епителни клетки, изобилие и оток на собствената пластина се разкрива, но без симптоми на възпаление. В някои случаи настъпва атрофия на стомашната лигавица.
• За флуороскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника бариевата регургитация в посока от дванадесетопръстника към стомаха се счита за характерно потвърждение на DGR.
• Фиброоптичната спектрофотометрия (Bilitec, 2000) е една от най-точните и ефективни диагностични методис жлъчен рефлукс, който се основава на определянето на абсорбционния спектър на билирубина.
• Радионуклидната жлъчна сцинтиграфия, използваща 99mTc маркиран меброфенин, е неинвазивна техника, която може да замени фиброоптичната спектрофотометрия.
• За да се определи причината за CNDP (хронична дуоденална обструкция), резултатът от която ще бъде GHD, се препоръчва сондова дуоденография при състояния на хипотония. В същото време артериомезентериалната компресия - AMK се определя от индиректни признаци, оценява се и високото положение на дуоденоеюналния ъгъл - в този случай може да има лезия на лигамента на Treitz. За да се определи артериомезентериалната компресия на дванадесетопръстника, може да се извърши MSCT коремна кухинас използване на съдова фаза контрастно вещество, което дава възможност да се определи ъгълът между горната мезентериална артерияи аорта - артериомезентериален ъгъл. Има обаче по-прост метод за измерване на ъгъла - ултразвук с доплерова сонда.

Лечение на дуодено-гастрален рефлукс

Консервативното лечение на GHD на стомаха е комплексно, целта на терапията е да се неутрализират агресивните ефекти на дуоденалното съдържимо върху лигавицата на стомаха и хранопровода. Също така задачите на лечението включват нормализиране на пропулсивната способност на храносмилателния тракт. Рецептите включват прокинетици, антиациди, сорбенти, препарати от урсодезоксихолева киселина (UDCA). При жлъчен рефлукстерапията се комбинира с основното лечение на основното заболяване. В същото време диетата е от голямо значение.

Лекарства, използвани за елиминиране на GDR и възстановяване на стомашно-чревния мотилитет:

• антагонисти на допаминови рецептори (домперидон, метоклопрамид);
• 5НТ4 серотонин рецепторни агонисти (тегасерод, мосаприд);
• комбинирани ефекти, те включват блокери на ацетилхолинестеразата (итоприд хидрохлорид), антагонисти на периферния допамин D2 рецептор, агонисти на рецептора на мотилин (еритромицин), неселективни блокериСинтез на NO, агонисти на периферни опиоидни рецептори (тримебутин малеат) и др.

Трябва да се отбележи, че еритромицинът не се препоръчва като прокинетичен агент поради странични ефекти, цизаприд - не е показано в клинична практикапоради вероятността от нарушения на сърдечната проводимост, тегасерод повишава вероятността от миокарден инфаркт.

Фармакологичното действие на домперидон (D2 антагонист) и метоклопрамид (5НТ4 агонист и D2 антагонист) е свързано с блокадата на допаминовите рецептори, чиито антагонисти предизвикват повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, повишават контрактилната функция на стомаха, и също така предотвратява отпускането. Освен това, благодарение на антагонистите на допаминовите рецептори, се подобрява евакуационният капацитет на стомаха и антродуоденалната координация, което допринася за елиминирането на дуодено-стомашния рефлукс.

Важно е да се вземе предвид това клинични проявлениярефлуксът с употребата на лекарства намаляват, но са симптоматични. постигам добри резултативъзможно само когато функционални нарушениякоето доведе до DGR. В други случаи трябва да се комбинира с консервативна терапия хирургично лечениекоито могат да премахнат причината за рефлукса и да укрепят пилорната клапа.

Хирургично лечение на дуодено-гастрален рефлукс

С неефективност консервативна терапияпрепоръчва се хирургично лечение, операцията се извършва в няколко направления:

• Ако причините за CNDP са открити преди интервенцията, което е довело до дуодено-стомашен рефлукс, операцията е насочена към тяхното отстраняване. В този случай се извършва дисекция на лигамента на Treitz, след което се намалява дуоденоеюналният ъгъл и се образува дуоденоеюнална анастомоза в AUB. При изразен адхезивен процес се извършва дуоденолиза.
• При зейване на пилора се извършва пилоропликация, чиято цел е намаляване на GHR.
• Ако има индикации за хирургична интервенция за HH и калкулозен холецистит хронична формае показана фундопликация с крурорафия и холецистектомия.

При всички горепосочени методи се използва лапароскопски достъп - чрез няколко (3-4) пункции на коремната стена.

Лапароскопска пилоропликационна техника за намаляване на дуодено-стомашния рефлукс

На първо място се извършва ревизия на пилородуодалната зона и тежестта на адхезивен процесв областта на луковицата на дванадесетопръстника и пилора. След това е необходимо да се изследва лигаментът на Treitz, ако е необходимо, той се пресича, като по този начин подобрява преминаването на храната през дванадесетопръстника. След мобилизирането й по Кохер, което ще я направи по-мобилна и ще намали стреса, се поставят конци в пилорната област, което служи за предотвратяване на несъстоятелност.

За пилоропликация, серозно-мускулните конци се прилагат последователно симетрично към оста на пилора, благодарение на подобна техника, предната стена на луковицата на дванадесетопръстника се измества в проксималната посока, предният полукръг на пилора се потапя в лумена на луковицата на дванадесетопръстника. Обикновено са достатъчни четири бода. Създаденият антирефлуксен механизъм е в състояние да предотврати DGR, без да нарушава евакуацията от стомаха.

При необходимост се коригира ХХ или се прави интервенция на жлъчните пътища. Трябва да се помни, че при лапароскопия е възможно да се извършат няколко едновременни операции при наличие на патологии в коремната кухина, малкия таз или в ретроперитонеалното пространство, изискващи хирургично лечение(киста на бъбрека, киста на яйчника, нефроптоза, фиброиди и др.).

До момента нашите специалисти са извършили повече от 600 хирургични интервенции за HH и рефлуксен езофагит, както и свързани с хронично разстройстводуоденална проходимост. Натрупаният опит е обобщен в 4 монографии: „Едновременни лапароскопски хирургични интервенции в хирургията и гинекологията”, „Хиатална херния”, „Мануален шев в ендоскопската хирургия” и „Технология на дозирано лигиращо-електротермично въздействие на етапите на лапароскопията”. Освен това информацията е публикувана в множество научни публикации в различни професионални рецензирани научни издания - руски и чуждестранни.

След интервенцията ще останат само няколко разреза по кожата на корема, чиято дължина не надвишава 10 мм. Още в деня на операцията пациентите могат да стават, позволяват им да пият, на следващия ден могат да приемат топла храна в течна форма. Можете да напуснете клиниката за 1-3 дни - възможността за изписване зависи от тежестта на състоянието. Но след 2-3 седмици човек може да се върне към обичайния си начин на живот. Съответствие строга диетанеобходимо е през следващите два месеца, по-мек се допуска шест месеца след интервенцията. В бъдеще човек, който е претърпял операция, може да се справи без лекарства и няма нужда стриктно спазванедиети.

При желание нашите пациенти могат да преминат пълен преглед, според резултатите от които ще бъде избрана оптималната тактика на лечение и метод на хирургична интервенция.

Задайте въпроси или резервирайте консултация

„Когато пишете писмо, знайте, че то стига до личния ми имейл. Винаги отговарям на всички ваши имейли. Спомням си, че вие ​​ми доверявате най-ценното – вашето здраве, вашата съдба, вашето семейство, вашите близки и аз правя всичко възможно да оправдая вашето доверие.

Всеки ден отговарям на писмата ви по няколко часа.

Изпращайки ми писмо с въпрос, можете да сте сигурни, че ще проуча внимателно вашата ситуация и при необходимост ще изискам допълнителни медицински документи.

Огромен клиничен опит и десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема ви дори от разстояние. Много пациенти не се нуждаят от хирургична помощ, но правилно подбрани консервативно лечениедокато други имат нужда спешна операция. И в двата случая очертавам тактиката на действие и, ако е необходимо, препоръчвам пасажа допълнителни проучванияили спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти изискват предварително лечение на съпътстващи заболявания и правилна предоперативна подготовка за успешна операция.

В писмото задължително (!) посочете възраст, основни оплаквания, местоживеене, телефон за връзка и адрес електронна пощаза директна комуникация.

За да мога да отговоря подробно на всички ваши въпроси, моля, изпратете заедно със заявката си сканирани заключения от ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и консултации на други специалисти. След като проуча вашия случай, ще ви изпратя или подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая доверието ви, което е най-високата ценност за мен.

Искрено Ваш,

хирург Константин Пучков

Дуодено-гастрален рефлукс е гастроентерологично заболяване, което се диагностицира при 15% от абсолютно здрави хора. Понякога възниква самостоятелно, но по-често е придружаващо и се развива на фона хроничен гастрит, дуоденална или стомашна язва, гастроезофагеална рефлуксна болест.

Какво означава дуодено-гастрален рефлукс?

С тази диагноза съдържанието на дванадесетопръстника се изхвърля в стомашното пространство. Самодиагностиката на дуодено-стомашен рефлукс се среща само в 30% от всички случаи. При някои пациенти заболяването протича пристъпно - възниква внезапно по време на сън или в резултат на прекомерно физическа дейност. В същото време не видими симптомине, и състоянието не оказва негативно влияние върху храносмилателната система. Следователно в такива случаи DGR не се разглежда като заболяване.

Дуодено-стомашен рефлукс - причини

Болестта се появява, когато има нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника. В резултат на това налягането вътре в дванадесетопръстника се увеличава и затварящата функция на пилора е значително отслабена. Когато пилорният сфинктер не е в състояние да изпълнява основните си функции, храната, преминала към следващия етап от храносмилателния цикъл, се връща обратно в стомаха.

Както в някои случаи на гастрит, дуодено-стомашен рефлукс се причинява от такива причини:

• пушене;
• възпалителни процеси в панкреаса или жлъчката;
• приемане на лекарства, които понижават тона гладък мускулхранопровод
• хелминтни инвазии;
• анормално развитие на дванадесетопръстника;
• вродени синдроми на непълна ротация на червата и късото черво;
• липса на хормона гастрин;
• бременност.

Феноменът дуодено-стомашен рефлукс има няколко основни рискови фактора. В повечето случаи развитието на проблема води до:

• прекомерна консумация на мазни и пикантни храни;
• небалансирана диета (суха храна);
• нередовно хранене;
• твърде много дълъг приемнестероидни противовъзпалителни средства или спазмолитици;
• затлъстяване;
• диабет;
• панкреатична недостатъчност.

Дуодено-стомашен рефлукс - градуси

Както при всяко друго заболяване, има различни степени на развитие на GHD. В зависимост от това колко дълго и активно протича заболяването, проявите се променят различни симптоми. Степента на дуодено-стомашен рефлукс се определя от количеството жлъчни киселини, съдържащи се в различни части на стомаха. И след това по-ранна болестдиагностицирате, толкова по-лесно ще се справите с него.

DGR 1 степен

Най-„простата“ степен е началната. Дуодено-стомашен рефлукс от 1-ва степен се установява, когато се открие пилорната стомашна област, съседна на сфинктера. минимално количествожлъчката. Симптомите на първия етап може изобщо да не се появят. И ако се появят признаци, тогава повечето пациенти не обръщат внимание на тях, вярвайки, че дискомфортът се е появил в резултат на преяждане или хранене "на бягане" и скоро ще премине.

DGR 2-ра степен

Мнозина научават за диагнозата си точно когато болестта навлезе във втория етап. Дуодено-стомашен рефлукс от 2-ра степен се диагностицира при пациенти, при които жлъчката се намира в по-високите части на стомаха - в антрума или фундуса. На този етап симптомите стават ясни и постоянно напомнят за себе си, което принуждава пациента да се консултира със специалист.

DGR 3 градуса

Това е най-сложната и напреднала форма на заболяването. Изразеният дуодено-стомашен рефлукс се определя, когато съдържанието на дванадесетопръстника достигне дъното на стомаха и долния езофагеален сфинктер. Третият етап се характеризира с проявата на всички основни симптоми. Освен това всички те са ярко изразени и носят максимално количество дискомфорт.

Дуодено-стомашен рефлукс - признаци

Симптомите на GHD са в много отношения подобни на тези на други заболявания на храносмилателния тракт. Това се обяснява с тяхната връзка. Можете да разпознаете хроничния дуодено-стомашен рефлукс по следните симптоми:

• , което обикновено се появява след хранене;
• гадене и възможни последващи пристъпи на повръщане на жлъчка;
• оригване с въздух или с кисел вкус;
• подуване и усещане за пълнота в корема;
• режеща или спазматична болка в корема;
• постоянен горчив вкус в устата;
• появата на жълтеникав налеп върху езика.

Много често дуодено-стомашният рефлукс се проявява с болка. Неприятните усещания, като правило, са концентрирани в горната част на корема. Болката е периодична и в повечето случаи поносима. Но някои пациенти се оплакват от твърде интензивни остри и парещи болки в долната част на стомаха, появяващи се почти веднага след хранене, които са обезпокоителни в продължение на няколко часа.

Как да се лекува дуодено-стомашен рефлукс?

За да настъпи по-бързо възстановяване, терапията трябва да бъде цялостна и да започне при първите признаци. Преди да предпише лечение на дуодено-гастрален рефлукс, специалистите установяват причината за проблема. Независимо от това защо се е появил DGR, на пациента се препоръчва да преразгледа начина си на живот: да не злоупотребява с алкохол и цигари, да се откаже от холеретични лекарства, кофеин, аспирин. При рефлукс е много важно да контролирате теглото и диетата си.

Дуодено-стомашен рефлукс - медикаментозно лечение

Основната задача на лекарствената терапия за GHD е възстановяването нормални функцииСтомашно-чревния тракт и контролират двигателно-евакуационната функция на засегнатите части на храносмилателната система. Как да се лекува дуодено-стомашен рефлукс трябва да се определи от специалист. По принцип лекарите предписват:

1. Прокинетици - или домперидон - които допринасят за бързото смилане на храната, нейното усвояване и движение през каналите на тънките черва.
2. За защита на стомашната лигавица от дразнещото действие на съдържанието на дванадесетопръстника се използват Omez, Nexium.
3. Средства като Almagel, Phosphalugel, Gaviscon помагат да се справят с киселини.
4. Агонистите на серотониновите рецептори, мосаприд цитрат, спомагат за засилване на перисталтиката на горния стомашно-чревен тракт.
5. Ефективни са препаратите на UDCA (урзодеоксихолева киселина), които правят съдържанието на дванадесетопръстника, изхвърлено в стомаха, водоразтворимо и по-малко агресивно (на практика това води до премахване на горчивото оригване, повръщане и облекчаване на болката).

Дуодено-стомашен рефлукс - лечение с народни средства

Тази болест е лечима алтернативни методи. Но все пак повечето експерти препоръчват да се прибягва до тях само като част от комплексна терапия. Диагностика на дуодено-гастрален рефлукс народни рецептитрябва да се избират от лекари и само след установяване на причините за появата на заболяването. В противен случай състоянието на пациента може само да се влоши.

Как да се лекува дуодено-стомашен рефлукс с билки?

съставки:

• бял равнец;
• Жълт кантарион;
• лайка.

Подготовка и приложение:

1. Смесете произволно количество съставки в една купа. Можете да го вземете „на око“, ясни пропорции в тази рецепта не се изискват.
2. Билките се заливат с вряща вода и се вливат в продължение на 10-15 минути.
3. Полученият чай се препоръчва да се пие всеки ден сутрин и вечер.

Лечение на дуодено-стомашен рефлукс с ленени семена

съставки:

• ленено семе - 1 с.л. л.;
• вода - 100 мл.

Подготовка и приложение:

1. Семената се заливат с хладка вода.
2. Сместа трябва да се влива, докато семената започнат да набъбват. На този етап от тях започва да се отделя полезна слуз.
3. Получената течност трябва да се пие на празен стомах за ¼ - ½ чаша.

Аир и градински чай срещу дуодено-стомашен рефлукс

съставки:

• корен от аир - 50 г;
• градински чай - 50 г;
• корен от ангелика - 25 г;
• вода - 1 чаша.

Подготовка и приложение:

1. Вземете една чаена лъжичка от всяка суха смес.
2. Сварете вода и добавете билки.
3. Лекарството трябва да се влива в продължение на около 20 минути, след което може да се филтрира и да се пие.
4. За да направите сместа по-вкусна, можете да добавите мед към нея.
5. Трябва да пиете лекарството три пъти на ден, един час след хранене.

Хроничен гастрит, язва и други патологични състояния на стомашно-чревния тракт могат да провокират вторично заболяване - дуодено-стомашен рефлукс. Тази патологияхарактеризиращ се с рефлукс в стомашната област на съдържанието на дванадесетопръстника. Симптомите са изразени: болкав перитонеума, гадене, което може да провокира киселини, постоянно оригване.

внимание!Един от характерни особеностидуодено-стомашен рефлукс е жълто покритие върху езика.

За целите на диагностиката се използва електрогастроентерография, както и EGDS. Освен това може да се наложи 24-часово интрагастрално рН мониториране. След това, след потвърждаване на диагнозата, се определя курс на лечение. Използват се предимно киселинно-понижаващи лекарства, прокинетици, антиациди.

Медицинската статистика дава данни, че почти 15% от възрастните през нощта има рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина. Този процес обаче не се прилага за патологично състояние. Индексът на киселинност в стомаха се счита за критичен - 5 (ако се задържи 15% от времето и е абсолютно независим от приема на храна).

DGR е характерен за повечето заболявания на храносмилателния тракт. Но при някои пациенти се открива като изолирана патология (процентът на пациентите е равен на 30%).

Забележка! GHD може да се появи след хирургично лечение - дуоденална язва (в периода след зашиване) и холецистектомия.

Някои експерти твърдят, че дуодено-гастрален рефлукс придружава всички заболявания на стомашно-чревния тракт с хроничен характер (от 45% до 100% от случаите). Струва си да се отбележи, че патологията няма различия между половете, т.е. мъжете и жените са еднакво изложени на GHD.

Основните причини за патологията

Има няколко фактора, свързани с ГДР, те включват:

1. Нарушаване на процеса на стомашна подвижност.
2. Ако отделът тънко червосе отбелязва повишено налягане.
3. Когато стомашната лигавица е вредна за съдържанието на дванадесетопръстника.
4. Диагностицирана е недостатъчност в областта на стомаха (а именно в пилорната област).

Какво се случва, когато жлъчните киселини действат върху стомаха?

1. Защитният бариерен слой на лигавицата на стомашната кухина е повреден.
2. Провокира се дифузен процес на водородни йони в дълбоките слоеве на стомашните стени.
3. Антралните жлези започват активно да произвеждат гастрин.
4. Липидните мембрани на клетките са повредени.
5. В стомашната кухина налягането се повишава под въздействието на обратен хладник на съдържанието на дванадесетопръстника 12.

Справка!При повишено налягане в стомаха възниква гастроезофагеален рефлукс.

GHD може да бъде диагностициран:

• като съпътстващо заболяване при дуоденостаза, рак на стомаха, хроничен гастрит, пептична язва;
• когато тонусът на сфинктера на Оди е нарушен;
• след отстраняване на жлъчния мехур;
• хирургично лечение на язви.

Преди това експертите смятаха, че ГДР е само защитна реакция към възпаление в стомаха, както и към повишен проценткиселинност. По този начин двойният сок, когато се хвърли в стомаха, стимулира процеса на алкализиране, в резултат на което действа като превантивна мярка за увреждане на лигавицата на дванадесетопръстника. Тази теория е напълно развенчана. Тъй като проучванията са потвърдили улцерогенните ефекти на GDR, следователно защитна функциятози процес е напълно изключен.

Видео - дуоденогастрален рефлукс на жлъчката отвътре

Симптоми на DGR

Няма специфични симптоми, свързани с GHD. Следователно неспецифичните симптоми са характерни за повечето заболявания на стомашно-чревния тракт и храносмилателната система като цяло.

Има типични общи симптоми, които предупреждават за GHD:

• след хранене се появяват болки в корема със спастичен характер (по-рядко дифузни);
• повишено образуване на газове;
• въпреки нивото на киселинност, има усещане за киселини, което продължава няколко дни подред;
• често пациентите се оплакват от оригване с въздух;
• гадене, което завършва с процес на повръщане (има примеси на жлъчката);
• регургитация може да се наблюдава периодично не само с храна, но и с киселина;
• плаката на повърхността на езика е жълта;
• усещане за горчивина в устата.

Ако GHD се наблюдава при пациент за дълъг периодвреме, тогава има патологични променив хранопровода и стомашната кухина. В резултат на това те започват да се развиват различни заболяванияхраносмилателната система. дълго времепациентът може да не придава никакво значение на вторичните симптоми.

Внимателно!Повишеното налягане в стомаха води до гастроезофагеална рефлуксна болест. Поради това под въздействието на стомашните киселини се развива чревна метаплазия (една от най-опасните злокачествени патологии на хранопровода).

Какъв е резултатът, ако симптомите не се лекуват и GHD не се лекува?

При липса на навременна диагноза на патологията и, следователно, курса ефективна терапияразвива токсично-химичен гастрит (в този случайтип C). Провокативен фактор е редовният рефлукс на дуоденална жлъчка в стомашната кухина. В резултат на това се уврежда механичната бариера на стомашната лигавица. Следователно, при идентифициране на основния симптом - жълта плакана повърхността на езика се препоръчва консултация с лекар.

Диагностика на DGR

DGR не е самостоятелно заболяване, следователно диагностицирането по време на преглед от специалист е невъзможно. По-специално, патологията се открива по време на преглед за заболявания на стомашно-чревния тракт.

Етапи на диагностика	Кратко описание на метода на изследване
Консултация с гастроентеролог	Първичният преглед на пациента се извършва от гастроентеролог, след което при съмнение за GHD пациентът се пренасочва към ендоскопист
Езофагогастродуоденоскопия	Държани това учениес повишено внимание, тъй като може да доведе до развитие на GHD. Поради това се използва рядко
Интрагастрална рН-метрия	Смятан за един от най най-надеждните методи DGR изследвания. Това е денонощно изследване, което показва колебания в киселинността. Често наблюдавайте нивото на киселинност стомашен сокпрез нощта, когато няма хранене и тялото е в покой
Антродуоденална манометрия и електрогастрография	Това са две потвърждаващи проучвания. Също така с помощта на тях се открива дискоординация на стомашната подвижност, хипотония на стомашно-чревния тракт.
Анализ на стомашен сок	Лабораторията открива наличието на жлъчни киселини, както и храносмилателни ензими
Ехография на коремни органи	Помага за премахване на заболявания на храносмилателната система, които по отношение на симптомите са много подобни на признаците на GHD

внимание!Симптомите на DGR са типични за панкреатит, както и за холелитиаза, холецистит. За надеждността на диагнозата е необходимо цялостно изследване.

Възможности за лечение на GHD

След диагностика в гастроентерологията и потвърждаване на диагнозата GHD, пациентът не се нуждае от стационарно лечение. Терапията включва клинични насоки(приемане на селективни прокинетици, блокери на протонната помпа, инхибитори, антиациди, както и лекарства за стабилизиране на стомашния мотилитет).

Важно е!Всички лекарства се избират от специалист въз основа на диагнозата, така че самолечението е строго противопоказано. Неконтролирано приемане лекарствасамо влошава клиничната картина.

Въпреки лечение с лекарства, въздействието му върху патологията не е достатъчно. Освен това на пациента се препоръчва да коригира начина на живот, а именно:

1. Напълно се откажете от лошите навици (без алкохол и пушене).
2. Употребата на кафе напитки е противопоказана.
3. Приемайте с повишено внимание холеретични средства(само по лекарско предписание).
4. Преминете към здравословна диета.
5. Следете телесното тегло, за да избегнете затлъстяването.
6. Хранете се на части (до 6 пъти на ден на малки порции).

Каква е прогнозата при спазване на всички предписания и терапия?

С ранна диагностика и ефективно лечениелекарите дават доста благоприятни прогнози. Не забравяйте обаче за методите за превенция, които включват балансирана диета, съобразена с дневния режим (по този начин стомашната подвижност е нормална, храносмилателна функцияизпълнено правилно). В същото време състоянието на храносмилането може да бъде пряко засегнато лоши навициособено пушенето. Отказът от пиене на алкохол и пушене значително ще подобри състоянието на пациента.