नर्सिंग प्रक्रिया- रुग्णाच्या गरजा लक्षात घेऊन नर्ससाठी पद्धतशीर, विचारपूर्वक, लक्ष्यित कृती योजना. योजना अंमलात आणल्यानंतर, परिणामांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

मानक मॉडेल नर्सिंग प्रक्रियापाच टप्प्यांचा समावेश आहे:

1) रुग्णाची नर्सिंग तपासणी, त्याच्या आरोग्याची स्थिती निश्चित करणे;

2) नर्सिंग निदान करणे;

3) नर्सच्या कृतींचे नियोजन नर्सिंग हाताळणी);

4) नर्सिंग योजनेची अंमलबजावणी (अंमलबजावणी);

5) परिचारिकांच्या कृतींची गुणवत्ता आणि परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे.

नर्सिंग प्रक्रियेचे फायदे:

1) पद्धतीची सार्वत्रिकता;

2) नर्सिंग केअरसाठी पद्धतशीर आणि वैयक्तिक दृष्टिकोन सुनिश्चित करणे;

3) मानकांचा विस्तृत वापर व्यावसायिक क्रियाकलाप;

4) तरतूद उच्च गुणवत्तावैद्यकीय सेवेची तरतूद, नर्सची उच्च व्यावसायिकता, वैद्यकीय सेवेची सुरक्षितता आणि विश्वसनीयता;

5) रुग्णाची काळजी घेताना, वैद्यकीय कर्मचा-यांव्यतिरिक्त, रुग्ण स्वतः आणि त्याच्या कुटुंबातील सदस्य भाग घेतात.

रुग्णाची तपासणी

या पद्धतीचा उद्देश रुग्णाची माहिती गोळा करणे हा आहे. हे व्यक्तिनिष्ठ, वस्तुनिष्ठ आणि अतिरिक्त परीक्षा पद्धतींद्वारे प्राप्त केले जाते.

व्यक्तिनिष्ठ तपासणीमध्ये रुग्णाची, त्याच्या नातेवाईकांची मुलाखत घेणे, त्याच्या वैद्यकीय दस्तऐवजांसह स्वतःला परिचित करणे (अर्क, प्रमाणपत्रे, वैद्यकीय कार्डबाह्यरुग्ण).

मिळविण्यासाठी संपूर्ण माहितीरुग्णाशी संवाद साधताना, नर्सने खालील तत्त्वांचे पालन केले पाहिजे:

1) प्रश्न अगोदरच तयार केले पाहिजेत, जे परिचारिका आणि रुग्ण यांच्यातील संवाद सुलभ करतात आणि महत्त्वाचे तपशील गमावू नयेत;

२) रुग्णाचे काळजीपूर्वक ऐकणे आणि त्याच्याशी दयाळूपणे वागणे आवश्यक आहे;

3) रुग्णाला त्याच्या समस्या, तक्रारी आणि अनुभवांमध्ये नर्सची आवड वाटली पाहिजे;

४) मुलाखत सुरू होण्यापूर्वी रुग्णाचे अल्पकालीन मूक निरीक्षण उपयुक्त ठरते, ज्यामुळे रुग्णाला त्याचे विचार गोळा करता येतात आणि त्याची सवय होते. वातावरण. यावेळी, आरोग्य कर्मचारी काढू शकतात सर्वसाधारण कल्पनारुग्णाच्या स्थितीबद्दल;

मुलाखतीदरम्यान, नर्स रुग्णाच्या तक्रारी, वैद्यकीय इतिहास (ते कधी सुरू झाले, कोणत्या लक्षणांसह, रोग वाढत असताना रुग्णाची स्थिती कशी बदलली, कोणती औषधे घेतली गेली), जीवनाचा इतिहास ( मागील आजार, जीवनाची वैशिष्ट्ये, पोषण, उपलब्धता वाईट सवयी, ऍलर्जी किंवा जुनाट रोग).

वस्तुनिष्ठ तपासणी दरम्यान, रुग्णाच्या देखाव्याचे मूल्यांकन केले जाते (चेहर्यावरील हावभाव, अंथरुणावर किंवा खुर्चीवरील स्थिती इ.), अवयव आणि प्रणाली तपासल्या जातात, कार्यात्मक निर्देशक निर्धारित केले जातात (शरीराचे तापमान, रक्तदाब (बीपी), हृदय गती (एचआर). ), श्वसन दर हालचाली (RR), उंची, शरीराचे वजन, महत्वाची क्षमताफुफ्फुस (VC), इ.).

विधान रशियाचे संघराज्यवैद्यकीय सुविधेच्या बाहेर गर्भपात करण्यास मनाई आहे. जर एखाद्या विशेष वैद्यकीय संस्थेच्या बाहेर किंवा सरासरी असलेल्या व्यक्तीद्वारे गर्भधारणेची कृत्रिम समाप्ती केली जाते वैद्यकीय शिक्षण, नंतर कला भाग 2 च्या आधारावर. रशियन फेडरेशनच्या फौजदारी संहितेच्या 116, ज्या व्यक्तीने गर्भपात केला त्याला गुन्हेगारी जबाबदार धरले जाते.

योजना वस्तुनिष्ठ परीक्षारुग्ण:

1) बाह्य तपासणी (रुग्णाची सामान्य स्थिती, देखावा, चेहर्यावरील हावभाव, चेतना, रुग्णाची अंथरुणावरची स्थिती (सक्रिय, निष्क्रिय, सक्ती), रुग्णाची हालचाल, त्वचेची स्थिती आणि श्लेष्मल त्वचा (कोरडेपणा, ओलावा, रंग) दर्शवा. ), एडेमाची उपस्थिती (सामान्य, स्थानिक));

२) रुग्णाची उंची आणि वजन मोजा;

5) दोन्ही हातांमध्ये रक्तदाब मोजा;

6) एडीमाच्या उपस्थितीत, निर्धारित करा दररोज लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थआणि पाणी शिल्लक;

7) स्थिती दर्शविणारी मुख्य लक्षणे नोंदवा:

अ) श्वसन प्रणालीचे अवयव (खोकला, थुंकीचे उत्पादन, हेमोप्टिसिस);

ब) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे अवयव (हृदय क्षेत्रातील वेदना, नाडी आणि रक्तदाब बदल);

c) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे अवयव (तोंडी पोकळीची स्थिती, अपचन, उलट्या, विष्ठेची तपासणी);

ड) मूत्र प्रणालीचे अवयव (उपस्थिती मुत्र पोटशूळ, देखावा आणि उत्सर्जित मूत्राचे प्रमाण बदलणे);

8) औषधांच्या संभाव्य पॅरेंटरल प्रशासनासाठी साइटची स्थिती शोधा (कोपर, नितंब);

9) रुग्णाची मानसिक स्थिती निश्चित करा (पर्याप्तता, सामाजिकता, मोकळेपणा).

अतिरिक्त तपासणी पद्धतींमध्ये प्रयोगशाळा, इन्स्ट्रुमेंटल, रेडिओलॉजिकल, एंडोस्कोपिक पद्धतीआणि अल्ट्रासाऊंड. अतिरिक्त संशोधन करणे अनिवार्य आहे जसे की:

1) क्लिनिकल विश्लेषणरक्त;

2) सिफलिससाठी रक्त तपासणी;

3) ग्लुकोजसाठी रक्त तपासणी;

4) क्लिनिकल मूत्र विश्लेषण;

5) हेल्मिंथ अंडी साठी मल विश्लेषण;

7) फ्लोरोग्राफी.

नर्सिंग प्रक्रियेच्या पहिल्या टप्प्याचा अंतिम टप्पा म्हणजे प्राप्त माहितीचे दस्तऐवजीकरण करणे आणि रुग्णाबद्दल डेटाबेस प्राप्त करणे, जे योग्य स्वरूपाच्या नर्सिंग वैद्यकीय इतिहासात नोंदवले जाते. वैद्यकीय इतिहास कायदेशीररित्या नर्सच्या स्वतंत्र व्यावसायिक क्रियाकलापांचे दस्तऐवजीकरण करतो.

नर्सिंग निदान करणे

या टप्प्यावर, शारीरिक, मानसिक आणि सामाजिक समस्यारुग्ण, वास्तविक आणि संभाव्य दोन्ही, प्राधान्य समस्याआणि नर्सिंगचे निदान केले जाते.

रुग्णांच्या समस्यांचा अभ्यास करण्यासाठी योजना:

1) रुग्णाची वर्तमान (विद्यमान) आणि संभाव्य समस्या ओळखा;

2) सध्याच्या समस्यांच्या उदयास कारणीभूत असलेल्या किंवा संभाव्य समस्यांच्या उदयास कारणीभूत घटक ओळखा;

3) निश्चित करा शक्तीरुग्ण, जे वर्तमान सोडवण्यास आणि संभाव्य समस्या टाळण्यास मदत करेल.

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना आरोग्याच्या अनेक गंभीर समस्या असतात, त्या सोडवण्यासाठी आणि यशस्वीरित्या रुग्णाला मदत करण्यासाठी, एखाद्या विशिष्ट समस्येचे प्राधान्य शोधणे आवश्यक आहे. समस्येचे प्राधान्य प्राथमिक, दुय्यम किंवा मध्यवर्ती असू शकते.

प्राथमिक प्राधान्य ही एक समस्या आहे ज्यासाठी आपत्कालीन किंवा प्राधान्याने निराकरण आवश्यक आहे. इंटरमीडिएट प्राधान्य रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीशी संबंधित आहे, जी जीवघेणी नाही आणि प्राधान्य नाही. दुय्यम प्राधान्य अशा समस्यांना दिले जाते जे विशिष्ट रोगाशी संबंधित नसतात आणि त्याच्या रोगनिदानांवर परिणाम करत नाहीत.

पुढील कार्य म्हणजे नर्सिंग निदान तयार करणे.

नर्सिंग डायग्नोस्टिक्सचा उद्देश रोगाचे निदान करणे नाही, परंतु रोगावरील रुग्णाच्या शरीराच्या प्रतिक्रिया (वेदना, अशक्तपणा, खोकला, हायपरथर्मिया इ.) ओळखणे आहे. नर्सिंग डायग्नोसिस (वैद्यकीय निदानाच्या विरूद्ध) रुग्णाच्या शरीराच्या रोगाच्या बदलत्या प्रतिसादावर अवलंबून सतत बदलत असते. त्याच वेळी, त्याच नर्सिंग निदान तेव्हा केले जाऊ शकते विविध रोगविविध रुग्ण.

नर्सिंग प्रक्रियेचे नियोजन

वैद्यकीय कृती आराखडा तयार करण्याची काही उद्दिष्टे आहेत, म्हणजे:

1) नर्सिंग टीमच्या कामाचे समन्वय साधते;

2) रुग्णाची काळजी घेण्यासाठी उपायांचा क्रम सुनिश्चित करते;

3) इतरांच्या संपर्कात राहण्यास मदत करते वैद्यकीय सेवाआणि विशेषज्ञ;

4) आर्थिक खर्च निर्धारित करण्यात मदत करते (जसे ते नर्सिंग केअर क्रियाकलाप करण्यासाठी आवश्यक साहित्य आणि उपकरणे दर्शवते);

5) कायदेशीररित्या तरतुदीची गुणवत्ता दस्तऐवजीकरण करते नर्सिंग काळजी;

6) त्यानंतर केलेल्या क्रियाकलापांच्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्यात मदत करते.

नर्सिंग क्रियाकलापांचे उद्दीष्ट म्हणजे पुनरावृत्ती प्रतिबंध, रोगाची गुंतागुंत, रोग प्रतिबंध, पुनर्वसन, सामाजिक अनुकूलनआजारी, इ.

नर्सिंग प्रक्रियेच्या या टप्प्यात चार टप्पे असतात:

1) प्राधान्यक्रम ओळखणे, रुग्णाच्या समस्या सोडवण्याचा क्रम निश्चित करणे;

२) अपेक्षित परिणामांचा विकास. परिणाम म्हणजे परिचारिका आणि रुग्ण संयुक्त क्रियाकलापांमध्ये प्राप्त करू इच्छित परिणाम. अपेक्षित परिणाम हे खालील नर्सिंग केअर कार्यांच्या अंमलबजावणीचे परिणाम आहेत:

अ) रुग्णाच्या आरोग्याशी संबंधित समस्या सोडवणे;

ब) समस्यांची तीव्रता कमी करणे ज्या दूर केल्या जाऊ शकत नाहीत;

c) संभाव्य विकासास प्रतिबंध करणे संभाव्य समस्या;

ड) रुग्णाची स्वयं-मदत किंवा नातेवाईक आणि जवळच्या लोकांकडून मदत मिळविण्याची क्षमता अनुकूल करणे;

3) नर्सिंग क्रियाकलापांचा विकास. हे विशेषतः निर्धारित करते की नर्स रुग्णाला अपेक्षित परिणाम प्राप्त करण्यास कशी मदत करेल. सर्व संभाव्य क्रियाकलापांमधून, जे ध्येय साध्य करण्यात मदत करतील ते निवडले जातात. जर अनेक प्रकार असतील तर प्रभावी मार्ग, रुग्णाला स्वतःची निवड करण्यास सांगितले जाते. त्या प्रत्येकासाठी, स्थान, वेळ आणि अंमलबजावणीची पद्धत निश्चित करणे आवश्यक आहे;

4) योजना कागदपत्रांमध्ये प्रविष्ट करणे आणि नर्सिंग टीमच्या इतर सदस्यांशी चर्चा करणे. प्रत्येक नर्सिंग अॅक्शन प्लॅनमध्ये तयारीची तारीख असणे आवश्यक आहे आणि दस्तऐवज संकलित केलेल्या व्यक्तीच्या स्वाक्षरीद्वारे प्रमाणित करणे आवश्यक आहे.

नर्सिंग क्रियाकलापांचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे डॉक्टरांच्या आदेशांची अंमलबजावणी. हे महत्वाचे आहे की नर्सिंग हस्तक्षेप उपचारात्मक निर्णयांशी सुसंगत असणे, वैज्ञानिक तत्त्वांवर आधारित असणे, वैयक्तिक रूग्णांसाठी वैयक्तिक असणे, रूग्ण शिकण्याच्या संधींचा उपयोग करणे आणि सक्रिय रूग्ण सहभागास अनुमती देणे.

कला आधारित. नागरिकांच्या आरोग्याच्या संरक्षणावरील कायद्याच्या मूलभूत तत्त्वांपैकी 39, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी वैद्यकीय संस्थांमध्ये आणि घरी, रस्त्यावर आणि सार्वजनिक ठिकाणी गरज असलेल्या प्रत्येकास प्रथमोपचार प्रदान करणे आवश्यक आहे.

नर्सिंग योजनेची अंमलबजावणी

डॉक्टरांच्या सहभागावर अवलंबून, नर्सिंग क्रियाकलाप विभागले गेले आहेत:

1) स्वतंत्र क्रियाकलाप - नर्सच्या कृती स्वतःचा पुढाकारडॉक्टरांच्या सूचनांशिवाय (रुग्णाला आत्मपरीक्षण कौशल्ये शिकवणे आणि कुटुंबातील सदस्यांना रुग्णाची काळजी कशी घ्यावी हे शिकवणे);

2) डॉक्टरांच्या लेखी आदेशाच्या आधारे आणि त्याच्या देखरेखीखाली (इंजेक्शन, रुग्णाला विविध गोष्टींसाठी तयार करणे) अवलंबून क्रिया निदान परीक्षा). त्यानुसार आधुनिक कल्पनानर्सने डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनची आपोआप अंमलबजावणी करू नये, तिने तिच्या कृतींद्वारे विचार केला पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास (डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनशी असहमत असल्यास) डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा आणि शंकास्पद प्रिस्क्रिप्शनच्या अयोग्यतेकडे लक्ष वेधले पाहिजे;

3) नर्स, डॉक्टर आणि इतर तज्ञांच्या संयुक्त क्रियांचा समावेश असलेल्या परस्परावलंबी क्रियाकलाप.

रुग्णाला दिलेल्या मदतीमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

1) तात्पुरते, यासाठी डिझाइन केलेले थोडा वेळ, जे उद्भवते जेव्हा रुग्ण स्वत: ची काळजी घेण्यास असमर्थ असतो, स्वतंत्र स्वत: ची काळजी घेतो, उदाहरणार्थ ऑपरेशन्स, जखमांनंतर;

2) सतत, रुग्णाच्या संपूर्ण आयुष्यात आवश्यक (गंभीर जखम, अर्धांगवायू, हातपाय विच्छेदन बाबतीत);

3) पुनर्वसन. हे संयोजन शारिरीक उपचार, उपचारात्मक मालिशआणि श्वासोच्छवासाचे व्यायाम.

नर्सिंग अॅक्शन प्लॅनची ​​अंमलबजावणी तीन टप्प्यात केली जाते, यासह:

1) नियोजन स्टेज दरम्यान स्थापित नर्सिंग क्रियाकलापांची तयारी (पुनरावृत्ती); नर्सिंग ज्ञानाचे विश्लेषण, कौशल्ये आणि नर्सिंग प्रक्रियेदरम्यान उद्भवू शकणाऱ्या संभाव्य गुंतागुंतांची ओळख; आवश्यक संसाधनांची तरतूद; उपकरणे तयार करणे - स्टेज I;

2) क्रियाकलापांची अंमलबजावणी - स्टेज II;

3) कागदपत्रे भरणे (योग्य फॉर्ममध्ये पूर्ण केलेल्या क्रियांचे पूर्ण आणि अचूक रेकॉर्डिंग) – टप्पा III.

परिणामांचे मूल्यांकन

या स्टेजचा उद्देश प्रदान केलेल्या सहाय्याची गुणवत्ता, त्याची प्रभावीता, प्राप्त परिणाम आणि सारांश यांचे मूल्यांकन करणे आहे. नर्सिंग केअरची गुणवत्ता आणि परिणामकारकतेचे मूल्यांकन रुग्ण, त्याचे नातेवाईक, नर्सिंग क्रियाकलाप करणारी नर्स आणि व्यवस्थापन (वरिष्ठ आणि मुख्य परिचारिका) द्वारे केले जाते. या स्टेजचा परिणाम म्हणजे सकारात्मक आणि ची ओळख नकारात्मक पैलूपरिचारिकाच्या व्यावसायिक क्रियाकलापांमध्ये, कृती योजनेची पुनरावृत्ती आणि दुरुस्ती.

नर्सिंग इतिहास

रुग्णाच्या संबंधात नर्सच्या सर्व क्रियाकलापांची नोंद केली जाते नर्सिंग इतिहासरोग सध्या, हा दस्तऐवज अद्याप सर्व वैद्यकीय संस्थांमध्ये वापरला जात नाही, परंतु रशियामध्ये नर्सिंगमध्ये सुधारणा होत असल्याने, ते वाढत्या प्रमाणात वापरले जात आहे.

नर्सिंग इतिहासात खालील गोष्टींचा समावेश होतो:

1. रुग्णाची माहिती:

1) हॉस्पिटलायझेशनची तारीख आणि वेळ;

2) विभाग, प्रभाग;

4) वय, जन्मतारीख;

7) कामाचे ठिकाण;

8) व्यवसाय;

9) वैवाहिक स्थिती;

10) ज्याद्वारे ते पाठवले गेले होते;

11) उपचारात्मक निदान;

12) ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची उपस्थिती.

2. नर्सिंग परीक्षा:

1) अधिक व्यक्तिनिष्ठ परीक्षा:

अ) तक्रारी;

ब) वैद्यकीय इतिहास;

c) जीवन इतिहास;

2) वस्तुनिष्ठ परीक्षा;

3) अतिरिक्त संशोधन पद्धतींमधून डेटा.

नर्सिंग प्रक्रियेचा टप्पा 5 सतत असतो, प्रत्येक टप्प्यावर होतो. नर्स रुग्णाच्या आरोग्याची स्थिती, नियोजनाची परिणामकारकता, नर्सिंग टीम आणि नर्सिंग केअरचे मूल्यांकन करते. परिणाम प्रक्रिया नर्सच्या कार्यक्षमतेबद्दल अभिप्राय प्रदान करते; ते प्रत्येक टप्प्यावर परत जाते आणि यश किंवा अपयशाच्या कारणांचे विश्लेषण करते. स्त्रीरोगशास्त्रातील या टप्प्याचे वैशिष्ट्य म्हणजे रुग्णाच्या सहभागाशिवाय मूल्यांकन अंशतः केले जाते. हे सामान्यतः ऍनेस्थेसिया लागू करताना ऑपरेटिंग कालावधी दरम्यान नर्सिंग प्रक्रियेवर लागू होते, तसेच लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. वैद्यकशास्त्राच्या इतर क्षेत्रांप्रमाणे, स्त्रीरोगशास्त्रात, रुग्णाची स्थिती, उद्दिष्टे साध्य करणे किंवा साध्य न होणे आणि निदान आणि उपचार प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये यावर अवलंबून नर्सिंग योजना सुधारित किंवा आमूलाग्र बदलल्या जाऊ शकतात.

नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे ही एक बहु-चरण प्रक्रिया आहे.

हे चालते:

• परिचारिका
• रुग्ण
• रुग्णाचे नातेवाईक
• विभागाची वरिष्ठ बहीण
• विभाग प्रमुख
• रुग्णालय व्यवस्थापन

नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी सूत्रीकरण

अल्पकालीन ध्येय:रुग्णाने 20-30 मिनिटांनंतर प्राधान्य समस्येत घट नोंदवली. (7 दिवसांपर्यंत) डॉक्टर, परिचारिका आणि रुग्ण यांच्या संयुक्त क्रियांचा परिणाम म्हणून. ध्येय साध्य झाले आहे.

दीर्घकालीन ध्येय:डॉक्टर, परिचारिका आणि रुग्ण यांच्या एकत्रित प्रयत्नांमुळे 10-14 दिवसांच्या अखेरीस रुग्णाला कोणतीही प्राधान्य समस्या नाही. ध्येय साध्य झाले आहे.

नर्सिंग काळजीनर्सिंग सपोर्टमध्ये आवश्यक औषधे समाविष्ट असतात. यादी, साधने इ. आपले ध्येय साध्य करण्यासाठी.

(अद्याप कोणतेही रेटिंग नाही)

धडा 5.

नर्सिंग प्रक्रिया:

रुग्णाशी वैयक्तिक संपर्क

कव्हर केलेले मुद्दे:

5.1. नर्सिंग प्रक्रियेची व्याख्या.

5.2. रुग्णाची तपासणी.

5.3. रुग्णाच्या समस्या ओळखणे.

5.4. नर्सिंग काळजी नियोजन.

5.5. नर्सिंग हस्तक्षेप योजनेची अंमलबजावणी.

5.6. नर्सिंग कामगिरीचे मूल्यांकन.

मुख्य संकल्पना: नर्सिंग प्रक्रिया, मास्लोच्या गरजा, रुग्णाबद्दल वस्तुनिष्ठ माहिती, "उपचारात्मक" संबंध, नर्सिंग वैद्यकीय इतिहास, नर्सिंग निदान, विद्यमान समस्या, संभाव्यता, नर्सिंग काळजी नियोजन, उद्दिष्टे, वैयक्तिक योजना, स्वतंत्र हस्तक्षेप, आश्रित हस्तक्षेप, परस्परावलंबी हस्तक्षेप, काळजीच्या पद्धती , काळजीचे नियम, मदतीची आवश्यकता, नर्सिंग क्रियाकलापांच्या मूल्यांकनाचे प्रकार.

नर्सिंगच्या आधुनिक अमेरिकन आणि वेस्टर्न युरोपियन मॉडेल्सच्या मूलभूत आणि अविभाज्य संकल्पनांपैकी एक म्हणजे नर्सिंग प्रक्रिया. या सुधारणा संकल्पनेचा जन्म 50 च्या दशकाच्या मध्यात यूएसएमध्ये झाला होता आणि त्यानंतरच्या काही दशकांमध्ये क्लिनिकल सेटिंग्जमधील चाचणीने तिची व्यवहार्यता पूर्णपणे सिद्ध केली आहे. सध्या, नर्सिंग प्रक्रिया ही नर्सिंग काळजीचा आधार आहे.

युरोपसाठी डब्ल्यूएचओ प्रादेशिक कार्यालयाने केलेल्या नर्सिंग अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित: “नर्सिंगचे सार म्हणजे लोकांची काळजी घेणे आणि परिचारिका ज्या प्रकारे ही काळजी देते ते नर्सिंग प्रक्रियेचे सार दर्शवते. हे कार्य अंतर्ज्ञानावर आधारित नसावे, परंतु गरजा पूर्ण करण्यासाठी आणि समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी डिझाइन केलेले विचारशील आणि तयार केलेल्या दृष्टिकोनावर आधारित असावे...”

नर्सिंग प्रक्रिया ही अशी पद्धत आहे ज्याद्वारे एक परिचारिका शास्त्रोक्त पद्धतीने आधारित असते आणि रूग्णांना काळजी देण्याच्या तिच्या जबाबदाऱ्या प्रत्यक्ष व्यवहारात पार पाडते. नर्सिंग प्रक्रियेमुळे प्रॅक्टिकल हेल्थकेअरमधील नर्सच्या भूमिकेची नवीन समज येते, ज्यासाठी तिच्याकडून केवळ चांगले तांत्रिक प्रशिक्षण आवश्यक नसते, तर रुग्णांची काळजी घेण्यात सर्जनशील असण्याची क्षमता, रुग्णासोबत वैयक्तिक म्हणून काम करण्याची क्षमता आणि नोसोलॉजिकल युनिट म्हणून नाही, “मॅनिप्युलेशन” तंत्रज्ञानाची वस्तू. रुग्णाची सतत उपस्थिती आणि संपर्क नर्सला रुग्ण आणि यांच्यातील मुख्य दुवा बनवते बाहेरील जग. या प्रक्रियेतील सर्वात मोठा विजेता रुग्ण आहे. रोगाचा परिणाम बहुतेक वेळा नर्स आणि रुग्ण यांच्यातील नातेसंबंध आणि त्यांच्या परस्पर समंजसपणावर अवलंबून असतो.

नर्सिंग प्रक्रिया सरावासाठी काय प्रदान करते? त्याची उद्दिष्टे काय आहेत?

1. रुग्णाच्या विशिष्ट काळजीच्या गरजा ओळखतात.

2. अनेक विद्यमान गरजांमधून, तो काळजीसाठी प्राधान्यक्रम आणि काळजीचे अपेक्षित परिणाम ओळखतो; याव्यतिरिक्त, तो त्याच्या परिणामांचा अंदाज लावतो.

3. कृतीची योजना ठरवते, रुग्णाच्या गरजा पूर्ण करण्याच्या उद्देशाने एक धोरण.

4. केलेल्या कार्याची प्रभावीता आणि नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करते.

5. देखरेखीच्या गुणवत्तेची हमी देते ज्याचे परीक्षण केले जाऊ शकते.

नर्सिंग प्रक्रियेच्या व्याख्येची सामग्री ही नर्सिंग प्रॅक्टिस आयोजित करण्याच्या उद्देशाने नर्सच्या विचारांची आणि कृतींची तार्किकदृष्ट्या आधारित रचना आहे. नर्सिंग प्रक्रिया ही रुग्णाची परिस्थिती आणि त्या परिस्थितीत उद्भवणाऱ्या समस्यांची पद्धतशीरपणे ओळख करून देणारी एक पुरावा-आधारित पद्धत आहे ज्यामुळे रुग्ण आणि परिचारिका दोघांनाही स्वीकार्य असलेल्या काळजीची योजना तयार केली जाते.

अमेरिकन मानसशास्त्रज्ञ अब्राहम मास्लो यांनी मानवी वर्तन आणि त्याच्या जीवनातील प्रेरणांचा अभ्यास केला आणि त्याचे सामान्यीकरण सुप्रसिद्ध पिरॅमिडच्या रूपात व्यक्त केले (चित्र 1).

मानवी आरोग्यासाठी आणि आरोग्यासाठी आवश्यक असलेल्या गोष्टींची कमतरता म्हणजे गरज असे म्हटले. त्याने 14 मूलभूत गरजा (त्याच्या मते) ओळखल्या (खाणे, पिणे, श्वास घेणे, उत्सर्जन करणे, निरोगी असणे, स्वच्छ असणे, कपडे घालणे आणि कपडे उतरवणे, धोका टाळणे, शरीराचे तापमान राखणे, झोप आणि विश्रांती, हालचाल, संवाद, जीवन मूल्ये, खेळणे, अभ्यास करणे आणि काम करणे) आणि त्यांना पिरॅमिडच्या रूपात अधीनतेच्या (कमी शारीरिक ते उच्च मनोसामाजिक) क्रमाने व्यवस्था केली.

अशा प्रकारे, मुख्य नर्सिंग प्रक्रियेचे ध्येय- आजारपणाच्या अवस्थेतही रुग्णाला जीवनाचा स्वीकारार्ह दर्जा प्रदान करण्यासाठी 14 मूलभूत मानवी गरजा पूर्ण करण्यासाठी रुग्णाचे स्वातंत्र्य राखणे आणि पुनर्संचयित करणे. जर आपण रुग्णामध्ये अशी व्यक्ती पाहिली नाही ज्याला केवळ शारीरिक आणि जैविक आरोग्य समस्याच नाही तर मानसिक, सामाजिक आणि आध्यात्मिक समस्या देखील आहेत तर हे कार्य अशक्य होईल.

नर्सने, तिच्या क्षमतेच्या मर्यादेत, रुग्णाला "गहाळ" मिळविण्यात मदत केली पाहिजे. मूलभूत मानवी गरजांच्या प्रिझमद्वारे प्रत्येक व्यक्तीचा विचार करून, परिचारिका ठरवते की ती रुग्णाला सुधारण्यासाठी, अशक्त गरजा पुनर्संचयित करण्यात, रोगाशी त्याच्या वैयक्तिक आणि सामाजिक अनुकूलतेमध्ये, सामाजिक अनुकूलतेवर मात करण्यासाठी कशी मदत करू शकते.

अशा प्रकारे, दर्जेदार काळजी आयोजित करण्यासाठी, नर्सने, तिच्या रुग्णाबद्दल गोळा केलेल्या आणि काळजीपूर्वक विश्लेषण केलेल्या माहितीच्या आधारे, त्याच्या उल्लंघनाच्या गरजा आणि या संबंधात उद्भवलेल्या समस्या, रुग्णाच्या स्वतःसाठी आणि त्याच्या कुटुंबासाठी किंवा संघासाठी निश्चित केल्या पाहिजेत. ज्यामध्ये तो आहे. जर आपल्याला आठवत असेल की ग्रीकमधील व्याख्या "निदान" आहे, तर परिचारिका उल्लंघन केलेल्या गरजा आणि या संबंधात उद्भवलेल्या समस्यांचे निदान करते. हे करण्यासाठी, परिचारिका पॅरामीटर्सच्या खालील गटांचे मूल्यांकन करते:

¨ शरीराच्या मुख्य कार्यात्मक प्रणालींची स्थिती;

¨ भावनिक आणि बौद्धिक पार्श्वभूमी, तणावाशी जुळवून घेण्याची श्रेणी;

¨ समाजशास्त्रीय डेटा;

तांदूळ. 1. मानवी गरजांचा पिरॅमिड.

¨ सकारात्मक आणि नकारात्मक प्रभावांच्या दृष्टीने पर्यावरणीय डेटा.

नर्सिंग प्रक्रिया ही एक चक्रीय प्रक्रिया असल्याने, तिच्या संस्थात्मक संरचनेत अनेक सलग टप्प्यांचा समावेश आहे: रुग्णाची नर्सिंग तपासणी, त्याच्या स्थितीचे निदान (गरजा ओळखणे आणि समस्या ओळखणे), ओळखलेल्या गरजा (समस्या) पूर्ण करण्याच्या उद्देशाने काळजी घेणे, योजना लागू करणे. आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप आणि प्राप्त परिणामांचे मूल्यांकन आणि आवश्यक असल्यास सुधारणा.

अंमलबजावणीचे फायदे पद्धत नर्सिंग प्रक्रियानर्सिंग शिक्षण आणि नर्सिंग प्रॅक्टिससाठी:

1. नर्सिंग काळजी प्रदान करण्यासाठी पद्धतशीर आणि वैयक्तिक दृष्टीकोन.

2. नियोजन आणि काळजी प्रदान करण्यात रुग्ण आणि कुटुंबाचा सक्रिय सहभाग.

3. व्यावसायिक मानकांचा व्यापक वापर होण्याची शक्यता.

4. रुग्णाच्या मूलभूत गरजा आणि समस्यांचे निराकरण करण्याच्या उद्देशाने वेळ आणि संसाधनांचा प्रभावी वापर.

5. पद्धतीची अष्टपैलुत्व.

6. रुग्णाला सर्वसमावेशक आणि उच्च दर्जाची वैद्यकीय सेवा मिळते.

7. प्रदान केलेल्या काळजीची गुणवत्ता आणि नर्सची व्यावसायिकता दस्तऐवजीकरण केलेली आहे.

8. नर्सिंग सेवा आणि वैद्यकीय सेवेची व्यावसायिक क्षमता, जबाबदारी आणि विश्वासार्हतेची पातळी (एकदा दस्तऐवजीकरण) प्रदर्शित करते.

9. वैद्यकीय सेवेच्या सुरक्षिततेची हमी देते.

समस्या सोडवण्याची पद्धतशीर पद्धत म्हणून, नर्सिंग प्रक्रिया सरावाच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये लागू केली जाऊ शकते. हे परिचारिकांना अधिक स्वायत्तता आणि जबाबदारी मिळविण्यासाठी प्रोत्साहित करते, जे त्यांच्या भूमिकेच्या विस्तारास समर्थन देते, आरोग्य सेवा व्यावसायिकांमधील सहकार्यास प्रोत्साहन देते आणि व्यावसायिक वाढीस उत्तेजन देते.

नर्सिंग प्रक्रियेमध्ये पाच टप्पे असतात. प्रक्रियेचा प्रत्येक टप्पा हा मुख्य समस्येचे निराकरण करण्याचा एक आवश्यक टप्पा आहे - रुग्णावर उपचार करणे, आणि इतर चार टप्प्यांशी जवळून संबंधित आहे.

पहिला टप्पा: रुग्णाची तपासणी - रुग्णाच्या आरोग्य स्थितीवर डेटा गोळा करण्याची आणि त्यावर प्रक्रिया करण्याची सध्याची प्रक्रिया (आकृती 1).

तिच्या नर्सिंग नोट्समध्ये, फ्लॉरेन्स नाइटिंगेलने 1859 मध्ये लिहिले: “परिचारिकांना दिलेला सर्वात महत्त्वाचा व्यावहारिक धडा म्हणजे काय पहावे, कसे पहावे, कोणती लक्षणे बिघडतात, कोणती चिन्हे लक्षणीय आहेत, काय शक्य आहे हे शिकवणे. कोणती चिन्हे अपुरी काळजी दर्शवतात, अपुरी काळजी किती व्यक्त केली जाते याचा अंदाज लावा.” हे शब्द आज किती समर्पक वाटतात!

परीक्षेचा उद्देश रुग्णाबद्दल मिळालेली माहिती गोळा करणे, पुष्टी करणे आणि एकमेकांशी जोडणे हा आहे आणि मदत मागताना त्याच्याबद्दल आणि त्याच्या स्थितीबद्दल माहितीचा डेटाबेस तयार करणे. सर्वेक्षणातील मुख्य भूमिका प्रश्नांची आहे. आवश्यक संभाषणासाठी नर्स रुग्णाला किती कुशलतेने स्थान देऊ शकते, तिला प्राप्त होणारी माहिती पूर्ण होईल.

सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ असू शकतो. माहितीचा स्रोत, सर्व प्रथम, रुग्ण स्वत: आहे, जो त्याच्या आरोग्याच्या स्थितीबद्दल स्वतःच्या गृहितकांची मांडणी करतो; ही माहिती व्यक्तिनिष्ठ आहे. अशा प्रकारची माहिती केवळ रुग्णच देऊ शकतो. व्यक्तिनिष्ठ डेटामध्ये मौखिक आणि गैर-मौखिकपणे व्यक्त केलेल्या भावना आणि भावनांचा समावेश होतो.

वस्तुनिष्ठ माहिती - नर्सद्वारे घेतलेल्या निरीक्षणे आणि परीक्षांच्या परिणामी प्राप्त केलेला डेटा. यात समाविष्ट:

1. अॅनामनेसिस संग्रह, यासह:

– रुग्णाच्या आरोग्यामध्ये विशिष्ट समस्या उद्भवल्याचा इतिहास;

– समाजशास्त्रीय डेटा (संबंध, आर्थिक स्थिती, स्त्रोत, वातावरण ज्यामध्ये रुग्ण राहतो आणि काम करतो);

– विकास डेटा (जर हे मूल असेल तर);

– - बौद्धिक डेटा (भाषण, स्मृती, संप्रेषण पातळी, बुद्धिमत्ता इ.);

– सांस्कृतिक डेटा (जातीय आणि सांस्कृतिक मूल्ये);

– आध्यात्मिक विकासावरील डेटा (आध्यात्मिक मूल्ये, विश्वास, सवयी इ.);

– मनोवैज्ञानिक डेटा (वैयक्तिक वर्ण वैशिष्ट्ये, वर्तन, मनःस्थिती, आत्म-सन्मान आणि निर्णय घेण्याची क्षमता).

प्रश्नांची उत्तरे देण्याचा दृढनिश्चय करणारा रुग्ण जीवनशैलीची वैशिष्ट्ये, वर्तमान आणि पूर्वीचे आजार, जाणवलेली लक्षणे आणि विद्यमान समस्याओह. माहितीचा स्त्रोत केवळ पीडित व्यक्तीच नाही तर त्याचे कुटुंबातील सदस्य, कामाचे सहकारी, मित्र, मार्गे जाणारे इत्यादी देखील असू शकतात. ते पीडित बालक, मानसिक आजारी व्यक्ती, बेशुद्ध व्यक्ती इत्यादी प्रकरणांमध्येही माहिती देतात. अत्यंत परिस्थितींमध्ये, ते एकमेव उपलब्ध स्त्रोत असू शकतात ज्यातून रोगाची वैशिष्ट्ये, घेतलेली औषधे, याविषयी माहिती मिळवता येते. ऍलर्जीक प्रतिक्रियाइ. मिळालेली माहिती ही रुग्णाविषयी माहितीच्या बेसच्या सुरुवातीच्या बिंदूसारखी असते.

योजना 15

रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे ही एक सतत प्रक्रिया आहे या वस्तुस्थितीमुळे, नर्सने वैद्यकीय सेवा संघाच्या इतर सदस्यांशी (डॉक्टर, ऑर्डरली, सहाय्यक परिचारिका, प्रयोगशाळा सहाय्यक इ.) संवाद राखला पाहिजे.

डेटा संकलनादरम्यान, नर्स रुग्णाशी "उपचारात्मक" संबंध प्रस्थापित करते:

· वैद्यकीय संस्थेकडून रुग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांच्या अपेक्षा निर्धारित करते (डॉक्टर, परिचारिकांकडून - ते काय अपेक्षा करत आहेत, ते कशाची अपेक्षा करत आहेत, ते कशासाठी मदत करतील?);

· उपचाराच्या टप्प्यांशी रुग्णाची काळजीपूर्वक ओळख करून देते;

· रुग्णाला त्याच्या स्थितीचे पुरेसे आत्म-मूल्यांकन विकसित करणे सुरू होते;

· अतिरिक्त पडताळणी आवश्यक असलेली माहिती प्राप्त करते (संसर्गजन्य संपर्क, क्षयरोग, फायदे, शस्त्रक्रिया इ.) बद्दल माहिती;

· रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबाचा रोग, "रुग्ण-कुटुंब" संबंध प्रस्थापित आणि स्पष्ट करतो.

आवश्यकतेनुसार, रुग्णाबद्दल अतिरिक्त माहिती मिळविण्यासाठी सामाजिक सेवा कार्यकर्ते गुंतलेले असतात आणि आता अनेकदा आध्यात्मिक क्षेत्रातील प्रतिनिधी, वकील इ. ते सर्व माहितीचे संभाव्य स्रोत आहेत.

काही प्रकरणांमध्ये, तुम्ही वैद्यकीय दस्तऐवज (बाह्यरुग्ण विभागातील कार्ड, वैद्यकीय इतिहासातील अर्क, आजारी रजा, कामाच्या ठिकाणावरील कागदपत्रे, अभ्यास, प्रदान केलेली वैद्यकीय सेवा इ.) रुग्णाच्या मागील आरोग्य स्थिती, पद्धतींबद्दल आवश्यक माहिती मिळवू शकता. त्याचे उपचार आणि प्राप्त परिणाम. विशेष पहा वैद्यकीय साहित्यबहिणीला आवश्यक मुद्द्यावर तिचा शैक्षणिक स्तर सुधारण्यास मदत करते, रुग्णाविषयी माहिती डेटाबेस पुरवते आणि पूर्ण करते.

2. शारीरिक चाचणीरुग्ण:

- पॅल्पेशन;

- तालवाद्य;

- श्रवण;

– मोजमाप रक्तदाबइ.

3. प्रयोगशाळा संशोधन.

सर्वात वस्तुनिष्ठ आणि विश्वासार्ह म्हणजे नर्सची निरीक्षणे आणि डेटा, जो पीडित व्यक्तीशी वैयक्तिक संभाषणादरम्यान प्राप्त होतो, त्याच्या शारीरिक तपासणीनंतर आणि उपलब्ध प्रयोगशाळेतील डेटा.

रुग्णाची माहिती असणे, त्याच्या विश्वासाचा आणि त्याच्या नातेवाईकांच्या विश्वासाचा फायदा घेऊन, नर्सला रुग्णाच्या माहितीच्या गोपनीयतेचा अधिकार लक्षात येतो.

नर्सिंग प्रक्रियेच्या पहिल्या टप्प्याचा अंतिम परिणाम म्हणजे प्राप्त माहितीचे दस्तऐवजीकरण आणि रुग्णाबद्दल डेटाबेस तयार करणे. संकलित डेटा विशिष्ट फॉर्म वापरून नर्सिंग वैद्यकीय इतिहासात रेकॉर्ड केला जातो. नर्सिंग वैद्यकीय इतिहास हा तिच्या सक्षमतेच्या चौकटीत नर्सच्या स्वतंत्र, व्यावसायिक क्रियाकलापांचा कायदेशीर प्रोटोकॉल दस्तऐवज आहे. नर्सिंग वैद्यकीय इतिहासाचा उद्देश नर्सच्या क्रियाकलापांवर लक्ष ठेवणे, तिच्या काळजी योजनेची आणि डॉक्टरांच्या शिफारसींची अंमलबजावणी करणे, नर्सिंग केअरच्या गुणवत्तेचे विश्लेषण करणे आणि नर्सच्या व्यावसायिकतेचे मूल्यांकन करणे आहे. आणि परिणामी, काळजीची गुणवत्ता आणि त्याच्या सुरक्षिततेची हमी.

एकदा आवश्यक रुग्णाची माहिती संकलित केल्यानंतर, रुग्णाची स्वत: ची काळजी घेण्याची क्षमता, घरगुती काळजी आणि नर्सिंगच्या हस्तक्षेपाची आवश्यकता निश्चित करण्यासाठी त्याचे विश्लेषण केले पाहिजे. यासाठी शारीरिक, मनोवैज्ञानिक आणि याविषयी विशिष्ट स्तरावरील ज्ञान आवश्यक आहे सामाजिक उपक्रमव्यक्ती आणि मूलभूत नर्सिंग ज्ञानावर प्रभुत्व.

परिचारिकेने परीक्षेदरम्यान मिळालेल्या डेटाचे विश्लेषण करणे सुरू केल्यावर, नर्सिंग प्रक्रियेचा दुसरा टप्पा सुरू होतो (आकृती 2) - रुग्णाच्या समस्या ओळखणे आणि नर्सिंग निदान तयार करणे. हे लक्षात घ्यावे की ध्येय जटिल आणि वैविध्यपूर्ण आहे. यामध्ये, प्रथम, शरीराच्या प्रतिसादाचा एक प्रकार म्हणून रुग्णामध्ये उद्भवणार्‍या समस्या ओळखणे समाविष्ट आहे. रुग्णाच्या समस्या विद्यमान आणि संभाव्य मध्ये विभागल्या जातात. विद्यमान समस्या अशा समस्या आहेत ज्या रुग्णाला त्रास देतात सध्या. उदाहरणार्थ: पाठीच्या कण्याला दुखापत असलेला 50 वर्षांचा रुग्ण निरीक्षणाखाली आहे. पीडिता कडक बेड रेस्टवर आहे. रुग्णाच्या सध्याच्या समस्या म्हणजे वेदना, तणाव, मर्यादित गतिशीलता, स्वत: ची काळजी आणि संवादाचा अभाव. संभाव्य समस्या- जे अद्याप अस्तित्वात नाहीत, परंतु कालांतराने दिसू शकतात. अशा समस्यांचे स्त्रोत हे असू शकतात: वातावरण, रुग्णाचे सध्याचे आणि विद्यमान जुनाट आजार, चालू असलेले वैद्यकीय उपचार आणि नर्सिंग केअर, हॉस्पिटलचे वातावरण, वैयक्तिक समस्या इ. आमच्या रूग्णांमध्ये, संभाव्य समस्या आहेत: बेडसोर्स दिसणे, न्यूमोनिया, स्नायू टोन कमी होणे, अनियमित आतड्याची हालचाल (बद्धकोष्ठता, फिशर, मूळव्याध). दुसरे म्हणजे, या समस्यांच्या विकासास कारणीभूत किंवा कारणीभूत घटक ओळखणे; आणि तिसरे म्हणजे, रुग्णाची ताकद ओळखणे जे त्याच्या समस्या टाळण्यास किंवा त्यांचे निराकरण करण्यात मदत करेल. बहुतेक प्रकरणांमध्ये रुग्णाला अनेक आरोग्य समस्या असल्याने, परिचारिका त्याच वेळी त्यांचे निराकरण करू शकत नाही. म्हणून, रुग्णाच्या समस्यांचे यशस्वीरित्या निराकरण करण्यासाठी, नर्सने प्राधान्यांच्या आधारावर त्यांचा विचार केला पाहिजे. प्राधान्यक्रम प्राथमिक, मध्यवर्ती आणि माध्यमिक म्हणून वर्गीकृत केले जातात. नर्सिंगचे निदान, उपचार न केल्यास, रुग्णावर हानिकारक परिणाम होऊ शकतो असे निदान प्रथम प्राधान्य दिले जाते. मध्यवर्ती प्राधान्य नर्सिंग निदानांमध्ये रुग्णाच्या अत्यंत नसलेल्या आणि जीवघेण्या नसलेल्या गरजांचा समावेश होतो. दुय्यम प्राधान्य नर्सिंग निदान म्हणजे रुग्णाच्या गरजा ज्या थेट आजार किंवा रोगनिदानाशी संबंधित नाहीत (गॉर्डन, 1987).

योजना 16

चला आपल्या उदाहरणाकडे परत जाऊ आणि प्राधान्यक्रम लक्षात घेऊन त्याचा विचार करू. विद्यमान समस्यांपैकी, नर्सने लक्ष देणे आवश्यक असलेली पहिली गोष्ट आहे वेदना सिंड्रोम, ताण - प्राथमिक समस्या, महत्त्वाच्या क्रमाने व्यवस्था. सक्तीची स्थिती, मर्यादित हालचाल, स्वत: ची काळजी आणि संवादाचा अभाव या दरम्यानच्या समस्या आहेत.

संभाव्य समस्यांपैकी प्राथमिक समस्या म्हणजे बेडसोर्स आणि अनियमित आतड्याची हालचाल होण्याची शक्यता. मध्यवर्ती - न्यूमोनिया, स्नायू टोन कमी. प्रत्येक ओळखल्या गेलेल्या समस्येसाठी, परिचारिका संभाव्य समस्यांकडे दुर्लक्ष न करता कृती योजनेची रूपरेषा तयार करते, कारण ते स्पष्ट समस्यांमध्ये बदलू शकतात.

तपासणी केल्यानंतर, निदान स्थापित केल्यानंतर आणि रुग्णाच्या प्राथमिक समस्या ओळखल्यानंतर, परिचारिका काळजीची उद्दिष्टे, अपेक्षित परिणाम आणि वेळ, तसेच पद्धती, पद्धती, तंत्रे, उदा. ध्येय साध्य करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या नर्सिंग क्रिया. ती पुढे सरकते नर्सिंग प्रक्रियेचा तिसरा टप्पा - नियोजन नर्सिंग काळजी(योजना 3).

नर्सिंग केअर प्लॅनिंगमध्ये चार पायऱ्या असतात:

· नर्सिंग हस्तक्षेपांचे प्रकार ओळखणे;

· रुग्णाशी काळजी योजना चर्चा करणे;

· इच्छित काळजी परिणाम परिभाषित करणे;

· काळजीची सातत्य सुनिश्चित करण्यासाठी केअर टीमच्या इतर सदस्यांसह योजनेचे पुनरावलोकन करणे.

काळजी योजना नर्सिंग टीम, नर्सिंग केअरच्या कामात समन्वय साधते, त्याची सातत्य सुनिश्चित करते आणि इतर तज्ञ आणि सेवांशी संबंध राखण्यात मदत करते. लेखी रुग्ण काळजी योजना अक्षम काळजीचा धोका कमी करते. हे केवळ नर्सिंग केअरच्या गुणवत्तेचे कायदेशीर दस्तऐवजच नाही तर आर्थिक खर्चाचे निर्धारण करण्यास अनुमती देणारे दस्तऐवज देखील आहे, कारण ते नर्सिंग केअर करण्यासाठी आवश्यक साहित्य आणि उपकरणे निर्दिष्ट करते. हे आम्हाला त्या सामग्री आणि उपकरणांची आवश्यकता निर्धारित करण्यास अनुमती देते जे विशिष्ट वैद्यकीय विभाग आणि संस्थेमध्ये बर्याचदा आणि प्रभावीपणे वापरले जातात. योजनेमध्ये रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबाचा काळजी प्रक्रियेत सहभाग असणे आवश्यक आहे. त्यामध्ये काळजी आणि अपेक्षित परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष समाविष्ट आहेत. नर्सिंग केअरसाठी ध्येय निश्चित करणे आवश्यक आहे खालील कारणे: हे वैयक्तिक नर्सिंग काळजी, नर्सिंग कृतींसाठी दिशा प्रदान करते आणि या क्रियांच्या परिणामकारकतेची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी वापरली जाते. काळजीसाठी उद्दिष्टे निश्चित करणे काही आवश्यकता पूर्ण करणे आवश्यक आहे: उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे वास्तववादी आणि साध्य करण्यायोग्य असणे आवश्यक आहे आणि प्रत्येक ध्येय साध्य करण्यासाठी विशिष्ट मुदत असणे आवश्यक आहे (“मापन करण्यायोग्य™” तत्त्व). हे लक्षात घेतले पाहिजे की रुग्ण (जेथे शक्य असेल), त्याचे कुटुंब, तसेच इतर व्यावसायिक काळजीचे लक्ष्य निश्चित करण्यात तसेच त्यांच्या अंमलबजावणीमध्ये भाग घेतात. प्रत्येक ध्येयासाठी आणि प्रत्येक अपेक्षित निकालासाठी मूल्यमापनासाठी वेळ दिला पाहिजे. ही वेळ समस्येच्या स्वरूपावर अवलंबून असते, त्याचे एटिओलॉजी, सामान्य स्थितीरुग्ण आणि निर्धारित उपचार. दोन प्रकारची उद्दिष्टे आहेत: अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन. अल्प-मुदतीची उद्दिष्टे ही अशी उद्दिष्टे आहेत जी कमी कालावधीत साध्य करणे आवश्यक आहे, सामान्यतः 1-2 आठवडे, ते सहसा रोगाच्या तीव्र टप्प्यात सेट केले जातात. तीव्र नर्सिंग काळजीसाठी हे लक्ष्य आहेत. दीर्घकालीन उद्दिष्टे अशी आहेत जी दीर्घ कालावधीत साध्य केली जातात, उदा. दोन आठवड्यांपेक्षा जास्त. त्यांचे उद्दिष्ट सामान्यतः रोगांचे पुनरुत्थान, गुंतागुंत, त्यांचे प्रतिबंध, पुनर्वसन आणि सामाजिक अनुकूलता आणि आरोग्याविषयी ज्ञान प्राप्त करणे प्रतिबंधित करते. या उद्दिष्टांची पूर्तता बहुतेकदा रुग्णाला डिस्चार्ज दिल्यानंतर होते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जर दीर्घकालीन उद्दिष्टे किंवा उद्दिष्टे परिभाषित केली गेली नाहीत, तर रुग्णाला डिस्चार्ज झाल्यावर नियोजित नर्सिंग केअरपासून वंचित ठेवले जाते.

उद्दिष्टे आणि अपेक्षित परिणाम परिभाषित करण्यासाठी सात दिशानिर्देश आहेत:

1. रुग्ण-केंद्रित घटक जे नर्सिंगच्या हस्तक्षेपास रुग्णाच्या प्रतिसादाचे प्रतिबिंबित करतात.

2. एकल घटक - जेव्हा प्रत्येक उद्दिष्ट किंवा अपेक्षित परिणाम रुग्णाच्या प्रतिसादानुसार आउटपुट असणे आवश्यक आहे, तेव्हाच अपेक्षित परिणाम साध्य झाला आहे की नाही हे नर्स अचूकपणे निर्धारित करण्यास सक्षम असेल.

3. प्रेक्षणीय घटक जेव्हा, निरीक्षणाद्वारे, परिचारिका रुग्णाच्या आरोग्य स्थितीत बदल नोंदवते.

4. मोजण्याचे घटक (रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीचे शारीरिक निर्देशकांचे अचूक मापन आणि त्यांचे विशिष्ट वर्णन).

5. वेळ-मर्यादित घटक. प्रत्येक ध्येय आणि प्रत्येक अपेक्षित परिणामासाठी, नर्सिंग हस्तक्षेपास अपेक्षित प्रतिसाद येण्यापूर्वी एक वेळ फ्रेम स्थापित करणे आवश्यक आहे.

6. संयुक्त घटक. रुग्णासह संयुक्तपणे उद्दिष्टे आणि अपेक्षित परिणाम निश्चित करणे.

7. वास्तविक व्यवहार्य घटक. थोडक्यात, साध्य करण्यायोग्य उद्दिष्टे आणि अपेक्षित परिणाम रुग्ण आणि परिचारिकांना अशी भावना देतात की उपचार लवकरच पूर्ण होईल.

उद्दिष्टे लिहिताना, कृती (अंमलबजावणी), निकष (तारीख, वेळ, अंतर, अपेक्षित निकाल) आणि अटी (काय/कोणाच्या मदतीने) विचारात घेणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ: नर्सने क्लायंटला दोन दिवस इंसुलिन इंजेक्शन्स स्व-प्रशासित करण्यास शिकवले पाहिजे. कृती - इंजेक्शन द्या; वेळ निकष - दोन दिवसात; स्थिती - नर्सच्या मदतीने. यशस्वीरित्या उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी, रुग्णाला प्रेरित करणे आणि ते साध्य करण्यासाठी अनुकूल वातावरण तयार करणे आवश्यक आहे.

योजना 17

विशेषतः, नमुना वैयक्तिक काळजी योजनाआमचा बळी यासारखा दिसू शकतो:

1. विद्यमान समस्यांवर उपाय: भूल द्या, संभाषणाद्वारे रुग्णाची तणावग्रस्त स्थिती दूर करा, शामक औषध द्या, रुग्णाला शक्य तितकी स्वतःची काळजी कशी घ्यावी हे शिकवा, म्हणजेच त्याला सक्तीच्या स्थितीशी जुळवून घेण्यास मदत करा, अधिक वेळा बोला, बोला. रुग्णासह.

2. संभाव्य समस्यांचे निराकरण: बेडसोर्स टाळण्यासाठी त्वचेची काळजी घेण्याच्या उपायांना बळकट करा, फायबर समृध्द खाद्यपदार्थांचा प्राबल्य असलेला आहार स्थापित करा, कमी मीठ आणि मसाल्यांचे प्रमाण असलेले पदार्थ, नियमित मलविसर्जन करा, रुग्णासोबत व्यायाम करा, हातापायांच्या स्नायूंना मसाज करा. , रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाच्या व्यायामासह व्यायाम करा, जखमींची काळजी घेण्यासाठी कुटुंबातील सदस्यांना प्रशिक्षण द्या.

3. व्याख्या संभाव्य परिणाम: रुग्णाला नियोजन प्रक्रियेत सहभागी करून घेणे आवश्यक आहे.

काळजीची योजना तयार करताना नर्सिंग प्रॅक्टिसच्या मानकांचा समावेश होतो, उदा. दर्जेदार रुग्ण सेवा प्रदान करणार्‍या सेवेची किमान पातळी. हे लक्षात घेतले पाहिजे की नर्सिंग प्रॅक्टिसच्या मानकांचा विकास, तसेच नर्सिंग काळजी, नर्सिंग वैद्यकीय इतिहास, नर्सिंग रोगनिदान यांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष ही रशियन आरोग्यसेवेसाठी एक नवीन परंतु अत्यंत महत्त्वाची बाब आहे.

काळजीची उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे तयार केल्यानंतर, नर्स वास्तविक रुग्ण काळजी योजना तयार करते - एक लेखी काळजी मार्गदर्शक, जी नर्सिंग केअर प्राप्त करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या परिचारिकांच्या विशेष क्रियांची तपशीलवार सूची आहे, जी नर्सिंग मेडिकल रेकॉर्डमध्ये नोंदविली जाते. .

नर्सिंग प्रक्रियेच्या तिसऱ्या टप्प्यातील सामग्रीचा सारांश - नियोजन, नर्सने खालील प्रश्नांची उत्तरे स्पष्टपणे समजून घेणे आवश्यक आहे:

1. काळजी घेण्याचा उद्देश काय आहे?

2. मी कोणाबरोबर काम करत आहे, एक व्यक्ती म्हणून रुग्ण कसा आहे (वर्ण, संस्कृती, स्वारस्ये इ.)?

3. रुग्णाचे वातावरण (कुटुंब, नातेवाईक), रुग्णाकडे पाहण्याचा त्यांचा दृष्टीकोन, मदत देण्याची त्यांची क्षमता, औषधांबद्दलची त्यांची वृत्ती (विशेषतः परिचारिकांच्या क्रियाकलापांकडे) आणि ज्या वैद्यकीय संस्थेमध्ये पीडितेवर उपचार केले जात आहेत त्याबद्दलचा दृष्टिकोन काय आहे?

4. रूग्ण काळजीची उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी परिचारिकांच्या भूमिका काय आहेत?

5. ध्येये आणि उद्दिष्टे साध्य करण्याच्या दिशा, मार्ग आणि पद्धती काय आहेत?

6. संभाव्य परिणाम काय आहेत?

रुग्णाची काळजी घेण्यासाठी नियोजित क्रियाकलाप करून, परिचारिका त्या पार पाडतात. असेल नर्सिंग प्रक्रियेचा चौथा टप्पा- नर्सिंग हस्तक्षेप योजनेची अंमलबजावणी (आकृती 4). त्याचा उद्देश पीडितेसाठी योग्य काळजी प्रदान करणे आहे, म्हणजेच रुग्णाला जीवनाच्या गरजा पूर्ण करण्यात मदत करणे; आवश्यक असल्यास, रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबातील सदस्यांसाठी शिक्षण आणि समुपदेशन.

काळजी योजनेच्या अंमलबजावणीसाठी पालन करणे आवश्यक आहे खालील कार्ये("लेमन", 1996):

· काळजीच्या मान्य योजनेनुसार नर्सिंग केअरचे समन्वय आणि अंमलबजावणी;

· नियोजित आणि अनियोजित काळजी आणि सहाय्याची नोंदणी प्रदान केली आहे आणि प्रदान केलेली नाही.

सर्वात प्रभावी आणि योग्य हस्तक्षेप निवडणे यावर अवलंबून आहे:

· रुग्णाच्या गरजा अचूकपणे निर्धारित करणे;

· समजून घेणे की कोणत्याही वैद्यकीय निदानआणि उपचारांवर परिणाम होऊ शकतो अंतिम परिणाम;

· विशिष्ट समस्येचे निराकरण करण्यासाठी संभाव्य नर्सिंग हस्तक्षेप पर्यायांचे ज्ञान.

नर्सिंग हस्तक्षेपाच्या तीन श्रेणी आहेत: स्वतंत्र, अवलंबून, परस्परावलंबी. श्रेणीची निवड रुग्णाच्या गरजांवर आधारित आहे.

स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप डॉक्टरांच्या थेट मागणीशिवाय किंवा इतर तज्ञांच्या सूचनांशिवाय, नर्सने तिच्या स्वत: च्या पुढाकाराने केलेल्या कृतींचा समावेश आहे. उदाहरणार्थ: रुग्णाला स्वत: ची काळजी घेण्याची कौशल्ये शिकवणे, आरामशीर मालिश करणे, रुग्णाला त्याच्या आरोग्याविषयी सल्ला देणे, रुग्णाच्या विश्रांतीच्या वेळेचे आयोजन करणे, कुटुंबातील सदस्यांना रुग्णाची काळजी कशी घ्यावी हे शिकवणे इ.

योजना 18

आश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप डॉक्टरांच्या लेखी सूचनांच्या आधारे आणि त्याच्या देखरेखीखाली केले जाते. येथे ती बहिण कलाकार म्हणून काम करते. उदाहरणार्थ: निदान तपासणीसाठी रुग्णाला तयार करणे, इंजेक्शन देणे, फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रिया इ.

आधुनिक गरजांनुसार, नर्सने आपोआप डॉक्टरांच्या सूचनांचे पालन करू नये (आश्रित हस्तक्षेप). वैद्यकीय सेवेची गुणवत्ता आणि रुग्णाच्या सुरक्षिततेची हमी देण्याच्या परिस्थितीत, नर्सने हे निर्धारित केले पाहिजे की हे प्रिस्क्रिप्शन रुग्णासाठी आवश्यक आहे की नाही, औषधाचा डोस योग्यरित्या निवडला आहे की नाही, तो जास्तीत जास्त सिंगलपेक्षा जास्त नाही का. किंवा दैनिक डोस, contraindication विचारात घेतले आहेत की नाही, औषध इतरांशी सुसंगत आहे की नाही, प्रशासनाचा मार्ग योग्यरित्या निवडला आहे की नाही. वस्तुस्थिती अशी आहे की डॉक्टर थकू शकतो, त्याचे लक्ष कमी होऊ शकते आणि शेवटी, अनेक वस्तुनिष्ठ किंवा व्यक्तिनिष्ठ कारणांमुळे, तो चूक करू शकतो. म्हणून, रुग्णाच्या वैद्यकीय सेवेच्या सुरक्षेच्या हितासाठी, परिचारिकांना विशिष्ट प्रिस्क्रिप्शनची आवश्यकता, औषधांचे योग्य डोस इत्यादींची आवश्यकता माहित असणे आणि स्पष्ट करण्यात सक्षम असणे आवश्यक आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की चुकीची किंवा अनावश्यक प्रिस्क्रिप्शन पार पाडणारी परिचारिका व्यावसायिकदृष्ट्या अक्षम आहे आणि त्रुटीच्या परिणामांसाठी ती ज्याने लिहून दिली आहे तितकीच जबाबदार आहे.

परस्परावलंबी नर्सिंग हस्तक्षेप डॉक्टर आणि इतर तज्ञांसह नर्सच्या संयुक्त क्रियाकलापांचा समावेश आहे - एक फिजिओथेरपिस्ट, पोषणतज्ञ, व्यायाम थेरपी प्रशिक्षक, सामाजिक सहाय्य कर्मचारी.

सर्व प्रकारच्या हस्तक्षेपांसाठी नर्सची जबाबदारी समान आहे.

परिचारिका काळजीच्या अनेक पद्धती वापरून योजना पार पाडते: दैनंदिन जीवनातील गरजांशी संबंधित काळजी, उपचारात्मक उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी काळजी, शस्त्रक्रिया उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी काळजी, आरोग्य सेवा उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी काळजी (अनुकूल वातावरण तयार करणे, उत्तेजन आणि प्रेरणा. रुग्ण) आणि असेच. प्रत्येक पद्धतीमध्ये सैद्धांतिक आणि क्लिनिकल कौशल्ये समाविष्ट असतात.

रुग्णाची काळजी घेण्याचे नियम (संज्ञानात्मक, परस्पर आणि सायकोमोटर कौशल्ये):

· संज्ञानात्मक कौशल्ये नर्सिंगचे ज्ञान समाविष्ट करा. नर्सला प्रत्येक हस्तक्षेपाचे कारण आणि या हस्तक्षेपांना शरीराच्या प्रतिसादांचे प्रकार माहित असणे आवश्यक आहे;

· वैयक्तिक कौशल्य - परिचारिका रुग्ण, त्याचे कुटुंब आणि वैद्यकीय कार्यसंघाच्या इतर सदस्यांशी संवाद साधण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे, म्हणजे, संप्रेषण कौशल्ये आणि संप्रेषणाची उच्च संस्कृती;

· सायकोमोटर कौशल्ये किंवा तांत्रिक तत्काळ रुग्णांच्या काळजीच्या गरजा समाविष्ट करा. उदाहरणार्थ, रुग्णाची वैयक्तिक स्वच्छता, इंजेक्शन्स इ.

रुग्णाला मदतीची गरज तात्पुरती, कायमची किंवा पुनर्वसनात्मक असू शकते. तात्पुरती मदत अल्प कालावधीसाठी तयार केली जाते जेव्हा स्वत: ची काळजी घेण्यात कमतरता असते, उदाहरणार्थ, डिस्लोकेशन, किरकोळ शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप इ. रुग्णाला आयुष्यभर सतत मदतीची आवश्यकता असते - हातपाय विच्छेदन, मणक्याचे आणि पेल्विक हाडांच्या गुंतागुंतीच्या जखमांसह इ. पुनर्वसन काळजी ही दीर्घकालीन प्रक्रिया आहे; उदाहरणांमध्ये व्यायाम थेरपी, मालिश, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि रुग्णाशी संभाषण समाविष्ट आहे.

रूग्ण काळजी उपक्रम राबविण्याच्या पद्धतींपैकी रूग्णाशी संभाषण आणि आवश्यक परिस्थितीत परिचारिका देऊ शकणारा सल्ला महत्वाची भूमिका बजावते. सल्ला ही भावनिक, बौद्धिक आणि मानसिक सहाय्य आहे जी पीडित व्यक्तीला तणावामुळे उद्भवणार्‍या वर्तमान किंवा आगामी बदलांसाठी तयार होण्यास मदत करते, जे कोणत्याही रोगामध्ये नेहमीच उपस्थित असते आणि रुग्ण, कुटुंब आणि वैद्यकीय कर्मचारी यांच्यातील परस्पर संबंध सुलभ करते. सल्ल्याची गरज असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांना परिस्थितीशी जुळवून घेण्याची गरज आहे अशांचाही समावेश होतो निरोगी प्रतिमाजीवन - धूम्रपान सोडणे, वजन कमी करणे, गतिशीलता वाढवणे इ.

या टप्प्यावर, रुग्ण नर्सिंग केअर प्रदान करण्याच्या प्रक्रियेत एक साथीदार म्हणून काम करतो आणि तो निष्क्रीय निरीक्षक नसतो.

नर्सिंग प्रक्रियेचा चौथा टप्पा पार पाडताना, नर्स दोन धोरणात्मक दिशानिर्देश पार पाडते:

1. डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनवर रुग्णाच्या प्रतिक्रियेचे निरीक्षण आणि नियंत्रण, नर्सिंग वैद्यकीय इतिहासात मिळालेल्या परिणामांची नोंद करणे.

2. नर्सिंग निदानाशी संबंधित नर्सिंग केअर क्रियाकलापांना रुग्णाच्या प्रतिसादाचे निरीक्षण करा आणि नियंत्रित करा आणि नर्सिंग रेकॉर्डमध्ये निष्कर्ष नोंदवा.

या टप्प्यावर, रुग्णाची स्थिती बदलल्यास आणि निर्धारित उद्दिष्टे पूर्ण न झाल्यास योजना समायोजित केली जाते.

अपेक्षित कृती योजना पूर्ण केल्याने परिचारिका आणि रुग्ण दोघांनाही शिस्त लागते.

बर्‍याचदा, परिचारिका वेळेच्या दबावाखाली काम करते, जे नर्सिंग कर्मचार्‍यांचे कमी कर्मचारी, विभागात मोठ्या संख्येने रुग्ण इत्यादींमुळे होते. या परिस्थितींमध्ये, परिचारिका निर्धारित करणे आवश्यक आहे: ताबडतोब काय करणे आवश्यक आहे; योजनेनुसार काय केले पाहिजे; वेळ राहिल्यास काय करता येईल; शिफ्ट दरम्यान काय सांगितले जाऊ शकते आणि काय केले पाहिजे. नर्सिंग केअर योजना लागू करण्याचा अर्थ असा नाही की तुम्ही प्रसूतीच्या कोणत्याही विशिष्ट प्रणालीचे पालन केले पाहिजे. या टप्प्यावर नर्सिंग प्रक्रियेचे सर्व टप्पे "जीवनात येतात" आणि नर्सिंग केअरच्या नियोजनाचे परिणाम रुग्णाशी संवाद साधताना स्पष्टपणे प्रकट होतात. गंभीर विचार आणि वैयक्तिक दृष्टिकोन, जे आहेत आवश्यक अटीकाळजी योजना तयार करताना, त्याच्या अंमलबजावणीमध्ये तितकेच महत्वाचे आहेत. नर्सिंग केअर योजना आधीच तपशीलवार विकसित केली गेली असली तरी, याचा अर्थ असा नाही की नर्सिंग काळजी आपोआप प्रदान केली जाईल. नियोजित कृतींच्या अंमलबजावणीदरम्यानच व्यावसायिक निर्णय आणि गंभीर विचारांची आवश्यकता सर्वात जास्त आहे, कारण नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या योजनेत सुधारणा करणे आवश्यक असू शकते आणि काळजी प्रक्रियेदरम्यान नर्सला तिच्या कृतींचे सतत मूल्यांकन आणि पुनर्मूल्यांकन करावे लागेल. . या टप्प्यावर, वैद्यकीय सेवा संघाच्या इतर सदस्यांना मदत सोपवणे शक्य आहे. सतत काळजी (उदा. दिवसभर) प्रदान करणे आणि नर्सिंग टीममधील विविध स्तरावरील ज्ञान आणि कौशल्ये शक्य तितक्या प्रभावीपणे वापरली जातात याची खात्री करणे आवश्यक आहे.

नर्सिंग काळजी प्रदान करण्याची जबाबदारी सामान्यत: नर्सवर असते ज्याने रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले आणि काळजी योजना विकसित करण्यास सुरुवात केली.

प्रक्रियेचा अंतिम टप्पा - नर्सिंग प्रक्रियेच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन (आकृती 5). नर्सिंग केअरसाठी रुग्णाच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन करणे, प्रदान केलेल्या काळजीच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करणे, नियोजित नर्सिंग परिणामांसह प्रगती आणि साध्य केलेल्या परिणामांची तुलना करणे, नियोजित नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे, अपेक्षित परिणाम न मिळाल्यास पुढील मूल्यमापन आणि नियोजन करणे, गंभीर विश्लेषण करणे हा त्याचा उद्देश आहे. नर्सिंग प्रक्रियेचे सर्व टप्पे आणि आवश्यक सुधारणा करणे. नर्सिंग प्रक्रिया पूर्ण करण्यासाठी आणि पुनरावलोकन करण्यासाठी सारांशात्मक मूल्यांकन प्रक्रिया आवश्यक आहे:

– नियोजित उद्दिष्टांच्या दिशेने रुग्णाची यशस्वी प्रगती किंवा त्याउलट;

– इच्छित परिणाम साध्य करणे किंवा त्याउलट;

– अतिरिक्त मदतीची आवश्यकता आहे.

योजना19

परिणाम जाणून घेण्यासाठी अंतिम मूल्यांकन देखील महत्त्वाचे आहे विविध प्रकारविशिष्ट परिणाम साध्य करण्यासाठी आणि नर्सिंग प्रक्रियेच्या विविध टप्प्यांच्या सराव आणि नर्सिंग काळजीच्या निवडलेल्या मॉडेलच्या वापराबाबत नर्सिंग हस्तक्षेप.

वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशनच्या मते, सारांशात्मक मूल्यांकनामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे: “... नमूद केलेल्या उद्दिष्टाशी संबंधित काही निकषांच्या संदर्भात परीक्षा आणि निर्णय घेणे. अंतिम मूल्यांकनाच्या मदतीने ते चालते अभिप्राय, ज्याचा वापर इतर मानवी गरजा निर्धारित करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. सारांशात्मक मूल्यांकनाचा हेतू परिणाम निश्चित करणे आहे, म्हणजे. नर्सिंग केअरच्या उद्दिष्टांद्वारे निर्धारित केलेल्या नर्सिंग हस्तक्षेपाच्या परिणामी रुग्णाची स्थिती प्राप्त होते.

काळजीची परिणामकारकता आणि गुणवत्तेचे मूल्यमापन वरिष्ठ आणि मुख्य परिचारिकांनी सतत केले पाहिजे आणि प्रत्येक शिफ्टच्या शेवटी आणि सुरूवातीस स्वत: चे निरीक्षण केले पाहिजे. परिचारिकांची एक टीम काम करत असल्यास, परिचारिका समन्वयक म्हणून काम करणार्‍या नर्सद्वारे मूल्यांकन केले जाते. पद्धतशीर मूल्यमापन प्रक्रियेसाठी नर्सला ज्ञान आणि अपेक्षित परिणामांसह प्राप्त परिणामांची तुलना करताना विश्लेषणात्मक विचार करण्याची क्षमता असणे आवश्यक आहे. नियुक्त केलेली कार्ये पूर्ण झाल्यास आणि समस्येचे निराकरण झाल्यास, नर्सने नर्सिंग मेडिकल रेकॉर्डमध्ये, दिनांकित आणि स्वाक्षरीनुसार योग्य नोंद केली पाहिजे.

या टप्प्यावर नर्सिंग क्रियाकलापांबद्दल रुग्णाचे मत महत्वाचे आहे. जेव्हा रुग्णाला डिस्चार्ज दिला जातो किंवा दुसर्याकडे हस्तांतरित केला जातो तेव्हा संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रियेचे मूल्यांकन केले जाते वैद्यकीय संस्था, जर तो मरण पावला असेल किंवा दीर्घकालीन निरीक्षणाच्या बाबतीत.

आवश्यक असल्यास, नर्सिंग अॅक्शन प्लॅनचे पुनरावलोकन केले जाते, व्यत्यय आणला जातो किंवा बदलला जातो. जेव्हा अपेक्षित उद्दिष्टे साध्य होत नाहीत, तेव्हा मूल्यांकनामुळे त्यांच्या यशात अडथळा आणणारे घटक पाहणे शक्य होते. जर नर्सिंग प्रक्रियेचा अंतिम परिणाम अपयशी ठरला, तर त्रुटी शोधण्यासाठी आणि नर्सिंग हस्तक्षेपाची योजना बदलण्यासाठी नर्सिंग प्रक्रियेची क्रमवार पुनरावृत्ती केली जाते. अनेकदा निर्धारित उद्दिष्टे साध्य करण्यात अयशस्वी होण्याची कारणे योजनेच्या अंमलबजावणीशी संबंधित समस्यांमध्ये असतात. औषधे, उपकरणे आणि ड्रेसिंगच्या अपुऱ्या पुरवठ्यामुळे योजनेच्या व्यावहारिक अंमलबजावणीमध्ये अडथळा येऊ शकतो. काळजी योजनेची यशस्वी अंमलबजावणी नर्सिंग कर्मचारी, त्यांचे प्रशिक्षण आणि क्षमता आणि वातावरण यावर अवलंबून असते.

अंतिम मूल्यांकनाची गुणवत्ता, आणि शेवटी नर्सिंग केअरची गुणवत्ता, नर्सिंग प्रक्रियेचे इतर टप्पे किती चांगले कार्य करत आहेत यावर अवलंबून असते, उदा. प्रत्येक टप्पा अंतिम मूल्यांकनासाठी आधार प्रदान करतो.

अशाप्रकारे, नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या परिणामांचे मूल्यमापन नर्सला त्याच्या व्यावसायिक सरावातील सामर्थ्य आणि कमकुवतपणा ओळखण्यास सक्षम करते.

असे दिसते की नर्सिंग प्रक्रिया आणि नर्सिंग निदान हे औपचारिकता आहे, "अतिरिक्त कागद." परंतु वस्तुस्थिती अशी आहे की या सर्वांमागे असा एक रुग्ण आहे ज्याला, कायदेशीर स्थितीत, नर्सिंगसह प्रभावी, उच्च-गुणवत्तेची आणि सुरक्षित वैद्यकीय सेवेची हमी दिली पाहिजे. विमा औषधाच्या अटी सूचित करतात, सर्व प्रथम, उच्च दर्जाची वैद्यकीय सेवा, जेव्हा या काळजीतील प्रत्येक सहभागीची जबाबदारी निश्चित करणे आवश्यक आहे: डॉक्टर, नर्स आणि रुग्ण. या परिस्थितीत, यशासाठी बक्षिसे आणि चुकांसाठी दंड यांचे नैतिक, प्रशासकीय, कायदेशीर आणि आर्थिकदृष्ट्या मूल्यांकन केले जाते. म्हणून, नर्सची प्रत्येक कृती, नर्सिंग प्रक्रियेचा प्रत्येक टप्पा नर्सिंग वैद्यकीय इतिहासात नोंदविला जातो - एक दस्तऐवज जो परिचारिकेची पात्रता, तिच्या विचारसरणीची पातळी आणि म्हणून ती पुरवत असलेल्या काळजीची पातळी आणि गुणवत्ता प्रतिबिंबित करते.

नर्सिंग प्रक्रियेचे दस्तऐवजीकरण अनेक कारणांसाठी महत्वाचे:

· मौल्यवान बेसलाइन रुग्ण डेटा तयार करण्यात मदत करते आणि संपूर्ण काळजी प्रक्रियेदरम्यान रुग्णासह त्याचा वापर करते;

· रुग्णाच्या गरजा, उद्दिष्टे आणि काळजीची उद्दिष्टे, नियोजित काळजी, साध्य केलेले परिणाम आणि त्यांची परिणामकारकता याबद्दल माहितीचा एक गतिशील आणि सर्वसमावेशक भाग तयार करण्यात मदत करते;

· हे नर्सिंग केअरमध्ये सातत्य प्रदान करण्याचे एक साधन आहे;

· नर्सिंग क्रिया आणि त्यांच्या परिणामांचे कालक्रमानुसार खाते आहे महत्वाची भूमिकाविशिष्ट परिस्थितीत;

· विविध प्रकारच्या नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या परिणामकारकता किंवा अकार्यक्षमतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी हे साहित्य आहे;

· हे वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसाठी प्रशिक्षणाचे साधन आहे;

· ही वैद्यकीय-कायदेशीर तपासणीसाठी विश्वसनीय माहितीची तरतूद आहे;

· हे नर्सिंग संशोधनात वापरण्यासाठी वस्तुनिष्ठ डेटाची बँक आहे;

· हे प्रदान करत आहे आवश्यक माहितीइतर सहकारी या रुग्णाला मदत करत आहेत.

वरील कारणांव्यतिरिक्त, दस्तऐवजीकरण रेकॉर्ड ठेवण्याच्या काही तत्त्वांचे पालन करणे आवश्यक आहे: स्पष्टता

शब्दांची निवड, माहितीचे संक्षिप्त आणि अस्पष्ट सादरीकरण, सर्व आवश्यक माहितीचे कव्हरेज, संक्षेप वापरण्याची अस्वीकार्यता (सामान्यत: स्वीकारले जाणारे वगळता), प्रत्येक एंट्रीमध्ये नर्सची तारीख, वेळ आणि स्वाक्षरी असणे आवश्यक आहे.

निःसंशयपणे, आणि हे जागतिक अनुभवाने सिद्ध झाले आहे, वैद्यकीय संस्थांच्या कार्यामध्ये नर्सिंग प्रक्रियेचा परिचय एक विज्ञान म्हणून नर्सिंगची पुढील वाढ आणि विकास सुनिश्चित करेल आणि आपल्या देशात नर्सिंगला स्वतंत्र व्यवसाय म्हणून आकार घेण्यास अनुमती देईल.

नर्सिंग प्रक्रियेचे अनेक फायदे आहेत:

– प्रत्येक रुग्णासाठी नर्सिंग काळजी वैयक्तिकरित्या नियोजित आहे;

– काळजीची सातत्य सुधारली आहे;

– नर्सिंग केअर प्लॅनमध्ये काळजीमध्ये गुंतलेल्या सर्व नर्सिंग स्टाफसाठी आवश्यक माहिती असते;

– रूग्ण वैद्यकीय निदान किंवा रूग्ण म्हणून उपचार करण्याऐवजी वैयक्तिक म्हणून उपचार करणे पसंत करतात;

– नर्सिंग प्रक्रिया रुग्णाच्या आणि त्याच्या कुटुंबाच्या काळजीच्या तरतूदीमध्ये थेट सहभागास प्रोत्साहन देते;

– परिचारिका सतत शिकण्याच्या प्रक्रियेत असतात, ज्यामुळे त्यांना प्रदान केलेल्या काळजीची गुणवत्ता सुधारण्यास मदत होते;

– हे परिचारिकांना विविध प्रकारच्या नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या परिणामकारकता किंवा अकार्यक्षमतेची कारणे समजण्यास मदत करते;

– नर्सिंग स्टाफला त्यांच्या कामातून जास्त समाधान मिळते (लेमन, 1996)

चाचण्यांसाठी विषय:

1. वैद्यकीय संस्थांमध्ये नर्सिंग प्रक्रिया. त्याचा अर्थ आणि गरज. नर्सिंग प्रक्रिया आयोजित आणि आयोजित करण्यात नर्सची भूमिका.

2. वैद्यकीय संस्थांमध्ये नर्सिंग प्रक्रिया. त्याचा अर्थ आणि गरज. नर्सिंग प्रक्रिया आयोजित आणि आयोजित करण्यात सामान्य नर्सची भूमिका.

3. एका विभागात नर्सिंग प्रक्रियेची संघटना (उदाहरणार्थ, शस्त्रक्रिया विभागात). बहिण नेत्याची भूमिका.

4. यासाठी नर्सिंग प्रक्रिया... (उदाहरणार्थ, ब्रोन्कियल अस्थमा). नर्सिंग प्रक्रिया आयोजित करण्यात परिचारिका आणि रुग्णाची भूमिका.

नर्सिंग प्रक्रियेमध्ये पाच टप्पे असतात (चित्र 19). ही एक गतिमान, चक्रीय प्रक्रिया आहे.

तांदूळ. १९.

परीक्षेदरम्यान, परिचारिका सर्वेक्षण (संरचित मुलाखत) वापरून आवश्यक माहिती गोळा करते. डेटाचा स्रोत आहे: रुग्ण, नातेवाईक, वैद्यकीय कर्मचारी इ.

रुग्णाची मुलाखत घेण्यापूर्वी, त्याच्या वैद्यकीय दस्तऐवजीकरणासह स्वत: ला परिचित करणे आवश्यक आहे, शक्य असल्यास, संप्रेषणाची प्रभावीता वाढविणारे घटक आणि तंत्रे लक्षात ठेवा:

• ? स्वतःची ओळख करून देण्याची क्षमता प्रदर्शित करा;
• ? संभाषण सुरू ठेवण्यास सक्षम व्हा;
• ? तुमच्या प्रश्नांची शुद्धता तपासा;
• ? खुले प्रश्न विचारा;
• ? विराम आणि भाषण संस्कृती पहा;
• ? रुग्णाला वैयक्तिक दृष्टिकोन लागू करा.

रुग्ण आणि त्याच्या वातावरणाशी प्रभावी संवादाचे घटक वापरणे आवश्यक आहे.

रूग्णाशी बुद्धिमान रीतीने संवाद साधणे, संभाषणाचा निवांत वेग, गोपनीयता राखणे आणि ऐकण्याची कौशल्ये यासारख्या तंत्रांमुळे मुलाखतीची परिणामकारकता वाढेल आणि नर्सला तिचे कौशल्य सुधारण्यास मदत होईल.

सर्वेक्षणादरम्यान चुका न करणे आवश्यक आहे, "होय" किंवा "नाही" उत्तर आवश्यक असलेले प्रश्न विचारू नयेत; आपले प्रश्न स्पष्टपणे तयार करा; लक्षात ठेवा की मुलाखती दरम्यान रुग्ण कोणत्याही क्रमाने स्वतःबद्दल माहिती देऊ शकतो; नर्सिंग स्टोरीमध्ये दिलेल्या योजनेनुसार त्याच्याकडून उत्तरे मागू नका. त्याची उत्तरे लक्षात ठेवणे आणि रुग्णाच्या आरोग्याच्या (आजार) इतिहासातील योजनेनुसार काटेकोरपणे त्यांची नोंदणी करणे आवश्यक आहे; वैद्यकीय इतिहासातील माहिती (प्रिस्क्रिप्शन शीट, तापमान पत्रक इ.) आणि रुग्णाविषयी माहितीच्या इतर स्रोतांचा वापर करा.

नर्सिंग प्रक्रियेचा पहिला टप्पा - नर्सिंग तपासणी पद्धतीचा वापर करून रुग्णाच्या स्थितीचे (प्राथमिक आणि वर्तमान) मूल्यांकन खालील क्रमिक प्रक्रियांचा समावेश आहे:

• ? रुग्णाविषयी आवश्यक माहितीचे संकलन, व्यक्तिनिष्ठ, वस्तुनिष्ठ डेटा;
• ? रोगाच्या जोखीम घटकांची ओळख, रुग्णाच्या आरोग्य स्थितीवर परिणाम करणारे पर्यावरणीय डेटा;
• ? रुग्ण ज्या मनोसामाजिक परिस्थितीमध्ये आहे त्याचे मूल्यांकन;
• ? कौटुंबिक इतिहासाचा संग्रह;
• ? रुग्णांच्या काळजीच्या गरजा निश्चित करण्यासाठी गोळा केलेल्या माहितीचे विश्लेषण करा.

रुग्ण तपासणी पद्धती

रुग्णाच्या काळजीच्या गरजा आणि समस्या निश्चित करण्यासाठी, खालील परीक्षा पद्धती उपलब्ध आहेत: व्यक्तिनिष्ठ, वस्तुनिष्ठ आणि पूरक पद्धती.

रुग्णाविषयी आवश्यक माहितीचे संकलन रुग्णाला वैद्यकीय सुविधेत दाखल झाल्यापासून सुरू होते आणि रुग्णालयातून डिस्चार्ज होईपर्यंत चालू राहते.

व्यक्तिनिष्ठ डेटाचे संकलन खालील क्रमाने क्रमाने केले जाते:

• ? रुग्णाला विचारणे, रुग्णाची माहिती;
• ? रुग्णाच्या सध्याच्या तक्रारी;
• ? रुग्णाच्या संवेदना, अनुकूली क्षमतेशी संबंधित प्रतिक्रिया;
• ? आरोग्य स्थितीतील बदल किंवा रोगाच्या कोर्समधील बदलांशी संबंधित अपूर्ण गरजांबद्दल माहिती गोळा करणे;
• ? वेदनांचे वर्णन: त्याचे स्थान, निसर्ग, तीव्रता, कालावधी, वेदना प्रतिक्रिया, वेदना स्केल.

वेदना मूल्यांकनतराजू वापरून वेदना तीव्रतेचे गैर-मौखिक मूल्यांकन वापरून केले जाते:

3) वेदना आराम वैशिष्ट्यीकृत करण्यासाठी स्केल:

वेदना पूर्णपणे नाहीशी झाली आहे - ए, वेदना जवळजवळ नाहीशी झाली आहे - बी, वेदना लक्षणीय प्रमाणात कमी झाली आहे - सी, वेदना किंचित कमी झाली आहे - डी, वेदनांमध्ये लक्षणीय घट नाही - ई;

• 4) शांत स्केल:
• 0 - उपशामक औषध नाही;
• 1 - कमकुवत उपशामक औषध; तंद्री, जलद (प्रकाश)

जागरण

2 - मध्यम शामक, सहसा तंद्री, जलद

जागरण

3 - मजबूत शामक, सोपोरिफिक प्रभाव, जागे होणे कठीण

रुग्ण;

4 - रुग्ण झोपतो, सहज जागृत होतो.

वस्तुनिष्ठ डेटाचे संकलन रुग्णाची तपासणी आणि त्याच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करून सुरू होते. एडीमाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती याबद्दल माहिती मिळवणे, उंची मोजणे आणि शरीराचे वजन निश्चित करणे महत्वाचे आहे. चेहर्यावरील हावभाव, चेतनाची स्थिती, रुग्णाची स्थिती, स्थितीचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे त्वचाआणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा, मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमची स्थिती, रुग्णाच्या शरीराचे तापमान. त्यानंतर श्वसनसंस्थेची स्थिती, नाडी, रक्तदाब (बीपी), नैसर्गिक कार्ये, संवेदी अवयव, स्मृती, आरोग्य स्थिती, झोप, हालचाल करण्याची क्षमता आणि इतर डेटा कमी करण्यासाठी राखीव निधीचा वापर करा.

जोखीम घटक ओळखणे आणि रुग्णाच्या आरोग्यावर परिणाम करणाऱ्या वातावरणाविषयी माहिती मिळवणे महत्त्वाचे आहे.

रुग्णाच्या मनोसामाजिक स्थितीचे मूल्यांकन:

आयमनोवैज्ञानिक अवस्थेचे क्षेत्र वर्णन केले आहे: बोलण्याची पद्धत, निरीक्षण केलेले वर्तन, भावनिक स्थिती, सायकोमोटर बदल, रुग्णाच्या भावना;

• ? सामाजिक-आर्थिक डेटा गोळा केला जातो;
• ? रोग जोखीम घटक निर्धारित केले जातात;
• ? रुग्णाच्या गरजांचे मूल्यांकन केले जाते आणि उल्लंघन केलेल्या गरजा निर्धारित केल्या जातात.

मनोवैज्ञानिक संभाषण आयोजित करताना, एखाद्याने रुग्णाच्या व्यक्तिमत्त्वाचा आदर करण्याच्या तत्त्वाचे पालन केले पाहिजे आणि कोणत्याही गोष्टी टाळल्या पाहिजेत. मूल्य निर्णय, रुग्ण आणि त्याची समस्या जशी आहे तशी स्वीकारा, मिळालेल्या माहितीच्या गोपनीयतेची हमी द्या, रुग्णाचे संयमाने ऐका.

रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे निरीक्षण करणे

नर्सच्या क्रियाकलापांमध्ये रुग्णाच्या आरोग्य स्थितीतील सर्व बदलांचे निरीक्षण करणे, हे बदल वेळेवर ओळखणे, त्यांचे मूल्यांकन करणे आणि डॉक्टरांना अहवाल देणे समाविष्ट आहे.

रुग्णाचे निरीक्षण करताना, नर्सने याकडे लक्ष दिले पाहिजे:

• ? चेतनेच्या स्थितीवर;
• ? बेडवर रुग्णाची स्थिती;
• ? चेहर्यावरील भाव;
• ? त्वचेचा रंग आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा;
• ? रक्ताभिसरण आणि श्वसन अवयवांची स्थिती;
• ? मलमूत्र अवयवांचे कार्य, मल.

चेतनेची अवस्था

• 1. स्पष्ट चेतना - रुग्ण पटकन आणि विशेषतः प्रश्नांची उत्तरे देतो.
• 2. गोंधळलेली चेतना - रुग्ण प्रश्नांची अचूक उत्तरे देतो, परंतु उशीरा.
• 3. स्तब्ध - मूर्खपणाची स्थिती, सुन्नपणा, रुग्ण उशीरा आणि विचारहीनपणे प्रश्नांची उत्तरे देतो.
• 4. स्टुपर - पॅथॉलॉजिकल खोल स्वप्न, रुग्ण बेशुद्ध आहे, प्रतिक्षिप्त क्रिया जतन केल्या जात नाहीत, त्याला या अवस्थेतून मोठ्या आवाजात बाहेर आणले जाऊ शकते, परंतु तो लवकरच पुन्हा झोपी जातो.
• 5. कोमा - मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य पूर्ण प्रतिबंध: चेतना नाही, स्नायू शिथिल आहेत, संवेदनशीलता आणि प्रतिक्षेप कमी होणे (सेरेब्रल रक्तस्राव, मधुमेह मेल्तिस, मूत्रपिंड आणि यकृत निकामी होणे).
• 6. भ्रम आणि मतिभ्रम - तीव्र नशेसह पाहिले जाऊ शकते ( संसर्गजन्य रोग, तीव्र कोर्सफुफ्फुसीय क्षयरोग, न्यूमोनिया).

चेहर्यावरील भाव

रोगाच्या स्वरूपाशी संबंधित आहे, तो रुग्णाच्या लिंग आणि वयाने प्रभावित होतो.

आहेत:

• ? हिप्पोक्रेट्सचा चेहरा - पेरिटोनिटिससह (तीव्र उदर). तो खालील चेहर्यावरील भाव द्वारे दर्शविले जाते: बुडलेले डोळे, टोकदार नाक, सायनोसिससह फिकट गुलाबी, थंड घामाचे थेंब;
• ? फुगलेला चेहरा - मूत्रपिंडाचे आजार आणि इतर रोगांसह - चेहरा सुजलेला, फिकट गुलाबी आहे;
• ? तापलेला चेहरा उच्च तापमान- तेजस्वी डोळे, चेहर्याचा hyperemia;
• ? मिट्रल फ्लश - फिकट गुलाबी चेहऱ्यावर सायनोटिक गाल;
• ? फुगले डोळे, थरथरणाऱ्या पापण्या - हायपरथायरॉईडीझमसह, इ.;
• ? उदासीनता, दुःख, चिंता, भीती, वेदनादायक चेहर्यावरील हावभाव इ.

रुग्णाची त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा

ते फिकट गुलाबी, हायपरॅमिक, icteric, सायनोटिक (सायनोसिस) असू शकतात, आपल्याला पुरळ, कोरडी त्वचा, रंगद्रव्याचे क्षेत्र आणि एडेमाच्या उपस्थितीकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे.

रुग्णाच्या देखरेखीच्या परिणामांचे मूल्यांकन केल्यानंतर, डॉक्टर त्याच्या स्थितीबद्दल निष्कर्ष काढतो आणि परिचारिका रुग्णाच्या भरपाईची क्षमता आणि स्वत: ची काळजी घेण्याच्या क्षमतेबद्दल निष्कर्ष काढते.

रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन

• 1. समाधानकारक - रुग्ण सक्रिय आहे, चेहर्यावरील हावभाव सामान्य आहे, चेतना स्पष्ट आहे, पॅथॉलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती सक्रिय राहण्यात व्यत्यय आणत नाही.
• 2. मध्यम तीव्रतेची स्थिती - तक्रारी व्यक्त करते, कदाचित सक्तीची परिस्थितीअंथरुणावर, क्रियाकलाप वेदना वाढवू शकतात, चेहर्यावरील भाव वेदनादायक, उच्चारलेले पॅथॉलॉजिकल लक्षणेप्रणाली आणि अवयवांमधून, त्वचेचा रंग बदलला जातो.
• 3. गंभीर स्थिती - अंथरुणावर निष्क्रिय स्थिती, सक्रिय क्रियाअडचणीसह कार्य करते, चेतना बदलू शकते, चेहर्यावरील भाव बदलू शकतात. श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यामध्ये व्यत्यय उच्चारला जातो.

उल्लंघन केलेल्या (असंतुष्ट) गरजा निश्चित करण्यासाठी स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते.

नर्सिंग दस्तऐवजीकरणात ते लक्षात घेतले पाहिजे (अधोरेखित):

• 1) श्वास घेणे;
• 2) आहे;
• 3) पेय;
• 4) हायलाइट;
• 5) झोप, विश्रांती;
• 6) स्वच्छ रहा;
• 7) कपडे, कपडे उतरवणे;
• 8) शरीराचे तापमान राखणे;
• 9) निरोगी रहा;
• 10) धोका टाळा;
• 11) हलवा;
• 12) संवाद;
• 13) जीवन मूल्ये आहेत - भौतिक आणि आध्यात्मिक;
• 14) खेळणे, अभ्यास करणे, काम करणे.

स्वत: ची काळजी मूल्यांकन

काळजी घेत असलेल्या रुग्णाच्या स्वातंत्र्याची डिग्री निर्धारित केली जाते:

• ? जेव्हा तो सर्व काळजी उपक्रम स्वतंत्रपणे आणि योग्यरित्या करतो तेव्हा रुग्ण स्वतंत्र असतो;
• ? अंशतः अवलंबून, जेव्हा काळजी क्रियाकलाप अंशतः किंवा चुकीच्या पद्धतीने केले जातात;
• ? पूर्णपणे अवलंबून तेव्हा स्वतंत्र क्रियारुग्ण काळजी करू शकत नाही आणि त्याची काळजी घेतली जाते वैद्यकीय कर्मचारीकिंवा वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी प्रशिक्षित केलेले नातेवाईक.

गोळा केलेल्या माहितीचे विश्लेषण

विश्लेषणाचा उद्देश प्राधान्यक्रम (जीवाला धोका असलेल्या प्रमाणानुसार) उल्लंघन केलेल्या (अपूर्ण) गरजा किंवा रुग्णाच्या समस्या आणि काळजी घेत असलेल्या रुग्णाच्या स्वातंत्र्याची डिग्री निर्धारित करणे आहे.

परीक्षेचे यश, नियमानुसार, रुग्ण आणि त्याचे वातावरण आणि सहकारी यांच्याशी विश्वासार्ह संबंध निर्माण करण्याची क्षमता, व्यावसायिक क्रियाकलापांच्या प्रक्रियेत प्रभावी संवाद, नैतिक आणि डीओन्टोलॉजिकल तत्त्वांचे पालन, मुलाखत कौशल्य, निरीक्षण आणि परीक्षा डेटा दस्तऐवजीकरण करण्याची क्षमता.

नर्सिंग प्रक्रियेचा दुसरा टप्पा म्हणजे नर्सिंग निदान, किंवा रुग्णाच्या समस्या ओळखणे.

नर्सिंग निदान स्थापित करण्यासाठी ओळखले जाते:

• ? रुग्णामध्ये उद्भवणार्या समस्या आणि नर्सिंग काळजी आणि काळजी आवश्यक आहे;
• ? या समस्यांना कारणीभूत किंवा कारणीभूत घटक;
• ? रुग्णाची सामर्थ्ये जी समस्या टाळण्यासाठी किंवा निराकरण करण्यात मदत करतील.

या स्टेजला दुसरे नाव देखील असू शकते: "नर्सिंग निदान करणे."

प्राप्त माहितीचे विश्लेषण रुग्णाच्या समस्या - विद्यमान (वास्तविक, स्पष्ट) किंवा संभाव्य (लपलेले, जे भविष्यात दिसू शकते) तयार करण्याचा आधार आहे. समस्यांचे प्राधान्य ठरवताना, नर्सवर अवलंबून राहावे वैद्यकीय निदान, रुग्णाची जीवनशैली जाणून घ्या, त्याची प्रकृती बिघडवणारे जोखीम घटक, त्याची भावनिक आणि मानसिक स्थिती आणि इतर बाबींबद्दल जागरूक रहा जे तिला जबाबदार निर्णय घेण्यास मदत करतात - रुग्णाच्या समस्या ओळखणे किंवा नर्सिंग केअरद्वारे या समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी नर्सिंग निदान करणे.

त्यानंतरच्या दस्तऐवजांसह नर्सिंग निदान किंवा रुग्णाची समस्या तयार करण्याची प्रक्रिया खूप महत्वाची आहे; यासाठी व्यावसायिक ज्ञान आणि रुग्णाच्या आरोग्य स्थितीतील विकृतीची चिन्हे आणि त्यांना कारणीभूत कारणे यांच्यातील संबंध शोधण्याची क्षमता आवश्यक आहे. हे कौशल्य परिचारिकेच्या बौद्धिक क्षमतेवर देखील अवलंबून असते.

नर्सिंग निदान संकल्पना

रुग्णाच्या समस्या, जे नर्सिंग केअर प्लॅनमध्ये स्पष्ट आणि संक्षिप्त विधाने आणि निर्णयांच्या स्वरूपात नोंदवले जातात, त्यांना म्हणतात. नर्सिंग निदान.

अंकाचा इतिहास 1973 मध्ये सुरू झाला. प्रथम आंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक परिषदनर्सची कार्ये निश्चित करण्यासाठी आणि नर्सिंग निदानासाठी वर्गीकरण प्रणाली विकसित करण्यासाठी नर्सिंग निदानाच्या वर्गीकरणावर.

1982 मध्ये, नर्सिंग पाठ्यपुस्तकाने (कार्लसन क्राफ्ट आणि मॅककरी) नर्सिंगबद्दलच्या बदलत्या दृश्यांना प्रतिसाद म्हणून खालील व्याख्या प्रस्तावित केली:

नर्सिंग निदान- ही रुग्णाची आरोग्य स्थिती (वर्तमान आणि संभाव्य) आहे, नर्सिंग तपासणीच्या परिणामी स्थापित केली गेली आहे आणि परिचारिकाच्या हस्तक्षेपाची आवश्यकता आहे.

1991 मध्ये, नर्सिंग रोगनिदानांचे वर्गीकरण प्रस्तावित करण्यात आले होते, ज्यामध्ये 114 मुख्य बाबींचा समावेश होता, ज्यात खालील गोष्टींचा समावेश होता: हायपरथर्मिया, वेदना, तणाव, सामाजिक अलगाव, खराब स्व-स्वच्छता, स्वच्छता कौशल्यांचा अभाव आणि स्वच्छताविषयक परिस्थिती, चिंता, कमी शारीरिक क्रियाकलापआणि इ.

युरोपमध्ये, नर्सिंग रोगनिदानांचे पॅन-युरोपियन एकीकृत वर्गीकरण तयार करण्याचा पुढाकार डॅनिश नॅशनल ऑर्गनायझेशन ऑफ नर्सिंगने घेतला होता. नोव्हेंबर 1993 मध्ये, डॅनिश रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थ अँड नर्सिंगच्या आश्रयाखाली, नर्सिंग डायग्नोसिसवरील पहिली आंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक परिषद कोपनहेगन येथे आयोजित करण्यात आली होती. या परिषदेत जगातील 50 हून अधिक देश सहभागी झाले होते. हे लक्षात आले की एकीकरण आणि मानकीकरण, तसेच शब्दावली अजूनही एक गंभीर समस्या आहे. हे उघड आहे की नर्सिंग निदानांचे एकसंध वर्गीकरण आणि नामांकन न करता, डॉक्टरांच्या उदाहरणाचे अनुसरण करून, परिचारिका प्रत्येकाला समजेल अशा व्यावसायिक भाषेत संवाद साधू शकणार नाहीत.

नॉर्थ अमेरिकन असोसिएशन ऑफ नर्सिंग डायग्नोसेस (IAINA) (1987) ने नर्सिंग रोगनिदानांची यादी प्रकाशित केली आहे, जी रुग्णाची समस्या, त्याच्या घटनेचे कारण आणि दिशा यावर आधारित आहे. पुढील क्रियापरिचारिका उदाहरणार्थ:

• 1) आगामी ऑपरेशनबद्दल रुग्णाच्या चिंतेशी संबंधित चिंता;
• 2) दीर्घकाळ स्थिर राहिल्यामुळे बेडसोर्स विकसित होण्याचा धोका;
• 3) आतड्याची हालचाल बिघडणे: बद्धकोष्ठता अपुर्या प्रमाणात खाल्ल्याने होते.

इंटरनॅशनल कौन्सिल ऑफ नर्सेस (ICN) ने विकसित केले (1999) नर्सिंग प्रॅक्टिसचे इंटरनॅशनल क्लासिफिकेशन (ICNP) - एक व्यावसायिक माहिती साधन जे परिचारिकांच्या व्यावसायिक भाषेचे प्रमाणीकरण करण्यासाठी आवश्यक आहे, एक एकीकृत माहिती क्षेत्र तयार करण्यासाठी, नर्सिंग प्रॅक्टिसचे दस्तऐवज, रेकॉर्ड आणि त्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी. परिणाम, कर्मचारी प्रशिक्षण, इ. d.

ICFTU च्या संदर्भात, नर्सिंग निदान हे आरोग्याशी संबंधित एखाद्या घटनेबद्दल किंवा नर्सिंग हस्तक्षेपाच्या उद्देशाचे प्रतिनिधित्व करणाऱ्या सामाजिक प्रक्रियेबद्दल नर्सचा व्यावसायिक निर्णय म्हणून समजले जाते.

या दस्तऐवजांचे तोटे म्हणजे भाषेची जटिलता, सांस्कृतिक वैशिष्ट्ये, संकल्पनांची अस्पष्टता इ.

आज रशियामध्ये कोणतेही मंजूर नर्सिंग निदान नाहीत.

नर्सिंग डायग्नोसिस ही संकल्पना अजूनही नवीन आहे, तथापि, नर्सिंगच्या क्षेत्रातील ज्ञान जसजसे वाढत जाते, तसतसे नर्सिंगच्या निदानाच्या विकासाची क्षमता वाढते, म्हणून नर्सिंग प्रक्रियेच्या दुसऱ्या टप्प्याला काय म्हणायचे हे इतके महत्त्वाचे नाही - रुग्णाची ओळख पटवणे. समस्या - नर्सिंग निदान, निदान.

बर्‍याचदा रुग्णाला त्याच्या सध्याच्या समस्यांची जाणीव असते, उदाहरणार्थ वेदना, श्वास घेण्यास त्रास, खराब भूक. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला अशा समस्या असू शकतात ज्यांची परिचारिकेला माहिती नसते, परंतु ती देखील अशा समस्या ओळखण्यास सक्षम असू शकते ज्याची रुग्णाला माहिती नसते, जसे की जलद नाडी किंवा संसर्गाची चिन्हे.

रुग्णाच्या संभाव्य समस्यांचे स्त्रोत नर्सला माहित असणे आवश्यक आहे. ते आहेत:

• 1) पर्यावरण आणि मानवांना प्रभावित करणारे हानिकारक घटक;
• २) रुग्णाचे वैद्यकीय निदान किंवा डॉक्टरांचे निदान. वैद्यकीय निदान आधारित रोग परिभाषित करते विशेष मूल्यांकन शारीरिक चिन्हे, वैद्यकीय इतिहास, निदान चाचण्या. वैद्यकीय निदानाचे कार्य म्हणजे रुग्णाला उपचार लिहून देणे;
• 3) एखाद्या व्यक्तीवर उपचार, जे अवांछनीय असू शकते दुष्परिणाम, स्वतःच एक समस्या होऊ शकते, जसे की मळमळ, उलट्या, काही प्रकारच्या उपचारांसह;
• 4) रुग्णालयाचे वातावरण धोक्याने भरलेले असू शकते, उदाहरणार्थ, मानवी नोसोकोमियल संसर्गाचा संसर्ग;
• 5) एखाद्या व्यक्तीची वैयक्तिक परिस्थिती, उदाहरणार्थ, रुग्णाचे कमी भौतिक उत्पन्न, जे त्याला चांगले खाण्याची परवानगी देत ​​​​नाही, ज्यामुळे त्याचे आरोग्य धोक्यात येऊ शकते.

रुग्णाच्या आरोग्य स्थितीचे मूल्यांकन केल्यानंतर, नर्सने निदान तयार केले पाहिजे आणि कोणता व्यावसायिक आरोग्य सेवा कर्मचारी रुग्णाला मदत करू शकेल हे ठरवावे.

नर्सने अगदी स्पष्टपणे निदान तयार करणे आणि रुग्णासाठी त्यांचे प्राधान्य आणि महत्त्व स्थापित करणे आवश्यक आहे.

नर्सिंग निदान करण्याचा टप्पा म्हणजे नर्सिंग डायग्नोस्टिक प्रक्रियेची पूर्णता.

नर्सिंग निदान हे वैद्यकीय निदानापेक्षा वेगळे केले पाहिजे:

• ? वैद्यकीय निदान हा रोग ठरवतो आणि नर्सिंग निदानाचा उद्देश आरोग्याच्या स्थितीवर शरीराच्या प्रतिक्रिया ओळखणे आहे;
• ? संपूर्ण आजारपणात डॉक्टरांचे निदान अपरिवर्तित राहू शकते. शरीराच्या प्रतिसादात बदल झाल्यामुळे नर्सिंग निदान दररोज किंवा अगदी दिवसभर बदलू शकते;
• ? वैद्यकीय निदान चौकटीत उपचार अपेक्षित आहे वैद्यकीय सराव, आणि नर्सिंग - त्याची क्षमता आणि सराव अंतर्गत नर्सिंग हस्तक्षेप;
• ? वैद्यकीय निदान, एक नियम म्हणून, शरीरात उद्भवलेल्या पॅथोफिजियोलॉजिकल बदलांशी संबंधित आहे, तर नर्सिंग निदान बहुतेकदा रुग्णाच्या त्याच्या आरोग्याच्या स्थितीबद्दलच्या कल्पनांशी संबंधित असते.

नर्सिंग निदान रुग्णाच्या जीवनातील सर्व क्षेत्रांचा समावेश करते.

शारीरिक, मानसिक, सामाजिक आणि आध्यात्मिक निदान आहेत.

अनेक नर्सिंग रोगनिदान असू शकतात - पाच किंवा सहा, परंतु बहुतेकदा फक्त एकच वैद्यकीय निदान असते.

तेथे स्पष्ट (वास्तविक), संभाव्य आणि प्राधान्य नर्सिंग निदान आहेत. नर्सिंग निदान, एकच निदान आणि उपचार प्रक्रियेवर आक्रमण करून, त्याचे खंडित करू नये. हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की औषधाच्या मूलभूत तत्त्वांपैकी एक म्हणजे अखंडतेचे तत्त्व. नर्सला हा रोग एक प्रक्रिया म्हणून समजून घेणे महत्वाचे आहे ज्यामध्ये शरीराच्या सर्व प्रणाली आणि स्तर समाविष्ट आहेत: सेल्युलर, ऊतक, अवयव आणि अवयव. विश्लेषण पॅथॉलॉजिकल घटनाअखंडतेचे तत्त्व विचारात घेतल्याने आम्हाला वेदनादायक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाचे विरोधाभासी स्वरूप समजण्यास अनुमती मिळते, ज्याची कल्पना केल्याशिवाय कल्पना केली जाऊ शकत नाही. सामान्य प्रतिक्रियाशरीर

नर्सिंग निदान करताना, परिचारिका विविध विज्ञानांमधून मिळालेल्या मानवी शरीराबद्दलचे ज्ञान वापरते, म्हणून नर्सिंग निदानाचे वर्गीकरण शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या मूलभूत प्रक्रियेच्या उल्लंघनावर आधारित आहे, ज्यामध्ये रुग्णाच्या जीवनातील सर्व क्षेत्रे समाविष्ट आहेत, वास्तविक आणि संभाव्य दोन्ही. . यामुळे आधीच 14 गटांमध्ये विविध नर्सिंग निदान वितरित करणे शक्य झाले आहे. ही प्रक्रिया विकारांशी संबंधित निदान आहेत:

• 1) हालचाली (मोटर क्रियाकलाप कमी होणे, हालचालींचे अशक्त समन्वय इ.);
• 2) श्वास घेणे (श्वास घेण्यात अडचण, उत्पादक आणि गैर-उत्पादक खोकला, गुदमरणे इ.);
• 3) रक्त परिसंचरण (एडेमा, अतालता इ.);
• 4) पोषण (शरीराच्या गरजेपेक्षा लक्षणीय पोषण, पोषण खराब होणे इ.);
• 5) पचन (अशक्त गिळणे, मळमळ, उलट्या, बद्धकोष्ठता इ.);
• 6) लघवी (लघवी धारणा, तीव्र आणि जुनाट, मूत्रमार्गात असंयम इ.);
• 7) सर्व प्रकारचे होमिओस्टॅसिस (हायपरथर्मिया, हायपोथर्मिया, निर्जलीकरण, प्रतिकारशक्ती कमी होणे इ.);
• 8) वागणूक (औषधे घेण्यास नकार, सामाजिक अलगाव, आत्महत्या इ.);
• 9) समज आणि संवेदना (ऐकणे कमजोरी, दृश्य कमजोरी, चव कमजोरी, वेदना इ.);
• 10) लक्ष (स्वैच्छिक, अनैच्छिक, इ.);
• 11) स्मृती (हायपोम्नेसिया, स्मृतिभ्रंश, हायपरम्नेसिया);
• 12) विचार (कमी बुद्धिमत्ता, दृष्टीदोष स्थानिक अभिमुखता);
• 13) भावनिक आणि संवेदनशील क्षेत्रामध्ये बदल (भीती, चिंता, औदासीन्य, उत्साह, सहाय्य प्रदान करणार्या वैद्यकीय कर्मचा-याच्या व्यक्तिमत्त्वाबद्दल नकारात्मक दृष्टीकोन, केलेल्या हाताळणीच्या गुणवत्तेकडे, एकाकीपणा इ.);
• 14) स्वच्छतेच्या गरजांमध्ये बदल (स्वच्छताविषयक ज्ञानाचा अभाव, कौशल्ये, समस्या वैद्यकीय सुविधाआणि इ.).

मध्ये विशेष लक्ष नर्सिंग डायग्नोस्टिक्समनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करण्यासाठी आणि प्राथमिक मानसिक निदान निश्चित करण्यासाठी पैसे दिले जातात.

रुग्णाचे निरीक्षण आणि बोलणे, परिचारिका कामावर, कुटुंबात मानसिक तणाव (स्वतःबद्दल असंतोष, लाज इ.) ची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात घेते:

• ? मानवी हालचाल, चेहऱ्यावरील हावभाव, आवाजाची लाकूड आणि बोलण्याची गती, शब्दकोशरुग्णाबद्दल विविध माहिती प्रदान करा;
• ? भावनिक क्षेत्राचे बदल (गतिशीलता), वर्तन, मनःस्थिती, तसेच शरीराच्या स्थितीवर, विशेषतः प्रतिकारशक्तीवर भावनांचा प्रभाव;
• ? वर्तणुकीशी संबंधित विकार ज्यांचे त्वरित निदान केले जात नाही आणि बहुतेक वेळा मनोसामाजिक अविकसिततेशी संबंधित असतात, विशेषत: शारीरिक कार्यांच्या सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या नियमांपासून विचलन, खाण्याच्या असामान्य सवयी (विकृत भूक) आणि बोलण्याची अनाकलनीयता सामान्य आहे.

रुग्ण मानसिक संतुलन गमावतो, त्याला चिंता, आजारपण, भीती, लाज, अधीरता, नैराश्य आणि इतर नकारात्मक भावना विकसित होतात, जे रुग्णाच्या वर्तनाचे सूक्ष्म संकेतक आणि प्रेरक असतात.

नर्सला माहित आहे की प्राथमिक भावनिक प्रतिक्रिया सबकॉर्टिकल व्हॅस्क्यूलर-वनस्पति आणि अंतःस्रावी केंद्रांच्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करतात, म्हणून, उच्चारांसह भावनिक अवस्थाव्यक्ती फिकट गुलाबी किंवा लाल होते, हृदयाच्या गतीमध्ये बदल होतात, शरीर आणि स्नायूंचे तापमान कमी होते किंवा वाढते, घाम, अश्रु, सेबेशियस आणि शरीरातील इतर ग्रंथींची क्रिया बदलते. घाबरलेल्या व्यक्तीमध्ये, डोळा चिरतो आणि बाहुल्या रुंद होतात आणि रक्तदाब वाढतो. नैराश्याच्या अवस्थेतील रुग्ण निष्क्रिय असतात, स्वतःला एकांत सोडतात आणि त्यांच्यासाठी विविध संभाषणे वेदनादायक असतात.

अयोग्य संगोपन व्यक्तीला स्वैच्छिक क्रियाकलाप करण्यास कमी सक्षम करते. ज्या परिचारिकाने रुग्णाला शिकवण्यात भाग घ्यायचा आहे त्यांनी हा घटक विचारात घेणे आवश्यक आहे, कारण त्याचा शिकण्याच्या प्रक्रियेवर परिणाम होतो.

अशाप्रकारे, एक मनोवैज्ञानिक निदान असामान्य परिस्थितीत अडकलेल्या रुग्णाची मानसिक विसंगती दर्शवते.

रुग्णाच्या माहितीचा नर्सद्वारे अर्थ लावला जातो आणि नर्सिंग अहवालात प्रतिबिंबित होतो. मानसिक निदानमनोवैज्ञानिक सहाय्यासाठी रुग्णाच्या गरजांच्या दृष्टिकोनातून.

उदाहरणार्थ,नर्सिंग निदान:

• ? क्लीन्सिंग एनीमा करण्यापूर्वी रुग्णाला लाज वाटते;
• ? रुग्णाला स्वतःची काळजी घेण्याच्या अक्षमतेशी संबंधित चिंता अनुभवते.

मनोवैज्ञानिक निदान रुग्णाच्या सामाजिक स्थितीशी जवळून संबंधित आहे. रुग्णाची मानसिक आणि आध्यात्मिक स्थिती दोन्ही सामाजिक घटकांवर अवलंबून असते, जे अनेक रोगांचे कारण असू शकते, म्हणून मनोवैज्ञानिक आणि सामाजिक निदान मनोवैज्ञानिकांमध्ये एकत्र केले जाऊ शकते. अर्थात, सध्या, मनोसामाजिक काळजीमध्ये रुग्णाच्या समस्या पूर्णपणे सुटलेल्या नाहीत, तथापि, नर्स, रुग्णाची सामाजिक-आर्थिक माहिती आणि सामाजिक जोखीम घटक विचारात घेऊन, रुग्णाच्या त्याच्या आरोग्याच्या स्थितीबद्दलच्या प्रतिक्रियेचे अचूक निदान करू शकते. सर्व नर्सिंग निदान तयार केल्यानंतर, नर्स त्यांची प्राधान्ये स्थापित करते, रुग्णाच्या मतावर आधारित, त्याला काळजी देण्याच्या प्राधान्याबद्दल.

नर्सिंग प्रक्रियेचा तिसरा टप्पा म्हणजे नर्सिंग हस्तक्षेपाची उद्दिष्टे निश्चित करणे

दोन कारणांसाठी काळजीची लक्ष्ये निश्चित करणे आवश्यक आहे:

• 1) वैयक्तिक नर्सिंग हस्तक्षेपाची दिशा निर्धारित केली जाते;
• 2) हस्तक्षेपाच्या प्रभावीतेची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी वापरली जाते.

रुग्ण ध्येय नियोजन प्रक्रियेत सक्रियपणे सहभागी आहे. त्याच वेळी, परिचारिका रुग्णाला यशस्वी होण्यासाठी प्रेरित करते, त्याला ध्येय साध्य करण्यासाठी पटवून देते आणि रुग्णासह एकत्रितपणे ते साध्य करण्याचे मार्ग ठरवते.

प्रत्येक प्रबळ गरजेसाठी, किंवा नर्सिंग निदानासाठी, वैयक्तिक उद्दिष्टे नर्सिंग केअर प्लॅनमध्ये लिहिली जातात आणि काळजीचे इच्छित परिणाम मानले जातात.

मध्ये प्रत्येक गोल अनिवार्यतीन घटक समाविष्ट आहेत:

• 1) अंमलबजावणी (क्रियापद, क्रिया);
• 2) निकष (तारीख, वेळ, अंतर);
• 3) स्थिती (एखाद्याच्या किंवा कशाच्या तरी मदतीने).

उदाहरणार्थ:रुग्ण सातव्या दिवशी उशाच्या मदतीने अंथरुणावर बसेल.

ध्येय निश्चित करण्यासाठी आवश्यकता

• 1. ध्येये वास्तववादी आणि साध्य करण्यायोग्य असणे आवश्यक आहे.
• 2. प्रत्येक ध्येय साध्य करण्यासाठी विशिष्ट मुदत निश्चित करणे आवश्यक आहे.
• 3. रुग्णाने प्रत्येक ध्येयाच्या चर्चेत भाग घेतला पाहिजे.

वेळेवर आधारित दोन प्रकारची उद्दिष्टे आहेत:

• 1) अल्प-मुदतीची, ज्याची उपलब्धी एक आठवडा किंवा त्याहून अधिक कालावधीत केली जाते;
• 2) दीर्घकालीन, जे आत साध्य केले जातात दीर्घ कालावधी, एका आठवड्यापेक्षा जास्त, अनेकदा रुग्णाला रुग्णालयातून सोडल्यानंतर.

अल्पकालीन:

• 1) रुग्णाला 20-25 मिनिटांनंतर गुदमरल्यासारखे होणार नाही;
• 2) रुग्णाची चेतना 5 मिनिटांत पुनर्संचयित केली जाईल;
• ३) रुग्णाला थांबवले जाईल वेदना हल्ला 30 मिनिटांच्या आत;
• ४) रुग्णाची सूज नाहीशी होईल खालचे अंगआठवड्याच्या शेवटी.

दीर्घकालीन:

• 1) डिस्चार्ज होईपर्यंत रुग्णाला विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाचा त्रास होणार नाही;
• २) रुग्णाच्या रक्तदाबाची पातळी दहाव्या दिवसापर्यंत स्थिर होते;
• 3) डिस्चार्जच्या वेळी रुग्ण कुटुंबातील जीवनासाठी मानसिकदृष्ट्या तयार असेल.

नर्सिंग प्रक्रियेचा चौथा टप्पा म्हणजे नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या व्याप्तीचे नियोजन करणे आणि योजनेची अंमलबजावणी करणे.

नर्सिंग मॉडेलमध्ये जेथे नियोजन हा तिसरा टप्पा आहे, चौथा टप्पा म्हणजे योजनेची अंमलबजावणी.

काळजी नियोजनामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• 1) नर्सिंग हस्तक्षेपांचे प्रकार निश्चित करणे;
• 2) रुग्णासह काळजी योजनेवर चर्चा करणे;
• 3) काळजी योजनेची इतरांना ओळख करून देणे.

WHO च्या व्याख्येनुसार, अंमलबजावणीचा टप्पा विशिष्ट उद्दिष्टे साध्य करण्याच्या उद्देशाने केलेल्या कृतींची अंमलबजावणी म्हणून परिभाषित केला जातो.

योजना लागू करण्यासाठी आवश्यकता

• 1. प्रस्थापित कालमर्यादेत योजना पद्धतशीरपणे अंमलात आणा.
• 2. नियोजित किंवा अनियोजित नर्सिंग सेवांच्या तरतुदीचे समन्वय साधणे, परंतु मान्य योजनेनुसार प्रदान केले आहे किंवा नाही.
• 3. रुग्णाला काळजी देण्याच्या प्रक्रियेत, तसेच त्याच्या कुटुंबातील सदस्यांना सामील करा.

नर्सिंग इंटरव्हेन्शन प्लॅन हे लिखित मार्गदर्शक आहे जे नर्सिंग उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या मंजूर मानकांसह विशिष्ट नर्सिंग कृतींचा तपशील देते. “मानक” लागू करण्याची क्षमता हे परिचारिकांचे व्यावसायिक कर्तव्य आहे.

नर्सिंग हस्तक्षेपाचे तीन प्रकार आहेत: आश्रित, स्वतंत्र आणि परस्परावलंबी हस्तक्षेप.

अवलंबूनडॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणे आणि त्याच्या देखरेखीखाली नर्सच्या कृती आहेत.

स्वतंत्रपरिचारिका स्वतःच्या योग्यतेनुसार क्रिया स्वतः पार पाडते. स्वतंत्र कृतींमध्ये उपचारांच्या प्रतिसादाचे निरीक्षण करणे, रुग्णाचे रोगाशी जुळवून घेणे, पूर्व-वैद्यकीय काळजी प्रदान करणे, वैयक्तिक स्वच्छतेच्या उपायांची अंमलबजावणी करणे आणि प्रतिबंध करणे समाविष्ट आहे. nosocomial संसर्ग; विश्रांतीच्या वेळेचे आयोजन, रुग्णाला सल्ला, प्रशिक्षण.

परस्परावलंबीसहाय्य आणि काळजी प्रदान करण्यासाठी इतर कामगारांना सहकार्य करण्यासाठी परिचारिकाच्या क्रिया म्हणतात. यामध्ये इन्स्ट्रुमेंटलमध्ये सहभागी होण्याच्या तयारीसाठी क्रियांचा समावेश आहे, प्रयोगशाळा संशोधन, सल्लामसलत मध्ये सहभाग: व्यायाम चिकित्सा, पोषणतज्ञ, फिजिओथेरपिस्ट इ.

नर्सिंग हस्तक्षेपांची व्याप्ती निश्चित करण्यासाठी आवश्यकता

• 1. नर्सिंग हस्तक्षेपांचे प्रकार निश्चित करणे आवश्यक आहे: अवलंबून, स्वतंत्र, परस्परावलंबी.
• 2. रुग्णाच्या अशक्त गरजांच्या आधारे नर्सिंग हस्तक्षेपांची योजना केली जाते.
• 3. नर्सिंग हस्तक्षेपांच्या व्याप्तीचे नियोजन करताना, नर्सिंग हस्तक्षेपाच्या पद्धती विचारात घेतल्या जातात.

नर्सिंग हस्तक्षेप पद्धती

नर्सिंग हस्तक्षेप पद्धती विस्कळीत गरजा पूर्ण करण्याचे मार्ग देखील असू शकतात.

पद्धतींचा समावेश आहे:

• 1) प्रथमोपचाराची तरतूद;
• 2) वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शनची पूर्तता;
• 3) निर्मिती आरामदायक परिस्थितीरुग्णाच्या मूलभूत गरजा पूर्ण करण्यासाठी जीवन क्रियाकलापांसाठी;
• 4) मनोवैज्ञानिक समर्थन आणि सहाय्य प्रदान करणे;
• 5) तांत्रिक हाताळणी करणे;
• 6) गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि आरोग्यास प्रोत्साहन देण्यासाठी उपाय;
• 7) रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबातील सदस्यांसाठी प्रशिक्षण आणि समुपदेशनाची संस्था.

नर्सिंग हस्तक्षेपांची उदाहरणे

अवलंबित:

1) डॉक्टरांच्या आदेशाची अंमलबजावणी करा आणि रुग्णाच्या आरोग्य स्थितीतील बदल नोंदवा.

स्वतंत्र:

1) उपचारांच्या प्रतिक्रियेचे निरीक्षण करा, प्रथमोपचार प्रदान करा, वैयक्तिक स्वच्छतेचे उपाय करा, नोसोकोमियल इन्फेक्शन टाळण्यासाठी उपाययोजना करा, विश्रांतीचा वेळ आयोजित करा, रुग्णाला सल्ला द्या, रुग्णाला शिक्षित करा.

परस्परावलंबी:

• 1) काळजी, सहाय्य, समर्थन या उद्देशाने इतर कर्मचार्‍यांसह सहकार्य;
• 2) सल्ला.

नर्सिंग प्रक्रियेचा पाचवा टप्पा म्हणजे नर्सिंग केअरच्या परिणामांचे मूल्यांकन करणे

प्रदान केलेल्या काळजीच्या परिणामकारकतेचे अंतिम मूल्यांकन आणि आवश्यक असल्यास त्याची दुरुस्ती.

या टप्प्यात हे समाविष्ट आहे:

• 1) नियोजित काळजीसह प्राप्त परिणामाची तुलना;
• 2) नियोजित हस्तक्षेपाच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे;
• 3) इच्छित परिणाम प्राप्त न झाल्यास पुढील मूल्यांकन आणि नियोजन;
• 4) नर्सिंग प्रक्रियेच्या सर्व टप्प्यांचे गंभीर विश्लेषण आणि आवश्यक सुधारणा करणे.

काळजीच्या परिणामाचे मूल्यमापन करताना मिळालेल्या माहितीचा आधार बनला पाहिजे आवश्यक बदल, नर्सचे त्यानंतरचे हस्तक्षेप (क्रिया).

नर्सिंग केअर आणि काळजीचे परिणाम निश्चित करणे हे सारांशात्मक मूल्यांकनाचा उद्देश आहे. प्रबळ गरजेचे मूल्यांकन करण्यापासून रुग्णाला डिस्चार्ज मिळेपर्यंत किंवा त्याचा मृत्यू होईपर्यंत मूल्यांकन चालू असते.

नर्स सतत माहिती गोळा करते, गंभीरपणे विश्लेषण करते, रुग्णाच्या काळजीबद्दलच्या प्रतिक्रियांबद्दल निष्कर्ष काढते, वास्तविक शक्यताकाळजी योजनेची अंमलबजावणी आणि लक्ष देण्याची गरज असलेल्या नवीन समस्या आहेत का. अशा प्रकारे, आम्ही मूल्यांकनाचे मुख्य पैलू हायलाइट करू शकतो:

• ? ध्येय साध्य;
• ? नर्सिंग हस्तक्षेपास रुग्णाची प्रतिक्रिया;
• ? सक्रिय शोध आणि नवीन समस्यांचे मूल्यांकन, उल्लंघन केलेल्या गरजा.

जर उद्दिष्टे साध्य झाली आणि समस्येचे निराकरण झाले तर, परिचारिका या समस्येसाठी उद्दिष्ट साध्य केल्याचे प्लॅनमध्ये नोंदवते, तारीख, तास, मिनिटे आणि स्वाक्षरी ठेवते. जर या समस्येसाठी नर्सिंग प्रक्रियेचे ध्येय साध्य झाले नाही आणि रुग्णाला अजूनही आवश्यक आहे नर्सिंग काळजी, प्रकृती बिघडण्याची कारणे किंवा रुग्णाच्या स्थितीत कोणतीही सुधारणा न झाल्याची कारणे स्थापित करण्यासाठी त्याच्या आरोग्याच्या स्थितीचे पुनर्मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. रुग्णाला स्वतःचा समावेश करणे महत्वाचे आहे, आणि पुढील नियोजनाबाबत सहकाऱ्यांशी सल्लामसलत करणे देखील उपयुक्त आहे. मुख्य गोष्ट अशी कारणे स्थापित करणे ज्याने ध्येय साध्य करण्यास प्रतिबंध केला.

परिणामी, ध्येय स्वतःच बदलू शकते, नर्सिंग हस्तक्षेप योजनेत बदल करणे आवश्यक आहे, म्हणजे. काळजी समायोजन करा.

परिणामांचे मूल्यमापन आणि सुधारणा आपल्याला याची अनुमती देते:

आयकाळजीची गुणवत्ता निश्चित करा;

• ? नर्सिंग हस्तक्षेपांना रुग्णाच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन करा;
• ? नवीन रुग्ण समस्या ओळखा.

नर्स रुग्णाला विचारते:- मागील आजार - अल्कोहोलकडे रुग्णाची वृत्ती; - पौष्टिक वैशिष्ट्ये; - औषधे, अन्न, इत्यादींवर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया; - रोग कालावधी, exacerbations वारंवारता; - औषधे घेणे (औषधांचे नाव, डोस, वापरण्याची नियमितता, सहनशीलता); - तपासणीच्या वेळी रुग्णाच्या तक्रारी. परिचारिका वस्तुनिष्ठ परीक्षा घेते:- त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या स्थितीची तपासणी; तळहातांचा रंग, स्क्रॅचिंगची उपस्थिती, कोळीच्या नसा आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर पसरलेल्या शिरा; - रुग्णाच्या शरीराचे वजन निश्चित करणे; - शरीराचे तापमान मोजमाप; नाडी तपासणी; - रक्तदाब मोजमाप; - पोटाच्या आकाराचे मूल्यांकन (जलोदरची उपस्थिती); - ओटीपोटाचा वरवरचा पॅल्पेशन.

नर्सिंग परीक्षेतील सर्व डेटा "प्राथमिक नर्सिंग असेसमेंट शीट" भरून नर्सिंग वैद्यकीय इतिहासामध्ये दस्तऐवजीकरण केला जातो.

२.२.२. नर्सिंग प्रक्रियेचा दुसरा टप्पा रुग्णाच्या समस्या ओळखत आहे.

ध्येय: एक किंवा अधिक गरजा पूर्ण करण्यात अक्षमतेमुळे उद्भवलेल्या रुग्णाच्या अडचणी आणि विरोधाभास ओळखणे.

परिचारिका त्याला काय होत आहे याबद्दल रुग्णाची बाह्य प्रतिक्रिया तपासते आणि रुग्णाच्या समस्या ओळखते.

रुग्णांच्या समस्या:

वैध (वास्तविक):- कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना; - ऑलिगुरिया; - अशक्तपणा, थकवा;

डोकेदुखी; - झोपेचा त्रास; - चिडचिड; - सतत औषधे घेण्याची गरज; - रोगाबद्दल माहितीचा अभाव; दारू पिणे थांबविण्याची गरज; - स्वत: ची काळजी नसणे. संभाव्य:-सीआरएफ (क्रोनिक रेनल फेल्युअर) - रेनल एन्सेफॅलोपॅथी विकसित होण्याचा धोका;

अपंग होण्याची शक्यता.

२.२.३. नर्सिंग प्रक्रियेचा तिसरा टप्पा - नर्सिंग काळजीचे नियोजन.

परिचारिका विशिष्ट ध्येये सेट करण्यास आणि तयार करण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे वास्तविक योजनाप्रत्येक चरणासाठी प्रेरणा घेऊन काळजी घ्या (तक्ता 1).

तक्ता 1

	प्रेरणा
1. शारीरिक हालचाली मर्यादित करून सौम्य आहारानुसार पोषण द्या.	मूत्रपिंडाचे कार्य सुधारण्यासाठी
2. त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्ली (वाइपिंग, शॉवर) ची वैयक्तिक स्वच्छता सुनिश्चित करा.	त्वचेवर खाज सुटणे प्रतिबंध
3. स्टूलच्या वारंवारतेचे निरीक्षण करा	आतडी धारणा प्रतिबंधित
4. रुग्णाच्या कार्यात्मक स्थितीचे निरीक्षण करा (नाडी, रक्तदाब, श्वसन दर)	गुंतागुंत झाल्यास वेळेवर ओळख आणि मदतीसाठी
5. वेळेवर आणि योग्य पद्धतीने डॉक्टरांच्या आदेशांचे पालन करा	च्या साठी प्रभावी उपचार
6. संभाषण आयोजित करा: आहार आणि पोषण यांचे पालन करण्याच्या गरजेबद्दल; औषधे घेण्याच्या नियमांबद्दल; ओ दुष्परिणामऔषधोपचार	प्रभावी उपचार आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी
7.संशोधनाची तयारी करा	संशोधन योग्यरित्या पार पाडण्यासाठी
8. वजन आणि डायरेसिसचे निरीक्षण करा	स्थिती निरीक्षणासाठी
9. पहा मानसिक स्थितीरुग्ण	मानसिक-भावनिक आराम

नर्सिंग प्रक्रियेच्या अंमलबजावणीसाठी काळजी योजना नर्सिंग दस्तऐवजीकरणात रेकॉर्ड करणे आवश्यक आहे.

2.2.4. IV नर्सिंग प्रक्रियेचा टप्पा - नर्सिंग केअर योजनेची अंमलबजावणी.

परिचारिका काळजीची नियोजित योजना अंमलात आणते.

1. प्राण्यांच्या चरबीवर मर्यादा घालणाऱ्या आहाराचे काटेकोरपणे पालन करण्याच्या गरजेबद्दल रुग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांशी संभाषण आयोजित करणे आणि पुरेसे प्रमाणप्रथिने, कर्बोदके आणि जीवनसत्त्वे. पोषण बद्दल एक स्मरणपत्र द्या (परिशिष्ट 2). मसालेदार, तळलेले आणि लोणचेयुक्त पदार्थ प्रतिबंधित आहेत. रेनल एन्सेफॅलोपॅथीची चिन्हे दिसल्यास, प्रथिनेयुक्त पदार्थ मर्यादित करा. जेवण अपूर्णांक आहे, दिवसातून किमान 4-5 वेळा. कोणत्याही अल्कोहोलचे सेवन कठोरपणे प्रतिबंधित आहे. आहाराचे पालन निरीक्षण - प्रामुख्याने डेअरी-भाजीपाला फोर्टिफाइड पदार्थ प्रामुख्याने भाजीपाला चरबी वापरतात.

2. रुग्णाला वॉर्ड परिस्थिती प्रदान करणे. कमकुवत रूग्णांमध्ये, बेड विश्रांती प्रदान केली जाते, जी सामान्य काळजी आणि रूग्णासाठी अंथरुणावर आरामदायक स्थिती प्रदान करते. शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करणे. 3. त्वचेची कोरडेपणा, स्क्रॅचिंग आणि खाज सुटण्याच्या बाबतीत वैयक्तिक स्वच्छता, त्वचेची आणि श्लेष्मल झिल्लीची काळजीपूर्वक काळजी घेणे. 4. रुग्णाला औषध उपचारांबद्दल माहिती देणे ( औषधे, त्यांचे डोस, प्रशासनाचे नियम, साइड इफेक्ट्स, सहनशीलता).

6. रुग्णाला योग्य झोपेसाठी परिस्थिती प्रदान करणे. 7. देखरेख: - रुग्णाचे आहार, पोषण आणि शारीरिक हालचालींचे पालन; - रुग्णाला हस्तांतरण; - औषधांचा नियमित वापर; - दररोज लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ; - शरीराचे वजन; - त्वचेची स्थिती; - रक्तस्त्राव लक्षणे (नाडी आणि रक्तदाब). 8. प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल संशोधन पद्धतींसाठी रुग्णाला तयार करणे. 9. वैद्यकीय-संरक्षणात्मक आणि सॅनिटरी-एपिडेमियोलॉजिकल नियमांचे पालन.

10. रुग्णाला डॉक्टरांचे आदेश आणि नर्सच्या शिफारशींचे पालन करण्यास प्रवृत्त करणे.

11. रुग्णाच्या मानसिक स्थितीचे निरीक्षण करणे.