Starostlivosť o dieťa 

Hypotyreóza: príznaky, diagnostika, liečba a prevencia. Poškodenie nervového systému pri hypertyreóze a hypotyreóze


Hypotyreóza ako spôsobiť depresívne štátov

Fadeev V.V.

O relevantnosti problému hypotyreózy v klinickej praxi Nehovoriac o doktoroch absolútne akejkoľvek špecializácie. Hypotyreóza je jednou z najčastejších chorôb endokrinného systému. Podľa niektorých epidemiologických štúdií v jednotlivé skupiny populácie dosahuje prevalencia subklinickej hypotyreózy 10 - 12 %. Pri nedostatku hormónov štítnej žľazy, ktoré sú absolútne nevyhnutné pre normálne fungovanie takmer každej bunky, dochádza k závažným zmenám vo všetkých orgánoch a systémoch bez výnimky, vrátane nervového systému.

Definícia a klasifikácia

Hypotyreóza - klinický syndróm spôsobené pretrvávajúcim nedostatkom hormónov štítnej žľazy v tele. Podobne ako zlyhanie iných endokrinných žliaz závislých od hypofýzy, hypotyreóza sa delí na primárnu, sekundárnu a terciárnu. Najväčší klinický význam má primárna hypotyreóza, ktorá vzniká v dôsledku deštrukcie (odstránenia) štítna žľaza. Medzi príčiny primárnej hypotyreózy najvyššia hodnota v klinickej praxi majú chronické autoimunitná tyroiditída(AIT), chirurgické zákroky na štítnej žľaze a terapia 131 I pre rôzne formy struma.

Celková prevalencia zjavnej hypotyreózy v populácii je 0,2 – 2 %, subklinická – približne 7 – 10 % u žien a 2 – 3 % u mužov. V skupine starších žien môže prevalencia všetkých foriem hypotyreózy dosiahnuť 12 % a viac.

Primárna hypotyreóza je klasifikovaná podľa závažnosti na subklinickú, zjavnú a komplikovanú (tabuľka 1). Závažnosť hypotyreózy sa teda môže líšiť od asymptomatický priebeh ochorenie, pri ktorom sa minimálna hypofunkcia štítnej žľazy zistí iba pomocou moderných laboratórne metódy až po myxedémovú kómu.

Tab. 1. Klasifikácia primárnej hypotyreózy podľa závažnosti

Myšlienka subklinickej hypotyreózy, ktorá sa v poslednom desaťročí konečne sformovala, je založená na fyziologických vzťahoch v systéme TSH-T4. Subklinická hypotyreóza je definovaná ako minimálna dysfunkcia štítnej žľazy, pri ktorej sa stanoví izolované zvýšenie hladiny TSH s normálnou hladinou voľného T4 v krvi. Hneď zdôrazňujeme, že pre diagnózu subklinickej hypotyreózy nezáleží na prítomnosti alebo absencii akýchkoľvek príznakov hypotyreózy. Manifestná hypotyreóza označuje nedostatočnú funkciu štítnej žľazy, pri ktorej sa zistí zvýšená hladina TSH s poklesom hladiny voľného T4. Vo väčšine prípadov je možné identifikovať jednu alebo inú závažnosť symptómov hypotyreózy. Avšak aj pri zjavných laboratórnych posunoch nemusia byť. O komplikovanej hypotyreóze sa hovorí v situácii, keď hypotyreóza viedla k závažným somatickým alebo neurologickým poruchám, ako je kretinizmus, srdcové zlyhanie, polyserozitída, myxedematózna kóma atď.. Upozorňujeme, že táto klasifikácia, ktorá je v súčasnosti uvádzaná vo väčšine zahraničných smerníc, vychádza najmä na laboratórnych údajoch, čo je jeho významná výhoda, keďže prakticky nemá subjektivitu.

Moderné predstavy o klinický obraz hypotyreóza

Klinický obraz hypotyreózy sa výrazne líši v závislosti od závažnosti a trvania deficitu hormónov štítnej žľazy, ako aj od veku pacienta a prítomnosti sprievodné ochorenia. Čím rýchlejšie vzniká hypotyreóza (napríklad po chirurgickom odstránení štítnej žľazy), tým sú klinické prejavy sprevádzané zreteľnejšími. Na druhej strane aj pri rovnakej závažnosti a dĺžke trvania hypotyreózy bude klinický obraz veľmi individuálny, to znamená, že na jednej strane úplne zjavná hypotyreóza nemusí mať žiadne klinické prejavy a môže byť zistená náhodne, na druhej strane Niektorí pacienti so subklinickou hypotyreózou môžu predstavovať veľa sťažností charakteristických pre hypotyreózu.

Ťažkosti klinickej diagnostiky hypotyreózy sa však neobmedzujú len na toto. Faktom je, že väčšina symptómov hypotyreózy má veľmi nízku diagnostickú citlivosť a žiadny z nich nie je patognomický. Vzhľadom na vyššie uvedené možno usúdiť, že hypotyreóza je a zriedkavé ochorenie v endokrinológii, pre diagnostiku ktorej sú v súčasnosti údaje klinického obrazu druhoradé.

Nervový systém pri hypotyreóze

Najzávažnejšie zmeny v dôsledku aj minimálneho deficitu hormónov štítnej žľazy vznikajú v nervovom systéme v perinatálnom období (obr. 1, tab. 2). Pri vrodenej hypotyreóze v neprítomnosti substitučná liečba vznikajú závažné vývojové chyby, ktoré sa spájajú pod pojmom kretinizmus - extrémny stupeň duševné poruchy a fyzický vývoj. Zjavné morfologické zmeny v CNS možno pozorovať aj v prípade získanej hypotyreózy. Takže u pacientov s dlhodobou ťažkou hypotyreózou bola zistená neuronálna atrofia, glióza, ložiská degenerácie, ako aj akumulácia mucinózneho materiálu a okrúhle glykogénové telieska (neurónové myxedematózne telieska). Okrem zjavných neurologických zmien dochádza pri hypotyreóze k porušeniu metabolizmu a produkcie množstva mediátorov. Takýto častý príznak subklinickej aj zjavnej hypotyreózy, ako je depresia, je spojený s poklesom aktivity 5-hydroxytryptamínu v CNS. Vymenovanie veľkých dávok T3 môže v niektorých prípadoch znížiť závažnosť refraktérnej depresie alebo zvýšiť účinnosť antidepresív.

Tab. 2. Neurologické prejavy hypotyreózy u dospelých

Klasické neurologické prejavy zjavnej hypotyreózy sú dobre známe. Pacienti sú spravidla depresívni a takmer vždy na to nájdu nejaký vonkajší dôvod. Mnohí pacienti pri popise svojho stavu hovoria, že akoby „vypli prúd“ alebo „chcem si ľahnúť a na nič nemyslieť“. Ťažká hypotyreóza je charakterizovaná poruchou pamäti, pomalšími myšlienkovými pochodmi a emocionálnou chudobou. Pokiaľ je tyreotoxikóza „bohatá“ na emócie a zážitky, hypotyreóza je na ne „chudobná“. Existuje veľa opisov závažných mentálne zmeny a takzvané „myxedematózne delírium“, pri ktorom boli pacienti omylom prijímaní do psychiatrických ambulancií.

Mozog je mimoriadne citlivý na nedostatok hormónov štítnej žľazy v tele a už pri subklinickej hypotyreóze, t.j. keď hormonálna štúdia odhalí iba zvýšenie hladiny TSH, môžu sa vyvinúť určité zmeny. Najčastejšie trpí emocionálna sféra. To sa prejavuje depresívnou náladou a depresiou (tabuľka 3).

Tab. 3. Prevalencia depresie (%) pri subklinickej hypotyreóze

Joffe R.T. a Levitt A.J. (1992) vyšetrili 139 pacientov s unipolárnou depresiou; U 19 z nich bola diagnostikovaná subklinická hypotyreóza. Autori dospeli k záveru, že depresiu pri subklinickej hypotyreóze charakterizuje prítomnosť pocitov paniky a horšia odpoveď na liečbu antidepresívami. Výskum Howlanda R.H. (1993) potvrdzuje súvislosť medzi hypotyreózou a depresiou vzdorujúcou liečbe. Medzi pacientmi s depresiou refraktérnou na liečbu bolo 52 % diagnostikovaných so subklinickou hypotyreózou. Pri subklinickej hypotyreóze klesá kognitívna funkcia, zhoršuje sa pamäť a pozornosť, inteligencia je zreteľne alebo implicitne znížená.

Diagnostika

Vzhľadom na skutočnosť, že pri hypotyreóze, ako je uvedené, neexistujú žiadne patognomické symptómy a zmeny, ktoré sa vyskytujú výlučne s ňou, táto veľmi často "maskuje" inú patológiu. Pri hypotyreóze sa vyskytujú dve hlavné skupiny diagnostických chýb. Prvá, veľmi charakteristická skupina chýb je spôsobená dominanciou jedného symptómu pri hypotyreóze a slabou závažnosťou ostatných: napríklad pacient má dlhé roky diagnostikovanú depresiu, hypochrómna anémia alebo chronická zápcha. Druhá možnosť je priamo opačná: pacientovi sa dáva množstvo „diagnóz“, pričom väčšina z nich je patogeneticky spôsobená len hypotyreózou. Takéto diagnózy môžu zabrať pol strany výpisov z anamnéz. Súčasne anémia, chronická zápcha, difúzna alopécia, depresia, polyserozitída, dyslipidémia, obezita, žlčové kamene a urolitiáza a dokonca starecká demencia alebo Alzheimerovej choroby. Obidva tieto varianty chýb sú prirodzené a v drvivej väčšine prípadov nepatria do kategórie lekárskej nedbanlivosti, pretože v skutočnosti iba hormonálna štúdia môže podľa moderných konceptov odstrániť „masku“ z hypotyreózy.

Hypotyreóza, ktorej liečba závisí od štádia jej vývoja, je komplexné ochorenie, pri ktorom sú znížené funkcie štítnej žľazy, čo vedie k nedostatočnej tvorbe mnohých dôležité hormóny. Vzhľadom na to, aké dôležité sú tieto prvky pre ľudské telo, môžu problémy so štítnou žľazou spôsobiť vážne problémy so zdravím.

Problémy so štítnou žľazou a hypotyreóza

Ak štítna žľaza produkuje nedostatočné množstvo ten či onen hormón, to môže viesť k rozvoju príznakov ako napr chronická únava a slabosť zvýšená ospalosť, problémy s hmotnosťou, pomalá reč, myšlienkové pochody a hypotenzia. U spravodlivého pohlavia spôsobujú patológie štítnej žľazy menštruačné nezrovnalosti.

Hypotyreóza je problém, ktorý môže postihnúť každého, bez ohľadu na vek. Táto patológia vyskytuje sa u detí aj dospelých. Často touto chorobou trpia starší ľudia. Hypotyreóza štítnej žľazy je veľmi nebezpečná a vyžaduje včasná liečba. V detstve podobná patológia môže spôsobiť kretinizmus. Okrem toho môže hypotyreóza viesť k závažným komplikáciám, vrátane kómy, patológií srdcového svalu a krvných ciev, ischemickej choroby, aterosklerózy a bradykardie.

Aby ste sa zbavili hypotyreózy, musíte navštíviť lekára a podstúpiť kvalitnú liečbu. Najčastejšie používaná hormonálna terapia s použitím hormónov štítnej žľazy. Existuje však aj liečba bez hormónov, ktorá bude relevantná len pre ochorenie počiatočného stupňa.

Vlastnosti choroby

Hypotyreóza, ktorej príznaky a liečba závisia od štádia vývoja, je najčastejšou formou ochorení, ktoré sú spojené so štítnou žľazou. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku silného nedostatku hormónov, ktorý trvá dlho. Charakteristickým znakom tejto choroby je, že sa neprejavuje veľmi dlho. Priebeh ochorenia je taký pomalý a symptómy sú mierne, že niekedy je možné hypotyreózu určiť až na neskoré štádium jeho rozvoj. To je veľmi nebezpečné a vytvára určité ťažkosti pri liečbe.

Únava

Pacienti, u ktorých sa objaví zvýšená únava, ospalosť a iné príznaky hypotyreózy, ich často spájajú s bežnou prepracovanosťou alebo depresiou. Takže človek môže žiť dlho, kým sa prejavy choroby nestanú dostatočne silnými. Toto ochorenie je diagnostikované u 1% mužov a 2% žien. V dospelosti si podobnú diagnózu stanoví 1 z 10 pacientov.

Pri neustálom nedostatku niektorých hormónov v tele pacienta dochádza k mnohým negatívnym zmenám. Kvôli nedostatku štítnej žľazy nedostatok kyslíka, produkcia energie a jej spracovanie telom klesá. Negatívne zmeny konať dňa bunkovej úrovni. To všetko je veľmi nebezpečné, najmä pre prácu srdca a krvných ciev.

V závislosti od formy, v ktorej choroba prebieha, sú príznaky trochu odlišné. Hlavné znaky, ktoré sa vyslovujú, sa však v každom prípade vyskytujú.

Klasifikácia chorôb

Hypotyreóza sa delí na vrodenú a získanú. V prvom prípade môže byť príčinou genetická abnormalita, zlá dedičnosť a problémy počas tehotenstva. Pokiaľ ide o získaný typ, existuje veľa dôvodov. Často je pacientom diagnostikovaný chronický typ hypotyreózy, ktorá sa vyvíja niekoľko rokov s poškodením štítnej žľazy. Tento typ ochorenia sa nazýva autoimunitná hypotyreóza. Existuje aj iatrogénny typ ochorenia, ktorý sa vyskytuje pri liečbe štítnej žľazy rádioaktívnym jódom alebo pri odstránení orgánu. Práve získaná forma ochorenia je najčastejšia. Je diagnostikovaná u 99% pacientov. Chronická a iatrogénna hypotyreóza sú nezvratné choroby. Ale mierny stupeň sa dá liečiť a korigovať aj bez hormónov.

Klasifikácia získanej hypotyreózy

Klasifikácia tejto choroby zahŕňa hypotyreózu, ktorá sa vyskytuje na pozadí podvýživy alebo nedostatku užitočné látky v tele. Mierny až stredný nedostatok jódu sa často vyskytuje u novorodencov a tehotných žien. Tento typ ochorenia sa nazýva prechodná hypotyreóza. Aby ste sa zbavili problému, stačí odstrániť faktor, ktorý spôsobuje nedostatok jódu v tele. K tomu použite špeciálne diéty, vitamínové komplexy a rôzne fyzioterapie. Často to stačí na odstránenie miernej hypotyreózy.

Tehotné ženy by mali starostlivo sledovať svoju stravu. Je dôležité, aby telo budúca matka bolo dosť jódu a iných užitočných prvkov. Má veľkú hodnotu, keďže nedostatok jódu počas tehotenstva môže viesť k nedostatočnému rozvoju centrálneho nervového systému plodu. To naznačuje, že dieťa čaká mentálna retardácia, vrátane kretinizmu, nedostatočného rozvoja kostrového svalstva a niekt dôležité orgány. Nedostatok samotného jódu teda môže spôsobiť postihnutie bábätka.

Lekári rozdeľujú hypotyreózu na primárnu, sekundárnu a terciárnu. V prvom prípade sú problémy so štítnou žľazou charakteristické a vysoký stupeň. O sekundárne ochorenie je poškodená hypofýza a v terciárnom je narušená funkcia hypotalamu.

Vývoj primárnej hypotyreózy nastáva v dôsledku zápalu a hypoplázie štítnej žľazy. Okrem toho môže byť takáto patológia dôsledkom genetický defekt, čo by mohlo viesť k porušeniu produkcie hormónov štítnej žľazy. Ale jeden z najviac bežné príčiny rozvoj tohto problému je nedostatočné množstvo jódu v tele pacienta. Stojí za zmienku, že nie vždy je možné okamžite určiť príčinu hypotyreózy. V niektorých prípadoch lekári stále nemajú jasno v tom, aký faktor spôsobil u pacienta podobnú chorobu.

Primárny typ ochorenia je oveľa bežnejší ako ostatné. Sekundárna a terciárna hypotyreóza sa prejavuje v dôsledku poškodenia hypotalamu a hypofýzy. V dôsledku toho dochádza k porušeniu kontroly mozgu nad prácou štítnej žľazy. Najčastejšie sa to pozoruje v dôsledku nádoru, po operácii, traume a ožarovaní.

Hypotyreóza u starších ľudí

Spomedzi všetkých endokrinných ochorení je to hypotyreóza, ktorá je najčastejším ochorením starších ľudí. Problémy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku pretrvávajúceho poklesu množstva hormónov štítnej žľazy, sa vyskytujú u 15% starších ľudí. Zároveň predstavitelia silnejšieho pohlavia čelia hypotyreóze oveľa menej často ako ženy.

V 95% prípadov sú starší ľudia diagnostikovaní s primárnou hypotyreózou. To platí najmä pre tých pacientov, ktorí majú autoimunitné ochorenia, majú operáciu alebo zložité procesy liečby štítnej žľazy a používajú rádioaktívny jód. Autoimunitná hypotyreóza je charakteristické ochorenie pre tých, ktorí museli podstúpiť ožarovanie hlavy a krku, ako aj pre pacientov s nedostatkom jódu či selénu.

Sekundárna a terciárna hypotyreóza u starších ľudí nie je často diagnostikovaná. S takýmto problémom sa však stále stretáva určité percento pacientov.

Príznaky ochorenia

Choroba, ako je hypotyreóza, je pomerne zložitá a nebezpečná. Ide o to, že je veľmi ťažké diagnostikovať v počiatočnom štádiu vývoja. V dôsledku toho sa pacienti obrátia na odborníkov a dostanú správnu liečbu v štádiu, keď choroba dosiahne vážnu úroveň vývoja a prognóza je už sklamaním.

Klinické prejavy ochorenia priamo závisia od takých faktorov, ako je stupeň vývoja ochorenia, jeho forma, vek pacienta, ako aj dôvody, prečo sa hypotyreóza začala prejavovať. Do úvahy sa berie aj rýchlosť, ktorou sa nedostatok hormónov zvyšuje.

Mierna alebo stredná hypotyreóza nemusí vykazovať žiadne viditeľné príznaky. Avšak aj v tomto prípade sú možné patológie vnútorné orgány. Príznaky každého pacienta sú iné, preto môže byť pre lekára veľmi ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Pretrvávajúci typ hypotyreózy

Pri pretrvávajúcom type ochorenia je všetko o niečo jednoduchšie, pretože v tomto prípade si môžete okamžite všimnúť príznaky charakteristické pre túto chorobu. V prvom rade stojí za to zdôrazniť edémy pri hypotyreóze, ktoré sa sústreďujú najmä v oblasti tváre. Pokrytie kože sa stáva žltkastým, pacient je narušený brnením, bolesťou svalov a slabosťou horných končatín. Mnoho pacientov s výrazným znížením produkcie určitých hormónov na pozadí nedostatku jódu sa sťažuje na suchú pokožku, krehké nechty a intenzívne vypadávanie vlasov. U ľudí s pretrvávajúcou hypotyreózou sú vlasy riedke a matné.

Nielen fyzicky, ale aj psychický stav dá sa to pochopiť tak, že človek má problémy so štítnou žľazou. Pacienti s pretrvávajúcou hypotyreózou sú často v stave apatie, sú inhibovaní a nedokážu sa sami dostať z depresie. V najťažšej fáze ochorenia sa reč spomaľuje. Ten človek nehovorí normálne. Človek má dojem, že je v stave opitosti, hoci v skutočnosti problém spočíva v nedostatku hormónov.

Problémy so sluchom sú bežným príznakom hypotyreózy. Hlas pacienta je chrapľavý a tlmený. V dôsledku silného hormonálneho zlyhania je pre pacienta ťažké vyrovnať sa s nadváhou. Okrem toho je na pozadí hypotermie zaznamenaná chilliness.

Nervový systém pri hypotyreóze

Nervový systém s hypotyreózou veľmi trpí. Z tohto dôvodu sa pamäť znižuje, pozornosť a koncentrácia sa líšia od normy, ale čo je najdôležitejšie, pacient stráca záujem o život. Pacient sa nechce nič nové učiť, neustále sa sťažuje na únavu, rýchlo sa unaví, cez deň zaspáva a v noci nemôže zaspať.

Keď sa objavia prvé príznaky, duševné aj fyzické, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Najčastejšie sa špecialistom podarí normalizovať stav pacienta. Pri použití substitučnej liečby príznaky hypotyreózy úplne vymiznú a človek sa môže vrátiť do normálneho života. Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť príznakom vrodenej hypotyreózy. Pri absencii správnej liečby u detí mladších ako 3 roky môže ochorenie spôsobiť vážne poškodenie tela a následky hypotyreózy sa stanú nezvratnými.

Nedostatok včasnej liečby patológie môže viesť nielen k poruchám CNS, ale aj k chorobám. kardiovaskulárneho systému, arteriálna hypertenzia, zvýšená hladina cholesterolu v krvi, anémia a pretrvávajúce bolesti hlavy.

U niektorých pacientov dochádza aj k porušeniu gastrointestinálneho traktu. Abnormálne hormonálne hladiny vedú k zhoršeniu chuti do jedla, zápche, nevoľnosti a hematomegálii.

Hypotyreóza u žien

Nežné pohlavie čelí problému hypotyreózy oveľa častejšie ako muži. Zároveň sú ženy charakterizované určitými príznakmi, ktoré sú spojené s menštruačnými nepravidelnosťami, krvácaním z maternice a patológiami mliečnych žliaz. Často sa mastopatia vyskytuje na pozadí hypotyreózy. Silné porušenie hormonálne pozadie vedie k neplodnosti. Ak žena môže otehotnieť, potom nie je možné porodiť dieťa pred vyliečením choroby. Pri hypotyreóze dochádza u oboch pohlaví k zníženiu sexuálnej túžby.

Príznaky problémov so štítnou žľazou sú mimoriadne rozsiahle. To je veľký problém, pretože pre odborníka môže byť ťažké stanoviť správnu diagnózu. Najjednoduchší spôsob, ako identifikovať problém, je u malých detí. Spočiatku bude viditeľná svalová hypotenzia, nafúknuté brucho, zväčšenie fontanelu a veľký jazyk. Ak dieťa nedostane správnu liečbu, prestane normálne jesť, bude trpieť zápchou, jeho pokožka bude suchá a svaly budú slabé. Vo vyššom veku odchýlka v duševných a fyzická kondícia dieťa. Okrem toho vždy dochádza k neúmernému rastu párových orgánov.

Liečba hypotyreózy

Táto choroba je veľmi zložitá a nebezpečná, preto by sa jej liečba nemala odkladať. To platí najmä pre vrodený typ, pretože u malých detí túto chorobu môže spôsobiť veľa komplikácií. Väčšina z nich je nezvratná, takže sa musíte začať zbavovať patológie v počiatočnom štádiu. Ak sa liečba hypotyreózy u novorodenca nezačne okamžite, môže to viesť k rozvoju kretinizmu a vážnemu poškodeniu centrálneho nervového systému.

Pri prvom podozrení na hypotyreózu je nevyhnutné podstúpiť diagnózu. To vám umožní začať liečbu včas a urobiť ju správne. Najčastejšie špecialisti predpisujú hormonálnu terapiu. Ak však pacient ide k lekárovi v počiatočnom štádiu vývoja, existuje šanca zbaviť sa problémov so štítnou žľazou pomocou nehormonálnej liečby.

Ak máte podozrenie na autoimunitnú hypotyreózu, mali by ste kontaktovať endokrinológa.

Špecialista musí predpísať sériu vyšetrení, ktoré zistia hladinu hormónov v krvi, autoprotilátky proti štítnej žľaze, množstvo cholesterolu a rôznych lipidov. Dôležitou diagnostickou metódou je ultrazvuk štítnej žľazy.

Ak testy preukážu prítomnosť hypotyreózy u pacienta, predpíše sa vhodná liečba. Najčastejšie sa používa hormonálna terapia, teda lieky s umelým hormónom štítnej žľazy. Je to o o levotyroxíne, ktorý dokáže plnohodnotne nahradiť prírodný prvok. Pozitívne výsledky sú viditeľné už v prvom týždni používania lieky. Ale všetky príznaky hypotyreózy zmiznú po mesiaci a pol. Ak choroba nespôsobila nezvratné komplikácie, osoba sa bude môcť vrátiť do normálneho života.

Záver

Čím skôr pacient navštívi lekára, tým má väčšiu šancu na rýchle vyliečenie choroby. V miernej forme sa používa liečba hypotyreózy bez hormónov. Spočíva v správna strava. Diéta by mala obsahovať potraviny s vysoký obsah jód, mrkva a repa. Dobre pomáha roztok jódu, ktorý by pacienti mali užívať 3-krát denne. Dôležitý komponent je bezhormonálna terapia vitamínový komplex s vysokým obsahom jódu. Takéto lieky sa môžu užívať aj na prevenciu hypotyreózy. Vyhnete sa tak mnohým problémom so štítnou žľazou, zbavíte sa potreby užívania hormonálne lieky, ktoré majú veľa vedľajších účinkov vrátane zvýšenia telesnej hmotnosti, zníženia imunity, vývoja patológií srdca a žalúdka.

Hypotyreóza je stav tela charakterizovaný nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Telo na hypofunkciu žľazy reaguje priberaním, únavou a únavou, pomalými reflexmi, hypotenziou, u žien problémami s menštruačným cyklom.

Pozrime sa na to, o aký druh choroby ide, čo ju spôsobuje a jej charakteristické príznaky, ako aj ako liečiť hypotyreózu u dospelých.

Hypotyreóza: čo to je?

Hypotyreóza je najbežnejšou formou funkčné poruchyštítnej žľazy, ktorý vzniká v dôsledku dlhodobého pretrvávajúceho nedostatku hormónov štítnej žľazy alebo zníženia ich biologického pôsobenia na bunkovej úrovni.

Medzi hlavné funkcie, ktoré vykonáva štítna žľaza, možno rozlíšiť:

  • regulácia metabolických procesov v tele; regulácia procesov priamo súvisiacich s vývojom a rastom;
  • posilnenie procesov výmeny tepla;
  • posilnenie oxidačných procesov, ako aj procesov spojených so spotrebou tukov, bielkovín a uhľohydrátov v tele (táto funkcia zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri poskytovaní energie);
  • vylučovanie draslíka a vody z tela;
  • aktivácia funkcií nadobličiek, mliečnych žliaz a pohlavných žliaz; stimulácia CNS.

Porušenie normálneho stavu štítnej žľazy vedie k porušeniu sekrécie hormónov. Najčastejšími ochoreniami sú: hypotyreóza, hypertyreóza, tyreoiditída, nodulárna a difúzna strumaštítna žľaza.

V posledných desaťročiach došlo k nárastu všetkých autoimunitných ochorení, vrátane hypotyreózy. V tomto ohľade sa vekové rozpätie výrazne rozšírilo (ochorenie sa pozoruje u detí, dospievajúcich a starších ľudí) a pohlavie sa začalo strácať.

Hypotyreóza u žien, najmä po 60 rokoch, sa zvyčajne vyskytuje najčastejšie - 19 žien z 1 000, zatiaľ čo u mužov je toto číslo len 1 z 1 000. Tieto problémy so štítnou žľazou sa vyskytujú aj u ľudí žijúcich v oblastiach vzdialených od mora.

Ak hovoríme o globálnych štatistikách, potom lekári poznamenávajú, že celková populácia, ktorá má nedostatok hormónov štítnej žľazy, je asi 2%.

Druhy

Klasifikácia hypotyreózy zahŕňa nasledujúce typy:

vrodená hypotyreóza

Vrodená hypotyreóza – táto forma má zriedkavo rodinný charakter, častejšie sú ojedinelé prípady. Sú spôsobené mutáciou génu zodpovedného za tvorbu štítnej žľazy, príp vrodená chyba tento orgán.

Nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy pri vrodenej hypotyreóze vedie k trvalému narušeniu vývoja centrálneho nervového systému dieťaťa vrátane mozgovej kôry, čo spôsobuje jeho zaostávanie v r. duševný vývoj, nesprávna stavba pohybového aparátu a iných dôležitých orgánov.

Získané

Získaná hypotyreóza – môže sa objaviť ako pred 18. rokom života, tak aj v dospelosti. Hypotyreóza u dospelých sa označuje ako myxedém. Vyvíja sa v dôsledku ochorení štítnej žľazy, ktoré vznikli v priebehu života človeka. Napríklad:

  • po odstránení časti štítnej žľazy chirurgickým zákrokom;
  • keď je jeho tkanivo zničené ionizujúcim žiarením (liečba prípravkami rádioaktívnym jódom, ožarovanie krčných orgánov atď.);
  • po prijatí niektorých lieky: lítiové prípravky, beta-blokátory, hormóny kôry nadobličiek, vitamín A vo veľkých dávkach;
  • s nedostatkom jódu v potravinách a vznikom niektorých foriem endemickej strumy.

Podľa mechanizmu vývoja sa hypotyreóza rozlišuje:

  1. Primárne (štítna žľaza). sa vyskytuje v dôsledku vrodených alebo získaných porúch syntézy hormónov štítnej žľazy
  2. Sekundárny (hypofýza). Regulácia funkcie štítnej žľazy je spravidla narušená v dôsledku poškodenia hypofýzy, v ktorej sa produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu.
  3. terciárne (hypotalamické)- nastáva, keď dôjde k porušeniu funkčnej aktivity hypotalamu.

V zriedkavých prípadoch sa sekundárne a terciárne typy hypotyreózy vyvíjajú v dôsledku žiarenia, krvácania, traumatických faktorov, operácií a nádorov.

Samostatne je možné rozlíšiť periférnu hypotyreózu (nazývanú tiež transport alebo tkanivo), spôsobenú porušením transportu hormónov štítnej žľazy v tele alebo rezistenciou tkaniva.

Dôvody

Príčina hypotyreózy spočíva najmä (v 99% prípadov) v hypofunkcii (nedostatočnej tvorbe) hormónov štítnej žľazy - trijódtyronínu, tyroxínu a kalcitonínu, to je v prípade primárnych. Príčinou samotnej hypofunkcie býva tyreoiditída – zápalová.

U detí je hypotyreóza častejšie vrodená, u dospelých získaná. Pre detské telo dôležitú úlohu zohráva to, ako prebiehalo tehotenstvo matky: pracovné riziká, choroby ženy, infekcie, podvýživa, ovzdušie znečistené emisiami z priemyselných podnikov – to všetko môže ovplyvniť stav štítnej žľazy bábätka.

U dospelých sa hypotyreóza často vyskytuje v dôsledku nedostatku jódu životné prostredie, po prenesení zápalové ochoreniaštítnej žľazy, ako aj po operácii difúznej toxickej strumy.

Hlavné príčiny vrodenej hypotyreózy sú:

  • Absencia alebo nedostatočné rozvinutie tkaniva štítnej žľazy (jej agenéza, hypoplázia, dystopia).
  • Vplyv na štítna žľaza materské protilátky dieťaťa, ktoré cirkulujú v krvi žien s autoimunitnou tyroiditídou.
  • Dedičné defekty v syntéze T4 (defekty tyreoidálnej peroxidázy, tyreoglobulínu atď.).
  • Hypotalamo-hypofyzárna vrodená hypotyreóza.

Hlavné príčiny získanej hypotyreózy sú:

  • chronická autoimunitná tyreoiditída (priame poškodenie parenchýmu štítnej žľazy vlastným imunitným systémom). Vedie k hypotyreóze roky a desaťročia po jej vzniku.
  • iatrogénna hypotyreóza (s čiastočnou resp úplné odstránenieštítnej žľazy alebo po liečbe rádioaktívnym jódom).

Príznaky hypotyreózy u dospelých

Klinické príznaky hypotyreózy u mužov a žien závisia od jej príčiny, veku pacienta a rýchlosti rastu nedostatku hormónov štítnej žľazy. Príznaky sú vo všeobecnosti charakterizované polysystemicitou, hoci väčšina pacientov sa sťažuje na ktorýkoľvek orgánový systém, čo často sťažuje diagnostiku a liečbu.

Hlavné príznaky hypotyreózy sú:

  • slabosť
  • ospalosť
  • únava
  • spomalenie reči a myslenia
  • neustály pocit chladu v dôsledku pomalého metabolizmu
  • opuchy tváre a opuchy končatín spôsobené nahromadením slizničnej látky v tkanivách
  • zmena hlasu a porucha sluchu v dôsledku opuchu hrtana, jazyka a stredného ucha v závažných prípadoch
  • prírastok hmotnosti, ktorý odráža zníženie rýchlosti metabolizmu, ale nedochádza k výraznému zvýšeniu, pretože chuť do jedla je znížená
  • sklon k poklesu krvný tlak
  • nevoľnosť, plynatosť, zápcha
  • vypadávanie vlasov, suchosť a lámavosť, niekedy zožltnutie kože
  • menštruačné nepravidelnosti u žien.

Príznaky hypotyreózy u novorodencov:

  • hyperbilirubinémia (žltačka) trvá viac ako týždeň
  • opuchnuté brucho, pupočná prietrž,
  • nízky chrapľavý hlas
  • zväčšený zadný fontanel a štítna žľaza,
  • hypotenzia (nízky svalový tonus).

Do 3. mesiaca života sa k príznakom hypotyreózy štítnej žľazy pripájajú:

  • znížená chuť do jedla,
  • ťažkosti s prehĺtaním,
  • odchýlky od noriem prírastku hmotnosti a lineárneho rastu,
  • bledosť a suchosť pokožky.

Po 9 mesiacoch sa pri vrodenej hypotyreóze prejaví oneskorenie psychomotorický vývoj dieťa.

Príznaky hypotyreózy:

Koža

  • Prvé príznaky hypotyreózy štítnej žľazy sa prejavujú lámavosťou nechtov s tvorbou rýh na nechtových platničkách, matnou farbou a masívnym vypadávaním vlasov.
  • Zaznamenáva sa bledosť kože so šupinatými ložiskami a oblasťami hyperkeratózy na lakťoch a chodidlách.
  • Mierna žltačka je možná v dôsledku zväčšenej pečene, poklesu telesnej teploty na 35ºС.

Krv

  • Hematopoetický systém reaguje na hypotyreóznu insuficienciu anémiou, ktorá zvyšuje prejavy celkovej slabosti.
  • Znížená imunita sa prejavuje častým prechladnutím.

Zástava srdca

  • kardiomegália
  • Perikarditída
  • Arteriálna hypotenzia alebo paradoxná hypertenzia

gastrointestinálny trakt

  • Dochádza k zníženiu chuti do jedla. Vysvetľuje sa znížením kyslosti žalúdočnej šťavy.
  • Zápcha v dôsledku slabosti motorické svalyčrevá.

Centrálny nervový systém (CNS)

CNS je energeticky najviac závislý systém. V dôsledku poklesu metabolizmus uhľohydrátov uvoľňuje sa málo potrebnej energie.

Najvýraznejšie sú tieto príznaky:

  • Apatia, letargia
  • Nespavosť v noci a ospalosť počas dňa
  • Znížená inteligencia, pamäť
  • Depresia
  • Znížené reflexy.

Pohlavné orgány

  • U žien: porucha cyklu podľa typu alebo menorágia, neplodnosť
  • U mužov: nedostatok libida, znížená potencia, gynekomastia

Závažnosť a rýchlosť vývoja symptómov závisí od príčiny ochorenia, stupňa nedostatočnosti štítnej žľazy a individuálne vlastnosti chorý. Celková tyreoidektómia vedie k rýchlemu rozvoju hypotyreózy. Avšak aj po medzisúčtovej operácii v prvom roku alebo neskôr sa u 5-30 % operovaných pacientov vyvinie hypotyreóza. Prítomnosť antityroidných protilátok môže byť jednou z jeho príčin.

Závažnosť

Klinický obraz závisí od závažnosti hypotyreózy pacienta. Vyššie uvedené príznaky sa nevyskytujú naraz. V počiatočných štádiách je poškodenie tela a jeho orgánových systémov mierne a pomerne ľahko liečiteľné. O bežiace formuláre môžu nastať nezvratné a nebezpečné komplikácie.

Existujú 3 stupne závažnosti hypotyreózy:

  • Mierne (pacient sa spomalí, myslenie je narušené, znížené intelektuálny potenciál, znížená srdcová frekvencia; výkon je stále v normálnom rozsahu);
  • Stredná (je potrebné poznamenať, že pokožka pacienta je suchá, bezdôvodne sa sťažuje na zápchu, ospalosť, podráždenosť; ženy zažívajú krvácanie z maternice; výkon je mierne znížený; v všeobecná analýza krv sa zistí);
  • Ťažký. Dochádza k vážnemu poškodeniu orgánových systémov. Následky sa často nedajú liečiť. Rozvíja sa renálne a srdcové zlyhanie, neplodnosť, myxedematózna kóma a sú známe úmrtia.

Po dlhú dobu sa choroba nemusí prejaviť. Je to spôsobené tým, že proces sa vyvíja postupne. Pri ľahkom až strednom stupni ochorenia môže byť zdravotný stav pacienta uspokojivý a vymazané symptómy sa považujú za depresiu, prepracovanosť alebo tehotenstvo (ak existuje).

Komplikácie

Oneskorená diagnóza, nedostatočná terapia alebo odmietnutie liečby spôsobia nasledujúce komplikácie hypotyreózy:

  • výrazné porušenie imunity, pri ktorom žena často trpí infekčnými chorobami;
  • znížené libido;
  • porušenie reprodukčnej funkcie;
  • vysoký cholesterol;
  • skorý vývoj koronárne ochorenie srdcia;
  • zvýšené riziko infarktu myokardu;
  • riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody;
  • hrozba rozvoja aterosklerózy mozgu.

Ak je tehotná žena s hypotyreózou, potom je prognóza lekárov nasledovná: dieťa sa môže narodiť s patológiou vnútorných orgánov alebo funkčnou nedostatočnosťou štítnej žľazy.

V niektorých prípadoch môže hypotyreóza viesť k pomerne závažným komplikáciám: akútne alebo chronické srdcové zlyhanie, kretinizmus, hypotyreózna kóma.

Veľmi závažnou, ale našťastie zriedkavou komplikáciou je hypotyreózna kóma. Najčastejšie sa pozoruje u starších žien a mužov, ktorí majú:

  • dlhodobá hypotyreóza, ktorá nebola liečená;
  • nízky sociálny status;
  • ťažké komorbidity.

Hypotyreózna kóma môže byť vyvolaná chladom, akútnymi infekčnými a inými chorobami, intoxikáciou, traumou.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia pozostáva z niekoľkých etáp. Pacient je vyšetrený lekárom, je špecifikovaný symptomatický obraz, sú uvedené pokyny na testy. Krvné testy ukážu TSH, hladinu hormónov tyroxínu, trijódtyronínu. Tieto ukazovatele, prekračujúce normu alebo ju nedosahujú, vás prinútia podstúpiť ďalšie vyšetrenie - biochemický krvný test, ktorý zisťuje hladinu cholesterolu. Jeho zvýšená hodnota poukazuje na hormonálny nedostatok.

Pacient je tiež vyšetrený:

  • Ultrazvuk, scintigrafia "štítnej žľazy";
  • EKG (detekcia dysfunkcie kardiovaskulárneho systému).

Čo potrebujete na konzultáciu s hypotyreózou:

  1. Príbeh pacienta lekárovi o jeho zdravotnom stave v poslednej dobe.
  2. Ultrazvukové údaje štítnej žľazy získané krátko pred konzultáciou a skôr.
  3. Výsledky krvného testu (všeobecné a žľazové hormóny).
  4. Informácie o odložených operáciách, ak nejaké existujú súhrn vypúšťania(záver lekára zaznamenaný v anamnéze, ktorý obsahuje informácie o stave pacienta, diagnóze a prognóze jeho ochorenia, lekárske odporúčania a pod.).
  5. Používané alebo používané liečebné metódy.
  6. Informácie o štúdiu vnútorných orgánov, ak sú k dispozícii.

Hypotyreóza by sa mala liečiť čo najskôr, aby sa zabránilo závažné komplikácie. Najmä ak ide o deti. Preto, akonáhle matka spozoruje výskyt vyššie uvedených symptómov, je potrebné okamžite konzultovať s endokrinológom.

Liečba hypotyreózy štítnej žľazy

Liečba všetkých foriem hypotyreózy je založená na použití substitučnej liečby. Účinok sa dostaví už počas prvého mesiaca liečby. Zvyčajne sa substitučná liečba začína užívaním liekov na štítnu žľazu alebo syntetických analógov:

  • "štítna žľaza".
  • "Tireocomba".
  • "Tyroxín".
  • "Tireota".
  • "trijódtyronín".
  • "Levothyroxín".

Používajú sa denne, niekoľko mesiacov alebo doživotne so špeciálnou diétou. Napríklad, posledná droga prispieva k normalizácii metabolizmu, narušený hypotyreózou.

Liečba hormónmi štítnej žľazy sa musí vykonávať veľmi opatrne a potrebné dávkovanie by sa malo zvoliť pre každého pacienta individuálne za neustáleho monitorovania EKG, hladiny cholesterolu v krvi, pulzu a sťažností na bolesť v oblasti srdca.

Pacientom s hypotyreózou sa predpisujú:

  • Kardioprotektory (riboxín, trimetazidín, preduktálny, mildronát, ATP);
  • Srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, corglicon) v prítomnosti príznakov srdcového zlyhania;
  • Vitamínové prípravky ( vitamín C, neurobex, milgama, aevit, tokoferol, multivitamínové komplexy);
  • Prípravky pohlavných hormónov u žien na normalizáciu menštruačná funkcia a ovulácie;
  • Prípravky na zlepšenie metabolických procesov v mozgu (nootropiká, neuroprotektory).

Ak bola hypotyreóza spôsobená užívaním niektorých liekov, potom jej prejavy vymiznú po zrušení týchto liekov. Ak príčina ochorenia spočíva v nedostatku jódu, pacientovi sa ukážu lieky s vysokým obsahom jódu, konzumácia morských plodov a jodizovaná soľ.

Je dôležité trénovať pacientov s hypotyreózou v sebakontrole: sledovať pohodu, pulz, krvný tlak, telesnú hmotnosť, toleranciu tyroxínu a viesť si denník pozorovaní. To pomôže vyhnúť sa komplikáciám a vedľajšie účinky používané hormóny.

Výživa a diéta

Výživa pri hypotyreóze zohráva dôležitú úlohu, pretože pacienti si veľmi často nemyslia, že jedlo a jeho správna príprava kľúčom k zdravému a silnému telu. V našom moderná spoločnosťčoraz častejšie sa môžete stretnúť s pacientmi s týmto ochorením. A každý rok je vek choroby mladší. Predtým bola porucha diagnostikovaná u žien v menopauze, ale teraz sa vyskytuje u 20-30 ročných.

  1. Zo stravy by mali byť vylúčené mastné jedlá, rýchle sacharidy. Strava by mala byť založená na bielkovinách, pretože stimulujú metabolické procesy a vláknine, ktorá je nízkokalorickým zdrojom energie.
  2. Jedzte viac zeleniny, nesladeného ovocia a bobúľ. Tieto produkty obsahujú veľa vitamínov a navyše dokonale čistia črevá, majú dobrý vplyv do tráviaceho systému.

Potraviny prijateľné pre hypotyreózu:

  • morské riasy, morská ryba, treska pečeň, makrela, losos. Tieto produkty sú veľmi bohaté na fosfor, polynenasýtené mastné kyseliny a jód;
  • Šaláty z čerstvá zelenina(z akejkoľvek zeleniny, s výnimkou krížovej rodiny! Napríklad z mrkvy, špenátu, zemiakov, uhoriek, repy a samozrejme akejkoľvek čerstvej zeleniny);
  • Kashi: pohánka, proso a jačmenné krúpy;
  • Chudé mäso a kuracie mäso;
  • Ovocie (akékoľvek), najmä tomel, feijoa a kiwi, ktoré sú bohaté na jód;
  • Morské plody (mušle, mušle, chobotnice, ustrice, vrátane roliek a sushi);
  • Včerajší alebo sušený chlieb, suché sušienky;
  • Omelety a vajcia uvarené namäkko (žĺtok opatrne);
  • Lekárska klobása;
  • Nízkotučné mliečne a mliečne výrobky, tvaroh, kyslá smotana;
  • Syr by sa mal vyberať nesolený a nízkotučný.

Zakázané produkty:

  • chlieb z múky najvyššej kvality, všetko pečivo, koláče, pečivo, vyprážané výrobky (placky, palacinky, palacinky);
  • tučné mäso (bravčové, jahňacie) a hydina (hus, kačica);
  • pečeň (mozgy, pečeň, obličky);
  • rybí kaviár;
  • údené a slaná ryba, konzervy;
  • tučné odrody párkov;
  • margarín, bravčová masť, kuchynský olej;
  • všetky strukoviny;
  • krížová (všetky druhy kapusty, repa, reďkovka, reďkovka, repa);
  • huby v akejkoľvek forme;
  • bohaté vývary z mäsa, hydiny a rýb;
  • džem, med sú obmedzené;
  • horčica, korenie, chren;
  • silný čaj alebo káva, kakao, sýtené nápoje;
  • údené mäso, uhorky;
  • cestoviny a ryžu.

Ľudové prostriedky

Použitie ľudových liekov na hypotyreózu je možné len po konzultácii s endokrinológom.

  1. Vlašské orechy (dve tretiny pohára) sa dôkladne rozdrvia s 5 polievkovými lyžicami. suchý kôpor. Pridajte pol kilogramu medu, 2 polievkové lyžice. cesnak, predvarený, drvený. Vezmite trikrát denne na 1 polievkovú lyžičku. 30 minút pred jedlom.
  2. Nalejte kôru z 1 citróna liter vriacej vody. Pridajte 1 polievkovú lyžičku. med a ľanový olej. Namočte na 10 minút do vodného kúpeľa. Ochlaďte, preceďte, zrieďte vodou, kým sa nedosiahne pôvodný objem. Pite počas dňa.
  3. Koreň angeliky, sladké drievko, Rhodiola rosea, šípka, skorocel, ľubovník bodkovaný a listy fukusu treba rozdrviť a zmiešať. Každá zložka sa musí užívať v rovnakom množstve. Tri polievkové lyžice bylinnej zmesi sa musia uvariť 0,5 l horúca voda zapáliť a priviesť do varu. Lúhujte štyri hodiny, potom pomocou gázy alebo sitka preceďte. 4 krát denne po jedle musíte piť čajovú lyžičku odvaru.

Predpoveď

  • Prognóza vrodenej hypotyreózy závisí od včasnosti začatej substitučnej liečby.
  • Pri včasnej detekcii a včasnej náhradnej liečbe hypotyreózy u novorodencov (1-2 týždne života) vývoj centrálneho nervového systému prakticky netrpí a zodpovedá norme.
  • Pri neskoro kompenzovanej vrodenej hypotyreóze sa vyvíja patológia centrálneho nervového systému dieťaťa (oligofrénia), dochádza k narušeniu tvorby kostry a iných vnútorných orgánov.

Vo všeobecnosti sa účinnosť liečby hypotyreózy vyznačuje dostatočne vysoké sadzby. Ústup symptómov sa teda pozoruje po 1-2 týždňoch od začiatku liečby. U starších ľudí je liečba ochorenia náročnejšia. Dĺžka liečby je zvyčajne indikovaná na celý život.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu hypotyreózy zahŕňajú:

  • dostatočný príjem jódu, a to aj tehotnou ženou v množstve 200 mcg denne;
  • včasná liečba endokrinné poruchyštítna žľaza (tyreoiditída, struma atď.);
  • zlepšenie chirurgických zákrokov na štítnej žľaze;
  • výber optimálnych dávok lieky pri liečbe žľazy;
  • zdravé stravovanie, strava obohatená o jód.

Hypotyreóza nie je nezávislou patológiou, ale komplexom symptómov, ktorý sprevádza konkrétne ochorenie štítnej žľazy alebo hypotalamo-hypofyzárnu oblasť mozgu. Vo veľkej väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí autoimunitná tyroiditída alebo po operácii na odstránenie štítnej žľazy.

subklinická hypotyreóza - syndróm spôsobený pretrvávajúcim hraničným poklesom hladiny hormónov štítnej žľazy v organizme, pri ktorom je stanovená normálna hladina voľného T4 (tyroxínu) v kombinácii so stredne zvýšenou hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH).

Frekvencia subklinickej hypotyreózy v populácii od 1,2 % (v skupine osôb mladý vek) až 21 % (u starších ľudí).

bohužiaľ, neexistujú jasné patogomonické syndrómy, ktoré by umožňovali s vysoká pravdepodobnosť podozrenie na hypotyreózu(aj klinické). V praxi môže pomôcť fakt, že hypotyreóza postihuje všetky systémy a orgány, tzv jeho prejavy sa budú nosiť najčastejšie systémový charakter . Pre hypotyreózu, vrátane subklinickej, bude charakteristická prítomnosť lézie kardiovaskulárneho systému. Zároveň hypotenzia a bradykardia, klasické pre hypotyreózu, nie sú také bežné. Naopak, pacienti sa často sťažujú na prerušenie činnosti srdca, tachykardiu, arteriálnu hypertenziu (hlavne diastolickú). Zaznamenáva sa pastozita tváre, dolných končatín, periorbitálny, hlavne ranný edém a mierne zvýšenie telesnej hmotnosti. Pacienti si môžu všimnúť, že sa stali "viac chladnými". Anémia, sklon k zápche, lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov, hyperprolaktinémia a menštruačné nepravidelnosti, strata sluchu, časté prechladnutia- to všetko môže byť prejavom hypotyreózy, vrátane subklinickej.

Základné klinický znak neurologické syndrómy pri primárnej hypotyreóze je ich „mäkký“ priebeh, ktorý najčastejšie nevedie k hrubej sociálnej neprispôsobivosti a invalidite pacientov. Neurologické poruchy prítomné u pacientov však zhoršili kvalitu života, niekedy sú dôvodom návštevy lekára av niektorých prípadoch vyžadujú okrem hormonálnej substitučnej liečby aj neuroprotektívnu a neurotrofickú liečbu.

Pri subklinickej hypotyreóze s vysoká frekvencia v patologickom procese v tej či onej miere, zapojené sú všetky časti nervového systému. Okrem toho je možná kombinovaná lézia centrálneho a periférneho nervového systému so závažnosťou klinických neurologických porúch od miernej po stredne závažnú.

Porážka centrálneho nervového systému s miernym nedostatkom hormónov štítnej žľazy spravidla vedie k vytvoreniu komplexu syndrómu (nedosahujúceho výrazný stupeň), vrátane:
časté psycho-emocionálne poruchy (asténia a syndróm podobný neuróze);
bolesť hlavy;
kognitívne poruchy;
autonómne poruchy;
fokálne neurologické príznaky.

psychoemočné poruchy

Pacienti poznamenávajú, že sú "viac unavení" (zvýšená únava pri bežnej domácnosti a odborná činnosť), výskyt zvýšenej podráždenosti, úzkosti, ospalosti (treba zdôrazniť, že nespavosť je bežnejšia u pacientov so subklinickou hypotyreózou ako hypersomnia), častou sťažnosťou je celková slabosť a apatia. Okrem toho sa z času na čas často vyskytuje všeobecná slabosť a apatia (paroxysmálna), ktoré pretrvávajú niekoľko dní, po ktorých sa vráti normálny zdravotný stav, čo môže byť spojené s aktiváciou metabolizmu za určitých podmienok a rozpadom relatívnej hormonálnej kompenzácie, ktorá existuje v pacienti so subklinickou hypotyreózou. Tieto záchvaty všeobecnej slabosti a apatie sú spravidla vyvolané fyzickým, niekedy duševným stresom alebo môžu s ničím nesúvisieť.

bolesť hlavy

Bolesti hlavy pri subklinickej hypotyreóze sa vyskytujú u veľkej väčšiny pacientov. Bolesť hlavy je založená na venóznych, plášťovo-hypertenzívnych, vertebrogénnych (a ich kombinácii) mechanizmoch vzniku, ktorými sú v podmienkach nedostatku hormónov štítnej žľazy myxedematózne edémy, najvýraznejšie v r. spojivové tkanivo, nedostatočná funkcia srdca so zvýšením periférneho vaskulárneho odporu, znížením rýchlosti prietoku krvi. To môže pravdepodobne viesť k miernemu opuchu mozgových blán, ako aj k zhoršenému venóznemu a CSF odtoku. Dôsledkom týchto procesov je výskyt sťažností u pacientov na pocit tiaže v hlave, „tlak zvnútra“, nepohodlie („zatuchnutá“, „liatinová“ hlava), často v kombinácii s pocitom tlaku. na oči a objektívne zistiteľný periorbitálny edém. Spravidla sa tieto príznaky prejavujú ráno, po práci v naklonenej polohe. U niektorých pacientov sa môžu objaviť nočné alebo ranné bolesti hlavy praskavého charakteru, často s nevoľnosťou, niekedy s vracaním.

kognitívne poruchy

Pacienti so subklinickou hypotyreózou sa najčastejšie sťažujú na ťažkosti, ktoré vznikajú, keď je potrebné sústrediť sa („neprítomnosť“), porozumieť tomu, čo sa hovorí alebo čo je napísané, rýchlo rastúci pokles pozornosti. Niektorí pacienti uvádzajú zábudlivosť, hoci strata pamäti je zriedka hlavnou sťažnosťou.

autonómne poruchy

Najčastejšie pri subklinickej hypotyreóze sú vegetatívne poruchy. Často pri subklinickej hypotyreóze je možné vyvinúť psychovegetatívny syndróm vo forme záchvatovitých stavov podobných záchvaty paniky. Jedným z prejavov subklinickej hypotyreózy je vegetatívno-vaskulárno-trofický syndróm vo forme suchej kože, akrohyperhidrózy, akrocyanózy, zmien dermografizmu, ako aj syndrómu progresívneho autonómneho zlyhania. Pri druhom syndróme pacienti zaznamenávajú obdobia všeobecnej slabosti, periodicky sa vyskytujúce závraty a tmavnutie očí pri pohybe do vertikálnej polohy (nedostatočná vegetatívna podpora činnosti kardiovaskulárneho systému je spravidla potvrdená počas ortoklinostatického testu v tomto skupina pacientov). Prakticky obligátna je sťažnosť na mierne závraty, ktoré sú väčšinou nesystémové, krátkodobé a často majú polohovú závislosť.

fokálne neurologické príznaky

Pri vyšetrení je možné zistiť nedorozumenie očné buľvy, paréza konvergencie, potácanie sa v Rombergovej polohe, zvýšené šľachové a periosteálne reflexy v kombinácii s mäkkými karpálnymi analógmi, menej často - mierny zámer pri teste prst-nos a koleno-päta. Väčšina pacientov má miernu, prevažne citlivú polyneuropatiu, primárne postihujúcu horné končatiny, v spojení s klinickými príznakmi tunelových syndrómov. Tunelové neuropatie sú najčastejšie mnohonásobného charakteru, postihujú najmä nervy rúk (syndrómy karpu, lakťových kanálikov, Guyonov kanál) s dominanciou zmyslových porúch v klinickom obraze. Okrem objektívne zistiteľných neurologických symptómov sa pri výsluchu niektorí pacienti sťažujú na bolesť a pocit „plazenia“, pocit necitlivosti (parestézia) je výraznejší v rukách (pri analýze sťažností sa ukazuje, že znecitlivenie rúk zvyčajne sa vyvíja v noci a ranný čas, ako aj pri vykonávaní monotónnej práce, napríklad pletenie).

Najvzácnejšie pri subklinickej hypotyreóze sú myopatický syndróm a myotonický fenomén. Mierna myopatia sa prejavuje najmä miernou slabosťou proximálnych svalov nôh a overuje sa údajmi ihlového EMG. Je možné vyvinúť kŕče typu kŕčov, častejšie v svaloch dolnej časti nohy a chodidla, menej často v svaloch ruky.

______________________________________________________________________________

Štítna žľaza je jedným z orgánov endokrinného systému, ktorý produkuje hormóny: tyroxín, trijódtyronín, tyrokalcitonín, ktoré sa podieľajú na mnohých procesoch v našom tele.

Štítna žľaza je často dejiskom zápalu, pretože sa nachádza na krku, v tesnej blízkosti často infikovaných orgánov a je ľahko vystavená nepriaznivým vplyvom. enviromentálne faktory, je veľmi bohato zásobená krvou a prakticky slúži ako aréna biochemických procesov.

Porušenie normálneho stavu štítnej žľazy vedie k porušeniu sekrécie hormónov. Najčastejšími ochoreniami sú: hypotyreóza, hypoparatyreóza a hyperparatyreóza.

Ochorenie štítnej žľazy je najčastejším problémom obyvateľov mesta. V posledných rokoch sa v Moskve výrazne zvýšil nárast prípadov dysfunkcie štítnej žľazy. Dôvodom je zhoršenie ekologickej situácie v meste a chýbajúce opatrenia na jódovú profylaxiu.

Prevalencia tohto endokrinologického ochorenia (hypotyreóza) medzi dospelou populáciou Moskvy je 0,5-1%, medzi novorodencami - 0,025% a medzi ľuďmi staršími ako 65 rokov - 2-4%.

Všeobecné informácie

Hypotyreóza je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nedostatočného zásobovania orgánov a tkanív hormónmi štítnej žľazy v dôsledku zníženia hladiny produkcie hormónov štítnej žľazy. Existujú primárne (s poškodením štítnej žľazy) a sekundárne (s poškodením hypofýzy a / alebo hypotalamu).

Mechanizmus vývoja je určený znížením hladiny hormónov štítnej žľazy, čo vedie k inhibícii metabolických procesov, odstraňovaniu kyslíka tkanivami (nadbytok poškodzuje telo), zníženiu aktivity rôznych enzýmov a plynov. výmena, inhibícia vývoja mozgového tkaniva a inhibícia vyš nervová činnosť(t. j. porušenie ľudského správania, ktoré sa prejavuje neadekvátnou reakciou na rôzne situácie, buď inhibovanou reakciou alebo hyperaktívnou reakciou), čo je obzvlášť viditeľné v detstve.

U dospelých s hypotyreózou sa vyvíja mozgová dysfunkcia, ktorá je charakterizovaná znížením duševnej aktivity a inteligencie, oslabením reakcií na rôzne situácie a inými príznakmi hypotyreózy. S poklesom práce štítnej žľazy možno pozorovať aj poruchy iných endokrinných orgánov.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť hypotyreózy?

Hormóny sú mikroskopické častice, ktoré vznikajú tesnou interakciou a „fúziou“ rôznych chemických častíc a prvkov. Tieto častice veľmi aktívne prichádzajú do „kontaktu“ s bunkami všetkých orgánov a prispievajú k ich normálnemu fungovaniu.

Na tvorbu hormónov vyžadujú bunky štítnej žľazy neustále vstrebávanie jódu z krvi, ktorého nedostatok môže spôsobiť aj pokles koncentrácie hormónov. Jód sa nachádza najmä v morských plodoch (sú zahrnuté v strave pri hypotyreóze). Ale, bohužiaľ, veľa krajín, regiónov, miest a ďalších osady, ďaleko od morí, kde nie je dostatočne zabezpečená potreba jódu. V takýchto regiónoch sú ochorenia štítnej žľazy oveľa bežnejšie. Tieto územia obýva až 250 miliónov ľudí. Optimálny príjem jódu pre normálna operáciaštítnej žľazy asi 150-300 mikrogramov (m / kg.) za deň. Denný príjem jódu nižší ako 80 mikrogramov je nebezpečný, pretože neumožňuje udržiavať normálny pracovný stav štítnej žľazy, čo vedie k rozvoju hypotyreózy, najmä u detí.

Existujú látky, ktoré bránia pohybu jódu na miesto tvorby hormónov, čo vedie k dysfunkcii žľazy.

Potraviny obsahujúce tieto látky sa nazývajú „strumogénne“ (t. j. „pôsobia“ proti normálnemu vylučovaniu hormónov štítnej žľazy). Patria sem: repa, karfiol a červená kapusta, horčica, rutabaga, ako aj mlieko kráv kŕmených týmito produktmi. Strava s vysokým obsahom týchto potravín tiež prispieva k rozvoju hypotyreózy. Hypotyreóza môže byť vrodená, autoimunitná, získaná v dôsledku rôznych zranení a prekonaných infekčných ochorení.

Choroba štítnej žľazy je najčastejším problémom medzi obyvateľmi megacities, ako je Moskva. V posledných rokoch sa v Moskve výrazne zvýšil nárast prípadov dysfunkcie štítnej žľazy. Dôvodom je zhoršenie ekologickej situácie v meste a chýbajúce opatrenia na jódovú profylaxiu.

Čo je štítna žľaza

Štítna žľaza je jedným z orgánov endokrinného systému, ktorý produkuje hormóny: tyroxín, trijódtyronín, tyrokalcitonín, ktoré sa v našom tele podieľajú na týchto procesoch:

  • regulácia metabolizmu;
  • zvýšenie prenosu tepla;
  • zosilnenie oxidačné procesy a výdaj bielkovín, tukov a uhľohydrátov, ktorý je nevyhnutný na zásobovanie tela energiou;
  • vylučovanie vody a draslíka z tela;
  • regulácia procesov rastu a vývoja;
  • aktivácia činnosti nadobličiek, pohlavných a mliečnych žliaz;
  • majú stimulačný účinok na činnosť centrálneho nervového systému.

Štítna žľaza je často dejiskom zápalu, pretože sa nachádza na krku, v tesnej blízkosti často infikovaných orgánov, je ľahko vystavená nepriaznivým faktorom vonkajšieho prostredia, je veľmi bohato zásobená krvou a prakticky slúži ako aréna pre biochemické procesy.

Porušenie normálneho stavu štítnej žľazy vedie k porušeniu sekrécie hormónov. Najčastejšie ochorenia sú: hypotyreóza, hypertyreóza, tyreoiditída, nodulárna a difúzna struma štítnej žľazy. Hlavné syndrómy pri ochoreniach štítnej žľazy odrážajú porušenie nielen jej funkcie, ale aj rastu.

Príznaky hypotyreózy

Hormóny štítnej žľazy, ako je uvedené vyššie, sa podieľajú na realizácii mnohých funkcií tela, a preto sa so znížením jeho výkonu zaznamenávajú porušenia na strane mnohých orgánov. Prvým a charakteristickým príznakom hypotyreózy je zväčšenie veľkosti žľazy.

Príznaky hypotyreózy tiež vedú k zmenám v tele počas choroby:
Často je zaznamenaná studená, hrubá, edematózna koža, žltačka, častejšie na dlaniach vo forme škvŕn, je zrýchlená zmeny súvisiace s vekom. Znížená sekrécia kožného mazu a potné žľazy. Lámavé nechty. Vlasy suché, krehké, husté.

Bledá, opuchnutá tvár podobná maske (ochudobnenie mimiky). Zo strany očí pozorované: ptóza (klesanie horného viečka) a opuch očných viečok. Strata vlasov vonkajšia tretina obočia. Opuch hlasiviek a jazyka vedie k pomalej, nezreteľnej reči, zafarbenie hlasu klesá a hrubne. Jazyk je zväčšený a na jeho bočných plochách sú viditeľné preliačiny a stopy po zuboch. .

Symptómy z kardiovaskulárneho systému sa prejavujú vo forme poklesu krvného tlaku (hypotenzia), zníženia srdcovej frekvencie (bradykardia), dýchavičnosti, ktorá sa zvyšuje aj pri miernej fyzickej námahe, nepohodlie a bolesť v oblasti srdca a za hrudnou kosťou.

AT dýchací systém pozorované: zníženie ventilácie pľúc (hypoventilácia), v dôsledku čoho je nedostatok kyslíka a zvýšenie oxid uhličitý. Pacienti sú náchylní na zápaly priedušiek, zápaly pľúc (zápal pľúc), ktoré sa vyznačujú pomalým, zdĺhavým priebehom, niekedy bez teplotných reakcií.

Existuje číslo gastrointestinálne poruchy: strata chuti do jedla, nevoľnosť , plynatosť(zvýšená tvorba plynov v črevách), zníženie tonusu svalov čriev a žlčových ciest vedie k stagnácii žlče v močovom mechúre a prispieva k tvorbe kameňov, niekedy k nepriechodnosti čriev;

Dochádza k zníženiu vylučovania tekutín obličkami. Znížený tón močové cesty podporuje rozvoj infekcie.

Pacienti sa vyznačujú poruchami nervového systému vo forme: letargie, zníženej inteligencie, ospalosti cez deň a nespavosti v noci, spomalenej reči, depresie, zvýšenej podráždenosti a nervozity, zhoršenia pamäti. Vyskytuje sa tiež porušenie citlivosti, najmä končatín, neuralgia (zápal nervu), sprevádzaná bolesťou svalov.

Kostné lézie nie sú u dospelých bežné. U detí sa môže prejaviť v podobe oneskorenia rastu kostry a skrátenia končatín. Pacienti všetkých vekových skupín majú svalovú únavu, niekedy bolesti kĺbov.

U 60-70% pacientov sú poruchy v krvi. Dochádza k zníženiu absorpcie železa a vitamínu B12 v gastrointestinálny trakt, čo vedie k rozvoju "tyriogénnej anémie" (charakteristickej len s léziami štítnej žľazy), môže dôjsť k miernemu zníženiu hladiny cukru v krvi v dôsledku pomalého vstrebávania glukózy.

Pokles sexuálnej túžby (libida), prípadne rozvoj neplodnosti.
Napriek nedostatku chuti do jedla u pacientov sa často zaznamenáva prírastok hmotnosti (ale obezita netypicky), potreba vitamínov klesá. Väčšina pacientov je charakterizovaná nízka teplota telo (hypotermia)

Príčiny primárnej hypotyreózy

Primárna hypotyreóza je spôsobená poškodením priamo samotnej štítnej žľazy, čo má za následok zníženie produkcie hormónov.

Príčiny výskytu:

Komplikácie lekárske opatrenia po:

  • chirurgická liečba rôzne chorobyštítna žľaza;
  • liečba toxickej strumy rádioaktívnym jódom;
  • radiačná terapia pre zhubné ochorenia orgány umiestnené na krku;
  • používanie liekov obsahujúcich jód;
  • užívanie glukokortikoidov, estrogénov, androgénov, sulfátových liekov;
  • odstránenie štítnej žľazy.

Nádory, akútne a chronické infekcie, tyroiditída (zápal štítnej žľazy), absces, tuberkulóza, sarkoidóza (systémové ochorenie charakterizované tvorbou granulómov v postihnutých tkanivách);

Hypoplázia - nedostatočný rozvoj štítnej žľazy v dôsledku porúch vo vývoji plodu, zvyčajne u novorodencov a detí vo veku 1-2 rokov, často v kombinácii s hluchotou a kretinizmom.

Príčiny sekundárnej hypotyreózy

Sekundárna hypotyreóza sa vyvíja so zápalovými alebo traumatickými léziami hypofýzy a / alebo hypotalamu (nádor, krvácanie, nekróza, chirurgické odstránenie alebo zničenie hypofýzy), čo vedie k narušeniu produkcie ich tyreotropínu, čo ovplyvňuje syntézu hormónov štítnej žľazy, v dôsledku čoho dochádza k zníženiu jej funkčnej aktivity. Častejšie sa sekundárna hypotyreóza vyskytuje vo všeobecnej patológii hypofýzy a je kombinovaná s hypogonadizmom (znížená funkcia gonád), nadbytkom somatotropného hormónu.

Komplikácie hypotyreózy

Najzávažnejšou, často smrteľnou komplikáciou je hypotyreózna kóma. Zvyčajne sa vyskytuje pri nediagnostikovanej, dlhodobo neliečenej alebo zle liečenej hypotyreóze. Najčastejšie u starších žien.

Prispieť k rozvoju túto komplikáciu provokujúce faktory, ako sú: ochladenie, najmä v kombinácii s nečinnosťou, odchýlky od normálneho fungovania orgánov kardiovaskulárneho systému, infarkt myokardu , akútne infekcie, psycho-emocionálne a svalové preťaženie, choroby alebo stavy, ktoré prispievajú k zníženiu telesnej teploty.

Hypotyreózna kóma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • suchá, bledá ikterická, studená pokožka;
  • spomalenie srdcovej frekvencie (bradykardia);
  • zníženie krvného tlaku (hypotenzia);
  • zriedkavé dýchanie;
  • zníženie močenia.

Diagnóza hypotyreózy

Diagnóza hypotyreózy je primárne stanovená na základe charakteristických klinických prejavov, konkrétne vzhľadu pacientov a diagnostických laboratórnych testov. Funkčná nedostatočnosťštítna žľaza je charakterizovaná poklesom jódu. V posledných rokoch je možné priamo určiť hormóny v krvi: stimulujúce štítnu žľazu (vysoký obsah), T 3, T4 (nízky obsah).

Používa sa aj na diagnostiku ultrazvuková procedúra(ultrazvuk), načasovanie šľachové reflexy, elektrokardiografia (EKG).V prípade potreby endokrinológ odporúča Počítačová tomografiaštítnej žľazy, podľa výsledkov ktorej odborník objasňuje diagnózu a vyvíja sa individuálny kurz liečba.Niekedy sa robí punkcia (odber materiálu orgánu na diagnostické účely) na určenie malígnych nádorov v žľaze.

Diagnóza hypotyreoidnej kómy pri absencii diagnózy hypotyreózy v anamnéze môže byť zložitá. Najdôležitejšie klinické prejavy daný stav sú suchá, bledá, studená pokožka, znížená srdcová frekvencia (bradykardia), znížený krvný tlak (hypotenzia), znížené a niekedy vymiznutie šľachových reflexov. Pri hypotyreóznej kóme musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.

Čo je potrebné na konzultáciu

Príbeh pacienta lekárovi o jeho zdravotnom stave v poslednej dobe.
Údaje Ultrazvuk štítnej žľazy uskutočnené krátko pred konzultáciou a skôr.

Výsledky krvného testu (všeobecné a žľazové hormóny).
Informácie o vykonaných operáciách, ak došlo aj k prepúšťacej epikríze (záver lekára zaznamenaný v anamnéze, ktorý obsahuje informácie o stave pacienta, diagnóze a prognóze jeho ochorenia, lekárske odporúčania a pod.).

Používané alebo používané liečebné metódy.

Informácie o štúdiu vnútorných orgánov, ak existujú

Liečba hypotyreózy

Spôsob liečby všetkých foriem hypotyreózy je založený na použití liekov, ktoré sú syntetické analógy hormóny štítnej žľazy (lieky na štítnu žľazu). Účinok sa vyvíja počas prvého mesiaca liečby. Pri správnej dávke sú lieky absolútne neškodné, nespôsobujú vedľajšie účinky, drogová závislosť a hormonálna úprava. Dávka sa vyberá opatrne a postupne, berúc do úvahy vek pacientov, závažnosť priebehu hypotyreózy, prítomnosť sprievodných ochorení a vlastnosti lieku.

Predpoveď

Hypotyreóza je celoživotná a u dospelých pacientov je pri zvolení adekvátnej liečby prognóza priaznivá. U detí s vrodenou hypotyreózou je aj pri optimálnej liečbe prakticky nemožné obnoviť funkciu mozgu, čo môže viesť k rozvoju hypotyreózy, pozoruje sa aj spomalenie rastu.