Zahŕňa:

1) posúdenie reakcie pacienta na starostlivosť:

zlepšenie (túžba komunikovať, zlepšenie nálady, chuť do jedla, ľahšie dýchanie),

zhoršenie stavu (nespavosť, depresia, hnačka),

Predchádzajúci stav (slabosť, ťažkosti s chôdzou, agresivita);

2) posúdenie konania samotnou sestrou (výsledok dosiahnutý, čiastočne dosiahnutý, nedosiahnutý);

3) názor pacienta alebo jeho rodiny (zlepšenie, zhoršenie, žiadna zmena);

4) posúdenie úkonov sestrou vedúcou (dosiahnutie cieľa, korekcia plánu starostlivosti).

Ak sa cieľ nedosiahne alebo sa dosiahne čiastočne, sestra sformuluje záver, napríklad „plán pomoci je potrebné prehodnotiť“, „je potrebné vykonať vyšetrenie ...“. Ak je stanovenie priorít skutočných a potenciálnych problémov nesprávne, sestra musí tiež prehodnotiť ciele a priority. Až po vykonaní potrebných zmien sestra pristúpi k prepracovanému plánu starostlivosti a obnoví sa ošetrovateľský proces.

Povolanie sestry zahŕňa rôzne funkčné povinnosti. Plnenie lekárskych termínov je jednou zo sekcií práce, nie však hlavnou a jedinou v jej činnosti.

Aplikácia ošetrovateľského procesu v práci sestry

Klinická situácia

Pacientka Petrova Oľga Ivanovna, 18 rokov, žije v Rostove na Done, Puškinskaja ulica, 174, apt. 1. Prijatý na pneumologické oddelenie RÚVZ o 10:20. Klinická diagnóza: akútna malofokálna pneumónia.

Sťažuje sa na horúčku, sucho v ústach, kašeľ, bolesti hlavy, celkovú slabosť, nedostatok chuti do jedla. Nepokojne spí kvôli kašľu.

Do dvoch týždňov po ARVI sa považuje za chorého. Prudké zhoršenie zaznamená posledné 2 dni a spája to s neliečenou infekciou dýchacích ciest a hypotermiou.

V detstve občas trpela nádchou, liečila sa ambulantne. K operáciám ani zraneniam nedošlo. Alergické kožné reakcie sa vyskytujú na kozmetike. Dedičnosť nie je zaťažená, nefajčí, nepije alkohol.

Pacient ťažko nadväzuje kontakt, so sestrou hovorí neochotne, je depresívny, úzkostný. Ukázalo sa, že študuje na lekárskej fakulte a vyjadruje strach o svoju budúcnosť, obáva sa, že môže byť na akademickej dovolenke.

Býva v 2-izbovom izolovanom byte s rodičmi; k dcére sú veľmi pozorní.

Vedomie je jasné, pozícia je aktívna. Koža je čistá, suchá, hyperemická; jazyk suchý s bielym povlakom. Znížená výživa, výška 160 cm, hmotnosť 46 kg.

Telesná teplota 39,2°C, dychová frekvencia 22 za minútu, pulz symetrický na oboch pažiach, rytmický, 80 úderov za minútu, uspokojivá náplň a napätie, krvný tlak 120/80 mm Hg.

Hrudník má správnu formu, rovnomerne sa zúčastňuje na dýchaní, s auskultáciou - rozptýlené suché chrasty.

Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené; brucho je mäkké, nebolestivé.

Implementujte SP pri uspokojovaní potrieb pacienta.

Vykonajte subjektívne vyšetrenie uspokojenia základných potrieb pacienta.

Subjektívne vyšetrenie	Údaje o subjektívnom vyšetrení
Pasová časť	Petrova Olga Ivanovna, 18 rokov, adresa Rostov na Done, Puškinskaja ulica, 174, apt. 1. Miesto štúdia: RBMK
Dôvod odporučenia pacienta	horúčka, sucho v ústach, kašeľ, bolesť hlavy, celková slabosť, nechutenstvo, nepokojný spánok v dôsledku kašľa
Anamnéza života	V detstve trpela nádchou a liečila sa ambulantne. Jediné dieťa v rodine, žije s milujúcimi rodičmi v 2-izbovom izolovanom byte. K operáciám ani zraneniam nedošlo. Zaznamenáva alergické reakcie kože na kozmetiku. Dedičnosť nie je zaťažená. Nemá žiadne zlé návyky. Žiadny kontakt s infekčnými pacientmi
História medicíny	sa považuje za chorého do dvoch týždňov po ARVI. Prudké zhoršenie zaznamená posledné 2 dni a spája to s neliečenou infekciou dýchacích ciest a hypotermiou. Schopnosť sebaobsluhy je v rámci oddelenia zachovaná, ale ťažko nadväzuje kontakt, nerada sa rozpráva so sestrou, je depresívna, úzkostná. Vyjadruje strach o svoju budúcnosť, obavy, že môže byť na akademickej dovolenke

Vykonajte objektívne vyšetrenie uspokojenia základných potrieb pacienta.

Objektívne vyšetrenie	Údaje o fyzickom vyšetrení
Vedomie, správanie	jasný, uzavretý, s ťažkosťami nadväzuje kontakt, so sestrou sa rozpráva neochotne
Nálada	skľúčený, deprimovaný
poloha v posteli	aktívny
Antropometrické údaje	výška 160 cm, váha 46 kg
Telesná teplota	39,2 a C
Koža	čistý, hyperemický, suchý jazyk s bielym povlakom
pohybového aparátu	bez funkcií
Dýchací systém	NPV 22 za minútu
Kardiovaskulárny systém	pulz 80 úderov za minútu, uspokojivá náplň a napätie, rytmický, symetrický na oboch pažiach, krvný tlak 120/90 mm Hg.
Gastrointestinálny trakt	žiadna chuť do jedla, jazyk suchý s bielym povlakom, brucho mäkké, nebolestivé
močový systém	bez funkcií
Nervový systém	spí nepokojne kvôli kašľu, vyjadruje strach o svoju budúcnosť, obáva sa o štúdium na vysokej škole, ktorá môže byť na dovolenke

Identifikujte základné narušené potreby pacienta:

| | 3 | |

CIELE A PLÁNOVANIE OPATROVATEĽSKÝCH INTERVENCIÍ.

HODNOTENIE EFEKTÍVNOSTI USPOKOJOVANIA ZÁKLADNÝCH VITÁLNYCH POTREBY PACIENTA A VYHLÁSENIE O OŠETROVATEĽSKÝCH PROBLÉMOCH.

ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU

2.1. DETEKCIA PORUŠENIA VITÁLNYCH POTREBY: dýchať, jesť, piť, vylučovať, pohybovať sa, udržiavať polohu tela v priestore, udržiavať normálnu telesnú teplotu, spať, odpočívať, obliekať sa, vyzliecť sa. Buďte čistí, vyhýbajte sa nebezpečenstvu, komunikujte, majte životné hodnoty (materiál), pracujte (hrajte sa, študujte), buďte zdraví.

2.2. IDENTIFIKÁCIA OŠETROVATEĽSKÝCH PROBLÉMOV PACIENTA.

2.2.1. Identifikácia skutočných problémov pacienta.

2.2.2. Identifikácia prioritných problémov pacienta: priority 1. rádu, priority 2. rádu atď.

2.2.3. Identifikácia potenciálnych problémov pacienta.

III. 3. ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU - DEFINÍCIA

3.1. Určenie účelu ošetrovateľských intervencií podľa každého identifikovaného problému pacienta:

§ krátkodobý

§ dlhý termín

3.2. Plánovanie ošetrovateľských intervencií pre každý identifikovaný problém a ciele pacienta.

I.Y. REALIZÁCIA PLÁNU OPATROVATEĽSKÝCH INTERVENCIÍ.

Podrobný popis všetkých úkonov sestry. V tejto časti musí študent popísať akčné algoritmy sestry podľa plánu ošetrovateľskej intervencie s podrobným popisom organizácie a vedenia všetkých činností, vrátane rozhovorov, prednášok a odporúčaní.

Počas tejto fázy ošetrovateľského procesu musí študent odpovedať na nasledujúce otázky:

§ ako pripraviť pacienta na pridelené laboratórne a inštrumentálne štúdie? Čo povedať pacientovi o týchto štúdiách, ako sa na ne pripraviť;

§ ako vykonávať určité ošetrovateľské manipulácie?

§ ako organizovať a realizovať jednotlivé položky plánu ošetrovateľskej intervencie.

§ Čo povie študent o tomto ochorení pacientovi a jeho príbuzným?

Zhodnotiť zmeny v probléme pacienta a výsledok, ktorý sa získa ako výsledok ošetrovateľských intervencií.

Stôl 1.

Mapa ošetrovateľského procesu

Tabuľka 2

Ošetrovateľská starostlivosť pri chorobe.

Po vykonaní ošetrovateľskej starostlivosti o terapeutické ochorenie musí študent vyhodnotiť zmeny v subjektívnom a objektívnom stave, ako aj laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia podľa všetkých štádií zhromažďovania informácií o pacientovi: sťažnosti, vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia. . Tiež zmeny v porušovaní potrieb pacienta a problémov pacienta.

Študent sa musí na konci ošetrovateľskej anamnézy podpísať.

PRÍKLAD PÍSANIA OŠETROVATEĽSKEJ KAZEZISTÓRIE.

ZBER INFORMÁCIÍ O PACIENTOVI.

1.1. VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE (časť pasu).

Celé meno: Ivanov Sergey Petrovich

Vek - 60 rokov

Pohlavie Muž

· Štátna príslušnosť ruská

Vzdelanie - stredné

· Miesto registrácie – Kirov, st. Lenina, d.2, kv5.

· Miesto bydliska - Kirov, ul. Lenina, d.2, kv5.

Miesto výkonu práce - dôchodca

Profesia (pozícia) vodič

Kto pacienta odoslal obvodným lekárom.

Neznášanlivosť liekov - nie

· Dátum prijatia 1.01.08.

· Dátum vystavenia - 30.01.08.

Diagnóza pri príjme: chronická bronchitída, DN II.stupňa.

Klinická diagnóza: CHOCHP: chronická obštrukčná zmiešaná bronchitída (bronchitída a emfyzematózny variant), stredne ťažká, fáza exacerbácie, DN II. Chronické cor pulmonale, kompenzačné štádium, CHF 0. Polycytémia.

Hlavné:

§ kašeľ s viskóznym spútom do 30 ml denne,

§ Dýchavičnosť pri malej námahe.

Všeobecne: slabosť, únava, neschopnosť vykonávať bežnú fyzickú aktivitu, pracovať, chodiť samostatne, bez pomoci príbuzných.

HISTÓRIA SÚČASNEJ CHOROBY

Viac ako 20 rokov sa považuje za chorého, keď ráno po dlhšom fajčení prvýkrát zakašľal. Na tom nezáležalo. Nechodil k lekárovi, neliečil sa, nepočúval rady manželky, aby prestal fajčiť. Po 6 rokoch sa pripojila dýchavičnosť, ktorá sa objavila pri výraznej fyzickej námahe: rýchla chôdza po rovnom povrchu na 300 metrov. Pokračovalo sa v fajčení. V súvislosti s prácou na ulici začal často prechladnúť. Verí, že v dôsledku prechladnutia a častých akútnych zápalov priedušiek sa jeho stav zhoršil. Kašeľ sa zintenzívnil ráno a pretrvával po celý deň, zvýšilo sa množstvo spúta. Napriek tomu pacient naďalej fajčil až 2 škatuľky denne. Počas nasledujúcich 2 rokov sa dýchavičnosť zvýšila a minulý rok sa začala objavovať v pokoji.

Pacient išiel k terapeutovi, bol vyšetrený: RTG pľúc z roku 2007 preukázal výrazné rozšírenie koreňov pľúc a zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Všeobecná analýza spúta ukázala: množstvo 30 ml, sivá, bez zápachu, viskózna, do 5 leukocytov na zorné pole, neboli zistené žiadne erytrocyty, neexistujú žiadne atypické bunky. Pri vyšetrovaní respiračných funkcií: VC - 3,4 l pri rýchlosti 5,0 OF vyd 1 ˝ - 2,2 l (výrazne znížené).

V roku 2007 bola pacientka liečená na pneumologickom oddelení. Klinická nemocnica v Severnom meste dvakrát. Nevie, na čo sa liečil, nemôže ukázať doklady. Podľa pacienta nedostáva hormóny.

Posledná exacerbácia bola 1. januára 2008, po prechádzke asi 1 km sa zintenzívnil kašeľ a dýchavičnosť. Frekvencia dýchania bola až 30 za minútu a trvala viac ako 3 hodiny. Pacientka užila teofedrin 2 tablety, 2 inhalácie salbutamolu, stav sa však nezlepšoval. Bola privolaná záchranka a pacient bol prevezený do nemocnice.

ŽIVOTNÝ PRÍBEH

Narodil sa v regióne Kirov, rástol a vyvíjal sa podľa veku.

V armáde slúžil 2 roky v tankových jednotkách.

Životné podmienky sú dobré, žije v pohodlnom byte s manželkou a synom, dobre sa stravuje: týždenne mäso, ovocie, zelenina.

40 rokov pracoval ako vodič ťažkého nákladného auta.

Z prekonaných chorôb zaznamenáva časté akútne respiračné ochorenia, v roku 1990 utrpel pádom zlomeninu 2 rebier vpravo (5 a 6).

Dedičnosť nie je zaťažená.

Alergologická anamnéza je pokojná.

Hemotransfúzia popiera.

Zlozvyky: fajčí 1-1,5 balenia denne od 17 rokov, posledné 2 roky až 2 balenia denne. Alkoholické nápoje sa konzumujú s mierou.

Psychologický stav: naznačuje pocit úzkosti z budúcnosti v dôsledku zvýšeného kašľa a dýchavičnosti.

Duchovný stav: neveriaci. Pasívne odpočíva, nešportuje, rád číta beletriu, uprednostňuje historické romány.

OBHLIADKA, PALPAČNÉ PREBIEVANIE, AUSKULTÁCIA

Stredný stav. Vedomie je jasné.

Pozícia je aktívna. Postoj je zhrbený.

Antropometrické údaje váha 70kg, výška 180cm.

Quetelet index \u003d hmotnosť / výška 2 (vm) \u003d 21.6.

Nafúknutá tvár. Vlasy sú šedivé.

Akrocyanóza ušných lalokov. Koža je cyanotická.

Vrstva podkožného tuku je slabo vyvinutá.

Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. V nohách nie sú žiadne opuchy.

Pri vyšetrení je hrudník emfyzematózny: predo-zadný rozmer sa približuje k laterálnej. Nadklíčkové a podkľúčové jamky vydutia, rebrá majú horizontálny smer, epigastrický uhol je ostrý. Louis uhol je výrazný.

Do aktu dýchania sa zapájajú pomocné svaly, NPV 24 za 1 minútu. Dýchanie je hlboké.

Perkusný tón nad symetrickými oblasťami pľúcneho boxu.

Dýchanie oslabené vezikulárne. Výdych je pískavý, predĺžený, suché roztrúsené chrapoty sa ozývajú po celom povrchu pľúc.

Hranice srdca: vpravo 2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Horná a ľavá hranica srdca sa nezmení. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, nad pľúcnou tepnou (2. medzirebrový priestor vľavo) je počuť prízvuk 2 tónov. Nad xiphoidným procesom je oslabený 1 tón, je počuť klesajúci systolický šelest. TK 125/80 mm Hg Pulz 90 za 1 minútu.

Pečeň nie je zväčšená. Brucho je mäkké a nebolestivé. Neexistujú žiadne edémy.

LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE VYŠETROVACIE METÓDY:

Kompletný krvný obraz: erytrocyty - 5,5 x 10 12 / l, Hb-170 g / l, leukocyty 9,5 x 10 9 / l, ESR 24 mm za hodinu. Záver: Plethora syndróm, leukocytóza, zvýšená ESR.

všeobecná analýza spúta: viskózna, serózna, 2-5 leukocytov v zornom poli, žiadne erytrocyty.

RTG hrudníka: korene pľúc sú rozšírené pľúcne polia so zvýšenou transparentnosťou.

FVD: FEV 1 / FVC) x 100 % = 57 % Tiffno test je výrazne znížený, čo zodpovedá ťažkému stupňu DN.

EKG: Odchýlka osi srdca doprava. Amplitúda vlny P = 3 mm, vlna P je špicatá. Vo zvode I je hlboká vlna S. Vo zvodoch V 1 -V 2 je vysoká vlna R. Záver: R-pulmonale.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca: tlak v pľúcnici 30 mm - zvýšený, čo naznačuje vznik chronického pľúcneho srdca.

Funkčné testy na drogy: test je hodnotený ako negatívny, pretože. FEV 1 sa po aplikácii m-cholinolytika nezmenila.

Bronchoskopia

Štúdium zloženia plynov v krvi: P a O2 = 56 mm Hg. čl. alebo SaO2= 89 %

II. 2. ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU

Pri určovaní skóre je veľmi dôležité zohľadniť názor pacienta o jemu poskytovanej starostlivosti, o plnení plánu starostlivosti a o efektivite ošetrovateľských intervencií.

V ideálnom prípade by záverečné hodnotenie mala vykonať sestra, ktorá vykonala prvotné hodnotenie pacienta. Sestra by mala zaznamenať akékoľvek vedľajšie účinky a neočakávané výsledky svojich plánovaných ošetrovateľských intervencií.

V prípade, že sa cieľ naplní, je potrebné objasniť, či sa tak stalo v dôsledku plánovanej ošetrovateľskej intervencie alebo tu ovplyvneného iného faktora.

Na zadnej strane listu plánu starostlivosti pre konkrétny problém sú zaznamenané aktuálne a konečné hodnotenia výsledkov ošetrovateľskej intervencie.

Dátum Čas	Hodnotenie (aktuálne a konečné) a komentáre	Podpis

Pri určovaní efektívnosti ošetrovateľskej intervencie treba s pacientom diskutovať o vlastnom príspevku pacienta, ako aj o príspevku jeho rodinných príslušníkov k dosiahnutiu cieľa.

PREHODNOTENIE PACIENTSKÝCH PROBLÉMOV A NOVÉ PLÁNOVANIE STAROSTLIVOSTI

Plán starostlivosti je užitočný a úspešný len vtedy, ak je v prípade potreby korigovaný a revidovaný.

Platí to najmä pri starostlivosti o ťažko chorých, keď sa ich stav rýchlo mení.

Dôvody na zmenu plánu:

Cieľ je dosiahnutý a problém je odstránený;

Cieľ nebol dosiahnutý;

Cieľ nebol úplne dosiahnutý;

Objavil sa nový problém a/alebo starý problém už nie je taký
relevantné v súvislosti so vznikom nového problému.

Sestra by si pri priebežnom hodnotení účinnosti ošetrovateľských intervencií mala neustále klásť nasledujúce otázky:

Mám všetky potrebné informácie?

Správne som určil priority existujúcich a potenciálnych problémov;

Je možné dosiahnuť očakávaný výsledok;

Sú zásahy zvolené správne na dosiahnutie cieľa;

Poskytuje starostlivosť pozitívne zmeny v stave pacienta.
Takže záverečné hodnotenie, ktoré je poslednou fázou ošetrovateľského procesu, je rovnako dôležité ako predchádzajúce fázy. Kritické hodnotenie písomného plánu starostlivosti môže zabezpečiť, že sa vyvinú a udržia vysoké štandardy starostlivosti.

Môže sa zdať, že ošetrovateľský proces je formalizmus, „papierovačky navyše“. Faktom ale je, že za tým všetkým je pacient, ktorý by v právnom štáte mal mať zaručenú efektívnu, kvalitnú a bezpečnú lekársku starostlivosť vrátane ošetrovateľskej. Z podmienok poisťovacej medicíny vyplýva predovšetkým vysoká kvalita lekárskej starostlivosti, kedy musí byť určená miera zodpovednosti každého účastníka tejto starostlivosti: lekára, sestry a pacienta. Za týchto podmienok sa odmeny za úspech a tresty za chyby posudzujú morálne, administratívne, právne a ekonomicky. Preto je každý úkon sestry, každá fáza ošetrovateľského procesu zaznamenaná v ošetrovateľskej anamnéze ochorenia – dokument, ktorý odráža kvalifikáciu sestry, jej úroveň myslenia, a teda aj úroveň a kvalitu starostlivosti, ktorú poskytuje. .

Nepochybne, a svedčia o tom svetové skúsenosti, zavedenie ošetrovateľského procesu do práce zdravotníckych zariadení zabezpečí ďalší rast a rozvoj ošetrovateľstva ako vedy, umožní u nás sformovať sa ošetrovateľstvo ako samostatná profesia.

PAMATUJTE SI! Pri vedení dokumentácie ošetrovateľského procesu je potrebné:

• dokumentovať všetky ošetrovateľské intervencie čo najskôr po ich realizácii;
• okamžite zaznamenajte životne dôležité zásahy;
• dodržiavať pravidlá pre uchovávanie dokumentácie prijaté týmto
  liečebná a preventívna inštitúcia;
• vždy zaznamenajte akékoľvek odchýlky od normy štátu
  pacient;
• jasne sa podpíšte v každom stĺpci určenom na podpis;
• dokumentujte fakty, nie svoj vlastný názor;
• buďte konkrétny, nepoužívajte „vágne“ výrazy;
• byť presný, stručne popísať;
• každý deň sa zamerajte na 1-2 záležitosti alebo dôležité udalosti dňa, aby ste opísali, ako sa situácia v daný deň líši;
• zaznamenávať fakticky nepresné dodržiavanie predpisov lekára alebo ich odmietnutie pacientom;
• pri vypĺňaní dokumentácie zapíšte: hodnotenie, problém, cieľ,
  intervencie, hodnotenie výsledkov starostlivosti;
• nenechávajte v dokumentácii voľné stĺpce;
• zaznamenávať len tie zákroky, ktoré sestra vykonala.

Pri realizácii plánovaných činností zdravotnícky pracovník vypĺňa mapu ošetrovateľského procesu, kde je osobitná pozornosť venovaná kolónke „implementácia“.

Tu je dôležité podrobne uviesť, kto presne a kedy má vykonávať určité úkony.

Po dokončení implementácie všetkých bodov plánu sa sestra môže sústrediť na hodnotenie výkonu, kde stojí za zváženie nasledovné:

1. Reakcia pacienta na kroky sestry a iných odborníkov – ako pacient reaguje na intervencie a liečebné postupy.

2. Názor dieťaťa na proces liečby, čo si o ňom myslí, ako ho vníma.

3. Efektívnosť riešenia problémov – umožňuje určiť správnosť a nepresnosť konkrétnych úkonov alebo pozícií plánu ošetrovateľskej starostlivosti.

Keď aktivity nejaký čas neprinášajú želaný výsledok, sestra musí vypracovať chyby a prehodnotiť celý plán nanovo, pričom začne pomáhať od prvého bodu aktualizovaného a opraveného plánu.

4. Analýza kvality vykonanej práce. Či sa dosiahol objektívny výsledok, či bolo potrebné opraviť ich činy, ako skoro sa dosiahol účinok, aký je postoj pacienta.

Pri hodnotení užitočnosti svojich aktivít sestra venuje pozornosť modelu "zodpovednosť - zmluvný vzťah", pretože ide o najsľubnejšiu oblasť spolupráce, ktorá zahŕňa aspoň 2 hlavné strany v procese hojenia, dotýka sa problémov zodpovednosti a zodpovednosti.

Zmluva, v ktorej je zdravotnícky pracovník aktívnym vykonávateľom, umožňuje optimalizovať starostlivosť a formovať mieru zodpovednosti podľa konkrétneho prípadu na detskom oddelení.

Zmluvné vzťahy v tomto modeli interakcie sú povinné a zohľadňujú právo pacienta prejaviť svoju vôľu, ako aj objektívne a nezaujaté konanie sestry.

Zodpovednosť zároveň zabezpečuje ochranu duchovných hodnôt a tradícií v schéme sestra-pacient. Zároveň sa zvyšuje sociálna rola sestry a jej konanie nadobúda potrebné opodstatnenie.

Aby som to zhrnul, rád by som poznamenal, že model „ošetrovateľského procesu“ je najpremyslenejší, najkompetentnejší a najsľubnejší v pediatrickej oblasti medicíny, pretože poskytuje zblíženie a dôveru v zdravotníckeho pracovníka, ako je opatrovateľka, ktorá sa stará o deti a má o ne starosti. .

Zároveň sestra sama pociťuje svoju vysokú dôležitosť a stáva sa už nie vykonávateľom vôle lekára, ale samostatným odborníkom, ktorý priamo ovplyvňuje priebeh uzdravovania.

Hodnotenie účinnosti a kvality starostlivosti o pacienta vykonáva sestra pravidelne, v pravidelných intervaloch. Napríklad pri probléme „riziko dekubitov“ bude sestra hodnotiť každé dve hodiny, pričom mení polohu pacienta.

Hlavné aspekty hodnotenia:

Hodnotenie pokroku smerom k cieľom, ktorým sa meria kvalita starostlivosti;

Skúmanie reakcie pacienta na zdravotnícky personál, liečbu a samotný fakt pobytu v nemocnici. Je pacient spokojný? Čo by ste chceli zmeniť? Ako znášate procedúry? Myslí si, že je dostatočne pozorný?

Aktívne vyhľadávanie a vyhodnocovanie nových problémov. Včera sa váš pacient najviac obával nespavosti a dnes má silnú bolesť hlavy a vy musíte na to reagovať. Systematický proces hodnotenia vyžaduje, aby sestra bola schopná analyticky myslieť pri porovnávaní očakávaných výsledkov s dosiahnutými výsledkami. V prípade dosiahnutia stanovených cieľov a vyriešenia problému sestra podpisuje a datuje dokumentáciu na realizáciu ošetrovateľského procesu. Napríklad:

Cieľ: Pacient si bude môcť zmerať vlastný krvný tlak do 5.09

Hodnotenie a: pacient si zmeral krvný tlak a správne vyhodnotil jeho výsledky 5.09

Cieľ dosiahnutý;

Podpis sestry.

Keď sa sledovanie cieľa nepodarí, sestra musí zistiť dôvod, pre ktorý sa celý ošetrovateľský proces pri hľadaní chyby opakuje nanovo. V dôsledku toho je možné zmeniť samotný cieľ, aby bol realistickejší, upraviť termíny a vykonať potrebné úpravy v pláne ošetrovateľskej starostlivosti.

Napríklad pri „Tréningu merania krvného tlaku“ sestra zistí: pacient nevidí značky na stupnici tonometra alebo dobre nepočuje, čo mu neumožňuje kontrolovať výsledky merania. Kvôli neúplnej databáze zozbieranej v I. etape bol sformulovaný nereálny cieľ. Sestra si stanoví nový cieľ – edukovať rodinných príslušníkov pacienta a v súlade s tým – prehodnotí termíny a vytýči tréningový plán.

Ošetrovateľský proces je teda neobyčajne flexibilný, živý a dynamický proces, ktorý zabezpečuje neustále hľadanie chýb v starostlivosti a systematické včasné úpravy plánu ošetrovateľskej starostlivosti. V centre ošetrovateľského procesu je pacient ako jedinečný jedinec, aktívne spolupracujúci so zdravotníckym personálom.

Ešte raz by som chcela venovať osobitnú pozornosť tomu, že sestra neberie do úvahy chorobu, ale reakciu pacienta na chorobu a jeho stav. Táto reakcia môže byť fyziologická, psychologická, sociálna a duchovná.

Napríklad pri bronchiálnej astme sú pravdepodobné tieto ošetrovateľské diagnózy: vysoké riziko udusenia, znížená výmena plynov, zúfalstvo a beznádej spojená s dlhodobým chronickým ochorením, pocit strachu.

Lekár zastaví záchvat bronchiálnej astmy, zistí jej príčiny a predpíše liečbu a úlohou sestry je naučiť pacienta žiť s chronickým ochorením. Relevantné sú slová F. Nightingalea: „Pripravovať sestry znamená učiť, ako pomáhať chorým žiť.“ Ošetrovateľská diagnóza môže súvisieť nielen s pacientom, ale aj s jeho rodinou, kolektívom, v ktorom pracuje či študuje, dokonca aj so štátom.

Po vyšetrení, diagnostike a stanovení primárnych problémov pacienta sestra formuluje ciele starostlivosti, očakávané výsledky a termíny, ako aj metódy, metódy, techniky, t.j. ošetrovateľské úkony, ktoré sú potrebné na dosiahnutie cieľov. Sestra prechádza k tretiemu kroku ošetrovateľského procesu – plánovaniu ošetrovateľskej starostlivosti.

"Ak sú všetky komplikujúce stavy choroby odstránené náležitou starostlivosťou, potom choroba nadobudne svoj prirodzený priebeh."

Plán starostlivosti koordinuje prácu ošetrovateľského tímu, ošetrovateľskej starostlivosti, zabezpečuje jej kontinuitu, pomáha udržiavať väzby s odborníkmi a službami.

Písomný plán starostlivosti znižuje riziko nekompetentnosti starostlivosti a zahŕňa spoluúčasť pacienta a rodiny. Zahŕňa kritériá hodnotenia starostlivosti a očakávaných výsledkov.

Stanovenie ošetrovateľských cieľov poskytuje smerovanie pre individuálnu ošetrovateľskú starostlivosť, ošetrovateľské činnosti a slúži na zistenie miery efektívnosti týchto činností.

„Keď sa starajú o chorých, hrešia v dvoch ohľadoch:

1) riešiť vec jednostranne, t.j. zamerať sa iba na stav pacienta v súčasnosti;

2) nevenujte pozornosť jeho individuálnym charakteristikám.

Na vyhodnotenie každého cieľa a očakávaného výsledku si treba nechať čas. Jeho trvanie závisí od povahy problému, etiológie ochorenia, celkového stavu pacienta a zavedenej liečby. Existujú dva typy cieľov: krátkodobé a dlhodobé.

Krátkodobé ciele by sa mali dosiahnuť v krátkom časovom období (zvyčajne 1-2 týždne).

Dlhodobé ciele sa dosahujú v dlhšom časovom období, spravidla sú zamerané na predchádzanie recidívam chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu a získavanie medicínskych poznatkov. „Nič nedisponuje pacienta tými, ktorí sa oňho starajú tak, ako uspokojovanie jeho potrieb rozmanitosti...“, poznamenal F. Nightingale.

Pri formulovaní cieľov je potrebné brať do úvahy akciu (výkon), kritériá (dátum, čas, vzdialenosť, očakávaný výsledok) a podmienky (s pomocou čoho alebo kým).

Napríklad zdravotná sestra by mala naučiť pacienta, aby si dva dni vpichoval inzulín.

Akčné injekcie; časové kritérium je do dvoch dní; stav je s pomocou sestry.

Pre úspešné dosiahnutie cieľov je potrebné pacienta motivovať a vytvárať priaznivé prostredie na ich dosiahnutie.

Približný individuálny plán starostlivosti o našu obeť môže vyzerať najmä takto:

riešenie existujúcich problémov: podať anestetikum, pomocou rozhovoru zbaviť pacienta stresu, podať sedatívum, naučiť pacienta obslúžiť sa čo najviac, t.j. pomôcť mu prispôsobiť sa nútenému stavu, hovoriť s pacientom častejšie;

riešenie prípadných problémov: posilniť opatrenia starostlivosti o pleť na prevenciu dekubitov, zaviesť diétu s prevahou potravín bohatých na vlákninu, potraviny s nízkym obsahom soli a korenia, vykonávať pravidelné vyprázdňovanie, cvičiť s pacientom, masírovať svaly končatín, cvičiť s pacientom dychové cvičenia, učiť členov rodiny, ako sa starať o obeť.

Vytvorenie plánu zahŕňa poskytovanie minimálnej úrovne kvality služieb, ktorá zaručuje profesionálnu starostlivosť o pacienta.

Plán starostlivosti je podrobný výpis špeciálnych úkonov sestry potrebných na dosiahnutie cieľa ošetrovateľskej starostlivosti a je zaznamenaný v ošetrovateľskom zázname. Po naplánovaných aktivitách pre starostlivosť o pacienta sestra pristúpi k ich realizácii. Ide o štvrtý krok v ošetrovateľskom procese, implementáciu plánu ošetrovateľskej intervencie.

Jeho účelom je poskytnúť obeti primeranú starostlivosť t.j. pomoc pacientovi pri plnení životne dôležitých potrieb; školenie a poradenstvo, ak je to potrebné, pacientovi a jeho rodinným príslušníkom.

Samostatná ošetrovateľská intervencia označuje úkony, ktoré sestra vykonáva z vlastnej iniciatívy, riadená vlastnými obavami, bez priamej žiadosti lekára alebo pokynov iných špecialistov. Napríklad výučba sebaobsluhy pacienta, relaxačná masáž, poradenstvo pacientovi týkajúce sa jeho zdravia, organizácia voľného času pacienta, výučba rodinných príslušníkov ako sa starať o chorých atď.

Závislá ošetrovateľská intervencia sa uskutočňuje na základe písomných predpisov lekára a pod jeho dohľadom. Za vykonanú prácu zodpovedá sestra. Tu vystupuje ako sestra účinkujúca. Napríklad príprava pacienta na diagnostické vyšetrenie, injekcie, fyzioterapiu atď.

V súlade s modernými požiadavkami by sestra nemala automaticky dodržiavať pokyny lekára (závislá intervencia). Z hľadiska garancie kvality lekárskej starostlivosti, jej bezpečnosti pre pacienta by sestra mala vedieť určiť, či je tento recept pre pacienta nevyhnutný, či je správne zvolená dávka lieku, či neprekračuje maximálnu jednorazovú dávku alebo denná dávka, či sa berú do úvahy kontraindikácie, či je tento liek kompatibilný s inými, či je správne zvolený spôsob jeho zavedenia.

V záujme bezpečnosti lekárskej starostlivosti o pacienta by sestra mala vedieť objasniť potrebu niektorých receptov, správne dávkovanie liekov a pod.

Vzájomná ošetrovateľská intervencia zahŕňa spoločné aktivity sestry s lekárom a ďalšími odborníkmi (fyzioterapeut, nutričný špecialista, inštruktor pohybovej terapie, pracovníci sociálnej starostlivosti).

F. Nightingale poznamenal: „Pri starostlivosti o chorých je prvoradá schopnosť ich pozorovať. Treba vedieť pozorovať, t.j. človek musí vedieť: čo pozorovať a ako pozorovať; treba vedieť posúdiť, či je pacient lepší alebo horší, rozlíšiť výrazné prejavy od nepodstatných, vopred vedieť, aké následky môže nastať pri tom či onom opomenutí zo strany opatrovateľov.

Plánovaný plán starostlivosti sestra realizuje viacerými metódami, sú to pomoc súvisiaca s každodennými, životnými potrebami, starostlivosť o dosiahnutie terapeutických cieľov, starostlivosť o dosiahnutie operačných cieľov, starostlivosť o uľahčenie dosiahnutia cieľov zdravotnej starostlivosti (vytvorenie priaznivého prostredia, stimulácia a motivácia pacienta) atď. Každá metóda zahŕňa teoretické a klinické zručnosti. Potreba pomoci pacienta môže byť dočasná, trvalá a rehabilitačná. Dočasná pomoc je určená na krátke obdobie pri nedostatku sebaobsluhy – pri dislokáciách, menších chirurgických zákrokoch a pod. Pacient potrebuje počas celého života neustálu pomoc – pri amputáciách končatín, pri komplikovaných poraneniach chrbtice a panvových kostí a pod. Rehabilitačná pomoc je dlhodobý proces, ako príklad môže poslúžiť cvičebná terapia, masáže, dychové cvičenia, rozhovor s pacientom.

Pri starostlivosti o pacienta zohráva dôležitú úlohu rozhovor s pacientom a rady, ktoré môže sestra poskytnúť v nevyhnutnej situácii. Poradenstvo je emocionálna, intelektuálna a psychologická pomoc, ktorá pomáha postihnutému pripraviť sa na súčasné alebo budúce zmeny vyplývajúce zo stresu, ktorý je vždy prítomný pri akomkoľvek ochorení, a uľahčuje medziľudské vzťahy medzi pacientmi, rodinou a zdravotníckym personálom. Počet pacientov, ktorí potrebujú poradiť, zahŕňa tých, ktorí sa potrebujú prispôsobiť zdravému životnému štýlu – prestať fajčiť, schudnúť, zvýšiť mieru mobility atď.

Realizácia plánovaného akčného plánu disciplinuje sestru aj pacienta.

Záverečnou fázou ošetrovateľského procesu je hodnotenie jeho efektívnosti. Jeho účelom je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť výsledky a zhrnúť. Ak sú úlohy splnené a problém je vyriešený, sestra by mala vykonať príslušný záznam v ošetrovateľskej anamnéze ochorenia s uvedením dátumu a podpisu.

V tejto fáze je dôležitý názor odborníka na vykonávanú ošetrovateľskú činnosť. Posúdenie celého ošetrovateľského procesu sa vykonáva pri prepustení pacienta, pri preložení do iného zdravotníckeho zariadenia, pri úmrtí alebo pri dlhodobom sledovaní.

Ak je to potrebné, ošetrovateľský akčný plán sa prehodnotí, preruší alebo upraví. Keď sa zamýšľané ciele nedosahujú, hodnotenie poskytuje príležitosť vidieť faktory, ktoré bránia ich dosiahnutiu. Sestra musí zistiť dôvod, pre ktorý sa celý ošetrovateľský proces opakuje od začiatku pri hľadaní chyby. Hodnotenie výsledkov ošetrovateľskej intervencie teda dáva sestre možnosť identifikovať silné a slabé stránky v jej profesionálnej činnosti.

Môže sa zdať, že ošetrovateľský proces a ošetrovateľská diagnóza je formalizmus,

"nadbytočné papiere" Faktom ale je, že za tým všetkým je pacient, ktorý by v právnom štáte mal mať zaručenú efektívnu, kvalitnú a bezpečnú lekársku starostlivosť vrátane ošetrovateľskej. „Nezabudnite ani na chvíľu, že predchádzať chorobám je vždy jednoduchšie ako ich liečiť. Snažte sa preto vyhýbať všetkému, čo môže poškodiť zdravie vaše aj tých, ktorí sú vám zverení do opatery.

Nemyslite si, že sa niekto môže starať o chorých. Je to náročná úloha, ktorá si vyžaduje zručnosť, zručnosť, vedomosti, lásku k práci a zvláštny temperament. Preto, ak vy sami nemáte tieto vlastnosti, je lepšie zveriť túto záležitosť iným.

Dnes sa obraz sestry mení. Sestra v sebe spája nielen láskavosť, pracovitosť, presnosť, ústretovosť, ale aj vzdelanie, inteligenciu, organizačné schopnosti, slušnosť, tvorivé myslenie a odbornú spôsobilosť. Úloha sestry sa oproti začiatkom profesie veľmi zmenila, prehodnocuje sa v zdravotníctve aj v spoločnosti a rozširujú sa právomoci ošetrujúceho personálu.

"Žiadna profesia nemá taký blízky, konkrétny, každodenný vzťah k tomu najdôležitejšiemu a najintímnejšiemu pre človeka: jeho životu a smrti." (F. Slávik, 1886).

VÝHODY REALIZÁCIE OPATROVATEĽSKÉHO PROCESU

1) dôslednosť, starostlivá premyslenosť a plánovanie poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti;

2) individualita s prihliadnutím na špecifickú klinickú, osobnú a sociálnu situáciu pacienta;

3) vedecký charakter, možnosť širokého využitia štandardov odbornej činnosti;

4) aktívna účasť pacienta a jeho rodiny na plánovaní a poskytovaní starostlivosti;

5) efektívne využitie času a zdrojov sestry so zameraním na hlavný problém pacienta;

6) zvýšenie kompetencie, samostatnosti, tvorivej činnosti sestry, a tým aj prestíže profesie ako celku;

7) univerzálnosť metódy.

Ošetrovateľský proces je spôsob (metóda) organizácie činnosti sestry, obsah tejto činnosti nemá zásadný význam. To znamená, že metóda ošetrovateľského procesu je použiteľná v akejkoľvek oblasti ošetrovateľstva a môže byť použitá v nemocniciach, klinikách, hospicoch, sirotincoch, jednotkách intenzívnej starostlivosti a pod., a to nielen vo vzťahu ku každému jednotlivému pacientovi, ale aj skupiny pacientov.ich rodiny a spoločnosť ako celok.

SESTRA! PAMATUJTE SI! Práve ošetrovateľský proces zabezpečí ďalší rast a rozvoj ošetrovateľstva ako vedy, umožní sformovať sa ošetrovateľstvo ako samostatné povolanie a poskytne kvalitnú starostlivosť pacientom v zdravotníckych zariadeniach.