Унікальні. Виразність болю, яку відчуває мама в процесі народження дитини, відрізняється у різних жінок. Це залежить від багатьох факторів, таких як величина та положення плода, сила сутичок, толерантність до болю. Одним жінкам для полегшення болю достатньо використання правильного дихання та технік релаксації, іншим може знадобитися анестезія під час пологів.

Під час пологів полегшити біль можуть різні види анестезії. Найчастіше використовуються епідуральна та спинальна анестезія, проте існують інші варіанти знеболювання. Жінці перед пологами потрібно ретельно розпитати своїх лікарів про можливе усуненняабо полегшення болю, щоб зробити найкращий для себе та свою дитину вибір.

Які свідчення для знеболювання природних пологів?

Бажання жінки - це достатнє показання щодо знеболювання під час пологів. Іноді аналгезію показано майбутнім мамам, які мають певні фактори ризику, навіть за відсутності такого бажання. Ці ситуації відомі лікарям-гінекологам, які у таких випадках направляють жінок на консультацію до анестезіолога.

Які види анестезії можна використовувати при природних пологах?

Як зазначалося, будь-які пологи, за бажання жінки, можна знеболити. Однак до багатьох методів існують протипоказання.

Під час природних пологів застосовуються два основні типи знеболювальних засобів:

• Анальгетики– це препарати, які допомагають полегшити біль. До цих засобів належать опіоїди (наприклад, фентаніл або морфін). Хоча вони можуть полегшити біль, повністю позбавити породіллю від неї ці засоби не здатні. Крім цього, вони також зменшують тривогу та допомагають жінці розслабитися. Анальгетики не можна давати перед самим народженням дитини, оскільки вони можуть уповільнити її рефлекси та дихання.
• Анестетики- Це засоби, які блокують більшість відчуттів, включаючи біль. Залежно від того, як використовуються анестетики, виділяють місцеву, регіонарну та загальну анестезію.

Користь та можливі наслідки використання анестезії під час пологів

Назва методу знеболювання	Дія та можлива користь	Потенційний ризик для матері	Потенційний ризик для дитини
Аналгетики (звичайні знеболювальні засоби, включаючи опіоїди)	Можуть полегшити біль, зменшити тривогу та допомогти розслабитися під час пологів. Не блокують усі відчуття. Не призводять до втрати свідомості. Чи не сповільнюють пологи і не впливають на сутички.	Не повністю усувають біль. Можуть призвести до сонливості чи труднощів із концентрацією уваги. Можуть послабити спогади про пологи. Можуть викликати нудоту, блювоту та свербіж. Можуть знизити артеріальний тиск або уповільнити дихання. Можуть стати причиною алергічних реакцій та утруднень дихання.	При введенні безпосередньо перед пологами: Можуть викликати сонливість, що ускладнює годування груддю відразу після народження. Може уповільнювати дихання та послаблювати рефлекси. Може порушити терморегуляцію дитини.
	Блокує більшість відчуттів нижче за талію. Для початку дії потрібно 10-20 хвилин. Може використовуватись протягом усього періоду пологів. Препарат може вводитись через катетер кілька разів, що дозволяє зменшити або збільшити його дозу при необхідності.	Оніміння може ускладнити потуги, а також проблеми з сечовипусканням (може знадобитися катетеризація сечового міхура). Якщо оніміння поширюється на грудну клітинуЦе може ускладнити дихання. Якщо голка ушкоджує тверду мозкову оболонку, у жінки може розвинутися біль голови, що триває кілька днів. Артеріальний тиск може знизитись. Може виникнути легке запаморочення чи нудота, шум у вухах. Якщо при катетеризації епідурального простору голка торкається нерва, жінка може відчути електричний удар в одній нозі. Якщо препарат потрапляє у вену, він може спричинити запаморочення та судоми (у поодиноких випадках). Хоча й рідко, існує ризик алергічних реакцій, ушкодження кровоносних судин, розвитку інфекційного процесуабо набряку в епідуральному просторі. Якщо пологи при використанні з метою знеболювання спинальної анестезіїпрогресують повільно, дія препаратів може закінчитися надто швидко.	Зниження артеріального тискуу мами може викликати уповільнення пульсу та дихання у дитини.
Спинальна анестезія	Блокує більшість відчуттів нижче грудної клітки. Дія починається негайно і триває 1-2 години. При введенні більше сильних препаратівможе використовуватися для знеболювання під час проведення кесаревого розтину.
Пудендальний блок	Використовується для знеболювання промежини, зазвичай перед проведенням епізіотомії.	Знеболює тільки область промежини, не впливає біль від сутичок. Рідко викликає якісь негативні ефекти у мами чи дитини.
Загальна анестезія	Може бути розпочата дуже швидко і призвести до негайної втрати свідомості. Блокує майже всі відчуття, включаючи біль. Використовується лише у разі потреби (наприклад, для негайного кесаревого розтину)	Жінка не пам'ятатиме про події, коли вона непритомна. Жінка буде сонливою протягом певного часу. Пацієнтка може відчувати нудоту чи блювоту.	Може спричинити сонливість дитини, що ускладнить грудне годуваннявідразу після пологів. Може зменшити кровопостачання дитини.

Чи можливі пологи без анестезії?

Чи варто народжувати з анестезією?

Кожна жінка під час вагітності починає замислюватися над тим, чи варто використовувати анестезію під час пологів. Багато хто з них вважає, що єдино правильним шляхомє природні пологи, однак вони часто змінюють свою думку під час дуже болючих сутичок. Адже існують безпечні і ефективні методикизнеболювання, які допоможуть майбутнім мамам зосередитися на потугах, а не на болю від пересування дитини родовими шляхами. Кожна жінка має пам'ятати, що рішення про проведення анестезії під час пологів належить лише їй.

Тарас Невеличук, лікар-анестезіолог, спеціально для сайту сайт

Корисне відео

Пологи – природний фізіологічний процес, але, незважаючи на це, біль є практично невід'ємною його складовою. Лише близько 10% жінок характеризують родовий біль, як несуттєвий, в основному це характерно для 2 або 3 пологів. При цьому майже 25% породіль потрібні медичні препарати, щоб знизити інтенсивність відчуттів та запобігти можлива шкодаяк для матері, так і для дитини.

З чим пов'язане виникнення болючих відчуттів під час пологів?

У першому періоді пологів скорочення матки (сутички) та розширення її шийки викликають надмірне подразнення нервових закінчень, які у свою чергу посилають сигнал, що інтерпретується мозком, як біль. Крім цього відбуватися розтяг судин і м'язів, а також знижується інтенсивність їх кровопостачання, що також може посилювати вираженість больових відчуттів.

У другому періоді головним фактором, що сприяє виникненню болю, стає тиск передлежачої частини плода на нижню частинуматки, та її просування родовим каналом.

У відповідь на ті, що посилюються больові відчуттямозок генерує реакцію у відповідь організму - почастішання серцебиття і дихання, підвищення артеріального тиску, надмірне емоційне збудження.

Варто відзначити, що багато в чому ступінь інтенсивності болю під час пологів залежить не тільки від рівня больового порога жінки, а й її психоемоційного стану. Стрес, страх, очікування болю, негативний настрій підвищують кількість адреналіну, що виробляється, внаслідок чого сприйняття больових відчуттів посилюється. І навпаки, спокій та врівноваженість сприяють виробленню ендорфінів (гормонів радості), які природним чиномблокують сприйняття болю.

Чи роблять знеболювання під час пологів?

У 100% випадків показані методи немедикаментозного (фізіологічного) знеболювання: правильне дихання, різні технікирозслаблення, спеціальні пози, водні процедури, акупунктура, масаж. При правильному застосуванніпоєднання даних способів майже в 75% випадків достатньо, щоб не вдаватися до медикаментозних засобів.

Якщо фізіологічні методи не дають результату чи існують об'єктивні медичні показання, пов'язані зі здоров'ям жінки, акушерською ситуацією чи перебігом родового процесу, застосовують медикаментозне знеболювання Це допомагає не лише зменшити страждання породіллі, а й дозволяє уникнути негативної реакціїорганізму на болючі відчуття, нормалізуючи тим самим серцебиття і дихання, знижуючи артеріальний тиск і посилюючи кровообіг у тазовій ділянці.

Крім цього, знеболювання під час пологів дозволяє знизити витрати енергії та уникнути послаблення родової діяльностіу випадках, коли тривалість першого періоду перевищує 12 годин.

Види знеболювання при природних пологах:

Багато методів анестезії та аналгезії, які широко застосовуються раніше, в даний час відходять на другий план через надмірну кількість побічних ефектів. До них можна віднести інгаляційне знеболювання, що викликає короткочасне помутніння свідомості та пригнічує дихальну діяльність плода, та внутрішньовенне введеннярізних аналгетичних препаратіві спазмолітиків, що легко проникають через плаценту в кровотік плода.

Найбільш безпечними та ефективними вважаються методи регіонального знеболювання: епідуральна та спинальна анестезія.

- епідуральна анестезія

При цьому під місцевою анестезією в епідуральний простір хребта за допомогою товстої голки вводиться знеболюючий препарат (Лідокаїн, Новокаїн). Як правило, сама процедура, включаючи постановку катетера, займає не більше 10 хвилин. Ефект від дії препарату настає через 15-20 хвилин і продовжується до півгодини, після чого, у разі потреби, можна ввести нову дозу.

Показаннями до застосування епідуральної анестезії можна вважати:

• міопію високого ступеня;
• низький больовий порігта нестабільне психоемоційний станпацієнтки;
• неправильне становище плода;
• передчасний початок родової діяльності;
• захворювання нирок, цукровий діабет, токсикоз пізніх термінів

Рішення про необхідність застосування епідуральної анестезії лікар акушер-гінеколог приймає спільно з анестезіологом, враховуючи анамнез пацієнтки, стан плода та перебіг пологової діяльності.

Процедура постановки катетера та введення голки досить складна і потребує певних навичок та досвіду від лікаря-анестезіолога.

- спинальна анестезія

Технологія несуттєво відрізняється від епідуральної анестезії, виробляється за допомогою тоншої голки та з меншою кількістю лікарського препарату. При цьому сам анестетик вводиться безпосередньо в область, де знаходиться спинномозкова рідина. Ефект від такого уколу настає майже миттєво і може тривати від 2 до 4 годин.

Спинальна анестезія повністю блокує передачу імпульсів від периферійних нервів головному мозку, тому чутливість нижче рівня грудей повністю відсутня, при цьому сама породілля повністю перебуває у свідомості. Цей методзнеболювання часто використовується, як при планових, так і при екстрених операціяхкесаревого розтину.

Застосування спинальної анестезії гарантує знеболюючий ефект у 100% випадків (при епідуральній можливий приблизно 5% шанс невдалого результату), процедура практично безболісна, а препарати, що використовуються, не завдають шкоди ні самій породіллі, ні плоду.

До побічних ефектів можна віднести можливі головні болі та біль у спині після закінчення дії анестезії, а також суттєве зниження артеріального тиску.

У яких випадках анестезія протипоказана?

Існує ряд протипоказань, у яких проводити спинальну чи епідуральну анестезію категорично не рекомендується. До них можна віднести:

• низький рівень тромбоцитів у крові та порушення згортання крові (у тому числі після введення гепарину);
• кровотеча;
• запальні процеси у сфері введення препарату;
• пухлини, інфекції чи травми ЦНС;
• гіпотонія (рівень артеріального тиску нижче 100 мм ртутного стовпа);
• індивідуальна непереносимість препаратів, що вводяться.

Перешкодою до запровадження знеболювальних засобів може стати категорична відмова породіллі, без згоди якої здійснити процедуру неможливо.

Також протипоказаннями в деяких випадках можуть бути травми та деформації хребта, серйозні серцево-судинні та неврологічні захворювання, ожиріння.

На закінчення

Для того щоб мінімізувати можливі негативні відчуття, важливо постаратися заздалегідь позбавитися страху перед болем під час пологів. Більшість породіль здатні самостійно впоратися з нею за допомогою природних медикаментозних методівАле якщо це буде необхідно, лікар завжди призначить додатково лікарські препарати. Пам'ятаючи про це, можна перестати турбуватися, що біль стане нестерпним, і сконцентруватися на позитивних думках про появу малюка на світ.

Спеціально для- Олена Кічак

Буває, проходячи повз палату, де породіллі чекають свого часу, я бачу таку картину: дві жінки приблизно одного віку і комплекції, тільки одна корчиться в муках, вогнище свого чоловіка і присягаючись, що більше ніякого сексу йому не бачити, а друга спокійно лежить, читає книжку, лише зрідка відволікаючись на неприємні сутички. Я розумію, що перша дама, швидше за все, першородна, а для другої все вже знайоме і родові шляхидавно готові вивести у світ чергову людину.

Однак найчастіше пологи - це болісний процес, що вимагає знеболювання. І, можливо, я когось здивую, але в федеральному законі"Про права пацієнтів" є 12-й розділ, де сказано, що ви маєте право на знеболювання будь-якого болю. У тому числі - біль, що виникає під час пологів. Так-так, у лікарняній палаті ви можете взяти судно і голосно бити ним по стіні, вигукуючи: «Хочу анестезію разом з анестезіологом!». І Дід Мороз ... тобто анестезіолог повинен виникнути.

Найбезпечніша анестезія

Препаратів для знеболювання людство придумало море. Але ми розуміємо, що деякі ефективні методиЗнеболення можуть бути токсичними для плода. Адже вся міць медицини спрямована на народження здорового малюка, ні в якому разі не можна завдати шкоди ні мамі, ні майбутній дитині.

Щодо цього максимально безпечний методрятування від болю - центральна блокада, у тому числі її види: спинальна, каудальна і найпоширеніша - епідуральна анестезія.

Перші дві анестезії ефективні, але вони вводяться одноразово та обмежені за часом дії. Зате епідуральна анестезія здатна діяти довгий часОскільки жінці ставиться катетер в епідуральний простір і по ньому можна як завгодно довго вводити болезаспокійливі препарати (частіше вводять місцеві анестетики та наркотичні препарати).

У чому складність проведення

Багато хто вважає, ніби установка епідурального катетера - вищий пілотаж, адже це колупання десь поруч зі спинним мозком! Відкрию вам таємницю: насправді постановка катетера в поперековому відділіхребта – цілком собі рутинна процедура, її навіть інтерни проводять. Складнощі справді бувають: люди різні, варіацій анатомії хребта існує чимало, та й підшкірно-жирова клітковинанерідко ховає структури, - але все ж таки встановити катетер не так складно, чесне слово.

Інша річ – визначити, яку концентрацію препарату ввести, скільки ввести, коли зупинитися – тут уже важлива кваліфікація анестезіолога! Головний постулат медицини "Не нашкодь!" у період пологів важливий подвійно, адже лікар відповідає за два життя. Буває, невмілий фахівець вколе стільки препарату і такої концентрації, що жінка взагалі нічого не відчуває: ні болю, ні сутичок - м'язи одеревеніли, малюк став у родових коліях колом. Ось це справді проблема, і добре, якщо кесарево врятує ситуацію...

«Підводні камені» і як застрахувати себе

А тепер подивимося на цю процедуру з боку анестезіолога. Ніч. Пологовий будинок. Надходить жінка, пологи йдуть повним ходом, жінка потребує анестезії. Приходить втомлений злий лікар. Які пологи? Яке знеболювання? Йому ще належить відстояти апендицит, а вулицею летить швидка з мигалкою, везуть автодорожню травму. Ну і що – він повноцінно знеболюватиме? Та йому й гроші не потрібні, він сам заплатить, аби відстали. Адже біля жінки потрібно висиджувати 8-12 годин, природні пологи - це вам не кесарів розтин на півгодини роботи.

І добре, якщо фахівець проведе каудальну анестезію (одноразове введення місцевого анестетикав копчик), але ж далеко не всі володіють цією методою. Тож не дивно, якщо він призначить банальний анальгін. Ну а що – дешево та сердито. Анестезію призначив? Призначив! Чи ефективна вона буде? Ні звичайно! Але згідно із законом він виконав свою маніпуляцію і піде, чортихаючись, далі на екстрені оперативні втручання.

Тому, дорогі жінки, не качайте свої права, коли ви вже під час пологів. Попросити можете, а вимагати та конфліктувати не варто. А раптом прийде якийсь інтерн і буде на вас вчитися знеболюванню? Найкраще, що ви можете зробити - попередньо, за місяць до пологів, знайти хорошого, досвідченого анестезіолога і домовитися.

Тільки пам'ятайте, що анестезіологи не п'ють, бо можуть зірватися у штопор, не їдять солодкого, бо розуміють, що цукор – отрута, і не нюхають квіти, оскільки нанюхалися за своє життя фторотану до цирозу печінки. Ну це я так, до речі.

Будьте здорові!

Володимир Шпіньов

Фото istockphoto.com

Наталія Гауда
Лікар акушер-гінеколог, завідувачка обсерваційним відділеннямпологового будинку, м. Митіщі

Журнал "9 місяців"
№01 2006
Для знеболювання пологів використовують як немедикаментозні методи (для них не потрібні шприци, ліки, лікарі), так і медикаментозні, які можна здійснити тільки за допомогою фахівця.

Чим допоможуть лікарі?

Загальне знеболювання. При застосуванні цих видів знеболювання втрачається больова чутливість усіх ділянок тіла. Поряд із втратою больової чутливості при загальному знеболюванні медикаменти впливають і на свідомість.

Ендотрахеальний наркоз. Проводиться загальне знеболювання з штучною вентиляцієюлегенів. Метод забезпечує тривалий ефект. При цьому застосовується ціла комбінація лікарських препаратів, а анестетик надходить через трахею в легені. Такий наркоз застосовують для проведення кесаревого розтину, чале в екстрених випадках.

Інгаляційний (масковий) наркоз. Однією з форм знеболювання є інгаляційний анестезуючий засіб - закис азоту, який породілля вдихає через маску, що нагадує респіратор. Маску використовують під час першого періоду пологів, коли відбувається розкриття шийки матки.

Місцеве знеболювання. При застосуванні місцевого знеболювання больової чутливості позбавляються лише певні частини тіла.

Епідуральна анестезія. Одна з форм місцевого знеболювання, що забезпечується введенням розчину місцевого анестетика у простір над твердою оболонкою спинного мозку. У наші дні така анестезія широко застосовується під час пологів. Після уколу нечутливою стає нижня частина тіла. Нерви, за якими в головний мозок від матки та шийки матки подаються сигнали про больові відчуття, проходять через нижній відділхребта - саме сюди і вводиться засіб, що анестезує. Під час дії такого роду знеболювання жінка перебуває у свідомості і може розмовляти з оточуючими.

Місцева анестезія. Цей метод, який позбавляє чутливості будь-яку ділянку шкіри, часто використовують після пологів для знеболювання під час зашивання м'яких тканин. У цьому анестетик вводиться безпосередньо замість втручання.

Внутрішньовенний наркоз. Лікарський засіб(Анестетик) вводять у вену. Жінка засинає на нетривалий час (10-20 хвилин). Застосовується при виконанні короткочасних оперативних втручаньпід час пологів, наприклад при виділенні частин плаценти, що затрималися, при накладенні акушерських щипців.

Застосування наркотичних аналгетиків. Наркотичні анальгетикивводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно, при цьому знижується больова чутливість під час пологів, жінка отримує можливість повноцінно розслаблятися у проміжках між сутичками.

Медичні показання для знеболювання
дуже болючі сутички, неспокійна поведінка жінки (при цьому треба мати на увазі, що, за статистикою, 10% породіль відчувають слабкий біль, при якому не потрібно лікування, 65% - помірний біль і 25% - сильний больовий синдром, який потребує застосування медикаментів);
великий плід;
тривалі пологи;
передчасні пологи;
слабкість пологової діяльності (укорочення та ослаблення сутичок, уповільнення розкриття шийки матки, родостимуляція окситоцином з метою посилення сутичок);
операція кесаревого розтину;
багатоплідність;
гіпоксія ( киснева недостатність) плоду - при застосуванні знеболювання ймовірність її виникнення знижується;
необхідність хірургічних втручаньпід час пологів – накладення щипців, ручне видалення плаценти. У цих ситуаціях найчастіше використовують внутрішньовенний наркоз. Цей метод використовують відразу після пологів у момент відновлення родових шляхів.

Анестезія без ліків

Знеболюючий масаж - це вплив на певні точки, в яких поверхню тіла виходять нерви. Вплив на нерви викликає деяку болючість і таким чином відволікає від родового болю. Класичний розслаблюючий масаж – погладжування спини, комірної зони. Такий масаж застосовується як під час перейм, так і в перервах між ними.

Усі без винятку майбутні мами відчувають певну тривогу у передчутті пологів. Одним із приводів для такої тривоги є загальновідоме уявлення про болючість сутичок. Чи можна вплинути на біль? І чи може сама жінка зробити свої пологи максимально легкими та безболісними? У цій рубриці ми докладно розповімо про всі методи знеболювання, їх плюси і мінуси.

Релаксація – методи розслаблення, які допомагають легше переносити сутички та повноцінно відпочивати у періоди між ними.

Раціональне дихання – існує кілька дихальних методик, які допомагають легше переносити перейми. При вмілому використанні правильного типудихання під час сутички ми досягаємо легкого, приємного запаморочення. Саме в цей момент і відбувається викид ендорфінів (ці гормони в велику кількістьвиробляються під час пологів; ендорфіни мають знеболювальну та тонізуючу дію і викидаються в кров саме під час сутички).

Активна поведінка під час пологів - добре, якщо майбутня мама знає, що під час нормальних, неускладнених пологів можна приймати різні пози і вибрати з них найбільш зручну, в якій саме дана породілля легше переносить сутички. Під активною поведінкою також розуміють рух, ходьбу, похитування, нахили та різні пози, покликані розвантажити хребет. Зміна положення - перше і найприродніше бажання за будь-якого дискомфорту.

Гідротерапія – використання води для знеболювання сутичок. У різних ситуаціяхпід час сутичок так чи інакше можна користуватися ванною або душем.

Електроанальгезія - використання електричного струмудля впливу на біологічну активні точкищо також допомагає переносити родовий біль.

Право вибору

Щоб скористатися немедикаментозними методамиЗнеболення, потрібно знати про ці методи, володіти практичними навичками. Курс психопрофілактичної підготовки до пологів можна пройти в жіночої консультаціїабо в школі для вагітних, в якій вас навчать правильному диханнюпід час пологів, які покажуть раціональні пози, допоможуть освоїти методи релаксації.

Пози, дихання, знеболюючий масаж, гідротерапію під час пологів, що нормально протікають, можна використовувати практично без обмеження. У пологовому будинку з цього приводу треба порадитись із лікарем. У деяких ситуаціях (при тазовому передлежанні плода, при передчасних пологів) лікар може обмежити свободу пересування породіллі та настійно рекомендувати майбутній мамілежати. Але навички дихання, розслаблення знадобляться вам у будь-якому випадку.

Лікар обов'язково призначить медикаментозні методи за наявності медичних показаньв залежності від стану породіллі та дитини на момент пологів.

При застосуванні медикаментозного знеболювання анестезіолог попередньо проводить з жінкою бесіду, розповідаючи про суть методу, який планується застосувати, а також про його можливі негативні наслідки. Після цього жінка підписує згоду застосування того чи іншого методу знеболювання. Треба сказати, що в екстрених ситуаціях, коли життю жінки чи дитини загрожує серйозна небезпека, цією процедурою нехтують.

Окремо слід сказати про контракт на пологи. При укладанні договору, в якому зазначено, що той чи інший метод медикаментозного знеболювання використовуватиметься за бажанням жінки, медикаментозне знеболювання застосовують, коли попросить породілля. У цих випадках найчастіше використовується епідуральна анестезія.

Якщо в ситуації з наявністю медичних показань і з контрактом на пологи все більш менш зрозуміло, то в інших випадках використання медикаментозних методів за бажанням жінки - питання спірне і в кожному лікувальному закладівирішується по-різному.

Відповідь на це питання значною мірою залежить від ваших уподобань та від того, як у вас протікають пологи. Усі жінки по-різному переносять біль. Усі пологи йдуть по-різному. Деяким жінкам знеболювання зовсім не потрібне. Іншим знеболюванням дає більше можливостей контролювати себе під час пологів. Зрештою, ви повинні вирішити, що краще для вас.

Чи застосовувати знеболювання під час пологів - вирішувати вам. Але слід взяти до уваги рекомендації вашого лікаря, можливості медичного закладу та специфіку ваших пологів.

Іноді ви не знаєте, який вид знеболювання віддали б перевагу, поки не почнуться пологи. Для кожної жінки її пологи неповторні. До того ж на вашу здатність впоратися з болем можуть вплинути такі фактори, як тривалість пологів, розмір та становище дитини, ваше самопочуття на момент початку пологів. Неможливо передбачити, як ви зможете терпіти біль у перших пологах, а наступні часто можуть йти зовсім по-іншому.

Ще до того, як почнуться перші сутички, непогано було б подумати про метод знеболювання, який ви віддаєте перевагу. Корисно було б обговорити це з вашим лікарем. Який би план пологів ви собі не намітили, будьте готові змінити його. Часто все йде зовсім не за планом. До того ж, ухвалюючи рішення, пам'ятайте, що пологи - це не перевірка на витривалість. Якщо ви хочете знеболювання, це не означає, що ви не впоралися.

Що слід врахувати?

Щоб вибрати для себе відповідний спосіб знеболювання, під час розгляду варіантів задайте собі такі вопросы:

• У чому суть способу?
• Як він вплине на мене?
• Як він вплине на дитину?
• Як швидко він подіє?
• Наскільки тривалим є знеболюючий ефект?
• Чи мені потрібно щось організувати або тренуватися заздалегідь?
• Чи можна поєднувати його з іншими методами знеболювання?
• Чи можна використовувати його вдома до відправлення до пологового будинку?
• Який момент пологів можна використовувати цей спосіб?

Можливі варіанти

У наші дні у жінок набагато більше можливостей полегшити біль під час пологів, ніж раніше. Усі варіанти поділяються на дві великі групи: лікарське знеболювання та природні методизняття болю. Вивчивши всі варіанти заздалегідь, ви зможете ухвалити виважене рішення щодо знеболювання під час пологів.

Знання саме собою полегшує біль. Страх разом із усіма обставинами пологів значно посилює біль. Якщо ви знаєте, чого чекати під час пологів, і розглянули всі варіанти знеболювання, пологи у вас пройдуть швидше за все більш гладко, ніж у тих, хто перебуває у напрузі та страху.

Лікарське знеболювання.Лікарські засоби для зняття болю називають анальгетиками. Кошти, що використовуються для знеболювання під час пологів, належать до групи наркотиків. У досвідчених руках вони корисні та цілком надійні. Вони можуть вводитися ін'єкцією або внутрішньовенно. Залежно від типу та застосовуваної дози ці засоби можуть використовуватись або для зменшення болю (анальгезія), або для усунення чутливості при кесаревому перерізі (хірургічна анестезія). Два приклади техніки знеболювання, що застосовується під час пологів, - це епідуральна та спинальна блокади.

Природні способи.Природні методи під час пологів не передбачають використання лікарських засобів. Існує безліч способів, дехто використовується вже століттями. Два приклади таких методів під час пологів - це масаж та релаксація.

Лікарське знеболювання

Лікарське знеболювання може бути дуже корисним при пологах. Воно полегшує біль і дозволяє перепочити між сутичками. Ви можете вимагати знеболювання або відмовитися від нього під час пологів, але пам'ятайте, що в різні періодипологів лікарські засобиможуть мати різні позитивні та негативні ефекти. При виборі способу знеболювання обов'язково потрібно враховувати, як ідуть пологи і на якій стадії перебувають.

Стадія пологів, на якій ви отримуєте знеболювальне, така ж важлива, як і тип одержуваного засобу. Ліки, що отримується матір'ю, діє на дитину, але ступінь цього впливу залежить від виду ліків, дози і того, наскільки близький момент народження. Наприклад, якщо між моментом отримання наркотичного знеболюючого та моментом народження дитини пройде достатньо часу, ваш організм встигне переробити ліки, і після народження у дитини будуть лише мінімальні наслідки від впливу знеболювальної. В іншому випадку дитина буде сонною і не зможе смоктати. У поодиноких випадках у дитини може бути утруднене дихання. Всі ці наслідки короткочасні і за необхідності можуть лікуватися.

Епідуральна блокада

Це місцевий анальгетик або анестетик, який можна використовувати під час пологів або перед кесаревим перетином. Знеболювальне вводиться в нижню частину спини за межами каналу з рідиною, що оточує спинний мозок. Щоб встановити блокаду, потрібно близько 20 хвилин, і ще через 10-20 хвилин вона почне діяти.

За.Епідуральна блокада в основному знімає біль у нижній частині тіла, не надто уповільнюючи родову діяльність, та безпечна для дитини. Ліки повільно тече через катетер та забезпечує тривале знеболювання. Отримуючи знеболювання, ви залишаєтеся у свідомості. Натискаючи кнопку, можна, якщо потрібно, отримувати невеликі додаткові дози ліки. У деяких медичних закладах може використовуватися комбінація епідуральної та спинальної блокади, при якій у вас залишається достатньо сил у м'язах, щоб ходити.

Проти.Блокада може вплинути в одній половині тіла менше, ніж в іншій. Вона також може знизити ваше кров'яний тиск, що сповільнить серцевий ритмдитини. Лікарі постійно контролюватимуть ваш тиск і при необхідності його підвищать. У поодиноких випадках кілька днів після пологів ви відчуватимете сильну головну більколи встаєте. Якщо блокада робилася при кесаревому перерізі, оніміння може поширитися на грудну клітку, і вам буде важко дихати деякий час. Оскільки при епідуральній анестезії ви не зможете випорожнити сечовий міхур, знадобиться катетер. Якщо епідуральна блокада не діє достатньою мірою, може знадобитися інша процедура.

Спинальна блокада

Це місцеве знеболювання, яке використовується безпосередньо перед кесаревим перетином або під час пологів, якщо народження дитини очікується в межах двох годин. Ін'єкція робиться безпосередньо в рідину, що оточує спинний мозок, у нижній частині спини і діє швидко.

За.Спинальна блокада забезпечує повне знеболювання від грудей протягом двох годин. Ліки зазвичай вводяться одноразово. Ви залишаєтеся у свідомості.

Проти.Так само, як і епідуральна блокада, спинальна блокада може подіяти з одного боку тіла менше, ніж з іншого, може знизити тиск – що сповільнить серцевий ритм дитини – і спричинити сильний головний біль протягом декількох днів після пологів. Якщо анестезія подіє на грудну клітину, ви можете відчути утруднення дихання, через блокування сечового міхура може знадобитися катетер.

Спінально-епідуральна комбінація

Це нова методика, що забезпечує швидке та тривале знеболювання.
Анестезіолог обережно вводить епідуральну голку в нижню частину спини. Потім поміщає тоншу спинальну голку всередину епідуральної (так що укол робиться лише один раз), проводить її через мембрану, що оточує спинний мозок, і вводить невелику дозу ліків у спинальну рідину. Спинальна голка видаляється, епідуральний катетер залишається.

На початку пологів, у перші 1-2 години, діє переважно спинальна ін'єкція. Коли її дія слабшає, починає діяти епідуральна блокада.

За будь-якого проколювання спинно-мозкового каналу можливі неврологічні ускладнення як у момент проведення блокади, так і віддалені. Якщо вам проводилося епідуральне або спинальне знеболювання, через півроку після пологів вам потрібна консультація невропатолога для виключення подальших проблем.

Наркотики

Різні наркотики можуть вводитися внутрішньом'язово в стегна або сідниці або внутрішньовенно через катетер. Якщо введено катетер, можна контролювати дозування. Засіб діє за кілька хвилин.

За.Наркотики знижують сприйнятливість до болю на 2-6 годин. Вони дозволяють відпочити, не викликаючи м'язової слабкості.

Проти.Наркотики можуть викликати сонливість та ослаблення дихання у вас та у дитини. У дитини можуть також на якийсь час сповільнитися рефлекси.

Місцеве знеболювання

Місцеве знеболювання не знімає біль від сутичок, але використовується, якщо потрібно позбавити чутливості область піхви, коли потрібно надріз (епізіотомія) для розширення отвору піхви, або потрібно накласти шви на розриви після пологів. Ін'єкція робиться в тканині біля отвору піхви та діє швидко.

За.Місцеве знеболювання тимчасово усуває больові відчуття в певному місці. Негативні наслідкидля матері чи дитини рідкісні.

Проти.Місцеве знеболювання не знімає біль при сутичках. Можливі алергічні реакції. У поодиноких випадках введення ліків у вену може знизити кров'яний тиск.

Проміжна блокада

Застосовується безпосередньо перед появою дитини, щоб зняти біль у промежині. Укол місцевого анестетика в стінку піхви діє за секунди.

За.Приблизно на годину знімає біль у нижній частині піхви та в промежині. Негативні наслідки матері чи дитини рідкісні.

Проти.Біль від сутичок не знімається. Блокада може вплинути лише з одного боку піхви. Можлива алергічна реакція. Якщо ліки вводять у вену, може знизитися кров'яний тиск.

Транквілізатори

Зрідка транквілізатори використовуються, щоб зняти тривогу та забезпечити відпочинок на початковій стадіїпологів. Вони можуть даватися у вигляді таблеток, внутрішньом'язових ін'єкційу стегно чи сідницю чи внутрішньовенно через крапельницю. При ін'єкції чи через крапельницю діють дуже швидко.

За.Транквілізатори знімають на сполох і забезпечують відпочинок на кілька годин.

Проти.Транквілізатори болю не знімають. Можуть викликати сонливість, зменшити ваше усвідомлення того, що відбувається, знизити м'язовий тонуста активність дитини.

Природні методи

При цьому ви заздалегідь відмовляєтеся використовувати лікарські засоби та покладаєтеся на інші способи зменшити біль.
Природні (немедичні) методи знеболювання діють різними шляхами. Вони можуть стимулювати організм виробляти природні знеболювальні (ендорфіни). Ці речовини відволікають вас від болю, заспокоюють та розслаблюють, допомагаючи краще керувати собою.

Природні методи знеболювання допомагають вам впоратися з болем, але її повністю не усувають. Перш ніж використовувати інші можливості, багатьом жінкам варто спробувати нелікарські способи полегшення болю при пологах.

Природне знеболювання може бути дуже корисним і на початковій стадії, і при активних пологах. Тільки при перехідній стадії, коли шийка матки розкривається на повні 10 см, і при потугах жінки, які вибрали природне знеболювання, відчувають значний біль.

Природні методи знеболювання включають техніки дихання та релаксації та багато інших способів.

Техніки дихання

Дихальні техніки, як і інші природні методизнеболювання, що не вимагають ліків або лікарського спостереження. Ви самі все контролюєте. Передбачається використання розміреного керованого дихання при сутичках. Зосередившись на диханні, ви відволікаєтеся від болю і розслаблюєте м'язи, так що напруга, що посилює біль, спадає. Глибоке, кероване, повільне диханнятакож зменшує нудоту та запаморочення. Можливо, ще важливіше те, що таке дихання доставляє більше кисню вам та вашій дитині.

Краще вивчити дихальні техніки та попрактикуватися в них до пологів. Їм навчають у більшості шкіл підготовки до пологів. Якщо хтось збирається допомагати вам під час пологів, візьміть його з собою до школи, щоб він міг освоїти дихальну техніку і потім допомогти вам. Чим більше ви тренуєтеся, тим простіше використовуватиме ці методи, коли почнуться сутички.

Дихальні вправи почнуть діяти негайно, коли ви почнете їх робити. Однак ці методи не завжди успішні, оскільки залежать від вашої реакції на родові болі, яку передбачити неможливо, від вашої здатності зосередитися на чомусь іншому, крім болю. Дихальні техніки можна поєднувати з іншими типами знеболювання.

Метод Ламаз.Це філософія дітонародження і дихальна техніка, що використовується під час пологів. Філософія стверджує, що пологи - природний, нормальний, здоровий процес, що просвітництво та підтримка дають жінці сили при пологах покладатися на себе. Навчання зосереджено на техніці релаксації, але також навчає програмувати своє тіло правильно реагувати на біль шляхом тренувань та практики. Наприклад, вас вчать контрольованим дихальним вправам, які є набагато розумнішим способом впоратися з болем, ніж затримка дихання та напруження м'язів.

Інструктори навчають майбутніх матерів починати і закінчувати кожну сутичку глибоким зітханням, що очищає: вдихаємо через ніс, уявляючи собі холодне чисте повітря. Видихаємо повільно через рот, уявляючи, як виходить напруга. Глибоке диханнясигналізує всім, що знаходяться в родовій, що бій починається або закінчується, а вашому тілу - що можна розслабитися.

При пологах використовуються різні рівнідихання по Ламаз, як описано нижче. Коли ви використовуєте цей метод, починайте з першого прийому та продовжуйте, поки він діє, а потім переходьте на наступний рівень.

• Рівень 1:дихання у повільному темпі. Ви дихайте так, коли розслаблені чи спите. Робіть глибокий повільний вдих через ніс і видихайте через рот приблизно вдвічі повільніше, ніж ви це робите зазвичай. Якщо хочете, можете повторювати фразу: "Я (вдих) спокійна (видих)", або "Раз-два-три (вдих), раз-два-три (видих)". Можна дихати в ритмі кроків чи похитуванні.
• Рівень 2:дихання у зміненому темпі. Дихайте частіше, ніж зазвичай, але неглибоко, щоб запобігти гіпервентиляції: «Раз-два (вдих), раз-два (видих), раз-два (вдих), раз-два (вдих)». Розслабте тіло, особливо щелепи. Зосередьтеся на ритмі, який може бути частіше на піку бою і сповільнюватися, коли вона слабшає.
• Рівень 3:дихання за моделлю. Використовуйте цей тип дихання ближче до кінця пологів або при особливо сильних сутичках. Ритм
  трохи швидше за нормальний, як при диханні рівня 2, але тепер робіть короткі вдихи і видих «ха-ха-ха-хоо», що змусить вас зосередитися на диханні, а не на болю. Повторюйте. Починайте повільно. Збільшуйте швидкість на піку бою і зменшуйте при ослабленні. Майте на увазі, що коли ви збільшуєте швидкість, дихання має бути більш поверхневим, щоб уникнути гіпервентиляції - якщо руки або ноги німіють, уповільнюйте. До таких симптомів може призвести занадто великий вихід Вуглекислий газз організму. Якщо вам легше, коли ви стогнете або робите інші звуки, не соромтеся. Розслабте м'язи, тримайте очі відкритими та сфокусуйте погляд.
• Дихання при стримуванні потуг.Якщо вам хочеться тужитися, а шийка матки ще не повністю розкрилася і вам треба стримуватися - видихайте потроху, немов задуваєте свічку, поки бажання тужитися не пройде.
• Дихання при потугах.Коли шийка матки повністю розкрилася і лікар каже, що настав час тужитися, зробіть пару глибоких вдихіві напружуйтесь, коли відчуваєте потребу. Тужтеся приблизно 10 секунд. Видихніть. Зробіть ще вдих і знову тужтеся. Сутички на цій стадії продовжуються по хвилині або довше, тому важливо вдихати через регулярні інтервали і дихання не затримувати.

Ваші уподобання та особливості сутичок допоможуть вам вирішити, коли використовувати дихальні вправиу ході пологів. Ви можете використовувати різні технікиі навіть винайти власну. Навіть якщо ви плануєте користуватися знеболенням під час пологів, важливо освоїти техніки дихання і розслаблення.

Техніки релаксації

Релаксація - це зняття напруги з розуму та тіла свідомим зусиллям. Зменшивши м'язова напругапри пологах, ви можете усунути цикл страх-напруга-біль. Релаксація допомагає вашому тілу працювати більш природно, зберігаючи енергію для подальших зусиль. Релаксація та кероване дихання - основи заходів, які жінка може застосовувати для покращення свого самопочуття під час пологів. Всім цим методам зазвичай навчають у школі підготовки до пологів.

Релаксація не означає боротьби з болем, що призвело б до ще більшої напруги. Навпаки, вона дозволяє болю прокотитися тілом, поки ви зосереджені на вправах, що знімають напругу і відволікають.

Релаксація - це те, чого можна навчитися, і вона буде найефективнішою, якщо практикуватися до настання пологів. Чим більше у вас практики, тим впевненіше ви почуватиметеся під час пологів.

Ось деякі підказки, як опанувати мистецтво релаксації:

• Знайдіть спокійне місце для тренування.
• Якщо хочете, увімкніть тиху музику.
• Прийміть зручну позу, обіпріться на подушки.
• Дихайте глибоко та повільно. Вдихаючи, відчуйте прохолоду повітря. Видихаючи, відчуйте, як йде напруга.
• Визначте осередки напруги у вашому тілі та зосередьтеся на їхньому розслабленні.

Покрокове розслаблення.Використовуючи цю техніку, ви розслабляєте групи м'язів між або під час сутичок або періодично по ходу пологів, коли ви відчуваєте, що занадто напружуєтеся. Починаючи з голови або з ніг, розслабляйте по одній групі м'язів, рухаючись до іншого кінця тіла. Якщо вам важко виділити м'язи, спершу напружте кожну групу на кілька секунд, потім розслабте і відчуйте, як напруга йде. Зверніть особливу увагуна розслаблення щелеп та рук: багато жінок під час сутичок несвідомо напружують обличчя та стискають кулаки.

Розслаблення дотиком.Це схоже на попередній спосіб, але особливість у тому, що ви розслабляєте кожну групу м'язів, коли той, хто допомагає вам під час пологів, натисне на цю частину вашого тіла. Він може натискати або розтирати круговими рухами 5-10 секунд, а потім переходити до наступної ділянки. Наприклад, спочатку вам розіруть віскі, потім потилицю, потім спину та плечі, руки та нарешті ноги.

Масаж. Різні способимасажу допоможуть вам розслабитися під час пологів. Вони можуть включати ритмічне погладжування плечей, шиї, спини, живота та ніг; розминання або розтирання ступнів та долонь; масаж голови кінчиками пальців. Масаж може зняти біль і напругу в м'язах, стимулювати шкіру і більше глибокі тканини. Його можна робити будь-коли. Правильно зроблений масаж дає тривалий ефект. Масаж допомагає розслабитися і блокує болючі відчуття. Багато жінок при пологах відчувають біль переважно у спині, і масаж спини може їм реально допомогти.

Ви можете захотіти, щоб сильно натискали на нижню частину спини, оскільки це гарний спосібполегшити при пологах біль у спині.

Ще до пологів потрібно разом із помічником з'ясувати, які види масажу ви віддаєте перевагу. Але не забувайте, що справи будуть йти набагато краще, якщо під час пологів ви будете готові змінювати раніше ухвалені рішення.

Управління уявою.Цей спосіб допомагає жінкам під час пологів створити для себе середовище, де вони почуваються добре та спокійно. Цей спосіб, званий ще сном наяву, будь-якої миті пологів допоможе вам розслабитися. Потрібно уявити себе у приємному та спокійному місці. Наприклад, ви уявляєте, як сидите на теплому піщаному пляжі або гуляєте у чудовому зеленому лісі. Таке місце може бути реальним чи вигаданим. Іноді вашій уяві можуть допомогти записи звуків морського прибою, дощу, співу птахів або будь-яка тиха музика на ваш вибір.

Медитація.Якщо ви зосередитеся на будь-якому заспокійливому об'єкті, образі або слові, це допоможе вам розслабитися і менше відчувати біль. Сфокусуйтесь на одній точці. Це може бути щось у кімнаті, наприклад, картина, яку ви принесли із собою, або уявний об'єкт, або слово, яке ви повторюєте знову і знову. Коли в свідомість входять якісь думки, що відволікають, дайте їм пройти, не заглиблюючись в них, і знову сфокусуйтеся на обраній точці.

Ароматерапія.Щоб сприяти розслабленню та полегшити родові болі природним шляхомСпробуйте застосувати заспокійливі запахи. Вдома можна запалити ароматизовану свічку або аромалампу. У пологовий будинок візьміть із собою подушечку, просочену улюбленим ароматом. Або використовуйте при масажі злегка ароматизоване масло. Ароматерапія допоможе розслабитися, зменшить стрес та напругу. Однак при пологах може підвищитися чутливість до деяких запахів, тому не перестарайтеся з ароматизацією. Найкраще прості запахи, наприклад, лаванда.

Музика.Музика дає можливість зосередитись на чомусь іншому, крім болю, і допомагає розслабитися під час пологів. Якщо ви практикувалися вдома в техніках розслаблення та дихання під музику, візьміть ці касети або диски з собою у пологовий будинок або використовуйте їх під час домашніх пологів. Багато жінок користуються плеєром, щоб слухати улюблену музику і виключити різні моменти, що відволікають.

Інші методи

Вільний рух під час пологів дозволяє знайти найзручнішу позицію. Так що, сів можливо, частіше змінюйте становище, щоб знайти найбільш підходяще для вас. Рух також покращує кровообіг. Змінюйте становище, як тільки вам захочеться. Деякі жінки знаходять, що ритмічні рухи, такі як похитування в гойдалці або стоячи рачки, заспокоюють і відволікають від болю.

Можна спробувати ще й такі способи:

Гаряче та холодне.Прикладання гарячого та холодного може полегшувати біль при пологах природним шляхом. Мета такого прикладання - створити вам зручність, щоб можна було розслабитися. Можна використовувати гаряче та холодне одночасно. Гаряче знімає м'язову напругу. Можна використовувати гарячий рушник, компрес, пляшку з гарячою водою, мішечок з нагрітою крупою. Для зменшення більше! гаряче та холодне можна класти на плечі, спину, низ живота. Можна використовувати холодні компреси, охолоджені банки із напоями, пакети з льодом. У багатьох жінок біль у спині зменшується при прикладанні холодного до попереку. Холодний вологий рушник на обличчі допоможе зняти напругу та освіжить у ході пологів. Можна посмоктати крижані кубики – це теж освіжає та відволікає.

Душ та ванна. В багатьох медичних установу пологових є душ. Іноді навіть ванни та джакузі, щоб полегшити пологи. Тепла вода заспокоює біль природним шляхом, блокуючи передачу больових імпульсів мозок. Тепла вода допомагає розслабитись. Цей метод ви можете використовувати і вдома, перш ніж вирушити до пологового будинку. Якщо ви використовуєте душ, можна сісти на сидіння та направити воду на спину чи живіт. Попросіть помічника приєднатися до вас.

М'яч для пологів. Це великий гумовий м'яч, який можна використовувати для зняття болю природним шляхом. Якщо сісти або спертися на м'яч, це зменшить неприємні відчуттявід сутичок, полегшить біль у спині та допоможе дитині опуститися в родові шляхи. М'яч вам можуть дати у пологовому будинку. Або вам доведеться його купити і принести із собою. Попросіть фахівців навчити вас використовувати м'яч найефективніше. Його використання може поєднуватись з іншими методами, такими як масаж або розслаблення при дотику.

Хто така доула?

Це жінка, спеціально навчена для допомоги під час пологів. Жінки допомагали одна одній під час пологів віками. Але роль доули - це формальніша і сучасна інтерпретація такої допомоги. Деякі жінки, готуючись до пологів, включають доулу у план пологів.

Що вона робить? Головне її завдання - допомога жінці під час пологів. Вона не замінить вашого лікаря чи медиків, які займаються вами під час пологів. Вона запропонує додаткову допомогута порада. Більшість доул самі матері. Більшість також навчалися у школі пологової допомоги.

Іноді доули починають працювати вже на ранній стадії вагітності, пояснюючи, чого чекати під час пологів, і допомагаючи скласти план пологів. Якщо ви захочете, доула прийде до вас додому на самому початку пологів і підтримає перші сутички.

Але їхня реальна робота стає очевидною у пологовому будинку чи лікарні. Доула запропонує вам – і вашому партнеру – постійну підтримку. Коли пологи вже пішли, вона допоможе, принесе вам лід чи помасажує спину. Вона допоможе вам правильно використовувати дихальну та релаксаційну техніку. Вона порадить, яке становище обрати. Що ще важливіше – вона надасть вам та партнеру моральну підтримку, скаже добрі слова, заспокоїть.

Вона також може бути посередником, допомагаючи вам приймати свідомі рішення під час пологів. Вона пояснить медичні термінита процедури. Вона передасть ваші бажання лікареві. Однак доула не може виготовляти медичні оглядиасистувати при народженні дитини, давати або не давати за вас згоду на медичні процедури.

Доула забезпечує майбутнім матерям додаткову допомогу та увагу, коли вони виробляють на світ дитину. Вона дає емоційну підтримку, дуже важливу для жінки під час пологів. Деякі дослідження показують, що жінки, які користувалися підтримкою доули, мали менше ускладнень під час пологів.

Однак допомога доули не обов'язкова і не так часто використовується. Вона найбільш корисна для тих, хто народжує першу дитину, і для одиноких матерів, яким ніхто не може надати довготривалу допомогу. Для більшості вагітних функції доули цілком успішно може виконувати партнер чи хтось із членів сім'ї. До того ж у багатьох пологових закладах дуже багато персоналу на душу пацієнта - часто віч-на-віч, - так що допомога доули може бути непотрібною, якщо всі послуги готові запропонувати сестри та няні.

Як знайти доулу? Лікар закладу, де ви плануєте народжувати, може забезпечити вас списком. Іноді послуги доули пропонуються у пологовому будинку. Деякі беруть фіксовану плату за всі свої послуги, інші користуються шкалою, що ковзає.

Протисудомні медикаменти під час пологів

Протисудомні медикаменти зменшують напругу гладкої мускулатури внутрішніх органів, зокрема і матки. Для цього часто використовуються препарати бускопан чи скопола-мин. Як доповнення до них можливі знеболювальні засоби у вигляді ректальних свічокабо уколу у вену. Внутрішньом'язові уколинадто болючі і, як правило, не рекомендуються.

Протисудомні медикаменти при нормальному дозуванні не надають побічного впливуна дитину. Ось тільки при дуже сильних боляхдії цих препаратів може виявитися недостатньо.

Надійним засобом для зупинення родової діяльності на короткий час(наприклад, поки не буде зроблено епідуральна анестезія) є токолітики.

Знеболювальні медикаменти під час пологів

Опіати

Існують різні медикаменти, що впливають сприйняття болю. Найбільшою ефективністю серед них вирізняються опіати.

Спочатку опіати отримували із соку недозрілих коробочок маку, але сьогодні їх виробляють і штучним шляхом. Вже багато століть люди знають про дію, яку опіум. Його здатність зменшувати біль ґрунтується на зміні сприйняття мозку. Але за всієї ефективності опіатів під час пологів їх можна застосовувати лише у невеликих дозах, тому що вони проникають через плаценту і доходять до дитини. А в цьому полягає проблема. Препарат, надаючи свою знеболювальну дію, одночасно гальмує роботу дихального центрудитини. Після пологів пригнічення дихання новонародженого може призвести до серйозних наслідків. Це є причиною обмеженого використання опіатів.

Під час пологів застосовуються в основному такі медикаменти: петидин (долантин), трамадол (трамал), пірітамід (дипідолор), бупренорфін (темгезик) та пенгазоцин (фортран). Породілля повинна отримувати їх не внутрішньом'язово, а у вигляді повільного внутрішньовенного вливання.

Епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія (ПДА) на сьогодні є основним методом усунення болю. Вона надійна, безпечна і дуже рідко призводить до ускладнень. Безперечна перевага ПДА полягає в тому, що вона не відключає свідомість і не надає побічної діїна дитину. Жінки сприймають епідуральну анестезію як велике полегшення, особливо якщо сутички надзвичайно болючі чи процес пологів надто затягнувся.

При цьому методі анестезіолог під місцевим наркозомвводить через порожню голку в хребетний каналтонкий катетер. Закріпивши його пластиром, він упорскує через нього в хребетний канал знеболювальні ліки. місцевої дії, що не пізніше, ніж через 30 хвилин, ефективно знімає біль. При необхідності через катетер можна впорскувати додаткові дози. Під дією анестезії часто виникає слабкість у ногах, тому ви вже не здатні ходити або ваша рухливість обмежується. Але за відповідного дозування медикаменту можливі пологи і стоячи, і сидячи.

Іноді, у разі невдалого введення канюлі, знеболювання відбувається лише частково або лише з одного боку. Але зазвичай анестезіолог швидко виправляє становище. Тільки обов'язково скажіть йому, якщо продовжуєте відчувати біль.

Момент для ПДА не залежить від ступеня розкриття маточного зіва. Ви можете попросити про епідуральну анестезію, навіть коли пологи вже просунулися далеко вперед і до появи дитини на світ ймовірно залишається лише кілька годин. Це не викликає жодних негативних наслідків ні для вас, ні для вашого малюка.

Часто жінки побоюються, що через ПДА не можуть бути під час пологів досить активними. Але щодо цього немає жодних причин для занепокоєння. Анестезіолог підбирає дозу медикаменту з таким розрахунком, щоб досягти знеболювання, але при цьому не впливати на м'язи. Отже, ви будете цілком здатні активно тужитися у фазі вигнання плода.

В деяких виняткових випадкахвід застосування епідуральної анестезії як засобу знеболювання під час пологів слід відмовитися:

• якщо жінка не впевнена, що це допоможе їй;
• при сильному падінні артеріального тиску у матері;
• при порушеннях зсідання крові;
• при інфекційному захворюванніматері;
• при гострому кисневому голодуваннідитину;
• при пологах у воді;
• при непереносимості до знеболювальних препаратів.

Спеціальні види ПДА

Для знеболювання у розпорядженні лікарів є і додаткові методи, які, проте, рідко знаходять застосування внаслідок високої ефективностіПДА.

Керована пацієнткою епідуральна анестезія (УПЕА).Цей метод дозволяє вам самій, у певних межах, контролювати дозування знеболювального засобу за допомогою насоса.

Комбінована спинально-епідуральна анестезія (КСЕА).При цьому методі спочатку медикамент впорскується безпосередньо в спинномозковий канал, а потім вже при необхідності вводиться через катетер. Знеболення настає дуже швидко.

Спинальна анестезія (СА) "в останню хвилину".До цього методу вдаються, коли пологи вже близькі до завершення мова йдепро те, щоб зняти біль всього лише на дві-три години, що залишилися. При цьому знеболюючий препарат також упорскують безпосередньо в спинномозковий канал. Але установка епідурального катетера не проводиться - зазвичай вона вже й не потрібна: дитина встигає народитися перш, ніж припиняється дія наркотику.

Загальний наркоз під час пологів – винятковий випадок

Загальний наркоз під час пологів застосовується лише у разі непередбаченого погіршення стану матері чи дитини, коли операція стає неминучим. У всіх інших випадках перевага надається місцевої анестезії. Пов'язані з нею ризики значно нижчі, ніж за загальному наркозі.