Dojčenie je skvelá príležitosť vychovať zdravé a vyvinuté dieťa, je to úžasná stránka materstva, ale toto sú niektoré problémy, ktoré, hoci nie sú nevyhnutné, sú celkom možné. Počas laktácie sa niekedy vyskytujú problémy, z ktorých jedna je laktačná mastitída. Ochorenie sa však môže vyskytnúť aj u nulipárok, ale o tom neskôr.

Mastitída u žien: čo to je

Názov choroby sa tradične vracia do gréckeho jazyka. Práve jemu, rovnako ako latinčine, vďačia lekári za možnosť pomenovať každú chorobu nezrozumiteľným slovom. Mastitída pochádza z gréckeho "μαστός" - prsníka a latinskej koncovky "-itis", čo znamená zápalovú povahu procesu. Jednoducho povedané, mastitída je zápal mliečnej žľazy a ako každá podobná patológia prechádza vo svojom priebehu niekoľkými štádiami.

Aká je klasifikácia mastitídy

Lekári vyvinuli niekoľko klasifikácií mastitídy v závislosti od štádia procesu, lokalizácie lézie, prevalencie atď.

Najzaujímavejšie pre nelekárov budú tieto typy klasifikácie mastitídy:

• Pôvod:
• Laktačná (u žien, ktoré porodili).
• Nedojčiace (všetci ostatní, vrátane dojčiat).

Počas procesu:

• pikantné,
• chronický.

Podľa povahy zápalu:

Nehnisavý, zasa deliaci sa na

• serózny,
• infiltratívny;

• abscesy;
• flegmonózne;
• gangrenózne.

laktácie alebo popôrodnej mastitídy

Ako už názov napovedá, týmto ochorením trpia dojčiace ženy. Podľa štatistík (kód ICD-10 - O.91) sa vyskytuje v rôznych regiónoch krajiny v 2-18% prípadov úspešného pôrodu. Je potrebné poznamenať, že frekvencia klesá v závislosti od počtu pôrodov: po narodení druhého dieťaťa riziko mastitídy nepresahuje 10% a po treťom je takmer vylúčené. Opakované pôrody menia schopnosť prsníka prispôsobiť sa zmenám hormonálneho stavu ženy. Skúsenejšia mamička navyše vie dieťatko lepšie správne aplikovať a dodržiavať normy osobnej hygieny.

Príčiny akútnej mastitídy

Staphylococcus aureus je považovaný za priameho "vinníka" rozvoja akútnej mastitídy (hnisavej a nehnisavej). Tento mikroorganizmus neustále žije na koži a slizniciach u takmer polovice zdravých ľudí, pričom roky nespôsobuje žiadne ochorenie. Keď sa však objavia provokujúce faktory, je to on, kto sa stáva pôvodcom akejkoľvek formy mastitídy v 9 prípadoch z 10. Oveľa menej často sú „vinníkmi“ ochorenia E. coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokok, enterokok, proteus atď.

Niekedy (napríklad pri granulomatóznej mastitíde) je mikrobiálna flóra len sekundárnou príčinou patológie a do popredia sa dostáva autoimunitné poškodenie žľazy. Tento typ ochorenia je však stále veľmi málo skúmaný a predpokladá sa, že ide len o jeden z prejavov systémovej granulomatózy.

Tu je to, čo zvyšuje riziko vzniku tejto patológie:

• laktostáza;
• patologické tehotenstvo a pôrod;
• prítomnosť komorbidít.

Príznaky mastitídy u dojčiacej matky

Laktostáza je druh „predbolestivého“ štádia, ktorý je zaznamenaný u väčšiny (približne 85 %) žien s mastitídou. Existuje mnoho dôvodov pre jeho vývoj, ktoré možno podmienečne rozdeliť na objektívne:

• zranenie,
• zmeny jazvy po operáciách,
• stuhnutá bradavka a jej trhliny,
• predĺženie, zjemnenie a krútenie mliekovodov,
• difúzna alebo fokálna fibrocystická mastopatia;

a subjektívne, teda porušenie techniky kŕmenia a nedodržiavanie režimu (kŕmenie „na želanie“).

Akútna mastitída sa zvyčajne vyvíja 3-4 dni po nástupe laktostázy, pričom prechádza niekoľkými štádiami vývoja, ktoré sa klinicky líšia.

Serózna mastitída

Toto je úplne prvé štádium ochorenia. Začína zápalová reakcia, stúpa telesná teplota, objavuje sa triaška, prsná žľaza sa môže mierne zväčšiť a miesto, kde sa proces začal, je bolestivé, koža nad ňou sčervenie (hyperémia). Pri pocite hrudníka okrem bolesti nie sú žiadne iné príznaky zápalu, nie je možné cítiť patologické zameranie. Pri odsávaní mlieka môže byť jeho množstvo menšie ako zvyčajne.

Infiltratívna forma

V tomto štádiu sú pocity pacienta rovnaké, pretrváva aj vysoká telesná teplota a bolesť. Teraz však v mliečnej žľaze s opatrnou palpáciou môžete cítiť beztvaré tesnenie bez jasných hraníc a zmäkčujúcich oblastí. Pri seróznej a infiltratívnej mastitíde je všeobecná reakcia tela spôsobená práve stagnáciou mlieka. Cez mliekovody poškodené zápalom sa vstrebáva do krvi a práve ten spôsobuje syndróm intoxikácie.

Akútna purulentná mastitída

Pri absencii správnej liečby alebo pri liečbe mastitídy ľudovými prostriedkami sa hnisavý proces vyvíja počas 3-4 dní. Od tohto momentu sa konzervatívna liečba stáva neúčinnou.

Forma abscesu

Keď proces prechádza do fázy abscesu, stav pacienta sa začína zhoršovať, javy výraznej intoxikácie sa zvyšujú, telesná teplota u tretiny pacientov prudko stúpa na čísla presahujúce 38 ° C. Koža nad ohniskom je intenzívne červená, bolesť je ostrá. Pri hmataní je určené jasne definované tesnenie, v strede ktorého je oblasť zmäkčovania.

Infiltratívna-abscesná forma

Priebeh tejto formy je ťažší ako predchádzajúci. Takmer polovica žien sa sťažuje na zvýšenie teploty nad 38 °C. Hlavným rozdielom medzi touto formou mastitídy a abscesom je to, že veľké tesnenie je palpované (palpované) v hrúbke žľazy, ktorá pozostáva z mnohých malých abscesov. Z tohto dôvodu je takmer nemožné cítiť zmäkčenie v oblasti zaostrenia.

Flegmonózna forma

Ešte závažnejší typ zápalu. Celkový stav pacientov sa zhoršuje, prejavujú sa príznaky intoxikácie, tretina pacientov trpí horúčkou nad 39 °C a takmer všetci majú teplotu nad 38 °C. Bolesť v mliečnej žľaze je silná, objavuje sa slabosť, strata chuti do jedla, bledosť. Objem postihnutej mliečnej žľazy sa prudko zväčší, prsník je edematózny, koža je prudko hyperemická, niekedy sa jej farba stáva modrastou, bradavka sa často stiahne. Flegmón zachytáva 2-3 kvadranty orgánu naraz a je možná aj jeho úplná porážka. Pocit prsníka je veľmi bolestivý.

Gangrenózna forma

Toto je najnebezpečnejšia forma mastitídy, pri ktorej sa stav ženy stáva ťažkým alebo extrémne závažným. Hnisavá fúzia sa v tomto prípade neobmedzuje len na niektorú časť mliečnej žľazy, ale zachytáva všetko. Proces často presahuje orgán a ovplyvňuje tkanivo hrudníka. Všetky príznaky sú výrazné, pacient pociťuje silnú slabosť, žiadnu chuť do jedla, bolesti hlavy, bolesti kostí a svalov. Teplota nad 39 °C je bežným javom pri gangrenóznom procese.

Miestne prejavy sú tiež svetlé: modrofialová koža, exfoliácia epidermis s výskytom pľuzgierov nad ohniskom, naplnená tekutinou zmiešanou s krvou. Objavujú sa oblasti úplnej nekrózy (nekrózy) tkanív. Do procesu môžu byť zapojené aj iné orgány a systémy tela. Napríklad v dôsledku ťažkej intoxikácie môžu trpieť obličky, čo sa prejavuje zmenami vo všeobecnom rozbore moču.

Hrudník ma bolí a je červený. Príznaky sú podobné mastitíde. Ku ktorému lekárovi by ste mali ísť? Lera, 21 rokov

Lera, mali by ste kontaktovať chirurga a prísne dodržiavať jeho pokyny. Možno budete musieť najskôr ísť k terapeutovi na odporúčanie.

Liečba mastitídy

Ako pri akomkoľvek zápalovom procese, aj pri mastitíde môže byť liečba konzervatívna a chirurgická. Hlavnými úlohami lekára v tomto prípade sú najrýchlejšie potlačenie procesu pri zachovaní funkcie a vzhľadu mliečnej žľazy. Pri nehnisavých formách je liečba mastitídy doma celkom možná, pretože spočíva v užívaní určitých liekov, aj keď nie v tabletách alebo sirupoch, ale parenterálne. Je vhodné ukončiť dojčenie.

Pri nehnisavých formách je liečba nasledovná:

• 8-krát denne by sa malo mlieko odsať najprv zo zdravej a potom z chorej žľazy. Mlieko sa môže dieťaťu podávať až po pasterizácii. Ak jej dezinfekcia nie je možná, treba ju zlikvidovať.
• 20 minút pred odsávaním alebo kŕmením sa intramuskulárne vstrekne ampulka no-shpa na úplnejšie otvorenie mliečnych kanálikov. Je tiež možné predpísať oxytocín 5 minút pred odsatím (zvyšuje tok mlieka).
• Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká, antihistaminiká, vitamíny C, B.
• Novokaínové blokády sa tiež odporúčajú s použitím antibiotika v neprítomnosti alergie na novokaín a zodpovedajúci liek.
• Pri mastitíde sa používajú aj poloalkoholové obklady. Je zakázané používať akékoľvek masťové obväzy.
• S dobrým účinkom začatej liečby je možné predpísať UHF na miesto zápalu jeden deň po začiatku užívania liekov.

Pri purulentnej mastitíde je liečba nemožná bez operácie. Otvorenie abscesu je základným princípom chirurgického zákroku a ani jeden ľudový liek alebo užívanie drog perorálne alebo injekčne nemôže prinútiť telo „vysporiadať sa s“ hnisom. Preto bolo vyvinutých niekoľko typov operácií, ktoré vo väčšine prípadov umožňujú vyhnúť sa akýmkoľvek kozmetickým defektom alebo dysfunkciám.

Pre operáciu sú všetci pacienti hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Zákrok sa vykonáva na operačnej sále pri dodržaní pravidiel asepsy a antisepsy. Podrobnosti o samotných operáciách sú zaujímavé len pre odborníkov, tu uvedieme iba hlavné fázy chirurgickej liečby hnisavých foriem mastitídy:

• výber najlepšieho miesta rezu, berúc do úvahy možné estetické dôsledky;
• otvorenie abscesu a úplné odstránenie hnisu a mŕtveho tkaniva;
• drenáž (inštalácia systému, ktorý umožňuje, aby zvyšky hnisu, krvi, výtoku z rany voľne prúdili z dutiny abscesu);
• umývanie abscesu antiseptickými roztokmi metódou odkvapkávania (trvalé kvapkové zavlažovanie).

Levomekol, ktorý sa predtým pomerne často používal na mastitídu, sa už nepoužíva. Drenážno-preplachovacia metóda liečby ochorenia je podľa výskumov oveľa účinnejšia ako len natieranie masťou.

Po operácii je možné ranu ihneď uzavrieť stehmi, pri rozsiahlych léziách sa však chirurg môže rozhodnúť pre dvojstupňový uzáver rany s následnou plastikou defektu kožným lalokom.

Hneď po operácii sa žene podávajú antibiotiká. Zlatým štandardom v liečbe akútnej purulentnej mastitídy je použitie cefalosporínových liekov. Prax ukazuje, že penicilínové antibiotiká (augmentín, amoxiclav a ešte viac amoxicilín a podobne) nie sú dostatočne účinné na potlačenie mikrobiálnej flóry.

V závislosti od mikroorganizmu, ktorý spôsobil hnisanie, sa môžu použiť lieky od 1 do 4 generácií (cefalexín, cefazolín, cefuroxím, ceftriaxón, cefotaxím, cefpirom). Pri ťažkých formách ochorenia, sprevádzaných systémovými prejavmi zápalu, ako aj pri sepse je predpísaná thiena. Samozrejme, nehovoríme o požití liekov, všetky sa podávajú intramuskulárne alebo do žily.

Aby sa laktácia nezastavila ani pri hnisavom zápale, mali by ste pokračovať v odsávaní mlieka. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo pokračovaniu laktostázy, ktorá môže spôsobiť recidívu choroby. Laktácia je prerušená len v niekoľkých prípadoch: pri ťažkých formách ochorenia, sepse, obojstrannom procese, recidíve ochorenia. Je možné prestať dojčiť a s pretrvávajúcou túžbou matky to urobiť. V týchto prípadoch sa používajú špeciálne lieky, ktoré potláčajú tvorbu mlieka - parlodel, dostinex.

Treba poznamenať, že existuje tendencia predpisovať lieky s nepreukázanou alebo nepreskúmanou účinnosťou. Niekedy sa na mastitídu predpisuje traumel - homeopatický liek určený na použitie iba v traumatológii a ortopédii. Aspoň tak hovorí návod výrobcu. Neexistuje však žiadny zvláštny problém, ak sa traumeel užíva súčasne s inými lekárskymi predpismi. S najväčšou pravdepodobnosťou to nezlepší priebeh liečby, ale ani nezhorší.

Symptómy a liečba nelaktačnej mastitídy

Príčinou nelaktačnej mastitídy je prenikanie infekcie do mliečnej žľazy cez trhliny alebo rany bradaviek, ako aj pri poškodení kože. Toto ochorenie sa vyskytuje u nedojčiacej ženy vo veku 15-50 rokov. Existujú aj špeciálne formy tejto patológie: mastitída počas tehotenstva, ktorá sa vyskytuje extrémne zriedkavo, a mastitída u novorodencov, ktorá postihuje chlapcov aj dievčatá. Provokujúce faktory posledne menovaných sú plienková vyrážka, purulentno-zápalové kožné ochorenia.

Príznaky mastitídy u nedojčiacich žien sú úplne rovnaké ako pri laktácii. Charakteristickým rysom jeho priebehu je častejší a rýchlejší v porovnaní s laktáciou, tvorba abscesov. Samotné ochorenie je jednoduchšie, lepšie liečiteľné, ale častejšie sa stáva chronickým a recidivuje.

Liečba tejto formy ochorenia je úplne rovnaká ako pri jej laktačnej forme. Novorodenci tiež otvárajú absces, po ktorom nasleduje drenáž.

Chronická mastitída

Toto ochorenie je najčastejšie dôsledkom akútneho procesu, ktorý bol liečený nesprávne alebo nedostatočne efektívne. Symptómy sa podobajú príznakom akútnej formy ochorenia, ale klinický obraz je „bledý“: nevyskytujú sa žiadne javy akútnej intoxikácie, celkový stav zriedka trpí, v mieste zápalu nedochádza k začervenaniu kože a je nie je bolestivé cítiť. Pri starostlivom vyšetrení sa palpuje veľmi hustý infiltrát.

Niekedy sa chronická mastitída vyskytuje vo forme fistuly, keď absces mliečnej žľazy pri akútnej mastitíde prepukne sám. Kanál, cez ktorý vyteká hnis, sa stáva fistulou. V dôsledku nedostatočného odtoku hnisu zápal úplne neustáva, stagnuje a keďže obsah abscesu neustále preteká kanálom, nemôže sa uzavrieť.

Liečba chronickej mastitídy je iba chirurgická. Otvorí sa abscesová dutina, odstránia sa všetky neživotaschopné tkanivá, vyrežú sa vo fistulóznom kanáli, potom sa rana zašije podľa rovnakých pravidiel ako pri akútnej forme. Predpis antibiotík je povinný.

Liečba mastitídy ľudovými prostriedkami

Tendencia našincov držať všetko pod kontrolou ich núti neobracať sa na lekárov metódami, ktoré sú pre obyčajných smrteľníkov nepochopiteľné, ale hľadať alternatívne spôsoby, ako sa s chorobou vysporiadať. Liečba mastitídy ľudovými prostriedkami najčastejšie spočíva buď v priložení nejakého druhu obkladov na hrudník, alebo v pití niektorých odvarov, nálevov či čajov z rastlín považovaných za liečivé. Prax však ukazuje úplné zlyhanie takýchto metód. Riziko je obrovské, pretože sa často strávi príliš veľa času na to, aby sme pochopili, že napríklad kapusta vôbec nepomáha pri mastitíde a použitie kafrového oleja len odďaľuje nevyhnutný prechod nehnisavej formy patológie na absces. alebo aj flegmónu.

Avšak pre tých, ktorí nedbali varovania, tu je niekoľko receptov tradičnej medicíny, o ktorých sa predpokladá, že pomáhajú zvládať chorobu:

• Z rozpusteného masla, ražnej múky a čerstvého mlieka sa večer pripraví žemľa, nechá sa cez noc „vyliečiť“ a potom sa priloží na boľavé prsia.
• Listy lopúcha a podbeľa sa zalejú vriacou vodou a priložia sa na boľavé miesto.
• Kúsok kombuchy sa položí na gázu, prikryje sa pergamenom alebo akýmkoľvek iným papierom a aplikuje sa na postihnutú mliečnu žľazu na 5-7 dní. Postup sa vykonáva pred spaním.

Použitie Višnevského masti na mastitídu možno tiež prirovnať k tradičnej medicíne. Xeroform, ktorý je jeho súčasťou, je vo svojich antiseptických vlastnostiach niekoľkonásobne horší ako moderné lieky (napríklad chlórhexidín). Decht, tiež obsiahnutý v prípravku, pôsobí prevažne dráždivo, „kvôli“ ktorému sa takmer vždy nehnisavá forma ochorenia zmení na hnisavú, zhoršuje jej priebeh a operácia je absolútne nevyhnutná.

Žiaľ, neexistujú žiadne štatistiky o prípadoch uzdravenia s takouto liečbou, ale každý chirurg má vo svojom arzenáli tucet príbehov o tom, ako žena prišla o prsia, pretože nechodila príliš dlho k bežnému lekárovi a uprednostňovala odporúčania novín ako "Lekáreň starej mamy" ".

Prevencia mastitídy

Prevencia mastitídy by sa mala začať počas tehotenstva. Aby ste to dosiahli, mali by ste sa denne (najlepšie dvakrát denne) osprchovať teplou sprchou, ako aj dodatočne umyť hrudník vodou pri izbovej teplote a potom ho utrieť čistým froté uterákom. To umožňuje zvýšiť odolnosť bradaviek proti mechanickému poškodeniu, ktoré je nevyhnutné najmä v počiatočnom období kŕmenia.

Po kŕmení by sa prsník mal umyť vodou bez mydla, vysušiť ho čistým uterákom a nechať otvorený 10-15 minút. Takéto vzduchové kúpele umožňujú pokožke úplne vyschnúť. Potom sa nasadí podprsenka (iba bavlna alebo bavlna!), do ktorej sa vloží sterilná obrúska alebo gáza.

Výživa dojčiacej matky by mala byť plnohodnotná, musí obsahovať dostatočné množstvo bielkovín potrebných pre správne fungovanie imunitného systému, ďalej vitamíny A, C a skupiny B. Mimoriadne dôležitý je aj životný štýl: spánok, prechádzky v čerstvý vzduch, pozitívne emocionálne naladenie – všetko to zlepšuje odolnosť organizmu voči infekciám a nestojí to ani cent. Je potrebné úplne vylúčiť fajčenie a pitie aj minimálnych množstiev alkoholu.

Mastitída alebo mastopatia: aký je rozdiel

Najčastejšie ženy nerozumejú rozdielu medzi mastitídou a mastopatiou. Mohlo by sa zdať, že rovnaké bolesti v mliečnej žľaze, rovnaké tesnenie, ktoré je v nej hmatateľné, dokonca aj únik tekutiny môže byť. Stále je tu však rozdiel.

Prvým príznakom mastitídy je zvýšenie teploty. Aj pri miernych formách ochorenia môže teplota stúpať, čo je pre mastopatiu necharakteristické. Druhým znakom je súvislosť s mesačným cyklom. Bolesť pri mastopatii sa zvyšuje pred menštruáciou a oslabuje alebo dokonca zmizne po ukončení krvácania. Tretím znakom je nedostatok spojenia s laktáciou. Mastopatia sa prejavuje ako u žien, ktoré rodili, tak aj u tých, ktoré nerodili. Štvrtým znakom je absencia agresívneho priebehu ochorenia, to znamená, že hnisanie s mastopatiou sa vyskytuje zriedkavo. V skutočnosti, ak sa objavil hnis, potom už hovoríme o mastitíde.

Mastopatia je rast žľazového, spojivového alebo epiteliálneho tkaniva, zatiaľ čo mastitída je infekčný a zápalový proces spôsobený špecifickým patogénom. V súlade s tým sa liečba v prípade mastopatie radikálne líši od liečby mastitídy.

Zápal mliečnej žľazy je pomerne jednoduchá patológia v diagnostike, ale veľmi zákerná patológia v liečbe. Prokrastinácia, ignorovanie lekárskych predpisov, samoliečba môže viesť k strate laktácie, deformácii prsníkov a v niektorých prípadoch k sepse a smrti. Len včasná návšteva lekára pomôže predchádzať život ohrozujúcim a zdravotným následkom.

Ahoj. Na hrudi sa mi urobila hrčka. Lekár povedal, že je to mastitída a predpísal antibiotiká. A sú nebezpečné! Môže existovať nejaká liečba mastitídy ľudovými prostriedkami? No, recepty, ktoré presne niekomu pomohli? Zhanna, 36 rokov

Zhanna, bohužiaľ metódy tradičnej medicíny pomáhajú veľmi zriedka. Existuje názor, že ich účinnosť je nulová, ale v skutočnosti tí, ktorým údajne pomohli, mali v skutočnosti laktostázu, ktorej sa zbavili pomocou pumpovania. Neignorujte vymenovanie chirurga, inak je riziko vzniku abscesu vysoké a môže byť potrebná operácia.

Svoju otázku môžete položiť nášmu autorovi:

Mastitída je zápalový proces v tkanivách mliečnej žľazy. Prejavuje sa silnými vyklenutými bolesťami na hrudníku, opuchom, induráciou, začervenaním kože žľazy, prudkým zvýšením telesnej teploty, zimnicou. Mastitída je diagnostikovaná pri vizuálnom vyšetrení mamológom, navyše je možné vykonať ultrazvuk mliečnej žľazy. Choroba môže viesť k vytvoreniu abscesu, flegmónu, nekróze v mliečnej žľaze, rozvoju sepsy a dokonca k smrti. V prípade mikrobiálnej kontaminácie mlieka sa bude musieť dojčenie prerušiť. Z dlhodobého hľadiska môže dôjsť k deformácii mliečnej žľazy, zvyšuje sa riziko vzniku mastopatie a rakoviny prsníka.

Všeobecné informácie

Zápal prsného tkaniva. Mastitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie mliečnej žľazy baktériami. Prejavuje sa opuchom žľazy, zväčšením jej veľkosti, bolestivosťou a zvýšenou citlivosťou, začervenaním kože a horúčkou.

Výskyt mastitídy u dojčiacich matiek sa pohybuje od 1 % do 16 % v závislosti od regiónu. V priemere je toto číslo 5 % dojčiacich žien a opatrenia na zníženie výskytu za posledné roky boli zatiaľ neúčinné. Prevažná väčšina (85 %) žien s mastitídou je nulipárna (alebo dojčí po prvýkrát). Je to spôsobené vyšším výskytom stázy mlieka v dôsledku nešikovného odsávania. U žien po tridsiatke, ktoré nedojčia prvýkrát, sa spravidla vyvinie mastitída v dôsledku znížených ochranných vlastností tela v dôsledku jedného alebo druhého sprievodného chronického ochorenia. V takýchto prípadoch sú príznaky mastitídy sprevádzané klinickými prejavmi základnej choroby.

Príčiny mastitídy

Najčastejšie je mastitída spôsobená stafylokokovou infekciou. Ale so zdrojom bakteriálnej flóry v tele ženy (infekcia dýchacieho systému, ústnej dutiny, močových ciest, pohlavných orgánov) môže mastitídu spôsobiť ona. Niekedy sa mliečna žľaza infikuje Escherichia coli. Baktérie vstupujú do mliečnej žľazy s krvným obehom a cez mliekovody.

Najčastejšie sa mastitída vyvíja v dôsledku predĺženej patologickej laktostázy (stagnácia mlieka v žľaze). Pri dlhodobej absencii odtoku mlieka z ktorejkoľvek oblasti mliečnej žľazy sa tam vytvára priaznivé prostredie na reprodukciu baktérií, rozvíjajúca sa infekcia vyvoláva zápalovú reakciu, horúčku, hnisavosť.

Klasifikácia mastitídy

Mastitída sa vyznačuje povahou existujúceho zápalového procesu: serózna, infiltratívna, purulentná, abscesujúca, gangrenózna a flegmonózna mastitída. Serózna, infiltratívna a purulentná mastitída sú po sebe nasledujúce štádiá zápalového procesu v tkanive žľazy od vytvorenia opuchnutej oblasti serózneho zápalu až po vytvorenie infiltrátu a rozvoj hnisavého procesu.

Pri abscesujúcej mastitíde je purulentné zameranie lokalizované a obmedzené, flegmonózna mastitída je charakterizovaná šírením hnisavého zápalu v tkanive žľazy. Pri dlhotrvajúcom priebehu alebo oslabení obranyschopnosti tela sa zapálené tkanivá žľazy stávajú nekrotickými (gangrenózna mastitída). Existujú klinické typy mastitídy: najbežnejšia je akútna popôrodná mastitída, plazmatická mastitída a neonatálna mastitída.

Príznaky mastitídy

Akútna popôrodná mastitída je najčastejšie zápalovou komplikáciou laktostázy u dojčiacich matiek. Niekedy sa vyvinie bez výrazných príznakov stagnácie mlieka. Prejavuje sa výskytom bolestivého tesnenia v mliečnej žľaze, začervenaním a zvýšením teploty kože v oblasti tesnenia, horúčkou a celkovými príznakmi intoxikácie. S progresiou sa bolesť zintenzívňuje, hrudník sa zvyšuje, stáva sa horúcim na dotyk. Kŕmenie a odsávanie sú prudko bolestivé, v mlieku sa môže nachádzať krv a hnis. Hnisavá mastitída často postupuje s rozvojom abscesu prsníka.

Plazmatická mastitída je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvíja u starších žien, ktoré opakovane rodili po ukončení laktácie. Je charakterizovaná infiltráciou tkanív pod bradavkou plazmatickými bunkami a hyperpláziou epitelu vylučovacích ciest. Takáto mastitída nehnisá a má niektoré vonkajšie znaky spoločné s rakovinou prsníka.

Mastitída u novorodencov je pomerne častým stavom u detí oboch pohlaví, prejavuje sa opuchom mliečnych žliaz, výtokom pri tlaku na ne (spravidla je výsledkom reziduálneho pôsobenia pohlavných hormónov matky). S rozvojom akútneho hnisavého zápalu a tvorbou abscesu sa vykonáva chirurgický debridement hnisavého ložiska, ale najčastejšie príznaky ustúpia po troch až štyroch dňoch.

Diagnóza mastitídy

Zameranie zápalu v mliečnej žľaze je určené palpáciou. Existuje tiež zvýšenie (niekedy mierna bolesť pri palpácii) axilárnych lymfatických uzlín zo strany postihnutého hrudníka. Hnisanie je charakterizované definíciou symptómu kolísania.

Ak sa mastitída zistí v štádiu serózneho zápalu alebo infiltrátu, vykoná sa konzervatívna liečba mastitídy. Antibiotická terapia je predpísaná s použitím silných širokospektrálnych látok. V tomto prípade serózna mastitída spravidla zmizne po 2-3 dňoch, môže trvať až 7 dní, kým sa infiltrát vyrieši. Ak je zápal sprevádzaný ťažkou všeobecnou intoxikáciou, vykonajú sa detoxikačné opatrenia (infúzia roztokov elektrolytov, glukózy). Pri ťažkej nadmernej laktácii sú predpísané lieky na jej potlačenie.

Hnisavé formy mastitídy spravidla vyžadujú chirurgickú intervenciu. Rozvinutý absces mliečnej žľazy je indikáciou pre núdzovú chirurgickú sanitáciu: otvorenie mastitídy a odvodnenie hnisavého ohniska.

Progresívna mastitída, bez ohľadu na jej štádium, je kontraindikáciou ďalšieho kŕmenia (vrátane zdravých prsníkov), pretože materské mlieko je zvyčajne infikované a obsahuje toxické produkty rozkladu tkaniva. Pre dieťa môže patologicky zmenené materské mlieko spôsobiť rozvoj dysbakteriózy a porúch funkčného stavu tráviaceho systému. Keďže liečba mastitídy zahŕňa antibiotiká, kŕmenie počas tohto obdobia tiež nie je pre dieťa bezpečné. Antibiotiká môžu výrazne narušiť normálny vývoj a rast orgánov a tkanív. Počas liečby mastitídy je možné mlieko odsať, pasterizovať a až potom podať dieťaťu.

Indikácie na potlačenie laktácie: absencia dynamiky pri seróznej a infiltratívnej mastitíde počas troch dní antibiotickej terapie, rozvoj hnisavej formy, koncentrácia zápalového ložiska priamo pod bradavkou, hnisavá mastitída v anamnéze matky, sprievodné patológie orgánov a systémov, ktoré výrazne zhoršujú všeobecný blahobyt matky.

Prevencia mastitídy

Opatrenia na prevenciu mastitídy sa zhodujú s opatreniami na prevenciu laktostázy, keďže tento stav je vo veľkej väčšine prípadov predchodcom mastitídy.

Aby sa zabránilo stagnácii mlieka, je potrebné úplné dôkladné vyprázdnenie mliečnych žliaz: pravidelné kŕmenie a následné odsávanie zvyškov mlieka. Ak je dieťa plné mlieka z jedného prsníka, ďalšie kŕmenie sa najskôr aplikuje na žľazu neporušenú naposledy.

Nenechajte svoje dieťa len sať prsník pre pohodlie bez toho, aby odsávalo mlieko. Trhliny v bradavkách prispievajú k rozvoju zápalu mliečnej žľazy, preto je potrebné pripraviť bradavky na kŕmenie, starostlivo dodržiavať hygienické pravidlá (čisté ruky, hrudník), správne priložiť dieťa k prsníku (dieťa musí zachyťte celú bradavku ústami spolu s dvorcom).

Jedno z preventívnych opatrení na rozvoj mastitídy možno nazvať včasnou detekciou a sanitáciou ložísk infekcie v tele, ale stojí za to pripomenúť, že všeobecná antibiotická liečba počas laktácie je kontraindikovaná.

Mastitída je akútne zápalové ochorenie prsníka, ktoré sa vyskytuje prevažne u žien (ale môže sa vyskytnúť aj u detí a mužov).

Mastitída sa väčšinou vyskytuje počas dojčenia, hoci sa môže vyvinúť u nulipar, nedojčiacich žien a dokonca aj u mužov.

Samostatne je pridelená mastitída novorodencov.

Dôvody

Mastitída je aseptická (nehnisavá) a hnisavá.

Príčinou prvej je trauma prsníka, stagnácia mlieka u dojčiacich žien bez infekcie prsného tkaniva mikróbmi.

Hnisavá forma sa vyskytuje v dôsledku prenikania do tkaniva prsníka a jeho kanálikov patogénnej flóry - stafylokokov, streptokokov a iných patogénov.

Vstup mikróbov do mliečnej žľazy môže nastať:

• exogénne (zvonka) cez praskliny na bradavkách, kožné defekty (primárna mastitída),
• endogénne ide o zavlečenie infekcie do mliečnej žľazy krvou alebo lymfou z iných ložísk infekcie (sekundárna mastitída).

Dôvody pre veľký počet epizód v popôrodnom období sú porušenie techniky dojčenia, stagnácia mlieka (laktostáza), praskliny bradaviek a zníženie imunity, porušenie normálnej hormonálnej rovnováhy.

Z väčšej časti sa mastitída vyskytuje počas laktácie, ak má žena ťažkosti s dojčením.

Často je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• zriedkavé rutinné kŕmenie,
• nesprávne pripevnenie dieťaťa, v dôsledku čoho sa tvoria praskliny na bradavkách,
• neúplné vyprázdnenie mliečnych žliaz,
• nosenie tesnej spodnej bielizne, ktorá stláča kanály,
• porušenie pravidiel osobnej hygieny.

Mlieko v kanálikoch je živnou pôdou pre mikróby prenikajúce do prsníka. Zvyčajne sa mastitída rozvinie 3-4 dni po nástupe laktostázy (stagnácie mlieka), ak nie je včas rozpoznaná a eliminovaná. Ale veľkosť mliečnej žľazy, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, neovplyvňuje vývoj ochorenia.

Príznaky mastitídy

Zvyčajne sa prejavuje tesneniami v hrudníku, bolestivosťou a pocitom plnosti. Na pozadí týchto javov sa teplota zvyšuje a môže byť narušená všeobecná pohoda. Ak sa laxtostáza neodstráni do 1-2 dní, existujú príznaky aseptickej (nehnisavej) mastitídy:

• bolestivosť v žľaze,
• difúzne alebo fokálne začervenanie,
• zvýšenie teploty žľazy na 37-38 stupňov,
• obštrukcia odtoku mlieka.

Keď mastitída postupuje a infekcia sa spája, objavujú sa nasledovné:

• hnisavé ložiská, hmatateľné pod kožou ako oblasti zhutnenia s pohybom tekutiny v strede,
• ostrá bolesť,
• výtok zelenožltého hnisu z bradavky,
• prudké zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 stupňov,
• príznaky intoxikácie
• zvýšenie teploty v oblasti samotného hrudníka.

Pozor! Pri dojčení sa teplota v podpazuší nemeria, vždy bude nadhodnotená, skutočná telesná teplota bude teplota nameraná v podkolennej jamke alebo lakťovom ohybe.

Nelaktačná mastitída (u mužov a žien)

Väčšinou sa prejaví po úrazoch alebo piercingoch, keď sa do tkaniva žľazy dostane infekcia.

Príznaky takejto mastitídy:

• bolestivosť v oblasti hrudníka,
• prítomnosť výrazného začervenania,
• výdych hnisu z bradavky,
• Nárast teploty,
• intoxikácia,
• zápalové zmeny v krvi.

Diagnostika

Mastitída je diagnostikovaná a liečená mamológmi, gynekológmi a chirurgmi.

Mastitída prebieha v etapách a je potrebné ju rozpoznať v počiatočných štádiách. To umožňuje nechirurgickú liečbu.

V podstate sa diagnostika robí na základe klinických údajov, dopĺňa ich krvný test so zápalovými zmenami a údaje z ultrazvukového vyšetrenia prsníka.

Súčasne sa zistí infiltrácia (v tomto prípade vyzerajúca ako tesnenia) alebo hnisavé ohniská (abscesy). Na stanovenie mikróbu zodpovedného za mastitídu sa uskutočňuje kultivácia mlieka (alebo hnisavý výtok) so stanovením citlivosti na antibiotiká.

Liečba mastitídy

Ak sa mastitída zistí včas, možno ju vyliečiť bez operácie.

Liečba laktačnej formy mastitídy

• nastoliť plnohodnotný odtok mlieka z prsníka, či už ide o satie dieťaťom alebo odsávanie, pri stagnácii mlieka bude liečba neúčinná,
• pred kŕmením je potrebné rozšíriť kanály (teplá sprcha, pohár teplej tekutiny, teplý obklad) a po kŕmení - studený obklad,
• v prípade ukončenia kŕmenia - roztok dimetylsulfoxidu v riedení 1:5 lokálne na postihnutú žľazu vo forme obkladu
• s rozvojom neinfekčnej mastitídy s preventívnym účelom sa podľa potreby predpisujú antibiotiká, protizápalové lieky a antipyretiká.

Ak nie je možné čerpanie a je potrebné potlačiť laktáciu, používajú sa lieky - kabergolín 0,25 mg 2 r / deň dva dni, bromokriptín 0,005 g 2 r / deň 4-8 dní

Antimikrobiálna liečba s pokračovaním dojčenia - polosyntetické penicilíny, cefalosporíny: cefalexín 500 mg 2 r / deň, cefaclor 250 mg 3 r / deň, amoxicilín + kyselina klavulanová 250 mg 3 r / deň (v prípade odmietnutia kŕmenia možno použiť akékoľvek antibiotiká)

Bolo by úplne nesprávne zakázať dojčenie, pretože dieťa najefektívnejšie vyprázdňuje kanály. Aj keď mlieko nie je sterilné, kyslé prostredie žalúdka bábätka bacily zneutralizuje.

Dočasný zákaz dojčenia možno uložiť iba s hnisavou mastitídou (absces) a potom iba z chorého prsníka.

Po uplynutí hnisu sa silné antibiotiká predpisujú perorálne alebo v injekciách.

Ak sa v hrudníku vytvoril absces, je to priama indikácia na chirurgickú liečbu. Lekár v lokálnej alebo celkovej anestézii urobí úhľadný rez na koži a podložných tkanivách, odsaje hnis z dutiny a odvádza ho antiseptickým ošetrením. V pooperačnom období sú relevantné aj vyššie opísané zásady liečby. Bez normálneho odtoku mlieka sa laktačná mastitída bude opakovať.

Mastitída nie je kontraindikáciou dojčenia, tým menej dôvodom na užívanie liekov na potlačenie laktácie! Užívanie antibiotík nie je indikáciou na ukončenie dojčenia, antibiotiká sa vyberajú kompatibilné s dojčením.

Terapia neinfekčnej mastitídy

Takáto mastitída sa lieči podľa všeobecných zásad:

• antibiotická liečba v počiatočných štádiách,
• pri tvorbe hnisavých ložísk - ich otváranie drenážou a umývaním antiseptík,
• starostlivosť o rany,
• užívanie imunomodulátorov, vitamínov,
• keď prejavy ustúpia, je predpísaná fyzioterapia na vyriešenie zápalových ohniskov.

Prevencia

laktačná mastitída

Základom jej prevencie je správne dojčenie.

Je založená na nasledujúcich princípoch:

• kŕmenie na požiadanie dieťaťa
• dostatočná hygiena prsníkov (používanie brilantnej zelene je zvyčajne neúčinné), stačí pravidelná denná sprcha,
• správne prichytenie na hrudi dieťaťa,
• výber pohodlnej spodnej bielizne,
• žiadne ďalšie dekantácie zbytočne.
• pri najmenšej pochybnosti okamžite vyhľadajte pomoc a radu od laktačných poradkýň s tvorbou laktostázy, tesnení v hrudníku.

Nelaktačná mastitída

Vykonaním nasledujúcich postupov minimalizujete riziko jeho výskytu:

• opatrný postoj k oblasti prsníka bez zranení, vpichov a úderov do oblasti hrudníka,
• osobná hygiena,
• pravidelné vyšetrenia tkanív v oblasti žľazy s cieľom odhaliť tesnenia,
• užívanie hormonálnych liekov len podľa predpisu lekára.

Mastitída za starých čias to volali prsia. Táto patológia je infekčný a zápalový proces v tkanivách mliečnej žľazy, ktorý má spravidla tendenciu sa šíriť, čo môže viesť k hnisavému zničeniu tela žľazy a okolitých tkanív, ako aj k zovšeobecneniu infekcie. s rozvojom sepsy (otrava krvi).

Rozlišujte medzi laktačnou (to znamená spojenou s tvorbou mliečnych žliaz) a nelaktačnou mastitídou.
Podľa štatistík sa 90-95% prípadov mastitídy vyskytuje v popôrodnom období. Zároveň sa 80-85% vyvinie v prvom mesiaci po pôrode.

Mastitída je najčastejšou purulentno-zápalovou komplikáciou popôrodného obdobia. Výskyt laktačnej mastitídy je asi 3 až 7 % (podľa niektorých zdrojov až 20 %) zo všetkých pôrodov a za posledných niekoľko desaťročí nevykazuje klesajúci trend.

Najčastejšie sa mastitída vyvíja u dojčiacich žien po narodení prvého dieťaťa. Zvyčajne infekčno-zápalový proces postihuje jednu žľazu, častejšie pravú. Prevaha poškodenia pravého prsníka je daná tým, že pre praváky je pohodlnejšie odsať ľavý prsník, takže v pravom často vzniká stagnácia mlieka.

V poslednej dobe je trend smerom k nárastu počtu prípadov bilaterálnej mastitídy. Dnes sa v 10% prípadov mastitídy vyvíja bilaterálny proces.

Asi 7-9% laktačných mastitíd tvoria prípady zápalu mliečnej žľazy u žien odmietajúcich dojčenie, u tehotných žien je toto ochorenie pomerne zriedkavé (do 1%).

Popísané sú prípady vzniku laktačnej mastitídy u novorodencov v čase, keď zvýšená hladina hormónov z krvi matky spôsobuje fyziologický opuch mliečnych žliaz.

Asi 5 % mastitíd u žien nesúvisí s tehotenstvom a pôrodom. Nelaktačná mastitída sa spravidla vyvíja u žien vo veku 15 až 60 rokov. V takýchto prípadoch choroba prebieha menej rýchlo, komplikácie vo forme zovšeobecnenia procesu sú extrémne zriedkavé, existuje však tendencia prechodu na chronicky recidivujúcu formu.

Príčiny mastitídy

Zápal pri mastitíde je spôsobený hnisavou infekciou, hlavne Staphylococcus aureus. Tento mikroorganizmus spôsobuje u človeka rôzne hnisavé procesy od lokálnych kožných lézií (akné, vriedky, karbunkul a pod.) až po smrteľné poškodenie vnútorných orgánov (osteomyelitída, zápal pľúc, meningitída atď.).

Akýkoľvek hnisavý proces spôsobený Staphylococcus aureus môže byť komplikovaný generalizáciou s rozvojom septickej endokarditídy, sepsy alebo infekčno-toxického šoku.

V poslednom čase sa čoraz častejšie vyskytujú prípady mastitídy spôsobenej asociáciou mikroorganizmov. Najbežnejšia kombinácia Staphylococcus aureus s gramnegatívnou Escherichia coli (mikroorganizmus bežný v prostredí, ktorý bežne obýva ľudské črevo).
laktačná mastitída
Pokiaľ ide o klasické popôrodné laktačná mastitída, zdrojom nákazy sú najčastejšie skrytí nosiči od zdravotníckeho personálu, príbuzných či susedov na oddelení (podľa niektorých správ je asi 20-40 % ľudí nosičmi zlatého stafylokoka). K infekcii dochádza prostredníctvom kontaminovaných predmetov starostlivosti, bielizne atď.

Okrem toho sa novorodenec infikovaný zlatým stafylokokom môže stať zdrojom infekcie pri mastitíde, napríklad pri pyodermii (pustulózne kožné lézie) alebo v prípade pupočnej sepsy.

Treba však poznamenať, že dostať Staphylococcus aureus na kožu mliečnej žľazy nie vždy vedie k rozvoju mastitídy. Pre vznik infekčno-zápalového procesu je potrebné mať priaznivé podmienky – lokálne anatomické a systémové funkčné.

Takže miestne anatomické predisponujúce faktory zahŕňajú:

• hrubé jazvovité zmeny v žľaze, zostávajúce po ťažkých formách mastitídy, operáciách benígnych novotvarov atď.;
• vrodené anatomické chyby (zatiahnutá plochá alebo laločnatá bradavka a pod.).

Pokiaľ ide o systémové funkčné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju purulentnej mastitídy, je potrebné si uvedomiť predovšetkým tieto stavy:

• patológia tehotenstva (neskoré tehotenstvo, predčasný pôrod, hroziaci potrat, ťažká neskorá toxikóza);
• patológia pôrodu (trauma pôrodných ciest, prvý pôrod s veľkým plodom, manuálne oddelenie placenty, ťažká strata krvi počas pôrodu);
• popôrodná horúčka;
• exacerbácia sprievodných ochorení;
• nespavosť a iné psychické poruchy po pôrode.

Prvorodičky sú vystavené riziku vzniku mastitídy z toho dôvodu, že majú slabo vyvinuté žľazové tkanivo, ktoré produkuje mlieko, existuje fyziologická nedokonalosť kanálikov žľazy a bradavka je nedostatočne vyvinutá. Okrem toho je príznačné, že takéto matky nemajú žiadne skúsenosti s kŕmením dieťaťa a nemajú vyvinuté zručnosti v odstriekavaní mlieka.
Nelaktačná mastitída
Vyvíja sa spravidla na pozadí zníženia celkovej imunity (prekonané vírusové infekcie, závažné sprievodné ochorenia, ťažká hypotermia, fyzické a duševné preťaženie atď.), Často po mikrotraume mliečnej žľazy.

Pôvodcom nelaktačnej mastitídy, ako aj mastitídy spojenej s graviditou a kŕmením, je vo väčšine prípadov Staphylococcus aureus.

Na pochopenie znakov mechanizmu vývoja laktačnej a nelaktačnej mastitídy je potrebné mať všeobecnú predstavu o anatómii a fyziológii mliečnych žliaz.

Anatómia a fyziológia mliečnych žliaz

Prsná (prsná) žľaza je orgán reprodukčného systému určený na produkciu ženského mlieka v popôrodnom období. Tento sekrečný orgán sa nachádza vo vnútri útvaru nazývaného prsník.

V mliečnej žľaze je izolované žľazové telo obklopené dobre vyvinutým podkožným tukovým tkanivom. Práve vývoj tukovej kapsuly určuje tvar a veľkosť prsníka.

Na najviac vyčnievajúcom mieste prsníka nie je žiadna tuková vrstva - tu sa nachádza bradavka, ktorá má spravidla tvar kužeľa, menej často valcového alebo hruškovitého tvaru.

Pigmentovaný dvorec tvorí základ bradavky. V medicíne je zvykom rozdeliť mliečnu žľazu na štyri oblasti - kvadranty, ohraničené podmienenými navzájom kolmými čiarami.

Toto rozdelenie je široko používané v chirurgii na označenie lokalizácie patologického procesu v mliečnej žľaze.

Žľazové telo pozostáva z 15-20 radiálne usporiadaných lalokov, oddelených od seba vláknitým spojivovým tkanivom a voľným tukovým tkanivom. Väčšina skutočného žľazového tkaniva, ktoré produkuje mlieko, sa nachádza v zadných častiach žľazy, zatiaľ čo kanáliky prevládajú v centrálnych oblastiach.

Z predného povrchu tela žľazy cez povrchovú fasciu, ktorá obmedzuje tukové puzdro žľazy, sú husté vlákna spojivového tkaniva smerované do hlbokých vrstiev kože a ku kľúčnej kosti, ktoré sú pokračovaním interlobárneho spojiva. tkanivová stróma – takzvané Cooperove väzy.

Hlavnou štruktúrnou jednotkou mliečnej žľazy je acinus, pozostávajúci z najmenších formácií vezikúl - alveol, ktoré sa otvárajú do alveolárnych priechodov. Vnútorná epiteliálna výstelka acinusu produkuje mlieko počas laktácie.

Acini sú spojené do lalokov, z ktorých odchádzajú mliečne kanáliky, ktoré sa radiálne spájajú smerom k bradavke, takže jednotlivé laloky sú spojené do jedného laloku so spoločným zberným kanálikom. Zberné kanály sa otvárajú v hornej časti bradavky a tvoria predĺženie - mliečny sínus.

Laktačná mastitída je menej priaznivá ako akákoľvek iná purulentná chirurgická infekcia, je to spôsobené nasledujúcimi znakmi anatomickej a funkčnej štruktúry žľazy počas laktácie:

• laločnatá štruktúra;
• veľké množstvo prirodzených dutín (alveoly a dutiny);
• rozvinutá sieť mliečnych a lymfatických ciest;
• množstvo voľného tukového tkaniva.

Infekčno-zápalový proces pri mastitíde je charakterizovaný rýchlym vývojom s tendenciou k rýchlemu šíreniu infekcie do susedných oblastí žľazy, zapojením okolitých tkanív do procesu a výrazným rizikom generalizácie procesu.

Takže bez adekvátnej liečby hnisavý proces rýchlo zachytí celú žľazu a často má zdĺhavý chronický recidivujúci priebeh. V závažných prípadoch je možná hnisavá fúzia veľkých oblastí žľazy a rozvoj septických komplikácií (infekčno-toxický šok, otrava krvi, septická endokarditída atď.).

Mechanizmus vývoja infekčno-zápalového procesu

Mechanizmus vývoja laktačnej a nelaktačnej mastitídy má určité rozdiely. V 85% prípadov laktačná mastitída choroba sa vyvíja na pozadí stagnácie mlieka. V tomto prípade laktostáza spravidla nepresiahne 3-4 dni.

Akútna laktačná mastitída

Pri pravidelnom a úplnom odsatí mlieka sa baktérie, ktoré sa nevyhnutne dostanú na povrch mliečnej žľazy, vyplavia a nie sú schopné spôsobiť zápal.

V prípadoch, keď nedôjde k dostatočnému čerpaniu, sa v kanáloch hromadí veľké množstvo mikroorganizmov, ktoré spôsobujú mliečne kvasenie a zrážanie mlieka, ako aj poškodenie epitelu vylučovacích ciest.

Zrazené mlieko spolu s čiastočkami odlúpnutého epitelu upchávajú mliečne priechody, čo vedie k laktostáze. Pomerne rýchlo množstvo mikroflóry, ktorá sa intenzívne množí v obmedzenom priestore, dosiahne kritickú úroveň a rozvinie sa infekčný zápal. V tomto štádiu dochádza k sekundárnej stagnácii lymfy a venóznej krvi, čo stav ešte zhoršuje.

Zápalový proces je sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá následne sťažuje odsávanie mlieka a zhoršuje stav laktostázy, takže vzniká začarovaný kruh: laktostáza zvyšuje zápal, zápal zvyšuje laktostázu.

U 15% žien sa hnisavá mastitída vyvíja na pozadí popraskaných bradaviek. K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku nesúladu medzi dostatočne silným podtlakom v ústnej dutine dieťaťa a slabou elasticitou tkaniva bradaviek. Významnú úlohu pri tvorbe prasklín môžu zohrávať čisto hygienické faktory, ako je napríklad dlhší kontakt bradavky s mokrým tkanivom podprsenky. V takýchto prípadoch sa často vyvíja podráždenie a zvlhčenie pokožky.

Výskyt trhlín často núti ženu odmietnuť kŕmiť svoje dieťa a opatrne pumpovať, čo spôsobuje laktostázu a rozvoj hnisavého zápalu prsníka.

Aby nedošlo k poškodeniu bradavky počas kŕmenia, je veľmi dôležité súčasne prikladať dieťa k prsníku. V takýchto prípadoch sa nastaví správny biorytmus tvorby mlieka, takže mliečne žľazy sú akosi vopred pripravené na kŕmenie: dochádza k zvýšeniu produkcie mlieka, rozširujú sa mliekovody, sťahujú sa laloky žľazy - to všetko prispieva k ľahkému uvoľňovaniu mlieka počas kŕmenia.

Pri nepravidelnom kŕmení sa funkčná aktivita žliaz zvyšuje už v procese kŕmenia, v dôsledku čoho sa jednotlivé lalôčiky žľazy úplne nevyprázdnia a v určitých oblastiach dôjde k laktostáze. Navyše pri „nedokončenom“ prsníku musí dieťa pri satí vynaložiť viac námahy, čo prispieva k tvorbe prasklín na bradavkách.

Nelaktačná mastitída

O nelaktačná mastitída infekcia spravidla preniká do žľazy poškodenou kožou v dôsledku náhodného poranenia, tepelného poranenia (fľaša s horúcou vodou, popálenie tkaniva pri nehode) alebo sa mastitída vyvíja ako komplikácia lokálnych pustulárnych kožných lézií. V takýchto prípadoch sa infekcia šíri cez podkožné tukové tkanivo a tukové puzdro žľazy a samotné žľazové tkanivo sa poškodí druhýkrát.

(Nelaktačná mastitída, ktorá vznikla ako komplikácia furuncle prsníka).

Symptómy a príznaky mastitídy

Serózne štádium (forma) mastitídy

Počiatočné alebo serózne štádium mastitídy je často ťažké odlíšiť od banálnej laktostázy. Pri stagnácii mlieka sa ženy sťažujú na ťažkosť a napätie v postihnutom prsníku, v jednom alebo viacerých lalokoch sa palpuje pohyblivé, stredne bolestivé tesnenie s jasnými segmentovými hranicami.

Expresia s laktostázou je bolestivá, ale mlieko voľne tečie. Celkový stav ženy nie je narušený a telesná teplota zostáva v normálnom rozmedzí.

Laktostáza je spravidla dočasný jav, takže ak v priebehu 1-2 dní zhutnenie neklesne na objeme a objaví sa pretrvávajúci subfebrilný stav (telesná teplota stúpne na 37-38 stupňov Celzia), potom by malo byť podozrenie na seróznu mastitídu.

V niektorých prípadoch sa serózna mastitída vyvíja rýchlo: celkom neočakávane sa teplota zvýši na 38-39 stupňov Celzia, v postihnutej časti žľazy sa vyskytujú sťažnosti na celkovú slabosť a bolesť. Odsávanie mlieka je prudko bolestivé a neprináša úľavu.

V tomto štádiu je tkanivo postihnutej časti žľazy nasýtené seróznou tekutinou (odtiaľ názov formy zápalu), do ktorej o niečo neskôr vstupujú z krvného obehu leukocyty (bunky, ktoré bojujú proti cudzím látkam).

V štádiu serózneho zápalu je stále možné spontánne zotavenie, keď bolesť v žľaze postupne ustúpi a tesnenie úplne zmizne. Oveľa častejšie však proces prechádza do ďalšej – infiltračnej fázy.

Vzhľadom na závažnosť ochorenia lekári odporúčajú, aby sa každé výrazné prekrvenie prsníkov spojené so zvýšením telesnej teploty považovalo za počiatočné štádium mastitídy.

Infiltratívne štádium (forma) mastitídy

Infiltračné štádium mastitídy je charakterizované tvorbou bolestivého tesnenia v postihnutej žľaze - infiltrátu, ktorý nemá jasné hranice. Postihnutá prsná žľaza je zväčšená, ale koža nad infiltrátom v tomto štádiu zostáva nezmenená (chýba začervenanie, lokálna horúčka a opuch).

Zvýšená teplota v seróznom a infiltratívnom štádiu mastitídy je spojená s prietokom cez poškodené mliekovody do krvi ženského mlieka z ložísk laktostázy. Preto pri účinnej liečbe laktostázy a desenzibilizačnej terapii možno teplotu znížiť na 37-37,5 stupňov Celzia.

Pri absencii adekvátnej liečby prechádza infiltratívna fáza mastitídy do deštruktívnej fázy za 4-5 dní. V tomto prípade je serózny zápal nahradený hnisavým, takže tkanivo žľazy pripomína špongiu alebo plást nasiaknutý hnisom.

Deštruktívne formy mastitídy alebo purulentnej mastitídy

Klinicky sa nástup deštruktívneho štádia mastitídy prejavuje prudkým zhoršením celkového stavu pacienta, čo súvisí s tokom toxínov z ohniska hnisavého zápalu do krvi.

Telesná teplota výrazne stúpa (38-40 stupňov Celzia a viac), objavuje sa slabosť, bolesti hlavy, spánok sa zhoršuje, chuť do jedla klesá.

Postihnutý hrudník je zväčšený, napätý. V tomto prípade koža nad postihnutou oblasťou sčervená, kožné žily sa rozširujú, často sa zväčšujú a stávajú sa bolestivými regionálnymi (axilárnymi) lymfatickými uzlinami.

Abscesná mastitída charakterizované tvorbou v postihnutej žľaze dutín naplnených hnisom (abscesy). V takýchto prípadoch je pociťované mäknutie v oblasti infiltrátu, u 99% pacientov je pozitívny príznak kolísania (pocit pretekajúcej tekutiny pri nahmataní postihnutej oblasti).

(Lokalizácia abscesov s abscesovou mastitídou:
1. - subalveolárny (v blízkosti bradavky);
2. - intramamárne (vo vnútri žľazy);
3. - subkutánne;
4. - retromamárne (za žľazou)

Infiltratívna-abscesná mastitída, spravidla prebieha závažnejšie ako absces. Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou hustého infiltrátu, pozostávajúceho z mnohých malých abscesov rôznych tvarov a veľkostí. Keďže abscesy v infiltráte nedosahujú veľké veľkosti, bolestivá indurácia v postihnutej žľaze sa môže javiť ako homogénna (príznak fluktuácie je pozitívny len u 5 % pacientov).

Približne u polovice pacientov zaberá infiltrát aspoň dva kvadranty žľazy a nachádza sa intramamárne.

Flegmonózna mastitída charakterizované celkovým zvýšením a silným opuchom mliečnej žľazy. Pokožka postihnutého prsníka je zároveň napnutá, intenzívne červená, miestami s kyanotickým nádychom (modročervená), bradavka je často stiahnutá.

Palpácia žľazy je prudko bolestivá, väčšina pacientov má príznak kolísania. V 60% prípadov sú do procesu zapojené aspoň 3 kvadranty žľazy.

Poruchy laboratórnych parametrov krvi sú spravidla výraznejšie: okrem zvýšenia počtu leukocytov dochádza k výraznému zníženiu hladiny hemoglobínu. Ukazovatele všeobecnej analýzy moču sú výrazne porušené.

Gangrenózna mastitída sa spravidla vyvíja v dôsledku zapojenia krvných ciev do procesu a tvorby krvných zrazenín v nich. V takýchto prípadoch v dôsledku hrubého porušenia krvného zásobenia dochádza k nekróze významných oblastí mliečnej žľazy.

Klinicky sa gangrenózna mastitída prejavuje zvýšením žľazy a výskytom oblastí nekrózy tkaniva a pľuzgierov naplnených hemoragickou tekutinou (ichorus) na jej povrchu. Na zápalovom procese sa podieľajú všetky kvadranty mliečnej žľazy, koža prsníka získava modrofialový vzhľad.

Celkový stav pacientov v takýchto prípadoch je ťažký, často sa pozoruje zmätenosť, zrýchľuje sa pulz, klesá krvný tlak. Mnohé laboratórne ukazovatele krvných a močových testov sú porušené.

Diagnóza mastitídy

Ak máte podozrenie na zápal prsníka, mali by ste vyhľadať pomoc chirurga. V relatívne ľahkých prípadoch sa môžu dojčiace matky poradiť s ošetrujúcim lekárom prenatálnej poradne.

Diagnóza mastitídy spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristických sťažností pacienta a údajov o vyšetrení postihnutého prsníka.
Z laboratórnych štúdií spravidla vykonávajú:

• bakteriologické vyšetrenie mlieka z oboch žliaz (kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie mikrobiálnych teliesok v 1 ml mlieka);
• cytologické vyšetrenie mlieka (výpočet počtu červených krviniek v mlieku ako markerov zápalového procesu);
• stanovenie pH mlieka, aktivity reduktázy a pod.

Pri deštruktívnych formách mastitídy je indikované ultrazvukové vyšetrenie mliečnej žľazy, ktoré umožňuje určiť presnú lokalizáciu oblastí purulentnej fúzie žľazy a stavu okolitých tkanív.
Pri abscesových a flegmonóznych formách mastitídy sa infiltrát prepichne ihlou so širokým lúmenom, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie hnisu.

V kontroverzných prípadoch, ktoré sa často vyskytujú v prípade chronického priebehu procesu, je predpísané röntgenové vyšetrenie prsníka (mamografia).

Okrem toho je pri chronickej mastitíde bezpodmienečne nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku rakoviny prsníka, na to sa vykoná biopsia (odber podozrivého materiálu) a histologické vyšetrenie.

Liečba mastitídy

Indikácie pre operáciu sú deštruktívne formy infekčného a zápalového procesu v mliečnej žľaze (abscesujúca, infiltratívna-abscesujúca, flegmonózna a gangrenózna mastitída).

Diagnózu deštruktívneho procesu možno jednoznačne stanoviť v prítomnosti zmäkčujúcich ložísk v mliečnej žľaze a/alebo pri pozitívnom príznaku fluktuácie. Tieto znaky sú zvyčajne kombinované s porušením celkového stavu pacienta.

Často sa však nachádzajú vymazané formy deštruktívnych procesov v mliečnej žľaze a napríklad pri mastitíde s infiltratívnou absenciou je ťažké identifikovať prítomnosť zmäkčujúcich ohniskov.

Diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že banálna laktostáza sa často vyskytuje pri porušení celkového stavu pacienta a silnej bolesti postihnutého prsníka. Medzitým, ako ukazuje prax, otázka potreby chirurgickej liečby by sa mala vyriešiť čo najskôr.

V sporných prípadoch sa na určenie lekárskej taktiky najskôr vykoná dôkladná dekantácia mlieka z postihnutého prsníka a potom po 3 až 4 hodinách - druhé vyšetrenie a palpácia infiltrátu.

V prípadoch, keď išlo len o laktostázu, po dekantácii bolesť ustúpi, teplota sa zníži a celkový stav pacienta sa zlepší. V postihnutej oblasti sa začínajú palpovať jemnozrnné bezbolestné laloky.

Ak bola laktostáza kombinovaná s mastitídou, potom aj 4 hodiny po pumpovaní pokračuje palpácia hustého bolestivého infiltrátu, telesná teplota zostáva vysoká a stav sa nezlepšuje.

Konzervatívna liečba mastitídy je prijateľná v prípadoch, keď:

• celkový stav pacienta je relatívne uspokojivý;
• trvanie choroby nepresiahne tri dni;
• telesná teplota nižšia ako 37,5 stupňov Celzia;
• neexistujú žiadne lokálne príznaky purulentného zápalu;
• bolestivosť v oblasti infiltrátu je mierna, hmatateľný infiltrát nezaberá viac ako jeden kvadrant žľazy;
• parametre všeobecného krvného testu sú normálne.

Ak konzervatívna liečba počas dvoch dní neprináša viditeľné výsledky, naznačuje to purulentnú povahu zápalu a slúži ako indikácia na chirurgickú intervenciu.

Operácia mastitídy

Operácie mastitídy sa vykonávajú výlučne v nemocnici v celkovej anestézii (zvyčajne intravenózne). Zároveň existujú základné princípy liečby purulentnej laktačnej mastitídy, ako sú:

• pri výbere operačného prístupu (miesta rezu) sa berie do úvahy potreba zachovania funkcie a estetického vzhľadu mliečnej žľazy;
• radikálna chirurgická liečba (dôkladné čistenie otvoreného abscesu, excízia a odstránenie neživotaschopných tkanív);
• pooperačná drenáž, a to aj s použitím drenážno-premývacieho systému (dlhodobé kvapkanie rany v pooperačnom období).

(Incízie pri operáciách purulentnej mastitídy. 1. - radiálne rezy, 2. - rez pre lézie dolných kvadrantov mliečnej žľazy, ako aj pre retromamárny absces, 3 - rez pre subalveolárny absces)
Štandardné rezy pre purulentnú mastitídu sa robia v radiálnom smere od bradavky cez oblasť kolísania alebo najväčšej bolesti až po spodinu žľazy.

Pri rozsiahlych deštruktívnych procesoch v dolných kvadrantoch žľazy, ako aj pri retromamárnom abscese sa rez vedie pod prsníkom.

Pri subalveolárnych abscesoch umiestnených pod bradavkou sa rez vedie rovnobežne s okrajom bradavky.
Radikálna chirurgická liečba zahŕňa nielen odstránenie hnisu z dutiny ohniska, ale aj excíziu vytvorenej abscesovej kapsuly a neživotaschopných tkanív. V prípade infiltratívne-abscesujúcej mastitídy sa celý zápalový infiltrát odstráni v hraniciach zdravých tkanív.

Flegmonózne a gangrenózne formy mastitídy naznačujú maximálny objem operácie, takže v budúcnosti môže byť potrebná plastická operácia postihnutej mliečnej žľazy.

Zriadenie drenážneho a preplachovacieho systému v pooperačnom období sa vykonáva v prípade poškodenia viac ako jedného kvadrantu žľazy a / alebo ťažkého celkového stavu pacienta.

Spravidla sa kvapkanie rany v pooperačnom období vykonáva 5 až 12 dní, kým sa celkový stav pacienta nezlepší a zložky ako hnis, fibrín, nekrotické častice nezmiznú z umývacej vody.

V pooperačnom období sa uskutočňuje lieková terapia zameraná na odstránenie toxínov z tela a nápravu všeobecných porúch spôsobených hnisavým procesom v tele.

Antibiotiká sú predpísané bez zlyhania (najčastejšie intravenózne alebo intramuskulárne). V tomto prípade sa spravidla používajú lieky zo skupiny cefalosporínov prvej generácie (cefazolín, cefalexín), keď sa Staphylococcus aureus kombinuje s Escherichia coli - generácia II (cefoxitín) a v prípade sekundárnej infekcie - III- IV generácie (ceftriaxón, cefpir). V mimoriadne závažných prípadoch sú predpísané tiens.

Pri deštruktívnych formách mastitídy lekári spravidla odporúčajú zastaviť laktáciu, pretože kŕmenie dieťaťa z operovaného prsníka je nemožné a pumpovanie v prítomnosti rany spôsobuje bolesť a nie je vždy účinné.
Laktácia sa zastaví medicínsky, to znamená, že sa predpisujú lieky, ktoré zastavujú sekréciu mlieka - bromokriptín atď. Rutinné metódy na zastavenie laktácie (obväzy prsníkov atď.) sú kontraindikované.

Liečba mastitídy bez chirurgického zákroku

Najčastejšie pacienti vyhľadajú lekársku pomoc s príznakmi laktostázy alebo v počiatočných štádiách mastitídy (serózna alebo infiltračná mastitída).

V takýchto prípadoch je ženám predpísaná konzervatívna terapia.

V prvom rade by ste mali zabezpečiť zvyšok postihnutej žľazy. Na tento účel sa pacientom odporúča obmedziť motorickú aktivitu a nosiť podprsenku alebo obväz, ktorý by boľavý prsník podporoval, ale nestláčal.

Keďže spúšťačom výskytu mastitídy a najdôležitejším článkom v ďalšom vývoji patológie je laktostáza, prijíma sa množstvo opatrení na účinné vyprázdnenie mliečnej žľazy.

1. Žena by mala odsávať mlieko každé 3 hodiny (8x denne) – najskôr zo zdravej žľazy, potom z chorej.
2. Na zlepšenie odtoku mlieka sa 20 minút pred odsávaním z chorej žľazy podáva intramuskulárne 2,0 ml antispazmodického drotaverínu (No-shpa) (3-krát denne počas 3 dní v pravidelných intervaloch), 5 minút pred odsávaním - 0,5 ml oxytocínu, ktorý zlepšuje dojivosť.
3. Keďže expresia mlieka je obtiažna pre bolesť v postihnutej žľaze, retromamárne novokainové blokády sa vykonávajú denne, zatiaľ čo anestetikum novokaín sa podáva v kombinácii so širokospektrálnymi antibiotikami v polovičnej dennej dávke.

Na boj s infekciou sa používajú antibiotiká, ktoré sa zvyčajne podávajú intramuskulárne v stredných terapeutických dávkach.

Keďže mnohé z nepríjemných symptómov počiatočných štádií mastitídy sú spojené s prenikaním mlieka do krvi, vykonáva sa takzvaná desenzibilizačná terapia antihistaminikami. Zároveň sa uprednostňujú lieky novej generácie (loratadín, cetirizín), pretože lieky predchádzajúcich generácií (suprastin, tavegil) môžu u dieťaťa spôsobiť ospalosť.

Na zvýšenie odolnosti organizmu je predpísaná vitamínová terapia (vitamíny skupiny B a vitamín C).
S pozitívnou dynamikou za deň je predpísaná ultrazvuková a UHF terapia, čo prispieva k rýchlej resorpcii zápalového infiltrátu a obnoveniu mliečnej žľazy.

Alternatívne metódy liečby mastitídy

Okamžite je potrebné poznamenať, že mastitída je chirurgické ochorenie, preto by ste sa pri prvých príznakoch infekčného a zápalového procesu v mliečnej žľaze mali poradiť s lekárom, ktorý predpíše úplnú liečbu.

V prípadoch, keď je indikovaná konzervatívna terapia, sa v komplexe lekárskych opatrení často používa tradičná medicína.

Takže napríklad v počiatočných štádiách mastitídy, najmä v kombinácii s prasklinami na bradavkách, je možné zahrnúť postupy na umývanie postihnutého prsníka infúziou zmesi kvetov harmančeka a trávy rebríka (v pomere 1: 4 ).
Za týmto účelom sa 2 polievkové lyžice surovín nalejú do 0,5 litra vriacej vody a vylúhujú sa 20 minút. Tento nálev má dezinfekčný, protizápalový a mierne analgetický účinok.

Malo by sa pamätať na to, že v počiatočných štádiách mastitídy by sa v žiadnom prípade nemali používať teplé obklady, kúpele atď. Zahrievanie môže vyvolať hnisavý proces.

Prevencia mastitídy

Prevencia mastitídy spočíva predovšetkým v prevencii laktostázy, ako hlavného mechanizmu vzniku a rozvoja infekčno-zápalového procesu v mliečnej žľaze.

Takáto prevencia zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Včasné priloženie dieťaťa k prsníku (v prvej polhodine po pôrode).
2. Vývoj fyziologického rytmu (je žiaduce súčasne kŕmiť dieťa).
3. Ak existuje tendencia k stagnácii mlieka, odporúča sa vykonať kruhovú sprchu 20 minút pred kŕmením.
4. Dodržiavanie technológie správneho odsávania mlieka (najúčinnejšia manuálna metóda, pričom osobitnú pozornosť treba venovať vonkajším kvadrantom žľazy, kde sa najčastejšie pozoruje stagnácia mlieka).

Keďže infekcia často preniká cez mikrotrhlinky na bradavkách žľazy, prevencia mastitídy zahŕňa aj správnu technológiu kŕmenia, aby nedošlo k poškodeniu bradaviek. Mnohí odborníci sa domnievajú, že mastitída je bežnejšia u nulipar práve pre neskúsenosť a porušenie pravidiel prikladania dieťaťa na prsník.

Navyše nosenie bavlnenej podprsenky pomáha predchádzať vzniku prasklín na bradavkách. V tomto prípade je potrebné, aby tkanivo v kontakte s bradavkami bolo suché a čisté.

Predisponujúce faktory pre výskyt mastitídy zahŕňajú nervové a fyzické preťaženie, takže dojčiaca žena by mala sledovať svoje psychické zdravie, mať dostatok spánku a dobre jesť.
Prevencia mastitídy, ktorá nie je spojená s dojčením, spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny a včasnej adekvátnej liečbe kožných lézií prsníka.

Môžem dojčiť s mastitídou?

Podľa najnovších údajov WHO je dojčenie s mastitídou možné a odporúčané: ...veľké množstvo štúdií ukázalo, že pokračovanie dojčenia je vo všeobecnosti bezpečné pre zdravie dojčaťa, aj keď je prítomný Staph. aureus. Iba ak je matka HIV pozitívna, je potrebné prestať kŕmiť dieťa z postihnutého prsníka, kým sa nezotaví."

Existujú nasledujúce indikácie na prerušenie laktácie:

• ťažké deštruktívne formy ochorenia (flegmonózna alebo gangrenózna mastitída, prítomnosť septických komplikácií);
• vymenovanie antibakteriálnych látok pri liečbe patológie (pri užívaní ktorých sa odporúča zdržať sa dojčenia)
• prítomnosť akýchkoľvek dôvodov, prečo sa žena v budúcnosti nebude môcť vrátiť k dojčeniu;
• želanie pacienta.

V takýchto prípadoch sa predpisujú špeciálne lieky vo forme tabliet, ktoré sa užívajú na odporúčanie a pod dohľadom lekára. Použitie „ľudových“ liekov je kontraindikované, pretože môžu zhoršiť priebeh infekčného a zápalového procesu.

Pri seróznych a infiltračných formách mastitídy lekári zvyčajne odporúčajú snažiť sa udržať laktáciu. V takýchto prípadoch by žena mala odsávať mlieko každé tri hodiny, najskôr zo zdravého a potom z chorého prsníka.

Mlieko odsaté zo zdravého prsníka sa pasterizuje a potom podáva dieťaťu z fľaše, takéto mlieko nie je možné dlhodobo skladovať ani pred pasterizáciou, ani po nej. Mlieko z chorého prsníka, kde je purulentno-septické zameranie, sa pre dieťa neodporúča. Dôvodom je, že pri tejto forme mastitídy sa predpisujú antibiotiká, počas ktorých je dojčenie zakázané alebo neodporúčané (riziká posúdi ošetrujúci lekár) a infekcia obsiahnutá v takejto mastitíde môže u dojčaťa spôsobiť vážne poruchy trávenia a potreba liečby dieťaťa.

Prirodzené kŕmenie je možné obnoviť po úplnom vymiznutí všetkých príznakov zápalu. Na zaistenie bezpečnosti obnovenia prirodzeného kŕmenia dieťaťa sa predbežne vykonáva bakteriologická analýza mlieka.

Aké antibiotiká sa najčastejšie používajú na mastitídu?

Mastitída sa týka purulentnej infekcie, preto sa na jej liečbu používajú baktericídne antibiotiká. Na rozdiel od bakteriostatických antibiotík takéto lieky pôsobia oveľa rýchlejšie, pretože nielen zastavujú reprodukciu baktérií, ale zabíjajú mikroorganizmy.

Dnes je zvykom vyberať antibiotiká so zameraním na údaje o citlivosti mikroflóry na ne. Materiál na analýzu sa získava punkciou abscesu alebo počas operácie.

V počiatočných fázach je však ťažké získať materiál, navyše si takáto analýza vyžaduje čas. Preto sa pred takouto štúdiou často predpisujú antibiotiká.

Zároveň sa riadia skutočnosťou, že mastitídu vo väčšine prípadov spôsobuje Staphylococcus aureus alebo asociácia tohto mikroorganizmu s Escherichia coli.

Tieto baktérie sú citlivé na antibiotiká zo skupiny penicilínov a cefalosporínov. Laktačná mastitída je typická nemocničná infekcia, preto ju najčastejšie spôsobujú kmene stafylokokov, ktoré sú odolné voči mnohým antibiotikám a vylučujú penicilinázu.

Na dosiahnutie účinku antibiotickej terapie sa pri mastitíde predpisujú antibiotiká rezistentné na penicilinázu, ako je oxacilín, dikloxacilín atď.

Pokiaľ ide o antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, pri mastitíde sa uprednostňujú lieky prvej a druhej generácie (cefazolín, cefalexín, cefoxitín), ktoré sú najúčinnejšie proti Staphylococcus aureus, vrátane kmeňov rezistentných na penicilín.

Musím robiť obklady na mastitídu?

Kompresie na mastitídu sa používajú iba v počiatočných štádiách ochorenia v komplexe ďalších terapeutických opatrení. Oficiálna medicína odporúča použitie poloalkoholických obkladov na postihnutý hrudník v noci.

Medzi ľudovými metódami môžete použiť kapustový list s medom, strúhané zemiaky, pečenú cibuľu, listy lopúcha. Takéto obklady sa môžu aplikovať v noci aj medzi kŕmením.

Po odstránení obkladu sa má hrudník opláchnuť teplou vodou.

Treba však poznamenať, že názor samotných lekárov na obklady pri mastitíde bol rozdelený. Mnohí chirurgovia upozorňujú, že sa treba vyhýbať teplým obkladom, pretože môžu zhoršiť ochorenie.

Preto, keď sa objavia prvé príznaky mastitídy, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste objasnili štádium procesu a rozhodli o taktike liečby ochorenia.

Aké masti možno použiť na mastitídu?

Dnes, v počiatočných štádiách mastitídy, niektorí lekári odporúčajú používať Višnevského masť, ktorá pomáha zmierniť bolesť, zlepšiť tok mlieka a vyriešiť infiltrát.

V mnohých materských nemocniciach sa používajú obklady s masťou Višnevského. Významná časť chirurgov zároveň považuje terapeutický účinok mastí na mastitídu za extrémne nízky a naznačuje možnosť nepriaznivého účinku zákroku: rýchlejší vývoj procesu v dôsledku stimulácie reprodukcie baktérií zvýšenou teplotou .

Mastitída je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym následkom. Práve predčasná a neadekvátna liečba vedie k tomu, že 6 – 23 % žien s mastitídou má recidívy ochorenia, u 5 % pacientok sa objavia závažné septické komplikácie a 1 % žien zomiera.

Nedostatočná terapia (nedostatočne účinná úľava od laktostázy, iracionálne predpisovanie antibiotík a pod.) v počiatočných štádiách ochorenia často prispieva k prechodu serózneho zápalu do purulentnej formy, kedy operácia a nepríjemné chvíle s ňou spojené (jazvy na prsníka, narušenie procesu laktácie) sú už nevyhnutné. Preto je potrebné vyhnúť sa samoliečbe a vyhľadať pomoc odborníka.

Ktorý lekár lieči mastitídu?

Ak máte podozrenie na akútnu laktačnú mastitídu, mali by ste vyhľadať pomoc mamológa, gynekológa alebo pediatra. Pri ťažkých formách hnisavých foriem mastitídy je potrebné poradiť sa s chirurgom.

Často ženy zamieňajú infekčný a zápalový proces v mliečnej žľaze s laktostázou, ktorá môže byť sprevádzaná aj silnou bolesťou a horúčkou.

Laktostáza a počiatočné formy mastitídy sa liečia ambulantne, zatiaľ čo hnisavé mastitídy vyžadujú hospitalizáciu a operáciu.

Pri mastitíde, ktorá nie je spojená s pôrodom a kŕmením dieťaťa (nelaktačná mastitída), sa obracajú na chirurga.

Telo ženy podlieha neustálym zmenám. Frekvencia menštruačných cyklov, reštrukturalizácia tela pri počatí, nosení a po narodení dieťaťa. Môžu za to rôzne faktory, ktorými žena väčšinou netrpí. Mastitída je bežná u žien, ktoré dojčia svoje deti, aj keď existujú prípady výskytu u tých predstaviteľov, ktorí nedávno nerodili.

Čo je to - mastitída?

Ak pociťujete bolesti na hrudníku, možno hovoríme o mastitíde. Čo to je? Ide o zápal mliečnej žľazy, ktorá sa nachádza v prsníku ženy. Častejšie sa vyskytuje u žien počas laktácie (dojčenia). Niekedy sa však vyskytuje u novorodencov a dokonca aj u mužov. Často postihuje iba jednu mliečnu žľazu, hoci nie sú vylúčené bilaterálne lézie.

Klasifikácia:

1. Podľa formulárov:
   • Pikantné;
   • Chronický.
2. Podľa štádií vývoja sú rozdelené do typov:
   • Počiatočná fáza - serózna mastitída - penetrácia a reprodukcia baktérií v hrudníku;
   • Druhý stupeň - infiltratívna mastitída - zápalové ložiská sa spájajú, dochádza k celkovému opuchu hrudníka;
   • Tretia etapa - purulentná mastitída - hnisavý obsah infiltrátu. Na druhej strane je rozdelená do typov:

• Absces - obmedzené purulentné zameranie (absces);
• Flegmonózne - šírenie hnisu v tkanive;
• Gangrenózny - masívny vzhľad nekrózy. Často sa lieči odstránením prsníka.

• Rozlišujú aj patologickú laktostázu (alebo latentnú, laktačnú mastitídu), ktorá sa u dojčiacich žien prejavuje stagnáciou mlieka v prsníku.

Idiopatický plazmocytárny typ (granulomatózny) – príčiny nie sú známe, predpokladá sa neskorý rozvoj mastitídy po pôrode a dojčení.

Plazmatická bunka – vzniká u viacrodičiek po období laktácie.

mastitída u novorodencov.

Periduktálna - vyvíja sa u žien vo veku 20-30 rokov so zápalom alebo praskaním bradaviek, ako aj piercingových, fajčiarskych dám.

Fibrocystická - objavuje sa u žien a mužov. Príčiny: zmena klímy, trauma, hormonálne poruchy, cukrovka.

Príčiny mastitídy prsníka

Hlavným dôvodom vzniku mastitídy mliečnej žľazy je prenikanie infekcie (baktérie alebo vírusy). Toto zahŕňa:

1. streptokoky,
2. mycobacterium tuberculosis,
3. stafylokoky,
4. coli.

Infekcia si nájde cestu cez rany a odreniny na bradavkách, ako aj cez vylučovacie cesty. Môže sa prenášať lymfou alebo krvou z iných orgánov, ktoré sú postihnuté infekciou.

Bez prispievajúcich faktorov môže telo bojovať proti infekcii. Ich prítomnosť však zhoršuje postavenie žien. Aké sú tieto faktory?

• Trauma prsníka. Cez rany preniká infekcia;
• Stagnácia mlieka, čo je priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií;
• hypotermia;
• Slabosť imunity;
• Hormonálne poruchy, ktoré rozširujú vylučovacie kanály mliečnej žľazy a otvárajú cestu infekciám.

Symptómy a znaky

Bežné príznaky a príznaky mastitídy sú:

• Zhoršenie: horúčka, zimnica, slabosť, bolesť hlavy;
• Bolesť a zväčšenie prsníkov;
• Sčervenanie kože hrudníka;
• Hmatateľné stvrdnutie tkaniva v oblasti prsníka.

Príznaky latentnej mastitídy:

1. Mierne zvýšenie teploty na 37,5ºС;
2. Bolestivé pocity pri stlačení;
3. Zahusťovanie mliečnych žliaz.

Príznaky seróznej mastitídy:

1. zimnica;
2. Zvýšenie teploty na 38,5ºС;
3. Kreslenie bolesti, zhoršené dojčením;
4. slabosť;
5. bolesť hlavy;
6. sčervenanie hrudníka;
7. Znížená chuť do jedla;
8. Vnímaná indurácia prsníka.

Príznaky infiltratívnej mastitídy:

1. teplo;
2. Sedavé zhutnenie prsníka;
3. silná bolesť na hrudníku;
4. Zväčšenie lymfatických uzlín v podpazuší so zodpovedajúcimi príznakmi, ako pri lymfadenitíde, zo strany postihnutého hrudníka.

Pri purulentnej mastitíde sa príznaky zintenzívňujú:

1. Horúčka do 39,5ºС;
2. Koža hrudníka je červená a horúca;
3. zimnica;
4. Zmena tvaru a tvaru mliečnej žľazy, opuch;
5. Silné pulzujúce bolesti;
6. Axilárna lymfadenitída je výrazná.

Nedojčiaca žena vykazuje rovnaké príznaky a štádiá vývoja mastitídy ako dojčiaca žena, len neexistuje latentné štádium.

S tvorbou abscesu (abscesujúca mastitída) sa objavujú príznaky:

1. Bolestivý opuch, ktorý nezmizne;
2. Hnisavý výtok z bradavky;
3. Neklesá teplota, napriek všetkým prijatým antipyretikám a opatreniam na odstránenie choroby.

Mastitída u detí

Hoci mastitída postihuje väčšinou dojčiace ženy, môže sa vyskytnúť aj u novorodencov. Dôvodom je prenikanie infekcií cez matku. Zároveň môžu bábätku dočasne napuchnúť prsníky bez ohľadu na to, či ide o chlapca alebo dievča. Fyziologický opuch zvyčajne prechádza sám. Je však lepšie konzultovať s pediatrom, ktorý v prípade potreby predpíše antibiotiká, protizápalové lieky, ktoré rýchlo odstránia patológiu.

Mastitída u dospelých

Mastitída u dospelých sa prejavuje hlavne u žien: častejšie počas dojčenia, ale existujú prípady u nedojčiacich žien. U mužov sa ochorenie prejavuje pomerne zriedkavo v dôsledku prieniku infekcie cez lymfu, krv alebo poškodené bradavky.

Diagnostika

Diagnóza zápalu mliečnej žľazy sa vykonáva najskôr s odvolaním sa ženy so sťažnosťami na lekára (mamológ, chirurg), čo vyvolalo podozrenie na vývoj ochorenia. Ako dlho sa objavili, čo mala žena predtým alebo počas toho, ako zreteľne sa prejavujú? Lekár vykoná všeobecné vyšetrenie a prehmatá hrudník, aby potvrdil podozrenie na mastitídu. Bez inštrumentálnych a laboratórnych štúdií sa diagnóza neuskutoční:

• Analýza krvi;
• Mikrobiologická analýza vylučovaného obsahu z mliečnej žľazy;
• Ultrazvuk mliečnych žliaz;
• Skontrolujte iné zápalové ochorenia v iných orgánoch.

Liečba

Liečba mastitídy v závislosti od štádia ochorenia, pretože metódy používané v každom štádiu sa výrazne líšia:

1. V štádiu laktostázy:
   • Odsávanie mlieka;
   • Častejšie prikladanie dieťaťa k prsníku;
   • masáž žliaz;
   • Suché zahrievanie hrudníka (s vyhrievacou podložkou);
   • Obväz alebo špeciálna podprsenka, ktorá drží hrudník.
2. V štádiu serózneho a infiltračného prejavu:

• Fyzioterapia je predpísaná: UHF, mikrovlny, UVI, ultrazvuk.
• Predpísané sú lieky: antibiotiká, imunoglobulíny, adaptogény, lieky proti bolesti, vitamíny.
• Ibuprofén (úľava od bolesti), paracetamol sú predpísané.

1. V štádiu hnisavého prejavu:

• Otvorte hnis chirurgicky a odstráňte obsah;
• Hnisavá dutina sa umyje antiseptickými liekmi (antiseptikami);
• Umiestňuje sa drenáž, aby sa umožnil odtok obsahu počas hojenia.

Infúzna terapia sa ukázala dobre - intravenózne kvapkanie glukózy a soľných roztokov.

Ako sa lieči hnisavá lézia celého prsného tkaniva? Len úplným odstránením prsníka - mastektómiou. V priebehu času je plastická chirurgia povolená na obnovenie tvaru prsníka.

Doma sa mastitída nelieči. Sú však povolené preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú v počiatočných štádiách vývoja, ako aj po zotavení:

• Nosenie správnej podprsenky, ktorá netlačí ani nestláča prsia;
• Dodržiavanie správnej techniky dojčenia;
• Dodržiavanie osobnej hygieny;
• Včasné odsávanie mlieka, ktoré dieťa nepije;
• Žiadna hypotermia;
• Liečba všetkých infekčných chorôb vznikajúcich v iných častiach tela;
• Konzultácia s lekárom pri prvých prejavoch mastitídy;
• Relaxácia;
• Teplé obklady na hrudník.

Plazmocelulárna mastitída sa lieči röntgenovým žiarením alebo, ak nepomôže, vyrezaním postihnutej oblasti.

Diéta počas liečby nie je predpísaná. Keďže žena dojčí, jej strava je úplne závislá od tohto obdobia. Bábätko by malo dostávať všetky výživné vitamíny a látky, ktoré mu pomáhajú byť silné a zdravé.

prognóza života

Mastitída, hoci ide o infekčné ochorenie, nijako nezhoršuje prognózu života ženy. Ak začnete liečbu včas, môžete sa vyhnúť akýmkoľvek negatívnym následkom. Ako dlho žijú ženy s mastitídou? Všetko závisí od komplikácií, ak hovoríme o tom, že pacient nie je liečený:

• Zničenie prsného tkaniva.
• Deformácia prsníka.
• Strata schopnosti mliečnej žľazy produkovať mlieko, čo má za následok neschopnosť dojčiť.
• Šírenie infekcie do susedných tkanív, napríklad provokujúce lymfadenitídu.
• Sepsa je prenikanie hnisu a infekcie do krvi, ktorá rozšíri patogény po celom tele.