Серцевою недостатністю називають такий стан серця, у якому воно “недостатньо” справляється зі своєю функцією, тобто. кровопостачання органів та тканин кров'ю відбувається з деякими труднощами.

Серцево-легеневою недостатністю називають таку форму захворювання, коли через підвищений тиск у малому (легеневому) колі кровообігу додаються симптоми застійних явищ у легенях.

Найчастіше хронічна форма захворювання розвивається у жінок, оскільки чоловіки з патологією серцево-судинної системи, як правило, гинуть на момент розвитку хронічної серцевої недостатності від інфарктів чи інсультів. Така ситуація склалася через позитивний вплив жіночих гормонів на судинну стінку (естроген перешкоджає розвитку судинних катастроф у жіночої статі).

Лікарі називають цей стан гостра лівошлуночкова серцева недостатність, оскільки саме порушення функції лівого шлуночка найчастіше призводить до застою крові у легенях.

Недостатність пов'язана з різкою зміною активності серцевого м'яза, внаслідок інфекційного захворювання або електричного розряду, що вразив серцевий м'яз, тромбозу коронарних артерій, що забезпечують саме серце, розриву м'яза та інших судинних катастроф.

Виявляє себе кардіогенним шоком, задухою (серцева астма), набряком легень. Хворий приймає вимушену позу - сидячи з упором рук, щоб хоч якось забезпечити приплив повітря.

Механізм набряку легень при серцевій недостатності: через дуже високий тиск крові в легені, починається випіт рідини з судин у міжклітинний простір, що порушує нормальний газообмін у тканинах легень. В результаті виникає задуха. Гостра серцево-легенева недостатність може розвиватися майже миттєво, тобто. протягом декількох хвилин.

Симптоми гострої серцевої недостатності

У хворого починається задишка, що поступово перетворюється на болісну задуху. Хворий приймає вимушену позу

Через випоту рідини в легень може відкашлюватися мокротиння, що не приносить хворому ніякого полегшення. У важких випадках з рота та носа відокремлюється пінисте мокротиння рожевого кольору.

Можуть досить швидко з'явитися набряки, блідість. Хворому ставати дуже страшно (і небезпідставно).

Гостра серцево-легенева недостатність може мати особливих акустичних проявів. Іноді за допомогою фонендоскопа можна почути хрипи в нижніх відділах легень (набряк). При розгорнутому набряку з'являються вологі хрипи над поверхнею легких.

Симптоми гострої СН на фото

Тиск при гострій серцевій недостатності може бути підвищеним, може бути зниженим – це не є діагностичним критерієм. Через сильний стрес у цьому стан спостерігається почастішання ритму серця. Якщо у хворого бували епізоди аритмії в минулому, може повторитися.

Перша допомога при гострій серцево-легеневій недостатності

Негайно викликаємо швидку допомогу. Якщо хворий не може сам збагнути, як йому легше дихається - сідаємо його на стілець (поза "на коні") з опущеними ногами. лікті повинні спиратися на спинку стільця.

Набряк легень один із найнебезпечніших станів у медицині, ніякі народні методи, сила самонавіювання та рефлексотерапія від нього не рятує.

Незалежно від ваших припущень про природу стану - під язик хворому потрібно покласти таблетку нітрогліцерину.

Якщо провідний механізм недостатності — інфаркт міокарда, своєчасно призначений нітрогліцерин істотно зменшує зону ураження тканини, тобто. знижує ризик розриву (трансмуральний інфаркт) серцевого м'яза та покращує загальний прогноз.

Відкриваємо вікна в приміщенні - повітря має бути насичене киснем. Якщо є кисень у приміщенні (в ємності) – дайте хворому подихати.

Досить ефективно накласти тугий джгут на обидві ноги це істотно розвантажить серце, т.к. знизить обсяг циркулюючої рідини. Ця маніпуляція може врятувати життя хворому, проте при тривалому джгутуванні хворий гине від інтоксикації після декомпресії ніг.

Якщо ви боїтеся, що пацієнт не дотягне до приїзду "швидкої" (пінисте мокротиння з рота, хворий синіє) - можна запалити нижні кінцівки.

Лікування гострої лівошлуночкової серцевої недостатності у стаціонарі

Везуть таких пацієнтів або до інфарктного відділення, або до відділення інтенсивної терапії при кардіологічному диспансері або відділенні. Якщо процес супроводжується аритмією — до того кардіологічного стаціонару, де є фахівці-аритмологи.

У стаціонарі набряк легень знімуть гормональними препаратами, хворому дають наркотичні анальгетики. Якщо проблема була у тромбозі коронарних артерій – призначаються тромболітики: Актеліз, Металіз, Стрептокіназа, Урокіназа тощо.

Тромболітики коштують досить дорого, але саме вони дозволяють урятувати пацієнта в перші години після тромбозу. Фактично при розщепленні тромбу ситуація вирішується без тяжких наслідків для пацієнта. Не заощаджуйте на цьому етапі — якщо в клініці закінчився тендерний тромболітик — купіть.

Крім цього, лікарі призначають препарати, що знижують активність дихального центру, седативні засоби та стимулятори обміну у серцевому м'язі (метаболічна терапія).

Якщо у пацієнта серцева недостатність супроводжується аритмією (миготливою, фібриляцією передсердь) – призначається антитромботична терапія.

Порушення серцевого ритму, спричинена лівошлуночковою серцевою недостатністю саме собою є фактором, що провокує тромбоз. Для профілактики цього поширеного ускладнення призначаються препарати Ксарелто, Клексан та інші фракціоновані гепарини.

Після надання невідкладної допомоги пацієнта переводять у звичайну палату, призначають засоби, що знижують артеріальний тиск (інгібітори АПФ, діуретики) та препарати для нормалізації ритму серця.

Хронічна серцево-легенева недостатність

Позначається абревіатурою ХСН — дуже поширена патологія, пов'язана з поступовою декомпенсацією (перевантаженням) лівого шлуночка. Саме це частина серця відповідає за кровопостачання всього тіла, тобто. виробляє систолічний викид крові.

Як правило, причина серцевої недостатності у цьому випадку пов'язана з поступовим звуженням просвіту вінцевих артерій через атеросклероз. Серце поступово "відрізають" від харчування, внаслідок чого серцевий м'яз спочатку збільшується, а потім руйнується, що і призводить до недостатності.

Другим наслідком атеросклерозу є підвищений артеріальний тиск, що посилює процес руйнування судинної системи.

Причини ХСН на фото

Іншою поширеною причиною ХСН є надмірні фізичні навантаження та збільшення загальної маси тіла. Як бодібілдери, так і просто схильні до повноти люди збільшують загальну опірність в судинному руслі (більше маса - більше судин). Простіше кажучи – труб стає більше, а мотор – той самий. Якийсь час серце працює на підвищених обертах - м'яз намагається видавати нормальний тиск. Потім відбувається руйнування серцевого м'яза і настає недостатність.

Вважається, що стрес та куріння також є факторами, що провокують ХСН, оскільки постійне звуження судин посилює ефект від атеросклеротичних змін.

Чинники, що провокують розвиток ХСН

Алкоголь не є прямим фактором ризику ХСН, проте токсична дія етилового спирту на серцевий м'яз періодично спостерігається, і алкогольні міокардити іноді бувають причиною розвитку гострої форми серцевої недостатності. Помірне вживання алкоголю справді є фактором профілактики атеросклерозу (і, отже, ХСН), проте через відсутність помірності у населення в цьому питанні — ця тема лікарями не розглядається.

Симптоми серцевої недостатності та класи ХСН

Задишка - одна з найважливіших ознак серцевої недостатності

Традиційно, вираженість ХСН визначають при аналізі відстані, яку людину можна подолати без задишки та інших симптомів. Класичний тест - підйом сходами.

• 1й клас ХСН. Вважається найбільш м'якою формою захворювання - при підйомі на 3-й поверх і вище з'являється задишка. В іншому людина почувається нормально, активність звичайна;
• 2й клас вже досить легко виявити навіть у сільській місцевості - при підйомі на перший поверх починається задишка, як і при швидкій ходьбі. З'являються ранкові набряки. Серце збільшено, що стає помітним навіть на рентгенограмі органів грудної клітки;
• 3й клас - тяжкий стан, при якому задишка виникає при будь-якому фізичному навантаженні;
• 4й клас - задишка у спокої, стан постійно погіршується (аж до летального результату).

Для хронічної форми характерне посинення пальців рук і ніг (ціаноз), кровохаркання, сухі хрипи, набряки кінцівок (1-2 клас - тільки ранкові).

Діагноз ставить кардіолог. Як правило, для цього достатньо огляду, ЕКГ та оглядової рентгенограми.

Лікування хронічної серцево-легеневої недостатності

Лікування має бути довічним під періодичним контролем лікаря

Психологічний феномен - ніхто не хоче лікуватися довго (свідомість відкидає невиліковне захворювання). Як правило, пацієнти приймають препарати лише 2-3 місяці після відвідин кардіолога. Це і є основною причиною швидкої загибелі від серцевої недостатності.
Лікування хронічної серцевої недостатності призначається довічно. Скасування призначень лікаря досить швидко призводить до переходу до наступного функціонального класу ХСН.

Призначаються препарати, що знижують тиск - сартани (Лозартан), інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл) сечогінні (гідрохлортіазид та ін.). Крім діуретиків, пацієнтам рекомендують суворо обмежувати вживану рідину. Для контролю серцевого ритму рекомендують бета-блокатори (карведилол, метапролол тощо).

Для профілактики тромбозу хворим обов'язково призначається ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Іноді її поєднують з варфарином та іншими антикоагулянтами та антиагрегантами.

Відео: лікування хронічної серцевої недостатності

Хірургічні методи лікування

Частину проблем, що ведуть до розвитку ХСН, можна вирішити хірургічним шляхом:

• бактеріальні міокардити можна вилікувати антибіотиками, а первинне вогнище видалити (мигдалики вирізати, гайморит санувати і т.д.);
• атеросклероз коронарних артерій успішно лікується шунтуванням та балонуванням. Суджений посуд при цьому розширюють, і людина повертається до активного соціального та фізичного життя;
• Стеноз мітрального клапана також оперується досить успішно.

Увага до близьких людей та своєчасне звернення до кардіолога може продовжити життя на десятки років. Навіть за хронічної недостатності процес можна зупинити на ранніх етапах і суттєво уповільнити на пізніх. Ключовим моментом лікарського методу лікування є постійний щоденний прийом призначених лікарем препаратів.

Під визначенням легеневої недостатності прийнято розуміти нездатність системи дихання забезпечувати артеріальну кров киснем у достатній кількості. Докладніше легеневу недостатність можна описати як патологічний процес, при якому парціальна напруга СО2 більше 45 мм рт. ст, а тиск кисню – менше 80 мм рт. ст.

Легенева недостатність зазвичай розвивається при порушенні роботи або функції органів та систем, що забезпечують дихання. До них прийнято відносити такі: грудна клітка, верхні дихальні шляхи, альвеоли, нижні дихальні шляхи, ЦНС (яка регулює координацію роботи органів дихання), периферична нервова система, легенева мускулатура. До легеневої недостатності можуть призвести найрізноманітніші захворювання, починаючи від застуди та закінчуючи гострим бронхітом.

Класифікація легеневої недостатності.

За механізмом виникнення дихальну недостатність поділяють на гіпоксичну, при якій у тканинах організму недостатньо кисню; та гіперкаптичну – у тканинах накопичується велика кількість вуглекислого газу.
Етіологія гіпоксичної легеневої недостатності полягає найчастіше у порушенні функціонування крові в наших легенях. Дані порушення спостерігаються у тому випадку, коли кров обмінюється газами з альвеолами, які погано обмінюються газами із навколишнім середовищем. При шунтуванні венозна кров не встигає насититися киснем і в такому складі безпосередньо потрапляє до артерій.
Етіологія гіпоксемічної легеневої недостатності полягає у присутності наступних захворювань:

• Набряк легенів;
• пневмоконіоз;
• синдром гострого респіраторного дистресу;
• Хронічна обструктивна хвороба легень, частим проявом якої є емфізема легень та хронічний бронхіт;
• Легеневий альвеоліт;
• Пневмонія;
• Легенева гіпертензія;
• Легеневий фіброз;
• Ожиріння;
• Пневмотораксу;
• Бронхіальна астма;
• Саркоїдоз;
• Емболія легень;
• Кіфосколіоз;
• Брохноектатична хвороба.

Легенева недостатність. Симптоми та ознаки.

Слід зазначити, що з деяких із цих захворювань спостерігаються змішані форми легеневої недостатності. Гіпоксія або гіперкапнія, наприклад, може спостерігатися при хронічній обструктивній хворобі легень. При гіпоксії чи гиперкапнии зазвичай порушується насосна функція легких.
Проявом легеневої недостатності прийнято вважати скарги на задишку чи ядуху. Як зниження вмісту кисню у крові, і накопичення вуглекислого газу можуть призвести до порушення діяльності ЦНС. Ці порушення зазвичай виявляються загальним збудженням, спостерігаються погіршення пам'яті, безсоння, поганий сон, сплутаність свідомості, втрата у просторі. Накопичення СО2 викликає головний біль, а в деяких випадках навіть втрату свідомості або зовсім коматозний стан. Якщо раптом кількість дихань становить менше 12 на хвилину, варто думати про можливу зупинку дихання. Іноді спостерігається парадоксальне дихання, яке полягає у різноспрямованому русі грудної клітки та черевної стінки. При захворюваннях легень при аускультації відзначається свистяче дихання та хрипи.
За швидкістю формування легеневу недостатність поділяють на гостру та хронічну. Гостра легенева недостатність розвивається кілька днів. А хронічна – може розвиватися кілька років.

Діагностика захворювання на легеневу недостатність.

Діагноз при гострій або хронічній легеневій недостатності можна поставити на основі анамнезу захворювання та клінічного прояву захворювання. Слід звернути увагу, що скарги та клінічні симптоми різні при легеневій недостатності. Зазвичай вони залежать від захворювання, яке спричинило те, як розвивається легенева недостатність. Симптоми лікування визначаються лікарем, за способом діагностичного спостереження призначається курс терапії. Ключовим принципом діагностики легеневої недостатності є дослідження газового складу артеріальної крові.

Прогнози для хворих на легеневу недостатність.

Смертність залежить від причини початку захворювання. Розвиток гострої легеневої недостатності становить близько третини всіх випадків. При прогресуючих захворюваннях поява легеневої недостатності може стати несприятливою ознакою. Без відповідної медикаментозної терапії середній термін життя з легеневою недостатністю становить близько року. Якщо застосовувати спеціальні методи підтримки дихання, цей термін збільшується. Смертність від легеневої недостатності при інших захворюваннях коливається в широких межах, але вважається одним із основних факторів, які загалом знижують термін життя у хворих.

Легенева недостатність. Лікування та терапія.

Лікування легеневої недостатності полягає в комбінованому лікуванні як самого захворювання, так і захворювання, яке спричинило виникнення.
Лікування гострої легеневої недостатності полягає у призначенні киснедотерапії. Якщо дихання протягом тривалого часу залишається слабким, то призначається неінвазивна вентиляція легень. Якщо надалі покращень не спостерігається, то застосовується інвазивна ШВЛ у стаціонарах, оскільки штучну вентиляцію легень у домашніх умовах провести просто неможливо. У цьому слід інтенсивно лікувати основне захворювання, наприклад, запалення легких. Запалення легенів лікується антибіотиками. Вентиляція легень повинна проводитись доти, доки не стабілізується самостійне дихання.
Лікування хронічної легеневої недостатності полягає у лікуванні самої причини захворювання. Також не завадить киснедотерапія та неінвазивна вентиляція легень, у деяких важких випадках бажано вдатися до штучної вентиляції легень. У разі утворення великої кількості мокротиння у легких та дихальних шляхах потрібне застосування бронхо-легеневого дренажу.

Серцево-легенева недостатність передусім визначається як порушення функціональності серцевої системи та легеневої. Простіше кажучи, це застій у малому колі кровообігу. Він відповідає за заповнення крові киснем. Порушення цього процесу сприяє тому, що правий шлуночок починає працювати в посиленому ритмі, що призводить до потовщення стінок міокарда.

Форми прояву захворювання

Міокард потовщується через постійну інтенсивну роботу. Говорячи простою мовою, так само як під час інтенсивних тренувань людина нарощує м'язову масу, так само її нарощує і серце через постійне інтенсивне навантаження. А навантаження викликає погане постачання крові киснем. Через це серце автоматично починає працювати швидше, щоб компенсувати недоотриманий кисень організму. За фактом це не викликає окремо жодних ускладнень, але, з іншого боку, може призводити до швидшого розвитку серцево-судинних захворювань у зрілому віці просто через те, що серце швидше зношується внаслідок постійно підвищеного навантаження та інтенсивної роботи.

Потовщення стінок міокарда

Причини розвитку патології

Сама по собі легенева серцева недостатність не розвивається без будь-яких суттєвих причин. Найчастіше це навіть не окреме захворювання, а скоріше навіть прояв інших серйозніших проблем.

Іноді ж подібні прояви можуть приймати гостру форму і переходити в ускладнення, які можуть призвести до смерті.

Провокуючі фактори, які здатні призводити до легеневої серцевої недостатності, прийнято розділяти на основні групи:

Також легенево серцева недостатність може бути спровокована різними новоутворення як злоякісного, так і доброякісного характеру. В даному випадку застій малого кола кровообігу відбувається через стискання легеневої артерії та інших судин, що забезпечують легкі кров'ю. Також подібне явище може виникати через закупорку судин різними тромбами.

Основні прояви

Розглядаючи більш детально симптоми та лікування легеневої серцевої недостатності, насамперед варто відразу обумовити, що в медицині прийнято виділяти гостру та хронічну форми розвитку патології. Тому безпосередньо залежатиме і методика лікування, обрана для кожного конкретного випадку.

1. Гостра форма недостатності.
   Ця форма завжди виникає спонтанно та розвивається досить гостро. Симптоми яскраво виражені, стан пацієнта швидко погіршується. Якщо своєчасно не доставити таку людину до реанімаційного відділення стаціонару, то найімовірніше це закінчиться летальним кінцем. Найчастіше смерть настає на тлі тромбоемболії, коли стрімко розвивається больовий шок, а також великий набряк легені.
   Найчастіше спровокувати подібну проблему можуть:
   • запальний процес вражає дуже великий обсяг легень;
   • тромбоз легеневого стовбура. Це найчастіше відбувається через утворення тромбу;
   • вихід із ладу протезованого клапана;
   • пневмоторакс;
   • стрімке погіршення стану за наявності діагнозу «бронхіальна астма»;
   • серйозні травми грудної клітки;
   • перебої у роботі мітрального клапана.

   Дана форма легенево-серцевої недостатності зазвичай має досить виражені симптоми, що дозволяє легко поставити діагноз такому пацієнтові:

   

   • Швидке зниження артеріального тиску до критичних значень. Дуже часто швидко може наступати колапс;
   • прискорене поверхневе дихання, часто воно досить утруднене;
   • збільшення у розмірах вен на шиї;
   • дихання переважно ускладнене саме на вдиху;
   • посиніння шкірних покривів. Особливо виражено посинення кінцівок та ціаноз;
   • похололі руки та ноги;
   • біль у грудях різної інтенсивності;
   • липкий піт на тілі;
   • утруднене дихання аж до виникнення ядухи.

   Якщо людині своєчасно не виявиться допомога, то досить швидко вона може померти від набряку легені або просто від ядухи. Перша допомога в цьому випадку повинна полягати насамперед у забезпеченні нормального вільного доступу кисню до легень. За потреби потрібно зробити пацієнтові штучне дихання до приїзду швидкої допомоги. Особливо небезпечний такий стан тим, що він завжди розвивається раптово. Іноді навіть без будь-яких видимих ​​причин (наприклад, у людини може статися закупорка легеневого стовбура тромбом, про наявність якого навіть не підозрює). Але при цьому стан хворого погіршується дуже швидко і тому іноді людина може померти ще до швидкої приїзду.

2. хронічна форма.
   Подібна форма найчастіше має досить легкий характер перебігу на ранній стадії розвитку. Дуже часто вона може розвиватися дуже повільно (роками людина може навіть не підозрювати про наявність подібної недуги у себе, списуючи основні симптоми на вікові зміни в організмі або інші супутні захворювання). Найчастіше основна симптоматика у разі полягає у прояві першопричини. Простіше кажучи, зазвичай людина звертає увагу скоріш симптоми тієї патології, що призвела до розвитку цієї проблеми. При цьому на недостатність можуть і не брати до уваги. Найчастіше вона має такі симптоми:
   • шкірні покриви, особливо кінцівки і носогубний трикутник, набувають синюватого відтінку;
   • сильні запаморочення;
   • прискорене серцебиття;
   • швидка стомлюваність, слабкість.

   При цьому інтенсивність розвитку симптомів безпосередньо залежить від стадії, на якій знаходиться захворювання. Наприклад, стомлюваність і задишка виявлятимуться гостріше на пізніх стадіях розвитку хронічної.

   Але при цьому на пізніших стадіях до цих симптомів можуть додатись і додаткові форми прояву. Це пов'язано насамперед про те, що у органах і тканинах організму вже починають відбуватися незворотні процеси через важкої форми недостатності. Основні прояви подібної стадії:

   • інтенсивна задишка у стані спокою, при цьому в положенні лежачи ситуація лише погіршується;
   • біль у ділянці серця;
   • на вдиху сильне набухання вен на шиї;
   • тахікардія, постійно знижений артеріальний тиск;
   • набряки, що не піддаються методикам лікування;
   • тяжкість у правому підребер'ї, неприємні відчуття у ділянці печінки. На цьому етапі можуть розвиватися важкі ускладнення у роботі мозку. Також порушується функція нирок, що часто призводить до повного припинення виділення сечі.

Найбільш ефективна терапія

Якщо діагностовано серцево-легеневу недостатність лікування має бути якнайшвидше розпочато. Чим швидше буде розпочато основну терапію – тим більше шансів на те, що після сприятливого її завершення не буде виявлено жодних незворотних процесів, що вже відбулися в організмі пацієнта.

Атропін

Крім того, якщо йдеться про гостру форму розвитку захворювання, то від своєчасно розпочатої терапії залежатиме і чи житиме пацієнт. В даному випадку різниця між двома формами полягатиме насамперед у тому, що при гострій фазі необхідно передусім відновити нормальне постачання киснем, у той час як при хронічній формі необхідно розпочати комплексне лікування тієї недуги, яка спровокувала недостатність. При гострій формі першопричину також потрібно буде лікувати, але подібна терапія призначається пізніше, коли немає побоювань життя пацієнта.

При гострій формі недостатності лікування полягає у наступних основних діях:

• введення препаратів тромболізису. Особливо ефективні вони, якщо недостатність виникла через закупорку легеневого стовбура тромбом;
• папаверин. Сприяє розслабленню стінок судин і цим поліпшенню кровотоку;
• антикоагулянти. Перешкоджають утворенню тромбів та застою крові за рахунок розрідження;
• атропін. Розслаблює м'яз бронхів і таким чином полегшує дихальну функцію.

У разі хронічної форми недостатності лікування завжди має бути комплексним і складатися з наступних основних пунктів:

• лікування основної провокуючої недуги;
• прийом протизапальних препаратів;
• ліки для розрідження крові;
• що розслабляють мускулатуру та сприяють розширенню бронхів;
• різні гормональні препарати.

Підсумовуючи, варто ще раз відзначити, що для поліпшення якості життя пацієнтів та забезпечення більш сприятливого прогнозу дуже важливо своєчасно діагностувати цю патологію і якнайшвидше розпочати лікування не лише основних симптомів, а й першопричини. Без усунення провокуючих факторів досягти якісного та тривалого результату не вдасться. Чим швидше буде розпочато лікування – тим більше шансів на порятунок від недуги і тим тривалішим може бути життя хворих з такою патологією.

Але навіть якщо терапія і дала позитивні результати, то в будь-якому випадку необхідно регулярно проходити обстеження, а також застосовувати підтримуючу терапію.

Відео

- Декомпенсована стадія легеневого серця, що протікає з гострою або хронічною серцевою недостатністю. Характеризується задишкою, тахікардією, болем у серці, периферичними набряками, гепатомегалією, синюшним забарвленням шкіри, набуханням вен шиї. Інструментальна діагностика заснована на оцінці рентгенологічних, електрокардіографічних та ехокардіографічних даних. Лікування серцево-легеневої недостатності включає терапію тих захворювань, які спричинили розвиток синдрому, застосування вазодилатувальних, антигіпертензивних, сечогінних засобів, оксигенотерапії.

МКБ-10

I27Інші форми легенево-серцевої недостатності

Загальні відомості

Серцево-легенева недостатність (СЛН) – клінічний синдром, основу якого лежить легенева гіпертензія , гіпертрофія чи дилатація правого желудочка з явищами недостатності кровообігу. Розвивається при патології бронхолегеневої системи, легеневих судин та торакодиафрагмальної області. У пульмонології серцево-легеневу недостатність, іноді позначають терміном «легеневе серце» (ЛЗ), проте ці поняття не є тотожними. Під серцево-легеневою недостатністю слід розуміти лише декомпенсовану фазу легеневого серця (III стадію легеневої гіпертензії). І стадія (доклінічна) та ІІ стадія (стабільна) легеневої гіпертензії протікають без ознак правошлуночкової недостатності, тому розцінюються як компенсоване легеневе серце.

Причини

В основі формування серцево-легеневої недостатності лежить стійка легенева гіпертензія, що на певному етапі викликає зрив компенсаторних механізмів, в результаті чого гіпертрофований правий шлуночок перестає справлятися з перекачуванням венозної крові, що надходить до нього. Правошлуночкова дисфункція може бути викликана трьома групами причин: бронхолегеневими, васкулярними, торакодиафрагмальними.

Перша група причин включає понад 20 відомих нозологій, на її частку припадає 80% усіх випадків легеневого серця. Найбільш часті серед них - це захворювання, що порушують повітронаповнення альвеол: обструктивний бронхіт, БЕБ, бронхіальна астма, крупозна пневмонія, фіброзуючий альвеоліт, туберкульоз легень, пневмоконіози, пневмосклероз, саркізоз Бекс. Розвиток серцево-легеневої недостатності бронхолегеневого генезу можливий при колагенозах (системному червоному вовчаку, системній склеродермії, дерматоміозіті та ін.). У деяких випадках причиною декомпенсації легеневого серця є великі резекції легені.

Друга група чинників зачіпає поразку легеневого судинного русла. У більшості випадків формуванню серцево-легеневої недостатності передує ТЕЛА, здавлення легеневих вен та легеневої артерії пухлинними утвореннями, легеневі васкуліти, серповидно-клітинна анемія.

До третьої групи причин належать стани, що супроводжуються обмеженням рухливості грудної клітки та діафрагми. У тому числі - різні деформації грудної клітини і викривлення хребта (кіфоз, кіфосколіоз), масивні плеврити, множинні переломи ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожиріння-гиповентиляции). Порушення рухливості діафрагми характерні для хронічних нервово-м'язових захворювань (міастенії, поліомієліту), ботулізму, парезу та паралічу діафрагми. Захворювання другої та третьої груп сумарно стають причиною легеневого серця у 20% випадків.

Класифікація

Серцево-легенева недостатність може носити гострий, підгострий і хронічний перебіг. Так, гостре легеневе серце завжди має декомпенсований характер, підгостре та хронічне – може протікати як з наявністю правошлуночкової недостатності, так і без неї.

Розвиток гострої серцево-легеневої недостатності зазвичай відбувається на тлі масивної тромбоемболії легеневої артерії, клапанного пневмотораксу, емфіземи середостіння, астматичного статусу. Гостра ЛЗ формується протягом кількох годин внаслідок різкого та раптового збільшення тиску в легеневій артерії, супроводжується розширенням порожнини (дилатацією) правого шлуночка, витонченням його стінок. Підгостра та хронічна форма характерні для інших васкулярних, бронхолегеневих та торакодіафрагмальних уражень. У цих випадках хронічна ЛЗ розвивається протягом декількох місяців і навіть років і супроводжується вираженою гіпертрофією міокарда правого шлуночка.

Серцево-легенева недостатність може протікати в різних клінічних типах: за респіраторним, церебральним, ангінозним, абдомінальним, колаптоїдним варіантом з переважанням тих чи інших симптомів. У клініці респіраторної форми декомпенсованого ЛЗ переважають задишка, епізоди ядухи, кашель, хрипи, ціаноз. При церебральному варіанті першому плані виходять ознаки енцефалопатії: збудливість, агресивність, ейфорія, іноді – психози чи, навпаки, - сонливість, млявість, апатія. Можуть турбувати запаморочення та завзяті головні болі; у важких випадках виникають непритомність, судоми, зниження інтелекту.

Ангінозний тип серцево-легеневої недостатності нагадує клініку грудної жаби з характерними сильними болями в ділянці серця без іррадіації та задухою. Абдомінальний варіант декомпенсованого ЛЗ протікає з болями в епігастрії, нудотою та блюванням, іноді – розвитком виразки шлунка, зумовленими гіпоксією органів шлунково-кишкового тракту. Для колаптоїдного варіанту типові минущі епізоди артеріальної гіпотонії, що супроводжуються різкою слабкістю, блідістю, профузним потовиділенням, похолоданням кінцівок, тахікардією та ниткоподібним пульсом.

Симптоми серцево-легеневої недостатності

Гостра серцево-легенева недостатність характеризується раптовим початком та різким погіршенням стану хворого буквально за кілька хвилин чи годин. Виникають болі в ділянці серця, які супроводжуються вираженою задишкою, відчуттям задухи та страхом смерті. Характерний ціаноз, артеріальна гіпотонія. Перераховані симптоми посилюються в положенні стоячи або сидячи, що пов'язано із зменшенням припливу крові до правої половини серця. Смерть може наступити за лічені хвилини від фібриляції шлуночків та зупинки серця.

В інших випадках картина гострої серцево-легеневої недостатності може розгортатися менш бурхливо. До задишки приєднуються біль у грудях, пов'язані з диханням, кровохаркання, тахікардія. При прогресуючій правошлуночковій недостатності виникають виражені болі в правому підребер'ї, зумовлені збільшенням печінки та розтягуванням її фіброзної оболонки. Внаслідок підвищення центрального венозного тиску з'являється набухання шийних вен.

Хронічна серцево-легенева недостатність розвивається поступово і є відображенням застою крові у системі вен великого кола кровообігу. Знижується толерантність до фізичного навантаження, задишка має постійний характер. Звертає увагу синюшність носогубного трикутника, кінчика носа, підборіддя, вух, кінчиків пальців. Виникають напади загрудинних болів (легенева «грудна жаба»), які не купуються прийомом нітрогліцерину, але зменшуються після введення еуфіліну.

Хворі з хронічною серцево-легеневою недостатністю відзначають втому, швидку стомлюваність, сонливість. При фізичному навантаженні можуть виникати непритомності. На декомпенсацію хронічного ЛЗ також вказують тяжкість та болючість у правому підребер'ї, ніктурія, периферичні набряки. У пізніх стадіях виявляється набряковий синдром, гідроторакс, асцит, серцева кахексія.

Діагностика

Діагностичний пошук у разі розвитку серцево-легеневої недостатності спрямований на виявлення основного захворювання, а також оцінку ступеня декомпенсації. Для правильної інтерпретації фізикальних та інструментальних даних хворий потребує огляду пульмонолога та кардіолога. При об'єктивному обстеженні у хворих із серцево-легеневою недостатністю відзначається бочкоподібна деформація грудної клітки, гепатомегалія, пастозність стоп та гомілок. При пальпації прекардіальної області визначається серцевий поштовх, при перкусії – розширення меж відносної тупості серця. Типово зниження артеріального тиску, частий аритмічний пульс. Аускультативні дані характеризуються приглушенням тонів серця, акцентом II тону над легеневою артерією, розщепленням або роздвоєнням II тону, появою патологічних III і IV тонів, шумом систоли, що вказує на трикуспідальну недостатність.

Найбільш цінними лабораторними критеріями серцево-легеневої недостатності є показники газового складу крові: зниження р02 підвищення рС02 респіраторний ацидоз. Рентгенографія органів грудної клітки дозволяє виявити не тільки ураження легень, але також ознаки кардіомегалії та легеневої гіпертензії. Ангіопульмонографія та вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легень показані при підозрі на ТЕЛА.

Розвиток серцево-легеневої недостатності має прямий зв'язок із порушенням роботи таких систем організму, як дихальна та судинна. Розвивається патологічний процес унаслідок збільшення показників артеріального тиску. Патологічні порушення виникають у малому колі кровообігу. Вони призводять до того, що на правий шлуночок серця доводиться надмірне навантаження. Поступово це супроводжується потовщенням міокарда.

При декомпенсації серцево-легеневої недостатності відбувається розвиток небезпечних для здоров'я та життя людини станів. Що викликає подібні порушення в організмі і як бути при появі первинної симптоматики подібних порушень?

Чому розвивається захворювання?

Гіпертензія пульмонального клапана загрожує порушеннями з боку насичення киснем внутрішніх органів та тканин. Через це відбувається збільшення серцевої активності. Організм активує подібні процеси з метою запобігання розвитку гіпоксії.

Якщо патологічний процес у правих відділах серця протікає тривало, він провокує наростання м'язової маси, що відбувається внаслідок постійних перевантажень. Такий період фахівці називають компенсованим. Він викликає розвитку будь-яких порушень. Якщо на цьому етапі патологічних порушень лікувальні заходи не вживаються, то виникає порушення з боку компенсаторного механізму, що може спричинити виникнення незворотних процесів у ділянці серця – стадії декомпенсації.

Основні причини серцево-легеневої недостатності:

• З боку бронхів патологічні зміни супроводжуються стисканням судинних структур. Це може призвести до порушень з боку м'язового тонусу.
• З боку судинних структур відхилення супроводжуються звуженням артерій, що відбувається внаслідок тромбозу або розвитку злоякісних чи доброякісних утворень, що товщають стінки.
• Внаслідок деформації грудини відбувається стискання, яке виникає під впливом даного фактора. Такий процес викликає зарощення просвіту, що сприяє збільшенню тиску та посиленню гіпоксії у всьому організмі.

Розвиток хронічної форми легенево-серцевої недостатності відбувається досить повільно. Патологічні порушення розвиваються поступово. На це може піти кілька років. Це відбувається на тлі таких патологій, як ідіопатична гіпертензія, атеросклероз, вада серця і недостатність з боку легеневої артерії. Недостатність клапана легеневої артерії, зазвичай, виникає і натомість хронічних патологічних процесів у сфері легких, повільно прогресуючого вади серця і набутих клапанних порушеннях.

Які ступеня захворювання існують?

Класифікуються порушення судин, серця та дихання за ступенями тяжкості патологічного процесу.

• При першій стадії (доклінічній) спостерігається перехідна форма легеневої гіпертензії. Для цього стану характерна симптоматика навантаження на правий шлуночок серця.
• При другій стадії з'являються ознаки гіпертрофії. Правий шлуночок серця збільшується у розмірах. Легенева гіпертензія стає постійною. Недостатність кровообігу цьому етапі ще виникає.
• При третій стадії прогресування захворювання виникає декомпенсація серцево-легеневої недостатності. Це відбувається на тлі недостатності правого шлуночка.

Фахівці виділили 4 ступеня легеневої недостатності, яка також впливає на правий шлуночок, що супроводжується його перевантаженням. При цьому відбувається перенасичення крові киснем, що призводить до недостатності кровообігу. На початку прогресування недостатність клапана легеневої артерії супроводжується зменшенням обсягу легких. Збільшення серця, що відбулися, не простежуються по ЕКГ, але можуть бути визначені за допомогою ЕхоКГ. Недостатність кровообігу розвивається на 2 та 3 стадії прогресування патологічних змін.

Недостатність клапана легень призводить до зниження кисню в крові, що загрожує розвитком серйозного ступеня гіпоксії. Обсяг легень у разі знижується на 40%. У стані спокою у пацієнта виникає задишка. Недостатність клапана легеневої артерії супроводжується такими порушеннями, як відсутність здатності до змикання стулок. Для цього процесу характерний зворотний потік крові. Це відбувається внаслідок діастоли правого шлуночка.

Недостатність клапана легеневої артерії за 4 ступеня прогресування супроводжується зниженням насиченості крові киснем на 50%. До збільшення правого шлуночка серця додається дилатація. На цьому етапі прогресування недостатність кровообігу досягає 2Б стадії.

клінічна картина

Гостра серцево-легенева недостатність супроводжується появою низки ознак, які залежать від області та ступеня ураження організму. Досвідчений спеціаліст вже за симптомами може визначити ступінь ушкодження внутрішніх органів.

Симптоми порушень у сфері серця

При гострій серцевій недостатності з'являються такі симптоми:

• Задишка, що переходить у ядуху.
• Випіт рідини в легенях дає мокротиння, після відходження, якого полегшення не настає.
• При важких випадках з носа та з рота може відокремлюватися пінисте рожеве мокротиння.
• Досить швидко з'являються набряки, і шкірний покрив області обличчя стає блідим.
• Хворий відчуває страх і занепокоєння.

Поразки серця можуть виявлятися акустичної симптоматикою. Вже за 1 ступеня розвитку захворювання виникає виражений ціаноз губ. Причиною цього є гіпоксія, яка характеризується нестачею кисню у крові.

Симптоми порушень у сфері легень

Гостра дихальна недостатність супроводжується застоями крові у ділянці легень. Це відбувається через недостатність з боку міокарда. Причиною може стати інфекційне захворювання, тромбоз артерій, розрив м'язів та заряд електричного струму.

Супроводжується гостра дихальна недостатність такими симптомами:

• Миттєвий розвиток кардіогенного шоку.
• Виникнення серцевої астми (задухи).
• Поява вираженого набряку легень, що може спричинити смерть.

Гостра дихальна недостатність розвивається поступово через те, що у легенях підвищується тиск крові. Це призводить до виходу рідини (випоту) в область міжклітинного простору, що може призвести до порушення нормального газообміну.

Декомпенсовані процеси серцево-легеневої недостатності призводять до прогресування незворотних в організмі. При розвитку патології порушується дихання – задишка з'являється навіть тоді, коли людина перебуває у стані спокою. У серці з'являються ішемічні болі, і знижується тиск. Плюс до всього виникають стійкі набряки, і шкіра набуває синюшного відтінку.

Надання першої допомоги

При серцево-легеневій недостатності лікування має бути розпочато негайно. Чим раніше хворий почне приймати медикаменти, тим менша ймовірність розвитку ускладнень.

При гострому нападі серцево-легеневої недостатності хворому має бути надано невідкладну допомогу. Насамперед необхідно викликати швидку допомогу. Якщо хворому складно знайти зручне становище тіла, йому в цьому слід допомогти. Його необхідно посадити в такому положенні, в якому найлегше дихатиме. Найчастіше допомагає поза на коні: хворий сідає на стілець обличчям до спинки, ліктями спираючись на неї.

Зверніть увагу, що набряк легень є найнебезпечнішим станом, який потребує негайної лікарської допомоги. До приїзду лікаря необхідно дати хворому таблетку нітрогліцерину, яку слід покласти під язик та повільно розсмоктувати. Це необхідно для зменшення ураження тканин та зниження ризиків розриву серцевого м'яза. Своєчасно надана допомога дозволяє покращити прогноз із боку серця та легень.

Симптоми та лікування серцево-легеневої недостатності тісно пов'язані між собою.

Діагностичні заходи

Перед початком лікування гострої серцево-легеневої недостатності виникає необхідність у проведенні комплексної діагностики:

• Рентген грудини. Процедура проводиться з метою виявлення розширень з боку середостіння та змін, що відбулися в легеневих структурах. Діагностичний захід визначає недостатність клапана легеневої артерії.
• Комп'ютерна томографія. Діагностична процедура здійснюється для поглибленого дослідження патологічних порушень у сфері серця та легень.
• Ехокардіографія. Дослідницька міра дозволяє визначити дисфункції у галузі клапанного апарату навіть на початкових стадіях розвитку. Ця процедура визначає зміни з боку серцевого викиду та дає можливість виявити скорочувальні здібності серцевого м'яза.
• Електрокардіографія. Додаткова діагностична методика дає можливість виявити порушення серцевого ритму.
• Ангіографія. Процедура проводиться з метою візуалізації форми та просвіту судин, а також дає можливість визначити тромби.
• Катетеризація. Ця методика незамінна для вимірювання показників тиску в області серцевих порожнин та великих судин легень.
• Спірометрія. Діагностичне дослідження проводиться з метою визначення ступеня дихальної недостатності.

Лікувальні заходи

Гостра серцево-легенева недостатність потребує надання допомоги в умовах реанімації. При розвитку тяжкого стану виникає небезпека життя хворого. В обов'язковому порядку фахівці використовують кисневу маску або встановлюють носовий катетер. Цей захід необхідний для того, щоб усунути кисневе голодування та пом'якшити гіпоксію. Якщо ці заходи виявляються недостатньо ефективними, хворого переводять на штучну вентиляцію легень.

Медикаментозна корекція серцево-легеневої недостатності передбачає внутрішньовенне введення таких засобів:

• "Актіліза", "Стрептокіназа". Ці препарати призначені для відновлення кровотоку та розчинення тромбів.
• "Атропін". Ефективність препарату спрямована на розслаблення гладком'язової мускулатури бронхів, що сприяє покращенню функціонування легень.
• "Гепарин", "Варфарин". Антикоагулянти запобігають появі тромбів та сприяють розрідженню крові.
• "Папаверін". Лікарський засіб призначений для зниження тонусу в ділянці судинних структур, розширення їхнього просвіту, нормалізації тиску в ділянці малого кола кровообігу.
• "Еуфілін". Препарат призначений для скорочення міокарда та відновлення дихальних функцій.

Діти та дорослі отримують аналогічне медикаментозне лікування. Дозування призначається індивідуально для кожного пацієнта, залежно від ступеня ураження серця та легень.

Дитина і доросла, яка страждає на серцево-легеневу недостатність, повинна отримувати лікування якомога раніше. В іншому випадку існують великі ризики розвитку серйозних ускладнень для здоров'я, які несуть небезпеку для життя хворого.

Як розпізнати серцеву недостатність?

Коли розвивається серцева недостатність, симптоми наростають поступово, іноді процес розвитку хвороби триває понад 10 років. У багатьох захворювання виявляється вже тоді, коли через нездатність серця забезпечити повноцінне кровопостачання органів у людей виникають різноманітні ускладнення. Але ускладнень можна уникнути, якщо вчасно розпочати лікування хвороби. Але як розпізнати перші симптоми?

Як розвивається патологія?

Перш ніж відповісти на запитання: «Як розпізнати серцеву недостатність?» варто розглянути механізм розвитку захворювання.

Патогенез серцевої недостатності можна описати так:

• під впливом несприятливих чинників зменшується об'єм серцевого викиду;
• для компенсації недостатнього викиду підключаються компенсаторні реакції організму (відбувається потовщення міокарда, почастішання серцевих скорочень);
• деякий час процеси компенсації дозволяють забезпечити повноцінне кровопостачання органів та тканин за рахунок роботи органу з підвищеним навантаженням;
• але міокард, що збільшився у розмірі, вимагає більшого об'єму крові для повноцінної роботи, і коронарні судини можуть транспортувати тільки колишній об'єм крові і перестають справлятися із забезпеченням м'яза поживними речовинами;
• недостатнє кровопостачання призводить до ішемії окремих ділянок серця та у міокарда через нестачу кисню та поживних речовин знижується скорочувальна функція;
• у міру зниження скорочувальної функції знову зменшується величина серцевого викиду, погіршується кровопостачання органів, і наростають ознаки серцевої недостатності (патологія набуває невиліковного характеру, можна лише уповільнити прогресування хвороби).

Симптоми серцевої недостатності можуть розвиватися:

• Повільно. Хронічна серцева недостатність (ХСН) прогресує роками та часто виникає як ускладнення хвороб серця чи судин. Найчастіше своєчасно виявлена ​​на ранній стадії ХСН має оборотний характер.
• Швидко. Гостра серцева недостатність виникає раптово, всі симптоми зростають стрімко і компенсаторні механізми часто не встигають стабілізувати кровотік. Якщо своєчасно не усунути гострі порушення, то вони закінчаться летальним результатом.

Розібравшись, що таке серцева недостатність, можна розглянути, як вона проявляється.

Симптоми хвороби

Прояви серцевої недостатності будуть завісити від ступеня компенсаторного механізму та від того, робота якого відділу серця більш порушена. Виділяють при серцевій недостатності види:

• лівошлуночковий;
• правошлуночковий;
• змішаний.

Лівошлуночкова

Для неї характерний застій у легеневому колі кровообігу та зменшення надходження кисню до крові. Хронічна серцева недостатність з ураженням лівого шлуночка виявлятиметься:

• задишкою;
• постійним почуттям втоми, може виникнути сонливість та порушення концентрації уваги;
• порушення сну;
• блідість та синюшність шкіри;
• кашель спочатку сухий, але в міру прогресування захворювання з'являється убога мокрота.

З розвитком захворювання людина починає задихатися лежачи на спині, такі хворі вважають за краще спати в напівсидячому положенні, поклавши під спину кілька подушок.

Якщо лікування серцевої недостатності не було розпочато вчасно, то у людини розвивається кардіальна астма, а у тяжких випадках може виникнути набряк легень.

Правошлуночкова

Симптоми хронічної серцевої недостатності з порушенням роботи правого шлуночка виявлятимуться з урахуванням того, в яких тканинах чи органах виникли застійні явища. Але загальною симптоматикою стане:

• відчуття хронічної втоми;
• почуття пульсації вен на шиї;
• поява набряків спочатку на ногах, та був і внутрішніх органах;
• прискорений пульс;
• задишка виникає спочатку при фізичному навантаженні, а потім у стані спокою, але кардіальна астма чи набряк легенів розвиваються рідко;
• є ознаки загальної інтоксикації.

У порівнянні з лівошлуночковою, правошлуночкова кардіальна недостатність прогресує набагато швидше. Це з тим, що з її розвитку страждає більшість важливих органів.

Змішана

Для неї характерне порушення функцій обох шлуночків. Синдром хронічної серцевої недостатності змішаного типу виникає тоді, коли до порушення функцій одного із шлуночків приєднується неспроможність іншого. У більшості випадків змішаний вид супроводжується гіпертрофією передсердь. Серце в цьому випадку значно збільшується в розмірі і не може повноцінно виконувати свою функцію перекачування крові.

Вплив віку на вираженість симптомів

На симптоматику захворювання також впливає і вік хворого. За віковими групами виділяють:

• новонароджені;
• діти дошкільного та раннього шкільного віку;
• підлітки;
• молодий та середній вік;
• люди похилого віку.

Новонароджені

Серцева недостатність у новонароджених виникає через порушення внутрішньоутробного розвитку серця чи судин. У новонароджених завжди діагностується гостра серцева недостатність, для якої характерне стрімке зростання клінічної симптоматики.

У новонароджених патологія проявляється:

• сильною задишкою;
• почастішанням пульсу;
• кардіомегалією;
• збільшенням селезінки та печінки;
• млявим смоктанням або повною відмовою від їжі;
• синюшністю шкіри.

Таких дітей одразу відправляють у відділення реаніматології.

Діти дошкільного та молодшого шкільного віку

У цьому віці частіше розвивається хронічна серцева недостатність і першими її ознаками стануть зниження концентрації уваги та млявості.

Такі діти намагаються менше рухатися, уникають рухливих ігор і їм складно зосередитися на виконанні конкретного завдання. У школярів сильно падає успішність.

Батькам варто пам'ятати, що виникнення проблем зі шкільною успішністю може бути пов'язане із хворобою серця. Якщо своєчасно не розпочати лікування, то симптоматика наростатиме і можуть ускладнення серцевої недостатності, які негативно позначаться на дитячому розвитку.

Підлітки

Через гормональне дозрівання ХСП у підлітків діагностувати без обстеження складно. Це з тим, що з гормональної перебудові в підлітків виникає гіперчутливість нервової системи, отже такі симптоми, як стомлюваність, серцебиття чи задишка можуть мати тимчасовий, перехідний характер.

Але прояв симптомів у підлітків, пов'язаних із диханням чи серцем ігнорувати небезпечно, адже наслідки серцевої недостатності можуть виявитися серйозними, а ускладнення спричинять порушення роботи життєво важливих органів.

За підозри на ХСН необхідно провести повне обстеження підлітка, щоб своєчасно виявити патологію.

Якщо людина не має хронічних хвороб, що дають схожі симптоми, наприклад, задишка при астмі та ХОЗЛ або набряки ніг при варикозній хворобі, то у більшості симптоми мають виражений характер і дозволяють припустити наявність патології.

Люди похилого віку

У людей похилого віку ослаблені захисні сили організму і симптоматика набуває вираженого характеру вже при настанні тяжкої серцевої недостатності, а значить і лікувати її стає набагато складніше. Це з тим, що поступове погіршення самопочуття людина пов'язує з поступовим старанням організму, а чи не з недостатнім розвитком хвороби.

Як класифікуються прояви патології?

У кардіологів класифікація хронічної серцевої недостатності прийнята за:

• стадії розвитку компенсаторного механізму;
• фази порушення скорочувальної функції

Стадії компенсації

Від того, наскільки захисні сили організму компенсують патологічні порушення у роботі серця, виділяють такі ступеня серцевої патології:

1. Компенсована або ступінь 1. Діагностувати захворювання у цьому періоді досить складно, перші ознаки можуть ніяк не проявлятися або виникати лише після значного фізичного навантаження. Якщо виявити зміни в міокарді на початковій стадії, то можна здебільшого вилікувати серцеву недостатність, усунувши провокуючий фактор і провівши курс підтримуючої терапії. Але за першого ступеня захворювання виявляється лише випадково, під час планового медогляду.
2. Декомпенсована. Спочатку з'являється помірна серцева недостатність з задишкою при фізичному навантаженні та відчуттям підвищеної стомлюваності. Поступово симптоматика наростає, задишка з'являється у стані спокою, шкіра стає блідо-синюшною, з'являються набряки різної локалізації, прискорений пульс може бути тривалий час. Чим небезпечна не лікована своєчасно хронічна серцева недостатність? Тим, що при розвитку застійних явищ кровообігу виникають незворотні ішемічні порушення у життєво важливих системах організму. Серцева недостатність стадії декомпенсації повністю не виліковується, лікувальний процес спрямований на полегшення симптоматики та уповільнення прогресування патологічних процесів.
3. Термінальна. Ліки на цій стадії неефективні, у пацієнта відбулися дистрофічні зміни у всіх життєво важливих органах та порушився водно-сольовий обмін. Такі хворі перебувають у стаціонарі та сестринський процес при хронічній серцевій недостатності у термінальній стадії спрямований на полегшення больових відчуттів пацієнта та забезпечення повноцінного догляду.

Фази порушення

Залежно від того, у якій фазі виникло порушення скорочувальної функції, виділяють:

• систолічну (шлункова стінка скорочується надто швидко або надто повільно);
• діастолічну (шлуночки не можуть повноцінно розслаблятися і об'єм крові, що затікає в шлуночкову камеру, зменшується);
• змішану (повністю порушена скорочувальна функція).

Але якими є причини хронічної серцевої недостатності? Чому порушується робота серця?

Причини розвитку хронічної хвороби

Причини, чому виникає серцева недостатність, можуть бути різні, але хронічна серцева недостатність є ускладненням іншого патологічного процесу в організмі.

ХСН може стати ускладненням:

• кардіоміопатії;
• кардіосклерозу;
• хронічного легеневого серця;
• гіпертонічної хвороби;
• анемії;
• ендокринних захворювань (частіше за порушення функції щитовидної залози);
• токсичні інфекції;
• онкологічних процесів.

Етіологія виникнення захворювання впливає вибір тактики, як лікувати серцеву недостатність і оборотність виниклого процесу. У деяких випадках, наприклад, при інфекціях, достатньо усунення провокуючого фактора та повноцінна робота серця може бути відновлена.

Гостра форма патології

Гостра серцева недостатність проявляється раптово у разі порушення роботи серця і є небезпечним життя станом.

Причини гострої серцевої недостатності є різними. Це може бути:

• тампонада серця;
• порушення роботи клапанів;
• інфаркт;
• навколосерцеві тромбоемболії;
• миготливі шлуночкові аритмії;
• крововтрати;
• травми грудної клітки зліва.

Діагноз гостра серцева недостатність встановлюється швидко:

• пульс різко частішає, але пульсова хвиля стає слабкою, іноді його можна визначити тільки на шийній артерії;
• дихання стає поверхневим та частим;
• шкіра різко блідне і набуває синюшного відтінку;
• свідомість сплутана чи зникає.

Чим раніше буде розпочато лікування гострої серцевої недостатності, тим сприятливіший прогноз для пацієнта. Якщо є підозра на синдром гострої серцевої недостатності, потрібно негайно викликати «швидку». В очікуванні лікарської бригади, хворого потрібно вкласти, піднявши голову і спину, і подбати, щоб людина могла вільно дихати.

Ніякі препарати давати потерпілому не можна, але можна намочити серветку холодною водою і покласти хворому на голову.

Звертанням за лікарською допомогою нехтувати не можна, для лікування серцевої недостатності у гострій формі необхідна допомога кардіолога. Навіть якщо здається, що хворому полегшало, то це не означає, що у постраждалого відновлюється повноцінна робота міокарда: коли розвинулась гостра серцева недостатність, симптоми перед смертю можуть вщухати. Це з тим, що захисні сили організму повністю виснажені й відмовить у певний момент.

Діагностичні заходи

Основні методи діагностики серцевої недостатності полягають у:

• первинний огляд хворого (перевіряється пульс, оглядаються шкірні покриви, через фонендоскоп вислуховується робота серця);
• зняття ЕКГ.

ЕКГ – найнадійніший діагностичний спосіб для уточнення патологічних змін у роботі серця: пульс та основні ознаки порушень роботи шлуночків можна побачити на електрокардіограмі. При зовнішньому огляді і на ЕКГ лікар

Етіологія виникнення захворювання з'ясовується за допомогою додаткових обстежень:

1. Комп'ютерна томографія. Найбільш точний метод: як визначити ступінь порушення кровообігу та ділянки тканин із порушеною трофікою.
2. УЗД та доплерографія. Це апаратне обстеження дозволяє виявляти рівномірність кровотоку та те, наскільки повноцінно відбувається кровопостачання органів. За допомогою доплерографії можна перевірити кардіальний кровотік та визначити ступінь ішемії міокарда.
3. Біохімія крові. Порушення біохімічної формули вкаже на те, які органи постраждали від порушення кровопостачання.

Діагностика та лікування хронічної недостатності, якщо вона вперше виявлена, проводиться тільки в умовах стаціонару, де лікар індивідуально підбирає медикаментозні препарати та схема їх прийому. Коли вже була встановлена ​​серцева недостатність, лікування можна проводити в домашніх умовах, приймаючи призначені лікарем препарати.

Особливості лікувального процесу

Але препарати, щоб усунути симптоми та лікування принесло полегшення самопочуття, не найголовніше в лікувальному процесі. Звичайно, щоб далі не прогресували характерні для серцевої недостатності симптоми, лікування таблетками та уколами необхідно. Але, щоб знизити ризик розвитку ускладнень, спосіб життя при серцевій недостатності повинен виключити всі фактори, що провокують:

• своєчасне лікування гострих та хронічних захворювань;
• рятування від шкідливих звичок;
• дотримання режиму праці та відпочинку;
• винятки з раціону шкідливих продуктів (копченості, консерви, соління);
• забезпечення адекватного фізичного навантаження (прогулянки, дозовані фізичні вправи).

Щоб не загострилася серцева недостатність, профілактика зміною способу життя та режиму харчування не менш важлива, ніж препарати, які необхідно приймати на підтримку повноцінної роботи міокарда.

Потрібно сприймати кардіальну недостатність, як серйозне патологічне відхилення роботи міокарда і за першому ж підозрі її розвиток зробити ЕКГ. Ця процедура займає лише кілька хвилин і дозволить виявити захворювання на ранній стадії розвитку. А своєчасно виявлені кардіологічні відхилення легко піддаються лікуванню.

Симптоми та лікування серцевої недостатності

Ознаки недуги вказують на явні відхилення в стані та при грамотній діагностиці дозволяють швидко виявити недугу. Якщо у людини діагностована серцева недостатність, причини її здебільшого криються у пошкодженні серця. Хвороба може бути обумовлена ​​негативними відхиленнями у процесі перекачування органом потрібного об'єму крові, що проходить судинами.

Причини

Основні причини серцевої недостатності у людини виражаються в:

• ішемічної хвороби серця;
• будь-якому із серцевих вад;
• гіпертонії, коли артеріальний тиск підвищений.

У представниць слабкої статі найчастішою причиною, що провокує розвиток захворювання, є гіпертонія. Серед пацієнтів чоловічої статі проблему часто спричиняє ішемічна хвороба серця.

Причини пов'язані з захворюваннями, що вже є у людини, які не почали лікувати своєчасно або була проведена неефективна терапія. Впливає на стан серцево-судинної системи та неправильний спосіб життя. Основні дратівливі фактори:

1. Аритмія – збої у серцевому ритмі.
2. Кардіоміопатія.
3. Цукровий діабет.
4. Міокардити.
5. Надмірне вживання алкогольних напоїв, куріння.

Пацієнти повинні пам'ятати, що деякими причинами серцевої недостатності, наприклад, кардіосклерозом, інфарктом міокарда, можливе провокування серцевої астми. Це небезпечне патологічне явище, яке супроводжується моментами ядухи, при цьому спостерігаються галасливі вдихи. Якщо з'явилася така патологія, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, оскільки серцева астма сильно загрожує здоров'ю та життю людини.

Симптоми

Симптоми серцевої недостатності можуть змінюватись. Це залежить від наявності негативних відхилень у певному серцевому відділі, які спричиняють застої крові. При недостатності лівого шлуночка кров'яний застій можна виявити у невеликому колі кровообігу, у легенях.

Симптоми захворювання на початку його розвитку можуть давати себе знати тільки при великих фізичних навантаженнях. У хворого виникає задишка, він може дихати дуже часто, глибоко, що не характерно для фізичної вправи і не здатне провокувати роботу середнього рівня тяжкості. Ознаки недуги можуть полягати в кашлі, який у деяких випадках проходить із кров'яними домішками. Це пояснюється підвищенням тиску в судинах органів дихання.

Інші ознаки: часте биття серця, сильна та швидка стомлюваність, слабкість. Такі прояви бувають у людей, які багато з'їли, займалися спортом чи діяльністю, пов'язаною із фізичною працею. Через деякий час відбувається посилення симптоматики, яка починає спостерігатися і може повного спокою організму.

Для багатьох хворих, які страждають на цю хворобу, характерне скорочення кількості сечі. Люди починають ходити до туалету найчастіше вночі. Симптоми при серцевій недостатності полягають у появі набряклості на ногах наприкінці робочого дня. Спочатку набряки спостерігаються лише в самому низу, потім їх можна побачити не тільки на стопах. Шкірний покрив на стопах, верхніх кінцівках, мочках вух, носа стає синього кольору. Захворювання може супроводжуватися застоями крові (страждає печінка, оскільки в судинах даного органу відбуваються порушення), про що свідчить поява у пацієнта больових відчуттів і почуття тяжкості під ребрами з правого боку.

Ще через деякий час хвороба викликає у людини негативні перетворення, що відбуваються у головному мозку та пов'язані з кровообігом. Ознаки серцевої недостатності виявляються у вигляді такої сильної дратівливості хворого, швидкої стомлюваності після розумової діяльності. У людини порушується сон, у денний час пацієнт постійно хоче спати. Нерідко у пацієнтів розвивається депресивний стан.

Різновиди

Виділяють певні види серцевої недостатності, які залежить від особливостей недуги. Перша форма хвороби – міокардіальна серцева недостатність. Для неї характерні певні порушення діяльності серцево-судинної системи. Вони виникають внаслідок ураження серцевих стінок.

При формі, що розглядається, спостерігаються порушення обмінної функції, яка пов'язана з енергетичним типом обміну за допомогою м'яза серця. Міокардіальний вид серцевої недостатності небезпечний виникненням низки порушень у систолі (скорочення серцевого м'яза) та діастолі (розслаблення).

Серцева недостатність у дітей та дорослих може виявлятися у вигляді перевантажень. Даний вид недуги з'являється найчастіше через великий обсяг навантажень, з яким функціональна система не може впоратися. Перевантажувальний вид серцевої недостатності виникає завдяки пороку серця. Комбінований вид недуги - форма, що об'єднує. До неї входять ушкодження міокарда, а також високі значення навантажень на серцевий м'яз.

Детально про стадії

Вирізняють різні стадії серцевої недостатності. Усього існує 4 стадії захворювання. На 1 стадії пацієнт відчуває появу задишки. Дане симптоматичне прояв найчастіше виникає під час підйому людини сходами. Причому особливо помітно цей прояв на рівні 3 поверху та вище. На цій стадії не йдеться про тяжку форму хвороби, тому що у хворого спостерігається нормальний стан при реалізації фізичних процесів.

Друга стадія характеризується досить сильною задишкою. Вона з'являється в таких випадках: при піднятті сходами навіть на 2 поверх і при ходьбі швидким кроком. У пацієнта виникає незначне зменшення можливості виконувати фізичні дії. Навіть невелике навантаження призводить до появи симптоматичних ознак, пов'язаних із серцевою недостатністю.

На 3 стадії захворювання характерна симптоматика утворюється при незначних фізичних навантаженнях. Слабкість та інші прояви спостерігаються навіть під час повільної ходьби.

Тяжка серцева недостатність характерна для 4 стадії. Абсолютно всі симптоматичні прояви виникають у стані спокою. Якщо навантаження збільшується (навіть незначною мірою), то у пацієнта виявляються серйозні порушення, які виявляються неповноцінною роботою серцево-судинної системи.

Діагностика

Діагностика та лікування повинні проводитись фахівцем. У процесі виявлення недуги слід керуватися симптоматикою та результатами проведеного медичного обстеження. У межах діагностики важливо встановити чинники, що викликали появу патології. З цією метою може застосовуватися електрокардіограма. ЕКГ при серцевій недостатності часто роблять у стані спокою, проте може знадобитися її проведення при фізичних навантаженнях. Пацієнту знадобиться:

• здати аналізи крові;
• зробити рентген грудної клітки;
• пройти ехокардіограму.

При виявленні факторів, які провокують патологію, здатний допомогти кардіовізор. Людина, яка відчула погіршення стану організму, може скористатися спеціальним сервісом. Так, швидко роблять ЕКГ. Комп'ютерна програма видає дані про функціонування серця, керуючись отриманою інформацією, відомості підкріплюються медичним висновком.
Завдяки цьому ж сервісу можна в найкоротші терміни спрямовувати результати обстежень лікарю. Важлива наявність у людини доступу до Інтернету. Це зручно, життя з серцевою недостатністю не стане нестерпним, оскільки можна швидко розпочати правильну терапію.

Терапевтичний курс

Якщо у людини діагностовано серцеву недостатність, лікування має бути комплексним. Терапевтична дія на організм за допомогою медикаментів дозволяє запобігти перевантаженню м'яза серця. За рахунок бета-блокаторів здійснюється зниження артеріального тиску, нормалізація частоти, з якою скорочується серце.

Діючі лікарські препарати дозволяють усувати симптоматику недуги. Тяжка недостатність лікується із застосуванням глікозидів, які вводять в організм внутрішньовенно для отримання швидкого результату. Можна лікувати серцеву недостатність за допомогою Корглікону, Дігоксину (якщо хвороба хронічна у дітей та дорослих), проте перед початком застосування будь-яких ліків важливо враховувати протипоказання, що є до нього.

Пацієнти можуть використовувати діуретики, особливо якщо діагностовано застійну серцеву недостатність. Вони дають хороші результати, оскільки сприяють виведенню надлишкової кількості рідини. Лікування серцевої недостатності за рахунок препаратів може бути іноді неефективним. Зазвичай миготлива аритмія діагностується з такими самими ознаками.

Профілактика серцевої недостатності - ряд заходів, спрямованих на недопущення появи недуги, що розглядається. Крім того, низка процедур дозволяє запобігти подальшому розвитку недуги.

Профілактичні заходи включають:

1. Харчування відповідно до норм.
2. Помірна активність і під час тих чи інших фізичних завдань.
3. Відмова від куріння та прийому алкогольних напоїв.

При цьому акцентують увагу на результативності боротьби з недугою, якщо вчасно провести всі діагностичні та терапевтичні заходи.

Синдром серцевої недостатності – несприятливий прояв, з яким необхідно боротися. Усі терапевтичні заходи повинні реалізовуватися за призначенням лікаря. Інакше виникнуть незворотні наслідки. За будь-яких тривожних симптомів людина повинна насторожитися і звернутися за допомогою до медичного закладу. Іноді хворобу вдається діагностувати на ранніх термінах і тоді негативних наслідків буде менше.