transcript

1 Limited Liability Company "Study-Style", Moscow, Dubininskaya st., 57, building 1, opisina Ako, room 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP FINAL QUALIFICATION (DIploma) ay nagtatrabaho sa paksang: "PNEUMONIA" 2

2 NILALAMAN PANIMULA... 4 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT Ang konsepto at kakanyahan ng pulmonya Klasipikasyon ng pulmonya Epidemiology ng pulmonya Kabanata 2. PAGSUSURI NG DIAGNOSIS AT MGA PARAAN NG PAGGAgamot PARA SA PNEUMONIA NG IBAT IBANG GRAVITY X-ray diagnostics ng paggamot sa pneumonia Varieties ng mga pulmonya na naiiba sa kalubhaan Pag-iwas sa pulmonya Kabanata 3. ORGANISASYON AT MGA PARAAN (sa halimbawa ng substation ng SMP) Preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia Organisasyon ng pag-aaral Mga resulta at konklusyon sa pag-aaral LISTAHAN NG KONKLUSYON NG MGA PINAGMUMULAN NG LITERATURA:

3 INTRODUKSYON Kaugnayan ng paksa. Ang pagkumpirma at pagtatalo ng isang aspeto bilang ang kaugnayan ng paksa ng WRC na ito, sa simula, dapat tingnan ng isa ang ilang mga pangunahing aspeto na may kaugnayan sa sakit na pulmonya, ang mga tampok nito, kalubhaan at dalas ng paglitaw. Ang una sa mga ito ay walang alinlangan ang katotohanan na ang katapusan ng ika-20 siglo ay nagpakita ng pinaso na mga rate ng paglago sa bilang ng mga taong nalantad sa sakit, pati na rin ang rate ng pagkamatay mula dito. Ang sitwasyong ito ay kumalat hindi lamang sa buong teritoryo ng Russian Federation, kundi pati na rin sa buong mundo sa kabuuan.tulad ng cancer at AIDS. Kabilang sa mga nakakahawang sakit - 1st place (nagdudulot ng bawat pangalawang pagkamatay sa populasyon ng geriatric at 90% ng pagkamatay mula sa mga impeksyon sa paghinga sa mga taong higit sa 64 taong gulang) 2. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathogenesis ng pneumonia ay nakakaapekto lamang sa respiratory system, na kung saan ay susi upang gumana ang buong organismo. Ang pangalawang kadahilanan ay, siyempre, na ang pulmonya ay nagsasangkot ng malubhang komplikasyon, kadalasan ng isang talamak na kalikasan, na mga derivatives ng mga pathologies mula sa aktibong nagpapasiklab at purulent na mga proseso sa baga. Ang isa sa pinakamalubha at nangunguna sa mga tuntunin ng bilang ng mga nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay ang isang uri ng pulmonya na nakukuha sa komunidad. Ang insidente ng community-acquired pneumonia ay nasa average na 10-12%, na nag-iiba depende sa edad, kasarian, lahi at socioeconomic na kondisyon ng populasyon na sinusuri. Ayon sa 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang: ang landas patungo sa iisang pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Ating Lungsod, p. apat

Ayon sa mga eksperto sa UK, 5-11 na nasa hustong gulang sa 1000 ang dumaranas ng CAP bawat taon, na 5-12% ng lahat ng kaso ng lower respiratory tract infections 3. Taun-taon sa USA 4 na milyong kaso ng pneumonia ang nairehistro sa mga nasa hustong gulang, kung saan 1 milyon ang naospital 4. Ang saklaw ng CAP sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay 1-11.6%, tumataas sa 25-51% sa mas matandang pangkat ng edad. Ayon sa opisyal na istatistika, noong 2014 sa Russia, sa mga taong higit sa 18 taong gulang, ang rate ng saklaw ay 3.9%, at noong 2015 sa lahat ng mga pangkat ng edad - 4.1%. Gayunpaman, ayon sa mga kalkulasyon, ang tunay na saklaw ay umabot sa 14-15%. Ang dami ng namamatay sa CAP ay nasa average na mas mababa sa 1% sa mga outpatient at 5-14% sa mga pasyenteng naospital 5. Kasabay nito, ayon sa mga indibidwal na may-akda, ang saklaw ng masamang kinalabasan sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at / o ang matinding CAP ay umabot sa 15-50% at hindi gaanong naiiba sa mga indicator na naitala sa panahon ng pre-antibiotic. Batay sa nabanggit, tiyak na ang ganitong uri ng diagnosis ng pulmonya, tulad ng preclinical at mga pamamaraan nito, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng kaugnayan. Ang isang detalyado at masusing kaalaman sa mga protocol at tampok ng diagnostic variety na ito ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyente at para sa mga medikal na manggagawa sa iba't ibang antas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas maaga ang diagnosis ay ginawa at nakumpirma, ang mas mabilis na therapeutic at mga hakbang sa gamot ay kinuha, na nagpapabuti sa pangkalahatang pagbabala, pinapadali ang kurso ng sakit at pinipigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng iba't ibang uri. 3 Pulmonolohiya. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat. mula sa Ingles. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 4 Mandell, L.A. Mga Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang. // European Respiratory Journal Vol P

5 Tulad ng para sa mga mananaliksik, sa nakalipas na 10 taon, maraming mga siyentipiko ang nagpapabuti, nagpapaunlad at nagpapadali sa mga preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia. Ngunit, sa kabila nito, gayunpaman, ang antas ng pagiging kumplikado ng pag-aaral ng mga aspeto ng pamamaraan na ito ay hindi ganap at nag-iiwan ng maraming nais. Ang parehong pangyayari, sa katunayan, ay nagbibigay-katwiran sa pagiging angkop ng pagpili ng paksa ng pananaliksik sa gawaing ito sa pagtatapos. Layunin ng pag-aaral. Sakit sa pulmonya, ang mga tampok nito at mga pamamaraan ng diagnostic na likas dito. Paksa ng pag-aaral. Pag-aaral ng pagiging epektibo ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia sa halimbawa ng mga empleyado ng SMP substation. Mga layunin at layunin ng pag-aaral: Ang pangunahing layunin ng WRC na ito ay patunayan ang pagiging epektibo, kahalagahan at pagiging angkop ng naturang diagnostic na paraan para sa pneumonia bilang isang preclinical. Sa pagtingin sa itinakda ng layunin, sa katulad na paraan, nabuo ang isang hanay ng mga gawain na kailangan ding tugunan sa gawaing ito: - kilalanin ang sakit na pulmonya, ibigay ang pag-uuri at dalas ng paglitaw nito; - komprehensibong pag-aralan ang lahat ng posibleng paraan ng diagnosis, paggamot at pag-iwas sa pulmonya; - patunayan na ang preclinical diagnostics ay ang pinakamahalaga at epektibo; - magsagawa ng pag-aaral sa halimbawa ng dalas at kalubhaan ng pulmonya sa SMP substation; - upang pag-aralan ang ginamit na diagnostic at therapeutic na pamamaraan para sa mga pasyente ng EMS substation; - sa batayan ng mga resulta na nakuha, praktikal na kumpirmahin ang katwiran at kahalagahan ng paggamit ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia (kumpirmahin sa mga konklusyon). 6

6 Pananaliksik hypothesis: Maaari bang maiwasan ng mataas na kalidad na preclinical diagnosis ng pulmonya ang mga komplikasyon nito at bawasan ang pagkakataong mamatay, gayundin ang pagbutihin ang pagbabala at pagiging epektibo ng paggamot? Ang praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang praktikal na halaga ng gawaing ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pinagsama-sama at pinag-aralan na teoretikal at praktikal na materyal ay katibayan ng kahalagahan at kailangang-kailangan ng paggamit ng preclinical diagnostic na pamamaraan sa proseso ng pagtukoy at pagpapagamot ng iba't ibang pneumonia. Pamamaraan ng pananaliksik. Pinagsasama ng gawain ang pangkalahatang siyentipiko at pribadong siyentipikong pamamaraan ng pananaliksik. Ang interdisciplinary na diskarte na pinili ng may-akda upang malutas ang mga itinakdang layunin at layunin ay naging posible upang magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri, na binuo ng may-akda sa isang kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang antas ng pag-aaral ng paksa: Ang mga problema ng pulmonology, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng preclinical diagnostics, pati na rin ang mga problema ng saklaw ng pulmonya, sa pangkalahatan, ay hinarap ng napakalawak na hanay ng mga manggagamot. at mga mananaliksik sa loob ng maraming taon. Ang gawaing ito ay batay sa mga aklat-aralin, mga artikulo ng mga sumusunod na may-akda: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., atbp. 7

7 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT 1.1 Ang konsepto at kakanyahan ng pulmonya na mga istruktura ng baga tulad ng alveoli at interstitial tissue 6. Dapat ding tandaan na ang exudation ng isang katulad na pathogenic na kalikasan ay aktibong umuunlad sa kasong ito 7. Etiology. Ang terminolohiyang ito ay nagpapahiwatig ng isang hanay ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Kasabay nito, medyo lohikal na ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang indibidwal na etiology at pathogenesis. Batay dito, ang bawat patolohiya ng pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga indibidwal na sintomas, isang larawan sa panahon ng pagpapatupad ng mga diagnostic ng x-ray, mga tagapagpahiwatig at mga resulta ng iba't ibang laboratoryo at pagtambulin, pati na rin ang anamnestic manipulations. Mayroon ding isang uri ng pulmonya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi nakakahawang kalikasan ng pathogenesis at tinatawag na alveolitis. Ito ay naiiba sa na ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa anyo ng abstruction ng mga seksyon ng paghinga ng baga. Ang ganitong uri ng pulmonya ay kadalasang humahantong sa pag-unlad at paglitaw ng mas malalang mga anyo ng pulmonya, tulad ng: mycotic o pneumonia, ang mga sanhi ng ahente nito ay fungi, bacterial, o viral-bacterial, na sanhi ng mga microorganism na katulad ng kanilang mga pangalan. Pathogenesis. Kadalasan, ang landas kung saan ang bakterya at mga virus ay tumagos sa katawan ng tao, at sa tissue ng baga, sa partikular, ay tinatawag na bronchogenic. Ang tendensiyang ito ay pinaniniwalaan ng ilang 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine sa isang Sulyap. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN. Sakit sa paghinga at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 kaugnay na mga aspeto, kabilang ang: aspirasyon, ang pagkakaroon ng mga microorganism sa hangin na ating hininga, ang pag-aalis ng impeksyon na naisalokal sa nasopharynx sa mas mababang respiratory tract, mga medikal na invasive na pamamaraan. Bilang karagdagan sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng impeksyon, mayroon ding isang hematogenous na uri ng impeksyon, iyon ay, ang pagkalat ng pathogen sa pamamagitan ng sirkulasyon ng mga masa ng dugo sa katawan, ngunit ito ay isang order ng magnitude na hindi gaanong karaniwan kaysa sa bronchogenic. Ito ay nagiging posible sa kaso ng intrauterine infection, pagkagumon sa droga, purulent abscesses. Ang pagkakataong mahawa sa lymph ay napakaliit kahit na kung ihahambing sa hematogenous. Pagkatapos, pagkatapos makapasok ang pathogen sa katawan, anuman ang anyo at kalubhaan ng pulmonya, mayroong isang pag-aayos at pagtaas sa bilang ng mga ahente ng impeksyon o ang virus. Nangyayari ito sa antas ng morphological ng bronchial epithelium, ibig sabihin, ang aktibidad na pathogenic ng brongkitis at mga magkakatulad na sintomas ay nagsisimula. Ang kalubhaan nito ay nag-iiba, depende sa tagal ng kurso ng sakit mula sa catarrhal form hanggang sa necrotic varieties ng bronchitis at bronchitis. Sa sandaling ang proseso ng nagpapasiklab ay kumakalat nang higit pa, tumatawid sa hangganan ng respiratory bronchioles, ang impeksiyon ng mga tisyu ng baga ay direktang nagsisimula, na tinutukoy bilang walang higit pa kaysa sa pneumonia. Dahil sa ang katunayan na ang patency sa bronchi ay kumplikado, ang mga lugar ng tissue na apektado ng atelectasis at emphysema ay nagsisimulang lumitaw. Dagdag pa, ang katawan, ayon sa natural na physiological reflex, na ipinakita sa anyo ng pagbahin o pag-ubo, ay nagpapagana ng isang mekanismo ng proteksiyon na naglalayong alisin ang mga pathogenic pathogens mula sa katawan. Ngunit sa kaso ng pulmonya, ang trend na ito ay hindi nagpapabuti, ngunit medyo kabaligtaran, pinalala lamang ang sitwasyon, na nag-aambag sa pagkalat ng mga impeksyon sa mga tisyu ng baga at mga istruktura ng paghinga. Ang bagong foci ng pneumonia ay humahantong sa pagtaas ng respiratory failure, 9

9 at pagkatapos ay kakulangan ng oxygen, kapag ang pulmonya ay nailalarawan sa isang malubhang anyo, ang HF ay maaari ding mangyari. Tulad ng para sa lokalisasyon ng pneumonia sa loob ng mga lobe ng baga at mga segment nito, sa karamihan ng mga kaso ang sakit na ito ay nakakaapekto: sa kaliwa - II, VI, X at VI, VIII, IX, X sa kanan. Ang isang pangkaraniwang pangyayari ay ang pagkalat din ng impeksyon at pathogenicity sa mga node na nauugnay sa lymphatic system. Nasa panganib ang mga node tulad ng bronchopulmonary, paratracheal, pati na rin ang bifurcation. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng trabaho 1.2 Pag-uuri ng pulmonya Ang kolektibong karanasan ng mga nakaraang taon ay naging posible hindi lamang upang linawin ang kalikasan at sintomas ng pulmonya, kundi pati na rin upang makilala ang mga dati nang hindi kilalang uri ng mga prosesong ito. Ang malawakang paggamit ng sulfonamides, antibiotics at iba pang modernong gamot ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagbabago sa kurso at mga resulta ng iba't ibang uri ng pulmonya. Ang klinikal na diagnosis ng mga nabura na anyo ng pulmonya ay naging mas mahirap. Ang mga paghihirap ng differential diagnosis ay tumaas din, lalo na dahil ang isang malaking bilang ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga baga ay idinagdag sa dati nang kilala at mahusay na pinag-aralan na mga nosological form, ang pagkakaroon kung saan ang mga nakaraang henerasyon ng mga doktor ay hindi kahit na pinaghihinalaan. Ang pagsusuri sa X-ray ay may malaking papel sa isang detalyadong pag-aaral ng iba't ibang uri ng pulmonya. Kung mas maaga ang tipikal na klinikal na larawan ng croupous at focal pneumonia ay naging posible para sa isang bihasang clinician na gawin nang walang pagsusuri sa X-ray, ngayon, dahil sa pamamayani ng mga nabura na klinikal na anyo, ito ay naging 10

10 ay kinakailangan sa lahat ng mga yugto ng kurso, kabilang ang kapag sinusuri ang mga resulta ng paggamot at pagtukoy ng mga kinalabasan ng sakit 8. Hindi lahat ng kasalukuyang kilalang pneumonia ay ipinakikita ng mga katangian at higit pang mga pathognomonic na larawan. Sa kabaligtaran, marami sa kanila ay may mga katulad na sintomas. Tanging matatag na kaalaman tungkol sa lahat ng aspeto ng mga prosesong ito - epidemiological, etiopathogenetic, morphological, clinical, radiological - ang maaaring mag-ambag sa tagumpay ng diagnosis. Sa pag-aaral ng mga pasyente na may talamak na nagpapasiklab na proseso, ang radiologist, bilang panuntunan, ay limitado sa paggamit ng mga klasikal na pamamaraan - transillumination ng mga imahe sa iba't ibang mga projection, kabilang ang layered, ilang mga functional na pagsubok. Ang mga mahahalagang karagdagang pamamaraan tulad ng bronchography, angiography, bronchoscopy, lung puncture, ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso, na natural na kumplikado sa gawain ng mananaliksik. Samantala, ang diagnosis sa isang talamak na proseso ay dapat gawin nang mabilis at mapagkakatiwalaan, dahil ang appointment ng paggamot at ang karagdagang kurso ng sakit ay nakasalalay dito. Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng acute pneumonia. Ang mga iminungkahing pagpapangkat ay dumaranas ng isang karaniwang disbentaha - ang kakulangan ng isang solong prinsipyo. Sa katunayan, sa mga pangkat na ito, ang isang tao ay maaaring sabay na makahanap ng mga proseso na nakikilala ayon sa prinsipyo ng morphological (halimbawa, parenchymal, interstitial pneumonia), etiological (viral, Friedländer pneumonia), pathogenetic (septic, metastatic, allergic pneumonia), atbp. Ito ay pinakatama sa pagpapangkat ng mga acute pneumonic na proseso ayon sa etiological na mga prinsipyo. Ginagawa nitong posible na ihambing ang 8 Ivanovsky B. V. Differential diagnosis ng tuberculosis at sarcoidosis ng mga baga (pagsusuri ng panitikan). Probl. tub., 2004, 8, p.

12 3. Embolism at pulmonary infarction. Infarction pneumonia. II. Sa mga pagbabago sa bronchi. III. Ascidatory pneumonia. IV. Pneumonia sa iba't ibang sakit ng katawan. 1. Septic metastatic pneumonia. 2. Pneumonia sa mga nakakahawang sakit. 3. Pneumonia na may allergy. Ang pag-uuri na ito ay walang ilang mga pagkukulang. Hindi sa lahat ng dako ang pare-parehong prinsipyo ng pagpapangkat ng mga nosological form ay napapanatili, hindi lahat ng inilalaan na proseso ay maaaring ganap na dalhin sa talamak na pulmonya. Bagama't mahirap, hindi komprehensibo ang pag-uuri, hindi nito saklaw ang lahat ng posibleng kaso ng pulmonya. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng gawain 1.3 Epidemiology ng pneumonia Ang pandaigdigang pagkalat at saklaw ng pulmonya ay napakataas. Sa buong taon, mula sa kabuuang populasyon ng planeta, ang pulmonya ay dinadala ng humigit-kumulang 450 milyong tao. Ang pinakamasamang bagay tungkol sa figure na ito ay ang 7 milyon sa kanila ay hindi nakaligtas upang mabawi 10. Ang epidemiology ng pneumonia sa kasalukuyang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang trend na lumitaw mula noong huling bahagi ng 80s patungo sa pagtaas ng insidente, bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay sa buong mundo. Kinumpirma ito ng data na nakuha bilang resulta ng isang retrospective analysis ng 8 klinika ng mga bata sa United States. Ang ratio ng mga pasyenteng naospital ay tumaas sa panahon ng pag-aaral mula 22.6% (2004) hanggang 53% (2009). Mula kay Sergey Netesov. Ang Middle East pneumonia ay naging Korean na rin, ngunit hindi ito pandemya. b-Agham (). 13

Sa 13 mga bata na naospital, ang kumplikadong pulmonya ay naobserbahan sa 42% ng mga kaso (sa grupo ng mga bata na mas matanda sa 61 buwan ng buhay - 53%) 11. Ang mga pagkalugi sa ekonomiya na kaakibat ng ganoong mataas na saklaw ng CAP ay makabuluhan din. Ang taunang gastos na nauugnay sa paggamot ng sakit na ito sa Estados Unidos ay 8.4-10 bilyong US dollars, kung saan 92% ay mga pasyenteng naospital. Ang paggamot sa isang pasyente sa isang ospital ay nagkakahalaga ng US dollars, at sa bahay ay US dollars. Ang halaga ng pagpapagamot sa lahat ng mga bata na may pulmonya sa buong mundo ay humigit-kumulang US$600 milyon 12. Ang bilang ng mga pag-aaral sa childhood pneumonia na isinagawa sa Europa at Hilagang Amerika ay napapansin ang mahalagang papel ng mga virus bilang mga sanhi ng pulmonya sa mga batang preschool (respiratory syncytial virus, adenovirus, rhinovirus, mga virus ng trangkaso A at B, parainfluenza), sa mga mag-aaral - M. pneumoniae at C. pneumoniae, sa mga bagong silang - C. trachomatis 13. Ayon sa data na nakuha sa New Zealand, pneumonia na nakuha ng komunidad ng viral etiology, pati na rin ang halo-halong (viral - bacterial) etiology ay nangyayari sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na medyo madalas, at ang huli ay may posibilidad na maging mas malala at sinamahan ng malubhang klinikal na sintomas. Ang viral etiology ng proseso ay nakumpirma sa 29%, na ang pangunahing pathogens ay rhinoviruses at influenza virus serotype A, dalawa o higit pang pathogens ang nakita sa 16% working age. Ang lethality ay nakasalalay din sa causative agent ng CAP (Talahanayan 1). 11 Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga batang may komplikadong pulmonya na dulot ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumonia. / WHO fact sheet p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may community-acquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia at panganib ng venous thrombosis: mga resulta mula sa MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Talahanayan 1. Mortality sa community-acquired pneumonia depende sa pathogen Pathogen Mortality, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 Ayon sa mga may-akda ng Russia, ang mga pangunahing pathogens ng lethal CAP ay K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae at H. Influenza sa porsyento na termino 31 .4%, 28.6% , 12.9% at 11.4% ayon sa pagkakabanggit. Ang pulmonya ay humahantong sa malaking gastos sa medikal. Ayon sa ilang mga may-akda, nagdudulot sila ng pansamantalang kapansanan sa average na 25.6 araw (12.8-45). Ang paggasta na nauugnay sa EaP ay umabot sa $24 bilyon taun-taon sa US. Ang taunang halaga ng mga antibiotic na nag-iisa para sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia na hindi nangangailangan ng pagpapaospital ay humigit-kumulang $100 milyon sa United States.15 Ang halaga ng inpatient na pangangalaga ay 87% ng kabuuang taunang gastos sa pagpapagamot ng mga pasyenteng may CAP. 15 Singh, N. Short-course na Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyente na may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa Walang Piling Reseta ng Antibiotic / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Kabanata 2. PAGSUSURI NG DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG PNEUMONIA NG IBAT IBANG GRAVITY mga ugat ng baga 16. Syndrome ng malawak na pagtatabing ng pulmonary field. Ang proseso ng pathological na ipinapakita ng sindrom na ito ay tinutukoy ng posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing. Ang posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang mga sakit ay ipinapakita sa Talahanayan. 2. Talahanayan 2. Posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang mga sakit Posisyon ng mediastinum Homogenous shading Hindi homogenous na pagtatabing Hindi inilipat Inflammatory infiltration Pulmonary edema Lumilipat patungo sa pagtatabing Atelectasis Pleural ligaments Kawalan ng baga Cirrhosis ng baga Nalipat sa opposite. sa pleural cavity Malaking neoplasms Malaking neoplasma Syndromic approach sa X-ray diagnostics ng mga sakit ng respiratory organs ay medyo mabunga. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga tampok ng x-ray na larawan sa maraming mga kaso ay nagbibigay ng isang tamang pagpapasiya ng likas na katangian ng bronchopulmonary pathology. Ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay nagsisilbi rin bilang batayan para sa isang makatwirang karagdagang pagsusuri ng mga pasyente na gumagamit ng iba pang mga pamamaraan ng radiation imaging: X-ray CT, MRI, ultrasound at radionuclide pamamaraan Zworykin IA Mga cyst at tulad ng cyst na pormasyon ng mga baga. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Clinical at radiological diagnosis ng pneumonia, Tashkent: Medicine, p. 16

16 Pangunahing pneumonia, bacterial pneumonia, pneumococcal pneumonia Ang X-ray na larawan ng lobar pneumonia na may lobar spread ay medyo katangian. Ang ebolusyon nito ay tumutugma sa pagbabago ng mga yugto ng pathological. Sa yugto ng pagtaas ng tubig, mayroong pagtaas sa pattern ng pulmonary sa apektadong lobe dahil sa nagresultang hyperemia. Ang transparency ng lung field ay nananatiling normal o bahagyang nabawasan. Ang ugat ng baga sa may sakit na bahagi ay medyo lumalawak, ang istraktura nito ay nagiging hindi gaanong naiiba. Kapag ang proseso ay matatagpuan sa ibabang umbok, ang kadaliang mapakilos ng kaukulang simboryo ng diaphragm ay limitado. Sa yugto ng hepatization, na nangyayari sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang matinding pagdidilim, na tumutugma sa lokalisasyon ng apektadong umbok. Mula sa lobar atelectasis, ang pagdidilim sa lobar pneumonia ay naiiba dahil ito ay tumutugma sa karaniwang sukat ng lobe o kahit na bahagyang mas malaki, bilang karagdagan, ang pagdidilim sa lobar pneumonia ay naiiba sa dalawa pang mga tampok: una, ang intensity ng anino ay tumataas patungo sa periphery, habang tumataas din ang pagkakapareho ng anino; pangalawa, ang isang maingat na pag-aaral ng likas na katangian ng blackout ay nagpapakita na laban sa background nito sa medial na mga seksyon, ang mga magaan na guhitan ng bronchi ng malaki at katamtamang Kashira ay nakikita, mga puwang, na sa croupous pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling libre. Ang katabing pleura ay nagpapalapot, sa ilang mga kaso ang isang lunge ay matatagpuan sa pleural cavity, na mas mahusay na napansin sa lateroposition sa gilid. Walang mga pagkakaiba sa radiological sa pagitan ng yugto ng pula at kulay abong hepatization 18. Ang yugto ng pagpapalawak ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa intensity ng anino, pagkapira-piraso nito at pagbaba sa laki. Ang anino ng ugat ay nananatiling pinalawak at hindi istruktura sa loob ng mahabang panahon. Ang parehong 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ray diagnostics at differential diagnostics ng disseminated lung lesions. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.

17 ay dapat ding sabihin tungkol sa pulmonary pattern sa site ng dating hepatization: ito ay nananatiling intensified para sa isa pang 2-3 na linggo. pagkatapos ng klinikal na pagbawi, at ang pleura, na nasa hangganan ng apektadong umbok, ay mas matagal pa. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa mga baga ay maaaring bilateral; gayunpaman, bilang isang patakaran, hindi sila umuunlad nang sabay-sabay, ngunit sunud-sunod 19. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga kaso ang lobar pneumonia ay hindi nagpapatuloy ayon sa uri ng lobar, ngunit nagsisimula sa isang segmental na sugat. Kung ang aktibong paggamot ay magsisimula sa unang 1-2 araw ng karamdaman, na karaniwan na ngayon, maaaring hindi mangyari ang ibinahaging proseso. Bronchopneumonia (lobular, catarrhal, focal pneumonia) Ang mga pagpapakita ng X-ray ng bronchopneumonia ay makabuluhang naiiba sa larawan ng croupous pneumonia. Ang bilateral (bihirang unilateral) na mga focal shadow hanggang sa 1-1.5 cm ang laki ay katangian, na tumutugma sa laki ng mga lobules ng baga. Sa pababang direksyon, kadalasang tumataas ang bilang ng foci. Ang mga balangkas ng mga anino ng foci ay malabo, ang kanilang intensity ay mababa. Ang mga tuktok ay karaniwang hindi apektado. Ang pattern ng pulmonary ay pinahusay sa buong mga patlang ng baga dahil sa hyperemia. Ang mga anino ng mga ugat ng baga ay pinalawak, ang kanilang istraktura ay nagiging homogenous. Bilang isang patakaran, ang reaksyon ng pleura ay napansin, ang exudative pleurisy ay madalas na napansin. Ang mobility ng diaphragm sa karamihan ng mga kaso ay limitado. Ang bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na dinamika ng x-ray na larawan: sa loob ng 4-6 na araw ay nagbabago ito nang malaki, at pagkatapos ng 8-10 araw ang foci ay kadalasang nalulutas. Kasama ng bronchopneumonia, kung saan ang laki ng foci ay hindi lalampas sa 1-1.5 cm, kung minsan may mga proseso na sinamahan ng pagsasanib ng foci, at mas malaking foci ang nabuo. honey. magazine Uzbekistan, 1975, 12, p.

18 laki. Madalas na nabubuo ang confluent foci sa mga pasyenteng nanghina o hindi sapat na ginagamot nang husto. Ang isa pang variant ng X-ray na larawan ng bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maliliit na sukat ng foci. Sa ilang mga kaso, ang miliary bronchopneumonia ay napansin, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga maliliit na foci na may diameter na 1.5-2 mm, na nagsasapawan sa pattern ng pulmonary. Bilang resulta, ang mga anino ng mga ugat ng baga ay lumilitaw na parang pinutol. Ang pagkilala sa miliary bronchopneumonia mula sa iba pang mga pulmonary disseminations, sa partikular na tuberculosis at cancer, kung minsan ay napakahirap, at kahit na imposible sa isang pag-aaral. Ang mabilis na dinamika, negatibong pagsusuri sa tuberculin, kawalan ng pinsala sa ibang mga organo ay ilan sa mga palatandaan na nagsasalita pabor sa bronchopneumonia. Ang large-focus confluent pneumonia ay maaaring kahawig, sa larawan ng x-ray nito, maraming metastases ng mga malignant na tumor sa baga. Ang pangunahing tampok na nakikilala na nagsasalita sa pabor ng bronchopneumonia ay ang mabilis na reverse development ng proseso. Staphylococcal at streptococcal pneumonias Ang X-ray na larawan ng strepto- at staphylococcal pneumonias ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming bilateral inflammatory foci na katamtaman at malalaking sukat. Ang mga balangkas ng foci ay malabo, ang intensity ng mga anino ay depende sa kanilang laki; mayroong isang malinaw na ugali patungo sa kanilang pagsasanib at kasunod na pagkawatak-watak. Sa mga kasong ito, laban sa background ng mga anino ng nagpapasiklab na foci, lumilitaw ang mga paliwanag, na nililimitahan mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang medyo mabilis na pagbabago ng isang radiological na larawan ay katangian. Sa loob ng 1-2 linggo. (kung minsan ay mas mahaba) maaaring obserbahan ng isa ang hitsura ng mga infiltrate, ang kanilang pagkawatak-watak, ang pagbabago ng mga nabubulok na lukab sa manipis na pader na mga cyst na may kasunod na pagbaba. Sa isang radiograph, ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng pneumonic infiltrates ay maaaring makita, na nagbibigay ng radiological na larawan ng isang kakaibang hitsura. Madalas sumasali sa exudative pleurisy, madalas 19

19 purulent. Isinasaalang-alang ni Schinz (1968) ang isang triad ng mga sintomas na katangian ng mga pneumonia na ito: infiltrates, bilugan na mga cavity ng pagkabulok, pleural exudate 20. Friedlander's pneumonia X-ray manifestations ng Friedlander's pneumonia sa ilang mga kaso ay medyo katangian. Ang mga lumitaw na nagpapasiklab na mga infiltrate ay mabilis na sumanib sa isang malawak na lobar lesion, na kahawig ng hepatization sa croupous pneumonia; kung minsan ang apektadong proporsyon ay tumataas nang husto. Sa madalas na lokalisasyon sa kanang itaas na umbok sa radiograph, ang pag-aalis ng maliit na interlobar fissure pababa ng buong intercostal space ay natutukoy; ang trachea at ang itaas na bahagi ng median na anino ay maaaring lumipat sa tapat na direksyon. Nasa mga unang araw na ng sakit, laban sa background ng mga blackout, ang mga paliwanag ay maaaring makita dahil sa pagkatunaw ng tissue ng baga. Madalas silang maramihan; ang kanilang mga balangkas ay maaaring maging malinaw dahil sa mabilis na pagpapatuyo ng mga nilalaman ng mga cavity sa pamamagitan ng bronchi. Ang isa pang uri ng x-ray na larawan ay ang lobar opacity na may foci sa ibang bahagi ng parehong baga o sa contralateral na baga. Lumilitaw din ang mga Enlightenment sa mga trick na ito, kung minsan ay limitado mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang ilan sa mga cavity na ito ay mabilis na nabubuo sa manipis na pader na cystic mass nang walang nakikitang perifocal na pamamaga. Ang reaksyon ng mga ugat at pleura ay ipinahayag sa karamihan ng mga kaso. Tularemia pneumonia Ang radiological na larawan ng tularemia pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng mga lymph node ng mga ugat, ang mga contour na nagiging malabo. Sa mga supradiaphragmatic na bahagi ng baga, ang mga infiltrate ay matatagpuan sa isa o magkabilang panig. Kadalasan, kasama ang infiltrate, ang isang pleural effusion ay napansin din. Ang reverse development ng infiltrates ay nangyayari sa loob ng mga araw, ngunit kung minsan ang proseso ay naantala ng 5-6 na linggo. 20 Rabinova A. Ya. Lateral chest radiograph. Moscow: Medgiz, p. dalawampu

20 Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso sa pulmonary form ng tularemia, ang pinalaki na mga axillary lymph node ay maaaring madama. Ang pleural effusion ay sinusunod sa mahabang panahon; sa isang pagbutas, ang isang dilaw na transparent o maulap na likido ay nakuha, ang relatibong density nito ay palaging mas mataas.Tularemic bronchitis na kasama ng pneumonia ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pangmatagalang pagtaas sa pulmonary pattern. Ang mga abscess sa baga, pleural empyema, at spontaneous pneumothorax ay sinusunod bilang mga huling komplikasyon. Influenza pneumonia Ang pinaka-katangiang radiological sign ng mga sakit ay ang pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng baga sa isang stranded o cellular type. Mas madalas ang mga pagbabagong ito ay limitado sa gitna o ibabang bahagi ng isa o parehong baga. Sa mga bilateral na lesyon, ang larawan ay karaniwang walang simetriko. 21

22 10. Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas: Isang gabay para sa mga doktor / Inedit ni A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Community-acquired pneumonia sa simula ng ika-21 siglo: pagbabayad para sa buhay sa isang malaking lungsod / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Dumadalo sa manggagamot na si S Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics at pharmacoepidemiology, pagsasanay ng mga katanggap-tanggap na solusyon / V. B. Gerasimov A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moscow: Medisina, p. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang: ang landas patungo sa iisang pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy V.10, 4. - S Davydovsky IV Pathological anatomy at pathogenesis ng mga sakit ng tao. Moscow: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. Moscow: Medisina, p. 16. Esipova Ya. K. Lung sa patolohiya. Novosibirsk: Agham, p. 17. Zhestkov, A. V. Mga klinikal at immunological na tampok ng occupational bronchitis / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zworykin I. A. Cysts at cyst-like formations ng baga. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B. V. Differential diagnosis ng tuberculosis at sarcoidosis ng mga baga (pagsusuri ng panitikan). Probl. tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. Mga modernong posibilidad ng differential diagnosis ng mga bilugan na sugat sa baga. Probl. tub., 2003, 12, kasama si Karzilov A.I. Biomechanical homeostasis ng external respiration apparatus at mga mekanismo para sa probisyon nito sa ilalim ng normal na kondisyon at sa 23

23 obstructive pulmonary disease // Bul. sib. Medicine V. 6, 1. S Kornilaev IK Mga tampok ng dynamics ng acute focal pneumonia ayon sa data ng x-ray. Kalusugan Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography sa klinika ng mga sakit sa kirurhiko ng mga baga. Moscow: Medisina, p. 24. Mirganiev Sh. M. Clinical at radiological diagnosis ng pneumonia, Tashkent: Medicine, p. 25. Netesov S. Middle East pneumonia ay naging Korean din, ngunit hindi ito isang pandemya. b-Agham (). 26. Pneumonia. / WHO fact sheet p. 27. Pulmonolohiya. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat. mula sa Ingles. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Pathomorphology ng mga modernong anyo ng pulmonary tuberculosis. Moscow: Medisina, p. 29. Rabinova A. Ya. Lateral chest radiograph. Moscow: Medgiz, p. 30. Rabukhin A.E. Sa ilang aspeto ng pneumology. Klin, med., 1976, 12, p. Rational antimicrobial pharmacotherapy: Ruk. para sa mga practitioner / Sa ilalim ng heneral. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moscow: Litterra, p. 32. Reinberg S. A. Pulmonary dissemination at ang kanilang mga klinikal at radiological na katangian. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokines - isang bagong sistema para sa pag-regulate ng mga reaksyon ng depensa ng katawan / A. S. Simbirtsev // Cytokines at pamamaga T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Ating Lungsod, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Bakit kailangang siyasatin ang mekanika ng diastole ng puso, pulse wave at pagpapalawak ng mga panloob na organo na walang balangkas // Sib. honey. journal T. 28, 1. S Tetenev F.F. Ang katwiran para sa isang bagong pag-unawa sa pisyolohiya ng mga mekanikal na paggalaw ng mga panloob na organo // Bul. sib. gamot T. 11, 4. Sa Tetenev F.F. Mga bagong teorya sa ika-21 siglo: 2nd ed., Binago. at karagdagang Tomsk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. Sa isyu ng pag-diagnose ng "spherical" lung formations (pagsusuri ng 2750 kaso). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Pag-iwas sa mga impeksyon sa paghinga: ang lugar at papel ng mga produktong probiotic / D. V. Usenko // Handbook ng doktor ng polyclinic na si T C Khamitov, R. F. Antimicrobial therapy ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa pagsasanay sa mga klinika ng outpatient / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktikal na Medisina (40). S Khidirbeyli X. A. X-ray diagnosis ng pulmonary edema. Toolkit. Moscow: Ako Mosk. honey. sa-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. Sa tanong ng aktibong contractility ng baga // Sov. gamot S. Tselipanova, E. E. Pagsusuri ng klinikal at laboratoryo ng paggamit ng biological na gamot na acipol sa mga bata na may patolohiya sa paghinga: may-akda. diss.... cand. honey. Mga Agham: / Tselipanova Elena Evgenievna. MS. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Community-acquired pneumonia sa mga matatanda: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimicrobial chemist TS Chuchalin, G. A. Community-acquired pneumonia sa mga matatanda: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimicrobial Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Ang pagkabalisa at stress ng ina bago manganak ay hinuhulaan ang mga sakit ng sanggol at mga reklamo sa kalusugan. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin na gabay ng antibiotic ng antibiotic therapy sa community-acquired pneumonia: isang randomized na pagsubok / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Epekto ng Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 sa mga karaniwang sipon na episode: isang double blind, randomized, kinokontrol na pagsubok / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pang-adultong impeksyon sa lower respiratory tract. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Predictors ng pagbaba ng kalusugan sa mga matatandang may pulmonya: mga natuklasan mula sa Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: pagkamaramdamin ng mga pathogen na nakahiwalay mula sa impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad sa mga karaniwang ginagamit na antimicrobial agent / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: kaibigan pa rin ng matandang lalaki? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine Sa isang Sulyap 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Mga uso sa pambansang ospital para sa pediatric pneumonia at mga nauugnay na komplikasyon // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Ang pagdaragdag ng macrolide sa isang beta lactam base empirical antibiotic regimen ay nauugnay sa mas mababang inhospitality mortality para sa mga pasyenteng may bacteremic pneumococcal pneumonia / J. A. Martinez , J. P. Horcajada , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease at ang pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Mga kadahilanan ng panganib ng pagkabigo sa paggamot sa pneumonia na nakuha sa komunidad: imp lications para sa kinalabasan ng sakit / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Pagtatasa ng dami ng namamatay pagkatapos ng pangmatagalang follow-up ng mga pasyenteng may community-acquired pneumonia / E. M. Mortensen // Clin. Makahawa. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia at panganib ng venous thrombosis: mga resulta mula sa MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyenteng may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa 27

27 Walang pinipiling Reseta ng Antibiotic / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may community acquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga bata na may komplikadong pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Mga trend ng rehiyon sa antimicrobial resistance sa mga clinical isolates ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at Moraxella catarrhalis sa United States: mga resulta mula sa TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // klinika. Makahawa. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang. // European Respiratory Journal Vol P Para makuha ang buong bersyon ng trabaho, mangyaring makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng telepono o mag-email sa amin ng Iyong Estilo ng Pag-aaral! 28

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN TASHKENT MEDICAL PEDIATRIC INSTITUTE COURSE OF RADIATION DIAGNOSTICS AND THERAPY LECTURE 4 Paksa: Comprehensive radiological diagnosis ng mga sakit ng mga organo

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiological Aspects ng Problema ng Pneumonia Belarusian State Medical University

"X-RAY DIAGNOSIS OF COMMUNITY-ACCOMPANIED PNEUMONIA" Yanchuk V.P. Pamantayan sa diagnosis Ang kawalan o kawalan ng radiological na kumpirmasyon ay ginagawang hindi tumpak ang diagnosis ng pulmonya (hindi tiyak).

MGA TANONG PARA SA ORAL NA INTERBYU SA SPECIALTY "Phthisiology" 1. Ang kasaysayan ng paglitaw at pag-unlad ng phthisiology. 2. Etiology ng tuberculosis. Mga katangian ng causative agent ng tuberculosis. 3. Paglaban sa droga

ACUTE PNEUMONIA. PROKOPCHIK N.I. Mga sanhi ng mga sakit sa baga 1. Mga biyolohikal na ahente 2. Mga salik na pisikal 3. Mga salik na kemikal Ang pinakamahalaga ay ang mga impeksyon sa viral at bacterial. MGA PINAGMULAN NG IMPEKSIYON:

Etiology ng pleural effusion. Exudate at transudate 1 Ang etiology ng pleural effusion ay nauugnay sa exudation o extravasation. Ang pagdurugo sa pleural cavity ay sinamahan ng pag-unlad ng hemothorax. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS NG PROBLEMA NG PNEUMONIA Belarusian State Medical University O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS NG PNEUMONIA PROBLEM

OA Gorbich, GN Chistenko Mga tampok ng community-acquired pneumonia sa pagkabata EE "Belarusian State Medical University" Ang mga tampok ng community-acquired pneumonia sa pagkabata ay ipinakita.

Clinical at X-ray semiotics ng community-acquired pneumonia sa mga matatanda at senile na pasyente D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Department of Hospital Therapy, Moscow Faculty ng Russian State

Mga tanong para sa pagsusulit sa kwalipikasyon sa espesyalidad ng phthisiology Inirerekomenda na isama ang 5 tanong sa mga seksyon ng programa, radiographs at isang sitwasyong gawain sa tiket ng pagpapatunay. 1. Ang causative agent ng tuberculosis

Mga pagsusuri para sa radiation diagnostics ng respiratory system PRELIMINARY DIAGNOSIS: acute pneumonia. Piliin ang pinakamainam na paraan ng pagsusuri - fluoroscopy * radiography - tomography - bronchography - angiopulmonography

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., guro Dadaboyeva G.B., guro Rishton region medical college Latipova F., teacher Latipova F., teacher Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Phthisiology 1. Ang causative agent ng tuberculosis at mga katangian nito (morphological, cultural, biological). Mga uri ng mycobacterium tuberculosis, MBT na lumalaban sa droga. pathogenicity at virulence. 2. Pinagmumulan

Paksa ng aralin: "Organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga batang may talamak na community-acquired pneumonia sa isang outpatient na batayan" Gawain 107 PARA SA PAGGAgamot NG UNCOMPLICATED COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA OF INTERMEDIATE SEVERITY

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Diagnosis ng mga pathological na proseso sa baga Deputy Head ng Department of Radiation Diagnostics, MD Ya.A. Lubashev Modern radiology ay isang hiwalay

Radiation semiotics ng disseminated pulmonary tuberculosis Gavrilov P.V. Pinagsasama ng disseminated pulmonary tuberculosis ang mga proseso ng iba't ibang pinagmulan na nabuo bilang resulta ng pagkalat ng Mycobacterium tuberculosis.

NAaprubahan sa pulong ng 2nd Department of Internal Diseases ng Belarusian State Medical University noong Agosto 30, 2016, protocol 1 Departamento, Propesor N.F. Soroka Mga tanong para sa pagsusulit sa panloob na medisina para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of Medicine

Library ng isang dalubhasang doktor Mga panloob na sakit A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Community-acquired pneumonia 2017 Kabanata 1 Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOHIYA

Anotasyon sa programa ng trabaho sa disiplina na "Phthisiopulmonology" (pangalan ng pagsasanay) Direksyon ng pagsasanay 32.05.01. Medikal at preventive na trabaho Antas ng mas mataas na edukasyon Specialist Qualification

PROGRAM OF ENTRANCE TESTS TO RESIDENCE IN SPECIALTY 31.08.45 Pulmonology 1. Kapos sa paghinga. mga mekanismo ng pathogen. Pagtataya gamit ang mga timbangan. 2. Sakit sa dibdib. Differential diagnosis.

Kabanata 1 Community-acquired pneumonia Panimula Sa buong mundo, ang community-acquired pneumonia ay isang malaking problema para sa parehong mga clinician at mga manggagawa sa ospital. 5 11 kaso ng sakit ay nairehistro taun-taon

MGA PAKSANG ISYU NG PREVENTION, HEALTH AND DISEASES IN MODERN CONDITIONS Collection of scientific papers of the 32nd scientific and methodological conference of teachers of the Faculty of Medicine and Prevention Minsk, 2016 UDC

Community-acquired pneumonia A.S. Belevsky Lecture plan Depinisyon at klasipikasyon Epidemiology Etiology at pathogenesis Diagnosis Pamamahala ng pasyente Differential diagnosis Prevention Ang pulmonya ay Talamak

Pagsusuri ng form sa pag-uulat ng istatistika 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV" sa Volga Federal District para sa 2014 Batay sa data ng taunang istatistikal na form 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV"

SA. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Mga klinikal na anyo ng proseso ng pathological sa mga talamak na sakit sa paghinga sa mga bata na dumaranas ng bronchial asthma Belarusian

LECTURE: Disseminated pulmonary tuberculosis. miliary tuberculosis. PLANO: 1. Pathogenesis ng disseminated pulmonary tuberculosis. 2. Pag-uuri ng disseminated pulmonary tuberculosis. 3. Miliary tuberculosis

Department of Internal Medicine 5 Impluwensiya ng low-intensity laser blood irradiation sa antas ng lactoferrin sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia. postgraduate student: Gabueva Alla Aleksandrovna

Mga tanong para sa huling pagsusulit ng mga klinikal na residente sa specialty na "Phthisiology" 1. Ang causative agent ng tuberculosis, mga uri nito, mga katangian. 2. L form ng Mycobacterium tuberculosis. 3. Differential diagnosis

Medical Science of Armenia NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 Sa problema ng multiple organ tuberculosis sa Armenia M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

High-resolution na computed tomography sa diagnosis ng obstructive pulmonary disease sa occupational pathology T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017 Sa kasalukuyan, mayroong pagtaas sa talamak

ATYPICAL PATHOGENS AT RESPIRATORY VIRUS SA MGA BATA NA MAY Community-Acquired PNEUMONIA SA REPUBLIC OF BELARUS Shmeleva N.P., Sivets N.V. Institusyon ng Estado "Republican Scientific and Practical Center para sa Epidemiology at Microbiology" ng Ministri ng Kalusugan ng Republika

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation Crimean Federal University na pinangalanang V.I.Vernadsky Kuryanov 2015 PROGRAM

RADIONUCLIDE INDICATION OF THE PERMEABILITY OF THE ALVEOLAR-CAPILLARY MEMBRANE IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Dynamic na imaging ng pneumonia na dulot ng H1N1 influenza virus. Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTRY NG KALUSUGAN NG REPUBLIKA NG BELARUS INAaprubahan Ko Unang Deputy Minister Disyembre 4, 2002 Pagpaparehistro 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSIS NG PRIMARY MULTIPLE LUNG CANCER Mga Tagubilin

Kagawaran ng Phthisiology. Mga tanong sa pagkontrol: 1. Maglista ng mga paraan ng pagdidisimpekta? 2. Ang halaga ng edukasyong pangkalusugan ng populasyon? 3. Mga uri ng Mycobacterium tuberculosis? 4. Anong mga kondisyon ang nakakatulong sa pangyayari

ANO ANG MGA DAHILAN NG CLINICAL FAILES SA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY CAP? Sa 15-50% ng mga pasyenteng naospital na may CAP, ang mga ito o iba pang mga komplikasyon ay nagkakaroon, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 10-20%. Gayunpaman, standardized

INaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 932n Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis 1. Ang Pamamaraang ito ay nagtatatag ng mga patakaran para sa pagbibigay

Pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga kondisyon ng ospital LOGO Depinisyon Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na sakit na naiiba sa etiology, pathogenesis, morphological na katangian

100 radiographs Jonathan Corn Consultant Pulmonology, Nottingham University Hospital, Nottingham, United Kingdom Keith Poynton Consultant Radiology, Department

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION "MORDOVIAN STATE UNIVERSITY na pinangalanang N.P. Ogaryov" Vice-Rector para sa Karagdagang Edukasyon Associate Professor A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Ang pagmamadali ng problema. Ang diabetes mellitus (DM) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa populasyon ng mundo. Ang konsepto ng "diabetes mellitus" ay isang hanay ng mga metabolic disorder,

1 G. Medikal na panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiology ng pagpapanatili ng mga cyst ng bronchi. Laptev A.N. Belarusian State Medical University. G. Minsk. Ang mga retention cyst ng bronchi ay itinuturing na hindi partikular

Institusyon ng Badyet ng Pederal na Estado "Russian Cancer Research Center na pinangalanang N.N. N.N. Blokhin» ng Ministry of Health ng Russian Federation

WORLD PNEUMONIA DAY Ang Nobyembre 12 ay World Pneumonia Day, na inilagay sa kalendaryo salamat sa Global Coalition Against Childhood Pneumonia. Sa araw na ito, mga institusyon

627c. EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION AT MODERN APPROACHS TO THE PREVENTION OF COMMUNITY-ACHILLED PNEUMONIA Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarusian State Medical University, Department of Epidemiology, Department

Pneumonia Seksyon ng Pneumonia: Mga sakit sa paghinga sa mga bata, petsa: 10/27/2013, may-akda: Klyuchka R.A. Hinango mula sa Mayo Clinic Definition. Ang pulmonya ay isang nakakahawang sakit na nakakaapekto

Programa ng trabaho para sa module na "Mga Isyu ng pulmonology" Mga Nag-develop ng work program 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Labour intensity ng module Uri ng aralin Oras 1

MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Saratov State Medical University na pinangalanang V.I.

Disseminated pulmonary tuberculosis: skiological na larawan. Mga prinsipyo ng differential diagnosis P.V. Ang Gavrilov Disseminated pulmonary tuberculosis ay pinagsasama ang mga proseso ng iba't ibang genesis na nabuo sa

Ang purulent-inflammatory disease ng mga baga ay isang aktwal na problema ng thoracic surgery. Ang pagkalat ng mga hindi tiyak na sakit ng baga at pleura, nauugnay na kapansanan, kapansanan,

Mga posibilidad ng mga interbensyon na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa pagsusuri ng mga tumor sa baga. Ang pagsusuri sa ultratunog sa pagsusuri ng mga sakit sa baga ay tradisyonal na itinuturing na hindi nakapagtuturo dahil sa hindi malulutas na mga problema.

DEPARTMENT OF RADIOLOGY AND RADIATION MEDICINE UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NA PINANGALAN PAGKATAPOS NG A.I. I.P. PAVLOVA Pneumonia sa mga pasyenteng may COPD MD Lukina Olga Vasilievna KAHULUGAN NG COPD

DEPARTMENT OF RADIOLOGY AND RADIATION MEDICINE FIRST SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY kanila. I.P. PAVLOVA Mga Katangian ng Radiation Diagnosis ng Lung Neoplasms sa mga Pasyente

ORZ? Ang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata at matatanda ay dahil sa isang bilang ng mga layuning dahilan: - Anatomical at physiological features ng respiratory tract; - magandang uri

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Russian National Research Medical University na pinangalanang N.I. Pirogov" ng Ministry of Health

INFLUENZA INCIDENCE SA MGA BATA NA MAY BRONCHIAL ASTHMA I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus Ang data ng sirkulasyon ay ipinakita

Epidemiology at pag-iwas sa pulmonya na dulot ng pandemyang strain ng influenza virus sa isang multidisciplinary hospital Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Yushchenko G.V.

GBUZ Moscow Scientific and Practical Center for Combating Tuberculosis DZM NON-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS: ang pananaw ng isang radiologist na si Sokolina Irina Aleksandrovna Morphological studies ay isinagawa ni Yu.R. Zuzey IV

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, nananatili pa rin ang kaugnayan ng mga isyu na may kaugnayan sa saklaw ng mga nakakahawang sakit na nauugnay sa grupo ng acute respiratory viral infection o acute respiratory infection. Sa kasamaang palad medyo masama

UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY na ipinangalan sa Academician I.P. Pavlov Department of Radiology and Radiation Medicine Radionuclide research methods in complex radiology

Para sa pagsipi: pneumonia na nakukuha sa komunidad. Panayam kay prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. Blg. 25. S. 1816

Panayam sa pinuno ng Department of Internal Medicine, SBEI HPE "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov", Doctor of Medical Sciences, Propesor L.I. Butler

Ang pulmonya, bilang isang malubha, kadalasang nakamamatay na sakit sa loob ng maraming siglo, ay patuloy na isang seryosong klinikal na problema, maraming aspeto na nangangailangan pa rin ng maingat na pagsusuri ngayon. Ano ang kaugnayan ng problema ng pulmonya sa ating panahon?
- Ang insidente ng community-acquired pneumonia (CAP) sa ating bansa ay umabot sa 14-15%, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon ay lumampas sa 1.5 milyong tao. Sa Estados Unidos, higit sa 5 milyong mga kaso ng CAP ang nasuri bawat taon, kung saan higit sa 1.2 milyong tao ang nangangailangan ng ospital, na may higit sa 60,000 sa kanila ang namamatay. Kung ang dami ng namamatay sa CAP sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong walang magkakatulad na sakit ay hindi lalampas sa 1-3%, kung gayon sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may malubhang magkakatulad na patolohiya, pati na rin sa mga kaso ng malubhang sakit, ang figure na ito ay umabot sa 15-30 %.

Mayroon bang mga kadahilanan ng panganib para sa malubhang pulmonya na dapat isaalang-alang ng mga practitioner, pangunahin ang mga outpatient?
- Ang ganitong mga kadahilanan, na, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging isinasaalang-alang ng mga doktor, kasama ang kasarian ng lalaki, ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit, isang mataas na pagkalat ng pneumonic infiltration, ayon sa pagsusuri sa x-ray, tachycardia (> 125 / min), hypotension (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), ilang data ng laboratoryo.

Isa sa mga mahalagang aspeto ng problema sa pulmonya ay napapanahon at tamang pagsusuri. Ano ang kasalukuyang sitwasyon tungkol sa diagnosis ng pulmonya?
- Ang antas ng diagnosis ng pneumonia, sa kasamaang-palad, ay mababa. Kaya, sa 1.5 milyong mga kaso ng pulmonya, ang sakit ay nasuri sa mas mababa sa 500 libo, ibig sabihin, sa 30% lamang ng mga pasyente.

Sumang-ayon na ang kasalukuyang sitwasyon ay dapat ituring na malinaw na hindi kasiya-siya, kung hindi lamang nakababahala. Pagkatapos ng lahat, ngayon ay ang ika-21 siglo, at kailangan nating sumulong sa pagpapabuti ng diagnosis ng naturang sakit tulad ng pulmonya. Ano ang dahilan para sa gayong hindi kasiya-siyang pagsusuri?
- Kasama ng mga subjective na kadahilanan, na sa isang tiyak na lawak ay tumutukoy sa hindi kasiya-siyang pagsusuri ng CAP, kinakailangang isaalang-alang ang mga layunin na dahilan. Ang pagtatatag ng diagnosis ng pulmonya ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na walang tiyak na klinikal na senyales o hanay ng mga naturang palatandaan na maaasahang maaasahan para sa pinaghihinalaang pulmonya. Sa kabilang banda, ang kawalan ng anumang sintomas mula sa mga hindi tiyak na sintomas, pati na rin ang mga lokal na pagbabago sa mga baga (nakumpirma ng mga resulta ng isang klinikal at / o radiological na pagsusuri), ay ginagawang hindi malamang na magkaroon ng diagnosis ng pneumonia. Kapag nag-diagnose ng pneumonia, ang doktor ay dapat na batay sa mga pangunahing palatandaan, kung saan ang mga sumusunod ay dapat na i-highlight:
1. Ang biglaang pagsisimula, lagnat na lagnat, nakamamanghang panginginig, pananakit ng dibdib ay katangian ng pneumococcal etiology ng CAP (kadalasan posible na ihiwalay ang Streptococcus pneumoniae mula sa dugo), bahagyang para sa Legionella pneumophila, mas madalas para sa iba pang mga pathogen. Sa kabaligtaran, ang larawang ito ng sakit ay ganap na hindi tipikal para sa mga impeksyon sa Mycoplasma pneumoniae at Chlamydophila pneumoniae.
2. Ang mga "klasikong" palatandaan ng pulmonya (acute febrile onset, pananakit ng dibdib, atbp.) ay maaaring wala, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda/senile.
3. Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na may CAP ay walang lagnat, at ang leukocytosis ay naitala lamang sa kalahati ng mga kaso. Kasabay nito, ang mga klinikal na sintomas ay madalas na kinakatawan ng mga di-tiyak na pagpapakita (pagkapagod, kahinaan, pagduduwal, anorexia, kapansanan sa kamalayan, atbp.).
4. Ang mga klasikong layunin ng pulmonya ay ang pag-ikli (pagkapurol) ng tono ng pagtambulin sa apektadong bahagi ng baga, lokal na auscultated bronchial breathing, isang focus ng sonorous fine bubbling rales o crepitus, tumaas na bronchophony at panginginig ng boses. Gayunpaman, sa isang malaking bahagi ng mga pasyente, ang mga layunin na palatandaan ng pulmonya ay maaaring mag-iba mula sa mga tipikal, at sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ay maaaring ganap silang wala.
5. Isinasaalang-alang ang makabuluhang klinikal na pagkakaiba-iba ng pattern ng CAP at ang kalabuan ng mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri, ang isang pagsusuri sa X-ray ay halos palaging kinakailangan para sa diagnosis ng CAP, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga focal infiltrative na pagbabago sa mga baga.

Ano ang diagnostic na halaga ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation, kabilang ang mga may mataas na resolusyon, sa mga pasyenteng may CAP? Maaari tayong magtanong muli ng isang karaniwan, madalas na nagmumula na tanong: ang diagnosis ba ng pneumonia ay klinikal o radiological?
- Ang isa sa mga pamantayan sa diagnostic para sa pulmonya ay ang pagkakaroon ng pulmonary infiltration, na nakikita gamit ang radiological diagnostic na pamamaraan, lalo na, sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng pasyente. Samantala, ang pagsusuri ng kalidad ng pamamahala ng mga pasyente na may CAP ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na paggamit ng pamamaraang ito ng pananaliksik bago magreseta ng ABP. Ayon kay S.A. Rachina, ang pagsusuri sa X-ray ng pasyente bago ang simula ng therapy ay isinasagawa lamang sa 20% ng mga pasyente.
Ang X-ray negatibong pneumonia, tila, ay umiiral, kahit na mula sa punto ng view ng mga modernong pulmonological na konsepto, ang diagnosis ng pamamaga ng tissue ng baga na walang radiation, pangunahin ang X-ray, ay hindi maituturing na sapat na napatunayan at tumpak.

Ang mga pangunahing problema ng antibiotic therapy (ABT) sa mga pasyenteng may CAP ay ang pagpili ng pinakamainam na ABP, timing ng reseta, pagsubaybay sa bisa at pagpapaubaya, paggawa ng desisyon na baguhin ang ABP, at ang tagal ng pagkuha ng ABP. S.A. Si Rachina, na nagsuri sa kalidad ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may CAP sa iba't ibang rehiyon ng Russia, ay nagpakita na kapag pumipili ng ABP, ang mga doktor ay ginagabayan ng iba't ibang pamantayan. Kasabay nito, ang pagtagos ng ABP sa tissue ng baga, at ang pagkakaroon sa oral form, at ang halaga ng gamot, at higit pa. Mayroon bang pangkalahatan, pinag-isang prinsipyo para sa pagpili ng ABP sa mga pasyenteng may CAP?
- Kapag pumipili ng ABP sa kategoryang ito ng mga pasyente, dapat una sa lahat ay tumuon sa klinikal na sitwasyon, sa isang banda, at sa mga pharmacological na katangian ng iniresetang ABP, sa kabilang banda. Kinakailangang malaman na ang ABT ng isang pasyente na may CAP ay nagsisimula (hindi bababa sa dapat magsimula) kaagad pagkatapos ng clinical at radiological diagnosis ng sakit, sa kawalan ng data mula sa bacteriological na pagsusuri ng plema. Ang maximum na maaaring gawin ay bacterioscopy ng Gram-stained sputum samples. Samakatuwid, pinag-uusapan natin ang isang tinatayang etiological diagnosis, iyon ay, ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang partikular na pathogen, depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Ipinakita na ang isang tiyak na pathogen ay karaniwang "nakatali" sa kaukulang klinikal na sitwasyon (edad, likas na katangian ng magkakatulad at background na patolohiya, kasaysayan ng epidemiological, panganib ng paglaban sa antibiotic, atbp.). Sa kabilang banda, mahalaga para sa isang doktor na magkaroon ng komprehensibong impormasyon tungkol sa ABP na dapat na inireseta. Ito ay lalong mahalaga na magagawang tama ang pagbibigay kahulugan sa impormasyong ito kaugnay ng isang partikular na pasyente na may CAP.
Sa ngayon, may posibilidad ng "antigenic" na mabilis na pagsusuri ng pulmonya gamit ang immunochromatographic na pagpapasiya ng mga natutunaw na antigens ng Streptococcus pneumoniae at Legionella pneumophila sa ihi. Gayunpaman, ang diagnostic na diskarte na ito ay makatwiran, bilang isang patakaran, sa malubhang sakit. Sa pagsasagawa, ang antimicrobial therapy para sa CAP sa karamihan ng mga kaso ay empirical. Habang sumasang-ayon na kahit na ang isang mahigpit na pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit ay halos hindi mapagkakatiwalaan na matukoy ang etiology ng pneumonia, dapat itong alalahanin na sa 50-60% ng mga kaso, ang causative agent ng CAP ay Streptococcus pneumoniae. Sa madaling salita, ang CAP ay pangunahing impeksyon sa pneumococcal ng lower respiratory tract. At samakatuwid ang malinaw na praktikal na konklusyon - ang iniresetang ABP ay dapat na may katanggap-tanggap na aktibidad na anti-pneumococcal.

Tama bang pag-usapan ang tungkol sa "pinaka-epektibo" o "ideal" na gamot sa mga magagamit na arsenal ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng CAP, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok na isinagawa hanggang sa kasalukuyan?
- Ang pagnanais ng mga doktor na magkaroon ng "ideal" na antibyotiko para sa lahat ng okasyon ay naiintindihan, ngunit halos mahirap ipatupad. Sa isang bata o nasa katanghaliang-gulang na pasyente ng CAP na walang komorbididad, ang amoxicillin ay ang pinakamainam na antibiotic batay sa ipinapalagay na pneumococcal etiology ng sakit. Sa mga pasyente ng mas matandang grupo ng edad o may talamak na nakahahawang sakit sa baga, amoxicillin/clavulanic acid o parenteral 3rd generation cephalosporin ang pinakamainam na antibiotic, dahil sa malamang na papel sa etiology ng CAP, kasama ng pneumococcus, Haemophilus influenzae at iba pang gram-negative bacteria. Sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa mga impeksyon na dulot ng mga pathogen na lumalaban sa antibiotic, comorbidity at / o malubhang CAP, ang pinakamainam na antibiotic ay magiging isang "respiratory" fluoroquinolone - moxifloxacin o levofloxacin.

Ang sensitivity sa ABP ng mga pangunahing respiratory pathogens ay walang maliit na kahalagahan kapag pumipili ng panimulang ABP. Hanggang saan maitutuwid ng pagkakaroon ng resistensya sa antibiotic ang pagpili ng mga antibiotic?
- Mayroong mga konsepto tulad ng microbiological at clinical resistance ng mga pathogens sa antibiotics. At hindi sila palaging nag-tutugma na may kaugnayan sa ilang mga grupo ng mga antibiotics. Kaya, na may mababang antas ng pneumococcal resistance sa penicillin, amoxicillin at third-generation cephalosporins ay nagpapanatili ng clinical efficacy, gayunpaman, sa mas mataas na dosis: amoxicillin 2-3 g/day, ceftriaxone 2 g/day, cefotaxime 6 g/day. Kasabay nito, ang microbiological resistance ng pneumococcus sa macrolides, second-generation cephalosporins, o fluoroquinolones ay sinamahan ng clinical treatment failure.

Ano ang mga diskarte sa pagpili ng sapat na antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may CAP? Ano ang mga ito batay sa at paano ito ipinatupad sa klinikal na kasanayan?
- Upang ma-optimize ang pagpili ng mga antibiotic para sa paggamot ng mga pasyente na may CAP, ilang grupo ng mga pasyente ang dapat makilala batay sa kalubhaan ng sakit. Tinutukoy nito ang pagbabala at paggawa ng desisyon sa lugar ng paggamot ng pasyente (outpatient o inpatient), nagbibigay-daan sa amin na pansamantalang ipagpalagay ang pinaka-malamang na pathogen at, isinasaalang-alang ito, bumuo ng mga taktika ng ABT. Kung sa mga pasyente na may banayad na pneumonia ay walang mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng aminopenicillins, pati na rin ang mga indibidwal na kinatawan ng klase ng macrolides o "respiratory" fluoroquinolones, na maaaring ibigay nang pasalita, at ang paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, kung gayon Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa isang mas malubhang kurso ng sakit, at ipinapayong simulan ang therapy na may parenteral antibiotics. Pagkatapos ng 2-4 na araw ng paggamot, na may normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas ng pagkalasing at iba pang mga sintomas, inirerekomenda na lumipat sa oral antibiotics hanggang sa makumpleto ang buong kurso ng therapy (step therapy). Ang mga pasyente na may malubhang pulmonya ay inireseta ng mga gamot na aktibo laban sa "hindi tipikal" na mga mikroorganismo, na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.
- Gaano kadalas ginagamot ang pulmonya sa stepwise therapy?
- Ang klinikal na kasanayan ay nagpapahiwatig na ang regimen ng stepwise therapy sa paggamot ng mga pasyenteng naospital na may CAP ay madalang na ginagamit. Ayon kay S.A. Rachina, ang stepwise therapy ay isinasagawa sa hindi hihigit sa 20% ng mga kaso. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng kamalayan at pagkawalang-galaw ng mga doktor, pati na rin ang kanilang pinagbabatayan na paniniwala na ang mga parenteral na gamot ay malinaw na mas epektibo kaysa sa bibig. Ito ay hindi palaging at hindi palaging ang kaso. Siyempre, sa isang pasyente na may maraming organ failure, ang ruta ng pangangasiwa ng antibyotiko ay maaari lamang parenteral. Gayunpaman, sa isang clinically stable na pasyente na walang gastrointestinal dysfunction, walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pharmacokinetics ng iba't ibang mga form ng dosis ng antibiotics. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng oral dosage form na may mahusay na bioavailability ng isang antibyotiko ay isang sapat na dahilan para sa paglipat ng isang pasyente mula sa parenteral sa oral na paggamot, na, bukod dito, ay maaaring maging mas mura at mas maginhawa para sa kanya. Maraming parenteral antibiotic ang may oral dosage form na may mataas na bioavailability (higit sa 90%): amoxicillin / clavulanic acid, levofloxacin, moxifloxacin, clarithromycin, azithromycin. Posible rin na magsagawa ng stepwise therapy sa kaso ng parenteral antibiotic na walang katulad na oral form na may mataas na bioavailability. Sa kasong ito, ang isang oral antibiotic na may magkaparehong microbiological na katangian at na-optimize na mga pharmacokinetics ay inireseta, halimbawa, intravenous cefuroxime - cefuroxime axetil pasalita, ampicillin intravenously - amoxicillin pasalita.

Gaano kahalaga ang timing ng pagsisimula ng antimicrobial therapy pagkatapos masuri ang CAP?
- Para sa oras bago ang unang pangangasiwa ng isang antibyotiko sa mga pasyente na may CAP, nagsimula silang magbayad ng espesyal na pansin kamakailan. Sa 2 retrospective na pag-aaral, posible na magpakita ng makabuluhang pagbawas sa istatistika sa dami ng namamatay sa mga pasyenteng naospital na may CAP na may maagang pagsisimula ng antimicrobial therapy. Ang mga may-akda ng unang pag-aaral ay nagmungkahi ng isang threshold na oras na 8 oras, ngunit ang kasunod na pagsusuri ay nagpakita na ang mas mababang dami ng namamatay ay sinusunod sa isang threshold na oras na hindi hihigit sa 4 na oras. Mahalagang bigyang-diin na sa mga pag-aaral na nabanggit, ang mga pasyente na nakatanggap ng antibiotics sa unang 2 oras pagkatapos ng medikal na pagsusuri na klinikal na mas malala kaysa sa mga pasyente na nagsimula ng antimicrobial therapy 2-4 na oras pagkatapos matanggap sa emergency department ng ospital. Sa kasalukuyan, ang mga eksperto, na hindi isinasaalang-alang na posible upang matukoy ang isang tiyak na agwat ng oras mula sa simula ng pagsusuri ng pasyente hanggang sa pagpapakilala ng unang dosis ng mga antibiotics, tumawag para sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng paggamot pagkatapos magtatag ng isang paunang pagsusuri ng sakit.

Ang paghirang ng mga antibiotic, kahit na sa pinakamaagang posibleng petsa, siyempre, ay hindi nauubos ang misyon ng nangangasiwa na manggagamot at hindi sa wakas ay malulutas ang lahat ng mga isyu. Paano suriin ang epekto ng iniresetang ABP? Ano ang mga pamantayan sa pagganap? Anong mga termino ang dapat ituring na kritikal para sa paggawa ng desisyon tungkol sa kawalan ng epekto, at, dahil dito, tungkol sa pagbabago ng BPA?
- Mayroong "ikatlong araw" na panuntunan, ayon sa kung saan ang pagiging epektibo ng antimicrobial therapy ay dapat masuri 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula nito. Kung ang pasyente ay may normalisasyon ng temperatura ng katawan o hindi ito lalampas sa 37.5 ° C, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay bumaba, walang respiratory failure o hemodynamic disorder, kung gayon ang epekto ng paggamot ay dapat ituring na positibo at ang antibiotic ay dapat ipagpatuloy. . Sa kawalan ng inaasahang epekto, inirerekumenda na magdagdag ng oral macrolides (mas mabuti azithromycin o clarithromycin) sa first-line na gamot, halimbawa, amoxicillin o "protected" aminopenicillins. Kung ang ganitong kumbinasyon ay hindi epektibo, ang isang alternatibong grupo ng mga gamot ay dapat gamitin - "respiratory" fluoroquinolones. Sa kaso ng isang hindi makatwiran na reseta ng isang antibiotic, bilang panuntunan, hindi na sila bumaling sa mga first-line na gamot, ngunit lumipat sa pagkuha ng "respiratory" fluoroquinolones.

Ang isang pantay na mahalagang isyu sa mga taktika ng ABT sa mga pasyente na may CAP ay ang tagal ng paggamot. Ang mga doktor ay madalas na may takot na ang sakit ay hindi gagaling. Pareho ba ang panganib ng parehong "under-treatment" at "over-treatment" ng pasyente?
- Maraming mga pasyente na may CAP na nakamit ang isang klinikal na epekto sa background ng ABT ay ipinadala sa ospital upang ipagpatuloy ang paggamot. Mula sa punto ng view ng doktor, ang mga dahilan para dito ay ang subfebrile na temperatura, na nagpapatuloy, kahit na ang pulmonary infiltration ay nabawasan sa dami, ayon sa pagsusuri sa X-ray, isang pagtaas sa ESR. Sa kasong ito, ang alinman sa ABT ay isinasagawa sa parehong mode, o isang bagong ABP ang itinalaga.
Sa karamihan ng mga kaso, ang antimicrobial therapy sa mga pasyente na may CAP ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw o higit pa. Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng maikli at nakagawian (sa tagal) na mga kurso ng mga antibiotic ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa parehong mga pasyenteng outpatient at naospital kung ang paggamot ay sapat. Ayon sa mga modernong konsepto, ang antimicrobial therapy para sa CAP ay maaaring makumpleto kung ang pasyente ay nakatanggap ng paggamot para sa hindi bababa sa 5 araw, ang temperatura ng kanyang katawan ay naging normal sa nakalipas na 48-72 na oras at walang pamantayan para sa klinikal na kawalang-tatag (tachypnea, tachycardia, hypotension). , atbp.). Ang mas mahabang paggamot ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang iniresetang ABT ay walang epekto sa nakahiwalay na pathogen o sa pagbuo ng mga komplikasyon (abscess formation, pleural empyema). Ang pananatili ng mga indibidwal na klinikal, laboratoryo o radiological na mga palatandaan ng CAP ay hindi isang ganap na indikasyon para sa pagpapatuloy ng antimicrobial therapy o pagbabago nito.
Ayon sa ilang ulat, hanggang 20% ​​ng mga pasyente na may hindi malubhang CAP ay hindi tumutugon nang maayos sa patuloy na paggamot. Ito ay isang seryosong pigura, na tumutukoy sa pagiging angkop ng mas masusing at, posibleng, mas madalas na pagsubaybay sa radiation ng mga baga. Ang matagal na paglutas ng mga pagbabago sa focal infiltrative sa mga baga, na napansin sa panahon ng pagsusuri sa radiological, kahit na laban sa background ng isang malinaw na pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ng sakit, ay kadalasang nagsisilbing dahilan para sa pagpapatuloy o pagbabago ng ABT.
Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng ABT ay ang pagbabalik ng mga klinikal na pagpapakita ng CAP, pangunahin ang normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ang mga tuntunin ng radiographic recovery, bilang panuntunan, ay nahuhuli sa mga tuntunin ng klinikal na pagbawi. Dito, sa partikular, nararapat na alalahanin na ang pagkakumpleto at timing ng radiological resolution ng pneumonic infiltration ay nakasalalay din sa uri ng causative agent ng EP. Kaya, kung may mycoplasmal pneumonia o pneumococcal pneumonia na walang bacteremia, ang mga tuntunin ng radiographic recovery average ay 2 linggo. - 2 buwan at 1-3 buwan. nang naaayon, sa mga kaso ng isang sakit na dulot ng gram-negative enterobacteria, ang agwat ng oras na ito ay umabot sa 3-5 na buwan.

Ano ang masasabi mo tungkol sa mga pulmonya na may naantalang klinikal na pagtugon at matagal na radiographic resolution sa mga immunocompetent na pasyente?
- Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga doktor ay madalas na nataranta. Ang mga consultant ay tinawag para sa tulong, pangunahin ang mga phthisiatrician, oncologist, mga bagong antibiotic ay inireseta, atbp.
Sa karamihan ng mga pasyente na may CAP, sa pagtatapos ng 3-5 araw mula sa simula ng ABT, ang temperatura ng katawan ay normalize at iba pang mga manifestations ng pagkalasing regress. Sa parehong mga kaso, kapag, laban sa background ng isang pagpapabuti sa kondisyon sa pagtatapos ng ika-4 na linggo. mula sa simula ng sakit, hindi posible na makamit ang buong radiological na resolusyon, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa hindi paglutas / dahan-dahang paglutas o matagal na EP. Sa ganoong sitwasyon, dapat una sa lahat magtatag ng posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng CAP, na kinabibilangan ng advanced na edad, comorbidity, malubhang CAP, multilobar infiltration, at pangalawang bacteremia. Sa pagkakaroon ng nasa itaas na mga kadahilanan ng panganib para sa mabagal na paglutas ng EAP at sabay-sabay na klinikal na pagpapabuti, ipinapayong pagkatapos ng 4 na linggo. Magsagawa ng chest X-ray. Kung walang klinikal na pagpapabuti at / o ang pasyente ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa mabagal na paglutas ng EAP, kung gayon sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang computed tomography at fiberoptic bronchoscopy.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga diagnostic at therapeutic error ay hindi maiiwasan. Tinalakay namin ang mga sanhi ng pagkaantala o misdiagnosis ng pulmonya. Ano ang mga pinakakaraniwang pagkakamali sa ABT sa mga pasyenteng may CAP?
- Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay dapat isaalang-alang ang hindi pagsunod sa panimulang antibiotic sa mga tinatanggap na klinikal na alituntunin. Ito ay maaaring dahil sa hindi sapat na pamilyar ng mga doktor sa mga magagamit na klinikal na alituntunin, o kanilang kamangmangan, o kahit na simpleng kamangmangan sa kanilang pag-iral. Ang isa pang pagkakamali ay ang kawalan ng napapanahong pagbabago ng BPA sa kaso ng halatang inefficiency nito. Kailangan nating harapin ang mga ganitong sitwasyon kapag nagpapatuloy ang ABT sa loob ng 1 linggo, sa kabila ng kawalan ng klinikal na epekto. Hindi gaanong karaniwan ang mga error sa dosing ng ABP, ang tagal ng ABT. Sa panganib na magkaroon ng antibiotic-resistant pneumococci, ang mga penicillin at cephalosporins ay dapat gamitin sa mas mataas na dosis (amoxicillin 2-3 g / araw, amoxicillin / clavulanic acid 3-4 g / araw, ceftriaxone 2 g / araw), at ilang antibiotics hindi dapat inireseta (cefuroxime, macrolides). Bilang karagdagan, dapat itong kilalanin bilang mali ang praktikal na reseta ng mga antibiotic sa CAP sa mga subtherapeutic na dosis laban sa pneumococci, halimbawa, azithromycin sa pang-araw-araw na dosis ng 250 mg, clarithromycin sa pang-araw-araw na dosis na 500 mg, amoxicillin / clavulanic acid sa isang dosis anyo ng 625 mg (at higit pa sa 375 mg) . Sa kasalukuyan, maaaring makatwiran na taasan ang dosis ng levofloxacin sa 750 mg.

Kadalasan ay nasasaksihan natin ang hindi makatwirang pag-ospital ng mga pasyente na may CAP, na, ayon sa ilang data, ay nangyayari sa halos kalahati ng mga kaso ng CAP. Tila na kapag gumagawa ng desisyon sa pag-ospital ng isang pasyente na may CAP, karamihan sa mga doktor ay ginagabayan ng mga subjective na pagtasa, bagaman mayroong mga tiyak, pangunahin na klinikal, na mga indikasyon sa bagay na ito.
- Ang pangunahing indikasyon para sa ospital ay ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na maaaring sanhi ng parehong pamamaga ng baga mismo, na humahantong sa pag-unlad ng respiratory failure, at sa pamamagitan ng decompensation ng comorbidity ng pasyente (paglala ng pagpalya ng puso, pagkabigo sa bato, decompensation ng diabetes mellitus, nadagdagan na kapansanan sa pag-iisip at maraming iba pang mga palatandaan). Kapag nagpapasya sa pagpapaospital, mahalagang suriin ang kondisyon ng pasyente at matukoy ang mga indikasyon para sa ospital sa intensive care unit. Mayroong iba't ibang mga sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pulmonya. Ang pinaka-angkop para sa layuning ito ay ang CURB-65 scale, na nagbibigay para sa pagtatasa ng antas ng kamalayan, rate ng paghinga, systolic blood pressure, urea ng dugo, at edad ng pasyente (65 taon o higit pa). Ang isang mataas na ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng mga marka ng kalubhaan ng CAP sa sukat ng CURB-65 at dami ng namamatay. Sa isip, ang isang standardized na diskarte sa pamamahala ng isang pasyente na may CAP batay sa isang CURB-65 na marka ay dapat ipakilala: isang marka ng 0-1 - ang pasyente ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan, mas mataas - ay dapat na maospital, at sa ospital kung mayroong score na 0-2, ang pasyente ay nasa therapeutic (pulmonology) department, kung mayroong 3 o higit pang puntos - dapat ilipat sa intensive care unit.

May mga praktikal na rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyenteng may CAP. Gaano kahalaga na sundin ang mga rekomendasyong ito at may katibayan ba ng mas magagandang resulta sa mga ganitong kaso?
- Ang mga rekomendasyon ay naglatag ng mga prinsipyo ng pagsusuri ng pasyente at nagpapakita ng isang pinag-isang diskarte sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente. Ipinakita na ang pagsunod sa ilang mga probisyon ng mga rekomendasyon ay binabawasan ang posibilidad ng maagang therapeutic failure (sa unang 48-72 oras) ng 35% at ang panganib ng kamatayan ng 45%! Samakatuwid, upang mapabuti ang diagnosis ng CAP at ang paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang mga doktor ay maaaring hikayatin na sundin ang mga klinikal na rekomendasyon.

Ito ay isa sa mga pinaka-kaugnay sa modernong therapeutic practice. Sa huling 5 taon lamang sa Belarus, ang pagtaas sa saklaw ay umabot sa 61%. Ang pagkamatay mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1 hanggang 50%. Sa ating republika, tumaas ng 52% ang dami ng namamatay sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy, ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga antibacterial na gamot, ang proporsyon ng pneumonia sa istraktura ng saklaw ay medyo malaki. Kaya, sa Russia bawat taon higit sa 1.5 milyong tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ay naospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon. Sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi binibilang ang SARS, ang bilang ng mga pasyente na may pulmonya ay lumampas sa 60%.

Sa modernong mga kondisyon ng "pang-ekonomiya" na diskarte sa pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, ang pinaka-angkop na paggasta ng mga inilalaang pondo ng badyet ay isang priyoridad, na predetermines ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga indikasyon para sa ospital ng mga pasyente na may pneumonia, pag-optimize ng therapy upang makakuha ng magandang resulta sa mas mababang halaga. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, tila mahalaga sa amin na talakayin ang problemang ito kaugnay ng kagyat na pangangailangan na ipakilala ang malinaw na pamantayan para sa pag-ospital ng mga pasyente na may pulmonya sa pang-araw-araw na pagsasanay, na magpapadali sa gawain ng manggagamot ng distrito, makatipid ng mga pondo sa badyet, at mahulaan ang mga posibleng resulta ng sakit sa isang napapanahong paraan.

Ang pagkamatay mula sa pulmonya ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang mga organizer ng pangangalagang pangkalusugan at mga doktor ay kinakailangan na patuloy na bawasan ang tagapagpahiwatig na ito, sa kasamaang-palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa kamatayan sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinatalakay sa mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Samantala, ang mga istatistika ng mundo ay nagpapakita ng pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng mga pagsulong sa pagsusuri at paggamot nito. Sa Estados Unidos, ang patolohiya na ito ay nasa ika-anim sa istraktura ng dami ng namamatay at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa mga nakakahawang sakit. Mahigit 60,000 ang namamatay mula sa pulmonya at ang mga komplikasyon nito ay naitala taun-taon.

Dapat ipagpalagay na sa karamihan ng mga kaso ang pulmonya ay isang malubha at malubhang sakit. Ang tuberculosis at kanser sa baga ay madalas na nakatago sa ilalim ng kanyang maskara. Ang isang pag-aaral ng mga protocol ng autopsy para sa mga namatay mula sa pulmonya sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang tamang diagnosis ay ginawa sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente sa unang araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, at sa 40% sa panahon ng unang linggo. Sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, 27% ng mga pasyente ang namatay. Ang coincidence ng clinical at pathoanatomical diagnoses ay nabanggit sa 63% ng mga kaso, na may underdiagnosis ng pneumonia na 37%, at overdiagnosis - 55% (!). Maaaring ipagpalagay na ang rate ng pagtuklas ng pneumonia sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod ng Russia.

Marahil ang dahilan para sa gayong mga nakapanlulumong numero ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto ng "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng pulmonya, na kinabibilangan ng talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, sakit sa dibdib, leukocytosis, mas madalas na leukopenia na may neutrophilic. shift sa dugo, at radiographically detectable infiltrate sa tissue ng baga , na hindi pa tinukoy noon. Napansin din ng maraming mananaliksik ang pormal, mababaw na saloobin ng mga doktor sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng tulad ng isang "kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit bilang pulmonya.

Z.K. Zeinulina

GKP sa REM City Polyclinic No. 4, pediatrician

Ang laganap na talamak na pulmonya ay isang malaking panganib sa mga bata. Ang napapanahong tamang diagnosis ng talamak na pulmonya sa mga bata, pagtatasa ng kalubhaan ng kurso ng sakit, isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit, ang tamang pagpili ng antibiotic therapy ay nagpapahintulot sa mga bata na ganap na mabawi mula sa pulmonya, bawasan ang mga komplikasyon at dami ng namamatay mula sa pulmonya.

Bibliograpiya: 5.

Mga keyword: mga bata, pulmonya, etiology, antibiotics.

Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang sakit (mga nakakahawang proseso) ng iba't ibang etiology, pathogenesis at morphology, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga seksyon ng paghinga ng mga baga na may obligadong presensya ng intraalveolar exudation.

Bawat taon sa Russia, 1.5 milyong tao ang nagkakasakit ng pulmonya, at ang tamang pagsusuri ay ginawa sa 1/3 ng mga pasyente (3).

Ang acute pneumonia (AP) ay isang acute respiratory disease na may mga lokal na pagpapakita sa baga, na kinumpirma ng X-ray.

Mga kasalukuyang uso sa acute pneumonia (5):

Tumaas na dalas ng intracellular microorganisms;

Hyper- (56%) at underdiagnosis (33%);

Kagustuhan para sa pagkuha ng oral antibacterial na gamot;

Mas maiikling kurso ng antibiotic therapy;

Pagtanggi ng mga intravenous fluid at gamma globulin;

Hindi naaangkop na physiotherapy.

Pag-uuri ng pulmonya hanggang sa kasalukuyan (2):

Sa anyo - focal, focal-confluent, croupous, segmental, interstitial;

Ayon sa lugar ng pinagmulan at etiology - nakuha ng komunidad, nosocomial, perinatal, na may immunodeficiency, hindi tipikal, laban sa background ng trangkaso, aspirasyon;

Downstream - talamak hanggang 6 na linggo, pinahaba sa kawalan ng resolusyon sa mga tuntunin ng 6 na linggo hanggang 8 buwan;

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon - hindi kumplikado, kumplikado.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng pulmonya: paglabag sa pangkalahatang kondisyon, lagnat, ubo, igsi ng paghinga ng iba't ibang kalubhaan, mga katangian ng pisikal na pagbabago sa mga baga. Ang kumpirmasyon ng X-ray ay batay sa pagtuklas ng mga infiltrative na pagbabago sa radiograph. Sa pathogenesis ng pag-unlad ng pulmonya, ang mga sumusunod na kadahilanan ay napakahalaga:

Ang microaspiration ng pagtatago ng nasopharynx ay nangyayari sa 70% ng mga malulusog na indibidwal (paglabag sa paglilinis ng sarili);

paglanghap ng aerosol na may mga mikroorganismo: 60% ng mga batang preschool at 30% ng mga bata sa paaralan at matatanda ay mga carrier ng pneumococcus;

20-40% ng mga batang preschool ay mga carrier ng Haemophilus influenzae;

maaaring mayroong hematogenous na pagkalat ng impeksyon at direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo.

Gold standard para sa klinikal na diagnosis (4):

Pagtaas ng temperatura ng katawan;

Kapos sa paghinga (hanggang 2 buwan - 60; 2 - 12 buwan - 50; 1 - 5 taon - 40);

Mga sintomas ng lokal na auscultatory at percussion;

Leukocytosis sa pagsusuri ng peripheral blood;

Mga pagbabago sa X-ray;

Toxicosis.

Kapag ginawa ang diagnosis, ang pagpili ng paunang antibiotic ay mahalaga (1).

Ang pagpili ng paunang antibiotic ay depende sa klinikal na sitwasyon, ang antimicrobial spectrum ng pagkilos ng napiling antibiotic, ang mga resulta ng sputum smear microscopy, ang mga pharmacokinetics ng antimicrobial na gamot, ang kalubhaan ng kurso ng pneumonia, ang kaligtasan at gastos ng gamot, ang spectrum ng antibacterial action, kabilang ang mga potensyal na pathogens, napatunayan na klinikal at microbiological efficacy, kadalian ng paggamit, akumulasyon sa pokus ng pamamaga, magandang tolerance at kaligtasan, abot-kayang presyo.

Edad 1-6 na buwan. Siguradong ospital!

"Karaniwang" pneumonia: amoxicillin, amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, 3rd generation cephalosporins.
"Atypical" pneumonia - macrolides.

Banayad na kurso ng pulmonya sa mga bata 6 na buwan - 6 na taon

mga piniling gamot: amoxicillin, macrolides, alternatibong gamot amoxicillin / clavulanate, cefuroxime maxetil. Mas matanda sa 7 taon amoxicillin, macrolides.

Ang paglipat sa oral antibiotics ay posible sa

patuloy na normalisasyon ng temperatura, pagbawas ng igsi ng paghinga at ubo, pagbabawas ng leukocytosis at neutrophilia ng dugo (5-10 araw ng therapy).

Sa isang malinaw na klinikal na positibong dinamika, ang isang control radiograph sa paglabas ay hindi kinakailangan, ngunit ang isang outpatient radiographic control ay kinakailangan sa 4-5 na linggo.

Ang mga indikasyon para sa pagpapatuloy ng antibiotic therapy ay hindi: kondisyon ng subfebrile, tuyong ubo, pagtitiyaga ng wheezing sa baga,

pinabilis na ESR, nababantayan na kahinaan, pagpapawis, pagtitiyaga ng mga natitirang pagbabago sa radiograph (infiltration, pagpapahusay ng pattern)

Ang Therapy ay itinuturing na hindi epektibo kung walang pagpapabuti sa loob ng 24-48 na oras: mayroong pagtaas sa mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga; isang pagbaba sa systolic pressure, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang nakakahawang pagkabigla; isang pagtaas sa laki ng pneumonic infiltration ng higit sa 50% kumpara sa orihinal na data; ang hitsura ng iba pang mga pagpapakita ng pagkabigo ng organ. Sa mga kasong ito, kinakailangan na lumipat sa mga alternatibong AB at palakasin ang functional na suporta ng mga organ at system.

Mga pagkakamali sa antibiotic therapy: pagrereseta ng gentamicin, co-trimoxazole, oral ampicillin at mga antibiotic kasama ng nystatin, madalas na pagpapalit ng mga antibiotic sa panahon ng paggamot,

pagpapatuloy ng antibiotic therapy hanggang sa kumpletong pagkawala ng lahat ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo (2,3).

Mga kinakailangan sa ospital (3):

Wala pang 2 buwang gulang ang bata. anuman ang kalubhaan at pagkalat ng proseso

Edad hanggang 3 taon na may lobar na katangian ng pinsala sa baga

Edad hanggang 5 taon na may pinsala sa higit sa isang lobe ng baga

Leukopenia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 libo

Atelectasis

Hindi kanais-nais na lokalisasyon (С4-5)

Mga batang may malubhang encephalopathy ng anumang pinagmulan

Mga bata sa unang taon ng buhay na may mga impeksyon sa intrauterine

Mga batang may congenital malformations, lalo na sa puso

Mga bata na may kasabay na bronchial hika, diabetes mellitus, mga sakit ng cardiovascular system, bato, oncohematology

Mga bata mula sa mahihirap na kalagayan sa lipunan

Kakulangan ng garantisadong pagpapatupad ng mga therapeutic measure sa bahay

Ang isang direktang indikasyon para sa ospital ay ang nakakalason na kurso ng pulmonya: igsi ng paghinga higit sa 60 bawat minuto para sa mga bata sa unang taon ng buhay at higit sa 50 bawat minuto para sa mga batang mas matanda sa isang taon; pagbawi ng mga intercostal space at lalo na ang jugular fossa sa panahon ng paghinga; groaning paghinga, paglabag sa ritmo ng paghinga; mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa puso; hindi mapigilan na hyperthermia; may kapansanan sa kamalayan, kombulsyon.

Kumplikadong kurso ng pneumonia: pneumonic toxicosis ng iba't ibang kalubhaan; pleurisy; pagkasira ng baga, abscess ng baga; pneumothorax; pyopneumothorax.

Mga konklusyon: Sa nakalipas na 3 taon, ang mga pediatrician ay nagsagawa ng maagang pagtuklas ng talamak na pulmonya at napapanahong pag-ospital sa mga ospital sa mga pediatric na lugar. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga hakbang sa rehabilitasyon at medikal na pagsusuri ay isinasagawa. Walang ni isang nakamamatay na kinalabasan. sila ay nasuri nang maaga at inireseta ang sapat na therapy.

Nilalaman
pahina
Panimula 3
Kabanata 1. Pneumonia bilang isang sakit ng respiratory tract 5
1.1. Pag-uuri ng sakit 5
1.2. Klinika ng sakit 8
Kabanata 2 Diagnosis ng pulmonya sa maliliit na bata 13
2.1. Mga palatandaan ng pulmonya sa mga bata 13
2.1. Mga aksyon ng pediatrician 15
Kabanata 3. Mga resulta ng sariling pananaliksik 17
3.1. Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyenteng may pulmonya sa mga bata 17
3.2. Paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente 20
3.3. Mga Resulta at Talakayan 22
Konklusyon 26
Mga Sanggunian 28
Apendise 29

Panimula

Ang kaugnayan ng gawaing ito ay dahil sa ang katunayan na ang pulmonya ay isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa mga baga, sa mga maliliit na bata, na sinamahan ng mga dysfunction ng iba't ibang mga organo at mga sistema ng katawan. Ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa alveoli, bronchioles na may reaksyon ng vascular system ng interstitial tissue, na may mga kaguluhan sa microvasculature. Ang pulmonya ay maaaring pangunahin o pangalawa bilang isang komplikasyon ng anumang sakit.
Ang layunin ng pag-aaral ng gawaing ito ay pneumonia sa mga bata.
Ang paksa ng pag-aaral ay ang mga tampok ng kurso ng pulmonya sa mga bata.
Ayon sa tinanggap na pag-uuri (1995), ang mga morphological form sa mga bata ay nakikilala sa pagitan ng focal, segmental, focal-confluent, croupous at interstitial pneumonia. Ang interstitial pneumonia ay isang bihirang anyo sa pneumocystosis, sepsis, at ilang iba pang sakit. Ang pagkakakilanlan ng mga morphological form ay may tiyak na prognostic na halaga at maaaring makaimpluwensya sa pagpili ng paunang therapy.
Ang kurso ng pulmonya ay maaaring talamak o matagal. Ang matagal na pulmonya ay nasuri sa kawalan ng paglutas ng proseso ng pneumonic sa loob ng 6 na linggo hanggang 8 buwan mula sa pagsisimula ng sakit; ito ay dapat na isang okasyon upang maghanap ng mga posibleng dahilan ng naturang daloy.
Kapag umuulit ang pulmonya (kasama ang pagbubukod ng re- at superinfection), kinakailangang suriin ang bata para sa pagkakaroon ng cystic fibrosis, immunodeficiency, talamak na aspirasyon ng pagkain, atbp.
Ang layunin ng gawaing ito ay pag-aralan ang mga tampok ng kurso ng pulmonya sa mga bata.
Ang pagkamit ng layuning ito ay nakakatulong sa paglutas ng mga sumusunod na gawain:
- upang pag-aralan ang pag-uuri ng pneumonia;
- isaalang-alang ang diagnosis ng pneumonia;
- magsagawa ng pag-aaral ng mga batang may ganitong sakit.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay ginamit sa gawaing ito:
- pag-aaral ng mga espesyal na panitikan sa isyung ito;
- pagsasagawa ng isang pag-aaral sa loob ng balangkas ng isang partikular na paksa sa Kazan Regional Children's Clinical Hospital para sa pagtuklas at paggamot ng pneumonia sa mga bata.
Ang teoretikal na kahalagahan ng gawaing ito ay nakasalalay sa pag-aaral ng kurso ng sakit, pagkilala sa mga tampok ng pulmonya sa mga bata.
Ang praktikal na kahalagahan ng gawaing ito: ang mga materyales ng gawaing ito ay maaaring gamitin bilang isang panayam ng isang guro ng medikal na gawain, at ang mga materyales ng gawaing ito ay maaari ding gamitin bilang mga tala ng mga mag-aaral ng isang medikal na kolehiyo.
Ang kasaysayan ng isyung ito ay pinag-aralan at sinasaklaw sa mga gawa ng isang bilang ng mga siyentipiko. Ang mga pag-aaral na ito ay ginagamit sa pagsasagawa ng paggamot sa mga pasyenteng may pulmonya.
Ang antas ng pag-aaral ng paksa ay medyo mataas, dahil ang pulmonya sa mga bata ay isang pangkaraniwang sakit.
Kapag nagsusulat ng akda, ginamit ang mga espesyal na panitikan, data ng pananaliksik, mga materyales mula sa mga peryodiko, na naglalarawan ng mga pinakabagong pag-unlad sa larangan ng pananaliksik, pagtuklas at paggamot ng sakit.
Ang istraktura ng trabaho ay tinutukoy ng mga layunin at layunin na itinakda. Ang gawain ay binubuo ng isang panimula, tatlong kabanata na may mga talata, isang konklusyon, isang listahan ng mga sanggunian, isang apendiks.
Kabanata 1. Pneumonia bilang isang sakit ng respiratory tract
1.1. Pag-uuri ng sakit