Mô tả đầu tiên về căn bệnh của Schinz được đưa ra vào năm 1907 bởi bác sĩ phẫu thuật người Thụy Điển Hagland, nhưng nó được đặt tên cho một bác sĩ khác, Shinz, người đã nghiên cứu nó trong tương lai. Bệnh ảnh hưởng đến trẻ em từ 7-11 tuổi và được đặc trưng bởi sự vi phạm quá trình hình thành xương ở lao. calcaneus.

Trẻ em gái mắc bệnh này thường xuyên hơn và nhiều hơn sớm, 7-8 năm. Ở các bé trai, các triệu chứng đầu tiên thường xảy ra sau 9 tuổi. Đôi khi bệnh Haglund Schinz được chẩn đoán ở người lớn có lối sống năng động.

Bệnh của Shinz là gì

Bệnh Shinz, hay bệnh thoái hóa xương của củ gót chân, là một bệnh hoại tử vô trùng (không lây nhiễm) của thể xốp mô xương, được đặc trưng bởi một quá trình mãn tính và có thể phức tạp bởi các vết nứt nhỏ. Tại sao một vi phạm như vậy xảy ra không được biết chắc chắn. Nguyên nhân được cho là do rối loạn tuần hoàn cục bộ do bên ngoài hoặc các yếu tố nội bộ, bao gôm:

• nhiễm trùng chuyển giao;
• rối loạn trao đổi chất;
• khuynh hướng di truyền;
• hoạt động thể chất cường độ cao và thường xuyên bị thương ở chân.

Bệnh Shinz ở trẻ em gây ra bởi các môn thể thao thường xuyên, khi vùng gót chân thường xuyên tiếp xúc với chấn thương nhỏ. Bệnh lý có thể biến mất khi bạn lớn lên, nhưng hội chứng đau, theo quy luật, kéo dài đủ lâu và cuối cùng chỉ thuyên giảm sau khi trẻ ngừng phát triển.

Bệnh lý xương của calcaneus được chẩn đoán thường xuyên nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên hiếu động, nhưng đôi khi nó cũng được quan sát thấy ở những trẻ hoàn toàn không thích vận động. Người lớn hiếm khi mắc bệnh.

Xương gót là xương lớn nhất của bàn chân, thực hiện chức năng nâng đỡ và tham gia tích cực vào các cử động của con người. Nó là một phần của các khớp dưới xương, calcaneocuboid và talocalcaneal-navicular.

Ống xốp calcaneal nằm phía sau calcaneus và là một hình thành xương. Nó chịu một tải trọng đáng kể khi một người ở vị trí thẳng đứng. Phần gót chân không chỉ phục vụ cho việc hỗ trợ mà còn giúp nâng đỡ vòm bàn chân, vì một dây chằng dài và mạnh mẽ được gắn vào nó.

Gân lớn nhất và khỏe nhất của con người, gân Achilles, được gắn vào đoạn sau của bao lao xương. Đó là gân cơ cung cấp khả năng uốn cong của cơ khi bàn chân được rút xuống khỏi cẳng chân.

Bên dưới phần gót chân, ở phần chân, có một lớp mỡ dưới da rắn chắc giúp bảo vệ vùng gót chân khỏi bị thương, cũng như một lớp da dày. Yếu tố di truyền quyết định số lượng ít hoặc hẹp bẩm sinh của các mạch cung cấp máu cho xương gót chân. nhiễm trùng, chấn thương do chấn thương và rối loạn chuyển hóaảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng của các động mạch.

Do tăng hoạt động thể chấtđau khổ giai điệu mạch máu, và vết lao ở gót chân không còn nhận đủ dinh dưỡng. Kết quả là, các thay đổi hoại tử bắt đầu và một phần của mô xương chết.

Năm giai đoạn phát triển

Tổn thương xương ống có thể là một bên và hai bên, quá trình bệnh lý thường chỉ được quan sát thấy ở một chi và được chia thành nhiều giai đoạn:

• I - hoại tử vô trùng, sự hình thành của một tiêu điểm hoại tử;
• II - gãy ấn tượng, "hỏng" vùng chết sâu vào xương;
• III - sự phân mảnh, tách xương bị ảnh hưởng thành các mảnh riêng biệt;
• IV - tiêu xương, sự biến mất của các mô không còn tồn tại;
• V - tái tạo, làm mới xương do mô liên kết và quá trình hóa xương tiếp theo.

Triệu chứng

Sự khởi đầu của bệnh lý có thể vừa cấp tính vừa chậm chạp. Dấu hiệu đầu tiên là đau một hoặc cả hai gót chân sau khi chạy hoặc hoạt động khác liên quan đến chân (đi bộ lâu, chạy nhảy). Khu vực của ống chân lông to ra và gót chân trông sưng lên. Tuy nhiên, không có triệu chứng viêm nhưng da ở vùng tổn thương có thể đỏ và nóng khi chạm vào.

Một trong những đặc điểm của bệnh là độ nhạy cảm cao với các kích thích: bất kỳ sự chạm vào gót chân nào cũng gây ra hội chứng đau rõ rệt. Đến các triệu chứng điển hình Cũng có thể do khó gập và duỗi bàn chân do đau, cũng như đau lún vào ban đêm.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý có thể khác nhau, và một số bệnh nhân bị đau nhẹ khi đi bộ và nghỉ ngơi trên gót chân, trong khi những người khác không thể bị AIDS- nạng hoặc gậy. Trong hầu hết các trường hợp, có sưng tấy và teo da - thể tích và độ đàn hồi làn da giảm dần. Ít thường xuyên hơn, các cơ của cẳng chân yếu đi và teo đi.

Chẩn đoán

Các nghiên cứu cần thiết đối với bệnh Schinz được bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ chấn thương chỉ định. Tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng nhất là chụp X quang, nhất thiết phải được thực hiện theo hình chiếu bên. Dấu hiệu tia X sớm và giai đoạn cuối là:

• sớm: xương của củ calcaneal được nén chặt, khoảng cách giữa nó và calcaneus mở rộng. Khu vực nơi mô xương mới được hình thành trông loang lổ, điều này cho thấy cấu trúc không đồng đều của nhân hóa lỏng. Các ổ lỏng lẻo của lớp xương trên nằm trong vùng nhìn thấy;
• muộn: bao lao xương rời rạc, có dấu hiệu tái cấu trúc và hình thành xương hủy mới.

Trong một số trường hợp, kết quả chụp X-quang có thể không đủ chính xác (ví dụ, nếu có một số hạt nhân hóa học). Sau đó, để làm rõ chẩn đoán, nghiên cứu bổ sung- cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính.

Để loại trừ viêm bao hoạt dịch hoặc màng xương, viêm tủy xương, lao xương và khối u, cần xét nghiệm máu và nước tiểu. Kết quả thường không có tăng bạch cầu và mức bình thường ESR.

Sự đối đãi

Liệu pháp điều trị bệnh Hagland-Shinz chủ yếu là bảo tồn, trong một số trường hợp hiếm hoi, nó được chỉ định can thiệp phẫu thuật. Phương pháp điều trị có thể thay đổi một chút tùy thuộc vào tình trạng của trẻ và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Tuy nhiên, mỗi bệnh nhân được khuyên nên giảm tải cho chân và sử dụng thiết bị chỉnh hình- lót trong, hỗ trợ vòm hoặc miếng đệm gót chân.

Nếu hội chứng đau rõ rệt, thì chi được cố định trong thời gian ngắn bằng thạch cao. Để giảm đau đớn Thuốc chống viêm, giảm đau và giãn mạch (giãn mạch) được kê đơn, cũng như vitamin B.

Hiệu quả tốt được tạo ra bằng vật lý trị liệu - điện di, làm mềm da, siêu âm với Hydrocortisone, vi sóng, ứng dụng ozocerite. Điện di có thể được thực hiện với Novocain, Brufen và Pyrogenal, vitamin B 6 và B 12, cũng như với thuốc giảm đau.

Một thanh nẹp chỉnh hình với một kiềng dỡ, được đặt ở cẳng chân và bàn chân, giúp dỡ bỏ bàn chân, và cụ thể là củ calcaneal. Thiết bị này cố định chân ở vị trí bị cong. Trong một số trường hợp, cần phải sử dụng thêm các thiết bị ngăn duỗi chân trong khớp gối và cố định ở tư thế gập.

Một điều quan trọng không kém là giày, phải có gót vừa phải và đế chỉnh hình với vòm bên trong và bên ngoài. Tốt nhất là làm một đế như vậy để đặt hàng, có tính đến các thông số riêng của bàn chân.

Điều trị tại nhà

Có thể điều trị bệnh Schinz tại nhà, sử dụng dược phẩm, thuốc mỡ làm ấm và chống viêm, muối biển. Các bác sĩ thường khuyến nghị các bài tập tăng cường sức mạnh đặc biệt cho bàn chân.

Một trong phương tiện hiệu quả khỏi đau gót chân là Dimexide, trước tiên phải được pha loãng với nước theo tỷ lệ 1: 1. Trong dung dịch thu được, làm ẩm gạc hoặc băng và dán vào bàn chân, phủ lên trên bằng vải polyetylen và vải bông. Bạn có thể nâng cao tác dụng của việc chườm bằng cách sử dụng một tấm vải len hoặc vải nỉ làm lò sưởi. Thời gian làm thủ tục từ 30 phút đến một giờ.

Đối với chứng đau và viêm, Fastum-gel, Troxevasin, Troxerutin, Deep-lift, Dolobene, Diklak và các loại thuốc mỡ khác được sử dụng. Để bình thường hóa lưu thông máu, Berlition, Pentoxifylline, Dibazol và Eufillin được thực hiện.

Tại nhà, bạn có thể ngâm chân với muối biển - hãy ngâm chân vào nước muối sau trong vòng 15-20 phút. Đối với nén parafin-ozocerit, đầu tiên các thành phần được nấu chảy trong nồi, quá trình này sẽ mất khoảng một giờ. Sau đó, chất nhớt được đổ vào khuôn thấp để đạt được lớp 1-1,5 cm, khi hỗn hợp gần như cứng lại và đạt được độ sệt đàn hồi, nó được đặt trên polyetylen hoặc khăn dầu. Một gót chân được đặt lên trên và quấn bằng một loại thuốc đã chuẩn bị sẵn, sẽ được giữ trên chân trong khoảng nửa giờ.

Liệu pháp xoa bóp và tập thể dục

Với liệu trình nắn xương của Shinz, các buổi massage được chỉ định, thực hiện theo kỹ thuật dẫn lưu, hút dịch. Mang lại hiệu quả tối đa xoa bóp tổng hợp tập trung vào chi bị thương. Cường độ va chạm và cường độ vận động nên vừa phải, số liệu trình từ 15. Các liệu trình được lặp lại sau mỗi 1-1,5 tháng cho đến khi các triệu chứng giảm dần hoặc trẻ ngừng tăng trưởng.

Thể dục trị liệu cho bàn chân giúp tăng cường và kéo căng cơ, giảm đau và bình thường hóa dòng chảy của máu tĩnh mạch.

Bài tập 1. Nằm nghiêng sao cho chân bị thương ở phía dưới và thu chân lành của bạn sang một bên. Phần thân trên có thể được nâng lên và dựa vào khuỷu tay. Nâng cao chân của chân bị ảnh hưởng và thực hiện chuyển động tròn trong một phút.

Miếng lót đặc biệt - miếng lót chỉnh hình - mang lại sự thoải mái khi đi bộ, đứng và chạy, giảm đau, cải thiện tình trạng hao mòn, giảm tải sốc cho bàn chân, phục vụ cho việc hỗ trợ vòm dọc và ngang

Bài tập 2 . Đứng trên sàn, nâng cao và dang rộng các ngón chân của bạn, giữ nguyên ở vị trí cao nhất trong vài giây. Càng ép chặt phần bàn chân xuống sàn thì hiệu quả của bài tập càng cao.

Bài tập 3. Ngồi trên ghế, nâng cao các ngón chân của bạn, nhấc chúng lên khỏi sàn.

Bài tập 4. Từ vị trí bắt đầu trước đó, kết nối các lòng bàn chân với nhau và giữ trong 5-10 giây. Hai chân phải thẳng.

Bài tập 5. Đặt chân bị thương lên đùi của chân kia và xoay nó, tăng dần tốc độ.

Hoạt động và các biến chứng có thể xảy ra

Trong trường hợp phương pháp bảo tồn không hiệu quả, can thiệp phẫu thuật được thực hiện, trong đó cắt ngang thân dây thần kinh. U xơ thần kinh dưới da và dây thần kinh chày, cũng như các chi nhánh của chúng, được thực hiện chủ yếu dưới gây tê cục bộ. Có thể gây mê toàn thân theo chỉ định.

Chú ý: sau khi hoạt động, hội chứng đau ở gót chân hoàn toàn biến mất, tuy nhiên, sự nhạy cảm về xúc giác cũng biến mất: vùng gót chân ngừng phản ứng với bất kỳ kích thích nào.

TẠI thời gian phục hồi bệnh nhân được khuyên sử dụng miếng đệm chỉnh hình hoặc giày đặc biệt. Nếu trước khi mổ bệnh nhân không thể tự đi lại được thì lần đầu tiên sau khi can thiệp có thể dùng nạng hoặc gậy. Nếu cần thiết, các thiết bị lớn hơn bao phủ đầu gối được sử dụng để duy trì vị trí thẳng đứng.

Đúng và điều trị kịp thờiđảm bảo phục hồi và phục hồi hoàn toàn cấu trúc xương của gót chân. Trong những trường hợp tiên tiến, khi không có liệu pháp hoặc tiến hành quá muộn, có thể làm biến dạng củ xương rồng. Chức năng của bàn chân sẽ không bị ảnh hưởng nhưng việc chọn giày sẽ trở nên khó khăn hơn.

Đối với hầu hết trẻ em, cơn đau sẽ biến mất trong vòng tối đa hai năm, nhưng đôi khi kết thúc bằng sự phát triển của chân. Để tránh tái phát và đau trở lại, cần đi giày chỉnh hình cho đến khi ngừng phát triển bàn chân. Sẽ rất hữu ích cho tất cả trẻ em, đặc biệt là những trẻ năng động, đi ủng có gót ổn định có hỗ trợ vòm. Đối với tập luyện thể thao, giày thể thao có phần gót cứng giúp cố định gót chân và mắt cá chân là phù hợp.

Các bệnh dựa trên sự hoại tử vô trùng của các vùng xương xốp trong điều kiện chịu tải trọng cơ học lớn nhất. Đặc trưng là sự thất bại của biểu sinh hoặc apophyse của xương ống, cũng như cơ thể của một số xương xốp nhỏ ở bàn chân và bàn tay. Bệnh xương khớpđược cho là do bệnh của thời thơ ấu và thiếu niên, người lớn hiếm khi mắc bệnh. Ở hầu hết các bệnh nhân, quá trình diễn ra lành tính, nó ít ảnh hưởng đến điều kiện chung và chức năng của các khớp. Việc tự phục hồi thường được quan sát, khi chỉ biến dạng khớp là bằng chứng của một căn bệnh đã từng mắc phải trong quá khứ.

Căn nguyên của bệnh vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ. Người ta tin rằng bệnh xương khớp là kết quả của rối loạn mạch máu xảy ra dưới hành động các yếu tố khác nhau- bẩm sinh, chuyển hóa, nhiễm trùng, chấn thương, vv Có năm giai đoạn phát triển của bệnh: 1) hoại tử vô trùng; 2) sự đứt gãy và phân mảnh của ấn tượng; 3) tiêu hủy mô xương hoại tử; 4) bổ sung (chứng xơ xương); 5) viêm, và trong trường hợp không điều trị - sự phát triển của chứng viêm xương khớp biến dạng.

Các vị trí điển hình của bản địa hóa bệnh trên bàn chân: xương vảy cá (bệnh Kohler I, hội chứng Müller-Weiss), đầu xương cổ chân (bệnh Kohler II), xương sesamoid của ngón đầu tiên (bệnh Renander-Muller), bệnh sùi mào gà V cổ chân, khối móng, vết lao của cây xương rồng (bệnh Gaglund-Shinz).

Bệnh xương chậu (bệnh Kohler I)

Bệnh gặp chủ yếu ở bé trai từ 3-10 tuổi, đôi khi lớn hơn. Cả hai tổn thương một bên và hai bên (thường gặp nhất) được quan sát thấy bệnh thương hàn. Ở người lớn, tổn thương của xương chậu đơn lẻ như một bệnh độc lập. hình thức nosological hoại tử vô trùng, được gọi là hội chứng Muller-Weiss (bệnh). Có sự khác biệt về cơ chế bệnh sinh của bệnh ở trẻ em và người lớn.

Hoại tử vô trùng ở trẻ em được giải thích là do vi phạm quá trình hóa xương chậu, được xác nhận trên phim chụp X quang: có sự gia tăng mật độ, dẹt của nhân hóa lỏng, bao gồm một số mảnh. Thông thường, số lượng nhân hóa xương chậu không được nhiều hơn hai. Nữa tính năng bệnh - sự gia tăng không gian bên trong có thể nhìn thấy trên phim X quang, ngăn cách xương chậu khỏi xương chậu và xương cầu. Sự phân giải của không gian xung quanh xương chậu được giải thích bằng sự giảm kích thước của nó theo hướng trước xương chậu.

Nguyên nhân gây hoại tử vô khuẩn xương chậu ở người lớn thường là chấn thương bàn chân, ít gặp hơn là do các nguyên nhân khác (hậu quả của quá tải chân ở vận động viên, người lao động chân tay, v.v.). Trong trường hợp này, hoại tử vô trùng không ảnh hưởng đến các nhân hóa học, mà ảnh hưởng đến xương đã được hình thành. Sự tiêu biến của xương chậu thường kết hợp với bàn chân bẹt, biến dạng bàn chân và các ngón tay. Bệnh cần được phân biệt với gãy xương, tổn thương lao biệt lập và quá trình viêm.

Bất kể nguyên nhân của bệnh là gì, các biểu hiện lâm sàng của tổn thương hoại tử vô trùng xương cũng giống nhau: đau cục bộ nghiêm trọng khi có áp lực ở vùng xương này và khi đi bộ; có biểu hiện khập khiễng, hạn chế vận động các khớp bàn chân.

Điều trị như sau

Ở trẻ em, chúng được hạn chế để dỡ bỏ bàn chân và duy trì sự nghỉ ngơi (mang giày chỉnh hình, theo chỉ định, áp dụng một "ủng" bằng thạch cao).

Để chấm dứt hội chứng đau, các thủ thuật nhiệt, xoa bóp được sử dụng. Quá trình phục hồi cấu trúc xương diễn ra trong vòng 1,5-2 năm. Ở người lớn, những hoạt động này có thể không đủ để phục hồi. Trong những trường hợp như vậy, chọc dò khớp xương chậu được chỉ định.

Bệnh xương khớp của đầu xương cổ chân (bệnh Kohler II)

Theo y văn, hoại tử vô khuẩn đầu xương cổ chân là 0,22% của tất cả các bệnh lý chỉnh hình. Đây là một trong những bản địa hóa phổ biến nhất của bệnh lý xương. Nó xảy ra ở độ tuổi 10 - 20 tuổi chủ yếu ở phụ nữ.

Ngoài các khu trú điển hình của bệnh Koehler II ở đầu các xương cổ chân II và III, đôi khi có các dạng tổn thương không điển hình (tổn thương nhiều bên, hai bên của đầu các xương cổ chân IV, I, V). Một đặc điểm của nhiều tổn thương ở đầu của xương cổ chân là sự hiện diện ở những bệnh nhân có biến dạng tĩnh của bàn chân: dọc và bàn chân phẳng ngang, dị dạng valgus phẳng của bàn chân, dị dạng valgus của ngón đầu tiên. Nhiều bệnh nhân còn có dấu hiệu loạn sản.

Sưng tấy và đau nhức ở vùng đầu cổ chân bị ảnh hưởng bởi quá trình này được xác định về mặt lâm sàng, các cử động ở khớp cổ chân bị hạn chế. Hình ảnh X-quang phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình. Những thay đổi phá hủy dẫn đến tái cấu trúc mô xương, phân mảnh, dẹt và biến dạng đầu. Trong giai đoạn cuối của bệnh, các dấu hiệu biến dạng khớp được xác định với sự phát triển xương điển hình ở vùng đầu và những thay đổi ít hơn ở vùng cơ sở của phalanx.

Ở nhiều bệnh nhân, trên lâm sàng và X quang, quá trình này kết thúc với sự hồi phục hoàn toàn. Quá trình chuyển đổi của bệnh xương khớp sang bệnh khớp biến dạng là hoàn toàn không cần thiết, nếu loại trừ đa chấn thương bàn chân. Kết quả thuận lợi xảy ra trong trường hợp hoại tử nguyên phát không phức tạp do gãy xương. Không phải lúc nào bạn cũng có thể tránh được điều này.

Tổn thương một bên của đầu cổ chân thường gây căng thẳng quá mức cho bàn chân còn lại, đôi khi dẫn đến tái tạo xương cổ chân do bệnh lý (bệnh Deichlander). Những bệnh nhân như vậy được biết về căn bệnh Koehler II mà họ từng mắc phải nhiều năm sau đó trong một cuộc kiểm tra X-quang vì đau bàn chân do sự phát triển của bệnh Deichlander.

Điều trị bảo tồn vô khuẩn hoại tử đầu xương cổ chân: cho chi nghỉ trong 2-2,5 tuần, tắm, xoa bóp, vật lý trị liệu, vật lý trị liệu điều trị. Khi đi bộ, nên sử dụng giày hợp lý, trong đó cần chèn lót chỉnh hình để tạo sự hỗ trợ cho cung dọc và cung ngang. Trong trường hợp thất bại điều trị bảo tồn một cuộc phẫu thuật được chỉ định - loại bỏ xương phát triển với biến dạng khớp của đầu và tạo cho nó hình dạng hình cầu.

Đôi khi cần phải cắt bỏ tiết kiệm đầu khớp của phalanx gần. Bạn không bao giờ nên cắt lại phần đầu của xương cổ chân - đây là sự mất đi một giá đỡ quan trọng và là sự khởi đầu của sự sụp đổ của cung ngang (Kuslik M.I., I960).

Bệnh lý xương của xương sesamoid của khớp xương thủy tinh thể đầu tiên (bệnh Renander-Muller)

Bệnh gặp chủ yếu ở phụ nữ từ 15 - 30 tuổi. Đặc điểm lâm sàng là đau cường độ khác nhau dưới đầu của xương cổ chân thứ nhất, tăng lên khi đi lại, nhất là khi duỗi ngón tay thứ nhất. Chụp X-quang cho thấy một sự thay đổi trong cấu trúc xương sesamoid, đôi khi sự phân mảnh của nó. Trong quan hệ chẩn đoán phân biệt, cần tính đến tình trạng gãy của xương này, chứng khớp. Điều trị bệnh là bảo tồn (nghỉ ngơi trong 2-2,5 tuần, thủ thuật nhiệt, hỗ trợ vòm, giày chỉnh hình, vật lý trị liệu). Nếu điều trị bảo tồn không thành công, loại bỏ xương sesamoid được chỉ định.

Bệnh xương ống của xương cổ chân V

Hình ảnh X-quang tương tự có thể được quan sát với một vết gãy không liền mạch của ống mềm, apxe dai dẳng, xương thêm của Vesalius.

Bệnh xảy ra ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên với một tải trọng đáng kể trên bàn chân. Về mặt lâm sàng, có sự dày lên của ống xương cổ chân thứ năm, đau khi sờ, sưng vừa phải các mô mềm. Bệnh nhân đi khập khiễng, tải phần trong của bàn chân. Hình ảnh tia X được đặc trưng bởi sự vi phạm cấu trúc trong nhân của quá trình hóa lỏng và phân mảnh của apophysis, sự xuất hiện của các khu vực nén chặt trong đó. V.P. Selivanov và G.N. Ishimov (1973) đã mô tả đặc điểm của bệnh này triệu chứng chụp X quang, đã được xác nhận bởi các quan sát của chúng tôi. Trái ngược với biến thể bình thường của quá trình hóa xương từ một số điểm hóa xương bổ sung, trong đó chúng nằm trên cùng một mặt phẳng dọc theo trục của xương cổ chân, các mảnh apophysis trong bệnh lý xương ống của xương cổ chân thứ năm nằm ở hai mặt phẳng. . Triệu chứng "sắp xếp các mảnh vỡ hai mặt phẳng" có ý nghĩa tuyệt đối đối với chẩn đoán chỉ khi có biểu hiện lâm sàng của bệnh. Được biết, với bất kỳ biến thể nào, quá trình ossification bình thường diễn ra không đau.

Kết quả tốt đạt được với sự trợ giúp của các phương pháp điều trị bảo tồn (dỡ chân trong 3-4 tuần, xoa bóp, liệu pháp vi sóng, điện di canxi). Hội chứng đau được chấm dứt ngay cả khi không có bao hoạt dịch của apophysis.

Bóc tách hoại tử xương của móng

Đề cập đến các tổn thương hiếm gặp của taluy. Hầu hết các tác giả liên kết sự xuất hiện của bệnh với chấn thương. khớp mắt cá chân. Quá trình này được bản địa hóa trong khu vực của khối taluy và có tính chất của viêm vô trùng. Tại bài kiểm tra chụp X-quang họ tìm thấy trọng tâm của sự hủy diệt với những đường viền hình vỏ sò và một cấu trúc tế bào, được phân cách với phần xương không thay đổi bởi một vùng xơ cứng.

Ngoài ra, có sự mỏng đi và nhô ra của tấm nội cuối so với trọng tâm của sự phá hủy. Trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, các sai lệch so với tiêu chuẩn không được phát hiện. Bệnh có thể tiến triển như một tổn thương hai bên.

Khi lựa chọn một phương pháp điều trị chứng thoái hóa xương, người ta sẽ tính đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng đau đớn. Nếu bệnh tiến triển với hội chứng đau nhẹ và thời gian tiềm ẩn kéo dài, kết quả tốt đẹp có thể đạt được bằng các phương pháp bảo tồn (vật lý trị liệu, dỡ chi). Trong trường hợp đau dữ dội và hình ảnh X-quang cho thấy mô xương bị phá hủy nghiêm trọng, một phẫu thuật như cắt bỏ rìa được chỉ định để ngăn chặn sự phát triển của biến dạng khớp cổ chân.

Bệnh xương ống tủy xương (bệnh Gaglund-Shinz)

Không phải tất cả các tác giả đều nhận ra sự khu trú của hoại tử vô khuẩn này. Đau vùng ống xương mác ở trẻ 7-14 tuổi, khi xương thường bị hoại tử vô khuẩn, được một số bác sĩ giải thích là biểu hiện của viêm phúc mạc hoặc viêm bao hoạt dịch.

Một dấu hiệu chẩn đoán phân biệt quan trọng của bệnh, cho phép loại bỏ bệnh cấp tính quá trình viêm, bệnh lao và các khối u ác tính, là sự xuất hiện của cơn đau trong xương ống khi tải và sờ nắn nó và sự vắng mặt của chúng khi nghỉ ngơi.

Tiết lộ các tính năng sau các bệnh có thể giúp chẩn đoán chính xác: đau gót chân xuất hiện khi bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng ngay lập tức hoặc vài phút sau khi nghỉ ngơi trên bao lao, đi lại với sự hỗ trợ của gót chân trở nên không thể do tính chất không thể chịu đựng được của đau đớn. Bệnh nhân buộc phải đi bộ, nâng phần trước và giữa của bàn chân, sử dụng gậy hoặc nạng. Ở hầu hết các bệnh nhân, teo da, phù nề mô mềm vừa phải, tăng nhạy cảm xúc giác, giảm cảm giác da được xác định trên bề mặt cơ của calcaneus.

Thường có teo cơ của cẳng chân. Kiểm tra X-quang thường phát hiện ra một tổn thương của bệnh apxe xương dưới dạng lỏng lẻo của cấu trúc xương của nó, cũng như sự lỏng lẻo của chất vỏ não dưới quá trình apophysis. Những dấu hiệu này không phải là bằng chứng tuyệt đối của bệnh thoái hóa xương, vì chúng có thể xảy ra với bệnh viêm phúc mạc. Chỉ có sự hiện diện của những cái bóng giống như dãy chuyển động sang một bên là bằng chứng thuyết phục. Nếu không, một bức ảnh chụp X quang phức tạp có thể phản ánh sự biến đổi của hình củ: một số lượng nhân hóa học khác nhau, nhiều hình dạng và tỷ lệ hóa thạch của chúng.

phương pháp bảo thủ trong bệnh lý này không phải lúc nào cũng hiệu quả. Tuy nhiên, điều trị nên bắt đầu với họ: họ sử dụng kéo dài khu vực gót chân khi đi bộ với sự trợ giúp của nẹp thạch cao và dỡ kiềng, làm nứt mô mềm bằng cồn-vocaine ở vùng gót chân, các thủ thuật vật lý trị liệu (liệu pháp vi sóng, điện di của novocain với analgin). Thuốc - brufen, pyrogenal, vitamin B12 và B6. Nếu điều trị bảo tồn không thành công, phẫu thuật cắt thần kinh chày và thần kinh chày với các nhánh kéo dài đến gót chân được chỉ định [Shvets RL, 1986]. Điều này làm giảm cơn đau dữ dội của bệnh nhân và cho phép họ tải một cách an toàn các khối lao của xương ống khi đi bộ. Hoạt động này khiến vùng gót chân không chỉ bị đau mà còn làm mất độ nhạy cảm của da.

Phẫu thuật chân
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

thông tin để đọc

Bệnh xương - hoại tử (hoại tử) của một vùng xương do nhiều lý do khác nhau. Mô sụn tiếp giáp với xương cũng bị. Bệnh tiến triển mãn tính, dần dần gây biến dạng xương khớp, khô khớp, hạn chế vận động (co cứng) theo tuổi tác. Thông thường, trẻ em và thanh thiếu niên từ 5-14 tuổi bị bệnh, nhưng bệnh xương khớp ở người lớn cũng xảy ra. Trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh chỉnh hình, tỷ lệ này là 2,5-3% Tổng số kháng cáo.

Vi phạm dòng chảy của máu qua các động mạch đi đến tầng sinh môn của xương dẫn đến sự phát triển của bệnh xương

Nguyên nhân của bệnh nắn xương là do vi phạm lưu thông máu ở khu vực xương gần khớp (chứng biểu mô), dẫn đến hoại tử và các biến chứng liên quan - dị dạng, gãy xương. Các yếu tố sau có thể dẫn đến rối loạn tuần hoàn :

1. Chấn thương: bầm tím, tụ máu, tổn thương mô mềm, xương, sụn.
2. Rối loạn nội tiết tố và chuyển hóa, chủ yếu ở giai đoạn dậy thì (thiếu niên), thiếu muối phốt pho và canxi.
3. Thiếu protein trong chế độ ăn uống (ví dụ, ở những người ăn chay).
4. Tăng sự phát triển của xương khi nó vượt quá sự phát triển của mạch máu.
5. Tải trọng chức năng quá mức lên các khớp, đặc biệt là ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên.
6. Lối sống ít vận động (lười vận động), dẫn đến khí huyết bị ứ trệ.
7. Dị tật bẩm sinh trong quá trình phát triển của hệ xương khớp.
8. Cân nặng quá mức, làm tăng tải trọng cho hệ xương khớp.
9. Khuynh hướng di truyền (đặc điểm của cấu trúc xương).

Quan trọng! Những người có nguy cơ bị bệnh xương khớp Đặc biệt chú ý nên được giới thiệu hệ thống xương và khi có phàn nàn nhỏ nhất, hãy hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Phân loại bệnh xương khớp, các dạng của nó

Bệnh xương thay đổi tùy theo vị trí của bệnh, có 3 địa điểm "yêu thích" chính:

• biểu sinh (đầu khớp) của xương ống;
• apophyses của xương (lồi, củ);
• xương ngắn (đốt sống, xương cổ bàn chân).

Trong vùng biểu sinh của xương, các loại bệnh lý xương sau phát triển:

• những người đứng đầu xương đùi;
• đầu của xương cổ chân của bàn chân;
• biểu hiện trên của chân;
• ngón tay của bàn tay;
• biểu sinh xương ức của xương đòn.

Bệnh lý tạo xương apophyseal:

• xương chày của cẳng chân;
• apophyses của các đốt sống;
• xương rồng;
• khớp gối;
• xương mu (mu).

Tìm hiểu thêm trên cổng thông tin của chúng tôi.

Bệnh xương ngắn:

• các thân đốt sống;
• xương chậu của bàn chân;
• xương bán nguyệt của cổ tay;
• xương sesamoid (bổ sung) ở gốc của ngón chân thứ nhất.

Các giai đoạn phát triển và biểu hiện lâm sàng của bệnh xương khớp

Bệnh phát triển dần dần, trong 2-3 năm, trải qua 3 giai đoạn sau:

1. Giai đoạn đầu tiên- ban đầu, khi có hoại tử (hoại tử) vùng xương do rối loạn tuần hoàn. Biểu hiện bằng những cơn đau nhức ở xương, khớp hoặc cột sống (tùy cơ địa), mệt mỏi tăng lên, suy giảm vận động.
2. Giai đoạn thứ hai- sự phá hủy, phân mảnh của xương (tách thành từng mảnh). Đặc trưng bởi đau tăng, biến dạng xương, sự xuất hiện của gãy xương bệnh lý(không nhìn thấy thương tích). Các chức năng bị suy giảm đáng kể.
3. Giai đoạn thứ ba- phục hồi xương. Phần xương bị phá hủy dần dần được phục hồi, các mô xương khuyết được lấp đầy nhưng hiện tượng xơ cứng và xơ hóa các khớp lân cận lại phát triển. Hội chứng đau giảm, nhưng tình trạng biến dạng và hạn chế chức năng có thể vẫn còn.

Các giai đoạn phát triển của bệnh xương khớp: a - rối loạn tuần hoàn, b - phát triển hoại tử, c - hình thành các mảnh xương, d, e - phục hồi, chữa lành xương

Phương pháp chẩn đoán

Các phương pháp sau được sử dụng để chẩn đoán bệnh thoái hóa xương:

• chụp X quang;
• chụp cắt lớp vi tính (CT);
• chụp cộng hưởng từ (MRI);
• kiểm tra đồng vị phóng xạ của toàn bộ bộ xương (xạ hình);
• quét siêu âm (siêu âm);
• đo mật độ (xác định mật độ xương).

Thông tin. Khi khám cho trẻ em, ưu tiên cho các phương pháp không bức xạ - siêu âm, MRI.

Một số loại bệnh xương khớp, điều trị

Mỗi loại bệnh xương khớp có đặc điểm biểu hiện riêng, chương trình điều trị cũng được biên soạn riêng, có tính đến độ tuổi và giai đoạn của bệnh.

Bệnh Legg-Calve-Perthes

Đây là bệnh thoái hóa xương khớp háng. Bệnh nhân đa số là trẻ em trai từ 5 đến 14 tuổi, tổn thương thường đơn phương hơn. Hoại tử phát triển ở đầu xương đùi. Bệnh biểu hiện bằng những cơn đau nhức ở khớp, đi lại khó khăn, khập khiễng, về sau các cơ đùi, mông bị teo, chi bị ngắn lại.

Điều trị bệnh cần thời gian dài (2 - 4 năm). Khớp bị bất động, chi cách ly với tải trọng (nẹp, nạng hoặc lực kéo). Kê đơn các chế phẩm canxi và phốt pho, vitamin, thuốc giãn mạch, tại chỗ - iontophoresis canxi, xoa bóp, tập thể dục trị liệu. Điều trị có hiệu quả tốt viện điều dưỡng chuyên biệt. Bệnh thường đáp ứng tốt với điều trị và chỉ khi không hiệu quả mới chỉ định phẫu thuật (phẫu thuật cắt xương, cắt bỏ xương hoại tử, tạo hình khớp hoặc tạo hình khớp).

Quan trọng. Bệnh Perthes có thể dẫn đến những thay đổi không thể phục hồi trong khớp khi cần phục hình. Vì vậy, điều trị của nó cần được kịp thời và đủ điều kiện.

Bệnh Schlatter (Osgood-Schlatter)

Đây là bệnh thoái hóa xương của xương chày, hay nói đúng hơn là tình trạng lồi củ của nó, nằm ở bề mặt trước của cẳng chân, ngay bên dưới khớp gối. Trẻ em trai và trẻ em gái từ 10 đến 17 tuổi đều bị ốm, hầu hết là hoạt động thể thao vất vả. Dưới đầu gối xuất hiện sưng đau, đi lại, cử động ở đầu gối đều bị đau.

Để điều trị bệnh xương chày, chi được cố định bằng nẹp, vật lý trị liệu, xoa bóp và các chế phẩm canxi được chỉ định. Bệnh thường đáp ứng tốt với điều trị, mặc dù "vết sưng" trên xương vẫn còn.

Bệnh xương bàn chân ở trẻ em

Xương chậu, xương cổ chân và xương cổ chân thường bị ảnh hưởng nhất. Hoại tử ở vết thương nằm dọc nội bộ chân, được gọi là bệnh Keller I. Bé trai từ 3 đến 7 tuổi mắc bệnh đa số, tổn thương là đơn phương. Khi đi, trẻ bắt đầu tập tễnh, tì vào phần ngoài của bàn chân (cong cẳng chân). Thông thường bệnh không có các triệu chứng rõ rệt, có thể không được chẩn đoán, tự khỏi trong vòng một năm. Khi được phát hiện, việc mang các giá đỡ vòm, giày đặc biệt, vật lý trị liệu, tập thể dục liệu pháp được quy định.

Bệnh lý xương của đầu xương cổ chân II-III (bệnh Keller II) phổ biến hơn ở trẻ em gái vị thành niên, cả hai bàn chân đều bị ảnh hưởng. Khi đi bộ, các cơn đau xuất hiện ở bàn chân, sau đó sẽ dài hạn, có thể làm phiền ngay cả trong khi ngủ. Có hiện tượng sưng bàn chân, rút ​​ngắn ngón chân. Bệnh kéo dài 2-3 năm - cho đến khi ngừng phát triển xương tăng lên. Phác đồ điều trị cũng bao gồm bổ sung canxi, vitamin, vật lý trị liệu, xoa bóp và tập luyện.

Bệnh xương khớp của calcaneus (bệnh Shinz) có thể phát triển ở cả bé trai và bé gái từ 7-12 tuổi, cả hai chi thường bị hơn. Có đau, sưng tấy bề mặt phía sau gót chân bị què, khó đi giày. Trẻ bắt đầu biết đi, dựa vào các ngón chân nhiều hơn. Theo thời gian, cơ bắp chân có thể bị teo.

Viêm xương gót chân ở trẻ em là một hiện tượng khá phổ biến, kéo dài khá lâu, cho đến khi hết sự phát triển của xương, và sự chèn ép ở vùng gót chân có thể tồn tại suốt đời. Điều trị bệnh xương khớp của bệnh vôi hóa ở trẻ em bao gồm cố định bàn chân bằng nẹp, kê đơn vật lý trị liệu, vitamin và thuốc chống viêm, và các phương tiện để cải thiện lưu thông máu và vi tuần hoàn.

Bệnh xương cột sống

Bệnh lý xương cột sống ngực thường gặp hơn, có 2 loại:

• Bệnh Scheuermann-Mau, trong đó quá trình phá hủy xảy ra ở phần biểu sinh của các đốt sống, tức là, gần các đĩa đệm;
• Bệnh của bắp chân là tình trạng tổn thương của chính các thân đốt sống.

Chủ yếu là thanh thiếu niên và thanh niên (11-19 tuổi) mắc bệnh. Căn bệnh này đang lan rộng, đặc biệt là ở những thập kỷ gần đây. Các triệu chứng được biểu hiện bằng biến dạng cột sống (lưng phẳng hoặc tròn), lõm xương ức (“ngực người đóng giày”), đau lưng, teo cơ ngực, sự mệt mỏi của họ tăng lên. Người bệnh không thể đứng thẳng trong thời gian dài, thực hiện các hoạt động thể chất. Biến dạng hình nêm của các đốt sống dần dần phát triển, chúng có dạng hình thang (chiều cao của thân ở các đoạn trước giảm dần). Trong tương lai, chứng thoái hóa xương và thoái hóa đốt sống biến dạng tham gia vào những thay đổi này.

Những thay đổi trong các thân đốt sống trong bệnh lý xương: bên trái - biến dạng hình nêm của chúng, bên phải - kết quả của nó (chứng vẹo lưng)

Điều trị dài hạn bệnh xương cột sống: vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu, xoa bóp, mặc áo nịt ngực chỉnh sửa, liệu pháp vitamin, chondroprotectors, điều trị spa. Trong một số trường hợp hiếm hoi, khi biến dạng cột sống rõ rệt hoặc thoát vị đĩa đệm, sự dịch chuyển của đốt sống đã hình thành, các hoạt động được thực hiện (chỉnh sửa và cố định đốt sống, tạo hình cung và đĩa đệm).

Bệnh xương khớp là một bệnh liên quan đến tuổi tác và có thể điều trị được. Nếu nó được bắt đầu đúng giờ, được thực hiện một cách phức tạp và đủ điều kiện, trong hầu hết các trường hợp, sự phục hồi sẽ xảy ra.

Rối loạn chức năng vận động

Hạn chế vận động khớp

Sưng ở gót chân

Sưng ở lưng bàn chân

Sưng ở khu vực bị ảnh hưởng

Đỏ ở lưng bàn chân

Đỏ da tại chỗ bị thương

Rút ngắn một chân

mỏi lưng

Sự què quặt

Bệnh xương khớp là một khái niệm chung bao gồm các bệnh ảnh hưởng đến hệ thống cơ xương, chống lại nền, biến dạng và hoại tử của phân đoạn bị ảnh hưởng xảy ra. Đáng chú ý là những bệnh lý như vậy phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Hiện nay, những nguyên nhân hình thành bệnh đang là một điểm trắng đối với các chuyên gia trong lĩnh vực chỉnh hình. Tuy nhiên, một số yếu tố có khuynh hướng được xác định bởi các bác sĩ lâm sàng, trong số đó - khuynh hướng di truyền và dễ bị chấn thương thường xuyên.

Các triệu chứng sẽ khác nhau tùy thuộc vào phân đoạn bị ảnh hưởng và hình thức rò rỉ. quá trình bệnh lý. Biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất là đau, hạn chế vận động và xuất hiện biến dạng xương có thể nhìn thấy được.

nền tảng các biện pháp chẩn đoán kiểm tra dụng cụ, cụ thể là siêu âm và MRI. Tuy nhiên, dựa trên nền tảng của thực tế là căn bệnh này có các triệu chứng bên ngoài, một cuộc kiểm tra thể chất kỹ lưỡng có liên quan đến chẩn đoán.

Điều trị bệnh trong phần lớn các tình huống được giới hạn trong việc sử dụng các phương pháp bảo tồn, cụ thể là liệu pháp tập thể dục và thuốc. Tuy nhiên, đôi khi cần phải phẫu thuật để điều chỉnh bệnh.

Dựa theo phân loại quốc tế bệnh tật bệnh lý tương tựđược gán một số giá trị khác nhau tùy thuộc vào bản địa hóa của quá trình phá hủy. Như vậy, tổn thương sụn chêm khớp gối có mã ICD-10 - M92.5, tổn thương sụn chêm - M92.0, và xương bánh chè - M92.4. Các bệnh lý xương khác có mã M93.

Nguyên nhân học

Cơ chế bệnh sinh và nguồn gốc xuất hiện của loại bệnh này vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, nguyên nhân hình thành hầu như các bác sĩ lâm sàng cho là chấn thương xương hoặc vận động quá sức đối với chúng. Ngoài ra, có một số yếu tố khuynh hướng khác, trong số đó cần làm nổi bật:

• , gây ra bởi quá trình bệnh lý từ bên Hệ thống nội tiết, bao gồm các cơ quan như tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận và buồng trứng;
• hội chứng chuyển hóa, tức là, vi phạm quá trình chuyển hóa các chất thiết yếu;
• quy trình sai cung cấp máu cho mô xương;
• phạm vi rộng bệnh lý bản chất lây nhiễm;
• không đủ lượng và hàm lượng canxi trong cơ thể con người;
• thiếu magiê, vitamin và các chất hữu ích khác;
• thể thao chuyên nghiệp - trong những trường hợp như vậy, không chỉ thường xuyên quan sát thấy các vi sai lệch mà còn là tình trạng các chi và cột sống ở vị trí không tự nhiên;
• dinh dưỡng kém;
• sự hiện diện trong một người ở bất kỳ giai đoạn nào.

Cũng cần lưu ý rằng sự hình thành của quá trình thoái hóa-loạn dưỡng trong xương chịu ảnh hưởng của khuynh hướng di truyền, và chỉ cần một trong hai bố mẹ của đứa trẻ mắc bệnh tương tự là đủ.

Đặc điểm khác biệt của bệnh là nhóm nguy cơ chính là trẻ em và thanh thiếu niên. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng quá trình bệnh lý có một quá trình lành tính.

Phân loại

Các bệnh lý xương khớp ở trẻ em và thanh thiếu niên được các chuyên gia trong lĩnh vực chỉnh hình chia thành 4 nhóm, mỗi nhóm có những giống và đặc điểm riêng.

• nắn xương chỏm xương đùi;
• bệnh xương khớp của đầu cổ chân;
• bệnh xương đòn của xương đòn, cụ thể là ở phần cuối của nó, nằm ở vùng ngực xương sống;
• bệnh xương khớp của các phalang của các ngón tay của chi trên.

Nhóm thứ hai của bệnh bao gồm những dạng ảnh hưởng đến ngắn xương ống. Do đó, bệnh lý được chia thành:

• bệnh xương chậu của bàn chân;
• bệnh xương mu bàn tay;
• bệnh xương chậu cổ tay;
• bệnh xương khớp của thân đốt sống.

• bệnh xương chày;
• thoái hóa xương của củ gót chân;
• bệnh lý xương của các vòng apophyseal của cột sống.

Nhóm thứ 4 của bệnh bao gồm tổn thương các khớp bề ngoài hoặc hình chêm - đây là bệnh lý xương khớp một phần, vì những yếu tố sau có liên quan đến quá trình bệnh lý:

• khuỷu tay;
• khớp gối;
• mắt cá.

Phân loại bệnh lý xương theo mức độ nghiêm trọng của khóa học:

• ban đầu hoặc hoại tử mô xương - thời gian kéo dài vài tháng, và triệu chứng chính là đau ở vùng bị ảnh hưởng. Đáng chú ý là trong quá trình bệnh nhân thông qua các quy trình chẩn đoán bằng dụng cụ, có thể không có thay đổi nào;
• vừa phải hoặc " gãy xương nén”- có thể kéo dài từ 2 tháng đến sáu tháng. Trong những tình huống như vậy, có một "lún" xương, đó là lý do tại sao chúng chụm vào nhau;
• giai đoạn phân mảnh - kéo dài từ sáu tháng đến 3 năm. Ở giai đoạn tiến triển này, ghi nhận sự tái hấp thu của những phần xương đã trải qua quá trình thoái hóa và hoại tử, và mô bình thường được thay thế bằng các tế bào hạt. Những yếu tố như vậy dẫn đến giảm chiều cao của xương;
• phục hồi - thời gian dòng chảy thay đổi từ vài tháng đến một năm rưỡi. Ở giai đoạn này, việc bình thường hóa hình dạng và cấu trúc của xương được thực hiện.

Tổng cộng, toàn bộ chu kỳ của quá trình nắn xương là 2-4 năm.

Triệu chứng

Vì có một số loại bệnh như vậy, nên khá tự nhiên là mỗi loại sẽ có những đặc điểm riêng.

Ví dụ, tổn thương xương khớp ở khớp háng, còn được gọi là bệnh Legg-Calve-Perthes, có các đặc điểm sau:

• tổn thương đầu xương hông;
• nhóm tuổi của bệnh nhân từ 4 đến 9 tuổi - ở trẻ em trai được chẩn đoán thường xuyên hơn nhiều lần so với trẻ em gái;
• triệu chứng đầu tiên là hơi khập khiễng;
• sự xuất hiện của cơn đau dữ dội ở khu vực bị tổn thương;
• cơn đau lan tỏa ở vùng đầu gối;
• hạn chế chuyển động trong khớp;
• teo các cơ nằm ở đùi và cẳng chân;
• rút ngắn chân bệnh khoảng 2 cm.

Bệnh lý xương của ống chày thường được chẩn đoán nhiều nhất ở nam giới từ 12-15 tuổi. Tên thứ hai của bệnh lý là bệnh Osgood-Schlatter. Các triệu chứng bao gồm:

• sưng tấy và sưng tấy vùng bị bệnh;
• cơn đau có xu hướng tăng cường độ khi đi bộ lên cầu thang, cũng như khi quỳ lâu;
• rối loạn chức năng nhẹ của khớp.

Với bệnh thoái hóa xương của xương cổ chân, thường ảnh hưởng đến trẻ em gái từ 1 đến 15 tuổi, xảy ra phát triển dần dần quá trình bệnh lý. Bệnh Keller 2 được biểu hiện bằng các dấu hiệu sau:

• đau định kỳ tại vị trí chấn thương;
• sự khập khiễng;
• sưng nhẹ và đỏ da ở khu vực phía sau bàn chân;
• ngắn ngón thứ 2 và thứ 3 của chi bị bệnh;
• hạn chế nghiêm trọng của chức năng vận động.

Bệnh xương khớp của bàn chân, cụ thể là xương vảy của nó, còn được gọi là bệnh Keller dạng 1, trong phần lớn các tình huống ảnh hưởng đến các bé trai ở danh mục tuổi từ 3 ​​đến 7 tuổi. Các triệu chứng chính được coi là đau bàn chân và què chân vô cớ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có xung huyết và sưng tấy.

Bản địa hóa của bệnh lý ở gót chân hoặc bệnh Schinz được coi là một trong những loại bệnh hiếm gặp nhất, được chẩn đoán ở trẻ em từ 7 đến 14 tuổi. Sở hữu ít ỏi hình ảnh lâm sàng, vì nó chỉ được biểu hiện bằng sự đau đớn và sưng tấy của đoạn bị bệnh.

Khác với dạng trước đây, bệnh Scheuermann-Mau hay bệnh thoái hóa đốt sống cổ là dạng bệnh phổ biến nhất, thường gặp ở các bé trai. Các biểu hiện chính được coi là:

• cột sống giữa ngực và dưới - trong khi lưng tròn;
• đau nhẹ - đôi khi một triệu chứng như vậy hoàn toàn không có;
• đĩa đệm.

Bệnh xương cột sống, còn được gọi là bệnh Calve, phát triển ở trẻ em 4-7 tuổi. Hình ảnh triệu chứng là đau vô cớ và độ béo nhanh mặt sau.

Đối với bệnh xương khớp một phần, chúng đặc trưng hơn ở những người từ 10 đến 25 tuổi, và nam giới thường được chẩn đoán nhiều hơn phụ nữ. Trong khoảng 85% các trường hợp, bệnh xương khớp của đầu gối xảy ra. Chính biểu hiện lâm sàng biến dạng của phân đoạn bị ảnh hưởng xuất hiện.

Chẩn đoán

Đặt chẩn đoán chính xác chỉ bác sĩ chỉnh hình mới có thể, dựa trên thông tin thu được sau khi bệnh nhân đã trải qua kiểm tra nhạc cụ. Tuy nhiên, không phải nơi cuối cùng trong quá trình chẩn đoán bị chiếm bởi các thao tác do bác sĩ lâm sàng trực tiếp thực hiện:

• nghiên cứu lịch sử y tế - để thiết lập thực tế về sự hiện diện của các bệnh lý nội tiết hoặc các bệnh truyền nhiễm;
• phân tích lịch sử cuộc đời - sẽ cho phép bạn tìm ra yếu tố khuynh hướng sinh lý đặc trưng nhất đối với một người cụ thể;
• kiểm tra chi tiết và sờ nắn vùng bị ảnh hưởng - điều này cũng nên bao gồm việc đánh giá dáng đi và chức năng vận động;
• hỏi kỹ bệnh nhân hoặc cha mẹ anh ta - để xác định lần đầu tiên xuất hiện dấu hiệu lâm sàng và mức độ biểu hiện của chúng. Sự kết hợp của các yếu tố như vậy sẽ chỉ ra giai đoạn của quá trình thoái hóa xương của xương chậu hoặc bất kỳ khu trú nào khác.

Nhạc cụ thủ tục chẩn đoán dựa trên việc làm:

• chụp X quang của phân đoạn bị ảnh hưởng;
• siêu âm xương;
• chụp cộng hưởng từ và CT xương.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm có tính chất bổ trợ và liên quan đến việc thực hiện:

• sinh hóa máu;
• xét nghiệm nội tiết tố;
• phân tích lâm sàng chung máu.

Sự đối đãi

Thông thường, có thể thoát khỏi tổn thương ở mắt cá chân, đầu gối, hông hoặc bất kỳ khớp nào khác với sự trợ giúp của thuốc bảo vệ phương pháp trị liệu. Từ đó, cơ sở của việc điều trị là:

• lớp phủ lực kéo xương- thường được chỉ định cho bệnh lý xương chỏm xương đùi;
• các thủ tục vật lý trị liệu, cụ thể là điện di canxi và phốt pho, cũng như các ứng dụng parafin và khởi động;
• liệu pháp vitamin;
• thực hiện phức hợp các bài tập vật lý trị liệu, được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân với chẩn đoán tương tự;
• mang ủng bằng thạch cao đặc biệt - áp dụng cho trường hợp tổn thương xương cổ chân và xương chậu của bàn chân. Sau đó, nó là cần thiết để đi giày có hỗ trợ vòm;
• liệu pháp xoa bóp.

Liên quan can thiệp phẫu thuật, sau đó nó chỉ được hiển thị trong trường hợp hình thành một "con chuột có khớp" - điều này xảy ra trong các tình huống mà khu vực bị hư hỏng được tách ra khỏi Bề mặt khớp. Một khuyến cáo cho phẫu thuật cũng là thường xuyên phong tỏa khớp trong bệnh lý xương bánh chè hoặc khu vực khác.

Phòng ngừa và tiên lượng

Vì lý do chính xác sự hình thành của một căn bệnh như vậy là không rõ, sau đó được thiết kế đặc biệt biện pháp phòng ngừa cũng không tồn tại. Tuy nhiên, để giảm khả năng mắc bệnh, mọi người nên tuân thủ các quy tắc đơn giản sau:

• tránh chấn thương thường xuyên cho xương;
• có một lối sống sinh hoạt điều độ;
• kiểm soát trọng lượng cơ thể và giữ nó trong phạm vi tiêu chuẩn cá nhân;
• tránh hoạt động thể chất quá sức;
• tham gia vào việc phát hiện sớm và điều trị đầy đủ các bệnh lý có thể dẫn đến thoái hóa và hoại tử mô;
• hoàn thành vài lần một năm kiểm tra phòng ngừa, đặc biệt là đối với những người có di truyền nặng.

Tiên lượng của bệnh thường thuận lợi - điều trị lâu dài cho phép bạn phục hồi hoàn toàn, cũng như phục hồi cấu trúc và hình dạng của xương. Tuy nhiên, khả năng xảy ra hậu quả, trong số đó -

Ở người lớn, các trường hợp bệnh xương khớp của calcaneus là một ngoại lệ, ảnh hưởng chủ yếu đến người cao tuổi. Ở trẻ em dưới 10 tuổi, bệnh này hầu như không xảy ra, vì sụn và xương của chúng còn mềm. Nó có liên quan đến thanh thiếu niên bước qua tuổi dậy thì, thường là trẻ em gái từ 13 đến 16 tuổi. Ngoài ra, đau nhức vùng gót chân là biểu hiện điển hình cho những người trẻ tuổi hoạt động thể chất, đặc biệt là những người đam mê thể thao.

Yếu tố kích thích

Tải trọng lớn nhất khi đi bộ, chạy, nhảy đổ lên xương gót chân lớn nhất và mỏng manh nhất của bàn chân. Cơ bắp được gắn vào chúng bởi nhiều sợi dây chằng. Nổi tiếng nhất trong số họ - Gân Achilles có thể chịu được tải trọng lên đến 400 kg. Tuy nhiên, nó thường xuyên bị chấn thương nhất. Ngoài ra, phía sau xương này có một chỗ lồi ra - một chỗ lồi của củ calcaneal. Anh ta cũng dễ bị mắc một căn bệnh được đặt theo tên của Tiến sĩ Haglund và Schinz, những người đã nghiên cứu bệnh lý này.

Nguyên nhân của quá trình tạo xương của apophyse - quá trình xương gần các đầu tròn của mô hình ống tạo thành khớp khớp là gì? Lý do cụ thể gây bệnh cho đến khi các nhà khoa học thành lập. Chỉ những yếu tố chính gián tiếp hoặc trực tiếp thúc đẩy sự phát triển của nó mới được xác định. Trong số đó:

• tải quá mức có hệ thống lên các cơ của chân;
• nhiều microtraumas của gân;
• vi phạm lưu lượng máu trong calcaneus;
• bệnh lý của tim và mạch máu;
• các bệnh nội tiết.

Bệnh xương của củ calcaneal - - thường trở thành hậu quả của:

• chấn thương chân lặp đi lặp lại;
• nhiễm trùng chuyển giao;
• bất thường thần kinh;
• rối loạn chuyển hóa đáng kể;
• khuynh hướng di truyền.

Cốt lõi bệ phóng bệnh - gắng sức quá mức đối với các nốt sần của xương ống, gân Achilles và các sợi của bàn chân. Vì các mạch máu bị ảnh hưởng, việc cung cấp máu bình thường cho các mô xương bị gián đoạn. Họ không nhận được khối lượng bắt buộc chất dinh dưỡng, và hoại tử xương gót chân xảy ra, và không có quá trình nhiễm trùng và viêm gây bệnh. Sự phá hủy của chúng đặc biệt nhanh chóng nếu mạch máuít hoặc khoảng cách của chúng bị thu hẹp ngay từ khi sinh ra, đó là do đặc điểm di truyền của sinh vật.

Các giai đoạn của bệnh

Thông thường, phân lập 5 giai đoạn của bệnh Haglund-Shinz:

1. hoại tử vô trùng. Trong trường hợp này, một tiêu điểm của hoại tử xuất hiện.
2. Gãy xương do ấn tượng (trong khớp) - "đấm" vào phần xương đã chết, không thể chịu được tải trọng trước đó.
3. Sự phân mảnh của xương - nghiền nát nó thành những mảnh riêng biệt.
4. Hấp thụ các mô chết.
5. Sửa chữa - thay thế chỗ bị hoại tử trước mô liên kết, và sau đó là xương mới hình thành.

Biểu hiện của bệnh

Các triệu chứng điển hình của bệnh hủy xương Haglund-Shinz:

• đau ở tư thế đứng khi đặt gót chân lên, cũng như khi gập và không gập bàn chân;
• bệnh nhân nảy nhẹ khi đi lại;
• sưng ở gót chân hoặc toàn bộ bàn chân;
• tăng nhạy cảm xúc giác ở khu vực bị ảnh hưởng;
• loạn dưỡng các cơ của cẳng chân;
• sự khập khiễng.

Diễn biến của bệnh ở giai đoạn đầu có thể từ từ, không thể nhận thấy hoặc đột ngột, với đau không chịu nổiở mức tải trọng nhỏ nhất trên lao gót chân. Sưng tấy xuất hiện phía trên nó, nhưng không có đỏ hoặc bỏng. Tuy nhiên, ngay sau đó, việc sờ nắn bàn chân sẽ trở nên đau đớn, đặc biệt là khi gập và duỗi. Theo thời gian, một người bắt đầu khập khiễng, vì anh ta buộc phải chuyển trọng tâm của cơ thể lên ngón chân khi đi bộ. Không có cơn đau nào khi nghỉ ngơi.

Trẻ có thể bị đau gót chân thời gian dàiđôi khi trước khi kết thúc tuổi dậy thì. Mặc dù nó xảy ra khi chúng lớn lên, bệnh sẽ tự biến mất. Bác sĩ chỉnh hình đưa ra chẩn đoán bệnh lý của calcaneus, có tính đến tiền sử bệnh, diễn biến của bệnh và kết quả khám.

Chẩn đoán

X-quang cung cấp nhiều thông tin nhất. Một bức ảnh được chụp theo hình chiếu bên và bác sĩ xác định sự phát triển bằng cách nén chặt của bao lao, một khoảng cách mở rộng giữa nó và calcaneus, một cấu trúc không đồng đều, đốm của nhân hóa lỏng (xem ảnh).

Một bức ảnh. Đỏ và sưng trong bệnh Schinz

Trong giai đoạn sau của bệnh, chất xốp của mô xương mới có thể nhìn thấy rõ trong hình. Chụp X-quang so sánh bàn chân khỏe mạnh và ốm yếu giúp tìm hiểu các trường hợp khó. Đồng thời, điều quan trọng là phải Chẩn đoán phân biệt, để loại trừ:

• bất kỳ quá trình viêm cấp tính nào;
• , viêm phúc mạc của gót chân;
• viêm tủy xương;
• gót chân giả;
• bệnh lao xương;
• các khối u ác tính.

Có thể đánh giá tình trạng không viêm bằng các chỉ tiêu về bạch cầu và ESR trong xét nghiệm máu. Viêm bao hoạt dịch và viêm phúc mạc được quan sát thấy, theo quy luật, không phải ở thanh thiếu niên, mà ở người lớn. Người cao tuổi bị gai gót chân. Tăng mệt mỏi, khó chịu, đặc trưng của bệnh lao xương và khối u ung thư không xảy ra ở bệnh Haglund-Shinz.

Cuối cùng, máy tính hoặc chụp X quang cộng hưởng từ của calcaneus giúp bác sĩ xóa tan nghi ngờ. Trong những trường hợp khó, bác sĩ chỉnh hình sẽ tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ nhi khoa, bác sĩ chuyên khoa ung thư.

Điều trị bệnh

Điều trị được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới sự giám sát định kỳ của bác sĩ. Cha mẹ không nên hoảng sợ nếu trẻ mắc bệnh lý Haglund-Shinz, vì hầu hết trẻ sẽ hồi phục hoàn toàn mà không có bất kỳ biến chứng nguy hiểm nào. Điều trị ở trẻ em nhằm mục đích giảm thiểu cơn đau và tối đa hóa chóng hồi phục các chức năng của chân bị ảnh hưởng. Các khả năng của liệu pháp bảo tồn được sử dụng nếu bệnh lý không hoạt động.

Can thiệp phẫu thuật chỉ được thực hiện trong những trường hợp nghiêm trọng nhất. Nếu các biện pháp điều trị bảo tồn không mang lại kết quả như mong đợi và cơn đau vẫn cấp tính, một cuộc phẫu thuật được thực hiện - phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) các dây thần kinh ở vùng bàn chân. Tuy nhiên, bạn cần biết: sau khi này, cơn đau không những biến mất vĩnh viễn mà sự nhạy cảm về xúc giác của gót chân cũng mất hẳn.

Điều kiện quan trọng để điều trị bảo tồn có hiệu quả là bàn chân bất động hoàn toàn trong toàn bộ thời kỳ đợt cấp của bệnh.

Với mục đích này, nó được cố định chắc chắn bằng một thanh nẹp. Trong trường hợp đau cấp tính, băng thạch cao được áp dụng trong thời gian ngắn.

Thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, thuốc tiêm Milgamma và chườm đá giúp giảm đau cho thanh thiếu niên. Thuốc giãn mạch được sử dụng để cải thiện lưu thông máu. Co thắt cơ được giảm bớt nhờ No-shpa, axit nicotinic.

Xinh đẹp hiệu quả chữa bệnhđạt được thông qua vật lý trị liệu phức tạp. Các thủ tục được quy định sau khi giác hơi nỗi đau sâu sắc. Nó:

• điện di với Novocain;
• siêu âm và liệu pháp vi sóng;
• ozocerite "ủng";
• tiếp xúc với từ trường;
• liệu pháp diadynamic;
• bồn tắm natri clorua;
• liệu pháp trực thăng, v.v.

Sau khi kết thúc liệu trình chính tiếp tục điều trị là sự giảm căng thẳng thể chất đáng kể trên gót chân.

Để làm điều này, hãy chọn giày có gót rộng ổn định và đế lót hỗ trợ hình vòm chỉnh hình hoặc miếng lót gót bằng gel. Nó phải được đeo liên tục. Giày có đế rắn không phù hợp, vì nó, quá trình phục hồi bị chậm trễ. Khi cơn đau giảm đi đáng kể, có thể tăng tải trọng lên chân. Tiên lượng cho bệnh hủy xương Haglund-Shinz là thuận lợi. Tất cả các các triệu chứng đau đớn, theo quy luật, biến mất sau 1,5–2 năm.