Термін «Діcбактеріоз» походить від грецького «dys», що означає «заперечення» і слова «bacteria», «бактерія або мікроорганізм». Дисбактеріоз кишечника – це кількісне та якісне порушення нормальної флори кишечника. Кишечник людини заселений бактеріями, близько 2/3 вмісту, товстого та тонкого кишечника представлено мікроорганізмами. Певна кількість і якість таких мікроорганізмів складають нормальну мікрофлору кишечника. Нормальна флора кишечника, є біомасу облігатних (обов'язкових) мікробів, що у виробленні імунітету. При дизбактеріозі кишечника, відбувається порушення вироблення імунітету, заселення чужорідних мікроорганізмів, та розвиток гнильної флори, замість нормальної. Внаслідок чого, гнильна флора викликає хронічне запаленнякишківника, з характерними клінічними проявами. Порушення рівноваги між мікроорганізмами є фоном для розвитку різних захворювань кишечника (найнебезпечніше рак кишечника).

Анатомія та фізіологія кишечника

Для того щоб зрозуміти, в яких саме анатомічних утвореннях відбувається дисбактеріоз, для цього трохи розповімо про анатомію кишечника.

Кишечник - це найдовший відділ травного тракту, знаходиться в черевній порожнині, бере початок від воротаря шлунка і закінчується заднім проходом. Довжина всього кишківника становить близько 4 метрів. Він ділиться на тонкий кишечник і товстий, кожен з яких має свої анатомічні особливості.

1. Тонка кишка,є початковим відділом кишечника, складається з петель, довше товстого (від 2,2 до 4,4 м) і менше діаметром (від 5 до 3 см). У ній відбуваються процеси травлення білків, жирів та вуглеводів. Починається тонкий кишечник від воротаря шлунка і закінчується ілеоцекальним кутом. Тонка кишка ділиться на 3 відділи:

• Початковий відділ - дванадцятипала кишка, починається від воротаря шлунка, має форму підкови, огинає підшлункову залозу;
• Худа кишка - є продовженням, дванадцятипалої кишки, становить приблизно початкових 6-7 петель тонкого кишечника, межа між ними не виражена;
• Здухвинна кишка є продовженням худої кишки, представлена ​​наступними 7-8 петлями. Вона закінчується впаданням під прямим кутом у початкову частину товстого кишечника (сліпа кишка).

1. Товста кишка, являє собою кінцевий відділ травного тракту, в ній відбувається всмоктування води та утворення оформленого калу. Вона розташована так, що оточує (оточує) петлі тонкого кишечника. Стінка її утворює випинання (гаустри), є однією з відмінностей від стінки тонкої кишки. Довжина товстого кишечника близько 150 см та діаметр від 8 до 4 см, залежно від відділу. Складається товста кишка, з наступних відділів:

• Сліпа кишка з апендикулярним відростком є ​​початковим відділом товстого кишечника, розташовується нижче ілеоцекального кута, довжина її від 3 до 8 см;
• Висхідна частина ободової кишки, є продовженням сліпої кишки, займає крайнє праве бічне положення черевної порожнини, що піднімається вгору від рівня клубової кісткидо рівня нижнього краю правої часткипечінки, і закінчується правим вигином ободової кишки;
• Поперечна ободова кишка, що починається від правого ободового вигину (рівень правого підребер'я), проходить у поперечному напрямку і закінчується лівим вигином ободової кишки (рівень лівого підребер'я);
• Низхідна частина ободової кишки, займає крайнє ліве бічне положення черевної порожнини. Починається від лівого вигину ободової кишки, спускається вниз до рівня лівої клубової кістки;
• Сигмовидна кишка, що має довжину 55 см, є продовженням попереднього відділу кишечника, і на рівні 3 крижового хребця переходить у наступний відділ (пряма кишка). Діаметр сигмовидної кишки, Порівняно з діаметром інших відділів товстого кишечника, найдрібніший близько 4 см;
• Пряма кишка є кінцевим відділом товстого кишечника, має довжину близько 18 см. Починається від рівня 3 крижового хребця (кінець сигмовидної кишки) і закінчується заднім проходом.

Що таке нормальна флора кишківника?

У кишківнику людини живуть мікроби, які життєво важливі для людського організму. Орієнтовна кількість нормальної флори кишечника, становить близько 10 14 мікробів, що відповідає 2-му кілограмам і включає близько 500 видів бактерій. Концентрація мікробів у різних відділах кишечника не однакова: у дванадцятипалій і худій кишці близько 10 5 мікроорганізмів в 1 мл кишкового вмісту, клубової кишкиблизько 10 7 - 10 8 в товстому кишечнику близько 10 11 мікроорганізмів в 1 г калу.
У нормі флора кишечника представлена ​​двома групами мікробів:

• Обов'язкові бактерії біфідобактерії (становлять близько 85-95% флори), лактобактерії (1-5% флори), кишкова паличка (ешерихії), ентерококи, пептострептококи), завжди входять до складу нормальної флори;
• Факультативні бактерії (пептококи, стафілококи, дріжджоподібні гриби, клостридії та інші), є необов'язковими та непостійними представниками. Попадають у кишечник, із недостатньо термічно обробленою їжею. Ця група бактерій, часто присутня у здорових людей, не викликаючи жодних проблем, але при зниженні імунітету відбувається їх розмноження та розвиток різних інфекційних захворювань кишечника.

Нормальний склад бактерій у кишечнику

• біфідобактерії – 10 9 - 10 10 КУО/г;
• лактобактерії – 10 7 – 10 8 КУО/г;
• бактероїди – 10 7 – 10 9 КУО/г;
• ешерихії – 10 6 – 10 8 КУО/г;
• пептококи та пептострептококи – 10 5 – 10 6 КУО/г;
• еубактерії – 10 3 – 10 5 КУО/г;
• стафілококи - 10 3 КУО/г;
• стрептококи – 10 4 – 10 5 КУО/г;
• клостридії – 10 5 – 10 7 КУО/г;
• гриби дріжджоподібні – 10 9 – 10 10 КУО/г;
• умовно-патогенні ентеробактерії - 10 3 КУО/р.

Функції нормальної мікрофлори кишечника

1. Захисна функція,полягає у перешкоді заселення сторонніх мікроорганізмів у кишечнику, які можуть спричинити різні інфекційні захворювання кишечника. Мікроби (біфідобактерії) нормальної флори кишечника, виробляють спеціальні речовини (молочну та оцтову кислоту), що пригнічують розвиток чужорідних мікробів. Для того щоб закріпитися чужорідним бактеріям на слизовій оболонці кишечника, їм необхідно витіснити нормальну флоруАле останні перешкоджають цьому процесу, оскільки місце вже «зайняте».
2. Стимуляція імунітету, За рахунок біфідобактерій, полягає в стимуляції утворення антитіл та інших речовин (цитокіни, інтерферони) що беруть участь у виробленні імунітету.
3. Виведення токсинів (детоксикаційна функція),полягає в поглинанні різних токсинів (феноли, сполуки важких металів та інші), біфідобактерії флори кишечника.
4. Травна функція,бактерії флори кишечника беруть участь у розщепленні білків, жирів, вуглеводів, до амінокислот, жирних кислот та моносахаридів. Також вони посилюють перистальтику кишечника, перешкоджаючи розвитку запорів.
5. Синтезуюча функція,бактерії нормальної флори кишечника беруть участь у освіті вітамінів (У, До, З), деяких кислот, ферментів.
6. Регуляторна функція,тобто. бактерії флори, що регулюють газовий склад кишечника, водно-сольовий обмін, холестерину та інші.
7. Протиканцерогенна (протиракова) дія,полягає в поглинанні біфідобактеріями попередників ракових клітин.
8. Протиалергічна діявідбувається за допомогою лактобактерій.

Симптоми дисбактеріозу кишечника

Перший ступінь і найчастіше другий ступінь дисбактеріозу кишечника, клінічно не виявляються.
Симптоми, характерні для 3-го та 4-го ступеня дисбактеріозу кишечника:

1. Порушення стільця:

• Найчастіше проявляється у вигляді рідкого випорожнення (проносу), який розвивається внаслідок посиленого утворення жовчних кислот та посилення перистальтики кишечника, загальмовують всмоктування води. Пізніше стілець стає неприємного, гнильного запаху, з домішкою крові чи слизу;
• При віковому (у людей похилого віку) дисбактеріозі, найчастіше розвивається запор, який обумовлений зниженням перистальтики кишечника (через нестачу нормофлори).

1. Здуття животаобумовлено посиленим утворенням газів у товстому кишечнику. Скупчення газів, що розвивається в результаті порушення всмоктування та виведення газів зміненою стінкою кишечника. Здутий кишечник може супроводжуватися бурчанням, і викликати неприємні відчуття в черевній порожнині у вигляді болю.
2. Переймоподібний більпов'язана зі збільшенням тиску в кишечнику, після відходження газів або випорожнень, вона зменшується. При дисбактеріозі тонкого кишечника, біль виникає навколо пупка, якщо страждає товстий кишечник, біль локалізується в здухвинній ділянці ( Нижня частинаживота праворуч);
3. Диспепсичні розлади: нудота, блювання, відрижка, зниження апетиту, є результатом порушеного травлення;
4. Алергічні реакції, у вигляді сверблячки шкіри і висипань, що розвиваються після вживання продуктів, які зазвичай не викликали алергії, є результатом недостатньої протиалергічної дії, порушеної флорою кишечника.
5. Симптоми інтоксикації: може бути невелике підвищення температури до 38 0 С, головний біль, загальна стомлюваність, порушення сну є результатом накопичення в організмі продуктів метаболізму (обміну речовин);
6. Симптоми, що характеризують нестачу вітамінів: сухість шкіри, заїди навколо рота, блідість шкіри, стоматит, зміна волосся та нігтів та інші.

Ускладнення та наслідки дисбактеріозу кишечника

• Хронічний ентероколіт, це хронічне запалення тонкого і товстого кишечника, що розвивається в результаті тривалої дії патогенної флорикишківника.

• Дефіцит вітамінів та мікроелементівв організмі, що призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, гіповітаміноз вітамінів групи В та інші. Ця група ускладнень розвивається, внаслідок порушеного травлення та всмоктування у кишечнику.
• Сепсис(інфекція крові), розвивається внаслідок влучення патогенної флори з кишечника до крові хворого. Найчастіше таке ускладнення розвивається при несвоєчасному зверненні хворого за медичною допомогою.
• Перитоніт, Розвивається в результаті агресивної дії патогенної флори на стінку кишечника, з деструкцією всіх її шарів і вихід кишкового вмісту в черевну порожнину.
• Приєднання інших захворювань, внаслідок зниження імунітету.
• Гастродуоденіт, панкреатит,розвиваються в результаті поширення патогенної флори кишечника, травним трактом.
• Зниження ваги хворого, розвивається внаслідок порушеного травлення.

Діагностика дисбактеріозу кишечника

Діагноз, дисбактеріоз кишечника ставиться на підставі скарг хворого, об'єктивного обстеження та результатів мікробіологічного дослідження калу.

1. За допомогою об'єктивного обстеження, що включає пальпацію живота, визначається болючість по ходу тонкого та/або товстого кишечника.
2. Мікробіологічне дослідження калу: проводиться на підтвердження діагнозу, дисбактеріозу кишечника.

Показання для мікробіологічного дослідження калу:

• Кишкові розлади, що тривало протікають, у тих випадках, коли не вдається виділити патогенний мікроорганізм;
• Тривалий період відновлення після гострих кишкових інфекцій;
• Присутність гнійно-запальних осередків, що не піддаються антибіотикотерапії;
• Порушення функції кишечника, що в осіб піддають радіотерапії, або вплив на них радіації;
• Імунодефіцитні стани (СНІД, онкологічні захворювання та інші);
• Відставання немовляти у фізичному розвитку та інші.

Правила забору калу для мікробіологічного дослідження: перед забором калу, за 3 дні, необхідно, необхідно перебувати на спеціальній дієті, яка виключає продукти, що посилюють бродіння в кишечнику (алкоголь, молочно-кислі продукти), а також будь-які антибактеріальні препарати. Кал збирають у спеціальний стерильний контейнер, з кришкою, з винченою ложкою. Щоб правильно оцінити результати, рекомендується провести дослідження 2-3 рази з інтервалом в 1-2 дні.

Ступені дисбактеріозу кишечника
Існують 4 ступені дизбактеріозу кишечника:

• 1 ступінь: характеризується кількісною зміною ішерихій у кишечнику, біфідофлора та лактофлора не змінена, найчастіше клінічно не проявляється;
• 2 ступінь: кількісні та якісні зміни ішерихій, тобто. зниження кількості біфідофлори та збільшення умовно-патогенних бактерій (гриби та інші), що супроводжується місцевим запаленням ділянок кишечника;
• 3 ступінь: зміна (зниження) біфідо та лактофлори та розвиток умовно-патогенної флори, що супроводжується кишковою дисфункцією;
• 4 ступінь: відсутність біфідофлори, різке зниження лактофлори та зростання умовно-патогенної флори можуть призводити до деструктивних змін кишечника, з подальшим розвитком сепсису.

Лікування дисбактеріозу кишечника

Медикаментозне лікування

Лікування дизбактеріозу кишечника проводиться за допомогою препаратів, що відновлюють нормальну флору кишечника і корекція інших порушень в організмі (за допомогою ферментів, сорбентів, вітамінів). Дозування, тривалість лікування та групу препаратів призначає лікар, залежно від ступеня дисбактеріозу. Нижче вказуються дозування препаратів для дорослих, для дітей дозування залежить від ваги та віку дитини.
Групи препаратів, що використовуються при дисбактеріозі кишечника:

1. Пребіотики- мають біфідогенну властивість, тобто. сприяють стимуляції та росту та розмноження мікробів, що входять до складу нормальної флори кишечника. До представників цієї групи належать: Хілак-форте, Дюфалак. Хілак-форте призначається по 40-60 крапель 3 десь у день.
2. Пробіотики (еубіотики)Це препарати, що містять живі мікроорганізми (тобто бактерії нормальної флори кишечника), вони застосовуються для лікування дисбактеріозів 2-4 ступеня.

• препарати 1-го покоління: Біфідумбактерін, Лайфпак пробіотикс. Вони є рідкими концентратами лактобактерій і біфідобактерій, зберігаються не довго (близько 3 місяців). Ця група препаратів є нестійкою під впливом шлункового соку або ферментів шлунково-кишкового тракту, що призводить до швидкого їх руйнування та надходження недостатньої їх концентрації, головний недолік пробіотиків 1-го покоління. Біфідумбактерин призначається внутрішньо, по 5 доз препарату 2-3 рази на день, за 20 хвилин до їди;
• препарати 2-го покоління: Бактісубтіл, Флонівін, Ентерол. Містять суперечки бактерій нормальної флори кишечника, які у кишечнику хворого виділяють ферменти для травлення білків, жирів та вуглеводів, стимулюють зростання бактерій нормальної флори кишечника, а також пригнічують зростання гнильної флори. Субтил призначається по 1 капсулі 3 рази на день за 1 годину до їди;
• препарати 3-го покоління: Біфікол, Лінекс. Вони складаються з декількох видів бактерій нормальної флори кишечника, тому мають високу ефективність, в порівнянні з попередніми двома поколіннями пробіотиків. Лінекс призначається по 2 капсули 3 десь у день;
• препарати 4-го покоління: Біфідумбактерін форте, Біосорб-Біфідум. Ця група препаратів являє собою бактерії нормальної флори кишечника в сукупності з ентеросорбентом (з активованим вугіллям або інші). Ентеросорбент, необхідний захисту мікроорганізмів, під час переходу через шлунок, він активно захищає їх, від інактивації шлунковим соком чи ферментами шлунково-кишкового тракту. Біфідумбактерін форте призначається по 5 доз 2-3 рази на день перед їжею.

1. Симбіотики(Біфідобак, Мальтодофілюс) , є комбіновані препарати (пребіотик + пробіотик), тобто. одночасно стимулюють зростання нормальної флори і заміщають недостатню кількість мікробів у кишечнику. Біфідобак призначається по 1 капсулі 3 десь у день, під час їжі.
2. Антибактеріальні препарати, Застосовуються при 4-го ступеня дисбактеріозу кишечника, для знищення патогенної флори. Найчастіше застосовуються антибіотики: групи тетрациклінів (Доксициклін), цефалоспоринів (Цефуроксим, Цефтріаксон), пеніцилінів (Ампіокс), нітроімідазоли: Метронідазол, призначається по 500 мг 3 рази на день, після їди.
3. Протигрибкові препарати(Леворін) , призначаються, якщо в калі є дріжджоподібні гриби типу Кандіда. Леворин призначається по 500 тис. од. 2-4 десь у день.
4. Ферменти, призначаються у разі виражених порушень травлення Таблетки Мезим по 1 таблетці 3 рази на день перед їжею.
5. Сорбентипризначаються при виражених ознаках інтоксикації. Активоване вугілля призначається по 5-7 таблеток на 1 раз протягом 5 днів.
6. Полівітаміни: Дуовіт, по 1 таблетці 1 раз на день.

Дієта при дисбактеріозі кишечника

Дієтотерапія є важливим моментом у корекції флори кишечника. При дисбактеріозі кишечника в першу чергу необхідно виключити вживання алкогольних напоїв, гостру, жирну їжу, копченості та продукти, що підсилюють бродильні процеси в кишечнику: солодощі (торти, цукерки та інші), домашні соління, квашену капусту. По друге харчуватися необхідно дробово, не менше 4-х разів на добу. Під час їжі намагатись не пити воду, бо вона розбавляє шлунковий сікі їжа перетравлюється мало. Виключити з раціону продукти, що підсилюють метеоризм (утворення газів) та перистальтику кишечника: бобові (квасоля, горох, соя та інші), хліб з висівками, газовані напої. Необхідно збільшити кількість білків у раціоні за рахунок м'яса (нежирного), приготовленого у вареному або тушкованому вигляді. Намагатись не їсти свіжий хліб, перед вживанням трохи його просушити.

Усю їжу намагатися готувати із зеленню (петрушка, кріп та інші), оскільки вона посилює дію нормальної флори кишечника проти патогенної. До продуктів, що посилюють відновлення мікрофлори кишечника, належать: пшениця, рис, гречка, овес, свіжі овочіабо салати, фрукти не кислих сортів. Незамінними продуктамидля відновлення нормальної мікрофлорикишечника, є всі молочнокислі продукти: кефір, ряжанка, кисле молоко та інші. Також можна використовувати спеціальні продукти, які збагачені біокультурами: йогурти, біокефіри та інші. Відмінними властивостями пребіотика, має яблучне пюре, а так само воно має в'яжучою дієюта рекомендується при проносах. Перед сном рекомендується випити склянку кефіру.

Профілактика дисбактеріозу кишечника

На першому місці з профілактики дисбактеріозу кишечника знаходиться правильне застосування антибіотиків, які є однією з головних причин, порушення нормальної флори. Застосовуватися антибіотики повинні строго за показаннями після результатів бактеріологічного дослідження з проведенням антибіотикограми. Для того щоб підібрати дозу атибіотика конкретному пацієнтові, лікар, що має, повинен враховувати вік і масу хворого. У жодному разі не можна займатися самолікуванням, приймаючи антибіотики при легких захворюваннях (наприклад: нежить). У тих випадках, якщо вам призначили тривалу антибіотикотерапію, необхідно приймати їх, паралельно з пребіотиками, з періодичним контролем стану кишкової флори (мікро біологічне дослідженнякалу).
На другому місці з профілактики дисбактеріозу кишечника, знаходиться збалансоване харчуваннята раціональний режим.

На третьому місці знаходиться всі гострі та хронічні захворювання, які призводять до дисбактеріозу кишечника, в першу чергу захворювання шлунково-кишкового тракту. Загальнозміцнювальна терапія хворих із хронічними захворюваннями. Своєчасне лікування таких захворювань дозволяє зменшити кількість хворих на дисбактеріоз кишечника.

Особи, які наражаються на професійні шкідливості (радіації), повинні включати в свій раціон кисломолочні продукти.

Чи є дисбактеріоз кишківника взагалі? Чи існує таке захворювання?

Офіційно такого діагнозу немає. Дисбактеріоз – не самостійна хвороба, а завжди наслідок будь-яких інших захворювань. Саме собою зміна складу кишкової мікрофлори – не головна проблема. Зазвичай, щойно вилікувано основне захворювання, дисбактеріоз проходить сам собою. Якщо ж симптоми продовжують турбувати – людина не долікована. У такій ситуації продовжувати боротьбу з дисбіозом безглуздо – треба шукати першопричину.
Західні лікарі ніколи не ставлять своїм пацієнтам такий діагноз. У російській охороні здоров'я дисбактеріоз згадується в документі під назвою «Стандарти (протоколи) діагностики та лікування хвороб органів травлення», затверджені наказом МОЗ РФ № 125 від 17.04.98 р. Але і тут він не фігурує як самостійна хвороба, а лише у зв'язку з іншими захворюваннями кишечника.
Напевно, коли ви здавали аналіз крові, то чули такі терміни, як "підвищений лейкоцитоз", "підвищена ШОЕ", "анемія". Дисбактеріоз – це щось схоже. Це – мікробіологічне поняття, один із проявів хвороби, але не сама хвороба.

Як позначається дисбактеріоз кишечника у МКЛ?

Міжнародна класифікаціяхвороб(МКБ) – документ, у якому перераховані всі можливі захворювання людини, кожній надано свій код. У МКБ такого поняття, як дисбактеріоз, немає. Лікар, який встановлює хворому такий діагноз, потрапляє у скрутну ситуацію – адже він обов'язково має вказати у медичної документаціїкод.
Найчастіше такі лікарі використовують два коди.: .
Іноді дисбактеріоз є тимчасовим станом, наприклад, у мандрівників, особливо якщо вони погано дотримуються особистої гігієни. У кишечник потрапляє «чужа» мікрофлора, з якою людина не стикається вдома.

Який лікар лікує дисбактеріоз кишківника?

Так як дисбактеріоз є не самостійною хворобою, необхідно шукати початкову причину, після чого почати лікування у відповідного фахівця.
Найчастіше хвороби, що призводять до порушення складу кишкової мікрофлори, має лікувати інфекціоніст або гастроентеролог. Лікуванням низки захворювань у дорослих займається терапевт, в дітей віком – педіатр.

Яке найкраще лікування при дисбактеріозі кишечника?

Оскільки такого діагнозу немає, те й «лікування дисбактеріозу» - термін, у принципі, безглуздий.
Хоча, відповідні рекомендації все ж таки існують – вони прописані в стандарті ОСТ 91500.11.0004-2003. Він набрав чинності Наказом МОЗ РФ від 09.06.2003 N 231. Цей документ пропонує лікувати дисбактеріоз за допомогою пребіотиківі еубіотиків, антибактеріальнихі протигрибкових препаратів.
Але ефективність цих лікарських засобів при дисбактеріозі не доведено. У тому ж ОСТ є така фраза: «ступінь переконливості доказів C». Це означає, що достатніх доказів немає. Немає доказів, виходячи з яких можна було б рекомендувати лікування дисбактеріозу цими ліками.
Тут ще раз доречно згадати, що лікарі, які працюють у клініках за межами СНД, ніколи не ставлять своїм пацієнтам такий діагноз, і тим більше не призначають лікування проти дисбактеріозу.

Чи є зв'язок між дисбактеріозом кишечника та молочницею?

Молочниця, або кандидоз- Захворювання, яке викликають дріжджоподібні грибкироду Candida.
Інфекція може розвиватися у будь-якому органі. У зв'язку з цим виділяють кандидоз шкіри та нігтів, слизової оболонки рота (якраз цю форму називають молочницею), кишківника, статевих органів. Найважча форма захворювання – генералізований кандидоз, або кандидозний сепсисколи грибок вражає шкіру, слизові оболонки, внутрішні органи.
Candida – грибки умовно-патогенні. Вони здатні викликати інфекцію не завжди, а лише за певних умов. Одна з таких умов – зниження імунітету. Молочниця цілком може поєднуватися з ураженням кишківника, що призводить до дисбактеріозу. Між цими двома станами насправді є зв'язок.
У даному випадкудо розвитку молочниці та дисбактеріозу кишечника призводять одні й ті самі причини – зниження імунітету та грибкова інфекція. Їхнім лікуванням і потрібно займатися.

Чи можна використовувати народні засоби для лікування дисбактеріозу кишечника?

Народна медицина, якщо правильно застосовуються перевірені засоби, може покращити стан та полегшити симптоми захворювання. Але її можна застосовувати лише як доповнення до основного лікування, призначеного лікарем.
За рахунок того, що тема роздута та дуже популярна, «засоби проти дисбактеріозу» пропонують всілякі народні цілителі, знахарі, виробники БАДів, MLM-компанії Не залишилися осторонь і виробники продуктів харчування.
Як було зазначено вище, дисбактеріозу як захворювання немає, він не має своїх специфічних симптомів, і його неможливо вилікувати, не усунувши першопричину. Тому насамперед потрібно відвідати лікаря, пройти обстеження, встановити правильний діагноз та розпочати лікування.

Що може виявити аналіз на дисбактеріоз?

В інформативності мікробіологічного аналізу калу на дисбактеріоз глибоко сумніваються більшість авторитетних лікарів та вчених. На те є певні причини:

• Поняття "нормальна мікрофлора" - дуже розмите. Точних норм ніхто не знає. Тому, якщо змусити будь-яку здорову людину здати аналіз, у багатьох буде «виявлено» дисбактеріоз.
• Вміст бактерій у калі відрізняється від їхнього вмісту в кишечнику.
• Поки кал буде доставлений до лабораторії, склад бактерій, які є в ньому, може змінитися. Особливо якщо неправильно його зібрати, нестерильну ємність.
• Склад мікрофлори в кишечнику людини може змінюватись в залежності від різних умов. Навіть якщо взяти аналіз у різний часв однієї і тієї ж здорової людини – результати можуть сильно відрізнятися.

Дисбактеріоз кишечника, на підставі оцінки ВООЗ, захворюванням насправді не є, тому точнішим буде його залучення до синдромів. Дисбактеріоз кишечника, симптоми якого виникають на фоні порушення балансу співвідношення різних мікроорганізмів у кишечнику, є, на думку вчених, результатом різного типу патологій, але не їх причиною.

Загальний опис

Наш організм, перебуваючи в здоровому і нормально функціонуючому стані, має в своєму розпорядженні і корисні і патогенні мікроорганізми, причому саме в такій ситуації перевага, так би мовити, визначена за корисною мікрофлорою, що визначає, у свою чергу, оптимальне співвідношення. Якщо ж умови характеризуються не інакше, як несприятливі, це, своєю чергою, призводить до порушення такого співвідношення, у результаті переважати починає патогенна мікрофлора. Власне, це і визначає, при якому в організмі порушений мікробіологічний склад у межах області просвіту кишечника та його слизової оболонки.

Виникає дисбактеріоз переважно у сфері товстого кишечника, виконує роль базової локалізації для переважної кількості різних мікроорганізмів. Порушення мікрофлори в результаті дисбактеріозу є змішаними за своїм характером, проте найчастіше їх прояв провокується процесом придушення мікробного анаеробного компонента (лактобацил, біфідобактерій), а також збільшенням чисельності на тлі актуальних у такій ситуації умовно-патогенного типу організмів.

Причини дисбактеріозу

Чисельність кожного з видів мікроорганізмів, що мешкають у кишечнику, диктується законами, що визначають природний відбір. Так, при надмірному розмноженні одні бактерії, не знаходячи їжі, і будучи зайвими, гинуть, або це відбувається в результаті створення нестерпних для них умов з боку інших бактерій. Більше того, подібний результат не виключається навіть у ситуаціях, за яких змін такого порядку підлягає нормальний баланс цих бактерій.

Насамперед до таких ситуацій можна віднести різного типу імунодефіцити. системні захворювання, хіміотерапія, променева терапія та ін.). В результаті процесів, актуальних для такого типу впливів, імунна система просто втрачає здатність до контролю за чисельністю патогенних мікроорганізмів.

Наступною, не менш поширеною та актуальною причиною розвитку дисбактеріозу є тривале антибактеріальне лікування. Переважно курси антибіотиків до дисбактеріозу не наводять, якщо тільки мова йдепро стандартні схеми їх прийому, крім того, якщо антибіотики і стають причиною цього синдрому, то він проходить незабаром мимоволі. Причиною тому є заселення кишечника нормальною мікрофлорою, що відбувається за завершенням курсу. Ця мікрофлора, своєю чергою, витісняє бактерії, які виявилися нечутливими до впливу вживаних антибіотиків.

Якщо ж йдеться про тривалий прийом антибіотиків сильної дії, то з їх прийомом «очищення» кишечника проводиться таким чином, що залишаться там лише ті з бактерій, які не можуть бути усунені навіть таким лікуванням. Небезпека подібного результату полягає в тому, що навіть при попаданні нормальних бактерій у кишечник після цього у них просто не буде можливості конкурувати з мікроорганізмами, які вже є там.

Наступним фактором, що впливає на розвиток дисбактеріозу, є формування в кишечнику тих умов, які стають небезпечними для нормальної флори, тобто умов, що призводять до їх загибелі. До такого стану можуть призвести зміни у процесі перетравлення тих чи інших речовин, що відбувається, своєю чергою, і натомість відсутності певного типу ферментів. Наприклад, існує захворювання, що виключає можливість перетравлення лактози, що міститься в молоці, визначається воно як .

Бактеріями в цьому випадку зброджується цукор, внаслідок чого відбувається зміщення кислотності середовища до ще більшої кислотності, що, зрештою, призводить до неможливості розмноження багатьох організмів, що є нормальною флорою. До речі, подібних змін насправді є чимало, до них зокрема відноситься непереносимість злакового білка, цукру грибів, казеїну.

Крім зазначених вище антибіотиків, що також позначаються на балансі мікроорганізмів, можна виділити також неправильне харчування, стреси, особливості екології, які також у тому чи іншому масштабі позначаються на розвитку дисбактеріозу.

Класифікація дисбактеріозу

Класифікація даного захворювання включає чотири основні стадії розвитку цього синдрому, крім цього дисбактеріоз може бути первинним і вторинним.

• I стадія. Розвиток патогенної мікрофлори знаходиться на незначному рівні при помірності зміни у менший бік обсягів корисних для організму бактерій. Як правило, на цій стадії симптоми дисбактеріозу не виявляються.
• II стадія. Зміни у складі лактобацил та біфідобактерій стають критичними, тоді як патогенні мікроби, навпаки, розвиваються стрімкими темпами. З'являються перші симптоми дисбактеріозу, що вказують на актуальні порушення роботи кишечника.
• III стадія. В даному випадку актуальність набуває запальний процес, що протікає у комплексі з ураженням кишечника (його стінок зокрема). З'являються кишкові розлади поступово переростають у хронічні.
• IV стадія. На даному етапі вже йдеться про початок розвитку гострої кишкової інфекції, при якій відзначається (тремтіння рук, запаморочення, слабкість та швидка стомлюваність, розвиток переднепритомних станів, непритомність) та загальне виснаження пацієнтів Як можна припустити, усунення дисбалансу у складі мікроорганізмів відбувається до патогенним їх представникам. Щодо корисної флори, то вона в організмі присутня практично в незначних кількостях.

Дисбактеріоз кишечника: симптоми

При розгляді симптоматики захворювання можна помітити, що конкретних проявів, властивих саме дисбактеріозу, не існує. Супроводжувати цей синдром може відрижка і нудота, і проноси, здуття живота та печія. У роті нерідко з'являється неприємний присмак, Можливий і неприємний запах. Частими супутниками пацієнтів з дисбактеріозом стають біль у животі, метеоризм.

Характерним проявом також стають алергічні реакції, які виникають, як спочатку здається, на вживання абсолютно нешкідливих продуктів. Не виключається і невелика (субфебрильна) температура. Як можна помітити, ця симптоматика може супроводжувати не тільки синдром дисбактеріозу, а й ряд інших, найрізноманітніших за специфікою актуальних для них станів і захворювань.

Вікові дисбактеріози супроводжуються частими запорами, що особливо актуально за таких супутніх захворювань, як хронічний коліт чи .

Дисбактеріоз кишечника призводить до шлунково-кишкової. Апетит у цьому випадку зберігається, проте з'являється нудота, відрижка і почуття повноти, яке відчувають хворі в надчеревній ділянці. Через деякий час до симптоматики захворювання приєднується , що розвивається і натомість порушення кишкової моторики, що, своєю чергою, відбувається через роздратування, виробленого продуктами кислотного бродіння. Відбувається освіта у кишечнику надлишкової кількостігазів, що, своєю чергою, призводить до посилення метеоризму. Через те, що відбувається гниття і бродіння в кишечнику, відбуваються також і значні зміни складу калових мас.

В результаті дисбалансу мікрофлори кишечника порушуються її основні функції, що, у свою чергу, призводить до появи ознак, що вказують на полігіповітаміноз. Через нестачу в організмі тіаміну порушується кишкова моторика, розвивається, з'являються головні болі. Певному впливу піддається цьому тлі і периферична нервова система. Хворі можуть перебувати у пригніченому стані, нерідко відзначається їхня дратівливість. Також відзначається і посилення слиновиділення, що свідчить про нестачу нікотинової кислоти. На тлі нестачі рибофлавіну, у свою чергу, розвиваються і (в області крил носа), змінюються нігтьові пластини, починає випадати волосся.

У частих випадках дисбактеріоз протікає в комплексі з анемією, що розвивається через ослаблення процесів синтезу ціанокобаламіну і фолієвої кислоти. Через конкурентний процес споживання їх корисною та патогенною мікрофлорою різко знижується їх кількість.

Найбільше, природно, «дістається» при дисбактеріозі травної системи, тому що спочатку розщеплення їжі відбувається в кишечнику бактеріями, після чого відбувається її всмоктування безпосередньо в кров. Відсутність мікроорганізмів призводить до неможливості засвоєння різних поживних речовин, внаслідок чого і з'являються симптоми у вигляді рідкого випорожнення, нудоти та блювання.

Діагностування

Діагностування дисбактеріозу кишечника проводиться на основі отриманих при лабораторних дослідженнях результатах, а також на підставі опитування пацієнта та загальної картини його стану.

Як основні аналізи, що використовуються для діагностики дисбактеріозу, використовується посів сечі, жовчі та калу, крім цього проводиться також копрологічне дослідження калу, за рахунок якого може бути виявлена ​​йодофільна мікрофлора в комплексі зі значним обсягом перетравленої клітковини та крохмалю, а саме ці складові і вказують на наявність аналізованого синдрому. Тим часом, якість результатів проведення бактеріологічного дослідження визначається низкою факторів, починаючи від якості матеріалу і терміну його доставки і закінчуючи складнощами, які можуть виникнути при спробі культивування певних бактерій. Тривалість проведення такого типу аналізу становить тиждень, саме такий термін необхідний для вирощування бактерій в умовах певних середовищ для подальшого виявлення.

Іншим способом є обстеження метаболітів, при якому визначається наявність у мікрофлорі летких жирних кислот, що виділяються мікробами у процесі своєї життєдіяльності та розвитку. Даний спосіб є досить чутливим у визначенні результатів, крім того, він також досить простий – результат доступний вже через кілька годин. Окремим позитивним моментомє і те, що коштує він на порядок дешевше за бактеріологічний метод.

Важливо враховувати те що, що загалом кожної людини склад кишкової мікрофлори є суворо індивідуальним. Визначається він цілою низкою факторів, серед яких вік, споживана їжа та багато іншого – аж до певної пори року. Саме з цієї причини керуватися лише результатами аналізів украй неправильно. Відповідно, проводяться також і деякі інші види досліджень для виявлення дисбактеріозу та причин, що його спровокували

Дисбактеріоз: лікування

Враховуючи те, що часто дисбактеріоз розвивається під впливом множини різних причинЛікування цього захворювання має бути неодмінно комплексним. Лікувальну тактику визначають особливості супутнього захворювання, що спровокував дисбактеріоз, а також особливості симптоматики, що переважає при цьому синдромі. Основні заходи лікування зводяться до наступного:

• призначення дієти; зміна пацієнтом способу життя;
• усунення тими чи іншими заходами надмірного зростання патогенної мікрофлори у кишечнику;
• забезпечення імплантації корисної для організму мікрофлори;
• розробка заходів, орієнтованих підвищення імунітету, що саме собою покликане забезпечити нормальну (природну) мікрофлору в кишечнику.

При появі симптоматики, що вказує на дисбактеріоз, необхідно звернутися до терапевта та гастроентеролога.

Вас мучать постійні діареї та запори? У животі регулярно відбувається ураган та здуття? Чи є неприємний запах у роті? Болю в животі? Цілком імовірно, що у вас є всі ознаки дисбактеріозу. Ця недуга може маскуватися під простий розлад травлення, або списуватися на неправильне харчування, а тим часом організм слізно просить про допомогу. У цій статті розглянемо основні ознаки та причини дисбактеріозу, а також розповімо про те, як лікувати цю недугу.

Що таке дисбактеріоз

Нормальна робота шлунково-кишкового тракту просто неможлива без мікроорганізмів, які мешкають у кишечнику. Коли склад цих складових флори змінюється, тобто. порушується баланс корисних і шкідливих мікроорганізмів (корисних стає значно менше, а шкідливих більше), такий стан називається дисбактеріоз. Це дуже погано позначається на стані системи травлення, що послаблює імунітет.

Кишечник населяють нейтральні, корисні та шкідливі мікроби. Бактероїди, лактобактерії та біфідобактерії – це наші друзі, вони сприяють правильному травленню, оберігають організм від появи алергії, тримають імунітет на високому рівні і навіть серйозно знижують ймовірність появи онкозахворювань. Вони ж тримають під своїм контролем погані бактерії: стафілококи, протею, кандиду та ін. Коли погані «війська» беруть гору над добрими і починають господарювати як їм заманеться – розвивається дисбактеріоз. Однак, це не самостійна хвороба і розвинутися просто так, порожньому місцівона не може. Дисбактеріоз з'являється як симптоматика на різні фактори. Давайте розглянемо, що може спричинити розвиток недуги.

Причини дисбактеріозу

Відчути на собі всю «принадність» дисбактеріозу можуть цілком здорові люди, які не знайшли себе у наведеному вище списку. У таких випадках потрібно шукати причини у своїй професійній діяльності, а також різких змін у харчуванні.

Симптоми дисбактеріозу

Вся симптоматика, що виявляється при дисбактеріозі крутиться біля порушення обміну речовин та зниження захисних функцій організму. Найяскравішими ознаками нестачі корисних бактерій у кишечнику називають:

• діареї дуже рідко, але зустрічаються і запори;
• метеоризм (здуття живота);
• відрижки;
• неприємний присмак у роті;
• больові відчуття у животі.

До перерахованих вище симптомів можна віднести ще й появу в калі частинок неперетравленої їжі, анемію, швидку стомлюваність, проблеми з апетитом, почуття нудоти. Через постійну діарею дефекація може ставати хворобливою, з'являтися анальні тріщини, свербіж. Болі при розвитку дисбактеріозу можуть бути різними:

• Подібні до бою. Внизу живота мучать спазми кишечника - вони можуть збільшуватися та зменшуватися з його спорожненням.
• Дистензійні. З'являються зі збільшенням тиску у самому кишечнику. Після виходу газів і випорожнення тиск зменшується і проходить біль.
• Болі при запальних процесах у лімфатичних вузлах. Вогнище хворобливих відчуттівзнаходиться в лівій області живота трохи вище за зону пупка. Після випорожнення біль може сходити.

У переважній більшості випадків у хворих на дисбактеріоз можна виявити харчову. Гіперчутливість може проявлятися у вигляді сверблячки, проблем із суглобами і навіть . Імунітет людини слабшає, через що вона стає вразливою перед інфекційними ураженнями- страждають легені, бронхи та інші органи.

Перелічені симптоми повинні триматися деякий час, тільки в цьому випадку слід насторожитися та відвідати спеціаліста. Якщо здуття живота та метеоризм спостерігається разово, це може свідчити про те, що напередодні було щось з'їдено, а не про дисбактеріоз. При тривалому нездужання слід пройти відповідну діагностику.

Дисбактеріоз у дорослих

Основні стадії хвороби, які можна відзначити у дорослих людей:

• слабке збільшення кількості патогенної флори та незначне зниження кількості корисних мікроорганізмів у кишечнику – на цій стадії симптоми часто повністю відсутні, або виражені настільки слабо, що людина не надає своєму стану серйозного значення;
• значне зниження кількості корисних мікроорганізмів та зростання патогенної мікрофлори – на цій стадії людини починає турбувати частий пронос, запори та здуття живота;
• активний розвиток шкідливої ​​мікрофлори призводить до запальних процесів на слизовій оболонці кишечника;
• остання стадія, найважча, коли корисні бактеріїу кишечнику практично повністю відсутні, а патогенні мікроорганізми господарюють на повну котушку.

Лікування дисбактеріозу у дорослих відбувається у кілька етапів. Спочатку необхідно усунути причину, що призвела до розвитку шкідливих мікроорганізмів - вилікувати захворювання, усунути отруєння або припинити прийом препаратів, що негативно впливають на мікрофлору кишечника. На цьому етапі спеціаліст працює із пацієнтом індивідуально. Далі призначається прийом абсорбентів, те саме активоване вугілля або інші подібні препарати. Слідом прописуються пробіотики та пребіотики. Подальші дії спрямовані на нормалізацію роботи кишечника та підкріплення результату курсом імуномодуляторів.

Крім медикаментозного лікування людина повинна в обов'язковому порядкупотурбуватися і про якість свого харчування, інакше лікування не дасть належного ефекту. Дієта при дисбактеріозі передбачає повне виключення з раціону продуктів, які викликають здуття живота, до таких продуктів відносяться виноград, диня, газування, бобові, алкоголь та ін. Потрібно знизити кількість яблук, що споживаються.

А ось що вітається в раціоні, то це варене м'ясо, кисломолочка, сірий хліб, зелень, цибуля, свіжі ягідки. Харчуватись у такому разі потрібно невеликими порціями, але частіше, близько семи разів на добу, в жодному разі не переїдаючи і не голодуючи. Більш детальну дієту пацієнту встановлює лікар, виходячи із стадії хвороби та індивідуальних показників. Трохи пізніше торкнемося теми того, як можна лікувати дисбактеріоз народними методами, без застосування медикаментів.

Дисбактеріоз у дітей

Фактори ризику, які можуть спричинити розвиток дисбактеріозу у дітей, це запізнене прикладання до грудей, заміна природного годування штучними сумішами, неправильне та неповноцінне харчування. Однак, як і у дорослих, дисбактеріоз у дітей розвивається часто як симптом на іншу недугу. Тому провокаторами проблем із кишечником можуть стати:

• порушена моторика кишківника, яка з'являється з різних причин;
• хвороби, які порушують процес всмоктування у кишечнику;
• алергічні реакції;
• інфекційні захворювання;
• наслідок радіації;
• наслідок хірургічних втручань;
• хронічні хвороби кишечника та шлунка;
• тривалий, а деяких випадках навіть короткостроковий прийом антибіотиків та інших медикаментів.

Як і у дорослих, у процесі лікування важливо усунути причину, яка спричинила розвиток дисбактеріозу. Тільки потім сили прямують на усунення наслідків. Для немовлят лікар може призначити зміну молочної суміші, для старших діток доведеться дотримуватися деяких обмежень в раціоні. У жодному разі не можна займатися самолікуванням дитячого дисбактеріозу, оскільки це може призвести до ще великим проблемам. Не жартуйте зі здоров'ям своїх малюків!

Аналіз на дисбактеріоз

Щоб діагностувати недугу фахівці застосовують кілька лабораторних методик, серед яких: аналіз аспірату, посів калу, аналіз біоптату з худої кишки, дослідження зішкрібання. Для діагностування дисбактеріозу та постановки діагнозу потрібно обернутися до гастроентеролога.

Лікування дисбактеріозу

Медикаментозне лікування має призначати лише лікар. Якщо звернутися до фахівця немає, або ви добровільний прихильник народної медицинитоді пропонуємо вам дієві методи лікування дисбактеріозу без застосування таблеток. Пам'ятайте, щоб лікування дало позитивні результати, додатково потрібно дотримуватись правильний режимхарчування та відмовитися від шкідливої ​​їжі.

• Дуже і дуже ефективний спосіб, який допомагає вилікувати дисбактеріоз фактично за один день! Перевірено метод жодною людиною і такі чудодійні властивості напою підтверджені на практиці вилікуваним дисбактеріозом. Готується все дуже просто: половину літра води підігрійте та всипте по великій ложечці цукру та натурального меду, додайте два грами дріжджів. Все перемішайте та залиште на годину настоятися у теплому місці, але не довше (!). Отриману цей час бражку потрібно випити за раз, за ​​годину до трапези. Ось і все, дуже просто і вражаюче ефективно.
• Для дітей можна застосовувати наступний метод. На молочній кухні візьміть кефір. Обов'язково саме на дитячій кухні, а не в магазині, тому що у першому випадку продукт проходить ретельну перевірку. Увечері, коли дитина нагодована, помита і готується до сну, 80 грам приготовленого продукту підігріти до моменту, поки той згорнеться. З отриманого складу потрібно зробити клізмочку у ніч. Взагалі, зазвичай, вистачає однієї процедури. Перед процедурою обов'язково ретельно підготуйте інструментарій, щоб був чистий і стерильний. Дорослим такий метод теж можна застосовувати, лише порція кефіру трохи більша – 150-180 г.
• Добре лікується дисбактеріоз кисломолочною сироваткою. Готується вона просто - кефір поставте у гарячу водуі залиште на якийсь час. Склад почне ділитися на сир та сироватку. Ось саме сироватка і є чудовим засобом для лікування дисбактеріозу.
• Дуже швидко недуга усувається часниковою кисляком, видимий і відчутний результат помітний вже за кілька днів. Літр натурального молока потрібно закип'ятити та остудити. Далі заквасніть молоко кірками сірого хліба, на це слід виділити 24 години. Після цього потрібно кинути кілька скорин натертих часником. Простокваша готова до вживання, зберігати її слід у холодильнику.
• Для здоров'я кишечника дуже корисні ягоди суниці. Ця ягода сприяє розмноженню корисної флори в кишечнику, тоді як деякі елементи, на які багата ця ягода, згубно діють на патогенні мікроорганізми. Процес лікування дуже простий і смачний. Протягом десяти днів уранці на голодний шлунок треба з'їдати склянку суниці.
• 300 г очищеної топінамбури потрібно порізати на кубики і занурити в киплячу склянку молока, розведену такою ж кількістю води. Проварити на повільному вогні до готовності. Після цього молоко злийте в іншу тару і знову закип'ятіть. Всипте велику ложку пшеничного борошна, попередньо пасеровану на вершковому маслі. Проваріть до загусання. Готовим «соусом» залийте топінамбури і перешкодіть так, щоб коріння не пом'ялося. За смаком можете посолити та додати зелень.
• Приголомшливі результати показує часник. За годину до їжі потрібно з'їдати по зубчику часнику. Якщо вас відштовхує запах або не хочете пахнути специфічним ароматом, то можете нарізати часник на кружечки та випивати його як пігулки, запиваючи молоком чи водою. Перед сном, після вечері, також потрібно вживати по 2-3 зубчики.

Профілактика дисбактеріозу

Так як дисбактеріоз проявляється в більшості випадків як симптом на інше захворювання, то першорядна профілактика повинна проходити на попередження хвороб внутрішніх органів шлунково-кишкового тракту, а також оберігати організм від хвороб, які потребують тривалого лікування препаратами, що сильно діють, особливо антибіотиками. Зокрема протипоказане таке лікування вагітним, оскільки це може призвести до того, що дитина вже народиться з дисбактеріозом. Майбутня матуся має з особливою обережністю ставитися до свого здоров'я, тому що все це позначиться на здоров'ї та імунітеті малюка.

У жодному разі ніколи не пийте медикаменти просто так. Будь-яку застуду можна вилікувати рецептами народної медицини, а до таблеток вдаватися тільки в крайніх випадках і лише за обов'язковим розпорядженням компетентного лікаря. Таблетки - це не цукерки, їх не можна пити з приводу, для якоїсь профілактики і тим більше ті, які призначені самим собі або за порадою знайомих.

Інший дуже важливий фактору профілактиці дисбактеріозу - це організація правильного та збалансованого харчування. Зведіть до мінімуму, а краще взагалі відмовтеся від їжі, що пропонується ресторанами швидкого харчування. Не купуйте фастфуд: чіпси, газування та інші хімікати. Уважно читайте склад того, що збираєтеся купити або з'їсти - велика кількість барвників, консервантів та іншої хімії не найкраще позначається на здоров'ї кишечника. Не купуйте фрукти та овочі, які виглядають надто ідеальними, як з картинки – у таких примірниках немає нічого корисного, зате нітратів, пестицидів та нітритів хоч відбавляй. Їхня шкода не помітна відразу, зате шкідливі складові накопичуються в організмі, а як кількість доходить до межі - все виражається в купі болячок.

Зведіть до мінімуму кількість шкідливих звичок, пристрасті до здорового способу життя. Намагайтеся харчуватися тільки справжньою їжею, віддаючи перевагу гасіння та приготування на пару. Менше сухом'ятки і більше супчиків, менше стресів і більше радості – тоді вас мине не лише застуда з дисбактеріозом, а й серйозніші хвороби!

Часом у кишечнику та репродуктивних органах відбувається порушення у співвідношенні корисних та умовно-патогенних мікроорганізмів. Подібне порушення рівноваги мікрофлори називається дисбактеріозом. У цій статті ми приділимо увагу найпоширенішому виду дисбактеріозу – дисбактеріозу кишечника.

Дисбактеріоз кишечника - це клініко-лабораторний синдром, при якому відбуваються зміни в якісному та кількісному складі мікрофлори кишечника, після чого відбувається утворення метаболічних та імунологічних змін, одним із наслідків якого може стати розлад шлунково-кишкового тракту.

Причини виникнення

Дисбактеріоз характеризується перерозподілом флори протягом кишок. Так, тонка кишка, яка в нормальному стані є малонаселеною, при дисбактеріозі виявляється заповненою. великою кількістюбактерій. При цьому відбуваються зміни у видовому складі бактерій, що населяють товсту кишку: корисні та звичні види бактерій заміщуються хвороботворними (інша назва – патогенні).

Дибактеріоз неспроможна виникнути на порожньому місці. Як основні причини розвитку дисбактеріозу можна назвати: кишкові інфекції, погано збалансоване харчування, прийом антибіотків, лікування гормонами або НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) протягом тривалого часу, перенесена променева або хіміотерапія, імунодефіцит в організмі.

Дитина з'являється на світ із абсолютно стерильним кишечником, який згодом починає заповнювати флору. Самий кращий варіант, якщо ця флора материнська, тому дуже важливо встановити контакт матері та дитини відразу після її народження, а також забезпечити їхнє подальше спільне перебування. Оптимальний варіант у такому разі – грудне вигодовування, оскільки разом із материнським молоком у кишечник новонародженого потрапляють найкорисніші мікроорганізми. Як правило, рівновага флори кишечника дитини досягається до двох місяців, проте останні дослідження в цій галузі свідчать, що повністю флора дитячого кишківника встановлюється у віці двох років. Саме тому навіть у цілком здорової дитини до досягнення нею двох років можуть спостерігатися відхилення від норми в аналізах на флору. Найчастіше дисбактеріоз називають типові серед дітей перших трьох місяців життя проблеми - дитячі коліки і проблему з введенням прикорму. Насправді ця проблема пов'язана із ферментною незрілістю кишечника новонароджених. Коліки, властиві тримісячним дітям, потрібно просто перечекати, а прикорм вводити відповідно до правил і вчасно. Однак це окрема тема для розмови.

На тлі змін у середотворчому компоненті кишечника відбуваються всілякі порушення життєво важливих функцій людського організму. Проявляються вони так: з боку ШКТ спостерігається нудота, блювання, метеоризм, біль і здуття в животі, пронос чи запор, «овечий» кал, поява металевого присмаку в роті; спостерігається сухість шкіри та слизових, викликана гіповітамінозом, прояв алергічного синдрому (свербіж шкіри та слизових, висипання на шкірі алергічного характеру); Крім цього, порушення супроводжуються низкою загальних симптомів, таких як слабкість, швидка стомлюваність, порушення сну, головний біль.

Симптоми дисбактеріозу

Типових симптомів при дисбактеріозі відсутні. Невелика температура, нудота, здуття живота, відрижка, печія, проноси, запори (або чергування цих сиптомів), болючі відчуття в животі, поява неприємного запаху з рота або специфічного присмаку в роті, а також прояв алергічних реакцій на всі ці нешкідливі продукти бути при різних захворюваннях ШКТ і, як наслідок, дисбактеріозу.

Найбільшу шкоду дисбактеріоз завдає системі травлення , оскільки їжа, що надходить спочатку розщеплюється бактеріями, а потім потрапляє в кров. Організм не має можливості засвоїти більшість поживних речовин без допомоги мікроорганізмів, він розцінює їх як чужорідні, відбувається їх відторгнення. Наслідком цього є поява блювоти, нудоти, рідкого випорожнення.

Стадії дисбактеріозу

Виділяють чотири стадії дисбактеріозу.

Для першої стадіїДисбактеріозу характерно помірне зменшення порожнини кишечника числа облігатних бактерій. Болюча мікрофлора розвинена в невеликій мірі, відсутні симптоми хвороби (тобто ознаки розладу функції кишечника).

При другий стадіїДисбактеріоз спостерігається критичне зниження числа лактобацил кишечника та біфідобактерій. З огляду на цього відбувається стрімке зростання популяції хвороботворних бактерій. На другій стадії спостерігаються перші ознаки дисбалансу в роботі кишечника, такі як рідке випорожнення, здуття та болі в ділянці живота.

на третьої стадіїпід впливом патогенів запалюються стінки кишківника. Пронос набуває хронічного характеру, а в калі присутні частки неперетравленої їжі. У дітей може статися відставання у розвитку.

Четверта стадіяє останньою перед початком гострої кишкової інфекції. Необхідна флора кишківника на четвертій стадії дисбактеріозу практично відсутня. Переважна більшість мікробів є умовно патогенними і патогенні бактеріїта гриби. З яскраво виражених ознак – загальне виснаження організму, анемія.

Діагностика

Як правило, щоб діагностувати дисбактеріоз, пропонують бактеріологічне дослідженнякалу (тобто беруть посів калу на дане захворювання). Але показовість цього виду аналізу досить сумнівна. Насамперед це пов'язано з тим, що бактеріологічне дослідження калу показує стан мікробів, які знаходяться лише у просвіті товстої кишки, причому в її кінцевому (дистальному) відділі. У цьому стан тонкого кишечника визначити неможливо. Крім того, лабораторний висновок дається для 14-25 видів мікробів, хоча насправді в кишечнику їхня кількість перевищує чотири сотні. Більш того, для достовірної діагностики забір вмісту кишечника повинен проводитися в стерильних умовах і вступити до лабораторії не пізніше 4 годин з моменту взяття аналізу, при цьому його необхідно транспортувати за певної температури. За недотримання цих умов результати не будуть достовірними. Метод має і свої плюси: наприклад, можливість вирощування конкретних мікробів (за умови точного визначенняїх виду) та виявлення їх кількості, а також порівняно невисока вартість самого аналізу.

Є й інша методика діагностики дисбактеріозу. Вона полягає у посіві аспірату тонкокишкового вмісту або біоптату стінки тонкої кишки. Ця методика дозволяє отримати дані про стан флори тонкого кишечника. Однак на практиці цей метод застосовується досить рідко через його технічну складність.

В останні роки став широко поширюватися метод, який отримав назву ПЛР-діагностика - це спосіб визначення видів мікроорганізмів за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Метод полягає в компліментарному добудовуванні ділянки РНК збудника або геномної ДНК, що здійснюється в пробірці (in vitro) з використанням термостабільного ферменту (зберігає властивості при нагріванні) ДНК-полімерази. ПЛР-діагностика дає можливість визначити вид деяких складових мікрофлори, що мають мембранну або внутрішньоклітинну локалізацію, тобто відсутні в просвіті кишечника. Цей метод характеризується досить швидким виконанням. Однак за допомогою нього можна визначити лише деякі види умовно-патогенних та патогенних мікроорганізмів та вірусів. Його використовують, зазвичай, виявлення інфекцій.

Головна проблема діагностики дисбактеріозу полягає в тому, що до сьогодні ніде у світі немає чіткого визначення норми кишкового біоценозу. Достеменно відомо, що склад мікробів у кишечнику може змінюватись в залежності від кліматичних умов, пори року, погоди за вікном, харчових уподобань, у період одужання після хвороби та інше. Незважаючи на це, у науковому світі досі не проводилося серйозних досліджень цієї теми. Тому достовірне трактування отриманих результатів аналізів залишається неможливим. Говорячи більш простою мовою, якщо у вас спостерігатимуться клінічні ознаки захворювання, але при цьому результати проведених тестів покажуть «умовно-нормальні» результати, то їх не братимуть до уваги, поставивши це до помилки в діагностиці. Якщо ж спостерігатиметься відхилення від норми за якимись показниками, то діагноз «дисбактеріоз», швидше за все, підтвердять, хоча завжди існує можливість тимчасових, пов'язаних із фізіологією відхилень у складі флори кишечника.

Лікування

На сьогоднішній день у скарбничці лікаря є низка засобів, що уможливлюють регулювання рівноваги кишкової мікрофлори. Це пребіотики та пробіотики, створені на основі живих мікроорганізмів та продуктів їх життєдіяльності.

Пробіотиками називають групу препаратів, до складу яких входять живі мікроорганізми або продукти мікробного походження, лікувальний та профілактичний ефект яких ґрунтується на регуляції нормальної мікрофлори людського кишечника. Невід'ємною характеристикою пробіотика є його здатність виживати та існувати в умовах мікрооточення кишечника, а також можливість зберігати життєстійкість бактерій протягом тривалого терміну зберігання.

Пробіотики, що випускаються в Останнім часом, умовно поділяються на чотири групи:
полікомпонентні, тобто включають кілька видів бактерій (біфідум-, лакто-, колібактерії та ін.)
монокомпонентні, тобто містять один із видів бактерій: лактобактерії, біфідобактерії або колібактерії
комбіновані, що включають до свого складу симбіотичні співтовариства головних мікроорганізмів, у тому числі штами, що довго живуть, несприйнятливі до дії більшості видів антибіотиків у поєднанні зі сполуками (імуноглобуліновими комплексами або живильним середовищем), що прискорюють процес росту представників нормальної мікрофлори (лінекслакто +) ), біфікол з півроку (біфідобактерії + E.coli))
рекомбінантні (їх ще називають генно-інженерними), до складу яких, крім обов'язкових бактерій, входять клоновані гени, які стежать за процесом синтезу альфа-інтерферону

Щоб стимулювати зростання мікроорганізмів кишківника, призначають пребіотики. Пребіотики – це речовини немікробного походження, покликані стимулювати зростання та розвиток нормальної мікрофлори. До пребіотиків відносяться неперетравні дисахариди, такі як харчові волокна, лактулоза, пектини (хілак-форте (молочна кислота), лактитол, дуфалак (дисахарид). Пребіотики допомагають зростанню та/або обмінної активності власної мікрофлори, при цьому пригнічуючи зростання хвороботворної мікрофлори. Людський організмне відкидає їх. Крім того, вони не потребують спеціальної упаковки та не вимагають особливих умов введення.

Нерідко, щоб лікувальний ефект був найбільш стійким, пробіотики та пребіотики прописують разом. Існують препарати, які називають синбіотиками. Вони є готовими комплексними ліками, які отримують після грамотної комбінації пробіотиків і пребіотиків.

Перший і другий ступені дисбактеріозу

1. Функціональне харчуваннядля першого та другого ступенів дисбактеріозу повинно включати:
амінокислоти (глутамін – джерело синтезу азоту, пурину, високоенергетичних сполук, аргінін – анаболічний та імуностимулюючий ефекти);
молочні продукти (кефір, сир, сири, йогурт, олія), збагачені активними лактобацилами та біфідобактеріями.
пектини та харчові волокна – злаки (висівки), коренеплоди (буряк, морква), капуста, фрукти, гриби, водорості;
2. Пребіотики (лактулоза, хілак).

Третій ступінь дисбактеріозу

1. Функціональне харчування.
2. Пробіотики (лактовіт, біфі-форм, лінекс).

Четвертий ступінь дисбактеріозу

1. Функціональне харчування
2. Антибактеріальна терапія(бактеріофаги, кишкові антисептики, у виняткових випадках – антибіотики)
3. Пробіотики (лактовіт, біфі-форм, лінекс)

Дисбактеріоз кишечника, обумовлений переважанням стафілокока, є наслідком несприятливих впливів лікарських препаратів. Він розвивається на тлі зміни реакцій організму на зовнішні фактори та зниження бар'єрної функції кишечника. При цій формі дисбактеріозу відзначаються симптоми, пов'язані з інтоксикацією та запальним процесом, що розвивається в кишечнику: підвищення температури (до 39 ° С) з ознобом і пітливістю, головний біль, слабкість, поганий апетит, порушення сну, постійний або переймоподібний біль у животі, рідкий рясний стілець з кров'ю, слизом і наявністю гною. Частота випорожнень - до 7-10 разів на добу. Об'єктивно реєструються здуття живота, тривала болючість у процесі товстого кишечника, спазм. Зміни крові характеризуються збільшенням кількості лейкоцитів, а за тяжкого перебігу - зниженням вмісту загального білка.

Види та ступеня дисбактеріозу

Залежно від причини (етіології) у сучасній медицині виділяють такі види дисбактеріозу.

Дисбактеріоз у практично здорових осіб:

• віковий;
• сезонний;
• нутритивний (через внутрішні причини);
• професійний.

Дисбактеріоз, що супроводжує різні захворювання органів травлення:

• захворювання шлунка, що протікають зі зниженням кислотності;
• захворювання підшлункової залози;
• захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;
• захворювання кишківника;
• синдром мальабсорбції (зниження ферментної активності та порушення перетравлення їжі) будь-якого походження.

Дисбактеріоз при інфекційних, алергічних захворюваннях, імунодефіцитних станах, гіповітамінозах, гіпоксії, тобто недостатньому постачанні тканин киснем, та гіпоксемії - зниженому вмісті кисню в крові, інтоксикаціях, обумовлених як зовнішніми, так і внутрішніми причинами, вплив радіонуклідів.

Лікарський дисбактеріоз як наслідок прийому антибіотиків, сульфаніламідів, туберкулостатиків, імунодепресантів, антацидів, антисекреторних, проносних засобів тощо.

Стресорний дисбактеріоз виникає при тривалому емоційному чи фізичному стресі.

Залежно від тяжкості порушення мікрофлори виділяють 3 ступені дисбактеріозу:

1. перший ступінь - зменшення кількості та зниження активності корисної мікрофлори;
2. другий ступінь - поява умовно-патогенних мікроорганізмів;
3. третій ступінь – наявність у кишечнику великої кількості патогенних мікроорганізмів.

Існує ще одна класифікація дисбактеріозу - залежно від кількісного співвідношення кишкової палички та умовно-патогенних мікробів:

• слабко виражений бактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора становить 25%);
• помірний бактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора становить 50%);
• виражений дисбактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора становить 75%);
• різко виражений дисбактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора становить майже 100%, кишкова паличка відсутня).

Симптоми у дітей

1. Порушення маси тіла:

відсутність збільшення маси тіла;

втрата маси тіла;

дефіцит маси тіла

2. Зміни шкіри, слизових оболонок, підшкірної клітковини:

блідість, сірий відтінок шкіри;

сухість, лущення;

зниження еластичності шкіри;

ерозія у кутах рота;

алергічний дерматит;

молочниця;

яскравість, «лакованість» слизових оболонок;

зміни слизової та шкіри в області ануса.

3. Симптоми з боку травної системи:

зниження та відсутність апетиту;

відрижка;

гнильний запах з рота;

металевий присмак у роті;

підвищене слиновиділення;

метеоризм, здуття живота;

при пальпації живота бурчання;

сухість шкіри та слизових.

3. Алергічний синдром:

свербіж шкіри та слизових;

алергічні висипанняна шкірі.

4. Загальні симптоми:

стомлюваність;

слабкість;

головні болі;

Від дисбактеріозу кишечника слід відрізняти звані дисбактеріальні (дисбактеріозні, дисбіотичні) реакції — короткочасні зміни мікрофлори кишечника. Ці зміни виникають при недовгому впливі несприятливих факторів і мимоволі зникають після усунення причини через 3-5 (рідше - через 10 або більше) днів без будь-яких спеціальних терапевтичних заходів.

Симптомів прояву власне дисбактеріозу безліч – від малопомітних (якщо в людини величезний резерв компенсаторних можливостей) до тяжких порушень обмінних процесів. Особливо важливо відзначити, що при дисбактеріозах можливі абсолютно різні клінічні картини: це і синдром подразненої товстої кишки, і спастична гіпер-або гіпомоторна дискінезія (розлад координованих рухів товстої кишки), і хронічний язвений коліт.

Розглянемо симптоми дисбактеріозу, що найчастіше зустрічаються.

Синдром шлунково-кишкової диспепсії

Найпоширенішим клінічним проявом дисбактеріозу є синдром шлунково-кишкової диспепсії. Це зрозуміло: при дисбактеріозах функція травлення порушується насамперед. Як виявляється цей синдром? Насамперед — порушеннями стільця. Як правило, це діарея (6-8 разів на добу, кал жовтувато-зелений, з різким неприємним запахом), але можуть бути і запори, а іноді і чергування проносів із запорами. Через часту дефекацію у хворих виникає тупий біль у задньому проході. З'являються відрижка, нудота, печія. У багатьох людей відзначається метеоризм, зумовлений підвищеним газоутворенням, порушенням абсорбції та видалення газів. Метеоризм у цих випадках сильніше виражений у другій половині дня та вночі. Хворі постійно скаржаться на бурчання у животі, його здуття, неприємний смак у роті. Зверніть увагу: кишкові інфекції, у тому числі дизентерія, можуть протікати з тими самими проявами!

Больовий синдром

Болі в животі різного характеру:

• дистензійні (пов'язані з підвищенням тиску в кишці) при ураженні тонкого кишечника, частіше локалізуються у навколопупковій ділянці; при дисбактеріозі товстого кишечника - у здухвинних областях, зменшуються після дефекації та відходження газів;
• спастичні, переймоподібні, зменшуються після дефекації;
• обумовлені запаленням лімфатичного вузла (регіонарним лімфаденітом), постійні, що локалізуються зліва вище пупка, збільшуються після фізичного навантаження та іноді після дефекації.

Алергічний синдром

Виявляється практично у всіх хворих на дисбактеріоз дітей (93-98%) і у більшості дорослих (80%). Виявляється, зазвичай, у цьому, що людина неспроможна переносити якісь продукти (виявити це часом буває дуже нелегко). Через кілька хвилин (або через кілька годин) після вживання в їжу таких продуктів у хворих з'являються нудота, рідкий випорожнення, здувається і починає хворіти на живіт, нерідко ці явища доповнюються загальними алергічними реакціями: кропивницею, свербінням, набряком, бронхоспазмами.

Синдром порушеного кишкового всмоктування

Характеризується, по-перше, наполегливою діареєю, по-друге, з'являються ознаки дефіциту тих чи інших речовин в організмі. Якщо порушення кишкового всмоктуванняДовго, то чітко виявляються загальні ознаки здоров'я людини: падає імунітет, цьому фоні починаються часті захворювання носоглотки, бронхів, легенів, шкіри, суглобів.

Наприклад, при недостатньому всмоктуванні білків у хворих спостерігається білково-енергетична недостатність. Людина починає швидко втрачати у вазі, у неї з'являються набряки, гіпопротеїнемія, тобто знижений змістбілка в крові, починаються дистрофічні процеси у печінці.

У разі порушення всмоктування вуглеводів у хворих спостерігається гіпоглікемія, тобто знижений вміст глюкози в крові, яку не вдається усунути навіть прийомом концентрованого розчину цукру.

Якщо через дисбактеріоз порушується повноцінне засвоєння кальцію, то починається гіпокальціємія - знижується вміст кальцію в крові: слабшають і розріджуються кістки (з'являється остеопороз - бич нашого часу), німіють пальці рук і ніг, розвиваються анемія, депресія, апатія.

Зниження всмоктування фосфору призводить до деформації черепа, викривлення кінцівок, затримки зростання дітей.

Водно-електролітні розлади характеризуються:

• гіпокаліємією (втрата калію: з'являється м'язова слабкість, атонія кишечника, екстра-систолія – порушення скорочень серця);
• гіпонатріємія (втрата натрію: знижується артеріальний тиск, з'являється спрага, сухість шкірних покривів, тахікардія);
• дефіцитом заліза (залізодефіцитною анемією).

Синдромокомплекс вітамінної недостатності

Синдромокомплекс вітамінної недостатності безпосередньо пов'язаний із порушенням кишкового всмоктування. При дисбактеріозах найбільш виражений недолік вітамінів групи В. Найпершою його ознакою є порушення моторної функції травного тракту.

Але нестача кожного конкретного вітаміну має характерні ознаки. При дефіциті вітаміну В 12 (ціанокобаламіну, що має величезне значеннядля процесів кровотворення) у людини розвивається анемія. Часто при дефіциті вітаміну В 12 порушується вироблення вітаміну К і фолієвої кислоти, що призводить до різних кровотеч.

При нестачі вітаміну В 2 (рибофлавіну) часто спостерігаються стоматит, хейліт – запалення шкіри губ, з'являються заїди, дерматит крил носа та носогубних складок, випадають, стоншуються та хворіють нігті.

Нестача вітаміну В 1 (тіаміну, або, як його ще називають, протиневритичного вітаміну), викликає типові неврологічні порушення: головний біль, дратівливість, загальну слабкість, безсоння, атонію кишечника.

Те саме відбувається при нестачі вітаміну В 6 (піридоксину). При дефіциті обох вітамінів (B 1 і 6) звичайні порушення периферичної нервової системиможуть перерости в неврити, розпочинаються дистрофічні процеси міокарда.

Серйозні неврологічні збої відбуваються у разі зниження необхідного організму кількості нікотинової кислоти. При цьому у хворих спостерігаються дратівливість, неврівноваженість, явище глоситу - запалення слизової оболонки мови (характеризується яскраво-червоним забарвленням слизової мови, зіва, рота, підвищеною слинотечею).

Часто при дисбактеріозах порушується здатність до всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну D, що може призвести до рахіту або посилити його перебіг у дітей.

Аноректальний синдром

Аноректальний синдром найчастіше розвивається за тривалого лікування антибіотиками. Характеризується загальним поганим самопочуттям: слабкістю, головним болем, відсутністю апетиту. Потім може піднятися температура, починається пронос, з'являється тупий біль в аноректальній ділянці (близько заднього проходу).

На закінчення необхідно згадати про поширену помилку: найчастіше дисбактеріоз плутають з різними гострими кишковими захворюваннями, і не лише пацієнти, але в деяких випадках і лікарі. Тому хочу звернути увагу читачів — і пацієнтів, і лікарів на характерні для таких захворювань ознаки.

Для гострих кишкових інфекцій (ГКІ) характерні:

• гострий початок захворювання;
• наявність джерела зараження при виявленні шляхів передачі інфекції (контакт з хворим на ОКІ, вживання недоброякісних харчових продуктів, епідеміологічно підтверджений спалах кишкової інфекції серед родичів або в колективі);
• виділення збудника (патогенного або умовно-патогенного мікроба) у найбільшій концентрації у перші дні захворювання з подальшим зниженням та зникненням у процесі лікування;
• виявлення збудника, частіше за патогенний або умовно-патогенний мікроорганізм, переважно роду Proteus, Citrobacter, Klebsiella;
• наростання у 2-4 рази в периферичній крові титру антитіл до збудника (це показує аналіз на титр антитіл) у перші тижні захворювання;
• зниження титру антитіл з 3-го тижня після елімінації (зникнення) збудника з організму.

Для гострих харчових токсикоінфекцій характерні:

• встановлення харчового продукту, який став джерелом зараження;
• клінічні ознаки гострого гастриту, ентериту, коліту у поєднанні з симптомами загальної інтоксикації та зневоднення (слабкістю, діареєю, спрагою, нудотою, сухістю слизових, болями в животі, блюванням, підвищенням температури, ознобом, головним болем, ломотою у м'язах);
• типовий бурхливий розвиток та короткостроковий перебіг хвороби;
• виділення з продукту та випорожнення ідентичних збудників харчової токсикоінфекції;
• різке (у 2-3 рази) наростання у крові титру антитіл до виділеного штаму.

Основні симптоми вираженого дисбактеріозу:

• нестійкий стілець, тобто зміна запорів та проносів;
• метеоризм та болі в животі;
• зригування у маленьких дітей та зміна смаку у дорослих;
• зниження апетиту та швидка стомлюваність (особливо у дітей);
• дратівливість.

Крім того, для вираженого дисбактеріозу характерні прояви полігіповітамінозу (нестача вітамінів) та дефіциту мінеральних речовинпосилення алергічних процесів при одночасному зниженні імунітету Слід звернути увагу на мову: нерідко він стає «географічним» — смугастим, на ньому з'являються нальоти (білуваті, жовті та ін; особливо варто насторожитися, якщо наліт чорний — це може бути ознакою розвитку грибів у кишечнику).

Діагностика

Як бачите, симптомів дисбактеріозу дуже багато, і часто вони дуже схожі на симптоми інших захворювань. Тому лікарю (будь-якого профілю) дуже важливо мати лабораторні дослідження, що дають інформацію про стан мікрофлори пацієнта. Для цього існують різні методи.

Найбільш поширений метод - посів калу на дисбактеріоз. З його допомогою вдається виявити не лише наявність умовно-патогенних мікроорганізмів, а й дефіцит біфідо- та лактобактерій. Щоправда, цей метод недостатньо точний, оскільки відбиває мікробний склад лише дистальних відділів кишечника (прямої частини сигмовидной кишки). За допомогою цього аналізу можна виділити лише близько 20 видів бактерій, хоча в кишечнику їх мешкає близько 500. Проте аналіз дає цілком достовірну інформацію для оцінки стану найбільш значущих бактерій, що населяють товстий кишечник, і лікар має можливість призначити необхідне лікування.

Для діагностики дисбактеріозу проводять копрологічне дослідження (копрограму) - біологічне дослідження кишкового вмісту.

Ще один метод - газово-рідинна хроматографія фекалій, заснована на поділі та подальшому аналізі різних компонентів кишкового вмісту. Цей метод дає можливість виявити леткі жирні кислоти: оцтову, валеріанову, капронову, ізомасляну та ін. фізіологічної нормихарактеризує стан кишкової флори та взаємозв'язку всередині неї.

Ректороманоскопія - бактеріологічне дослідження зіскрібка зі слизової оболонки прямої кишки - візуальний огляд прямої та сигмовидної кишки; колоноскопія - огляд внутрішньої поверхні товстої кишки за допомогою гнучкого оптичного приладу - колоноскопа, а також дослідження кишкового вмісту та жовчі.

Використовується і такий метод, як визначення індолу та скатолу у сечі.

Для експрес-діагностики тонкої кишки використовується дихальний 4С-ксилозний тест, але його результати не завжди точні, ймовірність помилки – 10%.

За допомогою аналізу хлороформно-метанолового екстракту рідини тонкої кишки тонкому кишечникувиявляють вільні жовчні солі. Втім, цей метод застосовується рідко.

Для з'ясування причин розвитку дисбактеріозу проводять рентгенологічне, ендоскопічне та ультразвукове дослідження органів шлунково-кишкового тракту, а також комп'ютерну томографію черевної порожнини.

Не варто зволікати з візитом до лікаря, якщо:

• у вас є будь-які хронічні захворювання, особливо з боку імунної системи та шлунково-кишкового тракту, а також алергія, екзема, бронхіальна астма;
• турбують постійні порушення випорожнень: запори або проноси, або нестійкий стілець - чергування запорів і проносів;
• виник виражений метеоризм і біль у животі;
• відсутній апетит або, навпаки, присутній постійне почуттяголоду;
• змінився смак (у дорослих), з'явилися відрижки (у дітей);
• турбує неприємний запах із рота, який нічим неможливо «перебити»;
• почало інтенсивно випадати волосся;
• утворилися деформації нігтів;
• на губах та слизових оболонках з'являються тріщини;
• на мові з'являються нальоти, особливу увагу зверніть на чорний наліт;
• з'явилися висипання на шкірі алергічного характеру;
• губиться здоровий колірта пружність шкіри;
• постійно відчуваєте слабкість, швидко втомлюєтеся;
• порушено сон.

Крім того, є ціла низка психологічних моментів, що сигналізують про те, що зі здоров'ям (зокрема, з мікрофлорою) не все гаразд:

• у вас порушено концентрацію уваги, важко «зібратися з думками»;
• часто відчуваєте занепокоєння, душевний дискомфорт, апатію - аж до депресії;
• постійно дратуєтесь.

Якщо дисбактеріоз обумовлений ентеробактеріями, синьогнійною паличкою, ентерококами, відзначаються такі явища: поганий апетит, тупий біль у животі, нестійкий кашкоподібний стілецьз великою кількістю слизу, метеоризм, спазм та болючість сигмовидної кишки. Через малу вираженість вищевказаних симптомів ситуація часто недооцінюється, і захворювання, що розвинулося, підтримує запальний (в основному локальний) процес в кишечнику.

Дисбактеріоз, що викликається асоціаціями умовно-патогенних мікроорганізмів (зазвичай переважають стафілококи, дріжджоподібні гриби, ентерококи, рідше гемолітичні та синьогнійні палички), протікає значно важче, ніж у випадку з одним збудником.

При переважанні грибкової флори картина симптоматики часто незрозуміла чи стерта. Температура тіла нормальна, відзначається незначний біль у животі, стілець рідкий або кашкоподібний до 3-5 разів на добу, іноді зі слизом та наявністю білувато-сірих мікотичних грудочок.

Тяжче протікає дисбактеріоз, обумовлений грибами роду Candida і Aspergilla. При кандидомікозі хворі скаржаться на біль у животі різного характеру або локалізовану в області пупка, здуття та почуття тяжкості у животі. Стілець рідкий або кашкоподібний зі слизом, іноді з кров'ю або пінистий, з наявністю білувато-сірих або сірувато-зелених мікотичних грудочок або плівок до 6 разів і більше на добу.

У хворих спостерігаються субфебрилітет, поганий апетит, загальна слабкість, схуднення. Під час огляду вони відзначаються малинову мовута стоматит.

Дисбактеріоз кишечника, викликаний аспергілами (патогенними є 15 з відомих 300 видів), частіше розвивається у хворих з попередніми захворюваннями шлунка або кишечника, особливо при гастритах з підвищеною кислотністю. Прояви наявності аспергілл спостерігаються у різко ослаблених, виснажених хворих на тлі загального, найчастіше хронічного захворювання легень (туберкульозу, пневмонії, бронхіту та ін.), хвороб крові, у процесі тривалого застосування антибіотиків (особливо тетрацикліну). Захворювання починається з диспептичних явищ: нудоти, блювання, болю в надчеревній ділянці, гіркуватого цвілевого смаку в роті, висипань на слизовій оболонці рота, зіва і глотки, а також пінистого випорожнення з великою кількістю слизу та пліснявим запахом, іноді з домішкою крові. Дисбактеріоз кишечника, викликаний аспергіллами, може протікати з сильною інтоксикацією, яка називається мікотоксикозом, оскільки ці мікроорганізми, будучи біохімічно активними, утворюють ферменти і цим можуть продукувати. отруйні речовини. При цьому виникають симптоми, подібні до сп'яніння, особливо після вживання в їжу великої кількості вуглеводів.

Як правило, грибкові ураження кишечника супроводжуються проявами тяжких. соматичних захворюваньщо ускладнює їх лікування.

Оскільки в ряді випадків дисбактеріоз не проявляє себе ніякими симптомами або наявні симптоми можуть ставитися і до інших захворювань, вирішальне значення при постановці діагнозу мають дані мікробіологічного аналізу.

Показання до проведення аналізу такі:

кишкові розлади, що тривало протікають, при яких не вдається виділити патогенні мікроорганізми;

тривалий період відновлення після дизентерії та інших гострих кишкових захворювань;

дисфункція кишечника в осіб, які довго піддаються впливу радіації, хімічних речовин, а також при інтенсивній антибіотико- та (або) імунодепресивній терапії, тривалій хіміотерапії, гормональної терапії;

наявність гнійно-запальних вогнищ, що важко піддаються лікуванню (піеліти, холецистити, виразковий коліт, ентероколіт, мляві пневмонії);

алергічні захворювання (атонічний дерматит, бронхіальна астма тощо), що важко піддаються лікуванню.

Мікробіологічними критеріями діагнозу є:

збільшення кількості умовно-патогенних мікроорганізмів одного або кількох видів у кишечнику при нормальній кількості біфідобактерій;

збільшення кількості одного або кількох видів умовно-патогенних мікроорганізмів при помірному зниженні концентрації біфідобактерій (на 1-2 порядки);

помірне або значне зниження вмісту біфідобактерій, що поєднується з вираженими змінами в мікрофлорі - зменшенням кількості лактобацил, появою змінених форм кишкової палички, виявленням одного або кількох умовно-патогенних мікроорганізмів у підвищеній кількості.

Саме часті наслідкидисбактеріозу кишечника,крім всіх неприємних симптоматичних явищ, розглянутих вище, – нестача вітамінів. Найбільш виражена нестача вітамінів групи В, ранньою ознакою якого є порушення моторної функції травного тракту. Нестачі рибофлавіну свідчать стоматит, дерматит крил носа та носогубних складок, зміни нігтів, випадання волосся. При дефіциті тіаміну можливі неврологічні порушення як розладів сну. Особливо небезпечна обумовлена ​​дисбактеріозом кишечника недостатність вітаміну В12, що веде до розвитку В12-дефіцитної анемії. Також можливе порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну D, що може посилювати перебіг рахіту.

Отже, ви знайшли якісь із перерахованих симптомів, відвідали лікаря, пройшли обстеження, здали аналізи та впевнені, що у вас дисбактеріоз, — що ж у такому разі слід робити? Про це ви прочитаєте у цій книзі. Більш того! Навіть якщо у вас немає жодної згаданої ознаки, ви почуваєтеся нормально — ця книга все одно буде вам корисною: щоб зберегти та примножити здоров'я та бадьорість. Так-так, мається на увазі не що інше, як профілактика. Оскільки способи лікування, що наводяться, — немедикаментозні, неприємних наслідків від них не передбачається, хоча, звичайно, переборщувати з ними не варто. Дотримуйтесь рецептури та правил застосування - і все вийде саме так, як і замислювалося.

У важких випадках, як ви можете зрозуміти з вищесказаного, лікування слід проводити під строгим контролем лікаря-фахівця. Якщо ж у вас не важкий, рядовий розлад, можна спробувати впоратися з ним самотужки. Втім, і для важких випадків прийоми лікування, описані нижче, цілком застосовні, зрозуміло, за умови попередньої консультації з лікарем та його схвалення.

Синдром "Дисбактеріоз кишечника"

Паралелізм клінічних проявів та ступеня вираженості дисбіотичних змін є не завжди. У ряді випадків при виражених порушеннях у мікрофлорі кишечника жодних клінічних проявів немає, і навпаки – виражені клінічні прояви супроводжуються незначними змінами у мікрофлорі.

Клінічні прояви дисбактеріозу залежать від порушень у мікрофлорі макроорганізму (зокрема, від варіанта лідируючих умовно-патогенних агентів або їх асоціацій) та від його компенсаторних можливостей. Причини появи симптомів захворювання - зниження колонізаційної резистентності слизової оболонки кишечника, детоксикаційної та травної функції кишкової мікрофлори, порушення імунного статусу організму.

Основними клінічними проявами дисбактеріозу кишківника є: порушення загального стану (інтоксикація, зневоднення); зменшення маси тіла; симптоми ураження слизових оболонок шлунково-кишкового тракту; порушення травлення у різних відділах шлунково-кишкового тракту; білкова та мікронутрієнтна недостатність; зниження функції імунної системи

Клінічні прояви дисбактеріозу кишківника у дітей.

1. Відсутність збільшення, втрата або дефіцит маси тіла, гіпотрофія І, ІІ, ІІІ ступеня.

2. Зміни шкіри, слизових оболонок, підшкірної клітковини: блідість, сіруватий відтінок шкіри, сухість, лущення, зниження еластичності шкіри, екскоріація, ерозія в кутах рота, ліхенізація, алергічний дерматит, молочниця, хейліт (гіперемія) яскравість, гіперемія, «лакованість» слизових оболонок, афти, енантеми на слизовій оболонці ясен, порожнини рота та зіва, зміни слизової та шкіри в області ануса.

3. Симптоми з боку травної системи: зниження та відсутність апетиту; нудота; відрижка; блювання; аерофагія; гнильний запах з рота; металевий присмак у роті; підвищене слиновиділення; метеоризм; здуття живота; при пальпації живота - бурчання і шум плескоту, спастично скорочена товста кишка; болі в животі - самостійні та при пальпації; посилене виділення газів; свербіж та печіння в області ануса; порушення роботи сфінктера прямої кишки (сфінктерит); діарея; зміна характеру стільця (рясна, кашкоподібна з неперетравленими грудочками слизу, рідкий, водянистий, рідкий мізерний з патологічними домішками, овечий стілець, запор).

Клінічні прояви дисбактеріозу кишківника у дорослих.

1. Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: зниження чи відсутність апетиту; нудота; блювання; металевий присмак у роті; біль у животі (тупий або переймоподібний) - самостійний і при пальпації; відрижка; аерофагія; метеоризм; бурчання в животі, його здуття; почуття неповного випорожнення кишечника; імперативні позиви на дефекацію; запор; пронос; чергування запору та проносу; калові маси у вигляді пробкоподібного випорожнення (кашицеподібний або рідкий кал з твердою першою порцією його, іноді з домішкою слизу); овечий кал (при запорі) з домішкою слизу; гнильний або кислий запах калових мас.

2. Ознаки гіповітамінозу: заїди, сухість шкіри та слизових.

3. Алергічний синдром: свербіж шкіри та слизових, алергічні висипання на шкірі.

4. Загальні симптоми: стомлюваність, слабкість, головний біль, порушення сну.

Дисбактеріоз кишечника, обумовлений превалюванням гемолітичного або епідермального стафілококу (але при його рівні не вище 10 7 ДЕЕ на 1г фекалій), є наслідком несприятливих впливів лікарських препаратів. Розвивається на тлі зміненої реактивності організму та зниження бар'єрної функції ендотеліально-макрофагальної системи кишечника.

У клінічній картині дисбактеріозу кишечника, зумовленого стафілококом, відзначаються симптоми, пов'язані з інтоксикацією та запальним процесом, що розвивається в кишечнику: підвищення температури (до 39 °С) з ознобом і пітливістю, головний біль, слабкість, поганий апетит, порушення сну, постійна або переймоподібна біль у животі, рідкий рясний стілець з кров'ю та слизом, з наявністю гною. Частота випорожнень - до 7-10 разів на добу. Об'єктивно реєструється здуття живота, тривала болючість під час товстої кишки, спазм. Зміни крові характеризуються збільшенням кількості лейкоцитів, зсувом лейкоцитарної формули вліво та підвищенням ШОЕ, зниженням альбумінової та підвищенням глобулінової фракцій, а при тяжкому перебігу – зниженням вмісту загального білка (до 6,1 г/л). При ректороманоскопії виявляють катаральний, катарально-геморагічний та/або ерозивно-виразковий запальний процес.

При дисбактеріозі, обумовленому ентеробактеріями, синьогнійною паличкою, ентерококами, визначаються поганий апетит, субфебрильна температура, тупий біль у животі, нестійкий кашкоподібний з великою кількістю слизу стілець, метеоризм, спазм і болючість сигмовидної кишки. Через малу вираженість вищевказаних симптомів ситуація часто недооцінюється, і дисбактеріоз, що розвинувся, підтримує запальний (в основному локальний) процес в кишечнику.

Дисбактеріоз, обумовлений асоціаціями умовно-патогенних мікроорганізмів (зазвичай переважають стафілококи, протей, лактозонегативні ешерихії, дріжджоподібні гриби, ентерококи, рідше гемолітичні та синьогнійні палички), протікає значно важче, ніж у таких випадках. , бактеріємія та септикопіємія.

При переважанні грибкової флори клінічна картина поліморфна та часто стерта. Температура тіла нормальна. Відзначається незначний біль у животі. Стілець рідкий або кашкоподібний, до 3-5 разів на добу, іноді зі слизом і наявністю білувато-сірих мікотичних грудочок. У крові у деяких хворих реєструється підвищена ШОЕ, при ректороманоскопії – катаральні зміни слизової оболонки.

Тяжче протікає дисбактеріоз, обумовлений грибами роду Candida і Aspergillus. При кандидамікозі хворі скаржаться на біль у животі розлитого характеру або локалізовану в області пупка, на здуття та почуття тяжкості у животі. Стілець рідкий або кашкоподібний, зі слизом, іноді з кров'ю або пінистий, з наявністю білувато-сірих або сірувато-зелених мікотичних грудочок або плівок, до 6 разів і більше на добу. У хворих спостерігаються субфебрилітет, поганий апетит, загальна слабкість, схуднення. Під час огляду вони відзначаються малиновий мову, афтозний стоматит. При ректороманоскопії виявляються катаральний або катарально-геморагічний проктосигмоїдит, іноді великовиразкові ураження.

При виявленні в посівах дріжджоподібних грибів роду Candida до 10 7 КУО на 1 г фекалій ситуація оцінюється як дисбактеріоз кишечника. Якщо кількість грибів у посівах перевищує 10 7 КУО на 1 г фекалій та клінічна картина свідчить про генералізацію процесу (ураження шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів), такі випадки розглядаються як кандидамікоз або кандидамікозний сепсис.

Дисбактеріоз кишечника, спричинений аспергілами (патогенними є 15 з описаних 300 видів), частіше розвивається у хворих із попередніми захворюваннями шлунка або кишечника, особливо при гастритах із підвищеною кислотністю. Клінічні прояви такого дисбактеріозу спостерігаються у різко ослаблених, виснажених хворих на тлі загального, найчастіше хронічного захворювання легень (туберкульоз, пневмонія, бронхіт, бронхоектази та ін.), хвороб крові, тривалого застосування антибіотиків (особливо тетрацикліну).

Захворювання починається з диспепсичних явищ - нудоти, блювання, болю в надчеревній ділянці, гіркуватого цвілевого смаку в роті, афтозних висипань на слизовій оболонці рота, зіва і глотки, а також пінистого випорожнення з великою кількістю слизу і пліснявим запахом, іноді з цвіллю.

Дисбактеріоз кишечника, спричинений аспергілами, може протікати з сильною інтоксикацією, яка називається мікотоксикозом, оскільки ці мікроорганізми, будучи біохімічно активними, утворюють протеолітичний, сахаролітичний та ліполітичний ферменти і тим самим можуть продукувати отруйні речовини. При цьому виникає стан, подібний до сп'яніння, особливо після вживання в їжу великої кількості вуглеводів.

Генералізовані форми аспергільозу, у тому числі аспергільозний сепсис, зустрічаються дуже рідко і протікають вкрай важко, як правило, з летальним кінцем.

Зазвичай грибкові ураження кишечника супроводжуються захворюваннями з важкими формами, що утруднюють їхнє лікування.

При дисбактеріозі кишківника відзначаються ознаки гіповітамінозу. Найбільш виражений дефіцит вітамінів групи В, ранньою ознакою якого є порушення моторної функції травного тракту зі схильністю до атонії. Про нестачу рибофлавіну свідчать стоматит, хейліт, дерматит крил носа та носогубних складок, зміни нігтів, випадання волосся. При дефіциті тіаміну можливі неврологічні порушення як розладів сну, парестезій. При дисбактеріозі кишечника може виникати недостатність вітаміну В12, що веде до розвитку В12-дефіцитної анемії.

При дефіциті нікотинової кислоти у хворих спостерігається дратівливість, неврівноваженість, глосит, яскраво-червоне забарвлення слизової язика, зіва, рота, підвищена слинотеча.

При дисбактеріозі кишечника порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну D, що може посилювати перебіг рахіту.

При розвитку дисбіотичних змін, зниженні імунологічної реактивності організму, виробленні лізоциму, а також при підвищенні вмісту гістаміну в органах та тканинах виникає сенсибілізація організму з розвитком алергічних реакцій. У зв'язку з цим клінічні прояви дисбактеріозу можуть супроводжуватися ознаками алергії, проте їхня вираженість індивідуальна.

Лікування синдрому «Дисбактеріоз кишечника. Стадія: компенсації; фаза: латентна»

Зміни мікробіоценозу кишечника відповідають І-ІІ ступеню мікробіологічних порушень. Клінічні прояви дисбактеріозу відсутні.

Обстеження включає клінічний оглядхворого, збирання анамнезу та скарг, що дозволяє виявити наявність (або відсутність) у пацієнта факторів ризику розвитку дисбактеріозу, пов'язаних з преморбідним станом.

У дітей віком до 1 року фактори ризику розвитку дисбактеріозу кишечника такі: наявність у матері дисбактеріозу кишечника, бактеріального вагінозу у періоді вагітності, ускладненого перебігу вагітності та пологів, маститу; народження дитини за допомогою кесаревого розтину; низька оцінка за шкалою Апгар та наявність реанімаційних заходіву новонародженого; наявність гнійної інфекції у дитини; штучне вигодовування.

Щодо дітей 1-го року життя при опитуванні батьків (або довіреної особи) уточнюють характер вигодовування дитини (природне або штучне), терміни введення догодовування, прикорму, особливості фізичного розвитку (надбавка у вазі).

У дітей віком до 15 років при підготовці до вакцинації, до оперативного втручання, направлення дитини на планове госпітальне лікування, у санаторно-оздоровчі заклади уточнюють наявність факторів ризику дисбактеріозу, таких як: несприятливий перебіг періоду новонародженості; раннє штучне вигодовування; диспепсичні порушення; часті гострі респіраторно-вірусні інфекції; алергічні захворювання (наприклад, атопічний дерматит); рахіт; анемії; гіпотрофія; перебування у замкнутих колективах; перенесені кишкові та інші інфекції; діагностовані раніше імунодефіцитні стани, ендокринні, онкологічні та алергічні (дерматити, риніти, астма та ін.) захворювання; а також терміни та характер їх лікування (курси антибіотиків, гормональної та хіміотерапії тощо); Алергічний дерматит, крім того, з'ясовують частоту та характер випорожнення.

У пацієнтів віком від 15 років виявляють наявність одного або декількох факторів ризику розвитку дисбактеріозу кишечника: інтенсивне лікування антибіотиками, тривала гормональна та хіміотерапія, первинні та вторинні імунодефіцити, перенесені протягом останнього рокукишкові та інші (респіраторні, урогенітальні та ін.) інфекції, хронічні шлунково-кишкові захворювання (холецистит, виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишки, коліт, у тому числі неспецифічний виразковий коліт та ін.). Акцентують увагу на порушеннях випорожнень (пронос, запор, їх чергування) та харчування (дефіцит маси тіла) у пацієнта.

При зовнішньому огляді та пальпації пацієнта виключають наявність клінічних ознакдисбактеріозу, для чого звертають увагу на:

Шкірний покрив (сухість та лущення, алергічні дерматити);

Порожнина рота (заїди, хейліт, афти, глосит, гіперемія та лакованість слизової, енантеми та ін.);

Область живота (болючість та здуття живота).

Мікробіологічне дослідження калу проводиться з метою виявлення порушень мікробіоценозу кишечника (табл.). Отримані дані про якісний та кількісний склад основної мікрофлори кишечника зіставляють з нормальними показниками.

Ступені мікробіологічних порушень при дисбактеріозі кишечника

Копрологічне дослідження з метою визначення характеру порушень функцій кишечника.

Пацієнту (або батькам дитини, яка супроводжує особу) необхідно роз'яснити порядок та правила прийому лікарських засобів, повторного (контрольного) мікробіологічного дослідження калу.

Мікробіологічне дослідження калу проводять через 14 днів після закінчення терапії з метою оцінки динаміки показників мікробіоценозу кишечнику.

Засоби, що застосовуються для профілактики та корекції порушень мікробіоценозу кишечника.

Медикаментозну терапіюпочинають із призначення одного із засобів, що застосовуються для профілактики та корекції порушень мікробіоценозу кишечника. До таких засобів відносяться препарати, що містять біфідо, які відновлюють мікрофлору кишечника. Дітям ці препарати призначаються при підготовці до вакцинації, до оперативного втручання, при направленні на планове госпітальне лікування, до санаторно-оздоровчих закладів. Тривалість курсу у дітей – 5 днів, віком від 15 років – 14 днів.

Вибір препарату для дітей віком від 15 років здійснюють за результатами мікробіологічного дослідження калу. Перший курс корекції можна проводити монокомпонентними чи полікомпонентними чи комбінованими препаратами. При низькому рівні біфідобактерій корекцію порушень мікрофлори починають із застосування препарату, що містить біфідо, при високому рівні біфідобактерій і різко зниженому вмісті лактобактерій - лактосодержащего препарату. Не слід починати корекцію з використання колібактеріну, оскільки нормальна кишкова паличка може відновлюватись при повторних курсах біфідо- та лактопрепаратів без лікування колібактеріном.

У разі неповної нормалізації показників мікрофлори кишечника у дорослих проводиться другий курс лікувальної корекції: рекомендуються сорбовані препарати, що містять біфідо, комплексні лактосодержащіе препарати, при необхідності — біфікол. При повільному зростанні біфідофлори додатково застосовують хілакфорт, комплексний імуноглобуліновий препарат (КІП). Тривалість кожного повторного курсу біфідо-, лактосодержащего препарату - 14 днів. Критерієм ефективності є нормалізація показників мікробіоценозу кишечника, що оцінюється за даними контрольного мікробіологічного дослідження калу.

При нормалізації мікробіоценозу кишечника продовжується немедикаментозне (дієтичне із включенням пробіотичних продуктів або біологічно активних добавок) лікування.

Біфідумбактерин у лікарських формах: порошок, таблетки, капсули, ліофілізат приймаються через рот, порошок та ліофілізат призначені також і для місцевого застосування.

Наприклад, біфідумбактерин порошок (для вживання і місцевого застосування) перед вживанням його дітьми старшого віку і дорослими змішують з рідкою частиною їжі, бажано з кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури, не добиваючись повного розчинення порошку; перед вживанням препарату новонародженими та немовлятамийого змішують з материнським молоком, сумішшю для штучного вигодовування або продуктом дитячого харчування, рідкою частиною іншої їжі

Від 0 до 6 міс: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку (активність 510 8 КУО) 1 раз на добу; 3 дози сухої лікарської форми з флакона (ампули) (активність 710 7 КУО) 1 раз на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул (активність 5-10 8 КУО) 1 раз на добу;

Від 6 місяців до 3 років: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 2 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул або флакона (ампули) 2 рази на добу;

Від 3 до 7 років: 2 пакети лікарської форми у вигляді порошку 1-2 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул, таблеток або флакона (ампули) 2 рази на добу;

Від 7 років і старше: 2 пакети лікарської форми у вигляді порошку 2 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул, таблеток або флакона (ампули) 2 рази на добу.

Біфідумбактерин форте дітям дають під час годування, змішавши з материнським молоком чи продуктом дитячого харчування. Дітям старшого віку та дорослим препарат перед вживанням змішують з рідкою частиною їжі, бажано кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат застосовується незалежно від їди.

Від 0 до 12 місяців: 1 пакет 1 раз на добу;

Від 1 року та старше: 1 пакет 2 рази на добу.

Біфіліз дорослим та дітям призначають внутрішньо, по 5 доз 1 раз на добу за 20-30 хв до їди.

Алгоритм лікування дисбактеріозу кишечника препаратами, що містять лакто.

Лактобактерин призначають внутрішньо, по 3 дози 2 рази на день, розчиняючи кип'яченою водою кімнатної температури, за 40-60 хв до їди 2-3 рази на добу.

Аципол призначають внутрішньо, по 1 таблетці 1 раз на добу за 30 хв до їди.

Ацилакт призначають внутрішньо, по 5 доз 1 раз на добу за 30 хв до їди.

Курс колібактеріну (тільки дорослим) або біфікола проводиться лише за стійкого зниження рівня кишкової палички, відсутності її змінених форм. Тривалість курсу терапії – 14 днів.

Колібактерин - призначають по 6 доз або 6 таблеток на добу (можна за 2 прийоми) за 20-30 хв до їди. Тривалість курсу терапії – 14 днів.

Біфікол – призначають по 6 доз 2 рази на добу за 30-40 хв до їди.

Призначають дієту, яка включає продукти харчування, що містять біфідо-і лактобактерії, терміном як мінімум 3-4 тижні.

За дотримання зазначених правил у 70% випадків спостерігається повне відновлення нормофлори кишечника, що підтверджується відсутністю клінічних симптомівдисбактеріозу, нормальними показниками мікрофлори кишечника, гарною якістюжиття. У 20% спостережень визначається стабілізація процесу до 21-го дня заходів, що вимагає призначення другого курсу коригуючої терапії. У 10%, незважаючи на лікування, визначається прогресування порушень мікробіоценозу, що характеризується появою клінічних симптомів дисбактеріозу кишечника (нудота, метеоризм, здуття живота, біль у животі, зміни випорожнень та ін.).

Синдром «Дисбактеріоз кишечника. Стадія: субкомпенсована; фаза: клінічна»

Зміни мікробіоценозу кишечника у разі відповідають II-III ступеня мікробіологічних порушень.

Наявність одного або кількох (будь-яке поєднання) клінічних проявів підтверджує синдром дисбактеріозу кишечника: порушення випорожнення (пронос, запор або їх чергування), тупий або переймоподібний біль у животі, болючість при пальпації різних відділів кишечника, метеоризм, ураження шкіри та слизових – заїди, сухість шкіри та слизових, дерматити, у дітей 1-го року життя - відрижка, аерофагія, підвищене слиновиділення, посилене виділення газів, зниження швидкості приросту маси тіла, можливість розвитку гіпотрофії.

При зборі анамнезу з'ясовуються дані, що стосуються перенесених кишкових інфекцій, раніше діагностованих імунодефіцитних станів, алергічних (дерматити, астма та ін.), ендокринних (діабет) та онкологічних захворювань, що проводилися курсів лікування антибіотиками, гормональної та хіміотерапії, професійних та числа характеру харчування.

При зборі скарг фіксують увагу на виявленні та визначенні характеру: порушень випорожнень - пронос, запор, їх чергування; болю в животі - тупі або переймоподібні.

Фізичне обстеження. При огляді визначають клінічні ознаки дисбактеріозу, звертають увагу на зміни: шкірних покривів (сухість та лущення, дерматити) та підшкірно-жирової клітковини (дефіцит маси тіла); слизових - ерозія в кутах рота (заїди), хейліт, афти, енантеми, гіперемія та лакованість мови (глосит); області живота (здуття живота, при пальпації - дифузна болючість, шум плескоту, спастично скорочена товста кишка) і т.д. У дітей 1-го року життя відзначають наявність зригування, аерофагії, підвищеного слиновиділення, посиленого виділення газів.

Мікробіологічне дослідження калу проводиться з метою виявлення порушень мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості мікроорганізмів до бактеріофагів та антибіотиків. Отримані дані про якісний та кількісний склад основної мікрофлори кишечника зіставляють з нормальними показниками. Виявлення порушень мікробіоценозу кишечника ІІ-ІІІ ступеня підтверджує правильність діагнозу.

За допомогою копрологічного дослідження визначають характер порушень функції кишечника.

При лікуванні слід щоразу проводити загальний огляд пацієнта, акцентуючи увагу на стані шкірних покривів, ротової порожнини, живота (метеоризм, болі при пальпації), контролювати дотримання лікарського, дієтичного та лікувально-оздоровчого режимів або коригувати. Хворому (якщо пацієнт - дитина, то довіреній особі) роз'яснюють порядок та правила прийому лікарських засобів, необхідність повторного (контрольного) мікробіологічного дослідження калу.

Мікробіологічне дослідження калу проводять через 14 днів після закінчення терапії з метою оцінки динаміки показників мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості до фагів та антибіотиків превалюючого умовно патогенного мікроорганізму.

Терапію проводять поетапно. Починають із призначення одного із засобів, що застосовуються для профілактики та лікування дисбактеріозу, яке пригнічує надмірне зростання умовно-патогенних мікроорганізмів у кишечнику. Використовують препарати наступних груп: бактеріофаги, антибактеріальні (тільки дорослі), протигрибкові, апатогенні представники роду Bacillus. Тривалість курсу – 5 днів. Слідом за цим проводять 21-денний курс терапії біфідо-або лактосодержащими препаратами (біфідумбактерін, біфідумбактерін форте, флорин форте, біфіліз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при призначенні пробіфору курс становить 10 днів.

У разі неповного зникнення клінічних симптомів та наявності II ступеня мікробіологічних порушень у кишечнику проводиться другий курс лікування з використанням препаратів для придушення надлишкового росту умовно-патогенних мікроорганізмів (5 днів) та курс терапії препаратами для відновлення нормальної мікрофлори (біфідумбактерин форте, флорин форте, біфіліз, аципол, ацилакт – 21 день, пробіфор – 10 днів). Додатково за показаннями призначають лактулозу, хілак-форте.

При повільному зростанні біфідофлори додатково призначається КВП.

Алгоритм лікування бактеріофагами

Препарати призначаються з 1-го по 5-й день лікування з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу: при надмірному зростанні стафілокока - бактеріофаг стафілококовий, кишкової палички - бактеріофаг коли, протею - бактеріофаг протейний і т.д.

Дози бактеріофагів представлені у табл.

Таблиця. Дози бактеріофагів

Бактеріофаг стафілокбковий рідкий Бакактеріофаг коли-протейний рідкий Піобактеріофаг комбінований рідкий Піобактеріофаг поливалентний очищений рідкий Бактеріофаг клебсієлл поливалентний очищений рідкий	6-12 міс - 20 мл, від 1 року до 3 років - 30 мл, від 3 до 7 років -40 мл, від 8 років і старше - 50 мл
Стафілофаг (бактеріофаг стафілококовий, таблетки з кислотостійким покриттям) Коліпротеофаг (бактеріофаг коли-протейний, таблетки з кислотостійким покриттям) Піополіфаг (піобактеріофаг комбінований, таблетки з кислотостійким покриттям)	Від 1 року до 3 років - 0,5-1 таблетка, до 3 до 8 років - 1 таблетка, від 8 років і старше - 2 таблетки 3-4 рази на день за 1,5-2 год до їди
Інтесті-бактеріофаг рідкий	Через рот дають 4 рази на добу натще, за 1-1,5 години до їди. Дітям до 6 місяців - 10 мл, від 6 місяців до 1 року - 10-15 мл, від 1 року до 3 років 15-20 мл, старше 3 років - 20-30 мл на один прийом. Дітям перших місяців життя препарат у перші два дні прийому розводять кип'яченою водою вдвічі, у разі відсутності побічних реакцій (зригування, висипань на шкірі) надалі можна застосовувати бактеріофаг не розведеним. Перед прийомом бактеріофага дітям старше 3 років слід приймати розчин питної соди 1/2 чайної ложки на 1/2 склянки води або лужну мінеральну воду. У клізмі 1 раз на день: до 6 місяців - 10 мл, від 6 місяців до 1 року - 20 мл, від 1 року до 3 років - 30 мл, старше 3 років - 40-60 мл

Алгоритм лікування антибіотиками

Вони призначаються з 1 по 5 день лікування з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу (тільки пацієнтам старше 15 років).

Препаратами вибору є еритроміцин та інші макроліди, ципрофлоксацин та інші фторхінолони у звичайних терапевтичних дозах.

Тривалість курсу – 5 днів.

Вони призначаються з 1-го по 5-й день лікування при високих титрах у калі дріжджоподібних грибів. Препаратами вибору є: ністатин, флуконазол.

Алгоритм лікування лікарськими засобами з апатогенних спорових представників роду Bacillus

Їх застосовують зменшення надмірного зростання мікроорганізмів.

Препаратами вибору є бактиспорин (1 доза двічі на добу), біоспорин (1 доза двічі на добу), споробактерин (1 мл двічі на добу).

Тривалість курсу терапії – 5 днів.

Алгоритм лікування препаратами, що містять біфідо

Їх застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при низькому рівні біфідобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що пригнічує надмірне зростання мікроорганізмів.

Біфідумбактерин - порошок для прийому внутрішньо та місцевого застосування; вживають під час їжі; розводять в 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури, не домагаючись розчинення порошку, для дітей - змішують з материнським молоком або продуктом дитячого харчування рідкою частиною іншої їжі.

Біфідумбактерин сухий (пігулки, капсули) приймають через рот. Вміст флакона (ампули) розчиняють кип'яченою водою кімнатної температури; вміст розкритої капсули – невеликою кількістю охолодженої кип'яченої води. Пігулки, а також капсули вживають, запиваючи їх достатньою кількістю рідини кімнатної температури.

Дози різних лікарських форм біфідумбактерину, що призначаються у різних вікових групах, такі:

Від 0 до 6 місяців: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 2-3 рази на добу; 3 дози сухої лікарської форми із флакону (ампули) 2-3 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул 2-3 рази на добу;

Від 6 місяців до 3 років: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 3-4 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул або флакона (ампули) 2-3 рази на добу;

Від 3 до 7 років: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 3-5 разів на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул або таблеток або з флакона (ампули) 2-3 рази на добу;

від 7 років і старше: 2 пакети лікарської форми у вигляді порошку I I рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул, таб-і до ж або з флакона (ампули) 2-3 рази на добу.

Біфідумбактерін форте.Дітям препарат дають під час годування, змішавши з материнським молоком чи продуктом дитячого харчування. Для дітей старшого віку та дорослих препарат перед вживанням змішують із рідкою частиною їжі, бажано кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від їди.

Дози біфідумбактеріну форте, що призначаються у різних вікових групах, такі:

Від 15 років та старше: 2 пакети 2-3 рази на добу;

Біфіліз дорослим та дітям призначають внутрішньо, по 5 доз 2-3 рази на добу за 20-30 хв до їди. Тривалість курсу терапії – 21 день.

Пробіфорпризначають внутрішньо; перед вживанням змішують з рідкою частиною їжі, бажано кисломолочним продуктом або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури; дітям грудного та раннього віку дають під час годування, змішавши з будь-яким продуктом дитячого харчування. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від їди.

Дози пробіфору, що призначаються у різних вікових групах, такі:

1. недоношеним новонародженим по 1 пакету 1-2 десь у день;

2. доношеним новонародженим та дітям до 3 років по 1 пакету 2 рази на день;

3. дітям з 3 до 7 років - по 1 пакету 3 рази на день;

4. дітям старше 7 років та дорослим по 2-3 пакети 2 рази на день.

Тривалість курсу терапії – 10 днів.

Їх застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при зниженому вмісті лактобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що зменшує надмірне зростання мікроорганізмів. Тривалість курсу терапії – 21 день.

Лактобактерин приймають внутрішньо, розчиняючи кип'яченою водою кімнатної температури, за 40-60 хв до їди.

Дози лактобактерину, що призначаються у різних вікових групах, такі:

До 6 місяців: 1 -2 дози на добу;

Від 6 місяців до 1 року: 2-3 дози на добу;

Від 1 до 3 років: 3-4 дози на добу;

Від 3 до 15 років: 4-10 доз або 1 таблетка на добу;

Від 15 років і старше: 6-10 доз або таблетка на добу.

Алгоритм лікування колісними засобами.

Біфікол – курс проводиться лише при стійкому зниженні кишкової палички, відсутності її змінених форм.

Препарат призначається внутрішньо, дітям від 6 місяців до 1 року - 2 дози, від 1 року до 3 років - 4 дози, старше 3 років і дорослим - 6 доз 2-3 рази на добу. Приймається за 30-40 хв до їди. У таблетках препарат застосовують у хворих із 3 років.

Тривалість курсу терапії 21 день.

Препарат вживають під час їди, при необхідності — незалежно від їди. Перед вживанням препарат змішують з рідкою їжею, бажано кисломолочним продуктом, новонародженим та дітям грудного віку дають з материнським молоком або сумішшю для штучного вигодовування. Препарат можна змішати з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури, отриману водну суспензію слід випити, не добиваючись повного розчинення.

Вікові дозування:

1. дітям віком до 6 місяців - по 1 пакету 2 рази на добу, дітям з 6 місяців до 3 років - по 1 пакету 3 рази на добу, дітям з 3 років і старше - по 1 пакету 3-4 рази на добу;

2. дорослим – по 2 пакети 3 рази на добу.

Тривалість курсу лікування – 10-15 днів.

Алгоритм лікування хілакфорте

Препарат приймають внутрішньо: діти перших 3 місяців життя по 15-20 капе п. 3 рази на день, старші вікові групи - по 20-40 крапель 1 раз на день, дорослі - по 40-60 крапель 3 рази на день до або в час їди, змішуючи з невеликою кількістю рідини (за позов-моченням молока). Тривалість курсу терапії – 14 днів. Не призначають одночасно з лактосодержащими препаратами.

Алгоритм лікування лактулозою.Призначають внутрішньо дітям до 3 років 5 мл та добу до досягнення ефекту, далі протягом 10 днів; від 3 до 6 років - 5-10 мл на добу до досягнення ефекту, далі протягом 10 днів; від 7 до 14 років – початкова доза 15 мл на добу до досягнення ефекту, що підтримує – 10 мл на добу протягом 10 днів; дорослим – 1-й день 15 мл на добу, 2-й день – 30 мл на добу, 3-й день – 45 мл на добу та далі збільшуючи по 15 мл на добу до досягнення ефекту (максимальна добова доза – 190 мл), далі призначається підтримуюча доза, що становить 50% ефективної дози курсом 10 днів. Добова дозадається у 2-3 прийоми. Призначається, якщо до схеми медикаментозної корекції не входять лактосодержащіе препарати. Є засобом першого ряду при дисбактеріозі, що протікає із запорами. Діарея, сильні тривалі болі в животі є протипоказанням для застосування лактулози.

У віці до 15 років. Лікування починають з 5-денного курсу терапії специфічним бактеріофагом або препаратом з апатогенних представників роду Bacillus, при високих титрах дріжджоподібних грибів - протигрибковими препаратами. За відсутності фага елімінація умовно-патогенних мікроорганізмів у дітей віком від 1 року проводиться спороутворюючими препаратами (біоспорин, бактиспорин, споробактерин). Продовжують відновлення нормальної мікрофлори кишечника одним з полікомпонентних або комбінованих біфідо- та/або лактосодержащих препаратів (біфідумбактерин форте, пробіфор, біфіліз, флорин форте, ацилакт, аципол), які призначають з 4-го дня фаготерапії або після курсу протигрибкових препаратів представників роду Bacillus.

Пацієнти з переважанням діарейного синдрому. Основним препаратом є пробіфор. Перші 3 дні пацієнту призначають пробіфор за схемою:

1. дітям до 6 місяців - по 1 пакету 2 рази на день (можливо, з коротким інтервалом в 2-3 год);
2. дітям старше 6 місяців - по 1 пакету 3-4 рази на день (можливо, з коротким інтервалом в 2-3 год);

На додаток до основної терапії коротким курсом (в середньому 3 дні) призначають один з панкреатичних ензимів (абомін, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), додатково можна дати один з перерахованих препаратів - ентеродез, мікросорб, поліфепам, смекта.

З переважанням запору.Додатково до основної терапії призначають лактулозу. Курс складає 10 днів.

З недостатністю ферментативної функції підшлункової залози. Додатково до основної терапії призначають один із панкреатичних ензимів (абомін, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Тривалість курсу терапії - 2 тижні. Курс терапії можна повторити за призначенням лікаря.

Показано обмеження перенапруг та стресових ситуацій, подовження годин відпочинку, сну та перебування на свіжому повітрі.

При правильному прийоміпрепаратів, виконанні рекомендацій, дієти протягом місяця повне зникнення клінічних симптомів, нормальні показники мікрофлори кишечника спостерігаються у 70%, покращення клінічного стану пацієнта (зменшення болів у животі, метеоризму, нормалізація випорожнень) – у 20%, відсутність як позитивної, так і негативної динаміки (стабілізація) - у 6%, у 3% пацієнтів відзначається прогресування захворювання, що проявляється лихоманкою, ознаками інтоксикації, а також новими симптомами дисбактеріозу кишечника або посиленням наявних раніше (тяжкий пронос або запор, біль у животі, прогресування змін слизових - афти, хейліт та ін.); у 1% пацієнтів відзначено розвиток ятрогенних ускладнень, тобто. поява нових захворювань або ускладнень, не діагностованих на ранньому етапі, що протікають приховано та не розпізнаних лікарем. За відсутності позитивної динаміки при лікуванні хворий має бути направлений до високоспеціалізованого лікувального закладу.

Синдром «Дисбактеріоз кишечника. Стадія: декомпенсована; фаза: клінічна; ускладнення: без ускладнень»

Зміни мікробіоценозу кишечника у разі відповідають III ступеня мікробіологічних порушень.

Клінічні прояви:

Наявність підвищення температури тіла та ознак загальної інтоксикації (озноб, головний біль, слабкість),

Наявність одного або кількох (будь-яке поєднання) клінічних проявів дисбактеріозу кишечника: порушення випорожнень, тупий або переймоподібний біль у животі, здуття живота, болючість при пальпації різних відділів кишечника, метеоризм, ураження шкіри та слизових, зниження маси тіла.

При зборі анамнезу та скарг з'ясовують наявність (або відсутність) у пацієнта тупого чи переймоподібного болю в животі, проносу, запору або їх чергування, випорожнень з домішками слизу, прожилок крові, факторів ризику розвитку дисбактеріозу, пов'язаних з преморбідним станом, таких як: перецісні кишкові. та інші інфекції, алергічні захворювання, імунодефіцитні стани, захворювання ендокринної системи, онкологічні захворювання, що проводилися курси лікування антибіотиками, гормональної та хіміотерапії та ін.

При фізикальному обстеженні визначають наявність неспецифічних ознак інфекції та інтоксикації: зміна частоти дихання, пульсу, серцевих скорочень; підвищення температури тіла; ознак загальної інтоксикації: озноб, біль голови, слабкість; клінічних ознак дисбактеріозу, для чого акцентують увагу на виявленні патології:

Шкірних покривів (сухість та лущення, дерматити);

Порожнини рота (ерозії в кутах рота - заїди, хейліт, глосит, гіперемія та лакованість слизової оболонки, афти, енантеми);

Області живота (болючість та здуття живота, при пальпації – шум плескоту, спастично скорочена товста кишка);

А також на порушення харчування (дефіцит маси тіла) і т.д.

У дітей 1-го року життя виявляють наявність зригування, аерофагії, підвищеного слиновиділення, посиленого виділення газів і т.д.

Мікробіологічне дослідження калу проводиться з метою виявлення порушень мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості мікроорганізмів до бактеріофагів. Отримані дані про якісний та кількісний склад основної мікрофлори кишечника зіставляють з нормальними показниками. Порушення мікробіоценозу кишечника відповідає ІІІ ступеню.

Копрологічне дослідження з метою визначення характеру порушень функцій кишечника.

Тонко-, товстокишкова ендоскопіяректороманоскопія проводяться для забору вмісту кишечника з метою більш точного визначення показників мікрофлори та стану слизової оболонки кишечника.

При лікуванні слід щоразу проводити загальнотерапевтичний огляд пацієнта, акцентуючи увагу на стані шкірних покривів, ротової порожнини, живота (метеоризм, болі при пальпації), контролювати дотримання лікарського, дієтичного та лікувально-оздоровчого режимів або коригувати їх. Пацієнту роз'яснюють порядок та правила прийому лікарських засобів, необхідність повторного (контрольного) мікробіологічного дослідження калу.

Мікробіологічне дослідження калу проводять через 14 днів після закінчення терапії з метою оцінки динаміки показників мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості до фагів та антибіотиків превалюючого умовно-патогенного мікроорганізму.

Терапію проводять поетапно. Починають із призначення одного із засобів, що пригнічує надмірне зростання умовно-патогенних мікроорганізмів у кишечнику. Використовують такі препарати: протигрибкові, антибактеріальні (тільки у дорослих), бактеріофаги (тільки у дітей). Одночасно з бактеріофагами призначають КВП для ентерального застосування. Тривалість курсу -5 днів. Після цього проводять 21-денний курс терапії біфідо- та/або лактосодержащими препаратами (біфідумбактерин, біфідумбактерин форте, флорин форте, біфіліз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при призначенні пробіфору курс становить 10 днів.

У разі неповного зникнення клінічних симптомів та ІІ ступеня мікробіологічних порушень у кишечнику проводиться другий курс лікування з використанням препаратів для придушення надлишкового росту умовно-патогенних мікроорганізмів (5 днів) та курс терапії препаратами для відновлення нормальної мікрофлори (біфідумбактерин форте, флорин форте, біфіліз, аципол) , ацилакт – 21 день, пробіфор – 10 днів). Додатково призначають КВП, лактулозу, хілак форте.

Алгоритм лікування протигрибковими засобами

При високих титрах у калі дріжджоподібних грибів призначають: ністатин, флуконазол. Тривалість курсу терапії – 5 днів.

Алгоритм лікування антибактеріальними засобами (використовується лише у дорослих)

Антибактеріальні засобипризначають з урахуванням даних мікробіологічного дослідження та спектру чутливості до антибіотиків. Препаратами вибору є антибіотики: еритроміцин та інші макроліди, ципрофлоксацин та інші фторхінолони. Тривалість курсу терапії – 5 днів.

Алгоритм лікування бактеріофагами (використовується лише у дітей)

Застосовують для придушення надлишкового росту мікроорганізмів з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу (при надмірному зростанні стафілокока – бактеріофаг стафілококовий, кишкової палички – бактеріофаг коли, протею – бактеріофаг протейний тощо). Одночасно з бактеріофагами призначається КВП.

Алгоритм лікування комплексним імуноглобуліновим препаратом для ентерального застосування

КВП застосовують для посилення ефекту елімінаційної терапії бактеріофагами. Призначають внутрішньо по 1 дозі 2 рази на день. Курс складає 5 днів.

Алгоритм лікування препаратами, що містять біфідо

Застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при низькому рівні біфідобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що пригнічує надмірне зростання мікроорганізмів.

Біфідумбактерин форте дітям дають під час годування, змішавши з материнським молоком чи продуктом дитячого харчування. Для дітей старшого віку та дорослих препарат перед вживанням змішують із рідкою частиною їжі, бажано з кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від їди. Тривалість курсу – 21 день.

Дози біфідумбактеріну форте, що призначаються у різних вікових групах:

Від 0 до 12 місяців: 1 пакет 2-3 рази на добу;

Від 1 до 15 років: 1 пакет 3-4 рази на добу;

Від 15 років і старше: 2 пакети 2-3 рази на добу.

Пробіфор призначають внутрішньо; перед вживанням змішують з рідкою частиною їжі, бажано з кисломолочним продуктом або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури; дітям грудного та раннього віку дають під час годування, змішавши з будь-яким продуктом дитячого харчування. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від їди. Тривалість курсу – 10 днів.

Дози пробіфору у різних вікових групах:

• недоношеним новонародженим – по 1 пакету 1-2 рази на день;
• доношеним новонародженим та дітям до 3 років - по 1 пакету 2 рази на день;
• дітям з 3 до 7 років - по 1 пакету 3 рази на день;
• дітям старше 7 років і дорослим - по 2-3 пакети 2 рази на день.

Алгоритм лікування комбінованим препаратом Флорин форте

Препарат вживають під час їди, при необхідності - незалежно від нього. Перед вживанням препарат змішують з рідкою їжею, бажано з кисломолочним продуктом, новонародженим та дітям грудного віку дають з материнським молоком або сумішшю для штучного вигодовування. Препарат можна змішати з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури, отриману водну суспензію слід випити, не добиваючись повного розчинення.

Вікові дозування:

• дітям віком до 6 місяців - по 1 пакету 2 рази на добу, дітям з 6 місяців до 3 років - по 1 пакету 3 рази на добу, дітям з 3 років і старше - по 1 пакету 3 - 4 рази на добу;
• дорослим – по 2 пакети 3 рази на добу.

Тривалість курсу лікування – 10-15 днів.

Алгоритм лікування лактосодержащими препаратами

Застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при зниженому вмісті лактобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що пригнічує надмірне зростання мікроорганізмів.

Тривалість курсу терапії – 21 день.

Аципол призначають внутрішньо, дітям з 3 місяців до 1 року - по 1 таблетці 2-3 рази на добу, решті вікових груп - по 1 таблетці 2-4 рази на добу за 30 хв до їди.

Ацилакт призначають внутрішньо, дітям до 6 місяців - 5 доз на добу в 2 прийоми, решті вікових груп - 5 доз 2-3 рази на добу за 30 хв до їди.

Алгоритм лікування колісними засобами

Біфікол — курс проводиться лише за стійкого зниження рівня кишкової палички, відсутності її змінених форм.

Препарат призначають внутрішньо, дітям від 6 місяців до 1 року - 2 дози, від 1 року до 3 років - 4 дози, старше 3 років і дорослим - 6 доз 2-3 рази на добу. Приймають за 30-40 хв до їди. У таблетках препарат застосовують у осіб із 3 років.

Тривалість курсу терапії – 21 день.

Додаткові засоби посилення зростання нормальної мікрофлори.

Алгоритм лікування хілак форте

Призначають внутрішньо, дітям перших 3 місяців життя по 15-20 крапель 3 рази на день, старшим віковим групам - по 20-40 крапель 3 рази на день, дорослим - по 40-60 крапель 3 рази на день до або під час їди , змішуючи з невеликою кількістю рідини (за винятком молока). Тривалість курсу терапії – 14 днів. Не призначають одночасно з лактосодержащими препаратами.

Алгоритм лікування лактулозою

Призначають внутрішньо дітям до 3 років 5 мл на добу до досягнення ефекту і далі протягом 10 днів;

від 3 до 6 років - 5-10 мл на добу до досягнення ефекту і далі протягом 10 днів; від 7 до 14 років початкова доза – 15 мл на добу до досягнення ефекту, що підтримує – 10 мл на добу протягом 10 днів; дорослим -

І й день - 15 мл на добу, 2-й день - 30 мл на добу, 3-й день - 45 мл на добу і далі збільшуючи по 15 мл на добу до досягнення ефекту (максимальна добова доза 190 мл), потім призначають підтримуючу дозу (що становить 50% ефективної дози) на 10 днів. Добова доза дається у 2-3 прийоми. Лактулозу застосовують у тому випадку, якщо і схему медикаментозної корекції не входять лактосодержащіе препарати; вона - засіб першого ряду при дисбактеріозі, що протікає із запорами. Діарея, сильні тривалі болі в животі є протипоказанням для застосування лактулози.

У віці до 15 років.Лікування починають із 5-денного курсу терапії специфічним бактеріофагом разом із КВП або протигрибковим препаратом. Продовжують відновлення нормальної мікрофлори кишечника полікомпонентними або комбінованими біфідо- та/або лактовмісними препаратами (біфідумбактерин форте, пробіфор, флорин форте, біфіліз, ацилакт, аципол), які призначають з 4-го дня фаготерапії або після терапії протигрибковими препаратами.

З переважанням діарейного синдрому.Основним засобом лікування є пробіфор. Перші 3 дні призначають пробіфор за схемою:

• дітям до 6 місяців - по 1 пакету 2 рази на день (можливо, з коротким інтервалом в 2-3 години);
• дітям старше 6 місяців - по 1 пакету 3-4 рази на день (можливо, з коротким інтервалом в 2-3 години);
• дітям старше 7 років - по 2-3 пакети 2 рази на день;
• дорослим - по 2-3 пакети 2 рази на день.

Додатково до основної терапії коротким курсом (в середньому на 3-5 днів) можуть бути призначені панкреатичні ензими (абомін, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), а також сорбенти: ентеродез, мікросорб, поліфепам, смекта.

З переважанням запору.Додатково до основної терапії призначають лактулозу. Тривалість курсу – 10 днів.

З недостатністю ферментативної функції підшлункової залози.Додатково до основної терапії можуть бути призначені панкреатичні ензими (абомін, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Тривалість курсу терапії – до 1 міс.

З вираженим больовим симптомом.Додатково до основної терапії коротким курсом (у середньому на 3 дні) можуть бути призначені но-шпа, папаверин.

Зі шкірними алергічними проявами.

Додатково до основної терапії можуть бути призначені препарати, що десенсибілізують (супрастин, тавегіл, димедрол, фенкарол та ін.).

З дисбактеріозом кишечника показано обмеження перенапруг та стресових ситуацій, подовження годин відпочинку, сну та перебування на свіжому повітрі, дієтичне харчування.

При правильному лікуванні та дотриманні рекомендацій через 1 міс повне зникнення клінічних симптомів, нормальні показники мікрофлори кишечника спостерігаються у 68%, покращення клінічного стану пацієнта (зменшення болів у животі, метеоризму, нормалізація випорожнень) – у 22%, у 6% спостерігається стабілізація процесу ( відсутність як позитивної, і негативної динаміки). У 3% хворих відмічено прогресування процесу: за відсутності лихоманки — наростання ознак інтоксикації, а також прояв нових або посилення симптомів дисбактеріозу кишечника, що були раніше, серед яких: важкий пронос або запор, біль у животі, прогресування змін слизових: (афти, хейліт), поява ускладнень (сепсис, прорив виразки та ін.). У 1% хворих розвиваються ятрогенні ускладнення (поява нових захворювань чи ускладнень). При прогресуванні процесу, розвитку ятрогенних ускладнень показано госпітальне лікування.