ओटीपोटाच्या महाधमनीचा धमनी हा पेरीटोनियममधील महाधमनी लुमेनचा आंशिक स्थानिक विस्तार आहे, जो भिंतींच्या संरचनेत जन्मजात विसंगतीमुळे होऊ शकतो. रक्त वाहिनीकिंवा त्यांचे पॅथॉलॉजिकल बदल.

हे पॅथॉलॉजी रक्तवाहिन्यांच्या एन्युरिझमल रोगांच्या सर्व प्रकरणांमध्ये अग्रगण्य आहे. त्याची वारंवारता जवळजवळ 95% आहे. त्याच वेळी, प्रामुख्याने 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे पुरुष या आजाराने ग्रस्त आहेत. महिला प्रतिनिधींना या रोगाचा त्रास होण्याची शक्यता खूपच कमी आहे.

रोगाचा धोका हा आहे की तो सहसा पूर्णपणे लक्षणे नसलेला असतो. परंतु हळूहळू एन्युरिझमचा आकार वाढतो (वार्षिक - सुमारे 10-12%). परिणामी, महाधमनीच्या भिंती इतक्या ताणल्या जातात की त्या कोणत्याही क्षणी फुटू शकतात. एन्युरिझम फुटण्याचा परिणाम म्हणजे तीव्र अंतर्गत रक्तस्त्राव, आणि नंतर - मृत्यूआजारी.

एन्युरिझमची कारणे आणि हानीकारक घटक

एन्युरिझमल सॅकच्या निर्मितीच्या विकासाची कारणे निश्चित करणे अत्यंत महत्वाचे आहे, कारण सर्व रुग्णांपैकी 50-60% रोगाने मरतात. त्याच वेळी, पॅथॉलॉजीचा शोध आणि मृत्यूच्या प्रारंभामध्ये फारच कमी वेळ जातो - फक्त 1-2 वर्षे. विकृतीची कारणे रक्तवहिन्यासंबंधी भिंतदाहक किंवा गैर-दाहक असू शकते.

1. पॅथॉलॉजीच्या गैर-दाहक उत्पत्तीसह, मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये त्याच्या विकासाचे कारण बनते. हे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर कोलेस्टेरॉल प्लेक्सच्या निर्मितीद्वारे दर्शविले जाते, ज्याच्या प्रभावाखाली त्यांच्या अस्तरांची रचना बदलते. हळूहळू, संवहनी भिंतीच्या ऊतींची जागा संयोजी ऊतक रचनांनी घेतली आहे, ज्यामुळे ते कमी लवचिक बनते आणि रक्तदाबाच्या प्रभावाखाली विकृत होण्याची अधिक शक्यता असते. धमनी उच्च रक्तदाब, ज्यामध्ये आहे जवळचं नातंएथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियेसह.
2. क्वचितच, परंतु, असे असले तरी, एन्युरिझमचा एक क्लेशकारक प्रकार आहे. मुळे उद्भवते बंद जखमछाती, ओटीपोट किंवा पाठीचा कणा. हा अपघाताचा परिणाम असू शकतो जेव्हा, आघात झाल्यावर, पीडित व्यक्ती जोरात आदळते किंवा स्टीयरिंग व्हीलवर त्याच्या पोटात किंवा छातीने विसावतो. हा रोग विकसित होण्याचा आणि उंचीवरून पडण्याचा धोका वाढतो, तसेच ओटीपोटात शेरे, चाकू किंवा इतर जखमा होतात. अशा परिस्थितीत, महाधमनी ऊतींचे सर्व स्तर खराब होतात, परिणामी त्यांच्यामध्ये हेमेटोमा तयार होऊ लागतो. मग भिंतीवर डाग पडण्याची प्रक्रिया होते आणि त्यानंतरच, डाग तयार होण्याच्या जागेवर, एन्युरिझमल फॉर्मेशनची फाटणे होऊ शकते.
3. दाहक. सर्व प्रथम, या गटात सिफिलिटिक एटिओलॉजीच्या एन्युरिझमचा समावेश आहे. अशा परिस्थितीत, प्रथम महाधमनी पोसणाऱ्या वाहिन्यांमध्ये एक दाहक प्रक्रिया विकसित होते. त्यानंतर, महाधमनीची भिंत स्वतःच प्रभावित होते, परिणामी त्याची सामान्य रचना विस्कळीत होते. जखमेच्या ठिकाणीच एन्युरिझमल सॅक तयार होते.
4. विशिष्ट प्रक्षोभक एन्युरिझम एखाद्या कारणास्तव विकसित होऊ शकतो किंवा. या प्रकरणात, मणक्याच्या किंवा जळजळांच्या इतर केंद्रांमधून पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया महाधमनीकडे जाते, ज्यामुळे धमनीच्या भिंतीचा प्रसार होतो.
5. मानवी शरीरावर परिणाम करणाऱ्या विविध संसर्गजन्य प्रक्रियांच्या पार्श्वभूमीवर गैर-विशिष्ट दाहक एन्युरिझम विकसित होतात. रोगकारक रक्तप्रवाहासह महाधमनीमध्ये प्रवेश करतो आणि केवळ त्यातच नव्हे तर शेजारच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये देखील जळजळ होऊ शकतो. अशा एन्युरिझमला संसर्गजन्य-एंबोलिक म्हणतात. फुफ्फुसे, आतडे, स्वादुपिंड (स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये) आणि इतर अवयवांमधून पॅथोजेन्स पोटाच्या महाधमनीमध्ये प्रवेश करू शकतात.

वर्गीकरण

विशेष महत्त्व म्हणजे ओटीपोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमचे शारीरिक श्रेणीकरण. या निकषानुसार, हा रोग इन्फ्रारेनल (जेव्हा एन्युरिझम मुत्र धमन्यांच्या शाखेच्या खाली स्थित असतो) आणि सुप्रारेनल (जेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा फोकस मुत्र धमन्यांच्या वर असतो) असू शकतो.

महाधमनी भिंतीच्या उत्सर्जनाच्या आकारानुसार एन्युरिझमच्या वर्गीकरणानुसार, ते आहेत:

• सॅक्युलर
• डिफ्यूज फ्यूसफॉर्म;
• exfoliating.

एन्युरिझमल भिंतीच्या संरचनेनुसार, अशी रचना सत्य आणि खोट्यामध्ये विभागली जाते.

एटिओलॉजी (मूळ) नुसार एन्युरिझमचे वर्गीकरण देखील आहे. हे श्रेणीकरण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेला जन्मजात आणि अधिग्रहित मध्ये विभाजित करते. दुसरा गट गैर-दाहक उत्पत्तीचा असू शकतो आणि आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफिलीस, संसर्गजन्य रोग इ.

क्लिनिकल कोर्सनुसार, ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझम गुंतागुंत नसलेल्या आणि गुंतागुंतीत विभागले गेले आहे. त्यांच्या आकारानुसार, एन्युरिझमल पिशव्या आहेत:

• लहान (3 ते 5 सेमी पर्यंत);
• मध्यम (5 ते 7 सेमी पर्यंत);
• मोठे (7 सेमी पेक्षा जास्त);
• राक्षस, ज्याचा व्यास इन्फ्रारेनल महाधमनी प्रदेशाच्या व्यासाच्या 8-10 पट आहे.

एन्युरिझम्सचे वर्गीकरण आणि प्रचलिततेनुसार, 4 प्रकारची पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया ओळखली जाते:

1. पहिल्या प्रकाराला पुरेशा दूरस्थ आणि समीपस्थ इस्थमससह इन्फ्रारेनल एन्युरिझम म्हणतात.
2. दुसऱ्या प्रकारच्या इन्फ्रारेनल एन्युरिझममध्ये, प्रॉक्सिमल इस्थमस पुरेसा लांब असतो, तर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया महाधमनी दुभाजकापर्यंत विस्तारते.
3. तिसऱ्या प्रकारच्या इन्फ्रारेनल एन्युरिझममध्ये, महाधमनी दुभाजक आणि इलियाक धमन्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेली असतात.
4. शेवटच्या, चौथ्या प्रकारात, आम्ही ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या इन्फ्रा- आणि सुपररेनल एन्युरिझमबद्दल बोलत आहोत.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची लक्षणे

बहुतेकदा, पॅथॉलॉजी कोणत्याही प्रकारे प्रकट होत नाही आणि केवळ क्ष-किरण, अल्ट्रासाऊंड, पॅल्पेशन किंवा लेप्रोस्कोपिक तपासणी दरम्यान आढळते. उदर पोकळी.

परंतु कधीकधी हा रोग, तरीही, खालील लक्षणांसह प्रकट होऊ शकतो:

• ओटीपोटात वेदना;
• ओटीपोटात पूर्णता आणि जडपणाची भावना;
• पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या फोकसच्या स्थानिकीकरणाच्या ठिकाणी पल्सेशनची संवेदना.

बर्याचदा वेदना स्त्रोत ओटीपोटाच्या डाव्या बाजूला स्थित आहे. हे मध्यम असू शकते, परंतु काहीवेळा ते असह्य होऊ शकते, ज्यामुळे रुग्णाला वेदनाशामक औषध द्यावे लागते.

वेदना ओटीपोटाच्या विविध भागांमध्ये, पाठीच्या खालच्या भागात आणि मांडीचा सांधा भागापर्यंत पसरू शकते. या संदर्भात, रुग्णांना अनेकदा खोटे निदान दिले जाते - कटिप्रदेश, स्वादुपिंडाचा दाह, मूत्रपिंडासंबंधीचा पोटशूळ इ.

जसजसे एन्युरिझम वाढते तसतसे ते पोट आणि ड्युओडेनमच्या भिंतींवर दबाव आणू लागते. यामुळे अप्रिय लक्षणे दिसू लागतात, जे याद्वारे प्रकट होतात:

• मळमळ
• उलट्या होणे;
• ढेकर देणारी हवा;
• गोळा येणे आणि फुशारकी;
• वारंवार बद्धकोष्ठता.

काही प्रकरणांमध्ये, एन्युरिझममुळे मूत्रपिंडाचे विस्थापन आणि मूत्रवाहिनीचे संकुचन होते. यामुळे डिस्युरेटिक लक्षणे दिसणे आणि हेमटुरियाचा विकास होतो. एन्युरिझमद्वारे शिरा आणि धमन्या पिळताना, पुरुष अनुभवतात वेदनाअंडकोषांमध्ये, ज्याच्या समांतर व्हॅरिकोसेलचा विकास होतो.

जेव्हा स्पाइनल मुळे आकारात वाढणार्‍या एन्युरिझमद्वारे संकुचित केली जातात, तेव्हा एक इशियोराडिक्युलर सिम्प्टम कॉम्प्लेक्स विकसित होते, मणक्यामध्ये सतत वेदना, मोटर आणि पायांमध्ये संवेदी विकार असतात.

या रोगासह, पायांच्या वाहिन्यांमधील रक्ताभिसरण प्रक्रियेच्या क्रॉनिक डिसऑर्डरचा विकास होऊ शकतो, ज्यामुळे, ट्रॉफिक विकार आणि मधूनमधून क्लॉडिकेशन होऊ शकते.

जर धमनी महाधमनी फुटली तर रुग्ण उघडतो जोरदार रक्तस्त्रावसेकंदात मृत्यू ओढवण्यास सक्षम. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीसह आहे:

• ओटीपोटात आणि / किंवा मणक्याच्या खालच्या भागात तीव्र, जळजळ वेदनांचा अचानक हल्ला;
• हायपोटेन्शनचा तीक्ष्ण हल्ला, ज्यामध्ये संकुचित होण्याचा विकास होतो;
• ओटीपोटात धडधडणाऱ्या संवेदना.

फाटलेल्या ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती रक्तस्रावाच्या दिशेने अवलंबून असते. तर, रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्त्राव सह, एक मजबूत आहे वेदना सिंड्रोम, जो लक्षणीय कालावधीचा आहे. जर हेमॅटोमा पेल्विक अवयवांमध्ये पसरू लागला, तर रुग्ण मांडीचा सांधा, पेरिनियम, गुप्तांग आणि मांड्यामध्ये वेदनांची तक्रार करतो. अंतर्गत अवयवांना होणारे हेमॅटोमाचे व्यापक नुकसान हे हृदयविकाराच्या झटक्याचे क्लिनिकल प्रकटीकरण म्हणून प्रकट केले जाते.

इंट्रापेरिटोनियल एन्युरिझम फाटणे सह, एक मोठा होमऑपरीटोनियम विकसित होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य तीव्र वेदना आणि फुगणे आहे. त्याच्या सर्व विभागांमध्ये, Shchetkin-Blumberg लक्षणाची घटना लक्षात घेतली जाते. उदर पोकळीतील पर्क्यूशन मुक्त द्रवपदार्थाची उपस्थिती दर्शवते.

तीव्र ओटीपोटाच्या लक्षणांसह, एन्युरिझ्मल थैलीचे फाटणे खालील लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे:

• एपिडर्मिस आणि श्लेष्मल त्वचा अचानक ब्लँचिंग;
• ताकद कमी होणे;
• थंड घाम दिसणे;
• शारीरिक आणि मानसिक आळस;
• वारंवार थ्रेड नाडी;
• तीव्र हायपोटेन्शन;
• दररोज उत्सर्जित होणाऱ्या मूत्राचे प्रमाण कमी करणे.

निकृष्ट व्हेना कावाच्या प्रदेशात जेव्हा धमनीविस्फारतो तेव्हा धमनीयुक्त फिस्टुला तयार होतो. ही प्रक्रिया यासह आहे:

• ओटीपोटात आणि पाठीच्या खालच्या भागात वेदना;
• पेरिटोनियल पोकळीमध्ये ट्यूमरची निर्मिती, ज्यावर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक आवाज स्पष्टपणे ऐकू येतात;
• पाय सुजणे;
• हृदय गती आणि नाडी वाढणे;
• श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे;
• ताकद कमी होणे चिन्हांकित.

हळूहळू, हृदयाची विफलता विकसित होते. त्याच्या लक्षणांच्या वाढीसह, एक घातक परिणाम होऊ शकतो.

ड्युओडेनमच्या पोकळीमध्ये एन्युरिझमल सॅक फुटल्याने तीव्र गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव सुरू होतो. या प्रकरणात, रुग्णाला खालील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचा अनुभव येऊ शकतो:

• रक्तदाब मध्ये एक तीक्ष्ण घट;
• हेमेटेमेसिस उघडणे;
• ताकद कमी होणे;
• उदासीनता

विविध जठरोगविषयक रोगांपासून (उदा., जठरासंबंधी व्रण आणि पक्वाशया विषयी व्रण) रक्तस्राव वेगळे करणे फार कठीण आहे.

निदान

जर स्पष्ट क्लिनिकल चित्र दिसत नसेल, तर हा रोग अपघाताने शोधला जाऊ शकतो, उदाहरणार्थ, वेगळ्या कारणास्तव पोटाच्या अल्ट्रासाऊंडसह.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची लक्षणे आढळल्यास, प्रथम रुग्णाची सखोल तपासणी आणि विचारपूस केली जाते, त्यानंतर डॉक्टर त्याला प्रयोगशाळेत आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासाकडे निर्देशित करतात. परीक्षेदरम्यान, ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्पंदन निश्चित केले जाते. रुग्ण सुपिन स्थितीत आहे.

एन्युरिझमच्या प्रक्षेपणात सिस्टोलिक मुरमर शोधण्यासाठी स्टेथोस्कोपसह उदर पोकळी ऐकणे ही एक अनिवार्य घटना आहे. पॅल्पेशन दरम्यान, ट्यूमर सारखी निर्मिती आढळू शकते. त्याच्या स्थानिकीकरणाच्या क्षेत्रात, पल्सेशन अनेकदा निर्धारित केले जाते.

हार्डवेअर डायग्नोस्टिक पद्धतींपैकी, रुग्णांना अनेकदा विहित केले जाते:

1. उदर पोकळीची रेडियोग्राफी, जी एन्युरिझमल भिंतींवर डिकॅल्सीफाइड कॅल्शियम लवणांच्या निर्मितीमध्ये माहितीपूर्ण आहे. या प्रकरणात, चित्र महाधमनी आकृतिबंधाचे एक प्रोट्रुशन दर्शविते, जे सामान्यतः ट्रॅक केले जात नाही.
2. अँजिओग्राफी - वाण क्ष-किरण तपासणीविशेष कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या वापरावर आधारित, जे इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते.
3. एमआरआय आणि सीटी, प्राथमिक निदानाची पुष्टी करण्यासाठी किंवा खंडन करण्यासाठी आणि महाधमनीच्या नुकसानाची डिग्री निश्चित करण्यासाठी आवश्यक आहे.
4. महाधमनी च्या अल्ट्रासाऊंड आणि डी.एस. ही सर्वात सामान्य निदान पद्धत आहे जी तुम्हाला महाधमनीमधील रक्ताच्या गुठळ्या आणि एथेरोस्क्लेरोटिक जखम शोधू देते. या प्रक्रियेच्या मदतीने, रक्तवाहिनीच्या प्रभावित भागात रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन केले जाते आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेद्वारे त्याचे नुकसान किती प्रमाणात होते हे देखील निर्धारित केले जाते.

क्लिनिकल चाचण्यांना खूप महत्त्व दिले जाते: संधिवाताच्या चाचण्या, साखर आणि कोलेस्ट्रॉलसाठी रक्त चाचण्या, सामान्य आणि जैवरासायनिक रक्त चाचण्या.

उपचार

जर निदानाची पुष्टी झाली असेल तर, रुग्णाला आयुष्यभर फ्लेबोलॉजिस्ट किंवा कार्डियाक सर्जनकडे नोंदणी करणे आवश्यक आहे. रोगाचा उपचार करण्याचा एकमेव मूलगामी पद्धत म्हणजे शस्त्रक्रिया. परंतु हे नेहमीच केले जाऊ शकत नाही, कारण:

• प्रक्रिया अत्यंत क्लिष्ट आणि अत्यंत क्लेशकारक आहे;
• पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि मृत्यूचा उच्च धोका असतो;
• वृद्ध रूग्ण आणि हृदय, मेंदू किंवा रक्तवाहिन्यांचे गंभीर आजार असलेल्या व्यक्तींना ऑपरेशन सहन करणे कठीण आहे;
• जवळजवळ 95-99% प्रकरणांमध्ये, जेव्हा एन्युरिझम फुटतो तेव्हा एक घातक परिणाम होतो;
• ऑपरेशन महाग आहे.

अशा गंभीर रोगाच्या उपचारांमध्ये डॉक्टरांचे मुख्य कार्य म्हणजे योग्य थेरपीची युक्ती निवडणे ज्यामुळे रुग्णाला हानी पोहोचणार नाही. यासाठीच्या टिप्स पुढीलप्रमाणे आहेत.

1. लहान एन्युरिझम्स (5 सेमी पर्यंत), ज्याचा आकार सहा महिन्यांत ०.३ सेंमीने वाढण्याची किंवा वाढण्याची प्रवृत्ती नाही, त्यावर ऑपरेट केले जात नाही. IN हे प्रकरणपॅथॉलॉजीच्या प्रगतीची गतिशीलता पाहिली.
2. मोठे एन्युरिझमल वस्तुमान (6 ते 10 सेमी किंवा अधिक)जे 6 महिन्यांत झपाट्याने वाढते ते ताबडतोब काढून टाकावे. अशा प्रकारची रचना पुढील सर्व परिणामांसह खंडित होण्याची धमकी देते.
3. मूत्रपिंडाच्या धमन्यांच्या वर स्थित एन्युरीस्मल डायलेटेशन्स कठोर संकेतांशिवाय (म्हणजे, वाढण्याची प्रवृत्ती किंवा त्याशिवाय) ऑपरेशन केले पाहिजे.
4. 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या वृद्ध रूग्णांवर धमनीविकाराच्या कोणत्याही स्थानासाठी आणि आकारासाठी शस्त्रक्रिया करणे धोकादायक आहे. हे विशेषतः अशा रूग्णांसाठी खरे आहे ज्यांना कॉमोरबिडीटीस भिन्न आहेत तीव्र अभ्यासक्रम. या प्रकरणात, पुराणमतवादी-निरीक्षणात्मक उपचारात्मक युक्त्यांना प्राधान्य दिले जाते.

एन्युरिझमच्या उपचारासाठी एक मूलगामी शस्त्रक्रिया पद्धत म्हणजे ती काढून टाकणे, त्यानंतर एक्साइज्ड एरियाला विशेष होमोग्राफ्टने बदलणे. हस्तक्षेप लॅपरोटॉमी चीराद्वारे केला जातो. आवश्यक असल्यास, इलियाक धमन्या देखील प्रभावित होऊ शकतात. अशा परिस्थितीत, द्विविभाजन एओर्टोइलिएक प्रोस्थेसिस केले जाते. खुल्या शस्त्रक्रियेसह, मृत्यू दर 3.8 ते 8.2% पर्यंत असतो.

एन्युरिझमची छाटणी कठोरपणे प्रतिबंधित आहे:

• अलीकडील हृदयविकाराचा झटका (30 दिवसांपेक्षा कमी);
• अलीकडील स्ट्रोक (1.5 महिन्यांपेक्षा कमी);
• गंभीर कार्डिओपल्मोनरी अपुरेपणा;
• iliac च्या व्यापक occlusive घाव आणि फेमोरल धमन्या.

एन्युरिझम फाटणे किंवा फाटणे असल्यास, ऑपरेशन महत्त्वपूर्ण संकेतांसाठी केले जाते.

आजपर्यंत, कमीतकमी आक्रमक मार्गाने मूलगामी उपचारहा रोग म्हणजे स्टेंट ग्राफ्ट वापरून महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी. ऑपरेशन एक्स-रे ऑपरेटिंग रूममध्ये केले जाते.

फेमोरल धमनीच्या भागात एक लहान चीरा बनविला जातो ज्याद्वारे इम्प्लांट घातला जातो. विशेष एक्स-रे दूरदर्शन वापरून प्रक्रियेचे परीक्षण केले जाते. स्टेंट ग्राफ्टची स्थापना केल्याने एन्युरिझम वेगळे होते, ज्यामुळे त्याच्या फुटण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होण्यास मदत होते. याच्या समांतर, रक्त प्रवाहासाठी एक नवीन वाहिनी तयार केली जाते.

अशा ऑपरेशनचे सर्व फायदे असूनही, काही गुंतागुंत काही वेळा शक्य आहे. विशेषतः, हे एंडोव्हस्कुलर स्टेंटच्या दूरस्थ स्थलांतराच्या शक्यतेशी संबंधित आहे.

अंदाज आणि प्रतिबंध

पॅथॉलॉजीच्या उपचारांच्या अनुपस्थितीत, रोगनिदान अत्यंत प्रतिकूल आहे. हे गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे आहे ज्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो.

1. लहान एन्युरिझमल सॅकसह, वार्षिक मृत्यू दर 5% पेक्षा कमी आहे. 9 सेमी पेक्षा मोठ्या आकारासाठी - 75%.
2. पहिल्या 2 वर्षांमध्ये मध्यम आणि मोठ्या आकाराच्या एन्युरिझमसह पॅथॉलॉजीचा शोध घेतल्यानंतर घातक परिणाम 50-60% आहे.
3. जेव्हा एन्युरिझमल सॅक फुटते तेव्हा मृत्यू दर 100% असतो. वैद्यकीय सेवेनंतर, शस्त्रक्रियेनंतर 2 महिने - 90%.
4. वेळेवर ऑपरेशनसह, रोगनिदान अनुकूल आहे. हस्तक्षेपानंतर पुढील 5 वर्षांत जगण्याची क्षमता जवळजवळ 65-70% आहे.

रोग टाळण्यासाठी किंवा वेळेवर ओळखजोखीम गटातील रुग्णांनी दर 6-12 महिन्यांनी अल्ट्रासाऊंड निदान करावे आणि डॉक्टरांकडून तपासणी करावी. धूम्रपान आणि अल्कोहोल सोडणे, निरोगी जीवनशैली राखणे आणि प्रणालीगत, दाहक किंवा संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीजचे संपूर्ण बरे करणे हे खूप महत्वाचे आहे.

हृदय अथकपणे चोवीस तास रक्त पंप करते, त्याच्या प्रवाहासह सर्व आंतरिक अवयवांच्या ऊतींना पोषक आणि ऑक्सिजन वितरीत करते. कधीकधी असे होते की वाहतूक मार्ग - जहाजे - पातळ होतात आणि कोणत्याही क्षणी तुटतात. विशेषतः अनेकदा हे रेट्रोपेरिटोनियल प्रदेशात घडते. अशी घटना धोकादायक का आहे, त्याचे निदान आणि उपचार कसे करावे ते शोधा.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार म्हणजे काय

ग्रीकमधून भाषांतरित, एन्युरिझम एक विस्तार आहे. महाधमनीतून वाहणारे रक्त त्याच्या भिंतींवर दाबते. जर वाहिन्यांनी त्यांची लवचिकता गमावली असेल तर काही ठिकाणी ते ताणलेले आहेत. ज्या ठिकाणी हे घडले त्या ठिकाणी एक "पिशवी" तयार होते, ज्याला एन्युरिझम म्हणतात. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये डीजेनेरेटिव्ह प्रक्रियेचे निदान करताना, हे 12 व्या थोरॅसिक आणि 4थ्या लंबर मणक्यांच्या दरम्यान स्थित असलेल्या महाधमनी च्या स्ट्रेचिंगचा संदर्भ देते.

ओटीपोटाची महाधमनी मानवी शरीरातील सर्वात मोठी धमनी मानली जाते आणि वैद्यकीय व्यवहारात त्याचे नुकसान खूप सामान्य आहे. आकडेवारीनुसार, 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या सुमारे 15% पुरुषांना या पॅथॉलॉजीच्या सुप्त स्वरूपाचा त्रास होतो. मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये हा आजार जन्मजात असतो. सर्वसाधारणपणे, जगभरातील 5% लोकांमध्ये अशा संवहनी दोषांचे निदान केले जाते.

कारणे

विकृती अनेक कारणांमुळे दिसू शकते. जर आपण जन्मजात पॅथॉलॉजीच्या प्रकरणांचा विचार केला तर संयोजी ऊतकांच्या रोगांकडे लक्ष देणे योग्य आहे - मारफान सिंड्रोम आणि फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया. ते बाळाच्या वाहिन्यांच्या टोनवर परिणाम करतात आणि त्यांची शक्ती कमी करतात. एन्युरिझम लहान असल्यास, मुल मोठे होईपर्यंत शस्त्रक्रियेस विलंब होतो.

आणखी एक पॅथॉलॉजीच्या विकासाचे एक सामान्य कारण म्हणजे ओटीपोटात, छातीत किंवा मणक्याला आघातए. खालील प्रकारचे नुकसान घडते आणि अनेकदा तात्काळ फुटते:

• महाधमनी विच्छेदनासह उदर पोकळीतील भेदक जखमा;
• मणक्याचे बंद जखम;
• छाती किंवा बरगडी जखम;
• छाती किंवा ओटीपोटात जोरदार वार होण्याचे परिणाम.

ओटीपोटात एन्युरिझमच्या दुय्यम प्रकारात विविध संसर्गजन्य रोगांचा समावेश होतो. हानिकारक सूक्ष्मजीव, जीवाणू, विषाणू किंवा बुरशीचे काही प्रकार रक्तप्रवाहासह रेट्रोपेरिटोनियल प्रदेशात प्रवेश करू शकतात आणि एओर्टाइटिसच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतात - रक्तवाहिन्याची जळजळ. अशा कृतींच्या प्रतिसादात, शरीर आक्रमण करणारे ऍन्टीबॉडीज तयार करण्यास सुरवात करते. संसर्ग तटस्थ झाल्यानंतर, महाधमनीच्या भिंती अंशतः नष्ट किंवा पातळ केल्या जातात. खालील संसर्गजन्य रोग आणि सूक्ष्मजीव उदर पोकळीच्या संवहनी पॅथॉलॉजीज दिसण्यास कारणीभूत ठरतात:

• सिफिलीस;
• क्षयरोग;
• पॅथोजेनिक स्टॅफिलो- आणि स्ट्रेप्टोकोकी;
• सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग;
• नागीण व्हायरस;
• बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस;
• स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना;
• ट्रॉफिक रोग;
• साल्मोनेलोसिस

रोगाच्या गैर-संक्रामक कोर्समध्ये, महाधमनीच्या भिंतींना नुकसान होण्याचे कारण सूक्ष्मजंतू नसून शरीराचे स्वतःचे प्रतिपिंडे असतात. संधिवात, संधिवात आणि संयोजी ऊतींच्या घनतेवर परिणाम करणारे काही इतर प्रणालीगत रोग हे एन्युरिझमला उत्तेजन देणारे रोग आहेत:

• बेकटेरेव्ह रोग किंवा अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस;
• टाकायासु रोग - मोठ्या वाहिन्यांचा ग्रॅन्युलोमॅटस जळजळ;
• प्रणालीगत रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह;
• Wegener च्या granulomatosis;
• थ्रोम्बोआँगिटिस ओब्लिटरन्स;
• पेरिअर्टेरिटिस नोडोसा;
• ल्युपस एरिथेमॅटोसस;
• शार्प सिंड्रोम.

एथेरोस्क्लेरोसिसचा विकास हा दोष होण्याचे सर्वात सामान्य कारण आहे.. हा एक जुनाट आजार आहे जो शरीरातील चरबीच्या चयापचयाच्या उल्लंघनामुळे आणि रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर हानिकारक कोलेस्टेरॉल जमा केल्यामुळे होतो. या सर्वांमुळे संयोजी ऊतकांचा प्रसार होतो आणि रक्तवाहिन्यांची लवचिकता कमी होते. एथेरोस्क्लेरोसिसचा धोका वाढतो:

• मधुमेह सह;
• जास्त वजन असलेल्या लोकांमध्ये;
• येथे कुपोषण, धूम्रपान;
• ज्या रूग्णांमध्ये अनेकदा चिंताग्रस्त असतात किंवा ज्यांना अलीकडेच तीव्र ताण आला आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर महाधमनी धमनीविकार दिसून येतो. पेरिटोनिटिस किंवा मेडियास्टिनाइटिस नंतर पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या परिणामी हे संवहनी पॅथॉलॉजी खूपच कमी सामान्य आहे. बहुतेक एन्युरिझम्स प्राप्त होतात, म्हणजेच ते आयुष्यादरम्यान दिसतात. प्रीडिस्पोजिंग घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• वांशिक संलग्नता. शास्त्रज्ञांना असे आढळून आले आहे की कॉकेशियन लोकांना संवहनी पॅथॉलॉजीजचा त्रास होण्याची अधिक शक्यता असते.
• वय. आयुष्यादरम्यान, रक्तवाहिन्या आणि संयोजी ऊतकांमध्ये वय-संबंधित बदल होतात.
• मजला. सांख्यिकीयदृष्ट्या, स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये पॅथॉलॉजीचे अधिक वेळा निदान केले जाते. हे वाईट सवयी (धूम्रपान, अल्कोहोल), वारंवार तणाव, कठीण कामाच्या परिस्थितीमुळे प्रभावित होते.
• आनुवंशिक पूर्वस्थिती. जर कुटुंबात आधीच काही उदाहरणे असतील तर, पॅथॉलॉजी "वारसा" मिळण्याची संधी लक्षणीय वाढते.
• उच्च रक्तदाब. उच्च रक्तदाब केवळ जीवनाची गुणवत्ता कमी करत नाही तर रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीवर देखील वाईट परिणाम करतो. रक्ताच्या सतत स्पंदनामुळे, ते पातळ होतात, त्यांची लवचिकता गमावतात आणि एक्सफोलिएट होऊ शकतात.

लक्षणे

हा रोग विशेषतः धोकादायक श्रेणीशी संबंधित आहे, कारण जवळजवळ 90% प्रकरणांमध्ये तो पूर्णपणे लक्षणे नसलेला असतो किंवा बाह्य चिन्हे इतकी क्षुल्लक असतात की रुग्ण डॉक्टरांना भेटणे आवश्यक मानत नाही. एन्युरिझमची विशिष्ट अभिव्यक्ती आहेत:

• मेसोगॅस्ट्रियममध्ये वेदना. रुग्ण त्यांचे वर्णन कंटाळवाणा, वेदनादायक असे करतात. कधीकधी वेदना पाठीच्या, खालच्या पाठीवर, फेमोरल भागापर्यंत पसरते. उच्च दाबाने किंवा शारीरिक श्रमानंतर अस्वस्थतेची तीव्रता वाढते.
• उदर महाधमनी च्या स्पंदन. रक्त आणि लिम्फ असलेल्या द्रव माध्यमामध्ये कंपन विशेषतः चांगले जाणवते. हृदय आकुंचन पावत असताना किंवा शिथिल होत असताना, तुम्ही पोटाच्या भागावर हात ठेवल्यास, एका क्षणी तुम्हाला स्पंदन स्पष्टपणे जाणवू शकते.

जर पॅथॉलॉजी मोठ्या आकारात पोहोचली असेल तर, वाहिन्या इतर अवयवांच्या संपर्कात येऊ लागतात.पचनाचे उल्लंघन आहे, ureters, मज्जातंतू शेवट एक संक्षेप आहे. अशा परिस्थितीत, ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची इतर लक्षणे दिसतात:

• ओटीपोटात - छातीत जळजळ, प्रगतीशील एनोरेक्सिया, स्टूल विकार (बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार), मळमळ, उलट्या, फुशारकी, ढेकर येणे;
• यूरोलॉजिकल - लघवीमध्ये रक्त अशुद्धता दिसणे, लघवी करताना अस्वस्थता, कमरेसंबंधीचा प्रदेशात जडपणा, मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ, इतर डिस्यूरिक विकार;
• ischioradicular - शरीर वळवताना पाठीच्या खालच्या भागात वेदना, पाय सुन्न होणे, हातपायांची संवेदनशीलता कमी होणे, शरीराच्या हालचाली बिघडणे;
• खालच्या बाजूच्या इस्केमिया - पायांमध्ये थंडपणाची भावना, अधूनमधून क्लॉडिकेशन, ट्रॉफिक अल्सर, ठिसूळ नखे, खडबडीत त्वचा दिसणे.

एन्युरीझम वर्गीकरण

ओटीपोटाच्या एन्युरिझमचा प्रकार निश्चित करणे सक्षम उपचार लिहून देण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावते. आज, या दोषाचे मूल्यमापन एकाच वेळी अनेक निकषांनुसार केले जाते:

• जखमेच्या स्थानानुसार:

1. सबरेनल किंवा सुप्रारेनल (डिफ्यूज) - दोष मुत्र धमन्यांच्या खाली किंवा वर स्थित आहेत;
2. इन्फ्रारेनल - दोष इलियाक धमन्यांपर्यंत पसरतो;
3. इंटररेनल - ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्फारित मूत्रपिंडाच्या धमन्यांवर परिणाम होतो;
4. intervisceral - आतड्याच्या सहभागासह;
5. एकूण - दोष ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या सर्व भागांवर परिणाम करतात.

• व्यासानुसार:

1. लहान - 3 ते 5 सेंटीमीटर पर्यंत;
2. मध्यम - 5-7 सेमी;
3. मोठे - 7 सेमी पेक्षा जास्त;
4. प्रचंड - जहाजाच्या स्वतःच्या व्यासापेक्षा जास्त.

• च्या रूपात:

1. सॅक्युलर - विकृती केवळ जहाजाच्या एका बाजूला आहे;
2. स्पिंडल-आकार - एन्युरिझम सर्व दिशांनी महाधमनी विस्तृत करते.

• पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपानुसार:

1. गुंतागुंतीचा फॉर्म - रोग हळूहळू वाढतो, रक्तवाहिन्यांच्या भिंती फुटण्याचा धोका कमी असतो;
2. क्लिष्ट फॉर्म - जहाजात बंडल आहेत, रक्ताच्या गुठळ्या मोठ्या प्रमाणात जमा आहेत, भिंत फुटण्याचा धोका खूप जास्त आहे.

• भिंत रचना:

1. खरे - रक्तवाहिन्यांच्या सर्व संरचना (आतील, मधली आणि बाहेरील भिंत) च्या सहभागाने एन्युरिझम तयार होतो;
2. खोटे - एक डाग टिश्यू आहे जो पात्राच्या निरोगी भिंती बदलतो;
3. exfoliating - पॅथॉलॉजी महाधमनीच्या भिंती दरम्यान तयार झाली आहे.

उदर महाधमनी च्या फाटणे

योग्य उपचारांशिवाय, ओटीपोटाच्या महाधमनी विच्छेदक एन्युरिझम फाटणे आणि अल्पावधीत मृत्यू होऊ शकते. प्राणघातक परिणाम. स्थिती याद्वारे उत्तेजित केली जाऊ शकते: हायपरटेन्सिव्ह संकट, ओटीपोटात आघात, तीव्र ताण, शारीरिक क्रियाकलाप. अंतराचे लक्षण संकुल चिन्हांच्या त्रिकूटाने दर्शविले जाते:

• ओटीपोटात दुखणे आणि कमरेसंबंधीचामागे;
• कोसळणे;
• मेसोगॅस्ट्रियममध्ये उच्चारित स्पंदन.

इतर चिन्हांची उपस्थिती आणि त्यांच्या प्रकटीकरणाची तीव्रता ओटीपोटाच्या जागेच्या कोणत्या भागात अंतर निर्देशित केले जाते यावर अवलंबून असेल:

• रेट्रोपेरिटोनियल झोन मध्ये एक प्रगती तीव्र, सतत वेदना द्वारे दर्शविले जाते. कधी कधी अस्वस्थतामांडीचा सांधा, पेरिनियम, मांडी भागात देऊ शकता. हेमॅटोमाच्या उच्च स्थानामुळे, रुग्णाला हृदयात दाब किंवा वेदना झाल्याची तक्रार होईल. अंतर्गत रक्तस्त्राव सहसा खूप तीव्र नसतो.
• इंट्रापेरिटोनियल स्पेसमध्ये महाधमनी प्रवेश केल्याने, हेमोपेरिटोनियम सिंड्रोम विकसित होतो: चिन्हे दिसतात रक्तस्रावी शॉक, रुग्ण अर्ध-चेतन अवस्थेत आहे, त्वचा फिकट गुलाबी होते, बाहेर पडते थंड घाम. बर्‍याचदा, पोटाच्या आतल्या फाटण्याच्या पार्श्वभूमीवर, हायपोटेन्शन विकसित होते, नाडी वेगवान होते आणि सूज येते. रोगाच्या या स्वरूपासह, मृत्यू काही मिनिटांत होऊ शकतो.
• जर एन्युरिझम निकृष्ट वेना कावामध्ये फुटला असेल तर अशक्तपणा, श्वासोच्छवासाचा त्रास, खालच्या बाजूस सूज येणे आणि टाकीकार्डिया विकसित होते. काहीवेळा रुग्ण कटिंगची तक्रार करतात, ओटीपोटात आणि खालच्या भागात तीक्ष्ण वेदना होतात. सर्व चिन्हे कालांतराने वाढतात, हृदयाच्या विफलतेच्या गंभीर स्वरूपाचा विकास होऊ शकतो.
• ड्युओडेनममध्ये रक्तस्त्राव झाल्यास, अचानक कोलमडणे विकसित होते, रक्तरंजित उलट्या दिसतात, काळे अर्ध-द्रव मल.

ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविकाराचा गर्भधारणेवर परिणाम होतो का?

रक्तवहिन्यासंबंधी दोष विशिष्ट श्रेणीतील रूग्णांसाठी गंभीर धोका दर्शवितो: वृद्ध, लहान मुले, जुनाट प्रणालीगत रोग असलेले लोक आणि गर्भवती महिला. नंतरच्या प्रकरणात, आईच्या जीवनास आणि आरोग्यास धोका आहे. जसजसे गर्भ वाढतो तसतसे गर्भवती महिलांमध्ये पोटाच्या आत दाब वाढतो, जो रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींना फाटणे आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्रावाने भरलेला असतो.

याव्यतिरिक्त, एन्युरिझम कॉम्प्रेस करते अंतर्गत अवयव, त्यांच्या कार्यक्षमतेत व्यत्यय आणून, मूत्रपिंड, पेल्विक अवयव आणि अंगांना खराब रक्तपुरवठा होतो. जर दोष 5-7 सेमी व्यासापर्यंत पोहोचला असेल तर, गर्भधारणा आणि बाळंतपणातील एक्लेम्पसिया आणि इतर गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. निदानाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, पॅथॉलॉजी शस्त्रक्रियेच्या मदतीने काढली जाऊ शकते. जेव्हा वैद्यकीय कारणास्तव शस्त्रक्रिया शक्य नसते तेव्हाच गर्भपाताची शिफारस केली जाते.

निदान

अॅनामेनेसिस घेणे, रुग्णाची व्हिज्युअल तपासणी आणि इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्सच्या पद्धती केवळ एन्युरिझमची उपस्थिती निर्धारित करण्यातच नव्हे तर गोळा करण्यास देखील मदत करतात. कमाल रक्कमसक्षम उपचारांच्या नियुक्तीसाठी आवश्यक माहिती. निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि शस्त्रक्रियेची तयारी करण्यासाठी, रुग्णाला लिहून दिले जाते:

• शारीरिक तपासणी - प्रक्रियेच्या संचासह रुग्णाची व्हिज्युअल तपासणी. दोषाचे अंदाजे स्थान ओटीपोटाच्या पोकळीच्या स्टेथोफोनंडोस्कोपसह ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनद्वारे, टॅप करून आणि ऐकून निर्धारित केले जाते. डॉक्टर याव्यतिरिक्त रक्तदाब आणि नाडी मोजतील.
• अल्ट्रासाऊंड परीक्षा (अल्ट्रासाऊंड) ही उदर पोकळीच्या डुप्लेक्स स्कॅनिंगची प्रक्रिया आहे. ही पद्धत रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या विस्ताराची कल्पना करण्यास, दोषाचे अचूक स्थान, त्याचा आकार, रक्त प्रवाहाची गती, रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती यांचे मूल्यांकन करण्यास मदत करते.
• एंजियोग्राफी - महाधमनी आणि एक्स-रे मध्ये आयोडीन-आधारित कॉन्ट्रास्ट एजंटचा परिचय. जेव्हा मागील अभ्यासांनी स्पष्ट चित्र दिले नाही तेव्हाच प्रक्रिया निर्धारित केली जाते.
• पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी रेडियोग्राफी हा सर्वात माहितीपूर्ण मार्गांपैकी एक आहे. क्ष-किरण वर, आपण महाधमनी सूज पाहू शकता, protrusion लांबी.
• सर्पिल संगणित आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एससीटी, एमआरआय) - इतर वाहिन्या किंवा शाखांमध्ये पॅथॉलॉजीच्या प्रसाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी निर्धारित केले जातात.
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हे हृदयाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या उद्देशाने विश्लेषण आहे. ऑपरेशनपूर्वी लगेच ही पद्धत आवश्यक आहे.
• रक्त आणि मूत्र चाचण्या. मानक पद्धतीप्रयोगशाळा निदान रक्त गोठण्याच्या दराचे मूल्यांकन करण्यासाठी ल्युकोसाइटोसिस, हेमॅटुरिया, हायपरकोलेस्टेरोलेमियाची वस्तुस्थिती स्थापित करण्यात मदत करते.
• फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) - निदान प्रक्रियाएंडोस्कोप वापरून वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची व्हिज्युअल तपासणी करण्याच्या उद्देशाने. हे तंत्र आतडे, पोट, अन्ननलिका झिल्लीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास मदत करते, परंतु एन्युरिझमच्या स्थानावर डेटा प्रदान करत नाही.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमचा उपचार

हा रोग गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासाने भरलेला आहे. वेळेत उपचार सुरू न केल्यास, महाधमनी भिंतींचे विच्छेदन होऊ शकते, ज्यामुळे कालांतराने रक्तवहिन्यासंबंधी ऊती फुटतात आणि मोठ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव होतो. औषधे, जे समस्या पूर्णपणे दूर करू शकते अस्तित्वात नाही.डॉक्टरांनी लिहून दिलेली औषधे गुंतागुंतीच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी डिझाइन केली आहेत - रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींचे विघटन आणि पुढील फाटणे टाळण्यासाठी. औषधांचे खालील गट लिहून दिले आहेत:

• प्रतिजैविक आणि अँटीमायकोटिक्स - जीवाणू किंवा बुरशीमुळे होणारी दाहक प्रक्रिया दूर करण्यासाठी आवश्यक आहेत.
• कार्डियोट्रॉपिक औषधे - पातळी सामान्य करा रक्तदाब, हृदय गती कमी करा (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• अँटीकोआगुलंट्स - रक्ताची चिकटपणा सामान्य करतात, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रतिबंध करतात (एस्पिकॉर, कार्डिओमॅग्निल, वॉरफेरिन).
• लिपिड-कमी करणारी औषधे - महाधमनी (टोरवाकार्ड, एटोरिस, लिप्रिमर) च्या भिंतींवर कोलेस्टेरॉल प्लेक्स जमा होण्यास प्रतिबंध करतात.
• नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स - साठी आवश्यक संधिवाताचा घावहृदय (डायक्लोफेनाक, प्रेडनिसोलोन).

शास्त्रीय शस्त्रक्रिया उपचार

समस्येचे संपूर्ण निर्मूलन केवळ चालते शस्त्रक्रिया करून. विच्छेदन हे क्लासिक ऑपरेशन मानले जाते. ओटीपोटात भिंतत्यानंतर महाधमनी बदलणे.अशा उपचारांना आपत्कालीन परिस्थितीत प्राधान्य दिले जाते जेव्हा डॉक्टरांकडे रुग्णाच्या स्थितीचे संपूर्ण चित्र नसते. प्रक्रिया सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते, कधीकधी पीडित व्यक्तीला हृदय-फुफ्फुसाच्या मशीनशी जोडलेले असते.

शल्यचिकित्सक महाधमनी च्या बाहेर जाण्यासाठी clamps लागू आणि नुकसान क्षेत्र excise. निरोगी उदर धमन्या प्रभावित होत नाहीत. खराब झालेले क्षेत्र सिंथेटिक ट्यूबसह बदलले जाते, जे मानवी शरीरात चांगले रूट घेते. ऑपरेशनला सुमारे तीन तास लागतात. क्लासिकचे मुख्य फायदे सर्जिकल उपचार:

• रुग्णावर ऑपरेशन करण्याची क्षमता आणीबाणी, अतिरिक्त न वाद्य प्रशिक्षण;
• क्षतिग्रस्त भागात विस्तृत शस्त्रक्रिया प्रवेश;
• कृत्रिम प्रोस्थेसिसचे विश्वसनीय निर्धारण;
• इतर अवयवांच्या स्थितीचे विश्लेषण करण्याची आणि समान पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती स्थापित करण्याची क्षमता;
• धमनी फुटल्यास अतिरिक्त रक्त काढून टाकण्याची क्षमता.

उपचारांच्या पारंपारिक पद्धतीच्या तोट्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• प्रक्रियेची आक्रमकता (शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णाच्या ओटीपोटावर एक मोठा डाग राहतो);
• सामान्य ऍनेस्थेसिया वापरण्याची आवश्यकता;
• शेजारच्या अवयवांना, रक्तवाहिन्यांना दुखापत होण्याच्या जोखमीची उपस्थिती;
• धमनीद्वारे रक्ताचा सामान्य प्रवाह तात्पुरते थांबविण्याची गरज;
• ऑपरेशन कालावधी;
• मध्ये गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो पुनर्वसन कालावधी.

एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रिया

सर्जिकल हस्तक्षेपाची अधिक आधुनिक पद्धत एंडोव्हस्कुलर प्रोस्थेटिक्स आहे.. प्रक्रियेमध्ये स्केलपेलसह पेरीटोनियम कापण्याचा समावेश नाही. फेमोरल धमनीद्वारे शरीरात घातलेल्या शंटचा वापर करून ऑपरेशन केले जाते. प्रोस्थेटिक्सच्या या पद्धतीसाठी तपशीलवार तयारी आवश्यक आहे, म्हणून आवश्यक असल्यास ती केली जात नाही. आपत्कालीन उपाय.

ऑपरेशन स्थानिक किंवा सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते आणि तीन तासांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. प्रोस्थेसिस प्रोट्र्यूजनच्या वर किंवा आत घातला जातो. एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रियेचे मुख्य फायदे:

• सामान्य ऍनेस्थेसिया वापरण्याची आवश्यकता नाही;
• ऑपरेशन जलद आहे;
• आघाताची किमान पातळी;
• शिवण वेगळे होण्याचा धोका नाही;
• रुग्णासाठी पुनर्वसन कालावधी सोपा आहे आणि जलद समाप्त होतो;
• उदरपोकळीत संसर्ग होण्याची शक्यता कमी आहे;
• सर्जन खराब झालेल्या महाधमनीमधील रक्तप्रवाह थांबवत नाही.

एंडोव्हस्कुलर प्रोस्थेटिक्सनंतर, रुग्णाला हॉस्पिटलमध्ये 3-5 दिवस पाळले जाते, त्यानंतर त्याला डिस्चार्ज दिला जातो. प्रोट्र्यूशनच्या संपूर्ण रीसेक्शनचे तंत्र वापरले जात नाही, जे पुनर्वसन कालावधी वाढवते. बर्याच फायद्यांसह, प्रक्रियेचे अजूनही अनेक तोटे आहेत, ज्यात हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाच्या अंतर्गत अवयवांचे आणि शेजारच्या रक्तवाहिन्यांचे दृष्यदृष्ट्या निदान करण्यात असमर्थता;
• मोठ्या किंवा एक्सफोलिएटिंग एन्युरिझमच्या प्रोस्थेटिक्सची शक्यता नाही;
• प्रक्रियेदरम्यान गुंतागुंत झाल्यास, आपल्याला अद्याप उदर पोकळीत प्रवेश करावा लागेल.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती कालावधी

ऑपरेशननंतर, रुग्णाला पुढील सहा महिने वजन उचलण्यास किंवा खेळ खेळण्यास मनाई आहे. डिस्चार्ज झाल्यानंतर पहिल्या 12 महिन्यांत, तुम्ही दर 30 दिवसांनी, नंतर दर सहा महिन्यांनी आणि वर्षातून एकदा डॉक्टरकडे जावे. प्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर, रुग्णाने डॉक्टरांच्या शिफारशींचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे, निर्धारित औषधे घेणे सुनिश्चित करा. गुंतागुंत होण्याचा धोका टाळण्यासाठी, आपण खालील गोष्टींचे पालन केले पाहिजे साधे नियम:

• वाईट सवयी (तंबाखू, दारू) सोडून द्या.
• योग्य आहार घ्या आणि लठ्ठपणावर नियंत्रण ठेवा. मेनूमधून कोलेस्टेरॉल, फॅटी, तळलेले, मसालेदार अन्न पूर्णपणे वगळणे आवश्यक आहे. प्राण्यांची चरबी, मिठाई, पीठ खाण्याची शिफारस केलेली नाही. वाफवून, उकळवून किंवा बेकिंग करून पदार्थ शिजविणे चांगले.
• चाचण्यांच्या मदतीने कोलेस्टेरॉल, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी नियंत्रित करा, आवश्यक असल्यास, स्टॅटिन घ्या.
• योग्य लक्षणे सहवर्ती रोग(मधुमेह, मूत्रपिंडाचे आजार, हृदयरोग इ.). नियमितपणे डॉक्टरांना भेट द्या, लिहून दिलेली औषधे घ्या.

शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत

सर्वसाधारणपणे, कोणतेही ऑपरेशन चांगले होते आणि पुनर्वसन कालावधीत गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ असते. . 4% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये, खालील अनपेक्षित परिस्थिती उद्भवू शकतात:

• फुफ्फुस किंवा मेंदूची सूज;
• मूत्रपिंड निकामी होणे;
• विसंगती पोस्टऑपरेटिव्ह सिवने;
• रक्तस्त्राव;
• रक्त गोठणे विकार;
• कृत्रिम अवयव संसर्ग;
• कृत्रिम अवयव निघणे;
• शिरा थ्रोम्बोसिस;
• लैंगिक बिघडलेले कार्य;
• पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया.

अंदाज

ऑपरेशननंतर, रुग्ण पूर्णपणे बरा होतो, महाधमनी फुटण्याची शक्यता कमी होते. वैद्यकीय सेवेशिवाय किंवा रुग्णांनी निर्धारित नियमांचे पालन न केल्यास, रोगनिदान अत्यंत प्रतिकूल आहे:

• लहान प्रोट्रेशन्स असलेल्या रूग्णांचा मृत्यू दर वर्षी 5% आहे, सरासरी किंवा त्याहून अधिक - 75%;
• पहिल्या दोन वर्षांत मोठ्या किंवा विशाल एन्युरिझमच्या शोधात घातक परिणाम 50% आहे;
• जेव्हा धमनी फुटते आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो, तेव्हा सुमारे 90% रुग्ण शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि 80% रुग्ण प्रक्रियेनंतर मरतात;
• धमनीच्या नियोजित छाटणीनंतर, त्यानंतर कृत्रिम अवयव बदलून, रुग्णांचा जगण्याचा दर 75-89% आहे.

प्रतिबंध

अनुवांशिक पूर्वस्थिती किंवा इतर घटकांच्या उपस्थितीसह रक्तवहिन्यासंबंधी रोग, रुग्णाला खालील प्रतिबंधात्मक नियमांचे पालन करण्याचा सल्ला दिला जातो:

• निरोगी जीवनशैलीचे अनुसरण करा. वाईट सवयी सोडून द्या, योग्य खा. आहारात असावा मोठ्या संख्येने वनस्पती अन्न, ताजी फळे, फायबर.
• रक्तदाब, रक्तातील कोलेस्टेरॉलचे प्रमाण नियमितपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.दबाव वाढल्याने, आपण अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या नियुक्तीसाठी हृदयरोगतज्ज्ञांशी संपर्क साधावा.
• तीव्र टाळा मोटर क्रियाकलाप, शारीरिक श्रम, जड उचलणे, ताण टाळा.
• शरीराचे वजन नियंत्रित ठेवा.

व्हिडिओ

ओटीपोटाचा महाधमनी धमनीविस्फार - महाधमनी च्या ओटीपोटाच्या भागाचा पॅथॉलॉजिकल विस्तार XII थोरॅसिक ते IV-V पर्यंतच्या भागात त्याच्या भिंतीच्या विस्ताराच्या रूपात. कमरेसंबंधीचा कशेरुका. कार्डिओलॉजी आणि अँजिओसर्जरीमध्ये, सर्व धमनी संवहनी बदलांपैकी 95% पर्यंत ओटीपोटातील महाधमनी एन्युरिझमचा वाटा असतो. 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये, 2-5% प्रकरणांमध्ये ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराचे निदान केले जाते. संभाव्य लक्षणे नसलेला कोर्स असूनही, ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्फारित होण्याची शक्यता असते; सरासरी, त्याचा व्यास दरवर्षी 10% ने वाढतो, ज्यामुळे अनेकदा घातक परिणामासह एन्युरिझम पातळ होणे आणि फुटणे होते. मृत्यूच्या सर्वात सामान्य कारणांच्या यादीमध्ये, ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार 15 व्या क्रमांकावर आहे.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्फारक वर्गीकरण

सर्वात मोठे नैदानिक ​​​​मूल्य म्हणजे ओटीपोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमचे शारीरिक वर्गीकरण, त्यानुसार इन्फ्रारेनल एन्युरिझम मुत्र धमन्यांच्या उत्पत्तीच्या खाली स्थित आहेत (95%) आणि मुत्र धमन्यांवरील स्थानिकीकरणासह सुपररेनल.

वाहिनीच्या भिंतीच्या प्रोट्र्यूजनच्या आकारानुसार, ओटीपोटाच्या महाधमनीतील सॅक्युलर, डिफ्यूज फ्यूसफॉर्म आणि एक्सफोलिएटिंग एन्युरिझम वेगळे केले जातात; भिंतीच्या संरचनेनुसार - खरे आणि खोटे एन्युरिझम.

एटिओलॉजिकल घटक विचारात घेऊन, ओटीपोटात महाधमनी धमनीविराम जन्मजात आणि अधिग्रहित मध्ये विभागले जातात. नंतरचे नॉन-इंफ्लॅमेटरी एटिओलॉजी (एथेरोस्क्लेरोटिक, आघातजन्य) आणि दाहक (संसर्गजन्य, सिफिलिटिक, संसर्गजन्य-एलर्जी) असू शकतात.

पर्यायाने क्लिनिकल कोर्सओटीपोटाच्या महाधमनीतील धमनी विकृत आणि गुंतागुंतीचे (स्तरीकृत, फाटलेले, थ्रोम्बोस्ड) असू शकते. ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीच्या व्यासामुळे आपल्याला लहान (3-5 सेमी), मध्यम (5-7 सें.मी.), मोठे (7 सेमीपेक्षा जास्त) आणि विशाल धमनीविस्फारक (अंतरवाहिनीच्या धमनीच्या व्यासाच्या 8-10 पट) बद्दल बोलता येते.

A.A च्या व्याप्तीवर आधारित. पोक्रोव्स्की आणि इतर. ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराचे 4 प्रकार आहेत:

• I - दूरस्थ आणि समीपस्थ इस्थमसच्या पुरेशा लांबीसह इन्फ्रारेनल एन्युरिझम;
• II - समीपस्थ इस्थमसच्या पुरेशा लांबीसह इन्फ्रारेनल एन्युरिझम; महाधमनी दुभाजकापर्यंत विस्तारित;
• III - इन्फ्रारेनल एन्युरिझम ज्यामध्ये महाधमनी आणि इलियाक धमन्यांचे विभाजन होते;
• IV - ओटीपोटाच्या महाधमनीतील इन्फ्रा- आणि सुपररेनल (एकूण) एन्युरिझम.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची कारणे

अभ्यासानुसार, महाधमनी धमनीचा मुख्य एटिओलॉजिकल घटक (महाधमनी कमानीचे एन्युरिझम, थोरॅसिक महाधमनीचे एन्युरिझम, ओटीपोटाच्या महाधमनीचे एन्युरिझम) एथेरोस्क्लेरोसिस आहे. अधिग्रहित महाधमनी एन्युरिझमच्या कारणांच्या संरचनेत, हे 80-90% प्रकरणांमध्ये होते.

ओटीपोटातील महाधमनी एन्युरिझमचे अधिक दुर्मिळ अधिग्रहित मूळ प्रक्षोभक प्रक्रियेशी संबंधित आहे: अविशिष्ट महाधमनी, सिफिलीसमधील विशिष्ट रक्तवहिन्यासंबंधी जखम, क्षयरोग, साल्मोनेलोसिस, मायकोप्लाज्मोसिस, संधिवात.

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या धमनीच्या नंतरच्या निर्मितीसाठी एक पूर्वस्थिती फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया असू शकते - महाधमनी भिंतीची जन्मजात कनिष्ठता.

जलद विकास रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रियाअलिकडच्या दशकांमध्ये अँजिओग्राफी करताना तांत्रिक त्रुटींशी संबंधित ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या आयट्रोजेनिक एन्युरिझमच्या संख्येत वाढ झाली आहे, पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स(महाधमनी, थ्रोम्बोएम्बोलेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्सचा विस्तार / स्टेंटिंग). उदर पोकळी किंवा मणक्याचे बंद जखम उदर महाधमनीच्या आघातजन्य एन्युरिझमच्या घटनेस कारणीभूत ठरू शकतात.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार असलेले सुमारे 75% रुग्ण धूम्रपान करणारे आहेत; धमनीविकार विकसित होण्याचा धोका धूम्रपानाच्या लांबीच्या प्रमाणात आणि दररोज धूम्रपान केलेल्या सिगारेटच्या संख्येच्या प्रमाणात वाढतो. ६० वर्षांहून अधिक वय, पुरुष लिंग आणि कुटुंबातील सदस्यांमधील तत्सम समस्यांमुळे ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराचा धोका ५-६ पटीने वाढतो.

धमनी उच्च रक्तदाब आणि जुनाट फुफ्फुसाच्या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये पोटाच्या महाधमनी धमनीविस्फारण्याची शक्यता जास्त असते. याव्यतिरिक्त, एन्युरिझमल सॅकचा आकार आणि आकार महत्त्वपूर्ण आहे. हे सिद्ध झाले आहे की असममित एन्युरिझम्स सममितीयांपेक्षा फुटण्याची शक्यता जास्त असते आणि 9 सेमीपेक्षा जास्त व्यास असलेल्या एन्युरिझममध्ये, एन्युरिझ्मल थैलीच्या फाटण्यामुळे मृत्यू दर 75% पर्यंत पोहोचतो.

ओटीपोटात महाधमनी एक एन्युरिझम च्या रोगजनन

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीच्या विकासामध्ये, महाधमनी भिंतीमध्ये दाहक आणि डीजेनेरेटिव्ह एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया भूमिका बजावतात.

महाधमनी भिंत मध्ये एक दाहक प्रतिक्रिया अज्ञात प्रतिजन परिचय एक रोगप्रतिकार प्रतिसाद म्हणून उद्भवते. त्याच वेळी, मॅक्रोफेजेस, बी- आणि टी-लिम्फोसाइट्सद्वारे महाधमनी भिंतीमध्ये घुसखोरी विकसित होते, साइटोकिन्सचे उत्पादन वाढते आणि प्रोटीओलाइटिक क्रियाकलाप वाढतो. या प्रतिक्रियांचे कॅस्केड, यामधून, महाधमनी पडद्याच्या मधल्या थरातील बाह्य पेशी मॅट्रिक्सचे ऱ्हास होते, जे कोलेजनच्या सामग्रीमध्ये वाढ आणि इलास्टिनमध्ये घट झाल्यामुळे प्रकट होते. गुळगुळीत स्नायू पेशी आणि लवचिक पडद्याच्या जागी, गळू सारखी पोकळी तयार होते, परिणामी महाधमनी भिंतीची ताकद कमी होते.

प्रक्षोभक आणि डीजनरेटिव्ह बदलांसह एन्युरिझ्मल सॅकच्या भिंती जाड होणे, तीव्र पेरीन्युरिस्मल आणि पोस्टॅन्युरिझ्मल फायब्रोसिस, संलयन आणि दाहक प्रक्रियेमध्ये एन्युरिझमच्या सभोवतालच्या अवयवांचा सहभाग असतो.

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमच्या गुंतागुंतीच्या कोर्समध्ये, रोगाची कोणतीही व्यक्तिनिष्ठ लक्षणे नाहीत. या प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटाचा पॅल्पेशन, अल्ट्रासाऊंड, उदरचा एक्स-रे, निदान लेप्रोस्कोपीइतर उदर पॅथॉलॉजीसाठी.

सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल प्रकटीकरणओटीपोटातील महाधमनी धमनीविस्फार सतत किंवा वारंवार वेदना, मेसोगॅस्ट्रियम किंवा ओटीपोटाच्या डाव्या बाजूला कंटाळवाणा वेदना, ज्याचा संबंध रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमधील मज्जातंतूंच्या मुळांवर आणि प्लेक्ससवरील वाढत्या एन्युरिझमच्या दबावाशी असतो. वेदना अनेकदा कमरेसंबंधीचा, sacral किंवा radiates मांडीचा सांधा. कधीकधी वेदना इतकी तीव्र असते की वेदना कमी करण्यासाठी वेदनाशामकांची नियुक्ती आवश्यक असते. वेदना सिंड्रोमला मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह किंवा कटिप्रदेशाचा हल्ला म्हणून ओळखले जाऊ शकते.

वेदना नसतानाही काही रुग्ण जडपणाची भावना, ओटीपोटात पूर्णता किंवा वाढलेली स्पंदन लक्षात घेतात. पोट आणि ड्युओडेनमच्या ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमच्या यांत्रिक संकुचिततेमुळे, मळमळ, ढेकर येणे, उलट्या होणे, पोट फुगणे आणि बद्धकोष्ठता होऊ शकते.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकारातील यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मूत्रवाहिनीच्या संकुचिततेमुळे, मूत्रपिंडाच्या विस्थापनामुळे होऊ शकते आणि हेमॅटुरिया, डिस्यूरिक विकारांद्वारे प्रकट होते. काही प्रकरणांमध्ये, टेस्टिक्युलर नसा आणि धमन्यांचे संकुचन अंडकोष आणि व्हॅरिकोसेलमध्ये वेदनादायक लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सच्या विकासासह होते.

इशियोराडिक्युलर लक्षण कॉम्प्लेक्स मज्जातंतूंच्या मुळांच्या कम्प्रेशनशी संबंधित आहे पाठीचा कणाकिंवा कशेरुका. हे कमी पाठदुखी द्वारे दर्शविले जाते, संवेदनशील आणि हालचाली विकारखालच्या अंगात.

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमसह, खालच्या अंगाचा क्रॉनिक इस्केमिया विकसित होऊ शकतो, मधूनमधून क्लॉडिकेशन, ट्रॉफिक विकारांच्या लक्षणांसह उद्भवू शकतो.

ओटीपोटाच्या महाधमनीचे पृथक् विच्छेदन धमनीविज्ञान अत्यंत दुर्मिळ आहे; बहुतेकदा हे वक्षस्थळाच्या महाधमनीचे विच्छेदन चालू असते.

फाटलेल्या एन्युरिझमची लक्षणे

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या धमनीविस्फारणे एक तीव्र ओटीपोटात एक क्लिनिक दाखल्याची पूर्तता आहे आणि तुलनेने कमी वेळात एक दुःखद परिणाम होऊ शकते.

ओटीपोटाच्या महाधमनी फुटण्याच्या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये एक वैशिष्ट्यपूर्ण ट्रायड आहे: ओटीपोटात आणि कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना, कोलमडणे आणि ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये स्पंदन वाढणे.

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविस्फाराची नैदानिक ​​​​वैशिष्ट्ये फाटण्याच्या दिशेनुसार निर्धारित केली जातात (रेट्रोपेरिटोनियल जागेत, मुक्त उदर पोकळी, निकृष्ट वेना कावा, पक्वाशय, मूत्राशय).

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमचे रेट्रोपेरिटोनियल फाटणे हे कायमस्वरूपी वेदना सिंड्रोमद्वारे दर्शविले जाते. पेल्विक क्षेत्रात रेट्रोपेरिटोनियल हेमॅटोमाच्या प्रसारासह, मांडी, मांडीचा सांधा, पेरिनियममध्ये वेदनांचे विकिरण लक्षात येते. हेमेटोमाचे उच्च स्थान हृदयाच्या वेदनांचे अनुकरण करू शकते. रेट्रोपेरिटोनियल एन्युरिझम फाटताना मुक्त उदर पोकळीत ओतल्या जाणार्‍या रक्ताचे प्रमाण सामान्यतः लहान असते - सुमारे 200 मिली.

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराच्या फाटण्याच्या इंट्रापेरिटोनियल लोकॅलायझेशनसह, मोठ्या प्रमाणात हेमोपेरिटोनियमचे क्लिनिक विकसित होते: हेमोरेजिक शॉकची घटना वेगाने वाढते - एक तीक्ष्ण फिकटपणा त्वचा, थंड घाम, अशक्तपणा, थ्रेड, जलद नाडी, हायपोटेन्शन. सर्व विभागांमध्ये ओटीपोटात तीक्ष्ण सूज आणि वेदना आहे, हे श्चेटकिन-ब्लमबर्गचे विखुरलेले लक्षण आहे. पर्क्यूशन ओटीपोटात पोकळीतील मुक्त द्रवपदार्थाची उपस्थिती निर्धारित करते. पोटाच्या महाधमनी धमनीविस्फारण्याच्या या प्रकारातील प्राणघातक परिणाम फार लवकर होतो.

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमचा निकृष्ट वेना कावामध्ये प्रवेश केल्याने अशक्तपणा, श्वास लागणे, टाकीकार्डिया होतो; खालच्या अंगाचा सूज वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. स्थानिक लक्षणांमध्ये ओटीपोटात आणि पाठीच्या खालच्या भागात वेदना, ओटीपोटात धडधडणारा वस्तुमान, ज्यावर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बडबड ऐकू येते. ही लक्षणे हळूहळू वाढतात, ज्यामुळे गंभीर हृदय अपयश होते.

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील धमनी पक्वाशयात फुटल्यावर, अचानक कोसळणे, रक्तरंजित उलट्या आणि खडूसह विपुल गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावाचे क्लिनिक विकसित होते. निदानाच्या दृष्टीने, हा फाटलेला प्रकार दुसर्या एटिओलॉजीच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावापासून वेगळे करणे कठीण आहे.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमचे निदान

काही प्रकरणांमध्ये, सामान्य तपासणी, पॅल्पेशन आणि ओटीपोटाचा श्रवण करून उदर महाधमनीच्या धमनीच्या उपस्थितीचा संशय येऊ शकतो. ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविस्फाराचे कौटुंबिक स्वरूप ओळखण्यासाठी, सखोल इतिहास घेणे आवश्यक आहे.

सुपिन पोझिशनमध्ये दुबळ्या रुग्णांची तपासणी करताना, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे एन्युरिझमची वाढलेली स्पंदन निश्चित केली जाऊ शकते. डाव्या बाजूला वरच्या ओटीपोटात पॅल्पेशन वेदनारहित धडधडणारी दाट लवचिक निर्मिती प्रकट करते. ओटीपोटाच्या महाधमनीतील धमनीविस्फार्यावर एक सिस्टोलिक बडबड ऐकू येते.

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमचे निदान करण्यासाठी सर्वात प्रवेशयोग्य पद्धत म्हणजे उदर पोकळीचे सर्वेक्षण रेडिओग्राफी, ज्यामुळे धमनीविकाराची सावली आणि त्याच्या भिंतींचे कॅल्सिफिकेशन व्हिज्युअलाइझ करता येते. सध्या, एंजियोलॉजीमध्ये अल्ट्रासाऊंड, ओटीपोटाच्या महाधमनी आणि त्याच्या शाखांचे डुप्लेक्स स्कॅनिंग मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीची अचूकता 100% पर्यंत पोहोचते. अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, महाधमनी भिंतीची स्थिती, एन्युरिझमचा प्रसार आणि स्थानिकीकरण आणि फुटण्याचे ठिकाण निश्चित केले जाते.

ओटीपोटाच्या महाधमनीचे सीटी किंवा एमएससीटी आपल्याला एन्युरिझम, कॅल्सिफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रासॅक्युलर थ्रोम्बोसिसच्या लुमेनची प्रतिमा प्राप्त करण्यास अनुमती देते; फाटण्याचा धोका किंवा पूर्ण फुटणे ओळखण्यासाठी.

या पद्धतींव्यतिरिक्त, एऑर्टोग्राफी, इंट्राव्हेनस यूरोग्राफी आणि डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपीचा वापर ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराच्या निदानासाठी केला जातो.

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमची ओळख ही शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे. मूलगामी प्रकारचे ऑपरेशन म्हणजे ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमचे रेसेक्शन, त्यानंतर रेसेक्ट केलेल्या भागाला होमोग्राफ्टने बदलणे. ऑपरेशन लॅपरोटॉमी चीराद्वारे केले जाते. जेव्हा इलियाक धमन्या एन्युरिझममध्ये गुंतलेल्या असतात, तेव्हा द्विविभाजन एओर्टोइलियाक प्रोस्थेसिस सूचित केले जाते. खुल्या शस्त्रक्रियेमध्ये सरासरी मृत्यू दर 3.8-8.2% आहे.

करण्यासाठी contraindications नियोजित ऑपरेशनअलीकडील (1 महिन्यापेक्षा कमी) ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, स्ट्रोक (6 आठवड्यांपर्यंत), गंभीर कार्डिओपल्मोनरी अपयश, मूत्रपिंड निकामी, इलियाक आणि फेमोरल धमन्यांचे व्यापक विकृती आहेत. ओटीपोटात महाधमनी फाटणे किंवा फाटणे झाल्यास, महत्त्वपूर्ण संकेतांनुसार रेसेक्शन केले जाते.

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीच्या शस्त्रक्रियेच्या आधुनिक कमी-आघातक पद्धतींमध्ये इंप्लांट करण्यायोग्य स्टेंट ग्राफ्ट वापरून एंडोव्हस्कुलर एन्युरिझम बदलणे समाविष्ट आहे. सर्जिकल प्रक्रिया एक्स-रे ऑपरेटिंग रूममध्ये फेमोरल धमनीच्या लहान चीराद्वारे केली जाते; एक्स-रे टेलिव्हिजनद्वारे ऑपरेशनच्या कोर्सचे निरीक्षण केले जाते. स्टेंट ग्राफ्टच्या स्थापनेमुळे एन्युरिझमल सॅक वेगळे करणे शक्य होते, ज्यामुळे ते फुटण्याची शक्यता टाळता येते आणि त्याच वेळी रक्त प्रवाहासाठी एक नवीन वाहिनी तयार होते. एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपाचे फायदे म्हणजे कमीतकमी आघात, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी, जलद पुनर्प्राप्ती. तथापि, साहित्यानुसार, 10% प्रकरणांमध्ये एंडोव्हस्कुलर स्टेंटचे दूरस्थ स्थलांतर नोंदवले जाते.

www.krasotaimedicina.ru

ओटीपोटाच्या महाधमनीची तपासणी

उदर महाधमनी (Fig. 362). उदर महाधमनी शारीरिक तपासणीसाठी सर्वात प्रवेशयोग्य विभाग आहे. रुग्णाची तपासणी खालच्या बाजूच्या त्वचेचा रंग, त्यांच्या त्वचेच्या आणि स्नायूंच्या ट्रॉफिझमच्या स्थितीचे मूल्यांकन करून सुरू केली पाहिजे. निरोगी लोकांमध्ये, खालच्या बाजूच्या त्वचेचा रंग शरीराच्या इतर भागांच्या त्वचेच्या रंगापेक्षा वेगळा नसतो. त्वचा ट्रॉफिझम (त्वचा नमुना, केशरचना), नखांच्या ट्रॉफिझम, खालच्या बाजूच्या स्नायूंमध्ये कोणतेही विचलन नाही.

तांदूळ. 362. उदर महाधमनी आणि त्याच्या शाखा.

1 - उदर महाधमनी,
2 - यकृताची धमनी,
3 - उजव्या मुत्र धमनी;
4 - निकृष्ट मेसेंटरिक धमनी,
5 - उजवीकडे सामान्य इलियाक धमनी;
6 - उजवी अंतर्गत इलियाक धमनी,
7 - उजव्या बाह्य इलियाक धमनी;
8 - गॅस्ट्रिक धमनी,
9 - प्लीहा अर्युरिया,
10 - डाव्या मुत्र धमनी,
11 - वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनी,
12 - डाव्या सामान्य इलियाक धमनी;
13 - मध्यम सेक्रल धमनी,
14 - डाव्या अंतर्गत इलियाक धमनी,
15 - डाव्या बाह्य इलियाक धमनी

ओटीपोटात महाधमनी च्या पॅथॉलॉजी सहत्याच्या तीव्रतेच्या उल्लंघनासह, फिकटपणा, त्वचेचे पातळ होणे, पायांवर केस गळणे, नखांच्या ट्रॉफिझमचे उल्लंघन (बारीक होणे, ठिसूळपणा), पायांवर ट्रॉफिक अल्सरची घटना आणि स्नायूंचा शोष. पाय दिसतात. स्पर्शाने पाय थंड होतात.

उदर महाधमनी च्या दृश्यमान स्पंदनमध्ये वारंवार नोंदवले गेले निरोगी व्यक्ती, विशेषत: लहान वयात कमी पोषण असलेल्या अस्थेनिक रूग्णांमध्ये, उत्साह आणि शारीरिक श्रमानंतर कमकुवत पोटाची भिंत, रिकाम्या पोटी आणि आतड्यांसह उत्तेजित विषयांमध्ये. मध्ये पल्सेशन सहसा दिसून येते अनुलंब स्थितीरुग्ण, परंतु क्षैतिज स्थितीत चांगले. जेव्हा ओटीपोटाचे स्नायू ताणलेले असतात तेव्हा ते अदृश्य होते. अशा पल्सेशनची तीव्रता लक्षणीय नाही.

उच्चारलेले दृश्यमान पल्सेशनहायपरकिनेटिक प्रकारचे हेमोडायनामिक्स असलेल्या रूग्णांमध्ये, हृदयाच्या वाढीव स्ट्रोक व्हॉल्यूमसह - एनसीडी, धमनी उच्च रक्तदाब, थायरोटॉक्सिकोसिस, तसेच महाधमनी वाल्व अपुरेपणासह नोंदवले जाते. या प्रकरणांमध्ये, वेगवेगळ्या तीव्रतेचे स्पंदन सामान्यतः झिफाइड प्रक्रियेपासून नाभीपर्यंत दिसून येते.

मर्यादित pulsating फुगवटामहाधमनी च्या प्रक्षेपण मध्ये एक मोठ्या महाधमनी धमनीविकार वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. महाधमनी वर फक्त एक पसरलेली, परंतु धडधडणारी ट्यूमर शक्य नाही - जेव्हा एन्युरिझम थ्रोम्बोज होतो तेव्हा हे घडते.

उदर महाधमनी च्या पॅल्पेशन

उदर महाधमनी च्या पॅल्पेशन महान निदान मूल्य आहे. मध्ये आयोजित केले जाते क्षैतिज स्थितीओटीपोटाच्या स्नायूंना जास्तीत जास्त विश्रांती असलेला रुग्ण (चित्र 363).

तांदूळ. 363. उदर महाधमनी च्या पॅल्पेशन.
रुग्णाची स्थिती त्याच्या पाठीवर पडलेली आहे, डॉक्टरांची बोटे महाधमनीच्या अक्षावर ओटीपोटाच्या पांढर्या रेषावर स्थित आहेत.
उदरपोकळीच्या मागच्या पोकळीत पोहोचल्यावर, रुग्णाच्या श्वासोच्छवासावर, महाधमनीतून रोलसह सरकणारी हालचाल केली जाते.
ओटीपोटातील महाधमनी झिफाईड प्रक्रियेपासून नाभीपर्यंत आणि अगदी खाली तपासली जाते.

अभ्यास xiphoid प्रक्रियेपासून सुरू होतो आणि नाभीवर संपतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की हायपरस्थेनिक्समध्ये, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशाचा वरचा तिसरा भाग यकृताच्या डाव्या लोबने भरलेला असतो, म्हणून पॅल्पेशन अॅस्थेनिक्स आणि नॉर्मोस्थेनिक्सपेक्षा कमी सुरू झाले पाहिजे.

धमनी पॅल्पेशन ओटीपोटाच्या खोल पॅल्पेशन प्रमाणेच केले जाते. डॉक्टरांचा तळहात महाधमनी अक्षाच्या लंब असलेल्या झिफाइड प्रक्रियेच्या खाली ओटीपोटाच्या भिंतीवर ठेवला जातो जेणेकरून II, III, IV बोटांचे टर्मिनल फॅलेंज ओटीपोटाच्या पांढर्‍या रेषावर असतात. पुढे, रुग्णाच्या प्रत्येक श्वासोच्छवासासह, ते मागील भिंतीपर्यंत उदर पोकळीत डुंबतात, म्हणजेच बोटांच्या खाली एक स्पंदन दिसून येईपर्यंत. त्यावर पोहोचल्यानंतर, पुढील श्वासोच्छवासावरील बोटांनी शांतपणे महाधमनी ओलांडून एक सरकणारी हालचाल केली. मॅनिपुलेशन 2-3 वेळा पुनरावृत्ती होते. मग बोटे अशाच प्रकारे थोडीशी खाली सेट केली जातात आणि धडधडतात.

त्यामुळे तलवारीपासून नाभीपर्यंत किंवा अगदी खाली संपूर्ण पोटातील महाधमनी तपासली जाते. येथे निरोगी व्यक्तीजर महाधमनी धडधडत असेल तर ती लवचिक, मध्यम धडधडणारी, सम, गुळगुळीत नलिका म्हणून समजली जाते ज्याचा व्यास 2-3 सेमी आहे. जर पोटाची भिंत कमकुवत असेल, पोट आणि आतडे गजबजलेले नसतील आणि सुजलेल्या नसतील, तर पॅल्पेशन सोपे आहे. अगदी हाताच्या पहिल्या विसर्जनापासून.

विकसित स्नायू, जाड चरबीचा थर, भरलेले पोट आणि आतडे, पॅल्पेशन कठीण आहे. महाधमनी त्याच्या संपूर्ण लांबीसह वाटली पाहिजे. पोटाची महाधमनी अस्थेनिक्समध्ये उत्तम प्रकारे धडधडली जाते, अनेक स्त्रियांमध्ये ज्यांनी जन्म दिला आहे, पोटाच्या स्नायूंमध्ये फरक आहे.

तरंग प्रवर्धनओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये, शारीरिक श्रमानंतर, उत्तेजना दरम्यान लक्षात येते, जे हृदयाच्या स्ट्रोक व्हॉल्यूमच्या वाढीशी संबंधित आहे.

पॅथॉलॉजीमध्ये, खालील पॅल्पेटरी विचलन शक्य आहेतओटीपोटाच्या ऑर्गाची तपासणी करताना:

पल्सेशन मजबूत करणे किंवा कमकुवत करणे;
- महाधमनी मर्यादित फुगवटा ओळखणे
- धमनीविकार;
- मर्यादित नॉन-पल्सेटिंग सील शोधणे (थ्रॉम्बोज्ड एन्युरिझम),
- महाधमनी च्या कॉम्पॅक्शन आणि वक्रता.

हायपरकिनेटिक प्रकारचे हेमोडायनामिक्स (एनसीडी, धमनी उच्च रक्तदाब), महाधमनी वाल्व्हची अपुरीता, थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये त्याच्या संपूर्ण लांबीसह एक स्पष्ट स्पंदन दिसून येते.

कमकुवत महाधमनी पल्सेशनत्याची संपूर्ण लांबी तीव्र हृदय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा (बेहोशी, कोसळणे, शॉक, मायोकार्डिटिस) मध्ये निर्धारित केली जाते. तीव्र इन्फेक्शनमायोकार्डियम), महाधमनी स्टेनोसिससह, महाधमनी संकुचित होणे, एओर्टोआर्टेरिटिस, पॅल्पेशनच्या पातळीच्या वर बाहेरून महाधमनी संकुचित करणे.

महाधमनी मर्यादित स्पंदनशील फुगवटा- एन्युरिझम, वेगवेगळ्या आकाराचे असू शकतात - काही सेंटीमीटर ते डोक्याच्या आकारापर्यंत. एन्युरिझम गोल, अंडाकृती, पिशवीच्या आकाराचे असू शकते. एन्युरिझमची पृष्ठभाग गुळगुळीत, घनतेने लवचिक सुसंगतता आहे. जेव्हा ते थ्रोम्बोस्ड होते, तेव्हा ते अधिक दाट होते, त्याचे स्पंदन क्षुल्लक किंवा अनुपस्थित असते. एन्युरिझम आढळल्यास, त्याचे पॅल्पेशन काळजीपूर्वक केले जाते., त्याच्या पृष्ठभागावर जास्त दाब आणि सरकत्या हालचालींशिवाय. हे धोकादायक आहे, कारण रक्ताची गुठळी तुटून गंभीर परिणाम होऊ शकतात. ओटीपोटाची महाधमनी संपूर्ण किंवा काही ठिकाणी संकुचित झालेली एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांसह उद्भवते. मर्यादित कॉम्पॅक्शनला कधीकधी ट्यूमर समजले जाते.

महाधमनी ट्रंक च्या थ्रोम्बोसिसकिंवा त्याच्या फांद्या खालच्या बाजूच्या इस्केमियासह असतात (फिकट, थंड पाय, रक्तवाहिन्यांमध्ये स्पंदन नसणे, गॅंग्रीन). थ्रोम्बोसिसचा मंद विकास व्हॅस्क्यूलर पल्सेशनमध्ये घट, संपार्श्विक आणि स्नायू ऍट्रोफीच्या विकासाद्वारे प्रकट होतो. अशा महाधमनीचे स्पंदन कमी होते, थ्रोम्बसच्या स्थानिकीकरणाचे क्षेत्र सील केले जाते.

उदर महाधमनी च्या Ascultation

ओटीपोटातील महाधमनी झिफॉइड प्रक्रियेपासून नाभीपर्यंत (चित्र 364) ओटीपोटाच्या पांढर्‍या रेषेसह चालते.

फोनेंडोस्कोप हळूहळू उदरपोकळीत बुडविला जातो, रुग्णाचा श्वासोच्छ्वास लक्षात घेऊन: श्वासोच्छ्वास करताना, उपकरण खाली जाते, प्रेरणेवर ते विसर्जनाच्या पातळीवर धरले जाते, ओटीपोटाच्या स्नायूंद्वारे निष्कासनास प्रतिकार करते.

स्नायूंच्या विकासावर अवलंबून, 1 किंवा 3 डायव्हमध्ये महाधमनी गाठणे शक्य आहे. ऐकणे श्वास रोखून उच्छवास करताना चालते. त्यामुळे फोनेंडोस्कोप तलवारीपासून नाभीकडे सरकतो. आम्ही धमनी मजबूत दाब आणि क्लॅम्पिंगच्या अस्वीकार्यतेकडे लक्ष वेधतो, ज्यामुळे स्टेनोटिक आवाज दिसू शकतो.

प्रौढ, तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांमध्ये, ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये आवाज येत नाही. केवळ मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये नाभी आणि झिफाइड प्रक्रियेच्या मध्यभागी एक शांत, लहान सिस्टोलिक बडबड आढळू शकते.

सिस्टोलिक बडबडवेगवेगळ्या तीव्रतेच्या ओटीपोटाच्या महाधमनी वर महाधमनी एथेरोमॅटोसिस, धमनीशोथ, एन्युरिझम आणि महाधमनी संपीडन ऐकू येते. ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या ऑस्कल्टेशनच्या परिणामांचे मूल्यांकन करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की झीफॉइड प्रक्रियेत, ऑस्कल्टेड आवाज वक्षस्थळाच्या महाधमनीतील स्टेनोसिस, तसेच सेलिआक ट्रंकच्या स्टेनोसिस किंवा कम्प्रेशनमुळे असू शकतो. नाभीसंबधीचा प्रदेशात आवाज येतो तेव्हा रक्त प्रवाह वाढलानाभीसंबधीच्या आणि पॅराम्बिलिकल नसांमध्ये, ओटीपोटाच्या भिंतीच्या विस्तारित सॅफेनस नसांमध्ये नाभीसंबधीचा रक्तवाहिनी आणि यकृताचा सिरोसिस बंद न होणे.

ओटीपोटाच्या महाधमनी, तसेच छातीच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी, हात आणि पायांमध्ये रक्तदाब मोजणे आणि त्यांची तुलना करणे आवश्यक आहे. पायांमध्ये सामान्य रक्तदाब 20 मिमी एचजी आहे. हातापेक्षा जास्त. थोरॅसिक आणि ओटीपोटाच्या महाधमनी (कोअरक्टेशन, एओर्टिटिस, थ्रोम्बोसिस, बाहेरून कॉम्प्रेशन) च्या patency चे उल्लंघन झाल्यास, पायांवर दबाव कमी होईल.

diagnoz.ru

उदर महाधमनी काय आहे

महाधमनी ही पहिली रक्तवाहिनी आहे ज्यातून हृदय रक्त बाहेर टाकते. हे छातीतून 1.5-2 सेमी ते 2.5-3 सेमी व्यासासह मोठ्या नळीच्या आकाराच्या स्वरूपात पसरते, महाधमनी-हृदयाच्या जंक्शनपासून सुरू होते आणि संपूर्ण उदर पोकळी मणक्याच्या उच्चाराच्या पातळीपर्यंत पसरते. श्रोणि हे शरीरातील सर्वात मोठे आणि सर्वात महत्वाचे जहाज आहे.

शारीरिकदृष्ट्या, महाधमनी दोन विभागांमध्ये विभागणे महत्वाचे आहे: थोरॅसिक आणि उदर. पहिला छातीत डायाफ्रामच्या पातळीच्या वर स्थित आहे (स्नायूची पट्टी जी श्वास घेते आणि उदर आणि छातीच्या पोकळ्या विभक्त करते). ओटीपोटाचा प्रदेश डायाफ्रामच्या खाली स्थित आहे. त्यातून धमन्या निघतात, ज्या पोट, लहान आणि मोठे आतडे, यकृत, प्लीहा, स्वादुपिंड, मूत्रपिंड यांना रक्तपुरवठा करतात. ओटीपोटाची महाधमनी उजव्या आणि डाव्या सामान्य इलियाक धमन्यांमध्ये विभाजित झाल्यानंतर समाप्त होते, ज्यामुळे खालच्या अंगांना आणि ओटीपोटाच्या अवयवांमध्ये रक्त येते.

रोगाचे काय होते आणि त्याचा धोका काय आहे

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या धमनीच्या धमनीला या जहाजातील अशा पॅथॉलॉजिकल बदल म्हणतात:

• बाहेरून, हे आच्छादित आणि अंतर्निहित विभागांच्या तुलनेत महाधमनी विभागाच्या एकूण व्यास आणि अंतर्गत लुमेनमध्ये वाढ, विस्तार, वाढीसारखे दिसते.
• हे डायाफ्रामच्या खाली (डायाफ्रामपासून विभाजनाच्या पातळीपर्यंत कोणत्याही विभागात) उदर पोकळीसह - उदर प्रदेशात स्थित आहे.
• हे प्रोट्र्यूशनच्या क्षेत्रामध्ये पात्राच्या भिंती पातळ करणे, कमकुवत होणे द्वारे दर्शविले जाते.

या सर्व पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे मोठा धोका असतो:

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराच्या निदानाच्या निकषांबद्दल तज्ञांमध्ये चर्चा आहेत. जर पूर्वी असे मानले जाते की केवळ 3 सेमी पेक्षा जास्त विस्तार आहे निश्चित लक्षणरोग, अलीकडील अभ्यासांनी या माहितीची सापेक्ष विश्वसनीयता दर्शविली आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की अनेक अतिरिक्त घटक विचारात घेतले पाहिजेत:

• लिंग - पुरुषांमध्ये, ओटीपोटाची महाधमनी स्त्रियांपेक्षा सरासरी 0.5 सेमी व्यासाची असते;
• वय - वयानुसार, ओटीपोटाच्या महाधमनीचा नियमित विस्तार होतो (सरासरी 20%) त्याची भिंत कमकुवत झाल्यामुळे आणि उच्च रक्तदाब;
• ओटीपोटाच्या महाधमनीचा विभाग खालचे विभागसाधारणपणे 0.3-0.5 सेमी व्यासाच्या वरच्या भागांपेक्षा लहान.

म्हणून, 3 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त ओटीपोटात असलेल्या महाधमनीचा विस्तार योग्य आहे, परंतु रोगाचे एकमेव लक्षण नाही. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की कोणत्याही परिस्थितीत निरोगी महाधमनीचा व्यास मोठा नसावा. मूल्याच्या परिवर्तनशीलतेमुळे सामान्य व्यासमहाधमनी, तज्ञ 3 सेमी पेक्षा कमी विस्तार असलेल्या एन्युरिझम्सचा संदर्भ देतात, जर असेल तर:

महाधमनी एन्युरिझमचे प्रकार

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीच्या स्थानिकीकरणानुसार, दोन प्रकारांमध्ये विभागणे महत्वाचे आहे:

रूप आणि रूपात ओटीपोटात एन्युरिझम्सआहेत:

लहान एन्युरिझम्स

विशेषज्ञ लहान महाधमनी एन्युरिझम्सच्या गटामध्ये फरक करतात - 5 सेमी पर्यंत व्यासाचा कोणताही विस्तार. यामध्ये फायदेशीरता ही वस्तुस्थिती आहे की ऑपरेशन करण्याऐवजी त्यांचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. 6 महिन्यांत 0.5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त आकारात वेगाने वाढ झाल्यास, हे फाटण्याचा धोका दर्शवते. अशा एन्युरिझमला शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहेत, असूनही छोटा आकार. सांख्यिकीयदृष्ट्या, ते मोठ्या एन्युरिझमच्या तुलनेत तितकेच फुटतात, परंतु पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि अपयशांची संख्या खूपच कमी आहे.

रोग कारणे

पोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराची चार मुख्य कारणे आहेत:

1. एथेरोस्क्लेरोसिसची भूमिका

एथेरोस्क्लेरोसिस हे 80-85% एन्युरिझमचे मुख्य कारण आहे. कोलेस्टेरॉल प्लेक्स स्वतः महाधमनी आणि अंतर्निहित दोन्ही विभागांमध्ये - खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्या रक्तवहिन्यासंबंधीची भिंत नष्ट करतात, तिची शक्ती कमी करतात, रक्ताच्या गुठळ्या तयार करण्यास हातभार लावतात आणि महाधमनीमध्ये रक्तदाब वाढवतात. या पार्श्वभूमीवर, त्याचा विस्तार किंवा प्रक्षेपण तयार होते. हे नोंदवले गेले आहे की एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये प्रामुख्याने स्पिंडल-आकाराचे एन्युरिझम होतात, जे हळूहळू विच्छेदन करण्यास प्रवण असतात.

2. अनुवांशिक आणि जन्मजात घटकांचे महत्त्व

पहिल्या ओळीतील नातेवाईक (पालक-मुले) यांच्यातील पुरुषांमधील ओटीपोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमचा आनुवंशिक संबंध सिद्ध झाला आहे. जर वडिलांना हा आजार असेल, तर त्यांच्या मुलास हा आजार होण्याची शक्यता 50% असते. हे अनुवांशिक सामग्रीतील दोष, जनुकांची रचना आणि गुणसूत्रांच्या विसंगती (म्युटेशन) मुळे आहे. काही क्षणी, ते महाधमनी भिंतीच्या मजबुतीसाठी आधार असलेल्या पदार्थांच्या निर्मितीसाठी जबाबदार असलेल्या एन्झाइम सिस्टममध्ये व्यत्यय आणतात.

रक्तवाहिन्यांच्या संरचनेची जन्मजात वैशिष्ट्ये असामान्य अरुंद होणे, विस्तार करणे, एंजियोडिस्प्लासिया (शाखांचे उल्लंघन, भिंतींच्या संरचनेचे उल्लंघन) देखील एन्युरिझमच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरू शकतात. हे मारफान सिंड्रोम आणि धमनी-धमनी फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसियासह होते.

3. दाहक प्रक्रिया

कारणांवर अवलंबून, ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविस्फारक नॉन-इंफ्लॅमेटरी (एथेरोस्क्लेरोटिक, अनुवांशिक, आघातजन्य) आणि दाहक असू शकते. दुसऱ्याच्या निर्मितीचे कारण आणि यंत्रणा एक आळशी तीव्र दाहक प्रक्रिया आहे.

हे महाधमनीच्या भिंतीमध्ये आणि आजूबाजूच्या फॅटी टिश्यूमध्ये दोन्ही होऊ शकते. पहिल्या प्रकरणात, जळजळ करून रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीचा नाश झाल्यामुळे, कमकुवत डाग असलेल्या सामान्य ऊतींचे पुनर्स्थित केल्यामुळे एन्युरिझम होतो. दुसऱ्या प्रकरणात, महाधमनी दुय्यमपणे जळजळीत गुंतलेली असते, आत पसरते वेगवेगळ्या बाजूआणि ते आणि आजूबाजूच्या ऊतींमधील दाट आसंजन निर्माण झाल्यामुळे त्याचा विस्तार होतो.

दाहक प्रक्रिया शक्य आहे:

• एओर्टो-आर्टेरायटिस ही एक स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया आहे, रोगप्रतिकार शक्तीचा बिघाड, ज्यामध्ये रोगप्रतिकारक पेशी महाधमनी भिंत नष्ट करतात, तिच्या ऊतींना परदेशी समजतात.
• सिफिलीस आणि क्षयरोग. अशा एन्युरिझम्सला विशिष्ट संसर्गजन्य म्हणतात. ते या रोगांच्या दीर्घकालीन अस्तित्वासह (वर्षे, दशके) उद्भवतात.
• कोणतेही संक्रमण (आतड्यांसंबंधी, हर्पेटिक, सायटोमेगॅलव्हायरस, क्लॅमिडियल). विशिष्ट रोगजनकांच्या वैयक्तिक अतिसंवेदनशीलतेसह, तसेच इम्युनोडेफिशियन्सीसह हे फार क्वचितच घडते (1-2% पेक्षा जास्त नाही).

4. कोणत्या जखमांमुळे एन्युरिझम होतो

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या भिंतीला थेट दुखापत होऊ शकते:

हे सर्व घटक वाहिन्यांची भिंत कमकुवत करतात, ज्यामुळे नंतर खराब झालेल्या भागात एन्युरिझ्मल विस्तार होऊ शकतो.

जोखीम घटकांचे महत्त्व

जे घटक स्वतःहून धमनीविकार निर्माण करण्यास सक्षम नसतात, परंतु त्याचा कोर्स वाढवतात, ते जोखीम घटक आहेत:

• पुरुष लिंग;
• वय 50 ते 75 वर्षे;
• तीव्र धमनी उच्च रक्तदाब (वाढलेला दाब);
• धूम्रपान आणि अल्कोहोलचा गैरवापर;
• लठ्ठपणा आणि मधुमेह.

वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

टेबल वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे दर्शविते आणि संभाव्य पर्यायओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविस्फारकाचा कोर्स:

गुंतागुंत नसलेल्या वेदनांमध्ये, लक्षणे असतात, परंतु ती केवळ एन्युरिझमसाठी विशिष्ट नसतात आणि सामान्य स्थितीत (25-30%) अडथळा आणत नाहीत.

वेदनादायक गुंतागुंतीच्या कोर्समध्ये, लक्षणे तीव्रपणे सामान्य स्थितीत व्यत्यय आणतात, एन्युरिझम फुटणे दर्शवतात आणि रुग्णाच्या जीवनास धोका देतात (40-50%).

मोठे करण्यासाठी फोटोवर क्लिक करा

वेदना सिंड्रोम

उदर पोकळीतील महाधमनी एन्युरिझम असलेल्या सुमारे 50-60% रुग्णांद्वारे विविध स्वरूपाच्या आणि तीव्रतेच्या वेदना लक्षात घेतल्या जातात. हे एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे होणारे क्लिष्ट आणि गुंतागुंतीचे दोन्ही प्रकारांसह असते आणि हे असू शकते:

पल्सेटिंग ट्यूमर

मोठ्या ओटीपोटात महाधमनी (5 सेमी पेक्षा जास्त) असलेल्या सुमारे 20-30% रुग्णांना स्वतंत्रपणे त्यांच्या ओटीपोटात ट्यूमरसारखी दाट निर्मिती आढळते. त्याची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये:

• डाव्या बाजूला नाभीच्या पातळीवर ओटीपोटात स्थित, थोडे वर किंवा खाली;
• pulsates, अस्पष्ट सीमा आहेत;
• एका स्थितीत निश्चित केले आहे आणि बोटांनी बाजूंना हलवत नाही;
• दाबल्यावर मध्यम वेदना;
• ट्यूमरवर फोनेंडोस्कोपसह ऐकताना, फुंकणारा आवाज निर्धारित केला जातो, स्पंदन आणि हृदयाचा ठोका यांच्याशी समकालिक होतो.

रक्तदाब मध्ये थेंब

एन्युरिझम असलेल्या 80% पेक्षा जास्त रुग्णांना उच्च रक्तदाब असतो. वर्षानुवर्षे, त्यांच्याकडे सतत दबाव वाढला आहे, ते प्रतिरोधक आहे औषध उपचार. एन्युरिझमची निर्मिती स्वतःच धमनी उच्च रक्तदाब ठरतो. हे दोन्ही उल्लंघन एकमेकांना मजबूत करतात (एक दुष्ट वर्तुळ). जर ओटीपोटात एन्युरिझम असलेल्या रुग्णामध्ये, दाब नेहमीच्या किंवा सामान्य संख्येपेक्षा (100/60 मिमी एचजी पेक्षा कमी) उत्स्फूर्तपणे कमी होऊ लागला, तर हे फाटणे किंवा महाधमनी विच्छेदन होण्याचा धोका दर्शवू शकतो.

रक्तदाब चढउतारांमुळे महाधमनी विच्छेदन होऊ शकते

अंतर्गत अवयवांना आणि खालच्या अंगांना रक्तपुरवठा बिघडल्याची लक्षणे

35-40% मध्ये, ओटीपोटात महाधमनी एक एन्युरिझम इतर रोगांच्या वेषात लपलेले आहे.हे अंतर्गत अवयवांना आणि खालच्या अंगांना रक्त पुरवठा करणार्‍या रक्तवाहिन्यांमधून रक्त परिसंचरणाचे उल्लंघन झाल्यामुळे होते. रोगाच्या प्रकटीकरणाचे चार प्रकार आहेत:

रोगाचे हे सर्व प्रकार वेगळे केले गेले आहेत कारण हे तंतोतंत अतिरिक्त आहे, आणि महाधमनी धमनीविकाराच्या मुख्य लक्षणांसाठी नाही, कारण रुग्ण अनेकदा विविध वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांकडे वळतात (न्यूरोलॉजिस्ट, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, जनरल सर्जन, इंटर्निस्ट, यूरोलॉजिस्ट, जनरल सर्जन) आणि अस्तित्वात नसलेल्या पॅथॉलॉजीवर अयशस्वी उपचार. तर खरा आजार ओळखता येत नाही.

समस्येचे निदान कसे करावे

तक्रारी आणि सामान्य तपासणीच्या आधारे, महाधमनी धमनीविस्फारक केवळ संशयित केला जाऊ शकतो. हे मदत करते हे विश्वसनीयरित्या निर्धारित करा:

रोग कसा बरा करावा, आणि शक्य तितक्या दूर

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविस्मृतींचे चांगले निदान झाले आहे गंभीर प्रसंगव्हॅस्क्यूलर सर्जन किंवा कार्डियाक सर्जन यांच्याशी सल्लामसलत आणि आजीवन फॉलोअपसाठी. एकमात्र मूलगामी उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया. परंतु तरीही ते नेहमीच पूर्ण होऊ शकत नाही (केवळ 50-60% मध्ये). हे यासह कनेक्ट केलेले आहे:

उपचारातील मुख्य गोष्ट म्हणजे योग्य युक्ती निवडणे आणि आपल्या कृतींसह हानी न करणे. याबद्दल सामान्य सल्ला खालीलप्रमाणे आहे:

• लहान एन्युरिझम (5 सेमी पर्यंत), जे अल्ट्रासाऊंड किंवा इतर संशोधन पद्धतींनुसार वाढत नाहीत किंवा 6 महिन्यांत 0.3 सेमी पेक्षा जास्त वाढ होत नाही, आपण ऑपरेट करू शकत नाही. सतत देखरेख ठेवली जाते.
• मोठे (6-10 सें.मी. किंवा त्याहून अधिक) आणि ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविस्फार, 6 महिन्यांत 0.5 सेमी दराने वाढते, शक्य तितक्या लवकर ऑपरेट करणे इष्ट आहे. फाटण्याचा उच्च धोका.
• महत्त्वपूर्ण संकेतांशिवाय (तरुण लोकांमध्ये आणि 55-65 वर्षांपर्यंतच्या लोकांमध्ये एन्युरिझममध्ये जलद वाढ) सोबतच्या पॅथॉलॉजीशिवाय मूत्रपिंडाच्या धमन्यांच्या वर स्थित एन्युरिझम विस्तारांवर ऑपरेट न करणे चांगले आहे.
• 70-75 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये, विशेषत: गंभीर सहगामी रोगांच्या उपस्थितीत, कोणत्याही एन्युरिझमसाठी ऑपरेट करणे खूप धोकादायक आहे. अधिक योग्य पुराणमतवादी-निरीक्षण युक्त्या.

ऑपरेशन सार

शास्त्रीय तंत्रामध्ये ओटीपोटात चीरा, एन्युरिझमची छाटणी आणि परिणामी दोष कृत्रिम कृत्रिम अवयवाने बदलणे समाविष्ट आहे. इतक्या प्रमाणात हस्तक्षेप करणे अशक्य असल्यास, करा:

ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये ऑपरेट केलेल्या किंवा नॉन-ऑपरेट केलेल्या महाधमनी धमनीविस्फार्याच्या उपस्थितीत:

अंदाज

ऑपरेशन असूनही, कोणत्याही धमनीविकार (लहान आणि मोठ्या दोन्ही) च्या फुटणे रुग्णाचा मृत्यू होतो (3% पेक्षा जास्त 3 महिन्यांपर्यंत जगू शकत नाही). लहान अखंड विस्फारित (5 सेमी पर्यंत) निवडक ऑपरेशन्सनंतर, सुमारे 75% जिवंत राहतात आणि मूत्रपिंडाच्या धमन्यांच्या वर स्थित व्हॉल्यूमेट्रिक आणि एन्युरिझमसह, 45% पेक्षा जास्त नाही. सुमारे 30% लहान एन्युरिझम आकारात वाढत नाहीत आणि वैद्यकीय शिफारशींचे पालन केल्यास शस्त्रक्रियेची आवश्यकता नसते.

okardio.com

रोगाचे स्वरूप

ओटीपोटातील महाधमनी एन्युरिझमचे वर्गीकरण सामान्यतः चिकित्सकांद्वारे वापरले जाते वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे शारीरिक स्थानपॅथॉलॉजिकल विस्तार:

• इन्फ्रारेनल एन्युरिझम, म्हणजे खाली स्थित मुत्र धमन्यांच्या शाखा (95% प्रकरणांमध्ये आढळतात);
• suprarenal aneurysms, म्हणजेच मुत्र धमन्यांच्या उत्पत्तीच्या ठिकाणी स्थित.

थैलीच्या भिंतीच्या संरचनेनुसार, ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविराम खोटे आणि खरे मध्ये विभागले गेले आहेत.

प्रोट्र्यूजनच्या आकारानुसार:

• exfoliating;
• स्पिंडल-आकाराचे;
• पसरवणे
• सॅक्युलर

कारणावर अवलंबून, ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार जन्मजात (संवहनी भिंतीच्या संरचनेतील विसंगतींशी संबंधित) किंवा अधिग्रहित असू शकतात. नंतरचे, यामधून, दोन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

1. दाहक (संसर्गजन्य, संसर्गजन्य-एलर्जी, सिफिलिटिक).
2. गैर-दाहक (आघातजन्य, एथेरोस्क्लेरोटिक).

गुंतागुंतांच्या उपस्थितीनुसार:

• गुंतागुंतीचे
• क्लिष्ट (थ्रोम्बोज्ड, फाटलेले, एक्सफोलिएटिंग).

विस्ताराच्या जागेच्या व्यासावर अवलंबून, पोटातील महाधमनी धमनीविकार लहान, मध्यम, मोठे आणि विशाल असे वर्गीकृत केले जातात.

ए.ए. पोकरोव्स्की यांनी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या व्याप्तीवर आधारित, ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीचे वर्गीकरण प्रस्तावित केले:

1. लांब प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल इस्थमससह इन्फ्रारेनल एन्युरिझम.
2. इन्फ्रारेनल एन्युरिझम, ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या द्विभाजन (विभाजन) पातळीच्या वर स्थित आहे, ज्यामध्ये दीर्घ समीपस्थ इस्थमस आहे.
3. इन्फ्रारेनल एन्युरिझम उदर महाधमनी, तसेच इलियाक धमन्यांच्या विभाजनापर्यंत विस्तारित आहे.
4. ओटीपोटाच्या महाधमनीचे एकूण (इन्फ्रारेनल आणि सुपररेनल) एन्युरिझम.

कारणे आणि जोखीम घटक

असंख्य अभ्यासांच्या परिणामांवरून असे दिसून आले आहे की ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्फारण्याचे मुख्य एटिओलॉजिकल घटक तसेच या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे इतर स्थानिकीकरण ( थोरॅसिक महाधमनी, aortic arch), atherosclerosis आहे. 80-90% प्रकरणांमध्ये, रोगाचा विकास त्याच्यामुळे होतो. खूप कमी वेळा, ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या अधिग्रहित एन्युरिझमचा विकास दाहक प्रक्रियेशी संबंधित असतो (संधिवात, मायकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, क्षयरोग, सिफिलीस, नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेरिटिस).

संवहनी भिंतीच्या (फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया) संरचनेची जन्मजात कनिष्ठता असलेल्या रूग्णांमध्ये बहुतेकदा ओटीपोटाच्या महाधमनीचा धमनी तयार होतो.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या आघातजन्य एन्युरिझमची कारणे:

• पाठीचा कणा आणि ओटीपोटात दुखापत;
• पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स (प्रोस्थेसिस, थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग किंवा महाधमनी पसरवणे) किंवा अँजिओग्राफी करताना तांत्रिक चुका.

ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये एन्युरिझम विकसित होण्याचा धोका वाढविणारे घटक हे आहेत:

• धूम्रपान - या पॅथॉलॉजीच्या सर्व रूग्णांपैकी 75% धूम्रपान करणारे आहेत, धूम्रपानाचा अनुभव जितका जास्त आणि दररोज धूम्रपान केलेल्या सिगारेटची संख्या तितकी धमनीविकार विकसित होण्याचा धोका जास्त असतो;
• वय 60 पेक्षा जास्त;
• पुरुष लिंग;
• जवळच्या नातेवाईकांमध्ये या रोगाची उपस्थिती (आनुवंशिक पूर्वस्थिती).

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमचे फाटणे बहुतेकदा क्रॉनिक ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोग आणि/किंवा धमनी उच्च रक्तदाब ग्रस्त रुग्णांमध्ये आढळते. याव्यतिरिक्त, एन्युरीझमचा आकार आणि आकार देखील फाटण्याच्या जोखमीवर परिणाम करतात. सिमेट्रिक एन्युरिझमल पिशव्या असममित पिशव्यांपेक्षा कमी वेळा फुटतात. आणि विशाल विस्तार, 9 सेमी किंवा त्याहून अधिक व्यासापर्यंत पोहोचतात, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आणि रुग्णांच्या जलद मृत्यूसह 75% प्रकरणांमध्ये फाटणे.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची लक्षणे

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविस्मृती कोणत्याही नैदानिक ​​​​लहानांशिवाय उद्भवते आणि उदरच्या रेडिओग्राफी, अल्ट्रासाऊंड, डायग्नोस्टिक लॅपरोस्कोपी किंवा दुसर्या पोटाच्या पॅथॉलॉजीच्या संबंधात नियमित उदर पॅल्पेशन दरम्यान योगायोगाने निदान केले जाते.

इतर प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची नैदानिक ​​​​लक्षणे असू शकतात:

• ओटीपोटात वेदना;
• ओटीपोटात पूर्णता किंवा जडपणाची भावना;
• ओटीपोटात धडधडण्याची भावना.

ओटीपोटाच्या डाव्या बाजूला वेदना जाणवते. त्याची तीव्रता सौम्य ते असह्य असू शकते, वेदनाशामक इंजेक्शन्सची नियुक्ती आवश्यक आहे. बर्‍याचदा वेदना इनग्विनल, सॅक्रल किंवा लंबर प्रदेशात पसरते आणि म्हणून सायटिका, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह किंवा मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळचे निदान चुकीने केले जाते.

जेव्हा ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या वाढत्या एन्युरिझममुळे पोट आणि ड्युओडेनमवर यांत्रिक दबाव येऊ लागतो, तेव्हा यामुळे डिस्पेप्टिक सिंड्रोमचा विकास होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य आहे:

• मळमळ
• उलट्या
• हवेने ढेकर देणे;
• फुशारकी
• तीव्र बद्धकोष्ठतेची प्रवृत्ती.

काही प्रकरणांमध्ये, एन्युरिस्मल सॅक मूत्रपिंड विस्थापित करते आणि मूत्रवाहिनीला संकुचित करते, ज्यामुळे यूरोलॉजिकल सिंड्रोम तयार होतो, जो वैद्यकीयदृष्ट्या dysuric विकार (वारंवार, वेदनादायक, कठीण लघवी) आणि हेमटुरिया (मूत्रात रक्त) द्वारे प्रकट होतो.

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील धमनी अंडकोष (धमन्या आणि शिरा) संकुचित केल्यास, रुग्णाला अंडकोषांमध्ये वेदना होतात आणि व्हॅरिकोसेल विकसित होते.

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या वाढत्या प्रोट्र्यूशनद्वारे पाठीच्या मुळांच्या संकुचिततेसह एक इशियोराडिक्युलर सिम्प्टम कॉम्प्लेक्स तयार होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य कमरेच्या प्रदेशात सतत वेदना, तसेच खालच्या अंगात मोटर आणि संवेदनासंबंधी विकार असतात.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार होऊ शकते क्रॉनिक डिसऑर्डरखालच्या अंगांमध्ये रक्तपुरवठा, ज्यामुळे ट्रॉफिक विकार आणि मधूनमधून क्लॉडिकेशन होते.

जेव्हा ओटीपोटातील धमनी फुटते तेव्हा रुग्णाला मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो ज्यामुळे काही सेकंदात मृत्यू होऊ शकतो. या स्थितीची नैदानिक ​​​​लक्षणे आहेतः

• ओटीपोटात आणि / किंवा पाठीच्या खालच्या भागात अचानक तीव्र वेदना (तथाकथित खंजीर वेदना);
• रक्तदाब मध्ये एक तीक्ष्ण घट, संकुचित विकास पर्यंत;
• उदर पोकळीमध्ये तीव्र स्पंदनाची भावना.

वैशिष्ठ्य क्लिनिकल चित्रओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमचे फाटणे हे रक्तस्त्राव (मूत्राशय, ड्युओडेनम, निकृष्ट वेना कावा, मुक्त उदर पोकळी, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस) च्या दिशेने निर्धारित केले जाते. रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्त्राव साठी, सतत वेदना होण्याची घटना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. जर हेमॅटोमा लहान श्रोणीच्या दिशेने वाढला तर वेदना पेरिनियम, मांडीचा सांधा, गुप्तांग, जांघेपर्यंत पसरते. हेमॅटोमाचे उच्च स्थानिकीकरण बहुतेकदा हृदयविकाराच्या वेषात प्रकट होते.

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमच्या इंट्रापेरिटोनियल फटीमुळे मोठ्या प्रमाणात हेमोपेरिटोनियमचा वेगवान विकास होतो, तीक्ष्ण वेदना आणि सूज येते. Shchetkin-Blumberg लक्षण सर्व विभागांमध्ये सकारात्मक आहे. पर्क्यूशन उदर पोकळी मध्ये मुक्त द्रव उपस्थिती निर्धारित.

तीव्र ओटीपोटाच्या लक्षणांसह, जेव्हा एओर्टिक एन्युरिझम फुटते तेव्हा रक्तस्रावी शॉकची लक्षणे दिसतात आणि त्वरीत वाढतात:

• श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेचा तीक्ष्ण फिकटपणा;
• तीव्र अशक्तपणा;
• थंड चिकट घाम;
• आळस
• थ्रेड नाडी (वारंवार, कमी भरणे);
• रक्तदाब मध्ये स्पष्ट घट;
• लघवीचे प्रमाण कमी होणे (लघवीचे प्रमाण वेगळे करणे).

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमच्या इंट्रापेरिटोनियल फट सह, एक प्राणघातक परिणाम फार लवकर होतो.

जर कनिष्ठ व्हेना कावाच्या लुमेनमध्ये एन्युरिझमल सॅकचा ब्रेकथ्रू झाला असेल तर, यासह आर्टिरिओव्हेनस फिस्टुला तयार होतो, ज्याची लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत:

• ओटीपोटात आणि पाठीच्या खालच्या भागात स्थानिकीकृत वेदना;
• उदर पोकळीमध्ये धडधडणाऱ्या ट्यूमरची निर्मिती, ज्यावर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक गुणगुणणे चांगले ऐकू येते;
• खालच्या extremities च्या सूज;
• टाकीकार्डिया;
• श्वास लागणे वाढणे;
• लक्षणीय सामान्य कमजोरी.

हळूहळू, हृदयाची विफलता वाढते, ज्यामुळे मृत्यू होतो.

ड्युओडेनमच्या लुमेनमध्ये ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझम फुटल्याने अचानक मोठ्या प्रमाणात गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होतो. रुग्णाचा रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो, रक्तरंजित उलट्या होतात, अशक्तपणा आणि वातावरणाबद्दल उदासीनता वाढते. इतर कारणांमुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव पासून या प्रकारच्या फाटलेल्या रक्तस्त्रावाचे निदान करणे कठीण आहे, जसे की पाचक व्रणपोट आणि ड्युओडेनम.

निदान

40% प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटातील महाधमनी एन्युरिझम हे इतर कारणास्तव क्लिनिकल किंवा रेडिओलॉजिकल तपासणी दरम्यान एक प्रासंगिक निदान शोध आहे.

अॅनामेनेसिस (रोगाच्या कौटुंबिक प्रकरणांचे संकेत), रुग्णाची सामान्य तपासणी, ओटीपोटात धडधडणे आणि धडधडणे यांच्या संकलनादरम्यान मिळालेल्या डेटाच्या आधारे रोगाची उपस्थिती गृहीत धरणे शक्य आहे. दुबळ्या रूग्णांमध्ये, काहीवेळा ओटीपोटाच्या पोकळीत एक दाट लवचिक सुसंगततेसह धडधडणारे, वेदनारहित वस्तुमान धडधडणे शक्य आहे. या निर्मितीच्या क्षेत्रावर श्रवण करताना, आपण सिस्टोलिक बडबड ऐकू शकता.

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमचे निदान करण्यासाठी सर्वात सुलभ आणि स्वस्त पद्धत म्हणजे उदर पोकळीचे सर्वेक्षण रेडियोग्राफी. रेडिओग्राफवर, एन्युरिझमची सावली दृश्यमान आहे आणि 60% प्रकरणांमध्ये, त्याच्या भिंतींचे कॅल्सिफिकेशन लक्षात घेतले जाते.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी आणि गणना टोमोग्राफी मोठ्या अचूकतेसह पॅथॉलॉजिकल विस्ताराचे आकार आणि स्थानिकीकरण निर्धारित करण्यास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, गणना केलेल्या टोमोग्राफीनुसार, डॉक्टर ओटीपोटाच्या महाधमनी आणि इतर व्हिसरल रक्तवाहिन्यांच्या एन्युरिझमच्या सापेक्ष स्थितीचे मूल्यांकन करू शकतात आणि संवहनी पलंगातील संभाव्य विसंगती ओळखू शकतात.

एंजियोग्राफी गंभीर किंवा धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांसाठी दर्शविली जाते अस्थिर एनजाइना, मूत्रपिंडाच्या धमन्यांचे लक्षणीय स्टेनोसिस, संशयित मेसेंटेरिक इस्केमिया असलेले रुग्ण, तसेच दूरच्या धमन्यांमधील अडथळा (अडथळा) लक्षणे असलेले रुग्ण.

जर काही संकेत असतील तर, इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्सच्या इतर पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात, उदाहरणार्थ, लेप्रोस्कोपी, इंट्राव्हेनस यूरोग्राफी.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमचा उपचार

रुग्णामध्ये ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्फारित होणे हे सर्जिकल उपचारांसाठी एक संकेत आहे, विशेषत: जर प्रोट्र्यूशनचा आकार दरवर्षी 0.4 सेमीपेक्षा जास्त वाढतो.

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमसाठी मुख्य ऑपरेशन म्हणजे एन्युरिझमेक्टॉमी (एन्युरिझ्मल सॅकची छाटणी) त्यानंतर रक्तवाहिनीच्या काढून टाकलेल्या भागाची प्लास्टी डॅक्रोन किंवा इतर कृत्रिम पदार्थांनी बनविलेले कृत्रिम अवयव आहे. सर्जिकल हस्तक्षेप लॅपरोटॉमी ऍक्सेस (ओटीपोटाच्या भिंतीचा चीरा) द्वारे केला जातो. जर इलियाक धमन्या देखील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये काढल्या गेल्या असतील, तर एओर्टो-इलियाक प्रोस्थेसिसचे विभाजन केले जाते. ऑपरेशनच्या आधी, दरम्यान आणि पहिल्या दिवशी, हृदयाच्या पोकळीतील दाब आणि त्याचे मूल्य कार्डियाक आउटपुटस्वान-गँझ कॅथेटर वापरणे.

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकारासाठी वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास आहेत:

• सेरेब्रल अभिसरण तीव्र विकार;
• ताजे मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
• क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचा शेवटचा टप्पा;
• तीव्र हृदय आणि श्वसनक्रिया बंद होणे;
• इलियाक आणि फेमोरल धमन्यांचा व्यापक अडथळा (त्यांमधून रक्त प्रवाहाचा आंशिक किंवा पूर्ण अडथळा).

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझम फुटल्यास, ऑपरेशन आपत्कालीन आधारावर महत्त्वपूर्ण संकेतांनुसार केले जाते.

सध्या, संवहनी शल्यचिकित्सक ओटीपोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमच्या उपचारांसाठी कमीतकमी हल्ल्याच्या पद्धतींना प्राधान्य देतात. त्यापैकी एक इम्प्लांट करण्यायोग्य स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातूची रचना) वापरून पॅथॉलॉजिकल विस्ताराच्या जागेचे एंडोव्हस्कुलर प्रोस्थेसिस आहे. स्टेंट स्थापित केला जातो जेणेकरून तो एन्युरिझमल सॅकची संपूर्ण लांबी पूर्णपणे व्यापेल. यामुळे रक्त धमनीच्या भिंतींवर दबाव टाकणे थांबवते, ज्यामुळे त्याच्या पुढील वाढीचा धोका, तसेच फाटणे टाळता येते. ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविस्फारासाठीचे हे ऑपरेशन कमीतकमी विकृती, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत होण्याचा कमी धोका आणि अल्प पुनर्वसन कालावधी द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

संभाव्य परिणाम आणि गुंतागुंत

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीच्या मुख्य गुंतागुंत आहेत:

• एन्युरिझमल थैलीचे फाटणे;
• खालच्या अंगात ट्रॉफिक विकार;
• मधूनमधून लंगडेपणा.

अंदाज

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराच्या वेळेवर शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अनुपस्थितीत, निदान झाल्यापासून पहिल्या वर्षाच्या आत सुमारे 90% रुग्णांचा मृत्यू होतो. वैकल्पिक शस्त्रक्रियेदरम्यान ऑपरेशनल मृत्यू दर 6-10% आहे. 50-60% प्रकरणांमध्ये एन्युरिझमची भिंत फुटण्याच्या पार्श्वभूमीवर केले जाणारे आपत्कालीन शस्त्रक्रिया घातक असतात.

प्रतिबंध

एथेरोस्क्लेरोसिसने ग्रस्त असलेल्या किंवा या अनुषंगाने ओझे असलेले ऍनेमनेसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्मृती वेळेवर ओळखण्यासाठी रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीनियतकालिकासह पद्धतशीर वैद्यकीय पर्यवेक्षणाची शिफारस केली जाते वाद्य तपासणी(ओटीपोटाच्या पोकळीचे रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड).

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस

अद्यतन: डिसेंबर 2018

सध्या, जीवनाचा वेगवान लय, वेळेचा अभाव, तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांचा सतत रोजगार यामुळे एखाद्या व्यक्तीला काहीतरी त्रास होत असला तरीही, त्याच्या आरोग्याकडे योग्य लक्ष दिले जात नाही. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की अनेक धोकादायक रोग, सुरुवातीस फक्त थोडीशी अस्वस्थता निर्माण करणे, गुंतागुंतीच्या विकासासह दुःखदायक परिणाम होऊ शकतात. हे विशेषतः ओटीपोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमसाठी खरे आहे.

महाधमनी ही मानवी शरीरातील सर्वात मोठी आणि महत्त्वाची वाहिनी आहे. ही धमनी हृदयापासून इतर अवयवांमध्ये रक्त वाहून नेते आणि छाती आणि उदर पोकळीमध्ये मणक्याच्या बाजूने असते. ओटीपोटाच्या पोकळीतील त्याचा व्यास 15 ते 32 मिमी पर्यंत असतो आणि या विभागातच बहुतेकदा (80% प्रकरणांमध्ये) एन्युरिझम विकसित होतो. एन्युरिझम म्हणजे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीला फुगवटा, त्याच्या एथेरोस्क्लेरोटिक, प्रक्षोभक किंवा आघातजन्य नुकसानामुळे होतो.

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीचे खालील प्रकार आहेत:

60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 5% पुरुषांमध्ये ओटीपोटाच्या महाधमनीचा धमनीविकार आढळतो. एन्युरिझमचा धोका असा आहे की प्रोट्र्यूशनच्या ठिकाणी पातळ केलेली भिंत रक्तदाब सहन करू शकत नाही आणि फुटू शकते, ज्यामुळे मृत्यू होतो. या गुंतागुंतीसह मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे आणि त्याचे प्रमाण 75% आहे.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार कशामुळे होऊ शकते?

एन्युरिझम तयार होण्याची कारणे:

• एन्युरिझमचे सर्वात सामान्य कारण आहे. 73 - 90% मध्ये ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या भिंतीचे प्रोट्र्यूशन डिपॉझिशनमुळे होते एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सजहाजाच्या आतील अस्तरांना झालेल्या नुकसानीसह.
• महाधमनी च्या दाहक जखमक्षयरोग, सिफिलीस, मायकोप्लाज्मोसिस, नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेरिटिस, बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस, संधिवात सह.
• अनुवांशिक विकारसंवहनी भिंतीची कमकुवतता (कनेक्टिव्ह टिश्यू डिसप्लेसिया, मारफान सिंड्रोम).
• संवहनी भिंतीला अत्यंत क्लेशकारक नुकसानपोट, छाती किंवा मणक्याच्या बंद जखमांनंतर उद्भवू शकते.
• पोस्टऑपरेटिव्ह खोट्या एन्युरिझम्समहाधमनीवरील ऑपरेशननंतर अॅनास्टोमोसेस क्वचितच तयार होऊ शकतात.
• महाधमनी च्या बुरशीजन्य (मायकोटिक) जखमइम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या लोकांमध्ये (एचआयव्ही - संसर्ग, मादक पदार्थांचे व्यसन) किंवा बुरशीच्या प्रवेशामुळे - रक्तामध्ये रोगकारक (सेप्सिस).

महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस आणि एन्युरिझम निर्मितीसाठी जोखीम घटक:

• पुरुष - स्त्रियांपेक्षा पुरुष अधिक वेळा प्रभावित होतो, जरी स्त्रियांमध्ये एन्युरिझम देखील होतात.
• 50-60 वर्षांपेक्षा जास्त वय- शरीराच्या वयानुसार, रक्तवाहिन्यांची लवचिकता विस्कळीत होते, ज्यामुळे महाधमनी भिंत हानीकारक घटकांच्या कृतीसाठी संवेदनाक्षम बनते.
• आनुवंशिकतेचे ओझे- जवळच्या नातेवाईकांमध्ये एन्युरिझमची उपस्थिती, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, ज्याची अनुवांशिक पूर्वस्थिती आहे.
• धूम्रपानामुळे हृदयावर नकारात्मक परिणाम होतो रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीसर्वसाधारणपणे, सिगारेटमध्ये असलेल्या पदार्थांमुळे नुकसान होते आतील कवचरक्तवाहिन्या, प्रभावित करते, उच्च रक्तदाब विकसित होण्याचा धोका वाढवते.
• दारूचा गैरवापररक्तवाहिन्यांवर देखील विषारी प्रभाव पडतो.
• मधुमेह मेल्तिस - ग्लुकोज, जे रक्तातील पेशींद्वारे शोषले जाऊ शकत नाही, रक्तवाहिन्या आणि महाधमनीच्या आतील अस्तरांना नुकसान करते, जमा होण्यास हातभार लावते
• जास्त वजन
• धमनी उच्च रक्तदाब(सेमी. ).

धमनीविकार फुटण्यास कारणीभूत परिस्थिती

इजा, जसे की कार अपघातामुळे

ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये महाधमनी धमनीविस्फार कसा दिसून येतो?

एक गुंतागुंत नसलेला लहान धमनीविस्फार अनेक वर्षांपर्यंत वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होऊ शकत नाही आणि इतर रोगांच्या तपासणी दरम्यान योगायोगाने आढळून येतो. अधिक लक्षणीय आकारांची निर्मिती खालील वैशिष्ट्यांद्वारे प्रकट होते:

• धमनीविकाराचे सर्वात सामान्य लक्षण म्हणजे खेचणे, फुटणे अशा ओटीपोटात मंद वेदना होणे.
• डाव्या नाभीसंबधीच्या प्रदेशात अस्वस्थता आणि जडपणाची भावना
• ओटीपोटात धडधडण्याची भावना
• पाचक विकार - मळमळ, ढेकर येणे, अस्थिर खुर्ची, भूक न लागणे
• पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे, बधीरपणा आणि खालच्या अंगांचा थंडपणा

जर रुग्णाला स्वतःमध्ये ही चिन्हे दिसली, तर तुम्ही तपासणीसाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा, कारण ती ओटीपोटातील महाधमनी धमनीची लक्षणे असू शकतात.

संशयित एन्युरिझमसाठी तपासणी

लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, निदान योगायोगाने केले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, पोट, आतडे आणि मूत्रपिंडांच्या रोगांसाठी अल्ट्रासाऊंड स्कॅन दरम्यान.

एन्युरिझमची क्लिनिकल चिन्हे असल्यास, ज्या डॉक्टरला या आजाराचा संशय आहे तो रुग्णाची तपासणी करतो आणि लिहून देतो. अतिरिक्त पद्धतीसंशोधन तपासणी केल्यावर, उदरपोकळीच्या पुढच्या भिंतीचे स्पंदन सुपिन स्थितीत निश्चित केले जाते, उदर पोकळीच्या ध्वनीच्या सहाय्याने, धमनीविकाराच्या प्रक्षेपणात एक सिस्टोलिक बडबड ऐकू येते, ओटीपोटात धडधडणे, ट्यूमर सारखीच व्हॉल्यूमेट्रिक धडधड निर्माण होते. धडधडत आहे.

इन्स्ट्रुमेंटल पद्धतींपैकी नियुक्त केल्या आहेत:

• ओटीपोटाच्या महाधमनीचे अल्ट्रासाऊंड आणि डुप्लेक्स स्कॅनिंग- तुम्हाला महाधमनी भिंतीतील प्रोट्र्यूजनची कल्पना करण्यास, धमनीविकाराचे स्थान आणि व्याप्ती निर्धारित करण्यास, या भागातील रक्त प्रवाहाच्या गतीचे आणि स्वरूपाचे मूल्यांकन करण्यास, भिंतीचे एथेरोस्क्लेरोटिक जखम आणि पॅरिएटल थ्रोम्बीची उपस्थिती ओळखण्यास अनुमती देते.
• ओटीपोटाचा सीटी किंवा एमआरआयनिर्मितीचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यासाठी आणि बाहेर जाणार्‍या धमन्यांमध्ये एन्युरिझमच्या प्रसाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी निर्धारित केले जाऊ शकते.
• मागील परीक्षेच्या निकालांवर आधारित अस्पष्ट निदान झाल्यास अँजिओग्राफी निर्धारित केली जाते. परिधीय धमनीत रेडिओपॅक पदार्थाचा परिचय आणि पदार्थ महाधमनीमध्ये प्रवेश केल्यानंतर एक्स-रे प्रतिमा समाविष्ट करते.
• पोटाचा एक्स-रेजर कॅल्शियमचे क्षार धमनीविकाराच्या भिंतींमध्ये जमा झाले असतील आणि त्यांचे डिकॅल्सीफिकेशन झाले असेल तर ते माहितीपूर्ण असू शकते. नंतर रेडिओग्राफवर प्रोट्र्यूशनचे आकृतिबंध आणि व्याप्ती शोधली जाऊ शकते, कारण सामान्य महाधमनीचा ओटीपोटाचा भाग सामान्यपणे दिसत नाही.

याव्यतिरिक्त, अनिवार्य अभ्यास केले जातात - आणि, संधिवातविषयक चाचण्या इ.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमचा उपचार

अशी कोणतीही औषधे नाहीत जी एन्युरिझम दुरुस्त करू शकतात. परंतु रक्तदाब वाढू नये म्हणून रुग्णाने डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे घेणे आवश्यक आहे ज्यामुळे एन्युरिझम फुटू शकते आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीला आणखी नुकसान होऊ नये. औषधांचे खालील गट लिहून दिले आहेत:

• कार्डिओट्रॉपिक औषधे- प्रीस्टारियम, रेकार्डियम, वेरापामिल, नोलीप्रेल इ.
• (रक्तप्रवाहात रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रतिबंध करणारी औषधे) - कार्डिओमॅग्निल, थ्रोम्बोआस, एस्पिकॉर, वॉरफेरिन, क्लोपीडोग्रेल. सावधगिरीने प्रशासित केले पाहिजे, जसे की एन्युरिझम फुटला तर पुढे रक्तस्त्राव होऊ शकतो.
• लिपिड कमी करणारे एजंट(एटोरवास्टॅटिन, रोसुवास्टॅटिन, इ. पहा) रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी सामान्य करते, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर जमा होण्यास प्रतिबंध करते (
• प्रतिजैविक आणि अँटीफंगल्सयेथे दाहक प्रक्रियामहाधमनी मध्ये.
• विरोधी दाहक औषधे(, corticosteroids -prednisolone) हृदय आणि महाधमनी च्या संधिवात नुकसान सह.
• मधुमेह मेल्तिस इ. मध्ये ग्लुकोजची पातळी सुधारण्याच्या उद्देशाने औषधे.

रोगाचा प्रभावी उपचार केवळ शस्त्रक्रियेद्वारे केला जातो. ऑपरेशन नियोजित किंवा आपत्कालीन पद्धतीने केले जाऊ शकते.

ऐच्छिक शस्त्रक्रियेचा संकेत म्हणजे 5 सेमी पेक्षा मोठा नसलेला धमनीविस्फार. जेव्हा महाधमनी विच्छेदित किंवा फाटली जाते तेव्हा आपत्कालीन ऑपरेशन केले जाते.

दोन्ही प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशन हृदय-फुफ्फुसाच्या मशीनच्या कनेक्शनसह सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते. ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये प्रवेशासह आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये एक चीरा बनविली जाते. त्यानंतर, शल्यचिकित्सक प्रोट्र्यूशनच्या वर आणि खाली क्लॅम्प लावतात, धमनीविस्फाराच्या भिंती काढून टाकतात आणि धमनीच्या वरच्या आणि खाली असलेल्या महाधमनीच्या खराब नसलेल्या भागात कृत्रिम कृत्रिम अवयव जोडतात.

प्रोस्थेसिस ही एक कृत्रिम नलिका आहे जी शरीरात चांगली रुजते आणि एखाद्या व्यक्तीच्या आयुष्यभर बदलण्याची आवश्यकता नसते. काहीवेळा इलियक धमन्यांना इजा झाल्यास त्याच्या दुभाजकाच्या जागेच्या खाली असलेल्या महाधमनी पुनर्स्थित करण्यासाठी शेवटी दुभाजक केलेल्या कृत्रिम अवयवाचा वापर केला जातो. ऑपरेशन सुमारे 2-4 तास चालते.

शस्त्रक्रियेच्या जखमेवर शिवण दिल्यानंतर, रुग्णाला अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते, जिथे तो 5-7 दिवसांपर्यंत निरीक्षणाखाली असतो. त्यानंतर, आणखी दोन ते तीन आठवडे किंवा त्याहून अधिक काळ, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या आधारावर, तो विशेष विभागात राहतो, आणि निवासस्थानाच्या पॉलीक्लिनिकमध्ये हृदयरोगतज्ज्ञ आणि कार्डियाक सर्जनच्या देखरेखीखाली त्याला घरी सोडले जाते. .

वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास

नियोजित हस्तक्षेपाची तयारी करताना, रुग्ण आणि डॉक्टरांकडे वेळ असतो, गुंतागुंतीच्या एन्युरिझमच्या विपरीत, रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी केली जाऊ शकते, संभाव्य विरोधाभास लक्षात घेऊन आणि शरीराच्या भरपाई क्षमतांचे मूल्यांकन करणे.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेसाठी कोणतेही विरोधाभास नाहीत, कारण ऑपरेशनल जोखीम धमनीविकाराच्या गुंतागुंतांमुळे होणाऱ्या मृत्यूच्या तुलनेत अनेक पट कमी आहे, म्हणून संशयास्पद एन्युरीझम फुटलेल्या कोणत्याही रुग्णाला ऑपरेटिंग टेबलवर नेले पाहिजे.

गेल्या शतकाच्या 90 च्या दशकात, एका अर्जेंटिनाच्या शास्त्रज्ञाने महाधमनी प्रोस्थेटिक्ससाठी एका उपकरणाची चाचणी केली, ज्याला स्टेंट ग्राफ्ट म्हणतात. हे महाधमनीचे प्रोस्थेसिस आहे, जे एक ट्रंक आणि दोन पाय आहे, एक्स-रे टेलिव्हिजनच्या नियंत्रणाखाली कॅथेटरद्वारे फेमोरल धमनीद्वारे एन्युरिझमपर्यंत आणले जाते आणि विशेष हुकसह महाधमनीच्या भिंतींमध्ये स्वयं-मजबूत केले जाते.

• ऑपरेशन एंडोव्हस्कुलर आहे, स्थानिक किंवा सामान्य भूल अंतर्गत ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये चीर न लावता केले जाते. कालावधी 1 - 3 तास.
• महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टीचे फायदे- खुल्या शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत कमी आघात आणि शरीराची जलद पुनर्प्राप्ती.
• तोटे - एन्युरिझम स्वतःच काढून टाकले जात नाही या वस्तुस्थितीमुळे, आणि प्रोस्थेसिस घातला गेला आहे जसे की प्रोट्र्यूजनच्या आत, धमनीविक्री अस्तित्वात आहे. हळूहळू, महाधमनी भिंतीचा प्रसार स्टेंट जोडण्याच्या जागेच्या वर वाढतो, ज्यामुळे नवीन रक्त प्रवाह मार्ग विकसित होतो, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीचे विघटन होते आणि परिणामी, गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. . बर्‍याचदा या प्रक्रियांना पारंपारिक ऑपरेशनची आवश्यकता असते, म्हणूनच, आर्थ्रोप्लास्टी नंतरच्या सुरुवातीच्या काळात चांगले परिणाम असूनही, खुल्या शस्त्रक्रियेपेक्षा ती कमी वारंवार केली जाते.

आर्थ्रोप्लास्टीचे मोठ्या प्रमाणावर वितरण ग्राफ्ट-स्टेंटच्या खरेदीसाठी क्लिनिकच्या महत्त्वपूर्ण खर्चाद्वारे मर्यादित आहे (परदेशात एका कृत्रिम अवयवाची किंमत सुमारे 500 हजार रूबल आहे, ऑपरेशनची किंमत 20-40 हजार रूबल आहे), विशेषत: पासून स्टेंट एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी स्वतंत्रपणे तयार करणे आवश्यक आहे. रशियामध्ये, हे ऑपरेशन हाय-टेक प्रकारच्या सहाय्याशी संबंधित आहे आणि काही क्लिनिकमध्ये ते रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या कोट्यानुसार चालते. खुल्या ऑपरेशन्स, विशेषत: आपत्कालीन परिस्थितीत, विनामूल्य आहेत.

शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत

• नियोजित पद्धतीने शस्त्रक्रियेनंतर मृत्यू दर 0 - 0, 34% प्रति वर्ष दीर्घकालीन.
• पहिल्या दोन महिन्यांत ऑपरेशन केलेल्या एन्युरिझम फुटल्यानंतर मृत्यूचे प्रमाण 90% आहे.
• ऑपरेशनल मृत्यू मोठ्या प्रमाणात बदलतो:
  • नियोजित ऑपरेशन्ससाठी 7 - 10% आहे;
  • एन्युरिझम फुटण्याच्या ऑपरेशन दरम्यान - 40 - 50%;
  • एंडोप्रोस्थेटिक्ससह - 1%.

वरील आकडेवारी आणि शल्यचिकित्सकांच्या अनुभवावरून असे दिसून येते की रुग्णासाठी वैकल्पिक शस्त्रक्रिया अधिक श्रेयस्कर आहे, कारण शस्त्रक्रियेसाठी संकेतांच्या उपस्थितीत उशीर होणे जीवाला धोका आहे. परंतु रुग्णाची काळजीपूर्वक तयारी करून आणि ऑपरेशनल जोखमींचे मूल्यांकन करूनही, ऑपरेशननंतर गुंतागुंतांचा विकास वगळला जात नाही. ते क्वचितच विकसित होतात आणि 4% पेक्षा कमी बनतात.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत

• फुफ्फुसाचा सूज
• सेरेब्रल एडेमा
• मूत्रपिंड निकामी होणे
• विचलन आणि शस्त्रक्रियेच्या जखमेची जळजळ
• रक्तस्त्राव विकार आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये रक्तस्त्राव
• एंडोप्रोस्थेटिक्समध्ये - एंडोलेक्स किंवा स्थापित प्रोस्थेसिसची गळती
• थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत - आतड्याच्या धमन्यांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या वेगळे होणे आणि प्रवेश करणे, खालच्या बाजूस, मेंदू, फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये.

प्रोस्थेसिसची काळजीपूर्वक निवड, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णाची वाढीव देखरेख, प्रतिजैविक आणि मानक शस्त्रक्रिया योजनेनुसार हेपरिनची नियुक्ती करून गुंतागुंत टाळली जाते.

दूरच्या काळात भेटतात

• कृत्रिम अवयव संक्रमण (0.3 - 6%)
• कृत्रिम - आतड्यांसंबंधी फिस्टुला (1% पेक्षा कमी)
• प्रोस्थेसिसचा थ्रोम्बोसिस (शस्त्रक्रियेनंतर 10 वर्षांच्या आत 3%)
• लैंगिक बिघडलेले कार्य (शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या वर्षात 10% पेक्षा कमी)
• पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया.

दीर्घकालीन गुंतागुंत प्रतिबंध - कोणत्याही आक्रमक अभ्यासासाठी प्रतिजैविकांची नियुक्ती, दंत, स्त्रीरोग आणि मूत्रविज्ञान प्रक्रिया, जर ते शरीराच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करत असतील तर; स्टॅटिन, अँटीप्लेटलेट एजंट, बीटा-ब्लॉकर्स आणि यांचा आजीवन वापर ACE अवरोधक. नपुंसकत्वाचा प्रतिबंध म्हणजे शस्त्रक्रियेच्या वेळी इलियाक धमन्या आणि महाधमनी यांची काळजीपूर्वक निवड करणे, जेणेकरून जवळच्या नसांना इजा होऊ नये.

शस्त्रक्रियेशिवाय पोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराचा धोका काय आहे?

हा रोग जीवघेणा गुंतागुंतीच्या विकासाने भरलेला आहे, जसे की महाधमनी विच्छेदन, फाटणे किंवा थ्रोम्बोसिस.

उदर महाधमनी धमनी विच्छेदन

हे महाधमनी च्या भिंती हळूहळू पातळ झाल्यामुळे आणि रक्तवाहिनीच्या भिंतीमध्ये रक्ताच्या आत प्रवेश केल्यामुळे, त्याच्या पडद्याला एक्सफोलिएट करते. ब्लड प्रेशरच्या प्रभावाखाली भिंत फुटेपर्यंत आणि महाधमनी फुटेपर्यंत असा हेमॅटोमा पुढे आणि पुढे पसरतो.

महाधमनी फुटणे

महाधमनीतून उदर पोकळी किंवा रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये रक्त येणे आहे. लक्षणे, निदान आणि उपचार हे विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फारकासारखेच आहेत. शॉक आणि मृत्यूची स्थिती मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे आणि हृदयाच्या विकारांमुळे होते.

एन्युरिझमचा थ्रोम्बोसिस

क्वचितच, थ्रोम्बोटिक जनतेद्वारे संपूर्ण लुमेनचा संपूर्ण अडथळा विकसित होतो, प्रामुख्याने पॅरिएटल थ्रोम्बी तयार होते, जे रक्त प्रवाहासह लहान धमन्यांमध्ये हस्तांतरित केले जाऊ शकते आणि त्यांच्या लुमेन (रेनल, इलियाक धमन्या, खालच्या बाजूच्या धमन्या) ओव्हरलॅप होऊ शकते.

• चिन्हे: मूत्रपिंडाच्या धमनीच्या थ्रोम्बोसिससह - पाठीच्या खालच्या भागात अचानक तीव्र वेदना, लघवीचा अभाव, सामान्य वाईट भावना, मळमळ, उलट्या; इलियाक आणि फेमोरल धमन्यांच्या थ्रोम्बोसिससह - खालच्या बाजूंना अचानक थंडपणा (एक किंवा दोन्ही), तीव्र वेदना, पायांच्या त्वचेचा जलद निळसरपणा, बिघडलेले मोटर कार्य.
• डायग्नोस्टिक्स: अल्ट्रासाऊंड आणि डुप्लेक्स स्कॅनिंग
• उपचार: अँटीकोआगुलंट थेरपी, थ्रॉम्बसची शस्त्रक्रिया काढून टाकणे.

ओटीपोटात महाधमनी असलेल्या रुग्णाची जीवनशैली कशी असते?

ऑपरेशन करण्यापूर्वी. जर एन्युरिझम लहान असेल (5 सेमी पर्यंत), आणि नियोजित ऑपरेशन नियोजित नसेल, तर डॉक्टर प्रतीक्षा करा आणि पहा असा दृष्टिकोन घेतात आणि रुग्णावर लक्ष ठेवतात. रुग्णाने तपासणीसाठी दर सहा महिन्यांनी डॉक्टरकडे जावे, जर एन्युरीझमची वाढ वेगवान असेल (सहा महिन्यांत 0.5 सेमीपेक्षा जास्त), तर त्याला शस्त्रक्रियेसाठी शेड्यूल केले जाईल.

ऑपरेशननंतर, रुग्ण पहिल्या वर्षी मासिक डॉक्टरांना भेट देतो, नंतर दर सहा महिन्यांनी दुसऱ्या वर्षी आणि नंतर वर्षातून एकदा.

ऑपरेशनपूर्वी आणि नंतर दोन्ही, रुग्णाने डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे घेणे आवश्यक आहे. राखण्यासाठी खालील सोप्या उपायांचे पालन करण्याची शिफारस केली जाते आरोग्यपूर्ण जीवनशैलीएन्युरिझम वाढ आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी जीवन:

• योग्य पोषण आणि वजन कमी करणे. फॅटी, तळलेले, मसालेदार, खारट पदार्थ वगळलेले आहेत. प्राणी चरबी, मिठाई उत्पादने मर्यादित आहेत. ताज्या भाज्या आणि फळे, तृणधान्ये, दुग्धजन्य पदार्थ, कमी चरबीयुक्त पोल्ट्री, मांस आणि मासे, रस, कॉम्पोट्स, फळ पेये यांची शिफारस केली जाते. दिवसातून 4-6 वेळा, लहान भागांमध्ये खाणे. उत्पादने वाफेवर, उकडलेल्या, मॅश केलेल्या स्वरूपात उत्तम प्रकारे शिजवल्या जातात.
• कोलेस्टेरॉल कमी करणे- डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार स्टॅटिन घेणे.
• रक्तदाब नियंत्रण- मानसिक-भावनिक ताण वगळणे, कठोर शारीरिक श्रम, रक्तदाब सामान्य करणार्‍या औषधांचे नियमित सेवन, प्रतिबंध टेबल मीठअन्न मध्ये.
• धूम्रपान आणि मद्यपान पूर्णपणे बंद करा. हे सिद्ध झाले आहे की धूम्रपान केल्याने एन्युरिझमच्या वाढीस उत्तेजन मिळते आणि अल्कोहोलमुळे रक्तदाब वाढतो, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी आपत्ती होऊ शकते.
• लक्षणीय शारीरिक क्रियाकलाप वगळणे(सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, पूर्ण आराममोटर क्रियाकलापांच्या हळूहळू पुनर्प्राप्तीसह). क्रीडा क्रियाकलाप contraindicated आहेत. कमी अंतरासाठी चालणे स्वीकार्य आहे.
• सहगामी रोग सुधारणे- मधुमेह, हृदयाचे आजार, यकृत, मूत्रपिंड इ.

रोगाचे निदान

उपचाराशिवाय रोगनिदान प्रतिकूल आहे, कारण रोगाच्या नैसर्गिक मार्गामुळे गुंतागुंत आणि मृत्यू होतो.

• लहान एन्युरिझमसह (4-5 सेमी पर्यंत) मृत्यू दर वर्षी 5% पेक्षा कमी आहे, आणि 5-9 सेमी किंवा त्याहून अधिक आकार - 75% प्रति वर्ष.
• पहिल्या दोन वर्षांत मध्यम आणि मोठ्या आकाराचे धमनीविस्मृती आढळल्यानंतर मृत्यूचे प्रमाण जास्त असते आणि त्याचे प्रमाण 50 - 60% असते.
• महाधमनी फुटल्यानंतरचे रोगनिदान अत्यंत प्रतिकूल आहे, कारण उपचाराशिवाय 100% रुग्ण ताबडतोब मरतात आणि 90% शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दोन महिन्यांत मरतात.
• नियोजित उपचारानंतर रोगनिदान अनुकूल आहे, शस्त्रक्रियेनंतर 5 वर्षांचे जगणे 65-70% जास्त आहे.

शस्त्रक्रियेत, कोणत्याही आपत्कालीन परिस्थितीत, रुग्णासाठी जीवघेणी स्थिती उद्भवू शकते. हे विशेषतः गंभीर संवहनी रोगांसाठी खरे आहे, जेव्हा फाटण्याचा वास्तविक धोका असतो मोठे जहाजछाती किंवा ओटीपोटात.

ओटीपोटाचा महाधमनी धमनीविस्फार एक अतिशय आहे धोकादायक स्थितीजे मुख्य संवहनी खोडाच्या प्रदेशात उद्भवते आणि प्राणघातक रक्तस्त्राव होऊ शकते. जर रक्तवहिन्यासंबंधी भिंत पातळ होण्याच्या आणि विस्ताराच्या क्षेत्रामध्ये ओटीपोटात महाधमनी फुटली असेल, तर एखाद्या व्यक्तीचा जीव वाचवण्याची एकमेव संधी म्हणजे एखाद्या विशेषज्ञ - रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जनद्वारे केले जाणारे आपत्कालीन शस्त्रक्रिया. ओटीपोटात एओर्टिक एन्युरिझम का दिसून येतो, याची कारणे काय आहेत आणि मोठ्या धमनीची भिंत फुटण्याचा धोका काय आहे? ही समस्या वेळेत शोधणे आणि जीवाला धोका न होता रोगापासून मुक्त होणे शक्य आहे का? आकार वाढण्याची आणि वाहिनीची भिंत फुटण्याची शक्यता दर्शवणारी लक्षणे कोणती आहेत? आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे - आपत्कालीन परिस्थितीत जगण्याची शक्यता काय आहे?

ओटीपोटात महाधमनी का विस्तारते

मानवी शरीरातील कोणत्याही संवहनी ट्रंकच्या भिंतीमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल होऊ शकतात, ज्यामुळे पातळ होणे आणि विस्तार होतो. बरेचदा, वैरिकास नसांसह समस्या उद्भवतात, जेव्हा कुरुप नोड्स आणि विस्तार दिसून येतो. शिरासंबंधीचा वाहिन्या. ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या धमनीविकाराच्या घटनेसाठी, चांगली कारणे आवश्यक आहेत, ज्यात हे समाविष्ट आहे:

• जन्मजात विकृती आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग;
• एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियेद्वारे महाधमनीला नुकसान;
• विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट निसर्गाच्या मोठ्या पात्राच्या भिंतीमध्ये दाहक प्रक्रिया;
• तीक्ष्ण आणि बोथट अत्यंत क्लेशकारक जखममुख्य धमनी;
• महाधमनीच्या कोणत्याही भागावर शस्त्रक्रिया.

कारणांव्यतिरिक्त, पूर्वसूचक घटकांचा विचार केला पाहिजे:

• धूम्रपान
• उच्च रक्तदाब;
• लठ्ठपणा;
• कमी शारीरिक क्रियाकलाप;
• वय आणि लिंग (लक्षणीयपणे अधिक वेळा पोटाच्या महाधमनीचा धमनीविस्फार 55 किंवा त्याहून अधिक वयाच्या पुरुषांमध्ये होतो).

प्रत्येक बाबतीत, सर्वात प्रभावी उपचार वापरण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी डॉक्टरांना मूळ कारणे आणि पूर्वसूचना देणारे घटक शक्य तितके अचूकपणे शोधणे आवश्यक आहे.

ओटीपोटात एन्युरिझमसाठी कोणते पर्याय आहेत

वक्षस्थळामधील मुख्य धमनीच्या पॅथॉलॉजिकल विस्तारापेक्षा पोटाच्या महाधमनीतील धमनी अधिक सामान्य आहे (75% प्रकरणे). ज्या ठिकाणी पॅथॉलॉजिकल विस्तार झाला ते उपचारांसाठी खूप महत्वाचे आहे. यावर अवलंबून, तेथे आहेत:

• सुप्रारेनल (धमनी ची घटना महाधमनी च्या ओटीपोटाच्या भागापासून पसरलेल्या मुत्र धमन्यांच्या वर येते);
• इन्फ्रारेनल (मुत्र धमन्यांच्या उत्पत्तीच्या खाली पसरते).

शरीराच्या मुख्य धमनीच्या खालच्या भागात मुख्य संवहनी ट्रंकचे 2 इलियाक धमन्यांमध्ये विभाजन (विभाजन) आहे, हे दिले आहे:

• द्विभाजन च्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत कॅप्चर सह पोटाच्या महाधमनी च्या aneurysms;
• दुभाजक क्षेत्राला नुकसान न झाल्यास मुख्य जलवाहिनीचा विस्तार.

ते आकारानुसार ओळखले जातात:

• 5 सेमी पर्यंत व्यास असलेल्या महाधमनीमध्ये थोडीशी वाढ;
• मध्यम आकाराचा विस्तार (7 सेमी व्यासापर्यंत);
• मोठा एन्युरिझम (7 सेमी पेक्षा जास्त);
• 10 सेमी पेक्षा जास्त व्यास असलेल्या जहाजाचा अवाढव्य विस्तार.

गुंतागुंत असल्यास, तेथे आहेत:

• गुंतागुंत नसलेले एन्युरिझम;
• क्लिष्ट (वाहिनीची भिंत फुटण्याच्या धोक्यासह महाधमनी धमनीविस्फार, अपूर्ण किंवा इंट्राम्युरल फाटणे, वाहिनीच्या आत रक्ताची गुठळी तयार होणे).

उदरपोकळीतील मोठ्या वाहिनीचा आकार वाढवण्याचा कोणताही पर्याय पूर्ण करणे आवश्यक आहे. वैद्यकीय तपासणीत्यानंतर निवड योग्य डावपेचउपचार, जे रोगाच्या गुंतागुंतीच्या प्रकारांमध्ये विशेषतः महत्वाचे आहे.

बेसिलर धमनीचा पॅथॉलॉजिकल विस्तार कसा प्रकट होतो?

ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविकाराची लक्षणे इतकी कमी आणि गैर-विशिष्ट असू शकतात की डॉक्टरांना रुग्णाच्या ओटीपोटात गंभीर समस्येचा त्वरित संशय घेणे नेहमीच शक्य नसते. विशेषत: जर विस्ताराची तीव्रता लहान असेल आणि प्रकटीकरण कमी असतील. बर्याचदा, एखाद्या व्यक्तीला खालील तक्रारी असतात:

• व्यक्त न केलेले अस्पष्ट आणि अनिश्चित वेदनापोटात;
• पचनसंस्थेशी संबंधित विविध समस्या आणि मोठ्या महाधमनीद्वारे अवयव दाबल्यामुळे (वारंवार येणारी हिचकी, सतत मळमळ, उलट्या होणे, गोळा येणे, बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार);
• वाढलेल्या पल्सेशनसह ओटीपोटात काही प्रकारच्या ट्यूमरची भावना.

तपासणी केल्यावर, डॉक्टर वेदनारहित, निष्क्रिय आणि दाट निर्मितीची उपस्थिती ओळखेल, ज्यावर विशिष्ट संवहनी आवाज ऐकू येईल.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्फारित होण्याच्या अगदी कमी संशयावर, डॉक्टर लिहून देतील अतिरिक्त संशोधन, जे समस्या शोधण्यात आणि मानवी आरोग्य आणि जीवनासाठी असलेल्या धोक्याचे मूल्यांकन करण्यात मदत करेल.

एन्युरिझम ओळखण्यासाठी कोणत्या निदान पद्धती मदत करतील

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमच्या निदानामध्ये खालील अभ्यासांचा समावेश असू शकतो:

• उदर पोकळीचे अल्ट्रासाऊंड;
• संगणित टोमोग्राफी (CT) किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI);
• विशेष कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या इंट्राव्हेनस ऍप्लिकेशनसह एंजियोग्राफी.

बर्याचदा, साध्या आणि गैर-आक्रमक तंत्रे पुरेसे आहेत - अल्ट्रासाऊंड आणि सीटी. जर डॉक्टरांना निदानाबद्दल शंका असेल, तर उदर पोकळीतील मोठ्या वाहिन्यांच्या एंजियोग्राफीचे एक्स-रे सर्जिकल तंत्र आवश्यक असेल.

ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये समस्या आढळल्यास, केवळ स्थान आणि आकार निश्चित करणेच नाही तर रुग्णाच्या जीवाला असलेल्या धोक्याचे मूल्यांकन करणे देखील महत्त्वाचे आहे.

गुंतागुंत नसलेल्या ओटीपोटात एन्युरिझमचा उपचार कसा करावा

स्पष्टपणे समजून घेण्याची मुख्य गोष्ट म्हणजे ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची उपस्थिती ही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी अनिवार्य संकेत आहे. तथापि, लहान आणि गुंतागुंतीच्या वाढीच्या बाबतीत, नियोजित ऑपरेशनसाठी तयारी करणे शक्य आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या मानक प्रकारामध्ये एन्युरिझम काढून टाकणे आणि विशेष कृत्रिम कृत्रिम अवयव वापरून रक्तवाहिनीचा विभाग बदलणे समाविष्ट आहे. आधुनिक वैद्यकीय तंत्रज्ञानजेव्हा ओटीपोटावर चीरा घालण्याची आवश्यकता नसते आणि संपूर्ण ऑपरेशन रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीद्वारे केले जाते तेव्हा एंडोप्रोस्थेटिक्सच्या उच्च-तंत्रज्ञान पद्धतींचा वापर करण्यास अनुमती द्या. काही प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर एक पारंपारिक ऑपरेशन सुचवू शकतात, जेव्हा ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीद्वारे प्रभावित वाहिन्यामध्ये प्रवेश केला जातो.

आपण खालील परिस्थितींमध्ये ऑपरेट करू शकत नाही:

• ताजे मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या उपस्थितीत;
• स्ट्रोकच्या पार्श्वभूमीवर;
• गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा सह.

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमचा उपचार केवळ शस्त्रक्रिया आहे, परंतु रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी शोधण्याच्या वेळेवर, मानवी शरीरातील मुख्य धमनीच्या विस्ताराची तीव्रता आणि भूल आणि शस्त्रक्रिया सहन करण्याची व्यक्तीची क्षमता यावर बरेच काही अवलंबून असते.

गुंतागुंतीच्या एन्युरिझमचे काय करावे

जर डॉक्टरांना महाधमनी मोठ्या प्रमाणात फाटण्याचा धोका आढळला तर ऑपरेशन कधीही पुढे ढकलले जाऊ नये. सर्जिकल हस्तक्षेप शक्य तितक्या लवकर केला पाहिजे आणि सर्व तयारी उपाय फक्त तेव्हाच केले पाहिजे जेव्हा रुग्ण चोवीस तास सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये असतो.

सामान्यतः, ऑपरेशन ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये पूर्ण प्रवेशासह ओटीपोटात चीराद्वारे केले जाते. डॉक्टरांना वाहिनीचा मोठा झालेला आणि फुटण्यासाठी तयार असलेला भाग काढून टाकणे आवश्यक आहे, त्याऐवजी रक्तवहिन्यासंबंधी कृत्रिम अवयव लावणे आवश्यक आहे. हे वेळेवर करणे अत्यंत महत्वाचे आहे, रक्तवहिन्यासंबंधीची भिंत फुटणे आणि उदर पोकळीमध्ये गंभीर रक्तस्त्राव रोखणे. अपूर्ण किंवा इंट्राम्यूरल फाटणे, विच्छेदक एन्युरिझमसह आणि रक्तवहिन्यासंबंधी थ्रोम्बोसिसचा धोका असल्यास डॉक्टर आर्थ्रोप्लास्टी तंत्र वापरणार नाहीत.

उदर महाधमनी फुटण्याची चिन्हे काय आहेत

जर ओटीपोटाच्या महाधमनीचा धमनीविस्फार उशीरा आढळून आला, तर फाटण्याचा धोका खूप जास्त असतो (आकडेवारीनुसार, ही जीवघेणी परिस्थिती 80% आजारी लोकांमध्ये एन्युरिझम दिसल्यानंतर 3 वर्षांनी उद्भवते). फुटण्याच्या स्थानावर अवलंबून, तीव्र परिस्थितीची खालील चिन्हे असू शकतात:

तक्ता 1. उदर महाधमनी धमनीविस्फारित होण्याची चिन्हे

लक्षणे	अंतर स्थानिकीकरण
	रेट्रोपेरिटोनियल जागा	उदर पोकळी
पोटदुखी	+	+
पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे	+
वेदना मांडीचा सांधा किंवा पेरिनियममध्ये पसरते	+
मळमळ आणि उलटी	+	++
मूत्र धारणा		+
लघवीत रक्त येणे	+
फिकट त्वचा	+	+++
रक्तदाब कमी होणे	+	+++
ओटीपोटात धडधडणाऱ्या वस्तुमानाच्या आकारात वाढ	+
पल्सेटिंग ट्यूमरचा आकार कमी करणे		+
पोटदुखी वाढणे		+
गोळा येणे		+
पायांमध्ये रक्त प्रवाह बिघडला	+

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील धमनी फुटली असल्यास, वेळेवर रुग्णालयात जाणे फार महत्वाचे आहे. केवळ वेळेवर ऑपरेशन केल्याने एखाद्या व्यक्तीला जीव वाचवण्याची संधी मिळेल.

शस्त्रक्रियेनंतर काय गुंतागुंत होते

आपण हे लक्षात ठेवले पाहिजे आणि हे जाणून घेतले पाहिजे की नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतरही, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होऊ शकतात आणि ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविस्फाराच्या गुंतागुंतीच्या प्रकारांसह, धोका जास्त असतो. सर्वात धोकादायक खालील गुंतागुंत आहेत:

• अंतर्गत रक्तस्त्राव;
• संवहनी प्रोस्थेसिसच्या क्षेत्रात थ्रोम्बसची निर्मिती;
• तीव्र हृदय अपयशाच्या जोखमीसह हृदयाचे व्यत्यय;
• रक्त प्रवाहातील पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे मूत्रपिंड निकामी होणे;
• पायांमध्ये रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन.

यापैकी कोणत्याही प्रकारची गुंतागुंत असल्यास, वारंवार रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया आणि पुढील दीर्घकालीन उपचार आवश्यक आहेत.

जीवन आणि आरोग्यासाठी रोगनिदान काय आहे

पोटाच्या महाधमनीमध्ये कोठेही गुंतागुंत नसलेल्या एन्युरिझमसाठी निवडक शस्त्रक्रिया मृत्यूच्या कमी जोखमीशी संबंधित आहे. दुर्दैवाने, आकडेवारीनुसार, आपत्कालीन ऑपरेशन्स आणि कोणत्याही प्रकारच्या गुंतागुंतांमध्ये, मृत्युदर 35-50% पर्यंत पोहोचतो. त्यामुळेच पोटदुखी असल्यास डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा: जर वेळेवर निदान झाले तर दीर्घकाळ आजारी पडण्याची शक्यता असते आणि सुखी जीवनझपाट्याने वाढणे.

वेळेवर ऑपरेशन केल्यानंतर आणि गुंतागुंत नसतानाही, संवहनी समस्या टाळण्यासाठी डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन करणे फार महत्वाचे आहे. मुख्य प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• धूम्रपान पूर्णपणे बंद करणे;
• कर्बोदकांमधे कमी आहार, चरबीयुक्त आणि मसालेदार पदार्थ;
• डॉक्टरांनी सांगितलेल्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या उपचारांचे कोर्स पार पाडणे;
• सह रक्तदाब सतत निरीक्षण सतत स्वागतऔषधे.

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमची घटना नेहमीच जीवनासाठी खूप जास्त धोका असते, जरी मोठ्या वाहिनीच्या विस्ताराचा आकार लहान असला तरीही. अल्पावधीत एक छोटीशी समस्या मोठी होऊ शकते: रक्तवाहिनीच्या विस्ताराच्या क्षेत्रामध्ये परिणामी रक्तप्रवाहात अडथळे निर्माण होतात ज्यामुळे जलद विस्तार आणि एन्युरिझमचा आकार वाढतो. जर, रोगाचा शोध घेतल्यानंतर, डॉक्टरांनी सर्जिकल हस्तक्षेप सुचविला, तर ऑपरेशन काही काळ पुढे ढकलण्याचे कारण शोधण्याची गरज नाही. हरवलेला प्रत्येक आठवडा आणि महिना जलद वाढ आणि जलवाहिनी फुटण्याचा धोका वाढवतो. आणि त्याचा अंदाज बांधणे किंवा अंदाज करणे अशक्य आहे. म्हणूनच, केवळ वेळेवर रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन केल्याने जीवन आणि आरोग्याचे संरक्षण मिळू शकते.