Хемодиализата е задължителна процедура за пациенти с крайна бъбречна недостатъчност, при която органът не може да изпълнява функциите си. Тази техника ви позволява да почистите кръвта от отпадъчни продукти. За това се използва специално оборудване. За да се осигури непрекъснатост на процеса, в човек се образува изкуствена или естествена фистула за хемодиализа. Това е фистула, през която лекарят получава възможност да проникне в кръвния поток на пациента.

Същността на хирургическата интервенция е да се осигури на специалистите постоянен достъп до кръвния поток на пациента. За това се образува артериовенозна фистула за хемодиализа. Необходим е при хронична бъбречна недостатъчност. При това заболяване органите не почистват кръвта от токсини и други вредни вещества. В този процес страдат други системи на жизнената дейност. Ако тази ситуация продължи 3-5 дни, тялото умира от тежко самоотравяне.

Обяснение на термина

Самата процедура представлява директна анастомоза (свързване) на вена и артерия. Първият тип съдове е по-близо до повърхността на кожата, но в него няма достатъчно интензивен кръвен поток. Второто е дълбоко. За да се улесни достъпът до канала, те трябва да бъдат зашити заедно. Така се оптимизира връзката с апарата на „изкуствения бъбрек“.

След операцията скоростта на кръвообращението се увеличава. Извършва се само на едната ръка. Рядко мястото на образуване на фистула е бедрото. Бива радиоцефална, брахиоцефална, брахиобазиларна. Предимството на артериовенозния тип интервенция е, че се използват само собствените тъкани на пациента. Ако те не са достатъчни, тогава се използват изкуствени материали: медицински катетри, тръби.

Предписване на диализна процедура

Тази техника се счита за една от най-ефективните и безопасни. Трябва да се извършва само от опитен хирург.

Индикацията за образуване на фистула за диализа е:

• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• честа поява на тежки отоци;
• нарушение електролитен баланс;
• тежко отравяне хранителни продукти, химикали;
• ниско ниво на гломерулна филтрация;
• уремия.

Понякога се създава фистула, за да се премахнат проблемите с уринирането.

внимание! Процедурата има и някои противопоказания: увреждане на венозните съдове, захарен диабет, напреднал стадийатеросклероза, предишна операция на мястото, където се очаква образуването на фистула.

Положителни и отрицателни точки

Какво е фистула за хемодиализа вече е ясно. Но както всяка друга намеса, формирането му има предимства и недостатъци:

професионалисти

минуси

1. малък рискотхвърляне на тъкани, алергична реакция. 2. Не пречи на човек Ежедневието. Въпреки това, оперираната ръка трябва да бъде защитена. 3. Намира се под кожата, така че е по-лесно и по-удобно за специалиста да извърши хемодиализа. 4. Минимизирайте риска от образуване на кръвни съсиреци или инфекция. 5. Продължителност на работа при правилна грижа

1. Не е подходящ за пациенти с понижено наляганеили анемия (фистулата не се образува и не функционира). 2. Фистулата се характеризира със значителен период на узряване - 1-3 месеца. Следователно, той се създава много преди процедурата за пречистване на кръвта. 3. Могат да се развият усложнения: аневризма, нарушена чувствителност на ръката, компресия на карпалния нерв. Понякога има влошаване на притока на кръв към миокарда, исхемичен инсулт. Съществува и риск от стеноза в областта на съдовата връзка.

Необходимо е да се извърши образуването на диализна фистула в добро медицинско заведение. Усложненията след процедурата са редки. До голяма степен те се дължат на неправилна грижатърпелив, но лекарски грешкине са изключени.

предварителен етап

Такава операция изисква внимателна подготовка. Необходимо е да коригирате менюто и да откажете лоши навици. По-добре е пациентът да се настрои морално. Първо, той се подлага на преглед, включващ:

1. Ултразвук на бъбреци, кръвоносни съдове, сърце.
2. Рентгенография на гръдния кош.
3. Общи и биохимичен анализкръв, урина.
4. Определяне на наличието на вирус на хепатит или HIV инфекция.
5. Ангиография (контрастна диагностика на вени и артерии).
6. Хепато-ренален комплекс от техники.

Лекарят трябва да знае какво медицински препаративзе пациента малко преди процедурата. Някои лекарства може да се наложи да бъдат спрени, защото по негативен начинвлияят върху резултата от интервенцията. Преди него лекарят може да предпише курс на антибиотици, за да предотврати усложнения.

Напредък на операцията

Ако подготвителният етап е завършен, можете да продължите към самата процедура. Трябва да се извърши много преди началото на диализата, тъй като фистулата трябва да узрее. Операцията включва следните стъпки:

Създаването на фистула отнема няколко седмици. В първите дни след интервенцията ръката е на повдигната платформа. Всякакъв товар е забранен. Продължителността на процедурата не надвишава 40 минути (ако няма усложнения). Първите 7 дни пациентът е в болницата. На 7-10-ия ден се прави извлек. Дори в болницата на човек се препоръчва да упражнява с разширител, за да развие вена.

Живот с фистула и правилна грижа

Използването на фистула при хемодиализа има положителни отзиви, тъй като е нежно и безопасен методпречистване на кръвта от отпадъчни продукти. Но трябва да се научите да живеете с това. Само при правилна грижа фистулата може да продължи до 10 години. Пациентът трябва да спазва следните правила:

1. Забранено е стискането на крайника, който е претърпял операция. Не трябва да носите часовници или гривни, дрехи с тесни ръкави, да спите върху тях.
2. Важно е да се изключат всякакви тежки натоварвания, особено спорт. След известно време крайникът може да работи в ежедневието.
3. Забранено е поставянето на турникет, вземането на кръв или измерването на налягането върху ръка с фистула.
4. Избягвайте скокове в кръвното налягане.
5. Измивайте оперираната зона ежедневно с хладка вода и сапун с неутрално pH. Освен това този препарат трябва да се съхранява в отделен контейнер и да се използва само за една цел.
6. Не драскайте, кихайте или кашляйте върху третираната зона.
7. Баните и сауните са строго забранени. При големи горещини кръвното налягане пада и системата се изключва.
8. Предпазвайте фистулата от наранявания и убождания, които не са включени в схемата за хемодиализа.

Ако човек не осигури достатъчно грижи за зоната на образуване на фистула или операцията е извършена лошо, пациентът развива неприятни симптоми.

съвет! Трябва да се консултирате с лекар, ако кървенето не спира след диализа, температурата в оперираната област се е повишила, шумът на биологичната течност във фистулата се е променил. Обикновено тя е дълга, ясна, ритмична. Домашните натоварвания не са забранени, но трябва да са незначителни.

Бъбречната недостатъчност е диагноза, с която винаги ще трябва да се борим, така че човек трябва да свикне с нов начин на живот, да се откаже от лошите навици и да нормализира диетата. Освен това изисква периодични медицински прегледиза да сте сигурни, че системата работи добре.

По значението на изпълняваните функции бъбреците могат безопасно да се нарекат сърцето. отделителна система. Доскоро диагнозата бъбречна недостатъчност беше присъда, но с въвеждането на клинична практикапациентите на хемодиализа имат шанс за удължаване на живота, а с изобретяването на специална фистула за хемодиализа и способността да водят относително нормално съществуване.

В медицинската терминология "фистула" означава "фистула", но по отношение на процедурата на хемодиализа това е способността да се създаде анастомоза на артерия и вена за бързо и ефективно пречистване на кръвта.

Без образуването на постоянен съдов достъп (PSA) процедурата за отстраняване на токсините беше не само болезнена, но и проблематична. Първоначално използваните канюли можеха да осигурят само една диализна сесия, а последващата процедура беше усложнена от търсенето на ново място за катетър поради съдова тромбоза. Освен това диализата отне много дълго време, тъй като пропускателната способност дори на най-дебелите повърхностна венаограничен.

Видове и значение на фистулата при хемодиализа

Снимка на ръка с фистула

В продължение на много години след изобретяването на кръвната диализа учените-медици търсят възможността за създаване на постоянен съдов достъп, който да е издръжлив, надежден и да не дава усложнения.

Едва през 70-те години на миналия век нефролозите Brescia и Cemino разработиха техника за образуване на артериовенозна фистула, която все още е най-надеждният вид съдов достъп.

В съвременната медицина се използват няколко вида PSD за хемодиализа, като:

• Нативната AVF е артериовенозна хемодиализна фистула; това е хирургично създадена връзка между голяма артерия и близка вена от нейните собствени съдове.
• Артериовенозна протеза (AVP) - инсталиране на съдова протеза, която създава изкуствена аневризма, лесно пробита през кожата.
• Централен венозен катетър (CVC). Това са пластмасови кухи тръби, вкарани в дълбоките централни вени чрез пункция и фиксирани от външната страна на гърдите или бедрото.

нативна фистулаили AVF шунт е значително по-добър от другите два типа във всички отношения. Фистулата като съдов достъп се извършва изключително от тъканите на пациента и се намира директно под кожата. Той е идеално набоден с дебели игли, защитен от инфекция и не подлежи на тромбоза.

Според вида на вените и артериите, използвани за свързване, се разграничават такива видове AVF като:

• радиоцефален,
• брахиоцефален,
• брахиобазиларен.

Според мястото и диаметъра на съда такива фистули се разграничават като:

• дистален (радиален),
• проксимален (рамо).

AVF може да функционира много години, а при правилна грижа дори няколко десетилетия. Новите щадящи методи за създаване на естествен съдов достъп правят техниката най-предпочитана за почти всички пациенти.

изкуствена протезаизвършва се чрез имплантиране на сегмент от съда между вената и артерията. Имплантите могат да бъдат биологични, например:

• автогенен, от автовена,
• алогенно, като се използва трупната вена,
• ксеногенно, използвайки говежда каротидна артерия,

или синтетични, направени от материали като полиуретан, тефлон, дакрон, политетрафлуоретилен.

Точно като фистула, протезата помага да се получи съд на ръката с широк диаметър и съответно висока скорост на кръвния поток. Но за разлика от AVF, протезите в ръката могат да издържат не повече от 5 години, тъй като са податливи на инфекция, склонни към стеноза, което в крайна сметка причинява образуването на кръвни съсиреци.

Възниква резонен въпрос защо все още се използва изкуствена съдова протеза за диализа, да не говорим за катетъра, който е потенциален източник на инфекция, тъй като е разположен отвън.

Факт е, че пациентите с бъбречна недостатъчност не осъзнават веднага сериозността на заболяването си и се обръщат към нефролог, когато ситуацията стане почти критична. И вените, артериите и други съдове са първите, които реагират на интоксикация на тялото.

Лекарят решава да инсталира протеза в случай, че пациентът няма останали съдове, подходящи за фистула.

Катетърът се поставя, когато е изключена възможността за поставяне както на фистула, така и на протеза, както и при необходимост спешна помощ, и няма възможност да се изчака узряването на фистулата или присаждането на AVP.

Характеристики на операцията

Пациентите, чиито бъбреци не могат да изпълняват основната си функция, се нуждаят от хронична хемодиализа, т.е. пречистването на кръвта от токсини и токсини трябва да се извършва постоянно и достатъчно често.

Невъзможно е извършването на такава процедура без добър достъп до кръвообращението. Това е фистулата за хемодиализа, която дава възможност за кратък период от време да се извлече голям бройкръв и инжектирайте приготвената пречистена кръв. За пациент с AVF е много по-лесно да се свърже с апарата „изкуствен бъбрек“, да извърши диализната процедура бързо, ефективно и да не се страхува от усложнения.

Същността на операцията е да се зашият стените на артерията и вената на ръката. Това е необходимо, за да се увеличи клирънсът на някои и ясно да се определи местоположението на други. Артериите имат добро пълнене и бърз кръвоток, но са разположени дълбоко в тъканите и е почти невъзможно да ги напипате. Докато вените са повърхностни, лесно пробити, но твърде тънки с бавен кръвоток. Връзка на един съдово леглос друг ви позволява да промените ситуацията и да получите безплатен съдов достъп.

Обичайното място за поставяне на AVF е на ръката в областта на предмишницата между лакътя и китката. Това разположение е удобно както за медицинския персонал, така и за пациента. Ще бъде по-лесно за лекаря да постави канюлата, а за пациента ще бъде по-лесно да обработва и да се грижи за фистулата.

Процедурата се извършва под местна анестезия и продължава не повече от 40 минути. След зашиване на съдовете се прилагат външни конци и защитна превръзка. От този момент нататък човек ще трябва да се научи да живее в нов режим.

Предимства, недостатъци и възможни усложнения

Въпреки факта, че нативната артериовенозна фистула днес е златен стандарт за получаване на постоянен съдов достъп, тя, както всяка техника, има своите предимства и недостатъци.

Предимства

Предимствата включват такива показатели като:

• Удобна локализация. Фистулата е разположена близо до повърхността, което осигурява лесен достъп до съдовете на ръката.
• Възможността за отхвърляне е напълно изключена, тъй като се използват само тъканите на самия пациент.
• Вътрешното разположение минимизира възможността за инфекция.
• На практика няма риск от образуване на кръвни съсиреци.
• Издръжливост.

недостатъци

От недостатъците най-значимите са:

• Необходимостта да се изчака, докато фистулата узрее в фистулната ръка. Преди съдовият достъп да може да се използва за диализа, кръвният поток трябва да се удебели и да разшири стените на съдовете. Обикновено отнема 1,5-2 месеца. През този период се използва постоянен или маншетен CVC.
• Рискът фистулата да не узрее е доста висок при пациенти, страдащи от хипотония или анемия. При слаб приток на кръв във вените или ниско налягане в анастомозата няма да се образува фистула.

Също така е важно пациентът постоянно да наблюдава състоянието на AVF и компетентната грижа за ръката на фистулата.

Усложнения

Също така е необходимо да се знае, че създаването на фистула нарушава обичайния поток на кръвния поток. Кръвта от артерията не се движи бавно през вените, тънките съдове и капилярите, но бързо се връща през фистулата, което създава допълнително натоварване на сърцето. И това може да повлияе на здравето. Има ситуации като:

• Синдром на кражба. Крайникът под фистулата ще бъде студен и могат да се появят признаци на некроза или парестезия.
• образуване на аневризма. Тогава се увеличава рискът от перфорация и въздушна инфилтрация (емболия).
• Кислородно гладуване на сърдечния мускул, тъй като повечето от идва кръвда се белодробна артерия.
• Карпална тунелен синдром. Поради значителното разширение на вената, съдът може да се компресира среден нервна китката, което може да доведе до функционална неспособност на ръката.

начин на живот

През първите седмици след операцията трябва да се осигури почивка на ръката на фистулата. През деня трябва да носите мека ортеза за шал, през нощта трябва да поставите ръката си на хълм.

С узряването на фистулата си струва постоянно да слушате шума, който идва от нея. При нормална работа шумът ще бъде дълъг и отчетлив и всеки нов звук трябва да следва предишния.

Не трябва да предпазвате ръката с фистула твърде много, разумната физическа активност ще бъде само от полза. Пълното бездействие, както и силовите движения, които изискват напрежение, са неприемливи.

N.B!Няма нужда да се страхувате да докоснете самата фистула. Лекото докосване не трябва да причинява дискомфорт. Това трябва да се прави постоянно, за да се усети вибрацията от насърчаването на притока на кръв и в същото време да се проверява температурата, която не трябва да е по-висока или по-ниска от другите зони.

Важно е постоянно да се следи кръвното налягане и да се предотвратяват внезапните му промени.

Хигиенните процедури трябва да се извършват редовно, отделно от други средства.

Абсолютно невъзможно!

• Сън на ръка с фистула;
• Вземете кръв от тази ръка за анализ;
• измервайте налягането върху него;
• силно огънете ръката в лакътя дълго време;
• носете дрехи с тесни, тесни ръкави;
• носете гривни или часовници.

Полезно видео

Бъбреците са едни от най важни органицялата отделителна система. В случай на нарушение на тяхната работа, човек развива сериозни патологии.

В случай на развитие на недостатъчност, пациентът се предписва.

По време на изпълнението му се използва специална фистула. Тази статия ще обсъди този дизайн, характеристиките на неговата инсталация и приложение.

Главна информация

(“ “) е процедура, която се извършва за възстановяване на бъбречната функция при остра или хронична недостатъчност. При такова заболяване тялото не може да се справи с функциите си и токсините се натрупват в тялото заедно с урината.

Помислете за същността на процедурата: с помощта на специален препарат кръвта на пациента се почиства от токсични вещества, установява се водно-електролитен баланс.

Ако пациентът е на постоянна диализа, тогава за него се инсталира специална фистула. Това е един вид "съдово място", от което замърсената кръв се отстранява и се връща обратно в пречистена форма.

Благодарение на тази адаптация стените на венозните съдове се разширяват значително и кръвообращението през тях се ускорява.

Благодарение на използването на фистула, хемодиализата е опростена, тъй като няколко секции на артерията и вената са зашити заедно. Въз основа на анатомичната структура кръвта се движи по-бързо през артериалните съдове и те са разположени много по-дълбоко от венозните.

Това е, което създава трудности във времето. Лекарите откриха уникален методинсталиране на фистула, което опростява процеса на пречистване на кръвта. Трябва да се отбележи, че зашиването на съдовете се извършва само на едната ръка.

Показания за употреба

Хемодиализната фистула е необходима за подобряване на процеса на хемодиализа. Основните показания за употреба са:

• или бъбречна недостатъчност;
• дисбаланс на електролитите в тялото;
• подпухналост;
• тежко отравяне с токсични вещества или хранителни продукти;
• ниска гломерулна филтрация;
• проблеми с урината.

Артериовенозна фистула и нейните характеристики

Това е специален шунт, който се поставя между артерия и вена. Така се осигурява уплътняването на стените на кръвоносните съдове и се ускорява процесът на очистване на кръвта от токсини.

Той се намира под кожата, не се подлага на образуване на кръвни съсиреци и в него лесно се вкарва пункционна игла.

Има няколко вида артериовенозна фистула: радиоцефална, брахиоцефална, брахиобазиларна. В зависимост от диаметъра на използвания съд се разграничават радиална и брахиална фистула.

Струва си да се отбележи, че такова устройство, с правилна грижа, функционира в продължение на много години.

Въпреки това, дори тази процедура има своите предимства и недостатъци. Сред предимствата са:

• устройството е създадено изключително от човешки съдове, не се използват чужди материали;
• е ясно под кожата;
• инфекцията и образуването на кръвни съсиреци са изключени;
• с правилна грижа може да се използва до 10 години;
• учените непрекъснато подобряват това устройство.

Недостатъците включват:

• узряването на фистулата се простира до 60 дни;
• съществува риск устройството да не узрее поради редица негативни фактори: лошо налягане на кръвообращението, малка площ на оперираните съдове и др.

В допълнение към този тип устройство може да се постави изкуствена протеза или катетър на пациент на хемодиализа. Те са много по-ниски по функционалност от AVF, така че не се използват често.

Подготовка за процедурата

Инсталирана е фистула оперативен начин. Преди това е необходимо да се премине диагнозата на сърдечно-съдовата системаи установяване на полезността на бъбреците.

Прегледи и анализи

Между диагностични процедуриразпределя:

• Ултразвук на сърдечно-съдовата система и бъбреците;
• оценка на работата на сърцето;
• комплекс от чернодробно-бъбречни тестове;
• ангиографско изследване на кръвоносната система;
• флуорография;
• изследвания на кръв и урина (общи, биохимични показатели, хепатит, HIV).

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако приемате противовъзпалителни или разреждащи кръвта лекарства, тъй като те могат да повлияят на хода хирургична операция.

Етапи на преминаване

Процедурата за инсталиране е проста, с достатъчен опит на лекаря отнема не повече от час. Прилага се локална анестезия, инсталирането на шунта се извършва главно на едно рамо.

В редки случаи, когато няма достатъчно човешки съдове, лекарят може да използва специални медицински катетри или тръби, те заместват определени части на вената. Средно са необходими от 30 до 60 дни, за да се подуе фистулата, през този период е строго забранено да се пробие или нарани.

Същността на операцията е да се извършат следните манипулации:

• въвеждане на локална анестезия в ръката на пациента;
• обработка на мястото на разреза;
• след това лекарят прави разрез на кожата и превързва необходимата артерия, след което извършва нейното пресичане;
• на следващия етап страничният венозен съд се отстранява и върху него се поставя скоба;
• освен това тези два съда се разрязват и зашиват заедно;
• на последния етап лекарят лекува разреза на ръката и прилага стерилна хирургическа превръзка.

По време на операцията пациентът не изпитва болка, в бъдеще правилната грижа за това устройство е много важна.

Как да се грижим за фистула

За да се получи идеална фистула, е необходимо внимателно да се третират венозните съдове и да не се подлагат на често пробиване. Има определени изисквания за грижата за това устройство.

Проверка на състоянието

В следоперативния период е необходимо да се държи оперираната ръка в строг покой, забранено е да се вдигат тежки неща или да се спи на тази страна.

Лична хигиена

Важно условиее спазването на правилата за лична хигиена.

Необходимо е да се следи чистотата на ръката, на която е монтирана фистулата, периодично да се третира с дезинфекционни разтвори.

Защита от наранявания

Необходимо е да се предпази това устройство от наранявания, тъй като те ще провокират тежко подкожно кървене. В никакъв случай не трябва да измервате кръвното налягане или да правите инжекции на оперираната ръка.

Свободен кръвен поток

При притискане на ръката с установена фистула рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава, така че трябва да носите широки дрехи, да избягвате да носите гривни, часовници или други подобни бижута. Не се препоръчва силно огъване на ръката в лакътя.

Поддържане на нормална температура

Големите температурни колебания увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, особено при пациенти с артериална хипертония. Не злоупотребявайте с посещение на бани, сауни или вземане на горещи вани. Тези процедури водят до разширяване на кръвоносните съдове, в резултат на което налягането рязко спада и изтичането на кръв намалява.

През студения сезон стените на кръвоносните съдове се стесняват и изтичането на кръв става по-слабо. През зимата се препоръчва да носите топли дрехи, за да избегнете хипотермия.

Усложнения и прогноза

Ако се използва неправилно, пациентът може да изпита следните усложнения:

• инфекция;
• слаб кръвен поток;
• развитие на хронична сърдечна недостатъчност;
• образуване на тромби;
• исхемични инсулти;
• аневризма на мястото на фистулата.

Когато се появят първите неприятни признаци, трябва незабавно да се свържете с институцията, където е извършена операцията.

Без свързани усложнениянастройката на AVF е положителна. Това важи и за навременното му отстраняване.

Заключение и полезна информация

За да удължите експлоатационния живот, трябва да се грижите правилно за този дизайн, внимателно да обработвате след всяка диализна сесия, с най-малките нарушениясвържете се с лекар.

Не забравяйте да избегнете развитието на инфекциозен процес. Първо симптоми на тревожностса: гноен секрет, зачервяване на кожата, външни дефекти. В този случай се препоръчва незабавно да се свържете с лекар, който ще коригира фистулата.

Фистулата за хемодиализа днес е уникален начин за подобряване на процесите на пречистване на кръвта от токсични вещества. Има редица предимства, с правилна грижа и монтаж може да издържи до 10 години.

Много е важно тази процедура да се извършва само в добро състояние медицински центърс опитни специалисти, това значително ще намали риска от усложнения.

Фистулата за процедурата по хемодиализа е една от най-модерните техники с висока ефективност. За постоянно пречистване на кръвта в тялото на пациента се създава изкуствена фистула, а на езика на лекарите – съдов достъп. Той директно свързва периферната вена и артерия.

Какво е фистула е от интерес за мнозина.

Благодарение на този метод на хемодиализа, бъбречната недостатъчност е престанала да се счита за присъда, тоест диагноза, при която фатален изход е неизбежен. Сега това заболяване се лекува ефективно чрез инсталиране на фистула. Важно е само да следвате правилата и препоръките за грижа за нея.

Защо е необходима фистула?

Фистулата е инсталирана за постоянна хемодиализа (наричана още хронична). Благодарение на съдовата аневризма, устройството за пречистване на кръвта има достъп до човешката кръвоносна система. Просто казано, това е отвор в тялото, който пропуска кръвта навътре и навън.

В резултат на такива процедури стените на вените се удебеляват и кръвният поток се ускорява. Благодарение на фистулата на пациент с бъбречна недостатъчност е много лесно да се свърже "изкуствен бъбрек" към апарата. Лекарите препоръчват тази процедура, тъй като след нея възможността за точна диагнозаи следователно могат да бъдат избегнати ненужни усложнения.

Какво е фистула, често се питат пациентите.

Изкуствена фистула "зашива" вената и артерията, създавайки съд с удебелени стени и артериален кръвен поток. Съдът е разположен повърхностно, което значително улеснява пункцията му. А това е много важно при хемодиализата.

По време на операция за създаване на фистула лекарят зашива артерия и вена на една от ръцете на пациента. Артериите, които имат добър кръвен поток, са разположени по-дълбоко от вените, така че артериалните пункции се считат за процедури с повишена сложност. Вените са разположени под кожата, но в същото време са тънки и тази структура на кръвоносния съд не е достатъчна за хемодиализа. Инсталирането на фистула се превърна в прекрасно решение на този проблем.

Ползи от фистула

Предимствата на инсталирането на фистула за хемодиализа включват следните точки:

минуси

Има фистула операции и недостатъци. И ето ги:

• "узрява" доста дълго време - до два или повече месеца;
• има случаи, когато изкуствената фистула изобщо не "узрява". Причините могат да варират от липса на кръвен поток до ниско кръвно налягане на мястото на фистулата.

Какво е, обяснихме.

Как върви подготовката за тази процедура?

На първо място, пациентът се подлага на серия от изследвания, преди да създаде фистула. За лекарите е важно да знаят за състоянието на сърдечно-съдовата му система, как функционират бъбреците. Така се извършва ултразвук на кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците, диагностицират се черния дроб и бъбреците, сърцето, извършва се ангиография, рентгенография на гръдния кош. Също така пациентът трябва да вземе тестове: OAM, UAC, анализ за ХИВ и хепатит.

Важни за лекарите и показатели за електролитен и белтъчен баланс. Ако не са нормални, тогава се коригират. По време на операцията нивото на хемоглобина трябва да е нормално. Ако пациентът приема някакви лекарства, трябва без провалинформирайте лекаря за това. Действието на някои лекарства може да усложни процеса на операцията, в който случай те се отменят. Такива лекарства са противовъзпалителни и антикоагуланти (или имащи страничен ефектразреждане на кръвта).

Как се установява коронарна белодробна фистула?

Как протича операцията?

Зашиването на вената и артерията се извършва в предмишницата, тъй като това е една от най-удобните зони за пункции. В резултат на операцията на предмишницата се получава повърхностен съд, през който преминава артериалният кръвен поток. Неговата важна характеристика са удебелените стени.

Първо, на пациента се прилага анестезия. След като действието му влезе в сила, хирургът третира мястото на разреза с асептично и антисептични препарати. В резултат на разреза се открива артерия, която се превързва (за да не тече кръв), след което се дисектира.

След това по подобен начин се отстранява страничната вена, върху която се поставят скоби и след това се дисектира. Вената и артерията се зашиват по специален начин и се поставят под кожата. Лекарят зашива оперативната рана и налага превръзка.

Случва се и белодробна фистула при дете. Повече за това по-късно.

Грижа за фистула

Фистулата се нуждае от грижи. Освен това подготовката на тялото за създаването му започва още преди операцията. Например, вените на предмишницата, които ще бъдат оперирани по план, не се подлагат на пункции и инжекции. Процедурата на диализа е възможна само след узряването на фистулата, в противен случай усложненията не могат да бъдат избегнати.

В някои случаи, като правило, когато пациентът не спазва препоръките на лекаря, фистулата продължава само няколко години. Какво трябва да се направи, за да продължи съществуването му?

Коронарна белодробна фистула при деца

Това е необичайна връзка между вена и артерия.

Вродената коронарна фистула често няма симптоми. При голям брой деца с тази патология при слушане на сърцето се записва непрекъснат специфичен шум, особено ако фистулата е малка или средна по размер. При новородени и малки деца могат да се открият следните симптоми: ангина пекторис, тахикардия, изпотяване, раздразнителност, учестено дишане, бледност.

Децата с коронарна фистула постъпват в болницата на възраст 2-3 месеца с признаци на сърдечна недостатъчност. Такива деца изпитват умора по време на хранене, често отказват да сучат, чува се свирене по време на дишане, повишено изпотяване, детето понякога е бледо, ръстът и теглото му са под нормата.

Какво е фистула вече е ясно.

какво е? Описание, предимства и недостатъци. Белодробна фистула

Преминете към основното съдържание

• Лична зона

• уебсайт
  • У дома
• Какво представлява този сайт?
• Какво е невротехнология?
• Новини на сайта
• Речник на термините
• командване
• Контакти и комуникация

Статии и публикации

• Всички статии

Терапевтична диета

Причини за заболявания

лекарствени свойства

Панкреас

Съвети на лекарите

neuronews

образователни видеоклипове

дейност

Документите

Xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai

Използване на фистула за хемодиализа: грижи и съвети

Бъбреците са един от най-важните органи на цялата отделителна система. В случай на нарушение на тяхната работа, човек развива сериозни патологии.

В случай на недостатъчност на пациента се предписва процедура на хемодиализа.

По време на изпълнението му се използва специална фистула. Тази статия ще обсъди този дизайн, характеристиките на неговата инсталация и приложение.

Главна информация

Хемодиализата („апарат за изкуствен бъбрек“) е процедура, която се извършва за възстановяване на бъбречната функция при остра или хронична недостатъчност. При такова заболяване тялото не може да се справи с функциите си и токсините се натрупват в тялото заедно с урината.

Помислете за същността на процедурата на хемодиализа: с помощта на специално лекарство кръвта на пациента се почиства от токсични вещества, установява се водно-електролитен баланс.

Ако пациентът е на постоянна диализа, тогава за него се инсталира специална фистула. Това е един вид "съдово място", от което замърсената кръв се отстранява и се връща обратно в пречистена форма.

Благодарение на тази адаптация стените на венозните съдове се разширяват значително и кръвообращението през тях се ускорява.

Благодарение на използването на фистула, хемодиализата е опростена, тъй като няколко секции на артерията и вената са зашити заедно. Въз основа на анатомичната структура кръвта се движи по-бързо през артериалните съдове и те са разположени много по-дълбоко от венозните.

Това създава затруднения при вземането на пункцията. Лекарите са открили уникален метод за поставяне на фистула, който опростява процеса на пречистване на кръвта. Трябва да се отбележи, че зашиването на съдовете се извършва само на едната ръка.

Показания за употреба

Хемодиализната фистула е необходима за подобряване на процеса на хемодиализа. Основните показания за употреба са:

• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• дисбаланс на електролитите в тялото;
• подпухналост;
• тежко отравяне с токсични вещества или хранителни продукти;
• ниска гломерулна филтрация;
• уремия;
• проблеми с урината.

Артериовенозна фистула и нейните характеристики

Това е специален шунт, който се поставя между артерия и вена. Така се осигурява уплътняването на стените на кръвоносните съдове и се ускорява процесът на очистване на кръвта от токсини.

Той се намира под кожата, не се подлага на образуване на кръвни съсиреци и в него лесно се вкарва пункционна игла.

Има няколко вида артериовенозна фистула: радиоцефална, брахиоцефална, брахиобазиларна. В зависимост от диаметъра на използвания съд се разграничават радиална и брахиална фистула.

Струва си да се отбележи, че такова устройство, с правилна грижа, функционира в продължение на много години.

Въпреки това, дори тази процедура има своите предимства и недостатъци. Сред предимствата са:

• устройството е създадено изключително от човешки съдове, не се използват чужди материали;
• е ясно под кожата;
• инфекцията и образуването на кръвни съсиреци са изключени;
• с правилна грижа може да се използва до 10 години;
• учените непрекъснато подобряват това устройство.

Недостатъците включват:

• узряването на фистулата се простира до 60 дни;
• съществува риск устройството да не узрее поради редица негативни фактори: лошо налягане на кръвообращението, малка площ на оперираните съдове и др.

В допълнение към този тип устройство може да се постави изкуствена протеза или катетър на пациент на хемодиализа. Те са много по-ниски по функционалност от AVF, така че не се използват често.

Фистулата се инсталира хирургично. Преди това е наложително да се подложи на диагностика на сърдечно-съдовата система и да се установи полезността на бъбреците.

Прегледи и анализи

Сред диагностичните процедури са:

• Ултразвук на сърдечно-съдовата система и бъбреците;
• оценка на работата на сърцето;
• комплекс от чернодробно-бъбречни тестове;
• ангиографско изследване на кръвоносната система;
• флуорография;
• изследвания на кръв и урина (общи, биохимични показатели, хепатит, HIV).

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако приемате противовъзпалителни или разреждащи кръвта лекарства, тъй като те могат да повлияят на хода на операцията.

Етапи на преминаване

Процедурата за инсталиране е проста, с достатъчен опит на лекаря отнема не повече от час. Използва се локална анестезия, инсталирането на шунта се извършва главно на едната ръка.

В редки случаи, когато няма достатъчно човешки съдове, лекарят може да използва специални медицински катетри или тръби, те заместват определени части на вената. Средно са необходими от 30 до 60 дни, за да се подуе фистулата, през този период е строго забранено да се пробие или нарани.

Същността на операцията е да се извършат следните манипулации:

• въвеждане на локална анестезия в ръката на пациента;
• обработка на мястото на разреза;
• след това лекарят прави разрез на кожата и превързва необходимата артерия, след което извършва нейното пресичане;
• на следващия етап страничният венозен съд се отстранява и върху него се поставя скоба;
• освен това тези два съда се разрязват и зашиват заедно;
• на последния етап лекарят лекува разреза на ръката и прилага стерилна хирургическа превръзка.

По време на операцията пациентът не изпитва болка, в бъдеще правилната грижа за това устройство е много важна.

Как да се грижим за фистула

За да се получи идеална фистула, е необходимо внимателно да се третират венозните съдове и да не се подлагат на често пробиване. Има определени изисквания за грижата за това устройство.

Проверка на състоянието

В следоперативния период е необходимо да се държи оперираната ръка в строг покой, забранено е да се вдигат тежки неща или да се спи на тази страна.

Лична хигиена

Важно условие е спазването на правилата за лична хигиена.

Необходимо е да се следи чистотата на ръката, на която е монтирана фистулата, периодично да се третира с дезинфекционни разтвори.

Защита от наранявания

Необходимо е да се предпази това устройство от наранявания, тъй като те ще провокират тежко подкожно кървене. В никакъв случай не трябва да измервате кръвното налягане или да правите инжекции на оперираната ръка.

Свободен кръвен поток

При притискане на ръката с установена фистула рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава, така че трябва да носите широки дрехи, да избягвате да носите гривни, часовници или други подобни бижута. Не се препоръчва силно огъване на ръката в лакътя.

Поддържане на нормална температура

Силните температурни колебания увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци, особено при пациенти с артериална хипертония. Не злоупотребявайте с посещение на бани, сауни или вземане на горещи вани. Тези процедури водят до разширяване на кръвоносните съдове, в резултат на което налягането рязко спада и изтичането на кръв намалява.

През студения сезон стените на кръвоносните съдове се стесняват и изтичането на кръв става по-слабо. През зимата се препоръчва да носите топли дрехи, за да избегнете хипотермия.

Усложнения и прогноза

Ако се използва неправилно, пациентът може да изпита следните усложнения:

• инфекция;
• слаб кръвен поток;
• развитие на хронична сърдечна недостатъчност;
• образуване на тромби;
• исхемични инсулти;
• аневризма на мястото на фистулата.

Когато се появят първите неприятни признаци, трябва незабавно да се свържете с институцията, където е извършена операцията.

При липса на съпътстващи усложнения, инсталирането на AVF е положително. Това важи и за навременното му отстраняване.

Заключение и полезна информация

За да удължите експлоатационния живот, трябва правилно да се грижите за този дизайн, внимателно да го обработвате след всяка диализна сесия и да се консултирате с лекар, ако има най-малко нарушение.

Не забравяйте да избегнете развитието на инфекциозен процес. Първите тревожни симптоми са: гноен секрет, зачервяване на кожата, външни дефекти. В този случай се препоръчва незабавно да се свържете с лекар, който ще коригира фистулата.

Фистулата за хемодиализа днес е уникален начин за подобряване на процесите на пречистване на кръвта от токсични вещества. Има редица предимства, с правилна грижа и монтаж може да издържи до 10 години.

Много е важно тази процедура да се извършва само в добър медицински център с опитни специалисти, това значително ще намали риска от усложнения.

urohelp.guru

Артериовенозна фистула за хемодиализа, нейна снимка

Фистулата за хемодиализа е модерна техника с висока ефективност. За да се осигури непрекъсната хемодиализа (метод за пречистване на кръвта), се създава съдов достъп. Казано по-просто, фистулата е фистула, благодарение на която можете директно да свържете артерия и вена.

Самата същност на операцията е, че хирурзите образуват артериовенозна аневризма, която свързва периферна вена и артерия.

Съвсем наскоро хроничната бъбречна недостатъчност се смяташе за присъда с почти сто процента летален изход. Но сега болестта се лекува доста успешно.

За какво е процедурата?

Фистулата е от съществено значение за хронична диализа. Достъпът до кръвообращението се получава чрез съдов достъп, което позволява пречистване на кръвта.

Казано по-просто, съдовият достъп всъщност създава един вид дупка, където можете както да излеете голямо количество кръв, така и да го извлечете.

В резултат на това венозните стени стават много по-дебели и скоростта на движение на кръвта през венозния съд е по-висока. В резултат на фистулата на пациент с бъбречна недостатъчност е много по-лесно да свържете устройството "изкуствен бъбрек".

Фистулата е гаранция за висококачествена диагноза и има много по-малко усложнения с нея.

Благодарение на фистулата артерията и вената се зашиват и се създава съд с дебели стени и добър артериален кръвоток. Този съд е разположен повърхностно, удобно е да се пробие и лесно да се почисти кръвта.

По време на процедурата специалистът извършва зашиване на едната ръка. Особеността на артериите е, че те се отличават с добър кръвен поток и дълбоко разположение, а пункцията им е свързана с редица трудности. За разлика от артериите, вените са повърхностни, достъпни и тънки, така че кръвният поток няма да е достатъчен за диализа. Ето защо връзката им е прекрасно решение на възникналия проблем.

На едната ръка се появява зашиване на вената и артерията. Въпреки че артериите имат добър кръвен поток, те са разположени дълбоко, така че може да бъде много трудно да се пробият. От друга страна, вените, въпреки че са повърхностни, са твърде тънки, което също ще създаде проблеми, поради което свързването им е правилното решение, което ще спаси положението.

Характеристики на фистула за хемодиализа

Като всяка процедура, поставянето на фистула има редица предимства и недостатъци. Първо, нека поговорим за ползите.

"Професионалисти"

Основните характеристики на процедурата са следните фактори:

• фистулата се намира директно под кожата;
• фистулата се създава изключително от тъканите на пациента;
• рискът от инфекция и тромбоза е намален до нула;
• възможността системата да функционира няколко години или дори десетилетия;
• постоянно актуализиране на методите за поставяне на фистулата, което ще подобри самата процедура.

Продължителното узряване на фистулата е основният недостатък на процедурата.

минуси

Има доста недостатъци на процедурата, но все пак трябва да знаете за тях:

• фистулата може да узрее за един или два месеца или повече;
• фистулата може изобщо да не узрее. Това се случва поради редица причини: недостатъчен приток на кръв към фистулата, ниско кръвно налягане в фистулата, малък съд за създаване на фистула.

Подготовка за процедурата

Преди такива съществена процедураважно е да се изпълнява диагностични изследванияза оценка на състоянието на пациента. Специално вниманиеплаща не само на състоянието на сърдечно-съдовата система, но и функционална способностбъбреци.

Трябва да се извърши пълна и задълбочена диагностика, която включва:

• ултразвук на кръвоносни съдове, бъбреци, сърце;
• функционална диагностикасърца;
• бъбречно-чернодробен комплекс;
• ангиография;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• общ анализ на урина и кръв;
• анализ за хепатит, ХИВ.

Пълната диагноза е най-важният етап от подготовката

В хода на такова изследване специалистите определят състоянието на протеиновия и електролитния баланс и ако е необходимо, трябва да се извърши корекция. В допълнение, нивото на хемоглобина по време на операцията трябва да бъде нормално.

Лекарят също трябва да бъде информиран за лекарства, и ако те могат да причинят някакви проблеми по време на операция, тогава трябва да бъдат отменени. По-специално, тези лекарства включват противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, които влияят на разреждането на кръвта.

Същността на операцията

Правилната работа и инсталиране на фистула е ключът към успешното и бързо възстановяване! И така, зашиването на вената и артерията се случва в предмишницата. Защо точно в тази област? Факт е, че това място е удобно за пробиване.

Резултатът е съд с повърхностно разположение с достатъчен артериален кръвен поток и дебели стени. В допълнение, установената фистула не е податлива на инфекциозни усложненияи е в състояние да действа много дълго време– само няколко десетилетия.

Процедурата се извършва на няколко етапа, а именно:

1. първото нещо, което се прави, е анестезия;
2. бъдещото място на разреза се обработва съгласно всички правила на асептиката и антисептиката;
3. след излагане на артерията се извършва лигиране и след това пресичане;
4. следващата стъпка е мобилизирането на страничната вена и по-нататъшното прилагане на скоби;
5. след това има дисекция на артериални и венозни съдове и зашиване;
6. раната се зашива;
7. Последната стъпка е прилагането на превръзка.

Как правилно да се грижим за фистула?

Кога пациентът трябва да започне да се грижи за фистула? Всъщност много по-рано, отколкото си мислите. Това трябва да се направи преди операцията.

Снимката показва процеса на образуване на фистула.

За да се създаде фистула, е необходимо артериите и вените да са добре развити, поради което вените на предмишницата трябва да бъдат защитени и по-малко пробити.

Диализата трябва да започне с вече зряла фистула. Само благодарение на това можем да се надяваме на продължителна и качествена работа на фистулата.

При някои пациенти само за няколко години експлоатационният живот е изчерпан, за да се удължи това време, е необходимо да се спазват следните препоръки:

• в следоперативния период, особено в ранните етапи, е необходимо да се осигури мир на ръката, по-добре е да е на хълм;
• ако говорим за повече по-късни дати постоперативен период, тогава ръката на фистулата не трябва да бъде прекалено защитена, полезно и необходимо е да й се даде умерена физическа активност, но в никакъв случай не трябва да се дава мощност и големи натоварвания;
• всеки ден е необходимо да изсъхне фистулата;
• трябва да слушате шума, който идва от фистулата. Трябва да е приблизително същото, ако има някакви промени, тогава е по-добре да се консултирате с лекар;
• не забравяйте за хигиенните мерки;
• в никакъв случай не трябва да спите на ръка с фистула;
• кръвното налягане трябва да се следи и резки капки;
• на ръка с фистула, не трябва да измервате налягането и да вземате кръв за тестове.

Проверка на състоянието на фистулата

Проверката трябва да стане толкова обичайна за вас, колкото миенето на зъбите сутрин. Трябва да се уверите, че фистулата е нормална чрез визуална проверка, както и чрез докосване.

Фистулата трябва да се поддържа в добро състояние, тъй като играе ключова роля за успеха на диализата.

Всички признаци на зачервяване или подуване не са нормални, така че трябва да обърнете внимание на това и да уведомите Вашия лекар при първите промени. Стетоскопът може да ви помогне да чуете характерния шум и да разберете колко добър е кръвният поток. Можете да попитате медицинския персонал как да го направите правилно.

Не се страхувайте да докоснете нежно фистулата. Трябва да почувствате известна вибрация - това е нормално. Трябва да внимавате фистулата да не е по-топла от обикновено и лекото докосване не трябва да причинява болка.

Следните прости правила ще ви помогнат да сведете до минимум вероятността от инфекция и тромбоза.

Не възпрепятствайте свободния кръвен поток

Ако стиснете ръката на фистулата, т.е голяма вероятносттромбоза, особено при хора с артериална хипотония.

Придържайте се към следните съвети:

• не носете тесни дрехи, както и стискащи часовници и гривни;
• не огъвайте ръката си твърде много.

Спазване на правилата за лична хигиена

Правилата за лична хигиена включват следното:

• точката за достъп трябва да се измие с обикновена вода, но трябва да има сапун, специално предназначен за тази процедура. Провеждайте такива почистваща процедуранеобходимо преди диализа;
• мястото на фистулата не трябва да се разресва.

Избягвайте да кашляте и кихате в ръка с фистула

Защита от наранявания

Бягането и колоезденето са оптималното натоварване за фистулна ръка. Не вземайте тежки предмети в ръцете си, по-добре е да се грижите за себе си.

Температурните спадове са враг на фистулата

Твърде високо или обратното ниска температуравлияе неблагоприятно на фистулата и може да доведе до тромбоза. Прекомерната топлина, като ходене в сауна или баня, води до факта, че кръвоносни съдоверазширяване, което води до понижаване на кръвното налягане. Логично е кръвотокът да се забави. Ето защо не трябва да посещавате банята, дори в горещо време трябва да останете на сянка.

Прекомерният студ, напротив, свива кръвоносните съдове, но също така забавя притока на кръв, следователно, в студено времетрябва да се облечете по-топло

За да се увеличи употребата на фистули, диализните центрове се опитват да се придържат към следните разпоредби, а именно:

• постоянна диагностикасъдов достъп;
• навременна консултация с нефролог;
• пълен хирургична оценкавъзможности за налагане на фистула и място;
• обучение медицински екипда подобри уменията за пробиване;
• оценка на изпълнението.

Изследване

Признаците и симптомите на инфекция са:

• хиперемия,
• селекция,
• гной,
• дефекти.

Студените ръце, бледността и посиняването са ясни признаци на лош кръвоток. Обратно, ръка, която е гореща на допир, може да означава инфекция.

Що се отнася до шума, който се чува, той трябва да бъде отчетлив и непрекъснат, като всеки следващ звук трябва да е свързан с предишния.

И така, фистулата при хемодиализа е иновативна техника, която се е доказала като много ефективна. пръчка прости препоръкии ще ви служи дълги години.

2pochki.com

фистула - Клиника по диализа

Фистула – патологичен или изкуствено създаден отвор в тялото (Уикипедия). По отношение на хемодиализата това означава начинът, по който се получава фистулата на вената и артерията за по-нататъшна хемодиализа.

Фистула. Въведение

Съдовият достъп трябва:

Разрешете многократни достъпи до циркулация.

Осигурете достатъчен кръвен поток за ефективна хемодиализа.

Да са изработени от материал, който не предизвиква реакция или предразположеност към инфекции.

Трите основни вида достъп са: фистула, протеза и катетър. При поставяне на фистула хирургът зашива артерия и вена, най-често на ръката. Артериите пренасят богата на кислород кръв от сърцето и белите дробове до останалата част от тялото. Тези съдове, избрани за фистулата, са големи и имат добър кръвоток, но лежат дълбоко под кожата и е трудно да се пробият. Вените пренасят кръвта обратно към сърцето и белите дробове. Те са разположени повърхностно, достъпни, но твърде тънки и кръвотока през тях е недостатъчен за диализа.

Свързването на артерия и вена е най-доброто решение на ситуацията. След 4-6 седмици високо наляганеи високият артериален кръвоток води до удебеляване на стената на вената и нейната дилатация (разширяване). В резултат на това съдът може да бъде пробит с дебели игли. Фистулата се намира под кожата и се създава само от тъканите на самия пациент. Следователно, фистулата е по-малко податлива на инфекция и тромбоза, за разлика от други подходи. Фистулата може да работи години и дори десетилетия. Изследванията показват, че фистулата в момента е най-добрият наличен подход. Нов хирургични методисъздаването на фистула, техниките за пункция и съдовото запазване са направили фистулата предпочитан избор за повечето пациенти.

Стъпки преди операцията:

След оценка на състоянието на съдовете, избор на място за създаване на достъп, пациентът трябва да бъде добре информиран за предстояща операцияи да обясни подробно правилата за следоперативни грижи за достъп. Пациентът трябва да знае, че ръка с функционираща фистула не трябва да се използва за пункция на вена и за проследяване на кръвното налягане.

Операцията се извършва под местно, регионално или обща анестезия. Възможно преди операция профилактично предписаниеантибиотици.

Следоперативни грижиза фистула и протеза

Веднага след операцията зоната на операция трябва да се изследва (първоначално на всеки половин час) за:

прекомерно кървене;

подуване;

Затопляне на крайника, за да се гарантира, че има задоволително периферно кръвообращение;

Наличието на трел (усещане за бръмчене на кръв, докато тече през фистулата) или шум (свирене на кръв, което може да се чуе със стетоскоп) ясно показва наличието на кръвен поток през фистулата;

За да се предотврати тромбоза, кръвното налягане трябва да се поддържа на приемливо ниво и да не се допуска дехидратация;

Достъпът трябва да е в повдигната позиция, за да се избегне излишен оток и подуване.

Няколко правила за грижа за фистула:

Как да си направим фистула

Нативна артериовенозна фистула (AVF) се създава хирургически чрез зашиване на артерия и вена. Тази връзка се нарича анастомоза и на мястото на операцията остава белег. Отнема 1-3 месеца, докато AVF стане достатъчно мощен, за да го пробие с дебели игли. Поради това е желателно да се създаде фистула рано преди началото на хемодиализата.

След образуването на фистулата през вената започва мощен артериален кръвоток, който започва да разширява фистулната вена и да прави стената й еластична. Това е артериализацията на фистулата, която наричаме съзряване на AVF. След около седмица пациентът може да започне упражнения, които помагат на фистулата да узрее. Това може да е стискане на гумена топка или вдигане на леки тежести.

Най-често срещаният тип нативна AVF е анастомоза между радиалната артерия и цефаличната вена. Зашиването се извършва на предмишницата между китката и лакътя. Това е така наречената радиоцефална фистула.

Има няколко причини, поради които AVF не може да бъде поставен на пациент:

Вени, увредени поради инфузия на интравенозни лекарства

Преди това прехвърлени операциивърху артерии и вени

Атеросклероза: Плака или восъчен холестерол блокира кръвоносните съдове

Лошо артериално здраве поради периферно съдово заболяване или тежък напреднал диабет

Единствената работеща артерия, която доставя кръв към ръката

Съдово увреждане от интравенозна употреба на наркотици.

Предимства и недостатъци на фистулата

Предимства: AVF е златният стандарт за съдов достъп. По правило фистулата продължава по-дълго от другите подходи и има по-малко усложнения, включително инфекция. За създаване на AVF се използват собствените съдове на пациента. Ако е възможно, винаги трябва да се постави фистула.

Недостатъци: Основният недостатък на фистулата е дълъг периодзреенето му: 4-6 седмици или повече. Някои фистули изобщо не узряват. Проблемът се нарича ранен или първична недостатъчност.

Фистулата може да не узрее следните причини:

Анастомозата е твърде малка и недостатъчен кръвен поток навлиза във фистулата.

Образува се стеноза между анастомозата и входа на фистулата.

Страничните вени, които се разклоняват от вената на фистулата, намаляват кръвното налягане във фистулата и тя не се артериализира.

Избраният от хирурга съд за създаване на фистула е твърде малък (< 2 мм).

kcmhd.ru

Фистула за хемодиализа: плюсовете и минусите на техниката

Съвременната медицина не стои неподвижна и всяка година учените развиват възможностите за създаване пълноценен животчовек с почти всяко заболяване.

Същността на техниката

До преди няколко години бъбречната недостатъчност се смяташе за фатално заболяване, което не може да бъде излекувано. Днес тази диагноза вече не звучи безнадеждно. Съвременната медицина лекува тази ужасна болест с помощта на хемодиализа или пречистване на кръвта. Този метод се използва за хронични и остри патологии. За този процес помага специален апарат, т. нар. „изкуствен бъбрек“. Помага на тялото да елиминира токсини като урея и креатин.

В този процес е невъзможно да се направи без фистула. Фистулата е съдов достъп, създаден от ръцете на хирург. Най-често се образува на ръката на пациента. Наричат ​​го артериовенозна фистула. Свързва се с игли и специални тръби. Този метод позволява на човек да замени част от бъбречната функция и да поддържа нормален начин на живот.

По време на диализата се създава място за вливане на кръв, както и нейното изтегляне. Обемът на кръвта може да бъде голям. За да създадат такова устройство, хирурзите зашиват артериите и вените заедно. Така се образува съд с дебели стени и добър кръвоток. Създаването на фистула не изисква употреба изкуствени материали, създава се директно от човешка тъкан. Това е много важно, тъй като помага да се избегне инфекция и образуването на кръвни съсиреци. Самата фистула се намира директно под кожата на пациента. Този метод е предпочитан от пациентите в процеса на лечение. Това е най-безопасният и ефективен достъп до кръвния поток.

Подводни скали

Фистулата има отрицателни свойства. Те включват дългото му зреене. Образува се поне 1 месец, а понякога изобщо не се образува. Това може да се дължи на лошото му кръвоснабдяване, както и на излизането на страничните вени от фистулата с понижаване на кръвното налягане. Съдът, в който се образува фистулата, може да е твърде тесен или може да има стеснение между входа на фистулата и кръстовището на вените и артериите.

Хемодиализата трябва да се извършва вече на зряла фистула, така тя може да функционира дълго време, до 10 години.

Когато фистулата узрее, е необходимо да се предпази ръката от ненужни физическа дейност. Районът на неговото формиране не може да бъде захванат. Кръвта за анализ през този период се взема от другата ръка.

Пациентът трябва постоянно да следи кръвното налягане, тъй като не трябва да пада рязко. Лекарите препоръчват да слушате звука на възникващата фистула, той трябва да бъде равномерен. Ако пациентът почувства промяната си, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Хемодиализната фистула може да причини някои сериозни проблемисъс здравето. В края на краищата обемът на кръвта преминава през фистулата към белодробната артерия, което при определени обстоятелства може да създаде недостиг на кислород в сърдечния мускул.

Методът на хемодиализата и образуването на фистула е важен за съвременна медицина. Колко милиони животи са били спасени, на пръв поглед безнадеждни пациенти, благодарение на изследванията на учените. Днес диагнозата бъбречна недостатъчност вече не звучи като смъртна присъда, защото може да се справи с проста процедура. Това ще помогне не само за възстановяване на бъбречната функция, но и ще позволи на пациента да се почувства като пълноценен човек.

apochki.com

Проблеми с бъбреците? Фистула. Какво трябва да знае пациентът на хемодиализа?

Ако бъбрекът е второто сърце на човек (този орган изпълнява толкова много функции), тогава за пациент на хемодиализа тази роля до известна степен се изпълнява от фистула. Непознатата за повечето хора дума означава "съдов достъп" - място, откъдето се взема значително количество кръв за пречистване в апарата "изкуствен бъбрек" и където се връща вече пречистена от токсини. Обикновено това е ръката, предмишницата, въпреки че, ако е необходимо, може да има и други човешки органи.

И така, ето го нормална работана тялото предполага притока на кръв от сърцето през артериите към капилярите, след което движението става през вените обратно. Артериовенозна фистула е изкуствено създадена анастомоза на артерия и вена, те са "зашити заедно" - в резултат на това кръвта се движи по протежение на съобщението между вената и артерията, заобикаляйки капилярната мрежа. Естествено, кръвният поток се увеличава, вената набъбва - което прави възможно бързото изпомпване на кръв чрез специални игли.

Възможно ли е да се мине без операция?

Операцията за образуване на фистула се счита за проста, ако съдовете са достатъчно развити и няма съпътстващи заболявания, тогава ще продължи около 40 мин. В същото време пациентът остава в пълно съзнание, операцията се извършва под локална анестезия.

Ако естественото образуване на фистула е невъзможно по някаква причина, тогава се използват специални съдови протези - тръби, които заместват част от вената. Те могат да бъдат пунктирани в рамките на един ден след операцията. Фистулата, образувана "естествено", трябва да бъде защитена. Не се препоръчва убождане в него понемесец. Фистулата трябва да „узрее“, да набъбне с кръв. В противен случай изкуствено създадената анастомоза на артерията и вената може да бъде нарушена, фистулата ще „спре“.

Гледайте видео за операцията за създаване на артерио-венозна фистула за хемодиализа (ако трудно можете да издържите гледката на кръв и "голи" вътрешни органи, по-добре не гледайте):

Пригответе се за диализа от рано

Отчитайки значението на фистулата за цялото късен животпациент на диализа, експертите препоръчват формирането на фистула предварително, планирано, няколко месеца преди началото на диализата. Това гарантира дълги години работа на фистулата и липсата на допълнителни проблеми при хемодиализа.

Вярно е, че повечето пациенти стъпват на диализа твърде късно - когато организмът вече е отровен с токсини поради лошо функциониращи бъбреци и когато сметката е вече седмици или дори дни. Затова се налага спешно да осигурят временен съдов достъп – чрез катетри на централните вени – субклавиални или югуларни, разположени на шията и отвеждащи кръвта от шията и главата.

Защо вдига такъв шум?

Доста лесно е да разпознаете начинаещ с новообразувана фистула - като правило пациентът я „слуша“ от време на време. За да направите това, достатъчно е да притиснете оперираната ръка към ухото. Този пулсиращ, леко свирещ звук е трудно да се обърка с нещо друго. За някои хора той прилича на шума от работещи преси или машини. Той изпомпва кръв през подути вени. Шумът трябва да е ритмичен и винаги еднакъв. При всяка промяна в звука трябва незабавно да се покаже на Вашия лекар. И ако изведнъж шумът изчезна, спешно отидете в центъра за диализа - фистулата може да спре, да се съсири. Понякога кръвните съсиреци могат да бъдат отстранени хирургичноили лекарства.

Фистула звучи по следния начин: http://shikur.ru/wp-content/uploads/2012/10/fistula.mp3

От историята на фистулата

Нищо чудно, че казват, че всичко гениално е просто. Въпреки привидната си простота, идеята за създаване на артериовенозна фистула не успя веднага да си проправи път сред други научни изобретения. В ранните години на диализата учените трябваше да се справят доста с този проблем. Отначало като съдов достъп е използвана канюла - тръба, която е хирургически фиксирана, "прикрепена" към съдовете на пациента.

Началото на ерата на хроничната хемодиализа се счита за 1960 г., когато Белдинг Скрибнър и Уейн Куинтън от американския град Чикаго успяха да решат проблема с дългосрочния съдов достъп. При тях е осигурен дълготраен съдов достъп чрез имплантиране на две тънкостенни тефлонови тръбички в радиалната артерия и вена сафена. Външните краища на шунта бяха свързани с извита тефлонова тръба, която беше отстранена по време на хемодиализа, и към шунтите беше свързан хемодиализатор.

Следващата голяма стъпка е разработването на операция (1970 г.) за образуване на артериовенозна фистула (нефролози Cimino и Brescia - авторството е спорно), която в момента се счита за най-надеждния вид съдов достъп.

У нас първата хемодиализа на пациент с хронична бъбречна недостатъчност е извършена на 4 март 1958 г. от А. Пител и Н. Лопаткин в г. урологична клиника 2-ри Московски медицински институт на устройството "изкуствен бъбрек".

Няколко правила за грижа за фистула:

Редовно проверявайте функционирането му, шумът от фистулата трябва да бъде пулсиращ, равномерен.

Защитете колкото е възможно повече ръката с фистулата. Опитайте се да не вдигате тежки неща с него. Не практикувайте видове мощностспорт - бойни изкуства, упражнения с тежести, лицеви опори от пода. Въпреки че са необходими разумни натоварвания. По време на "узряването" на фистулата лекарите дори препоръчват класове с ръчен разширител (под формата на обикновен гумен пръстен).

Не спете и не лягайте на ръката си с фистула.

Изключете часовници, гривни и други бижута, дрехи, които притискат ръката, на която е инсталиран хемодиализният достъп.

Не измервайте кръвното налягане на ръка с фистула. Всички пункции, инжекции се правят най-добре от друга страна.

Зоната за достъп на хемодиализа трябва да се поддържа чиста, като се изключват, наред с други неща, лосиони, кремове и други парфюми.

От особено значение е чистотата в деня на диализата. Препоръчително е да измиете ръцете си преди сесията. топла водасъс сапун.

Следете кръвното налягане. Силните скокове на кръвното налягане нямат най-добър ефект върху състоянието на фистулата. Не напълнявайте твърде бързо по време на интердиализния период.

Всяко кървене е причина за безпокойство. Ако след сесия на хемодиализа кръвта не спира дълго време, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Образователно видео (САЩ) разказва за образуването на артерио-венозна фистула. Ако внимателно прочетете текста по-горе, филмът ще бъде ясен без думи.

Фистула (Съвет от американски специалисти)

И също така прочетете за диализата на нашия уебсайт:

* Бъбречна недостатъчност. Какво представлява хемодиализата?

* Бъбречни проблеми. Как да се откажа от диализата?

* заболяване на бъбреците- тихи убийци. Професор Козловская за проблемите на нефрологията в Русия

* Фистула. Какво трябва да знае пациентът на хемодиализа?

* Фистула (Съвет от американски експерти)

* Подмяна на фистула? Изкуствените човешки съдове преминаха успешно клинични изпитвания

* Диализни центрове в Русия (адреси, имейл, телефони)

* Доставка до хемодиализа - безплатно?

* Бъбречна недостатъчност. Доставка за хемодиализа - за сметка на бюджета?

* Колко струва една хемодиализа?

* "Сухо тегло" на хемодиализа. Сами ли го определяме или автоматично?

* Тринадесет години на самоделка изкуствен бъбрек?

* Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на беларуските лекари

* Инвалид „поръча” лекар за „лошо” лечение

* Диета на хемодиализа: Не се напивайте, не солете и внимателно подредете масата за вечеря!

* Бъбречна недостатъчност. Колко дълго живеят хората на хемодиализа?

* Проблеми с бъбреците? Диализният апарат може да се носи на ръката. Мрежи от нановлакна

* За предотвратяване съсирването на кръвта при хемодиализа. За хепарин и други антикоагуланти

* Clexane е хепарин с ниско молекулно тегло, използван при хемодиализа.

* Бъбречна недостатъчност? Как се различава хемодиализата (HD) от хемодиафилтрацията (HDF)?

* Проблеми с бъбреците? Физическо възпитание и спорт на хемодиализа

* Възможно ли е раждане на хемодиализа? Щастието на майчинството при хронична бъбречна недостатъчност

* В Якутия е организиран денонощен транспорт на пациенти за хемодиализа

* Открит е паметник на лекар, извършил за първи път кръвочистителен сеанс в СССР преди 50 години

* Процедура за пречистване на кръвта у дома? Официално разрешена "домашна" хемодиализа

shikur.ru

4 основни вида, характеристики на грижата

Хемодиализната фистула е силно актуална методология, който има висока степен на ефективност и представлява директна връзка на периферна вена и артерия с помощта на фистула.

Съвсем наскоро, бъбречна недостатъчност в хроничен стадийсе счита за присъда с висока вероятност от смърт на пациента, но сега тази патология много успешно се поддава на ефективно лечение.

Как се поставя фистула?

Фистула се образува чрез свързване на артерия и вена от хирург. Специалистите наричат ​​кръстовището анастомоза, което се откроява като белег, останал след операцията. Процесът на узряване на достатъчно силна фистула може да отнеме от 1 до 3 месеца и изисква от пациента да извърши упражнение. Тези упражнения могат да бъдат повдигане на леки предмети или изстискване на експандер.

След процеса на създаване на фистула, силен артериален кръвен поток допринася за разширяването на вената на фистулата и придава на стената й известна степен на еластичност.

Експертите разграничават 4 основни вида закрепване на вени и артерии:

1. Страничната част на артерията и страничната част на вената са зашити - първоначалният метод за справяне с патологията. Въпреки това, доста често такъв шев (амостоза) допринася за развитието на венозна хипертония и причинява подуване на ръката;
2. връзка на страничната част на артерията и края на вената. Този методпрактически няма усложнения и насърчава доброто кръвообращение. Такава операция е много сложна и изисква висока степен на умения от хирурга;
3. амастозата на края на артерията в страничната част на вената допринася за по-малък кръвен поток в сравнение с амостозата отстрани;
4. зашиването на края на артерия и края на вена дава най-ниското ниво на кръвен поток.

За да се уверите, че фистулата изпълнява функцията си, пациентът трябва да се научи да слуша със стетоскоп за шумове по цялата дължина на фистулната вена. Нисък и доста дълъг звук показва, че няма проблем.

Противопоказания за фистула

Към причините, забраняващи операцията по устройството на фистулата, експертите разграничават следното:

• Вените на пациента са увредени от вливания на различни венозни лекарства;
• наличието на предишни хирургични интервенциивърху вените и артериите;
• пациентът има напреднал стадий на диабет;
• наличие на атеросклероза или заболявания, засягащи периферните съдове;
• в тялото на пациента само една артерия, която се свързва с ръката, функционира напълно;
• кръвоносните съдове на човек се увреждат поради поглъщане на лекарства във вената.

Характеристики на фистула

Към основното положителни качестватакава операция лекарите разграничават следното:

• Фистулата се намира под кожата на пациента и не причинява дискомфорт в процеса на живот;
• строителен материалса тъканите на пациента;
• рискът от въвеждане на инфекции или тромбоза в тялото е много по-нисък, отколкото при използване на катетър или протеза;
• образуваната система за кръвен поток функционира от десетилетия;
• непрекъснато актуализиране на методите на фистулното устройство, което допринася за подобряване на самата процедура.

Правила за грижа за фистула

Процесът на подготовка за фистула се извършва много преди самата операция. Пациентът трябва да пробие вената на предмишницата възможно най-малко. Процесът на диализа започва само когато фистулата е напълно зряла.

За дълго и ефективно лечение на фистулата пациентът трябва да следва следните препоръки:

• След операцията ръката трябва да е в покой и да се намира на малък хълм;
• не можете да спите на ръка с фистула;
• фистулата трябва да се изсушава ежедневно;
• слушайте звука на кръвния поток, който трябва да бъде доста тих и разширен в звука си;
• за измерване на нивото на налягане и вземане на кръвни проби, използвайте ръка без фистула;
• поддържа нормални нива на кръвното налягане;
• дайте на ръката с фистулната вена умерени силови натоварвания;
• спазвайте правилата за лична хигиена;

Правила за лична хигиена

Спазването на правилата за лична хигиена е много важно за пациент с фистула и се състои от следните препоръки:

• Никога не драскайте вената на фистулата;
• преди процедурата на диализа, изплакнете обилно с вода и специален сапун;
• лекарят, който извършва диализната процедура, трябва да смени ръкавиците си, ако ги докосне до лицето или друга повърхност;

Фистула за процедурата на хемодиализа, както по принцип всеки метод на лечение има своите нежелани последствия. Поради факта, че кръвта към белодробната артерия преминава през фистулата, сърдечният мускул може да не получи необходимо количествокислород. Но в същото време, тази техникавъзстановен бъбречни функциии спаси живота на много повече от един милион души по цялата планета.

pochkam.ru