OSOBNOSTNÉ ZMENY PRI EPILEPSII.

Na formovanie osobnostných zmien má podľa rôznych predpokladov vplyv: 1) lalok, v ktorom sa nachádza epileptické ohnisko; 2) zmeny závisia od frekvencie veľkých konvulzívnych paroxyzmov (vedúcich k sekundárnej nekróze gangliových buniek); 3) dôležitú úlohu zohrávajú antiepileptiká, ktoré prispievajú k rozvoju podráždenosti a dysforických stavov u pacientov; 4) vplyv biologických (predchorobné znaky, úroveň inteligencie a stupeň zrelosti mozgu v čase vzniku ochorenia) a sociálnych faktorov (environmentálne, mikroprostredie) – u pacientov s epilepsiou sa často vyvinú reaktívne a neurotické stavy spojené s odmietavý a niekedy agresívny postoj ostatných; 5) výsledok kombinovaného vplyvu rôznych faktorov; 6) zmeny charakteru (prejav „epileptických radikálov“ osobnosti) pribúdajú s progresiou ochorenia.

Rozsah osobnostných zmien pri epilepsii je od relatívne miernych charakteristických znakov až po poruchy, ktoré poukazujú na hlbokú, špecifickú demenciu pre toto ochorenie. Epileptické zmeny osobnosti sú celkom typické. Hlavnými znakmi psychiky pacientov s epilepsiou sú strnulosť, pomalosť všetkých duševných procesov, sklon k zaseknutiu sa na detailoch, dôkladnosť, neschopnosť rozlíšiť hlavné od sekundárneho, obtiažnosť prepínania. To všetko sťažuje hromadenie nových skúseností, oslabuje kombinačné schopnosti, zhoršuje reprodukciu a v konečnom dôsledku sťažuje prispôsobenie sa okolitej realite.

Významné miesto v obraze osobnostných zmien zaujíma polarita afektu v podobe kombinácie afektívnej viskozity, tendencie uviaznutia na určitých, najmä negatívnych, afektívnych zážitkoch na jednej strane a výbušnosti (výbušnosti). na druhej. Tieto črty afektu sú vyjadrené v takých charakteristických črtách, ako je pomstychtivosť, pomstychtivosť, egocentrizmus, zlomyseľnosť, brutalita.

Pacienti sú charakterizovaní podčiarknutou, často karikovanou pedantnosťou vo vzťahu k ich oblečeniu a zvláštnemu škrupulóznemu poriadku u nich doma, na ich pracovisku. Podstatným znakom epileptických zmien osobnosti je infantilizmus. Vyjadruje sa nezrelosťou úsudkov, zvláštnym nadhodnoteným postojom k príbuzným, ako aj religiozitou charakteristickou pre niektorých pacientov s epilepsiou.

Pomerne často sa vyskytuje aj prehnaná svätosvätá sladkosť, zdôrazňovaná podlézavosť, neha v zaobchádzaní a kombinácia zvýšenej citlivosti, zraniteľnosti (obranných čŕt) s brutalitou, zlomyseľnosťou, zlomyseľnosťou, výbušnosťou. Kombináciu obranných a výbušných vlastností u pacientov s epilepsiou naznačuje starý, ale pravdivý obrazný výraz: „S modlitbou na perách a s kameňom v lone.“

Pozornosť púta zvláštny vzhľad pacientov dlhodobo trpiacich epilepsiou. Spravidla sú pomalí, lakomí a zdržanliví v gestách, ich tvár je neaktívna a nevýrazná, mimické reakcie sú veľmi slabé. Často je nápadný zvláštny, studený, "oceľový" lesk očí (príznak Chizh).

U pacientov s epilepsiou sú možné hysterické a astenické poruchy.

Hysterické poruchy sa môže prejaviť ako samostatnými hysterickými črtami, tak aj hysterickými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú epizodicky spolu s typickými epileptickými záchvatmi.

Astenické poruchy vo forme príznakov celkovej hyperestézie, zvýšenej excitability, rýchleho vyčerpania, porúch spánku, bolesti hlavy. V niektorých prípadoch môžu byť astenické poruchy spojené s opakovanými kraniocerebrálnymi poraneniami, keď pacienti spadnú počas záchvatov alebo s chronickou intoxikáciou barbiturátmi.

S otázkou zmien v osobnosti pacientov s epilepsiou priamo súvisia znaky konečných epileptických stavov. Najúspešnejšia je definícia epileptickej demencie ako viskózno-apatickej. Spolu s výraznou stuhnutosťou duševných procesov u pacientov s epileptickou demenciou sa zaznamenáva letargia, pasivita, ľahostajnosť k životnému prostrediu, spontánnosť, hlúpe zmierenie sa s chorobou. Myslenie sa stáva viskóznym, konkrétne opisným, stráca sa schopnosť oddeliť hlavné od vedľajšieho, pacient sa zabáva v maličkostiach. Zároveň sa znižuje pamäť, ochudobňuje sa slovná zásoba, objavuje sa oligofázia. Zároveň sa pri epileptickej demencii nevyskytuje afektívne napätie, zlomyseľnosť a výbušnosť charakteristické pre epileptickú psychiku, hoci črty servilnosti, lichotivosti a pokrytectva často zostávajú.

Epilepsia je chronická patológia mozgu. Toto ochorenie je charakterizované nielen porušením motorických a senzorických funkcií, ale aj mentálnych, duševných. Lekárski špecialisti tiež zaznamenávajú zmenu osobnosti, ktorá je veľmi variabilná. Posilnenie duševných porúch sa často pozoruje mimo epileptických záchvatov. Určitú úlohu v tomto procese zohráva užívanie liekov na liečbu epilepsie.

epileptický charakter

Medzi neurológmi a psychiatrami sa už dlho diskutuje o úlohe porúch osobnosti pri epilepsii. Niektorí vedci sa domnievajú, že zmena povahy chorého človeka nie je ničím iným ako pozadím, na ktorom sa vyvíja tendencia ku kŕčovitým reakciám, zatiaľ čo iní zdôrazňujú špecifické osobnostné črty tejto kategórie pacientov. Tento rozpor je spôsobený tým, že spektrum porúch pri tejto chorobe je veľmi veľké.

V 70-80 rokoch. 20. storočie v domácej lekárskej vede sa objavili vedecké práce potvrdzujúce vrodené charakterové vlastnosti detí s epilepsiou: tvrdohlavosť, výbušné správanie a výbuchy hnevu, zvýšená náklonnosť k rodičom a priateľom, nadmerná hypersociálnosť, úzkosť a aktivita v nevhodných situáciách.

Tieto a ďalšie povahové črty sa prejavili u detí po prvých epileptických záchvatoch, ako aj u ich príbuzných, ktorí epileptické záchvaty neznášali (malichernosť, krutá náročnosť pri plnení rozkazov a iné črty správania).

Endogénne teórie

Existuje niekoľko hypotéz vysvetľujúcich zmenu charakteru epilepsie v závislosti od vnútorných faktorov:

1. Konštitučná (dedičná predispozícia). Podľa tejto teórie je pacient s epilepsiou nositeľom vrodených spoločensky nebezpečných charakterových vlastností a je možné, že je potomkom zločinca. Takíto ľudia sa vyznačujú zlomyseľnosťou, vznetlivosťou a sklonom k ​​opilstvu a násiliu.
2. Organické - zmeny osobnosti pri epilepsii sú spojené s organickými léziami mozgu.
3. Jednoznačná lokalizácia lézií. Táto teória je podobná predchádzajúcej, no zároveň sa vytvára vzťah medzi lokalizáciou epileptického ohniska v mozgu a špecifickými poruchami duševnej činnosti.
4. Hypotéza závislosti mentálnych abnormalít od závažnosti priebehu ochorenia. Osobnosť pacienta sa podľa nej mení na pozadí častejších záchvatov v dôsledku aktivácie hyperexcitabilných neurónov, ktoré sú zdrojom epileptických výbojov. Stáva sa to 10-15 rokov po prvom incidente. Znaky osobnostných zmien pri epilepsii sú nárast egocentrizmu, ktorý nahradil emocionálnu angažovanosť, častý prejav túžby po moci namiesto altruistických vlastností. Existujú aj štúdie, v ktorých sa zistil vzťah medzi takýmito zmenami a počtom utrpených epileptických záchvatov.
5. Teória podmienenosti osobnosti sa mení od formy ochorenia.

Exogénne hypotézy

Povahu osoby s epilepsiou ovplyvňujú aj tieto vonkajšie faktory:

1. Lieky. Zistilo sa, že povaha pacientov sa mení nielen v dôsledku záchvatov, ale aj pod vplyvom antiepileptických liekov (pri ich dlhodobom užívaní).
2. sociálne zložky. Zmena osobnosti pri epilepsii nastáva pod vplyvom sociálneho prostredia a je spojená s reakciou pacienta na jeho ochorenie a postojom okolia k nemu samému (agresivita, obmedzenia v bežnom živote). V dôsledku toho sa pacienti stávajú veľmi citlivými, zraniteľnými, citlivými alebo sa u nich rozvíjajú antisociálne črty.

Charakteristické zmeny

Najbežnejšie behaviorálne znaky pri epilepsii sú (uvedené v zostupnom poradí frekvencie u pacientov):

1. Súvisí s charakterom: vnímanie svojho pohľadu ako jediného správneho; pedantstvo; extrémna presnosť a dodržiavanie pravidiel; pomstychtivosť a pomstychtivosť; infantilizmus.
2. Porušenie myslenia a pamäti: pomalosť a ťažkosť; sklon k nadmerným detailom a opakovaniu; epileptická demencia.
3. Trvalé emocionálne poruchy: inertnosť v priebehu duševných procesov; impulzívnosť; výbušný prejav afektu; vyhovenie.
4. Temperamentné zmeny: zvýšený pud sebazáchovy; prevaha pochmúrnej nálady, hypochondria.

Formy ochorenia

Vzťah medzi zmenami osobnosti pri epilepsii a formou tejto patológie je vyjadrený takto:

• generalizovaná epilepsia, pri ktorej pacient počas záchvatov stráca vedomie – emocionálna ovplyvniteľnosť a vznetlivosť, komplex menejcennosti;
• prebudená epilepsia (záchvaty 1-2 hodiny po spánku) - tvrdohlavosť, izolácia, apatia, neschopnosť sebakontroly, nedisciplinovanosť, nedostatok kritického hodnotenia, zneužívanie alkoholu;
• spánková epilepsia – arogancia, hypochondria, pedantnosť, egocentrizmus.

Vplyv drog

Antiepileptiká môžu viesť k nasledujúcim poruchám správania a kognitívnych funkcií:

• barbituráty ("Benzobamil", "Fenobarbital", "Benzamyl", "Benzoal" a ďalšie) - zhoršenie krátkodobej pamäte, hyperaktivita, agresivita, depresívne stavy;
• "Karbamazepín" - agresivita;
• "Fenytoín" - zvýšená únava, kognitívne poruchy;
• Prípravky kyseliny valproovej vo vysokých dávkach - agresivita, pri dlhodobom používaní - poruchy vedomia;
• sukcinimidy ("Ethosuximid", "Suxilep") - spomalenie duševných procesov, podráždenosť, psychóza;
• benzodiazepíny ("Gidazepam", "Diazepam") - letargia, u detí - podráždenosť a hyperaktivita;
• "Lamotrigín" - agresivita, podráždenosť, impulzívnosť, zmätenosť.

Tento účinok poskytujú nielen tradičné lieky, ale aj nové lieky. Napriek týmto negatívnym účinkom sú tieto lieky veľmi účinné pri liečbe epilepsie.

Infantilizmus

Infantilizmus v psychológii je pojem označujúci nezrelosť, zachovanie čŕt správania, ktoré sú vlastné predchádzajúcim štádiám vývoja osobnosti. U pacientov s epilepsiou sa tento jav často vyskytuje spolu s lichôtkami a servilnosťou voči ostatným.

Odborníci sa domnievajú, že určujúcu úlohu v tom zohráva pocit menejcennosti, ako aj túžba pacienta skrývať nadmernú agresivitu, vyhladiť vinu za nekontrolované impulzívne výbuchy. Takíto pacienti majú tiež často tendenciu zaujať pasívnu pozíciu, keď čelia životným ťažkostiam.

Dočasné poruchy v procese myslenia sa najčastejšie vyskytujú, keď sú postihnuté predné laloky mozgu v ľavej hemisfére a predstavujú nasledujúce typy porúch:

• zhoršenie reči (ťažkosti pri skladaní fráz, výber slov a porozumenie);
• pocit prázdnoty v hlave, úplná absencia myšlienok;
• neschopnosť vybaviť si fakty z minulosti a naopak, obsedantné vynáranie sa starých spomienok, ktoré nesúvisia so súčasným životom.

epilepsia temporálneho laloku

Najrozsiahlejšia symptomatológia zmien osobnosti pri epilepsii sa zistí pri postihnutí temporálneho laloku:

• fenomény afektivity - bezdôvodné záchvaty úzkosti a strachu, emočná nestabilita;
• častý výskyt pocitov viny, sebaobviňovania, depresie, pokusov o samovraždu, moralizovanie, neznášanlivosť voči humoru;
• poruchy reči – nevedomé rozprávanie, amnestická strata reči, jej nelogickosť a nesúvislosť, nedostatok sémantickej záťaže v logicky správnych vetách;
• sexuálne poruchy - strata príťažlivosti, exhibicionizmus, obliekanie sa do šiat opačného pohlavia, príťažlivosť k neživým predmetom;
• bežné psychopatologické znaky - halucinácie, bludy, schizoepileptoídia.

Včasné príznaky poškodenia temporálneho kortexu sú strata pamäti na minulé životné skúsenosti, zatiaľ čo myslenie a kritika môžu pretrvávať. Takíto pacienti si často vedú záznamy o tých udalostiach, ktoré sú pre nich dôležité, aby si ich zapamätali.

Frontálna epilepsia

Pri postihnutí konvexného povrchu frontálneho kortexu dochádza v blízkosti jeho pólu k závažnejším zmenám – celkovej degradácii a epileptickej demencii. U pacientov dominujú afektívne a vôľové poruchy (pomalosť, letargia, apatia, neschopnosť porozumieť významu reči, pasívna mimika), u pacientov so schizofréniou pripomínajúce autizmus.

Ak sú poškodené bazálne časti predného kortexu mozgu, existujú výrazné poruchy správania, ktoré majú antisociálny charakter:

• stav eufórie;
• extrémna dezinhibícia nižších pudov (spravidla zvýšená erotika, nenásytnosť);
• nedostatok sebakritiky.

V psychiatrii sa rozlišujú tieto typy správania takýchto pacientov:

• manický stav (excitácia, sčervenanie tváre, rozšírené zrenice očí, tachykardia, hojné slinenie);
• reaktívna hysterická psychóza so zúžením vedomia a výrazným detským správaním, prudkými pohybmi alebo spevom;
• paroxysmálne sexuálne vzrušenie, demonštrácia ich pohlavných orgánov, vášnivé pózy;
• hnev, hnev, kŕče končatín;
• záchvaty úzkosti, náklonnosť k násilným činom, mučenie;
• ľahostajnosť, odlúčenosť, bezcieľne blúdenie alebo nehybnosť bez straty alebo zakalenia vedomia.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacientov často objavujú určité znaky, ktoré predtým pre nich neboli charakteristické, vzniká takzvaný epileptický charakter. Svojráznym spôsobom sa mení aj myslenie pacienta, pričom nepriaznivý priebeh ochorenia dosahuje typickú epileptickú demenciu.

Okruh záujmov pacientov sa zužuje, stávajú sa čoraz sebeckejšími, „strácajú bohatosť farieb a vysychajú pocity“ (W. Griesinger). Vlastné zdravie, vlastné malicherné záujmy – to sa čoraz zreteľnejšie stavia do centra pozornosti pacienta. Vnútorný chlad voči ostatným je často maskovaný okázalou nehou a zdvorilosťou. Pacienti sa stávajú vyberavými, malichernými, pedantskými, radi učia, vyhlasujú sa za šampiónov spravodlivosti, väčšinou spravodlivosť chápu veľmi jednostranne. V povahe pacientov existuje určitá polarita, ľahký prechod z jedného extrému do druhého. Buď sú veľmi priateľskí, dobromyseľní, úprimní, niekedy až presladení a obsedantne lichotivé, alebo sú nezvyčajne zlomyseľní a agresívni. Tendencia k náhlym prudkým záchvatom hnevu je vo všeobecnosti jednou z najvýraznejších čŕt epileptického charakteru. Účinky zúrivosti, ktoré sa u pacientov s epilepsiou ľahko, často bez akéhokoľvek dôvodu, prejavia sú také demonštratívne, že Charles Darwin vo svojej práci o emóciách zvierat a ľudí použil ako jeden z príkladov práve zlomyseľnú reakciu epileptického pacienta. . Pacienti s epilepsiou sa zároveň vyznačujú zotrvačnosťou, nehybnosťou emocionálnych reakcií, ktorá sa navonok prejavuje v pomstychtivosti, „uviaznutej“ na sťažnostiach, často imaginárnych, pomstychtivosti.

Typicky sa myslenie pacientov s epilepsiou mení: stáva sa viskóznym, so sklonom k ​​detailom. S dlhým a nepriaznivým priebehom choroby sa rysy myslenia čoraz viac vyčleňujú: narastá akási epileptická demencia. Pacient stráca schopnosť oddeľovať hlavné, podstatné od vedľajšieho, od malých detailov, všetko sa mu zdá dôležité a potrebné, utápa sa v maličkostiach, s veľkými ťažkosťami prechádza z jednej témy na druhú. Myslenie pacienta je stále konkrétnejšie a popisnejšie, ubúda pamäť, ochudobňuje sa slovná zásoba, objavuje sa takzvaná oligofázia. Pacient zvyčajne operuje s veľmi malým počtom slov, štandardných výrazov. Niektorí pacienti majú sklon k zdrobňujúcim slovám – „oči“, „ručičky“, „pán doktor, pozri, ako som si upratal posteľ“. Neproduktívne myslenie pacientov s epilepsiou sa niekedy nazýva labyrint.

Pacientka s epilepsiou, ktorá chce lekára informovať o ďalšom záchvate, opisuje svoj stav takto: „Tak, keď som vstala, išla som sa umyť, uterák ešte nebol, asi to zobrala zmija Ninka, ja zapamätaj si to pre ňu. Kým som hľadal uterák, musel som ísť na raňajky, ale ešte som si neumýval zuby, opatrovateľka mi povedala, aby som šiel rýchlejšie, a ja som jej povedal o uteráku, potom som len spadol a nemám. nepamätám si, čo bolo ďalej.

Všetky uvedené symptómy sa nemusia nevyhnutne prejaviť u každého pacienta úplne. Oveľa charakteristickejšia je prítomnosť len niektorých špecifických symptómov, ktoré sa prirodzene prejavujú vždy v rovnakej forme.

Najčastejším príznakom je záchvat. Existujú však prípady epilepsie bez grand mal záchvatov. Ide o takzvanú maskovanú alebo skrytú epilepsiu (epilepsia larvata). Navyše, epileptické záchvaty nie sú vždy typické. Existujú aj rôzne druhy atypických záchvatov, ale aj rudimentárne a abortívne, kedy sa už začatý záchvat môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze (napríklad všetko môže byť obmedzené len na jednu auru atď.).

Existujú prípady, kedy sa epileptické záchvaty vyskytujú reflexne, podľa typu dostredivých impulzov. Takzvaná fotogenická epilepsia je charakteristická tým, že záchvaty (veľké aj malé) sa vyskytujú len pri pôsobení prerušovaného svetla (svetelné blikanie), napríklad pri chôdzi popri zriedkavom plote osvetlenom slnkom, s prerušovaným svetlom z rampa, pri sledovaní programov na chybnom TV a pod. d.

Epilepsia s neskorým nástupom (epilepsia tarda) sa vyskytuje po 30. roku života. Charakteristickým znakom epilepsie s neskorým nástupom je spravidla rýchlejšie nastolenie určitého rytmu záchvatov, relatívna zriedkavosť prechodu záchvatov na iné formy, t.j. v porovnaní s epilepsiou je charakteristický väčší monomorfizmus epileptických záchvatov. so skorým nástupom (V. A. Karlov).

Výsledkom choroby sú ťažkosti pri využívaní nových skúseností, slabosť kombinačných schopností, zhoršenie reprodukcie minulých skúseností. Treba si uvedomiť polaritu afektu – kombináciu afektívnej viskozity a výbušnosti (výbušnosti). Pacienti si priestupok dlho pamätajú, pomstia ho. Je tu až karikatúrne zdôraznená pedantnosť vo vzťahu k oblečeniu, poriadku v dome atď. Podstatnou črtou epileptikov je infantilizmus, prejavujúci sa nezrelosťou úsudkov, neadekvátnou religiozitou, charakteristickou pre niektorých pacientov. Často sa vyskytuje prehnané až cukornatosť, až úslužnosť; kombinácia precitlivenosti, zraniteľnosti s brutalitou, zlomyseľnosťou. Tvár týchto pacientov je neaktívna, nevýrazná, reakcie tváre sú slabé, pacienti sú lakomí a zdržanliví v gestách.

Počas patopsychologickej štúdie pacientov s epilepsiou sa študuje myslenie (dynamika, operácie), pamäť, pozornosť, spracovateľnosť, prepínanie. Myslenie u pacientov s epilepsiou je tuhé, viskózne. Pre pacientov je ťažké vykonať akékoľvek prepínacie testy. Použitie tabuliek Schulte odhaľuje spomalenie tempa duševnej činnosti (bradykardia). Čas hľadania čísel na jednej tabuľke sa zvyšuje na 1,5-2,5 minúty alebo viac. Zároveň sa nezaznamená vyčerpanie, ak nedôjde k somatizácii. Obzvlášť výrazné sú ťažkosti pri práci s upraveným Gorbovským stolom. V metódach „vylúčenia predmetov“, „klasifikácie“, „analógie“ je pre pacientov ťažké rozlíšiť hlavné a vedľajšie znaky. Pozornosť sa upriamuje na špecifické nedôležité detaily. V dôsledku toho je pre subjekty ťažké stanoviť podobnosti na základe pohlavia. Pri opise kresieb, prerozprávaní textov, stanovení sledu udalostí na základe série naratívnych malieb sa poukazuje na prílišné detailovanie asociácií a dôkladnosť úsudkov. V asociatívnom experimente dochádza k nárastu latentnej periódy, častým echolickým reakciám, monotónnemu opakovaniu názvov tých istých predmetov, inertnosti postoja (napr. keď pacient odpovedá, tak len s prídavnými menami). V dôsledku ochudobnenia slovnej zásoby si pacienti tvoria antonymá pridávaním častice „nie“. Ťažkosti sa prejavujú najmä pri prezentácii abstraktných pojmov. Často je reč pacientov preplnená drobnými príponami, tempo reči je spomalené. Uvažovanie pri tejto chorobe sa vyznačuje pátosom, poučnosťou, prehodnocovaním svojich životných skúseností, banálnosťou asociácií, vzormi v myslení. Pacienti sa často vťahujú do situácií (napr. pri kreslení piktogramov a pod.), nerozumejú humoru (séria kresieb H. Bidstrupa), čo poukazuje na egocentrizmus, nepochopenie obrazného významu, podtext. U pacientov dochádza k poklesu pamäti, krivka zapamätania „10 slov“ má charakter „plató“. Zníženie úrovne zovšeobecnenia je úmerné zníženiu pamäte.

Pri dlhotrvajúcom priebehu epilepsie sa u pacientov často objavia určité črty, ktoré predtým pre nich neboli charakteristické, vzniká takzvaný epileptický charakter. Svojráznym spôsobom sa mení aj myslenie pacienta, ktoré v prípade nepriaznivého priebehu ochorenia môže dospieť k typickej epileptickej demencii.

Zároveň sa okruh záujmov pacientov zužuje, stávajú sa sebeckejšími, „strácajú bohatosť farieb a vysychajú pocity“ (W. Griesinger). Vlastné zdravie pacienta, jeho vlastné malicherné záujmy sa čoraz jasnejšie dostávajú do centra pozornosti pacienta. Vnútorný chlad voči ostatným je často maskovaný okázalou nehou a zdvorilosťou. Pacienti sa stávajú vyberavými, malichernými, pedantskými, radi učia, vyhlasujú sa za šampiónov spravodlivosti, väčšinou spravodlivosť chápu veľmi jednostranne. V charaktere takýchto osôb sa objavuje akási polarita, ktorá sa prejavuje miernym prechodom z jedného extrému do druhého. Buď sú veľmi priateľskí, dobromyseľní, úprimní, niekedy až presladení a posadnutí, alebo naopak neobyčajne zlomyseľní a agresívni. Jednou z najvýraznejších čŕt epileptického charakteru je sklon k náhlym prudkým záchvatom hnevu. U pacientov s epilepsiou sa často objavujú afekty zúrivosti bez akéhokoľvek dôvodu.

Okrem toho sa myslenie pacientov s epilepsiou tiež typicky mení, často sa stáva viskóznym, so sklonom k ​​detailom. Pri dlhom a nepriaznivom priebehu epilepsie sa črty myslenia čoraz viac vyčleňujú, čo sa prejavuje rastom známok akejsi epileptickej demencie. Pacient stráca schopnosť oddeliť hlavné, podstatné od vedľajších, od ostatných malých detailov. Všetko sa mu zdá dôležité a potrebné, utápa sa v maličkostiach, s veľkými ťažkosťami prepína z jednej témy na druhú. Myslenie pacienta sa stáva čoraz konkrétnejšie popisným, ubúda pamäť, vyčerpáva sa slovná zásoba, objavuje sa takzvaná oligofázia. Pacient spravidla operuje s veľmi malým počtom slov, štandardných výrazov. Niektorí epileptici majú tendenciu zdrobňovať slová - "očká", "ručičky", "pán doktor, pozri, ako som si upratal posteľ." Neproduktívne myslenie pacientov s epilepsiou sa v niektorých prípadoch nazýva labyrint.

Príklad. Pacientka s epilepsiou, ktorá chce lekára informovať o ďalšom záchvate, opisuje svoj stav takto: „Tak, keď som vstala, išla som sa umyť, uterák ešte nebol, asi to zobrala zmija Ninka, ja zapamätaj si to pre ňu. Kým som hľadal uterák, musel som ísť na raňajky, ale ešte som si neumýval zuby, opatrovateľka mi povedala, aby som šiel rýchlejšie, a ja som jej povedal o uteráku, potom som len spadol a nemám. nepamätám si, čo bolo ďalej.

Všetky vyššie uvedené príznaky nemusia byť nevyhnutne úplne prítomné u každého pacienta s epilepsiou. Charakteristická je prítomnosť iba niektorých špecifických symptómov u človeka, ktoré sa prirodzene prejavujú v rovnakej forme.

Najčastejším príznakom ochorenia je záchvat, aj keď existujú prípady epilepsie bez záchvatov typu grand mal. V takýchto prípadoch sa hovorí o takzvanej maskovanej alebo skrytej epilepsii (epilepsia larvata). Epileptické záchvaty nie sú vždy typické. Existujú tiež rôzne druhy atypických záchvatov, ako aj základné a abortívne záchvaty. V druhom prípade môže útok, ktorý sa začal, zastaviť v ktorejkoľvek fáze (napríklad všetko môže byť obmedzené len na jednu auru). Sú situácie, kedy epileptické záchvaty vznikajú reflexne podľa typu dostredivých impulzov. Takzvaná fotogenická epilepsia je charakteristická tým, že k väčším a menším záchvatom dochádza len pri pôsobení prerušovaného svetla (blikajúceho svetla), napríklad pri chôdzi popri zriedkavom plote osvetlenom slnkom, s prerušovaným svetlom z rampy, pri sledovaní programov na chybnom televízore.

Epilepsia s neskorým nástupom (epilepsia tarda) sa vyskytuje po 30. roku života. Jeho črtou je rýchlejšie nastolenie určitého rytmu záchvatov, relatívna zriedkavosť prechodu záchvatov do iných foriem, t.j. charakteristický väčší monomorfizmus epileptických záchvatov v porovnaní s epilepsiou so skorým nástupom.

Okrem rôznych paroxyzmálno-konvulzívnych porúch je epilepsia charakteristická psychickými poruchami, prejavujúcimi sa zmenami v celom systéme osobnosti pacienta, ako aj rôznymi psychotickými stavmi.

Osobnostné zmeny pri epilepsii sú charakterizované podráždenosťou, vznetlivosťou, sklonom k ​​hádkam, výbuchmi zúrivosti, často sprevádzané nebezpečnými agresívnymi akciami.

Popri týchto výbušných črtách sa pri epilepsii stretávame aj s diametrálne odlišnými povahovými črtami - bojazlivosť, bojazlivosť, sklon k sebaponižovaniu, dôrazne prehnaná zdvorilosť, dosahovanie lichotivosti a úslužnosti, prehnaná úcta a láskavé zaobchádzanie. Nálada pacientov podlieha častým výkyvom – od namosúrene nízkej s pocitom podráždenia, nepriateľstva a beznádeje až po zvýšenú bezstarostnosť alebo len trochu vzrušenú bez výraznej veselosti. Menlivé sú aj intelektuálne schopnosti pacientov s epilepsiou. Sťažujú sa na mentálnu retardáciu, neschopnosť sústrediť pozornosť, zníženú výkonnosť, alebo naopak, sú prehnane aktívni, zhovorčiví, schopní vykonávať prácu, ktorá sa im donedávna zdala neprekonateľná. Intermitentnosť duševných javov vo sfére nálady a mentálnych schopností je jednou z najdôležitejších vlastností charakteru pacientov s epilepsiou. Pacienti s epilepsiou sa vyznačujú pomalosťou a strnulosťou myšlienkových procesov („ťažké myslenie“, slovami P. B. Gannushkina). Prejavuje sa to dôkladnosťou a výrenosťou ich prejavu, sklonom k ​​detailom v rozhovore, uviaznutím na nedôležitom a neschopnosťou vyzdvihnúť to hlavné, ťažkosťami pri prechode z jedného okruhu myšlienok do druhého. Charakterizovaná chudobou reči, častým opakovaním toho, čo už bolo povedané, používaním vzorových ozdobných fráz, zdrobnených slov, definícií obsahujúcich afektívne hodnotenie - „dobré, krásne, zlé, nechutné“, ako aj slová a výrazy náboženského vyznania. príroda (tzv. božské názvoslovie). Reč pacientov s epilepsiou je melodická. Pacienti s epilepsiou venujú osobitnú pozornosť svojmu vlastnému „ja“. V popredí ich záujmov a vyjadrení je preto vždy osobnosť samotného pacienta a jeho choroba, ako aj príbuzní, o ktorých pacient pri každej príležitosti hovorí s dôrazným rešpektom a chváli. Pacienti s epilepsiou sú vždy zástancami pravdy, spravodlivosti, poriadku, najmä ak ide o každodenné maličkosti. Charakterizuje ich láska k liečbe, viera v možnosť uzdravenia, optimistický postoj k budúcnosti (epileptický optimizmus).

V prípadoch, keď sú uvedené znaky vyjadrené iba čiastočne, nie ostro a nedochádza k narušeniu adaptácie pacientov na obvyklé životné podmienky, hovoria o epileptickom charaktere. Ich zreteľný prejav, sprevádzaný zmenami pamäti rôznej hĺbky, naznačuje prítomnosť epileptickej demencie. Rýchlosť nárastu zmien osobnosti, ako aj zmien pamäti, závisí od mnohých faktorov, vrátane trvania samotného ochorenia, charakteru záchvatových porúch a ich frekvencie.

Na pozadí opísaných zmien osobnosti, v niektorých prípadoch v dôsledku záchvatových stavov (pred ich vznikom alebo po nich), v iných bez zjavného vonkajšieho dôvodu vznikajú pri epilepsii rôzne psychotické poruchy. Vyznačujú sa týmito spoločnými znakmi: spravidla náhly začiatok a koniec, jednotnosť klinického obrazu (ako „klišé“), krátke trvanie alebo prechodnosť (od niekoľkých minút až po niekoľko dní).