Игор Азнаурян
Детски офталмолог, академик на Академията на медицинските и технически науки на Руската федерация

Страбизъм - това е позицията на очите, при която зрителните оси не се събират върху въпросния обект. Външно това се проявява чрез факта, че окото се отклонява на една или друга страна (надясно или наляво, по-рядко нагоре или надолу, има и различни комбинирани опции). Ако окото е доближено до носа, страбизъмнаречени конвергентни (по-често срещани), а ако към храма - разминаващи се. Едното око или и двете могат да косят. Най-често родителите се обръщат към детски офталмолог, забелязвайки, че очите на детето изглеждат „погрешно“.

СтрабизъмТова не е само проблем с външния вид. Ефект страбизъме следствие от нарушени възприятия и провеждане на зрителна информация в цялата зрителна система на детето. При страбизъмнамалява зрителната острота, нарушават се връзките между дясното и лявото око, както и правилният баланс между мускулите, които движат очите в различни посоки. В допълнение, способността за триизмерно визуално възприятие е нарушена.

Страбизъмможе да е вродено, но по-често се среща в ранна детска възраст. Ако патологията се прояви преди 1 година, тогава тя се нарича ранно придобита. Началото на заболяването е възможно и на 6-годишна възраст. Но по-често страбизъмсе развива между 1 и 3 годишна възраст. При раждането детето все още не знае как да гледа с "две очи", способността за бинокулярно зрение се формира постепенно до 4 години. В този случай всяко отклонение на зрителната ос от точката на фиксиране трябва да се квалифицира като страбизъми при никакви обстоятелства не трябва да се разглежда като вариант на нормата. Това се отнася дори за такива, изглежда, козметично слабо изразени случаи, като страбизъм с малък ъгъл и непоследователен страбизъм.

Най-често страбизъм се развива при деца с далекогледство- когато бебето не вижда предмети, които са наблизо. Страбизъм може да се развие и при деца с астигматизъм. При астигматизъмнякои области на изображението могат да бъдат фокусирани върху ретината, други - зад или пред нея (има и по-трудни случаи). В резултат на това човек вижда изкривен образ. Можете да добиете представа за това, ако погледнете отражението си в овална чаена лъжичка. Същото изкривено изображение се формира с астигматизъм на ретината. Но въпреки че самата картина с астигматизъм може да бъде замъглена и неясна, човек обикновено не осъзнава това изкривяване, тъй като мозъкът "коригира" възприятието му. Страбизъмможе да възникне и при късогледство- когато детето не вижда обекти, разположени надалеч.

При страбизъмпри постоянно присвиващо око зрителната острота постепенно намалява - амблиопия. Това усложнение се дължи на факта, че зрителната система, за да избегне хаоса, блокира предаването в мозъка на образа на обекта, който кривогледото око възприема. Това състояние води до още по-голямо отклонение на това око, т.е. страбизъмзасилва се. Процесът на загуба на зрение зависи от възрастта на началото на патологията. Ако това се случи в ранна детска възраст, през първата година от живота, тогава намаляването на зрителната острота може да бъде много, много бързо.

причинистрабизъм може да бъде:

• наследствено предразположение, когато най-близките роднини (родители, чичовци, лели и др.) имат заболяването;
• наличието на един или друг оптичен дефект (дефокусиране) на органа на зрението на детето, например с далекогледство при деца;
• различни интоксикации (отравяния) на плода по време на бременност;
• тежки инфекциозни заболявания на детето (например скарлатина, дифтерия и др.);
• неврологични заболявания.

В допълнение, тласъкът за появата страбизъм(на фона на предпоставки) може да служи висока температура (над 38 ° C), физическа или психическа травма.

Лечение

Има над 20 различни вида страбизъм. Външно всички те се проявяват чрез отклонение на зрителната ос от точката на фиксиране, но се различават значително помежду си по причините и механизма на развитие, както и по дълбочината на нарушенията. Всеки вид страбизъмизисква индивидуален подход.

За съжаление дори сред лекарите битува мнението, че до 6-годишна възраст детето с. страбизъмНе е нужно да правите нищо и всичко ще мине от само себе си. Това е най-голямата заблуда. Всяко отклонение на окото във всяка възраст трябва да се счита за начало на заболяването. Ако не се вземат мерки, зрителната острота може да се загуби и тогава лечението ще изисква много повече усилия и време, а в някои случаи промените стават необратими.

Понякога страбизъмпонякога въображаеми: поради широкия мост на носа на новороденото, родителите подозират наличието на този зрителен дефект, но всъщност не съществува - това е само илюзия. При новородените очите са поставени много близо, а мостът на носа, поради особеностите на лицевия скелет, е широк. С развитието на лицевия скелет разстоянието между очите се увеличава, а ширината на моста на носа намалява. В този случай наистина всичко минава с възрастта и нищо не трябва да се коригира, а да се определи дали това е въображаемо страбизъмили истински, само лекар може. Всяко подозрение за отклонение от нормата трябва да предупреди родителите и да ги насърчи да посетят педиатричен офталмолог възможно най-скоро.

Условия за профилактични посещения при офталмолог през първата година от живота на детето.Първият преглед е желателно веднага след раждането. Трябва да кажа, че в родилните домове всички бебета не се преглеждат от офталмолог без изключение. Неонатологът на родилния дом или местният педиатър може да класифицира бебето като рискова група, след което ще му бъде назначена консултация с офталмолог още в родилния дом или веднага след изписването. Рисковата група включва деца с утежнена наследственост за очни заболявания (ако родителите имат такива), недоносени новородени, деца, родени по време на патологично раждане, както и деца, чиито родители имат лоши навици (алкохолизъм, тютюнопушене). Допълнителен преглед от офталмолог е необходим за бебе на възраст от два месеца, на шест месеца и на възраст от една година. През тези периоди всички деца се изпращат на оптометрист.

Специалистът ще идентифицира наличието или отсъствието на далекогледство (късогледство), зрителна острота и характер, ъгъл страбизъми при необходимост ще ви насочи към консултация с други специалисти, например невролог.

Само след обстоен преглед може да се започне комплексно лечение. страбизъм, включително консервативна терапияи операция. Консервативната част от лечението включва методи, насочени към подобряване на зрителната острота. При наличие на далекогледство или късогледство по показания детето се нуждае от очила. Понякога те напълно се коригират страбизъм. Самото носене на очила обаче не е достатъчно. Много е важно да научите детето да комбинира изображения от дясното и лявото око в едно изображение. Това се постига чрез комплекс от терапевтични мерки, провеждани на курсове няколко пъти в годината. Лечението е консервативно и протича по игрив начин. Освен това се използва и методът на оклузията - покриване на здравото око с превръзка за определено време всеки ден, за да се научи детето да разчита повече на слабото око.

Трябва да се отбележи, че успехът на лечението страбизъмзависи от правилния избор на индивидуална тактика на лечение. Комплексът от лечение често включва използването както на консервативни, така и в повечето случаи на хирургични методи. В същото време операцията не трябва да се третира като алтернатива на консервативното лечение. Хирургията е един от етапите на лечение, чието място и време зависят от вида на страбизъми дълбочината на увреждане на зрителната система.

Преди и след оперативно лечение трябва да се предприемат консервативни терапевтични мерки за подобряване на зрителната острота, за възстановяване на връзката между очите и стереоскопичното обемно зрително възприятие - това се постига с помощта на специални упражнения. Използват се техники за подобряване на функционалното състояние на зрителната част на мозъчната кора, за да накарат зрителните клетки на кората да работят в нормален режим и по този начин да осигурят правилно и ясно зрително възприятие. Тези методи са стимулиращи. Занятията се провеждат на специални устройства на амбулаторна база в курсове от 2-3 седмици няколко пъти в годината.

По време на лечението, на определен етап, при наличие на висока зрителна острота, възстановяване на способността за сливане на две изображения от лявото и дясното око в един зрителен образ, при наличие на отклонение на очите, хирургична интервенциявърху мускулите на окото. Операцията е насочена към възстановяване на правилния баланс между мускулите, които движат очните ябълки (околомоторни мускули). Важно е да се разбере, че операцията не замества терапевтичните методи, а решава специфичен проблем, който не може да бъде решен консервативно.

За да се реши въпросът с времето на хирургическата интервенция, е важно пациентът да има достатъчна зрителна острота. Колкото по-рано поставите очите си в симетрична позиция с прав поглед, толкова по-добре. Няма специални възрастови ограничения. С вродени страбизъмважно е да завършите хирургичния етап не по-късно от 3 години, като придобитият, в зависимост от времето за постигане на добра зрителна острота на консервативния етап на лечение и възстановяване на потенциалната способност за сливане на изображения от две очи в един зрителен образ .

Тактиката на хирургичното лечение се развива в зависимост от вида страбизъм. От гледна точка на хирургията, лечението на постоянна форма страбизъмс голям ъгъл страбизъм, когато окото е изкривено значително, не представлява голяма трудност. Ефектът от такива операции е очевиден за пациента. И за хирурзите с определена квалификация няма да е трудно. Труден за работа страбизъмс неправилни и малки ъгли. В момента са разработени технологии за извършване на разрез без използване на режещо устройство (ножици, скалпел, лазерни лъчи). Тъканите не се дисектират, а сякаш се раздалечават от високочестотен поток от радиовълни, осигурявайки безкръвно облъчване на хирургичното поле.

Техника на операциите при страбизъммикрохирургична, обща анестезия се използва със специфична анестезия, която ви позволява напълно да отпуснете окуломоторните мускули. В зависимост от обема на операцията, продължителността й е от 20 минути до час и половина. Детето се изписва у дома на втория ден след операцията. При липса на вертикален компонент (когато окото не е изместено нагоре или надолу) по правило се извършват една или две операции на едното и на другото око в зависимост от размера на очната ябълка и вида страбизъм. Колкото по-бързо се постигне симетрично положение на окото, толкова по-благоприятна е перспективата за излекуване.

На училище дете с страбизъмтрябва да бъдат възстановени, доколкото е възможно. Ако се занимавате с проблем страбизъмкомплекс, тогава излекуването настъпва в 97% от случаите.

Благодарение на своевременно излекувана болест, детето може да учи нормално, да се отърве от психологическите проблеми поради зрителни дефекти и впоследствие да прави това, което обича.

В случай на страбизъм, системата се проваля, защото централната нервна система (ЦНС) е принудена да изключи информацията, получена от болното око.

Резултатът от дългото разделение между получената и обработената информация е амблиопия, при която едното око реално не участва в зрителния процес.

Източници на развитие на болестта

Има много видове страбизъм, но всички те се причиняват от едни и същи причини.

• Основата за развитието на заболяването може да бъде вродени или придобити характеристики:
• Далекогледство, миопия;
• Парализа или пареза на окуломоторните мускули;
• Аномалия в развитието на зрителните органи;
• заболявания на ЦНС;
• Тежка телесна повреда;
• Силен стрес;
• Инфекциозни заболявания;
• Психическа травма и др.
  Страбизмът е лесен за визуално разпознаване, тъй като ще има необичайно разположение на очите един спрямо друг.

конвергентен страбизъм

Това е една от най-честите форми на заболяването.

Това е патология на зрителните органи, при която едното или двете очи започват да косят към носа. Човек не може да фокусира обект с двете си очи едновременно.

Има противоположна болест на това - екзотропия.

Засегнатото око е отклонено навън.
Страбизмът се развива от детството. В този случай, с изключение на външни фактори, най-често се обвиняват наследственост или вътрематочни заболявания, както и различни детски инфекциозни заболявания, като морбили или скарлатина.

Конвергентният страбизъм е самостоятелно, автономно заболяване със собствени закони на развитие, в други е следствие или съпътстващ симптом на друго, по-сериозно заболяване - церебрална парализа, мозъчен тумор или дори синдром на Даун.

Конвергентният страбизъм при деца под една година е нормално явление. За всеки случай трябва да покажете детето на лекаря, но не трябва да се паникьосвате в това отношение без потвърждението на специалист.

Видове конвергентен страбизъм

При децата може да се раздели на подвидове по няколко критерия.

По отношение на развитието

• Вродена - проявява се през първите шест месеца от живота на бебето;
• Придобит - засяга предимно деца, които са навършили две или три години.

По естеството на засегнатите зрителни органи

1. Приятелски настроен:

• Монокулярно - ситуация, при която само едното око не функционира правилно. Последствие - амблиопия;
• Алтернативният конвергентен страбизъм или редуващият се страбизъм е ситуация, при която едното око започва да коси първо, а след това другото. Зрителната острота не се губи, но може да се развие амблиопия.

2. паралитичен- резултат от увреждане на мозъка, окуломоторните мускули, които стимулират работата на окото или нервната система.

Според механизма на развитие

1. Рефракционен;
2. Непречупващи.

Съпътстващият конвергентен страбизъм при деца често започва в ранна възраст. Пациентите са изправени пред периодичен ход на заболяването.

При навременна намеса зрението може да се нормализира. Ако алармите се пренебрегнат, тогава в процеса на преструктуриране на зрителната система страбизмът може да стане хроничен и изразен.

Постоянен и непостоянен страбизъм

Непостоянният дивергентен страбизъм при деца, както и конвергентният страбизъм, се лекуват по-лесно поради спецификата на неговото развитие.

Появата на това заболяване се провокира от стресови ситуации. Веднага след приключване на събитията, които имат травматичен ефект върху психиката на бебето, страбизмът постепенно изчезва.

Заболяването става следствие от нарушение на функционирането на централната нервна система, но лечението на нервната система гарантира излекуване на страбизма.
Постоянният низходящ страбизъм при деца изисква компетентна и навременна диагностика, както и индивидуално лечение.

Някои родители се подвеждат от убеждението, че болестта ще изчезне от само себе си с възрастта, но тази грешка може да се окаже фатална за зрението на детето.

Диагностика на заболяването

За да се постави окончателната диагноза "страбизъм" и да се определи неговата форма, се извършва цялостен преглед. Тя включва няколко етапа:

• тестове;
• Биометрични изследвания;
• Проверка на структурата на окото;
• Рефрактивно изследване.

На диагностичния етап се събира и анамнеза, т.е. пресъздава се историята на хода на заболяването.

По време на разговора офталмологът установява времето на началото на заболяването, а също така изучава информация за всички сериозни наранявания, получени от пациента през живота му.
Етапът на външен преглед включва преглед на:

• око;
• Изследване на позицията на главата и очните ябълки;
• Оценка на симетрията на лицето;
• Ъгъл на страбизъм.

След това специалистите използват различни методи за проверка на зрителната острота. За идентифициране на конвергентен съпътстващ страбизъм се използва и методът на компютърна рефрактометрия, биомикроскопия и офталмоскопия.

При откриване на паралитичен страбизъм е задължителна консултация с невролог, както и неврологичен преглед.

Лечение на страбизъм

Зависи от характеристиките на хода на заболяването.

Методи на лечение:

• Оптична корекция. Това включва носенето на очила или меки контактни лещи. Ефективен при рефракционен страбизъм.
• Хирургическа интервенция. Използва се при нерефракционен и паралитичен страбизъм.
• Развитие на бинокулярно зрение чрез приложението ортооптично и плеоптично лечение.
• Лечение на амблиопия, т.е. опити за подобряване или поддържане на зрителната острота, използване на хардуерни процедури.

Често се оперира само едното око, но са възможни и изключения. Операцията е много бърза и безболезнена. Пациентът се прибира вкъщи същия ден. След това се извършва апаратно лечение, ортооптични и плеоптични процедури, които помагат за възстановяване на зрителните функции.

Характеризира се с конвергенцията на органите на зрението към носа.

Нарушаването на позицията на зрителните органи възниква едновременно или поотделно. Заболяването може да бъде постоянно или да се появи периодично.

Понякога конвергентният страбизъм се бърка с мързеливо око. Езотропията започва да се развива на възраст между 2 и 4 години, възрастта, когато децата започват да се вглеждат по-внимателно в малки предмети.

Важен критерий е нарушението на бинокулярното зрение. Детето губи способността да вижда с два зрителни органа.

Образът на всяко око се възприема отделно, няма сливане на картини в задната част на мозъка.

Точната причина не е напълно изяснена. Страбизмът възниква, когато мускулите не работят в тандем, тоест органите на зрението не се движат заедно. 6 мускула контролират движението. Във всеки 2 мускула преместете ябълката надясно и наляво. Останалите 4 се движат нагоре или надолу, контролират движенията на накланяне.

За да се изравнят, фокусират двата органа върху една и съща цел, всички очни мускули трябва да бъдат балансирани и да работят едновременно. При децата неправилното подравняване може да се дължи на различни причини, включително необичайно развитие или тумори.

Мозъкът контролира очните мускули, което обяснява защо децата с нарушения, които засягат мозъка, като церебрална парализа и тумори, често имат страбизъм.

Езотропията може да бъде вродена, когато бебето се роди със страбизъм. Заболяването е наследствено или свързано с родова травма, интоксикация на плода по време на вътреутробното развитие, развитие на заболявания на зрителната система в плода. Други възможни причини:

• рефракционни грешки, по-известни като миопия (миопия), далекогледство (хиперметропия), астигматизъм;
• Синдром на Даун, Нунан;
• тумори;
• мозъчна травма;
• прехвърлени инфекциозни заболявания;
• церебрална парализа.

Рискова група

Бебетата, чиито родители имат тази диагноза, са най-податливи на заболяването. В риск са деца на възраст 3-5 години, бебета с далекогледство, астигматизъм, придобита миопия.

Класификация

Видове конвергентен страбизъм при деца:

• псевдоезотропия- това са кръстосани очи при дете, които всъщност са в нормално положение едно спрямо друго. Някои се появяват при кърмачета и малки деца. Впечатлението за конвергентен страбизъм се създава поради широкия и плосък мост на носа, близките очи и епиканталните кожни гънки.
• вроден конвергентен страбизъм- характеризира се с ранно начало (през първите 6 месеца от живота на бебето), сравнително голям, очевиден ъгъл на отклонение. Заболяването е свързано с неврологични аномалии, като церебрална парализа, краниофациални синдроми.
• Придобита форма на заболяванетоможе да се придобие рано, появява се през първата година от живота. По принцип диагнозата се поставя след навършване на 2-3 годишна възраст.
• Акомодативният е често срещана форма на конвергентен страбизъм, който започва на възраст между 1 и 4 години. При деца, които имат значително далекогледство, очите се събират прекалено навътре, причинявайки страбизъм. Заболяването се счита за интермитентно. Проявява се по-често с времето. Типичните лечения включват очила (с бифокални лещи), лепенки (ако се развие амблиопия).
• Последователна езотропия- състояние, при което езотропията променя размера на отклонението с промяна в посоката на погледа. Среща се в детска и зряла възраст. То е следствие от неврологични, механични и миогенни проблеми.
• Паралитичен страбизъмсе развива поради увреждане на мозъка, окуломоторните мускули, които стимулират работата на зрителния анализатор или нервната система.
• Съпътстващ съпътстващ страбизъм- коси един, след това втори орган на зрението. Ъгълът на отклонение от правата позиция е почти същият.
• Конвергентен страбизъм на сензорна депривация- възниква поради нарушение на бинокулярните рефлекси от придобити условия. Непрозрачните среди или катаракта могат да повлияят на развитието на тази форма на заболяването. Заболяването се развива на възраст над 5 години.

Според механизма на развитие се разграничават два вида страбизъм - рефракционен и нерефракционен.

Заболяването обикновено се развива в ранна възраст. Първоначално често се установява непостоянен конвергентен страбизъм.

Следните признаци показват наличието на заболяването:

• напрежение на очите по време на продължителна работа наблизо;
• намалена зрителна острота в болното око;
• равенство на първичния ъгъл на отклонение спрямо вторичния;
• някои деца имат панорамен изглед, тоест временно увеличение на зрителното поле;
• при ярка светлина детето затваря болния орган на зрението.

Пациентите с интермитентна езотропия рядко имат някакви симптоми поради добре развит механизъм на потискане.Симптомите включват напрежение, главоболие, замъглено зрение или затруднено четене за продължителни периоди. Не всички интермитентни езотропии са прогресивни.

Деформацията може да остане стабилна в продължение на много години.

Вроденият страбизъм се характеризира с голям и постоянен ъгъл на отклонение, развитие на амблиопия (рядко), рефракцията е нормална, аддукцията не е ограничена. Няма засягане на клепачите или аномалии на зеницата, които да го отличават от парализата на окуломоторния нерв (трети черепномозъчен нерв).

Декомпенсираната интермитентна езотропия прогресира до интермитентна езотропия при някои пациенти, което в крайна сметка води до постоянна.Отклоненията възникват първо на разстояние, а след това наблизо. Има обаче и изключения. Отклонението остава постоянно или рядко намалява.

Диагностика

Физическият преглед включва обстоен преглед на очите. Пациентът може да бъде помолен да погледне през поредица от призми, за да определи разликите между очите. Очните мускули ще бъдат тествани, за да се определи силата на екстраокуларните мускули.

Диагнозата включва серия от тестове:

• изследване на ретината;
• неврологичен преглед.

Оптометристът интервюира родителите. За да предпише терапия и да идентифицира предполагаемата причина, офталмологът трябва да знае продължителността на страбизма, характеристиките на развитието на детето и свързаните с него офталмологични проблеми.

След това се определя естеството на страбизма, измерва се величината на отклонението, изследва се подвижността на очите и рефракцията на скиаскопа.. Задължителни са анализ на зрителната фиксация, проверка на оптичната среда, измерване на зрителната острота на ретината и електрофизиологично изследване.

Лечение

Корекция на рефракционни грешки

При късогледство и далекогледство се предписват очила с подходяща оптична мощност. Оптичната корекция е достатъчна за малки отклонения.Детето носи очила през цялото време, зрителната острота се проверява на всеки 3 месеца.

Светлокоригиращи минус очила

Вдлъбнатите лещи стимулират акомодативната конвергенция и могат да подобрят качеството на сливане. Използването на светлокоригиращи очила води до намаляване на езотропията с леко отклонение от нормата.

Директна и обратна оклузия и наказания

Използват се оклудери, пластмасови щори. Те носят очила. При директна оклузия здравото око се изключва от зрителния акт, при обратна - кривогледство.

Пенализацията е модерен начин за възстановяване на бинокулярното зрение. Дава добри резултати при деца до 5 години. На детето се предписват очила с пълна корекция на косещия орган и прекомерно здрав. Този подход запазва участието и на двете очи, като кривогледството е водещо.

Гимнастика

Упражнението обикновено не е полезно за езотропия. Времето, прекарано в това, може да забави правилната диагноза и ефективното лечение и следователно може да компрометира резултатите.

Операция

Ако консервативните методи не помогнат в рамките на 1,5 години, се извършва хирургическа интервенция. Операцията променя баланса на противоположните очни мускули.

С навременното откриване на конвергентен страбизъм - благоприятно.Офталмолозите съветват да се провежда лечение до 25-годишна възраст, за да се показват редовно до тази възраст. Тъй като в периода 18-25 години зрителната система започва да се стабилизира.

Страбизмът или страбизмът е патология, при която очите се движат непоследователно и са в асиметрично положение. Неправилното положение на очните ябълки не позволява на оптичните оси да се сближават при гледане на обекти, което води до зрително увреждане. Когато очите гледат настрани, а когато се сближават, те са обърнати към носа. Трябва да се отбележи, че конвергентният страбизъм може да се наблюдава само в едното око или последователно.

Видове конвергентен страбизъм

1. Монокулярен конвергентен страбизъм, когато дефектът засяга само едното око. Често монокуларният страбизъм се комбинира с (синдром). Усложнението се дължи на факта, че при страбизъм активността на окото намалява, зрителната острота намалява. Мозъкът получава различна информация от очите, така че изключва пациента, за да премахне дискомфорта.
2. Редуване на дясна или лява ръка. Този тип конвергентен страбизъм се нарича също редуващ се. Дефектът се наблюдава и на двете очи, но в различни периоди. При променлив страбизъм се развива и амблиопия, но в по-малка степен, тъй като очите работят приблизително в същия режим. Зрителната острота, като правило, не намалява.
3. Паралитичен конвергентен страбизъм. Този тип страбизъм се развива с атрофия на окуломоторните мускули, зрителните нерви или мозъка.

Съпътстващият конвергентен страбизъм се диагностицира главно при деца. Трябва да се помни, че е възможно да се възстанови функционалността на зрителната система само до 25 години, когато тялото все още се развива. Най-добри резултати се наблюдават при ранно лечение на страбизъм.

Причини за страбизъм

Точните причини за страбизъм са неизвестни. Патологията може да бъде вродена и придобита. Вроденият страбизъм, като правило, се проявява още през първите шест месеца от живота. Тъй като през този период не е възможно точно да се установи диагнозата, се препоръчва да се наблюдава пациентът.

Придобитият страбизъм е ранен, тоест възниква през първата година от живота на детето. Въпреки това, най-често причините за страбизъм се диагностицират при деца на възраст над 2-3 години. Общоприето е, че наследствеността играе важна роля в този процес. Вроденият страбизъм е резултат от вътрематочни инфекции. Дете може да се роди с дефект, ако майката е претърпяла тежка интоксикация по време на бременност.

Други причини за страбизъм:

• "Детски" болести (скарлатина, морбили, настинки);
• недоразвитие на окуломоторните мускули;
• патология на мускулите на очната ябълка;
• рефракционни грешки (астигматизъм, далекогледство, миопия).

Конвергентният страбизъм може да бъде независимо заболяване или признак на друга патология. Очни дефекти възникват при развитие на тумори в мозъка, синдром на Даун, церебрална парализа, микроцефалия, хидроцефалия, вродена катаракта. Страбизмът се появява и при невралгия и травма, включително психологическа.

Изследване за страбизъм

Трябва да се отбележи, че повечето бебета косят малко през първите шест месеца от живота си. Това се дължи на особеностите на развитието на зрителната система през този период. От време на време очите на бебето се свиват, наподобявайки симптомите на конвергентен страбизъм. Не се паникьосвайте, но все пак трябва да покажете бебето на офталмолога.

Когато детето навърши шест месеца, детето трябва да спре да примигва с очи. Ако симптомите продължават, родителите трябва да разгледат въпроса и да проверят бебето.

Методи за изследване на страбизъм:

1. Разпитване на родителите дали пациентът е дете. Лекарят трябва да установи предполагаемата причина и периода на възникване на страбизъм, особеностите на неговото развитие и съпътстващите очни заболявания.
2. Определяне на зрителната острота (). Важно е да се оцени зрението на всяко око поотделно и на двете едновременно, както и зрителните възможности с и без корекция.
3. Определяне на естеството на страбизма.
4. Определяне на вида на дефекта по посока.
5. Измерване на отклонение. За тези цели се използва методът Hirschberg: пациентът гледа в огледалото на специално устройство, а офталмологът изучава светлинните рефлекси на роговицата.
6. Изследване, едновременно и монокулярно зрение.
7. Изследване на подвижността на окото. Недостатъкът на този метод е способността да се откриват само тежки ограничения на подвижността.
8. Определяне на способността за топене на .
9. Изследване на рефракцията на очите на скиаскоп.
10. Анализ на зрителната фиксация (със зрително увреждане). Можете да проведете изследване с помощта на визоскоп и офталмоскоп.
11. Проверка на оптичната среда (биомикроскопия, кампиметрия, офталмохромоскопия, фотострес тест). Понякога страбизмът се развива поради анатомични промени в очната ябълка.
12. Електрофизиологични изследвания.
13. Определяне на зрителната острота на ретината.

Може би дете със страбизъм ще се нуждае от допълнителна консултация с педиатър, отоларинголог, невропатолог и други специалисти.

Може ли конвергентният страбизъм да бъде излекуван?

При навременно идентифициране на проблема прогнозата на терапията е благоприятна. Препоръчително е да се провежда терапия на страбизъм до 18-25-годишна възраст, докато зрителната система е напълно стабилизирана. Трябва да се помни, че страбизмът не изчезва сам, така че не можете да оставите проблема без внимание. Без лечение страбизмът се усложнява от амблиопия, намалена зрителна острота и дори изоставане в развитието.

Дори ако ходът на страбизма протича без усложнения, патологията е сериозен козметичен дефект, който може значително да усложни живота дори на възрастен. Децата със страбизъм често са затворени и известни.

При наличие на страбизъм не трябва да се заемат позиции, които изискват продължително натоварване на зрителната система. Това е управлението на транспортно и потенциално опасно оборудване, стрелкови части на войските и т.н. Патология прекъсвания (комбиниране на изображения от различни очи в една картина), което помага на човек да види триизмерния свят, правилно да определи разстоянието между обектите, да възприеме физичността и дълбочината на околната среда.

Човек със страбизъм, който няма бинокулярно зрение, не може да работи с движещи се обекти, когато трябва незабавно да оцени дълбочината на нещо. Ако не лекувате страбизъм при дете, можете да затворите пътя му към пилоти, машинисти, спортисти, художници, хирурзи и дори зъболекари.

Как се лекува конвергиращият страбизъм?

Възможно е да се излекува конвергентен страбизъм само с комбинация от консервативно лечение и хардуер. Курсовете за хардуерно лечение се провеждат 3-4 пъти годишно. Тази периодичност ви позволява плавно да възстановите връзката между очите и да научите детето да възприема един образ на околния свят. Понякога се налага хирургично лечение на страбизъм.

Методи за корекция на страбизъм:

1. Плеоптична терапия. Плеоптиката е изследване на начините за стимулиране на макулата на ретината. При страбизъм се препоръчва да се увеличи натоварването на болното око, така че на децата се предписва компютърно обучение и лазерна стимулация.
2. Ортоптична терапия. Ортоптиката се отнася до начини за възстановяване и подобряване на бинокулярното зрение. Обучението се провежда на компютър и синоптическа апаратура.
3. Дипломатическа терапия. Техниките за възстановяване на зрителната функция с помощта на различни лещи са част от ортопедията.
4. Обучител на конвергенция. Класовете на това устройство спомагат за подобряване на функционалността на окуломоторните мускули.
5. Корекция на очилата.
6. Оклузия.

Цели на лечението на страбизъм:

1. Повишена зрителна острота. Зрението може да бъде засегнато от носенето на обикновена превръзка върху здраво око (залепване). Продължителността на терапията се определя от лекаря в зависимост от тежестта на патологията. Превръзката помага да се блокира здравото око и да се активира болното да тренира окуломоторните мускули и да не позволява на мозъка да го блокира.
2. Установяване на връзка между очите. Много е важно да се постигне синхронна работа на очните ябълки.
3. Поддържане на мускулен баланс. Възстановяването на баланса на мускулите, които движат окото, може да стане чрез операция. Тази мярка не винаги се прилага.
4. Установяване на стереоскопично и бинокулярно зрение. Този етап се счита за краен, когато вече има нормално зрение без корекция на очила с правилна позиция на очите.

Хирургичната корекция на страбизма е показана само ако няма резултат от консервативното лечение. Ако след една година терапевтични мерки няма подобрение, е необходимо да се оцени осъществимостта на операцията. Често се предписва хирургично лечение за отстраняване на козметичен дефект. Трябва да се помни, че операцията не спира лечението на страбизма. Възстановяването на зрението трябва да продължи дори след операция.

Консервативни методи за елиминиране на страбизъм

Лечението на страбизма се извършва на няколко етапа. Всеки от тях ви позволява да премахнете определени нарушения и да позволите на зрителната система да се развива нормално. Често при страбизъм се предписват очила за постоянна употреба. След три седмици можете да започнете плеоптична терапия. На този етап трябва да изравните зрителната острота в очите.

Като част от плеоптична терапия, лекарят може да предложи техника за влошаване на зрението в здравото око. Това е необходимо, за да може пациентът да се активира. За тези цели на пациента се предписват специални капки за здраво око, които ще потиснат зрението. Успоредно с това трябва да носите очила, в които лещата от засегнатата страна ще бъде укрепена.

Следващият етап от лечението е оклузията. Здравото око се покрива с превръзка, за да може пациентът да функционира с пълна сила. В зависимост от степента на страбизъм, превръзката може да се предпише за един ден или за няколко часа. При тежки случаи оклузията трябва да се извърши в рамките на една година. След оклузията се показва локално осветяване на ретината. Метод, включващ използването на специални инструменти и апарати.

Когато зрението се подобри до желаните нива, се преминава към следващия етап - ортооптична корекция. През този период детето се учи да слива изображения от различни очи заедно. Това може да се направи на инструменти с окуляри и компютър. На детето се предлага да свързва снимки с изображение на животни и други забавни упражнения.

Последната стъпка в лечението на страбизма ще бъде диплоптиката. Това е една от най-трудните стъпки, тъй като трябва да се възстанови бинокулярното зрение. Диплоптичните техники обаче са показани само при страбизъм до 7 градуса.

Хирургична корекция на конвергентен страбизъм

Правилната позиция на очите може да се постигне хирургично. Операцията е предвидена за година-две, но след отстраняване на амблиопията и рефракционните аномалии. Процедурата се състои в коригиране на позицията на екстраокуларните мускули.

Има три вида операции за страбизъм:

• отслабване, което намалява силата на сцепление;
• усилващ;
• пренасочване работата на мускулите.

Окуломоторните мускули могат да бъдат отслабени чрез рецесия, миектомия и задни фиксиращи конци. Рецесията означава преместване на мястото на задното прикрепване на мускула по-близо до началото му. Процедурата се извършва върху всички мускулни групи на окото (с изключение на горната коса).

Миектомията се състои в отрязване на мускула в областта на прикрепване без последващо свързване. Най-често тази техника се използва за отслабване на долния наклонен мускул, но рядко се извършват директни операции. Когато се използват задни фиксиращи конци, мускулната сила се намалява, без да се променя прикрепването. Обикновено този метод работи върху хоризонталните прави мускули.

Подсилващи операции:

1. Мускулна резекция. Операцията се извършва само на правите мускули.
2. Образуване на гънки. Процедурата ви позволява да укрепите посоката на горния наклонен мускул.
3. Ход. Извършва се след рецесията на правия мускул, за да се увеличи напрежението му.

Ако степента на патология оправдава операция, лекарите могат да препоръчат операция на мускулите на двете очи, дори ако другото е напълно здраво или само едното, когато проблемът изглежда засяга и двете. Решението за операция на едното или двете очи обаче не може да бъде взето въз основа на визуална оценка.

Спецификата на операцията се определя в зависимост от много фактори. Лекарят трябва да разбере дали патологията се влошава при гледане на обекти на различни разстояния. Ако се влоши, трябва да оцените степента на влошаване, като гледате отстрани. Също така си струва да се има предвид наличието на офталмологични операции в историята, особено интервенция в окуломоторните мускули.

Терапевтични упражнения за страбизъм

При конвергентен страбизъм е възможно да се подобрят резултатите от основното лечение с помощта на специална гимнастика. За да бъдат упражненията полезни, трябва да ги правите правилно и редовно. Много е важно да не спортувате в уморено състояние.

Ефектът ще бъде забележим, ако го давате до два часа на ден (20-25 минути няколко пъти). Точното време обаче трябва да се определи от лекаря в зависимост от тежестта на страбизма.

Упражненията, които помагат за коригиране на дефекта, са доста прости. За трениране на очите се използват пластмасови пластини с различни по форма отвори, през които детето трябва да издърпа връвта. Можете да отпечатате различни форми на обикновен лист хартия и да помолите детето да рисува върху подобни. За да постигнете ефекта, достатъчно е да изобразите звезди, топки, къщи и други фигури.

За лечение на страбизъм се използва конвенционален музикален връх. Трябва да се развие и да се позволи на детето да обмисли и опише възникващите фигури. След няколко месеца домашна терапия трябва да посетите лекар и да проверите резултатите.

Нетрадиционни методи за лечение на страбизъм

За пациентите с кривогледство новината, че заболяването може да се лекува с шоколад, е приятна изненада. Черният вид сладко се счита за полезен, който не съдържа мляко и пълнежи. Само шоколад с много какао ще бъде ефективен при патология на зрението.

Сладостта, която съдържа повече от 40% захар, може да навреди. Преди "сладкото" лечение трябва да проверите алергичната реакция при детето. Позволено е да се дават на пациента четири парчета шоколад за закуска и обяд. Черният шоколад помага за укрепване на окуломоторните мускули.

Допълнителна мярка за сближаващ страбизъм може да се счита за използването на лечебни тинктури. В началния етап на развитие на патологията помага инфузия на шипка. За да приготвите продукта, трябва да излеете плодовете с вряща вода и да оставите за 5-6 часа. Преди употреба тинктурата трябва да се филтрира. Можете да добавите мед за подобряване на вкуса. При страбизъм се препоръчва да се пие чаша тинктура преди всяко хранене.

Традиционната медицина предлага зелеви листа за лечение на страбизъм. Методът се счита за абсолютно безвреден. За да приготвите лекарството, сварете няколко листа от растението и след това ги превърнете в каша. Приемайте 3-4 пъти на ден.

Не е тайна, че касисът има благоприятен ефект върху зрителната система. Когато коригирате страбизма, можете да използвате и детелина, борови иглички, корен от аир, сок от моркови. Като редовно пиете сок от краставица или цвекло, можете да предотвратите офталмологични патологии.

Лечебният ефект се наблюдава при използване на фитокапки. Най-лесният вариант е копър капки. За приготвянето им е достатъчно да запарите 10 г билки в чаша вряща вода и да прецедите добре. При страбизъм капките се използват три пъти на ден. Можете също така да поставите лосиони с фитокапки от ябълки, лук и мед. Трябва обаче да се помни, че медът е силен алерген и често е противопоказан при деца.

Предотвратяване на страбизъм

Невъзможно е 100% да се защити детето от страбизъм, но родителите могат да сведат до минимум риска чрез прилагане на превенция. Основата на превенцията на страбизма е зрителната хигиена. Закачете играчките само на достатъчно разстояние от очите на детето. Винаги се уверявайте, че бебето не е наранено. Важно е да се избягват сътресения и удари.

В случай, че симптомите не изчезнат, когато детето навърши шест месеца, трябва да се консултирате с опитен офталмолог. Ако се появят симптоми на инфекциозно заболяване, трябва да се консултирате с лекар и да предпише пълноценно лечение, тъй като конвергентният страбизъм често се превръща в усложнение на инфекцията.

На деца над три години трябва да се забрани да присвиват очите си: при умишлено присвиване се получава мускулен спазъм, провокиращ нарушение. Необходимо е да се предпази бебето от страх и стрес, както и от някои видове игри.

Лечението на страбизъм трябва да започне само с разрешение на педиатъра. Трябва да се уверите, че детето няма противопоказания от други системи на тялото. Това важи особено за лечението с билки, тъй като децата често развиват алергии.

Детският страбизъм, открит преди навършване на 1 година, не може да бъде излекуван сам. И не можете да се надявате, че детето просто ще надрасне тази болест. Не е толкова лесно да се отървете от тази патология, колкото си мислят много родители.

При наличието на това заболяване могат да се идентифицират редица характерни симптоми и ако бъдат открити, лечението не трябва да се отлага. Ако лекувате страбизма небрежно, можете да доведете детето до сляпо с едното око или да страда от амблопия (синдром на мързеливо око) или далекогледство.

Ако зрителният апарат работи в хармония, мускулите на очите работят правилно и погледът е фокусиран в определена точка. Когато едното или и двете очи присвиват, очните мускули не могат да работят съвместно, така че очите се движат непоследователно.

Очите са насочени в тяхната посока, докато се диагностицира дивергент или конвергентен страбизъм. Това води до факта, че мозъкът няма способността да обработва правилно информацията, идваща от очите, образувайки пълна картина на това, което се вижда.

Конвергентният страбизъм при деца под една година е често срещано явление.

Има няколко причини за появата на конвергентен страбизъм и деца:

• непостоянна или вродена дивергенция на очите присъства от раждането или се появява през първите месеци от живота на детето поради вътрематочни процеси, като инфекциозни заболявания или микроскопични кръвоизливи;
• поради различни причини зрителната острота е нарушена, което в някои случаи води и до страбизъм;
• нарушение на централната нервна система поради хидроцефалия или церебрална парализа;
• силен стрес или страх;
• натъртване, фрактура или друго нараняване.

Често родителите са уплашени, когато чуят диагнозата "абилопия", което показва страбизъм при дете на възраст под една година, въпреки че това явление често е само временно. Дължи се на непълното развитие на зрителния апарат, нервните окончания и проводните канали.

Видео материалът ще ви запознае с причините за страбизма:

Симптоми на страбизъм

Има само няколко симптома на низходящ страбизъм и те са много лесни за определяне дори сами:

• бебето не насочва двете очи едновременно към една точка (този симптом е характерен за всички видове страбизъм);
• очите се движат хаотично;
• коси или затваря едно око от ярка светлина;
• детето постоянно се стреми да наклони главата си и да я държи под ъгъл, за да изследва обекта;
• детето има нарушено възприемане на дълбочината на заобикалящото го пространство (препъва се в предмети или пада).

В по-честа възраст децата, които по-късно са диагностицирани със страбизъм, могат да се оплакват от размити (замъглени) изображения, напрежение или болка в очите, повишено възприемане на светлина или удвояване на наблюдаваните обекти.

Симптомите се появяват, зачестяват и се засилват под въздействието на определени фактори (умора, стрес, заболяване и др.). Новородените и кърмачетата доста често страдат от лек периодичен страбизъм или далекогледство, но обикновено след няколко месеца (4 до 5) зрението се връща към нормалното.

Възможни лечения за страбизъм

Конвергентен страбизъм при деца - очила за корекция на зрението

Лечението на интермитентно разминаващ се или конвергентен страбизъм е много по-прост и бърз процес от лечението на напреднал страбизъм. Следователно лечението трябва да започне своевременно. Има няколко начина за лечение:

• терапия (консервативен метод);
• хирургична интервенция.

Първият метод включва извършване на специални упражнения. Терапевтичното лечение е продължително и се извършва в комплекс. И в много случаи това помага да се избегне хирургическа намеса. Тя е разделена на няколко основни етапа:

1. за идентифициране на причините;
2. предварителна корекция с очила или контактни лещи;
3. ортооптично и диплоптично лечение с помощта на апаратни методи за възстановяване на бинокулярността;
4. освобождаване на пациента от "синдрома на мързеливото око";
5. фиксиране на ефекта.

Хирургическата интервенция се използва само в случаите, когато всички възможни терапевтични методи не са донесли желания резултат.

Препоръчва се операцията да се извърши на възраст от 4 до 5 години, тъй като на тази възраст тя ще бъде най-ефективна, защото е много по-лесно за дете, което не посещава училище, да следва всички препоръки и да отдели време за необходимото упражнения.

Децата с вроден паралитичен страбизъм, придружен от значително отклонение, особено във вертикална посока (екстремна екзотропия с вертикално изместване), се оперират в по-променлива възраст поради тежестта на тази форма на заболяването.

Операцията се извършва по един от двата възможни начина. Първият включва отслабване на мускула, отговорен за движението на окото, в случай на неговото пренапрежение. В същия случай мускулът може да бъде частично изрязан.

Вторият метод включва операция за укрепване на отслабен мускул и неговото фиксиране. Тези методи изключително рядко се използват самостоятелно, тъй като в по-голямата част от случаите е необходимо комплексно лечение.

Ефектът може да не се постигне след първата операция. Зависи от сложността на конкретния случай. Ако няма желания ефект, лекарите предписват втора операция. Може да се извърши не по-рано от 6-8 месеца след първото.

Първият етап може да включва само премахване на козметичен дефект, т.е. лечение на видимостта на страбизма, което има отрицателно въздействие върху психиката на детето. На втория етап се провежда по-сериозно лечение, което включва отстраняване на проблеми с очните мускули.

В някои случаи хирургичното лечение води до появата на хиперкорекция. Това се дължи на грешни изчисления. След идентифициране на този симптом се предписва втора хирургична интервенция.

Гимнастически упражнения

Основната задача е укрепване на мускулите

Укрепването на очните мускули е един от най-важните компоненти на комплексното лечение на страбизъм. Най-препоръчителните и ефективни са следните упражнения:

1. Необходимо е да вдигнете ръката нагоре, да протегнете показалеца и след това да спуснете ръката вертикално надолу, така че пръстът да се приближи до върха на носа. След това същото упражнение се повтаря отново, но ръката е хоризонтално встрани.
2. Писане с очите на "осемте", изпълнение на кръгови движения. След това трябва да погледнете нагоре и надолу, наляво и надясно.
3. Полезно е да се играе с волан или топка. Играейки футбол, волейбол, тенис или тенис на маса, детето тренира очите си, защото е принудено постоянно да наблюдава движещ се обект, който променя посоката си, отдалечава се и се приближава.
4. Когато работите на компютър, е важно от време на време да се разсейвате от монитора (гледайте отдалечени предмети, надникнете в прозореца, фокусирайте очите си последователно върху далечни и близки предмети.

Всички тези упражнения трябва да се изпълняват 10-15 пъти всеки ден, през деня или вечер. Ако се принудите да ги правите редовно, можете не само да избегнете много очни заболявания, но и да излекувате ранната им форма.

Упорит човек, който иска да се възстанови и прави всичко необходимо за това, със сигурност ще се отърве от страбизма.

Методи за превенция

Конвергентният страбизъм при децата не винаги "изчезва" сам!

Има няколко задължителни правила, чието прилагане допринася за коригирането на страбизма при деца, ученици и деца в предучилищна възраст:

• предмети, които привличат вниманието му, не трябва да се поставят до креватчето на детето, ако тези предмети са поставени в една точка (необходимо е да се осигури достъп до креватчето от максимален брой страни;
• за да се предотврати въображаем страбизъм и далекогледство, дрънкалките трябва да бъдат окачени по такъв начин, че да са разположени на разстояние, приблизително равно на дължината на протегнатата ръка на бебето;
• важно е да се осигури равномерно натоварване на очите на децата, като се даде възможност на мозъка да обработва информация равномерно;
• до три години е нежелателно да запознавате дете с телевизор, а до определена възраст е необходимо да ограничите гледането му;
• детето трябва да има правилна поза;
• трябва да сте наясно с опасностите от малкия шрифт (на компютър и в книги) за очите;
• ако има наследствен фактор, е необходимо редовно да посещавате офталмолог за превантивен преглед. Това е един от задължителните фактори, които не могат да бъдат пренебрегнати.

Не можете да оставите болестта, която е наранила бебето, да се развие. Не можете да се страхувате само от въображаем страбизъм, който 100% ще изчезне няколко месеца след раждането на дете.

Само квалифициран детски офталмолог може да определи дали страбизмът е въображаем или дали детето има по-сериозен проблем, така че е важно да се свържете със специалисти при първото съмнение, а не да се опитвате сами да диагностицирате заболяването и да се опитвате да се отървете от сами, защото такъв подход може да причини повече вреда, отколкото полза, а вредата може да е непоправима.