Батьки з деякою тривогою ставляться до здоров'я новонародженого, тому багато діагнозів, які лікарі ставлять відразу після народження, сприймають насторожено. Найбільше часто після першого УЗД, проведеного на третій день життя малюка, діагностується відкрите овальне вікно в серці. Незважаючи на серйозність стану, що здається, дітям з подібною патологієюдалеко не завжди потрібне особливе лікування, а лише спостереження за станом та регулярне відвідування фахівця. Як правило, віконце закривається самостійно після досягнення дитиною певного віку.

Зміст:

Що таке відкрите вікно у серці

Овальне вікно – це отвір, що існує в міжпередсердної перегородкичерез яке здійснюється закидання крові з лівого передсердя в праве. У плода в утробі матері легені не працюють, тому мале коло кровообігу не функціонує, і кров крізь відкрите овальне вікно (ТОВ) з порожнистих вен відразу перетікає в велике колокровообігу. Таким чином, щілина спостерігається у будь-якого плода.

Після народження та першого вдиху дитини починають свою роботу легені. Внаслідок різниці тиску щілина закривається клапаном. У нормі відразу після народження овальне вікно має зачинитися. Але так відбувається далеко не завжди. Більшість новонароджених клапан виявляється занадто маленьким, щоб повністю перекрити отвір. Варіантами норми вважається закриття віконця до кінця першого року життя малюка. Нерідко трапляються випадки, коли воно залишається відкритим до 3-5-річного віку.

Діагноз не завжди має бути приводом для хвилювань. Все залежить від розмірів щілини:

1. При відкритті овального вікна до 3 мм патологія ніяк не проявляє себе, на роботі організму і стані людини не позначається.
2. Якщо вікно відкрите від 4 до 6 мм, прояви можуть виникати при значних фізичних навантаженнях, в моменти спокою це невідчутно.
3. Діагноз "зіюче овальне вікно" ставиться, коли щілина досягає розмірів від 7 до 10 мм. Це вже дефект міжпередсердної перегородки, схожий на свої прояви з вродженою пороком серця.

Важливо:Яке діють при народженні овально вікно - це патологія серця, але не порок, як думають деякі батьки. Часто при невеликому розмірі щілини лікування не проводиться зовсім. Багато дорослих людей, яким під час обстеження говорять про відкритий віконець у серці, навіть не підозрювали про свій стан і вели повноцінне активне життя.

Відео: Дефект міжпередсердної перегородки у дітей

Чому віконце не закривається

Найчастіше причиною такої патології називають спадкову схильність. Крім цього сприятливими факторами є:

1. Куріння, вживання алкогольних напоїві наркотичних речовинжінка під час вагітності. Відомо, що шкідливі звички негативно позначаються на розвитку плода, особливо в перші тижні, коли йде закладка та розвиток усіх органів та систем. Багато жінок не підозрюють про вагітність і ведуть звичний спосіб життя. Саме тому лікарі наполягають на підготовці до вагітності, її плануванні.
2. Живлення жінки під час виношування малюка. Їжа має бути натуральною, не містити канцерогенів, консервантів та інших речовин, що негативно впливають на внутрішньоутробний розвиток дитини. Токсини, що надходять до організму майбутньої матері, через плацентарний бар'єр проникають до плоду. Страждають насамперед головний мозок та серцево-судинна система.
3. Отруєння майбутньою мамоюїжею чи хімічними речовинами, вірусні та бактеріальні захворювання під час вагітності.
4. Постійні переживання та стреси, депресивні стани.
5. Передчасні родив більшості випадків ведуть до діагностування у недоношеного немовля відкритого овального вікна.
6. Внутрішньоутробна затримка розвитку або гіпоксія плода.
7. Затяжні пологи, довгий безводний період, асфіксія у народженого малюка.

Слід враховувати, що багато вроджених вад розвитку серця також виявляються причиною відкритого віконця, тому при діагностуванні даної аномалії лікарі наполягають на повному обстеженні немовляти.

Тривожні симптоми та діагностика

Симптоми, якими можна запідозрити відкриття овального вікна, досить розмиті, оскільки можуть бути ознакою цілого ряду інших захворювань. Але при виявленні деяких відхилень у самопочутті та стані дитини краще показати педіатру, щоб унеможливити патології:

• посинення носогубного трикутника під час плачу, годування та при купанні;
• часті ГРВІ та інші застудні захворювання;
• поганий апетитта малий набір ваги;
• шуми в серці під час прослуховування;
• у старшому віці відзначається швидка стомлюваність, задишка після нетривалої активності.

На огляді, який в дітей віком першого року життя проводиться щомісяця, педіатр обов'язково прослуховує роботу серця. Якщо відзначаються шуми чи інші чутні аномалії у роботі органу, дитина іде на обстеження. Слід зазначити, що на ЕКГ патологічних змін при відкритому овальному вікні не виявляється, тому основним методом діагностики ТОВ у новонародженого є УЗД серця, яке проводиться на 3 день після народження, в 1, 3 та 6 місяців життя.

Лікування

Якщо розміри щілини у дітей до 3-5 років не перевищують 5 мм, то особливого лікування не призначається, достатньо профілактичних оглядів раз на 3-6 місяців, контроль УЗД щорічно. При незачиненому вікні у дітей віком від 5-річного віку говорять про патологію. При маленькому розміріщілини та відсутності супутніх симптомів, а також додаткових серцевих та хронічних захворювань інших органів дитина не потребує медикаментозного лікування чи будь-яких хірургічних втручань.

Якщо овальне вікно має розміри більше ніж 5 мм, дитину ставлять на облік до кардіолога. При скаргах на дискомфорт або болі, часті задишки, стомлюваність, прописують прийом підтримуючих препаратів.

Якщо щілина має великі розміри, що спричиняє порушення кровообігу, роботи серця, і, як наслідок, серцеву недостатність, дитині показано оперативне лікування. Сучасні технологіїдозволяють провести операцію швидко та безболісно, ​​без розтину грудної кліткиі прямого контакту із серцем. У стегнову артеріювстановлюється катетер, по ньому до серця доставляється пристрій (оклюдер), що замінює клапан (на вигляд нагадує двосторонню парасольку). Після встановлення та розкриття окклюдер перекриває відкрите овальне віконце, налагоджуючи функції та роботу передсердь.

Наслідки патологій міжпередсердної перегородки

Незакрита щілина у новонародженого має занадто малі розміри, тому при її діагностуванні навантаження передсердь і серцева недостатність не спостерігаються. У міру зростання та розвитку дитини можливо три варіанти:

• овальне вікно повністю закривається;
• щілина залишається, має невеликі розміри;
• відбувається зростання органів і судин, клапан залишається колишніх розмірів.

В останньому випадку можливе вільне перетікання крові з одного передсердя до іншого, що значно збільшує навантаження на орган, тому проводиться відповідне лікування, яке призначає тільки лікар (від підтримуючої терапії до хірургічного втручання).

У жінок з відкритим овальним вікном можливі труднощі під час вагітності, пов'язані з підвищеним навантаженням на організм та тиском плода на всі органи, серце у тому числі. У людей з такою патологією спостерігаються часті мігрені, запаморочення, швидка стомлюваність, задишка.

Одним із страшних ускладнень є розвиток парадоксальної емболії, коли емболи через ТОВ потрапляють у кровоносне русло, викликаючи ризик закупорки судин, що веде до смерті.

Для довідки:Ембол називають будь-які частинки (тверді, рідкі, газоподібні) в кровоносному руслі, які за нормальних умов там не зустрічаються. Емболи можуть бути утворені зі згустків крові (тромби), жиру, газу, мікробів, тканинних клітин організму або бути стороннім тілом, що потрапило в просвіт судини.

Багато батьків бояться, що заняття спортом можуть вплинути на якість життя дитини, якщо в неї не закрилося вікно овальне. Тим не менш, спорт не тільки не шкідливий, а й показаний за такої аномалії, оскільки зміцнює серцевий м'яз. Дитина може займатися практично будь-яким видом спорту, крім глибоководного плавання та стрибків з парашутом, тому що тут будуть різкі змінитиску, що сприяє збільшенню розмірів щілини міжпередсердної перегородки.

Відео: При яких патологіях слід звернутися до дитячого кардіолога

Звістка про відкрите овальне вікно в серці насторожує та турбує багатьох батьків дітей різного віку. Як правило, про цей діагноз вони дізнаються випадково: під час профілактичного огляду або проведення ЕКГ. У деяких випадках така аномалія розвитку серця зовсім не виявляє себе, і люди живуть довгі роки, не відчуваючи жодних незручностей до появи серйозних .

У Останніми рокамитака особливість у будові серця стала виявлятися набагато частіше, і в нашій статті ми розповімо вам про відкрите овальне вікно в серці і про ті небезпеки, які може нести цей діагноз у майбутньому.

Що таке відкрите овальне вікно у серці?

Під час першого крику новонародженого овальне вікно закривається в серці.

Овальне вікно є відкритою щілиною в стінці між правим і лівим передсердям, яка в нормі функціонує в ембріональному періоді і повністю заростає через 12 місяців життя. З боку лівого передсердя отвір прикритий невеликим клапаном, який повністю дозріває на момент пологів.

Під час першого крику новонародженого та момент розкриття легенів відбувається значне наростання тиску у лівому передсерді та під його впливом клапан повністю закриває овальне вікно. Згодом клапан щільно приростає до стінки міжпередсердної перегородки і щілина між правим та лівим передсердям закривається.

Найчастіше, у 40-50 % дітей, таке «приростання» клапана відбувається першому року життя, рідше – до п'яти. При недостатньому розмірі клапана щілина не може повністю закриватися і праве і ліве передсердя не ізолюються один від одного. У разі дитині може бути поставлений діагноз – відкрите овальне вікно у серці (чи МАРС-синдром). Такий стан класифікується кардіологами як мала аномаліярозвитку серця, та, за відсутності важких симптомів, що впливають якість життя, може сприйматися як індивідуальна особливість будови серця.

Відкрите овальне вікно в серці - це наскрізний отвір між передсердями, через яке кров під час скорочення серцевого м'яза з одного передсердя може закидатися в інше.

У дорослих пацієнтів дана аномалія виявляється приблизно 30% випадків. Вона є каналом, або шунтом між передсердями і може викликати збій у функціонуванні серцево-судинної системи або легень через перепади кров'яного тиску.

Причини

Найбільш частою причиноюнезарощення щілини між передсердями стає генетична схильність. У більшості випадків ця аномалія віддається по материнській лінії, але може викликатися і низкою інших причин:

• недоношеність дитини;
• сполучнотканинна дисплазія;
• вроджені вади серця;
• наркоманія чи матері;
• куріння під час вагітності;
• токсичні отруєння деякими лікарськими засобами під час вагітності;
• стреси;
• недостатнє харчування вагітної;
• несприятлива екологія.

Відкрите овальне вікно часто виявляється при інших пороках розвитку серця: при відкритому та вроджених пороках трикуспідального та клапанів.

Відкриття овального вікна можуть сприяти різні факториризику:

• надмірні фізичні навантаження (важка атлетика та гімнастика, силові види спорту, заняття дайвінгом);
• епізоди тромбоемболії легеневої артеріїу пацієнтів з малого тазу чи .

Симптоми

Найчастіше відкрите овальне вікно в серці ніяк не проявляється, або дається взнаки лише мізерною і неспецифічною симптоматикою.

У маленьких дітей з такою аномалією можуть спостерігатися:

• посиніння або різка блідість навкологубної області або носогубного трикутника під час напруження, крику, плачу, кашлю або купання;
• схильність до та бронхолегеневих захворювань;
• повільна збільшення ваги.

У дорослих дітей може спостерігатися погана переносимість фізичних навантажень, яка виявляє себе почастішанням пульсу та .

У періоді статевого дозрівання або під час вагітності, коли в організмі відбувається тотальна гормональна перебудова, що провокує зростання навантаження на серцево-судинну систему, відкрите овальне вікно може проявляти себе частими епізодами і швидкою стомлюваністю і відчуттями перебоїв у роботі серця. Особливо яскраво ці прояви виражаються після інтенсивного фізичного навантаження. У деяких випадках така аномалія розвитку серця може призводити до раптових і нічим не мотивованих непритомності.

Незарощення овального вікна до п'ятирічного віку вказує на те, що, найімовірніше, дана аномалія супроводжуватиме людину протягом усього її життя. У молодому віці та за відсутності серцево-судинних ураженьвона практично ніяк не вплине на його здоров'я та трудову діяльністьАле після 40-50 років і розвитку захворювань серця або судин овальне вікно здатне обтяжувати перебіг цих недуг і ускладнювати їх лікування.

Діагностика

При аускультації серцевих тонів лікар може запідозрити незарощення овального вікна, тому що аномалія супроводжується систолічними шумами. різної інтенсивності. Для підтвердження цього діагнозу пацієнту рекомендуються точніші інструментальні методики обстеження:

• Ехо-КГ (звичайна і доплер, чресхарчова, контрастна);
• рентгенографія.

До інвазивної та більш агресивної діагностики відкритого овального вікна вдаються за необхідності проведення хірургічної операції. У таких випадках пацієнтам призначається зондування порожнин серця.

Лікування

Якщо ознак зниження функції серця немає, дитину з відкритим овальним вікном доглядають як здорову, без застосування медикаментів.

Об'єм лікування визначається вираженістю симптоматики відкритого овального вікна. За відсутності виражених порушень у роботі серця пацієнту даються. Прийом медикаментозних засобів при безсимптомному перебігу такої аномалії будови серця не призначається, і пацієнту рекомендуються загальнозміцнювальні процедури (ЛФК, загартовування та санаторно-курортне лікування).

При виявленні у хворого незначних скарг на роботу серцево-судинної системи може бути рекомендовано прийом вітамінних препаратів і засобів, які забезпечують додатковий загальнозміцнюючий вплив на серцевий м'яз (Панангін, Магне В6, Елькар, Убіхінон та ін.). У таких випадках пацієнту необхідно дотримуватись великих обмежень у фізичних навантаженнях та приділяти увагу загальнозміцнюючим процедурам.

При більш вираженому прояві симптомів, високому ризикутромбоутворення та суттєве скидання крові з одного з передсердь в інше пацієнту рекомендується спостереження у кардіолога та кардіохірурга і можуть призначатися такі заходи:

• прийом дезагрегантів та антикоагулянтів (для виключення утворень тромбів);
• ендоваскулярне лікування (через катетер, який вводиться в стегнову артерію та просувається в праве передсердяНа овальне вікно накладається пластир, він стимулює зарощення отвору. сполучною тканиноюі через місяць самостійно розсмоктується).

У післяопераційному періоді для профілактики пацієнту призначається прийом антибіотиків. Ендоваскулярне лікування такої аномалії розвитку серцевої стінки дозволяє хворим повертатися до абсолютно повноцінного життябез будь-яких обмежень.

Можливі ускладнення

Ускладнення незарощення овального вікна розвиваються досить рідко. Така аномальна будова серцевої стінки призводить до таких захворювань:

• інфаркт нирки;
• транзиторне порушення мозкового кровообігу

Причиною розвитку стає парадоксальна емболія. Незважаючи на те, що це ускладнення зустрічається досить рідко, пацієнт завжди повинен повідомити свого лікаря про наявність у нього відкритого овального вікна.

Прогнози

У переважній більшості випадків прогнози для пацієнтів із відкритим овальним вікном сприятливі та рідко закінчуються ускладненнями.

• постійне спостереження у кардіолога та Ехо-КГ контроль;
• відмова від екстремальних видів спорту, що супроводжуються значними фізичними навантаженнями;
• обмеження у виборі професій, пов'язаних із значними дихальними та кардіологічними навантаженнями (водолази, пожежники, космонавти, льотчики тощо).

Хірургічне лікування при такій аномалії розвитку серця призначається лише при виражених порушеннях у функціонуванні серцево-судинної системи та легень.

Згідно зі статистичними даними поширеність відкритого овального вікна (ТОВ) у серці відрізняється у різних вікових категоріях. Наприклад, у дітей до року це вважається варіантом норми, оскільки за даними УЗД овальний отвір виявляється у 40% немовлят. У дорослих дана аномалія зустрічається у 3,65% популяції. Однак, у людей з множинними вадами серця зяюче овальне вікно реєструється у 8,9% випадків.

Що таке "овальне вікно" у серці?

Овальне вікно є отвір з клапанною заслінкою, розташоване в перегородці між правим і лівим передсердями. Найголовніша відмінність даної аномалії від дефекту в межпредсердной перегородці (ДМПП) у тому, що овальне вікно забезпечене клапаном і локалізується у області овальної ямки серця, тоді як із ДМПП саме відсутня частина перегородки.

розташування овального вікна у серці

Циркуляція крові у плода та роль овального вікна

Кровообіг у плода відбувається інакше, ніж у дорослої людини. Під час внутрішньоутробного періоду у малюка функціонують так звані «фетальні» (плодові) структури у серцево-судинній системі. До них відносяться овальне вікно, аортальна і венозна протоки. Всі ці структури необхідні з однієї простої причини: плід під час вагітності не дихає повітрям, а отже, його легені не беруть участь у насичення крові киснем.

кровообіг та влаштування серця плода

Але про все по порядку:

Безпосередньо після пологів, коли новонароджений робить перший вдих, тиск у легеневих судинахзростає. В результаті основна роль овального вікна скидати кров у ліву половину серця нівелюється.

Протягом першого року життя, як правило, клапан повністю самостійно зростається зі стінками отвору. Однак це зовсім не означає, що незакритий овальний отвір після 1 року життя дитини вважається патологією. Встановлено, що повідомлення між передсердями може закритися пізніше. Нерідко реєструються випадки, коли цей процес завершується лише до 5-річного віку дитини.

Відео: анатомія овального вікна в серці плода та новонародженого

Овальне вікно самостійно не закривається, які причини?

Основною причиною такої патології є генетичний фактор.Доведено, що незарощення клапанної заслінки зберігається у людей зі схильністю до сполучнотканинної дисплазії, що передається у спадок. Саме з цієї причини у цієї категорії пацієнтів можна виявити й інші ознаки зниження міцності та утворення колагену у сполучній тканині (патологічна рухливість суглобів, зниження еластичності шкіри, пролапс («провисання») серцевих клапанів).

Проте, на незарощення овального вікна впливають інші чинники:

1. Несприятлива екологія;
2. Прийом під час вагітності деяких лікарських препаратів. Найчастіше цю патологіювикликають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Доведено, що ці препарати спричиняють зниження рівня простагландинів у крові, які відповідальні за закриття овального вікна. При цьому прийом НПЗЗ небезпечний пізні термінигестації, що є причиною, через яку овальне вікно не закрилося;
3. Прийом алкоголю, а також куріння під час вагітності;
4. Передчасні пологи (у недоношених дітей найчастіше діагностується ця патологія).

Види овального вікна за рівнем незарощення

• Якщо розміри отвору не перевищують 5-7 мм, зазвичай у такій ситуації виявлення овального вікна є знахідкою при ехокардіографії. Традиційно прийнято вважати, що клапанна заслінка захищає від зворотного потоку крові. Саме тому такий варіант є гемодинамічно незначимим і проявляється лише за високого фізичного навантаження.
• Іноді трапляються випадки, коли овальне вікно настільки велике (перевищує 7-10 мм), що розмірів клапана не вистачає, щоб прикривати цей отвір. У таких ситуаціях прийнято говорити про «зіючий» овальний вікно, що за клінічними ознаками може практично не відрізнятися від ДМПП. Тому в цих ситуаціях кордон досить умовний. Однак, якщо розглядати з точки зору анатомії, при ДМПП немає клапанної заслінки.

Як виявляється захворювання?

При невеликому розмірі овального вікна зовнішні прояви можуть бути відсутніми. Тому про серйозність незарощення може судити лікар.

Для дітей грудного віку при відкритому овальному вікні характерно:

У дорослих з патологією також може з'явитися синюшність губ при:

1. Фізичні навантаження, які загрожують збільшенням тиску в легеневих судинах (тривала затримка дихання, плавання, пірнання);
2. Тяжкій фізичній праці (заняття важкою атлетикою, акробатичною гімнастикою);
3. При захворюваннях легень ( бронхіальна астма, муковісцидоз, емфізема легень, ателектаз легені, пневмонія, при надсадному кашлі);
4. За наявності інших вад серця.

При вираженому овальному отворі (понад 7-10 мм) зовнішні прояви захворювання такі:

• Часті непритомності;
• Поява синюшності шкіри навіть за помірних фізичних навантажень;
• Слабкість;
• Запаморочення;
• Відставання дитини в фізичний розвиток.

Методи діагностики

Ехокардіографія є «золотим» стандартом та найінформативнішим методом діагностики даної патології. Зазвичай виявляються такі ознаки:

1. На відміну від ДМПП при відкритому овальному вікні виявляється відсутність частини перегородки, а видно лише її клиновидное истончение.
2. Завдяки кольоровій доплерографії можна побачити «завихрення» потоку крові в області овального вікна, а також незначне скидання крові з правого передсердя до лівого.
3. При невеликому розмірі овального отворунемає ознак збільшення стінки передсердь, як це притаманно ДМПП.

Максимально інформативним є ультразвукове дослідження серця, яке проводиться не через грудну клітину, а так звана чресхарчова ехокардіокардіографія. При цьому ультразвуковий датчик вводиться в стравохід, в результаті чого всі структури серця видно набагато краще. Це пояснюється анатомічною близькістю стравоходу та серцевого м'яза. Особливо актуальним є застосування цього методу при ожирінні пацієнта, коли візуалізація анатомічних структурутруднена.

чреспещіводна ЕхоКГ - найбільш інформативний методвиявлення ТОВ

Крім УЗД серця можуть бути використані й інші методи діагностики:

• На електрокардіограмі можуть виявлятись ознаки блокади ніжок пучка Гіса, а також порушення провідності в передсердях.
• При великому овальному отворі можливі зміни на рентгенограмі органів грудної клітки (незначне збільшення передсердь).

Чим небезпечна патологія?

1. Людям із групи ризику слід уникати важких фізичних навантажень, а також вибору таких професій як аквалангіст, водолаз, дайвер. Доведено, що за наявності цієї патології ймовірність розвитку кесонної хвороби вп'ятеро, ніж серед здорового населення.
2. Крім того, у цієї категорії осіб можливий розвиток такого феномену, як парадоксальна емболія. Це явище можливе у людей зі схильністю до тромбоутворення в судинах. нижніх кінцівок. Тромб, що відірвався від стінки судини, може через овальний отвір потрапити у велике коло кровообігу. В результаті можлива закупорка судин мозку, серця, нирок та інших органів. Якщо розміри тромбу великі, це може стати причиною смерті.
3. Важливо пам'ятати, що у людей з відкритим овальним вікном вища ймовірність розвитку такого захворювання, як септичний ендокардит. Пов'язано це з тим, що на стінках клапанної заслінки можуть утворюватися мікротромби.

Методи лікування та профілактики ускладнень

При сприятливому перебігу патології та за невеликого розміру овального вікна за даними УЗД серця специфічного лікування не потрібно. Однак, дана категорія людей повинна перебувати на обліку у кардіолога та 1 раз на рік проходити обстеження серця.

• Враховуючи ймовірність розвитку тромбоемболії, пацієнтам із групи ризику необхідно також дослідити вени нижніх кінцівок (з оцінкою прохідності вен, наявність або відсутність тромбів у просвіті судин).
• При проведенні будь-яких оперативних втручань у пацієнтів з відкритим овальним вікном необхідно проводити профілактику тромбоемболії, а саме: еластичне бинтування нижніх кінцівок (носіння компресійного трикотажу), а також прийом антикоагулянтів за кілька годин до операції. (Про наявність дефекту потрібно знати і попереджати лікаря).
• Важливо дотримуватись режиму праці та відпочинку, а також дозувати фізичні навантаження.
• Санаторно-курортне лікування (позитивно впливає електрофорез із сульфатом магнію).

За наявності тромбів у нижніх кінцівках ці пацієнти потребують постійного контролю згортання крові (особливо важливі такі показники, як міжнародне нормалізоване відношення, активований частковий тромбіновий час, протромбіновий індекс). Також у такій ситуації обов'язкове спостереження у гематолога та флеболога.

Іноді у пацієнтів із відкритим овальним вікном спостерігаються ознаки порушення провідності серця за даними ЕКГ, а також нестабільний артеріальний тиск. У таких ситуаціях можна приймати препарати, що покращують метаболічні процеси у тканині серцевої мускулатури:

1. Лікарські засоби, що містять магній («Магне-В6», «Магнерот»);
2. Препарати, що покращують провідність нервового імпульсу («Панангін», «Карнітін», вітаміни групи В);
3. Препарати, що активують біоенергетичні процесиу серці («Коензим»).

Хірургічне лікування

Оперативне втручання може бути потрібним при великому діаметрі овального вікна зі струмом крові в ліве передсердя.

У теперішній моментширокого поширення набула ендоваскулярна хірургія.

Суть втручання у тому, що через стегнову вену встановлюється тонкий катетер, який через судинну мережу проводиться до правого передсердя. Контроль за рухом катетера здійснюється за допомогою рентгенапарату, а також ультразвуковим датчиком, встановленим через стравохід. При досягненні області овального вікна через катетер проводять так звані окклюдери (або графти), які є «латкою», що закриває зяюче отвір. Єдиним недоліком методу є те, що оклюдери можуть викликати місцеву запальну реакцію у тканині серця.

ендоваскулярне закриття овального вікна у серці

У зв'язку з цим останнім часом використовують пластир BioStar, що розсмоктується. Він проводиться через катетер і розкривається на кшталт «парасольки» в порожнині передсердя. Особливістю пластиру є здатність викликати регенерацію тканин. Після прикріплення цього пластиру в області отвору в перегородці він розсмоктується протягом 30 днів, а овальне вікно заміщається власними тканинами організму. Ця методика високоефективна і вже набула широкого поширення.

Прогноз захворювання

При овальному вікні менше 5 мм прогноз, як правило, сприятливий. Проте, як було зазначено вище, великий діаметр овального отвору підлягає хірургічної корекції.

Вагітність та пологи у жінок із пороком

При вагітності значно зростає навантаження на серце. Відбувається це з кількох причин:

• Зростає обсяг циркулюючої крові, до кінця вагітності він перевищує вихідний рівень на 40%;
• Зростаюча матка починає займати більшу частину черевної порожниниі ближче до пологів сильно давить на діафрагму. В результаті у жінки з'являється задишка.
• Під час виношування дитини з'являється так зване "третє коло кровообігу" - плацентарно-матковий.

Всі ці фактори сприяють тому, що серце починає частіше битися, а також підвищується тиск у легеневій артерії. У зв'язку з цим у жінок із цією аномалією у серці можливі несприятливі ускладнення. Тому вагітні з цією патологією підлягають спостереженню кардіолога.

Чи беруть молодих людей із відкритим овальним вікном до армії?

Незважаючи на те, що в більшості випадків дана аномалія серця протікає без будь-яких клінічних симптомів, молоді люди з відкритим овальним вікном відносяться до категорії В з обмеженням придатності до служби в армії. Пов'язано це передусім про те, що з високих фізичних навантаженнях велика можливість розвитку ускладнень.

У зв'язку з розвитком додаткових методівДослідження виявлення такої аномалії, як відкрите овальне вікно значно збільшилося.

Найчастіше цю патологію виявляють як випадкову знахідку щодо. Однак, пацієнти обов'язково мають бути поінформовані про наявність у них відкритого овального вікна, також їм необхідно знати про певні обмеження у фізичній праці, а також у виборі професії.

На особливу увагу заслуговує наявність овального отвору великих розмірів, яке по суті є аналогом дефекту міжпередсердної перегородки. У цій ситуації пацієнтам рекомендовано хірургічну корекцію.

Крок 1: сплатіть консультацію за допомогою форми → Крок 2: після оплати задайте своє запитання у форму нижче ↓ Крок 3:Ви можете додатково віддячити фахівцю ще одним платежем на довільну суму

У здорової людини серце складається з чотирьох камер, дві з яких розділені потовщеною перегородкою, що перешкоджає надходженню крові з лівої частини до правої. Іноді сполучний фрагмент модифікується та перетворюється на щілину, викликаючи дефективність. Овальне вікно у серці – це вроджене захворюванняу новонародженої дитини, для якої характерне утворення отвору між правим та лівим передсердям. Патологія може бути викликана спадковим фактором і, в окремих випадках, хронічними захворюваннями, що порушують правильний потік крові по камерах серця.

У дітей віком до п'яти років присутність щілини в серці є нормою, але якщо аномалія розвивається і у старшому віці, необхідно регулярно обстежуватися у лікаря, тому що захворювання має важкі ускладнення.

Відкрите овальне вікно в серці у дітей зазвичай закривається клапаном відразу після народження за рахунок наростання тиску в першому передсерді, а згодом зростається зі стінкою перегородки. Але в деяких випадках клапан дуже маленький для того, щоб закрити щілину, і тоді патологія набуває обтяжуючого характеру.

Відкрите овальне вікно у серці

Причини відкритого овального вікна в серці дитини 6-7 років обумовлюються кількома факторами:

• погана екологія;
• спадковість;
• шкідливі звички під час вагітності;
• мізерне харчування в період виношування плода;
• застосування препаратів, заборонених під час вагітності;
• стреси.

У поодиноких випадках патологія розвивається на тлі розладів, що збільшують напругу в правому передсерді і тим самим відкривають клапан у ліве. До таких процесів належать постійні хвороби легень, тромбоз вен, інші порушення діяльності серця, а також виношування плода та пологи.

Відкрите овальне вікно у серці у дитини віком до п'яти років максимум не викликає побоювань з боку лікаря, однак у обов'язковому порядкупризначається обстеження у кардіолога хоча б щорічно. Якщо ця вимога не буде врахована, то захворювання може бути діагностовано у старшому віці з набутими відхиленнями в роботі серцево-судинної системи та іншими обтяжливими наслідками.

Відкрите овальне вікно в серці у дорослого є наслідком зневаги лікувальних методикпри виявленні захворювання чи відсутності діагнозу протягом усього життя, спричиненого некомпетентністю методів дослідження. Іноді дефект виявляється при дослідженні інших вад серця, коли виявляється порушення функцій міжпередсердної перегородки і, відповідно, відкривається клапан.

Симптоми

Відкрите овальне вікно має м'яку або яскраво виражену симптоматику в залежності від розміру отвору. При щілині не більше 5-7 мм жодних ознак не спостерігається, за винятком синюшних губ (акроціаноз шкіри) після фізичних навантажень та блідості обличчя.

Симптоми відкритої овальної особи активно виявляються при роз'ємі між правим і лівим передсердям більш ніж 7 – 10 мм:

• регулярна синюшність губ та області навколо рота незалежно від попередніх дій;
• відставання у фізичному розвитку;
• порушення координації руху;
• прискорене серцебиття;
• задишка;
• непередбачені непритомності;
• мігрені та інші види головного болю;
• часті застудні захворювання;
• поява тромбів;
• ВСД – вегето судинна дистонія;
• оніміння кінцівок;
• стрибки тиску;
• збільшення об'єму крові у легенях.

Придбання блідо-синього відтінку на губах та в ділянці рота є основним показником патології, особливо якщо зміна шкірного покриву проявляється після затримки дихання під водою, сильних фізичних навантажень, а також при інших серцевих та легеневих захворюваннях.

Синюшність носогубної складки – яскраво виражений симптом патології серця Діагностика

При характерних ознакахпатології проводяться додаткові дослідження, що дозволяють визначити розмір щілини та ризики розвитку ускладнень.

Діагностика відкритої овальної особи в серці здійснюється лише інструментальними методами:

• УЗД (ультразвукове дослідження) серця через стравохід, що дозволяє детально виявити порушення у структурі серця;
• зондування порожнин серця для дослідження міжпередсердної щілини та оцінки стану пацієнта для проведення оперативних втручань;
• електрокардіограма для отримання відомостей про взаємодію всіх відділів серця;
• ультразвукова доплерографія для вивчення кровотоку судин біля овального вікна;
• рентгенографія, що показує збільшені передсердя на знімку, якщо між ними є великий отвір;
• дуплексне сканування, за допомогою якого можна дізнатися про прохідність вен нижніх кінцівок та виявити наявність тромбоутворень.

Метод зондування має ряд протипоказань і не може бути призначений пацієнтам з підвищеною згортаннямкрові, нирковою недостатністю, тромбозом та емболією. При несумісності методу зі станом здоров'я пацієнта використовують інший вид дослідження - УЗД серця.

Плановий огляд пацієнта та клінічні аналізи крові не можуть вказати на патологію, тому лікарі одразу вдаються до наочного обстеження пошкодженого сегменту.

При незначних розмірах щілини та відсутності симптомів, що заважають якості життя, медикаментозне та стаціонарне лікування не призначають.

• підвищувати імунно-захисні функції організму за рахунок загартовування;
• приймати контрастний душ для стимуляції серця;
• організовувати прогулянки на свіжому повітрі;
• відвідувати санаторій для серцево-судинних захворювань хоча б щорічно;
• не порушувати біологічний годинник;
• вживати тільки корисні продуктиу їжу, що виключають смажене м'ясо, консервовані напої та страви швидкого приготуванняіз супермаркету;
• займатися лікувальною фізкультурою.

Відкрите овальне вікно в серці може вражати серцево-судинну систему, викликаючи порушення провідності органу та різкі стрибкитиску.

У таких випадках обов'язково призначається медикаментозне лікуваннящо дозволяє стабілізувати роботу серця:

• препарати із вмістом магнію;
• вітаміни та лікарські засоби, що покращують взаємодію між камерами серця;
• таблетки, що стимулюють вироблення енергії точковими відділами серця.

При великих розмірах отвори з утворенням струму крові у лівому передсерді показано хірургічне втручання, напередодні якого проводиться профілактика тромбозу За деякий час до операції пацієнтові накладають еластичні бинтина нижні кінцівки та призначають прийом препаратів, що пригнічують процеси згортання крові.

У процесі хірургічного втручання через стегнову вену вводиться пластир за допомогою катетера у праве передсердя. При попаданні всередину він розкривається у формі парасольки і накриває поверхню отвору. Протягом місяця пластир резорбується та активує утворення сполучної тканини на місці щілини. Таким чином, відкрите овальне вікно закривається в серці. Операція рекомендована лише за складних випадках, коли розмір щілини віщує ускладнення і котирується як порок серця.

Методика лікування за допомогою пластиру є нововведенням у російській медицині, але вже широко застосовується. Однак, якщо таке втручання не доступне за зовнішніми обставинами, то застосовують пристрій, що оцлюдює, при операції, який вводиться за тими ж принципами, що і пластир.

Окклюдер усередині організму розкривається у формі парасольки та повністю закриває овальне вікно. Операція застосовується вкрай рідко, оскільки може виникнути запалення тканин навколо оклюдера. Перевага надається хірургічним втручанням з використанням пластиру.

Види оклюдерів для закриття відкритого овального вікна

При виявленні тромбів у венах ніг лікування відкритого овального вікна обумовлюється постійним спостереженням у флеболога і контролем згортання крові.

Ускладнення

За відсутності дотримання рекомендацій від лікаря навіть незначна щілина в камерах серця може призвести до тяжких захворювань, що ведуть до раптової смерті. Щоб уникнути наслідків, що обтяжують, потрібно виключити надмірні фізичні навантаження, в тому числі і занурення під воду, постійно спостерігатися у гематолога на предмет появи тромбів і хоча б один раз на рік здійснювати візити до кардіолога.

Серед ускладнень уродженої патологіївиділяють:

• кесонну хворобу, що руйнує стінки клітин, кровоносних судині приводить до паралічу, смерті;
• парадоксальну емболію, в процесі якої відривається тромб, який закупорює життєво важливі артерії та створює загрозу смерті у разі великого його розміру;
• септичний ендокардит, що вражає серцеві канали та викликає летальні наслідки;
• інсульт, що виникає під час утворення тромбу в артерії головного мозку;
• інфаркт міокарда, спричинений закупоркою коронарних артерій серця тромбом;
• інфаркт нирки при закупорці відповідних судин;
• порушення мозкового кровопостачання, при якому ушкоджуються рухові та слухові функції та відбувається розлад пам'яті.

Пацієнт зобов'язаний попередити лікаря про вроджену патологію, щоб можна було знизити ризик розвитку ускладнень або приступити до усунення вже наявних симптомів.

Якщо виконувати вимоги лікаря та спостерігатися у кардіолога один раз на рік, то прогноз відкритого овального вікна у серці буде цілком сприятливим. Можна бути впевненим у довголітті і не відчувати симптомів, що мучать, якщо не перетружуватися у фізичних вправах, не занурюватися під воду і намагатися менше літати на літаку. Будь-які дії, що викликають підвищене навантаження на систему кровообігу та дихання, призводять до ускладнень.

Пацієнти, що перенесли операції через велике овальне вікно, позбавляються від дефекту назавжди і не наражають свій організм на ризик при хірургічному втручанні. Після операції вони ведуть повноцінний спосіб життя і через якийсь час можуть забути про попередні обмеження у способі життя. Однак, якщо розміри щілини не виходять за межі норми, проводити операцію не рекомендується, тому що патологія більшою мірою носить характер особливостей будови серця, а не важкої недуги. Загрозу життя пацієнта викликають лише ускладнення, що розвинулися і натомість патології.

Група ризику

Існує ряд професій, які можуть фатально позначитися на здоров'ї людей з відкритим овальним вікном у серці.

Сумно, що невчасна діагностика патології або недбале ставлення до власного самопочуття призводять до летальних наслідків. А все тому, що при сильному зануренні або підйомі, в артерії можуть утворитися тромби, що перекривають судину і віщують моментальну смерть.

Люди з відкритим овальним вікном у серці повинні виключити такі професії та навіть одноразове захоплення зі свого життя:

• пілот;
• космонавт;
• дайвер;
• водолаз;
• аквалангіст;
• машиніст;
• водій;
• екіпаж підводного човна;
• кесонні робітники;
• співробітник армії.

Під час проходження служби у збройних силах призовникам необхідно виконувати потужні фізичні навантаження щодня. З того часу, як кількість смертей в армії збільшилася, і основна причина цього - порок серця, медична експертиза стала ретельно обстежити кожного призовника. При діагностуванні відкритого овального вікна в серці вони стають непридатними до служби і відправляються на лікування, щоб уникнути відриву тромбу та закупорки судин, що становлять загрозу для життя.

Патологія серця, викликана утворенням відкритого овального вікна – не вирок, але потребує постійного спостереження у лікаря та беззаперечного дотримання схеми лікування.

Якщо берегти себе, не перенапружуватися, виключити активні види спорту та правильно харчуватися за наявності такої аномалії, то можна почуватися цілком здоровою людиноюта прожити довге життя.

Якщо ризикувати, знаючи про своє захворювання, і занурюватися під воду, літати літаком, відчувати виснажливі фізичні навантаження, можна з ймовірністю на 80% передбачити розвиток емболії, коли він настає інвалідність чи летальний результат.

Під час внутрішньоутробного періоду майбутній малюкодержує комплекс необхідних поживних речовин від матері. Стосується це й кисню, що надходить із плацентарним кровотоком через відкрите овальне вікно у дитини. Воно має вигляд невеликого отвору між серцевими передсердями. Після народження необхідність у ньому відпадає, але закривається воно далеко не у всіх.

Опис проблеми

Відкрите овальне вікно (ТОВ) є невеликим отвір між передсердями серця. Його основне призначення полягає в доставці кисню в обхід малого кола кровообігу, який не функціонує у внутрішньоутробному періоді. Для цього біля вікна є спеціальний клапан, що виконує функцію дверей, що відкривається тільки у бік лівого передсердного відділу, пропускаючи в нього потік кисню з кров'ю.

Після народження потреба у вікні зникає, оскільки перший вдих запускає легені. Вони «включають» мале коло кровообігу, збільшуючи тиск у лівих серцевих відділах. В результаті цього дверцята у вигляді клапана більше не може відкриватися, щільно притискається до міжпередсердної перегородки і поступово заростає.

Важливо! Зазвичай повне закриття вікна посідає вік від 3 місяців до 2 років. Але іноді це відбувається в більш пізні терміни. Останніми роками відкрите вікно стали часто діагностувати у віці 5 чи 7 років.

Про проблеми з серцем варто говорити в тих випадках, коли серце дитини росте, а зростання клапана в області вікна за ним не встигає. Це призводить до того, що вікно щільно не прикривається і кров починає циркулювати між передсердями, що не повинно відбуватися. Існує певний відсоток людей, які не мають особливих незручностей від незачиненого овального вікна.

Іноді навантаження серце збільшується, що провокує викид потоку крові між передсердями. До цього може призвести патологія вен у ділянці нижніх кінцівок, поєднані серцеві захворювання та хронічна хвороба легень. Нерідко патологічний кровотік провокують вагітність та пологи. Тут дуже важливий контроль лікаря та проведення комплексного лікуванняза потреби.

Нормальні розміри овального вікна

За даними статистики, відкрите овальне вікно діагностується серед 25% усіх дорослих і патологією не є. Воно не є серйозною загрозою і є просто фізіологічною особливістю організму. Розміри віконця можуть варіювати в діапазоні від 3 мм до 19 мм і багато в чому залежать від віку людини та її зростання. Найменший діаметр можна спостерігати у місячної дитини.

Особливої ​​загрози не становить отвір 5-7 мм. Такий невеликий розмір у молодих пацієнтів унеможливлює скидання крові між передсердями. І тільки сильний плач, кашель або фізичні навантаження здатні спровокувати надходження крові з одного передсердя до іншого. У більш дорослому віці до цього може призвести пірнання у воду, гімнастика або важка атлетика, робота льотчиком, водолазом або шахтарем.

Необхідність усунення отвору безпосередньо залежить від розміру клапана, що прикриває, і ступеня компенсації. Вибір відповідної терапіїперебуває у компетенції досвідченого фахівця, який враховує цілий рядознак та факторів. Коли розмір вікна перевищує 7-10 мм, вирішується питання необхідності оперативного лікування.

Процес закриття вікна

Коли потреба у овальному вікні відпадає, відбувається процес його поступового заростання. У цьому вона може періодично функціонувати. Найчастіше таке трапляється у дітей першого року життя, чиї легені та судини ще не мають достатнього розвитку. Тому при тривалому плачі або напруженні отвір розорюється, пропускаючи невелику кількість крові з одного передсердя до іншого.

Але в міру зростання серцево-судинна система зміцнюється, змінюється внутрішньосерцевий тиск. Внаслідок цього дверцята віконця дуже щільно прилягають і поступово зростаються зі стінками серця. Найчастіше це відбувається до дворічного віку. Але іноді залежить від індивідуальних особливостей організму і відбувається дещо пізніше, що також є варіантом норми.

Провокуючі фактори

В останні роки кількість людей із незакритим овальним вікном збільшилася. Зазвичай таке відбувається у дітей, що з'явилися на світ раніше строкуабо внаслідок генетичних особливостей організму.

Незарощенню можуть сприяти інші причини:

• шкідливі впливи на серцево-судинну систему у внутрішньоутробному періоді (використання різних медикаментів, гіпоксія та радіація);
• недорозвинення сполучної тканини серця та різні вади;
• хвороби легень у тяжкому ступені;
• постійні фізичні навантаження та перенапруга;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Важливо! Фахівці не розглядають відкрите овальне вікно як порок серця. Зазвичай його відносять до малих аномалій у процесі формування серця (МАРС). Більшість людей проживають із цим все життя, не відчуваючи особливих незручностей. Але тільки за регулярного спостереження у кардіолога.

Провідна симптоматика

Кров, що циркулює між передсердями крізь овальне вікно, є особливо бідною на кисень. Її постійне надходження призводить до кисневому голодуваннюорганізму, що супроводжується характерною симптоматикою.

При невеликих розмірах вікна (від 3 до 4 мм) ці симптоми виявляються вкрай рідко.

Діагностичні заходи

Нерідко запідозрити наявність відкритого вікнадозволяє звичайний фізикальний огляд спеціаліста.Він дозволяє виявити ціаноз шкірних покривівта відставання у фізичному розвитку. В якості додаткових ознакбудуть виступати серцеві шуми при аускультації (прослуховуванні за допомогою фонендоскопа) та вивченні анамнезу (часті ГРВІ та непритомність).

Встановити точний діагноздозволяє інструментальна діагностика:

• ЕКГ: дозволяє виявити ознаки навантаження правих відділів серця;
• рентгенографія грудної клітки: виявляє збільшення розмірів серця;
• зондування порожнин серця: проводиться лише перед оперативним втручанням;
• Відлуння КГ (УЗД серця): дозволяє візуально визначити наявність дефекту та його розміри, а також графічне зображення руху його стулки.

За допомогою доплер-ЕхоКГ можна виявити турбулентний потік крові, його об'єм та швидкість. А чреспищеводна ультразвукова кардіографія (ЕхоКГ) дозволяє отримати найточнішу інформацію за рахунок значної візуалізації.

Лікувальна тактика

Варіантом норми відчинене вікно є за відсутності вираженої симптоматики, не потребуючи спеціальної терапії. У цьому випадку досить регулярно спостерігатись у кардіолога та правильного дозувати фізичні навантаження. Але за перших ознак інсульту або транзиторних ішемічних атак терапія є обов'язковою.

Найчастіше як медикаменти виступають дезагреганти та антикоагулянти (Аспірин, Варфарин) з регулярним контролем міжнародного нормалізованого відношення (МНО). Його показники повинні бути у певному діапазоні (від 2 до 3), який визначається за допомогою лабораторних аналізів.

При вираженому патологічному кров'яному викиді між передсердями вирішується питання проведення операції. Щоб припинити надходження крові, проводиться ендоваскулярна оклюзія під контролем рентгену та ехокардіографу. Повністю закрити отвір дозволяє спеціальний оклюдер, який лікар вводить через вену на стегні за допомогою катетера.

Ймовірність ускладнень та прогноз

Наявність овального вікна завжди є чинником ризику певних порушень чи ускладнень. Як приклад можна навести парадоксальну емболію. Це патологічний стан, при якому дрібні тромби та бульбашки повітря можуть потрапити через вікно в передсердя, а потім у шлуночок зліва. Зрештою вони можуть досягти головного мозку та спровокувати інсульт.

Виключити такий розвиток подій дозволить регулярне відвідування лікаря та проведення необхідних досліджень. Під постійним наглядом лікаря прогноз щодо цього дефекту цілком сприятливий. А виконання ендоваскулярної оклюзії робить його сприятливим на 100 відсотків.

Спеціально розроблених заходів профілактики відкритого овального вікна немає. Але знизити ризик розвитку у внутрішньоутробному періоді цілком можливо. Для цього майбутній матусіслід вести здоровий образжиття, правильно харчуватися та виключити всі шкідливі звички.

Крім цього, слід уникати будь-яких контактів з хімічними речовинами (фарбами, лаками, небезпечними лікарськими препаратами) та іонізуючим випромінюванням. Виношуючи малюка, жінка повинна намагатися берегти своє здоров'я та не контактувати з хворими людьми. Інфекційні захворюванняу рази збільшують ризик серцевої патології у плода (особливо краснуха).

Коли у дитини вже діагностували овальне вікно у серці, найголовніше – не панікувати. Це не вирок. У цьому випадку батькам потрібно дотримуватися ряду корисних рекомендацій:

• стати з дитиною на облік до кардіолога;
• навчитися дозувати фізичні навантаження;
• правильно організувати режим дня;
• разом із лікарем розробити правильний раціонхарчування;
• постаратися щороку відпочивати на морі.

Важливо! Необхідно показати дитині свою впевненість та спокій. Не треба лякати його медичними термінамиі виявляти надмірне занепокоєння щодо здоров'я. Натомість необхідно подбати про його душевний та психологічний комфорт.

Сучасні діагностичні методидозволяють спеціалістам своєчасно виявляти відчинене овальне вікно у новонароджених. І до певного віку це не є патологією, оскільки через певний часвоно має самостійно закритися. Але в деяких випадках цього не відбувається, що вимагає професійної допомогиз боку спеціалістів. І тільки від своєчасного виявленняпроблеми та її грамотного вирішення безпосередньо залежить комфорт і якість життя малюка, що росте.

Зараз досить часто при першому огляді батькам можуть повідомити, що виявлено відкрите вікно в серці у дитини. Спочатку такий отвір між передсердями ще в утробі матері у плода є для того, щоб забезпечити нормальне кровопостачання.

Зазвичай до появи світ воно має повністю заростати, оскільки у ньому просто відпадає необхідність. Давайте все ж таки розберемося: відкрите овальне вікно у дітей - це дійсно серйозна патологія або просто одна з особливостей будови організму.

Особливості захворювання

схема серця з ТОВ

Міжпередсердна перегородка у людей виконує важливу функцію– вона перешкоджає змішуванню крові між собою. Але у новонароджених дітей ця перегородка – не завжди цілісна структура. Спочатку це необхідно для кращого збагачення киснем мозку, але в нормальному стані у новонародженого отвір має бути повністю закрито. У момент першого крику тиск у легенях наростає і клапан повністю закриває вікно.

До 5 років він повністю зростається зі стінками, але в деяких випадках може виявитися занадто маленьким за розмірами, щоб повністю закрити отвір. Але не варто плутати ТОВ із дефектом перегородки – це абсолютно різні речі. Дефект перегородки – набагато складніша патологія, яка є пороком серця. У даному випадкутоді варто говорити, що клапан повністю не справляється зі своїми функціями.

При цьому варто розуміти, що закриття віконця в серці у дитини - індивідуально для кожного малюка і тому не можна чітко визначити стандартний термін, коли саме клапан повинен приростати до стінок.

У деяких малюків це відбувається на рік, два, три, п'ять – все залежить від індивідуальних особливостей організму. В ідеалі, якщо закриття овального вікна у серця у новонародженого відбувається в перші 3 місяці після народження малюка.

Розміри отвору

Подальші прогнози, а також необхідність операції залежить від розмірів отвору відкритого овального вікна у дітей:

• 2-3мм – при такому відхиленні від норми жодних серйозних наслідків бути не може і тому немає потреби в будь-якому лікуванні;
• Мінімальний розмір - 5-7мм. У цій ситуації все залежить від супутніх провокуючих факторів;
• більше 7мм (максимальний розмір – 19мм) – зяючий отвір. Потребує хірургічного втручання;

Статистика показує, що у дорослих великі розміри отворів овального вікна у серці трапляються дуже рідко. Це свідчить, що приводів для паніки немає.

Причини виникнення

У медицині прийнято виділяти низку основних провокуючих факторів, які можуть викликати проблему відкритого овального вікна у немовляти.

До них відносяться:

• генетична схильність. Це найчастіше зустрічається причина цієї проблеми. Особливо часто проявляється схильність до материнської лінії;
• часті стреси при вагітності;
• народження малюка недоношеним;
• вплив на організм вагітної негативних екологічних факторів;
• прийом алкоголю, наркотиків, заборонених ліків, куріння.

Симптоми захворювання

Найчастіше відкрите овальне вікно новонародженим вдається виявити при плановому обстеженні. Але іноді на патологію може вказувати і низку основних симптомів:

• синьова навколо рота (ціаноз носогубного трикутника). Синьо з'являється найчастіше при кашлі, плачі, крику й у період спокою пропадає;
• швидка стомлюваність, млявість. Особливо гостро ця симптоматика виражена при інтенсивних фізичних навантаженнях;
• запаморочення, втрата свідомості;
• слабка стійкість організму перед вірусними інфекціями. Часті застудні захворювання;
• прискорене серцебиття, задишка;
• порушений серцевий ритмшуми в серці;
• погана надбавка у вазі.

Діагностика захворювання

Зазвичай поставити попередній діагноз лікар може після огляду малюка та прослуховування серця. Далі для точного встановлення патології необхідно УЗД серця (на УЗД буде видно, що стінки перегородки між передсердями витончені). Якщо на УЗД вдасться діагностувати додаткові вади серця, необхідно додатково провести черезстравохідну ехокардіографію (встановлюється точний об'єм крові, який рухається в неправильному напрямку), а також ангіографічне дослідження.

Дані дослідження проводяться лише у профільному кардіологічному стаціонарі. Такі обстеження дозволяють не тільки підтвердити діагноз відкритого овального вікна у новонародженого, але також встановити ступінь ризику для малюка і дізнатися, наскільки серйозне захворювання в даному випадку. Також може знадобитися рентген для встановлення меж серця та товщини судин.

Методика лікування

Лікування відкритого овального вікна в дітей віком безпосередньо залежить від цього, які розміри має дірка. Якщо отвір вбирається у 3 мм, то зазвичай ніяка терапія у разі не призначається. У новонародженого все заростає саме за кілька місяців. Дитині призначають нормальну загальнозміцнювальну терапію (прогулянки на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження, правильне харчування).

Слід серйозно ставитися до розпорядку дня малюка, не перевантажуючи його як фізично, а й психологічно. У раціон малюка повинні насамперед бути включені овочі та фрукти, а також білкова їжа. При виявленні будь-яких інфекцій необхідно розпочати лікування якнайшвидше, тому що будь-яке запущене захворювання надає сильне навантаження на серце.

Якщо розміри відкритого овального вікна більше 3 мм, то в цьому випадку потрібно раз на півроку робити УЗД, щоб стежити за динамікою. Також можуть бути призначені додаткові ліки для покращення роботи серцевого м'яза (панангін, аналоги L-карнітину (елькар)), вітаміни. При ризик утворення тромбів лікар може додатково призначати лікарські препарати для розрідження крові (антикоагулянти).

Операція показана лише в тих випадках, коли розмір відкритого овального вікна в серці дитини перевищує 7 мм, кров через це викидається в ліву частинусерця, що викликає серйозні прояви, серйозно схожі з пороками серця. У цьому випадку показано лише хірургічне втручання, щоб закрити отвір. Усунути проблему медикаментозно в жодному разі не вдасться.

Оперативне втручання полягає у веденні спеціального катетера через артерію. Наприкінці цього катетера знаходиться спеціальний прилад, що дозволяє закрити отвір.

Визначити точно потрібна операція чи ні можна лише під час розгляду окремо кожного конкретного випадку. Для цього кардіологу важливо оцінити розмір вікна, особливості роботи серця пацієнта та наявність додаткових захворювань. Тільки після цього можна ухвалювати остаточне рішення щодо необхідності проведення операції.

Зараз також починає практикуватися вид операції, розроблений лондонськими вченими, при якому на отвір накладається своєрідний пластир, який протягом місяця розсмоктується, але повністю усуває патологію.

Особливості операції

В даний час хірургічне втручання здійснюється виключно ендоваскулярним способом.

Через артерію на правому стегні вводиться спеціальний катетер, на кінці якого розташований оклюдер - пристрій у вигляді парасольки, яка в належному місці розкривається і надійно закупорює отвір, тим самим усуваючи патологію.

схема оперативного лікування відкритого овального вікна

Перевага такої операції в тому, що немає необхідності розкривати грудну клітину, зупиняти серце та застосовувати глибокий наркоз. Після операції необхідне призначення антибіотиків, щоб запобігти бактеріальному ендокардиту.

Додаткові підстави, коли хірургічне втручання знадобиться у будь-якому випадку:

• дефект перегородки;
• вади серця;
• великий розмір отвору;
• відсутній клапан.

Це ті випадки, коли операції найімовірніше уникнути все ж таки не вдасться.

За статистикою ТОВ, що зберігається після п'ятирічного віку, швидше за все супроводжуватиме людину все життя. Найчастіше віконце в серці у дитини не має якихось особливих симптомів і ніяк не заважає нормальній життєдіяльності людини. Тому якщо дитина не захоче надалі займатися інтенсивно спортом, то у побуті віконце ніяк йому не завадить.

Але надалі після 50 років, за наявності супутніх захворювань, це може ускладнювати перебіг таких захворювань, як гіпертонія, серцева недостатність, а також погіршувати прогноз на відновлення після інфарктів та інсультів.

Якщо овальне вікно не буде закриватися вчасно, це все одно не відносять до пороків, а лише до особливостей розвитку серця. При цьому людям із подібною патологією рекомендується обмежити фізичні навантаження. Також необхідно раз на півроку відвідувати кардіолога та робити планове УЗД.

Приводів для занепокоєння немає, якщо у малюка відсутні додаткові захворювання (інші вади серця, захворювання легеневої системи, Порушення кровообігу).

Це пов'язано з тим, що незакрита ділянка перегородки може турбувати лише за наявності інших факторів, що провокують.

Також за наявності даної патології забороняється:

• займатися тяжкою атлетикою;
• плавати із аквалангом;
• пірнати на велику глибину з трампліну.

Також у дівчаток можуть у майбутньому виникати проблеми у роботі серця при вагітності.

Можливі ускладнення

До рідкісних ускладнень даної патології також може належати емболія. Емболи – дрібні частинкижирової тканини, тромби або бульбашки газу. У нормальному стані вони відсутні у кровоносному руслі, але при травмах грудної клітки, переломах чи інших проблемах можуть потрапляти у кров.

Якщо є ТОВ, тоді вони можуть через ліве передсердя по венах потрапляти в судини головного мозку і, закупорюючи їх, призводити до розвитку інсультів та інфарктів мозку.

Хоча це й досить рідкісна проблема, але все ж таки при необхідності тривалого курсу лікування у разі травм або плановим операційнеобхідно обов'язково попереджати лікаря про дану особливість організму.

Підсумки та висновки

Підбиваючи підсумки, варто відзначити ще раз, що прогнози та методика лікування безпосередньо залежить від наявності інших провокуючих факторів. Кожен випадок індивідуальний і має розглядатися кардіологом окремо.

Але при цьому жодних особливих приводів для занепокоєння немає, якщо відсутні додаткові вади серця.

Найчастіше така особливість організму перестав бути патологією і тому потребує особливого лікування. Згодом отвір сам заростає.

Стаття вам сподобалася? Поставте їй 5 зірок і поділіться з друзями на соц. мережах!

Немає таких батьків, які не мріють про ідеальне здоров'я для свого малюка. Але завдяки сучасної екологіїта багатьом іншим факторам, все частіше малюки народжуються з різними захворюваннями. Останнім часом серцеві захворювання у новонароджених стають все більш поширеними. Наприклад, таке захворювання, як . Почувши такий діагноз, одразу стає страшно від невідомості. Але, перш за все, потрібно добре розібратися в причинах і суті такої хвороби.

Що таке овальне відкрите вікно у новонароджених у серці

Спочатку варто сказати, що проблеми з серцем у малюків зустрічаються досить часто. При цьому не всі вони можуть загрожувати життю дитини або вимагати хірургічного втручання. Після того, як лікар називає діагноз овальне відкрите вікно у новонароджених, батьки насамперед цікавляться це порок серця чи ні. Щоб знайти відповідь потрібно відповісти на запитання що таке овальне відкрите вікно у новонароджених у серці.

І так, це отвір, який розвивався внутрішньоутробно. Отвір на міжпередсердної перегородки, прикрите спеціальною складкою, яка виконує роль клапана Простими словамиовальне вікно в серці у дитини подібно до дверей, розташованих у районі передсердь, через які кров скидається праворуч наліво. Ця функціянеобхідна для того, що кров з порожнистих вен могла потрапляти у велике коло кровообігу. Після того, як легені повністю сформуються, вони візьмуть це завдання на себе.

Найчастіше батьки просто не підозрюють про існуючу проблему, оскільки явище немає якихось явних ознак. Звичайно, виявити його легко може лікар під час аускультації. При проведенні обстеження у легенях та у серці у дитинибудуть чути шум. Але запідозрити, що овальне вікно у дитини не заросло можна і за іншими ознаками, при цьому зовсім не вдаючись до допомоги фахівців.

Враховуючи особливість та функціональні завдання отвору, відкрите овальне вікно у немовляти проявляється зовні:

• Першим проявом незарощенного овального вікна є посинення носогубного трикутника. Особливо добре це можна спостерігати у новонароджених дітей. Наприклад, під час кашлю, крику чи плачу.
• Якщо дитина часто хворіє на різні застудні респіраторні захворювання, це теж має насторожити. Так як відчинене овальне вікно має і таку симптоматику.
• Про проблеми з серцем можна судити, якщо малюк погано їсть, а відповідно і не додає або практично не додає у вазі.

• У більш дорослої дитини проблему із зарощенням овально вікна в серці можна запідозрити через швидку стомлюваність, млявість. Дитина часто скаржиться на запаморочення, з'явиться задишка. Також можуть бути випадки втрати свідомості.

Всі ці ознаки є досить характерними і для багатьох інших захворювань, тому за ними не можна достовірно судити про діагноз незакритого вікна овального. Для цього необхідна допомога спеціаліста та обстеження.

Овоальне вікно, що функціонує, у новонароджених

А тепер повернемося трохи назад і розглянемо фізіологію дитини, яка знаходиться ще в утробі матері. До народження легкі малюки перебувають у закритому положенні. Тому кровопостачання відбувається в обхід легень саме через відкрите овальне вікно.

Як тільки малюк зробить перший ковток повітря, його легені розкриються, запуститься легене колокровообігу. Відкрите овальне вікно більше не потрібно, і воно заростає.

Існує ще таке поняття як овальне вікно, що функціонує, у новонароджених. Коли немовля відчуває стрес, плаче, кричить, турбується, у нього збільшується навантаження на серце. Зростає тиск у правих відділах серця, відповідно овальне вікно відчиняється. При цьому відбувається скидання венозної кровіі в результаті у дитини спостерігається посинення носогубного трикутника. Щойно дитина заспокоюється, клапан закривається назад.

Розібравшись із системою кровообігу дитини, стало зрозуміло, що відкрите овальне вікно у новонароджених норма. Організм людини є дуже складною системою. З моменту зачаття відбувається формування органів прокуратури та систем. Деякі органи формуються ще до народження і далі просто ростуть, а інші, як, наприклад, серце та вся кровоносна система, Зростає і вдосконалюється протягом деякого часу вже після народження. З огляду на ці особливості організму можна виділити кілька станів, за яких відкрите овальне вікно новонароджених норма:

1. По-перше, як уже говорилося раніше, ще під час внутрішньоутробного періоду, для правильного кровообігу, в обхід легким, кров гойдається через овальне вікно. Це фізіологічна норма. Навіть більше, якщо овальне вікно закриється ще до народження дитини, це може призвести до серйозних наслідків. При такій картині розвивається правошлуночкова недостатність, яка може призвести до смерті дитини в утробі або народженні.
2. По-друге, овальне вікно може залишитися незакритимвідразу після народження і це також може вважатися нормою. Розберемо цю ситуацію. Насамперед новонароджений ковтає повітря і здебільшого видає крик. У цей час через сильне навантаження в лівому передсерді підвищується тиск, який і закриває клапан. Згодом клапан просто заросте м'язовою та сполучною тканиною та зникне. За статистичними даними, приблизно у 40-50% здорових доношених дітей овальне вікно закривається анатомічно в період від 2 місяців до року. Відповідно, це також є нормою, якщо спостерігається у дитини до 12 місяців.
3. По-третє, овальне вікно закривається поступово. Відбувається це шляхом приростання клапана до ямки. Процес цей має суб'єктивний характер і тому може мати різну тривалість. Іноді вікно може заростати до 5 років. Якщо під час обстеження нічого очікувати виявлено інші захворювання серця, те й це теж вважається нормою. У поодиноких випадках отвір між передсердями може закриватися не щільно і тоді овальне вікно залишиться незачиненим протягом усього життя.

Причини відкритого овального вікна у немовлят

Існує таке поняття як незарощення овального вікна. Явище відкритого овального вікна не відноситься до вад серця. Воно вважається малою аномалією серця. Діти з цією аномалією досягаючи трирічного віку починають ставитися до категорії здоров'я групи Б. До речі, юнаки, які мають відкрите овальне вікно без скидання крові, вважаються придатними для військової служби з незначними обмеженнями. Усіх, хто зіткнувся з цією проблемою, цілком логічно цікавлять причини відкритого овального вікна у немовлят.

Точні причини появи такої аномалії сучасній медицині не відомі, але існують деякі фактори, що викликають схильність появи відкритого овального вікна у немовлят.

• Першим чинником відповідно є спадковість, діти, у яких вже є родичі з подібною аномалією, потрапляють до групи ризику.
• Вроджені вади серця також можуть спровокувати не заростання клапана.
• Досить серйозним фактором є перебіг вагітності. У матері, яка під час виношування немовляти вживала наркотики чи алкоголь, курила, приймала деякі заборонені для вагітних лікарські препарати (типу інсулін, антибіотики, препарати літію), страждає на цукровий діабет, ймовірність зростає в рази.
• Через фізіологічні особливості розвитку плода, до групи ризику потрапляють недошені малюки.

Як лікувати відкрите овальне вікно у немовлят

Для діагностування дитина прямує на УЗД та ЕКГ. При відкритому вікні ультразвукове дослідження виявить невеликі розміри вікна 2,3,4 мм

Такий діагноз, як відкрите овальне вікно, став досить частою знахідкою завдяки широкому впровадженню в практику методів ультразвукової діагностики, зокрема УЗД серця. Виявити дане явище можна як у дитячому, так і в дорослому віці, але коли це є патологією, а коли ні – доведеться дізнатися зі статті.

Відкрите овальне вікно: варіант норми

Серце дорослої людини має 4 камери: 2 шлуночки та 2 передсердя. Причому права та ліва камери відокремлені перегородками: міжшлуночковою та міжпередсердною, які не дають крові змішуватися з одних відділів серця з іншими.

Овальне вікно є по суті отвір (дірку) між двома передсердями. Але чи завжди ситуація, коли овальне вікно може працювати, є проявом патології? У період внутрішньоутробного розвитку плода овальне вікно, що функціонує, є абсолютною нормою.

Плід, перебуваючи в материнській утробі, отримує поживні речовинита здійснює дихання за допомогою пуповини. Легкі у дитини не функціонують, тому мале коло кровообігу, який починається з правого шлуночка і закінчується в лівому передсерді (ЛП), не працює. Щоб до легень надходила лише невелика частина крові, частина її скидається з правого в ліве передсердя. Саме це полягає основна функція ТОВ (відкритого овального вікна).

Таким чином, кров, яка притікає в ПП (праве передсердя), за допомогою відкритого овального вікна, що функціонує, перетікає частково в ліве передсердя. Важливо, що зворотний струмкрові неможливе, т.к. відкрите овальне вікно в організмі в дітей віком має клапан, який цьому перешкоджає.

У момент появи дитини на світ з її першим вдихом починає свою роботу мале коло кровообігу. Функція відкритого вікна в серці, яка була потрібна раніше, тепер не потрібна. У ЛП (лівому передсерді) тиск у людини в нормі дещо вищий, ніж у правому, тому при надходженні в нього крові з легеневих вен, вона ніби тисне на клапан відкритого овального вікна у дітей, привертаючи його до найшвидшого заростання.

Незачинене овальне вікно у дитячому віці

Відкрите овальне вікно у новонароджених – це абсолютна норма. Закривається не відразу, а поступово. Відбувається цей рахунок приростання клапана вікна до його краях. Зазвичай, протягом періоду від 3-4 місяців до 2 років незачинене вікно перестає виявлятися. У деяких воно може залишатися відкритим до 5 років, що також не є патологією. Таким чином, ні у новонародженого, ні у немовляти відкрите овальне вікно не є патологією.

Якщо ж овальне вікно не закрилося і пізніше, то це можна виявити при УЗД серця, тоді цю патологію називають, або МАРС, що не є справжньою вадою.

Причини

На сьогоднішній день існує безліч припущень щодо причин, які можуть спричинити ситуацію, коли відкрите овальне вікно в серці у дитини не закривається. Ось найпоширеніші з них:

• спадкова схильність - ймовірно, пов'язана з тим, що клапан овального вікна має менший діаметр, що не дозволяє йому закритися;
• наявність впс(), найчастіше це пороки мітрального, трикуспідального клапанів і відкритої боталової протоки;
• недоношеність;
• дисплазія сполучної тканини;
• куріння, прийом алкоголю та лікарських препаратів матір'ю в період виношування дитини;
• вплив на організм вагітної жінки шкідливих факторів довкілля.

Гемодинаміка

Оскільки овальне вікно, розташоване на овальній ямці в ділянці її дна, має клапанну будову, струм крові з ЛП в ПП стає майже неможливим, незважаючи на різницю в тиску. Здебільшого дана мала аномалія в серці не призводить до порушення гемодинаміки.Однак у випадках, коли з певних причин виникає підвищений тиск у сфері правого передсердя (вагітність, тяжкі дихальні порушення), можливе шунтування крові у напрямку праворуч наліво. В результаті цього в МКК (мале коло кровообігу) надходить менша кількість крові, розвивається киснева недостатністьтканин легені, а також закупорка емболами та тромбами життєво важливих органів: серця, мозку, нирок з розвитком відповідно, інсульту та інфаркту нирок

Симптоми у дитини та дорослої

Ознаки наявності відкритого овального вікна у маленьких дітей зазвичай малопомітні та неспецифічні. Батьки можуть звернути увагу на такі прояви у немовляти:

• під час годування, крику, при натужуванні або кашлі носогубний трикутник малюка набуває синюватого відтінку;
• наявність задишки при тих самих ситуаціях (крик, годування тощо);
• часте серцебиття;
• відмова від їжі;
• низька збільшення ваги, затримка фізичного розвитку.

Відкрите овальне вікно у серці у дітей підліткового вікуі у дорослої людини також зазвичай не порушує життєдіяльності людини і має безсимптомний або малосимптомний перебіг.

Запідозрити патологію можна за непрямими симптомами, подібними до тих, що:

• ціаноз або збліднення носогубного трикутника, що виникає на тлі фізичних навантажень;
• деякі симптоми легеневої недостатності(Задишка, частий пульс);
• низька толерантність фізичних навантажень (поява швидкої втоми при їх виконанні);
• схильність до хвороб дихальної системи(ГРВІ, бронхіт, пневмонія);
• непритомність;
• головний біль, у тому числі мігренеподібні;
• порушення мозкового кровообігу (вкрай рідко – при парадоксальній емболії у осіб, які страждають варикозним розширеннямвен та тромбофлебіті нижніх кінцівок).

Діагностика

Діагноз можна виставити на підставі таких даних:

1. Огляду, який включає вислуховування серця: при цьому лікар почує шум у серці, який виникає через неправильне закидання крові.
2. Електрокардіографії: у дорослих можуть спостерігатися ознаки навантаження правого передсердя/шлуночка.
3. Рентгенографія грудної клітки, при якій також можна побачити побічно перевантаження правого передсердя, яке проявиться у вигляді розширення тіні серця вправо.
4. Ультразвукове дослідження серця з доплером: даний методє найінформативнішим. Ознаками відкритого овального вікна будуть:

• розміри отвору близько 4,5 мм (може варіювати від 2 мм до 5 мм);
• клапан овального вікна, який візуалізується у лівому передсерді;
• міжпередсердна перегородка тонша в області, де розташовується овальне вікно;
• Дефект видно який завжди.

Для більш точного одержання інформації та візуалізації овального вікна, рекомендовано проводити чреспищеводну ВІДЛУННЯ-КГ у осіб підліткового віку, а також у дорослих.

1. Ангіографії: інвазивна методика, що дозволяє подивитися «зсередини» стан судин. Виконується за суворими показаннями в умовах стаціонару.

Лікування

Якщо наявність відкритого овального вікна не має суб'єктивних скарг і проявів, то ні у дітей, ні у дорослих спеціальної терапії не потрібно. Рекомендується щороку виконувати ультразвукове дослідженнясерця для відстеження розмірів вікна та закидання крові. Також для таких пацієнтів дають загальні рекомендаціїза способом життя:

• обмеження надмірних фізичних навантажень;
• уникнення таких видів спорту, як пірнання, важка атлетика, плавання з аквалангом, дайвінг;
• виконання лікувальної фізкультури;
• раціональне харчування;
• правильний режим праці/відпочинку.

Якщо симптомів немає, проте є фактори ризику (в анамнезі – епізод ішемічних атак мозку, наявність варикозу), то таким пацієнтам доцільне застосування антикоагулянтів (варфарин) та антиагрегантів (кардіомагніл).

Ситуація, коли скидання крові з правого передсердя в ліве набуло значних значень, відбулося серйозне навантаження правого передсердя, показано оперативне лікування. Це хірургічне втручання виконується через стегнову судину під рентгенівським контролем. Через вену заводиться катетер, на кінці якого знаходиться пристрій-оклюдер. Підвівши його до області відкритого овального вікна, оклюдер повністю закриває отвір.

Зовнішній вигляд оклюдера для операції з повного закриття ТОВ

Таким чином, відкрите овальне вікно в серці не є пороком серця і найчастіше не становить серйозної загрози життю та його якості у пацієнта. Однак проходити регулярний огляд у кардіолога і виконувати ехокардіографію все ж таки варто, т.к. при великому діаметрі отвору та наявності супутніх факторів можуть розвинутися небезпечні ускладнення.