Ang isang talamak na impeksyon sa bituka ay maaaring pinaghihinalaang batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, gayunpaman, upang kumpirmahin ang diagnosis dysentery ilang karagdagang pananaliksik ang kailangang gawin.

Sa diagnosis ng dysentery ay ginagamit:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pananaliksik sa bacteriological;
• pananaliksik sa laboratoryo;

Kumpletuhin ang bilang ng dugo para sa dysentery

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pathogen ng dysentery ay nananatili sa antas ng mucosa ng bituka, kung saan sila ay nawasak ng mga selula ng immune system. bihira ( sa malubhang anyo sakit ah) ang pathogen ay maaaring tumagos sa mga lymph node at pumasok sa sistematikong sirkulasyon, ngunit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maikli ang buhay at wala sa diagnostic na halaga. Ang kahalagahan ng isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo para sa dysentery ay nakasalalay sa katotohanan na maaari itong magamit upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente, pati na rin upang makilala ang mga posibleng komplikasyon sa oras.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa dysentery, ang mga sumusunod ay ipinahayag:

• Pagtaas ng ESR. ESR ( rate ng sedimentation ng mga erythrocytes) ay isang tagapagpahiwatig ng laboratoryo na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang sistematikong proseso ng pamamaga sa katawan. Sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa bituka, ang isang bilang ng mga biologically active substance at mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga ay inilabas sa systemic na sirkulasyon ( C-reactive na protina, ceruloplasmin, fibrinogen at iba pa). Ang mga sangkap na ito ay nag-aambag sa pagdirikit ng mga erythrocytes ( pulang selula ng dugo), bilang isang resulta kung saan ang huli ay mas mabilis na tumira sa ilalim ng tubo sa panahon ng pag-aaral. AT pamantayan ng ESR sa mga lalaki ito ay 10 mm kada oras, at sa mga babae ay 15 mm kada oras. Sa dysentery, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring tumaas ng 2-3 beses.
• Neutrophilic leukocytosis. Ang leukocytosis ay isang pagtaas kabuuan leukocytes ( mga selula ng immune system) higit sa 9.0 x 10 9 / l. Sa pag-unlad ng dysentery, mayroong isang pagtaas sa produksyon ng mga neutrophils ( mga uri ng leukocytes), dahil ang mga cell na ito ay kabilang sa mga unang lumipat sa dingding ng bituka at nagsimulang labanan ang shigella, na pumipigil sa kanilang karagdagang pagkalat.
• Lumipat ang leukogram sa kaliwa. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga neutrophil ay inilabas sa systemic na sirkulasyon sa isang hindi pa nabubuong anyo ( mga stab form, na account para sa 1 - 5% ng lahat ng leukocytes), pagkatapos nito ay nagiging ganap na mga selulang proteksiyon ( naka-segment na mga form, na bumubuo sa 40 - 68% ng lahat ng leukocytes). may dysentery ( at anumang iba pang bacterial infection) Ang mga mature na neutrophil ay lumipat sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen at nagsisimulang aktibong labanan ito, habang namamatay. Kasabay nito, ang proseso ng pagbuo ng mga neutrophil ay pinasigla, bilang isang resulta kung saan higit pa sa kanilang mga hindi pa nabubuong anyo ang pumapasok sa sistematikong sirkulasyon. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang proporsyon ng mga stab neutrophil sa dugo ay tumataas, habang ang proporsyon ng mga naka-segment na neutrophil ay bumababa ( na tinatawag na paglipat ng leukogram sa kaliwa).
• Monocytosis ( isang pagtaas sa bilang ng mga monocytes sa dugo). Ang mga monocyte ay kabilang din sa mga selula ng immune system, na bumubuo ng halos 9% ng lahat ng mga leukocytes. Matapos ang isang maikling sirkulasyon sa dugo, lumilipat sila sa mga tisyu ng iba't ibang mga organo, na nagiging mga macrophage. Kapag nahawaan ng bacterial infection ( kabilang ang dysentery.) ang mga macrophage ay sumisipsip ng mga dayuhang bakterya at ang kanilang mga particle na tumagos sa dingding ng bituka. Kasabay nito, ang proseso ng pagbuo ng mga monocytes ay isinaaktibo, bilang isang resulta kung saan ang kanilang proporsyon sa pagtaas ng dugo.

Pagsusuri ng fecal ( coprogram) para sa dysentery

Ang pag-aaral ng mga feces sa dysentery ay isang mahalagang diagnostic measure na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang ilang mga deviations mula sa pamantayan. Kapag sinusuri ang dumi sa laboratoryo, nito mga katangian ng physiochemical, komposisyon, presensya o kawalan ng mga dayuhang inklusyon, at iba pa.

Ang mga dumi para sa pagsusuri ay kinokolekta pagkatapos ng isang kusang pagkilos ng pagdumi sa isang espesyal na lalagyan. Hindi ka maaaring mangolekta ng materyal para sa pagsusuri kaagad pagkatapos magsagawa ng enema, pati na rin kapag kumukuha ng ilang mga gamot ( paghahanda ng barium, iron, laxatives, rectal suppositories at iba pa).

Coprogram para sa dysentery

Index	Norm	Mga pagbabago sa dysentery
Hindi pagbabago		Sa mga unang araw ng sakit, makapal ( malambot), at pagkatapos ay likido.
Ang porma	Pinalamutian na upuan.	Silya na walang porma.
Kulay	kayumanggi.	Sa pamamayani ng uhog, ang dumi ay walang kulay, transparent. Kapag nagdagdag ng dugo, ang dumi ay nagiging pula o kulay-rosas.
Putik	Nawawala.	Present.
Dugo	Nawawala.	Maaaring naroroon mula 2 hanggang 3 araw ng pagkakasakit.
Mga leukocyte	wala.	Kasalukuyan ( nakararami ang mga neutrophil sa halagang 30 - 50 bawat larangan ng pagtingin).
epithelial cells	Maaaring naroroon sa maliit na dami.	Sila ay naroroon sa malaking bilang.

Bacteriological diagnostics ( paghahasik) para sa dysentery

Ang kakanyahan ng pananaliksik sa bacteriological ay ang sampling ng biological na materyal ( iyon ay, ang dumi ng pasyente) at paghahasik nito sa espesyal na nutrient media kung saan lumalaki ang ninanais na pathogen. Kung, pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos ng paghahasik, ang mga kolonya ng pathogen ay lilitaw sa nutrient medium ( ibig sabihin, si Shigella) upang kumpirmahin ang diagnosis. Gayundin, sa panahon ng pag-aaral ng bacteriological, ang mga katangian ng kultura ng pathogen ay tinasa upang matukoy ang uri at subspecies nito, na ginagawang posible na mas tumpak na masuri at magreseta ng paggamot.

Ang isang mahalagang yugto ng pag-aaral ay upang matukoy ang pagiging sensitibo ng nakakahawang ahente sa mga antibiotic. Para sa layuning ito, ang Shigella ay nahasik sa isang nutrient medium, pagkatapos kung saan maraming maliliit na tablet na may iba't ibang mga antibacterial na gamot ay inilalagay doon. Ang nutrient media na ito ay inilalagay sa isang espesyal na termostat nang ilang sandali, at pagkatapos ay susuriin ang resulta. Kung lumalaki ang shigella sa paligid ng antibiotic na tableta, ang pathogen ay hindi sensitibo sa gamot na ito. Kung walang Shigella na naobserbahan sa loob ng isang partikular na radius ng growth pill, ang antibiotic na ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang dysentery sa pasyenteng ito.

Diagnosis sa laboratoryo ng dysentery

Ang lahat ng mga pag-aaral na inilarawan sa itaas ay nagpapahiwatig at maaaring hindi palaging kumpirmahin ang diagnosis ng dysentery. Kahit na ang paraan ng bacteriological ay ginagawang posible upang makilala ang causative agent ng impeksiyon sa hindi hihigit sa 80% ng mga kaso.

Ang pamantayang ginto, na ginagawang posible upang kumpirmahin ang diagnosis na may halos isang daang porsyento na posibilidad, ay serological diagnostics, batay sa pagpapasiya ng mga tiyak na antibodies sa dugo ng pasyente. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa kakayahan ng immune system ng tao na tumugon sa isang tiyak na paraan sa pagpapakilala ng mga dayuhang microorganism, iyon ay, upang bumuo ng mga espesyal na immune complex laban sa kanila ( antibodies). Ang mga antibodies na ito ay nakakahanap at sumisira lamang sa bakterya kung saan sila nabuo. Samakatuwid, kung mayroong mga antibodies laban sa anumang uri o subspecies ng Shigella sa dugo ng isang tao, kung gayon siya ay nahawaan ng partikular na pathogen na ito.

Ngayon, maraming mga pamamaraan ng serological diagnosis, gayunpaman, sa dysentery, ang reaksyon ng hindi direktang hemagglutination ay kadalasang ginagamit ( RNGA). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang mga antigen ng iba't ibang uri ng Shigella ay nakakabit sa ibabaw ng mga espesyal na inihandang erythrocytes. Pagkatapos ay idinagdag ang suwero ng pasyente sa iba't ibang sample. Kung naglalaman ito ng mga antibodies laban sa Shigella, magsisimula silang makipag-ugnayan sa kanilang mga tiyak na antigens, bilang isang resulta kung saan ang mga erythrocytes ay magkakadikit, na magiging kapansin-pansin sa macroscopically ( hubad na mata). Kung ang mga antibodies na ito ay wala sa dugo ng pasyente, walang reaksyon na magaganap.

Sa tulong ng RNHA, maaaring matukoy ang mga antibodies, simula sa ika-5 araw pagkatapos ng paglitaw ng una mga klinikal na palatandaan sakit ( sa mas maagang petsa, walang tiyak na antibodies sa dugo ng pasyente). Pagkatapos ng 2 linggo, ang halaga ng mga antibodies sa dugo ay umabot sa maximum, at pagkatapos ng isang buwan ay nagsisimula itong bumaba.

Sigmoidoscopy para sa dysentery

kakanyahan ang pamamaraang ito ay ang mga sumusunod. Ang isang espesyal na aparato ay ipinasok sa anal passage ng pasyente ( proctoscope), na isang mahabang tubo na nilagyan ng air supply device at eyepiece. Pagkatapos nito, hindi malaking bilang ng hangin, na nagpapahintulot sa iyo na palakihin ang lukab ng bituka at gawin itong mas madaling ma-access para sa inspeksyon.

Dahil ito ang huling bahagi ng malaking bituka na kadalasang apektado ng dysentery, ang sigmoidoscopy ay mahalaga ( gayunpaman hindi mapagpasyahan) paraang diagnostic. Sa panahon ng pag-aaral, sinusuri ng doktor ang mga pagbabago sa mucosa ng bituka, na higit na nakasalalay sa yugto ng sakit.

Ang pinsala sa bituka mucosa sa dysentery ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Talamak na catarrh. Ito ay bubuo sa mga unang araw ng sakit bilang isang resulta ng pagtagos ng Shigella at ang kanilang mga lason sa mga tisyu ng mauhog lamad. Bilang resulta ng pag-activate ng immune system, ang mga cell ng immune system ay lumipat sa lugar ng pagpapakilala ng bakterya ( neutrophils, macrophage at iba pa), na sa proseso ng pakikipaglaban sa pathogen ay namamatay, na naglalabas ng maraming biologically active substances. Ang mga sangkap na ito ay nag-aambag sa pagpapalawak ng maliliit na daluyan ng dugo at pagtaas ng pagkamatagusin. vascular wall, bilang isang resulta kung aling bahagi ng likido ang pumasa mula sa vascular bed patungo sa intercellular space. Ang bituka mucosa ay nagiging hyperemic ( iyon ay, nakakakuha ito ng maliwanag na pulang kulay bilang resulta ng pagpapalawak ng mga sisidlan na puno ng dugo) at edematous. Sa ilang mga lugar, maaaring matukoy ang mababaw na pagguho o maliliit na pagdurugo.
• Fibrinous-necrotic na pamamaga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatay ng mga selula ng mucosa ng bituka bilang resulta ng pagkakalantad sa cytotoxin. Ang mauhog lamad mismo ay natatakpan ng isang siksik na patong ng kulay abo.
• Ang yugto ng pagbuo ng ulser. Bilang resulta ng pagkakalantad sa cytotoxin, nangyayari ang kamatayan ( nekrosis) mucosal cells, at pagkatapos ng pagtanggi ng necrotic ( patay) ang mga masa sa kanilang lugar ay nabuo ang mga mababaw na ulser.
• Ang yugto ng pagpapagaling ng ulser. proseso ng pagbabagong-buhay ( pagbawi) ng nasirang mucosa ay nagsisimula ng ilang araw pagkatapos ng mga unang klinikal na palatandaan ng impeksyon, gayunpaman magaling na maaaring tumagal ng ilang linggo o kahit na buwan depende sa kalubhaan ng sakit at sa pagiging maagap ng paggamot).

Sa talamak na dysentery, pagkasayang ( pagnipis) bituka mucosa at pagpapapangit ng istraktura nito.

Para sa sigmoidoscopy no espesyal na pagsasanay hindi kailangan. Sa tamang execution Ang pamamaraan ay ligtas at halos walang sakit. Walang ganap na contraindications sa sigmoidoscopy, gayunpaman, ang pagmamanipula ay dapat na ipagpaliban sa pagkakaroon ng anal fissures o iba pang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit sa anus.

Differential diagnosis ng dysentery

Isinasagawa ang differential diagnosis upang makilala ang dysentery mula sa mga sakit na nangyayari na may katulad na mga klinikal na pagpapakita ( iyon ay, na may mga palatandaan ng pinsala sa bituka at pangkalahatang pagkalasing ng katawan).

Ang dysentery ay dapat na magkakaiba:

• Mula sa salmonella. Ang salmonellosis ay nailalarawan din sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pinsala sa gastrointestinal tract ( pagduduwal, pagsusuka, labis na pagtatae), gayunpaman, ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay kadalasang mas malinaw kaysa sa dysentery. Ang bacteriaological o serological na pagsusuri ay kinakailangan upang tumpak na kumpirmahin ang diagnosis.
• mula sa escherichiosis. Ang sakit na ito ay sanhi ng pathogenic Escherichia coli at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pinsala sa maliit na bituka. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay kadalasang wala o bahagyang ipinahayag.
• Mula sa kolera. Ang kolera ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa gastrointestinal tract, na sinamahan ng masaganang matubig na pagtatae, na mabilis na humahantong sa pag-aalis ng tubig. Walang uhog at dugo sa dumi, at ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay banayad o katamtaman.
• mula sa yersiniosis. Ang sakit na ito ay nangyayari na may malubhang sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at mga palatandaan ng pinsala sa bituka. Ang isang natatanging tampok ay ang mabilis na pagkatalo lamang loob at mga sistema ( atay, bato, central nervous system at iba pa), na ipinakikita ng mga kaukulang sintomas ( paninilaw ng balat, isang paglabag sa proseso ng pagbuo ng ihi, at iba pa).
• mula sa impeksyon ng rotavirus. Ang sakit na ito ay sanhi ng mga rotavirus at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga bituka, pati na rin sa itaas respiratory tract (kung ano ang ipinakikita ng isang runny nose o pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx). Ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay bahagyang ipinahayag.
• mula sa talamak na apendisitis. apendisitis ( pamamaga apendiks caecum) ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan ( nakararami sa kanan) at pagtaas ng temperatura ng katawan. Maaaring mayroon ding paminsan-minsang pagsusuka. Ang isang mahalagang diagnostic point ay upang matukoy ang mga palatandaan ng peritoneal irritation, na magiging positibo sa appendicitis at negatibo sa dysentery.

Paggamot ng dysentery

Ang paggamot sa dysentery ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit, na sinamahan ng pinsala sa bituka mucosa at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Kailangan ba ang ospital para sa dysentery?

Maaaring gamutin ang dysentery sa isang outpatient na batayan ( sa bahay), ngunit sa kasong ito dapat ipaliwanag ng doktor nang detalyado sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak ang mga prinsipyo ng sakit, sabihin ang tungkol sa mga mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon at mga paraan ng pag-iwas sa impeksiyon.

Ang ipinag-uutos na pagpapaospital para sa dysentery ay napapailalim sa:

• Mga pasyente na may katamtaman o malubhang sakit.
• Mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit ng cardiovascular, respiratory at iba pang mga sistema.
• Mga pasyente na nagpapakita ng mas mataas na epidemiological na panganib ( manggagawa sa industriya ng pagkain, doktor, empleyado ng kindergarten, paaralan at iba pa).

Sa kaso ng pag-ospital ng isang pasyente na may dysentery, ang isang tao ay inilalagay sa isang hiwalay na ward ng isang nakakahawang sakit na ospital. Ang pagbisita sa mga naturang pasyente ay pinapayagan, ngunit ang mga bisita ay alam din ang tungkol sa mga panuntunang pangkaligtasan sa panahon ng kanilang pananatili sa ward. Sa partikular, hindi ka dapat kumuha ng anumang pagkain mula sa pasyente o gamitin ang kanyang mga personal na gamit ( kutsara, plato, baso). Sa panahon ng iyong pananatili sa ward, dapat mong subukang panatilihing malayo ang iyong mga kamay sa iyong mukha hangga't maaari, at pagkatapos ng pagbisita, dapat mong hugasan ang mga ito nang lubusan ng sabon.

Pag-aalaga ng pasyenteng may dysentery

Kapag tinatrato ang isang pasyente na may dysentery, mahalagang tandaan na ang pag-unlad ng isang nakakahawang-namumula na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ubos ng mga reserba ng katawan, na negatibong nakakaapekto sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho. Gayundin, ang pag-ubos ng pasyente ay nag-aambag sa isang paglabag sa pagsipsip ng mga sustansya at pagkawala ng malaking halaga ng tubig at electrolytes sa panahon ng pagtatae at pagsusuka. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga, lalo na sa panahon ng taas ng sakit.

Sa banayad na anyo ng sakit, ang mga pasyente ay nagsisimulang bumuti ang pakiramdam. pangkalahatang kondisyon ilang araw na pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, habang nasa matinding dysentery, maaaring kailanganin ng mga pasyente ang tulong ng iba sa loob ng ilang araw o kahit na linggo.

• Mahigpit na pahinga sa kama- simula sa unang araw ng sakit at hanggang sa normalisasyon ng temperatura ng katawan.
• Nililimitahan ang epekto ng mga salik ng stress- hypothermia o overheating, psycho-emotional stress, trabaho na nangangailangan ng matagal na pagsisikap sa pag-iisip.
• Buong tulog- sa panahon ng taas ng sakit, ang pasyente ay dapat matulog ng hindi bababa sa 9-10 oras sa isang araw, at sa panahon ng pagbawi - hindi bababa sa 8 oras araw-araw.
• Pagbubukod ng anumang pisikal na aktibidad- sa loob ng hindi bababa sa 1 linggo pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing ng katawan.

Antibiotics para sa dysentery

Ang pangunahing hakbang sa paggamot ng dysentery ay ang paggamit ng anti paghahanda ng bacterial. Ang mas maaga ang pasyente ay nagsimulang uminom ng mga antibiotic, mas mabilis ang paggaling at mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon o ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo.

Paggamot ng dysentery na may antibiotics

Grupo ng droga	Mga kinatawan	Mekanismo ng therapeutic action	Dosis at pangangasiwa
Nitrofurans	Furazolidone	Lumalabag sa proseso ng paghinga ng Shigella at metabolismo sa kanila, at pinapagana din ang immune system ng katawan ng pasyente.	Sa loob, 100 - 150 mg 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw.
Mga derivatives ng quinoline	Chlorhinaldol	Bina-block ang mga enzymatic system sa bacteria, na humahantong sa kanilang kamatayan. Hindi nakakaapekto sa normal na bituka microflora.	Sa loob ng 200 mg 4 beses sa isang araw ( pagkatapos kumain) sa loob ng 7 araw.
	Intetrix	Isang pinagsamang gamot na kumikilos sa lumen ng bituka at may antimicrobial at antifungal effect. Hindi nakakaapekto normal na microflora.	Sa loob, 2 kapsula 3 beses sa isang araw na may pagkain. Sa matinding anyo ng sakit, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 4-6 na kapsula 3 beses sa isang araw.
Mga fluoroquinolones	Ciprofloxacin	Naaapektuhan nila ang genetic apparatus ng bacterial cells, na humahantong sa kanilang kamatayan.	Sa loob, 250-500 mg dalawang beses sa isang araw ( sa umaga at sa gabi) pagkatapos kumain.
	Ofloxacin		Sa loob, 200-400 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain o intravenously ( tumulo) 200 mg dalawang beses sa isang araw ( sa matinding sakit).
	Norfloxacin		Sa loob, 400 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
Mga gamot ng grupong sulfamethoxazole	Co-trimoxazole	Lumalabag sa mga proseso ng metabolic sa Shigella, na humahantong sa kanilang kamatayan.	Sa loob ng 2 tablet dalawang beses sa isang araw ( sa umaga at sa gabi) 10-15 minuto pagkatapos kumain.

Bacteriophage sa dysentery

Ang mga bacteriaophage ay mga espesyal na anyo mga virus na nakakahawa lamang ng mga bacterial cell nang hindi naaapektuhan ang katawan ng tao. Kapag tumagos sa lumen ng bituka, ang dysenteric bacteriophage ay sumalakay sa shigella at nagsisimulang dumami sa kanila, pagkatapos nito ay sinisira ang bacterial cell at inilabas sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang partikular na dysenteric bacteriophage ay dapat inumin nang pasalita, 3 beses sa isang araw, 1 oras bago kumain. Dapat mong simulan kaagad ang pag-inom ng gamot sa araw ng diagnosis. Ang kurso ng paggamot ay 6-8 araw.

Isang dosis ng dysenteric bacteriophage ( para sa oral administration) ay:

• Mga bata hanggang 6 na buwan- 5 ml.
• 6 hanggang 12 buwan- 10 - 15 ml.
• Mula 1 taon hanggang 3 taon- 15 - 20 ml.
• 3 hanggang 8 taong gulang- 20 - 30 ml.
• Mga batang higit sa 8 at matatanda- 30 - 40 ml.

Ang mga bacteriaophage ay maaari ding ibigay sa tumbong ( sa tumbong) sa anyo ng mga enemas. Sa kasong ito, 2 beses sa isang araw ( sa umaga at sa gabi) ang gamot ay dapat inumin nang pasalita, at sa panahon ng pahinga, ang pasyente ay dapat bigyan ng enema na naglalaman ng isang tiyak na halaga ng bacteriophage.

Ang dosis ng bacteriophage para sa rectal administration ay:

• Mga bata hanggang 6 na buwan- 10 ml.
• 6 hanggang 12 buwan- 20 ML.
• Mula 1 taon hanggang 3 taon- 30 ML.
• 3 hanggang 8 taong gulang- 40 ML.
• Mahigit 8 taong gulang- 50 - 60 ml.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng dysentery sa panahon ng isang epidemya, ang bacteriophage ay maaaring inumin nang pasalita 1 beses bawat araw ( ang dosis ay tinutukoy depende sa edad).

Ang sintomas na paggamot ay isinasagawa upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, upang labanan ang pag-aalis ng tubig at upang maalis ang sindrom ng pangkalahatang pagkalasing. Kapansin-pansin na ang pagkuha ng mga antidiarrheal na gamot para sa dysentery ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil ito ay nagpapalubha sa diagnosis at nag-aambag sa isang mas malinaw na pagkalasing ng katawan.

Symptomatic na paggamot ng dysentery

Grupo ng droga	Mga kinatawan	Mekanismo ng therapeutic action	Dosis at pangangasiwa
Mga ahente ng detoxification	Solusyon ni Ringer	Ang mga paghahandang ito ay naglalaman ng mga electrolyte at isang tiyak na dami ng likido. Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, pinapalabnaw nila ang dugo, na binabawasan ang konsentrasyon ng mga lason sa dugo at pinasisigla ang kanilang paglabas sa ihi, at nagpapabuti din ng microcirculation sa mga tisyu at organo.	Ipinakilala sa intravenously lamang sa isang setting ng ospital. Ang dosis ay tinutukoy depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.
	Solusyon na "Trisol"
Mga ahente ng rehydrating	Regidron	Naglalaman ng lahat kailangan para sa katawan electrolytes na nawawala sa panahon ng pagtatae at pagsusuka.	Ang mga nilalaman ng sachet ay dapat na matunaw sa 1 litro ng pinakuluang pinalamig na tubig at inumin nang pasalita sa araw, 20-100 ml pagkatapos ng bawat likidong dumi.
Mga enterosorbents	Enterosorb	Ito ay nagbubuklod at nag-neutralize sa mga nakakalason na sangkap na nabuo sa mga bituka, na nagpapabilis sa kanilang paglabas.	5 gramo ( 1 kutsarita) pulbos matunaw sa 100 ML ng mainit na pinakuluang tubig at inumin ( sa isang lagok). Ang gamot ay dapat gamitin 2-3 beses sa isang araw para sa 5-7 araw nang sunud-sunod. Maaari kang magdagdag ng asukal o katas ng prutas kung kinakailangan. halimbawa, upang mapabuti ang kasiyahan kapag inireseta ang gamot sa mga bata).
	Naka-activate na carbon		Sa loob ( 2 oras bago o 2 oras pagkatapos kumain o iba pa mga gamot ) 30 - 60 mg / kg 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng patuloy na paggamot nang walang pagkonsulta sa isang doktor ay hindi dapat lumampas sa 5-6 na araw.
Mga paghahanda na nagpapanumbalik ng bituka microflora	Colibacterin	Naglalaman ng live E. coli. Kapag kinuha nang pasalita, sila ay kolonisasyon ( populate) malaking bituka, habang inililigaw ang mga pathogenic microorganism.	sa loob. Sa talamak na panahon ng dysentery, ang colibacterin ay dapat kunin tuwing 3 oras, dissolving 20-30 ml ng gamot sa 100 ML ng mainit na pinakuluang tubig. Ang kurso ng aktibong paggamot ay 1-2 araw, pagkatapos nito ang dosis ay nabawasan sa 10-20 ml tatlong beses sa isang araw para sa 3-5 araw.
	Bifidumbacterin	Naglalaman ng bifidobacteria, na karaniwang naroroon sa mga bituka ng isang tao mula sa sandali ng kanyang kapanganakan. Pinipigilan ang pag-unlad ng shigella sa lumen ng bituka, pagpapanumbalik ng normal na microflora.	Ang gamot ay dapat kunin nang pasalita, dissolving ang mga nilalaman ng sachet sa 100 ML ng mainit na pinakuluang tubig. Ang dosis ay tinutukoy depende sa kalubhaan ng sakit at edad ng pasyente.

Diet para sa dysentery

Sa dysentery, tulad ng iba pang mga impeksyon sa bituka, inireseta ng doktor ang talahanayan ng diyeta bilang 4. Ang pangunahing gawain ng diyeta na ito ay upang mabigyan ang katawan ng lahat ng kinakailangang nutrients, pati na rin ang pag-iwas sa inflamed mucosa ng gastrointestinal tract at paglikha ng pinakamainam. mga kondisyon para sa pagbawi nito.

Ang pagkain para sa dysentery ay dapat kunin sa maliliit na bahagi 5 hanggang 6 na beses sa isang araw. Ang lahat ng mga pagkain na natupok ay dapat na maayos na naproseso ( thermal at mekanikal), at ang kanilang temperatura sa oras ng paggamit ay hindi dapat mas mataas sa 60 degrees o mas mababa sa 15 degrees. Gayundin, ang mga pasyente ay dapat kumonsumo ng hindi bababa sa 2 litro ng likido bawat araw, na maiiwasan ang pag-aalis ng tubig at bawasan ang kalubhaan ng intoxication syndrome.

Diet para sa dysentery

Ano ang maaaring ubusin?	Ano ang hindi dapat ubusin?
mababang-taba na mga sabaw ng isda; mababang-taba na mga sabaw ng karne; laman ng manok; karne ng pabo; karne ng baka; payat na isda ( walleye, dumapo); puting tinapay crackers; halaya; halaya ng prutas ( mansanas, peras); sinigang na bigas; semolina; sinigang na bakwit; piniritong itlog ( hindi hihigit sa 2 piraso bawat araw); sariwang cottage cheese; decoction ng rose hips.	mataba broths; pulang borscht; matabang karne; Pritong pagkain; pinausukang karne; mga sausage; de-latang pagkain; pampalasa; sariwang tinapay; matamis na pastry; sariwang gulay; sariwang prutas; pinatuyong prutas; sinigang ng trigo; sinigang ng barley; pasta casseroles; mga produkto ng pagawaan ng gatas; kulay-gatas; carbonated na inumin; mga inuming may alkohol; sariwang juice.

Paggamot ng dysentery na may mga katutubong remedyo sa bahay

Ang iba't ibang mga katutubong recipe ay maaaring matagumpay na magamit upang gamutin ang mga banayad na anyo ng sakit, na tumutulong na alisin ang pathogen mula sa lumen ng bituka at gawing normal ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, sa mas malubhang mga kaso, inirerekomenda na pagsamahin ang mga katutubong pamamaraan sa mga gamot. Sa anumang kaso, bago simulan ang paggamot sa sarili, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Para sa paggamot ng dysentery, maaari mong gamitin ang:

• Sabaw ng bark ng oak. Mayroon itong astringent, anti-inflammatory at antibacterial action. Upang maghanda ng isang decoction ng 20 gramo ( 2 buong kutsara) ang durog na balat ng oak ay dapat ibuhos ng 200 ML ng pinakuluang tubig at pinainit sa mababang init sa loob ng kalahating oras. Pagkatapos nito, palamig ang sabaw, pilitin sa pamamagitan ng isang double layer ng gauze at uminom ng pasalita 20-30 ml 3-4 beses sa isang araw ( isang oras bago kumain).
• Pagbubuhos ng mga prutas ng cherry. Mayroon itong astringent at anti-inflammatory action. Upang maghanda ng pagbubuhos ng 20 gramo ng prutas na cherry ng ibon, ibuhos ang 400 ML ng tubig na kumukulo. Ipilit sa isang madilim na lugar para sa 1-2 oras, pagkatapos ay pilitin at kumuha ng 50 ML pasalita ( 1/4 tasa) 3-4 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.
• Pagbubuhos ng dahon ng plantain. Mayroon itong anti-inflammatory at antimicrobial effect, na pumipigil sa pagpaparami ng Shigella sa bituka. Upang maghanda ng pagbubuhos, 5 gramo ng durog na dahon ng plantain ay dapat ibuhos sa 100 ML ng mainit na pinakuluang tubig at ilagay sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10-15 minuto, at pagkatapos ay i-infuse sa isang madilim na silid sa loob ng 2 oras. Salain ang nagresultang pagbubuhos at inumin ito nang pasalita kalahating oras bago kumain ( mga bata - 1 - 2 dessert na kutsara 2 - 3 beses sa isang araw, matatanda - 2 kutsara 2 - 4 na beses sa isang araw).
• Pagbubuhos ng mga bulaklak ng chamomile. Mayroon itong anti-inflammatory, antibacterial at antispasmodic effect ( inaalis ang spasm ng makinis na kalamnan ng bituka). Ang pagbubuhos ay inihanda tulad ng sumusunod. 2 buong kutsara ng mga bulaklak ng chamomile ay ibinuhos ng 1 tasa ng tubig na kumukulo at inilagay sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 hanggang 20 minuto. Pagkatapos nito, palamig sa temperatura ng silid sa loob ng 1 oras, salain at inumin nang pasalita 2-3 kutsara 3-4 beses sa isang araw ( kalahating oras bago kumain).

Pag-iwas sa dysentery

Nakakahawa ba ang taong nagkaroon ng dysentery?

Ang isang pasyente na may dysentery ay nananatiling nakakahawa sa kabuuan talamak na panahon mga sakit, pati na rin sa panahon ng pagbawi, kapag ang mga pathogenic pathogens ng impeksiyon ay maaaring ilabas kasama ng mga dumi nito. Sa huli ay malusog at hindi nakakahawa) ang isang tao ay isinasaalang-alang lamang pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot na antibacterial, ang normalisasyon ng data ng klinikal at laboratoryo, at pagkatapos din ng tatlong negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Kasabay nito, ang sinumang tao na nagkaroon ng dysentery ay dapat na regular na ( minsan sa isang buwan) bumisita sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit sa loob ng anim na buwan, dahil kahit na may napapanahong at kumpletong paggamot, ang posibilidad na maging talamak ang sakit ay nananatili.

Imyunidad at bakuna ( graft) para sa dysentery

kaligtasan sa sakit ( kaligtasan sa sakit) pagkatapos magdusa ng dysentery, ito ay ginawa lamang sa mga subspecies ng pathogen na nagdulot ng sakit sa partikular na taong ito. Ang kaligtasan sa sakit ay pinananatili sa maximum na isang taon. Sa madaling salita, kung ang isang tao ay nahawahan ng isa sa mga uri ng Shigella dysentery, madali siyang mahawahan ng iba pang Shigella, at makalipas ang isang taon ay maaaring muling mahawaan ng parehong pathogen.

Batay sa mga nabanggit, ito ay sumusunod na halos imposible na bumuo ng isang epektibong bakuna na maaaring maprotektahan ang isang tao mula sa pagkontrata ng dysentery sa mahabang panahon. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangunahing kahalagahan sa pag-iwas sa sakit na ito ay ibinibigay sa sanitary at hygienic na mga hakbang na naglalayong pigilan ang pakikipag-ugnay sa isang malusog na tao na may nakakahawang ahente.

Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang mga tao ay maaaring mabakunahan laban sa ilang uri ng dysentery ( sa partikular laban kay Shigella Sonne, na itinuturing na pinakakaraniwan).

Ang pagbabakuna laban kay Shigella Sonne ay ipinahiwatig:

• Mga empleyado ng mga nakakahawang sakit na ospital.
• Mga empleyado ng bacteriological laboratories.
• Mga taong naglalakbay sa mga rehiyong mapanganib na epidemiologically ( kung saan mayroong mataas na insidente ng Sonne dysentery).
• Mga batang pumapasok sa kindergarten ( sa kaso ng hindi kanais-nais na epidemiological na sitwasyon sa bansa o rehiyon).

Pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna, ang mga partikular na antibodies ay ginawa sa katawan ng tao, na umiikot sa dugo at pinipigilan ang impeksyon kay Shigella Sonne sa loob ng 9 hanggang 12 buwan.

Ang pagbabakuna ay kontraindikado sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, mga buntis na kababaihan, at mga taong nagkaroon ng dysentery ni Sonne noong nakaraang taon ( kung ang diagnosis ay nakumpirma ng laboratoryo).

Mga hakbang laban sa epidemya para sa dysentery

Ang layunin ng mga hakbang laban sa epidemya ay upang maiwasan ang pag-unlad ng isang epidemya ng dysentery sa isang partikular na lugar.

Ang mga hakbang laban sa epidemya para sa dysentery ay kinabibilangan ng:

• Pagsasagawa ng sanitary at educational work sa populasyon. Dapat turuan ng mga doktor ang mga tao tungkol sa mga paraan ng pagkalat, ang mga mekanismo ng impeksyon at ang mga unang klinikal na pagpapakita ng dysentery, pati na rin ang tungkol sa mga paraan ng pag-iwas sa impeksiyon.
• Regular na pagsusuri ng mga katawan ng tubig at mga negosyo ng pagkain para sa pagkakaroon ng mga pathogenic species ng nakakahawang ahente sa kanila.
• Regular na pagsusuri sa pag-iwas sa mga empleyado ng mga kindergarten, paaralan at lugar Pagtutustos ng pagkain upang matukoy ang mga nakatago o talamak na anyo ng dysentery.
• Maagang pagtuklas, pagpaparehistro, buong diagnostic at sapat na paggamot lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng talamak na impeksyon sa bituka.
• Kapag nakumpirma ang isang kaso ng dysentery, ipinag-uutos na tukuyin ang pinagmulan ng impeksiyon. Para sa layuning ito, ang isang pag-aaral ay ginawa ng lahat ng mga pagkain na natupok ng pasyente sa nakalipas na ilang araw. Kung kumain siya sa mga canteen o iba pang mga lugar ng pampublikong pagtutustos ng pagkain, isang espesyal na komisyon ang ipinadala sa lahat ng mga institusyong ito, na nangongolekta ng materyal ( produktong pagkain) upang makita ang Shigella sa kanila.
• Pagmamasid sa lahat ng tao na nakipag-ugnayan sa isang taong may dysentery sa loob ng 7 araw. Ang lahat ng mga ito ay sumasailalim sa isang ipinag-uutos na solong bacteriological na pagsusuri ng mga feces. Kung kinakailangan, ang mga dysenteric bacteriophage ay maaaring inireseta sa mga prophylactic na dosis.
• Regular na basang paglilinis ng silid ( sa paggamot sa bahay) o mga silid ( habang ginagamot sa ospital) kung saan matatagpuan ang pasyente.

Quarantine para sa dysentery

Ang quarantine para sa dysentery ay inihayag sa loob ng 7 araw, na tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng sakit. Ang pangunahing layunin ng quarantine ay upang limitahan ang pakikipag-ugnayan ng isang taong may sakit sa mga malulusog na tao. Ang mga partikular na hakbang kapag nagdedeklara ng kuwarentenas ay nakadepende sa uri ng institusyon at sa epidemiological na sitwasyon sa bansa.

Ang dahilan ng pagdedeklara ng quarantine para sa dysentery ay maaaring:

• Ang sabay-sabay na paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng dysentery sa dalawa o higit pang mga tao sa parehong grupo ( sa kindergarten, sa silid-aralan at iba pa). Sa kasong ito, idineklara ang quarantine sa grupo. Sa loob ng 7 araw, wala sa mga bata ang maaaring ilipat sa ibang grupo. Ang lahat ng mga nakikipag-ugnayan sa pasyente ay dapat sumailalim sa isang bacteriological na pagsusuri at magsimulang kumuha ng dysenteric bacteriophage sa mga prophylactic na dosis.
• Pagkilala sa paulit-ulit na kaso ng dysentery sa grupo sa loob ng 7 araw. Sa kasong ito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay tulad ng inilarawan sa itaas.
• Pagkilala sa mga palatandaan ng dysentery sa dalawa o higit pang mga tao sa parehong lokalidad na hindi nagtatrabaho/nag-aaral sa parehong institusyon. Sa kasong ito, may mataas na posibilidad na ang impeksyon ay naroroon sa isang lokal na reservoir o sa isang pampublikong canteen. Kasabay nito, ang mga kahina-hinalang institusyon at anyong tubig ay sarado, at ang tubig at mga sample ng pagkain ay ipinapadala sa laboratoryo para sa detalyadong pag-aaral. Kasabay nito, ang lahat ng residente ng settlement ay pinapayuhan na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan, pati na rin gamitin lamang ang mahusay na naproseso ( thermally) pagkain at pinakuluang tubig.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng dysentery

Ang mga komplikasyon ng dysentery ay nangyayari sa mga malubhang anyo ng sakit, gayundin sa hindi napapanahong pagsisimula o hindi wastong paggagamot.

Ang dysentery ay maaaring lumala sa pamamagitan ng:

• pagbabalik sa dati ( muling pag-unlad) mga sakit. Ang pinakakaraniwang komplikasyon na nangyayari bilang resulta ng hindi wastong paggagamot ( halimbawa, kapag masyadong maagang itinigil ang antibiotic therapy).

• Mga impeksiyong bacterial mula sa ibang mga organo at sistema. Sa dysentery, ang pangkalahatang mga depensa ng katawan ay nabawasan, na kung saan ay pinadali din ng isang paglabag sa pagsipsip ng mga nutrients sa kaso ng pinsala sa maliit na bituka at pagkawala ng electrolytes sa panahon ng pagtatae. Bilang isang resulta, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng isang bacterial infection sa baga, urinary tract at iba pang mga organo.
• Dysbacteriosis. Sa pag-unlad ng dysentery, ang patuloy na microflora ng bituka ay nawasak, na kinakailangan para sa normal na proseso ng panunaw at pagsipsip ng ilang mga bitamina. Maaari rin itong mag-ambag pangmatagalang paggamit antibiotics isang malawak na hanay mga aksyon. Iyon ang dahilan kung bakit sa panahon ng pagbawi, ang lahat ng mga pasyente ay pinapayuhan na kumuha ng mga gamot na nagpapanumbalik ng normal na bituka microflora.
• Mga bitak ng anal. Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala gap) mga tisyu sa anus bilang resulta ng madalas at malinaw na pagnanasa sa pagdumi.
• Pagbubutas ng isang ulser sa bituka. Bihirang komplikasyon dysentery, ang pag-unlad nito ay itinataguyod ng matinding ulceration ng bituka na dingding. Sa mismong sandali ng pagbutas, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit na "dagger" sa tiyan. Pagkatapos ng pagbubutas, ang bakterya at mga nakakalason na sangkap sa lumen ng bituka ay pumasok sa lukab ng tiyan humahantong sa pag-unlad ng peritonitis pamamaga ng peritoneum) – nagbabanta sa buhay kondisyon na nangangailangan ng surgical treatment.
• Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon na maaaring umunlad sa tuktok ng isang malubhang anyo ng dysentery bilang isang resulta ng matinding pagkalasing ng katawan at pinsala sa mga nervous at cardiovascular system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, na maaaring maging sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak at pagkamatay ng pasyente. Ang mga may sakit ay namumutla, ang kanilang kamalayan ay madalas na nababagabag, ang pulso ay mahina, mabilis ( higit sa 100 beats bawat minuto). Sa pag-unlad komplikasyong ito Ang kagyat na pag-ospital ng pasyente sa intensive care unit ay ipinahiwatig.

Bakit mapanganib ang dysentery sa panahon ng pagbubuntis?

Ang dysentery sa panahon ng pagbubuntis ay nagdudulot ng mas mataas na panganib sa ina at fetus. Ang katotohanan ay sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay nakakaranas ng isang physiological na pagbaba sa aktibidad ng kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta kung saan ang nakakahawang ahente na pumasok sa katawan ay madaling kumakalat, na humahantong sa pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema.

Ang dysentery sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa:

• sa intrauterine fetal death. Ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring isang binibigkas na pagkalasing ng katawan ng ina, pati na rin ang isang paglabag sa suplay ng dugo sa fetus bilang isang resulta ng iba't ibang mga komplikasyon ( lalo na sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla). Gayundin, ang intrauterine na pagkamatay ng fetus ay maaaring mapadali ng pag-aalis ng tubig ng katawan ng ina, na sinamahan ng pagkawala ng isang malaking halaga ng electrolytes.
• sa premature birth. Madalas na tenesmus ( huwad, masakit na pagnanasang tumae), na sinamahan ng isang binibigkas na pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng gastrointestinal tract, ay maaaring makapukaw ng isang napaaga na pagsisimula ng paggawa.
• para mahawaan ang bata. Ang impeksyon na may dysentery ay maaaring mangyari sa utero o sa oras ng panganganak, dahil sa kalapitan ng panlabas na genitalia at anus sa mga kababaihan. Gayundin, sa mga kababaihan na may malaking dysentery, madalas na posible na makita ang bituka microflora o kahit na ang causative agent ng dysentery ( partikular si Shigella Flexner) sa ari.
• Sa pagkamatay ng ina sa panganganak. Ito ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagbawas sa mga compensatory reserves ng maternal organism ( bilang isang resulta ng isang progresibong nakakahawa at nagpapasiklab na proseso), pati na rin ang pinsala sa central nervous system at cardiovascular system.

Bakit mapanganib ang dysentery sa mga bata?

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pag-unlad ng dysentery sa mga bata ay katulad ng sa mga matatanda, gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, pati na rin sa mga proseso ng diagnosis at paggamot.

Ang dysentery sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Mas malinaw na mga sintomas ng pagkalasing. Ang immune system ang katawan ng bata ay hindi ganap na nabuo at hindi sapat na tumugon sa pagpapakilala ng shigella. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng isang mas malinaw na pagtaas sa temperatura ( hanggang 38 - 40 degrees mula sa unang araw ng sakit), pagkawala ng gana, pagkahilo, pagluha.
• Mga kahirapan sa diagnosis. mga bata ( lalo na ang mga bagong silang at mga sanggol) ay hindi sapat na mailarawan ang kanilang mga reklamo. Sa halip, umiiyak, sumisigaw, at ayaw kumain. Sa kasong ito, ang dysentery ay maaaring pinaghihinalaan lamang batay sa madalas na masaganang dumi, lagnat at mga palatandaan ng systemic intoxication. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga sakit sa pagkabata ay mayroon ding katulad na mga klinikal na pagpapakita, kaya't kinakailangan na magsagawa ng isang bacteriological na pagsusuri ng mga feces sa lalong madaling panahon at simulan ang paggamot.
• Ang mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga compensatory system ng katawan ng bata ay hindi pa nabuo, bilang isang resulta kung saan, na may labis na pagtatae, ang pag-aalis ng tubig sa mga bata ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda ( mga palatandaan ng banayad o banayad na pag-aalis ng tubig katamtamang antas ang kalubhaan ay maaaring lumitaw sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit). Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na simulan ang paggamit ng mga rehydrating agent sa isang napapanahong paraan ( muling pagdadagdag ng pagkawala ng likido) mga pondo, at kung kinakailangan, gamitin sa intravenous administration mga likido at electrolyte.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Mga tagubiling pamamaraan para sa mga mag-aaral para sa praktikal na aralin Blg. 28.

Paksa ng aralin:

Target: Pag-aaral ng mga pamamaraan ng microbiological diagnostics, etiotropic therapy at pag-iwas sa shigellosis.

Modyul 2 . Espesyal, klinikal at ekolohikal na mikrobiyolohiya.

Paksa 5: Mga pamamaraan ng microbiological diagnosis ng dysentery.

Kaugnayan ng paksa:Ang Shigellosis ay nasa lahat ng dako at seryosong problema sa mga bansang may mababang sanitary cultural level at mataas na insidente ng malnutrisyon at mahinang nutrisyon. Sa mga umuunlad na bansa, ang pagkalat ng impeksyon ay pinapaboran ng mahinang sanitasyon, hindi magandang personal na kalinisan, pagsisikip, at malaking bahagi ng mga bata sa populasyon. Sa Ukraine, ang paglaganap ng shigellosis ay mas karaniwan sa mga saradong komunidad na may mahinang kalinisan at kalinisan, tulad ng mga nursery at kindergarten, mga bangkang turista, mga psychiatric clinic o mga shelter para sa mga may kapansanan. Si Shigella ang naging sanhi ng pagtatae ng mga manlalakbay at turista.

Ang sanhi ng mga sakit ng grupo ay maaaring isaalang-alang ang paggamit ng mga produktong pagkain na kontaminado ng kapabayaan ng mga manggagawang pangkalakal na mga carrier ng shigella. May mga paglaganap na nauugnay sa paggamit ng inuming tubig, at ang paglangoy sa mga maruming imbakan ng tubig ay humantong din sa impeksyon. Gayunpaman, ang pagkain at daanan ng tubig Ang transmission ay lumilitaw na may mas maliit na papel sa pagkalat ng shigellosis kumpara sa cholera at typhoid fever, na kadalasang nangangailangan ng malalaking dosis ng mga pathogen upang mahawa ang isang tao. Sa mga umuunlad na bansa, kung saan ang pagkalat ng sakit ay nakararami sa tao-sa-tao, ang mga carrier ay maaaring maging isang mahalagang reservoir ng nakakahawang ahente. Sa mga pasyente na hindi umiinom ng mga antibacterial na gamot, ang pagbuhos ng shigella sa mga dumi ay karaniwang tumatagal ng 14 na linggo, ngunit sa isang maliit na proporsyon ng mga kaso ito ay tumatagal ng mas matagal.

Ang Shigellosis ay isang matinding bacterial infection ng bituka na sanhi ng isa sa apat na uri ng Shigella. Ang spectrum ng mga klinikal na anyo ng impeksyon ay mula sa banayad, puno ng tubig na pagtatae hanggang sa matinding dysentery na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-cramp ng tiyan, tenesmus, lagnat, at mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing.

Etiology.

Ang genus Shigella (natanggap ang pangalan ng K. Shiga, na noong 1898 ay nag-aral at inilarawan nang detalyado ang nakahiwalay na pathogen bacillary dysentery A.V. Grigoriev) ng pamilyang Enterobacteriaceae ay binubuo ng isang grupo ng mga malapit na nauugnay na bacterial species na may mga sumusunod na katangian:

ako. Morpolohiya: shigella - maliliit na patpat na may bilugan na dulo. Naiiba sila sa iba pang mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae sa kawalan ng flagella (non-motile), walang spores at capsules, at gram-negative.

II. Pangkultura: Ang shigella ay aerobes o facultative anaerobes; pinakamainam na kondisyon ng paglilinang temperatura 37°C, pH 7.2-7.4. Lumalaki sila sa simpleng nutrient media (MPA, MPB) sa anyo ng maliit, makintab, translucent, grayish, bilog na kolonya, 1.52 mm ang laki. S anyo. Ang pagbubukod ay ang Shigella ni Sonne, na kadalasang naghihiwalay, na bumubuo ng malaki, patag, maulap, tulis-tulis ang talim na mga kolonya. R mga anyo (ang mga kolonya ay mukhang "dahon ng ubas"). Sa likidong nutrient media, ang Shigella ay nagbibigay ng pare-parehong labo, R bumubuo ng isang namuo. Ang enrichment liquid medium ay selenite broth.

III. Enzymatic: ang mga pangunahing biochemical na tampok na kinakailangan para sa pagkilala ng shigella sa paghihiwalay ng isang purong kultura ay ang mga sumusunod:

1. kakulangan ng pagbuo ng gas sa panahon ng pagbuburo ng glucose;
2. walang produksyon ng hydrogen sulfide;
3. walang lactose fermentation sa loob ng 48 oras.

Sa kabuuan, ang apat na species ay higit na nahahati sa humigit-kumulang 40 serotypes. Ayon sa mga katangian ng pangunahing somatic (O) antigens at mga katangian ng biochemical ang sumusunod na apat na species o grupo ay nakikilala: S. dysenteriae (pangkat A, kabilang ang: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri (pangkat B), S. boydii (pangkat C) at S. sonnei (pangkat D).

Kaugnay ng mannitol, ang lahat ng shigella ay nahahati sa paghahati (Flexner, Boyd, Sonne shigella) at hindi paghahati (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs shigella) mannitol.

IV. Mga kadahilanan ng pathogen:

1. Pagsalakay ng plasmidnagbibigay ng kakayahan ng shigella na maging sanhi ng pagsalakay na may kasunod na pagkalat ng intercellular at pagpaparami sa epithelium ng colon mucosa;
2. pagbuo ng lason: Ang Shigella ay mayroong lipopolysaccharide endotoxin, na kemikal at biochemically na katulad ng mga endotoxin ng iba pang miyembro ng pamilyang Enterobacteriaceae. Bilang karagdagan, ang S. dysenteriae type I (Shiga's bacillus) ay gumagawa ng exotoxin. Mula nang matuklasan ang huli, ito ay itinatag na ito ay may aktibidad na enterotoxin at maaaring maging sanhi ng pagtatago ng bituka, pati na rin ang may cytotoxic effect laban sa mga bituka na epithelial cells; ay may neurotoxic effect, na sinusunod sa mga bata na may shigellosis. Ang Shiga toxin, na pumapasok sa dugo, kasama ang pinsala sa submucosal endothelium, ay nakakaapekto rin sa glomeruli ng bato, bilang isang resulta kung saan, bilang karagdagan sa madugong pagtatae, ang hemolytic uremic syndrome ay bubuo sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

V. Antigenic na istraktura:Ang lahat ng Shigella ay may somatic O-antigen, depende sa istraktura kung saan sila ay nahahati sa mga serovar.

VI. Paglaban: Temperatura 100 0 Pinapatay agad ni C si shigella. Ang Shigella ay lumalaban sa mababang temperatura sa tubig ng ilog na tumatagal ng hanggang 3 buwan, sa mga gulay at prutas hanggang 15 buwan.Sa kanais-nais na mga kondisyon Ang shigella ay may kakayahang magparami sa mga produktong pagkain (salad, vinaigrette, pinakuluang karne, tinadtad na karne, pinakuluang isda, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, compotes at jelly), lalo na si sonne shigella.

Epidemiology.

1. Pinagmulan ng impeksyon:Isang taong dumaranas ng talamak at talamak na anyo ng shigellosis; bacteriocarrier.

2. Mga paraan ng paghahatid:

• Pagkain (pangunahin para sa S. sonnei)
• Aquatic (pangunahin para sa S. flexneri)
• Makipag-ugnayan sa sambahayan (pangunahin para sa S. dysenteriae)

3. Gate ng pasukannagsisilbi ang impeksiyon gastrointestinal tract.

Pathogenesis at pathological pagbabago.

Pagkatapos ng paglunok, kolonya ni Shigella ang mga itaas na rehiyon maliit na bituka at dumami doon, posibleng magdulot ng mas mataas na pagtatago nang maaga sa impeksiyon. Pagkatapos ay tumagos ang Shigella sa pamamagitan ng mga selulang M sa submucosa, kung saan sila ay nilamon ng mga macrophage. Ito ay humahantong sa pagkamatay ng ilan sa shigella, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, na nagpapasimula ng pamamaga sa submucosa. Ang apoptosis ng mga phagocytes ay nagpapahintulot sa isa pang bahagi ng Shigella na mabuhay at tumagos sa mga epithelial cells ng mucosa sa pamamagitan ng basement membrane. Sa loob ng mga enterocytes, ang shigella ay nagpaparami at kumalat sa intercellular, na nagreresulta sa pagbuo ng mga pagguho. Kapag namatay ang shigella, ang shiga at shiga-like na mga lason ay inilabas, ang pagkilos nito ay humahantong sa pagkalasing. Ang pagkatalo ng mauhog lamad ay sinamahan ng pamamaga, nekrosis at pagdurugo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng dugo sa dumi. Bilang karagdagan, ang lason ay nakakaapekto sa central nervous system, na humahantong sa mga trophic disorder.

Mga klinikal na pagpapakita.

Ang spectrum ng clinical manifestations ng shigellosis ay napakalawak mula sa banayad na pagtatae hanggang sa matinding dysentery na may cramping na pananakit ng tiyan, tenesmus, lagnat at pangkalahatang pagkalasing.

Tagal ng incubationmula sa ilang oras hanggang 7 araw, kadalasan ito ay 2-3 araw.Sa una, ang mga pasyente ay may tubig na dumi, lagnat (hanggang 41 ° C), nagkakalat ng sakit sa tiyan, pagduduwal at pagsusuka. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng myalgia, panginginig, pananakit ng likod at sakit ng ulo. Sa mga darating na araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga palatandaan ng dysentery - tenesmus, madalas, kakaunti, duguan-mucous stools. Ang temperatura ng katawan ay unti-unting bumababa, ang sakit ay maaaring ma-localize sa mas mababang mga quadrant ng tiyan. Ang intensity ng pagtatae ay umabot sa maximum sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit. Ang dysentery na may madugong dumi ay mas karaniwan at mas maagang lumilitaw sa sakit na dulot ng S. dysenteriae type I kaysa sa iba pang anyo ng shigellosis.

Para kay Shigellosis Sonne isang banayad na kurso ng sakit ay katangian (gastroenteric o gastroenterocolitic variant). Ang panahon ng lagnat ay mas maikli, ang mga epekto ng pagkalasing ay panandalian, at ang mga mapanirang pagbabago sa mucosa ng bituka ay hindi pangkaraniwan.

Shigellosis FlexnerKaraniwan, ang dalawang variant ng klinikal na kurso ay katangian - gastroenterocolitic at colitis.

Extraintestinal komplikasyon sa shigellosisbihira:

1. Ang isang komplikasyon ng shigellosis ay maaaring ang pagbuo ng bituka dysbacteriosis.
2. Kasama ng pananakit ng ulo, maaaring may mga palatandaan ng meningitis at convulsive seizure.
3. Ang mga kaso ng peripheral neuropathy ay inilarawan sa S. dysenteriae type I infection, at ang mga kaso ng Guillain-Barré syndrome (polyneuritis) ay naiulat sa panahon ng pagsiklab ng S. boydii gastroenteritis.
4. Maliban sa mga bata na dumaranas ng dystrophy, ang hematogenous na pagpapakalat ng pathogen ay medyo bihira, at ang mga kaso ng shigellosis abscesses at meningitis ay inilarawan din.
5. Sa shigellosis, posible ang pagbuo ng Reiter's syndrome na may arthritis, sterile conjunctivitis at urethritis, kadalasang nangyayari ito pagkatapos ng 1-4 na linggo mula sa simula ng pagtatae sa mga pasyente.
6. Sa mga bata, ang shigellosis ay sinamahan ng isang hemolytic uremic syndrome, na kadalasang nauugnay sa mga reaksiyong tulad ng leukemia, malubhang colitis, at nagpapalipat-lipat na endotoxin, ngunit ang bacteremia ay karaniwang hindi nakikita.
7. Napakabihirang, ang purulent keratoconjunctivitis ay sanhi ng shigella na pumasok sa mga mata bilang resulta ng impeksyon sa sarili na may kontaminadong mga daliri.
8. Hypovolemic shock at DIC.
9. Peritonitis, bituka gangrene, pagdurugo ng bituka.

Immunity: Ang mga tao ay may likas na panlaban sa shigellosis. Pagkatapos nakaraang sakit ang kaligtasan sa sakit ay hindi matatag, at pagkatapos ng shigellosis ay halos wala si Sonne. Sa isang sakit na dulot ng Shigella Grigoriev Shigi, nabuo ang isang mas matatag na antitoxic immunity. Ang pangunahing papel sa proteksyon laban sa impeksyon ay kabilang sa secretory IgA , pinipigilan ang pagdirikit, at aktibidad na umaasa sa cytotoxic antibody ng intraepithelial lymphocytes, na, kasama ng secretory IgA patayin si shigella.

Mga diagnostic at pananaliksik sa laboratoryo.

Layunin ng pag-aaral: pagtuklas at pagkakakilanlan ng shigella para sa diagnosis; pagtuklas ng mga carrier ng bakterya; pagtuklas ng shigella sa mga pagkain.

Materyal sa pananaliksik: dumi, sectional material, foodstuffs.

Mga pamamaraan ng diagnostic:microbiological (bacteriological, microscopic (luminescent); serological; biological; allergy test.

Pag-unlad ng pananaliksik:

1 araw ng pag-aaral:Ang mga kultura ay dapat gawin mula sa mga bagong excreted feces o gamit ang rectal swabs (rectal tube); sa kawalan ng angkop na mga kondisyon, ang materyal ay dapat ilagay sa isang kapaligiran ng transportasyon. Para dito, dapat gamitin ang enteric agar (MacConkey o Shigella-Salmonella medium), moderately selective xylose-lysine-deoxycholate agar, KLD) at nutrient broth (selenite broth). Kung ang oras sa pagitan ng koleksyon at pagbabakuna ay lumampas sa 2 oras, pagkatapos ay dapat gamitin ang mga solusyon sa pang-imbak: 20% na sabaw ng apdo, pinagsamang Kauffmann medium.

• Ang mga dumi sa pinaghalong gliserin ay emulsified, ang isang patak ng emulsyon ay inilapat sa daluyan at kuskusin ng isang spatula. Ang differential media para sa Shigella ay Ploskirev, Endo at EMS media (eosinmethylene blue agar). Ang daluyan ng Ploskirev (ang komposisyon ng daluyan ay kinabibilangan ng: MPA, lactose, mga asin ng apdo at ang indicator na makikinang na berde) ay isa ring elective medium para sa shigella, dahil. pinipigilan ang paglaki ng Escherichia coli.
• Kaayon ng direktang paghahasik, ang nakolektang materyal ay inihasik sa daluyan ng pagpapayaman - sabaw ng selenite.
• Ang lahat ng mga pananim ay inilalagay sa isang termostat.

Ikalawang araw ng pag-aaral:

• Ang mga tasa ay inalis mula sa thermostat, ang mga kahina-hinalang kolonya ay sinusuri sa Ressel's medium (nutrient medium na kinabibilangan ng: agar-agar, Andrede indicator, 1% lactose, 0.1% glucose) at mannitol. Ang paghahasik ay ginagawa sa pamamagitan ng mga stroke sa isang sloping surface at isang iniksyon sa isang agar column. Ang inoculated Ressel medium ay inilalagay sa isang termostat sa loob ng 18-24 na oras (kaayon, ang reseeding mula sa selenite medium hanggang sa differential diagnostic media ay tapos na).
• Gumawa ng mga pahid (Gram stain), mikroskopyo.
• Maghanda ng mga paghahanda na "nakabitin" o "durog" na patak.
• Pahayag ng indicative RA na may polyvalent diagnostic shigellosis sera.
• Paghahasik ng mga kahina-hinalang kolonya sa agar slant.

Ika-3 araw ng pag-aaral:

• Microscopy ng agar slant material.
• Ang mga kulturang hindi nag-ferment ng lactose sa daluyan ni Ressel ay sumasailalim sa karagdagang pag-aaral: ginagawa ang mga pahid (Gram stain), sinusuri ang kadalisayan ng kultura. Sa pagkakaroon ng gram-negative rods, ang inoculation ay isinasagawa sa Hiss media, sabaw na may indicator papers (upang makita ang indole at hydrogen sulfide) at litmus milk.
• Ang inoculated media ay inilalagay sa isang thermostat sa loob ng 18-24 na oras.

Ika-4 na araw ng pag-aaral:

• Accounting para sa isang maikling "variegated series".
• Ang mga kulturang kahina-hinala para sa kanilang mga enzymatic at kultural na katangian laban sa Shigella ay sumasailalim sa serological identification. Pahayag ng RA sa salamin (typical at group diagnostic sera). Pagse-set up ng naka-deploy na RA.

Bilang pinabilis na pamamaraan para sa shigellosis, ilapatmikroskopya ng fluorescence at biological sample(pagpapasok ng virulent strains ng Shigella sa conjunctival sac (sa ilalim ng lower eyelid) ng guinea pig conjunctivitis ay bubuo sa pagtatapos ng unang araw).

Allergic test Zuverkalovintradermal allergic test na may dysentery (pagpapakilala ng 0.1 ml ng dysentery sa forearm positibong reaksyon sa kaso ng infiltration at hyperemia). Ang mga diagnostic na allergological ay kasalukuyang hindi ginagamit. Ang pagsusulit ni Tsurvekalov ay hindi naiiba sa pagtitiyak, ang mga positibong reaksyon ay naitala hindi lamang sa shigellosis, kundi pati na rin sa salmonellosis, escherichiosis, yersiniosis, at iba pang mga talamak na impeksyon sa bituka, at kung minsan sa mga malulusog na indibidwal.

Paggamot at pag-iwas.Para sa paggamot at pag-iwas, ayon sa epidemiological indications, isang oral bacteriophage ang ginagamit, antibiotics pagkatapos matukoy ang antibiogram; sa kaso ng dysbacteriosis paghahanda ng probiotics para sa pagwawasto ng microflora. Upang mapunan ang pagkawala ng mga likido at electrolyte - ang pagpapakilala ng isang glucose-electrolyte solution sa loob.

Mga partikular na layunin:

Bigyang-kahulugan ang mga biological na katangian ng mga pathogens ng shigellosis.

Maging pamilyar sa klasipikasyon ng Shigella.

Matutong bigyang-kahulugan ang mga pathogenetic na pattern ng nakakahawang proseso na dulot ng shigella.

Upang matukoy ang mga pamamaraan ng microbiological diagnostics, etiotropic therapy at pag-iwas sa shigellosis.

Magagawang:

• I-inoculate ang test material sa nutrient media.
  • Maghanda ng mga pahid at Gram stain.
  • Magsagawa ng microscopy ng mga paghahanda gamit ang isang immersion microscope.
  • Suriin ang morphological, cultural, enzymatic features ng Shigella.

Mga teoretikal na tanong:

1. Mga katangian ng mga pathogens ng shigellosis. mga katangiang biyolohikal.

2. Pag-uuri ng shigella. Ang pinagbabatayan na mga prinsipyo.

3. Epidemiology, pathogenesis at klinikal na katangian ng shigellosis.

4. Mga diagnostic sa laboratoryo.

5. Mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas sa shigellosis.

Mga praktikal na gawain na ginagawa sa silid-aralan:

1. Microscopy ng mga demonstrasyon na paghahanda mula sa mga purong kultura ng shigellosis pathogens.

2. Magtrabaho sa bacteriological diagnosis ng shigellosis: ang pag-aaral ng mga fecal culture sa medium ni Ploskirev.

3. Subculture ng mga kahina-hinalang kolonya sa Ressel's medium at sa BCH para matukoy ang indole formation at H 2 S .

4. Pag-sketch ng mga paghahanda sa pagpapakita at ang pamamaraan ng microbiological diagnostics ng shigellosis sa protocol ng aralin.

5. Pagpaparehistro ng protocol.

Panitikan:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Medical microbiology, immunology at virology / Textbook para sa mga medikal na unibersidad, St. Petersburg "Espesyal na Panitikan", 1998. - 592p.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Microbiology / Textbook.-2nd ed., binago. At karagdagang - M .: Medisina, 1983, -512s.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Microbiology na may virology at immunology.- Kyiv: Sa at shcha school, 1992. - 431s.

4. Medical microbiology / Inedit ni V.I. Pokrovsky.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-768s.

5. Gabay sa mga praktikal na pagsasanay sa microbiology, immunology at virology. Ed. M.P. Zykov. M. "Gamot". 1977. 288 p.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Microbiology. / Ed. F.K. Circassian. M.: Medisina, 1986. 512 p.

7. Mga tala sa panayam.

Karagdagang panitikan:

1. Makiyarov K.A. Microbiology, virology at immunology. Alma-Ata, "Kazakhstan", 1974. 372 p.

2. Titov M.V. Nakakahawang sakit. - K., 1995. 321s.

3. Shuvalova E.P. Nakakahawang sakit. -M.: Medisina, 1990. - 559 p.

4. BME, Vol. 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Medikal na microbiology sa mga graph: Proc. allowance para sa medikal kasama. Mn.: Vysh. paaralan, 1986. 255 p.

Maikling patnubay para sa trabaho sa isang praktikal na aralin.

Sa simula ng aralin, sinusuri ang antas ng paghahanda ng mga mag-aaral para sa aralin.

Ang independiyenteng gawain ay binubuo ng pag-aaral ng pag-uuri ng shigella, pagsusuri sa pamamaraan ng pathogenetic at klinikal na mga palatandaan ng shigellosis. Mga pamamaraan ng pag-aaral mga diagnostic sa laboratoryo shigellosis. Isinasagawa ng mga mag-aaral ang paghahasik ng biomaterial sa nutrient media. Pagkatapos ay inihahanda ang mga micropreparasyon, ang mga ito ay nabahiran ayon sa Gram, ang mikroskopya ay isinasagawa, ang mga micropreparasyon ay ini-sketch at ang mga kinakailangang paliwanag ay ibinigay. Kasama rin sa komposisyon ng independiyenteng gawain ang mikroskopya ng mga paghahanda sa pagpapakita at ang kanilang sketching sa protocol ng aralin.

Sa pagtatapos ng aralin, isang pagsubok na kontrol at pagsusuri ng mga huling resulta ng independiyenteng gawain ng bawat mag-aaral ay isinasagawa.

Teknolohikal na mapa ng praktikal na aralin.

p/p	Mga yugto	Oras sa minuto	Mga paraan ng pag-aaral	Kagamitan	Lokasyon
	Pagsusuri at pagwawasto sa panimulang antas ng paghahanda para sa aralin		Mga gawain sa pagsubok ng paunang antas	Mga mesa, atlas	silid aralan
	Pansariling gawain		Logical Structure Graph	Immersion microscope, dyes, glass slides, bacteriological loops, nutrient media, Ploskirev's medium, Ressel's medium, "variegated Hiss series"
	Self-check at pagwawasto ng mastering ang materyal		Mga naka-target na gawain sa pag-aaral
	Kontrol sa pagsubok		Mga pagsubok
	Pagsusuri ng mga resulta ng trabaho

Mga naka-target na gawain sa pag-aaral:

1. Ang mga dumi ay nakuha mula sa isang bata na may talamak na impeksyon sa bituka (ang koleksyon ng mga dumi ay isinasagawa gamit ang isang rectal tube) na naglalaman ng uhog at nana. Anong paraan ng express diagnostic ang dapat gamitin?

A. ELISA.

b. REEF.

C. RA.

D. RSK.

E. RIA.

1. Ang causative agent ng dysentery ay nakahiwalay sa isang may sakit na bata na may matinding impeksyon sa bituka. Anong klase mga tampok na morphological katangian ng pathogen?

A . Gram-negative non-motile rod.

B . Gram-positive movable rod.

C . Bumubuo ng kapsula sa isang nutrient medium.

D . Lumilikha ng kontrobersya sa panlabas na kapaligiran.

E . Gram-positive streptobacilli.

3. Sa isang pasyente na nagkasakit tatlong araw na ang nakakaraan at nagreklamo ng temperatura na 38 ° C, pananakit ng tiyan, madalas na pagdumi, at pagkakaroon ng dugo sa dumi, na-diagnose ng doktor ang bacterial dysentery. Anong paraan ng microbiological diagnostics ang dapat gamitin sa kasong ito at anong materyal ang dapat kunin mula sa pasyente upang kumpirmahin ang diagnosis?

A. Bacterioscopic cal.

B. Bacteriological cal.

C. Bacterioscopic na dugo.

D. Bacteriological na ihi.

E. Serological na dugo.

4. Si Shigella Sonne ay nahiwalay sa dumi ng pasyente. Anong karagdagang pananaliksik ang kailangan upang maitatag ang pinagmulan ng impeksiyon?

A . Magsagawa ng phage type ng nakahiwalay na purong kultura.

B . Tukuyin ang antibiogram.

C . I-set up ang precipitation reaction.

D . I-set up ang complement fixation reaction.

E . Mag-set up ng reaksyon ng neutralisasyon.

5. Sa grupo ng mga turista (27 katao) na umiinom ng tubig mula sa lawa, pagkatapos ng dalawang araw, 7 katao ang nagkaroon ng sintomas ng matinding pagtatae. Anong materyal ang dapat ipadala sa bacteriological laboratory upang maitatag ang etiology ng sakit na ito?

A. Tubig, dumi ng mga pasyente.

B. Tubig, ang dugo ng may sakit.

C. Mga produktong pagkain.

D. Ihi.

E. plema.

6. Ang isang makabuluhang disbentaha ng mikroskopikong pamamaraan ng diagnostic para sa talamak na impeksyon sa bituka ay ang hindi sapat na nilalaman ng impormasyon dahil sa morphological na pagkakakilanlan ng bakterya ng pamilya. Enterobacteriaceae . Ano ang ginagawang mas nagbibigay-kaalaman sa pamamaraang ito?

A . Radioimmunoassay.

B . Reaksyon ng Coombs.

C . Naka-link na immunosorbent assay.

D . reaksyon ng opsonization.

E . Reaksyon ng immunofluorescence.

7. Isang 29 taong gulang na pasyente ang naospital dahil sa pagsusuka, pagtatae, at tenesmus. Mga dumi na may mga piraso ng uhog at isang halo ng dugo. Ang pagsusuri sa bakterya ng bakterya mula sa mga kolonya sa daluyan ng Ploskirev ay nagsiwalat ng hindi kumikibo, gramo-negatibong mga tungkod na hindi nagbuburo ng lactose. Pangalanan ang causative agent ng nakakahawang proseso.

A. Shigella flexneri.

b. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

E. Salmonella enteritidis.

8. Isang lettuce ang inihatid sa microbiological laboratory, na malamang na sanhi ng matinding impeksyon sa bituka. Anong nutrient media ang ginagamit para sa primary inoculation?

A . Yolk-salt agar, MPB.

b. MPA, MPB.

C . Sabaw ng selenite, Endo, Ploskireva.

D . Sabaw ng atay, daluyan ng Roux.

E . Blood agar, alkaline agar.

9. Kailan pananaliksik sa microbiological minced meat isolated bacteria na kabilang sa genus Shigella. Ang pag-aaral ng kung anong mga katangian ng microbes ang humantong sa naturang konklusyon?

A . Kultura, tinctorial.

B . Antigenic, kultural.

C . Saccharolytic, proteolytic.

D . Antigenic, immunogenic.

E . Morpolohiya, antigenic.

10. Kailan mikroskopikong pagsusuri suka na kinuha mula sa isang pasyente na may mga sintomas ng talamak na impeksyon sa bituka, natagpuan ang mga hindi gumagalaw na stick. Sa anong smear o paghahanda maaaring pag-aralan ang bacterial motility?

A . Sa isang Gram-stained smear.

B . Sa isang smear na nabahiran ayon kay Tsil - Nelsen.

C . Sa paghahanda "makapal na patak".

D . Sa isang Neisser-stained smear.

E . Sa paghahanda "durog na patak".

Algorithm gawain sa laboratoryo :

1. Pag-aaral ng mga biological na katangian ng Shigella.

2. Pagkilala sa klasipikasyon ng shigella.

3. Pagsusuri ng scheme ng pathogenetic at clinical manifestations ng shigellosis.

4. Pag-aaral ng mga pamamaraan ng mga diagnostic ng laboratoryo ng shigellosis.

5. Pag-aaral ng mga pangunahing prinsipyo ng therapy at pag-iwas sa shigellosis.

1. Paghahanda ng mga nakapirming paghahanda mula sa kultura ng bakterya.
2. Pangkulay mga micropreparasyon ni Gram.
3. Microscopy ng micropreparations Sa gamit ang immersion microscope, ang kanilang pagsusuri at sketching sa protocol ng aralin.
4. Mi chromoscopy at pagsusuri ng mga paghahanda sa pagpapakita mula sa mga purong kultura ng Shigella.
5. Pag-sketch ng mga paghahanda sa pagpapakita at pamamaraan ng mga diagnostic ng laboratoryo ng shigellosis sa protocol.
6. Pagbubuo ng protocol.

Disentery - ito ay masakit na impeksiyon, na sinamahan ng pagtatae na may paglabas ng dugo, nana at uhog, pananakit ng tiyan at mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, na nangyayari na may isang nangingibabaw na sugat ng malaking bituka, ay sanhi ng iba't ibang mga species ng genus Shigella(dysentery bacteria).

causative agent ng dysentery nabibilang sa departamento Gracilicutes, pamilya Enterobacteriaceae, mabait Shigella.
Disentery , tinawag Shigella dysenteriae, ay mas malala kaysa sa mga sakit na dulot ng ibang Shigella, dahil bilang karagdagan sa endotoxin na nagdudulot ng pamamaga ng bituka, ang ganitong uri ng bakterya ay gumagawa ng malakas na exotoxin na nagsisilbing neurotoxin.

Bacterial dysentery , o shigellosis, ay isang nakakahawang sakit na dulot ng bakterya ng genus Shigella,

Disentery.Morpolohiya at mga katangian ng tinctorial.
Shigella - gram-negative rods na may bilugan na dulo, 2-3 microns ang haba, 0.5-7 microns ang kapal, hindi bumubuo ng mga spores, walang flagella, ay hindi kumikibo. Sa maraming mga strain, ang villi ng isang pangkalahatang uri at genital pili ay matatagpuan. May microcapsule ang ilang Shigella.

Disentery. Paglilinang.
Dysentery sticks ay facultative anaerobes. Ang mga ito ay hindi hinihingi sa nutrient media, lumalaki nang maayos sa temperatura na 37 ° C at isang pH na 7.2-7.4. Sa siksik na media ay bumubuo sila ng maliliit na transparent na kolonya, sa likidong media - nagkakalat ng labo. Ang sabaw ng selenite ay kadalasang ginagamit bilang isang daluyan ng pagpapayaman para sa paglilinang ng Shigella.

Disentery.aktibidad ng enzymatic.
Ang Shigella ay may mas kaunting aktibidad ng enzymatic kaysa sa iba pang enterobacteria. Nag-ferment sila ng carbohydrates na may pagbuo ng acid. Isang mahalagang tanda na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng Shigella ay ang kanilang kaugnayan sa mannitol: S. dysenteriae ay hindi nagbuburo ng mannitol, ang mga kinatawan ng mga grupo B, C, D ay mannitol-positive. Ang pinaka-biochemically active ay ang S. sonnei, na dahan-dahan (sa loob ng 2 araw) ay maaaring mag-ferment ng lactose. Batay sa kaugnayan ng S. sonnei sa rhamnose, xylose at maltose, 7 biochemical variant nito ay nakikilala.

Disentery.Antigenic na istraktura.
Ang Shigella ay may O-antigen, ang heterogeneity nito ay nagpapahintulot sa mga serovar at subserovar na makilala sa loob ng mga grupo; sa ilang miyembro ng genus, ang K-antigen ay matatagpuan.

Disentery.mga kadahilanan ng pathogenicity.
Ang lahat ng dysenteric bacilli ay bumubuo ng endotoxin, na may enterotropic, neurotropic, pyrogenic effect. Bilang karagdagan, ang S. dysenteriae - Shigella Grigoriev-Shiga - ay nagtatago ng isang exotoxin na may enterotoxic, neurotoxic, cytotoxic at nephrotoxic na epekto sa katawan, na naaayon ay nakakagambala sa metabolismo ng tubig-asin at ang aktibidad ng central nervous system, ay humahantong sa kamatayan. ng epithelial cells ng colon. bituka, pinsala sa renal tubules.

Higit sa malubhang kurso dysentery na dulot ng pathogen na ito. Ang exotoxin ay maaari ding itago ng iba pang uri ng Shigella. Natuklasan ang RF permeability factor, bilang resulta kung saan apektado ang mga daluyan ng dugo. Kasama rin sa mga pathogen na kadahilanan nagsasalakay na protina, pinapadali ang kanilang pagtagos sa mga epithelial cells, pati na rin ang pili at panlabas na mga protina ng lamad na responsable para sa pagdirikit, at isang microcapsule.

Disentery.paglaban.
Ang Shigella ay may mababang pagtutol sa iba't ibang mga kadahilanan. Ang S. sonnei ay nagtataglay ng higit na resistensya, na nananatili sa gripo ng tubig hanggang sa 2.5 buwan, at sa tubig ng mga bukas na reservoir ay nabubuhay hanggang sa 1.5 na buwan. Ang S. sonnei ay hindi lamang maaaring mabuhay nang mahabang panahon, ngunit dumami din sa mga produkto, lalo na ang mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Disentery.Epidemiology.
Ang dysentery ay isang anthroponotic na impeksiyon: ang pinagmulan ay mga taong may sakit at mga carrier. Ang mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon ay fecal-oral. Ang mga ruta ng paghahatid ay maaaring iba - may Sonne dysentery, paraan ng pagkain, na may Flexner's dysentery - tubig, para sa Grigoriev-Shiga dysentery, ang contact-household path ay katangian.

Disentery matatagpuan sa maraming bansa sa mundo. AT mga nakaraang taon nagkaroon ng matinding pagtaas sa saklaw ng impeksyong ito. Ang mga tao sa lahat ng edad ay nagkakasakit, ngunit ang mga bata mula 1 hanggang 3 taong gulang ay pinaka-madaling kapitan sa dysentery. Ang bilang ng mga pasyente ay tumataas sa Hulyo-Setyembre. Ang iba't ibang uri ng Shigella ay hindi pantay na ipinamamahagi sa ilang mga rehiyon.

Disentery.Pathogenesis.
Ang Shigella ay pumapasok sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng bibig at umabot sa malaking bituka. Ang pagkakaroon ng tropismo para sa epithelium nito, ang mga pathogen ay nakakabit sa mga selula sa tulong ng pili at mga protina ng panlabas na lamad. Salamat sa invasive factor, tumagos sila sa loob ng mga cell, dumami doon, bilang isang resulta kung saan ang mga cell ay namamatay.

Ang mga ulser ay nabubuo sa dingding ng bituka, sa halip na kung saan ang mga peklat ay nabuo. Ang endotoxin, na inilabas sa panahon ng pagkasira ng bakterya, ay nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing, pagtaas ng motility ng bituka, at pagtatae. Ang dugo mula sa nabuong mga ulser ay pumapasok sa dumi. Bilang resulta ng pagkilos ng exotoxin, ang isang mas malinaw na paglabag ay sinusunod metabolismo ng tubig-asin, aktibidad ng CNS, pinsala sa bato.

Disentery.klinikal na larawan.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 1 hanggang 5 araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, sakit ng tiyan, lilitaw ang pagtatae. Ang isang admixture ng dugo, uhog ay matatagpuan sa dumi ng tao. Ang Grigoriev-Shiga dysentery ay ang pinakamalubha.

Disentery.Ang kaligtasan sa sakit.
Pagkatapos ng isang sakit, ang kaligtasan sa sakit ay partikular sa species at partikular sa variant. Ito ay maikli ang buhay at hindi matatag. Kadalasan ang sakit ay nagiging talamak. Ang mga paulit-ulit na sakit ay napansin kahit sa loob ng isang panahon.

Disentery.laboratoryo mga diagnostic.
Ang dumi ng pasyente ay kinukuha bilang materyal sa pagsubok. Ang batayan ng diagnosis ay ang bacteriological method, na nagbibigay-daan upang makilala ang pathogen, matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, magsagawa ng intraspecific na pagkakakilanlan (matukoy ang biochemical variant, serovar o colicinogenovar). Sa isang matagal na kurso ng dysentery, maaari itong magamit bilang isang pantulong na serological na pamamaraan, na binubuo sa pagtatanghal ng RA, RNHA (sa pamamagitan ng pagtaas ng titer ng antibody sa paulit-ulit na pagbabalangkas ng reaksyon, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin).

Disentery.Paggamot.
Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng Grigorieva-Shish at Flexner's dysentery ay ginagamot ng malawak na spectrum na antibiotic na may ipinag-uutos na accounting antibiograms, dahil sa mga shigellas hindi lamang antibiotic-resistant, kundi pati na rin ang mga form na umaasa sa antibiotic ay madalas na matatagpuan. Sa banayad na anyo ng dysentery, ang mga antibiotics ay hindi ginagamit, dahil ang kanilang paggamit ay humahantong sa dysbacteriosis, na nagpapalubha sa proseso ng pathological, at pagkagambala ng mga proseso ng pagbabagong-buhay sa mauhog lamad ng colon.

Disentery.Pag-iwas.
Ang tanging gamot na maaaring magamit sa foci ng impeksyon sa layuning pang-iwas, - dysenteric bacteriophage. Ang pangunahing papel ay ginagampanan ng nonspecific prophylaxis.

Ang di-tiyak na pag-iwas ay nagbibigay ng wastong sanitary at hygienic na kaayusan ng buhay ng mga tao, na nagbibigay sa kanila ng mataas na kalidad na tubig at pagkain.

Sa kapaligiran ng pasyente, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang pagkalat ng pathogen.

Pagsusuri para sa dysentery- Ito ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng mga pangkalahatang klinikal at partikular na pamamaraan ng pananaliksik na tumutulong upang maitaguyod hindi lamang ang pangwakas na diagnosis ng shigellosis (ang mas modernong pangalan para sa dysentery), ngunit din upang masuri ang antas ng mga kaguluhan sa iba't ibang mga organ system sa katawan.

Alcoholic ba ang asawa mo?

Kasama sa pagsusuri sa laboratoryo ng dysentery ang:

• pangkalahatang klinikal na pamamaraan (tradisyonal na mga pagsusuri sa dugo at ihi);
• coprogram;
• mga pagsusuri sa biochemical;
• pamamaraan ng bacteriological;
• serological reaksyon;
• pagsusuri sa balat-allergic (bihira);
• instrumental na pananaliksik.

Ang pagiging kapaki-pakinabang ng isa o ng iba pa diagnostic na pag-aaral tinutukoy ng kasalukuyang dokumentasyong medikal, katulad ng mga protocol para sa probisyon Medikal na pangangalaga. Hindi lamang ang mga bahagi ng diagnosis ng shigellosis ay kinokontrol, kundi pati na rin ang dalas ng kanilang pag-uugali. Ang detalyeng ito ay mahalaga para sa tinatawag na decreed group, iyon ay, ang mga taong nagtatrabaho sa industriya ng pagkain at mga grupo ng mga bata - isang tiyak na bilang ng mga negatibong pagsusuri ang batayan para sa pagpasok sa trabaho.

Pangkalahatang klinikal na pamamaraan

Pag-aaral ng cellular composition ng dugo

Pagod na sa patuloy na pag-inom?

Maraming tao ang pamilyar sa mga sitwasyong ito:

• Nawala ang asawa sa isang lugar kasama ang mga kaibigan at umuwi "sa mga sungay" ...
• Nawawala ang pera sa bahay, kulang pa ito kahit mula payday hanggang payday...
• Noong unang panahon, ang isang mahal sa buhay ay nagagalit, agresibo at nagsisimulang maglahad...
• Ang mga bata ay hindi nakikita ang kanilang ama na matino, tanging isang walang hanggang hindi nasisiyahang lasenggo ...

Kung kinikilala mo ang iyong pamilya - huwag mo itong tiisin! May labasan!

Ang nakagawiang paraan ng pananaliksik na ito ay maaaring maging lubos na nagbibigay-kaalaman sa dysentery, dahil sinasalamin nito ang kalubhaan ng sakit. Sa isang banayad na kurso sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, walang mga pagbabago na maaaring makita o hindi gaanong mahalaga. Sa kabaligtaran, sa malubhang anyo ng sakit, ang mga accent na tipikal ng impeksyon sa bacterial ay napakalinaw.

Sa matinding anyo ng shigellosis, ang mga sumusunod ay maaaring matukoy:

• isang makabuluhang pagtaas sa ganap na bilang ng mga leukocytes (i.e. hyperleukocytosis);
• isang makabuluhang paglipat ng formula sa kaliwa, iyon ay, isang pagtaas sa ganap at kamag-anak na bilang ng mga stab lymphocytes, hanggang sa hitsura ng mga batang form;
• nakakalason na granularity ng neutrophils;
• nadagdagan ang rate ng sedimentation ng erythrocyte;
• pagbaba sa antas ng index ng kulay at konsentrasyon ng hemoglobin, ang halaga ng pula mga selula ng dugo(erythrocytes), iyon ay, ang mga klasikong palatandaan ng anemia.

Ang binibigkas na mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay nagpapahiwatig hindi lamang sa malubhang kurso ng sakit, kundi pati na rin ang posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon, tulad ng pagdurugo ng bituka.

Sa kabilang banda, kahit na ang binibigkas na mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay hindi tiyak, iyon ay, maaari silang maobserbahan sa maraming iba pang mga sakit, at samakatuwid ay hindi batayan para sa paggawa ng pangwakas na pagsusuri.

Urinalysis

Sa kaso lamang ng isang napakalubhang kurso ng sakit, ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay nabanggit, na resulta ng matinding pagkalasing. Kasama sa mga palatandaang ito ang hitsura ng mga erythrocytes, isang malaking bilang ng mga leukocytes at cylinders, pati na rin ang pagtaas sa konsentrasyon ng protina. Upang ibukod ang isang posibleng patolohiya ng daanan ng ihi, ang isang pangkalahatang urinalysis ay dapat na ulitin pagkatapos ng mga klinikal na sintomas ng dysentery ay humupa.

Coprogram

Ang pagsusuri ng fecal ay sumasalamin sa lahat ng mga pagbabagong tipikal ng mga sugat sa dysentery ng bituka. Bilang karagdagan, ang kalikasan at lawak ng mga natukoy na pagbabago ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sakit.

Sa pag-aaral ng mga feces, ang mga sumusunod na pagbabago ay sinusunod:

• isang tumaas na bilang ng mga leukocytes (karaniwan ay maaaring iilan lamang);
• ang hitsura ng mga pulang selula ng dugo (karaniwang wala);
• uhog sa iba't ibang dami (karaniwang hindi tinutukoy);
• hindi natutunaw na mga particle ng pagkain at epithelium bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga proseso ng panunaw ng pagkain, pati na rin ang pinsala sa epithelial tissue ng bituka.

Dapat itong maunawaan na ang mga resulta ng coprogram, pati na rin ang pangkalahatang klinikal na ihi at mga pagsusuri sa dugo, ay hindi maaaring ituring na panghuling pagsusuri ng shigellosis. Upang maitatag ang partikular na uri ng Shigella na naging sanhi ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ng sakit sa pasyenteng ito, pati na rin upang masuri ang pagiging sensitibo nito sa ilang mga antibiotics, kinakailangan ang isang kumpletong microbiological diagnosis ng dysentery.

Tukoy na Diagnosis

Kung pinaghihinalaang dysentery, ang diagnosis ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng pathogen mula sa mga biological fluid ng pasyente (pangunahin mula sa mga dumi, mas madalas na gastric lavage at pagsusuka) o pagtukoy sa titer ng mga protective antibodies na ginawa bilang tugon sa pagpapakilala ng isang microbial agent.

Bacteriological na pamamaraan

Ito ang pinakakaraniwan, nagbibigay-kaalaman at naa-access sa karamihan ng mga kaso at sa pangunahing bilang ng mga klinika. Ang sampling ng dumi para sa pananaliksik ay dapat isagawa sa mga unang araw ng pagkakasakit. Maaaring gamitin ang fecal mass na nakuha sa natural na paraan, gayundin ang kinuha gamit ang tube para sa sigmoidoscopy o cotton swab (isang uri ng smear). Ipunin ang biological na materyal sa isang malinis na lalagyan, ngunit hindi ginagamot ng mga solusyon sa disinfectant.

Ang pinakamalaking halaga ng causative agent ng dysentery ay nakita sa mga bahagi ng feces kung saan naroroon ang uhog at nana. Ang paghahasik ay ginagawa sa karaniwang nutrient media - Levin, Ploskirev, Endo. Ang resulta, na naglalaman ng hindi lamang komprehensibong impormasyon tungkol sa uri ng shigella, kundi pati na rin ang mga parameter ng sensitivity sa mga antimicrobial na gamot, ang doktor ay tumatanggap ng 3-5 araw pagkatapos ng sampling.

Serological na pamamaraan

Hindi gaanong nagbibigay-kaalaman kung ihahambing sa pamamaraang bacteriological. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang klinikal na larawan ng hindi kumplikado at hindi malubhang dysentery ay hindi tumatagal ng higit sa 5-7 araw, at ang serological na pamamaraan para sa dysentery ay tumatagal ng mas matagal. Ang pasyente ay bihirang gumastos kama ng ospital 2-2.5 na linggo na naghihintay para sa mga resulta ng serological test. Ang mga serological test ay maaaring maging kapaki-pakinabang at nagbibigay-kaalaman bilang isang retrospective diagnostic tool o sa mga pag-aaral sa pananaliksik.

Kadalasan, ang isang reaksyon ng agglutination ay ginaganap: sa serum ng dugo ng pasyente, gamit ang mga kilalang antigens, ang pagkakaroon ng mga proteksiyon na antibodies sa isang tiyak na konsentrasyon ay napansin. Maipapayo na suriin ang pagiging informative ng reaksyon ng agglutination sa dinamika.

Ang mga di-tuwiran at/o direktang agglutination na mga reaksyon ay hindi gaanong tiyak. Ang serum ng dugo ay kinuha nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 araw ng sakit, muli sa ika-12-14 na araw mula sa simula ng mga klinikal na pagpapakita. Mga diagnostic ng allergological

Sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo, ang isa sa mga ipinag-uutos na pag-aaral para sa shigellosis ng anumang kalubhaan ay isang skin-allergic test na may dysentery (Tsuverkalov's test). Sa modernong medikal na kasanayan, dahil sa allergization ng populasyon at ang di-tiyak ng pagsusulit na ito, karamihan sa mga klinika ay tumanggi na gawin ito.

Mga instrumental na diagnostic

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay sigmoidoscopy. Para sa pagpapatupad nito, kailangan lamang ng isang karampatang sinanay na espesyalista at isang portable na aparato. Hindi na kailangang maglaan ng isang hiwalay na silid, ang mga espesyal na kagamitan nito at iba pang mga teknikal na detalye.

Ang sigmoidoscope tube ay ipinasok sa anus sa isang tiyak na lalim. Ang estado ng mauhog lamad ng mas mababang tumbong at spinkter ay biswal na tinasa. Kapag natukoy ang dysentery:

• ulcerative depekto ng iba't ibang laki;
• nagkakalat ng edema at hyperemia ng mauhog lamad;
• foci ng pagdurugo.

Ang Sigmoidoscopy ay idinisenyo upang masuri ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy (may positibong kalakaran man o wala, iyon ay, pagpapagaling ng mga ulser), pati na rin upang ibukod ang iba pang katulad sa klinikal na sintomas mga sakit (hindi tiyak ulcerative colitis, pagbuo ng tumor). Sa paunang panahon ng shigellosis, ang pag-aaral na ito ay hindi ipinahiwatig, dahil ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente mula sa pamamaraan ay lumampas sa halaga ng diagnostic nito.

Ang Fibrocolonoscopy (pagpasok sa mas mataas na bahagi ng bituka) ay ipinahiwatig lamang kung kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sakit sa bituka (neoplasms).

Kaya, lamang kumplikadong mga diagnostic Ang dysentery ay nagpapahintulot sa iyo na tama na masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy.

Ang nilalaman ng artikulo

Dysentery (shigellosis)- talamak nakakahawang sakit na may fecal-oral transmission mechanism, sanhi ng iba't ibang uri ng shigella, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, pinsala sa colon, pangunahin ang distal na bahagi nito, at mga palatandaan ng hemorrhagic colitis. Sa ilang mga kaso, nakakakuha ito ng matagal o talamak na kurso.

Makasaysayang data sa dysentery

Ang terminong "dysentery" ay iminungkahi ni Hippocrates (5th century BC), ngunit ang ibig sabihin nito ay pagtatae na sinamahan ng sakit. Isinalin mula sa Griyego. dys - disorder, enteron - bituka. Ang sakit ay unang inilarawan nang detalyado ng Greek physician na si Aretheus (1st century AD) sa ilalim ng pangalang "strained diarrhea." . Ang Japanese microbiologist na si K. Shiga ay nag-aral ng mga pathogen na ito nang mas detalyado. Nang maglaon, ang iba't ibang mga causative agent ng dysentery ay inilarawan, na pinagsama sa ilalim ng pangalang "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya at iba pa ay nagtrabaho sa kanilang pagtuklas at pag-aaral.

Etiology ng dysentery

. Ang bacterial dysentery ay sanhi ng genus Shigella., ng pamilyang Enterobacteriaceae. Ito ay mga immobile gram-negative rods na may sukat na 2-4X0.5-0.8 microns, na hindi bumubuo ng mga spores at capsules, na lumalaki nang maayos sa ordinaryong nutrient media, ay facultative anaerobes. Kabilang sa mga enzyme na tumutukoy sa invasiveness ng Shigella ay ang hyaluronidase, plasmacoagulase, fibrinolysin, hemolysin, atbp. Ang Shigella ay nakakapasok sa mga epithelial cells ng bituka mucosa, kung saan maaari silang maimbak at dumami (endocytosis). Ito ay isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa pathogenicity ng mga microorganism.
Ang set ng enzymatic, antigenic at mga katangiang biyolohikal Si Shigella ang batayan ng kanilang pag-uuri. Ayon kay internasyonal na pag-uuri(1968) ay nakikilala ang 4 na subgroup ng shigella. Ang subgroup A (Sh. dysenteriae) ay sumasaklaw sa 10 serovars, kabilang ang shigella Grigoriev-Shiga - serovars 1, Fitting-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. Kasama sa subgroup B (Sh. flexneri) ang 8 serovar, kabilang ang Shigella Newcastle - serovars 6. Ang subgroup C (Sh. boydii) ay mayroong 15 serovars. Ang subgroup D (Sh. sonnei) ay mayroong 14 na serovar para sa mga katangian ng enzymatic at 17 para sa colicinogenicity. Sa ating bansa, isang klasipikasyon ang pinagtibay, ayon sa kung saan mayroong 3 subgroup ng shigella (mga subgroup B at C ay pinagsama sa isa - Sh. Flexneri). Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) ay may kakayahang gumawa ng malakas na thermostable na exotoxin at thermolabile endotoxin, habang ang lahat ng iba pang Shigella ay gumagawa lamang ng endotoxin.
Ang pathogenicity ng iba't ibang uri ng shigella ay hindi pareho. Ang pinaka pathogenic ay Shigella Grigoriev-Shiga. Kaya, ang nakakahawang dosis para sa shigellosis na ito sa mga matatanda ay 5-10 microbial body, para sa Flexner's shigella - mga 100, Sonne - 10 milyong bacterial cells.
Ang Shigella ay may malaking pagtutol sa mga salik sa kapaligiran. Nananatili sila sa basa-basa na lupa sa loob ng halos 40 araw, sa tuyong lupa - hanggang 15. Sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas maaari silang maiimbak ng 10 araw, sa tubig - hanggang 1 buwan, at sa mga frozen na pagkain at yelo - mga 6 na buwan. Sa maruming linen, maaaring mabuhay si Shigella nang hanggang 6 na buwan. Mabilis silang namamatay mula sa pagkakalantad sa direktang sikat ng araw (pagkatapos ng 30-60 min), ngunit sa lilim ay nananatili silang mabubuhay hanggang sa 3 buwan. Sa temperatura na 60 ° C, ang shigella ay namamatay pagkatapos ng 10 minuto, at kapag pinakuluan, sila ay namamatay kaagad. Lahat mga disimpektante patayin si shigella sa loob ng 1-3 min.
Ang katatagan ng Shigella sa panlabas na kapaligiran ay mas mataas, mas mahina ang kanilang pathogenicity.
Noong XX siglo. ang etiological na istraktura ng dysentery ay nagbabago. Hanggang sa 1930s, sa karamihan ng mga pasyente, ang shigella Grigoryev-Shiga ay nakahiwalay (mga 80% ng mga kaso), mula sa 40s - Shigella Flexner, at mula sa 60s - Shigella Sonne. Ang huli ay nauugnay sa higit na paglaban ng pathogen sa panlabas na kapaligiran, pati na rin sa madalas na kurso ng sakit sa anyo ng mga nabura at hindi tipikal na mga form, na lumilikha ng mga kondisyon para sa karagdagang pagkalat ng pathogen. Kapansin-pansin ang katotohanan ng isang makabuluhang pagtaas sa 70-80s ng mga kaso ng Grigoriev-Shiga dysentery sa mga bansa ng Central America, kung saan nagkaroon ng malalaking epidemya, at pagkalat nito sa mga bansa ng Timog-silangang Asya, na nagbibigay ng dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa modernong pandemya ng Grigoriev Prokofiev-Shiga dysentery .

Epidemiology ng dysentery

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga pasyente na may talamak at talamak na anyo ng sakit, pati na rin ang mga carrier ng bakterya. Ang mga pasyente na may talamak na anyo ay pinaka nakakahawa sa unang 3-4 na araw ng sakit, at may talamak na dysentery - sa panahon ng exacerbations. Ang pinaka-mapanganib na pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga carrier ng bakterya at mga may sakit na baga at nabura na mga anyo ng sakit, na maaaring hindi magpakita mismo.
Ayon sa tagal ng bacterial excretion, mayroong: acute bacteriocarrier (sa loob ng 3 buwan), talamak (higit sa 3 buwan) at lumilipas.
Ang mekanismo ng impeksyon ay fecal-oral, nangyayari sa pamamagitan ng tubig, pagkain at mga ruta ng contact sa bahay. Ang mga kadahilanan ng paghahatid, tulad ng iba pang mga impeksyon sa bituka, ay pagkain, tubig, langaw, maruming kamay mga gamit sa bahay na kontaminado ng dumi ng pasyente, atbp. Sa dysentery ni Sonne, ang pangunahing ruta ng paghahatid ay pagkain, sa dysentery ng Flexner - tubig, Grigoriev - Shiga - contact-household. Gayunpaman, dapat nating tandaan na ang lahat ng uri ng shigellosis ay maaaring maipadala sa iba't ibang paraan.
Ang pagkamaramdamin sa dysentery ay mataas, maliit na nakasalalay sa kasarian at edad, ngunit ang pinakamataas na insidente ay sinusunod sa mga bata edad preschool dahil sa kanilang kakulangan ng sapat na kasanayan sa kalinisan. Dagdagan ang pagkamaramdamin ng bituka dysbacteriosis, iba pang mga malalang sakit ng tiyan at bituka.
Tulad ng iba pang talamak na impeksyon sa bituka, ang dysentery ay nailalarawan sa tag-araw-taglagas na seasonality, na nauugnay sa pag-activate ng mga ruta ng paghahatid, ang paglikha ng mga kanais-nais na panlabas na kondisyon para sa pangangalaga at pagpaparami ng pathogen, at ang mga kakaibang katangian ng morphofunctional na katangian ng digestive kanal sa panahong ito.
Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng marupok (para sa isang taon), at may shigellosis Grigorieva-Shiga - mas mahaba (mga dalawang taon), mahigpit na uri-at species-specific na kaligtasan sa sakit.
Ang dysentery ay isang karaniwang nakakahawang sakit na nakarehistro sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang pinakakaraniwang shigellosis sa mundo ay D (Sonne). Ang Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), bilang karagdagan sa mga bansa ng Central America, Southeast Asia, at ilang mga rehiyon ng Africa, ay matatagpuan din sa mga bansang European. Sa ating bansa, ang shigellosis A ay naganap lamang sa anyo ng mga nakahiwalay na "imported" na kaso. Kamakailan lamang, ang insidente ng dysentery na dulot ng subtype na ito ng pathogen ay unti-unting nagsimulang lumaki.

Pathogenesis at pathomorphology ng dysentery

Mekanismo ng pag-unlad proseso ng pathological sa dysentery ay medyo kumplikado at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang impeksyon ay nangyayari lamang sa bibig. Ito ay pinatunayan ng katotohanan na imposibleng makontrata ang dysentery kapag ang Shigella ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng tumbong sa mga eksperimento.
Ang pagpasa ng pathogen sa pamamagitan ng digestive canal ay maaaring humantong sa:
a) hanggang sa kumpletong pagkamatay ng shigella na may paglabas ng mga lason at ang paglitaw ng reaktibo na gastroenteritis,
b) sa lumilipas na daanan ng pathogen sa pamamagitan ng digestive canal na walang clinical manifestations - lumilipas na bacteriocarrier;
c) sa pag-unlad ng dysentery. Bilang karagdagan sa premorbid state ng katawan, ang pathogen ay may mahalagang papel: ang invasiveness nito, colicinogenicity, enzymatic at antiphagocytic na aktibidad, antigenicity, at iba pa.
Tumagos sa digestive canal, ang Shigella ay naiimpluwensyahan ng digestive enzymes at antagonistic intestinal flora, bilang isang resulta kung saan ang isang makabuluhang bahagi ng pathogen ay namatay sa tiyan at maliit na bituka na may paglabas ng mga endotoxin, na nasisipsip sa pamamagitan ng bituka na pader sa dugo. Ang bahagi ng mga toxin ng dysentery ay nagbubuklod sa mga selula ng iba't ibang mga tisyu (kabilang ang mga selula ng sistema ng nerbiyos), na nagiging sanhi ng pagkalasing sa unang panahon, at ang iba pang bahagi ay pinalabas mula sa katawan, kabilang ang sa pamamagitan ng dingding ng colon. Kasabay nito, ang mga toxin ng causative agent ng dysentery ay nagpaparamdam sa mucosa ng bituka, nagiging sanhi ng mga pagbabago sa trophic sa submucosal layer. Sa kondisyon na ang posibilidad na mabuhay ng pathogen ay napanatili, ito ay tumagos sa bituka mucosa na sensitized sa mga lason, na nagiging sanhi ng mga mapanirang pagbabago dito. Ito ay pinaniniwalaan na ang foci ng pagpaparami sa epithelium ng bituka mucosa ay nabuo dahil sa invasiveness ng Shigella at ang kanilang kakayahang endocytosis. Kasabay nito, sa panahon ng pagkasira ng mga apektadong epithelial cells, ang Shigella ay tumagos sa malalim na mga layer ng dingding ng bituka, kung saan ang mga neutrophilic granulocytes at macrophage ay phagocytosed. Lumilitaw ang mga depekto sa mauhog lamad (pagguho, mga ulser), kadalasang may patong na fibrinous. Pagkatapos ng phagocytosis, namatay si Shigella (nakumpleto ang phagocytosis), ang mga toxin ay inilabas na nakakaapekto maliliit na sisidlan, maging sanhi ng pamamaga ng submucosal layer at pagdurugo. Kasabay nito, ang mga pathogen toxins ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng mga biologically active substance - histamine, acetylcholine, serotonin, na, sa turn, ay higit na nakakagambala at nakakagambala sa suplay ng dugo ng capillary ng bituka at nagpapataas ng intensity ng proseso ng nagpapasiklab, at sa gayon ay lumalalim ang mga karamdaman. ng secretory, motor at absorption function ng colon.
Bilang resulta ng hematogenous na sirkulasyon ng mga lason, ang isang progresibong pagtaas sa pagkalasing ay sinusunod, pangangati ng receptor apparatus ng mga daluyan ng bato at pagtaas ng kanilang spasm, na, naman, ay humahantong sa isang paglabag sa excretory function ng mga bato at isang pagtaas sa konsentrasyon ng dugo ng nitrogenous slags, salts, panghuling produkto metabolismo, pagpapalalim ng mga kaguluhan ng homeostasis. Sa kaso ng naturang mga karamdaman, ang excretory function ay kinuha sa pamamagitan ng vicarious excretory organs (balat, baga, alimentary canal). Ang bahagi ng colon ay tumutukoy sa pinakamataas na pag-load, na nagpapalala sa mga mapanirang proseso sa mauhog lamad. Dahil sa mga bata ang functional differentiation at specialization ng iba't ibang bahagi ng alimentary canal ay mas mababa kaysa sa mga matatanda, ang nabanggit na proseso ng paghihiwalay Nakakalason na sangkap mula sa katawan ay hindi nangyayari sa anumang hiwalay na bahagi ng colon, ngunit diffusely, sa likod ng kurso ng buong digestive canal, na nagiging sanhi ng isang mas malubhang kurso ng sakit sa mga bata maagang edad.
Bilang isang resulta ng endocytosis, paggawa ng lason, mga kaguluhan sa homeostasis, ang pagpapakawala ng mga makapal na slags at iba pang mga produkto, ang trophic disturbance ay umuusad, ang mga pagguho at mga ulser ay lumilitaw sa mauhog lamad dahil sa pag-agaw ng mga tisyu ng nutrisyon at oxygen, at mas malawak na nekrosis ay sinusunod din. . Sa mga matatanda, ang mga sugat na ito ay karaniwang segmental ayon sa pangangailangan para sa pag-aalis.
Ang resulta ng pangangati sa dysentery toxin dulo ng mga nerves at mga node ng abdominal plexus ay mga karamdaman ng pagtatago ng tiyan at bituka, pati na rin ang discoordination ng peristalsis ng maliit at lalo na ang malaking bituka, spasm ng hindi maayos na mga kalamnan. pader ng bituka yan ang dahilan ng paroxysmal abdominal pain.
Dahil sa edema at spasm, ang diameter ng lumen ng kaukulang segment ng bituka ay bumababa, kaya ang pagnanasa sa pagdumi ay nangyayari nang mas madalas. Batay dito, ang pagnanasang tumae ay hindi nagtatapos sa pag-alis ng laman (iyon ay, ito ay hindi totoo), ito ay sinamahan ng sakit at paglabas lamang ng uhog, dugo, nana ("rectal dura"). Ang mga pagbabago sa bituka ay unti-unting nababaligtad. Dahil sa pagkamatay ng bahagi ng mga nerve formations ng mga bituka mula sa hypoxia, ang mga morphological at functional disorder ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, na maaaring umunlad.
Sa talamak na dysentery, ang mga pagbabago sa pathological ay nahahati sa mga yugto ayon sa kalubhaan ng proseso ng pathological. Talamak catarrh- pamamaga ng mucous membrane at submucosal layer, hyperemia, madalas na maliliit na pagdurugo, kung minsan ay mababaw na necrotization ng epithelium (erosion); sa ibabaw ng mauhog lamad sa pagitan ng mga fold, mucopurulent o muco-hemorrhagic exudate; ang hyperemia ay sinamahan ng lymphocytic-neutrophilic infiltration ng stroma. Ang pamamaga ng fibrinous-necrotic ay hindi gaanong karaniwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng maruming kulay-abo na siksik na mga layer ng fibrin, necrotic epithelium, leukocytes sa isang hyperemic edematous mucosa, ang nekrosis ay umabot sa submucosal layer, na kung saan ay intensively infiltrated sa pamamagitan ng lymphocytes at neutrophilic leukocytes. Ang pagbuo ng mga ulser - ang pagtunaw ng mga apektadong selula at ang unti-unting paglabas ng mga necrotic na masa; ang mga gilid ng mga ulser, na matatagpuan sa mababaw, ay medyo siksik; sa distal na bahagi ng colon, ang mga confluent ulcerative "fields" ay sinusunod, sa pagitan ng kung saan ang mga isla ng hindi apektadong mucous membrane ay minsan nananatili; napakabihirang, ang pagtagos o pagbubutas ng ulser na may pag-unlad ng peritonitis ay posible. Pagpapagaling ng mga ulser at pagkakapilat nito.
Sa talamak na dysentery sa panahon ng pagpapatawad, ang mga bituka ay maaaring biswal na halos hindi nagbabago, ngunit ang histologically ay nagpapakita ng sclerosis (pagkasayang) ng mauhog lamad at submucosal layer, pagkabulok ng bituka crypts at mga glandula, mga vascular disorder na may nagpapasiklab na cell infiltrates at dystrophic na pagbabago. Sa panahon ng isang exacerbation, ang mga pagbabago ay sinusunod katulad ng mga nasa talamak na anyo ng sakit.
Anuman ang anyo ng dysentery, ang mga pagbabago sa mga rehiyonal na lymph node (infiltration, hemorrhages, edema), intramural nerve plexuses ay posible rin. Ang parehong mga pagbabago ay nangyayari sa abdominal plexus, cervical sympathetic ganglia, nodes ng vagus nerve.
Ang mga dystrophic na proseso ay sinusunod din sa myocardium, atay, adrenal glands, bato, utak at mga lamad nito.

Klinika ng Dysentery

Ang dysentery ay minarkahan ng polymorphism ng clinical manifestations at nailalarawan sa pamamagitan ng parehong lokal na pinsala sa bituka at pangkalahatang nakakalason na pagpapakita. Ang ganitong klinikal na pag-uuri ng dysentery ay naging laganap.
1. Acute dysentery (tumatagal ng humigit-kumulang 3 buwan):
a) tipikal na anyo (colitis),
b) toxicoinfection (gastroenterocolitis) form.
Ang parehong mga anyo sa pamamagitan ng paggalaw ay maaaring magaan, katamtaman, mabigat, mabubura.
2. Talamak na dysentery (tumatagal ng higit sa 3 buwan):
a) paulit-ulit;
b) tuloy-tuloy.
3. Bacteriocarrier.
Ang dysentery ay may paikot na kurso. Conventionally, ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala: pagpapapisa ng itlog, paunang, peak, pagkalipol ng mga manifestations ng sakit, pagbawi, o, mas madalas, ang paglipat sa isang talamak na anyo.
Talamak na dysentery.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 1 hanggang 7 araw (karaniwan ay 2-3 araw). Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula acutely, bagaman sa ilang mga pasyente prodromal phenomena ay posible sa anyo ng pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng gana, antok, at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, isang pakiramdam ng init. Mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, tumataas ang pagkalasing. Ang tagal ng lagnat ay mula sa ilang oras hanggang 2-5 araw. Posibleng kurso ng sakit subfebrile na temperatura o nang hindi ito itinataas.
Mula sa unang araw ng sakit, ang nangungunang sintomas complex ay spastic distal hemorrhagic colitis. Mayroong paroxysmal spastic pain sa lower abdomen, pangunahin sa kaliwang iliac region. Nauuna ang spasmodic pain sa bawat pagdumi. Mayroon ding mga tipikal na tenesmus para sa distal colitis: paghila ng sakit sa mga otkhodnik sa panahon ng pagdumi at sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos nito, na sanhi ng nagpapasiklab na proseso sa rehiyon ng ampula ng tumbong. Ang mga feces ng isang likido na pare-pareho, sa una ay may fecal character, na nagbabago pagkatapos ng 2-3 oras. Ang bilang ng mga feces ay bumababa sa bawat oras, at ang dalas ng mga dumi ay tumataas, isang admixture ng uhog ay lilitaw, at sa kasunod na mga dumi - dugo, mamaya pataba.
Ang mga feces ay mukhang madugo-mucous, mas madalas na isang mucopurulent mass (15-30 ml) - mga bukol ng mucus na may bahid ng dugo ("rectal spit"). Maaaring mayroong mula 10 hanggang 100 o higit pang mga urges bawat araw, at ang kabuuang bilang ng feces sa tipikal na mga kaso ay sa simula ng sakit ay hindi hihigit sa 0.2-0.5 liters, at sa mga sumusunod na araw kahit na mas mababa. Sakit sa kaliwang bahagi ng tiyan ay nagdaragdag, tenesmus at false (false) gumiit na bumaba ay nagiging mas madalas. , na hindi nagtatapos sa pagdumi at hindi nagbibigay ng kaluwagan. kaso (lalo na sa mga bata) ay maaaring magkaroon ng prolaps ng tumbong, nakanganga ang posterior dahil sa paresis ng spinkter nito mula sa "overwork".
Sa palpation ng tiyan, mayroong isang matinding sakit sa kaliwang kalahati nito, ang sigmoid colon ay spasmodic at nadarama sa anyo ng isang siksik, hindi aktibo, masakit na kurdon. Kadalasan, ang palpation ng tiyan ay nagdaragdag ng bituka ng bituka at naghihikayat ng tenesmus at maling pagnanasa na tumae. Natutukoy din ang pananakit at spastic condition sa ibang bahagi ng colon, lalo na sa pababang bahagi nito.
Nasa pagtatapos ng unang araw ang pasyente ay humina, adynamic, walang malasakit. Ang balat at nakikitang mauhog lamad ay tuyo, maputla, kung minsan ay may isang mala-bughaw na tint, ang dila ay natatakpan ng isang puting patong. Anorexia at takot sa sakit ang dahilan ng pagtanggi sa pagkain. Ang mga tunog ng puso ay humina, ang pulso ay labile, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Minsan may kaguluhan sa ritmo ng mga contraction ng puso, systolic murmur sa tuktok. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng hindi pagkakatulog. Minsan may sakit sa kahabaan ng nerve trunks, hyperesthesia ng balat, panginginig ng kamay.
Sa mga pasyente na may dysentery, ang lahat ng uri ng metabolismo ay nababagabag. Sa mga maliliit na bata, ang mga metabolic disorder ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang toxicosis at, lalo na sa mga malubhang kaso, masamang epekto. Sa ilang mga kaso, ang nakakalason na proteinuria ay sinusunod.
Kapag sinusuri ang dugo neutrophilic leukocytosis na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, monocytosis, isang katamtamang pagtaas sa ESR.
Sa sigmoidoscopy (colonoscopy), natutukoy ang pamamaga ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon ng iba't ibang antas. Ang mauhog lamad ay hyperemic, edematous, madaling nasugatan sa pinakamaliit na paggalaw ng sigmoidoscope. Kadalasan mayroong mga pagdurugo, mucopurulent, at sa ilang mga kaso ng fibrinous at diphtheritic raids (katulad ng diphtheria), pagguho ng iba't ibang laki at ulcerative defects.
peak period ang sakit ay tumatagal mula 1 hanggang 7-8 araw, depende sa kalubhaan ng kurso. Ang pagbawi ay unti-unti. Ang normalisasyon ng paggana ng bituka ay hindi pa nagpapahiwatig ng pagbawi, dahil, ayon sa sigmoidoscopy, ang pagpapanumbalik ng mauhog lamad ng distal colon ay mabagal.
Kadalasan (60-70% ng mga kaso) mayroong isang banayad na colitis na anyo ng sakit na may maikling (1-2 araw) at banayad na binibigkas na dysfunction ng digestive system nang walang makabuluhang pagkalasing. Ang pagdumi ay bihira (3-8 beses sa isang araw), na may kaunting uhog na may bahid ng dugo. Ang sakit sa tiyan ay hindi matalim, ang tenesmus ay maaaring hindi. Ang Sigmoidoscopy ay nagpapakita ng catarrhal, at sa ilang mga kaso catarrhal-hemorrhagic proctosigmoiditis. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nananatiling mahusay at hindi palaging humingi ng tulong. Ang sakit ay tumatagal ng 3-7 araw.
Katamtamang anyo ng colitis(15-30% ng mga kaso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkalasing sa unang panahon ng sakit, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-39 ° C, na nagpapatuloy sa loob ng 1-3 araw, spastic na sakit sa kaliwang bahagi ng tiyan, tenesmus, maling pagnanasa sa pagdumi. Ang dalas ng dumi ay umabot sa 10-20 bawat araw, ang mga feces sa maliit na dami, mabilis na nawawala ang kanilang fecal character - mga impurities ng mucus at streaks ng dugo ("rectal spit"). Sa sigmoidoscopy, tinutukoy ang catarrhal-hemorrhagic o catarrhal-erosive proctosigmoiditis. Ang sakit ay tumatagal ng 8-14 araw.
malubhang colitis form(10-15% ng mga kaso) ay may marahas na simula na may panginginig, lagnat hanggang 39-40 ° C, na may makabuluhang pagkalasing. Mayroong isang matalim, paroxysmal na sakit sa kaliwang iliac na rehiyon, tenesmus, madalas (mga 40-60 beses sa isang araw o higit pa) pagdumi, feces ng isang mauhog-dugo na kalikasan. Ang sigmoid colon ay masakit nang masakit, spasmodic. Sa mga malubhang kaso, ang paresis ng mga bituka na may utot ay posible. Ang mga pasyente ay adynamic, ang mga tampok ng mukha ay itinuro, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 8.0/5.3 kPa (60/40 mm Hg), Tachycardia, ang mga tunog ng puso ay muffled. Sa sigmoidoscopy, natutukoy ang catarrhal-hemorrhagic-erosive, catarrhal-ulcerative proctosigmoiditis, ang mga fibrinous-necrotic na pagbabago sa mucous membrane ay hindi gaanong nakikita. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 2-4 na linggo.
Upang hindi tipikal na mga anyo Ang dysentery ay kinabibilangan ng gastroenterocolitis (toxicoinfection), hypertoxic (lalo na malala) at nabura. anyo ng gastroenterocolitis naobserbahan sa 5-7% ng mga kaso at may kursong katulad ng pagkalason sa pagkain.
Hypertoxic (lalo na malubhang) form nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkalasing, collaptoid state, pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome, matinding kakulangan bato. Dahil sa fulminant course ng sakit, ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ay walang oras upang bumuo.
Nabura na form nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkalasing, tenesmus, bituka dysfunction ay bale-wala. Minsan sa palpation, natutukoy ang banayad na pananakit ng sigmoid colon. Ang anyo ng sakit na ito ay hindi humantong sa isang pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay, kaya ang mga pasyente ay hindi humingi ng tulong.
Ang kurso ng dysentery depende sa uri ng pathogen ay may ilang mga tampok. Kaya, ang Grigoriev-Shiga dysentery ay tinutukoy ng mga tampok ng isang malubhang kurso, kadalasang may binibigkas na colitis syndrome, laban sa background ng pangkalahatang pagkalasing, hyperthermia, neurotoxicosis, at kung minsan ay convulsive syndrome. Ang dysentery ng Flexner ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo higit pa madaling daloy, ngunit ang mga malubhang anyo na may binibigkas na colitis syndrome at mas matagal na paglabas mula sa pathogen ay madalas na sinusunod. Ang dysentery ni Sonne, bilang panuntunan, ay may banayad na kurso, kadalasan sa anyo ng pagkalason sa pagkain (gastroenterocolitis form). Mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo, ang caecum at pataas na colon ay apektado. Ang napakaraming bilang ng mga kaso ng bacteriocarrier ay sanhi ng Shigella Sonne.

Talamak na dysentery

Kamakailan, ito ay bihirang naobserbahan (1-3% ng mga kaso) at may paulit-ulit o tuluy-tuloy na kurso. Mas madalas na nakakakuha ito ng paulit-ulit na kurso na may mga alternating phase ng remission at exacerbation, kung saan, tulad ng sa talamak na dysentery, ang mga palatandaan ng pinsala sa distal colon ay nangingibabaw. Ang mga exacerbation ay maaaring sanhi ng mga karamdaman sa pagkain, mga karamdaman sa tiyan at bituka, mga impeksyon sa talamak na paghinga at mas madalas na sinamahan ng mga banayad na sintomas ng spastic colitis (minsan hemorrhagic colitis), ngunit ang matagal na paglabas ng bacterial.
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, spasm at pananakit ng sigmoid colon, ang pagdagundong sa kahabaan ng colon ay maaaring makita. Sa panahon ng exacerbation ng sigmoidoscopy, ang larawan ay kahawig ng mga pagbabagong tipikal ng talamak na dysentery, gayunpaman, ang mga pathomorphological na pagbabago ay mas polymorphic, ang mga mucosal zone na may maliwanag na hangganan ng hyperemia sa mga lugar ng pagkasayang.
Sa isang tuluy-tuloy na anyo ng talamak na dysentery, halos walang mga panahon ng pagpapatawad, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, lumilitaw ang malalim na digestive disorder, mga palatandaan ng hypovitaminosis, anemia. Ang isang palaging kasama ng ganitong uri ng talamak na dysentery ay bituka dysbiocenosis.
Ang mga pasyente na may mahabang kurso ng talamak na dysentery ay kadalasang nagkakaroon ng postdysentery colitis, na resulta ng malalim na pagbabago sa trophic sa colon, lalo na ang mga istruktura ng nerbiyos nito. Ang Dysfunction ay nakapaloob sa loob ng maraming taon, kapag ang mga pathogen ay hindi na nakahiwalay sa colon, at ang etiotropic na paggamot ay hindi epektibo. Ang mga pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric, paninigas ng dumi at utot ay pana-panahong sinusunod, na kahalili ng pagtatae. Ang Sigmoidoscopy ay nagpapakita ng kabuuang pagkasayang ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon na walang pamamaga. Pinaka nagdusa sistema ng nerbiyos- ang mga pasyente ay magagalitin, ang kanilang kapasidad sa pagtatrabaho ay nabawasan nang husto, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, madalas na anorexia.
Tampok ng moderno Ang kurso ng dysentery ay isang medyo malaking proporsyon ng banayad at subclinical na mga anyo (na kadalasang sanhi ng Shigella Sonne o Boyd), pang-matagalang matatag na bacteriocarrier, higit na pagtutol sa etiotropic therapy, at ang pambihira ng mga talamak na anyo.
Ang mga komplikasyon ay kamakailan lamang ay naobserbahan nang napakabihirang. Ang medyo mas madalas na dysentery ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglala ng almuranas, anal fissures. Sa mga pasyenteng may kapansanan, pangunahin sa mga bata, maaaring mangyari ang mga komplikasyon (bronchopneumonia, impeksyon daluyan ng ihi) sanhi ng pag-activate ng oportunistikong maliit, kondisyonal at hindi pathogen na flora, pati na rin ang prolaps ng tumbong.
Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais, ngunit sa ilang mga kaso ang kurso ng sakit ay nagiging talamak. Ang nakamamatay na kinalabasan sa mga may sapat na gulang ay bihira, sa mga batang nanghihina na may hindi kanais-nais na premorbid background, ito ay 2-10%.

Diagnosis ng dysentery

Ang mga pangunahing sintomas ng clinical diagnosis ng dysentery ay mga palatandaan ng spastic terminal hemorrhagic colitis: paroxysmal pain sa kaliwang bahagi ng tiyan, lalo na sa iliac region, tenesmus, madalas na maling pagnanasa sa pagdumi, muco-bloody discharge ("rectal spitting" ), spastic, masakit na masakit, hindi aktibo sigmoid colon, sigmoidoscopy larawan ng catarrhal, catarrhal-hemorrhagic o erosive-ulcerative proctosigmoiditis.
Sa pagtatatag ng diagnosis mahalagang papel paglalaro ng data ng epidemiological history: ang pagkakaroon ng pagsiklab ng sakit, mga kaso ng dysentery sa kapaligiran ng pasyente, seasonality, atbp.

Tukoy na diagnosis ng dysentery

. Ang pinaka-maaasahan at karaniwang paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng dysentery ay bacteriological, na binubuo sa paghihiwalay ng coproculture ng Shigella, at sa kaso ng Grigoriev-Shiga dysentery, sa ilang mga kaso, mga kultura ng dugo. Ito ay kanais-nais na kunin ang materyal para sa pananaliksik bago ang simula ng antibyotiko therapy, paulit-ulit, na nagpapataas ng dalas ng paghihiwalay ng pathogen. Ang materyal ay nahasik sa pumipili na media ng Ploskirev, Endo, Levin, atbp. Ang dalas ng paghihiwalay ng pathogen sa mga pag-aaral ng bacteriological ay 40-70%, at ang figure na ito ay mas mataas, ang mga naunang pag-aaral at mas malaki ang kanilang multiplicity.
Kasama ng pananaliksik sa bacteriological, ginagamit ang mga serological na pamamaraan. Ang pagkilala sa mga tiyak na antibodies ay isinasagawa gamit ang reaksyon ng RNGA, mas madalas na RA. Ang diagnostic titer sa RNGA ay 1:100 para sa Sonne's dysentery at 1:200 para sa Flexner's dysentery. Lumilitaw ang mga antibodies sa dysentery sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit at umabot sa maximum sa ika-21-25 na araw, kaya ipinapayong gamitin ang paraan ng ipinares na sera.
Ang skin allergy test na may dysentery (reaksyon ng Tsuverkalov) ay bihirang ginagamit dahil wala itong sapat na pagtitiyak.
Ang pantulong na kahalagahan sa pagtatatag ng diagnosis ay scatological research, kung saan madalas na matatagpuan ang mucus, pus, isang malaking bilang ng mga leukocytes, pangunahin neutrophils, at erythrocytes.

Differential diagnosis ng dysentery

Ang dysentery ay dapat na naiiba mula sa amoebiasis, pagkalason sa pagkain, kolera, kung minsan ay may typhoid fever at paratyphoid A at B, paglala ng almuranas, proctitis, non-infectious colitis, ulcerative colitis, colon neoplasms. at Hindi tulad ng dysentery, ang amebiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, ang kawalan ng isang makabuluhang reaksyon ng temperatura. Ang mga feces ay nagpapanatili ng isang fecal character, ang uhog ay pantay na halo-halong may dugo ("raspberry jelly"), ang amoebae ay madalas na matatagpuan sa kanila - ang mga causative agent ng sakit o ang kanilang mga cyst, eosinophils, Charcot-Leiden crystals.
Sa food poisoning ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, paulit-ulit na pagsusuka, sakit pangunahin sa rehiyon ng epigastric. Ang mga sugat ng colon ay bihira, kaya ang mga pasyente ay walang spastic pain sa iliac region sa kaliwa, tenesmus. Sa kaso ng salmonellosis, ang mga dumi ay berde ang kulay (isang uri ng marsh mud).
Para sa cholera walang mga palatandaan ng spastic colitis. Ang sakit ay nagsisimula sa labis na pagtatae na sinusundan ng pagsusuka malaking dami pagsusuka masa. Mukha ng feces tubig bigas, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay mabilis na lumalaki, na kadalasang umaabot sa isang nakababahala na antas at tinutukoy ang kalubhaan ng kondisyon. Para sa cholera, atypical tenesmus, pananakit ng tiyan, mataas na temperatura ng katawan (mas madalas kahit hypothermia).
May typhoid fever sa ilang mga kaso, ang malaking bituka (cololife) ay apektado, ngunit ito ay hindi tipikal para dito spastic colitis, mayroong isang matagal na lagnat, binibigkas na hepatolienal syndrome, isang tiyak na roseolous na pantal.
Mga madugong isyu may almoranas ay sinusunod sa kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa colon, ang dugo ay halo-halong may feces sa dulo ng pagkilos ng pagdumi. Ang isang pangkalahatang-ideya ng mga otkhodnik, ang sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang isang diagnostic error.
Hindi nakakahawa ang colitis Ang kalikasan ay madalas na nangyayari sa kaso ng pagkalason mga kemikal na compound("lead colitis"), na may ilan mga sakit sa loob(cholecystitis, hypoacid gastritis), patolohiya ng maliit na bituka, uremia. Ang pangalawang colitis na ito ay nasuri na isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit at walang nakakahawa, seasonality.
Nonspecific ulcerative colitis nagsisimula sa karamihan ng mga kaso nang paunti-unti, ay may progresibong pangmatagalang kurso, isang tipikal na rectoromaioscopic at radiological na larawan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa antibiotic therapy.
Neoplasms ng colon sa yugto ng disintegration, maaari silang sinamahan ng pagtatae na may dugo laban sa background ng pagkalasing, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahabang kurso, ang pagkakaroon ng metastasis sa mga rehiyonal na lymph node at malalayong organo. Upang malaman ang diagnosis, dapat kang mag-aplay ng isang digital na pagsusuri ng tumbong, sigmoidoscopy, irrigography, coprocytoscopic na pag-aaral.

Paggamot ng dysentery

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na may dysentery ay upang simulan ang mga therapeutic na hakbang sa lalong madaling panahon. Ang paggamot sa mga pasyente na may dysentery ay maaaring isagawa kapwa sa isang nakakahawang sakit na ospital at sa bahay. Ang mga pasyente na may banayad na uri ng dysentery sa kaso ng kasiya-siyang kondisyon ng buhay ay maaaring gamutin sa bahay. Iniulat ito ng mga sanitary at epidemiological na institusyon. Ang ipinag-uutos na pag-ospital ay napapailalim sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang mga anyo ng dysentery, decreed contingents at sa pagkakaroon ng mga epidemiological indications.
Ang diet therapy ay may malaking kahalagahan. Sa talamak na yugto ng sakit, ang diyeta No. 4 (4a) ay inireseta. Inirerekomenda nila ang mashed mucous soups mula sa mga gulay, cereal, mashed meat dish, cottage cheese, pinakuluang isda, wheat bread, at iba pa. Ang pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Pagkatapos ng normalisasyon ng dumi, ang diyeta No. 4c ay inireseta, at sa ibang pagkakataon - diyeta No. 15.
Etiotropic therapy nagbibigay para sa paggamit ng iba't ibang mga antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen sa kanila at pagkatapos kunin ang materyal para sa bacteriological na pagsusuri. Kamakailan lamang, ang mga prinsipyo at pamamaraan ng etiotropic na paggamot ng mga pasyente na may dysentery ay binago. Inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng mga antibiotic na malawak na spectrum, na nag-aambag sa pagbuo ng dysbiocenosis ng bituka at pahabain ang oras ng pagbawi.
Ang mga pasyente na may banayad na uri ng dysentery ay dapat tratuhin nang hindi gumagamit ng antibiotics. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha kapag gumagamit sa mga kasong ito ng mga gamot ng serye ng nitrofuran (furazolidone 0.1-0.15 g 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw), 8-hydroxyquinoline derivatives (enteroseptol 0.5 g 4 beses sa isang araw, intestopan 3 tablet 4 na beses isang araw), non-resorptive sulfa na gamot (phthalazol 2-3 g 6 beses sa isang araw, ftazin 1 g 2 beses sa isang araw) sa loob ng 6-7 araw.
Ang mga antibiotic ay ginagamit para sa katamtaman at malubhang colitis na mga anyo ng dysentery, lalo na sa mga matatanda at sa mga maliliit na bata. Sa kasong ito, ipinapayong bawasan ang kurso ng paggamot sa 2-3 araw. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit (sa pang-araw-araw na dosis): levomycetin (0.5 g 4-6 beses), tetracycline (0.2-0.3 g 4-6 beses), ampicillin (0.5-1.0 g bawat 4 na beses), monomycin (0.25 g 4- 5 beses), biseptol-480 (2 tablet 2 beses), atbp. Sa kaso ng malubhang anyo ng sakit at sa paggamot ng mga maliliit na bata, ipinapayong parenteral na pangangasiwa ng antibiotics.
Sa mga paraan ng pathogenetic therapy sa malubha at katamtamang mga kaso ng dysentery, polyglucin, reopoliglyukin, polyionic solution, Quartasil, atbp ay ginagamit para sa layunin ng detoxification. Sa banayad at bahagyang may katamtamang anyo, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pag-inom ng glucose-salt solution (oralita) ng sumusunod na komposisyon: sodium chloride - 3.5 g, sodium bicarbonate - 2.5, potassium chloride-1.5, glucose - 20 g bawat 1 litro ng pag-inom ng pinakuluang tubig.
Pathogenetically justified ay ang appointment ng antihistamines, bitamina therapy. Sa mga kaso ng matagal na dysentery, ginagamit ang mga immunostimulant (pentoxyl, sodium nucleinate, methyluracil).
Upang mapunan ang kakulangan sa enzyme ng digestive canal, inireseta ang natural gastric juice, chlorine (hydrochloric) acid na may pepsin, Acidin-pepsin, orase, pancreatin, panzinorm, festal, atbp. Kung may mga palatandaan ng dysbacteriosis, bactisubtil , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin at iba pa ay epektibo sa loob ng 2-3 linggo. Pinipigilan nila ang paglipat ng proseso sa isang talamak na anyo, ang pag-ulit ng sakit, at epektibo rin sa mga kaso ng matagal na bacteriocarrier.
Paggamot sa may sakit talamak na dysentery sumasaklaw sa anti-relapse na paggamot at paggamot para sa mga exacerbations at kasama ang diyeta, antibacterial therapy na may pagbabago ng mga gamot ayon sa sensitivity ng Shigella sa kanila, bitamina therapy, ang paggamit ng immunostimulants at bacterial paghahanda.

Pag-iwas sa dysentery

Ibinibigay ang priyoridad sa maagang pagsusuri ng dysentery at paghihiwalay ng mga pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital o sa bahay. Ang kasalukuyan at huling pagdidisimpekta ay ipinag-uutos sa mga paglaganap.
Ang mga taong nagkaroon ng talamak na dysentery ay pinalabas mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng klinikal na pagbawi at isang solong, at sa mga decreed contingents - isang dobleng negatibong bacteriological na pag-aaral, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng kumpletong kurso ng antibiotic therapy . Kung ang pathogen ay hindi nakahiwalay sa panahon ng sakit, ang mga pasyente ay pinalabas nang walang panghuling pagsusuri sa bacteriological, at nag-utos ng mga contingent - pagkatapos ng isang solong pagsusuri sa bacteriological. Sa talamak na dysentery, ang mga pasyente ay pinalabas pagkatapos na humina ang exacerbation, matatag na normalisasyon ng dumi at isang negatibong solong pagsusuri sa bacteriological. Kung ang resulta ng panghuling pagsusuri sa bacteriological ay positibo, ang mga naturang tao ay binibigyan ng pangalawang kurso ng paggamot.
Ang mga taong nagkaroon ng dysentery na may itinatag na uri ng pathogen, mga carrier ng shigella, pati na rin ang mga pasyente na may talamak na dysentery ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa KIZ. Ang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, at sa mga pasyente na may talamak na dysentery mula sa mga itinalagang contingent - sa loob ng 6 na buwan.
Mahalaga sa pag-iwas sa dysentery ay mahigpit na pagsunod sanitary-hygienic at sanitary-technical na mga pamantayan at tuntunin sa mga pampublikong catering establishment, pasilidad sa industriya ng pagkain, kindergarten, paaralan at iba pang pasilidad.
Para sa tiyak na pag-iwas sa dysentery, ang isang tuyong lyophilized na live na anti-dysenteric na bakuna (pasalita) na ginawa mula sa Shigella Flexner at Sonne ay iminungkahi, ngunit ang pagiging epektibo nito ay hindi pa ganap na naipaliwanag.