Понякога родителите забелязват, че едното или другото око на новороденото им се отклонява настрани. В първите месеци детето все още не може напълно да контролира очите си. Това се дължи на факта, че нервната му система е все още недоразвита. Окончателното му формиране ще стане известно време след раждането му. Основното е, че очите се отклоняват периодично, а не постоянно и само до шестмесечна възраст.

От първите дни на живота зрението на всяко око се развива отделно. От втората или третата седмица от живота си детето започва за кратко да фиксира очите си върху предмети, да ги следи, но всяко око все още работи самостоятелно. От 5 седмици детето започва да се учи да комбинира изображения от две очи в едно, т.е. започва да се оформя бинокулярно зрение, но страбизъм все пак се появява от време на време. На 3 месеца детето вече следи стабилно предметите, като ги разглежда едновременно с двете очи, но за някои здрави бебетапонякога може да се появи и лек страбизъм. От 5-месечна възраст детето вече е в състояние да комбинира изображения от двете очи в мозъка и да формира триизмерен образ на обект. Напълно зрението се формира средно до 10-12 години. Затова страбизмът трябва да се открие възможно най-рано, тъй като той пречи нормално развитиевизия.

Причини за страбизъм при деца

Има някои рискови фактори за развитие на страбизъм:

1. Наследственост.
2. Недоносеност с тегло под 2 кг.
3. Нервно-мускулни заболявания (миастения гравис, множествена склероза).
4. вродени аномалииразвитие на очите и очните мускули.
5. Тежки нарушениярефракции (далечегледство, миопия, висок астигматизъм)
6. Тумори нервна системаили самите очи.
7. Катаракта.
8. Наранявания и инфекции.
9. Системни заболявания(напр. ювенилен ревматоиден артрит).

Специално вниманиетрябва да се обърне внимание на зрението при деца в риск, тъй като е много вероятно те да развият страбизъм.

Преглед на дете със страбизъм

При назначаването на лекар е необходимо да се говори за хода на бременността и раждането, за заболяванията, които детето е претърпяло, за това кога се е появил страбизъм (веднага след раждането или само след известно време), дали е периодичен или постоянен, присвива едното око или и двете, по-големите деца могат да се оплакват от замаяност и двойно виждане (характерно за паралитичен страбизъм), трябва също да разберете условията, при които се появява страбизъм (например при нервно напрежение), дали детето има роднини със зрителни увреждания и какви увреждания, имало ли е наранявания, инфекции, какво лечение е провеждано, колко време и има ли ефект от него.

Бебето прави първото си посещение при офталмолог в 3 месеца. След изясняване на въпросите, които представляват интерес, лекарят преминава към прегледа. Той изследва клепачите на бебето, оценява формата и ширината на палпебралната фисура, размера очни ябълкии тяхната позиция. След това установява дали има помътняване на роговицата, промени във формата и размера й, има ли промени в зениците, помътняване на лещата, промени стъкловидно тялои очното дъно. Лекарят провежда тези изследвания с помощта на офталмоскоп. За определяне на ъгъла на страбизъм се използва методът на Hirschberg, при който се оценява позицията на светлинния рефлекс върху роговицата. Когато детето погледне светещата крушка на офталмоскопа, върху роговицата му се появява отражението му - светлинен рефлекс, който обикновено се намира в центъра на зеницата. При страбизъм този рефлекс се измества от едната или другата страна от зеницата или ириса - тези структури са насоките за определяне на големината на ъгъла на страбизма. В този случай ширината на зеницата трябва да бъде равна на 3-3,5 mm. При конвергентен страбизъм рефлексът ще бъде разположен навън от центъра на роговицата (снимка 1), отклоняващ се - навътре (снимка 2), с вертикален страбизъм - отгоре или отдолу (снимка 3).

Но за бебетата е много трудно да диагностицират страбизъм. Това е единственото допълнителен методизследвания, които могат да се правят на тази възраст. В допълнение, лекарят може приблизително да оцени рефракцията чрез скиаскопия, тъй като тежкото зрително увреждане може да провокира появата на страбизъм в бъдеще. В този случай лекарят може само да препоръча да наблюдавате бебето до 6 месеца.

AT 6 месеца здраво детевече добре координира движенията на очите си. Функционалният страбизъм изчезва до тази възраст. Но ако страбизмът остане, тогава е необходимо спешно да се консултирате с лекар и да извършите подробен преглед, т.к. страбизмът може да бъде както самостоятелно заболяване, така и следствие от други заболявания. Към горните методи на тази възраст можете да добавите определянето на мобилността на очните ябълки. Понякога с помощта на ярка играчка лекарят успява да направи това. Лекарят ще определи вида на страбизма (приятелски или паралитичен; конвергентен, дивергентен или вертикален), ъгъла на отклонение на кривогледото око и ще определи рефракцията.

При паралитичен страбизъм няма или е рязко ограничено движението на окото към парализирания мускул.

Може да възникне поради вродено или придобито заболяване на нервната система, увреждане на окуломоторните мускули поради тумори, наранявания или инфекции. Този тип страбизъм винаги е постоянен. При паралитичен страбизъм (ако е вроден или възникнал през първите месеци от живота) зрението на кривогледото око не се развива и детето развива персистираща амблиопия, която вече не може да бъде излекувана. Ако паралитичният страбизъм се появи след края на формирането на зрението и дори ако се е развила амблиопия, тогава прогнозата е по-благоприятна и не само частична, но и пълно възстановяваневизия. Ето защо е много важно диагнозата да се постави възможно най-рано, за да се предотврати развитието на амблиопия и да се запази доброто зрение на детето.

Подвижността на очите на детето може да се провери независимо у дома. За да направите това, трябва да поставите детето в скута на някого и да фиксирате главата му, ако детето е по-голямо, помолете го да не обръща главата си. След това му покажете някакъв предмет и го преместете на разстояние 30-40 см от очите по следния начин: като държите предмета пред очите на детето, бавно го поднесете първо към едното ухо на детето, а след това по същия начин и към другото. В същото време, нормално, когато окото се премести навън, външният ръб на ириса (това е оцветената част на окото ни) трябва да достигне външния ъгъл на окото, а когато окото се изведе навътре (към носа ), вътрешният ръб на ириса не трябва да достига малко. вътрешен ъгълочи. С този метод е възможно само с точност да се изключи паралитичен страбизъм. Но ако подвижността на очите е нормална и детето има страбизъм, то трябва да бъде показано на лекаря.

Също така се случва родителите да се оплакват от страбизъм и при преглед лекарят не разкрива патология - това е така нареченият въображаем или привиден страбизъм, който може да се дължи на наличието на вроден епикантус при детето (снимка 5 и 6), широк мост на носа или други структурни характеристики на черепа (снимка 7).

С растежа на детето, формирането на неговия скелет, видимият страбизъм също може да изчезне.

Съпътстващият страбизъм, при който подвижността на очите не е нарушена, се развива, като правило, в 1-2 години. Може да възникне поради заболявания на нервната система, с далекогледство, късогледство, астигматизъм, със слепота на едното око; може да бъде както постоянен, така и периодичен; могат да косят само едното око (монолатерален страбизъм) (снимка 8) или могат да косят последователно едното или другото око (редуващи се) (снимка 9).

Някои деца на тази възраст позволяват тест за покриване. Този метод дава възможност за идентифициране латентен страбизъмкогато на две отворени очипозицията им е правилна, но щом едното око се покрие с ръка, то започва да се отклонява и при рязко отдръпване на ръката се вижда регулиращото движение, т.е. връщайки го в първоначалното му положение. В този случай детето трябва стриктно да гледа предмета, който му се предлага.

Необходимо е да се провери рефракцията на очите, но преди изследването трябва да се капе атропин в продължение на 5 дни. С помощта на офталмоскоп е необходимо да се оцени прозрачността на медиите на окото, състоянието на фундуса. Така че атрофия оптичен нерв, груба дистрофия централни отделиретината може да провокира появата на съпътстващ страбизъм. Ако е необходимо, може да се наложи офталмологът да се консултира с други специалисти, например невролог.

AT 3 годинив допълнение към горните методи, зрителната острота се определя с помощта на таблица без корекция и с корекция с очила. Състоянието на бинокулярното зрение се определя с помощта на цветен тест.

На цветния тестов диск има 4 светещи кръга (2 зелени, 1 бял и 1 червен). На детето се поставят специални очила с многоцветни стъкла (червено стъкло пред дясното око, зелено стъкло пред лявото око). Окото, пред което има червено стъкло, вижда само червени кръгове, другото око вижда само зелени кръгове. Бял светещ кръг се вижда през червен филтър като червен, през зелен филтър като зелен. На цветен тестов диск с очила здраво дете ще види 4 кръга: или 3 зелени и 1 червен, или 2 зелени и 2 червени. Когато едното око е изключено (монокулярно зрение), детето ще вижда само 2 червени или 3 зелени кръга, с редуващ се страбизъм, когато едното или другото око последователно коси, детето ще вижда последователно 2 червени, след това 3 зелени кръга.

За да прегледате дете със страбизъм, можете да използвате специално устройство- синоптофор, който също се използва за лечение.

Лечение на страбизъм при деца

Трябва да се отбележи, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно е то. Веднага щом родителите забелязват, че детето започва да коси едното или двете очи, незабавно е необходимо да се свържете с оптометрист. И само офталмолог може да установи правилната диагноза и да предпише необходимо лечение, което зависи от вида и причината, провокирала появата на страбизъм. Няма нужда да очаквате ефект веднага след началото. Страбизмът се лекува дълго време, средно около 2-3 години. Лечението трябва да се превърне в начин на живот на детето.

Лечението на съпътстващия страбизъм е поетапно. Всеки от етапите е насочен към решаване на конкретен проблем.

При комбинация от страбизъм с нарушение на рефракцията се предписват очила. Децата могат да носят очила от шестмесечна възраст, за бебета има специални очила с пластмасови стъкла и пластмасови рамки.

как по-ранно детеще ги носи, така ще по-добър резултатлечение. Тези точки се приписват изключително на постоянно носенедори и да не влияят на ъгъла на страбизма. Впоследствие трябва да проверявате зрението си всяка година и, ако е необходимо, да смените очилата. Но само присвояването на точки не е достатъчно.

Първата стъпка в лечението на страбизма е плеоптичното лечение. Този етап започва едва след три седмици носене на предписаните очила. Този етап е насочен към борба с развитата амблиопия. Основната цел е да се изравни зрителната острота на двете очи, за да се включат и двете очи едновременно и да се превърне монолатералния страбизъм в алтерниращ. Това лечение включва основни и допълнителни методи.

Основните методи включват: пенализация, директна оклузия, локално осветяване на ретината, упражнения с помощта на негатив. сериен образ. Да се помощни методивключват: общо осветяване на ретината, различни компютърни методи за лечение на амблиопия, рефлексология, класове с дозирани зрителни натоварвания. Този етап на лечение започва или с оклузия, или с пенализация, в зависимост от възрастта на детето.

Пенализацията се използва при деца на възраст 1-4 години. Същността му се състои в съзнателното влошаване на зрението на по-добре виждащото око, като по този начин се въвлича в работата по-лошото око. Но този метод е приложим само при конвергентен страбизъм и при нормална или далекогледска рефракция. Има две разновидности на този метод: за близо и за разстояние.

Наказанието за близо се предписва при зрение под 0,4 и само при присвиване на едното око. За да направите това, разтвор на атропин се влива сутрин в по-добре виждащото око според схемата, предписана от лекаря. Освен това лекарят предписва и очила със стъкло върху най-лошото око, по-силно от необходимото. В същото време най-доброто око спира да работи близо, а най-лошото, напротив, започва да работи близо. Близкото наказание се предписва за период от 4 до 6 месеца. Ако зрението в най-лошото око се подобри, тогава се пристъпва към наказание за разстояние. Наказанието за разстояние се предписва за зрителна острота на най-лошото око от 0,4 или повече. При малки деца, при които зрителната острота не може да бъде точно определена, този вид наказания се използва само когато бебето уверено гледа обекта. най-лошото окоблизо. За това се предписва атропин да се влива в най-доброто око по същия начин, както при почти наказания. Но можете да минете без атропин, ако детето не сваля очилата си. При назначаване на очила на най-доброто око се поставя здраво стъкло, а на най-лошото око необходима корекция. Тези мерки влошават зрението надалеч на по-доброто око и създават условия за работа на по-лошото око.

Ако ефектът от наказанията не се наблюдава, преминете към директна оклузия. По принцип този метод е приложим, като правило, при деца на възраст над 4 години. Оклузията е метод, при който се затваря най-доброто око, т.е. напълно „изключен“ от работа, като по този начин принуждава най-лошото око да работи.

В този случай можете да залепите парче от сгъната превръзка върху окото си с лепенка или да затворите стъклото на очилата си със специален оклудер. Оклузията може да бъде предписана или за целия период, докато детето е будно, или за няколко часа на ден, или само по време на зрителен стрес; за период от 1 до 12 месеца или повече, в зависимост от промяната в зрителната острота, която трябва да се проверява на всеки 2-4 седмици, т.к. при директна оклузия зрителната острота може да намалее затворено око. В този случай е необходимо да се замени постоянната оклузия с алтернативна, когато едното или другото око е затворено няколко дни в седмицата. След постигане на приблизително еднаква зрителна острота и на двете очи или когато се появи редуващ се страбизъм, за консолидиране на резултата алтернативната оклузия продължава още около 3 месеца и след това постепенно се отменя. Но ако няма промени след 2 месеца оклузия, тогава по-нататъшното му използване вече няма смисъл. За малките деца е трудно да свикнат с продължителна оклузия в началото, така че в самото начало е възможно да затворите окото за 20-30 минути и след това постепенно да увеличите времето в бъдеще.

Локалното осветление на ретината се използва, когато обектите са правилно фиксирани от най-лошото око. За това се използват светкавични лампи, както и лазери (лазерна оптика).

Същността на метода на негативното последователно изображение е, че след осветяване на ретината с топка с диаметър 3 mm, поставена в центъра, която покрива централната зона на ретината от светлина, детето продължава да вижда известно време. тъмен кръгс осветление в центъра. Този метод е приложим и при неправилна фиксация на най-лошото око.

С визия 0.2 и нагоре добър ефектпровеждайте курсове с амблиотренер.
За развиване на правилната зрителна фиксация се използват упражнения с макулотестер.

Започвайки от 2-3 години, при всяка фиксация е възможно да се проведе общо осветяване на ретината.
Лечението на амблиопия при по-големи деца може да се извърши с помощта на специални компютърни програми.

Те преминават към следващия етап, когато зрителната острота на всяко око е 0,4 и повече с използване на корекция, с пълен мускулен баланс и от 4 години.

Следващата стъпка е ортодонтското лечение. Целта на този етап е да се развие способността за сливане на изображения от двете очи в едно, т.е. възстановяване на бинокулярното зрение. За това се провежда обучение на синоптофора. Принципът на действие на синоптофора е, че различни части от картината се представят на всяко око поотделно с помощта на окуляри и при липса на страбизъм тези части се сливат в едно изображение, допълвайки се взаимно. В зависимост от ъгъла на страбизма се променя и позицията на окулярите. След като развиете способността за сливане, обучението започва да го консолидира. В същото време окулярите или се раздалечават, след това намаляват до момента, в който се появи удвояване. На този етап се използва и лечение с помощта на специални компютърни програми, но предпоставка за това е липсата на страбизъм.

Последният етап от лечението на страбизма е така наречената диплоптика. Същността му е да предизвика удвояване на обекта, което ви позволява да развиете способността за самостоятелно възстановяване на бинокулярното зрение. Може да се използва от 2 години. Необходимо условиее наличието на ъгъл на страбизъм не повече от 7 градуса. Двойното виждане се причинява от поставяне на призматично стъкло пред едно от очите. През определено времетя се отстранява и когато зрението се възстанови, призмата се поставя отново. В процеса на лечение призмите се сменят.

В последните етапи се извършват упражнения за развитие на подвижността на очите. За това може да се използва треньор за конвергенция.

Хирургичното лечение на страбизъм обикновено се извършва след етапите на плеоптично и ортооптично лечение, в случай че те не са довели до елиминиране на ъгъла на страбизъм. Но ако детето има голям ъгъл на страбизъм или вроден страбизъм, тогава операцията може да бъде първият етап от лечението, последван от плеоптика, ортоптика и диплоптика. Операцията позволява само да се възстанови симетричното положение на очите чрез укрепване или отслабване на окуломоторните мускули, но не засяга зрението. Понякога операциите се извършват на няколко етапа (снимки 14 и 15) (снимки 16 и 17).

При лечението на паралитичен страбизъм, на първо място, е необходимо да се елиминира причината за възникването му - отстраняване на тумора, лечение на инфекция, отстраняване на последствията от наранявания и др. Ако има промени в рефракцията, лекарят предписва очила, след това се правят плеоптични и ортоптични упражнения. Провеждат се и физиотерапевтични методи като електростимулация на засегнатия мускул, акупунктура, предписват се и медикаменти. Ако в рамките на една година от началото терапевтично лечениеефект не се наблюдава, тогава се извършва хирургично лечение.

Прогноза за страбизъм при деца

Прогнозата ще бъде най-благоприятна, разбира се, при навременно лечение. Колкото по-рано се открие заболяването и започне лечението, толкова по-добра е прогнозата. Това е основното правило за лечение на страбизъм. При установяване правилна диагнозаи провеждане на адекватно и усърдно лечение, дете под 7 години има всички шансове дори за пълно възстановяване на зрението. Но ако започнете лечението по-късно от 7 години, това може да доведе до необратимо намаляване на зрението и прогнозата ще се влошава с всяка следваща година от живота на детето. Най-благоприятна е прогнозата за съпътстващ акомодативен страбизъм, а неблагоприятна е за късно диагностициран паралитичен страбизъм. Но лекарят може да даде прогноза за конкретен пациент само след една година от началото на лечението за всякакъв вид страбизъм, т.к. всички правила имат изключения. Основните индикации за спешно насочване към офталмолог са трайният страбизъм на всяка възраст и наличието на страбизъм при дете на шест месеца или повече.

Много родители се чудят как да помогнат на детето си в трудната борба за добро зрение.

По-добре е детето да посещава специализирана детска градина. Особено внимание се обръща на упражненията за очите, които се провеждат почти през цялото време, на апаратните методи на лечение, които децата посещават с удоволствие, т.к. те се държат в игрова форма, както и различни физиотерапевтични процедури. Детето се чувства по-комфортно в малка група и сред същите деца със зрителни увреждания. Това е особено важно при предписване на оклузия, когато детето изпитва психологически дискомфорт в обичайното детска градинаи отказва да го използва.
Освен това родителите трябва да работят с детето у дома. Някои плеоптични упражнения могат да се правят у дома. Например, когато е затворен най-доброто око(директна оклузия) поканете детето да сглоби малък конструктор, да рисува малки детайли, да очертае картина, да сглоби пъзел, да сортира малки зърнени храни, да прочете книга. Добри упражнения за окуломоторните мускули. Например: хоризонтални движения на очите: надясно-наляво, вертикални движения: нагоре-надолу, кръгови движения на очите, диагонални движения на очите: присвити очи наляво долен ъгъл, след това в права линия, погледнете горе вдясно и обратно, бързо и силно свиване и отпускане на клепачите, свеждане на очите към носа. Тези упражнения са особено ефективни, когато се изпълняват редовно. В допълнение към всичко това, родителите трябва да развият правилната поза на детето, включително при кацане, т.к. страбизмът може да прогресира поради нарушението му. Детето трябва да държи книгата на разстояние 30-40 см от очите, докато работно мястотрябва да са добре осветени. Родителите трябва да контролират и физическа дейностдете, така че, със страбизъм, игри с топка, скачане, гимнастика и като цяло всякакви активни видовеспорт. Детето също трябва да получава добро хранене, богати на витаминии минерали.

Само МЪРТВО лечение на страбизъм може да доведе до възстановяване!

Офталмолог Одночко Е.А.

Актуализация: октомври 2018 г

Страбизъм (страбизъм или хетеротропизъм) се нарича патологично състояние, при които има асиметрия на едното или двете очи по отношение на централната ос. В резултат на това детето не може да се фокусира върху точката на фиксиране, което е придружено от нарушение на бинокулярното зрение - способността за възприемане Светътдве очи.

Такова нарушение на зрението води до амблиопия или „синдром на мързеливо око“ - зрителната острота на този орган страда, двойно виждане и нарушение на дълбокото зрение (бебето възприема всички предмети плоски). Страбизмът при кърмачета не се счита за патология, а по-скоро за вариант на нормата, среща се при 2 деца от 100. Този дефект е склонен да изчезне сам.

Кога изчезва страбизмът при новородени?

• При новородени - очите "плуват"
• На 6-8 седмица - детето започва да фиксира предмета с 2 очи
• На 4 месеца - стабилна бинокулярна фиксация.

Обикновено изчезването на хетеротропизма настъпва след 4, максимум 6 месеца. Ако очите на шестмесечно бебе продължават да "плават" - трябва да се свържете с офталмолог, за да разберете причината за страбизма и да преминете необходимото лечение.

Защо новородените косят

новородено и кърмачетадо шест месеца не могат да фиксират погледа си поради вродена слабост на очните мускули и детето не знае как да контролира движението на очните ябълки. Следователно, органите на зрението в случай на напрежение започват да се движат в различни посоки, зениците се навиват, като различни страниот центъра.

При около 1 от 10 бебета очите се разминават към слепоочията, а при останалите 9 те се събират в носа. Също така, причината за появата на преходен или преходен страбизъм при дете от първите седмици от живота се крие в особеностите на структурата на костите на лицето.

При кърмачета дясната и лявата половина лицев скелетобразуват ъгъл един спрямо друг, което създава визуален страбизъм, който ще изчезне след подреждането на костите след няколко месеца.

Видове страбизъм

Страбизмът, в зависимост от причината, механизма на развитие и симптомите, може да бъде приятелски и паралитичен. При новородени и кърмачета по-често се среща съпътстващ страбизъм, който се класифицира като:

Засягане на органите на зрението:

• едностранен или монокулярен страбизъм - едното око "плува";
• прекъсващ или редуващ се страбизъм - и двете очни ябълки участват в процеса на свой ред.

Посоката на отклонение на "плаващата" очна ябълка:

• вертикален страбизъм - окото се измества нагоре или надолу;
• хоризонтален страбизъм - конвергентен - окото или очите се събират към моста на носа, дивергент - очните ябълки се отхвърлят към слепоочията;
• смесен страбизъм.

Тежестта на патологията:

• хетеротрофия или скрит страбизъм;
• акомодационен или компенсиран - носенето на очила елиминира страбизма ( допълнително лечениене е извършено);
• частично акомодационен или субкомпенсиран - носенето на очила само намалява страбизма;
• неакомодационен или декомпенсиран - не се елиминира чрез носене на очила и изисква хирургическа корекция.

причини

Причините за страбизъм при кърмачета включват:

• бременност и раждане, които протичат с усложнения (допринасят за появата на микроскопични кръвоизливи в мозъка, включително в онези отдели, където се намира визуалният анализатор);
• инфекции, пренесени от бебето преди да навърши 12 месеца (грип, морбили, ТОРС, скарлатина, дифтерия);
• стрес (страх);
• отслабен имунитет;
• неправилна грижа за бебето (близко до очните ябълки на дрънкалки);
• патология на очните мускули (съдова или туморна);
• генетично предразположение;
• други офталмологични заболявания (далекогледство, късогледство, конюнктивит, катаракта или ечемик);
• нараняване на очите или мозъчно увреждане по време на раждане или след това;
• отравяне;
• хидроцефалия;
• хромозомна патология (синдром на Даун);
• приемане на редица лекарства, включително лекарства, по време на гестационния период;

Клинични проявления

Страбизъм при деца под една година, родителите могат да подозират сами. Ако има асиметрично разположение на зениците и ириса по отношение на палпебралната фисура (след 6 месеца), струва си да се консултирате с офталмолог. Подозрителните симптоми включват:

• особеност в задържането на главата - скъпото дете накланя главата си в една или друга посока, когато се опитва да види нещо;
• кривогледство - бебето кривогледство участва в патологичен процесорган на зрението, като се има предвид играчка;
• често триене на очните ябълки – причинено бърза умораи напрежение при гледане на нещо;
• воал пред очите (може да се идентифицира при по-големи деца);
• главоболие - причинено от напрежението на органите на зрението и тяхната умора;
• липса на дълбоко зрение - обектите се възприемат плоски, докато се опитва да ходи, детето се спъва в предмети;
• невъзможност (болест) за възприемане на светлина;
• удвояване на обекти, тяхната неопределеност;
• липса на едновременно движение на органите на зрението;
• невъзможността за насочване на двете очни ябълки към обект / картина;
• различно отражение - когато се опитвате да блеснете в очите на детето, в зениците се наблюдават различни отражения.

Ако окото / очите се отклоняват към слепоочията, тогава намаляването на зрителната острота настъпва според вида на късогледството. При отклонение зрителни органидо моста на носа - има далекогледство.

Паралитичният хетеротропизъм е придружен от неподвижност или ограничена подвижност на кривогледото око. В допълнение, при този вид патология, разширена зеница, птоза (пропускане горен клепач) и парализа на акомодацията. Тези симптоми показват увреждане на зрителния нерв.

Диагностика

Патологията се установява от офталмолог, който преди прегледа внимателно събира анамнеза и оплаквания (попитайте майката). В анамнезата лекарят ще се интересува от хода на тази бременност, раждане, минали заболявания, наследственост на детето. Допълнителна проверка включва:

• оценка на позицията на главата, симетрията на палпебралните фисури и лицевия череп;
• оценка на степента на зрително увреждане (пробни лещи);
• измерване на ъгъла на отклонение на изображението в зеницата;
• тест с последователно покриване на едната и другата очна ябълка - ако при затворено око се получи отклонение към другото, се говори за скрит страбизъм;
• бимикроскопия (изследване на предните части на органите на зрението и дъното на окото);
• офталмоскопия (изследване на дъното на окото);
• изследване с помощта на синоптометър - ви позволява да измерите ъгъла на отклонение на зеницата от нормалното положение;
• скиаскопия и компютърна рефрактометрия - ви позволяват да изследвате рефракцията на очите
• ехобиометрия - измерване на дължината на органа на зрението.

Ако офталмологът подозира паралитичен страбизъм, тогава той препоръчва консултация с невролог с допълнителен неврологичен преглед. Изследването включва: електроенцефалография, електромиография, електроневрография.

Какво трябва да направят родителите

Физиологичният страбизъм трябва да изчезне до шестмесечна възраст на детето. При раждане на бебе в родилния дом преглежда само неонатолог, който установява дали вижда. Първият преглед при офталмолог трябва да се извърши на 2 месеца, след това на 4, на 6 месеца и на една година. Ако кривогледите очи не са спрели да "плават", се препоръчва по-нататъшно наблюдение и, ако е необходимо, лечение.

За стимулиране на очните мускули, повишаване на техния тонус и укрепване се препоръчва да забавлявате детето с играчки. Дрънкалки трябва да са ярки и големи, окачени не над самото лице, а малко по-високо (20 см). В този случай бебето не ги достига с ръце, фокусирайки зрението си върху разсейващи предмети. Също така е полезно да изпълните просто упражнение за очите. След като поставите детето на колене с лице към вас, бавно карайте играчката от една страна на друга, като я повдигате и спускате.

Лечение

Може ли страбизмът да бъде коригиран? Този въпрос вълнува много родители. В допълнение, времето за започване на лечението на патологията е от значение. Лечението на патологията трябва да се извърши възможно най-рано, т.е. след установяване на причината и окончателната диагноза на 6-месечна възраст. Приложи различни методилечение на страбизъм при деца под 12-месечна възраст. Продължителността на терапията и изборът на един или друг метод зависи от формата и тежестта на патологията:

диплоптика

Методът е да се направи специални упражнения. Гимнастиката за очите винаги се извършва с очила. Занятията трябва да се провеждат ежедневно, в продължение на 2 часа, като се разделят на няколко интервала от 20 минути. За упражнения се използват цветни кубчета, топки или лото.

Зрителната острота се повишава, както следва:

• включвайки настолната лампа, е необходимо да фиксирате ярък предмет недалеч от нея (5 см).
• Детето трябва да затвори здравото око и да го постави на 40-50 см от осветителното тяло.
• В продължение на 30 секунди бебето трябва да се фокусира върху обекта.
• След това трябва да му покажете ярки снимки, които ще формират последователен образ.
• В един урок упражнението се повтаря три пъти с различни предмети. Продължителността на терапията е 1 месец.

Развитието на бинокулярното зрение и укрепването на очните мускули се стимулират от друго упражнение. Ярък предмет, окачен на пръчка, се води в различни посоки пред лицето на детето. По това време е необходимо да затворите едното и другото око последователно. Премествайки обекта към лицето, обърнете внимание на реакцията на очните ябълки, които трябва да се сближат на моста на носа.

Оптична корекция

Тази техника включва носенето на очила, които коригират късогледство, астигматизъм или далекогледство. Очилата се предписват от 8 до 12 месечна възраст. Освен това този вид терапия предотвратява появата на амблиопия, тоест кривогледото око губи зрението си, ако не се натоварва.

Плеоптика

Методът е насочен към лечение на амблиопия. Техниката е да се изключи здрав органзрение от зрителния процес. За тази цел оклузия здраво окоизползвайки превръзка върху него или затваряйки едно стъкло в чаши. В този случай кривогледото око започва да работи усилено и се изравнява. Ако страбизмът е двустранен, тогава едната или другата очна ябълка е залепена на свой ред. Зрителният орган, който вижда по-зле, се запечатва за един ден, а по-здравият за 2.

Апаратно лечение

Извършва се на курсове. Всеки курс включва до 10 процедури. Идеален за лечение на страбизъм при малки деца. Методът се избира индивидуално от лекаря. Използват се амблиокор, синоптофор и други техники.

Хирургична корекция

По правило се използва в паралитична форма на патология или при липса на ефект от консервативна терапия. Хирургията елиминира естетически дефект, но не винаги нормализира зрителната острота. Операцията се извършва амбулаторно и отнема не повече от 15 минути. Хирургическа интервенцияс страбизъм, той е показан, когато детето достигне 3-годишна възраст. Извършват се 2 вида операции:

1. подсилващи - насочени към скъсяване на очния мускул чрез премахване на част от него;
2. отслабване - мястото на закрепване на очния мускул се променя поради трансплантацията му по-далеч от роговицата.

След операция

След хирургическа корекция, противовъзпалителни капки се капват в очите на малък пациент три пъти на ден в продължение на 2 седмици. За един месец оперираният орган на зрението трябва да бъде защитен: за предотвратяване на замърсяване, ограничаване на физическата активност.

Коментира наш експерт, канд медицински науки, старши изследовател в Московския изследователски институт по очни болести Хелмхолц Галина Губкина .

Офталмолозите казват, че страбизмът може да бъде различен: сближаване, разминаване, може да се комбинира с далекогледство или може би с астигматизъм, случва се, че едното око последователно коси, а след това другото ... Има повече от двадесет вида на това зрително увреждане.

Търси диагноза

Когато Максим се роди, едното му око беше леко прикрито, което правеше погледа му строг и недоверчив. Постепенно „навикът“ да закрива очите си изчезна, но забелязах, че когато разглежда предмети отблизо, очите му понякога присвиват. Педиатърът обаче каза, че това се случва на много бебета и обикновено изчезва след шест месеца.

След шест месеца страбизмът не изчезна. Ровейки се в научно-популярната литература, научих, че при най-малките този дефект може да е симптом на някакво сериозно заболяване (например вродена катаракта). Понякога причината за страбизъм е рязък спадзрение в едното око. Веднага отидохме на консултация с офталмолог. За щастие в сина не е открито нищо ужасно, няма промени в очното дъно. Оптометристът посъветва да правите упражнения за очите: насърчавайте детето да следва ярката дрънкалка, която карате пред лицето му нагоре и надолу, надясно и наляво. Честно казано, не изпълнявахме упражненията - нямах търпение и време за това.

Следващото ни посещение при оптометриста беше, когато Макс беше на повече от две години. Лекарят каза, че акупунктурата дава добри резултати, но трябва да се търси специалист в платена клиника. Вече бях записал час там, но реших да се посъветвам с приятел, който отгледа три деца. Тя охлади плама ми: „Наистина ли мислиш, че бебето ще издържи на лечение, което не всеки възрастен ще хареса?“ „Не издържам“, съгласих се с въздишка.

Експертен коментар.Момчето е с конвергентен периодичен страбизъм. Не коси постоянно, а само след като се събуди или когато е в необичайна среда, притеснен е, уморен. Дори настинкаможе да допринесе за проявата на страбизъм. Този тип страбизъм се среща в около 20% от случаите. Периодичният страбизъм може да изчезне, ако се лекува активно (понякога изчезва сам, но не трябва да се надявате на това). В някои случаи остава за цял живот. При този тип страбизъм не се налага операция.

Имахме късмет!

Веднъж, когато се разхождахме в двора, един съсед дойде при нас. След като внимателно погледна Максим, тя каза: „Кося? Имам нужда от него в специална детска градина, внучката ми отиде там, коригират страбизъм. Офталмологичната градина се оказа на двадесет минути пеша от дома ни, но за да стигнете до там, беше необходимо направление от офталмолог. Първоначално по някаква причина не ни го дадоха и вече записах детето в друга детска градина, но някак си, минавайки с Макс покрай детската градина „окото“, реших да отида до главата. И тук имаме късмет. Макс беше прегледан от лекар, той каза: "Наш човек, ние ще лекуваме." Освен това се освободи едно място в младша група. Още едно посещение при областния офталмолог и имам желано направление в ръцете си.

Бях щастлив, че всичко се получи така. В офталмологичните детски градини се извършва ортооптично лечение за корекция на зрението (класове с помощта на специални устройства). Ако лекарят препоръча залепване на едното око (това се прави, за да се тренират мускулите на другото, кривогледство), децата в групи не се срамуват, защото виждат едни и същи петна на приятелите си.

"Лечението на страбизма може да отнеме много месеци, така че трябва да бъдете търпеливи", предупредиха лекарите.

Експертен коментар.Периодичният страбизъм, както всеки друг, може да причини зрително увреждане. Кривогледото око в 85% от случаите става "мързеливо", вижда по-зле от нормалното, развива се амблиопия - нарушение, при което зрението остава намалено дори с очила. Възможно е пълното нормализиране на функциите на окото само в детството, докато зрителна системане е напълно оформен, следователно, колкото по-рано започне лечението, толкова по-добре.

Прогноза за бъдещето

На последната консултация в Научноизследователския институт по очни болести Хелмхолц ни беше дадено заключение: „По време на прегледа страбизъм не беше открит“. Това обаче не означава, че то е напълно изчезнало. Но беше установено леко намаляване на зрението в кривогледото око - същата амблиопия, която е резултат от страбизъм. Вярно е, че по-късно в коридора Макс ми каза, че е видял малки фигури, той просто не иска да отговори. Проверката на зрението на тези малки деца не е лесна задача. Често децата са срамежливи или не искат да отговорят. Едно момиченце от прага заяви на офталмолога, повтаряйки дума по дума това, което баба й често казва: „Аз съм сляпа, нищо не виждам“. Детето се нуждае от време, за да свикне с лекаря, така че е препоръчително да се преглеждате при същия лекар 3-4 пъти годишно.

Лекарят ни препоръча да правим очна гимнастика всеки ден и да продължим ортооптичното лечение в детската градина. Ортоптичните упражнения имат стимулиращ ефект върху мозъка, повишавайки способността му да регулира движенията на двете очи. Сега ще подходим по-сериозно към лечението. Освен това е желателно проблемът да се реши преди училище, така че момчето да няма комплекси, когато общува с връстници.

Макс също имаше много малка граница на далекогледство - плюс 0,5. Физиологичното далекогледство се среща при всички деца, това е норма, след това, постепенно намалявайки, до 6-7-годишна възраст трябва да изчезне. На 4 години зрението плюс 1 се счита за норма, малък марж означава предразположение към късогледство. Когато Макс се научи да чете, той ще трябва да бъде особено внимателен, за да не се преуморява, да не седи с часове пред телевизора и компютъра.

Между другото

До 6 месеца бебето "има право" да коси. Ако страбизмът продължава, ако детето присвива очи, обръща или накланя глава, когато ви гледа, е необходимо да го покажете на детски офталмолог.

Човешката зрителна система е проектирана по такъв начин, че отделни изображения от всяко око се предават в мозъка, където се сливат в едно изображение. Ние определяме позицията на обект в пространството благодарение на правилното съвместна работаоко.

При раждането детето все още не знае как да гледа с „две очи“. Способността за бинокулярно зрение се формира при него до 4-6 години. Всички новородени имат далекогледство около 3 диоптъра. Изображението се фокусира не върху ретината, а зад нея. Докато детето расте, очната ябълка също се увеличава по размер и оптичният фокус се премества към фундуса.

Някои деца се раждат с далекогледство над 3 диоптъра. За да виждат предметите ясно, те трябва да напрегнат очите си. Това напрежение е основната предпоставка за възникване на конвергентен страбизъм, когато зеницата на едното око е обърната към носа. Импулсът за появата детски страбизъмна фона на предпоставките може да бъде топлина, физическо или психическо нараняване.

Откривайки страбизъм при детето си, майката като правило бие тревога и се опитва да го коригира с всички възможни и немислими методи. подобна патология. Те започват да „влачат“ детето при всички лекари, провеждат серия от прегледи, гледат предварително очила и лещи, често се обръщат към народни лечителии други "експерти". Въпреки това, всичко не е толкова страшно в страбизма при новородени, колкото изглежда на пръв поглед. Оказва се, че такъв дефект при кърмачетата има способността да преминава от само себе си. Освен това днес има много методи за корекция на зрението, включително страбизъм, които не изискват хирургична интервенция. Така че трябва ли да се паникьосвате, ако очите на детето ви примижат? Нека заедно да потърсим отговори на този и други въпроси.

Как да определите страбизъм при новородено и едногодишно дете: симптоми

До края на първата седмица от живота на бебето можете да прекарате самодиагностикаразглежданата патология. За да направите това, трябва да вземете дрънкалка и да я извадите от очите на детето на различни разстояния, движейки се от една страна на друга. Внимателно наблюдавайте реакцията на очите на детето, когато наблюдава движещ се обект и направете заключение колко подвижни са зениците на бебето.

При новородените погледът може да бъде дискоординиран до 3-4 месеца, след тази възраст двете очи са подравнени. В някои случаи при деца с широк мост на носа може да се прояви страбизъм. Трябва да се консултирате с лекар и да алармирате само ако след 4 месеца живот очите на детето не гледат в една точка през повечето време.

Можете да разпознаете страбизма при едногодишни деца по следните признаци:

• детето не може да насочи очите си едновременно към една точка в пространството;
• очите не се движат заедно;
• едното око присвива или се затваря на ярко слънце;
• детето накланя или обръща главата си, за да погледне обект;
• бебето се блъска в предмети (страбизмът влошава възприемането на дълбочината на пространството).

Кога трябва да изчезне страбизмът при новородено?

Още веднъж припомняме, че истинският страбизъм се характеризира с отклонение само на едното око от точката на фиксиране на ставата. В същото време за новородено дете се счита за доста леко разфокусиране на очите нормалносе наблюдава при всички бебета. Освен това липсата на лек страбизъм в малко детее по-скоро изключение от правилото.

Преди всичко, очни мускулидецата са много слаби, така че имат нужда от обучение. Второ, детето все още не се е научило да използва тези мускули и затова понякога не е възможно да гледа в различни посоки. Ето защо малките очи, които не се подчиняват на господаря си, или се събират към моста на носа, или се разпръскват в различни посоки. Веднага след като бебето се научи да контролира движенията на очните си ябълки, страбизмът ще премине.

Причини за страбизъм при новородени

Тази патология при кърмачетата е неразривно свързана със слабостта на очните мускули. Повечето общи причиниразвитието на страбизъм при новородени са:

• нараняване и инфекциозни заболяваниямозък;
• промени в мускулите на очите с възпалителен, съдов и туморен характер;
• ненавременно лечение на миопия, астигматизъм, далекогледство;
• вродени заболявания и наранявания при раждане;
• повишен физически и психически стрес;
• Твърде близко поставяне на детски играчки пред лицето на бебето.

Наследствеността също често причинява развитието на страбизъм при новородени. Ако един от родителите има тази патология, тогава има голяма вероятност детето им да наследи болестта. Понякога страбизмът се появява като симптом на други вродени заболяванияили в резултат на заболявания, пренесени от майката на бебето по време на бременност.

Какво да правите и как да лекувате страбизъм при кърмачета?

Ако откриете един или повече симптоми на страбизъм при вашето бебе, потърсете помощ от офталмолог. Първоначално специалист трябва да прегледа бебето в болницата. Деца от два месеца живот прекарват профилактичен прегледв местна клиника. Ако очевидна патологияне е идентифициран и бебето присвива окото след навършване на шест месеца, по-добре е да се свържете с офталмолог и невролог за пълен преглед. Не си струва да отлагате посещението при лекар, т.к своевременно откриванеи лечението на патологията ще помогне за ефективното й коригиране. В противен случай дефектът ще се запази дори и в по-напреднала възраст.

Истинският страбизъм трябва да се лекува възможно най-рано. За това се използват два метода: медицински и хирургически. В първия случай лекарят предписва носене на очила, затваряне на здравото око с превръзка, специална упражнения за очитеизползване на офталмологични устройства. В трудни случаи се налага операция, чиято цел е да се възстанови балансът между очните мускули.

Страбизъм при новородени: Комаровски

Известният лекар Евгений Комаровски не счита страбизма за патология, ако се наблюдава при новородени, които не са навършили четири месеца. Според него в първите дни от живота очите на бебето се разбягват едно от друго и гледат главно в хоризонтална посока, едва в крайна сметка овладяват вертикалата. След четири или осем седмици очите на бебето ще започнат да се движат съгласувано.

Родителите са длъжни да покажат детето на офталмолог, казва г-н Комаровски, ако страбизмът не изчезне и продължава повече от шест месеца. В този случай не трябва да се предприемат независими мерки. По това има специалисти, които се занимават с проблема със страбизма. При назначаването на лекар ще получите всички необходимата информацияи препоръки относно лечението на детето.

Бъдете здрави!

Специално за - Надежда Витвицкая

Тялото на малките деца непрекъснато се развива, но работата на повечето органи се стабилизира едва след 5 години живот, така че до този момент могат да се появят някои отклонения. Например, разглежда се страбизъм при новородени често срещано явление, тъй като очните мускули са много слаби и бебето не може да фокусира очите си, така че очите гледат в различни посоки. С течение на времето това явление ще премине, но като предпазна мярка си струва да заведете детето на лекар.

Какво е страбизъм?

Терминът "страбизъм" се използва за определяне на патологията на органите на зрението, когато едното или двете очи гледат в различни посоки. Линиите на зрението в този случай не се пресичат - едното око гледа към обекта, а другото е насочено настрани. Това явление се характеризира с несъответствие в работата на мускулите на зрителните органи.

В зависимост от ъгъла на посоката на погледа се разграничават следните видове страбизъм:

• дивергентно - когато зрителната линия е насочена към ъгъла на храма на новороденото (наблюдава се в 80% от случаите);
• сближаване - ако очите гледат на върха на носа на бебето (около 10% от общия брой);
• вертикално - когато едното око гледа нагоре или надолу (среща се в 10 случая от 100).

Причината за страбизъм при новородени може да бъде:

• наследствено предразположение;
• излагане развиващ се организъмвирусни и хронични болести(ако майката е болна по време на бременност);
• трудно раждане;
• инфекциозни заболявания и възпалителни процесипрехвърлени в ранна възраст;
• наранявания и външни увреждания на органите на зрението;
• неправилна грижа за бебето - общи нехигиенични условия и пренебрегване на хигиената на очите и лицето;
• Твърде близко поставяне на играчки над креватчето или в количката.

В повечето случаи страбизмът при бебета от първата година изчезва без следа от само себе си, но за да се предотвратят сериозни патологии, детето трябва редовно да се води на преглед при лекар. Опитен педиатър веднага ще посочи отклоненията и ще препоръча да се свържете с офталмолог, но срещата с очен специалист може да бъде само предпазна мярка, така че не трябва да се притеснявате предварително.

Променлив и постоянен страбизъм - каква е разликата?

Основният фактор при определяне на степента на сложност на отклоненията в зрението при децата е да се изясни нейното постоянство:

• променлив страбизъм- характеристика на такова отклонение е автономната работа на всеки от органите на зрението, т.е. очите гледат в различни посоки, като се фокусират за кратко в една точка, могат да се разпръснат и т.н. Причината за това е неразвитото бинокулярно зрение, това явление се наблюдава до 5-6 години и до този момент няма специални причини за безпокойство;
• постоянен страбизъм- характеризира се с редовно скосяване на едното око. Когато един орган на зрението гледа настрани през цялото време, това трябва да е първият предупредителен знак за родителите. Постоянен страбизъмпри новородени може да доведе до отслабване на зрението като цяло, тъй като кривогледото око не вижда правилно картината и скоро мозъкът на бебето напълно спира да предава съответните импулси към него.

Постоянният страбизъм е опасен симптомТъй като е трудно да се елиминира патология, която не е забелязана навреме, за превенция трябва редовно да посещавате лекар и да следвате всичките му препоръки.

Как да диагностицираме страбизъм при дете у дома?

Разбира се, у дома не можете да поставите точна диагноза, но ще можете да определите степента на вероятност от патология на зрението при вашето дете.
Първите признаци на присвити очи ще бъдат:

• нетрадиционен начин за задържане на главата- ако, когато гледа предмет, бебето винаги накланя главата си настрани или присвива, това може да означава, че един орган на зрението е фокусиран неправилно и е трудно за детето да улови цялата картина;
• когато бебето търка очи, също може да е признак на страбизъм. При такава патология очите са много напрегнати и бързо се уморяват, освен това може да се появи така нареченото було;
• чести главоболия- последиците от пренапрежението на зрителните органи, това вече е следствие от развит страбизъм;
• различно отражение- светнете с фенерче в очите на бебето, при страбизъм отраженията в дясното и лявото око ще бъдат различни.

Ако забележите поне един от изброените признаци, трябва да се консултирате с лекар, тъй като откриването на заболяването ранна фазаи навременното му лечение помага бързо и ефективно да се отървете от болестта и нейните възможни последици, като същевременно без много затруднения и вреда за тялото на детето.