Увреждане на периферните нерви. Какви са признаците на увреждане на черепните нерви в мозъка
Различни в механизма на увреждане нервни стволовепериферна нервна система. Проявява се с болка и симптоми на намаляване или загуба на двигателни, сензорни, автономни и трофични функции на нерва, дистално от мястото на нараняване. Увреждането на периферния нерв се диагностицира въз основа на резултатите от неврологичен преглед и електрофизиологични изследвания. нервно-мускулна апаратура. Лечението може да бъде консервативно (болкоуспокояващи, витамини, физиотерапия, неостигмин, вазоактивни лекарства, тренировъчна терапия) и хирургично (невролиза, автопластика на нерва, нервен шев, невротизация).
Главна информация
Уврежданията на периферните нерви, според различни данни, представляват 1-10% от общ бройнаранявания. Раните на крайниците са придружени от увреждане на нервните стволове в 1,5% от случаите, а фрактурите - в 20% от случаите. Областите, които най-често се засягат от увреждане на нервите, са горната трета на рамото, подмишницата, Долна частбедрата и горна частпищяли. Последните две представляват до 65% от всички увреждания на периферните нервни стволове.
Всяка година в Русия до 7 хиляди души се нуждаят от хирургично лечение, индикацията за което е увреждане на периферните нерви. Много пациенти се изписват от клиники по травматология или обща хирургия със съществуващ невромоторен дефицит. Липсата на навременна квалифицирана помощ от специалисти в областта на неврологията и неврохирургията води до инвалидизиране на пациентите, повечето от които са хора в трудоспособна възраст. Според някои доклади трайно увреждане се наблюдава при 60% от жертвите.
Класификация на уврежданията на периферните нерви
Според естеството на увреждането увреждането на периферния нерв се класифицира като компресия (компресия), сътресение, контузия (натъртване) и анатомично счупване. Последният бива частичен (непълен), пълен и вътрешностволен. При частично и интратрунково счупване остава възможността за спонтанна регенерация на нерва поради врастването на аксоните на крайните участъци на централния му сегмент в периферния участък. Скоростта на този процес е 1 mm на ден. Значителни щетинерв води до образуване на белег и нарушение на проводимостта дистално от мястото на нараняване. Пълно анатомично прекъсване с разминаване на краищата или наличие на пречка под формата на костен фрагмент, белег между формираните сегменти на нерва, чуждо тялопричинява развитието на невроми. Резултатът от натъртването нервен стволили кръвоизливи в него също могат да се превърнат в неврома.
По правило в първите дни след нараняването се определя зоната на пълна анестезия - липсата на всички видове чувствителност. Размерът и локализацията му могат да варират поради индивидуалните характеристики на кръстосаната сензорна инервация. Обикновено по ръба на зоната на анестезия преминава смесена зона с зони на хипестезия и хиперпатия. Тъй като нервът се възстановява, зоната на анестезията се трансформира в зоната на хипоестезията и след това (с навременното възстановяване на целостта на нервния ствол) чувствителността се нормализира.
Вегетативната дисфункция се проявява под формата на анхидроза на кожата в областта на анестезията. Приблизително в същата област се наблюдава зачервяване и повишаване на локалната температура на кожата, което след 3 седмици се заменя със студенина и бледност. Често има локална пастозност на тъканите.
Трофичните промени се развиват в по-късен период. Те се характеризират с изтъняване и намаляване на тургора на кожата, нейната лека уязвимост. Има набраздяване и помътняване на ноктите на увредения крайник. В късния период трофичните промени могат да засегнат връзките, сухожилията и ставната капсула с образуването на нейната скованост, както и костите с развитието на остеопороза.
Актуалните симптоми на увреждане на различни периферни нерви са описани подробно в статиите "Невропатия на бедрения нерв", "Невропатия на седалищния нерв", "Невропатия на тибиалния нерв", "Невропатия на перонеалния нерв", "Невропатия на лакътния нерв", "Невропатия на радиалния нерв", "Невропатия на средния нерв а".
Диагностика на увреждания на периферните нерви
Първоначалният преглед на пациента често се извършва от травматолог. Увреждането на периферните нерви е индикация за насочване към неврохирург или невролог. Темата на лезията се установява според данните от неврологичния преглед и резултатите от EFI на нервно-мускулната система. С помощта на електроневрография е възможно да се установи повишаване на прага на проводимост на нервния ствол. Опитът обаче показва, че тези данни може да не са достатъчно точни. Във връзка с това се препоръчва допълнително стимулационна електромиография. С подходящо оборудване най-добрият вариант е цялостно ENMG изследване, което ви позволява да оцените функционално състояниекакто на нерва, така и на инервираните от него мускули.
За да се диагностицира увреждането на костно-ставния апарат, се извършват рентгенови лъчи на костите и ставите, в трудни случаи - CT на костта, ултразвук или MRI на ставата. С помощта на тези изследвания също е възможно да се идентифицират факторите на компресия на нервния ствол.
Лечение на увреждания на периферните нерви
Увреждането на периферните нерви не винаги е изолирано. При комбинирани наранявания и политравми лечението на животозастрашаващи наранявания излиза на преден план. След стабилизиране на състоянието на пациента се преминава към въпроса за лечението на увредения нерв. Трябва да се извършва от квалифицирано лице. Ако говорим сиотносно хирургичното лечение, операцията трябва да се извърши от неврохирург в специализирано отделение с необходимия микрохирургичен инструментариум.
, хидротерапия (иглолистни, сероводородни лечебни вани).Липса на ефект от консервативната терапия и открита травмапериферен нерв с визуализация на неговото прекъсване са индикация за оперативно лечение. Оптималното време за операцията е първите 3 месеца след нараняването. Да се реконструктивни операциивърху периферните нерви включват: нервен шев, невролиза, интерфасцикуларна пластика на нерва с автотрансплантация от външния кожен нерв на крака. При компресиране на нерва се извършва неговата декомпресия на нервния ствол, ако е необходимо, се образува ново легло. Ако е невъзможно да се реконструира нервният ствол, се извършва невротизация - зашиване в дисталния край на увредения нерв на по-малко функционално значим нервен ствол. В остатъчния период, за да се подобри функционалността на крайника, ортопедите могат да извършват сухожилно-мускулни операции.
В тялото периферни нерви отговорен за връзката на определен орган и централната нервна система. Така се извършват всички движения, които човек прави. Ако има неуспех в осигуряването на такава връзка, тогава човек се проявява патологично състояние, което се нарича полиневропатия .
Структурата на периферната нервна система
периферен нервна система свързва човешките органи и крайници с централната нервна система. PNS невроните са разположени в тялото извън ЦНС, тоест гръбначния и главния мозък.
Човешката периферна нервна система всъщност няма такава защита като централната нервна система, така че може да бъде изложена на токсини, както и механично повредена. Поради това заболяванията на периферната нервна система са относително чести. Тяхното лечение, както и лечението на заболявания, които засягат централната нервна система, трябва да се извършват незабавно. Периферната нервна система се подразделя на соматична нервна система и автономна нервна система .
Периферната част на човешката нервна система има определена структура. Измислено е ганглии , нерви , както и нервни окончания и специализирани сетивни органи . Ганглиите са група от неврони, които образуват възли с различни размери, разположени на различни места в човешкото тяло. Класифицират се два вида ганглии - цереброспинални и вегетативни.
Нервите на PNS са снабдени голяма сумакръвоносни съдове. Изграден е от нервни влакна, като всеки от нервите се състои от различен брой такива влакна. Поражението на някой от компонентите на PNS води до факта, че неговите функции са нарушени. В резултат на това се развиват заболявания на периферната нервна система.
Сред заболяванията, които засягат нервната система, се разграничават следните разновидности: множествени мононевропатии , фокални мононевропатии , полиневропатия .
С развитието фокални невропатии засегнат е отделен нерв, плексус, негова част или корен. Такава лезия възниква поради травма, тежка компресия или излагане на други фактори. В резултат на това се наблюдават смущения в засегнатата област. мотор , чувствителен и вегетативен характер.
При множествена мононевропатия В същото време се засяга не един, а няколко нервни ствола. Поражението не е симетрично. По правило такава патология се наблюдава при пациенти васкулит , неврофиброматоза , и т.н.
При полиневропатия има симетрична лезия на периферните влакна, която има дифузен характер. Сред причините за проявата на полиневропатия се определят възпалителни лезии на нервната система, сериозни нарушения в храненето и метаболизма, ендогенни интоксикации. Полиневропатии се развиват и при пациенти със системни и инфекциозни заболявания като последица от ваксинация. Това системно заболяванечесто се наблюдава при пациенти с хроничен алкохолизъм .
Причини за полиневропатия
Острата полиневропатия се причинява от цяла линияразлични фактори. Най-често острата форма на заболяването възниква под въздействието на бактериални инфекции, които са придружени от токсикоза . Също така, както се определят причините за остра полиневропатия автоимунна реакция, отравяне, по-специално употребата на редица лекарства, както и тези лекарства, които се използват по време на химиотерапия. Заболяването може да се развие при хора, страдащи от онкологични заболяванияпридружени от увреждане на нервите.
Хроничната полиневропатия се развива под влияние на захарен диабет, системна консумация на алкохол, намалена функционалност. щитовидната жлеза, чернодробна дисфункция, дефицит в организма или излишък .
Най-често в момента хроничната форма на заболяването се развива в резултат на постоянно високо ниво на захар в кръвта на пациента, който не предприема мерки за намаляването му. В този случай се определя отделна форма на заболяването - диабетна полиневропатия . При установяване на диагноза и предписване на лечение на полиневропатия на пациент, лекарят трябва да вземе предвид и факторите, които са повлияли на неговото развитие.
Симптоми на полиневропатия
Основен клинична изяваполиневропатия е наличието на двигателни нарушения, както и нарушения на чувствителността и вегетативни нарушения. В повечето случаи полиневропатията засяга най-дългите нервни влакна. Ето защо първоначално симптомите на заболяването се появяват в дисталните крайници. Поради дифузния характер на лезиите на нервните влакна се отбелязва симетрична проява на симптомите.
В процеса на развитие на полиневропатия при хората има нарушение на чувствителността, проява на вегетативна и двигателни признаци. Повечето често нарушениедвигателната функция при пациент с полиневропатия е придружена от хипотония и мускулна хипотрофия. Парезата най-често се отбелязва в крайниците. При тежки случаи на заболяването в процеса участват мускулите на багажника и черепа. Обичайно е да се разграничават два вида симптоми при полиневропатия: отрицателен и положителен симптоми. отрицателен симптомите са хипестезия, слабост и последващи мускули, чувствителна атаксия (нарушена координация на движенията), отслабена стомашно-чревна подвижност, сгъстен пулс, силно или слабо изпотяване,. Положителните симптоми са тремор, невромиотония, фасцикулации, парестезии, проява на болка и синдром неспокойни крака, високо кръвно налягане, чревни колики.
Нарушенията на чувствителността при полиневропатия могат да бъдат много разнообразни. Така че чувствителността може или да намалее, или да отсъства напълно. Периодично се наблюдава парестезия (усещане за изтръпване и "настръхване"), както и болка от различен характер. Така, болкаможе да се появи като отговор на неболезнен стимул. В допълнение, болката може да бъде спонтанна.
Също така е признак на полиневропатия невралгия , проявяваща се с болка в мястото на инервация на нерва. По правило това обикновено е проникваща или стрелкаща болка. Също така се появява каузалгия . Това е пареща и постоянна болка, която се развива на мястото на инервацията на нерва поради увреждането му. В същото време често се развиват различни вегетативни разстройства, храненето на тъканите се нарушава.
Друга проява на полиневропатия, свързана с вегетативната нервна система, е при мъжете, която се характеризира с еректилна дисфункция и невъзможност за осъществяване на нормален полов акт.
Класификация
Оценявайки хода на заболяването, експертите идентифицират остър , подостра и хроничен полиневропатия. При остра формазаболяване, неговите симптоми стават най-изразени няколко дни или седмици след началото на заболяването. Подострите полиневропатии се характеризират с увеличаване на симптомите в продължение на няколко седмици. Но в същото време те се провеждат не повече от два месеца. Хроничната полиневропатия може да се развие в продължение на няколко години.
Също така има токсични полиневропатии (другото име на болестта е Синдром на Guillain-Barré ), при което се наблюдава монофазен поток. В резултат на това симптомите се влошават еднократно, след което заболяването постепенно регресира. Първоначално пациентът може да покаже признаци на инфекциозно стомашно-чревно или респираторно заболяване.
Също така се откроява порфирия полиневропатия , възпалителна демиелинизираща полиневропатия протичащи с периодични рецидиви и ремисии. Когато се случи друго влошаванезаболявания, неврологичният дефект става по-дълбок всеки път.
При аксонални полиневропатии заболяването се развива постепенно и на първо място в него са включени дисталните части на краката. При този видполиневропатия, трофичните промени се появяват много бързо в мускулите на пациента, болката е нарушена, автономни функции. Пациентът има сензорни и двигателни увреждания.
При демиелинизиращи полиневропатии пациентът показва рано сухожилни рефлекси. Чувствителността на мускулите и ставите е нарушена. В процеса са включени както проксималните, така и дисталните части на крайниците, докато парезата е по-изразена, но мускулната атрофия е по-слабо изразена.
Диагностика
С правилния подход към установяването на диагнозата не е трудно да се определи наличието на полиневропатия при човек. По правило специалистите изпитват трудности при установяването на етиологията на заболяването. За да получите точна картина, на пациента се възлага провеждане клиничен анализкръв и урина, определяне на кръвна захар, урея, чернодробни ензими. Рентгеновите лъчи също са гръден кош, електрофореза на плазмени протеини. В някои случаи на пациентите се предписва ултразвук коремна кухина. При посочване е възможно изпълнение инструментални изследвания пикочно-половата система, стомашно-чревен тракт, ограда лумбална пункция, тестове за наличие ревматични заболявания
.
Лечение
Когато предписва схема на лечение на полиневропатия, лекарят трябва да предприеме цялостен подход към този проблем. Предвид факта, че при това заболяване много често се появяват автоимунни процеси, на пациента трябва незабавно да се предписват глюкокортикоидни лекарства (), както и лекарства, които могат да потискат имунните процеси в организма. Освен това при лечението на полиневропатия се използват предимно големи дози витамини група Б и витамин Ц , калиеви соли . В хода на терапията, протеинова диета които пациентът трябва стриктно да спазва за известно време. Практикува се и да се използва антихистаминии средства, чието действие включва подобряване на нервно-мускулната проводимост. Предписва се и детоксикираща терапия. За да направите това, пациентът се инжектира с много течност, за да се осигури отстраняването на токсините от кръвта. Кръвта се пречиства също чрез хемосорбция и плазмафереза.
Важно е да се вземе предвид фактът, че лечението на полиневропатия се предписва, като се вземат предвид причините, които са провокирали такова разстройство. Така че, ако факторът, който е повлиял на развитието на заболяването, е твърде високото съдържание на витамин В6 в организма, тогава след нормализиране на нивото му такива симптоми изчезват. Диабетната полиневропатия се забавя и нейните симптоми стават по-малко забележими, ако кръвната захар се проследява постоянно. С излекуване на дисфункция на черния дроб, бъбреците, онкологични заболявания, симптомите на полиневропатия постепенно изчезват. Ако туморът се отстрани хирургично при пациенти с определени онкологични заболявания, тогава в някои случаи натискът върху нерва се елиминира и в резултат на това симптомите на полиневропатия спират. Лечение на хипотиреоидизъм хормонални средства. При алкохолна полиневропатия в организма има липса на витамин В и. Ако се елиминират токсичните ефекти на алкохола, както и дефицитът на витамини се попълни, тогава състоянието на пациента се нормализира.
Но понякога е невъзможно да се определи коя причина е провокирала проявата на болестта. В този случай терапията за неврологично заболяване включва облекчаване на болката и намаляване на мускулната слабост.
Практикува се прием на болкоуспокояващи, ефективни са и някои методи на физиотерапия. Ако тактиката за лечение на заболяването е изградена правилно и терапията е приложена навреме, тогава в повечето случаи заболяването се излекува успешно.
Методи за рехабилитация след минало заболяваневключват физиотерапия, терапевтични упражнения, масажни сесии. Важно е рехабилитацията да се извършва поетапно и пълноценно.
Алтернативни методи за лечение на полиневропатия предполагат приемането на растителни такси с високо съдържаниевитамини и укрепващ ефект, използването на адекватна физическа активност, топлинни процедури.
Класификация на заболяванията на периферната нервна система
/. Вертеброгенни лезии.
1. Ниво на врата.
1.1. Рефлексни синдроми:
1.1.1. Цервикалгия.
1.1.2. Цервикокраниалгия (заден цервикален симпатиков синдром и др.).
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мускулно-тонични или вегетативно-съдови или невродистрофични прояви.
1.2. Радикуларни синдроми:
1.2.1. Дискогенна (вертеброгенна) лезия (ишиас) на корените (посочете кои).
1.3. Радикуларно-съдови синдроми (радикулоисхемия).
2. Торакално ниво.
2.1. Рефлексни синдроми:
2.1.1. Торакалгия с мускулно-тонични или вегетативно-висцерални или невродистрофични прояви.
2.2. Радикуларни синдроми:
2.2.1. Дискогенна (вертеброгенна) лезия (ишиас) на корените (посочете кои).
3. Лумбосакрално ниво.
3.1. Рефлексни синдроми:
3.1.1. Лумбаго (разрешено да се използва като първоначална диагноза в амбулаторната практика).
3.1.2 Лумбодиния.
3.1.3. Лумбоишиалгия с мускулно-тонични или вегетативно-съдови или невродистрофични прояви.
3.2. Радикуларни синдроми:
3.2.1. Дискогенна (вертеброгенна) лезия (ишиас) на корените (посочете кои, включително синдром на cauda equina).
3.3. Радикуларно-съдови синдроми (радикулоисхемия).
II.Увреждане на нервните корени, възли, плексуси.
1. Менингорадикулит, радикулит (цервикален, торакален, лумбосакрален, като правило, инфекциозно-алергичен генезис, невертеброгенен).
2. Радикулоанглионит, ганглионит (спинален симпатикус), трунцити (често вирусни).
3. Плексити.
4. Травми на плексуса.
4.1. Шия.
4.2. Горна част на рамото (парализа на Дюшен-Ерб).
4.3. Долно рамо (парализа на Dejerine-Klumpke).
4.4. Рамо (общо).
4.5. Лумбосакрален (частичен или пълен).
///. Множество лезии на корени, нерви.
1. Инфекциозно-алергичен полирадикулоневрит (Guillain-Barre и др.).
2. Инфекциозен полиневрит.
3. Полиневропатии.
3.1. Токсичен:
3.1.1. При хронични битови и промишлени интоксикации (алкохол, олово, хлорофос и др.).
3.1.2. При токсични инфекции (дифтерия, ботулизъм).
3.1.3. медицински.
3.1.4. Бластоматозен (с рак на белите дробове, стомаха и др.).
3.2. Алергични (ваксинални, серумни, лекарствени и др.).
3.3. Дисметаболитни: с дефицит на витамини, с ендокринни заболявания (захарен диабет и др.), С заболявания на черния дроб, бъбреците и др.
3.4. Дисциркулаторен (с нодозен периартериит, ревматичен и друг васкулит).
3.5. Идиопатични и наследствени форми.
IV.Увреждане на отделни гръбначни нерви.
1. Травматични:
1.1. На Горни крайници: радиални, лакътни, средни, мускулно-кожни и други нерви.
1.2. На долните крайници: бедрен, седалищен, перонеален, тибиален и други нерви.
2. Компресионно-исхемични (мононевропатии, по-често - тунелни синдроми).
2.1. На горните крайници:
2.1.1. Синдроми на карпалния тунел (увреждане на медианния нерв в ръката).
2.1.2. Синдром на канала на Guillain (увреждане на улнарния нерв в ръката).
2.1.3. Синдром на кубиталния тунел (увреждане на улнарния нерв в областта на лакътя).
2.1.4. Увреждане на радиалните или медианните нерви в лакътната област, увреждане на супраскапуларните, аксиларните нерви.
2.2. На долните крайници: синдром на тарзалния тунел, перонеален нерв, латерален феморален кожен нерв (нарушение под пупартния лигамент - парестетична мералгия на Roth-Bernhardt).
3. Възпалителни (мононеврит).
v.Поражения черепномозъчни нерви.
1. Невралгия на тригеминалния и други черепномозъчни нерви.
2. Неврит (първичен, като правило, инфекциозно-алергичен генезис; вторичен - отогенен и друг генезис), невропатия (компресионно-исхемичен генезис) на лицевия нерв.
3. Неврити на други черепномозъчни нерви.
4. Прозопалгия.
4.1. Ганглионит (ганглионеврит) на крилопалатинните, цилиарните, ушните, субмандибуларните и други възли.
4.2. Комбинирани и други форми на прозопалгия.
5. Стоматология, глосалгия.
В допълнение към етиологията и локализацията на процеса се посочва също: 1) естеството на курса (остър, подостър или хроничен), а при хронични случаи: прогресивен, стабилен (протрахиран), повтарящ се често, рядко; регенеративна; 2) етап (обикновено в случай на рецидивиращ курс): обостряне, регресия, ремисия (пълна, непълна); 3) естеството и степента на дисфункция: тежестта на синдрома на болката (лека, умерена, изразена, изразена), локализацията и степента на двигателните нарушения, тежестта на нарушенията на чувствителността, вегетативно-съдовите или трофичните нарушения, честотата и тежестта на пароксизмите и гърчове.
Спинална радикулопатия
Радикулитът е поражение на корените на гръбначния мозък, което се характеризира с болка, сетивни нарушения от радикуларен тип и по-рядко с пареза.
Етиология и патогенеза
Причини: остеохондроза на гръбначния стълб, дискоза, дискова херния, травма, възпаление и тумори. Травматичните лезии засягат самия гръбначен стълб или междупрешленните дискове. Възпалението най-често възниква при сифилис, менингит, невроалергични процеси. Неопластични процеси при невроми, менингиоми, ракови метастази. Най-честата причина са дегенеративни промени в костната и хрущялната тъкан, т.е. остеохондрит на гръбначния стълб. Този процес е хроничен. Първо страда пулпозното ядро. Губи влага и става ронлива. Дегенерация се наблюдава и във фиброзния пръстен. Той се разхлабва, става по-малко еластичен, настъпва стесняване на междупрешленната фисура. При възникване на провокиращ фактор (физически стрес) влакната на пръстена се разкъсват и част от ядрото излиза в получената празнина. Така се получава дискова херния.
Херниалната издатина може да бъде странична, постеролатерална, парамедианна, медианна. При странична изпъкналост едноименният корен се компресира, с постеролатерална - подлежащата.
Хернията упражнява механичен натиск върху корена, притиска съдовете в корена. Освен това в патогенезата на радикулита има автоимунен компонент на възпалението. Провокиращият момент в развитието на заболяването е травма и хипотермия.
Освен това промените в гръбначния стълб могат да засегнат структури, богати на рецептори. Това са надлъжните връзки, повтарящите се окончания на гръбначните нерви. В тези случаи възникват рефлексни синдроми.
Клиниказависи от това кой гръбнак е засегнат.
Най-често се засягат шийните или лумбосакралните прешлени.
Острият период на лумбосакрален ишиас се характеризира с остра болка в лумбалната област и в крака до подколенната ямка или до петата. Болката се влошава при физическа активност. Най-често се засягат коренчетата L5 или S1.
Синдромът на корена L5 се характеризира с болки със стрелкащ характер в горната част на долната част на гърба, по протежение на външната повърхност на бедрото, предно-външната повърхност на подбедрицата и в задната част на стъпалото. Често болката се излъчва към палеца. В същите зони може да има усещане за пълзене и хипестезия. Наблюдава се слабост на мускулите, които разширяват палеца на крака. Предизвиква се ахилесовият рефлекс.
Синдромът на корен S1 се характеризира с болка по протежение на задната външна повърхност на бедрото и подбедрицата, излъчваща се към малкия пръст. Има слабост в мускулите, които огъват крака. Ахилесовият рефлекс се губи.
Най-често има комбинирано увреждане на двата корена.
При прегледа се установява защита на надлъжните мускули на гърба, аналгетична сколиоза на гръбначния стълб. Болезнена палпация на спинозните процеси на L4, L5, S1 прешлени. При палпация се определя болка в точките на Valle. Това са най-повърхностните места. седалищен нерв- по протежение на глутеалната гънка в средата на разстоянието между големия трохантер и седалищната туберкулоза, зад главата на фибулата в задколянната ямка, зад медиалния малеол.
Разкриват се симптоми на напрежение - Lasegue, Neri, Dejerine, симптом на приземяване - невъзможност за сядане в леглото без чужда помощ.
Цервикалната радикулопатия се характеризира с болки в гърба в шийните прешлени. Болката може да се излъчва към рамото, главата. Движенията в шийните прешлени стават ограничени. В върховете на пръстите се развива парестезия. Хипестезия се разкрива в зоната на един или друг корен, мускулна хипотония. Корените C6-C7 страдат по-често. Намалени сухожилни и периостални рефлекси. Продължителността на болковия синдром е 1,5-2 седмици, но може да бъде и по-дълъг.
В цереброспиналната течност протеиново-клетъчна дисоциация (0,4-0,9 g/l).
Сплескване на рентгенова снимка лумбална лордоза, намаляване на височината на диска. Точна диагноза с ЯМР.
Лечение
В острия стадий на заболяването се предписва почивка и аналгетици. Препоръчва се легло върху щит. Противовъзпалителни, антихистамини, витамини, диуретици. Локално втрийте змийска или пчелна отрова, фастум-гел, финалгон. От физиотерапевтичните процедури са ефективни ДДТ, електрофореза с аналгетици и ултравиолетово лъчение. Доста бързо облекчаване на болката от блокадата - интрадермална, подкожна, радикуларна, мускулна, епидурална с хидрокортизон или новокаин.
Ефективен в хроничен стадий мануална терапия, тяга, ЛФК, балнеолечение. При продължителни болкови синдроми се добавят антидепресанти и други психотропни лекарства. Ако тези мерки са неефективни, операция. Индикация за спешна операция е пролапс на диска с развитие на тазови нарушения.
Полиневропатии - това са множествени лезии на периферните нерви, проявяващи се с периферна парализа, сензорни нарушения, трофични и вегетативно-съдови нарушения, локализирани главно в дисталните крайници. Истинско възпаление на периферните нерви, като правило, не се случва, но има метаболитни, токсични, исхемични и механични фактори, водещи до промени в интерстициума на съединителната тъкан, миелиновата обвивка и аксиалния цилиндър. Дори при инфекциозна етиология на полиневропатия преобладават не възпалителни, а невроалергични процеси.
Етиология
Причините за полиневропатия са различни токсични вещества: алкохол, арсенови препарати, олово, живак, талий. Индуцираната от лекарства полиневропатия се развива при прием на еметин, бисмут, сулфонамиди, изониазид, имипрамин, антибиотици. Полиневропатиите се срещат при вирусни и бактериални инфекции, при колагенози, след прилагане на серуми и ваксини, при бери-бери, злокачествени новообразувания (рак, лимфогрануломатоза, левкемия), при заболявания на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, панкреас), ендокринни органи(диабет, хипер- и хипотиреоидизъм, хиперкортизолизъм), с генетични ензимни дефекти (порфирия).
Диабетна полиневропатия
Развива се при хора с диабет. Може да бъде или първата проява на диабет, или да се появи в по-късните стадии на заболяването. В патогенезата на заболяването метаболитните и исхемични нарушенияв нерва поради микро- и макроангиопатии, които придружават захарния диабет.
Сред клиничните варианти на диабетна полиневропатия има няколко форми:
Намаляване на вибрационната чувствителност и липса на ахилесови рефлекси за дълго време;
Остра или инфраспинална лезия на отделни нерви: бедрен, седалищен, улнарен, радиален, среден и от CCN окуломотор, тригеминален, абдуцент. Преобладават болка, нарушения на чувствителността, мускулни парези.
Рязко изразено увреждане на много нерви на крайниците с тежка пареза и сетивни нарушения в краката. Болката се усилва при излагане на топлина и в покой. При прогресиране на процеса е възможна промяна в цвета на кожата, възникване на гангрена с мумифициране.
Лечение
Те лекуват диабет. Намаляването на хипергликемията води до намаляване на симптомите на невропатия. Болката е трудна за лечение. Показани са почивка и ненаркотични аналгетици (аспирин). Препоръчително е да се използват препарати на тиоктова киселина (тиоктацид, берлитион, алфа-липоева киселина).
Остра възпалителна полирадикулоневропатия на Guillain-Barré
Описан от френските невролози Гилен и Баре през 1916 г. Най-често се среща на възраст 50-74 години. Най-вероятната причина за заболяването е вирусна инфекция. В патогенезата филтрируемият вирус прониква в нервната система, уврежда миелиновата обвивка на нервните влакна и променя своите антигенни свойства. В началните етапи на развитие на заболяването се произвеждат антитела срещу самия вирус, след което започва производството на антитела срещу променени тъкани на собственото тяло, по-специално миелинов основен протеин и други компоненти на обвивката на нервните проводници. По този начин заболяването е в природата на автоимунно. Морфологичните промени в периферните нерви се характеризират с възпалителни промени, възможно е да се открият дори инфилтрати. Това се съчетава с явления на сегментна демиелинизация.
Клиника
Заболяването започва с обща слабост, треска до субфебрилни числа, болка в крайниците. Отличителен белег е мускулна слабост в краката. Понякога болката е непоносима по природа. Парестезии се появяват в дисталните части на ръцете и краката, понякога на езика и около устата. Грубите нарушения на чувствителността не са характерни за типичния курс. Може да има слабост на лицевите мускули, увреждане на други черепни нерви. Участието в процеса на булбарната група черепномозъчни нерви често води до смърт. Двигателните нарушения най-често и първо се появяват в краката, а след това се разпространяват в ръцете. Нервните стволове са болезнени при палпация. Може да има симптоми на Lasegue, Neri, анкилозиращ спондилит. Изразени са вегетативните нарушения - втрисане, студенина на дисталните части на ръцете, акроцианоза, хиперхидроза. Може да има хиперкератоза на ходилата.
Атипичните форми на полирадикулоневрит на Guillain-Barré включват:
Псевдомиопатичен, когато има лезия не на дисталните, а на проксималните части на крайниците.
Псевдотабетен, когато има не двигателни, а сензорни нарушения с преобладаване на нарушения на мускулно-ставното усещане.
Вегетативните нарушения под формата на нарушения на сърдечния ритъм, промени в кръвното налягане, тахикардия са доста чести при тази патология.
Класическата форма се развива до 2-4 седмици, след което идва етапът на стабилизиране и последваща регресия на симптомите. Понякога е възможно да се развие тежка форма от типа на възходяща парализа на Landry. В този случай е възможна смърт.
В цереброспиналната течност при това заболяване се открива протеиново-клетъчна дисоциация. Нивото на протеин достига 3-5 g/l. Високи нива на протеин се откриват както при лумбалните, така и при субокципиталните пункции. Цитоза по-малко от 10 клетки в 1 µl.
Лечение
Използва се въвеждането на кортикостероиди в големи дози - до 1000 mg преднизолон на ден парентерално. Предписват се антихистамини (супрастин, дифенхидрамин), витаминна терапия, прозерин.
Ефективна плазмафереза, започнала през първите 7 дни от заболяването. Курсът включва 3-5 сесии през ден.
Използва се имуноглобулин (0,4 g/kg в 1 литър физиологичен разтвор за 6-8 часа 5 дни).
Поддържането на дишането е една от най-важните задачи при лечението на такива пациенти. При намаляване на VC с 25-30% се извършва трахеална интубация. В случай на увреждане на мускулите за преглъщане се извършва парентерално хранене или чрез назогастрална сонда.
При имобилизирани пациенти тромбоемболизмът се предотвратява чрез приложение на хепарин.
Редовно изпразвайте червата.
Предотвратяването на контрактури включва почивка на легло в острата фаза, пасивни движения през първите 2-3 дни.
Борбата с отока включва поставянето им над нивото на сърцето, периодично притискане на едематозните крайници 2 пъти на ден, стегнато превръзка на краката.
За намаляване на болката се предписват ненаркотични аналгетици.
Травма на брахиалния сплит
Брахиалният плексус се образува от предните клонове на следните гръбначномозъчни нерви: C5, C6, C7, C8, Th1. Клонове C5-C6 образуват горния първичен ствол на плексуса. Клоните на C7 образуват средния първичен ствол. Клонове C8, Th1 образуват долния първичен ствол. След това всички клони се преплитат и образуват вторични стволове: страничните на клоните C5, C6, C7 (от него излиза мускулно-кожният нерв). Медиалният ствол от клоните на C8, Th1 (медиалният кожен нерв на рамото и предмишницата, както и лакътният нерв излизат от него). Задният ствол се формира от всички клони (от него излиза радиалният и аксиларният нерв).
Брахиалният плексус осигурява моторна, сензорна, автономна и трофична инервация на горните крайници.
Сплитът е засегнат от травма, дислокация раменна кост, прободни рани, по време на хирургични операции с ръце зад главата, форцепс по време на раждане, шийни ребра.
AT клинична картинаразграничи три варианта.
Горна парализа на Дюшен-Ерб. Има атрофия и парализа на проксималните крайници. Делтоидният мускул, бицепс, вътрешен раменен мускул, хуморорадиална и къса опора на свода. Ръката не може да бъде изтеглена и огъната в лакътната става. Болка и парестезия се появяват по външния ръб на рамото и предмишницата.
Долната парализа на Dejerine-Klumpke се характеризира с атрофия на малките мускули на ръката, флексорите на ръката и пръстите. Движенията на рамото и предмишницата са запазени. Хипоестезията идва от вътрешна повърхностпредмишници и ръце.
Може да възникне вид лезия, когато е засегнат целия брахиален сплит.
Лечение
Предписват се витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, дибазол, витамин Е. От особено значение са масажът, физиотерапията, калолечението и тренировъчната терапия.
Синдром на увреждане на лакътния нерв в областта на лакътната става
Синдром на нарушение на лакътния нерв в областта на лакътната става (синдром на кубиталния канал), като лезия на периферните нерви. Нервът е най-податлив на нараняване в областта на лакътя. Тук той се намира в канала върху плътно костно легло, лесно се наранява от директен удар и се притиска хронично при работа на маса или бюро, по същия механизъм нервът се притиска при пациенти при притискане на ръката ръба на леглото, когато се опира на лактите, върху твърд матрак в легнало положение отстрани, след продължителна анестезия, алкохолна интоксикация, кома, когато седите дълго време на стол с неудобни подлакътници, сред шофьори, които имат навика да висят ръката си през прозореца. При хора с деформация на халукс валгус (вроден вариант на структурата или последствията от нараняване), нервът е увреден на крилото илиумпри носене на тежки товари.
Вторият механизъм на микротравматизация на улнарния нерв е неговата сублуксация в кубиталния канал с предно изместване към антеромедиалната повърхност на вътрешния епикондил на рамото в момента на огъване на ръката в лакътната става, което се улеснява от вродена или придобита слабост на лигаментът, покриващ лакътната бразда, недоразвитие или задно разположениеепикондил.
Третият механизъм е стеноза на кубиталния канал, която може да възникне поради аномалии в развитието (хипоплазия на епикондила, наличие на супракондиларен-улнарен мускул, анормално прикрепване с изпъкване на медиалната глава на трицепсния мускул), да бъде вродена (конституционална стесняване на канала), дегенеративни (с дистрофични промени в лакътната става, в медиалния колатерален лигамент, покриващ дъното на канала, и фиброзно-апоневротичния триъгълен лигамент на покрива на канала, разпространяващ се между медиалния епикондил и олекранона ) и посттравматични. Други варианти на стеноза са свързани с тумори (хондроматоза на лакътната става, ганглий на улнарната бразда), възпалителни процесив ставите (ревматоиден и псориатичен артрит) или неврогенна остеоартропатия. Клиничната картина на синдрома на кубиталния канал е представена предимно от парестезии, изтръпване по медиалната повърхност на предмишницата и ръката. Тук също могат да се усетят дълбоки болки. Натискът с пръст върху нерва или неговата перкусия усилват болката. Симптоми на увреждане на периферните нерви: с течение на времето се развива хипестезия в зоната на инервация. Дори интензивното притискане на нервния ствол на нивото на кубиталния канал не причинява болка. Стават очевидни атрофии на първия дорзален междукостен мускул, хипотенар, малки мускули на ръката, което е придружено от увеличаване на парезата на ръката. Слабостта на палмарните междукостни мускули води до нарушаване на конвергенцията на пръстите, което често се проявява от позата на малкия пръст. Пареза на адукторния мускул и късия флексор палецсе открива при опит за събиране на палеца и малките пръсти, което може да стане само чрез сгъване на палеца в интерфалангеалната става. При тежка пареза ръката придобива формата на "лапа с нокти", която се причинява от слабост на мускулите, подобни на червей, в комбинация с излишък от екстензори. Заслужава да се отбележи сравнително малко нарушение на функцията на ръката с груба атрофия на мускулите. Провокиращите и патогенетичните моменти на тази лезия на периферните нерви са раждането и спортна травмаосновата на дланта, особено при механици, водопроводчици, полирачи, колоездачи, гимнастици.
Синдром на компресионно-исхемична невропатия
Синдром на компресионно-исхемична невропатия на дорзалния клон на улнарния нерв възниква в резултат на хронична микротравматизация на китката на 1 см над главата на лакътната кост (навикът да се обляга на ръба на масата, когато пишете на пишеща машина, докато слушане на лекция), а също така може да бъде усложнение на улнарната стилоидоза. Диагнозата се основава на типичната локализация на сетивните нарушения в дорзалната половина на медиалната повърхност на ръката и основните фаланги на III-V пръстите. Характеризира се с поражението на периферния нерв болка по медиалната повърхност на ръката. Точката на болка, чието дразнене причинява типична болка и парестезия, се намира в стилоидния израстък на лакътната кост.
Силна компресия на радиалния нерв на нивото на раменно-аксиларния ъгъл с патерица, облегалка на стола, ръб операционна маса, леглото води до пареза на екстензорите на ръката и пръстите, слабост на трицепсния мускул и хипестезия по задната част на рамото и предмишницата, намаляване на рефлекса от трицепсния мускул.
Нараняване на нерв в спиралния канал между главите на триглавия мускул тъпа травма, фрактура на раменната кост, компресия калуспридружено от пареза на екстензорната четка. В същото време се запазват функциите на триглавия мускул и чувствителността на рамото. Перкусията на мястото на компресия в проекцията на жлеба на радиалния нерв причинява локална болка и парестезия в областта на анатомичната табакера. Най-честата локализация на компресионно-исхемичните лезии на периферните нерви е нивото на външната междумускулна преграда на рамото, където радиалният нерв се компресира по време на дълбок сън("сънлива", "съботна", "алкохолна", "анестетична" парализа). В основата на клиничната картина са "висящата ръка", хипотрофията на дорзалните мускули на предмишницата, особено брахиорадиалния мускул. Малка зона на хипестезия е ограничена до областта на гърба на ръката между I и II пръсти. Радиалният нерв може да бъде компресиран над латералния епикондил на рамото, фиброзната дъга на латералната глава на трицепса, в областта на лакътната става и горната трета на предмишницата (фрактури, дегенеративни ставни лезии, бурсит, доброкачествени тумори). неврологичен синдромсъщото като при сънна парализа.
Синдром на опора на арката
Синдром на опора на дъгата - резултат от компресия на дълбокия клон на радиалния нерв в областта на опората на дъгата или аркадата на Froze - се проявява с болка в дълбините на външните участъци на лакътната област и гърба на ръката, предмишницата. Болката се провокира от тежка ръчна работа, засилва се след сън на възпалена ръка. Отбелязва се слабост на супинация и разширение на основните фаланги на пръстите, което причинява неловкост на ръката по време на работа. Максималната супинация на ръката, огъната под ъгъл от 45 ° в лакътната става, причинява повишена болка. Палпацията разкрива индурация и чувствителност на супинатора в медианната бразда на предмишницата.
Синдром на задния междукостен нерв
Синдромът на задния междукостен нерв е свързан с компресията му под нивото на супинатора. В този случай болката е слаба или напълно отсъства. Характеризира се с бавно прогресираща слабост в екстензорите на пръстите, главно на палеца и показалеца, и радиално отклонение на ръката по време на екстензия.
Поражението на повърхностния сензорен клон на радиалния нерв често се случва в долната трета на предмишницата, на гърба на китката; може да бъде свързано с болестта на de Corvain (лигаментоза на канала на дорзалния карпален лигамент) или поради травматизиране на повърхностните клони от гривна за часовник, белезници, ленти за китки на спортисти. Изтръпване и пареща болка се усещат на задната повърхност на радиалния ръб на ръката и I-II пръсти. Болката може да се разпространява нагоре по ръката към рамото. Симптомът на тази лезия на периферните нерви е рязко положителен. Може да се открие локално удебеляванеподкожен клон като псевдоневрома.
Причини и лечение на невропатия
Полиневропатия (полирадикулоневропатия) е множествена лезия на периферните нерви и корени с възпалителен и токсичен характер. Причината е инфекция (дифтерия, морбили, грип), захарен диабет, облитериращ ендартериит, нефрозоневрит, както и увреждане от екзогенни токсични вещества (олово, арсен, живак, органофосфорни съединения, етанол). Вирусите и токсичните вещества имат тропизъм към нервната тъкан - засягат се ганглии и нервни стволове. Наблюдава се влошаване на микроциркулацията, метаболизма и трофиката на нервната тъкан, което от своя страна води до нейния оток, исхемия с последващи дегенеративни промени (загуба на миелиновата обвивка, пролиферация на съединителната тъкан) и промени в биоелектричната активност на нервните влакна.
Клиничната картина на заболяването е доминирана от синдром на болка, нарушения на всички видове чувствителност (тактилна, болка, мускулно-ставна). Разстройството на чувствителността е от радикуларен, периферен или полиневритен тип. Има и двигателни нарушения (периферна пареза) и вегетативно-съдови трофични промени.
Основните средства за лечение на невропатии (полиневропатии) са противовъзпалителни лекарства (антибиотици, глюкокортикоиди), диуретици, десенсибилизиращи лекарства, витамини В1, В6 и В12, нестероидни противовъзпалителни средства (аналгин, ибупрофен, индометацин, диклофенак), медиатори. (прозерин, невалин, галантамин).
Задачите на физиотерапията при лечението на невропатии (полиневрит) са да осигури аналгетично действие (аналгетични и анестетични методи), противовъзпалително действие (антиексудативни, деконгестантни, репаративно-регенеративни методи), подобряване на микроциркулацията и метаболизма (вазодилататори, хипокоагуланти). , трофостимулиращи методи), подобряване функциите на нервно-мускулните влакна (невростимулиращи методи).
- това е пълно или частично нарушение на целостта на нерва поради нараняване, удар или компресия. Може да възникне при всякакъв вид нараняване. Придружен от нарушение на чувствителността, загуба на двигателни функции и развитие на трофични нарушения в зоната на инервация. Това е тежка травма, често причиняваща частична или пълна инвалидност. Диагнозата се основава на клинични признации данни от стимулационна електромиография. Лечението е комплексно, съчетаващо консервативни и хирургични мерки.
МКБ-10
S44 S54 S74 S84
Главна информация
Увреждането на нервите е често срещано тежко увреждане, причинено от пълно или частично прекъсване на нервния ствол. Нервната тъкан не се регенерира добре. В допълнение, при такива наранявания се развива валерийска дегенерация в дисталната част на нерва - процес, при който нервната тъкан се разтваря и се замества от белег. съединителната тъкан. Ето защо благоприятен изходлечението е трудно гарантирано дори при висококвалифициран хирург и адекватно възстановяване на целостта на нервния ствол. Увреждането на нервите често причинява увреждане и увреждане. Лечението на такива наранявания и техните последствия се извършва от неврохирурзи и травматолози.
причини
Затворени щетинервите възникват поради компресия на меките тъкани от чужд предмет (например, когато са под запушване), удар с тъп предмет, изолирано компресиране на нерва от тумор, костен фрагмент по време на фрактура или изкълчен край на кост по време на дислокация. Отворено нараняване на нерв Спокойно времепо-често резултатът порезни рани, през периода на военните действия - огнестрелни рани. Затворените наранявания като правило са непълни, така че протичат по-благоприятно.
Патогенеза
Увреждането на нервите е придружено от загуба на чувствителност, нарушена двигателна функция и трофични нарушения. В автономната зона на инервация чувствителността липсва напълно, в смесени зони (области на преход на инервация от един нерв към друг) се откриват области с намалена чувствителност, разпръснати с области на хиперпатия (перверзия на чувствителността, в която в отговор на действието на безобидни стимули, болка, сърбеж или др дискомфорт). Нарушаването на двигателните функции се проявява с отпусната парализа на инервираните мускули.
Освен това в засегнатата област се развива анхидроза на кожата и вазомоторни нарушения. През първите три седмици има гореща фаза (кожата е зачервена, температурата й е повишена), която се заменя със студена фаза (кожата става студена и придобива синкав оттенък). С течение на времето в засегнатата област възникват трофични нарушения, характеризиращи се с изтъняване на кожата, намаляване на нейния тургор и еластичност. В дългосрочен план се разкрива скованост на ставите и остеопороза.
Класификация
В зависимост от тежестта на увреждането на нервите в практическата неврология и травматология се разграничават следните нарушения:
- Клатя.Липсват морфологични и анатомични нарушения. Чувствителност и двигателни функциисе възстановява за 10-15 дни. след нараняване.
- Нараняване(контузия). Анатомичната непрекъснатост на нервния ствол се запазва, възможно е отделно увреждане на епиневралната мембрана и кръвоизливи в нервната тъкан. Функциите се възстановяват около месец след увреждането.
- компресия. Тежестта на нарушенията директно зависи от тежестта и продължителността на компресията, може да се наблюдава като незначителна преходни нарушения, и постоянна загуба на функции, изискващи хирургична интервенция.
- Частични щети. Има загуба на отделни функции, често в комбинация с явления на дразнене. Спонтанно възстановяване, като правило, не се случва, необходима е операция.
- Пълна почивка.Нервът е разделен на два края - периферен и централен. При липса на лечение (а в някои случаи дори с адекватно лечение) средният фрагмент се заменя с област от белег. Спонтанното възстановяване е невъзможно, впоследствие се наблюдава нарастваща мускулна атрофия, сензорни нарушения и трофични нарушения. Необходимо е хирургично лечение, но резултатът не винаги е задоволителен.
Симптоми на увреждане на нервите
Увреждането на улнарния нерв се проявява предимно чрез двигателни нарушения. Невъзможно е активно огъване, разреждане и намаляване на V и IV и частично III пръсти, мускулната сила е рязко отслабена. В рамките на 1-2 месеца се развива атрофия на междукостните мускули, в резултат на което контурите на метакарпалните кости започват да се открояват рязко на гърба на ръката. AT отдалечен периодима характерна деформация на четката под формата на нокът. Средните и дисталните фаланги на V и IV пръст са в състояние на флексия. Контрастът на малкия пръст е невъзможен. От лакътната страна на ръката се наблюдават нарушения на чувствителността, секреторни и вазомоторни нарушения.
Щета среден нервпридружени от тежки сензорни увреждания. Освен това вече в начален периодясно се виждат трофични, секреторни и вазомоторни нарушения. Кожата на инервирания участък е люспеста, лъскава, цианотична, суха, гладка и лесно ранима. Ноктите на I-III пръсти са напречно набраздени, подкожна тъканатрофирани фаланги на ноктите. Естеството на двигателните нарушения се определя от нивото на увреждане на нервите.
Ниските лезии са придружени от парализа на тенарните мускули, високите лезии са придружени от нарушение на палмарната флексия на ръката, пронация на предмишницата, удължаване на средните фаланги на III и II пръсти и флексия на I-III пръсти. Опозицията и отвличането на първия пръст е невъзможно. Мускулите постепенно атрофират, развива се фиброзна дегенерация, следователно, ако нараняването е на повече от една година, възстановяването на тяхната функция става невъзможно. Образува се „маймунска ръка“.
Увреждането на радиалния нерв на нивото на рамото или аксиларната област е придружено от ярки двигателни нарушения. Има парализа на екстензорите на ръката и предмишницата, проявяваща се със симптом на висяща или "падаща" ръка. Ако подлежащите отдели са повредени, се развиват само нарушения на чувствителността (обикновено под формата на хипестезия). Страда задната повърхност на радиалната страна на ръката и фалангите на I-III пръсти.
Увреждането на седалищния нерв се проявява чрез нарушена флексия на подбедрицата, парализа на пръстите и стъпалото, загуба на чувствителност по задната част на бедрото и почти цялата долна част на крака (с изключение на вътрешната повърхност), както и загуба на ахилесовия рефлекс. Възможна е каузалгия - нетърпима пареща болка в зоната на инервация на увредения нерв, разпространяваща се по целия крайник, а понякога и по тялото. Често има частично увреждане на нерва със загуба на функция на отделните му клонове.
Щета тибиален нервпроявява се със загуба на ахилесовия рефлекс, нарушение на чувствителността на външния ръб на стъпалото, подметката и задната повърхност на долния крак. Формира се типична деформация: кракът е разгънат, задна групамускулите на краката са атрофирани, пръстите са огънати, сводът на стъпалото е задълбочен, петата изпъква. Не са възможни ходене на пръсти, обръщане на стъпалото навътре, както и сгъване на пръстите и стъпалата. Както и в предишния случай, често се развива каузалгия.
Увреждането на перонеалния нерв е придружено от парализа на екстензорите на пръстите и стъпалото, както и на мускулите, които осигуряват въртене на стъпалото навън. Има сетивни нарушения по задната част на стъпалото и външната повърхност на подбедрицата. Формира се характерна походка: пациентът повдига високо пищяла, силно огъва коляното, след това спуска крака до пръста и едва след това до подметката. Каузалгия и трофични разстройства, като правило, не са изразени, ахилесовият рефлекс е запазен.
Диагностика
При поставяне на диагноза съществена роляигра инспекция, палпация и неврологичен преглед. При преглед се обръща внимание на характерните деформации на крайника, цвета на кожата, трофичните нарушения, вазомоторните нарушения и състоянието различни групимускули. Всички данни се сравняват със здрав крайник. При палпация се оценява влажността, еластичността, тургора и температурата на различни части на крайника. След това се провежда изследване на чувствителността, като се сравняват усещанията в здрав и болен крайник. Те определят тактилна, болкова и температурна чувствителност, усещане за локализиране на дразнене, ставно-мускулно усещане, стереогноза (разпознаване на обект чрез допир, без визуален контрол), както и усещане за двуизмерни дразнения (дефиниране на фигури, цифри или букви, които лекарят "рисува" върху кожата на пациента).
Водещ допълнителен методизследването в момента е стимулационна електромиография. Тази техника ви позволява да оцените дълбочината и степента на увреждане на нервите, да определите скоростта на провеждане на импулса, функционалното състояние рефлексна дъгаи др. Наред с диагностичната стойност, този метод има и определена прогностична стойност, тъй като ви позволява да идентифицирате ранни признацивъзстановяване на нервите.
Лечение на увреждане на нервите
Лечението е комплексно, използва се като хирургични техникии консервативна терапия. Консервативните мерки започват от първите дни след нараняване или операция и продължават до пълно възстановяване. Целта им е да предотвратят развитието